Οι καλύτερες στατίνες σύμφωνα με τους γιατρούς

Η τελευταία γενιά στατίνων αναγνωρίζεται ως τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα στην καταπολέμηση των επιπλοκών της αθηροσκλήρωσης. Τα ναρκωτικά βοηθούν στη μείωση της χοληστερόλης, καθώς και άλλων προϊόντων του μεταβολισμού του λίπους. Η λήψη στατινών αναβάλλει τον κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών καρδιαγγειακών επιπλοκών - καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο.

Οι καρδιαγγειακές παθήσεις κατατάσσονται μεταξύ των αιτιών θανάτου. Σύμφωνα με το Υπουργείο Υγείας, το 2017, 47,8% των Ρώσων πολιτών πέθαναν από καρδιαγγειακές παθολογίες. Ο ΠΟΥ προβλέπει ότι ο αριθμός αυτός θα αυξηθεί λόγω της βραδύτερης γήρανσης, καθώς και των αλλαγών στον τρόπο ζωής.

Στατίνες - τι είναι αυτό, ποιος συνταγογραφείται

Όλες οι στατίνες έχουν παρόμοιο μηχανισμό δράσης. Αναστέλλουν τη βιοσύνθεση της χοληστερόλης στο ήπαρ, αντικαθιστώντας το ένζυμο HMG-CoA αναγωγάση. Επομένως, η επίσημη ονομασία τους είναι αναστολείς της HMG-CoA αναγωγάσης. Επιπλέον, οι στατίνες μειώνουν τη συγκέντρωση επιβλαβών λιποπρωτεϊνών (χαμηλής πυκνότητας) χαμηλής πυκνότητας (LDL), αυξάνουν το επίπεδο των "καλών" λιποπρωτεϊνών υψηλής πυκνότητας (HDL).

Κανονικοποιώντας τη συγκέντρωση της χοληστερόλης, η LDL, η HDL βοηθά στην πρόληψη της εξέλιξης της αθηροσκλήρωσης, των επιπλοκών της: καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, νέκρωση κάτω άκρων. Μαζί με τη θρόμβωση, την υπέρταση, αυτή η ασθένεια αναγνωρίζεται ως η πιο θανατηφόρος από όλες τις καρδιαγγειακές παθολογίες.

Στην Ευρώπη, στις Ηνωμένες Πολιτείες, η πρακτική της συνταγογράφησης στατίνων είναι πολύ κοινή. Το 95% των Αμερικανών, το 55% των ευρωπαίων ασθενών που έχουν συνταγογραφηθεί, τις παίρνουν. Στη Ρωσία, ο αριθμός αυτός είναι μόνο 12%. Μια άλλη διεθνής μελέτη VALIANT έδειξε ότι οι γιατροί μας συνταγογραφούν στατίνες 100 φορές λιγότερο συχνά από τους ξένους συναδέλφους τους.

Ο ορισμός των στατινών σας επιτρέπει:

• τη μείωση του κινδύνου καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου.
• μείωση του αριθμού των ασθενών με συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια που απαιτούν νοσηλεία ·
• μείωση του αριθμού των ενεργειών για την αποκατάσταση της ροής του αίματος.
• προλαμβάνουν τις κρίσεις στηθάγχης.

Παρά το τεράστιο θεραπευτικό δυναμικό, χάπια στατίνης παίρνουν για σαφείς ενδείξεις και όχι για οποιαδήποτε αύξηση των επιπέδων χοληστερόλης. Δεν είναι αβλαβή, έχουν σοβαρές παρενέργειες. Οι στατίνες συνιστώνται για τους ανθρώπους:

• επέζησε καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, μικροέκδοση.
• προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση στα στεφανιαία αγγεία.
• με επίπεδο LDL πάνω από 190 mg / dL (4,9 mmol / l).
• που πάσχουν από διαβήτη και έχουν συγκέντρωση LDL 70-189 mg / dL (1,8-4,9 mmol / 1).
• παιδιά ηλικίας άνω των 10 ετών που κινδυνεύουν να αναπτύξουν καρδιακή προσβολή.

Οι στατίνες από τη χοληστερόλη είναι οι πιο αποτελεσματικές και ασφαλείς.

Η νέα γενιά στατίνων είναι ένα συνθετικό φάρμακο του οποίου το δραστικό συστατικό είναι η ατορβαστατίνη, η ροσουβαστατίνη, η πιταβαστατίνη. Είναι σε θέση να μειώσουν το επίπεδο χοληστερόλης, LDL από τους προκατόχους τους, καλύτερα σε συνδυασμό με άλλα φάρμακα.

Ατορβαστατίνη

Η καλύτερη σε πωλήσεις στατίνη στον κόσμο. Στην εξουσία, είναι μπροστά από τα προηγούμενα φάρμακα (σιμβαστατίνη, πραβαστατίνη, λοβαστατίνη). Η χρήση του στους περισσότερους ασθενείς σας επιτρέπει να επιτύχετε μια σταθερή μείωση των επιπέδων χοληστερόλης στο συνιστώμενο επίπεδο. Ταυτόχρονα, η τιμή των δισκίων, πιο συγκρατημένη σε σύγκριση με τη ροσουβαστατίνη, και η ανεκτικότητα σε πολλούς ασθενείς είναι καλύτερη.

Ροσουβαστατίνη

Αυτό το φάρμακο θεωρείται το πιο ισχυρό από τα υπάρχοντα. Η ροσουβαστατίνη συνταγογραφείται στις πιο προχωρημένες περιπτώσεις όταν η συνταγογράφηση άλλων φαρμάκων δεν επιτρέπει τη σωστή μείωση των επιπέδων χοληστερόλης, της LDL. Σήμερα δεν υπάρχει συναίνεση ως προς τη σκοπιμότητα της χρήσης του σε ασθενείς με ήπια υπερχοληστερολαιμία, έναν μικρό κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών. Το φάρμακο απελευθερώθηκε πρόσφατα, η εργασία του διερευνάται χειρότερα από την ατορβαστατίνη. Επομένως, μερικές ερωτήσεις, ειδικά εάν αφορούν μακροπρόθεσμες συνέπειες, δεν έχουν σαφή απάντηση.

Πιταβαστατίνη

Πολύ σπάνιο φάρμακο 4ης ​​γενιάς, το οποίο παράγεται από την ισπανική εταιρεία Recordati Industries Chemist Pharmaceutical υπό την εμπορική ονομασία Livazo. Σε σύγκριση με τη δημοφιλή ροσουβαστατίνη, μελετάται πολύ χειρότερα. Ως εκ τούτου, οι γιατροί συνταγογραφούν pitavastatin για τη μείωση της χοληστερόλης σπάνια. Συνήθως χορηγείται στους ασθενείς ως εναλλακτική λύση στη ροσουβαστατίνη σε περίπτωση δυσανεξίας. Το κόστος του Livazo 540-1205 ρούβλια.

Η τελευταία γενιά στατίνων: οι ονομασίες των 3, 4 γενεών φαρμάκων δίνονται στον πίνακα.

Ποια από τις τελευταίες γενεές στατινών έχει τις λιγότερες παρενέργειες; Οι πιο ασφαλείς είναι οι αρχικές στατίνες Liprimar (ατορβαστατίνη), Crestor (ροσουβαστατίνη). Η τιμή τους διαφέρει σημαντικά από τα ανάλογα, αλλά είναι απολύτως δικαιολογημένη. Εάν ο προϋπολογισμός του ασθενούς είναι πιο μετριοπαθής, του έχουν συνταγογραφηθεί υποκατάστατα που έχουν καλή φήμη: Τουλίπα, Τόρβακαρντ, Ατόρις, Ροσουκάρ, Λιποπρίμη. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει άλλα φάρμακα, βάσει της δικής τους εμπειρίας με το φάρμακο. Μην αγοράζετε τα φθηνότερα ανάλογα. Η αποτελεσματικότητά τους, η ασφάλεια είναι αμφισβητήσιμη.

Η διαφορά μεταξύ των ναρκωτικών της νέας και της παλαιάς γενιάς

Υπάρχουν 4 γενεές στατινών:

• η πρώτη είναι η σιμβαστατίνη, η λοβαστατίνη, η πραβαστατίνη.
• το δεύτερο είναι η φλουβαστατίνη.
• το τρίτο είναι η ατορβαστατίνη.
• η τέταρτη είναι η ροσουβαστατίνη, η πιταβαστατίνη.

Η ροσουβαστατίνη μειώνει το επίπεδο LDL 1,5-2 φορές καλύτερα από την ατορβαστατίνη, 4 φορές περισσότερο από τη σιμβαστατίνη, 8 φορές όσο η πραβαστατίνη ή η λοβαστατίνη. Η συγκέντρωση των «βλαβερών» λιποπρωτεϊνών θεωρείται ο κύριος δείκτης που επηρεάζει την ελαχιστοποίηση του κινδύνου καρδιαγγειακών επιπλοκών. Χρησιμοποιείται για την πρόβλεψη της αποτελεσματικότητας του φαρμάκου.

Ο μεταβολισμός των στατίνων της τελευταίας γενιάς είναι παρόμοιος με τα φάρμακα 1-2 γενεών, αλλά με τις ηπιότερες παρενέργειες. Αυτό σας επιτρέπει να τα αναθέσετε ταυτόχρονα με ορισμένα φάρμακα που είναι ασυμβίβαστα με simva-, lova-, pravastatin. Αυτό το πλεονέκτημα διευρύνει σημαντικά το εύρος των πιθανών ασθενών.

Η κύρια διαφορά μεταξύ της τελευταίας γενιάς στατίνων είναι η ικανότητα να μειώνεται το επίπεδο της πρωτεΐνης C-reactive (παράγοντας CRH). Νέα έρευνα οδηγεί τους γιατρούς να αναγνωρίσουν ότι αυτή η ουσία μπορεί να διαδραματίσει εξίσου σημαντικό ρόλο στην εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης από τη χοληστερόλη. Η εξομάλυνση του επίπεδου σας σας επιτρέπει να αναστείλετε αποτελεσματικότερα την ανάπτυξη της νόσου, καθώς και να αποτρέψετε την ανάπτυξη επικίνδυνων για τη ζωή επιπλοκών. Αυτή η ιδιότητα είναι οριστικά παρούσα μόνο στη ροσουβαστατίνη, καθώς και τα ανάλογα της.

Συμβατότητα με άλλα φάρμακα

Οι στατίνες της τρίτης και τέταρτης γενιάς είναι πολύ πιο συμβατές με άλλα φάρμακα. Η ατορβαστατίνη δεν μπορεί να χορηγηθεί ταυτόχρονα με:

• γεμφιβροζίλη;
• συνδυασμός tipranavir με ριτοναβίρη.
• telaprevir;
• κυκλοσπορίνη.

Η διόρθωση της δόσης των δισκίων είναι απαραίτητη όταν λαμβάνεται ταυτόχρονα με τα ακόλουθα φάρμακα:

• botsrivir;
• verapamil;
• διγοξίνη;
• diltiazem;
• Ιτρακοναζόλη.
• κλαριθρομυκίνη.
• κολχικίνη.
• λοπιναβίρη με ριτοναβίρη.
• nelfinavir;
• νιασίνη.
• ομεπραζόλη.
• εζετιμίμπη.

Τα δισκία ροσουβαστατίνης διαφέρουν από άλλες στατίνες με ελάχιστη αλληλεπίδραση με τα ένζυμα του κυτοχρώματος P450. Είναι δυνατόν, αλλά όχι επιθυμητό, ​​να συνταγογραφείται ως συμπλήρωμα στην πορεία της θεραπείας με φάρμακα με τα οποία άλλοι αναστολείς της HMG-CoA αναγωγάσης δεν είναι συμβατοί. Τα φάρμακα της ροσουβαστατίνης δεν συνταγογραφούνται σε ασθενείς που λαμβάνουν φιμπράτες, κυκλοσπορίνη.

Τα οφέλη και η βλάβη των στατινών

Τα συνταγογραφούμενα φάρμακα από τη νέα γενιά χοληστερόλης δικαιολογούνται με την παρουσία αποδεικτικών στοιχείων. Σύμφωνα με τα στοιχεία της έρευνας, η χρήση της ροσουβαστατίνης μπορεί να μειωθεί με:

• Συνολική θνησιμότητα 20%.
• 44% θνησιμότητα από επιπλοκές αθηροσκλήρωσης.
• 50% πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου, καρδιακής προσβολής.

Άλλες στατίνες μπορούν να καυχηθούν με πιο μετριοπαθή αλλά εντυπωσιακά αποτελέσματα. Ο σκοπός τους επιτρέπει να μειωθεί σε:

• 20-42% στεφανιαία θνησιμότητα.
• 25-37% τη συχνότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου.
• 28-31% πιθανότητα εγκεφαλικού επεισοδίου.

Δυστυχώς, οι στατίνες δεν είναι απολύτως ασφαλή φάρμακα. Τα δισκία έχουν πολλά σοβαρά αποτελέσματα, μια σειρά αντενδείξεων. Δεν ανατίθενται σε άτομα που:

• έχουν ηπατική νόσο.
• ανήλικοι (εξαίρεση - μια σπάνια γενετική ασθένεια που συνοδεύεται από αυξημένα επίπεδα χοληστερόλης) ·
• έγκυες γυναίκες, καθώς και γυναίκες που σχεδιάζουν να συλλάβουν?
• θηλάζοντας.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι μη επικίνδυνες. Περίπου το 12% των ασθενών πάσχουν από πονόλαιμο, 6,6% κεφαλαλγία, 5,3% συμπτώματα που ομοιάζουν με το κρύο, 5,1% μυϊκή πόνου. Οι περισσότεροι ασθενείς αναφέρουν βελτίωση στη γενική ευεξία ενώ παίρνουν το φάρμακο σε λίγες μέρες ή εβδομάδες. Αλλά μερικοί άνθρωποι συνεχίζουν να αισθάνονται δυσφορία κατά τη διάρκεια του μαθήματος.

