Αιμορραγία μετά τον τοκετό

Η αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι μια φυσιολογική φυσιολογική διαδικασία, η οποία ορίζεται από τη φύση. Έτσι, το σώμα της γυναίκας απαλλάσσεται από τον τοκετό, τους lohii και τα κατάλοιπα του πλακούντα. Εμφανίζεται στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό και μπορεί να συνεχιστεί αργότερα. Οι μαιευτήρες καθορίζουν τη σοβαρότητά τους λόγω της φύσης της εκκρίσεως και του όγκου της απώλειας αίματος.

Ωστόσο, η αιμορραγία μετά τον τοκετό δεν είναι πάντα μια φυσιολογική φυσιολογική διαδικασία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί ακόμη και να αποτελεί απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας. Κανονικά, οι απώλειες ανέρχονται στο 0,5% του συνολικού σωματικού βάρους της γυναίκας που γεννήθηκε.

Η πρώιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι αυτό που συμβαίνει κατά τις δύο πρώτες ώρες και η τελευταία μπορεί να διαρκέσει έως και 1,5 μήνες.

Αιμορραγία ένα μήνα μετά την παράδοση

Κανονικά, κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας μετά τον τοκετό, οι γυναίκες συνεχίζουν να βιώνουν την απόρριψη. Σταδιακά, αλλάζουν χρώμα, γίνονται όλο και πιο ανοιχτοί, οι θρόμβοι δεν είναι πλέον παρόντες σε αυτά, καθημερινά γίνονται όλο και λιγότερο.

Υπάρχουν περιπτώσεις που οι γυναίκες ακόμα και μετά από ένα μήνα συνεχίζουν να παρατηρούν απαλλαγή από το κανάλι γέννησης. Σε μικρές ποσότητες, αποτελούν τον κανόνα, καθώς πρόκειται για τη φυσική διαδικασία της αναγέννησης της μήτρας. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις γυναίκες που δεν θηλάζουν. Εάν δεν υπάρχουν θρόμβοι και μια δυσάρεστη οσμή, τότε δεν πρέπει να ανησυχείτε. Στο εγγύς μέλλον, τέτοιες εκκρίσεις θα σταματήσουν να ενοχλούν μια γυναίκα και να σταματήσουν.

Είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν η ασήμαντη αιμορραγία μετατραπεί σε άφθονο.

Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η κατάσταση όταν η απόρριψη αποκτά μια σάπια μυρωδιά και γίνεται κίτρινη ή πράσινη. Τις περισσότερες φορές αυτό είναι ένα σημάδι ότι αναπτύσσεται μια φλεγμονώδης διαδικασία στη μήτρα ή στην κοιλότητα του κόλπου. Μπορεί να συσχετιστεί με τη συσσώρευση λόγχης λόγω της κάμψης των σαλπίγγων.

Μια γυναίκα μπορεί να αρχίσει να αναπτύσσει ενδομήτριο μετά τον τοκετό. Έχει διάφορους βαθμούς σοβαρότητας, μπορεί να συνοδεύεται από σημαντική αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η πιο δύσκολη περίπτωση είναι όταν μια γυναίκα έχει πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα, συνοδεύεται από πυρετό και πυώδη έκκριση αίματος. Εάν ο γιατρός επιβεβαιώσει μια τέτοια διάγνωση, τότε η γυναίκα αποξέεται μηχανικά και τα υπολείμματα προδιαγράφονται μια σειρά αντιβιοτικών.

Μια άλλη επιλογή για την εμφάνιση βαριάς αιμορραγίας ένα μήνα μετά τον τοκετό είναι η αποκατάσταση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Εάν μια γυναίκα δεν θηλάζει, τότε δεν παράγει μια ειδική ορμόνη - την προλακτίνη, η οποία αναστέλλει την ωορρηξία. Επομένως, ήδη ένα μήνα αργότερα, παρατηρείται η πρώτη εμμηνόρροια. Αυτό δείχνει την ομαλοποίηση της λειτουργίας της μήτρας και την αποκατάσταση των ορμονικών επιπέδων.

