Ασταθής στηθάγχη της καρδιάς

Η ασταθής στηθάγχη αναφέρεται στη Διεθνή Ταξινόμηση των Ασθενειών (ICD-10) στην ομάδα της ισχαιμικής καρδιοπάθειας με τον κωδικό I20.0. Είναι λάθος να θεωρούμε ένα «σύμπτωμα» ή «σύνδρομο», δεδομένου ότι είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια με αιτίες, κλινικές εκδηλώσεις. Με τον παλαιό τρόπο, η "stenocardia" συχνά ονομάζεται πόνος στην περιοχή της καρδιάς.

Μηχανισμός παθολογίας

Η παροχή αίματος στον καρδιακό μυ απαιτεί σταθερή ροή επαρκούς αίματος μέσω των στεφανιαίων αρτηριών. Η ανάγκη του οξυγόνου για την καρδιά ποικίλλει ανάλογα με τις συνθήκες: σωματική άσκηση, πλήρης ακινησία, άγχος, δηλητηρίαση του σώματος σε μολυσματικές ασθένειες.

Σε αντίθεση με την ήρεμη κατάσταση, υπάρχει ταχυκαρδία (αυξημένος καρδιακός ρυθμός). Χρειάζεται περισσότερη ενέργεια, πράγμα που σημαίνει ότι η κατανάλωση οξυγόνου αυξάνεται, καθώς τα καρδιακά μυϊκά κύτταρα "εξάγουν" τις θερμίδες μόνο για την παρουσία τους.

Εάν η βατότητα των στεφανιαίων αρτηριών είναι καλή, το αίμα εισέρχεται σε επαρκείς ποσότητες, αντισταθμίζει το απαραίτητο κόστος. Και τι θα συμβεί εάν μειωθούν μία ή όλες οι αρτηρίες; Μια καρδιά που λειτουργεί θα βιώσει μια κατάσταση «πείνας», υποξία ιστών. Τα κλινικά συμπτώματα μπορούν να ονομαστούν "κραυγή για βοήθεια".

Γιατί η στηθάγχη ονομάζεται "ασταθής"

Στην ιατρική πρακτική, "βολικό" είναι περιπτώσεις ασθενειών με σαφή και κατανοητά συμπτώματα. Η στηθάγχη χωρίζεται σε δύο ομάδες: σταθερή και ασταθής.

Στην περίπτωση μιας σταθερής μορφής, τα συμπτώματα εμφανίζονται πάντα ανάλογα με τη φυσική άσκηση ή τον ενθουσιασμό, έχουν μια τυπική διάρκεια του πόνου, επανεμφανίζονται οι επιθέσεις και απομακρύνονται καλά από τη νιτρογλυκερίνη.

Λόγοι

Η ασταθής στηθάγχη έχει τους ίδιους λόγους με όλες τις εκδηλώσεις της ισχαιμίας του μυοκαρδίου:

• Οι στεφανιαίες αγγειακές βλάβες με μια αθηροσκληρωτική διαδικασία με στενή διάμετρο κατά ½. Πρέπει να λαμβάνονται υπόψη παράγοντες κινδύνου (ηλικία μετά την ηλικία των 45 ετών, κυρίως αρσενικά, υπέρταση, διαβήτης, κάπνισμα τσιγάρων, εξάρτηση από το αλκοόλ).
• Θρόμβωση καρδιακών αγγείων με αυξημένη πήξη αίματος, μείωση της ταχύτητας ροής του αίματος (καρδιακή ανεπάρκεια), θρομβοεμβολή από διάφορες πηγές.

Σύμφωνα με τους καρδιολόγους, είναι η προσθήκη θρόμβωσης που παίζει σημαντικό ρόλο στην αστάθεια της αγγειοσυστολής. Αυτή η πιθανότητα είναι αυξημένη σε ασθενείς με θυρεοτοξίκωση, αναιμία.

Κλινικές εκδηλώσεις

Τα συμπτώματα της ασταθούς στηθάγχης, υπάρχουν μικρές διαφορές όσον αφορά τις κλινικές μορφές.

• Ο πόνος στην καρδιά (πίσω από το στέρνο, στα αριστερά του) εκδηλώνεται ως συμπίεση, συμπιέζοντας, ακτινοβολώντας στον αριστερό βραχίονα, την ωμοπλάτη, τη γνάθο, το λαιμό. Η ένταση είναι αρκετά υψηλή.
• Οι ασθενείς είναι σκισμένοι, ανησυχούν για το φόβο του θανάτου.
• Αυξημένη εφίδρωση.
• Υπάρχει ζάλη.
• Το πνιγμό ως υποκειμενικό σύμπτωμα.
• Δεν παρατηρούνται αυξημένες αναπνευστικές κινήσεις.

Πολύ λιγότερο συχνά, ο πόνος εντοπίζεται στο στήθος μεταξύ των ωμοπλάτων ή στην κοιλιά και παίρνουν έρπητα ζωστήρα.

Διαφορές από τη σταθερή μορφή της στηθάγχης:

• οι επιληπτικές κρίσεις επαναλαμβάνονται συχνότερα.
• διάρκεια επιθέσεων άνω των 15 λεπτών ·
• ο πόνος είναι πολύ ισχυρότερος.
• η σωματική δραστηριότητα δεν προκαλεί πόνο, συμβαίνει εξίσου συχνά σε κατάσταση ηρεμίας και κατά τη διάρκεια της άσκησης.
• Η νιτρογλυκερίνη ανακουφίζει για λίγο την κατάσταση του ασθενούς ή δεν βοηθά καθόλου, μερικοί χρειάζονται μεγάλη δόση του φαρμάκου.

Ποικιλίες ασταθούς στηθάγχης

Επιλέχθηκε και μελετήθηκαν 4 τύποι ασταθούς στηθάγχης:

1. η πρώτη εμφάνιση της ασθένειας - οι καταγγελίες ασθενών ανησυχούν μόνο για ένα μήνα.
2. μετά την εμφύτευση - οι κρίσεις αρχίζουν τις πρώτες δύο ημέρες μετά από οξεία καρδιακή προσβολή ή κατά τη διάρκεια μιας οξείας περιόδου (8 εβδομάδες από την έναρξη).
3. προοδευτική - επιδείνωση της υγείας και πιο συχνές επιθέσεις τις τελευταίες 30 ημέρες.
4. Η στηθάγχη του Prinzmetal είναι το μοναδικό είδος στην παθογένεση του οποίου η στεφανιαία αγγειοσύσπαση έχει σαφώς αποδειχθεί με τη μορφή σπασμού και όχι με αθηροσκλήρωση.

Τυπικά σημεία της στηθάγχης Prinzmetal

Ο καρδιολόγος της Νέας Υόρκης M. Prinzmetal περιέγραψε το 1959 έναν τύπο στηθάγχης, ο οποίος περιλαμβάνεται στη σύγχρονη ταξινόμηση των ασταθών μορφών στηθάγχης. Στην παθογένεση, μεγάλη σημασία αποδίδεται στον αυξημένο τόνο του πνευμονογαστρικού νεύρου.

• εμφανίζεται πιο συχνά στους νέους άνδρες.
• οι κρίσεις του πόνου εμφανίζονται σε κατάσταση ηρεμίας, υπάρχουν χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ.
• οι ασθενείς δεν παραπονιούνται για πόνο κατά τη διάρκεια της άσκησης και το ανέχονται καλά.
• οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν συχνότερα το πρωί παρά στη διάρκεια της ημέρας ή τη νύχτα.
• καλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία φαρμάκων από την ομάδα νιτρικών και ανταγωνιστών ασβεστίου.

Η πρόγνωση αυτής της μορφής είναι δυσμενής λόγω της υψηλής πιθανότητας μετάβασης σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ταξινόμηση

Η ταξινόμηση της ασταθούς στηθάγχης σχετίζεται με τον προσδιορισμό της πιθανής εξέλιξης του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, της εξάρτησης και της συχνότητας των επώδυνων επιθέσεων, με φυσικό και συναισθηματικό στρες.

Σύμφωνα με τη σοβαρότητα και τον περιορισμό που εκπέμπουν:

• πρώτος βαθμός - η εμφάνιση της νόσου λιγότερο από δύο μήνες πριν, αναπτύσσεται σε κατάσταση ηρεμίας, η πορεία είναι σοβαρή και προοδευτική.
• δευτερεύον βαθμό (υποξεία) - η νόσος διαρκεί περισσότερο από δύο ημέρες, μέχρι τότε δεν υπήρξαν επιθέσεις.
• η τρίτη (οξεία μορφή) - αναπτύχθηκε μόνο τις δύο τελευταίες ημέρες.

Η ταξινόμηση της ασταθούς στηθάγχης από τον Brownwald υποδηλώνει την εκτίμηση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου από την κλινική και των αιτιών μιας επίθεσης πόνου. Παρέχονται τρεις κατηγορίες της ασθένειας και η κατανομή των συνθηκών της νόσου στις ομάδες Α, Β, Γ.

• Η πρώτη κατηγορία - περιλαμβάνει τη συνήθη άσκηση στηθάγχη, την εμφάνιση του πόνου στο περιβάλλον με λιγότερο στρες από ό, τι πριν, περιπτώσεις αυξημένων κρίσεων, τις πρώτες καταγεγραμμένες περιπτώσεις τους τελευταίους 2 μήνες. Δεν υπάρχουν επιθέσεις μόνο για 2 μήνες.
• Η δεύτερη κατηγορία - σταθερή στηθάγχη μόνη της ή από δύο ημέρες έως δύο μήνες.
• Η τρίτη κατηγορία είναι οξεία στηθάγχη ηρεμίας, η οποία εμφανίστηκε τις τελευταίες 48 ώρες.

