Ανάλυση APTTV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Μια εξέταση αίματος μπορεί να αποκαλύψει μια προδιάθεση για τον σχηματισμό θρόμβων και την αιμορραγία. Γι 'αυτό είναι απαραίτητο να καθοριστεί το APTT. Αυτός είναι ένας δείκτης των ικανοτήτων πήξης του αίματος. Μια τέτοια διάγνωση θα βοηθήσει στην αποφυγή σοβαρών παθολογικών καταστάσεων (για παράδειγμα, εσωτερική αιμορραγία, έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο και άλλα). Ιδιαίτερη προσοχή σε αυτόν τον δείκτη στα παιδιά και τους ηλικιωμένους. Εξετάστε τι είναι το APTC, ποιοι είναι οι κανόνες του δείκτη, οι αιτίες των αποκλίσεων πάνω και κάτω από τον κανόνα και τι σημαίνει σε μια εξέταση αίματος (coagulogram).

APTTV - τι είναι;

Ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT) είναι ο χρόνος που απαιτείται για το σχηματισμό θρόμβου αίματος κατά την εξέταση βιολογικού υλικού. Για να γίνει αυτό, προστίθενται στον σωλήνα πλάσματος αίματος ενεργοποιητές (χλωριούχο ασβέστιο, εναιώρημα καολίνης, φωσφολιπίδια).

Με τη βοήθεια του APTTV, αξιολογείται η κατάσταση του αιμοστατικού συστήματος του σώματος. Επιπλέον, το APTTV υποδεικνύει με ακρίβεια τον εσωτερικό μηχανισμό του. Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται για:

• Ανίχνευση συγγενών και επίκτητων ασθενειών που σχετίζονται με εξασθενημένη αιμόσταση (DIC, αιμοφιλία).
• Εφαρμογή ελέγχου στη θεραπεία αντιπηκτικών.
• Παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς στην μετεγχειρητική περίοδο.
• Προσδιορισμός των αιτιών της συχνής αιμορραγίας.
• Έλεγχος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης
• Πρόωρη ανίχνευση θρόμβωσης σε ασθενείς με γενετική προδιάθεση.

Ανάλυση κοαλογόγραμμα

Ένα σύνθετο σύνολο δεικτών βάσει των οποίων θα κρίνεται η διαδικασία της πήξης του αίματος ονομάζεται κογιουλόγραμμα. Ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης αξιολογείται μαζί με άλλους δείκτες:

• PV (χρόνος προθρομβίνης).
• PTI (δείκτης προθρομβίνης).
• Ινωδογόνο;
• Προθρομβίνη Kviku.

Αυτοί οι δείκτες αποτελούν το πήγμα. Με τη βοήθειά τους, μπορείτε να εκτιμήσετε πλήρως το έργο τόσο των εσωτερικών όσο και των εξωτερικών μηχανισμών πήξης του αίματος. Πρέπει να σημειωθεί ότι όλα είναι ενδεικτικά και μόνο με βάση αυτούς τους δείκτες είναι αδύνατο να γίνει ακριβής διάγνωση. Για αυτό πρέπει να περάσετε μια πλήρη εξέταση.

Το αίμα για εξέταση με κογιουλόγραμμα λαμβάνεται από μια φλέβα. Προκειμένου το αποτέλεσμα να είναι αξιόπιστο, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί σωστά για αιμοδοσία. Ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί διάφορες οδηγίες:

• Την παραμονή και αμέσως πριν τη συλλογή αίματος, είναι απαραίτητο να εγκαταλείψουμε τη βαριά και εντατική σωματική εργασία, συμπεριλαμβανομένων των αθλητικών δραστηριοτήτων.
• Αποφύγετε τις αγχωτικές καταστάσεις, έχετε μια καλή ξεκούραση και ύπνο.
• Η ανάλυση πρέπει να λαμβάνεται με άδειο στομάχι, δηλαδή το τελευταίο γεύμα πρέπει να είναι 10 έως 12 ώρες πριν από τη διαδικασία. Την παραμονή των καλύτερων για να περιορίσετε ελαφρύ δείπνο?
• Το πρωί δεν μπορείτε να πιείτε ποτά, εκτός από καθαρό νερό. Συνιστάται να το πιείτε 20 λεπτά πριν από τη δοκιμή.
• Προειδοποιήστε τον επαγγελματία υγείας για την αντιπηκτική αγωγή εάν δεν μπορεί να διακοπεί κατά τη διάρκεια της μελέτης.
• Την παραμονή δεν μπορείτε να πιείτε αλκοολούχα ποτά.

Τι μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα της ανάλυσης;

Κάθε εξέταση αίματος, συμπεριλαμβανομένης μιας εξέτασης APTT, μπορεί να είναι ψευδώς θετική ή ψευδώς αρνητική. Τα αποτελέσματα της ανάλυσης επηρεάζονται από πολλούς παράγοντες, όπως:

• Εργαστήριο λάθους, ή μάλλον ο ανθρώπινος παράγοντας. Έτσι, το αποτέλεσμα μπορεί να επηρεάσει τον λάθος λόγο αίματος και αντιδραστηρίων σε δοκιμαστικό σωλήνα. Η σωστή αναλογία είναι 9 μέρη αίματος και 1 μέρος αντιδραστηρίων. Εάν ο τεχνικός αυξήσει τον αριθμό του ενός ή του δεύτερου, το αποτέλεσμα μπορεί να είναι περισσότερο ή λιγότερο από τον κανόνα.
• Η παρουσία λιπαρών τροφίμων στη διατροφή. Το υπερβολικό λίπος καθιστά το αίμα πιο παχύρρευστο και παχύ.
• Περίοδος εμμήνου ρύσεως στις γυναίκες.
• Το κάπνισμα.
• Εγκυμοσύνη Οι γυναίκες στη θέση αυτού του δείκτη είναι κάτω από το κανονικό.
• Η χρήση από του στόματος ορμονικών αντισυλληπτικών (μείωση).

Πρότυπο APTTV σε ανάλυση αίματος και αποκωδικοποίηση της ανάλυσης

Το APTT μετράται σε δευτερόλεπτα. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το ποσοστό μπορεί να διαφέρει για τα διάφορα εργαστήρια. Εξαρτάται από τον εξοπλισμό και τον τύπο των αντιδραστηρίων που χρησιμοποιούνται για τη διενέργεια εξετάσεων αίματος σε ένα συγκεκριμένο κλινικό διαγνωστικό εργαστήριο.

Ο ρυθμός του APTTV στις εξετάσεις αίματος σε γυναίκες, άνδρες και παιδιά:

• Σε ενήλικες, το APTTV είναι ελαφρώς χαμηλότερο από αυτό των παιδιών και κυμαίνεται από 24 έως 40 δευτερόλεπτα.
• Στα νεογέννητα, ο δείκτης αυτός είναι ελαφρώς αυξημένος, τα όρια της τάξης κυμαίνονται από 25 έως 44 δευτερόλεπτα.
• Ένα πρόωρο νεογέννητο μωρό έχει τις υψηλότερες τιμές, είναι 4 με 5 δευτερόλεπτα περισσότερο από έναν ενήλικα.

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στις γυναίκες, το APTT μπορεί να μειωθεί ακόμη και σε κατάσταση πλήρους υγείας. Ο λόγος γι 'αυτό είναι η φυσιολογική του κατάσταση: εγκυμοσύνη ή εμμηνόρροια. Αυτό αποτρέπει την μεγάλη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως και την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών σε έγκυες γυναίκες. Στην περίπτωση αυτή, δεν απαιτείται διόρθωση.

Εάν ένα άτομο έχει APTT κάτω από το πρότυπο ακόμα και για 5 δευτερόλεπτα, τότε το αίμα του θρομβώνεται πολύ γρήγορα. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε θρόμβωση. Σε περίπτωση ανίχνευσης αύξησης των τιμών, είναι δυνατό να μιλήσουμε για παραβίαση της αιμόστασης. Το αίμα δεν πήζει για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό προκαλεί μαζική απώλεια αίματος.

APTTV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο ρυθμός της aPTT κατά την εγκυμοσύνη είναι 15 έως 20 δευτερόλεπτα. Δηλαδή, το αίμα τους θρομβώνεται ταχύτερα από τους άλλους ανθρώπους. Μια τέτοια ανάλυση πραγματοποιείται τουλάχιστον 3 φορές κατά τη διάρκεια της κύησης του μωρού (σε κάθε τρίμηνο). Εάν ο δείκτης αποκλίνει από τον κανόνα προς τα επάνω ή προς τα κάτω, απαιτείται συνεχής παρακολούθηση και θεραπεία. Διαφορετικά, υπάρχουν διάφορες επιπλοκές.

