Καθετηριασμός περιφερικής φλέβας: τεχνική και αλγόριθμος

Ο καθετηριασμός διάτρησης και περιφερικής φλέβας είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος ενδοφλέβιας θεραπείας, η οποία έχει πολλά πλεονεκτήματα τόσο για τον ασθενή όσο και για το ιατρικό προσωπικό.

Για τον καθετηριασμό της περιφερικής φλέβας χρησιμοποιείται, κατά κανόνα, η φλέβα της καμπής του αγκώνα του δεξιού ή του αριστερού χεριού. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με βελόνα με πλαστικό σωληνίσκο πάνω σε αυτό - έναν καθετήρα για τον καθετηριασμό των περιφερειακών φλεβών.

Ένας περιφερειακός ενδοφλέβιος (φλεβικός) καθετήρας είναι μια συσκευή για μακροχρόνια ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων, μετάγγιση ή συλλογή αίματος.

Ενδείξεις

Οι ενδείξεις για τον καθετηριασμό των περιφερειακών φλεβών είναι:

1. Η ανάγκη για μακροχρόνια επανειλημμένη ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων.

2. μετάγγιση ή επαναλαμβανόμενη δειγματοληψία αίματος ·

3. προκαταρκτικό στάδιο πριν από τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών.

4. την ανάγκη για αναισθησία ή περιφερειακή αναισθησία (για μικρές επιχειρήσεις).

5. Υποστήριξη και διόρθωση του υδατικού ισοζυγίου του ασθενούς.

6. Η ανάγκη για φλεβική πρόσβαση σε συνθήκες έκτακτης ανάγκης.

7. παρεντερική διατροφή.

Τεχνική του

Η τεχνική του καθετηριασμού των περιφερικών φλεβών είναι αρκετά απλή, γεγονός που εξηγεί τη δημοτικότητα της χρήσης αυτής της μεθόδου.

1. Εκτελέστε την απαραίτητη εκπαίδευση: επιλέξτε έναν κατάλληλο καθετήρα μεγέθους και δυναμικότητας, επεξεργαστείτε τα χέρια, φορέστε γάντια και προετοιμάστε τα εργαλεία και τα παρασκευάσματα, ελέγξτε την ημερομηνία λήξης τους.

2. Τοποθετήστε ένα περιστρεφόμενο κάθισμα 10-15 εκατοστά πάνω από την προβλεπόμενη διάτρηση και ζητήστε από τον ασθενή να συμπιέσει και να ξεκολλήσει τη γροθιά, η οποία θα διασφαλίσει ότι η φλέβα είναι γεμάτη με αίμα.

3. Επιλέξτε την πιο κατάλληλη και καλά ορατή περιφερειακή φλέβα.

4. Αντιμετωπίστε τη διάτρηση με αντισηπτικό δέρματος.

5. Για να τρυπήσετε το δέρμα και τη φλέβα με βελόνα με καθετήρα. Θα πρέπει να εμφανιστεί αίμα στο θάλαμο ενδείξεων, πράγμα που σημαίνει ότι η διάτρηση μπορεί να σταματήσει.

6. Αφαιρέστε την πλεξούδα και αφαιρέστε τη βελόνα από τον καθετήρα, τοποθετήστε το καπάκι.

7. Ασφαλίστε τον καθετήρα στο δέρμα με γύψο.

Ο αλγόριθμος για τον καθετηριασμό των περιφερειακών φλεβών και η ρύθμιση του περιφερειακού καθετήρα μπορεί να φανεί καθαρά σε αυτό το βίντεο.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Τα πλεονεκτήματα του καθετηριασμού περιφερικών φλεβών περιλαμβάνουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά αυτού του χειρισμού:

• αξιοπιστία και ευκολία πρόσβασης στη Βιέννη.

• η δυνατότητα λήψης δειγμάτων αίματος για ανάλυση χωρίς υπερβολικές ενέσεις.

• δυνατότητα χρήσης για σύντομες εργασίες.

• Ο ασθενής μπορεί να περπατήσει με έναν καθετήρα σε μια φλέβα όταν δεν υπάρχει σταγονόμετρο. Στον καθετήρα τίθεται ένα καπάκι, με άλλα λόγια ένα ελαστικό πώμα.

Το μειονέκτημα αυτής της διαδικασίας είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όχι περισσότερο από 2-3 ημέρες.

Επιπλοκές

Ο αλγόριθμος για τον καθετηριασμό των περιφερειακών φλεβών είναι αρκετά απλός, αλλά επειδή ο χειρισμός σχετίζεται με παραβίαση του δέρματος, πιθανές επιπλοκές.

1. Φλεβίτιδα - φλεγμονή μιας φλέβας, που σχετίζεται με ερεθισμό του τοιχώματος της με φάρμακα, είτε λόγω μηχανικής καταπόνησης είτε λόγω εμφάνισης λοίμωξης.

2. Θρομβοφλεβίτιδα - φλεγμονή της φλέβας με εμφάνιση θρόμβου.

3. Θρομβοεμβολή και θρόμβωση - αιφνίδια απόφραξη του αγγείου με θρόμβο (θρόμβος αίματος).

4. Διπλώστε τον καθετήρα.

Για την πρόληψη της θρόμβωσης του καθετήρα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η σωστή φροντίδα του περιφερικού φλεβικού καθετήρα. Πρέπει να πλένεται περιοδικά με διάλυμα ηπαρίνης σε αλατούχο διάλυμα κάθε 4 έως 6 ώρες.

Για την εξυπηρέτηση του προσωπικού συχνά χρησιμοποιείται τριών δρόμων βαλβίδα - ΤΕΕ. Αυτό σας επιτρέπει να συνδέσετε ταυτόχρονα ένα άλλο στάγδην εάν χρειάζεται, ή να χορηγήσετε φάρμακα και αναισθητικά, να μετρήσετε την φλεβική πίεση.

Το τεμάχιο συνδέεται με τον καθετήρα του καθετήρα, προστίθεται ένα IV και το φάρμακο εγχέεται μέσω της πλευρικής εισόδου. Όπως μπορεί να φανεί από το σχήμα, υπάρχει ένας διακόπτης στο στέλεχος, δηλ. Μπορείτε να κόψετε το στάγδην και να κάνετε ένεση φάρμακα άμεσα. Το τσάι χρησιμοποιείται με τον υποκλείοντα καθετήρα και σε άλλες περιπτώσεις.

Δημιούργησα αυτό το έργο για να σας πω απλά για την αναισθησία και την αναισθησία. Εάν λάβατε απάντηση σε μια ερώτηση και ο ιστότοπος ήταν χρήσιμος για εσάς, θα χαρώ να υποστηρίξω, θα βοηθήσει στην περαιτέρω ανάπτυξη του έργου και θα αντισταθμίσει το κόστος συντήρησής του.

Πώς να τοποθετήσετε έναν καθετήρα σε μια φλέβα

Τι είναι ένας φλεβικός καθετήρας

Το όργανο είναι ένας λεπτός κοίλος σωλήνας (σωληνίσκος), εξοπλισμένος με ένα τροκάρ (συμπαγής καρφίτσα με αιχμηρό άκρο) για να διευκολύνει την εισαγωγή του στο αγγείο. Μετά την ένεση, αφήνεται μόνο ο σωληνίσκος, μέσω του οποίου το φαρμακευτικό διάλυμα εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και αφαιρείται το trocar.

Πόσο διαρκεί η εγκατάσταση; Η διαδικασία διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 40 λεπτά. Αναισθησία στο σημείο της ένεσης μπορεί να απαιτείται όταν εισάγετε έναν καθετήρα σήραγγας.

Μετά την εγκατάσταση του οργάνου, χρειάζονται περίπου μία ώρα για την αποκατάσταση του ασθενούς, τα ράμματα αφαιρούνται μετά από επτά ημέρες.

Ένας φλεβικός καθετήρας είναι αναγκαίος εάν απαιτείται ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων σε μακρά πορεία. Χρησιμοποιείται στη χημειοθεραπεία σε ασθενείς με καρκίνο, με αιμοκάθαρση σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια, στην περίπτωση μακροχρόνιας θεραπείας με αντιβιοτικά.

Ταξινόμηση

Οι ενδοφλέβιοι καθετήρες ταξινομούνται με πολλούς τρόπους.

Στον προορισμό

Υπάρχουν δύο τύποι: κεντρικό φλεβικό (CVC) και περιφερειακό φλεβικό (PVC).

Τα CVCs προορίζονται για καθετηριασμό μεγάλων φλεβών, όπως υποκλείδια, εσωτερικά σφαγίτιδα και μηριαία. Σε ένα τέτοιο εργαλείο χορηγούνται φάρμακα και θρεπτικά συστατικά, γίνεται δειγματοληψία αίματος.

Τα PVC εγκαθίστανται σε περιφερειακά σκάφη. Κατά κανόνα, αυτές είναι φλέβες των άκρων.

Άνετοι καθετήρες πεταλούδας για περιφερικές φλέβες είναι εξοπλισμένοι με μαλακά πλαστικά φτερά, με τα οποία είναι προσαρτημένα στο δέρμα

Το "Butterfly" χρησιμοποιείται για βραχυχρόνιες εγχύσεις (έως και 1 ώρα), καθώς η βελόνα είναι πάντα στο σκάφος και μπορεί να βλάψει τη φλέβα εάν κρατηθεί περισσότερο. Συνήθως χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική και την εξωτερική ιατρική για τη διάτρηση μικρών φλεβών.

Σε μέγεθος

Το μέγεθος των φλεβικών καθετήρων μετριέται σε πύλες και συμβολίζεται με το γράμμα G. Όσο λεπτότερο είναι το όργανο, τόσο μεγαλύτερη είναι η τιμή στις πύλες. Κάθε μέγεθος έχει το δικό του χρώμα, το ίδιο για όλους τους κατασκευαστές. Το μέγεθος επιλέγεται ανάλογα με την εφαρμογή.

Με μοντέλο

Υπάρχουν θύρες μεταφοράς και μη απεικονιζόμενες. Τα Ported διαφέρουν από τα μη επεξεργασμένα δεδομένου ότι έχουν μια πρόσθετη θύρα για την εισαγωγή υγρών.

Με σχεδιασμό

Οι καθετήρες ενός καναλιού έχουν ένα κανάλι και τέλος με μία ή περισσότερες τρύπες. Χρησιμοποιείται για διακεκομμένη και συνεχή χορήγηση φαρμακευτικών διαλυμάτων. Χρησιμοποιείται σε επείγουσα περίθαλψη και μακροχρόνια θεραπεία.

Οι πολυκαναλικοί καθετήρες διαθέτουν από 2 έως 4 κανάλια. Χρησιμοποιείται για ταυτόχρονη έγχυση ασυμβίβαστων φαρμάκων, δειγματοληψία και μετάγγιση αίματος, αιμοδυναμική παρακολούθηση, για την απεικόνιση της δομής των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς. Συχνά χρησιμοποιούνται για τη χημειοθεραπεία και τη μακροχρόνια χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Με υλικό

• Ολισθηρή επιφάνεια
• Χημική Αντίσταση
• Ακατάλληλα

• Συχνές περιπτώσεις θρόμβων αίματος
• Βιώσιμη αλλαγή στο σχήμα στην πτυχή

• Υψηλή διαπερατότητα σε οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα
• Υψηλή αντοχή
• Δεν διαβρέχεται με λιπίδια και λίπη.
• Εύλογα ανθεκτικό στις χημικές ουσίες

• Βιώσιμη αλλαγή στο σχήμα στην πτυχή

• Θρομβοπράσματα
• Βιοσυμβατότητα
• Ευελιξία και απαλότητα
• Ολισθηρή επιφάνεια
• Χημική Αντίσταση
• Μη διαβρεξιμότητα

• Η αλλαγή του σχήματος και η πιθανότητα ρήξης με αυξανόμενη πίεση
• Σκληρό κάτω από το δέρμα
• Η πιθανότητα εμπλοκής στο εσωτερικό του σκάφους

• Σκληρή σε θερμοκρασία δωματίου, μαλακή στη θερμοκρασία του σώματος

• Απρόβλεπτη κατά την επαφή με υγρά (αλλαγές στο μέγεθος και την ακαμψία)

• Βιοσυμβατότητα
• Αντοχή θρόμβου
• Αντοχή φθοράς
• Ακατάλληλα
• Χημική Αντίσταση
• Επιστρέψτε στην προηγούμενη μορφή μετά από υπερβολές
• Εύκολη εισαγωγή κάτω από το δέρμα
• Σκληρή σε θερμοκρασία δωματίου, μαλακή στη θερμοκρασία του σώματος

• Ανθεκτικότητα στην τριβή
• Σκληρή σε θερμοκρασία δωματίου, μαλακή στη θερμοκρασία του σώματος

• Συχνή θρόμβωση
• Ο πλαστικοποιητής μπορεί να διέλθει στο αίμα.
• Υψηλή απορρόφηση ορισμένων φαρμάκων

Τεχνική έγχυσης. Εγκατάσταση καθετήρα σε φλέβα. Κανόνες καθετηριασμού

Τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν στο σώμα με διάφορους τρόπους, ανάλογα με την ένδειξη: Ενέσιμα (από του στόματος) ενέσιμα φάρμακα με τη μορφή δισκίων, σκόνεων, διαλυμάτων, μειγμάτων, καψουλών. από το ορθό (στο ορθό) - με τη μορφή κεριών, κλύσματος, παρεντερική (παράκαμψη της γαστρεντερικής οδού) - με τη μορφή ενέσεων ή εφαρμογής φαρμάκων στο δέρμα, βλεννογόνους.

Οι κανόνες έγχυσης (υποδόρια, ενδομυϊκή, ενδοφλέβια)

Γενικοί κανόνες για την εκτέλεση ενέσεων

Η ένεση είναι η χορήγηση ενός φαρμάκου με έγχυση υπό πίεση σε ένα ή άλλο μέσο ή ιστό του σώματος κατά παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος [1]. Αυτός είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους τρόπους χρήσης ναρκωτικών. Ως αποτέλεσμα μιας εσφαλμένης έγχυσης, τα νεύρα, τα οστά, οι ιστοί, τα αιμοφόρα αγγεία ή το σώμα μπορεί να καταστραφούν από τη μικροχλωρίδα.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ενέσεων: ενδοδερμικός, υποδόριος, ενδομυϊκός, ενδοφλέβιος, ενδοαρτηριακός, ενδοαρτηριακός, ενδοοστικός, ενδοκαρδιακός, υποδαρικός, υποαραχνοειδής (σπονδυλική χορήγηση), ενδοπλευρική, ενδοπεριτοναϊκή.

Για την εκτέλεση της ένεσης απαιτούνται στείρα όργανα - σύριγγα και βελόνα, καθώς και μπάλες αλκοόλ, διάλυμα για έγχυση (σύστημα έγχυσης). Όταν χρησιμοποιείτε κάθε στοιχείο, είναι σημαντικό να τηρείτε ορισμένους κανόνες.