Ομάδες ανά συνθήκες εκδήλωσης:

• Α (δευτερεύουσες) - επιθέσεις προκαλούνται από μη καρδιακές παθήσεις (αναιμία, θυρεοτοξίκωση, οξεία λοίμωξη, υποξικές καταστάσεις).
• Β (πρωτογενής) - που σχετίζεται με καρδιακές παθήσεις.
• C - εμφανίζεται τις πρώτες δύο εβδομάδες μετά από καρδιακή προσβολή.

Σύμφωνα με την ταξινόμηση του Rizik, μια κρίση στηθάγχης συνδέεται με τις χαρακτηριστικές αλλαγές του ECG:

• κατηγορία 1α - ενίσχυση των επιθέσεων, αλλά χωρίς σημάδια για ένα ΗΚΓ,
• κατηγορία 1β - εμφανίζονται συμπτώματα ΗΚΓ για σημεία 1α.
• κατηγορία 2 - στηθάγχη, η οποία προέκυψε για πρώτη φορά.
• κατηγορία 3 - στηθάγχη ανάπαυσης, εμφανίστηκε για πρώτη φορά.
• τάξη 4 - επιθέσεις μόνο με συμπτώματα ΗΚΓ διαρκούν πολύ καιρό.

Μελέτες έχουν δείξει ότι σε ασθενείς στην τέταρτη κατηγορία εμφανίστηκε οξεία καρδιακή προσβολή σε 42,8% των περιπτώσεων.

Τεχνικές ανίχνευσης διάγνωσης

Αυτά τα δεδομένα πείθουν για την ανάγκη για λεπτομερή έρευνα του ασθενούς, εντοπίζοντας τη σύνδεση μιας επώδυνης επίθεσης με άλλα συμπτώματα, χρονικά πλαίσια, αιτίες.

Η κύρια διαγνωστική μέθοδος, ECG, είναι διαθέσιμη σε εξωτερικές κλινικές και αυτοκίνητα ασθενοφόρων. Οι τυπικές διαγνωστικές εκδηλώσεις είναι γνωστές στους γιατρούς όλων των ειδικοτήτων. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πορεία της νόσου, τα συμπτώματα και η πιθανότητα καθυστέρησης των εκδηλώσεων του ΗΚΓ και ακόμη και της απουσίας τους.

Η παρακολούθηση του Holter κατά τη διάρκεια της ημέρας εμφανίζεται ιδιαίτερα σε στάσιμες συνθήκες.

Οι εργαστηριακές μέθοδοι αποκαλύπτουν:

• λευκοκυττάρωση στη γενική ανάλυση του αίματος.
• υψηλά επίπεδα λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας, AST (ασπαρτική αμινοτρανσφεράση) και LDH (γαλακτικής αφυδρογονάσης), CPK (φωσφοκινάση κρεατίνης) σε βιοχημική ανάλυση.

Σε υπερηχογραφήματα, μπορείτε να δείτε ζώνες μειωμένης συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, για να διαπιστώσετε μείωση της καρδιακής παροχής.

Για να ελεγχθεί η βατότητα των στεφανιαίων αγγείων, διεξάγεται αγγειογράφημα με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης.

Θεραπεία

Η θεραπεία της ασταθούς στηθάγχης διεξάγεται σε σταθερές συνθήκες των θεραπευτικών ή καρδιολογικών τμημάτων.

• να αποκατασταθεί η στεφανιαία αγγειακή διαπερατότητα όσο το δυνατόν νωρίτερα.
• να σταθεροποιήσει τις κλινικές εκδηλώσεις, να ανακουφίσει τον πόνο.
• την πρόληψη οξείας καρδιακής προσβολής και αιφνίδιου
• παρέχουν τη δυνατότητα αποκατάστασης, προσαρμογής στις συνθήκες της ζωής.

Ως πρώτη βοήθεια, ο ασθενής μπορεί να πάρει μέχρι δύο δισκία Νιτρογρικερίνης. Ορισμένοι προτιμούν ένα σπρέι κάτω από τη γλώσσα. Συνιστάται η λήψη δύο δισκίων ασπιρίνης για την πρόληψη της θρόμβωσης.

Στο νοσοκομείο, ο ασθενής λαμβάνει την ανάπαυση στο κρεβάτι με μια σταδιακή επέκταση καθώς η κατάσταση βελτιώνεται.

Η δίαιτα μειώνεται στα συχνά γεύματα σε μικρές μερίδες, περιορίζοντας τα πικάντικα και λιπαρά τρόφιμα, τα προϊόντα που προάγουν τη φούσκωμα και την ανύψωση του διαφράγματος.

Συνιστώμενα δημητριακά, λαχανικά στιφάδο, κεφίρ, τυρί cottage, σούπες χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, πιάτα κρέατος από βόειο κρέας, βραστό κοτόπουλο, αλατισμένα ψάρια.

Φάρμακα Θεραπεία

Σε οξεία κατάσταση, φάρμακα που περιέχουν νιτρώδη χορηγούνται ενδοφλέβια (Isosorbide Dinitrate, Νιτρογλυκερίνη), κατόπιν η δόση επιλέγεται για εσωτερική χρήση.

Αντιπηκτικά (Ηπαρίνη υποδόρια, Ασπιρίνη μέσα) για τη μείωση της πήξης και την πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβωσης. Τα σύγχρονα φάρμακα που περιέχουν ασπιρίνη μπορούν να προστατεύσουν το στομάχι από τις επιβλαβείς επιδράσεις (Aspirin Cardio, Thrombos Ass, Cardiomagnyl).

Η ομάδα των αδρενεργικών αναστολέων συνταγογραφείται σε όλες τις περιπτώσεις, με εξαίρεση τη Στενοκαρδία Prinzmetal. Αυτά τα φάρμακα αντενδείκνυται για βρογχικό άσθμα, χρόνια βρογχίτιδα με αναπνευστική ανεπάρκεια.

Οι ανταγωνιστές των διαύλων ασβεστίου ενδείκνυνται απουσία έντονου αγγειακού τραύματος (Kordafen, Nifidipin, Verapamil).

Οι συμπτωματικοί παράγοντες (παυσίπονα, διουρητικά) συνταγογραφούνται από το γιατρό σε μη σταθερή κατάσταση.

Πιθανές επιπλοκές

Ασταθής στηθάγχη χωρίς θεραπεία μπορεί να προκαλέσει:

• ξαφνική κοιλιακή μαρμαρυγή με θανατηφόρο έκβαση.
• οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• οξεία καρδιακή ανεπάρκεια με πνευμονικό οίδημα.
• πνευμονική θρομβοεμβολή.

Ως εκ τούτου, οι πιο συχνές επιθέσεις, η εμφάνιση ασυνήθιστων συμπτωμάτων αποτελούν σημαντικούς λόγους για την επείγουσα θεραπεία στον γιατρό.

Όταν γίνεται αναφορά σε θεραπεία εσωτερικού νοσηλείας, η παραίτηση θεωρείται ως ευθύνη του ασθενούς για τη ζωή του.

Πρόβλεψη

Παρά τη θεραπεία, τα στατιστικά στοιχεία αποδίδουν απογοητευτικά στοιχεία για την πρόγνωση: σε 1/5 των ασθενών αναπτύσσεται οξεία καρδιακή προσβολή τους πρώτους τρεις μήνες μετά τη θεραπεία και κάθε δέκατος ασθενής έχει εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια του έτους.

Ο ρόλος της πρόληψης αυτής της νόσου αυξάνεται: η καταπολέμηση των παραγόντων κινδύνου αθηροσκλήρωσης, η καλή διατροφή, η αδιάκοπη προσοχή στο άθλημα σε οποιαδήποτε ηλικία.

Συμπτώματα και θεραπεία ασταθούς στηθάγχης

Η ασταθής στηθάγχη είναι ένας τύπος στεφανιαίας νόσου, που είναι μια ενδιάμεση μορφή ανάμεσα στη σταθερή στηθάγχη και την καρδιακή προσβολή. Κάτω από αυτό το όνομα συνδυάζονται διάφορες κλινικές μορφές, οι οποίες χαρακτηρίζονται από εξασθένιση της κυκλοφορίας του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς.

Τέτοιες αλλαγές απειλούν το σχηματισμό εμφράγματος του μυοκαρδίου, θάνατο.

Ταξινόμηση

Ασταθής στηθάγχη σύμφωνα με την ταξινόμηση των ασθενειών Η ICD-10 αναφέρεται σε ισχαιμική καρδιακή νόσο. Αυτή η προϋπόθεση περιγράφηκε προηγουμένως ως προϋπάρχουσα.

Για να χαρακτηρίσει την κατάσταση του ασθενούς, χρησιμοποιείται η ταξινόμηση Braunwald, η οποία συστηματοποιεί τα σημάδια της νόσου, επιτρέποντας την εκτίμηση του κινδύνου εμφάνισης καρδιακής προσβολής, αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής.

