Μυέλωμα

Εάν προχωρήσει η ασθένεια του αίματος μυελώματος, η καταστροφή των κυττάρων πλάσματος εμφανίζεται στο μυελό των οστών, οι οποίες μεταλλάσσονται και αποκτούν κακοήθη φύση. Η ασθένεια ανήκει στην παραπρωτεϊναιμική λευχαιμία, έχει το δεύτερο όνομα "Καρκίνος του αίματος". Από τη φύση του, χαρακτηρίζεται από νεοπλασία όγκου, οι διαστάσεις του οποίου αυξάνονται σε κάθε στάδιο της νόσου. Η διάγνωση είναι δύσκολο να αντιμετωπιστεί, μπορεί να οδηγήσει σε έναν απρόσμενο θάνατο.

Τι είναι το πολλαπλό μυέλωμα

Αυτή η ασυνήθιστη κατάσταση που ονομάζεται "ασθένεια Rustitsky-Kalera" μειώνει το προσδόκιμο ζωής. Στην παθολογική διαδικασία, τα καρκινικά κύτταρα εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία, συμβάλλουν στην εντατική παραγωγή της παθολογικής ανοσοσφαιρίνης - παραπρωτεϊνών. Αυτές οι συγκεκριμένες πρωτεΐνες, μετασχηματισμένες σε αμυλοειδή, εναποτίθενται στους ιστούς και διαταράσσουν το έργο τέτοιων σημαντικών οργάνων και δομών όπως οι νεφροί, οι αρθρώσεις και η καρδιά. Η γενική κατάσταση του ασθενούς εξαρτάται από τον βαθμό της ασθένειας, τον αριθμό των κακοηθών κυττάρων. Για τη διάγνωση απαιτείται διαφορική διάγνωση.

Μοναχικό πλασματοκύτωμα

Ο καρκίνος των κυττάρων του πλάσματος αυτού του τύπου διακρίνεται από μία εστία παθολογίας, η οποία εντοπίζεται στον μυελό των οστών και τους λεμφαδένες. Για να γίνει σωστή διάγνωση πολλαπλού μυελώματος, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια σειρά εργαστηριακών εξετάσεων, αποκλείοντας την εξάπλωση πολλαπλών εστιών. Όταν τα συμπτώματα των οστικών μυελώματος του μυελώματος είναι παρόμοια, η θεραπεία εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας.

Πολλαπλό μυέλωμα

Με αυτή την παθολογία, αρκετές δομές μυελού των οστών αμέσως γίνονται εστίες παθολογίας, οι οποίες προχωρούν γρήγορα. Τα συμπτώματα του πολλαπλού μυελώματος εξαρτώνται από το στάδιο της βλάβης και για λόγους σαφήνειας μπορείτε να δείτε τις παρακάτω θεματικές φωτογραφίες. Το μυέλωμα του αίματος επηρεάζει τους ιστούς των σπονδύλων, τα ωμοπλάτα, τα πλευρά, τα φτερά του Ηλίου, τα οστά του κρανίου που ανήκουν στον μυελό των οστών. Με αυτούς τους κακοήθεις όγκους, το κλινικό αποτέλεσμα για τον ασθενή δεν είναι αισιόδοξο.

Στάδια

Το προοδευτικό μυέλωμα Bens-Jones σε όλα τα στάδια της νόσου αποτελεί σημαντική απειλή για τη ζωή του ασθενούς, οπότε η έγκαιρη διάγνωση είναι το 50% της επιτυχημένης θεραπείας. Οι γιατροί διακρίνουν 3 στάδια της παθολογίας του μυελώματος, όπου τα έντονα συμπτώματα της νόσου αυξάνονται και αυξάνονται μόνο:

1. Το πρώτο στάδιο. Μια περίσσεια ασβεστίου επικρατεί στο αίμα, μια ασήμαντη συγκέντρωση παραπρωτεϊνών και πρωτεΐνης στα ούρα, ο δείκτης αιμοσφαιρίνης φτάνει τα 100 g / l, υπάρχουν ενδείξεις οστεοπόρωσης. Το κέντρο μιας παθολογικής, αλλά εξελίσσεται.
2. Δεύτερο στάδιο Οι βλάβες γίνονται πολλαπλές, η συγκέντρωση των παραπρωτεϊνών και η αιμοσφαιρίνη μειώνεται, η μάζα των καρκινικών ιστών φτάνει τα 800 γραμμάρια. Κυριαρχούν οι μεμονωμένες μεταστάσεις.
3. Το τρίτο στάδιο. Η οστεοπόρωση προχωρεί στα οστά, υπάρχουν 3 ή περισσότερες εστίες στις οστικές δομές, η συγκέντρωση πρωτεΐνης στα ούρα και το ασβέστιο αίματος μεγιστοποιείται. Η αιμοσφαιρίνη μειώνεται παθολογικά στα 85 g / l.

Λόγοι

Το μυέλωμα των οστών εξελίσσεται αυθόρμητα και οι γιατροί δεν κατόρθωσαν να προσδιορίσουν μέχρι το τέλος την αιτιολογία της παθολογικής διαδικασίας. Ένα πράγμα είναι γνωστό - οι άνθρωποι μετά την έκθεση σε ακτινοβολία βρίσκονται σε μια ομάδα κινδύνου. Στατιστικά αναφέρουν ότι ο αριθμός των ασθενών μετά την έκθεση σε τέτοιο παθογόνο παράγοντα έχει αυξηθεί σημαντικά. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μακροχρόνιας θεραπείας, δεν είναι πάντα δυνατό να σταθεροποιηθεί η συνολική κατάσταση του κλινικού ασθενούς.

Συμπτώματα πολλαπλού μυελώματος

Με οστικές βλάβες, ο ασθενής αναπτύσσει πρώτα αναιμία ανεξήγητης ηθολογίας, η οποία δεν μπορεί να διορθωθεί ακόμη και μετά από μια θεραπευτική δίαιτα. Τα χαρακτηριστικά συμπτώματα είναι έντονος πόνος στα οστά, είναι πιθανό η εμφάνιση παθολογικού κατάγματος. Άλλες αλλαγές στη γενική ευημερία κατά την εξέλιξη του μυελώματος παρουσιάζονται παρακάτω:

• συχνή αιμορραγία.
• μειωμένη πήξη του αίματος, θρόμβωση.
• μειωμένη ανοσία.
• πόνος του μυοκαρδίου.
• αυξημένη πρωτεΐνη στα ούρα.
• αστάθεια της θερμοκρασίας.
• σύνδρομο νεφρικής ανεπάρκειας.
• αυξημένη κόπωση.
• σοβαρά συμπτώματα οστεοπόρωσης
• κατάγματα σπονδυλικής στήλης σε περίπλοκες κλινικές εικόνες.

Διαγνωστικά

Δεδομένου ότι στην αρχή η ασθένεια είναι ασυμπτωματική και δεν διαγιγνώσκεται εγκαίρως, οι γιατροί έχουν ήδη εντοπίσει επιπλοκές του μυελώματος, υποψίες νεφρικής ανεπάρκειας. Η διάγνωση περιλαμβάνει όχι μόνο την οπτική εξέταση του ασθενούς και την ψηλάφηση των μαλακών, οστικών δομών, απαιτούνται πρόσθετες κλινικές εξετάσεις. Αυτό είναι:

• ακτινογραφία του θώρακα και του σκελετού για τον προσδιορισμό του αριθμού των όγκων στο οστό.
• βιοψία αναρρόφησης μυελού των οστών για έλεγχο της παρουσίας καρκινικών κυττάρων στο μυέλωμα.
• βιοψία τρεφίνης - μελέτη συμπαγούς και σπογγώδους ουσίας που λαμβάνεται από το μυελό των οστών.
• το μυελογράφημα είναι απαραίτητο για διαφορική διάγνωση, ως ενημερωτική επεμβατική μέθοδος.
• κυτταρογενετική μελέτη των κυττάρων πλάσματος.

Θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος

Όταν χρησιμοποιούνται απλές κλινικές εικόνες των χειρουργικών μεθόδων: μεταμόσχευση δότη ή ιδίων βλαστοκυττάρων, υψηλή χημειοθεραπεία με μέτρηση με χρήση κυτταροστατικών, ακτινοθεραπεία. Η αιμοσφαιρίνη και η πλασμαφόρεση είναι κατάλληλες για το σύνδρομο υπερβοσκόζης, την εκτεταμένη νεφρική βλάβη, τη νεφρική ανεπάρκεια. Η φαρμακευτική αγωγή για μερικούς μήνες για την παθολογία του μυελώματος περιλαμβάνει:

• παυσίπονα για την εξάλειψη του πόνου στην περιοχή των οστών?
• αντιβιοτικά πενικιλίνης για επαναλαμβανόμενες ενδοφλέβιες και ενδοφλέβιες μολυσματικές διεργασίες.
• αιμοστατικές για αντιμετώπιση έντονης αιμορραγίας: Vikasol, Etamzilat;
• κυτοστατικά για τη μείωση των όγκων όγκων: μελφαλάνη, κυκλοφωσφαμίδη, χλωροβουτίνη,
• γλυκοκορτικοειδή σε συνδυασμό με βαριά κατανάλωση αλκοόλ για τη μείωση της συγκέντρωσης ασβεστίου στο αίμα: Alkeran, Πρεδνιζολόνη, Δεξαμεθαζόνη.
• ανοσοδιεγερτικά που περιέχουν ιντερφερόνη, αν η ασθένεια συνοδεύεται από μείωση της ανοσίας.

Αν, καθώς ο κακοήθης όγκος αναπτύσσεται, υπάρχει αυξημένη πίεση στα γειτονικά όργανα και η επακόλουθη δυσλειτουργία τους, οι γιατροί αποφασίζουν να εξαλείψουν επειγόντως έναν τέτοιο παθογόνο όγκο με χειρουργικές μεθόδους. Η κλινική έκβαση και οι πιθανές επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι οι πιο απρόβλεπτες.

Διατροφή για το μυέλωμα

Προκειμένου να μειωθεί η επανεμφάνιση της νόσου, η θεραπεία πρέπει να είναι έγκαιρη και μια δίαιτα πρέπει να συμπεριληφθεί στο σύνθετο σχήμα. Για να τηρούν αυτή τη διατροφή απαιτείται σε όλη τη ζωή, ειδικά κατά την επόμενη έξαρση. Ακολουθούν οι πολύτιμες συστάσεις των ειδικών για τη δίαιτα πλασμακυττάρωσης:

• μείωση της πρόσληψης πρωτεΐνης στο ελάχιστο - δεν επιτρέπονται περισσότερα από 60 g πρωτεΐνης ανά ημέρα.
• να αποκλείει από την καθημερινή παροχή αυτών των τροφίμων φακές, φακές, μπιζέλια, κρέας, ψάρι, ξηροί καρποί, αυγά ·
• να μην τρώνε τρόφιμα, τα οποία ο ασθενής μπορεί να αναπτύξει οξείες αλλεργικές αντιδράσεις.
• λαμβάνουν τακτικά φυσικές βιταμίνες, προσκολλώνται σε εντατική θεραπεία με βιταμίνες.

Πρόβλεψη

Εάν ο ασθενής δεν υποβληθεί σε θεραπεία, μπορεί να πεθάνει από το μυέλωμα τα επόμενα 2 χρόνια, ενώ η καθημερινή ποιότητα ζωής μειώνεται τακτικά. Εάν, ωστόσο, υποβάλλονται συστηματικά σε μαθήματα χημειοθεραπείας με τη συμμετοχή κυτταροστατικών, το προσδόκιμο ζωής ενός κλινικού ασθενούς αυξάνεται σε 5 χρόνια, σε σπάνιες περιπτώσεις, σε 10 χρόνια. Οι εκπρόσωποι αυτής της φαρμακολογικής ομάδας στο 5% των κλινικών εικόνων προκαλούν οξεία λευχαιμία σε έναν ασθενή. Οι γιατροί δεν αποκλείουν αιφνίδιο θάνατο, αν προχωρήσει:

• εγκεφαλικό επεισόδιο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• κακοήθης όγκος.
• δηλητηρίαση αίματος?
• νεφρική ανεπάρκεια.

Συζητήσεις

Διάγνωση πολλαπλού μυελώματος

17 δημοσιεύσεις

Συλλογή ιστορικού. Ο γιατρός αναλύει πόσο καιρό ο πόνος στα οστά, μούδιασμα, κόπωση, αδυναμία, αιμορραγία, αιμορραγία. Λαμβάνει υπόψη την παρουσία χρόνιων παθήσεων και κακών συνηθειών. Βάσει των αποτελεσμάτων εργαστηριακών και μελετών οργάνων, γίνεται διάγνωση, καθορίζεται η μορφή και το στάδιο του μυελώματος, προδιαγράφεται η θεραπεία.

Επιθεώρηση. Προσδιορίζει εξωτερικά σημάδια πολλαπλού μυελώματος:
όγκους σε διάφορα μέρη του σώματος, κυρίως στα οστά και στους μυς.
αιμορραγίες που προκύπτουν από διαταραχή αιμορραγίας.
χλωμό δέρμα - ένα σημάδι αναιμίας.
γρήγορος παλμός - μια προσπάθεια της καρδιάς να αντισταθμίσει την έλλειψη αιμοσφαιρίνης από επιταχυνόμενη εργασία.

Γενική εξέταση αίματος. Εργαστηριακή έρευνα, η οποία επιτρέπει την εκτίμηση της γενικής κατάστασης του αιματοποιητικού συστήματος, της λειτουργίας του αίματος και της παρουσίας διαφόρων ασθενειών. Η δειγματοληψία αίματος πραγματοποιείται το πρωί με άδειο στομάχι. Για έρευνα, πάρτε 1 ml αίματος από το δάχτυλο ή από τη φλέβα. Ο γιατρός του εργαστηρίου εξετάζει μια σταγόνα αίματος κάτω από ένα μικροσκόπιο, υπάρχουν αυτόματοι αναλυτές.

Σχετικά με το μυέλωμα δείχνουν τους ακόλουθους δείκτες:
ESR αύξηση - πάνω από 60-70 mm / ώρα
ο αριθμός των ερυθροκυττάρων μειώνεται - οι άνδρες είναι μικρότεροι από 4 10 ^ 12 κύτταρα / l, οι γυναίκες είναι μικρότερες από 3.7 10 ^ 12 κύτταρα / l.
μειωμένο αριθμό δικτυοερυθροκυττάρων - λιγότερο από 0,88% (από 100% ερυθρά αιμοσφαίρια)
μειωμένο αριθμό αιμοπεταλίων - μικρότερο από 180 10 ^ 9 κύτταρα / l.
ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται - λιγότερο από 4 10 ^ 9 κύτταρα / l.
το επίπεδο των ουδετεροφίλων μειώθηκε - λιγότερο από 1500 σε 1 μl (λιγότερο από το 55% όλων των λευκοκυττάρων)
αυξημένο επίπεδο μονοκυττάρων - πάνω από 0,7 10 ^ 9 (περισσότερο από 8% όλων των λευκοκυττάρων)
μειωμένη αιμοσφαιρίνη - λιγότερο από 100 g / l
1-2 κύτταρα πλάσματος μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα.

Λόγω της παρεμπόδισης της λειτουργίας σχηματισμού αίματος του μυελού των οστών, ο αριθμός των κυττάρων του αίματος (ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια, λευκοκύτταρα) μειώνεται. Η συνολική ποσότητα πρωτεΐνης αυξάνεται λόγω των παραπρωτεϊνών. Ένα υψηλό επίπεδο ESR υποδεικνύει την ύπαρξη κακοήθους παθολογίας.
Η βιοχημική ανάλυση του αίματος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το έργο μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων από την παρουσία μιας ουσίας στο αίμα.

Το αίμα λαμβάνεται το πρωί με άδειο στομάχι, πριν από τη φαρμακευτική αγωγή και άλλες μελέτες (ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία). Το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα. Στο εργαστήριο, χημικά αντιδραστήρια προστίθενται στους σωλήνες αίματος, τα οποία αντιδρούν με τις προς προσδιορισμό ουσίες. Η νόσος του μυελώματος επιβεβαιώνεται από:
αύξηση της συνολικής πρωτεΐνης - πάνω από 90-100 g / l

αλβουμίνη μειωμένη κάτω από 38 g / l

το επίπεδο του ασβεστίου αυξάνεται - πάνω από 2,75 mmol / λίτρο.

αυξημένο ουρικό οξύ - άνδρες άνω των 416,5 μmol / l, γυναίκες άνω των 339,2 μmol / l

αυξημένη κρεατινίνη - άνδρες άνω των 115 mmol / l, γυναίκες άνω των 97 mmol / l

αύξηση της ουρίας - περισσότερο από 6,4 mmol / l

Οι ανιχνευθείσες ανωμαλίες δείχνουν αύξηση της πρωτεΐνης αίματος λόγω παθολογικών παραπρωτεϊνών που εκκρίνονται από κύτταρα μυελώματος. Τα υψηλά επίπεδα ουρικού οξέος και κρεατινίνης υποδεικνύουν νεφρική βλάβη.

Μυελογράφημα (trepanobiopsy) - η μελέτη των δομικών χαρακτηριστικών των κυττάρων του μυελού των οστών. Με τη βοήθεια μιας ειδικής συσκευής - ενός τρεφίνου ή μιας βελόνας του I.A. Kassirsky, γίνεται μια παρακέντηση (διάτρηση) του στέρνου ή του ilium. Λαμβάνεται ένα δείγμα κυττάρων μυελού των οστών. Παρασκευάζεται ένα επίχρισμα από το προκύπτον παρέγχυμα και μελετάται η ποιοτική και ποσοτική σύνθεση των κυττάρων, ο τύπος τους, η αναλογία, ο βαθμός ωρίμανσης με μικροσκόπιο.

Αποτελέσματα στο πολλαπλό μυέλωμα:
ένας μεγάλος αριθμός κυττάρων πλάσματος - πάνω από 12%. Αυτό δείχνει την ανώμαλη διαίρεσή τους και την πιθανότητα ογκολογικών αλλαγών.
εντοπίζονται κύτταρα με μεγάλη ποσότητα κυτταροπλάσματος, τα οποία είναι έντονα χρωματισμένα. Στο κυτταρόπλασμα μπορεί να περιέχουν κενοτόπια. Στην πυρηνική χρωματίνη, παρατηρείται ένα χαρακτηριστικό μοτίβο που μοιάζει με τροχό. Αυτά τα κύτταρα δεν είναι τυπικά για τον μυελό των οστών ενός υγιούς ατόμου.
καταστολή του φυσιολογικού σχηματισμού αίματος
μεγάλο αριθμό ανώριμων άτυπων κυττάρων

Οι αλλαγές δείχνουν ότι η φυσιολογική λειτουργία του μυελού των οστών είναι μειωμένη. Τα λειτουργικά του κύτταρα αντικαθίστανται από κακοήθη κύτταρα πλάσματος.

Εργαστηριακοί δείκτες πολλαπλού μυελώματος

Για την έρευνα, πάρτε το αίμα από τη φλέβα το πρωί. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν ούρα. Στον ορό ανιχνεύονται παραπρωτεΐνες που εκκρίνονται από κύτταρα μυελώματος. Αυτές οι τροποποιημένες ανοσοσφαιρίνες δεν ανιχνεύονται στο αίμα υγιών ανθρώπων.

Οι παραπροϊίνες ανιχνεύονται με ανοσοηλεκτροφόρηση. Αίμα προστίθεται στην γέλη άγαρ. Η άνοδος και η κάθοδος συνδέονται με τις αντίθετες περιοχές της ολίσθησης, ακολουθούμενη από ηλεκτροφόρηση. Υπό την επίδραση ενός ηλεκτρικού πεδίου, τα αντιγόνα (πρωτεΐνες πλάσματος και παραπρωτεΐνες) κινούνται και βρίσκονται στο γυαλί με τη μορφή χαρακτηριστικών τόξων - μια στενή λωρίδα μονοκλωνικής πρωτεΐνης. Για καλύτερη απεικόνιση και ευαισθησία, στο πήκτωμα προστίθενται χρωστική ουσία και ορός με αντιγόνα.

Ανάλογα με την παραλλαγή, το μυέλωμα αποκαλύπτει:
IgG class paraprotein
παράπλευρη κατηγορία IgA
κατηγορίας παραπρωτεϊνών IgD
παράπλευρη κατηγορία IgE
β2 μικροσφαιρίνη

Αυτή η ανάλυση θεωρείται η πιο ευαίσθητη και ακριβής μελέτη για τον προσδιορισμό του πολλαπλού μυελώματος.

Ουρολυτική ανάλυση - μια εργαστηριακή μελέτη των ούρων, κατά την οποία προσδιορίζει τα φυσικοχημικά χαρακτηριστικά των ούρων και μελετά το μικροσκόπιο του ιζήματος. Για έρευνα είναι απαραίτητο να συλλεχθεί ένα μεσαίο τμήμα των πρωινών ούρων. Αυτό γίνεται μετά το πλύσιμο των γεννητικών οργάνων. Μέσα σε 1-2 ώρες, τα ούρα πρέπει να παραδοθούν στο εργαστήριο, διαφορετικά τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται σε αυτό και τα αποτελέσματα της ανάλυσης θα παραμορφωθούν.

Όταν εντοπίζεται το μυέλωμα στα ούρα:
η αύξηση της σχετικής πυκνότητας - στα ούρα περιέχει μεγάλο αριθμό μορίων (κυρίως πρωτεϊνών)
την παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων
αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (πρωτεϊνουρία)
υπάρχουν κύλινδροι ούρων
Η πρωτεΐνη Bens-Jones (θραύσματα παραπρωτεΐνης) - περισσότερο από 12 g / ημέρα (κατακρημνίζεται όταν θερμαίνεται)

Οι αλλαγές στα ούρα υποδεικνύουν βλάβη των νεφρών από παραπρωτεΐνες και μειωμένο μεταβολισμό πρωτεϊνών στον οργανισμό.

Μέθοδος ανίχνευσης ακτίνων Χ από οστά με ακτίνες Χ με οστά. Ο στόχος είναι να εντοπιστούν οι περιοχές βλάβης των οστών και να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του "μυελώματος". Για να έχετε μια πλήρη εικόνα της έκτασης της βλάβης, τραβήξτε φωτογραφίες από την μπροστινή και την πλευρική προβολή.

Αλλαγές στις ακτίνες Χ στο πολλαπλό μυέλωμα:
σημεία εστιακής ή διάχυτης οστεοπόρωσης (μειωμένη οστική πυκνότητα)
"Leaky κρανίο" - στρογγυλές εστίες καταστροφής στο κρανίο
humerus - ανοίγματα με τη μορφή κηρήθρων ή "φυσαλίδες σαπουνιού"
οι νευρώσεις και οι ωμοπλάτες έχουν τρύπες "σκονισμένες" ή "διάτρητες"
οι σπόνδυλοι συμπιέζονται και συντομεύονται. Λαμβάνουν τη μορφή "ιχθύων σπονδύλων"

Όταν απαγορεύεται η χρήση ακτινών-ακτίνων με ακτίνες Χ. Δεδομένου ότι το ιώδιο, το οποίο είναι μέρος αυτών, σχηματίζει ένα αδιάλυτο σύμπλεγμα με πρωτεΐνες που εκκρίνονται από κύτταρα μυελώματος. Η ουσία αυτή βλάπτει σε μεγάλο βαθμό τα νεφρά.

Η σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι μια μελέτη που βασίζεται σε μια σειρά ακτίνων Χ που λαμβάνονται από διαφορετικές γωνίες. Στη βάση τους, ο υπολογιστής είναι στρωματοποιημένοι "φέτες" του ανθρώπινου σώματος.
εστίες καταστροφής οστού
όγκους μαλακών ιστών
παραμόρφωση των οστών και των σπονδύλων
παραμόρφωση του νωτιαίου μυελού λόγω σπονδυλικού κατάγματος

Η τομογραφία βοηθά στον εντοπισμό όλων των βλαβών των οστών και στην εκτίμηση του επιπολασμού του πολλαπλού μυελώματος.

Μυέλωμα

Τι είναι το πολλαπλό μυέλωμα;

Πρόκειται για μια ασθένεια όγκου που προκύπτει από τα κύτταρα αίματος πλάσματος (ένας υπότυπος λευκοκυττάρων, δηλαδή λευκά αιμοσφαίρια). Σε ένα υγιές άτομο, αυτά τα κύτταρα εμπλέκονται στις διαδικασίες ανοσοπροστασίας, παράγοντας αντισώματα. Στο πολλαπλό μυέλωμα (που ονομάζεται επίσης μυέλωμα) στον μυελό των οστών και στα οστά, μεταβάλλονται τα κύτταρα του πλάσματος, τα οποία διαταράσσουν τον σχηματισμό των φυσιολογικών κυττάρων του αίματος και τη δομή του οστικού ιστού. Μερικές φορές μπορείτε να ακούσετε για το μυέλωμα των οστών, το μυέλωμα της σπονδυλικής στήλης, τα νεφρά ή το αίμα, αλλά αυτά δεν είναι ακριβώς τα σωστά ονόματα. Το μυέλωμα είναι μια ασθένεια του αιματοποιητικού συστήματος και των οστών.

Ταξινόμηση του μυελώματος

Η ασθένεια είναι ετερογενής, μπορείτε να επιλέξετε τις ακόλουθες επιλογές:

η μονοκλωνική γαμοπάθεια ασαφούς γενετικής είναι μια ομάδα ασθενειών στις οποίες μια υπερβολική ποσότητα Β-λεμφοκυττάρων (αυτά είναι κύτταρα αίματος που εμπλέκονται σε ανοσολογικές αντιδράσεις) ενός τύπου (κλώνος) παράγει ανώμαλες ανοσοσφαιρίνες διαφορετικών τάξεων που συσσωρεύονται σε διαφορετικά όργανα και διαταράσσουν την εργασία τους (πολύ συχνά υποφέρουν από νεφρό).

(ή λέμφωμα μη Hodgkin), στην οποία ένας πολύ μεγάλος αριθμός συνθεμένων ανοσοσφαιρινών κατηγορίας Μ βλάπτει το ήπαρ, τον σπλήνα, τους λεμφαδένες.

Το πλασματοκύτωμα είναι δύο τύπων: απομονωμένο (επηρεάζει μόνο τον μυελό των οστών και τα οστά) και εξωμυελική (συσσώρευση κυττάρων πλάσματος εμφανίζεται σε μαλακούς ιστούς, για παράδειγμα, στις αμυγδαλές ή τους ιγμορίσκους). Απομονωμένο πλασματόμο των οστών σε μερικές περιπτώσεις γίνεται πολλαπλό μυέλωμα, αλλά όχι πάντα.

Το πολλαπλό μυέλωμα αντιπροσωπεύει έως και το 90% όλων των περιπτώσεων της νόσου και συνήθως επηρεάζει διάφορα όργανα.

ασυμπτωματικό (τσιγαριστικό, ασυμπτωματικό μυέλωμα)

μυέλωμα με αναιμία, βλάβη νεφρών ή οστών, δηλ. με συμπτώματα.

Κωδικός μυελώματος ICD-10: C90.

Στάδια πολλαπλού μυελώματος

Τα στάδια προσδιορίζονται ανάλογα με την ποσότητα β-2 μικροσφαιρίνης και λευκωματίνης στον ορό.

Στάδιο 1 μυέλωμα: το επίπεδο της β-2 μικροσφαιρίνης είναι μικρότερο από 3,5 mg / l και το επίπεδο της αλβουμίνης είναι 3,5 g / dl ή περισσότερο.

Το μυελοειδές του σταδίου 2: η βήτα-2 μικροσφαιρίνη κυμαίνεται μεταξύ 3,5 mg / l και 5,5 mg / l ή το επίπεδο λευκωματίνης είναι κάτω από 3,5, ενώ η μικροσφαιρίνη βήτα-2 είναι κάτω από 3,5.

Μυελωμα σταδίου 3: το επίπεδο της βήτα-2 μικροσφαιρίνης στον ορό είναι μεγαλύτερο από 5,5 mg / l.

Αιτίες και παθογένεια πολλαπλού μυελώματος

Οι αιτίες του μυελώματος είναι άγνωστες. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο να αρρωστήσετε:

Ηλικία Μέχρι 40 χρόνια, το μυέλωμα σχεδόν ποτέ δεν αρρωσταίνει, μετά από 70 χρόνια ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται σημαντικά

Οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα από τις γυναίκες

Τα άτομα με μαύρο δέρμα έχουν διπλάσια πιθανότητα να έχουν μυελό ως Ευρωπαίοι ή Ασιάτες.

Διαθέσιμη μονοκλωνική γαμμαπάθεια. Σε 1 στους 100 ανθρώπους, η γαμοπάθεια μετασχηματίζεται σε πολλαπλό μυέλωμα.

Οικογενειακό ιστορικό μυελοειδούς ή γλαμματικής

Παθολογία της ανοσίας (HIV ή η χρήση φαρμάκων που καταστέλλουν την ανοσία)

Έκθεση σε ακτινοβολία, φυτοφάρμακα, λιπάσματα

Υπό κανονικές συνθήκες, ο μυελός των οστών παράγει έναν αυστηρά καθορισμένο αριθμό Β-λεμφοκυττάρων και κυττάρων πλάσματος. Στο μυέλωμα, η παραγωγή τους είναι εκτός ελέγχου, ο μυελός των οστών γεμίζει με μη φυσιολογικά κύτταρα πλάσματος και ο σχηματισμός των φυσιολογικών λευκοκυττάρων και των ερυθροκυττάρων μειώνεται. Ταυτόχρονα, αντί για αντισώματα χρήσιμα στην καταπολέμηση λοιμώξεων, αυτά τα κύτταρα παράγουν πρωτεΐνες που μπορούν να βλάψουν τα νεφρά.

Συμπτώματα και σημεία πολλαπλού μυελώματος

Σημάδια που θα βοηθήσουν να υποψιάζεται το μυέλωμα:

Οστικός πόνος, ειδικά στα πλευρά και στη σπονδυλική στήλη

Παθολογικά κατάγματα των οστών

Συχνές, επαναλαμβανόμενες περιπτώσεις μολυσματικών ασθενειών

Σοβαρή αδυναμία, σταθερή κόπωση

Αιμορραγία από τα ούλα ή τα ρινικά, στις γυναίκες - βαριά εμμηνόρροια

Πονοκέφαλος, ζάλη

Ναυτία και έμετος

Διάγνωση πολλαπλού μυελώματος

Μπορεί να είναι δύσκολη η διάγνωση, καθώς στο μυέλωμα δεν υπάρχει εμφανής όγκος που μπορεί να παρατηρηθεί και μερικές φορές η ασθένεια προχωρεί χωρίς συμπτώματα.

Η διάγνωση του πολλαπλού μυελώματος γίνεται συνήθως από έναν αιματολόγο. Κατά τη διάρκεια της συνέντευξης, ο γιατρός προσδιορίζει τα κύρια συμπτώματα της νόσου σε αυτόν τον ασθενή, ανακαλύπτει εάν υπάρχει αιμορραγία, πόνος στα οστά, συχνό κρυολόγημα. Στη συνέχεια, πραγματοποιήστε πρόσθετες μελέτες που απαιτούνται για την ακριβή διάγνωση και τον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου.

Μια εξέταση αίματος για το μυέλωμα συχνά υποδηλώνει αύξηση του ιξώδους του αίματος και αύξηση του ποσοστού καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR). Συχνά μείωσε τον αριθμό των αιμοπεταλίων και των ερυθροκυττάρων, την αιμοσφαιρίνη.

Στα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος για ηλεκτρολύτες, τα επίπεδα ασβεστίου είναι συχνά αυξημένα. σύμφωνα με τη βιοχημική ανάλυση, η ποσότητα της ολικής πρωτεΐνης αυξάνεται, προσδιορίζονται δείκτες νεφρικής δυσλειτουργίας - υψηλοί αριθμοί ουρίας, κρεατινίνης.

Διεξάγεται εξέταση αίματος για την παραπρωτεΐνη για να εκτιμηθεί ο τύπος και η ποσότητα των μη φυσιολογικών αντισωμάτων (παραπρωτεΐνες).

Στα ούρα, συχνά προσδιορίζεται η παθολογική πρωτεΐνη (πρωτεΐνη Bens-Jones), η οποία είναι μία μονοκλωνική ελαφριά αλυσίδα ανοσοσφαιρινών.

Οι ακτινογραφίες των οστών (κρανίο, σπονδυλική στήλη, οστό της μηριαίας και της πυέλου) παρουσιάζουν χαρακτηριστικές αλλοιώσεις του μυελώματος.

Η διάτρηση του μυελού των οστών είναι το πιο ακριβές εργαλείο διάγνωσης. Ένα κομμάτι μυελού των οστών λαμβάνεται με μια λεπτή βελόνα, συνήθως γίνεται παρακέντηση στο στέρνο ή στα οστά της πυέλου. Στη συνέχεια, η προκύπτουσα μελέτη υπό μικροσκόπιο στο εργαστήριο για εκφυλισμένα κύτταρα πλάσματος και διεξαγωγή κυτταρογενετικής έρευνας για την ανίχνευση αλλαγών στα χρωμοσώματα.

Η αξονική τομογραφία, η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού, η σάρωση PET μπορούν να εντοπίσουν περιοχές βλάβης σε αυτές.

Μέθοδοι για τη θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος

Επί του παρόντος, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι θεραπείας, πρώτα απ 'όλα, φαρμακευτική θεραπεία, στην οποία τα φάρμακα χρησιμοποιούνται σε διάφορους συνδυασμούς.

Στοχευμένη θεραπεία με τη χρήση φαρμάκων (βορτεζομίμπη, carfilzomib (μη καταχωρημένη στη Ρωσία), η οποία, λόγω της επίδρασης στη σύνθεση πρωτεϊνών, προκαλεί το θάνατο των κυττάρων πλάσματος.

Η βιολογική θεραπεία, όπως η θαλιδομίδη, η λεναλιδομίδη, η πομαλιδομίδη, διεγείρει το δικό της ανοσοποιητικό σύστημα για την καταπολέμηση των κυττάρων του όγκου.

Χημειοθεραπεία με κυκλοφωσφαμίδη και μελφαλάνη, τα οποία αναστέλλουν την ανάπτυξη και οδηγούν στο θάνατο των ταχέως αναπτυσσόμενων καρκινικών κυττάρων.

Κορτικοστεροειδή θεραπεία (πρόσθετη θεραπεία που ενισχύει την επίδραση των βασικών φαρμάκων).

Διφωσφονικά (παμιδρονάτη, ζολεδρονικό οξύ) συνταγογραφούνται για την αύξηση της πυκνότητας των οστών.

Τα παυσίπονα, συμπεριλαμβανομένων των ναρκωτικών αναλγητικών, χρησιμοποιούνται για σοβαρό πόνο (ένα πολύ συνηθισμένο παράπονο για πολλαπλό μυέλωμα) και οι χειρουργικές μέθοδοι και η ακτινοθεραπεία χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση της κατάστασης του ασθενούς.

Χειρουργική θεραπεία απαιτείται, για παράδειγμα, για τη στερέωση των σπονδύλων χρησιμοποιώντας πλάκες ή άλλες συσκευές, καθώς ο οστικός ιστός, συμπεριλαμβανομένης της σπονδυλικής στήλης, καταστρέφεται.

Μετά τη χημειοθεραπεία, συχνά πραγματοποιείται μεταμόσχευση μυελού των οστών και η αυτόλογη μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων μυελού των οστών είναι η πλέον αποτελεσματική και ασφαλής. Για τη διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας συλλέγονται τα ερυθροκύτταρα μυελού των οστών. τότε χορηγείται χημειοθεραπεία (συνήθως με υψηλές δόσεις αντικαρκινικών φαρμάκων), η οποία καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα. Μετά το τέλος της πλήρους πορείας της θεραπείας, διεξάγεται μια διαδικασία για τη μεταμόσχευση προηγουμένως συλλεγόμενων δειγμάτων και ως αποτέλεσμα, αρχίζουν να αναπτύσσονται φυσιολογικά κύτταρα κόκκινου μυελού των οστών.

Ορισμένες μορφές της νόσου (κυρίως «μελανώματος») δεν απαιτούν επείγουσα και ενεργό θεραπεία. Η χημειοθεραπεία προκαλεί σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες και σε μερικές περιπτώσεις επιπλοκές και οι επιπτώσεις στην πορεία της νόσου και η πρόγνωση του ασυμπτωματικού «τρηματώδους» μυελώματος είναι αμφισβητήσιμες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πραγματοποιήστε μια τακτική έρευνα και με τα πρώτα σημάδια της οξείας διαδικασίας ξεκινάτε τη θεραπεία. Το σχέδιο μελετών ελέγχου και η κανονικότητα της συμπεριφοράς τους καθορίζεται από τον γιατρό ξεχωριστά για κάθε ασθενή και είναι πολύ σημαντικό να τηρούνται αυτές οι προθεσμίες και όλες οι συστάσεις του γιατρού.

Επιπλοκές του πολλαπλού μυελώματος

Σοβαρός πόνος στα οστά, που απαιτεί το διορισμό αποτελεσματικών παυσίπονων

Νεφρική ανεπάρκεια με αιμοκάθαρση

Συχνές μολυσματικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων των πνευμονία (πνευμονία)

Αραίωση των οστών με κατάγματα (παθολογικά κατάγματα)

Αναιμία που απαιτεί μεταγγίσεις αίματος

Πρόγνωση για το πολλαπλό μυέλωμα

Η εμφάνιση εστίας καταστροφής οστού ή αύξηση του αριθμού των κυττάρων του πλάσματος του μυελού των οστών πάνω από το 60% δείχνει επιδείνωση της νόσου (και πρόβλεψη).

Η επιβίωση του μυελώματος εξαρτάται από την ηλικία και τη γενική υγεία. Επί του παρόντος, οι συνολικές προοπτικές έχουν γίνει πιο αισιόδοξες από ό, τι πριν από 10 χρόνια: 77 από τα 100 άτομα που πάσχουν από μυέλωμα θα ζουν τουλάχιστον για ένα χρόνο, 47 από τα 100 - τουλάχιστον 5 χρόνια, 33 από τα 100 - τουλάχιστον 10 χρόνια.

Αιτίες θανάτου στο πολλαπλό μυέλωμα

Συχνά, ο θάνατος προκαλείται από μολυσματικές επιπλοκές (για παράδειγμα, πνευμονία), καθώς και θανατηφόρα αιμορραγία (που σχετίζεται με χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων και αιμορραγικές διαταραχές), κατάγματα οστών, σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, πνευμονική εμβολή.

Διατροφή για πολλαπλό μυέλωμα

Η δίαιτα για το μυέλωμα πρέπει να ποικίλει, να περιέχει επαρκή ποσότητα φρούτων και λαχανικών. Συνιστάται να μειωθεί η κατανάλωση γλυκών, κονσερβών και έτοιμων ημικατεργασμένων προϊόντων. Μια ειδική δίαιτα μπορεί να αποφευχθεί, αλλά επειδή το μυέλωμα συχνά συνοδεύεται από αναιμία, συνιστάται να τρώτε τροφή πλούσια σε σίδηρο (άπαχο κόκκινο κρέας, γλυκές πιπεριές, σταφίδες, λαχανάκια Βρυξελλών, μπρόκολο, μάνγκο, παπάγια, γκουάβα).

Σε μία μελέτη, αποδείχθηκε ότι η κατανάλωση κουρκούμης εμποδίζει την αντίσταση στη χημειοθεραπεία. Μελέτες σε ποντίκια έχουν δείξει ότι η κουρκουμίνη μπορεί να επιβραδύνει την ανάπτυξη καρκινικών κυττάρων. Επίσης, η προσθήκη κουρκούμης στα τρόφιμα κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας μπορεί να ανακουφίσει τη ναυτία και τον εμετό.

Όλες οι αλλαγές στη διατροφή θα πρέπει να συντονίζονται με το γιατρό σας, ειδικά κατά τη διάρκεια της χημειοθεραπείας.

Χαρακτηριστικά του πολλαπλού μυελώματος και της θεραπείας του

Το μυέλωμα πάσχει από έναν αρκετά μεγάλο αριθμό ασθενών. Η παθολογία είναι μια κακοήθης ασθένεια. Είναι διαφόρων τύπων, επηρεάζει τους ανθρώπους οποιασδήποτε ηλικίας. Πώς να αναγνωρίσετε και να θεραπεύσετε το μυέλωμα;

Χαρακτηριστικό

Τι είναι το πολλαπλό μυέλωμα; Κάτω από αυτό κατανοούν την παθολογία μιας κακοήθους φύσης. Όταν επηρεάζει πρώτα τα οστά. Υπάρχει ένας μηχανισμός για την ανάπτυξη της νόσου ως εξής.

Όταν ένα Β λεμφοκύτταρο ωριμάζει, συμβαίνει μια παραβίαση και, αντί για ένα κύτταρο πλάσματος, σχηματίζεται ένα κύτταρο μυελώματος που έχει καρκινικές ιδιότητες. Από εκείνη την εποχή, εμφανίζονται πολλά παρόμοια σωματίδια. Συσσωρεύονται και σχηματίζουν έναν όγκο. Μια τέτοια διαδικασία μπορεί να συμβεί σε πολλά σημεία ταυτόχρονα. Τότε θα είναι πολλαπλό μυέλωμα.

Διαπερνώντας το οστό, το νεόπλασμα επηρεάζει αρνητικά τις γύρω περιοχές. Το πολλαπλό μυέλωμα προκαλεί την εμφάνιση οστεοκλαστών, καταστρέφει τους χόνδρους και τους ιστούς των οστών και σχηματίζει κενά.

Τα κακοήθη σωματίδια παράγουν συγκεκριμένα πρωτεϊνικά μόρια που ονομάζονται κυτοκίνες. Ο ρόλος τους είναι ως εξής:

1. Ενεργοποίηση της ανάπτυξης πολλαπλών νεοπλασμάτων. Όσο περισσότερα κύτταρα παράγονται, τόσο πιο γρήγορα εμφανίζονται νέες βλάβες.
2. Βλάβη του ανοσοποιητικού συστήματος. Δεν μπορεί πλέον να αντιμετωπίσει την καταστροφή των παθολογικών κυττάρων, ως αποτέλεσμα, το σώμα υφίσταται τακτικές μολυσματικές ασθένειες.
3. Διέγερση της ανάπτυξης οστεοκλαστών, προκαλώντας την καταστροφή του οστικού ιστού. Ως αποτέλεσμα, ο ασθενής έχει πόνο στις αρθρώσεις, συχνά υπάρχουν παθολογικά κατάγματα.
4. Αύξηση του αριθμού των ινοβλαστών που παράγουν ινογόνο και ελαστίνη. Εξαιτίας αυτού, το ιξώδες του πλάσματος αυξάνεται, οι μώλωπες σχηματίζονται στο σώμα και συχνά εμφανίζεται αιμορραγία.
5. Μειωμένη πήξη του αίματος επηρεάζοντας τη λειτουργία του ήπατος.
6. Διαταραχή του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Αυτό προκαλεί διάσπαση των νεφρών.

Το πολλαπλό μυέλωμα ICD 10 αρ. C90.0 αναπτύσσεται στις περισσότερες περιπτώσεις αργά, χωρίς εκδήλωση οποιουδήποτε κλινικού prizaky.

Ποικιλίες παθολογίας

Το μυέλωμα των οστών και των οργάνων χωρίζεται σε 2 τύπους ανάλογα με τον αριθμό των βλαβών:

• Πολλαπλό μυέλωμα. Εκδηλώθηκε σε πολλά μέρη. Πιο συχνά, επηρεάζεται η σπονδυλική στήλη, τα πλευρά, οι ωμοπλάτες, το κρανίο, τα οστά των ποδιών και των βραχιόνων. Ο πληθυντικός αριθμός βρίσκεται στις περισσότερες περιπτώσεις.
• Μοναχικό μυέλωμα. Εντοπίστηκε μόνο σε μια περιοχή του σώματος. Αυτό μπορεί να είναι σπληνικό μυέλωμα, λεμφαδένες.

Ανεξάρτητα από το πόσες εστίες εντοπίζονται, η κλινική εικόνα εμφανίζεται εξίσου και οι τακτικές θεραπείας επίσης δεν αλλάζουν. Ωστόσο, η καθιέρωση του τύπου μυελώματος είναι σημαντική για τη σωστή διάγνωση και την πρόβλεψη της ανάπτυξης της καρκίνου.

Διαφορετικό μυέλωμα του αίματος και η θέση των κυττάρων πλάσματος:

1. Διάχυτο Εντοπίστηκε από το σχηματισμό άτυπων κυττάρων στον μυελό των οστών. Χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι ο πολλαπλασιασμός των κυττάρων πλάσματος σε ολόκληρη την περιοχή.
2. Πολλαπλή εστίαση. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία κακοήθων αλλοιώσεων, οι οποίες κλωνοποιούν άτυπα κύτταρα και συμβάλλουν στην αύξηση του μεγέθους του μυελού των οστών.
3. Διάχυτο-εστιακό. Το νεόπλασμα συνοδεύεται από σημάδια πολλαπλών και διάχυτων μορφών παθολογίας.

Το μυέλωμα του οστού και του αίματος διαιρείται σύμφωνα με τη σύνθεση των κυττάρων:

• Πλασμοκυτ. Χαρακτηρίζεται από την περίσσεια του αριθμού των ώριμων κυττάρων πλάσματος, τα οποία παράγουν εντατικά παραπρωτεΐνες. Αυτό οδηγεί σε αναστολή της ανάπτυξης πολλαπλού μυελώματος, το οποίο δεν είναι επιδεκτικό θεραπείας.
• Plasmoplast. Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την κυριαρχία των πλασμαμλαστών, οι οποίες πολλαπλασιάζονται ενεργά και παράγουν ένα μικρό αριθμό παραπροτείνων. Αυτό το μυέλωμα αίματος αναπτύσσεται ταχέως, μια καλή θεραπεία.
• Πολύμορφο. Διαφέρει στην εμφάνιση κυττάρων πλάσματος σε περιοχές κακοήθων αλλοιώσεων σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης. Αυτό υποδεικνύει την παρουσία μιας σοβαρής μορφής παθολογίας.

Επίσης, το μυέλωμα των κυττάρων πλάσματος είναι χρόνια και οξύ. Το πρώτο προχωρά αργά, τα καρκινικά κύτταρα πολλαπλασιάζονται μόνο στον ιστό των οστών. Ο ασθενής μπορεί να μην γνωρίζει καν την παρουσία της νόσου, καθώς δεν επηρεάζει την ευημερία του.

Η οξεία μορφή του μυελώματος του δέρματος, τα οστά αναπτύσσονται γρήγορα, συνοδεύονται από επιπρόσθετες παθολογικές διαταραχές άτυπων κυττάρων, εξαιτίας των οποίων εμφανίζονται ολοένα και συχνότερα νέα κύτταρα πλάσματος.

Αιτίες ανάπτυξης

Οι παθολογίες του καρκίνου δεν έχουν μελετηθεί πλήρως, οπότε είναι αδύνατο να πούμε τον ακριβή λόγο για τον οποίο προέκυψε το μυέλωμα των οστών. Οι γιατροί γνωρίζουν μόνο ποιοι παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τον εκφυλισμό υγιών κυττάρων.

Έτσι, το πολλαπλό μυέλωμα αναπτύσσεται λόγω των ακόλουθων φαινομένων:

• Μεροληψία. Συχνά, τα παιδιά των οποίων οι γονείς υπέφεραν από πολλαπλό μυέλωμα δείχνουν επίσης αυτήν την παθολογία. Οι επιστήμονες έχουν πραγματοποιήσει πολλές μελέτες για τον προσδιορισμό των ογκογονιδίων, αλλά δεν έχουν επιτύχει.
• Παρατεταμένη έκθεση στο σώμα των χημικών ουσιών. Μπορεί να είναι ατμός υδραργύρου, εντομοκτόνα οικιακής χρήσης, αμίαντος, παράγωγα βενζολίου.
• Επίδραση οποιωνδήποτε τύπων ακτινοβολίας.
• Η παρουσία φλεγμονωδών διεργασιών που εμφανίζονται σε χρόνια μορφή και απαιτούν μακρά απόκριση από το ανοσοποιητικό σύστημα.

Κλινικές εκδηλώσεις

Τα συμπτώματα του πολλαπλού μυελώματος είναι τα εξής:

• Ο πόνος που προκαλεί οδυνηρότητα στα οστά λόγω των καταστροφών των καρκινικών κυττάρων.
• Σύνδρομο πόνου στην καρδιά, αρθρώσεις λόγω της συσσώρευσης παραπροτείνων σε αυτά.
• Παθολογικά κατάγματα οστών που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του σχηματισμού κενών στον ιστό των οστών.
• Κακή ασυλία. Ένας ασθενής μυελός των οστών χάνει την ικανότητά του να παράγει αρκετά λευκά αιμοσφαίρια για την προστασία του σώματος.
• Επιδείνωση της πήξης του αίματος. Αυτό είναι επίσης ένα σύμπτωμα πολλαπλού μυελώματος, το οποίο επηρεάζει αρνητικά τη δράση των αιμοπεταλίων.
• Νεφρική δυσλειτουργία.
• Αναιμία Τα ερυθροκύτταρα με πολλαπλό μυέλωμα παράγονται λιγότερο, ως αποτέλεσμα, η αιμοσφαιρίνη πέφτει, οι ιστοί υποφέρουν από λιπαρότητα οξυγόνου.

Τα συμπτώματα του μυελώματος αρχίζουν να εκδηλώνονται μόνο όταν υπάρχουν πολλά κακοήθη κύτταρα.

Διαγνωστικά

Όταν γίνεται αναφορά σε ειδικό, ο γιατρός συλλέγει για πρώτη φορά αναμνησία. Είναι σημαντικό για αυτόν να γνωρίζει πότε ο πόνος στα οστά, η μειωμένη ευαισθησία, η κόπωση, η αδυναμία, η αιμορραγία, οι χρόνιες ασθένειες και οι κακές συνήθειες.

Ακολουθεί ο έλεγχος. Μπορεί κανείς να υποψιάζεται ότι το πολλαπλό μυέλωμα αναπτύσσεται με τα ακόλουθα σημεία:

• Νεοπλάσματα στο οστούν και στον μυϊκό ιστό.
• Αιμορραγία που προκαλείται από κακή πήξη αίματος.
• Χρώμα του δέρματος.
• Καρδιακές παλμοί.

Μετά από επιθεώρηση, διορίστε εργαστηριακές εξετάσεις. Αυτές περιλαμβάνουν ανάλυση αίματος και ούρων για το μυέλωμα. Ο πλήρης αριθμός αίματος σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τις ιδιότητες του υγρού. Σε ασθενείς με μυέλωμα, το επίπεδο των ερυθροκυττάρων, των αιμοπεταλίων, των ουδετεροφίλων, των δικτυοερυθροκυττάρων μειώνεται, αλλά αυξάνεται ο ρυθμός των μονοκυττάρων. Η αιμοσφαιρίνη πέφτει, η παρουσία κυττάρων πλάσματος ανιχνεύεται στο αίμα. Το επίπεδο του ESR αυξάνεται.

Μετά από αυτό, διεξάγετε μια βιοχημική ανάλυση του αίματος. Το μυέλωμα των οστών μπορεί να είναι παρόν, αν η συνολική πρωτεΐνη είναι αυξημένη, η αλβουμίνη μειώνεται, συστατικά όπως το ασβέστιο, το ουρικό οξύ, η κρεατινίνη και η ουρία αυξάνονται.

Γενική ανάλυση ούρων παρουσία παθολογίας δείχνει υψηλή σχετική πυκνότητα, παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων, υψηλό επίπεδο πρωτεϊνών, παρουσία κυλίνδρων στα ούρα. Οι μεταβολές αυτού του βιολογικού υγρού υποδεικνύουν μειωμένη νεφρική λειτουργία.

Η διάγνωση του πολλαπλού μυελώματος περιλαμβάνει επίσης και το μυελογράφημα. Με τη βοήθεια της, διερευνάται η δομή των κυττάρων μυελού των οστών. Χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή, ο γιατρός διατρυπά το οστό και συλλέγει τον προσβεβλημένο ιστό. Στη συνέχεια, το προκύπτον υλικό μελετάται με μικροσκόπιο.

Εκτελείται επίσης ακτινογραφία οστού. Σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε τον προσβεβλημένο ιστό και να επιβεβαιώσετε την παρουσία όγκων. Για πληρότητα, οι εικόνες λαμβάνονται από μπροστά και από την πλευρά.

Συχνά συνταγογραφείται για τη διάγνωση υπολογιστικής τομογραφίας πολλαπλού μυελώματος. Με τη βοήθεια αυτής της τεχνικής είναι δυνατόν να εντοπιστούν αλλοιώσεις, καταστροφή οστικού ιστού, εντοπισμός όγκου.

Θεραπεία

Η θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος προορίζεται να παρατείνει τη ζωή του ασθενούς. Μετά από όλα, είναι αδύνατο να θεραπεύσουμε την παθολογία. Η θεραπεία του νεοπλάσματος αποσκοπεί στην καταστολή της ανάπτυξης και της αναπαραγωγής των κυττάρων μυελώματος. Η θεραπεία έχει δύο κατευθύνσεις - χημειοθεραπεία και ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Η πρώτη τεχνική είναι να σταματήσει η ανάπτυξη ενός όγκου με τη βοήθεια χημικών ουσιών. Θεωρείται ο αποτελεσματικότερος τρόπος καταπολέμησης της παθολογίας. Το μυέλωμα μπορεί να αντιμετωπιστεί με μία ή περισσότερες χημικές ουσίες.

Η συμπτωματική θεραπεία ενός μεμονωμένου νεοπλάσματος πραγματοποιείται με τη βοήθεια μιας χειρουργικής επέμβασης, η οποία αφαιρεί την πληγείσα περιοχή των οστικών ιστών. Εάν το μυέλωμα είναι πολλαπλά, τότε αυτή η μέθοδος δεν θα λειτουργήσει.

Τα συμπτώματα μπορούν επίσης να εξαλειφθούν με τη χρήση παυσίπονων, δηλαδή να ομαλοποιήσουν τα επίπεδα ασβεστίου, να βελτιώσουν την πήξη του αίματος και να ενεργοποιήσουν τη λειτουργία των νεφρών.

Η θεραπεία του μυελώματος με λαϊκές θεραπείες ισχύει και για τη συμπτωματική θεραπεία. Οι ασθενείς επιτρέπεται να χρησιμοποιούν φαρμακευτικά βότανα για την εξάλειψη κλινικών εκδηλώσεων, για τη βελτίωση της ανοσίας. Από τα φαρμακευτικά φυτά, συνιστάται η χρήση κρότωνου, κουνάντις, γαλακτοκομικής, σαβέβικης.

Η θεραπεία του σοβαρού πολλαπλού μυελώματος συχνά συνοδεύεται από τη χρήση φαρμάκων, όπως η μορφίνη.

Πρόληψη

Λόγω του γεγονότος ότι οι γιατροί δεν μπορούν να κατονομάσουν τους ακριβείς λόγους για την ανάπτυξη του πολλαπλού μυελώματος, δεν υπάρχουν ειδικά προληπτικά μέτρα. Αλλά για να αποφευχθεί η εμφάνιση της ογκολογίας μπορεί, αν δεν επιτρέψετε την έκθεση στο σώμα των ραδιενεργών και τοξικών ουσιών.

Το μυέλωμα επηρεάζει περισσότερο τα άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να οδηγήσετε έναν υγιή και ενεργό τρόπο ζωής. Η σωματική δραστηριότητα μπορεί να ενισχύσει το ανθρώπινο ανοσοποιητικό σύστημα.

Εξίσου σημαντική είναι η δίαιτα για το πολλαπλό μυέλωμα και η πρόληψή του. Τα τρόφιμα πρέπει να είναι ισορροπημένα, ποικίλα, περιέχουν πολλά τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνες και ιχνοστοιχεία. Πρέπει να τρώνε περισσότερα φρέσκα λαχανικά, φρούτα, καρύδια.

Το μυέλωμα είναι μια επικίνδυνη παθολογία που δεν υπόκειται στη θεραπεία και είναι η αιτία θανάτου. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να είναι απαραίτητη η συμμόρφωση με τα μέτρα για την πρόληψη αυτής της ασθένειας.

Μυέλωμα (πλασματοκύτωμα) - αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία και πρόγνωση.

Ο ιστότοπος παρέχει πληροφορίες υποβάθρου. Η επαρκής διάγνωση και η θεραπεία της νόσου είναι δυνατές υπό την επίβλεψη ενός συνειδητού ιατρού. Οποιοδήποτε φάρμακο έχει αντενδείξεις. Απαιτείται διαβούλευση

Το μυέλωμα (πλασματοκύτωμα) είναι ένας κακοήθης όγκος του μυελού των οστών, που αποτελείται από κύτταρα πλάσματος, τα οποία ως αποτέλεσμα μεταλλάξεων έχουν γίνει κύτταρα κακοήθους μυελώματος. Στα επηρεαζόμενα οστά, ο μυελός των οστών μπορεί να αποτελείται εξ ολοκλήρου από τέτοια άτυπα κύτταρα. Η ασθένεια αναφέρεται στην παραπρωτεϊναιμική λευχαιμία, η οποία ονομάζεται συχνά «καρκίνος του αίματος».

Στο μυέλωμα, τα κακοήθη κύτταρα δεν εισέρχονται στο αίμα. Αλλά παράγουν τροποποιημένες ανοσοσφαιρίνες - παραπρωτεΐνες, οι οποίες εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Αυτές οι πρωτεΐνες εναποτίθενται στους ιστούς με τη μορφή ειδικής ουσίας - αμυλοειδές και διαταράσσουν τα όργανα (νεφρά, καρδιά, αρθρώσεις).

Εκδηλώσεις του μυελώματος: οστικός πόνος, παθολογικά κατάγματα, θρόμβωση και αιμορραγία. Τα αρχικά στάδια του πλασματοτμήματος είναι ασυμπτωματικά και ανιχνεύονται τυχαία: σε ακτινογραφίες ή με σημαντική αύξηση της πρωτεΐνης των ούρων.

Εντοπισμός Ο όγκος σχηματίζεται κυρίως στα επίπεδα οστά (κρανίο, νεύρα, λεκάνη, ωμοπλάτη) και στους σπονδύλους. Γύρω από τα κακοήθη κύτταρα εμφανίζονται κοιλότητες με ομαλές ακμές. Είναι το αποτέλεσμα λύσης (διαλυτοποίησης) οστικού ιστού από οστεοκλάστες - ειδικά κύτταρα που είναι υπεύθυνα για την καταστροφή παλαιών οστικών κυττάρων.

Οι αιτίες του μυελώματος δεν είναι πλήρως κατανοητές. Η ασθένεια εντοπίζεται κυρίως σε άτομα που εκτίθενται σε ακτινοβολία.

Στατιστικά στοιχεία Το μυέλωμα είναι η πιο συνηθισμένη ασθένεια μεταξύ των όγκων κυττάρων πλάσματος: 1% όλων των καρκίνων και 10% των καρκίνων του αίματος. Κάθε χρόνο, το πολλαπλό μυέλωμα βρίσκεται σε 3 άτομα ανά 100 χιλιάδες πληθυσμούς. Τα ποσοστά συχνότητας εμφάνισης είναι υψηλότερα σε άτομα με μαύρο δέρμα. Οι περισσότερες από τις περιπτώσεις είναι άτομα άνω των 60 ετών. Τα άτομα κάτω των 40 ετών αρρωσταίνουν εξαιρετικά σπάνια.

Τι είναι τα κύτταρα πλάσματος;

Τα κύτταρα του πλάσματος ή τα κύτταρα πλάσματος είναι κύτταρα που παράγουν αντισώματα για να παρέχουν ανοσία. Στην πραγματικότητα, πρόκειται για λευκά αιμοσφαίρια που παράγονται από Β-λεμφοκύτταρα. Βρίσκονται στο κόκκινο μυελό των οστών, τους λεμφαδένες, τα έντερα και τις αμυγδαλές.

Σε υγιείς ανθρώπους, τα κύτταρα πλάσματος αποτελούν το 5% όλων των κυττάρων μυελού των οστών. Εάν ο αριθμός τους έχει ξεπεράσει το 10%, τότε αυτό μιλάει ήδη για την εξέλιξη της νόσου.

Οι λειτουργίες των κυττάρων πλάσματος - η παραγωγή αντισωμάτων, ανοσοσφαιρίνες, παρέχοντας ανοσία σε υγρά (αίμα, λέμφωμα, σάλιο). Τα κύτταρα του πλάσματος είναι μονοκύτταροι αδένες που παράγουν εκατοντάδες ανοσοσφαιρίνες ανά δευτερόλεπτο.

Πώς σχηματίζονται τα κύτταρα πλάσματος; Αυτή η διαδικασία αποτελείται από διάφορα βήματα:

• Οι πρόδρομοι των κυττάρων πλάσματος - τα Β-λεμφοκύτταρα σχηματίζονται από βλαστικά κύτταρα στο ήπαρ και το μυελό των οστών. Εμφανίζεται στην εμβρυϊκή περίοδο, πριν από τη γέννηση του παιδιού.
• Β-λεμφοκύτταρα με ροή αίματος σε λεμφαδένες και σπλήνα, λεμφοειδή ιστό του εντέρου, όπου εμφανίζεται η ωρίμανσή τους.
• Εδώ Β-λεμφοκύτταρο "συναντά" με ένα αντιγόνο (μέρος ενός βακτηρίου ή ενός ιού). Άλλα ανοσιακά κύτταρα γίνονται μεσολαβητές σε αυτή τη διαδικασία: μονοκύτταρα, μακροφάγα, ιστιοκύτταρα και δενδριτικά κύτταρα. Στη συνέχεια, ένα Β-λεμφοκύτταρο θα παράγει ανοσοσφαιρίνες για να εξουδετερώσει μόνο ένα αντιγόνο. Για παράδειγμα, ο ιός της γρίπης.
• Το V-λεμφοκύτταρο ενεργοποιείται - αρχίζει να εκκρίνει αντισώματα. Σε αυτό το στάδιο, μετατρέπεται σε ανοσοβλάστωμα.
• Ο ανοσοβλαστός διανέμεται ενεργά - κλωνοποιείται. Δημιουργεί πολλά πανομοιότυπα κύτταρα που μπορούν να εκκρίνουν τα ίδια αντισώματα.
• Ως αποτέλεσμα της τελευταίας διαφοροποίησης, τα κλωνοποιημένα κύτταρα μετασχηματίζονται σε όμοια κύτταρα πλάσματος ή κύτταρα πλάσματος. Παράγουν ανοσοσφαιρίνες και με τη βοήθειά τους προστατεύουν το σώμα από ξένα αντιγόνα (ιούς και βακτήρια).

Τι είναι το πολλαπλό μυέλωμα;

Σε ένα από τα στάδια ωρίμανσης των Β-λεμφοκυττάρων, εμφανίζεται μια δυσλειτουργία και αντί του πλασμαμίτη σχηματίζεται ένα κύτταρο μυελώματος, το οποίο έχει κακοήθεις ιδιότητες. Όλα τα κύτταρα μυελώματος προέρχονται από ένα μόνο μεταλλαγμένο κύτταρο που έχει κλωνοποιηθεί αρκετές φορές. Η συσσώρευση αυτών των κυττάρων ονομάζεται πλασματοκύτωμα. Αυτοί οι όγκοι μπορούν να σχηματιστούν μέσα στα οστά ή τους μύες, είναι μονήρης (μονήρης) ή πολλαπλής.

Ένα κακοήθες κύτταρο σχηματίζεται στο μυελό των οστών και αναπτύσσεται σε οστικό ιστό. Υπάρχουν κύτταρα μυελώματος ενεργά διαιρώντας, ο αριθμός τους αυξάνεται. Οι ίδιοι συνήθως δεν πηγαίνουν στο αίμα, αλλά εκκρίνουν έναν μεγάλο αριθμό παθολογικών παραπροτεϊνών ανοσοσφαιρίνης. Είναι μια παθολογική ανοσοσφαιρίνη που δεν συμμετέχει στην ανοσολογική άμυνα, αλλά κατατίθεται στους ιστούς και μπορεί να ανιχνευθεί με εξετάσεις αίματος.

Μόλις βρεθούν στον οστικό ιστό, τα κύτταρα μυελώματος αρχίζουν να αλληλεπιδρούν με το περιβάλλον τους. Ενεργοποιούν οστεοκλάστες που καταστρέφουν τον χόνδρο και τον οστικό ιστό, σχηματίζοντας κενά.

Τα κύτταρα μυελώματος εκκρίνουν επίσης ειδικά μόρια πρωτεΐνης - κυτοκίνες. Οι ουσίες αυτές εκτελούν διάφορες λειτουργίες:

• Ενεργοποιήστε την ανάπτυξη των κυττάρων μυελώματος. Όσο περισσότερα κύτταρα μυελώματος στο σώμα, τόσο πιο γρήγορα εμφανίζονται οι νέες εστίες της νόσου.
• Αναστέλλει την ανοσία, η αποστολή της οποίας είναι η καταστροφή κυττάρων όγκου. Το αποτέλεσμα είναι συχνές βακτηριακές λοιμώξεις.
• Ενεργοποιήστε οστεοκλάστες που καταστρέφουν τα οστά. Αυτό οδηγεί σε οστικό πόνο και παθολογικά κατάγματα.
• Διεγείρει την ανάπτυξη ινοβλαστών που εκκρίνουν ινογόνο και ελαστίνη. Αυτό αυξάνει το ιξώδες του πλάσματος αίματος και προκαλεί μώλωπες και αιμορραγία.
• Προκαλούν την ανάπτυξη ηπατικών κυττάρων - ηπατοκυττάρων. Αυτό διαταράσσει τον σχηματισμό προθρομβίνης και ινωδογόνου, οδηγώντας σε μείωση της πήξης του αίματος.
• Παραβιάζει τον μεταβολισμό των πρωτεϊνών (ειδικά με το μυέλωμα Bens-Jones), που προκαλεί νεφρική βλάβη.

Η ασθένεια είναι αργή. Από τη στιγμή εμφάνισης των πρώτων κυττάρων μυελώματος στην ανάπτυξη μιας ζωντανής κλινικής εικόνας, περνούν 20-30 χρόνια. Ωστόσο, μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων της νόσου, μπορεί να είναι θανατηφόρα εντός 2 ετών, εάν δεν έχει συνταγογραφηθεί η σωστή θεραπεία.

Αιτίες του μυελώματος

Οι αιτίες του πολλαπλού μυελώματος δεν είναι πλήρως κατανοητές. Δεν υπάρχει ξεκάθαρη γνώμη μεταξύ των γιατρών που προκαλεί μετάλλαξη Β-λεμφοκυττάρων σε κύτταρο μυελώματος.

Ποιος κινδυνεύει να αναπτύξει πολλαπλό μυέλωμα;

• Άνδρες Το μυέλωμα αναπτύσσεται όταν το επίπεδο των αρσενικών ορμονών μειώνεται με την ηλικία. Οι γυναίκες αρρωσταίνουν πολύ λιγότερο συχνά.
• Ηλικία 50-70 ετών. Τα άτομα κάτω των 40 ετών αποτελούν μόνο το 1% των ασθενών. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι με την ηλικία, η ασθενέστερη ανοσία αποκαλύπτει και καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα.
• Γενετική προδιάθεση. Σε 15% των ασθενών, οι συγγενείς υποφέρουν επίσης από αυτή τη μορφή λευχαιμίας. Αυτό το χαρακτηριστικό προκαλείται από μια γονιδιακή μετάλλαξη που είναι υπεύθυνη για την ωρίμανση των Β-λεμφοκυττάρων.
• Η παχυσαρκία παραβιάζει τον μεταβολισμό, μειώνει την ανοσία, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για την εμφάνιση κακοήθων κυττάρων.
• Έκθεση ακτινοβολίας (εκκαθαριστές του ατυχήματος του Τσερνομπίλ, άνθρωποι που υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία) και παρατεταμένη έκθεση σε τοξίνες (αμίαντος, αρσενικό, νικοτίνη). Αυτοί οι παράγοντες αυξάνουν την πιθανότητα μετάλλαξης κατά τη διάρκεια του σχηματισμού κυττάρων πλάσματος. Ως αποτέλεσμα, μετατρέπεται σε κύτταρο μυελώματος, το οποίο προκαλεί όγκο.

Συμπτώματα πολλαπλού μυελώματος

Όταν το plasmacytoma επηρεάζει κυρίως τα οστά, τα νεφρά και το ανοσοποιητικό σύστημα. Τα συμπτώματα του πολλαπλού μυελώματος εξαρτώνται από το στάδιο ανάπτυξης του όγκου. Σε 10% των ασθενών, τα κύτταρα δεν παράγουν παραπρωτεΐνες και η ασθένεια είναι ασυμπτωματική.

Ενώ δεν υπάρχουν πολλά κακοήθη κύτταρα, η ασθένεια δεν εκδηλώνεται. Αλλά σταδιακά αυξάνεται ο αριθμός τους και αντικαθιστούν τα φυσιολογικά κύτταρα μυελού των οστών. Ταυτόχρονα, ένας μεγάλος αριθμός παραπρωτεϊνών εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος, που επηρεάζει δυσμενώς το σώμα.

Συμπτώματα:

• Οστικοί πόνοι Υπό την επίδραση των κυττάρων μυελώματος στις οστικές κοιλότητες σχηματίζονται. Ο οστικός ιστός είναι πλούσιος σε υποδοχείς πόνου, και όταν ερεθίζεται, αναπτύσσεται πόνος. Γίνεται δυνατός και αιχμηρός όταν το περιόστεο έχει υποστεί βλάβη.
  
• Ο πόνος στην καρδιά, οι αρθρώσεις, οι μυϊκοί τένοντες συνδέονται με την εναπόθεση παθολογικών πρωτεϊνών σε αυτά. Αυτές οι ουσίες διαταράσσουν τη λειτουργία των οργάνων και ερεθίζουν ευαίσθητους υποδοχείς.
• Παθολογικά κατάγματα. Υπό την επίδραση των κακοήθων κυττάρων στα οστά σχηματίζονται κενά. Η οστεοπόρωση αναπτύσσεται, το οστό γίνεται εύθραυστο και σπάει ακόμη και με ένα μικρό φορτίο. Τα κατάγματα του μηρού, των πλευρών και των σπονδύλων εμφανίζονται συχνότερα.
• Μειωμένη ανοσία. Η λειτουργία του μυελού των οστών είναι μειωμένη: παράγει ανεπαρκή λευκά αιμοσφαίρια, γεγονός που οδηγεί σε αναστολή της άμυνας του σώματος. Ο αριθμός των φυσιολογικών ανοσοσφαιρινών στο αίμα μειώνεται. Συχνά υπάρχουν βακτηριακές λοιμώξεις: ωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα, βρογχίτιδα. Οι ασθένειες είναι παρατεταμένες και είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν.
• Υπερασβεστιαιμία. Από τον καταστραμμένο οστικό ιστό εισέρχεται στο αίμα μεγάλη ποσότητα ασβεστίου. Αυτό συνοδεύεται από δυσκοιλιότητα, κοιλιακό άλγος, ναυτία, απελευθέρωση μεγάλων ποσοτήτων ούρων, συναισθηματικές διαταραχές, αδυναμία, λήθαργο.
• Βλάβη της νεφρικής λειτουργίας - νεφροπάθεια του μυελώματος λόγω του γεγονότος ότι το ασβέστιο εναποτίθεται στους νεφρικούς αγωγούς με τη μορφή πέτρων. Επίσης, οι νεφροί υποφέρουν από παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Οι παραπροϊίνες (πρωτεΐνες που παράγονται από καρκινικά κύτταρα) εισέρχονται μέσω του νεφρικού φίλτρου και εναποτίθενται στα σωληνάρια των νεφρών. Ταυτόχρονα συρρικνώνεται ο νεφρός (νεφροσκλήρυνση). Επιπλέον, διαταράσσεται η εκροή ούρων από τα νεφρά. Το ρευστό σταγόνες στα νεφρικά κύπελλα και τη λεκάνη, ενώ το παρέγχυμα οργάνων ατροφεί. Στη νεφροπάθεια του μυελώματος, δεν υπάρχει οίδημα, η αρτηριακή πίεση δεν είναι αυξημένη.
• Η αναιμία, κυρίως νορμοχρωμική - ο δείκτης χρώματος (ο λόγος της αιμοσφαιρίνης προς τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων) παραμένει κανονικός 0,8 -1,05. Όταν η βλάβη στον μυελό των οστών μειώνει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ταυτόχρονα, η συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης στο αίμα μειώνεται αναλογικά. Δεδομένου ότι η αιμοσφαιρίνη είναι υπεύθυνη για τη μεταφορά οξυγόνου, τα κύτταρα αισθάνονται την πείνα με οξυγόνο στην αναιμία. Αυτό εκδηλώνεται με κόπωση, μειωμένη συγκέντρωση. Όταν το φορτίο παρουσιάζει δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα παλμών, πονοκέφαλο, οσμή της επιδερμίδας.
• Διαταραχές πήξης αίματος. Το ιξώδες του πλάσματος αυξάνεται. Αυτό οδηγεί σε αυθόρμητη κόλληση ερυθροκυττάρων με τη μορφή κερκιδίων που μπορούν να προκαλέσουν σχηματισμό θρόμβων αίματος. Ο χαμηλότερος αριθμός αιμοπεταλίων (θρομβοπενία) οδηγεί σε αυθόρμητη αιμορραγία: ρινική και ουλίτιδα. Αν τα μικρά τριχοειδή αγγεία υποστούν βλάβη, το αίμα πηγαίνει κάτω από το δέρμα - σχηματίζονται μώλωπες και μώλωπες.

Διάγνωση πολλαπλού μυελώματος

1. Συλλογή ιστορικού. Ο γιατρός αναλύει πόσο καιρό ο πόνος στα οστά, μούδιασμα, κόπωση, αδυναμία, αιμορραγία, αιμορραγία. Λαμβάνει υπόψη την παρουσία χρόνιων παθήσεων και κακών συνηθειών. Βάσει των αποτελεσμάτων εργαστηριακών και μελετών οργάνων, γίνεται διάγνωση, καθορίζεται η μορφή και το στάδιο του μυελώματος, προδιαγράφεται η θεραπεία.
2. Επιθεώρηση. Προσδιορίζει εξωτερικά σημάδια πολλαπλού μυελώματος:
   • όγκους σε διάφορα μέρη του σώματος, κυρίως στα οστά και στους μυς.
   • αιμορραγίες που προκύπτουν από διαταραχή αιμορραγίας.
   • χλωμό δέρμα - ένα σημάδι αναιμίας.
   • γρήγορος παλμός - μια προσπάθεια της καρδιάς να αντισταθμίσει την έλλειψη αιμοσφαιρίνης από επιταχυνόμενη εργασία.
3. Γενική εξέταση αίματος. Εργαστηριακή έρευνα, η οποία επιτρέπει την εκτίμηση της γενικής κατάστασης του αιματοποιητικού συστήματος, της λειτουργίας του αίματος και της παρουσίας διαφόρων ασθενειών. Η δειγματοληψία αίματος πραγματοποιείται το πρωί με άδειο στομάχι. Για έρευνα, πάρτε 1 ml αίματος από το δάχτυλο ή από τη φλέβα. Ο γιατρός του εργαστηρίου εξετάζει μια σταγόνα αίματος κάτω από ένα μικροσκόπιο, υπάρχουν αυτόματοι αναλυτές.

Σχετικά με το μυέλωμα δείχνουν τους ακόλουθους δείκτες:

• ESR αύξηση - πάνω από 60-70 mm / ώρα
• ο αριθμός των ερυθροκυττάρων μειώνεται - οι άνδρες είναι μικρότεροι από 4 10 ^ 12 κύτταρα / l, οι γυναίκες είναι μικρότερες από 3.7 10 ^ 12 κύτταρα / l.
• μειωμένο αριθμό δικτυοερυθροκυττάρων - λιγότερο από 0,88% (από 100% ερυθρά αιμοσφαίρια)
• μειωμένο αριθμό αιμοπεταλίων - μικρότερο από 180 10 ^ 9 κύτταρα / l.
• ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται - λιγότερο από 4 10 ^ 9 κύτταρα / l.
• το επίπεδο των ουδετεροφίλων μειώθηκε - λιγότερο από 1500 σε 1 μl (λιγότερο από το 55% όλων των λευκοκυττάρων)
• αυξημένο επίπεδο μονοκυττάρων - πάνω από 0,7 10 ^ 9 (περισσότερο από 8% όλων των λευκοκυττάρων)
• μειωμένη αιμοσφαιρίνη - λιγότερο από 100 g / l
• 1-2 κύτταρα πλάσματος μπορούν να ανιχνευθούν στο αίμα.

Λόγω της παρεμπόδισης της λειτουργίας σχηματισμού αίματος του μυελού των οστών, ο αριθμός των κυττάρων του αίματος (ερυθροκύτταρα, αιμοπετάλια, λευκοκύτταρα) μειώνεται. Η συνολική ποσότητα πρωτεΐνης αυξάνεται λόγω των παραπρωτεϊνών. Ένα υψηλό επίπεδο ESR υποδεικνύει την ύπαρξη κακοήθους παθολογίας.

Η βιοχημική ανάλυση του αίματος σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το έργο μεμονωμένων οργάνων και συστημάτων από την παρουσία μιας ουσίας στο αίμα.

Το αίμα λαμβάνεται το πρωί με άδειο στομάχι, πριν από τη φαρμακευτική αγωγή και άλλες μελέτες (ακτινογραφία, μαγνητική τομογραφία). Το αίμα λαμβάνεται από μια φλέβα. Στο εργαστήριο, χημικά αντιδραστήρια προστίθενται στους σωλήνες αίματος, τα οποία αντιδρούν με τις προς προσδιορισμό ουσίες. Η νόσος του μυελώματος επιβεβαιώνεται από:

• αύξηση της συνολικής πρωτεΐνης - πάνω από 90-100 g / l
  
• αλβουμίνη μειωμένη κάτω από 38 g / l
  
• το επίπεδο του ασβεστίου αυξάνεται - πάνω από 2,75 mmol / λίτρο.
  
• αυξημένο ουρικό οξύ - άνδρες άνω των 416,5 μmol / l, γυναίκες άνω των 339,2 μmol / l
  
• αυξημένη κρεατινίνη - άνδρες άνω των 115 mmol / l, γυναίκες άνω των 97 mmol / l
  
• αύξηση της ουρίας - περισσότερο από 6,4 mmol / l

Οι ανιχνευθείσες ανωμαλίες δείχνουν αύξηση της πρωτεΐνης αίματος λόγω παθολογικών παραπρωτεϊνών που εκκρίνονται από κύτταρα μυελώματος. Τα υψηλά επίπεδα ουρικού οξέος και κρεατινίνης υποδεικνύουν νεφρική βλάβη.

Μυελογράφημα (trepanobiopsy) - η μελέτη των δομικών χαρακτηριστικών των κυττάρων του μυελού των οστών. Με τη βοήθεια μιας ειδικής συσκευής - ενός τρεφίνου ή μιας βελόνας του I.A. Kassirsky, γίνεται μια παρακέντηση (διάτρηση) του στέρνου ή του ilium. Λαμβάνεται ένα δείγμα κυττάρων μυελού των οστών. Παρασκευάζεται ένα επίχρισμα από το προκύπτον παρέγχυμα και μελετάται η ποιοτική και ποσοτική σύνθεση των κυττάρων, ο τύπος τους, η αναλογία, ο βαθμός ωρίμανσης με μικροσκόπιο.

Αποτελέσματα στο πολλαπλό μυέλωμα:

• ένας μεγάλος αριθμός κυττάρων πλάσματος - πάνω από 12%. Αυτό δείχνει την ανώμαλη διαίρεσή τους και την πιθανότητα ογκολογικών αλλαγών.
• εντοπίζονται κύτταρα με μεγάλη ποσότητα κυτταροπλάσματος, τα οποία είναι έντονα χρωματισμένα. Στο κυτταρόπλασμα μπορεί να περιέχουν κενοτόπια. Στην πυρηνική χρωματίνη, παρατηρείται ένα χαρακτηριστικό μοτίβο που μοιάζει με τροχό. Αυτά τα κύτταρα δεν είναι τυπικά για τον μυελό των οστών ενός υγιούς ατόμου.
• καταστολή του φυσιολογικού σχηματισμού αίματος
• μεγάλο αριθμό ανώριμων άτυπων κυττάρων

Οι αλλαγές δείχνουν ότι η φυσιολογική λειτουργία του μυελού των οστών είναι μειωμένη. Τα λειτουργικά του κύτταρα αντικαθίστανται από κακοήθη κύτταρα πλάσματος.

Εργαστηριακοί δείκτες πολλαπλού μυελώματος

Για την έρευνα, πάρτε το αίμα από τη φλέβα το πρωί. Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν ούρα. Στον ορό ανιχνεύονται παραπρωτεΐνες που εκκρίνονται από κύτταρα μυελώματος. Αυτές οι τροποποιημένες ανοσοσφαιρίνες δεν ανιχνεύονται στο αίμα υγιών ανθρώπων.

Οι παραπροϊίνες ανιχνεύονται με ανοσοηλεκτροφόρηση. Αίμα προστίθεται στην γέλη άγαρ. Η άνοδος και η κάθοδος συνδέονται με τις αντίθετες περιοχές της ολίσθησης, ακολουθούμενη από ηλεκτροφόρηση. Υπό την επίδραση ενός ηλεκτρικού πεδίου, τα αντιγόνα (πρωτεΐνες πλάσματος και παραπρωτεΐνες) κινούνται και βρίσκονται στο γυαλί με τη μορφή χαρακτηριστικών τόξων - μια στενή λωρίδα μονοκλωνικής πρωτεΐνης. Για καλύτερη απεικόνιση και ευαισθησία, στο πήκτωμα προστίθενται χρωστική ουσία και ορός με αντιγόνα.

Ανάλογα με την παραλλαγή, το μυέλωμα αποκαλύπτει:

• IgG class paraprotein
• παράπλευρη κατηγορία IgA
• κατηγορίας παραπρωτεϊνών IgD
• παράπλευρη κατηγορία IgE
• β2 μικροσφαιρίνη

Αυτή η ανάλυση θεωρείται η πιο ευαίσθητη και ακριβής μελέτη για τον προσδιορισμό του πολλαπλού μυελώματος.

Ουρολυτική ανάλυση - μια εργαστηριακή μελέτη των ούρων, κατά την οποία προσδιορίζει τα φυσικοχημικά χαρακτηριστικά των ούρων και μελετά το μικροσκόπιο του ιζήματος. Για έρευνα είναι απαραίτητο να συλλεχθεί ένα μεσαίο τμήμα των πρωινών ούρων. Αυτό γίνεται μετά το πλύσιμο των γεννητικών οργάνων. Μέσα σε 1-2 ώρες, τα ούρα πρέπει να παραδοθούν στο εργαστήριο, διαφορετικά τα βακτήρια πολλαπλασιάζονται σε αυτό και τα αποτελέσματα της ανάλυσης θα παραμορφωθούν.

Όταν εντοπίζεται το μυέλωμα στα ούρα:

• η αύξηση της σχετικής πυκνότητας - στα ούρα περιέχει μεγάλο αριθμό μορίων (κυρίως πρωτεϊνών)
• την παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων
• αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες (πρωτεϊνουρία)
• υπάρχουν κύλινδροι ούρων
• Η πρωτεΐνη Bens-Jones (θραύσματα παραπρωτεΐνης) - περισσότερο από 12 g / ημέρα (κατακρημνίζεται όταν θερμαίνεται)

Οι αλλαγές στα ούρα υποδεικνύουν βλάβη των νεφρών από παραπρωτεΐνες και μειωμένο μεταβολισμό πρωτεϊνών στον οργανισμό.
Μέθοδος ανίχνευσης ακτίνων Χ από οστά με ακτίνες Χ με οστά. Ο στόχος είναι να εντοπιστούν οι περιοχές βλάβης των οστών και να επιβεβαιωθεί η διάγνωση του "μυελώματος". Για να έχετε μια πλήρη εικόνα της έκτασης της βλάβης, τραβήξτε φωτογραφίες από την μπροστινή και την πλευρική προβολή.

Αλλαγές στις ακτίνες Χ στο πολλαπλό μυέλωμα:

• σημεία εστιακής ή διάχυτης οστεοπόρωσης (μειωμένη οστική πυκνότητα)
• "Leaky κρανίο" - στρογγυλές εστίες καταστροφής στο κρανίο
• humerus - ανοίγματα με τη μορφή κηρήθρων ή "φυσαλίδες σαπουνιού"
• οι νευρώσεις και οι ωμοπλάτες έχουν τρύπες "σκονισμένες" ή "διάτρητες"
• οι σπόνδυλοι συμπιέζονται και συντομεύονται. Λαμβάνουν τη μορφή "ιχθύων σπονδύλων"

Όταν απαγορεύεται η χρήση ακτινών-ακτίνων με ακτίνες Χ. Δεδομένου ότι το ιώδιο, το οποίο είναι μέρος αυτών, σχηματίζει ένα αδιάλυτο σύμπλεγμα με πρωτεΐνες που εκκρίνονται από κύτταρα μυελώματος. Η ουσία αυτή βλάπτει σε μεγάλο βαθμό τα νεφρά.

Η σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία (CT) είναι μια μελέτη που βασίζεται σε μια σειρά ακτίνων Χ που λαμβάνονται από διαφορετικές γωνίες. Στη βάση τους, ο υπολογιστής είναι στρωματοποιημένοι "φέτες" του ανθρώπινου σώματος.

• εστίες καταστροφής οστού
• όγκους μαλακών ιστών
• παραμόρφωση των οστών και των σπονδύλων
• παραμόρφωση του νωτιαίου μυελού λόγω σπονδυλικού κατάγματος

Η τομογραφία βοηθά στον εντοπισμό όλων των βλαβών των οστών και στην εκτίμηση του επιπολασμού του πολλαπλού μυελώματος.

Θεραπεία του πολλαπλού μυελώματος

Θεραπεία χημειοθεραπείας μυελώματος

Η χημειοθεραπεία είναι η κύρια θεραπεία για απλά και πολλαπλά κύτταρα πλάσματος.
Μονοθεραπεία - θεραπεία με ένα μόνο χημειοθεραπευτικό φάρμακο.