Βαθμοί απώλειας αίματος

Κάθε άτομο αντιμετωπίζει μερικές φορές ένα τέτοιο πρόβλημα όπως η απώλεια αίματος. Σε μικρό όγκο, δεν αποτελεί απειλή, αλλά σε περίπτωση υπέρβασης του επιτρεπόμενου ορίου, είναι επείγον να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα για την εξάλειψη των επιπτώσεων του τραυματισμού.

Το περιεχόμενο

Κάθε άτομο αντιμετωπίζει από καιρό σε καιρό το πρόβλημα της αιμορραγίας μιας ιδιαίτερης πολυπλοκότητας. Το ποσό της απώλειας αίματος μπορεί να είναι ασήμαντο και να μην φέρει καμία απειλή για την υγεία. Με μαζική αιμορραγία, η μέτρηση συνεχίζεται για λεπτά, οπότε πρέπει να ξέρετε πώς να τα αντιμετωπίσετε.

Σε γενικές γραμμές, κάθε άτομο γνωρίζει τα εξωτερικά σημεία της απώλειας αίματος. Αλλά η πληγή στο σώμα και ίχνη αίματος - αυτό δεν είναι όλα. Μερικές φορές η αιμορραγία είναι κρυμμένη ή δεν λαμβάνεται σοβαρά υπόψη. Πρέπει να δοθεί προσοχή στα κοινά χαρακτηριστικά:

• ομορφιά
• κρύος ιδρώτας
• καρδιακές παλλιέργειες;
• ναυτία;
• πετάει μπροστά στα μάτια.
• χτυπάει στα αυτιά.
• δίψα?
• θόλωση της συνείδησης.

Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι πρόδρομοι αιμορραγικού σοκ, που αναπτύχθηκαν με βαριά αιμορραγία.

Συμπτώματα αιμορραγικού σοκ

Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα χαρακτηριστικά των διαφόρων κατηγοριών απώλειας αίματος και πώς κάθε ένα από αυτά είναι επικίνδυνο.

Τύποι απώλειας αίματος

Στην ιατρική πρακτική, υπάρχουν διάφορα κριτήρια για την ταξινόμηση της απώλειας αίματος. Εξετάστε τους κύριους τύπους τους. Πρώτα απ 'όλα, οι αιμορραγίες διακρίνονται:

Σημαντικό: οι πιο επικίνδυνες είναι οι αρτηριακοί και παρεγχυματικοί (εσωτερικοί) τύποι.

Επίσης, η ταξινόμηση συνεπάγεται διαίρεση στις ακόλουθες ομάδες:

• Οξεία απώλεια αίματος. Απλή απώλεια αίματος σε σημαντικό ποσό.
• Χρόνια. Μικρή αιμορραγία, συχνά κρυμμένη, διαρκής για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• Μεγάλη. Απώλεια του υψηλού όγκου αίματος, πτώση της αρτηριακής πίεσης.

Θα είναι χρήσιμο για σας να μάθετε επίσης για την αιμορραγία από τη στοματική κοιλότητα στην ιστοσελίδα μας.

Τύποι αιμορραγίας σε μία εικόνα

Τα μεμονωμένα είδη διακρίνονται ανάλογα με την αιτία της αιμορραγίας:

• Τραυματικός - με βλάβες στους ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία.
• Παθολογικές - παθολογίες του κυκλοφορικού συστήματος, εσωτερικά όργανα, ασθένειες και όγκοι.

Βαθμοί σοβαρότητας

Όσο μεγαλύτερη είναι η σοβαρότητα της απώλειας αίματος, τόσο πιο σοβαρές είναι οι συνέπειές της. Υπάρχουν τέτοιοι βαθμοί:

• Εύκολα Λιγότερο από το ένα τέταρτο του συνολικού όγκου κυκλοφορούντος αίματος χάνεται και η κατάσταση είναι σταθερή.
• Μέσος όρος. Η υπερβολική απώλεια αίματος, κατά μέσο όρο 30-40%, απαιτεί νοσηλεία.
• Βαρύ βαθμό. Από το 40%, συνεπάγεται σοβαρή απειλή για τη ζωή.

Ο βαθμός της οξείας απώλειας αίματος χαρακτηρίζεται επίσης από τη σοβαρότητα του αιμορραγικού σοκ:

1. 1 - χάθηκαν περίπου 500 ml αίματος.
2. 2 - περίπου 1000 ml.
3. 3 - 2 λίτρα και περισσότερο.

Πίνακας: Ταξινόμηση βαρύτητας

Με το κριτήριο της αναστρεψιμότητας, διακρίνονται αυτές οι φάσεις της κατάστασης σοκ:

• αντισταθμισμένο αντιστρέψιμο.
• μη αντιστρεπτά ανεπεξέργαστα.
• μη αναστρέψιμη.

Αλλά πώς να καθορίσετε τον όγκο του αίματος που χάσατε; Υπάρχουν τέτοιοι τρόποι για να προσδιορίσετε:

• σχετικά με τα γενικά συμπτώματα και τον τύπο της αιμορραγίας.
• ζύγιση σάλτσες με αίμα?
• ασθενής ζύγιση?
• εργαστηριακές δοκιμές.

Τι πρέπει να κάνετε σε περίπτωση βαριάς απώλειας αίματος;

Για την πρόληψη του συνδρόμου αιμορραγικού σοκ και άλλων επιπλοκών, είναι σημαντικό να παρέχεται κατάλληλη και έγκαιρη βοήθεια στο θύμα. Όταν χάνεται αίμα, οι συνέπειες μπορεί να κυμαίνονται από την προσωρινή αδυναμία και την αναιμία έως την αποτυχία ορισμένων οργάνων και του θανάτου. Ο θάνατος συμβαίνει όταν η απώλεια αίματος υπερβαίνει το 70% του BCC.

Πρώτες βοήθειες

Πρώτες βοήθειες για αιμορραγία είναι η μείωση της έντασης της απώλειας αίματος και η πλήρης παύση της. Με μικρούς τραυματισμούς, αρκεί να εφαρμόσετε έναν αποστειρωμένο επίδεσμο.

Αν μιλάμε για άφθονη φλεβική αιμορραγία, θα χρειαστείτε ένα στενό επίδεσμο και περαιτέρω βοήθεια από τους γιατρούς. Σε περίπτωση αρτηριακής αιμορραγίας, δεν μπορεί κανείς να κάνει χωρίς περιτυλίγματα με τα οποία συσφίγγεται η αρτηρία.

Σε περίπτωση εσωτερικής αιμορραγίας, ένα άτομο πρέπει να εξασφαλίζει πλήρη ανάπαυση, μπορείτε να εφαρμόσετε κρύο στην περιοχή που έχει υποστεί βλάβη. Είναι απαραίτητο να καλέσετε αμέσως ένα ασθενοφόρο, και πριν φτάσουν, δώστε στο άτομο πλούσιο ποτό και κρατήστε τον συνειδητό.

Μαθαίνουμε όλους τους βαθμούς απώλειας αίματος

Στην ιατρική υπάρχει ένας αριθμός παραμέτρων με τις οποίες μπορείτε να καθορίσετε το βαθμό απώλειας αίματος στο τραύμα. Βασικά, η ταξινόμηση πραγματοποιείται μετρώντας τον όγκο του χαμένου αίματος σε σχέση με τη συνολική μάζα κυκλοφορίας κάθε ατόμου, επειδή ο δείκτης BCC (όγκος κυκλοφορίας αίματος) είναι πολύ ατομικός και εξαρτάται από το ύψος και την κατασκευή.

Αφού προσδιορίστηκε η φύση της βλάβης, καθώς και η εκτίμηση του βάθους της, μια ομάδα ειδικών αρχίζει να εφαρμόζει μέτρα για να σταματήσει η αιμορραγία και να αποκαταστήσει τον ασθενή.

Ταξινόμηση

Προκειμένου να εκτιμηθεί και να προβλεφθεί η μελλοντική κατάσταση του ασθενούς και η αποτελεσματικότητα της θεραπείας που εφαρμόζεται, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η φύση της βλάβης, δηλαδή η φύση της αιμορραγίας.