Η πιθανότητα καρδιακής προσβολής αξιολογείται από τρεις κατηγορίες κινδύνου, από τις οποίες η πιο οξεία κατάσταση αντιστοιχεί στην κατηγορία 3:

• Βαθμός 3 - μια επικίνδυνη κατάσταση στην οποία παρατηρήθηκε επίθεση στηθάγχης όχι αργότερα από τις 2 τελευταίες ημέρες.
• Βαθμός 2 - στηθάγχη κατά το χρόνο της έρευνας πραγματοποιήθηκε το αργότερο τον τελευταίο μήνα.
• Βαθμός 1 - περιλαμβάνει όλους τους άλλους ασθενείς.

Η ταξινόμηση Brownwald λαμβάνει υπόψη τους παράγοντες που συνέβαλαν στην εμφάνιση της νόσου. Είναι ενωμένες σε ομάδες:

• ομάδα Α - δευτερεύουσα μορφή, σχετικά ελαφριά.
• ομάδα Β - αρχική μορφή,
• η ομάδα C είναι η πιο σοβαρή μορφή, οι επιληπτικές κρίσεις σημειώνονται τις πρώτες 14 ημέρες μετά από καρδιακή προσβολή.

Η ομάδα Α αντιστοιχεί σε μια κατάσταση στην οποία η μείωση της ροής αίματος προς τα καρδιακά αγγεία προκαλείται από αθηροσκλήρωση.

Η αιτία της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αγγείων μπορεί να είναι:

• αναιμία;
• υψηλός πυρετός;
• ξαφνικά άλματα στην αρτηριακή πίεση.
• αρρυθμία;
• συναισθηματικό άγχος?
• ασθένεια του θυρεοειδούς
• χαμηλό οξυγόνο στο αίμα (υποξαιμία).

Ταξινόμηση Braunwald

Βαθμός 1 - εμφανίστηκε για πρώτη φορά, προοδευτική στηθάγχη

Προκαλείται από εξωκαρδιακούς παράγοντες

Δεν υπάρχει αποτέλεσμα εξωκαρδιακών παραγόντων.

Εμφανίζεται για 2 εβδομάδες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου

Βαθμός 2 - στηθάγχη κατά τον τελευταίο μήνα, αλλά όχι τις τελευταίες 2 ημέρες

Οι επιληπτικές κρίσεις εμφανίζονται σε ηρεμία υπό τη δράση εξωκαρδιακών παραγόντων.

Οι παροξύνσεις παρατηρούνται απουσία της επίδρασης εξωκαρδιακών παραγόντων.

Αναπτύσσεται τις τελευταίες 2 εβδομάδες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου

Βαθμός 3 - στηθάγχη στηρεμίας για τις τρέχουσες 48 ώρες

Υπάρχουν επιθέσεις σε ηρεμία υπό την επίδραση εξωκαρδιακών παραγόντων.

Οι επιδράσεις εξωκαρδιακών παραγόντων δεν παρατηρούνται. Η διπλή ανάλυση για την παρουσία της τροπονίνης στο αίμα είναι αρνητική.

Η εμφάνιση των επιθέσεων μετά από καρδιακή προσβολή παρατηρείται μετά από 14 ημέρες

Λόγοι

Η αιτία πιο συχνά γίνεται μια ρήξη μιας αθηροσκληρωτικής πλάκας στο καρδιακό αγγείο, την έξοδο των περιεχομένων της στην κυκλοφορία του αίματος. Το ελεύθερο-κυμαινόμενο (επιπλέον) τμήμα της πλάκας χοληστερόλης εμποδίζει τη διέλευση του καρδιακού αγγείου, μειώνοντας τη ροή του αίματος.

Αυτή η διαδικασία αυξάνει την πιθανότητα θρόμβου αίματος που μπορεί να εμποδίσει εντελώς το σκάφος.

Εάν η διαδικασία αυτή εμφανιστεί σε μικρά στεφανιαία αγγεία, τότε εμφανίζεται μια κατάσταση πριν την κυκλοφορία, εκδηλώνονται συμπτώματα ασταθούς στηθάγχης. Το φαινόμενο προκαλείται από την εμφάνιση νέκρωσης μυοκαρδιακού ιστού στην περιοχή με διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος.

Μια επίθεση από τη στενοκαρδία προκαλεί ρήξη μιας αρτηριοσκληρωτικής πλάκας που περιέχει μεγάλη ποσότητα λιπιδίων. Μια ρήξη μπορεί να προκαλέσει αυξημένη σωματική άσκηση καθώς και οξεία φλεγμονή.

Συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της κατάστασης ή την ομάδα κινδύνου. Υπάρχουν ασταθή στηθάγχη:

• αυξημένο κίνδυνο ·
• ενδιάμεσος κίνδυνος ·
• χαμηλού κινδύνου.

Η ομάδα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με παρατεταμένο έντονο πόνο στην περιοχή της καρδιάς σε ηρεμία, η οποία δεν ανακουφίζεται από νιτρογλυκερίνη, καρδιακή ανεπάρκεια, βαλβιδική ανεπάρκεια, αλλαγές στο τμήμα ST στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Η ενδιάμεση ομάδα κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς που ικανοποιούν τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα στοιχεία:

1. την εμφάνιση επιθέσεων σε ηρεμία.
2. διάρκεια του πόνου δεν υπερβαίνει τα 20 λεπτά, σταματημένη με νιτρογλυκερίνη.
3. ο πόνος σημειώνεται τη νύχτα.
4. ηλικία άνω των 65 ετών.

Η ομάδα χαμηλού κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς των οποίων τα συμπτώματα αναπτύχθηκαν για πρώτη φορά μέσα σε 2 εβδομάδες και εμφανίζονται κρίσεις κατά τη διάρκεια της σωματικής εργασίας.

Τα κλινικά συμπτώματα της νόσου εκδηλώνονται με έντονο πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Ο πόνος συγκεντρώνεται πίσω από το στέρνο, στην αριστερή πλευρά του στήθους. Λιγότερο συνηθισμένο πόνο στο στομάχι, μεταξύ των ωμοπλάτων.

Οι ασθενείς περιγράφουν τα συναισθήματά τους ως ένα πιεστικό, περιοριστικό πόνο στην καρδιά. Μπορεί να είναι τοπική, περικυκλώνει.

Όταν ακτινοβολεί στο στομάχι, μια επίθεση συγχέεται εύκολα με μια ασθένεια στο στομάχι. Αυτό απειλεί την ανάπτυξη του κοιλιακού εμφράγματος, το οποίο αποτελεί σοβαρό κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Ο πόνος, εξίσου σοβαρός σε κατάσταση ηρεμίας και κάτω από το φορτίο, ακτινοβολεί στον αριστερό αντιβράχιο, τη γνάθο, την ωμοπλάτη, το λαιμό, συνοδευόμενο από αίσθημα ασφυξίας χωρίς αναπνοή. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα ασταθούς στηθάγχης είναι το άγχος, το άγχος, ο φόβος του θανάτου, που προκαλείται από ένα αίσθημα ασφυξίας.

Η ασθένεια συνοδεύεται από συμπτώματα:

• εφίδρωση?
• ζάλη;
• συχνές επιθέσεις που διαρκούν περισσότερο από 20 λεπτά.
• έντονο πόνο.

Ένα έμμεσο σημάδι της νόσου είναι ένα ελαφρύ θεραπευτικό αποτέλεσμα όταν χρησιμοποιείται νιτρογλυκερίνη. Η θεραπεία με αυτό το φάρμακο δεν ανακουφίζει από τον πόνο, αλλά μειώνει μόνο την έντασή του και απαιτείται να αυξηθεί η δοσολογία της νιτρογλυκερίνης για να ανακουφιστεί η κατάσταση του ασθενούς.

Διαγνωστικά

Η ενδοσωματική διαγνωστική εξέταση βασίζεται σε παρακολούθηση Holter καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Στην οξεία κατάσταση, πραγματοποιείται διαγνωστικός έλεγχος ΗΚΓ χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογράφο σε ασθενοφόρο.

Ένα σύμπτωμα της νόσου σύμφωνα με την ταξινόμηση του Braunwald είναι οι ακόλουθες αλλαγές στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης:

• την εμφάνιση του κύματος Τ ή την αντιστροφή του.
• Ανύψωση διαστήματος ST - γράφημα σε EGC πάνω από isoline.

Τα αποτελέσματα του ΗΚΓ επιβεβαιώνονται από εργαστηριακά δεδομένα.

Υποδεικνύει την εξέλιξη της νόσου:

• αύξηση των λευκοκυττάρων στη γενική ανάλυση του αίματος.
• αυξημένη δραστικότητα κρεατινοφωσφοκινάσης, ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, γαλακτική αφυδρογονάση,
• αυξημένα επίπεδα λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας.

Η διαγνωστική αξία είναι ο προσδιορισμός της παρουσίας καρδιακής τροπονίνης στο αίμα. Η ανίχνευση στο αίμα αυτής της δομικής πρωτεΐνης των μυϊκών κυττάρων της καρδιάς (καρδιομύκητες) υποδηλώνει καταστροφή κυττάρων, επιδείνωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Η βατότητα των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς ελέγχεται χρησιμοποιώντας αγγειογράφημα χρησιμοποιώντας παράγοντα αντίθεσης. Η ποσότητα της καρδιακής παροχής, η συσταλτικότητα του καρδιακού μυός, μελετάται χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα (US).

