Κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων: ταξινόμηση, έκταση και μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία της αγγειακής ισχαιμίας των κάτω άκρων αρχίζει συνήθως στα μεταγενέστερα στάδια, όταν είναι αδύνατο να γίνει χωρίς ιατρική βοήθεια. Η παθολογία συνδέεται με την εξασθένιση της ροής του αίματος και του οξυγόνου στους μυς, τα νεύρα και τους αρθρώσεις και μπορεί να οδηγήσει σε χνουδιά ή πλήρη παύση της ροής του αίματος.

Η ασθένεια προκαλείται από τη στένωση του αυλού των αρτηριών που μεταφέρουν αίμα στα πόδια.

Πώς και γιατί αναπτύσσεται η ισχαιμία του κάτω άκρου

Η ισχαιμική αγγειακή νόσο των κάτω άκρων αναπτύσσεται στα προχωρημένα στάδια της νόσου των περιφερικών αρτηριών, τα οποία είναι το αποτέλεσμα της ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης. Ο αυλός του αγγείου περιορίζεται λόγω της συσσώρευσης πλακών χοληστερόλης και αιμοπεταλίων. Η μειωμένη ροή αίματος μειώνει τη διατροφή των μυών των ποδιών προκαλώντας διάφορα συμπτώματα.

Η οξεία ισχαιμία συμβαίνει υπό την επίδραση τριών κύριων λόγων:

• σε σχέση με τις αθηροσκληρωτικές βλάβες των αρτηριών σε 40% των περιπτώσεων.
• επανέμφραξη του αγγείου μετά από χειρουργική επέμβαση σε 20% των περιπτώσεων.
• λόγω εμβολής καρδιακής ή άλλης προέλευσης σε ποσοστό σχεδόν 40% των περιπτώσεων.

Οι παράγοντες κινδύνου για την ισχαιμία των κάτω άκρων περιλαμβάνουν:

• (η ισχαιμία αναπτύσσεται σε άνδρες άνω των 50 ετών και σε γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση).
• το κάπνισμα;
• σακχαρώδης διαβήτης.
• υπέρβαρο;
• χαμηλή φυσική δραστηριότητα.
• υψηλή χοληστερόλη αίματος?
• κληρονομική τάση για αγγειακές και καρδιακές παθήσεις.

Ωστόσο, ο τρόπος ζωής, δηλαδή, ρυθμιζόμενοι παράγοντες, επηρεάζουν το 60-80% του κινδύνου ανάπτυξης οποιασδήποτε ασθένειας. Οι φυσιολόγοι ονομάζουν διάφορους λόγους για την κανονική λειτουργία των αρτηριών:

• έλλειψη τραχύτητας στο ενδοθηλιακό στρώμα των αιμοφόρων αγγείων.
• η παρουσία αρνητικού φορτίου στα αιμοσφαίρια και στο ενδοθήλιο για την απόρριψη των σωματιδίων.
• υψηλό ποσοστό ροής αίματος.
• το φυσιολογικό επίπεδο αντιπηκτικών που παράγεται από το ήπαρ.
• επαρκή πρόσληψη υγρών, ισορροπία ηλεκτρολυτών.

Διαταράσσει την ταχύτητα της ροής του αίματος παράγοντες μπορεί να επηρεάσει την πορεία των αρτηριών. Συχνά, η συστολή της αορτής επηρεάζεται από σπασμό του κοιλιακού διαφράγματος λόγω στρες και από τις λαγόνες και τις μηριαίες αρτηρίες - παρατεταμένη συνεδρίαση.

Ως αποτέλεσμα, η ροή του αίματος διαταράσσεται, η οποία επηρεάζει την τριβή των κυττάρων, αλλάζει τη δομή του ενδοθηλίου και το φορτίο των κυττάρων. Ως αποτέλεσμα, τα κύτταρα του αίματος αρχίζουν να κολλάνε στους τοίχους. Για να αντισταθμιστεί αυτό, το σώμα χρησιμοποιεί μια διηλεκτρική - χοληστερόλη, η οποία οδηγεί σε σταδιακή στένωση του αυλού των αρτηριών.

Συμπτώματα

Τα σημάδια της ισχαιμίας εξαρτώνται από τη μορφή της: χρόνια, οξεία ή κρίσιμη. Σε όλα τα στάδια, οι ασθενείς παραπονιούνται για την κατάψυξη των ποδιών και το δέρμα θα είναι επίσης κρύο στην αφή.

Το σύμπτωμα είναι διαλείπουσα χωλότητα - πόνος ενώ περπατάς. Συνήθως υποχωρούν μετά από 5-15 λεπτά ανάπαυσης, κατόπιν ο ασθενής μπορεί να περπατήσει ξανά στην ίδια απόσταση.

Η σοβαρότητα της διαλείπουσας χωλότητας δεν εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και σε σχεδόν το 50% των ατόμων με κρίσιμη ισχαιμία μπορεί να απουσιάζει.

Η παραβίαση της ροής του αίματος μπορεί να συμβεί στο σημείο της διεύρυνσης της αορτής, η οποία θα οδηγήσει σε αμφοτερόπλευρη claudication, πόνο στα πόδια και τους γλουτούς, και η στυτική δυσλειτουργία στους άνδρες. Όσο χαμηλότερο είναι το επίπεδο απόφραξης, τόσο μικρότερη είναι η μούδιασμα, μυϊκή αδυναμία και πόνος.

Ο πόνος κατά την ηρεμία, ο οποίος μειώνεται σε όρθια θέση ή ανύψωση του ποδιού, υποδεικνύει σοβαρή ισχαιμία. Η παρατεταμένη αιμορραγία των ιστών οδηγεί στην εμφάνιση ελκών και λοιμώξεων.

Κρίσιμη ισχαιμία είναι ύποπτη όταν το έλκος δεν επουλώνεται για δύο εβδομάδες. Ένα τυπικό σύμπτωμα είναι μια απομακρυσμένη γάγγραινα με τη μορφή κάλτσας, καθώς και τροφικές αλλαγές σε περιοχές που δεν σχετίζονται με αυξημένη πίεση (τακούνι και πέλμα).

Στην κρίσιμη ισχαιμία, το πόδι φαίνεται να αισθάνεται κρύο και χλωμό. Σε σχεδόν 50% των περιπτώσεων, η παθολογία αναπτύσσεται σε διαβητικούς, συνοδευόμενη από ανεπάρκεια βαθιάς φλέβας.

Ταξινόμηση

Η ισχαιμία των κάτω άκρων ταξινομείται ανάλογα με το επίπεδο απόφραξης:

1. Στο επίπεδο της κοιλιακής αορτής, η απόφραξη είναι υψηλή (πάνω από τις νεφρικές αρτηρίες), μεσαία και χαμηλή (αμέσως μετά τη μεσεντερική αρτηρία). Αναγνωρίζεται από την ούρηση, την αφόδευση και τη σεξουαλική λειτουργία.
2. Στο επίπεδο των αρτηριών των κάτω άκρων: υψηλά (λαγόνια και μηριαία αρτηρία) και χαμηλά (επίπεδο του ιγνυακού φουσά και των κάτω αγγείων).

Ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, διακρίνονται οι μορφές ισχαιμίας:

• οξεία - που σχετίζεται με παραβίαση της ευαισθησίας, της κίνησης, της ωχρότητας και της ψυχρότητας στο άκρο.
• χρόνια - αρχίζει με διαλείπουσα χωλότητα, δεν συνοδεύεται πάντα από πόνο σε ηρεμία.
• κρίσιμη - διαγνωσμένη με τροφικές εκδηλώσεις.

Η ισχαιμία των κάτω άκρων αναπτύσσεται σταδιακά. Στο αρχικό στάδιο, οι ασθενείς παρατηρούν κόπωση με μικρά φορτία - για παράδειγμα, όταν περπατούν σε απόσταση μέχρι ένα χιλιόμετρο. Παραπονούνται για το τσούξιμο στα πόδια, το χλωμό και κρύο δέρμα των ποδιών.

Η προσθήκη άλλων συμπτωμάτων σημαίνει την ανάπτυξη μιας νόσου μέτριας και σοβαρής μορφής:

• πόνος όταν περπατάτε σε απόσταση 200 μέτρων.
• διαλείπουσα χωλότητα.
• χλωμό δέρμα?
• απώλεια μαλλιών?
• ξηρότητα και αραίωση του δέρματος ·
• τροφικές αλλαγές.

Με παρατεταμένη και σοβαρή ισχαιμία, η κινητική δραστηριότητα γίνεται σχεδόν αδύνατη - ο πόνος εμφανίζεται σε ηρεμία και όταν προσπαθείτε να περπατήσετε περίπου 20 μέτρα. Η μυϊκή δυστροφία και η ατονία αναπτύσσονται, με μικρές αλλοιώσεις του δέρματος, φλεγμονή και έλκη.

Η χρόνια ισχαιμία του κάτω άκρου είναι μια παρατεταμένη μείωση της ροής του αίματος στους μύες των ποδιών, των αγγείων και των αρθρώσεων, με αυξημένη απόφραξη των αρτηριών κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας ή κατά την ηρεμία.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση Pokrovsky-Fontaine, τα ακόλουθα στάδια της παθολογίας χωρίζονται ανάλογα με το μήκος της απόστασης που πρέπει να ξεπεραστεί χωρίς πόνο:

• 1 - ανώδυνη βόλτα σε απόσταση 1000 μέτρων.
• 2 A - διαλείπουσα claudication όταν περπατάτε σε απόσταση 200-500 μέτρων.
• 2 Β - περπατώντας 200 μέτρα με πόνο.
• 3 - πόνος σε ηρεμία ή όταν μετακινείται σε 20-50 μέτρα.
• 4 - τροφικά έλκη και γάγγραινα, κρίσιμη ισχαιμία.

Πίνακας - προσδιορισμός του βαθμού ισχαιμίας των κάτω άκρων

Η ταξινόμηση της οξείας ισχαιμίας των κάτω άκρων σύμφωνα με τον V. Savelyev διακρίνει τρεις μορφές:

1. Μη απειλητική, η οποία αντιστοιχεί στο πρώτο στάδιο. Το κύριο σύμπτωμα είναι η μούδιασμα, η παραισθησία σε ηρεμία ή κατά τη διάρκεια της άσκησης.
2. Απειλή - η δεύτερη φάση χαρακτηρίζεται από τα ακόλουθα χαρακτηριστικά: Α - Μείωση μυϊκής δύναμης, Β - Αδυναμία ενεργών κινήσεων, Γ - Οίδημα.
3. Η μη αναστρέψιμη μορφή έχει δύο εκδηλώσεις, αντιστοίχως: Α - υποτροπή του αστραγάλου και εμφάνιση των ελκών, Β - πλήρης σύσπαση και νέκρωση των ποδιών.