Ο πιο ριζοσπαστικός τρόπος για να απαλλαγείτε από τις παρενέργειες είναι να σταματήσετε τις στατίνες. Πριν αποφασίσετε να διακόψετε τη θεραπεία, οι γιατροί συνιστούν τη στάθμιση των πλεονεκτημάτων και των μειονεκτημάτων. Μετά από όλα, οι στατίνες παρατείνουν πραγματικά τη ζωή ενός ατόμου και αξίζει τον κόπο να συμβιβαστεί με ελαφρά επιδείνωση της υγείας. Επιπλέον, υπάρχουν εναλλακτικοί τρόποι βελτίωσης της γενικής κατάστασης:

• συμφωνείτε για ένα σύντομο διάλειμμα στη λήψη του φαρμάκου. Παρακολουθήστε τις αλλαγές. Μερικές φορές μυϊκός πόνος, γενική αδυναμία είναι αποτέλεσμα γήρατος ή άλλων ασθενειών και όχι παρενέργεια φαρμάκων. Η θεραπεία τους θα απαλλάξει τις δυσάρεστες αισθήσεις.
• Ρωτήστε το γιατρό σας να αντικαταστήσει το φάρμακο ή να μειώσει τη δοσολογία. Οι στατίνες είναι μια αρκετά μεγάλη ομάδα φαρμάκων, η οποία επιτρέπει σε κάθε ασθενή να επιλέξει ένα φάρμακο που ταιριάζει καλύτερα σε αυτό.
• συζητήστε τη δυνατότητα συνδυασμού στατίνης και άλλων φαρμάκων που μειώνουν τη χοληστερόλη. Οι στατίνες είναι τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα για την ομαλοποίηση της χοληστερόλης. Αλλά μερικές φορές ο συνδυασμός τους με άλλα φάρμακα μπορεί να μειώσει τη δόση, διατηρώντας τα χαμηλά επίπεδα LDL.
• ασκείστε προσεκτικά. Η άσκηση μπορεί να βλάψει τους μυς στο κυτταρικό επίπεδο. Ενώ λαμβάνετε αναστολείς της αναγωγάσης του HMG-CoA, γεμάτος ισχυρό πόνο στους μυς. Αξίζει να αναθεωρηθεί το σχέδιο μαθήματος, μειώνοντας ελαφρώς τον φόρτο εργασίας.
• πάρτε συνένζυμο.Αυτό το συμπλήρωμα διατροφής βοηθά στην πρόληψη κάποιων ανεπιθύμητων ενεργειών σε ένα μικρό ποσοστό ανθρώπων.

Υπάρχει μια άποψη ότι οι αναστολείς της αναγωγάσης του HMG-CoA μπορούν να προκαλέσουν σακχαρώδη διαβήτη. Αυτή η άποψη ισχύει μόνο εν μέρει. Διεξήχθη μια μελέτη μεγάλης κλίμακας για το JUPITER, κατά την οποία αναλύθηκε η κατάσταση υγείας των 17 802 ασθενών που έλαβαν rosuvastatin. Ο διαβήτης τύπου 2 αναπτύχθηκε σε 270 ασθενείς που έπαιρναν χάπια, έναντι 216 περιπτώσεων παθολογίας μεταξύ αυτών που έλαβαν εικονικό φάρμακο. Οι γιατροί εξηγούν την ελαφρά αύξηση της επίπτωσης της αρχικής προδιάθεσης των ατόμων της ομάδας μελέτης στην ανάπτυξη του διαβήτη.

Λογοτεχνία

1. Omudhome Ogbru, PharmD. Στατίνες, 2016
2. Ann Pietrangelo. Στατίνες: Χρήσεις, Παρενέργειες και Περισσότερα, 2017
3. Hannah Nichols. Στατίνες: Πόσο ασφαλείς είναι; 2017
4. S. Task Force Preventive Services, "Τελική Δήλωση για την Καρδιαγγειακή Νόσος σε Ενήλικες" 13 Νοεμβρίου 2016

Υλικό που συντάχθηκε από τους δημιουργούς του έργου
σύμφωνα με τη συντακτική πολιτική του ιστότοπου.

Ποια στατίνη είναι η ασφαλέστερη;

Η υψηλή αποτελεσματικότητα των στατινών έχει οδηγήσει στη μεγάλη τους δημοτικότητα. Μαζί με αυτό, υπάρχουν αρνητικές συνέπειες της θεραπείας με φάρμακα αυτής της ομάδας. Το γεγονός αυτό είναι ανησυχητικό, αναγκάζοντάς σας να σκεφτείτε την ασφάλεια αυτών των φαρμάκων. Ως εκ τούτου, οι άνθρωποι θέλουν να γνωρίζουν ποιες στατίνες είναι οι πιο ασφαλείς και αποτελεσματικές.

Με βάση εκτεταμένες ιατρικές έρευνες, οι επιστήμονες έχουν εντοπίσει τις πιο αποτελεσματικές και ασφαλείς στατίνες. Αυτά περιλαμβάνουν: σιμβαστατίνη, ροσουβαστατίνη και ατορβαστατίνη - τα πιο δημοφιλή μεταξύ των επαγγελματιών. Σύμφωνα με ιατρικά κριτήρια, η ροσουβαστατίνη και η σιμβαστατίνη θεωρούνται ασφαλή και αποτελεσματικά, αλλά στην πράξη δεν χρησιμοποιούνται τόσο συχνά. Η απόφαση χρήσης συγκεκριμένης στατίνης εξαρτάται από τον βαθμό της νόσου και συνταγογραφείται από τον ιατρό για κάθε ασθενή.

Τα αποτελέσματα πολλών αναλύσεων σάς επιτρέπουν να επιλέγετε βέλτιστα την επιθυμητή δόση του φαρμάκου και στο μέλλον να το αλλάζετε ανάλογα με τις ανάγκες σας.

Παρακάτω υπάρχουν 3 στατίνες που είναι οι πιο ασφαλείς για το ανθρώπινο σώμα και αποτελεσματικές στην καταπολέμηση της αυξημένης χοληστερόλης.

Ατορβαστατίνη

Είναι ο πιο συνηθισμένος αναστολέας ενζύμων που χρησιμοποιείται από ιατρούς. Η ατορβαστατίνη χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με μια δίαιτα για τη μείωση των υπερβολικών συγκεντρώσεων ολικής και "κακής" (LDL λιποπρωτεΐνης ανεκτής) χοληστερόλης. Είναι το πιο αποτελεσματικό και ασφαλές φάρμακο. Ταυτόχρονα, αυτές οι στατίνες συμβάλλουν στην αύξηση του επιπέδου της "καλής" (HDL) χοληστερόλης, όπως αποδεικνύεται από μια σειρά επιτυχημένων κλινικών δοκιμών: CURVES, 4S, ASCOT-LLA, TNT και άλλοι. Το κοινό των ασθενών που συμμετείχαν στη μελέτη κάλυψε άνδρες και γυναίκες όλων των ηλικιών, καθώς και παιδιά που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις.

Με τις ίδιες δοσολογίες, μια ασφαλής αποτελεσματική στατίνη που περιέχει ατορβαστατίνη είναι πολύ πιο αποτελεσματική και αξιόπιστη από άλλα φάρμακα. Για παράδειγμα, το φάρμακο είναι ανώτερο από τους αναστολείς με βάση την φλουβαστατίνη. Η χρήση της ατορβαστατίνης από ιατρό χωρίζεται συνήθως σε δύο στάδια. Αρχικά, η δόση είναι 20 mg την ημέρα. Ελλείψει παρενεργειών, η ημερήσια δόση της στατίνης αυξάνεται στα 40 mg. Η εξαίρεση είναι ασθενείς με σύνθετες καρδιακές παθήσεις. Για αυτούς, η φαρμακολογική δοσολογία των 80 mg στατίνης θεωρείται καθημερινή αποτελεσματική.

Η ατορβαστατίνη αναγνωρίζεται ως το καλύτερο, αποτελεσματικό και ασφαλές φάρμακο από στατίνες για τη μείωση των επιπέδων της LDL σύμφωνα με τη μελέτη CURVES. Σε ποσοτικούς όρους, η βελτίωση ήταν 36% όταν λήφθηκαν 10 mg του φαρμάκου και 51% για μια ημερήσια δόση των 40 mg. Σύμφωνα με το 4S και το GRACE, η ατορβαστατίνη είναι πιο αποτελεσματική από τη σιμβαστατίνη, γενικά, όσον αφορά την αύξηση της θετικής δυναμικής στους ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που είναι επιρρεπείς σε εγκεφαλικό επεισόδιο.

Σύμφωνα με το MIRACL, με σωστή θεραπεία ασθενών με ασφαλή στατίνη Atorvastatin, ο αριθμός των περιπτώσεων εγκεφαλικού εμφράγματος μειώθηκε κατά 50%. Ο συνολικός τους αριθμός μειώθηκε κατά 16%, σύμφωνα με τα αποτελέσματα CARPS. Επιπλέον, ο διορισμός μεγάλων δόσεων αυτής της στατίνης συνοδεύεται από μείωση της εμφάνισης υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 43%.

Οι στατίνες με βάση την ατορβαστατίνη αναγνωρίζονται από τους γιατρούς ως τα καλύτερα, αποτελεσματικά και ασφαλή φάρμακα για τη θεραπεία παιδιών και ηλικιωμένων ασθενών.

Υπάρχουν ορισμένες στατίνες με βάση την ατορβαστατίνη στη ρωσική φαρμακευτική αγορά. Αυτά είναι τα φάρμακα: Atokor, Lipona, Atoris, Vazator, Torvakard και άλλοι. Όλοι τους έχουν στόχο: τη μείωση του επιπέδου της χοληστερόλης στο αίμα, καθώς και την προώθηση αποτελεσματικής θεραπείας για την υπερχοληστερολαιμία και είναι ασφαλείς για τους ασθενείς.

Φροντίζουμε το συκώτι

Θεραπεία, συμπτώματα, φάρμακα

Οι καλύτερες στατίνες σύμφωνα με τους γιατρούς

Ανάλογα με την παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου, την αθηροσκλήρωση και τις κλινικές εκδηλώσεις (στο παρελθόν ή στο παρόν), όλοι οι ενήλικες διαιρέθηκαν σε 3 ομάδες κινδύνου, καθένα από τα οποία έχει το δικό του αποδεκτό επίπεδο χοληστερόλης.

Ο ρόλος της χοληστερόλης στον ανθρώπινο θάνατο είναι απλός: γεμίζει τα αιμοφόρα αγγεία με λίπη, σχηματίζοντας αθηροσκληρωτικές πλάκες στους τοίχους. Η αρχή της τραγωδίας έρχεται όταν τα αιμοπετάλια που επικαλύπτουν το σκάφος είναι συνδεδεμένα με αυτό.

Η παροχή αίματος διακόπτεται εάν η πλάκα βρίσκεται στο καρδιακό αγγείο, αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου, εάν υπάρχει εγκεφαλικό επεισόδιο στον εγκέφαλο και γάγγραινα στα πόδια στα άκρα.

Για πολλά χρόνια στο οπλοστάσιο των ιατρών, η μόνη μέθοδος για την καταπολέμηση της αυξημένης χοληστερόλης ήταν ο έλεγχος του επιπέδου με την επόμενη συνταγογράφηση στατίνων, μία κατηγορία φαρμάκων για τη μείωση της χοληστερόλης και τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης. Νέα έρευνα στην ιατρική έχει αναγκάσει τους ειδικούς να εξετάσουν διαφορετικά αυτό το πρόβλημα.

Στατίνες - τι είναι;

Αυτά τα φάρμακα κατέχουν την πρώτη θέση στον αριθμό των ασθενών που τα παίρνουν. Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων που μειώνουν τα λιπίδια βασίζεται στην αναστολή των ενζύμων με το σύνθετο όνομα "HMG-CoA αναγωγάση", που προκαλεί την παραγωγή νέας χοληστερόλης στο ήπαρ.

Οι στατίνες αποκαθιστούν τα κατεστραμμένα αγγεία όταν η αθηροσκλήρωση δεν έχει ακόμη ταυτοποιηθεί, αλλά η "κακή" χοληστερόλη συσσωρεύεται ήδη στους τοίχους. Αυτά βελτιώνουν τα φάρμακα και τις ρεολογικές δυνατότητες του αίματος: μειώνουν το ιξώδες και εμποδίζουν την εμφάνιση θρόμβων αίματος.

Από την άποψη της αποτελεσματικότητας, φάρμακα από αυξημένη χοληστερόλη νέας γενιάς, που παρασκευάζονται με βάση την ατορβαστατίνη, την κεριβαστατίνη, τη ροσουβαστατίνη και την πιταβαστατίνη, οδηγούν.

Οι στατίνες όχι μόνο μειώνουν τη συγκέντρωση της βλαβερής χοληστερόλης, αλλά και αυξάνουν την ποσότητα των ωφέλιμων. Το αποτέλεσμα της χρήσης ναρκωτικών σε αυτήν την ομάδα μπορεί να παρατηρηθεί ένα μήνα μετά την τακτική χρήση. Οι στατίνες συνταγογραφούνται 1 φορά την ημέρα, για τη νύχτα επιτρέπεται συνδυασμός καρδιολογικών μέσων και σε ένα χάπι.

Η αυτοθεραπεία με στατίνες είναι απαράδεκτη, δεδομένου ότι οι συστάσεις του γιατρού βασίζονται στα αποτελέσματα των βιοχημικών εξετάσεων αίματος, ειδικότερα, στην απόδειξη της LDL. Όταν αυτή η παράμετρος δεν υπερβαίνει τα 6,5 mmol / l, μειώνεται διορθώνοντας τη διατροφή και τον τρόπο ζωής. Αν αυτά τα μέτρα δεν είναι αρκετά, έξι μήνες αργότερα, ο γιατρός συνταγογραφεί στατίνες.

Δεν είναι εύκολο για τον απροσδιόριστο καταναλωτή να καταλάβει: rosuvastatin και atorvastatin - ποια είναι η διαφορά μεταξύ αυτών και άλλων παρόμοιων φαρμάκων που αναστέλλουν το ένζυμο που συνθέτει τη χοληστερόλη; Η ροσουβαστατίνη είναι ένα φάρμακο νέας γενιάς που συγκρίνεται ευνοϊκά με τους προκατόχους του.

Με δόσεις ισοδύναμες με την ατορβαστατίνη, έχει πιο έντονο αποτέλεσμα. Ένα σημαντικό επιχείρημα θα είναι η μικρότερη τοξικότητα.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τον τρόπο σωστής λήψης στατίνων στο βίντεο.

Φάρμακα που ασκούν ζωή

Αν η θεραπεία χωρίς φάρμακο ήταν αναποτελεσματική, παραδοσιακά η κύρια ένδειξη για το διορισμό των αναστολέων ήταν η υπερχοληστερολαιμία (συμπεριλαμβανομένης της υψηλής περιεκτικότητας σε χοληστερόλη γενετικής φύσης).

Σήμερα, οι στατίνες συνταγογραφούνται ακόμη και με φυσιολογικά επίπεδα χοληστερόλης:

1. Ασθενείς με IHD.
2. Μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
3. Μετά από οποιαδήποτε επέμβαση στις στεφανιαίες αρτηρίες (stenting, bypass).
4. Εάν ο ασθενής υπέστη εγκεφαλικό επεισόδιο.
5. Με διαβήτη με υψηλή LDL.

Η επίδραση των στατίνων είναι πολύ ευρύτερη από την απλή εξομάλυνση των επιπέδων χοληστερόλης παγκοσμίως - αυτά είναι φάρμακα που παρατείνουν τη ζωή. Ο αποφασιστικός παράγοντας για τον ορισμό των στατινών είναι η προοδευτική αθηροσκλήρωση. Όλες αυτές οι παθολογίες, καθώς και η κληρονομική προδιάθεση, παρέχουν αυξημένο κίνδυνο βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία.

