Πλήρες χαρακτηριστικό των κοιλιακών πρόωρων κτυπιών: συμπτώματα και θεραπεία

Συγγραφέας του άρθρου: Βικτόρια Stoyanova, ιατρός δεύτερης κατηγορίας, επικεφαλής εργαστηρίου στο κέντρο διάγνωσης και θεραπείας (2015-2016).

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: ποια είναι τα κοιλιακά πρόωρα κτυπά, τα συμπτώματα, οι τύποι, οι μέθοδοι διάγνωσης και θεραπείας.

Με κοιλιακή εξωσυστολή (αυτός είναι ένας από τους τύπους καρδιακών αρρυθμιών), εμφανίζονται πρόωρες συσπάσεις των κοιλιών της καρδιάς - διαφορετικά, τέτοιες μειώσεις ονομάζονται εξωφύλλες. Αυτό το φαινόμενο δεν υποδεικνύει πάντοτε τις ασθένειες, μερικές φορές εξωσυστοιχίες βρίσκονται σε εντελώς υγιείς ανθρώπους.

Αν οι κτύποι δεν συνοδεύονται από παθολογίες, δεν προκαλούν προβλήματα στον ασθενή και είναι ορατά μόνο στο ΗΚΓ - δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Εάν οι κοιλιακοί πρόωροι κτύποι προκάλεσαν καρδιακή ανεπάρκεια, θα χρειαστείτε πρόσθετη εξέταση από έναν καρδιολόγο ή έναν αρρυθμό που θα συνταγογραφήσει φάρμακα ή χειρουργική επέμβαση.

Αυτή η παθολογία μπορεί να θεραπευτεί πλήρως (εάν είναι απαραίτητη η θεραπεία), εάν πραγματοποιηθεί χειρουργική διόρθωση για το ελάττωμα που την προκάλεσε ή μπορεί να επιτευχθεί μόνιμη βελτίωση της υγείας με τη βοήθεια φαρμάκων.

Αιτίες κοιλιακών πρόωρων κτύπων

Οι αιτίες αυτού του φαινομένου μπορούν να χωριστούν σε δύο ομάδες:

1. οργανική - αυτή είναι η παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος.
2. λειτουργικό - άγχος, κάπνισμα, υπερβολική χρήση καφέ κλπ.

1. Οργανικά αίτια

Η εμφάνιση κοιλιακών πρόωρων παλμών είναι δυνατή με τέτοιες ασθένειες:

• Ισχαιμία (αποτυχία παροχής αίματος) της καρδιάς.
• καρδιακή σκλήρυνση;
• δυστροφικές αλλαγές στον καρδιακό μυ;
• μυοκαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα,
• του εμφράγματος του μυοκαρδίου και των επιπλοκών μετά το έμφραγμα.
• συγγενή ελλείμματα της καρδιάς (ανοικτός αρτηριακός αγωγός, αορτική σύσπαση, ελαττώματα κοιλιακού διαφράγματος, προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας και άλλα).
• η παρουσία επιπλέον αγώγιμων δοκών στην καρδιά (δέσμη Kent στο σύνδρομο WPW, δέσμη James στο σύνδρομο CLC).
• αρτηριακή υπέρταση.

Επίσης, εμφανίζονται καθυστερημένες κοιλιακές συσπάσεις με υπερβολική δόση καρδιακών γλυκοσίδων, επομένως συμβουλευτείτε πάντα το γιατρό σας πριν τις χρησιμοποιήσετε.

Οι ασθένειες που προκαλούν πρόωρες κοιλιακές συσπάσεις είναι επικίνδυνες και απαιτούν έγκαιρη θεραπεία. Εάν εντοπιστούν λανθάνουσες κοιλιακές συστολές στο ΗΚΓ σας, βεβαιωθείτε ότι έχετε περάσει από μια πρόσθετη εξέταση για να ελέγξετε εάν έχετε τις παραπάνω παθολογικές καταστάσεις της καρδιάς.

2. Λειτουργικά αίτια

Αυτά είναι τα άγχη, το κάπνισμα, η χρήση αλκοόλ, οι απαγορευμένες ουσίες, ένα μεγάλο ποσό ενεργειακών ποτών, καφέ ή ισχυρό τσάι.

Οι λειτουργικοί κοιλιακοί πρόωροι ρυθμοί συνήθως δεν απαιτούν θεραπεία - αρκεί να εξαλειφθεί η αιτία και να υποβληθεί σε άλλη καρδιακή εξέταση σε μερικούς μήνες.

3. Ιδιοπαθής μορφή της εξισσυστόλης

Σε αυτή την κατάσταση, ένα εντελώς υγιές άτομο έχει κοιλιακά εξωφύλακα, η αιτία του οποίου δεν είναι σαφής. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής συνήθως δεν ενοχλείται από συμπτώματα, έτσι δεν παρέχεται θεραπεία.

Ταξινόμηση και σοβαρότητα

Αρχικά, προτείνουμε να εξοικειωθείτε με τους τύπους των κοιλιακών εξωσυσταλών που υπάρχουν:

Ομαδικά εξωσυσταλλικά ονομάζονται επίσης ασταθή παροξυσμική ταχυκαρδία.

Τρεις επιστήμονες (Laun, Wolf και Rayyan) πρότειναν την ακόλουθη ταξινόμηση της κοιλιακής εξισσορόλης (από το ευκολότερο στο βαρύτερο):

• Τύπος 1 Έως 30 ξεχωριστά εξωσυσταλίδια των κοιλιών ανά ώρα (μέχρι 720 τεμάχια την ημέρα κατά τη διάρκεια της μελέτης Holter). Τις περισσότερες φορές, μια τέτοια εξισσοστόλη είναι λειτουργική ή ιδιοπαθής και δεν υποδεικνύει καμία ασθένεια.
• Τύπος 2 Περισσότερο από 30 ενιαίες μειώσεις ανά ώρα. Μπορεί να υποδεικνύει καρδιακή νόσο και μπορεί να είναι λειτουργική. Από μόνη της, μια τέτοια εξωστρεφή δεν είναι πολύ επικίνδυνη.
• Τύπος 3 Πολύμορφα κοιλιακά πρόωρα κτυπά. Μπορεί να υποδεικνύει την ύπαρξη πρόσθετων αγώγιμων δοκών στην καρδιά.
• 4A. Ζεύγη εξωσυσταλλών. Οι περισσότερες φορές δεν είναι λειτουργικές αλλά οργανικές.
• 4B. Ομάδα εξωσυσταλλών (ασταθής παροξυσμική ταχυκαρδία). Αυτή η μορφή οφείλεται σε καρδιαγγειακές παθήσεις. Επικίνδυνες επιπλοκές.
• Τύπος 5 Τα πρώιμα κοιλιακά εξωσυστατικά (στο καρδιογράφημα είναι ορατά στα πρώτα 4/5 του κύματος Τ). Αυτή είναι η πιο επικίνδυνη μορφή κοιλιακών πρόωρων κτύπων, καθώς προκαλεί συχνά απειλητικές για τη ζωή μορφές αρρυθμιών.

Συμπτώματα κοιλιακών πρόωρων κτύπων

Σπάνια μεμονωμένα εξωσυστατικά λειτουργικής ή ιδιοπαθούς φύσης είναι συνήθως ορατά μόνο στο ΗΚΓ ή κατά τη διάρκεια της ημερήσιας παρακολούθησης του Holter. Δεν παρουσιάζουν συμπτώματα και ο ασθενής δεν γνωρίζει καν την παρουσία τους.

Μερικές φορές οι ασθενείς με λειτουργική κοιλιακή εξισσορόλη παραπονιούνται για:

• αισθάνεται ότι η καρδιά σταματά (λόγω του γεγονότος ότι μια πολύ μακρά διαστολή (παύση) των κοιλιών μπορεί να ακολουθήσει την έξτρα ιστό).
• αίσθημα κούρασης στο στήθος.

Αμέσως μετά την έκθεση στο καρδιαγγειακό σύστημα ενός ανεπιθύμητου παράγοντα (άγχος, κάπνισμα, αλκοόλ κλπ.), Μπορεί να εμφανιστούν τα εξής σημεία:

• ζάλη
• ομορφιά
• εφίδρωση
• αισθάνεται ότι δεν έχει αρκετό αέρα.

Οι οργανικοί κοιλιακοί πρόωροι ρυθμοί, που απαιτούν θεραπεία, εκδηλώνονται με συμπτώματα της υποκείμενης νόσου που τους προκάλεσε. Υπάρχουν επίσης σημεία που αναφέρονται στις προηγούμενες λίστες. Οι προσβολές του πόνου στο στήθος προστίθενται συχνά.

Οι επιθέσεις ασταθούς παροξυσμικής ταχυκαρδίας εκδηλώνονται με τα ακόλουθα συμπτώματα:

• σοβαρή ζάλη
• λιποθυμία,
• λιποθυμία
• "Ξεθώριασμα" της καρδιάς,
• καρδιακές παλμούς.

Αν δεν αρχίσετε να θεραπεύετε την ασθένεια που προκάλεσε εγκαίρως αυτό τον τύπο κοιλιακής εξισσορόλης, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές που απειλούν τη ζωή.

Διαγνωστικά

Τις περισσότερες φορές ανιχνεύονται κοιλιακές εξωσυστολές κατά τη διάρκεια προφυλακτικής ιατρικής εξέτασης κατά τη διάρκεια ECG. Αλλά μερικές φορές, αν τα συμπτώματα είναι έντονα, οι ίδιοι οι ασθενείς έρχονται στον καρδιολόγο με τα παράπονα της καρδιάς. Για ακριβή διάγνωση, καθώς και για τον προσδιορισμό της πρωτοπαθούς νόσου που προκάλεσε την κοιλιακή εξισσοστόλη, θα χρειαστεί να υποβληθούν σε διάφορες διαδικασίες.

Αρχική επιθεώρηση

Εάν ο ίδιος ο ασθενής έρχεται με παράπονα, ο γιατρός θα τον πάρει συνέντευξη για να μάθει πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματα. Εάν τα συμπτώματα είναι παροξυσμικά, ο καρδιολόγος πρέπει να γνωρίζει πόσο συχνά συμβαίνουν.

Επίσης, ο γιατρός θα μετρήσει αμέσως την αρτηριακή πίεση και τον ρυθμό παλμών. Την ίδια στιγμή, μπορεί ήδη να παρατηρήσει ότι η καρδιά συρρικνώνεται ακανόνιστα.

Μετά την αρχική εξέταση, ο γιατρός ορίζει αμέσως ένα ΗΚΓ. Εστιάζοντας στα αποτελέσματα του, ο καρδιολόγος προδιαγράφει όλες τις άλλες διαγνωστικές διαδικασίες.

Ηλεκτροκαρδιογραφία

Οι γιατροί καρδιογραφήματος προσδιορίζουν αμέσως την παρουσία κοιλιακών εξωσυσταλών.

Δεν είναι ένα καρδιογράφημα, οι κοιλιακοί πρόωροι ρυθμοί εκδηλώνονται ως εξής:

1. η παρουσία έκτακτων κοιλιακών συμπλεγμάτων QRS.
2. τα εξωσυστατικά συμπλέγματα QRS παραμορφώνονται και επεκτείνονται.
3. πριν από την κοιλιακή εξάστυλη δεν υπάρχει κύμα Ρ.
4. μετά από εξωσυστατικά υπάρχει μια παύση.

