Ζωή με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα

Μια τεχνητή καρδιακή βαλβίδα δημιουργείται όταν η δραστηριότητα μιας από τις 4 βαλβίδες οργάνων έχει εξασθενίσει, για παράδειγμα, όταν οι οπές της καρδιάς είναι περιορισμένες ή υπερβολικά διασταλμένες.

Είναι μια πρόθεση με τη βοήθεια της οποίας η ροή αίματος κατευθύνεται προς τη σωστή κατεύθυνση και το στόμα των φλεβικών και αρτηριακών αγγείων μπλοκάρεται περιοδικά.

Όταν μια ακαθάριστη αλλαγή των φύλλων των βαλβίδων, εξαιτίας της οποίας διαταράσσεται σαφώς η κυκλοφορία του αίματος, οι γιατροί ορίζουν τη δημιουργία ενός τεχνητού.

Υπάρχουν 2 τύποι καρδιακών βαλβίδων:

Οι ακόλουθες ασθένειες μπορεί να είναι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση:

1. Συγγενείς καρδιακές παθήσεις στα μωρά.
2. Ρευματικές ασθένειες.
3. Αλλαγές στο σύστημα βαλβίδων λόγω ισχαιμικών, τραυματικών, ανοσολογικών, μολυσματικών και άλλων αιτιών.

Μηχανικές βαλβίδες καρδιάς και ιστών

Οι μηχανικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες είναι μια εναλλακτική λύση για το φυσικό. Ο καρδιακός μυς είναι ένα από τα κύρια ανθρώπινα όργανα, έχει μια σύνθετη δομή:

• 4 κάμερες.
• 2 αίρια.
• 2 κοιλίες που έχουν διάφραγμα, αυτό, με τη σειρά τους, τις χωρίζει σε 2 μέρη.

Οι βαλβίδες έχουν τα ακόλουθα ονόματα:

• τρικυκλικό?
• μιτροειδής βαλβίδα.
• πνευμονική?
• αορτική.

Όλοι τους εκτελούν μία κύρια λειτουργία - παρέχουν ροή αίματος χωρίς εμπόδια μέσω της καρδιάς σε ένα μικρό κύκλο στους υπόλοιπους ιστούς και όργανα. Ορισμένες συγγενείς ή επίκτητες ασθένειες μπορούν να διαταράξουν την κανονική κυκλοφορία.

Μία ή περισσότερες βαλβίδες αρχίζουν να δρουν χειρότερα · οδηγούν σε στένωση ή καρδιακή ανεπάρκεια.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι μηχανικές ή ιστικές παραλλαγές έρχονται στη διάσωση. Τις περισσότερες φορές, οι περιοχές με μιτροειδή ή αορτική βαλβίδα διορθώνονται.

Η μηχανική καρδιακή βαλβίδα έχει πολύ μεγάλη διάρκεια ζωής. Αλλά ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να λάβετε αντιπηκτικά για διαλυτικά αίματος στη ζωή - και να παρακολουθείτε τακτικά την κατάστασή του. Χάρη σε αυτά τα φάρμακα, δεν σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στην καρδιακή κοιλότητα.

Οι μηχανικές βαλβίδες καρδιάς αποτελούνται από τα ακόλουθα υλικά:

1. Στύλοι και φρακτές - κατασκευασμένοι είτε από πυρολυτικό άνθρακα είτε από αυτό, αλλά και καλυμμένοι με τιτάνιο.
2. Δαχτυλίδι με κρίκους - είναι κατασκευασμένο από τεφλόν, πολυεστέρα ή Dacron.

Οι βιολογικές επιλογές δεν απαιτούν πρόσθετη φαρμακευτική αγωγή. Λόγω των αιμοδυναμικών ιδιοτήτων του, τα ερυθρά αιμοσφαίρια έχουν καταστραφεί σε μικρότερο βαθμό και συνεπώς μειώνεται ο κίνδυνος θρόμβων αίματος.

Αλλά ταυτόχρονα, το ύφασμα εξυπηρετεί περιορισμένο χρονικό διάστημα. Συνήθως κατασκευάζονται από τον ιστό των βαλβίδων της καρδιάς του χοίρου, η διάρκεια της βιολογικής βαλβίδας είναι 15 χρόνια κατά μέσο όρο, μετά την οποία απαιτείται αντικατάσταση.

Φοράτε το εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς και την υγεία του.

Πιο συχνά σε νεαρούς ασθενείς, η διάρκεια ζωής της βαλβίδας ιστού είναι μικρότερη. Με την ηλικία, η φθορά της επιβραδύνεται, καθώς το άτομο δεν οδηγεί πλέον σε τέτοιο ενεργό τρόπο ζωής.

Πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής, μαζί με τον γιατρό, αποφασίζει ποια βαλβίδα πρέπει να εγκατασταθεί σε κάθε περίπτωση. Μερικές φορές λαμβάνεται απόφαση για τη λειτουργία με τη διατήρηση της δικής της.

Για το σκοπό αυτό, αναπτύσσονται μέθοδοι για την αντικατάσταση μιτροειδούς και αορτικής βαλβίδας. Όταν χρησιμοποιείτε το δικό τους ιστό για διόρθωση, αυτό έχει τα πλεονεκτήματά του.

Πρώτον, αποφεύγει τη συνεχή αντιπηκτική αγωγή που απαιτείται κατά την εγκατάσταση μιας μηχανικής βαλβίδας. Δεύτερον, η βιολογική βαλβίδα μειώνει τον κίνδυνο γρήγορης φθοράς της πρόθεσης.

Πιθανές επιπλοκές

Εάν οι καρδιακές βαλβίδες (τεχνητές) εγκαθίστανται έγκαιρα, τότε οι επιπλοκές, κατά κανόνα, δεν προκύπτουν. Σε άλλες περιπτώσεις, υπάρχουν περισσότερα προβλήματα με τη μη συμμόρφωση με τις συστάσεις του γιατρού μετά την επέμβαση από ό, τι τη στιγμή που έγινε.

Μετά από χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να τηρεί όλους τους κανόνες της περιόδου αποκατάστασης. Συγκεκριμένα, για να συμμορφωθείτε με το καθεστώς της ημέρας, κάθονται σε μια ορισμένη διατροφή και λαμβάνουν τα κατάλληλα φάρμακα.

Μόνο στην περίπτωση αυτή, ένα άτομο, ακόμη και με μια τεχνητή βαλβίδα, μπορεί να ζήσει μακρά και χωρίς προβλήματα υγείας.

Αυτοί οι άνθρωποι κινδυνεύουν από μια τέτοια ασθένεια όπως ο θρομβοεμβολισμός. Η επιτυχία ενός ατόμου εξαρτάται από το πόσο επιτυχημένη είναι η καταπολέμηση της θρόμβωσης.

Οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές εμφανίζονται λιγότερο συχνά σε άτομα με βιολογική καρδιακή βαλβίδα. Αλλά επειδή έχει τα μειονεκτήματά της όσον αφορά τη διάρκεια ζωής, καθιερώνει τέτοιους σπάνια και κυρίως ηλικιωμένους ασθενείς.

Για ορισμένους ασθενείς, η χειρουργική επέμβαση δεν μπορεί να εκτελεσθεί καθόλου. Επομένως, οι ακόλουθες περιπτώσεις μπορεί να είναι αντένδειξη για την εγκατάσταση μιας τεχνητής βαλβίδας:

1. Σοβαρή βλάβη στους πνεύμονες, το συκώτι ή τα νεφρά.
2. Η παρουσία στο σώμα ενός ασθενούς λοίμωξης οποιασδήποτε εντοπισμού (αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα, χολοκυστίτιδα, πυελονεφρίτιδα και ακόμη και carious δόντια). Σε αυτή την περίπτωση, μετά από χειρουργική επέμβαση μπορεί να αναπτυχθεί μολυσματική ενδοκαρδίτιδα.

Ως εκ τούτου, πριν από την παρέμβαση συνιστάται να υποβληθεί σε πλήρη εξέταση και θεραπεία όλων των χρόνιων παθήσεων. Μόνο ένα μήνα μετά την αφαίρεση του άρρωστου δοντιού, είναι δυνατό να τοποθετηθεί ο ασθενής στο χειρουργικό τμήμα και να εγκατασταθεί η πρόθεση.

Με άλλες χειρουργικές παρεμβάσεις, αυτό θα πρέπει να γίνει μόνο μετά από 3 μήνες. Στις μέρες μας χρησιμοποιούνται ολοένα και περισσότερο ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι χειρουργικής επέμβασης. Η περίοδος αποκατάστασης μειώνεται σχεδόν κατά το ήμισυ.

Πώς είναι η ζωή μετά τη λειτουργία;

Η ζωή με μια τεχνητή βαλβίδα καρδιάς καταλήγει σε αυτό που πρέπει να παρακολουθείται, έτσι ώστε να μην αναπτύσσονται οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές. Οι άνθρωποι μετά από χειρουργική επέμβαση πρέπει να τηρούν ορισμένους κανόνες:

1. Η σταθερή λήψη φαρμάκων κατά της θρόμβωσης, συνήθως, είναι έμμεσα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη).
2. Απόρριψη μιας δραστηριότητας που περιλαμβάνει ενεργό κίνημα, προκειμένου να αποφευχθεί ο τραυματισμός. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για αιχμηρά αντικείμενα κοπής.
3. Μόνιμος έλεγχος της ποιότητας της πήξης του αίματος.

Μετά τη χειρουργική επέμβαση για 6 μήνες, το άτομο δεν πρέπει να υποβληθεί σε βαριά σωματική άσκηση. Το καθεστώς ύδατος-αλατιού, το οποίο συνεπάγεται περιορισμούς στη χρήση επιτραπέζιου αλατιού, είναι σημαντικό.

Ανάλογα με τον λόγο για τον οποίο διεξήχθη η επέμβαση, συνταγογραφούνται πρόσθετα φάρμακα για τον σκοπό της μετεγχειρητικής ανάκαμψης. Μερικές φορές οι άνθρωποι αναρωτιούνται πώς μπορείτε να ζήσετε με μια τεχνητή βαλβίδα. Δεν υπάρχει σαφής απάντηση. Όλα εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά του ασθενούς, την ηλικία του και τον τρόπο ζωής του.

Οι γιατροί έχουν εντοπίσει το μέσο προσδόκιμο ζωής ενός ατόμου με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα, είναι 20 χρόνια. Η ίδια η πρόθεση μπορεί να διαρκέσει έως και 30 χρόνια. Δεν έχει ιδιότητες για να επιμηκύνει ή να συντομεύσει τη ζωή του ασθενούς.

Συχνά οι άνθρωποι με μια τέτοια συσκευή, έχοντας ζήσει για 20 χρόνια, πεθαίνουν εντελώς από άλλες αιτίες που δεν σχετίζονται με καρδιακές παθήσεις.

Προφύλαξη από θρομβοεμβολισμό

Για να μην αναπτυχθεί μια τέτοια επιπλοκή, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σταθερή πρόσληψη αντιπηκτικών. Εάν η επέμβαση διεξήχθη χωρίς προβλήματα, τότε η θεραπεία συνταγογραφείται τη δεύτερη ημέρα, συνήθως είναι η ηπαρίνη, η οποία χορηγείται 4-6 φορές την ημέρα.