Η χρήση στατίνων με καρδιακά φάρμακα μειώνει σημαντικά την πιθανότητα ξαφνικού θανάτου από καρδιακή ανεπάρκεια.

Αυτή η κατηγορία φαρμάκων αντενδείκνυται στην ηπατίτιδα, την κίρρωση και άλλες παθολογικές καταστάσεις του ήπατος. Μην συνιστούμε στατίνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Μην τους παίρνετε και τις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, εάν δεν προστατεύονται από αξιόπιστα αντισυλληπτικά. Μην συνταγογραφείτε στατίνες εάν εντοπιστούν αλλεργικές αντιδράσεις.

Οι στατίνες δεν επηρεάζουν αρνητικά άλλες διεργασίες - ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών, των υδατανθράκων, των πουρινών, έτσι οι διαβητικοί, οι ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα και άλλες ασθένειες μπορούν να τα χρησιμοποιήσουν με ασφάλεια.

Παρενέργειες

Τέτοια φάρμακα στην παραγωγή υποβάλλονται στον πιο αυστηρό έλεγχο στο θέμα των παρενεργειών. Η ροσουβαστατίνη, για παράδειγμα, έχει μελετηθεί για δύο χρόνια, η ατορβαστατίνη, η λοβαστατίνη και η σιμβαστατίνη - για 3-5 χρόνια. Εκτός από τις πειστικές στατιστικές για την πρόληψη καρδιακών προσβολών, υπάρχουν και άλλα πλεονεκτήματα.

Ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών με παρατεταμένη θεραπεία με στατίνες δεν υπερβαίνει το 1%. Μεταξύ αυτών των επιπτώσεων:

• Διαταραχή ύπνου.
• Βλάβη της ακοής.
• Αδυναμία και πόνος των μυών και των αρθρώσεων.
• Μείωση των μυών.
• Αλλαγή στην αντίληψη της γεύσης.
• Ταχυκαρδία.
• Διαφορική αρτηριακή πίεση.
• Μειωμένη συγκέντρωση αιμοπεταλίων.
• Κοιλιακές αιμορραγίες.
• Διαταραχές διάρροιας.
• Διαταραχές της μετακίνησης του εντέρου και της ούρησης.
• Μειωμένη σεξουαλική δραστηριότητα
• Υπερβολική εφίδρωση.
• Αλλεργία.

Περισσότερο από 1% των ασθενών μπορεί να παρουσιάσουν ζάλη, πόνο στο στήθος, βήχα, οίδημα, υψηλή ευαισθησία στην ενεργό ηλιακή ακτινοβολία, ερεθισμό του δέρματος (από ερυθρότητα έως έκζεμα).

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με το αν υπάρχει πάντα ανάγκη να παίρνετε στατίνες - σε αυτό το βίντεο

Συμβατότητα με άλλα φάρμακα

Ο ΠΟΥ και η American Heart Association συνιστούν τις στατίνες ως υποχρεωτικό συστατικό στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, εάν ο κίνδυνος επιπλοκών είναι αρκετά υψηλός. Ο διορισμός αυτής της κατηγορίας ασθενών σημαίνει μόνο ότι η μείωση της χοληστερόλης δεν αρκεί.

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει:

• Β-αναστολείς (όπως δισπορολόλη, ατενολόλη, μετοπρολόλη),
• Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (υπό μορφή ασπιρίνης, aspikora, θρομβωτικού κώλου).
• Αναστολείς ΜΕΑ (περινδοπρίλη, τετραπρίλη, εναλαπρίλη);
• Στατίνες.

Πολλές μελέτες επιβεβαιώνουν την ασφάλεια της χρήσης αυτών των φαρμάκων στο σύμπλεγμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας συνδυασμός διαφορετικών φαρμάκων σε ένα μεμονωμένο χάπι (για παράδειγμα, η πραβαστατίνη + η ασπιρίνη) μειώνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής (μόνο 7,6%) σε σύγκριση με τη λήψη αυτών των φαρμάκων ξεχωριστά (9% για την πραβαστατίνη και 11% για την ασπιρίνη).

Παραδοσιακά, οι στατίνες συνταγογραφήθηκαν για τη νύχτα, ξεχωριστά από άλλους τύπους φαρμάκων. Σήμερα, οι φαρμακοποιοί προσφέρουν ένα συνδυασμό πολλών φαρμάκων σε ένα μόνο χάπι, το οποίο οι γιατροί θεωρούν προτιμότερο. Μεταξύ αυτών των φαρμάκων - διπλής όψης, caduet, που συνδυάζει την ατορβαστατίνη και την αμλοδιπίνη σε ένα δισκίο.

Έχει δοκιμαστεί και ένα νέο μέσο σύνθετης έκθεσης - Polypill.

Εάν τα επίπεδα χοληστερόλης ξεπεράσουν τα 7,4 mmol / l, οι στατίνες συνδυάζονται με φιμπράτες (μια εναλλακτική ομάδα φαρμάκων που μειώνουν τη χοληστερόλη). Ποιες στατίνες είναι οι πιο αποτελεσματικές και ασφαλείς σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, αποφασίζει ο γιατρός, αναλύοντας όλους τους πιθανούς κινδύνους.

Είναι απαράδεκτο να λαμβάνετε στατίνες, πλένοντας τα δισκία με χυμό γκρέιπφρουτ, καθώς περιέχει συστατικά που εμποδίζουν την απορρόφηση των στατινών. Η αύξηση του περιεχομένου τους στο αίμα είναι επικίνδυνη συσσώρευση τοξινών.

Μη συμβατή θεραπεία με φάρμακα αυτής της ομάδας με αλκοολούχα ποτά και μερικά αντιβιοτικά: όπως η κλαριθρομυκίνη και η ερυθρομυκίνη, που δημιουργούν πρόσθετη πίεση στο ήπαρ.

Άλλα αντιβιοτικά είναι αρκετά συμβατά με φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη. Η κατάσταση του ήπατος θα πρέπει να παρακολουθείται κάθε 3 μήνες, προσδιορίζοντας στις εξετάσεις αίματος τον ρυθμό των ηπατικών ενζύμων.

Τα οφέλη και η βλάβη των στατινών

Μελετώντας τις συνταγές, κάθε λογικός ασθενής σκέφτεται για την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων: πόσα θα είναι τα οφέλη των στατινών να ξεπερνούν την πιθανή βλάβη που μιλούν τόσο πολύ; Η αμφισβήτηση των αμφιβολιών θα βοηθήσει στην ενημέρωση σχετικά με τα νέα φάρμακα με ελάχιστες ανεπιθύμητες συνέπειες.

Τα πλεονεκτήματα της αποτελεσματικότητάς τους είναι τέτοια πλεονεκτήματα:

• Μείωση του ποσοστού θανάτων από καρδιακές παθήσεις κατά 40% σε διάστημα 5 ετών.
• Μείωση της πιθανότητας εμφάνισης καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 30%.
• Μείωση της χοληστερόλης κατά 45-55% (με κανονική και μακροχρόνια χρήση). Για να αναλύσετε τη δυναμική, είναι απαραίτητο να ελέγχετε το αίμα για τα επίπεδα χοληστερόλης κάθε μήνα.
• Η χρήση θεραπευτικής δόσης στατίνων της τελευταίας γενιάς δεν προκαλεί τοξικές επιδράσεις. Για μεγάλο χρονικό διάστημα πιστεύεται ότι οι στατίνες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του ήπατος, διαβήτη τύπου 2, καταρράκτη, άνοια. Σύγχρονες μελέτες έχουν αντικρούσει αυτή την εσφαλμένη αντίληψη και απέδειξαν ότι παρόμοιες συνέπειες προκύπτουν και για άλλους λόγους. Από το 1996, οι διαβητικοί παρακολουθούνται στη Δανία. Η πιθανότητα επιπλοκών του διαβήτη όπως η αμφιβληστροειδοπάθεια, η πολυνευροπάθεια μειώθηκε κατά 40 και 34%.
• Μεγάλη επιλογή παρόμοιων φαρμάκων διαφορετικού κόστους με ένα κοινό δραστικό συστατικό. Στα θεματικά φόρουμ, οι άνθρωποι συχνά ρωτούν: σιμβαστατίνη ή ατορβαστατίνη - ποιο είναι το καλύτερο; Η πρώτη επιλογή - ένας εκπρόσωπος των φυσικών στατίνων, η δεύτερη - ένα σύγχρονο συνθετικό. Με όλες τις διαφορές στη δομή και τις μεταβολικές οδούς, τα φάρμακα έχουν παρόμοια φαρμακολογική επίδραση. Διαφέρουν σημαντικά στην τιμή: η σιμβαστατίνη είναι πολύ φθηνότερη από την ατορβαστατίνη.

Μεταξύ των ελλείψεων μπορεί να σημειωθεί το υψηλό κόστος των Crestor, Rosocard, Lescola Forte και άλλων αρχικών στατινών της τελευταίας γενιάς, για κάθε όνομα των αναφερόμενων φαρμάκων μπορείτε πάντα να επιλέξετε ένα γενικό φάρμακο με προσιτή τιμή.

Η αρχική άποψη του Γάλλου καθηγητή Debre σχετικά με το πρόβλημα των "πλεονεκτημάτων και μειονεκτημάτων της θεραπείας με στατίνες", βλέπε το βίντεο

Statin Review

Ο κατάλογος των στατίνων - των οποίων τα ονόματα βρίσκονται συχνότερα στις ιατρικές συνταγές, παρουσιάζεται στον πίνακα.

Κατάλογος στατίν τελευταίας γενιάς, ονόματα φαρμάκων και σύγκριση τους

Ανάλογα με την παρουσία άλλων παραγόντων κινδύνου, την αθηροσκλήρωση και τις κλινικές εκδηλώσεις (στο παρελθόν ή στο παρόν), όλοι οι ενήλικες διαιρέθηκαν σε 3 ομάδες κινδύνου, καθένα από τα οποία έχει το δικό του αποδεκτό επίπεδο χοληστερόλης.

Ο ρόλος της χοληστερόλης στον ανθρώπινο θάνατο είναι απλός: γεμίζει τα αιμοφόρα αγγεία με λίπη, σχηματίζοντας αθηροσκληρωτικές πλάκες στους τοίχους. Η αρχή της τραγωδίας έρχεται όταν τα αιμοπετάλια που επικαλύπτουν το σκάφος είναι συνδεδεμένα με αυτό.

Η παροχή αίματος διακόπτεται εάν η πλάκα βρίσκεται στο καρδιακό αγγείο, αναπτύσσεται έμφραγμα του μυοκαρδίου, εάν υπάρχει εγκεφαλικό επεισόδιο στον εγκέφαλο και γάγγραινα στα πόδια στα άκρα.

Για πολλά χρόνια στο οπλοστάσιο των ιατρών, η μόνη μέθοδος για την καταπολέμηση της αυξημένης χοληστερόλης ήταν ο έλεγχος του επιπέδου με την επόμενη συνταγογράφηση στατίνων, μία κατηγορία φαρμάκων για τη μείωση της χοληστερόλης και τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης. Νέα έρευνα στην ιατρική έχει αναγκάσει τους ειδικούς να εξετάσουν διαφορετικά αυτό το πρόβλημα.

Οι τελευταίες πληροφορίες σχετικά με τις στατίνες τελευταίας γενιάς είναι διαθέσιμες στη διεύθυνση https://davlenie.guru/statiny-poslednego-pokoleniya.html

Στατίνες - τι είναι;

Αυτά τα φάρμακα κατέχουν την πρώτη θέση στον αριθμό των ασθενών που τα παίρνουν. Ο μηχανισμός δράσης των φαρμάκων που μειώνουν τα λιπίδια βασίζεται στην αναστολή των ενζύμων με το σύνθετο όνομα "HMG-CoA αναγωγάση", που προκαλεί την παραγωγή νέας χοληστερόλης στο ήπαρ.

Οι στατίνες αποκαθιστούν τα κατεστραμμένα αγγεία όταν η αθηροσκλήρωση δεν έχει ακόμη ταυτοποιηθεί, αλλά η "κακή" χοληστερόλη συσσωρεύεται ήδη στους τοίχους. Αυτά βελτιώνουν τα φάρμακα και τις ρεολογικές δυνατότητες του αίματος: μειώνουν το ιξώδες και εμποδίζουν την εμφάνιση θρόμβων αίματος.

Από την άποψη της αποτελεσματικότητας, φάρμακα από αυξημένη χοληστερόλη νέας γενιάς, που παρασκευάζονται με βάση την ατορβαστατίνη, την κεριβαστατίνη, τη ροσουβαστατίνη και την πιταβαστατίνη, οδηγούν.

Οι στατίνες όχι μόνο μειώνουν τη συγκέντρωση της βλαβερής χοληστερόλης, αλλά και αυξάνουν την ποσότητα των ωφέλιμων. Το αποτέλεσμα της χρήσης ναρκωτικών σε αυτήν την ομάδα μπορεί να παρατηρηθεί ένα μήνα μετά την τακτική χρήση. Οι στατίνες συνταγογραφούνται 1 φορά την ημέρα, για τη νύχτα επιτρέπεται συνδυασμός καρδιολογικών μέσων και σε ένα χάπι.

Η αυτοθεραπεία με στατίνες είναι απαράδεκτη, δεδομένου ότι οι συστάσεις του γιατρού βασίζονται στα αποτελέσματα των βιοχημικών εξετάσεων αίματος, ειδικότερα, στην απόδειξη της LDL. Όταν αυτή η παράμετρος δεν υπερβαίνει τα 6,5 mmol / l, μειώνεται διορθώνοντας τη διατροφή και τον τρόπο ζωής. Αν αυτά τα μέτρα δεν είναι αρκετά, έξι μήνες αργότερα, ο γιατρός συνταγογραφεί στατίνες.

Δεν είναι εύκολο για τον απροσδιόριστο καταναλωτή να καταλάβει: rosuvastatin και atorvastatin - ποια είναι η διαφορά μεταξύ αυτών και άλλων παρόμοιων φαρμάκων που αναστέλλουν το ένζυμο που συνθέτει τη χοληστερόλη; Η ροσουβαστατίνη είναι ένα φάρμακο νέας γενιάς που συγκρίνεται ευνοϊκά με τους προκατόχους του.

Με δόσεις ισοδύναμες με την ατορβαστατίνη, έχει πιο έντονο αποτέλεσμα. Ένα σημαντικό επιχείρημα θα είναι η μικρότερη τοξικότητα.

Μπορείτε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τον τρόπο σωστής λήψης στατίνων στο βίντεο.

