Ο αριθμός των ωρών εκπαίδευσης - 4,7 (210 λεπτά)
Γνωρίζετε: αντενδείξεις στη δωρεά. αντιγονικά συστήματα αίματος ΑΒΟ και Rh. ενδείξεις, αντενδείξεις, επιπλοκές, τεχνική μετάγγισης αίματος.
Για να μπορέσετε να: Καθορίσετε ομάδες αίματος από το σύστημα AVO με άμεσο τρόπο, δοκιμάστε για συμβατότητα με αιμοσυμπύκνωση, παρέχετε πρώτες βοήθειες για σοκ μετάγγισης αίματος.
Έχετε μια ιδέα για τις μεθόδους παρασκευής, κλασμάτωσης, συντήρησης και αποθήκευσης συστατικών και προϊόντων αίματος. αυτοεμβολιασμοί.
Αίθουσα εκγύμνασης, γκαρνταρόμπα, μονάδα λειτουργίας. Ίσως να διενεργούν μαθήματα με βάση το σταθμό μετάγγισης αίματος της Samara
Σχέδιο και χρονοδιάγραμμα
Η έννοια της μετάγγισης αίματος, της αυτομετάγγισης και της ετερο-μετάγγισης
Προετοιμασία, συντήρηση και αποθήκευση των συστατικών του αίματος
Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος
Αυτόματες αιμοσυγκολλήσεις και επανέγχυση αίματος
Αρχές για τον προσδιορισμό της συμβατότητας ετερο-αίματος
Τήξη αίματος από το σύστημα ABO
Rh δακτυλογράφηση
Δοκιμές συμβατότητας για μετάγγιση αίματος
Αντιδράσεις και επιπλοκές των μεταγγίσεων αίματος
Συνοψίζοντας τα μαθήματα, απαντήσεις σε ερωτήσεις
Κατηγορίες περιεχομένου Η έννοια της μετάγγισης αίματος. Το σύγχρονο δόγμα στη μεταφυσιολογία
Η αιμομετάγγιση είναι μια θεραπευτική μέθοδος που συνίσταται στην χορήγηση στα συστατικά του αίματος (δέκτη) αίματος του ασθενούς ή στα παρασκευάσματα που συλλέγονται από τον δότη (ετεροεμετασχηματισμός) ή από τον ίδιο τον ασθενή (αυτόματη μεταμόσχευση) καθώς και αίμα που έχει εξαχθεί στην κοιλότητα του σώματος σε τραυματισμούς και χειρουργικές επεμβάσεις.
Η μετάγγιση συστατικών και προϊόντων αίματος (καθώς και η μεταμόσχευση οποιουδήποτε ιστού δότη) συνδέεται με τον κίνδυνο εμφάνισης ανοσολογικών συγκρούσεων, που είναι το κύριο κίνητρο για τον περιορισμό των ξένων αντιγόνων στον οργανισμό του ασθενούς. Επιπλέον, παρά το υψηλό επίπεδο σύγχρονων μεθόδων συγκομιδής, επεξεργασίας, συντήρησης και αποθήκευσης, ανοσορολολογικής διάγνωσης και δοκιμών αίματος δωρητών για ιικούς και βακτηριακούς παράγοντες, εξαλείφεται πλήρως ο κίνδυνος μετάδοσης λοιμώξεων που μεταδίδονται στο αίμα (ηπατίτιδα Β και C, HIV, κυτταρομεγαλοϊός κλπ.) Κατά τη μετάγγιση τα συστατικά και τα παρασκευάσματα αίματος δότη δεν είναι δυνατά.
Συνεπώς, η μετάγγιση συστατικών και προϊόντων αίματος πρέπει να πραγματοποιείται μόνο υπό αυστηρές ενδείξεις. Τα συστατικά και τα προϊόντα αίματος δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται όταν ο κίνδυνος επιπλοκών μετάγγισης είναι υψηλότερος από τον κίνδυνο της νόσου ή της κατάστασης για την οποία εκτελείται.
Το ολικό αίμα περιέχει μεγάλο αριθμό κυτταρικών και πλάσματος συστατικών με πολύπλοκη αντιγονική δομή. Ταυτόχρονα, στην κλινική πρακτική, δεν υπάρχουν περιπτώσεις όπου όλα τα θεραπευτικά αποτελέσματα του αίματος του δότη είναι εξίσου απαραίτητα ταυτόχρονα. Αυτές οι συνθήκες οδήγησαν στην ανάπτυξη της θεωρίας της κλασματοποίησης του αίματος (κατάτμηση σε κλάσματα) και της επεξεργασίας των ναρκωτικών, η οποία κατέστησε δυνατή την ομιλία της συνιστώσας και της φαρμακευτικής θεραπείας, η οποία αποτελεί το βασικό δόγμα της σύγχρονης μεταφυσιολογίας.
Τα συστατικά της ροής αίματος είναι μέσα μετάγγισης που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της κλασματοποίησης του αίματος και έχουν μεμονωμένα σημάδια δότη (ομάδα αίματος ΑΒΟ, ρέζους, κλπ.). Τα συστατικά του αίματος περιλαμβάνουν μέσα που περιέχουν ερυθροκύτταρα, φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα και άλλα. Τα παρασκευάσματα είναι μέσα μετάγγισης αίματος που λαμβάνονται με επεξεργασία και δεν έχουν μεμονωμένα σημεία δότη. Όλα τα φάρμακα έχουν αριθμό παρτίδας. Τα προϊόντα αίματος περιλαμβάνουν λευκωματίνη, πρωτεΐνη, ανοσοσφαιρίνες, κλπ.
Μειονεκτήματα του ολικού αίματος και το σκεπτικό για τη χρήση της θεραπείας συστατικών:
Η παρουσία μεγάλου αριθμού μικρών κυψελίδων και υψηλού ιξώδους παραβιάζουν απότομα τη μικροκυκλοφορία.
Η παρουσία κατεστραμμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων και αιμοπεταλίων ενεργοποιεί την πήξη κατά μήκος της εσωτερικής οδού. στην πραγματικότητα αναπτύσσει το DIC.
Πιθανή απόρριψη κυτταρικών και πλάσματος συστατικών του αίματος.
Αλλοευαισθητοποίηση σε πρωτεΐνες και κύτταρα αίματος, κατά πρώτο λόγο - αντιγόνα λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων.
Όταν η αντίδραση ανοσοανεπάρκειας αναπτύσσει "μόσχευμα έναντι ξενιστή".
Εισαγωγή στο σώμα λειτουργικά ελαττωματικών αιμοπεταλίων και λευκοκυττάρων, προκαλώντας πυρετογόνες αντιδράσεις.
Το όξινο περιβάλλον του αίματος που διατηρείται με πρότυπα διαλύματα κιτρικού οξέος επιδεινώνει τις μεταβολικές διαταραχές.
Οι επιπλοκές της μετάγγισης αίματος είναι, κατά κανόνα, απειλητικές για τη ζωή, περιπλέκουν πολύ την περαιτέρω διεξαγωγή της θεραπείας με έγχυση-μετάγγιση.
Στις οδηγίες για τη χρήση των συστατικών του αίματος το Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αναφέρει ρητά: "Δεν υπάρχει ένδειξη για μετάγγιση ολόκληρου κονσερβοποιημένου αίματος, εκτός από περιπτώσεις οξείας μαζικής απώλειας αίματος όταν δεν υπάρχουν υποκατάστατα αίματος ή φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, μάζα ή εναιώρημα ερυθροκυττάρων".
Μια άλλη βασική αρχή της σύγχρονης διαφυσιολογίας είναι η αρχή του «ενός ασθενούς - ενός δότη», η ουσία του οποίου είναι να χρησιμοποιηθεί στην θεραπεία ενός ασθενούς μεταγγίσεις συστατικών του αίματος που παρασκευάζονται από τον ελάχιστο αριθμό δοτών.
Μετάγγιση αίματος
Στην ιατρική πρακτική, οι γιατροί πολλών ειδικοτήτων αντιμετωπίζουν την ανάγκη για θεραπείες. Τα επιτεύγματα της σύγχρονης ανοσολογίας, η μεγάλη κλινική εμπειρία της αιμοθεραπείας στον κόσμο, η ανάλυση των αναδυόμενων επιπλοκών μετάγγισης αίματος απαιτούσαν την αναθεώρηση των παραδοσιακών, καθιερωμένων διατάξεων για τη μετάγγιση πλήρους αίματος ως ισχυρή μέθοδο πολυμερούς αιμοθεραπείας.
Ενδείξεις για τις συνιστώσες της θεραπευτικής και γενικής θεραπείας
Επί του παρόντος, τεκμηριώνονται οι ακόλουθες ενδείξεις για μετάγγιση πλήρους αίματος:
• μαζική απώλεια αίματος με έντονο υποβοληθικό σοκ (απουσία συστατικών αίματος).
• χειρουργική ανοικτή καρδιά
• ανταλλαγή μεταγγίσεων (αιμολυτική νόσος του νεογέννητου).
Οι ενδείξεις για μετάγγιση συστατικών αίματος πρέπει να βασίζονται μόνο στην υποκατάσταση, αιμοστατική και σε ορισμένες περιπτώσεις ανοσοβιολογική θεραπευτική δράση των μεταγγίσεων, ανάλογα με την ανεπάρκεια ορισμένων κυτταρικών ή πρωτεϊνικών συστατικών του αίματος του ασθενούς. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν είναι απαραίτητη η πλήρης αντικατάσταση του υπάρχοντος ελλείμματος κυτταρικού ή πρωτεϊνικού συστατικού. Πρέπει να γνωρίζετε το κατώφλι της ανεπάρκειας των κυττάρων του αίματος ή των πρωτεϊνών του πλάσματος σε αυτόν τον ασθενή, που οδήγησε ή μπορεί να οδηγήσει το σώμα σε κρίσιμη κατάσταση. Για παράδειγμα, με ανεπάρκεια ερυθρών αιμοσφαιρίων, εμφανίζονται συμπτώματα αναιμίας υποξίας. σε σοβαρή ανεπάρκεια αιμοπεταλίων, εμφανίζονται συμπτώματα θρομβοκυτταροπενικού αιμορραγικού συνδρόμου. με ανεπάρκεια παραγόντων πήξης - μειωμένη αιμόσταση, κλπ. Το καθήκον της συνιστώμενης θεραπείας είναι να ανακουφίσει ένα κρίσιμο έλλειμμα.
Ενδείξεις για μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων:
]) τραυματική και λειτουργική καταπληξία με απώλεια αίματος.