Εάν η aPTT μειωθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί να συμβεί:

• Θρόμβωση των αγγείων του πλακούντα.
• Πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.

Εάν η APTT είναι αυξημένη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εμφανίζονται οι ακόλουθες επιπλοκές:

• Αιμορραγία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, που οδηγεί σε αποβολή.
• Αιμορραγία κατά τον τοκετό, γι 'αυτό όχι μόνο η γυναίκα, αλλά και το παιδί υποφέρει, καθώς βιώνει έντονη πείνα με οξυγόνο.
• Μαζική απώλεια αίματος στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.
• Θάνατος σε σοβαρές περιπτώσεις.

Ειδικός έλεγχος είναι απαραίτητος για τις έγκυες γυναίκες που έχουν:

• Ιστορία διαφόρων αποβολών.
• Hypertonus της μήτρας.
• Η απειλή της λήξης της εγκυμοσύνης?
• Υστερή τοξικότητα (οίδημα και αυξημένη αρτηριακή πίεση).

Αιτίες αύξησης του aPTT

Αν το αποτέλεσμα είναι υψηλότερο από τον κανόνα, τότε είναι απαραίτητο να βρούμε την αιτία και να κάνουμε έγκαιρη θεραπεία. Οι λόγοι για τους οποίους το APTTV είναι αυξημένο:

• Η αιμοφιλία είναι κληρονομική παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος.
• Κακοήθη νεοπλάσματα με διαφορετικό εντοπισμό.
• Διασυνδεδεμένο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης δεύτερο ή τρίτο στάδιο.
• Θεραπεία με αντιπηκτικά. Αυτά τα φάρμακα αμβλύνουν το αίμα.
• Η νόσος Von Willebrand είναι κληρονομική ασθένεια που εκδηλώνεται με πολλαπλή αιμορραγία διαφορετικής τοπικής προσαρμογής. Σε αυτή την περίπτωση, η καταστροφή του αγγειακού τοιχώματος.
• SLE (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος). Τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία καταγράφεται στις γυναίκες. Από τους 10 ασθενείς, μόνο 1 άνθρωπος?
• Έγχυση ηπαρίνης.
• Μετά από μεταγγίσεις αίματος σε μεγάλες ποσότητες.
• Μια ανεπάρκεια στο σώμα της βιταμίνης Κ. Είναι απαραίτητο για το σχηματισμό της προθρομβίνης. Το μεγαλύτερο μέρος παράγεται από την ίδια την εντερική μικροχλωρίδα.
• Σοβαρή ηπατική νόσο.
• Χρόνια γλαμονεφρίτιδα.
• Παθολογία των συνδετικών ιστών.
• Ανεπάρκεια διαφόρων παραγόντων πήξης.
• Μείωση της συγκέντρωσης του ινωδογόνου στο αίμα.
• Αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.

Αιτίες χαμηλής APTT

Στην περίπτωση που μειώνεται ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης, εμφανίζονται θρόμβοι αίματος διαφόρων μεγεθών και εντοπισμού. Αυτό είναι ένδειξη υπερπηκτικότητας (γρήγορη δίπλωση). Οι αιτίες της χαμηλής APTT είναι οι εξής:

• Σύνδρομο υπερπηκτικών φάσεων (πρώτο) dissimenirovannogo ενδοαγγειακή πήξη. Το σύνδρομο DIC είναι μια επίκτητη παθολογία που σχετίζεται με την υπερβολική παραγωγή παραγόντων πήξης. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πολλαπλών θρόμβων αίματος. Σε αυτό το πλαίσιο, επηρεάζονται διάφορα εσωτερικά όργανα.
• Εγκυμοσύνη Οι μικρότερες τιμές καθορίζονται στο τέλος της περιόδου κύησης.
• Χρήση ορμονικών από του στόματος αντισυλληπτικών. Πριν από το διορισμό τους είναι απαραίτητο να διενεργηθεί εξέταση αίματος.
• Έλλειψη αντιαιμοφιλικής σφαιρίνης.
• Θεραπεία με ορισμένα φάρμακα (βιταμίνη Κ, κορτικοστεροειδή, βαρβιτουρικά);
• Αύξηση του αριθμού των ερυθροκυττάρων - πολυκυτταραιμία.
• Παραβίαση της τεχνικής δειγματοληψίας αίματος, δηλαδή ανεπιτυχούς διάτρησης της φλέβας. Σε αυτή την περίπτωση, η ιστική θρομβοπλαστίνη εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και ένα βιολογικό δείγμα μολύνεται.
• Περίοδος εμμήνου ρύσεως.

Όπως αυτό το άρθρο; Μοιραστείτε το με τους φίλους σας στα κοινωνικά δίκτυα:

APTTV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT) είναι ο χρόνος που απαιτείται για το σχηματισμό θρόμβου αίματος μετά την προσάρτηση διαφόρων αντιδραστηρίων στο πλάσμα. Το APTT δείχνει πόσο γρήγορα θρόμβοι αίματος. Η αξιολόγηση αυτού του δείκτη σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε ανωμαλίες στο σύστημα αιμόστασης. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της προεκλαμψίας, του υπερπηκτικού συνδρόμου και άλλων παθολογικών διεργασιών.

Τι είναι το APTTV;

Το APTTV είναι ένας από τους πιο ευαίσθητους δείκτες της πήξης του αίματος. Στο εργαστήριο, προσδιορίζεται από το ρυθμό εμφάνισης θρόμβου αίματος μετά την προσθήκη αντιδραστηρίων - θρομβοπλαστίνης και ασβεστίου. Η αλλαγή στο APTT υποδηλώνει δυσλειτουργία στο σύστημα αιμόστασης και απαιτεί πρόσθετη εξέταση.

Το επίπεδο του aPTT εξαρτάται από αυτούς τους δείκτες:

• συντελεστές πήξης του αίματος (κυρίως XII, XI, VIII).
• προθρομβίνη.
• ινωδογόνο και άλλα

Η άνοδος του aPTT αναφέρει ότι το αίμα θρομβώνεται αργά και ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται. Μείωση του αριθμού δείχνει ότι οι θρόμβοι αίματος γίνονται πολύ γρήγορα και είναι δυνατή η θρόμβωση.

Ενδείξεις για εξέταση

Το APTTV είναι μέρος ενός τυποποιημένου coagulogram. Αυτή η ανάλυση επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης του αιμοστατικού συστήματος. Διορίζεται δύο φορές για εγκυμοσύνη:

• στο πρώτο τρίμηνο ή στην πρώτη εμφάνιση στον γιατρό.
• σε 30 εβδομάδες.

Σε συγκεκριμένο χρονικό διάστημα, ένα coagulogram συνταγογραφείται σε όλες τις έγκυες γυναίκες, ανεξάρτητα από την παρουσία καταγγελιών και χρόνιων ασθενειών. Επιπλέον, η αξιολόγηση APTT εκτελείται υπό τις ακόλουθες προϋποθέσεις:

• Ανεπιθύμητη μαιευτική ιστορία. Οι προηγούμενες αυθόρμητες αποβολές, η συρρίκνωση της εγκυμοσύνης, η πρόωρη παράδοση είναι ένας λόγος για την αξιολόγηση ενός coagulogram πριν από τη σύλληψη ενός παιδιού. Επιπρόσθετα, μπορεί να συνταγογραφηθεί ένα τεστ αίματος στο ΙΙ τρίμηνο και μετά από 37-38 εβδομάδες.
• Κύηση μετά την εξωσωματική γονιμοποίηση. Η σύλληψη του παιδιού συμβαίνει συνήθως στο πλαίσιο της σωματικής και γυναικολογικής παθολογίας και απαιτείται πρόσθετος έλεγχος του αιμοστατικού συστήματος.
• Κληρονομική παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος. Έχουν ληφθεί υπόψη τόσο οι προφανείς ασθένειες (αιμορροφιλία, κ.λπ.) όσο και οι μη ταυτοποιηθείσες (συχνή αιμορραγία, αιματώματα μη θεραπείας, βαριά εμμηνόρροια πριν από την εγκυμοσύνη κ.λπ.).
• Το αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την έκτρωση κατά το δεύτερο και το τρίτο τρίμηνο.
• Επιπλοκές της τρέχουσας εγκυμοσύνης: η προεκλαμψία, η αποκοπή του πλακούντα, οποιαδήποτε αιμορραγία.
• Χρόνιες ασθένειες με τάση θρόμβωσης (έμφραγμα του μυοκαρδίου, εγκεφαλικό επεισόδιο, διαταραχές εγκεφαλικής κυκλοφορίας, κιρσοί, υπέρταση, παθολογία του ήπατος, αυτοάνοσες ασθένειες κ.λπ.).
• Προετοιμασία για φυσικό τοκετό. Μια εξέταση αίματος ανατίθεται σε γυναίκες που εισέρχονται στο τμήμα της παθολογίας της εγκυμοσύνης πριν από το χρόνο παράδοσης. Ενδείξεις για νοσηλεία μπορεί να είναι επιπλοκές της εγκυμοσύνης, επιδείνωση της χρόνιας παθολογίας της μητέρας, επιδείνωση του εμβρύου.
• Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση. Πριν από καισαρική τομή και άλλες παρεμβάσεις, εκτιμάται η αιμόσταση.
• Παρακολούθηση της φαρμακευτικής θεραπείας. Εάν μια γυναίκα υποβληθεί σε θεραπεία με χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες ή άλλα παρόμοια φάρμακα, διεξάγεται μια εξέταση παρακολούθησης 2 εβδομάδες μετά την ολοκλήρωση της πορείας.

