Ο καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας

Η εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα αντιπροσωπεύει μια εξαιρετική θέση για την εγκατάσταση κεντρικής φλεβικής πρόσβασης. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών από 5% έως 10%, ενώ σοβαρές επιπλοκές εμφανίζονται σε περίπου 1% των ασθενών. Το ποσοστό των αποτυχημένων καθετηριασμών είναι 19,4% όταν η διαδικασία εκτελείται από αρχάριους γιατρούς και από 5% έως 10%.

Οι επιπλοκές του καθετηριασμού της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας ταξινομούνται ως ήπια και σοβαρή. Οι σοβαρές επιπλοκές περιλαμβάνουν ρήξη των αγγείων του αυχένα, διάτρηση των καρωτιδικών αρτηριών με θρομβοεμβολή και επακόλουθο εγκεφαλικό επεισόδιο, εμβολή αέρα, πνευμοθώρακα ή αιμοθώρακα, ρήξη του υπεζωκότα, θρόμβωση και λοίμωξη. Οι ήπιες επιπλοκές περιλαμβάνουν τη διάτρηση της καρωτιδικής αρτηρίας με σχηματισμό αιματώματος, τραυματισμούς του βραχιόνιου πλέγματος και περιφερικών νεύρων.

Παρά τις πιθανές αυτές επιπλοκές, οι εσωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες στις περισσότερες περιπτώσεις προτιμούν άλλες επιλογές για κεντρική φλεβική πρόσβαση. Σε αντίθεση με τον καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας, η αρτηριακή διάτρηση είναι ευκολότερη να αποφευχθεί, αφού ο εντοπισμός της προσδιορίζεται με ψηλάφηση, η συχνότητα εμφάνισης του πνευμοθώρακα είναι χαμηλότερη, ο σχηματισμός αιματώματος είναι ευκολότερο να διαγνωστεί λόγω της στενής εγγύτητας της σφαγιτιδικής φλέβας στο δέρμα.

Επιπλέον, η σωστή σφαγιτιδική φλέβα παρέχει μια άμεση ανατομική διαδρομή στην ανώτερη φλέβα του κόλου και στο δεξιό κόλπο. Αυτό είναι ευεργετικό για τη συγκράτηση καθετήρων ή ηλεκτροδίων βηματοδότη στην καρδιά.

Τα μειονεκτήματα της τεχνικής του καθετηριασμού της σφαγίτιδας φλέβας είναι η σχετικά υψηλή συχνότητα διάτρησης της αρτηρίας και οι έντονες κατευθυντήριες γραμμές σε ασθενείς με υπέρβαρα ή πρησμένα σημεία.

Αυτή η τεχνική είναι προτιμότερη για φλεβική πρόσβαση έκτακτης ανάγκης κατά τη διάρκεια της CPR, επειδή ο καθετήρας είναι εγκατεστημένος έξω από τη ζώνη μασάζ στο θώρακα.

Η εσφαλμένη τοποθέτηση του καθετήρα είναι πιο συχνή με τον υποκλείοντα καθετηριασμό, αλλά ο κίνδυνος μόλυνσης είναι πιθανώς ελαφρώς υψηλότερος με τους καθετηριακούς καθετήρες. Η αρτηριακή παρακέντηση είναι πιο συχνή με τον καθετηριασμό της σφαγίτιδας. Δεν ανιχνεύθηκε σημαντική διαφορά στην συχνότητα εμφάνισης πνευμοθώρακας και αιμοθώρακας στον καθετηριασμό του σφαγίου και του υποκλείδιου καθετηριασμού.

Ο θεράπων ιατρός πρέπει να χρησιμοποιεί την τεχνική με την οποία είναι περισσότερο εξοικειωμένη, ελλείψει συγκεκριμένων αντενδείξεων. Η χρήση δοκιμών υπερήχων σε πραγματικό χρόνο παρουσιάζει μια σφιγγοειδή πρόσβαση όπως προτιμάται.

• καλά εξωτερικά μνημεία
• αυξήστε τις πιθανότητες επιτυχίας όταν χρησιμοποιείτε υπερήχους
• πιθανότατα μικρότερο κίνδυνο πνευμοθώρακα
• η αιμορραγία διαγνωρίζεται και ελέγχεται γρήγορα
• η κακή ευθυγράμμιση του καθετήρα είναι σπάνια
• σχεδόν ευθεία διαδρομή προς την ανώτερη κοίλη φλέβα στη δεξιά πλευρά
• η καρωτιδική αρτηρία είναι εύκολο να αναγνωριστεί
• προτιμώμενη προσέγγιση σε παιδιά κάτω των 2 ετών

• ελαφρώς υψηλότερο ποσοστό αποτυχημένων καθετηριασμών
• ενδεχομένως υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης

Αντενδείξεις

Το αυχενικό τραύμα με οίδημα ή ανατομική παραμόρφωση στο σημείο της φλεβοπάθειας είναι η σημαντικότερη αντένδειξη. Ο περιορισμός των κινήσεων του αυχένα είναι μια σχετική αντενδείξη σε ασθενείς με συνείδηση. Επίσης, ένα πρόβλημα είναι η παρουσία του περιλαίμιου του Shantz.

Αν και η εξασθενημένη αιμόσταση είναι μια σχετική αντένδειξη για τον κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό, προτιμάται η σφαγιτιδική πρόσβαση, καθώς τα αγγεία αυτής της περιοχής είναι συμπιέσιμα. Υπό την αιμορραγική διάθεση, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η πιθανότητα καθετηριασμού της μηριαίας φλέβας.

Παθολογία καρωτιδικές αρτηρίες (αθηροσκληρωτική πλάκα ή απόφραξη) - σχετική αντένδειξη για την σφαγίτιδα φλέβα καθετηριασμού - τυχαίο τρύπημα της αρτηρίας όταν η χειραγώγηση μπορεί να οδηγήσει σε αποκόλληση της πλάκας και θρομβοεμβολής.

Επιπλέον, η παρατεταμένη συμπίεση της αρτηρίας σε περίπτωση αιμορραγίας μπορεί να οδηγήσει σε έλλειψη παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

Εάν ο προηγούμενος καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας ήταν ανεπιτυχής, η ipsilateral πρόσβαση στη σφαγιτιδική φλέβα είναι προτιμότερη για μια μετέπειτα προσπάθεια. Έτσι μπορείτε να αποφύγετε αμφίπλευρες ιατρογενείς επιπλοκές.

Ανατομία της σφαγιτιδικής φλέβας

Η σφαγίτιδα φλέβα αρχίζει μεσαία στη διαδικασία του μαστοειδούς στη βάση του κρανίου, κατεβαίνει και περνάει κάτω από το άκρο του κλεισού της κεφαλής και ρέει μέσα στην υποκλείδια φλέβα για να σχηματίσει την ανώτερη κοίλη (βρογχοκεφαλική) φλέβα.

Η σφαγιτιδική φλέβα, η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία και το νεύρο πνεύμονα μαζί στην καρωτιδική μεμβράνη βρίσκονται βαθύτερα από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ στο επίπεδο του θυρεοειδούς χόνδρου. Μέσα στην καρωτιδική θήκη, η σφαγιτιδική φλέβα συνήθως καταλαμβάνει την προσθιοπλευρική θέση, η καρωτιδική αρτηρία βρίσκεται μεσαία και κάπως οπίσθια.

Αυτή η θέση είναι σχετικά μόνιμη, αλλά μελέτες έχουν βρει ότι η καρωτιδική αρτηρία μπορεί να εμποδίσει τη φλέβα. Μια κανονικά τοποθετημένη σφαγιτιδική φλέβα μεταναστεύει μεσαία καθώς πλησιάζει την κλείδα, όπου μπορεί να βρίσκεται ακριβώς επάνω από την καρωτιδική αρτηρία.

Χρησιμοποιώντας την πιο κοινή κεντρική προσέγγιση, η σφαγιτιδική φλέβα μπορεί να είναι πιο πλευρική από την αναμενόμενη. Επιπλέον, στο 5,5% αυτών που μελετήθηκαν, η σφαγιτιδική φλέβα ήταν ακόμη πιο μεσαία από την καρωτιδική αρτηρία.

Η παρεμβολή της σφαγιτιδικής φλέβας και της καρωτιδικής αρτηρίας εξαρτάται επίσης από τη θέση της κεφαλής. Η υπερβολική περιστροφή της κεφαλής μπορεί να οδηγήσει στη θέση της καρωτιδικής αρτηρίας πάνω από τη φλέβα.

Τα ανατομικά ορόσημα για την εύρεση μιας φλέβας είναι: - η κοπή του στέρνου, του κλείστρου και του sternocleidomastoid muscle (GCS). Οι δύο κεφαλές του GCS και η κλείδα σχηματίζουν ένα τρίγωνο, το οποίο είναι το βασικό σημείο για τον ανατομικό προσδιορισμό των αγγείων.

Η σφαγίτιδα φλέβα βρίσκεται στην κορυφή του τριγώνου, γι 'αυτό συνεχίζει κατά μήκος της διάμεσης κεφαλής του GCS, παίρνοντας μια θέση στη μέση του τριγώνου στο επίπεδο της κλείδας, προτού συνδεθεί με την υποκλείδια φλέβα και σχηματίσει μια κοίλη φλέβα. Στο επίπεδο του θυρεοειδούς χόνδρου, η σφαγίτιδα φλέβα μπορεί να βρεθεί μόνο βαθύτερα από το GCS.

Λόγω της προσκόλλησής του στην υποκλείδια φλέβα και στον δεξιό κόλπο, η σφαγιτιδική φλέβα παλλόει. Σε αντίθεση με τις αρτηρίες, αυτός ο παλμός δεν είναι ορατός. Κατά την απεικόνιση, ωστόσο, η παρουσία φλεβικού παλμού χρησιμεύει ως δείκτης της βαριάς φλέβας στο δεξιό κόλπο.

Το μέγεθος της σφαγιτιδικής φλέβας ποικίλει ανάλογα με την αναπνοή. Λόγω αρνητικής ενδοθωρακικής πίεσης στο τέλος της έμπνευσης, αίμα από τις φλέβες ρέει στο δεξιό κόλπο και οι σφαγιτιδικές φλέβες μειώνονται σε διάμετρο. Αντιθέτως, στο τέλος της εκπνοής, η αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης θα αποτρέψει την επιστροφή του αίματος στο δεξιό κόλπο και η διάμετρος των σφαγιτιδικών φλεβών θα αυξηθεί.

Ένα άλλο μοναδικό χαρακτηριστικό της σφαγιτιδικής φλέβας είναι η ικανότητα διάτασης. Η φλέβα θα αυξηθεί όταν αυξηθεί η πίεση στις φλέβες, δηλαδή όταν υπάρχει αντίσταση στη ροή του αίματος προς τον δεξιό κόλπο, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της θρόμβωσης.

Η επεκτασιμότητα μπορεί να είναι χρήσιμη κατά την εγκατάσταση κεντρικής φλεβικής πρόσβασης. Η χρήση της θέσης της κεφαλής του ασθενούς (θέση Trendelenburg) ή η λήψη του Valsalva αυξάνει τη διάμετρο της σφαγιτιδικής φλέβας, αυξάνοντας την πιθανότητα επιτυχούς διάτρησης.

Θέση ασθενούς

Μετά από να εξηγήσει τη διαδικασία στον ασθενή και να λάβει συγκατάθεση κατόπιν ενημέρωσης, ει δυνατόν, δώστε στον ασθενή μια συγκεκριμένη θέση. Η θέση είναι ζωτικής σημασίας για τη μεγιστοποίηση της επιτυχίας του καθετηριασμού των τυφλών φλεβών.

Τοποθετήστε τον ασθενή στην πλάτη του με το κεφάλι να ρίχνεται πίσω περίπου 15 ° - 30 °. Γυρίστε ελαφρώς το κεφάλι σας από το σημείο παρακέντησης. Η περιστροφή του κεφαλιού κατά περισσότερο από 40% αυξάνει τον κίνδυνο επικάλυψης της σφαγιτιδικής φλέβας της καρωτιδικής αρτηρίας. Ο κύλινδρος κάτω από τις ωμοπλάτες βοηθά μερικές φορές να επιμηκύνει το λαιμό και να τονίσει τα ανατομικά ορόσημα.

Ο γιατρός βρίσκεται στην κορυφή του κρεβατιού, όλος ο εξοπλισμός πρέπει να είναι εύκολα προσβάσιμος. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να μετακινήσετε το κρεβάτι στο κέντρο της αίθουσας έτσι ώστε ένα τραπέζι ή άλλη επιφάνεια εργασίας να ταιριάζει στο κεφάλι του δωματίου.

Ζητήστε από τον ασθενή να λάβει το Valsalva πριν εισαγάγει τη βελόνα για να αυξήσει τη διάμετρο της σφαγιτιδικής φλέβας. Εάν η συνεργασία με τον ασθενή δεν είναι δυνατή, η διάτρηση συντονίζεται με την αναπνοή, καθώς η διάμετρος της σφαγιτιδικής φλέβας αυξάνεται αμέσως πριν από την εισπνευστική φάση.

Σε ασθενείς που βρίσκονται σε μηχανικό αερισμό, αντίθετα, η μέγιστη αύξηση στην ενδοθωρακική πίεση και η αύξηση της διαμέτρου της φλέβας εμφανίζεται στο τέλος της εισπνευστικής φάσης. Το πάτημα της κοιλιακής περιοχής συμβάλλει επίσης στη διόγκωση της σφαγιτιδικής φλέβας.

Καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών (υποκλειδί, σφαγίτιδα): τεχνική εφαρμογής, ενδείξεις, επιπλοκές

Για τη διάτρηση και τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, συνήθως χρησιμοποιείται η σωστή υποκλείδια φλέβα ή η εσωτερική σφαγίτιδα.

Ο κεντρικός φλεβικός καθετήρας είναι ένας μακρύς εύκαμπτος σωλήνας που χρησιμοποιείται για τον καθετήρα των κεντρικών φλεβών.

Οι κεντρικές φλέβες περιλαμβάνουν την ανώτερη και κατώτερη κοίλη φλέβα. Από το όνομα είναι σαφές ότι η κατώτερη κοίλη φλέβα συλλέγει φλεβικό αίμα από τα κάτω μέρη του σώματος, το άνω μέρος, αντίστοιχα, της κεφαλής και του άνω μέρους. Και οι δύο φλέβες πέφτουν στο δεξιό κόλπο. Προτίμηση κατά τη ρύθμιση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα δίνεται στην ανώτερη κοίλη φλέβα δεδομένου ότι η πρόσβαση είναι πιο κοντά και διατηρείται η κινητικότητα του ασθενούς.
Η δεξιά και αριστερή υποκλείδια φλέβες και η δεξιά και αριστερή εσωτερική σφαγιτιδικές φλέβες ρέουν στην ανώτερη φλέβα του κόλου.