Φάρμακα που ασκούν ζωή

Αν η θεραπεία χωρίς φάρμακο ήταν αναποτελεσματική, παραδοσιακά η κύρια ένδειξη για το διορισμό των αναστολέων ήταν η υπερχοληστερολαιμία (συμπεριλαμβανομένης της υψηλής περιεκτικότητας σε χοληστερόλη γενετικής φύσης).

Σήμερα, οι στατίνες συνταγογραφούνται ακόμη και με φυσιολογικά επίπεδα χοληστερόλης:

1. Ασθενείς με IHD.
2. Μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου.
3. Μετά από οποιαδήποτε επέμβαση στις στεφανιαίες αρτηρίες (stenting, bypass).
4. Εάν ο ασθενής υπέστη εγκεφαλικό επεισόδιο.
5. Με διαβήτη με υψηλή LDL.

Η επίδραση των στατίνων είναι πολύ ευρύτερη από την απλή εξομάλυνση των επιπέδων χοληστερόλης παγκοσμίως - αυτά είναι φάρμακα που παρατείνουν τη ζωή. Ο αποφασιστικός παράγοντας για τον ορισμό των στατινών είναι η προοδευτική αθηροσκλήρωση. Όλες αυτές οι παθολογίες, καθώς και η κληρονομική προδιάθεση, παρέχουν αυξημένο κίνδυνο βλάβης στα αιμοφόρα αγγεία.

Αυτή η κατηγορία φαρμάκων αντενδείκνυται στην ηπατίτιδα, την κίρρωση και άλλες παθολογικές καταστάσεις του ήπατος. Μην συνιστούμε στατίνες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Μην τους παίρνετε και τις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία, εάν δεν προστατεύονται από αξιόπιστα αντισυλληπτικά. Μην συνταγογραφείτε στατίνες εάν εντοπιστούν αλλεργικές αντιδράσεις.

Οι στατίνες δεν επηρεάζουν αρνητικά άλλες διεργασίες - ο μεταβολισμός των πρωτεϊνών, των υδατανθράκων, των πουρινών, έτσι οι διαβητικοί, οι ασθενείς με ουρική αρθρίτιδα και άλλες ασθένειες μπορούν να τα χρησιμοποιήσουν με ασφάλεια.

Παρενέργειες

Τέτοια φάρμακα στην παραγωγή υποβάλλονται στον πιο αυστηρό έλεγχο στο θέμα των παρενεργειών. Η ροσουβαστατίνη, για παράδειγμα, έχει μελετηθεί για δύο χρόνια, η ατορβαστατίνη, η λοβαστατίνη και η σιμβαστατίνη - για 3-5 χρόνια. Εκτός από τις πειστικές στατιστικές για την πρόληψη καρδιακών προσβολών, υπάρχουν και άλλα πλεονεκτήματα.

Ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών με παρατεταμένη θεραπεία με στατίνες δεν υπερβαίνει το 1%. Μεταξύ αυτών των επιπτώσεων:

• Διαταραχή ύπνου.
• Βλάβη της ακοής.
• Αδυναμία και πόνος των μυών και των αρθρώσεων.
• Μείωση των μυών.
• Αλλαγή στην αντίληψη της γεύσης.
• Ταχυκαρδία.
• Διαφορική αρτηριακή πίεση.
• Μειωμένη συγκέντρωση αιμοπεταλίων.
• Κοιλιακές αιμορραγίες.
• Διαταραχές διάρροιας.
• Διαταραχές της μετακίνησης του εντέρου και της ούρησης.
• Μειωμένη σεξουαλική δραστηριότητα
• Υπερβολική εφίδρωση.
• Αλλεργία.

Περισσότερο από 1% των ασθενών μπορεί να παρουσιάσουν ζάλη, πόνο στο στήθος, βήχα, οίδημα, υψηλή ευαισθησία στην ενεργό ηλιακή ακτινοβολία, ερεθισμό του δέρματος (από ερυθρότητα έως έκζεμα).

Διαβάστε περισσότερα σχετικά με το αν υπάρχει πάντα ανάγκη να παίρνετε στατίνες - σε αυτό το βίντεο

Συμβατότητα με άλλα φάρμακα

Ο ΠΟΥ και η American Heart Association συνιστούν τις στατίνες ως υποχρεωτικό συστατικό στη θεραπεία της στεφανιαίας νόσου, εάν ο κίνδυνος επιπλοκών είναι αρκετά υψηλός. Ο διορισμός αυτής της κατηγορίας ασθενών σημαίνει μόνο ότι η μείωση της χοληστερόλης δεν αρκεί.

Η βασική θεραπεία περιλαμβάνει:

• Β-αναστολείς (όπως δισπορολόλη, ατενολόλη, μετοπρολόλη),
• Αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες (υπό μορφή ασπιρίνης, aspikora, θρομβωτικού κώλου).
• Αναστολείς ΜΕΑ (περινδοπρίλη, τετραπρίλη, εναλαπρίλη);
• Στατίνες.

Πολλές μελέτες επιβεβαιώνουν την ασφάλεια της χρήσης αυτών των φαρμάκων στο σύμπλεγμα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας συνδυασμός διαφορετικών φαρμάκων σε ένα μεμονωμένο χάπι (για παράδειγμα, η πραβαστατίνη + η ασπιρίνη) μειώνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής (μόνο 7,6%) σε σύγκριση με τη λήψη αυτών των φαρμάκων ξεχωριστά (9% για την πραβαστατίνη και 11% για την ασπιρίνη).

Παραδοσιακά, οι στατίνες συνταγογραφήθηκαν για τη νύχτα, ξεχωριστά από άλλους τύπους φαρμάκων. Σήμερα, οι φαρμακοποιοί προσφέρουν ένα συνδυασμό πολλών φαρμάκων σε ένα μόνο χάπι, το οποίο οι γιατροί θεωρούν προτιμότερο. Μεταξύ αυτών των φαρμάκων - διπλής όψης, caduet, που συνδυάζει την ατορβαστατίνη και την αμλοδιπίνη σε ένα δισκίο.

Έχει δοκιμαστεί και ένα νέο μέσο σύνθετης έκθεσης - Polypill.

Εάν τα επίπεδα χοληστερόλης ξεπεράσουν τα 7,4 mmol / l, οι στατίνες συνδυάζονται με φιμπράτες (μια εναλλακτική ομάδα φαρμάκων που μειώνουν τη χοληστερόλη). Ποιες στατίνες είναι οι πιο αποτελεσματικές και ασφαλείς σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, αποφασίζει ο γιατρός, αναλύοντας όλους τους πιθανούς κινδύνους.

Είναι απαράδεκτο να λαμβάνετε στατίνες, πλένοντας τα δισκία με χυμό γκρέιπφρουτ, καθώς περιέχει συστατικά που εμποδίζουν την απορρόφηση των στατινών. Η αύξηση του περιεχομένου τους στο αίμα είναι επικίνδυνη συσσώρευση τοξινών.

Μη συμβατή θεραπεία με φάρμακα αυτής της ομάδας με αλκοολούχα ποτά και μερικά αντιβιοτικά: όπως η κλαριθρομυκίνη και η ερυθρομυκίνη, που δημιουργούν πρόσθετη πίεση στο ήπαρ.

Άλλα αντιβιοτικά είναι αρκετά συμβατά με φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη. Η κατάσταση του ήπατος θα πρέπει να παρακολουθείται κάθε 3 μήνες, προσδιορίζοντας στις εξετάσεις αίματος τον ρυθμό των ηπατικών ενζύμων.

Τα οφέλη και η βλάβη των στατινών

Μελετώντας τις συνταγές, κάθε λογικός ασθενής σκέφτεται για την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων: πόσα θα είναι τα οφέλη των στατινών να ξεπερνούν την πιθανή βλάβη που μιλούν τόσο πολύ; Η αμφισβήτηση των αμφιβολιών θα βοηθήσει στην ενημέρωση σχετικά με τα νέα φάρμακα με ελάχιστες ανεπιθύμητες συνέπειες.

Τα πλεονεκτήματα της αποτελεσματικότητάς τους είναι τέτοια πλεονεκτήματα:

• Μείωση του ποσοστού θανάτων από καρδιακές παθήσεις κατά 40% σε διάστημα 5 ετών.
• Μείωση της πιθανότητας εμφάνισης καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 30%.
• Μείωση της χοληστερόλης κατά 45-55% (με κανονική και μακροχρόνια χρήση). Για να αναλύσετε τη δυναμική, είναι απαραίτητο να ελέγχετε το αίμα για τα επίπεδα χοληστερόλης κάθε μήνα.
• Η χρήση θεραπευτικής δόσης στατίνων της τελευταίας γενιάς δεν προκαλεί τοξικές επιδράσεις. Για μεγάλο χρονικό διάστημα πιστεύεται ότι οι στατίνες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του ήπατος, διαβήτη τύπου 2, καταρράκτη, άνοια. Σύγχρονες μελέτες έχουν αντικρούσει αυτή την εσφαλμένη αντίληψη και απέδειξαν ότι παρόμοιες συνέπειες προκύπτουν και για άλλους λόγους. Από το 1996, οι διαβητικοί παρακολουθούνται στη Δανία. Η πιθανότητα επιπλοκών του διαβήτη όπως η αμφιβληστροειδοπάθεια, η πολυνευροπάθεια μειώθηκε κατά 40 και 34%.
• Μεγάλη επιλογή παρόμοιων φαρμάκων διαφορετικού κόστους με ένα κοινό δραστικό συστατικό. Στα θεματικά φόρουμ, οι άνθρωποι συχνά ρωτούν: σιμβαστατίνη ή ατορβαστατίνη - ποιο είναι το καλύτερο; Η πρώτη επιλογή - ένας εκπρόσωπος των φυσικών στατίνων, η δεύτερη - ένα σύγχρονο συνθετικό. Με όλες τις διαφορές στη δομή και τις μεταβολικές οδούς, τα φάρμακα έχουν παρόμοια φαρμακολογική επίδραση. Διαφέρουν σημαντικά στην τιμή: η σιμβαστατίνη είναι πολύ φθηνότερη από την ατορβαστατίνη.

Μεταξύ των ελλείψεων μπορεί να σημειωθεί το υψηλό κόστος των Crestor, Rosocard, Lescola Forte και άλλων αρχικών στατινών της τελευταίας γενιάς, για κάθε όνομα των αναφερόμενων φαρμάκων μπορείτε πάντα να επιλέξετε ένα γενικό φάρμακο με προσιτή τιμή.

Η αρχική άποψη του Γάλλου καθηγητή Debre σχετικά με το πρόβλημα των "πλεονεκτημάτων και μειονεκτημάτων της θεραπείας με στατίνες", βλέπε το βίντεο

Statin Review

Ο κατάλογος των στατίνων - των οποίων τα ονόματα βρίσκονται συχνότερα στις ιατρικές συνταγές, παρουσιάζεται στον πίνακα.

Ρώσος βιολόγος για τους κινδύνους των στατινών και τα οφέλη της χοληστερόλης για τους ηλικιωμένους

Από το Λονδίνο μέσω ταχυδρομείου ήρθε στο συντακτικό άρθρο. Ο συγγραφέας είναι διάσημος βιοχημικός, συγγραφέας J. Medvedev. Ο Zhores Alexandrovich ασχολείται με τη γεροντολογία για τις τελευταίες δεκαετίες - το φάρμακο ενός γηράσκοντος οργανισμού. Το άρθρο είναι μέρος ενός μελλοντικού βιβλίου και, όπως γράφει ο συγγραφέας, είναι το πιο πολεμικό από τα άλλα υλικά. Και το θέμα είναι πολύ σημαντικό. Η επιστήμη και η ζωή πολλές φορές ασχολήθηκε με το ζήτημα του ρόλου της χοληστερόλης στην ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων. Αλλά εδώ έχετε μια εντελώς νέα εμφάνιση, συνοψίζοντας πολλές από τις ανακαλύψεις των τελευταίων ετών.

Πότε χρειάζονται στατίνες;

Στην Αγγλία, οι ηλικιωμένοι τοπικοί πολυκλινικοί κάνουν πλήρες αίμα κάθε χρόνο, τα αποτελέσματα των οποίων από πολλές απόψεις αποστέλλονται στον θεράποντα ιατρό. Κάθε πολίτης έχει έναν γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας, "γενική πρακτική". Στην περίπτωση ορισμένων προβλημάτων, στέλνει τον ασθενή του στο νοσοκομείο ή γράφει τις ίδιες τις συνταγές εάν η ασθένεια είναι αρκετά ασήμαντη: υπέρταση, αϋπνία ή απλώς αρθρίτιδα.

Οι ετήσιες εξετάσεις αίματός μου παρέμειναν χωρίς συνέπειες για πολλά χρόνια, και ως εκ τούτου ήμουν κάπως έκπληκτος όταν έλαβα μια επιστολή από την κλινική. Το έχω εδώ σε μετάφραση: "16 Φεβρουαρίου 2005
Αγαπητέ κύριε Μεντβέντεφ,
Μια πρόσφατη εξέταση αίματος έδειξε ότι το επίπεδο χοληστερόλης είναι πράγματι πολύ υψηλό, 7.6 millimoles, και το PSA είναι επίσης υψηλό. Θα σας είμαι ευγνώμων αν έρθετε στην υποδοχή και θα συζητήσουμε τα μέτρα θεραπείας.
Δρ. S. Tveites. Το PSA είναι ένας δείκτης της συγκέντρωσης αντιγόνου στην πρωτεΐνη που εκκρίνεται στο αίμα από τον αδένα του προστάτη. Η αύξηση του μπορεί να υποδηλώνει αύξηση του μεγέθους αυτού του αδένα, όγκου και ακόμη και καρκίνου. Μόνο μια πρόσθετη εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της τομογραφίας και της βιοψίας, της δειγματοληψίας ιστών, μπορεί να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια, η οποία πραγματοποιείται ήδη σε ειδική κλινική. Αυτή η εξέταση έγινε γρήγορα και βρέθηκε, προς όφελός μου, μόνο μια αύξηση στο μέγεθος του αδένα, η οποία είναι μια κοινή αλλαγή που σχετίζεται με την ηλικία και δεν απαιτεί θεραπεία. Η βαθμολογία της χοληστερόλης ήταν πραγματικά υψηλή. Ο κανόνας στην Αγγλία είναι 4,5 millimole, ή 200 mg ανά 100 ml αίματος. Στην περίπτωσή μου, η περιεκτικότητα σε χοληστερόλη στο αίμα ήταν 334 mg ανά deciliter και έλαβα μια συνταγή για ένα φάρμακο που ονομάζεται "liptor" ή "atorvastatin", δισκία των 20 mg για καθημερινή χρήση. Στις λεπτομερείς οδηγίες, αναφέρθηκε ότι τα liptora μειώνουν τη χοληστερόλη στο αίμα και, συνεπώς, τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων. Έχει ειπωθεί για πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες, αλλά ο μηχανισμός δράσης αυτής της στατίνης δεν έχει εξηγηθεί. Ήδη ήξερα ότι οι στατίνες, μια νέα σειρά πολύ δημοφιλών φαρμάκων, είναι αναστολείς των ηπατικών ενζύμων που παράγουν σύνθεση χοληστερόλης και το σχηματισμό συμπλοκών λιποπρωτεϊνών, με τη μορφή της οποίας η χοληστερόλη εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος και μεταφέρεται μέσω των ιστών, εκτελώντας διάφορες λειτουργίες.

