Βιολογία

Η παρουσίαση του υλικού σχετικά με την παραβίαση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας αρχίζει με την ταξινόμηση. Είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τρεις βαθμούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού, κάθε βαθμός έχει το δικό του όνομα:

1. Atrioventricular μπλοκ 1 βαθμό - επιβραδύνει την atrioventricular αγωγιμότητα.

2. Ατριοκοιλιακό μπλοκ του 2ου βαθμού - ατελές κολποκοιλιακό μπλοκ. Αυτός ο βαθμός έχει τρεις επιλογές.

γ) αποκλεισμός υψηλού βαθμού.

3. Atrioventricular μπλοκ 3ου βαθμού - πλήρης atrioventricular μπλοκ. Δύο επιλογές:

Εξετάστε τους διάφορους βαθμούς και παραλλαγές του κολποκοιλιακού μπλοκ με περισσότερες λεπτομέρειες, αλλά πρώτα θυμηθείτε:

Η ώθηση που σχηματίζεται στον κόλπο του κόλπου υπερβαίνει τα όριά της και πέφτει στο σύστημα κολπικής αγωγιμότητας, που αντιπροσωπεύεται από τη δέσμη Bachmann. Μέσω αυτού του συστήματος αγωγιμότητας, η διέγερση εκτείνεται προς τα δεξιά και μετά προς τον αριστερό κόλπο. Ηλεκτροκαρδιογραφικά, αυτή η διαδικασία υποδεικνύεται από το σχηματισμό του κύματος R. Ο κατώτερος κλάδος αυτής της δέσμης του Bachmann θα προκαλέσει μια παρορμητική ώθηση στην κολποκοιλιακή διασταύρωση. Η διέγερση του κόλπου, φτάνοντας στην κολποκοιλιακή διασταύρωση, περνά μέσα από αυτήν, υποβάλλοντας σε μια φυσιολογική καθυστέρηση της κράτησής της.

Η φυσιολογική καθυστέρηση του παρορμήματος είναι απαραίτητη για την κανονική ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική: οι αρθρώσεις, αναταράσσονται (μετά τη διέγερση), απομακρύνουν το αίμα στις κοιλίες, τις γεμίζουν και στη συνέχεια ακολουθεί η διέγερση και η επακόλουθη συστολή των κοιλιών.

Διαπιστώσαμε επανειλημμένα ότι ο χρόνος κατά τον οποίο ο παλμός περνάει από την κολποκοιλιακή σύνδεση είναι κανονικά ίση με 0,10 + -0,02 ", δηλαδή, όχι περισσότερο από 0,12 s και εμφανίζεται ως ένα διάστημα Ρ-Ο.

Atrioventricular block (AV block), 1ος βαθμός - επιβράδυνση

Εάν ένας παλμός του κόλπου περνά μια κολποκοιλιακή σύνδεση σε περισσότερο από 0,12 ", για παράδειγμα, σε 0,14" - υπάρχει επιβράδυνση στην atrioventricular αγωγιμότητα, ή atrioventricular μπλοκ 1 βαθμό.

Atrioventricular block του 1ου βαθμού, το διάστημα P - Q ισούται με 0,14 με

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι σε περίπτωση κολποκοιλιακού μπλοκ του 1ου βαθμού, όλες οι παρορμήσεις που εξέρχονται από τον κόλπο κόλπου περνούν μέσω της κολποκοιλιακής διασταύρωσης και φτάνουν στις κοιλίες.

Δεν πειράζει πώς περνούν: αν και αργά, αν και με καθυστέρηση, αλλά περνούν, και να περάσουν όλα.

Atrioventricular μπλοκ του 2ου βαθμού - ατελής

Χαρακτηριστικό του κολποκοιλιακού μπλοκ του δευτέρου βαθμού είναι ότι ένα μέρος των παλμών που εγκατέλειψαν τον κόλπο κόλπων δεν περνούν την κολποκοιλιακή σύνδεση και δεν φτάνουν στις κοιλίες. Κατά συνέπεια, αυτό το τμήμα των παλμών των κόλπων που αποκλείονται από την κολποκοιλιακή σύνδεση δεν μπορεί να προκαλέσει διέγερση των κοιλιών. Συνεπώς, στο ηλεκτροκαρδιογράφημα μετά από ένα δόντι Ρ (ενθουσιασμός των ωοθηκών), το σύμπλεγμα κοιλιακών QRS που εμφανίζει ενθουσιασμό κοιλιών δεν θα είναι.

Έτσι, οι παρορμήσεις του κόλπου που έχουν περάσει την κολποκοιλιακή σύνδεση θα οδηγήσουν στο σχηματισμό ενός συμπλέγματος QRS. Θα είναι σαφώς ορατό στην ταινία ΗΚΓ: μετά το κύμα Ρ, θα καταγραφεί το σύμπλεγμα QRS.

Αντίθετα, οι παρορμήσεις του κόλπου που δεν έχουν περάσει την κολποκοιλιακή σύνδεση θα απομονωθούν χωρίς επικοινωνία με το σύμπλεγμα QRS, το οποίο είναι σαφώς ορατό στο ηλεκτροκαρδιογράφημα: μετά το κύμα Ρ στην ταινία ECG, καταγράφεται μια απευθείας ισοηλεκτρική γραμμή.

Αποκλεισμός παλμού κόλπων

Ανάλογα με το πώς μέρος των παλμών των κόλπων δεν περνάει από την κολποκοιλιακή σύνδεση και χάνεται σε αυτό, υπάρχουν αρκετές παραλλαγές του κολποκοιλιακού μπλοκ 2 του 2ου βαθμού.

Επιλογή Mobitz 1

Σε αρκετές περιπτώσεις, η κολποκοιλιακή αγωγή υποβαθμίζεται σταδιακά με κάθε διαδοχική αγωγή του επόμενου παρορμήματος του κόλπου, φθάνοντας σε ένα ορισμένο σημείο τέτοια υποβάθμιση, ώστε η αίσθηση της ώθησης να καταστεί αδύνατη.

Υποθέστε ότι τέσσερις παρορμήσεις είναι έξω από τον κόλπο κόλπων. Το πρώτο από αυτά θα περάσει την κολποκοιλιακή διασταύρωση χωρίς σημαντική καθυστέρηση (ο χρόνος διέλευσης - το διάστημα P-Q είναι 0,12 "). Η δεύτερη διέγερση θα περάσει επίσης την κολποκοιλιακή διασταύρωση, αλλά θα περάσει περισσότερο χρόνο σε αυτό από την πρώτη (χρόνος διέλευσης -, 14 "). Η τρίτη ώθηση θα περάσει επίσης κατά μήκος της κολποκοιλιακής διασταύρωσης: με μεγάλη δυσκολία, με μεγάλη καθυστέρηση - αλλά θα περάσει (χρόνος διέλευσης - το διάστημα P-Q είναι 0,16 "). η διεξαγωγή έγινε αδύνατη.

Ατελές κολποκοιλιακό μπλοκ 2ου βαθμού, Mobitz 1, 4: 3

Μία τέτοια παραλλαγή της παρεμπόδισης της αγωγιμότητος του κόλπου κατά μήκος της κολποκοιλιακής διασταύρωσης καλείται παραλλαγή Mobitz 1. Αυτό υπογραμμίζει την περιοδικότητα των παλμών των κόλπων 4: 3, δηλ. των τεσσάρων παροξυσμών, η κολποκοιλιακή διασταύρωση πέρασε μόνο τρία.

Φυσικά, με τον Mobitz 1, μπορεί να παρατηρηθεί ένα άλλο περιοδικό, για παράδειγμα, 5: 4, 6: 5, κλπ. Μπορούν επίσης να εμφανιστούν και άλλοι βαθμοί σταδιακής δυσκολίας στην αγωγιμότητα κάθε επακόλουθου παρορμήματος του κόλπου και ως αποτέλεσμα ο χρόνος διέλευσης μιας κολποκοιλιακής διασταύρωσης θα είναι διαφορετικός από την περίπτωσή μας, για παράδειγμα, μια αλλαγή στο διάστημα Ρ-Ο εντός 0.16 "- 0.19" -0.22 ".

Η σταδιακή επιμήκυνση του διαστήματος Ρ - Ο περιγράφηκε ανεξάρτητα μεταξύ τους από τους Wenckebach και Samoilov. Για την τιμή τους, αυτή η ποικιλία περιοδικών ονομάζεται περιοδικά Wenckebach - Samoilov.

Επιλογής Mobitz 2

Καθώς οι συνθήκες της αγωγιμότητας του κόλπου κατά μήκος της κολποκοιλιακής διασταύρωσης καθίστανται χειρότερες, υπάρχει μια άλλη παραλλαγή του ατελούς αποκλεισμού - Mobitz 2. Σε αυτή την παραλλαγή η αγωγιμότητα του κόμβου είναι τόσο αλλοιωμένη που μετά τη διέλευση από ένα μόνο παλμό της κόγχης, η αγωγή στις δεύτερες κοιλίες καθίσταται αδύνατη.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα στην περίπτωση αυτή είναι ξεκάθαρο ότι μετά το πέρασμα του πρώτου παλμού κόλπου (κύμα Ρ1) σχηματίζεται το σύμπλεγμα κοιλιακών QRS και εμποδίζεται η αγωγή του δεύτερου παλμού. μετά το κύμα Ρ2 δεν υπάρχει σύμπλεγμα QRS, μια ισογραμμή ισοπέδωσης τραβιέται στην ταινία ΗΚΓ.

Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι στα σχετικά κολποκοιλιακά σύμπλοκα Ρ-Οδδ, το διάστημα Ρ-Ο παραμένει σταθερό, δηλ. δεν αλλάζει, σε αντίθεση με την παραλλαγή Mobitz 1.
Επομένως, ο Mobitz 2 ονομάζεται επίσης παραλλαγή ενός ατελούς κολποκοιλιακού μπλοκ με ένα σταθερό (σταθερό) διάστημα P - Q.

Ατελές κολποκοιλιακό μπλοκ 2ου βαθμού, Mobitz 2, 2: 1

Το αναφερόμενο περιοδικό 2: 1 υποδηλώνει ότι μόνο ένας από τους δύο παλμούς κόλπων έχει περάσει από την κολποκοιλιακή διασταύρωση. Φυσικά, υπάρχει ένα άλλο περιοδικό, για παράδειγμα, 3: 1, που σημαίνει ότι από τις τρεις παρορμήσεις των κόλπων, μόνο ένας θα περάσει την κολποκοιλιακή διασταύρωση και θα φτάσει στις κοιλίες, πυροδοτώντας τους.

Υπάρχουν περιοδικά 4: 1, 5: 1, 6: 1.

Επιλογή "αποκλεισμός υψηλού βαθμού"

Ποια θα είναι η συχνότητα διέγερσης (μείωση) των κοιλιών σε μια περίοδο 4: 1, αν ο κόλπος κόλπων παράγει, ας πούμε, 80 παλμούς ανά λεπτό; Μόνο 20 περικοπές ανά λεπτό. Φυσικά, με τέτοιο καρδιακό ρυθμό, ο ασθενής θα βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση. Επομένως, λαμβάνοντας υπόψη τον ιδιαίτερο κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, τα περιοδικά 4: 1 και άνω διακρίνονται ως ειδική παραλλαγή ενός ατελούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού - μπλοκ υψηλού βαθμού.

Τέλος, καθώς η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα επιδεινώνεται περαιτέρω, συμβαίνει μια κατάσταση όταν δεν υπάρχει διέγερση του κόλπου από την κολποκοιλιακή σύνδεση. Αυτό είναι ένα πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ.

Atrioventricular μπλοκ του 3ου βαθμού - πλήρης

Με πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό, οι κόλποι διεγείρονται από τον πρωτεύοντα βηματοδότη, από τον κόλπο κόλπου. Επομένως, στο ηλεκτροκαρδιογράφημα θα εμφανιστεί ένα κύμα Ρ, το οποίο θα καταγραφεί με μια ορισμένη σταθερή συχνότητα (για παράδειγμα 90 ανά λεπτό) και τα διαστήματα P-P που μετριούνται σε διαφορετικά μέρη της ταινίας ECG θα είναι τα ίδια (στο παράδειγμα μας, 0,67 s).

Και ποιος θα είναι ο βηματοδότης για τις κοιλίες εάν οι παρορμήσεις από τον κόλπο κόλπων στις κοιλίες δεν περνούν από την αποκλεισμένη κολποκοιλιακή διασταύρωση;

Σε αυτές τις περιπτώσεις, ενεργοποιούνται οι βηματοδότες της δεύτερης τάξης. Δεν έχουμε μιλήσει γι 'αυτούς πριν. Τώρα, για να κατανοήσουμε την ουσία του πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού, είναι η σειρά να μιλήσουμε για αυτά λεπτομερέστερα.

Κύτταρα βηματοδοτών, δηλ. συγκεκριμένα μυοκαρδιακά κύτταρα ικανά να δημιουργήσουν ηλεκτρική ώθηση, σε ποικιλία που τοποθετείται στο σύστημα καρδιακής αγωγής. Εκτός από τις γνωστές τους συστάδες στον κόλπο του κόλπου, τα κύτταρα του βηματοδότη βρίσκονται επίσης στην κολποκοιλιακή διασταύρωση, στα πόδια και τα κλαδιά της δέσμης του His, στις ίνες Purkinje. Οι κηλίδες βηματοδότη απομακρυσμένες από τον κόλπο βρίσκονται, τόσο λιγότερη δραστηριότητα έχουν και η συχνότητα της δημιουργίας παλμών σε αυτές είναι σημαντικά κατώτερη από τη συχνότητα σχηματισμού παλμού κόλπων. Ως εκ τούτου, κανονικά, ένας παλμός κόλπων, που σχηματίζεται συχνότερα, καταστέλλει τη δραστηριότητα των κυττάρων βηματοδότη χαμηλότερης τάξης (αποφορτίζει το ηλεκτρικό δυναμικό τους). Και υπό κανονικές συνθήκες, αυτά τα κύτταρα του βηματοδότη δεν μπορούν να εκδηλωθούν ως βηματοδότες της καρδιάς. Ένα άλλο πράγμα είναι ένα πλήρες κολποκοιλιακό μπλοκ, στο οποίο ο παλμός του κόλπου δεν μπορεί να περάσει την κολποκοιλιακή διασταύρωση και να αποβάλει τα κύτταρα του βηματοδότη του. Στην περίπτωση αυτή, οι βηματοδότες της κολποκοιλιακής διασταύρωσης αναλαμβάνουν το ρόλο του βηματοδότη για τις κοιλίες.

Ωστόσο, η συχνότητα της δημιουργίας παλμών από αυτά τα κύτταρα είναι σημαντικά χαμηλότερη από τη συχνότητα που παράγεται από τους βηματοδότες του κόλπου κόλπου. Επομένως, οι κοιλίες θα διεγείρονται λιγότερο συχνά από τους κόλπους, και στην ταινία ECG το διάστημα R - R θα είναι μεγαλύτερο από το διάστημα P - P. Η συχνότητα με την οποία διεγείρονται οι κοιλίες είναι περίπου 40 ανά λεπτό και το μήκος του διαστήματος R-R στην περίπτωση αυτή είναι 1,5 s.

Η μορφή του κοιλιακού συμπλέγματος (QRS) δεν υφίσταται σημαντικές αλλαγές, επειδή η ώθηση από τα βηματοδοτικά κύτταρα της atrioventricular διασταύρωσης φθάνει στις κοιλίες με τον συνήθη τρόπο - μέσω του αγώγιμου συστήματος His.Το πλάτος του συμπλέγματος QRS θα είναι εντός της κανονικής κλίμακας 0,10 + -0,02 "και δεν υπερβαίνει 0,12 s.

Πλήρης εγγύς κολποκοιλιακός αποκλεισμός

Φυσικά, η ταυτόχρονη ύπαρξη δύο ανεξάρτητων ρυθμών (κόλπος για τους κόλπους, κολπική κοιλότητα για τις κοιλίες) θα οδηγήσει αναπόφευκτα σε περιστασιακά
όταν σε ένα σημείο οι δύο ρυθμοί συμπίπτουν.

Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, το κύμα Ρ (κολπικός ρυθμός) θα επικαλύπτεται με το σύμπλεγμα QRS (κοιλιακός ρυθμός), και ως αποτέλεσμα, η αποκαλούμενη συρροή
πολύπλοκο.

Όλα τα σημάδια πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Στο τρίτο κύμα - το συγκρότημα αποχέτευσης

Ο προσεκτικός αναγνώστης θα σημειώσει ότι κατά την παρουσίαση του υλικού σχετικά με την παραβίαση της ενδοκοιλιακής αγωγής, ονομάσαμε την παραλλαγή του αποκλεισμού των τριών φασμάτων (τριφασική), ενός πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Ταυτόχρονα, σε αυτή την ενότητα περιγράφεται ένας διαφορετικός μηχανισμός για τον σχηματισμό ενός πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού. Δεν έχουμε αμαρτήσει ενάντια στην αλήθεια. Πράγματι, υπάρχει πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός συνεπεία του αποκλεισμού και των τριών κλάδων του κοιλιακού συστήματος και υπάρχει πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός ως αποτέλεσμα της σημαντικής υποβάθμισης της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας.

Δύο πλήρεις αποκλεισμοί

Ο αποκλεισμός που συμβαίνει στον ίδιο τον κολποκοιλιακό κόμβο ονομάζεται εγγύς. είναι πιο κοντά στην αίτια κατά μήκος του ανατομικού επιπέδου. Ο αποκλεισμός τριών ακτίνων ονομάζεται περιφερική, υπογραμμίζοντας την απομάκρυνσή του από τους κόλπους. Ωστόσο, η ουσία δεν είναι μόνο στα διαφορετικά ονόματα αυτών των παραλλαγών πλήρους αποκλεισμού, το κύριο πράγμα είναι η παρουσία διαφορετικών πηγών ρυθμού για τις κοιλίες.

Εάν, στο εγγύς κολποκοιλιακό μπλοκ, οι βηματοδοτικές κυψέλες της κολποκοιλιακής σύνδεσης είναι η πηγή του κοιλιακού ρυθμού, ενώ στον απομακρυσμένο αποκλεισμό, οι κοιλίες διεγείρονται από τα κύτταρα του βηματοδότη που βρίσκονται σε ένα από τα σκέλη της δέσμης του.