Το μπλε δείχνει τη δεξιά και την αριστερή υποκλείδια, τις εσωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες και την ανώτερη κοίλη φλέβα.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Οι ακόλουθες ενδείξεις για τον κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό διακρίνονται:

• Επιπλεγμένη χειρουργική επέμβαση με πιθανή μαζική απώλεια αίματος.
• Ανοικτή χειρουργική επέμβαση καρδιάς με AIC και γενικά με την καρδιά.
• Η ανάγκη για εντατική φροντίδα.
• Παρεντερική διατροφή.
• Η ικανότητα μέτρησης της CVP (κεντρική φλεβική πίεση).
• Η δυνατότητα πολλαπλής δειγματοληψίας αίματος για έλεγχο.
• Εισαγωγή ενός καρδιακού βηματοδότη.
• Ακτινογραφία - αντίθετη εξέταση της καρδιάς?
• Ήχος των κοιλοτήτων της καρδιάς.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών είναι:

• Παραβίαση της πήξης του αίματος.
• Φλεγμονώδης στη θέση παρακέντησης.
• Καρκίνος τραύμα?
• Διμερής πνευμοθώρακας και μερικοί άλλοι.

Ωστόσο, θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι οι αντενδείξεις είναι σχετικές, δεδομένου ότι αν ο καθετήρας πρέπει να τοποθετηθεί για λόγους υγείας, θα γίνει υπό οποιεσδήποτε συνθήκες, επειδή για να σώσετε τη ζωή ενός ατόμου σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, απαιτείται φλεβική πρόσβαση)

Για τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών μπορεί να επιλεγεί μία από τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Μέσω των περιφερικών φλεβών του άνω άκρου, συχνά η κάμψη του αγκώνα. Το πλεονέκτημα στην περίπτωση αυτή είναι η ευκολία εκτέλεσης, ο καθετήρας μεταφέρεται στο στόμα της ανώτερης κοίλης φλέβας. Το μειονέκτημα είναι ότι ο καθετήρας μπορεί να παραμείνει όχι περισσότερο από δύο έως τρεις ημέρες.

2. Μέσω της υποκλείδιας φλέβα δεξιά ή αριστερά.

3. Μέσω της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας και δεξιά ή αριστερά.

Οι επιπλοκές του καθετηριασμού των κεντρικών φλεβών περιλαμβάνουν την εμφάνιση φλεβίτιδας, θρομβοφλεβίτιδας.

Για τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών: σφαγίτιδα, υποκλειδί (και, παρεμπιπτόντως, αρτηρίες) χρησιμοποιείται η μέθοδος Seldinger (με οδηγό), η ουσία της οποίας είναι η εξής:

1. Η βελόνα τρυπάει τη φλέβα, ένας αγωγός τραβιέται μέσα από αυτό σε βάθος 10-12 cm.

2. Στη συνέχεια, αφαιρείται η βελόνα, κρατείται ένας καθετήρας κατά μήκος του οδηγού,

3. Μετά από αυτό, ο οδηγός αφαιρείται, ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα με γύψο.

Ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας

Η διάτρηση και ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας μπορεί να πραγματοποιηθεί πάνω - και η υποκλείδια πρόσβαση, δεξιά ή αριστερά - δεν έχει σημασία. Η υποκλείδιας φλέβα έχει διάμετρο σε ενήλικα 12-25 mm. Ρυθμίζεται από μια συσκευή μυοκαρδίου μεταξύ της κλείδας και της πρώτης πλευράς και ουσιαστικά δεν καταρρέει. Η Βιέννη έχει καλή ροή αίματος, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο θρόμβωσης.

Η τεχνική εκτέλεσης καθετηριασμού υποκλείδιων φλεβών (υποκλείος καθετηριασμός) περιλαμβάνει την εισαγωγή τοπικής αναισθησίας στον ασθενή. Η λειτουργία εκτελείται υπό συνθήκες πλήρους στειρότητας. Διάφορα σημεία πρόσβασης έχουν περιγραφεί για τον καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας, αλλά προτιμώ το σημείο Abaniak. Βρίσκεται στα όρια του εσωτερικού και του μεσαίου τρίτου της κλείδας. Το ποσοστό επιτυχημένων καθετηριασμών φτάνει το 99 -100%.

Μετά την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου, καλύψτε το χειρουργικό πεδίο με μια αποστειρωμένη πάνα, αφήνοντας ανοιχτή μόνο τη χειρουργική περιοχή. Ο ασθενής βρίσκεται στο τραπέζι, η κεφαλή στρέφεται όσο το δυνατόν περισσότερο προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη λειτουργία, ο βραχίονας βρίσκεται στην πλευρά της διάτρησης κατά μήκος του σώματος.

Εξετάστε λεπτομερώς τα στάδια του υποκλείδιου καθετηριασμού:

1. Τοπική αναισθησία του δέρματος και του υποδόριου ιστού στη ζώνη διάτρησης.

2. Χρησιμοποιήστε μια σύριγγα των 10 ml από ένα ειδικό κιτ με νοβοκαΐνη και μια βελόνα μήκους 8-10 cm που τοποθετείται μέσα. Τρυπάμε το δέρμα, εισάγοντας συνεχώς νεοκαΐνη για αναισθησία και πλένοντας τον αυλό της βελόνας, πιέζοντας τη βελόνα προς τα εμπρός. Σε βάθος 2 - 3 - 4 εκ. Ανάλογα με το σύνδρομο του ασθενούς και το σημείο ένεσης, αισθάνεστε τη διάτρηση του συνδέσμου μεταξύ της πρώτης πλευράς και της κλεψύδρας, συνεχίστε προσεκτικά, ταυτόχρονα πιείτε το έμβολο της σύριγγας και προς τα εμπρός για να ξεπλύνετε τον αυλό της βελόνας.

3. Στη συνέχεια, η αίσθηση της διάτρησης του τοιχώματος της φλέβας ανάβει, ενώ ταυτόχρονα τραβώντας το έμβολο της σύριγγας προς το μέρος μας, παίρνουμε σκοτεινό φλεβικό αίμα.

4. Η πιο επικίνδυνη στιγμή είναι η πρόληψη της εμβολής του αέρα: ζητάμε από τον ασθενή αν είναι συνειδητός, δεν αναπνέει βαθιά, αποσυνδέει τη σύριγγα, κλείνει το περίπτερο βελόνων με ένα δάχτυλο και εισάγει γρήγορα τον αγωγό μέσω της βελόνας, τώρα είναι μια μεταλλική χορδή, στο απαιτούμενο βάθος, βλ. 10-12.

5. Αφαιρέστε τη βελόνα, μετακινήστε τον καθετήρα στο επιθυμητό βάθος χρησιμοποιώντας έναν περιστρεφόμενο οδηγό, αφαιρέστε τον οδηγό.

6. Συνδέστε τη σύριγγα με αλατούχο διάλυμα, ελέγξτε την ελεύθερη ροή του φλεβικού αίματος μέσω του καθετήρα, πλύνετε τον καθετήρα, δεν πρέπει να είναι αίμα.

7. Στερεώστε το καθετήρα με μεταξωτό ράμμα στο δέρμα, δηλ. ράβουμε το δέρμα, κόβουμε κόμπους, τότε κόβουμε κόμβους γύρω από τον καθετήρα και ακόμη και για λόγους αξιοπιστίας κόβουμε κόμπους γύρω από το περίπτερο του καθετήρα. Όλο το ίδιο νήμα.

8. Έγινε. Συνδέστε το στάγδην. Είναι σημαντικό το άκρο του καθετήρα να μην στέκεται στο δεξιό κόλπο, τον κίνδυνο αρρυθμίας. Καλό και αρκετό στο στόμα της ανώτερης φλέβας.

Όταν ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας, οι επιπλοκές είναι δυνατές, στα χέρια ενός έμπειρου ειδικού, είναι ελάχιστες, αλλά τις εξετάζουν:

• Διάτρηση της υποκλείδιας αρτηρίας.
• Βλάβη του βραχιονικού πλέγματος.
• Βλάβη στον θόλο του υπεζωκότα, ακολουθούμενη από πνευμοθώρακα.
  Βλάβη της τραχείας, του οισοφάγου και του θυρεοειδούς αδένα.
• Εμβολή αέρα.
• Αριστερές βλάβες στο θωρακικό λεμφικό σωλήνα.

Οι επιπλοκές μπορεί επίσης να σχετίζονται με τη θέση του καθετήρα:

• Διάτρηση του τοιχώματος της φλέβας, είτε του κόλπου είτε της κοιλίας.
• Παραφυσική έγχυση υγρού.
• Αρρυθμία;
• Θρόμβωση φλεβών.
• Θρομβοεμβολισμός.

Υπάρχει επίσης η πιθανότητα επιπλοκών που προκαλούνται από λοίμωξη (εξύμωση, σηψαιμία).

Με την ευκαιρία, ένας καθετήρας στη Βιέννη με καλή φροντίδα μπορεί να είναι μέχρι δύο έως τρεις μήνες. Είναι καλύτερα να αλλάζετε συχνότερα, μία φορά σε μία ή δύο εβδομάδες, η αλλαγή είναι απλή: στον καθετήρα κρατείται ένας οδηγός, ο καθετήρας αφαιρείται και ένας νέος είναι εγκατεστημένος στον οδηγό. Ο ασθενής μπορεί ακόμη να περπατήσει με ένα σταγονόμετρο στα χέρια του.

Ο καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας

Οι ενδείξεις για τον καθετηριασμό της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας είναι παρόμοιες με εκείνες για τον καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας.

Το πλεονέκτημα του καθετηριασμού της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας είναι ότι σε αυτή την περίπτωση ο κίνδυνος βλάβης στον υπεζωκότα και στους πνεύμονες είναι πολύ μικρότερος.

Το μειονέκτημα είναι ότι η φλέβα είναι κινητή, επομένως η διάτρηση είναι πιο περίπλοκη, ενώ η καρωτιδική αρτηρία βρίσκεται κοντά.

Η τεχνική της διάτρησης και του καθετηριασμού της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας: ο γιατρός στέκεται στο κεφάλι του ασθενούς, η βελόνα εισάγεται στο κέντρο του τριγώνου, το οποίο σχηματίζεται από τα πόδια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός (στους ανθρώπους του στέρνου) και 0,5-1 cm. προς τα έξω από το άσθιο άκρο της κλείδας. Κατευθυντική κατεύθυνση i. για τον κορμό του ουρανού, υπό γωνία 30-40 μοίρες με το δέρμα. Είναι επίσης απαραίτητη η τοπική αναισθησία: μια σύριγγα με νοβοκαϊνη, μια τεχνική παρόμοια με την υποκλειδική διάτρηση. Ο γιατρός αισθάνεται δύο «αποτυχίες» διάτρηση της τραχηλικής περιτονίας και του φλεβικού τοιχώματος. Εισαγωγή σε φλέβα σε βάθος 2 - 4 εκ. Επιπλέον, όπως και στον καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας.

Είναι ενδιαφέρον να γνωρίζουμε: υπάρχει μια επιστήμη της τοπογραφικής ανατομίας και έτσι η συρροή της ανώτερης κοίλης φλέβας στο δεξιό κόλπο της προβολής πάνω στην επιφάνεια του σώματος αντιστοιχεί στην ένωση του δεύτερου πλευρού προς τα δεξιά με το στέρνο.

Δημιούργησα αυτό το έργο για να σας πω απλά για την αναισθησία και την αναισθησία. Εάν λάβατε απάντηση σε μια ερώτηση και ο ιστότοπος ήταν χρήσιμος για εσάς, θα χαρώ να υποστηρίξω, θα βοηθήσει στην περαιτέρω ανάπτυξη του έργου και θα αντισταθμίσει το κόστος συντήρησής του.

ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΗ ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΔΙΑΔΡΟΜΗ ΣΤΗ ΒΙΕΝΝΗ

(μεθοδολογία συγγραφέων του εγχειριδίου)

Η κατηγορία των ασθενών. Ενήλικες και παιδιά.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Οι περισσότεροι ερευνητές
δείχνουν χαμηλή επίπτωση επιτυχούς τοποθέτησης καθετήρα στο
κεντρική θέση. Η μόνη αντένδειξη είναι
τοπική μόλυνση της θέσης εισαγωγής του καθετήρα. Το
Μπορεί να προκύψουν δυσκολίες κατά τη στερέωση του καθετήρα που έχει εισαχθεί
φλέβες.

Η προτιμώμενη πλευρά μπορεί να γίνει ο καθετηριασμός
από οποιαδήποτε πλευρά.

Η θέση του ασθενούς (Εικόνα 7.1.α). Στο τέλος του τραπεζιού
Scheng στους 25 °. Το κεφάλι του ασθενούς γυρίζει προς τα πλάγια
ψευδή θέση παρακέντησης, βραχίονες εκτεταμένες κατά μήκος του σώματος.

Η θέση της λειτουργίας (βλ. Σχήμα 7.1.α). Μπροστά από το κεφάλι
τον ασθενή.

Συσκευές για την εισαγωγή καθετήρα μέσω σωληνίσκου.

Ανατομικά ορόσημα (Εικ. 7.1.6). Εξωτερική σφαγίτιδα
του φλεβικού και του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. (Εξωτερική yarem-
Δεν είναι πάντα δυνατό να βλέπετε μια νέα φλέβα ή να παγιδεύετε -
σε αυτές τις περιπτώσεις, θα πρέπει να εγκαταλείψετε τον καθετηριασμό απόπειρας.)

Προετοιμασία Η λειτουργία εκτελείται υπό άσηπτες συνθήκες.
εφαρμόζοντας τοπική αναισθησία εάν είναι απαραίτητο.

Προφυλάξεις και συστάσεις Εάν ένας ασθενής βρίσκεται κάτω από ένα φάρμακο
Έτσι, για να διευρύνουν τις φλέβες για ένα μικρό χρονικό διάστημα, οι πνεύμονες φεύγουν
σε κατάσταση εισπνοής, και εάν ο ασθενής είναι συνειδητός, καλείται να εκτελέσει
λήψη νήμα νάλσα. Για να επεκτείνετε τη φλέβα που πιέζεται
κάτω μέρος του δακτύλου, δημιουργώντας ένα εμπόδιο στην εκροή αίματος.

Το σημείο παρακέντησης (βλέπε σχήμα 7.1.6). Πάνω από τον τόπο όπου η φλέβα είναι καλύτερη
ορατό. Για να αποφευχθεί ο πνευμοθώρακας,
πάνω από την κλείδα.