Την ημέρα 5, μειώνονται οι δόσεις ηπαρίνης και εγχέονται έμμεσα αντιπηκτικά. Μετά την επίτευξη του επιθυμητού δείκτη προθρομβίνης η ηπαρίνη ακυρώνεται εντελώς.

Ο γιατρός είναι υποχρεωμένος να ενημερώνει λεπτομερώς τον ασθενή σχετικά με τα αντιπηκτικά φάρμακα, διότι πρέπει να συνδυάζεται σωστά με τα τρόφιμα που καταναλώνονται. Αυτά τα φάρμακα μπορεί να μην συνδυάζονται με άλλα ή η δράση τους μειώνεται. Αυτό πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη. Για οποιεσδήποτε ανωμαλίες στην κατάσταση του ασθενούς, είναι απαραίτητη η βοήθεια ενός γιατρού.

Τεχνητή μιτροειδής καρδιακή βαλβίδα

Προθετικές βαλβίδες καρδιάς

Συστάσεις για ασθενείς με προσθετική καρδιακή βαλβίδα 1,6 MB

Τεχνητή καρδιακή βαλβίδα: 2 κύριοι τύποι

Εάν κάποια από τις 4 βαλβίδες της καρδιάς αποτύχει - η στένωση τους (στένωση) ή η υπερβολική επέκταση (ανεπάρκεια) - υπάρχει η δυνατότητα αντικατάστασης ή ανακατασκευής τους με τη βοήθεια τεχνητών αναλόγων. Μια τεχνητή βαλβίδα καρδιάς είναι μια πρόσθεση που παρέχει την επιθυμητή κατεύθυνση της ροής του αίματος λόγω της διαλείπουσας επικάλυψης των στομίων των φλεβικών και αρτηριακών αγγείων. Οι κύριες ενδείξεις για την προσθετική είναι οι μείζονες αλλαγές στα φύλλα των βαλβίδων, οδηγώντας σε έντονη εξασθένιση της κυκλοφορίας του αίματος.

Χρησιμοποιούνται δύο κύριοι τύποι τεχνητών καρδιακών βαλβίδων: μηχανικά και βιολογικά μοντέλα, καθένα από τα οποία έχει τα δικά του χαρακτηριστικά, πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα 1.

Σχήμα 1. Οι δύο κύριοι τύποι τεχνητών βαλβίδων

Μηχανική βαλβίδα καρδιάς ή βιολογική πρόσθεση;

Η μηχανική βαλβίδα της καρδιάς είναι αξιόπιστη, εξυπηρετεί για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν χρειάζεται να αντικατασταθεί, αλλά απαιτεί τη συνεχή λήψη ειδικών φαρμάκων που μειώνουν την πήξη του αίματος.

Οι βιολογικές βαλβίδες μπορούν να διασπαστούν σταδιακά. Η διάρκεια ζωής τους εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του ασθενούς και τις σχετικές ασθένειες. Με την ηλικία, η διαδικασία καταστροφής των βιολογικών βαλβίδων επιβραδύνεται σημαντικά.

Η απόφαση σχετικά με την οποία η βαλβίδα είναι καταλληλότερη πρέπει να γίνει πριν από τη χειρουργική επέμβαση κατά τη διάρκεια μιας υποχρεωτικής συνομιλίας μεταξύ του χειρουργού και του ασθενούς 2.

Ζωή με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα

Τα άτομα με προσθετικές βαλβίδες καρδιάς ταξινομούνται ως ασθενείς με πολύ υψηλό κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Η καταπολέμηση της θρόμβωσης αποτελεί τη βάση της στρατηγικής για τη διαχείριση τέτοιων ασθενών και η επιτυχία της καθορίζει σε μεγάλο βαθμό την πρόγνωση για τον ασθενή.

Ο κίνδυνος θρομβοεμβολικών επιπλοκών μειώνεται με τη χρήση βιολογικών προθέσεων βαλβίδας, αλλά έχουν τα μειονεκτήματά τους. Εμφυτεύονται σπάνια και κυρίως ηλικιωμένοι 3.

Η ζωή με μια τεχνητή καρδιακή βαλβίδα απαιτεί ορισμένους περιορισμούς. Οι περισσότεροι ασθενείς με προσθετικές βαλβίδες είναι άτομα με μηχανικές προσθέσεις που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης θρομβωτικών επιπλοκών. Ο ασθενής αναγκάζεται να λαμβάνει συνεχώς αντιθρομβωτικά φάρμακα, στην απόλυτη πλειοψηφία των περιπτώσεων - έμμεσα αντιπηκτικά (βαρφαρίνη). Θα πρέπει να λαμβάνουν σχεδόν όλους τους ασθενείς με μηχανικές βαλβίδες καρδιάς. Η επιλογή της βιοπροστασίας επίσης δεν αποκλείει την ανάγκη λήψης βαρφαρίνης, ειδικά σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Προκειμένου να αποφευχθεί η επικίνδυνη αιμορραγία, συνεχώς η λήψη βαρφαρίνης στους ασθενείς είναι καλύτερο να αρνείται τις καθημερινές δραστηριότητες και την ψυχαγωγία που συνδέονται με αυξημένο κίνδυνο τραυματισμού (αθλήματα επαφής, εργασία με κοπτικά αντικείμενα ή με υψηλό κίνδυνο πτώσεων, ακόμη και από ύψος).

Οι πιο σημαντικές πτυχές της ιατρικής παρατήρησης ενός ασθενούς με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα σήμερα περιλαμβάνουν 4:

• έλεγχος πήξης αίματος ·
• ενεργή πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών με αντιπηκτικά (συνήθως βαρφαρίνη).

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι σήμερα οι Ευρωπαίοι και Αμερικανοί ειδικοί θεωρούν ότι τα επίπεδα της αντιθρομβωτικής θεραπείας που συνιστούσαν προηγουμένως οι περισσότεροι ασθενείς είναι πολύ έντονες. Οι σύγχρονες προσεγγίσεις για την εκτίμηση κινδύνου μας επιτρέπουν να διακρίνουμε υποομάδες ατόμων με τον υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών και ενεργού αντιθρομβωτικής θεραπείας. Για άλλους ασθενείς με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες, μια λιγότερο επιθετική αντιθρομβωτική θεραπεία θα είναι επαρκώς αποτελεσματική 4.

Πρόληψη θρόμβωσης σε ασθενείς με μηχανικές βαλβίδες καρδιάς

Η προφύλαξη από τη θρόμβωση σε ασθενείς με μηχανική καρδιακή βαλβίδα απαιτεί δια βίου αθροιστική θεραπεία.

Η ένταση της θεραπείας με βαρφαρίνη εξαρτάται από τη θέση της πρόθεσης και τον τύπο της. Για παράδειγμα, σύμφωνα με τις συστάσεις του ACC / AHA (2008), η μηχανική πρόσθεση της αορτικής βαλβίδας απαιτεί τη διατήρηση του INR στην περιοχή 2,0-3,0 με τη χρήση προθεσιών με δύο λοβούς (bicuspid), καθώς και τη βαλβίδα Medtronic Hall (μία από τις πιο δημοφιλείς τεχνητές μονόφυλλων στον κόσμο βαλβίδες), ή στην περιοχή 2,5-3,5 για όλες τις άλλες βαλβίδες δίσκου, καθώς και για τη βαλβίδα σφαίρας Starr - Edwards.

Μια μηχανική προσθετική μιτροειδής βαλβίδα απαιτεί τη συγκράτηση του INR εντός 2,5-3,5 για όλους τους τύπους βαλβίδων 3.

Πίνακας 1. Συνιστώμενη τιμή INR για μηχανικές βαλβίδες καρδιάς 5

Τι πρέπει να ξέρετε για τη μεταμόσχευση καρδιακής βαλβίδας

• Η μεταμόσχευση βαλβίδων αορτής αντιπροσωπεύει περίπου το 10% όλων των καρδιοχειρουργικών επεμβάσεων στις δυτικές χώρες, η μεταμόσχευση διπλής βαλβίδας είναι περίπου 7%
• Η συχνότερη ένδειξη για την εγκατάσταση τεχνητής καρδιακής βαλβίδας είναι η στένωση της αορτής στην περίπτωση μιας απομονωμένης (90%) ή συνδυασμένης (10%) βλάβης βαλβίδας
• Η πρόσθεση της μηχανικής αορτικής βαλβίδας εμφυτεύεται σε 56% των περιπτώσεων.

Ταξινόμηση βαλβίδας:

Οι τεχνητές βαλβίδες καρδιάς χωρίζονται σε τρεις τύπους ανάλογα με το υλικό από το οποίο συντίθενται:

• Μηχανικές βαλβίδες.
• Βιολογικές βαλβίδες (για παράδειγμα, εγκατάσταση μιας βαλβίδας χοίρου).
• Alloimplants (βαλβίδες του αποθανόντος).

Ποια καρδιακή βαλβίδα θα επιλέξει για μεταμόσχευση

• Οι βιολογικές βαλβίδες ή τα αλλομοσχεύματα έχουν σχετικά υψηλές αιμοδυναμικές ιδιότητες.
• Οι βιοπροθέσεις στεντ έχουν τις καλύτερες αιμοδυναμικές ιδιότητες, πράγμα που είναι καλύτερο για την πρόβλεψη της διάρκειας ζωής με μια τεχνητή καρδιακή βαλβίδα.
• Οι μηχανικές βαλβίδες είναι πιο θρομβωτικές (απαιτούν τη χρήση αντιπηκτικών), αλλά έχουν μεγαλύτερη διάρκεια ζωής.

Ποια διαγνωστική μέθοδος επιλέξτε: MRI, CT, ηχοκαρδιογράφημα, αγγειογραφία

Τι θα δείξει μια ακτινογραφία θώρακα

• Η διαμόρφωση της σκιάς της καρδιάς εξαρτάται από την προηγούμενη βλάβη της βαλβίδας
• Η καρδιομεγαλία μπορεί να ανιχνευθεί.
• Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις φλεβικής στάσης, επέκτασης του μεσοθωράκιου (αιμάτωμα), έκχυση στην πλευρική κοιλότητα ή στην περικαρδιακή κοιλότητα ή / και διαταραχές αερισμού
• Προσθετική βαλβίδα ή βιοπροστασία στεντ.

Μεταμόσχευση βαλβίδων αορτής. Πλευρική ακτινογραφία θώρακος σε γυναίκα ηλικίας 56 ετών που έχει εμφυτευτεί με βιοπροσθετική αορτική βαλβίδα. Η θέση της βιοπροστασίας της βαλβίδας εμφανίζεται στην περιοχή της αορτικής βαλβίδας. Επίσης καθορίζεται από το στέρνο του τραχήλου.

Προθετική μηχανική πρόσθεση μιτροειδούς βαλβίδας. Μια πλευρική εξέταση με ακτίνες Χ του θώρακα δείχνει μια προσθετική βαλβίδα στην περιοχή της μιτροειδούς βαλβίδας. Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο προσδιορίζεται με έντονη έκκριση στην περικαρδιακή κοιλότητα. Ατελεκτασία των βασικών περιοχών του πνεύμονα με ταυτόχρονη υπεζωκοτική συλλογή.