Εξέταση Holter

Εάν οι παθολογικές αλλαγές είναι ορατές στο ΗΚΓ, ο γιατρός συνταγογράφει καθημερινή παρακολούθηση του ΗΚΓ. Βοηθά να ανακαλύψετε πόσο συχνά ο ασθενής έχει μια εξαιρετική κοιλιακή συστολή, είτε υπάρχουν ζευγαρωμένα είτε ομαδικά εξωσυσταλίδια.

Μετά την εξέταση Holter, ο γιατρός μπορεί ήδη να καθορίσει εάν ο ασθενής θα χρειαστεί θεραπεία, αν η εξάστη είναι επικίνδυνη για τη ζωή.

Υπερηχογράφημα της καρδιάς

Διεξάγεται για να διαπιστωθεί ποια ασθένεια προκάλεσε πρόωρες κοιλιακές συσπάσεις. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την ταυτοποίηση των δυστροφικών αλλαγών του μυοκαρδίου, της ισχαιμίας, των συγγενών και επίκτητων καρδιακών ανωμαλιών.

Στεφανιαία αγγειογραφία

Αυτή η διαδικασία επιτρέπει την αξιολόγηση της κατάστασης των στεφανιαίων αγγείων που παρέχουν μυοκάρδιο με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά. Η αγγειογραφία συνταγογραφείται εάν ανιχνεύονται σημάδια στεφανιαίας νόσου (ΚΝΣ) σε σάρωση υπερήχων. Μετά την εξέταση των στεφανιαίων αγγείων, μπορείτε να μάθετε τι ακριβώς προκάλεσε τη νόσο της στεφανιαίας αρτηρίας.

Δοκιμή αίματος

Διεξάγεται για να διαπιστωθεί το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα και να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η αθηροσκλήρωση, η οποία μπορεί να προκαλέσει ισχαιμία.

EFI - Ηλεκτροφυσιολογική μελέτη

Διεξάγεται εάν υπάρχουν συμπτώματα WPW ή CLC στο καρδιογράφημα. Σας επιτρέπει να προσδιορίσετε με ακρίβεια την παρουσία μιας επιπλέον αγώγιμης δέσμης στην καρδιά.

Θεραπεία για κοιλιακή αρρυθμία

Η θεραπεία των καθυστερημένων κοιλιακών συσπάσεων είναι να απαλλαγούμε από την αιτία που τους προκάλεσε, καθώς και να ανακουφίσουμε τις επιθέσεις σοβαρών κοιλιακών αρρυθμιών, αν υπάρχουν.

Θεραπεία μιας λειτουργικής μορφής της εξισσοστόλης

Εάν οι κοιλιακές πρόωρες κτύποι λειτουργούν, τότε μπορείτε να απαλλαγείτε από αυτό με τους εξής τρόπους:

• να εγκαταλείψουν τις κακές συνήθειες.
• να λαμβάνουν φάρμακα για την ανακούφιση από την νευρική ένταση (βαλεριάνα, ηρεμιστικά ή ηρεμιστικά, ανάλογα με τη σοβαρότητα του άγχους).
• για να ρυθμίσετε το σύστημα τροφίμων (για να αρνηθεί τον καφέ, ισχυρό τσάι, ενεργειακά ποτά)?
• να παρατηρήσετε το καθεστώς του ύπνου και της ανάπαυσης, να συμμετάσχετε στη φυσική θεραπεία.

Επεξεργασία οργανικής μορφής

Η θεραπεία μιας οργανικής μορφής της ασθένειας του τύπου 4 συνεπάγεται λήψη αντιρυρυθμικών φαρμάκων που βοηθούν να απαλλαγούμε από επιθέσεις κοιλιακής αρρυθμίας. Ο γιατρός συνταγογραφεί Sotalol, Amiodarone ή άλλα παρόμοια φάρμακα.

Επίσης, σε περίπτωση παθολογίας 4 και 5 τύπων, ο ιατρός μπορεί να αποφασίσει ότι είναι απαραίτητο να εμφυτεύσει έναν απινιδωτή cardioverter. Πρόκειται για μια ειδική συσκευή που διορθώνει τον καρδιακό ρυθμό και σταματά την κοιλιακή μαρμαρυγή εάν συμβεί.

Απαιτεί επίσης θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την κοιλιακή εξισσοστόλη. Συχνά χρησιμοποιούνται διάφορες χειρουργικές επεμβάσεις για αυτό το σκοπό.

Γιατί συμβαίνουν τα κοιλιακά πρόωρα κτυπά, τα συμπτώματα και η θεραπεία της παθολογίας;

Μια εξαιρετική καρδιακή συστολή που προκύπτει από έναν παλμό από το σύστημα αγωγιμότητας της κοιλίας ονομάζεται κοιλιακή εξισσοστόλη (VC).

Αυτή είναι μια κοινή διαταραχή του ρυθμού, σπάνιες εξισσορόλες "ολίσθηση" σε πολλούς υγιείς ανθρώπους.

Συχνά περνούν απαρατήρητα και εντοπίζονται μόνο κατά την καθημερινή παρακολούθηση της καρδιάς.

Τι είναι αυτό, από ό, τι οι μονές και οι συχνές εξωφύλλες είναι επικίνδυνες;

Με κοιλιακή (κοιλιακή) εξισσορόλη, μπορεί να εμφανιστεί ώθηση στο δεξιό και αριστερό πόδι της δέσμης του His, των ινών Purkinje ή απευθείας στο κοιλιακό μυοκάρδιο.

Οι απλές συσπάσεις του μυϊκού στρώματος των κοιλιών δεν έχουν σημαντική επίδραση στην κυκλοφορία του αίματος και οι ζευγαρωμένοι και η ομάδα ονομάζονται κοιλιακές εξωφύλλες, οι οποίες απαιτούν θεραπεία.

Σε αντίθεση με τους κολπικούς ρυθμούς, με κοιλιακή διέγερση, καλύπτονται μόνο οι κοιλίες, έτσι στο ηλεκτροκαρδιογράφημα μοιάζουν με παρατεταμένα και παραμορφωμένα σύμπλοκα.

Συχνά, η εμφάνισή τους συνδέεται με την παρουσία οποιασδήποτε οργανικής βλάβης της καρδιάς, υπέστη ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου και μια ελάττωση της συσταλτικής λειτουργίας της μεμβράνης του καρδιακού μυός.

Επικράτηση και εξέλιξη της νόσου

Σύμφωνα με τις εθνικές κατευθυντήριες οδηγίες για την καρδιολογία, οι κοιλιακές εξισσοστόλες εμφανίζονται στο 40-75% των ασθενών που εξετάστηκαν. Με την ταυτόχρονη καταγραφή ΗΚΓ, η πιθανότητα να συναντήσετε το ΖΕ είναι περίπου 5%.

Ένας αυξημένος κίνδυνος νόσου σημειώνεται στους ηλικιωμένους, σε άτομα με καθυστερημένες καρδιαγγειακές καταστροφές, παρουσία διαφόρων ασθενειών του μυοκαρδίου.

Σε μια τέτοια ομάδα ασθενών, ο ημερήσιος αριθμός των κοιλιακών εξωσυστολών φθάνει τα 5.000.

Ο μηχανισμός ανάπτυξης της εξισυσόλης σχετίζεται με την πρόωρη αποπόλωση των καρδιομυοκυττάρων. Η παρουσία μιας πυρίμαχης θέσης του μυοκαρδίου οδηγεί στην επανεισδοχή της διέγερσης στα κύτταρα και σε μια εξαιρετική συστολή.

Τα κοιλιακά εξισσοστόλια χαρακτηρίζονται από μια ατελή αντισταθμιστική παύση και την εμφάνιση κυρίως το πρωί και τη διάρκεια της ημέρας.

Ταξινόμηση και διαφορές των ειδών, στάδιο

Η διαβάθμιση και ο κίνδυνος για την υγεία και τη ζωή κατά τη διάρκεια των κοιλιακών εξωσυσταλών προσδιορίζονται σύμφωνα με την ταξινόμηση του Lown (Lown). Οι παρακάτω κατηγορίες στέγασης διακρίνονται:

• 0 - πλήρης απουσία κοιλιακών εξωσυσταλών.
• 1 - απλές συστολές που προκαλούνται από έναν παλμό από την ίδια πηγή.
• 2 - η ώθηση είναι επίσης μονομορφική, αλλά ο αριθμός τους είναι μεγαλύτερος από 30 ανά ώρα.
• 3 - εξωσυστήματα από διαφορετικές εστίες.
• 4 - χωρισμένη σε δύο τύπους: Α - ζευγαρωμένα εξωσυσταλλικά, Β - ομάδα, τα οποία ονομάζονται επίσης βραχείες κοιλιακές ταχυκαρδίες.
• 5 - VE, στην οποία το κοιλιακό σύμπλεγμα "ταιριάζει" στο κύμα Τ του προηγούμενου κύκλου. Οι κτύποι αυτοί είναι οι πιο επικίνδυνες και μπορούν να οδηγήσουν σε αρρυθμίες, οι οποίες επηρεάζουν σημαντικά την αιμοδυναμική, προκαλούν σοκ και θάνατο.

Μέχρι τη στιγμή της εμφάνισής τους, υπάρχουν τρεις τύποι:

• η σύσπαση της πρώιμης κοιλίας εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της διέλευσης του παλμού μέσω των κόλπων.
• παρεμβαλλόμενα κοιλιακά εξωσυστατικά - ταυτόχρονα με τη συστολή των ανώτερων κοιλοτήτων της καρδιάς.
• καθυστερημένη εμφάνιση κατά τη διάρκεια της διαστολής.

Τα επιμελημένα κοιλιακά εξωσυστατικά ονομάζονται αλωρυθμία. Όταν εμφανίζεται μια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού (LDC), όπως οι κοιλιακοί πρόωροι ρυθμοί, μετά από κάθε φυσιολογικό σύμπλεγμα, μιλάνε για τη βιογένεια, όταν μετά από δύο φυσιολογικές, μιλάνε για τριδεξία και ούτω καθεξής.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι λόγοι που οδηγούν στο VE μπορούν να συνδυαστούν σε διάφορες ομάδες:

Καρδιακές αιτίες.

Αυτές περιλαμβάνουν μεταφερόμενες καρδιακές προσβολές, παρουσία στένωσης, μεταβολές του καρδιακού μυός, CHF, καρδιομυοπάθεια, φλεγμονώδεις ασθένειες του μυϊκού στρώματος, διάφορες καρδιακές δυσμορφίες.

Για τους ηλικιωμένους, οι καρδιαγγειακές παθήσεις, η υπέρταση, η στεφανιαία νόσο, οι χρόνιες παθήσεις άλλων οργάνων και συστημάτων είναι οι πιο προκλητικοί παράγοντες.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα της ΖΕ χαρακτηρίζεται από συμπτώματα άμεσης έκτακτης έκλυσης και κυκλοφορικές διαταραχές. Ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί καρδιακή ανεπάρκεια, παρατυπία, μερικοί περιγράφουν τα "πραξικοπήματα" της καρδιάς στο στήθος.

Τέτοια συμπτώματα συνδυάζονται συχνά με φόβο, άγχος, φόβο θανάτου.

Οι αλλαγές στην αιμοδυναμική προκαλούν αδυναμία, ζάλη και δυσκολία στην αναπνοή. Μερικές φορές υπάρχει πόνος στην καρδιά του τύπου της στηθάγχης.