Θεραπεία

Ασθενείς από την ομάδα υψηλού και ενδιάμεσου κινδύνου νοσηλεύονται, η θεραπεία στοχεύει στη βελτίωση της κατάστασης των στεφανιαίων αγγείων. Ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα:

1. ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στην καρδιά.
2. πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος.
3. σταθεροποιώντας την αθηροσκληρωτική πλάκα.

Τα κύρια φάρμακα που συνταγογραφούνται για ασταθή στηθάγχη είναι βήτα-αναστολείς προπρανολόλη, μετροπροπόλη, ατενολόλη.

Για την ανακούφιση του πόνου, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά (μορφίνη). Είναι συνταγογραφούνται, εάν η επίθεση δεν απομακρύνεται με τρεις φορές λήψη νιτρογλυκερίνης.

Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• βήτα-αναστολείς - ατενολόλη, τιμολόλη, δισοπρολόλη;
• αντιγηραντίαση - abtsiksimab, ασπιρίνη, επτιφιμπατίδη,
• παυσίπονα - ασπιρίνη;
• ναρκωτικά παυσίπονα - βουπρενορφίνη ·
• αντιπηκτικά - ντελθεπαρίνη νάτριο ·
• αντιοξειδωτικά - λεβοκαρνιτίνη;
• αντιαρρυθμικά φάρμακα - σοταλόλη, μαγνησία,
• αγγειοδιασταλτικά - παπαβερίνη.

Τρόπος ζωής

Η διάγνωση της ασταθούς στηθάγχης συνεπάγεται σημαντικές αλλαγές στον τρόπο ζωής.

• ακολουθήστε τις συστάσεις ενός καρδιολόγου, πάρτε φάρμακα που εμποδίζουν την επανεμφάνιση της νόσου καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του.
• Εξάλειψη συναισθηματικού, σωματικού στρες.
• παρατηρήστε έναν λογικό τρόπο εργασίας και ξεκούρασης, φροντίστε να κοιμηθείτε τον απαραίτητο χρόνο για να αποκαταστήσετε το σώμα
• τρώτε σωστά.

Στη διατροφή θα πρέπει να υπάρχουν αρκετές βιταμίνες, μέταλλα απαραίτητα για την καρδιά. Ο ασθενής συνιστάται να ελέγχει το βάρος, να αποφεύγεται το λιπαρό, πικάντικο, πολύ αλμυρό, καπνιστό φαγητό.

Επιπλοκές

Η ασθένεια μπορεί να είναι περίπλοκη:

• μαρμαρυγή των κοιλιών - χαοτικές συσπάσεις του μυοκαρδίου που μπορεί να προκαλέσουν αιφνίδια καρδιακή ανακοπή.
• μυοκαρδιακή ανεπάρκεια με πνευμονικό οίδημα.
• οξεία καρδιακή προσβολή.
• Πνευμονική εμβολή - πνευμονική εμβολή - μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Επιπλοκές επιδεινώνουν την πορεία της νόσου, αυξάνουν την πιθανότητα άμεσου θανάτου.

Μορφές της νόσου

Ανάλογα με τη φύση της εμφάνισης και της εμφάνισης, υπάρχουν διάφορες μορφές:

• που εμφανίστηκαν για πρώτη φορά σε έναν καρδιολόγο μέσα σε ένα μήνα μετά την τελευταία έξαρση.
• προοδευτική σκληραγωγική στηθάγχη - μειωμένη ανοχή στην άσκηση, η αναποτελεσματικότητα της νιτρογλυκερίνης όταν προσπαθεί να μειώσει τον πόνο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης.
• αυθόρμητη στηθάγχη - περιπτώσεις αιφνίδιου αιχμηρού πόνου στην καρδιά που διαρκεί 10-15 λεπτά.
• μετά από έμφραγμα.

Οι μορφές της ασθένειας διακρίνονται από μια ποικιλία κλινικών συμπτωμάτων, μεμονωμένα χαρακτηριστικά του μαθήματος.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης της αθηροσκλήρωσης έχει ιδιαίτερη σημασία. Προσοχή δίνεται στη διατροφή, μέτρια άσκηση υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, αποκλειστικά εκτός της περιόδου επιδείνωσης της νόσου.

Προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή, χρησιμοποιείται ένα φάρμακο στατιστικής ουσίας από την ομάδα των στατινών πραβαστατίνη. Αυτό το φάρμακο σταθεροποιεί την κατάσταση της αρτηριοσκληρωτικής πλάκας, αποτρέπει τη ρήξη του, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα υποτροπής.

Πρόβλεψη

Η ασθένεια έχει κακή πρόγνωση. Ελλείψει θεραπείας, η ασθένεια εξελίσσεται. Η πρόγνωση επιδεινώνεται εάν η τροπονίνη βρίσκεται στο αίμα - ένα σημάδι καταστροφής καρδιομυκήτων. Για τους ασθενείς με υψηλό κίνδυνο, η πρόγνωση είναι σχεδόν η ίδια με την πιθανή έκβαση του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Με την έγκαιρη πρόσβαση σε έναν καρδιολόγο, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τρόπο ζωής του ασθενούς, τις διατροφικές συνήθειες και την απουσία κακών συνηθειών.

Brownwald ταξινόμηση στηθάγχης - Καρδιά

Παθογένεια [επεξεργασία | επεξεργασία κειμένου wiki]

Στην καρδιά του οξεικού στεφανιαίου συνδρόμου υπάρχουν αλληλένδετες διεργασίες όπως ρήξη πλακών, ενεργοποίηση αιμοπεταλίων και συσσωμάτωση με σχηματισμό θρόμβων, ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, σπασμός και αγγειακή αναδιάρθρωση.

Ρήξη πλάκας

Η ρήξη πλάκας υποκρύπτει ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου (τόσο με ανύψωση όσο και χωρίς ανύψωση του τμήματος ST). Τα αιμοπετάλια εναποτίθενται στην κατεστραμμένη πλάκα, ενεργοποιούνται και συσσωματώνονται, ενεργοποιείται το σύστημα πήξης και σχηματίζεται θρόμβος αίματος.

Η ρήξη της πλάκας συμβάλλει στη φλεγμονή, συμπεριλαμβανομένης της ενεργοποίησης λεμφοκυττάρων και μακροφάγων. Ίσως ένας ρόλος παίζεται από τη μόλυνση που προκαλείται από το Chlamydia pneumoniae.

Ακόμη και μετά τη σταθεροποίηση, οι κατεστραμμένες πλάκες αναπτύσσονται γρηγορότερα από άλλες. Όταν η αγγειογραφία ελέγχου σε 85 ασθενείς με ασταθή στηθάγχη, που υποβλήθηκαν σε θεραπεία μόνο με φαρμακευτική αγωγή, βρέθηκε αύξηση στο μέγεθος (μέχρι την απόφραξη) 25% των κατεστραμένων πλακών και μόνο το 7% των άθικτων πλακών.

Ταυτόχρονα, η ανάπτυξη των πλακών συσχετίζεται με τη συχνότητα των ισχαιμικών επιπλοκών.

Θρόμβωση

Η επαφή των αιμοπεταλίων με το υποενδοθήλιο οδηγεί στην πρόσφυση, την συσσωμάτωση και τελικά στο σχηματισμό θρόμβου αίματος. Όταν ενεργοποιούνται τα αιμοπετάλια, η διαμόρφωση της γλυκοπρωτεΐνης IIb / IIIa στη μεμβράνη τους αλλάζει, πράγμα που οδηγεί σε περαιτέρω ενεργοποίηση και συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων. Ταυτόχρονα, ο σχηματισμός θρομβίνης επιταχύνεται σημαντικά, πράγμα που συνεπάγεται περαιτέρω ανάπτυξη και σταθεροποίηση ενός θρόμβου αίματος.

Vasospasm

Ταξινόμηση

Η ασταθής στηθάγχη είναι μια παραλλαγή της εξέλιξης της στεφανιαίας νόσου, η οποία στην πράξη εκδηλώνεται με έντονο, συντριπτικό πόνο στην περιοχή της καρδιάς, που μπορεί ανεξάρτητα να υποχωρήσει ή να μετατραπεί σε πιο πολύπλοκες μορφές στεφανιαίας νόσου, MI, ξαφνικό θάνατο της στεφανιαίας γένεσης.

Επί του παρόντος, για τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της ασταθούς χρήσης της στηθάγχης που υιοθετήθηκε κατά την ταξινόμηση Braunwald της δεκαετίας του 80 [1]

Ασταθής στηθάγχη σύμφωνα με την ταξινόμηση των ασθενειών Η ICD-10 αναφέρεται σε ισχαιμική καρδιακή νόσο. Αυτή η προϋπόθεση περιγράφηκε προηγουμένως ως προϋπάρχουσα.

Για να χαρακτηριστεί η κατάσταση του ασθενούς, χρησιμοποιείται μια ταξινόμηση της ασταθούς στηθάγχης σύμφωνα με το Braunwald, η οποία συστηματοποιεί τα σημάδια της νόσου, επιτρέποντας την εκτίμηση του κινδύνου εμφάνισης καρδιακής προσβολής, αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής.