Σύριγγες. Για να ξεκινήσετε, πρέπει να ελέγξετε την ακεραιότητα της συσκευασίας της σύριγγας, μετά να την ανοίξετε στείρα από την πλευρά του εμβόλου, να πάρετε τη σύριγγα από το έμβολο και, χωρίς να την αφαιρέσετε από τη συσκευασία, να την τοποθετήσετε στη βελόνα.

Βελόνες. Πρώτα απ 'όλα, ελέγξτε την ακεραιότητα της συσκευασίας. Κατόπιν ανοίγει στείρα από την πλευρά του σωληνίσκου, η βελόνα αφαιρείται προσεκτικά από το καπάκι.

Συστήματα έγχυσης. Οι χειρισμοί εκτελούνται με την ακόλουθη σειρά.

Η συσκευασία ανοίγει προς την κατεύθυνση του βέλους. κλειστός σφιγκτήρας κυλίνδρων. αφαιρέστε το προστατευτικό καπάκι από τη βελόνα για τη φιάλη και τοποθετήστε τη βελόνα εντελώς μέσα στη φιάλη με το διάλυμα έγχυσης. Το φιαλίδιο με το διάλυμα αναστέλλεται και το υποσυνθετικό δοχείο συμπιέζεται έτσι ώστε να γεμίσει / 2, ο σφιγκτήρας κυλίνδρου ανοίγει και ο αέρας απελευθερώνεται από το σύστημα.

Συνδέστε με βελόνα ή ενδοφλέβιο καθετήρα, ανοίξτε τον σφιγκτήρα κυλίνδρων και ρυθμίστε την παροχή.

Τοποθετήστε το φάρμακο στη σύριγγα από την αμπούλα.

Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να εξοικειωθείτε με τις πληροφορίες που δίνονται στην αμπούλα: το όνομα του φαρμάκου, τη συγκέντρωσή του, τη διάρκεια ζωής του. Βεβαιωθείτε ότι το φάρμακο είναι κατάλληλο για χρήση: δεν υπάρχει καθίζημα, το χρώμα δεν διαφέρει από το πρότυπο.

Κτυπήστε στο στενό τμήμα της φύσιγγας έτσι ώστε ολόκληρο το φάρμακο να βρίσκεται στο ευρύτερο μέρος του. Πριν αποκόψετε τον αυχένα της φύσιγγας, πρέπει να τη χρησιμοποιήσετε με μια βαμβακερή σφαίρα με ένα απολυμαντικό διάλυμα.

Καλύψτε το φιαλίδιο με μια χαρτοπετσέτα για να προστατεύσετε τον εαυτό σας από τα θραύσματα. Σίγουρα σπάστε το λαιμό της αμπούλας.

Εισάγετε μια βελόνα μέσα του και συλλέξτε την απαιτούμενη ποσότητα του φαρμάκου. Οι αμπούλες μεγάλου ανοίγματος δεν θα πρέπει να στραφούν.

Πρέπει να βεβαιωθείτε ότι όταν παίρνετε το φάρμακο, η βελόνα είναι πάντα σε λύση: στην περίπτωση αυτή, ο αέρας δεν θα εισέλθει στη σύριγγα.

Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει αέρα στη σύριγγα. Εάν υπάρχουν φυσαλίδες αέρα στους τοίχους, τραβήξτε ελαφρά το έμβολο της σύριγγας ελαφρά, "περιστρέψτε" τη σύριγγα αρκετές φορές στο οριζόντιο επίπεδο και πιέστε έξω τον αέρα.

Πώς να τοποθετήσετε έναν καθετήρα σε μια φλέβα

Η εισαγωγή ενός καθετήρα σε μια φλέβα πραγματοποιείται σε περιπτώσεις όπου είναι απαραίτητη η αδιάκοπη πρόσβαση στο κυκλοφορικό σύστημα του ασθενούς, δηλαδή:

• εάν είναι απαραίτητο, να σταθεροποιήσει και να διατηρήσει την ισορροπία νερού-αλατιού του αίματος.
• για ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκου.
• για παρεντερική διατροφή.
• για τη μετάγγιση αίματος ή των συστατικών του.
• για βύθιση ενός ασθενούς σε αναισθησία.
• για την αποτοξίνωση του σώματος.
• για μια πορεία χημειοθεραπείας.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, η εισαγωγή ενός ενδοφλέβιου καθετήρα μπορεί να πραγματοποιηθεί αμέσως μετά την έγκριση του σχεδίου θεραπείας, εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις στη διαδικασία αυτής της διαδικασίας.

Τοποθέτηση καθετήρα σε φλέβα

Πριν τοποθετήσετε τον καθετήρα σε μια φλέβα, ένας γιατρός εξετάζει τη θέση μιας μελλοντικής παρακέντησης για βλάβη, φλεγμονή, λοίμωξη. Το δέρμα στη συνέχεια απολυμαίνεται και ένας καθετήρας εισάγεται με έναν από τους τρεις τρόπους:

1. Στη βελόνα. Η διάτρηση της φλέβας γίνεται με το αιχμηρό άκρο της βελόνας πάνω στην οποία τοποθετείται ο καθετήρας. Στη βελόνα εκτελείται μια σταδιοποίηση του υποκλείδιου καθετήρα και του καθετηριασμού της σφαγιτιδικής φλέβας.
2. Μέσω της βελόνας με μεγάλη απόσταση. Η Βιέννη τρυπιέται με βελόνα, μέσα στην οποία περνάει ένας εύκαμπτος και μαλακός καθετήρας.
3. Μέθοδος καθετηριασμού Seldinger. Αυτή η μέθοδος περιλαμβάνει τη διάτρηση της φλέβας με μια βελόνα, μέσω της οποίας διέρχεται ένας ειδικός οδηγός και εισάγεται ένας καθετήρας μέσω αυτής. Με τον τρόπο αυτό, ο καθετήρας εισάγεται στην κεντρική φλέβα.

Χαρακτηριστικά του καθετήρα στην κεντρική φλέβα

Η τοποθέτηση ενός κεντρικού σφιγγοειδούς ή υποκλείου καθετήρα σε φλέβα διεξάγεται σε εξωτερική ή νοσοκομειακή βάση. Πριν από την τοποθέτηση του καθετήρα στην κεντρική φλέβα, πραγματοποιείται τοπική αναισθησία ή αναισθησία. Η διαδικασία εκτελείται υπό στείρες συνθήκες, υπό καθοδήγηση ακτίνων Χ ή υπερήχων. Μέσω μιας βελόνας ή ενός οδηγού, εισάγεται ένας καθετήρας μέσα στη φλέβα, το άλλο άκρο του καθετήρα ανασηκώνεται και ασφαλίζεται στο δέρμα. Κατά την εγκατάσταση του συστήματος καθετηριασμού Yu-PORT από το YURIA-PHARM, ολόκληρη η δομή τοποθετείται κάτω από το δέρμα και οι ενέσεις γίνονται σε ειδική υποδόρια δεξαμενή.

Περιφερειακή τοποθέτηση καθετήρων και φλεβών

Η τοποθέτηση ενός περιφερειακού ενδοφλέβιου καθετήρα αρχίζει με την επιλογή ενός κατάλληλου καθετήρα και την επιλογή μιας φλέβας, τη θεραπεία με αντισηπτικά μέσα στα χέρια και τον τόπο μιας μελλοντικής διάτρησης. Στη συνέχεια τοποθετείται περιστρεφόμενο επίχρισμα πάνω από το σημείο διάτρησης, η φλέβα σταθεροποιείται και ο καθετηριασμός πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο "μέσω της βελόνας". Στη συνέχεια αφαιρείται η πλεξούδα, αφαιρείται προσεκτικά η βελόνα. Ο καθετήρας είναι προσεκτικά στερεωμένος στο δέρμα. Όλα τα απόβλητα μετά τη διαδικασία απορρίπτονται σύμφωνα με την καθιερωμένη διαδικασία. Μόλις εγκατασταθεί, ο περιφερειακός καθετήρας μπορεί να χρησιμοποιηθεί για εγχύσεις και αίμα για ανάλυση.

Ο καθετηριασμός της περιφερικής φλέβας: πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Ο καθετηριασμός διάτρησης και περιφερικής φλέβας είναι μια ευρέως χρησιμοποιούμενη μέθοδος ενδοφλέβιας θεραπείας, η οποία έχει πολλά πλεονεκτήματα τόσο για τον ασθενή όσο και για το ιατρικό προσωπικό.

Για τον καθετηριασμό της περιφερικής φλέβας χρησιμοποιείται, κατά κανόνα, η φλέβα της καμπής του αγκώνα του δεξιού ή του αριστερού χεριού. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται με βελόνα με πλαστικό σωληνίσκο πάνω σε αυτό - έναν καθετήρα για τον καθετηριασμό των περιφερειακών φλεβών.

Ένας περιφερειακός ενδοφλέβιος (φλεβικός) καθετήρας είναι μια συσκευή για μακροχρόνια ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων, μετάγγιση ή συλλογή αίματος.

Οι ενδείξεις για τον καθετηριασμό των περιφερειακών φλεβών είναι:

1. Η ανάγκη για μακροχρόνια επανειλημμένη ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων.

2. μετάγγιση ή επαναλαμβανόμενη δειγματοληψία αίματος ·

3. προκαταρκτικό στάδιο πριν από τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών.

4. την ανάγκη για αναισθησία ή περιφερειακή αναισθησία (για μικρές επιχειρήσεις).

5. Υποστήριξη και διόρθωση του υδατικού ισοζυγίου του ασθενούς.

6. Η ανάγκη για φλεβική πρόσβαση σε συνθήκες έκτακτης ανάγκης.

7. παρεντερική διατροφή.

Τεχνική του

Η τεχνική του καθετηριασμού των περιφερικών φλεβών είναι αρκετά απλή, γεγονός που εξηγεί τη δημοτικότητα της χρήσης αυτής της μεθόδου.

1. Εκτελέστε την απαραίτητη εκπαίδευση: επιλέξτε έναν κατάλληλο καθετήρα μεγέθους και δυναμικότητας, επεξεργαστείτε τα χέρια, φορέστε γάντια και προετοιμάστε τα εργαλεία και τα παρασκευάσματα, ελέγξτε την ημερομηνία λήξης τους.

2. Τοποθετήστε ένα περιστρεφόμενο κάθισμα 10-15 εκατοστά πάνω από την προβλεπόμενη διάτρηση και ζητήστε από τον ασθενή να συμπιέσει και να ξεκολλήσει τη γροθιά, η οποία θα διασφαλίσει ότι η φλέβα είναι γεμάτη με αίμα.

3. Επιλέξτε την πιο κατάλληλη και καλά ορατή περιφερειακή φλέβα.

4. Αντιμετωπίστε τη διάτρηση με αντισηπτικό δέρματος.

5. Για να τρυπήσετε το δέρμα και τη φλέβα με βελόνα με καθετήρα. Θα πρέπει να εμφανιστεί αίμα στο θάλαμο ενδείξεων, πράγμα που σημαίνει ότι η διάτρηση μπορεί να σταματήσει.

6. Αφαιρέστε την πλεξούδα και αφαιρέστε τη βελόνα από τον καθετήρα, τοποθετήστε το καπάκι.

7. Ασφαλίστε τον καθετήρα στο δέρμα με γύψο.

Ο αλγόριθμος για τον καθετηριασμό των περιφερειακών φλεβών και η ρύθμιση του περιφερειακού καθετήρα μπορεί να φανεί καθαρά σε αυτό το βίντεο.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Τα πλεονεκτήματα του καθετηριασμού περιφερικών φλεβών περιλαμβάνουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά αυτού του χειρισμού:

• αξιοπιστία και ευκολία πρόσβασης στη Βιέννη.

• η δυνατότητα λήψης δειγμάτων αίματος για ανάλυση χωρίς υπερβολικές ενέσεις.

• δυνατότητα χρήσης για σύντομες εργασίες.

• Ο ασθενής μπορεί να περπατήσει με έναν καθετήρα σε μια φλέβα όταν δεν υπάρχει σταγονόμετρο. Στον καθετήρα τίθεται ένα καπάκι, με άλλα λόγια ένα ελαστικό πώμα.

Το μειονέκτημα αυτής της διαδικασίας είναι ότι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για όχι περισσότερο από 2-3 ημέρες.

Επιπλοκές

Ο αλγόριθμος για τον καθετηριασμό των περιφερειακών φλεβών είναι αρκετά απλός, αλλά επειδή ο χειρισμός σχετίζεται με παραβίαση του δέρματος, πιθανές επιπλοκές.

1. Φλεβίτιδα - φλεγμονή μιας φλέβας, που σχετίζεται με ερεθισμό του τοιχώματος της με φάρμακα, είτε λόγω μηχανικής καταπόνησης είτε λόγω εμφάνισης λοίμωξης.

2. Θρομβοφλεβίτιδα - φλεγμονή της φλέβας με εμφάνιση θρόμβου.

3. Θρομβοεμβολή και θρόμβωση - αιφνίδια απόφραξη του αγγείου με θρόμβο (θρόμβος αίματος).

4. Διπλώστε τον καθετήρα.

Για την πρόληψη της θρόμβωσης του καθετήρα, είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί η σωστή φροντίδα του περιφερικού φλεβικού καθετήρα. Πρέπει να πλένεται περιοδικά με διάλυμα ηπαρίνης σε αλατούχο διάλυμα κάθε 4 έως 6 ώρες.

Για την εξυπηρέτηση του προσωπικού συχνά χρησιμοποιείται τριών δρόμων βαλβίδα - ΤΕΕ. Αυτό σας επιτρέπει να συνδέσετε ταυτόχρονα ένα άλλο στάγδην εάν χρειάζεται, ή να χορηγήσετε φάρμακα και αναισθητικά, να μετρήσετε την φλεβική πίεση.

Το τεμάχιο συνδέεται με τον καθετήρα του καθετήρα, προστίθεται ένα IV και το φάρμακο εγχέεται μέσω της πλευρικής εισόδου. Όπως μπορεί να φανεί από το σχήμα, υπάρχει ένας διακόπτης στο στέλεχος, δηλ. Μπορείτε να κόψετε το στάγδην και να κάνετε ένεση φάρμακα άμεσα. Το τσάι χρησιμοποιείται με τον υποκλείοντα καθετήρα και σε άλλες περιπτώσεις.

Δημιούργησα αυτό το έργο για να σας πω απλά για την αναισθησία και την αναισθησία. Εάν λάβατε απάντηση σε μια ερώτηση και ο ιστότοπος ήταν χρήσιμος για εσάς, θα χαρώ να υποστηρίξω, θα βοηθήσει στην περαιτέρω ανάπτυξη του έργου και θα αντισταθμίσει το κόστος συντήρησής του.