Η δραστηριότητα των κυττάρων βηματοδότη 3ης τάξης, που είναι ενσωματωμένη στα πόδια της δέσμης του, είναι πολύ μικρή. Είναι σε θέση να παράγουν παλμό με συχνότητα όχι μεγαλύτερη από 25-30 ανά λεπτό, σε αντίθεση με τα κύτταρα του βηματοδότη της κολποκοιλιακής διασταύρωσης (συχνότητα περίπου 40 ανά λεπτό). Επομένως, σε περίπτωση απομακρυσμένου κολποκοιλιακού αποκλεισμού, τα κοιλιακά σύμπλοκα QRS θα καταγράφονται σε μια ταινία ΗΚΓ με συχνότητα 25-30 ανά λεπτό. Επιπλέον, αυτά τα σύμπλοκα, σε αντίθεση με την κανονική μορφή του QRS, με εγγύς αποκλεισμό θα παραμορφωθούν και θα διευρυνθούν, μοιάζοντας με το σχήμα του συμπλέγματος QRS με αποκλεισμό της δέσμης του His. Εξηγήστε αυτό το σημείο.

Υποθέστε ότι τα βηματοδοτικά κύτταρα που βρίσκονται στο δεξιό πόδι της δέσμης του θα είναι ο βηματοδότης για τις κοιλίες στον απομακρυσμένο αποκλεισμό. Ακολουθήστε την πορεία της διέγερσης των κοιλιών.

Κατ 'αρχάς, η δεξιά κοιλία θα διεγερθεί (οι βηματοδότες βρίσκονται στο δεξί πόδι), και στη συνέχεια η διέγερση θα καταπιεί την αριστερή κοιλία.

Θυμηθείτε, μια τέτοια πορεία διέγερσης στις κοιλίες παρατηρήθηκε κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού του αριστερού σκέλους της δέσμης του His. Συνεπώς, το σχήμα των κοιλιακών συμπλεγμάτων QRS παρουσία ενεργών κυττάρων βηματοδότη στο δεξί πόδι θα μοιάζει σε ένα ΗΚΓ με το σχήμα των συμπλεγμάτων QRS κατά τη διάρκεια του αποκλεισμού της αριστεράς δέσμης του His.

Εάν ο βηματοδότης για κοιλίες με πλήρες απομακρυσμένο αποκλεισμό βρίσκεται στο αριστερό πόδι του His, τότε τα κοιλιακά σύμπλοκα QRS μοιάζουν με αποκλεισμό, όπως συμβαίνει στην περίπτωση παραβίασης της αγωγής ώσης κατά μήκος του δεξιού ποδιού. Επομένως, το περιφερικό ολικό κολποκοιλιακό μπλοκ διαφέρει από το εγγύς ως χαμηλότερη συχνότητα διέγερσης των κοιλιών (25-30) και το σχήμα του συμπλέγματος QRS, που μοιάζει με τον αποκλεισμό της δέσμης του His.

Απομακρυσμένο κολποκοιλιακό μπλοκ

Αποτελέσματα

1. Το κολποκοιλιακό μπλοκ είναι παραβίαση της παρορμητικής παρορμήσεως μέσω της κολποκοιλιακής διασταύρωσης, εμποδίζοντας την κανονική διέλευσή της.

2. Η σοβαρότητα του εμποδίου στο πέρασμα ενός παλμού μπορεί να ποικίλει από την επιβράδυνση της ταχύτητας της διέλευσής του στον αποκλεισμό ενός ΠΑΡΟΥΣΙΟΥ ή ΟΛΩΝ των παροξυσμών του κόλπου.

3. Σε περιπτώσεις πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού, ο κολπικός βηματοδότης παραμένει φλεβοκομβικός κόμβος και οι κοιλίες διεγείρονται από τα κύτταρα του βηματοδότη της κολποκοιλιακής διασταύρωσης κατά τη διάρκεια του εγγύς αποκλεισμού ή στο ρυθμό του βηματοδότη που βρίσκεται στο σύστημα δέσμης του στο απομακρυσμένο κολποκοιλιακό μπλοκ.

4. Το σχήμα του κοιλιακού συμπλέγματος (QRS με πλήρη κεντρικό αποκλεισμό είναι φυσιολογικό, με μακρινή διεύρυνση (> 0,12 "), παραμορφωμένο, χωρισμένο.

Ας συγκεντρώσουμε τα ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια του κολποκοιλιακού αποκλεισμού σύμφωνα με την ταξινόμηση που δίνεται παραπάνω.

1. Atrioventricular μπλοκ 1 βαθμό - επιβραδύνει την atrioventricular αγωγιμότητα.

• α) ο καρδιακός ρυθμός είναι σχεδόν φυσιολογικός - 60-90 ανά λεπτό.

• β) Όλα τα δόντια Ρ συνδέονται με το σύμπλεγμα QRS.

• γ) Το διάστημα P - Q είναι μεγαλύτερο από το κανονικό 0.12 ".

2. Ατριοκοιλιακό μπλοκ του 2ου βαθμού - ατελές κολποκοιλιακό μπλοκ. Αυτός ο βαθμός έχει τρεις επιλογές.

• Mobitz 2:

• Βαθμός αποκλεισμού:

3. Atrioventricular μπλοκ 3ου βαθμού - πλήρης atrioventricular μπλοκ.
Δύο επιλογές.

Διαταραχή αττοκοιλιακής αγωγής

Η κολποκοιλιακή αγωγή είναι ο χρόνος κατά τον οποίο η ώθηση που αναπτύσσεται στον κόλπο της κολπικής κοιλότητας φθάνει στο λειτουργικό κοιλιακό μυοκάρδιο.

Η παραβίαση της κολποκοιλιακής αγωγής μπορεί να προκαλέσει έναν αποκλεισμό του καρδιακού μυός, ο οποίος είναι γεμάτος με διάφορες επιπλοκές, μέχρι την καρδιακή ανακοπή.

Ατριοκοιλιακός ρυθμός

Ο οζωδικός ρυθμός AV είναι μια σπάνια μορφή αρρυθμίας. Αυτό συμβαίνει όταν ο κόμβος AV γίνει ο βηματοδότης. Λιγότεροι παλμοί εμφανίζονται σε αυτό από ό, τι σε κανονικές τιμές, ο καρδιακός ρυθμός κυμαίνεται μέσα σε 40 κτύπους ανά λεπτό.

Οι παρορμήσεις εμφανίζονται στο εγγύς, μεσαίο ή απομακρυσμένο τμήμα του κόμβου AV. Εάν ο παλμός εμφανιστεί στο πάνω μέρος, ο καρδιακός ρυθμός γίνεται 70-80 κτύποι. Στην περίπτωση ενός παλμού στο μέσο και το απώτερο μέρος του ρυθμού της σύνδεσης AV επιβραδύνεται.

Η ώθηση από τον κόμβο AV πηγαίνει τόσο στις κοιλίες όσο και στους κόλπους. Εάν η ώθηση έχει προκύψει στο πάνω μέρος του κόμβου, τότε οι αρθρώσεις μειώνονται πρώτα, αν στο κάτω μέρος - οι κοιλίες.

Κλινικά, ο καρδιακός ρυθμός δεν είναι ιδιαίτερα εμφανής. Οι ασθενείς δεν έχουν παράπονα για την υγεία τους. Ο παλμός έχει πολλή πλήρωση, αργή. Ο πρώτος τόνος και η κορυφαία ώθηση ενισχύονται ελαφρώς.

Όταν διαταράσσεται η αγωγιμότητα του AV, μπορεί να διαπιστωθεί ότι ο παλμός στον καρπό και στις φλέβες του αυχένα παλμικά ταυτόχρονα.

Επαναφορά αγωγιμότητας AV

Η επιβράδυνση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας εκδηλώνεται από το γεγονός ότι η ώθηση περνά αργά. Αυτό φαίνεται ξεκάθαρα στο ΗΚΓ, όπου η επιμήκυνση του διαστήματος PQ, η οποία γίνεται περισσότερο από 0.20 δευτερόλεπτα, είναι αισθητή.

Η επιβράδυνση της αγωγιμότητας AV στα παιδιά χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το διάστημα PQ υπερβαίνει τα 0,17 δευτερόλεπτα.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, η επιβράδυνση της αγωγής με ΑΒ εκδηλώνεται με τη μεταβολή της διάρκειας του διαστήματος PQ, η οποία προκαλείται από την αρρυθμία του κόλπου ή από την αναπνοή.

Ατριοκοιλιακή καθυστέρηση

Τι είναι η κολποκοιλιακή καθυστέρηση; Αυτή είναι μια μείωση στην ταχύτητα του παλμού κατά τη μετάβαση από την αίτια στην δέσμη του. Η κολποκοιλιακή καθυστέρηση σχετίζεται με ένα μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό. Είναι λόγω της κολπικής σύσπασης που τελειώνει πριν αρχίσει η κοιλιακή σύσπαση.

Ατριοκοιλιακή διάσταση

Το φαινόμενο, όταν οι αρθρώσεις και οι κοιλίες της καρδιάς δουλεύουν ασυνεπώς, ονομάζεται κολποκοιλιακή διάσπαση. Υπάρχει μια παρόμοια διαταραχή της αγωγής σε περίπτωση που οι άνω και κάτω θάλαμοι της καρδιάς έχουν δύο διαφορετικούς βηματοδότες.