Γιατί να περάσετε το υπερηχογράφημα της καρδιάς

• Εκτίμηση της λειτουργίας της βαλβίδας
• Μπορεί να παρουσιάσει στροβιλώδη δομή ροής αίματος.
• Μπορεί να εξαλείψει την υποτροπή της στένωσης ή της αποτυχίας μιας βιοπροστασίας ή αυτοανοσοποίησης
• Σε σπάνιες περιπτώσεις στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο - διαρροή αίματος στον περιθωριακό χώρο
• Η ελαφριά παλινδρόμηση είναι μια φυσιολογική ένδειξη όταν εμφυτεύεται μια μηχανική βαλβίδα.
• Αξιολόγηση της κοιλιακής λειτουργίας
• Έγχυση στην περικαρδιακή κοιλότητα.

Ποιες εικόνες CT θα παρουσιάσουν κατά τη μεταμόσχευση βαλβίδων

• Χρησιμοποιείται κυρίως για την εκτίμηση της υποψίας ενδοκαρδιακών επιπλοκών στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο (μεσοθωρακικό αιμάτωμα, παθολογία των πνευμόνων, έλλειψη στενότητας της αναστόμωσης ή παρουσία ενός διαύλου βαλβίδας) που επηρεάζουν τη διάρκεια ζωής με μια τεχνητή καρδιακή βαλβίδα
• Η αξιολόγηση της βαλβίδας περιορίζεται από μεταλλικά αντικείμενα.

Προθετική μιτροειδής βαλβίδα. Το MSCT με ενίσχυση της αντίθεσης καταδεικνύει ένα μεταλλικό αντανακλαστικό στην περιοχή της μιτροειδούς βαλβίδας. Μετεγχειρητική υπεζωκοτική συλλογή (αστερίσκος).

Εμφανίζεται σάρωση μαγνητικής τομογραφίας όταν μετατοπίζεται μια βαλβίδα καρδιάς;

• Προειδοποίηση: οι παλιές βιολογικές βαλβίδες με μεταλλικό νάρθηκα μπορεί να μην είναι συμβατές με απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
• Οι βιοπροθέσεις του κράματος τιτανίου που είναι συνήθως συμβατές με τη μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιούνται σήμερα.
• Είναι πάντα απαραίτητο να ελέγχετε τη συμβατότητα σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις.

Τι επεμβατικές διαγνωστικές διαδικασίες χρειάζονται

• Οι ασθενείς ηλικίας άνω των 45 ετών θα πρέπει να υποβάλλονται σε αγγειογραφία των στεφανιαίων αγγείων στην προεγχειρητική περίοδο για να αποκλείσουν τη στεφανιαία νόσο με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα.

Κλινικές εκδηλώσεις

• Μετά την αποκατάσταση στην μετεγχειρητική περίοδο, δεν υπάρχουν κλινικά συμπτώματα σε ασθενείς με τεχνητή καρδιακή βαλβίδα.
• Ο μεταλλικός ήχος υψηλής συχνότητας καθορίζεται με ακρόαση μιας μηχανικής βαλβίδας.
• Ένα ήπιο συστολικό μούδιασμα είναι μερικές φορές bugged σε μια λειτουργική bioprosthesis.
• Έλλειψη "κλικ βαλβίδας".

Μέθοδοι θεραπείας, πορεία και πρόγνωση

• Οι βιολογικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες δεν απαιτούν τη χρήση αντιπηκτικών και έχουν τις καλύτερες αιμοδυναμικές ιδιότητες
• Μπορούν να υποστούν εκφυλιστικές μεταβολές υπό την επίδραση μηχανικών παραγόντων, γεγονός που οδηγεί στην εξέλιξη της ασβεστοποίησης βαλβίδων με την ανάπτυξη στένωσης και την ανάγκη για επακόλουθη επανεπεξεργασία
• Η συχνότητα επαναλειτουργίας εντός 10 ετών είναι περίπου 20-30%
• Οι μηχανικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, αλλά απαιτούν διαχρονική χορήγηση αντιπηκτικών.
• Η συχνότητα της πρώιμης θνησιμότητας μετά την αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας είναι περίπου 5%.
• Μακροπρόθεσμο ποσοστό επιβίωσης 75% για 5 χρόνια, 50% για 10 έτη και 30% για 15 χρόνια
• Οι ασθενείς με αλλομοσχεύματα 15 χρόνια μετά την προσθετική, πιθανώς, μπορεί να χρειαστούν επαναλαμβανόμενες λειτουργίες για να αυξήσουν τη διάρκεια ζωής τους με μια τεχνητή καρδιακή βαλβίδα.

Τι θα ήθελε να γνωρίζει ο θεράπων ιατρός;

• Δευτερογενείς επιπλοκές (θρόμβοι αίματος, διαρροή αίματος στην περιοχή peri-pan)
• Η μορφολογία της βαλβίδας
• Η γεωμετρία της κοιλίας (όρια LV, διάταση LV)
• Η κατάσταση των μεγάλων σκαφών.

Συμβουλές και λάθη

Μια μελέτη μαγνητικής τομογραφίας αντενδείκνυται σε ασθενείς με άγνωστο τύπο προσθετικής βαλβίδας. Η εξέταση του θώρακα βοηθά συχνά στην αναγνώριση του τύπου της βαλβίδας.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι τεχνητών βαλβίδων:

• Μηχανική: σφαίρα (Starr-Edwards) ή δίσκος (single-disc - Medtronic Hall, Bjorka-Shily, διπλό φύλλο χαμηλού προφίλ - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Βιοπροστασία: χοιρινό ή βοοειδές (Carpenter-Edwards).
• Αλλομοσχεύματα: κονσέρβες ανθρώπινης βαλβίδας.

Μηχανικές βαλβίδες

Διαφέρουν στην αντίσταση στη φθορά (περισσότερο από 20 χρόνια). Έχουν θρομβογενείς ιδιότητες, επομένως ενδείκνυται η διάρκεια ζωής της βαρφαρίνης (με ή χωρίς ασπιρίνη σε υψηλό κίνδυνο). Οι βαλβίδες σφαιρών αναφέρονται σε παλαιότερα μοντέλα. Τέτοιες βαλβίδες είναι αξιοσημείωτες για την ανθεκτικότητά τους, ωστόσο, είναι επαρκώς θρομβογενείς, επομένως απαιτούν πιο εντατική αντιπηκτική θεραπεία. Οι νέες βαλβίδες δίσκου είναι λιγότερο θρομβογενείς (δίθυρα - σε μικρότερη έκταση από την απλή πλάκα).

Βιοπροθέσεις

Οι βιοπροθέσεις ή τα μεταγραφικά μοσχεύματα δεν απαιτούν μακροχρόνια αντιπηκτική θεραπεία, αλλά είναι λιγότερο ανθεκτικά στη φθορά από τις μηχανικές βαλβίδες (όταν χρησιμοποιούνται αλλομοσχεύματα, η ανεπάρκεια αναπτύσσεται μέσα σε 15 χρόνια σε 10-20% των περιπτώσεων, με βιοπροστασίες, η ανεπάρκεια αναπτύσσεται συχνά σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 40 ετών). Ως εκ τούτου, είναι προτιμότερο να τοποθετούνται μηχανικές βαλβίδες για νεότερους ασθενείς ή για ασθενείς για τους οποίους ενδείκνυται η βαρφαρίνη για άλλους λόγους, και βιοπροθέσεις για ηλικιωμένους ασθενείς ή ασθενείς για τους οποίους η βαρφαρίνη αντενδείκνυται.

Αιμοδυναμική βαλβίδας

Διάφορες τεχνητές βαλβίδες έχουν συγκεκριμένες ιδιότητες και είναι σχεδιασμένες για μια αυστηρά καθορισμένη θέση εμφύτευσης. Από αυτές τις μικρότερες βαλβίδες, η εμφύτευση απαιτεί σφαιρικές συσκευές και βιοπροθέσεις, ενώ τα αλλομοσχεύματα καταλαμβάνουν σχεδόν ολόκληρη την περιοχή της φυσικής τοποθέτησης βαλβίδων.

Αξιολόγηση της λειτουργίας τεχνητής βαλβίδας

Κλινική αξιολόγηση: κάθε τεχνητή βαλβίδα παράγει ένα χαρακτηριστικό ήχο. Η δυσλειτουργία μπορεί να αναγνωριστεί από μια αλλαγή αυτού του ήχου, την εμφάνιση ενός νέου θορύβου (ή αλλαγής).

Οι μέθοδοι απεικόνισης για την εκτίμηση των κινήσεων των φύλλων των βαλβίδων μπορούν να χρησιμοποιηθούν με ακτινοσκόπηση (εάν η βαλβίδα είναι μηχανική). Οι κινήσεις των βαλβίδων περιορίζονται κατά τη διάρκεια της θρόμβωσης και παρατηρούνται υπερβολικές κινήσεις της βάσης του δακτυλίου όταν καταστρέφεται η βαλβίδα. Το Transthoracic EchoCG έχει περιορισμένη χρήση, καθώς η μεταλλική βαλβίδα δίνει σκιά ηχώ. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την απεικόνιση των κινήσεων του δακτυλίου της βαλβίδας (εάν η βαλβίδα είναι μηχανική), τις κινήσεις των φυλλαδίων (με βαλβίδες από ύφασμα) και την ανίχνευση βλάβης (χρησιμοποιώντας dopplerometry).

Η διαζεοφαγική ηχοκαρδιογραφία προτιμάται να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της λειτουργίας της τεχνητής μιτροειδούς βαλβίδας, είναι λιγότερο ενημερωτική για την αξιολόγηση της λειτουργίας της τεχνητής αορτικής βαλβίδας. Η μαγνητική τομογραφία είναι ασφαλής για τις περισσότερες σύγχρονες μηχανικές βαλβίδες. Η μέθοδος είναι δαπανηρή και χρονοβόρα, επομένως χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου δεν είναι δυνατή η απόκτηση αρκετών πληροφοριών με χρήση transthoracic ή transesophageal echoCG.

Ο καρδιακός καθετηριασμός επιτρέπει την αξιολόγηση της κλίσης της πίεσης της βαλβίδας (και επομένως της περιοχής της βαλβίδας). Μπορείτε να καθορίσετε το βαθμό αποτυχίας. Υπάρχει κίνδυνος διείσδυσης καθετήρα μέσω μηχανικής βαλβίδας, οπότε η μέθοδος χρησιμοποιείται σε προεγχειρητική προετοιμασία ή σε περιπτώσεις όπου οι μη επεμβατικές μέθοδοι δεν δίνουν ακριβή αποτελέσματα.