Κατά την εξέταση, μπορείτε να δείτε έναν παλμό των φλεβών του αυχένα, παλμό αρρυθμίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η κοιλιακή εξωσυστολή προκαλεί λιποθυμία, απώλεια συνείδησης.

Σε πολλούς ασθενείς, η VE εμφανίζεται χωρίς έντονη κλινική.

Διαγνωστικά και σημάδια για το ΗΚΓ

Η διάγνωση καθορίζεται με βάση έρευνα και εξέταση. Ο ασθενής διαμαρτύρεται για τις διακοπές του, τις κοιλιές της καρδιάς, τον ακανόνιστο ρυθμό. Κατά την εξέταση, μπορεί κανείς να παρατηρήσει ένα έλλειμμα παλμών, την ωχρότητα και, σύμφωνα με την ακρόαση, αρρυθμία.

Μια σημαντική διαγνωστική μέθοδος είναι ένα ΗΚΓ, το οποίο δείχνει την παρουσία ενός πρώιμου γαστρικού συμπλόκου χωρίς προηγούμενο κολπικό δόντι. Το σύμπλεγμα QRS είναι φαρδύ, ακανόνιστου σχήματος. Επιπλέον, χρησιμοποιήστε ηχοκαρδιογραφία, ενδοκαρδιακή EFI.

Για τη διάγνωση ανατρέξτε στα δεδομένα των ηλεκτροκαρδιογραφικών μελετών. Τα υπερκοιλιακά εξωσυσταλλικά χαρακτηρίζονται από μη παραμορφωμένο QRS, Ρ κύμα μπροστά από όλα τα έκτατα κοιλιακά σύμπλοκα.

Η διαφορική διάγνωση διαφόρων τύπων εξωσυσταλλών περιγράφεται στο βίντεο:

Για πρώτες βοήθειες είναι απαραίτητο να συσκευάσετε τον ασθενή για να εξασφαλίσετε τη ροή του καθαρού αέρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με την καθιερωμένη διάγνωση, θα απαιτηθούν αντιαρρυθμικά φάρμακα, για παράδειγμα, η αμιωδαρόνη, η προπαφαινόνη.

Είναι επίσης απαραίτητο να παραδοθεί ο ασθενής σε ένα εξειδικευμένο καρδιολογικό νοσοκομείο για διάγνωση και θεραπεία.

Θεραπευτικές τακτικές

Με μια καλοήθη κοιλιακή εξισσοστόλη, η οποία είναι καλά ανεκτή από τους ασθενείς, η θεραπεία με φάρμακα δεν πραγματοποιείται. Συστήστε την απόρριψη των κακών συνηθειών, την τροποποίηση των παραγόντων κινδύνου, είναι δυνατόν να λάβετε Corvalol.

Με συχνή ΖΕ, η εκφρασμένη κλινική, συνταγογραφούνται κακοήθη φάρμακα κατά των αρρυθμιών:

• Η προπαφενόνη είναι ένας αντικαρκινικός παράγοντας κατηγορίας Ι, χρησιμοποιείται όταν η ροή είναι καλοήθης. Αντενδείκνυται σε ανεύρυσμα LV, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια.
• Ο αδρενεργικός αναστολέας της διπροπυρόλης, αποτρέπει την εμφάνιση κοιλιακής μαρμαρυγής, μειώνει τον καρδιακό ρυθμό. Αντενδείκνυται σε ασθενείς με βρογχικό άσθμα.
• Το Cordarone είναι το φάρμακο επιλογής για κακοήθη και προγνωστικά δυσμενή ΖΕ. Μειώνει τη θνησιμότητα από καρδιά.

Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται με συχνές κοιλιακές εξωφύλλες, οι οποίες δεν μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με φάρμακα. Δημιουργήστε μια ηλεκτροφυσιολογική μελέτη για να προσδιορίσετε την ακριβή θέση της εστίασης και την εκτομή της ραδιοσυχνότητας.

Αποκατάσταση

Η αποκατάσταση ενδείκνυται για ασθενείς με προχωρημένη καρδιακή προσβολή και υψηλού βαθμού ενδοκρινική δυσπεψία, η οποία οδήγησε σε επιπλοκές όπως κοιλιακή ταχυκαρδία ή κοιλιακό πτερυγισμό, μετά από χειρουργική αγωγή της αρρυθμίας.

Πρόγνωση, επιπλοκές και συνέπειες

Η πρόγνωση των διαταραχών του ρυθμού εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της νόσου, τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων στις οποίες μπορεί να οδηγήσει.

Με σπάνια απλά (μονομορφικά) κοιλιακά εξωφύλλια, η πρόγνωση είναι καλή, συχνή και πολυμορφική προγνωστικά ανεπιθύμητη, απαιτεί προσεκτική παρακολούθηση ασθενών και θεραπεία.

Τα υψηλού βαθμού κοιλιακά εξισσοστόλια (4, 5) μπορεί να περιπλέκονται από σοβαρές αρρυθμίες. Η ταραχή των κοιλιών μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια συνείδησης, σημαντική παραβίαση της αιμοδυναμικής, μειωμένη παροχή αίματος στον εγκέφαλο.

Η μετάβαση στην κοιλιακή μαρμαρυγή της καρδιάς χωρίς έγκαιρη απινίδωση οδηγεί σε θάνατο.

Μέτρα πρόληψης και πρόληψης των υποτροπών

Για να αποφευχθεί η υποτροπή, είναι απαραίτητο να επιλέξετε μια φαρμακευτική θεραπεία υψηλής ποιότητας και να την πάρετε καθημερινά.

Είναι σημαντικό να τροποποιήσετε τους παράγοντες κινδύνου, να σταματήσετε το κάπνισμα και ναρκωτικές ουσίες, να περιορίσετε την πρόσληψη αλκοόλ, να εφαρμόσετε προσεκτικά τα φάρμακα χωρίς να υπερβείτε την επιτρεπόμενη δοσολογία.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος καρδιαγγειακών επιπλοκών, είναι σημαντικό να διατηρήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής, να παρακολουθήσετε το προφίλ των λιπιδίων και τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα. Ιδιαίτερη σημασία έχει ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, του διαβήτη, της ασθένειας του θυρεοειδούς και η κατάλληλη θεραπεία.

Είναι πολύ σημαντικό να συμβουλευτείτε εγκαίρως έναν γιατρό, να επιλέξετε τη σωστή στρατηγική θεραπείας και να είστε αφοσιωμένοι στη θεραπεία.

Όλα για κοιλιακά εξωσυσταλλικά: συμπτώματα, θεραπεία, συνέπειες

Ημερομηνία δημοσίευσης του άρθρου: 09/21/2018

Ημερομηνία ενημέρωσης του άρθρου: 1.03.2019

Ο συντάκτης του άρθρου: Dmitrieva Julia (Sych) - ένας ασκούμενος καρδιολόγος

Η κοιλιακή εξισσοστόλη (VE) θεωρείται από τους καρδιολόγους ως μία από τις πιο κοινές παθήσεις της καρδιάς.

Χαρακτηρίζεται από μια αποτυχία του ρυθμού - την εμφάνιση χαοτικών έκτακτων συστολών των κοιλιών. Ο εντοπισμός της παραβίασης συχνά γίνεται λόγος για απογοητευτικές προβλέψεις των γιατρών.

Μηχανισμός ανάπτυξης

Κανονικά, η γεννήτρια παλμών που ελέγχει τη συστολή της καρδιάς είναι ο κόλπος κόλπου. Ενώ λειτουργεί κανονικά, καταστέλλονται οι εφεδρικές πηγές ώθησης.

Η έξτρασυστήλη δείχνει ότι αυτή η (δευτερεύουσα) πηγή ώθησης έχει εντείνει τις δραστηριότητές της.

Είναι στο ενδοκοιλιακό σύστημα (ίνες Purkinje, η δέσμη της δέσμης του His, η διακλάδωση ή τα πόδια του) ότι προκύπτουν εξαιρετικές παρορμήσεις που προκαλούν τη σύμπτωση των κοιλιών χωρίς προηγούμενη συστολή των αρθρώσεων. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί στο ηλεκτροκαρδιογράφημα: δεν υπάρχει πλήρες κύμα Ρ, που να δείχνει το έργο των κόλπων.

Εμπειρογνώμονες έδωσαν το όνομα σε ένα τέτοιο φαινόμενο - τον μηχανισμό επανεισόδου. Αυτό σημαίνει ότι η ώθηση που διεξάγει τη διέγερση περνά μέσα από μια κλειστή διαδρομή και επαναλαμβάνει τη δράση της. Ένας τέτοιος μηχανισμός, σύμφωνα με τους επιστήμονες, συχνά γίνεται αιτία διαφόρων μορφών αρρυθμιών.

Με μια εξαιρετική μείωση των κοιλιών δεν αντλούν αίμα, η λειτουργία παροδικών δεν εκτελείται. Αυτό είναι ένα αδιευκρίνιστο χάσιμο των καρδιακών δυνάμεων, τα οποία εκείνη τη στιγμή έπρεπε να "ξεκουραστούν", και ως αποτέλεσμα - "λειτουργεί για φθορά".

Υπάρχουν σχετικοί κανόνες του αριθμού των εξωσυστόλων εκτός του φλεβοκομβικού ρυθμού που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της ημέρας:

• 600-950 - θεωρούνται ως κατάσταση μη απειλητική για τη ζωή εάν δεν υπάρχουν άλλες ανωμαλίες στο έργο της καρδιάς και ενοχλητικά συμπτώματα (ταχυκαρδία, υπερβολική αναπνοή).
• Τα 1000-1200 είναι πολυμορφικά εξωσυσταλλικά. Συνοδεύεται από αισθητή δυσλειτουργία της καρδιάς, η οποία δεν εμφανίζεται μόνο στο ΗΚΓ αλλά και ο ίδιος ο ασθενής αισθάνεται.
• 1.200 ή περισσότερες έκτακτες συσπάσεις των κοιλιών την ημέρα είναι άμεση απειλή για την ανθρώπινη ζωή και υγεία.

Σε υγιείς ανθρώπους, μπορούν να εμφανιστούν μέχρι και εκατό σπάνια έκτακτα εξισυσώματα κατά τη διάρκεια της ημέρας, τα οποία δεν επηρεάζουν καθόλου τη συνολική εργασία της καρδιάς και την ευημερία του ατόμου. Η στέγαση του παιδιού παρατηρείται συχνά κατά την εφηβεία.

Αιτίες της εξισσορόλης

Ο γενικός κατάλογος των αιτίων των κοιλιακών πρόωρων κτύπων μπορεί να χωριστεί σε 2 ομάδες:

• λειτουργικές διαταραχές - κοιλιακές συσπάσεις, οι οποίες προέκυψαν υπό την επίδραση βραχυπρόθεσμων φυσιολογικών παραγόντων.
• οργανικές διαταραχές - παρεμβαλλόμενα εξωσυσταλλικά, προκληθέντα από παθολογικές μεταβολές (ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων).

Νευρογενείς παράγοντες

Ονομάζονται επίσης ιδιοπαθή (μη καρδιακά) αίτια εξωσυσταλλών.

