ΗΚΓ: μεταγραφή σε ενήλικες, ο κανόνας στον πίνακα

Ηλεκτροκαρδιογραφία - μέθοδος μέτρησης της διαφοράς των δυνατοτήτων που προκύπτουν υπό την επίδραση ηλεκτρικών παλμών της καρδιάς. Το αποτέλεσμα της μελέτης παρουσιάζεται με τη μορφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ), που αντικατοπτρίζει τις φάσεις του καρδιακού κύκλου και τη δυναμική της καρδιάς.

Μετά τη συστολή του μυοκαρδίου, οι παλμοί συνεχίζουν να εξαπλώνονται σε όλο το σώμα με τη μορφή ηλεκτρικού φορτίου, ως αποτέλεσμα του οποίου εμφανίζεται διαφορά δυναμικού - μια μετρήσιμη ποσότητα που μπορεί να προσδιοριστεί με τη βοήθεια ηλεκτροδίων ενός ηλεκτροκαρδιογράφου.

Χαρακτηριστικά της διαδικασίας

Κατά τη διαδικασία καταγραφής των ηλεκτροκαρδιογραφιών χρησιμοποιήστε ηλεκτρόδια - επικάλυψη σύμφωνα με ένα ειδικό σχήμα. Για την πλήρη απεικόνιση του ηλεκτρικού δυναμικού σε όλα τα μέρη της καρδιάς (εμπρόσθιο, οπίσθιο και πλευρικό τοίχωμα, μεσοκοιλιακά χωρίσματα) χρησιμοποιούνται 12 ηλεκτρόδια (τρία στάνταρ, τρία ενισχυμένα και έξι θωρακικά) στα οποία τα ηλεκτρόδια βρίσκονται στους βραχίονες, στα πόδια και σε ορισμένες περιοχές του θώρακα.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, τα ηλεκτρόδια καταγράφουν τη δύναμη και την κατευθυντικότητα των ηλεκτρικών παλμών και η συσκευή καταγραφής καταγράφει τις προκύπτουσες ηλεκτρομαγνητικές ταλαντώσεις υπό μορφή δοντιών και ευθεία γραμμή σε ειδικό χαρτί για την καταγραφή ΗΚΓ με μια συγκεκριμένη ταχύτητα (50, 25 ή 100 mm ανά δευτερόλεπτο).

Στη ταινία εγγραφής χαρτιού χρησιμοποιήστε δύο άξονες. Ο οριζόντιος άξονας Χ δείχνει το χρόνο και δηλώνεται σε χιλιοστά. Χρησιμοποιώντας το χρονικό διάστημα στο χαρτί γραφικών, μπορείτε να παρακολουθήσετε τη διάρκεια των διαδικασιών χαλάρωσης (διαστολής) και των συστολών (συστολών) όλων των περιοχών του μυοκαρδίου.

Ο κάθετος άξονας Υ είναι ένα μέτρο της αντοχής των παλμών και δηλώνεται σε millivolts - mV (1 μικρό κύτταρο = 0,1 mV). Με τη μέτρηση της διαφοράς στα ηλεκτρικά δυναμικά προσδιορίζεται η παθολογία του καρδιακού μυός.

Επίσης στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ECG) υποδεικνύονται αγωγοί, σε κάθε ένα από τα οποία καταγράφεται εναλλάξ το έργο της καρδιάς: πρότυπο I, II, III, θωρακικό V1-V6 και ενισχυμένο πρότυπο aVR, aVL, aVF.

Μετρήσεις ΗΚΓ

Οι κύριοι δείκτες του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, που χαρακτηρίζουν το έργο του μυοκαρδίου, είναι τα δόντια, τα τμήματα και τα διαστήματα.

Τα δόντια είναι όλα αιχμηρά και στρογγυλεμένα προεξοχές που καταγράφονται κατά μήκος του κατακόρυφου άξονα Υ, τα οποία μπορεί να είναι θετικά (προς τα πάνω), αρνητικά (προς τα κάτω) και διφασικά. Υπάρχουν πέντε κύρια δόντια που είναι απαραίτητα παρόντα στο γράφημα ΗΚΓ:

• P - καταγράφεται μετά την εμφάνιση παλμού στον κόλπο και την επακόλουθη συστολή του δεξιού και αριστερού κόλπου.
• Q - καταγράφεται όταν υπάρχει παλμός από το μεσοκοιλιακό διάφραγμα.
• R, S - χαρακτηρίζουν τη συστολή των κοιλιών,
• T - υποδεικνύει τη διαδικασία χαλάρωσης των κοιλιών.

Τα τμήματα ονομάζονται τομές με ευθείες γραμμές που υποδηλώνουν τον χρόνο της πίεσης ή της χαλάρωσης των κοιλιών. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, υπάρχουν δύο κύρια τμήματα:

• PQ - διάρκεια διέγερσης των κοιλιών.
• ST - χρόνος χαλάρωσης.

Ένα διάστημα είναι μια περιοχή ηλεκτροκαρδιογραφήματος που αποτελείται από ένα δόντι και ένα τμήμα. Στη μελέτη των διαστημάτων PQ, ST, QT λαμβάνεται υπόψη ο χρόνος διάδοσης της διέγερσης σε κάθε αίθριο, στις αριστερές και στις δεξιά κοιλίες.

Πρότυπο ΗΚΓ σε ενήλικες (πίνακας)

Με τη βοήθεια του πίνακα των προτύπων είναι δυνατή η διεξαγωγή διαδοχικής ανάλυσης του ύψους, της έντασης, του σχήματος και του μήκους των δοντιών, των διαστημάτων και των τμημάτων για τον εντοπισμό πιθανών αποκλίσεων. Λόγω του γεγονότος ότι η διέγερση που διέρχεται από το μυοκάρδιο κατανέμεται ανομοιόμορφα (λόγω του διαφορετικού πάχους και μεγέθους των καρδιακών θαλάμων), προσδιορίζονται οι βασικές παράμετροι του προτύπου για κάθε στοιχείο καρδιογραφήματος.

Με βάση τις πληροφορίες που αποκτήθηκαν κατά τη διάρκεια της αποκωδικοποίησης ΗΚΓ, μπορούν να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με τα χαρακτηριστικά του καρδιακού μυός:

• κανονική εργασία κόλπων κόλπων?
• σύστημα διεξαγωγής εργασίας.
• καρδιακό ρυθμό και ρυθμό.
• κατάσταση του μυοκαρδίου - κυκλοφορία αίματος, πάχος σε διαφορετικές περιοχές.

Αλγόριθμος αποκωδικοποίησης ΗΚΓ

Υπάρχει ένα σχέδιο αποκωδικοποίησης ΗΚΓ με μια συνεπή μελέτη των κύριων πτυχών της καρδιάς:

• φλεβοκομβικό ρυθμό;
• Καρδιακός ρυθμός.
• Ρυθμός ρυθμού.
• αγωγιμότητα ·
• EOS.
• ανάλυση των δοντιών και των διαστημάτων.

Ρυθμός κόλπων - ομοιόμορφο ρυθμό του καρδιακού παλμού, λόγω εμφάνισης παλμού στον κόμβο AV με σταδιακή μείωση του μυοκαρδίου. Η παρουσία του φλεβοκομβικού ρυθμού καθορίζεται από την αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ στις παραμέτρους του κυματομορφής Ρ.

Υπάρχουν επίσης πρόσθετες πηγές διέγερσης στην καρδιά που ρυθμίζουν τον καρδιακό παλμό όταν διαταράσσεται ο κόμβος AV. Οι μη μυϊκοί ρυθμοί εμφανίζονται στο ΗΚΓ ως εξής:

• Κολπικός ρυθμός - τα δόντια P είναι κάτω από το περίγραμμα.
• ΑV-ρυθμός - στο ηλεκτροκαρδιογράφημα Ρ απουσία ή μετά το σύμπλεγμα QRS.
• Κοιλιακός ρυθμός - στο ΗΚΓ δεν υπάρχει πρότυπο ανάμεσα στο κύμα Ρ και στο σύμπλεγμα QRS και ο καρδιακός ρυθμός δεν φθάνει τα 40 παλμούς ανά λεπτό.

Όταν η εμφάνιση ενός ηλεκτρικού παλμού ρυθμίζεται από μη-ινομυωματώδεις ρυθμούς, διαγιγνώσκονται οι ακόλουθες παθολογίες:

• Εξωσυστήματα - πρόωρη συστολή των κοιλιών ή των κόλπων. Εάν εμφανιστεί ένα έκτακτο κύμα Ρ στο ΗΚΓ, καθώς και παραμόρφωση ή αλλαγή πολικότητας, εντοπίζονται κολπικοί πρόωροι ρυθμοί. Με κομβικά εξωσυσταλλικά, το Ρ είναι προς τα κάτω, απουσιάζει ή μεταξύ QRS και Τ.
• Η παροξυσμική ταχυκαρδία (140-250 παλμούς ανά λεπτό) σε ένα ΗΚΓ μπορεί να εκπροσωπείται ως επικάλυψη Ρ-Τ, στέκεται πίσω από το σύμπλεγμα QRS σε πρότυπους οδηγούς ΙΙ και ΙΙΙ, καθώς και εκτεταμένο QRS.
• Τρέξιμο (200-400 κτύποι ανά λεπτό) των κοιλιών χαρακτηρίζεται από υψηλά κύματα με στοιχεία που είναι δύσκολο να διακριθούν, ενώ στο κολπικό πτερυγισμό απελευθερώνεται μόνο το σύμπλεγμα QRS και υπάρχουν πριονωτά κύματα στο σημείο του κύματος Ρ.
• Το τρεμοπαίγνιο (350-700 κτύποι ανά λεπτό) στο ΗΚΓ εκφράζεται με τη μορφή μη ομοιόμορφων κυμάτων.

Καρδιακός ρυθμός

Το ΗΚΓ της καρδιάς περιέχει απαραίτητα δείκτες καρδιακού ρυθμού και καταγράφεται στην ταινία. Για να καθορίσετε τον δείκτη, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ειδικούς τύπους ανάλογα με την ταχύτητα εγγραφής:

• με ταχύτητα 50 χιλιοστών ανά δευτερόλεπτο: 600 / (ο αριθμός των μεγάλων τετραγώνων στο διάστημα R-R).
• με ταχύτητα 25 mm ανά δευτερόλεπτο: 300 / (ο αριθμός των μεγάλων τετραγώνων μεταξύ R-R),

Επίσης, ο αριθμητικός δείκτης του καρδιακού παλμού μπορεί να προσδιοριστεί από τα μικρά κύτταρα του διαστήματος R-R, εάν η εγγραφή με ταινία ΗΚΓ πραγματοποιήθηκε με ταχύτητα 50 mm / s:

• 3000 / αριθμός μικρών κυττάρων.

Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός σε έναν ενήλικα κυμαίνεται από 60 έως 80 κτύπους ανά λεπτό.

Ρυθμός ρυθμού

Κανονικά, τα διαστήματα R-R είναι τα ίδια, αλλά επιτρέπεται αύξηση ή μείωση όχι μεγαλύτερη από 10% του μέσου όρου. Οι αλλαγές στην κανονικότητα του ρυθμού και οι αυξημένοι / μειωμένοι καρδιακοί ρυθμοί μπορεί να οφείλονται στη διακοπή του αυτοματισμού, της διέγερσης, της αγωγής, της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Όταν ο αυτοματισμός είναι εξασθενημένος στον καρδιακό μυ, παρατηρούνται οι ακόλουθες τιμές διαστήματος:

• ταχυκαρδία - ο καρδιακός ρυθμός είναι εντός 85-140 παλμών ανά λεπτό, μια σύντομη περίοδο χαλάρωσης (διάστημα TP) και ένα σύντομο διάστημα RR.
• βραδυκαρδία - ο καρδιακός ρυθμός μειώνεται σε 40-60 παλμούς ανά λεπτό και η απόσταση μεταξύ των RR και TP αυξάνεται.
• αρρυθμία - μεταξύ των κύριων διαστημάτων του καρδιακού παλμού υπάρχουν διαφορετικές αποστάσεις.