Ως επαγγελματίας γεροντολόγος, δεν παίρνω φάρμακα χωρίς να εξετάσω πρώτα την επιστημονική βιβλιογραφία για την αποτελεσματικότητά τους για τους ανθρώπους της εποχής μου. Οι περισσότερες κλινικές δοκιμές φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των στατίνων, διεξάγονται σε μεσήλικες, οι οποίοι συχνά έχουν ορισμένους «παράγοντες κινδύνου»: υπέρταση, αθηροσκλήρωση, καρδιακές παθήσεις κλπ. Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας ενός φαρμάκου σε μια τέτοια περίπτωση απαιτεί από 5 έως 10 χρόνια και καθορίζεται για άτομα με υψηλή χοληστερόλη από τον αριθμό των εγκεφαλικών επεισοδίων ή καρδιακών προσβολών στις πειραματικές και τις ομάδες ελέγχου. Στις ομάδες ελέγχου, οι άνθρωποι παίρνουν το λεγόμενο εικονικό φάρμακο, το ίδιο χάπι, αλλά χωρίς τη δραστική ουσία (σε πολλές περιπτώσεις χρησιμοποιούν το φάρμακο για την ίδια ασθένεια ως συγκριτικό, αλλά με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα.). Η κλινική δοκιμή, η οποία συχνά περιλαμβάνει χιλιάδες εθελοντές, πρέπει να είναι «τυφλή»: κανείς, ούτε οι ασθενείς ούτε ο γιατρός ή οι ίδιοι οι νοσηλευτές, γνωρίζουν ποιος από τους συμμετέχοντες λαμβάνει ένα εικονικό φάρμακο και ποιο είναι το πραγματικό φάρμακο. Γνωρίζει μόνο τον υπολογιστή που αναλύει τα αποτελέσματα μετά το τέλος της δοκιμής. Δεδομένου ότι τέτοιες δοκιμές συνεχίζονται για πολλά χρόνια, οι άνθρωποι ηλικίας άνω των 70 ετών συνήθως δεν λαμβάνουν εθελοντές. Έχουν πολλά άλλα προβλήματα χωρίς χοληστερόλη. Αλλά η ακαδημαϊκή έρευνα μελετά τις επιδράσεις διαφόρων φαρμάκων σε ανθρώπους όλων των ηλικιών. Σε γεροντολογικές μελέτες, φυσικά, μελετούν την επίδραση των ναρκωτικών σε άτομα της μεγαλύτερης ηλικίας.

Όπως έδειξαν τα αποτελέσματα σχετικά πρόσφατων μελετών, οι προσπάθειες για μείωση του επιπέδου χοληστερόλης στο αίμα των μεσήλικων με στατίνες μειώνουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων. Αντίθετα, μια προσπάθεια να μειωθεί η χοληστερίνη του αίματος με τον ίδιο τρόπο, αλλά σε άτομα ηλικίας 75-85 ετών, οδηγεί σε αύξηση της θνησιμότητάς τους. Κατά το επόμενο ραντεβού, έφερα αρκετά άρθρα από γεροντολογικά περιοδικά στον γιατρό μου, υπογραμμίζοντας τα συμπεράσματα των συγγραφέων σχετικά με τα αποτελέσματα των συγκριτικών μελετών:

"Ο μεταβολισμός της χοληστερόλης στους ηλικιωμένους, ηλικίας άνω των 75 ετών, έχει μελετηθεί ελάχιστα. όσο πιο γρήγορα ένας ασθενής σε αυτήν την ομάδα αρχίζει να μειώνει τη συγκέντρωση της χοληστερόλης στο αίμα, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος θανάτου ». Σε ένα άλλο άρθρο που δημοσιεύθηκε το 2004, το συμπέρασμα είναι ακόμη πιο σαφές: «Αποδείχθηκε ότι σε ηλικιωμένους ασθενείς, ηλικίας 70-82 ετών, η θεραπεία με στατίνη δεν μειώθηκε, αλλά αύξησε τη συχνότητα των θανατηφόρων και μη θανατηφόρων καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων». Σε μια αρκετά μεγάλη ομάδα ηλικιωμένων, κατοίκους της Ιταλίας, οι οποίοι εξετάστηκαν από τους συντάκτες του άρθρου εδώ και αρκετά χρόνια, το υψηλό ποσοστό θνησιμότητας συσχετίζεται με τη χαμηλή, όχι την υψηλή χοληστερόλη.

Οι γιατροί, όπως είναι γνωστό, δεν τους αρέσει όταν οι ασθενείς τους αγωνίζονται μαζί τους. Αλλά ο γιατρός μου ήξερε ότι είχε να κάνει με έναν γεροντολόγο και δεν επέμενε στη θεραπεία. Ο προϋπολογισμός της υγειονομικής περίθαλψης έχει επωφεληθεί μόνο από αυτό, δεδομένου ότι ο ασθενής στο Ηνωμένο Βασίλειο λαμβάνει φάρμακα δωρεάν με ιατρική συνταγή. Η λογική της γεροντολογίας στην περίπτωση αυτή είναι απλή. Εάν ένα άτομο έχει ζήσει για 80 χρόνια χωρίς παράπονα της καρδιάς και των αρτηριών, τότε είναι καλύτερα να μην παρεμβαίνει στη συνήθη ισορροπία των λειτουργιών. Αντιμετωπίστε μόνο συγκεκριμένες ασθένειες.

Οι στατίνες εισήχθησαν σε ευρεία πρακτική και συνταγογραφήθηκαν σε εκατομμύρια ασθενείς μετά από 5-7 χρόνια κλινικές δοκιμές κατά την περίοδο 1985-1995 σε πολύ μεγάλες ομάδες ηλικίας κυρίως 50-60 ετών, δεδομένου ότι αυτή η ηλικία αντιπροσωπεύει τον κύριο κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων. Ωστόσο, τώρα, 10 έως 12 χρόνια μετά από αυτές τις εξετάσεις, όταν οι πρώην ασθενείς που συνεχίζουν να παίρνουν στατίνες συνταξιοδοτούνται σε ηλικία 70 έως 80 ετών, φαίνεται ότι μια τέτοια μακροχρόνια θεραπεία με στατίνες αποδυναμώνει τη μνήμη, αυξάνει τον κίνδυνο Parkinson και αυξάνει τη συχνότητα της νόσου του Alzheimer. Δεν μπορείτε να θεωρήσετε αυτό το αποτέλεσμα απροσδόκητο, αφού η χοληστερόλη είναι πρωταρχικά σημαντική για τις λειτουργίες του εγκεφάλου και του νευρικού συστήματος. Μειώνοντας τον κίνδυνο των ηλικιωμένων ασθενειών, η βιαστική εισαγωγή της μαζικής χημικής θεραπείας, που τροφοδοτήθηκε από την εμπορική διαφήμιση, αύξησε τον κίνδυνο χρόνιων και ανίατων ασθενειών νεαρής ηλικίας.

Το ανθρώπινο σώμα είναι φυσιολογικά και βιοχημικά τόσο συντονισμένο με ακρίβεια και λεπτομέρεια από το σύστημα ότι μια μακροπρόθεσμη παρέμβαση σε μία ή άλλη φυσική διαδικασία ζωής δεν μπορεί να παραμείνει χωρίς διαφορετικές, συχνά απροσδόκητες συνέπειες. Οι στατίνες δρουν στο ήπαρ αναστέλλοντας ορισμένα ένζυμα του μεταβολισμού της χοληστερόλης. Από αυτό για κάποιο χρονικό διάστημα ωφελούνται τα αιμοφόρα αγγεία σε άτομα με καθιστική ζωή και μέτρια και σοβαρή παχυσαρκία. Αλλά στο τέλος, αυτή η παρέμβαση στο φυσιολογικό σύστημα, καθιστώντας μόνιμη, διαταράσσει πολύ πιο πολύπλοκες ψυχικές ικανότητες των ανθρώπων σε μεταγενέστερη ηλικία. Αλλά δεν ενοχλεί τις φαρμακολογικές εταιρείες που παράγουν και πωλούν στατίνες: το παγκόσμιο εμπόριο σε αυτά το 2007 ξεπέρασε τα 40 δισεκατομμύρια δολάρια.

Ο φυσιολογικός ρόλος της χοληστερόλης

Η χοληστερόλη εμφανίστηκε στην εξέλιξη μαζί με ζωικά κύτταρα εκατοντάδες εκατομμύρια χρόνια πριν. Τα φυτικά κύτταρα καλύπτονται με δύο μεμβράνες: μία - μια ελαφριά πρωτεΐνη λιπιδίων, η άλλη - ανθεκτική κυτταρίνη. Τα κύτταρα των ζωικών ιστών έχουν μόνο μία μεμβράνη, αλλά η αντοχή της μεμβράνης λιπιδίων-πρωτεΐνης δεν ήταν αρκετή, ειδικά για τους ιστούς με μηχανικές λειτουργίες και για τα «περιπλανώμενα» κύτταρα, όπως τα λεμφοκύτταρα και τα ερυθρά αιμοσφαίρια. Είναι μόρια χοληστερόλης που δίνουν την αναγκαία δύναμη στις κυτταρικές μεμβράνες των ζώων. Η δομή αυτών των μορίων είναι τέτοια ώστε να μπορούν να εισαχθούν μεταξύ των υδρογονανθρακικών αλυσίδων των λιπαρών οξέων των κυτταρικών μεμβρανών και να "τσιμέντο" η μεμβράνη λιποπρωτεΐνης.

Μεταξύ των διαφόρων κυττάρων θηλαστικών, οι πιο ανθεκτικές είναι οι μη ανανεώσιμες μεμβράνες των ερυθροκυττάρων. Αυτά τα κύτταρα έχουν σχήμα κοίλου δίσκου, ο οποίος εξασφαλίζει τη μέγιστη επιφάνεια τους σε σχέση με τη μάζα. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια πιέζονται υπό πίεση μέσω των λεπτότερων τριχοειδών αγγείων, συγκρουόμενα με τους τοίχους τους σε στενά μέρη. Στις αρτηρίες, συγκρούονται συνεχώς μεταξύ τους, υπό πίεση από τη συστολή του καρδιακού μυός. Αυτό διαρκεί για πολλές εβδομάδες, αφού δεν συντελείται η σύνθεση νέων μορίων στα ερυθροκύτταρα, στερούνται του πυρήνα και άλλων κυτταρικών οργανιδίων και γεμίζονται μόνο με αιμοσφαιρίνη. Είναι για τη δύναμη του κελύφους των ερυθροκυττάρων περιέχουν 23% χοληστερόλη, είναι περισσότερο από ό, τι είναι απαραίτητο για τα κελύφη των άλλων κυττάρων.

Στις κυτταρικές μεμβράνες του ήπατος, η χοληστερόλη είναι περίπου 17%. Στις μεμβράνες ενδοκυτταρικών δομών, όπως τα μιτοχόνδρια, η περιεκτικότητα σε χοληστερόλη δεν υπερβαίνει το 3%. Η πολυεπίπεδη επίστρωση μυελίνης των νευρικών ινών, η οποία εκτελεί μονωτικές λειτουργίες, αποτελείται από 22% χοληστερόλη. Η λευκή ύλη του εγκεφάλου περιέχει 14% χοληστερόλη, η φαιά ουσία του εγκεφάλου περιέχει 6%. Τα άλατα των χολικών οξέων σχηματίζονται από χοληστερόλη στο ήπαρ, χωρίς τα οποία δεν είναι δυνατή η πέψη των λιπών. Στους φυσικούς αδένες, η χοληστερόλη μετατρέπεται σε στεροειδείς ορμόνες, τεστοστερόνη και προγεστερόνη, οι οποίες έχουν μοριακή δομή παρόμοια με τη χοληστερόλη. Στο επινεφρίδιο αδένα ένα παράγωγο της χοληστερόλης είναι η ορμόνη κορτιζόλη. Η οιστραδιόλη σχηματίζεται στις θηλυκές ωοθήκες από τη χοληστερόλη. Η χοληστερόλη είναι σημαντική για τα κύτταρα των νεφρών, του σπλήνα και για τις λειτουργίες του μυελού των οστών. Η βιταμίνη D σχηματίζεται από την χοληστερόλη στο δέρμα υπό την επίδραση του φωτός, εξοικονομώντας ανθρώπους από την ραχίτιδα.

Χοληστερόλη και αθηροσκλήρωση

Οι περισσότεροι άνθρωποι γνωρίζουν για τη χοληστερόλη από τη δημοφιλή βιβλιογραφία μόνο ότι υποτίθεται ότι χρησιμεύει ως αιτία της αθηροσκλήρωσης. Στην πραγματικότητα, η αθηροσκλήρωση είναι μια πολύ περίπλοκη ασθένεια και έχει πολλές διαφορετικές μορφές. Η εμφάνιση της χοληστερόλης σε αρτηριοσκληρωτικές πλάκες είναι μια δευτερεύουσα διαδικασία. Η θεωρία της χοληστερόλης της αθηροσκλήρωσης δεν μοιράζεται από πολλούς βιοχημικούς, φυσιολόγους και γεροντολόγους. Η αρτηριοσκλήρωση υπό πολλές συνθήκες μπορεί να συμβεί με χαμηλή χοληστερόλη στο αίμα και, αντίθετα, μπορεί να λείπει σε άτομα με υψηλή χοληστερόλη.