Η πιθανότητα καρδιακής προσβολής σύμφωνα με την ταξινόμηση Braunwald αξιολογείται από τρεις κατηγορίες κινδύνου, εκ των οποίων η πιο οξεία κατάσταση αντιστοιχεί στην κατηγορία 3:

• Βαθμός 3 - μια επικίνδυνη κατάσταση στην οποία παρατηρήθηκε επίθεση στηθάγχης όχι αργότερα από τις 2 τελευταίες ημέρες.
• Βαθμός 2 - στηθάγχη κατά το χρόνο της έρευνας πραγματοποιήθηκε το αργότερο τον τελευταίο μήνα.
• Βαθμός 1 - περιλαμβάνει όλους τους άλλους ασθενείς.

Η ταξινόμηση Brownwald λαμβάνει υπόψη τους παράγοντες που συνέβαλαν στην εμφάνιση της νόσου. Είναι ενωμένες σε ομάδες:

• ομάδα Α - δευτερεύουσα μορφή, σχετικά ελαφριά.
• ομάδα Β - αρχική μορφή,
• η ομάδα C είναι η πιο σοβαρή μορφή, οι επιληπτικές κρίσεις σημειώνονται τις πρώτες 14 ημέρες μετά από καρδιακή προσβολή.

Η αιτία της αθηροσκλήρωσης των στεφανιαίων αγγείων μπορεί να είναι:

• αναιμία;
• υψηλός πυρετός;
• ξαφνικά άλματα στην αρτηριακή πίεση.
• αρρυθμία;
• συναισθηματικό άγχος?
• ασθένεια του θυρεοειδούς
• χαμηλό οξυγόνο στο αίμα (υποξαιμία).

Ταξινόμηση της ασταθούς στηθάγχης από τον Braunwald

Η ταξινόμηση της ασταθούς στηθάγχης από τον Brownwald παρουσιάζεται στον πίνακα.

Στάδιο της νόσου

Ο θωρακικός φρύνος είναι μία από τις ασθένειες που χαρακτηρίζονται από σταδιακή ανάπτυξη.

Τα διάφορα στάδια της στηθάγχης έχουν τη δική τους σειρά συμπτωμάτων που καθορίζουν τις αρχές της τακτικής της θεραπείας της νόσου και υποδεικνύουν το βαθμό των παθολογικών αλλαγών στις στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά.

Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από ελάχιστες αλλαγές στο έσω των στεφανιαίων αγγείων, οπότε ο ασθενής δεν έχει πόνο ούτε είναι εξαιρετικά σπάνιο. Αυτό το στάδιο της νόσου είναι πολύ εύκολο, επομένως, πολλοί ασθενείς προτιμούν να την αφήσουν χωρίς επίβλεψη.

Το πρώτο στάδιο του σχηματισμού στηθάγχης είναι καλύτερο από τα άλλα από ιατρική διόρθωση. Οι παθολογικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να εξαλειφθούν με τη βοήθεια μιας διατροφής, καθώς και φάρμακα που μειώνουν το επίπεδο της επιβλαβούς χοληστερόλης στο αίμα.

Στο δεύτερο στάδιο της ασθένειας, η παθολογική διαδικασία αποκτά δυναμική και η κλινική εικόνα γίνεται πιο έντονη. Τώρα υπάρχουν συχνές κρίσεις πόνος πίσω από το στέρνο κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης και της συναισθηματικής υπερφόρτωσης, οι οποίες συνοδεύονται από δύσπνοια και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Η θεραπεία σε αυτό το στάδιο της νόσου είναι συνήθως συντηρητική με τη χρήση αντι-ισχαιμικών φαρμάκων, αραιωτικών του αίματος, καθώς και αντι-υπερτασικών μορφών δοσολογίας.

Σε σπάνιες περιπτώσεις, με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, προσφέρονται στους ασθενείς χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι στεφανιαία στεντ.

Συμπτώματα

Οι εκδηλώσεις της νόσου εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της κατάστασης ή την ομάδα κινδύνου. Υπάρχουν ασταθή στηθάγχη:

• αυξημένο κίνδυνο ·
• ενδιάμεσος κίνδυνος ·
• χαμηλού κινδύνου.

Η ομάδα υψηλού κινδύνου περιλαμβάνει ασθενείς με παρατεταμένο έντονο πόνο στην περιοχή της καρδιάς σε ηρεμία, η οποία δεν ανακουφίζεται από νιτρογλυκερίνη, καρδιακή ανεπάρκεια, βαλβιδική ανεπάρκεια, αλλαγές στο τμήμα ST στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ).

Διαγνωστικά

Διαγνωστικά κριτήρια NSC

Η ενδοσωματική διαγνωστική εξέταση βασίζεται σε παρακολούθηση Holter καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Στην οξεία κατάσταση, πραγματοποιείται διαγνωστικός έλεγχος ΗΚΓ χρησιμοποιώντας ηλεκτροκαρδιογράφο σε ασθενοφόρο.

Ένα σύμπτωμα της νόσου σύμφωνα με την ταξινόμηση του Braunwald είναι οι ακόλουθες αλλαγές στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης:

• την εμφάνιση του κύματος Τ ή την αντιστροφή του.
• Ανύψωση διαστήματος ST - γράφημα σε EGC πάνω από isoline.

Τα αποτελέσματα του ΗΚΓ για ασταθή στηθάγχη επιβεβαιώνονται από εργαστηριακά δεδομένα.

Υποδεικνύει την εξέλιξη της νόσου:

• αύξηση των λευκοκυττάρων στη γενική ανάλυση του αίματος.
• αυξημένη δραστικότητα κρεατινοφωσφοκινάσης, ασπαρτική αμινοτρανσφεράση, γαλακτική αφυδρογονάση,
• αυξημένα επίπεδα λιποπρωτεϊνών χαμηλής πυκνότητας.

Η διαγνωστική αξία είναι ο προσδιορισμός της παρουσίας καρδιακής τροπονίνης στο αίμα. Η ανίχνευση στο αίμα αυτής της δομικής πρωτεΐνης των μυϊκών κυττάρων της καρδιάς (καρδιομύκητες) υποδηλώνει καταστροφή κυττάρων, επιδείνωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Η διάγνωση της ασταθούς στηθάγχης βασίζεται κυρίως στην κλινική εικόνα. Μια προκαταρκτική διάγνωση βοηθά στην επιβεβαίωση ή την απόρριψη επιπρόσθετων ερευνητικών μεθόδων: ΗΚΓ, δείκτες μυοκαρδιακής νέκρωσης, echoCG, στεφανιαία αγγειογραφία.

Οι ασθενείς με χαμηλό κίνδυνο επιπλοκών συνήθως περιορίζονται σε μη επεμβατικές μελέτες. Μερικοί συνιστούν να εκτελείται πρώιμη στεφανιαία αγγειογραφία σε όλους τους ασθενείς ανεξάρτητα από τον κίνδυνο, τα πλεονεκτήματα αυτής της προσέγγισης συζητούνται παρακάτω.

Σε κάθε περίπτωση, με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, φαίνεται.

Πρέπει να αποκλειστούν και άλλες καταστάσεις που προκαλούν θωρακικό άλγος - χερσόνησο, πνευμονία και περικαρδίτιδα, καθώς και επικίνδυνες ασθένειες όπως το ανεύρυσμα της αορτής, το πνευμοθώρακα και το PEH. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε για τις ασθένειες που προκαλούν ισχαιμία του μυοκαρδίου: υπερτασικές κρίσεις, θυρεοτοξίκωση, σηψαιμία και άλλα.

Η φυσική έρευνα διαδραματίζει μικρό ρόλο στη διάγνωση ασταθούς στηθάγχης. Σας επιτρέπει να εντοπίσετε σημάδια καρδιακής ανεπάρκειας (πρήξιμο των αυχενικών φλεβών, τόνος III καρδιάς), διαταραχή συμμόρφωσης της αριστερής κοιλίας (IV τόνος) και περιφερική αγγειακή βλάβη (αγγειακός θόρυβος). Όλα αυτά τα συμπτώματα υποδηλώνουν μεγάλη πιθανότητα σοβαρής στεφανιαίας νόσου.

Η ασταθής στηθάγχη και το έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση του ST στο ECG συχνά δείχνουν κατάθλιψη ή παροδική ανύψωση ST και αντιστροφή T. Ωστόσο, περίπου το 20% των ασθενών με αυξημένους δείκτες μυοκαρδιακής νέκρωσης δεν έχουν αλλαγές ECG. Το φυσιολογικό ΗΚΓ δεν επιτρέπει να αποκλειστεί το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο σε ασθενείς με πόνο στο στήθος.

Όταν το τμήμα ST ανυψωθεί περισσότερο από 1 mm σε δύο ή περισσότερες παρακείμενες αγωγές ή για πρώτη φορά αποκαλυφθεί ο αποκλεισμός της αριστερής δέσμης His, είναι απαραίτητη η εκ νέου έκχυση έκτακτης ανάγκης. Αρνητικά δόντια Τ - το λιγότερο συγκεκριμένο ΗΚΓ σημάδι οξείας στεφανιαίου συνδρόμου.

Ωστόσο, η εμφάνιση αρνητικών συμμετρικών δοντιών Τ βαθύτερα από 2 mm σε αρκετούς μύες στο στήθος σε συνδυασμό με πόνο στο στήθος αποτελεί ένδειξη οξείας ισχαιμίας, που συνήθως προκαλείται από στένωση της πρόσθιας φθίνουσας αρτηρίας.

Με αυτήν την εικόνα, η επαναγγείωση συχνά βελτιώνει τη συστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας και οι αλλαγές του ΗΚΓ εξαφανίζονται.