Αγωγιμότητα

Για να μεταφέρουμε γρήγορα ένα παλμό από την πηγή διέγερσης σε όλα τα μέρη της καρδιάς, υπάρχει ένα ειδικό αγώγιμο σύστημα (SA- και AV- κόμβοι, καθώς και η δέσμη του), η παραβίαση της οποίας αποκαλείται αποκλεισμός.

Υπάρχουν τρεις κύριοι τύποι αποκλεισμών - φλεβοκομβικός, ενδοατομικός και κολποκοιλιακός.

Με ένα φλεβοκομβικό κόμβο, στο ΗΚΓ εμφανίζεται μια μειωμένη μετάδοση παλμών στους κόλπους με τη μορφή περιοδικής πρόπτωσης των κύκλων PQRST και η απόσταση μεταξύ των R-Rs αυξάνεται σημαντικά.

Ο ενδοκοιλιακός αποκλεισμός εκφράζεται ως μακρύ κύμα Ρ (περισσότερο από 0,11 s).

Το κολποκοιλιακό μπλοκ χωρίζεται σε διάφορους βαθμούς:

• I βαθμός - παράταση του διαστήματος P-Q περισσότερο από 0.20 s.
• Βαθμός II - περιοδική απώλεια του QRST με ανομοιογενή χρονική μεταβολή μεταξύ των συμπλεγμάτων.
• Βαθμός ΙΙΙ - οι κοιλίες και οι κόλποι συστέλλονται ανεξάρτητα το ένα από το άλλο, με αποτέλεσμα να μην υπάρχει σύνδεση μεταξύ του Ρ και του QRST στο ΗΚΓ.

Ηλεκτρικός άξονας

Το EOS εμφανίζει την ακολουθία μετάδοσης παλμού κατά μήκος του μυοκαρδίου και μπορεί κανονικά να είναι οριζόντια, κάθετη και ενδιάμεση. Στην αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ, ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς καθορίζεται από τη θέση του συμπλέγματος QRS σε δύο αγωγούς - aVL και aVF.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει μια απόκλιση του άξονα, η οποία από μόνη της δεν είναι ασθένεια και προκύπτει λόγω αύξησης της αριστερής κοιλίας, αλλά ταυτόχρονα μπορεί να υποδηλώνει την ανάπτυξη παθολογιών του καρδιακού μυός. Κατά κανόνα, το EOS αποκλίνει στην αριστερή πλευρά λόγω:

• ισχαιμικό σύνδρομο.
• παθολογία της συσκευής βαλβίδας της αριστερής κοιλίας,
• αρτηριακή υπέρταση.

Η κλίση του άξονα προς τα δεξιά παρατηρείται με αύξηση της δεξιάς κοιλίας με την ανάπτυξη των ακόλουθων νόσων:

• πνευμονική στένωση;
• βρογχίτιδα.
• άσθμα.
• παθολογία τριγλώχιμων βαλβίδων.
• συγγενή ελάττωμα.

Αποκλίσεις

Η παραβίαση της διάρκειας των διαστημάτων και το ύψος των κυμάτων είναι επίσης σημάδια αλλαγών στο έργο της καρδιάς, βάσει των οποίων μπορεί να διαγνωσθεί ένας αριθμός συγγενών και επίκτητων παθολογιών.

Ιατρική πύλη Κρασνογιάρσκ Krasgmu.net

Για μια ερμηνεία χωρίς λάθη των αλλαγών στην ανάλυση του ΗΚΓ, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε το παρακάτω σχήμα αποκωδικοποίησης.

Το γενικό σχήμα της αποκωδικοποίησης ΗΚΓ: αποκωδικοποίηση του καρδιογραφήματος σε παιδιά και ενήλικες: γενικές αρχές, ανάγνωση των αποτελεσμάτων, ένα παράδειγμα αποκωδικοποίησης.

Κανονικό ηλεκτροκαρδιογράφημα

Κάθε ΗΚΓ αποτελείται από πολλά δόντια, τμήματα και διαστήματα, αντανακλώντας τη σύνθετη διαδικασία διάδοσης του κύματος διέγερσης μέσω της καρδιάς.

Η μορφή των ηλεκτροκαρδιογραφικών συμπλοκών και το μέγεθος των δοντιών είναι διαφορετικές σε διαφορετικούς αγωγούς και καθορίζονται από το μέγεθος και την κατεύθυνση της προβολής των διανυσμάτων ροπής στρέψης του EMF της καρδιάς στον άξονα ενός ή του άλλου μολύβδου. Εάν η προβολή του διανύσματος ροπής στρέψεως κατευθύνεται προς το θετικό ηλεκτρόδιο αυτού του αγωγού, καταγράφεται στο ΗΚΓ μια απόκλιση από τα θετικά για την ισολίτιδα δόντια. Εάν η προβολή του διανύσματος είναι στραμμένη προς το αρνητικό ηλεκτρόδιο, καταγράφεται η απόκλιση από την ισολίνο στα αρνητικά ECG δόντια. Στην περίπτωση που ο φορέας ροπής είναι κάθετος προς τον άξονα του ηλεκτροδίου, η προβολή του σε αυτόν τον άξονα είναι μηδέν και δεν υπάρχουν αποκλίσεις από την ισολίνα στο ΗΚΓ. Εάν, κατά τη διάρκεια του κύκλου διέγερσης, ο φορέας αλλάζει την κατεύθυνση του σε σχέση με τους πόλους του άξονα των αγωγών, τότε ο δόντι γίνεται διφασικός.

Τμήματα και δόντια κανονικού ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Tooth R.

Η ακίδα Ρ αντανακλά τη διαδικασία της αποπόλωσης της δεξιάς και της αριστεράς αίτιας. Σε ένα υγιές άτομο, στα καλώδια I, II, aVF, V-V, το P είναι πάντα θετικό, στα καλώδια III και aVL, V μπορεί να είναι θετικά, δύο φάσεων ή (σπάνια) αρνητικά. Στα καλώδια Ι και ΙΙ, το κύμα Ρ έχει μέγιστο εύρος. Η διάρκεια του κύματος Ρ δεν υπερβαίνει τα 0,1 s και το εύρος του είναι 1,5-2,5 mm.

Περίοδος Ρ-Ο (R).

Το διάστημα Ρ-Ο (R) αντικατοπτρίζει τη διάρκεια της ατορενοκοιλιακής αγωγής, δηλ. ο χρόνος διάδοσης της διέγερσης κατά μήκος των κόλπων, ο κόμβος AV, η δέσμη του και τα κλαδιά του. Η διάρκεια των 0,12-0,20 s και σε ένα υγιές άτομο εξαρτάται κυρίως από τον καρδιακό ρυθμό: όσο υψηλότερος είναι ο καρδιακός ρυθμός, τόσο μικρότερο είναι το διάστημα Ρ-Ο (R).

Οπτικό σύμπλεγμα QRST.

Το κοιλιακό σύμπλεγμα QRST αντανακλά την πολύπλοκη διαδικασία διάδοσης (σύμπλεγμα QRS) και την εξαφάνιση (τμήμα RS-T και κύμα Τ) διέγερσης κατά μήκος του κοιλιακού μυοκαρδίου.

Δόντι Q.

Το κανονικό Q μπορεί να καταχωρηθεί σε όλα τα τυποποιημένα και ενισχυμένα μονοπολικά καλώδια από τα άκρα και τους ακροδέκτες V-V στο στήθος. Το εύρος ενός κανονικού κύματος Q σε όλους τους οδηγούς, εκτός από το aVR, δεν υπερβαίνει το ύψος του R κύματος και η διάρκεια του είναι 0,03 s. Στο κύριο AVR σε ένα υγιές άτομο, μπορεί να καθοριστεί ένα βαθύ και ευρύ κύμα Q ή ακόμα και ένα QS σύμπλεγμα.

Tooth R.

Κανονικά, το κύμα R μπορεί να καταγραφεί σε όλους τους τυποποιημένους και ενισχυμένους αγωγούς από τα άκρα. Στο κύριο AVR, το R-κύμα είναι συχνά κακώς καθορισμένο ή απουσιάζει εντελώς. Στους ακροδέκτες του θώρακα, το εύρος του R κύματος αυξάνεται σταδιακά από V σε V και στη συνέχεια μειώνεται ελαφρά στο V και V. Μερικές φορές το r-κύμα μπορεί να απουσιάζει. Δόντι

R αντανακλά την εξάπλωση της διέγερσης κατά μήκος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και το κύμα R μέσω του μυός των αριστερών και δεξιών κοιλιών. Το διάστημα εσωτερικής απόκλισης στον αγωγό V δεν υπερβαίνει τα 0,03 s και στο μόλυβδο V - 0,05 s.

Tooth S.

Σε ένα υγιές άτομο, το εύρος του κύματος S σε διάφορους ηλεκτροκαρδιογραφικούς ακροδέκτες κυμαίνεται σε ένα ευρύ φάσμα, που δεν υπερβαίνει τα 20 mm. Στην κανονική θέση της καρδιάς στο στήθος των αγωγών από τα άκρα, το πλάτος S είναι μικρό, εκτός από το μόλυβδο aVR. Στους ακροδέκτες θώρακα, το κύμα S μειώνεται σταδιακά από V, V έως V, και στα καλώδια V, V έχει ένα μικρό πλάτος ή είναι εντελώς απούσα. Η ισότητα των δοντιών R και S στους ακροδέκτες θώρακα (η "ζώνη μετάβασης") καταγράφεται συνήθως στον οδηγό V ή (λιγότερο συχνά) μεταξύ V και V ή V και V.

Η μέγιστη διάρκεια του κοιλιακού συμπλόκου δεν υπερβαίνει τα 0,10 s (συνήθως 0,07-0,09 s).

Τμήμα RS-T.

Το τμήμα RS-T σε ένα υγιές άτομο στις αγωγές από τα άκρα βρίσκεται στην ισόλινη (0,5 mm). Κανονικά, στους ακροδέκτες V-V, μπορεί να παρατηρηθεί μια μικρή μετατόπιση του τμήματος RS-T από τη γραμμή περιγράμματος (όχι περισσότερο από 2 mm), και στους οδηγούς V προς τα κάτω (όχι περισσότερο από 0,5 mm).

Τ. Τ.

Κανονικά, το κύμα Τ είναι πάντα θετικό στα καλώδια I, II, aVF, V-V, με T> T και T> T. Στις αγωγές III, aVL και V, το κύμα Τ μπορεί να είναι θετικό, διφασικό ή αρνητικό. Στο κύριο aVR, το κύμα Τ είναι συνήθως αρνητικό.

Διαστήματος Q-T (QRST)

Το διάστημα Q-T ονομάζεται ηλεκτρική κοιλιακή συστολή. Η διάρκεια της εξαρτάται κυρίως από τον αριθμό των καρδιακών παλμών: όσο υψηλότερη είναι η συχνότητα ρυθμού, τόσο μικρότερο είναι το σωστό διάστημα Q-T. Η κανονική διάρκεια του διαστήματος Q-T καθορίζεται από τον τύπο Bazett: Q-T = K, όπου K είναι ένας συντελεστής ίσος με 0,37 για τους άνδρες και 0,40 για τις γυναίκες. R-R - η διάρκεια ενός καρδιακού κύκλου.