Κατεύθυνση εισαγωγής βελόνων και τεχνική καθετηριασμού
(εικ. 7.1.β, δ, ε). Η βελόνα είναι προσαρτημένη σε μια σύριγγα γεμάτη
ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Το τέλος της βελόνας έχει ρυθμιστεί
ρίξτε στο σημείο διάτρησης στο δέρμα, κατευθυνόμενοι τη σύριγγα με βελόνα
μακριά (Α). Η σύριγγα με τη βελόνα γυρίζει έτσι ώστε να είναι
κατευθυνόμενη κατά μήκος του άξονα της φλέβας (από τη θέση Α στη θέση Β).
Η σύριγγα ανεβαίνει ελαφρά πάνω από το δέρμα. Η βελόνα εισάγεται, δημιουργείται

Ο καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας
(πίσω και κεντρική πρόσβαση, εγκατάσταση του εξαρτήματος με κεντρική πρόσβαση)

Για τον καθετηριασμό της κεντρικής φλέβας, στην περίπτωση αυτή, η σωστή εσωτερική σφαγίτιδα (VNV), σύμφωνα με την τεχνική Seldinger, θα χρειαστείτε ένα σετ που αποτελείται από μια βελόνα 18G, έναν οδηγό J-τελικού άκρου, έναν διαστολέα, έναν κεντρικό φλεβικό καθετήρα. Στο τμήμα μας, τα προϊόντα BBraun Medical χρησιμοποιούνται συνήθως για αυτό. Κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες Certofix και εισαγωγείς Intradin. Στην εξεταζόμενη ακολουθία, θα δείτε αρκετές μεθόδους διάτρησης της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας στα δεξιά (επίσης, η παρακέντηση του VLV είναι δυνατή στα αριστερά, ωστόσο, αυτή η πρόσβαση χρησιμοποιείται σχετικά σπάνια, επειδή είναι μάλλον δύσκολο να κρατηθεί ένας καθετήρας στην ανώτερη κοίλη φλέβα, υπάρχει επίσης κίνδυνος πνευμοθώρακας, επειδή ο θόλος του αριστερού πνεύμονα είναι υψηλότερος). Σε περίπτωση καθετηριασμού φλεβών, ο ασθενής χρειάζεται επίσης κιτ για τοπική αναισθησία. Με μια αδύναμη σοβαρότητα των ορόσημων πρέπει να χρησιμοποιήσετε τη μέθοδο της παρακέντησης αναζήτησης με βελόνα για ενδομυϊκή ένεση. Στο παραπάνω παράδειγμα, τα σημεία αναφοράς εκφράζονται καλά και δεν χρησιμοποιήθηκε η παρακέντηση αναζήτησης. Πριν ξεκινήσετε τους χειρισμούς, είναι απαραίτητο να γυρίσετε την κεφαλή στην αντίθετη πλευρά της διάτρησης και να ισιώσετε ελαφρά την αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Συνιστάται στον ασθενή (αν το επιτρέπει η αιμοδυναμική) να δώσει τη θέση του Trendelenburg για να αυξήσει την πλήρωση των κεντρικών φλεβών. Στη συνέχεια, η θέση τρυπήματος αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό, ο γιατρός το εκτελεί με αποστειρωμένα γάντια και κατά προτίμηση σε αποστειρωμένη εργαστηριακή επικάλυψη (ειδικά εάν σχεδιάζονται αρκετές διατρήσεις και η εγκατάσταση ενός καθετήρα Swan-Ganz) για να αποτραπεί η αποσύνθεση των συστατικών του κιτ διάτρησης. Ο χρυσός κανόνας για κάθε καθετηριασμό - θα πρέπει να είστε άνετοι, ό, τι χρειάζεστε πρέπει να είναι κοντά από την κυρίαρχη πλευρά. Μην ξεχάσετε να τακτοποιήσετε το τραπέζι σε κατάλληλο ύψος για το ύψος σας, έτσι ώστε να μην χρειαστεί να παίρνετε φανταχτερά στάση που προκαλούν πόνο στην τρύπα σας.

1. Η φωτογραφία παρουσιάζει τα κύρια ορόσημα που χρησιμοποιούνται για την επιλογή του σημείου διάτρησης - του μυρμηγκιού, των στερνικών και των κλαβικών ποδιών, της εξωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας, της κλείδας και της σφαγιτιδικής εγκοπής. Εμφανίζονται τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα σημεία παρακέντησης - 1 - πρόσθια πρόσβαση. 2 - κεντρική πρόσβαση. 3 - οπίσθια πρόσβαση. 4 - υπερκλειδιτική πρόσβαση. Είναι δυνατές διάφορες παραλλαγές, για παράδειγμα, διάτρηση στο σημείο που βρίσκεται μεταξύ των σημείων 2 και 4, μερικοί οδηγοί καλούν κεντρική κατώτερη πρόσβαση κλπ. Μπορείτε να βρείτε τουλάχιστον τρία σημεία παρακέντησης που αναφέρονται στα εγχειρίδια. Θυμηθείτε ότι εάν κατάφερα να περάσετε με σαφήνεια τον παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας από την πλευρά της διάτρησης και ακόμη και να την μετακινήσετε με το δάκτυλό σας προς την κατεύθυνση του μέσου, αυτό δεν εγγυάται επιτυχή διάτρηση της φλέβας, αλλά θα σας σώσει από την διάτρηση της καρωτιδικής αρτηρίας σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων. Θυμηθείτε πώς περνάει το WNW σε σχέση με την καρωτιδική αρτηρία αφού βγει από τη κρανιακή κοιλότητα. Στο άνω τρίτο πίσω από την αρτηρία, στο μεσαίο τρίτο πλευρικά, στο κάτω τρίτο περνάει εμπρός, συνδέοντας με την ipsilateral subclavian φλέβα περίπου στο επίπεδο του πρόσθιου τμήματος της πρώτης πλευράς.

Κεντρική φλεβική πρόσβαση: Εσωτερικός καθετήρας αιμοφόρων αγγείων - Δύο Access

1. Ενδείξεις:
α. Παρακολούθηση CVP.
β. Παρεντερική διατροφή.
γ. Παρατεταμένη έγχυση φαρμάκων.
δ. Εισαγωγή των ινοτροπικών παραγόντων.
ε. Αιμοκάθαρση.
στ. Δυσκολίες με διάτρηση των περιφερειακών φλεβών.

2. Αντενδείξεις:
α. Χειρουργική επέμβαση στο λαιμό στην ιστορία (από την πλευρά του προβλεπόμενου καθετηριασμού).
β. Ανεπεξέργαστη σηψαιμία.
γ. Φλεβική θρόμβωση

3. Αναισθησία:
1% λιδοκαΐνη

4. Εξοπλισμός:
α. Αντισηπτικό για θεραπεία δέρματος.
β. Αποστειρωμένα γάντια και χαρτοπετσέτες.
γ. Βίδες βελόνων 22 και 25.
δ. Σύριγγες 5 ml (2).
ε. Κατάλληλοι καθετήρες και διαστολέας.
στ. Σύστημα για μετάγγιση (επαναπληρούμενη).
g. 18 βελόνα καθετηριασμού (μήκους 5-8 cm), σελ. 0.035 οδηγός σχήματος J.
i. Αποστειρωμένοι επίδεσμοι, ι. Νυστέρι
Κ. Υλικό ραφής (μετάξι 2-0).

5. Θέση:
Ξαπλωμένος στην πλάτη σας στη θέση Trendelenburg. Γυρίστε την κεφαλή του ασθενούς 45 ° προς την αντίθετη κατεύθυνση (Εικ. 2.5).

6. Τεχνική - κεντρική πρόσβαση:
α Προσδιορίστε την κορυφή του τριγώνου που σχηματίζεται από τα πόδια του στερχοκλειδομαστοειδούς μυός (GCSM). Επίσης αισθανθείτε την εξωτερική σφαγιτιδική φλέβα και την καρωτιδική αρτηρία (Εικ. 2.6).

β. Αντιμετωπίστε το δέρμα του λαιμού με αντισηπτικό διάλυμα και καλύψτε με αποστειρωμένο υλικό.
γ. Τοποθετήστε ένα αναισθητικό με 25 gauge στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό στο σημείο στην κορυφή του τριγώνου. Πάντοτε τραβήξτε τη βελόνα προς το μέρος σας πριν χορηγήσετε το αναισθητικό, επειδή η φλέβα μπορεί να τοποθετηθεί πολύ επιφανειακά.
δ. Αισθανθείτε για την καρωτιδική αρτηρία με το άλλο σας χέρι και πιέστε απαλά προς τη μεσαία πλευρά.
ε. Τοποθετήστε μια βελόνα μεγέθους 22 στη σύριγγα. Εισάγετε τη βελόνα σε ένα σημείο στην κορυφή του τριγώνου υπό γωνία 45-60 ° προς την επιφάνεια του δέρματος, κατευθύνοντας το άκρο της βελόνας στη θηλή στην ίδια πλευρά.

στ. Εάν το αίμα δεν εμφανίζεται στη σύριγγα μετά τη μετακίνηση της βελόνας κατά 3 cm, αφαιρέστε αργά τη βελόνα, διατηρώντας συνεχώς το κενό στη σύριγγα. Εάν το αίμα δεν εμφανίζεται χωρίς να αλλάξετε το σημείο διάτρησης, αλλάξτε την κατεύθυνση της βελόνας 1-3 εκατοστά πλευρικά. Εάν το αίμα δεν εμφανίζεται στη θέση αυτή, κατευθύνετε τη βελόνα 1 cm μέτρια. Ακολουθήστε τον παλμό στην καρωτιδική αρτηρία. Εάν το αίμα εξακολουθεί να μην εμφανίζεται, καθορίστε τα σημεία αναφοράς και, μετά από τρεις ανεπιτυχείς προσπάθειες, πηγαίνετε στην πίσω πρόσβαση.
g. Εάν εμφανιστεί ξαφνικά αέρας ή αρτηριακό αίμα, διακόψτε αμέσως τη χειραγώγηση και ανατρέξτε στην ενότητα Ι. Β.8 παρακάτω.

h. Εάν εμφανιστεί φλεβικό αίμα στη σύριγγα, σημειώστε τη θέση της βελόνας και τη γωνία στην οποία εισήλθε στη φλέβα και αφαιρέστε τη βελόνα. Για να μειώσετε την αιμορραγία, πατήστε αυτό το μέρος με το δάχτυλό σας. Η βελόνα μπορεί επίσης να μείνει ως οδηγός.
i. Εισάγετε τη βελόνα για τη διάτρηση 18 με τον ίδιο τρόπο όπως περιγράφεται στα (e) και (f) και στην ίδια γωνία (Εικ. 2.7).

j. Αν επιτευχθεί καλή αντίστροφη ροή, αποσυνδέστε τη σύριγγα και πιέστε την τρύπα της βελόνας με το δάχτυλό σας για να αποφευχθεί η εμβολή αέρα.
• Εισαγάγετε τον οδηγό σχήματος J μέσω της βελόνας προς την καρδιά, διατηρώντας την στην ίδια θέση (τεχνική Seldinger). Ο αγωγός πρέπει να περάσει με ελάχιστη αντίσταση.
l. Αν αντιμετωπίσετε ανθεκτικότητα, αφαιρέστε το σύρμα, ελέγξτε τη θέση της βελόνας με αναρρόφηση αίματος στη σύριγγα και εάν επιτευχθεί καλή αιματική ροή, εισάγετε ξανά το καλώδιο.

m. Αφού περάσει ο οδηγός, αφαιρέστε τη βελόνα, παρακολουθώντας συνεχώς τη θέση του οδηγού.
n. Επεκτείνετε την οπή διάτρησης με αποστειρωμένο νυστέρι.
περίπου Εισάγετε τον κεντρικό φλεβικό καθετήρα μέσα από τον οδηγό (κρατώντας σταθερά τον οδηγό) περίπου 9 cm σε μήκος προς τα δεξιά και 12 cm προς τα αριστερά.
r. Αφαιρέστε τον οδηγό, αναρροφήστε το αίμα για να επιβεβαιώσετε την ενδοφλέβια θέση του καθετήρα, ρυθμίστε την έγχυση αποστειρωμένου ισοτονικού διαλύματος. Ασφαλίστε τον καθετήρα στο δέρμα με μεταξωτά ράμματα. Εφαρμόστε ένα στείρο επίδεσμο στο δέρμα.
q. Ρυθμίστε μια ταχύτητα ενδοφλέβιας έγχυσης 20 ml / h και εκτελέστε μια ακτινογραφία θώρακα χρησιμοποιώντας μια φορητή συσκευή για να επιβεβαιώσετε τη θέση του καθετήρα στην ανώτερη κοίλη φλέβα και να αποκλείσετε τον πνευμοθώρακα.

7. Τεχνική - πίσω πρόσβαση:
α. Προσδιορίστε την πλευρική άκρη του GKSM και το σημείο όπου διασχίζεται από την εξωτερική σφαγιτιδική φλέβα (περίπου 4-5 cm πάνω από την κλείδα) (Εικ. 2.8).

β. Αντιμετωπίστε το δέρμα του λαιμού με ένα αντισηπτικό διάλυμα και το καλύψτε με αποστειρωμένο υλικό.
γ. Αναισθητοποιήστε το δέρμα και τον υποδόριο ιστό με βελόνα 25 gauge 0,5 cm πάνω από τη διασταύρωση του GKSM και της εξωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας. Πάντα τραβήξτε πάντα τη βελόνα προς το μέρος σας πριν χορηγήσετε το αναισθητικό, καθώς η φλέβα μπορεί να τοποθετηθεί πολύ επιφανειακά.
δ. Τοποθετήστε μια βελόνα μεγέθους 22 στο σημείο Α και σιγά-σιγά προχωρήστε προς τα εμπρός και προς τα κάτω προς τη σφαγιτιδική εγκοπή του στέρνου, κρατώντας συνεχώς κενό στη σύριγγα (Εικ. 2.9).

ε. Εάν δεν υπάρχει αντίστροφη ροή αίματος μετά τη μετακίνηση της βελόνας κατά 3 cm, αφαιρέστε αργά τη βελόνα με αναρρόφηση με σύριγγα. Εάν δεν υπάρχει αίμα, επανατοποθετήστε το ίδιο σημείο, αλλάζοντας ελαφρά την κατεύθυνση της βελόνας από τη σφαγιτιδική εγκοπή του στέρνου προς την κατεύθυνση της διάτρησης. Αν και πάλι δεν υπάρχει αίμα, ελέγξτε τα τοπογραφικά σημεία και, μετά από τρεις ανεπιτυχείς προσπάθειες, πηγαίνετε στην αντίθετη πλευρά.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε κάνει μια ακτινογραφία θώρακος για να αποκλείσετε τον πνευμοθώρακα πριν μετακινηθείτε στην άλλη πλευρά.

στ. Εάν εμφανιστεί ξαφνικά αέρια ή αρτηριακό αίμα, διακόψτε αμέσως τη χειραγώγηση και δείτε το τμήμα IB.
g. Εάν εμφανιστεί φλεβικό αίμα στη σύριγγα, σημειώστε τη θέση της βελόνας και τη γωνία στην οποία εισήλθε στη φλέβα και αφαιρέστε τη βελόνα. Για να μειώσετε την αιμορραγία, πατήστε αυτό το μέρος με το δάχτυλό σας. Η βελόνα μπορεί επίσης να αφεθεί ως σήμα αναγνώρισης.
h. Εισάγετε τη βελόνα διάτρησης 18 με τον ίδιο τρόπο όπως περιγράφεται στα στοιχεία (δ) και (ε) και στην ίδια γωνία.
i. Εάν επιτευχθεί καλή αντίστροφη ροή αίματος, αποσυνδέστε τη σύριγγα και πιέστε την τρύπα της βελόνας με το δάχτυλό σας για να αποτρέψετε την εμβολή αέρα.

j. Εισάγετε τον οδηγό σχήματος J διαμέσου της βελόνας διάτρησης προς την καρδιά (μεσαία), διατηρώντας την στην ίδια θέση (τεχνική Seldinger). Ο αγωγός πρέπει να περάσει με ελάχιστη αντίσταση.
Αν υπάρχει αντίσταση, αφαιρέστε τον αγωγό, ελέγξτε τη θέση της βελόνας με αναρρόφηση αίματος στη σύριγγα και, αν επιτευχθεί καλή αιματική ροή, εισάγετε ξανά τον αγωγό.
l. Αφού περάσει ο οδηγός, αφαιρέστε τη βελόνα, παρακολουθώντας συνεχώς τη θέση του οδηγού.
m. Επεκτείνετε την οπή διάτρησης με αποστειρωμένο νυστέρι.
n. Τοποθετήστε τον κεντρικό φλεβικό καθετήρα μέσω του οδηγού (κρατώντας τον οδηγό) περίπου 9 cm μακριά προς τα δεξιά και 12 cm προς τα αριστερά.