Προετοιμασία της έρευνας

Όροι αιμοδοσίας:

• Το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα.
• Μια εξέταση αίματος πρέπει να λαμβάνεται το πρωί. Δεν μπορείτε να φάτε για 8-14 ώρες πριν από τη δοκιμή.
• Πριν από την εξέταση, είναι απαραίτητο να αποκλειστούν παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν το αποτέλεσμα: κάπνισμα, πρόσληψη αλκοόλ, άγχος, άσκηση, κατανάλωση λιπαρών τροφίμων.

Η δωρεά αίματος βρίσκεται στο ίδιο εργαστήριο όπου διεξήχθη η πρώτη μελέτη. Έτσι, μπορείτε να αξιολογήσετε την κατάσταση του συστήματος αιμόστασης σε δυναμική και να εξαλείψετε τα σφάλματα που σχετίζονται με διαφορετικές προσεγγίσεις στην αξιολόγηση του υλικού που λαμβάνετε. Όταν αποκρυπτογραφείτε το αποτέλεσμα, θα πρέπει να εστιάσετε στα πρότυπα του εργαστηρίου όπου έγινε η ανάλυση.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Τιμές αναφοράς - 25-35 δευτ. Αυτά τα στοιχεία θα πρέπει να καθοδηγούνται κατά την προετοιμασία για τη σύλληψη ενός παιδιού.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ενεργοποιείται το σύστημα πήξης του αίματος και αλλάζει η διακύμανση του δείκτη. Υπάρχουν εξηγήσεις για αυτό:

• Στο σώμα μιας γυναίκας σχηματίζεται ένας άλλος κύκλος κυκλοφορίας του αίματος - ο πλακούντας. Ο όγκος του κυκλοφορικού αίματος αυξάνεται, ο αριθμός των μικρών αγγείων αυξάνεται λόγω του πλακούντα. Ακόμη και με ελαφρά απόσπαση του πλακούντα από τον τοίχο της μήτρας, αναπτύσσεται έντονη αιμορραγία. Για να αποτραπεί η θνησιμότητα της γυναίκας και του εμβρύου με πιθανή αιμορραγία, η φύση παρέχει ένα προστατευτικό μηχανισμό - ενεργοποίηση του συστήματος πήξης του αίματος.
• Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μια μέση γυναίκα χάνει 250-400 ml αίματος. Πρόκειται για μια φυσιολογική διαδικασία, αλλά μπορεί να είναι επικίνδυνη για τους εφήβους. Οι παράγοντες πήξης του αίματος ενεργοποιούνται για να σταματήσουν γρήγορα την αναπόφευκτη αιμορραγία. Όσο πιο κοντά ο όρος εργασίας, τόσο πιο γρήγορα οι θρόμβοι αίματος.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το επίπεδο APTT μειώνεται σταδιακά. Την εβδομάδα 30-36, φθάνει τα 18-22 δευτερόλεπτα. Έως 24-28 εβδομάδες, μπορεί να παραμείνει στην περιοχή των 25-30 δευτερολέπτων. Εάν το APTT μειωθεί σε 16-17 δευτερόλεπτα. και λιγότερο, ο κίνδυνος θρόμβων αίματος αυξάνεται.

Κατά προσέγγιση τιμές του προτύπου APTT:

• Είμαι όρος - 27-35 δευτερόλεπτα?
• Περίοδος II - 24-32 δευτ.
• Περίοδος ΙΙΙ - 18-24 δευτερόλεπτα.

Ένα υψηλό επίπεδο aPTTV δεν είναι λιγότερο επικίνδυνο για μια έγκυο γυναίκα. Ο ρυθμός ανάπτυξης είναι πάνω από 35-40 δευτερόλεπτα. υποδηλώνει ότι το αίμα θρομβώνεται αργά και ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι υψηλός. Η κατάσταση αυτή είναι ιδιαίτερα δυσμενής στο τρίτο τρίμηνο - σε περίπτωση πρόωρης γέννησης.

Αυξημένη APTT

Η ανάπτυξη του aPTT συμβαίνει στις ακόλουθες συνθήκες:

• συγγενής παθολογία του συστήματος πήξης του αίματος (αιμοφιλία, νόσο von Willebrand κ.λπ.) ·
• αργές φάσεις του DIC (ΙΙ και ΙΙΙ), όταν εμφανίζεται η εξάντληση των παραγόντων πήξης και εμφανίζεται αιμορραγία.
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.
• αυτοάνοσες ασθένειες;
• σοβαρή ηπατική παθολογία (η σύνθεση των παραγόντων πήξης διαταράσσεται με σημαντική βλάβη οργάνων).
• σοβαρή νεφρική δυσλειτουργία.
• κακοήθεις όγκοι αίματος (λευχαιμία);
• παράλογη θεραπεία με ηπαρίνες (ανάγκη αναθεώρησης του θεραπευτικού σχήματος).

Η αύξηση του APTT μπορεί να οφείλεται σε σφάλμα στη συλλογή του αίματος (εάν ο σωλήνας δεν είχε πλήρως πληρωθεί).

Μείωση APTT

Η πτώση του APTTV δείχνει τέτοιες καταστάσεις:

• προεκλαμψία με υψηλό κίνδυνο προεκλαμψίας και εκλαμψίας,
• την πρώιμη φάση του DIC, όταν παρατηρείται αύξηση της πήξης του αίματος.
• σοβαρές μολυσματικές ασθένειες και φλεγμονώδεις διαδικασίες
• απώλεια αίματος πριν δοθεί αίμα για ανάλυση.
• κακοήθη νεοπλάσματα.

Η μείωση του ρυθμού μπορεί να οφείλεται στην παραβίαση της τεχνικής συλλογής αίματος. Εάν ένας θρόμβος αίματος εισέλθει στον σωλήνα που προέκυψε κατά τη διάρκεια της διάτρησης μιας φλέβας, το APTT θα μειωθεί.

Τακτική κατά την αλλαγή APTT

Το επίπεδο APTT θα πρέπει να αξιολογείται σε συνδυασμό με άλλους δείκτες του αιμοστατικού συστήματος:

• ινωδογόνο.
• αντιπηκτικό με λύκο;
• προθρομβίνη.
• θρομβίνης.

Εάν ανιχνευθούν ανωμαλίες στο πήγμα, προσδιορίζεται εκτεταμένη δοκιμασία θρόμβωσης αίματος - αιμοασιολογία. Σύμφωνα με τη μαρτυρία πραγματοποιήθηκε υπερηχογράφημα εσωτερικών οργάνων. Διεξάγεται διαβούλευση με έναν θεραπευτή, τον αιθουσασολόγο και άλλους ειδικούς σχετικά με την ταυτοποιημένη παθολογία. Περαιτέρω τακτική θα εξαρτηθεί από τα αποτελέσματα της έρευνας, την κατάσταση της γυναίκας και το έμβρυο.

