Υπερκαλιαιμία

Η υπερκαλιαιμία είναι μια διαταραχή στην οποία η συγκέντρωση του καλίου στο πλάσμα αίματος αυξάνεται και είναι πάνω από 5 mmol / l. Η ασθένεια συμβαίνει λόγω της εξασθενημένης παραγωγής κάλιο από το σώμα ή της χρήσης ανθρώπινων τροφίμων ή φαρμάκων με υψηλή περιεκτικότητα.

Είναι δυνατόν να ανιχνευθεί αυτή η ασθένεια με τη βοήθεια ενός ΗΚΓ, επειδή ένα υψηλό επίπεδο καλίου εκδηλώνεται σε διαταραχές του μυοκαρδίου. Επιπλέον, μια αυξημένη συγκέντρωση καλίου χαρακτηρίζεται από αυξημένη μυϊκή αδυναμία. Η θεραπεία για κάθε ασθενή γίνεται ξεχωριστά και βασίζεται σε διαγνωστικούς δείκτες, αλλαγές στο σώμα και γενική υγεία του ασθενούς.

Εάν δεν ζητήσετε βοήθεια από έναν ειδικό εγκαίρως, αυτή η ασθένεια μπορεί να συνεπάγεται κάποιες συνέπειες που σχετίζονται με παθολογικές καρδιακές παλμούς, όπως: δηλητηρίαση του σώματος, ακανόνιστος καρδιακός παλμός ή πλήρης καρδιακή ανακοπή. Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και στα αρχικά στάδια της εκδήλωσης της νόσου, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει αμέσως εντατική θεραπεία.

Αιτιολογία

Η κύρια αιτία της υπερκαλιαιμίας είναι η καθυστέρηση ή η ανεπαρκής διήθηση του καλίου από τους νεφρούς. Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να προκληθεί από τον ακόλουθο αριθμό αιτιολογικών παραγόντων:

• νεφρική ανεπάρκεια.
• διαταραχή της δομής των νεφρικών ιστών.
• σακχαρώδης διαβήτης.
• ερυθηματώδης λύκος.
• νεφροπαθητικές διαταραχές.
• έλλειψη οξυγόνου στο σώμα.
• καταστροφή αιμοπεταλίων, λευκοκυττάρων και ερυθρών αιμοσφαιρίων.
• υπερβολική χρήση αλκοόλ, νικοτίνης, ναρκωτικών ουσιών, ιδίως κοκαΐνης ·
• ασθένειες που προκάλεσαν την διάσπαση γλυκογόνου, πρωτεϊνών, πεπτιδίων.
• ανωμαλίες στη λειτουργία των νεφρών, στις οποίες το κάλιο δεν εκκρίνεται επαρκώς μαζί με τα ούρα.
• πρόσληψη σε μεγάλες ποσότητες προϊόντων ή φαρμάκων με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο.
• ορισμένους τύπους αυτοάνοσων ασθενειών.
• συγγενείς ανωμαλίες της δομής ή της λειτουργίας των νεφρών. Αποτελεί τη μόνη αιτία της υπερκαλιαιμίας στα παιδιά. Σε αυτή την περίπτωση, η συγκέντρωση καλίου στα νεογνά είναι 7 mmol / l και υψηλότερη, ενώ σε παιδιά ηλικίας άνω του ενός μηνός - περισσότερο από 5,5 mmol / l.

Συμπτώματα

Ανεξάρτητα από το τι προκάλεσε την εμφάνιση της υπερκαλιαιμίας, στα πρώτα στάδια της νόσου δεν εκδηλώνεται κανένα σύμπτωμα, αλλά βρίσκεται στη διάγνωση εντελώς διαφορετικών ασθενειών για τις οποίες είναι απαραίτητο ένα ΗΚΓ. Σε τέτοιες περιπτώσεις, το μόνο σημάδι της νόσου μπορεί να είναι μια αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό, αλλά για ένα άτομο αυτό περνά απαρατήρητο. Καθώς η υπερκαλιαιμία προχωρεί, ο αριθμός των σχετιζόμενων συμπτωμάτων αυξάνεται. Αυτά περιλαμβάνουν:

• μειώνοντας την ανάγκη για ούρηση, ως εκ τούτου, μειώνεται ο όγκος του αποβαλλόμενου υγρού.
• gagging, έρχονται απροσδόκητα?
• πόνοι στομάχου ποικίλης έντασης.
• αυξημένη αδυναμία και κόπωση του σώματος.
• κρίσεις κράμπας.
• πρήξιμο των κάτω άκρων.
• λιποθυμία (μπορεί να συμβεί αρκετά συχνά)?
• μειωμένη ευαισθησία και δυσάρεστη αίσθηση μυρμηκίασης στα κάτω άκρα και στα χείλη.
• προοδευτική παράλυση (μπορεί να επηρεάσει το αναπνευστικό σύστημα).
• απόσπαση και απάθεια του ανθρώπου.

Εάν ο ασθενής πάει στον γιατρό εγκαίρως εάν ένα ή περισσότερα συμπτώματα υπερκαλιαιμίας βρίσκονται σε έναν ασθενή, η αναπνοή μπορεί να σταματήσει και η καρδιά σταματά προκαλώντας το θάνατο του ατόμου.

Διαγνωστικά

Στην αρχή της διάγνωσης της υπερκαλιαιμίας, είναι απαραίτητο να εντοπιστούν τα αίτια και ο χρόνος των πρώτων συμπτωμάτων. Διευκρινίστε αν ο ασθενής έχει πάρει πρόσφατα φάρμακα που θα μπορούσαν να επηρεάσουν την ισορροπία του καλίου στο σώμα.

Δεδομένου ότι το κύριο σημείο της υπερκαλιαιμίας είναι η μεταβολή του καρδιακού ρυθμού, το πρώτο διαγνωστικό εργαλείο είναι ένα ΗΚΓ. Τα δεδομένα μιας τέτοιας έρευνας έχουν αρκετά συγκεκριμένα χαρακτηριστικά σε αυτή την ασθένεια, οπότε δεν θα είναι δύσκολο να τα προσδιορίσεις σε έναν έμπειρο και υψηλής ειδίκευσης ειδικό.

Όμως, παρά το γεγονός ότι τα αποτελέσματα του ΗΚΓ είναι αρκετά ενημερωτικά, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν εργαστηριακές εξετάσεις αίματος και ούρων. Είναι αυτοί που με μεγαλύτερη ακρίβεια και σαφήνεια αναφέρουν το επίπεδο του καλίου στο πλάσμα. Για ένα υγιές άτομο, ο ρυθμός θα είναι από τρία και μισό έως πέντε μολ / λίτρο, και σε υψηλό επίπεδο - περισσότερο από πέντε και μισό γραμμομόρια / λίτρο.

Εάν η πορεία της νόσου περιλαμβάνει νεφρική ανεπάρκεια, είναι απαραίτητη μια υπερηχογραφική εξέταση αυτού του οργάνου. Η σοβαρότητα της υπερκαλιαιμίας προσδιορίζεται από ένα σύμπλεγμα κλινικών συμπτωμάτων, τις μεταβολές που ανιχνεύονται από ένα ΗΚΓ και τη συγκέντρωση αυτής της ουσίας στο αίμα.

Θεραπεία

Η θεραπεία της υπερκαλιαιμίας εξαρτάται εξ ολοκλήρου από τον βαθμό της νόσου και τα δεδομένα που λαμβάνονται στο ΗΚΓ. Με μια ελαφριά πορεία της νόσου, η οποία χαρακτηρίζεται από την απουσία αλλαγών στον καρδιακό ρυθμό και το κάλιο στο αίμα δεν υπερβαίνει τα 6 mol / l, η θεραπεία συνίσταται στον περιορισμό της χρήσης καλίου (με ειδική δίαιτα και κατάργηση φαρμάκων που αυξάνουν τη συγκέντρωσή της). Δεν είναι λιγότερο αποτελεσματικές καθαρτικά ή κλύσματα που απομακρύνουν το κάλιο από τις μάζες των κοπράνων. Με ελαφρά διαταραχή της λειτουργίας των νεφρών, χορηγούνται διουρητικά - για να αυξηθεί η διήθηση του καλίου.

Σε περιπτώσεις όπου το επίπεδο του καλίου είναι πάνω από έξι mol / l και υπάρχουν σημαντικές αλλαγές στο ΗΚΓ, είναι απαραίτητη η επείγουσα θεραπεία της υπερκαλιαιμίας, κατά προτίμηση στις πρώτες ώρες μετά τη διάγνωση. Ένας ασθενής έκτακτης ανάγκης λαμβάνει μια ένεση χλωριούχου ασβεστίου και γλυκονικού διαλύματος - τέτοια φάρμακα θα πρέπει να βοηθούν μέσα σε λίγα λεπτά μετά την ένεση. Σε περιπτώσεις που αυτό δεν έχει συμβεί, είναι απαραίτητο να επαναλάβετε τις ενέσεις εντός μίας ώρας. Η διάρκεια αυτών των ουσιών είναι περίπου τρεις ώρες, τότε ολόκληρη η διαδικασία επαναλαμβάνεται και πάλι.

Επιπλέον, μειώνει το επίπεδο του καλίου στο διάλυμα γλυκόζης στο σώμα, το οποίο πρέπει να χορηγείται με στάγδην. Εάν ο ασθενής διατηρήσει την ικανότητα των νεφρών να εκκρίνει, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διουρητικά που μπορούν να αφαιρεθούν με κάλιο. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου η θεραπεία με φάρμακα δεν έφερε το αναμενόμενο αποτέλεσμα, η αιμοκάθαρση υποδεικνύεται στον ασθενή. Αφού η κατάσταση του ασθενούς επανέλθει στην κανονική κατάσταση, έχει συνταγογραφηθεί ειδική δίαιτα, η οποία βασίζεται στον περιορισμό της χρήσης τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο:

• τα σκληρά τυριά και τα λιπαρά τρόφιμα γαλακτοκομικών προϊόντων.
• ξηροί καρποί ·
• λάχανο, μελιτζάνες, μαρούλι, μανιτάρια, σπανάκι, πιπεριές, ραπάνια, σκόρδο, αγγούρια.
• κολοκύθα, σταφύλια, εσπεριδοειδή, καρπούζι, φράουλες, πεπόνια, ροδάκινα και αχλάδια ·
• βούτυρο ·
• τσάι και κόκκους καφέ.
• σιμιγδάλι, πλιγούρι βρώμης και ρύζι.
• όσπρια.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφύγει το άτομο να εμφανίσει στον εαυτό του μια τέτοια ασθένεια όπως η υπερκαλιαιμία, είναι απαραίτητο:

• ακολουθήστε την παραπάνω διατροφή.
• να οδηγήσει έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να αρνηθεί το αλκοόλ, τη νικοτίνη και τα ναρκωτικά.
• έγκαιρη θεραπεία της νόσου των νεφρών.
• διαβητικούς ασθενείς που παρατηρούνται τακτικά από τους γιατρούς.
• αρνούνται να παίρνουν φάρμακα χωρίς να διορίζονται ειδικοί.
• αρκετές φορές το χρόνο να υποβάλλονται σε προληπτικές εξετάσεις στην κλινική.

Τι είναι η υπερκαλιαιμία και ποια είναι η πρόγνωση για τη θεραπεία που δίνουν οι ειδικοί;

Η υπερκαλιαιμία - είναι μια απόκλιση των δεικτών του καλίου στο ανθρώπινο σώμα σε μεγάλο βαθμό. Μπορεί να συνεπάγεται δυσλειτουργίες των νεφρών και ανώμαλη απελευθέρωση καλίου από τα κύτταρα.

Επίσης, οι συνήθεις αιτίες είναι η εξασθένιση της ισορροπίας όξινης βάσης και του προοδευτικού ανεξέλεγκτου διαβήτη.

Η υπέρβαση του καλίου είναι δυνατή με την αφυδάτωση και τη χρήση προϊόντων με κορεσμένη συγκέντρωση καλίου, φαρμάκων που περιέχουν κάλιο και την ανικανότητα των νεφρών να απομακρύνουν τα συμπυκνώματα καλίου με τα ούρα.

Η υπερκαλιαιμία συνήθως εκδηλώνεται από την αδυναμία των μυών. Για την ακριβή διάγνωση των υψηλών επιπέδων καλίου, χρησιμοποιείται ηλεκτροκαρδιογράφημα (ηλεκτροκαρδιογραφία), επειδή η αύξηση της ποσότητας καλίου στο αίμα επηρεάζει την απόδοση του μυοκαρδίου.

Τυπικές αλλαγές στο ΗΚΓ σε ασθενείς με υπερκαλιαιμία

Κωδικός ICD-10

Σύμφωνα με τη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, η παθολογία είναι στην ομάδα "Παραβιάσεις του μεταβολισμού του νερού-αλατιού", αλλά περιλαμβάνει επίσης τις συνθήκες υπό τις οποίες συμβαίνουν διαταραχές αλκαλικού οξέος, με τη γενική κωδικοποίηση Ε 87.5.

Αιτίες της περίσσειας καλίου στο αίμα

Για να καταλάβουμε πλήρως από πού προέρχεται η υπερκαλιαιμία, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε από πού προέρχεται το κάλιο στο σώμα, ποιες λειτουργίες εκτελεί και πώς εξαλείφεται από το σώμα.

Η κατάποση του καλίου στο ανθρώπινο σώμα συμβαίνει με την κατανάλωση τροφίμων και υγρών. Σπάνια, με μεγάλη χρήση τροφής και υγρών που περιέχουν κάλιο καθημερινά, το ανθρώπινο σώμα εξακολουθεί να διατηρεί φυσιολογικές τιμές.

Για την απομάκρυνση ενός ηλεκτρολύτη όπως το κάλιο, το σώμα συνδέει το έργο των νεφρών, το οποίο ελέγχεται από ορμόνες.

Μπορούν αμφότερα να επηρεάσουν την πρόωρη απομάκρυνση του καλίου και την καθυστέρηση του στο σώμα.

Το κάλιο συμπυκνώνεται μέσα στα κύτταρα και διατηρείται με κανονικά επίπεδα στο πλάσμα.

Αυτός ο δείκτης δεν εξαρτάται από την ισορροπία του νερού του σώματος, επειδή μόνο το 2% του καλίου βρίσκεται εκτός των κυττάρων.

Τα περισσότερα από αυτά αφήνουν το σώμα με ούρα (έως 80%), γι 'αυτό και τα νεφρά παίζουν σημαντικό ρόλο στη διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων καλίου στο σώμα.

Οι κύριες αιτίες της υπερκαλιαιμίας είναι παράγοντες που σχετίζονται με την παράλογη κατανομή του καλίου (εντός και εκτός των κυττάρων), καθώς και τη συσσώρευση του στο σώμα.

Με περίσσεια λευκοκυττάρων ή αυξημένη παραμόρφωση των αιμοπεταλίων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων, υπάρχει απώλεια κυττάρων καλίου. Σε μια τέτοια κατάσταση, η υπερκαλιαιμία αποδίδει την τιμή του "ψευδούς", αφού η συγκέντρωση μέσα στα κύτταρα άλλων ιστών του σώματος δεν αλλάζει.

Οι πιο συνηθισμένες παθολογίες στις οποίες απελευθερώνεται κάλιο στο διάστημα έξω από το κύτταρο είναι:

• Η πρόοδος της οξέωσης, η οποία αποτελεί παραβίαση της ισορροπίας οξέος-βάσης στο σώμα.
• Σε περίπτωση σοβαρών τραυματισμών και τραυματικού σοκ.
• Η χημειοθεραπεία για τα λεμφώματα (καρκίνος του λεμφικού ιστού), το μυέλωμα και η λευχαιμία επηρεάζουν επίσης την αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου.
• Αλκοολική τοξίκωση.
• Η δράση ορισμένων φαρμάκων: καρδιακές γλυκοσίδες, αποπολωτικά μυοχαλαρωτικά (αναστολείς ΜΕΑ, Ηπαρίνη, Αμιλορίδη).
• Υπερβολική σωματική άσκηση
• Μικρή ποσότητα ινσουλίνης.
• Χρήση βήτα-αναστολέων πέραν του κανονικού.
• Τα νεφρά αναστέλλουν το κάλιο (την κύρια αιτία της υπερκαλιαιμίας).
• Η νόσος του Addison (χρόνια ανεπάρκεια του επινεφριδιακού φλοιού).
• Γενετική τοποθεσία.

Κύριος τόπος, μεταξύ όλων των πιθανών αιτιών της υπερκαλιαιμίας είναι προβλήματα με τη λειτουργία των νεφρών.

Πώς λειτουργεί η υπερκαλιαιμία στα νεφρά;

Για να κατανοήσουμε ποιες διαδικασίες συμβαίνουν στα νεφρά κατά τη διάρκεια της υπερκαλιαιμίας, θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η αποτελεσματικότητα των νεφρών εξαρτάται από τους ακόλουθους παράγοντες:

• Ποσοτικός δείκτης λειτουργικών νεφρών, τα οποία είναι τα μικρότερα στοιχεία της δομής των νεφρών και αποτελείται από νεφρικά σωληνάρια και σωληνάρια.
• Η κανονική περιεκτικότητα σε αλδοστερόνη, η οποία είναι μια ορμόνη που εκκρίνεται από τα επινεφρίδια.
• Είναι επίσης σημαντικό να υπάρχει κανονική παροχή υγρών και ικανοποιητική ποσότητα νατρίου στο αίμα.

Τα παραπάνω συστατικά ελέγχουν την ταχύτητα του KF (ρυθμός σπειραματικής διήθησης). Η υπέρβαση του καλίου καταγράφεται όταν η GFR πέφτει κάτω από 15 χιλιοστόλιτρα ανά λεπτό ή η πτώση των ούρων που εκκρίνεται από ένα άτομο είναι μικρότερη από ένα λίτρο σε 24 ώρες.

Οι φυσιολογικοί ρυθμοί σπειραματικής διήθησης είναι σε επίπεδο 80-120 χιλιοστόλιτρων ανά λεπτό.

Οι μειούμενες τιμές GFR είναι συνήθως σημάδια νεφρικής ανεπάρκειας, γεγονός που με τη σειρά του οδηγεί σε υπερκαλιαιμία. Επίσης, το κάλιο μπορεί να καθυστερήσει με ορμόνη ρενίνης. Αυτό συμβαίνει επειδή αυτή η ορμόνη ενεργοποιεί το έργο της αλδοστερόνης, και με την παρακμή της στο σώμα οδηγεί σε ασθένεια του Addison.

Αυτό μπορεί να προκαλέσει ορισμένα φάρμακα (Captopril, Indomethacin). Οι περισσότεροι πάσχοντες από διαβήτη και ηλικιωμένους.

Η επίδραση στη ρενίνη οφείλεται επίσης στη χρόνια νεφρίτιδα, τη δρεπανοκυτταρική αναιμία, την άμεση βλάβη των νεφρών και τον διαβήτη.

Η παραβίαση του GFR συνοδεύεται από νεφρική ανεπάρκεια, στην οποία ο ιστός πεθαίνει, οδηγώντας σε ταχεία εξέλιξη της υπερκαλιαιμίας.

Συμπτώματα υπερκαλιαιμίας

Το κύριο σύμπτωμα που σχετίζεται με την υπερκαλιαιμία είναι η γενική μυϊκή αδυναμία. Υπάρχουν όμως και άλλα συμπτώματα που μπορούν να υποψιαστούν την εξέλιξη της νόσου.

Μεταξύ αυτών είναι:

• Αδιαφορία για εργασία, απάθεια.
• Αδυνατισμένοι τένοντες.
• Διαταραχές του νευρομυϊκού συστήματος, παράλυση. Με την πρόοδο της υπερκαλιαιμίας σε σοβαρή, μπορεί να συμβεί παράλυση, ακόμα και όπως η παράλυση των μυών της αναπνοής και η παράλυση του διαφράγματος, που θα οδηγήσει σε αστοχία του αναπνευστικού συστήματος.
• Ναυτία, έλλειψη όρεξης.
• Χαμηλή κινητικότητα;
• Πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• Δυσλειτουργίες της καρδιάς. Οι αλλαγές στην πόλωση των κυττάρων μπορούν να οδηγήσουν σε μειωμένη διέγερση των κυττάρων στο μυοκάρδιο. Αυτό θα κάνει το χτύπημα του νευρικού παλμού στην καρδιά πιο δύσκολο, οδηγώντας σε ανωμαλίες στην καρδιά.
• Η αυξημένη συγκέντρωση καλίου μπορεί να προκαλέσει ανωμαλίες στον καρδιακό ρυθμό, μέχρι το σινοαρτηριακό μπλοκ, τους σχηματισμούς του κρανίου στα τοιχώματα των κοιλιών (μαρμαρυγή) και την ασυστολή (διακοπή της καρδιακής βιοηλεκτρικής δραστηριότητας).

Σε πολλές περιπτώσεις, η υπερκαλιαιμία εμφανίζεται χωρίς συμπτώματα, πριν από την εμφάνιση καρδιοτοξικότητας και επιπλοκών. Έτσι, εάν αισθανθείτε το πρώτο σύμπτωμα - γενική κόπωση, πρέπει να πάτε αμέσως στο νοσοκομείο για περαιτέρω εξέταση.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση αυτής της παθολογίας συμβαίνει όταν ο κορεσμός καλίου στο πλάσμα είναι περισσότερο από 5,5 mmol / l. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, ενδέχεται να μην εμφανιστούν συμπτώματα. Στην παιδική ηλικία, ένας δείκτης καλίου πάνω από τον κανόνα είναι μεγαλύτερος από 6 - 6,5 mmol / l.

Με την ηλικία, τα στοιχεία αυτά μειώνονται, και ήδη κατά ένα μήνα ρυθμίζονται στα 5,7-6 mmol / l. Οι λόγοι που προκαλούν την εξέλιξη της υπερκαλιαιμίας στα παιδιά δεν διαφέρουν από τους ενήλικες.

Η περίσσεια καλίου στο αίμα είναι μεγαλύτερη από 8 mmol / l. μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή.

Οι σοβαρές μορφές υπερκαλιαιμίας απαιτούν έγκαιρη θεραπεία. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη, κυρίως ασθενείς που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια, αναπτύσσουν καρδιακή ανεπάρκεια, χρησιμοποιούν διουρητικά (διουρητικά φάρμακα) και αναστολείς ΜΕΑ (πρόληψη καρδιακής και νεφρικής ανεπάρκειας) ή ασθενείς με άλλες παθολογικές καταστάσεις των νεφρών.

Η διάγνωση αποτελείται από: εξέταση, μελέτη του ιστορικού και λήψη φαρμάκων, προσδιορισμός του επιπέδου του καλίου στο αίμα και τα ούρα, διεξαγωγή ηλεκτροκαρδιογραφίας (ECG), καθώς και νεφρική βλάβη - υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα).

Πρόσθετες μελέτες στην υπερκαλιαιμία εξετάζουν:

• Μια εξέταση αίματος.
• Βιοχημεία αίματος. Σας επιτρέπει να λάβετε ακριβή δεδομένα σχετικά με το επίπεδο συγκέντρωσης του καλίου στο αίμα.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ). Σας επιτρέπει να εντοπίσετε προφανείς αποκλίσεις που χαρακτηρίζουν την υπερκαλιαιμία. Τα αποτελέσματα του καρδιογραφήματος δείχνουν το δείκτη Τ κύματος, το οποίο δείχνει ένα πρόβλημα στον καρδιακό μυ. Με την πρόοδο της υπερκαλιαιμίας, χωρίς σωστή θεραπεία, τα δόντια Ρ εξαφανίζονται, πράγμα που υποδεικνύει την κοιλιακή ταχυκαρδία ή την μαρμαρυγή τους, και σε ακραίες περιπτώσεις την ασυστολία.
• Υπερηχογραφική εξέταση των νεφρών (υπερήχων). Αυτή η μελέτη συμβάλλει στον προσδιορισμό της κατάστασης των νεφρών και στην παρουσία αποκλίσεων σε αυτά.

Ποια είναι η σχέση μεταξύ υπερκαλιαιμίας και διαβήτη;

Εάν οι ασθενείς έχουν διαβήτη σύμφωνα με τον πρώτο τύπο, η συγκέντρωση της ινσουλίνης είναι σημαντική για τη σωτηρία της ζωής. Με την αύξηση του καλίου στο αίμα, εμφανίζεται διαβητική κετοξέωση (μεταβολισμός υδατανθράκων), η οποία είναι μια επίπονη επιπλοκή του διαβήτη.

Με ανεπαρκή ποσότητα ινσουλίνης, το επίπεδο γλυκόζης αυξάνεται φθάνοντας στους υψηλότερους κρίσιμους δείκτες. Το υψηλό επίπεδο προκαλεί αλκαλικές διαδικασίες οξέος, που προκαλούν έκκριση καλίου από τα κύτταρα.

Σε διαβητικούς, καταγράφεται χαμηλή νεφρική απόδοση για την απομάκρυνση καλίου από το σώμα. Συνεπώς, το επίπεδο αύξησης του καλίου και η υπερκαλεμία προχωρούν.

Πώς θεραπεύεται η υπερκαλιαιμία;

Η θεραπεία, στη θεραπεία αυτής της παθολογίας, κατευθύνεται στην αποκατάσταση των φυσιολογικών επιπέδων καλίου στο αίμα, στην εξάλειψη των επιπλοκών και των συμπτωμάτων που προκαλούνται από την υπερκαλιαιμία. Η θεραπεία για διαφορετικούς βαθμούς υπερκαλεμίας είναι διαφορετική.

Για ήπιους βαθμούς σοβαρότητας, θεωρείται μια συγκέντρωση όχι μεγαλύτερη από 6 mmol / l, με τις κανονικές τιμές ΗΚΓ.

Σε αυτή την περίπτωση, η θεραπεία περιορίζεται σε:

• Εισαγωγή δίαιτας χαμηλού σε κάλιο.
• Εξαλείψτε τα αποτελέσματα των φαρμάκων που αλλάζουν το επίπεδο του καλίου στο αίμα.
• Εισάγετε την έκκριση βρόχου διουρητικού (κατά την επιλογή του γιατρού), με στόχο την αυξημένη απομάκρυνση του καλίου από το σώμα.

Το πολυστυρένιο, το οποίο διαλύεται σε σορβιτόλη, συνιστάται κατά προτίμηση. Αυτό το φάρμακο κολλάει το περίσσεια καλίου και το απομακρύνει μέσω της εντερικής βλέννας. Μια παρενέργεια είναι μια αύξηση της συγκέντρωσης νατρίου στο αίμα, καθώς συμβαίνει η μετατροπή του καλίου σε νάτριο.

Η δίαιτα μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα τρόφιμα που μειώνουν την απόδοση του καλίου στο αίμα:

• Νωπά λαχανικά. Τα λαχανικά είναι ιδανικά για την εξάλειψη των καρκίνων της υπερκαλιαιμίας, καθώς και του λάχανου.
• Προϊόντα από την κατηγορία του πράσινου. Η χρήση κρεμμυδιών, σπαράγγων, σέλινου και μαϊντανού θα ήταν κατάλληλη.
• Μεταξύ των μούρων που μειώνουν το κάλιο, μπορούμε να αναφέρουμε: τα βακκίνια, τα βατόμουρα, τα βατόμουρα και τις φράουλες.
• Τα φρέσκα φρούτα, όπως τα δαμάσκηνα, τα ροδάκινα, οι ανανάδες, τα σταφύλια, έχουν θετική επίδραση στο κάλιο.
• Εσπεριδοειδή: λεμόνια, μανταρίνια, πορτοκάλια.
• Ζυμαρικά?
• Ρύζι?
• Μηλόπιτα βλαστάρια?

Εκτός από την εισαγωγή προϊόντων που μειώνουν το κάλιο, πρέπει να αποκλειστούν από τη διατροφή των προϊόντων που συμβάλλουν στην ανάπτυξή της.

Μεταξύ αυτών είναι:

• Καρπούζια?
• Οποιοδήποτε είδος σοκολάτας.
• Ξηροί καρποί, φιστίκια, σπόροι κάθε είδους, σταφίδες.
• Σιτάρι.
• Σολομός και τόνος.
• Γαλακτοκομικά προϊόντα ·
• Ντομάτες (πάστα ντομάτας), τεύτλα ·
• Προϊόντα σόγιας.
• Ημερομηνίες.

Στην περίπτωση της ήπιας υπερκαλιαιμίας στα βρέφη, η σωστή διατροφή είναι απαραίτητη τόσο για τη μητέρα που θηλάζει όσο και για το μωρό.

Το μαγείρεμα των γρήγορων φαγητών, όπως mivina, δημητριακά και σούπες σε τσάντες, κ.λπ., δεν συνιστάται.

Η θεραπεία για μέτριους και σοβαρούς βαθμούς συνεπάγεται πιο ισχυρά και επείγοντα μέτρα για την ομαλοποίηση του επιπέδου του καλίου στο αίμα.

Με τη συσσώρευση καλίου στο αίμα μεγαλύτερη των 6 mmol / l, και τη συμμετοχή αυτής της απόκλισης στο καρδιογράφημα (ΗΚΓ), απαιτείται επείγουσα θεραπεία, με στόχο τη μετατόπιση του καλίου από το σώμα.

Πρώτα πρέπει να κάνετε τα εξής:

1. Εισάγετε γλυκονικό ασβέστιο (10%), σε όγκο από δέκα έως είκοσι χιλιοστόλιτρα. Αυτό θα αποτρέψει τις επιδράσεις του αυξημένου καλίου στο μυοκάρδιο. Το γλυκονικό ασβέστιο πρέπει να χορηγείται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού και αυστηρά υπό την επίβλεψή του. Επειδή εάν εισαχθεί γλυκονικό ασβέστιο, όταν καταναλώνονται γλυκοσίδες (Διγοξίνη), η αρρυθμία μπορεί να αρχίσει να προχωράει, προκαλούμενη από έλλειψη καλίου στο σώμα. Σε περίπτωση αποκλίσεων στο καρδιογράφημα, με τη μορφή κύματος ή την παύση της δραστηριότητας της καρδιάς, η πρόσληψη του φαρμάκου μπορεί να αυξηθεί στο επίπεδο των 10 χιλιοστόλιτρων σε δύο λεπτά.
   Η αρωγή έρχεται μερικά λεπτά αργότερα, αλλά δεν θα διαρκέσει πολύ. Μετά από 30 λεπτά όλα επαναλαμβάνονται, έτσι ώστε η δράση να είναι μόνο προσωρινή.
2. Η χρήση ινσουλίνης σε διαστάσεις 5-10 μονάδων σε μια φλέβα, με την επόμενη έγχυση διαλύματος γλυκόζης 50% με ρυθμό 50 χιλιοστολίτρων, καθώς και δεξτρόζη, θα βοηθήσει να μειωθούν τα επίπεδα καλίου σε μια ώρα και να διαρκέσει όσο το δυνατόν περισσότερο. Η διάρκεια της δράσης φτάνει αρκετές ώρες. Το μέγιστο αποτέλεσμα παρατηρείται μετά από μία ώρα και μισή, μετά την είσοδο.
3. Η χρήση της εισπνοής με το φάρμακο Albuterol, μειώνει τον κορεσμό του αίματος με κάλιο, για έως και μιάμιση ώρα. Είναι απαραίτητο να αναπνέετε 10 χιλιοστόλιτρα διαλύματος.
4. Για να απομακρύνετε γρήγορα την περίσσεια του καλίου στο σώμα κατά τη διάρκεια της υπερκαλιαιμίας, χρησιμοποιήστε σουλφονικό πολυστυρένιο. Όλα τα παραπάνω μέτρα δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν τη νεφρική ανεπάρκεια, θα πρέπει να διεξάγονται όταν συνδέονται με μια τεχνητή μηχανή νεφρών (αιμοκάθαρση).
5. Μια αμφιλεγόμενη επιλογή είναι να εισαχθεί το NaHCO (διττανθρακικό νάτριο). Η εισαγωγή του στο σώμα μειώνει εν συντομία την απόδοση του καλίου στο σώμα. Με την παρουσία παθολογιών των νεφρών, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μειώνεται με αυτόν τον τρόπο.

Η υπερκαλιαιμία, η οποία προχωρεί με σαφήνεια σε σχέση με το ΗΚΓ, θέτει σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς. Με τέτοιες αποκλίσεις, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί επειγόντως μια θεραπεία για την ομαλοποίηση του καλίου στο αίμα.

Όταν η νεφρική ανεπάρκεια, οι ασθενείς συνδέονται με τη μηχανή αιμοκάθαρσης, για να απομακρύνουν μεγάλες ποσότητες καλίου στο αίμα.

Η αποτελεσματική θεραπεία θα συνταγογραφηθεί μόνο από ειδικευμένο γιατρό, δεδομένου ότι οι μεμονωμένοι δείκτες και οι συναφείς νόσοι είναι διαφορετικοί για όλους.

Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις, μια εντατική πορεία θεραπείας είναι η χρήση όλων των παραπάνω μεθόδων.

Για να αποφύγετε την υποτροπή, θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά τη διατροφή σας και την πρόσληψη ναρκωτικών. Για όλα τα ερωτήματα είναι καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν ειδικευμένο γιατρό.

Πώς να αποτρέψετε την εμφάνιση υπερκαλιαιμίας;

Για να αποφευχθεί η εμφάνιση αυτής της παθολογίας, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια συγκεκριμένη δίαιτα, με περίπου ίσο κορεσμό με ωφέλιμες ουσίες.

Η ρύθμιση της δίαιτας για την πρόληψη της αύξησης του καλίου έχει ως εξής:

• Η ημερήσια πρόσληψη καλίου πρέπει να είναι από 2.000 έως 3.000 χιλιοστόγραμμα ημερησίως.
• Ελαχιστοποιήστε ή αφαιρέστε από τη διατροφή κόκκινο κρέας. Για την προφύλαξη, το λιπαρό κρέας (κοτόπουλο, γαλοπούλα) ή το ψάρι ταιριάζει καλύτερα.
• Αποκλείστε από τη διατροφή το γρήγορο φαγητό.
• Τρώτε περισσότερα φασόλια, τρέφει το σώμα με πρωτεΐνες.
• Εξαίρεση των γαλακτοκομικών προϊόντων που έχουν υποστεί ζύμωση (γάλα, κεφίρ, τυρί και παγωτό).
• Μην τρώτε τρόφιμα με υψηλό κορεσμό καλίου. Αυτές περιλαμβάνουν μπανάνες, ροδάκινα, πατάτες, καρπούζι, σολομό.
• Αφαιρέστε από τη διατροφή καλαμπόκι, σόγια, καθώς και προϊόντα με συντηρητικά και χημικά πρόσθετα?
• Μειώστε την κατανάλωση αρτοσκευάσματα, τηγανιτές πατάτες και μαργαρίνη.
• Διατηρήστε την απαραίτητη υδάτινη ισορροπία πιάζοντας από 1,5 έως 2 λίτρα καθαρού νερού ανά ημέρα.
• Μην πίνετε αλκοόλ, τσιγάρα.
• Αποφύγετε το πολύ δυνατό τσάι και τη χρήση προϊόντων με καφεΐνη.
• Αφήστε τουλάχιστον τριάντα λεπτά την ημέρα για να ζεσταθεί και να ασκηθεί.

Για να διατηρήσει την κανονική κατάσταση του σώματος θα βοηθήσει επίσης φυτικά. Μπορούν να εγχυθούν και να καταναλωθούν ως τσάι.

Αυτά τα βότανα περιλαμβάνουν:

• Τσουκνίδα;
• Φαρμακευτική πικραλίδα.
• Αλογοουρά φύλλα?
• Άλφα

Πρόβλεψη ειδικών

Ο θάνατος είναι δυνατός μόνο με την ταχεία εξέλιξη της υπερκαλαιμίας και την πλήρη αδράνεια του ασθενούς. Όταν τα συμπτώματα εντοπίζονται και το νοσοκομείο αντιμετωπίζεται το συντομότερο δυνατό, η θεραπεία αρχίζει μέσα σε μία ώρα μετά τη διάγνωση της παθολογίας.

Στην περίπτωση των ηπιότερων μορφών της νόσου, η διόρθωση της διατροφής βοηθά κυρίως στην επίλυση του προβλήματος και το αποτέλεσμα είναι ευνοϊκό. Αλλά θα πρέπει να συνεχίζεται να τηρείται από γιατρό.

Στην περίπτωση σοβαρών σταδίων, εξαρτάται από το πόσο γρήγορα και αποτελεσματικά η θεραπεία συνταγογραφείται και εφαρμόζεται. Ένας σημαντικός ρόλος παίζει σε τέτοιες καταστάσεις η παρουσία παθολογιών των νεφρών και άλλων ασθενειών.

Όταν επιτυγχάνεται μείωση, η διατροφή θα πρέπει να εξομαλυνθεί και η θεραπεία που θα συνταγογραφηθεί από το γιατρό θα πρέπει να ακολουθείται και να εξετάζεται τακτικά.

Μην αυτο-φαρμακοποιείτε και προσέχετε!

Υπερκαλιαιμία - αιτίες και συμπτώματα της νόσου, διάγνωση και μέθοδοι φαρμακευτικής αγωγής

Μετά από μια συνολική ιατρική εξέταση, οι ασθενείς μπορούν να ανακαλύψουν ότι έχουν αυξημένο κάλιο στο αίμα. Η ήπια μορφή παραβίασης δεν είναι επικίνδυνη για την ανθρώπινη υγεία. Αν δεν αντιμετωπιστεί, η παθολογία εξελίσσεται και μπορεί να προκαλέσει καρδιακή ανακοπή στον ασθενή. Για να αποφευχθούν οι αρνητικές επιπτώσεις της νόσου, συνιστάται να μελετήσετε λεπτομερώς τα χαρακτηριστικά, τα σημεία και τις αιτίες εμφάνισης.

Τι είναι η υπερκαλιαιμία

Το κάλιο είναι το πιο γνωστό ενδοκυτταρικό κατιόν. Από το σώμα, το στοιχείο απεκκρίνεται μέσω του ουροποιητικού συστήματος, των ιδρωτοποιών αδένων, του γαστρεντερικού σωλήνα. Στα νεφρά, η απέκκριση μπορεί να είναι παθητική (σπειραματόζωα) ή ενεργή (εγγύς σωληνάρια, το ανερχόμενο τμήμα του βρόχου του Henle). Η μεταφορά παρέχεται από την αλδοστερόνη, η σύνθεση της οποίας ενεργοποιείται από την ορμόνη ρενίνης.

Η υπερκαλιαιμία είναι μια αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου στο πλάσμα αίματος του ασθενούς. Η ασθένεια προκαλεί υπερβολική πρόσληψη ενός στοιχείου στο σώμα ή παραβίαση της έκκρισης του από νεφρώνα στο φλοιώδες τμήμα των συλλεκτικών σωλήνων. Η παθολογία είναι μια αύξηση στο επίπεδο πάνω από 5 mmol / l. Το κράτος έχει έναν κώδικα στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών (ICD-10) - E 87.5. Ο κανόνας είναι η συγκέντρωση του καλίου στο επίπεδο των 3,5-5 mmol / l. Μια σημαντική αύξηση της απόδοσης οδηγεί σε παραβίαση του καρδιακού ρυθμού και απαιτεί επείγουσα περίθαλψη.

Λόγοι

Η ασθένεια αναπτύσσεται μετά την ανακατανομή του καλίου από τα κύτταρα στο αίμα και την καθυστερημένη διήθηση αυτού του στοιχείου από τους νεφρούς. Επιπλέον, υπάρχουν και άλλα αίτια της υπερκαλιαιμίας:

• σακχαρώδης διαβήτης.
• νεφρική ανεπάρκεια.
• ερυθηματώδης λύκος.
• νεφροπαθητικές διαταραχές.
• βλάβη της δομής των νεφρικών ιστών.
• καταστροφή των κυττάρων του αίματος (ερυθρά αιμοσφαίρια, αιμοπετάλια, λευκοκύτταρα) ·
• κακοποίηση της νικοτίνης, του οινοπνεύματος, των ναρκωτικών.
• έλλειψη οξυγόνου.
• η κατάχρηση ναρκωτικών ή τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο.
• συγγενείς ανωμαλίες της δομής ή της λειτουργίας των νεφρών.
• ασθένειες που προκαλούν τη διάσπαση γλυκογόνου, πεπτιδίων, πρωτεϊνών.
• ανεπαρκής απέκκριση του καλίου με ούρα.
• αυτοάνοσες ασθένειες;
• ανεπαρκής ορυκτοκορτικοειδής.

Συμπτώματα

Ανεξάρτητα από την αιτία της εξέλιξης της παθολογίας, είναι δύσκολο να παρατηρήσετε τα συμπτώματα της υπερκαλιαιμίας στα αρχικά στάδια. Η ασθένεια δεν μπορεί να εκδηλωθεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Συχνά, οι γιατροί αρχίζουν να υποπτεύονται την παρουσία τους κατά τη διάγνωση άλλων προβλημάτων που χρησιμοποιούν ένα ΗΚΓ. Οι πρώτες διαταραχές της αγωγής, που επιβεβαιώνουν την παρουσία της υπερκαλιαιμίας σε ένα άτομο, μπορούν να περάσουν απαρατήρητες. Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, ο αριθμός των συμπτωμάτων αυξάνεται. Αξίζει να ξεκινήσετε τη θεραπεία εάν εντοπιστούν τα ακόλουθα σημεία της νόσου:

• σπασμούς.
• απάθεια;
• πρήξιμο των κάτω άκρων.
• ξαφνική λιποθυμία.
• μυϊκή αδυναμία;
• δυσκολία στην αναπνοή.
• μούδιασμα των άκρων.
• μείωση ούρησης ούρησης
• πόνοι στομάχου ποικίλης έντασης.
• ξαφνική εμετική ώθηση.
• αυξημένη κόπωση.
• γενική αδυναμία.
• δυσάρεστη αίσθηση τσούξιμο στα χείλη.
• προοδευτική παράλυση.

Υπερκαλιαιμία στο ΗΚΓ

Αυτή η παθολογία προκαλεί νευρομυϊκές διαταραχές και προβλήματα με το καρδιαγγειακό σύστημα. Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου δεν υποφέρει μετά την εμφάνιση της νόσου, αλλά οι αλλαγές στην αγωγιμότητα οδηγούν σε σοβαρές αρρυθμίες. Ενδείξεις ΗΚΓ για υπερκαλιαιμία μπορούν να παρατηρηθούν εάν η συγκέντρωση του καλίου στο αίμα έχει ξεπεράσει τα 7 mmol / l. Μια μέτρια ανύψωση του κύματος Τ κατά τη διάρκεια του κανονικού διαστήματος QT υποδηλώνει μέτρια αύξηση του επιπέδου αυτού του στοιχείου. Το πλάτος του κύματος Ρ μειώνεται και το διάστημα PQ επεκτείνεται.

Καθώς η παθολογία εξελίσσεται, εμφανίζεται κολπική ασυστολία, τα σύμπλοκα QRS αναπτύσσονται, μπορεί να εμφανιστεί μια ημιτονοειδής καμπύλη. Αυτό δείχνει μαρμαρυγή (χαοτική συστολή) των κοιλιών. Εάν η συγκέντρωση του καλίου υπερβαίνει τα 10 mmol / l, η καρδιά του ασθενούς σταματά στη συστολή (τη στιγμή της συστολής χωρίς περαιτέρω χαλάρωση), η οποία είναι χαρακτηριστική μόνο αυτής της ασθένειας.

Η επίδραση της παθολογίας στην καρδιά ενισχύεται από την οξέωση (αυξημένη οξύτητα), την υπονατριαιμία, την υπασβεστιαιμία (μείωση των επιπέδων νατρίου και ασβεστίου στον ορό). Όταν η συγκέντρωση του καλίου είναι μεγαλύτερη από 8 mmol / l, ο ασθενής έχει μια μείωση στον ρυθμό διάδοσης της διέγερσης κατά μήκος των νεύρων, η μυϊκή δύναμη στα άκρα και οι αναπνευστικές διαταραχές σημειώνονται.

Τα αποτελέσματα του ΗΚΓ συσχετίζονται άμεσα από ειδικούς με ισορροπία καλίου. Μια επικίνδυνη αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό σε οποιοδήποτε στάδιο ανάπτυξης της υπερκαλιαιμίας γίνεται αισθητή στον ασθενή. Εάν ένας ασθενής έχει διαγνωστεί με καρδιακή παθολογία, τότε η βραδυκαρδία μπορεί να είναι το μόνο σημάδι της νόσου που προσδιορίζεται από ηλεκτροκαρδιογράφημα. Αξίζει να σημειωθεί ότι οι αλλαγές στο ανθρώπινο ΗΚΓ είναι μια διαδοχική εξέλιξη, η οποία με την αύξηση της συγκέντρωσης του καλίου στο αίμα συσχετίζεται (συσχετίζεται) μόνο κατά προσέγγιση.

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, το επίπεδο του χημικού στοιχείου μπορεί να αυξηθεί. Ανάλογα με το στάδιο της παθολογίας, οι ακόλουθοι δείκτες μπορούν να ληφθούν κατά τη διάρκεια της μελέτης:

1. 5.5-6.5 mmol / l: κατάθλιψη του τμήματος ST, μικρή απόσταση QT, ψηλά και στενά δόντια Τ.
2. 6.5-8 mmol / l: το διάστημα P-R επιμηκύνεται, τα αιχμηρά κύματα Τ, το κύμα Ρ απουσιάζει ή μειώνεται σε μέγεθος. Το σύμπλεγμα QRS αυξήθηκε.
3. Περισσότερο από 8 mmol / l: το κύμα P απουσιάζει, ο κοιλιακός ρυθμός, το σύμπλεγμα QRS αυξάνεται.

Διαγνωστικά

Στο αρχικό στάδιο της έρευνας είναι σημαντικό να διευκρινιστεί ο χρόνος εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων της παραβίασης και της αιτίας. Επιπλέον, οι ειδικοί θα πρέπει να βεβαιώνονται ότι ο ασθενής δεν έχει λάβει οποιαδήποτε φάρμακα που μπορούν να επηρεάσουν το επίπεδο του καλίου στο αίμα. Το κύριο σύμπτωμα της παθολογίας είναι μια αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό, επομένως, με ένα ΗΚΓ, ένας ειδικός μπορεί να υποψιάζεται την παρουσία της νόσου.

Παρόλο που τα αποτελέσματα του ηλεκτροκαρδιογραφήματος είναι πληροφοριακά, οι ειδικοί μπορούν να συνταγογραφήσουν ορισμένες πρόσθετες μελέτες στον ασθενή, συμπεριλαμβανομένων των γενικών εξετάσεων. Για να διαγνώσετε με ακρίβεια και να προσδιορίσετε το στάδιο της νόσου, κάντε μια εξέταση αίματος για τους ηλεκτρολύτες. Μια αξιολόγηση της λειτουργίας των νεφρών πραγματοποιείται εάν ο ασθενής έχει αναλογία αζώτου και κρεατίνης, πράγμα που υποδηλώνει νεφρική ανεπάρκεια και αλλαγή στο επίπεδο κάθαρσης του τελευταίου. Επιπλέον, μπορούν να συνταγογραφήσουν σάρωση υπερήχων αυτού του σώματος.

Σε κάθε περίπτωση, τα μέτρα διάγνωσης επιλέγονται ξεχωριστά. Λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά δεδομένα, ο ασθενής μπορεί να συνταγογραφήσει τις ακόλουθες εργαστηριακές εξετάσεις:

• επίπεδο γλυκόζης (εάν υπάρχει υποψία για διαβήτη) ·
• αρτηριακή σύνθεση αίματος αίματος (σε περίπτωση ύποπτης οξέωσης).
• το επίπεδο της διγοξίνης (στη θεραπεία της χρόνιας κυκλοφορικής ανεπάρκειας).
• αξιολόγηση των επιπέδων αλδοστερόνης και κορτιζόλης στον ορό.
• ανάλυση ούρων για τον φώσφορο (σε σύνδρομο λύσης όγκου).
• μυοσφαιρίνη ούρων (αν ανιχνεύεται αίμα στη γενική ανάλυση).

Θεραπεία της υπερκαλιαιμίας

Οι μέθοδοι θεραπείας αυτής της ασθένειας επιλέγονται για κάθε ασθενή ξεχωριστά, λαμβανομένης υπόψη της γενικής κατάστασης του σώματος, των αιτιών της ανάπτυξης της νόσου και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων. Η ήπια υπερκαλιαιμία αντιμετωπίζεται χωρίς νοσηλεία. Για σοβαρές αλλαγές ECG, ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα περίθαλψη. Η σοβαρή υπερκαλιαιμία απαιτεί εντατική φροντίδα σε νοσοκομείο.

Η θεραπευτική αγωγή ρυθμίζεται ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Με βάση κλινικές μελέτες, η θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τις ακόλουθες δραστηριότητες:

1. Μια δίαιτα χαμηλή σε κάλιο (σε ήπια μορφή).
2. Ακύρωση φαρμάκων που αυξάνουν τη συγκέντρωση του καλίου: Ηπαρίνη, αναστολείς ΜΕΑ και άλλα (εάν είναι απαραίτητο).
3. Φάρμακα.
4. Θεραπεία ασθενειών που προκάλεσαν αύξηση της συγκέντρωσης του στοιχείου στο αίμα, κολποκοιλιακό αποκλεισμό.
5. Αιμοκάθαρση (καθαρισμός αίματος με χρήση ειδικού εξοπλισμού). Η διαδικασία συνταγογραφείται χωρίς την επίδραση άλλων μεθόδων θεραπείας.

Φάρμακα

Τα σοβαρά και μεσαία στάδια της ασθένειας δεν μπορούν να κάνουν χωρίς τη χρήση ιατρικών φαρμάκων. Ανάλογα με την περίπτωση, οι ασθενείς συνταγογραφούνται στους ακόλουθους τύπους φαρμάκων:

1. Το διττανθρακικό νάτριο χρησιμοποιείται όταν η ασθένεια συνοδεύεται από μεταβολική οξέωση ή νεφρική ανεπάρκεια.
2. Οι ρητίνες ανταλλαγής κατιόντων (φάρμακα που δεσμεύουν το κάλιο και το εξάγουν μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα) χορηγούνται ενδοφλεβίως ή ως κλύσμα στο ορθό.
3. Ενδοφλέβια διαλύματα χλωριούχου ασβεστίου ή γλυκονικού (10%) χρησιμοποιούνται για τη μείωση των αρνητικών επιπτώσεων της νόσου στην καρδιά.
4. Τα σκευάσματα σιδήρου συνταγογραφούνται για ασθενείς με αναιμία.
5. Η ινσουλίνη με δεξτρόζη - ενδοφλεβίως για 30 λεπτά για να εκκρίνει το κάλιο πίσω στα κύτταρα.
6. Ενέσεις διττανθρακικού νατρίου για την αντιμετώπιση της οξέωσης (αυξημένη οξύτητα).
7. Η αλδοστερόνη (Fludrocortisone ή Deoxycortone) συνταγογραφείται για την αύξηση της έκκρισης καλίου από τους νεφρούς.
8. Weltassa - εναιώρημα για τη μείωση του επιπέδου του καλίου στο αίμα.
9. Τα διουρητικά (φουροσεμίδη, βουμετανίδη, Kortineff και άλλα) χρησιμοποιούνται μετά την οξεία φάση της νόσου για να απομακρυνθεί η περίσσεια του καλίου μέσω του ουροποιητικού συστήματος.
10. Σουλφονικό πολυστυρένιο σε κλύσματα ή προς τα μέσα για να απομακρυνθεί το πλεόνασμα καλίου.
11. Παρασκευάσματα για την διέγερση βήτα-2-αδρενεργικών υποδοχέων (Επινεφρίνη, Αλβουτερόλη).

Διατροφή

Εκτός από την ιατρική θεραπεία αυτής της ασθένειας, συνιστάται η αύξηση της σωματικής δραστηριότητας και η ρύθμιση της διατροφής. Η διατροφή θα πρέπει να εξαλείψει την αφθονία των τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο. Οι ασθενείς με υπερκαλιαιμία πρέπει να τηρούν τους ακόλουθους κανόνες:

1. Να αποκλειστούν από τη διατροφή αλλεργιογόνα (σόγια, γαλακτοκομικά προϊόντα, καλαμπόκι, συντηρητικά).
2. Τρώτε άπαχο κρέας, ψάρι, απομακρύνετε τις κόκκινες ποικιλίες.
3. Η ημερήσια πρόσληψη καλίου μειώνεται στα 2000-3000 mg.
4. Εξάλειψη των trans-λιπαρών, αλκοόλ, ραφιναρισμένα προϊόντα, καφεΐνη, γλυκά, τηγανητά τρόφιμα.
5. Μειώστε την κατανάλωση μπανάνας, καρπουζιού, ντομάτας, πατάτας, καρπών με κέλυφος, ροδάκινων, λάχανων, μελιτζάνας και άλλων τροφών με υψηλή περιεκτικότητα σε κάλιο.
6. Χρησιμοποιήστε όσο το δυνατόν υγιή φυτικά έλαια (καρύδα ή ελιά).
7. Πίνετε τουλάχιστον 1,5 λίτρα νερό ημερησίως.

Πρόληψη

Για να μην χρειαστεί να θεραπεύσετε αυτήν την ασθένεια, είναι προτιμότερο να εμποδίσετε την εμφάνισή της. Η συμμόρφωση με τα ακόλουθα προληπτικά μέτρα θα βοηθήσει στην αποφυγή της ανάπτυξης της υπερκαλιαιμίας:

• ειδική διατροφή.
• Απόρριψη νικοτίνης, αλκοόλ, φαρμάκων.
• τακτική παρακολούθηση από γιατρούς (για ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη) ·
• έγκαιρη θεραπεία των ασθενειών του ουρογεννητικού συστήματος ·
• απόρριψη ιατρικών φαρμάκων χωρίς ιατρική συνταγή
• ετήσιες προληπτικές εξετάσεις του σώματος στην κλινική.

Υπερκαλιαιμία

Η υπερκαλιαιμία είναι μια αύξηση της συγκέντρωσης ιόντων καλίου στο αίμα ενός ατόμου πάνω από 5 mmol / l. Η αιτία της υπερκαλιαιμίας μπορεί να είναι είτε η απελευθέρωση ιόντων καλίου από τον ενδοκυτταρικό χώρο προς τα έξω είτε η παραβίαση της απέκκρισης από το σύστημα αποβολής, ιδιαίτερα τα νεφρά. Μερικές φορές μπορεί να προκληθεί από αφυδάτωση ή κατανάλωση υπερβολικού καλίου με τροφή μαζί με φάρμακα που περιέχουν κάλιο.

Είναι δυνατό να ανιχνευθεί υπερκαλιαιμία με τη βοήθεια ηλεκτροκαρδιογραφίας, καθώς η αυξημένη περιεκτικότητα σε κάλιο εκδηλώνεται ως κύρια παραβίαση της λειτουργίας του μυοκαρδίου. Επίσης, υψηλές συγκεντρώσεις καλίου μπορεί να προκαλέσουν γενικευμένη μυϊκή αδυναμία. Διορθωμένη υπερκαλιαιμία με βάση τις εργαστηριακές παραμέτρους και λαμβάνοντας υπόψη τις αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς.

Αιτίες υπερκαλιαιμίας

Για να κατανοήσουμε τα αίτια της υπερκαλιαιμίας, είναι απαραίτητο να καταλάβουμε από πού προέρχεται το κάλιο στο σώμα, στις οποίες εμπλέκονται οι μεταβολικές διεργασίες και πώς παράγεται από αυτό.
Είναι γνωστό ότι όλα τα συστατικά του μεταβολισμού νερού-αλατιού, και μεταξύ αυτών, το κάλιο, ως μέρος διαφόρων ενώσεων, εισέρχονται στο σώμα με τρόφιμα, πόσιμο νερό και άλλα υγρά. Και παρά τις σημαντικές διακυμάνσεις των καθημερινών προσλήψεων, με την κανονική λειτουργία του σώματος, την ποσότητα του υγρού και τη συγκέντρωση των ιόντων άλατος σε αυτό, είναι δυνατόν να διατηρηθεί στο πλαίσιο των σταθερών τιμών για όλους τους ανθρώπους.

Ο κύριος ρόλος στη συνεχή διατήρηση μιας σταθερής ισορροπίας ορυκτών στο αίμα δίνεται στο σύστημα αποβολής. Οι νεφροί, οι οποίοι ρυθμίζονται από ορμόνες - αλδοστερόνη, αγγειοπιεσίνη και κολπική νατριουρητική ορμόνη, εκτελούν την έκκριση υπερβολικών ποσών ορυκτών (μεταξύ αυτών και καλίου) ή αντιστρόφως, συμβάλλουν στη συγκράτηση τους στο σώμα.
Λόγω των μεγάλων αποθεμάτων καλίου μέσα στα κύτταρα, η διατήρηση του σταθερού επιπέδου στο πλάσμα δεν εξαρτάται ιδιαίτερα από τις αλλαγές στην ισορροπία του νερού, επειδή μόνο το 2% του συνολικού καλίου που βρίσκεται στο σώμα είναι έξω από τα κύτταρα. Το κύριο μέρος, περίπου το 85% του καλίου απεκκρίνεται στα ούρα, επειδή από πολλές απόψεις η διατήρηση της ποσότητας του στο σώμα εξαρτάται από την καλή λειτουργία των νεφρών.

Η πλειοψηφία του καλίου απορροφάται κανονικά στο εγγύς νεφρικό σωληνάριο και στον βρόχο του Henle από τα πρωτογενή ούρα και στο απομακρυσμένο τμήμα εκκρίνονται ιόντα καλίου σε αντάλλαγμα ιόντων νατρίου. Είναι ο τελευταίος από τους παραπάνω μηχανισμούς που ρυθμίζεται από την αλδοστερόνη. Και γενικά, η υπερκαλιαιμία αποτρέπεται αποτελεσματικά από τον νεφρικό μηχανισμό ρύθμισης, υπό την προϋπόθεση ότι λειτουργεί κανονικά.

Η υπερκαλιαιμία που οφείλεται στη νεφρολογική παθολογία αναπτύσσεται σε ασθένειες όπως η οξεία ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (παρουσία ολιγουρίας), καθώς και ο υποειδικός υποαλδοστερονισμός και η νόσος του Addison. Ταυτόχρονα, η νεφρική ανεπάρκεια, από μόνη της, δεν οδηγεί σε υπερκαλιαιμία, έως ότου ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης πέσει στα 15-10 ml / min. Ή η συνολική ποσότητα ούρων που εκκρίνεται ανά ημέρα δεν θα είναι μικρότερη από 1 λίτρο.

Περαιτέρω ασθένειες διαταράσσουν τη λειτουργία των νεφρικών μηχανισμοί μπορεί φάρμακα που αναστέλλουν την απέκκριση καλίου από τους νεφρούς (π.χ. - ηπαρίνη, αναστολείς ACE, αμιλορίδη, σπειρονολακτόνη, και άλλοι), την ανάπτυξη με τον τρόπο αυτό υπερκαλιαιμία.

Για παράδειγμα, η σπιρονολακτόνη και άλλα διουρητικά από την ομάδα της έχουν μια επίδραση παρόμοια με αυτή των αναστολέων της αλδοστερόνης. Συνδέοντας με τον υποδοχέα, αποτρέπουν περαιτέρω σύνδεση με τον ίδιο υποδοχέα αλδοστερόνης. Έτσι, αναστέλλεται η απορρόφηση νατρίου εξαρτώμενη από την αλδοστερόνη στο φλοιώδες τμήμα των συλλεκτικών σωλήνων και ταυτόχρονα επιβραδύνεται η απομακρυσμένη σωληνωτή έκκριση του καλίου. Όλα αυτά λειτουργούν σύμφωνα με διαφορετικούς μηχανισμούς, αλλά όλα μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη της υπερκαλιαιμίας και συνεπώς αξίζει να τα χρησιμοποιείτε με μεγάλη προσοχή σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια ή σακχαρώδη διαβήτη.

Η υπερκαλιαιμία μπορεί να προκληθεί όχι μόνο από νεφρολογικά προβλήματα, αλλά και από άλλες ασθένειες και παθολογικές καταστάσεις. Αυτό μπορεί να συμβαίνει επειδή η υπερβολική πρόσληψη καλίου από το εξωτερικό (συμπεριλαμβανομένων ιατρογενή αίτια) gipoaldosteronizm, ανεπάρκεια ινσουλίνης, υπεροσμωτικότητα ασθένεια οξέωση αίματος με γενετική προδιάθεση (ψευδοϋποαλδοστερονοπά τύπου II, υπερκαλιαιμική περιοδική παράλυση). Επίσης, η πιθανή αιτία μπορεί να είναι η λήψη φαρμάκων χωρίς νεφροτοξικά αποτελέσματα, αλλά η αύξηση του επιπέδου του καλίου στο αίμα, μεταξύ των οποίων - παρασκευάσματα digitalis, β-αναστολείς, υδροχλωρική αργινίνη.

Συμπτώματα και σημεία υπερκαλιαιμίας

Η υπερβολική ποσότητα καλίου προκαλεί μεταβολή στο διαμεμβρανικό δυναμικό των κυττάρων, η οποία εκδηλώνεται με γενική μυϊκή αδυναμία, απάθεια και εξασθένηση των αντανακλαστικών των τενόντων. Όταν η υπερκαλιαιμία φθάνει σε σοβαρό βαθμό, μπορεί να επηρεαστεί σημαντικά η νευρομυϊκή μετάδοση, συμπεριλαμβανομένης της ανάπτυξης παράλυσης (συμπεριλαμβανομένης της παράλυσης του διαφράγματος και των αναπνευστικών μυών και συνεπώς της εμφάνισης αναπνευστικής ανεπάρκειας).

Η αποπόλωση κυττάρων και οι πιθανές αλλαγές είναι επίσης ιδιαίτερα σημαντικές και παρατηρήσιμες στα καρδιομυοκύτταρα. Η μειωμένη διέγερση των καρδιακών μυϊκών κυττάρων καθιστά δύσκολη τη διεξαγωγή ενός νευρικού παλμού μέσα στο σύστημα καρδιακής αγωγής και επηρεάζει άμεσα την εργασία του καρδιακού μυός.

Η καρδιοτοξικότητα των υψηλών συγκεντρώσεων καλίου μπορεί να προκαλέσει ποικίλες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, από ελάχιστες μεταβολές στο ηλεκτροκαρδιογράφημα σε υπερκοιλιακά εξωσυσσωμάτα, ατριο-κοιλιακή διάσπαση, αποκλεισμό του σινεματικού συστήματος και σε ιδιαίτερα σοβαρές κλινικές περιπτώσεις, κοιλιακή μαρμαρυγή με ή / και ασιστολία.

Διάγνωση της υπερκαλιαιμίας

Όλες οι παραπάνω αλλαγές μπορούν εύκολα να καθοριστούν μέσω ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος. Η υπερκαλιαιμία στο ΗΚΓ έχει πολύ χαρακτηριστικά χαρακτηριστικά. Το πιο πληροφοριακό για τη διάγνωση οδηγεί, ειδικά στα αρχικά στάδια, με μια ελαφρά αύξηση του επιπέδου του καλίου να ακονίζει και να περιορίζει την κορυφή του κύματος Τ.

Τα πρώτα σημάδια που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της υπερκαλιαιμίας είναι ένα προς τα πάνω εκτεταμένο Τ δόντι, υψηλότερο από το συνηθισμένο ύψος, γεγονός που υποδηλώνει προβλήματα με την επαναπόλωση του καρδιακού μυός. Επιπλέον, η αγωγιμότητα αρχίζει να εμφανίζει τμήμα επέκτασης παράβαση P-R, το οποίο υποδεικνύει την επιβράδυνση κολποκοιλιακός μετάδοση και την επέκταση του συμπλόκου κοιλιακής - QRS, που σηματοδοτεί μια επιβράδυνση του παλμού από το κοιλιακό μυοκάρδιο.

Με την περαιτέρω αύξηση της υπερκαλιαιμίας, χωρίς τη διόρθωση και τη βοήθεια, τα δόντια Ρ σταδιακά εξαφανίζονται, αναπτύσσεται κοιλιακή ταχυκαρδία, κοιλιακή μαρμαρυγή, μέχρι την ασυστολία. Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, η καρδιακή ανακοπή προκαλεί συγκέντρωση καλίου 7.5-10 mmol / l.

Παρά το γεγονός ότι η υπερκαλιαιμία στο ΗΚΓ είναι πιο ενημερωτική για τη διάγνωση και συχνά δεν προκαλεί δυσκολίες στη δήλωση του σε έναν έμπειρο κλινικό ιατρό, είναι απαραίτητο να αποσαφηνιστεί το επίπεδο αύξησης του καλίου στο εργαστήριο. Κατά τη διεξαγωγή βιοχημικής ανάλυσης του αίματος, είναι δυνατόν να ληφθούν ακριβείς και λεπτομερείς πληροφορίες σχετικά με το επίπεδο του καλίου στον ορό του αίματος ή στο πλάσμα. Οι φυσιολογικές τιμές είναι 3,5-5,3 mmol / l και όταν αυξάνουμε το επίπεδο καλίου στο σημάδι 5,5 mmol / l, μπορούμε να μιλήσουμε με σιγουριά για την υπερκαλιαιμία, η οποία πρέπει να αντιμετωπιστεί μέσα στην πρώτη ώρα μετά τη διάγνωση αυτής της πάθησης.

Θεραπεία της υπερκαλιαιμίας

Η θεραπεία της υπερκαλιαιμίας θα πρέπει να στοχεύει στην ομαλοποίηση του επιπέδου του καλίου στο αίμα και στην εξάλειψη των συμπτωμάτων που προκαλούνται από την υπερκαλιαιμία.

Με μια ελαφρά αύξηση του επιπέδου του καλίου, μέχρι 6 mmol / l, αρκεί να ακυρωθούν τα φάρμακα που αυξάνουν το επίπεδο του καλίου (για παράδειγμα, βήτα-αναστολείς, διουρητικά εξοικονόμησης καλίου, αναστολείς ACE και άλλα).

Επίσης, σε αυτή την περίπτωση θα είναι αποτελεσματική μια δίαιτα με υπερκαλιαιμία, η οποία περιλαμβάνει περιοριστικά τρόφιμα με υψηλή περιεκτικότητα σε καλίου.

Αποτελεσματική είναι επίσης η χρήση καθαρτικών και διαφόρων κλύσματος, για την επιτάχυνση της απέκκρισης του καλίου από τα κόπρανα μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα. Το φάρμακο επιλογής σε αυτή την περίπτωση είναι κατάλληλο για επιλογή σορβιτόλης (σουλφονικού πολυστυρολίου). Με αυτό, διεξάγεται η λεγόμενη θεραπεία ανταλλαγής κατιόντων, η οποία, δυστυχώς, δεν είναι τόσο αποτελεσματική, λόγω της μείωσης της συγκέντρωσης ιόντων καλίου στο πλάσμα, με παραμελημένα στάδια παθογενετικών διεργασιών, σε πιο σοβαρές περιπτώσεις.

Είναι επίσης σκόπιμο να προστεθεί ένα διουρητικό βρόχου στον ασθενή στο θεραπευτικό σχήμα, υπό την προϋπόθεση ότι η νεφρική λειτουργία δεν έχει σημαντικές διαταραχές και συνεπώς αυξάνει την έκκριση του καλίου μέσω των νεφρών.

Εάν η υπερκαλιαιμία είναι πιο έντονη και η περιεκτικότητα σε κάλιο υπερβαίνει τα 6 mmol / l, τότε μια τέτοια περίπτωση απαιτεί αποφασιστική δράση και ένα σύνολο μέτρων που αποσκοπούν στη μείωση της πρόσληψης καλίου στο σώμα και στην άμεση απομάκρυνση από το πλάσμα αίματος.

Για να μειώσετε αποτελεσματικά το επίπεδο του καλίου στο πλάσμα, πρέπει να ενεργήσετε σε δύο κατευθύνσεις - για να το βοηθήσετε να μετακινηθεί μέσα στα κύτταρα και να το αποβάλει από το σώμα.

Όταν υπάρχουν καρδιακές αρρυθμίες, εφαρμόστε ένα διάλυμα 10% γλυκονικού ασβεστίου, το εγχέετε ενδοφλεβίως 10-20 ml για 15-20 λεπτά. Αξίζει να το χρησιμοποιήσετε με προσοχή εάν ο ασθενής έχει πάρει πρόσφατα καρδιακές γλυκοσίδες (παρασκευάσματα digitalis). Το γλυκονικό ασβέστιο βελτιώνει το ηλεκτροκαρδιογράφημα, αλλά δεν μειώνει τη συγκέντρωση του καλίου στο αίμα, αντίστοιχα, δεν επηρεάζει την αιτιολογία.

Στην περίπτωση οξέωσης, υπό τον έλεγχο του ρΗ του αίματος, το υδρογονανθρακικό νάτριο (διττανθρακικό νάτριο) χορηγείται ενδοφλέβια σε δόση 44 mEq.
Το χλωριούχο ασβέστιο χορηγείται μερικές φορές για τον ίδιο σκοπό, εάν εγκατασταθεί ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας, επειδή το χλωριούχο ασβέστιο έχει ισχυρό ερεθιστικό αποτέλεσμα και μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή των τοιχωμάτων του αγγείου (φλεβίτιδα) και των περιβαλλόντων ιστών.

Απευθείας για τη μείωση της συγκέντρωσης του καλίου στο πλάσμα, μετακινώντας το μέσα στα κύτταρα, χρησιμοποιείται ενδοφλέβια γλυκόζη στάγδην - ένα διάλυμα 40%, 200-300 ml και ινσουλίνη για κάθε 3 g γλυκόζης, 1 U για 30 λεπτά. Εάν υπάρχει επείγουσα ανάγκη, τότε εγχέεται μια επιπλέον ινσουλίνη με ενδοφλέβια έγχυση - 15 U, τοποθετήστε με 40% διάλυμα γλυκόζης, 10 ml.

Η χρήση διουρητικών που περιέχουν κάλιο, όπως η βουμετανίδη, η φουροσεμίδη, είναι κατάλληλη μόνο σε ασθενείς με συντηρημένη νεφρική αποβολή. Με ανεπάρκεια αλδοστερόνης, είναι σκόπιμο να εισαχθούν οι συνθετικοί πρόδρομοι, η φθοροϋδροκορτιζόνη ή η οξική δεοξυκορτικοστερόνη.

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, το επίπεδο του καλίου στο πλάσμα μπορεί επίσης να μειωθεί λόγω της εισαγωγής βήτα-αγωνιστών, για παράδειγμα, της αλβουτερόλης. Θα πρέπει να εισπνέεται με συσκευή εισπνοής για 10 λεπτά, με δόση 5 mg / ml.

Ανεκτίμητα, ειδικά στην περίπτωση σοβαρής νεφρικής ανεπάρκειας, είναι οι εξωσωματικές μέθοδοι καθαρισμού. Η αιμοκάθαρση επιδεικνύει μέγιστη αποτελεσματικότητα στην υπερκαλιαιμία. Με τη βοήθειά του είναι δυνατό, σε μια τετραώρονη συνεδρία, να μειωθεί το επίπεδο του καλίου στο πλάσμα κατά 40-50%. Είναι δυνατόν να χρησιμοποιηθούν άλλες εξωσωματικές μέθοδοι, για παράδειγμα, περιτοναϊκή κάθαρση, αλλά η αποτελεσματικότητά της είναι πολύ χαμηλότερη.

Αφού η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί και ολοκληρωθούν επείγοντα μέτρα, είναι δυνατόν να προχωρήσουμε με την περαιτέρω διατήρηση της ομοιόστασης και να αποτρέψουμε την επανεμφάνιση της υπερκαλιαιμίας.

Για περαιτέρω θεραπεία συντήρησης, είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθεί οποιοδήποτε από τα ακόλουθα θεραπευτικά μέτρα. Συνιστάται να λαμβάνετε φάρμακα που είναι συνθετικά ανάλογα της αλδοστερόνης. Επίσης, αποτρέψτε την περαιτέρω ανάπτυξη της υπερκαλιαιμίας, βοηθήστε τα διουρητικά καλίου - Bumethamide, Furosemide. Επιπλέον, οι ρητίνες ανταλλαγής κατιόντων, οι οποίες βοηθούν στη σύνδεση του καλίου στο γαστρεντερικό σωλήνα, χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία συντήρησης.

Υπερκαλιαιμία

Η υπερκαλιαιμία είναι μια κατάσταση στην οποία η συγκέντρωση των ηλεκτρολυτών καλίου (K +) στο αίμα αυξάνεται σε επίπεδο που είναι επικίνδυνο για τη ζωή ενός ατόμου. Οι ασθενείς με υπερκαλιαιμία χρειάζονται έκτακτη ιατρική περίθαλψη λόγω του ενδεχόμενου κινδύνου καρδιακής ανεπάρκειας σε περίπτωση καθυστερημένης θεραπείας.

Το φυσιολογικό επίπεδο καλίου στο αίμα κυμαίνεται από 3,5 έως 5,0 mEq / l, στο εσωτερικό των κυττάρων περιέχεται περίπου 98% κάλιο και το υπόλοιπο 2% στο εξωκυτταρικό υγρό, συμπεριλαμβανομένου του αίματος.

Το κάλιο είναι το πιο κοινό ενδοκυτταρικό κατιόν, το οποίο είναι σημαντικό για πολλές φυσιολογικές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένης της διατήρησης του δυναμικού ηρεμίας της μεμβράνης, της ομοιόστασης του κυτταρικού όγκου και της μεταφοράς των δυναμικών δράσης στα νευρικά κύτταρα. Οι κύριες πηγές τροφίμων είναι τα λαχανικά (ντομάτες και πατάτες), τα φρούτα (πορτοκάλια και μπανάνες) και το κρέας. Η απέκκριση του καλίου εμφανίζεται μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα, των νεφρών και των ιδρωτοποιών αδένων.

Η υπερκαλιαιμία αναπτύσσεται με υπερβολική κατανάλωση ή με ανεπαρκή αφαίρεση του καλίου. Η αύξηση του εξωκυτταρικού επιπέδου του καλίου οδηγεί σε αποπόλωση του δυναμικού μεμβράνης των κυττάρων λόγω της αύξησης του δυναμικού ισορροπίας του καλίου. Η αποπόλωση οδηγεί σε τάση των διαύλων νατρίου, τους ανοίγει και αυξάνει επίσης την απενεργοποίηση τους, η οποία τελικά οδηγεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή ή ασυστολία. Η πρόληψη της επανεμφάνισης της υπερκαλιαιμίας συνήθως συνεπάγεται μείωση της πρόσληψης διαιτητικών καλίου και καλιοσυντηρητικών διουρητικών.

Συμπτώματα υπερκαλιαιμίας

Τα συμπτώματα της υπερκαλιαιμίας είναι μη ειδικά και συνήθως περιλαμβάνουν:

• Αλλοίωση.
• Η εμφάνιση υψηλών κυμάτων Τ στο ΗΚΓ.
• Κοιλιακή ταχυκαρδία.
• Μυϊκή αδυναμία.
• Αυξημένο διάστημα ORS στο ΗΚΓ.
• Αυξήστε το διάστημα P-R στο ΗΚΓ.

Επίσης, τα συμπτώματα της υπερκαλιαιμίας περιλαμβάνουν καρδιακή αρρυθμία, ακόνισμα του κύματος Τ στο ECG και περίσσεια επιπέδων καλίου μεγαλύτερα από 7,0 mmol / l.

Αιτίες υπερκαλιαιμίας

Οι αιτίες της υπερκαλιαιμίας μπορεί να είναι η αναποτελεσματική εξάλειψη της νεφρικής ανεπάρκειας, της νόσου του Addison και της έλλειψης αλδοστερόνης. Η υπερκαλιαιμία μπορεί επίσης να προκληθεί από:

• Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτασίνης και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης.
• Καλιοσυντηρητικά διουρητικά (αμιλορίδιο, σπιρονολακτόνη);
• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα όπως ιβουπροφαίνη, ναπροξένη ή σελεκοξίμπη.
• Αναστολείς της καλσινευρίνης.
• Ανοσοκατασταλτικά (κυκλοσπορίνη και τακρόλιμους).
• Αντιβιοτικά (τριμεθοπρίμη);
• Αντιπαρασιτικό φάρμακο πενταμιδίνη.

Επίσης, η συγγενής υπερπλασία των επινεφριδίων, το σύνδρομο Gordon και η οξέωση νεφρικών σωληναρίων τύπου IV μπορεί να είναι η αιτία της υπερκαλιαιμίας.

Η υπερκαλιαιμία μπορεί να προκληθεί από τη χρήση συμπληρωμάτων διατροφής που περιέχουν κάλιο, εγχύσεις χλωριούχου καλίου και υπερβολική κατανάλωση αλάτων που περιέχουν κάλιο.

Διάγνωση της υπερκαλιαιμίας

Για να συλλεχθούν επαρκείς πληροφορίες για τη διάγνωση της υπερκαλιαιμίας, είναι απαραίτητο να μετριέται συνεχώς το επίπεδο του καλίου, επειδή η ανυψωμένη κατάσταση μπορεί να σχετίζεται με αιμόλυση στο πρώτο στάδιο. Το φυσιολογικό επίπεδο του καλίου στον ορό είναι από 3,5 έως 5 mEq / L. Συνήθως, η διάγνωση περιλαμβάνει εξετάσεις αίματος για νεφρική λειτουργία (κρεατινίνη, άζωτο ουρίας αίματος), γλυκόζη και μερικές φορές για κινάση κρεατίνης και κορτιζόλη. Ο υπολογισμός της δια-σωληνωτής διαβάθμισης του καλίου μερικές φορές βοηθά στον προσδιορισμό της αιτίας της υπερκαλαιμίας και εκτελείται ηλεκτροκαρδιογραφία για τον προσδιορισμό του κινδύνου καρδιακών αρρυθμιών.

Θεραπεία της υπερκαλιαιμίας

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από το βαθμό και την αιτία της υπερκαλιαιμίας. Όταν η περιεκτικότητα σε κάλιο στο αίμα υπερβαίνει τα 6,5 mmol / l, είναι επείγον να μειωθεί το επίπεδο του καλίου στο φυσιολογικό περιεχόμενο. Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με την εισαγωγή ασβεστίου (χλωριούχο ασβέστιο ή γλυκονικό ασβέστιο), που αυξάνει το κατώτατο όριο και αποκαθιστά την κανονική κατάσταση της κλίσης μεταξύ του δυναμικού κατωφλίου και του δυναμικού ηρεμίας της μεμβράνης, η οποία αυξάνει με ανώμαλη υπερκαλιαιμία. Μια αμπούλα χλωριούχου ασβεστίου περιέχει περίπου τριπλάσιο ασβέστιο από το γλυκονικό ασβέστιο. Το χλωριούχο ασβέστιο αρχίζει να δρα σε λιγότερο από πέντε λεπτά και η επίδρασή του διαρκεί περίπου 30-60 λεπτά. Η δοσολογία πρέπει να επιλέγεται με συνεχή παρακολούθηση των αλλαγών ECG κατά τη διάρκεια της χορήγησης και η δόση πρέπει να επαναλαμβάνεται εάν οι αλλαγές στο ΗΚΓ δεν ομαλοποιηθούν μέσα σε 3-5 λεπτά.

Επίσης, για τη θεραπεία της υπερκαλιαιμίας και τη μείωση του κινδύνου επιπλοκών, είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν ορισμένες ιατρικές διαδικασίες, οι οποίες για ορισμένο χρονικό διάστημα συμβάλλουν στην αναστολή της διαδικασίας της υπερκαλαιμίας έως ότου αφαιρεθεί το κάλιο από το σώμα. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Η ενδοφλέβια χορήγηση 10-15 μονάδων ινσουλίνης μαζί με 50 ml διαλύματος δεξτρόζης 50% για την πρόληψη της υπερκαλιαιμίας οδηγεί στην εκτόπιση ιόντων καλίου στα κύτταρα. Διαρκεί αρκετές ώρες, οπότε είναι μερικές φορές απαραίτητο να λάβουμε ταυτόχρονα και άλλα μέτρα για την καταστολή των επιπέδων καλίου σε πιο μόνιμη βάση. Η ινσουλίνη χορηγείται συνήθως με μια κατάλληλη ποσότητα γλυκόζης προκειμένου να αποφευχθεί η υπογλυκαιμία μετά από χορήγηση ινσουλίνης.
• Η θεραπεία με δισανθρακικό άλας (έγχυση 1 αμπούλας (50 mEq) για 5 λεπτά) είναι ένας αποτελεσματικός τρόπος για την εκτόπιση του καλίου στα κύτταρα. Τα ιόντα δισανθρακικού διεγείρουν την ανταλλαγή του Η + προς Na +, που οδηγεί στην διέγερση της ATPase νατρίου-καλίου.
• Η εισαγωγή της σαλβουταμόλης (αλβουτερόλη, Ventolin), β2-επιλεκτικές κατεχολαμίνες σε 10-20 mg. Αυτό το φάρμακο μειώνει επίσης το επίπεδο του Κ +, επιταχύνοντας την πρόοδό του στα κύτταρα.

Η θεραπεία της σοβαρής υπερκαλιαιμίας απαιτεί αιμοκάθαρση ή αιμοδιήθηση, οι οποίες είναι οι ταχύτερες μέθοδοι απομάκρυνσης καλίου από το σώμα. Χρησιμοποιούνται συνήθως σε περιπτώσεις όπου η υποκείμενη αιτία της υπερκαλεμίας δεν μπορεί να διορθωθεί γρήγορα ή δεν υπάρχει απάντηση σε άλλα μέτρα που ελήφθησαν.

Το πολυστυρενσουλφονικό νάτριο με σορβιτόλη χρησιμοποιείται από το στόμα ή από το ορθό ευρέως για τη μείωση του καλίου σε λίγες ώρες, ενώ η φουροσεμίδη χρησιμοποιείται για να εκκρίνει το κάλιο στα ούρα.