Συστάσεις I και II τάξεις της American Heart Association για την επιλογή μιας τεχνητής βαλβίδας

Συστάσεις για προσθετική μηχανική τεχνητή βαλβίδα:

• Ασθενείς με μεγάλη διάρκεια ζωής - I.
• Ασθενείς με άλλη υπάρχουσα προσθετική βαλβίδα - I.
• Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια με αιμοκάθαρση ή με υπερασβεστιαιμία - II.
• Ασθενείς που παρουσιάζουν αντιπηκτική θεραπεία εξαιτίας της παρουσίας παραγόντων κινδύνου για θρομβοεμβολή - ΙΙα.
• Ασθενείς ηλικίας κάτω των 65 ετών για αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας ηλικίας κάτω των 70 ετών - για αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας - IIa.
• Ασθενείς ηλικίας άνω των 65 ετών που χρειάζονται αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας, ελλείψει παραγόντων κινδύνου για θρομβοεμβολή - Ι.
• Ασθενείς που αναμένεται να αντιμετωπίσουν προβλήματα συμμόρφωσης με το σχήμα της βαρφαρίνης - IIa.
• Ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών που χρειάζονται αντικατάσταση της μιτροειδούς βαλβίδας, ελλείψει παραγόντων κινδύνου για θρομβοεμβολή - IIb.

Τεχνητές βαλβίδες καρδιάς: επιπλοκές

Θρόμβωση βαλβίδας

Συχνότητα: 0,1-5,7% των ασθενών ανά έτος.

Παράγοντες κινδύνου: ανεπαρκής αντιπηκτική θεραπεία και τεχνητή βαλβίδα μιτραλίνης. Η συχνότητα της θρόμβωσης είναι πρακτικά ανεξάρτητη από τον τύπο της βαλβίδας, ακόμη και με επαρκή αντιπηκτική θεραπεία.

Κλινικές εκδηλώσεις: πνευμονικό οίδημα, θρομβοεμβολή στα αγγεία του μεγάλου κύκλου κυκλοφορίας του αίματος, αιφνίδιο θάνατο.

Ενόργανες μέθοδοι έρευνας: οι ήχοι των βαλβίδων, οι οποίοι περιορίζουν την κινητικότητα των βαλβίδων στην υπερηχοκαρδιογραφία ή την ακτινοσκόπηση (και αύξηση της κλίσης της πίεσης της βαλβίδας σύμφωνα με την transthoracic echoCG).

Θεραπεία: αντιπηκτική θεραπεία με ηπαρίνη. Εάν ένας θρόμβος αίματος είναι μικρότερος από 5 mm, σύμφωνα με την υπερηχοκαρδιογραφική υπερηχοκαρδιογραφία, αρκεί η αντιπηκτική θεραπεία. Εάν ο θρόμβος αίματος είναι μεγαλύτερος από 5 mm, απαιτείται πρόσθετη θεραπεία (θρομβόλυση, θρομβοεκτομή ή αντικατάσταση βαλβίδας).

Πρόγνωση: Η αντικατάσταση βαλβίδας μετά τη θρόμβωση συνοδεύεται από θνησιμότητα μικρότερη από 15%, με τη θρομβόλυση θνησιμότητα μικρότερη από 10% (η συχνότητα εμβολισμού είναι μικρότερη από 20%). Η θρομβόλυση είναι πιο αποτελεσματική με τη θρόμβωση της αορτικής βαλβίδας, καθώς και με την πρόσφατη εμφάνιση θρόμβωσης (λιγότερο από 2 εβδομάδες).

Τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται με εγκεφαλικό έμφραγμα.

Συχνότητα: απουσία αντιπηκτικής θεραπείας, περίπου το 4% των ασθενών ετησίως (εμβολισμός προκαλεί θάνατο ασθενών ή νευρολογικές διαταραχές), 2% των ασθενών ετησίως - κατά τη διεξαγωγή αντιθρομβωτικής θεραπείας και 1% - κατά τη λήψη βαρφαρίνης.

Παράγοντες κινδύνου: AF, ηλικία άνω των 70 ετών, υποβάθμιση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, τεχνητή μιτροειδής βαλβίδα, σφαιρικές βαλβίδες, περισσότερες από μία τεχνητές βαλβίδες. Όταν εμφανίζεται περιφερική εμβολή σε ασθενή με τεχνητές βαλβίδες, πρέπει να προταθεί ενδοκαρδίτιδα. Εάν υπάρχουν σημάδια εγκεφαλικής εμβολής, η αντιπηκτική αγωγή πρέπει να διακοπεί μέχρι να εξαλειφθεί η ενδοκρανιακή αιμορραγία χρησιμοποιώντας CT (εάν επιβεβαιωθεί αιμορραγία, συμβουλευτείτε έναν ειδικό).

Σε ασθενείς με μηχανικές τεχνητές βαλβίδες (ακόμα και αν λειτουργούν κανονικά), συχνά παρατηρείται σταθερή αιμολύτωση χαμηλής έντασης. Η σπάνια αιμόλυση παρατηρείται σπάνια και, κατά κανόνα, είναι συνέπεια της δυσλειτουργίας της βαλβίδας (ανεπάρκεια, απόκλιση των βαλβίδων, μόλυνση).

Μέθοδοι έρευνας: μείωση της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης, αύξηση της δραστικότητας της γαλακτικής αφυδρογονάσης (LDH), μείωση της συγκέντρωσης της απτοσφαιρίνης στον ορό αίματος, δικτυοερυθρίτιδα.

Η θεραπεία στοχεύει στην υποκείμενη νόσο (συμπεριλαμβανομένης της μετέπειτα επέμβασης στη βαλβίδα), συμπεριλαμβανομένης της μετάγγισης αίματος, του διορισμού φυλλικού οξέος, θειικού σιδήρου.

Ενδοκαρδίτιδα

Επίπτωση: αναπτύσσεται σε 3-6% των ασθενών με τεχνητές βαλβίδες. Η πρώιμη ενδοκαρδίτιδα αναπτύσσεται εντός 60 ημερών μετά τη χειρουργική επέμβαση στη βαλβίδα, αργά - μετά από 60 ημέρες. Η πρώιμη ενδοκαρδίτιδα των προσθετικών βαλβίδων συνήθως αναπτύσσεται στο υπόβαθρο των λοιμώξεων του δέρματος ή των μολυσμένων τραυμάτων, καθώς και όταν ο ασθενής έχει μόνιμο ενδοφλέβιο καθετήρα. Οι αιτιολογικοί παράγοντες είναι συχνά S. aureus, S. epidermidis, gram-αρνητικά βακτήρια και μύκητες. Η καθυστερημένη ενδοκαρδίτιδα μιας προσθετικής βαλβίδας προκαλεί τους ίδιους μικροοργανισμούς με την ενδοκαρδίτιδα των φυσικών βαλβίδων (κυρίως των στρεπτόκοκκων). Ο κίνδυνος δεν εξαρτάται από τον τύπο της βαλβίδας.

ΒΑΛΒΙΔΕΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ - ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ

Η καρδιακή βαλβίδα είναι ένα μέρος της καρδιάς, που σχηματίζεται από τις πτυχές της εσωτερικής επένδυσης της, παρέχει μονοκατευθυντική ροή αίματος λόγω της επικάλυψης των φλεβικών και αρτηριακών διόδων.

Η ανθρώπινη καρδιά έχει τέσσερις βαλβίδες:

Ο σκοπός των καρδιακών βαλβίδων είναι να εξασφαλίσουν μια ανεμπόδιστη ροή αίματος μέσω της καρδιάς κατά μήκος της μικρής και μεγάλης κυκλοφορίας στα όργανα και τους ιστούς.

Ως αποτέλεσμα, διάφορες παθολογικές διεργασίες, τόσο αποκτημένες όσο και συγγενείς, μπορούν να προκαλέσουν δυσλειτουργία των βαλβίδων (μία ή περισσότερες), η οποία εκδηλώνεται με στένωση της βαλβίδας ή ανεπάρκεια της. Και οι δύο αυτές διαδικασίες μπορούν να οδηγήσουν στη σταδιακή ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Σήμερα, η καρδιοχειρουργική χρησιμοποιεί μηχανικές και βιολογικές τεχνητές καρδιακές βαλβίδες. Και αυτοί και άλλοι έχουν τα δικά τους χαρακτηριστικά, τα πλεονεκτήματα και, δυστυχώς, δεν είναι χωρίς μειονεκτήματα.

Οι μηχανικές βαλβίδες αναγνωρίζονται ως πολύ αξιόπιστες, είναι σε θέση να εξυπηρετούν μια ζωή, χωρίς να απαιτείται αντικατάσταση. Ωστόσο, στην περίπτωση της εγκατάστασής τους, ο ασθενής πρέπει να λαμβάνει συνεχώς ειδικά φάρμακα που μειώνουν το ιξώδες του αίματος και εμποδίζουν τους θρόμβους αίματος (αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες) και παρακολουθούν συνειδητά τους δείκτες του coagulogram.

Οι καρδιακοί χειρουργοί έχουν τρεις τύπους μηχανικών καρδιακών βαλβίδων σε διάφορες τροποποιήσεις.

Τύποι μηχανικών βαλβίδων καρδιάς:

Η σφαιρική βαλβίδα ήταν η πρώτη από αυτές. Εμφυτεύτηκε στον άνθρωπο το 1960 και αποτελείται από ένα μεταλλικό σκελετό και μια σφαίρα περικλεισμένη σε αυτό, κατασκευασμένη από ελαστομερές σιλικόνης.

Η ουσία του έργου ενός τέτοιου σχεδιασμού είναι ότι όταν η αρτηριακή πίεση στο θάλαμο της καρδιάς υπερβαίνει το επίπεδο αυτού του δείκτη έξω από το θάλαμο, η μπάλα, πιέζοντας το πλαίσιο, ανοίγει το δρόμο για τη ροή του αίματος.

Μετά την ολοκλήρωση της συστολής του καρδιακού μυός (systole), η πίεση στον θάλαμο γίνεται χαμηλότερη από έξω από τη βαλβίδα και ως εκ τούτου η σφαίρα αρχίζει να κινείται προς την αντίθετη κατεύθυνση και κλείνει το πέρασμα του αίματος από το ένα στο άλλο θάλαμο της καρδιάς.

Τεχνητές καρδιακές βαλβίδες δημιουργήθηκαν δεύτερες (το 1969), οι οποίες έχουν υποστεί σημαντικές αλλαγές από την εφεύρεσή τους. Αποτελούνται από ένα μεταλλικό δακτύλιο επικαλυμμένο με πορώδες πολυτετραφθοροαιθυλένιο με σπειρώματα ραμμένα σε αυτό για να κρατήσει τη βαλβίδα στη θέση της.

Με αυτό το δακτύλιο, ένας δίσκος είναι σταθερός σε αυτόν τον δακτύλιο, ο οποίος ανοίγει και κλείνει ενώ η καρδιά εκτελεί τη λειτουργία άντλησης. Ο δίσκος μιας τέτοιας βαλβίδας είναι στις περισσότερες περιπτώσεις κατασκευασμένος από πυρολυτικό άνθρακα, ο οποίος χαρακτηρίζεται από εξαιρετική σκληρότητα, η οποία προστατεύει τη βαλβίδα από τη φθορά για πολλά χρόνια. Σε ορισμένα σύγχρονα μοντέλα μηχανικών βαλβίδων, ο δίσκος χωρίζεται σε δύο μέρη, που λειτουργούν ως πόρτες.