AHTV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: ποια είναι η σημασία της ανάλυσης;

Οι δείκτες πήξης αίματος κατά τη διάρκεια του τοκετού έχουν μία από τις καθοριστικές τιμές τόσο για την κανονική πορεία της εγκυμοσύνης όσο και για την ασφαλή παράδοση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στο coagulogram, το οποίο περιλαμβάνεται στην ομάδα υποχρεωτικών εξετάσεων. Σήμερα εξετάζουμε προσεκτικά έναν από τους δείκτες της, που καθορίστηκε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης - το APTT. Συνεχίστε να διαβάζετε αν αναρωτιέστε τι σημαίνει αυτή η σύντμηση, ποιες αξίες θεωρούνται φυσιολογικές για τις εγκύους, σε ποιες περιπτώσεις τα αποτελέσματα ενός coagulogram πρέπει να είναι ένας λόγος για να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Χαρακτηριστικά της αιμόστασης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Ξεκινήσαμε με το γεγονός ότι το σύστημα πήξης αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι πολύ σημαντικό. Πράγματι, για ολόκληρη την περίοδο αναπαραγωγής, οι δείκτες πήξης αίματος - πήξη - αλλάζουν τρεις φορές. Κατά το πρώτο τρίμηνο, όταν η διαδικασία σχηματισμού και ρύθμισης της ουτεροπλακουντιακής κυκλοφορίας βρίσκεται σε εξέλιξη, τα ποσοστά πήξης αίματος δεν διαφέρουν από τα συνηθισμένα. Ήδη στο δεύτερο και το τρίτο τρίμηνο, ο χρόνος θρόμβων αίματος μειώνεται σταδιακά. Προκειμένου να ελέγχεται η διαδικασία της πήξης, μια γυναίκα δίνει ένα πήγμα, το καθήκον της οποίας είναι να καθορίσει τον APTT και άλλους δείκτες.

Σημαντικό: Ο χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης ενεργοποιημένος με APTT, μετρημένος σε δευτερόλεπτα. Με άλλα λόγια, ένας δείκτης που δείχνει το χρόνο που απαιτείται για το σχηματισμό θρόμβου αίματος - ένας θρόμβος αίματος.

Το APTTV είναι άμεσα αναλογικό με άλλους δείκτες του πήγματος. Όταν παρατηρείται αύξηση των κυττάρων του αίματος που δείχνει πύκνωση του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι δείκτες APTT αρχίζουν να μειώνονται.

Προσοχή: κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο ρυθμός APTT είναι 17-20 s, ενώ στην κανονική κατάσταση οι τιμές του κυμαίνονται από 28 έως 40 s.

Γιατί αλλάζει η AHTV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Προτείνουμε να συζητήσουμε τα αίτια των αλλαγών στις τιμές του APTT κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Μάθετε εάν η Furadonin είναι ασφαλής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και γιατί έχει συνταγογραφηθεί.

Υπάρχουν τρεις παράγοντες που επηρεάζουν άμεσα τη διαδικασία θρόμβωσης:

• το σχηματισμό ενός πρόσθετου μητροπολικού κύκλου κυκλοφορίας του αίματος.
• ενεργοποίηση του αντισταθμιστικού μηχανισμού κατά τη διάρκεια της εργασίας: ο οργανισμός προετοιμάζεται για πιθανή απώλεια αίματος.
• σοβαρές αλλαγές στα ορμονικά επίπεδα.

Έτσι, γίνεται ολοφάνερο ότι η αύξηση του ρυθμού σχηματισμού θρόμβου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ο σημαντικότερος μηχανισμός προσαρμογής που απαιτείται για την κανονική πορεία και την ολοκλήρωση της περιόδου κύησης.

Εάν η aPTT είναι υψηλότερη από την κανονική κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Πολύ σπάνια, οι δείκτες APTT διαφέρουν πολύ από τον "έγκυρο κανόνα". Ωστόσο, όταν η APTT κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι αυξημένη και υπερβαίνει τα 40 s, είναι ασφαλές να πούμε μια σημαντική μείωση στην ικανότητα του αίματος να πήξει.

Τι προκάλεσε την αύξηση του aPTT; Μπορεί να υπάρχουν δύο λόγοι. Πρώτον, μια γυναίκα παίρνει συχνά αντιβιοτικά ή θρομβολυτικά φάρμακα για αυτόν τον τύπο δυναμικής.

Σημαντικό: πριν από την ανάλυση, βεβαιωθείτε ότι προειδοποιείτε στο γιατρό ότι παίρνετε οποιαδήποτε φάρμακα και, το πιο σημαντικό, μια ημέρα πριν από τη δοκιμή, αποκλείστε λιπαρά τρόφιμα από τη διατροφή.

Δεύτερον, οι ακόλουθες παθολογίες μπορεί να είναι η αιτία της αύξησης του APTT:

• νεφρική ανεπάρκεια και άλλες νεφροπάθειες.
• Αιμορροφιλία τύπου Α, Β και C.
• έλλειψη βιταμίνης Κ στο σώμα, πιθανώς λόγω δυσβολίας ή μη ισορροπημένης διατροφής.
• νόσο von Willebrand;
• Σύνδρομο DIC στη δεύτερη φάση.
• λευχαιμία.

Σημαντικό: Δώστε προσοχή στο γεγονός ότι η αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων ενός coagulogram κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι το προνόμιο ενός ειδικευμένου και έμπειρου ειδικού και επομένως δεν πρέπει να προσπαθείτε να εξηγήσετε μόνοι σας γιατί στην περίπτωσή σας το APTT αυξάνεται ή μειώνεται.

Όταν το aPTT είναι κάτω από το φυσιολογικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Συχνά, παρατηρείται εντελώς αντίθετη κατάσταση στις έγκυες γυναίκες, όταν οι δείκτες APTTV είναι σημαντικά χαμηλότεροι από τον κανονικό που λαμβάνεται σε αυτή την περίοδο, δηλαδή κάτω από 17 s.

Κατά κανόνα, οι αλλαγές αυτές προκαλούνται από:

• την ανάπτυξη ενός κακοήθους όγκου.
• η παρουσία του πρώτου σταδίου του συνδρόμου DIC.
• φλεγμονώδεις ασθένειες που οδήγησαν σε τοξική βλάβη στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων από παθογόνους μικροοργανισμούς.
• απώλεια αίματος αμέσως πριν τη συλλογή του αίματος, καθώς ο αντισταθμιστικός μηχανισμός είναι ήδη ενεργοποιημένος.

Είναι σημαντικό: εάν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν δίνετε προσοχή στο γεγονός ότι το APTT μειώνεται και δεν λαμβάνονται έγκαιρα τα κατάλληλα μέτρα, τότε ο κίνδυνος σχηματισμού μικροθρομβώσεως των αιμοφόρων αγγείων και ως εκ τούτου η υποξία των ιστών της μητέρας και του εμβρύου αυξάνεται σημαντικά.

Ενδείξεις για την ανάλυση του AChTV σε έγκυες γυναίκες

Όταν η εγκυμοσύνη προχωρεί εντός της κανονικής εμβέλειας, χωρίς επιπλοκές, η γυναίκα δίνει αίμα στο APTTV τρεις φορές:

• έως 12-14 εβδομάδες.
• κατά την περίοδο 20-24 εβδομάδων.
• στις 30-36 εβδομάδες κύησης.

Σημαντικό: η λήψη δειγμάτων αίματος σε ένα coagulogram γίνεται το πρωί με άδειο στομάχι. 8 ώρες πριν τη διακοπή της διαδικασίας.

Ωστόσο, υπό ορισμένες συνθήκες, ο θεράπων ιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια πρόσθετη εξέταση στα διαστήματα μεταξύ των αναφερόμενων περιόδων. Οι ενδείξεις για αυτό είναι οι ακόλουθες περιπτώσεις:

• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• η σύλληψη που εμφανίζεται μετά από μια μακρά περίοδο υπογονιμότητας.
• ιστορικό αποβολών.
• επιπλοκές σε προηγούμενες κυήσεις: προεκλαμψία, παθολογία του πλακούντα, αιμορραγία,
• IUGR (ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης) του εμβρύου λόγω της ανεπάρκειας του πλακούντα στις προηγούμενες εγκυμοσύνες.
• IVF.
• κιρσώδεις φλέβες.
• νεφρική νόσο;
• ασθένειες του αίματος;
• ενδοκρινικές ή καρδιαγγειακές διαταραχές.
• αυτοάνοσες ασθένειες.

Μάθετε ποια dopplerography είναι και γιατί εκτελείται.

Διαβάστε: ποιες εμβολιασμοί πρέπει να γίνουν για τις έγκυες γυναίκες.

Οι περισσότερες από τις παραπάνω παθολογικές καταστάσεις μπορούν να οδηγήσουν στην εμφάνιση του συνδρόμου DIC, στο πρώτο στάδιο της οποίας παρατηρείται μείωση της ACTT κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, και στη δεύτερη, αντίθετα, διαγνωσθεί σημαντική αύξηση σε αυτή, η οποία είναι γεμάτη από βαριά αιμορραγία.

Η παρακολούθηση της πήξης του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να αποτρέψει σοβαρές επιπλοκές. Είμαστε σίγουροι ότι αφού μελετήσετε προσεκτικά το υλικό που παρουσιάζεται, θα έχετε μεγαλύτερη ανταπόκριση στο coagulogram, επειδή τώρα ξέρετε τι είναι το APTTV και τι έχει σημασία στην εγκυμοσύνη.