Προηγουμένως, το έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση του τμήματος ST ονομάστηκε έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανώμαλο Q δόντια ή μη διαφραγματικό έμφραγμα του μυοκαρδίου, επειδή η μυοκαρδιακή νέκρωση δεν συνοδεύεται από σημάδια ΗΚΓ διασωληνωτής βλάβης.

Δεδομένου ότι στην πραγματικότητα η ανύψωση ST συσχετίζεται ελάχιστα με τον όγκο της βλάβης του μυοκαρδίου, ο όρος "έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση ST" είναι πιο σωστός.

Στη μελέτη TIMI ΙΙΙ μεταξύ των 1.473 ασθενών με ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση του ST, παρατηρήθηκε μεταβατική ανύψωση του τμήματος ST σε 10% των ασθενών, κατάθλιψη τμήματος ST - σε 33%, T-αναστροφή σε 46%, μη μεταβολές ισχαιμικού ΗΚΓ 9%.

Δείκτες μυοκαρδιακής νέκρωσης

Θεραπεία

Ιατρικές τακτικές για ασταθή στηθάγχη

Όλοι οι ασθενείς με NSC υπόκεινται σε επείγουσα νοσηλεία σε χώρους εντατικής παρακολούθησης και θεραπείας. Παράλληλα με τη θεραπεία, η καταγραφή ΗΚΓ διεξάγεται σε δυναμική, πλήρες αίμα, προσδιορισμό της δραστηριότητας καρδιοειδικών ενζύμων, πιθανώς ηχοκαρδιογραφία, μυοκαρδιακή σπινθηρογραφία. Η κλινική παρακολούθηση και η παρατήρηση παρακολούθησης.

Οι στόχοι της θεραπείας είναι η ανακούφιση του πόνου, η πρόληψη των επαναλαμβανόμενων κρίσεων στηθάγχης, η πρόληψη της εμφάνισης οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου και σχετικών επιπλοκών. Από αυτή την άποψη, η ιατρική τακτική για το NSC καθορίζεται από τους κύριους παθογενετικούς μηχανισμούς της ανάπτυξής της.

Όπως έχει ήδη αναφερθεί, ο κύριος μηχανισμός στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η παραβίαση της ακεραιότητας της αθηροσκληρωτικής πλάκας, που οδηγεί στην ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων, τη συσσώρευση και τον σχηματισμό θρόμβων, πράγμα που οδηγεί σε μερική ή πλήρη απόφραξη του στεφανιαίου αγγείου.

Συνεπώς, η θεραπεία πρέπει να αρχίζει με λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος (ασπιρίνη). Η αντιθρομβωτική επίδραση της ASA βασίζεται στην μη αναστρέψιμη αναστολή της κυκλοοξυγονάσης των αιμοπεταλίων.

Ως αποτέλεσμα, τα αιμοπετάλια χάνουν την ικανότητα να συνθέτουν θρομβοξάνη Α2 (ΤΗΑ2), η οποία προκαλεί συσσωμάτωση αιμοπεταλίων και έχει ιδιότητες αγγειοσυσταλτικού. Ως αποτέλεσμα, μειώνεται η πιθανότητα συσσώρευσης αιμοπεταλίων και σχηματισμού θρόμβων.

Η ασπιρίνη χορηγείται στην αρχική εφάπαξ δόση των 325 mg, το δισκίο μαλάσσεται με σκοπό την ταχεία απορρόφηση και την επίτευξη ενός πρώιμου αντιαιμοπεταλιακού αποτελέσματος, το οποίο συμβαίνει μετά από 10-15 λεπτά. Τις επόμενες ημέρες, η ασπιρίνη λαμβάνεται στα 160 mg / ημέρα.

μετά το φαγητό, πίνετε άφθονο νερό. Με την πρώιμη χρήση του, ο αριθμός εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου μειώνεται κατά περισσότερο από 50% σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.

Η ασπιρίνη χρησιμοποιείται σε όλους τους ασθενείς με NSC απουσία αντενδείξεων. Είναι γνωστό ότι η ευρύτερη χρήση της ασπιρίνης περιορίζεται στο σημαντικό μειονέκτημα της - μπορεί να προκαλέσει βλάβη στο γαστρικό βλεννογόνο με φλεγμονώδη αντίδραση, σχηματισμό διαβρώσεων και έλκη.

Αυτό το πρόβλημα επιλύεται θετικά με σχετικά νέες μορφές του φαρμάκου, εντερικά επικαλυμμένα δισκία · επομένως, ο γαστρικός βλεννογόνος προστατεύεται από τη δράση της δραστικής ουσίας. Όταν χρησιμοποιούνται εντερικά διαλυτές μορφές ASA, η μέγιστη επίδραση εμφανίζεται 3-4 ώρες μετά την κατάποση.

Η αρχική δόση είναι 300 mg (3 δισκία 100 mg ή 1 δισκίο - 300 mg). Η πρώτη δόση πρέπει να μασηθεί με σκοπό την ταχεία απορρόφηση στην στοματική κοιλότητα, ενώ η δράση κατά των αιμοπεταλίων εμφανίζεται μετά από 15 λεπτά.

Μεταγενέστερες ημέρες είναι η συνηθισμένη λήψη 100-200 mg / ημέρα.

Παρουσία στεφανιαίου πόνου κατά τη στιγμή της εισαγωγής στον ασθενή χορηγείται νιτρογλυκερίνη 0,5 mg κάτω από τη γλώσσα, μετά από 10-15 λεπτά. η λήψη μπορεί να επαναληφθεί.

Με ανεπαρκή επίδραση, πραγματοποιείται νευροληπτική αλγεσία, όπως και στον MI. Ταυτόχρονα, χορηγούνται ενδοφλέβιες εγχύσεις νιτρογλυκερίνης και ηπαρίνης.

Η αρχική δόση των παρασκευασμάτων νιτρογλυκερίνης (διάλυμα 1% νιτρογλυκερίνης, περιλλινίτη ή ισογλυκόζη ισογλυκόζης) είναι 5-15 μg / λεπτό, στη συνέχεια κάθε 5-10 λεπτά. Η δόση αυξάνεται κατά 10-15 μg / λεπτό.

, που δεν επέτρεψαν τη μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης μικρότερη από 100-90 mm Hg. Art. Με αρχική υπέρταση, η μείωση της συστολικής αρτηριακής πίεσης πραγματοποιείται στο εύρος 15-20%.

Οι εγχύσεις νιτρογλυκερίνης πραγματοποιούνται εντός 1-2 ημερών. Η συνεχής έγχυση ηπαρίνης διεξάγεται εντός 48-72 ωρών με βαθμιαία ακύρωση.

Στην αρχή, εγχύεται ένας βλωμός 4000 IU ηπαρίνης, στη συνέχεια με ρυθμό 1000-1300 U / ώρα υπό τον έλεγχο ενός χρόνου ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης (APTT), αυξάνοντάς την κατά 1,5-2,5 φορές τη βασική γραμμή.

Το APTT προσδιορίστηκε μετά από 6 ώρες από την έναρξη της εισαγωγής της ηπαρίνης, για να ληφθεί η επιμήκυνση της APTT 1,5-2,5 φορές σε δύο διαδοχικές εξετάσεις, στη συνέχεια 1 φορά την ημέρα. Εάν είναι αδύνατη η χρήση συνεχούς έγχυσης ηπαρίνης, επιτρέπεται η έγχυση 5.000 μονάδων 4 φορές την ημέρα κάτω από το δέρμα της κοιλίας.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο συνδυασμός ασπιρίνης με ηπαρίνη δίνει πιο ευνοϊκά αποτελέσματα.

Οι β-αποκλειστές είναι σημαντικοί για τη θεραπεία του NSC. Συντελούν στην εξάλειψη της ισχαιμίας του μυοκαρδίου, προλαμβάνουν απότομες αιμοδυναμικές αλλαγές, μειώνουν την αγγειακή βλάβη, αναστέλλουν τον σχηματισμό λιπιδικών πλακών, είναι προφυλακτικοί παράγοντες για την εμβάθυνση, τη διεύρυνση ή την επανάληψη υπάρχουσας ρήξης και ρήξεων άλλων πλακών, έχουν αντιαρρυθμική δράση.

Ο συνδυασμός βήτα-αναστολέων με ασπιρίνη, ηπαρίνη δίνει ένα αξιόπιστο αποτέλεσμα.

Η αρχική χρήση β-αναστολέων σε συνδυασμό με ασπιρίνη και ηπαρίνη μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς με NSC έχουν υπερδραστηριότητα του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, που εκδηλώνεται με ταχυκαρδία, υπέρταση, διαταραχές του ρυθμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι β-αναστολείς μπορούν να χρησιμοποιηθούν για χορήγηση από το στόμα και μπορεί επίσης να συνιστάται ενδοφλέβια χορήγηση.

1. Προπραναλόλη (ενδογενώς, obzidan, αναπριλίνη) ενδοφλέβια (εντός 2 λεπτών) 3 δόσεις των 2,5 mg το καθένα με διάστημα 5 λεπτών, ακολουθούμενη από κατάποση από το στόμα 40-80 mg / s με περαιτέρω επιμέρους επιλογή δόσεις.

2. Μετοπρολόλη (betalok, Specicore) β / ο αργά 5 mg με ένα διάστημα 5 λεπτών, τρεις δόσεις, συνολική δόση 15 mg σε 15 λεπτά. Στη συνέχεια, μέσα σε 50 mg 2 φορές την ημέρα.

3. Atenolol w / vno αργά για 5 λεπτά, 2 δόσεις των 5 mg το καθένα, με ένα διάστημα 5 λεπτών, η συνολική δόση των 5-10 mg για 10 λεπτά. με τη μετάβαση στην πρόσληψη 50 mg κάθε 12 ώρες.

Ασθενείς από την ομάδα υψηλού και ενδιάμεσου κινδύνου νοσηλεύονται, η θεραπεία της ασταθούς στηθάγχης στοχεύει στη βελτίωση της κατάστασης των στεφανιαίων αγγείων. Ο ασθενής συνταγογραφείται φάρμακα:

1. ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος στην καρδιά.
2. πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων αίματος.
3. σταθεροποιώντας την αθηροσκληρωτική πλάκα.

Τα κύρια φάρμακα που συνταγογραφούνται για ασταθή στηθάγχη είναι βήτα-αναστολείς προπρανολόλη, μετροπροπόλη, ατενολόλη.

Για την ανακούφιση του πόνου, χρησιμοποιούνται ναρκωτικά αναλγητικά (μορφίνη). Είναι συνταγογραφούνται, εάν η επίθεση δεν απομακρύνεται με τρεις φορές λήψη νιτρογλυκερίνης.

Ανάλογα με το στάδιο της νόσου, συνταγογραφούνται οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων:

• βήτα-αναστολείς - ατενολόλη, τιμολόλη, δισοπρολόλη;
• αντιγηραντίαση - abtsiksimab, ασπιρίνη, επτιφιμπατίδη,
• παυσίπονα - ασπιρίνη;
• ναρκωτικά παυσίπονα - βουπρενορφίνη ·
• αντιπηκτικά - ντελθεπαρίνη νάτριο ·
• αντιοξειδωτικά - λεβοκαρνιτίνη;
• αντιαρρυθμικά φάρμακα - σοταλόλη, μαγνησία,
• αγγειοδιασταλτικά - παπαβερίνη.

Χρησιμοποιούν παράγοντες που εμποδίζουν την συσσώρευση και ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων, τα αντιπηκτικά, καθώς και τα αντιγήγγια φάρμακα. Όταν ο πόνος επιμένει, παρά τη θεραπεία με υψηλές δόσεις, πραγματοποιείται επειγόντως στεφανιαία αγγειογραφία και αγγειοπλαστική.

Όταν η κατάσταση σταθεροποιηθεί σε σχέση με την ιατρική περίθαλψη, η στεφανιαία αγγειογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί αργότερα. Όταν η απόφραξη στεφανιαίας αγγειογραφίας συνήθως δεν ανιχνεύεται.

Ο σκοπός της αγγειοπλαστικής στεφανιαίας για ασταθή στηθάγχη και έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση του τμήματος ST δεν είναι η επαναδιάχυση έκτακτης ανάγκης (όπως στο έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση του τμήματος ST), αλλά για την πρόληψη επιπλοκών (θάνατος, έμφραγμα του μυοκαρδίου και υποτροπιάζουσα ισχαιμία).

Φαρμακευτική αγωγή (κατά σειρά σπουδαιότητας)

• Αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα: ασπιρίνη και πιθανώς κλοπιδογρέλη.

• Αντιπηκτικά: μη κλασματωμένη ή χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη.

Παράγοντες κινδύνου

Οι μικρές προσβολές της στηθάγχης, η απουσία ισχαιμικών αλλαγών στο τμήμα ST, τα φυσιολογικά επίπεδα δεικτών νέκρωσης του μυοκαρδίου και η σταθερή αιμοδυναμική υποδεικνύουν χαμηλό και μέτριο κίνδυνο.

Αξιολόγηση κινδύνου για ασταθή στηθάγχη *

Πρόληψη

Στην πρόληψη της ασταθούς στηθάγχης, η πρόληψη της αθηροσκλήρωσης έχει ιδιαίτερη σημασία. Προσοχή δίνεται στη διατροφή, μέτρια άσκηση υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, αποκλειστικά εκτός της περιόδου επιδείνωσης της νόσου.

Προκειμένου να αποφευχθεί η υποτροπή, χρησιμοποιείται ένα φάρμακο στατιστικής ουσίας από την ομάδα των στατινών πραβαστατίνη. Αυτό το φάρμακο σταθεροποιεί την κατάσταση της αρτηριοσκληρωτικής πλάκας, αποτρέπει τη ρήξη του, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα υποτροπής.

Πρόβλεψη [επεξεργασία | επεξεργασία κειμένου wiki]

Μη ευνοϊκή, σε περίπτωση πρόωρης νοσηλείας του ασθενούς και θεραπείας. Μεγάλος κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Η ασταθής στηθάγχη έχει κακή πρόγνωση. Ελλείψει θεραπείας, η ασθένεια εξελίσσεται. Η πρόγνωση επιδεινώνεται εάν η τροπονίνη βρίσκεται στο αίμα - ένα σημάδι καταστροφής καρδιομυκήτων. Για τους ασθενείς με υψηλό κίνδυνο, η πρόγνωση είναι σχεδόν η ίδια με την πιθανή έκβαση του εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Με την έγκαιρη πρόσβαση σε έναν καρδιολόγο, η πρόγνωση είναι πιο ευνοϊκή, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον τρόπο ζωής του ασθενούς, τις διατροφικές συνήθειες και την απουσία κακών συνηθειών.

Ταξινόμηση της στηθάγχης: οι κύριοι τύποι της νόσου και τα συμπτώματά τους

Ο πόνος στηθάγχης (στηθάγχη) είναι μια παθολογία, η οποία είναι μια παραλλαγή της στεφανιαίας καρδιακής νόσου (CHD) και εκδηλώνεται με καρδιολογικές κρίσεις που εμφανίζονται στο υπόβαθρο της πείνας με οξυγόνο του μυοκαρδίου. Εάν ο πόνος ξεκινάει από σωματική άσκηση, τότε οι γιατροί μιλούν για τη νόσο στηθάγχης. Σε περιπτώσεις όπου ο πόνος πίσω από το στέρνο αναπτύσσεται σε ένα όνειρο ή κατά τη διάρκεια ανάπαυσης, αυτή είναι μια παθολογία ξεκούρασης. Επιπλέον, εξακολουθεί να υπάρχει σταθερή και ασταθής στηθάγχη.

Επί του παρόντος, για τον πλήρη χαρακτηρισμό της στενοκαρδίας, χρησιμοποιείται η πιο διαφοροποιημένη ταξινόμηση.

Στην πράξη, οι καρδιολόγοι προτιμούν να χρησιμοποιούν τις κλασσικές τους εκδόσεις, οι οποίες είναι το μοναδικό πρότυπο σε όλο τον κόσμο.

Χαρακτηριστικά της ταξινόμησης της σταθερής μορφής της νόσου

Ο σταθερός πόνος στη στηθάγχη είναι ένας τύπος της νόσου, όταν ο πόνος πίσω από το στέρνο εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της πρόσκρουσης στο σώμα των φυσικών φορτίων και τείνει να ξεθωριάζει μετά την αφαίρεσή τους. Η ταξινόμηση της σταθερής στηθάγχης βασίζεται στην αρχή της διάκρισης των λειτουργικών κατηγοριών της νόσου, ανάλογα με τη φύση της παρεχόμενης κινητικής δραστηριότητας.

Υπάρχουν οι ακόλουθες λειτουργικές κατηγορίες στηθάγχης:

• FC I - οι επιληπτικές κρίσεις σπάνια αναπτύσσονται με εντυπωσιακά φυσικά φορτία.
• FC II - ο πόνος πίσω από το στέρνο εμφανίζεται όταν μετακινείται γρήγορα σε απόσταση μεγαλύτερη των 300 μέτρων ή μετά την ανύψωση της σκάλας στο ύψος του δεύτερου και του επόμενου ορόφου (η δεύτερη λειτουργική κατηγορία στηθάγχης τοποθετείται σε ασθενείς που αναπτύσσουν κατασχέσεις εν μέσω στρες, καπνίσματος ή μετεωρολογικής εξάρτησης ) ·
• FC III - οι κρίσεις εμφανίζονται αν ο ασθενής έχει ανέβει στον πρώτο όροφο ή έχει περπατήσει σε μικρή απόσταση 100-300 μέτρων.
• FC IV - στηθάγχη παρουσιάζονται με ελάχιστη σωματική δραστηριότητα ή σε ηρεμία.

Για να εκτιμηθεί η κατάσταση των ασθενών με αυτόν τον τύπο νόσου, διακρίνονται τέσσερις βαθμοί στηθάγχης:

1. Λανθασμένες ή στενοκαρδιακές εκδηλώσεις του πρώτου βαθμού - η συνηθισμένη δραστηριότητα ενός ατόμου και ο τρόπος ζωής του δεν προκαλεί την ανάπτυξη μιας επίθεσης.
2. Στηθάγχη 2 ή ήπια - υπάρχει ένας ελάχιστος περιορισμός της φυσιολογικής φυσικής δραστηριότητας.
3. Η μέτρια σοβαρότητα (στηθάγχη βαθμού 3) χαρακτηρίζεται από έντονο περιορισμό της κινητικής δραστηριότητας λόγω του κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακού συνδρόμου.
4. Σοβαρή ή θωρακική φρυγανιά, βαθμού 4 - εγκεφαλικά επεισόδια της στηθάγχης εμφανίζονται κατά τη διάρκεια κάθε σωματικής άσκησης.

Οι κύριες μορφές ασταθούς στηθάγχης

Η ασταθής στηθάγχη είναι μια παραλλαγή της εξέλιξης της στεφανιαίας νόσου, η οποία στην πράξη εκδηλώνεται με έντονο, συντριπτικό πόνο στην περιοχή της καρδιάς, που μπορεί ανεξάρτητα να υποχωρήσει ή να μετατραπεί σε πιο πολύπλοκες μορφές στεφανιαίας νόσου, MI, ξαφνικό θάνατο της στεφανιαίας γένεσης.

Σύμφωνα με τη σύγχρονη ταξινόμηση, είναι συνηθισμένο να γίνεται διάκριση μεταξύ των παρακάτω τύπων στηθάγχης ασταθούς τύπου:

Αυτή η μορφή της νόσου χαρακτηρίζεται από τη διάρκεια της εμφάνισης της πρώτης καρδιακής εκδήλωσης, η οποία δεν είναι μεγαλύτερη από έναν ή δύο μήνες. Η ασθένεια συχνά περιπλέκεται από μια τέτοια οξεία μορφή IHD ως MI. Σε ορισμένες κλινικές περιπτώσεις, η ασταθής στηθάγχη, η οποία ξεκίνησε για πρώτη φορά, μπορεί να μετατραπεί σε σταθερή μορφή της πορείας της νόσου.

Αυτός ο τύπος νόσου χαρακτηρίζεται από ειδική ένταση πόνου, αύξηση της συχνότητας εμφάνισης επιληπτικών κρίσεων και της διάρκειας τους, καθώς και εμφάνιση χαρακτηριστικών αλλαγών στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, οι οποίες δεν είχαν καταγραφεί προηγουμένως.

1. Πρώιμος πόνος στηθάγχης μετά τον έμφραγμα

Χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση επώδυνων συμπτωμάτων για 1 έως 28 ημέρες μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Αυτός ο τύπος ασθένειας είναι γνωστός ως αγγειοσπαστικός. Η παθολογία είναι εξαιρετικά σπάνια και εκδηλώνεται με την ανάπτυξη κρίσεων στηθάγχης σε κατάσταση απόλυτης ανάπαυσης (πιο συχνά στον ύπνο) χωρίς να συνεισφέρουν οι παράγοντες. Πιστεύεται ότι η αιτία αυτής της κατάστασης είναι ένας απροσδόκητος σπασμός (στένωση) των στεφανιαίων αγγείων, η αιτιολογία της οποίας οι επιστήμονες δεν έχουν ακόμη διερευνήσει μέχρι τέλους.

Ταξινόμηση της στηθάγχης σύμφωνα με την Καναδική Ιατρική Εταιρεία

Η καναδική ταξινόμηση της stenocardia καθιστά εύκολο τον προσδιορισμό της λειτουργικής τάξης της ασθένειας, επομένως χρησιμοποιείται ευρέως σε όλο τον κόσμο. Σύμφωνα με αυτό, υπάρχουν πέντε κύριοι τύποι ασθένειας:

1. Το ισχαιμικό σύνδρομο απουσιάζει.
2. Ο πόνος στη στηθάγχη έχει μικρή ένταση και εμφανίζεται μετά από παρατεταμένη σωματική άσκηση ή ψυχο-συναισθηματική υπερβολική πίεση.
3. Οι επιθέσεις του πόνου εμφανίζονται σε ασθενείς μετά από έντονη σωματική δραστηριότητα και έχουν ήπιες κλινικές εκδηλώσεις.
4. Η συνήθης καθημερινή εργασία προκαλεί την ανάπτυξη περιόδων πόνο μεσαίας έντασης, οι οποίες συνοδεύονται από δύσπνοια.
5. Η ασθένεια εκδηλώνεται σε κατάσταση ηρεμίας ή μετά από μικρά κινήματα.

Brownwald ταξινόμηση

Η ταξινόμηση Braunwald εφαρμόζεται σε μια σχετικά ασταθή μορφή στηθάγχης, ως παραλλαγή της χρόνιας στεφανιαίας νόσου. Η ασταθής στηθάγχη από τον Braunwald σχετικά με τα κύρια χαρακτηριστικά του πόνου έχει τρεις λειτουργικές κατηγορίες:

• Ο βαθμός 1 - περιλαμβάνει πόνο στηθάγχης, ένταση, στηθάγχη, που εμφανίστηκε για πρώτη φορά, μια προοδευτική μορφή της νόσου και σοβαρές μορφές της νόσου απουσία στηθάγχης κατά τη διάρκεια των τελευταίων δύο μηνών.
• Βαθμός 2 - που αντιπροσωπεύεται από στηθάγχη στο ύπαιθρο, καθώς και μια υποξεία μορφή της νόσου, η οποία τελευταία εκδηλώθηκε κατά τη διάρκεια του μήνα, αλλά όχι τις τελευταίες 2 ημέρες πριν από την εξέταση.
• Βαθμού 3 - στηθάγχη στηρίζεται και μια οξεία μορφή της νόσου, καθώς και στηθάγχη της ανάπαυσης, η οποία εμφανίστηκε τις τελευταίες 2 ημέρες.

Όσον αφορά τον κύριο παράγοντα που προκάλεσε την ανάπτυξη μιας επίθεσης, η στηθάγχη από τον Braunwald μετοχές:

• Η κατηγορία Α είναι μια ασθένεια που προέκυψε για δεύτερη φορά, ανεξάρτητα από τον στεφανιαίο παράγοντα, και προκλήθηκε από τέτοιες ασθένειες όπως η αναιμία, η υποξία και η δηλητηρίαση της βακτηριακής, ιογενούς και τοξικής γένεσης.
• Η κατηγορία Β είναι στην πραγματικότητα πρωτογενής στηθάγχη, που προκαλείται από διαταραχή της στεφανιαίας κυκλοφορίας.
• Κλάση C - στηθάγχη, η οποία προέκυψε μετά από υποφέρει από οξεία μορφή IHD (έμφραγμα του μυοκαρδίου) για δύο εβδομάδες μετά την ανάπτυξή τους.

Στάδιο της νόσου

Ο θωρακικός φρύνος είναι μία από τις ασθένειες που χαρακτηρίζονται από σταδιακή ανάπτυξη.

Τα διάφορα στάδια της στηθάγχης έχουν τη δική τους σειρά συμπτωμάτων που καθορίζουν τις αρχές της τακτικής της θεραπείας της νόσου και υποδεικνύουν το βαθμό των παθολογικών αλλαγών στις στεφανιαίες αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά.

Υπάρχουν τρία στάδια της ασθένειας:

Το πρώτο στάδιο χαρακτηρίζεται από ελάχιστες αλλαγές στο έσω των στεφανιαίων αγγείων, οπότε ο ασθενής δεν έχει πόνο ούτε είναι εξαιρετικά σπάνιο. Αυτό το στάδιο της νόσου είναι πολύ εύκολο, επομένως, πολλοί ασθενείς προτιμούν να την αφήσουν χωρίς επίβλεψη. Το πρώτο στάδιο του σχηματισμού στηθάγχης είναι καλύτερο από τα άλλα από ιατρική διόρθωση. Οι παθολογικές αλλαγές στα αιμοφόρα αγγεία μπορούν να εξαλειφθούν με τη βοήθεια μιας διατροφής, καθώς και φάρμακα που μειώνουν το επίπεδο της επιβλαβούς χοληστερόλης στο αίμα.

Στο δεύτερο στάδιο της ασθένειας, η παθολογική διαδικασία αποκτά δυναμική και η κλινική εικόνα γίνεται πιο έντονη. Τώρα υπάρχουν συχνές κρίσεις πόνος πίσω από το στέρνο κατά τη διάρκεια της σωματικής άσκησης και της συναισθηματικής υπερφόρτωσης, οι οποίες συνοδεύονται από δύσπνοια και διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Η θεραπεία σε αυτό το στάδιο της νόσου είναι συνήθως συντηρητική με τη χρήση αντι-ισχαιμικών φαρμάκων, αραιωτικών του αίματος, καθώς και αντι-υπερτασικών μορφών δοσολογίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας, προσφέρονται στους ασθενείς χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι στεφανιαία στεντ.

Το τρίτο στάδιο της στηθάγχης είναι μια πολύ επικίνδυνη παθολογική κατάσταση, η οποία είναι συχνά η αιτία της αναπηρίας του ασθενούς. Οι ασθενείς με αυτή τη μορφή της ασθένειας περιορίζονται στη σωματική άσκηση, καθώς μπορεί να εμφανίσουν περιόδους πόνου ακόμη και όταν φορούν παπούτσια ή κάνουν απλές δουλειές. Αυτοί οι άνθρωποι αναγκάζονται πάντα και παντού να μεταφέρουν νιτρογλυκερίνη. Ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου ή αιφνίδιου θανάτου σε αυτούς τους ασθενείς είναι εξαιρετικά υψηλός. Χωρίς χειρουργική θεραπεία, οι ασθενείς με στηθάγχη στο στάδιο 3 δεν έχουν καμία πιθανότητα κανονικής ζωής, γι 'αυτό συνιστάται η στεντ ή η παράκαμψη των περιοχών της στεφανιαίας κοιλότητας.