Είδη στεφανιαίας νόσου (CHD), συμπτώματα και θεραπεία

Το IHD παίρνει μια ισχυρή ηγετική θέση στις πιο κοινές παθολογίες της καρδιάς, οδηγεί συχνά σε μερική ή πλήρη αναπηρία και έχει γίνει ένα κοινωνικό πρόβλημα για πολλές ανεπτυγμένες χώρες του κόσμου. Ο κορεσμένος ρυθμός της ζωής, οι συνεχείς αγχωτικές καταστάσεις, η αδυναμία, η κακή διατροφή με την κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων λίπους - όλοι αυτοί οι λόγοι οδηγούν σε μια σταθερή αύξηση του αριθμού των ατόμων που πάσχουν από αυτή τη σοβαρή ασθένεια.

Ο όρος "ισχαιμική καρδιοπάθεια" ενώνει μια ολόκληρη ομάδα οξειών και χρόνιων παθήσεων που προκαλούνται από ανεπαρκή παροχή οξυγόνου από το μυοκάρδιο λόγω της στένωσης ή της απόφραξης των στεφανιαίων αγγείων. Μια τέτοια πείνα με οξυγόνο των μυϊκών ινών οδηγεί σε διατάραξη της λειτουργίας της καρδιάς, αλλαγές στην αιμοδυναμική και επίμονες δομικές αλλαγές στον καρδιακό μυ.

Πιο συχνά, η ασθένεια αυτή προκαλείται από αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, όπου το εσωτερικό τοίχωμα των αγγείων καλύπτεται με λιπαρές αποθέσεις (αρτηριοσκληρωτικές πλάκες). Στη συνέχεια, αυτές οι εναποθέσεις σκληρύνουν και ο αγγειακός αυλός στενεύει ή καθίσταται αδιαπέρατος, διακόπτοντας την κανονική παροχή αίματος στις μυοκαρδιακές ίνες. Σε αυτό το άρθρο, θα μάθετε τα είδη των στεφανιαίων καρδιακών παθήσεων, τις αρχές διάγνωσης και θεραπείας αυτής της παθολογίας, τα συμπτώματα και τι πρέπει να γνωρίζουν οι καρδιολόγοι.

Τύποι CHD

Επί του παρόντος, λόγω της επέκτασης των διαγνωστικών δυνατοτήτων, οι καρδιολόγοι διακρίνουν τις ακόλουθες κλινικές μορφές στεφανιαίας νόσου:

• πρωταρχική καρδιακή ανακοπή (ξαφνικός στεφανιαίος θάνατος).
• στηθάγχη και αυθόρμητη στηθάγχη.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• μετά από καρδιακή σκλήρυνση;
• κυκλοφοριακή ανεπάρκεια.
• καρδιακές αρρυθμίες (αρρυθμίες).
• ανώδυνη ισχαιμία του καρδιακού μυός.
• περιφερική (μικροαγγειακή) ισχαιμική καρδιοπάθεια.
• νέα ισχαιμικά σύνδρομα (αδρανοποίηση, αναισθητοποίηση, μεταβολική προσαρμογή του μυοκαρδίου).

Η παραπάνω ταξινόμηση του CHD αναφέρεται στο σύστημα της Διεθνούς Ταξινόμησης των Ασθενειών Χ.

Λόγοι

Σε 90% των περιπτώσεων, η στεφανιαία νόσος προκαλείται από τη στένωση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών που προκαλείται από αθηροσκληρωτικές μεταβολές στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Επιπλέον, οι παραβιάσεις σύμφωνα με τη ροή αίματος της στεφανιαίας και τις μεταβολικές ανάγκες του καρδιακού μυός μπορεί να οφείλονται σε:

• σπασμός των αμετάβλητων ή αμετάβλητων στεφανιαίων αγγείων.
• τάση θρόμβωσης λόγω διαταραχών του συστήματος πήξης του αίματος.
• μειωμένη μικροκυκλοφορία στα στεφανιαία αγγεία.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη τέτοιων αιτιολογικών αιτίων της στεφανιαίας νόσου μπορεί να γίνουν:

• ηλικία άνω των 40-50 ετών.
• το κάπνισμα;
• κληρονομικότητα ·
• υπέρταση;
• σακχαρώδης διαβήτης.
• παχυσαρκία ·
• αύξηση της ολικής χοληστερόλης πλάσματος (άνω των 240 mg / dL) και LDL χοληστερόλης (πάνω από 160 mg / dL).
• υποδυμναμίες.
• συχνά στρες?
• κακή διατροφή.
• τη χρόνια δηλητηρίαση (αλκοολισμός, εργασία σε τοξικές επιχειρήσεις).

Συμπτώματα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η στεφανιαία νόσος διαγιγνώσκεται ήδη στο στάδιο που ο ασθενής ανέπτυξε τις χαρακτηριστικές του ενδείξεις. Αυτή η ασθένεια αναπτύσσεται αργά και σταδιακά και τα πρώτα της συμπτώματα γίνονται αισθητά όταν ο αυλός της στεφανιαίας αρτηρίας στενεύει κατά 70%.

Τις περισσότερες φορές, η στεφανιαία νόσος αρχίζει να εκδηλώνει ίδια συμπτώματα στηθάγχης άσκησης:

• αίσθημα δυσφορίας ή πόνο στο στήθος, που εμφανίζεται μετά από σωματικό, ψυχικό ή ψυχο-συναισθηματικό στρες.
• η διάρκεια του πόνου δεν είναι μεγαλύτερη από 10-15 λεπτά.
• ο πόνος προκαλεί άγχος ή φόβο θανάτου.
• ο πόνος μπορεί να δώσει ακτινοβολία στα αριστερά (μερικές φορές στα δεξιά) μισό του σώματος: βραχίονας, λαιμός, ωμοπλάτη, κάτω σιαγόνα κ.λπ.
• κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, ο ασθενής μπορεί να αντιμετωπίσει: δύσπνοια, έντονη αίσθηση έλλειψης οξυγόνου, ταχυκαρδία, αυξημένη αρτηριακή πίεση, ναυτία, αυξημένη εφίδρωση, αρρυθμία.
• ο πόνος μπορεί να εξαφανιστεί μόνος του (μετά τη διακοπή του φορτίου) ή μετά τη λήψη της νιτρογλυκερίνης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η στηθάγχη μπορεί να εκδηλωθεί ως άτυπα συμπτώματα: μπορεί να προχωρήσει χωρίς πόνο, να εκδηλωθεί μόνο με δύσπνοια ή αρρυθμία, άλγος στην άνω κοιλιακή χώρα, απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης.

Με την πάροδο του χρόνου και απουσία θεραπείας, η IHD εξελίσσεται και τα παραπάνω συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με πολύ χαμηλότερη ένταση του φορτίου ή σε ηρεμία. Ο ασθενής έχει μια αύξηση στις επιθέσεις, γίνεται πιο έντονη και παρατεταμένη. Αυτή η εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου μπορεί να οδηγήσει σε έμφραγμα του μυοκαρδίου (σε 60% των περιπτώσεων εμφανίζεται για πρώτη φορά μετά από παρατεταμένο εγκεφαλικό επεισόδιο), καρδιακή ανεπάρκεια ή ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση υποψίας στεφανιαίας νόσου αρχίζει με μια λεπτομερή διαβούλευση με έναν καρδιολόγο. Ο γιατρός, αφού ακούει τις καταγγελίες του ασθενούς, πάντα θέτει ερωτήματα σχετικά με το ιστορικό των πρώτων σημείων ισχαιμίας του μυοκαρδίου, της φύσης τους και των εσωτερικών αισθήσεων του ασθενούς. Επίσης, συλλέγεται ιστορικό παλαιών ασθενειών, οικογενειακού ιστορικού και φαρμάκων.

Μετά από συνέντευξη του ασθενούς, ο καρδιολόγος διεξάγει:

• μετρήσεις παλμών και αρτηριακής πίεσης.
• ακούγοντας την καρδιά με ένα στηθοσκόπιο.
• Κρουστά στα σύνορα της καρδιάς και του ήπατος.
• γενική εξέταση για την ανίχνευση οίδημα, αλλαγές στην κατάσταση του δέρματος, την παρουσία παλμών φλεβών, κλπ.

Με βάση τα ληφθέντα δεδομένα, ο ασθενής μπορεί να λάβει τις ακόλουθες πρόσθετες μεθόδους εργαστηριακής και οργανικής εξέτασης:

• ΗΚΓ (ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα με τάση ή φαρμακολογικές δοκιμασίες μπορεί να συνιστάται στα αρχικά στάδια της νόσου).
• Holter ECG (καθημερινή παρακολούθηση)?
• φωνοκαρδιογραφία.
• ακτινογραφία ·
• βιοχημική και κλινική ανάλυση αίματος.
• Echo-KG;
• μυοκαρδιακή σπινθηρογραφία.
• διαζεοφαγική βηματοδότηση.
• αγγειογραφία στεφανιαίας
• καθετηριασμός της καρδιάς και μεγάλα αγγεία.
• αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού.

Το πεδίο της διαγνωστικής εξέτασης προσδιορίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή και εξαρτάται από τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.

Θεραπεία

Η θεραπεία της στεφανιαίας νόσου είναι πάντα πολύπλοκη και μπορεί να χορηγηθεί μόνο μετά από μια συνολική διάγνωση και να προσδιοριστεί η σοβαρότητα της ισχαιμίας του μυοκαρδίου και η βλάβη στα στεφανιαία αγγεία. Αυτά μπορεί να είναι συντηρητικά (συνταγογραφούμενα φάρμακα, δίαιτα, άσκηση, θεραπεία spa) ή χειρουργικές τεχνικές.

Η ανάγκη για νοσηλεία ενός ασθενούς με IHD προσδιορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της κατάστασής του. Στα πρώτα σημάδια της διαταραχής της στεφανιαίας κυκλοφορίας, ο ασθενής συνιστάται να εγκαταλείψει κακές συνήθειες και να τηρεί ορισμένους κανόνες ορθολογικής διατροφής. Κατά την κατάρτιση της καθημερινής διατροφής σας, ένας ασθενής με στεφανιαία νόσο θα πρέπει να τηρεί τις ακόλουθες αρχές:

• μείωση της ποσότητας προϊόντων που περιέχουν ζωικά λίπη.
• απόρριψη ή έντονο περιορισμό της ποσότητας του αναλωμένου αλατιού ·
• αύξηση της ποσότητας φυτικών ινών,
• εισαγωγή στη διατροφή των φυτικών ελαίων.