Στις ετήσιες εκθέσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας των Ηνωμένων Εθνών για την κατάσταση της υγείας του πληθυσμού σε όλες τις χώρες του κόσμου, υπάρχουν πολυάριθμοι παράγοντες μαζικού κινδύνου όπως το κάπνισμα, τα ναρκωτικά, το οινόπνευμα, η ρύπανση των πηγών ύδατος, οι ιοί ανοσοανεπάρκειας και η ηπατίτιδα Β, η πείνα, επίσης η χοληστερόλη, ένα εντελώς φυσιολογικό συστατικό του σώματός μας, απαραίτητο για τις λειτουργίες πολλών οργάνων και αναπόφευκτη συνιστώσα της καθημερινής διατροφής. Σύμφωνα με μία από τις τελευταίες εκθέσεις της ΠΟΥ, η χοληστερόλη αποτελεί βασικό συστατικό στην ανάπτυξη της αρτηριοσκλήρυνσης και η αύξηση της χοληστερόλης στο αίμα αποτελεί το 18% όλων των περιπτώσεων καρδιαγγειακών παθήσεων και είναι η άμεση αιτία 4,4 εκατομμυρίων θανάτων ετησίως. »Ο ΠΟΥ αναφέρει ετήσια θνησιμότητα στο ίδιο επίπεδο με το κάπνισμα και μόνο 1,8 εκατομμύρια θανάτους με αλκοολισμό. Αυτή η "δαιμονοποίηση" της χοληστερόλης είναι εντελώς λανθασμένη. Κανένας βιολόγος δεν μπορεί να συμφωνήσει ότι η χοληστερόλη, ένα σημαντικό συστατικό της κανονικής φυσιολογικής δραστηριότητας όλων των ζώων, από το χαμηλότερο έως το υψηλότερο, αποδείχθηκε ότι είναι μια τέτοια επικίνδυνη ουσία ειδικά για τον άνθρωπο.

Η θεωρία της χοληστερόλης για την αθηροσκλήρωση εκφράστηκε για πρώτη φορά από τον Νικολάι Άνικκοφ, στη συνέχεια ένας νέος παθοφυσιολόγος ηλικίας 26 ετών, σε συνάντηση της Εταιρείας Ρώσων Ιατρών στην Αγία Πετρούπολη στις 25 Οκτωβρίου 1912. Ο συγγραφέας ανέφερε ότι όταν ένα διάλυμα χοληστερόλης σε έλαιο εισήχθη στην πεπτική οδό κουνελιών για μεγάλο χρονικό διάστημα, μπορούν να ανιχνευθούν μεταβολές στη μορφή εναπόθεσης χοληστερόλης στις αρτηρίες και σε ορισμένα εσωτερικά όργανα που είναι χαρακτηριστικά των αρχικών σταδίων της αθηροσκλήρωσης. Η επίδραση αυτή ήταν, ωστόσο, αναστρέψιμη όταν τα κουνέλια επέστρεφαν στη συνήθη τροφή τους. Τα αποτελέσματα των πειραμάτων που αναπαράγονται πολλές φορές δεν μπορούν να μεταφερθούν απευθείας σε ένα άτομο. Τα κουνέλια, ως καθαρά φυτοφάγα ζώα, δεν διαθέτουν συστήματα επεξεργασίας για χοληστερόλη τροφίμων. Ο μεταβολισμός της χοληστερόλης εξασφαλίζεται πλήρως από τη δική τους σύνθεση χοληστερόλης στο ήπαρ. Η αθηροσκλήρωση στα κουνέλια δεν είναι επίσης μια τυπική παθολογία σχετιζόμενη με την ηλικία. Τα αποτελέσματα που ελήφθησαν σε κουνέλια δεν μπόρεσαν να αναπαραχθούν σε πειράματα σε σκύλους.

Τα επόμενα χρόνια και δεκαετίες, έχουν διεξαχθεί χιλιάδες μελέτες σχετικά με την πιθανή συσχέτιση των επιπέδων χοληστερόλης στα τρόφιμα με τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα. Τα αποτελέσματα ήταν εξαιρετικά αμφιλεγόμενα και δεν οδήγησαν σε διατροφικές συστάσεις. Μια πιο εχθρική στάση απέναντι στη διαιτητική χοληστερόλη άρχισε να εμφανίζεται στα τέλη της δεκαετίας του 1960 λόγω του γεγονότος ότι στις δυτικές χώρες, μαζί με την αύξηση των ζωικών προϊόντων στη διατροφή και την αύξηση του προσδόκιμου ζωής, παρατηρήθηκε αύξηση της σχετικής αναλογίας καρδιαγγειακών νοσημάτων στις συνολικές στατιστικές θνησιμότητας. Το 1983, 413 άνθρωποι έχασαν τη ζωή τους σε 100.000 άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες από καρδιαγγειακές παθήσεις, 579 στο Ηνωμένο Βασίλειο, 585 στη Δυτική Γερμανία. Παρόλο που υπάρχουν πολλές αιτίες καρδιαγγειακών παθήσεων και εκτός από τη χοληστερόλη, υπάρχουν επίσημες εξηγήσεις για την αύξηση της καρδιαγγειακής θνησιμότητας. οι αγγειακές παθήσεις μειώθηκαν κυρίως στις δίαιτες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δόθηκαν συστάσεις για την αύξηση των συστατικών υδατανθράκων στις δίαιτες. Για 10 χρόνια στις ΗΠΑ και στο Ηνωμένο Βασίλειο το ποσοστό των θερμίδων "κρέατος" στη διατροφή μειώθηκε από 20 σε 14%, ενώ το ποσοστό των θερμίδων "δημητριακών" αυξήθηκε από 18 σε 22%. Οι λιπαρές θερμίδες ήταν ακόμα σε πολύ υψηλό επίπεδο - 40%, αλλά μετατόπισαν σχεδόν το μισό προς την κατεύθυνση του φυτικού λίπους. Αυτές οι αλλαγές στη διατροφή έχουν οδηγήσει σε κάποια μείωση της θνησιμότητας από καρδιαγγειακές παθήσεις, αλλά όχι πολύ σημαντικές. Στο Ηνωμένο Βασίλειο το 1999, 501 περιπτώσεις καρδιαγγειακής θνησιμότητας καταγράφηκαν για κάθε 100 χιλιάδες άτομα, στις ΗΠΑ - 350. Το κύριο μέρος αυτής της μείωσης ήταν, φυσικά, η πρόοδος της ιατρικής και όχι η δίαιτα. Στη Γαλλία, όπου δεν υπήρξε μείωση της αναλογίας των ζωοτροφών στη διατροφή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων μειώθηκε κατά 30%.

Μια τέτοια έμμεση προσέγγιση για την αξιολόγηση της αύξησης ή της μείωσης της θνησιμότητας από καρδιαγγειακές παθήσεις και η προσπάθεια εξήγησης των παρατηρούμενων αλλαγών στη δίαιτα είναι αντι-επιστημονικές. Την ίδια δεκαετία, από το 1989 έως το 1999, σε όλες τις δημοκρατίες της πρώην ΕΣΣΔ και σε όλες τις χώρες της Ανατολικής Ευρώπης υπήρξε σημαντική μείωση των ποσοστών των ζωικών προϊόντων υψηλής ποιότητας στη διατροφή του πληθυσμού και μείωση αντίστοιχα της κατανάλωσης χοληστερόλης. Κατά τη δεκαετία, η παραγωγή αυγών στη Ρωσική Ομοσπονδία μειώθηκε κατά 20%, το γάλα κατά 35% και το κρέας κατά 40%. Εν τω μεταξύ, η θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα την ίδια περίοδο αυξήθηκε από 560 σε 749 περιπτώσεις για κάθε 100 χιλιάδες άτομα. Ουκρανοί το 1999 κατανάλωναν δύο φορές λιγότερη χοληστερόλη με τρόφιμα από ό, τι ο λαός της Γερμανίας. Αλλά όσον αφορά τις καρδιαγγειακές παθήσεις, ήταν δύο φορές μπροστά από τους Γερμανούς. Με την κατανάλωση ζωικών προϊόντων στην τελευταία θέση στην Ευρώπη το 1999 ήταν η Βουλγαρία. Ωστόσο, όσον αφορά τη θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα, η Βουλγαρία ανήκε στο ευρωπαϊκό ρεκόρ κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Τα συγκεκριμένα παραδείγματα δείχνουν ότι η αθηροσκλήρωση, με όλο το σύμπλεγμα ασθενειών που συνδέονται με αυτήν, δεν είναι τόσο μια «χοληστερική» ασθένεια όσο μια κοινωνική ασθένεια στρες. Μέχρι το 2003, η συχνότητα εμφάνισης της αθηροσκλήρωσης στην Ευρώπη ήταν η υψηλότερη στη Ρουμανία και τη Μολδαβία. Αυτή η επιδημία αθηροσκλήρωσης στην Ανατολική Ευρώπη συνδέεται με κοινωνικο-οικονομικούς και όχι με διαιτητικούς παράγοντες.

Μεταβολισμός χοληστερόλης και ηλικία

Μόρια χοληστερόλης, ουσίες με τον γενικό τύπο C₂₇H₄₆O, μπορεί να συντεθεί από σχεδόν όλα τα κύτταρα από απλούστερα οργανικά συστατικά. Ωστόσο, για σύνθετες δομικές λειτουργίες, όπως νευρικό ιστό ή μυελό των οστών, η χοληστερόλη παράγεται στο ήπαρ και χορηγείται σε διαφορετικούς ιστούς του σώματος μέσω της κυκλοφορίας του αίματος. Η χοληστερόλη είναι αδιάλυτη στο νερό και ως εκ τούτου μεταφέρεται μέσω του κυκλοφορικού συστήματος ως μέρος των σφαιρικών σωματιδίων λιποπρωτεϊνών - χυλομικρών. Τα μόρια χοληστερόλης βρίσκονται εντός μιας τέτοιας μικροσφαίρας σε ένα διάλυμα λίπους. Στην επιφάνεια των κυττάρων υπάρχουν ειδικές πρωτεΐνες - υποδοχείς οι οποίες, αλληλεπιδρώντας με ένα μεγάλο πρωτεϊνικό μόριο χυλομικρό, περιλαμβάνουν μια ειδική διαδικασία απορρόφησης της χυλομικρόνης από την κυτταρο-ενδοκυττάρωση. Όλες αυτές οι διαδικασίες εμφανίζονται δυναμικά ως αυτοανανέωση. Τα χυλομικρά που σχηματίζονται στο ήπαρ παραδίδονται στα κύτταρα, αλλά άλλα χυλομικρά που σχηματίζονται μέσα στο κύτταρο απομακρύνονται από αυτό με εξωκύτωση (απελευθέρωση κυττάρων), χορηγούνται στο ήπαρ, όπου περιλαμβάνονται στον σχηματισμό χολικών οξέων και τελικά απομακρύνονται από το σώμα. Στους ζωικούς οργανισμούς, η απομάκρυνση των αποβλήτων, αλλά τα υδατοδιαλυτά προϊόντα συμβαίνουν κυρίως μέσω των νεφρών και αδιάλυτα στο νερό - μέσω των εντέρων.

Τα σωματίδια λιποπρωτεΐνης που σχηματίζονται στο ήπαρ και διανέμονται μέσω του αίματος στους ιστούς είναι σχετικά μεγάλα. έρχονται σε δύο μεγέθη - από 425 έως 444 angstroms και από 208 έως 237 angstroms. Συχνά ονομάζονται "λιποπρωτεΐνες πολύ χαμηλής και χαμηλής πυκνότητας". Πολύ μικρά χυλομικράνια, που κυμαίνονται σε διάμετρο από 106 έως 124 angstroms, μεταφέρονται πίσω από τα κύτταρα και τους ιστούς στο ήπαρ. Επειδή η αναλογία επιφάνειας προς όγκο είναι πολύ υψηλότερη, αναφέρονται ως λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας. Αυτοί οι τρεις τύποι σωματιδίων χοληστερόλης είναι γνωστοί στη δημοφιλή βιβλιογραφία ως «κακή» χοληστερόλη, η οποία πηγαίνει από το συκώτι στον ιστό και ως «καλή» χοληστερόλη, η οποία απομακρύνεται από τους ιστούς.

Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχουν τρεις, αλλά πολλές περισσότερες μορφές και ποικιλίες σωματιδίων λιποπρωτεϊνών που κυκλοφορούν στο αίμα. Διαφορετικοί ιστοί έχουν τα δικά τους ειδικά χαρακτηριστικά στο μεταβολισμό της χοληστερόλης. Οι ιατρικές μελέτες έχουν πάρει τον ορισμό της ολικής χοληστερόλης στο αίμα και τις μεμονωμένες μετρήσεις της χοληστερόλης από σωματίδια λιποπρωτεϊνών με πολύ χαμηλή (VLDL), χαμηλή (LDL) και υψηλή (HDL) πυκνότητα. Οι αναλύσεις αυτές δεν είναι απλές και απαιτούν πολλές διαδικασίες. Μια έρευνα συνολικού πληθυσμού για τα κλάσματα χοληστερόλης, και από την ηλικία των 20 ετών, πραγματοποιείται μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Το βραβείο Νόμπελ Ιατρικής του 1985 απονεμήθηκε σε δύο αμερικανούς επιστήμονες Michael Brown και Joseph Goldstein, «για την ανακάλυψη της φύσης της ρύθμισης του μεταβολισμού της χοληστερόλης στους ανθρώπους». Αυτοί οι επιστήμονες, που εργάστηκαν στο Πανεπιστήμιο του Τέξας στο Ντάλας, μελέτησαν τον γενετικό έλεγχο της χοληστερόλης που εισέρχεται στα κύτταρα με ενδοκυττάρωση (κυτταρική πρόσληψη) και ανακάλυψαν την ύπαρξη πρωτεϊνών υποδοχέα στην επιφάνεια των κυττάρων στα οποία συνδέονται σωματίδια λιποπρωτεϊνών (ή λιποπρωτεϊνών). ed.) που περιέχει χοληστερόλη.

Υπάρχει μια πολύ σπάνια κληρονομική ασθένεια στην οποία ένα άτομο έχει ελαττωματικά γονίδια που ρυθμίζουν τη σύνθεση των υποδοχέων χοληστερόλης. Εάν ένα νεογέννητο έχει δύο τέτοια ελαττωματικά γονίδια στο γονιδίωμα, το ένα από τη μητέρα και το άλλο από τον πατέρα, δηλαδή το ομόζυγο αυτής της ανωμαλίας, τότε οι ιστοί του σώματος ενός τέτοιου παιδιού δεν μπορούν σχεδόν να απορροφήσουν τη χοληστερόλη που παράγεται στο ήπαρ. Αυτή η ασθένεια είναι θανατηφόρα, ένας άνθρωπος πεθαίνει πριν φθάσει σε ηλικία 20 ετών, εν μέρει από αποθέσεις χοληστερόλης σε διάφορα όργανα και αρτηρίες και εν μέρει από λειτουργικές διαταραχές.