Ανάλυση ηλεκτροκαρδιογραφήματος.

Η ανάλυση οποιουδήποτε ΗΚΓ πρέπει να αρχίσει με τον έλεγχο της ορθότητας της τεχνικής εγγραφής. Πρώτον, πρέπει να δώσετε προσοχή στην παρουσία ποικίλων παρεμβολών. Παρεμβολή κατά την εγγραφή στο ΗΚΓ:

α - ρεύματα πλημμύρας - δίκτυο που στοχεύει υπό μορφή τακτικών ταλαντώσεων με συχνότητα 50 Hz.

β - "κολύμπι" (παρασυρόμενος) ισόλινης ως αποτέλεσμα της κακής επαφής του ηλεκτροδίου με το δέρμα.

in - ο στόχος που προκαλείται από ένα tremor των μυών (εμφανίζονται λάθος συχνές διακυμάνσεις).

Παρεμβολή κατά την εγγραφή στο ΗΚΓ

Δεύτερον, είναι απαραίτητο να ελέγξετε το πλάτος του millivolt ελέγχου, το οποίο πρέπει να αντιστοιχεί σε 10 mm.

Τρίτον, θα πρέπει να αξιολογήσετε την ταχύτητα του χαρτιού κατά την εγγραφή στο ΗΚΓ. Κατά την καταγραφή ΗΚΓ με ταχύτητα 50 mm με χαρτοταινία 1 mm, αντιστοιχεί σε χρονικό διάστημα 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Το γενικό σχέδιο (σχέδιο) αποκωδικοποίησης ΗΚΓ.

I. Ανάλυση του καρδιακού ρυθμού και της αγωγής:

1) αξιολόγηση της κανονικότητας του καρδιακού ρυθμού.

2) μέτρηση του αριθμού καρδιακών παλμών.

3) τον προσδιορισμό της πηγής διέγερσης.

4) αξιολόγηση της συνάρτησης αγωγιμότητας.

Ii. Ο προσδιορισμός της καρδιάς περιστρέφεται γύρω από τους πρόσθιους, διαμήκεις και εγκάρσιους άξονες:

1) καθορισμός της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς στο μετωπικό επίπεδο,

2) ο προσδιορισμός της καρδιάς περιστρέφεται γύρω από τον διαμήκη άξονα.

3) ο προσδιορισμός της καρδιάς περιστρέφεται γύρω από τον εγκάρσιο άξονα.

Iii. Ανάλυση ενός κολπικού δοντιού του R.

Iv. Ανάλυση του κοιλιακού συμπλέγματος QRST:

1) του συμπλέγματος QRS,

2) ανάλυση του τμήματος RS-T,

3) Ανάλυση διαστήματος Q-T.

V. Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα.

I.1) Η κανονικότητα της καρδιακής συχνότητας αξιολογείται συγκρίνοντας τη διάρκεια των διαστημάτων R-R μεταξύ των διαδοχικά καταγεγραμμένων καρδιακών κύκλων. Το διάστημα R-R συνήθως μετριέται μεταξύ των κορυφών των δοντιών R. Ένας κανονικός ή σωστός καρδιακός ρυθμός διαγιγνώσκεται αν η διάρκεια του μετρημένου R-R είναι ίδια και η μεταβολή των τιμών που λαμβάνονται δεν υπερβαίνει το 10% της μέσης διάρκειας R-R. Σε άλλες περιπτώσεις, ο ρυθμός θεωρείται ακανόνιστος (ακανόνιστος), ο οποίος μπορεί να παρατηρηθεί με εξωστήλη, κολπική μαρμαρυγή, φλεβοκομβική αρρυθμία κλπ.

2) Με το σωστό ρυθμό, ο καρδιακός ρυθμός (HR) καθορίζεται από τον τύπο: HR =.

Με ένα μη φυσιολογικό ρυθμό ΗΚΓ σε ένα από τα καλώδια (συνηθέστερα στο δεύτερο πρότυπο ηλεκτρόδιο) καταγράφεται περισσότερο από το συνηθισμένο, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια 3-4. Στη συνέχεια υπολογίζεται ο αριθμός των συμπλεγμάτων QRS που έχουν καταχωρηθεί σε 3s και το αποτέλεσμα πολλαπλασιάζεται επί 20.

Σε ένα υγιές άτομο, ο ρυθμός καρδιακής ανάπαυσης κυμαίνεται από 60 έως 90 ανά λεπτό. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού ονομάζεται ταχυκαρδία και μια μείωση ονομάζεται βραδυκαρδία.

Αξιολόγηση της κανονικότητας του ρυθμού και του καρδιακού ρυθμού:

α) το σωστό ρυθμό, β) γ) λάθος ρυθμό

3) Για τον προσδιορισμό της πηγής διέγερσης (βηματοδότης), είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί η πορεία διέγερσης κατά μήκος των κόλπων και να καθοριστεί η αναλογία των κυμάτων R προς τα κοιλιακά σύμπλοκα QRS.

Ο ενήλικος ρυθμός χαρακτηρίζεται από: την παρουσία στο πρότυπο ΙΙ του μολύβδου των θετικών κυμάτων Η, πριν από κάθε σύμπλεγμα QRS. σταθερό ίδιο σχήμα όλων των δοντιών Ρ στον ίδιο ηλεκτρόδιο.

Ελλείψει αυτών των σημείων, διαγιγνώσκονται διάφορες παραλλαγές του μη-ινομυαλγικού ρυθμού.

Ο κολπικός ρυθμός (από τα κάτω τμήματα των κόλπων) χαρακτηρίζεται από την ύπαρξη αρνητικών οδόντων Ρ και Ρ και τα αμετάβλητα σύμπλοκα QRS που ακολουθούν αυτά.

Ο ρυθμός της σύνδεσης AV χαρακτηρίζεται από: την απουσία ενός κύματος Ρ στο ΗΚΓ, το οποίο συγχωνεύεται με το συνηθισμένο αμετάβλητο σύμπλεγμα QRS ή την παρουσία αρνητικών δοντιών Ρ που βρίσκονται μετά τα συνήθη αμετάβλητα σύμπλοκα QRS.

Ο κοιλιακός (ιδεοκοιλιακός) ρυθμός χαρακτηρίζεται από: αργό κοιλιακό ρυθμό (λιγότερο από 40 παλμούς ανά λεπτό). την παρουσία εκτεταμένων και παραμορφωμένων συμπλεγμάτων QRS. η απουσία κανονικής σύνδεσης συμπλεγμάτων QRS και Ρ.

4) Για μια γενική προκαταρκτική εκτίμηση της λειτουργίας αγωγιμότητας, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η διάρκεια του P κύματος, η διάρκεια του διαστήματος P-Q (R) και η συνολική διάρκεια του συμπλέγματος κοιλιακών QRS. Η αύξηση της διάρκειας αυτών των δοντιών και των διαστημάτων υποδηλώνει επιβράδυνση της αγωγιμότητας στο αντίστοιχο τμήμα του συστήματος καρδιακής αγωγής.

Ii. Προσδιορισμός της θέσης του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς. Υπάρχουν οι ακόλουθες επιλογές για τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς:

Το σύστημα έξι αξόνων του Bailey.

α) Προσδιορισμός της γωνίας γραφικά. Υπολογίστε το αλγεβρικό άθροισμα των μεγεθών των δοντιών του συμπλέγματος QRS σε οποιουσδήποτε δύο ακροδέκτες από τα άκρα (χρησιμοποιούνται συνήθως οι πρότυποι οδηγοί I και III) των οποίων οι άξονες βρίσκονται στο μετωπικό επίπεδο. Μια θετική ή αρνητική τιμή του αλγεβρικού αθροίσματος σε μια αυθαίρετα επιλεγμένη κλίμακα κατατίθεται στο θετικό ή αρνητικό μέρος του άξονα του αντίστοιχου μολύβδου στο σύστημα συντεταγμένων Bailey. Αυτές οι τιμές είναι οι προεξοχές του επιθυμητού ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς στους άξονες Ι και ΙΙΙ των τυποποιημένων αγωγών. Από τα άκρα αυτών των προεξοχών, τα κατακόρυφα αποκαθίστανται στον άξονα των αγωγών. Το σημείο τομής των καθέτων συνδέεται με το κέντρο του συστήματος. Αυτή η γραμμή είναι ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς.

β) Οπτικός προσδιορισμός της γωνίας. Σας επιτρέπει να αξιολογείτε γρήγορα τη γωνία με ακρίβεια 10 °. Η μέθοδος βασίζεται σε δύο αρχές:

1. Η μέγιστη θετική τιμή του αλγεβρικού άθρου των δοντιών του συμπλέγματος QRS παρατηρείται στο μόλυβδο, του οποίου ο άξονας συμπίπτει περίπου με τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς, παράλληλα με αυτόν.

2. Ένα σύμπλεγμα τύπου RS, όπου το αλγεβρικό άθροισμα των δοντιών είναι μηδέν (R = S ή R = Q + S) καταγράφεται στο μόλυβδο, ο άξονας του οποίου είναι κάθετος στον ηλεκτρικό άξονα της καρδιάς.

Στην κανονική θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς: RRR. σε αγωγούς III και aVL, τα δόντια των R και S είναι περίπου ίσα μεταξύ τους.

Με οριζόντια θέση ή απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά: τα υψηλά δόντια του R είναι στερεωμένα στους ακροδέκτες I και aVL, με R> R> R. βαθύ πέλμα S καταγράφεται στον οδηγό III.

Με κατακόρυφη θέση ή απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά: τα υψηλά δόντια του R καταγράφονται στους αγωγούς III και aVF, με R R> R. τα βαθιά δόντια S καταγράφονται στους αγωγούς I και aV

Iii. Η ανάλυση κυματομορφής P περιλαμβάνει: 1) τη μέτρηση του πλάτους του κύματος Ρ, 2) τη μέτρηση της διάρκειας του κύματος Ρ, 3) καθορισμός της πολικότητας του κύματος Ρ, 4) τον προσδιορισμό του σχήματος του R.

IV.1) Η ανάλυση του συμπλέγματος QRS περιλαμβάνει: α) αξιολόγηση του κύματος Q: πλάτος και σύγκριση με πλάτος R, διάρκεια. β) αξιολόγηση του R κύματος: πλάτος, συγκρίνοντάς το με το πλάτος Q ή S στο ίδιο καλώδιο και με R σε άλλους αγωγούς. η διάρκεια του διαστήματος των εσωτερικών αποκλίσεων στους ακροδέκτες V και V, το πιθανό σχίσιμο ενός δοντιού ή την εμφάνιση ενός επιπλέον δοντιού. γ) αξιολόγηση του κύματος S: πλάτος, συγκρίνοντάς το με το εύρος R, πιθανή διεύρυνση, οδόντωση ή διάσπαση του δοντιού.

2) Κατά την ανάλυση του τμήματος RS-T, είναι απαραίτητο: να βρεθεί το σημείο j j? μετρά την απόκλιση (+ -) από το περίγραμμα. μετρήστε την μετατόπιση του τμήματος RS-T και κατόπιν τις γραμμές περιγράμματος πάνω ή κάτω σε ένα σημείο από το σημείο j προς τα δεξιά κατά 0,05-0,08 δευτερόλεπτα. καθορίζουν τη μορφή μιας πιθανής μετατόπισης του τμήματος RS-T: οριζόντια, πλάγια, kosovosudyaschy.

3) Όταν αναλύουμε ένα κύμα Τ, θα πρέπει να: προσδιορίσουμε την πολικότητα του Τ, να αξιολογήσουμε το σχήμα του, να μετρήσουμε το πλάτος.