Κατά την έξαρση της νόσου, συνιστάται στον ασθενή να παρακολουθεί ειδική θεραπευτική δίαιτα.

Η φαρμακευτική θεραπεία για διάφορες μορφές ασθένειας στεφανιαίας αρτηρίας στοχεύει στην πρόληψη επιθέσεων της στηθάγχης και μπορεί να περιλαμβάνει διάφορα αντιανθικά φάρμακα. Στο θεραπευτικό σχήμα μπορεί να περιλαμβάνονται τέτοιες ομάδες φαρμάκων:

1. Οργανικά νιτρικά (νιτρογλυκερίνη, νιτροσορβιτόλη, νιτρολίνγκβαλ, ισόκετ, κ.λπ.). Αυτά τα χρήματα χρησιμοποιούνται άμεσα κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης καρδιαλγίας και συμβάλλουν στην επέκταση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών.
2. Β-αποκλειστές (Atenolol, Metopropol). Αυτά τα φάρμακα βοηθούν στην εξάλειψη της ταχυκαρδίας και στη μείωση της ζήτησης οξυγόνου από το μυοκάρδιο.
3. Ανταγωνιστές ασβεστίου (Nifedipine, Verapil). Αυτά τα χρήματα συμβάλλουν στη μείωση της αρτηριακής πίεσης και στην αύξηση της αντοχής του μυοκαρδίου στη σωματική άσκηση.
4. Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και απευθείας αντιπηκτικά (Ασπιρίνη, Καρδιομαγνύλιο, Στρεπτοκινάση, Ηπαρίνη). Αυτά τα φάρμακα συμβάλλουν στην αραίωση του αίματος, βελτιώνουν τη βατότητα των στεφανιαίων αγγείων και χρησιμοποιούνται για την πρόληψη θρόμβωσης και θρόμβωσης.

Στα αρχικά στάδια της στεφανιαίας νόσου, η ιατρική θεραπεία μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την υγεία. Η συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού και η συνεχής παρακολούθηση σε πολλές περιπτώσεις μπορεί να αποτρέψει την πρόοδο της νόσου και την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών.

Με χαμηλή αποτελεσματικότητα συντηρητικής θεραπείας και μεγάλης κλίμακας βλάβες του μυοκαρδίου και των στεφανιαίων αρτηριών, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται για έναν ασθενή με IHD. Η απόφαση για τις τακτικές παρέμβασης επιλέγεται πάντοτε μεμονωμένα. Για την εξάλειψη της ζώνης ισχαιμίας του μυοκαρδίου μπορούν να εκτελεστούν οι ακόλουθοι τύποι χειρουργικών επεμβάσεων:

• αγγειοπλαστική ενός στεφανιαίου αγγείου με στεντ: η τεχνική αυτή αποβλέπει στην αποκατάσταση της βατότητας του στεφανιαίου αγγείου με την εισαγωγή ενός ειδικού στεντ (μεταλλικού σωλήνα ματιών) στην πληγείσα περιοχή του.
• χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας: αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να δημιουργήσετε μια λύση για τη ροή αίματος στη ζώνη ισχαιμίας του μυοκαρδίου, για τον σκοπό αυτό μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τμήματα των φλεβών του ασθενούς ή την εσωτερική θωρακική αρτηρία ως διακλάδωση.
• Τραυματισμό του μυοκαρδιακού με λέιζερ: Αυτή η επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν είναι αδύνατο να εκτελεστεί χειρουργική επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης. Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης ο γιατρός δημιουργεί ένα σύνολο πολύ λεπτών διαύλων στην περιοχή του μυοκαρδίου που έχει υποστεί βλάβη και μπορεί να γεμίσει με αίμα από την αριστερή κοιλία.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η χειρουργική θεραπεία βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής ενός ασθενούς με στεφανιαία νόσο και μειώνει τον κίνδυνο εμφράγματος του μυοκαρδίου, αναπηρίας και θανάτου.

Εκπαιδευτική ταινία για την "Ισχαιμική Καρδιακή Νόσος"

CHD - τι είναι, συμπτώματα και θεραπεία

Η κύρια αιτία της αναπηρίας και της θνησιμότητας παγκοσμίως είναι οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Σύμφωνα με ιατρικά και επιστημονικά στοιχεία, 1,2 εκατομμύρια άνθρωποι πεθαίνουν ετησίως στη Ρωσία, εκ των οποίων 35% διαγιγνώσκονται με ισχαιμική καρδιακή νόσο (IHD). Η κατάσταση μπορεί να διορθωθεί αν οι άνθρωποι γνωρίζουν περισσότερα για τη νόσο.

Αιτίες της ΚΝΣ

Η ανεπαρκής παροχή αίματος στον καρδιακό μυ είναι μια σημαντική αιτία της στεφανιαίας νόσου. Δεν περνάει μέσα από τις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς στην απαιτούμενη ποσότητα λόγω του μπλοκαρίσματος ή της στένωσης τους. Ανάλογα με τη σοβαρότητα της καρδιακής "λιμοκτονίας", υπάρχουν διάφορες μορφές στεφανιαίας νόσου. Το 98% των κλινικών περιπτώσεων σχετίζεται με την αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων. Άλλα αίτια της CHD περιλαμβάνουν:

• θρομβοεμβολισμός, ο οποίος αναπτύσσεται στο υπόβαθρο των αθηροσκληρωτικών αλλοιώσεων.
• υπερλιπιδαιμία και αναγωγή αλφα-λιποπρωτεϊνών.
• υπέρταση;
• σταθερή στηθάγχη;
• το κάπνισμα;
• παχυσαρκία ·
• υψηλή χοληστερόλη;
• υποδυμναμίες.
• σακχαρώδη διαβήτη.

Ταξινόμηση CHD

Είναι αποδεκτό να κατανέμεται η χρόνια και οξεία μορφή μιας ισχαιμικής καρδιοπάθειας. Η πρώτη κατηγορία περιλαμβάνει καρδιακή ανεπάρκεια, αρρυθμία, καρδιοσκλήρωση. Η οξεία ισχαιμία περιλαμβάνει αιφνίδιο θάνατο, ασταθή στηθάγχη και καρδιακή προσβολή. Υπάρχουν επίσης διάφορες κατηγορίες της νόσου, οι οποίες χαρακτηρίζονται από ορισμένα χαρακτηριστικά:

1. Οι σκάλες περπατήματος ή αναρρίχησης δεν προκαλούν επιληπτικές κρίσεις. Τα συμπτώματα της παθολογίας συμβαίνουν κατά τη διάρκεια παρατεταμένων ή έντονων φορτίων.
2. Υπάρχει ένας μικρός περιορισμός της κινητικής δραστηριότητας. Η επίθεση αναπτύσσεται μερικές φορές μετά από ξυπνήσει, τρώει, αγχωτική κατάσταση.
3. Σημαντικός περιορισμός της δραστηριότητας. Η επίθεση ξεπερνά τα 200 μέτρα από το γνωστό περπάτημα.
4. Έχασαν εντελώς την ικανότητα να εκτελούν οποιαδήποτε σωματική εργασία. Οι πόνοι στη στηθάγχη εμφανίζονται ακόμη και σε μια ήρεμη κατάσταση.

Ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο

Με τον όρο αυτό εννοείται ένας φυσικός θάνατος. Στους άνδρες, η καρδιακή ανακοπή είναι πιο συχνή από ό, τι στις γυναίκες σε αναλογία 10: 1. Αυτή η μορφή της νόσου στις περισσότερες περιπτώσεις σχετίζεται με την κοιλιακή μαρμαρυγή, όταν υπάρχει χαοτική σύσπαση διαφορετικών ινών καρδιάς με καρδιακό ρυθμό 300-600 κτύπων / λεπτό. Η κατάσταση αυτή δεν επαρκεί για την κανονική κυκλοφορία του αίματος, επομένως δεν είναι συμβατή με τη ζωή. Λιγότερο συχνά, αυτή η μορφή στεφανιαίας νόσου μπορεί να συσχετιστεί με ασυστολή ή βραδυκαρδία.

CHD - στηθάγχη

Με αυτή την προϋπόθεση νοείται το ισχαιμικό σύνδρομο, το οποίο εκδηλώνεται με πόνο στο στήθος, που εκπέμπει σε επιγαστρικό, σαγόνι, άνω άκρα, λαιμό. Η άμεση αιτία της παθολογίας είναι ανεπαρκής παροχή αίματος στον καρδιακό μυ. Η σταθερή στηθάγχη ανακουφίζεται εύκολα από τη φαρμακευτική αγωγή, καθώς έχει στερεοτυπικές κρίσεις. Η ασταθής παραβίαση οδηγεί μερικές φορές σε έμφραγμα του μυοκαρδίου ή θάνατο. Η αυθόρμητη μορφή (χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια) εκδηλώνεται ακόμη και σε μια ήρεμη κατάσταση και έχει μια αγγειοσπαστική προέλευση.

CHD - καρδιοσκληρωσία

Όταν ο συνδετικός ουλώδης ιστός αναπτύσσεται στο μυοκάρδιο και οι βαλβίδες παραμορφώνονται, η παθολογία αυτή ονομάζεται καρδιοσκλήρωση. Αυτή η κατάσταση είναι μια εκδήλωση χρόνιας στεφανιαίας νόσου. Η αθηροσκληρωτική μορφή της νόσου έχει μακρά αναπτυξιακή διαδικασία και η εξέλιξή της διαταράσσει τον καρδιακό ρυθμό, ο οποίος προκαλεί νεκρωτικές μεταβολές και ουλές ιστών του μυοκαρδίου. Οι σκληρολογικές αλλαγές οδηγούν στην ανάπτυξη καρδιακών παθήσεων ή βραδυκαρδίας.

CHD - έμφραγμα του μυοκαρδίου

Η νέκρωση του μυϊκού στρώματος που προκαλείται από ανεπαρκή παροχή αίματος ονομάζεται έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αυτή η μορφή CHD - τι είναι αυτό; Η ασθένεια στην κλινική εκδήλωση κατανέμει τρεις βαθμούς: πόνο (1-2 ημέρες), εμπύρετο (7-15 ημέρες), ουλές (2-6 μήνες). Το έμφραγμα προηγείται, κατά κανόνα, από την επιδείνωση της IHD, η οποία εκδηλώνεται με την εντατικοποίηση των κρίσεων στηθάγχης, την αίσθηση ενός διαταραγμένου καρδιακού ρυθμού και τα αρχικά σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας. Αυτή η προϋπόθεση ονομάζεται preinfarction.