Δεδομένου ότι σε σχεδόν 90% των περιπτώσεων η αιτία της ισχαιμίας του κάτω άκρου γίνεται θρομβοεμβολή στο βάθος της καρδιακής νόσου, στη διάγνωση δίνουν προσοχή στη μεταφερόμενη καρδιακή προσβολή, ανευρύσματα, καρδιακές βλάβες, ενδοκαρδίτιδα και κολπική μαρμαρυγή.

Διαγνωστικά

Οι αρχές της θεραπείας της χρόνιας ισχαιμίας των κάτω άκρων καθορίζονται από την κλινική κατά τη διάρκεια της διάγνωσης. Πλάσμα του παλμού - η πρώτη μέθοδος εξέτασης για υποψία ισχαιμίας.

Αρτηρίες αισθάνονται στο πίσω μέρος του ποδιού και πίσω από τον εσωτερικό αστράγαλο (οπίσθια κνήμη αρτηρία). Το πρήξιμο παρεμβαίνει στην ψηλάφηση. Εάν ο παλμός διακρίνεται εύκολα, τότε η στένωση είναι απίθανη.

Εάν είναι αδύνατο να διερευνηθεί ο παλμός, ο ασθενής αποστέλλεται για εξέταση Doppler. Η περιφερική πίεση και ο δείκτης αστραγάλου-βραχίονα (ABI) μετρούνται.

Η οξεία ισχαιμία των κάτω άκρων διαγιγνώσκεται σύμφωνα με τον κανόνα πέντε συμπτωμάτων: πόνος, ωχρότητα, έλλειψη παλμών, παραισθησία, παράλυση. Το επηρεασμένο άκρο είναι πολύ πιο κρύο στην αφή, η διαφορά θερμοκρασίας μπορεί να παρατηρηθεί οπτικά στο χρώμα του δέρματος.

Όταν το άκρο είναι μπλε, η κινητικότητα και η ευαισθησία διαταράσσονται, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε αμέσως με τον χειρουργό για να λάβετε βοήθεια κατά τις πρώτες 6 ώρες.

Η εμβολική απόφραξη ξεκινάει μετά από κολπική μαρμαρυγή ή έμφραγμα του μυοκαρδίου και οξεία ενάντια στο ιστορικό - αργά, μετά από μακρά ιστορία διαλείπουσας κροταλίας. Η ισχαιμική παράλυση μπορεί να μιμείται νευρολογικές παθήσεις.

Η ισχαιμία θεωρείται κρίσιμη υπό την παρουσία έντονου πόνου τη νύχτα, της ανάπτυξης γάγγραινας και έλκους, η οποία δεν είναι θεραπεύσιμη. Εάν υποψιάζεστε μια παθολογία, ο ασθενής στέλνεται στο τμήμα αγγειακής χειρουργικής, όπου εκτελείται αγγειογραφία ή χειρουργική επέμβαση.

Επιπλοκές

Ο πρωταρχικός ακρωτηριασμός πραγματοποιείται σε ασθενείς με γενική κακή υγεία. Συνήθως δεν είναι σε θέση να κινούνται ανεξάρτητα. Κάλυψη γάγγραινα μισό του ποδιού και περισσότερο - η ένδειξη για ακρωτηριασμό.

Εάν ολόκληρο το άκρο είναι μπλε και σκληρό, σε ακραίες περιπτώσεις, πρέπει να γίνει ακρωτηριασμός του ποδιού πάνω από το γόνατο για να σωθεί η ζωή του ασθενούς.

Θεραπεία

Η συντηρητική θεραπεία της διαλείπουσας χωλότητας είναι να σταματήσει κατηγορηματικά το κάπνισμα. Συνιστάται στους ασθενείς να περπατούν για μια ώρα την ημέρα με ανάπαυση όταν εμφανίζεται πόνος. Τα φορτία δεν είναι αποτελεσματικά εάν πρέπει να σταματήσετε κάθε 50 μέτρα και υπάρχει μια απόφραξη στην λαγόνια αρτηρία.

Η θεραπεία των φαρμάκων αποσκοπεί στην πρόληψη επιπλοκών - θρόμβωσης. Η ασπιρίνη χρησιμοποιείται σε δόση 100 mg ημερησίως, αλλά η αποτελεσματικότητά της δεν έχει αποδειχθεί. Τις περισσότερες φορές, το φάρμακο χρησιμοποιείται στην μετεγχειρητική περίοδο.

Η κλοπιδογρέλη συνταγογραφείται εάν εμφανίζονται νέες αποφράξεις στο υπόβαθρο της προφύλαξης από ασπιρίνη. Η βαρφαρίνη και άλλες χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνες δεν χρησιμοποιούνται για την ισχαιμία του κάτω άκρου.

Ο γιατρός συνιστά φάρμακα που μειώνουν τα λιπίδια εάν η συγκέντρωση λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας στο αίμα υπερβαίνει τα 1,8 mmol / l. Σε περίπτωση υπέρτασης ή ισχαιμικής καρδιακής νόσου, συνταγογραφούνται β-αναστολείς ή αναστολείς ΜΕΑ. Οι διαβητικοί χρειάζονται αυστηρό έλεγχο του σακχάρου στο αίμα.

Είναι σημαντικό για τους ασθενείς να παρακολουθούν την καθαρότητα και την ακεραιότητα του δέρματος, για να αποφεύγουν τα ψηλά τακούνια, τα τρίψιμο και τα σφιχτά παπούτσια. Τα συμπτώματα της ισχαιμίας των κάτω άκρων πρέπει να αντιμετωπίζονται με λαϊκές θεραπείες στα αρχικά στάδια - συμπιέσεις με μέλι και πρόπολη, φύλλα χρυσού μουστάκι, κλάσματα ASD.

Χειρουργική

Οι ενδοαγγειακές διαδικασίες χρησιμοποιούνται ως χειρουργική θεραπεία της χρόνιας ισχαιμίας. Η αγγειοπλαστική ανακουφίζει την απόφραξη με την εισαγωγή ενός καθετήρα με μπαλόνια στην αρτηρία.

Συχνά η επέμβαση συμπληρώνεται με στεντ. Σε αθηροσκλήρωση, πραγματοποιείται αθηρεκτομή λέιζερ, με σκοπό τη διάλυση πλακών με ακροδέκτη λέιζερ. Χειρουργική επέμβαση απαιτείται με την εισαγωγή των εμφυτευμάτων.

Η θεραπεία της οξείας ισχαιμίας αρχίζει με την εισαγωγή ενεργοποιητή πλασμινογόνου ιστού για τη διάλυση του θρόμβου, και στη συνέχεια διεξάγεται ενδοαγγειακή χειρουργική ή αγγειακή ανακατασκευή.

Η θεραπεία της κρίσιμης ισχαιμίας του κάτω άκρου απαιτεί επείγουσα μετακίνηση ή εκτεταμένη ενδοαγγειακή ανασύνδεση για την αποφυγή ακρωτηριασμού.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ισχαιμίας είναι η διαχείριση παραγόντων που μπορούν να προσαρμοστούν. Είναι απαραίτητο να αυξηθεί η σωματική δραστηριότητα, να ζεσταθεί στα διαστήματα μεταξύ καθιστικής εργασίας, να παρακολουθείται η διατροφή και το βάρος.

Για να διατηρηθεί η κινητικότητα του άκρου και να αποφευχθούν οι επιπλοκές, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με τον χειρουργό με την πρώτη ένδειξη εξασθένησης της παροχής αίματος - αίσθημα κρύου στα πόδια και μούδιασμα.

Είναι απαραίτητο να λαμβάνετε τακτικά ένα τεστ αίματος, να εκτελείτε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα και άλλες εξετάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος για να αποτρέψετε τον κίνδυνο εμφύτευσης - τον σχηματισμό και την κυκλοφορία ενός θρόμβου αίματος.

Συμπέρασμα

Η ισχαιμία του κάτω άκρου είναι το τελικό στάδιο της εξέλιξης της περιφερικής αρτηριακής νόσου ή μιας επιπλοκής των καρδιαγγειακών παθήσεων. Στην περίπτωση προσκρούσεων χήνας, μούδιασμα σε ηρεμία ή κατά το περπάτημα, είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν χειρούργο. Η ισχαιμία είναι μερικές φορές "καλυμμένη" με τσίμπημα των ριζών του νεύρου στην οσφυϊκή περιοχή.

Κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων: θεραπεία

Η κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων είναι ένα σύνολο εκδηλώσεων ασθενειών που εμπλέκουν περιφερειακές αρτηρίες και σχετίζεται με χρόνια ανεπάρκεια της παροχής αίματος στους μαλακούς ιστούς των ποδιών. Μια τέτοια διάγνωση μπορεί να γίνει σε ασθενείς με τυπικούς χρόνιους πόνους ανάπαυσης, οι οποίοι εκδηλώνονται κυρίως τη νύχτα, τροφικά έλκη, γάγγραινα ή διαλείπουσα χωλότητα.

Αρχικά, η ισχαιμία των ποδιών αρχίζει από τη στιγμή που η αρτηρία στενεύει λόγω σπασμών ή είναι αποκλεισμένη εντελώς. Και, σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η ασθένεια εντοπίζεται σε άτομα άνω των 45 ετών, τα οποία εξαρτώνται από το κάπνισμα ή το αλκοόλ. Μια τέτοια παραβίαση της ροής του αίματος οδηγεί σε συνέπειες ποικίλης σοβαρότητας και στη συνέχεια η παθολογία μπορεί να εκδηλωθεί σε οξεία ή χρόνια μορφή. Στη χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων, η διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος συμβαίνει σε διάφορα στάδια και γίνεται κρίσιμη σε περιπτώσεις όπου η παραβίαση της ροής του αίματος στους ιστούς των ποδιών φτάνει σε μια ορισμένη σοβαρότητα.