Υπάρχουν μόνο τέσσερις από αυτές, και το καθένα αντιπροσωπεύει ένα διαφορετικό επίπεδο κινδύνου για τη ζωή του ασθενούς, εκδηλώνεται με διάφορους τρόπους:

• Τριχοειδής - επιφανειακή, όχι επικίνδυνη. Συχνά εκδηλώνονται σε παραβίαση της ακεραιότητας των αιμοφόρων αγγείων δίπλα στο δέρμα, συμβαίνει με τις συνήθεις γρατζουνιές του νοικοκυριού, τις ρηχές πληγές και τα τεμάχια. Οι εκκρίσεις μπορούν να είναι άφθονες, αλλά οι απειλές δεν αντιπροσωπεύουν κανένα. Το αίμα συσσωρεύεται μάλλον γρήγορα και το τραύμα θεραπεύεται τις επόμενες 24 ώρες. Εξαίρεση θα ήταν οι άνθρωποι που πάσχουν από κληρονομικές ασθένειες που σχετίζονται με αιμορραγικές διαταραχές, όπως αιμορροφιλία κ.λπ.
• Φλεβώδης - ένας εξαιρετικά επικίνδυνος τύπος αιμορραγίας, που εκδηλώνεται με μια παχιά ροή σκούρου κερασιού με αργή ροή. Ένας ελαφρός παλμός μπορεί να παρατηρηθεί, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι αισθητός. Είναι αρκετά εύκολο να το σταματήσετε, χρειάζεται μόνο να τοποθετήσετε έναν αποστειρωμένο στενό επίδεσμο, και με βαθιές βλάβες φλεβών είναι επίσης ένα περιστρεφόμενο. Με μια εσφαλμένη πρώτη βοήθεια, μπορεί να είναι μια πραγματική απειλή για τη ζωή του ασθενούς.
• Αρτηριακή - χαρακτηρίζεται από ταχεία απώλεια αίματος, χτυπάει το κλειδί από τη θέση του τραυματισμού. Χρώμα: φωτεινό - κόκκινο, φωτεινό, κτυπά με παλλόμενο ρεύμα. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας είναι πολύ επικίνδυνος, ένα άτομο μπορεί να πεθάνει στα πρώτα λεπτά λόγω αιμορραγικού σοκ, το οποίο αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μαζικής απώλειας αίματος. Απαιτείται να παρέχει τις πιο ικανές και αποτελεσματικές πρώτες βοήθειες, να καλούν αμέσως τους ειδικούς.
• Παρεγχυματική - ένα από τα πιο επικίνδυνα, επειδή είναι κρυμμένο. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα των τραυματισμών των εσωτερικών οργάνων, τα οποία, ραγισμένα, ρίχνουν στις κοιλότητες με τη μορφή ολικής αιμορραγίας. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορείτε να σώσετε το θύμα και η μόνη προϋπόθεση για την επιτυχία της ανάνηψης θα είναι έγκαιρη διάγνωση.

Τα κύρια συμπτώματα της απώλειας αίματος (καθολική και μπορεί να χρησιμεύσει ως διάγνωση της παρεγχυματικής βλάβης):

• Pallor;
• Σύγχυση, ευφορία, ψευδαισθήσεις (με τεράστιες ζημιές).
• Πετάει μπροστά στα μάτια σου.
• Κλήση στα αυτιά.
• Κρύο σώμα και κολλώδες, έντονο εφίδρωση?
• Δύσπνοια;
• Καρδιακές παλλιέργειες;
• Μεγάλη δίψα, αίσθηση ξηρού λαιμού.
• Μείωση της αρτηριακής πίεσης κλπ.

Αφού προσδιορίσει την πηγή, ο γιατρός προχωρεί στην εκτίμηση της απώλειας αίματος και της βλάβης στην υγεία:

Άννα Πόνιαεβα. Αποφοίτησε από την Ιατρική Ακαδημία του Nizhny Novgorod (2007-2014) και την Κατοικία στην Κλινική Εργαστηριακή Διαγνωστική (2014-2016).

Εύκολο - δεν χάνονται περισσότερο από 1 λίτρο αίματος. Αυτό είναι περίπου 10 - 20% του συνολικού αριθμού (ανάλογα με την κατασκευή ενός ατόμου). Κατά κανόνα, οι τραυματισμοί αυτοί δεν αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση σε περίπτωση αδυναμίας διακοπής της ροής του αίματος με άλλες μεθόδους.

Χαρακτηριστικά της λειτουργίας του σώματος με απώλεια αίματος του βαθμού I:

• HELL - εντός κανονικών ορίων, καθώς λειτουργούν αντισταθμιστικοί μηχανισμοί.
• Νου - ήπιο άγχος, διέγερση;
• HR - λιγότερο από 100 κτύπους ανά λεπτό, διατηρημένο εντός της κανονικής εμβέλειας.
• Η δοκιμή τριχοειδούς πλήρωσης είναι φυσιολογική.

Στο ανθρώπινο σώμα υπάρχει ένας αριθμός προσαρμοστικών μηχανισμών που προκαλούνται από την απώλεια αίματος.

Πρώτα απ 'όλα, είναι ένας σπασμός περιφερικών αγγείων και μια αντανακλαστική αύξηση της αρτηριακής πίεσης για πλήρη παροχή οξυγόνου σε όργανα και ιστούς. Επιπλέον, η καρδιά ενισχύει τη δουλειά της, συρρικνώνεται πιο έντονα, αυξάνοντας την ταχύτητα της παροχής αίματος στην περιφέρεια και ο διακυτταρικός χώρος δίνει ελεύθερο νερό στη γενική κυκλοφορία του αίματος, αντισταθμίζοντας την ανεπάρκεια. Ο μυελός των οστών, με τη σειρά του, αντιδρά με μια απελευθέρωση έκτακτης ανάγκης στο κύριο ρεύμα ενός μεγάλου τμήματος "νεογέννητου" σχήματος στοιχείων - ερυθρών αιμοσφαιρίων, έτοιμων για μεταφορά ενεργού οξυγόνου.

Ο συνδυασμός όλων αυτών των διαδικασιών μπορεί να αποκαταστήσει σε λίγες ώρες την έλλειψη ροής αίματος, το μέγεθος των 1000 ml.

Ως εκ τούτου, μια άλλη εξαρτώμενη διαίρεση του ρυθμού απώλειας αίματος:

• Αντισταθμισμένη (δηλαδή αυτοθεραπεία).
• Ανεπάρκειες (απαιτείται ιατρική παρέμβαση).
• Μη αναστρέψιμο (θανατηφόρο).

Μεσαίο - έως 1,5 λίτρα. Αυτό αντιπροσωπεύει περίπου το 20-30% του συνολικού όγκου αίματος.

• HR - πάνω από 100 κτύπους ανά λεπτό, σημαντικά αυξημένο.
• Η ψυχή είναι ένας τεράστιος ενθουσιασμός.
• Δοκιμή πλήρωσης τριχοειδών - αργή.
• HELL - μειωμένη (μέχρι 80 μονάδες).

Βαρύς - έχασε στα 2 λίτρα, που είναι περίπου το 40% της συνολικής ροής αίματος. Αυτή είναι μια σοβαρή κατάσταση που απαιτεί την ταχύτερη και αποτελεσματικότερη παρέμβαση, σε ορισμένες περιπτώσεις ασυμβίβαστη με τη ζωή (εάν υπάρχουν σχετικές παθολογίες).

• HR - πάνω από 120 κτυπήματα.
• Η ψυχή είναι μια συγκεχυμένη συνείδηση.
• Η τριχοειδής πλήρωση είναι πολύ αργή.
• HELL - χαμηλά, στα πρόθυρα της απώλειας συνείδησης (μέχρι 70 μονάδες).

Massive - έχασε μέχρι 2 λίτρα αίματος, το οποίο είναι περίπου το 40% του BCC.

Μια κατάσταση απειλητική για τη ζωή, καθώς συμβαίνει ο θάνατος με απώλεια 50% του BCC.

Οι δείκτες που συνιστούν σοβαρό βαθμό απώλειας αίματος είναι:

• BP - κρίσιμες μονάδες.
• HR - από 140 κτυπήματα.
• Η ψυχή είναι ασυνείδητη.
• Δεν υπάρχει πλήρωση των τριχοειδών αγγείων.

Υπάρχουν διάφοροι υποτύποι τραυματισμού που συνδέονται με τη βαριά απώλεια αίματος:

1. Διαβρωτικά τραύματα.
2. Μηχανική βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία και τις αρτηρίες.
3. Σε περίπτωση εσωτερικών παθολογιών του κυκλοφορικού συστήματος (αιμορραγική διάθεση κ.λπ.).
4. Ενδοοργανικά (διάτρηση έλκος, κλπ.).