περίπου Αφαιρέστε τον αγωγό, αναρροφήστε το αίμα μέσω του καθετήρα για να επιβεβαιώσετε την ενδοφλέβια του θέση και στη συνέχεια ρυθμίστε την ισοτονική έγχυση. Ασφαλίστε τον καθετήρα στο δέρμα με μεταξωτά ράμματα. Εφαρμόστε ένα αποστειρωμένο επίδεσμο στο δέρμα, r. Ρυθμίστε μια ταχύτητα ενδοφλέβιας έγχυσης 20 ml / h και εκτελέστε μια ακτινογραφία θώρακα χρησιμοποιώντας μια φορητή συσκευή για να επιβεβαιώσετε τη θέση του καθετήρα στην ανώτερη κοίλη φλέβα και να αποκλείσετε τον πνευμοθώρακα.

8. Επιπλοκές και εξάλειψή τους:
α. Διάτρηση της καρωτιδικής αρτηρίας
• Αφαιρέστε αμέσως τη βελόνα και πιέστε το με το δάχτυλό σας.
• Αν η άκρη του δακτύλου είναι αναποτελεσματική, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

β. Εμβολή αέρα
• Προσπαθήστε να εξαγάγετε αέρα με αναρρόφηση μέσω του καθετήρα.
• Σε περίπτωση ασταθούς αιμοδυναμικής (καρδιακή ανακοπή), ξεκινήστε την ανάνηψη και αποφασίστε για το θέμα της θωρακοτομής.
• Με σταθερή αιμοδυναμική, γυρίστε τον ασθενή στην αριστερή πλευρά και στη θέση Trendelenburg για να "ασφαλίσετε" τον αέρα στη δεξιά κοιλία. Η ακτινολογική εξέταση του θώρακα σε αυτή τη θέση θα επιτρέψει τον προσδιορισμό του αέρα στη συσσώρευσή του σε σημαντική ποσότητα και μπορεί να χρησιμοποιηθεί για δυναμικό έλεγχο.
• Ο αέρας σταδιακά θα εξαφανιστεί.

γ. Πνευμοθώρακας
• Εάν υπάρχει υποψία για έντονο πνευμοθώρακα, εισαγάγετε μια βελόνα μεγέθους 16 στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στη γραμμή των μεσοκοιλιακών οστών για αποσυμπίεση.
• Σε περίπτωση πνευμοθώρακα 10%, αποστραγγίστε την υπεζωκοτική κοιλότητα.

δ. Εσφαλμένη θέση του καθετήρα:
• Στον δεξιό κόλπο (GSH) ή στη δεξιά κοιλία (RV), στηρίζεται στον τοίχο της φλέβας - τραβήξτε τον καθετήρα μέχρι να φτάσει στην ανώτερη κοίλη φλέβα.
• Στην υποκλείδια φλέβα - καθορίστε τον καθετήρα, δεν απαιτείται κίνηση.

ε. Σύνδρομο Horner
• Η παρακέντηση του καρωτιδικού σπειραματοειδούς μπορεί να οδηγήσει στην προσωρινή ανάπτυξη του συνδρόμου Horner, το οποίο συνήθως επιλύεται μόνο του.

στ. Διαταραχές του καρδιακού ρυθμού
• Οι κολπικές ή κοιλιακές αρρυθμίες σχετίζονται με ερεθισμό του ΡΡ και του παγκρέατος με έναν οδηγό ή καθετήρα και συνήθως σταματούν αφού ο καθετήρας μετακινηθεί στην ανώτερη κοίλη φλέβα.
• Οι συνεχείς αρρυθμίες απαιτούν ιατρική θεραπεία.

Ο καθετηριασμός της σφαγιτιδικής φλέβας με χαμηλή πρόσβαση. Διάτρηση και καθετηριασμός της εξωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας

Η εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα αντιπροσωπεύει μια εξαιρετική θέση για την εγκατάσταση κεντρικής φλεβικής πρόσβασης. Ωστόσο, υπάρχει κίνδυνος επιπλοκών από 5% έως 10%, ενώ σοβαρές επιπλοκές εμφανίζονται σε περίπου 1% των ασθενών. Το ποσοστό των αποτυχημένων καθετηριασμών είναι 19,4% όταν η διαδικασία εκτελείται από αρχάριους γιατρούς και από 5% έως 10%.

Οι επιπλοκές του καθετηριασμού της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας ταξινομούνται ως ήπια και σοβαρή. Οι σοβαρές επιπλοκές περιλαμβάνουν ρήξη των αγγείων του αυχένα, διάτρηση των καρωτιδικών αρτηριών με θρομβοεμβολή και επακόλουθο εγκεφαλικό επεισόδιο, εμβολή αέρα, πνευμοθώρακα ή αιμοθώρακα, ρήξη του υπεζωκότα, θρόμβωση και λοίμωξη. Οι ήπιες επιπλοκές περιλαμβάνουν τη διάτρηση της καρωτιδικής αρτηρίας με σχηματισμό αιματώματος, τραυματισμούς του βραχιόνιου πλέγματος και περιφερικών νεύρων.

Παρά τις πιθανές αυτές επιπλοκές, οι εσωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες στις περισσότερες περιπτώσεις προτιμούν άλλες επιλογές για κεντρική φλεβική πρόσβαση. Σε αντίθεση με τον καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας, η αρτηριακή διάτρηση είναι ευκολότερη να αποφευχθεί, αφού ο εντοπισμός της προσδιορίζεται με ψηλάφηση, η συχνότητα εμφάνισης του πνευμοθώρακα είναι χαμηλότερη, ο σχηματισμός αιματώματος είναι ευκολότερο να διαγνωστεί λόγω της στενής εγγύτητας της σφαγιτιδικής φλέβας στο δέρμα.

Επιπλέον, η σωστή σφαγιτιδική φλέβα παρέχει μια άμεση ανατομική διαδρομή στην ανώτερη φλέβα του κόλου και στο δεξιό κόλπο. Αυτό είναι ευεργετικό για τη συγκράτηση καθετήρων ή ηλεκτροδίων βηματοδότη στην καρδιά.

Τα μειονεκτήματα της τεχνικής του καθετηριασμού της σφαγίτιδας φλέβας είναι η σχετικά υψηλή συχνότητα διάτρησης της αρτηρίας και οι έντονες κατευθυντήριες γραμμές σε ασθενείς με υπέρβαρα ή πρησμένα σημεία.

Αυτή η τεχνική είναι προτιμότερη για φλεβική πρόσβαση έκτακτης ανάγκης κατά τη διάρκεια της CPR, επειδή ο καθετήρας είναι εγκατεστημένος έξω από τη ζώνη μασάζ στο θώρακα.

Η εσφαλμένη τοποθέτηση του καθετήρα είναι πιο συχνή με τον υποκλείοντα καθετηριασμό, αλλά ο κίνδυνος μόλυνσης είναι πιθανώς ελαφρώς υψηλότερος με τους καθετηριακούς καθετήρες. Η αρτηριακή παρακέντηση είναι πιο συχνή με τον καθετηριασμό της σφαγίτιδας. Δεν ανιχνεύθηκε σημαντική διαφορά στην συχνότητα εμφάνισης πνευμοθώρακας και αιμοθώρακας στον καθετηριασμό του σφαγίου και του υποκλείδιου καθετηριασμού.

Ο θεράπων ιατρός πρέπει να χρησιμοποιεί την τεχνική με την οποία είναι περισσότερο εξοικειωμένη, ελλείψει συγκεκριμένων αντενδείξεων. Η χρήση δοκιμών υπερήχων σε πραγματικό χρόνο παρουσιάζει μια σφιγγοειδή πρόσβαση όπως προτιμάται.

• καλά εξωτερικά μνημεία
• αυξήστε τις πιθανότητες επιτυχίας όταν χρησιμοποιείτε υπερήχους
• πιθανότατα μικρότερο κίνδυνο πνευμοθώρακα
• η αιμορραγία διαγνωρίζεται και ελέγχεται γρήγορα
• η κακή ευθυγράμμιση του καθετήρα είναι σπάνια
• σχεδόν ευθεία διαδρομή προς την ανώτερη κοίλη φλέβα στη δεξιά πλευρά
• η καρωτιδική αρτηρία είναι εύκολο να αναγνωριστεί
• προτιμώμενη προσέγγιση σε παιδιά κάτω των 2 ετών

• ελαφρώς υψηλότερο ποσοστό αποτυχημένων καθετηριασμών
• ενδεχομένως υψηλότερο κίνδυνο μόλυνσης

Αντενδείξεις

Το αυχενικό τραύμα με οίδημα ή ανατομική παραμόρφωση στο σημείο της φλεβοπάθειας είναι η σημαντικότερη αντένδειξη. Ο περιορισμός των κινήσεων του αυχένα είναι μια σχετική αντενδείξη σε ασθενείς με συνείδηση. Επίσης, ένα πρόβλημα είναι η παρουσία του περιλαίμιου του Shantz.

Αν και η εξασθενημένη αιμόσταση είναι μια σχετική αντένδειξη για τον κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό, προτιμάται η σφαγιτιδική πρόσβαση, καθώς τα αγγεία αυτής της περιοχής είναι συμπιέσιμα. Υπό την αιμορραγική διάθεση, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η πιθανότητα καθετηριασμού της μηριαίας φλέβας.

Παθολογία καρωτιδικές αρτηρίες (αθηροσκληρωτική πλάκα ή απόφραξη) - σχετική αντένδειξη για την σφαγίτιδα φλέβα καθετηριασμού - τυχαίο τρύπημα της αρτηρίας όταν η χειραγώγηση μπορεί να οδηγήσει σε αποκόλληση της πλάκας και θρομβοεμβολής.

Επιπλέον, η παρατεταμένη συμπίεση της αρτηρίας σε περίπτωση αιμορραγίας μπορεί να οδηγήσει σε έλλειψη παροχής αίματος στον εγκέφαλο.

Εάν ο προηγούμενος καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας ήταν ανεπιτυχής, η ipsilateral πρόσβαση στη σφαγιτιδική φλέβα είναι προτιμότερη για μια μετέπειτα προσπάθεια. Έτσι μπορείτε να αποφύγετε αμφίπλευρες ιατρογενείς επιπλοκές.

Η σφαγίτιδα φλέβα αρχίζει μεσαία στη διαδικασία του μαστοειδούς στη βάση του κρανίου, κατεβαίνει και περνάει κάτω από το άκρο του κλεισού της κεφαλής και ρέει μέσα στην υποκλείδια φλέβα για να σχηματίσει την ανώτερη κοίλη (βρογχοκεφαλική) φλέβα.

Η σφαγιτιδική φλέβα, η εσωτερική καρωτιδική αρτηρία και το νεύρο πνεύμονα μαζί στην καρωτιδική μεμβράνη βρίσκονται βαθύτερα από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ στο επίπεδο του θυρεοειδούς χόνδρου. Μέσα στην καρωτιδική θήκη, η σφαγιτιδική φλέβα συνήθως καταλαμβάνει την προσθιοπλευρική θέση, η καρωτιδική αρτηρία βρίσκεται μεσαία και κάπως οπίσθια.

Αυτή η θέση είναι σχετικά μόνιμη, αλλά μελέτες έχουν βρει ότι η καρωτιδική αρτηρία μπορεί να εμποδίσει τη φλέβα. Μια κανονικά τοποθετημένη σφαγιτιδική φλέβα μεταναστεύει μεσαία καθώς πλησιάζει την κλείδα, όπου μπορεί να βρίσκεται ακριβώς επάνω από την καρωτιδική αρτηρία.

Χρησιμοποιώντας την πιο κοινή κεντρική προσέγγιση, η σφαγιτιδική φλέβα μπορεί να είναι πιο πλευρική από την αναμενόμενη. Επιπλέον, στο 5,5% αυτών που μελετήθηκαν, η σφαγιτιδική φλέβα ήταν ακόμη πιο μεσαία από την καρωτιδική αρτηρία.

Η παρεμβολή της σφαγιτιδικής φλέβας και της καρωτιδικής αρτηρίας εξαρτάται επίσης από τη θέση της κεφαλής. Η υπερβολική περιστροφή της κεφαλής μπορεί να οδηγήσει στη θέση της καρωτιδικής αρτηρίας πάνω από τη φλέβα.

Τα ανατομικά ορόσημα για την εύρεση μιας φλέβας είναι: - η κοπή του στέρνου, του κλείστρου και του sternocleidomastoid muscle (GCS). Οι δύο κεφαλές του GCS και η κλείδα σχηματίζουν ένα τρίγωνο, το οποίο είναι το βασικό σημείο για τον ανατομικό προσδιορισμό των αγγείων.

Η σφαγίτιδα φλέβα βρίσκεται στην κορυφή του τριγώνου, γι 'αυτό συνεχίζει κατά μήκος της διάμεσης κεφαλής του GCS, παίρνοντας μια θέση στη μέση του τριγώνου στο επίπεδο της κλείδας, προτού συνδεθεί με την υποκλείδια φλέβα και σχηματίσει μια κοίλη φλέβα. Στο επίπεδο του θυρεοειδούς χόνδρου, η σφαγίτιδα φλέβα μπορεί να βρεθεί μόνο βαθύτερα από το GCS.

Λόγω της προσκόλλησής του στην υποκλείδια φλέβα και στον δεξιό κόλπο, η σφαγιτιδική φλέβα παλλόει. Σε αντίθεση με τις αρτηρίες, αυτός ο παλμός δεν είναι ορατός. Κατά την απεικόνιση, ωστόσο, η παρουσία φλεβικού παλμού χρησιμεύει ως δείκτης της βαριάς φλέβας στο δεξιό κόλπο.

Το μέγεθος της σφαγιτιδικής φλέβας ποικίλει ανάλογα με την αναπνοή. Λόγω αρνητικής ενδοθωρακικής πίεσης στο τέλος της έμπνευσης, αίμα από τις φλέβες ρέει στο δεξιό κόλπο και οι σφαγιτιδικές φλέβες μειώνονται σε διάμετρο. Αντιθέτως, στο τέλος της εκπνοής, η αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης θα αποτρέψει την επιστροφή του αίματος στο δεξιό κόλπο και η διάμετρος των σφαγιτιδικών φλεβών θα αυξηθεί.

Ένα άλλο μοναδικό χαρακτηριστικό της σφαγιτιδικής φλέβας είναι η ικανότητα διάτασης. Η φλέβα θα αυξηθεί όταν αυξηθεί η πίεση στις φλέβες, δηλαδή όταν υπάρχει αντίσταση στη ροή του αίματος προς τον δεξιό κόλπο, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της θρόμβωσης.

Η επεκτασιμότητα μπορεί να είναι χρήσιμη κατά την εγκατάσταση κεντρικής φλεβικής πρόσβασης. Η χρήση της θέσης της κεφαλής του ασθενούς (θέση Trendelenburg) ή η λήψη του Valsalva αυξάνει τη διάμετρο της σφαγιτιδικής φλέβας, αυξάνοντας την πιθανότητα επιτυχούς διάτρησης.

