Ασθένεια της ασθενούς φλεβοκομβικής νόσου - χαρακτηριστικό της ασθένειας, μέθοδοι θεραπείας και πρόληψη

Η φυτική δυσλειτουργία του κόλπου του κόλπου είναι ένα σύνδρομο που περιγράφηκε για πρώτη φορά μόνο στη δεκαετία του εξήντα του περασμένου αιώνα.

Αυτό σημαίνει ότι στο έργο του κόλπου κόλπων, το οποίο είναι υπεύθυνο για τους καρδιακούς παλμούς, εμφανίζονται αποτυχίες, που συνεπάγονται τρομερές συνέπειες.

Τις περισσότερες φορές, αυτή η ασθένεια εμφανίζεται στους ηλικιωμένους, αλλά μπορεί να συμβεί σε παιδιά και μεσήλικες.

Λόγοι

Το σύνδρομο αδυναμίας κόλπων του κόλπου, το οποίο θα αναφέρεται στο κείμενο ως "SSSU", είναι μια ολόκληρη ομάδα διαφορετικών συνθηκών που οδηγούν σε παραβιάσεις του έργου του.

Πιο συγκεκριμένα, επί του παρόντος, η SSSU περιλαμβάνει τρεις κλινικές ομάδες:

• οργανικά - που σχετίζονται με οργανικές αλλοιώσεις του ίδιου του κόλπου κόλπου. Αυτό περιλαμβάνει τόσο εκφυλιστικές ασθένειες του ίδιου του κόμβου, όσο και βλάβες που προκαλούνται από χειρουργικές επεμβάσεις ή τραυματισμούς.
• vagal - που σχετίζεται με βλάβη στο νευρικό σύστημα. Η πιο συνηθισμένη αιτία μιας τέτοιας βλάβης είναι ο υπερτονός του πνευμονογαστρικού νεύρου. Ως αποτέλεσμα, ο φλεβοκομβικός ρυθμός διαταράσσεται.
• τοξικό - που σχετίζεται με τη χρήση ναρκωτικών. Ταυτόχρονα, το έργο του κόλπου μπορεί να διαταραχθεί, αν και απουσιάζει η οργανική βλάβη.

Συμπτώματα

Στα πρώτα στάδια του SSS, δεν υπάρχουν συγκεκριμένα συμπτώματα - μόνο μια αξιοσημείωτη μείωση του καρδιακού ρυθμού μπορεί να προκαλέσει άγχος.

Ταυτόχρονα, η συχνότητα τους πέφτει κάτω από εξήντα κτύπους ανά λεπτό. Ωστόσο, η μείωση του ρυθμού, από μόνη της, δεν προκαλεί ανησυχία - ελλείψει άλλων συμπτωμάτων, μπορεί να θεωρηθεί ο κανόνας.

Καθώς αναπτύσσεται το σύνδρομο, μπορεί να υπάρχουν καταγγελίες για ζάλη, κρύο ιδρώτα, λιποθυμία και προ-ασυνείδητη κατάσταση και αδυναμία.

Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται, από την οποία ο εγκέφαλος αρχίζει να υποφέρει πρώτα. Επίσης, τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόντα και εκείνες οι ασθένειες που είναι η αιτία της ανάπτυξης αυτού του συνδρόμου. Σε ηλικιωμένους, μπορεί να υπάρξει μείωση της μνήμης και της νοημοσύνης.

Στα παιδιά

Σε παιδιά και εφήβους, τα συμπτώματα μπορεί να είναι αόρατα ή εντελώς να λείπουν. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι το νεαρό σώμα, συνήθως, τα σκάφη είναι σε άριστη κατάσταση. Επίσης, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η συστολική ικανότητα του μυοκαρδίου και η ικανότητα του καρδιαγγειακού συστήματος να διατηρεί την αρτηριακή πίεση.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του SSS γίνεται μόνο μετά από μελέτη των δεδομένων ΗΚΓ.

Ωστόσο, δεδομένου ότι η πιθανότητα εμφάνισης συμπτωμάτων, κατά τη διάρκεια μιας νοσοκομειακής μελέτης, είναι πολύ μικρή, χρησιμοποιείται παρακολούθηση Holter. Όταν χρησιμοποιείτε αυτή τη μέθοδο, καταγράφονται καθημερινές μετρήσεις ΗΚΓ.

Επίσης, για τη διάγνωση, εφαρμόστε προσομοιώσεις ακραίων καταστάσεων, όπως "δοκιμασία εκσκαφής". Για το σκοπό αυτό, οι μετρητές της καρδιακής δραστηριότητας μετριούνται κατά τη διάρκεια της άσκησης, για παράδειγμα, το τζόκινγκ σε ένα ειδικό διάδρομο.

Θεραπεία

Σε περίπτωση που η αιτία της εξέλιξης αυτού του συμπτώματος είναι η στεφανιαία νόσο, το κύριο καθήκον είναι να αποκατασταθεί η ροή του αίματος στα αγγεία του. Αποτρέπει επίσης την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Εάν η αιτία είναι η επίδραση των φαρμάκων, τότε σταδιακά ακυρώνονται για να αποκαλύψουν το φάρμακο που αναστέλλει τον κόλπο κόλπων. Μετά από αυτό, το φάρμακο αντικαθίσταται από ένα φάρμακο που δεν επηρεάζει τον κόλπο και την εργασία του. Συνεπώς, στις φλεγμονώδεις και ιικές ασθένειες, προσπαθούν επίσης να τις θεραπεύσουν, αν είναι δυνατόν.

Σε περίπτωση οργανικής βλάβης που δεν μπορεί να διορθωθεί διαφορετικά, υπάρχει ένας βηματοδότης στον ασθενή. Πρέπει να σημειωθεί ότι από μόνη της παρέχει απλώς την κανονική συχνότητα των συσπάσεων της καρδιάς και δεν επηρεάζει το προσδόκιμο ζωής, το οποίο μπορεί να μειωθεί λόγω ασθένειας.

Το σύνδρομο χρόνιας κόπωσης είναι μια μακροχρόνια ασθένεια με ευρύ φάσμα χαρακτηριστικών συμπτωμάτων. Τόσο παιδιά όσο και ενήλικες είναι ευαίσθητα σε αυτό, αλλά συνηθέστερα το σύνδρομο εμφανίζεται σε γυναίκες από 20 έως 50 ετών.

Ξέρετε γιατί συμβαίνει αϋπνία; Η διαταραχή του ύπνου μπορεί να συντρίψει ένα άτομο απόλυτης ηλικιακής ομάδας, φύλου και δραστηριότητας.

Και τι να κάνετε εάν η αϋπνία βασανίστηκε στην άκρη, διαβάστε σε αυτό το άρθρο.

Επιπλοκές και συνέπειες

Βλαπτική δυσλειτουργία του κόλπου κόλου - είναι επικίνδυνο; Ως αποτέλεσμα διαταραχών στον καρδιακό παλμό, μπορούν να αναπτυχθούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• εγκεφαλικό Οξεία διακοπή της παροχής αίματος στον εγκέφαλο. Εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι μετά από μια σύντομη διακοπή, η καρδιά αρχίζει να λειτουργεί σε ενισχυμένη λειτουργία. Αυτό έχει κακή επίδραση στα αιμοφόρα αγγεία και μπορεί να προκαλέσει βλάβη σε αυτά.
• θρόμβωση Είναι συνέπεια του γεγονότος ότι το αίμα μπορεί να παραμείνει στάσιμο στα αγγεία, σε στιγμές εξασθένισης της καρδιάς. Ως αποτέλεσμα, μπορεί να εμφανιστεί η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων που οδηγούν σε οποιοδήποτε όργανο ή μέρος του σώματος.
• καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτή η επιπλοκή αναπτύσσεται με μακροχρόνια διακοπή του κόλπου και οδηγεί σε προβλήματα στην παροχή οργάνων με αίμα.
• αιφνίδιο θάνατο Οι λόγοι για αυτό είναι ποικίλοι, μέχρι την παύση του ίδιου του κόλπου.

Πρόληψη του συνδρόμου

Με βάση τα παραπάνω, είναι πολύ πιο εύκολο να αποτρέψουμε την ασθένεια απ 'ό, τι να την αντιμετωπίσουμε.

Η καλύτερη πρόληψη της ανάπτυξης της SSSU θα είναι η ενίσχυση του καρδιακού μυός, καθώς και ο περιορισμός των ουσιών που επηρεάζουν το έργο της καρδιάς:

• παύση του καπνού και του οινοπνεύματος ·
• περιορισμός ισχυρών τσαγιού και καφέ.
• Ισορροπημένη διατροφή, η οποία περιλαμβάνει προϊόντα που έχουν ευεργετική επίδραση στην καρδιακή δραστηριότητα - μέλι, κολοκυθάκια, ξηροί καρποί,
• τακτική άσκηση και σωματική άσκηση. Αυτό περιλαμβάνει το περπάτημα στον καθαρό αέρα, τη φόρτιση και το κολύμπι.
• ο αποκλεισμός των αγχωτικών καταστάσεων ή η λήψη ηρεμιστικών - μια έγχυση βαλεριάνα,
• άρνηση ανεξέλεγκτης φαρμακευτικής αγωγής. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, μπορούν να επηρεάσουν τον καρδιακό ρυθμό.
• συμμόρφωση με τους κανονισμούς ασφαλείας. Για παράδειγμα, τα τσιμπούρια μπορεί να είναι φορείς της νόσου του Lyme, που επηρεάζουν τον κόλπο του κόλπου. Έτσι, πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί όταν βρίσκεστε στα δάση και τα πάρκα το καλοκαίρι.

Σχετικά βίντεο

Η απελευθέρωση της τηλεοπτικής εκπομπής "Live healthy!" Με την Elena Malysheva για το τι είναι η αδυναμία των κόλπων και πώς να το αντιμετωπίσετε:

Σπάνιο σύνδρομο

Ένας κόλπος κόλπων είναι ένας κόμβος του συστήματος καρδιακής αγωγής που ρυθμίζει την καρδιακή δραστηριότητα με την αναπαραγωγή των παλμών. Όταν διαταραχθεί η ανάπτυξη των παλμών, ο καρδιακός ρυθμός αλλάζει και οι συσπάσεις της καρδιάς γίνονται ακανόνιστες.

Οι συνέπειες της παθολογίας

Αυτή η παθολογία είναι πιο συχνή στους ηλικιωμένους, αλλά διαγιγνώσκεται επίσης σε παιδιά από νεαρή ηλικία και εφήβους στην εφηβεία.

Η αδυναμία του κόλπου κόλπων προκαλεί τις ακόλουθες συνέπειες:

• σταθερή βραδυκαρδία του κόλπου - ο καρδιακός ρυθμός γίνεται λιγότερο από 45 παλμούς ανά λεπτό.
• συχνή εμφάνιση κόλπων εξωνοσοστώσεων - το έργο της καρδιάς εμποδίζεται για 2-3 δευτερόλεπτα.
• αποκλεισμός των παλμικών μεταδόσεων από τον κόλπο στον κόλπο έως την κόπωση - οι καρδιακοί παλμοί διακόπτονται για 3 δευτερόλεπτα.
• συχνές περιόδους ταχυκαρδίας με ασταθή ανάκτηση του καρδιακού ρυθμού.
• εναλλαγή περιόδων μαρμαρυγής με αργό καρδιακό ρυθμό.
• κολπικό πτερυγισμό.

Συμπτώματα της φλεβοκομβικής δυσλειτουργίας

Η δυσλειτουργία του κόλπου των κόλπων σε παιδιά και ενήλικες έχει διαφορετικά συμπτώματα.