Η διάρκεια της αιμορραγίας διαιρείται σε:

Οξεία απώλεια αίματος

Πρόκειται για μια αυθόρμητη άφθονη απώλεια αίματος από τη θέση τραυματισμού και, κατά κανόνα, απαιτεί μέτρα πρώτων βοηθειών έκτακτης ανάγκης.

Συχνά συμβαίνει όταν:

1. Τραυματικές, βαθιές βλάβες στο δέρμα και τους περιβάλλοντες ιστούς.
2. Ανοιχτά και κλειστά κατάγματα με αιμορραγίες.
3. Διάτρηση του έλκους κ.λπ.

Μια τέτοια κατάσταση απαιτεί την επείγουσα ένταξη στη διαδικασία αποκατάστασης των ιατρών και την εκτίμηση του βαθμού κινδύνου για τη ζωή του ασθενούς.

Ένα σπουδαίο επιστημονικό βίντεο για αυτό το θέμα.

Αλλαγές στο σώμα

Όλες οι αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα ως αποτέλεσμα της απώλειας κολοσσιαίας ποσότητας αίματος προκαλούνται από έναν μόνο παράγοντα - μείωση του BCC και όλα τα περαιτέρω συμπτώματα είναι μόνο οι συνέπειές του.

Έτσι, μια σειρά αλλαγών και παθολογικών διαταραχών στις δραστηριότητες των οργάνων και των συστημάτων κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας:

• Υποξία. Η κύρια και κύρια λειτουργία των ερυθροκυττάρων είναι η δέσμευση μορίων οξυγόνου (για να εξασφαλιστεί πλήρης αναπνοή στα κύτταρα) και το διοξείδιο του άνθρακα, το οποίο αντικαθιστά το χρησιμοποιούμενο οξυγόνο και επίσης εκκρίνεται στην κυκλοφορία του αίματος. Μόλις ο αριθμός των ερυθροκυττάρων μειωθεί (ως αποτέλεσμα της απώλειας αίματος), η ποσότητα του οξυγόνου που παρέχεται στα κύτταρα μειώνεται, ως εκ τούτου, οι ζωτικές διαδικασίες επιβραδύνουν. Σε αυτό το στάδιο, περιλαμβάνονται μηχανισμοί προσαρμογής.
• Μειωμένη αρτηριακή πίεση. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της μείωσης του BCC, το οποίο παύει να ασκεί κατάλληλη πίεση στα περιφερειακά δοχεία.
• Διαταραχές της καρδιάς, καρδιακή ανεπάρκεια (με συνυπολογισμό). Η καρδιά αναγκάζεται να αντλεί αίμα πολύ πιο γρήγορα από το συνηθισμένο, προσπαθώντας να αντισταθμίσει την έλλειψη ροής αίματος με την ταχεία κίνηση, ο καρδιακός μυς λειτουργεί σε κατάσταση υπερφόρτωσης και με τάση καρδιακής ανεπάρκειας, καρδιακή προσβολή ή άλλες οξείες καταστάσεις μπορεί να αναπτυχθούν.
• Συνείδηση ​​- έλλειψη οξυγόνου στον εγκέφαλο.
• Η μεταβολική οξέωση είναι η οξείδωση του αίματος και οι αλλαγές στη χημική του σύνθεση.
• Η πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων αποτελεί παραβίαση αρκετών λειτουργιών σώματος ταυτόχρονα. Εμφανίζεται με τεράστιες απώλειες.

Αιμορραγικό σοκ

Το αιμορραγικό σοκ είναι μια κατάσταση του σώματος που εμφανίζεται ως αποτέλεσμα έκθεσης σε παράγοντα άγχους όπως η υποογκαιμία (μείωση στο BCC).

Αρχίζει με μείωση του όγκου αίματος των 1,5 λίτρων και διαιρείται στα επίπεδα κινδύνου που περιγράφηκαν παραπάνω, η διάγνωση των οποίων θα είναι αποφασιστικός παράγοντας κατά τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τα μέτρα για την αναζωογόνηση.

Ο θάνατος σε αιμορραγικό σοκ συμβαίνει ως αποτέλεσμα της υποξίας των ιστών.

Πώς διαγιγνώσκεται το επίπεδο κινδύνου;

Για να κατανοήσουμε πώς να παρέχουμε πρώτες βοήθειες και να σώσουμε τη ζωή του ασθενούς, ο γιατρός διαγνώσκει την ένταση της βλάβης του σώματος.

Το πρώτο πράγμα που πρέπει να παρατηρήσετε είναι:

• Η ψυχική κατάσταση του ασθενούς (κώμα, αναταραχή ή ψευδαισθήσεις).
• Η φύση της αναπνοής (η παρουσία δύσπνοιας).
• Διούρηση;
• Ο παλμός είναι αισθητός, ο καρδιακός ρυθμός θεωρείται.

Ένας έμπειρος γιατρός μπορεί να καθοδηγηθεί μόνο από τα παραπάνω συμπτώματα, καθώς είναι άμεσο αποτέλεσμα εσωτερικής ανισορροπίας.

Εκτός από τη συλλογή αναμνησίων, οι γιατροί υπολογίζουν τα δεδομένα σύμφωνα με τον τύπο Nelson, με βάση τους εμπειρικούς αριθμούς (σωματικό βάρος κ.λπ.).

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στα εξής:

• Ελήφθησαν πληροφορίες για το χαμένο αίμα (ζυμώμενοι εμποτισμένοι επίδεσμοι, αποσαφήνιση με μάρτυρες και υπολογισμός του λόγου απώλειας με BCC).
• Υπολογισμός του λόγου της έντασης της απώλειας αίματος προς το χρόνο που έχει περάσει από τη στιγμή του τραυματισμού. Αυτό μας επιτρέπει να κάνουμε ένα συμπέρασμα σχετικά με το φορτίο που έπεσε σε όλα τα συστήματα, καθώς και την ικανότητα να προβλέψουμε την περαιτέρω πορεία των διαδικασιών.

Ιατρική τακτική

Η τακτική της θεραπείας επιλέγεται με βάση τη δύναμη της βλάβης, κυρίως οι γιατροί βασίζονται στα δεδομένα σχετικά με το βάθος της απώλειας αίματος. Με βάση τον ορισμό αυτής της παραμέτρου, παρέχεται στον ασθενή όλες οι απαραίτητες ιατρικές υπηρεσίες και μέτρα αποκατάστασης.

1. Με ήπιο βαθμό είναι επαρκής η έγκαιρη διακοπή της ροής του αίματος και η μετάγγιση της απαιτούμενης ποσότητας υλικού δότη. Μερικές φορές ένα άτομο αυτο-επισκευές εξαιτίας αντισταθμιστικών αντιδράσεων. Στο μέλλον, η δίαιτα συνταγογραφείται με τη συνιστώμενη λίστα των προϊόντων.
2. Με μέτριο βαθμό, η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατό να σταματήσει το αίμα, τοποθετούνται σταγονίδια με γλυκόζη και πραγματοποιείται μετάγγιση, ο ασθενής νοσηλεύεται χωρίς διακοπή.
3. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα μέτρα αποκατάστασης είναι παρόμοια με τη δεύτερη παράγραφο, μόνο οι όγκοι των υλικών εισάγονται σε μεγαλύτερες ποσότητες.
4. Με τη μαζική απώλεια αίματος, η ιατρική περίθαλψη δεν είναι πάντα αποτελεσματική, διότι στην περίπτωση αυτή η μέτρηση συνεχίζεται για λεπτά και η απώλεια αίματος μπορεί να είναι πολύ εκτεταμένη. Η μόνη λύση σε αυτή την περίπτωση είναι η λειτουργία συρραφής του αγγείου και μετάγγιση αίματος.

Φάρμακα

Αυτή είναι μια από τις πιο δημοφιλείς μεθόδους φροντίδας, χορηγούνται σε κατάσταση νοσηλείας, συχνά ενδοφλεβίως.

Δράστε γρήγορα και αποτελεσματικά, σταματήστε την αιμορραγία λόγω της ενεργού ένταξης στις διαδικασίες πήξης.