Θέση ασθενούς

Μετά από να εξηγήσει τη διαδικασία στον ασθενή και να λάβει συγκατάθεση κατόπιν ενημέρωσης, ει δυνατόν, δώστε στον ασθενή μια συγκεκριμένη θέση. Η θέση είναι ζωτικής σημασίας για τη μεγιστοποίηση της επιτυχίας του καθετηριασμού των τυφλών φλεβών.

Τοποθετήστε τον ασθενή στην πλάτη του με το κεφάλι να ρίχνεται πίσω περίπου 15 ° - 30 °. Γυρίστε ελαφρώς το κεφάλι σας από το σημείο παρακέντησης. Η περιστροφή του κεφαλιού κατά περισσότερο από 40% αυξάνει τον κίνδυνο επικάλυψης της σφαγιτιδικής φλέβας της καρωτιδικής αρτηρίας. Ο κύλινδρος κάτω από τις ωμοπλάτες βοηθά μερικές φορές να επιμηκύνει το λαιμό και να τονίσει τα ανατομικά ορόσημα.

Ο γιατρός βρίσκεται στην κορυφή του κρεβατιού, όλος ο εξοπλισμός πρέπει να είναι εύκολα προσβάσιμος. Μερικές φορές είναι απαραίτητο να μετακινήσετε το κρεβάτι στο κέντρο της αίθουσας έτσι ώστε ένα τραπέζι ή άλλη επιφάνεια εργασίας να ταιριάζει στο κεφάλι του δωματίου.

Ζητήστε από τον ασθενή να λάβει το Valsalva πριν εισαγάγει τη βελόνα για να αυξήσει τη διάμετρο της σφαγιτιδικής φλέβας. Εάν η συνεργασία με τον ασθενή δεν είναι δυνατή, η διάτρηση συντονίζεται με την αναπνοή, καθώς η διάμετρος της σφαγιτιδικής φλέβας αυξάνεται αμέσως πριν από την εισπνευστική φάση.

Σε ασθενείς που βρίσκονται σε μηχανικό αερισμό, αντίθετα, η μέγιστη αύξηση στην ενδοθωρακική πίεση και η αύξηση της διαμέτρου της φλέβας εμφανίζεται στο τέλος της εισπνευστικής φάσης. Το πάτημα της κοιλιακής περιοχής συμβάλλει επίσης στη διόγκωση της σφαγιτιδικής φλέβας.

James R. Roberts

Ο ανθρώπινος εγκέφαλος λαμβάνει θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο μέσω του αίματος, οπότε η εισροή του σε αυτό είναι εξαιρετικά σημαντική. Δεν είναι λιγότερο σημαντική η εκροή αίματος. Στην περίπτωση της στασιμότητας στον εγκέφαλο οι διαδικασίες μπορούν να ξεκινήσουν με καταστροφικές συνέπειες. Η εκροή αίματος από τον εγκέφαλο παρέχει ένα ειδικό σκάφος. Η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα βρίσκεται στη δεξιά πλευρά του λαιμού, καλύπτεται ασθενώς από τον υποδόριο μυ και είναι ένα βολικό μέρος για τον καθετηριασμό, μαζί με το πέλμα του πτερυγίου.

Τι είναι η σφαγίτιδα φλέβα

Ονομάζονται επίσης jugularis, είναι αγγειακοί κορώνες σχεδιασμένοι για να στραγγίζουν αίμα κορεσμένο με διοξείδιο του άνθρακα από το κεφάλι και το λαιμό στο υποκλείδιο αγγείο. Μερικές φορές συγκλίνουν, σχηματίζοντας τη διάμεση φλέβα του λαιμού. Ο εσωτερικός κρανιακός κόλπος που απελευθερώνει αίμα, η αρχή έχει ένα σφραγιστικό άνοιγμα του κρανίου. Εδώ εισάγεται το αγγείο που συνοδεύει την ινιακή αρτηρία και την οπίσθια φλέβα του αυτιού. Στη συνέχεια κατεβαίνει στο σημείο όπου συγκλίνουν οι κλείδες και το στέρνο. Συνδέεται με άλλα αγγεία, σχηματίζοντας τη γραμμή των φλεβοκεφαλικών φλεβών.

Η εξωτερική σφαγιτιδική αρτηρία έχει μικρότερο μέγεθος, με σκοπό: να αποστραγγίζει αίμα από το εξωτερικό μέρος του λαιμού και του κεφαλιού. Οι καθετήρες εισάγονται σε αυτό το δοχείο για τη χορήγηση φαρμάκων. Ο κορμός των εγκάρσιων φλεβών του λαιμού ρέει στον εξωτερικό σύνδεσμο, ο οποίος συνδέεται με την υπερφαγική φλέβα. Η πρόσθια σφαγιτιδική φλέβα είναι από τις μικρότερες μεταξύ τους. Η αρχή του βρίσκεται στην υποκειμενική περιοχή.

Ανατομία

Το μεγαλύτερο μέρος του αίματος αφαιρείται από το κεφάλι από μια εσωτερική φλέβα. Έχει διάμετρο 11 έως 21 mm. Το σχήμα της τοποθεσίας και των παραποτάμων του είναι ως εξής. Ξεκινώντας από το κρανιακό άνοιγμα της σφαγίτιδας, κατεβαίνει, σχηματίζοντας ένα σιγμοειδές κόλπο και πέρα ​​από την κλείδα. Κοντά στον τόπο όπου συνδέεται η υποκλείδια φλέβα, η οποία σχηματίζεται με τη συγχώνευση του εξωτερικού αγγείου με το μασχαλιαίο. Υπάρχει πάχυνση στην εσωτερική φλέβα, που ονομάζεται κατώτερη διαστολή, πάνω από την οποία βρίσκονται οι βαλβίδες.

Στο σφιγκτήρα του κροταφικού οστού είναι ο ανώτερος βολβός της σφαγιτιδικής φλέβας, όπως ονομάζεται η μικρή επέκτασή της. Ο αριθμός των παραποτάμων της εσωτερικής φλέβας περιλαμβάνει τόσο εξωκράνια όσο και ενδοκρανιακή. Οι πρώτοι είναι οι παραποτάσεις των αγγείων του προσώπου, τα οποία ενώνονται με εγκάρσιες αναστομώσεις στην εσωτερική φλέβα σε όλο το μήκος του. Στο κάτω μέρος του λαιμού, οι φλεβικοί κορμούς συγκλίνουν σε μια κατάθλιψη σχήματος V που ονομάζεται σφιγκτήρας. Η πρόσθια σφαγίτιδα φλέβα βρίσκεται στο πηγούνι, όπου σχηματίζεται από το επιφανειακό πλέγμα των φλεβικών κορμών σε μια μικρή περιοχή.

Οι συνδέσεις στον υπερφυσικό ενδοπαναζωτικό χώρο της πρόσθιας φλέβας σχηματίζουν το σφραγιστικό φλεβικό τόξο. Οι ενδοκρανιακοί παραπόταμοι είναι οι κόλποι της σκληρής μήτρας, στην οποία οι φλέβες εισρέουν στον εγκέφαλο. Είναι φλεβικοί συλλέκτες. Το Sine συνδέεται με τους κορμούς και τα φλεβικά πλέγματα. Ένα σημαντικό εγκάρσιο ημίτονο βρίσκεται στην αύλακα του ινιακού οστού, στην περιοχή του πλέγματος του ινιακού κορμού του ινιακού με άλλα αγγεία.

Οι εξωκράγγιοι παραπόταμοι αφαιρούν αίμα από το φάρυγγα. Οι ενδοκρανιακές και εξωκρανιακές φλέβες συντήκονται μέσω των συνδέσμων που εκτείνονται διαμέσου της κρανιακής κοιλότητας. Η θέση της σφαγιτιδικής φλέβας ακριβώς κάτω από το δέρμα καθιστά εύκολο να παρεισφρήσει και να το παρατηρήσετε εάν ένα άτομο βήχει ή κραυγές, και μερικές φορές με οποιαδήποτε άλλη ένταση. Ο εγκάρσιος κόλπος εντοπίζεται στην αυλάκωση του ινιακού οστού και συνδέεται με την σιγμοειδή κόλπο και τις ινιακές εγκεφαλικές φλέβες.

Στο διάστημα μεταξύ των μυών του πτεργοειδούς και του κλάδου της κάτω γνάθου είναι το πτερύγιο-φλεβικό πλέγμα. Από εδώ, το αίμα ρέει μέσω ενός δικτύου μεγάλων αγγείων, με το οποίο συνδέονται οι αναστομίες της φλέβας του προσώπου. Η ανώτερη θυρεοειδής φλέβα περνάει κοντά στην αρτηρία του ίδιου ονόματος και φτάνει στο φλοιό του προσώπου και του εσωτερικού σφαγίτιδας. Τα γλωσσικά είναι οι ραχιαίες και βαθιές φλέβες της γλώσσας. Στο μεγάλο κέρατο του υοειδούς οστού, συγχωνεύονται σε έναν κορμό της γλωσσικής φλέβας. Το σπειροειδές σχήμα χαρακτηρίζει την εμφάνιση μιας αναπτυγμένης αναστόμωσης.

Λειτουργίες

Οι αγγειακοί κορώνες είναι κρίσιμοι για τη λειτουργία του ανθρώπινου σώματος. Οι λειτουργίες είναι:

• Απόσυρση αίματος κορεσμένου με διοξείδιο του άνθρακα και άλλων αποβλήτων από τον εγκέφαλο προς την καρδιά.
• Ο σχηματισμός της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο.

Παθολογίες

Όταν φωνάζετε, στριμώχνετε, κλαίει σε όλους τους ανθρώπους, από τα βρέφη μέχρι τους ενήλικες, τα σκάφη μπορεί να φουσκώσουν, συχνά προς τα δεξιά. Αυτός είναι ο κανόνας, αν και συχνά ενοχλεί νέους γονείς. Προβλήματα με τα αγγεία συμβαίνουν συχνά σε γήρας, αλλά μπορεί να παρουσιαστούν συγγενείς ανωμαλίες σε νεαρή ηλικία. Οι αλλαγές περιλαμβάνουν:

• Θρόμβωση
• Επέκταση του σκάφους.
• Οι συνέπειες της φλεγμονής (φλεβίτιδα).
• Συγγενή ελαττώματα, διαστολή.

Phlebectasia

Η επέκταση της σφαγιτιδικής φλέβας είναι ένα κοινό φαινόμενο. Η ασθένεια επηρεάζει ένα άτομο οποιουδήποτε φύλου και ηλικίας. Η εκτασία της σφαγιτιδικής φλέβας οφείλεται σε προβλήματα με τις βαλβίδες, γεγονός που οδηγεί σε στάση αίματος. Η ασθένεια είναι συχνά το αποτέλεσμα της ασθένειας. Συχνά εμφανίζεται έκσταση σε γυναίκες και ηλικιωμένους. Με την ηλικία, ο συνδετικός ιστός των αγγείων εξασθενεί, εμφανίζονται κιρσώδεις φλέβες, πράγμα που οδηγεί σε διαταραχή της λειτουργίας των βαλβίδων. Στις γυναίκες, παρόμοια προβλήματα εμφανίζονται κατά τη διάρκεια ορμονικών αλλαγών.

Λόγω της βαθιάς εμφάνισης του σκάφους στο εσωτερικό του, είναι δύσκολο να διακρίνει κανείς την έκσταση. Οι παραβιάσεις του αγγειακού κορμού από το εξωτερικό είναι ορατές με γυμνό μάτι. Η φλεβεκτασία της σωστής εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας είναι κοινή. Μπορεί να είναι σχεδόν αόρατο. Ίσως η εμφάνιση δυσάρεστων αισθήσεων στο λαιμό, ιδιαίτερα ισχυρή με μια κραυγή. Η σοβαρή έκσταση μπορεί να αλλάξει τη φωνή, να δυσκολέψει την αναπνοή.

Μεταξύ των κύριων αιτιών της νόσου:

• Ζημία, μώλωπες.
• Καθημερινός τρόπος ζωής.
• Προβλήματα με βαλβίδες.
• Καρδιακή νόσος.
• Λευχαιμία.
• Νεοπλάσματα.
• Μη φυσιολογικό ενδοκρινικό σύστημα.

Φλεβίτιδα

Η αιτία της νόσου γίνεται συχνά μια φλεγμονώδης διαδικασία στο μέσο αυτί, τους ιστούς της μαστοειδούς διαδικασίας. Αν αποδειχθεί ότι έχει μολυνθεί από θρόμβο αίματος, τότε τα σωματίδια του μπορούν να εξαπλωθούν σε όλο το σώμα μαζί με τη μόλυνση. Με τη θρομβοφλεβίτιδα, ο ασθενής αισθάνεται πόνο, υπάρχει οίδημα, οίδημα, συνοδεύεται από συμπτώματα δηλητηρίασης. Η εξάπλωση της λοίμωξης μπορεί να συνοδεύεται από ταχυκαρδία, εξάνθημα, πυρετό, δύσπνοια. Η αιτία της φλεβίτιδας μπορεί να είναι:

• τραυματισμό ή μελανιασμό.
• μόλυνση;
• κατανομή του φαρμάκου στους ιστούς γύρω από το αγγείο.

Θρόμβωση

Η απόφραξη ενός αγγείου με θρόμβο αίματος οδηγεί σε εξασθενημένη ροή αίματος. Πιστεύεται ευρέως ότι οι θρόμβοι αίματος είναι παθολογία της μηριαίας, κατώτερης κοίλης φλέβας ή λαγόνιας φλέβας, αλλά η απόφραξη μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε βαθιά σφαγιτιδικές δομές και τους κλάδους τους. Οδηγεί σε σοβαρό πονοκέφαλο και οδυνηρές αισθήσεις στο λαιμό όταν προσπαθεί να γυρίσει το κεφάλι, ένα έντονο φλεβικό μοτίβο, εμφανίζεται οίδημα του προσώπου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος πηγαίνει στο χέρι. Το μπλοκάρισμα εκφράζεται σε συμπίεση. Μεταξύ των λόγων αυτών είναι:

• Προβλήματα με την πήξη του αίματος.
• Η συνέπεια των εργασιών, η εγκατάσταση των καθετήρων.
• Νεοπλάσματα.
• Μεγάλη περίοδο ακινησίας.
• Χρήση ορμονών.
• Παθολογία των εσωτερικών οργάνων, φλεγμονή και λοίμωξη.

Ανευρύσματα

Πρόκειται για μια σπάνια παθολογία που εκδηλώνεται σε παιδιά ηλικίας δύο έως επτά ετών. Η πιθανή αιτία θεωρείται ότι είναι μια ανώμαλη ανάπτυξη του εμβρύου, οδηγώντας σε μη φυσιολογική ανάπτυξη του συνδετικού ιστού του αγγείου. Το ανευρύσμα εμφανίζεται ως επέκταση του αγγειακού κορμού, αυξάνεται όταν το παιδί γελάνε, κραυγές ή κραυγές. Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν προβλήματα ύπνου, κόπωση, κεφαλαλγία, ανήσυχη συμπεριφορά.