Σε ενήλικες, η κατάσταση αυτή προκαλεί τις ακόλουθες συνθήκες:

• ζάλη, ανισορροπία, μερικές φορές διαταραχή της συνείδησης.
• σπασμούς.
• αίσθηση σταθερής αδυναμίας, ταχεία αύξηση της κούρασης.
• ανεπαρκής συμπεριφορά ·
• περιοδικό άγχος;
• παραβίαση στατικών έως την πτώση - ειδικά στους ηλικιωμένους.
• εναλλαγή συχνών και σπάνιων παλμών.

Σε παιδιά και εφήβους, τα συμπτώματα δεν είναι τόσο σοβαρά. Δεν υπάρχει άγχος και η κούραση αυξάνεται μόνο μετά από αυξημένη πίεση. Τα παιδιά συχνά παραπονιούνται στους γονείς για πόνο στο κεφάλι - εμφανίζεται με συναισθηματικό στρες.

Οι μεταβολές του ρυθμού των ενήλικων κόλπων προκαλούνται από εσωτερικούς και εξωτερικούς παράγοντες:

1. Αντικατάσταση υγιών κυττάρων των καρδιακών μυών και αιμοφόρων αγγείων με συνδετικό ιστό, ασβεστοποίηση.
2. Στεφανιαία νόσο - μειωμένη κυκλοφορία αίματος λόγω βλάβης στις καρδιακές αρτηρίες και έμφραγμα του μυοκαρδίου - σε αυτή τη νόσο πεθαίνουν οι καρδιακοί μύες.
3. Αθηροσκλήρωση - αγγειοσυστολή λόγω καταθέσεων λιπιδίων στον αυλό?
4. Χειρουργικές επεμβάσεις, τραυματικές βλάβες.
5. Φλεγμονώδεις ασθένειες, ανεξάρτητα από την αιτιολογία.
6. Αυτοάνοσες ασθένειες: συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα,
7. Παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών - αμυλοείδωση.
8. Υπερτασική καρδιακή νόσο, η καρδιαγγειακή της μορφή.
9. Ανταλλακτικές διαταραχές: υποθυρεοειδισμός και υπερθυρεοειδισμός - έλλειψη και υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών. μεταβολές βάρους - μεταβολές στις μεταβολικές διαδικασίες του σώματος λόγω συνεχών προσδοκιών για απώλεια βάρους και μετάβαση από τη μία δίαιτα σε άλλη, άρνηση περιορισμού της διατροφής, διαβήτης.

Αιτίες της παθολογίας

Η πιο συνηθισμένη αιτία δυσλειτουργίας του κόλπου κόλπων μεταξύ εξωτερικών παραγόντων είναι η υπερβολική επίδραση του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος στον κόλπο κόλπων. Το παρασυμπαθητικό σύστημα στο σώμα είναι το τμήμα του νευρικού συστήματος που είναι υπεύθυνο για τη λειτουργία των εσωτερικών οργάνων.

Αυτή η συνθήκη εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• με τα αποτελέσματα του τραυματικού νευρικού συστήματος: μηχανικά, χημικά και άλλα.
• σε καρκινικές διεργασίες που αναπτύσσονται στον εγκέφαλο.
• κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας του υποαραχνοειδούς τύπου.
• αλλαγή και παραβίαση της σύνθεσης ηλεκτρολύτη, που συμβαίνει όταν λαμβάνεται συστηματικά διάφορα φάρμακα, συχνά από τις ομάδες αδρενο-μπλοκαριστών και καρδιακών γλυκοσίδων.

Η δυσλειτουργία του κόλπου των κόλπων στα παιδιά προκαλείται από τέτοιους λόγους:

• χειρουργικές επεμβάσεις που προκλήθηκαν από συγγενείς παθολογίες: καρδιακές ανωμαλίες, διαταραχές των μεμονωμένων μερών, υποανάπτυξη βαλβίδων και αιμοφόρων αγγείων,
• βλάβη στο κεντρικό και αυτόνομο νευρικό σύστημα,
• αυτοάνοσες ασθένειες;
• φλεγμονώδεις διεργασίες - μυοκαρδίτιδα, που εμφανίζεται στους μυς της καρδιάς.

Ο συνηθέστερος λόγος για τον οποίο ο κολπικός κόμβος στα παιδιά και τους εφήβους σταματά να παρακολουθεί τον καρδιακό ρυθμό είναι η αυτόνομη δυσλειτουργία του κόλπου κόλπου.

Είναι επικίνδυνη η αυτόνομη δυσλειτουργία του κόλπου κόλπου στα παιδιά;

Με έντονα συμπτώματα, η κατάσταση απαιτεί σοβαρή θεραπεία και διευκρίνιση των αιτιών. Αν στα νεώτερα παιδιά η ταχυκαρδία συχνά οδηγεί σε ένα φορτίο, τότε στους εφήβους το σύνδρομο αυτό εμφανίζεται λόγω της ταχείας ανάπτυξης εσωτερικών οργάνων.

Όταν δεν υπάρχουν απειλητικοί παράγοντες - η καρδιά αναπτύσσεται κανονικά, δεν υπάρχει ασθένεια στο ιστορικό, θα πρέπει να εξεταστεί περαιτέρω για λοιμώξεις.

Οι στρεπτόκοκκοι και οι σταφυλόκοκκοι, που βρίσκονται σε αδρανή κατάσταση στο σώμα, μπορούν να επηρεάσουν σημαντικά την εμφάνιση αρρυθμιών και να προκαλέσουν φλεγμονώδεις ασθένειες της καρδιάς και των οργάνων με τα οποία αλληλεπιδρά.

Όταν η δυσλειτουργία του κόλπου των κόλπων στους εφήβους κατέγραψε έκτοπο ρυθμό που προέρχεται από την περιοχή του στεφανιαίου κόλπου.

Η βραδυκαρδία στα βρέφη προκαλείται από εξασθενημένη εγκεφαλική κυκλοφορία λόγω ενδομήτριας υποξίας, υποθυρεοειδισμού - περιγεννητικής παθολογίας. Οι γονείς παρατηρούν την ανώμαλη κατάσταση του παιδιού λόγω της χροιάς του δέρματος, της κακής όρεξης, συντομεύοντας τον χρόνο εγρήγορσης.

Στα μεγαλύτερα παιδιά και τους εφήβους εμφανίζεται αδικαιολόγητη κόπωση και μειωμένη προσοχή.

Εάν η δυσλειτουργία του κόλπου προκαλείται από την ωρίμανση του σώματος, τότε πρέπει να περιμένετε έως ότου το παιδί μεγαλώσει και η κατάσταση σταθεροποιηθεί.

Η πιο επικίνδυνη είναι η κατάσταση όταν η δυσλειτουργία του κόλπου κόλπου οδηγεί σε συχνή εμφάνιση παύσεων του κόλπου - ο κόμβος του συνέντευξη για μια επαρκώς μεγάλη χρονική περίοδο παύει να διεγείρει τους κόλπους. Αυτό προκαλεί μια παρατεταμένη διαταραχή της συνείδησης. Αυτή τη στιγμή, η παραγωγή του καρδιακού ρυθμού λαμβάνεται από άλλα τμήματα της καρδιάς - τους κόλπους και τις κοιλίες, αλλά ο χρόνος χρειάζεται για την αναδιάρθρωση.

Ευτυχώς, στα παιδιά, η κατάσταση αυτή βρίσκεται μόνο σε περιπτώσεις σημαντικών παθολογιών, στις περισσότερες περιπτώσεις υπερδοσολογίας ή αλλεργιών στη δράση φαρμάκων που υποστηρίζουν την καρδιακή δραστηριότητα.

Θεραπεία του συνδρόμου ασθενοειδούς κόλπου

Όπως και με τη θεραπεία οποιασδήποτε ασθένειας, η θεραπεία των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού ξεκινά με εξετάσεις για να προσδιοριστεί επακριβώς ο λόγος για τον οποίο αναστέλλεται η φυτική δραστηριότητα.

Για αυτό, περιγράφεται ένα οικογενειακό ιστορικό, θυμούνται όταν προέκυψαν τα πρώτα παράπονα, ποια συμπτώματα φάνηκαν απειλητικά, ο ασθενής παρακολουθήθηκε προσεκτικά και εξετάστηκε οπτικά.

Διεξάγονται διαγνωστικές εργαστηριακές εξετάσεις: περιλαμβάνουν ρουτίνα και ειδικές αναλύσεις ούρων, αίματος από το δάκτυλο, βιοχημική ανάλυση αίματος από φλέβα, προσδιορισμό ορμονικής κατάστασης - σύμφωνα με εξέταση αίματος, προσδιορίζεται η παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών και διεξάγονται φαρμακολογικές δοκιμές.

Διεξαγόμενες εξετάσεις υλικού: ΗΚΓ, CT, MRI και άλλα.

Η θεραπεία με φάρμακα είναι η χρήση φαρμάκων που αναστέλλουν περαιτέρω αλλαγές στον κόλπο και την εμφάνιση επιπλοκών - συχνή συγκοπή.

Σε περίπτωση σοβαρών παθολογιών, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Για να αποφευχθεί η υποβάθμιση, πρέπει να ακολουθήσετε τους ακόλουθους κανόνες:

1. Συμμορφωθείτε με τις αρχές της ορθολογικής διατροφής - στην περίπτωση των παιδιών, οι ενήλικες πρέπει να ελέγχουν τη ρουτίνα της ημέρας και οι έφηβοι δεν παίρνουν υπεύθυνα τη δική τους υγεία. Στη διατροφή θα πρέπει να είναι αρκετά τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο και μαγνήσιο - τα κύρια ιχνοστοιχεία που υποστηρίζουν την απόδοση της καρδιάς?
2. Η σωματική δραστηριότητα πρέπει να είναι κανονική, τα φορτία καθορίζονται ανάλογα με την κατάσταση της υγείας.
3. Πρέπει να προσπαθήσουμε να αποκλείσουμε το ψυχο-συναισθηματικό στρες. Για να τα σταματήσετε, συνιστάται η χρήση φυσικών προϊόντων βασισμένων σε φυτικά υλικά.
4. Είναι απαραίτητο να ελέγχονται τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και να παρακολουθείται η αύξηση του σωματικού βάρους στους ενήλικες και η φυσιολογική ανάπτυξη των παιδιών και των εφήβων.

Δεν μπορείτε να παίρνετε φάρμακα ανεξέλεγκτα - ακόμα και τα πιο αθώα από αυτά μπορεί να επιδεινώσουν την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος και να διαταράξουν την αγωγιμότητα του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Εάν, με ενοχλητικές αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό, ο ασθενής γυρίζει αμέσως σε γιατρό, τότε η κατάσταση μπορεί να διορθωθεί.

Το σύνδρομο των αρθρικού κόλπου (SSS)

Στην ικανότητα του μυοκαρδίου να παράγει ηλεκτρικές ωθήσεις, ο κύριος ρόλος ανήκει στο έργο του κόλπου. Η ομοιόμορφη παραγωγή παλμών παρέχει αδιάλειπτες μυϊκές συσπάσεις του μυοκαρδίου και φυσιολογική παροχή αίματος σε ολόκληρο τον οργανισμό. Το σύνδρομο αδυναμίας κόλπων κόλπων (SSSU) δεν είναι τίποτα περισσότερο από μια διακοπή του έργου μιας μοναδικής φυσικής γεννήτριας που κρύβει ένα άτομο σε οποιαδήποτε ηλικία.

Λειτουργία

Όντας ένα είδος βηματοδότη, ο κόλπος κόλπων θέτει τη δυναμική της λειτουργικότητας ολόκληρου του κυκλοφορικού συστήματος, ενεργώντας άμεσα στο όργανο που είναι πιο κοντά σ 'αυτό - στον μυ του μυοκαρδίου.

Η διέλευση των ηλεκτρικών παλμών στην καρδιά

Sinus παρορμήσεις, ερεθίζοντας τους κόλπους και προκαλώντας τους να συρρικνωθεί από 60 σε 90 φορές σε 1 λεπτό. Πιέστε το ηλεκτρικό φορτίο κατά μήκος του κολποκοιλιακού κόμβου και της δέσμης του, φτάνετε στις κοιλίες και συγχρονίζετε τις κινήσεις τους με τη συνολική δυναμική.

Ο έλεγχος της λειτουργικότητας του κόλπου κόλπων, ανήκει σε μεγάλο βαθμό στο αυτόνομο νευρικό σύστημα. Οι παρασυμπαθητικές ίνες του, οι οποίες έχουν ορισμούς των νεύρων του πνεύμονα, δεν επιτρέπουν στον κινητήρα της καρδιάς να "επιταχυνθεί", ενώ οι συμπαθητικές ίνες, αντίθετα, "ταιριάζουν" τον μυ με κάθε δυνατό τρόπο. Συνεχίζοντας από μια τέτοια διαφωνία, ακόμη και σε σχετικά υγιείς ανθρώπους με IRR, εμφανίζεται η εμφάνιση κνησμού και ταχυκαρδία της καρδιάς.

Στην περίπτωση που υπάρχει υποψία δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου, είναι λογικό να θεωρείται δυσλειτουργία ως παθολογία της καρδιακής δυσλειτουργίας, δηλαδή SSS. Και απειλεί ήδη την καρδιά με βραδυκαρδία, με αρνητικές συνέπειες όπως η μείωση του επιπέδου του αίματος στα αγγεία του εγκεφάλου.

Η διαφορά στους τύπους του συνδρόμου ασθενούς κόλπου:

• Σταθερή, προφανής βραδυκαρδία.
• Σύνδρομο ταχυκαρδίας-βραδυκαρδίας. Εναλλαγή της επιβράδυνσης και της καρδιάς αίσθημα παλμών?
• Σινοχειρουργικός αποκλεισμός. Δεν υπάρχουν παραβιάσεις στον κόλπο κόλπων, αλλά στην έξοδο από τον κόμβο, αποκλείονται ορισμένοι παλμοί. Αυτή η αποτυχία χαρακτηρίζεται από τρία επίπεδα, εκ των οποίων τα ΙΙ και ΙΙΙ εκφράζονται από απώλεια συνείδησης, κρίσεις ναυτίας και ζάλης.
• Σταματήστε τον κόλπο κόλπων. Επισημαίνεται από πιθανές παύσεις στην ανάπτυξη παλμών.
• Κολπική μαρμαρυγή τύπου Bradysystolic. Η αποτυχία στη λειτουργικότητα του κόλπου κόπωσης στο επίπεδο όταν τα κολπικά όργανα χάνουν ένα μόνο ρυθμό και αρχίζουν να μειώνονται ασυνείδητα και πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι απαιτείται για την κανονική λειτουργία.

Λόγοι

Το σημερινό φάρμακο με γνώση των καρδιαγγειακών παθήσεων διακρίνει σαφώς τέτοιες έννοιες ως δυσλειτουργία και αδυναμία κόλπων, αν και στο πρόσφατο παρελθόν θεωρούνταν ταυτόσημες. Η σύγχρονη επιστήμη έχει εντοπίσει δυσλειτουργία στις καταστάσεις αναστρέψιμων διαταραχών που εκφράζονται από ανακτήσιμες διαταραχές της διαδικασίας εργασίας και το σύνδρομο αδυναμίας του κόλπου του κόλπου σε διαταραχές της καρδιάς οργανικής φύσης, που συχνά λαμβάνουν τη μορφή μη αναστρέψιμων.

Η αιτία της δυσλειτουργίας του κόλπου, κατά κανόνα, ανιχνεύσιμη σε παιδιά και εφήβους, μπορεί να είναι:

• Λόγω ορμονικών αλλαγών, μείωση της κινητικής δραστηριότητας των κυττάρων του βηματοδότη.
• Δυσλειτουργία της βλαστικής συσκευής, που χαρακτηρίζεται επίσης από την αύξηση ή τη μείωση του τόνου των αγγειακών τοιχωμάτων.

Αιτίες του συνδρόμου ασθενούς κόλπου στα παιδιά:

• Η διαδικασία διαχωρισμού στον καρδιακό μυ αμυλοειδούς (παθολογική πρωτεΐνη).
• Τέτοιες επώδυνες διεργασίες όπως ο ρευματισμός, το σκληρόδερμα, ο ερυθηματώδης λύκος και η αυτοάνοση βλάβη του μυοκαρδίου που σχετίζεται με την πορεία τους.
• Σημαντικές τροποποιήσεις των ιστών του μυοκαρδίου στο υπόβαθρο της γενικής μετά-ιικής φλεγμονής με προσέγγιση στον δεξιό κόλπο.
• Δηλητηρίαση με τοξικά προϊόντα όπως αντιαρρυθμικές ουσίες, ενώσεις φωσφόρου. Για να εξαλειφθεί το πρόβλημα, αρκεί η απομάκρυνση της τοξικής ουσίας από την περιοχή επιρροής στο σώμα του παιδιού και η αποτοξίνωση (πλύση) του γαστρεντερικού σωλήνα.

Το σύνδρομο της αδυναμίας του κόλπου κόλπων στα παιδιά μπορεί να πάει στο "όχι", ή να αναλάβει τη φύση μιας ήπιας πορείας με το τέλος της μεταβατικής ηλικίας.

Η προέλευση του SSS σε άτομα άνω των πενήντα ετών μπορεί να χαρακτηρίζεται από έναν από τους παραπάνω τύπους διαταραχών και επιπλέον:

• Ισχαιμία του μυοκαρδίου.
• Διατίθεται στο ιστορικό των μεταφερόμενων επιθέσεων εμφράγματος του μυοκαρδίου, που περιπλέκεται από ουλές που βρίσκονται κοντά στον κόλπο κόλπων.

Συμπτώματα

Τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου ασθενούς κόλπου σε παιδιά και ενήλικες:

• Χρόνια κόπωση, αναγκασμένη συχνή διακοπή της εργασίας εξαιτίας της υπερβολικής κόπωσης.
• Έλλειψη συντονισμού, πιθανή ναυτία.
• Μειωμένη μνήμη;
• Σκούρο πέπλο πριν τα μάτια, προσωρινή όραση.
• Απώλεια συνείδησης.
• Τροποποιημένη συχνότητα και παλμικές διακοπές σε ανθρώπους.
• Η αίσθηση τροχιάς του ασαφούς άγχους και της σχετικής ασάφειας, η επιθυμία να κάνουμε κάτι.
• Συμβιβαστικά φαινόμενα ασυνείδητα.

Η βλάβη της μνήμης είναι ένα από τα συμπτώματα του συνδρόμου ασθενούς κόλπου

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του συνδρόμου ασθενούς κόλπου συνεπάγεται λεπτομερή αποσαφήνιση των συνθηκών που οδήγησαν στην ασθένεια.

Για την καλύτερη διάκριση μεταξύ των σημείων του συνδρόμου ασθενούς κόλπου στο ΗΚΓ της καρδιάς, η εξέταση πραγματοποιείται με διάφορες μορφές:

• Ένα φυσιολογικό ΗΚΓ που ενημερώνει για προφανείς διαταραχές, αλλά δεν παρουσιάζει πάντα μικρές αλλαγές.
• Συνδέοντας τους αισθητήρες ΗΚΓ μετά από μια συγκεκριμένη σωματική προσπάθεια, για παράδειγμα - μετά από λίγα λεπτά εκπαίδευσης σε σταθερό ποδήλατο. Ταυτόχρονα αναλύεται η αυξανόμενη δυναμική του καρδιακού παλμού. Παρατηρείται ότι το σύνδρομο της αδυναμίας του κόλπου κόβει τον σχηματισμό ταχυκαρδίας.
• Το σώμα του ατόμου που εξετάζεται επηρεάζεται από τα φάρμακα, συνήθως λόγω της αύξησης των ηλεκτρικών παλμών. Αν δεν παρατηρηθεί αυτή η συνθήκη, διαγνωστεί το SSS.
• Παρακολούθηση ΗΚΓ και μέτρηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια της ημέρας, γεγονός που καθιστά την εγγραφή πιο ενημερωτική.
• Δοκιμάστε τα φορτία σε ψυχο-συναισθηματικούς ή φυσικούς όρους. Ταυτόχρονα υπολογίζεται ο καρδιακός ρυθμός. Εάν στο μέγιστο επιτρεπόμενο φορτίο ο αριθμός καρδιακών παλμών δεν υπερβαίνει τα 70 παλμούς ανά λεπτό, επιβεβαιώνεται η SSSU.
• Δοκιμή κλίσης - μια απότομη αλλαγή στη χωρική θέση του ασθενούς από μια οριζόντια θέση σε μια σχεδόν κάθετη θέση, σε μια ειδική κινητή πλατφόρμα. Αυτός ο έλεγχος συνιστάται για τους ασθενείς μετά από περιόδους πτώσης σε σκουλήκι.

Σημάδια φλεβοκομβικής δυσλειτουργίας στο ECG

Θεραπεία

Τα θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα που αποσκοπούν στη βελτίωση της λειτουργικότητας του κόλπου περιλαμβάνουν τις ακόλουθες συστάσεις και ιατρικά μέτρα:

• Δοσολογία βέλτιστου σωματικού και ψυχο-συναισθηματικού στρες.
• Για να σταματήσετε το κάπνισμα και το ποτό: αλκοόλ, ενεργειακά ποτά που περιέχουν καφεΐνη, ισχυρό τσάι, καφέ (ειδικά εξιδρωμένο).
• Αναγνώριση και εξάλειψη των ταυτόχρονων ασθενειών που μπορεί να αποτρέψουν τη θεραπεία του συνδρόμου ασθενοειδούς κόλπου.

Είναι σημαντικό να δοθεί προσοχή στην ελεύθερη θέση του τμήματος του αυχενικού και του κολάρου, καθώς διάφορα στυπήματα και συσκευές που εμποδίζουν την αναπνοή επιδεινώνουν τα προβλήματα που σχετίζονται με τη διακοπή του βηματοδότη.

Η φαρμακευτική αγωγή της SSSU έχει ελάχιστη επίδραση και χρησιμοποιείται σχεδόν αποκλειστικά για την προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση ή για την υποστήριξη του σώματος με επιτρεπόμενες διακυμάνσεις στον καρδιακό ρυθμό.

Η χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία του συνδρόμου ασθενοειδούς κόλπου περιλαμβάνει την εγκατάσταση βηματοδότη, υποχρεωτική παρουσία παραγόντων όπως:

• Η ύπαρξη αρκετών διαταραχών του μυοκαρδίου σε συνδυασμό με επίμονη βραδυκαρδία.
• Βραδυκαρδία λόγω του ελάχιστου αριθμού παλμών ανά λεπτό (σαράντα παλμοί ή λιγότερο).
• Αν υπήρχε ήδη επίθεση ασθενούς συνδρόμου κόλπων (σύνδρομο Morgagni-Edems-Stokes), σημειώθηκε λιποθυμία με σοβαρές κρίσεις που μοιάζουν με επιληπτική κρίση.

Πρόβλεψη

Ορισμένες αποκλίσεις στη λειτουργία του κόλπου κόλου, από μόνα τους, ως ανεξάρτητα φαινόμενα, δεν αποτελούν απειλή για τη ζωή. Ωστόσο, οι συνέπειες αυτών των παραβιάσεων, ελλείψει κατάλληλης διάγνωσης ή, ιδιαίτερα, παραβλέποντας τα συμπτώματα, μπορεί να οδηγήσουν στις πιο κρίσιμες παραλλαγές των γεγονότων.

Η πρόγνωση του συνδρόμου ασθενούς κόλπου εξαρτάται αποκλειστικά από την κατάσταση της παραμέλησης της νόσου. Επιπλέον, πρέπει να εξεταστεί το γενικό υπόβαθρο της κατάστασης του οργανισμού στον οποίο αναπτύχθηκε η παθολογία. Εάν η λειτουργικότητα του βηματοδότη έχει υποστεί ακριβώς ως αποτέλεσμα σοβαρής καρδιαγγειακής νόσου, κάθε τύπος συμβάντος εξαρτάται μόνο από την ικανότητα των γιατρών, τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου και τα αποθεματικά του σώματος.

Σύνδρομο αρθρικού κόλπου στα παιδιά

Σύνδρομο αρθρικού κόλπου στα παιδιά

• Ένωση Παιδιατρικών Καρδιολόγων της Ρωσίας
• Ένωση Παιδοτρικών της Ρωσίας

Πίνακας περιεχομένων

Λέξεις κλειδιά

• Δυσλειτουργία κόλπου κόλπων
• Βραδυαρρυθμία
• Βραδυκαρδία
• Σύλληψη κόμβου κόπρανα
• Ο αποκλεισμός του σινεμά
• Σύνδρομο βραδυκαρδίας ταχυκαρδίας
• Binodal ασθένεια
• Συμφωνικές καταστάσεις
• Εμφύτευση βηματοδοτών
• Καρδιακή βηματοδότηση

Συντομογραφίες

SSS - σύνδρομο ασθενούς κόλπου

SU - φλεβοκομβικός κόμβος

CM ECG - 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ

HR - καρδιακός ρυθμός

BP - αρτηριακή πίεση

ΤΡΑΠΕΖΕΣ - διαβητική φάση

VVFSU - χρόνος αποκατάστασης της λειτουργίας κόμβου κόλπου

KVVFSU - διορθωμένος χρόνος αποκατάστασης της λειτουργίας κόμβου κόλπου

ECS - ηλεκτροκαρδιοδιεγερτική (βηματοδότης)

Όροι και ορισμοί

Η βραδυαρρυθμία είναι μια διαταραχή των οδηγών κυτταρικών ρυθμών πρώτης τάξης (κόμβος κόλπων) ή η δομή που είναι υπεύθυνη για τη διεξαγωγή παλμού διέγερσης από τις αρθρώσεις στις κοιλίες (κολποκοιλιακή αγωγή).

Η διακοπή ενός κόλπου κόλπου είναι η απώλεια της ικανότητας του κόλπου να παράγει παλμούς στους βηματοδοτικούς κυττάρους του κόλπου κόλπου.

Ο αποκλεισμός του σινεματικού συστήματος - μια προοδευτική αύξηση στον αποκλεισμό από τον κόλπο του κόλπου στους κόλπους, καθώς και μέσα στον αγώγιμο κολπικό ιστό, χωρίς να αλλάζει η λειτουργία του σχηματισμού μιας ώθησης στον κόλπο του κόλπου.

Σύνδρομο βραδυκαρδίας ταχυκαρδίας - εναλλαγή βραδυκαρδίας με ταχυαρρυθμία (εξωσυσταλη, μη μυϊκή ταχυκαρδία) σε τυποποιημένο ή καθημερινό ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Binodal νόσο - μια ασθένεια με βλάβες του κόλπου και των κολποκοιλιακών κόμβων.

Η βηματοδότηση είναι μια μέθοδος στην οποία ένας τεχνητός βηματοδότης παίζει το ρόλο ενός φυσικού βηματοδότη (φλεβοκομβικός κόμβος). Αυτός ο βηματοδότης παράγει ηλεκτρικές παλμώσεις με κάποια ισχύ και συχνότητα. Ως τεχνητός βηματοδότης χρησιμοποιήστε ειδικές συσκευές - βηματοδότες.

1. Σύντομες πληροφορίες

1.1 Ορισμός

σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου (SSS) - μια κατάσταση που προκαλείται από μια μείωση στην λειτουργική ικανότητα να εκτελούν βασική λειτουργία κόλπων βηματοδότη και ή να παρέχουν τακτική παλμών στον κόλποι, η οποία καθορίζει την εμφάνιση της βραδυκαρδίας και συναφών έκτοπη αρρυθμίες.

1.2 Αιτιολογία και παθογένεια

Η SSSU στις περισσότερες περιπτώσεις στα παιδιά αναπτύσσεται απουσία οργανικής παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος. Διαταραχές στην παιδική ηλικία βηματοδότησης μπορεί να προκληθεί από διάφορους παράγοντες, π.χ., με υπεροχή των αυτόνομου ανισορροπία παρασυμπαθητικού επιρροές επιπτώσεις φαρμακευτική αγωγή, φλεγμονώδεις βλάβες του μυοκαρδίου, διαταραχές του μεταβολισμού, αυτοάνοσων βλαβών των αντισωμάτων με το σύστημα καρδιακής αγωγιμότητας [1, 2, 3, 4]. Από τους αιτιολογικούς παράγοντες αποκαλύπτουν:

1. SSS οργανικής φύσης (για καρδιομυοπάθεια, αμυλοείδωση, σαρκοείδωση, κολλαγόνο, ισχαιμική καρδιοπάθεια, καρδιακοί όγκοι, ορμονικές και καρδιακές μεταβολικές διαταραχές κλπ)
2. Ρυθμιστικές (παρασυμπαθητικού) δυσλειτουργία του φλεβοκόμβου (δυστονία με επικράτηση παρασυμπαθητικό επιδράσεις στην καρδιά, gipervagotoniya με αυξανόμενη ενδοκρανιακή πίεση, εγκεφαλικό οίδημα, αγγειοπνευμονογαστρική αντανακλαστικό κατά παθολογία οργάνων).
3. SSSU ως συνέπεια τοξικών επιδράσεων (αντιαρρυθμικά φάρμακα, καρδιακές γλυκοσίδες, αντικαταθλιπτικά, υπνωτικά, δηλητηρίαση από καρμποφώς και άλλες ενώσεις που εμποδίζουν τη χολινεστεράση).
4. Διαταραχή της λειτουργίας του κόλπου (SU) στα παιδιά μετά από χειρουργική επέμβαση της καρδιάς (διόρθωση των συγγενών ελλειμμάτων της καρδιάς - μεταφορά των μεγάλων αγγείων, κολπικό σφάλμα, κλπ.).
5. Συγγενής δυσλειτουργία του SU
6. Αυτοάνοση δυσλειτουργία του SU
7. Ιδιοπαθητικό (δεν έχει αποδειχθεί η αιτία)

Στις πρώτες τέσσερις περιπτώσεις, λαμβάνει χώρα το λεγόμενο δευτερογενές SSS, η εξάλειψη του οποίου εξαρτάται άμεσα από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας της υποκείμενης νόσου. Στην παιδιατρική καρδιακή πρακτική, είναι συχνά αδύνατο να βρεθεί κάποιος που έχει μια ασθένεια που μπορεί να οδηγήσει σε δυσλειτουργία του κόλπου κόλπου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι συνηθισμένο να μιλάμε για την πρωτογενή ή ιδιοπαθή μορφή. Είναι συχνά πολύ δύσκολο να γίνει διάκριση μεταξύ οργανικής και λειτουργικής αλλαγής χωρίς μορφολογική επιβεβαίωση.

Μεταξύ των παθογενετικών μηχανισμών στην ανάπτυξη ιδιοπαθούς SSSU, συζητείται η σημασία του αυτόνομου νευρικού συστήματος, οι εκφυλιστικές αλλαγές, η απόπτωση και ο ρόλος της φλεγμονώδους βλάβης του μυοκαρδίου.

Σημασία αποτυχία συμπαθητικού επιδράσεις στην καρδιά στην παθογένεση της προοδευτικής δυσλειτουργίας του κόλπου στα παιδιά αποδεικνύεται, με το σχηματισμό των παραβιάσεων του αυτόνομου ρύθμισης της καρδιάς σημαντικό ρόλο ανήκει στην υποξική βλάβη στην περιγεννητική και πρώιμη νεογνική περίοδο. [5]

Σε πειραματικές μελέτες, δημιουργήθηκε ένα μοντέλο ανάπτυξης SSSU, στο οποίο μια προοδευτική αύξηση της έντασης των ηλεκτροκαρδιογραφικών αλλαγών συσχετίστηκε με μια εξασθένηση των επιδράσεων του κεντρικού νευρικού συστήματος στη ριτογγογένεση [6]. Το ζήτημα του ρόλου των αυτοάνοσων μηχανισμών στην ανάπτυξη και εξέλιξη του SSS συζητείται ενεργά. Η αύξηση των τίτλων αντικαρδιακών αντισωμάτων σε ασθενείς, μαζί με την αυτόνομη δυσλειτουργία, μπορεί να είναι ένας από τους συνδέσμους στην παθογένεση του συνδρόμου στα παιδιά [7].

Αποκαλύπτει ένα αυτοσωματικό κυρίαρχο μοτίβο και αυτοσωματικό υπολειπόμενο SSS κληρονομικότητα και γονιδιακών πολυμορφισμών στα γονίδια HCN1-4, CJA5, CJA1, υπεύθυνη για την ανάπτυξη των SSS [8, 9, 10]. Η παρουσία μεταλλάξεων μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη δυσλειτουργίας του κόλπου κόπρανα ή να οδηγήσει σε αυξημένη ευαισθησία των κυττάρων κόλπων κόλπων σε φάρμακα που επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό.

1.3 Επιδημιολογία

Ο επιπολασμός των ηλεκτροκαρδιογραφικών φαινομένων που αποτελούν μέρος του συμπλόκου συμπτωμάτων SSSU φθάνει το 0,84% μεταξύ των παιδιών με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος [11]. Μεταξύ των πρακτικά υγιεινών παιδιών, ανιχνεύονται σημάδια δυσλειτουργίας SU σε πρότυπο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) στο 2% των παιδιών [5]. Η βραδυκαρδία του κόλπου είναι ο συνηθέστερος (έως 85%) τύπος βραδυαρρυθμίας στα παιδιά [12]. Σύμφωνα με τον πληθυσμιακό έλεγχο των παιδιών στη Ρωσία, ο επιπολασμός της μετανάστευσης ρυθμού είναι 1,9%, ενώ η ολίσθηση και η αντικατάσταση των υπερκοιλιακών ρυθμών είναι 0,7% και ο αποκλεισμός από το σινοτοριακό σύστημα είναι 0,3% [13].

Η καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ (ECM ECG) αποκαλύπτει μια σημαντικά υψηλότερη επικράτηση των φαινομένων ΗΚΓ που περιλαμβάνονται στο σύμπλεγμα των συμπτωμάτων SSS. Κατά τη διεξαγωγή ΗΚΓ ΗΚΓ σε υγιή παιδιά, παρατηρούνται σημάδια δυσλειτουργίας κόλπων στο 2,7% των περιπτώσεων [5]. Ενιαίες συσπάσεις οζώδους συστολής τη νύχτα καταγράφονται στο 13% των παιδιών [14], ενώ οι κομβικοί ρυθμοί στο 19% των νεογνών και στο 45% των παιδιών μεγαλύτερης ηλικίας [15, 16]. Μεταξύ των παιδιών με βραδυαρρυθμίες παρατηρήθηκαν σε 50% των περιπτώσεων οι αποκλεισμοί του σινεματικού συστήματος [12]. Σε χειρουργικές κλινικές, περίπου το 10% όλων των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού σχετίζονται με το SSSU. Η SSSU αντιπροσωπεύει έως και το 30% όλων των αρρυθμιών στα παιδιά [5].

1.4 Κωδικοποίηση στο ICD-10

I49.5 - Σύνδρομο αδυναμίας κόλπων κόπρανα

• Το σύνδρομο της αδυναμίας του κόλπου κόλπων (βραδυκαρδία, σταμάτημα του κόλπου κόλπων, ολίσθηση υπερκοιλιακές συσπάσεις, ρυθμός παύσεις μέχρι 1850 ms).
• Σύνδρομο ασθενούς κόλπου (σύνδρομο βραδυκαρδίας ταχυκαρδίας: οζιδιακή ταχυκαρδία, βραδυκαρδία, διακοπή κόλπου, ρυθμός παύσης μέχρι 2000 ms).

1.5 Ταξινόμηση

Στα παιδιά, ταυτοποιήθηκαν 4 σταθερές κλινικές και ηλεκτροκαρδιογραφικές παραλλαγές της δυσλειτουργίας του SU (πίνακας 1): η πρώτη εκ των οποίων περιλαμβάνει ελάχιστες εκδηλώσεις με τη μορφή της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας και της μετανάστευσης του ρυθμού. ο δεύτερος - ρυθμοί αντικατάστασης, στάσεις του SU, μπλοκάρισμα του sinoatrial στο πλαίσιο μιας πιο έντονης κατάθλιψης του κύριου ρυθμού, τρίτη (σύνδρομο ταχυκαρδία-βραδυκαρδία) - συνδυασμό με φλεβοκομβικό βραδυκαρδία ετεροτοπική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία και το τέταρτο - καρδιονευροπάθεια άκαμπτο με βραδυκαρδίας, ένα πλήθος ρυθμών αντικατάστασης, ασυστολία και διαταραχή επαναπόλωσης [5].

Κάθε μία από τις επιλογές σε ένα αρκετά υψηλό ποσοστό περιπτώσεων χαρακτηρίζεται από την προσθήκη διαταραχών αγωγής με atrioventricular (AV). Υπάρχει μια σταδιοποίηση του σχηματισμού της εξασθενημένης λειτουργίας του SU σε παιδιά: από την πρώτη έως τη δεύτερη (ή την τρίτη, ανάλογα με την παρουσία ηλεκτροφυσιολογικών συνθηκών για την ανάπτυξη ταχυαρρυθμιών) και την τέταρτη επιλογή.

Πίνακας 1 - Κλινικές και ηλεκτροκαρδιογραφικές παραλλαγές του συνδρόμου ασθενοειδούς κόλπου στα παιδιά

Παραβιάσεις του κόλπου

Διαταραχή της λειτουργίας των υποκείμενων επιπέδων του συστήματος καρδιακής αγωγής

I επιλογή. Κοιλιακή βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό 20% κάτω από το όριο ηλικίας, μετανάστευση του βηματοδότη. Ο ρυθμός παύει με ECG EC έως 1500 ms. Επαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της άσκησης

Επαναφορά της κολποκοιλιακής αγωγής στο βαθμό ΑΒ βαθμού I. Συναλλαγή ΑΒ συμπεριφορά

ΙΙ επιλογή. Σινοτοριακό μπλοκ, διακοπή κόλπου κόλπου, συστολές ολίσθησης και επιταχυνόμενο ρυθμό. Ο ρυθμός παύει με ECG EC από 1.500 ms σε 2.000 ms. Ανεπαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά την άσκηση

Ατριοκοιλιακή διάσπαση, κολποκοιλιακός βαθμός ΙΙ-ΙΙΙ

ΙΙΙ. Σύνδρομο τακί-βραδυκαρδίας. Ο ρυθμός παύει με ECG EC από 1500 ms έως 2000 ms

Ατριοκοιλιακή διάσπαση, κολποκοιλιακός βαθμός ΙΙ-ΙΙΙ

IV επιλογή. Ακατάλληλη βραδυκαρδία του κόλπου με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 40 κτύπους / λεπτό, έκτοπους ρυθμούς με απλά συμπλέγματα κόλπων, κολπική μαρμαρυγή-πτερυγισμό. Η έλλειψη αποκατάστασης σταθερού ιγμορίτη και η επαρκής αύξηση κατά τη διάρκεια της άσκησης. Ο ρυθμός παύει με ECM ECM σε διάστημα 2000 ms

Διαταραχές της κολποκοιλιακής και ενδοκοιλιακής αγωγής. Δευτερεύουσα παράταση του διαστήματος QT. Διαταραχή της διαδικασίας επαναπόλωσης (κατάθλιψη τμήματος ST, μείωση του εύρους του Τ στα αριστερά στήθη)

2. Διάγνωση

2.1 Παράπονα και ιστορικό

Οι καταγγελίες με SSS στα παιδιά δεν είναι συγκεκριμένες και συχνά μπορεί να απουσιάζουν. Τις περισσότερες φορές, τα παιδιά παραπονιούνται για ζάλη, κακή ανοχή στην άσκηση, δύσπνοια στην προσπάθεια, κόπωση και επεισόδια αδυναμίας. Οι πιο απειλητικές εκδηλώσεις του SSS είναι αρρυθμιογόνος λιποθυμία και ξαφνικός καρδιακός θάνατος.

Σε παιδιά με αρχικές εκδηλώσεις της SSS μπορούν να επισημαίνονται αντανακλαστικό λιποθυμία, αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της απότομης πτώσης της ολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης και της αρτηριακής πίεσης, και λιποθυμία αρρυθμιογόνων παρατηρούνται συχνά σε παιδιά με III και IV παραλλαγές της νόσου [7].

• Η λήψη ιστορικού είναι εξαιρετικά σημαντική σε ασθενείς με SSS. Κατά τη συλλογή του συνιστώμενου ιστορικού:

• αξιολογεί την παρουσία και τη σοβαρότητα της βραδυκαρδίας στο αναδρομικό ECG του ασθενούς,
• να αναλύσει το ΗΚΓ των συγγενών για κληρονομική βραδυκαρδία,
• να αναλύσει κλινικά δεδομένα (παράπονα παρουσία predbmorochnye και λιποθυμία, ηλικία εμφάνισή τους, η σύνδεση με τα μεταβιβαζόμενα ασθένειες, καταβύθιση παράγοντες, παρουσία αύρα, επιληπτικές κρίσεις, και ακούσια ούρηση κατά τη διάρκεια της συγκοπής, υποκειμενικά αισθήματα predobmoroka και μετά από λιποθυμία, καρδιακός ρυθμός (HR) και αρτηριακή πίεση (ΒΡ) κατά τη διάρκεια της συγκοπής, διάρκεια συγκοπής, ιδιομορφίες [5].

2.2 Φυσική εξέταση

• Κατά τη διεξαγωγή μιας τυπικής κλινικής εξέτασης, συνιστάται να δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στη μέτρηση του ύψους και του σωματικού βάρους, της θερμοκρασίας του σώματος, του αναπνευστικού ρυθμού και του καρδιακού ρυθμού, της μέτρησης της αρτηριακής πίεσης.

2.3 Εργαστηριακή διάγνωση

• Συνιστάται κλινική ανάλυση αίματος και ούρων για την εξάλειψη των φλεγμονωδών αλλαγών.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων 2 (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Α).

• Συνιστά κατέχουν αίματος βιοχημική ανάλυση και εκτίμηση του επιπέδου της ηλεκτρολύτη merkorov μυοκαρδιακής βλάβης (κρεατινίνη φωσφοκινάση, τροπονίνη Ι, beloksvyazyvayuschie λιπαρού οξέος laktatdegidrogeneza), το προφίλ των λιπιδίων (χοληστερόλη, τριγλυκερίδια), δραστικότητα ενζύμου κυτταρόλυση (τρανσαμινάση αλανίνης, ασπαρτικό τρανσαμινάση), γλυκόζη.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων 2 (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Α).

• Συνιστάται να προσδιοριστεί το επίπεδο των θυρεοειδικών ορμονών (ορμόνη διέγερσης του θυρεοειδούς, ελεύθερη από Τ4, αντισώματα υπεροξειδάσης του θυρεοειδούς για να αποκλειστεί η δευτερογενής γενεά των βραδυαρρυθμιών.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων 2 (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Α).

• Συνιστάται ανοσολογική μελέτη για τον προσδιορισμό του επιπέδου των ειδικών αντισωμάτων στα καρδιακά αντιγόνα, τα καρδιομυοκύτταρα (αντιφλεγμονώδη, αντιαρχολημμικά και αντιπυρηνικά αντισώματα), τους λείους μυς και το ενδοθήλιο.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων 2 (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Α).

Παρατηρήσεις: Η αύξηση των τίτλων των αντισωμάτων κατά των καρδιακών παθήσεων σε ασθενείς με υψηλό βαθμό φθοράς κόλπων μπορεί να είναι ένας από τους συνδέσμους στην παθογένεση του συνδρόμου στα παιδιά. Υψηλοί τίτλοι αντισωμάτων στο σύστημα καρδιακής αγωγής; 1: 160 είναι ένας από τους σημαντικούς παράγοντες που καθορίζουν τη δυσμενή πορεία του SSS σε παιδιά χωρίς οργανική καρδιοπάθεια [7].

• Απαιτείται μια ανοσολογική δοκιμασία ενζύμων και ορολογική διάγνωση με τη μέθοδο αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων 2 (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Α).

Σχόλια: Διεξάγονται μελέτες για την ταυτοποίηση βακτηριακών ή ιικών λοιμώξεων, οι οποίες μπορούν να αποτελέσουν την πηγή της ανάπτυξης της φλεγμονώδους διαδικασίας στο μυοκάρδιο. Μπορεί επίσης να διεξαχθεί μια μελέτη τίτλου αντι-στρεπτολυσίνης-Ο, καλλιέργειες και μελέτη του ρινοφάρυγγα και της εντερικής βιοκενίας. Η ανίχνευση μιας κυκλοφορούσας λοίμωξης μπορεί να υποδηλώνει μια δευτερογενή (φλεγμονώδη) γένεση βραδυαρρυθμίας και να απαιτεί αντιβακτηριακή ή άλλη ειδική θεραπεία.

• Συνιστάται η μοριακή γενετική ανάλυση.

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων 2 (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Α).

Σχόλια: μοριακή γενετική ανάλυση μπορεί να προσδιορίσει μεταλλάξεων και πολυμορφισμών των γονιδίων που προκαλούν βραδυκαρδία περιγράφονται γενετικά καθορισμένη αυτοσωματικό κυρίαρχο μοτίβο και την αυτοσωμική υπολειπόμενη κληρονομικότητα SSS, καθώς και οι πολυμορφισμοί γονιδίων σε γονίδια HCN1-4, CJA5, CJA1, υπεύθυνη για την ανάπτυξη των SSS. Η παρουσία μεταλλάξεων μπορεί να είναι ένας παράγοντας προδιάθεσης για την ανάπτυξη δυσλειτουργίας κόλπων κόλπων ή να οδηγήσει σε αυξημένη ευαισθησία των κυττάρων κόλπων κόλπων σε φάρμακα που επηρεάζουν τον καρδιακό ρυθμό [8, 9, 10].

2.4 Οργάνωση διάγνωσης

• Συνιστάται ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) [1,12,17].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων 1 (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Α).

Σχόλια: Η ηλεκτροκαρδιογραφία συνιστάται ως κύρια διαγνωστική μέθοδος για το SSS. Τα ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας σύμφωνα με το πρότυπο ΗΚΓ παρουσιάζονται στον πίνακα. 2

Πίνακας 2 - Ελάχιστες αποδεκτές τιμές καρδιακού ρυθμού σύμφωνα με τα δεδομένα ΗΚΓ που σταθμεύουν σε υγιή παιδιά ηλικίας 0 έως 18 ετών [13]

Δεδομένα ανίχνευσης του ΗΚΓ της Ρωσικής Ομοσπονδίας 2003-2008

Δεδομένα ανίχνευσης του ΗΚΓ της Ρωσικής Ομοσπονδίας 2003-2008

HR, 5 εκατοστημόρια (beat / min)

HR, 2 εκατοστημόρια (beat / min)

Η βραδυκαρδία σε διάφορες ηλικιακές ομάδες θεωρείται παραδοσιακά ότι μειώνει τον καρδιακό ρυθμό σε ένα τυποποιημένο ΗΚΓ κάτω από το 5ο εκατοστημόριο της ηλικιακής κατανομής του καρδιακού ρυθμού. Είναι δικαιολογημένο να θεωρείται μια μείωση κάτω από το 2 εκατοστημόριο ως κριτήριο της βραδυκαρδίας, η οποία σε παιδιά αυτής της ηλικίας συνδέεται με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης SSS και εμφάνιση συγκοπτικών καταστάσεων [7].

• Συνιστώμενη ημερήσια παρακολούθηση του ΗΚΓ [1,12,17].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων 1 (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Α).

Σχόλια: Το ΗΚΓ CM είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη διάγνωση και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των παιδιών με μειωμένη λειτουργία κόλπων. Ένας σημαντικός ρόλος στην έγκαιρη διάγνωση και πρόγνωση της SSSU ανήκει στην εκτίμηση των επιτρεπτών τιμών του ελάχιστου καρδιακού ρυθμού στο ECG CM (Πίνακας 3). Ο βαθμός μείωσης του μέσου καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια της ημέρας και της νύχτας επιτρέπει τη διαφοροποίηση της παθολογικής και φυσιολογικής βραδυκαρδίας. Για τη φυσιολογική βραδυκαρδία χαρακτηρίζεται από μείωση της καρδιακής συχνότητας τη νύχτα, ενώ ο μέσος ημερήσιος και μέσος ημερήσιος καρδιακός ρυθμός παραμένει εντός του φυσιολογικού εύρους. Σε ασθενείς με σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου παρακολούθησης ECG χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση αρρυθμιών, μεταβολικές αλλαγές στο μυοκάρδιο, μεταβλητότητα ρυθμός εκτίμηση και του αυτόνομου επιδράσεις στον καρδιακό ρυθμό, καθώς και τον προσδιορισμό δεικτών του κινδύνου απειλητικές για τη ζωή συνθήκες, αξιολογεί την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.

Πίνακας 3 - Ελάχιστες αποδεκτές τιμές καρδιακού ρυθμού σύμφωνα με ECG Δεδομένα EC σε υγιή παιδιά 0-16 ετών [15, 16, 18-21]

Ελάχιστη HR τη νύχτα (beat / min)

Ελάχιστη Καρδιακός ρυθμός ημέρας (κτύποι / λεπτό)

Σε παιδιά με σοβαρές βραδυαρρυθμίες, ο ρυθμός παύει κατά τη διεξαγωγή ενός ΗΚΓ ΗΚΓ, κατά κανόνα, υπερβαίνει τις επιτρεπόμενες τιμές, γεγονός που αποτελεί σημαντικό διαγνωστικό και προγνωστικό κριτήριο. Εκτός από τον καρδιακό ρυθμό, η διάρκεια των παύσεων του ρυθμού σύμφωνα με τα δεδομένα του ΗΚΓ ECG εκτιμάται λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία του παιδιού (Πίνακας 4).

Πίνακας 4 - Μέγιστη επιτρεπτή διάρκεια παύσεων ρυθμού σύμφωνα με τα δεδομένα του ΗΚΓ ΗΚΓ σε υγιή παιδιά 0-16 ετών [15, 19, 20]

Μέγιστος ρυθμός παύσης (ms)

Τα παιδιά ΗΚΓ με SSS, εκτός φλεβοκομβική βραδυκαρδία παρουσιάζει συνήθως διάφορους υπερκοιλιακές ταχυαρρυθμίες (υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή, μονό ή ζεύγη έκτακτες συστολές).

Η μετανάστευση του βηματοδότη, αντικαθιστώντας τις συστολές και / ή τους ρυθμούς από μια ένωση AV, προκύπτει ως αποτέλεσμα εξασθένησης της λειτουργίας του βηματοδότη του κόλπου και είναι δευτερογενής, "εξοικονόμηση". Μεταξύ άλλων διαταραχών του ρυθμού και της αγωγής στην SSSU, υπάρχει επιταχυνόμενος υπερκοιλιακός ρυθμός. Τα επεισόδια υπερκοιλιακού ρυθμού σε παιδιά απαιτούν την εξάλειψη του συνδρόμου αδυναμίας του κόλπου από τον τύπο της ταχυκαρδίας.

Ο αποκλεισμός του σινοατρίου εκδηλώνεται με μια προοδευτική αύξηση στον αποκλεισμό της αγωγιμότητας του σινοατρίου, ενώ η λειτουργία του σχηματισμού παλμών στον κόλπο δεν μεταβάλλεται. Ο αποκλεισμός από το σινεμά ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα. Ο πρώτος βαθμός χαρακτηρίζεται από μια επιβράδυνση στη διεξαγωγή διέγερσης εντός του κόλπου κόλπου και δεν καταγράφεται σε ένα τυποποιημένο ΗΚΓ. Ο δεύτερος βαθμός μπορεί να είναι χωρίς ή με περιοδικά Wenkebach - ενώ μερικές από τις παρορμήσεις αποκλείονται και δεν εκτελούνται στο αίθριο. Ο τρίτος βαθμός χαρακτηρίζεται από παραβίαση της αγωγής παλμών κανονικής γενιάς στο μυοκάρδιο του δεξιού κόλπου.

Διακοπή της SS (διακοπή της φλεβοκομβικής λειτουργίας) - απώλεια της ικανότητας του κόλπου να παράγει παλμούς στους βηματοδοτικούς κυττάρους του κόλπου. Σε αντίθεση με τον αποκλεισμό του sinoatrial, αναπτύσσεται μια παύση ρυθμού που υπερβαίνει το προηγούμενο διάστημα R-R περισσότερο από 2 φορές και δεν επαναλαμβάνεται σε αυτό.

Μια σημαντική θέση σε ασθενείς με συγκοπτικές καταστάσεις στην ιστορία ανήκει στην καταγραφή του καρδιακού ρυθμού κατά την εμφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων. Η διαγνωστική αξία της επαναλαμβανόμενης μακροχρόνιας παρακολούθησης ΗΚΓ για την ανίχνευση των διαταραχών του ρυθμού ως αιτία της συγκοπής είναι σημαντικά υψηλότερη από ένα απλό ECG ECM 24 ωρών. Στην καλύτερη περίπτωση, το πρόβλημα αυτό επιλύεται με εμφύτευση συσκευών καταγραφής βρόχων, οι οποίες επί του παρόντος επιτρέπουν την παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού σε περίοδο τριών ετών [17]. Παρά την απουσία σημείων δυσλειτουργίας του κόλπου, σύμφωνα με τα δεδομένα ECG EC εκτός της επίθεσης, μπορεί να εμφανιστεί κρίσιμη βραδυκαρδία ή ασυστόλη κατά τη διάρκεια της λιποθυμίας. Το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση συγχωνικών καταστάσεων τόσο αρρυθμιογόνου όσο και νευροκαρδιογενούς χαρακτήρα παραμένει η καταγραφή του ΗΚΓ κατά την ανάπτυξη τυπικών καταγγελιών, μεταξύ άλλων σε μια προκλητική κατάσταση.

• Συνιστάται η Echocardiography (EchoCG) [1, 12].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων 1 (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Α).

Σχόλια: Ο σκοπός αυτής της μελέτης είναι να αποκλείσει την οργανική παθολογία της καρδιάς, να αξιολογεί μορφομετρικές παραμέτρους, να ανιχνεύει σημάδια σημείων αρρυθμιογόνου καρδιομυοπάθειας. Υπό αρρυθμιογόνα καρδιομυοπάθεια σημαίνει δευτεροταγή αναστρέψιμη δυσλειτουργία του μυοκαρδίου, διαστολή εκδηλώνεται όλες τις κοιλότητες, δεδομένου κολπική θαλάμους, με επακόλουθη μείωση της κοιλιακής συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, η σχετική εμφάνιση της μιτροειδούς και της ανάπτυξης της συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας.

• Συνιστώμενη διαβητική ισχαιμία [12].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων 2 (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Β).

Σχόλια: Η διεγχειρητική βηματοδότηση (CPES) είναι μια ελάχιστα επεμβατική μελέτη που επιτρέπει την αξιολόγηση της λειτουργίας του κόλπου. Η πιθανότητα ηλεκτρικής διέγερσης της καρδιάς μέσω του οισοφάγου καθορίζεται από την ανατομική της εγγύτητα στο μέσο τρίτο προς τον αριστερό κόλπο. Ο χρόνος αποκατάστασης εκτιμήσεις δείγματος φλεβοκομβικό κόμβο λειτουργίες (VVFSU) - χρόνος ηλεκτροδιέγερσης από την τελευταία προς την πρώτη κόλπων Ρ-κύματος σε χιλιοστά του δευτερολέπτου διορθωμένη λειτουργίες χρόνο ανάρρωσης φλεβόκομβο (KVVFSU) - VVFSU διαφορά μεταξύ της διάρκειας και ο MS δικό του ρυθμό διαστήματος R-R. Εάν οι δείκτες των VVFSU και KVFFSU υπερβαίνουν τις κανονικές τιμές, αυτό υποδηλώνει μείωση στην αυτόματη δραστηριότητα του κόλπου κόλπου. Οι τυπικές τιμές των ηλεκτροφυσιολογικών δεικτών της λειτουργίας του κόλπου κόλπων σε διάφορες ηλικιακές κατηγορίες παιδιών παρουσιάζονται στον πίνακα. 5

Πίνακας 5 - Κανονιστικές τιμές ηλεκτροφυσιολογικών δεικτών της λειτουργίας του κόλπου [22]

Η παρουσία φυσιολογικών τιμών παραμέτρων ηλεκτροδιεγέρσεως του διαβήτη, ακόμη και με την επιπρόσθετη εξάλειψη των βλαπτικών επιδράσεων (απονεύρωση με προπρανολόλη και ατροπίνη) δεν αποκλείει την παρουσία φλεβοκομβικής δυσλειτουργίας. Έτσι, το CPES δεν έχει επαρκή προγνωστική αξία και μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περίπλοκες περιπτώσεις ως πρόσθετη διαγνωστική μέθοδος.

2.5 Άλλα διαγνωστικά

Για τη διαφορική διάγνωση του SSS και την αυτόνομη δυσλειτουργία του κόλπου, χρησιμοποιούνται πρόσθετες εξετάσεις.

Συνιστάται η διεξαγωγή ενός τεστ με ενεργή ορθοστασία και / ή 10 καταλήψεις κατά την αφαίρεση ενός τυπικού ηπατικού ΗΚΓ.

Το επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων 1 (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Β).

Κανονικά, όταν πραγματοποιείται η ελάχιστη σωματική δραστηριότητα, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά 10-15% από τις αρχικές τιμές [23]. Η ανεπαρκής αύξηση του καρδιακού ρυθμού, η εμφάνιση καρδιακών αρρυθμιών, η διακοπή των διεργασιών επαναπόλωσης είναι ένας προγνωστικά δυσμενής παράγοντας και υποδηλώνει την παρουσία του SSSU [5].

Υπάρχουν διάφορες τεχνικές για τη διεξαγωγή δυναμικών (μετρημένων) φυσικών δραστηριοτήτων - ποδηλατική εργοτοπία με ποδήλατο ergometer, treadmill (τροχιά), κλπ. Στην παιδιατρική συνιστάται η πιο φυσιολογική εξέταση - δοκιμασία διαδρόμου.

Η αρρυθμιογόνος επίδραση του φορτίου οφείλεται σε διάφορους φυσιολογικούς παράγοντες - αύξηση του καρδιακού ρυθμού, αύξηση της αρτηριακής πίεσης, αύξηση της απελευθέρωσης κατεχολαμινών και αύξηση της δραστηριότητας του συμπαθητικού συστήματος, αύξηση της υποξίας των ιστών, οξέωση κλπ. Ο μέγιστος καρδιακός ρυθμός σε μια άσκηση ανάλυσης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας τον τύπο 208 - χρόνια [24]. Η αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια του τεστ άγχους φτάνει κανονικά το 70-85% των αρχικών τιμών του καρδιακού ρυθμού [25]. Κατά κανόνα, ο μέγιστος καρδιακός ρυθμός καρδιακής συχνότητας σε απάντηση σε ένα φορτίο σε υγιή παιδιά και εφήβους φθάνει τα 170-180 ανά λεπτό. Σε ασθενείς με SSSU, όταν εκτελείται δοσολογικό φυσικό φορτίο, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σε μέγιστο 100-120 ανά λεπτό. Εάν η φλεβοκομβική βραδυκαρδία σχετίζεται με αυξημένη δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού συστήματος, η αύξηση του καρδιακού ρυθμού είναι πιο έντονη. Το κριτήριο για την παρουσία της SSSU κατά τη διεξαγωγή μιας δοκιμασίας με δοσολογικό φυσικό φορτίο στα παιδιά μπορεί να είναι η μέγιστη τιμή HR σε απάντηση σε δοκιμασία ακραίων καταστάσεων μικρότερη από 170 ανά λεπτό, καθώς και μια ανεπαρκή μείωση του καρδιακού ρυθμού κατά τη λήξη της.

Επιπρόσθετα, συνιστάται η διεξαγωγή ενεργού κλινοστατικού δείγματος για την εκτίμηση της επίδρασης του αυτόνομου νευρικού συστήματος.

Η φυσιολογική αντίδραση καθορίζεται από την απουσία καταγγελιών, την αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά 20-40% από την αρχική, βραχυπρόθεσμη αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 5-10 mm Hg όταν στέκεται και επιστρέφει στις αρχικές τιμές σε 1-3 λεπτά σε οριζόντια θέση, καθώς και μείωση της πίεσης παλμού η διαδικασία εκτέλεσης του δείγματος δεν υπερβαίνει το 50% [23]. Παθολογικές παραλλαγές της εξέτασης - υπερσμυπαθοτοξικό και ταχυκαρδία, που χαρακτηρίζουν την περίσσεια, ασυμπαθητικοτονική και υπερδιασταλτική - ανεπαρκής, αφυπνιτική και συμπαθησθενική - μικτή βλαστική παροχή.

Συνιστάται να χρησιμοποιείται ένα δείγμα με ατροπίνη για την εξάλειψη παρασυμπαθητικών επιδράσεων στον καρδιακό ρυθμό.

Ένα διάλυμα θειικής ατροπίνης 0,1% χορηγείται ενδοφλέβια σε δόση 0,02 mg / kg. Μετά από 1, 3 και 5 λεπτά μετά την ένεση πραγματοποιείται αξιολόγηση του ρυθμού και της αύξησης του καρδιακού ρυθμού σε σύγκριση με το αποτέλεσμα και στη συνέχεια παρακολούθηση της επιστροφής του καρδιακού ρυθμού στο αποτέλεσμα. Κανονικά, μετά τη χορήγηση της ατροπίνης, θα πρέπει να παρατηρείται σταθερός ρυθμός κόλπου με καρδιακό ρυθμό που αντιστοιχεί στην ηλικία και η σχετική αύξηση του καρδιακού ρυθμού θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 30% [23]. Με ανεπαρκή αύξηση του καρδιακού ρυθμού μετά την εισαγωγή της ατροπίνης σε έναν ασθενή, λαμβάνει χώρα η SSSU. Με τη βοήθεια μασάζ καρωτιδικού κόλπου (κυρίως δεξιά), η δοκιμασία Valsalva αποκαλύπτει επίσης αύξηση της δραστηριότητας παρασυμπαθητικών επιρροών, η οποία είναι η αιτία της βραδυκαρδίας.

3. Θεραπεία

3.1 Συντηρητική θεραπεία

• Ο συνιστώμενος αποκλεισμός των Μ - χολινεργικών υποδοχέων, των διεγερτών των β - αδρενεργικών υποδοχέων συνιστάται [1, 2, 26].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων 1 (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Α).

Παρατηρήσεις: Οι κρίσιμες καταστάσεις στην ανάπτυξη ζάλης, των καταστάσεων σύνκοπας που προκαλούνται από βραδυκαρδία ή ασυστολή, διακόπτονται με τη χρήση φαρμάκων χολινολυτικής δράσης (ατροπίνη) και β-αδρενεργικών μιμητικών (ισοπρεναλίνη). Δόσεις των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται σε οξεία θεραπεία SSS δείχνονται στον Πίνακα 6. Ωστόσο, δεν μπορούν να χρησιμοποιούνται πάντα τα αντιχολινεργικά και αγωνιστές βήτα-αδρενοϋποδοχέα, δεδομένου ότι η δική του δραστηριότητα κόμβο depress κόλπων και αυξημένη απαίτηση του μυοκαρδίου σε οξυγόνο, παρενέργειες αίτια, όπως υπόταση και κοιλιακές αρρυθμίες.

Πίνακας 6 - Φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην επείγουσα θεραπεία ασθενών με Σ.Α.Σ.

Διεθνές μη προστατευόμενο όνομα του φαρμάκου

Δόση και οδός χορήγησης

Η θειική ατροπίνη g (θειική ατροπίνη)

Αποκλεισμός Μ - χολινεργικών υποδοχέων. Η εισαγωγή της ατροπίνης συνοδεύεται από αύξηση του καρδιακού ρυθμού, μειώνοντας τον τόνο των μυών των λείων μυών.

Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ενδοφλέβιο διάλυμα 0,1% σε δόση 0,01-0,02 mg / kg. Η μέγιστη δόση του 1 mg στα παιδιά και των 2 mg στους εφήβους.

Διέγερση;₁ και;₂ με αποτέλεσμα την χαλάρωση των λείων μυών των βρόγχων, του γαστρεντερικού σωλήνα και του ουροποιητικού συστήματος, αυξάνει τη συχνότητα και τη δύναμη των συστολών της καρδιάς, παρατηρείται μέτρια αγγειοδιαστολή.

Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ενδομυϊκά διάλυμα 0,5% σε δόση 0,5-1,0 ml (0,1-0,2 mg) ή δισκία των 5 mg κάτω από τη γλώσσα.

Epinephrinum Well (Επινεφρίνη)

Η διέγερση;₂ υποδοχείς, που συμβάλλουν στην αύξηση και αύξηση του καρδιακού ρυθμού, στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης, στη χαλάρωση των λείων μυών των βρόγχων, του γαστρεντερικού σωλήνα και του ουροποιητικού συστήματος.

Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, ενδομυϊκό ή ενδοφλέβιο διάλυμα 0,1% σε δόση 0,01 mg / kg ή 1% διάλυμα σε δόση 0,1 ml / έτος ζωής. Η μέγιστη δόση 1,0 ml.

• Προτείνεται προσωρινή βηματοδότηση (διαδερμική βηματοδότηση, ρύθμιση προσωρινού συστήματος ενδοκαρδιακής βηματοδότησης) [17, 27, 28].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων 1 (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Α).

Σχόλια: Όταν η ανακούφιση της οξείας βραδυαρρυθμίας εκτελείται χωρίς την επίδραση από τη χρήση αναστολέων του Μ-χολινεργικού υποδοχέα και των συμπαθομιμητικών παρουσία συμπτωματικής βραδυκαρδίας.

• Συνιστάται ο διορισμός της θεραπείας διέγερσης με ευρύ φάσμα δράσεων [29].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων 2 (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Β).

Σχόλια: Χρησιμοποιείται adaptogens σύμπλοκο ναρκωτικά και φάρμακα με nootropopodobnym δράση - βάμματα ginseng, Eleutherococcus, πιρακετάμη ** Cerebrolysin, μεταβολικές και μεμβράνη φάρμακα - ubidekarenon, καρνιτίνη, Μελδόνιο, φωσφοκρεατίνη. Ως αποτέλεσμα της παρατεταμένης χρήσης (έως και 6 μηνών) της πορείας αυτών των φαρμάκων (όχι περισσότερο από 4 κάθε φορά), διεγείρονται οι διαδικασίες οξειδοαναγωγής, ο εγκέφαλος γίνεται πιο ανθεκτικός στην υποξία, οι κυτταρικές μεμβράνες σταθεροποιούνται. Η διέγερση του συμπαθητικού τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος Wegetotropona φάρμακα επιβραδύνει την εξέλιξη του συνδρόμου και σε πολλές περιπτώσεις κατά τα πρώτα στάδια της SSS συνοδεύεται από την αποκατάσταση της κανονικής βηματοδότη, το οποίο είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τα μικρά παιδιά, επεμβατική θεραπεία η οποία έχει ορισμένες δυσκολίες. Η θεραπεία που διεγείρει τις νευροθωρακικές συμπαθητικές επιδράσεις στον καρδιακό ρυθμό μπορεί επίσης να δικαιολογηθεί σε ασθενείς με ταυτόχρονες αυτόνομες δυσλειτουργίες.

Με μια υψηλή αναπαράσταση της ετεροτοπικής αντικατάστασης του ρυθμού με υψηλό καρδιακό ρυθμό και την προσθήκη αρρυθμιογόνου δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου σε παιδιά με σύνδρομο ταχυβαρυκαρδίας, μπορεί να χρειαστεί να πραγματοποιηθεί αντιαρρυθμική θεραπεία υπό τον έλεγχο ECG και ECG EC. Η αντιαρρυθμική θεραπεία αντενδείκνυται σε παιδιά με συγκοπή στην ιστορία, έντονη κατάθλιψη του κόλπου, μεγάλο αριθμό έντονων παύσεων ρυθμού και παραβίαση της αγωγιμότητας του AV.

3.2 Χειρουργική θεραπεία

• Συνιστάται η διεξαγωγή μόνιμης βηματοδότησης [17, 27, 28].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων 1 (επίπεδο αξιοπιστίας των αποδεικτικών στοιχείων - Α).

Σχόλια: Απόλυτη ενδείξεις συμπτωματικής βραδυκαρδίας είναι σχετικά ηλικία νόρμες.. εμφύτευση βηματοδότη συνιστάται με μεγαλύτερη προτίμηση στο σύνδρομο της ταχυκαρδίας-βραδυκαρδία με την αναγκαιότητα του διορισμού του αντιαρρυθμικής θεραπείας, όταν ριζική μέτρα επεξεργασίας δεν είναι δυνατή ή εάν υπάρχει φλεβοκομβική βραδυκαρδία σε παιδιά με συγγενή καρδιοπάθεια με μια καρδιακή συχνότητα μικρότερη από 40 σφυγμοί / λεπτό ή ρυθμό παύσης περισσότερο από 3 δευτερόλεπτα.

Η εμφύτευση ενός βηματοδότη (EX) είναι σήμερα η πιο αποτελεσματική μέθοδος για τη διόρθωση των ασθενών με SSS. Η απόφαση για την αναγκαιότητα και το χρονοδιάγραμμα της εμφύτευσης ενός βηματοδότη, καθώς και η επιλογή της μεθόδου και του τρόπου διέγερσης γίνεται ξεχωριστά, η ηλικία του παιδιού έχει μεγάλη σημασία. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για την εμφύτευση ενός ECS, αποφασίζεται το ζήτημα της επιλογής ενός τρόπου διέγερσης. Η εμφύτευση ενός κολπικού διεγερτή με ένα θάλαμο μπορεί να πραγματοποιηθεί σε παιδιά με SSS χωρίς σημεία βιδωτής βλάβης. Εάν υπάρχουν ελάχιστες μεταβολές στην ατορενοκοιλιακή αγωγή, ένα εμφύτευμα ECS δύο θαλάμων εμφυτεύεται σε παιδιά με SSSU. Μέχρι να επιτευχθεί βάρος 15 kg, ο βηματοδότης εμφυτεύεται χρησιμοποιώντας μόνο επικαρδικά ηλεκτρόδια. Η εμφύτευση των ηλεκτροδίων από το ενδοκάρδιο είναι επιτρεπτή όταν ένα παιδί φτάσει σε σωματικό βάρος 15 kg. Με βάρος σώματος 15 έως 19 kg, εμφυτεύεται ενδοκαρδιακό σύστημα με ένα θάλαμο. Με βάρος σωματικού βάρους 20 kg ή περισσότερο, εμφυτεύεται ενδοκαρδιακό σύστημα δύο θαλάμων.

4. Αποκατάσταση

Οι ασθενείς με SSSU, που έχουν ενδείξεις για εμφύτευση του EKS, πρέπει να υποβληθούν σε ψυχολογική αποκατάσταση πριν και μετά τη χειρουργική επέμβαση.

5. Πρόληψη και παρακολούθηση

5.1. Πρόληψη

Για την έγκαιρη αναγνώριση των παιδιών με οριακή βραδυκαρδία, καθώς και ομάδων κινδύνου για το σχηματισμό του συνδρόμου και την έγκαιρη διάγνωση των αρχικών σταδίων της SSSU απαιτείται εξέταση ΕΚΚ. Κατά τον προσδιορισμό ενός προτύπου βραδυκαρδία ΗΚΓ με μια καρδιά ρυθμό μικρότερο από 5 εκατοστημόριο σχετικά νόρμες ηλικία δείχνει επιθεώρηση του καρδιολόγο, ECG - παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού 1 ανά έτος για τουλάχιστον 5 έτη. Εάν εντοπιστεί βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 2 εκατοστά, εξετάζεται ένας καρδιολόγος σε ένα τυποποιημένο ΗΚΓ, έναν έλεγχο καρδιακού ρυθμού ΗΚΓ 1 φορά σε 3 μήνες.

Για να αποφευχθεί η ανάγκη βραδυαρρυθμιών postmiokarditicheskih για την πρόληψη των λοιμωδών νοσημάτων σε έγκυες γυναίκες και τα παιδιά, την έγκαιρη διορισμό επαρκούς θεραπείας σε ασθενείς με την ανάπτυξη μιας μολυσματικής ασθένειας.

5.2. Διαχείριση ασθενών

Τα παιδιά με επιλογή 1 της SSSU πρέπει να παρακολουθούνται από έναν καρδιολόγο μία φορά το χρόνο, με τις επιλογές ΙΙ-IV-2 και συχνότερα σύμφωνα με τις ενδείξεις. Η νοσηλεία πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο τμήμα καρδιολογίας του νοσοκομείου παιδιών πόλης / περιφέρειας / δημοκρατίας. Σε περίπτωση απουσίας της εξέλιξης του συνδρόμου συνιστάται ετήσια παρακολούθηση των παραγόντων κινδύνου για ΗΚΓ και ΗΚΓ παρακολούθηση με έλεγχο του ελάχιστου καρδιακού ρυθμού, ο ρυθμός, παύσεις, συνδέονται αρρυθμιών και αγωγιμότητας, και αιμοδυναμικών παραμέτρων με τη βοήθεια υπερήχων της καρδιάς. Η διάρκεια της νοσηλείας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της πάθησης του ασθενούς, αλλά δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 14 ημέρες. Στην περίπτωση της αύξησης του βαθμού βραδυκαρδίας, της μέγιστης διάρκειας παύσεων του ρυθμού, της επιδείνωσης των αιμοδυναμικών παραμέτρων, απαιτείται έλεγχος 1 φορά σε 3-6 μήνες. με προσδιορισμό των ενδείξεων για εμφύτευση ΕΧ. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα που σχετίζονται με βραδυκαρδία (κόπωση, ζάλη, λιποθυμία), διενεργείται μη προγραμματισμένη εξέταση για τον προσδιορισμό των ενδείξεων εμφύτευσης του EX. Εάν υπάρχουν, ο ασθενής νοσηλεύεται σε κλινική καρδιοχειρουργικής με εμπειρία στην εμφύτευση επικαρδιακών και ενδοκαρδιακών συστημάτων EX. Η διάρκεια της νοσηλείας για εμφύτευση των επικαρδιακών συστημάτων είναι κατά μέσο όρο 14-21 ημέρες, με εμφύτευση ενδοκαρδιακών συστημάτων 10-14 ημέρες.

Οι ασθενείς με εμφυτευμένο βηματοδότη παρατηρούνται κάθε 6 μήνες για ένα χρόνο μετά την εμφύτευση, στη συνέχεια ετησίως. Το σύμπλεγμα της τακτικής εξέτασης περιλαμβάνει: αξιολόγηση των παραμέτρων ECS, ΗΚΓ, 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ, υπερηχογράφημα της καρδιάς, δοκιμή με μετρημένη άσκηση (εάν είναι ενδείκνυται). Ο χρόνος παρατήρησης και η ποσότητα της απαιτούμενης εξέτασης μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με την αιτία της εξέλιξης και τα χαρακτηριστικά της πορείας του συνδρόμου.

Εμβολιασμός

Ο εμβολιασμός των παιδιών με SSSU διεξάγεται χωρίς την πρόοδο της λειτουργίας του κόλπου. Ο προφυλακτικός εμβολιασμός αντενδείκνυται σε παιδιά με αυτοάνοσες μορφές SSS ή μετά μυοκαρδίτιδα στην οξεία φάση της νόσου. Με αποδεδειγμένη σύνδεση με την εκδήλωση της SSSU με οξεία αναπνευστική ιογενή λοίμωξη ή εμβολιασμό, δεν πραγματοποιούνται προληπτικοί εμβολιασμοί για παιδιά. Σε ασθενείς με μετεγχειρητική SSSU, ο εμβολιασμός πραγματοποιείται όχι νωρίτερα από 6 μήνες. μετά τη διόρθωση της συγγενούς καρδιοπάθειας. Ο εμβολιασμός με αδρανοποιημένα εμβόλια συνιστάται σε ασθενείς με SSSU. Η παρουσία ενός βηματοδότη σε έναν ασθενή δεν αποτελεί αντένδειξη στον εμβολιασμό.

Αθλητικές δραστηριότητες

Σε ασυμπτωματική βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 5 εκατοστημόρια σε σχέση με τα πρότυπα ηλικίας, ο καταγεγραμμένος ρυθμός παύει έως 2-2,5 δευτερόλεπτα, επιτρέπεται η άσκηση όλων των ειδών αθλημάτων με επαρκή αύξηση του καρδιακού ρυθμού στο φορτίο χωρίς σημάδια δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου. Ασθενείς με διαρθρωτικές αλλαγές στην καρδιά, καθώς και παιδιά με εμφυτευμένο EX, αθλήματα επιτρέπονται όχι νωρίτερα από 6 μήνες. μετά από χειρουργική επέμβαση, υπόκεινται στην κανονική αύξηση του καρδιακού ρυθμού στο φορτίο σύμφωνα με τα δείγματα με μετρημένη άσκηση, την απουσία αρρυθμιών και δυσλειτουργίας του μυοκαρδίου. Η επαφή με τα αθλήματα πρέπει να αποκλειστεί. Μπορούν να αθληθούν με χαμηλά ή μεσαία δυναμικά και στατικά φορτία: μπόουλινγκ, γκολφ, σκοποβολή, αγωνιστικά αυτοκίνητα, ιππασία, μοτοσυκλέτα, γυμναστική, ιστιοπλοΐα, τοξοβολία, ξιφασκία, πινγκ-πονγκ, αθλητισμός (άλματα, τρέξιμο - σπριντ), πατινάζ (ζευγάρι), συγχρονισμένη κολύμβηση. Σε περιπτώσεις SSSU με άκαμπτη βραδυκαρδία με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 40 κτύπους / λεπτό, παύσεις ρυθμού μεγαλύτερης από 2,5 δευτερόλεπτα, μυοκαρδιακή δυσλειτουργία, αθλητισμός δεν συνιστώνται. Οι ασθενείς μπορεί να έχουν επιπλέον περιορισμούς που σχετίζονται με ασθένειες που προκαλούν την ανάπτυξη δευτερογενούς SSS.

6. Πρόσθετες πληροφορίες που επηρεάζουν την πορεία και την έκβαση της νόσου

Αποτελέσματα και πρόβλεψη

Το αρχικό στάδιο του σχηματισμού της SSSU είναι η φλεβοκομβική βραδυκαρδία. Μια σταθερή (πάνω από 3 χρόνια) μείωση του καρδιακού ρυθμού μικρότερη από 2 εκατοστημόρια σε ένα τυποποιημένο ΗΚΓ σχετίζεται με την ανάπτυξη προοδευτικής δυσλειτουργίας του κόλπου στα παιδιά [5, 7]. Η έγκαιρη ανίχνευση των συνόρων βραδυκαρδία και επαρκή εκτίμηση της ηλικίας των τιμών καρδιακού ρυθμού μπορεί συχνά να αποτραπεί η περαιτέρω ανάπτυξη της γενικευμένης εκφυλιστικής διαδικασίας σε όλο το καρδιακό σύστημα αγωγής, όταν το φόντο της έλλειψης του συνδρόμου εξέλιξη της θεραπείας με τη μορφή καταγγελιών, οι αλλαγές του ΗΚΓ, επιδείνωση των αιμοδυναμικών παραμέτρων, που ενώνει τις παραβιάσεις των κολποκοιλιακός και ενδοκοιλιακής αγωγιμότητας. Για να προσδιοριστεί η πρόγνωση της νόσου στα παιδιά θα πρέπει να είναι μια συνολική αξιολόγηση των κλινικών και ηλεκτροφυσιολογικές παραμέτρους, αν και η παρουσία των κλινικών συμπτωμάτων σε ορισμένες περιπτώσεις έχει μεγάλη αξία σε σύγκριση με τις ηλεκτροφυσιολογικές παραμέτρους της λειτουργίας του φλεβοκόμβου. Οι αρχές για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας των παιδιών με SSSU διαφέρουν από εκείνες για άλλες διαταραχές του ρυθμού. Μία σταθερή κλινική εικόνα και εικόνα ΗΚΓ απουσία θετικής δυναμικής μπορεί να θεωρηθεί ως αναστολή της περαιτέρω ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας.

Κριτήρια αξιολόγησης της ποιότητας της περίθαλψης

Πίνακας 1 - Οργανωτικές και τεχνικές συνθήκες περίθαλψης.