Γιατί συμβαίνει αυτή η ασθένεια; Πώς εκδηλώνεται; Πώς μπορεί να προσδιοριστεί και να αντιμετωπιστεί η κρίσιμη ισχαιμία των ποδιών; Θα λάβετε απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις σε αυτό το άρθρο.

Λόγοι

Η αθηροσκλήρωση είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της εξέλιξης της κρίσιμης ισχαιμίας των ποδιών. Και πιο συχνά, μια τέτοια ασθένεια προκαλείται από το κάπνισμα του ασθενούς.

Επιπλέον, η αθηροσκλήρωση μπορεί να αναπτυχθεί στο παρασκήνιο:

• υποσιτισμό, που οδηγεί σε δυσλιπιδαιμία ή παχυσαρκία.
• αλκοολισμός.
• διαβητική αγγειοπάθεια.
• αρτηριακή υπέρταση.

Σε πιο σπάνιες περιπτώσεις, η ισχαιμία προκαλείται από τραυματισμό ή κρυοπαγήματα.

Στάδιο χρόνιας ισχαιμίας ποδιών

Σε χρόνια ισχαιμία των κάτω άκρων διακρίνονται τέσσερα στάδια, δηλαδή η τρίτη παθολογία χαρακτηρίζεται από ειδικούς ως «κρίσιμη». Η ταξινόμηση της σταδιοποίησης αυτής της ασθένειας βασίζεται στη σοβαρότητα της διαλείπουσας χωλότητας:

• Ι - πριν από την έναρξη του πόνου, ο ασθενής μπορεί να περάσει σε ένα γνωστό ρυθμό έως 1 χλμ.
• II - η απόσταση του ανώδυνου περπάτημα μειώνεται πρώτα από 500 έως 200 μ., Και στη συνέχεια σε λιγότερο από 200 μ.
• III - πόνος μπορεί να συμβεί σε ηρεμία, και ο λεγόμενος ανώδυνος τρόπος δεν είναι περισσότερο από 20 - 50 m?
• IV - η ασθένεια συνοδεύεται από την εμφάνιση τροφικών ελκών ή την ανάπτυξη γάγγραινας των ποδιών.

Αρχίζοντας από το στάδιο ΙΙΙ-IV, η ισχαιμία των ποδιών θεωρείται κρίσιμη, αφού ακριβώς αυτές οι εκδηλώσεις υποδεικνύουν τις μη αναστρέψιμες επιδράσεις της ανεπαρκούς κυκλοφορίας του αίματος, τη δυνατότητα εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών και την ανάγκη άμεσης θεραπείας. Πρέπει να σημειωθεί ότι, ιδανικά, η θεραπεία μιας τέτοιας νόσου πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα - από το στάδιο Ι-ΙΙ - και στη συνέχεια, σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να αποφύγει την εμφάνιση κρίσιμης ισχαιμίας για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, οι ασθενείς συχνά πηγαίνουν στον γιατρό σε λάθος χρόνο, αναβάλλοντας τη θεραπεία για αργότερα ή αυτοθεραπευόμενοι, και η πρώτη επίσκεψη στον αγγειακό χειρουργό συμβαίνει όταν ο πόνος και η δυσκολία του περπατήματος προκαλούν σημαντική ταλαιπωρία και ταλαιπωρία.

Εκδηλώσεις ισχαιμίας

Στα αρχικά στάδια (Ι-ΙΙ), ο ασθενής ουσιαστικά δεν αισθάνεται κανένα σημάδι ασθένειας. Μπορούν να εκφράζονται μόνο σε αισθήματα δυσφορίας ή σύντομων πόνων που εμφανίζονται για άγνωστους λόγους. Η ψυχρότητα των κάτω άκρων ή το τσούξιμο παρατηρείται μερικές φορές.

Με την ανάπτυξη της κρίσιμης ισχαιμίας, η οποία είναι προάγγελος της αρχικής γάγγραινας, ο ασθενής παρουσιάζει τα ακόλουθα παράπονα:

• έντονος πόνος στα πόδια, αποτρέποντας τη μετακίνηση με το συνηθισμένο ρυθμό, διάρκειας 14 ημερών, μη υποκείμενη σε εξάλειψη μετά τη λήψη αναλγητικών και την εμφάνιση ακόμη και σε ηρεμία.
• ο ασθενής κάθεται στο κρεβάτι, το πρόσωπό του έχει οδυνηρό βλέμμα και συνεχώς χύνεται το πόνο του από το κρεβάτι.
• διαλείπουσα χωλότητα, που προκύπτει μετά την υπέρβαση 20-50 μ.
• μια έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης όταν μετριέται στο κάτω μέρος της κνήμης (μικρότερη από 50 mmHg).
• μυϊκή αδυναμία και ατροφία.
• (μερικές φορές), ορατή βλάβη με τη μορφή τροφικών ελκών ή σημείων γάγγραινας (πορφυρό-μπλε πόδι ή μαυρίσματος του ποδιού). Οι μεταβολές στο δέρμα: χλιδή, απώλεια μαλλιών, δυσκολία στην επούλωση ακόμη και μικρών τραυματισμών, μειωμένη περιστροφή και ελαστικότητα του δέρματος.

Εάν η κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων ενεργοποιείται από μια σημαντική απόφραξη της κοιλιακής αορτής, τότε ο ασθενής πρέπει να έχει συμπτώματα ανεπαρκούς παροχής αίματος στα πυελικά όργανα:

• διαταραχές εκφύλισης ·
• προβλήματα ούρησης
• δυσλειτουργία του αναπαραγωγικού συστήματος ·
• διάρροια

Πιθανές επιπλοκές

Ελλείψει έγκαιρης θεραπείας, η κρίσιμη ισχαιμία των ποδιών μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• γάγγραινα - νέκρωση ιστού ποδιού.
• σηψαιμία - αναπτύσσεται λόγω της απελευθέρωσης σημαντικής ποσότητας τοξινών στο κυκλοφορικό σύστημα.
• έντονο οίδημα - λόγω παραβίασης των νεφρών.

Όλες οι παραπάνω συνθήκες μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αντιδράσεων σοκ και θανάτου.

Διαγνωστικά

Για να εντοπίσει την κρίσιμη ισχαιμία του ποδιού, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή και αναλύει τις καταγγελίες του. Κατά την επιθεώρηση των κάτω άκρων, αποκαλύπτονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• μεταβολές του δέρματος.
• σημαντική εξασθένηση ή πλήρη απουσία παλμών.
• διαλείπουσα χωλότητα.

Οι ακόλουθες μέθοδοι χρησιμοποιούνται ως φυσικές δοκιμές:

• Δείκτης αστραγάλου-βραχίονα - ο λόγος των τιμών πίεσης στον αστράγαλο και στον ώμο έχει ρυθμιστεί (μειώνεται με αγγειοσυστολή και αυξάνεται με την ακαμψία των αγγειακών τοιχωμάτων).
• δοκιμή πορείας σε διάδρομο - χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό της απόστασης μετά την οποία το πέρασμα του πόνου.

Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση και να καθοριστεί η έκταση της βλάβης στους ιστούς των ποδιών και η υποβάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος, διεξάγονται οι ακόλουθες μελέτες:

• Υπερηχογράφημα-dopleroharfiya - απεικονίζει την κατάσταση των αγγείων τοίχους και την ποιότητα της ροής του αίματος?
• CT και MRI - επιτρέπουν με μεγάλη ακρίβεια να διαπιστώνεται ο βαθμός βλάβης των ιστών, να μελετάται η κατάσταση των αγγειακών τοιχωμάτων και η ποιότητα της ροής του αίματος.
• ηλεκτροθερμομετρία και τριχοειδής ταλαντώσεις - παρέχουν αξιολόγηση της αγγειακής διαπερατότητας.
• οι αρτηριογραφικές και τριχοειδείς μελέτες διεξάγονται με σκοπό την παρακολούθηση της δυναμικής της παθολογίας.
• διεξάγονται εξετάσεις αίματος για τον εντοπισμό των αιτιών της αθηροσκλήρωσης και τον προσδιορισμό των παραμέτρων του συστήματος πήξης του αίματος.

Θεραπεία

Η θεραπεία της κρίσιμης ισχαιμίας των ποδιών θα πρέπει να διεξάγεται στο Τμήμα Αγγειοχειρουργικής. Οι τακτικές του εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία και τους μαλακούς ιστούς και επιλέγονται ανάλογα με την ηλικία και τη γενική υγεία κάθε ασθενούς.

Στο στάδιο της προετοιμασίας για χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φαρμακευτική θεραπεία και συνιστάται να σταματήσει εντελώς το κάπνισμα ή να πάρει αλκοόλ. Επιπλέον, θα πρέπει να είναι προσεκτικός με την πιθανή σωματική άσκηση.

Οι στόχοι της θεραπείας αυτής της αγγειακής παθολογίας αποσκοπούν:

• την εξάλειψη των επώδυνων και ενοχλητικών πόνων.
• αυξημένη δραστηριότητα των ασθενών.
• ταχύτερη επούλωση δερματικών βλαβών χωρίς υποτροπή.
• βελτίωση της ποιότητας ζωής ·
• την αφαίρεση ή την εξάλειψη μιας τέτοιας πιθανής αρνητικής πρόγνωσης όπως ο ακρωτηριασμός του άκρου.

Η φαρμακευτική θεραπεία για την κρίσιμη ισχαιμία των ποδιών έχει ως στόχο την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος. Για το σκοπό αυτό, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες και αντιπηκτικά (Ασπιρίνη, Κλοπιδογρέλη, κλπ.). Η επιλογή φαρμάκων εξαρτάται από τους δείκτες των εξετάσεων αίματος του ασθενούς και πραγματοποιείται μόνο από γιατρό.

Ωστόσο, η χρήση αναλόγων προστακυκλίνης (Iloprost et al.) Γίνεται πιο αποτελεσματική σε τέτοιες περιπτώσεις. Αυτά τα χρήματα αποτρέπουν σε μεγαλύτερο βαθμό τον σχηματισμό θρόμβων αίματος, αποτρέποντας την συσσώρευση των αιμοπεταλίων και επιπλέον έχουν αγγειοδιασταλτικό αποτέλεσμα. Επιπροσθέτως, αυτό το θεραπευτικό αποτέλεσμα, που λαμβάνεται με τη λήψη αναλόγων προστακυκλίνης, οδηγεί σε βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και στην εξάλειψη τοπικών φλεγμονωδών αντιδράσεων.