Τα μοντέλα Bicuspid των τεχνητών καρδιακών βαλβίδων - αποτελούνται από δύο ημικυκλικές βαλβίδες που περιστρέφονται γύρω από το διαχωριστικό. Ένας τέτοιος σχεδιασμός προτάθηκε το 1979. Το μειονέκτημα τους έγκειται στο γεγονός ότι υπόκεινται στην ύπαρξη αναρρόφησης, δηλαδή στην αντίστροφη ροή αίματος και επομένως δεν μπορούν να θεωρηθούν ιδανικά, αν και έχουν πολλά πλεονεκτήματα έναντι των άλλων.

Οι βαλβίδες πεταλούδας, σε αντίθεση με τις βαλβίδες και τις βαλβίδες δίσκου, παρέχουν μια πιο φυσική ροή αίματος, γεγονός που τις καθιστά καλώς ανεκτές από τους ασθενείς, καθώς επιτρέπουν τη μείωση της δόσης αντιπηκτικών.

Επί του παρόντος, είναι οι μηχανικές βαλβίδες καρδιάς που είναι οι πιο απαιτητικές, οι περισσότερες από τις οποίες εξυπηρετούν τουλάχιστον δύο έως τρεις δεκαετίες, κάτι που δεν μπορεί να αναμένεται από τον βιολογικό ιστό.

Οι βιολογικές (ιστικές) βαλβίδες, κατασκευασμένες από υλικά ζωικής προέλευσης (αλλο-, ισο- ή ξενομοσχεύματος), με την πάροδο του χρόνου καταστρέφονται και η διάρκεια ζωής τους εξαρτάται ουσιαστικά από την ηλικία του ασθενούς και την συνακόλουθη παθολογία που έχει.

Οι βιολογικές βαλβίδες είναι βαλβίδες που δημιουργούνται από ζωικούς ιστούς, για παράδειγμα, από τον ιστό των βαλβίδων της καρδιάς ενός χοίρου και υποβάλλονται σε κάποια χημική επεξεργασία εκ των προτέρων έτσι ώστε να είναι κατάλληλες για εμφύτευση στην ανθρώπινη καρδιά.

Το γεγονός είναι ότι η καρδιά του χοίρου είναι η πιο παρόμοια με την καρδιά ενός ατόμου και ως εκ τούτου είναι ιδανική για χρήση στην αντικατάσταση των καρδιακών βαλβίδων.

Η εμφύτευση βαλβίδων καρδιάς χοίρου είναι ένας τύπος αποκαλούμενου. ξενομεταμόσχευση. Ταυτόχρονα, υπάρχει κίνδυνος απόρριψης της μεταμοσχευμένης βαλβίδας. Ορισμένα φάρμακα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την πρόληψη αυτής της επιπλοκής, αλλά δεν είναι πάντοτε αποτελεσματικά.

Σε έναν άλλο τύπο βιολογικής βαλβίδας εφαρμόζεται βιολογικός ιστός που είναι ραμμένος στο μεταλλικό πλαίσιο. Ο ιστός για τέτοιες βαλβίδες λαμβάνεται από βόειο ή άλογο περικάρδιο. Ο περικαρδικός ιστός είναι πολύ κατάλληλος για βαλβίδες λόγω των ακραίων φυσικών του ιδιοτήτων.

Αυτός ο τύπος βιολογικής βαλβίδας είναι πολύ αποτελεσματικός για αντικατάσταση. Το ύφασμα για τέτοιες βαλβίδες αποστειρώνεται, γι 'αυτό και παύουν να είναι ξένες στο σώμα, και δεν υπάρχει αντίδραση απόρριψης. Αυτές οι βαλβίδες είναι εύκαμπτες και ανθεκτικές και ο ασθενής δεν απαιτείται να λαμβάνει αντιπηκτικά.

Οι βιολογικές βαλβίδες μπορούν να είναι πλαίσια, εξοπλισμένα με πλαστικό ή μεταλλικό πλαίσιο (stent), καλυμμένα με ιστό στο εσωτερικό της πρόθεσης, και χωρίς πλαίσιο, παρόμοια με τις φυσικές βαλβίδες καρδιάς.

Τις περισσότερες φορές, βαλβίδες με προσθετική βλάβη χρησιμοποιούν βιοπροθέσεις με πλαίσια.

Η απόφαση για το ποια βαλβίδα είναι η καλύτερη εμφύτευση σε μια συγκεκριμένη κατάσταση γίνεται από το γιατρό πριν από τη χειρουργική επέμβαση, αυστηρά σε ατομική βάση.

Χάρη στους σύγχρονους χειρουργικούς και άρτια καταρτισμένους χειρουργούς, η λειτουργία σε βαλβίδες προσθετικής καρδιάς έχει γίνει κοινή για τις κλινικές καρδιοχειρουργικής του Ισραήλ.

Οι καρδιακοί χειρουργοί του Ισραήλ εκτελούν προσθετικά σε όλες τις 4 καρδιακές βαλβίδες: αορτική, μιτροειδής, τρικυκλική και πνευμονική αρτηριακή βαλβίδα. Η αντικατάσταση της βαλβίδας πραγματοποιείται όχι μόνο για ενήλικες αλλά και για παιδιά.

ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΒΑΛΒΙΔΕΣ ΤΗΣ Καρδιάς.

Χρησιμοποιούνται μηχανικές και βιολογικές βαλβίδες καρδιάς (Εικ.106). Μεταξύ των μηχανικών βαλβίδων είναι βαλβίδα, λοβός και αρθρωτό. Οι βαλβίδες βαλβίδων είναι σφαιρικές προθέσεις, στις οποίες το στοιχείο ασφάλισης είναι μια σφαίρα, η οποία κινείται ελεύθερα σε ένα πλαίσιο με περιοριστές κίνησης. Βασικά, η μπατονέτα είναι κατασκευασμένη από καουτσούκ σιλικόνης. Στις προεξοχές με λοβούς, το στοιχείο ασφάλισης αποτελείται από πτερύγια που συνδέονται με την έδρα βαλβίδας. Οι βαλβίδες μεντεσέδων αποτελούνται από ένα πλαίσιο με δύο πώματα σχήματος U και ένα στοιχείο δίσκου ασφάλισης. Οι ακόλουθες βαλβίδες ανήκουν σε αυτήν την ομάδα: Bjerka-Shayli, Medtronic-Hull. Στη Ρωσία αναπτύχθηκαν επίσης προθέσεις χαμηλού προφίλ Emiks και Lix με ένα πτυσσόμενο στοιχείο κλειδώματος δίσκων από ένα εγχώριο υλικό που ονομάζεται Uglesital, το οποίο δεν είναι κατώτερο σε σχέση με την αμερικανική πυρίτη-άνθρακα: το Emiks δημιουργήθηκε από τον Emitron στη Μόσχα Κιρόβο-Τσεπέτσκ. Ένα ιδιαίτερο είδος μηχανικών προσθέσεων είναι οι δικύλινδρες αρθρωτές βαλβίδες. Πρώτα απ 'όλα, είναι η βαλβίδα του St. Jude (SIM-St Jude Medical), που θεωρείται το "χρυσό πρότυπο" και χαρακτηρίζεται από καλές αιμοδυναμικές ιδιότητες, αξιοπιστία και μακροχρόνια ανθεκτικότητα. Σημειώνουμε για μια ακόμη φορά ότι η έναρξη της παραγωγής αυτών των βαλβίδων από την Sun Jude Medical έδωσε στον W. Lillehaj, ο οποίος έγινε ιατρικός διευθυντής αυτής της εταιρείας μετά τον απογαλακτισμό του από τη χειρουργική επέμβαση. Οι βαλβίδες Bicuspid έχουν επίσης δημιουργηθεί στη Ρωσία: Carboniks (Plant Kirovo-Chepetsk) και Medinzh (Penza). Οι βαλβίδες άνθρακα που κατασκευάζονται στο Kirovo-Chepetsk εξάγονται με την ονομασία "Gyros" σε άλλες χώρες. Τα πλεονεκτήματα αυτών των βαλβίδων είναι η ελασματοειδής (κεντρική) ροή αίματος, η οποία εμποδίζει σημαντικά την ανάπτυξη πολλών επιπλοκών (θρόμβωση, θρομβοεμβολή, κλπ.). Παρ 'όλα αυτά, συνεχίζονται οι εργασίες για τη δημιουργία νέων σχεδίων μηχανικών καρδιακών βαλβίδων. Η βελτίωση των παλαιών μοντέλων και η εμφάνιση νέων μοντέλων προθέσεων βαλβίδων αποτελεί επιβεβαίωση ότι η «ιδανική» τεχνητή καρδιακή βαλβίδα δεν έχει ακόμη δημιουργηθεί. Οι συχνότερες ειδικές επιπλοκές των εμφυτευμένων μηχανικών καρδιακών βαλβίδων περιλαμβάνουν τον θρομβοεμβολισμό, την παρεμπόδιση των μηχανικών προσθέσεων και την προσθετική ενδοκαρδίτιδα. Η θρόμβωση της πρόθεσης, κατά κανόνα, συμβαίνει λόγω παραβιάσεων της λήψης αντιπηκτικών φαρμάκων. Σε τέτοιες καταστάσεις, ένας θρόμβος αίματος ο οποίος δεν συνδέεται με μία μόλυνση συνδέεται ή ευρίσκεται πλησίον της πρόθεσης, η οποία, σε κάποιο βαθμό, μειώνει τη ροή αίματος ή παρεμποδίζει την κίνηση του στοιχείου ασφάλισης. Οι ασθενείς που εμφυτεύονται με οποιαδήποτε μηχανική καρδιακή βαλβίδα χρειάζονται μια δια βίου λήψη, βέλτιστα επιλεγμένες δόσεις αντιπηκτικών (warfarin, syncumar, φαινυλινίνη) και αντιπηκτικά που εμποδίζουν την πήξη του αίματος. Η ένταση της αντιπηκτικής θεραπείας προσδιορίζεται από τον δείκτη προθρομβίνης, International Normalized Ratio (MNO). 3.5. Η ανεξέλεγκτη και ακανόνιστη χρήση αυτών των φαρμάκων μπορεί να προκαλέσει δύο πολικές και πολύ σοβαρές επιπλοκές - προσθετική θρόμβωση και θρομβοεμβολή ή αιμορραγία.