Εκτιμήσεις του βαθμού απώλειας αίματος.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι μια εφάπαξ οξεία μαζική απώλεια αίματος. Εάν φτάσει στα 2,0-2,5 λίτρα, τότε συνήθως συμβαίνει θάνατος. Η απώλεια 1,0-1,5 λίτρων εκδηλώνεται με την ανάπτυξη σοβαρής κλινικής εικόνας της οξείας αναιμίας, η οποία απαιτεί επείγουσα αναζωογόνηση και εντατική θεραπεία. Το μέγεθος της απώλειας αίματος μπορεί να κριθεί από την ποσότητα του αίματος που χύνεται, σύμφωνα με τα κλινικά δεδομένα(κατάσταση συνείδησης, χρώμα δέρματος, επίπεδο αρτηριακής πίεσης (κανονικό σύστημα 100-140, διάσταση 60-85 (ανοχή 90), CVP 0,8-1,2 cm νερό, 80-120 cm), καρδιακός ρυθμός, αλλαγές παλμός (φυσιολογικό 60-80 κτύπους ανά λεπτό), NPV (κανονικά - 16-20 ανά λεπτό), διούρηση (κανονικά 2 ml / min ή 50 ml / h) και με βάση το εργαστήριο (λόγος των ερυθρών αιμοσφαιρίων προς τον όγκο του πλήρους αίματος), συνήθως στους άνδρες - 0, - επίπεδα αιμοσφαιρίνης (φυσιολογικά για τους άνδρες130-160 g / l, γυναίκες 120-140 g / l), αιματοκρίτης - 4 - 0,48, με συζύγους 0,36-0,42 IOCC

Προσδιορισμός της απώλειας αίματος Καμία από τις μεθόδους για τον προσδιορισμό της απώλειας αίματος δεν είναι ακριβής. Δεν είναι δυνατόν να συλλεχθεί αυτό το χαμένο αίμα προκειμένου να καθοριστεί η μάζα του, ο όγκος του, επειδή το πλάσμα διαρρέει, παραμένουν θρόμβοι. Στη χειρουργική πρακτική, προσπάθησαν να προσδιορίσουν τον όγκο της απώλειας αίματος με διάφορες μεθόδους - το πιο απλό από αυτούς ζυγίζει. Ζυγίστε χειρουργικό υλικό - μαντηλάκια, γάζες, ταμπόν κ.λπ. πριν και μετά τη λειτουργία και τη διαφορά στο βάρος, μπορείτε να πείτε πόσο υγρό έχει χυθεί σε ταμπόν και γάζα. Αυτή η μέθοδος είναι λανθασμένη επειδή οι σφαίρες και τα ταμπόν είναι εμποτισμένα όχι μόνο με αίμα, αλλά και με άλλα υγρά που απελευθερώνονται από διάφορα όργανα και κοιλότητες. Ζυγίζοντας τον ασθενή. Με αυτή τη μέθοδο, ο δείκτης που προσδιορίζεται από την απώλεια αίματος είναι υπερβολικά υπερεκτιμημένος καθώς ένα άτομο χάνει μέχρι 0,5 kg βάρος σε μία ώρα λόγω του υγρού που εκκρίνεται με ιδρώτα και εκπνεόμενο αέρα.

Εργαστηριακή διάγνωση.. Ο αριθμός αιματοκρίτη πρέπει να προσδιορίζεται ξεχωριστά. Στους άνδρες, ο φυσιολογικός αιματογενής αριθμός είναι 49-54, στις γυναίκες 39-49%. Κατά μέσο όρο, η μάζα του αίματος είναι 1/12 της μάζας ολόκληρου του οργανισμού. Πρέπει να πω ότι η εργαστηριακή διάγνωση είναι επίσης ανακριβής. Η αιμοσφαιρίνη και τα ερυθροκύτταρα εξαρτώνται από τον χρόνο απώλειας αίματος. Το γεγονός είναι ότι κατά τη μισή ώρα από την έναρξη της αιμορραγίας, οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί εξακολουθούν να μην ενεργοποιούνται, υπάρχει βαθμιαία πάχυνση του αίματος, επειδή οι ιστοί παίρνουν την ίδια ποσότητα υγρού από την κυκλοφοριακή κλίνη, χωρίς να γνωρίζουν ότι είναι απαραίτητο να σωθεί το υγρό. Στη συνέχεια αραιώνεται στον όγκο του πλάσματος. Δηλαδή, αυτοί οι δείκτες αντιπροσωπεύουν αξία μόνο αν γνωρίζουμε πόσο χρόνο έχει περάσει από την αρχή της αιμορραγίας. Ως εκ τούτου, με βάση τη διάγνωση του βαθμού απώλειας αίματος, είναι απαραίτητο να τοποθετήσετε μια κλινική: χρησιμοποιήστε τον δείκτη σοκ του Algower, που είναι μια συχνότητα παλμού διαιρούμενη με την τιμή της συστολικής πίεσης. Κανονικά, είναι 0,5-0,6. Εάν ο δείκτης Algovéra είναι από 0,5 έως 1, τότε αυτό είναι μια μικρή απώλεια αίματος. Από 1 έως 1,5 - μέτρια απώλεια αίματος, από 1,5 έως 2 - σοβαρή. Ένας τέτοιος διαγνωστικός δείκτης ως χρώμα ενός επιπεφυκότα έχει σημασία. Για να το προσδιορίσετε, το κάτω βλεφάραιο απομακρύνεται, με ελαφριά απώλεια αίματος, είναι ανοιχτό ροζ, με μέτρια απώλεια αίματος είναι ανοιχτό πορτοκαλί, αν η απώλεια αίματος είναι σοβαρή, ο επιπεφυκότα γίνεται γκρίζος.

Iv. Επιπλοκές αιμορραγίας (οξεία αναιμία, αιμορραγική

σοκ, εμβολή αέρα, συμπίεση οργάνων και ιστών).

Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή είναι η οξεία λοίμωξη (οξεία αναιμία). Η αιτία της οξείας απώλειας αίματος μπορεί να είναι τραύμα, αυθόρμητη αιμορραγία, χειρουργική επέμβαση. Μεγάλη σημασία έχουν η ταχύτητα και ο όγκος της απώλειας αίματος.
Με την αργή απώλεια ακόμη μεγάλων όγκων αίματος (1000-1500 ml), οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί έχουν χρόνο να ενεργοποιηθούν, οι αιμοδυναμικές διαταραχές εμφανίζονται σταδιακά και δεν είναι πολύ σοβαρές και μπορούν να αναγνωριστούν μόνο με βάση τα κοινά συμπτώματα οξείας αναιμίας (απώλεια αίματος), και συγκεκριμένα:

Ø Ξυριστική χρυσή τομή ·

Ø Συχνές αδύναμο παλμό.

Ø Σοβαρή δύσπνοια.

Ø Τραβώντας "μύγα" πριν από τα μάτια?