APTTV στο αίμα: τι είναι, τα αίτια του χαμηλού και του υψηλού, το ποσοστό στο coagulogram

Το APTT (ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης) είναι ένας από τους βασικούς δείκτες ενός πήγματος που αξιολογεί την αποτελεσματικότητα της εσωτερικής οδού πήξης. Άνοιξε στα μέσα του περασμένου αιώνα (1953), μια βολική και εύκολη στην εκτέλεση ανάλυση έλαβε γρήγορα, μεταξύ άλλων εργαστηριακών δοκιμών, ένα αξιόλογο μέρος που κρατά σταθερά μέχρι σήμερα. Αυτή η δημοτικότητα του δείκτη εξηγείται από την ικανότητα του APTTV να δρα ως ανεξάρτητο τεστ προσανατολισμού που χρησιμοποιείται στις αναλυτικές εξετάσεις του συστήματος αιμόστασης.

Ο ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης στη μελέτη της λειτουργίας του συστήματος αιμοκαθαλμοποίησης πηγαίνει συχνά "σε αλληλουχία" με άλλη σημαντική εργαστηριακή ανάλυση, PTV (χρόνος προθρομβίνης), η οποία διερευνά την εξωτερική οδό ενεργοποίησης.

Στα βιβλία αναφοράς για την κλινική εργαστηριακή διάγνωση, το APTT μπορεί να βρεθεί με άλλα ονόματα: APTT (χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης) και χρόνος κεφαλίνης-καολίνης. Ωστόσο, η ουσία της ανάλυσης δεν αλλάζει.

Το APTTV και το ποσοστό του

Οι τιμές της βασικής παραμέτρου του πήγματος, που ονομάζεται APTT, εξαρτώνται από τη συγκέντρωση των παραγόντων πλάσματος (II, V, VIII, IX, X, XI, XII και ινωδογόνου). Ο δείκτης προσδιορίζεται στο πλάσμα που έχει εξαντληθεί στις πλάκες αίματος (αιμοπετάλια), χρησιμοποιώντας καολίνη (ενεργοποιητή), κεφαλίνη (φωσφολιπίδιο) και χλωριούχο ασβέστιο, όπου η τελευταία ισοδυναμεί με την προηγούμενη αντιπηκτική δράση (που δημιουργείται από το κιτρικό νάτριο). Το TF (παράγοντας ιστού) δεν χρησιμοποιείται σε αυτή τη εργαστηριακή δοκιμή, εξ ου και η ονομασία "μερική" ή "μερική".

Ο χρόνος σχηματισμού της πήξης του αίματος είναι APTT, δηλαδή αυτός ο δείκτης σας επιτρέπει να υπολογίσετε τον χρόνο σχηματισμού θρόμβων αίματος μετά από προσθήκη του αντιδραστηρίου kefalin-kaolin και CaCl στο πλάσμα που λαμβάνεται με το αντιπηκτικό και στη συνέχεια στερείται αιμοπεταλίων.₂.

Το APTT μετράται σε δευτερόλεπτα. Σε διαφορετικές πηγές μπορείτε να βρείτε τα όρια του κανόνα, τα οποία διαφέρουν μεταξύ τους. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κάθε QFL έχει τις δικές του παραμέτρους αναφοράς, επομένως η δήλωση ότι ο κανόνας είναι 28-40 ή 25-39 δευτερόλεπτα δεν είναι απολύτως σωστός.

Ωστόσο, στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κλινικοί γιατροί ακολουθούν τις τιμές μέσα σε 24-35 δευτερόλεπτα, μειώνοντας τον χρόνο σχηματισμού του θρόμβου (ο δείκτης χαμηλώνει) κατά περισσότερο από 5 δευτερόλεπτα (19, 18, 17... s) με αυτόν τον ρυθμό, δηλώνει ήδη ότι το εσωτερικό σύστημα πήξης ενεργοποιημένη και η πήξη του αίματος είναι ταχύτερη από την αναμενόμενη (υπέρ-πήξη). Και η επιμήκυνση σε 40 δευτερόλεπτα (με τιμές αναφοράς 24-35 δευτερόλεπτα, ο δείκτης είναι αυξημένος) φυσικά θα εκληφθεί ως υποκοκκίωση, όταν οι θρόμβοι αίματος είναι πιο αργά από ό, τι είναι απαραίτητο.

Τα συμπτώματα της υπο-πήξης εμφανίζονται σε περιπτώσεις που υπάρχει μειωμένη περιεκτικότητα των παραγόντων πλάσματος II, V, VIII, IX, X, XI, XII ή ινωδογόνου, η οποία συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Βλάβες του ηπατικού παρεγχύματος (ήπαρ - ο τόπος σχηματισμού των εξαρτώμενων από τον Κ-παράγοντα πήξης).
• Ανεπάρκεια βιταμίνης Κ, η οποία απαιτεί τη βιοσύνθεση πολλών παραγόντων).
• Η παρουσία ηπαρίνης στο αίμα.
• Η παρουσία αντιπηκτικού λύκου.
• Η παρουσία παθολογικών βιολογικών ουσιών που καθυστερούν τον πολυμερισμό μονομερών ινώδους (προϊόντα αποικοδόμησης PDF-ινώδους, πρωτεΐνες μυελώματος).

Ωστόσο, όταν συζητάμε για τις χαμηλές και τις υψηλές τιμές του APTT, πρέπει επίσης να έχουμε κατά νου το ακόλουθο σημείο:

1. Εάν ο χρόνος πήξης επιμηκυνθεί (θα χρειαστεί περισσότερος χρόνος για να σχηματιστεί θρόμβος), μιλάμε για αυξημένη αξία του APTT.
2. Εάν μειωθεί ο χρόνος για το σύνολο των εργασιών των παραγόντων (είναι πολύ δραστήριοι), θεωρείται ότι είναι ένας δείκτης μειωμένος.

Έτσι, ένας υψηλός δείκτης APTTV προειδοποιεί για τον κίνδυνο αιμορραγίας ακόμη και για τον παραμικρό λόγο και ένα χαμηλό επίπεδο σηματοδοτεί τη δυνατότητα θρόμβωσης και θρομβοεμβολισμού, συνεπώς, ο πολύτιμος χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης, μαζί με άλλες παραμέτρους του coagulogram, είναι πολύ σημαντικός.

APTTV κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: κάθε τρίμηνο - για ανάλυση

Ο σκοπός ενός coagulogram κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (κάθε 3 μήνες) και ένα ιδιαίτερο ενδιαφέρον για την απόδοσή του εξηγείται από το γεγονός ότι ορισμένες αλλαγές συμβαίνουν στο σώμα μιας γυναίκας που περιμένει τη γέννηση ενός νέου ανθρώπου για να προστατεύσει τον μελλοντικό τοκετό από επιπλοκές:

• Το ορμονικό υπόβαθρο αλλάζει.
• Ένας επιπλέον κύκλος κυκλοφορίας του αίματος σχηματίζεται, παρέχοντας φαγητό και αναπνοή στο παιδί (uteroplacental κύκλος)?
• Ένας οργανισμός που «αισθάνεται» τις αλλαγές και με την ευκαιρία αυτή ήδη «προγραμματίζει» την απώλεια ενός ορισμένου ποσού αίματος αρχίζει να προσαρμόζεται για να εμπλακεί στην εργασία τη σωστή στιγμή και να μην «ανεβάζει» (εδώ ο κύριος ρόλος ανήκει στο σύστημα αιμόστασης).

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η παθολογική κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος αντιμετωπίζει σχεδόν πάντα σοβαρές επιπλοκές, οπότε δίνεται η μέγιστη προσοχή στους δείκτες της αιμοασιολογίας (και, φυσικά, στο APTTV). Σε έγκυες γυναίκες, το ινωδογόνο αρχίζει να αναπτύσσεται και φτάνει τα 6,0 g / l (αλλά είναι περισσότερο απαράδεκτο!). Και ο χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης μειώνεται, γεγονός που παίρνει διαφορετικές τιμές από ό, τι σε γυναίκες που βρίσκονται εκτός αυτής της κατάστασης.

Σύμφωνα με διάφορες πηγές, το πρότυπο APTT κατά την εγκυμοσύνη μπορεί να κυμαίνεται από 14 έως 18 δευτερόλεπτα ή να κυμαίνεται από 17 έως 20 δευτερόλεπτα, πράγμα που εξαρτάται από τις τιμές αναφοράς που χρησιμοποιούνται από ένα συγκεκριμένο KDL. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, η διαφορά μεταξύ του ανώτερου και κατώτερου ορίου του κανόνα είναι πολύ μικρή.