4) Ανάλυση διαστήματος Q-T: μέτρηση διάρκειας.

V. Ηλεκτροκαρδιογραφικό συμπέρασμα:

1) την πηγή του καρδιακού ρυθμού.

2) η κανονικότητα του καρδιακού ρυθμού.

4) τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς,

5) η παρουσία τεσσάρων ηλεκτροκαρδιογραφικών συνδρόμων: α) καρδιακές αρρυθμίες, β) διαταραχές της αγωγής. γ) υπερτροφία του μυοκαρδίου των κοιλιών και των αρτηριών ή της οξείας υπερφόρτωσης τους, δ) βλάβη του μυοκαρδίου (ισχαιμία, εκφυλισμός, νέκρωση, ουλές).

Ηλεκτροκαρδιογράφημα για καρδιακές αρρυθμίες

1. Παραβιάσεις του αυτοματισμού του κόμβου SA (νορμοτοπικές αρρυθμίες)

1) Κοιλιακή ταχυκαρδία: αύξηση του αριθμού καρδιακών παλμών σε 90-160 (180) ανά λεπτό (μείωση των διαστημάτων R-R). διατήρηση του σωστού ρυθμού κόλπων (σωστή εναλλαγή του κύματος Ρ και του συμπλέγματος QRST σε όλους τους κύκλους και ένα θετικό κύμα Ρ).

2) Σρινική βραδυκαρδία: μείωση του αριθμού καρδιακών παλμών σε 59-40 ανά λεπτό (αύξηση της διάρκειας των διαστημάτων R-R). διατηρώντας το σωστό ρυθμό κόλπων.

3) Αμυγδαλική αρρυθμία: διακυμάνσεις στη διάρκεια των διαστημάτων R-R, που υπερβαίνουν το 0,15 s και σχετίζονται με τις φάσεις της αναπνοής. συντήρηση όλων των ηλεκτροκαρδιογραφικών σημείων του φλεβοκομβικού ρυθμού (εναλλαγή του κυματομορφής Ρ και του συμπλέγματος QRS-T).

4) Σύνδρομο αδυναμίας σνοσοφλεβικού κόμβου: επίμονη φλεβοκομβική βραδυκαρδία. περιοδική εμφάνιση των εκτοπικών (μη-ιγνυακών) ρυθμών. η παρουσία αποκλεισμού ΑΕ · σύνδρομο βραδυκαρδίας-ταχυκαρδίας.

α) ΗΚΓ ενός υγιούς ατόμου. β) βραδυκαρδία του κόλπου, γ) αρρυθμία κόλπων

2. Εξωσυσταλη.

1) Κολπική εξωστήλη: πρόωρη έκτακτη εμφάνιση του κύματος Ρ 'και το ακόλουθο σύνθετο QRST'. παραμόρφωση ή αλλαγή της πολικότητας του Ρ-κύματος των εξωσυσταλών. η παρουσία του αμετάβλητου εξωσυστολικού κοιλιακού συμπλέγματος QRST ', παρόμοιας μορφής με τα φυσιολογικά φυσιολογικά σύμπλοκα. η παρουσία μιας ελλιπούς αντισταθμιστικής παύσης μετά την κολπική έκσταση.

Κολπική εξωστήλατο (II πρότυπο μόλυβδο): α) από τα ανώτερα τμήματα του κόλπου. β) από τα μεσαία τμήματα των αίθριων. γ) από τα κάτω μέρη του κόλπου. δ) παρεμποδισμένα κολπικά πρόωρα κτυπήματα.

2) Εξωσυστήματα από την κολποκοιλιακή σύνδεση: πρόωρη έκτακτη εμφάνιση στο ΗΚΓ του αμετάβλητου κοιλιακού συμπλέγματος QRS ', παρόμοια σε μορφή με τα άλλα σύμπλοκα QRST της φλεβοκομβικής προέλευσης. αρνητικό πώμα Ρ 'στους ακροδέκτες II, III και aVF μετά από ένα συμπλέγμα extrasystolic QRS ή την απουσία ενός κύματος Ρ' (συρροή Ρ 'και QRS'). η παρουσία μιας ελλιπούς αντισταθμιστικής παύσης.

3) Κοιλιακή εξισσοστόλη: πρόωρη έκτακτη εμφάνιση στο ΗΚΓ ενός τροποποιημένου κοιλιακού συμπλέγματος QRS '. σημαντική επέκταση και παραμόρφωση ενός συμπλέγματος extrasystolic QRS ». η θέση του τμήματος RS-T και το κύμα Τ των εξωσυσταλών είναι ασύμφωνη με την κατεύθυνση του κύριου κύματος του συμπλέγματος QRS. η απουσία ενός κύματος Ρ πριν από μια κοιλιακή εξωσυστολή. η παρουσία στις περισσότερες περιπτώσεις μετά από τα κοιλιακά εξωφύλακα πλήρης αντισταθμιστική παύση.

α) αριστερής κοιλίας · β) εξισσοστόλη δεξιάς κοιλίας

3. Παροξυσμική ταχυκαρδία.

1) κολπική παροξυσμική ταχυκαρδία: ξαφνική εμφάνιση και επίσης αιφνίδια επίθεση κατά την αύξηση της καρδιακής συχνότητας έως 140-250 ανά λεπτό, ενώ διατηρείται ο σωστός ρυθμός, η παρουσία πριν από κάθε μειωμένο, παραμορφωμένο, διφασικό ή αρνητικό κύμα Ρ της κοιλιακής σύμπλεξης QRS. τα κανονικά αμετάβλητα κοιλιακά σύμπλοκα QRS. σε μερικές περιπτώσεις, παρατηρείται υποβάθμιση της ατορενοκοιλιακής αγωγής με την ανάπτυξη του κολποκοιλιακού βαθμού βαθμού I με περιοδική καταβύθιση των μεμονωμένων συμπλεγμάτων QRS (μη μόνιμα συμπτώματα).

2) Παροξυσμική ταχυκαρδία από κολποκοιλιακή άρθρωση: ξαφνική εμφάνιση και επίσης ξαφνική λήξη επίθεσης αύξησης του καρδιακού ρυθμού έως 140-220 ανά λεπτό, ενώ διατηρείται ο σωστός ρυθμός. η παρουσία στους ακροδέκτες II, III και aVF των αρνητικών δοντιών του Ρ ', που βρίσκονται πίσω από τα σύμπλοκα QRS' ή συγχωνεύονται μαζί τους και δεν καταγράφονται στο ΗΚΓ. τα φυσιολογικά μη αλλαγμένα κοιλιακά σύμπλοκα QRS ».

3) Κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία: ξαφνική εμφάνιση και επίσης ξαφνική τελική επίθεση αύξησης του καρδιακού ρυθμού έως 140-220 ανά λεπτό, ενώ στις περισσότερες περιπτώσεις διατηρείται ο σωστός ρυθμός. την παραμόρφωση και την επέκταση του συμπλέγματος QRS σε 0,12 δευτερόλεπτα με μια ασύμφωνη διάταξη του τμήματος RS-T και ένα κύμα Τ. η παρουσία του κολποκοιλιακού διαχωρισμού, δηλ. ο πλήρης διαχωρισμός του συχνού κοιλιακού ρυθμού και του κανονικού κολπικού ρυθμού με περιστασιακά καταγεγραμμένα απλά φυσιολογικά αμετάβλητα σύμπλοκα QRST με κόπρανα.

4. Κολπική πτερυγία: η συχνή εμφάνιση στο ΗΚΓ - 200-400 ανά λεπτό - κανονικά, παρόμοια μεταξύ τους κολπικά κύματα F, τα οποία παρουσιάζουν χαρακτηριστικό σχήμα πριονιού (αγωγούς II, III, aVF, V, V). στις περισσότερες περιπτώσεις, σωστό, κανονικό κοιλιακό ρυθμό με ίσα διαστήματα F-F. η παρουσία κανονικών αμετάβλητων κοιλιακών συμπλοκών, καθεμία από τις οποίες προηγείται από έναν ορισμένο αριθμό κολπικών φασμάτων F (2: 1, 3: 1, 4: 1 κ.λπ.).

5. Κολπική μαρμαρυγή (μαρμαρυγή): η απουσία ενός κύματος Ρ σε όλους τους οδηγούς. η παρουσία ακανόνιστων f κυμάτων διαφορετικού σχήματος και πλάτους σε όλο τον καρδιακό κύκλο. τα κύματα f καταγράφονται καλύτερα στα καλώδια V, V, II, III και aVF. ανεπάρκεια των κοιλιακών συμπλεγμάτων QRS - μη φυσιολογικός κοιλιακός ρυθμός. η παρουσία συμπλεγμάτων QRS, που στις περισσότερες περιπτώσεις έχει κανονική αμετάβλητη εμφάνιση.

α) μεγάλη κυματοειδή μορφή, β) ελαφρά κυματιστή μορφή.

6. Κοιλιακό πτερυγισμό: συχνές (έως 200-300 ανά λεπτό) Τα τακτικά και ταυτόσημα τρεμούλια κύματα, παρόμοια σε σχήμα και πλάτος, μοιάζουν με μια ημιτονοειδή καμπύλη.

7. Τίναγμα (μαρμαρυγή) των κοιλιών: συχνή (από 200 έως 500 ανά λεπτό), αλλά ακανόνιστα κύματα, που διαφέρουν μεταξύ τους σε διαφορετικά σχήματα και πλάτη.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα για δυσλειτουργίες αγωγής.

1. Ο αποκλεισμός του σινεμά: περιοδική απώλεια μεμονωμένων καρδιακών κύκλων. η αύξηση κατά τη στιγμή της απώλειας κύκλων καρδιακής παύσης μεταξύ δύο γειτονικών δοντιών Ρ ή R είναι σχεδόν 2 φορές (λιγότερο συχνά 3 ή 4 φορές) σε σύγκριση με τα συνήθη διαστήματα Ρ-Ρ ή R-R.

2. Intra κολπικό μπλοκ: αύξηση της διάρκειας του P κύματος πάνω από 0.11 s. διάσπαση ενός δοντιού του R.

3. Atrioventricular μπλοκ.

1) I βαθμός: αύξηση της διάρκειας του διαστήματος P-Q (R) μεγαλύτερη από 0,20 s.

α) κολπική μορφή: επέκταση και διάσπαση του κύματος Ρ · QRS κανονική μορφή.

β) οζώδης μορφή: επιμήκυνση του τμήματος P-Q (R).

γ) άπω (τριών ακτίνων) μορφή: έντονη παραμόρφωση QRS.

2) Βαθμός II: πρόπτωση επιμέρους κοιλιακών συμπλεγμάτων QRST.

α) Mobitz τύπου I: σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος P-Q (R) με την επακόλουθη απώλεια του QRST. Μετά από μια παρατεταμένη παύση - και πάλι κανονική ή ελαφρώς επιμηκυνμένη P-Q (R), μετά την οποία επαναλαμβάνεται ολόκληρος ο κύκλος.

β) Τύπος Mobitz II: η απώλεια QRST δεν συνοδεύεται από σταδιακή επιμήκυνση του P-Q (R), η οποία παραμένει σταθερή.

γ) Τύπος Mobitz III (μη ολοκληρωμένο σύστημα AV): είτε κάθε δευτερόλεπτο (2: 1), είτε δύο ή περισσότερα διαδοχικά κοιλιακά σύμπλοκα (μπλοκ 3: 1, 4: 1 κ.λπ.).

3) Βαθμός III: πλήρης διαχωρισμός των κολπικών και κοιλιακών ρυθμών και μείωση του αριθμού των κοιλιακών συσπάσεων σε 60-30 ανά λεπτό ή λιγότερο.

