Υπέρταση

Η υπερτασική καρδιοπάθεια είναι μια χρόνια ασθένεια με προοδευτική πορεία, χαρακτηριστικό της οποίας είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης (συστολική και διαστολική), που προκαλείται από παραβίαση της κεντρικής νευρικής ρύθμισης του αγγειακού τόνου. Ο όρος "υπέρταση" προτάθηκε από τον G. F. Lang το 1922 και εφαρμόστηκε από τον G. Bergman το 1924.

Η έννοια της υπέρτασης συνδέει τέτοιες υπερτασικές καταστάσεις που δεν συνδέονται πρωτίστως με ασθένειες των νεφρών, των ενδοκρινικών οργάνων, με οργανικές αλλοιώσεις των αιμοφόρων αγγείων και του κεντρικού νευρικού συστήματος (Α. L. Myasnikov).

Από την υπερτασική ασθένεια με την ορθή έννοια, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της λεγόμενης συμπτωματικής ή δευτερογενούς υπέρτασης, όταν η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι μόνο ένα σύμπτωμα σε διάφορες ασθένειες.

Η συμπτωματική υπέρταση διαφέρει από την υπερτασική ασθένεια στην αιτιολογία, την παθογένεια και την κλινική πορεία και απαιτεί εντελώς διαφορετικά μέτρα όσον αφορά την πρόληψη και τη θεραπεία. Είναι πολύ λιγότερο κοινό από την υπέρταση. Το τελευταίο αποτελεί το 80% όλων των υπερτασικών συνθηκών.

Επί του παρόντος διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές συμπτωματικής υπέρτασης (Ν. Α. Ratner).

Ι. Νεφρική υπέρταση.

1. Αυτοάνοση - αλλεργική νεφροπάθεια.

Α. Κυρίως φλεγμονώδης:

α) διάχυτη σπειραματονεφρίτιδα (οξεία, υποξεία και χρόνια), β) νεφρική βλάβη στη συστηματική αγγειίτιδα. με κολλαγόνο (οζώδης περιαρτηρίτιδα, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληροδερμία). με τριχοειδή τοξικότητα κ.λπ.

α) νεφρική αμυλοείδωση, β) διαβητική σπειραματοσκλήρυνση.

Β. Νεφροπάθεια έγκυος (πρωτογενής, δευτερογενής).

2. Μολυσματική διάμεση νεφρική νόσο (πυελονεφρίτιδα).

3. Ανανεοπλασματική υπέρταση - μολυσματική βλάβη των κύριων νεφρικών αρτηριών (μονήρης και διμερούς):

α) συγγενείς δυσπλασίες (αθησία και υποπλασία των νεφρικών αρτηριών, αγγειώματα και αρτηριοφλεβικά συρίγγια, ανεύρυσμα) · β) αποκτήθηκαν (αθηροσκλήρωση, θρόμβωση, εμβολή, νεφρικό έμφραγμα, καθώς και ουλές, αιμάτωμα, νεοπλάσματα που συμπιέζουν τις νεφρικές αρτηρίες).

4. Ουρολογικές παθήσεις των νεφρών (συχνά μονόπλευρες):

α) συγγενή (ανωμαλίες του αριθμού, της θέσης, του σχήματος και της δομής των νεφρών) · β) που αποκτήθηκαν (νόσος των νεφρών, φυματίωση, όγκοι, τραυματισμοί νεφρών κλπ.).

Ii. Ενδοκρινική υπέρταση (φαιοχρωμοκύτωμα, σύνδρομο Cohn, νόσο Itsenko - Cushing, ακρομεγαλία).

Iii. Υπέρταση λόγω βλαβών μεγάλων αρτηριών και καρδιάς.

Α. Με την ήττα μεγάλων αρτηριών:

α) ομαλοποίηση της αορτής (περιφερειακή), β) βλάβες στένωσης από τις καρωτιδικές και σπονδυλικές αρτηρίες.

Β. Με καρδιακή ανεπάρκεια. Iv. Κεντρογενής υπέρταση - με οργανικές αλλοιώσεις του κεντρικού νευρικού συστήματος (εγκεφαλίτιδα, όγκοι, τραυματισμοί, εστιακές ισχαιμικές αλλοιώσεις).

Η υπέρταση είναι μια από τις πιο συχνές ασθένειες και παρατηρείται σε περίπου 5% του συνολικού πληθυσμού του πλανήτη. Μεταξύ των ανδρών και των γυναικών, είναι γενικά εξίσου συνηθισμένο, εμφανίζεται κυρίως μετά την ηλικία των 40 ετών, αλλά μπορεί να παρατηρηθεί (και μερικές φορές παροδικός) σε νέους και ακόμη και σε εφήβους (ιδιαίτερα άνδρες). Σε διαφορετικές ηλικιακές περιόδους, η συχνότητα εμφάνισης υπέρτασης σε άνδρες και γυναίκες είναι διαφορετική: σε νεαρή ηλικία (15-40 ετών), οι άνδρες υποφέρουν συχνότερα από τις γυναίκες της ίδιας ηλικίας. μετά από 40 χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης των γυναικών είναι κάπως υψηλότερη.

Αιτιολογία και παθογένεια

Στην αιτιολογία της υπέρτασης, η νευροψυχιατρική υπερφόρτωση ως αποτέλεσμα της δυσφορίας είναι σημαντική. Υπάρχει μια γενετική προδιάθεση με την οικογενειακή κατανομή. Οι παθογενετικοί μηχανισμοί πραγματοποιούνται μέσω παραβιάσεων της βλαστικής και χυμικής ρύθμισης με την αύξηση της δραστηριότητας του πρεσέως και την καταστολή των καταθλιπτικών συστημάτων. Παρατηρούμενες διαταραχές στο κεντρικό νευρικό σύστημα, καθυστερημένη απέκκριση νατρίου και υπερπαραγωγή νερό ουσίες υπερτασική (ρενίνης, αγγειοτενσίνης, κλπ), και υπερευαισθησία σε αυτό, gipoproduktsiya καταθλιπτικό ουσίες (προσταγλανδίνη Α) και μειωμένη ευαισθησία σε αυτούς, διαταραχές ένζυμα ανταλλαγή ρύθμιση υπερτασικές μεταβολισμού και καταθλιπτικές ουσίες, μειωμένη ευαισθησία των βαρορεπιδοτών, κλπ. Διαταραχές της νευροανοσοποιητικής ρύθμισης του αγγειακού τόνου, σε συνδυασμό με την αύξηση του, διαταραχή της ανταλλαγής ιόντων στους αγγειακούς ιστούς Το Tenki (παθολογία των διαύλων νατρίου κλπ.) Οδηγεί σε δευτερογενείς δομικές αλλαγές με την ανάπτυξη αρτηριο-αρτηριοσκλήρωσης, χρόνιας και οξείας ισχαιμίας οργάνων και άλλων επιπλοκών.

Κλινική

Η κλινική της υπέρτασης στα πρώιμα στάδια της νόσου δεν εκφράζεται σαφώς, συνεπώς, υπάρχουν ορισμένες δυσκολίες στη διαφοροποίηση αυτής της νόσου από τη νευροκυτταρική δυστονία. Η οριακή γραμμή θεωρείται η συστολική αρτηριακή πίεση 140-159 mm Hg. Art. και διαστολική - 90-94 mm Hg. Art. Οι ασθενείς διαμαρτύρονται για έναν πονοκέφαλο ορισμένης τοποθεσίας (συχνά στην περιοχή των ναών, ινιακή κοιλότητα), συνοδευόμενος από ναυτία, που τρεμοπαίζει στα μάτια, ζάλη. Η συμπτωματολογία αυξάνεται κατά τη διάρκεια μιας απότομης αύξησης της αρτηριακής πίεσης (υπερτασική κρίση). Αντικειμενικά βρείτε απόκλιση αριστερά σύνορα των απόλυτων και σχετικών καρδιακών νωθρότητα αριστερά, αυξημένη πίεση του αίματος πάνω από το αντίστοιχο φυσιολογικό (ηλικία, φύλο και ούτω καθεξής. D.) Κανόνες μεγέθυνση (κατά τη διάρκεια της κρίσης) του καρδιακού ρυθμού και, κατά συνέπεια, τον καρδιακό ρυθμό, και συχνά την εστίαση αρρυθμία ΙΙ τόνο πάνω από την αορτή, αύξηση της διάμετρος της αορτής. Στο ΗΚΓ - σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Μια ακτινογραφία εξετάζει την επέκταση των ορίων της καρδιάς, με ηχοκαρδιογραφία - πάχυνση του τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. στη μελέτη της βάσης - εκδηλώσεις αγγειοϊρενοπάθειας. Σε περίπτωση επιπλοκών της υπέρτασης, προσδιορίζονται επιπλέον αλλαγές στα σχετικά όργανα. Έτσι, με νεφρική βλάβη λόγω αρτηριο-αρτηριοσκλήρωσης των νεφρικών αρτηριών με την ανάπτυξη πρωτεύοντος πτυχωμένου νεφρού, παρατηρείται μείωση της σπειραματικής διήθησης, της αιματουρίας, της πρωτεϊνουρίας, κλπ.

Σύμφωνα με τις συστάσεις της Επιτροπής Εμπειρογνωμόνων της ΠΟΥ, υπάρχουν 3 στάδια υπέρτασης.

Στάδιο I (ήπια) - περιοδική αύξηση της αρτηριακής πίεσης (διαστολική πίεση - πάνω από 95 mmHg) με πιθανή ομαλοποίηση της υπέρτασης χωρίς θεραπεία με φάρμακα. Κατά τη διάρκεια της κρίσης, οι ασθενείς παραπονιούνται για πονοκέφαλο, ζάλη και αίσθηση θορύβου στα κεφάλια. Μια κρίση μπορεί να επιλυθεί με βαριά ούρηση. Αντικειμενικά, μπορεί να ανιχνευθεί μόνο μια στένωση των αρτηριδίων, των διαφραγμένων φλεβών και των αιμορραγιών στο βάσωμα χωρίς άλλη παθολογία οργάνων. Η υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας δεν είναι.

Στάδιο ΙΙ (μέτρια) - σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης (διαστολική πίεση - από 105 έως 114 mm Hg. Art.). Η κρίση εξελίσσεται στο πλαίσιο της υψηλής αρτηριακής πίεσης, μετά την επίλυση της κρίσης, την πίεση στην ομαλοποίηση. Μεταβολές στον πυρήνα του οφθαλμού, σημεία της υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, η έκταση της οποίας μπορεί έμμεσα να αξιολογηθεί με ακτίνες Χ και ηχοκαρδιογραφικές μελέτες. Επί του παρόντος, είναι δυνατή μια αντικειμενική αξιολόγηση του πάχους κοιλιακών τοιχωμάτων χρησιμοποιώντας ηχοκαρδιογραφία.