Η διάσταση AV, η οποία δεν σχετίζεται με έναν αποκλεισμό, μπορεί να εμφανιστεί με ένα ρυθμό κόμβου AV. Εάν ο ρυθμός του κόλπου είναι παρόμοιος με τον ρυθμό διαφυγής και η εμφάνιση των κυμάτων Ρ συμβαίνει ακριβώς μπροστά από το QRS και τα δόντια επικαλύπτουν το σύμπλεγμα, τότε αυτή η κατάσταση ονομάζεται διαχωρισμός των ισορρομικών AV.

Η διάσπαση μπορεί επίσης να συμβεί ως αποτέλεσμα της αύξησης της δραστηριότητας άλλων βηματοδοτών (κοιλιακών, οζωδών ή δευτερευόντων) που συχνά υπερβαίνουν τον φυσιολογικό κόλπο. Σε αυτή την περίπτωση, λένε για την αποσύνδεση ΑΒ αντικατάστασης.

Η διάσταση AV σε ένα ΗΚΓ φαίνεται ως εξής:

• Τα δόντια P δεν έχουν μόνιμη σύνδεση με σύμπλοκα QRS.
• Η συχνότητα QRS είναι υψηλότερη από τη συχνότητα κύματος P.
• Τα κύματα Ρ μπορούν να ακολουθήσουν τα σύμπλοκα QRS, να βρίσκονται στη μέση ή να προηγούνται.

Ατριοκοιλιακή επικοινωνία

Καρδιακές παθήσεις που σχετίζονται με την εξασθένιση της ανάπτυξης των βαλβίδων AV και του καρδιακού διαφράγματος, που ονομάζεται κολποκοιλιακή επικοινωνία.

• atrioventricular επικοινωνία, πλήρη μορφή?
• διαλείπουσα μορφή.
• ελλιπής μορφή.

Τα συμπτώματα αυτής της παθολογικής κατάστασης είναι η δύσπνοια, η αυξημένη κόπωση του ασθενούς, η οποία συμβαίνει ακόμη και με ελάχιστη προσπάθεια. Το δέρμα είναι αναιμικό, τα παιδιά με αυτή την παθολογία αναπτύσσονται φυσικά πιο αργά από τους υγιείς συνομηλίκους τους, είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από αναπνευστικές παθήσεις.

Όταν η επικοινωνία AV σε ασθενείς καθορίζει άνιση καρδιακό ρυθμό, αρρυθμία, καρδιοπάθεια.

Η θεραπεία είναι άμεση. Μετά την επέμβαση, η πρόγνωση επιβίωσης για 20 χρόνια είναι 70%. Εάν υπάρχει ανάγκη επαναλειτουργίας, η πρόβλεψη μειώνεται κατά 5%.

Ατριοκοιλιακή αγωγιμότητα

- Ο χρόνος για τον οποίο ο ηλεκτρικός παλμός που παράγεται από τον κινητικό κόμβο μέσω του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς φθάνει στις λειτουργικές κοιλίες του μυοκαρδίου.

Το περιεχόμενο

Ανατομία κολποκεντρικής αγωγιμότητας

Έχοντας προέλθει από τον κόμβο sinoatrial (κόλπος-κολπική), η ώθηση είναι όπως σε τρεις δοκούς: Bachmann, Venkebach και Torel και διάχυτα κατά μήκος του κολπικού μυοκαρδίου φθάνει στον ατριο-κοιλιακό κόμβο. Εδώ υπάρχει μια λεγόμενη κολποκοιλιακή καθυστέρηση. Τα κύτταρα αυτού του κόμβου έχουν σχετικά χαμηλή ταχύτητα του παλμού. Η καθυστέρηση είναι απαραίτητη ώστε οι κόλποι να έχουν χρόνο να συρρικνωθούν και να ρίξουν αίμα στις κοιλίες. Στη συνέχεια, η ώθηση βυθίζεται στον κοινό κορμό της δέσμης Του, στη συνέχεια στο δεξί και αριστερό πόδι της δέσμης Του και μέσα από τις αγώγιμες ίνες Purkinje φθάνει στο λειτουργικό μυοκάρδιο των κοιλιών, οδηγώντας στην κοιλιακή συστολή και απελευθερώνοντας αίμα στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Σε ηλεκτροκαρδιογράφημα, η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα αντιστοιχεί στο διάστημα P-Q (R). Η διάρκεια του διαστήματος P-Q (R) είναι συνήθως μέσος όρος 0,12 sec.

Διαταραχές ατορικοκοιλιακής αγωγής

Μπορεί να εκδηλωθεί ως συντόμευση και δυσκολία.

Η μείωση της κολποκοιλιακής αγωγής (απουσία κολποκοιλιακής καθυστέρησης) έχει ως αποτέλεσμα σχεδόν ταυτόχρονη συστολή των κοιλιών και των κόλπων, με αποτέλεσμα οι κόλποι να μην έχουν χρόνο να συστέλλουν πλήρως και να ρίχνουν αίμα στις κοιλίες. Παρατηρήθηκε στις συγγενείς ασθένειες: σύνδρομο Wolff-Parkinson-White και σύνδρομο Clerk-Levy-Cristesko. Και στα δύο σύνδρομα υπάρχουν πρόσθετες δέσμες ταχείας διεξαγωγής μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Στο σύνδρομο Wolf-Parkinson-White, επιπλέον δέσμες Kent βρίσκονται γύρω από τους ινώδεις δακτυλίους των κολποκοιλιακών βαλβίδων. Το σύνδρομο Clerk-Levy-Cristesko χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας επιπλέον, ταχέως αγώγιμης δέσμης James μεταξύ του κολπικού μυοκαρδίου και του κλάδου της δέσμης His.

Λειτουργική βραχυκύκλωση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας είναι δυνατή υπό την πίεση, την άσκηση και τη χρήση φαρμάκων που διεγείρουν β-αδρενεργικούς υποδοχείς. Βλέπε επίσης Beta adrenomimetics.

Η δυσκολία της κολποκοιλιακής αγωγής (κολποκοιλιακή (AV)) μπορεί να είναι λειτουργική και σύμπτωμα πολλών οργανικών καρδιακών παθήσεων.

Η λειτουργική καθυστέρηση της κολποκοιλιακής αγωγής (βαθμός AV 1 βαθμού) παρατηρείται συχνά σε αθλητές με έντονη βαγονιτονία. Το διάστημα P-Q (R) σε αυτή την περίπτωση μπορεί να φτάσει τα 0,2 δευτερόλεπτα, αλλά δεν παρατηρείται ποτέ ο αποκλεισμός με διακοπή της αγωγής του παλμού από την αρτηρία στις κοιλίες (αποκλεισμός AV 2 και 3 βαθμοί). Σε σοβαρή βαγοτονία που σχετίζεται με την αύξηση της αύξουσας προσβολής από εσωτερικά όργανα (κοιλιακή χειρουργική με ανεπαρκές επίπεδο αναισθησίας και χρήση Μ-χολινο-μπλοκ, πλήγμα στο ηλιακό πλέγμα) ή χρήση αντιχολινεστερασικών παραγόντων, Μ-χολινιομιμητικών, καρδιακών γλυκοσίδων κλπ. μέχρι τον πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό (αποκλεισμός AV 3 μοίρες). Λειτουργικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός παρατηρείται επίσης με τη χρήση β-αναστολέων, αντιαρρυθμικών φαρμάκων και με χαμηλότερο (backnodiafragmalnom) έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το κολποκοιλιακό μπλοκ 2 και 3 βαθμοί μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία (σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes), καθώς ο εγκέφαλος πάσχει από ανεπάρκεια οξυγόνου λόγω σπάνιου καρδιακού ρυθμού.

Η οργανική δυσκολία της κολποκοιλιακής αγωγής παρατηρείται στο έμφραγμα του μυοκαρδίου (ειδικά στο πρόσθιο), στη μυοκαρδίτιδα, στη νόσο του Lenegre (καρδιακή σκλήρυνση) μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς.

Θεραπεία των διαταραχών της κολποκοιλιακής αγωγής

Οι προσεγγίσεις στη θεραπεία των διαταραχών της ακοποκεντρικής αγωγής εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο.

Η μείωση της αγωγιμότητας, αν δεν οδηγεί σε σοβαρές αρρυθμίες, συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία. Αλλά εάν η κατάσταση συνοδεύεται από συχνή εξωστήλη ή επαναλαμβανόμενη παροξυσμική ταχυκαρδία, τότε η χειρουργική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική (για παράδειγμα καταστροφή μιας πρόσθετης δέσμης Kent στο σύνδρομο Wolf-Parkinson-White). Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χρησιμοποιούνται ως παρηγορητική θεραπεία. Δεν είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν αντι-αρρυθμικά φάρμακα της IV ομάδας (αναστολείς διαύλων ασβεστίου: verapamil, diltiazem κ.λπ.) στα σύνδρομα Wolf-Parkinson-White και Clerk-Levi-Kristesko, καθώς επιβραδύνουν σημαντικά την αγωγιμότητα των κόμβων χωρίς να επηρεάζουν την αγωγιμότητα των πρόσθετων ακτίνων. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αρρυθμίας επανεισόδου: εξωσυστοιχίες και παροξυσμική ταχυκαρδία.