. Υπάρχουν ήπιος, μέτριος, σοβαρός και εξαιρετικά σοβαρός βαθμός οξείας απώλειας αίματος. Εάν η αιμορραγία είναι ασήμαντη, ο όγκος του χαμένου αίματος (BCC) δεν υπερβαίνει το 10% (500-700 ml) της συνολικής ποσότητας, το άτομο δεν απαιτεί αποζημίωση. Μόνο στα βρέφη (το σώμα τους είναι πιο ευαίσθητο στην απώλεια αίματος) μια απώλεια 5% αίματος οδηγεί σε επικίνδυνες επιπλοκές. Το BP syst (100mmHg) είναι φυσιολογικό ή ελαφρώς μειωμένο, το CVP είναι 0,6 (πρότυπο 0,8-1,2) ο ρυθμός παλμών είναι φυσιολογικός ή ελαφρώς επιταχυνόμενος, οι Hb και Ht (αιματοκρίτης) παραμένουν αμετάβλητοι, η διούρηση δεν μειώνεται. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική · υπάρχουν κοινά σημάδια αναιμίας, όπως η αδυναμία, η ζάλη, η αίσθημα παλμών, η ζελατινοποίηση και η ξηρότητα των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας. Κατεβάστε τις φλέβες σαφηνών. Με γρήγορη απώλεια αίματος, μπορεί να υπάρχει μέτριος βαθμός συγκοπής. BCC μέχρι 20% - από 1000 έως 1500 ml. Είναι απαραίτητο να γεμίσετε τον όγκο του χαμένου υγρού. Κυρίως με αιμορραγία, το σώμα υποφέρει από υποογκαιμία, δηλαδή από τη μείωση του συνολικού όγκου του υγρού στο σώμα. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια, η ταχυκαρδία είναι μέχρι 110 κτύποι ανά 1 λεπτό, σύστημα BP. μειωμένη σε 80-70 mmHg, CVP μικρότερη από 0,5, μετρήσεις Hb τουλάχιστον 80 g / l, μικρό παλμό, συχνή έως 120-140 κτύπους ανά λεπτό, ανοιχτό δέρμα, κυανό νυχιών. Το σώμα και η ούρηση μειώνονται στο 50% (με ρυθμό 1-1,2 ml ανά λεπτό), γεγονός που υποδηλώνει μια διαταραχή μικροκυκλοφορίας. BCC από 25% έως 50%, κατά μέσο όρο 30% - από 1500 έως 2000 ml. Στην περίπτωση αυτή, ένα άτομο πρέπει να γεμίσει όχι μόνο το χαμένο υγρό αλλά και τα χαμένα ερυθρά αιμοσφαίρια στο σύστημα αρτηριακής πίεσης κάτω από 60 mm Hg. ή δεν ανιχνεύεται, το CVP είναι 0,39, το HR είναι 140-160 κτύποι ανά λεπτό, ο παλμός είναι πολύ ασθενής, νηματοειδής. Hb μειώνεται στα 60 g / l και περισσότερο και Ht σε 20%. Η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου εξασθενεί, αναπτύσσεται η ανουρία, παρατηρείται οξεία οσμή των βλεννογόνων και του δέρματος, κυάνωση των χειλιών και σοβαρή δύσπνοια. Εξαιρετικά σοβαρή - πλούσια αιμορραγία - ακραία απώλεια αίματος. Σε αυτή την κατάσταση, ακόμη και τα πιο έκτακτα μέτρα βοήθειας μπορεί να είναι αναποτελεσματικά. Η ανεπάρκεια BCC πάνω από 35-40% χαρακτηρίζεται από απώλεια συνείδησης, έντονη κατάρρευση.. Με έλλειμμα BCC άνω του 30%. ο ασθενής βρίσκεται σε μια πολύ δύσκολη, συχνά αγωνιστική κατάσταση. Ο παλμός και η αρτηριακή πίεση στις περιφερειακές αρτηρίες απουσιάζουν. Οι ασθενείς πεθαίνουν από κυκλοφοριακή ανεπάρκεια, υποξία του εγκεφάλου και άλλα ζωτικά όργανα. Με ταχεία απώλεια άνω του 40% του BCC, αναπτύσσεται αιμορραγικός σοκ. Στην οξεία μαζική απώλεια αίματος, ο θάνατος συμβαίνει από την οξεία υποξία του εγκεφάλου.

Πίνακας Σοβαρότητα της οξείας απώλειας αίματος

Το HEMO RURAHIECH είναι μια οξεία έλλειψη αποζημίωσης των κύριων συστημάτων υποστήριξης ζωής του σώματος. Η βάση του σοκ είναι οξεία υποογκαιμία. Υπάρχουν τρία στάδια της GSH:

- Στάδιο 1 - αντισταθμιστικό αναστρέψιμο αιμορραγικό σοκ. Ο ασθενής στο μυαλό, αλλά κάπως ενθουσιασμένος. Το δέρμα είναι χλωμό, κρύο. Υπάρχει μέτρια ταχυκαρδία των 90-11 κτύπων / λεπτό. παλμική αδυναμία πλήρωσης, αρτηριακή πίεση είναι φυσιολογική ή μετρίως μειωμένη, CVP μειώνεται. Η ολιγουρία (μείωση της διούρησης) έχει αντισταθμιστικό χαρακτήρα και χρησιμεύει για τη διατήρηση του BCC. Η ποσότητα των ούρων μειώνεται στα 20-30 ml
ώρα (πρότυπο 50 ml / h)

Το στάδιο 2 (μη αντιρροπούμενος σοκ) χαρακτηρίζεται από αύξηση των καρδιαγγειακών διαταραχών και οι αντισταθμιστικοί μηχανισμοί του οργανισμού διασπώνται. Η απώλεια αίματος είναι 25-40% του BCC, η φθορά της παροχής αίματος στον εγκέφαλο εκδηλώνεται σύγχυση μεγνώσης μέχρι την ωρίμανση, την ωχρότητα της επιδερμίδας και των βλεννογόνων αυξάνεται, η ακροκυάνωση, τα κρύα άκρα, η BP μειώνεται απότομα, η ταχυκαρδία 120-140 κτύπους / λεπτό, η παλμική αδυναμία, η νηματοειδής, η αναπνοή, η ολιγουρία στα 20 ml / hr μέχρι την ανουρία. Ο περιφερειακός αγγειόσπασμος δεν μπορεί πλέον να αντισταθμίσει την υποογκαιμία, η CVP είναι χαμηλή ή αρνητική.

Το στάδιο 3 (μη αναστρέψιμη καταπληξία) είναι σχετική έννοια και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τις μεθόδους ανάνηψης που χρησιμοποιήθηκαν. Παρά τη θεραπεία, ο ασθενής έχει επίμονη υπόταση για περισσότερο από 12 ώρες. Η κατάσταση του ασθενούς είναι εξαιρετικά δύσκολη. Η συνειδητότητα μειώθηκε απότομα μέχρι την πλήρη απώλεια, το χλωμό δέρμα, το "μαρμάρισμα" του δέρματος, τους κρύους ιδρώτες, το σώμα μειώνεται. συστολική πίεση μικρότερη από 60 mm Hg ή δεν ανιχνεύεται, ο παλμός προσδιορίζεται μόνο στα κύρια αγγεία, απότομη ταχυκαρδία έως 140-160 κτύπους / λεπτό, ολιγουανουρία

Πώς αξιολογείται η ταχεία διάγνωση της σοβαρότητας του σοκ

Algoverra - SHI δείκτης σοκ - ο λόγος του καρδιακού ρυθμού με τη συστολική πίεση. Κανονικά ίσο με 0,5

Σε περίπτωση σοκ 1 βαθμού, ShI = 1 (100/100), σοκ 2 βαθμοί - 1,5 (120/80), σοκ 3 μοίρες - 2 (140/70).
Το αιμορραγικό σοκ χαρακτηρίζεται από γενική σοβαρή κατάσταση του σώματος, ανεπαρκή κυκλοφορία του αίματος, υποξία, μεταβολικές διαταραχές και λειτουργίες οργάνων.
.
Σε περίπτωση τραυματισμού μεγάλων κύριων φλεβών τη στιγμή της βαθιάς εισπνοής, εμφανίζεται αρνητική πίεση και στη συνέχεια μπορεί να εισέλθει αέρα στην κοιλότητα της καρδιάς - υπάρχει πρόβλημα στην κοιλότητα της καρδιάς, που μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή του ασθενούς. Μια όχι λιγότερο επικίνδυνη επιπλοκή με τη ροή του αίματος είναι η ταμπόνα του αίματος, η συμπίεση του εγκεφάλου. Αυτές οι επιπλοκές απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση Όταν οι τραυματισμένες μεγάλες αρτηρίες που βρίσκονται στις μυϊκές συστοιχίες μπορούν να σχηματίσουν μεγάλα αιμάτωμα που μπορούν να συμπιέσουν τις κύριες αρτηρίες και φλέβες και να προκαλέσουν την ανάπτυξη ενός ψευδοροφικού αρτηριακού ή αρτηριοφλεβικού ανευρύσματος - σχηματισμού τύπου σάκου με κυκλοφορούν αίμα. Με την οξεία αιμορραγία είναι δυνατή η ανάπτυξη ενός συσσωματώματος, είναι δυνατόν να αναπτυχθούν διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος. Στα πρώτα λεπτά και ώρες μετά την απώλεια αίματος στο σώμα, ενεργοποιείται το σύστημα πήξης - αυξάνεται η ποσότητα ινωδογόνου και προθρομβίνης, δημιουργούνται οι συνθήκες από το ίδιο το σώμα για ταχεία πήξη του εκρέοντος αίματος. Όταν αυτό σχηματίζει θρόμβο, κλείνει το ελάττωμα στο αγγείο, πράγμα που προκαλεί διακοπή της αιμορραγίας. Μαζί με αυτό, σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στα τριχοειδή αγγεία, για τα οποία χρησιμοποιείται επίσης ινωδογόνο. Αλλά δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το σώμα χάνει τις ουσίες που σχηματίζουν θρόμβο με το αίμα που έχει χυθεί. Και η συγκέντρωση των πηκτικών στο αίμα μειώνεται λόγω της αραίωσης του αίματος (αιμοδιάλυση) με το υγρό που προέρχεται από τους διάμεσους χώρους.

V. Η έννοια των ομάδων αίματος και του παράγοντα Rh.

Ο αυστριακός KARL LANDSCHEINER και ο Τσέχος JAN JANSKI βρήκαν 4 ομάδες αίματος στους ανθρώπους. Οι πρωτεϊνικές ουσίες Α και Β (προσκολλημένες ουσίες) βρέθηκαν σε ερυθροκύτταρα. Ονομάζονταν συγκολλητογόνα (ξένοι πρωτεϊνικοί αντιγόνοι). Στο πλάσμα της ουσίας α και β (συνδετικές ουσίες). Ονομάζονταν συγκολλητίνες (αντισώματα)

Β κόλλες Β Συγκόλληση - η ιδιότητα των ερυθρών αιμοσφαιρίων να κολλήσουν μαζί όταν ενεργούν

αυτά είναι πλάσμα ή ορός άλλου ατόμου..

Αξιολόγηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος στη χειρουργική πράξη. Μέρος II

Η κλινική αξιολόγηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος είναι ιστορικά ο πρώτος τρόπος για τον προσδιορισμό παραβιάσεων των μετα-αιμορραγικών διαταραχών της ομοιόστασης, αλλά είναι σήμερα η πιο κοινή μέθοδος. Μια περιγραφή των υποκείμενων κλινικών σημείων τραυματικού τραυματισμού με οξεία απώλεια αίματος βρίσκεται ήδη στα ημερολόγια του Ν. Ι. Πιρογκόγκ, αναφερόμενος στην περίοδο της εκστρατείας της Κριμαίας του 1854: "Αυτό ακινητοποιείται στο σταθμό αμαυρώσεως ακίνητο. δεν κλαίει, δεν κλαίει, δεν διαμαρτύρεται, δεν συμμετέχει σε τίποτα και δεν απαιτεί τίποτα. Το σώμα του είναι κρύο, το πρόσωπό του είναι χλωμό, όπως το πτώμα. το βλέμμα είναι σταθερό και γυρισμένο μακριά. παλμός ως νήμα, ελάχιστα εμφανής κάτω από το δάκτυλο και με συχνές εναλλαγές. Οι ερωτήσεις είναι μπερδεμένες ή δεν απαντούν καθόλου, ή μόνο στον εαυτό τους, με ένα αχνό ψίθυρο. η αναπνοή είναι επίσης δυσδιάκριτη. ". Το κλινικό χαρακτηριστικό της απώλειας αίματος, που βασίζεται στην εκτίμηση του επιπέδου συνείδησης, του χρώματος και της θερμοκρασίας του δέρματος, του τόνου των περιφερικών φλεβών, του παλμού και της αναπνοής, είναι σημαντικό σήμερα.

Μία μέθοδος διαλογής για την εκτίμηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος είναι ο δείκτης σοκ που προτάθηκε το 1967 από τους Algauver και Buri, ο οποίος είναι ένας λόγος καρδιακού ρυθμού προς συστολική αρτηριακή πίεση. Όσο υψηλότερος είναι ο δείκτης, τόσο πιο μαζική είναι η απώλεια αίματος και τόσο χειρότερη είναι η πρόγνωση. Κανονικά, ο δείκτης είναι 0, 5. Η αύξηση του δείκτη Algover υποδεικνύει την εξέλιξη της σοβαρότητας της απώλειας αίματος:

Μέγεθος

δείκτη σοκ

Ενδεικτικό

Ανεπάρκεια BCC

0, 8

10%

0, 9-1, 2

20%

1, 3 - 1, 4

30%

1, 5

40%

Από την άποψη αυτή, ένας αυξανόμενος αριθμός κλινικών κλινικών φαίνεται να είναι πιο φυσιολογικώς υγιής και κλινικά σημαντική ταξινόμηση της απώλειας αίματος, βάσει ενός κλινικά καθορισμένου βαθμού αντίστασης στο σώμα. Ακριβώς το επίπεδο αντιστάθμισης της μεταφερόμενης απώλειας αίματος είναι αναμφισβήτητο πρακτικό ενδιαφέρον, διότι όλα τα επακόλουθα θεραπευτικά μέτρα αποσκοπούν στη σταθεροποίηση των λειτουργιών του σώματος που διαταράσσονται κατά κάποιο τρόπο κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας. Αναμφίβολα, σε μια κατάσταση έκτακτης ανάγκης, ένα τέτοιο σύστημα εκτίμησης της απώλειας αίματος είναι σκόπιμο και πρακτικά εφαρμόσιμο, το οποίο, βάσει του ελάχιστου αριθμού παραμέτρων, θα επέτρεπε να προσδιοριστεί επαρκώς και γρήγορα η σοβαρότητα της απώλειας αίματος, όχι μόνο στο νοσοκομείο, αλλά και στα προθεραπευτικά στάδια της ιατρικής περίθαλψης. Έτσι, οι Ν. Α. Yaitsky et αϊ. (2002) διαιρούν την οξεία απώλεια αίματος σε τρεις μοίρες μόνο με βάση τις τιμές του στόχου και του καρδιακού ρυθμού (Πίνακας 1)

Πίνακας 1. Μεταβολές στην αρτηριακή πίεση και τον καρδιακό ρυθμό σε διαφορετικούς βαθμούς απώλειας αίματος (σύμφωνα με τους Ν. Α. Yaitsky et al., 2002).

Βαθμός απώλειας αίματος

Ξαπλωμένη στην πλάτη σας

Καθίστε

Accuist, mm Hg

HR, min

Accuist, mm Hg

HR, min

Εύκολα

Μέσος όρος

Βαρύ

Αντικατοπτρίζοντας την κατάσταση της μακροκυκλοφορίας και, σε γενικές γραμμές, την κατάσταση της μικροκυκλοφορίας, η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να χρησιμεύσει ως μια γρήγορη μέθοδος για την αξιολόγηση της αιμοδυναμικής και την απλή παρακολούθηση της.

Δυστυχώς, η προτεινόμενη ταξινόμηση της οξείας απώλειας αίματος, βασισμένη στην ανάλυση μόνο εργαστηριακών δεδομένων, αποδεικνύεται αβάσιμη λόγω της αδυναμίας εφαρμογής τους στα αρχικά στάδια της αιμορραγίας. Με μαζική αιμορραγία στις πρώτες ώρες, οι τιμές αιμοσφαιρίνης, ερυθροκυττάρων, αιματοκρίτη παραμένουν εντός των αρχικών τιμών, αφού η αυτόματη αιμοκάθαρση δεν έχει χρόνο να αναπτυχθεί. Σε ορισμένα έργα αναφέρεται άμεσα ότι ο αιματοκρίτης αντανακλά μόνο την τρέχουσα θεραπεία έγχυσης, αλλά δεν αποτελεί ένδειξη της παρουσίας και της σοβαρότητας της αιμορραγίας. Μόνο μετά από 6-24 ώρες λόγω αυτόματης αιμοκάθαρσης, αντικατάστασης με έγχυση, οι δείκτες ερυθρών αιμοσφαιρίων μειώνονται και επιτρέπουν τον υπολογισμό του προκαταρκτικού όγκου της απώλειας αίματος. Το επίπεδο των ερυθρών αιμοσφαιρίων, της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη στο περιφερικό αίμα στα πρώτα στάδια της αιμορραγίας (1-2 ημέρες) δεν αντικατοπτρίζουν την πραγματική σοβαρότητα της απώλειας αίματος συνέβη, καθιστώντας δύσκολη την απομονωμένη χρήση αυτών των αιματολογικών παραμέτρων στα πρώτα στάδια της διάγνωσης (VN Λιπάτοφ, 1969? Yu Ένα Vostretsov., 1997).

Στη σύγχρονη κλινική πρακτική, οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες μέθοδοι αξιολόγησης της σοβαρότητας της απώλειας αίματος, οι οποίες βασίζονται στην ανάλυση ενός συνόλου κλινικών και συνηθισμένων εργαστηριακών κριτηρίων.

Το 1982, το Αμερικανικό Κολέγιο Χειρουργών, βασισμένο σε μια ολοκληρωμένη ανάλυση δεκάδων χιλιάδων περιπτώσεων οξείας αιμορραγίας διαφόρων αιτιολογιών, πρότεινε διαφοροποίηση της απώλειας αίματος σε 4 κατηγορίες αιμορραγίας ανάλογα με τα κλινικά συμπτώματα (μετά τον P. L. Marino, 1998):

κατηγορίας Ι - χωρίς κλινικά συμπτώματα ή ταχυκαρδία σε ηρεμία, ειδικά σε στάση σε στάση. ορθοστατική ταχυκαρδία λαμβάνεται υπόψη όταν ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται κατά τουλάχιστον 20 κτύπους ανά 1 λεπτό όταν μετακινείται από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση (αντιστοιχεί σε απώλεια 15% του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος ή μικρότερη).

κατηγορία ΙΙ - το κύριο κλινικό σημάδι της είναι ορθοστατική υπόταση ή μείωση της αρτηριακής πίεσης τουλάχιστον 15 mm. Hg το προϊόν όταν μετακινείται από οριζόντια σε κατακόρυφη θέση, σε μια θέση BP που βρίσκεται βρίσκεται σε κανονική ή ελαφρώς μειωμένη θέση, διατηρείται η διούρηση (που αντιστοιχεί σε απώλεια 20-25% bcc).

κατηγορία ΙΙΙ - που εκδηλώνεται με υπόταση στην ύπτια θέση, ολιγουρία μικρότερη από 400 ml / ημέρα (αντιστοιχεί σε απώλεια 30 έως 40% BCC).

κατηγορία IV - που εκδηλώνεται με κατάρρευση και βλάβη της συνείδησης σε κώμα (απώλεια άνω του 40% του BCC).

Στη σύγχρονη ορθολογική Μετάγγιση βασικά ορόσημα εκτιμηθεί η σοβαρότητα της αιμορραγίας είναι επίσης επαρκείς συνείδηση ​​επαρκής διούρηση (> 0, 5 ml / kg / ώρα), η απουσία του υπεραερισμού, δείκτες πήξης, η δυναμική της κεντρικής φλεβικής, παλμό και η μέση δυναμική μεταβολή της πίεσης αρτηριοφλεβική διαφορά στην οξυγόνο (Α. Ρ. Zilber, 1999, V.S. Yarochkin 1997, 2004).

Μια από τις τελευταίες εγχώριες ταξινομήσεις οξείας απώλειας αίματος προτάθηκε από τον Α. Ι. Vorobiev (2002). Ο συγγραφέας υπογραμμίζει ότι είναι κλινικοί, όχι εργαστηριακοί, δείκτες που πρέπει να είναι καθοριστικοί για την εκτίμηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος (Πίνακας 2).

Πίνακας 2. Αξιολόγηση της σοβαρότητας της οξείας μαζικής απώλειας αίματος (σύμφωνα με τους A. I. Vorobyov et al., 2002).

Δείκτης

Σοβαρότητα

Εγώ

ΙΙ

III

IV

Παλμός ανά λεπτό

AD

Παλμική πίεση

Κανονική ή υπερυψωμένη

NPV, σε λεπτά.

Ωριαία διούρηση, ml

Συνθήκη ΚΝΣ

Η ποσότητα απώλειας αίματος, ml

(% Bcc)

Στην καθημερινή κλινική πρακτική, χρησιμοποιούμε την ταξινόμηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος, βασίζεται τόσο στην αξιολόγηση των κλινικών κριτηρίων (επίπεδο συνείδησης, σημάδια της περιφερική κυκλοφορική δυσφορία, πίεση του αίματος, καρδιακό ρυθμό, αναπνευστικό ρυθμό, ορθοστατική υπόταση, διούρηση), και σχετικά με την αξιολόγηση των βασικών δεικτών της ζωγραφικής των ερυθρών αιμοσφαιρίων - των αξιών της αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη (V.Κ. Gostishchev, Μ.Α. Evseev, 2005). Η ταξινόμηση διακρίνει τέσσερις βαρύτητα της οξείας απώλειας αίματος:

Βαθμός Ι (ήπια απώλεια αίματος) - απουσιάζουν χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα, μπορεί να εμφανιστεί ορθοστατική ταχυκαρδία, επίπεδο αιμοσφαιρίνης είναι πάνω από 100 g / l, αιματοκρίτης είναι τουλάχιστον 40%. Αντικατοπτρίζει το μέγεθος της ανεπάρκειας BCC στο 15%.

Βαθμός ΙΙ (μέτρια απώλεια αίματος) - η ορθοστατική υπόταση προσδιορίζεται από κλινικά συμπτώματα με μείωση της αρτηριακής πίεσης μεγαλύτερη από 15 mm Hg. Art. και ορθοστατική ταχυκαρδία με αύξηση του καρδιακού ρυθμού κατά περισσότερο από 20 παλμούς ανά λεπτό, επίπεδο αιμοσφαιρίνης στην περιοχή από 80-100 g / l, αιματοκρίτης - στην περιοχή 30-40%. Αντανακλά το μέγεθος του ελλείμματος BCC 15 - 25%.

III βαθμού (σοβαρή αιμορραγία) - κλινικά καθορισμένη σημάδια περιφερική distsirkulyatsii (περιφερικά άκρα είναι κρύα στην αφή, σημειώνονται ωχρότητα του δέρματος και των βλεννογόνων), υπόταση (ADsist είναι εντός 80 - 100 mm Hg..), ταχυκαρδία (καρδιακή συχνότητα πάνω από 100 ανά λεπτό), ταχύπνοια (αναπνευστικό ρυθμό μεγαλύτερο από 25 ανά λεπτό), ορθοστατική φαινόμενα κατάρρευσης, μειωμένη παραγωγή ούρων (μικρότερη από 20 ml / h), το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης στο εύρος των 60 - 80 g / l, αιματοκρίτη - μεταξύ 20 - 30%. Αντανακλά το μέγεθος του ελλείμματος BCC 25-35%.

Βαθμός IV (ακραία απώλεια αίματος) - από χαρακτηριστικά κλινικά συμπτώματα είναι η εξασθένιση της συνείδησης, η βαθειά υπόταση (BPA κάτω από 80 mmHg), η έντονη ταχυκαρδία (HR πάνω από 120 ανά λεπτό) και η ταχυπενία (NPV άνω των 30 ανά λεπτό) περιφερική κυκλοφορία, ανουρία επίπεδο αιμοσφαιρίνης είναι κάτω από 60 g / l, αιματοκρίτης - 20%. Αντικατοπτρίζει το μέγεθος του ελλείμματος BCC πάνω από 35%.

Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται στην εκτίμηση των σημαντικότερων κλινικών συμπτωμάτων, αντανακλώντας την ανταπόκριση του οργανισμού στην απώλεια αίματος. Ο προσδιορισμός του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη είναι επίσης πολύ σημαντικός για την εκτίμηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος, ιδιαίτερα στη σοβαρότητα III και IV, καθώς σε αυτή την περίπτωση το ημιμικό συστατικό της μετα-αιμορραγικής υποξίας καθίσταται πολύ σημαντικό. Επιπροσθέτως, το επίπεδο αιμοσφαιρίνης εξακολουθεί να είναι το αποφασιστικό κριτήριο για τον προσδιορισμό ενδείξεων για μετάγγιση ερυθροκυττάρων.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το χρονικό διάστημα από την έναρξη της αιμορραγίας συμπτωμάτων και την πιο πραγματική αρχή της, αποτελεί, κατά κανόνα, όχι λιγότερο από μία ημέρα, κάνοντας αιμοσφαιρίνης και αιματοκρίτη στοιχεία πολύ πραγματική αρετή είχε το χρόνο ανάπτυξης για την περίοδο αιμοδιάλυση. Σε περίπτωση μη συμμόρφωσης κλινικών κριτηρίων με αιμοσφαιρίνη και αιματοκρίτη, θα πρέπει να εκτιμάται η σοβαρότητα της απώλειας αίματος λαμβάνοντας υπόψη τους δείκτες που διαφέρουν περισσότερο από τις κανονικές τιμές.

Η προτεινόμενη ταξινόμηση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος φαίνεται αποδεκτή και βολική για την κλινική έκτακτης ανάγκης, τουλάχιστον για δύο λόγους. Πρώτον, η εκτίμηση της απώλειας αίματος δεν απαιτεί περίπλοκες ειδικές μελέτες. Δεύτερον, η ικανότητα προσδιορισμού του βαθμού απώλειας αίματος αμέσως στο τμήμα έκτακτης ανάγκης μας επιτρέπει να αποφασίσουμε για την ανάγκη να ξεκινήσει η θεραπεία με έγχυση και να νοσηλευτεί ο ασθενής στη μονάδα εντατικής θεραπείας.

Σύμφωνα με τις παρατηρήσεις μας, από τους 1204 ασθενείς με αρθρίτιδα στην πλειοψηφία (35,1%) των ασθενών κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, διαγνώστηκε με απώλεια αίματος βαθμού ΙΙ. Με απώλεια αίματος βαθμών III και Ι, 31, 2% και 24, 8% των ασθενών νοσηλεύονταν αντίστοιχα. Η αναλογία των ασθενών με απώλεια αίματος βαθμού IV ήταν 8, 9%. Η αναλογία των ασθενών με αιμορραγία του Ι βαθμού με την αύξηση της ηλικίας των ασθενών είχαν μια τάση να μειωθεί από 33, 5% σε ασθενείς ηλικίας μικρότερης των 45 έως 2, 3% σε ηλικιωμένους ασθενείς, η οποία μπορεί να εξηγηθεί από το μειούμενο με αντίσταση ηλικία του οργανισμού σε απώλεια αίματος και την εκδήλωση μιας σοβαρές κλινικές εκδηλώσεις με ένα σχετικά χαμηλότερο ποσοστό αιμορραγίας. Αντίθετα, μαζική απώλεια αίματος για τους ασθενείς των ηλικιωμένων και γεροντικής αποκτά ήδη το χαρακτήρα ενός θανατηφόρου Προνοσοκομειακή, όπως αποδεικνύεται από την μείωση του ποσοστού των ασθενών με αιμορραγία βαθμούς III και IV στις ηλικίες 60 - 74 και ηλικίας άνω των 75 ετών.

Μεταξύ ασθενών με απώλεια αίματος I και II Art. Το μεγαλύτερο ποσοστό ήταν ασθενείς ηλικίας κάτω των 45 ετών. Το ποσοστό των ασθενών ηλικίας 45-59 ετών, το οποίο ήταν στην απώλεια αίματος I Art. 31, 4%, φτάνει το 40, 3% με απώλεια αίματος III Art. Αυτή η ηλικιακή ομάδα αντιστοιχούσε σχεδόν στους μισούς ασθενείς με απώλεια αίματος IV Art. Το ποσοστό των ασθενών ηλικίας 60-74 ετών φθάνει στο μέγιστο σε ασθενείς με απώλεια αίματος βαθμού ΙΙ και μειώνεται με την επιδείνωση της σοβαρότητας της απώλειας αίματος. Παρόμοιο μοντέλο κατανομής παρατηρείται σε ασθενείς με γεροντική ηλικία: 15,9% μεταξύ των ασθενών με στάδιο ΙΙ. απώλεια αίματος και πολύ λίγα στους ασθενείς με III (7, 5%) και IV (5, 5%).

Η σύγκριση της αιτιολογικής δομής και η σοβαρότητα της απώλειας αίματος σε διαφορετικές ηλικιακές ομάδες μας επιτρέπουν να συνάγουμε τα ακόλουθα συμπεράσματα. Ασθενείς ηλικίας 45 - 59 ετών, που αντιπροσωπεύουν το μεγαλύτερο ποσοστό ασθενών με απώλεια αίματος III και IV Art., ταυτόχρονα έχουν το μεγαλύτερο μερίδιο στην ομάδα των καλησθηκών ελκών (36, 7%) και σημαντικές (30, 8%) στην ομάδα χρόνιων ελκών. Αυτό το γεγονός δείχνει ακριβώς το έλκος kaleznuyu ως τον κύριο αιτιολογικό παράγοντα στην εμφάνιση οξείας μαζικής απώλειας αίματος στην αρθρίτιδα. Ένα σημαντικό ποσοστό (35: 3%) των ασθενών ηλικίας 60 - 74 από την ομάδα των ασθενών με έλκος και ανάλγητη σημαντική (αν και λιγότερο από την προηγούμενη ηλικιακή ομάδα λόγω της μείωσης του απόλυτου αριθμού των ασθενών) κλάσμα ασθενών με αιμορραγία άρθρο III. (20, 4%) και IV. (19, 7%) δείχνει επίσης ότι η kaleznyy φύση των ελκών είναι ένας σημαντικός παράγοντας στην εμφάνιση μαζικής αιμορραγίας. Ένα μικρό ποσοστό των ασθενών ηλικίας άνω των 75 ετών μεταξύ όλων με απώλεια αίματος III και IV Art. (7, 5% και 5, 5%) ακόμη και με την παρουσία 20,5% των ασθενών με έλκη kalezny υποδεικνύει χαμηλή αντίσταση των ασθενών αυτής της ομάδας σε μαζική απώλεια αίματος και θάνατο τους στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας.

Αξιολόγηση αιμοστατικών διαταραχών σε ασθενείς με MHDH. Εκτός από τον προσδιορισμό της σοβαρότητας της απώλειας αίματος είναι θεμελιωδώς σημαντικό καθήκον της διάγνωσης σε ασθενείς με γαστροδωδεκαδακτυλικό αιμορραγία έλκος είναι μια ποσοτική και ποιοτική αξιολόγηση των αιμοστατικών διαταραχών όπως διαταραχών πήξης του αίματος είναι το πιο σημαντικό παθογενετικό σύνδεσμο το σύνδρομο της οξείας μαζική απώλεια αίματος, και η κατάλληλη και έγκαιρη διόρθωση τους - μια θεραπεία υποχρεωτική υποκατάσταση συστατικού. Α.Ι. Vorobiev et αϊ. (2001) τονίζουν ότι πολύ συχνά εμφανίζεται οξεία μαζική απώλεια αίματος σε ασθενείς με αρχικά υπάρχουσες διαταραχές στο σύστημα πήξης του αίματος. Τις περισσότερες φορές, αυτές οι διαταραχές εκδηλώνονται με το σχηματισμό ενός υπερπηκτικού συνδρόμου, το οποίο συχνά καθορίζει τη σοβαρότητα του οξέος ογκώδους συνδρόμου απώλειας αίματος, τη μεταφυσιολογική τακτική της αναπλήρωσής του και την πρόληψη της ανάπτυξης οξείας DIC.

Το σύνδρομο υπερκοκκιοποίησης χαρακτηρίζεται από ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις και εργαστηριακές ενδείξεις αυξημένης ετοιμότητας αίματος για θρόμβωση απουσία θρόμβωσης. Η γενική κατάσταση του υπερπηκτικού συνδρόμου είναι συχνά ικανοποιητική, οι ασθενείς μπορεί να βιώσουν μια αίσθηση «βαρύτητας στο κεφάλι» και κεφαλαλγία, κόπωση, αδυναμία. Όταν το αίμα συλλέγεται από τη φλέβα, το αίμα τυλίγεται δεξιά στη βελόνα, οι θέσεις φλεβοκέντησης είναι εύκολα θρομβωμένες. Παρά το γεγονός ότι σχηματίζεται γρήγορα θρόμβος αίματος σε δοκιμαστικό σωλήνα, είναι χαλαρός και ασταθής. ελαττώνεται ο χρόνος πήξης του αίματος σύμφωνα με τους Lee-White και APTT, αυξάνονται οι παράμετροι συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων, η ινωδόλυση παρατείνεται.

Πιστεύεται ότι η μαζική απώλεια αίματος, συνοδευόμενη από σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές με διαταραχές της ροής του περιφερικού αίματος, σχεδόν πάντα συνοδεύεται από την εμφάνιση μιας υπερπηκτικής φάσης του DIC. Η υπερπηκτική φάση του DIC είναι συχνά πολύ παροδική και όχι διαγνωσμένη. Ωστόσο, σε αυτή τη φάση του DIC, τα σημάδια υπερπηκτικότητας εκφράζονται πολύ καθαρά: μειώνεται η APTT, μειώνεται ο χρόνος προθρομβίνης, μειώνεται το επίπεδο του ινωδογόνου και ο αριθμός των αιμοπεταλίων. Ο ρυθμός σχηματισμού θρόμβων αίματος στο δοκιμαστικό σωλήνα εξακολουθεί να επιταχύνεται, αλλά παραμένει χαλαρός και ασταθής.

Για hypocoagulation φάση της DIC χαρακτηρίζεται από τη μία πλευρά εργαστηριακών δεικτών κατανάλωσης θρομβοπάθεια και από την άλλη - και την παρουσία των σημείων του hypocoagulation διάχυτης αιμορραγική διάθεση (πετεχειώδης αιμορραγία gematomno-τύπου). Εδώ παρουσιάζονται τα κύρια εργαστηριακά και κλινικά συμπτώματα του συνδρόμου υπερπηκτικότητας και των φάσεων του DIC (Πίνακας 3).

Πίνακας 3. Εργαστηριακά και κλινικά συμπτώματα της εξασθένισης της αιμοκοκκιοποίησης (σύμφωνα με τους A. I. Vorobyov et al., 2001).

Μορφή της διαταραχής της αιμοκάθαρσης