Δεν υπάρχει καλό πράγμα για την παράταση του χρόνου σχηματισμού θρόμβου (APTT - αυξημένο) σε σύγκριση με τον κανόνα. Το υγροποιημένο αίμα απειλεί την ανάπτυξη της αιμορραγίας της μήτρας, η οποία συνεπάγεται κίνδυνο όχι μόνο για τη ζωή του μωρού, αλλά και για τη ζωή της γυναίκας.

Το "Razdrai" στο αιμοστατικό σύστημα αφήνει πάντοτε τον κίνδυνο ανάπτυξης του πιο επικίνδυνου διάχυτου συνδρόμου ενδοαγγειακής πήξης (DIC), η πρώτη φάση του οποίου χαρακτηρίζεται από αυξημένο σχηματισμό θρόμβων (υπέρ-πήξη) και το δεύτερο και το τρίτο, αντίθετα, χαρακτηρίζονται από χαμηλή πήξη αίματος,.

Το σύνδρομο DIC είναι μια κακώς ελεγχόμενη παθολογική διαδικασία, η οποία σήμερα θεωρείται ένας από τους κύριους και επικίνδυνους «εχθρούς» της μαιευτικής πρακτικής.

Ένα αιματοαστόγραμμα προγραμματίζεται κανονικά (μία φορά το τρίμηνο) εάν η γυναίκα δεν έχει προβλήματα με την πάθησή της και ο γιατρός δεν βρίσκει λόγο για πιο συχνά έλεγχο του συστήματος αιμόστασης. Στις περιπτώσεις που οι γυναίκες είχαν αποβολές και θνησιγένειες στο παρελθόν και η τρέχουσα εγκυμοσύνη προχωρεί με σαφή σημάδια προεκλαμψίας (υψηλή αρτηριακή πίεση, πρωτεϊνουρία, οίδημα) ή υπάρχει κίνδυνος αυθόρμητης διακοπής (μήτρα "σε τόνο"), κατά κανόνα, πρόσκληση μη προγραμματισμένη έρευνα.

Χαμηλός - σύντομος χρόνος, υψηλός επιμήκης

Ένα χαμηλό (ή χαμηλωμένο) επίπεδο ενεργοποιημένου μερικού χρόνου θρομβοπλαστίνης (μείωση του χρόνου θρόμβωσης και σχηματισμός θρόμβου) υποδεικνύει ότι ο θρόμβος του αίματος του ασθενούς πάρα πολύ γρήγορα (υπερπηξία).

Τα συμπτώματα της υπερπηκτικότητας μπορούν να παρατηρηθούν στις παθολογικές διεργασίες που σχηματίζονται ως αποτέλεσμα του αυξημένου σχηματισμού θρόμβων αίματος:

• Στάδιο I (και μόνο το πρώτο!) Διασχηματισμένη ενδοαγγειακή πήξη (DIC).
• Θρομβοεμβολισμός διαφόρων εντοπισμάτων (καρδιά, πνεύμονες, νωτιαίος μυελός και εγκέφαλος, νεφρό κ.λπ.), θρόμβωση (τα κάτω άκρα υποφέρουν συχνά, θρόμβωση των αγγείων του πλακούντα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η οποία οδηγεί στην αποκόλλησή του, απειλώντας τον θάνατο του εμβρύου).

Ωστόσο, ένα χαμηλό αποτέλεσμα APTT μπορεί να εκδηλωθεί όχι μόνο λόγω της ασθένειας του ασθενούς. Άλλοι παράγοντες που μπορεί μερικές φορές να δυσκολευτούν να περάσουν είναι να κατηγορήσουν, για παράδειγμα, ότι η ιστική θρομβοπλαστίνη μπαίνει σε ένα δείγμα όταν ο ιστός τραυματίζεται κατά τη στιγμή της φλεβοκέντησης, οπότε δεν χρειάζεται να "βασανίζετε" τη φλέβα πάρα πολύ αν κάνετε αμέσως έλεγχο αίματος.

Ένα υψηλό επίπεδο (εκτεταμένος χρόνος σχηματισμού θρόμβου) του ενεργοποιημένου χρόνου μερικής θρομβοπλαστίνης παρατηρείται σε καταστάσεις που διαταράσσουν τη βιοσύνθεση παραγόντων και άλλες παθολογικές διεργασίες που επηρεάζουν τη λειτουργία του συστήματος αιμόστασης. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Αιμορροφιλία όλων των τύπων: Α (έλλειψη αντιαιμοφιλικής σφαιρίνης - FVIII), Β (ανεπάρκεια του παράγοντα των Χριστουγέννων - IX), C - έλλειψη του παράγοντα XI).
2. Η παρουσία παραγόντων που αναστέλλουν τις διαδικασίες πήξης (ανασταλτική αιμοφιλία).
3. Ασθένεια Hageman (ελάττωμα) (ανεπάρκεια παράγοντα XII),
4. Νόσος Von Willebrand;
5. Στάδιο ΙΙ και Στάδιο DIC.
6. Θεραπεία με υψηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες.
7. Σοβαρή βλάβη στο ηπατικό παρέγχυμα.
8. APS (αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο).

Όπως μια χαμηλή τιμή του APTT, με την παρέμβαση τεχνικών σφαλμάτων, μπορείτε να πάρετε ένα υψηλό αποτέλεσμα του ενεργοποιημένου μερικού χρόνου θρομβοπλαστίνης. Αυτό συμβαίνει εάν ο όγκος του αντιπηκτικού στον δοκιμαστικό σωλήνα δεν αντιστοιχεί σε υψηλή τιμή αιματοκρίτη ή αν ληφθεί ανεπαρκές αίμα στο δοχείο κενού (ειδικό δοκιμαστικό σωλήνα κενού μιας χρήσης).

Κατά τον έλεγχο του συστήματος

Το coagulogram δεν είναι μια σπάνια εργαστηριακή έρευνα. Η ανάλυση της λειτουργίας του συστήματος αιμόστασης ενδιαφέρει τους ειδικούς διαφόρων προφίλ Δεδομένου ότι οι θρόμβοι αίματος ή η αραίωση του αίματος είναι ένας κοινός «πονοκέφαλος» όλων των ιατρών, οι δοκιμές που ελέγχουν τη λειτουργία των συστημάτων πήξης, αντιπηκτικής και ινωδόλυσης συνταγογραφούνται σε διαφορετικές καταστάσεις:

• Έλεγχος της κατάστασης του συστήματος αιμόστασης σε άτομα που ταξινομούνται ως υγιής ομάδα, αλλά ευαίσθητα σε ανωμαλίες από αυτήν την πλευρά.
• Εξειδικευμένη παθολογία του συστήματος πήξης.
• Παρατήρηση της λειτουργίας του συστήματος αιμοκάθαρσης κατά τη λήψη ορισμένων φαρμάκων, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σε άλλες περιπτώσεις που μπορεί να οδηγήσουν σε παραβιάσεις στον τομέα αυτό.
• Υπολογισμός της δόσης των υψηλών μοριακών βαρών ηπαρίνων (VMG) και έλεγχος της θεραπείας με απευθείας αντιπηκτικά.
• Διάγνωση του DIC.
• Υποψία αιμορροφιλία Α (παράγοντας VIII) ή Β (παράγοντας IX).
• APS (αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο).

Προφανώς, ο ενεργοποιημένος χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης, ως εξέταση αίματος, χρησιμοποιείται επίσης μεταξύ άλλων εξετάσεων αιμοασιογράμματος, επειδή ο APTT είναι ένας από τους κύριους δείκτες του.

Αυξημένη ATPT κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Γεια σας, αγαπητοί γιατροί. Παρακαλώ με βοηθήστε να ασχοληθώ με το αποτέλεσμα του coagulogram.

Εγκυμοσύνη, 8 μαιευτικές εβδομάδες, ένα προγραμματισμένο coagulogram έχει ως εξής:

Ο δείκτης προθρομβίνης για το Kvik - 101,8% (70-120%)
INR - 0.98 (0.7-1.3)
Χρόνος προθρομβίνης, sec - 15,2 (12-17 sec)
APTTV - 39,2 δευτερόλεπτα (26,5 - 36,5 δευτερόλεπτα)
Δείκτης APTT - 1,24 (0,85 - 1,15)
Ίνονινογόνο 3,82 (1,8-4,0)
Χρόνος θρομβίνης - 14,3 δευτερόλεπτα (12-18 δευτερόλεπτα)
D-διμερές - 534 (1 τρίμηνο - 50-950)

Δεν έχει κλίση σε αιμορραγίες. Δέχομαι διγαστόνη λόγω μερικής αποσύνδεσης του ωαρίου κατά την 5η εβδομάδα, τη στιγμή που η απόσπαση βρίσκεται στο στάδιο της οργάνωσης.
Το coagulogram διπλασιάστηκε στο φόντο της υποδοχής του duphaston.
Όλες οι άλλες εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένου του συνόλου των ασκήσεων, είναι φυσιολογικές.