Η θεραπεία της καθυστερημένης ακοσοστομεακής αγωγής εξαρτάται από την αιτιολογία της. Fizoilogicheskogo επιμήκυνση του διαστήματος P-Q (R) επεξεργασία δεν απαιτεί. Με προοδευτικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό που συνδέεται με την παρουσία οργανικής καρδιακής νόσου (ισχαιμική καρδιακή νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, ασθένεια Lenegra κλπ.), Εμφυτεύεται ένας βηματοδότης

V.2. Διαταραχή αττοκοιλιακής αγωγής

Η παρουσίαση του υλικού σχετικά με την παραβίαση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας αρχίζει με την ταξινόμηση. Είναι συνηθισμένο να διακρίνουμε τρεις βαθμούς κολποκοιλιακού αποκλεισμού, κάθε βαθμός έχει το δικό του όνομα:

1. Atrioventricular block 1 degree - επιβραδύνει την κολποκοιλιακή αγωγιμότητα.

2. Ατριοκοιλιακό μπλοκ του 2ου βαθμού - ατελές κολποκοιλιακό μπλοκ. Αυτός ο βαθμός έχει τρεις επιλογές.

γ) αποκλεισμός υψηλού βαθμού.

3. Atrioventricular μπλοκ 3ου βαθμού - πλήρης atrioventricular μπλοκ. Δύο επιλογές:

Εξετάστε τους διάφορους βαθμούς και παραλλαγές του κολποκοιλιακού μπλοκ με περισσότερες λεπτομέρειες, αλλά πρώτα θυμηθείτε:

Η ώθηση που σχηματίζεται στον κόλπο του κόλπου υπερβαίνει τα όριά της και πέφτει στο σύστημα κολπικής αγωγιμότητας, που αντιπροσωπεύεται από τη δέσμη Bachmann. Μέσω αυτού του συστήματος αγωγιμότητας, η διέγερση εκτείνεται προς τα δεξιά και μετά προς τον αριστερό κόλπο. Ηλεκτροκαρδιογραφικά, αυτή η διαδικασία υποδεικνύεται από το σχηματισμό του κύματος P. Ο κατώτερος κλάδος αυτής της δέσμης Bachmann θα προκαλέσει μια παρορμητική ώθηση στην κολποκοιλιακή διασταύρωση. Η διέγερση του κόλπου, φτάνοντας στην κολποκοιλιακή διασταύρωση, περνά μέσα από αυτήν, υποβάλλοντας σε μια φυσιολογική καθυστέρηση της κράτησής της.

Η φυσιολογική καθυστέρηση του παρορμήματος είναι απαραίτητη για την κανονική ενδοκαρδιακή αιμοδυναμική: οι αρθρώσεις, αναταράσσονται (μετά τη διέγερση), απομακρύνουν το αίμα στις κοιλίες, τις γεμίζουν και στη συνέχεια ακολουθεί η διέγερση και η επακόλουθη συστολή των κοιλιών.

Διαπιστώσαμε επανειλημμένα ότι ο χρόνος κατά τον οποίο η ώθηση περνά μέσω της κολποκοιλιακής σύνδεσης είναι κανονικά ίση με 0,10 + 0,02 ", Τ. Ε., Όχι περισσότερο από 0,12 s και εμφανίζεται από το διάστημα Ρ-Ο.

V.2. Διαταραχή αττοκοιλιακής αγωγής

V.2.1. Ακτινοκοιλιακός αποκλεισμός πρώτου βαθμού - επιβράδυνση

Εάν ένας παλμός του κόλπου περνά μια κολποκοιλιακή σύνδεση σε περισσότερο από 0,12 ", για παράδειγμα, σε 0,14" - υπάρχει επιβράδυνση στην atrioventricular αγωγιμότητα, ή atrioventricular μπλοκ 1 βαθμό.

Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι σε περίπτωση κολποκοιλιακού μπλοκ του 1ου βαθμού, όλες οι παρορμήσεις που εξέρχονται από τον κόλπο κόλπου περνούν μέσω της κολποκοιλιακής διασταύρωσης και φτάνουν στις κοιλίες.

Δεν πειράζει πώς περνούν: αν και αργά, αν και με καθυστέρηση, αλλά περνούν, και να περάσουν όλα.

V.2. Διαταραχή αττοκοιλιακής αγωγής

V.2.2. Atrioventricular μπλοκ 2 βαθμό ατελής

Χαρακτηριστικό του κολποκοιλιακού μπλοκ του δευτέρου βαθμού είναι ότι ένα μέρος των παλμών που εγκατέλειψαν τον κόλπο κόλπων δεν περνούν την κολποκοιλιακή σύνδεση και δεν φτάνουν στις κοιλίες. Κατά συνέπεια, αυτό το τμήμα των παλμών των κόλπων που αποκλείονται από την κολποκοιλιακή σύνδεση δεν μπορεί να προκαλέσει διέγερση των κοιλιών. Ως εκ τούτου, στο ηλεκτροκαρδιογράφημα μετά το κύμα Ρ (κολπική διέγερση), δεν θα υπάρχει κανένας κοιλιακός σύμπλεγμα QRS, ο οποίος να αντιπροσωπεύει τη διέγερση των κοιλιών.

Έτσι, οι παρορμήσεις του κόλπου που έχουν περάσει την κολποκοιλιακή σύνδεση θα οδηγήσουν στο σχηματισμό ενός συμπλέγματος QRS. Θα είναι σαφώς ορατό στην ταινία ΗΚΓ: μετά το κύμα Ρ, θα καταγραφεί το σύμπλεγμα QRS.

Αντίθετα, οι παρορμήσεις του κόλπου που δεν έχουν περάσει από την κολποκοιλιακή διασταύρωση θα είναι «μόνοι», χωρίς επικοινωνία με το σύμπλεγμα QRS, το οποίο είναι σαφώς ορατό στο ηλεκτροκαρδιογράφημα: μετά το κύμα Ρ στην ταινία ECG, καταγράφεται μια απευθείας ισοηλεκτρική γραμμή.

Ανάλογα με το πώς μέρος των παλμών των κόλπων δεν περνάει από την κολποκοιλιακή σύνδεση και χάνεται σε αυτό, υπάρχουν αρκετές παραλλαγές του κολποκοιλιακού μπλοκ 2 του 2ου βαθμού.

V.2. Διαταραχή αττοκοιλιακής αγωγής

V.2.2. Atrioventricular μπλοκ 2 βαθμό ατελής

Βιολογία

Βιολογία - Ατριοκοιλιακή αγωγιμότητα

08 Φεβρουαρίου 2011

Ατριοκοιλιακή αγωγιμότητα; ο χρόνος που απαιτείται για την ηλεκτρική ώθηση που παράγεται από τον sinoatrial κόμβο να φτάσει στο λειτουργικό κοιλιακό μυοκάρδιο μέσω του συστήματος καρδιακής αγωγής.

Ανατομία κολποκεντρικής αγωγιμότητας

Έχοντας εμφυτευτεί στον sinoatrial κόμβο, η ώθηση είναι όπως σε τρεις ακτίνες: Bachmann, Venkebach και Torel, και διάχυτα μέσα από το μυοκάρδιο του κόλπου φθάνει στον ατριο-κοιλιακό κόμβο. Εδώ υπάρχει μια λεγόμενη κολποκοιλιακή καθυστέρηση. Τα κύτταρα αυτού του κόμβου έχουν σχετικά χαμηλή ταχύτητα του παλμού. Η καθυστέρηση είναι απαραίτητη ώστε οι κόλποι να έχουν χρόνο να συρρικνωθούν και να ρίξουν αίμα στις κοιλίες. Στη συνέχεια, η ώθηση βυθίζεται στον κοινό κορμό της δέσμης Του, στη συνέχεια στο δεξί και αριστερό πόδι της δέσμης Του και μέσα από τις αγώγιμες ίνες Purkinje φθάνει στο λειτουργικό μυοκάρδιο των κοιλιών, οδηγώντας στην κοιλιακή συστολή και απελευθερώνοντας αίμα στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα αντιστοιχεί στο διάστημα Ρ-Ο. Η διάρκεια του διαστήματος P-Q είναι συνήθως μέσος όρος 0,12 sec.

Ατριοκοιλιακή αγωγιμότητα

- Ο χρόνος για τον οποίο ο ηλεκτρικός παλμός που παράγεται από τον κινητικό κόμβο μέσω του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς φθάνει στις λειτουργικές κοιλίες του μυοκαρδίου.

Το περιεχόμενο

Ανατομία της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας [ ]

Έχοντας προέλθει από τον κόμβο sinoatrial (κόλπος-κολπική), η ώθηση είναι όπως σε τρεις δοκούς: Bachmann, Venkebach και Torel και διάχυτα κατά μήκος του κολπικού μυοκαρδίου φθάνει στον ατριο-κοιλιακό κόμβο. Εδώ υπάρχει μια λεγόμενη κολποκοιλιακή καθυστέρηση. Τα κύτταρα αυτού του κόμβου έχουν σχετικά χαμηλή ταχύτητα του παλμού. Η καθυστέρηση είναι απαραίτητη ώστε οι κόλποι να έχουν χρόνο να συστέλλονται και να ρίχνουν αίμα στις κοιλίες. Στη συνέχεια, η ώθηση βυθίζεται στον κοινό κορμό της δέσμης Του, στη συνέχεια στο δεξί και αριστερό πόδι της δέσμης Του και μέσα από τις αγώγιμες ίνες Purkinje φθάνει στο λειτουργικό μυοκάρδιο των κοιλιών, οδηγώντας στην κοιλιακή συστολή και απελευθερώνοντας αίμα στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Σε ηλεκτροκαρδιογράφημα, η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα αντιστοιχεί στο διάστημα P-Q (R). Η διάρκεια του διαστήματος P-Q (R) είναι συνήθως μέσος όρος 0,12 sec.

Διαταραχές αττοοκοιλιακής αγωγής [ ]

Μπορεί να εκδηλωθεί ως συντόμευση και δυσκολία.

Η μείωση της κολποκοιλιακής αγωγής (απουσία κολποκοιλιακής καθυστέρησης) έχει ως αποτέλεσμα σχεδόν ταυτόχρονη συστολή των κοιλιών και των κόλπων, με αποτέλεσμα οι κόλποι να μην έχουν χρόνο να συστέλλουν πλήρως και να ρίχνουν αίμα στις κοιλίες. Παρατηρήθηκε στις συγγενείς ασθένειες: σύνδρομο Wolff-Parkinson-White και σύνδρομο Clerk-Levy-Cristesko. Και στα δύο σύνδρομα υπάρχουν πρόσθετες δέσμες ταχείας διεξαγωγής μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Στο σύνδρομο Wolf-Parkinson-White, επιπλέον δέσμες Kent βρίσκονται γύρω από τους ινώδεις δακτυλίους των κολποκοιλιακών βαλβίδων. Το σύνδρομο Clerk-Levy-Cristesko χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας επιπλέον, ταχέως αγώγιμης δέσμης James μεταξύ του κολπικού μυοκαρδίου και του κλάδου της δέσμης His.

Λειτουργική βραχυκύκλωση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας είναι δυνατή υπό την πίεση, την άσκηση και τη χρήση φαρμάκων που διεγείρουν β-αδρενεργικούς υποδοχείς. Βλέπε επίσης Beta adrenomimetics.

Η δυσκολία της κολποκοιλιακής αγωγής (κολποκοιλιακή (AV)) μπορεί να είναι λειτουργική και σύμπτωμα πολλών οργανικών καρδιακών παθήσεων.

Η λειτουργική καθυστέρηση της κολποκοιλιακής αγωγής (βαθμός AV 1 βαθμού) παρατηρείται συχνά σε αθλητές με έντονη βαγονιτονία. Το διάστημα P-Q (R) σε αυτή την περίπτωση μπορεί να φτάσει τα 0,2 δευτερόλεπτα, αλλά δεν παρατηρείται ποτέ ο αποκλεισμός με διακοπή της αγωγής του παλμού από την αρτηρία στις κοιλίες (αποκλεισμός AV 2 και 3 βαθμοί). Σε σοβαρή βαγοτονία που σχετίζεται με την αύξηση της αύξουσας προσβολής από εσωτερικά όργανα (κοιλιακή χειρουργική με ανεπαρκές επίπεδο αναισθησίας και χρήση Μ-χολινο-μπλοκ, πλήγμα στο ηλιακό πλέγμα) ή χρήση αντιχολινεστερασικών παραγόντων, Μ-χολινιομιμητικών, καρδιακών γλυκοσίδων κλπ. μέχρι τον πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό (αποκλεισμός AV 3 μοίρες). Λειτουργικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός παρατηρείται επίσης με τη χρήση β-αναστολέων, αντιαρρυθμικών φαρμάκων και με χαμηλότερο (backnodiafragmalnom) έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το κολποκοιλιακό μπλοκ 2 και 3 βαθμοί μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία (σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes), καθώς ο εγκέφαλος πάσχει από ανεπάρκεια οξυγόνου λόγω σπάνιου καρδιακού ρυθμού.

Η οργανική δυσκολία της κολποκοιλιακής αγωγής παρατηρείται στο έμφραγμα του μυοκαρδίου (ειδικά στο πρόσθιο), στη μυοκαρδίτιδα, στη νόσο του Lenegre (καρδιακή σκλήρυνση) μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς.

Θεραπεία των διαταραχών της ατορικοκοιλιακής αγωγής [ ]

Οι προσεγγίσεις στη θεραπεία των διαταραχών της ακοποκεντρικής αγωγής εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο.

Η μείωση της αγωγιμότητας, αν δεν οδηγεί σε σοβαρές αρρυθμίες, συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία. Αλλά εάν η κατάσταση συνοδεύεται από συχνή εξωστήλη ή επαναλαμβανόμενη παροξυσμική ταχυκαρδία, τότε η χειρουργική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική (για παράδειγμα καταστροφή μιας πρόσθετης δέσμης Kent στο σύνδρομο Wolf-Parkinson-White). Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χρησιμοποιούνται ως παρηγορητική θεραπεία. Δεν είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν αντι-αρρυθμικά φάρμακα της IV ομάδας (αναστολείς διαύλων ασβεστίου: verapamil, diltiazem κ.λπ.) στα σύνδρομα Wolf-Parkinson-White και Clerk-Levi-Kristesko, καθώς επιβραδύνουν σημαντικά την αγωγιμότητα των κόμβων χωρίς να επηρεάζουν την αγωγιμότητα των πρόσθετων ακτίνων. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αρρυθμιών επανεισόδου: εξωσυσταλλών και παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Η θεραπεία της επιβράδυνσης της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας εξαρτάται από την αιτιολογία της. Η φυσιολογική επιμήκυνση του διαστήματος P-Q (R) δεν απαιτεί θεραπεία. Με προοδευτικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό που σχετίζεται με την παρουσία οργανικής καρδιακής νόσου (ισχαιμική καρδιακή νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα κλπ.), Εμφυτεύεται ένας βηματοδότης.

Ατριοκοιλιακή αγωγιμότητα

Ατριοκοιλιακή αγωγιμότητα - ο χρόνος κατά τον οποίο η ηλεκτρική ώθηση που παράγεται από τον sinoatrial κόμβο μέσω του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς φθάνει στο λειτουργικό κοιλιακό μυοκάρδιο.

Ανατομία κολποκεντρικής αγωγιμότητας
Έχοντας προέλθει από τον κόμβο sinoatrial (κόλπος-κολπική), η ώθηση είναι όπως σε τρεις δοκούς: Bachmann, Venkebach και Torel και διάχυτα κατά μήκος του κολπικού μυοκαρδίου φθάνει στον ατριο-κοιλιακό κόμβο. Εδώ υπάρχει μια λεγόμενη κολποκοιλιακή καθυστέρηση. Τα κύτταρα αυτού του κόμβου έχουν σχετικά χαμηλή ταχύτητα του παλμού. Η καθυστέρηση είναι απαραίτητη ώστε οι κόλποι να έχουν χρόνο να συρρικνωθούν και να ρίξουν αίμα στις κοιλίες. Στη συνέχεια, η ώθηση βυθίζεται στον κοινό κορμό της δέσμης Του, στη συνέχεια στο δεξί και αριστερό πόδι της δέσμης Του και μέσα από τις αγώγιμες ίνες Purkinje φθάνει στο λειτουργικό μυοκάρδιο των κοιλιών, οδηγώντας στην κοιλιακή συστολή και απελευθερώνοντας αίμα στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Σε ηλεκτροκαρδιογράφημα, η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα αντιστοιχεί στο διάστημα P-Q (R). Η διάρκεια του διαστήματος P-Q (R) είναι συνήθως μέσος όρος 0,12 sec.

Διαταραχές ατορικοκοιλιακής αγωγής
Μπορεί να εκδηλωθεί ως συντόμευση και δυσκολία.
Η μείωση της κολποκοιλιακής αγωγής (απουσία κολποκοιλιακής καθυστέρησης) έχει ως αποτέλεσμα σχεδόν ταυτόχρονη συστολή των κοιλιών και των κόλπων, με αποτέλεσμα οι κόλποι να μην έχουν χρόνο να συστέλλουν πλήρως και να ρίχνουν αίμα στις κοιλίες. Παρατηρήθηκε στις συγγενείς ασθένειες: σύνδρομο Wolff-Parkinson-White και σύνδρομο Clerk-Levy-Cristesko. Και στα δύο σύνδρομα υπάρχουν πρόσθετες δέσμες ταχείας διεξαγωγής μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Στο σύνδρομο Wolf-Parkinson-White, επιπλέον δέσμες Kent βρίσκονται γύρω από τους ινώδεις δακτυλίους των κολποκοιλιακών βαλβίδων. Το σύνδρομο Clerk-Levy-Cristesko χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας επιπλέον, ταχέως αγώγιμης δέσμης James μεταξύ του κολπικού μυοκαρδίου και του κλάδου της δέσμης His.
Λειτουργική βραχυκύκλωση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας είναι δυνατή υπό την πίεση, την άσκηση και τη χρήση φαρμάκων που διεγείρουν β-αδρενεργικούς υποδοχείς. Βλέπε επίσης Beta adrenomimetics.
Η δυσκολία της κολποκοιλιακής αγωγής (κολποκοιλιακή (AV)) μπορεί να είναι λειτουργική και σύμπτωμα πολλών οργανικών καρδιακών παθήσεων.
Η λειτουργική καθυστέρηση της κολποκοιλιακής αγωγής (βαθμός AV 1 βαθμού) παρατηρείται συχνά σε αθλητές με έντονη βαγονιτονία. Το διάστημα P-Q (R) σε αυτή την περίπτωση μπορεί να φτάσει τα 0,2 δευτερόλεπτα, αλλά δεν παρατηρείται ποτέ ο αποκλεισμός με διακοπή της αγωγής του παλμού από την αρτηρία στις κοιλίες (αποκλεισμός AV 2 και 3 βαθμοί). Σε σοβαρή βαγοτονία που σχετίζεται με την αύξηση της αύξουσας προσβολής από εσωτερικά όργανα (κοιλιακή χειρουργική με ανεπαρκές επίπεδο αναισθησίας και χρήση Μ-χολινο-μπλοκ, πλήγμα στο ηλιακό πλέγμα) ή χρήση αντιχολινεστερασικών παραγόντων, Μ-χολινιομιμητικών, καρδιακών γλυκοσίδων κλπ. μέχρι τον πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό (αποκλεισμός AV 3 μοίρες). Λειτουργικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός παρατηρείται επίσης με τη χρήση β-αναστολέων, αντιαρρυθμικών φαρμάκων και με χαμηλότερο (backnodiafragmalnom) έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το κολποκοιλιακό μπλοκ 2 και 3 βαθμοί μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία (σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes), καθώς ο εγκέφαλος πάσχει από ανεπάρκεια οξυγόνου λόγω σπάνιου καρδιακού ρυθμού.
Η οργανική δυσκολία της κολποκοιλιακής αγωγής παρατηρείται στο έμφραγμα του μυοκαρδίου (ειδικά στο πρόσθιο), στη μυοκαρδίτιδα, στη νόσο του Lenegre (καρδιακή σκλήρυνση) μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς.

Θεραπεία των διαταραχών της κολποκοιλιακής αγωγής
Οι προσεγγίσεις στη θεραπεία των διαταραχών της ακοποκεντρικής αγωγής εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο.
Η μείωση της αγωγιμότητας, αν δεν οδηγεί σε σοβαρές αρρυθμίες, συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία. Αλλά εάν η κατάσταση συνοδεύεται από συχνή εξωστήλη ή επαναλαμβανόμενη παροξυσμική ταχυκαρδία, τότε η χειρουργική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική (για παράδειγμα καταστροφή μιας πρόσθετης δέσμης Kent στο σύνδρομο Wolf-Parkinson-White). Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χρησιμοποιούνται ως παρηγορητική θεραπεία. Δεν είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν αντι-αρρυθμικά φάρμακα της IV ομάδας (αναστολείς διαύλων ασβεστίου: verapamil, diltiazem κ.λπ.) στα σύνδρομα Wolf-Parkinson-White και Clerk-Levi-Kristesko, καθώς επιβραδύνουν σημαντικά την αγωγιμότητα των κόμβων χωρίς να επηρεάζουν την αγωγιμότητα των πρόσθετων ακτίνων. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αρρυθμιών επανεισόδου: εξωσυσταλλών και παροξυσμικής ταχυκαρδίας.
Η θεραπεία της επιβράδυνσης της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας εξαρτάται από την αιτιολογία της. Η φυσιολογική επιμήκυνση του διαστήματος P-Q (R) δεν απαιτεί θεραπεία. Με προοδευτικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό που σχετίζεται με την παρουσία οργανικής καρδιακής νόσου (ισχαιμική καρδιακή νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, νόσο του Lenegre κ.λπ.), εμφυτεύεται ένας βηματοδότης.

Αριθμητικά στοιχεία: Η εσωτερική ιατρική του Netter, 2η έκδοση, Runge, 2009

Μοιραστείτε χρήσιμα υλικά με συναδέλφους στην τηλεδιάσκεψη μας - https://telegram.me/joinchat/DDUW2j8AjGt1_zEnw7d8vw

Αυτό το άρθρο έχει προστεθεί αυτόματα από την κοινότητα Live Medical Literature.

Ατριοκοιλιακή αγωγιμότητα

- Ο χρόνος για τον οποίο ο ηλεκτρικός παλμός που παράγεται από τον κινητικό κόμβο μέσω του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς φθάνει στις λειτουργικές κοιλίες του μυοκαρδίου.

Το περιεχόμενο

Ανατομία της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας [ ]

Έχοντας προέλθει από τον κόμβο sinoatrial (κόλπος-κολπική), η ώθηση είναι όπως σε τρεις δοκούς: Bachmann, Venkebach και Torel και διάχυτα κατά μήκος του κολπικού μυοκαρδίου φθάνει στον ατριο-κοιλιακό κόμβο. Εδώ υπάρχει μια λεγόμενη κολποκοιλιακή καθυστέρηση. Τα κύτταρα αυτού του κόμβου έχουν σχετικά χαμηλή ταχύτητα του παλμού. Η καθυστέρηση είναι απαραίτητη ώστε οι κόλποι να έχουν χρόνο να συστέλλονται και να ρίχνουν αίμα στις κοιλίες. Στη συνέχεια, η ώθηση βυθίζεται στον κοινό κορμό της δέσμης Του, στη συνέχεια στο δεξί και αριστερό πόδι της δέσμης Του και μέσα από τις αγώγιμες ίνες Purkinje φθάνει στο λειτουργικό μυοκάρδιο των κοιλιών, οδηγώντας στην κοιλιακή συστολή και απελευθερώνοντας αίμα στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Σε ηλεκτροκαρδιογράφημα, η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα αντιστοιχεί στο διάστημα P-Q (R). Η διάρκεια του διαστήματος P-Q (R) είναι συνήθως μέσος όρος 0,12 sec.

Διαταραχές αττοοκοιλιακής αγωγής [ ]

Μπορεί να εκδηλωθεί ως συντόμευση και δυσκολία.

Η μείωση της κολποκοιλιακής αγωγής (απουσία κολποκοιλιακής καθυστέρησης) έχει ως αποτέλεσμα σχεδόν ταυτόχρονη συστολή των κοιλιών και των κόλπων, με αποτέλεσμα οι κόλποι να μην έχουν χρόνο να συστέλλουν πλήρως και να ρίχνουν αίμα στις κοιλίες. Παρατηρήθηκε στις συγγενείς ασθένειες: σύνδρομο Wolff-Parkinson-White και σύνδρομο Clerk-Levy-Cristesko. Και στα δύο σύνδρομα υπάρχουν πρόσθετες δέσμες ταχείας διεξαγωγής μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Στο σύνδρομο Wolf-Parkinson-White, επιπλέον δέσμες Kent βρίσκονται γύρω από τους ινώδεις δακτυλίους των κολποκοιλιακών βαλβίδων. Το σύνδρομο Clerk-Levy-Cristesko χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας επιπλέον, ταχέως αγώγιμης δέσμης James μεταξύ του κολπικού μυοκαρδίου και του κλάδου της δέσμης His.

Λειτουργική βραχυκύκλωση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας είναι δυνατή υπό την πίεση, την άσκηση και τη χρήση φαρμάκων που διεγείρουν β-αδρενεργικούς υποδοχείς. Βλέπε επίσης Beta adrenomimetics.

Η δυσκολία της κολποκοιλιακής αγωγής (κολποκοιλιακή (AV)) μπορεί να είναι λειτουργική και σύμπτωμα πολλών οργανικών καρδιακών παθήσεων.

Η λειτουργική καθυστέρηση της κολποκοιλιακής αγωγής (βαθμός AV 1 βαθμού) παρατηρείται συχνά σε αθλητές με έντονη βαγονιτονία. Το διάστημα P-Q (R) σε αυτή την περίπτωση μπορεί να φτάσει τα 0,2 δευτερόλεπτα, αλλά δεν παρατηρείται ποτέ ο αποκλεισμός με διακοπή της αγωγής του παλμού από την αρτηρία στις κοιλίες (αποκλεισμός AV 2 και 3 βαθμοί). Σε σοβαρή βαγοτονία που σχετίζεται με την αύξηση της αύξουσας προσβολής από εσωτερικά όργανα (κοιλιακή χειρουργική με ανεπαρκές επίπεδο αναισθησίας και χρήση Μ-χολινο-μπλοκ, πλήγμα στο ηλιακό πλέγμα) ή χρήση αντιχολινεστερασικών παραγόντων, Μ-χολινιομιμητικών, καρδιακών γλυκοσίδων κλπ. μέχρι τον πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό (αποκλεισμός AV 3 μοίρες). Λειτουργικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός παρατηρείται επίσης με τη χρήση β-αναστολέων, αντιαρρυθμικών φαρμάκων και με χαμηλότερο (backnodiafragmalnom) έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το κολποκοιλιακό μπλοκ 2 και 3 βαθμοί μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία (σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes), καθώς ο εγκέφαλος πάσχει από ανεπάρκεια οξυγόνου λόγω σπάνιου καρδιακού ρυθμού.

Η οργανική δυσκολία της κολποκοιλιακής αγωγής παρατηρείται στο έμφραγμα του μυοκαρδίου (ειδικά στο πρόσθιο), στη μυοκαρδίτιδα, στη νόσο του Lenegre (καρδιακή σκλήρυνση) μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς.

Θεραπεία των διαταραχών της ατορικοκοιλιακής αγωγής [ ]

Οι προσεγγίσεις στη θεραπεία των διαταραχών της ακοποκεντρικής αγωγής εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο.

Η μείωση της αγωγιμότητας, αν δεν οδηγεί σε σοβαρές αρρυθμίες, συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία. Αλλά εάν η κατάσταση συνοδεύεται από συχνή εξωστήλη ή επαναλαμβανόμενη παροξυσμική ταχυκαρδία, τότε η χειρουργική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική (για παράδειγμα καταστροφή μιας πρόσθετης δέσμης Kent στο σύνδρομο Wolf-Parkinson-White). Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χρησιμοποιούνται ως παρηγορητική θεραπεία. Δεν είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν αντι-αρρυθμικά φάρμακα της IV ομάδας (αναστολείς διαύλων ασβεστίου: verapamil, diltiazem κ.λπ.) στα σύνδρομα Wolf-Parkinson-White και Clerk-Levi-Kristesko, καθώς επιβραδύνουν σημαντικά την αγωγιμότητα των κόμβων χωρίς να επηρεάζουν την αγωγιμότητα των πρόσθετων ακτίνων. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αρρυθμιών επανεισόδου: εξωσυσταλλών και παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Η θεραπεία της επιβράδυνσης της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας εξαρτάται από την αιτιολογία της. Η φυσιολογική επιμήκυνση του διαστήματος P-Q (R) δεν απαιτεί θεραπεία. Με προοδευτικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό που σχετίζεται με την παρουσία οργανικής καρδιακής νόσου (ισχαιμική καρδιακή νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα κλπ.), Εμφυτεύεται ένας βηματοδότης.

Ατριοκοιλιακή αγωγιμότητα

Δεν είσαι σκλάβος!
Κλειστό εκπαιδευτικό πρόγραμμα για παιδιά ελίτ: "Η πραγματική διάταξη του κόσμου".
http://noslave.org

- Ο χρόνος για τον οποίο ο ηλεκτρικός παλμός που παράγεται από τον κινητικό κόμβο μέσω του αγώγιμου συστήματος της καρδιάς φθάνει στις λειτουργικές κοιλίες του μυοκαρδίου.

Το περιεχόμενο

Ανατομία κολποκεντρικής αγωγιμότητας

Έχοντας προέλθει από τον κόμβο sinoatrial (κόλπος-κολπική), η ώθηση είναι όπως σε τρεις δοκούς: Bachmann, Venkebach και Torel και διάχυτα κατά μήκος του κολπικού μυοκαρδίου φθάνει στον ατριο-κοιλιακό κόμβο. Εδώ υπάρχει μια λεγόμενη κολποκοιλιακή καθυστέρηση. Τα κύτταρα αυτού του κόμβου έχουν σχετικά χαμηλή ταχύτητα του παλμού. Η καθυστέρηση είναι απαραίτητη ώστε οι κόλποι να έχουν χρόνο να συρρικνωθούν και να ρίξουν αίμα στις κοιλίες. Στη συνέχεια, η ώθηση βυθίζεται στον κοινό κορμό της δέσμης Του, στη συνέχεια στο δεξί και αριστερό πόδι της δέσμης Του και μέσα από τις αγώγιμες ίνες Purkinje φθάνει στο λειτουργικό μυοκάρδιο των κοιλιών, οδηγώντας στην κοιλιακή συστολή και απελευθερώνοντας αίμα στην αορτή και την πνευμονική αρτηρία. Σε ηλεκτροκαρδιογράφημα, η κολποκοιλιακή αγωγιμότητα αντιστοιχεί στο διάστημα P-Q (R). Η διάρκεια του διαστήματος P-Q (R) είναι συνήθως μέσος όρος 0,12 sec.

Διαταραχές ατορικοκοιλιακής αγωγής

Μπορεί να εκδηλωθεί ως συντόμευση και δυσκολία.

Η μείωση της κολποκοιλιακής αγωγής (απουσία κολποκοιλιακής καθυστέρησης) έχει ως αποτέλεσμα σχεδόν ταυτόχρονη συστολή των κοιλιών και των κόλπων, με αποτέλεσμα οι κόλποι να μην έχουν χρόνο να συστέλλουν πλήρως και να ρίχνουν αίμα στις κοιλίες. Παρατηρήθηκε στις συγγενείς ασθένειες: σύνδρομο Wolff-Parkinson-White και σύνδρομο Clerk-Levy-Cristesko. Και στα δύο σύνδρομα υπάρχουν πρόσθετες δέσμες ταχείας διεξαγωγής μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών. Στο σύνδρομο Wolf-Parkinson-White, επιπλέον δέσμες Kent βρίσκονται γύρω από τους ινώδεις δακτυλίους των κολποκοιλιακών βαλβίδων. Το σύνδρομο Clerk-Levy-Cristesko χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας επιπλέον, ταχέως αγώγιμης δέσμης James μεταξύ του κολπικού μυοκαρδίου και του κλάδου της δέσμης His.

Λειτουργική βραχυκύκλωση της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας είναι δυνατή υπό την πίεση, την άσκηση και τη χρήση φαρμάκων που διεγείρουν β-αδρενεργικούς υποδοχείς. Βλέπε επίσης Beta adrenomimetics.

Η δυσκολία της κολποκοιλιακής αγωγής (κολποκοιλιακή (AV)) μπορεί να είναι λειτουργική και σύμπτωμα πολλών οργανικών καρδιακών παθήσεων.

Η λειτουργική καθυστέρηση της κολποκοιλιακής αγωγής (βαθμός AV 1 βαθμού) παρατηρείται συχνά σε αθλητές με έντονη βαγονιτονία. Το διάστημα P-Q (R) σε αυτή την περίπτωση μπορεί να φτάσει τα 0,2 δευτερόλεπτα, αλλά δεν παρατηρείται ποτέ ο αποκλεισμός με διακοπή της αγωγής του παλμού από την αρτηρία στις κοιλίες (αποκλεισμός AV 2 και 3 βαθμοί). Σε σοβαρή βαγοτονία που σχετίζεται με την αύξηση της αύξουσας προσβολής από εσωτερικά όργανα (κοιλιακή χειρουργική με ανεπαρκές επίπεδο αναισθησίας και χρήση Μ-χολινο-μπλοκ, πλήγμα στο ηλιακό πλέγμα) ή χρήση αντιχολινεστερασικών παραγόντων, Μ-χολινιομιμητικών, καρδιακών γλυκοσίδων κλπ. μέχρι τον πλήρη κολποκοιλιακό αποκλεισμό (αποκλεισμός AV 3 μοίρες). Λειτουργικός κολποκοιλιακός αποκλεισμός παρατηρείται επίσης με τη χρήση β-αναστολέων, αντιαρρυθμικών φαρμάκων και με χαμηλότερο (backnodiafragmalnom) έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το κολποκοιλιακό μπλοκ 2 και 3 βαθμοί μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία (σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes), καθώς ο εγκέφαλος πάσχει από ανεπάρκεια οξυγόνου λόγω σπάνιου καρδιακού ρυθμού.

Η οργανική δυσκολία της κολποκοιλιακής αγωγής παρατηρείται στο έμφραγμα του μυοκαρδίου (ειδικά στο πρόσθιο), στη μυοκαρδίτιδα, στη νόσο του Lenegre (καρδιακή σκλήρυνση) μετά από χειρουργική επέμβαση καρδιάς.

Θεραπεία των διαταραχών της κολποκοιλιακής αγωγής

Οι προσεγγίσεις στη θεραπεία των διαταραχών της ακοποκεντρικής αγωγής εξαρτώνται από την υποκείμενη νόσο.

Η μείωση της αγωγιμότητας, αν δεν οδηγεί σε σοβαρές αρρυθμίες, συνήθως δεν απαιτεί θεραπεία. Αλλά εάν η κατάσταση συνοδεύεται από συχνή εξωστήλη ή επαναλαμβανόμενη παροξυσμική ταχυκαρδία, τότε η χειρουργική θεραπεία είναι πιο αποτελεσματική (για παράδειγμα καταστροφή μιας πρόσθετης δέσμης Kent στο σύνδρομο Wolf-Parkinson-White). Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα χρησιμοποιούνται ως παρηγορητική θεραπεία. Δεν είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθούν αντι-αρρυθμικά φάρμακα της IV ομάδας (αναστολείς διαύλων ασβεστίου: verapamil, diltiazem κ.λπ.) στα σύνδρομα Wolf-Parkinson-White και Clerk-Levi-Kristesko, καθώς επιβραδύνουν σημαντικά την αγωγιμότητα των κόμβων χωρίς να επηρεάζουν την αγωγιμότητα των πρόσθετων ακτίνων. Αυτό μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση αρρυθμιών επανεισόδου: εξωσυσταλλών και παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Η θεραπεία της επιβράδυνσης της κολποκοιλιακής αγωγιμότητας εξαρτάται από την αιτιολογία της. Η φυσιολογική επιμήκυνση του διαστήματος P-Q (R) δεν απαιτεί θεραπεία. Με προοδευτικό κολποκοιλιακό αποκλεισμό που σχετίζεται με την παρουσία οργανικής καρδιακής νόσου (ισχαιμική καρδιακή νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, νόσο του Lenegre κ.λπ.), εμφυτεύεται ένας βηματοδότης