2) οξεία μετα-αιμορραγική αναιμία (ασθένειες και τραυματισμοί, συνοδευόμενες από απώλεια αίματος, σημαντική απώλεια αίματος κατά τον τοκετό κλπ.) ·
3) χρόνια χρόνια αναιμία που προκαλείται από:
• χρόνια και ογκολογική παθολογία.
• εγκαύματα, πυώδη-σηπτικά νοσήματα.
• παραβίαση της ερυθροποίησης κατά τη διάρκεια αιματολογικών διεργασιών.
Σε οξεία απώλεια αίματος και σοκ, στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει ανεπάρκεια ερυθρών αιμοσφαιρίων και όχι πλάσματος. Η ανεπάρκεια του πλάσματος αντισταθμίζεται από τη ροή του υγρού από τους εξωαγγειακούς χώρους στην κυκλοφορία του αίματος. Η αιμοθεραπεία εξαρτάται από τον όγκο της απώλειας αίματος και τον βαθμό αιμόστασης.
Επί του παρόντος, οι μεταγγίσεις αίματος σύμφωνα με την αρχή "σταγόνα-πτώση", και ακόμη περισσότερο με την περίσσεια μετάγγισης αίματος σε σχέση με την απώλεια αίματος, είναι λανθασμένες και μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη ενός μαζικού συνδρόμου μετάγγισης.
Είναι γενικά αποδεκτό ότι με απώλεια αίματος 10% BCC (έως 400-500 ml σε ενήλικα) δεν υπάρχει ανάγκη για μεταγγίσεις αίματος και μπορεί να περιοριστεί σε μετάγγιση διαλυμάτων αλατιού ή κολλοειδών υποκατάστατων πλάσματος.
Η απώλεια αίματος σε όγκο 750-1000 ml μπορεί να συμπληρωθεί με την εισαγωγή 250 ml μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων και 500-1000 ml διαλύματος υποκατάστασης πλάσματος.
Ο μέσος βαθμός απώλειας αίματος (περίπου 25% bcc ή 1500-2000 ml αίματος) οδηγεί σε σοβαρές αιμοδυναμικές και μικροκυκλοφορικές διαταραχές. Μια τέτοια ανεπάρκεια αίματος απαιτεί τη μετάγγιση περίπου 500 ml ερυθρών αιμοσφαιρίων και 1000-1500 ml κολλοειδών και κρυσταλλοειδών.
Η βαρειά απώλεια αίματος σε ποσοστό 50% της συνολικής μάζας αίματος ή 2500-3000 ml αίματος συνοδεύεται πάντα από αιμορραγικό σοκ ή κατάρρευση. Ο όγκος της μετάγγισης αίματος πρέπει να είναι τουλάχιστον 50-70% του όγκου της απώλειας αίματος. Το κριτήριο της επαρκούς θεραπείας μετάγγισης είναι η σταθεροποίηση της αιμοδυναμικής, η αποκατάσταση επαρκούς διούρησης (30-50 ml / h), η βελτίωση του ερυθρού αίματος: ο αριθμός αιματοκρίτη - 0,30, η αιμοσφαιρίνη - 100 g / l, τα ερυθροκύτταρα - 3,0 * 10 12 / l. Με απώλεια αίματος άνω του 60% του BCC, μαζί με τη μάζα των ερυθροκυττάρων θα πρέπει να εφαρμοστεί μετάγγιση του νωπού κατεψυγμένου πλάσματος. Σε σοβαρή θρομβοπενία (μικρότερη από 100-109 / l), η μετάγγιση συμπυκνωμάτων αιμοπεταλίων ενδείκνυται.
Οι ενδείξεις για αιμοθεραπεία σε ασθενείς με χρόνια αναιμία πρέπει να αιτιολογούνται αυστηρά. Οι περισσότεροι ειδικοί θεωρούν απαραίτητο να συνταγογραφούν μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων σε επίπεδο αιματοκρίτη κάτω από 0,25 και τιμή αιμοσφαιρίνης 80 g / l ή λιγότερο, αλλά μόνο εάν η ανεπάρκεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων δεν αντισταθμίζεται με τη λήψη συμπληρωμάτων σιδήρου ή άλλων εναλλακτικών μέσων και μεθόδων.
Οι μεταγγίσεις συμπυκνωμένων αιμοπεταλίων (CT) ενδείκνυνται για θρομβοπενικές αιμορραγίες λόγω διαφόρων ασθενειών.
Απόλυτες ενδείξεις για μετάγγιση CT - εμφάνιση αιμορραγίας και αιμορραγίας σε ασθενείς με σοβαρή θρομβοκυτταροπενία (5-15 * 10 9 / l) από τους βλεννογόνους του στόματος, της μύτης, των γεννητικών οργάνων, των χειρουργικών τραυμάτων, των αποστράγγισης. τοπική σπλαχνική αιμορραγία (GIT, ουρογεννητικό σύστημα), εγκεφαλική αιμορραγία, με εμφάνιση πετέχειων, εκχύμωση στο δέρμα του προσώπου και στο άνω μισό του σώματος. Μία ένδειξη για μετάγγιση CT έκτακτης ανάγκης είναι η εμφάνιση αιμορραγίας στον πυθμένα, υποδηλώνοντας τον κίνδυνο εγκεφαλικής αιμορραγίας.
Σε περίπτωση απουσίας αιμορραγίας ή αιμορραγίας, καθώς και στην περίπτωση που ο ασθενής δεν σκοπεύει να πραγματοποιήσει επεμβάσεις έκτακτης ανάγκης (χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία), μόνο θρομβοπενία κάτω από 5,0 "Yu 9 / l αποτελεί ένδειξη για το διορισμό μιας μετάγγισης συμπυκνωμάτων αιμοπεταλίων.
Οι μεταγγίσεις αιμοπεταλίων δεν ενδείκνυνται για θωμοκυτταροπενία ανοσίας (θρομβοκυτταρολυτικής), όταν η καταστροφή των αιμοπεταλίων αυξάνεται. Για τη διάγνωση αυτών των ασθενειών είναι απαραίτητη η μελέτη του μυελού των οστών. Ένας φυσιολογικός ή αυξημένος αριθμός μεγακαρυοκυττάρων στον μυελό των οστών υποδηλώνει τη θρομβοκυτταρολυτική φύση της θρομβοκυτοπενίας. Η θρομβοπενία χωρίς αναιμία και λευκοπενία μπορεί να οδηγήσει σε μια ιδέα της ανάγκης να μελετηθεί ο μυελός των οστών.
Για ασθένειες που περιλαμβάνουν λευκοπενία (μικρότερη από 0,5 x 109 / l), που προκαλείται από αιματοποιητική καταστολή, ακτινοβολία και χημειοθεραπεία, σήψη, μεταγγίσεις μάζας λευκοκυττάρων. Μαζικές μεταγγίσεις συμπυκνωμάτων λευκοκυττάρων είναι απαραίτητες σε οξείες περιπτώσεις υποπλασίας του μυελού των οστών, σε χρόνια αιματοποιητική απλασία, σε ασθενείς με απλαστική αναιμία και οξεία λευχαιμία κατά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών.
Σε αυστηρά μεμονωμένες περιπτώσεις, σοβαρές μολυσματικές ασθένειες μπορεί να είναι ενδείξεις για μετάγγιση απουσία θεραπευτικής επίδρασης της αντιβιοτικής θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της μετάγγισης, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ομάδα και η Rh-υπαγωγή του αίματος και, είναι ιδιαίτερα επιθυμητό, να συνδυαστούν τα αντιγόνα HLA. Η θεραπευτική δόση είναι ένα λευκοσυμπυκνωμένο διάλυμα που λαμβάνεται από 5 λίτρα αίματος δότη, το οποίο περιέχει κατά μέσο όρο 12 δισεκατομμύρια λευκά κύτταρα. Το φάρμακο χορηγείται αργά μια φορά ή επανειλημμένα. Η πορεία της θεραπείας είναι 4-7 μεταγγίσεις. Πρέπει να σημειωθεί ότι οι μεταγγίσεις συμπυκνωμάτων λευκοκυττάρων δεν έχουν ακόμη χρησιμοποιηθεί ευρέως λόγω της επίδρασής τους στην ανοσοποιητική κατάσταση του ασθενούς, του υψηλού κόστους της πορείας της θεραπείας και της δυσκολίας επιλογής συμβατών κυττάρων.
Με μαζική αιμορραγία, μαζί με μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων, απαιτείται η χορήγηση φαρμάκων για την ομαλοποίηση των αιμοδυναμικών παραμέτρων, καθώς και των αιμοστατικών παραγόντων. Η αιμοθεραπεία ενδείκνυται προκειμένου να αντικατασταθεί η απώλεια πλάσματος με έλλειψη BCC, σοκ. με σκοπό την αποτοξίνωση κατά τη διάρκεια των πυρετωδών-σηπτικών διεργασιών, της κολλητικής ασθένειας. με σκοπό την αιμόσταση με πήξη με έλλειψη παραγόντων πήξης, αιμορραγική αιμορραγία και αιμορραγία.
Το λιγότερο αποτελεσματικό, αλλά αποδεκτό φάρμακο για τη διόρθωση της απώλειας πλάσματος είναι το ξηρό πλάσμα. Η χρήση του με αιμοστατικό σκοπό δεν είναι πρακτική λόγω της πολύ χαμηλής περιεκτικότητας σε παράγοντες πήξης αίματος. Η χρήση του σε συμπυκνωμένη μορφή (αραιωμένη με μικρή ποσότητα νερού) συμβάλλει στην αφυδάτωση των ιστών. Για παράδειγμα, η χορήγηση ξηρού πλάσματος ενδείκνυται για τη θεραπεία εγκεφαλικού οιδήματος.
Προκειμένου να βελτιωθεί η παθητική ανοσία στις μολυσματικές και ανοσολογικές ασθένειες, χρησιμοποιούνται υπερανοειδείς πλάκες και γλοβουλίνες άνθρακα. και ανοσοσφαιρίνες.
Τα τελευταία χρόνια, η χειρουργική επέμβαση αίματος συμπεριλήφθηκε όλο και περισσότερο στην ιατρική πρακτική, μια από τις μεθόδους της οποίας είναι η πλασμαφαίρεση ανταλλαγής. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει για μικρό χρονικό διάστημα την απομάκρυνση μεγάλων όγκων πλάσματος του ασθενούς, ο οποίος αντικαθίσταται από φυσικά, φρέσκα κατεψυγμένα πλάσματα ή πρωτεϊνικά διαλύματα. Ταυτόχρονα αντικατέστησαν 2,5-3,5 λίτρα πλάσματος.
Επομένως, ένα ορισμένο επίπεδο ανεπάρκειας κυτταρικών στοιχείων ή παραγόντων πρωτεΐνης αίματος αποτελεί ένδειξη για τη συνθετική χημειοθεραπεία.