Υπάρχει ο όρος «pannus», που εννοείται ως μη δομική δυσλειτουργία της πρόθεσης, που προκαλείται από τις αυξήσεις του ενδοκαρδίου, μειώνοντας τη ροή του αίματος και / ή παρεμποδίζοντας την επαρκή κίνηση του στοιχείου ασφάλισης. Αυτές οι περιστάσεις, πάνω από όλα, ήταν η βάση για τη δημιουργία βιολογικών προσθετικών βαλβίδων καρδιάς, μετά την εμφύτευση των οποίων δεν απαιτείται να λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα. Βιολογικά περιλαμβάνουν βαλβίδες που δημιουργούνται από την σκληρή μήνιγγα, από το xenopericardium (περικαρδίτινο μοσχαρίσιο) και από τις αλλο- και xeno-aortic bioprostheses. Οι βιοπροθέσεις από το dura mater που λήφθηκαν από τα πτώματα των ανθρώπων που φυλάσσονταν στο ψυγείο για 24 ώρες μετά το θάνατο αναπτύχθηκαν για πρώτη φορά το 1970 από τους E. Zerbini και L.Puig. Οι βιοπροθέσεις από ξενοπεριδάρδαο που ελήφθησαν από νεαρούς μόσχους, αμέσως μετά τη σφαγή τους, εφαρμόστηκαν για πρώτη φορά στην κλινική πρακτική το 1978 από τον M. Jenescu. Αλλο-αορτικές βιοπροθέσεις από νέους που πέθαναν ξαφνικά, αναπτύχθηκαν για πρώτη φορά το 1962 από τον D. Ross στο Ηνωμένο Βασίλειο και τον Β. Barrat-Boyes στη Νέα Ζηλανδία. Οι προθέσεις χήνας-αορτής που ελήφθησαν από χοίρους τις πρώτες ώρες μετά τη σφαγή χρησιμοποιήθηκαν για πρώτη φορά στην κλινική πρακτική από τον W. Hancock. Ωστόσο, το πρόβλημα της βιοπροστασίας παραμένει πολύπλοκο και πολύπλευρο. Ο χρόνος έχει δείξει ότι μετά από 6-8 χρόνια, η καταστροφή και η ασβεστοποίηση των βιοπροθέσεων συχνά συμβαίνουν. Ως εκ τούτου, η έρευνα συνεχίζεται με στόχο τη βελτίωση της βιωσιμότητάς τους και χρησιμοποιούνται για ειδικούς λόγους. Είναι γνωστό ότι ο σκελετός οποιουδήποτε τύπου πρόθεσης βαλβίδας παίζει έναν αρνητικό ρόλο, συμβάλλοντας στον εκφυλισμό του. Ορισμένες προοπτικές εμφανίστηκαν σε σχέση με τη χρήση βιοσφαιρίων χωρίς εγκοπή (ξενομοσχεύματα) και κρυοσυντηρημένου αλλομοσχεύματος. Έχουν τα ακόλουθα πλεονεκτήματα: χαμηλή κλίση, έλλειψη στροβιλισμού, ταχεία μείωση της μάζας της αριστερής κοιλίας και μη χρήση της αντιπηκτικής προφύλαξης.

Η τεχνική των βαλβίδων προσθετικής καρδιάς στις συνθήκες της IC είναι τυποποιημένη και συνοδεύεται από ελάχιστη θνησιμότητα. Η πρόσβαση στην καρδιά είναι η μεσαία στερνοτομία. Αφού ο αρτηριακός σωληνίσκος έχει εισαχθεί στην ανερχόμενη αορτή και η φλεβική κάνουλα και στις δύο φλέβες (σύμφωνα με τις ενδείξεις η κονσόλα βρίσκεται στο δεξιό κόλπο), συνδέεται η καρδιοπνευμονική παράκαμψη. Μετά την ψύξη του ασθενούς στους 25-27 ° C στον οισοφάγο, η ανερχόμενη αορτή συσφίγγεται και εκτελείται φαρμακο-ψυχρή καρδιοπληγία. Η καρδιά διακοπής περιβάλλεται επιπλέον από πάγο. Η αορτοτομή στην ανερχόμενη αορτή παρέχει πρόσβαση στην αορτική βαλβίδα. Βασικά η πρόσβαση στη μιτροειδής βαλβίδα πραγματοποιείται μετά το άνοιγμα του αριστερού κόλπου. Μερικές φορές η μιτροειδής βαλβίδα εκτίθεται ανοίγοντας το δεξιό κόλπο και το διαφραγματικό διάφραγμα. Όταν γίνεται αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας, τα φύλλα της αποκόπτονται. Σε περιπτώσεις μιτροειδούς προσθετικής αποκόπτονται επίσης και οι υποκλινικές δομές (σύμφωνα με τις ενδείξεις, η οπίσθια ακμή δεν αποκόπτεται).

Στη συνέχεια τοποθετούνται ράμματα στον ινώδη δακτύλιο και στερεώνεται με αυτές τις ραφές (Σχ.107-114). Μια από τις σοβαρές επιπλοκές μετά την εμφύτευση της πρόθεσης στην μιτροειδική θέση είναι η ρήξη του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας. Μέτρα που, σε κάποιο βαθμό, αποτρέπουν αυτή την επιπλοκή περιλαμβάνουν τη διατήρηση της οπίσθιας μιτροειδούς βαλβίδας. Ωστόσο, με μαζική ασβεστοποίηση, χονδροειδής ίνωση του φύλλου και έντονες αλλαγές στις δομές βαλβίδων, το πίσω φύλλο δεν μπορεί να διατηρηθεί. Επομένως, σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ραφές που στερεώνουν την πρόθεση υποβάλλονται υποσυνείδητα (vcol από την αριστερή κοιλία). Έτσι, ο ινώδης δακτύλιος στην πλευρά της αριστερής κοιλίας ενισχύεται με παρεμβύσματα, και στην πλευρά του κόλπου, το μανσέτα της πρόθεσης. Ειδικά αυτή η τεχνική είναι αποτελεσματική για την εμφύτευση μιας κινούμενης πρόσθεσης. Μετά από αυτό, τελειώνει το στάδιο ενδοκρανιακής εμφύτευσης της πρόσθεσης.

Η αορτοτομή ή τομή του αριστερού κόλπου συρράπτεται με ράμματα διπλής σειράς. Μετά την προφύλαξη από την εμβολή αέρα, ο σφιγκτήρας αφαιρείται από την αορτή και αποκαθίσταται η καρδιακή δραστηριότητα. Οι σωληνίσκοι αφαιρούνται, η περικαρδιακή κοιλότητα αποστραγγίζεται και το τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις.

Το Σχ. 106. Τεχνητές βαλβίδες καρδιάς.

J.- Εταιρεία βιολογικών προθέσεων Hancock

Περικαρδίτιδα (περικαρδίτιδα, ελληνική περιή γύρω, κοντά και καρδιακή καρδιά +) προκαλείται φλεγμονή της οροειδούς μεμβράνης της καρδιάς. Η πρωτοπαθής περικαρδίτιδα είναι σπάνια. Συχνά είναι μια επιπλοκή διαφόρων ασθενειών. Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις αυτής της ασθένειας. Η διεθνής ταξινόμηση των ασθενειών διακρίνει την οξεία ρευματική και μη-ρευματική περικαρδίτιδα, καθώς και άλλες αλλοιώσεις του περικαρδίου. Η περικαρδίτιδα χωρίζεται σε λοιμώδη και μη λοιμώδη. Οι μολυσματικές ασθένειες περιλαμβάνουν περικαρδίτιδα, οι οποίες εμφανίζονται με βρουκέλλωση, ταλαρεμία, φυματίωση, σύφιλη, σαλμονέλωση, γρίπη και άλλες μολυσματικές ασθένειες. Η αλλεργική, τραυματική και μετεμφραγματική περικαρδίτιδα θεωρείται μη μολυσματική. Μπορούν να εμφανιστούν σε ασθένειες του αίματος, κακοήθεις όγκους και άλλες ασθένειες. Υπάρχει ιδιοπαθής περικαρδίτιδα, η αιτία της οποίας δεν έχει αποδειχθεί. Σύμφωνα με την κλινική πορεία, η περικαρδίτιδα χωρίζεται σε οξεία, υποξεία και χρόνια. Κλινικά και μορφολογικά εκκρίνουν ινώδεις (ξηρές), εξιδρωτικές (έρπητες, οροειδείς ινώδεις, αιμορραγικές, πυώδεις, καταστροφικές), εξιδρωτικές - προσκολλημένες (προσκολλημένες) και ινώδεις (ουρική) περικαρδίτιδα.

Μεταξύ άλλων, το περικάρδιο εκτελεί μια λειτουργία υποστήριξης που περιορίζει τα όρια της διαστολικής επέκτασης των καρδιακών θαλάμων. Η αύξηση της ενδοπεριτοναϊκής πίεσης στην περικαρδίτιδα εξαρτάται από το ρυθμό συσσώρευσης του εξιδρώματος και από την ποσότητα του. Με την ταχεία συσσώρευση του εξιδρώματος ή του αίματος, είναι δυνατή η ταμπόνα και η καρδιακή ανακοπή ακόμη και με μέτρια ποσότητα υγρού. Ταυτόχρονα, με μια αργή συσσώρευση, μπορεί να υπάρχει περισσότερο από ένα λίτρο υγρού στο περικάρδιο. Υπάρχει συμπίεση των θαλάμων της καρδιάς και των κοίλων φλεβών. Η σύνθλιψη των κοίλων φλεβών οδηγεί σε εξασθενημένη ηπατική και πυλαία κυκλοφορία του αίματος. Όταν σχηματίζονται συγκολλητικές περικαρδίτιδες ενδοπεριτοναϊκές συγκολλήσεις και ιστός ουλής, που επίσης προκαλεί παραβίαση της δραστηριότητας της καρδιάς. Τελικά, το περικάρδιο γίνεται πυκνό, πυκνό και μη εκτάσιμο. Αποτελεί την πανοπλία, η οποία προλαμβάνει, πάνω από όλα, τη διαστολική τάνυση των κοιλιών της καρδιάς και οδηγεί σε επίμονες αιμοδυναμικές διαταραχές. Υπάρχει ένα λεγόμενο, συμπιεστικό σύνδρομο. Η κλινική εικόνα της περικαρδίτιδας καθορίζεται από το σχήμα, τη φάση της φλεγμονής και το ρυθμό συσσώρευσης του εξιδρώματος. Στην οξεία φάση, η ξηρή (ινώδης) περικαρδίτιδα είναι πιο συχνή. Αυτό το στάδιο χαρακτηρίζεται από πόνο στο στήθος. Συνήθως, οι πόνοι είναι μέτριοι, αλλά μερικές φορές είναι πολύ ισχυροί και μπορεί να μοιάζουν με επίθεση της στηθάγχης. Χαρακτηριστική είναι η εξάρτηση του πόνου από τις αναπνευστικές κινήσεις και τις αλλαγές στη θέση του σώματος. Ο πόνος μπορεί να αυξηθεί με πίεση στο στήθος στην περιοχή της καρδιάς. Ταυτόχρονα, υπάρχουν παράπονα από αίσθημα παλμών, δύσπνοια, ξηρό βήχα, ρίγη και γενική αδιαθεσία. Η ακρόαση συχνά ακούγεται περικαρδιακή τριβή. Πιο συχνά εξιδρωτική (εξαντλητική) περικαρδίτιδα είναι το επόμενο στάδιο της νόσου μετά από ξηρή περικαρδίτιδα. Ωστόσο, τα απόβλητα περικαρδίτιδας μπορούν να συμβούν παρακάμπτοντας το στάδιο της ξηρής περικαρδίτιδας. Καθώς το υγρό συσσωρεύεται στο περικάρδιο, τα σημάδια της εξασθενημένης κυκλοφορίας του αίματος γίνονται όλο και πιο έντονα. Αυξάνει την ταχυκαρδία, υπάρχει μείωση της αρτηριακής πίεσης και της παλμού. Σημαντικά αυξάνει την κεντρική φλεβική πίεση, η οποία μπορεί να υπερβαίνει τα 200 mm νερού. Art. Κατά την εξέταση, έντονη διόγκωση των μεγάλων αυχενικών φλεβών. Απαλό δέρμα με έντονη κυάνωση στα χείλη, άκρη της μύτης, μάγουλα και αυτιά. Υπάρχει πρήξιμο του προσώπου και των άνω άκρων. Στη συνέχεια, υπάρχει ασκίτης. Με μεγάλη συσσώρευση υγρού στο περικάρδιο, υπάρχουν συμπτώματα συμπίεσης των μεσοθωρακίων οργάνων. Η πίεση στην τραχεία μπορεί να προκαλέσει επίμονο ξηρό βήχα. Η συμπίεση του οισοφάγου οδηγεί σε δυσφαγία. Η εμφάνιση της αφωνίας ή άλλες αλλαγές στη φωνή υποδεικνύει συμπίεση του αριστερού επαναλαμβανόμενου νεύρου. Με πυώδη περικαρδίτιδα υπάρχει μια υψηλή ταραχώδης θερμοκρασία, ακολουθούμενη από ρίγη. Η καρδιακή δυσκολία Perkutorno επεκτείνεται σε όλες τις κατευθύνσεις. Οι ακουστικές καρδιακές αποχρώσεις εξασθενούν απότομα και ακούγονται μόνο προς τα μέσα από την κορυφαία ώθηση. Σταδιακά, η κορυφαία ώθηση αποδυναμώνεται και μπορεί να μην εντοπιστεί πλήρως. Ένα μεγεθυσμένο ήπαρ είναι ψημένο.