Ένα μήνα μετά τον τοκετό, η σεξουαλική δραστηριότητα που ξεκίνησε πολύ νωρίς μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία. Οι γιατροί συστήνουν να απέχουν από την οικεία οικειότητα για 2 μήνες μετά την τοποθέτηση της γυναίκας. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μήτρα πρέπει να ανακάμψει, να επιστρέψει στο προηγούμενο μέγεθος της, να επιστρέψει στην κανονική της κατάσταση.

Μερικές φορές αιμορραγία 30 ημερών μετά την παράδοση μπορεί να οφείλεται σε μη πλήρως θεραπευμένες διαβρωτικές διεργασίες στην περιοχή του τραχήλου. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γυναικολόγο για διαβούλευση και να υποβληθείτε σε μια κατάλληλη θεραπεία. Οι σεξουαλικές σχέσεις σε αυτή την περίπτωση δεν πρέπει να ξεκινούν.

Συμβουλευτείτε έναν γιατρό εάν:

Ένα μήνα μετά τη γέννηση, υπάρχει άφθονη απώλεια αίματος, με ξαφνική εμφάνιση και έντονο κέρδος.

Εάν η επισήμανση αλλάζει χρώμα ή οσμή.

Όταν υπάρχουν αιματηρές θρόμβοι στην εκκένωση.

Εάν η γενική κατάσταση της υγείας επιδεινωθεί βαθιά, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, υπάρχουν ενδείξεις δηλητηρίασης του οργανισμού.

Εάν υπάρχει πόνος στην κάτω κοιλιακή χώρα, συνοδεύεται από μεγάλη απώλεια αίματος.

Πόση αιμορραγία μετά την παράδοση;

Η κανονική περίοδος κατά την οποία παρατηρείται αιματηρή απόρριψη μετά τον τοκετό, θεωρείται έως 6 εβδομάδες. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μια γυναίκα μπορεί να χάσει έως και 1,5 λίτρα αίματος. Ωστόσο, δεν πρέπει να φοβόμαστε τέτοια στοιχεία, δεδομένου ότι ο οργανισμός είναι προετοιμασμένος για τέτοιες δαπάνες εκ των προτέρων. Πράγματι, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στις γυναίκες, ο συνολικός όγκος κυκλοφορούντος αίματος αυξάνεται σημαντικά.

Ο θηλασμός είναι ένας άλλος παράγοντας που επηρεάζει τη διάρκεια της αιμορραγίας μετά τον τοκετό. Εάν συμβεί αυτό, η μήτρα συστέλλεται και ανακάμπτει πολύ πιο γρήγορα, γεγονός που συμβάλλει στην προηγούμενη διαδικασία διακοπής της απόρριψης.

Εάν μια γυναίκα έχει υποβληθεί σε καισαρική τομή, η αιμορραγία μπορεί να διαρκέσει λίγο περισσότερο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η μήτρα τραυματίστηκε και ραφή. Σε αυτή την περίπτωση, ανακτάται κάπως πιο αργά, σε σύγκριση με τα φυσικά γένη.

Οι γυναίκες που βιώνουν αυξημένη σωματική άσκηση και άγχος στην μετεγκριτική περίοδο μπορούν επίσης να παρατηρήσουν τη διαδικασία διαχωρισμού αίματος από το κανάλι γέννησης για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Επομένως, όποτε είναι δυνατόν αξίζει περισσότερο ξεκούραση και αποφυγή ενθουσιασμού.

Οι ακόλουθοι παράγοντες μπορούν επίσης να επηρεάσουν τις περιόδους αιμορραγίας μετά την παράδοση:

Πολλαπλή εγκυμοσύνη, σε σχέση με την οποία η μήτρα έχει αυξηθεί σημαντικά σε μέγεθος.