Αντενδείξεις στη θεραπεία
Η συνθετική χημειοθεραπεία είναι ένας τύπος θεραπείας στην οποία οι αντενδείξεις σχετίζονται πολύ στενά με τις ενδείξεις. Εάν υπάρχουν απόλυτες ενδείξεις για θεραματοθεραπεία, δηλ. όταν ο ασθενής δεν μπορεί να αναρρώσει χωρίς αυτό το είδος θεραπείας, δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη θεραματοθεραπεία. Για παράδειγμα, σοβαρή οξεία απώλεια αίματος, σοβαρό αναιμικό σύνδρομο, μετα-αιμορραγικό σοκ κ.λπ.
Με σχετικές ενδείξεις, αντενδείξεις για τις μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι:
• οξεία και υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα.
• μυοκαρδιακές παθήσεις με διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος του σταδίου ΙΙ - ΙΙΙ.
• φάση υπέρτασης ΙΙΙ.
• σοβαρές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
• εγκεφαλική αιμορραγία.
• προοδευτική ανάπτυξη διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας.
• έντονη ολική αμυλοείδωση, νεφροσκλήρυνση;
• χρόνια νεφρική ανεπάρκεια.
• οξεία και διαδεδομένη φυματίωση.
Εάν υπάρχουν ενδείξεις για μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων
οι μάζες σε ασθενείς με θρομβοεμβολική κατάσταση, ηπατική ανεπάρκεια, μαζικό σύνδρομο μετάγγισης, είναι πιο σκόπιμο να χύνονται τα πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια.
Η μετάγγιση πλάσματος αντενδείκνυται σε ασθενείς ευαισθητοποιημένους στην παρεντερική χορήγηση πρωτεΐνης.
Γεγονότα πριν τη μετάγγιση αίματος
Όταν πραγματοποιείτε μεταγγίσεις αίματος, ο γιατρός πρέπει να εκτελέσει αυστηρά την ακόλουθη σειρά:
• καθιερώνουν ενδείξεις και αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος.
• να προετοιμάσει τον ασθενή για μετάγγιση.
• προσδιορισμός της συσχέτισης ομάδων αίματος με συστήματα ABO και RhoD.
• επιλέξτε το μέσο μετάγγισης, τον όγκο και τη μέθοδο μετάγγισης.
• Αξιολόγηση της καταλληλότητας του μέσου μετάγγισης για μετάγγιση (απόρριψη).
• Επαναπροσδιορισμός ομάδων αίματος σύμφωνα με το σύστημα AVO του δότη και του λήπτη (πραγματοποιείται μόνο όταν μεταγγίζονται συστατικά του αίματος που περιέχουν ερυθρά αιμοσφαίρια).
• διεξαγωγή δοκιμών μεμονωμένης συμβατότητας (που εκτελείται κατά τη μετάγγιση κυτταρικών συστατικών του αίματος).
• διεξαγωγή δοκιμών συμβατότητας με rhesus (που πραγματοποιούνται κατά τη μετάγγιση κυτταρικών συστατικών αίματος).
• διεξαγωγή βιολογικού δείγματος.
• πραγματοποιήστε και καταχωρήστε τη μετάγγιση.
Προετοιμασία του ασθενούς για μετάγγιση συστατικών του αίματος. Μετά τη λήψη απόφασης σχετικά με την ανάγκη μετάγγισης συστατικών αίματος, ο γιατρός πρέπει να λάβει γραπτή συγκατάθεση από τον ασθενή για μετάγγιση αίματος. Σύμφωνα με το νόμο, ένας ασθενής που χρειάζεται μετάγγιση αίματος πρέπει να ενημερώνεται για τα ακόλουθα σημεία έτσι ώστε η απόφαση που λαμβάνεται από αυτόν να μπορεί να θεωρηθεί συνειδητή (ενημερωμένη):
• την ουσία, την αναγκαιότητα και το αναμενόμενο αποτέλεσμα της μετάγγισης αίματος.
• πιθανούς κινδύνους της μεθόδου.
• τις πιθανές συνέπειες της άρνησης της μετάγγισης αίματος.
• διαθεσιμότητα εναλλακτικών μεθόδων κατάλληλων για τον ασθενή, των πλεονεκτημάτων και μειονεκτημάτων τους.
Οι πληροφορίες που παρουσιάζονται στον ασθενή, στην πραγματικότητα και με τη μορφή, πρέπει να είναι αντικειμενικές, να μην παραπλανούν τον ασθενή, να μην τον φοβίζουν. Σε απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις, απαιτείται από τον γιατρό ειδική ευαισθησία και ατομική ψυχολογική προσέγγιση, προκειμένου ο ασθενής να λάβει σωστή και υγιή ιατρική επιστημονική απόφαση. Η συγκατάθεση του ασθενούς εκδίδεται με ειδικό εγκεκριμένο έντυπο.
Ο ασθενής καθορίζει την ομάδα αίματος και τη συγγένεια Rh. Η απάντηση του εργαστηρίου στο έντυπο είναι κολλημένη στο ιατρικό ιστορικό και ο γιατρός ξαναγράφει το αποτέλεσμα στην κατάλληλη στήλη της σελίδας τίτλου του ιατρικού ιστορικού και επιθέτει την υπογραφή του. Η σφραγίδα στο διαβατήριο ή τα δεδομένα επιρροής της προηγούμενης θεραπείας δεν είναι έγγραφο που επιβεβαιώνει την ιδιότητα μέλους της ομάδας αίματος επαρκή για μετάγγιση αίματος. 1-2 ημέρες πριν από τη μετάγγιση πραγματοποιείται πλήρης εξέταση αίματος και ούρων. Αμέσως πριν τη μετάγγιση, ο ασθενής πρέπει να ουρήσει.
Αξιολόγηση της εγκυρότητας των συστατικών αίματος (brachyrage). Πριν από τη μετάγγιση ελέγξτε τη στεγανότητα της συσκευασίας του δοχείου με συστατικό του αίματος. Μελετήστε προσεκτικά την ετικέτα δεδομένων της φιάλης ή της συσκευασίας. Η ταυτότητα της ομάδας αίματος του δότη και του λήπτη επαληθεύεται χρησιμοποιώντας τα συστήματα ABO και Rh. Καθορίζει την καταλληλότητα των συστατικών από τη διάρκεια ζωής. Διεξάγεται μακροσκοπική αξιολόγηση των συστατικών του αίματος.
Το κριτήριο για την καταλληλότητα μάζας ερυθροκυττάρων για μετάγγιση είναι η διαφάνεια της στιβάδας πλάσματος πάνω από τα ερυθροκύτταρα (χωρίς θολότητα, νιφάδες και ινώδη νημάτια), το ομοιόμορφο στρώμα ερυθροκυττάρων (χωρίς θρόμβους). Μερικές φορές μετά από 7 ημέρες αποθήκευσης στη μάζα των ερυθροκυττάρων, μπορεί να παρατηρηθεί ελαφρά αιμόλυση (ροζ χρώση). Αυτό δεν αποτελεί αντένδειξη για την κλινική χρήση του συστατικού, δεδομένου ότι η ολική συγκέντρωση ελεύθερης αιμοσφαιρίνης σε μικρό όγκο πλάσματος δεν υπερβαίνει το επιτρεπτό επίπεδο.
Το πλάσμα υποβάλλεται σε μακροσκοπική αξιολόγηση σε υγρή κατάσταση. Συνεπώς, φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα προ-αποψύχεται και ξηραίνεται - διαζευγμένο. Σε κανονικές συνθήκες, το πλάσμα είναι διαφανές, ελαφρώς κιτρινωπό. Δεν πρέπει να υπάρχει θολότητα στο πλάσμα, νιφάδες φιμπρίνης, θρόμβοι (εάν υπάρχουν, το πλάσμα δεν είναι κατάλληλο για μετάγγιση).
Επαναπροσδιορισμός των τύπων αίματος του δότη και του λήπτη. Πριν από τη μετάγγιση αίματος, προσδιορίζεται ο έλεγχος της ομάδας αίματος χρησιμοποιώντας το σύστημα ΑΒΟ του δέκτη και την μάζα των ερυθροκυττάρων του δότη. Χρησιμοποιείται μια σειρά τυποποιημένων ορών ή τσικλονών.
Ατομική δοκιμή συμβατότητας για ομάδες αίματος ΑΒΟ. Η ατομική δοκιμή συμβατότητας διεξάγεται με τον ορό αίματος του ασθενούς, ο οποίος λαμβάνεται με φυγοκέντρηση ή καθίζηση ολικού αίματος χωρίς προσθήκη αντιπηκτικών. Για να εκτελεστεί η δοκιμή, ο ορός είναι κατάλληλος, ο οποίος αποθηκεύτηκε στο ψυγείο για όχι περισσότερο από δύο ημέρες.
Στην πλάκα (πλάκα) βάλτε 2-3 σταγόνες ορού του δέκτη και προσθέστε μια σταγόνα μάζας ερυθροκυττάρων του δότη (αναλογία 10: 1).
Δοκιμή συμβατότητας των μεταγγισμένων κυτταρικών συστατικών αίματος σύμφωνα με το Rh (D) με χρήση διαλύματος πολυγλουκίνης 33%. Σε δοκιμαστικό σωλήνα, στον οποίο παρασκευάστηκαν προκαταρκτικά οι αντίστοιχοι ορισμοί, παρασκευάστε 2 σταγόνες του ορού του ασθενούς, 1 σταγόνα μάζας των ερυθρών αιμοσφαιρίων του δότη και 1 σταγόνα του πρότυπου διαλύματος πολυγλουκίνης 33%. Το περιεχόμενο του σωλήνα αναδεύεται για 5 λεπτά με αργή στροφή σε οριζόντια θέση σε θερμοκρασία δωματίου. Μετά από αυτό, προσθέστε 3-4 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου στο σωλήνα, στη συνέχεια γυρίστε 2-3 φορές για να αναμίξετε τα περιεχόμενα (μην τινάξετε) και κοιτάξτε το φως με γυμνό μάτι.
Παρουσία περιεχομένου ομοιόμορφου χρώματος σωλήνων χωρίς σημάδια συσσωμάτωσης ερυθροκυττάρων, το δείγμα θεωρείται αρνητικό. Εάν ανιχνευθεί συσσωμάτωση ερυθροκυττάρων στο υπόβαθρο φωτισμένου ή πλήρως λευκασμένου υγρού, το δείγμα αξιολογείται ως θετικό. Συνεπώς, η μάζα των ερυθροκυττάρων είναι ασυμβίβαστη με το αίμα του ασθενούς και δεν μπορεί να μεταγγιστεί.
Εγκατάσταση συστήματος μετάγγισης συστατικών αίματος. Για τη μετάγγιση συστατικών αίματος, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε μόνο ένα πλαστικό σύστημα μίας χρήσης που έχει ένα νάιλον φίλτρο μέσα στη δεξαμενή του σταγονόμετρου. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί σε αυτό, δεδομένου ότι δεν έχουν όλα τα κατασκευασμένα συστήματα μιας χρήσης εξοπλισμένα με φίλτρο. Είναι απαραίτητο να αποφευχθεί η είσοδος μικροτριβών στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς (Εικ. 8.5, 8.6).
Για τη μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων, είναι επιθυμητό να χρησιμοποιηθεί ένα σύστημα με μεγάλη διάμετρο
Το Σχ. 8.5. Το σύστημα για τη μετάγγιση των α-υποκαταστάσεων πλάσματος υποκατάστασης πλάσματος (χωρίς φίλτρο)
Το Σχ. 8.6. Σύστημα για μετάγγιση συστατικών αίματος (με φίλτρο)
ενδοφλέβια βελόνα, δεδομένου ότι το μέσο είναι αρκετά παχύ. Με την τήρηση όλων των κανόνων ασηψίας, το σύστημα γεμίζεται και η μετάγγιση πραγματοποιείται μόνο από το δοχείο (γυάλινη φιάλη ή πλαστική σακούλα), που λαμβάνεται από το σταθμό μετάγγισης αίματος.
Βιολογικό δείγμα. Η μετάγγιση μάζας ερυθροκυττάρων, εναιωρήματος, πλάσματος πρέπει να ξεκινά με ένα βιολογικό δείγμα, το οποίο έχει ως εξής. Αφού εκτελεστεί η φλεβοκέντηση και το σύστημα είναι συνδεδεμένο, 10-15 ml του συστατικού αίματος εγχέονται ενδοφλεβίως. Στη συνέχεια η εισαγωγή της ουσίας σταματάει σχεδόν εντελώς (όχι περισσότερο από 20-30 σταγόνες στο 1 λεπτό) και ο ασθενής παρακολουθείται για 3 λεπτά. Η πλήρης παύση του συστατικού αίματος είναι γεμάτη με θρόμβωση της βελόνας στη φλέβα. Ελλείψει κλινικών αντιδράσεων ή επιπλοκών, επανεγχέετε 10-15 ml και παρακολουθείτε εκ νέου τον ασθενή για 3 λεπτά. Αυτή η διαδικασία επαναλαμβάνεται 3 φορές.
Η αξιολόγηση της κατάστασης του ασθενούς κατά τη διάρκεια της δοκιμής γίνεται με βάση τις καταγγελίες του ασθενούς και τα αποτελέσματα μιας αντικειμενικής εξέτασης. Προκειμένου να αποφευχθεί η υπερευαισθησία των αντιδράσεων σε πολύ ευαίσθητους ασθενείς, κατά τη συλλογή των καταγγελιών δεν τίθενται ερωτήματα που οδηγούν. Η ασυμβατότητα του αίματος μπορεί να εκδηλώσει συμπτώματα όπως αίσθημα θερμότητας σε όλο το σώμα, σφίξιμο στο στήθος, δύσπνοια, πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, κοιλιακή χώρα, κεφαλαλγία, ωχρότητα του δέρματος, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, χαμηλή αρτηριακή πίεση, ταχυπνεία. Όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια, η εισαγωγή των συστατικών του αίματος σταματά και, χωρίς να φεύγει
φλέβες, λαμβάνονται μέτρα για την πρόληψη της εμφάνισης σοκ μετάγγισης αίματος.
Διεξάγεται επίσης βιολογική δοκιμασία σε περίπτωση μετάγγισης συστατικών αίματος υπό αναισθησία. Η αξιολόγηση του δείγματος πραγματοποιείται με βάση τον παλμό, την αρτηριακή πίεση, το χρώμα του δέρματος.
Επίβλεψη της μετάγγισης και καταγραφή της τεκμηρίωσης. Ο ρυθμός εισαγωγής συστατικών αίματος εξαρτάται από την κατάσταση του ασθενούς. Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της περιόδου μετάγγισης, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται ο ασθενής προκειμένου να εντοπιστούν έγκαιρα τα πρώτα συμπτώματα πιθανών επιπλοκών και να ξεκινήσουν θεραπευτικά μέτρα για την εξάλειψή τους.
Μετά τη μετάγγιση, ο παραλήπτης διατηρεί την ανάπαυση στο κρεβάτι για 2 ώρες και παρατηρείται από τον θεράποντα ιατρό ή το γιατρό. Κατά τη διάρκεια κάθε ώρας, ο ασθενής μετράται τρεις φορές με την πίεση του αίματος και τη θερμοκρασία του σώματος. Η παρουσία ούρησης και διατήρησης του φυσιολογικού χρώματος των ούρων ελέγχεται. Την επόμενη μέρα μετά τη μετάγγιση πραγματοποιείται πλήρης εξέταση αίματος και ούρων.
Μετά από μετάγγιση, ένας σάκος ή φιαλίδιο με τα υπολείμματα του μέσου μετάγγισης τοποθετείται σε ψυγείο και φυλάσσεται για 48 ώρες.
Ο θεράπων ιατρός πρέπει να καταγράφει στο ιστορικό της νόσου:
• ενδείξεις για μετάγγιση.
• Δεδομένα από την ετικέτα του μέσου μετάγγισης (επώνυμο και αρχικά του δότη, ομάδα αίματος, ευαισθησία Rhesus, αριθμός ετικέτας και ημερομηνία παρασκευής).
• το αποτέλεσμα ενός ελέγχου ελέγχου της ομάδας ασθενών του ασθενούς στο σύστημα ΑΒΟ.
• το αποτέλεσμα ενός ελέγχου ελέγχου της συμμετοχής της ομάδας στο σύστημα ABO της μάζας ή της αναστολής των ερυθροκυττάρων του δότη.
• το αποτέλεσμα της δοκιμής συμβατότητας ΑΒΟ.
• το αποτέλεσμα των δοκιμών συμβατότητας με τον παράγοντα Rh,
• Το αποτέλεσμα ενός βιολογικού δείγματος.
Η μετάγγιση των συστατικών του αίματος είναι σχεδόν πάντα πραγματοποιείται με μία έμμεση μέθοδο, όπου η διαδικασία της συλλογής αίματος και η παρασκευή συστατικά διαχωρίζονται από το χρονικό διάστημα μετάγγιση (δηλ, ο δότης και ο δέκτης πλήρως σε διάσταση). Τα συστατικά του αίματος βρίσκονται σε ειδικό δοχείο με συντηρητικό και μπορούν να αποθηκευτούν για κάποιο χρονικό διάστημα.
Πιστεύεται ότι υπάρχουν διάφοροι τρόποι μετάγγισης αίματος: ενδο-αρτηριακός, ενδοοστικός και ενδοφλέβιος.
Η μέθοδος των ενδοαρτηριακών μεταγγίσεων έγινε ευρέως διαδεδομένη στο 40-50th gt. XX αιώνα. ως εξαιρετικά αποτελεσματική σε περιπτώσεις τερματικών καταστάσεων, σε καταπληξία και οξεία απώλεια αίματος, καθώς και σε καρδιακή ανακοπή. Για να γίνει μετάγγιση, εκτέθηκε μια αρτηρία στο άκρο, κατά προτίμηση τοποθετημένη κοντά στην καρδιά, μια βελόνα τρυπήθηκε προς την καρδιά και το προθερμανθέν αίμα αντλήθηκε υπό πίεση 200-250 mmHg. Art. Αναφέρθηκε στην επιτυχή χρήση μεταγγίσεων αίματος ενδοαρθρικής και ενδοκαρδιακής αιμάτωσης. Επί του παρόντος, οι μεταγγίσεις στις αρτηρίες, την αορτή και την καρδιά πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με τη δυνατότητα χρήσης άλλων αποτελεσματικών μεθόδων ανάνηψης και θεραπείας τερματικών συνθηκών.
Η ενδοφλέβια μετάγγιση είναι δυνατή λόγω της παρουσίας μιας στενής ανατομικής σύνδεσης των συγκεκριμένων φλεβικών τριχοειδών (κόλπων κόλπων) του μυελού των οστών με την περιφερειακή εξωσωματική φλεβική κλίνη.
Οι ενδοφλέβιες ενέσεις διακρίνονται από την απλότητα, την προσβασιμότητα και τη σχετική ευκολία εφαρμογής ακόμη και σε μια δύσκολη κατάσταση. Για την εκτέλεση της μετάγγισης χρειάζονται μόνο ειδικές ενδοοστικές βελόνες, ενώ σε παιδιά είναι επίσης κατάλληλες και οι κανονικές ενδομυϊκές βελόνες. Οι μεταγγίσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν στο στέρνο, στην λαγόνια κορυφή, στον αστράγαλο, στην εγγύς επιφυσία της κνήμης, στη μεγαλύτερη συστροφή του μηριαίου οστού, δηλ. σε εκείνα τα οστά όπου υπάρχει επαρκής ποσότητα σπογγώδους ουσίας και μια σχετικά λεπτή φλοιώδη πλάκα.
Ένα σημαντικό μειονέκτημα της ενδοοστικής χορήγησης είναι ο χαμηλός ρυθμός μετάγγισης. Έτσι, ο ρυθμός απελευθέρωσης μάζας ερυθροκυττάρων είναι 3-16 σταγόνες σε 1 λεπτό, και το πλάσμα - 5-20 σταγόνες σε 1 λεπτό. Συνεπώς, για τη μετάγγιση 250 ml μάζας ερυθροκυττάρων χρειάζονται 8-10 ώρες και μόνο για 5-7 ώρες μπορεί να μεταγγιστεί η ίδια ποσότητα πλάσματος.
Θα πρέπει να αναγνωριστεί ότι η ενδοοστική οδός των μέσων μετάγγισης δεν είναι μεταξύ των πιο κοινών. Ο λόγος γι 'αυτό είναι η απλότητα και η διαθεσιμότητα των ενδοφλέβιων μεταγγίσεων.
Έτσι, ο κύριος τρόπος για την έγχυση συστατικών αίματος είναι ενδοφλέβια. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε τόσο επιφανειακές όσο και βαθιές φλέβες. Η πιο συχνά πραγματοποιούμενη διάτρηση των φλεβών του αγκώνα. Με την έλλειψη σοβαρότητας, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε οποιαδήποτε φλέβα του αντιβραχίου, το χέρι, το κάτω πόδι και το πόδι. Εάν η διάτρηση των περιφερικών φλεβών δεν είναι διαθέσιμη ή χρειάζεται θεραπεία πολλαπλών ημερών με έγχυση-μετάγγιση, τότε πραγματοποιήστε μια περιφερειακή φλέβα ή καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών. Τις περισσότερες φορές καθετηριασμένες υποκλείδιες και εξωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες.
Η άμεση μετάγγιση αίματος ονομάζεται άμεση, χωρίς προηγούμενη μετάγγιση αίματος από τον δότη στον λήπτη. Με αυτή τη μέθοδο, μόνο το πλήρες αίμα μπορεί να μεταγγιστεί και μόνο ενδοφλεβίως.
Η κύρια ελκυστική πλευρά της μεθόδου της απευθείας μετάγγισης αίματος είναι ότι το αμετάβλητο αίμα εισέρχεται στο σώμα του ασθενούς χωρίς εξωτερικά πρόσθετα, διατηρώντας εντελώς όλα τα κυτταρικά στοιχεία, τα βιολογικά ενεργά συστατικά και τους παράγοντες του συστήματος πήξης του αίματος.
Ωστόσο, τα μειονεκτήματα της μεθόδου είναι πολύ πιο σημαντικά από τα πλεονεκτήματά της. Κατ 'αρχάς, το αίμα μεταγγίζεται. Δεύτερον, όταν πραγματοποιείται άμεση μετάγγιση με τη χρήση ειδικού εξοπλισμού ή συρίγγων, δεν υπάρχει διήθηση αίματος, πράγμα που αυξάνει τον κίνδυνο μικρών θρόμβων αίματος που αναπόφευκτα σχηματίζονται στο σύστημα μετάγγισης εισερχόμενοι στην κυκλοφορία του αίματος του λήπτη. Η παραμικρή αποσυμπίεση του συστήματος μπορεί να οδηγήσει στην είσοδο αέρα στα δοχεία. Ο θρομβοεμβολισμός ή η εμβολή αέρα των κλαδιών της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια μάλλον σοβαρή επιπλοκή αυτής της μεθόδου. Τρίτον, είναι απαραίτητο να δίδονται συνεχώς δότες με διαφορετικές ομάδες αίματος. Αυτό δημιουργεί σημαντικές τεχνικές και οργανωτικές δυσκολίες, ιδιαίτερα με ταυτόχρονη μετάγγιση αίματος σε αρκετούς ασθενείς. Τέταρτον, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα μετάδοσης μολυσματικών ασθενειών, όπως το AIDS, κλπ. Με αυτή τη μέθοδο υπάρχει μια πραγματική πιθανότητα μολύνσεως του δότη με λοιμώξεις αίματος, κάτι που είναι απαράδεκτο.
Σε μια ακραία κατάσταση με μαζική απώλεια αίματος και έλλειψη επαρκούς ποσότητας μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων, φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, κρυοκαταβυθίζεται στο οπλοστάσιο ενός ιατρικού ιδρύματος, επιτρέπεται ως απαραίτητο μέτρο η μετάγγιση του πρόσφατα "θερμού" αίματος με πλήρη αποσύνδεση του δότη και του ασθενούς.
Αυτόματη μετάγγιση. Αυτό συνεπάγεται τη μετάγγιση (επιστροφή) του ίδιου του αίματος στον ασθενή, το οποίο συλλέχθηκε προηγουμένως πριν από τη λειτουργία (αυτόματη έγχυση) ή ρέει ως αποτέλεσμα της αιμορραγίας στην κοιλότητα κατά τη διάρκεια της επέμβασης (επανέγχυση). Ο σκοπός της ανάστροφης μετάγγισης αίματος που είχε προηγουμένως συλλεχθεί είναι η αντιστάθμιση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης με το δικό του αίμα, το οποίο στερείται των μειονεκτημάτων που είναι εγγενή στο αίμα του δότη. Είναι προφανές ότι η προκαταρκτική παρασκευή του αυτόλογου αίματος για μεταγενέστερη μετάγγιση ενδείκνυται σε περιπτώσεις όπου ο ασθενής υποτίθεται ότι έχει απώλεια αίματος που απαιτεί μετάγγιση αίματος. Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται ιδιαίτερα για ασθενείς που έχουν ιστορικό αντιδράσεων ή επιπλοκών μετάγγισης αίματος. Η ευρεία χρήση της αυτόματης μεταγγίσεως περιορίζεται στη διάρκεια ζωής του αίματος με τη χρήση συνήθων συντηρητικών. Η κρυοσυντήρηση του αυτόλογου αίματος, η οποία ανοίγει νέες δυνατότητες για αυτόματη μετάγγιση, είναι πολύ ελπιδοφόρα, καθώς σας επιτρέπει να συσσωρεύετε την απαραίτητη ποσότητα αίματος ή των συστατικών του για μεγάλο χρονικό διάστημα πριν από τη λειτουργία.
Επαναδιαπότιση. Χρησιμοποιείται συχνότερα για διαταραχή της σκωληκοειδούς κύησης, ρήξεις σπλήνας, συκώτι, τραύματα του μεσεντερίου, όργανα της θωρακικής κοιλότητας, μεγάλα αγγεία. Κατά κανόνα, θα πρέπει να θεωρηθεί ότι οποιαδήποτε απώλεια αίματος υπό συνθήκες που επιτρέπουν τη χρήση του αιματωμένου αίματος μπορεί και πρέπει να αναπληρωθεί με επανέγχυση.
Οι αντενδείξεις για την επανέγχυση είναι:
• πυώδη μόλυνση του αίματος.
• μόλυνση του αίματος με τα περιεχόμενα των κοίλων οργάνων,
• αιμορραγία όταν ρήξη της μήτρας.
• Η παρουσία στην κοιλότητα του τραύματος φαρμάκων που δεν χρησιμοποιούνται ενδοφλεβίως (ιώδιο, αλοιφή, αντιβιοτικά κλπ.),
• παραμονή αίματος στην κοιλότητα για περισσότερο από 12 ώρες.
Το αίμα συλλέγεται με αναρρόφηση σε φιαλίδια με σταθεροποιητή (10.000 IU ηπαρίνης σε 50 ml 0.9% διαλύματος χλωριούχου νατρίου ανά 450 ml αίματος), διηθείται μέσω 8 στρωμάτων γάζας και αποχύνεται μέσω συστήματος με πρότυπο μικροφίλτρο. Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί ειδικές αυτόματες συσκευές που επιτρέπουν τη συλλογή και σταθεροποίηση του αίματος, την κλασμάτωση σε πλάσμα και ομοιόμορφα στοιχεία, το πλύσιμο και το φιλτράρισμα των ερυθρών αιμοσφαιρίων πριν τη μετάγγιση. Ο καλός εξοπλισμός και η οργάνωση του χειρουργείου επιτρέπουν εκτεταμένη επανέγχυση κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, η οποία μειώνει κατά 50% τη χρήση αλλογενικού αίματος σε ασθενείς που λειτουργούν.
Ανταλλαγή αίματος μετάγγιση. Οι μεταγγίσεις αίματος ανταλλαγής έχουν σχεδιαστεί για να αφαιρούν εν μέρει ή πλήρως το αίμα από την κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς, ενώ ταυτόχρονα αντικαθιστούν το αίμα με επαρκή ή μεγαλύτερη ποσότητα δωρεμένου αίματος. Κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας, οι τοξικές ουσίες που διαλύονται στο πλάσμα, προσροφούνται από ερυθροκύτταρα, ιστούς, καθώς και από μη διαλυμένες πρωτεΐνες και από προϊόντα αποσύνθεσης απομακρύνονται από το σώμα. αιμόλυση και αντισώματα.
Η ένδειξη για μεταλλάξιμη μετάγγιση αίματος πρέπει τώρα να θεωρηθεί ως αιμολυτική νόσος του νεογέννητου, δηλητηρίαση με δηλητήρια που έχουν άμεση τοξική επίδραση στο αίμα και προκαλούν σοβαρή υποξία, καθώς και σημαντική αιμόλυση ερυθρών αιμοσφαιρίων σε περιπτώσεις μετάγγισης άλλου ομαδικού αίματος. Για ενήλικες αιμομεταφορές σε ενήλικες, χρησιμοποιούνται 4-5 λίτρα φρεσκοπαρασκευασμένου ή κονσερβοποιημένου αίματος για ελάχιστες περιόδους αποθήκευσης. Στα νεογέννητα προχωρήστε από τον υπολογισμό των 150-180 ml / kg. Η λειτουργία μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους: συνεχής και διαλείπουσα. Με τη συνεχή μέθοδο αιμοληψίας και μεταγγίσεων που παράγονται ταυτόχρονα, συνεχώς και αναλογικά με δοσολογία. Με τη διαλείπουσα μέθοδο, πραγματοποιείται πρώτα η αιμοληψία και στη συνέχεια η μετάγγιση στο ίδιο ή ελαφρώς πιο αιμοδοτημένο αίμα. Ως αποτέλεσμα της έγκαιρης διεξαγωγής της μετάγγισης αίματος ανταλλαγής, η θνησιμότητα στην αιμολυτική νόσο του νεογνού μειώνεται 3 φορές.
Θεραπευτική ανταλλαγή πλάσματος. Η πλασμαφαίρεση είναι κατανοητή ως παρέμβαση μετάγγισης, κατά τη διάρκεια της οποίας το πλάσμα εξάγεται και τα κύτταρα αίματος επιστρέφονται στον δότη (ή τον ασθενή). Προηγουμένως, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε μόνο για την παρασκευή πλάσματος. Τα τελευταία χρόνια, η πλασμαφαίρεση εισάγεται όλο και περισσότερο για θεραπευτικούς σκοπούς. Η ουσία της μεθόδου συνίσταται στην απομάκρυνση του 50-90% του όγκου του κυκλοφορούντος πλάσματος και στην αντικατάστασή του με φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, διαλύματα αλβουμίνης, κρυσταλλοειδή, ρεοπολυγλουκίνη. Θεραπευτική πλασμαφαίρεση χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση κυκλοφορούντων εξω- ή ενδοτοξινών, ανοσοσυμπλεγμάτων, ανοσοσφαιρίνης από το σώμα, για την ομαλοποίηση αλλαγμένων παραμέτρων της λειτουργικής κατάστασης του ήπατος και των νεφρών. Έχει αποδειχθεί ότι η χρήση της πλασμαφαίρεσης βελτιώνει την κεντρική και περιφερική αιμοδυναμική, μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης έκφρασης τραύματος στην μετεγχειρητική περίοδο και ενισχύει την βακτηριοκτόνο δράση των ουδετεροφίλων. Θεραπευτική πλασμαφαίρεση χρησιμοποιείται συχνότερα για υποξεία χρόνια δηλητηρίαση. Ο όγκος του πλάσματος που αφαιρείται ταυτόχρονα είναι 30-90% του όγκου του κυκλοφορούντος πλάσματος, η πολλαπλότητα των διαδικασιών πλασμαφαίρεσης είναι 1-9. Το μεγαλύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται μόνο εάν αφαιρεθούν τουλάχιστον 2500 ml πλάσματος.
Μετάγγιση αίματος
Στην ιατρική πρακτική, η μάζα ερυθροκυττάρων (εναιώρημα), το φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, το συμπύκνωμα αιμοπεταλίων είναι το πιο διαδεδομένο.
Μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων.
Η μάζα των ερυθροκυττάρων (ΕΜ) είναι το κύριο συστατικό του αίματος, το οποίο με τη σύνθεσή του, τις λειτουργικές ιδιότητες και τη θεραπευτική αποτελεσματικότητά του σε αναιμικές καταστάσεις υπερβαίνει τη μετάγγιση πλήρους αίματος. Μικρότερη ποσότητα ΕΜ περιέχει την ίδια ποσότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων, αλλά σημαντικά λιγότερο κιτρικό, προϊόντα αποικοδόμησης κυττάρων, κυτταρικά και πρωτεϊνικά αντιγόνα και αντισώματα από ό, τι στο πλήρες αίμα. Οι μεταγγίσεις EM κατέχουν ηγετική θέση στη θεραματοθεραπεία, με στόχο την κάλυψη του ελλείμματος των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε συνθήκες αναιμίας. Η κύρια ένδειξη για τη χρήση της μάζας των ερυθροκυττάρων είναι η σημαντική μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και, κατά συνέπεια, της ικανότητας οξυγόνου του αίματος που προκύπτει από οξεία ή χρόνια απώλεια αίματος ή ανεπαρκή ερυθροποίηση κατά τη διάρκεια αιμόλυσης, στένωση του γεφυριού αιμοποίησης για διάφορες αιματολογικές και ογκολογικές παθήσεις, κυτταροστατική και ακτινοθεραπεία.
Οι μεταγγίσεις μαζών ερυθροκυττάρων ενδείκνυνται για αναιμικές καταστάσεις με διαφορετική γένεση:
- - οξεία μετα-αιμορραγική αναιμία (τραύμα, συνοδευόμενη από απώλεια αίματος, γαστρεντερική αιμορραγία, απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, τοκετού κλπ.) ·
- - σοβαρές μορφές αναιμίας από έλλειψη σιδήρου, ειδικά στους ηλικιωμένους, με έντονες μεταβολές στην αιμοδυναμική, καθώς και στην προετοιμασία για επείγουσες χειρουργικές παρεμβάσεις με υποψία μεγάλης απώλειας αίματος ή προετοιμασίας για τοκετό.
- - αναιμία που συνοδεύει χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και άλλα όργανα και συστήματα, δηλητηρίαση σε περίπτωση δηλητηρίασης, εγκαύματα, πυώδη μόλυνση κ.λπ.
- - αναιμία που συνοδεύει την κατάθλιψη της ερυθροποίησης (οξεία και χρόνια λευχαιμία, απλαστικό σύνδρομο, μυέλωμα, κλπ.).
Δεδομένου ότι η προσαρμογή και η μείωση του αριθμού των ερυθροκυττάρων και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα ποικίλλει ευρέως σε διάφορους ασθενείς (οι ηλικιωμένοι είναι λιγότερο πιθανό να υποφέρουν από αναιμικό σύνδρομο, οι νέοι και ιδιαίτερα οι γυναίκες είναι καλύτεροι) και οι μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων απέχουν πολύ από την αδιαφορία για τη λειτουργία, (ερυθρά αιμοσφαίρια, αιμοσφαιρίνη, αιματοκρίτης) αλλά με την εμφάνιση διαταραχών του κυκλοφορικού συστήματος ως το πιο σημαντικό κριτήριο που δείχνει ότι η μετάγγιση του Eritro φαίνεται itnoy μάζα. Σε οξεία αιμορραγία, ακόμη και μαζική, η αιμοσφαιρίνη (αιματοκρίτης) δεν είναι ο ίδιος λόγος για να αποφασίσει σχετικά με το διορισμό της μετάγγισης, δεδομένου ότι μπορεί να παραμείνει σε ικανοποιητικούς αριθμούς για μια ημέρα κατά τη διάρκεια μιας εξαιρετικά επικίνδυνης μείωσης του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος. Ωστόσο, η εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή, αίσθημα παλμών στο φόντο του ανοιχτού δέρματος και των βλεννογόνων είναι ένας καλός λόγος μετάγγισης. Από την άλλη πλευρά, στη χρόνια απώλεια αίματος και στην ανεπάρκεια του σχηματισμού αίματος, στις περισσότερες περιπτώσεις μόνο η πτώση της αιμοσφαιρίνης κάτω από τα 80 g / l, ο αιματοκρίτης κάτω από το 0,25 αποτελεί τη βάση για τη μετάγγιση των ερυθροκυττάρων, αλλά πάντα αυστηρά μεμονωμένα.
Η μάζα των ερυθροκυττάρων λαμβάνεται από το διατηρημένο αίμα με διαχωρισμό του πλάσματος. Στην εμφάνιση, η ΕΜ διαφέρει από το αίμα του δότη σε μικρότερο όγκο πλάσματος πάνω από το στρώμα των κατατεθειμένων κυττάρων, δείκτη του αιματοκρίτη. Σύμφωνα με την κυτταρική σύνθεση, περιέχει κυρίως ερυθροκύτταρα και μόνο ένα μικρό αριθμό αιμοπεταλίων και λευκοκυττάρων, γεγονός που καθιστά λιγότερο αντιδραστικό. Στην ιατρική πρακτική, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μάζες ερυθροκυττάρων διαφόρων τύπων, ανάλογα με τη μέθοδο παρασκευής και ενδείξεις για θεραμοθεραπεία: 1) μάζα ερυθροκυττάρων (φυσική) με αιματοκρίτη 0,65-0,8, 2) εναιώρημα ερυθροκυττάρων - ερυθροκυττάρων σε διάλυμα επαναιώρησης, συντηρητικού (ο λόγος των ερυθροκυττάρων και του διαλύματος καθορίζει τον αιματοκρίτη του και τη σύνθεση του διαλύματος - τη διάρκεια αποθήκευσης). 3) Μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων που εξαντλείται από λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια. 4) μάζα ερυθροκυττάρων αποψυγμένη και πλυμένη.
Το EM μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με υποκατάστατα πλάσματος και παρασκευάσματα πλάσματος. Ο συνδυασμός με υποκατάστατα πλάσματος και φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος περισσότερο αποτελεσματικά από ό, η χρήση ολικού αίματος καθώς η περιεκτικότητα OSD μειωμένη κιτρικό, αμμωνία, εξωκυτταρική κάλιο και μικροσυσσωματώματα από τα διασπασμένα κύτταρα και τις μετουσιωμένες πρωτεΐνες του πλάσματος, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για την πρόληψη του «συνδρόμου μαζική μετάγγιση».
Το EM αποθηκεύεται σε θερμοκρασία +4 βαθμών. C. Διάρκεια ζωής καθορίζεται από τη σύνθεση του συντηρητικού διαλύματος για διάλυμα αίματος ή επαναιώρηση για EM: ΕΜ, που προέρχονται από το αίμα, μια κονσέρβα διάλυμα ή σε Glyugitsir Tsitroglyukofosfat αποθηκεύονται μέχρι 21 ημέρες? από το αίμα που παρασκευάζεται στο διάλυμα Ziglufad - έως και 35 ημέρες. Το ΕΜ που επαναιωρήθηκε σε διάλυμα Erythronaf αποθηκεύεται για έως και 35 ημέρες. Κατά την αποθήκευση ΕΜ παρουσιάζεται αναστρέψιμη απώλεια των ερυθρών αιμοσφαιρίων και συνάρτησης μεταφοράς ανάκρουση των ιστών οξυγόνου. Μερικώς χάνεται κατά τη διάρκεια λειτουργία αποθήκευσης των ερυθροκυττάρων ανακτώνται εντός 12-24 ωρών από την κυκλοφορία στο σώμα του λήπτη. Αυτό συνεπάγεται ένα πρακτικό συμπέρασμα - για βεντούζες μαζική οξεία μεταιμορραγική αναιμία με σοβαρές εκδηλώσεις της υποξίας, στο οποίο μια επείγουσα ανάγκη αναπλήρωση της ικανότητας οξυγόνου του αίματος, θα πρέπει να χρησιμοποιούν κατά προτίμηση EM μικρό χρόνο αποθήκευσης, και σε μέτρια απώλεια αίματος, αναιμία χρόνιας δυνατόν να χρησιμοποιηθούν EM μεγαλύτερες περιόδους φύλαξης.
Εάν υπάρχει έντονο αναιμικό σύνδρομο, δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για μεταγγίσεις ΕΜ. Σχετικές αντενδείξεις είναι: οξεία και υποξεία σηπτική ενδοκαρδίτιδα, προοδευτική ανάπτυξη διάχυτης σπειραματονεφρίτιδας, χρόνια νεφρική, χρόνια και οξεία ηπατική ανεπάρκεια, κυκλοφοριακή ανεπάρκεια. Ατέλειες καρδιακή ανεπάρκεια, μυοκαρδίτιδα και myocardiosclerosis με εξασθενημένη επίπεδο γενική κυκλοφορία ΙΙ-ΙΙΙ, υπέρταση βήμα III, εκφραζόμενη εγκεφαλική αρτηριοσκλήρυνση, εγκεφαλική αιμορραγία, σοβαρές διαταραχές της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, νεφροσκλήρυνση, θρομβοεμβολική νόσο, πνευμονικό οίδημα, που εκφράζεται γενικά αμυλοείδωση, οξεία τρέχουσα και διαδεδομένη φυματίωση, οξύ ρευματισμό, ειδικά με ρευματικό πορφύρα. Με την παρουσία ζωτικών ενδείξεων, αυτές οι ασθένειες και οι παθολογικές καταστάσεις δεν ανήκουν σε αντενδείξεις. θα πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή όταν EM μετάγγιση θρομβοφιλικές και θρομβοεμβολικών συνθήκες, οξεία νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, όταν είναι πιο πρόσφορο για να χύσει το πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια.
Για να μειωθεί το ιξώδες του ΕΜ στις περιπτώσεις που παρουσιάζονται (ασθενείς με ρεολογικές και μικροκυκλοφορικές διαταραχές), αμέσως πριν από τη μετάγγιση, 50-100 ml αποστειρωμένου ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου 0,9% προστίθενται σε κάθε δόση ΕΜ.
Τα πλυμένα ερυθροκύτταρα (OE) λαμβάνονται από πλήρες αίμα (μετά την απομάκρυνση του πλάσματος), ΕΜ ή κατεψυγμένα ερυθροκύτταρα με πλύση αυτών σε ισότονα ή σε ειδικά μέσα πλύσης. Στη διαδικασία πλύσης, αφαιρούνται οι πρωτεΐνες του πλάσματος, τα λευκοκύτταρα, τα αιμοπετάλια, τα μικροσυσσωματώματα των κυττάρων και το στρώμα των κυτταρικών συστατικών που καταστρέφονται κατά την αποθήκευση. Τα πλυμένα ερυθροκύτταρα είναι μεσαίου areahtogennuyu μετάγγιση και εμφανίζει ασθενείς οι οποίοι είχαν ιστορικό μετά από μετάγγιση μη-αιμολυτική τύπου αντίδρασης, καθώς και ασθενείς ευαισθητοποιούνται σε πρωτεΐνες αντιγόνα του πλάσματος, αντιγόνα ιστού και αντιγόνα των λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων. Λόγω της έλλειψης του αίματος στα σταθεροποιητές MA και κυτταρικά συστατικά των μεταβολικών προϊόντων που έχουν μια τοξική επίδραση, δείχνονται στη θεραπεία μετάγγισης βαθιά αναιμία τους σε ασθενείς με ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια και «σύνδρομο μαζική μετάγγιση». Το πλεονέκτημα της χρήσης ΟΕ είναι επίσης ο χαμηλότερος κίνδυνος συμβολής της ιογενούς ηπατίτιδας.
Η διάρκεια ζωής του ΟΕ σε θερμοκρασία +4 βαθμών. С - 24 ώρες από τη στιγμή της προετοιμασίας τους.
Μετάγγιση μάζας αιμοπεταλίων.
Η σύγχρονη θεραπεία αντικατάστασης για το θρομβοκυτταροπενικό αιμορραγικό σύνδρομο της αμεγακαρυοκυτταρικής αιτιολογίας είναι αδύνατη χωρίς μετάγγιση αιμοπεταλίων δότη, που λαμβάνεται, κατά κανόνα, σε θεραπευτική δόση από έναν δότη. Η ελάχιστη θεραπευτική δόση που απαιτείται για τον τερματισμό της αυθόρμητης θρομβοπενική αιμορραγίας ή να εμποδίσει την ανάπτυξή τους για χειρουργικές επεμβάσεις, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής πραγματοποιήθηκε σε ασθενείς με βαθιά (λιγότερο από 40x10 / l) amegakariotsitarnoy 2,8-3,0x10 θρομβοκυτταροπενία είναι αιμοπεταλίων.
Οι γενικές αρχές του διορισμού των μεταγγίσεων μάζας αιμοπεταλίων (ΤΜ) είναι εκδηλώσεις θρομβοκυτταροπενικής αιμορραγίας, λόγω:
- α) ανεπαρκής παραγωγή αιμοπεταλίων - amegakariotsitarnaya θρομβοκυτταροπενία (λευχαιμία, απλαστική αναιμία, κατάθλιψη του αίματος μυελού των οστών ως αποτέλεσμα της ακτινοβολίας ή κυτταροστατικής θεραπείας, οξεία ασθένεια ακτινοβολίας)?
- β) αυξημένη κατανάλωση αιμοπεταλίων (διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη στην φάση υποκοσθενής).
- γ) αυξημένη κατανάλωση αιμοπεταλίων (διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη στη φάση της γλυκοαγγώσεως),
- δ) λειτουργική ανεπάρκεια των αιμοπεταλίων (διαφόρων thrombocytopathy - Soulier, Wiskott - - σύνδρομο Bernard Aldrich, trombotsitasteniya Glantsmana, αναιμία Fanconi).
Ειδικές ενδείξεις για τη μετάγγιση του TM καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό με βάση τη δυναμική της κλινικής εικόνας, την ανάλυση των αιτίων της θρομβοκυτταροπενίας και τη σοβαρότητά της.
Σε περίπτωση απουσίας της αιμορραγίας ή αιμορραγία, κυτταροστατική θεραπεία, σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς που δεν αναλαμβάνει οποιαδήποτε - ή προγραμματισμένες χειρουργικές επεμβάσεις, από μόνη της ένα χαμηλό επίπεδο αιμοπεταλίων (20 * 10 (στη δύναμη του 9) / l ή λιγότερο) δεν αποτελεί ένδειξη για μετάγγιση σκοπό μάζας αιμοπεταλίων.
Στο βάθος της βαθιάς (5-15x10 / l), θρομβοκυτταροπενία απόλυτη ενδείξεις για τη μετάγγιση του ΤΜ είναι η εμφάνιση της αιμορραγίας (πετέχεια, εκχύμωση) στο πρόσωπο, το ανώτερο σώμα, τοπική αιμορραγία (γαστρεντερικού σωλήνα, τη μύτη, της μήτρας, της ουροδόχου κύστης). Ενδείξεις για επείγουσα μετάγγιση TM είναι η εμφάνιση του αιμορραγίες στο βυθό δείχνει τον κίνδυνο εγκεφαλικής αιμορραγίας (με σοβαρή θρομβοπενία πρόσφορο συστηματική μελέτη του βυθού).
Η μετάγγιση του TM δεν ενδείκνυται για την ανοσολογική (θρομβοκυτταρολυτική) θρομβοπενία (αυξημένη καταστροφή των αιμοπεταλίων). Επομένως, σε περιπτώσεις όπου υπάρχει μόνο θρομβοπενία χωρίς αναιμία και λευκοπενία, είναι απαραίτητη μια εξέταση μυελού των οστών. Μια φυσιολογική ή αυξημένη ποσότητα μεγακαρυοκυττάρων στον μυελό των οστών μιλά υπέρ της θρομβοκυτταρολυτικής φύσης της θρομβοκυτοπενίας. Αυτοί οι ασθενείς χρειάζονται θεραπεία στεροειδούς ορμόνης, αλλά όχι μεταγγίσεις αιμοπεταλίων.
Η αποτελεσματικότητα των μεταγγίσεων αιμοπεταλίων προσδιορίζεται σε μεγάλο βαθμό από τον αριθμό των κυττάρων που μεταγγίζονται, τη λειτουργική χρησιμότητα και την επιβίωσή τους, τις μεθόδους απομόνωσης και αποθήκευσης αυτών καθώς και την κατάσταση του λήπτη. Ένας σημαντικός δείκτης της θεραπευτικής αποτελεσματικότητας του ΤΜ μετάγγισης, μαζί με κλινικά δεδομένα σχετικά με τον τερματισμό της αυθόρμητης αιμορραγίας ή αιμορραγία είναι να αυξηθεί ο αριθμός των αιμοπεταλίων σε 1 λίτρο 1 ώρα, και μετά από 18-24 ώρες μετά την μετάγγιση.
Προκειμένου να υπάρξει ένα αιμοστατικό καταμέτρηση επίδραση των αιμοπεταλίων σε έναν ασθενή με ιδιοπαθή θρομβοπενική αιμορραγία στο 1ο ώρα μετά τη μετάγγιση TM πρέπει να αυξηθεί σε 50-60x10 / l, η οποία επιτυγχάνεται με μετάγγιση αιμοπεταλίων 0,5-0,7x10 ανά 10 kg σωματικού βάρους ή 2.0 -2,5x10 ανά 1 τετραγωνικό. m επιφάνεια του σώματος.
Λαμβανόμενο κατόπιν αιτήματος του θεράποντος ιατρού από το τμήμα μετάγγισης αίματος ή από το σταθμό μετάγγισης αίματος ΤΜ θα πρέπει να έχει την ίδια επισήμανση με άλλα μέσα μετάγγισης (πλήρες αίμα, μάζα ερυθρών αιμοσφαιρίων). Επιπλέον, ο αριθμός των αιμοπεταλίων στο δοχείο αυτό, ο οποίος υπολογίζεται μετά το τέλος της παραλαβής τους, πρέπει να αναγράφεται στο τμήμα διαβατηρίου. Η επιλογή ενός ζεύγους "δότη - παραλήπτη" πραγματοποιείται από το σύστημα ABO και rhesus. Αμέσως πριν τη μετάγγιση αιμοπεταλίων, ο γιατρός ελέγχει προσεκτικά την επισήμανση του δοχείου, τη στεγανότητα του, επαληθεύει την ταυτότητα των ομάδων αίματος του δότη και του λήπτη χρησιμοποιώντας το σύστημα ABO και το rhesus. Δεν διεξάγεται βιολογική δοκιμή.
Με επανειλημμένες μεταγγίσεις ΤΜ σε μερικούς ασθενείς, μπορεί να υπάρχει ένα πρόβλημα της μη αντανακλαστικότητας σε επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αιμοπεταλίων, που σχετίζονται με την ανάπτυξη της κατάστασης της αλλοανοσοποίησης.
Η αλλοανοσοποίηση προκαλείται από ευαισθητοποίηση του δέκτη από αλλοαντιγόνα του δότη (-ών), που χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση αντισωμάτων κατά των αιμοπεταλίων και αντι-ΗΙΑ. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μετά τη μετάγγιση, αντιδράσεις θερμοκρασίας, η απουσία επαρκούς αύξησης των αιμοπεταλίων και η αιμοστατική επίδραση παρατηρούνται. Για να απομακρυνθεί η ευαισθητοποίηση και να επιτευχθεί θεραπευτική δράση από μεταγγίσεις ΤΜ, μπορεί να εφαρμοστεί θεραπευτική πλασμαφαίρεση και επιλογή ζεύγους δότη-δέκτη, λαμβάνοντας υπόψη τα αντιγόνα του συστήματος ΗΙΑ.
Κατά συνέπεια, για την πρόληψη της GVHD (ασθένεια μοσχεύματος έναντι ξενιστή) σε ασθενείς με ανοσοανεπάρκεια κατά τη μεταμόσχευση μυελού των οστών δεν αποκλείεται η παρουσία μίας πρόσμιξης ανοσοκατασταλτικών και ανοσοαντιδραστικών Τ- και Β-λεμφοκυττάρων σε ΤΜ, είναι απαραίτητη η ακτινοβόληση της ΤΜ σε δόση 15 κλίνες (1500 rad). Σε περίπτωση ανοσοανεπάρκειας που προκαλείται από κυτταροστατική ή ακτινοθεραπεία, αν υπάρχουν κατάλληλες συνθήκες, η ακτινοβολία είναι επιθυμητή.
Όταν χρησιμοποιούνται μεταγγίσεις ΤΜ σε συμβατική πρακτική, συνιστώνται οι ακόλουθες τακτικές: οι ασθενείς που δεν έχουν επιβαρυντικό ιστορικό μετάγγισης και χρειάζονται μακροχρόνια υποστηρικτική θεραπεία λαμβάνουν μεταγγίσεις αιμοπεταλίων με το ίδιο όνομα σε ομάδες αίματος ΑΒΟ και παράγοντα rhesus. Στην περίπτωση της εκδήλωσης κλινικών και ανοσολογικών δεδομένων σχετικά με την ανθεκτικότητα, οι μετέπειτα μεταγγίσεις διεξάγονται με ειδική επιλογή συμβατών αιμοπεταλίων για αντιγόνα HIA, ενώ συνιστώνται στενοί συγγενείς (αίματος) του ασθενούς ως δότες.
Μεταγγίσεις μαζών λευκοκυττάρων.
Η εμφάνιση στη σύγχρονη διατροφική υπηρεσία ειδικών διαχωριστών κυττάρων αίματος επέτρεψε την απόκτηση μιας θεραπευτικώς αποτελεσματικής ποσότητας λευκοκυττάρων από έναν δότη (εκ των οποίων τουλάχιστον 50% των κοκκιοκυττάρων) για μετάγγιση σε ασθενείς προκειμένου να αντισταθμιστεί η ανεπάρκεια των λευκοκυττάρων τους κατά τη μυελοτοξική κατάθλιψη του σχηματισμού αίματος.
Το βάθος και η διάρκεια της κοκκιοκυτταροπενίας είναι απαραίτητα για την εμφάνιση και ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών, νεκρωτικής εντεροπάθειας, σηψαιμίας. Η μετάγγιση μάζας λευκών αιμοσφαιρίων (LM) σε θεραπευτικά αποτελεσματικές δόσεις σας επιτρέπει να αποφύγετε ή να μειώσετε την ένταση των μολυσματικών επιπλοκών κατά την περίοδο πριν από την ανάκτηση της αιματοποίησης του μυελού των οστών σας.
Η προφυλακτική χρήση του LM συνιστάται κατά τη διάρκεια της περιόδου εντατικής κυτταροστατικής θεραπείας για αιμοβλάστωση. Οι ειδικές ενδείξεις για τη συνταγογράφηση μεταγγίσεων LM είναι η απουσία επίδρασης της εντατικής αντιβακτηριακής θεραπείας μιας μολυσματικής επιπλοκής (σηψαιμία, πνευμονία, νεκρωτική εντεροπάθεια κλπ.) Στο υπόβαθρο μυελοτοξικής ακοκκιοκυττάρωσης (επίπεδο κοκκιοκυττάρων μικρότερο από 0,75x10 / l).
Μια θεραπευτικώς αποτελεσματική δόση θεωρείται ότι είναι η μετάγγιση 10-15x10 λευκοκυττάρων που περιέχουν όχι λιγότερο από 50% κοκκιοκύτταρα και λαμβάνεται από ένα μόνο δότη. Η βέλτιστη μέθοδος για την απόκτηση ενός τέτοιου αριθμού λευκοκυττάρων είναι ένας διαχωριστής κυττάρων αίματος.
Κάπως λιγότερα λευκοκύτταρα μπορούν να ληφθούν χρησιμοποιώντας φυγοκεντρητή ψυγείου και πλαστικά δοχεία.
Άλλες μέθοδοι για την παραγωγή λευκοκυττάρων δεν επιτρέπουν τη μετάγγιση θεραπευτικά αποτελεσματικών αριθμών κυττάρων.
Όπως και το TM, LM πριν από τη μετάγγιση σε ασθενείς με σοβαρή ανοσοκαταστολή, κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης μυελού των οστών, είναι επιθυμητό να προκαταρκτική ακτινοβολία σε δόση 15 g (1500 δόσεις).
Η επιλογή ενός ζεύγους "δότη-παραλήπτη" πραγματοποιείται από το σύστημα ABO, rhesus. Αυξάνει απότομα την αποτελεσματικότητα της θεραπείας αντικατάστασης λευκοκυττάρων επιλέγοντάς τα για αντιγόνα ιστοληλοκυττάρων.
Τόσο η προφυλακτική όσο και η θεραπευτική χρήση μεταγγίσεων LM είναι αποτελεσματική με τη συχνότητα των μεταγγίσεων τουλάχιστον τρεις φορές την εβδομάδα.
Η μετάγγιση LM δεν ενδείκνυται στην ανοσολογική αιτιολογία της ακοκκιοκυτταραιμίας. Οι απαιτήσεις επισήμανσης για ένα περιέκτη λευκοκυττάρων είναι οι ίδιες με αυτές για το ΤΜ - είναι απαραίτητο να υποδεικνύεται ο αριθμός των λευκοκυττάρων σε ένα δοχείο και το% των κοκκιοκυττάρων. Αμέσως πριν από τη μετάγγιση, ο γιατρός που το παράγει ελέγχει την επισήμανση του δοχείου με LM με τα δεδομένα διαβατηρίου του λήπτη, το βιολογικό δείγμα δεν διεξάγεται.
Το πλάσμα είναι ένα υγρό μέρος του αίματος, το οποίο περιλαμβάνει μεγάλο αριθμό βιολογικά ενεργών ουσιών: πρωτεΐνες, λιπίδια, υδατάνθρακες, ένζυμα, βιταμίνες, ορμόνες κλπ. Η χρήση του φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (PSZ) είναι πιο αποτελεσματική λόγω της σχεδόν πλήρους διατήρησης των βιολογικών λειτουργιών. Άλλοι τύποι πλάσματος - φυσικοί (υγροί), λυοφιλοποιημένοι (ξηροί, αντιαιμοφιλικοί), χάνουν σε μεγάλο βαθμό τις θεραπευτικές τους ιδιότητες στη διαδικασία της παρασκευής τους και η κλινική τους χρήση δεν είναι πολύ αποτελεσματική και πρέπει να περιοριστεί. Επιπλέον, η παρουσία διαφόρων δοσολογικών μορφών πλάσματος συγχέει τον γιατρό και μειώνει την ποιότητα της θεραπείας.
Το PSZ λαμβάνεται με πλασμαφαίρεση ή φυγοκέντρηση ολόκληρου αίματος το αργότερο 0,1-1 ώρες από τη στιγμή που λαμβάνεται από τον δότη. Το πλάσμα ψύχεται αμέσως και φυλάσσεται στους -20 βαθμούς. Γ. Σε αυτή τη θερμοκρασία, το PSS μπορεί να αποθηκευτεί μέχρι ένα έτος. Κατά τη διάρκεια αυτού του χρόνου, οι ασταθείς παράγοντες του αιμοστατικού συστήματος παραμένουν σε αυτό. Αμέσως πριν τη μετάγγιση, το PSZ αποψύχεται σε νερό σε θερμοκρασία +37 - +38 βαθμών C. Σε αποψυγμένο πλάσμα είναι δυνατή η εμφάνιση νιφάδων φιμπρίνης, η οποία δεν παρεμποδίζει τη μετάγγιση μέσω τυποποιημένων πλαστικών συστημάτων που έχουν φίλτρα. Η εμφάνιση σημαντικής θολότητας, μαζικών θρόμβων, υποδεικνύει την κακή ποιότητα του πλάσματος και δεν μπορεί να χυθεί. Το PSS πρέπει να είναι η ίδια ομάδα με τον ασθενή στο σύστημα ABO. Σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης απουσία ενός πλάσματος μιας ομάδας, το πλάσμα Α της ομάδας Α (ΙΙ) μπορεί να μεταφερθεί σε έναν ασθενή της ομάδας 0 (Ι), πλάσμα της ομάδας Β (III) σε έναν ασθενή της ομάδας 0 (Ι) και πλάσμα της ομάδας ΑΒ (IV) σε έναν ασθενή οποιασδήποτε ομάδας. Κατά τη μετάγγιση του PSR, το δείγμα για τη συμβατότητα ομάδας δεν εκτελείται. Το αποψυγμένο πλάσμα πριν τη μετάγγιση μπορεί να αποθηκευτεί όχι περισσότερο από 1 ώρα. Δεν επιτρέπεται επαναλαμβανόμενη κατάψυξη.
Η δυνατότητα μακροχρόνιας αποθήκευσης του PSZ σάς επιτρέπει να το συσσωρεύετε από έναν δότη για να εφαρμόσετε την αρχή του "ενός δότη - ενός ασθενούς".
Οι ενδείξεις μετάγγισης του PSZ είναι η ανάγκη να διορθωθεί ο όγκος του αίματος που κυκλοφορεί κατά τη διάρκεια μαζικής αιμορραγίας, η εξομάλυνση των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Σε περίπτωση απώλειας αίματος μεγαλύτερη από 25% του όγκου, οι μεταγγίσεις PSZ θα πρέπει επίσης να συνδυάζονται με μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων (κατά προτίμηση πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια).
Οι μεταγγίσεις του PSZ παρουσιάζονται: σε μια ασθένεια εγκαύματος σε όλες τις κλινικές φάσεις: πυώδεις-σηπτικές διεργασίες. μαζική εξωτερική και εσωτερική αιμορραγία, ιδιαίτερα στην μαιευτική πρακτική. η πήξη του δέρματος με ανεπάρκεια των παραγόντων πήξης II, V, VII και XII. στην αιμορροφιλία Α και Β σε οξεία αιμορραγία και αιμορραγία οποιουδήποτε εντοπισμού (δόση όχι μικρότερη από 300 ml 3-4 φορές την ημέρα με διάστημα 6-8 ώρες μέχρι την πλήρη διακοπή της αιμορραγίας). με θρομβωτικές διεργασίες στο πλαίσιο της θεραπείας με ηπαρίνη, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη. Όταν οι διαταραχές μικροκυκλοφορίας PSZ χύνεται με ρεολογικά δραστικά φάρμακα (ρεοπολυγλυκίνη και άλλα).
Το PSZ μεταγγίζεται ενδοφλέβια, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς, με στάγδην ή αεριωθούμενο, με έντονο DIC, κυρίως αεριωθούμενο.
Απαγορεύεται η μετάγγιση PSZ σε διάφορους ασθενείς από ένα πλαστικό δοχείο ή φιάλη · δεν πρέπει να αφήνεται το πλάσμα για μεταγενέστερες μεταγγίσεις μετά από αποσυμπίεση του δοχείου ή του φιαλιδίου.
Η μετάγγιση του PSZ αντενδείκνυται σε ασθενείς ευαισθητοποιημένους στην παρεντερική χορήγηση της πρωτεΐνης. Για την πρόληψη των αντιδράσεων θα πρέπει να διεξάγεται βιολογικό δείγμα, όπως στη μετάγγιση του ολικού αίματος.