Ο πόνος στην ισχαιμία των ποδιών σταματάει από μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα. Κατά κανόνα, για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται φάρμακα όπως το Dicloberl (Diclofenac) ή το Ketorolac. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν τόσο σε δισκία όσο και σε μορφή ενδομυϊκών ενέσεων.

Εάν είναι απαραίτητο, δηλαδή με αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, η φαρμακευτική θεραπεία συμπληρώνεται με στατίνες, οι οποίες μειώνουν επίσης τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Η δόση τέτοιου είδους κεφαλαίων επιλέγεται από γιατρό και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται συχνότερα, όπως η ροσουβοστατίνη ή η ατορβαστατίνη. Μετά την ολοκλήρωση ολόκληρης της θεραπείας, οι στατίνες μπορούν να συνταγογραφηθούν για τη ζωή.

Εκτός από τέτοια φάρμακα που επηρεάζουν τη σύνθεση του αίματος, η θεραπεία με βιταμίνες (βιταμίνη Β και βιταμίνες Α) και παράγοντες σταθεροποίησης της περιφερικής κυκλοφορίας (Actovegin, Pentoxifylline) μπορεί να συμπεριληφθούν στο σχέδιο φαρμακευτικής αγωγής.

Στην κρίσιμη ισχαιμία των ποδιών, η επαναγγείωση του επηρεαζόμενου αγγείου μπορεί να θεωρηθεί το κύριο στάδιο της θεραπείας. Η άμεση τεχνική αυτής της μεθόδου αγγειακής χειρουργικής χρησιμοποιείται για περιορισμένους αρτηριακούς τραυματισμούς και για τη διατήρηση της περιφερικής κυκλοφορίας του αίματος. Εάν προηγουμένως έχει πραγματοποιηθεί μια τέτοια αγγειοαγγειακή επέμβαση και έχει αποδειχθεί ότι είναι αναποτελεσματική ή εάν τα αρτηριακά αγγεία είναι πολυαιματοποιημένα, συνιστώνται έμμεσες εργασίες επαναγγείωσης.

Για τη θεραπεία ασθενών με κρίσιμη ισχαιμία, μπορούν να χρησιμοποιηθούν οι ακόλουθες μέθοδοι της χειρουργικής επέμβασης:

• αγγειοπλαστική με μπαλόνι ακολουθούμενη από ενδοπρόθεση του αγγείου.
• μερική αφαίρεση της πληγείσας αρτηρίας με επακόλουθη παράκαμψη.
• εκτομή της προσβεβλημένης περιοχής της κυκλοφορίας του αίματος με προσθετική ουσία.
• την αφαίρεση του θρόμβου αίματος από το σκάφος.

Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί ιατρική θεραπεία με σκοπό την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων και της αθηροσκλήρωσης (εάν είναι απαραίτητο). Η λειτουργία κινητήρα επεκτείνεται σταδιακά. Και μετά την απόρριψη, συνιστάται η τακτική παρακολούθηση σε έναν αγγειακό χειρουργό.

Προβλέψεις

Χωρίς έγκαιρη επέμβαση, ένα χρόνο μετά την εμφάνιση των πρώτων σημείων κρίσιμης ισχαιμίας, οι περισσότεροι ασθενείς υποβάλλονται σε ακρωτηριασμό του άκρου λόγω της εμφάνισης της γάγγραινας. Κατά την ενδοαγγειακή θεραπεία με αγγειοπλαστική στους περισσότερους ασθενείς, η επίδραση διαρκεί για 6-24 μήνες και μετά ο ασθενής πρέπει να εκτελέσει μια δεύτερη παρέμβαση. Η χειρουργική θεραπεία της κρίσιμης ισχαιμίας με αρτηριακή παράκαμψη είναι πιο μακροπρόθεσμη και αποτελεσματική, παρά τον υψηλό κίνδυνο μετεγχειρητικών επιπλοκών και την τεχνική πολυπλοκότητα της επέμβασης. Κατά κανόνα, η βατότητα της αρτηρίας μετά από μια τέτοια παρέμβαση παραμένει για 3-5 χρόνια και ο κίνδυνος επανεμφάνισης της κρίσιμης ισχαιμίας των ποδιών είναι πολύ χαμηλός.

Ποιος γιατρός θα επικοινωνήσει μαζί σας

Εάν αντιμετωπίζετε σοβαρό και παρατεταμένο πόνο στα πόδια, μαυρίστε το πόδι και διαλείπουσα χωλότητα που συμβαίνει μετά από 20-50 μέτρα από την απόσταση που διανύσατε, πρέπει να έρθετε σε επαφή με αγγειακό χειρουργό. Για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση, ο γιατρός θα κάνει μια εξέταση, μια σειρά από φυσικές εξετάσεις και θα καθορίσει τις απαραίτητες εξετάσεις οργάνου (doppler υπερήχων, αγγειογραφία, CT, MRI κλπ.).

Η κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων είναι πάντα μια επικίνδυνη κατάσταση του αγγειακού κρεβατιού που τροφοδοτεί τα πόδια. Σε μια τέτοια παθολογική κατάσταση, ο ασθενής χρειάζεται άμεση χειρουργική φροντίδα, αφού χωρίς τη λειτουργία και την κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία ο κίνδυνος εμφάνισης επιπλοκών που απειλούν τη ζωή και την υγεία αυξάνεται σημαντικά και στις περισσότερες κλινικές περιπτώσεις είναι αναπόφευκτος. Ειδικά συχνά η κρίσιμη ισχαιμία οδηγεί σε γάγγραινα και την ανάγκη ακρωτηριασμού των άκρων. Όλοι οι ασθενείς με αυτή την παθολογία πρέπει να γνωρίζουν τον υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων και την ανάγκη διάγνωσης με στόχο τη μελέτη της κατάστασης των στεφανιαίων και εγκεφαλικών αγγείων.

GTRK "Don-TR", ένα βίντεο με θέμα "Ισχαιμία των κάτω άκρων. Πώς να αποφύγετε την αναπηρία ":

Οι ενδοαγγειακοί χειρουργοί μιλούν για την ισχαιμία του κάτω άκρου:

Ισχαιμία κάτω άκρων - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία παθολογίας

Η ισχαιμία είναι μια παθολογική διαδικασία που προκαλείται από την έλλειψη παροχής αίματος σε ένα όργανο ή σε ένα από τα μέρη του, λόγω της στένωσης, μερικής ή πλήρους απόφραξης των αρτηριακών και φλεβικών αγγείων εισροής. Δηλαδή, με αργή παροχή αίματος ή έλλειψη ροής αίματος σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος ή στο εσωτερικό όργανο, εμφανίζονται ισχαιμικές αλλαγές.

Μη συγχέετε την έννοια της «υποξίας» και της «ισχαιμίας». Η υποξία είναι έλλειψη οξυγόνου που προκαλείται από πολλές αιτίες.

Η υποξία μπορεί να προκαλέσει ισχαιμικές αλλαγές. Με την έγκαιρη προειδοποίηση της παθολογικής διαδικασίας, η παραβίαση του τροφισμού μπορεί να αποφευχθεί.

Ανεπαρκής παροχή αίματος λόγω της απόστασης από την καρδιά και αυξημένης πίεσης.

Τα πόδια εκτίθενται σε τροφικές διαταραχές πιο συχνά από το μυοκάρδιο. Ο ασθενής πάσχει από κόπωση και μυϊκό πόνο. Με την πάροδο του χρόνου, υπάρχει παραβίαση της δραστηριότητας των ιστών και μια οξεία και παρατεταμένη έλλειψη θρεπτικών ουσιών οδηγεί σε νέκρωση και γάγγραινα.

Λόγοι

Οι διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος σχετίζονται με τον αποκλεισμό ή την απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων. Οι παθολογικές αλλαγές προκαλούνται από:

1. Η εναπόθεση χοληστερόλης στους τοίχους των αρτηριών - αθηροσκλήρωση. Η σταδιακή αύξηση της αρτηριοσκληρωτικής πλάκας, εμποδίζει την κυκλοφορία του αίματος, επιβραδύνει τις μεταβολικές διεργασίες και προκαλεί στασιμότητα. Η αρτηριακή υπέρταση επιδεινώνει την πορεία της παθολογίας.
2. Θρόμβωση αρτηριών. Οι θρόμβοι αίματος στην κυκλοφορία του αίματος μπορούν να εμποδίσουν εν μέρει ή τελείως τον αυλό και να οδηγήσουν σε καταστροφικές συνέπειες. Η έλλειψη ροής αίματος προς τα κάτω άκρα λόγω αρτηριακής θρόμβωσης είναι ένα κοινό φαινόμενο που συνδέεται με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και ανθυγιεινό τρόπο ζωής.
3. Ασθένειες των φλεβών: θρομβοφλεβίτιδα, κιρσώδεις φλέβες και φλεβική ανεπάρκεια είναι οι αιτίες της νόσου. Οι παθολογικές αλλαγές στις φλέβες έχουν αρνητική επίδραση στο κυκλοφορικό σύστημα και προκαλούν τροφικές αλλαγές στους ιστούς των ποδιών.
4. Φλεγμονή του αγγειακού τοιχώματος σε συνδυασμό με στένωση. Μία από αυτές τις ασθένειες είναι η εντερορύτιδα. Ο σπασμός και η φλεγμονή εξαπλώνονται γρήγορα μέσω του κυκλοφορικού συστήματος και περιλαμβάνουν νέους κλάδους αρτηριών, φλεβών και τριχοειδών αγγείων στην παθολογική διαδικασία.
5. Μηχανικοί τραυματισμοί, δάκρυα της λοίμωξης από τραύματα γύρω από τους ιστούς, συνοδευόμενα από περιτριχισμό.
6. Επιπλοκές της αγγειακής γενεάς σε ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι ο διαβήτης. Οι αρτηρίες και οι φλέβες υπό την επίδραση της υπεργλυκαιμίας επηρεάζονται δυσμενώς, αυξάνοντας τη διαπερατότητα. Τοπικά εμφανίζεται οίδημα και εξασθενημένη ακεραιότητα του ενδοθηλίου.