Πρέπει να πανικοβάλλω για την αύξηση των aPTTs;

Δοκιμή αίματος για πήξη (κολογκογράφημα) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η διαδικασία μεταφοράς ενός παιδιού είναι μια περίοδος που συνοδεύεται από αλλαγές στη σωματική και ψυχο-συναισθηματική κατάσταση μιας γυναίκας. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου, κάποιος πρέπει να περάσει πολλές εξετάσεις για να γνωρίζει αν όλα είναι εντάξει με τη μητέρα και το έμβρυο. Μια από τις υποχρεωτικές εξετάσεις - το coagulogram κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πολλοί πιστεύουν ότι αυτή η έρευνα είναι σημαντική, αλλά δεν είναι απαραίτητη. Είναι έτσι; Γιατί και γιατί γίνεται αυτή η ανάλυση;

Τι είναι ένα coagulogram και γιατί να δωρίσετε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Ένα κογιόγραμμα είναι μια εξέταση αίματος που δείχνει το επίπεδο πήξης του στο σώμα (αιμόσταση). Στην ιατρική, μια ανάλυση κοαλογόγραμμα ονομάζεται επίσης αιμοασιολογία. Η μελέτη είναι περίπλοκη, καθώς απαιτεί τη μελέτη των συστημάτων πήξης και αντιπηκτικής.

Γιατί χρειάζομαι ένα coagulogram; Η κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος είναι ένας σημαντικός δείκτης της υγείας. Κατά τη διάρκεια της κύησης, συμβαίνουν πολλές αλλαγές και η λειτουργία του κυκλοφορικού συστήματος δεν αποτελεί εξαίρεση. Η αιμόσταση αυξάνεται καθώς το ανθρώπινο σώμα και η γυναίκα προσθέτουν έναν επιπλέον κύκλο κυκλοφορίας του αίματος και προετοιμάζεται για απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της εργασίας.

Οποιεσδήποτε αλλαγές στους δείκτες coagulogram θα πρέπει να προειδοποιήσουν τη μελλοντική μητέρα. Εάν υπάρχει μειωμένο επίπεδο αιμόστασης, τότε η αποκοπή του πλακούντα και η σοβαρή απώλεια αίματος είναι δυνατές. Εάν αυξηθεί, υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης και υποξίας εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Φυσικά, αυτό είναι κακό για ένα παιδί.

Η ανεπαρκής ή υπερβολική πήξη του αίματος μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο

Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος απειλεί να εμποδίσει τις πνευμονικές αρτηρίες, τη θρόμβωση των φλεβών. Μια διαταραχή αιμορραγίας μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητες αμβλώσεις.

Πρώτον, είναι καλύτερο να δημιουργήσετε ένα coagulogram για γυναίκες με παράγοντες κινδύνου για αποτυχία εγκυμοσύνης:

• κληρονομική κακή πήξη αίματος.
• ιστορικό αποβολών και εμβρυϊκού θανάτου, με προεκλαμψία.
• τάση για θρομβοεμβολή, καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο.

Οι παράμετροι της εκτεταμένης δοκιμής αίματος για την πήξη

Το coagulogram μπορεί να είναι φυσιολογικό και να αναπτυχθεί. Σε μια τυπική μελέτη, ελέγχονται 4 βασικοί δείκτες:

Όταν ανοίγεται το coagulogram, προστίθενται και άλλοι δείκτες. Όλα αυτά είναι αλληλένδετα. Οι ασήμαντες διακυμάνσεις σε έναν δείκτη μπορεί να οδηγήσουν σε παραβιάσεις του δεύτερου.

APTTV (που είναι ο κανόνας)

Το APTTV αναφέρεται στην περίοδο που απαιτείται για το σχηματισμό θρόμβου αίματος. Ο δείκτης θα πρέπει να πέφτει στην περιοχή των 23-35 δευτερολέπτων. Κατά τη διάρκεια της κύησης, επιτρέπεται η μείωση του χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης στα 17 δευτερόλεπτα.

Με την παράταση του ACTVT κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υπάρχει μια απειλή υποτονικής αιμορραγίας και με τη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης DIC.

Ίπρινογόνο

Αυτή είναι μια πρωτεΐνη ομάδας σφαιρίνης που εμπλέκεται στην πήξη του αίματος.

Οι δείκτες ινωδογόνου, οι οποίοι βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους, είναι 2-4 g / l, αλλά στην ποσότητα τους ανέρχονται σε 4,8 g / l σε 2 τρίμηνα και μέχρι τη γέννηση - σε 6 g / l.

Με υψηλό επίπεδο ινωδογόνου στο αίμα, υπάρχει πιθανότητα λοιμώξεων και νεκρωτικών διεργασιών στους ιστούς.

Χρόνος θρομβίνης

Αυτός είναι ο χρόνος κατά τον οποίο το ινωδογόνο μετατρέπεται σε ινώδες, και με τη σειρά του, μετατρέποντας τον σε θρόμβο, ολοκληρώνει τη διαδικασία διακοπής της αιμορραγίας.

Σε περίπτωση κοπής ή τραυματισμού, τα κύτταρα του αίματος ομαδοποιούνται, σχηματίζοντας ένα πώμα

Ο ρυθμός θρομβίνης (TV) είναι 11-18 δευτερόλεπτα.

Η προθρομβίνη (δείκτης προθρομβίνης)

Ο πρότυπος προθρομβίνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι 78-140% και υποδεικνύει τη δραστικότητα του συμπλέγματος προθρομβίνης του πλάσματος σε σύγκριση με τον χρόνο προθρομβίνης του πλάσματος.
Η αύξηση του PTI σηματοδοτεί κίνδυνο εμφάνισης αποκοπής του πλακούντα.

Ο χρόνος προθρομβίνης (PTV)

Αυτός είναι ο χρόνος που χρειάζεται η προθρομβίνη να σχηματίσει θρομβίνη, η οποία συμμετέχει στη δημιουργία θρόμβου αίματος που σταματά την αιμορραγία.

Ο χρόνος προθρομβίνης σε έγκυες γυναίκες είναι 14-18 δευτερόλεπτα.

Αντιθρομβίνη III

Αυτή η πρωτεΐνη αποτρέπει το πήγμα του αίματος. Οι τιμές του πρέπει να κυμαίνονται από 71-115%.

Εάν η αντιθρομβίνη 3 μειωθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτό υποδηλώνει κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων. Επίσης, οι ανωμαλίες μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη ανεπάρκειας του πλακούντα και αυθόρμητη έκτρωση.

Τα αιμοπετάλια

Αυτά τα κύτταρα του αίματος περιέχουν έναν θρόμβο αίματος ο οποίος σχηματίζεται σε μια πληγή όταν αιμορραγεί. Κανονικά, ο αριθμός των αιμοπεταλίων είναι 150-400 χιλιάδες / μl.

Η ανάλυση λαμβάνεται από μια φλέβα, καλύτερα να το παίρνετε το πρωί με άδειο στομάχι.

Η μείωση των αιμοπεταλίων σηματοδοτεί είτε μείωση στη σύνθεση τους είτε την υψηλή καταστροφή τους. Η μείωση των δεικτών μπορεί να υποδεικνύει τον υποσιτισμό και την απειλή της ανάπτυξης του DIC.

Διεθνής κανονικοποιημένη στάση (INR)

Το INR είναι η υπολογιζόμενη τιμή του κογιουλώματος, η οποία δείχνει την αναλογία του χρόνου προθρομβίνης της γυναίκας και του κανονικού μέσου όρου χρόνου προθρομβίνης.
Ο δείκτης της διεθνούς κανονικοποιημένης αναλογίας του INR σας επιτρέπει να παρακολουθείτε την κατάσταση του συστήματος πήξης εάν παίρνετε φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα (για παράδειγμα, το Curantil, ένα αντιπηκτικό κατά τη διάρκεια της κανονικής πορείας της εγκυμοσύνης).

Κανονικά, οι δείκτες INR είναι 0,8-1,2. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιπηκτικά - όχι περισσότερο από 2,5.