Μεγάλο παιδί με πολύ βάρος.

Τμήματα του μετά τον τοκετό, που παραμένουν στο κανάλι γέννησης και η φλεγμονώδης διαδικασία που έχει αρχίσει σε σχέση με αυτό.

Αδύναμη συσταλτικότητα της μήτρας.

Αποδοχή ορισμένων φαρμάκων, όπως η ασπιρίνη.

Τραύμα του καναλιού γέννησης, επιβολή εσωτερικών ραμμάτων.

Διαταραχές πήξης αίματος.

Για να μειώσετε την περίοδο αιμορραγίας μετά τον τοκετό, είναι χρήσιμο να κοιμάστε στο στομάχι ή απλά να ξαπλώνετε σε αυτό ενώ ακουμπάτε. Επίσης, μην αποφεύγετε ταξίδια στην τουαλέτα για να αδειάσετε την ουροδόχο κύστη μέχρι την εμφάνιση της πρώτης ώθησης. Είναι σημαντικό να αποφύγετε τη βαριά σωματική άσκηση και να ανυψώνετε αντικείμενα που είναι βαριά. Όλα αυτά θα βοηθήσουν στη μείωση της περιόδου αιμορραγίας μετά τον τοκετό και την αποφυγή επιπλοκών.

Συντάκτης άρθρου: Lapikova Valentina Vladimirovna | Γυναικολόγος, ειδικός γονιμότητας

Εκπαίδευση: Το δίπλωμα "Μαιευτική και Γυναικολογία" αποκτήθηκε στο ρωσικό κρατικό ιατρικό πανεπιστήμιο της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης (2010). Το 2013, το μεταπτυχιακό σχολείο στο NIMU πήρε το όνομά του. Ν.Ι Pirogov.

Η αιμορραγία της μήτρας είναι η εκκένωση αίματος από τη μήτρα. Συχνά αποτελεί σοβαρό σύμπτωμα ασθενειών του γυναικείου σώματος. Οποιαδήποτε αιμορραγία της μήτρας πρέπει να διαγνωστεί έγκαιρα και να παρασχεθεί ιατρική βοήθεια στη γυναίκα. Η παραβίαση αυτού του συμπτώματος έχει σοβαρές συνέπειες, ακόμη και θανατηφόρες.

Ορισμένα κορίτσια αντιμετωπίζουν τη λεγόμενη νεανική αιμορραγία, η οποία χαρακτηρίζεται από εποχικότητα και σταθερή έλλειψη ωορρηξίας. Μαζί με νεανική μητρορραγία, αυτά που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της εμμηνόπαυσης πρέπει να σημειωθούν. Χαρακτηρίζονται από υψηλή συχνότητα, η οποία γίνεται όχι μόνο σημάδι.

Το πρόβλημα της αιμορραγίας της μήτρας αντιμετωπίζεται συχνά από πολλές γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Ο φυσιολογικός κύκλος εμμηνορραγίας διαρκεί 5-7 ημέρες, ενώ η συνολική απώλεια αίματος είναι μέχρι 80 ml αίματος. Στην περίπτωση που αναπτύσσονται διάφορες ασθένειες στα όργανα του ουρογεννητικού συστήματος, η αιμορραγία μπορεί να ξεκινήσει σε μια γυναίκα.

Η αρτηριακή αιμορραγία είναι μια από τις πιο επικίνδυνες αιμορραγίες, με άμεση απειλή για τη ζωή ενός ατόμου. Αυτό οφείλεται κυρίως στο γεγονός ότι η απώλεια αίματος είναι υψηλή και έντονη. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα κύρια χαρακτηριστικά και τους κανόνες της πρώτης βοήθειας.