4. Αποκλεισμός των ποδιών και των κλαδιών της δέσμης του.

1) Αποκλεισμός του δεξιού σκέλους (κλάδου) της δέσμης του Του.

α) Πλήρης αποκλεισμός: η παρουσία στο δεξιό στήθος οδηγεί σε V (λιγότερο συχνά σε αγωγούς από τα άκρα III και aVF) συμπλεγμάτων QRS του τύπου rSR 'ή rSR' με εμφάνιση σχήματος Μ, με R '> r. η παρουσία στο αριστερό στήθος οδηγεί (V, V) και οδηγεί σε I, aVL πλάτος, συχνά οδοντωτό δόντι S. αύξηση της διάρκειας (πλάτος) του συμπλέγματος QRS μεγαλύτερη από 0,12 s. η παρουσία στο μόλυβδο V (πιο σπάνια στο ΙΙΙ) μιας κατάθλιψης του τμήματος RS-T με μια διόγκωση στραμμένη προς τα πάνω και ένα αρνητικό ή δύο φάσεων (- +) ασύμμετρου κύματος Τ.

β) Ατελής αποκλεισμός: η παρουσία ενός συμπλέγματος QRS τύπου rSr 'ή rSR' στο μολύβδινο V, και στους ακροδέκτες I και V - ένα ελαφρώς διευρυμένο S κύμα. η διάρκεια του συμπλέγματος QRS είναι 0,09-0,11 s.

2) Αποκλεισμός του αριστερού εμπρόσθιου κλάδου της δέσμης του: απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά (γωνία -30 °). QRS σε αγωγούς I, aVL τύπου qR, III, aVF, II του τύπου rS. συνολική διάρκεια του συμπλέγματος QRS 0,08-0,11 s.

3) Αποκλεισμός του αριστερού οπίσθιου κλάδου του δεσμού του: απότομη απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (γωνία α120 °). το σύμπλοκο QRS σχηματίζεται στους ακροδέκτες I και aVL του τύπου rS και στους οδηγούς III, aVF - τύπου qR. η διάρκεια του συμπλέγματος QRS κυμαίνεται από 0,08-0,11 s.

4) Αποκλεισμός της αριστερής δέσμης του His: στους ακροδέκτες V, V, I, aVL, ευρέως παραμορφωμένα κοιλιακά σύμπλοκα τύπου R με διακεκομμένη ή ευρεία κορυφή. σε αγωγούς V, V, III, aVF, ευρέως παραμορφωμένα κοιλιακά σύμπλοκα, που έχουν τη μορφή QS ή rS με διακεκομμένη ή ευρεία άκρη του κύματος S, αύξηση της συνολικής διάρκειας του συμπλέγματος QRS μεγαλύτερη των 0,12 s. η παρουσία στους ακροδέκτες V, V, I, aVL είναι ασύμφωνη σε σχέση με το QRS offset segment RS-T και τα ασύμμετρα T, αρνητικά ή διφασικά (- +) κύματα. η απόκλιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά παρατηρείται συχνά, αλλά όχι πάντα.

5) Αποκλεισμός τριών κλάδων της δέσμης του: κολποκοιλιακό μπλοκ I, II ή III. αποκλεισμός δύο κλαδιών της δέσμης του Του.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα για κολπική και κοιλιακή υπερτροφία.

1. Υπερτροφία του αριστερού κόλπου: διάσπαση και αύξηση του πλάτους των δοντιών P (P-mitrale). αύξηση του εύρους και της διάρκειας της δεύτερης αρνητικής φάσης (αριστερά κολπική) του κύματος Ρ στο μόλυβδο V (λιγότερο συχνά V) ή στον σχηματισμό ενός αρνητικού Ρ. αρνητικό ή διφασικό (+ -) πέλμα P (μη μόνιμο σύμπτωμα). αύξηση της συνολικής διάρκειας (πλάτος) του κύματος Ρ - περισσότερο από 0,1 s.

2. Υπερτροφία του δεξιού κόλπου: στα δόντια II, III, aVF, P είναι μεγάλα πλάτη, με κορυφαία κορυφή (P-pulmonale). στα καλώδια V, το κύμα Ρ (ή τουλάχιστον η πρώτη του κολπική φάση) είναι θετικό με αιχμηρή άκρη (P-pulmonale). σε αγωγούς I, aVL, V ένα κύμα P χαμηλού πλάτους και σε aVL μπορεί να είναι αρνητικό (μη μόνιμο σύμπτωμα). η διάρκεια των δοντιών P δεν υπερβαίνει το 0,10 s.

3. Η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας: αύξηση του εύρους των R και S. σημεία της καρδιάς που περιστρέφονται γύρω από τον διαμήκη άξονα αριστερόστροφα. η μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα αριστερά. η μετατόπιση του τμήματος RS-T στους ακροδέκτες V, I, aVL κάτω από το περίγραμμα και ο σχηματισμός ενός αρνητικού ή δύο φάσεων (- +) κύματος Τ στους ακροδέκτες I, aVL και V, μια αύξηση στη διάρκεια του διαστήματος της εσωτερικής απόκλισης του QRS στο αριστερό στήθος οδηγεί σε περισσότερο από 0,05 s.

4. Υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας: η μετατόπιση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς προς τα δεξιά (η γωνία α είναι μεγαλύτερη από 100 °). αύξηση του εύρους του κύματος R στο V και το κύμα S σε V, εμφάνιση στον οδηγό V του συμπλέγματος QRS του τύπου rSR 'ή QR. σημεία της καρδιάς που περιστρέφονται γύρω από τον διαμήκη άξονα κατά τη φορά των δεικτών του ρολογιού. η μετατόπιση του τμήματος RS-T προς τα κάτω και η εμφάνιση αρνητικών δοντιών Τ στους ακροδέκτες III, aVF, V, αύξηση της διάρκειας του διαστήματος εσωτερικής απόκλισης σε V περισσότερο από 0,03 s.

Ηλεκτροκαρδιογράφημα για στεφανιαία νόσο.

1. Η οξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από ταχεία, εντός 1-2 ημερών, τον σχηματισμό ενός παθολογικού κύματος Q ή ενός συμπλέγματος QS, μια μετατόπιση του τμήματος RS-T πάνω από την ισολίνο και συγχώνευση με αυτή στην αρχή ενός θετικού και στη συνέχεια αρνητικού Τ κύματος. μετά από λίγες μέρες, το τμήμα RS-T προσεγγίζει την ισοόλη. Την 2-3η εβδομάδα της ασθένειας, το τμήμα RS-T γίνεται ισοηλεκτρικό και το αρνητικό στεφανιαίο κύμα Τ βαθαίνει βαθύτατα και γίνεται συμμετρικό, μυτερό.

2. Στην υποξεία φάση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, καταγράφεται ένα μη φυσιολογικό κύμα Q ή ένα σύμπλεγμα QS (νέκρωση) και ένα αρνητικό Τ-στεφανιαίο κύμα (ισχαιμία), το πλάτος του οποίου σταδιακά μειώνεται από την 20η έως 25η ημέρα. Το τμήμα RS-T βρίσκεται στο περίγραμμα.

3. Το στάδιο του εμφράγματος του εμφράγματος του μυοκαρδίου χαρακτηρίζεται από επιμονή επί πολλά έτη, συχνά καθ 'όλη τη διάρκεια ζωής ενός ασθενούς, από ένα παθολογικό Q κύμα ή από ένα σύμπλεγμα QS και την παρουσία ενός ελαφρώς αρνητικού ή θετικού κύματος Τ.

Ερμηνεία ΗΚΓ - αλγόριθμος για τιμές ανάγνωσης, πίνακας κανόνων

Η μέθοδος της ηλεκτροκαρδιογραφίας είναι ο πιο δημοφιλής και προσιτός τρόπος για να αξιολογήσει το έργο της καρδιάς. Χρησιμοποιείται για εξετάσεις ρουτίνας σε παιδιά και ενήλικες, οι γιατροί ασθενοφόρων το χρησιμοποιούν για γρήγορη διάγνωση και σωτηρία του ασθενούς. Το ΗΚΓ είναι μια διαδικασία πληροφόρησης του προϋπολογισμού, αλλά είναι δύσκολο να αποκρυπτογραφήσει το αποτέλεσμά του μόνο του.

Τι είναι το ΗΚΓ

Αυτή είναι μια μέθοδος καταγραφής ηλεκτρικών παλμών που συμβαίνουν όταν η καρδιά λειτουργεί.

Το ΗΚΓ δείχνει τη δομή του οργάνου, τη συσταλτική δραστηριότητα του μυοκαρδίου, αποκαλύπτει την ισχαιμία, την ακριβή περιοχή της νέκρωσης κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής.

Εάν δεν υπάρχουν αποκλίσεις στο καρδιογράφημα, αλλά ο ασθενής έχει καταγγελίες, διορίζονται:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα με φορτίο - καταγραφή της λειτουργίας της καρδιάς σε διάδρομο ή ποδήλατο γυμναστικής.
• Ημερήσια παρακολούθηση (holter) - τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο στήθος, ο ασθενής μεταφέρει τη συσκευή μαζί του. Σε ασαφείς διαγνωστικές περιπτώσεις, η διαδικασία εκτελείται συνεχώς για μια εβδομάδα.

Η ουσία της τεχνικής

Ο ασθενής βρίσκεται στον καναπέ, τα ηλεκτρόδια συνδέονται με τα άκρα και το στήθος. Μέσα από αυτά, η συσκευή συλλαμβάνει ηλεκτρικές παλμούς (δυναμικά) που εμφανίζονται σε διάφορα μέρη της καρδιάς κατά τη διάρκεια της συστολής και της χαλάρωσης τους. Η συσκευή επεξεργάζεται τις πληροφορίες και την εμφανίζει ως γράφημα σε χαρτί.

Τι δείχνει ένα καρδιακό ΗΚΓ;

Το καρδιογράφημα γίνεται κατά τη διάρκεια διαγνωστικών ρουτίνας ή πριν από τη χειρουργική επέμβαση, με λιποθυμία, δύσπνοια, πόνο, θόρυβο πίσω από το στέρνο, ασταθή παλμό. Μετά την αποκωδικοποίηση, ο γιατρός λαμβάνει πληροφορίες σχετικά με τη δομή της καρδιάς, το έργο του μυοκαρδίου. Ο ΗΚΓ δείχνει:

• καρδιακό ρυθμό (HR), την κανονικότητά τους.
• φύση, δύναμη ροής αίματος στο μυοκάρδιο.
• το πάχος και τη δομή των τοιχωμάτων των κολπικών θαλάμων και των κοιλιών,
• τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.
• πληροφορίες σχετικά με την αγγειακή αγωγιμότητα.

Δομή ηλεκτροκαρδιογραφήματος

Η συσκευή δίνει το αποτέλεσμα σε χαρτί ταινίας με χιλιοστά σήμανση. Στη φωτογραφία του ECG, μπορείτε να δείτε 3 οριζόντια γραφήματα με υψηλά και χαμηλά δόντια, που ανεβαίνουν και κατεβαίνουν. Υπάρχουν ενδείξεις του προτύπου, οι βασικές παράμετροι της καρδιάς του ασθενούς και το συμπέρασμα του ΗΚΓ που εκδίδεται από τη συσκευή.

Το τελικό ηλεκτροκαρδιογράφημα απαιτεί αποκωδικοποίηση και σχόλια του γιατρού.