Αυτά περιλαμβάνουν:

• το κάπνισμα;
• χρήση οινοπνεύματος ·
• πάθος για ισχυρό καφέ (αυξημένος τόνος του συμπαθητικού νεύρου)?
• συχνά στρες, καταθλιπτικές τάσεις.
• αϋπνία, υπερκατανάλωση ή ψυχική εργασία (εμφανίζεται ερεθισμός του πνευμονογαστρικού νεύρου.
• μεγάλη σωματική άσκηση.

Οι νευρογενείς παράγοντες προκαλούν αυξημένη δραστηριότητα του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, υπάρχουν εξαιρετικές συσπάσεις των κοιλιών της καρδιάς.

Καρδιακές παθήσεις

Μια άμεση ενεργοποίηση των κοιλιακών εξωσυσταλών μπορεί να είναι μια σειρά παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος:

1. Στεφανιαία νόσο (ΚΝΣ).
2. Έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιαγγειακή καρδιακή ανεπάρκεια.
3. Υπέρταση.
4. Κολπική ταχυκαρδία.
5. Παθολογίες φλεγμονώδους φύσης (ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα).
6. Καρδιακά ελαττώματα σε αποζημίωση.
7. Καρδιομυοπάθεια.
8. Υποκοιλιακή εξωσυστολή.
9. Καρδιακή ανεπάρκεια (χρόνια και οξεία).
10. Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας.
11. Η παρουσία και ενεργοποίηση ηλεκτρικών ακτίνων με επιπλέον αγώγιμες ακτίνες (δέσμη James ή Kent).

Οι παθολογικές καταστάσεις περιλαμβάνουν επίσης κοιλιακά εξωσυσταλίδια, που προκαλούνται από υπερβολική δόση καρδιακών γλυκοσίδων.

Άλλες ασθένειες

Μεταξύ των άλλων παθολογιών μη καρδιολογικού χαρακτήρα, οι ειδικοί σημειώνουν:

1. Διαταραχή του θυρεοειδούς αδένα. Αυτό είναι υπερβολική ή μικρή παραγωγή των απαραίτητων ορμονών.
2. Δυστονία (VVD), νευροκυκλοφορητική δυστονία, βαγοτονία.
3. Πνευμονοπάθειες (η ΖΕ ταυτόχρονα προκαλεί πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία - Eufillin, Berodual, Salbutamol και άλλα).
4. Τραχειακή οστεοχονδρωση της σπονδυλικής στήλης.
5. Ασθένειες στις οποίες χρησιμοποιούνται διουρητικά, αντικαταθλιπτικά, β-αδρενομητικά.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση των κοιλιακών εξωφύλλων καλύπτει όλα τα χαρακτηριστικά του φαινομένου.

Οι επαγγελματίες χρειάζονται αυτό για να αξιολογήσουν επαρκώς την απειλή για την υγεία, να συνταγογραφήσουν μια αποτελεσματική θεραπεία (εάν είναι απαραίτητο) και να κάνουν μια πρόβλεψη.

Κατά συνέπεια, η εστίαση της εμφάνισης της ΖΕ είναι:

• Μονοτοπικό - με μία έκτοπη εστία ώθησης.
• Πολτοτόπες - με αρκετές ελάσσονες εστίες ώθησης.

Για τη διάρκεια της αντισταθμιστικής παύσης:

• Μια πλήρης αντισταθμιστική παύση σημαίνει ότι το άθροισμα του προ- και μετα-εκτοπικού διαστήματος είναι ισοδύναμο σε διάρκεια με δύο κύριους καρδιακούς κύκλους.
• Ελλιπής αντισταθμιστική παύση - εάν το άθροισμα των διαστημάτων είναι μικρότερο από τη διάρκεια των δύο κύριων καρδιακών κύκλων.

Σύμφωνα με τον Laun-Wolf-Ryan, τα κοιλιακά εξωφύλακα χωρίζονται σε 5 μοίρες για να λαμβάνουν υπόψη τον κίνδυνο ινιδισμού:

1. 1 μοίρα - μονομορφικά εξωσυσταλλικά (επιτρέπονται λιγότερο από 30 ανά ώρα).
2. 2 μοίρες - μονομορφικές, πάνω από 30 ανά ώρα.
3. Βαθμός 3 - πολυμορφικές (ομαδικές, ζευγαριές) έκτακτες συντομογραφίες.
4. Βαθμός 4 - χωρίζεται σε υποκατηγορίες "α" - ζεύγη, "b" - salvo.
5. 5 βαθμός - ταχεία πολυμορφική VE (3-5 για μισό λεπτό), καθορίζουν παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία. Σε μια τέτοια κατάσταση, ένα άτομο χρειάζεται επείγουσα περίθαλψη.

Προσδιορίστε επίσης τον βαθμό 0 (μηδέν). Σημαίνει την πλήρη απουσία εξωσυσταλίων (μόνο).

Χρόνος διακύμανσης εμφάνισης:

• Πρώιμα - που εμφανίστηκαν κατά τη διέλευση του παλμού μέσω των κόλπων.
• Παρεμπόδιση - συμβαίνει ταυτόχρονη συστολή της δεξιάς και της αριστερής κοιλίας με τον κόλπο.
• Ύστερα - εξωσυστατικά κατά τη διάρκεια της "ανάπαυσης" των ανώτερων θαλάμων της καρδιάς.

Circadian τύποι extrasystoles:

Με ρυθμό, χωρίζονται σε αλωρίθμους (περιοδικές) και σποραδικές (μονές, ακανόνιστες) έκτακτες μειώσεις.

Ο αλλο-ρυθμός χωρίζεται σε:

• Bigeminia - για κάθε δεύτερη κανονική συστολή υπάρχει 1 extrasystole.
• Trigeminia - για κάθε τρίτο.
• Quadrigeminia - κάθε τέταρτη συστολή διακόπτεται από ένα εξαιρετικό.

Συμπτώματα

Εάν ένας ασθενής δεν έχει παθολογικές καρδιακές παθολογικές καταστάσεις, τότε, παραδόξως, οι κοιλιακοί πρόωροι ρυθμοί είναι πιο δύσκολοι γι 'αυτούς παρά με την παρουσία ασθενειών.

Αυτό οφείλεται σε ορισμένες αντισταθμιστικές ικανότητες του σώματος.

Σε ένα νέο, σχετικά υγιές άτομο, ένα IH θα εκδηλωθεί:

• Ένα αίσθημα "καρδιακής ανεπάρκειας" ακολουθούμενη από μια σειρά απτών κτύπων. Προσπαθώντας να περιγράψουν την κατάστασή τους, οι ασθενείς λένε ότι η καρδιά τους σταματάει.
• Μερικοί ισχυροί καρδιακοί παλμοί στο πλαίσιο μιας ήρεμης κατάστασης.

Οι γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζουν επίσης συχνά αίσθηση έκτακτων κραδασμών στην καρδιά. Αυτό οφείλεται στην αναδιάρθρωση του ορμονικού υποβάθρου, αλλά αν τα συμπτώματα είναι ενοχλητικά, θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να μετρήσετε όλους τους δείκτες.

Ακόμη και με όλα τα παραπάνω συμπτώματα και σημεία, είναι δυνατόν να επιβεβαιωθεί ότι οι πρόωρες κοιλιακές κρούσεις είναι παρούσες μόνο με βάση τα διαγνωστικά αποτελέσματα.

Σημαντικό: σε περίπτωση οποιωνδήποτε διακοπών στην περιοχή της καρδιάς, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γενικό ιατρό ή έναν καρδιολόγο.

ΗΚΓ και άλλες διαγνωστικές μεθόδους

Για τη διάγνωση της ασθένειας χρησιμοποιώντας τις ακόλουθες μεθόδους:

• ECG Σας επιτρέπει να διορθώσετε όλα όσα συμβαίνουν στην καρδιά ενός ατόμου κατά τη διάρκεια της συστολής (συστολή) και της διαστολής (χαλάρωση). Όταν το ΖΕ στο καρδιογράφημα παρουσιάζει ένα εκτεταμένο και παραμορφωμένο κοιλιακό σύμπλεγμα QRS, μια πλήρη αντισταθμιστική παύση, την απουσία ενός κύματος Ρ πριν από μια έκτακτη συστολή, μια αλλαγή στην ανθεκτική περίοδο.
• Παρακολούθηση ECG Holter. Αυτή είναι μια διαγνωστική μέθοδος στην οποία μια ειδική συσκευή με αισθητήρες συνδέεται με ένα άτομο, με το οποίο πρέπει να ζήσει τη συνήθη ημέρα του. Αυτή η καθημερινή παρατήρηση δίνει στους ειδικούς την ευκαιρία να παρακολουθήσουν τις περιόδους και τη συχνότητα εμφάνισης έκτακτων κοιλιακών συσπάσεων. Η παρακολούθηση Holter είναι η κύρια διαγνωστική μέθοδος για την VE.
• Εργομετρία ποδηλάτων. Η μέθοδος χρησιμοποιείται για να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει τη σχέση της παθολογίας με τη σωματική δραστηριότητα.

Ως πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι χρησιμοποιήστε:

• Γενική και βιοχημική εξέταση αίματος (για τον προσδιορισμό του επιπέδου της χοληστερόλης που θα μπορούσε να προκαλέσει την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης).
• Δοκιμή αίματος για θυρεοειδικές ορμόνες.
• Δοκιμή διάδρομο.
• Ηχοκαρδιογραφία.
• Πολυκαρδιογραφία.
• Ριτοκαρδιογραφία.
• Τρανσεσοφαγικό ΗΚΓ.
• Sfigmografiyu.

Συνήθως, για να προσδιοριστεί η σωστή διάγνωση, ο ασθενής χρειάζεται μόνο εξέταση ECG και Holter, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να απαιτείται λεπτομερής εξέταση αίματος και δοκιμασίες καταπόνησης.

Θεραπεία για κοιλιακή αρρυθμία

Ανάλογα με την αιτία της παθολογίας, ο ειδικός επιλέγει ξεχωριστά τη μέθοδο θεραπείας για τον ασθενή.

Υπάρχει ένας γενικός κανόνας: η θεραπεία πρέπει να είναι πλήρης. Αυτός είναι ο μόνος τρόπος για την ανακούφιση των συμπτωμάτων.

Γενικές συστάσεις

Πρώτα απ 'όλα, οι ασθενείς θα πρέπει να αποκλείσουν τους ιδιοπαθείς παράγοντες που προκαλούν κοιλιακές εξωφύλλες:

1. Σταματήστε το κάπνισμα (καθόλου).
2. Μειώστε την ποσότητα του καφέ και του ισχυρού τσαγιού σε 1 φλιτζάνι την ημέρα.
3. Μην πίνετε αλκοόλ.
4. Καθημερινά κάνετε απλές ασκήσεις (ασκήσεις).

Όσο για τους αθλητές, αν αισθάνονται τους τρόμους στην καρδιά μετά από άσκηση και αυτό μπορεί να παρατηρηθεί στην ηλεκτροκαρδιογραφία, θα πρέπει να μετριάζεται ή να εξαλείφεται για λίγο. Εάν τα συμπτώματα της ΖΕ δεν εκδηλώνονται ως χαρακτηριστικά επεισόδια ή είναι μοναχικά, τότε μπορείτε να παίξετε αθλήματα.