Οι φλεβικοί καθετήρες χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική για τη χορήγηση φαρμάκων, καθώς και για τη δειγματοληψία αίματος. Αυτό το ιατρικό όργανο, το οποίο παρέχει υγρά απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος, σας επιτρέπει να αποφύγετε πολλές διατρήσεις των φλεβών εάν απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία. Χάρη σε αυτόν, είναι δυνατόν να αποφευχθεί ο τραυματισμός των αιμοφόρων αγγείων και, συνεπώς, οι φλεγμονώδεις διεργασίες και οι θρόμβοι αίματος.

Τι είναι ένας φλεβικός καθετήρας

Το όργανο είναι ένας λεπτός κοίλος σωλήνας (σωληνίσκος), εξοπλισμένος με ένα τροκάρ (συμπαγής καρφίτσα με αιχμηρό άκρο) για να διευκολύνει την εισαγωγή του στο αγγείο. Μετά την ένεση, αφήνεται μόνο ο σωληνίσκος, μέσω του οποίου το φαρμακευτικό διάλυμα εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και αφαιρείται το trocar.

Πριν από τη σταδιοποίηση, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, ο οποίος περιλαμβάνει:

• Υπερηχογραφικές φλέβες.
• Ακτινογραφία θώρακα.
• MRI
• Φλεβογραφία αντίθεσης.

Πόσο διαρκεί η εγκατάσταση; Η διαδικασία διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 40 λεπτά. Αναισθησία στο σημείο της ένεσης μπορεί να απαιτείται όταν εισάγετε έναν καθετήρα σήραγγας.

Μετά την εγκατάσταση του οργάνου, χρειάζονται περίπου μία ώρα για την αποκατάσταση του ασθενούς, τα ράμματα αφαιρούνται μετά από επτά ημέρες.

Ένας φλεβικός καθετήρας είναι αναγκαίος εάν απαιτείται ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων σε μακρά πορεία. Χρησιμοποιείται στη χημειοθεραπεία σε ασθενείς με καρκίνο, με αιμοκάθαρση σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια, στην περίπτωση μακροχρόνιας θεραπείας με αντιβιοτικά.

Ταξινόμηση

Οι ενδοφλέβιοι καθετήρες ταξινομούνται με πολλούς τρόπους.

Στον προορισμό

Υπάρχουν δύο τύποι: κεντρικό φλεβικό (CVC) και περιφερειακό φλεβικό (PVC).

Τα CVCs προορίζονται για καθετηριασμό μεγάλων φλεβών, όπως υποκλείδια, εσωτερικά σφαγίτιδα και μηριαία. Σε ένα τέτοιο εργαλείο χορηγούνται φάρμακα και θρεπτικά συστατικά, γίνεται δειγματοληψία αίματος.

Τα PVC εγκαθίστανται σε περιφερειακά σκάφη. Κατά κανόνα, αυτές είναι φλέβες των άκρων.

Το "Butterfly" χρησιμοποιείται για βραχυχρόνιες εγχύσεις (έως και 1 ώρα), καθώς η βελόνα είναι πάντα στο σκάφος και μπορεί να βλάψει τη φλέβα εάν κρατηθεί περισσότερο. Συνήθως χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική και την εξωτερική ιατρική για τη διάτρηση μικρών φλεβών.

Σε μέγεθος

Το μέγεθος των φλεβικών καθετήρων μετριέται σε πύλες και συμβολίζεται με το γράμμα G. Όσο λεπτότερο είναι το όργανο, τόσο μεγαλύτερη είναι η τιμή στις πύλες. Κάθε μέγεθος έχει το δικό του χρώμα, το ίδιο για όλους τους κατασκευαστές. Το μέγεθος επιλέγεται ανάλογα με την εφαρμογή.

Με μοντέλο

Υπάρχουν θύρες μεταφοράς και μη απεικονιζόμενες. Τα Ported διαφέρουν από τα μη επεξεργασμένα δεδομένου ότι έχουν μια πρόσθετη θύρα για την εισαγωγή υγρών.

Με σχεδιασμό

Οι καθετήρες ενός καναλιού έχουν ένα κανάλι και τέλος με μία ή περισσότερες τρύπες. Χρησιμοποιείται για διακεκομμένη και συνεχή χορήγηση φαρμακευτικών διαλυμάτων. Χρησιμοποιείται σε επείγουσα περίθαλψη και μακροχρόνια θεραπεία.

Οι πολυκαναλικοί καθετήρες διαθέτουν από 2 έως 4 κανάλια. Χρησιμοποιείται για ταυτόχρονη έγχυση ασυμβίβαστων φαρμάκων, δειγματοληψία και μετάγγιση αίματος, αιμοδυναμική παρακολούθηση, για την απεικόνιση της δομής των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς. Συχνά χρησιμοποιούνται για τη χημειοθεραπεία και τη μακροχρόνια χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Με υλικό

• Ολισθηρή επιφάνεια
• Χημική Αντίσταση
• Ακατάλληλα

• Συχνές περιπτώσεις θρόμβων αίματος
• Βιώσιμη αλλαγή στο σχήμα στην πτυχή

• Υψηλή διαπερατότητα σε οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα
• Υψηλή αντοχή
• Δεν διαβρέχεται με λιπίδια και λίπη.
• Εύλογα ανθεκτικό στις χημικές ουσίες

• Βιώσιμη αλλαγή στο σχήμα στην πτυχή

• Θρομβοπράσματα
• Βιοσυμβατότητα
• Ευελιξία και απαλότητα
• Ολισθηρή επιφάνεια
• Χημική Αντίσταση
• Μη διαβρεξιμότητα

• Η αλλαγή του σχήματος και η πιθανότητα ρήξης με αυξανόμενη πίεση
• Σκληρό κάτω από το δέρμα
• Η πιθανότητα εμπλοκής στο εσωτερικό του σκάφους

• Σκληρή σε θερμοκρασία δωματίου, μαλακή στη θερμοκρασία του σώματος

• Απρόβλεπτη κατά την επαφή με υγρά (αλλαγές στο μέγεθος και την ακαμψία)

• Βιοσυμβατότητα
• Αντοχή θρόμβου
• Αντοχή φθοράς
• Ακατάλληλα
• Χημική Αντίσταση
• Επιστρέψτε στην προηγούμενη μορφή μετά από υπερβολές
• Εύκολη εισαγωγή κάτω από το δέρμα
• Σκληρή σε θερμοκρασία δωματίου, μαλακή στη θερμοκρασία του σώματος

• Ανθεκτικότητα στην τριβή
• Σκληρή σε θερμοκρασία δωματίου, μαλακή στη θερμοκρασία του σώματος

• Συχνή θρόμβωση
• Ο πλαστικοποιητής μπορεί να διέλθει στο αίμα.
• Υψηλή απορρόφηση ορισμένων φαρμάκων

Κεντρικός φλεβικός καθετήρας

Αυτός είναι ένας μακρύς σωλήνας που εισάγεται σε ένα μεγάλο δοχείο για τη μεταφορά ναρκωτικών και θρεπτικών ουσιών. Για να το εγκαταστήσετε, υπάρχουν τρία σημεία πρόσβασης: εσωτερική σφαγίτιδα, υποκλείδια και μηριαία φλέβα. Οι περισσότερες φορές χρησιμοποιούν την πρώτη επιλογή.

Όταν εισάγεται ένας καθετήρας στην εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα, υπάρχουν λιγότερες επιπλοκές, ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται λιγότερο συχνά και είναι ευκολότερο να σταματήσει η αιμορραγία εάν συμβεί.

Με την πρόσβαση σε υποκλειδί, ο κίνδυνος πνευμοθώρακας και αρτηριακής βλάβης είναι υψηλός.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι κεντρικών καθετήρων:

• Περιφερειακό κέντρο. Οδηγούν μέσα από μια φλέβα στο άνω άκρο, μέχρι να φτάσει σε μια μεγάλη φλέβα στην καρδιά.
• Η σήραγγα. Εισάγεται σε μια μεγάλη σφαγιτιδική φλέβα, μέσω της οποίας το αίμα επιστρέφει στην καρδιά και εμφανίζεται σε απόσταση 12 cm από το σημείο της ένεσης μέσω του δέρματος.
• Μη σήραγγα Εγκατασταθεί σε μια μεγάλη φλέβα του κάτω άκρου ή του λαιμού.
• Καθετήρας λιμένα. Ενέσιμο στη φλέβα του αυχένα ή του ώμου. Η θύρα τιτανίου είναι εγκατεστημένη κάτω από το δέρμα. Είναι εξοπλισμένο με μια μεμβράνη, η οποία τρυπιέται με μια ειδική βελόνα μέσω της οποίας μπορούν να εγχυθούν υγρά κατά τη διάρκεια της εβδομάδας.

Ενδείξεις χρήσης

Ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας εγκαθίσταται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Για την εισαγωγή της διατροφής, εάν η λήψη του μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα είναι αδύνατη.
• Με τη συμπεριφορά της χημειοθεραπείας.
• Για την ταχεία εισαγωγή ενός μεγάλου όγκου διαλύματος.
• Με παρατεταμένη χορήγηση υγρών ή φαρμάκων.
• Με αιμοκάθαρση.
• Σε περίπτωση δυσκολίας των φλεβών στα χέρια.
• Με την εισαγωγή ουσιών που ερεθίζουν τις περιφερειακές φλέβες.
• Με μεταγγίσεις αίματος.
• Με περιοδική δειγματοληψία αίματος.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν αρκετές αντενδείξεις για τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, οι οποίες είναι σχετικές, συνεπώς, για ζωτικούς λόγους, σε κάθε περίπτωση θα εγκατασταθεί το CEC.

Οι κύριες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• Φλεγμονώδεις διεργασίες στο σημείο της ένεσης.
• Διαταραχή πήξης αίματος.
• Διμερής πνευμοθώρακας.
• Τραυματισμοί της κλείδας.

Διάταξη εισαγωγής

Ένας αγγειακός χειρουργός ή ένας επεμβατικός ακτινολόγος τοποθετεί τον κεντρικό καθετήρα. Η νοσοκόμα προετοιμάζει το χώρο εργασίας και τον ασθενή, βοηθάει τον γιατρό να βάζει σε αποστειρωμένες φόρμες. Για να αποφευχθούν οι επιπλοκές, όχι μόνο η εγκατάσταση είναι σημαντική, αλλά και η φροντίδα για αυτήν.

Πριν την εγκατάσταση, απαιτούνται προπαρασκευαστικές δραστηριότητες:

• να μάθετε εάν ο ασθενής είναι αλλεργικός στα φάρμακα.
• μια δοκιμή πήξης αίματος.
• σταματήστε να παίρνετε ορισμένα φάρμακα μια εβδομάδα πριν από τον καθετηριασμό.
• πάρτε φάρμακα για την αραίωση του αίματος.
• μάθετε αν υπάρχει εγκυμοσύνη.

Η διαδικασία διεξάγεται με εσωτερική ή εξωτερική κατάσταση με την ακόλουθη σειρά:

1. Απολύμανση χεριών.
2. Επιλογή του καθετηριασμού και της απολύμανσης του δέρματος.
3. Προσδιορισμός της θέσης της φλέβας στις ανατομικές ενδείξεις ή με χρήση εξοπλισμού υπερήχων.
4. Τοπική αναισθησία και τομή.
5. Μείωση του καθετήρα στο απαιτούμενο μήκος και έκπλυση του σε φυσιολογικό ορό.
6. Κατευθύνετε τον καθετήρα στη φλέβα με έναν οδηγό, ο οποίος στη συνέχεια αφαιρείται.
7. Τοποθετώντας το εργαλείο στο δέρμα με κολλητικό γύψο και τοποθετώντας ένα καπάκι στο άκρο του.
8. Εφαρμόζοντας ένα επίδεσμο στον καθετήρα και εφαρμόζοντας την ημερομηνία εγκατάστασης.
9. Με την εισαγωγή του καθετήρα λιμένα για την τοποθέτησή του σχηματίζεται μία κοιλότητα κάτω από το δέρμα, η τομή συρράπτεται με ένα απορροφούμενο νήμα.
10. Ελέγξτε το σημείο της ένεσης (εάν πονάει, εάν υπάρχει αιμορραγία και εκροή υγρού).

Η σωστή φροντίδα του κεντρικού φλεβικού καθετήρα είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη των πυρετών λοιμώξεων:

• Τουλάχιστον μία φορά κάθε τρεις ημέρες, είναι απαραίτητο να χειριστείτε την οπή εισαγωγής του καθετήρα και να αλλάξετε τον επίδεσμο.
• Ο τόπος σύνδεσης του σταγονόμετρου με τον καθετήρα πρέπει να τυλίγεται με αποστειρωμένο ύφασμα.
• Μετά την εισαγωγή του διαλύματος με αποστειρωμένο υλικό, τυλίξτε το ελεύθερο άκρο του καθετήρα.
• Προσπαθήστε να μην αγγίξετε το σύστημα έγχυσης.
• Καθημερινά αλλάζουν συστήματα έγχυσης.
• Μη λυγίζετε τον καθετήρα.

Στο σπίτι, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί τις συστάσεις του γιατρού και να φροντίζει τον καθετήρα:

• Κρατήστε τη θέση τρυπήματος στεγνή, καθαρή και δεμένη.
• Μην αγγίζετε τον καθετήρα με άπλυτα και μη απολυμασμένα χέρια.
• Μην κάνετε μπάνιο ή πλύνετε με το εγκατεστημένο εργαλείο.
• Μην αφήσετε κανέναν να τον αγγίξει.
• Μην εμπλακείτε σε δραστηριότητες που θα μπορούσαν να αποδυναμώσουν τον καθετήρα.
• Ελέγξτε τη θέση παρακέντησης για σημάδια λοίμωξης καθημερινά.
• Ξεπλύνετε τον καθετήρα με αλατούχο διάλυμα.

Επιπλοκές μετά την εγκατάσταση της CVK

Ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές, όπως:

• Διάτρηση των πνευμόνων με συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• Η συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• Διάτρηση αρτηρίας (σπονδυλική, καρωτίδα, υποκλειδί).
• Πνευμονική εμβολή.
• Κακή θέση καθετήρα.
• Διάτρηση των λεμφικών αγγείων.
• Λοίμωξη με καθετήρα, σηψαιμία.
• Διαταραχή καρδιακού ρυθμού κατά την εξέλιξη του καθετήρα.
• Θρόμβωση
• Νευρική βλάβη.

Περιφερικό καθετήρα

Ο περιφερειακός φλεβικός καθετήρας εγκαθίσταται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

• Αδυναμία λήψης υγρού από το στόμα.
• Μετάγγιση αίματος και των συστατικών του.
• Παρεντερική διατροφή (εισαγωγή θρεπτικών ουσιών).
• Η ανάγκη συχνής εισαγωγής φαρμάκων στη φλέβα.
• Αναισθησία με χειρουργική επέμβαση.