Τι οδηγεί το ΗΚΓ

Οι διαδρομές των παλμών μεταξύ των ζωνών συστολής και χαλάρωσης του μυοκαρδίου δείχνουν την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Παρακολουθούνται μέσω ηλεκτροδίων που τοποθετούνται στο αριστερό μισό του θώρακα, στο άνω και στο κάτω άκρο. Έτσι ο γιατρός βλέπει όλες τις κατευθύνσεις στις οποίες περνούν οι παρορμήσεις. Σύνολο οδηγού 12:

• Πρότυπο (καρπός και των δύο χεριών, αριστερός αστράγαλος) - I, II, III.
• Ενισχυμένο (διπλότυπο πρότυπο) - aVL, aVF, aVR.
• Στήθος - V1-6.

Κάθε ένα από αυτά έχει το δικό του πρόγραμμα και δείχνει πώς μια ηλεκτρική ώθηση περνά μέσα από ένα ξεχωριστό τμήμα της καρδιάς. Όταν αποκρυπτογραφεί το καρδιογράφημα, ο γιατρός αναδιπλώνει τις μετρήσεις και βλέπει την κανονικότητα των αποφορτίσεων, εμπόδια στα ίχνη. Σύμφωνα με τον επικεφαλής, εκτιμάται η θέση της καρδιάς, η δομή και το πάχος του κολπικού μυοκαρδίου και οι κοιλίες.

Τι σημαίνουν τα δόντια

Το στάδιο της συστολής της καρδιάς ονομάζεται συστολή και ξεκινά στην κορυφή του μυοκαρδίου, πηγαίνει κάτω, επηρεάζει τους κόλπους, τους νευρικούς κόμβους και τις κοιλίες. Αφού όλα τα τμήματα χαλαρώσουν - αυτή είναι η διάσταση. Όταν η καρδιά δεν μεταδίδει παλμούς, εμφανίζεται μια οριζόντια γραμμή στο γράφημα ΗΚΓ.

Η στιγμή της συστολής είναι αποκλίσεις από αυτήν, οι οποίες ονομάζονται γλωσσίδια.

Η θέα προς τα κάτω είναι αρνητική, και είναι θετική. Παρεκκλίσεις από ένα ΗΚΓ και τα διαστήματα:

• P - η στιγμή της συστολής και χαλάρωσης των κόλπων.
• PQ - οριζόντια isoline, η εκκένωση μειώνεται μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου.
• Q - αρνητικό, μπορεί να απουσιάζει.
• Το QRS - κοιλιακό σύμπλεγμα, έχει μεγάλη σημασία στην αποκωδικοποίηση για τη διάγνωση καρδιακών παθήσεων.
• R - διέγερση (αποπόλωση) των κοιλιών, πάντα θετική, η υψηλότερη.
• S - αρνητική, χαλάρωση του μυοκαρδίου (επαναπόλωση);
• T - εξαφάνιση ηλεκτρικών παλμών στις κοιλίες.
• ST - ανάκτηση του μυοκαρδίου πριν από νέα σύσπαση.
• U - ασθενώς εκπεφρασμένο κύμα, μπορεί κανονικά να απουσιάζει.

Πώς να αποκωδικοποιήσετε τους δείκτες ECG

Το αποτέλεσμα διαβάζεται από έναν καρδιολόγο ή έναν γιατρό έκτακτης ανάγκης. Κατά την αποκρυπτογράφηση των δεικτών σε χαρτί σε σύγκριση με τον καθιερωμένο κανόνα. Τα δόντια και τα ηλεκτρόδια μελετώνται χωριστά και στη συνέχεια συνολικά. Η ερμηνεία του καρδιογραφήματος της καρδιάς γίνεται σταδιακά:

1. Υπολογίστε την απόσταση RR είναι ένας δείκτης του καρδιακού ρυθμού. Με παλμούς από τον κόλπο κόλπων, είναι το ίδιο. Επιτρέπεται μια διακύμανση 10%.
2. Υπολογίστε τη συχνότητα των συσπάσεων της καρδιάς.
3. Προσδιορίστε τη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς σύμφωνα με το ύψος του στοιχείου R πάνω από την ισόλινη: κανονικά είναι ομοιόμορφη, πάνω από την S.
4. Επιθεωρήστε όλα τα διαστήματα και τα στοιχεία τους, συγκρίνετε με τους καθιερωμένους κανόνες. Να δώσουμε προσοχή στη θέση του κύματος Ρ - πάντα πριν από το QRS, με το ίδιο σχήμα. Η απόσταση P-P είναι παρόμοια με το μήκος του R-R.

Καρδιογράφημα ενός υγιούς ατόμου

Ένα κανονικό ΗΚΓ έχει έναν κωδικό 1-0. Ένας ενήλικας και ένα παιδί ηλικίας άνω των 12 ετών έχουν ρυθμό κόλπων, ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται από 60-90 κτύπους / λεπτό, αλλά επιτρέπονται χαμηλότερες τιμές για τους αθλητές. Οι κορυφές I και aVL, III και aVF αλληλεπικαλύπτονται. Η απόσταση R-R είναι πάντα η ίδια.

Στις εγκύους, ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς μετατοπίζεται.

Ο κανόνας των διαστημάτων και των δοντιών σε ένα ΗΚΓ μετράται σε δευτερόλεπτα:

• QRS - 0,06-0,1 s.
• Ρ - 0,07-0,11 s;
• PQ - 0,12-0,2 s.
• Q - 0,03 s.
• T - 0,12-0,28 s.

Σημεία παθολογίας στο ηλεκτροκαρδιογράφημα

Ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου υποδεικνύεται από το σύμπλεγμα QRS, το οποίο έχει την εμφάνιση σημαίας, ένα ευρύ και βαθύ κύμα Q και το ST απομακρύνεται από την ισόλινη σε ύψος πάνω από 2 mm προς τα κάτω ή προς τα πάνω. Οξεία συνθήκη - οι αποκλίσεις T και R συγχωνεύονται. Ένα πολύ υψηλό κύμα Τ παρατηρείται κατά τη διάρκεια ισχαιμίας, υπερφόρτωσης της καρδιάς. Άλλες ανωμαλίες στο ΗΚΓ:

• διαφορετικά διαστήματα μεταξύ των δοντιών R - κολπική μαρμαρυγή, εξωστήλη, αδύναμος κόλπος κόλπου,
• επιμηκυσμένο τμήμα PQ - κολποκοιλιακό μπλοκ.
• η απόκλιση του R στην κορυφή έχει μια κάμψη με τη μορφή του γράμματος Μ - αποκλεισμός της δέσμης του κλάδου Του.
• δεν υπάρχουν κενά μεταξύ QRS - κοιλιακής μαρμαρυγής, παροξυσμικής ταχυκαρδίας,
• Το σύμπλεγμα QRS επεκτείνεται - αποκλεισμός της δέσμης της κοιλιακής υπερτροφίας του.
• το στοιχείο Ρ είναι χωρισμένο στο μισό, μεγαλύτερο και μεγαλύτερο από 5 mm - οι αρθρώσεις παχύνουν.
• στο κύμα I, II, V2-6 P απουσιάζει - ο ρυθμός δεν είναι κόλπος.
• στοιχείο S βαθύ ή οδοντωτό σε αγωγούς III, V1-2, aVF - υπερτροφία της αριστερής κοιλίας.
• Κατάθλιψη του τμήματος ST (μετατόπιση προς τα κάτω) - ισχαιμία του καρδιακού μυός.
• μπροστά από τα σύμπλοκα QRS, η γραμμή μοιάζει με πριόνι - κολπική τρεμούλιασμα.
• σχεδόν επίπεδο θετικό κύμα U - ανισορροπία ηλεκτρολυτών?
• HR λιγότερο από 60 κτύπους / λεπτό - βραδυκαρδία.
• Καρδιακός ρυθμός άνω των 90 κτύπων / λεπτό - ταχυκαρδία.

Προσδιορισμός καρδιακού ρυθμού από ΗΚΓ

Για να αποκρυπτογραφήσετε τον παλμό, δείτε την ταχύτητα εγγραφής του καρδιογραφήματος. Στα 25 mm / s, ένα τετράγωνο σε χαρτί είναι 0,04 δευτερόλεπτα και στα 50 mm / s - 0,02 δευτερόλεπτα.

Απόκλιση από τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό μπορεί να συμβεί σε αθλητές, κατά τη διάρκεια του ύπνου, μετά από άγχος, σωματική άσκηση, σε θερμοκρασία.

Σκεφτείτε τον παλμό του ηλεκτροκαρδιογραφήματος στα ηλεκτρόδια I-III με τους ακόλουθους τύπους:

1. Με ταχύτητα εγγραφής καρδιογράφων 50 mm / s, διαιρέστε 600 κατά τον μέσο αριθμό μεγάλων κυττάρων μεταξύ των στοιχείων του R. Σε ταχύτητα 25 mm / s, ο αριθμός αυτός μειώνεται κατά το ήμισυ.
2. Υπολογίστε την απόσταση R-R σε χιλιοστά. Χρησιμοποιήστε τον τύπο 60 / ((R-R) * n), όπου το n είναι 0,02 με ταχύτητα εγγραφής 50 mm / s ή 0,04 με ταχύτητα 25 mm / s.

Χαρακτηριστικά ΗΚΓ στα παιδιά

Η καρδιά ενός παιδιού μεγαλώνει μέχρι 12 χρόνια, έτσι αλλάζουν οι δείκτες καρδιογράφων. Η αποκωδικοποίηση του ΗΚΓ στα παιδιά γίνεται σύμφωνα με το πρότυπο σύστημα, αλλά οι κανόνες είναι διαφορετικοί. Λόγω του υψηλού παλμού, το σύμπλεγμα QRS έχει τιμές 0,06-0,1 s, PQ - 0,2 s και QT λιγότερο από 0,4 s. Επιπλέον, στο ΗΚΓ των παιδιών:

• τα αρνητικά στοιχεία του Τ στους οδηγούς V1-3, που διαρκεί έως 12-16 έτη.
• η τάση του συμπλέγματος κοιλιακής QRS είναι υψηλότερη από αυτή των ενηλίκων.
• συχνά υπάρχει έντονη αρρυθμία του κόλπου.

Όταν αποκρυπτογραφεί το καρδιογράφημα ενός μωρού σε νεογέννητα, ο ηλεκτρικός άξονας εκτρέπεται προς τα δεξιά κατά 180 μοίρες, στα βρέφη μέχρι ενός έτους - κατά 160 μοίρες. Σε ένα παιδί ηλικίας κάτω των 6 ετών, η αριστερή κοιλία κυριαρχεί δεξιά: το στοιχείο S είναι βαθιά στα καλώδια V1-2. HR (beat / λεπτό) μειώνεται με την ηλικία:

• νεογέννητα - 160-180;
• βρέφη - 130-135;
• παιδιά ηλικίας ενός έτους - 120-125 ετών.
• 1-3 έτη - 110-115;
• 3-5 έτη - 105-110.
• 5-8 έτη - 100-105;
• 8-10 ετών - 90-100 ετών.
• 10-12 ετών - 80-85 ετών.

Αλγόριθμοι για διαγνωστικά ΗΚΓ

Αλγόριθμοι για διαγνωστικά ΗΚΓ

Πρόγραμμα ανάλυσης και πρότυπα ECG

Ανάλυση καρδιακού ρυθμού και αγωγιμότητας

Κανονικότητα: σωστός ρυθμός - το ίδιο R-R ± 10% του μέσου R-R.

HR = 60: R-R / min (με το δεξιό ρυθμό), ταχυκαρδία (TC) ≥ 90 / min, βραδυκαρδία (BC) ≤ 60 / min.

Ο βηματοδότης: φλεβοκομβικός ρυθμός - στις ΙΙ, ΙΙΙ τρύπες. πριν από κάθε QRS (+) R.