Διατροφή - αυτό είναι που οι γιατροί προδιαγράφουν για σχεδόν οποιαδήποτε ασθένεια. Πράγματι, μια καλά οργανωμένη δίαιτα στο σπίτι θα βοηθήσει το καρδιαγγειακό σύστημα να αντιμετωπίσει ταχύτερα την παθολογία.

Πρέπει να αρνηθεί:

• λιπαρό;
• ψητό ·
• προϊόντα με συνθετικά πρόσθετα τροφίμων (γιαούρτια, τσιπς) ·
• αλμυρό (το αλάτι αυξάνει την αρτηριακή πίεση, γεγονός που μπορεί να αυξήσει το ρυθμό της αρρυθμίας).

Η υπερφαγία είναι αυστηρά απαγορευμένη. Η κατανάλωση θα πρέπει να είναι αργή, θα πρέπει να αφήσετε το τραπέζι με μια αίσθηση ευχάριστης κορεσμού, όχι βαρύτητας.

Θα είναι χρήσιμο να συμπεριληφθεί στη διατροφή:

• μπανάνες ·
• αποξηραμένα φρούτα ·
• φυσικά γαλακτοκομικά προϊόντα.
• ωμά λαχανικά, ξηροί καρποί.

Φάρμακα

Εάν οι παθολογικές μειώσεις των κοιλιών της καρδιάς εμφανίζονται συχνότερα 30 φορές την ώρα και η διόρθωση του τρόπου ζωής και της διατροφής δεν βοήθησε και ο ασθενής παραπονιέται για έναν ορατό, αιχμηρό καρδιακό παλμό - οι γιατροί συνταγογραφούν φάρμακα.

Σκοπός του είναι να εξαλείψει τα συμπτώματα και να αποτρέψει την ανάπτυξη σοβαρών τύπων αρρυθμιών:

1. Στάδιο 1 - φυτικά ηρεμιστικά, β-αποκλειστές ( "obzidan" "Inderal", "Nebilet"), αραίωση του αίματος (Ασπιρίνη Cardiomagnyl) "Panangin", "Asparkam".
2. Στάδιο 2 - η εισαγωγή των αντιαρρυθμικών φαρμάκων (ελλείψει της επίδρασης της θεραπείας στο στάδιο 1). Σύμφωνα με τους καρδιολόγους, τα αντιαρρυθμικά της κατηγορίας 2 θεωρούνται τα ασφαλέστερα. Αυτά είναι τα "αλπαπινίνη", "αμιωδαρόνη", "προπρανολόλη", "μετοπρολόλη", "βεραπαμίλη". "Etatsizin" (βαθμός 1), "Lidocaine", "Mexarhythm".
3. Στάδιο 3 - λήψη αντιαρρυθμικών φαρμάκων κατηγορίας 3 (Amiodarone, Kordaron) - φάρμακα επιλογής για την πρόληψη της κοιλιακής μαρμαρυγής.
4. Στάδιο 4 - χρήση συνδυασμού φαρμάκων (β-αναστολείς, αντιαρρυθμικά).

Σημαντικό: αυτά τα φάρμακα έχουν έντονο καρδιολογικό αποτέλεσμα, οπότε μόνο ένας γιατρός μπορεί να λάβει υπόψη όλους τους κινδύνους και να το συνταγογραφήσει στον ασθενή. Η επιλογή των μέσων και των δοσολογιών θα πρέπει να ανατεθεί στον καρδιολόγο, η αυτοθεραπεία με αντιαρρυθμικά φάρμακα είναι απαράδεκτη.

Χειρουργικές μέθοδοι

Οι απόψεις των καρδιολόγων σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση για αυτή την παθολογία συμφωνούν σε ένα πράγμα - αποδεικνύεται στον ασθενή μόνο αν ήταν αδύνατο να απαλλαγούμε από εξισυσώματα με τη βοήθεια φαρμάκων.

Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος ονομάζεται κατάλυση ραδιοσυχνοτήτων (RFA). Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, με τη βοήθεια των ραδιοκυμάτων, οι πηγές των παθολογικών παλμών καταστρέφονται.

Μια αντένδειξη για χειρουργική επέμβαση σε ενήλικες μπορεί να είναι ότι ο ασθενής δεν είναι σε θέση να υποβληθεί σε γενική αναισθησία.

Πιθανές συνέπειες

Η εξέλιξη και η έκβαση της παθολογίας εξαρτάται από το στάδιο στο οποίο διαγνώστηκε, τον τρόπο με τον οποίο εκδηλώθηκε και ποιες μέθοδοι χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία της.

Τα φυσιολογικά extrasystoles δεν απειλούν τη ζωή και την υγεία, αλλά είναι οργανικά, με πρόωρη και ακατάλληλη θεραπεία, επικίνδυνα και αργά ή γρήγορα θα προκαλέσουν αναπηρία ή πρόωρο θάνατο ενός ατόμου.

Πρόβλεψη

Ακόμη και αν ο ασθενής είχε διαγνωστεί με πρόωρες κοιλιακές κρούσεις στο φόντο καρδιακής νόσου, η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει όσο το δυνατόν νωρίτερα, να μην αποκλίνει από το σχήμα των χαπιών που έχει υποδείξει ο γιατρός και να οδηγήσει έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Μόνο στην περίπτωση αυτή, η πρόγνωση θα είναι ευνοϊκή και το άτομο θα είναι σε θέση να θεραπεύσει την παθολογία, να ζήσει μια μακρά, πλήρη ζωή.

Ακόμη και αν η καρδιά δεν διαταραχθεί από τις διακοπές της εργασίας της, είναι πολύ σημαντικό να καταλάβουμε ότι πολλές παθολογίες είναι κρυμμένες και εντοπίζονται πολύ αργά (ειδικά στους άνδρες). Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να υποβάλλονται σε καθημερινή φυσική εξέταση και σε ΗΚΓ.

Κοιλιακή εξωσυστολή

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις συγκαταλέγονται στις πέντε πρώτες ασθένειες που οδηγούν σε ανικανότητα του ανθρώπου. Το πιο δημοφιλές είναι οι κτύποι, επειδή εμφανίζονται στο 70% των ανθρώπων. Μπορεί να προσδιοριστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, δεν υπάρχει καμία σχέση μεταξύ της παθολογίας και του φύλου και των συνταγματικών χαρακτηριστικών.

Οι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη των κτυπημάτων περιλαμβάνουν την αρτηριακή υπέρταση, τη στεφανιαία νόσο, τα καρδιακά ελαττώματα, την έλλειψη καλίου και μαγνησίου στο αίμα, καθώς και το φύλο και την ηλικία.

Τα εξωσυστατικά μπορούν να χωριστούν σε δύο μεγάλες ομάδες: κολπική και κοιλιακή. Ο δεύτερος τύπος χαρακτηρίζεται από μια μη ευνοϊκή κλινική πορεία, οπότε αξίζει να γνωρίζουμε τι είναι επικίνδυνο ο κοιλιακός πρόωρος ρυθμός και ποιες επιλογές θεραπείας προσφέρονται από τη σύγχρονη ιατρική.

Περιγραφή των κοιλιακών εξωσυσταλών

Ο όρος «κοιλιακός πρόωρος κτύπος» (HES) αναφέρεται σε μια παθολογική διαδικασία που λαμβάνει χώρα στην αριστερή ή δεξιά κοιλία και προκαλεί πρόωρη συστολή των σχετικών τμημάτων της καρδιάς.

Υπάρχουν τρεις μηχανισμοί για την ανάπτυξη της νόσου: διαταραχή αυτοματισμού, δραστηριότητα ενεργοποίησης, κυκλική διέλευση του κύματος διέγερσης (RI-Entry).

Η παραβίαση του αυτοματισμού πραγματοποιείται προς την κατεύθυνση της αύξησης του καρδιακού ρυθμού. Αυτό οφείλεται στο υπο-κατώτερο δυναμικό του nidus που βρίσκεται στις κοιλίες. Κάτω από τη δράση ενός κανονικού ρυθμού, η μετάβασή του στο ρυθμό κατωφλίου συμβαίνει, ως αποτέλεσμα της οποίας συμβαίνει μια πρόωρη συστολή. Ένας παρόμοιος μηχανισμός ανάπτυξης είναι χαρακτηριστικός των αρρυθμιών, που αναπτύσσονται στο πλαίσιο της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, των δυσλειτουργιών των ηλεκτρολυτών και της περίσσειας των κατεχολαμινών.

Δραστηριότητα ενεργοποίησης - είναι η εμφάνιση μιας έκτακτης ώθησης κάτω από τη δράση της μετά την αποπόλωση, η οποία συνδέεται με το προηγούμενο δυναμικό δράσης. Διαχωρίστε μεταξύ της πρώιμης (σχηματισμένης κατά τη διάρκεια της επαναπόλωσης) και της καθυστερημένης (σχηματισμένης μετά την επαναπόλωση) δραστηριότητας ενεργοποίησης. Συνδέεται με εκείνα τα εξισυσώματα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια βραδυκαρδίας, ισχαιμίας του μυοκαρδίου, διαταραχών ηλεκτρολυτών, δηλητηρίασης με ορισμένα φάρμακα (για παράδειγμα, digitalis).

Η κυκλική μετάδοση του κύματος διέγερσης (ri-entri) σχηματίζεται με διάφορες οργανικές διαταραχές, όταν το μυοκάρδιο γίνεται ετερογενές, το οποίο παρεμβαίνει στην κανονική διέλευση του παλμού. Στη ζώνη της ουλής ή της ισχαιμίας σχηματίζονται περιοχές με άνισες ταχύτητες αγωγής και αναγέννησης. Ως αποτέλεσμα, εμφανίζονται και οι δύο απλές κοιλιακές εξωφύλλες και παροξυσμικές ταχυκαρδίες.

Συμπτώματα κοιλιακών πρόωρων κτύπων

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν παράπονα. Τα παρακάτω συμπτώματα εμφανίζονται σε μικρότερο βαθμό:

• ακανόνιστος καρδιακός παλμός.
• αδυναμία και ζάλη.
• έλλειψη αέρα.
• ο θωρακικός πόνος βρίσκεται σε μια άτυπη θέση.
• ο παλμός μπορεί να εκφραστεί έντονα, επομένως αισθάνεται ο ασθενής.

Η εμφάνιση του τελευταίου συμπλόκου των συμπτωμάτων σχετίζεται με την αύξηση της δύναμης της συστολής που εμφανίζεται μετά την έκσταση. Ως εκ τούτου, δεν θεωρείται ως μια εξαιρετική συστολή, αλλά μάλλον με τη μορφή μιας "ξεθωριασμένης καρδιάς". Μερικά συμπτώματα κοιλιακών πρόωρων παλμών προκαλούνται από την υποκείμενη παθολογία που προκάλεσε την ανάπτυξη μιας διαταραχής του ρυθμού.

Τα φλεβικά κύματα του Corrigan είναι ένας παθολογικός παλμός που συμβαίνει όταν οι κοιλίες συστέλλονται πρόωρα στο φόντο μιας κλειστής τριγλώχινας βαλβίδας και της δεξιάς κολπικής συστολής. Εκδηλώνεται ως παλμός των φλεβών του αυχένα, που είναι τόσο έντονη ώστε μπορεί να παρατηρηθεί με μια αντικειμενική εξέταση του ασθενούς.

Όταν η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης προσδιορίζεται από αρρυθμική καρδιακή δραστηριότητα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει έλλειμμα στον παλμό. Μερικές φορές οι εξωσυστοιχίες συμβαίνουν τόσο συχνά ώστε να μπορεί να γίνει μια εσφαλμένη διάγνωση κολπικής μαρμαρυγής.

Αιτίες κοιλιακών εξωσυσταλών

Προβλέπονται παράγοντες μη καρδιακής και καρδιακής παθολογίας.

Τα μη καρδιακά αίτια συνδέονται σε μεγαλύτερο βαθμό με διαταραχές του ηλεκτρολύτη, που συχνά συναντώνται κατά τη διάρκεια έλλειψης καλίου, μαγνησίου και περίσσειας ασβεστίου στο αίμα. Η τελευταία παραβίαση οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στις κακοήθεις διαδικασίες που εμφανίζονται στο σκελετικό σύστημα, στον υπερπαραθυρεοειδισμό, στη νόσο του Paget, στη θεραπεία με φάρμακα ασβεστίου (που παρατηρείται στη θεραπεία του πεπτικού έλκους).

Οι καταστάσεις άγχους, η ανθυγιεινή διατροφή, η διαταραχή του ύπνου και της ανάπαυσης, η λήψη επιβλαβών ουσιών (τοξικά, αλκοολικά, ναρκωτικά) έχουν αρνητικές επιπτώσεις στο καρδιακό σύστημα. Μερικές φορές μετά από χειρουργική επέμβαση, αναισθησία, ή υποξία, αναπτύσσονται και κοιλιακές πρόωρες κτύποι.

Οι καρδιακοί παράγοντες σχετίζονται με διάφορες παθολογικές καταστάσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Πρώτα απ 'όλα, το μυοκάρδιο των κοιλιών με καρδιακές προσβολές και στεφανιαία νόσο πάσχει. Αρνητικές επιδράσεις στη δομή του μυϊκού ιστού είναι οι καρδιακές βλάβες (πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας), η καρδιομυοπάθεια και η μυοκαρδίτιδα. Ενάντια στο αργό και γρήγορο καρδιακό ρυθμό, συμβαίνουν συχνά έκτακτες συσπάσεις των κοιλιών.

Τύποι κοιλιακών εξωσυσταλών

Κατά τη διάρκεια της μελέτης των κοιλιακών εξωσυσταλών ως παθολογιών, δημιουργήθηκαν διάφορες ταξινομήσεις και χαρακτηριστικά. Βάσει αυτών, γίνονται διαγνώσεις και διεξάγεται περαιτέρω επεξεργασία.

Ενιαία και πολυτοπικά κοιλιακά εξωσυσταλλικά

Τα εξωσυστατικά, που σχηματίζονται από πρόωρες κοιλιακές συσπάσεις, διαφέρουν στα χαρακτηριστικά τους:

• Η συχνότητα εμφάνισης του ΗΚΓ διαιρεί τα εξωσυστατικά σε μονή, πολλαπλά, ζευγαρωμένα και ομαδικά.
• ο χρόνος εμφάνισης των εξωσυσταλών μπορεί να τα χαρακτηρίσει ως νωρίς, αργά και με παρεμβολή.
• ο αριθμός των παθολογικών εστιών είναι διαφορετικός, επομένως, απομονωμένος πολυτοπικός (περισσότερο από 15 φορές ανά λεπτό) και μονοτοπικά εξωσυσταλλικά.
• η τοποθέτηση των εξισυσιστών θεωρείται όταν βρίσκονται ομοιόμορφα στο ΗΚΓ και συναντώνται και ασυνήθιστα εξωφύλακες.

Η πορεία της κοιλιακής αρρυθμίας

Στις περισσότερες περιπτώσεις, υπάρχουν καλοήθεις ροές HES. Με την παρουσία τους στην καρδιά δεν ανιχνεύονται οργανικές αλλαγές, ο ασθενής μπορεί να μην παραπονιέται ή είναι ήσσονος σημασίας. Σε αυτή την περίπτωση, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή, οπότε δεν πρέπει να ανησυχείτε κατά πόσο η ασθένεια είναι επικίνδυνη, κοιλιακή πρόωρη κτυπά.

Με δυνητικά κακοήθη extrasystoles των κοιλιών, προσδιορίζονται οργανικές αλλαγές στη δομή της καρδιάς. Οι περισσότερες από αυτές σχετίζονται με καρδιακή παθολογία - καρδιακή προσβολή, ισχαιμική καρδιοπάθεια, καρδιομυοπάθεια. Σε αυτή την περίπτωση, αυξάνεται η πιθανότητα πρόωρης διακοπής της καρδιακής δραστηριότητας.

Η κακοήθης πορεία της κοιλιακής εξισσοστόλης είναι εξαιρετικά επικίνδυνη για τη ζωή του ασθενούς. Η καρδιακή ανακοπή μπορεί να αναπτυχθεί και, ελλείψει ιατρικής περίθαλψης, είναι θανατηφόρα. Η κακοήθεια προκαλείται από την εμφάνιση σοβαρών οργανικών διαταραχών.

Ταξινόμηση των κοιλιακών εξωσυσταλών

Οι ταξινομήσεις σύμφωνα με τους Lown και Ryan χρησιμοποιήθηκαν στο παρελθόν συχνά στην ιατρική πρακτική. Περιλαμβάνουν πέντε κατηγορίες, από το ελαφρύτερο 0 έως το πιο σοβαρό 5, που χαρακτηρίζεται από οργανικές αλλαγές στους ιστούς της καρδιάς. Οι τρεις πρώτες τάξεις στις ιδιότητές τους και στις δύο ταξινομήσεις είναι σχεδόν ίδιες:

0 - απουσιάζουν τα κοιλιακά πρόωρα κτυπήματα.

1 - μονοτυπικά εκχυλίσματα, εμφανίζονται σπάνια, όχι περισσότερο από 30 ανά ώρα,

2 - μονοτυπικά εκχυλίσματα, εμφανίζονται συχνά, περισσότερο από 30 ανά ώρα,

3 - προσδιορίζονται τα πολυτυπικά εξωσυσταλλικά

Επιπλέον, η ταξινόμηση σύμφωνα με το Lown χαρακτηρίζει τις κλάσεις ως εξής:

4α - ζεύγος εξωσυστατών.

4b - κοιλιακή ταχυκαρδία με εμφάνιση ZHES από 3 ή περισσότερο.

5 - εμφανίζονται πρώιμες κοιλιακές εξωφύλλες.

Οι κατηγορίες Ryan περιγράφονται με διαφορετικό τρόπο:

4α - μονομορφικά εξωσυσταλίδια που ακολουθούνται από ζεύγη.

4β - τα πολυμορφικά εξωσυστατικά διατάσσονται σε ζεύγη.

5 - κοιλιακή ταχυκαρδία με ανάπτυξη ZHES από 3 και άνω.

Στη σύγχρονη ιατρική, ένα άλλο τμήμα των κοιλιακών πρόωρων κτύπων είναι κοινό, σύμφωνα με το 1984 από το Myerburg. Βασίζεται σε μονομορφικά και πολυμορφικά κοιλιακά εξωσυσταλίδια, τα οποία προκύπτουν σε μία μόνο παραλλαγή.

Σύμφωνα με τη νέα ταξινόμηση, η συχνότητα HES διαιρείται σε πέντε κατηγορίες: 1 - σπάνιες εξωσυστοιχίες, 2 - σπάνιες έκτακτες μειώσεις, 3 - μέτρια συχνή έκσταση, 4 - συχνές πρόωρες μειώσεις, 5 - πολύ συχνές.

Σύμφωνα με το χαρακτηριστικό των διαταραχών του ρυθμού, οι κοιλιακές εξισσοστόλες χωρίζονται σε τύπους: Α - μονομορφική σε μία μόνο ποσότητα, Β - πολυμορφική σε ένα μόνο αριθμό, C - διπλή, D - ασταθής στη δυναμική της, E - σταθερή.

Επιπλοκές της κοιλιακής αρρυθμίας

Βασικά υπάρχει επιδείνωση της υποκείμενης νόσου, στο πλαίσιο της οποίας αναπτύχθηκε το HES. Παρουσιάζονται επίσης οι ακόλουθες επιπλοκές και συνέπειες:

• η ανατομική διαμόρφωση των αλλαγών της κοιλίας,
• μετάβαση μιας εξωστήλης σε μαρμαρυγή που είναι επικίνδυνο υψηλός κίνδυνος θανατηφόρου έκβασης.
• μπορεί να αναπτύξει καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία είναι πιο συχνή σε πολυτοπικές, πολλαπλές εξισώσεις.
• η πιο τρομερή επιπλοκή είναι η αιφνίδια καρδιακή ανακοπή.

Διάγνωση κοιλιακών εξωσυσταλών

Αρχίζει με την ακρόαση των παραπόνων του ασθενούς, μια αντικειμενική εξέταση, ακούγοντας τη δραστηριότητα της καρδιάς. Στη συνέχεια, ο γιατρός διόρισε οργανική μελέτη. Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία.

Ενδείξεις ΗΚΓ κοιλιακών εξωσυσταλών:

• Το σύμπλεγμα QRS εμφανίζεται πρόωρα.
• στη μορφή και το μέγεθος το εξαιρετικό σύμπλεγμα QRS διαφέρει από το άλλο, φυσιολογικό.
• πριν από το σύμπλεγμα QRS, που σχηματίζεται από την εξισσοστόλη, δεν υπάρχει κύμα Ρ.
• μετά από ένα λανθασμένο σύμπλεγμα QRS, παρατηρείται πάντοτε μια αντισταθμιστική παύση - ένα επιμηκυμένο τμήμα της ισόλινης που βρίσκεται ανάμεσα στις έκτακτες και τις κανονικές συστολές.

Παρακολούθηση ΗΚΓ Holter - συχνά συνταγογραφείται σε ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας ή όταν είναι ασταθείς. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, είναι δυνατόν να εντοπιστούν σπάνια εξισυσώματα - έως 10 ανά λεπτό και συχνές - περισσότερο από 10 ανά λεπτό.

Η EFI ή η ηλεκτροφυσιολογική έρευνα παρουσιάζεται σε δύο ομάδες ασθενών. Το πρώτο είναι ότι δεν υπάρχουν δομικές αλλαγές στην καρδιά, αλλά είναι απαραίτητη η διόρθωση της φαρμακευτικής αγωγής. Το δεύτερο είναι ότι υπάρχουν οργανικές διαταραχές και για να εκτιμηθεί ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου, εκτελούνται τα διαγνωστικά.

Το ECG με μέση τιμή σήματος είναι μια νέα μέθοδος που είναι πολλά υποσχόμενη όσον αφορά τον εντοπισμό ασθενών με μεγάλη πιθανότητα εμφάνισης σοβαρών μορφών ZHES. Βοηθά επίσης στον προσδιορισμό της ασταθούς κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Θεραπεία των κοιλιακών εξωσυσταλών

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, αξιολογούνται οι ακόλουθες καταστάσεις:

• εκδηλώσεις κοιλιακών εξωσυσταλών.
• παράγοντες που προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου που μπορεί να σχετίζεται με διαρθρωτικές διαταραχές, η παρουσία στεφανιαίας νόσου, δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας.
• ανεπιθύμητες καταστάσεις με τη μορφή προαρρυθμικών επιδράσεων που μπορούν να περιπλέξουν την πορεία της νόσου.

Ανάλογα με τη ροή, τη μορφή και τη σοβαρότητα του ZHES, η θεραπεία πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιοχές:

1. Ενιαία, μονομορφικά, αποκαλούμενα "απλά" εξισυσιστικά, που δεν προκαλούν αιμοδυναμικές διαταραχές, δεν απαιτούν ειδική θεραπεία. Αρκεί να διορθώσετε μια ημερήσια αγωγή και τη διατροφή, για να θεραπεύσετε την κύρια ασθένεια που θα μπορούσε να προκαλέσει μια ΖΕΠ.
2. Η ασταθής HPS, η εμφάνιση ζευγαρωμένων, πολυτοπικών, συχνών εξωσυστυλών οδηγεί σε διαταραχή της αιμοδυναμικής, για τον λόγο αυτό, για τη μείωση του κινδύνου κοιλιακής μαρμαρυγής, καρδιακής ανακοπής, αντιαρρυθμικών φαρμάκων. Συνήθως ξεκινούν με βήτα-αναστολείς, εάν είναι απαραίτητο, διορίζονται στατίνες και ασπιρίνη. Παράλληλα, τα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε την έξωση.
3. Η κακοήθης αιμορραγική αιμορραγία συχνά απαιτεί το διορισμό πολύ αποτελεσματικών φαρμάκων - αμιωδαρόνη, σατοτόλα και τα παρόμοια, που έχουν καλό αρρυθμιογόνο αποτέλεσμα. Εάν είναι απαραίτητο, συνδυάζονται με δόσεις συντήρησης βήτα-αναστολέων και αναστολέων ΜΕΑ.

Χειρουργική θεραπεία ενδείκνυται σε περίπτωση αποτυχίας της φαρμακευτικής θεραπείας. Ανάλογα με την κατάσταση, μπορεί να συνταγογραφηθεί η καταστροφή της παθολογικής εστίας της διέγερσης, η εμφύτευση ενός καρδιαγγειακού απινιδωτή ή μια αντι-ταχυκαρδιακή συσκευή.

Δευτερογενής πρόληψη της κοιλιακής αρρυθμίας

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη του ΕΑΥ, θα πρέπει πρώτα απ 'όλα να ακολουθήσετε τις συστάσεις του γιατρού, οι οποίες συνίστανται κυρίως στην έγκαιρη λήψη φαρμάκων και στην τήρηση του καθεστώτος ύπνου και ανάπαυσης. Είναι επίσης σημαντικό να τρώτε και να εξαλείφετε κακές συνήθειες. Εάν παρατηρηθεί υποδυμναμία, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η φυσική δραστηριότητα ανάλογα με τις ικανότητες του οργανισμού.

Βίντεο: Θεραπεία των κοιλιακών εξωσυσταλών

Κοιλιακή εξωσυστολή

Οι κοιλιακοί πρόωροι ρυθμοί είναι συχνή ανωμαλία του καρδιακού ρυθμού, που αναπτύσσεται υπό την επίδραση πρόωρων παρορμήσεων που προέρχονται από το τοίχωμα της αριστερής ή δεξιάς κοιλίας. Οι εξισσοστόλες που συμβαίνουν σε αυτή την περίπτωση, κατά κανόνα, επηρεάζουν μόνο τον κοιλιακό ρυθμό, δηλαδή δεν επηρεάζουν τα ανώτερα μέρη της καρδιάς. Ωστόσο, οι έκτακτοι καρδιακοί παλμοί που προέρχονται από την αρτηρία και το κολποκοιλιακό διάφραγμα μπορούν να προκαλέσουν κοιλιακές εξωφύλλες.

Ο καρδιακός κύκλος είναι μια ακολουθία διαδικασιών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια μιας συστολής της καρδιάς και της επακόλουθης χαλάρωσης της. Κάθε καρδιακός κύκλος αποτελείται από κολπική συστολή, κοιλιακή συστολή και διαστολή (η χαλαρή κατάσταση του καρδιακού μυός στο διάστημα μεταξύ των συστολών, η διαστολή των καρδιακών κοιλοτήτων). Υπάρχουν ηλεκτρικές (ηλεκτρική δραστηριότητα που διεγείρει το μυοκάρδιο) και μηχανική συστολή (συστολή του καρδιακού μυός, μειώνοντας τον όγκο των καρδιακών θαλάμων). Σε ηρεμία, η κοιλία της καρδιάς ενός ενήλικα ρίχνει 50-70 ml αίματος για κάθε συστολή. Οι κανονικές παρορμήσεις της καρδιάς εμφανίζονται στον κόλπο του κόλπου, ο οποίος βρίσκεται στο πάνω μέρος της καρδιάς. Για τις κοιλιακές εξισώσεις, η κοιλιακή διέγερση, η οποία είναι πρόωρη σε σχέση με τον κύριο καρδιακό ρυθμό, είναι χαρακτηριστική του συστήματος καρδιακής αγωγής, ειδικότερα, των διακλαδώσεων His και των ινών Purkinje.

Η κοιλιακή εξωσυστολή καταγράφεται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες. Η συχνότητα ανίχνευσης αυτής της παθολογίας εξαρτάται από τη μέθοδο της διάγνωσης και το ενδεχόμενο των ασθενών. Σε άτομα άνω των 50 ετών, οι πρόωρες κοιλιακές παλμοί διαγιγνώσκονται σε 40-75% των περιπτώσεων των εξωσυστηματικών αρρυθμιών.

Κατά τη διάρκεια ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος, τα απλά κοιλιακά εξισσοστόλια προσδιορίζονται στο 5% των κλινικά υγιών νέων και κατά τη διάρκεια της ημερήσιας παρακολούθησης ΗΚΓ σε περίπου 50% των περιπτώσεων. Συντάχθηκε μια σύνδεση μεταξύ της εμφάνισης κοιλιακών εξωσυσσωμάτων και της ημέρας (στις πρωινές ώρες, καταγράφονται συχνότερα και λιγότερο συχνά κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου). Ο κίνδυνος εμφάνισης κοιλιακών εξωσυσταλών αυξάνεται με την ηλικία, καθώς και με την παρουσία παθήσεων του καρδιαγγειακού συστήματος.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Οι κοιλιακοί πρόωροι ρυθμοί εμφανίζονται ενάντια στο περιβάλλον των οργανικών παθολογιών της καρδιάς, αλλά μπορεί επίσης να είναι ιδιοπαθής, δηλ. Μη προδιαγεγραμμένοι. Πιο συχνά εμφανίζεται σε ασθενείς με έμφραγμα του μυοκαρδίου (σε 90-95% των περιπτώσεων), η υπέρταση, η στεφανιαία νόσος, προηγούμενο έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, υπερτροφική ή διατατική μυοκαρδιοπάθεια, πνευμονική καρδιοπάθεια, πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• αυχενική οστεοχονδρωσία.
• vagotonia;
• νευροκυτταρική δυστονία.
• ενδοκρινικές διαταραχές, μεταβολικές διαταραχές,
• χρόνια υποξία (με άπνοια ύπνου, αναιμία, βρογχίτιδα).
• λήψη ορισμένων φαρμάκων (αντικαταθλιπτικά, διουρητικά, αντιαρρυθμικά φάρμακα, υπερδοσολογία με καρδιακές γλυκοσίδες).
• κακές συνήθειες;
• κακή διατροφή.
• υπερβολικό σωματικό και ψυχικό στρες.

Οι κοιλιακοί πρόωροι ρυθμοί μπορεί να εμφανίζονται αδρανείς και να εξαφανίζονται κατά τη διάρκεια της άσκησης σε άτομα με αυξημένη δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος. Ενός κοιλιακού εξωσυστήματος εμφανίζεται συχνά σε κλινικά υγιείς ανθρώπους χωρίς εμφανή λόγο.

Μορφές κοιλιακών πρόωρων κτύπων

Ανάλογα με τα αποτελέσματα της ημερήσιας παρακολούθησης ΗΚΓ, διακρίνονται οι ακόλουθες κατηγορίες κοιλιακών πρόωρων παλμών:

• 0 - χωρίς κοιλιακά εξωσυσταλίδια.
• 1 - κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε ώρας κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης καταγράφονται λιγότερα από 30 απλά μονομορφικά κοιλιακά εξισσοστόλια.
• 2 - κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε ώρας κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης καταγράφονται περισσότερες από 30 συχνές μονές μονομορφικές κοιλιακές εξωησυστήματα.
• 3 - καταγράφονται οι πολυμορφικές κοιλιακές εξωησυστήματα.
• 4α - ζεύγη μονομορφικών κοιλιακών εξωσυσταλών.
• 4b - ζευγαρωμένα πολυμορφικά εξωσυσταλλικά.
• 5 - πολυμορφικά κοιλιακά εξωσυσταλλικά, καθώς και επεισόδια παροξυσμικής κοιλιακής ταχυκαρδίας.

Μορφές κοιλιακών πρόωρων κτύπων:

Μορφολογία της κοιλιακής ταχυκαρδίας

Μορφές κοιλιακών αρρυθμιών

• Μονομορφικό
• Πολύμορφο
• Pirouette
• Από τη διαδρομή εξόδου PZH
• Αμφίδρομη

Σπάνια (60 ανά ώρα)

Συνεχιζόμενη κοιλιακή ταχυκαρδία (> 30 δευτερόλεπτα)

Σύμφωνα με την προγνωστική ταξινόμηση, διακρίνονται καλοήθεις, δυνητικά κακοήθεις και κακοήθεις κοιλιακές εξωφύλλες.

Ανάλογα με τον αριθμό των πηγών διέγερσης προσδιορίζονται δύο μορφές εξωσυσταλών:

• μονοτοπική - 1 έκτοπη βλάβη.
• πολυτοπική - αρκετές εκτοπικές εστίες.

Η συχνότητα των κοιλιακών εξωφύλλων χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• μονήρης - μέχρι 5 extrasystoles ανά λεπτό.
• πολλαπλές - περισσότερες από 5 εξωησυστήματα ανά λεπτό.
• ζευγαρωμένα - δύο εξωσυστατικά εμφανίζονται στη σειρά μεταξύ των κανονικών συσπάσεων της καρδιάς.
• ομάδα - μεταξύ (φυσιολογικών) καρδιακών παλμών εμφανίζονται στη σειρά αρκετές (περισσότερες από δύο) εξωφύλακες.

Ανάλογα με την παραγγελία, τα κοιλιακά εξισσοστόλια είναι:

• - δεν υπάρχει πρότυπο μεταξύ των κανονικών συσπάσεων και των εξωσυστατών.
• διέταξε - εναλλαγή 1, 2 ή 3 κανονικών συσπάσεων με extrasystoles.

Επιλογές για κοιλιακά εξωσυσταλλικά:

Μια κοιλιακή εξισσοστόλη μετά από κάθε φυσιολογική σύσπαση που ξεκίνησε από τον κόλπο κόλου (επανάληψη)

Δύο κοιλιακά εξωσυστατικά μετά από συστολή που ξεκίνησε από τον κόλπο κόλπων (επανάληψη).