Ο κίνδυνος εμφάνισης της νόσου περιλαμβάνει ασθενείς που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ, καπνιστές, υπέρβαροι και με διαταραχή της σύνθεσης του αίματος.

Ασθένειες των κάτω άκρων, παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος και κρυοπαγήματα μπορεί να προκαλέσουν παθολογία. Η αγαπημένη περιοχή της παραβίασης του τροφισμού είναι το κάτω πόδι και το πόδι.

Το χρόνιο INK έχει τα ίδια αίτια, αλλά διαφέρει καθυστερημένα και παθογόνα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Ταξινόμηση της οξείας μορφής της νόσου

Η ασθένεια σε οξεία μορφή ταξινομείται ανάλογα με την πορεία της παθολογικής διαδικασίας και τα χαρακτηριστικά σημεία.

Υπάρχουν 4 βαθμοί:

1. Βαθμός άγχους. Κατά την εμφάνιση της νόσου, τα συμπτώματα εμφανίζονται όταν το φορτίο είναι αυξημένο ή μέτριο.
2. Στο πρώτο βαθμό παρατηρούνται πόνος, παραισθησία, μούδιασμα και ψυχρότητα. Η ευαισθησία αποθηκεύτηκε.
3. Δεύτερος βαθμός - εμφανίζεται μια διαταραχή στην ευαισθησία του προσβεβλημένου ποδιού, ο ασθενής χάνει την ικανότητα να κινεί ενεργά το άκρο.
4. Ο τρίτος βαθμός δείχνει τον σχηματισμό νεκρωτικών περιοχών και οδηγεί σε γάγγραινα.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Η ισχαιμία των ποδιών αναπτύσσεται σταδιακά. Σε μερικούς ασθενείς, η πρόοδος της νόσου είναι γρήγορη, σε άλλες - παρατηρείται «καθυστέρηση». Αυτό οφείλεται στα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος και στην παρουσία προκλητικών παραγόντων.

Η μειωμένη παροχή αίματος σε ένα μέρος του σώματος είναι μια σταδιακή αργή διαδικασία.

Υπάρχουν 4 στάδια της νόσου:

• αρχική;
• στάδιο αποζημίωσης ·
• αποζημίωση ·
• νεκρωτικό.

Αρχικά, ο ασθενής σημειώνει μέτριο πόνο σε ένα, λιγότερο συχνά στα δύο μέλη. Η πόνος αυξάνεται με την υπερβολική άσκηση. Ο ασθενής ανησυχεί για κόπωση και καύση στα πόδια μετά από μισό χιλιόμετρο που περνάει με τα πόδια.

Σταδιακά, ο πόνος και ο περιορισμός της κίνησης αυξάνονται. Ο αριθμός των περασμένων περιοχών μειώνεται στα 200-300 μέτρα, μετά από τα οποία υπάρχει δυσφορία και ασθένεια.

Το πόδι στο χρόνο αποκτά μια οδυνηρή εμφάνιση: την ωχρότητα του δέρματος, μπλε. Το πόδι πρήζεται, οδυνηρό στην ψηλάφηση και στη διάπραξη απλών ενεργειών. Το μυρμήγκιασμα, η αίσθηση καψίματος και η απώλεια ευαισθησίας είναι τυπικά σημάδια εξέλιξης της νόσου.

Ο ασθενής δεν γνωρίζει την παρουσία μιας επικίνδυνης ασθένειας και δεν λαμβάνει μέτρα για να αντιμετωπίσει ή να συμβουλευτεί έναν ειδικό.

Σε αυτό το στάδιο, δεν εμφανίζονται κυτταρικές αλλαγές, διατηρείται ο τροφικός ιστός, οπότε υπάρχει η ευκαιρία να αποκατασταθεί η παροχή αίματος χωρίς αρνητικές επιπλοκές.

Στο μέλλον, η παθολογική διαδικασία εξελίσσεται, αρχίζει το στάδιο της αποζημίωσης. Οι ασθενείς δεν αισθάνονται πλέον τα άκρα, ο πόνος επιμένει, ανεξάρτητα από το ρυθμό της ζωής ενός ατόμου. Μερικοί ασθενείς αναφέρουν πόνο κατά τη διάρκεια της νύχτας.

Εμφανίζεται η υπερθερμία, το κάτω άκρο αυξάνει το μέγεθος, αλλάζει η χρωματισμό.

Το στάδιο της αποζημίωσης συνοδεύεται από διαλείπουσα χωλότητα. Η ένταση του πόνου αυξάνεται καθημερινά, οι ασθενείς αναπτύσσουν μια ψυχική διαταραχή, οι υποτροπές χρόνιων παθήσεων, οι υποξικές καταστάσεις ζωτικών οργάνων όπως η καρδιά, ο εγκέφαλος και το ήπαρ.

Τροφικές αλλαγές συμβαίνουν στους περιβάλλοντες ιστούς και μύες λόγω έλλειψης ή απουσίας ροής αίματος. Τα κύτταρα πεθαίνουν, καταρρέουν, επηρεάζουν τις υγιείς περιοχές των ποδιών.

Είναι αδύνατο να αποκατασταθούν οι καταστραμμένοι ιστοί και να αποφευχθεί η παθολογία.

Σταδιακά, οι τροφικές αλλαγές ρέουν στο στάδιο του σχηματισμού νέκρωσης - νεκρών σωματικών περιοχών, κυττάρων και ιστών. Ανάπτυξη κρίσιμης ΜΗΚ, η οποία οδηγεί σε απώλεια των άκρων.

Οι νεκρωτικές εστίες διανέμουν τοξίνες, υπάρχει μια τάση να γαστρεντερικές αλλοιώσεις. Θεραπεία - ακρωτηριασμός και όσο υψηλότερος είναι ο εντοπισμός της παθολογικής διαδικασίας, τόσο μεγαλύτερο είναι το ακρωτηριασμένο τμήμα του ποδιού.

Πολλοί ασθενείς δεν ανταποκρίνονται σε αυτή τη μορφή ασθένειας. Εμφανίζουν καρδιακή ανεπάρκεια, εγκεφαλικά επεισόδια και καρδιακές προσβολές

Συμπτώματα

Η γενική κλινική εικόνα περιλαμβάνει:

• σύνδρομο πόνου ποικίλης έντασης.
• να αυξήσει ή να μειώσει την αισθησιασμό των ποδιών,
• πρήξιμο, που εκτείνεται από το πόδι στο γόνατο (ανάλογα με την παθογένεια και το στάδιο της νόσου).
• ανοιχτό έως μωβ-μπλε χρωματισμό?
• διακοπή της κινητικής δραστηριότητας ·
• σημεία γενικής δηλητηρίασης.
• πυρετός ·
• το σχηματισμό ελκώδους εστίας απουσία θεραπείας.

Τα συμπτώματα των οξέων και χρόνιων μορφών της νόσου είναι διαφορετικά. Για το οξύ στάδιο χαρακτηρίζονται από:

• ταχεία ανάπτυξη χαρακτηριστικών σημείων.
• οξύς πόνος?
• ξηρό δέρμα, ακόμη και ρωγμές?
• απώλεια της ικανότητας ελέγχου των κινήσεων των ποδιών.

Τα συμπτώματα της CLLI αναπτύσσονται πιο αργά, μερικές φορές για αρκετά χρόνια.

Στη χρόνια μορφή της νόσου, η πρόγνωση είναι φτωχή, οι τροφικές αλλαγές υποβάλλονται σε θεραπεία και ανάκαμψη.

Πότε και ποιος γιατρός πρέπει να συμβουλευτεί

Η καθυστέρηση της θεραπείας στον γιατρό απειλεί την εμφάνιση δυσμενών επιπλοκών, απώλειας των άκρων και του θανάτου.

Πρέπει να συμβουλευτείτε γιατρό για τα πρωτογενή σημάδια της ασθένειας, αλλά πολλοί γιατροί συμβουλεύουν να επισκέπτονται έναν θεραπευτή τουλάχιστον 2 φορές το χρόνο για να ελέγξουν την κατάσταση του αγγειακού συστήματος.

Οι φλεβολολόγοι και οι αγγειοχειρουργοί ασχολούνται με τη θεραπεία μιας επικίνδυνης ασθένειας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση και η θεραπεία που εκτελούνται από γενικούς χειρουργούς.

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά μέτρα για την ισχαιμία των αγγείων των ποδιών:

1. Εξέταση του ασθενούς: αναμνησία, ψηλάφηση, διαταραχές της ακοής. Παρακολούθηση της συμπεριφοράς του ασθενούς.
2. Διάγνωση με υπερήχους της πληγείσας περιοχής.
3. Dopplerometry.
4. Υπολογιστική τομογραφία.
5. Διπλή σάρωση των φλεβών κάτω άκρων.
6. MRI
7. Ακτίνων Χ χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης.

Οι γιατροί προδιαγράφουν ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις για τον εντοπισμό πιθανής φλεγμονής και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Με τα υπάρχοντα έλκη πάρτε τα περιεχόμενα του τραύματος για βακτηριολογική εξέταση.

Μέθοδοι θεραπείας

Η θεραπεία πραγματοποιείται μετά τη διάγνωση, το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας και τη σοβαρότητα. Χρησιμοποιούνται συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας, χειρουργική επέμβαση, παραδοσιακές μέθοδοι και φυσιοθεραπεία.

Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται με 1 και 2 μοίρες της νόσου.

Φάρμακα

Η ισχαιμία αντιμετωπίζεται για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς διακοπή της θεραπείας. Για την αποκατάσταση της ροής του αίματος και της λειτουργικότητας των ιστών, παρασκευάσματα τέτοιων φαρμακευτικών ομάδων χρησιμοποιούνται ως:

• αγγειοπροστατευτές.
• αντιπηκτικά ·
• αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες.
• αντισπασμωδικά.
• παυσίπονα;
• σημαίνει βελτίωση του MCC.
• ινωδολυτικά ·
• αντιοξειδωτικά;
• βιταμίνες.

Η θεραπεία συμπληρώνεται με μέσα για την επιτάχυνση της αναγέννησης της επιδερμίδας και των αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Θεραπεία των λαϊκών θεραπειών

Παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας επιτρέπονται στο αρχικό στάδιο της νόσου, όταν τα κύτταρα δεν εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία.