Αξιολόγηση αγωγιμότητας: προσδιορίστε τη διάρκεια του Ρ (πρότυπο 0.10 s), Ρ-Q (R) (πρότυπο 0.12-0.20 s), QRS (πρότυπο 0.08-0.10 s), διάστημα int. off στο V₁(norm ≤ 0,03 s) και V₆(πρότυπο ≤ 0,05 s).

Προσδιορισμός της θέσης EOS (γωνία)

Κανονική - από + 30 ° έως + 69 °

Κάθετη - από + 70 ° έως + 90 °

Οριζόντια - από 0 ° έως + 29 °

Απόκλιση του άξονα προς τα δεξιά - από + 91 ° έως + 180 °

Απόκλιση αριστερού άξονα - από 0 ° έως -90 °

Προσδιορισμός στροφών γύρω από τον διαμήκη άξονα₆και εντοπισμός της ζώνης μετάβασης - PZ)

Ανάλυση του κύματος Ρ (καθορισμός της ampl., Διάρκεια, πολικότητα και σχήμα του Ρ στα I, II, III και V₁)

Πρότυπο: QRS = 0,08-0,10 s. Q≤0 δόντι, OZ s και T_IIIκαι t_V6> T_V1.

Ανάλυση του διαστήματος Q-T (συγκρίνετε Q-T με τη σωστή τιμή Q-T = K √ (R-R) στο K = 0,37 (για τους άνδρες) ή 0,40 (για τις γυναίκες).

Sinus arrhythmia - διακυμάνσεις στο R-R> 0.15 s; τη διατήρηση του ρυθμού της CA. Η αναπνευστική φλεβοκομβική αρρυθμία είναι μια παραλλαγή του κανόνα, η μη αναπνευστική είναι συχνότερα παθολογία.

Αργά (αντικατάσταση) συμπτώματα ολίσθησης - ακανόνιστος ρυθμός, ξεχωριστά έκτοπα συμπλέγματα (από τους κόλπους, ενώσεις AV ή κοιλίες). R-R πριν τους παραταθεί, το επόμενο R-R μειώνεται.

Αργιές (αντικατάσταση) ρυθμούς ολίσθησης - οποιοσδήποτε σωστός έκτοπος ρυθμός με καρδιακό ρυθμό ≤ 60 / λεπτό.

Επιταχυνόμενος έκτοπος ρυθμός (μη παροξυσμικό TC) - οποιοσδήποτε απρόσιτος σωστός έκτοπος ρυθμός με καρδιακό ρυθμό από 90 έως 130 ανά λεπτό.

Extrasystole (ES) - οποιοδήποτε πρόωρο έκτοπο σύμπλεγμα

Κάτω προκαθορισμένο ES: QRS ≤ 0,10 s P_ESστο ΙΙ m. (+) ή (-). ατελή αντισταθμιστική παύση (KP).

ES από σύνδεση AV: QRS ≤ 0,10s; P όχι ή (-) P_ES- μετά από QRS. ατελής KP.

Κοιλιακό ES: QRS> 0,12 c, παραμορφωμένο. Τα RS-T και T είναι ασύμμετρη QRS. όχι P; πλήρες κιβώτιο ταχυτήτων.

Bigeminiya - εναλλασσόμενος κόλπος QRS και QRS_ES. Trigeminia - ημιτονοειδές. QRS-sine. QRS - ES - ημιτονοειδές. QRS - ημιτονοειδές. QRS - ES.

Παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία (SVTK) - ο σωστός έκτοπος ρυθμός της αρτηρίας ή της σύνδεσης AV με ρυθμό καρδιάς 120-250 / λεπτό. QRS ≤ 0,10 s. Τα δόντια P δεν αναγνωρίζονται.

Κολπική πτερυγισμός - συχνά σωστό ρυθμό, ORS ≤ 0,10 s, (F) με συχνότητα 2-3 φορές χαμηλότερη από τον κοιλιακό ρυθμό (2: 1, 3: 1 κ.λπ.).

Η κολπική μαρμαρυγή (μαρμαρυγή) είναι ένας μη φυσιολογικός κοιλιακός ρυθμός. P απουσιάζουν. Συχνά κύματα κολπικής μαρμαρυγής f (έως 350-700 / λεπτό). QRS ≤ 0,10 s.

Παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία (GIT) - ο σωστός κοιλιακός ρυθμός με καρδιακό ρυθμό 140-250 / λεπτό. QRS ≥ 0,14 s, παραμορφωμένο και ασύμφωνο RS-T και T; QRS, RS-T και T προσδιορίζονται.

Η ταραχή των κοιλιών είναι σχεδόν το σωστό ρυθμό από τον καρδιακό ρυθμό σε 200-300 / λεπτό. QRS, RS-T και T δεν αναγνωρίζονται, υπάρχει κυματομορφή πτερυγίου του ίδιου σχήματος (ημιτονοειδής καμπύλη).

Η τρεμούλιασμα (μαρμαρυγή) των κοιλιών είναι ακανόνιστα τυχαία κύματα (200-300 / λεπτό) διαφόρων σχημάτων → ασυστολία.

Έμφραγμα του μυοκαρδίου (MI)

Τυπικές αλλαγές είναι παθολογικές Q (≥ 0,04 s και> 1/4 του μεταγενέστερου R) ή QS σύμπλοκο, ανύψωση RS-T, αρνητική (στεφανιαία) Τ και αμοιβαίες (καθρέπτες) αλλαγές σε ηλεκτρόδια που είναι αντίθετα από το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αλγόριθμος της γρήγορης ανάλυσης ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος

ΗΚΓ ΓΙΑ ΠΕΝΤΑ MINUTES

(μεθοδολογικό εγχειρίδιο για τους τοπικούς θεραπευτές)

Novosibirsk, 2005

Ομάδα συγγραφέων

Τμήμα θεραπείας FPK και PPS NGMA:

Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος, Ph.D. Guseva Irina Aleksandrovna

Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος, Ph.D. Bliznevskaya Elena Vladimirovna,

Αναπληρωτής Καθηγητής του Τμήματος, Ph.D. Nikolskaya Inna Nikolaevna,

Βοηθός του τμήματος, Ph.D. Αροονόφ Εβγκένι Ανατόλιεβιτς

Βοηθός του τμήματος, Ph.D. Ermakova Emma Nikolaevna,

επίκουρη καθηγήτρια Tretyakova Tatiana Viktorovna,

Βοηθός του τμήματος, Ph.D. Hromova Olga Mikhailovna,

Αναπληρωτής Καθηγητής, Ph.D. Ναουμόβα Ευγενία Νικολάεβνα

Επεξεργασμένο από τον καθηγητή Dr. med. Shabalina Α.ν.

Τηλέφωνα επικοινωνίας:

(383) 229-38-15, 229-38-30

Guseva Irina Aleksandrovna

Διεύθυνση αλληλογραφίας:

Νοβοσιμπίρσκ, Βλαντιμίροβσκι, 2Α

Οδός Κλινικό Νοσοκομείο NGUZ στο st. Νοβοσιμπίρσκ - κύρια "

Τμήμα διόρθωσης σύνθετων καρδιακών αρρυθμιών και βηματοδότησης

630102, Novosibirsk, PO Box 109

Guseva Irina Aleksandrovna

Κύκλωμα ανάλυσης ΗΚΓ

I. Αρχικά είναι απαραίτητο:

1. Προσδιορίστε την τάση (millivolt ελέγχου).
2. Προσδιορίστε την ταχύτητα της ταινίας (κλίμακα).

Ii. Ακολουθία ανάλυσης ΗΚΓ:

1. Εκτίμηση της κανονικότητας του καρδιακού ρυθμού.

2. Προσδιορισμός της πηγής του ρυθμού.

3. Υπολογισμός του καρδιακού ρυθμού.

4. Προσδιορισμός του EOS (ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς).

5. Προσδιορισμός της διάρκειας των δοντιών και των διαστημάτων (2 κουταλιές της σούπας μολύβδου).

6. Προσδιορισμός του πλάτους (ύψος) των δοντιών, της φάσης και του σχήματος τους.

7. Αξιολόγηση των αλλαγών του ΗΚΓ.

8. Σύνδρομο ΗΚΓ - συμπέρασμα.

Καταγραφή ΗΚΓ

Πρότυποι αγωγοί (I, II, III) και ενισχυμένοι αγωγοί από τα άκρα (avR, avL, avF):

Το κόκκινο ηλεκτρόδιο είναι το δεξί χέρι,

Κίτρινο ηλεκτρόδιο - αριστερό χέρι,

Το πράσινο ηλεκτρόδιο είναι το αριστερό πόδι,

Το μαύρο (αδιάφορο, "έδαφος") ηλεκτρόδιο είναι το δεξί πόδι.

Θωρακικά άκρα:

V₁ - 4 μεσοπλεύριο διάστημα στο δεξί άκρο του στέρνου.

V₂ - 4 μεσοπλεύρινο διάστημα στο αριστερό άκρο του στέρνου.
V₃ - 4 άκρη στην αριστερή παρασπονδιακή γραμμή.
V₄ - 5 μεσοπλεύριο διάστημα στην αριστερή μεσοκλειδιτική γραμμή.
V₅ - 5 μεσοπλεύριο διάστημα στην αριστερή πρόσθια μασχαλιαία γραμμή.
V₆ - 5 μεσοπλεύριο διάστημα στην αριστερή μέση μασχαλιαία γραμμή.

Η καταγραφή οδηγεί στον ουρανό:

- Κόκκινο ηλεκτρόδιο - Διακλαδικός χώρος II στο δεξί άκρο του στέρνου.

- Πράσινο ηλεκτρόδιο - στο σημείο V₄ (στην κορυφή της καρδιάς)?

- Κίτρινο ηλεκτρόδιο - 5ο μεσοπλεύριο διάστημα στην οπίσθια μασχαλιαία γραμμή.

Αλλαγή ακροδεκτών καρδιογράφων:

I - D (ντορσάλ) - οπίσθιο τοίχωμα.

ΙΙ - Α (πρόσθιο) - πρόσθιο τοίχωμα.

III - I (κατώτερη) - υψηλά τμήματα του μπροστινού τοίχου.

Slapak - Καταγραφή μολύβδου Partillo:

- Κίτρινο ηλεκτρόδιο - εγκαθίσταται μόνιμα στην περιοχή του κορυφαίου παλμού κατά μήκος της οπίσθιας μασχαλιαίας γραμμής.

- Κόκκινο ηλεκτρόδιο - πριν από την καταγραφή κάθε μολύβδου κινείται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά:

SpI - στην αριστερή άκρη του στέρνου.

SpII - στη μέση της απόστασης μεταξύ των σημείων SpI και SpIII.

SpIII - στην μεσοκλειδιτική γραμμή.

SpIV - στην πρόσθια μασχαλιαία γραμμή.

Όλα τα δεδομένα μολύβδου καταγράφονται σε καρδιογράφο στη θέση του διακόπτη Ι. Αυτά τα καλώδια αντανακλούν τις διεργασίες που συμβαίνουν στο οπίσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας.

ΔΙΑΡΘΡΩΣΗ ΤΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΔΙΕΞΑΓΩΓΗΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

ΓΕΝΙΚΕΣ ΔΙΑΤΑΞΕΙΣ.

Στοιχεία του καρδιοκυκλώματος:

Το δόντι υποδηλώνει διέγερση του μυοκαρδίου αρχικά δεξιά και στη συνέχεια

τα αριστερά αίτια (τα συστατικά τους είναι μερικώς στοιβαγμένα μεταξύ τους, σχηματίζοντας ένα μόνο σύμπλεγμα). Η διάρκεια του P κύματος είναι μέχρι 0,1 s, το εύρος δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 2,5 mm.

Το διάστημα PQ αντιστοιχεί στον χρόνο διέγερσης που διέρχεται από τους κόλπους, τον κόμβο AV, τη δέσμη His και τους κλάδους του στο κοιλιακό μυοκάρδιο. Η διάρκεια του διαστήματος PQ κυμαίνεται από 0,12 έως 0,20 δευτερόλεπτα και σε ένα υγιές άτομο εξαρτάται κυρίως από τον καρδιακό ρυθμό: όσο υψηλότερος είναι ο καρδιακός ρυθμός, τόσο μικρότερο είναι το διάστημα PQ.

Το σύμπλεγμα QRS είναι ένα κοιλιακό σύμπλεγμα, καταγράφεται κατά τη διέγερση των κοιλιών. Το πλάτος του συμπλέγματος είναι κανονικά 0,06-0,09 s (έως 0,1 s) και υποδεικνύει τη διάρκεια της ενδοκοιλιακής αγωγής.

Το κύμα Q καταγράφεται κατά τη διάρκεια της διέγερσης του αριστερού μισού του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Κανονικά, το q κύμα καταγράφεται στο I και aVL, ή στο II, III, aVF. Το q δόντι πρέπει να είναι διαθέσιμο στα καλώδια V4-6. Η καταγραφή ακόμη και ενός μικρού πλάτους στους οδηγούς V1-3, κατά κανόνα, είναι μια παθολογία. Κανονικά, το πλάτος του κύματος Q δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,03 s και το πλάτος του σε κάθε ηλεκτρόδιο θα πρέπει να είναι μικρότερο από το ¼ του εύρους του επόμενου R κύματος στον ίδιο ηλεκτρόδιο. Όταν αυτές οι παράμετροι ξεπεραστούν, θεωρείται παθολογική. Ένα κανονικό q δόντι δεν πρέπει να είναι οδοντωτό.

Το κύμα R οφείλεται κυρίως στη διέγερση των κοιλιών. Σε ακροδέκτες θώρακα, το κύμα R θα πρέπει να αυξάνεται σε πλάτος από V1 σε V4, και στη συνέχεια να μειώνεται ελαφρά στα V5 και V6. Μερικές φορές το κύμα r στο V1 μπορεί να λείπει.

Το κύμα S οφείλεται κυρίως στην τελική διέγερση της βάσης της αριστερής κοιλίας. Στους αγωγούς του θώρακα, το μεγαλύτερο εύρος του κύματος S παρατηρείται συνήθως σε V1 ή V2. Στη συνέχεια, το πλάτος του κύματος μειώνεται από τα V1, V2 στα καλώδια V5, V6, όπου μπορεί να απουσιάζει. Με την παρουσία του πλάτους σε αυτά τα καλώδια δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0,04 δευτερόλεπτα.

Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα στο στήθος, όπου το πλάτος των δοντιών R και S είναι περίπου το ίδιο, ονομάζεται ζώνη μετάβασης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η ζώνη μετάβασης σημειώνεται στον οδηγό V3, λιγότερο συχνά - V4.

Το τμήμα ST αντιστοιχεί στην περίοδο πλήρους κάλυψης διέγερσης αμφοτέρων των κοιλιών. Κανονικά, σε τυποποιημένους και ενισχυμένους αγωγούς από τα άκρα, το τμήμα S - T βρίσκεται στην ισόλινη και η μετατόπισή του πάνω ή κάτω δεν υπερβαίνει τα + - 0,5 mm. Στους αγωγούς θώρακα V1 - V2 παρατηρείται ελαφρά μετατόπιση του τμήματος ST προς τα πάνω από τη γραμμή περιγράμματος (όχι περισσότερο από 2 mm) κοίλης φύσης, καθώς παρατηρείται κυρτότητα προς τα κάτω και στους αγωγούς V4, V5, V6 προς τα κάτω (όχι περισσότερο από 0,5 mm).

Το κύμα Τ αντανακλά τη διαδικασία της ταχείας επαναπόλωσης του κοιλιακού μυοκαρδίου. Κανονικά, το κύμα Τ είναι πάντα θετικό στα καλώδια I, II, aVF, V2 - V6. Στις αγωγές III, aVL και V1, το κύμα Τ μπορεί να είναι θετικό, διφασικό ή αρνητικό.

Στο κύριο aVR, το κύμα Τ είναι συνήθως αρνητικό.

Το διάστημα Q - T (QRST) μετράται από την αρχή του συμπλέγματος QRS (κύμα Q ή R) μέχρι το τέλος του κύματος Τ. Το διάστημα Q - T ονομάζεται ηλεκτρική κοιλιακή συστολή. Κατά τη διάρκεια της ηλεκτρικής συστολής, όλα τα μέρη των κοιλιών της καρδιάς είναι ενθουσιασμένα. Η διάρκεια του διαστήματος Q - T εξαρτάται κυρίως από τον αριθμό των καρδιακών παλμών: όσο υψηλότερη είναι η συχνότητα του ρυθμού, τόσο μικρότερο είναι το σωστό διάστημα Q - T. Η κανονική διάρκεια του διαστήματος Q - T καθορίζεται από τον τύπο Bazett.

Η διάρκεια είναι αντιστρόφως ανάλογη προς τον καρδιακό ρυθμό. συνήθως κυμαίνεται από 0,30-0,46 s. QT_γ = QT / ÖRR, όπου QT_γ - διορθωμένο διάστημα QT. κανονική qt_γ 0,46 για τους άνδρες και 0,47 για τις γυναίκες.

Μέτρηση:

Το πλάτος των ECG δοντιών μετράται σε δευτερόλεπτα, το πλάτος σε mm.

1 mm χαρτιού σε V = 25 mm / s (ταχύτητα ταινίας ΗΚΓ) είναι 0,04 s.

5 mm σε V = = 25 mm / s - 0.2 s.

1 mm σε V = 50 mm / s - 0,02 s.

5 mm σε V = 50 mm / s - 0,1 s.

Ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς:

- κανονικόγραμμα: RI RIII.

- λεβόγραμμα: RI> RII> RIII και SIII> SI.

- γραμμάρια: RIII> RII> RI και SI> SIII.

Ii. ΡΥΘΜΙΣΗ ΤΟΥ ΡΥΘΜΟΥ

Κανονικός ρυθμός (τα διαστήματα RR είναι ίσα μεταξύ τους ή RR = RR):

· Υπερκοιλιακός ρυθμός (υπερκοιλιακός);

· Ιδιοκοιλιακός (κοιλιακός ή κοιλιακός) ρυθμός.

· Ρυθμική μορφή κολπικού πτερυγισμού.

· Σύνδρομο Frederick (συνδυασμός πλήρους όγκου AV και κολπικής μαρμαρυγής και / ή κολπικού πτερυγισμού).

Μη κανονικό ρυθμό (τα διαστήματα RR διαφέρουν μεταξύ τους ή RR ≠ RR):

· Μετανάστευση του υπερκοιλιακού (υπερκοιλιακού) βηματοδότη.

· Αποκλεισμός SA ή AV 2 του αντικειμένου.

· Ρυθμική μορφή κολπικού πτερυγισμού.

Η παρουσία του δοντιού "Ρ"

Α) Ρυθμός του ιγμορίτη:

καταχωρημένα δόντια "Ρ" από κόλπο.

Σημεία του φλεβοκομβικού ρυθμού:

· Διαθεσιμότητα ενός δοντιού "P".

· Θετικός οδόντας "P" στα I, II, aVF, V2 - V6.

· Αρνητικός οδόντας "P" σε aVR

Η φλεβοκομβική αρρυθμία (SA) είναι ένας μη φυσιολογικός φλεβοκομβικός ρυθμός που χαρακτηρίζεται από περιόδους αυξημένου ρυθμού και μείωση του ρυθμού. Υπάρχουν αναπνευστικές και μη αναπνευστικές μορφές αρρυθμιών.

ΗΚΓ - σημεία της αναπνευστικής οδού:

1. Αναπνευστικές ταλαντώσεις της διάρκειας των διαστημάτων R - R, που υπερβαίνουν το 0,15 s.

2. Διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού.

3. Εξαφάνιση της αρρυθμίας κατά τη διάρκεια της κράτησης της αναπνοής.

ΗΚΓ - σημάδια μη αναπνευστικής μορφής της ΑΠ:

1. Σταδιακή (περιοδική μορφή) ή σπασμωδική (απεριωδική μορφή) αλλαγή στη διάρκεια του R-R (περισσότερο από 0,15 δευτερόλεπτα).

2. Διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού.

3. Διατήρηση της αρρυθμίας κατά τη διάρκεια της κράτησης της αναπνοής.

Β) Κολπικός ρυθμός:

Τα δόντια "Ρ" μη καταγόμενου κόλπου καταγράφονται (τα δόντια Ρ του κόλπου στους ακροδέκτες δεν αντιστοιχούν στην σωστή πολικότητα), τα διαστήματα PP είναι ίσα, τα διαστήματα PQ (όταν η αγωγιμότητα είναι αδιάλειπτη) είναι επίσης τα ίδια.

Β) Μετανάστευση του υπερκοιλιακού βηματοδότη:

δόντια "Ρ" διαφορετικού πλάτους, πολικότητας, σε διαφορετικές αποστάσεις το ένα από το άλλο καταγράφονται (δόντια P, διαστήματα P - P και διαστήματα PQ διαφέρουν μεταξύ τους), επειδή υπάρχουν πολλοί βηματοδότες οι οποίοι, κινούμενοι κατά μήκος του αίθριου / κοιλώματος, είναι πλέον πιο κοντά και μακρύτερα από τη σύνδεση AV.

Δ) Κολπική εξωσυστολή:

καταγεγραμμένο πρόωρο έκτοπο προεξέχον «Ρ» μη-κόλπων προέλευση:

- Εξισσοστόλη πραγματοποιείται στις κοιλίες:

· Αν το σύμπλεγμα QRS μετά από ένα πρόωρο έκτοπο "Π" είναι στενό (δεν υπάρχουν ενδείξεις παραβίασης της ενδοκοιλιακής αγωγής).

· Εάν το σύμπλεγμα QRS μετά από ένα πρόωρο έκτοπο "Π" είναι ευρύ και παραμορφωμένο (υπάρχουν παραβιάσεις ενδοκοιλιακής αγωγής) - ανώμαλη αγωγιμότητα.

- η εξωσυστολή δεν πραγματοποιείται στις κοιλίες:

εάν το σύμπλοκο QRS μετά από την πρόωρη έκτοπη "Ρ" απουσιάζει, δηλ. εξωστύλωμα χωρίς να κρατά τις κοιλίες - μπλοκαρισμένη κολπική έκσταση. Μια εξωσυστολική κολπική ώθηση οδηγεί σε μια ένωση AV στη φάση της απόλυτης αντανακλαστικότητας και δεν μπορεί να μεταφερθεί στις κοιλίες · επομένως, μια κολπική εξωσυστολή καταγράφεται σε ένα ΗΚΓ χωρίς ένα κοιλιακό σύμπλεγμα μετά από αυτό.

D) Ο ρυθμός της ένωσης AV με την προηγούμενη διέγερση των κοιλιών:

ολοκληρώνεται το σύμπλεγμα QRS, αμέσως μετά ή κατά την καταγραφή του αρνητικού δοντιού του Ρ.

Πλάτος και διάρκεια ενός δοντιού "P":

-
ύψος (πλάτος) του πτερυγίου "P"> 2-2,5 mm - υπερτροφία του μυοκαρδίου του δεξιού κόλπου ("P-pulmonale").