Στις ΗΠΑ και στην Αγγλία: 1 κοιλιακή εξισσοστόλη μετά από 2 κανονικές συστολές

Δυο κοιλιακά εξωσυστατικά μετά από κανονική συστολή

Τρία κοιλιακά εξωσυστατικά μετά από φυσιολογική σύσπαση

Περισσότεροι από τρεις εξισώσεις μετά από κανονική συστολή

Μία κοιλιακή εξισσορόλη μεταξύ δύο κανονικών συσπάσεων

Συμπτώματα

Οι υποκειμενικές καταγγελίες σε ασθενείς με κοιλιακά εξτρασυσταλίδια συχνά απουσιάζουν και ανιχνεύονται μόνο κατά τη διάρκεια προγραμματισμένης προληπτικής θεραπείας ΗΚΓ ή για κάποιο άλλο λόγο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κοιλιακοί πρόωροι ρυθμοί εκδηλώνονται ως δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς.

Η κοιλιακή εξισσοστόλη, που προκύπτει σε περίπτωση απουσίας οποιασδήποτε καρδιακής νόσου, μπορεί να είναι δύσκολη για τον ασθενή να ανεχθεί. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο της βραδυκαρδίας και μπορεί να συνοδεύεται από μια καρδιά βύθισης (μια αίσθηση καρδιακής ανακοπής), ακολουθούμενη από μια σειρά καρδιακών παλμών, με ξεχωριστά ισχυρά χτυπήματα στο στήθος. Τέτοιου είδους κοιλιακά εξισσοστόλια εμφανίζονται μετά το φαγητό, κατά τη διάρκεια της ανάπαυσης, του ύπνου, μετά από συναισθηματική αναταραχή. Είναι χαρακτηριστικό ότι κατά τη διάρκεια της άσκησης απουσιάζουν.

Η εμφύτευση απινιδωτών cardioverter ενδείκνυται για κακοήθεις κοιλιακούς πρόωρους ρυθμούς, με υψηλό κίνδυνο ξαφνικού καρδιακού θανάτου.

Σε ασθενείς με οργανικές καρδιακές παθήσεις, οι εξισσοστόλες, αντίθετα, εμφανίζονται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης και περνούν όταν υιοθετείται μια οριζόντια θέση. Σε αυτή την περίπτωση, οι κοιλιακές εξωφύρες εμφανίζονται στο υπόβαθρο της ταχυκαρδίας. Συνοδεύονται από αδυναμία, αίσθηση έλλειψης αέρα, λιποθυμία και αγγειακό πόνο. Υπάρχει ένας χαρακτηριστικός παλμός των φλεβών στο λαιμό (φλεβικά κύματα του Corrigan).

Τις κοιλιακές έκτακτες συστολές στο παρασκήνιο της αγγειακής δυστονίας προκαλεί παράπονα των ευερεθιστότητα, κόπωση, επαναλαμβανόμενες πονοκεφάλους, ζάλη, ανησυχία, άγχος, κρίσεις πανικού.

Η κοιλιακή εξισσοστόλη εμφανίζεται συχνά στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με ταχυκαρδία και πόνο στην αριστερή πλευρά του θώρακα. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογία, κατά κανόνα, είναι καλοήθης και ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία μετά τον τοκετό.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση των κοιλιακών πρόωρων κτυπιών βασίζεται σε δεδομένα οργάνου εξέτασης. Λαμβάνονται επίσης υπόψη τα αποτελέσματα της συλλογής καταγγελιών (εάν υπάρχουν) και της ανάνηψης, συμπεριλαμβανομένης της οικογενειακής, σωματικής εξέτασης, καθώς και ορισμένες εργαστηριακές εξετάσεις.

Τα γνωστικά χαρακτηριστικά των κοιλιακών πρόωρων παλμών περιλαμβάνουν μια αλλαγή στην ηχηρότητα του πρώτου καρδιακού τόνου, τη διάσπαση του δεύτερου ήχου της καρδιάς. Σε ασθενείς με μια αντικειμενική εξέταση αποκάλυψε σοβαρή πρωτοσυστολική φλέβες λαιμού έντονου σφιξίματος, μετά ένα εξαιρετικό κύματος παλμού καθορίζεται από το αρρυθμίας αρτηριακό παλμό με ένα μακρύ αντισταθμιστική παύση.

Οι κύριες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση των πρόωρων κοιλιακών κτυπιών περιλαμβάνουν το ΗΚΓ, καθώς και την παρακολούθηση ECG Holter. Ταυτόχρονα, προσδιορίζεται μια εξαιρετικά πρόωρη εμφάνιση ενός μεταβληθέντος συμπλέγματος κοιλιακών QRS, η απουσία ενός κυματομορφού Ρ πριν από την έκσταση, η διαστολή και η παραμόρφωση ενός εξωσυστηλικού συμπλέγματος, η πλήρης αντισταθμιστική παύση μετά από μια κοιλιακή εξωσυστολή.

Κατά τη διάρκεια ενός ηλεκτροκαρδιογραφήματος, τα απλά κοιλιακά εξισσοστόλια προσδιορίζονται στο 5% των κλινικά υγιών νέων και κατά τη διάρκεια της ημερήσιας παρακολούθησης ΗΚΓ σε περίπου 50% των περιπτώσεων.

Προκειμένου να αποσαφηνιστεί η διάγνωση μπορεί να απαιτήσει ηχοκαρδιογραφία rhythmocardiography, sphygmography, polikardiografii, διαοισοφαγική ηλεκτροκαρδιογράφημα, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού. Η σχέση μεταξύ της άσκησης και της εμφάνισης των εξωσυσταλών προσδιορίζεται χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία του ποδόμυλου και την εργονομία του ποδηλάτου.

Από τις μεθόδους της εργαστηριακής διάγνωσης, χρησιμοποιείται γενική ανάλυση αίματος και ούρων, βιοχημική ανάλυση αίματος, προσδιορισμός του επιπέδου των ορμονών στο αίμα.

Θεραπεία των κοιλιακών εξωσυσταλών

Με ασυμπτωματικούς κοιλιακούς πρόωρους ρυθμούς και την απουσία ενδείξεων οργανικής καρδιοπάθειας, η φαρμακοθεραπεία, κατά κανόνα, δεν απαιτείται. Οι συστάσεις είναι να τροποποιήσετε τον τρόπο ζωής: πρέπει να εγκαταλείψετε κακές συνήθειες, να κάνετε ασκήσεις φυσικής θεραπείας (ειδικά με καθιστική ζωή), ακολουθήστε μια δίαιτα. Πικάντικα, τηγανητά, αλμυρά, καπνιστά, υπερβολικά ζεστά τρόφιμα, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, οινοπνευματώδη ποτά, καφές, ισχυρό τσάι αποκλείονται από τη διατροφή. Η διατροφή πρέπει να περιλαμβάνει φρούτα, λαχανικά, βότανα, καρύδια, πλιγούρι βρώμης, ψωμί σίκαλης.

Ο κύριος στόχος της ιατρικής θεραπείας για κοιλιακούς πρόωρους ρυθμούς είναι η πρόληψη της ανάπτυξης απειλών για τη ζωή αρρυθμιών. Για το σκοπό αυτό όρισε ηρεμιστικά (φυτικά ή μικρές δόσεις ηρεμιστικών), βήτα-αποκλειστές, αντιαρρυθμικά φάρμακα (επιλογή τους πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη του ηλεκτροκαρδιογραφία), αντι-υπερτασικά. Σε περίπτωση βραδυκαρδίας, μπορούν να χρησιμοποιηθούν αντιχολινεργικοί παράγοντες.

Οι υποκειμενικές καταγγελίες σε ασθενείς με κοιλιακά εξτρασυσταλίδια συχνά απουσιάζουν και ανιχνεύονται μόνο κατά τη διάρκεια προγραμματισμένης προληπτικής θεραπείας ΗΚΓ ή για κάποιο άλλο λόγο.

Δύο μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας πραγματοποιείται ηλεκτροκαρδιογράφημα ελέγχου. Με σημαντική μείωση του αριθμού των κοιλιακών εξωσυσσωμάτων ή της πλήρους εξαφάνισης τους, η θεραπευτική πορεία τερματίζεται. Με μια ελαφρά βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς, μπορεί να χρειαστούν αρκετοί μήνες θεραπείας. Στην περίπτωση μιας κακοήθους πορείας κοιλιακών πρόωρων παλμών, η θεραπεία με φάρμακα διεξάγεται για όλη τη ζωή.

Αν δεν υπάρχει θετική επίδραση της αντιαρρυθμικής θεραπείας για ασθενείς με συχνές κοιλιακές έκτακτες συστολές με την καθιερωμένη εστία δείχνεται ραδιοσυχνότητας καθετήρα κατάλυσης της έκτοπης εστιών, η αδυναμία εκτελέσεως της - από εγχείρηση ανοικτής καρδιάς με εκτομή της έκτοπης εστιών.

Η εμφύτευση απινιδωτών cardioverter ενδείκνυται μόνο για κακοήθη κοιλιακά εξωφύλια, τα οποία διατρέχουν υψηλό κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Ο απινιδωτής cardioverter εμφυτεύεται κάτω από τους μυς του ανώτερου στήθους του ασθενούς. Η διάρκεια της συσκευής εξαρτάται από τη συχνότητα, τη διάρκεια και την ένταση της διέγερσης. Μετά από χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να παρακολουθείται η λειτουργία της συσκευής, ο ασθενής χρειάζεται τακτική ιατρική παρακολούθηση. Τα άτομα με εμφυτευμένο καρδιαγγειακό απινιδωτή θα πρέπει να αποφεύγουν να βρίσκονται κοντά σε συσκευές που παράγουν ισχυρό μαγνητικό ή ηλεκτρομαγνητικό πεδίο.

Πιθανές επιπλοκές και συνέπειες

Τις κοιλιακές έκτακτες συστολές μπορεί να περιπλέκεται από τις αλλαγές στην διαμόρφωση της καρδιάς κοιλίας, το σχηματισμό θρόμβων αίματος και την ανάπτυξη της κολπικής μαρμαρυγής, του κολπικού πτερυγισμού, παροξυσμική ταχυκαρδία, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, εγκεφαλική ή στεφανιαία κυκλοφορία, εγκεφαλικό επεισόδιο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Σε άτομα άνω των 50 ετών, οι πρόωρες κοιλιακές παλμοί διαγιγνώσκονται σε 40-75% των περιπτώσεων των εξωσυστηματικών αρρυθμιών.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό της κοιλιακής δυσλειτουργίας της καρδιάς και της παρορμήσεως. Οι κοιλιακοί εξωφύλακες απουσία οργανικών βλαβών της καρδιάς, κατά κανόνα, δεν αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή. Με έγκαιρη, σωστά επιλεγμένη θεραπεία και σύμφωνα με τις συστάσεις του θεράποντος ιατρού, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Παρουσία οργανικών βλαβών της καρδιάς, η ανάπτυξη επιπλοκών, η πρόγνωση επιδεινώνεται και ο θάνατος είναι πιθανός.

Πρόληψη

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη κοιλιακής αρρυθμίας, συνιστάται:

• έγκαιρη θεραπεία ασθενειών που μπορεί να οδηγήσουν σε διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.
• αποφυγή της παράλογης χρήσης ναρκωτικών ·
• ισορροπημένη και ισορροπημένη
• απόρριψη κακών συνηθειών.
• καλό ύπνο;
• αποφυγή αγχωτικών καταστάσεων ·
• ορθολογικός τρόπος εργασίας και ανάπαυσης.
• επαρκή φυσική δραστηριότητα ·
• ομαλοποίηση του σωματικού βάρους.