Ο στόχος της λαϊκής θεραπείας είναι να εξομαλύνει τη ροή του αίματος στα πόδια. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε:

• λουτρά με φαρμακευτικά αφεψήματα, σόδα άλατος και παλμούς μικρορεύματος.
• αφέψημα και εγχύσεις για κατάποση, παρέχοντας μικροκυκλοφορητική δράση.
• συμπιεστές πατάτας, φύλλα λάχανου και αλάτι.
• τριβή αλκοολούχων ποτών και καστανιάς.

Χειρουργική επέμβαση

Ο μόνος τρόπος αντιμετώπισης της ισχαιμίας 3 και 4 σταδίων είναι ο ακρωτηριασμός του προσβεβλημένου άκρου. Το πόδι αφαιρείται για να αποτρέψει την παθολογία να μετακινηθεί στον άνω κορμό, καθώς και να αποτρέψει το θάνατο.

Στα αρχικά στάδια της νόσου, χρησιμοποιούνται ελάχιστα επεμβατικές λειτουργίες για την αποκατάσταση της παροχής αίματος.

Επιπλοκές χωρίς θεραπεία

Η παραβίαση του τροφικού ιστού σε περίπτωση απουσίας θεραπείας οδηγεί σε σοβαρά προβλήματα υγείας:

• γάγγραινα?
• μόλυνση των περιβαλλόντων ιστών.
• βακτηριαιμία και σηψαιμία.
• σοκ?
• τοξικοεπαρκής;
• νεφρική ανεπάρκεια.
• διόγκωση και λεμφοστάση.

Πρόληψη

Οι γιατροί έχουν αναπτύξει μια σειρά προληπτικών μέτρων για την πρόληψη των ισχαιμικών και υποξικών φαινομένων.

Πρώτα απ 'όλα, πρέπει να σταματήσετε το κάπνισμα και την κατανάλωση οινοπνεύματος, να εξομαλύνετε τη διατροφή και, αν χρειαστεί, να ακολουθήσετε μια δίαιτα.

Οι υπερτασικοί ασθενείς θα πρέπει να ελέγχουν τις αιχμές πίεσης και οι διαβητικοί θα πρέπει να ελέγχουν τα επίπεδα γλυκόζης.

Οι ασθενείς θα πρέπει να ασκούν μέτρια άσκηση και να λαμβάνουν φάρμακα για την πρόληψη θρόμβων αίματος.

Δυστυχώς, ακόμη και με την αυστηρή τήρηση των προληπτικών μέτρων, δεν εξαιρούνται οι ισχαιμικές παθολογικές διεργασίες στο σώμα.

Η ισχαιμία των κάτω άκρων

Ο όρος "κρίσιμη ισχαιμία" χρησιμοποιείται συνήθως για ασθενείς των οποίων η δυσμενής κατάσταση παραμένει επί 2 εβδομάδες ή περισσότερο. Στην ταξινόμηση Fontaine-Pokrovsky, η ισχαιμία αναφέρεται σε 3-4 στάδια αρτηριακών παθολογιών.

Στην επιστημονική βιβλιογραφία, η πορεία της νόσου σχετίζεται με την πρόγνωση των καρκινοπαθών.

1. Περίπου το 25% των ασθενών με αυτή τη διάγνωση πεθαίνουν.
2. 30% χάνουν άκρο κατά τον ακρωτηριασμό.
3. Το 75% πεθαίνει από εγκεφαλικό επεισόδιο ή έμφραγμα του μυοκαρδίου τα επόμενα χρόνια.
4. Μόνο το 55% των ασθενών διατηρούν και τα δύο μέλη με την έγκαιρη ιατρική παρέμβαση.

Κατά κανόνα, τα κάτω μέρη των ποδιών επηρεάζονται από τη νέκρωση, χάνοντας οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά που μεταφέρονται από αρτηριακή ροή αίματος. Η ανάπτυξη γάγγραιου απαιτεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση, η οποία συνίσταται στην απομάκρυνση του προσβεβλημένου τμήματος του άκρου. Διαφορετικά, οδηγεί σε σχεδόν μοιραία έκβαση.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι κύριες αιτίες της κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων είναι:

• Αθηροσκλήρυνση - τα αγγειακά κενά επικαλύπτονται με πλάκες χοληστερόλης (αθηροσκληρωτικές).
• Θρόμβωση - η αρτηρία εμποδίζεται από θρόμβο αίματος (θρόμβο) στη θέση του αρχικού σχηματισμού ή της μεταγενέστερης μετακίνησης (εμβολή).
• Ενδαρτηρίτιδα - η φλεγμονώδης διαδικασία διατηρείται, προκαλώντας αγγειόσπασμο.
• Θρομβογγανίτιδα ή ασθένεια του Buerger - εμφανίζεται φλεγμονή που επηρεάζει τις αρτηρίες και τις φλέβες μικρού και μεγάλου διαμετρήματος.
• Διαβητική αγγειοπάθεια (αγγειακή βλάβη που προκαλείται από μη αντιρροπούμενο σακχαρώδη διαβήτη).
• Μηχανικοί τραυματισμοί μεγάλων αρτηριών.

Στάδια ανάπτυξης και κλινική εικόνα

1. Ενάντια στα φλεγμονώδη και διαβητικά αγγειακά τραύματα, παρατηρείται βαθμιαία στένωση του αυλού τους και επακόλουθο φράξιμο με θρόμβους αίματος ή αρτηριοσκληρωτικές πλάκες. Από αυτή την άποψη, η διατροφή των κάτω άκρων είναι σημαντικά μειωμένη.
2. Πρώτον, ο οργανισμός προσπαθεί να αντισταθμίσει την έλλειψη θρεπτικών ουσιών και οξυγόνου, ενεργοποιώντας το έργο των μικρότερων παρακαμπτηρίων. Αυτή η διαδικασία συνεπάγεται την ανάπτυξη των πρώτων ανησυχητικών συμπτωμάτων - ο οξύς πόνος στα πόδια και η διαλείπουσα χωλότητα όταν ξεπερνιέται απόσταση όχι μεγαλύτερη από 30-35 μ.
3. Επιπλέον, υπάρχουν στάσιμα οίδημα φαινόμενα που παραβιάζουν περαιτέρω το αίμα και τη λεμφική ροή, πιέζοντας τις αρτηρίες. Οι νευρικές απολήξεις φλεγμονώνονται, επιδεινώνουν το ήδη έντονο σύνδρομο πόνου. Τώρα είναι χαρακτηριστικό του ασθενούς και σε κατάσταση πλήρους ξεκούρασης, ακόμη και ύπνου.
4. Με την αναπόφευκτη κατανομή της αποζημίωσης, έρχεται η αιχμή της κρίσιμης ισχαιμίας. Εάν αυτή τη στιγμή δεν υπάρχει επείγουσα ιατρική παρέμβαση, αρχίζει η νέκρωση των ιστών (θάνατος). Το γαγγραινό άκρο πρέπει να ακρωτηριασθεί, διαφορετικά ο θάνατος είναι αναπόφευκτος.

Τα συμπτώματα της ισχαιμίας του κάτω άκρου είναι αρκετά συγκεκριμένα:

· Οξεία πόνου στον μυϊκό ιστό των ποδιών σε ηρεμία.

· Διαλείπουσα χωλότητα (αναγκαστική διακοπή της κίνησης λόγω έντονου πόνου στους μύες των μοσχαριών).

· Έλλειψη εφοδιασμού αίματος στα πόδια, συνοδεύεται από μούδιασμα, ψύξη και μυρμήγκιασμα.

· Ο σχηματισμός τροφικών ελκών, κυρίως στα πόδια και τα δάκτυλα.

Παρουσία νεκρωτικών (νεκρών) ιστών.

· Ελαττώνοντας ή μπλε δέρμα στις βλάβες.

· Σημάδια αποσύνθεσης των ιστών των δακτύλων ή των ποδιών.

Το σύνδρομο του πόνου είναι τόσο έντονο που δεν μπορεί να σταματήσει με τη βοήθεια των συνηθισμένων παυσίπονων. Κατά την ενεργό εξέλιξη της παθολογίας, οι ασθενείς καταφέρνουν να ανακουφίσουν τον πόνο μεταβάλλοντας τη θέση του σώματος και χαμηλώνοντας τα πόδια. Μερικοί ασθενείς κοιμούνται με τα άκρα που έχουν τραβηχτεί από το κρεβάτι. Αυτό διαταράσσει την εκροή φλεβικού αίματος, συσσωρεύεται στους ιστούς και πιέζει περισσότερο τα αιμοφόρα αγγεία, γεγονός που προκαλεί επιταχυνόμενη εμφάνιση έλκους και νέκρωσης.

Η διαλείπουσα χωλότητα είναι μια άλλη προφανής κλινική εκδήλωση αυτής της παθολογίας. Χαρακτηρίζεται από οξύ πόνο στους μύες των μοσχαριών ενώ περπατάει σε μικρή απόσταση. Μια οξεία επίθεση αναγκάζει τον ασθενή να σταματήσει για αναπνοή, μετά τον οποίο ο πόνος σταδιακά υποχωρεί. Ένα τέτοιο σημείο μπορεί να σημειωθεί μετά από απόσταση ενός χιλιομέτρου και αυτό είναι ήδη ένας καλός λόγος για επαφή με έναν ειδικό, επειδή οι "ανώδυνες" αποστάσεις μειώνονται γρήγορα λόγω της εξέλιξης της νόσου.

Λαμβάνοντας υπόψη τις εξαιρετικά επικίνδυνες συνέπειες της κρίσιμης ισχαιμίας των κάτω άκρων, όταν συμβεί οποιοδήποτε σύμπτωμα, θα πρέπει να στραφείτε επειγόντως σε έναν αγγειολόγο ή φλεβολόγο.

Θεραπευτικά μέτρα

Η τακτική της θεραπείας επιλέγεται από τον γιατρό αυστηρά σε ατομική βάση, ανάλογα με το βαθμό βλάβης στα άκρα και το κατώφλι της ισχαιμίας.

Στα πρώτα στάδια της παθολογίας, ο ασθενής πρέπει να έχει συνταγογραφηθεί για να αποφεύγεται η σωματική άσκηση, επιτρέποντας την επίτευξη βελτιωμένης παροχής αίματος στους ιστούς. Ένα σύνολο ασκήσεων θεραπευτικής γυμναστικής επιλέγεται από έναν ειδικό, αφού οι ακατάλληλα οργανωμένες ασκήσεις μπορούν να επιδεινώσουν την τρέχουσα κατάσταση.

Είναι υποχρεωτικό να σταματήσετε το κάπνισμα, επειδή είναι ένας προκλητικός και επιβαρυντικός παράγοντας στην ανάπτυξη της ισχαιμίας των κάτω άκρων.

Εάν η ασθένεια προκλήθηκε από διαβήτη ή άλλες αυτοάνοσες διαταραχές, προφυλακτική θεραπεία συνταγογραφείται για να τους αντισταθμίσει.

Μια βασική πτυχή της θεραπείας της παθολογίας είναι η ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στα πιο απομακρυσμένα μέρη των κάτω άκρων - το πόδι και το πόδι. Για να αποκαλύψετε εναλλακτικές λύσεις με τις οποίες θα μπορούσε να ρέει αρτηριακό αίμα σε αυτές τις περιοχές, εφαρμόστε συντηρητικές θεραπευτικές μεθόδους - φυσιοθεραπεία και το διορισμό ορισμένων φαρμάκων.

Μεταξύ των προτεραιοτήτων της φαρμακευτικής αγωγής είναι:

1. Ανακούφιση από το σύνδρομο του πόνου (ιδιαίτερα με χορήγηση επισκληρίδιας αναισθησίας).
2. Κανονικοποίηση της ρεολογίας με χρήση σταγόνων ή ενδοφλέβιων χορηγήσεων ορισμένων αραιωτικών, πρόληψη θρόμβωσης και σχηματισμός αθηροσκληρωτικών κοιλοτήτων.
3. Θεραπεία των τροφικών ελκών.
4. Βελτίωση της οξυγόνωσης στην κυκλοφορία του αίματος.
5. Θεραπεία για συνεχόμενες καρδιακές παθήσεις και εγκεφαλικές παθήσεις.

Η θεραπεία της κρίσιμης ισχαιμίας σχεδόν ποτέ δεν κάνει χωρίς ανακατασκευαστική χειρουργική επέμβαση. Η επαναγγείωση είναι απαραίτητο μέτρο για την επίτευξη ευνοϊκής πρόγνωσης χωρίς ακρωτηριασμό θραυσμάτων των άκρων.

Χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• Η αγγειοπλαστική του μπαλονιού με τη στένωση είναι μια τεχνητή επέκταση του αυλού του αγγείου με επακόλουθη σταθεροποίηση της υγιούς μορφής του.
• Ενδαρτηρεκτομή - ανοικτή εκτομή αθηροσκληρωτικών πλακών από το τοίχωμα του επηρεασθέντος αγγείου.
• Εγκέφαλος (προσθετική) - τοποθέτηση του διακένου σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του αγγείου, αποκαθιστώντας την κανονική ροή αίματος κάτω από την περιοχή που έχει μπλοκαριστεί. Με την απόφραξη της μηριαίας αρτηρίας εκτελείται χειρουργική παράκαμψης μηριαίας-γέφυρας. εάν επηρεάζεται επίσης η ιγνυακή αρτηρία, αναφέρεται η μηριαία-κνημιαία ελιγμός.

Τα θεραπευτικά μέτρα συνεπάγονται βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς, τακτική παρακολούθηση της κατάστασης της αρτηριακής κλίνης του με σάρωση υπερήχων, συμπερίληψη υποστηρικτικής και αποκαταστατικής θεραπείας

Η ισχαιμία των κάτω άκρων: οξεία, χρόνια, κρίσιμη

Η ισχαιμία των κάτω άκρων αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα και της ασθενούς παροχής αίματος στα πιο απομακρυσμένα μέρη της καρδιάς, στα πόδια. Η έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών που προκαλούνται από την αρτηριακή ροή αίματος οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες.

Η κύρια αιτία της ισχαιμίας είναι η τοπική ελάττωση της παροχής αίματος, που προκαλείται από τη στένωση ή το στένωση του αυλού του αγγείου και οδηγεί σε προσωρινή δυσλειτουργία ή μόνιμη βλάβη στους ιστούς και τα όργανα. Η ισχαιμία είναι πιο ευαίσθητη στα απομακρυσμένα μέρη των ποδιών - τα πόδια και τα πόδια.

Η ανεπαρκής ροή αίματος στα κάτω άκρα οδηγεί στην ταχεία κόπωση και την εμφάνιση του πόνου στους μύες. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, οι ασθενείς αναπτύσσουν γάγγραινα, στα οποία η φαρμακευτική θεραπεία γίνεται αναποτελεσματική. Μια ακραία εκδήλωση της ισχαιμίας είναι η νέκρωση των ιστών. Μόνο ο ακρωτηριασμός του άκρου μπορεί να σώσει τη ζωή του ασθενούς.

Ταξινόμηση της οξείας ισχαιμίας των άκρων:

• Ισχαιμία της έντασης - εμφάνιση σημείων παθολογίας κατά τη διάρκεια της άσκησης.
• I βαθμού ισχαιμία - διατήρηση ευαισθησίας και κίνησης στο προσβεβλημένο άκρο, εμφάνιση μούδιασμα, ψύξη, παραισθησία και πόνος.
• Διαταραχή ευαισθησίας βαθμού ισχαιμίας II και περιορισμός ενεργών κινήσεων.
• Βαθμός ισχαιμίας ΙΙΙ - εμφάνιση νεκροβιοτικών φαινομένων.

αλληλουχία εξέλιξης της νόσου

Αιτιολογία

Αιτίες απόφραξης ή στένωσης των αγγείων των κάτω άκρων, εξαιτίας των οποίων εμφανίζεται ισχαιμία:

1. Στην αθηροσκλήρωση, οι πλάκες χοληστερόλης εντοπίζονται στα εσωτερικά τοιχώματα των αγγείων των ποδιών και καλύπτουν εν μέρει ή πλήρως τον αυλό τους.
2. Σε περιπτώσεις θρόμβωσης, η αρτηρία εμποδίζεται από ένα θρόμβο αίματος που έχει σχηματιστεί και κατά τη διάρκεια μιας εμβολής ο θρόμβος αίματος μετακινείται στα αγγεία των κάτω άκρων από άλλα μέρη.
3. Η ενδοαρτηρίτιδα χαρακτηρίζεται από φλεγμονή του αρτηριακού τοιχώματος, που οδηγεί σε αγγειοσπασμό.
4. Σε άτομα με διαβήτη, συχνά επηρεάζονται τα αγγεία των ποδιών (σύνδρομο διαβητικού ποδιού).
5. Τραυματισμοί μεγάλων σκαφών.

Παράγοντες κινδύνου που προκαλούν ισχαιμία των ποδιών περιλαμβάνουν: κάπνισμα, υπέρταση, υπερχοληστερολαιμία, αθηροσκλήρωση άλλων περιοχών, κρυοπάθεια των ποδιών, υπερβολικό βάρος.

Οι κύριοι κρίκοι της παθογένειας της ισχαιμίας των άκρων:

• Φλεβική στάση αίματος
• Ο σχηματισμός οίδημα ιστού,
• Η συμπίεση των ασθενών γεμάτων αρτηριών,
• Μειωμένη παροχή αίματος
• Έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών
• Η εμφάνιση περιοχών νέκρωσης,
• Ο σχηματισμός των τροφικών ελκών,
• Φλεγμονή των αισθητηρίων νεύρων
• Η εμφάνιση αφόρητου πόνου καύσης.

Από την άποψη της παθοφυσιολογίας, η οξεία ισχαιμία είναι αποτέλεσμα σταθερής στένωσης του αυλού του αγγείου, εξασθενημένου αγγειακού τόνου και αθηροσκληρωτικής δυσλειτουργίας ενδοθηλιακών κυττάρων.

Συμπτωματολογία

Το κύριο σύμπτωμα της ισχαιμίας του κάτω άκρου είναι η διαλείπουσα χωλότητα. Ο πόνος εμφανίζεται όταν περπατά και είναι εντοπισμένος στους μύες των μοσχευμάτων ή των γλουτιαίων μυών, κάτω πλάτη ή μηρούς. Τις περισσότερες φορές, αυτά τα συναισθήματα περιγράφονται από τους ασθενείς με τις λέξεις "δεσμεύει", "συμπιέζει", "ξύλο". Για να ανακουφιστεί η κατάσταση, οι ασθενείς πρέπει να σταματήσουν και να παραμείνουν ακίνητοι. Η ένταση του πόνου θα μειωθεί, η οποία θα συνεχίσει την πορεία. Με την πάροδο του χρόνου, η κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται: τα πόδια γίνονται κρύα και μουδιάζουν, το δέρμα γίνεται ανοιχτό, ο παλμός στα πόδια εξαφανίζεται, η ανάπτυξη των νυχιών επιβραδύνεται, τα μαλλιά πέφτουν. Στο πλαίσιο της χρόνιας ισχαιμίας των κάτω άκρων, εμφανίζεται πρήξιμο των ποδιών και των ποδιών. Στους περισσότερους άντρες, η ισχύς διαταράσσεται και συμβαίνει η στυτική δυσλειτουργία. Σε προχωρημένες περιπτώσεις εμφανίζονται τροφικές αλλαγές στο δέρμα - έλκη και περιοχές νέκρωσης. Ίσως η ανάπτυξη της γάγγραινας των ποδιών, που οδηγεί σε ακρωτηριασμό.

Ο βαθμός ανάπτυξης της νόσου:

1. Η αδύναμη απόφραξη των αγγείων εκδηλώνεται με μυρμήγκιασμα και μούδιασμα στα πόδια, με εμφάνιση κνησμώδους βλεφαρίδας, ωχρότητα του δέρματος των ποδιών και αυξημένη εφίδρωση.
2. Το κύριο σύμπτωμα της αρτηριακής ανεπάρκειας είναι η διαλείπουσα χωλότητα, η οποία περιορίζει την κίνηση σε μεγάλες αποστάσεις και απαιτεί συχνή ανάπαυση στους κουρασμένους μύες.
3. Η εμφάνιση του πόνου σε κατάσταση ηρεμίας, ειδικά τη νύχτα.
4. Ο σχηματισμός των ελκών και των νεκρωτικών μεταβολών στα πόδια.

Η οξεία ισχαιμία διαρκεί περίπου δεκατέσσερις ημέρες και έχει δύο αποτελέσματα - γάγγραινα ή χρόνια διαδικασία.

Η πιο σοβαρή μορφή οξείας ισχαιμίας ονομάζεται έλλειψη αντιρρόπησης της παροχής αίματος. Πηγαίνει σε 3 στάδια της ανάπτυξής του: αναστρέψιμες αλλαγές, μη αναστρέψιμες αλλαγές, βιολογικό ιστικό θάνατο, που δείχνει ακρωτηριασμό του άκρου. Σε υποαντισταθμισμένη ισχαιμία, η λειτουργία των άκρων είναι μειωμένη. Αυτή η μορφή είναι συνεπής με τη ροή και τις εκδηλώσεις κρίσιμης ισχαιμίας των ποδιών. Σημεία αποζημιωμένης ισχαιμίας: ταχεία απομάκρυνση του αγγειόσπασμου, ανάπτυξη παράπλευρης ροής αίματος, ελάχιστες κλινικές εκδηλώσεις, πλήρης αποκατάσταση της λειτουργίας των οργάνων.

Μια ειδική κατάσταση που χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά χαμηλή κυκλοφορία αίματος στα πόδια και που απαιτεί επείγουσα περίθαλψη ονομάζεται κρίσιμη ισχαιμία. Με αυτή τη μορφή παθολογίας, το αίμα σχεδόν παύει να ρέει στα πόδια. Σε ασθενείς με εκδορές και εκδορές στα πόδια δεν επουλώνονται καλά, γεγονός που οδηγεί στον σχηματισμό επώδυνων ελκών. Το δέρμα των ποδιών γίνεται ξηρό και κρύο, εμφανίζονται ρωγμές και έλκη, οδηγώντας στην ανάπτυξη νέκρωσης και γάγγραινας. Τα συμπτώματα της παθολογίας συνεχώς βασανίζουν τους άρρωστους. Η κρίσιμη ισχαιμία των ποδιών τελειώνει με την ανάπτυξη αρτηριακών ασθενειών που εκτοπίζουν, οι οποίες, αν δεν θεραπευθούν, οδηγούν σε απώλεια του άκρου.

Ασθενείς στο δέρμα των ποδιών και των ποδιών εμφανίζονται τροφικά έλκη, υπάρχει πόνος στους μύες των μοσχαριών σε κατάσταση ηρεμίας και τη νύχτα. Διαρκεί περισσότερο από 2 εβδομάδες και απαιτεί ανακούφιση από τον πόνο. Τα πόδια των ασθενών είναι κρύο και χλωμό. Οι φλέβες στα πόδια πέφτουν σε οριζόντια θέση και υπερχειλίζουν όταν παραλειφθεί το πόδι. Το δέρμα αποκτά έτσι μια πορφυρή-γαλαζωπή απόχρωση.

Οι ασθενείς με κρίσιμη ισχαιμία των κάτω άκρων έχουν ξεχωριστή εμφάνιση: κάθονται με τα πόδια τους κάτω και τρίβουν τους έντονα και μασάζ. Ταυτόχρονα, το πρόσωπο των ασθενών εκφράζει πόνο. Ελλείψει κατάλληλης θεραπείας και με την πρόοδο της ισχαιμίας, αναπτύσσεται γάγγραινα του άκρου.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές της ισχαιμικής βλάβης στις αρτηρίες των κάτω άκρων είναι:

• Οξύση;
• Επαναλαμβανόμενη απόφραξη.
• Παράλυση των μυών των άκρων σε απόσταση από την προηγούμενη απόφραξη.
• Έντονη και έντονη οίδημα.
• Ενδοτοξικότητα.
• Ολιγουρία.
• Σήψη;
• Νεφρική ανεπάρκεια.
• Shock?
• Σύνδρομο πολλαπλής ανεπάρκειας οργάνων.
• Ισχαιμική σύσπαση.
• Γαγκρένιο

Διαγνωστικά

Ο αγγειακός χειρούργος ασχολείται με αυτό το πρόβλημα. Αρχίζει να διαγνώσει την ασθένεια με συνέντευξη στον ασθενή για να διαπιστώσει τις κύριες καταγγελίες και το ιστορικό της ζωής.

Οι ακόλουθοι παράγοντες θα βοηθήσουν στην υποψία της ισχαιμίας του ποδιού:

1. Ένα ιστορικό αθηροσκλήρυνσης, εγκεφαλίτιδας ή σακχαρώδους διαβήτη,
2. Πόνος όταν περπατάτε στους μύες των μοσχαριών, αναγκάζοντας τον ασθενή να σταματήσει,
3. Πόνος στο πόδι που απαιτεί ισχυρή ανακούφιση από τον πόνο
4. Το δέρμα των ποδιών είναι κρύο και μοβ,
5. Κρεμάστε ένα πόδι από το κρεβάτι φέρνει ανακούφιση στον ασθενή,
6. Η εμφάνιση των τροφικών ελκών που αυξάνουν τον πόνο.

Οι φυσικές μέθοδοι εξέτασης ενός ασθενούς περιλαμβάνουν: γενική εξέταση ενός άκρου, θερμόμετρο, αξιολόγηση κινήσεων των αρθρώσεων, προσδιορισμό ευαισθησίας, διερεύνηση περιφερικών παλμών και "τριχοειδών" παλμών. Για τον προσδιορισμό της θέσης της βλάβης, ο ασθενής προσφέρεται αρκετές φορές για να κάμψει και να ισιώσει το νοσούντα πόδι. Η συμπίεση συνοδεύεται από λεύκανση του δέρματος.

Μεταξύ των διαδραστικών διαγνωστικών μεθόδων, η ακτινογραφία Doppler είναι η πιο ενημερωτική. Σας επιτρέπει να καθορίσετε το επίπεδο βλάβης στο αγγειακό κρεβάτι, παρέχει την ευκαιρία να δείτε τα τοιχώματα του αγγείου και του ιστού που το περιβάλλει, καθώς και εμπόδια που παρεμβαίνουν στην κανονική κυκλοφορία. Συμπληρωματικές μέθοδοι οργάνου: αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού, αμφίδρομη σάρωση, ηλεκτροθερμομετρία, τριχοειδής, αρτηριακή παλμογραφία, ακτινοειδής αορτοροτερηγραφία. Χρησιμοποιώντας αυτές τις μεθόδους, μπορείτε να προσδιορίσετε με ακρίβεια τη φύση της πορείας της νόσου και να προσδιορίσετε το στάδιο της.

Θεραπεία

Η θεραπεία της ισχαιμίας του κάτω άκρου είναι ένα πιεστικό ζήτημα και ένα ατελή πρόβλημα της σύγχρονης ιατρικής. Η θεραπεία της νόσου θα πρέπει να είναι μακροπρόθεσμη, σύνθετη, συνεχής και να στοχεύει στην αύξηση της ρευστότητας του αίματος, αποτρέποντας τη θρόμβωση και τις αθηροσκληρωτικές αποθέσεις.

Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς συνιστώνται να σταματήσουν το κάπνισμα, να οδηγήσουν έναν υγιεινό τρόπο ζωής και να εκτελέσουν ειδικές σωματικές ασκήσεις που βελτιώνουν την κυκλοφορία του αίματος στα πόδια.

Συντηρητική θεραπεία της ισχαιμίας του ποδιού είναι η χρήση:

• Απογοήτευση - "Kurantila", "Tromboassa"?
• Αντιοξειδωτικά - "Dibikora", "Coenzyme Q 10";
• Fibrinolitikov - "Fibrinolizina", "Streptokinase";
• Φάρμακα που διορθώνουν το μεταβολισμό των λιπιδίων - "Lovastatin", "Fenofibrata";
• Μείωση μικροκυκλοφορίας - Πεντοξυφυλλίνη, Trentala, Cavinton;
• Αντιπλημμυρικά - Papaverina, Novocain;
• Φυσικοθεραπεία που στοχεύει στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος και στην εξασφάλιση της ροής του στα κάτω άκρα - διαδυναμικά ρεύματα, μαγνητική θεραπεία, περιφερειακή βαρειοθεραπεία.

Τα αρχικά στάδια της παθολογίας ανταποκρίνονται καλά στη φαρμακευτική θεραπεία. Στα μεταγενέστερα στάδια του σώματος, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές, απαιτώντας μια λειτουργία.

Η χειρουργική επέμβαση αποσκοπεί στην απομάκρυνση των θρόμβων αίματος και των πλακών από τις αρτηρίες, στη διεύρυνση των αιμοφόρων αγγείων, στην αποκατάσταση της ροής του αίματος στις αρτηρίες. Για να το κάνετε αυτό, πραγματοποιήστε τους ακόλουθους τύπους λειτουργιών:

1. Για την επέκταση του αυλού των αιμοφόρων αγγείων - αγγειοπλαστική με μπαλόνια και στεντ.
2. Ενδαρτηρεκτομή για την αφαίρεση των αθηροσκληρωτικών πλακών από τον αυλό των αρτηριών.
3. Για την αποκατάσταση της αρτηριακής ροής αίματος - παράκαμψη και προσθετική.

Ελλείψει ικανής και αποτελεσματικής θεραπείας, η πρόγνωση της νόσου είναι δυσμενής. Εάν η ροή αίματος δεν μπορεί να αποκατασταθεί, ο ασθενής αντιμετωπίζει ακρωτηριασμό του άκρου. Η έγκαιρη χειρουργική παράκαμψη ή η αγγειοπλαστική μπορεί να σώσει ένα άκρο στο 90% των ασθενών με κρίσιμη ισχαιμία.

Πρόληψη

Προληπτικά μέτρα για την ισχαιμία του ποδιού:

• Η σωστή και ισορροπημένη διατροφή,
• Αυξήστε τη σωματική δραστηριότητα
• Βελτιστοποίηση της εργασίας και ανάπαυσης,
• Αγώνας με κακές συνήθειες,
• Η τακτική παρακολούθηση των κύριων παραμέτρων αίματος,
• Διόρθωση της υψηλής αρτηριακής πίεσης,
• Καθημερινή και σωστή φροντίδα των ποδιών,
• Διατηρήστε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Η συμμόρφωση με αυτούς τους κανόνες θα βοηθήσει στην αποφυγή ισχαιμίας. Εξάλλου, είναι γνωστό ότι η ασθένεια είναι πιο εύκολο να αποφευχθεί παρά να θεραπευτεί.