Παθολογικές θεραπείες

Το Phlebectasia δεν αποτελεί κίνδυνο για τη ζωή και είναι ένα καλλυντικό ελάττωμα. Μπορείτε να αφαιρέσετε μέσω μονομερούς απολίνωσης του αγγείου, στην οποία η εκροή φλεβικού αίματος θα αναλάβει τα προστατευτικά και τα αγγεία που βρίσκονται στην άλλη πλευρά. Η θρομβοφλεβίτιδα απαιτεί χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του "νοσούντος" αγγείου, ενώ εξαλείφει τους θρομβωτικούς σχηματισμούς. Η θεραπεία μονομερούς θρόμβωσης περιλαμβάνει συντηρητικές μεθόδους. Για την εξάλειψη του φλεβικού ανευρύσματος, χρησιμοποιείται εκτομή της δυσπλασίας.

Για τη θεραπεία που χρησιμοποιεί τέτοια φάρμακα:

Είναι αντιπυρετικό, αναλγητικό και αντιφλεγμονώδες φάρμακο. Χρησιμοποιείται μετά από εγχείρηση ή τραυματισμό για την ανακούφιση του πόνου, πρήξιμο. Υπάρχουν αντενδείξεις: ατομική ευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου.

Μειώνει τη θερμοκρασία, ανακουφίζει τη φλεγμονή, έχει αναλγητικό αποτέλεσμα. Η ιβουπροφαίνη δεν μπορεί να είναι εθιστική, δεν παράγει ανασταλτική επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα.

Χρησιμοποιείται για την πρόληψη, στα αρχικά στάδια των αγγειακών παθήσεων, συνιστάται σε έγκυες γυναίκες και σε όσους οδηγούν καθιστική ζωή. Το φάρμακο είναι σε θέση να εξαλείψει τη διόγκωση και τη φλεγμονή, έχει ευεργετική επίδραση στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων, καθιστά τα τριχοειδή αγγεία λιγότερο εφελκυστικά, αυξάνει τον τόνο τους. Ελαφρά αραιώνοντας το αίμα, συμβάλλει στην εκροή του. Το φάρμακο ευνοεί τον κορεσμό των αιμοφόρων αγγείων με οξυγόνο.

Μειώνει την διαπερατότητα των τριχοειδών και είναι αποτελεσματική αν ο ασθενής έχει φλεβική λεμφατική ανεπάρκεια, κιρσώδη διαστολή. Το φάρμακο είναι καλά ανεκτό, χαμηλή τοξικότητα, αντενδείκνυται μόνο όταν η ατομική ευαισθησία στα συστατικά του και οι γυναίκες που θηλάζουν.

Το φάρμακο ενισχύει τα αιμοφόρα αγγεία, αυξάνει την ελαστικότητά τους, εξομαλύνει την παροχή ιστών με θρεπτικά συστατικά, έχει ωφέλιμη επίδραση στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Το Trental κάνει το αίμα λίγο πιο υγρό, προάγει την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων, βελτιώνει τη ροή του αίματος και έχει ευεργετική επίδραση στις μεταβολικές διεργασίες στον εγκεφαλικό φλοιό.

Σειρά καθετηριασμού της σφαγιτιδικής φλέβας

Για ενέσεις και διάτρηση οι γιατροί χρησιμοποιούν σκάφη που βρίσκονται στα δεξιά. Ο καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας γίνεται σε περιπτώσεις όπου η ουρνάρια ή το ιγνυακό βόθρο δεν επιτρέπουν τη διεξαγωγή της διαδικασίας ή εάν είναι απαραίτητο ένα σημειακό αποτέλεσμα των παρασκευασμάτων. Η λειτουργία στην αριστερή πλευρά μπορεί να οδηγήσει σε παραβίαση του θωρακικού λεμφικού σωλήνα. Η αριστερή φλέβα αφαιρεί το κύριο μέρος του αίματος που προέρχεται από τον εγκέφαλο. Η διαδικασία συνιστάται εάν:

• δεν υπάρχουν άλλες μέθοδοι χορήγησης φαρμάκων στα περιφερειακά αγγεία.
• επόμενη θεραπεία έγχυσης.
• απαιτούνται έρευνες ·
• αποτοξίνωση.

Φωτογραφία της σφαγιτιδικής φλέβας στο λαιμό

Βίντεο

Η εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα βρίσκεται στο καρωτιδικό κανάλι, στην εξωτερική πλευρά της καρωτιδικής αρτηρίας, καθώς και στο νεύρο του πνεύμονα, ελαφρώς κάτω από τον στερνοκλειδομαστοειδή μυ. Η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα είναι ορατή στο λαιμό.

1. Ο καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας πραγματοποιείται στη θέση ύπτια, ενώ η κεφαλή πρέπει να χαμηλώνει ελαφρά, αυτή η θέση (η θέση του tredellenburg) εξασφαλίζει τη χρήση ενός τραπέζι με κεκλιμένο άκρο κεφαλής. Λόγω αυτής της θέσης, η φλέβα γεμίζει εύκολα με αίμα, ενώ η διείσδυση του αέρα μέσω του καθετήρα αποκλείεται.
2. Ο χώρος του καθετηριασμού χρειάζεται θεραπεία, μετά τον οποίο ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε τοπική αναισθησία. Το κεφάλι του ασθενούς θα πρέπει να στραφεί προς την αντίθετη κατεύθυνση του χειρισμού.
3. Ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή στην περιοχή με ένα νυστέρι. Ο καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας γίνεται με βελόνα με μεγάλη εσωτερική διάμετρο. Αυτή η βελόνα, συνδεδεμένη με μια σύριγγα, εισάγεται στη φλέβα από έναν γιατρό μέσω μιας τομής. Για να προσδιοριστεί το σημείο διάτρησης, ο γιατρός καθορίζει τον παλμό στην καρωτιδική αρτηρία και εισάγει τη βελόνα στην σφαγιτιδική φλέβα κοντά στο σημείο παλμών. Η κατεύθυνση της βελόνας πηγαίνει στο εσωτερικό άκρο της κλείδας, δηλαδή κάτω. Μόλις η βελόνα εισέλθει στη φλέβα, το αίμα γεμίζει τη σύριγγα.
4. Κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας, η βελόνα εγχύεται κατά 5 mm. Μέσω της βελόνας είναι απαραίτητο να περάσετε τον οδηγό και να αφαιρέσετε τη βελόνα, ενώ το εύκαμπτο σύρμα οδήγησης βρίσκεται στη Βιέννη.

Ποιος είναι ο καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας

Ο καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας συνίσταται στην τοποθέτηση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα μέσω ενός οδηγού σύρματος, το οποίο, μετά την εισαγωγή του καθετήρα, πρέπει να αφαιρεθεί και ο καθετήρας μπορεί να προωθηθεί στην ανώτερη κοίλη φλέβα.

Όταν τοποθετείται ένας καθετήρας στη σωστή θέση, πρέπει να στερεωθεί στο δέρμα με ράμματα, μετά τον οποίο ο γιατρός καθαρίζει και επιδέσμους το τραύμα.

Ο καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας μπορεί να περιπλέκεται από το φαινόμενο του αέρα που εισέρχεται στην πλευρική περιοχή, που μπορεί να συμβεί κατά την εισαγωγή μιας βελόνας μέσω μαλακού ιστού. Και εδώ (αυτό είναι το όνομα που ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα) κατά τη διάρκεια της ακτινολογικής εξέτασης. Επιπλέον, ο καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία στην υπεζωκοτική κοιλότητα, διείσδυση αέρα στη φλέβα, αρρυθμία, σηψαιμία (σε περίπτωση μη στειρότητας του καθετήρα).

Δεν απαιτείται κεντρικός φλεβικός καθετήρας (CVC) για τους ασθενείς που βρίσκονται σε κατάσταση εγρήγορσης με σταθερή κυκλοφορία αίματος και για ασθενείς που δεν λαμβάνουν διαλύματα οσμωτικότητας. Πριν από την τοποθέτηση ενός τέτοιου καθετήρα, είναι απαραίτητο να σταθμιστούν όλες οι πιθανές επιπλοκές και κίνδυνοι. Σε αυτό το άρθρο θα εξετάσουμε πώς εκτελείται ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας.

Επιλέγοντας έναν ιστότοπο εγκατάστασης

Κατά την επιλογή ενός τόπου για την εγκατάσταση ενός καθετήρα (διάτρηση), πρώτα απ 'όλα, λαμβάνεται υπόψη η εμπειρία του εργαζόμενου στον τομέα της υγείας. Μερικές φορές λαμβάνεται υπόψη ο τύπος χειρουργικής επέμβασης, η φύση της βλάβης και τα ανατομικά χαρακτηριστικά. Συγκεκριμένα, αρσενικοί ασθενείς, ο καθετήρας τοποθετείται στην περιοχή της υποκλείδιας φλέβας (καθώς μεγαλώνουν γενειάδα). Εάν ένας ασθενής έχει υψηλή ενδοκρανιακή πίεση, ένας καθετήρας δεν πρέπει να τοποθετείται στη σφαγιτιδική φλέβα, καθώς αυτό μπορεί να εμποδίσει τη ροή του αίματος.

Εναλλακτικές θέσεις για παρακέντηση είναι οι μασχαλιαίες, μεσαίες και πλευρικές σαφηνευτικές φλέβες των χεριών, στις οποίες είναι επίσης δυνατή η εγκατάσταση ενός κεντρικού καθετήρα. Οι καθετήρες PICC είναι μια ειδική κατηγορία. Εγκαθίστανται στη φλέβα του ώμου υπό τον έλεγχο του υπερήχου και δεν μπορούν να αλλάξουν για αρκετούς μήνες, πράγμα που αντιπροσωπεύει, στην πραγματικότητα, μια εναλλακτική θύρα. Επιπλοκές συγκεκριμένου τύπου είναι η θρόμβωση και η θρομβοφλεβίτιδα.

Ενδείξεις

Ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας γίνεται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

• Η ανάγκη για την εισαγωγή υπεροσμωτικών διαλυμάτων στον ασθενή (πάνω από 600 mosm / l).
• Αιμοδυναμικό έλεγχο - μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης (CVP), αιμοδυναμική παρακολούθηση του PICCO. Μόνο η μέτρηση της CVP δεν αποτελεί ένδειξη για την εγκατάσταση ενός καθετήρα, δεδομένου ότι οι μετρήσεις δεν δίνουν ακριβές αποτέλεσμα.
• Μέτρηση του επιπέδου κορεσμού του αίματος με διοξείδιο του άνθρακα (σε μεμονωμένες περιπτώσεις).
• Η χρήση κατεχολαμινών και άλλων ουσιών που ερεθίζουν τις φλέβες.
• Μεγάλη, περισσότερο από 10 ημέρες, θεραπεία με έγχυση.
• Φλεβική αιμοδιήθηση ή φλεβική αιμοδιήθηση.
• Ο διορισμός της θεραπείας με έγχυση σε κακή κατάσταση των περιφερειακών φλεβών.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για την εγκατάσταση ενός καθετήρα είναι:

• Λοιμώδης βλάβη στην περιοχή παρακέντησης.
• Θρόμβωση της φλέβας, στην οποία σχεδιάζετε να εγκαταστήσετε έναν καθετήρα.
• Διαταραγμένη πήξη (κατάσταση μετά από αποτυχία του συστήματος, αντιπηκτική αγωγή). Σε αυτή την περίπτωση, είναι δυνατή η εγκατάσταση ενός καθετήρα στις περιφερειακές φλέβες στους βραχίονες ή το μηρό.

Επιλογή χώρου και προφυλάξεις

Πριν από τον καθετηριασμό της κεντρικής φλέβας πρέπει να τηρούνται ορισμένοι κανόνες:

• Προληπτικά μέτρα: χρήση αποστειρωμένων γαντιών, μάσκα, καπάκι, αποστειρωμένο ρόμπες και χαρτοπετσέτες, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στην απολύμανση του δέρματος.
• Θέση του ασθενούς: η καλύτερη επιλογή είναι να κατεβείτε κάτω, καθώς αυτό διευκολύνει την εισαγωγή του καθετήρα στην σφαγιτιδική και υποκλείδια φλέβα. Μειώνει επίσης τον κίνδυνο εμφάνισης πνευμονικής εμβολής. Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι μια τέτοια θέση του σώματος μπορεί να προκαλέσει αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης. Το σετ για τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών από τον Seldinger εξετάζεται παρακάτω.

Περιορισμοί

Η επιλογή μιας ιστοσελίδας για παρακέντηση είναι ένα σημαντικό βήμα της διαδικασίας και συνεπάγεται τους ακόλουθους περιορισμούς:

Καθετήρας φροντίδα

Είναι απαραίτητο να αποφύγετε την αποσύνδεση του συστήματος και το χειρισμό του. Οι στροφές και η ανθυγιεινή κατάσταση του καθετήρα είναι απαράδεκτες. Το σύστημα είναι στερεωμένο κατά τέτοιο τρόπο ώστε να μην υπάρχει προκατάληψη στην περιοχή της διάτρησης. Η ανάπτυξη επιπλοκών και ο κίνδυνος εμφάνισής τους πρέπει να ελέγχονται καθημερινά. Η καλύτερη επιλογή είναι να εφαρμόσετε ένα διαφανές επίδεσμο στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα. Ένας καθετήρας πρέπει να απομακρύνεται αμέσως εάν εμφανιστεί συστηματική ή τοπική λοίμωξη κατά τον καθετηριασμό της κεντρικής φλέβας.

Πρότυπα υγιεινής

Προκειμένου να αποφευχθεί η επείγουσα αφαίρεση του καθετήρα, είναι απαραίτητη η αυστηρή τήρηση των προδιαγραφών υγιεινής και η ασηψία κατά την εγκατάστασή του. Αν το CVC εγκατασταθεί στη θέση ατυχήματος, αφαιρείται μετά την παραλαβή του ασθενούς στο νοσοκομείο. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν τυχόν μη αναγκαίοι χειρισμοί με τον καθετήρα και να ακολουθήσετε τους κανόνες της ασηψίας όταν λαμβάνετε αίμα και ενέσεις. Η αποσύνδεση του καθετήρα από το σύστημα έγχυσης απαιτεί την απολύμανση του ακροφυσίου CVC με ειδική λύση. Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν στείρες επίδεσμοι και βύσματα μίας χρήσης για μια τριφασική βαλβίδα, να ελαχιστοποιηθεί ο αριθμός των δίδων και των ενώσεων και να παρακολουθηθούν αυστηρά οι δείκτες πρωτεΐνης, λευκοκυττάρων και ινωδογόνου στο αίμα για να αποφευχθεί η μόλυνση.

Σύμφωνα με όλους αυτούς τους κανόνες, δεν μπορείτε να αλλάζετε συχνά τον καθετήρα. Μετά την αφαίρεση του CVC, η σύριγγα αποστέλλεται για ειδική έρευνα, ακόμη και όταν δεν υπάρχουν συμπτώματα μόλυνσης.

Αντικατάσταση

Η διάρκεια παραμονής της βελόνας για καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών δεν ρυθμίζεται, εξαρτάται από την ευαισθησία του ασθενούς σε λοιμώξεις και την αντίδραση του οργανισμού στην εισαγωγή του CVC. Εάν ο καθετήρας είναι εγκατεστημένος σε μια περιφερειακή φλέβα, τότε χρειάζεται αντικατάσταση κάθε 2-3 ημέρες. Εάν εισάγεται σε μια κεντρική φλέβα, ο καθετήρας αφαιρείται στα πρώτα συμπτώματα σηψαιμίας ή πυρετού. Μια σύριγγα που αφαιρείται υπό στείρες συνθήκες αποστέλλεται για μικροβιολογική εξέταση. Εάν η ανάγκη αντικατάστασης του CVC εμφανίζεται στις πρώτες 48 ώρες και στο σημείο διάτρησης δεν υπάρχει ερεθισμός και σημεία λοίμωξης, τοποθετείται νέος καθετήρας σύμφωνα με τη μέθοδο Seldinger. Λαμβάνοντας υπόψη όλες τις απαιτήσεις της ασηψίας, ο καθετήρας καθυστερεί μερικά εκατοστά έτσι ώστε να παραμένει στο αγγείο μαζί με τη σύριγγα και μόνο μετά από αυτό αφαιρείται η σύριγγα. Αφού αντικατασταθούν τα γάντια, εισάγεται ένας οδηγός στον αυλό και ο καθετήρας αφαιρείται. Στη συνέχεια, εισάγεται και σταθεροποιείται ένας νέος καθετήρας.

Πιθανές επιπλοκές

Μετά τη διαδικασία, είναι δυνατές οι ακόλουθες επιπλοκές:

• Pneumothorex.
• Αιμάτωμα, αιμομεδενσίνη, αιμοθώρακας.
• Αρτηριακή παρακέντηση με κίνδυνο να προκληθεί βλάβη στην ακεραιότητα των αγγείων. Αιματοειδή και αιμορραγίες, εγκεφαλικά επεισόδια, αρτηριοφλεβικά συρίγγια και σύνδρομο Horner.
• Πνευμονική εμβολή.
• Διάτρηση των λεμφικών αγγείων με χυλομεδενσίνη και χυλοτόρρο.
• Κακή θέση του καθετήρα στη φλέβα. Infusothorax, βρίσκοντας έναν καθετήρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα ή πολύ βαθιά στην κοιλία ή στον κόλπο στη δεξιά πλευρά ή σε λάθος κατεύθυνση του CCV.
• Βλάβη του βραχιόνιου ή του διαφράγματος ή του πνευμονογαστρικού νεύρου.
• Σηψαιμία και μόλυνση με καθετήρα.
• Θρόμβωση φλεβών.
• Διαταραχή καρδιακού ρυθμού κατά την πρόοδο του καθετήρα για κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό σύμφωνα με τον Seldinger.

Εγκατάσταση CEC

Υπάρχουν τρεις κύριοι τομείς για την εγκατάσταση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα:

Ένας εξειδικευμένος ειδικός πρέπει να είναι σε θέση να τοποθετήσει έναν καθετήρα σε τουλάχιστον δύο από τις αναφερόμενες φλέβες. Στον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, η παρακολούθηση με υπερήχους είναι ιδιαίτερα σημαντική. Αυτό θα συμβάλει στον εντοπισμό της φλέβας και στον ορισμό των δομών που συνδέονται με αυτήν. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το μηχάνημα υπερήχων εάν είναι δυνατόν.

Η αποστείρωση του κιτ για τον καθετηριασμό της κεντρικής φλέβας είναι υψίστης σημασίας, καθώς είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης. Το δέρμα πρέπει να αντιμετωπιστεί με ειδικά αντισηπτικά · τοποθετήστε το σημείο της ένεσης με αποστειρωμένα μαντηλάκια. Αποστειρωμένα ρούχα και γάντια απαιτούνται αυστηρά.

Το κεφάλι του ασθενούς κατεβαίνει, γεγονός που σας επιτρέπει να γεμίζετε τις κεντρικές φλέβες, αυξάνοντας την ένταση τους. Αυτή η κατάσταση διευκολύνει τη διαδικασία καθετηριασμού, ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο πνευμονικής εμβολής κατά τη διάρκεια της ίδιας της διαδικασίας.

Η εσωτερική σφαγιτιδική φλέα χρησιμοποιείται συχνότερα για τη δημιουργία ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα. Αυτός ο τύπος πρόσβασης μειώνει τον κίνδυνο του πνευμοθώρακα (σε σύγκριση με τον υποκλείοντα καθετηριασμό). Επιπλέον, στην περίπτωση της αιμορραγίας, σταματά με το τσίμπημα μιας φλέβας με θωρακική πίεση. Ωστόσο, αυτός ο τύπος καθετήρα είναι ακατάλληλος για τον ασθενή · μπορεί να μετατοπίσει τα καλώδια του προσωρινού βηματοδότη.

Δράσεις πρωτοκόλλου

Το κεντρικό πρωτόκολλο καθετηριασμού φλέβας περιλαμβάνει τις ακόλουθες ενέργειες:

Πρόσβαση στην υποκλείδια φλέβα

Η εγκατάσταση του καθετήρα χρησιμοποιείται όταν δεν υπάρχει πρόσβαση στον αυχένα του ασθενούς. Αυτό είναι δυνατό με την καρδιακή ανακοπή. Ο καθετήρας εγκατεστημένος σε αυτό το μέρος βρίσκεται στο μπροστινό μέρος του στήθους, είναι βολικό να δουλεύει μαζί του, δεν προκαλεί ταλαιπωρία στον ασθενή. Τα μειονεκτήματα αυτού του τύπου πρόσβασης είναι ο υψηλός κίνδυνος πνευμοθώρακος και η αδυναμία σύσφιξης του αγγείου σε περίπτωση βλάβης. Εάν δεν ήταν δυνατή η εγκατάσταση του καθετήρα από τη μία πλευρά, δεν μπορείτε να προσπαθήσετε αμέσως να τον εισάγετε από την άλλη, καθώς αυτό αυξάνει δραματικά τον κίνδυνο πνευμοθώρακα.

Η εγκατάσταση ενός καθετήρα περιλαμβάνει τα παρακάτω βήματα:

• Υπάρχει ένα σημείο πάνω από το στρογγυλεμένο άκρο της κλείδας μεταξύ ενός τρίτου του μέσου και των δύο τρίτων του πλευρικού.
• Ο τόπος εισαγωγής βρίσκεται 2 εκατοστά κάτω από αυτό το σημείο.
• Ακολούθως εισάγεται αναισθησία και αναισθητοποιούνται τόσο η θέση διάτρησης όσο και η περιοχή της κλείδας γύρω από το αρχικό σημείο.
• Μια βελόνα καθετηριασμού εισάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως και η αναισθησία.
• Μόλις το τέλος της βελόνας βρίσκεται κάτω από την κλείδα, θα πρέπει να το γυρίσετε στο χαμηλότερο σημείο της σφαγιτιδικής εγκοπής του στέρνου.

Η πρόσβαση μέσω της μηριαίας αρτηρίας χρησιμοποιείται ιδιαίτερα συχνά σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, καθώς βοηθά στην είσοδο της μεγάλης φλέβας για περαιτέρω χειρισμούς. Επιπλέον, με αυτόν τον τύπο πρόσβασης, είναι εύκολο να σταματήσετε την αιμορραγία πιέζοντας τη φλέβα. Αυτή η πρόσβαση σάς επιτρέπει να τοποθετήσετε έναν προσωρινό βηματοδότη. Η κύρια επιπλοκή αυτού του τύπου καθετηριασμού είναι ο υψηλός κίνδυνος μόλυνσης και η απαιτούμενη ακινησία του ασθενούς.

Πώς είναι εγκατεστημένος ο καθετήρας;

Ο καθετήρας εγκαθίσταται ως εξής:

• Ο ασθενής βρίσκεται σε οριζόντια θέση. Το πόδι περιστρέφεται και παραμένει στην άκρη.
• Η περιοχή της βουβωνικής περιοχής ξυρίζεται, το δέρμα επεξεργάζεται με αντισηπτικό και καλύπτεται με αποστειρωμένα μαντηλάκια.
• ορατό γύρω από την πτυχή στη βάση του ποδιού.
• Διεξάγεται αναισθησία στην περιοχή εισαγωγής του καθετήρα.
• Η βελόνα εισάγεται υπό γωνία 30-45 μοίρες.
• Η Βιέννη βρίσκεται συνήθως σε βάθος περίπου 4 εκατοστών.

Ο καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών είναι μια περίπλοκη και επικίνδυνη ιατρική διαδικασία. Θα πρέπει να διεξάγεται μόνο από έμπειρο και εξειδικευμένο ειδικό, καθώς ένα λάθος στην περίπτωση αυτή μπορεί να κοστίσει τη ζωή και την υγεία του ασθενούς.

Τι περιλαμβάνεται στο κεντρικό φλεβικό σύστημα καθετηριασμού διπλού καναλιού;

Στο πλαίσιο των αποστειρωμένων κιτ εγκατάστασης - ένα θάλαμο θύρας, ένας καθετήρας λιμάνι, μια βελόνα λεπτού τοιχώματος, μια σύριγγα 10 cm 3, δύο κλειδαριές στερέωσης, ένας οδηγός με μαλακή άκρη σχήματος J στη διάταξη εκτύλιξης, δύο βελόνες Huber χωρίς καθετήρα, ένα υδροπίπεδο, με πτερύγια συγκράτησης και προσαρτημένο καθετήρα, διαστολέα μπουκιών, tunneller, εισαγωγέα διαχωριστή.

Ρύθμιση για καθετηριασμό της κεντρικής φλέβας

Το κιτ είναι σχεδιασμένο για καθετηριασμό Seldinger. Μπορεί να απαιτεί μακροχρόνια χορήγηση φαρμάκων, παρεντερική διατροφή, επιθετική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης.

Ένα γνωστό σετ για τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών "Certofix".

Στο κιτ μπορείτε να δείτε:

• Ακτινοδιαπερατό καθετήρα πολυουρεθάνης με καλώδια επέκτασης εξοπλισμένα με κλιπ.
• Ο Igloo Seldinger (Εισαγγελέας).
• Αγωγός ευθύ νάιλον.
• Διαστολέας (διαστολέας).
• Πρόσθετη προσάρτηση για στερέωση στο δέρμα του ασθενούς.
• Καπάκι με μεμβράνη έγχυσης.
• Συρόμενο σφιγκτήρα

Το σετ για τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών χρησιμοποιείται συχνά "Certofix".

Οι σφαγιτιδικές φλέβες ανήκουν στο σύστημα της ανώτερης κοίλης φλέβας και είναι υπεύθυνες για την εκροή αίματος από το κεφάλι και το λαιμό. Το άλλο όνομα τους είναι σφαγίτιδας. Αυτά είναι τρία ζευγμένα σκάφη: εσωτερικά, εξωτερικά, μπροστά.

Μικρή ανατομία

Ο κύριος όγκος αίματος απομακρύνεται από το κεφάλι και το λαιμό μέσα από το μεγαλύτερο από το σφραγιστικό - εσωτερικό. Οι κορμούς του φτάνουν σε διάμετρο 11-21 mm. Αρχίζει από το κρανιακό άνοιγμα της σφαγίτιδας, στη συνέχεια επεκτείνεται, σχηματίζει ένα σιγμοειδές κόλπο και κατεβαίνει προς το σημείο όπου η κλείδα συνδέεται με το στέρνο. Στο κάτω άκρο, προτού συνδεθεί με την υποκλείδια φλέβα, σχηματίζει μια άλλη διόγκωση, πάνω από την οποία στο λαιμό υπάρχουν βαλβίδες (μία ή δύο).

Η εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα έχει ενδοκρανιακούς και εξωκράνια παραποτάμους. Τα ενδοκρανιακά είναι τα κόλποι της μήτρας του εγκεφάλου με τις φλέβες του εγκεφάλου, τις τροχιές, τα όργανα της ακοής και τα οστά του κρανίου που εισέρχονται σε αυτά. Οι εξωκρανιακές φλέβες είναι τα αγγεία του προσώπου και της εξωτερικής επιφάνειας του κρανίου, τα οποία ρέουν μέσα στην εσωτερική σφαγίτιδα κατά μήκος της πορείας του. Οι εξωκρανιακές και ενδοκρανιακές φλέβες αλληλοσυνδέονται με δέσμες που διέρχονται μέσω ειδικών κρανιακών ανοιγμάτων.

Η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα είναι η κύρια γραμμή που αφαιρεί το ανθρακούχο αίμα από το κεφάλι. Αυτή η φλέβα, λόγω της βολικής της θέσης, χρησιμοποιείται στην ιατρική πρακτική για τη χορήγηση φαρμάκων.

Η δεύτερη σημασία είναι υπαίθρια. Περνά κάτω από το υποδόριο κατά μήκος της μπροστινής πλευράς του λαιμού και συλλέγει αίμα από τα εξωτερικά μέρη του λαιμού και του κεφαλιού. Είναι κοντά στην επιφάνεια και είναι εύκολο να αισθανθεί, ιδιαίτερα αισθητό όταν τραγουδά, βήχει, ουρλιάζει.

Η μικρότερη από τις σφαγιτιδικές φλέβες είναι η πρόσθια σφαγίτιδα, που σχηματίζεται από τα επιφανειακά αγγεία του πηγουνιού. Πηγαίνει κάτω από τον λαιμό, ενώ συγχωνεύεται με την εξωτερική φλέβα κάτω από το μυ που συνδέει τη μαστοειδή διαδικασία, το στέρνο και την κλειδαριά.

Λειτουργία της σφαγιτιδικής φλέβας

Αυτά τα σκάφη εκτελούν πολύ σημαντικές λειτουργίες στο ανθρώπινο σώμα:

• Παρέχετε αντίστροφη ροή αίματος μετά από κορεσμό με διοξείδιο του άνθρακα, μεταβολικά προϊόντα και τοξίνες από τους ιστούς του λαιμού και του κεφαλιού.
• Υπεύθυνη για την κανονική κυκλοφορία του αίματος στις εγκεφαλικές περιοχές.

Καθετηριασμός

Για την φλεβική πρόσβαση στην ιατρική πρακτική, συνήθως χρησιμοποιείται η σωστή εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα ή το σωστό υποκλειδί. Όταν εκτελείτε τη διαδικασία στην αριστερή πλευρά, υπάρχει κίνδυνος βλάβης του θωρακικού λεμφικού σωλήνα, επομένως είναι πιο βολικό να κάνετε χειρισμούς στα δεξιά. Επιπλέον, η ροή αίματος από το κυρίαρχο τμήμα του εγκεφάλου διεξάγεται στην αριστερή σφαγίτιδα.

Σύμφωνα με τους γιατρούς, προτιμάται η διάτρηση και ο καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγίτιδας από τις υποκλείδιες φλέβες, λόγω του μικρότερου αριθμού επιπλοκών, όπως αιμορραγία, θρόμβωση, πνευμοθώρακα.

Οι κύριες ενδείξεις της διαδικασίας:

• Η αδυναμία ή η αναποτελεσματικότητα της εισαγωγής φαρμάκων στα περιφερειακά σκάφη.
• Η επερχόμενη μακρά και εντατική θεραπεία έγχυσης.
• Η ανάγκη για μελέτες διάγνωσης και ελέγχου.
• Αποτοξίνωση με πλασμαφαίρεση, αιμοκάθαρση, αιμοαπορρόφηση.

Ο καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας αντενδείκνυται εάν:

• ιστορικό χειρουργικών επεμβάσεων στον αυχένα,
• η πήξη του αίματος είναι μειωμένη.
• υπάρχουν έλκη, πληγές, μολυσμένα εγκαύματα.

Υπάρχουν πολλά σημεία πρόσβασης στην εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα: κεντρική, οπίσθια και πρόσθια. Το πιο κοινό και βολικό από αυτά - το κεντρικό.

Η τεχνική της διάτρησης της φλέβας μέσω της κεντρικής πρόσβασης είναι η εξής:

1. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του, το κεφάλι του στραμμένο προς τα αριστερά, τα χέρια του κατά μήκος του σώματος, το τραπέζι χαμηλώνεται κατά 15 ° από την πλευρά του κεφαλιού.
2. Καθορίστε τη θέση του δεξιού. Η εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα βρίσκεται πιο κοντά στην επιφάνεια παράλληλη με την καρωτίδα.
3. Η θέση διάτρησης αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό και περιορίζεται σε αποστειρωμένα μαντηλάκια, η λιδοκαΐνη (1%) εγχέεται στο δέρμα και τον υποδόριο ιστό και αρχίζει η αναζήτηση της θέσης της φλέβας με μια βελόνα ενδομυϊκής αναζήτησης.
4. Προσδιορίστε την πρόοδο της καρωτιδικής αρτηρίας με το αριστερό της χέρι και εισάγετε τη βελόνα πλευρικά στην καρωτιδική αρτηρία σε 1 cm υπό γωνία 45 °. Προχωρήστε αργά τη βελόνα μέχρι να εμφανιστεί αίμα. Εισάγετε όχι βαθύτερα από 3-4 εκατοστά.
5. Εάν ήταν δυνατή η εύρεση μιας φλέβας, η βελόνα αναζήτησης αφαιρείται και η βελόνα εισάγεται από τη συσκευή, θυμίζοντας τη διαδρομή ή η βελόνα εισάγεται για πρώτη φορά από τη συσκευή στην κατεύθυνση που βρίσκεται από τη βελόνα αναζήτησης, τότε αφαιρείται η τελευταία.

Η εγκατάσταση του καθετήρα συμβαίνει συνήθως σύμφωνα με τον Seldinger. Η τεχνική εισαγωγής έχει ως εξής:

1. Πρέπει να βεβαιωθείτε ότι το αίμα ρέει ελεύθερα στη σύριγγα και αποσυνδέστε το, αφήνοντας τη βελόνα.
2. Ένα σύρμα καθοδήγησης εισάγεται στη βελόνα περίπου στο ήμισυ του μήκους και η βελόνα αφαιρείται.
3. Το δέρμα τεμαχίζεται με ένα νυστέρι και εγχυμένο διαστολέα στον αγωγό. Ο διαστολέας κρατάει το χέρι πιο κοντά στο σώμα ώστε να μην λυγίσει και να τραυματίσει τον ιστό. Ο διαστολέας δεν έχει ενεθεί πλήρως, δημιουργεί μόνο μια σήραγγα στον υποδόριο ιστό χωρίς διείσδυση στη φλέβα.
4. Αφαιρέστε το διαστολέα, τοποθετήστε τον καθετήρα και αφαιρέστε τον οδηγό. Κάντε μια δοκιμή για μια αλλεργική αντίδραση στο φάρμακο.
5. Με την ελεύθερη ροή αίματος, μπορεί να γίνει κατανοητό ότι ο καθετήρας βρίσκεται στον αυλό του αγγείου.

Παθολογία των σφαγιτιδικών φλεβών

Οι κύριες ασθένειες αυτών των φλεβών είναι παθολογίες χαρακτηριστικές όλων των μεγάλων αγγείων:

• φλεβίτιδα (φλεγμονή).
• θρόμβωση (ο σχηματισμός θρόμβων στο εσωτερικό των αγγείων που παρεμποδίζουν τη ροή του αίματος,
• έκσταση (επέκταση).

Φλεβίτιδα

Αυτή είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια των τοιχωμάτων των φλεβών. Στην περίπτωση των σφαγιτιδικών φλεβών, υπάρχουν τρεις τύποι φλεβίτιδας:

• Η περφιληλίτιδα είναι μια φλεγμονή του ιστού του υποδόριου ιστού που περιβάλλει το αγγείο. Το κύριο σύμπτωμα είναι οίδημα στο σπειροειδές υδρορροή χωρίς να διαταραχθεί η κυκλοφορία του αίματος.
• Φλεβίτιδα - φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος, συνοδευόμενη από πυκνό οίδημα, ενώ διατηρείται η βατότητα του αγγείου.
• Θρομβοφλεβίτιδα - φλεγμονή του φλεβικού τοιχώματος με σχηματισμό θρόμβου στο εσωτερικό του αγγείου. Συνοδεύεται από οδυνηρό, πυκνό οίδημα, ζεστό δέρμα γύρω από αυτό, η κυκλοφορία του αίματος διαταράσσεται.

Τα αίτια της φλεβίτιδας της σφαγιτιδικής φλέβας μπορεί να είναι αρκετά:

• πληγές, μώλωπες και άλλους τραυματισμούς.
• μειωμένη στειρότητα κατά την εισαγωγή και έγχυση του καθετήρα.
• χτύπημα φαρμάκων στον ιστό γύρω από το αγγείο (συχνά συμβαίνει με την εισαγωγή χλωριούχου ασβεστίου επιπλέον της φλέβας).
• λοίμωξη από γειτονικούς ιστούς που επηρεάζονται από επιβλαβείς μικροοργανισμούς.

Για ανεπιθύμητη φλεβίτιδα (χωρίς υπερφόρτωση), η τοπική θεραπεία συνταγογραφείται με τη μορφή συμπιεσμένων και αλοιφών (ηπαρίνη, καμφορά, ιχθυόλη).

Η αλοιφή ηπαρίνης χρησιμοποιείται για φλεβίτιδα για την πρόληψη θρόμβων αίματος.

Η πυρετώδης φλεβίτιδα απαιτεί μια διαφορετική προσέγγιση. Σε αυτή την περίπτωση, εμφανίζονται τα εξής:

• αντιφλεγμονώδη φάρμακα (Diclofenac, Ibuprofen).
• φάρμακα που ενισχύουν τους τοίχους των αιμοφόρων αγγείων (Phlebodia, Detralex).
• σημαίνει πρόληψη θρόμβωσης (Curantil, Trental).

Εάν οι θεραπευτικές μέθοδοι δεν αποφέρουν αποτελέσματα, η εκτομή της περιοχής της φλεβικής φλέβας γίνεται χειρουργικά.

Phlebectasia

Έτσι στην ιατρική ονομάζεται επέκταση της σφαγιτιδικής φλέβας. Κατά κανόνα, δεν υπάρχουν συμπτώματα κατά την εμφάνιση της νόσου. Η ασθένεια μπορεί να συμβεί για χρόνια χωρίς να εμφανιστεί. Η κλινική εικόνα ξετυλίγεται ως εξής:

• Οι πρώτες εκδηλώσεις είναι μια ανώδυνη αύξηση της φλέβας γύρω από το λαιμό. Κάτω από μια μορφή πρήξιμο, διαμορφωμένη σαν μια άτρακτο, στην κορυφή εμφανίζεται μια διογκωμένη από ένα γαλαζωπό χρώμα με τη μορφή ενός σάκου.
• Στο επόμενο στάδιο, υπάρχει μια αίσθηση πίεσης όταν ουρλιάζει, ξαφνικές κινήσεις του κεφαλιού και στροφές.
• Στη συνέχεια, υπάρχει πόνος στο λαιμό, η αναπνοή είναι δύσκολη, και η φωνή γίνεται βραχνή.

Η εκτασία μπορεί να αναπτυχθεί σε οποιαδήποτε ηλικία και οι κύριοι λόγοι είναι οι εξής:

• Διαταραχές της κεφαλής και του τραχήλου, εγκεφαλικά επεισόδια, τραύματα στο κεφάλι.
• Καθίστε χωρίς διακοπή για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Κατάγματα των πλευρών, τραυματισμοί της σπονδυλικής στήλης και της πλάτης.
• Παραβίαση της συσκευής βαλβίδας, η οποία δεν μπορεί να ρυθμίσει την κίνηση και το αίμα, ως αποτέλεσμα της οποίας συσσωρεύει και τεντώνει τα αγγειακά τοιχώματα.
• Υπέρταση, ισχαιμική νόσο, μυοκαρδιακές παθήσεις, καρδιακές ανεπάρκειες, καρδιακή ανεπάρκεια.
• Παρατεταμένη ακινησία λόγω ανωμαλιών της σπονδυλικής στήλης ή του μυϊκού ιστού.
• Λευχαιμία.
• Όγκοι (καλοήθεις ή κακοήθεις) εσωτερικών οργάνων.
• Διαταραχές του ενδοκρινικού συστήματος.

Τις περισσότερες φορές, οι φλεβοκομβικές φλέβες διατείνονται ταυτόχρονα για διάφορους λόγους.

Η θεραπεία της εκτασίας εξαρτάται από τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τη σοβαρότητα της νόσου και το μέγεθος του αγγείου που διευρύνεται και πώς επηρεάζει τον περιβάλλοντα ιστό. Εάν τίποτα δεν απειλεί την κανονική λειτουργία του σώματος, ο ασθενής παρακολουθείται και δεν απαιτείται ειδική θεραπεία.

Εάν η διαστολή της σφαγιτιδικής φλέβας επηρεάζει αρνητικά την υγεία, θα χρειαστεί χειρουργική θεραπεία. Διεξάγεται μια ενέργεια για την απομάκρυνση της παθολογικά εκτεταμένης περιοχής και οι υγιείς περιοχές συνδυάζονται σε ένα δοχείο.

Όσον αφορά τις επιπλοκές, υπάρχει η πιθανότητα ρήξης και αιμορραγίας του αγγείου, το οποίο συνήθως καταλήγει σε θάνατο. Αν και οι ρήξεις στην εκτασία είναι σπάνιες, μην αφήνετε την ασθένεια να ακολουθήσει την πορεία της. Είναι απαραίτητο να παρακολουθείται συνεχώς από γιατρό, ώστε σε περίπτωση εξέλιξης της νόσου, μπορεί να διορίσει αμέσως μια χειρουργική επέμβαση.

Θρόμβωση της σφαγιτιδικής φλέβας

Όταν η θρόμβωση μέσα στο αγγείο σχηματίζει θρόμβο αίματος που εμποδίζει τη ροή του αίματος. Η θρόμβωση της σφαγιτιδικής φλέβας είναι συγγενής, αποκτηθείσα και μικτή.

Οι κληρονομικοί παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• ειδική δομή φλεβών.
• ανεπάρκεια αντιθρομβίνης-3.
• διαταραχή πήξης?
• έλλειψη πρωτεΐνης C, S.

• χειρουργική επέμβαση και κατάσταση μετά από εγχείρηση.
• πρήξιμο.
• προχωρημένη ηλικία.
• μετά τον τοκετό περίοδο.
• μακροχρόνια ακινητοποίηση κατά τη διάρκεια ενός μεγάλου ταξιδιού, πτήση?
• χημειοθεραπεία;
• αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο.
• τραυματισμοί ως αποτέλεσμα των οποίων η φλέβα υποβλήθηκε σε συμπίεση ·
• ενδοφλέβια χρήση ναρκωτικών ·
• γύψο γύψο?
• καθετηριασμός φλεβών.
• οξεία καρδιακή προσβολή,
• κλιμακτηριακή περίοδος.
• ερυθηματώδης λύκος.
• το κάπνισμα;
• έλκος στομάχου, σηψαιμία.
• ορμονοθεραπεία;
• θρομβοκυττάρωση;
• σοβαρή αφυδάτωση.
• ενδοκρινικές παθήσεις ·
• χρήση ορμονικών αντισυλληπτικών.

Από τα μικτά μπορεί να ονομαστεί αύξηση του αίματος μερικών παραγόντων πήξης, ινωδογόνου και ομοκυστεΐνης.

• έντονο πόνο στο λαιμό και κλείδωμα κατά τη διάρκεια της περιστροφής του κεφαλιού, το οποίο μπορεί να δώσει στο χέρι.
• πρήξιμο, ερυθρότητα ή μπλε στην περιοχή του θρόμβου.
• τη σοβαρότητα του φλεβικού σχεδίου.
• πρήξιμο του οπτικού νεύρου και θολή όραση.
• σήψη;
• αδυναμία στα χέρια και τα πόδια.
• γάγγραινα των άκρων.
• πνευμονική εμβολή.

Στη θρόμβωση της σφαγιτιδικής φλέβας, χορηγείται φαρμακευτική αγωγή και αντιπηκτική αγωγή και σε σπάνιες περιπτώσεις πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση.

Μοιάζει με τις διογκωμένες σφαγιτιδικές φλέβες στους ασθενείς

Από τα φάρμακα που εμφανίζονται:

• αντιφλεγμονώδες;
• παυσίπονα;
• phlebotonics;
• αντιπηκτικά (Cardiomagnyl, Thrombone ACC, Βαρφαρίνη, χορήγηση κάτω από το δέρμα σε οξεία μορφή).

Επιπλέον, συνταγογραφήστε μια δίαιτα χαμηλή σε χοληστερόλη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί θρομβοεκτομή (απομάκρυνση θρόμβου αίματος με εκτομή του ιστού) και θρομβόλυση, όπου οι θρόμβοι αίματος απορροφούνται.

Συγγενή ελαττώματα της σφαγιτιδικής φλέβας

Οι συγγενείς ασθένειες περιλαμβάνουν την υποπλασία και το ανεύρυσμα της σφαγιτιδικής φλέβας.

Τα συμπτώματα της υποπλασίας εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου. Εάν οι αποκλίσεις από τον κανόνα είναι ασήμαντες, αντισταθμίζεται από το γεγονός ότι η δεύτερη φλέβα από το ζεύγος αναλαμβάνει τις λειτουργίες μιας ελαττωματικής οδού, τότε η ανάπτυξη του παιδιού και η περαιτέρω ζωή του συνεχίζονται κανονικά. Με σημαντικές αποκλίσεις στην ανάπτυξη της σφαγιτιδικής φλέβας, το παιδί μπορεί να παρουσιάσει σοβαρούς πονοκεφάλους, συχνά εμετούς, καθυστερεί στην ανάπτυξη. Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται χειρουργική επέμβαση.

Το συγγενές ανεύρυσμα της σφαγίτιδας φλέβας συνήθως διαγνωρίζεται σε 2 χρόνια. Αυτή η ασθένεια είναι αρκετά σπάνια. Το κύριο σύμπτωμα είναι η σφαιρική προεξοχή στο αγγειακό τοίχωμα κατά τη διάρκεια του σπασμού των μυών. Για το συγγενές ανεύρυσμα, απαιτείται χειρουργική θεραπεία.

Συμπέρασμα

Στις σύγχρονες συνθήκες, η παθολογία των σφαγιτιδικών φλεβών διαγιγνώσκεται με ευκολία χρησιμοποιώντας σύγχρονες μεθόδους, όπως υπερηχογράφημα αιμοφόρων αγγείων, CT, MRI, θρομβοελασματογραφία, εργαστηριακές εξετάσεις χρόνου προθρομβίνης. Το κύριο πράγμα είναι να είστε προσεκτικοί σε οποιεσδήποτε αλλαγές στο σώμα και να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εγκαίρως.