Συγκολλητική (συσπάσιμη, συμπιέζουσα) περικαρδίτιδα εμφανίζεται 2 έως 3 φορές συχνότερα στους άντρες παρά στις γυναίκες. Συχνά επηρεάζει άτομα ηλικίας 25 έως 50 ετών. Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.

Το Σχ. 115. Ακτινογραφία θώρακα. Εξιδρωματική περικαρδίτιδα.

Μερικές φορές αυτή η μορφή της περικαρδίτιδας συμβαίνει με τη φυματίωση, καθώς και για άλλους λόγους. Κατά την οργάνωση μιας έκχυσης μετά από οξεία εξιδρωτική περικαρδίτιδα, και μερικές φορές ως αποτέλεσμα της πρωτογενούς χρόνιας φλεγμονής του περικαρδίου, σχηματίζονται συμφύσεις, συμφύσεις και τραχιά σημάδια που συμπιέζουν την καρδιά. Το περικάρδιο πυκνώνει μέχρι 2,5 - 3,5 cm και τα φύλλα του αντικαθίστανται από χονδροειδές ιστό ουλής. Η φλεγμονή των τμημάτων αυτού του ινώδους ιστού συχνά συμβαίνει, η οποία διασυνδέεται στενά με την καρδιά και περιορίζει σοβαρά τη λειτουργία της. Με την πάροδο του χρόνου εμφανίζεται ατροφία του μυοκαρδίου και μείωση της καρδιακής μάζας. Παραβιάσεις της ενδοκαρδιακής αιμοδυναμικής λόγω της ανεπαρκούς διαστολικής επέκτασης αμφοτέρων των κοιλιών. Υπάρχει μια λεγόμενη υποδιαστολία, η οποία αντισταθμίζεται από ταχυκαρδία. Οι αναδρομικές διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος οδηγούν σε πρώιμη διαταραχή της ροής αίματος στην πύλη, η οποία προκαλεί την ανάπτυξη της κίρρωσης του Pick.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της περικαρδίτιδας συμπίεσης χαρακτηρίζονται από την τριάδα Beck: υψηλή κεντρική φλεβική πίεση, ασκίτη και μια "μικρή, ήσυχη" καρδιά (ακουστική αποδυνάμωση των καρδιακών τόνων). Οι ασθενείς μπορεί να διαταραχθούν από πόνο στην καρδιά όπως στηθάγχη. Ένα χαρακτηριστικό σημείο είναι η επίμονη δύσπνοια. Ταυτόχρονα, δεν υπάρχουν περιόδους μερικής μείωσης της δύσπνοιας. Οι ασθενείς προτιμούν να ξαπλώνουν χωρίς προσκέφαλα ή μαξιλάρια. Δεν παίρνουν τη θέση της ορθοφώνας, η οποία είναι τόσο χαρακτηριστική στους ασθενείς με άλλους τύπους καρδιακής ανεπάρκειας. Υπάρχει μια σταθερή ταχυκαρδία, η οποία δεν μειώνεται σε ηρεμία. Στα μεταγενέστερα στάδια, εμφανίζεται μια ταχυσυστολική μορφή κολπικής μαρμαρυγής. Οι ασθενείς ανησυχούν για την αύξηση της αδυναμίας. Υπάρχει επίσης ένα αίσθημα βαρύτητας, υπερχείλισης και φούσκας. Λεπτό ή ictric δέρμα με σοβαρή ακροκυάνωση. Ο παλμός των μεγάλων φλεβών του λαιμού είναι ορατός. Ένα μεγεθυσμένο ήπαρ είναι ψημένο και συχνά υπάρχει ασκίτης. Στη συνέχεια, υπάρχει οίδημα στα κάτω άκρα. Η βασική ώθηση, κατά κανόνα, δεν ορίζεται. Με ακουστικές καρδιές ακρόασης σβήνουν απότομα. Συχνά υπάρχει μειωμένη αρτηριακή πίεση.

Το Σχ. 116. Καρδιογραφία ECHO. Μεγάλη έκχυση στο
περικαρδιακή
ένα πουκάμισο.

Σε σοβαρές μορφές, καταγράφεται μια παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών. Κεντρική φλεβική πίεση άνω των 200 - 300 mm νερού. Art. Στη διάγνωση διαφόρων μορφών περικαρδίτιδας, χρησιμοποιούνται ακτινοσκόπηση, ΗΚΓ, ηχοκαρδιογραφία (Εικ. 116), υπολογιστική τομογραφία, πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός. Με εξιδρωματική περικαρδίτιδα, η ακτινολογική σιλουέτα της σκιάς της καρδιάς χάνει διαφοροποίηση σε τόξα (Εικ. 115). Καθώς συσσωρεύεται η συλλογή, το εγκάρσιο μέγεθος της καρδιάς αρχίζει να επικρατεί στον διαμήκη άξονα. Με επαναλαμβανόμενες εξετάσεις ακτίνων Χ, παρατηρείται μια ταχεία αύξηση του μεγέθους της καρδιάς. Σε ξηρή (ινώδη) περικαρδίτιδα, τα ακτινολογικά δεδομένα είναι συνήθως μη ενημερωτικά. Με τη χρόνια συμπιεστική περικαρδίτιδα, το μέγεθος της καρδιάς μπορεί να αυξηθεί ελαφρώς, αλλά τα περιγράμματα της καρδιάς σκιάς γίνονται θολά και γωνιακά, η μέση της καρδιάς και η διαφοροποίηση σε τόξα χάνονται. Η ασβεστοποίηση συχνά ανιχνεύεται (Εικ. 117, 118). Στην εξέταση ακτίνων Χ μπορεί να προσδιοριστεί από την οριζόντια στάση και τη χαμηλή κινητικότητα του διαφράγματος, υπεζωκοτική επικάλυψη, υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Όταν η διάθλαση ακτίνων Χ διαγνωστεί για να μειώσει τον παλμό της καρδιάς, η απουσία παλμών σε ορισμένες περιοχές, δηλ. καταγεγραμμένες περιοχές πλήρους ακινησίας. Επί του παρόντος, το ηχοκαρδιογράφημα επιτρέπει την επίλυση πολλών διαγνωστικών προβλημάτων στη στεφανιαία περικαρδίτιδα: καθορίζει τον πυκνό ιστό γύρω από την καρδιά και την υποκινησία της, μια σημαντική μείωση του διαστολικού όγκου του αριστερού κόλπου και άλλων σημείων.

Το Σχ. 117. Ανασκόπηση ακτινογραφίας στο στήθος. Ασθενής Ε., 22, Κυστική περικαρδίτιδα με ασβεστοποίηση.

Το Σχ. 118. Ακτινογραφία θώρακος, αριστερά λοξή προβολή. Ο ίδιος ασθενής. Κυστική περικαρδίτιδα, μακροχρόνια ασβεστοποίηση.

Η συντηρητική θεραπεία της οξείας εξιδρωτικής περικαρδίτιδας αποτελείται από την αιτιοπαθολογική, παθογενετική και συμπτωματική θεραπεία. Διάτρηση του περικαρδίου και εκκένωση υγρού. Υπάρχουν περισσότεροι από 10 τρόποι puktsii. Τις περισσότερες φορές αυτό γίνεται σύμφωνα με τη μέθοδο του Larrey με τη βοήθεια ειδικών βελόνων ή λεπτό trocar. Σημειώστε ότι ο Dominique Larrey ήταν χειρούργος της ζωής στη Γαλλία. Κατά τη διάρκεια της μάχης του Borodino, εκτέλεσε περίπου 200 ακρωτηριασμούς των άκρων. Σύμφωνα με την τεχνική του Larrey, μια βελόνα διάτρησης εισάγεται στην αριστερή γωνία μεταξύ της βάσης της διεργασίας xiphoid και της θέσης πρόσδεσης του έβδομου χόνδρου της νευρώσεως (Εικ. 119). Η ασφάλεια της διάτρησης της περικαρδιακής κοιλότητας εξασφαλίζεται με τη διενέργεια υπερηχογραφικής καθοδήγησης με κυρτό αισθητήρα, καθώς και με υπολογιστική τομογραφία. Κατά τη διάρκεια της παρακέντησης, το περιεχόμενο εκκενώνεται και η περικαρδιακή κοιλότητα καθαρίζεται με αντισηπτικούς παράγοντες.

Όταν η πυώδης περικαρδίτιδα διεξάγεται διαδερμικά αποστράγγιση της περικαρδιακής κοιλότητας προκειμένου να πλυθούν και να χορηγηθούν φάρμακα για έως και 3 ημέρες. Επίσης, διεξάγεται εντατική συντηρητική θεραπεία.

Σε χρόνια στεφανιαία περικαρδίτιδα, πραγματοποιείται χειρουργική θεραπεία. Υπάρχει μια διακρανιακή πρόσβαση με πλήρη διαμήκη τομή του στέρνου και υπεραλγητικό στον τέταρτο ή πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο - με την εγκάρσια τομή του στέρνου.

Το Σχ. 119. Προβολές των περικαρδιακών ορίων στο θωρακικό τοίχωμα και τα σημεία διάτρησης της περικαρδιακής κοιλότητας.

1. Σημείο Shaposhnikova

2. Σημείο Robert

3. Σημείο του Voynich-Syanozhetsky

5. Σημείο Marfan

7. Σημείο του Pirogov

10. Σημείο Delorm Mignon

- προβολή των περικαρδιακών ορίων,

----- την προβολή των ορίων των πλευρικών κοιλοτήτων.

Πρόσβαση μεταβατικά κυρίως. Υπετομική περικαρδιακή οδός πραγματοποιείται. Επίσης βεβαιωθείτε ότι έχετε απαλλαγεί από την έκθλιψη του στόματος των κοίλων φλεβών. Το κριτήριο της επαρκούς απελευθέρωσης της καρδιάς από το συμπιεσμένο ιστό ουλής είναι η κανονικοποίηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης αμέσως μέχρι το τέλος της λειτουργίας. Τα άμεσα και μακροπρόθεσμα αποτελέσματα αυτών των λειτουργιών είναι ως επί το πλείστον καλά. Η πρόληψη της εμφάνισης χρόνιας συμπιεστικής περικαρδίτιδας είναι η έγκαιρη διάγνωση και κατάλληλη θεραπεία διαφόρων μορφών οξείας περικαρδίτιδας.