Πώς να επιλέξετε μια φλέβα

Ο περιφερειακός φλεβικός καθετήρας μπορεί να εισαχθεί μόνο στα περιφερειακά αγγεία και δεν μπορεί να εγκατασταθεί στο κεντρικό. Συνήθως τοποθετείται στο πίσω μέρος του χεριού και στο εσωτερικό του αντιβραχίου. Κανόνες επιλογής πλοίων:

• Καλές πτέρυγες.
• Τα σκάφη που δεν βρίσκονται στην κυρίαρχη πλευρά, για παράδειγμα, για τα δεξιόχειρα πρέπει να επιλεγούν στην αριστερή πλευρά).
• Στην άλλη πλευρά του χειρουργικού χώρου.
• Εάν υπάρχει ένα ίσιο τμήμα του σκάφους που αντιστοιχεί στο μήκος του σωληνίσκου.
• Σκάφη με μεγάλη διάμετρο.

Δεν μπορείτε να βάλετε το PVC στα παρακάτω σκάφη:

• Στις φλέβες των ποδιών (υψηλός κίνδυνος σχηματισμού θρόμβων λόγω χαμηλής ταχύτητας ροής αίματος).
• Στα σημεία των πτυχών των χεριών, κοντά στις αρθρώσεις.
• Στη φλέβα, που βρίσκεται κοντά στην αρτηρία.
• Στο διάμεσο ulnar.
• Σε κακώς ορατές σαφηνευτικές φλέβες.
• Στα εξασθενημένα σκληρότυπα.
• Σε βαθιά καθιστή θέση.
• Σε μολυσμένο δέρμα.

Πώς να το βάλετε

Η τοποθέτηση ενός περιφερειακού φλεβικού καθετήρα μπορεί να γίνει από ειδικευμένο νοσηλευτή. Υπάρχουν δύο τρόποι για να το πάρετε στο χέρι: διαμήκης λαβή και εγκάρσια. Συχνά, χρησιμοποιείται η πρώτη επιλογή, επιτρέποντας στη βελόνα να στερεώνεται με μεγαλύτερη ασφάλεια σε σχέση με τον σωλήνα του καθετήρα και να μην επιτρέπεται να εισέλθει στον σωληνίσκο. Η δεύτερη επιλογή προτιμάται συνήθως από νοσηλευτές που χρησιμοποιούνται για τη διάτρηση φλέβας με βελόνα.

Αλγόριθμος κατάτμησης περιφερικού φλεβικού καθετήρα:

1. Η θέση τρυπήματος υφίσταται επεξεργασία με ένα μίγμα αλκοόλης ή αλκοόλης-χλωρεξιδίνης.
2. Τοποθετήστε ένα περιστρεφόμενο έμβολο, αφού γεμίσετε τη φλέβα με αίμα, σφίξτε το δέρμα και τοποθετήστε τον σωληνίσκο σε μικρή κλίση.
3. Εκτελείται φλεβοκέντηση (εάν εμφανιστεί αίμα στο θάλαμο απεικόνισης, τότε η βελόνα είναι σε φλέβα).
4. Μετά την εμφάνιση αίματος στο θάλαμο απεικόνισης, η πρόοδος της βελόνας σταματά, πρέπει τώρα να αφαιρεθεί.
5. Εάν, μετά την αφαίρεση της βελόνας, χαθεί η φλέβα, η επανασύνδεση της βελόνας στον καθετήρα είναι απαράδεκτη, πρέπει να τραβήξετε τον καθετήρα εντελώς, να τον συνδέσετε με τη βελόνα και να τον επαναφέρετε.
6. Αφού αφαιρεθεί η βελόνα και ο καθετήρας είναι μέσα σε μια φλέβα, πρέπει να τοποθετήσετε ένα καπάκι στο ελεύθερο άκρο του καθετήρα, να το στερεώσετε στο δέρμα με ειδικό επίδεσμο ή κολλητική ταινία και να ξεπλύνετε τον καθετήρα μέσα από την πρόσθετη θύρα, εάν είναι μεταφερθείσα, και το συνδεδεμένο σύστημα, εάν δεν είναι ενσωματωμένο. Το ξέπλυμα είναι απαραίτητο μετά από κάθε ένεση υγρού.

Η φροντίδα για έναν περιφερειακό φλεβικό καθετήρα πραγματοποιείται σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες όπως και για τον κεντρικό καθετήρα. Είναι σημαντικό να παρατηρήσετε την ασηψία, να εργαστείτε με γάντια, να μην αγγίξετε τον καθετήρα, να αλλάξετε συχνότερα τα βύσματα και να ξεπλύνετε το όργανο μετά από κάθε έγχυση. Είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε το ντύσιμο, να το αλλάξετε κάθε τρεις μέρες και να μην χρησιμοποιείτε ψαλίδι όταν αλλάζετε τον επίδεσμο από κολλητική ταινία. Θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά τη θέση παρακέντησης.

Επιπλοκές

Σήμερα, οι συνέπειες μετά από έναν καθετήρα εμφανίζονται όλο και λιγότερο, χάρη σε βελτιωμένα μοντέλα οργάνων και σε ασφαλείς και χαμηλού αντίκτυπου μεθόδους για την εγκατάστασή τους.

Από τις επιπλοκές που μπορεί να συμβούν, μπορούν να εντοπιστούν τα εξής:

• μώλωπες, πρήξιμο, αιμορραγία κατά την έγχυση του οργάνου.
• λοίμωξη στην περιοχή του καθετήρα.
• φλεγμονή των τοιχωμάτων των φλεβών (φλεβίτιδα) ·
• το σχηματισμό θρόμβου αίματος στο αγγείο.

Συμπέρασμα

Ο ενδοφλέβιος καθετηριασμός μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές, όπως η φλεβίτιδα, το αιμάτωμα, η διήθηση και άλλοι · συνεπώς, πρέπει να ακολουθείται αυστηρά η τεχνική εγκατάστασης, τα υγειονομικά πρότυπα και οι κανόνες φροντίδας οργάνων.

Ο καθετηριασμός των φλεβών (κεντρικός ή περιφερειακός) είναι ένας χειρισμός που επιτρέπει πλήρη πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος στους ασθενείς που χρειάζονται μακροχρόνιες ή συνεχείς ενδοφλέβιες εγχύσεις, καθώς και για πιο γρήγορη περίθαλψη έκτακτης ανάγκης.

Οι φλεβικοί καθετήρες είναι κεντρικοί και περιφερειακοί, αντίστοιχα, οι πρώτοι χρησιμοποιούνται για τη διάτρηση των κεντρικών φλεβών (υποκλείδιος, σφαγίτιδα ή μη) και μπορούν να εγκατασταθούν μόνο από έναν αναισθησιολόγο και αναισθησιολόγο και οι τελευταίοι εισάγονται στον αυλό της περιφερειακής φλέβας. Η τελευταία χειραγώγηση μπορεί να γίνει όχι μόνο από γιατρό, αλλά και από νοσοκόμα ή αναισθησιολόγο.

Ο κεντρικός φλεβικός καθετήρας είναι ένας μακρύς εύκαμπτος σωλήνας (περίπου 10-15 cm), ο οποίος είναι σταθερά τοποθετημένος στον αυλό μιας μεγάλης φλέβας. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει μια ειδική πρόσβαση, επειδή οι κεντρικές φλέβες βρίσκονται αρκετά βαθιά, σε αντίθεση με τις περιφερειακές φλέβες σαφηνών.

Ο περιφερειακός καθετήρας αντιπροσωπεύεται από μια μικρότερη κοίλη βελόνα με μια βελόνα λεπτού στυλεού που βρίσκεται στο εσωτερικό του, η οποία διαπερνά το δέρμα και το φλεβικό τοίχωμα. Στη συνέχεια, αφαιρείται η βελόνα του στυλεού και ο λεπτός καθετήρας παραμένει στον αυλό της περιφερικής φλέβας. Η πρόσβαση στη σαφηνή φλέβα συνήθως δεν είναι δύσκολη, οπότε η διαδικασία μπορεί να γίνει από νοσοκόμα.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της τεχνικής

Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα του καθετηριασμού είναι η εφαρμογή γρήγορης πρόσβασης στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς. Επιπλέον, η τοποθέτηση του καθετήρα εξαλείφει την ανάγκη για καθημερινή διάτρηση της φλέβας προκειμένου να πραγματοποιηθούν ενδοφλέβιες εγχύσεις στάγδην. Δηλαδή, είναι αρκετό για τον ασθενή να εγκαταστήσει έναν καθετήρα μία φορά αντί να «τσίμπημα» μια φλέβα πάλι κάθε πρωί.

Επίσης, τα πλεονεκτήματα περιλαμβάνουν επαρκή δραστηριότητα και κινητικότητα του ασθενούς με τον καθετήρα, αφού ο ασθενής μπορεί να κινηθεί μετά την έγχυση και δεν υπάρχουν περιορισμοί στις κινήσεις του χεριού με τον καθετήρα εγκατεστημένο.

Μεταξύ των ελλείψεων είναι δυνατόν να σημειωθεί η αδυναμία μακράς παρουσίας του καθετήρα στην περιφερική φλέβα (όχι περισσότερο από τρεις ημέρες), καθώς και ο κίνδυνος επιπλοκών (αν και είναι εξαιρετικά χαμηλός).

Ενδείξεις για την τοποθέτηση καθετήρα σε φλέβα

Συχνά σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης, η πρόσβαση στην αγγειακή κλίνη του ασθενούς δεν μπορεί να επιτευχθεί με άλλες μεθόδους για πολλούς λόγους (σοκ, κατάρρευση, χαμηλή αρτηριακή πίεση, καταρρέουσες φλέβες κλπ.). Σε αυτή την περίπτωση, προκειμένου να σωθεί η ζωή ενός σοβαρού ασθενούς, απαιτείται η χορήγηση φαρμάκων έτσι ώστε να πέσουν αμέσως στην κυκλοφορία του αίματος. Και εδώ ο καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών έρχεται στη διάσωση. Έτσι, η κύρια ένδειξη για την εισαγωγή ενός καθετήρα στην κεντρική φλέβα είναι η παροχή επείγουσας και επείγουσας περίθαλψης στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στο θάλαμο εντατικής θεραπείας, όπου παρέχεται εντατική φροντίδα σε ασθενείς με σοβαρές ασθένειες και διαταραχές των λειτουργιών της ζωτικής δραστηριότητας.

Κάποιες φορές μπορεί να γίνει καθετηριασμός της μηριαίας φλέβας, για παράδειγμα εάν οι γιατροί εκτελούν καρδιοπνευμονική ανάνηψη (τεχνητός αερισμός των πνευμόνων + έμμεσο καρδιακό μασάζ) και ένας άλλος γιατρός εκτελεί φλεβική πρόσβαση και δεν παρεμβαίνει στους συναδέλφους του με χειρουργικές επεμβάσεις στο στήθος. Μπορείτε επίσης να προσπαθήσετε να κάνετε καθετηριασμό της μηριαίας φλέβας σε ασθενοφόρο όταν δεν υπάρχουν περιφερειακές φλέβες και η χορήγηση φαρμάκων απαιτείται σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης.

καθετηριασμό της κεντρικής φλέβας

Επιπλέον, υπάρχουν οι ακόλουθες ενδείξεις για την τοποθέτηση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα:

• Διεξαγωγή χειρουργικής ανοικτής καρδιάς με χρήση μηχανής καρδιάς-πνεύμονα (AIC).
• Η εφαρμογή της πρόσβασης στην κυκλοφορία του αίματος σε σοβαρές ασθενείς στον τομέα της αναζωογόνησης και της εντατικής θεραπείας.
• Εγκατάσταση βηματοδότη.
• Εισαγωγή του καθετήρα στους θαλάμους της καρδιάς.
• Μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης (CVP).
• Διεξαγωγή μελετών αντίθεσης ακτίνων Χ του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η εγκατάσταση ενός περιφερειακού καθετήρα εμφανίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Πρόωρη έναρξη της θεραπείας με έγχυση στο στάδιο της επείγουσας ιατρικής περίθαλψης. Όταν νοσηλεύεται σε νοσοκομείο με ασθενή με ήδη εγκατεστημένο καθετήρα, η θεραπεία ξεκίνησε, εξοικονομώντας έτσι χρόνο για τη ρύθμιση του σταγονιδίου.
• Εγκατάσταση καθετήρα σε ασθενείς που σχεδιάζουν άφθονες και / ή 24ωρη εγχύσεις φαρμάκων και ιατρικών λύσεων (φυσική λύση, γλυκόζη, διάλυμα Ringer).
• Ενδοφλέβιες εγχύσεις σε χειρουργικούς νοσοκομειακούς ασθενείς, όταν μπορεί να απαιτηθεί χειρουργική επέμβαση ανά πάσα στιγμή.
• Η χρήση ενδοφλέβιας αναισθησίας για μικρές χειρουργικές παρεμβάσεις.
• Εγκαθιστώντας έναν καθετήρα για τις γυναίκες που εργάζονται στην αρχή της εργασίας για να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν προβλήματα με την φλεβική πρόσβαση κατά τη διάρκεια της εργασίας.
• Η ανάγκη για πολλαπλή δειγματοληψία φλεβικού αίματος για έρευνα.
• Μεταγγίσεις αίματος, ειδικά πολλαπλές.
• Η αδυναμία του ασθενούς να τροφοδοτήσει το στόμα και στη συνέχεια η χρήση φλεβικού καθετήρα μπορεί να πραγματοποιήσει παρεντερική διατροφή.
• Ενδοφλέβια επανυδάτωση με αφυδάτωση και με ηλεκτρολυτικές αλλαγές σε ασθενή.

Αντενδείξεις για καθετηριασμό φλεβών

Η εγκατάσταση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα αντενδείκνυται εάν ο ασθενής έχει φλεγμονώδεις μεταβολές στο δέρμα της υποκλειδιακής περιοχής, στην περίπτωση διαταραχής αιμορραγίας ή τραυματισμού με κλείδα. Λόγω του γεγονότος ότι ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο στα δεξιά όσο και στα αριστερά, η παρουσία μίας μονόπλευρης διαδικασίας δεν θα εμποδίσει την εγκατάσταση του καθετήρα στην υγιή πλευρά.

Από τις αντενδείξεις για έναν περιφερικό φλεβικό καθετήρα, είναι δυνατό να σημειωθεί ότι ο ασθενής έχει θρομβοφλεβίτιδα της ωλένιας φλέβας, αλλά και πάλι, αν υπάρχει ανάγκη για καθετηριασμό, τότε μπορεί να γίνει χειρισμός σε έναν υγιή βραχίονα.

Πώς είναι η διαδικασία;

Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία για καθετηριασμό κεντρικών και περιφερειακών φλεβών. Η μόνη προϋπόθεση για την έναρξη εργασίας με έναν καθετήρα είναι η πλήρης συμμόρφωση με τους κανόνες της ασηψίας και της αντισηψίας, συμπεριλαμβανομένης της αντιμετώπισης των χεριών του προσωπικού που εγκαθιστά τον καθετήρα και προσεκτική θεραπεία του δέρματος στην περιοχή όπου θα γίνει η διάτρηση της φλέβας. Φυσικά, είναι απαραίτητο να εργαστείτε με έναν καθετήρα με τη βοήθεια αποστειρωμένων οργάνων - ένα κιτ για καθετηριασμό.

Ο καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών

Ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας

Κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας (στην περίπτωση ενός «υποκλείδιου», σε αργκό αναισθησιολογίας), εκτελείται ο ακόλουθος αλγόριθμος:

τον καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας

Τοποθετήστε τον ασθενή στην πλάτη του με το κεφάλι του στραμμένο προς την κατεύθυνση απέναντι από τον καθετηριασμό και με το χέρι του κατά μήκος του σώματος στο πλάι του καθετηριασμού,

Βίντεο: καθετηριασμός υποκλείδιων φλεβών - βίντεο κατάρτισης

Ο καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας

καθετηριασμό της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας

Ο καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας είναι κάπως διαφορετικός στην τεχνική:

• Η θέση του ασθενούς και η αναισθησία είναι οι ίδιες όπως και για τον καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας,
• Ο γιατρός, που βρίσκεται στο κεφάλι του ασθενούς, καθορίζει τη θέση παρακέντησης - ένα τρίγωνο που σχηματίζεται από τα πόδια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, αλλά 0,5-1 cm προς τα έξω από το άκρο της στερνής της κλείδας,
• Η βελόνα Vcol εκτελείται υπό γωνία 30-40 βαθμών προς τον ομφαλό,
• Τα υπόλοιπα βήματα στον χειρισμό είναι τα ίδια όπως και στον καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας.

Μηριαίος φλεβικός καθετηριασμός

Ο καθετηριασμός της μηριαίας φλέβας διαφέρει σημαντικά από αυτούς που περιγράφηκαν παραπάνω:

1. Ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του με το μηρό να τραβιέται έξω
2. Μετρώντας οπτικά την απόσταση μεταξύ της πρόσθιας λαγόνιας σπονδυλικής στήλης και της ηβικής άρθρωσης (ηβική σύμφυση)
3. Η προκύπτουσα τιμή διαιρείται σε τρία τρίτα,
4. Βρείτε το όριο μεταξύ του εσωτερικού και του μεσαίου τρίτου,
5. Ο παλμός της μηριαίας αρτηρίας στο ινώδες φουάριο προσδιορίζεται στο προκύπτον σημείο,
6. 1-2 cm πιο κοντά στα γεννητικά όργανα είναι η μηριαία φλέβα,
7. Η εφαρμογή της φλεβικής πρόσβασης πραγματοποιείται με τη βοήθεια βελόνας και αγωγού υπό γωνία 30-45 μοίρες προς τον ομφαλό.

Βίντεο: κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό - εκπαιδευτική ταινία

Περιφερικό φλεβικό καθετήρα

Από τις περιφερειακές φλέβες, η πλευρική και η μέση φλέβα του αντιβραχίου, η ενδιάμεση ουραία φλέβα και η φλέβα στο πίσω μέρος του χεριού είναι πιο προτιμητέες από την άποψη της διάτρησης.

καθετηριασμός περιφερειακών φλεβών

Ο αλγόριθμος για την εισαγωγή ενός καθετήρα σε μια φλέβα στον βραχίονα είναι ως εξής:

• Αφού τα χέρια υποβληθούν σε θεραπεία με αντισηπτικά διαλύματα, επιλέγεται ένας καθετήρας του απαιτούμενου μεγέθους. Συνήθως, οι καθετήρες φέρουν ετικέτα ανάλογα με το μέγεθος και έχουν διαφορετικά χρώματα - μοβ είναι το χρώμα των μικρότερων καθετήρων με μικρή διάμετρο και το πορτοκαλί χρώμα είναι το μακρύτερο με μεγάλη διάμετρο.
• Ένας ασθενής τοποθετείται στον ώμο πάνω από το σημείο καθετηριασμού.
• Ο ασθενής καλείται να "δουλέψει" με τη γροθιά του, σφίγγοντας και ξεκουμπώντας τα δάχτυλα.
• Μετά από ψηλάφηση της φλέβας, το δέρμα θεραπεύεται με αντισηπτικό.
• Μια παρακέντηση του δέρματος και των φλεβών γίνεται με μια βελόνα στυλεού.
• Η βελόνα του στυλεού τραβιέται έξω από τη φλέβα ενώ ο καθετήρας του καθετήρα εισάγεται μέσα στη φλέβα.
• Στη συνέχεια, ένα σύστημα για ενδοφλέβιες εγχύσεις συνδέεται με τον καθετήρα και εγχύονται θεραπευτικά διαλύματα.

Βίντεο: διάτρηση και καθετηριασμός της ωλένης φλέβας

Καθετήρας φροντίδα

Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος επιπλοκών, ο καθετήρας πρέπει να φροντίζεται κατάλληλα.

Πρώτον, ο περιφερειακός καθετήρας θα πρέπει να εγκατασταθεί για όχι περισσότερο από τρεις ημέρες. Δηλαδή, ο καθετήρας μπορεί να σταθεί στη Βιέννη για όχι περισσότερο από 72 ώρες. Εάν ο ασθενής χρειάζεται επιπλέον διάλυμα έγχυσης, αφαιρέστε τον πρώτο καθετήρα και τοποθετήστε τον δεύτερο καθετήρα, από την άλλη πλευρά ή σε άλλη φλέβα. Σε αντίθεση με τον περιφερικό, ο κεντρικός φλεβικός καθετήρας μπορεί να βρίσκεται σε φλέβα για διάστημα έως δύο έως τριών μηνών, αλλά με την προϋπόθεση της εβδομαδιαίας αντικατάστασης του καθετήρα με ένα νέο.

Δεύτερον, το καπάκι στον καθετήρα πρέπει να πλένεται κάθε 6-8 ώρες με ένα διάλυμα με ηπαρίνη. Αυτό είναι απαραίτητο για την πρόληψη θρόμβων αίματος στον αυλό του καθετήρα.

Τρίτον, οποιαδήποτε χειραγώγηση του καθετήρα πρέπει να πραγματοποιείται σύμφωνα με τους κανόνες της ασηψίας και της αντισηψίας - το προσωπικό πρέπει να χειρίζεται προσεκτικά τα χέρια και να εργάζεται με γάντια και ο χώρος του καθετηριασμού πρέπει να προστατεύεται με αποστειρωμένο επίδεσμο.

Τέταρτον, για να αποφευχθεί τυχαία κοπή του καθετήρα, απαγορεύεται αυστηρά η χρήση ψαλιδιού όταν χρησιμοποιείται με καθετήρα, για παράδειγμα, για την κοπή κολλητικής ταινίας, η οποία είναι στερεωμένη στο δέρμα.

Οι αναφερόμενοι κανόνες κατά την εργασία με καθετήρα μπορούν να μειώσουν σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης θρομβοεμβολικών και μολυσματικών επιπλοκών.

Υπάρχουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια του καθετηριασμού των φλεβών;

Λόγω του γεγονότος ότι ο καθετηριασμός των φλεβών είναι μια παρέμβαση στο ανθρώπινο σώμα, είναι αδύνατο να προβλεφθεί πώς το σώμα θα αντιδράσει σε αυτή την παρέμβαση. Φυσικά, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών δεν έχει επιπλοκές, αλλά σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις αυτό είναι δυνατό.

Έτσι, κατά την εγκατάσταση ενός κεντρικού καθετήρα, σπάνιες επιπλοκές είναι η βλάβη των παρακείμενων οργάνων - η υποκλείδια, η καρωτίδα ή η μηριαία αρτηρία, το βραχιόνιο πλέγμα, η διάτρηση του υπεζωκοτικού θόλου με αέρα που διεισδύει στην πνευμοθώρακα, τραχεία ή οισοφάγος. Οι επιπλοκές αυτού του είδους περιλαμβάνουν την εμβολή αέρα - διείσδυση φυσαλίδων αέρα από το περιβάλλον στην κυκλοφορία του αίματος. Η πρόληψη των επιπλοκών είναι ο τεχνικά σωστός καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών.

Κατά την εγκατάσταση κεντρικών και περιφερειακών καθετήρων, οι θρομβοεμβολικές και μολυσματικές επιπλοκές είναι τρομερές επιπλοκές. Στην πρώτη περίπτωση είναι δυνατή η ανάπτυξη θρομβοφλεβίτιδας και θρόμβωσης, στη δεύτερη περίπτωση - συστηματική φλεγμονή έως σήψη (λοίμωξη αίματος). Η πρόληψη επιπλοκών είναι η προσεκτική παρατήρηση της ζώνης καθετηριασμού και η έγκαιρη απομάκρυνση του καθετήρα με τις παραμικρές τοπικές ή γενικές μεταβολές - πόνος κατά μήκος της καθετηριασμένης φλέβας, ερυθρότητα και πρήξιμο στη θέση παρακέντησης, πυρετός.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι στις περισσότερες περιπτώσεις ο καθετηριασμός των φλεβών, ιδιαίτερα των περιφερικών, περνά για τον ασθενή χωρίς ίχνος, χωρίς επιπλοκές. Αλλά η θεραπευτική αξία του καθετήρα είναι δύσκολο να υπερεκτιμηθεί, επειδή ο φλεβικός καθετήρας επιτρέπει την ποσότητα θεραπείας που είναι απαραίτητη για τον ασθενή σε κάθε περίπτωση.

Πώς να τοποθετήσετε έναν καθετήρα σε μια φλέβα

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟ! Για να αποθηκεύσετε ένα άρθρο στους σελιδοδείκτες σας, πατήστε: CTRL + D

Φλεβικός καθετήρας

Οι φλεβικοί καθετήρες χρησιμοποιούνται ευρέως στην ιατρική για τη χορήγηση φαρμάκων, καθώς και για τη δειγματοληψία αίματος. Αυτό το ιατρικό όργανο, το οποίο παρέχει υγρά απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος, σας επιτρέπει να αποφύγετε πολλές διατρήσεις των φλεβών εάν απαιτείται μακροχρόνια θεραπεία. Χάρη σε αυτόν, είναι δυνατόν να αποφευχθεί ο τραυματισμός των αιμοφόρων αγγείων και, συνεπώς, οι φλεγμονώδεις διεργασίες και οι θρόμβοι αίματος.

Τι είναι ένας φλεβικός καθετήρας

Το όργανο είναι ένας λεπτός κοίλος σωλήνας (σωληνίσκος), εξοπλισμένος με ένα τροκάρ (συμπαγής καρφίτσα με αιχμηρό άκρο) για να διευκολύνει την εισαγωγή του στο αγγείο. Μετά την ένεση, αφήνεται μόνο ο σωληνίσκος, μέσω του οποίου το φαρμακευτικό διάλυμα εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και αφαιρείται το trocar.

Πριν από τη σταδιοποίηση, ο γιατρός εξετάζει τον ασθενή, ο οποίος περιλαμβάνει:

Πόσο διαρκεί η εγκατάσταση; Η διαδικασία διαρκεί κατά μέσο όρο περίπου 40 λεπτά. Αναισθησία στο σημείο της ένεσης μπορεί να απαιτείται όταν εισάγετε έναν καθετήρα σήραγγας.

Μετά την εγκατάσταση του οργάνου, χρειάζονται περίπου μία ώρα για την αποκατάσταση του ασθενούς, τα ράμματα αφαιρούνται μετά από επτά ημέρες.

Ένας φλεβικός καθετήρας είναι αναγκαίος εάν απαιτείται ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων σε μακρά πορεία. Χρησιμοποιείται στη χημειοθεραπεία σε ασθενείς με καρκίνο, με αιμοκάθαρση σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια, στην περίπτωση μακροχρόνιας θεραπείας με αντιβιοτικά.

Ταξινόμηση

Οι ενδοφλέβιοι καθετήρες ταξινομούνται με πολλούς τρόπους.

Στον προορισμό

Υπάρχουν δύο τύποι: κεντρικό φλεβικό (CVC) και περιφερειακό φλεβικό (PVC).

Τα CVCs προορίζονται για καθετηριασμό μεγάλων φλεβών, όπως υποκλείδια, εσωτερικά σφαγίτιδα και μηριαία. Σε ένα τέτοιο εργαλείο χορηγούνται φάρμακα και θρεπτικά συστατικά, γίνεται δειγματοληψία αίματος.

Τα PVC εγκαθίστανται σε περιφερειακά σκάφη. Κατά κανόνα, αυτές είναι φλέβες των άκρων.

Άνετοι καθετήρες πεταλούδας για περιφερικές φλέβες είναι εξοπλισμένοι με μαλακά πλαστικά φτερά, με τα οποία είναι προσαρτημένα στο δέρμα

Το "Butterfly" χρησιμοποιείται για βραχυχρόνιες εγχύσεις (έως και 1 ώρα), καθώς η βελόνα είναι πάντα στο σκάφος και μπορεί να βλάψει τη φλέβα εάν κρατηθεί περισσότερο. Συνήθως χρησιμοποιούνται στην παιδιατρική και την εξωτερική ιατρική για τη διάτρηση μικρών φλεβών.

Σε μέγεθος

Το μέγεθος των φλεβικών καθετήρων μετριέται σε πύλες και συμβολίζεται με το γράμμα G. Όσο λεπτότερο είναι το όργανο, τόσο μεγαλύτερη είναι η τιμή στις πύλες. Κάθε μέγεθος έχει το δικό του χρώμα, το ίδιο για όλους τους κατασκευαστές. Το μέγεθος επιλέγεται ανάλογα με την εφαρμογή.

Με μοντέλο

Υπάρχουν θύρες μεταφοράς και μη απεικονιζόμενες. Τα Ported διαφέρουν από τα μη επεξεργασμένα δεδομένου ότι έχουν μια πρόσθετη θύρα για την εισαγωγή υγρών.

Με σχεδιασμό

Οι καθετήρες ενός καναλιού έχουν ένα κανάλι και τέλος με μία ή περισσότερες τρύπες. Χρησιμοποιείται για διακεκομμένη και συνεχή χορήγηση φαρμακευτικών διαλυμάτων. Χρησιμοποιείται σε επείγουσα περίθαλψη και μακροχρόνια θεραπεία.

Οι πολυκαναλικοί καθετήρες διαθέτουν από 2 έως 4 κανάλια. Χρησιμοποιείται για ταυτόχρονη έγχυση ασυμβίβαστων φαρμάκων, δειγματοληψία και μετάγγιση αίματος, αιμοδυναμική παρακολούθηση, για την απεικόνιση της δομής των αιμοφόρων αγγείων και της καρδιάς. Συχνά χρησιμοποιούνται για τη χημειοθεραπεία και τη μακροχρόνια χορήγηση αντιβακτηριακών φαρμάκων.

Με υλικό

• Ολισθηρή επιφάνεια
• Χημική Αντίσταση
• Ακατάλληλα

• Συχνές περιπτώσεις θρόμβων αίματος
• Βιώσιμη αλλαγή στο σχήμα στην πτυχή

• Υψηλή διαπερατότητα σε οξυγόνο και διοξείδιο του άνθρακα
• Υψηλή αντοχή
• Δεν διαβρέχεται με λιπίδια και λίπη.
• Εύλογα ανθεκτικό στις χημικές ουσίες

• Βιώσιμη αλλαγή στο σχήμα στην πτυχή

• Θρομβοπράσματα
• Βιοσυμβατότητα
• Ευελιξία και απαλότητα
• Ολισθηρή επιφάνεια
• Χημική Αντίσταση
• Μη διαβρεξιμότητα

• Η αλλαγή του σχήματος και η πιθανότητα ρήξης με αυξανόμενη πίεση
• Σκληρό κάτω από το δέρμα
• Η πιθανότητα εμπλοκής στο εσωτερικό του σκάφους

• Σκληρή σε θερμοκρασία δωματίου, μαλακή στη θερμοκρασία του σώματος

• Απρόβλεπτη κατά την επαφή με υγρά (αλλαγές στο μέγεθος και την ακαμψία)

• Βιοσυμβατότητα
• Αντοχή θρόμβου
• Αντοχή φθοράς
• Ακατάλληλα
• Χημική Αντίσταση
• Επιστρέψτε στην προηγούμενη μορφή μετά από υπερβολές
• Εύκολη εισαγωγή κάτω από το δέρμα
• Σκληρή σε θερμοκρασία δωματίου, μαλακή στη θερμοκρασία του σώματος

• Ανθεκτικότητα στην τριβή
• Σκληρή σε θερμοκρασία δωματίου, μαλακή στη θερμοκρασία του σώματος

• Συχνή θρόμβωση
• Ο πλαστικοποιητής μπορεί να διέλθει στο αίμα.
• Υψηλή απορρόφηση ορισμένων φαρμάκων

Κεντρικός φλεβικός καθετήρας

Αυτός είναι ένας μακρύς σωλήνας που εισάγεται σε ένα μεγάλο δοχείο για τη μεταφορά ναρκωτικών και θρεπτικών ουσιών. Για να το εγκαταστήσετε, υπάρχουν τρία σημεία πρόσβασης: εσωτερική σφαγίτιδα, υποκλείδια και μηριαία φλέβα. Οι περισσότερες φορές χρησιμοποιούν την πρώτη επιλογή.

Όταν εισάγεται ένας καθετήρας στην εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα, υπάρχουν λιγότερες επιπλοκές, ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται λιγότερο συχνά και είναι ευκολότερο να σταματήσει η αιμορραγία εάν συμβεί.

Με την πρόσβαση σε υποκλειδί, ο κίνδυνος πνευμοθώρακας και αρτηριακής βλάβης είναι υψηλός.

Κατά την πρόσβαση μέσω της μηριαίας φλέβας μετά τον καθετηριασμό, ο ασθενής θα παραμείνει ακίνητος, επιπλέον, υπάρχει κίνδυνος μόλυνσης του καθετήρα. Ένα από τα πλεονεκτήματα είναι η εύκολη είσοδος σε μια μεγάλη φλέβα, η οποία είναι σημαντική σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, καθώς και η δυνατότητα εγκατάστασης ενός προσωρινού βηματοδότη

Υπάρχουν διάφοροι τύποι κεντρικών καθετήρων:

• Περιφερειακό κέντρο. Οδηγούν μέσα από μια φλέβα στο άνω άκρο, μέχρι να φτάσει σε μια μεγάλη φλέβα στην καρδιά.
• Η σήραγγα. Εισάγεται σε μια μεγάλη σφαγιτιδική φλέβα, μέσω της οποίας το αίμα επιστρέφει στην καρδιά και εμφανίζεται σε απόσταση 12 cm από το σημείο της ένεσης μέσω του δέρματος.
• Μη σήραγγα Εγκατασταθεί σε μια μεγάλη φλέβα του κάτω άκρου ή του λαιμού.
• Καθετήρας λιμένα. Ενέσιμο στη φλέβα του αυχένα ή του ώμου. Η θύρα τιτανίου είναι εγκατεστημένη κάτω από το δέρμα. Είναι εξοπλισμένο με μια μεμβράνη, η οποία τρυπιέται με μια ειδική βελόνα μέσω της οποίας μπορούν να εγχυθούν υγρά κατά τη διάρκεια της εβδομάδας.

Ενδείξεις χρήσης

Ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας εγκαθίσταται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Για την εισαγωγή της διατροφής, εάν η λήψη του μέσω του γαστρεντερικού σωλήνα είναι αδύνατη.
• Με τη συμπεριφορά της χημειοθεραπείας.
• Για την ταχεία εισαγωγή ενός μεγάλου όγκου διαλύματος.
• Με παρατεταμένη χορήγηση υγρών ή φαρμάκων.
• Με αιμοκάθαρση.
• Σε περίπτωση δυσκολίας των φλεβών στα χέρια.
• Με την εισαγωγή ουσιών που ερεθίζουν τις περιφερειακές φλέβες.
• Με μεταγγίσεις αίματος.
• Με περιοδική δειγματοληψία αίματος.

Αντενδείξεις

Υπάρχουν αρκετές αντενδείξεις για τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, οι οποίες είναι σχετικές, συνεπώς, για ζωτικούς λόγους, σε κάθε περίπτωση θα εγκατασταθεί το CEC.

Οι κύριες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• Φλεγμονώδεις διεργασίες στο σημείο της ένεσης.
• Διαταραχή πήξης αίματος.
• Διμερής πνευμοθώρακας.
• Τραυματισμοί της κλείδας.

Διάταξη εισαγωγής

Ένας αγγειακός χειρουργός ή ένας επεμβατικός ακτινολόγος τοποθετεί τον κεντρικό καθετήρα. Η νοσοκόμα προετοιμάζει το χώρο εργασίας και τον ασθενή, βοηθάει τον γιατρό να βάζει σε αποστειρωμένες φόρμες. Για να αποφευχθούν οι επιπλοκές, όχι μόνο η εγκατάσταση είναι σημαντική, αλλά και η φροντίδα για αυτήν.

Μετά την εγκατάσταση, μπορεί να παραμείνει στη Βιέννη για αρκετές εβδομάδες ή και μήνες.

Πριν την εγκατάσταση, απαιτούνται προπαρασκευαστικές δραστηριότητες:

• να μάθετε εάν ο ασθενής είναι αλλεργικός στα φάρμακα.
• μια δοκιμή πήξης αίματος.
• σταματήστε να παίρνετε ορισμένα φάρμακα μια εβδομάδα πριν από τον καθετηριασμό.
• πάρτε φάρμακα για την αραίωση του αίματος.
• μάθετε αν υπάρχει εγκυμοσύνη.

Η διαδικασία διεξάγεται με εσωτερική ή εξωτερική κατάσταση με την ακόλουθη σειρά:

1. Απολύμανση χεριών.
2. Επιλογή του καθετηριασμού και της απολύμανσης του δέρματος.
3. Προσδιορισμός της θέσης της φλέβας στις ανατομικές ενδείξεις ή με χρήση εξοπλισμού υπερήχων.
4. Τοπική αναισθησία και τομή.
5. Μείωση του καθετήρα στο απαιτούμενο μήκος και έκπλυση του σε φυσιολογικό ορό.
6. Κατευθύνετε τον καθετήρα στη φλέβα με έναν οδηγό, ο οποίος στη συνέχεια αφαιρείται.
7. Τοποθετώντας το εργαλείο στο δέρμα με κολλητικό γύψο και τοποθετώντας ένα καπάκι στο άκρο του.
8. Εφαρμόζοντας ένα επίδεσμο στον καθετήρα και εφαρμόζοντας την ημερομηνία εγκατάστασης.
9. Με την εισαγωγή του καθετήρα λιμένα για την τοποθέτησή του σχηματίζεται μία κοιλότητα κάτω από το δέρμα, η τομή συρράπτεται με ένα απορροφούμενο νήμα.
10. Ελέγξτε το σημείο της ένεσης (εάν πονάει, εάν υπάρχει αιμορραγία και εκροή υγρού).

Η σωστή φροντίδα του κεντρικού φλεβικού καθετήρα είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη των πυρετών λοιμώξεων:

• Τουλάχιστον μία φορά κάθε τρεις ημέρες, είναι απαραίτητο να χειριστείτε την οπή εισαγωγής του καθετήρα και να αλλάξετε τον επίδεσμο.
• Ο τόπος σύνδεσης του σταγονόμετρου με τον καθετήρα πρέπει να τυλίγεται με αποστειρωμένο ύφασμα.
• Μετά την εισαγωγή του διαλύματος με αποστειρωμένο υλικό, τυλίξτε το ελεύθερο άκρο του καθετήρα.
• Προσπαθήστε να μην αγγίξετε το σύστημα έγχυσης.
• Καθημερινά αλλάζουν συστήματα έγχυσης.
• Μη λυγίζετε τον καθετήρα.

Στο σπίτι, ο ασθενής πρέπει να ακολουθεί τις συστάσεις του γιατρού και να φροντίζει τον καθετήρα:

• Κρατήστε τη θέση τρυπήματος στεγνή, καθαρή και δεμένη.
• Μην αγγίζετε τον καθετήρα με άπλυτα και μη απολυμασμένα χέρια.
• Μην κάνετε μπάνιο ή πλύνετε με το εγκατεστημένο εργαλείο.
• Μην αφήσετε κανέναν να τον αγγίξει.
• Μην εμπλακείτε σε δραστηριότητες που θα μπορούσαν να αποδυναμώσουν τον καθετήρα.
• Ελέγξτε τη θέση παρακέντησης για σημάδια λοίμωξης καθημερινά.
• Ξεπλύνετε τον καθετήρα με αλατούχο διάλυμα.

Επιπλοκές μετά την εγκατάσταση της CVK

Ο καθετηριασμός της κεντρικής φλέβας μπορεί να οδηγήσει σε επιπλοκές, όπως:

• Διάτρηση των πνευμόνων με συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• Η συσσώρευση αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
• Διάτρηση αρτηρίας (σπονδυλική, καρωτίδα, υποκλειδί).
• Πνευμονική εμβολή.
• Κακή θέση καθετήρα.
• Διάτρηση των λεμφικών αγγείων.
• Λοίμωξη με καθετήρα, σηψαιμία.
• Διαταραχή καρδιακού ρυθμού κατά την εξέλιξη του καθετήρα.
• Θρόμβωση
• Νευρική βλάβη.

Περιφερικό καθετήρα

Ο περιφερειακός φλεβικός καθετήρας εγκαθίσταται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:

• Αδυναμία λήψης υγρού από το στόμα.
• Μετάγγιση αίματος και των συστατικών του.
• Παρεντερική διατροφή (εισαγωγή θρεπτικών ουσιών).
• Η ανάγκη συχνής εισαγωγής φαρμάκων στη φλέβα.
• Αναισθησία με χειρουργική επέμβαση.

Το PVK δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί αν απαιτείται η έγχυση διαλυμάτων που ερεθίζουν την εσωτερική επιφάνεια των αγγείων, απαιτείται υψηλός ρυθμός έγχυσης, καθώς και για τη μετάγγιση μεγάλων ποσοτήτων αίματος.

Πώς να επιλέξετε μια φλέβα

Ο περιφερειακός φλεβικός καθετήρας μπορεί να εισαχθεί μόνο στα περιφερειακά αγγεία και δεν μπορεί να εγκατασταθεί στο κεντρικό. Συνήθως τοποθετείται στο πίσω μέρος του χεριού και στο εσωτερικό του αντιβραχίου. Κανόνες επιλογής πλοίων:

• Καλές πτέρυγες.
• Τα σκάφη που δεν βρίσκονται στην κυρίαρχη πλευρά, για παράδειγμα, για τα δεξιόχειρα πρέπει να επιλεγούν στην αριστερή πλευρά).
• Στην άλλη πλευρά του χειρουργικού χώρου.
• Εάν υπάρχει ένα ίσιο τμήμα του σκάφους που αντιστοιχεί στο μήκος του σωληνίσκου.
• Σκάφη με μεγάλη διάμετρο.

Δεν μπορείτε να βάλετε το PVC στα παρακάτω σκάφη:

• Στις φλέβες των ποδιών (υψηλός κίνδυνος σχηματισμού θρόμβων λόγω χαμηλής ταχύτητας ροής αίματος).
• Στα σημεία των πτυχών των χεριών, κοντά στις αρθρώσεις.
• Στη φλέβα, που βρίσκεται κοντά στην αρτηρία.
• Στο διάμεσο ulnar.
• Σε κακώς ορατές σαφηνευτικές φλέβες.
• Στα εξασθενημένα σκληρότυπα.
• Σε βαθιά καθιστή θέση.
• Σε μολυσμένο δέρμα.

Πώς να το βάλετε

Η τοποθέτηση ενός περιφερειακού φλεβικού καθετήρα μπορεί να γίνει από ειδικευμένο νοσηλευτή. Υπάρχουν δύο τρόποι για να το πάρετε στο χέρι: διαμήκης λαβή και εγκάρσια. Συχνά, χρησιμοποιείται η πρώτη επιλογή, επιτρέποντας στη βελόνα να στερεώνεται με μεγαλύτερη ασφάλεια σε σχέση με τον σωλήνα του καθετήρα και να μην επιτρέπεται να εισέλθει στον σωληνίσκο. Η δεύτερη επιλογή προτιμάται συνήθως από νοσηλευτές που χρησιμοποιούνται για τη διάτρηση φλέβας με βελόνα.

Αλγόριθμος κατάτμησης περιφερικού φλεβικού καθετήρα:

1. Η θέση τρυπήματος υφίσταται επεξεργασία με ένα μίγμα αλκοόλης ή αλκοόλης-χλωρεξιδίνης.
2. Τοποθετήστε ένα περιστρεφόμενο έμβολο, αφού γεμίσετε τη φλέβα με αίμα, σφίξτε το δέρμα και τοποθετήστε τον σωληνίσκο σε μικρή κλίση.
3. Εκτελείται φλεβοκέντηση (εάν εμφανιστεί αίμα στο θάλαμο απεικόνισης, τότε η βελόνα είναι σε φλέβα).
4. Μετά την εμφάνιση αίματος στο θάλαμο απεικόνισης, η πρόοδος της βελόνας σταματά, πρέπει τώρα να αφαιρεθεί.
5. Εάν, μετά την αφαίρεση της βελόνας, χαθεί η φλέβα, η επανασύνδεση της βελόνας στον καθετήρα είναι απαράδεκτη, πρέπει να τραβήξετε τον καθετήρα εντελώς, να τον συνδέσετε με τη βελόνα και να τον επαναφέρετε.
6. Αφού αφαιρεθεί η βελόνα και ο καθετήρας είναι μέσα σε μια φλέβα, πρέπει να τοποθετήσετε ένα καπάκι στο ελεύθερο άκρο του καθετήρα, να το στερεώσετε στο δέρμα με ειδικό επίδεσμο ή κολλητική ταινία και να ξεπλύνετε τον καθετήρα μέσα από την πρόσθετη θύρα, εάν είναι μεταφερθείσα, και το συνδεδεμένο σύστημα, εάν δεν είναι ενσωματωμένο. Το ξέπλυμα είναι απαραίτητο μετά από κάθε ένεση υγρού.

Η φροντίδα για έναν περιφερειακό φλεβικό καθετήρα πραγματοποιείται σύμφωνα με τους ίδιους κανόνες όπως και για τον κεντρικό καθετήρα. Είναι σημαντικό να παρατηρήσετε την ασηψία, να εργαστείτε με γάντια, να μην αγγίξετε τον καθετήρα, να αλλάξετε συχνότερα τα βύσματα και να ξεπλύνετε το όργανο μετά από κάθε έγχυση. Είναι απαραίτητο να παρακολουθήσετε το ντύσιμο, να το αλλάξετε κάθε τρεις μέρες και να μην χρησιμοποιείτε ψαλίδι όταν αλλάζετε τον επίδεσμο από κολλητική ταινία. Θα πρέπει να παρακολουθείτε προσεκτικά τη θέση παρακέντησης.

Αν και ο καθετηριασμός των περιφερικών φλεβών θεωρείται λιγότερο επικίνδυνος από τον κεντρικό, η μη συμμόρφωση με τους κανόνες εγκατάστασης και φροντίδας μπορεί να έχει δυσάρεστες συνέπειες.

Επιπλοκές

Σήμερα, οι συνέπειες μετά από έναν καθετήρα εμφανίζονται όλο και λιγότερο, χάρη σε βελτιωμένα μοντέλα οργάνων και σε ασφαλείς και χαμηλού αντίκτυπου μεθόδους για την εγκατάστασή τους.

Από τις επιπλοκές που μπορεί να συμβούν, μπορούν να εντοπιστούν τα εξής:

• μώλωπες, πρήξιμο, αιμορραγία κατά την έγχυση του οργάνου.
• λοίμωξη στην περιοχή του καθετήρα.
• φλεγμονή των τοιχωμάτων των φλεβών (φλεβίτιδα) ·
• το σχηματισμό θρόμβου αίματος στο αγγείο.

Συμπέρασμα

Ο ενδοφλέβιος καθετηριασμός μπορεί να οδηγήσει σε διάφορες επιπλοκές, όπως η φλεβίτιδα, το αιμάτωμα, η διήθηση και άλλοι · συνεπώς, πρέπει να ακολουθείται αυστηρά η τεχνική εγκατάστασης, τα υγειονομικά πρότυπα και οι κανόνες φροντίδας οργάνων.

Επισκέπτης - 21 Ιουνίου 2017 - 20:56

Πόσο μπορεί να μείνει ένας καθετήρας σε μια φλέβα; Χρονισμός;

Επισκέπτης - 7 Σεπτεμβρίου, 2017 - 11:41

3-4 ημέρες υπόκεινται σε περιοδική έκπλυση με αλατούχο διάλυμα, t / c, το αίμα μέσα στο σωληνίσκο πήζει.

Επισκέπτης - 8 Αυγούστου 2017 - 20:34

Όταν εισήγαγα τον καθετήρα και έβαλα το φάρμακο με σύριγγα, είχα ένα κομμάτι. Αφαιρέθηκε και έβαλε το άλλο στο άλλο χέρι. Και η προηγούμενη θέση είναι τώρα πολύ επώδυνη και δεν περνάει.

Αναστασία - 1 Νοεμβρίου 2017 - 15:56

Εάν ο καθετήρας έσπασε και έμεινε στο πόδι του μωρού, τι θα μπορούσε να είναι;

Nune - 15 Δεκεμβρίου 2017 - 09:42

Μπορώ να πάρω αίμα από καθετήρα για εργαστηριακές εξετάσεις; Τι μπορεί να είναι περιορισμοί, συστάσεις. Η θεραπεία με ηπαρίνη παρεμβαίνει στην εξέταση των δειγμάτων;

Ι - 10 Ιανουαρίου 2018 - 18:19

Αίμα από τον καθετήρα για το εργαστήριο παίρνει. ΑΛΛΑ! Δεν πρέπει να είναι το πρώτο μέρος του αίματος. Στο πρώτο μέρος μπορεί να υπάρχουν μικροκλίματα, υπολείμματα φαρμακευτικής αγωγής, διάλυμα, κλπ. Θα πρέπει να είναι εντάξει. Βγάλτε 5 ml αίματος από τον καθετήρα και χύστε το. Για ένα παιδί και με συχνή δειγματοληψία αυτό μπορεί να είναι απαράδεκτο.

Δεδομένου ότι ο καθετήρας θεραπεύεται με ηπαρίνη, το αίμα δεν είναι κατάλληλο για τη μελέτη των θρομβωτικών και γενετικών μελετών, καθώς και για οποιαδήποτε μελέτη όπου το DNA εξάγεται (μόλυνση με PCR).

Ενδοφλέβιος καθετήρας - χρήση

Σε ποιον, αν όχι να μου πείτε για τον καθετήρα της φλέβας, αν όχι μόνο τους βάλω στο νοσοκομείο έκτακτης ανάγκης, αλλά ήμουν ασθενής. Η ανάγκη για καθετήρα δημιουργείται σε περιπτώσεις επείγουσας θεραπείας. Άλλες ενδείξεις για τη δήλωσή του είναι:

• παρατεταμένη εντατική φροντίδα
• "Κακή" - κακώς διακριτές, κακώς ορατές φλέβες.
• την ανάγκη μεταφοράς του ασθενούς, προκειμένου να προστατεύεται το σκάφος από διατρήσεις και αιματώματα κατά τη διάρκεια της κίνησης.

Προσωπικά, είχα "κακές" φλέβες. Ήταν σχεδόν αόρατοι, ασθενώς ανιχνευμένοι. Τότε βρήκα έναν ενδοφλέβιο καθετήρα. Αυτό οφείλεται στο ότι μετά από μια μακρά πορεία θεραπείας σε ένα στρατιωτικό νοσοκομείο, το οποίο περιλαμβάνει καθημερινές ενδοφλέβιες ενέσεις. Με αυτή τη συγκεκριμένη θεραπεία, οι φλέβες μπορούν να κρυφτούν, να πάνε βαθύτερα. Συνέβη έτσι ώστε εγώ, ως πολιτικός, έπρεπε να αντιμετωπίσω και με δική μου εμπειρία να αξιολογήσω τα πλεονεκτήματα αυτής της τεχνικής.

Ένας ενδοφλέβιος καθετήρας μπορεί να έχει διαφορετικά μεγέθη και ποικιλίες. Είναι κατασκευασμένο από ισχυρά θερμοπλαστικά υλικά με υψηλή βιοσυμβατότητα και χαμηλό συντελεστή τριβής. Χάρη στις ιδιότητες αυτές, ο καθετήρας με σωστή φροντίδα μπορεί να χρησιμοποιηθεί για αρκετές ημέρες ή και περισσότερο.

Τι είναι ο καθετηριασμός των φλεβών;

Η εισαγωγή ενός ενδοφλέβιου καθετήρα παρέχει στους εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης μακροπρόθεσμη πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς. Αυτή η διαδικασία δεν είναι πλέον ένα θαύμα και μέχρι και μισό εκατομμύριο PVC (καθετήρες περιφερικών φλεβών) εγκαθίστανται κάθε χρόνο στον κόσμο. Στη Ρωσική Ομοσπονδία, αυτή η τεχνική γίνεται όλο και περισσότερο διαδεδομένη και αναγνωρίζεται από τους εργαζόμενους στον τομέα της υγείας και τους ασθενείς τους.

Ενδοφλέβιος καθετήρας. Πλεονεκτήματα έναντι μιας συμβατικής βελόνας έγχυσης:

• Δεν υπάρχει ανάγκη τακτικής παρακέντησης της φλέβας. Παρέχει σταθερή και άνετη πρόσβαση στο σκάφος.
• Ο ενδοφλέβιος καθετήρας δεν βγαίνει από το αιμοφόρο αγγείο.
• Αποτελεσματική και ταχεία χορήγηση φαρμάκων.
• Μείωση του ψυχολογικού βάρους στον ασθενή.
• Εξοικονόμηση χρόνου των ιατρών.
• Τα φλεβικά τοιχώματα παραμένουν άθικτα, εξαλείφοντας την εμφάνιση αιματοειδών, διήθηση.
• Ο ασθενής, ο οποίος διαθέτει ενδοφλέβιο καθετήρα, παραμένει κινητός, μπορεί να κινηθεί ελεύθερα ακόμη και με ένα σταγονόμετρο.
• Με σωστή φροντίδα, ο καθετήρας ελαχιστοποιεί τις σοβαρές επιπλοκές.

Η ρύθμιση του RPC απαιτεί αυστηρή τήρηση ορισμένων οδηγιών.

• Ασηπτικό και αντισηπτικό.
• Επιλέγοντας το βέλτιστο μέγεθος ενός ενδοφλέβιου καθετήρα.
• Εφαρμογή της αξιοπιστίας του καθορισμού του PCV.
• Για να τοποθετήσετε έναν υψηλής ποιότητας ενδοφλέβιο καθετήρα.
• Πρακτική αργή φαρμακευτική αγωγή.
• Αραιώστε τα φάρμακα πριν από την εισαγωγή τους.
• Λιπάνετε το δέρμα που έχει υποστεί επεξεργασία με αλκοόλη στη φλέβα με αντιφλεγμονώδη πηκτώματα.
• Ξεπλύνετε περιοδικά τον εγκατεστημένο καθετήρα με διάλυμα ηπαρίνης.
• Περιοδικά, η φλέβα στην οποία έχει εγκατασταθεί ο PCV θα πρέπει να αντικατασταθεί. Ελλείψει αντενδείξεων, ένας ενδοφλέβιος καθετήρας μπορεί να χρησιμεύσει καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας με έγχυση.

Καθορισμός των κανόνων εσωτερικού ελέγχου - δημιουργία των αναγκαίων προϋποθέσεων

• Φέρνοντας τον εργασιακό χώρο σε τάξη, εξασφαλίζοντας τον βέλτιστο φωτισμό.
• Ελέγξτε τη διάρκεια ζωής των χρησιμοποιημένων φαρμάκων και των χρησιμοποιούμενων υλικών.
• Πρέπει να ληφθεί υπόψη ο ψυχολογικός παράγοντας. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώνεται για όλα τα σημεία της επακόλουθης χειραγώγησης και είναι αφιερωμένη στην ουσία της διαδικασίας. Είναι πιθανό ο ασθενής να προτιμά μια συγκεκριμένη φλέβα για την εισαγωγή του καθετήρα. Πρέπει να εξεταστούν όλες αυτές οι πτυχές.

Έχοντας επιλέξει μια κατάλληλη φλέβα και έχοντας αποφασίσει για το μέγεθος ενός ενδοφλέβιου καθετήρα, θα πρέπει να βάλετε έναν επίδεσμο γάζας και να προετοιμάσετε όλο το σύνολο των οργάνων που είναι απαραίτητα για τον καθετηριασμό. Ο ασθενής πρέπει να καθίσει ή να τοποθετείται με τον πιο άνετο τρόπο. Μου βρήκα σε ύπτια θέση και σου εύχομαι καλή υγεία!

Τεχνική έγχυσης. Εγκατάσταση καθετήρα σε φλέβα. Κανόνες καθετηριασμού

Τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν στο σώμα με διάφορους τρόπους, ανάλογα με την ένδειξη: Ενέσιμα (από του στόματος) ενέσιμα φάρμακα με τη μορφή δισκίων, σκόνεων, διαλυμάτων, μειγμάτων, καψουλών. από το ορθό (στο ορθό) - με τη μορφή κεριών, κλύσματος, παρεντερική (παράκαμψη της γαστρεντερικής οδού) - με τη μορφή ενέσεων ή εφαρμογής φαρμάκων στο δέρμα, βλεννογόνους.

Οι κανόνες έγχυσης (υποδόρια, ενδομυϊκή, ενδοφλέβια)

Γενικοί κανόνες για την εκτέλεση ενέσεων

Η ένεση είναι η χορήγηση ενός φαρμάκου με έγχυση υπό πίεση σε ένα ή άλλο μέσο ή ιστό του σώματος κατά παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος [1]. Αυτός είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους τρόπους χρήσης ναρκωτικών. Ως αποτέλεσμα μιας εσφαλμένης έγχυσης, τα νεύρα, τα οστά, οι ιστοί, τα αιμοφόρα αγγεία ή το σώμα μπορεί να καταστραφούν από τη μικροχλωρίδα.

Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ενέσεων: ενδοδερμικός, υποδόριος, ενδομυϊκός, ενδοφλέβιος, ενδοαρτηριακός, ενδοαρτηριακός, ενδοοστικός, ενδοκαρδιακός, υποδαρικός, υποαραχνοειδής (σπονδυλική χορήγηση), ενδοπλευρική, ενδοπεριτοναϊκή.

Για την εκτέλεση της ένεσης απαιτούνται στείρα όργανα - σύριγγα και βελόνα, καθώς και μπάλες αλκοόλ, διάλυμα για έγχυση (σύστημα έγχυσης). Όταν χρησιμοποιείτε κάθε στοιχείο, είναι σημαντικό να τηρείτε ορισμένους κανόνες.

Σύριγγες. Για να ξεκινήσετε, πρέπει να ελέγξετε την ακεραιότητα της συσκευασίας της σύριγγας, μετά να την ανοίξετε στείρα από την πλευρά του εμβόλου, να πάρετε τη σύριγγα από το έμβολο και, χωρίς να την αφαιρέσετε από τη συσκευασία, να την τοποθετήσετε στη βελόνα.

Βελόνες. Πρώτα απ 'όλα, ελέγξτε την ακεραιότητα της συσκευασίας. Κατόπιν ανοίγει στείρα από την πλευρά του σωληνίσκου, η βελόνα αφαιρείται προσεκτικά από το καπάκι.

Συστήματα έγχυσης. Οι χειρισμοί εκτελούνται με την ακόλουθη σειρά. Η συσκευασία ανοίγει προς την κατεύθυνση του βέλους. κλειστός σφιγκτήρας κυλίνδρων. αφαιρέστε το προστατευτικό καπάκι από τη βελόνα για τη φιάλη και τοποθετήστε τη βελόνα εντελώς μέσα στη φιάλη με το διάλυμα έγχυσης. Το φιαλίδιο με το διάλυμα αναστέλλεται και το υποσυνθετικό δοχείο συμπιέζεται έτσι ώστε να γεμίσει / 2, ο σφιγκτήρας κυλίνδρου ανοίγει και ο αέρας απελευθερώνεται από το σύστημα. Συνδέστε με βελόνα ή ενδοφλέβιο καθετήρα, ανοίξτε τον σφιγκτήρα κυλίνδρων και ρυθμίστε την παροχή.

Τοποθετήστε το φάρμακο στη σύριγγα από την αμπούλα.

Πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να εξοικειωθείτε με τις πληροφορίες που δίνονται στην αμπούλα: το όνομα του φαρμάκου, τη συγκέντρωσή του, τη διάρκεια ζωής του. Βεβαιωθείτε ότι το φάρμακο είναι κατάλληλο για χρήση: δεν υπάρχει καθίζημα, το χρώμα δεν διαφέρει από το πρότυπο. Κτυπήστε στο στενό τμήμα της φύσιγγας έτσι ώστε ολόκληρο το φάρμακο να βρίσκεται στο ευρύτερο μέρος του. Πριν αποκόψετε τον αυχένα της φύσιγγας, πρέπει να τη χρησιμοποιήσετε με μια βαμβακερή σφαίρα με ένα απολυμαντικό διάλυμα. Καλύψτε το φιαλίδιο με μια χαρτοπετσέτα για να προστατεύσετε τον εαυτό σας από τα θραύσματα. Σίγουρα σπάστε το λαιμό της αμπούλας. Εισάγετε μια βελόνα μέσα του και συλλέξτε την απαιτούμενη ποσότητα του φαρμάκου. Οι αμπούλες μεγάλου ανοίγματος δεν θα πρέπει να στραφούν. Πρέπει να βεβαιωθείτε ότι όταν παίρνετε το φάρμακο, η βελόνα είναι πάντα σε λύση: στην περίπτωση αυτή, ο αέρας δεν θα εισέλθει στη σύριγγα.

Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει αέρα στη σύριγγα. Εάν υπάρχουν φυσαλίδες αέρα στους τοίχους, τραβήξτε ελαφρά το έμβολο της σύριγγας ελαφρά, "περιστρέψτε" τη σύριγγα αρκετές φορές στο οριζόντιο επίπεδο και πιέστε έξω τον αέρα.

Ένα σετ από το φάρμακο στη σύριγγα από τη φιάλη, κλειστό με καπάκι αλουμινίου. Όπως στην περίπτωση μιας αμπούλας, πρώτα απ 'όλα πρέπει να διαβάσετε στο φιαλίδιο το όνομα του φαρμάκου, τη συγκέντρωση, τη διάρκεια ζωής. βεβαιωθείτε ότι το χρώμα δεν διαφέρει από το πρότυπο. Οι φιάλες με διαλύματα ελέγχονται για την ασφάλεια της συσκευασίας και τη μόλυνση. Κατόπιν λυγίστε με μη στείρα λαβίδα (ψαλίδι, κλπ.) Μέρος του καπακιού της φιάλης, καλύπτοντας το ελαστικό πώμα. Σκουπίστε το ελαστικό πώμα με μια μπατονέτα / γάζα βρεγμένη με αντισηπτικό. Τοποθετήστε τη βελόνα σε γωνία 90 ° μέσα στο φιαλίδιο. Καλέστε από το φιαλίδιο στη σύριγγα τη σωστή ποσότητα του φαρμάκου. Κάθε φορά που τα περιεχόμενα λαμβάνονται από το φιαλίδιο, χρησιμοποιούνται ξεχωριστές αποστειρωμένες βελόνες και σύριγγες. Ανοίγματα φιαλίδια πολλαπλών δόσεων που φυλάσσονται στο ψυγείο για όχι περισσότερο από 6 ώρες, αν δεν υπάρχουν αντενδείξεις σύμφωνα με τις οδηγίες.

Τεχνική έγχυσης. Κατά την εκτέλεση ενέσεων είναι πολύ σημαντικό να ακολουθήσετε ορισμένους κανόνες [2].

Υποδόριες ενέσεις. Το φάρμακο σε αυτή τη μέθοδο εγχέεται απευθείας κάτω από τον υποδόριο ιστό, κατά προτίμηση στην περιοχή που τροφοδοτείται καλά με αίμα. Οι υποδόριες ενέσεις είναι λιγότερο επώδυνες από τις ενδομυϊκές. Η βουβωνική πτυχή είναι το καταλληλότερο μέρος για υποδόριες ενέσεις. Πριν από την ένεση, το δέρμα συλλέγεται σε μια πτυχή για να προσδιοριστεί το πάχος του υποδόριου ιστού. Έχοντας συλλάβει το δέρμα με τον αντίχειρα και τον δείκτη, γίνεται έγχυση στο προκύπτον τρίγωνο. Για να εισαγάγετε σωστά το φάρμακο, είναι απαραίτητο να υπολογίσετε με ακρίβεια το μήκος της πτυχής και το πάχος του υποδόριου ιστού. Η βελόνα εισάγεται υπό γωνία 45 έως 90 ° προς την επιφάνεια του δέρματος.

Ενδομυϊκές ενέσεις. Με αυτόν τον τρόπο, εισάγονται αυτές οι φαρμακευτικές ουσίες οι οποίες, κατά την υποδόρια ένεση, προκαλούν σοβαρό ερεθισμό (θειικό μαγνήσιο) ή απορροφώνται αργά. Το φάρμακο εγχέεται στο μηριαίο μυ ή ομάδα ώμων.

Ενδοφλέβιες ενέσεις. Σε αυτή τη μέθοδο, λόγω της κινητικότητας των ασθενών, εφαρμόζονται βέλτιστα ενδοφλέβιοι καθετήρες. Κατά την επιλογή ενός χώρου καθετηριασμού, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η ευκολία πρόσβασης στο σημείο διάτρησης και η καταλληλότητα του αγγείου για καθετηριασμό. Δεν υπάρχουν πρακτικά επιπλοκές εάν τηρηθούν οι βασικοί κανόνες: η μέθοδος πρέπει να γίνει μόνιμη και συνηθισμένη στην πράξη. Ταυτόχρονα, πρέπει να παρέχεται τέλεια φροντίδα πίσω από τον καθετήρα [3].

Φλεβικοί κανόνες καθετηριασμού

Ενδείξεις για τον καθετηριασμό των φλεβών. Ένας περιφερειακός ενδοφλέβιος καθετήρας είναι ένα όργανο που εισάγεται στην περιφερική φλέβα και παρέχει πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος.

Το Σχ. 1. Ενδοφλέβιοι καθετήρες

• επείγουσες συνθήκες στις οποίες είναι απαραίτητη η ταχεία πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος (για παράδειγμα, εάν είναι απαραίτητο να χορηγηθούν επειγόντως και με υψηλή ταχύτητα τα ναρκωτικά) ·
• παρεντερική διατροφή ·
• υπερ-ενυδάτωση ή ενυδάτωση του σώματος.
• μετάγγιση προϊόντων αίματος (πλήρες αίμα, μάζα ερυθροκυττάρων).
• την ανάγκη για ταχεία και ακριβή χορήγηση του φαρμάκου σε αποτελεσματική συγκέντρωση (ειδικά όταν το φάρμακο μπορεί να αλλάξει τις ιδιότητές του όταν λαμβάνεται από του στόματος).

Μια καλά επιλεγμένη φλεβική πρόσβαση διασφαλίζει σε μεγάλο βαθμό την επιτυχία της ενδοφλέβιας θεραπείας.

Κριτήρια για την επιλογή μιας φλέβας και καθετήρα. Με ενδοφλέβιες ενέσεις, το πλεονέκτημα παραμένει για τις περιφερειακές φλέβες. Οι φλέβες πρέπει να είναι μαλακές και ελαστικές, χωρίς σφραγίδες και κόμπους. Είναι καλύτερο να εισάγετε τα φάρμακα σε μεγάλες φλέβες, σε μια ευθεία τομή που αντιστοιχεί στο μήκος του καθετήρα. Κατά την επιλογή ενός καθετήρα (σχήμα 1) είναι απαραίτητο να επικεντρωθούμε στα ακόλουθα κριτήρια:

διάμετρος της φλέβας (η διάμετρος του καθετήρα πρέπει να είναι μικρότερη από τη διάμετρο της φλέβας).

το απαιτούμενο ποσοστό ένεσης του διαλύματος (όσο μεγαλύτερο είναι το μέγεθος του καθετήρα, τόσο υψηλότερο είναι ο ρυθμός εισαγωγής του διαλύματος).

τον πιθανό χρόνο που δαπανάται ο καθετήρας σε μια φλέβα (όχι περισσότερο από 3 ημέρες).

Όταν πρόκειται για καθετηριασμό φλεβών, θα πρέπει να προτιμώνται οι σύγχρονοι καθετήρες τεφλόν και πολυουρεθάνης. Η χρήση τους μειώνει σημαντικά τη συχνότητα των επιπλοκών και με ποιοτική φροντίδα η διάρκεια ζωής τους είναι πολύ υψηλότερη. Η πιο συνηθισμένη αιτία αποτυχιών και η εμφάνιση επιπλοκών στον καθετηριασμό των περιφερικών φλεβών είναι η έλλειψη πρακτικών δεξιοτήτων μεταξύ των μελών του προσωπικού, η παραβίαση των μεθόδων δημιουργίας φλεβικού καθετήρα και φροντίδας για αυτούς. Αυτό οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην έλλειψη γενικά αποδεκτών προτύπων για τον καθετηριασμό των περιφερικών φλεβών και τη φροντίδα των καθετήρων στην κτηνιατρική.

Το πρότυπο σετ για τον καθετηριασμό περιφερικών φλεβών (Σχήμα 2) περιλαμβάνει ένα αποστειρωμένο δίσκο, αποστειρωμένες σφαίρες διαβρεγμένες με απολυμαντικό διάλυμα, αποστειρωμένα παντελόνια, συγκολλητικό γύψο, περιφερικές ενδοφλέβιες καθετήρες διαφόρων μεγεθών, ιμάντα, αποστειρωμένα γάντια, ψαλίδια, μέσο επίδεσμο.

Το Σχ. 2. Τυπικό κιτ καθετηριασμού περιφερικών φλεβών

Ρύθμιση του περιφερειακού καθετήρα. Ξεκινούν από το γεγονός ότι παρέχουν καλό φωτισμό του τόπου των χειρισμών. Στη συνέχεια τα χέρια πλένονται καλά και στεγνώνουν. Συλλέξτε ένα τυποποιημένο σύνολο για τον καθετηριασμό της φλέβας, ενώ στο σύνολο θα πρέπει να υπάρχουν αρκετοί καθετήρες διαφορετικών διαμέτρων.

Βάλτε ένα περιστρεφόμενο σε 10,15 cm πάνω από την προβλεπόμενη ζώνη του καθετηριασμού. Επιλέξτε μια φλέβα με ψηλάφηση.

Επιλέγεται ένας καθετήρας βέλτιστου μεγέθους, λαμβάνοντας υπόψη το μέγεθος της φλέβας, τον απαιτούμενο ρυθμό χορήγησης, το πρόγραμμα ενδοφλέβιας θεραπείας.

Επαναλάβετε την επεξεργασία των χεριών χρησιμοποιώντας αντισηπτικά, φοράτε γάντια. Η θέση καθετηριασμού υποβάλλεται σε αγωγή με αντισηπτικό δέρματος για 30 έως 60 δευτερόλεπτα και αφήνεται να στεγνώσει. Μην πηκτοποιείτε την φλέβα ξανά! Τοποθετώντας μια φλέβα (πιέζεται με ένα δάκτυλο κάτω από την προβλεπόμενη θέση εισαγωγής του καθετήρα), λαμβάνουν έναν καθετήρα με την επιλεγμένη διάμετρο και αφαιρούν το προστατευτικό κάλυμμα από αυτό. Εάν υπάρχει ένα επιπλέον πώμα στην περίπτωση, η θήκη δεν απομακρύνεται αλλά διατηρείται ανάμεσα στα δάχτυλα του ελεύθερου χεριού.

Ο καθετήρας εισάγεται στη βελόνα υπό γωνία προς το δέρμα των 15 °, παρατηρώντας τον θάλαμο δείκτη. Όταν εμφανιστεί αίμα, η γωνία κλίσης της βελόνας στυλεού μειώνεται και μια βελόνα εισάγεται μέσα σε μια φλέβα κατά μερικά χιλιοστά. Αφού σταθεροποιηθεί η βελόνα του στυλεού, σιγά-σιγά, μέχρι το τέλος, ο καθετήρας μετακινείται από τη βελόνα μέσα στη φλέβα (η βελόνα του στυλεοειδούς δεν απομακρύνεται εντελώς από τον καθετήρα). Αφαιρέστε την πλεξούδα. Μην εισάγετε τη βελόνα στον καθετήρα μετά τη μετακίνησή της από τη βελόνα μέσα στη φλέβα! Σφίξτε τη φλέβα για να μειώσετε την αιμορραγία και τελικά αφαιρέστε τη βελόνα από τον καθετήρα. Η βελόνα απορρίπτεται λαμβάνοντας υπόψη τους κανονισμούς ασφαλείας. Αφαιρέστε το καπάκι από το προστατευτικό κάλυμμα και κλείστε τον καθετήρα ή συνδέστε το σύστημα έγχυσης. Ο καθετήρας είναι στερεωμένος στο άκρο.

Κανόνες φροντίδας καθετήρα

Κάθε σύνδεση καθετήρα είναι μια πύλη για να εισέλθει μόλυνση. Είναι απαραίτητο να αποφύγετε την επαναλαμβανόμενη επαφή με τα χέρια του εργαλείου. Συνιστάται να αλλάζετε συχνότερα στείρα βύσματα, ποτέ να μην χρησιμοποιείτε βύσματα, η εσωτερική επιφάνεια των οποίων θα μπορούσε να μολυνθεί.

Το Σχ. 3. Οίδημα του άκρου σε ζώο με ακατάλληλη στερέωση του καθετήρα (το πόδι είναι πολύ σφιχτά σφιγμένο με γύψο)

Συμπέρασμα

Παρά το γεγονός ότι ο καθετηριασμός των περιφερικών φλεβών είναι μια πολύ λιγότερο επικίνδυνη διαδικασία από τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, αν παραβιάζετε τους κανόνες, μπορεί να προκαλέσει ένα σύνθετο σύνδρομο, όπως οποιαδήποτε διαδικασία που παραβιάζει την ακεραιότητα του δέρματος. Οι περισσότερες από τις επιπλοκές μπορούν να αποφευχθούν με καλές τεχνικές χειρισμού, αυστηρή τήρηση των κανόνων της άσηψης και της αντισηψίας και σωστή φροντίδα του καθετήρα.

Ζητήστε μια επιστροφή κλήσης

"Η επιστροφή κλήσεων υπηρεσίας είναι ανοιχτή από τις 08:30 έως τις 20:30"