Αρρυθμική μορφή CHD

Στην ιατρική, η αρρυθμία ονομάζεται διακοπή της καρδιάς όταν αλλάζει η κανονικότητα και η συχνότητα των συστολών. Η αρρυθμική μορφή της στεφανιαίας νόσου είναι η συνηθέστερη, καθώς είναι συχνά το μόνο σύμπτωμα της νόσου. Όχι μόνο η χρόνια στεφανιαία νόσο, αλλά και κακές συνήθειες, παρατεταμένο στρες, κατάχρηση ναρκωτικών και άλλες ασθένειες μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμία. Αυτή η μορφή IHD χαρακτηρίζεται από αργό ή γρήγορο καρδιακό παλμό λόγω της διακοπής της λειτουργίας των ηλεκτρικών παλμών.

Ασυνήθιστη μορφή CHD

Πρόκειται για παροδική εξασθένιση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο, η οποία δεν συνοδεύεται από οδυνηρή επίθεση, αλλά καταγράφεται σε καρδιογράφημα. Η ανώδυνη μορφή της IHD μπορεί να εκδηλωθεί ή να συνδυαστεί με άλλες μορφές μυοκαρδιακής ισχαιμίας. Σύμφωνα με την ταξινόμηση, χωρίζεται σε διάφορους τύπους:

1. Το πρώτο. Διαγνωρίζεται σε ασθενείς με στεφανιαία αγγειογραφία, αλλά μόνο αν δεν έχουν προηγουμένως εντοπιστεί άλλες μορφές στεφανιαίας νόσου.
2. Το δεύτερο. Εμφανίζεται σε άτομα που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή, αλλά χωρίς επιθέσεις στηθάγχης.
3. Το τρίτο. Διαγνωρίζεται σε ασθενείς με διάγνωση προοδευτικής στηθάγχης.

CHD - συμπτώματα

Η ισχαιμία της καρδιάς έχει συμπτώματα σωματικών και πνευματικών εκδηλώσεων. Η πρώτη είναι αρρυθμία, αδυναμία, δύσπνοια, αυξημένη εφίδρωση. Ο ασθενής έχει αυθόρμητους θωρακικούς πόνους που δεν σταματούν ακόμα και μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης, γίνεται πολύ χλωμός. Ψυχικά συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου:

• σοβαρή έλλειψη οξυγόνου.
• απάθεια, μελαγχολική διάθεση?
• πανικός φόβου για θάνατο.
• άσχημη ανησυχία.

Μορφές CHD

Στην περίπτωση της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, για την επιτυχή αντιμετώπιση της παθολογίας, οι γιατροί διακρίνουν τα κλινικά συμπτώματα από τις μορφές του IHD:

1. Στεφανιαίο θάνατο Τα συμπτώματα αναπτύσσονται γρήγορα: οι μαθητές δεν αντιδρούν στο φως, δεν υπάρχει συνείδηση, παλμός ή αναπνοή.
2. Στηθάγχη Πίεση, κοπή, συμπίεση και καύση του πόνου εντοπίζεται στο επιγαστρικό ή πίσω από το στέρνο. Μια επίθεση της στηθάγχης διαρκεί από 2 έως 5 λεπτά και σταματάει γρήγορα από τα ναρκωτικά. Η αγγειοσπαστική στηθάγχη χαρακτηρίζεται από μια αίσθηση δυσφορίας πίσω από το στέρνο σε ηρεμία. Όταν αναπτύχθηκε για πρώτη φορά στηθάγχη, παρατηρήθηκε αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αυθόρμητες επιθέσεις έως και 15 λεπτά κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης. Η πρώιμη στηθάγχη μετά την εμφύτευση εμφανίζεται μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
3. Καρδιοσκλήρωση. Υπάρχει πνευμονικό οίδημα, διάχυτη ή εστιακή βλάβη του μυοκαρδίου, ρήξη ανευρύσματος, επίμονος καρδιακός ρυθμός. Ο ασθενής εμφανίζει πρήξιμο των ποδιών, έλλειψη αέρα, ζάλη, με χρόνο - πόνο στο υποχωρούν, αύξηση στην κοιλιακή χώρα. Η καρδιαγγειακή πάθηση χαρακτηρίζεται από επιθέσεις νυκτερινής άσθματος, ταχυκαρδία, προοδευτική δύσπνοια.
4. Καρδιακή προσβολή. Σοβαρός πόνος πίσω από το στέρνο, που εκτείνεται μέχρι το σαγόνι, αριστερό χέρι και βραχίονα. Συνεχίζει έως και μισή ώρα, όταν η λήψη νιτρογλυκερίνης δεν περάσει. Ο ασθενής εμφανίζεται κρύος ιδρώτας, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης, αδυναμία, έμετος, φόβος θανάτου.
5. Σύνδρομο στεφανιαίας X. Συμπιεστικός ή συμπιεστικός πόνος στην κολπική περιοχή ή πίσω από το στέρνο, που διαρκεί έως και 10 λεπτά.

Διάγνωση CHD

Ο προσδιορισμός της μορφής της ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι μια σημαντική και δύσκολη διαδικασία. Η επιτυχής συνταγή φαρμακοθεραπείας εξαρτάται από τη σωστή διάγνωση. Η κύρια διάγνωση της στεφανιαίας νόσου είναι η έρευνα του ασθενούς και η φυσική έρευνα. Μετά την εγκατάσταση της αιτίας και της έκτασης της διαταραχής, ο ειδικός προδιαγράφει τις ακόλουθες διαγνωστικές μεθόδους:

• εξετάσεις ούρων και αίματος (γενικά, βιοχημικά).
• Παρακολούθηση Holter;
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).
• ηχοκαρδιογραφία (ηχοκαρδιογραφία)
• λειτουργικές δοκιμές ·
• Υπερηχογράφημα της καρδιάς.
• αγγειογραφία.
• ενδοοισοφαγική ηλεκτροκαρδιογραφία.

CHD - θεραπεία

Επίσης, με βάση τις εργαστηριακές παραμέτρους, ο γιατρός προδιαγράφει, εκτός από τη δίαιτα και την εγκατάσταση ενός καλοήθους σχήματος, τη θεραπεία της IHD με φάρμακα από τις ακόλουθες φαρμακολογικές ομάδες:

1. β-αναστολείς. Atenol, Prinorm.
2. Αντιαρρυθμικά φάρμακα. Amiodarone, Lorcaine.
3. Αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά. Βεραπαμίλ, Βαρφαρίνη.
4. Αντιοξειδωτικά. Mexicor, αιθυλομεθυλο υδροξυπυριδίνη.
5. Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης. Καπτοπρίλη, λισινοπρίλη, εναλαπρίλη.
6. Νιτρικά Νιτρογλυκερίνη, μονονιτρική ισοσορβίδη.
7. Διουρητικά. Υποθειαζίδη, Ινδαπαμίδη.
8. Φυσικά φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια. Ατορβαστατίνη, Mildronat, ροσουβαστατίνη, τριμεταζιδίνη.
9. Στατίνες. Λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη.
10. Φιβράτες. Fenofibrat, Miscleron.

Πρόληψη της στεφανιαίας νόσου

Υπάρχουν διάφορα μέτρα για την πρόληψη της ισχαιμίας της καρδιάς. Όταν προκαλούν ανώδυνη μορφή της στεφανιαίας νόσου, στοχεύουν στην αναστολή των αθηροσκληρωτικών φαινομένων. Οι κύριες κατευθύνσεις πρόληψης της ισχαιμίας οποιουδήποτε βαθμού:

• την οργάνωση της σωστής εναλλαγής της ανάπαυσης και της εργασίας ·
• πλήρης παύση του καπνίσματος.
• μειώνοντας την κατανάλωση αλκοόλ στο ελάχιστο (20 g / ημέρα)
• ψυχαγωγική αερόβια άσκηση (τρέξιμο, κολύμβηση, αερόμπικ, τένις και άλλα)
• μειώνοντας τα επίπεδα σακχάρου και χοληστερόλης στο αίμα.
• εξομάλυνση των διατροφικών συνηθειών μέσω της υγιεινής διατροφής:
• Υπολογισμός ημερήσιων θερμίδων για απώλεια βάρους.

Ισχαιμική Καρδιακή Νόσος

Η στεφανιαία καρδιακή νόσος (CHD) είναι μια οργανική και λειτουργική βλάβη του μυοκαρδίου που προκαλείται από έλλειψη ή διακοπή της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ (ισχαιμία). Η IHD μπορεί να εκδηλωθεί ως οξεία (έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανακοπή) και χρόνιες (στηθάγχη, καρδιακή σκλήρυνση, καρδιακή ανεπάρκεια). Τα κλινικά συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου προσδιορίζονται από τη συγκεκριμένη μορφή της νόσου. Η ΔΧΠ είναι η πιο συνηθισμένη αιτία ξαφνικού θανάτου στον κόσμο, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων σε ηλικία εργασίας.

Ισχαιμική Καρδιακή Νόσος

Οι στεφανιαίες καρδιακές παθήσεις είναι ένα σοβαρό πρόβλημα της σύγχρονης καρδιολογίας και της ιατρικής γενικότερα. Στη Ρωσία, περίπου 700.000 θάνατοι που προκαλούνται από διάφορες μορφές IHD καταγράφονται ετησίως στον κόσμο και το ποσοστό θνησιμότητας από την IHD στον κόσμο είναι περίπου 70%. Η στεφανιαία νόσος είναι πιθανότερο να επηρεάσει τους άνδρες ενεργούς ηλικίας (ηλικίας 55 έως 64 ετών), με αποτέλεσμα την αναπηρία ή τον αιφνίδιο θάνατο.