Στάδιο ΙΙΙ (σοβαρή) - σταθερή αύξηση της αρτηριακής πίεσης (διαστολική πίεση - άνω των 115 mm Hg. Art.). Η κρίση αναπτύσσεται επίσης στο πλαίσιο της υψηλής αρτηριακής πίεσης, η οποία δεν εξομαλύνεται μετά την επίλυση της κρίσης. Οι μεταβολές στον πυρήνα του ματιού σε σύγκριση με το στάδιο ΙΙ είναι πιο έντονες, αναπτύσσονται αρτηριο-αρτηριοσκλήρωση και η καρδιαγγειακή συσχέτιση συνδέεται με την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας. Υπάρχουν δευτερεύουσες αλλαγές σε άλλα εσωτερικά όργανα.

Δεδομένου του επιπολασμού ενός ειδικού μηχανισμού αύξησης της αρτηριακής πίεσης, διακρίνονται υπό όρους οι εξής μορφές υπέρτασης: υπεραδρενεργική, υπνωίνη και υπερρενίνη. Η πρώτη μορφή εκδηλώνεται από έντονες βλαπτικές διαταραχές κατά τη διάρκεια μιας υπερτασικής κρίσης - ένα αίσθημα άγχους, έξαψη του προσώπου, ρίγη, ταχυκαρδία. η δεύτερη - με οίδημα του προσώπου και (ή) τα χέρια με περιοδική ολιγουρία. η τρίτη - υψηλή διαστολική πίεση με σοβαρή προοδευτική αγγειοπάθεια. Η τελευταία μορφή είναι ταχεία προοδευτική. Η πρώτη και η δεύτερη μορφή προκαλούν συχνότερα υπερτασικές κρίσεις, αντίστοιχα, για τα στάδια I-II και II-III.

Η υπερτασική κρίση θεωρείται ως επιδείνωση της υπερτασικής ασθένειας. Υπάρχουν τρεις τύποι κρίσης σύμφωνα με την κατάσταση της κεντρικής αιμοδυναμικής στο στάδιο της ανάπτυξης: υπερκινητικών (με αυξημένη καρδιακή παροχή ή καρδιακός δείκτης) ευκινητικού (διατηρώντας τις φυσιολογικές τιμές καρδιακής απόδοσης ή καρδιακός δείκτης) και υποκινητική (με μειωμένη καρδιακή παροχή ή καρδιακή δείκτης).

Επιπλοκές της ιδιοπαθούς υπέρτασης :. Καρδιακή ανεπάρκεια, ισχαιμική καρδιακή νόσο, εγκεφαλική αγγειακή νόσος, ισχαιμικής ή μέχρι το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, η χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και άλλες οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, αγγειακά εγκεφαλικά ατυχήματα συχνότερα περιπλέξει υπέρταση ήταν κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της υπερτασικής κρίσης. Η διάγνωση βασίζεται σε αναμνηστικά και κλινικά δεδομένα, στα αποτελέσματα της δυναμικής μέτρησης της πίεσης του αίματος, στον προσδιορισμό των ορίων της καρδιάς και στο πάχος (μάζα) του τοίχου της αριστερής κοιλίας, στη μελέτη των αγγείων, του αίματος και των ούρων (γενική ανάλυση). Για τον προσδιορισμό του ειδικού μηχανισμού της αρτηριακής υπέρτασης, συνιστάται να μελετηθούν οι χυμικές παράμετροι της ρύθμισης της πίεσης.

Διαφορική διάγνωση. Είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθεί η υπέρταση από τη συμπτωματική αρτηριακή υπέρταση, η οποία είναι ένα από τα σύνδρομα για άλλες ασθένειες (νεφρική νόσο, κρανιακό τραύμα, ενδοκρινικές παθήσεις κλπ.).

Θεραπεία

Σημαντικό είναι ο τρόπος εργασίας και ηρεμίας, μέτρια άσκηση, σωστή διατροφή με περιορισμένη κατανάλωση αλατιού, ζωικά λίπη, εκλεπτυσμένοι υδατάνθρακες. Συνιστάται να μην λαμβάνετε αλκοολούχα ποτά.

Η θεραπεία είναι περίπλοκη, λαμβάνοντας υπόψη τα στάδια, τις κλινικές εκδηλώσεις και τις επιπλοκές της νόσου. Χρησιμοποιήστε υποτασικά, ηρεμιστικά, διουρητικά και άλλα φάρμακα. Τα αντιυπερτασικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υπέρτασης μπορούν να χωριστούν στις ακόλουθες ομάδες:

φάρμακα που επηρεάζουν τη δραστηριότητα του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος - κλονιδίνη (κλοφερίνη, γεμιτόνη), ρεσερπίνη (rausedil), ραπουνατίνη (rauvazan), methyldopa (dopegit, aldomet), guanetidine (ισοβαρίνη, ισμελίνη, οκτάδα).

αναστολείς βήτα-αδρενεργικού υποδοχέα (αλπρενολόλη, ατενολόλη, ακετοτολόλη, trazikor, ουίσκι, ινδεράλη, τιμολόλη, κλπ.) · αναστολείς άλφα-αδρενεργικών υποδοχέων (labetolol, πραζοσίνη, κλπ.) · αρτηριακές αγγειοδιασταλτικές ουσίες (apressin, hyperstat, minoxidil). αρτηριακοί και φλεβικοί διαστολείς (νάτριο βιτοπρουσίδης). ganglioblokatora (πενταμίνη, βενζοδεξόνη, arfonad); ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη, κορρινάφη, βεραπαμίλη, ισοπτίνη, διλτιαζέμη). φάρμακα που επηρεάζουν την ισορροπία ύδατος-ηλεκτρολυτών (υποθειαζίδη, κυκλομεθειαζίδη, οξοδολίνη, φουροσεμίδη, βεροσπιρόνη, τριαμτερένη, αμιλορίδη). φάρμακα που επηρεάζουν τη δραστηριότητα του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης (καπτοπρίλη, εναλαπρίλη). ανταγωνιστές σεροτονίνης (κετανσερίνη).

Δεδομένης της μεγάλης επιλογής αντιυπερτασικών φαρμάκων, συνιστάται να προσδιοριστεί ο συγκεκριμένος μηχανισμός αύξησης της αρτηριακής πίεσης σε έναν ασθενή.

Στην υπερτασική ασθένεια I στάδιο θεραπείας, με στόχο την ομαλοποίηση και τη σταθεροποίηση της κανονικοποιημένης πίεσης. Χρησιμοποιήστε ηρεμιστικά (βρωμίδια, valerian, κλπ.), Ρεσερπινικά και reserpinopodobnye φάρμακα. Η δόση συλλέχθηκε ξεχωριστά. Οι προετοιμασίες δίνονται κυρίως τη νύχτα. Για κρίσεις με υπερκινητικό τύπο κυκλοφορίας του αίματος, οι αναστολείς βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων (αναριπλίνη, ινδεράλη, obzidan, trazikor, κλπ.) Συνταγογραφούνται.

Στο στάδιο ΙΙ-ΙΙΙ, συνιστάται συνεχής θεραπεία με συνεχή λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων που διατηρούν την αρτηριακή πίεση όσο το δυνατόν πλησιέστερα στο φυσιολογικό επίπεδο. Συγχρόνως συνδυάζουν διάφορα φάρμακα με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης. περιλαμβάνουν σαλουρητικά (υποθειαζίδη, διχλωροθειαζίδη, κυκλομεθειαζίδη). Συνδυασμένες μορφές δοσολογίας που περιέχουν saluretics (adelfan-ezidrex, cinepres, κλπ.) Επίσης χρησιμοποιούνται. Σε υπερκινητικό τύπο κυκλοφορίας του αίματος, οι αναστολείς βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων συμπεριλαμβάνονται στη θεραπεία. Αναφέρεται η χρήση περιφερικών αγγειοδιασταλτικών. Ένα καλό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν παίρνετε hemiton, clonidine, dopegita (methyldof). Σε ηλικιωμένα άτομα με αντιυπερτασική θεραπεία, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η αντισταθμιστική αξία της αρτηριακής υπέρτασης, που προκαλείται από την ανάπτυξη της αθηροσκληρωτικής διαδικασίας. Δεν πρέπει να προσπαθείτε να διασφαλίσετε ότι η αρτηριακή πίεση έχει φτάσει στο πρότυπο, θα πρέπει να υπερβαίνει αυτή.

Όταν η υπερτασική κρίση απαιτεί πιο αποφασιστική δράση. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι μια απότομη μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διακοπή μιας κρίσης είναι στην πραγματικότητα μια καταστροφή για τις σχέσεις μεταξύ των μηχανισμών ρύθμισης της πίεσης που έχουν αναπτυχθεί με κάποιο τρόπο στον ασθενή. Κατά τη διάρκεια της κρίσης, αυξήστε τη δόση των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται και επιπλέον συνταγογραφείτε φάρμακα με διαφορετικό μηχανισμό δράσης. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, με εξαιρετικά υψηλή αρτηριακή πίεση, ενδείκνυται η ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων (Dibazol, Pentamine, κλπ.).

Η θεραπεία με εσωτερικούς ασθενείς ενδείκνυται για ασθενείς με υψηλή διαστολική πίεση (άνω των 115 mmHg), με σοβαρή υπερτασική κρίση και για επιπλοκές.

Η θεραπεία επιπλοκών πραγματοποιείται σύμφωνα με τις γενικές αρχές θεραπείας των συνδρόμων που προκαλούν κλινικές επιπλοκές. Οι ασθενείς πρότειναν θεραπεία άσκησης, ηλεκτρική, στο στάδιο Ι της ασθένειας - φυσιοθεραπευτικές μεθόδους. Στα στάδια 1 και II, ενδείκνυται η θεραπεία σε τοπικά σανατόρια.

Πρόγνωση και πρόληψη

Με την επιφύλαξη των συστάσεων, την έγκαιρη και επαρκή θεραπεία, οι ασθενείς παραμένουν σε θέση να εργαστούν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με μια ταχέως προοδευτική μορφή, η πρόγνωση είναι χειρότερη. Η πρωτογενής πρόληψη συνίσταται στον εντοπισμό ομάδων κινδύνου και στην έκθεση σε παράγοντες κινδύνου. Το συγκρότημα μέτρων για τη δευτερογενή πρόληψη περιλαμβάνει κλινική εξέταση με κατάλληλη θεραπεία.

Υπέρταση

Η υπέρταση είναι μια ασθένεια με χρόνια εξέλιξη, το κύριο σύμπτωμα της οποίας είναι η επίμονη και παρατεταμένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης με την προφανή απουσία ορατού λόγου για την αύξηση της. Οι αιτίες και οι μέθοδοι θεραπείας της υπέρτασης αναφέρονται παρακάτω.

ΓΕΝΙΚΑ

Η υπέρταση σχηματίζεται ως ανεξάρτητη ασθένεια και είναι η αιτία για περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων όλων των επίμονων αρτηριακών αρτηριών. Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη χρόνια παθολογία. Περισσότερο από το 30% του παγκόσμιου πληθυσμού πάσχει από αυτή την ασθένεια.

Ο ορισμός της "υπέρτασης":

• Η αρτηριακή υπέρταση θα πρέπει να θεωρείται ένας συνεχώς αυξημένος συστολικός δείκτης (MAP) ή / και διαστολική αρτηριακή πίεση (DBP).
• Σε αριθμητικές τιμές της ΑΗ, μια σταθερή αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης πάνω από 140 mmHg δείχνει. Art. και / ή διαστολική αρτηριακή πίεση έως 90 mm Hg. Art. και πολλά άλλα. Αυτοί οι αριθμοί της αρτηριακής πίεσης θα πρέπει να επιβεβαιώνονται με αρκετές επαναλαμβανόμενες μετρήσεις (τουλάχιστον δύο ή τρεις φορές σε διαφορετικές ημέρες για τέσσερις εβδομάδες).
• Η υπέρταση (πρωτογενής ή βασική υπέρταση) πρέπει να διακρίνεται από τη συμπτωματική υπέρταση (δευτερογενής), στην οποία η αύξηση της αρτηριακής πίεσης προκαλείται από κάποια προφανή αιτία (για παράδειγμα, σε νεφρική νόσο ή σε ορισμένες ενδοκρινικές παθήσεις).

Συνήθως, η ιδιοπαθής υπέρταση σχηματίζεται σε μεσήλικες και ηλικιωμένους, ωστόσο, η υπέρταση σταθεροποιείται όλο και περισσότερο, ακόμη και σε εφήβους. Άνδρες και γυναίκες αρρωσταίνουν εξίσου συχνά. Μεταξύ των αστικών κατοίκων, η υπέρταση εντοπίζεται περίπου 25% συχνότερα από ό, τι μεταξύ των χωρικών.

ΛΟΓΟΙ

Η κύρια αιτία του σχηματισμού της ιδιοπαθούς υπέρτασης είναι μια διαταραχή της ρυθμιστικής λειτουργίας του κεντρικού νευρικού συστήματος, η οποία ελέγχει τη δραστηριότητα των εσωτερικών οργάνων και ειδικότερα του καρδιαγγειακού συστήματος.

Μεγάλη σημασία σε τέτοιες παραβιάσεις είναι η παρουσία οποιωνδήποτε παραγόντων κινδύνου, οι επιπτώσεις των οποίων αυξάνουν την πιθανότητα σχηματισμού αυτής της παθολογίας.

Παράγοντες κινδύνου για πρωτοπαθή υπέρταση:

• Ηλικία Έχει διαπιστωθεί ότι η συστολική αρτηριακή πίεση αυξάνεται σταθερά με την ηλικία. Η διαστολική αύξηση αυξάνεται κατά μέσον όρο σε 55 χρόνια, και μετά αλλάζει ελάχιστα.
• Paul Οι άνδρες αρρωσταίνουν συχνότερα σε νεαρή και μεσαία ηλικία (έως 40-45 ετών). Στις γυναίκες, η επίπτωση αυξάνεται απότομα με την έναρξη της εμμηνόπαυσης (ηλικίας 45-55 ετών).
• Μεροληψία. Αποκάλυψε μια στενή σχέση μεταξύ της υπέρτασης στην άμεση οικογένεια.
• Υπερβολικό βάρος. Ο κίνδυνος αρτηριακής υπέρτασης σε άτομα με παχυσαρκία αυξάνεται πολλές φορές.
• Υπερβολική κατανάλωση αλατιού (επιτραπέζιου) αλάτι (πάνω από 5 γραμμάρια).
• Κατάχρηση καφεΐνης.
• Κακές συνήθειες (αλκοολισμός, κάπνισμα).
• Ανισορροπημένη διατροφή.
• Συναισθηματική υπερφόρτωση.
• Κοινωνικοοικονομική κατάσταση.
• Έλλειψη σωματικής δραστηριότητας (σωματική αδράνεια). Ωστόσο, τα άτομα των οποίων τα επαγγελματικά καθήκοντα σχετίζονται με φυσική υπερτασική έχουν αυξημένο κίνδυνο αρτηριακής υπέρτασης.
• Μερικές σωματικές ασθένειες που δεν είναι οι άμεσες αιτίες του σχηματισμού της ιδιοπαθούς υπέρτασης, αλλά, ειδικά σε συνδυασμό με άλλους παράγοντες, μπορεί να συμβάλλουν στην εμφάνιση του - σακχαρώδη διαβήτη, αθηροσκλήρωση, παθολογία του θυρεοειδούς, κλπ.

ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ

Η υπέρταση ταξινομείται σύμφωνα με διάφορα κριτήρια.

Σύμφωνα με την τρέχουσα έκδοση:

Με το επίπεδο αύξησης της αρτηριακής πίεσης:

• Φως: ΚΗΠΟΣ 140-159; DBP 90-99 mm Hg Art.
• Μέσο: ΚΗΠΟΣ 160-179; DBP 100-109 mm Hg Art.
• Βαρύ: πάνω από 180/110 mmHg. Art.

Μερικές φορές εμφανίζεται μια απομονωμένη συστολική υπέρταση - ανιχνεύεται μόνο μια αύξηση στο ΚΗΠΟΣ μεγαλύτερη των 140 mmHg. Art, η τιμή του DBP παραμένοντας κανονική.

Εκτός από το επίπεδο αύξησης της αρτηριακής πίεσης, είναι σημαντικό να εξεταστεί η παρουσία και η σοβαρότητα της βλάβης των οργάνων-στόχων. Αυτά περιλαμβάνουν τα αγγεία του βυθού του οφθαλμού, της καρδιάς, των νεφρών και κάποιων άλλων δομών. Η συμμετοχή τέτοιων οργάνων στην παθολογική διαδικασία, ακόμη και με σχετικά χαμηλό επίπεδο αρτηριακής πίεσης, επιδεινώνει την πορεία της νόσου.

Κλινικά στάδια:

• Το πρώτο. Τα όργανα-στόχοι δεν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.
• Το δεύτερο. Υπάρχουν αντικειμενικά συμπτώματα της βλάβης των οργάνων-στόχων χωρίς προφανή βλάβη ή βλάβη της λειτουργίας (υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, μικρολευκωματινουρία και / ή μη-εκφρασμένη κρεατινίνη, αγγειοσυστορία αμφιβληστροειδούς αρτηρίας, ανίχνευση αθηροσκληρωτικών πλακών).
• Τρίτον. Παρουσιάζονται εμφανείς βλάβες οργάνων-στόχων με έντονη παραβίαση των λειτουργιών τους (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, αιμορραγίες αμφιβληστροειδούς κ.λπ.), οι οποίες αποτελούν στην πραγματικότητα επιπλοκές της υπέρτασης.

ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Η υπέρταση χαρακτηρίζεται από ποικίλες εκδηλώσεις, οι οποίες εξαρτώνται κυρίως από το μέγεθος της αρτηριακής πίεσης, καθώς και από τη φύση της πορείας της παθολογίας και τη σοβαρότητα της βλάβης των οργάνων-στόχων.

Τα κύρια συμπτώματα της υπέρτασης:

• Στην αρχή της ανάπτυξής της, η ιδιοπαθής υπέρταση χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση επαναλαμβανόμενων πονοκεφάλων, οι οποίες εντοπίζονται συχνότερα στην ινιακή περιοχή.
• Οι πονοκέφαλοι σε σημαντικό αριθμό περιπτώσεων συνοδεύονται από ζάλη, θόρυβο και χτύπημα στα αυτιά, αίσθημα βαρύτητας και παλμό στο κεφάλι.
• Συχνά υπάρχουν διαταραχές του ύπνου, κόπωση, λήθαργος.
• Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζεται δύσπνοια με οποιαδήποτε σωματική άσκηση (γρήγορο περπάτημα, τρέξιμο, σκάλες αναρρίχησης κλπ.).
• Με σταθερά υψηλά επίπεδα αρτηριακής πίεσης, υπάρχει έξαψη του προσώπου, μούδιασμα των δακτύλων και των ποδιών, αίσθημα διάσπασης της καρδιάς και του πόνου στην περιοχή του, πρήξιμο του προσώπου και των άκρων, ειδικά των κατώτερων.
• Με την ήττα του βυθού του οφθαλμού, η εμφάνιση ενός "πέπλου" μπροστά στα μάτια, η αναβοσβήνιση των "μύγες", παρατηρείται μείωση στην οπτική οξύτητα.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Για να προσδιοριστεί η υπέρταση, χρησιμοποιείται ένα σύνολο μέτρων που επιτρέπουν να διαπιστωθεί το γεγονός της αύξησης της αρτηριακής πίεσης, η οποία δεν συνδέεται με οργανικές αιτίες. Είναι επίσης απαραίτητο να διαγνωστεί η παρουσία και η σοβαρότητα της βλάβης στα όργανα-στόχους.

Αρχές διάγνωσης της υπέρτασης:

• Αναμνησία
• Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης τόσο στο άνω όσο και στο κάτω άκρο.
• Η ακρόαση της καρδιάς, των αυχενικών αγγείων.
• Γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων.
• Βιοχημική μελέτη του αίματος.
• Προσδιορισμός ηλεκτρολυτών αίματος (Na, K).
• Επίπεδο σακχάρου ορού.
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• Οφθαλμοσκοπία.
• Υπερηχογράφημα της καρδιάς και των ουροφόρων οργάνων.

Σύμφωνα με τη μαρτυρία, χρησιμοποιούνται επίσης και άλλες μελέτες: η υπερηχογραφική απεικόνιση των καρωτιδικών αρτηριών, η μελέτη του επιπέδου της καθημερινής πρωτεΐνης στα ούρα, η δοκιμή ανοχής γλυκόζης κλπ.

ΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η θεραπεία της υπέρτασης βασίζεται σε μια ολοκληρωμένη προσέγγιση, η οποία βασίζεται στη χρήση αρχών ναρκωτικών και μη φαρμάκων.

Δυστυχώς, είναι αδύνατο να θεραπευθεί πλήρως αυτή η ασθένεια. Ωστόσο, με τη σωστή προσέγγιση της θεραπείας, είναι δυνατόν να βελτιωθεί σημαντικά η ποιότητα ζωής και να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος επιπλοκών.

Η θεραπεία χωρίς ναρκωτικά αποσκοπεί στην τροποποίηση του τρόπου ζωής, καθώς βασίζεται στην εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου που μπορούν να προκαλέσουν την εξέλιξη της υπερτασικής ασθένειας.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι η θεραπεία αυτής της παθολογίας συνεχίζεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής, καθώς η θεραπεία για την υπέρταση είναι απαράδεκτη.

Αρχές μη θεραπείας με φάρμακα:

• Δραστηριότητες που αποσκοπούν στη μείωση του βάρους με ταυτόχρονη παχυσαρκία.
• Ο αποκλεισμός του καπνίσματος και του οινοπνεύματος.
• Καθημερινή άσκηση (κυρίως δυναμική).
• Περιορισμός της ημερήσιας ποσότητας κατανάλωσης επιτραπέζιου αλατιού σε μέγιστο 5 g
• Ισορροπημένη και σωστή διατροφή, η οποία περιέχει επαρκή ποσότητα καλίου, ασβεστίου και μαγνησίου. Θα πρέπει επίσης να μειώσετε τη χρήση τροφίμων που περιέχουν υψηλές ποσότητες κορεσμένων λιπαρών και χοληστερόλης.

Αρχές φαρμακευτικής αγωγής της υπέρτασης:

• Συνιστάται ο διορισμός φαρμάκων μακράς δράσης, καθώς αυτές οι μορφές εμποδίζουν τις διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας και είναι επίσης πιο βολικές στη χρήση.
• Προτίμηση χορηγούνται σε υποτασικά φάρμακα πρώτης γραμμής (διουρητικά, αναστολείς ΜΕΑ, ανταγωνιστές ασβεστίου παρατεταμένης δράσης, αναστολείς υποδοχέων της αγγειοτασίνης ΙΙ, β-αναστολείς).
• Η δοσολογία και ο τύπος του αντιϋπερτασικού φαρμάκου επιλέγεται αυστηρά μεμονωμένα και εξαρτάται από το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης και την παρουσία σχετικών επιπλοκών.
• Ένας συνδυασμός αντιυπερτασικών φαρμάκων, ένας εκ των οποίων είναι διουρητικό, συνήθως συνταγογραφείται.
• Ο στόχος της αντιυπερτασικής θεραπείας είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης στο φυσιολογικό.
• Στο σπίτι θα πρέπει να παρακολουθείται καθημερινά η αρτηριακή πίεση. Εάν είναι απαραίτητο, θεραπεία διόρθωσης.
• Η αντιυπερτασική θεραπεία χρησιμοποιείται για τη ζωή.
• Συμπτωματική θεραπεία της ταυτοποιημένης ταυτόχρονης παθολογίας διεξάγεται επίσης.

COMPLICATIONS

Η υπέρταση είναι επικίνδυνη για τις επιπλοκές της, η ανάπτυξη των οποίων μπορεί να επιδεινώσει σημαντικά την πρόγνωση και ακόμη να οδηγήσει σε θάνατο.

Η πιο συχνή επιπλοκή αυτής της ασθένειας είναι η ανάπτυξη υπερτασικής κρίσης - οξείας κατάστασης που χαρακτηρίζεται από απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε υψηλό αριθμό ασθενών. Η μη παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης στην περίπτωση αυτή είναι γεμάτη με την εμφάνιση σοβαρών συνεπειών, μέχρι και το εγκεφαλικό επεισόδιο και το θάνατο.

Οι κύριες επιπλοκές της υπέρτασης:

• Οξύ (έμφραγμα του μυοκαρδίου) και χρόνια στεφανιαία ανεπάρκεια.
• Οξεία (εγκεφαλική) και παροδικές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• Υπερτασική εγκεφαλοπάθεια και άνοια.
• Αιμορραγίες και εξιδρωματικές αλλοιώσεις του αμφιβληστροειδούς, συχνά με ταυτόχρονη εμφάνιση οφθαλμικών κηλίδων.
• Διαταραχές της λειτουργίας των νεφρών με την ανάπτυξη της υπερκαταλιναιμίας.
• Αορτικό ανεύρυσμα.
• Αποκλειστική περιφερική αρτηριακή νόσο, κλπ.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Οι κύριες κατευθύνσεις των προληπτικών μέτρων σε σχέση με την υπέρταση είναι η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής και η εξάλειψη όλων των προσδιορισμένων παραγόντων κινδύνου.

Πρόληψη της υπέρτασης:

• Περιορισμός της χρήσης επιτραπέζιου αλατιού.
• Διόρθωση του υπερβολικού βάρους.
• Περιορισμός της χρήσης οινοπνευματωδών ποτών.
• Άρνηση να καπνίσει.
• Καταπολέμηση της υποδυμναμίας, μέτρια άσκηση.
• Ψυχο-συναισθηματική ανακούφιση, χαλάρωση.

Μια τέτοια προφύλαξη μειώνει τον κίνδυνο ανάπτυξης βασικής υπέρτασης κατά περισσότερο από το μισό.

ΠΡΟΒΛΕΨΗ με υπέρταση

Η πρόγνωση για πλήρη ανάκαμψη είναι δυσμενής, καθώς η ασθένεια αυτή θεωρείται ανίατη. Ωστόσο, με έγκαιρη έναρξη και επαρκή διόρθωση της ιδιοπαθούς υπέρτασης με όλες τις αρχές της θεραπείας, είναι δυνατόν να επιβραδυνθεί σημαντικά η πρόοδος της νόσου και να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών.

Η κακοήθης πορεία, η βλάβη στα όργανα-στόχους, η εμφάνιση της νόσου σε νεαρή ηλικία επιδεινώνουν σημαντικά την πρόγνωση.

Βρήκατε ένα σφάλμα; Επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter

Η καρδιομυοπάθεια είναι μια ομάδα ασθενειών του καρδιακού μυός που σχετίζονται με την εξασθένηση της συστολικής λειτουργίας, τη διεξαγωγή ηλεκτρικών παρορμήσεων και τη συνοδεία δυσανάλογης υπερτροφίας ινών.

Υπέρταση

Η υπέρταση (GB) - (ουσιώδης, πρωτοπαθής αρτηριακή υπέρταση) είναι μια χρόνια ασθένεια, η κύρια εκδήλωση της οποίας είναι η αύξηση της αρτηριακής πίεσης (Αρτηριακή Υπέρταση). Η βασική αρτηριακή υπέρταση δεν είναι εκδήλωση ασθενειών στις οποίες η αύξηση της αρτηριακής πίεσης είναι ένα από τα πολλά συμπτώματα (συμπτωματική υπέρταση).

Ταξινόμηση GB (WHO)

Στάδιο 1 - υπάρχει αύξηση της αρτηριακής πίεσης χωρίς αλλαγή των εσωτερικών οργάνων.

Στάδιο 2 - αύξηση της αρτηριακής πίεσης, υπάρχουν αλλαγές στα εσωτερικά όργανα χωρίς δυσλειτουργία (LVH, IHD, αλλαγές στο fundus). Η παρουσία τουλάχιστον ενός από τα ακόλουθα σημεία βλάβης

- Υπερτροφία της αριστερής κοιλίας (σύμφωνα με ECG και EchoCG).

- Γενικευμένη ή τοπική στένωση των αμφιβληστροειδών αρτηριών.

- Πρωτεϊνουρία (20-200 mg / min ή 30-300 mg / l), περισσότερο κρεατινίνη

130 mmol / L (1,5-2 mg /% ή 1,2-2,0 mg / dL).

- Υπερηχογραφικά ή αγγειογραφικά σημάδια

αθηρωματική αορτή, στεφανιαία, καρωτίδα, ειλεός ή

Στάδιο 3 - αυξημένη αρτηριακή πίεση με αλλαγές στα εσωτερικά όργανα και παραβιάσεις των λειτουργιών τους.

-Καρδιά: στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια.

-Εγκέφαλος: παροδική παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, εγκεφαλικό επεισόδιο, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια.

-Το κεφάλι του οφθαλμού: αιμορραγίες και εξιδρώματα με οίδημα της θηλής

οπτικό νεύρο ή χωρίς αυτό.

-Νεφροί: ενδείξεις CRF (κρεατινίνη> 2,0 mg / dL).

-Δοχεία: ανατομή ανευρύσματος αορτής, συμπτώματα αποφρακτικής περιφερικής αρτηριακής νόσου.

Ταξινόμηση του GB από την άποψη της αρτηριακής πίεσης:

Βέλτιστη αρτηριακή πίεση: διαβήτης 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Απομονωμένη συστολική υπέρταση διαβήτη> 140 (= 140), DD

Γενική περιφερική αγγειακή αντίσταση

Γενική κεντρική ροή αίματος

Επειδή περίπου το 80% του αίματος εναποτίθεται στην φλεβική κλίνη, ακόμη και μια μικρή αύξηση στον τόνο οδηγεί σε σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, δηλ. ο σημαντικότερος μηχανισμός είναι μια αύξηση στην ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση.

Η δυσλειτουργία που οδηγεί στην ανάπτυξη του GB

Νευρορμονική ρύθμιση στις καρδιαγγειακές παθήσεις:

Α. Πρέσορ, αντιδιουρητικός, πολλαπλασιαστικός σύνδεσμος:

RAAS (ΑΙΙ, αλδοστερόνη),

Αναστολείς ενεργοποιητή πλασμινογόνου

Β. Κατασταλτικός, διουρητικός, αντι-πολλαπλασιαστικός σύνδεσμος:

Σύστημα νατριοουρητικού πεπτιδίου

Ενεργοποιητής ιστών πλασμινογόνου

Ο σημαντικότερος ρόλος στην ανάπτυξη του GB είναι η αύξηση του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (sympaticotonia).

Προκαλείται κατά κανόνα από εξωγενείς παράγοντες. Μηχανισμοί ανάπτυξης συμπαθητικοτονιών:

ανακούφιση της γαγγλιακής μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων

παραβίαση της κινητικής της νορεπινεφρίνης στο επίπεδο των συνάψεων (παραβίαση της επαναπρόσληψης n / a)

μεταβολή της ευαισθησίας και / ή της ποσότητας των αδρενοϋποδοχέων

μειωμένη ευαισθησία των βαρηοδεκτών

Επίδραση της συμπαθητικοτονίας στο σώμα:

-Αυξημένος καρδιακός ρυθμός και συσταλτικότητα του καρδιακού μυός.

-Αυξημένος αγγειακός τόνος και ως εκ τούτου αύξηση στην ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση.

-Αυξημένος αγγειακός τόνος - αυξημένη φλεβική απόδοση - αυξημένη αρτηριακή πίεση

-Διεγείρει τη σύνθεση και την απελευθέρωση ρενίνης και ADH

-Η αντίσταση στην ινσουλίνη αναπτύσσεται

-η ενδοθηλιακή κατάσταση διαταράσσεται

-Βελτιώνει την επαναρρόφηση Na - Κατακράτηση νερού - Αυξημένη αρτηριακή πίεση

-Διεγείρει την υπερτροφία του αγγειακού τοιχώματος (επειδή είναι διεγερτής πολλαπλασιασμού κυττάρων λείων μυών)

Ο ρόλος των νεφρών στη ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης

-ρύθμιση της ομοιόστασης Na

-ρύθμιση της ομοιόστασης του νερού

η σύνθεση των αποσυμπιεστών και των ουσιών πιέσεως, στην αρχή του GB, λειτουργούν τόσο τα συστήματα πίεσης όσο και τα συστήματα καταστολής, αλλά στη συνέχεια τα συστήματα καταστολέα εξαντλούνται.

Επίδραση της Αγγειοτενσίνης ΙΙ στο καρδιαγγειακό σύστημα:

-δρα στον καρδιακό μυ και συμβάλλει στην υπερτροφία του

-διεγείρει την ανάπτυξη καρδιαγγειακής νόσου

-διεγείρει τη σύνθεση της αλδοστερόνης - αύξηση της επαναρρόφησης Na - αύξηση της αρτηριακής πίεσης

Τοπικοί παράγοντες της παθογένειας του GB

Η αγγειοσυστολή και η υπερτροφία του αγγειακού τοιχώματος υπό την επίδραση των τοπικών βιολογικά δραστικών ουσιών (ενδοθηλίνη, θρομβοξάνη κ.λπ.)

Κατά τη διάρκεια του GB, η επίδραση διαφόρων παραγόντων αλλάζει, οι πρώτοι νευροθωρακοί παράγοντες θα σταματήσουν, και όταν η πίεση σταθεροποιηθεί σε μεγάλους αριθμούς, οι τοπικοί παράγοντες δρουν κυρίως.

Επιπλοκές της υπέρτασης:

Υπερτασικές κρίσεις - απότομη αύξηση της αρτηριακής πίεσης με υποκειμενικά συμπτώματα. Κατανομή:

Οι νευροβλεπτογόνες κρίσεις είναι η νευρογενής δυσλειτουργία (sympathicotonia). Ως αποτέλεσμα, σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, υπεραιμία, ταχυκαρδία, εφίδρωση. Οι επιληπτικές κρίσεις είναι συνήθως βραχείας διάρκειας, με γρήγορη ανταπόκριση στη θεραπεία.

Οξεία - καθυστέρηση Να και Η ₂ Σχετικά με το σώμα, αναπτύσσεται αργά (για αρκετές ημέρες). Παρουσιάστηκε στο πρήξιμο του προσώπου, στο παρελθόν του ποδιού, στοιχεία εγκεφαλικού οιδήματος (ναυτία, έμετος).

Συγκολλητική (υπερτασική εγκεφαλοπάθεια) - Διαταραχή της ρύθμισης της ροής του εγκεφαλικού αίματος.

Η κεφαλή του ματιού - αιμορραγία, πρήξιμο της θηλής του οπτικού νεύρου.

Εγκεφαλικά επεισόδια - υπό την επίδραση μιας έντονης αύξησης της αρτηριακής πίεσης, εμφανίζονται μικρά ανεύρυσματα γενετικών αγγείων και μπορούν να διαρραγούν περαιτέρω καθώς αυξάνεται η αρτηριακή πίεση.

1. Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης σε ήρεμη κατάσταση, σε καθιστή θέση τουλάχιστον δύο φορές με

σε διαστήματα 2-3 λεπτών, και στα δύο χέρια. Πριν από τη μέτρηση για μη

λιγότερο από μία ώρα για να αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση, μην καπνίζετε, μην πίνετε

καφέ και οινοπνευματώδη ποτά, καθώς και μη λήψη αντιυπερτασικών φαρμάκων.

Εάν ο ασθενής εξεταστεί για πρώτη φορά, προκειμένου να

για να αποφύγετε "τυχαίες αυξήσεις", συνιστάται να κάνετε εκ νέου μέτρηση

κατά τη διάρκεια της ημέρας. Σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 20 ετών και άνω των 50 ετών με την πρώτη αποκαλυφθείσα

η υπέρταση συνιστάται για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και στα δύο πόδια.

Κανονική αρτηριακή πίεση κάτω από 140/90 mm Hg. Art.

2. Πλήρες αίμα: το πρωί με άδειο στομάχι.

Με παρατεταμένη πορεία υπέρτασης, είναι δυνατές αυξήσεις.

τον αριθμό των ερυθρών αιμοσφαιρίων, την αιμοσφαιρίνη και τους δείκτες

| Δείκτες | άνδρες | γυναίκες |. |

| Αιμοσφαιρίνη | 130-160 g / l | 115-145 g / l |. |

Ερυθρά αιμοσφαίρια | 4.0-5.5 x 1012 / l | 3.7-4.7 x 1012 / l |

| Αιματοκρίτης | 40-48% | 36-42% |

3. Οριακές εξετάσεις ούρων (πρωινή μερίδα): με την εμφάνιση νεφρογγειοσκληρώσεως και

CKD - ​​πρωτεϊνουρία, μικροεγατία και κυλινδρία. Μικροαλβουμινουρία (40-

300 mg / ημέρα) και σπειραματική υπερδιήθηση (κανονικά 80-130 ml / min χ 1,73

m2) δείχνουν το δεύτερο στάδιο της νόσου.

4. Δείγμα Zimnitsky (τα καθημερινά ούρα συλλέγονται σε 8 βάζα με ένα διάστημα 3

ώρες): με την ανάπτυξη υπερτασικής νεφροπάθειας - υπογλυκαιμίας και ισοστενουρίας.

5. Βιοχημική ανάλυση του αίματος: το πρωί με άδειο στομάχι.

Η προσκόλληση της αρτηριοσκλήρυνσης οδηγεί συχνότερα σε υπερλιποπρωτεϊναιμία II και

IIA: αύξηση της συνολικής χοληστερόλης, λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας,

ΙΙΒ: αύξηση της ολικής χοληστερόλης, της λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας,

IV: φυσιολογική ή αυξημένη χοληστερόλη, αύξηση

Με την ανάπτυξη της χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας - αύξηση του επιπέδου της κρεατινίνης, της ουρίας.

Κανονική-κρεατινίνη: 44-100 μmοl / L (Μ). 44-97 μmοl / l (W)

-Ουρία: 2,50-8,32 μmοl / l.

6. Σημεία ΗΚΓ της βλάβης της αριστερής κοιλίας (υπερτασική καρδιά)

Ι. - Σήμα του Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm.

-Χαρακτηριστικό Cornell: R (aVL) + S (V3)> 28 mm για τους άνδρες και> 20 mm για

-Σημάδι του Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm.

-Το πλάτος του κύματος R (V5-V6)> 27 mm.

Ii. Υπερτροφία και / ή υπερφόρτωση του αριστερού κόλπου:

-PII πλάτος δοντιών> 0.11 s;

-Η κυριαρχία της αρνητικής φάσης του κύματος Ρ (V1) με βάθος> 1 mm και

διάρκεια> 0,04 s.

Iii. Το σύστημα βαθμολόγησης Romhilta-Estes (ένα άθροισμα των 5 σημείων υποδεικνύει

καθορισμένη υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, 4 σημεία - πιθανή

-εύρος R ή S σε αγωγούς άκρων> 20 mm ή

εύρος S (V1-V2)> 30 mm ή εύρος h. R (V5-V6) -3 σημεία.

-αριστερή κολπική υπερτροφία: αρνητική φάση P (V1)> 0,04 s - 3

-ασύμφωνη μετατόπιση του τμήματος ST και h. T στον οδηγό V6 χωρίς

χρήση καρδιακών γλυκοσίδων - 3 σημεία

στο πλαίσιο της θεραπείας με καρδιακές γλυκοσίδες - 1 βαθμός. - απόκλιση του EOS

0,09 δευτερόλεπτα προς τα αριστερά - 1 βαθμός. -time

εσωτερική απόκλιση> 0,05 s σε μόλυβδο V5-V6 - 1 σημείο.

7. Σημεία EchoCG της υπερτασικής καρδιάς.

Ι. Υπερτροφία των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας:

-πάχος SLFL> 1,2 cm;

-πάχος MWP> 1,2 cm.

Ii. Η αύξηση της μάζας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας:

150-200 g - μέτρια υπερτροφία.

> 200 g - υψηλή υπερτροφία.

8. Αλλαγές στο fundus

- Καθώς η αύξηση της υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας μειώνεται

το εύρος του πρώτου τόνου στην κορυφή της καρδιάς, με την ανάπτυξη της αποτυχίας

Ο τρίτος και ο τέταρτος τόνος μπορούν να καταγραφούν.

- Η έμφαση του δεύτερου τόνου στην αορτή μπορεί να φαίνεται ήρεμη

συστολικό θόρυβο στην κορυφή.

- Υψηλός αγγειακός τόνος. Σημεία:

- πιο κολακευτικό.

- η εγκοπή και η δεκρωτική προεξοχή μετατοπίστηκαν στην κορυφή.

- το πλάτος του δεκρωτικού πτερυγίου μειώνεται.

- Με μια καλοήθη ροή, η ροή του αίματος δεν μειώνεται, και με μια κρίση

το πλάτος μειωμένης ροής και ο γεωγραφικός δείκτης (σημάδια πτώσης

1. Χρόνια πυελονεφρίτιδα.

Στο 50% των περιπτώσεων που συνοδεύονται από υπέρταση, μερικές φορές κακοήθεια.

- ιστορικό νεφροπάθειας, κυστίτιδα, πυελίτιδα, ανωμαλίες

- συμπτώματα που δεν χαρακτηρίζουν την υπέρταση: δυσουρική

- πόνο ή δυσφορία στο κάτω μέρος της πλάτης.

- σταθερό υποφλέβιο ή διαλείπον πυρετό ·

- πυουρία, πρωτεϊνουρία, υποσταντουρία, βακτηριουρία (διαγνωστικός τίτλος 105

βακτήρια σε 1 ml ούρων), πολυουρία, παρουσία κυττάρων Sternheimer-Malbin,

- Υπερηχογράφημα: ασυμμετρία του μεγέθους και της λειτουργικής κατάστασης των νεφρών.

- ισοτοπική ακτινογραφία: ισοπέδωση, ασυμμετρία καμπυλών.

- απεκκριτική ουρογραφία: επέκταση των κυπέλλων και της λεκάνης.

- υπολογισμένη τομογραφία των νεφρών.

- νεφρική βιοψία: εστιακή φύση της βλάβης.

- Αγγειογραφία: άποψη "καμένου ξύλου".

- από τα κοινά συμπτώματα: μια κυρίαρχη αύξηση της διαστολικής πίεσης,

η σπανιότητα των υπερτασικών κρίσεων, η απουσία στεφανιαίας, εγκεφαλικής

επιπλοκές και σχετικά νεαρή ηλικία.

2. Χρόνια σπειραματονεφρίτιδα.

- πολύ πριν από την έναρξη της αρτηριακής υπέρτασης, εμφανίζεται το σύνδρομο του ουροποιητικού συστήματος.

- ιστορικό ενδείξεων νεφρίτιδας ή νεφροπάθειας.

- η πρώιμη υπο-και η ισοστενουρία, η πρωτεϊνουρία μεγαλύτερη από 1 g / ημέρα,

αιματουρία, κυλινδρία, αζωτεμία, νεφρική ανεπάρκεια.

- η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας είναι λιγότερο έντονη.

- η νευρορευνοπάθεια αναπτύσσεται σχετικά αργά, μόνο με τις αρτηρίες

ελαφρώς στενές, φυσιολογικές φλέβες, σπάνια αιμορραγίες.

- η αναιμία συχνά αναπτύσσεται.

- Ηλεκτρονική σάρωση, δυναμική σύνταξη (συμμετρία διαστάσεων και

λειτουργική κατάσταση των νεφρών).

- βιοψία νεφρού: ινωδοπλαστική, πολλαπλασιαστική, μεμβρανώδης και

σκληρόχρωμες μεταβολές στα σπειράματα, τους σωληνίσκους και τα αγγεία των νεφρών, καθώς και

την εναπόθεση ανοσοσφαιρινών στα σπειράματα.

Αυτό είναι ένα δευτερεύον υπερτασικό σύνδρομο, η αιτία του οποίου είναι

στένωση των κύριων νεφρικών αρτηριών. Χαρακτηριστικά:

- η υπέρταση κρατάει σταθερά σε μεγάλους αριθμούς, χωρίς

ιδιαίτερη εξάρτηση από τις εξωτερικές επιρροές.

- σχετική αντοχή στην αντιυπερτασική θεραπεία.

- η ακρόαση μπορεί να ακούσει συστολική μούχλα στον ομφάλιο λώρο

περιοχές καλύτερα όταν κρατάτε την αναπνοή σας μετά από βαθιά λήξη, χωρίς ισχυρή

- σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση και αορτοστεροειδισμό υπάρχει ένας συνδυασμός δύο

- κλινικά συμπτώματα - συστολικό μούδιασμα στις νεφρικές αρτηρίες και

ασυμμετρία της αρτηριακής πίεσης στα χέρια (η διαφορά είναι μεγαλύτερη από 20 mm Hg).

- στον αιχμηρό κοινό αρτηριοσπασμό και τη νευρορευνοπάθεια

εμφανίζονται 3 φορές συχνότερα από ό, τι με την υπέρταση.

- απεκκριτική ουρογραφία: μείωση της λειτουργίας των νεφρών και μείωση του μεγέθους τους κατά

- τομεακή και δυναμική σπινθηρογραφία: ασυμμετρία μεγέθους και λειτουργίας

νεφρού με την ομοιογένεια της ενδοργανικής λειτουργικής κατάστασης.

- 60% αύξησε τη δραστηριότητα της ρενίνης στο πλάσμα (θετική δοκιμή με

η καπτοπρίλη - με την εισαγωγή 25-50mg δραστικότητας ρενίνης αυξάνεται κατά περισσότερο από

150% της αρχικής τιμής).

- 2 κορυφές ημερήσιας δραστηριότητας ρενίνης πλάσματος (στις 10 και 22 ώρες), και σε

υπέρταση 1 κορυφή (στις 10 ώρες)?

- αγγειογραφία των νεφρικών αρτηριών με αορτικό καθετηριασμό μέσω του μηριαίου

αρτηρία σύμφωνα με τον Seldinger: στένωση της αρτηρίας.

Μια συγγενή ανωμαλία που χαρακτηρίζεται από τη στένωση του αορτικού ισθμού, το οποίο

δημιουργεί διαφορετικές συνθήκες κυκλοφορίας για το άνω και κάτω μισό του σώματος

. Σε αντίθεση με την υπέρταση, είναι χαρακτηριστικό:

- αδυναμία και πόνος στα πόδια, ψυχρότητα των ποδιών, κράμπες στους μύες των ποδιών,

- πληθώρα προσώπου και λαιμού, μερικές φορές υπερτροφία της ζώνης ώμου και χαμηλότερη

Τα άκρα μπορεί να είναι υποτροφικά, χλωμικά και κρύα στην αφή.

- στα πλευρικά τμήματα του θώρακα είναι ορατός παλμός του υποδόριου αγγειακού

εξασφαλίσεις, osbenno όταν ο ασθενής κάθεται, κλίνει προς τα εμπρός με τεντωμένο

- ο παλμός στις ακτινικές αρτηρίες είναι υψηλός και έντονος και στα κάτω άκρα

μικρή πλήρωση και ένταση ή μη αισθητή?

- HELL στα χέρια αυξάνεται απότομα, στα πόδια - χαμηλωμένα (κανονικά στα πόδια, HELL είναι 15-

20 mmHg υψηλότερο από τα χέρια).

- ακουστικό ακαθάριστο συστολικό μούδιασμα με μέγιστο στο ΙΙ-ΙΙΙ μεσοπλεύριο διάστημα

στα αριστερά του στέρνου, που κρατιέται καλά μέσα στον χώρο. έμφαση II

- ραδιογραφικά καθορισμένη σοβαρή κυμάτωση ελαφρώς εκτεταμένη

της αορτής πάνω από τη θέση της συσπάτωσης και της διάκρισης της μετεστενοτικής διαστολής

αορτή, σημείωσε τον αποκλεισμό των κάτω άκρων των πλευρών IV-VIII.

Συνδέεται με μείωση της ελαστικότητας της αορτής και των μεγάλων κλάδων της.

λόγω αθηρωμάτωσης, σκλήρυνσης και ασβεστοποίησης τοιχωμάτων.

- γήρανση ·

- αύξηση της συστολικής αρτηριακής πίεσης με φυσιολογική ή μειωμένη διαστολική,

η παλμική πίεση αυξάνεται πάντοτε (60-100 mm Hg).

- όταν μετακινείτε τον ασθενή από μια οριζόντια θέση σε μια κάθετη

η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά 10-25 mm Hg και για υπερτασικούς

η νόσος χαρακτηρίζεται από αύξηση της διαστολικής πίεσης.

- οι αντιδράσεις κυκλοφορικής στάσης είναι χαρακτηριστικές.

- άλλες εκδηλώσεις αθηροσκλήρωσης: γρήγορη, υψηλή παλμό, αναδρομική

κυματισμός, άνιση παλμός στις καρωτιδικές αρτηρίες, επέκταση και

έντονος παλμός της δεξιάς υποκλείδιας αρτηρίας, μετατοπίζοντας προς τα αριστερά

κρούση της αγγειακής δέσμης.

- Auscultation στην αορτή, τόνου ΙΙ τόνου με τυχαίο χρόνο και

συστολικό ρούμι, που επιδεινώνεται από τα αυξημένα χέρια (Syrotinin's symptom

- ραδιολογικά και ηχοκαρδιογραφικά συμπτώματα υποτονίας και

Ορμονικά δραστική ορμόνη χρωμοφίνης όγκου

επινεφρίδια, paraganglia, συμπαθητικοί κόμβοι και παραγωγή

σημαντική ποσότητα κατεχολαμινών.

- με αδρενοσυμπαθητική μορφή στο υπόβαθρο της φυσιολογικής ή αυξημένης αρτηριακής πίεσης

οι υπερτασικές κρίσεις αναπτύσσονται, μετά από πτώση της αρτηριακής πίεσης, παρατηρούνται άφθονα συμπτώματα

εφίδρωση και πολυουρία. χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι μια αύξηση

ουρική απέκκριση του οξέος βανίλιας-αμυγδάλου.

- με μια μορφή με συνεχή υπέρταση, η κλινική μοιάζει με κακοήθη

παραλλαγή της υπέρτασης, αλλά μπορεί να υπάρξει σημαντική απώλεια βάρους και

την ανάπτυξη σαφούς ή συγκαλυμμένου διαβήτη.

- θετικά δείγματα: α) με ισταμίνη (ενδοφλέβια ισταμίνη

Το 0,05 mg προκαλεί αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά 60-40 mm Hg. κατά τα πρώτα 4 λεπτά), β)

η ψηλάφηση της περιοχής των νεφρών προκαλεί υπερτασική κρίση.

7. Πρωτοπαθής αλδοστερονισμός (σύνδρομο Conn).

Συνδέεται με την αύξηση της σύνθεσης της αλδοστερόνης στο στρώμα του σπειραματικού φλοιού

επινεφριδιακά αδένες, κυρίως λόγω μοναχικού αδενώματος του φλοιού

επινεφρίδια. Χαρακτηρίζεται από συνδυασμό υπέρτασης με:

-νευρομυϊκές διαταραχές (παραισθησία, αυξημένη σπαστική

ετοιμότητα, παροδική παρα- και τετραπληγία) ·

Σε εργαστηριακές δοκιμές:

- μειωμένη ανοχή γλυκόζης ·

- αλυσιδωτή αντίδραση ούρων, πολυουρία (έως 3 l / ημέρα ή περισσότερο), ισοστενουρία (1005-

- δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί με ανταγωνιστές αλδοστερόνης.

Θετικά δείγματα για το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης:

- διεγερτικό αποτέλεσμα διάρκειας δύο ωρών και διουρητικό (40 mg

- με την εισαγωγή του DOCK (10 mg ημερησίως για 3 ημέρες) το επίπεδο της αλδοστερόνης

παραμένει υψηλή, ενώ σε όλες τις άλλες περιπτώσεις υπερ-αλδοστερονισμού

Για τοπική διάγνωση όγκων:

- retropneumoperitoneum με τομογραφία.

- ΑΗ, η σοβαρή παχυσαρκία και η υπεργλυκαιμία αναπτύσσονται ταυτόχρονα.

- Χαρακτηριστικά της απόθεσης λίπους: πρόσωπο φεγγαριών, ισχυρός κορμός, λαιμός, κοιλιά?

τα χέρια και τα πόδια παραμένουν λεπτά.

- σεξουαλική δυσλειτουργία.

-μωβ-ιώδες ραβδώσεις στο δέρμα της κοιλιάς, των μηρών, των μαστών, στην περιοχή

- το δέρμα είναι ξηρό, ακμή, υπερτρίχωση;

- μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη ή εμφανές διαβήτη.

- οξεία έλκη της γαστρεντερικής οδού.

-πολυκυτταραιμία (ερυθροκύτταρα πάνω από 6 (1012 / l), θρομβοκυττάρωση, ουδετερόφιλα

λευκοκυττάρωση με λεμφοειδή και ηωσινοπενία.

- αυξημένη απέκκριση των 17-οξυκορτικοστεροειδών, κετοστεροειδών,

-έλλειψη γενετικής προδιάθεσης για υπέρταση;

- χρονολογική σχέση μεταξύ κρανιακού τραύματος ή ασθένειας του κεφαλιού

τον εγκέφαλο και την εμφάνιση υπέρτασης.

- συμπτώματα ενδοκρανιακής υπέρτασης (ισχυρά, που δεν αντιστοιχούν στο επίπεδο της

AD πονοκεφάλους, βραδυκαρδία, στάσιμες θηλές των οπτικών νεύρων).

Το όνομα της νόσου - Υπέρταση

Ο βαθμός αύξησης της αρτηριακής πίεσης - 1,2 ή 3 βαθμοί αύξησης της αρτηριακής πίεσης

Επίπεδο κινδύνου - χαμηλό, μεσαίο, υψηλό ή πολύ υψηλό

Παράδειγμα: Στάδιο ΙΙ υπέρτασης, 3 βαθμοί αυξημένης αρτηριακής πίεσης, πολύ υψηλός κίνδυνος.

Στόχοι για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης.

Μέγιστη μείωση του κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών και θνησιμότητας από αυτά μέσω:

- ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης,

- διόρθωση αναστρέψιμων παραγόντων κινδύνου (κάπνισμα, δυσλιπιδαιμία, διαβήτης),

- προστασία των οργάνων του ματιού (προστασία οργάνων),

- αντιμετώπιση των συνυπολογισμών (συναφείς καταστάσεις και συνωστώσεις).

Υπέρταση: ταξινόμηση και συμπτώματα

Η υπέρταση είναι μια ασθένεια που συνοδεύεται από παρατεταμένη αύξηση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης και δυσλειτουργία της τοπικής και γενικής κυκλοφορίας του αίματος. Αυτή η παθολογία προκαλείται από τη δυσλειτουργία των υψηλότερων κέντρων αγγειακής ρύθμισης και σε καμία περίπτωση δεν συνδέεται με τις οργανικές παθολογίες των καρδιαγγειακών, ενδοκρινολογικών και ουρολογικών συστημάτων. Μεταξύ της αρτηριακής υπέρτασης, αντιπροσωπεύει περίπου το 90-95% των περιπτώσεων και μόνο το 5-10% αντιπροσωπεύει δευτεροπαθή (συμπτωματική) υπέρταση.

Εξετάστε τις αιτίες της υπέρτασης, δώστε μια ταξινόμηση και ενημερώστε για τα συμπτώματα.

Αιτίες της υπέρτασης

Ο λόγος της αύξησης της αρτηριακής πίεσης στην υπερτασική ασθένεια είναι ότι, ως απόκριση στο στρες, τα υψηλότερα κέντρα εγκεφάλου (medulla και υποθάλαμος) αρχίζουν να παράγουν περισσότερες ορμόνες του συστήματος ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης. Ένας ασθενής έχει σπασμό περιφερικών αρτηριδίων και ένα αυξημένο επίπεδο αλδοστερόνης προκαλεί συγκράτηση ιόντων νατρίου και νερού στο αίμα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του όγκου του αίματος στο αγγειακό υπόστρωμα και αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Με τον καιρό, το ιξώδες του αίματος αυξάνεται, πάχυνση των αγγειακών τοιχωμάτων και στένωση του αυλού τους. Αυτές οι αλλαγές οδηγούν στο σχηματισμό ενός επίμονου υψηλού επιπέδου αγγειακής αντίστασης, και η αρτηριακή υπέρταση γίνεται σταθερή και μη αναστρέψιμη.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της υπέρτασης

Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, τα τοιχώματα των αρτηριών και των αρτηρίων γίνονται περισσότερο διαπερατά και εμποτίζονται με πλάσμα. Αυτό οδηγεί στην ανάπτυξη αρτηριοσκλήρυνσης και ελαλαστοβλάστησης, που προκαλούν μη αναστρέψιμες μεταβολές στους ιστούς και τα όργανα (πρωτογενής νεφροσκλήρυνση, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, μυοκαρδιακή σκλήρυνση κλπ.).

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση της υπέρτασης περιλαμβάνει τις ακόλουθες παραμέτρους:

1. Το επίπεδο και η σταθερότητα της αυξημένης αρτηριακής πίεσης.
2. Το επίπεδο αύξησης της διαστολικής πίεσης.
3. Κατάντη.
4. Στην ήττα των οργάνων που είναι ευαίσθητα στις διακυμάνσεις της πίεσης του αρτέλ (όργανα στόχου).

Σύμφωνα με το επίπεδο και τη σταθερότητα της αύξησης της αρτηριακής πίεσης, υπάρχουν τρεις τέτοιοι βαθμοί υπέρτασης:

• I (μαλακό) - 140-160 / 90-99 mm. Hg Art, BP αυξάνεται βραχυπρόθεσμα και δεν απαιτεί ιατρική περίθαλψη.
• II (μέτρια) - 160-180 / 100-115 mm. Hg Art, για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης, απαιτείται η χρήση αντιυπερτασικών φαρμάκων, αντιστοιχεί στο Στάδιο Ι-ΙΙ της νόσου.
• III (βαριά) - πάνω από 180 / 115-120 mm. Hg Art, έχει μια κακοήθη πορεία, κακώς δεκτική στη φαρμακευτική θεραπεία και αντιστοιχεί στη νόσο του σταδίου III.

Το επίπεδο της διαστολικής πίεσης εκπέμπει τέτοιες παραλλαγές υπέρτασης:

• εύκολη ροή - έως 100 mm. Hg v.
• μέτρια ροή - έως 115 mm. Hg v.
• ισχυρό ρεύμα - πάνω από 115 mm. Hg Art.

Με την ήπια εξέλιξη της υπέρτασης στην πορεία της μπορεί να χωριστεί σε τρία στάδια:

• μεταβατικό (στάδιο Ι) - η ΑΠ είναι ασταθής και αυξάνεται σποραδικά, κυμαίνεται από 140-180 / 95-105 mm. Hg Art, μερικές φορές υπάρχουν ήπιες υπερτασικές κρίσεις, απουσιάζουν οι παθολογικές αλλαγές στα εσωτερικά όργανα και στο κεντρικό νευρικό σύστημα.
• σταθερή (στάδιο ΙΙ) - η αρτηριακή πίεση αυξάνεται από 180/110 σε 200/115 mm. Hg Οι αρτηρίες, σοβαρές υπερτασικές κρίσεις παρατηρούνται πιο συχνά, ο ασθενής κατά τη διάρκεια της εξέτασης βρήκε οργανική βλάβη οργάνων και εγκεφαλική ισχαιμία.
• σκληρόπλασμα (στάδιο ΙΙΙ) - η αρτηριακή πίεση αυξάνεται στα 200-230 / 115-130 mm. Hg Art. και υψηλότερες, υπερτασικές κρίσεις γίνονται συχνές και σοβαρές, οι βλάβες των εσωτερικών οργάνων και του κεντρικού νευρικού συστήματος προκαλούν σοβαρές επιπλοκές που μπορούν να απειλήσουν τη ζωή του ασθενούς.

Η σοβαρότητα της υπέρτασης καθορίζεται από το βαθμό βλάβης στα όργανα-στόχους: καρδιά, εγκέφαλο, αιμοφόρα αγγεία και νεφρά. Στο στάδιο II της νόσου ανιχνεύονται τέτοιες αλλοιώσεις:

• αγγεία: η παρουσία αθηροσκλήρωσης των αορτικών, καρωτιδικών, μηριαίων και ειλεοειδών αρτηριών.
• καρδιά: τα τοιχώματα της αριστερής κοιλίας γίνονται υπερτροφικά.
• νεφρά: η λευκωματουρία και η κρεατουρινία ανιχνεύονται σε έναν ασθενή μέχρι 1,2-2 mg / 100 ml.

Στο στάδιο ΙΙΙ της υπέρτασης, οργανικές βλάβες οργάνων και συστημάτων προχωρούν και μπορούν να προκαλέσουν όχι μόνο σοβαρές επιπλοκές αλλά και το θάνατο του ασθενούς:

• καρδιακή: ισχαιμική καρδιοπάθεια, καρδιακή ανεπάρκεια.
• αγγεία: πλήρης απόφραξη των αρτηριών, αορτική ανατομή,
• νεφρά: νεφρική ανεπάρκεια, ουρητική τοξίκωση, κρεατουρινία άνω των 2 mg / 100 ml,
• το βάθος του ματιού: θολότητα του αμφιβληστροειδούς, πρήξιμο της οπτικής θηλής, εστίες αιμορραγίας, ρινοπάθεια, τύφλωση.
• ΚΝΣ: αγγειακές κρίσεις, εγκεφαλική σκλήρυνση, εξασθένιση της ακοής, αγγειο-σπαστική, ισχαιμική και αιμορραγική εγκεφαλικά επεισόδια.

Ανάλογα με τον επιπολασμό των σκληρολογικών, νεκρωτικών και αιμορραγικών βλαβών στις καρδιές, τον εγκέφαλο και τα γυαλιά, διακρίνονται οι ακόλουθες κλινικές και μορφολογικές μορφές της νόσου:

Λόγοι

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη της υπέρτασης είναι η εμφάνιση διαταραχής της ρυθμιστικής δραστηριότητας του μυός medulla oblongata και του υποθαλάμου. Τέτοιες παραβιάσεις μπορούν να προκληθούν από:

• συχνές και παρατεταμένες αναταραχές, εμπειρίες και ψυχο-συναισθηματικές αναταραχές.
• υπερβολικό πνευματικό φόρτο ·
• παράνομο πρόγραμμα εργασίας ·
• την επίδραση εξωτερικών ερεθιστικών ουσιών (θόρυβος, δονήσεις) ·
• κακή διατροφή (κατανάλωση μεγάλου αριθμού προϊόντων με υψηλή περιεκτικότητα σε ζωικά λίπη και αλάτι) ·
• γενετική προδιάθεση ·
• αλκοολισμός.
• νικοτίνης.

Διάφορες παθήσεις του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων, της παχυσαρκίας, του σακχαρώδη διαβήτη και των χρόνιων λοιμώξεων μπορούν να συμβάλλουν στην ανάπτυξη της υπέρτασης.

Οι γιατροί λένε ότι η ανάπτυξη της υπέρτασης συχνά αρχίζει στην ηλικία των 50-55 ετών. Έως 40 χρόνια, είναι πιο συχνή στους άνδρες και μετά από 50 χρόνια - στις γυναίκες (ειδικά μετά την έναρξη της εμμηνόπαυσης).

Συμπτώματα

Η σοβαρότητα της κλινικής εικόνας της υπέρτασης εξαρτάται από το επίπεδο αύξησης της αρτηριακής πίεσης και της βλάβης των οργάνων-στόχων.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, ο ασθενής έχει καταγγελίες για τέτοιες νευρωτικές διαταραχές:

• επεισόδια κεφαλαλγίας (συχνά εντοπίζονται στον αυχένα ή στο μέτωπο και αυξάνονται με κίνηση και προσπαθούν να στραφούν προς τα κάτω).
• ζάλη;
• δυσανεξία στο έντονο φως και δυνατός ήχος με πονοκεφάλους.
• το αίσθημα βαρύτητας στο κεφάλι και το σφύριγμα στους ναούς.
• εμβοές;
• λήθαργο;
• ναυτία;
• καρδιακό παλμό και ταχυκαρδία.
• διαταραχές ύπνου.
• κόπωση;
• παραισθησία και επώδυνη μυρμήγκιασμα στα δάκτυλα, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από ζαλάδα και πλήρη απώλεια αίσθησης σε ένα από τα δάκτυλα.
• διαλείπουσα χωλότητα.
• ψευδο-ρευματικούς πόνους στους μύες.
• κρύα στα πόδια.

Με την εξέλιξη της νόσου και την επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης στα 140-160 / 90-95 mm. Hg Art. ο ασθενής σημείωσε:

• πόνο στο στήθος.
• θαμπή πόνο στην καρδιά?
• δυσκολία στην αναπνοή όταν περπατάει γρήγορα, σκάλες αναρρίχησης, τρέξιμο και αυξανόμενη σωματική άσκηση.
• ψυχρός τρόμος;
• ναυτία και έμετο.
• αίσθηση πέπλου και αναλαμπής μύγες μπροστά στα μάτια σας.
• ρινορραγίες;
• εφίδρωση?
• ερυθρότητα του προσώπου.
• πρήξιμο των βλεφάρων.
• πρήξιμο των άκρων και του προσώπου.

Οι υπερτασικές κρίσεις με την εξέλιξη της νόσου γίνονται συχνότερες και μακρύτερες (μπορεί να διαρκέσουν αρκετές ημέρες) και η αρτηριακή πίεση αυξάνεται σε υψηλότερους αριθμούς. Κατά τη διάρκεια της κρίσης, ο ασθενής εμφανίζεται:

• αίσθημα άγχους, άγχος ή φόβος.
• κρύος ιδρώτας
• κεφαλαλγία ·
• ρίγη, τρόμο?
• ερυθρότητα και οίδημα του προσώπου.
• θολή όραση (θολή όραση, μειωμένη οπτική οξύτητα, μύγες που αναβοσβήνουν).
• διαταραχές ομιλίας.
• μούδιασμα των χειλιών και της γλώσσας.
• περιόδους εμέτου.
• ταχυκαρδία.

Οι υπερτασικές κρίσεις στο στάδιο Ι της νόσου σπάνια οδηγούν σε επιπλοκές, αλλά στο στάδιο ΙΙ και ΙΙΙ της νόσου μπορεί να είναι πολύπλοκες με υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, έμφραγμα του μυοκαρδίου, πνευμονικό οίδημα, νεφρική ανεπάρκεια και εγκεφαλικό επεισόδιο.

Διαγνωστικά

Η εξέταση των ασθενών με υποψία υπέρτασης αποσκοπεί στην επιβεβαίωση της σταθερής αύξησης της αρτηριακής πίεσης, στην εξάλειψη της δευτερογενούς υπέρτασης, στον προσδιορισμό του σταδίου της νόσου και στην ανίχνευση βλάβης στα όργανα-στόχους. Περιλαμβάνει τις ακόλουθες διαγνωστικές δοκιμές:

• διεξοδική ιστορία.
• μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης (και στα δύο χέρια, πρωί και βράδυ).
• βιοχημικές εξετάσεις αίματος (για τη ζάχαρη, κρεατινίνη, τριγλυκερίδια, ολική χοληστερόλη, επίπεδα καλίου).
• εξετάσεις ούρων σύμφωνα με τον Nechiporenko, Zemnitsky, στη δοκιμή του Reberg.
• ΗΚΓ.
• Echo-KG;
• μάτι fundus έρευνα?
• απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του εγκεφάλου.
• Κοιλιακό υπερηχογράφημα.
• Υπερηχογράφημα των νεφρών.
• ουρογραφία ·
• αορτογραφία;
• EEG.
• υπολογιστική τομογραφία των νεφρών και των επινεφριδίων.
• εξετάσεις αίματος για κορτικοστεροειδή, αλδοστερόνη και δραστικότητα ρενίνης.
• ανάλυση ούρων για τις κατεχολαμίνες και τους μεταβολίτες τους.

Θεραπεία

Για τη θεραπεία της υπέρτασης, εφαρμόζεται μια σειρά μέτρων που αποσκοπούν:

• μείωση της αρτηριακής πίεσης σε φυσιολογικά επίπεδα (έως 130 mm Hg., αλλά όχι χαμηλότερα από 110/70 mm Hg.
• πρόληψη της βλάβης των οργάνων-στόχων ·
• τον αποκλεισμό των δυσμενών παραγόντων (κάπνισμα, παχυσαρκία κ.λπ.) που συμβάλλουν στην εξέλιξη της νόσου.

Η μη υπέρταση θεραπεία της υπέρτασης περιλαμβάνει μια σειρά μέτρων που αποσκοπούν στην εξάλειψη των δυσμενών παραγόντων που προκαλούν την εξέλιξη της νόσου και στην πρόληψη πιθανών επιπλοκών της υπέρτασης. Περιλαμβάνουν:

1. Αφήστε το κάπνισμα και πάρτε τα αλκοολούχα ποτά.
2. Η καταπολέμηση του υπερβολικού βάρους.
3. Αυξημένη σωματική δραστηριότητα.
4. Αλλαγή της διατροφής (μείωση της ποσότητας αλατιού που καταναλώνεται και της ποσότητας ζωικών λιπών, αύξηση της κατανάλωσης φυτικών τροφών και τροφίμων υψηλής περιεκτικότητας σε κάλιο και ασβέστιο).

Η φαρμακευτική αγωγή για την υπέρταση συνταγογραφείται για τη ζωή. Η επιλογή των φαρμάκων πραγματοποιείται αυστηρά μεμονωμένα, λαμβανομένων υπόψη των δεδομένων για την υγεία του ασθενούς και του κινδύνου πιθανών επιπλοκών. Το σύμπλεγμα φαρμακευτικής θεραπείας μπορεί να περιλαμβάνει φάρμακα των ακόλουθων ομάδων:

• αντι-αδρενεργικά φάρμακα: πενταμίνη, κλοφελίνη, ραουνανίνη, ρεσερπίνη, τεραζονίνη,
• αναστολείς βήτα-αδρενεργικού υποδοχέα: Trasicore, Atenolol, Timol, Anaprilin, Visken.
• αναστολείς άλφα αδρενεργικού υποδοχέα: Πραζοζίνη, Εμπεταλόλη.
• αρτηριακοί και φλεβικοί διαστολείς: Νιτροπρωσσικό νάτριο, Dimecarbin, Tensitral.
• αγγειοδιαστολείς αρτηριολογίας: Minoxidil, Apressin, Hyperstat.
• ανταγωνιστές ασβεστίου: Corinfar, Verapamil, Diltiazem, Nifedipine.
• Αναστολείς ΜΕΑ: λισινοπρίλη, καπτοπρίλη, εναλαπρίλη,
• διουρητικά: Υποθειαζίδη, Φουροσεμίδη, Τριαμτερένη, Σπιρονολακτόνη.
• Αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης ΙΙ: λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη, Lorista H, Naviten.

Ασθενείς με υψηλό επίπεδο διαστολικής πίεσης (άνω των 115 mm Hg) και σοβαρές υπερτασικές κρίσεις συνιστούν θεραπεία εσωτερικού νοσηλείας.

Η θεραπεία των επιπλοκών της υπέρτασης πραγματοποιείται σε εξειδικευμένες κλινικές σύμφωνα με τις γενικές αρχές θεραπείας του συνδρόμου, προκαλώντας μια επιπλοκή.

OTR, Studio Υγείας πρόγραμμα με θέμα "Υπερτασική καρδιακή νόσο"

Παρουσίαση με θέμα "Αρτηριακή Υπέρταση", που εκπονήθηκε από τον κ. Assoc. Α. V. Rodionov, Πρώτο Ιατρικό Πανεπιστήμιο της Μόσχας με το όνομα Ι.Μ. Σεσενόφ: