Στεφανιαία νόσο: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Ποιος από εμάς τουλάχιστον μία φορά στη ζωή μου δεν ενοχλούσε τον πόνο στην καρδιά μου; Δυστυχώς, υπάρχουν πολύ λίγοι τέτοιοι άνθρωποι. Ορισμένοι πόνοι στην καρδιά συμβαίνουν ταυτόχρονα, άλλοι συχνά. Οι αιτίες αυτών των αισθήσεων είναι πολλές, μία από τις οποίες είναι η στεφανιαία νόσο. CHD - τι είναι, πώς εκδηλώνεται αυτό το άρθρο και πώς θα το αντιμετωπίσει.

Η στεφανιαία νόσο είναι μια ασθένεια που οδηγεί σε μια αναντιστοιχία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου του καρδιακού μυός και της παράδοσής του σε αυτό. Μπορεί να είναι τόσο οξεία όσο και χρόνια.

Αιτίες

Το IHD είναι μια ασθένεια που συμβαίνει όταν δεν υπάρχει επαρκής ροή αίματος προς την καρδιά. Αυτό οδηγεί στην ήττα των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτό μπορεί να συμβεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• αθηροσκληρωτική βλάβη - είναι η κύρια αιτία της νόσου. Μια αθηροσκληρωτική πλάκα που αναπτύσσεται σε ένα αγγείο κλείνει τον αυλό της, ως αποτέλεσμα της οποίας περνά ένας μικρότερος όγκος αίματος μέσω της στεφανιαίας αρτηρίας.
• συγγενείς γενετικές ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών - μια δυσπλασία που έχει αναπτυχθεί στη μήτρα.
• φλεγμονώδεις ασθένειες των στεφανιαίων αρτηριών (στεφανιαία) που οφείλονται σε συστηματικές ασθένειες του συνδετικού ιστού ή οζώδους περιαρτηρίτιδας,
• αορτικό ανεύρυσμα, το οποίο βρίσκεται στη διαδικασία της ανατομής.
• συφιλική βλάβη των τοιχωμάτων των στεφανιαίων αγγείων.
• τον θρομβοεμβολισμό και την εμβολή των στεφανιαίων αρτηριών.
• συγγενή και επίκτητη καρδιακή ανεπάρκεια.

Ομάδα κινδύνου

Οι αιτιολογικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τους παράγοντες κινδύνου που χωρίζονται σε 2 ομάδες - οι οποίοι αλλάζουν και δεν αλλάζουν (δηλαδή αυτοί που εξαρτώνται από το άτομο και εκείνοι που το άτομο δεν μπορεί να αλλάξει).

• Αμετάβλητοι παράγοντες κινδύνου:

1. Ηλικία - 61 ετών και άνω (σύμφωνα με ορισμένες πηγές και 51 έτη).
2. Επιδεινωμένη κληρονομικότητα - παρουσία αθηροσκλήρωσης, στεφανιαίας νόσου στην άμεση οικογένεια (γονείς και παππούδες).
3. Το φύλο - εμφανίζεται κυρίως στους άνδρες, η ισχαιμική καρδιοπάθεια στις γυναίκες είναι πολύ λιγότερο συχνή.

• Μεταβλητοί παράγοντες κινδύνου:

1. Ανεπαρκής σωματική δραστηριότητα.
2. Παρατεταμένη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, κατόπιν αρτηριακής πίεσης (υπέρταση ή υπέρταση).
3. Το υπερβολικό βάρος και το μεταβολικό σύνδρομο.
4. Η δυσλιπιδαιμία είναι μια ανισορροπία μεταξύ των "καλών" (λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας) και των "κακών" (λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας) έναντι αυτών.
5. Μακροχρόνια εμπειρία καπνίσματος.
6. Συγχορηγούμενες διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων - σακχαρώδης διαβήτης ή παρατεταμένη υπεργλυκαιμία.
7. Διαταραχές στη διατροφή - χρήση λιπαρών τροφών πλούσιων σε απλούς υδατάνθρακες, χρήση τροφίμων σε μεγάλες ποσότητες, μη τήρηση του τρόπου υιοθέτησής τους.

Μηχανισμοί ανάπτυξης

Το IHD είναι αυτό που ορίζεται ως αναντιστοιχία μεταξύ της ζήτησης οξυγόνου από το μυοκάρδιο και της παροχής οξυγόνου. Κατά συνέπεια, οι μηχανισμοί ανάπτυξης συνδέονται με αυτούς τους δύο δείκτες.

Η ανάγκη της καρδιάς για την ποσότητα οξυγόνου που χρειάζεται καθορίζεται από τους ακόλουθους δείκτες:

• το μέγεθος του καρδιακού μυός.
• συσταλτικότητα της αριστεράς και δεξιάς κοιλίας ·
• Τιμή BP.
• καρδιακό ρυθμό (HR).

Η αποτυχία στην παροχή οξυγόνου οφείλεται κυρίως στη στένωση του αυλού των στεφανιαίων αγγείων από τις αθηροσκληρωτικές πλάκες. Στα επηρεαζόμενα αγγεία, η εσωτερική τους μεμβράνη έχει καταστραφεί, με αποτέλεσμα το ενδοθήλιο να σταματά να εκκρίνει αγγειοδιασταλτικά και να αρχίζει να παράγει αγγειοσυσταλτικό, το οποίο μειώνει περαιτέρω τον αυλό των αγγείων.

Ένας άλλος μηχανισμός ανάπτυξης είναι η ρήξη μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας, ως αποτέλεσμα της οποίας τα αιμοπετάλια προσκολλώνται στο σημείο βλάβης του αγγειακού τοιχώματος, σχηματίζοντας μάζες αιμοπεταλίων που κλείνουν τον αυλό των αγγείων, μειώνοντας το ρεύμα αίματος που διέρχεται.

Τύποι CHD

Η ισχαιμική καρδιοπάθεια ταξινομείται ως εξής:

• BCC - ξαφνικός καρδιακός θάνατος.
• Angina Pectoris:

1. σε ηρεμία.
2. σε ένταση (ασταθής, σταθερή και αρχικά δημιουργημένη).
3. αυθόρμητη.

• Ασθενής ισχαιμία.
• Έμφραγμα του μυοκαρδίου (μικρού και μεγάλου εστιακού).
• Καρδιοσκλήρωση μετά από καρδιακή προσβολή.

Μερικές φορές, σε αυτή την ταξινόμηση περιλαμβάνονται δύο άλλα στοιχεία, όπως η καρδιακή ανεπάρκεια και η διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Αυτή η ταξινόμηση της στεφανιαίας νόσου έχει προταθεί από την ΠΟΥ και δεν έχει αλλάξει μέχρι στιγμής. Οι παραπάνω ασθένειες είναι κλινικές μορφές της IHD.

Κλινική εικόνα

Τα συμπτώματα της IHD εξαρτώνται από την κλινική της μορφή. Μπορούν να ποικίλουν σε ισχύ, διάρκεια και φύση του πόνου, παρουσία ή απουσία ορισμένων συμπτωμάτων.

Ξαφνικός καρδιακός θάνατος

Αυτός είναι ένας θάνατος που συνέβη μέσα σε μία ώρα μετά την εμφάνιση καρδιακών συμπτωμάτων, λόγω καρδιακών αιτίων, φυσικών, που προηγείται από απώλεια συνείδησης.

Τα αίτια αιφνίδιου θανάτου είναι άμεσα IHD, έμφραγμα του μυοκαρδίου, συγγενή καρδιακά ελαττώματα, καρδιομυοπάθεια, ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών και σύνδρομο Wolff-Parkinson-White (προ-ενθουσιασμός των κοιλιών).

Τα συμπτώματα αυτής της στεφανιαίας νόσου (κλινική μορφή) μπορεί να ξεκινούν με απροσδιόριστους πόνους στο στήθος, στη συνέχεια η δύσπνοια, η αίσθημα παλμών της καρδιάς και η αδυναμία εμφανίζονται μετά από μερικές εβδομάδες. Μετά την εμφάνιση αυτών των συμπτωμάτων, εμφανίζεται ξαφνική απώλεια συνείδησης (ως αποτέλεσμα της καρδιακής ανακοπής, σταματά η εγκεφαλική κυκλοφορία). Κατά την εξέταση, εντοπίζονται εκτεταμένοι μαθητές, η απουσία όλων των αντανακλαστικών και ενός παλμού και η αναπνευστική σύλληψη.

Σταθερή στηθάγχη

Αυτή η μορφή χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του πόνου πίσω από το στέρνο, που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της άσκησης ή / και των ισχυρών συναισθημάτων, όταν βρίσκεται στο κρύο και μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ήρεμη κατάσταση όταν καταναλώνει μεγάλες ποσότητες τροφής.

Σε αυτή την κλινική μορφή, μπορείτε να ταξινομήσετε με περισσότερες λεπτομέρειες αυτό που ονομάζεται ισχαιμική ασθένεια. Ως αποτέλεσμα των διαφόρων λόγων που περιγράφηκαν ανωτέρω, εμφανίζεται ισχαιμία του μυοκαρδίου και τα στρώματα που βρίσκονται κάτω από το ενδοκάρδιο υποφέρουν πρώτα. Ως αποτέλεσμα, η συστολική λειτουργία και οι βιοχημικές διεργασίες στα κύτταρα διαταράσσονται: δεδομένου ότι δεν υπάρχει οξυγόνο, τα κύτταρα μετατρέπονται σε έναν αναερόβιο τύπο οξείδωσης, ως αποτέλεσμα του οποίου η γλυκόζη αποσυντίθεται σε γαλακτικό, πράγμα που μειώνει το ενδοκυτταρικό ρΗ. Η μείωση του δείκτη ενδοκυτταρικής οξύτητας οδηγεί στο γεγονός ότι η ενέργεια στα καρδιομυοκύτταρα μειώνεται σταδιακά.

Επιπλέον, η στηθάγχη οδηγεί στο γεγονός ότι η συγκέντρωση του καλίου μέσα στο κύτταρο μειώνεται, ενώ η συγκέντρωση νατρίου αυξάνεται. Εξαιτίας αυτού, παρουσιάζεται αποτυχία στη διαδικασία χαλάρωσης του καρδιακού μυός και η σύσπαση πάσχει δεύτερη φορά.

Ανάλογα με την ανοχή του καρδιακού φορτίου, η Καναδική Εταιρεία Καρδιολογίας εντόπισε τις ακόλουθες λειτουργικές κατηγορίες στηθάγχης:

1. Λειτουργική τάξη (FC) I - Η επίθεση της στηθάγχης δεν προκαλείται από φυσιολογική σωματική άσκηση, αλλά εμφανίζεται μόνο με πολύ ισχυρό ή παρατεταμένο στρες.
2. Το FC II ισοδυναμεί με έναν εύκολο περιορισμό της σωματικής δραστηριότητας. Στην περίπτωση αυτή, η επίθεση ενεργοποιείται περπατώντας πάνω από 200 μέτρα σε επίπεδο έδαφος ή ανάβαση με περισσότερες από μία σκάλες.
3. FC III - ένας σημαντικός περιορισμός της σωματικής δραστηριότητας, κατά την οποία ο πόνος πίσω από το στέρνο εμφανίζεται όταν περπατάμε σε ίσιο έδαφος ή ανεβαίνουμε σε μία σκάλες.
4. Με το IV FC, στηθάγχη, οποιαδήποτε σωματική άσκηση είναι αδύνατη χωρίς δυσφορία και πόνο πίσω από το στέρνο και οι κρίσεις μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε ηρεμία.

Τα συμπτώματα της ισχαιμικής νόσου περιλαμβάνουν τον πόνο και τα ισοδύναμά του (δύσπνοια και σοβαρή κόπωση). Ο πόνος εντοπίζεται πίσω από το στέρνο, διαρκεί από 1 έως 15 λεπτά, έχει έναν αυξανόμενο χαρακτήρα. Εάν η διάρκεια της ταλαιπωρίας υπερβαίνει τα 14 λεπτά, υπάρχει κίνδυνος να μην είναι η στηθάγχη, αλλά ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου. Υπάρχουν δύο προϋποθέσεις για την παύση της ταλαιπωρίας: η κατάργηση των σωματικών. το φορτίο ή τη λήψη νιτρογλυκερίνης κάτω από τη γλώσσα.

Ο πόνος μπορεί να συμπιεστεί, να πιέσει ή να εκραγεί στη φύση, ενώ υπάρχει φόβος θανάτου. Η ακτινοβολία συμβαίνει τόσο στο αριστερό όσο και στο δεξί μέρος του στήθους, στον αυχένα. Το κλασικό θεωρείται ακτινοβολία στον αριστερό βραχίονα, την ωμοπλάτη και την ωμοπλάτη.

Τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνουν συμπτώματα όπως ναυτία, έμετο, αυξημένη εφίδρωση, ταχυκαρδία και αυξημένη αρτηριακή πίεση. Ο ασθενής είναι χλωμός, παγώνει σε μια στάση, καθώς το μικρότερο κίνημα εντείνει τον πόνο.

Ασταθής στηθάγχη (NS)

Η ΝΑ είναι μία οξεία ισχαιμία του μυοκαρδίου, η σοβαρότητα και η διάρκεια της οποίας είναι ανεπαρκής για την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Αυτός ο τύπος CHD συμβαίνει λόγω των ακόλουθων λόγων:

• οξεία σπασμός, θρόμβωση ή εμβολή των στεφανιαίων αρτηριών.
• φλεγμονή των στεφανιαίων αγγείων.
• ρήξη ή διάβρωση μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας με περαιτέρω σχηματισμό θρόμβου αίματος στην κατεστραμμένη επιφάνεια του αγγείου.

Τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνουν τυπικές και άτυπες καταγγελίες. Τα τυπικά παράπονα περιλαμβάνουν σύνδρομο παρατεταμένου πόνου (περισσότερο από 15 λεπτά), πόνο σε ηρεμία και νυχτερινές κρίσεις. Με άτυπες καταγγελίες, ο πόνος εμφανίζεται στην επιγαστρική περιοχή, πεπτικό αναταραχή, που αναπτύσσεται έντονα και αυξάνεται η δύσπνοια.

Σε αντίθεση με το έμφραγμα του μυοκαρδίου, δεν υπάρχουν δείκτες νέκρωσης στο αίμα. Αυτή είναι η κύρια διαφορά στη διεξαγωγή της διαφορικής διάγνωσης.

Η στηθάγχη Prinzmetala

Αυτός ο τύπος αναφέρεται στην παραλλαγή, στην οποία η δυσφορία πίσω από το στέρνο εμφανίζεται σε ηρεμία, ενώ στο ηλεκτροκαρδιογράφημα καθορίζεται από τη μεταβατική άνοδο του τμήματος ST. Προκύπτει από τον προσωρινό, παροδικό σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών, η παραλλακτική στηθάγχη δεν συνδέεται με σωματική δραστηριότητα. Η επίπονη επίθεση μπορεί να διακοπεί είτε ανεξάρτητα είτε μετά τη λήψη νιτρογλυκερίνης.

Η στεφανιαία νόσος αυτού του είδους χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση τυπικού θωρακικού πόνου στο στήθος, συνήθως τη νύχτα ή νωρίς το πρωί, που διαρκεί περισσότερο από 15 λεπτά. Ένα συνακόλουθο σύμπτωμα είναι η εμφάνιση της ημικρανίας και του συνδρόμου Raynaud, και παρουσία αυτού του τύπου στηθάγχης, συχνά ανιχνεύεται άσθμα ασπιρίνης.

Το διαγνωστικό σημάδι είναι ξαφνική λιποθυμία λόγω κοιλιακών αρρυθμιών που εμφανίζονται στην αιχμή του πόνου.

Η αιτία της ισχαιμίας του μυοκαρδίου σε αυτή την περίπτωση δεν είναι η αυξημένη ζήτηση οξυγόνου της, αλλά απλά η μείωση της παροχής οξυγόνου στον καρδιακό μυ.

Διάγνωση της ισχαιμικής καρδιακής νόσου

Η διάγνωση της στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνει αναμνησία, δεδομένα φυσικής εξέτασης (που περιγράφονται παραπάνω), καθώς και πρόσθετες ερευνητικές μέθοδοι:

1. ΗΚΓ - είναι μία από τις κύριες διαγνωστικές μεθόδους, μία από τις πρώτες αντικατοπτρίζει τις αλλαγές στο μυοκάρδιο που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης: ίσως παραβίαση του ρυθμού και της αγωγής. Σε ασαφείς διαγνωστικές περιπτώσεις, εκτελείται καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ (Holter).
2. Εργαστηριακές εξετάσεις - πλήρης αιμοληψία (χωρίς συγκεκριμένες αλλαγές), βιοχημική εξέταση αίματος (αυξημένοι βιοχημικοί δείκτες μυοκαρδιακής νέκρωσης: τροπονίνες, CK, μυοσφαιρίνη).
3. Οι δοκιμασίες άγχους - χρησιμοποιούνται για τη διαφορική διάγνωση των κλινικών μορφών CHD μεταξύ τους, καθώς και για την ΚΝΣ με άλλες ασθένειες, για τον προσδιορισμό της ανοχής στην άσκηση, για την εξέταση της ικανότητας εργασίας ή για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Περιπτώσεις στις οποίες δεν μπορούν να γίνουν καταστάσεις άγχους: φρέσκο ​​έμφραγμα του μυοκαρδίου (λιγότερο από 7 ημέρες), παρουσία ασταθούς στηθάγχης, οξείας εγκεφαλικής βλάβης, θρομβοφλεβίτιδας, πυρετού ή παρουσίας σοβαρής πνευμονικής ανεπάρκειας.

Η ουσία αυτής της τεχνικής είναι μια σταδιακή δοσολογική αύξηση της φυσικής. φορτίο, στο οποίο η ταυτόχρονη καταγραφή του ηλεκτροκαρδιογραφήματος και η καταγραφή της αρτηριακής πίεσης.

Ένα θετικό θεωρείται ως μια δοκιμή στην οποία υπάρχει ένας τυπικός πόνος πίσω από το στέρνο, χωρίς αλλαγή στο ΗΚΓ. Εάν εμφανιστούν σημάδια ισχαιμίας, διακόψτε αμέσως.

• Ηχοκαρδιογραφική μελέτη - διεξαγωγή υπερηχογράφημα της καρδιάς, προκειμένου να εκτιμηθεί η συσταλτικότητα του. Είναι δυνατόν να διεξαχθεί υπερηχογράφημα καταπόνησης, το οποίο αξιολογεί την κινητικότητα των δομών και των τμημάτων της αριστερής κοιλίας με αύξηση του καρδιακού ρυθμού: μετά τη χορήγηση dobutamine ή άσκησης. Χρησιμοποιείται για τη διάγνωση άτυπων μορφών στένωσης ή όταν είναι αδύνατο να διεξαχθούν δοκιμές καταπόνησης.
• Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου. Εκτελείται για σοβαρές μορφές στηθάγχης ή σοβαρή ισχαιμία του μυοκαρδίου.
• Σπινθηρογράφημα - απεικόνιση του καρδιακού μυός, η οποία είναι δυνατόν να εντοπίσει περιοχές ισχαιμίας (εάν είναι διαθέσιμες).

Θεραπεία της ΚΝΣ

Η θεραπεία της στεφανιαίας νόσου είναι πολύπλοκη και μπορεί να είναι ιατρική (συντηρητική και χειρουργική) και μη ναρκωτική.

Η θεραπεία μη στεφανιαίας νόσου της στεφανιαίας αρτηρίας περιλαμβάνει έκθεση σε παράγοντες κινδύνου: εξάλειψη του υποσιτισμού, απώλεια βάρους, εξομάλυνση της σωματικής άσκησης και της αρτηριακής πίεσης, καθώς και διόρθωση του μεταβολισμού των υδατανθράκων (διαβήτης).

Η θεραπεία των ναρκωτικών βασίζεται στον διορισμό διαφόρων ομάδων φαρμάκων για την πληρέστερη και περιεκτική θεραπεία. Οι ακόλουθες κύριες ομάδες φαρμάκων διακρίνονται:

• Νιτρικά

1. Βραχυπρόθεσμα - χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση μιας επίθεσης και δεν είναι κατάλληλα για θεραπεία. Αυτές περιλαμβάνουν τη νιτρογλυκερίνη, η επίδραση της οποίας συμβαίνει μέσα σε λίγα λεπτά (από ένα έως πέντε).
2. Μακράς δράσης - αυτά περιλαμβάνουν ισοσορβίδιο μονο- και δινιτρικό, που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων.

• Β-αποκλειστές - για τη μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου:

1. Επιλεκτική (αποκλεισμός μόνο ενός τύπου υποδοχέα) - μετοπρολόλη και ατενολόλη.
2. Μη επιλεκτικά (αποκλείουν όλους τους συμπαθητικούς υποδοχείς που βρίσκονται τόσο στην καρδιά όσο και σε άλλα όργανα και ιστούς) - προπρανολόλη.

• Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη) - μειώνουν την πήξη του αίματος επηρεάζοντας τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων.
• Στατίνες - σιμβαστατίνη, νυστατίνη (μειώνουν τη συγκέντρωση της χοληστερόλης σε λιποπρωτεΐνες χαμηλής πυκνότητας, δηλαδή επηρεάζουν τους παράγοντες κινδύνου).
• Μεταβολικοί παράγοντες - προκαταρκτικές, αυξάνουν την παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ.
• Αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (λισινοπρίλη, ραμιπρίλη) ή αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης (λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη).

Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε συνδυασμούς αυτών των φαρμάκων.

Επιχειρησιακή παρέμβαση

Η χειρουργική θεραπεία της στεφανιαίας νόσου αποτελείται από δύο κύριες μεθόδους: διαδερμική διαφανή στεφανιαία αγγειοπλαστική (διαστολή μπαλονιού) και χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης.

1. Η διαστολή του μπαλονιού είναι η μέθοδος επιλογής για μία μονο-διπλή βλάβη του αγγείου στο κανονικό κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας. Υπό υψηλή πίεση, ένα μπαλόνι εισάγεται στο στενό τμήμα της στεφανιαίας αρτηρίας, το οποίο διογκώνεται και σταθεροποιείται. Πιθανή εμφύτευση του στεντ, που εμποδίζει την επαναστενώση.
2. Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας είναι μια διαδικασία κατά την οποία δημιουργείται αναστόμωση μεταξύ της εσωτερικής θωρακικής αρτηρίας ή της αορτής και της στεφανιαίας αρτηρίας κάτω από τη θέση της συστολής. Ως αποτέλεσμα, αποκαθίσταται η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο. Είναι η μέθοδος επιλογής για μια βλάβη δύο ή τριών αγγείων, μια μείωση στο κλάσμα εξώθησης της αριστερής κοιλίας μικρότερη από 45% και παρουσία συννοσηρότητας (για παράδειγμα, σακχαρώδη διαβήτη).

Η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας πρέπει να χρησιμοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• στένωση της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας κατά περισσότερο από 50%.
• Οι λειτουργικές τάξεις της νόσου των στεφανιαίων αρτηριών III και IV, οι οποίες δεν υπόκεινται στην ενεργό θεραπεία.
• σοβαρή ισχαιμία σε συνδυασμό με στένωση δύο ή περισσοτέρων στεφανιαίων αρτηριών.

Οι επιπλοκές μετά τη διαδικασία χωρίζονται σε νωρίς και αργά. Πρόωρος θάνατος και εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου. Με καθυστερημένη - επανάληψη της στένωσης στις στεφανιαίες αρτηρίες.

Η στεφανιαία νόσος είναι μια τρομερή ασθένεια, αλλά πολλοί άνθρωποι δεν το καταλαβαίνουν αυτό και προσπαθούν να αντιμετωπιστούν μόνοι τους με λαϊκές θεραπείες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες, ακόμη και θάνατο.

Οι γιατροί συστήνουν τη χρήση λαϊκών θεραπειών όχι αντί, αλλά μαζί με ιατρική περίθαλψη ή ως προφύλαξη παρουσία παραγόντων κινδύνου. Αυτά περιλαμβάνουν το hawthorn, το τριαντάφυλλο, το motherwort και το φαγόπυρο. Γενικά, στην ιατρική είναι αδύνατο να γίνει αυτοθεραπεία, ειδικά παρουσία αυτής της παθολογίας, και ακόμη και η χρήση λαϊκών θεραπειών θα πρέπει να συζητηθεί με τον γιατρό.

Παρουσία της ισχαιμίας της καρδιάς, η θεραπεία και τα συμπτώματα της ασθένειας διαφέρουν ελαφρώς ανάλογα με την κλινική μορφή του ασθενούς.

Έτσι, η ισχαιμική καρδιοπάθεια είναι μια επικίνδυνη ασθένεια τόσο από μόνη της όσο και στην ανάπτυξη επιπλοκών. Με έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία της νόσου έχει ευνοϊκό αποτέλεσμα. Το κυριότερο είναι να μην καθυστερήσει το ταξίδι στον γιατρό, ειδικά όταν υπάρχουν συμπτώματα ή τουλάχιστον ένας από τους παράγοντες κινδύνου.

Ισχαιμική Καρδιακή Νόσος

Η στεφανιαία καρδιακή νόσος (CHD) είναι μια οργανική και λειτουργική βλάβη του μυοκαρδίου που προκαλείται από έλλειψη ή διακοπή της παροχής αίματος στον καρδιακό μυ (ισχαιμία). Η IHD μπορεί να εκδηλωθεί ως οξεία (έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανακοπή) και χρόνιες (στηθάγχη, καρδιακή σκλήρυνση, καρδιακή ανεπάρκεια). Τα κλινικά συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου προσδιορίζονται από τη συγκεκριμένη μορφή της νόσου. Η ΔΧΠ είναι η πιο συνηθισμένη αιτία ξαφνικού θανάτου στον κόσμο, συμπεριλαμβανομένων των ατόμων σε ηλικία εργασίας.

Ισχαιμική Καρδιακή Νόσος

Οι στεφανιαίες καρδιακές παθήσεις είναι ένα σοβαρό πρόβλημα της σύγχρονης καρδιολογίας και της ιατρικής γενικότερα. Στη Ρωσία, περίπου 700.000 θάνατοι που προκαλούνται από διάφορες μορφές IHD καταγράφονται ετησίως στον κόσμο και το ποσοστό θνησιμότητας από την IHD στον κόσμο είναι περίπου 70%. Η στεφανιαία νόσος είναι πιθανότερο να επηρεάσει τους άνδρες ενεργούς ηλικίας (ηλικίας 55 έως 64 ετών), με αποτέλεσμα την αναπηρία ή τον αιφνίδιο θάνατο.

Στην καρδιά της ανάπτυξης της στεφανιαίας νόσου είναι μια ανισορροπία μεταξύ της ανάγκης του καρδιακού μυός στην παροχή αίματος και της πραγματικής ροής αίματος της στεφανιαίας. Αυτή η ανισορροπία μπορεί να αναπτυχθεί λόγω της έντονα αυξημένης ανάγκης του μυοκαρδίου στην παροχή αίματος, αλλά της ανεπαρκούς εφαρμογής της ή με τη συνήθη ανάγκη, αλλά μια απότομη μείωση της στεφανιαίας κυκλοφορίας. Η έλλειψη παροχής αίματος στο μυοκάρδιο είναι ιδιαίτερα έντονη στις περιπτώσεις που η ροή του στεφανιαίου αίματος μειώνεται και η ανάγκη του καρδιακού μυός για ροή αίματος αυξάνεται δραματικά. Ανεπαρκής παροχή αίματος στους ιστούς της καρδιάς, η πείνα τους σε οξυγόνο εκδηλώνεται με διάφορες μορφές στεφανιαίας νόσου. Η ομάδα CHD περιλαμβάνει οξεία εμφάνιση και χρόνιες καταστάσεις ισχαιμίας του μυοκαρδίου, ακολουθούμενες από τις μεταγενέστερες αλλαγές: δυστροφία, νέκρωση, σκλήρυνση. Αυτές οι συνθήκες στην καρδιολογία θεωρούνται, μεταξύ άλλων, ως ανεξάρτητες νοσολογικές μονάδες.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Η συντριπτική πλειοψηφία (97-98%) κλινικών περιπτώσεων στεφανιαίας νόσου προκαλείται από αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών ποικίλης σοβαρότητας: από ελαφρά στένωση του αυλού της αθηροσκληρωτικής πλάκας μέχρι την ολοκλήρωση της αγγειακής απόφραξης. Σε στεφανιαία στένωση 75%, τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα ανταποκρίνονται στην ανεπάρκεια οξυγόνου και οι ασθενείς αναπτύσσουν στηθάγχη.

Άλλες αιτίες της στεφανιαίας νόσου είναι ο θρομβοεμβολισμός ή ο σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών, που αναπτύσσονται συνήθως στο υπόβαθρο μιας υπάρχουσας αθηροσκληρωτικής αλλοίωσης. Ο καρδιοσπασμός επιδεινώνει την απόφραξη των στεφανιαίων αγγείων και προκαλεί εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου.

Οι παράγοντες που συμβάλλουν στην εμφάνιση CHD περιλαμβάνουν:

Συμβάλλει στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης και αυξάνει τον κίνδυνο στεφανιαίας νόσου κατά 2-5 φορές. Τα πιο επικίνδυνα από την άποψη του κινδύνου στεφανιαίας νόσου είναι οι τύποι υπερλιπιδαιμίας ΙΙα, ΙΙβ, ΙΙΙ, IV, καθώς και η μείωση της περιεκτικότητας των α-λιποπρωτεϊνών.

Η υπέρταση αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης CHD 2-6 φορές. Σε ασθενείς με συστολική αρτηριακή πίεση = 180 mm Hg. Art. και οι υψηλότερες ισχαιμικές καρδιακές παθήσεις εμφανίζονται έως και 8 φορές συχνότερα από ό, τι σε υποτασικούς ανθρώπους και άτομα με φυσιολογικά επίπεδα αρτηριακής πίεσης.

Σύμφωνα με διάφορα στοιχεία, τα τσιγάρα καπνίσματος αυξάνουν την επίπτωση της στεφανιαίας νόσου κατά 1,5-6 φορές. Η θνησιμότητα από τη στεφανιαία νόσο μεταξύ των ατόμων ηλικίας 35-64 ετών, που καπνίζει 20-30 τσιγάρα ημερησίως, είναι 2 φορές υψηλότερη από ό, τι στους μη καπνιστές της ίδιας ηλικιακής κατηγορίας.

Τα άτομα με σωματική ανεργία κινδυνεύουν για ΚΟΑ 3 φορές περισσότερο από ό, τι αυτά που οδηγούν ενεργό τρόπο ζωής. Όταν συνδυάζονται υποδυμνίες με υπέρβαρα, ο κίνδυνος αυτός αυξάνεται σημαντικά.

• μειωμένη ανοχή υδατανθράκων

Σε περίπτωση σακχαρώδους διαβήτη, συμπεριλαμβανομένου λανθάνοντος διαβήτη, ο κίνδυνος εμφάνισης στεφανιαίας νόσου αυξάνεται κατά 2-4 φορές.

Οι παράγοντες που συνιστούν απειλή για την ανάπτυξη της CHD θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνουν την επιβαρυμένη κληρονομικότητα, το ανδρικό φύλο και τους ηλικιωμένους ασθενείς. Με συνδυασμό πολλών προδιαθεσικών παραγόντων, ο βαθμός κινδύνου στην ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου αυξάνεται σημαντικά.

Οι αιτίες και η ταχύτητα της ισχαιμίας, η διάρκεια και η σοβαρότητα της, η αρχική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος του ατόμου καθορίζουν την εμφάνιση μιας ή άλλης μορφής ισχαιμικής καρδιοπάθειας.

Ταξινόμηση

Ως εργασιακή ταξινόμηση, σύμφωνα με τις συστάσεις της ΠΟΥ (1979) και της ΟΚΕ της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της ΕΣΣΔ (1984), η ακόλουθη συστηματοποίηση των μορφών της IHD χρησιμοποιείται από κλινικούς καρδιολόγους:

1. Ο αιφνίδιος θάνατος της στεφανιαίας (ή η πρωτεύουσα καρδιακή ανακοπή) είναι μια ξαφνική, απρόβλεπτη κατάσταση, πιθανώς με βάση την ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου. Με ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο νοείται ως στιγμιαία ή θάνατος που συνέβη όχι αργότερα από 6 ώρες μετά από καρδιακή προσβολή παρουσία μαρτύρων. Κατανομή ξαφνικού στεφανιαίου θανάτου με επιτυχή ανάνηψη και θάνατο.

• κόπωση (φορτίο):

1. σταθερή (με τον ορισμό της λειτουργικής κλάσης I, II, III ή IV) ·
2. ασταθής: πρωτοεμφανιζόμενη, προοδευτική, πρώιμη μετεγχειρητική ή μετά από έμφραγμα στηθάγχη,

• αυθόρμητη στηθάγχη (σύνθετη ειδική, παραλλαγή, αγγειοσπαστική, στηθάγχη Prinzmetal)

3. Η ανώδυνη μορφή ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

• μεγάλη εστιακή (διαθρησκευτική, Q-έμφραγμα).
• μικρό εστιακό (όχι Q-έμφραγμα);

6. Παραβιάσεις καρδιακής αγωγής και ρυθμού (μορφή).

7. Καρδιακή ανεπάρκεια (μορφή και στάδιο).

Στην καρδιολογία, υπάρχει η έννοια του «οξεικού στεφανιαίου συνδρόμου», που συνδυάζει διάφορες μορφές στεφανιαίας νόσου: ασταθής στηθάγχη, έμφραγμα του μυοκαρδίου (με κύμα Q και χωρίς κύμα Q). Μερικές φορές αυτή η ομάδα περιλαμβάνει ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο που προκαλείται από στεφανιαία νόσο.

Συμπτώματα της ΚΝΣ

Οι κλινικές εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου προσδιορίζονται από την ειδική μορφή της νόσου (βλέπε έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη). Γενικά, η στεφανιαία καρδιακή νόσος έχει μια διαδεδομένη πορεία: οι περιόδους σταθερής φυσιολογικής κατάστασης υγείας εναλλάσσονται με επεισόδια οξείας ισχαιμίας. Περίπου το 1/3 των ασθενών, ειδικά με σιωπηλή ισχαιμία του μυοκαρδίου, δεν αισθάνονται καθόλου την παρουσία της IHD. Η εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου μπορεί να αναπτυχθεί αργά σε δεκαετίες. αυτό μπορεί να αλλάξει τη μορφή της νόσου, και ως εκ τούτου, τα συμπτώματα.

Οι κοινές εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου περιλαμβάνουν πόνο στο στήθος που σχετίζεται με σωματική άσκηση ή στρες, πόνο στο πίσω μέρος, βραχίονας, κάτω γνάθο. δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα παλμών της καρδιάς ή αίσθημα διακοπής. αδυναμία, ναυτία, ζάλη, θόλωση της συνείδησης και λιποθυμία, υπερβολική εφίδρωση. Συχνά, η στεφανιαία νόσος ανιχνεύεται στο στάδιο της ανάπτυξης της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας με την εμφάνιση οίδημα στα κάτω άκρα, σοβαρή δύσπνοια, αναγκάζοντας τον ασθενή να πάρει μια αναγκαστική καθιστή θέση.

Αυτά τα συμπτώματα της στεφανιαίας νόσου συνήθως δεν συμβαίνουν ταυτόχρονα · για μια συγκεκριμένη μορφή της νόσου, παρατηρείται η επικράτηση ορισμένων εκδηλώσεων ισχαιμίας.

Οι προάγγελοι της πρωταρχικής καρδιακής ανακοπής σε ασθενείς με ισχαιμική καρδιακή νόσο μπορεί να είναι επεισοδιακές αισθήσεις δυσφορίας πίσω από το στέρνο, φόβος θανάτου και ψυχο-συναισθηματική αστάθεια. Με ξαφνικό στεφανιαίο θάνατο, ο ασθενής χάνει τη συνείδηση, υπάρχει διακοπή της αναπνοής, δεν υπάρχει παλμός στις κύριες αρτηρίες (μηριαία, καρωτίδα), δεν ακούγονται καρδιακοί ήχοι, οι μαθητές διαστέλλονται, το δέρμα γίνεται ανοιχτό γκριζωπό. Οι περιπτώσεις πρωτοπαθούς καρδιακής ανακοπής αποτελούν το 60% των θανάτων από στεφανιαία καρδιακή νόσο, κυρίως στην προχνοτική φάση.

Επιπλοκές

Οι αιμοδυναμικές διαταραχές στον καρδιακό μυ και η ισχαιμική βλάβη προκαλούν πολλές μορφο-λειτουργικές αλλαγές που καθορίζουν το σχήμα και την πρόγνωση της στεφανιαίας νόσου. Το αποτέλεσμα της ισχαιμίας του μυοκαρδίου είναι οι ακόλουθοι μηχανισμοί αποεπένδυσης:

• έλλειψη ενεργειακού μεταβολισμού μυοκαρδιακών κυττάρων - καρδιομυοκύτταρα.
• "Σπασμένο" και "ύπνο" (ή χειμερία νάρκη) μυοκάρδιο - μια μορφή εξασθενημένης συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο που είναι παροδικής φύσεως.
• ανάπτυξη καρδιακής σκλήρυνσης με διάχυτη αθηροσκληρυντική και εστιακή μετά από έμφραγμα - μείωση του αριθμού καρδιομυοκυττάρων που λειτουργούν και ανάπτυξη του συνδετικού ιστού στη θέση τους.
• παραβίαση των συστολικών και διαστολικών λειτουργιών του μυοκαρδίου.
• διαταραχή διεγερσιμότητας, αγωγιμότητα, αυτοματισμός και συσταλτικότητα του μυοκαρδίου.

Οι αναφερόμενες μορφο-λειτουργικές μεταβολές στο μυοκάρδιο στην ισχαιμική καρδιοπάθεια οδηγούν στην ανάπτυξη μιας επίμονης μείωσης της κυκλοφορίας της στεφανιαίας, δηλαδή της καρδιακής ανεπάρκειας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση της στεφανιαίας νόσου εκτελείται από καρδιολόγους σε ένα καρδιολογικό νοσοκομείο ή κλινική με τη χρήση ειδικών τεχνικών οργάνων. Κατά τη συνέντευξη σε έναν ασθενή, διασαφηνίζονται τα παράπονα και τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν την στεφανιαία νόσο. Κατά την εξέταση, προσδιορίζεται η παρουσία οίδημα, κυάνωση του δέρματος, καρδιοπάθεια και διαταραχές του ρυθμού.

Οι εργαστηριακές και διαγνωστικές εξετάσεις περιλαμβάνουν τη μελέτη συγκεκριμένων ενζύμων που αυξάνουν με ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα (κρεατίνη φωσφοκινάση (κατά τη διάρκεια των πρώτων 4-8 ωρών), τροπονίνη-Ι (7-10 ημέρες), τροπονίνη-Τ (10-14 ημέρες), αμινοτρανσφεράση, γαλακτική αφυδρογονάση, μυοσφαιρίνη (την πρώτη ημέρα)). Αυτά τα ενδοκυτταρικά πρωτεϊνικά ένζυμα στην καταστροφή των καρδιομυοκυττάρων απελευθερώνονται στο αίμα (απορρόφηση-νεκρωτικό σύνδρομο). Μια μελέτη διεξάγεται επίσης στο επίπεδο της συνολικής χοληστερόλης, των χαμηλών (αθηρογενών) και των υψηλών (αντι-αθηρογενών) λιποπρωτεϊνών πυκνότητας, των τριγλυκεριδίων, του σακχάρου στο αίμα, των ALT και AST (μη ειδικοί δείκτες κυτταρόλυσης).

Η πιο σημαντική μέθοδος για τη διάγνωση καρδιακών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένης της στεφανιαίας νόσου, είναι η καταγραφή της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς με ΗΚΓ, η οποία επιτρέπει την ανίχνευση παραβιάσεων του φυσιολογικού τρόπου λειτουργίας του μυοκαρδίου. Ηχοκαρδιογραφία - μια μέθοδος υπερήχων της καρδιάς σας επιτρέπει να απεικονίσετε το μέγεθος της καρδιάς, την κατάσταση των κοιλοτήτων και των βαλβίδων, να αξιολογήσετε τη μυοκαρδιακή συσταλτικότητα, τον ακουστικό θόρυβο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας με ηχοκαρδιογραφία καταπόνησης - διάγνωση με υπερηχογράφημα χρησιμοποιώντας άσκηση δοσολογίας, καταγράφοντας ισχαιμία του μυοκαρδίου.

Στη διάγνωση στεφανιαίας νόσου χρησιμοποιούνται ευρέως λειτουργικές εξετάσεις με φορτίο. Χρησιμοποιούνται για τον εντοπισμό των πρώτων σταδίων της στεφανιαίας νόσου, όταν παραβιάσεις είναι ακόμα αδύνατο να προσδιοριστούν σε ηρεμία. Ως δοκιμασία ακραίων καταστάσεων, χρησιμοποιούνται βάδισμα, σκάλες αναρρίχησης, φορτία σε προσομοιωτές (ποδήλατο γυμναστικής, διάδρομος), συνοδευόμενοι από καρδιακή απόδοση με ηλεκτροκαρδιογράφημα. Η περιορισμένη χρήση λειτουργικών δοκιμών σε ορισμένες περιπτώσεις που προκαλείται από την αδυναμία των ασθενών να εκτελέσουν την απαιτούμενη ποσότητα φορτίου.

Η Holter καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ περιλαμβάνει την καταγραφή ενός ΗΚΓ που εκτελείται κατά τη διάρκεια της ημέρας και ανιχνεύει διαλείπουσες ανωμαλίες στην καρδιά. Για τη μελέτη, χρησιμοποιείται μια φορητή συσκευή (οθόνη Holter), στερεωμένη στον ώμο ή τον ιμάντα του ασθενούς και λήψη αναγνώσεις, καθώς και ένα ημερολόγιο αυτοπαρατήρησης στο οποίο ο ασθενής παρακολουθεί τις πράξεις του και τις αλλαγές στην κατάσταση της υγείας κατά τις ώρες. Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας παρακολούθησης υποβάλλονται σε επεξεργασία στον υπολογιστή. Η παρακολούθηση του ΗΚΓ επιτρέπει όχι μόνο τον εντοπισμό των εκδηλώσεων της στεφανιαίας νόσου, αλλά και τις αιτίες και τις συνθήκες εμφάνισής τους, που είναι ιδιαίτερα σημαντικές στη διάγνωση της στηθάγχης.

Η διεγχειρητική ηλεκτροκαρδιογραφία (CPECG) επιτρέπει μια λεπτομερή αξιολόγηση της ηλεκτρικής διέγερσης και της αγωγιμότητας του μυοκαρδίου. Η ουσία της μεθόδου συνίσταται στην εισαγωγή ενός αισθητήρα στον οισοφάγο και στην καταγραφή των δεικτών καρδιακής λειτουργίας, παρακάμπτοντας τις διαταραχές που δημιουργούνται από το δέρμα, το υποδόριο λίπος και το κλουβί.

Η διεξαγωγή στεφανιαίας αγγειογραφίας στη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου επιτρέπει την αντίθεση των μυοκαρδιακών αγγείων και καθορίζει τις παραβιάσεις της βαριάς μορφής, τον βαθμό στένωσης ή απόφραξης. Η στεφανιαία αγγειογραφία χρησιμοποιείται για την αντιμετώπιση του προβλήματος της καρδιακής αγγειακής χειρουργικής. Με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης πιθανά αλλεργικά φαινόμενα, συμπεριλαμβανομένης της αναφυλαξίας.

Θεραπεία της ΚΝΣ

Η τακτική της θεραπείας διαφόρων κλινικών μορφών στεφανιαίας νόσου έχει τα δικά της χαρακτηριστικά. Παρ 'όλα αυτά, είναι δυνατόν να προσδιοριστούν οι κύριες κατευθύνσεις που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου:

• μη-φαρμακευτική θεραπεία.
• φαρμακευτική θεραπεία.
• χειρουργική επαναγγείωση του μυοκαρδίου (αορτοστεφανιαία παράκαμψη).
• τη χρήση ενδοαγγειακών τεχνικών (αγγειοπλαστική της στεφανιαίας).

Η θεραπεία χωρίς φάρμακα περιλαμβάνει δραστηριότητες για τη διόρθωση του τρόπου ζωής και της διατροφής. Με διάφορες εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου, εμφανίζεται ένας περιορισμός του τρόπου δραστηριότητας, καθώς κατά τη διάρκεια της άσκησης αυξάνεται η παροχή αίματος στο μυοκάρδιο και η ζήτηση οξυγόνου. Η δυσαρέσκεια με αυτή την ανάγκη του καρδιακού μυός προκαλεί στην πραγματικότητα εκδηλώσεις στεφανιαίας νόσου. Ως εκ τούτου, σε οποιαδήποτε μορφή στεφανιαίας νόσου, το καθεστώς δραστηριότητας του ασθενούς είναι περιορισμένο, ακολουθούμενη από τη σταδιακή επέκτασή του κατά την αποκατάσταση.

Η δίαιτα για τη νόσο CHD παρέχει περιορισμό της πρόσληψης νερού και αλατιού με τροφή για τη μείωση του φορτίου στον καρδιακό μυ. Μια δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά συνταγογραφείται επίσης για να επιβραδύνει την πρόοδο της αθηροσκλήρωσης και να καταπολεμά την παχυσαρκία. Οι ακόλουθες ομάδες προϊόντων είναι περιορισμένες και, όπου είναι δυνατόν, εξαιρούνται: ζωικά λίπη (βούτυρο, λαρδί, λιπαρά κρέατα), καπνιστά και τηγανητά τρόφιμα, υδατάνθρακες ταχείας απορρόφησης (αρτοσκευάσματα, σοκολάτα, κέικ, γλυκά). Για να διατηρηθεί ένα κανονικό βάρος, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί μια ισορροπία μεταξύ της κατανάλωσης και της κατανάλωσης ενέργειας. Εάν είναι απαραίτητο να μειωθεί το βάρος, το έλλειμμα μεταξύ των αποθεμάτων ενέργειας και των καταναλωθέντων θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 300 kC ημερησίως, λαμβάνοντας υπόψη ότι ένα άτομο ξοδεύει περίπου 2.000 έως 2.500 kCl ημερησίως με φυσιολογική φυσική δραστηριότητα.

Η φαρμακευτική θεραπεία για τη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας προδιαγράφεται από τον τύπο "Α-Β-Ο": αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες, β-αναστολείς και φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη. Η έλλειψη επίδρασης της τρέχουσας φαρμακευτικής θεραπείας για τη στεφανιαία νόσο και η απειλή εμφράγματος του μυοκαρδίου αποτελεί ένδειξη να συμβουλευτεί κάποιον καρδιακό χειρούργο να αποφασίσει για τη χειρουργική θεραπεία.

Η χειρουργική επαναγγείωση του μυοκαρδίου (χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας - CABG) χρησιμοποιείται για την αποκατάσταση της παροχής αίματος στη θέση ισχαιμίας (επαναγγείωση) με ανθεκτικότητα στη συνεχιζόμενη φαρμακολογική θεραπεία (για παράδειγμα με σταθερή στηθάγχη τάσης III και IV FC). Η ουσία του CABG είναι η επιβολή μιας αυτοφανούς αναστόμωσης μεταξύ της αορτής και της πληγείσας αρτηρίας της καρδιάς κάτω από την περιοχή της στένωσης ή της απόφραξης της. Αυτό δημιουργεί μια αγγειακή κλίνη παράκαμψης που παραδίδει αίμα στο σημείο ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Η χειρουργική επέμβαση CABG μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας καρδιοπνευμονική παράκαμψη ή σε καρδιά εργασίας. Η διαδερμική αγγειοπλαστική στεφανιαίας στεφανιαίας (PTCA) είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση για την «επέκταση» του μπατονιού ενός στενωτικού αγγείου, ακολουθούμενη από εμφύτευση ενός σκελετικού στεντ που κρατά τον αυλό του αγγείου αρκετό για τη ροή του αίματος.

Πρόγνωση και πρόληψη

Ο ορισμός της πρόγνωσης για την ΚΟΑ εξαρτάται από την αλληλεξάρτηση διαφόρων παραγόντων. Έτσι επηρεάζει δυσμενώς την πρόγνωση συνδυασμού στεφανιαίας νόσου και αρτηριακής υπέρτασης, σοβαρών διαταραχών του μεταβολισμού των λιπιδίων και του διαβήτη. Η θεραπεία μπορεί να επιβραδύνει μόνο τη σταθερή εξέλιξη της στεφανιαίας νόσου, αλλά να μην σταματήσει την ανάπτυξή της.

Η αποτελεσματικότερη πρόληψη της στεφανιαίας νόσου είναι η μείωση των αρνητικών επιπτώσεων των απειλών: η εξάλειψη του αλκοόλ και του καπνού, η ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση, η διατήρηση του βέλτιστου σωματικού βάρους, η σωματική δραστηριότητα, ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, η υγιεινή διατροφή.

Τι είναι η στεφανιαία νόσο και πώς είναι επικίνδυνη για τον άνθρωπο;

Η καρδιά δεν είναι μάταιη σε σύγκριση με τον κινητήρα του ανθρώπινου σώματος. Και αν αυτός ο κινητήρας προκαλεί διακοπές στην εργασία, τότε μπορεί να απενεργοποιήσει ολόκληρο το σώμα. Η καρδιά, ως μηχανισμός, χαρακτηρίζεται από υψηλή αξιοπιστία, ωστόσο, μπορεί επίσης να υποστεί διάφορες ασθένειες. Τα πιο επικίνδυνα από αυτά είναι η στεφανιαία νόσος. Ποιες είναι οι εκδηλώσεις αυτής της νόσου και με τι απειλεί κάποιον;

Περιγραφή ασθένειας

Όλοι γνωρίζουν ότι ο σκοπός του καρδιακού μυός (μυοκάρδιο) είναι να προμηθεύσει το σώμα με οξυγονωμένο αίμα. Ωστόσο, η ίδια η καρδιά χρειάζεται κυκλοφορία αίματος. Οι αρτηρίες που παρέχουν οξυγόνο στην καρδιά ονομάζονται στεφανιαία. Συνολικά υπάρχουν δύο τέτοιες αρτηρίες, αναχωρούν από την αορτή. Μέσα στην καρδιά, διακρίνονται σε πολλά μικρότερα.

Ωστόσο, η καρδιά δεν χρειάζεται μόνο οξυγόνο, χρειάζεται πολύ οξυγόνο, πολύ περισσότερο από άλλα όργανα. Αυτή η κατάσταση απλά εξηγείται - επειδή η καρδιά λειτουργεί συνεχώς και με τεράστιο φορτίο. Και αν η εκδήλωση έλλειψης οξυγόνου σε άλλα όργανα, ένα άτομο μπορεί να μην αισθάνεται ιδιαίτερα, τότε η έλλειψη οξυγόνου στον καρδιακό μυ προκαλεί αμέσως αρνητικές συνέπειες.

Η ανεπάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος στην καρδιά μπορεί να συμβεί μόνο για έναν λόγο - αν οι στεφανιαίες αρτηρίες χάσουν λίγο αίμα. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται "στεφανιαία καρδιακή νόσο" (ΚΝΣ).

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η στένωση των αγγείων της καρδιάς οφείλεται στο γεγονός ότι είναι φραγμένα. Ο αγγειακός σπασμός, το αυξημένο ιξώδες του αίματος και η τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος παίζουν επίσης κάποιο ρόλο. Ωστόσο, η κύρια αιτία της στεφανιαίας νόσου είναι η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων.

Η αθηροσκλήρωση είχε θεωρηθεί προηγουμένως ως ασθένεια των ηλικιωμένων. Αλλά τώρα αυτό απέχει πολύ από την περίπτωση. Τώρα η αθηροσκλήρωση των καρδιακών αγγείων μπορεί επίσης να εκδηλωθεί στους μεσήλικες, κυρίως στους άνδρες. Σε αυτή τη νόσο, τα αγγεία φράσσονται με εναποθέσεις λιπαρών οξέων, σχηματίζοντας τις αποκαλούμενες αθηροσκληρωτικές πλάκες. Βρίσκονται στους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων και, περιορίζοντας τον αυλό τους, παρεμποδίζουν τη ροή του αίματος. Εάν αυτή η κατάσταση εμφανίζεται στις στεφανιαίες αρτηρίες, το αποτέλεσμα είναι μια ανεπαρκής παροχή οξυγόνου στον καρδιακό μυ. Οι καρδιακές παθήσεις μπορούν να αναπτυχθούν ανεπαίσθητα κατά τη διάρκεια πολλών ετών, χωρίς να εκδηλώνονται ιδιαίτερα και χωρίς να προκαλούν ιδιαίτερο άγχος σε ένα άτομο, εκτός από ορισμένες περιπτώσεις. Ωστόσο, όταν ο αυλός των πιο σημαντικών αρτηριών της καρδιάς είναι 70% μπλοκαρισμένος, τα συμπτώματα γίνονται εμφανή. Και αν ο αριθμός αυτός φθάσει το 90%, τότε αυτή η κατάσταση αρχίζει να απειλεί τη ζωή.

Ποικιλίες στεφανιαίας νόσου

Στην κλινική πρακτική, υπάρχουν διάφοροι τύποι στεφανιαίας νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η στεφανιαία νόσος εκδηλώνεται με τη μορφή της στηθάγχης. Η στηθάγχη είναι μια εξωτερική εκδήλωση της στεφανιαίας νόσου, συνοδευόμενη από σοβαρό θωρακικό πόνο. Ωστόσο, υπάρχει επίσης μια ανώδυνη μορφή στηθάγχης. Με αυτό, η μόνη εκδήλωση είναι η ταχεία κόπωση και η δυσκολία στην αναπνοή ακόμη και μετά από μικρές σωματικές ασκήσεις (περπάτημα / αναρρίχηση σκαλοπατιών σε διάφορους ορόφους).

Εάν οι επιθέσεις του πόνου εμφανιστούν κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, τότε αυτό δείχνει την ανάπτυξη της στηθάγχης. Ωστόσο, για ορισμένα άτομα με IHD, οι θωρακικοί πόνοι εμφανίζονται αυθόρμητα, χωρίς καμία σχέση με σωματική άσκηση.

Επίσης, η φύση των αλλαγών στα συμπτώματα της στηθάγχης μπορεί να υποδεικνύει αν η στεφανιαία νόσος αναπτύσσεται ή όχι. Εάν η ΚΝΣ δεν προχωρήσει, τότε αυτή η κατάσταση ονομάζεται σταθερή στηθάγχη. Ένα άτομο με σταθερή στηθάγχη, ενώ τηρεί ορισμένους κανόνες συμπεριφοράς και με κατάλληλη υποστηρικτική θεραπεία, μπορεί να ζήσει για αρκετές δεκαετίες.

Ένα άλλο πράγμα είναι όταν οι επιθέσεις της στηθάγχης καθίστανται όλο και πιο δύσκολες με το χρόνο και ο πόνος προκαλείται από όλο και λιγότερη σωματική άσκηση. Αυτή η στηθάγχη ονομάζεται ασταθής. Αυτή η κατάσταση είναι ένας λόγος να ακούγεται ο συναγερμός, επειδή η ασταθής στηθάγχη τελειώνει αναπόφευκτα με έμφραγμα του μυοκαρδίου ή ακόμα και θάνατο.

Η αγγειοσπαστική στηθάγχη ή η στηθάγχη Prinzmetall διακρίνονται επίσης σε μια συγκεκριμένη ομάδα. Αυτή η στηθάγχη προκαλείται από σπασμό των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς. Συχνά, σπαστική στηθάγχη μπορεί επίσης να συμβεί σε ασθενείς με αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων. Ωστόσο, αυτό το είδος στηθάγχης μπορεί να μην συνδυάζεται με ένα τέτοιο σύμπτωμα.

Ανάλογα με τη σοβαρότητα της στηθάγχης, οι λειτουργικές κατηγορίες χωρίζονται σε.

Συμπτώματα στεφανιαίας νόσου

Πολλοί άνθρωποι δεν πληρώνουν για σημάδια στεφανιαίας νόσου, αν και είναι αρκετά προφανείς. Για παράδειγμα, είναι κόπωση, δύσπνοια, μετά από σωματική δραστηριότητα, πόνος και μυρμήγκιασμα στην περιοχή της καρδιάς. Μερικοί ασθενείς πιστεύουν ότι «αυτός είναι ο τρόπος που πρέπει να είναι, επειδή δεν είμαι πλέον νέος / όχι νέος». Ωστόσο, αυτή είναι μια εσφαλμένη άποψη. Η στηθάγχη και η δύσπνοια στην άσκηση δεν είναι ο κανόνας. Αυτό αποτελεί ένδειξη σοβαρών καρδιακών παθήσεων και λόγο για την έγκαιρη θέσπιση μέτρων και την πρόσβαση σε γιατρό.

Επιπλέον, η ασθένεια της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να εκδηλωθεί και άλλα δυσάρεστα συμπτώματα, όπως αρρυθμίες, ζάλη, ναυτία, κόπωση. Μπορεί να υπάρχει καούρα και κολικό στο στομάχι.

Ο ισχαιμικός πόνος της καρδιακής νόσου

Η αιτία του πόνου είναι ο ερεθισμός των νευρικών υποδοχέων της καρδιάς με τις τοξίνες που σχηματίζονται στον καρδιακό μυ, ως αποτέλεσμα της υποξίας του.

Ο πόνος της ισχαιμικής καρδιακής νόσου συνήθως συγκεντρώνεται στην περιοχή της καρδιάς. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, ο πόνος στις περισσότερες περιπτώσεις εμφανίζεται κατά τη διάρκεια άσκησης, σοβαρό άγχος. Εάν ο πόνος στην καρδιά αρχίζει σε ηρεμία, στη συνέχεια, κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, τείνουν να αυξάνονται.

Ο πόνος συνήθως παρατηρείται στην περιοχή του θώρακα. Μπορεί να ακτινοβολεί στην αριστερή λεπίδα ώμου, τον ώμο, το λαιμό. Η ένταση του πόνου είναι ξεχωριστή για κάθε ασθενή. Η διάρκεια της επίθεσης είναι επίσης ατομική και κυμαίνεται από μισό λεπτό έως 10 λεπτά. Η λήψη νιτρογλυκερίνης συνήθως βοηθά στην ανακούφιση από μια επίθεση πόνου.

Στους άνδρες παρατηρείται συχνά κοιλιακό άλγος, γι 'αυτό η στηθάγχη μπορεί να παραπλανηθεί για κάποιο είδος γαστρεντερικής νόσου. Επίσης, ο πόνος στη στηθάγχη εμφανίζεται συχνά το πρωί.

Αιτίες της ΚΝΣ

Η στεφανιαία νόσο συχνά θεωρείται αναπόφευκτη για άτομα που έχουν φθάσει σε μια ορισμένη ηλικία. Πράγματι, η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ασθένειας παρατηρείται σε άτομα άνω των 50 ετών. Ωστόσο, δεν έχουν όλοι οι άνθρωποι CHD ταυτόχρονα, για κάποιον που εμφανίζεται νωρίτερα, για κάποιον αργότερα, και κάποιος ζει σε γήρας χωρίς να αντιμετωπίζει αυτό το πρόβλημα. Κατά συνέπεια, πολλοί παράγοντες επηρεάζουν την ανάπτυξη της ΚΝΣ. Και στην πραγματικότητα, δεν υπάρχει καμία μόνη αιτία στεφανιαίας νόσου. Πολλές περιστάσεις έχουν το αποτέλεσμά τους:

• κακές συνήθειες (κάπνισμα, αλκοολισμός);
• υπέρβαρα, παχυσαρκία.
• έλλειψη φυσικής δραστηριότητας.
• ακατάλληλη διατροφή.
• γενετική προδιάθεση ·
• ορισμένες συνωστώσεις, όπως ο διαβήτης, η υπέρταση.

Όλοι αυτοί οι λόγοι μπορούν να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο, αλλά ο άμεσος πρόδρομος της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αγγείων είναι μια ανισορροπία των διαφόρων τύπων χοληστερόλης στο αίμα και μια εξαιρετικά μεγάλη συγκέντρωση της λεγόμενης επιβλαβούς χοληστερόλης (ή λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας). Όταν η τιμή αυτής της συγκέντρωσης είναι πάνω από ένα ορισμένο όριο, η αθηροσκλήρωση των αγγείων με υψηλό βαθμό πιθανότητας εμφανίζεται σε ένα άτομο και ως αποτέλεσμα ισχαιμική καρδιακή νόσο. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο είναι σημαντικό να παρακολουθείται η απόδοση της χοληστερόλης στο αίμα. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για άτομα που είναι υπέρβαρα, υπερτασικά, καθιστικά και έχουν κακές συνήθειες, καθώς και εκείνους που είχαν πολλά νεκρά στις καρδιαγγειακές παθήσεις μεταξύ των συγγενών τους.

Ένας οριστικός αρνητικός παράγοντας είναι το ανδρικό φύλο. Οι στατιστικές δείχνουν ότι η στεφανιαία νόσο είναι πολύ συχνότερη στους άντρες παρά στις γυναίκες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι γυναίκες στο σώμα παράγουν γυναικείες ορμόνες που προστατεύουν τα αιμοφόρα αγγεία και αποτρέπουν την εναπόθεση χοληστερόλης σε αυτά. Ωστόσο, μετά την εμφάνιση της γυναικείας εμμηνόπαυσης, η ποσότητα οιστρογόνου που παράγεται από το γυναικείο σώμα πέφτει και ως εκ τούτου ο αριθμός των γυναικών που πάσχουν από στεφανιαία νόσο αυξάνεται απότομα, σχεδόν σε σύγκριση με τον αριθμό των ανδρών με αυτή την ασθένεια.

Ξεχωριστά, θα πρέπει να παραμείνετε αυτή η προϋπόθεση της ασθένειας, ως λάθος δίαιτα. Όπως είναι γνωστό, η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης ΚΝΣ είναι στις ανεπτυγμένες χώρες. Οι ειδικοί συνδέουν γενικά αυτό το γεγονός με το γεγονός ότι στην Ευρώπη και την Αμερική, οι άνθρωποι τρώνε περισσότερα ζωικά λίπη, καθώς και απλούς, εύπεπτες υδατάνθρακες. Και αυτό, μαζί με έναν καθιστό τρόπο ζωής, οδηγεί σε παχυσαρκία, μια περίσσεια χοληστερόλης στο αίμα.

Οι γιατροί για καλό λόγο προειδοποιούν για τρόφιμα που περιέχουν επιβλαβή χοληστερόλη. Αυτά τα προϊόντα περιλαμβάνουν λιπαρά κρέατα, βούτυρο, τυρί, αυγά, χαβιάρι. Η ποσότητα αυτών των προϊόντων στη διατροφή κάθε ατόμου πρέπει να είναι περιορισμένη, δεν πρέπει να καταναλώνεται καθημερινά ή σε μικρές ποσότητες. Αν και, από την άλλη πλευρά, μόνο μια μικρή ποσότητα επιβλαβούς χοληστερόλης εισέρχεται στο σώμα από το εξωτερικό, το υπόλοιπο παράγεται στο ήπαρ. Επομένως, η σημασία αυτού του παράγοντα δεν πρέπει να είναι υπερβολική, για να μην αναφέρουμε ότι η επιβλαβής χοληστερόλη μπορεί να καλείται πολύ υπό όρους, καθώς συμμετέχει σε πολλές μεταβολικές διεργασίες.

Τι είναι η επικίνδυνη ισχαιμική καρδιακή νόσο

Πολλοί άνθρωποι που πάσχουν από στεφανιαία νόσο συνηθίζουν την ασθένειά τους και δεν το αντιλαμβάνονται ως απειλή. Αλλά αυτή είναι μια επιπόλαιη προσέγγιση, επειδή η ασθένεια είναι εξαιρετικά επικίνδυνη και χωρίς κατάλληλη θεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές συνέπειες.

Η πιο ύπουλη επιπλοκή της στεφανιαίας νόσου είναι μια κατάσταση που οι γιατροί καλούν ξαφνικά τον στεφανιαίο θάνατο. Με άλλα λόγια, πρόκειται για καρδιακή ανακοπή που προκαλείται από ηλεκτρική αστάθεια του μυοκαρδίου, η οποία, με τη σειρά της, αναπτύσσεται στο πλαίσιο της στεφανιαίας νόσου. Πολύ συχνά, εμφανίζεται ξαφνικός στεφανιαίος θάνατος σε ασθενείς με λανθάνουσα IHD. Σε αυτούς τους ασθενείς, τα συμπτώματα συχνά είτε απουσιάζουν είτε δεν λαμβάνονται σοβαρά υπόψη.

Ένας άλλος τρόπος για την ανάπτυξη στεφανιαίας νόσου είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Με αυτήν την ασθένεια, η παροχή αίματος σε ένα ορισμένο τμήμα της καρδιάς είναι τόσο επιδεινωμένη ώστε να εμφανιστεί η νέκρωση της. Ο μυϊκός ιστός της πληγείσας περιοχής της καρδιάς πεθαίνει και εμφανίζεται ιστός ουλής. Αυτό συμβαίνει, βεβαίως, μόνο εάν η καρδιακή προσβολή δεν οδηγεί σε θάνατο.

Μια καρδιακή προσβολή και η ίδια η ΔΜΠ μπορεί να οδηγήσει σε μια άλλη επιπλοκή, δηλαδή στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Αυτό είναι το όνομα της κατάστασης στην οποία η καρδιά δεν εκτελεί σωστά τις λειτουργίες της άντλησης αίματος. Και αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε ασθένειες άλλων οργάνων και παραβιάσεις του έργου τους.

Πώς είναι το IBS

Πάνω, έχουμε δείξει ποια συμπτώματα σχετίζονται με στεφανιαία νόσο. Εδώ θα ασχοληθούμε με το ερώτημα πώς να καθορίσουμε αν ένα άτομο έχει αθεροσκληρωτικές αλλαγές στα αγγεία στα πρώιμα στάδια, ακόμα και εκείνη την στιγμή που δεν υπάρχουν πάντα εμφανή στοιχεία για την ΚΟΑ. Επιπλέον, δεν είναι πάντα ένα σημάδι όπως ο πόνος στην καρδιά, υποδεικνύει στεφανιαία νόσο. Συχνά προκαλείται από άλλες αιτίες, όπως ασθένειες που σχετίζονται με το νευρικό σύστημα, τη σπονδυλική στήλη, διάφορες λοιμώξεις.

Η εξέταση ενός ασθενούς που παραπονείται για αρνητικές επιδράσεις χαρακτηριστικές της στεφανιαίας νόσου ξεκινάει με την ακρόαση των ήχων της καρδιάς του. Μερικές φορές η ασθένεια συνοδεύεται από θόρυβο χαρακτηριστικό της IBS. Ωστόσο, συχνά αυτή η μέθοδος αποτυγχάνει να αποκαλύψει οποιαδήποτε παθολογία.

Η πιο συνηθισμένη μέθοδος οργανικής μελέτης της δραστηριότητας της καρδιάς είναι το καρδιογράφημα. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση της εξάπλωσης των νευρικών σημάτων στον καρδιακό μυ και του τρόπου μείωσης των τμημάτων του. Πολύ συχνά, η παρουσία CHD αντικατοπτρίζεται με τη μορφή αλλαγών στο ΗΚΓ. Ωστόσο, αυτό δεν συμβαίνει πάντα, ειδικά στα πρώτα στάδια της νόσου. Ως εκ τούτου, ένα καρδιογράφημα με δοκιμή φορτίου είναι πολύ πιο ενημερωτικό. Διεξάγεται με τέτοιο τρόπο ώστε κατά την αφαίρεση του καρδιογραφήματος ο ασθενής να ασκεί κάποια σωματική άσκηση. Σε αυτή την κατάσταση, όλες οι παθολογικές ανωμαλίες στο έργο του καρδιακού μυός γίνονται ορατές. Μετά από όλα, κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, ο καρδιακός μυς αρχίζει να στερείται οξυγόνου και αρχίζει να λειτουργεί διαλείπουσα.

Μερικές φορές χρησιμοποιείται η μέθοδος της ημερήσιας παρακολούθησης Holter. Με αυτό, το καρδιογράφημα λαμβάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, συνήθως κατά τη διάρκεια της ημέρας. Αυτό σας επιτρέπει να παρατηρήσετε ατομικές ανωμαλίες στο έργο της καρδιάς, οι οποίες μπορεί να μην υπάρχουν σε ένα συνηθισμένο καρδιογράφημα. Η παρακολούθηση Holter πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικού φορητού καρδιογράφου, το οποίο το άτομο μεταφέρει συνεχώς σε ειδική σακούλα. Σε αυτή την περίπτωση, ο γιατρός συνδέει ηλεκτρόδια με το ανθρώπινο στήθος, ακριβώς όπως συμβαίνει με ένα συμβατικό καρδιογράφημα.

Επίσης πολύ ενημερωτική είναι η μέθοδος του υπερηχογράφημα του καρδιακού μυός. Χρησιμοποιώντας ένα ηχοκαρδιογράφημα, ένας γιατρός μπορεί να αξιολογήσει την απόδοση του καρδιακού μυός, το μέγεθος των μερών του και τις παραμέτρους της ροής του αίματος.

Επιπλέον, οι πληροφορίες για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου είναι:

• πλήρες αίμα
• βιοχημική εξέταση αίματος,
• εξέταση αίματος για γλυκόζη,
• μέτρηση της πίεσης του αίματος
• επιλεκτική κορωνογραφία με παράγοντα αντίθεσης,
• υπολογιστική τομογραφία
• ακτινογραφία

Πολλές από αυτές τις μεθόδους καθιστούν δυνατή την ταυτοποίηση όχι μόνο της ίδιας της στεφανιαίας νόσου, αλλά και των ασθενειών που την συνοδεύουν, που επιδεινώνουν την πορεία της νόσου, όπως ο διαβήτης, η υπέρταση και οι ασθένειες του αίματος και των νεφρών.

Θεραπεία της ΚΝΣ

Η θεραπεία της στεφανιαίας νόσου είναι μια μακρά και σύνθετη διαδικασία στην οποία μερικές φορές ο ηγετικός ρόλος παίζεται όχι τόσο από την τέχνη και τη γνώση του θεράποντος ιατρού όσο και από την επιθυμία του ίδιου του ασθενούς να αντιμετωπίσει την ασθένεια. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί κανείς για το γεγονός ότι η πλήρης θεραπεία της IHD είναι συνήθως αδύνατη, καθώς οι διαδικασίες στα αγγεία της καρδιάς είναι στις περισσότερες περιπτώσεις μη αναστρέψιμες. Ωστόσο, οι σύγχρονες μέθοδοι μπορούν να επεκτείνουν τη ζωή ενός ατόμου που πάσχει από τη νόσο για πολλές δεκαετίες και να αποτρέψουν τον πρόωρο θάνατό του. Και όχι μόνο για να παρατείνει τη ζωή, αλλά για να το κάνει πλήρες, όχι πολύ διαφορετικό από τη ζωή υγιούς ανθρώπου.

Η θεραπεία στο πρώτο στάδιο της νόσου συνήθως περιλαμβάνει μόνο συντηρητικές μεθόδους. Διακρίνονται σε φάρμακα και μη ναρκωτικά. Επί του παρόντος, στην ιατρική, το πιο ενημερωμένο είναι το σχήμα για τη θεραπεία μιας ασθένειας που ονομάζεται ABC. Περιλαμβάνει τρία βασικά στοιχεία:

• αντιαιμοπεταλιακά και αντιπηκτικά,
• βήτα αναστολείς,
• στατίνες.

Ποιες είναι αυτές οι κατηγορίες φαρμάκων; Οι αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες παρεμβαίνουν στη συσσωμάτωση αιμοπεταλίων, μειώνοντας έτσι την πιθανότητα σχηματισμού ενδοαγγειακών θρόμβων αίματος. Ο αποτελεσματικότερος αντιαιμοπεταλιακός παράγοντας με τη μεγαλύτερη αποδεικτική βάση είναι το ακετυλοσαλικυλικό οξύ. Αυτή είναι η ίδια Ασπιρίνη που οι παππούδες μας χρησιμοποιούσαν για τη θεραπεία του κρυολογήματος και της γρίπης. Ωστόσο, τα συμβατικά δισκία ασπιρίνης ως μόνιμο φάρμακο που λαμβάνεται δεν είναι κατάλληλα για στεφανιαία νόσο. Το γεγονός είναι ότι η λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος μεταφέρει μαζί του την απειλή γαστρικού ερεθισμού, την εμφάνιση πεπτικού έλκους και ενδογαστρικής αιμορραγίας. Επομένως, τα δισκία ακετυλοσαλικυλικού οξέος για τους πυρήνες συνήθως επικαλύπτονται με ειδική εντερική επικάλυψη. Ή το ακετυλοσαλικυλικό οξύ αναμιγνύεται με άλλα συστατικά, εμποδίζοντας την επαφή του με τον γαστρικό βλεννογόνο, όπως για παράδειγμα στο Cardiomagnyl.

Τα αντιπηκτικά παρεμποδίζουν επίσης τον σχηματισμό θρόμβων αίματος, αλλά έχουν εντελώς διαφορετικό μηχανισμό δράσης από τους αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες. Το πιο κοινό φάρμακο αυτού του τύπου είναι η ηπαρίνη.

Οι αδενο-μπλοκ βήτα παρεμποδίζουν τις επιδράσεις της αδρεναλίνης σε συγκεκριμένους υποδοχείς που βρίσκονται στους υποδοχείς της αδρεναλίνης τύπου καρδιά-βήτα. Ως αποτέλεσμα, ο καρδιακός ρυθμός του ασθενούς μειώνεται, το φορτίο στον καρδιακό μυ, και ως εκ τούτου, η ανάγκη του για οξυγόνο. Παραδείγματα σύγχρονων β-αναστολέων είναι η μετοπρολόλη, η προπρανολόλη. Ωστόσο, αυτός ο τύπος φαρμάκου δεν είναι πάντα συνταγογραφούμενος για το IHD, καθώς έχει αρκετές αντενδείξεις, για παράδειγμα, μερικούς τύπους αρρυθμιών, βραδυκαρδίας, υπότασης.

Η τρίτη κατηγορία φαρμάκων πρώτης γραμμής για τη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου είναι φάρμακα για τη μείωση της επιβλαβούς χοληστερόλης στο αίμα (στατίνες). Η πιο αποτελεσματική από τις στατίνες είναι η ατορβαστατίνη. Κατά τη διάρκεια των έξι μηνών θεραπείας με αυτό το φάρμακο, οι αρτηριοσκληρωτικές πλάκες σε ασθενείς μειώνονται κατά μέσο όρο 12%. Ωστόσο, άλλοι τύποι στατίνης μπορούν να συνταγογραφηθούν από γιατρό - λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη, ροσουβαστατίνη.

Τα φάρμακα της κατηγορίας των φιβράτων προορίζονται επίσης να μειώσουν την κακή γλυκερόλη. Ωστόσο, ο μηχανισμός της δράσης τους δεν είναι άμεσος, αλλά έμμεσος - χάρη σε αυτά, η ικανότητα των λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας να επεξεργάζονται την «κακή» χοληστερόλη αυξάνεται. Και οι δύο τύποι φαρμάκων - φιβράτες και στατίνες μπορούν να χορηγηθούν μαζί.

Επίσης με το IHD μπορούν να χρησιμοποιηθούν και άλλα φάρμακα:

• αντιυπερτασικά φάρμακα (εάν η ισχαιμική καρδιοπάθεια συνοδεύεται από υπέρταση),
• διουρητικά φάρμακα (με κακή νεφρική λειτουργία),
• υπογλυκαιμικά φάρμακα (με συνακόλουθο διαβήτη),
• μεταβολικούς παράγοντες (βελτιωμένες μεταβολικές διεργασίες στην καρδιά, για παράδειγμα, mildronate),
• ηρεμιστικά και ηρεμιστικά (για τη μείωση του στρες και την ανακούφιση του άγχους).

Ωστόσο, ο πιο συχνά χρησιμοποιούμενος τύπος φαρμάκων που λαμβάνεται απευθείας κατά τη διάρκεια της εμφάνισης της στηθάγχης είναι τα νιτρικά. Έχουν έντονο αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα, βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου και στην πρόληψη μιας τόσο τρομερής συνέπεια της στεφανιαίας νόσου, όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το πιο διάσημο φάρμακο αυτού του τύπου, που χρησιμοποιείται από τον αιώνα πριν από την τελευταία, είναι η νιτρογλυκερίνη. Ωστόσο, αξίζει να θυμηθούμε ότι η νιτρογλυκερίνη και άλλα νιτρικά άλατα είναι συμπτωματικά μέσα για μία εφάπαξ δόση. Η τακτική χρήση τους δεν βελτιώνει την πρόγνωση της στεφανιαίας νόσου.

Η δεύτερη ομάδα μεθόδων μη-φαρμάκων για την καταπολέμηση της ΚΝΣ είναι η σωματική άσκηση. Φυσικά, κατά τη διάρκεια της περιόδου της επιδείνωσης της νόσου, με ασταθή στηθάγχη, απαγορεύεται κάθε σοβαρό φορτίο, καθώς μπορεί να είναι θανατηφόρο. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, οι ασθενείς παρουσιάζονται γυμναστική και διάφορες σωματικές ασκήσεις, όπως ορίζονται από γιατρό. Ένα τέτοιο δοσομετρικό φορτίο εκπαιδεύει την καρδιά, καθιστά πιο ανθεκτική στην έλλειψη οξυγόνου και επίσης βοηθά στον έλεγχο του σωματικού βάρους.

Σε περίπτωση που η χρήση φαρμάκων και άλλων τύπων συντηρητικής θεραπείας δεν οδηγήσει σε βελτίωση, τότε χρησιμοποιούνται πιο ριζοσπαστικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένων των χειρουργικών. Η πιο σύγχρονη μέθοδος θεραπείας της ισχαιμικής καρδιοπάθειας είναι η αγγειοπλαστική με μπαλόνια, που συχνά συνδυάζεται με επακόλουθο stenting. Η ουσία αυτής της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι ένα μικροσκοπικό μπαλόνι εισάγεται στον αυλό του περιορισμένου δοχείου, το οποίο στη συνέχεια διογκώνεται με αέρα και στη συνέχεια εκτονώνεται. Ως αποτέλεσμα, ο αυλός του σκάφους διευρύνεται σημαντικά. Ωστόσο, μετά από κάποιο χρονικό διάστημα, ο αυλός μπορεί να στενεύσει και πάλι. Για να αποφευχθεί αυτό να συμβαίνει από μέσα, οι τοίχοι της αρτηρίας ενισχύονται με ένα ειδικό πλαίσιο. Αυτή η λειτουργία ονομάζεται stenting.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, και η αγγειοπλαστική είναι ανίσχυρη για να βοηθήσει τον ασθενή. Στη συνέχεια, η μόνη διέξοδος είναι η χειρουργική επέμβαση παράκαμψης της στεφανιαίας αρτηρίας. Η ουσία της επέμβασης είναι να παρακάμψει την πληγείσα περιοχή του αγγείου και να συνδέσει τα δύο τμήματα της αρτηρίας, στα οποία δεν παρατηρείται αθηροσκλήρωση. Για το σκοπό αυτό, ένα μικρό κομμάτι φλέβας από άλλο τμήμα του σώματος λαμβάνεται από τον ασθενή και μεταμοσχεύεται αντί του κατεστραμμένου τμήματος της αρτηρίας. Μέσα από αυτή τη λειτουργία, το αίμα έχει την ευκαιρία να φτάσει στα απαραίτητα μέρη του καρδιακού μυός.

Πρόληψη

Είναι γνωστό ότι η θεραπεία είναι πάντα πιο δύσκολη από την αποφυγή της νόσου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για μια τόσο σοβαρή και μερικές φορές ανίατη ασθένεια, όπως η ισχαιμική καρδιοπάθεια. Εκατομμύρια άνθρωποι σε όλο τον κόσμο και στη χώρα μας υποφέρουν από αυτή την καρδιακή νόσο. Αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι η δυσμενή σύμπτωση περιστάσεων, κληρονομικών ή εξωτερικών παραγόντων που ευθύνονται για την εμφάνιση της νόσου, αλλά ο ίδιος ο άνθρωπος, ο λανθασμένος τρόπος ζωής και η συμπεριφορά του.

Θυμηθείτε για μια ακόμη φορά τους παράγοντες που συχνά οδηγούν στην πρώιμη εμφάνιση CHD:

• καθιστικός τρόπος ζωής.
• μια διατροφή που περιέχει μεγάλες ποσότητες επιβλαβούς χοληστερόλης και απλών υδατανθράκων.
• σταθερή πίεση και κόπωση.
• ανεξέλεγκτη υπέρταση και διαβήτη.
• αλκοολισμός.
• το κάπνισμα

Να αλλάξουμε κάτι σε αυτόν τον κατάλογο, κάνοντας έτσι ώστε αυτό το πρόβλημα να εξαφανιστεί από τη ζωή μας και δεν θα χρειαζόταν να αντιμετωπίσουμε το CHD, τη δύναμη των περισσότερων από εμάς.