Τύποι τεχνητών καρδιακών βαλβίδων, πιθανές βελτιώσεις και αρνητικές επιδράσεις της προσθετικής

Σε περίπτωση δυσλειτουργίας κάποιας από τις τέσσερις βαλβίδες της καρδιάς λόγω στένωσης (μείωση του μεγέθους της οπής) ή υπερβολική επέκταση (αποτυχία), υπάρχει η πιθανότητα να την αντικαταστήσετε ή να την ανακατασκευάσετε με τη βοήθεια τεχνητών υποκατάστατων. Μια τεχνητή καρδιακή βαλβίδα είναι μια πρόσθεση ικανή να παρέχει την επιθυμητή κατεύθυνση της ροής του αίματος μέσω της τακτικής επικάλυψης των στομίων των αιμοφόρων αγγείων. Οι κύριες ενδείξεις για την τοποθέτηση της πρόθεσης είναι οι σοβαρές παθολογίες των άκρων των βαλβίδων, οι οποίες οδηγούν σε προφανείς διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος.

Τύποι τεχνητών βαλβίδων

Η τεχνολογία κατασκευής τεχνητών βαλβίδων προσφέρει δύο τύπους τέτοιων προσθέσεων: βιολογικών και μηχανικών. Και αυτός και τα άλλα είδη έχουν τα δικά τους πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα.

Τι είδους οδοντοστοιχία είναι καλύτερο;

Η μηχανική βαλβίδα είναι πολύ αξιόπιστη, εξυπηρετεί για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν χρειάζεται αντικατάσταση, αλλά ταυτόχρονα χρειάζεται σταθερή υποστήριξη - ο ασθενής πρέπει να χρησιμοποιεί τακτικά ειδικά φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος.

Βαλβίδες βιολογικού τύπου μπορεί να διασπαστούν με την πάροδο του χρόνου. Η διάρκεια της υπηρεσίας τους καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικιακή κατηγορία των ασθενών και την ύπαρξη συναφών ασθενειών. Ο ρυθμός καταστροφής των προθέσεων βιολογικού τύπου με την πάροδο του χρόνου μειώνεται.

Για να αποφασίσετε ποιος τύπος προθέσεως είναι κατάλληλος για μια συγκεκριμένη περίπτωση, απαιτείται διαβούλευση με χειρουργό και καρδιολόγο πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Λειτουργικά χαρακτηριστικά

Κάθε είδους τεχνητή βαλβίδα χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι κάνει έναν ήχο. Η προβληματική λειτουργία μπορεί να ανιχνευθεί από τη φύση του ήχου και τις αλλαγές του, την εμφάνιση θορύβου. Η μέθοδος απεικόνισης για την αξιολόγηση των κινήσεων των βαλβίδων βαλβίδων κατά τη διέλευση της ροής αίματος είναι η φθοριοσκόπηση - είναι κατάλληλη για την εξέταση μηχανικών προσθετικών.

Ενδείξεις για την προσθετική

Μία από τις κύριες ενδείξεις για την εγκατάσταση μιας τεχνητής καρδιακής βαλβίδας είναι η στένωση:

• Ασθενείς με αιμοδυναμική στένωση, που εμφανίζουν τέτοια κλινικά συμπτώματα: λιποθυμία, στηθάγχη, καρδιακή ανεπάρκεια. Δεν έχει σημασία η σοβαρότητα, δεδομένου ότι η παρουσία συμπτωμάτων σε ασθενείς με στένωση της αορτής είναι ήδη ένας μεγάλος παράγοντας κινδύνου για μείωση του προσδόκιμου επιβίωσης στο μέλλον και αιφνίδιο θάνατο.
• Ασθενείς με αιμοδυναμική στένωση, οι οποίοι είχαν προηγουμένως χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης αορτής.
• Ασθενείς χωρίς κλινικά συμπτώματα που πάσχουν από σοβαρή στένωση της αορτής.

Μια άλλη ένδειξη για λειτουργική προσθετική είναι η αορτική ανεπάρκεια σε ασθενείς με μειωμένη σύσπαση της αριστερής κοιλίας. Η σοβαρή αιμοδυναμική αορτική ανεπάρκεια εκδηλώνεται ως σαφής και ξεχωριστός πρωτο-διαστολικός θόρυβος στην αριστερή κοιλία.

Μια άλλη διαδικασία πραγματοποιείται σε ασθενείς με στένωση και μιτροειδική στένωση. Στις περισσότερες περιπτώσεις, πραγματοποιείται διαυλική βαλβοπλαστική χειρουργική ή ανοιχτή επιτροπή.

Τι είναι η ζωή με μια τεχνητή καρδιακή βαλβίδα;

Τα άτομα που έχουν εγκαταστήσει προσθετικές καρδιακές βαλβίδες θεωρούνται ασθενείς με υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης και εμβολικών επιπλοκών. Η κύρια στρατηγική της θεραπείας και της παρατήρησης αυτών των ασθενών είναι η καταπολέμηση της εμφάνισης θρόμβων αίματος. Από αυτό εξαρτάται από την πρόβλεψη της μελλοντικής ζωής του ατόμου.

Η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών θρόμβωσης μειώνεται με τη χρήση προθέσεων βιολογικής προέλευσης. Ωστόσο, έχουν τις αρνητικές πλευρές τους. Αυτός ο τύπος υποκατάστατου χρησιμοποιείται σπάνια και κυρίως για ηλικιωμένους ασθενείς.

Η ζωή με μια τεχνητή καρδιακή βαλβίδα δεν είναι εύκολη, επειδή ένα άτομο πρέπει να περιορίζεται από πολλούς τρόπους. Οι περισσότεροι ασθενείς φορούν προστατευτικές βαλβίδες. Αυτοί οι άνθρωποι εμπίπτουν στην κατηγορία αυξημένου κινδύνου αρνητικών θρομβωτικών επιδράσεων. Επομένως, οι ασθενείς πρέπει να χρησιμοποιούν συνεχώς αντιθρομβωτικούς παράγοντες, στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι έμμεσα αντιπηκτικά, για παράδειγμα, βαρφαρίνη, λέπτυνση του αίματος. Τέτοια φάρμακα συνταγογραφούνται σε όλους τους ασθενείς που έχουν εγκαταστήσει μηχανικές βαλβίδες καρδιάς.

Είναι σημαντικό! Όταν εγκαθιστάτε ένα υποκατάστατο βιολογικού τύπου, υπάρχει επίσης ανάγκη να ληφθεί βαρφαρίνη, το περισσότερο όμως αυτό ισχύει για ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Προκειμένου να αποφευχθούν επικίνδυνες αιμορραγίες, τα άτομα που λαμβάνουν συνεχώς βαρφαρίνη συνιστάται να αρνούνται την ενεργό ανάπαυση και την εργασία που συνδέεται με υψηλό κίνδυνο τραυματισμού. Αυτό μπορεί να είναι ομαδικό άθλημα, αλληλεπίδραση με αιχμηρά αντικείμενα, εργασία με κίνδυνο πτώσης, ακόμα και από ένα μικρό ύψος.

Η διαχείριση ενός ασθενή που φέρει μια τεχνητή καρδιακή βαλβίδα πρέπει τώρα να βασίζεται στις ακόλουθες αρχές:

• τακτικές εξετάσεις πήξης αίματος.
• συνεχιζόμενη πρόληψη θρομβωτικών επιπλοκών με αντιπηκτικά.

Αντιθρομβωτική θεραπεία και πρόληψη

Οι σύγχρονοι εμπειρογνώμονες της Δυτικής Ιατρικής αποκαλούν μέτρα πρόληψης θρόμβωσης που είχαν συνταγογραφηθεί προηγουμένως για πολλούς ασθενείς με τεχνητές βαλβίδες προθέσεις πολύ έντονες. Οι τρέχουσες μέθοδοι εκτίμησης κινδύνου καθιστούν δυνατή την ταξινόμηση ομάδων ασθενών με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης των αποτελεσμάτων της θρομβοεμβολικής φύσης και της ενεργού αντιθρομβωτικής θεραπείας. Για τους υπόλοιπους ασθενείς με προσθετική καρδιακή βαλβίδα, η μέτρια θεραπεία κατά της αναστολής του αίματος είναι αποτελεσματική. Η ένταση της θεραπείας με βαρφαρίνη καθορίζεται από τη θέση της πρόσθεσης και την εμφάνισή της.

Διάρκεια ζωής ασθενών με τεχνητή βαλβίδα

Η εγκατάσταση μιας προσθετικής καρδιακής βαλβίδας επεκτείνει σημαντικά τη διάρκεια ζωής του ασθενούς και βελτιώνει την ποιότητά του. Μια τεχνητή βαλβίδα στην καρδιά είναι διαφορετική από τις φυσικές αιμοδυναμικές παραμέτρους της. Για το λόγο αυτό, ασθενείς με τέτοιες προσθέσεις θεωρούνται ασθενείς με μη φυσιολογικές καρδιακές βαλβίδες. Μετά την τοποθέτηση προθέσεων στην καρδιά, οι ασθενείς πρέπει να παρακολουθούνται συνεχώς από έναν καρδιολόγο, έναν θεραπευτή λόγω της τακτικής χρήσης αντιπηκτικών, του κινδύνου δυσλειτουργίας των προσθετικών, της παρουσίας καρδιακής ανεπάρκειας κλπ.

Η εμφύτευση ενός τεχνητού τύπου βαλβίδας αυξάνει σημαντικά το προσδόκιμο ζωής ενός ασθενή με καρδιακό ελάττωμα. Μετά την καθιέρωση πρόθεσης μιτροειδούς βαλβίδας, το 73% των ασθενών ζουν περισσότερο για 9 χρόνια, και κατά 18 χρόνια - 65%. Εάν το ελάττωμα της βαλβίδας δεν αντιμετωπίζεται με προσθετική μέθοδο, το 53% των ασθενών έχουν ήδη πεθάνει μέσα σε πέντε χρόνια.

Στην περίπτωση της προσθετικής αορτής, η ζωή μπορεί να αυξηθεί κατά 9 έτη στο 85% των περιπτώσεων. Την ίδια στιγμή, η θεραπεία χωρίς χειρουργική επέμβαση επιτρέπει μόνο 10% των ασθενών να επιβιώσουν για μια τέτοια περίοδο.

Η βελτίωση των μεθόδων κατασκευής προθέσεων στο μέλλον, δημιουργώντας βιολογικά και μηχανικά είδη βαλβίδων τεχνητής προέλευσης χαμηλού προφίλ, θα κάνει μια ακόμη πιο παρήγορη πρόβλεψη.

Διαβάστε επίσης: Καρδιοχειρουργική για αντικατάσταση βαλβίδας - ενδείξεις για αγωγή, στάδια, μετεγχειρητική περίοδος, πρόγνωση