Πολύ συχνότερα υπάρχουν περιπτώσεις ετεροζυγωτικότητας αυτής της ανωμαλίας χοληστερόλης, όταν ένα παιδί λαμβάνει ένα φυσιολογικό γονίδιο από έναν γονέα και ένα ελαττωματικό γονίδιο από το άλλο. Στην περίπτωση αυτή, τα ανθρώπινα κύτταρα δεν έχουν υποδοχείς για να δεσμεύσουν και να αποσύρουν όλα αυτά τα σωματίδια λιποπρωτεΐνης χοληστερόλης που σχηματίζονται στο ήπαρ μέσα στα κύτταρα. Η περίσσεια χοληστερόλης εμφανίζεται στην κυκλοφορία του αίματος και η περίσσεια χοληστερόλης στη σύνθεση λιποπρωτεΐνης χαμηλής πυκνότητας (LDL) στο λίπος οδηγεί σε πρόωρη παχυσαρκία, αρτηριοσκλήρωση, καρδιακή νόσο και άλλες ανωμαλίες. Αυτή η γενετική ασθένεια ονομάζεται υπερχοληστερολαιμία. Αυτή τη στιγμή διαγιγνώσκεται στο 0,2% των κατοίκων των δυτικών χωρών, δηλαδή ένα άτομο για κάθε 500 κατοίκους. Αλλά ο φόβος της χοληστερόλης προέκυψε πολύ πριν ανακαλυφθεί η γενετική φύση αυτής της σχετικά σπάνιας ανωμαλίας. Με αυτή την ασθένεια, η χρήση φαρμάκων για την ενεργό μείωση της χοληστερόλης, φυσικά, είναι απαραίτητη. Ωστόσο, μέχρι τα μέσα της δεκαετίας του 1990, τα περισσότερα φάρμακα κατά της χοληστερόλης ήταν αναποτελεσματικά, καθώς σχεδιάστηκαν για να καθυστερήσουν την απορρόφηση της χοληστερόλης από τα έντερα. Ταυτόχρονα, ξεκίνησε μια ευρεία εκστρατεία για την εισαγωγή δίαιτας χαμηλής χοληστερόλης.

Χοληστερόλη στη διατροφή και χοληστερόλη στο αίμα. Δεν υπάρχει άμεση σύνδεση

Στη δεκαετία του '70 και του '80, δημοσιεύτηκαν πολλά βιβλία σχετικά με τη διατροφή που, σύμφωνα με τους συγγραφείς, μείωσαν τα επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα. Δεν υπάρχει λόγος να τους συζητήσουμε εδώ. Μπορούμε να αναφέρουμε μόνο την αμερικανική μπεστ σέλερ Robert Kowalsky 8 εβδομάδων θεραπεία χοληστερόλης. Πώς να μειώσετε τη χοληστερίνη του αίματος κατά 40% χωρίς φάρμακα. Ο ίδιος ο συγγραφέας υπέφερε από υπερχοληστερολαιμία και από την ηλικία των 40 ετών είχε ήδη υποστεί δύο καρδιακές προσβολές και χειρουργική αρτηρίας. Χωρίς να είναι γιατρός, ανέπτυξε για τον εαυτό του και συνέστησε σε όλους τους άλλους την πιο σκληρή δίαιτα χαμηλής χοληστερόλης, η οποία απέκλειε τα αυγά, το βούτυρο, το τυρί και πολλά άλλα πολύτιμα προϊόντα. Ο Μπέικον, με τα λόγια του, "πρέπει να αποφεύγεται ως δηλητήριο", και στα αυγά - θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο πρωτεΐνη. Ωστόσο, οι ισχυρισμοί του Kowalsky ότι μείωσε τη χοληστερόλη από τα 284 mg ανά δεκαδικό όγκο αίματος στα 169 mg μόνο λόγω μιας δίαιτας ήταν λάθος. Ταυτόχρονα με τη διατροφή, πήρε επίσης μια μεγάλη ποσότητα νικοτινικού οξέος ή νιασίνη - βιταμίνη Β₃, η ανεπάρκεια της οποίας οδηγεί σε πελλάγρα. Σε υψηλές δόσεις, η νιασίνη αναστέλλει τη σύνθεση χοληστερόλης στο ήπαρ και συνεπώς οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσής της στο αίμα. Ωστόσο, σε αυτές τις δόσεις, η νιασίνη δρα επί του μεταβολισμού άλλων λιπιδίων και μπορεί να είναι τοξική. Σε άλλες ευρέως διακηρυγμένες δίαιτες περιορίστηκε όχι μόνο το κρέας και τα γαλακτοκομικά προϊόντα, αλλά και τα αλιευτικά προϊόντα. Οι σαρδέλες, η ρέγγα, το σκουμπρί, οι γαρίδες και τα στρείδια περιέχουν περίπου 100 mg χοληστερόλης ανά 100 γραμμάρια, σε ορισμένες δίαιτες ήταν σχεδόν καθημερινά ελάχιστο. (Σε διεθνείς συστάσεις - από 200 έως 300 mg / ημέρα - περίπου Ed.)

Στην Ευρώπη, με τις μακρόχρονες μαγειρικές παραδόσεις της, όλες αυτές οι δίαιτες δεν ήταν επιτυχείς, αλλά στις Ηνωμένες Πολιτείες τους ελήφθησαν σοβαρότερα. Οι συστάσεις σχετικά με τις δίαιτες αποφασίστηκαν στο επίπεδο των κυβερνητικών επιτροπών. Έτσι, το 1985, τα Αμερικανικά Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας, μαζί με την American Heart Association, υιοθέτησαν αυστηρές διαιτητικές συστάσεις για Αμερικανούς. Αυτές περιλαμβάνουν την κατανάλωση μόνο αποκορυφωμένου γάλακτος, χαμηλών λιπαρών τυριών και μείωση της κατανάλωσης αυγών σε δύο ανά εβδομάδα. Ταυτόχρονα, η μείωση της πρόσληψης λίπους επεκτάθηκε σε παιδιά ηλικίας από δύο ετών. Όλες αυτές οι συστάσεις υποστηρίχθηκαν από τα αποτελέσματα 33 εκτεταμένων κλινικών δοκιμών που διεξήχθησαν πάνω από 20 χρόνια (με τη συμμετοχή δεκάδων χιλιάδων ανθρώπων). Ωστόσο, οι εθελοντές για τέτοιες δοκιμασίες δεν επιλέχθηκαν από "αμερικάνους", αλλά από ομάδες κινδύνου, τις περισσότερες φορές από τους μεσήλικες πολίτες που είχαν ήδη καρδιακή νόσο ή είχαν καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο. Σύμφωνα με τις συστάσεις σε αυτές τις ομάδες κινδύνου παρατείνεται η ζωή κατά 2 - 3 χρόνια. Ωστόσο, το συμβούλιο εμπειρογνωμόνων αποφάσισε ότι εφόσον ο κίνδυνος ήταν καλός για τις συστάσεις των ομάδων κινδύνου, ο υπόλοιπος πληθυσμός θα ωφεληθεί επίσης εάν ακολουθούσαν τους ίδιους περιορισμούς. Το επιχείρημα ήταν απλό: εάν τα υγιεινά τρόφιμα είναι καλά για τους ασθενείς, τότε είναι καλό για υγιή άτομα με υψηλή χοληστερόλη. Στην πραγματικότητα, αυτό το επιχείρημα είναι αμφιλεγόμενο και έχει επικριθεί πολλές φορές.

Κατά κανόνα, στη Δύση, οι εθνικές συστάσεις που διαδίδονται από τον γενικό Τύπο επηρεάζουν γρήγορα τους τομείς παραγωγής και εμπορίου, οι οποίοι αλλάζουν τις πολιτικές τους σύμφωνα με τη ζήτηση του πληθυσμού. Σε πολλές δυτικές χώρες, από το 1982 έως το 1992, η παραγωγή αυγών και ζωικών λιπών μειώθηκε.

Σε μια εκτεταμένη αμερικανική ιατρική εκστρατεία εναντίον τροφών πλούσιων σε χοληστερόλη, μια αποτυχία συνέβη στις 28 Μαρτίου, όταν η πιο έγκυρη αμερικανική ιατρική εφημερίδα The New England Journal of Medicine, που δημοσιεύθηκε στη Βοστώνη και προοριζόταν για ένα ευρύ φάσμα ιατρών, δημοσίευσε ένα άρθρο του καθηγητή Fred Kern Fred Kern), Αμερικανός εξειδικευμένος ειδικός στον τομέα της γαστρεντερολογίας. Ο ασυνήθιστος τίτλος του άρθρου - "Η φυσιολογική χοληστερόλη στο πλάσμα αίματος ενός 88χρονου άνδρα που καταναλώνει 25 αυγά την ημέρα" - προσέλκυσε αμέσως την προσοχή. Μια σύνοψη αυτού του άρθρου εμφανίστηκε γρήγορα σε πολλές εφημερίδες, καθώς οι ιατρικοί δημοσιογράφοι δεν παραλείπουν τέτοια ασυνήθιστα περιστατικά.

Ο καθηγητής Fred Kern ήταν επικεφαλής του τμήματος στο Πανεπιστήμιο του Κολοράντο. Το 1990 ενημερώθηκε για έναν άνδρα ο οποίος, μετά το θάνατο της συζύγου του, έζησε σε γηροκομείο στο Ντένβερ. Ιατρικές αδελφές τον αγόρασαν 20-30 αυγά κάθε μέρα. Τους μαγειρεμένα μαλακά και έτρωγε όλη την ημέρα μαζί με το υπόλοιπο φαγητό. Σύμφωνα με τη μαρτυρία του προσωπικού του γιατρού, ακολούθησε αυτή την πρακτική για τουλάχιστον 15 χρόνια, και σύμφωνα με τη μαρτυρία των φίλων, ακόμη περισσότερο. Ήταν ένα ευφυές και μορφωμένο άτομο. Το ύψος του ήταν 187 cm, βάρος 82 kg, και η συνολική φυσική του κατάσταση βαθμολογήθηκε ως "εξαιρετική". Τα νεφρά, η καρδιά και οι αρτηρίες δεν είχαν ανωμαλίες. Το ιατρικό αρχείο έδειξε πολυάριθμες μετρήσεις της χοληστερόλης και όλες ήταν εντός της φυσιολογικής κλίμακας, από 3,88 έως 5,18 χιλιοστόλιτρα ανά λίτρο αίματος ή από 150 έως 200 mg ανά δεκαδικό - κάτω από το αμερικανικό επίπεδο. Δεν υπήρχαν γενετικοί λόγοι για τη μακροζωία, ο πατέρας ενός εραστή που πέθανε στην ηλικία των 40 ετών, η μητέρα ήταν 76. Ένα μεσαίου μεγέθους αυγό παρέχει στον οργανισμό 75 kilocalories. Στα 25 αυγά δόθηκαν 1900 θερμίδες. Στις ΗΠΑ, ο «μέσος Αμερικανός» το 1990 κατανάλωσε 3.600 kilocalories ανά ημέρα. Κάθε κρόκος περιέχει 250 - 300 mg χοληστερόλης. Ο άνθρωπος στον οποίο αφιερώθηκε το άρθρο καταναλώνει επομένως από 6250 έως 7500 mg χοληστερόλης ημερησίως, 20 φορές περισσότερο από τα συνιστώμενα μέγιστα. Προφανώς, μάλιστα πήγε προς όφελός του.

Ερευνητές ενδιαφέρθηκαν: από πού πηγαίνει όλη η χοληστερόλη; Ο ασθενής συμφώνησε να γίνει ένα "ινδικό χοιρίδιο" για λίγο και μέσα σε δύο μήνες προστέθηκε στο φαγητό με μικρές ποσότητες χοληστερόλης επισημασμένες με ραδιενεργό άνθρακα C-14 και ραδιενεργό υδρογόνο τριτίου. Μαζί με τον εραστή, συμμετείχαν 11 εθελοντές ηλικίας μεταξύ 30 και 60 ετών, οι οποίοι όμως συμφώνησαν να καταναλώσουν όχι περισσότερο από πέντε αυγά την ημέρα για 18 ημέρες. Αυτό τους έδωσε περίπου 1000 mg επιπλέον χοληστερόλης πάνω από το φυσιολογικό. Υπήρχε επίσης μια ομάδα ελέγχου που έλαβε μια τυπική δίαιτα. Η μελέτη έλαβε υπόψη όλα τα κλάσματα της χοληστερόλης σε λιποπρωτείνες χαμηλής και υψηλής πυκνότητας.

Τα αποτελέσματα των πειραμάτων έδειξαν ότι ούτε ο 88χρονος άνδρας που έτρωγε 25 αυγά την ημέρα ούτε όσοι κατανάλωναν 5 αυγά την ημέρα, είχε αύξηση της συγκέντρωσης των κομματιών χοληστερόλης στο αίμα. Σύμφωνα με την κατανομή της "επισημασμένης" χοληστερόλης, διαπιστώθηκε ότι η περίσσεια χοληστερόλης στη διατροφή μείωσε κατά 20% τη σύνθεση της χοληστερόλης στο ήπαρ. Η περίσσεια χοληστερόλης μεταποιείται κυρίως στο ήπαρ σε χολικά οξέα και εκκρίνεται μέσω της χοληδόχου κύστης στα έντερα. Στον κύριο ασθενή, ο οποίος απορρόφησε υπερβολική περίσσεια χοληστερόλης, περισσότεροι από τους μισούς απλώς δεν απορροφήθηκαν στο έντερο και απομακρύνθηκαν από το σώμα μαζί με τα υπολείμματα αβλαβών τροφίμων. Δεδομένου ότι η χοληστερόλη είναι αδιάλυτη στο νερό, η απορρόφησή της στα έντερα είναι μια σύνθετη διαδικασία. Το πεπτικό σύστημα δεν μπόρεσε να αντεπεξέλθει στην απορρόφηση αυτού του πλεονάσματος και η χοληστερόλη πέρασε μέσα από αυτό, καθώς επίσης, για παράδειγμα, κυτταρίνη ή ίνες μυκήτων. Οι μεγάλες υπερβολικές λιπαρές ουσίες, όπως γνωρίζετε, δεν έχουν χρόνο να αφομοιώσουν το ανθρώπινο πεπτικό σύστημα.

Το πείραμα οδήγησε σε απλά συμπεράσματα: υπάρχουν αποτελεσματικοί αντισταθμιστικοί μηχανισμοί στο σώμα. Η χοληστερόλη, όπως είπαμε, εισέρχεται στο αίμα με τη μορφή σύνθετων σωματιδίων λιποπρωτεϊνών. Ο ρυθμός του σχηματισμού τους ρυθμίζεται σε ένα ορισμένο επίπεδο, το οποίο δεν εξαρτάται από το επίπεδο χοληστερόλης στα τρόφιμα. Η προμήθεια χοληστερόλης στα κύτταρα του ιστού πηγαίνει άριστα, ανεξάρτητα από τη διατροφή μας. Στις ΗΠΑ, η παραγωγή αυγών από το 1991 έως το 2001 αυξήθηκε κατά ένα εκατομμύριο τόνους ετησίως. Το αν αυτό σχετίζεται με τη μελέτη του Fred Kern ή όχι είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστεί. Προσπάθησα να παρακολουθήσω την επακόλουθη έρευνα για αυτό, φυσικά, ένας μεγάλος επιστήμονας. Δυστυχώς, αποχώρησε το 1993 και πέθανε το 1997 στην ηλικία των 78 ετών. Αλλά ακόμη και ένα από τα τελευταία του έργα, που συζητήθηκαν εδώ, είχε μεγάλη επιρροή στις μελέτες του ρόλου της χοληστερόλης. Τα επόμενα δέκα χρόνια, αποδείχθηκε ότι η χοληστερόλη στη διατροφή δεν έχει άμεση σχέση με τη θνησιμότητα του πληθυσμού της χώρας από καρδιαγγειακές παθήσεις.