Τα υπερβολικά ποσοστά INR κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης υποδηλώνουν κίνδυνο αιμορραγίας. Οι μειώσεις δείχνουν ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της αντιπηκτικής αγωγής και του κινδύνου θρόμβων αίματος.

D-διμερές

Αυτός ο δείκτης είναι υπεύθυνος για τη διαδικασία θρόμβωσης και επιτρέπει τον εντοπισμό θρόμβωσης. Η αξιολόγηση του D-διμερούς διεξάγεται τόσο πριν από τη σύλληψη (κοαγγόγραμμα κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης) όσο και κατά τη διάρκεια της κύησης.

Το επίπεδο του διμερούς d πριν από την εγκυμοσύνη είναι 248 ng / ml, όχι περισσότερο από 500 ng / ml. Το ποσοστό κατά τη διάρκεια της κύησης εξαρτάται από το τρίμηνο:

• 1 τρίμηνο - έως 750 ng / ml.
• 2 τρίμηνα - όχι περισσότερο από 1000.
• 3 τρίμηνα - όχι πάνω από 1500.

Μην ασκείτε πριν την ανάλυση.

Αν η τιμή του διμερούς d ήταν πάνω από τον κανόνα, αυτό μπορεί να υποδεικνύει:

• ασθένειες των νεφρών, του ήπατος και των αιμοφόρων αγγείων.
• διαβήτη ·
• καθυστερημένη τοξικότητα;
• πρόωρο διαχωρισμό του πλακούντα.

Lupus αντιπηκτικό

Μια ομάδα ειδικών αντισωμάτων που δεν πρέπει να μείνουν έγκυες. Αν βρεθούν, μιλάει για αυτοάνοσες ασθένειες και προεκλαμψία.

Συχνά αντιπηκτικό λύκο συμβαίνει σε σύγκρουση Rh.

Τα διαλυτά μονομερή σύμπλοκα αιμοασιογράμματος SFMK μας επιτρέπουν να εκτιμήσουμε τον βαθμό σχηματισμού θρόμβων μάζας. Ένας φυσιολογικός δείκτης RVMK είναι 3,38-4,7 mg / 100 ml. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι δυνατή η αύξηση των 3 φορές.
Για παράδειγμα, αυξημένα επίπεδα PCMC παρατηρούνται στο διάχυτο σύνδρομο ενδοαγγειακής πήξης, όταν διαταράσσονται όλα τα στάδια πήξης. Οι υψηλοί ρυθμοί CPMC είναι χαρακτηριστικοί των καταστάσεων σοκ, σοβαρών τραυματισμών, εκτεταμένης θρόμβωσης κ.λπ.

Πώς να προετοιμάσετε και να δώσετε αίμα για ένα coagulogram;

Το αίμα στο πήγμα πήρε 3 φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

• κατά την εγγραφή.
• για περίοδο 22-24 εβδομάδων.
• για περίοδο 30-36 εβδομάδων.

Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται μη προγραμματισμένη αιμοδοσία:

• πρόωρη στειρότητα ·
• αποβολή νωρίτερα.
• την παρουσία επιπλοκών.
• κιρσώδεις φλέβες.
• αυξημένη αιμορραγία.
• μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία.

Προκειμένου οι δείκτες πήξης αίματος να είναι αξιόπιστοι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πρέπει να ξέρετε πώς γίνεται η ανάλυση.

• η έρευνα διεξάγεται με άδειο στομάχι.
• Δεν συνιστάται να φάει 8-12 ώρες πριν από τη δοκιμή, καθώς και να πίνουν καφέ, τσάι, χυμούς?
• δεν μπορείτε να φάτε γλυκά, ακόμα και τσίχλες. Μόνο καθαρό νερό χωρίς αέριο επιτρέπεται.
• Δεν μπορείτε να υπερασπίζεστε για μισή ώρα πριν από την ανάλυση. Μια γυναίκα πρέπει να είναι συναισθηματικά ήρεμη.

Μην νευθείτε, χαλαρώστε και πιείτε ένα ποτήρι νερό χωρίς φυσικό αέριο - αυτό θα αυξήσει την ακρίβεια του αποτελέσματος

Ερμηνεία ενός coagulogram των εγκύων γυναικών (ο κανόνας στον πίνακα)

Η αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων του αίματος σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται από γιατρό στην προγεννητική κλινική, καθώς μπορεί να έχουν λάθη που σχετίζονται με έλλειψη βιταμινών, έλλειψη διατροφής ή εάν πίνετε ορισμένα φάρμακα. Ο ειδικός λαμβάνει υπόψη όλους αυτούς τους παράγοντες όταν αποκρυπτογραφεί τη μελέτη.

Εάν οι αναγνώσεις των κογιουλωμάτων είναι φυσιολογικές, το συμπέρασμα είναι η ισο-πήξη ή άλλος. Εάν υπάρχουν αποκλίσεις, ο γιατρός σας λέει ποια θεραπεία είναι δυνατή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τι είναι δυνατόν, ποια δισκία πίνετε. Δείτε τους κανόνες για την εγκυμοσύνη στον πίνακα.

Κογιόγραμμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: λεπτομερής μεταγραφή των δεικτών:

2 τρίμηνα - 1000;

3 τρίμηνο - 1500.

Κατάλογος πιθανών παθολογιών

Εάν τα αποτελέσματα της πήξης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης απορριφθούν προς την κατεύθυνση της αύξησης ή της μείωσης, αυτό υποδηλώνει την ανάπτυξη παθολογιών:

• έγκυος διαβήτης;
• νεφρική ή ηπατική νόσο.

Τα πρώτα αποτελέσματα είναι εμφανή αμέσως μετά το φράχτη. Συνήθως οι δοκιμές είναι έτοιμες σε περίπου μία ημέρα.

Εάν δεν υπάρχει θρόμβωση αίματος, αυτό οδηγεί σε αιμορραγία της μήτρας και αποβολή. Με την αύξηση της πήξης του αίματος υπάρχει κίνδυνος θρόμβων αίματος που προκαλούν έλλειψη οξυγόνου στο έμβρυο, δηλαδή την υποξία του.

Μεταβολές στις τιμές αιμόστασης είναι δυνατές σε περίπτωση καθυστερημένης τοξικότητας των εγκύων γυναικών, η οποία έχει σοβαρές συνέπειες:

• πρόωρος τοκετός.
• ενδομήτρια καθυστέρηση ανάπτυξης.
• νεφρική και καρδιακή ανεπάρκεια.
• καταστροφή του πλακούντα.

Κατά την εξέταση των δεικτών, ο γιατρός εξετάζει τον θρομβωτικό λύκο. Στην κανονική πορεία της εγκυμοσύνης δεν πρέπει να είναι. Αν είναι, μιλάει για αυτοάνοσες παθολογίες και την ανάπτυξη τέτοιων ασθενειών όπως:

• ρευματοειδής αρθρίτιδα (αρθρίτιδα).
• Ασθένεια Libman-Sachs (λύκος);
• ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο (αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο).
• αυθόρμητη έκτρωση.
• εμβρυϊκό θάνατο του παιδιού.
• έμφραγμα του πλακούντα (απότομη διακοπή της παροχής αίματος στον πλακούντα).
• θρόμβωση των αιμοφόρων αγγείων.

Παρόλο που μεταφέρει ένα παιδί, αυξάνεται η πιθανότητα ανάπτυξης DIC. Αυτό οδηγεί σε παραβίαση του συστήματος πήξης του αίματος λόγω των εξής καταστάσεων:

• πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα.
• προεκλαμψία;
• να πάρει αμνιακό υγρό στην κυκλοφορία του αίματος μιας γυναίκας?
• placenta previa;
• ηπατική νόσο.
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.
• συγκρούσεις rhesus;
• λοιμώξεις, ορμονικές διαταραχές, απειλή εγκυμοσύνης,
• αιμορραγικό σοκ.
• χρόνιες μητρικές παθολογίες (διαβήτης, νεφροπάθεια, συστηματικές παθολογίες).

Δεν πρέπει να ψάξετε για ανάλυση αντιγράφων στο Διαδίκτυο. Μόνο ο θεράπων ιατρός μπορεί να ερμηνεύσει σωστά τα αποτελέσματα των δοκιμών.

Αν υπάρχει χρόνος για να αποκρυπτογραφήσουμε τι είδους ανάλυση, είναι δυνατόν να εντοπίσουμε εγκαίρως την παθολογία και να αυξήσουμε τις πιθανότητες να αποτρέψουμε την περαιτέρω ανάπτυξή της.

Αιτίες των αποκλίσεων από την πήξη

Παρακάτω παρουσιάζεται ένας πίνακας αποκλίσεων των δεικτών coagulogram από τον κανόνα και πιθανές αιτίες: