Η εμφύτευση ενός καρδιαγγειακού-απινιδωτή είναι μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους που μπορούν να αποτρέψουν το θάνατο σε ασθενείς με απειλητικές για τη ζωή κοιλιακές αρρυθμίες.
Η σημασία της δημιουργίας μιας τέτοιας συσκευής οφείλεται σε δύο παράγοντες. Πρώτον, αυτά είναι εξαιρετικά αποτελέσματα εξωτερικής απινίδωσης σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου υπό συνθήκες εντατικής θεραπείας. Δεύτερον, είναι μια αύξηση της επανάληψης αρρυθμιών σε αυτούς τους ασθενείς εκτός των νοσοκομείων. Το ιστορικό της χρήσης ενός εμφυτεύσιμου καρδιαγγειακού-απινιδωτή (ICD) έχει μόνο περίπου 30 χρόνια. Μέχρι σήμερα, η αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου φτάνει το 100%.
Χαρακτηριστικά συσκευής
Το σύγχρονο ICD είναι ένα σύστημα που αποτελείται από μια συσκευή που περικλείεται σε θήκη από τιτάνιο και ηλεκτρόδια συνδεδεμένα σε αυτό και τοποθετημένα σε έναν καρδιακό θάλαμο. Η εμφύτευση της συσκευής πραγματοποιείται στη δεξιά ή την αριστερή υποκλείδια περιοχή, με γενική αναισθησία. Κατά τη διάρκεια της εργασίας εμφύτευσης, μετά την εγκατάσταση της συσκευής, προσδιορίζεται το κατώφλι απινίδωσης.
Η συσκευή διαθέτει πηγή ενέργειας, δηλαδή μπαταρία λιθίου, αργύρου και βαναδίου, καθώς και πυκνωτή, αντιστάσεις, μετατροπέα τάσης, μικροεπεξεργαστή. Υπάρχει επίσης ένα σύστημα για την ανάλυση του καρδιακού ρυθμού, της εκφόρτισης, της βάσης πληροφοριών των ηλεκτρογραμμάτων των αρρυθμιών.
Η κλινική πρακτική περιλαμβάνει τη χρήση κολπικών και κοιλιακών ηλεκτροδίων με ενεργή και παθητική στερέωση για τη διεξαγωγή καρδιοανάταξης, απινίδωσης και καρδιακής βηματοδότησης αντιβραδίας και αντι-ταχυκαρδίας. Σήμερα, χρησιμοποιούνται συστήματα δύο θαλάμων, ενός θαλάμου.
Η ανίχνευση αρρυθμίας βασίζεται σε μια ανάλυση της συχνότητας του ίδιου του ρυθμού, της μορφολογίας του κοιλιακού σήματος, της αναλογίας των χαρακτηριστικών των κοιλιακών και κολπικών ενεργειών και της σταθερότητας του διαστήματος RR. Λόγω τέτοιων χαρακτηριστικών, ο απινιδωτής μπορεί να διακρίνει υπερκοιλιακές και κοιλιακές ταχυαρρυθμίες.
Οι συσκευές διαθέτουν περιοχές για ανίχνευση γρήγορων και αργών VT. Όταν η συχνότητα της αρρυθμίας πέφτει στην πρώτη ζώνη, ο απινιδωτής αποβάλλεται για να σταματήσει η VF ή η ταχυκαρδία ταχείας κοιλίας. Σε μια άλλη ζώνη, μπορούν να εκτελεστούν διαφορετικοί τύποι αντι-ταχυκαρδιακής κοιλιακής διέγερσης για την καταστολή των αρρυθμιών. Για κάθε περιοχή, οι αλγόριθμοι θεραπείας και οι παράμετροι ανίχνευσης προσδιορίζονται σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της VT. Για να τα εγκαταστήσετε, χρησιμοποιήστε μια συσκευή προγραμματισμού. Οι τιμές μπορεί να διαφέρουν κατά τη διάρκεια της διαδικασίας παρατήρησης ανάλογα με την κλινική.
Ο θεραπευτικός αλγόριθμος, ο οποίος διεξάγεται από τη συσκευή, ρυθμίζεται για κάθε ασθενή ξεχωριστά. Όλα εξαρτώνται από την κατάσταση του ατόμου, από το πώς μεταφέρει την κλινική ταχυκαρδία. Για παράδειγμα, εάν η κοιλιακή ταχυκαρδία δεν είναι γρήγορη, η αιμοδυναμική ασήμαντη, αντι-ταχυκαρδιακή διέγερση μπορεί να χρησιμοποιηθεί επιτυχώς με σύντομες εκρήξεις παλμών με συχνότητα που είναι 10-30% υψηλότερη από τη συχνότητα της ταχυκαρδίας.
Ενδείξεις εμφύτευσης
Έχοντας μάθει τι ωφελεί ο απινιδωτής καρδιοαναπαραγωγής, ένας ασθενής με κοιλιακή ταχυκαρδία ή άλλες αρρυθμίες μπορεί να πιστεύει ότι πρέπει να εγκαταστήσει μια τέτοια σημαντική συσκευή. Αλλά είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι δεν μπορούν και πρέπει να εμφυτεύουν όλα τα άτομα με αρρυθμίες μια τόσο πολύπλοκη και πολύτιμη συσκευή. Υπάρχει μια ομάδα ενδείξεων από τις οποίες ο γιατρός αποκρούει όταν αποφασίζει να εγκαταστήσει ένα ICD.
Δεν χρειάζεται να διαφωνείτε με το γιατρό σας εάν δεν συνταγογραφεί εμφύτευση. Φυσικά, μπορείτε να συμβουλευτείτε με αρκετούς γιατρούς, αλλά σε καμία περίπτωση δεν χρειάζεται να ανησυχείτε αν δεν γίνει απόφαση για την εγκατάσταση ενός απινιδωτή καρδιοαναπαραγωγής. Αυτό υποδηλώνει ότι δεν υπάρχουν σοβαρές απειλές για τη ζωή, επομένως, αντίθετα, πρέπει να χαίρεσαι, γιατί ο οργανισμός δεν θα δοκιμάσει άγχος λόγω άλλης ενέργειας.
Τα αποτελέσματα των πολυκεντρικών μελετών επέτρεψαν στην κοινή ομάδα εργασίας από την Αμερική, πριν από περισσότερα από δέκα χρόνια, να αναπτύξουν ενδείξεις για τις οποίες είναι δυνατή και ακόμη και απαραίτητη η εμφύτευση της συσκευής. Στην πραγματικότητα, πολλές μαρτυρίες. Μπορούν να χωριστούν σε διάφορες κατηγορίες.
Ενδείξεις κλάσης 1:
- Καρδιακή διακοπή λόγω κοιλιακής ταχυκαρδίας ή κοιλιακής μαρμαρυγής, ενώ η καρδιακή ανακοπή δεν πρέπει να συνδέεται με αναστρέψιμες ή διαλείπουσες αιτίες.
- Απροσδόκητη εμμένουσα κοιλιακή ταχυκαρδία, η οποία σχετίζεται με οργανικές καρδιακές παθήσεις.
- Μια συγκοπτική κατάσταση, η προέλευση της οποίας δεν έχει αποδειχθεί, εάν αιμοδυναμικά σημαντικές κοιλιακές ταχυκαρδίες ή κοιλιακή μαρμαρυγή προκαλούνται από μια ηλεκτροφυσιολογική μελέτη και η θεραπεία με συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι αναποτελεσματική ή δεν είναι ανεκτή από τον ασθενή.
- Ασταθής κοιλιακή ταχυκαρδία, η οποία προκαλείται από ασθένειες των αιμοφόρων αγγείων, έμφραγμα του μυοκαρδίου, δυσλειτουργία της κοιλιακής ταχυκαρδίας και κάποιες άλλες καταστάσεις.
- Η μη αναμενόμενη επίμονη κοιλιακή ταχυκαρδία σε ασθενείς που δεν έχουν οργανική καρδιακή νόσο και άλλες θεραπείες στην περίπτωσή τους δεν ισχύουν.
Υπάρχουν και άλλες κατηγορίες αποδεικτικών στοιχείων. Περιλαμβάνουν διάφορες καταστάσεις, όπως καρδιακή ανακοπή, η οποία πιθανότατα οφείλεται σε κοιλιακή μαρμαρυγή, αλλά είναι αδύνατο να πραγματοποιηθεί μια ηλεκτροφυσιολογική μελέτη λόγω ορισμένων ιατρικών περιστάσεων.
Επίσης, οι ενδείξεις είναι αξιοσημείωτες ενδείξεις που αποδίδονται σε επίμονες κοιλιακές ταχυαρρυθμίες σε ασθενείς που βρίσκονται σε αναμονή για καρδιακή μεταμόσχευση. Υπάρχουν και άλλες ενδείξεις που ο γιατρός γνωρίζει ακριβώς. Ταυτόχρονα, δεν αρκεί απλά να αποκαλύψουμε από τα λόγια του ασθενούς ότι υπάρχουν κάποιες ενδείξεις. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διεξοδική εξέταση για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.
Αποκατάσταση μετά από εμφύτευση
Κάθε χρόνο η λειτουργία της εγκατάστασης των απινιδωτών καρδιοαναπαραγωγής γίνεται όλο και πιο δημοφιλής και οικονομικά προσιτή. Αν θυμηθούμε την ώρα που χρησιμοποιήσαμε μια τέτοια τεχνική, η κύρια προσοχή δόθηκε στο αποτέλεσμα και την αποτελεσματικότητα μόνο μετά από την ίδια τη λειτουργία. Αλλά σήμερα, είναι εξαιρετικά σημαντικό να μετριαστεί η περίοδος μετά την επέμβαση.
Χάρη στο σύγχρονο επίπεδο τεχνολογίας και στην πρόοδο της ιατρικής, η περίοδος μετεγχειρητικής αποκατάστασης μειώνεται σημαντικά. Στην πραγματικότητα, υπάρχουν δύο βασικά σημεία προς αυτήν την κατεύθυνση:
- Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής δεν χρειάζεται να βρίσκεται σε ιατρική εγκατάσταση για περισσότερο από έξι μήνες.
- Μετά από έξι μήνες κατ 'ανώτατο όριο, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει σε ένα φυσιολογικό ρυθμό ζωής, αν αυτή τη φορά έχει συμμορφωθεί με όλες τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού του.
Τι πρέπει να παρατηρήσετε κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης; Ειδικές συστάσεις δίνονται από το γιατρό. Για παράδειγμα, στις πρώτες 14 ημέρες, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην υγιεινή των ραφών, επομένως, την πρώτη μέρα δεν χρειάζεται να κάνετε μπάνιο ή να πλένετε στο ντους. Για 60 ημέρες δεν μπορείτε να ανυψώσετε τα φορτία που υπερβαίνουν τα πέντε χιλιόγραμμα: τόσο μικρότερο τόσο το καλύτερο. Άλλες συστάσεις:
- Μην ασκείτε σωματική δραστηριότητα.
- να αρνηθεί να ασχοληθεί με αθλήματα επαφής που σχετίζονται με επαφή με την ηλεκτρική ενέργεια, πίεση στην κοιλιακή χώρα ή στο θώρακα.
- για κάποιο χρονικό διάστημα να μην οδηγεί ένα όχημα.
- να είστε πολύ προσεκτικοί όταν μένετε με διαφορετικούς κινητήρες.
- παρατηρήστε ένα ειδικό τρόπο σεξουαλικής ζωής.
Εάν ο γιατρός σας προτείνει την εγκατάσταση ενός απινιδωτή καρδιοαναπτήρα, ο ασθενής δεν χρειάζεται να καθυστερήσει την ώρα για να πάρει μια απόφαση. Η ζωή εξαρτάται από αυτό! Εάν μετά από τη χειρουργική επέμβαση ακολουθήσετε τη συνταγή που καθορίζεται από το γιατρό, τα αποτελέσματα θα είναι τα καλύτερα!
Εμφύτευση του απινιδωτή cardioverter
Οι ενδείξεις εξετάζονται ως προς την ανάγκη για πρωτογενή και δευτερογενή πρόληψη αιφνίδιου θανάτου. Η πρωτογενής προφύλαξη είναι μια θεραπευτική παρέμβαση που διεξάγεται σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο θανάτου από VT ή VF, στους οποίους όμως αυτές οι ταχυαρρυθμίες δεν έχουν συμβεί ποτέ. Δευτεροβάθμια προφύλαξη είναι η θεραπεία ασθενών που έχουν ήδη επεισόδια VT και VF.
Ενδείξεις για εμφύτευση καρδιοαναδευτήρα-απινιδωτή στο Ηνωμένο Βασίλειο
(Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας και Κλινικής Αριστείας)
α) Για σκοπούς δευτερογενούς πρόληψης. Το ζήτημα της εμφύτευσης ενός απινιδωτή θα πρέπει να εξεταστεί σε σχέση με τους ακόλουθους ασθενείς, υπό την προϋπόθεση ότι η αρρυθμία δεν σχετίζεται με οξύ ΜΙ ή με αναλώσιμη αιτία: 1. Ένα πρόσωπο που έχει υποστεί ξαφνικό καρδιακό θάνατο που προκαλείται από VF ή VT
2. Ασθενείς με παρατεταμένη VT, που συνοδεύονται από συγκοπή ή σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές
3. Ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε παρατεταμένη VT, που δεν συνοδεύονται από κατάσταση syncopal ή κυκλοφορικής διακοπής, στην οποία το LV EF είναι 120 ms
2. Ασθενείς που πάσχουν από τις ακόλουθες καρδιακές παθήσεις με παράγοντες υψηλού κινδύνου για αιφνίδιο θάνατο:
α) σύνδρομο εκτεταμένου QT
β) HCM
γ) Σύνδρομο Brugada
δ) αρρυθμιογόνο καρδιομυοπάθεια του παγκρέατος
ε) κατάσταση μετά από χειρουργική διόρθωση συγγενούς καρδιακής νόσου
Σε αρκετές μεγάλες κλινικές μελέτες, έχει αποδειχθεί ότι, σε αυτούς τους ασθενείς, η εγκατάσταση ενός εμφυτεύσιμου απινιδωτή καρδιοαναπαραγωγής (ICD) παρέχει μείωση της θνησιμότητας σε σύγκριση με την αντιαρρυθμική θεραπεία. Γενικά, σύμφωνα με αυτές τις μελέτες, η θνησιμότητα από καρδιακές αιτίες μειώνεται κατά 50% και η συνολική θνησιμότητα είναι περίπου 24%.
Η ανάλυση έδειξε ότι για μια τριετή περίοδο για κάθε 4-5 ICD υπάρχει μία σωζόμενη ζωή. Αυτές οι συστάσεις βασίζονται στα αποτελέσματα μελετών στις οποίες αποδείχθηκε ότι, σε αυτούς τους ασθενείς, η εγκατάσταση της ICD οδηγεί σε μείωση της θνησιμότητας σε σύγκριση με την αντιαρρυθμική θεραπεία (κυρίως με τη χρήση της αμιωδαρόνης).
Όσον αφορά την παράγραφο δ, έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με tetrads του Fallo που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για να διορθωθεί το ελάττωμα, οι παράγοντες πρόβλεψης αιφνίδιου θανάτου είναι η αύξηση της διάρκειας του συμπλέγματος QRS και της κοιλιακής δυσλειτουργίας.
Μεταβατική καρδιοανάταξη για κοιλιακή ταχυκαρδία (VT)
Πρόσθετες ενδείξεις για πρωτογενή προφύλαξη, που δεν αντιβαίνουν στις συστάσεις του Ηνωμένου Βασιλείου
Σε τρεις πρόσφατες μελέτες, έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με δραστικώς μειωμένη λειτουργία LV (LV EF, ventricular flutter:
και κοιλιακό πτερυγισμό. Η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων είναι 230 ανά λεπτό. Τα σύμπλοκα QRS διευρύνθηκαν και παραμορφώθηκαν.
b Κοιλιακή ταχυκαρδία, η οποία εμφανίστηκε μετά από ηλεκτροσπασμοθεραπεία. Αργότερα, εμφανίστηκε σταθερός ρυθμός κόλπων.
Ενδείξεις για εμφύτευση καρδιοβερνητικού-απινιδωτή σύμφωνα με τις οδηγίες του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας και της American Heart Association
Τα παρακάτω είναι γενικές οδηγίες (δηλ. Οδηγίες κατηγορίας Ι).
Η εμφύτευση ενός εμφυτεύσιμου καρδιαγγειακού-απινιδωτή (ICD) ενδείκνυται για τους ασθενείς:
1) επιζώντες καρδιακής ανακοπής λόγω VF ή παρατεταμένων αιμορραγικών VTs (μόνο μετά από εξέταση για να διαπιστωθεί η αιτιολογία των δεδομένων αρρυθμίας και να αποκλειστούν όλες οι εντελώς αναστρέψιμες αιτίες)
2) με οργανική καρδιακή νόσο και αυθόρμητη παρατεταμένη VT, ανεξάρτητα από το εάν προχώρησε με ή χωρίς αιμοδυναμικές διαταραχές
3) με συγκοπτική κατάσταση άγνωστης φύσης και κλινικώς σημαντική, αιμοδυναμικά ασταθή, σταθερή VT ή VF που επάγεται κατά τη διάρκεια μιας ηλεκτροφυσιολογικής μελέτης
4) με EF LV Απομάκρυνση της κοιλιακής μαρμαρυγής (VF) με τη βοήθεια ενός εμφυτεύσιμου καρδιαγγειακού απινιδωτή (ICD)
Προδιαγραφές σχετικά με την εμφύτευση καρδιαγγειακού-απινιδωτή για σκοπούς πρωτογενούς πρόληψης
Πριν από την εφαρμογή στην πράξη των αποτελεσμάτων των κλινικών μελετών, είναι απαραίτητο να συζητήσουμε με τον ασθενή τόσο τις αρνητικές πτυχές της εγκατάστασης ενός εμφυτεύσιμου καρδιοαναδευτήρα-απινιδωτή (ICD) όσο και τα σημαντικά οφέλη αυτής της παρέμβασης.
Τα μειονεκτήματα είναι η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών που συνδέονται με την εγκατάσταση ενός εμφυτεύσιμου καρδιοαναδευτήρα-απινιδωτή (ICD), τόσο σε άμεση όσο και σε μακροπρόθεσμη βάση, την πιθανότητα ανεπαρκούς απόκρισης της συσκευής, τη δυνατότητα αρνητικής επίπτωσης στην ψυχή του ασθενούς και περιορισμούς που σχετίζονται με την οδήγηση ενός οχήματος παρακάτω).
Ο ασθενής θα πρέπει να καταλάβει ότι παρά την αξιοσημείωτη χρήση της εμφυτεύσιμης συσκευής καρδιοαναφοράς-απινιδωτή (ICD) που έχει αποδειχθεί σε κλινικές μελέτες, μόνο 1 παραλήπτης των 11 θα λάβει κατάλληλη σωτηριοθεραπεία κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ετών μετά την εμφύτευση. Σύμφωνα με μια πρόσφατη ανάλυση των αποτελεσμάτων μιας παρατήρησης 8 ετών, αποδείχθηκε ότι για να σωθεί μία ζωή, θα πρέπει να καθιερωθεί η ICD για 8 ασθενείς.
Με την ηλικία, ο ασθενής είναι πιο πιθανό να αναπτύξει άλλες "μη καρδιακές" ασθένειες που μπορούν να συντομεύσουν τη ζωή (για παράδειγμα, εγκεφαλικό επεισόδιο ή καρκίνο). Έτσι, όσον αφορά το προσδόκιμο επιβίωσης, ένας ηλικιωμένος ασθενής με μειωμένη κοιλιακή λειτουργία είναι λιγότερο πιθανό να έχει μια οργάνωση ICD από ότι ένας νεαρός ή μεσήλικας.
Πρόσφατα, μία μελέτη έδειξε ότι η εγκατάσταση ενός εμφυτεύσιμου απινιδωτή καρδιοανατάκτη (ICD) σε έναν ασθενή που ικανοποιεί τρία ή περισσότερα κριτήρια (ηλικία άνω των 70 ετών, τάξη NYHA πάνω από II, ουρία ορού> 26 mg / dL, διάρκεια QRS> 120 ms, ), κατά πάσα πιθανότητα, θα είναι άχρηστες από την άποψη της πρωτογενούς πρόληψης.
Μονομορφική VT, συλληφθείσα με μια σύντομη σειρά συχνών κοιλιακών ερεθισμάτων: Ερεθιστικά ερεθίσματα παρατηρούνται καλύτερα στους οδηγούς V3 και V4.
Τι είναι το ICD (εμφυτεύσιμος απινιδωτής cardioverter)
Ο εμφυτεύσιμος απινιδωτής καρδιοανατάξεως (ICD) είναι μια συσκευή που αναγνωρίζει αυτόματα και διεξάγει αντιαρρυθμική θεραπεία για τις περισσότερες καρδιακές ταχυαρρυθμίες, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής ταχυκαρδίας (VT) και της κοιλιακής μαρμαρυγής (VF).
Απινιδωτής ICD καρδιοδιαθέτη συσκευής
Ο εμφυτεύσιμος απινιδωτής έχει μικρό μέγεθος - όχι περισσότερο από έναν τηλεειδοποιητή - και εμφυτεύεται κάτω από το δέρμα του άνω θώρακα. Ένας εμφυτεύσιμος απινιδωτής αποτελείται από ένα μεταλλικό (τιτάνιο) κιβώτιο που περιέχει ένα μικροκυκλώνα και μια μπαταρία. Το ICD διεγείρει την καρδιά όταν η καρδιά σταματά ή όταν συστέλλεται μη ρυθμικά ή πολύ αργά. Η ICD μπορεί επίσης να καθορίσει την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Εάν ο βηματοδότης προσδιορίσει ότι η καρδιά αναταράσσεται από μόνη της, δεν στέλνει ηλεκτρική ώθηση, δηλ. δεν διεγείρει την καρδιά.
Εκτός από τις συνήθεις λειτουργίες για τη διατήρηση ενός καρδιακού ρυθμού σε μια ορισμένη συχνότητα, ο εμφυτεύσιμος απινιδωτής παρακολουθεί την εμφάνιση μη φυσιολογικών, ακανόνιστων ρυθμών. Εάν εμφανιστούν ταχυαρρυθμίες, η ICD θα εκτελέσει αποκατάσταση ή απινίδωση χωρίς ανώμαλο φλεβοκομβικό ρυθμό χρησιμοποιώντας ειδικούς αλγόριθμους διέγερσης.
Ο εμφυτεύσιμος απινιδωτής καρδιοανατάξεως (ICD) αποτελείται από:
• Μια μπαταρία (επαναφορτιζόμενη μπαταρία) που τροφοδοτεί έναν εμφυτεύσιμο απινιδωτή με ηλεκτρική ενέργεια ώστε να μπορεί να διεγείρει την καρδιά (να στείλει ηλεκτρική ώθηση μέσω του ηλεκτροδίου στην καρδιά). Η μικρή σφραγισμένη μπαταρία λιθίου εξυπηρετεί εδώ και πολλά χρόνια. Όταν εξαντληθεί η μπαταρία, ο εμφυτεύσιμος απινιδωτής αντικαθίσταται εντελώς.
• Η μικροκυκλοφορία είναι παρόμοια με ένα μικρό υπολογιστή μέσα σε ένα βηματοδότη. Ο μικροκυκλώνας μετασχηματίζει την ενέργεια της μπαταρίας σε αδύναμες ηλεκτρικές παρορμήσεις που δεν αισθάνεται ο ασθενής. Ο μικροκυκλώνας ελέγχει τη διάρκεια και την ισχύ της ηλεκτρικής ενέργειας που καταναλώνεται για έναν παλμό.
• Μονάδα σύνδεσης - Μια διαφανής πλαστική μονάδα βρίσκεται στην κορυφή του εμφυτεύσιμου απινιδωτή. Η μονάδα σύνδεσης χρησιμεύει για τη σύνδεση των ηλεκτροδίων και του βηματοδότη.
Ηλεκτρόδια
Ένας εμφυτεύσιμος απινιδωτής συνδέεται μέσω των φλεβών στην καρδιά μέσω ειδικών ηλεκτροδίων. Τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στην κοιλότητα του δεξιού κόλπου και στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας. Ανάλογα με τον τύπο ICD (μονόχωρο, δίχωρο, τριών θαλάμων), κάθε ηλεκτρόδιο έχει τα δικά του χαρακτηριστικά σχεδιασμού και έχει σχεδιαστεί για να διεγείρει έναν από τους θαλάμους της καρδιάς.
Το ηλεκτρόδιο είναι ένας ειδικός σπειροειδής αγωγός που έχει επαρκή ευελιξία για να αντέξει τη στρέψη και την κάμψη που προκαλούνται από κινήσεις του σώματος και συστολές της καρδιάς. Το ηλεκτρόδιο μεταδίδει την ηλεκτρική ώθηση που παράγεται από τη γεννήτρια παλμών στην καρδιά και μεταφέρει πληροφορίες σχετικά με τη δραστηριότητα της καρδιάς.
Επικοινωνήστε με ηλεκτρόδιο με την καρδιά μέσω μεταλλικής κεφαλής στο τέλος του καλωδίου. Με αυτό, ο διεγέρτης «παρακολουθεί» την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς και στέλνει ηλεκτρικές παλμούς (διεγείρει) μόνο όταν αυτές απαιτούνται από την καρδιά.
Για καλύτερη σταθεροποίηση του ηλεκτροδίου στο μυοκάρδιο, έχουν αναπτυχθεί ειδικά ενεργά ηλεκτρόδια στερέωσης. Στο τέλος του ηλεκτροδίου είναι μια βιδωτή σπείρα, με την οποία το ηλεκτρόδιο στερεώνεται στην περιοχή που πρέπει να διεγερθεί. Η σπείρα εκτείνεται κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης του ηλεκτροδίου και, αν είναι απαραίτητο να αντικατασταθεί, βιδώνεται προς την αντίθετη κατεύθυνση και ένα τέτοιο ηλεκτρόδιο αφαιρείται εύκολα.
Σε περίπτωση που η καρδιακή δραστηριότητα απουσιάζει εντελώς ή ο ρυθμός είναι πολύ σπάνιος, ο διεγέρτης μεταβαίνει στη λειτουργία σταθερής διέγερσης και στέλνει ώθηση στην καρδιά με προκαθορισμένη συχνότητα. Εάν ο ίδιος ο καρδιακός ρυθμός εκδηλώνεται, ο διεγέρτης θα μεταβεί σε κατάσταση αναμονής, δηλ. θα λειτουργήσει στη λειτουργία ζήτησης.
Προγραμματιστής
Ο προγραμματιστής είναι ένας ειδικός υπολογιστής που χρησιμοποιείται για τον έλεγχο και την αλλαγή των ρυθμίσεων του βηματοδότη. Ο προγραμματιστής βρίσκεται στο νοσοκομείο. Ο γιατρός χρησιμοποιεί αυτόν τον ειδικό υπολογιστή για να δει πώς λειτουργεί ο βηματοδότης και, εάν είναι απαραίτητο, να αλλάξει τις ρυθμίσεις του βηματοδότη.
Κατά τη διάρκεια του ελέγχου ή όταν βρίσκεστε στο νοσοκομείο, ο γιατρός μπορεί να τοποθετήσει την κεφαλή προγραμματισμού (είναι πολύ παρόμοια με ποντίκι υπολογιστή) πάνω από τον εμφυτευμένο βηματοδότη. Αυτό επιτρέπει:
• Λάβετε πληροφορίες από βηματοδότη. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται από το βηματοδότη δείχνουν πώς λειτουργεί ο βηματοδότης και η καρδιά. Με βάση αυτές τις πληροφορίες, ο γιατρός μπορεί να αλλάξει τις ρυθμίσεις του βηματοδότη.
• Αλλαγή των ρυθμίσεων του βηματοδότη. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να αλλάξει τις ρυθμίσεις του εμφυτευμένου βηματοδότη χωρίς χειρουργικές επεμβάσεις.
Ποιοι είναι οι τύποι ICD;
Ενιαίος θάλαμος ICD
Το ICD σε ένα θάλαμο χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις κολπικής μαρμαρυγής ή όταν ο ασθενής δεν έχει προσωρινά εμπλοκές και ο καρδιακός ρυθμός είναι πλήρως συνεπής με τις ανάγκες του σώματος. Ο διεγέρτης έχει ένα κοιλιακό ηλεκτρόδιο, το οποίο τοποθετείται στην κοιλότητα της δεξιάς κοιλίας. Εάν παρουσιαστεί VT ή VF, ο βηματοδότης αποφορτίζει τον απινιδωτή. Ο διεγέρτης διαθέτει έναν αλγόριθμο υπερσυχνότητας και προγραμματισμένης διέγερσης για την πρόληψη της εμφάνισης μιας επίθεσης VT με "ανώδυνη διέγερση". Εκτός από την υψηλή απόδοση του αλγορίθμου διέγερσης χωρίς πόνο στη διακοπή της VT, αυτός ο τρόπος λειτουργίας πρακτικά δεν καταναλώνει την ισχύ της μπαταρίας EX. Η εκκένωση του απινιδωτή δεν πραγματοποιείται στην περίπτωση αυτή. Εάν ο ασθενής έχει βραδυκαρδία, η ICD λειτουργεί ως κανονικός βηματοδότης.
ICD διπλού θαλάμου
Το ICD διπλού θαλάμου περιέχει δύο θαλάμους διέγερσης που έχουν σχεδιαστεί για να διεγείρουν τον δεξιό κόλπο και τη δεξιά κοιλία. Τα ηλεκτρόδια τοποθετούνται στις αντίστοιχες ζώνες, εντοπίζοντας έτσι τον καρδιακό ρυθμό στους κόλπους και στις κοιλίες. Σε αποκλεισμούς AV, η ICD εκτελεί καρδιακή διέγερση των κολπικών και κοιλιακών ρυθμών. Η αντιταχική θεραπεία πραγματοποιείται σε όλα τα επίπεδα, συμπεριλαμβανομένης της αιφνίδιας αύξησης του κολπικού ρυθμού κατά τη διάρκεια κολπικού πτερυγισμού, της κολπικής ταχυκαρδίας, της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας και της διέγερσης κατά της ταχυκαρδίας (ATS). Το ATS χρησιμοποιείται ευρέως για την εφαρμογή ανώδυνης θεραπείας της VT, διατηρώντας έτσι τη φόρτιση της μπαταρίας ICD.
ICD τριών θαλάμων (KRT / ICD)
Cardioverter-απινιδωτής με θεραπεία καρδιακού ανασυγχρονισμού. Το MCT / ICD χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας (HF), συγχρονίζοντας τις κοιλίες της καρδιάς σε έναν μόνο κύκλο συσπάσεων της καρδιάς. Το MCT / ICD μπορεί να πραγματοποιήσει ολόκληρο το εύρος της αντιαρρυθμικής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της θεραπείας με τη χρήση απαλλαγής από τον απινιδωτή για την αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού.
Πώς λειτουργεί το ICD
Θεραπεία ταχυαρρυθμίας
Βηματοδότης ICD, συνεχώς "παρακολουθεί" την ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς σας. Μπορεί πάντα να σας πει τι ρυθμό έχετε, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργίας Holter Monitor καταγράφοντας θραύσματα του καρδιακού ρυθμού στη μνήμη, βοηθώντας τον γιατρό να μάθει περισσότερα για το ρυθμό του ασθενούς από ένα συνηθισμένο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Εάν εμφανιστεί ταχυαρρυθμία στην καρδιά, οι αλγόριθμοι του διεγέρτη θα πραγματοποιήσουν αυτόματα ηλεκτρική θεραπεία. Ο τύπος θεραπείας, το πρόγραμμα λειτουργίας διεγέρτη εξαρτάται από τις ρυθμίσεις που επιλέγει ο γιατρός σας. Μετά την εμφύτευση του ICD, ο γιατρός πρέπει να ενημερώσει τι θεραπεία έχει καθιερώσει.
Η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι ένα γεγονός πολύ επικίνδυνο για τη ζωή σας. Το ICD έχει σχεδιαστεί ειδικά για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού με εκφόρτιση. Αυτό ονομάζεται απινίδωση. Η ΔΜΣ σας έχει τη δυνατότητα ανόργανης ανάκαμψης ρυθμού (αντι-ταχυκαρδιακή λειτουργία) και αντι-βραδυκαρδιακή λειτουργία για τη θεραπεία όλων των τύπων βραδυαρρυθμιών.
Απινίδωση
Εάν η ICD ανιχνεύσει το VF, τότε παρέχει αποφόρτιση σοκ υψηλής ενέργειας. Αυτό ονομάζεται απινίδωση. Κατά τη διάρκεια της απινίδωσης, η εκκένωση τροφοδοτείται απευθείας στην καρδιά. Χρειάζεται πολύ λιγότερη ενέργεια (1/10) για να αποκατασταθεί ο φλεβοκομβικός ρυθμός σε σύγκριση με την εξωτερική απινίδωση, την οποία οι γιατροί εκτελούν σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης.
Ο συνολικός χρόνος από την έναρξη μιας επίθεσης VF έως την απόρριψη ενός απινιδωτή είναι περίπου 10 δευτερόλεπτα. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, υπάρχει συσσώρευση ενέργειας στην ICD, η οποία είναι απαραίτητη για την αναπαραγωγή μιας υψηλής εκφόρτισης κατά τη διάρκεια της απινίδωσης.
Καρδιοανάταξη - αποκατάσταση του καρδιακού ρυθμού με εκφόρτιση ενός απινιδωτή (εκκένωσης ενέργειας από κρούση). Υπάρχουν δύο τύποι ηλεκτρικής καρδιοανάταξης, εξωτερικά, επιβάλλοντας ειδικές πλάκες στο στήθος και εσωτερικά - μέσω του ηλεκτροδίου στη δεξιά κοιλία με εκκένωση ηλεκτρικού ρεύματος.
Η διέγερση έναντι της τερηδόνας (ATS)
Η διέγερση έναντι της τερηδόνας χρησιμοποιείται ευρέως για την καταστολή των περισσότερων καρδιακών ταχυαρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένης της VT. Η σημασία του ATS είναι να προσδιορίσει τις καρδιακές αρρυθμίες και να καταστείλει την επιληπτική κρίση με υπερσυχνότητα ή προγραμματισμένη διέγερση.
Το ATS χρησιμοποιείται ευρέως για την εφαρμογή της ανώδυνης θεραπείας της VT, διατηρώντας έτσι την ισχύ της μπαταρίας. Στην αναποτελεσματικότητα του αυτόματου τηλεφωνικού κέντρου ή στο VF παράγεται η εκφόρτιση ενός απινιδωτή.
Εάν εμφανιστεί κοιλιακή ταχυκαρδία, η ICD θα εκτελέσει έναν ακανόνιστο έλεγχο ρυθμού και θα εκτελέσει την απαραίτητη θεραπεία για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Ο τύπος προγράμματος αντι-ταχυκαρδιακής λειτουργίας καθορίζεται από το γιατρό σας κατά τον προγραμματισμό των ICD. Εάν η αντι-ταχυκαρδιακή λειτουργία καθιερωθεί (ανώδυνη ανακούφιση από ταχυαρρυθμίες), τότε κατά τη διάρκεια της επίθεσης του VT, ο διεγέρτης θα αποκαταστήσει τον σωστό καρδιακό ρυθμό με συχνή, με κάποια ακολουθία, ηλεκτρική διέγερση. Μια τέτοια διέγερση ονομάζεται αντι-ταχυκαρδιακή θεραπεία, όταν εμφανίζεται, ο ασθενής δεν το αισθάνεται.
Αντι-καρδιακή διέγερση
Εάν ο καρδιακός ρυθμός καθυστερήσει ή εμφανιστούν κενά (παύσεις), η ICD μπορεί να λειτουργήσει ως ο απλούστερος βηματοδότης που χρησιμοποιείται στη βραδυκαρδία. Οι κολπικοί και κοιλιακοί θάλαμοι διέγερσης συγχρονίζουν τους άνω και κάτω ρυθμούς, δημιουργώντας έτσι το βέλτιστο είδος διέγερσης.
Συναγερμός
Το ICD μπορεί να έχει μια ενσωματωμένη λειτουργία για να ενημερώνει τον ασθενή για την ανάγκη να συμβουλευτεί έναν γιατρό για να αξιολογήσει την κατάσταση. Το ICD μπορεί να προγραμματιστεί κατά τέτοιο τρόπο ώστε, υπό συνθήκες που απαιτούν επείγουσα θεραπεία για τον γιατρό, να ακούγονται μπιπ 30 δευτερολέπτων. Δύο διαφορετικοί ήχοι σήματος αντιστοιχούν σε διάφορους λόγους. Τα σήματα επαναλαμβάνονται κάθε 24 ώρες μέχρι ο γιατρός να διαβάσει τις πληροφορίες χρησιμοποιώντας τον προγραμματιστή. Με ένα ηχητικό σήμα ICD, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό!
Διαδικασία εμφύτευσης ICD
Η εμφύτευση ενός βηματοδότη είναι μια χειρουργική επέμβαση στην οποία γίνεται μια μικρή τομή στο δεξί (αν έχετε αριστερή) ή αριστερή (αν είστε δεξιά) υποκλείδια περιοχή. Ανάλογα με το ποιο συγκεκριμένο βηματοδότη σας εμφυτεύεται, ένα, δύο ή τρία ηλεκτρόδια θα εισαχθούν μέσω μιας φλέβας και θα εγκατασταθούν μέσα στην καρδιά υπό τον έλεγχο της ακτινογραφίας.
Όπως και με τις περισσότερες χειρουργικές παρεμβάσεις, μετά από εμφύτευση ενός βηματοδότη, θα συνταγογραφηθεί μια σύντομη πορεία προληπτικής θεραπείας με αντιβιοτικά και αντιφλεγμονώδη φάρμακα.
Πριν από τη λειτουργία, ο θεράπων ιατρός θα περιορίσει ή θα ακυρώσει την πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων, η επιλογή της αναισθησίας θα καθοριστεί από τον αναισθησιολόγο. Η λειτουργία της εμφύτευσης του διεγέρτη φαίνεται να είναι απλή, καθώς υπάρχει μικρή ζημιά στον ιστό, πραγματοποιείται σε ένα χειρουργείο εξοπλισμένο με μια μηχανή ακτίνων Χ. Κάτω από την κλεψύδρα εισάγεται μια φλέβα (διάτρηση), εισάγεται μέσα της ένα ειδικό πλαστικό σωληνάριο (εισαγωγέας), μέσω του οποίου εισάγονται ενδοκαρδιακά ηλεκτρόδια στην ανώτερη φλέβα του κόλου. Κάτω από τον έλεγχο ακτίνων Χ, τα ηλεκτρόδια αποστέλλονται στο δεξιό κόλπο και τη δεξιά κοιλία, όπου είναι σταθερά.
Η πιο δύσκολη διαδικασία είναι να τοποθετήσετε και να στερεώσετε την άκρη του ηλεκτροδίου στο αίθριο και στην κοιλία έτσι ώστε να έχετε καλή επαφή. Συνήθως, ο χειρουργός κάνει διάφορες εξετάσεις, όλη την ώρα που μετρά το κατώφλι διέγερσης, δηλ. η μικρότερη τιμή παλμού (σε βολτ) στην οποία η καρδιά αποκρίνεται με συστολή ορατή στο ΗΚΓ. Ο στόχος είναι να βρεθεί ο πιο ευαίσθητος χώρος και παράλληλα να αποκτηθούν καλά γραφικά ECG που καταγράφονται από τα ηλεκτρόδια που πρόκειται να εγκατασταθούν. Αφού στερεωθούν τα ηλεκτρόδια, συνδέονται με τον διεγέρτη, ο οποίος τοποθετείται στη διαμορφωμένη κλίνη κάτω από την περιτονία του λιπώδους ιστού ή κάτω από τους μυς του θώρακα.
Φυσικά, η λειτουργία απαιτεί αυστηρή στειρότητα και προσεκτική διακοπή της αιμορραγίας, προκειμένου να αποφευχθεί η συσσώρευση αίματος κάτω από το δέρμα και η εξάντληση. Ο ίδιος ο διεγέρτης και τα ηλεκτρόδια παρέχονται αποστειρωμένα. Συνολικά, όλοι οι χειρισμοί διαρκούν από μία ώρα έως δύο.
Στην κλινική μας, οι εργασίες εμφύτευσης ICD εκτελούνται επιτυχώς και ο προγραμματισμός τους είναι βέλτιστος.