Μακροζωία και χοληστερόλη. Γεροντολογικές συμβουλές

Η αθηροσκλήρωση δεν είναι παγκόσμια ασθένεια, και οι γενετικοί παράγοντες παίζουν κάποιο ρόλο στην ανάπτυξή της. Ένας σημαντικός αριθμός μακρόκοκκων δηλώνει την απουσία αυτής της ασθένειας. Εάν δεν υπάρχουν γενετικές προϋποθέσεις για καρδιαγγειακές παθήσεις, η αυξημένη χοληστερόλη δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου, ειδικά επειδή το επίπεδο χοληστερόλης στο αίμα μπορεί να ποικίλει αρκετά, ανάλογα όχι μόνο με την ηλικία, αλλά και με τις φυλετικές διαφορές και τις φυλετικές διαφορές. Υπάρχουν πολλές έρευνες προς αυτή την κατεύθυνση, αλλά θα ασχοληθώ μόνο με δύο έργα εδώ, στα οποία πραγματικά πολύ ηλικιωμένοι ήταν αντικείμενα παρατήρησης.

Ολλανδοί γεροντολόγοι, που επέλεξαν ολόκληρη την πόλη του Leiden ως αντικείμενο παρατήρησης το 1986, διαπίστωσαν ότι από τους 105.000 κατοίκους της πόλης, 1.258 άνθρωποι ή το 1,2% ήταν 85 ετών ή μεγαλύτεροι. Η μέση ηλικία αυτής της ομάδας μακρών ορνίθων ήταν 89 έτη. Για 10 χρόνια, από το 1986 έως το 1996, δείγματα αίματος για χοληστερόλη ελήφθησαν από καθένα από τα μακρά ήπατα που επέζησαν. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες: με κανονική περιεκτικότητα σε χοληστερόλη, δηλαδή λιγότερο από 5 mmol ανά λίτρο αίματος. μέτρια αυξημένη, από 5 έως 6,4 χιλιοστογραμμομόρια και υψηλή, από 6,5 έως 10,0 χιλιοστόλιτρα ανά λίτρο. Δεδομένου ότι στην αρχή του πειράματος η μέση ηλικία των μακρών ορνίθων ήταν 89 έτη, τότε στην επόμενη δεκαετία λίγο περισσότερο από το ήμισυ έζησε το 99 χρονών. Τα υπόλοιπα πέθαναν από καρκίνο, καρδιαγγειακές παθήσεις, λοιμώξεις και άλλες αιτίες. Η θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα, εκφραζόμενη ως ποσοστό, ήταν η ίδια και στις τρεις ομάδες και η υψηλή χοληστερόλη δεν την επηρέασε. Ωστόσο, η θνησιμότητα από καρκίνο και λοιμώξεις είναι σημαντικά χαμηλότερη σε ομάδες με υψηλή χοληστερόλη και μειώθηκε στο ελάχιστο σε άτομα με την υψηλότερη περιεκτικότητα σε χοληστερόλη. Αυτή η ομάδα είχε τις μεγαλύτερες πιθανότητες να ζήσει σε 99 χρόνια. Οι ερευνητές καταλήγουν στο συμπέρασμα ότι το επίπεδο χοληστερόλης των ηλικιωμένων δεν είναι παράγοντας κινδύνου και ότι «τα οφέλη από τη χρήση ναρκωτικών για τη μείωση της χοληστερόλης στους ηλικιωμένους μπορούν να αμφισβητηθούν». Η υψηλή χοληστερόλη, όπως αποδείχθηκε, ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα, το οποίο με τη σειρά του αυξάνει την αντίσταση στις μολύνσεις και μειώνει την πιθανότητα καρκινογόνων διεργασιών.

Στη δεύτερη μελέτη, η οποία διεξήχθη στη Γαλλία, μια ομάδα ηλικιωμένων γυναικών που ζούσαν σε γηροκομεία επιλέχθηκε για να προσδιορίσει τις συσχετίσεις μεταξύ των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα και της θνησιμότητας. Η μέση ηλικία των ασθενών στην αρχή του πειράματος ήταν 82,2 έτη και η συγκέντρωσή τους σε χοληστερόλη κυμάνθηκε από 4,0 έως 8,8 χιλιοστόλιτρα ανά λίτρο αίματος. Οι παρατηρήσεις διεξήχθησαν σε διάστημα πέντε ετών, κατά τη διάρκεια των οποίων 53 από τις 92 γυναίκες πέθαναν. Η θνησιμότητα βρέθηκε ότι είναι μέγιστη σε ασθενείς με χαμηλή χοληστερόλη και ελάχιστη σε γυναίκες με σχετικά υψηλά επίπεδα χοληστερόλης στο αίμα, που ήταν 7 millimoles ανά λίτρο. Οι συγγραφείς υποστηρίζουν ότι η αύξηση της χοληστερόλης αίματος στα ηλικιωμένα άτομα συμβάλλει στη σταθεροποίηση των φυσικών και χημικών χαρακτηριστικών των κυτταρικών μεμβρανών. Η χρήση φαρμάκων για τη μείωση της χοληστερόλης σε αυτή την περίπτωση μπορεί να έχει μόνο αρνητικό αποτέλεσμα.

Η συγκέντρωση της χοληστερόλης στο αίμα, στα κλάσματα των λιποπρωτεϊνών με χαμηλή και υψηλή πυκνότητα, δεν είναι σταθερή και αλλάζει με την ηλικία. Δεδομένου ότι η μακροζωία, πέρα ​​από πολλούς λόγους, κληρονομιάζεται σε οικογενειακές γραμμές, δηλαδή ελέγχεται γενετικά, πρέπει να αναφέρουμε και τη μελέτη ομάδας αυστριακών και γερμανικών γεροντολόγων που προσπάθησαν να βρουν μια συσχέτιση μεταξύ της κληρονομικής μακροζωίας της οικογένειας και του επιπέδου των διαφορετικών κλασμάτων χοληστερόλης στο αίμα. Σε μία από αυτές τις οικογενειακές ομάδες, το προσδόκιμο ζωής ήταν χαμηλό, περίπου 70 χρόνια, στην άλλη - 91 χρόνια και έφτασε τα 98 χρόνια. Δεν βρέθηκε συσχέτιση μεταξύ της μακροζωίας και του ποσοστού των μορίων χοληστερόλης στο αίμα. Τόσο στην πρώτη όσο και στη δεύτερη ομάδα (σε μία υπήρχαν 109, στους άλλους 103 ανθρώπους) παρατηρήθηκαν πολύ μεγάλες διακυμάνσεις όλων των κομματιών χοληστερόλης.

Μέχρι το τέλος της δεκαετίας του 1990, η θεωρία της απλουστευμένης χοληστερόλης της καρδιαγγειακής θνησιμότητας δεν ήταν πλέον κοινή από τους περισσότερους gerontologists και πειραματικούς καρδιολόγους. Όμως, μέχρι τότε, πολλές μεγάλες φαρμακολογικές εταιρείες ανέπτυξαν τελικά αποτελεσματικά φάρμακα από την ομάδα των στατινών, τα οποία ανέστειλαν το βασικό ένζυμο για τη σύνθεση της χοληστερόλης. Η ανάπτυξη αυτού του είδους της ιατρικής απαιτεί τουλάχιστον δέκα χρόνια, κοστίζει εκατοντάδες εκατομμύρια δολάρια και δεκάδες κλινικές δοκιμές με χιλιάδες και ακόμη και δεκάδες χιλιάδες ανθρώπους. Η φαρμακευτική βιομηχανία ήταν έτοιμη να μεταχειριστεί εκατομμύρια ανθρώπους. Εν τω μεταξύ, τα επιστημονικά στοιχεία έδειξαν ότι η ενεργός θεραπεία ήταν απαραίτητη μόνο για ένα περιορισμένο αριθμό ασθενών με υπερχοληστερολαιμία και η ταυτοποίηση δυνητικών ασθενών απαιτούσε επιπρόσθετες γενετικές οικογενειακές εξετάσεις.

Αλλά η ισχυρή βιομηχανία στατίνης έχει ήδη ξεκινήσει. Ο πρώτος που εισήλθε στην αγορά ήταν η Lipitor Pfizer ("Pfizer"), και μέχρι το 2002 τα έσοδά της με συνταγή ξεπέρασαν τα 10 δισεκατομμύρια δολάρια μόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σχεδόν ταυτόχρονα, Merck, Sharp και Dome Zokor (MSD) ξεκίνησαν να πωλούνται για 9 δισεκατομμύρια δολάρια. Η AstraZeneca (AstraZeneca) ξεκίνησε την παραγωγή του Crestor με κάποια καθυστέρηση, αλλά μέχρι στιγμής υπήρχαν επίμονες ενδείξεις ανεπιθύμητων ενεργειών από τη δράση αυτών των φαρμάκων και η μαζική απελευθέρωσή τους στην ιατρική αγορά επιβραδύνθηκε λίγο.

Σε 15% των ασθενών που λαμβάνουν τακτικά Zokor, εμφανίστηκε πόνος στους μύες, συνοδευόμενος σε ορισμένες περιπτώσεις από την ατροφία τους. Οι στατίνες απαγορεύτηκαν από έγκυες γυναίκες, καθώς μερικές φορές οδήγησαν σε μη φυσιολογική εμβρυϊκή ανάπτυξη. Μια απότομη μείωση της χοληστερόλης στο αίμα οδήγησε σε εξασθένιση της μνήμης και στην εμφάνιση επιθετικότητας. Η χρήση στατίνων αποδυνάμωσε τις ανοσολογικές λειτουργίες. Το ένζυμο που αναστέλλεται από τις στατίνες ήταν απαραίτητο όχι μόνο για τη σύνθεση της χοληστερόλης αλλά και για πολλές άλλες λειτουργίες. Τα αριθμητικά στοιχεία του κανονικού επιπέδου που καθορίστηκαν από την ΠΟΥ δεν έλαβαν υπόψη τις ενδεχόμενες εθνικές διαφορές.

Ο πρώτος εναντίον αυτών των προτύπων εξέγερσε νορβηγούς γιατρούς. Σε αυτή τη χώρα, η οποία είχε τους καλύτερους δείκτες υγείας στην Ευρώπη, σύμφωνα με τις οδηγίες της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας και της Ευρωπαϊκής Ένωσης (WHO και ΕΕ), το 90% του συνολικού πληθυσμού ηλικίας άνω των 45 ετών εγγράφηκε στην ομάδα κινδύνου για υψηλή χοληστερόλη. Λαμβάνοντας μια αρκετά ακριβή στατίνη, σχεδόν το ήμισυ του πληθυσμού της Νορβηγίας, που έχει δωρεάν υγειονομική περίθαλψη, δεν ήταν σε θέση να αντέξει οικονομικά τη χώρα αυτή πλούσια σε πετροδολάρια. Ακόμη και μεταξύ των Νορβηγών ηλικίας κάτω των 20 ετών, το 40% κινδυνεύει από καρδιαγγειακές παθήσεις. Στις ΗΠΑ, η θεραπεία με στατίνες έπρεπε να επεκταθεί φέτος στα 36 εκατομμύρια άτομα.

Χοληστερόλη και μακροζωία

Τον Δεκέμβριο του 2006, πρόσφατα, εμφανίστηκε μια νέα αίσθηση «χοληστερόλης» που απειλεί τις επιχειρήσεις με στατίνες πολλών δισεκατομμυρίων δολαρίων. Το «Πρόγραμμα Γονιδιακής Ζωής» που δημιουργήθηκε νωρίτερα αποφάσισε να μελετήσει το «προφίλ χοληστερόλης» των μακρών συκωτιών - ανθρώπους που έχουν ζήσει για περισσότερα από 100 χρόνια. Το έργο αυτό, που εγκαινιάστηκε από το ινστιτούτο γήρανσης του κολλεγίου Albert Einstein στις Ηνωμένες Πολιτείες, παρακολούθησε 158 άτομα στην Ευρώπη, κυρίως Εβραίους, μια γενετικά πιο ομοιογενή εθνοτική ομάδα ηλικίας 95 έως 105 ετών. Όπως αποδείχθηκε, όλα αυτά τα μακρά συκώτια είχαν υψηλή περιεκτικότητα σε "κακή" χοληστερόλη, εντοπισμένη σε πολύ μεγάλα σωματίδια χοληστερόλης, χυλομικράνια. Πρόσθετες μελέτες των Ευρωπαίων Εβραίων ηλικίας 75 έως 85 ετών βρήκαν μια σαφή συσχέτιση μεταξύ του περιεχομένου των μεγάλων σωματιδίων λιποπρωτεϊνών στο αίμα και της διατήρησης των πνευματικών ικανοτήτων σε γηρατειά.

Τα αποτελέσματα της έρευνας που δημοσιεύθηκαν στο περιοδικό Neurology της Αμερικανικής Ομοσπονδίας Νευροπαθητικών στις 26 Δεκεμβρίου 2006, προκάλεσαν αίσθηση σε πολλές εφημερίδες και τηλεοπτικές αναφορές. Ορισμένα φάρμακα που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για να μειώνουν επιλεκτικά αυτό το προηγουμένως θεωρούμενο "κακό" κλάσμα χοληστερόλης βρίσκονται σε εξέλιξη. Η εταιρεία Pfizer, η οποία σκοπεύει να απελευθερώσει ένα νέο φάρμακο, εξακολουθεί να καθυστερεί την παραγωγή της. Ένας εκπρόσωπος της εταιρείας εξήγησε την απόφαση αυτή ως εξής: "Οι άνθρωποι θέλουν να διατηρήσουν το μυαλό τους στην τρίτη ηλικία και να αποτρέψουν την νόσο του Αλτσχάιμερ, ακόμα κι αν συνδέονται με ελαφρά αύξηση του κινδύνου για την καρδιά".

Η σύνθεση αυτού του μεγάλου σωματιδίου λιποπρωτεΐνης ελέγχθηκε από ειδικό γονίδιο, το οποίο ονομάστηκε κώδικας CETP και στο πείραμα το γονίδιο μακροζωίας.

Μια μεγάλη φαρμακευτική επιχείρηση αντιμετώπισε την κοινή λογική στην περίπτωση αυτή. Στις Ηνωμένες Πολιτείες το 2003, το κόστος κατανάλωσης ναρκωτικών υπερέβαινε το κόστος κατανάλωσης τροφής. Η μαζική ιατρική ψύχωση, η οποία ξεκίνησε με χοληστερόλη φοβία, μπορεί να θεραπεύσει μόνο το χρόνο.