Στην καρδιά της ανάπτυξης της στεφανιαίας νόσου είναι μια ανισορροπία μεταξύ της ανάγκης του καρδιακού μυός στην παροχή αίματος και της πραγματικής ροής αίματος της στεφανιαίας. Αυτή η ανισορροπία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της έντονα αυξημένης ανάγκης του μυοκαρδίου στην παροχή αίματος, αλλά της ανεπαρκούς εφαρμογής της ή με τη συνήθη ανάγκη, αλλά μια απότομη μείωση της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Η έλλειψη παροχής αίματος στο μυοκάρδιο είναι ιδιαίτερα έντονη στις περιπτώσεις που η ροή του στεφανιαίου αίματος μειώνεται και η ανάγκη του καρδιακού μυός για ροή αίματος αυξάνεται δραματικά. Ανεπαρκής παροχή αίματος στους ιστούς της καρδιάς, η πείνα τους σε οξυγόνο εκδηλώνεται με διάφορες μορφές στεφανιαίας νόσου. Η ομάδα CHD περιλαμβάνει οξεία εμφάνιση και χρόνιες καταστάσεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου, ακολουθούμενες από τις μεταγενέστερες αλλαγές: δυστροφία, νέκρωση, σκλήρυνση. Αυτές οι συνθήκες στην καρδιολογία θεωρούνται, μεταξύ άλλων, ως ανεξάρτητες νοσολογικές μονάδες.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η συντριπτική πλειοψηφία (97-98%) κλινικών περιπτώσεων στεφανιαίας νόσου προκαλείται από αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών ποικίλης σοβαρότητας: από ελαφρά στένωση του αυλού της αθηροσκληρωτικής πλάκας μέχρι την ολοκλήρωση της αγγειακής απόφραξης. Σε στεφανιαία στένωση 75%, τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα ανταποκρίνονται στην ανεπάρκεια οξυγόνου και οι ασθενείς αναπτύσσουν στηθάγχη.

Άλλες αιτίες της στεφανιαίας νόσου είναι ο θρομβοεμβολισμός ή ο σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών, που αναπτύσσονται συνήθως στο υπόβαθρο μιας υπάρχουσας αθηροσκληρωτικής αλλοίωσης. Ο καρδιοσπασμός επιδεινώνει την απόφραξη των στεφανιαίων αγγείων και προκαλεί εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου.

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση CHD περιλαμβάνουν:

Συμβάλλει στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης και αυξάνει τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου κατά 2-5 φορές. Τα πιο επικίνδυνα από την άποψη του κινδύνου στεφανιαίας νόσου είναι οι τύποι υπερλιπιδαιμίας ΙΙα, ΙΙβ, ΙΙΙ, IV, καθώς και η μείωση της περιεκτικότητας των α-λιποπρωτεϊνών.

Η υπέρταση αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης CHD 2-6 φορές. Σε ασθενείς με συστολική αρτηριακή πίεση = 180 mm Hg. Art. και οι υψηλότερες ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις εμφανίζονται έως και 8 φορές συχνότερα από ό, τι σε υποτασικούς ανθρώπους και άτομα με φυσιολογικά επίπεδα αρτηριακής πίεσης.

Σύμφωνα με διάφορα στοιχεία, τα τσιγάρα καπνίσματος αυξάνουν την επίπτωση της στεφανιαίας νόσου κατά 1,5-6 φορές. Η θνησιμότητα από τη στεφανιαία νόσο μεταξύ των ατόμων ηλικίας 35-64 ετών, που καπνίζει 20-30 τσιγάρα ημερησίως, είναι 2 φορές υψηλότερη από ό, τι στους μη καπνιστές της ίδιας ηλικιακής κατηγορίας.

Τα άτομα με σωματική ανεργία κινδυνεύουν για ΚΟΑ 3 φορές περισσότερο από ό, τι αυτά που οδηγούν ενεργό τρόπο ζωής. Όταν συνδυάζονται υποδυμνίες με υπέρβαρα, ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται σημαντικά.

• μειωμένη ανοχή υδατανθράκων

Σε περίπτωση σακχαρώδους διαβήτη, συμπεριλαμβανομένου λανθάνοντος διαβήτη, ο κίνδυνος εμφάνισης στεφανιαίας νόσου αυξάνεται κατά 2-4 φορές.

Οι παράγοντες που συνιστούν απειλή για την ανάπτυξη της CHD θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνουν την επιβαρυμένη κληρονομικότητα, το ανδρικό φύλο και τους ηλικιωμένους ασθενείς. Με συνδυασμό πολλών προδιαθεσικών παραγόντων, ο βαθμός κινδύνου στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου αυξάνεται σημαντικά.

Οι αιτίες και η ταχύτητα της ισχαιμίας, η διάρκεια και η σοβαρότητα της, η αρχική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος του ατόμου καθορίζουν την εμφάνιση μιας ή άλλης μορφής ισχαιμικής καρδιοπάθειας.

Ταξινόμηση

Ως εργασιακή ταξινόμηση, σύμφωνα με τις συστάσεις της ΠΟΥ (1979) και της ΟΚΕ της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ (1984), η ακόλουθη συστηματοποίηση των μορφών της IHD χρησιμοποιείται από κλινικούς καρδιολόγους:

1. Ο αιφνίδιος θάνατος της στεφανιαίας (ή η πρωτεύουσα καρδιακή ανακοπή) είναι μια ξαφνική, απρόβλεπτη κατάσταση, πιθανώς με βάση την ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου. Με ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο νοείται ως στιγμιαία ή θάνατος που συνέβη όχι αργότερα από 6 ώρες μετά από καρδιακή προσβολή παρουσία μαρτύρων. Κατανομή ξαφνικού στεφανιαίου θανάτου με επιτυχή ανάνηψη και θάνατο.

• κόπωση (φορτίο):

1. σταθερή (με τον ορισμό της λειτουργικής κλάσης I, II, III ή IV) ·
2. ασταθής: πρωτοεμφανιζόμενη, προοδευτική, πρώιμη μετεγχειρητική ή μετά από έμφραγμα στηθάγχη,

• αυθόρμητη στηθάγχη (σύνθετη ειδική, παραλλαγή, αγγειοσπαστική, στηθάγχη Prinzmetal)

3. Η ανώδυνη μορφή ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

• μεγάλη εστιακή (διαθρησκευτική, Q-έμφραγμα).
• μικρό εστιακό (όχι Q-έμφραγμα);

6. Παραβιάσεις καρδιακής αγωγής και ρυθμού (μορφή).

7. Καρδιακή ανεπάρκεια (μορφή και στάδιο).

Στην καρδιολογία, υπάρχει η έννοια του «οξεικού στεφανιαίου συνδρόμου», που συνδυάζει διάφορες μορφές στεφανιαίας νόσου: ασταθής στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου (με κύμα Q και χωρίς κύμα Q). Μερικές φορές αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο που προκαλείται από στεφανιαία νόσο.

Συμπτώματα της ΚΝΣ

Οι κλινικές εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου προσδιορίζονται από την ειδική μορφή της νόσου (βλέπε έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη). Γενικά, η στεφανιαία καρδιακή νόσος έχει μια διαδεδομένη πορεία: οι περιόδους σταθερής φυσιολογικής κατάστασης υγείας εναλλάσσονται με επεισόδια οξείας ισχαιμίας. Περίπου το 1/3 των ασθενών, ειδικά με σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου, δεν αισθάνονται καθόλου την παρουσία της IHD. Η εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου μπορεί να αναπτυχθεί αργά σε δεκαετίες. αυτό μπορεί να αλλάξει τη μορφή της νόσου, και ως εκ τούτου, τα συμπτώματα.

Οι κοινές εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος που σχετίζεται με σωματική άσκηση ή στρες, πόνο στο πίσω μέρος, βραχίονας, κάτω γνάθο. δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα παλμών της καρδιάς ή αίσθημα διακοπής. αδυναμία, ναυτία, ζάλη, θόλωση της συνείδησης και λιποθυμία, υπερβολική εφίδρωση. Συχνά, η στεφανιαία νόσος ανιχνεύεται στο στάδιο της ανάπτυξης της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας με την εμφάνιση οίδημα στα κάτω άκρα, σοβαρή δύσπνοια, αναγκάζοντας τον ασθενή να πάρει μια αναγκαστική καθιστή θέση.

Αυτά τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου συνήθως δεν συμβαίνουν ταυτόχρονα · για μια συγκεκριμένη μορφή της νόσου, παρατηρείται η επικράτηση ορισμένων εκδηλώσεων ισχαιμίας.

Οι προάγγελοι της πρωταρχικής καρδιακής ανακοπής σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο μπορεί να είναι επεισοδιακές αισθήσεις δυσφορίας πίσω από το στέρνο, φόβος θανάτου και ψυχο-συναισθηματική αστάθεια. Με ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο, ο ασθενής χάνει τη συνείδηση, υπάρχει διακοπή της αναπνοής, δεν υπάρχει παλμός στις κύριες αρτηρίες (μηριαία, καρωτίδα), δεν ακούγονται καρδιακοί ήχοι, οι μαθητές διαστέλλονται, το δέρμα γίνεται ανοιχτό γκριζωπό. Οι περιπτώσεις πρωτοπαθούς καρδιακής ανακοπής αποτελούν το 60% των θανάτων από στεφανιαία καρδιακή νόσο, κυρίως στην προχνοτική φάση.

Επιπλοκές

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές στον καρδιακό μυ και η ισχαιμική βλάβη προκαλούν πολλές μορφο-λειτουργικές αλλαγές που καθορίζουν το σχήμα και την πρόγνωση της στεφανιαίας νόσου. Το αποτέλεσμα της ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι οι ακόλουθοι μηχανισμοί αποεπένδυσης:

• έλλειψη ενεργειακού μεταβολισμού μυοκαρδιακών κυττάρων - καρδιομυοκύτταρα.
• "Σπασμένο" και "ύπνο" (ή χειμερία νάρκη) μυοκάρδιο - μια μορφή εξασθενημένης συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο που είναι παροδικής φύσεως.
• ανάπτυξη καρδιακής σκλήρυνσης με διάχυτη αθηροσκληρυντική και εστιακή μετά από έμφραγμα - μείωση του αριθμού καρδιομυοκυττάρων που λειτουργούν και ανάπτυξη του συνδετικού ιστού στη θέση τους.
• παραβίαση των συστολικών και διαστολικών λειτουργιών του μυοκαρδίου.
• διαταραχή διεγερσιμότητας, αγωγιμότητα, αυτοματισμός και συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Οι αναφερόμενες μορφο-λειτουργικές μεταβολές στο μυοκάρδιο στην ισχαιμική καρδιοπάθεια οδηγούν στην ανάπτυξη μιας επίμονης μείωσης της κυκλοφορίας της στεφανιαίας, δηλαδή της καρδιακής ανεπάρκειας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της στεφανιαίας νόσου εκτελείται από καρδιολόγους σε ένα καρδιολογικό νοσοκομείο ή κλινική με τη χρήση ειδικών τεχνικών οργάνων. Κατά τη συνέντευξη σε έναν ασθενή, διασαφηνίζονται τα παράπονα και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την στεφανιαία νόσο. Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται η παρουσία οίδημα, κυάνωση του δέρματος, καρδιοπάθεια και διαταραχές του ρυθμού.

Οι εργαστηριακές και διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν τη μελέτη συγκεκριμένων ενζύμων που αυξάνουν με ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα (κρεατίνη φωσφοκινάση (κατά τη διάρκεια των πρώτων 4-8 ωρών), τροπονίνη-Ι (7-10 ημέρες), τροπονίνη-Τ (10-14 ημέρες), αμινοτρανσφεράση, γαλακτική αφυδρογονάση, μυοσφαιρίνη (την πρώτη ημέρα)). Αυτά τα ενδοκυτταρικά πρωτεϊνικά ένζυμα στην καταστροφή των καρδιομυοκυττάρων απελευθερώνονται στο αίμα (απορρόφηση-νεκρωτικό σύνδρομο). Μια μελέτη διεξάγεται επίσης στο επίπεδο της συνολικής χοληστερόλης, των χαμηλών (αθηρογενών) και των υψηλών (αντι-αθηρογενών) λιποπρωτεϊνών πυκνότητας, των τριγλυκεριδίων, του σακχάρου στο αίμα, των ALT και AST (μη ειδικοί δείκτες κυτταρόλυσης).

Η πιο σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση καρδιακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας νόσου, είναι η καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς με ΗΚΓ, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση παραβιάσεων του φυσιολογικού τρόπου λειτουργίας του μυοκαρδίου. Ηχοκαρδιογραφία - μια μέθοδος υπερήχων της καρδιάς σας επιτρέπει να απεικονίσετε το μέγεθος της καρδιάς, την κατάσταση των κοιλοτήτων και των βαλβίδων, να αξιολογήσετε τη μυοκαρδιακή συσταλτικότητα, τον ακουστικό θόρυβο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας με ηχοκαρδιογραφία καταπόνησης - διάγνωση με υπερηχογράφημα χρησιμοποιώντας άσκηση δοσολογίας, καταγράφοντας ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Στη διάγνωση στεφανιαίας νόσου χρησιμοποιούνται ευρέως λειτουργικές εξετάσεις με φορτίο. Χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό των πρώτων σταδίων της στεφανιαίας νόσου, όταν παραβιάσεις είναι ακόμα αδύνατο να προσδιοριστούν σε ηρεμία. Ως δοκιμασία ακραίων καταστάσεων, χρησιμοποιούνται βάδισμα, σκάλες αναρρίχησης, φορτία σε προσομοιωτές (ποδήλατο γυμναστικής, διάδρομος), συνοδευόμενοι από καρδιακή απόδοση με ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η περιορισμένη χρήση λειτουργικών δοκιμών σε ορισμένες περιπτώσεις που προκαλείται από την αδυναμία των ασθενών να εκτελέσουν την απαιτούμενη ποσότητα φορτίου.

Η Holter καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ περιλαμβάνει την καταγραφή ενός ΗΚΓ που εκτελείται κατά τη διάρκεια της ημέρας και ανιχνεύει διαλείπουσες ανωμαλίες στην καρδιά. Για τη μελέτη, χρησιμοποιείται μια φορητή συσκευή (οθόνη Holter), στερεωμένη στον ώμο ή τον ιμάντα του ασθενούς και λήψη αναγνώσεις, καθώς και ένα ημερολόγιο αυτοπαρατήρησης στο οποίο ο ασθενής παρακολουθεί τις πράξεις του και τις αλλαγές στην κατάσταση της υγείας κατά τις ώρες. Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας παρακολούθησης υποβάλλονται σε επεξεργασία στον υπολογιστή. Η παρακολούθηση του ΗΚΓ επιτρέπει όχι μόνο τον εντοπισμό των εκδηλώσεων της στεφανιαίας νόσου, αλλά και τις αιτίες και τις συνθήκες εμφάνισής τους, που είναι ιδιαίτερα σημαντικές στη διάγνωση της στηθάγχης.

Η διεγχειρητική ηλεκτροκαρδιογραφία (CPECG) επιτρέπει μια λεπτομερή αξιολόγηση της ηλεκτρικής διέγερσης και της αγωγιμότητας του μυοκαρδίου. Η ουσία της μεθόδου συνίσταται στην εισαγωγή ενός αισθητήρα στον οισοφάγο και στην καταγραφή των δεικτών καρδιακής λειτουργίας, παρακάμπτοντας τις διαταραχές που δημιουργούνται από το δέρμα, το υποδόριο λίπος και το κλουβί.

Η διεξαγωγή στεφανιαίας αγγειογραφίας στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου επιτρέπει την αντίθεση των μυοκαρδιακών αγγείων και καθορίζει τις παραβιάσεις της βαριάς μορφής, τον βαθμό στένωσης ή απόφραξης. Η στεφανιαία αγγειογραφία χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση του προβλήματος της καρδιακής αγγειακής χειρουργικής. Με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης πιθανά αλλεργικά φαινόμενα, συμπεριλαμβανομένης της αναφυλαξίας.

Θεραπεία της ΚΝΣ

Η τακτική της θεραπείας διαφόρων κλινικών μορφών στεφανιαίας νόσου έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Παρ 'όλα αυτά, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν οι κύριες κατευθύνσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου:

• μη-φαρμακευτική θεραπεία.
• φαρμακευτική θεραπεία.
• χειρουργική επαναγγείωση του μυοκαρδίου (αορτοστεφανιαία παράκαμψη).
• τη χρήση ενδοαγγειακών τεχνικών (αγγειοπλαστική της στεφανιαίας).

Η θεραπεία χωρίς φάρμακα περιλαμβάνει δραστηριότητες για τη διόρθωση του τρόπου ζωής και της διατροφής. Με διάφορες εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου, εμφανίζεται ένας περιορισμός του τρόπου δραστηριότητας, καθώς κατά τη διάρκεια της άσκησης αυξάνεται η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και η ζήτηση οξυγόνου. Η δυσαρέσκεια με αυτή την ανάγκη του καρδιακού μυός προκαλεί στην πραγματικότητα εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου. Ως εκ τούτου, σε οποιαδήποτε μορφή στεφανιαίας νόσου, το καθεστώς δραστηριότητας του ασθενούς είναι περιορισμένο, ακολουθούμενη από τη σταδιακή επέκτασή του κατά την αποκατάσταση.

Η δίαιτα για τη νόσο CHD παρέχει περιορισμό της πρόσληψης νερού και αλατιού με τροφή για τη μείωση του φορτίου στον καρδιακό μυ. Μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά συνταγογραφείται επίσης για να επιβραδύνει την πρόοδο της αθηροσκλήρωσης και να καταπολεμά την παχυσαρκία. Οι ακόλουθες ομάδες προϊόντων είναι περιορισμένες και, όπου είναι δυνατόν, εξαιρούνται: ζωικά λίπη (βούτυρο, λαρδί, λιπαρά κρέατα), καπνιστά και τηγανητά τρόφιμα, υδατάνθρακες ταχείας απορρόφησης (αρτοσκευάσματα, σοκολάτα, κέικ, γλυκά). Για να διατηρηθεί ένα κανονικό βάρος, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί μια ισορροπία μεταξύ της κατανάλωσης και της κατανάλωσης ενέργειας. Εάν είναι απαραίτητο να μειωθεί το βάρος, το έλλειμμα μεταξύ των αποθεμάτων ενέργειας και των καταναλωθέντων θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 300 kC ημερησίως, λαμβάνοντας υπόψη ότι ένα άτομο ξοδεύει περίπου 2.000 έως 2.500 kCl ημερησίως με φυσιολογική φυσική δραστηριότητα.

Η φαρμακευτική θεραπεία για τη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας προδιαγράφεται από τον τύπο "Α-Β-Ο": αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, β-αναστολείς και φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη. Η έλλειψη επίδρασης της τρέχουσας φαρμακευτικής θεραπείας για τη στεφανιαία νόσο και η απειλή εμφράγματος του μυοκαρδίου αποτελεί ένδειξη να συμβουλευτεί κάποιον καρδιακό χειρούργο να αποφασίσει για τη χειρουργική θεραπεία.

Η χειρουργική επαναγγείωση του μυοκαρδίου (χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - CABG) χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στη θέση ισχαιμίας (επαναγγείωση) με ανθεκτικότητα στη συνεχιζόμενη φαρμακολογική θεραπεία (για παράδειγμα με σταθερή στηθάγχη τάσης III και IV FC). Η ουσία του CABG είναι η επιβολή μιας αυτοφανούς αναστόμωσης μεταξύ της αορτής και της πληγείσας αρτηρίας της καρδιάς κάτω από την περιοχή της στένωσης ή της απόφραξης της. Αυτό δημιουργεί μια αγγειακή κλίνη παράκαμψης που παραδίδει αίμα στο σημείο ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Η χειρουργική επέμβαση CABG μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας καρδιοπνευμονική παράκαμψη ή σε καρδιά εργασίας. Η διαδερμική αγγειοπλαστική στεφανιαίας στεφανιαίας (PTCA) είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση για την «επέκταση» του μπατονιού ενός στενωτικού αγγείου, ακολουθούμενη από εμφύτευση ενός σκελετικού στεντ που κρατά τον αυλό του αγγείου αρκετό για τη ροή του αίματος.

Πρόγνωση και πρόληψη

Ο ορισμός της πρόγνωσης για την ΚΟΑ εξαρτάται από την αλληλεξάρτηση διαφόρων παραγόντων. Έτσι επηρεάζει δυσμενώς την πρόγνωση συνδυασμού στεφανιαίας νόσου και αρτηριακής υπέρτασης, σοβαρών διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων και του διαβήτη. Η θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει μόνο τη σταθερή εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου, αλλά να μην σταματήσει την ανάπτυξή της.

Η αποτελεσματικότερη πρόληψη της στεφανιαίας νόσου είναι η μείωση των αρνητικών επιπτώσεων των απειλών: η εξάλειψη του αλκοόλ και του καπνού, η ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση, η διατήρηση του βέλτιστου σωματικού βάρους, η σωματική δραστηριότητα, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, η υγιεινή διατροφή.

Τι είναι η στεφανιαία νόσο και πώς είναι επικίνδυνη για τον άνθρωπο;

Η καρδιά δεν είναι μάταιη σε σύγκριση με τον κινητήρα του ανθρώπινου σώματος. Και αν αυτός ο κινητήρας προκαλεί διακοπές στην εργασία, τότε μπορεί να απενεργοποιήσει ολόκληρο το σώμα. Η καρδιά, ως μηχανισμός, χαρακτηρίζεται από υψηλή αξιοπιστία, ωστόσο, μπορεί επίσης να υποστεί διάφορες ασθένειες. Τα πιο επικίνδυνα από αυτά είναι η στεφανιαία νόσος. Ποιες είναι οι εκδηλώσεις αυτής της νόσου και με τι απειλεί κάποιον;

Περιγραφή ασθένειας

Όλοι γνωρίζουν ότι ο σκοπός του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο) είναι να προμηθεύσει το σώμα με οξυγονωμένο αίμα. Ωστόσο, η ίδια η καρδιά χρειάζεται κυκλοφορία αίματος. Οι αρτηρίες που παρέχουν οξυγόνο στην καρδιά ονομάζονται στεφανιαία. Συνολικά υπάρχουν δύο τέτοιες αρτηρίες, αναχωρούν από την αορτή. Μέσα στην καρδιά, διακρίνονται σε πολλά μικρότερα.

Ωστόσο, η καρδιά δεν χρειάζεται μόνο οξυγόνο, χρειάζεται πολύ οξυγόνο, πολύ περισσότερο από άλλα όργανα. Αυτή η κατάσταση απλά εξηγείται - επειδή η καρδιά λειτουργεί συνεχώς και με τεράστιο φορτίο. Και αν η εκδήλωση έλλειψης οξυγόνου σε άλλα όργανα, ένα άτομο μπορεί να μην αισθάνεται ιδιαίτερα, τότε η έλλειψη οξυγόνου στον καρδιακό μυ προκαλεί αμέσως αρνητικές συνέπειες.

Η ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος στην καρδιά μπορεί να συμβεί μόνο για έναν λόγο - αν οι στεφανιαίες αρτηρίες χάσουν λίγο αίμα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται "στεφανιαία καρδιακή νόσο" (ΚΝΣ).

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η στένωση των αγγείων της καρδιάς οφείλεται στο γεγονός ότι είναι φραγμένα. Ο αγγειακός σπασμός, το αυξημένο ιξώδες του αίματος και η τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος παίζουν επίσης κάποιο ρόλο. Ωστόσο, η κύρια αιτία της στεφανιαίας νόσου είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων.

Η αθηροσκλήρωση είχε θεωρηθεί προηγουμένως ως ασθένεια των ηλικιωμένων. Αλλά τώρα αυτό απέχει πολύ από την περίπτωση. Τώρα η αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων μπορεί επίσης να εκδηλωθεί στους μεσήλικες, κυρίως στους άνδρες. Σε αυτή τη νόσο, τα αγγεία φράσσονται με εναποθέσεις λιπαρών οξέων, σχηματίζοντας τις αποκαλούμενες αθηροσκληρωτικές πλάκες. Βρίσκονται στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων και, περιορίζοντας τον αυλό τους, παρεμποδίζουν τη ροή του αίματος. Εάν αυτή η κατάσταση εμφανίζεται στις στεφανιαίες αρτηρίες, το αποτέλεσμα είναι μια ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Οι καρδιακές παθήσεις μπορούν να αναπτυχθούν ανεπαίσθητα κατά τη διάρκεια πολλών ετών, χωρίς να εκδηλώνονται ιδιαίτερα και χωρίς να προκαλούν ιδιαίτερο άγχος σε ένα άτομο, εκτός από ορισμένες περιπτώσεις. Ωστόσο, όταν ο αυλός των πιο σημαντικών αρτηριών της καρδιάς είναι 70% μπλοκαρισμένος, τα συμπτώματα γίνονται εμφανή. Και αν ο αριθμός αυτός φθάσει το 90%, τότε αυτή η κατάσταση αρχίζει να απειλεί τη ζωή.

Ποικιλίες στεφανιαίας νόσου

Στην κλινική πρακτική, υπάρχουν διάφοροι τύποι στεφανιαίας νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η στεφανιαία νόσος εκδηλώνεται με τη μορφή της στηθάγχης. Η στηθάγχη είναι μια εξωτερική εκδήλωση της στεφανιαίας νόσου, συνοδευόμενη από σοβαρό θωρακικό πόνο. Ωστόσο, υπάρχει επίσης μια ανώδυνη μορφή στηθάγχης. Με αυτό, η μόνη εκδήλωση είναι η ταχεία κόπωση και η δυσκολία στην αναπνοή ακόμη και μετά από μικρές σωματικές ασκήσεις (περπάτημα / αναρρίχηση σκαλοπατιών σε διάφορους ορόφους).

Εάν οι επιθέσεις του πόνου εμφανιστούν κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, τότε αυτό δείχνει την ανάπτυξη της στηθάγχης. Ωστόσο, για ορισμένα άτομα με IHD, οι θωρακικοί πόνοι εμφανίζονται αυθόρμητα, χωρίς καμία σχέση με σωματική άσκηση.

Επίσης, η φύση των αλλαγών στα συμπτώματα της στηθάγχης μπορεί να υποδεικνύει αν η στεφανιαία νόσος αναπτύσσεται ή όχι. Εάν η ΚΝΣ δεν προχωρήσει, τότε αυτή η κατάσταση ονομάζεται σταθερή στηθάγχη. Ένα άτομο με σταθερή στηθάγχη, ενώ τηρεί ορισμένους κανόνες συμπεριφοράς και με κατάλληλη υποστηρικτική θεραπεία, μπορεί να ζήσει για αρκετές δεκαετίες.

Ένα άλλο πράγμα είναι όταν οι επιθέσεις της στηθάγχης καθίστανται όλο και πιο δύσκολες με το χρόνο και ο πόνος προκαλείται από όλο και λιγότερη σωματική άσκηση. Αυτή η στηθάγχη ονομάζεται ασταθής. Αυτή η κατάσταση είναι ένας λόγος να ακούγεται ο συναγερμός, επειδή η ασταθής στηθάγχη τελειώνει αναπόφευκτα με έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ακόμα και θάνατο.

Η αγγειοσπαστική στηθάγχη ή η στηθάγχη Prinzmetall διακρίνονται επίσης σε μια συγκεκριμένη ομάδα. Αυτή η στηθάγχη προκαλείται από σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς. Συχνά, σπαστική στηθάγχη μπορεί επίσης να συμβεί σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων. Ωστόσο, αυτό το είδος στηθάγχης μπορεί να μην συνδυάζεται με ένα τέτοιο σύμπτωμα.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της στηθάγχης, οι λειτουργικές κατηγορίες χωρίζονται σε.

Συμπτώματα στεφανιαίας νόσου

Πολλοί άνθρωποι δεν πληρώνουν για σημάδια στεφανιαίας νόσου, αν και είναι αρκετά προφανείς. Για παράδειγμα, είναι κόπωση, δύσπνοια, μετά από σωματική δραστηριότητα, πόνος και μυρμήγκιασμα στην περιοχή της καρδιάς. Μερικοί ασθενείς πιστεύουν ότι «αυτός είναι ο τρόπος που πρέπει να είναι, επειδή δεν είμαι πλέον νέος / όχι νέος». Ωστόσο, αυτή είναι μια εσφαλμένη άποψη. Η στηθάγχη και η δύσπνοια στην άσκηση δεν είναι ο κανόνας. Αυτό αποτελεί ένδειξη σοβαρών καρδιακών παθήσεων και λόγο για την έγκαιρη θέσπιση μέτρων και την πρόσβαση σε γιατρό.

Επιπλέον, η ασθένεια της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να εκδηλωθεί και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα, όπως αρρυθμίες, ζάλη, ναυτία, κόπωση. Μπορεί να υπάρχει καούρα και κολικό στο στομάχι.

Ο ισχαιμικός πόνος της καρδιακής νόσου

Η αιτία του πόνου είναι ο ερεθισμός των νευρικών υποδοχέων της καρδιάς με τις τοξίνες που σχηματίζονται στον καρδιακό μυ, ως αποτέλεσμα της υποξίας του.

Ο πόνος της ισχαιμικής καρδιακής νόσου συνήθως συγκεντρώνεται στην περιοχή της καρδιάς. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο πόνος στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται κατά τη διάρκεια άσκησης, σοβαρό άγχος. Εάν ο πόνος στην καρδιά αρχίζει σε ηρεμία, στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, τείνουν να αυξάνονται.

Ο πόνος συνήθως παρατηρείται στην περιοχή του θώρακα. Μπορεί να ακτινοβολεί στην αριστερή λεπίδα ώμου, τον ώμο, το λαιμό. Η ένταση του πόνου είναι ξεχωριστή για κάθε ασθενή. Η διάρκεια της επίθεσης είναι επίσης ατομική και κυμαίνεται από μισό λεπτό έως 10 λεπτά. Η λήψη νιτρογλυκερίνης συνήθως βοηθά στην ανακούφιση από μια επίθεση πόνου.

Στους άνδρες παρατηρείται συχνά κοιλιακό άλγος, γι 'αυτό η στηθάγχη μπορεί να παραπλανηθεί για κάποιο είδος γαστρεντερικής νόσου. Επίσης, ο πόνος στη στηθάγχη εμφανίζεται συχνά το πρωί.

Αιτίες της ΚΝΣ

Η στεφανιαία νόσο συχνά θεωρείται αναπόφευκτη για άτομα που έχουν φθάσει σε μια ορισμένη ηλικία. Πράγματι, η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ασθένειας παρατηρείται σε άτομα άνω των 50 ετών. Ωστόσο, δεν έχουν όλοι οι άνθρωποι CHD ταυτόχρονα, για κάποιον που εμφανίζεται νωρίτερα, για κάποιον αργότερα, και κάποιος ζει σε γήρας χωρίς να αντιμετωπίζει αυτό το πρόβλημα. Κατά συνέπεια, πολλοί παράγοντες επηρεάζουν την ανάπτυξη της ΚΝΣ. Και στην πραγματικότητα, δεν υπάρχει καμία μόνη αιτία στεφανιαίας νόσου. Πολλές περιστάσεις έχουν το αποτέλεσμά τους:

• κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοολισμός);
• υπέρβαρα, παχυσαρκία.
• έλλειψη φυσικής δραστηριότητας.
• ακατάλληλη διατροφή.
• γενετική προδιάθεση ·
• ορισμένες συνωστώσεις, όπως ο διαβήτης, η υπέρταση.

Όλοι αυτοί οι λόγοι μπορούν να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο, αλλά ο άμεσος πρόδρομος της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αγγείων είναι μια ανισορροπία των διαφόρων τύπων χοληστερόλης στο αίμα και μια εξαιρετικά μεγάλη συγκέντρωση της λεγόμενης επιβλαβούς χοληστερόλης (ή λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας). Όταν η τιμή αυτής της συγκέντρωσης είναι πάνω από ένα ορισμένο όριο, η αθηροσκλήρωση των αγγείων με υψηλό βαθμό πιθανότητας εμφανίζεται σε ένα άτομο και ως αποτέλεσμα ισχαιμική καρδιακή νόσο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να παρακολουθείται η απόδοση της χοληστερόλης στο αίμα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα που είναι υπέρβαρα, υπερτασικά, καθιστικά και έχουν κακές συνήθειες, καθώς και εκείνους που είχαν πολλά νεκρά στις καρδιαγγειακές παθήσεις μεταξύ των συγγενών τους.

Ένας οριστικός αρνητικός παράγοντας είναι το ανδρικό φύλο. Οι στατιστικές δείχνουν ότι η στεφανιαία νόσο είναι πολύ συχνότερη στους άντρες παρά στις γυναίκες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι γυναίκες στο σώμα παράγουν γυναικείες ορμόνες που προστατεύουν τα αιμοφόρα αγγεία και αποτρέπουν την εναπόθεση χοληστερόλης σε αυτά. Ωστόσο, μετά την εμφάνιση της γυναικείας εμμηνόπαυσης, η ποσότητα οιστρογόνου που παράγεται από το γυναικείο σώμα πέφτει και ως εκ τούτου ο αριθμός των γυναικών που πάσχουν από στεφανιαία νόσο αυξάνεται απότομα, σχεδόν σε σύγκριση με τον αριθμό των ανδρών με αυτή την ασθένεια.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να παραμείνετε αυτή η προϋπόθεση της ασθένειας, ως λάθος δίαιτα. Όπως είναι γνωστό, η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ΚΝΣ είναι στις ανεπτυγμένες χώρες. Οι ειδικοί συνδέουν γενικά αυτό το γεγονός με το γεγονός ότι στην Ευρώπη και την Αμερική, οι άνθρωποι τρώνε περισσότερα ζωικά λίπη, καθώς και απλούς, εύπεπτες υδατάνθρακες. Και αυτό, μαζί με έναν καθιστό τρόπο ζωής, οδηγεί σε παχυσαρκία, μια περίσσεια χοληστερόλης στο αίμα.

Οι γιατροί για καλό λόγο προειδοποιούν για τρόφιμα που περιέχουν επιβλαβή χοληστερόλη. Αυτά τα προϊόντα περιλαμβάνουν λιπαρά κρέατα, βούτυρο, τυρί, αυγά, χαβιάρι. Η ποσότητα αυτών των προϊόντων στη διατροφή κάθε ατόμου πρέπει να είναι περιορισμένη, δεν πρέπει να καταναλώνεται καθημερινά ή σε μικρές ποσότητες. Αν και, από την άλλη πλευρά, μόνο μια μικρή ποσότητα επιβλαβούς χοληστερόλης εισέρχεται στο σώμα από το εξωτερικό, το υπόλοιπο παράγεται στο ήπαρ. Επομένως, η σημασία αυτού του παράγοντα δεν πρέπει να είναι υπερβολική, για να μην αναφέρουμε ότι η επιβλαβής χοληστερόλη μπορεί να καλείται πολύ υπό όρους, καθώς συμμετέχει σε πολλές μεταβολικές διεργασίες.

Τι είναι η επικίνδυνη ισχαιμική καρδιακή νόσο

Πολλοί άνθρωποι που πάσχουν από στεφανιαία νόσο συνηθίζουν την ασθένειά τους και δεν το αντιλαμβάνονται ως απειλή. Αλλά αυτή είναι μια επιπόλαιη προσέγγιση, επειδή η ασθένεια είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και χωρίς κατάλληλη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Η πιο ύπουλη επιπλοκή της στεφανιαίας νόσου είναι μια κατάσταση που οι γιατροί καλούν ξαφνικά τον στεφανιαίο θάνατο. Με άλλα λόγια, πρόκειται για καρδιακή ανακοπή που προκαλείται από ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου, η οποία, με τη σειρά της, αναπτύσσεται στο πλαίσιο της στεφανιαίας νόσου. Πολύ συχνά, εμφανίζεται ξαφνικός στεφανιαίος θάνατος σε ασθενείς με λανθάνουσα IHD. Σε αυτούς τους ασθενείς, τα συμπτώματα συχνά είτε απουσιάζουν είτε δεν λαμβάνονται σοβαρά υπόψη.

Ένας άλλος τρόπος για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Με αυτήν την ασθένεια, η παροχή αίματος σε ένα ορισμένο τμήμα της καρδιάς είναι τόσο επιδεινωμένη ώστε να εμφανιστεί η νέκρωση της. Ο μυϊκός ιστός της πληγείσας περιοχής της καρδιάς πεθαίνει και εμφανίζεται ιστός ουλής. Αυτό συμβαίνει, βεβαίως, μόνο εάν η καρδιακή προσβολή δεν οδηγεί σε θάνατο.

Μια καρδιακή προσβολή και η ίδια η ΔΜΠ μπορεί να οδηγήσει σε μια άλλη επιπλοκή, δηλαδή στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό είναι το όνομα της κατάστασης στην οποία η καρδιά δεν εκτελεί σωστά τις λειτουργίες της άντλησης αίματος. Και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε ασθένειες άλλων οργάνων και παραβιάσεις του έργου τους.

Πώς είναι το IBS

Πάνω, έχουμε δείξει ποια συμπτώματα σχετίζονται με στεφανιαία νόσο. Εδώ θα ασχοληθούμε με το ερώτημα πώς να καθορίσουμε αν ένα άτομο έχει αθεροσκληρωτικές αλλαγές στα αγγεία στα πρώιμα στάδια, ακόμα και εκείνη την στιγμή που δεν υπάρχουν πάντα εμφανή στοιχεία για την ΚΟΑ. Επιπλέον, δεν είναι πάντα ένα σημάδι όπως ο πόνος στην καρδιά, υποδεικνύει στεφανιαία νόσο. Συχνά προκαλείται από άλλες αιτίες, όπως ασθένειες που σχετίζονται με το νευρικό σύστημα, τη σπονδυλική στήλη, διάφορες λοιμώξεις.

Η εξέταση ενός ασθενούς που παραπονείται για αρνητικές επιδράσεις χαρακτηριστικές της στεφανιαίας νόσου ξεκινάει με την ακρόαση των ήχων της καρδιάς του. Μερικές φορές η ασθένεια συνοδεύεται από θόρυβο χαρακτηριστικό της IBS. Ωστόσο, συχνά αυτή η μέθοδος αποτυγχάνει να αποκαλύψει οποιαδήποτε παθολογία.

Η πιο συνηθισμένη μέθοδος οργανικής μελέτης της δραστηριότητας της καρδιάς είναι το καρδιογράφημα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της εξάπλωσης των νευρικών σημάτων στον καρδιακό μυ και του τρόπου μείωσης των τμημάτων του. Πολύ συχνά, η παρουσία CHD αντικατοπτρίζεται με τη μορφή αλλαγών στο ΗΚΓ. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα, ειδικά στα πρώτα στάδια της νόσου. Ως εκ τούτου, ένα καρδιογράφημα με δοκιμή φορτίου είναι πολύ πιο ενημερωτικό. Διεξάγεται με τέτοιο τρόπο ώστε κατά την αφαίρεση του καρδιογραφήματος ο ασθενής να ασκεί κάποια σωματική άσκηση. Σε αυτή την κατάσταση, όλες οι παθολογικές ανωμαλίες στο έργο του καρδιακού μυός γίνονται ορατές. Μετά από όλα, κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, ο καρδιακός μυς αρχίζει να στερείται οξυγόνου και αρχίζει να λειτουργεί διαλείπουσα.

Μερικές φορές χρησιμοποιείται η μέθοδος της ημερήσιας παρακολούθησης Holter. Με αυτό, το καρδιογράφημα λαμβάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνήθως κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτό σας επιτρέπει να παρατηρήσετε ατομικές ανωμαλίες στο έργο της καρδιάς, οι οποίες μπορεί να μην υπάρχουν σε ένα συνηθισμένο καρδιογράφημα. Η παρακολούθηση Holter πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού φορητού καρδιογράφου, το οποίο το άτομο μεταφέρει συνεχώς σε ειδική σακούλα. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνδέει ηλεκτρόδια με το ανθρώπινο στήθος, ακριβώς όπως συμβαίνει με ένα συμβατικό καρδιογράφημα.

Επίσης πολύ ενημερωτική είναι η μέθοδος του υπερηχογράφημα του καρδιακού μυός. Χρησιμοποιώντας ένα ηχοκαρδιογράφημα, ένας γιατρός μπορεί να αξιολογήσει την απόδοση του καρδιακού μυός, το μέγεθος των μερών του και τις παραμέτρους της ροής του αίματος.

Επιπλέον, οι πληροφορίες για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου είναι:

• πλήρες αίμα
• βιοχημική εξέταση αίματος,
• εξέταση αίματος για γλυκόζη,
• μέτρηση της πίεσης του αίματος
• επιλεκτική κορωνογραφία με παράγοντα αντίθεσης,
• υπολογιστική τομογραφία
• ακτινογραφία

Πολλές από αυτές τις μεθόδους καθιστούν δυνατή την ταυτοποίηση όχι μόνο της ίδιας της στεφανιαίας νόσου, αλλά και των ασθενειών που την συνοδεύουν, που επιδεινώνουν την πορεία της νόσου, όπως ο διαβήτης, η υπέρταση και οι ασθένειες του αίματος και των νεφρών.

Θεραπεία της ΚΝΣ

Η θεραπεία της στεφανιαίας νόσου είναι μια μακρά και σύνθετη διαδικασία στην οποία μερικές φορές ο ηγετικός ρόλος παίζεται όχι τόσο από την τέχνη και τη γνώση του θεράποντος ιατρού όσο και από την επιθυμία του ίδιου του ασθενούς να αντιμετωπίσει την ασθένεια. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί κανείς για το γεγονός ότι η πλήρης θεραπεία της IHD είναι συνήθως αδύνατη, καθώς οι διαδικασίες στα αγγεία της καρδιάς είναι στις περισσότερες περιπτώσεις μη αναστρέψιμες. Ωστόσο, οι σύγχρονες μέθοδοι μπορούν να επεκτείνουν τη ζωή ενός ατόμου που πάσχει από τη νόσο για πολλές δεκαετίες και να αποτρέψουν τον πρόωρο θάνατό του. Και όχι μόνο για να παρατείνει τη ζωή, αλλά για να το κάνει πλήρες, όχι πολύ διαφορετικό από τη ζωή υγιούς ανθρώπου.

Η θεραπεία στο πρώτο στάδιο της νόσου συνήθως περιλαμβάνει μόνο συντηρητικές μεθόδους. Διακρίνονται σε φάρμακα και μη ναρκωτικά. Επί του παρόντος, στην ιατρική, το πιο ενημερωμένο είναι το σχήμα για τη θεραπεία μιας ασθένειας που ονομάζεται ABC. Περιλαμβάνει τρία βασικά στοιχεία:

• αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά,
• βήτα αναστολείς,
• στατίνες.

Ποιες είναι αυτές οι κατηγορίες φαρμάκων; Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες παρεμβαίνουν στη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων, μειώνοντας έτσι την πιθανότητα σχηματισμού ενδοαγγειακών θρόμβων αίματος. Ο αποτελεσματικότερος αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας με τη μεγαλύτερη αποδεικτική βάση είναι το ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Αυτή είναι η ίδια Ασπιρίνη που οι παππούδες μας χρησιμοποιούσαν για τη θεραπεία του κρυολογήματος και της γρίπης. Ωστόσο, τα συμβατικά δισκία ασπιρίνης ως μόνιμο φάρμακο που λαμβάνεται δεν είναι κατάλληλα για στεφανιαία νόσο. Το γεγονός είναι ότι η λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος μεταφέρει μαζί του την απειλή γαστρικού ερεθισμού, την εμφάνιση πεπτικού έλκους και ενδογαστρικής αιμορραγίας. Επομένως, τα δισκία ακετυλοσαλικυλικού οξέος για τους πυρήνες συνήθως επικαλύπτονται με ειδική εντερική επικάλυψη. Ή το ακετυλοσαλικυλικό οξύ αναμιγνύεται με άλλα συστατικά, εμποδίζοντας την επαφή του με τον γαστρικό βλεννογόνο, όπως για παράδειγμα στο Cardiomagnyl.

Τα αντιπηκτικά παρεμποδίζουν επίσης τον σχηματισμό θρόμβων αίματος, αλλά έχουν εντελώς διαφορετικό μηχανισμό δράσης από τους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες. Το πιο κοινό φάρμακο αυτού του τύπου είναι η ηπαρίνη.

Οι αδενο-μπλοκ βήτα παρεμποδίζουν τις επιδράσεις της αδρεναλίνης σε συγκεκριμένους υποδοχείς που βρίσκονται στους υποδοχείς της αδρεναλίνης τύπου καρδιά-βήτα. Ως αποτέλεσμα, ο καρδιακός ρυθμός του ασθενούς μειώνεται, το φορτίο στον καρδιακό μυ, και ως εκ τούτου, η ανάγκη του για οξυγόνο. Παραδείγματα σύγχρονων β-αναστολέων είναι η μετοπρολόλη, η προπρανολόλη. Ωστόσο, αυτός ο τύπος φαρμάκου δεν είναι πάντα συνταγογραφούμενος για το IHD, καθώς έχει αρκετές αντενδείξεις, για παράδειγμα, μερικούς τύπους αρρυθμιών, βραδυκαρδίας, υπότασης.

Η τρίτη κατηγορία φαρμάκων πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου είναι φάρμακα για τη μείωση της επιβλαβούς χοληστερόλης στο αίμα (στατίνες). Η πιο αποτελεσματική από τις στατίνες είναι η ατορβαστατίνη. Κατά τη διάρκεια των έξι μηνών θεραπείας με αυτό το φάρμακο, οι αρτηριοσκληρωτικές πλάκες σε ασθενείς μειώνονται κατά μέσο όρο 12%. Ωστόσο, άλλοι τύποι στατίνης μπορούν να συνταγογραφηθούν από γιατρό - λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη, ροσουβαστατίνη.

Τα φάρμακα της κατηγορίας των φιβράτων προορίζονται επίσης να μειώσουν την κακή γλυκερόλη. Ωστόσο, ο μηχανισμός της δράσης τους δεν είναι άμεσος, αλλά έμμεσος - χάρη σε αυτά, η ικανότητα των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας να επεξεργάζονται την «κακή» χοληστερόλη αυξάνεται. Και οι δύο τύποι φαρμάκων - φιβράτες και στατίνες μπορούν να χορηγηθούν μαζί.

Επίσης με το IHD μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα φάρμακα:

• αντιυπερτασικά φάρμακα (εάν η ισχαιμική καρδιοπάθεια συνοδεύεται από υπέρταση),
• διουρητικά φάρμακα (με κακή νεφρική λειτουργία),
• υπογλυκαιμικά φάρμακα (με συνακόλουθο διαβήτη),
• μεταβολικούς παράγοντες (βελτιωμένες μεταβολικές διεργασίες στην καρδιά, για παράδειγμα, mildronate),
• ηρεμιστικά και ηρεμιστικά (για τη μείωση του στρες και την ανακούφιση του άγχους).

Ωστόσο, ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος τύπος φαρμάκων που λαμβάνεται απευθείας κατά τη διάρκεια της εμφάνισης της στηθάγχης είναι τα νιτρικά. Έχουν έντονο αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα, βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου και στην πρόληψη μιας τόσο τρομερής συνέπεια της στεφανιαίας νόσου, όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το πιο διάσημο φάρμακο αυτού του τύπου, που χρησιμοποιείται από τον αιώνα πριν από την τελευταία, είναι η νιτρογλυκερίνη. Ωστόσο, αξίζει να θυμηθούμε ότι η νιτρογλυκερίνη και άλλα νιτρικά άλατα είναι συμπτωματικά μέσα για μία εφάπαξ δόση. Η τακτική χρήση τους δεν βελτιώνει την πρόγνωση της στεφανιαίας νόσου.

Η δεύτερη ομάδα μεθόδων μη-φαρμάκων για την καταπολέμηση της ΚΝΣ είναι η σωματική άσκηση. Φυσικά, κατά τη διάρκεια της περιόδου της επιδείνωσης της νόσου, με ασταθή στηθάγχη, απαγορεύεται κάθε σοβαρό φορτίο, καθώς μπορεί να είναι θανατηφόρο. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, οι ασθενείς παρουσιάζονται γυμναστική και διάφορες σωματικές ασκήσεις, όπως ορίζονται από γιατρό. Ένα τέτοιο δοσομετρικό φορτίο εκπαιδεύει την καρδιά, καθιστά πιο ανθεκτική στην έλλειψη οξυγόνου και επίσης βοηθά στον έλεγχο του σωματικού βάρους.

Σε περίπτωση που η χρήση φαρμάκων και άλλων τύπων συντηρητικής θεραπείας δεν οδηγήσει σε βελτίωση, τότε χρησιμοποιούνται πιο ριζοσπαστικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών. Η πιο σύγχρονη μέθοδος θεραπείας της ισχαιμικής καρδιοπάθειας είναι η αγγειοπλαστική με μπαλόνια, που συχνά συνδυάζεται με επακόλουθο stenting. Η ουσία αυτής της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι ένα μικροσκοπικό μπαλόνι εισάγεται στον αυλό του περιορισμένου δοχείου, το οποίο στη συνέχεια διογκώνεται με αέρα και στη συνέχεια εκτονώνεται. Ως αποτέλεσμα, ο αυλός του σκάφους διευρύνεται σημαντικά. Ωστόσο, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο αυλός μπορεί να στενεύσει και πάλι. Για να αποφευχθεί αυτό να συμβαίνει από μέσα, οι τοίχοι της αρτηρίας ενισχύονται με ένα ειδικό πλαίσιο. Αυτή η λειτουργία ονομάζεται stenting.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, και η αγγειοπλαστική είναι ανίσχυρη για να βοηθήσει τον ασθενή. Στη συνέχεια, η μόνη διέξοδος είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας. Η ουσία της επέμβασης είναι να παρακάμψει την πληγείσα περιοχή του αγγείου και να συνδέσει τα δύο τμήματα της αρτηρίας, στα οποία δεν παρατηρείται αθηροσκλήρωση. Για το σκοπό αυτό, ένα μικρό κομμάτι φλέβας από άλλο τμήμα του σώματος λαμβάνεται από τον ασθενή και μεταμοσχεύεται αντί του κατεστραμμένου τμήματος της αρτηρίας. Μέσα από αυτή τη λειτουργία, το αίμα έχει την ευκαιρία να φτάσει στα απαραίτητα μέρη του καρδιακού μυός.

Πρόληψη

Είναι γνωστό ότι η θεραπεία είναι πάντα πιο δύσκολη από την αποφυγή της νόσου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για μια τόσο σοβαρή και μερικές φορές ανίατη ασθένεια, όπως η ισχαιμική καρδιοπάθεια. Εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο και στη χώρα μας υποφέρουν από αυτή την καρδιακή νόσο. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι η δυσμενή σύμπτωση περιστάσεων, κληρονομικών ή εξωτερικών παραγόντων που ευθύνονται για την εμφάνιση της νόσου, αλλά ο ίδιος ο άνθρωπος, ο λανθασμένος τρόπος ζωής και η συμπεριφορά του.

Θυμηθείτε για μια ακόμη φορά τους παράγοντες που συχνά οδηγούν στην πρώιμη εμφάνιση CHD:

• καθιστικός τρόπος ζωής.
• μια διατροφή που περιέχει μεγάλες ποσότητες επιβλαβούς χοληστερόλης και απλών υδατανθράκων.
• σταθερή πίεση και κόπωση.
• ανεξέλεγκτη υπέρταση και διαβήτη.
• αλκοολισμός.
• το κάπνισμα

Να αλλάξουμε κάτι σε αυτόν τον κατάλογο, κάνοντας έτσι ώστε αυτό το πρόβλημα να εξαφανιστεί από τη ζωή μας και δεν θα χρειαζόταν να αντιμετωπίσουμε το CHD, τη δύναμη των περισσότερων από εμάς.