Επικίνδυνη αιμορραγία της μήτρας μετά τον τοκετό: πώς μπορεί να εντοπιστεί, να αντιμετωπιστεί και να προληφθεί

Μετά τη γέννηση, οποιαδήποτε γυναίκα πρέπει να είναι έτοιμη για αιματηρή απόρριψη για άλλες 42 ημέρες. Αμέσως αντιπροσωπεύονται από θρόμβους και αίμα, σταδιακά μειώνεται η ένταση και αποκτούν έναν βλεννογόνο χαρακτήρα. Αλλά η περίοδος μετά τον τοκετό μπορεί να είναι περίπλοκη. Συχνά αιμορραγεί μπορεί να αποτελέσει απειλή για τη ζωή μιας γυναίκας. Ποιες είναι οι αιτίες αυτών των συνθηκών, πώς να κατανοήσουμε, αυτός είναι ο κανόνας ή η παθολογία;

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο.

Κανονική απόρριψη μετά τον τοκετό

Κανονικά, για έξι εβδομάδες (42 ημέρες) μια γυναίκα έχει απαλλαγή από το γεννητικό σύστημα - λοχεία. Η ένταση, η συνέπεια, το χρώμα και άλλες παράμετροι υποβάλλονται σε σημαντικές αλλαγές κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Κατά προσέγγιση μοιάζει με αυτό:

• Οι πρώτες ώρες μετά τη γέννηση. Άφθονη απαλλαγή, συχνά με θρόμβους. Κατά κανόνα, αυτή τη στιγμή η γυναίκα είναι ακόμα ψέματα, ανάπαυσης, και ο γιατρός και η μαία τη βλέπουν.
• Τις πρώτες μέρες. Σταδιακά, η κατανομή γίνεται λιγότερο, οι θρόμβοι εμφανίζονται όλο και λιγότερο. Αυτή τη στιγμή, η γυναίκα μπορεί να χρησιμοποιήσει με ασφάλεια τα μαξιλάρια maxi. Μετά το θηλασμό γίνονται μεγαλύτερα, καθώς το πιπίλισμα διεγείρει τη συστολή της μήτρας.
• Από περίπου 7 έως 10 ημέρες, η αιμορραγία είναι ήδη λειασμένη, με αυξανόμενες περιόδους.

• Από τη δεύτερη εβδομάδα η λόγχη γίνεται πιο βλεννώδης με ρέματα αίματος. Διατηρεί επίσης ένα περιοδικό μικρό γέμισμα. Αυτή τη στιγμή, ακόμα και για αρκετές ημέρες μπορεί να μην υπάρχει απαλλαγή και στη συνέχεια να επανεμφανιστεί. Αυτό είναι απολύτως φυσιολογικό ρυθμό μέχρι και 42 ημέρες μετά την παράδοση.

Εάν η εκκένωση συνεχίζεται μετά από έξι εβδομάδες, συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό. Αυτό είναι ένα ανησυχητικό σημάδι μιας πιθανής παθολογίας.

Συνιστούμε να διαβάσετε ένα άρθρο σχετικά με τις ασθένειες μετά τον τοκετό. Από αυτό θα μάθετε για τους παράγοντες κινδύνου, τις φλεγμονώδεις και μολυσματικές παθολογίες, τις μεθόδους θεραπείας.

Και εδώ περισσότερα για τα βότανα με αιμορραγία της μήτρας.

Περίοδοι αιμορραγίας της μήτρας μετά τον τοκετό

Η αιμορραγία της μήτρας είναι μια μη φυσιολογική απαλλαγή αίματος από τη μήτρα. Ιδιαίτερα σημαντικό ζήτημα στην περίοδο μετά τον τοκετό. Αυτή τη στιγμή, λόγω ορισμένων ιδιομορφιών της απόρριψης, ένα κορίτσι δεν μπορεί πάντα να εκτιμήσει σωστά τον όγκο τους.

Η αιμορραγία της μήτρας μετά τον τοκετό μπορεί να χωριστεί στους ακόλουθους τύπους:

• νωρίτερα εάν εμφανιστούν εντός 2 ωρών μετά την παράδοση.
• αργά - έως και 42 ημέρες.
• μετά από 42 ημέρες.

Στην πρώτη περίπτωση, η γυναίκα βρίσκεται ακόμα στο θάλαμο μητρότητας κάτω από την στενή παρακολούθηση των μαιευτήρων-γυναικολόγων. Η αιμορραγία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου είναι πολύ μαζική και μπορεί ακόμη και να είναι απειλητική για τη ζωή. Μόνο ένας γιατρός ή μια μαία εκτιμά την απόρριψη.

Αιτίες της εμφάνισης αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Οι αιτίες της αιμορραγίας στην πρώιμη και όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι κάπως διαφορετικές, όπως και η τακτική των γυναικών.

Πρώιμη αιμορραγία μετά τον τοκετό

Τέτοιες επιπλοκές σε περίπτωση πρόωρης βοήθειας μπορούν να οδηγήσουν στο θάνατο μιας γυναίκας. Ως εκ τούτου, όλες οι ενέργειες των γιατρών πρέπει να είναι απότομες, συντονισμένες και γρήγορες. Οι κύριοι λόγοι αιμορραγίας εντός δύο ωρών μετά την παράδοση έχουν ως εξής:

Αιμορραγία μετά τον τοκετό: εξετάστε τους κινδύνους της πρώιμης και όψιμης περιόδου μετά τον τοκετό

Ο τοκετός συνοδεύεται πάντα από απώλεια αίματος. Αυτή είναι μια φυσική διαδικασία που συνήθως δεν υπερβαίνει τον φυσιολογικό κανόνα. Αλλά μερικές φορές μετά τη γέννηση, αναπτύσσεται η αιμορραγία της μήτρας, η οποία απειλεί τη ζωή της νεαρής μητέρας. Πρόκειται για κατάσταση έκτακτης ανάγκης και απαιτεί άμεση και καλά συντονισμένη εργασία γυναικολόγου, μαίας και αναισθησιολόγου. Τι είναι η επικίνδυνη υποτονική αιμορραγία; Και τι να κάνει αν αναπτυχθεί ένα μήνα ή δύο μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο;

Φυσιολογία απώλειας αίματος

Για κάθε γυναίκα που εισέρχεται στο νοσοκομείο, ο γιατρός πρέπει να υπολογίσει τη φυσιολογικά αποδεκτή απώλεια αίματος. Για να το κάνετε αυτό, βρείτε μαθηματικά το 0,5% του σωματικού βάρους. Για παράδειγμα, για μια γυναίκα με βάρος 68 kg, αυτός ο όγκος θα είναι ίσος με 340 ml. Η παθολογική απώλεια αίματος είναι 0.7-0.8% ή περισσότερο.

Κατά τη γέννηση, ο όγκος του χαμένου αίματος συνήθως υπολογίζεται με τη συλλογή του σε ένα ειδικό δίσκο. Βρίσκεται κάτω από τους γλουτούς της γυναίκας στην εργασία, και η αιμορραγία ρέει ελεύθερα σε αυτό. Επιπροσθέτως, χρησιμοποιείται η στάθμιση των πάνες.

Άλλες μέθοδοι για την αξιολόγηση της απώλειας αίματος χρησιμοποιούνται επίσης, αλλά στην πράξη χρησιμοποιείται συχνότερα η αξιολόγηση της κλινικής κατάστασης και των αιμοδυναμικών παραμέτρων. Υπάρχουν τρεις σοβαρότητα της κατάστασης:

• 1 βαθμός - παρατηρείται αδυναμία, ταχυκαρδία έως 100 κτύπους ανά λεπτό. Το δέρμα γίνεται χλωμό, αλλά παραμένει ζεστό. Η πίεση είναι χαμηλή, αλλά όχι μικρότερη από 100 mm Hg. Art. Η αιμοσφαιρίνη δεν μειώνεται δραστικά, στα 90 g / l.
• Βαθμός 2 - αυξήσεις αδυναμίας, σοβαρή ταχυκαρδία πάνω από 100 παλμούς ανά λεπτό ανησυχίες. Η συστολική πίεση μειώνεται στα 80 mm Hg. Art. Το απαλό δέρμα γίνεται υγρό. Η αιμοσφαιρίνη μειώνεται στα 80 g / l.
• Βαθμός 3 - σοκ, το δέρμα είναι χλωμό και κρύο. Ο παλμός γίνεται αισθητός με δυσκολία, γίνεται νηματοειδής. Η πίεση είναι πολύ χαμηλή, η απέκκριση των ούρων σταματά.

Η κατάσταση της οξείας απώλειας αίματος είναι πολύ επικίνδυνη στην περίοδο μετά τον τοκετό. Αυτό οφείλεται στις ιδιαιτερότητες της αιμόστασης σε μια έγκυο γυναίκα.

Επικίνδυνα συμπτώματα στο χώρο εργασίας

Μετά τη γέννηση, η γυναίκα παραμένει στην αίθουσα για 2 ώρες υπό την επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζεται συχνότερα υποτονική αιμορραγία. Χαρακτηρίζεται από μια ξαφνική εμφάνιση στο φόντο της φαινομενικής ευημερίας και μιας ταχείας ροής: σε σύντομο χρονικό διάστημα, το puerperal μπορεί να χάσει μέχρι και ένα λίτρο αίματος. Ένας τέτοιος όγκος μπορεί να είναι κρίσιμος και να οδηγήσει σε γρήγορη αποζημίωση, ανάπτυξη αιμορραγικού σοκ και θανάτου.

Επομένως, για να παρατηρήσετε έγκαιρα τα δυσμενή συμπτώματα, να έχετε χρόνο να αντιδράσετε σε αυτά και να μειώσετε το χρόνο παροχής βοήθειας, ο ασθενής δεν μετατοπίζεται από καρέκλα σε καναπέ ή γουρνάκι: σε μια γυναικολογική καρέκλα θα παρέχει ιατρική βοήθεια για την ανάπτυξη μιας κρίσιμης κατάστασης.

Πόσο καιρό είναι η αιμορραγία μετά τον τοκετό;

Όλα εξαρτώνται από τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά. Συνεχίζεται απευθείας στην αίθουσα αποστολής, όταν μεταφέρεται στον θάλαμο και ακόμη και κατά την πρώτη ημέρα έχει την εμφάνιση υγρού αίματος. Τη δεύτερη ημέρα, δεν είναι πλέον αίμα, αλλά lochia, παχύτερο σε συνεκτικότητα, που περιέχει το γλοιώδες συστατικό. Τις επόμενες τέσσερις ημέρες, η εκφόρτιση μειώνεται, αρχικά γίνεται σκούρο καφέ, και στη συνέχεια ελαφρύνεται σταδιακά. Η Lochia εξακολουθεί να ξεχωρίζει για ένα άλλο μήνα.

Τα σημάδια της αιμορραγίας στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό είναι δύσκολο να προσδιοριστούν από μόνοι τους. Συνοδεύεται από μια αδυναμία που ανησυχεί μια γυναίκα μετά τον τοκετό. Μπορεί να υπάρχει μια αίσθηση δροσιάς, αλλά είναι επίσης ένα μη ειδικό σύμπτωμα. Μετά από τη μυϊκή ένταση κατά τη διάρκεια της περιόδου της εργασίας, το puerperal μπορεί να παρουσιάσει μια περίοδο μυϊκών δονήσεων, οι οποίες είναι δύσκολο να διακριθούν από την κατάσταση σοβαρής απώλειας αίματος.

Ενώ ο ασθενής βρίσκεται ακίνητος, το αίμα μπορεί να συσσωρευτεί στη μήτρα, σταδιακά να το τεντώσει. Όταν πιέζεται η μήτρα μέσω του κοιλιακού τοιχώματος, απελευθερώνεται μεγάλη ποσότητα αίματος, μερικές φορές με μεγάλους θρόμβους. Σταδιακά, αυτή η ποσότητα θα πρέπει κανονικά να μειωθεί. Αλλά με την ανάπτυξη της παθολογίας αυτό δεν συμβαίνει.

Βεβαιωθείτε ότι έχετε μετρήσει την αρτηριακή πίεση. Με σημαντική μείωση, καθώς και αύξηση των σημείων ταχυκαρδίας, συμπεραίνεται ότι υπάρχει σημαντική απώλεια αίματος.

Γιατί η αιμορραγία δεν σταματά

Τα αίτια της αιμορραγίας μετά τον τοκετό είναι μειωμένη συσταλτικότητα της μήτρας. Αυτό επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες κινδύνου:

Οι συχνές γεννήσεις αυξάνουν επίσης τον κίνδυνο υπερβολικής απώλειας αίματος μετά τον τοκετό. Εάν μια γυναίκα έχει ένα διάλειμμα μεταξύ του τοκετού δεν υπερβαίνει τα δύο χρόνια, και υπάρχουν περισσότερες από τέσσερις γεννήσεις, τότε η πρόληψη της υπότασης πρέπει να πραγματοποιηθεί.

Η άμεση αιτία συχνότερα καθίσταται καθυστέρηση στην κοιλότητα της μήτρας των μερών του πλακούντα ή των μεμβρανών του εμβρύου. Προκειμένου να αποφευχθεί αυτή η κατάσταση, μετά τη γέννηση του μετά τον τοκετό, η μαία σκορπίζει απαλά στην πάνα, βυθίζει από το αίμα, ευθυγραμμίζει και ευθυγραμμίζει τις άκρες. Αυτό σας επιτρέπει να αξιολογήσετε αν όλα τα μέρη είναι χωρισμένα από τα τοιχώματα της μήτρας και έξω.

Η καθυστέρηση οποιωνδήποτε τμημάτων στην κοιλότητα της μήτρας παραβιάζει τη συσταλτικότητα της. Τα σκάφη στα οποία ήταν συνδεδεμένος ο πλακούντας, δεν πέφτουν και αιμορραγούν. Επίσης σημαντική είναι η απελευθέρωση από τον πλακούντα δραστικών ουσιών που εμποδίζουν την πήξη του αίματος.

Μερικές φορές, η απώλεια αίματος στην περίοδο μετά τον τοκετό είναι αποτέλεσμα στενής προσκόλλησης ή αύξησης του πλακούντα. Στην πρώτη περίπτωση, τα νύχια υφαίνονται στους ιστούς της μήτρας και μπορούν να διαχωριστούν με το χέρι. Και στη δεύτερη περίπτωση είναι αδύνατο να γίνει. Ο μόνος τρόπος για να σωθεί μια γυναίκα είναι μέσω μιας υστερεκτομής.

Η επείγουσα φροντίδα για την αιμορραγία μετά τον τοκετό περιλαμβάνει υποχρεωτική χειρουργική εξέταση της μήτρας. Ο σκοπός αυτού του χειρισμού είναι ως εξής:

1. Προσδιορίστε την παρουσία της μήτρας στον πλακούντα ή τις μεμβράνες.
2. Καθορίστε εάν το όργανο έχει συσταλτικό δυναμικό.
3. Προσδιορίστε αν υπάρχουν ρωγμές στον τοίχο της μήτρας.
4. Η ικανότητα εντοπισμού οργανικών ανωμαλιών που μπορούν να προκαλέσουν αιμορραγία, όπως ο μυωτικός κόμβος.

Η ακολουθία των ενεργειών ενός γιατρού κατά τη διάρκεια μιας χειροκίνητης εξέτασης περιλαμβάνει τα ακόλουθα βήματα:

1. Η ποσότητα της απώλειας αίματος και η κατάσταση της γυναίκας υπολογίζεται.
2. Τα αντισηπτικά αντιμετωπίζονται από εξωτερικά γεννητικά όργανα.
3. Η αναισθησία και τα φάρμακα μείωσης έχουν δοθεί (ή συνεχίζουν με uterotonics).
4. Το χέρι εισάγεται στον κόλπο και απαλά μέσα στην κοιλότητα της μήτρας.
5. Όλοι οι θρόμβοι και τμήματα των παθολογικών ιστών απομακρύνονται σταδιακά.
6. Προσδιορίζεται από τον τόνο της μήτρας. Θα πρέπει να είναι σφιχτό.
7. Το χέρι αφαιρείται, το κανάλι γέννησης αξιολογείται για βλάβες, οι οποίες μπορούν επίσης να προκαλέσουν αιμορραγία.
8. Επαναξιολογεί την κατάσταση της γυναίκας στην εργασία. Η απώλεια αίματος επιστρέφεται χρησιμοποιώντας κρυσταλλικά και κολλοειδή διαλύματα. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιήστε μετάγγιση πλάσματος αίματος ή σχηματισμένων στοιχείων.

Πρόσθετα βήματα για να σταματήσετε την υποτονική αιμορραγία μετά από χειροκίνητη εξέταση είναι τα εξής:

1. Η εισαγωγή πρόσθετων μειωτικών κεφαλαίων. Συνήθως χρησιμοποιείται ένα διάλυμα μεθυλερογροτρίνης για το σκοπό αυτό. Χορηγείται με ταυτόχρονη διατήρηση του σταγονιδίου της ωκυτοκίνης.
2. Μπορείτε να εισάγετε οξυτοκίνη στον τράχηλο για να βελτιώσετε τη συσταλτικότητα του.
3. Εισάγετε ταμπόν που υγραίνονται με αιθέρα στο οπίσθιο κολπικό μάνικα. Η αιμορραγία θα πρέπει να σταματήσει αναμφισβήτητα.
4. Η απώλεια αίματος αξιολογείται και επιστρέφεται.

Όχι πάντα η μήτρα ανταποκρίνεται στα γεγονότα και η συσταλτικότητα της είναι απόλυτα απουσιάζει. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται ατονική αιμορραγία.

Εάν, μετά από μια χειροκίνητη εξέταση, η απώλεια αίματος συνεχίζεται, χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες τακτικές:

1. Στο πίσω χείλος του τραχήλου της μήτρας υπάρχουν πολλοί υποδοχείς που ευθύνονται για τη συσταλτικότητα. Επομένως, χρησιμοποιείται συρραφή με ένα παχύ σύνδεσμο catgut σε αυτή την περιοχή στο Lositskaya. Η αιμορραγία θα πρέπει να σταματήσει αναμφισβήτητα.
2. Όταν η αναποτελεσματικότητα - στη μήτρα επιβάλλουν σφιγκτήρες, περνώντας τους μέσα από τον κόλπο. Αυτό οφείλεται στην ανατομική θέση της μήτρας αρτηρίας.

Αλλά αν σε αυτή την περίπτωση η φθορά συνεχίζεται, ο μόνος τρόπος για να βοηθήσετε είναι η λειτουργία. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι δυνατόν να διατηρηθεί το όργανο εάν η επέμβαση πραγματοποιηθεί σε σύντομο χρονικό διάστημα και εφαρμόζονται ειδικές μεθόδους ενδοεγχειρητικής θεραπείας.

Αναστέλλει αναμφισβήτητα την απώλεια αίματος με τη σύνδεση των αγγείων σύμφωνα με το Tsitsishvili. Για να γίνει αυτό, συνδέουν τα αγγεία που περνούν στον στρογγυλό σύνδεσμο της μήτρας, τους ίδιους συνδέσμους των ωοθηκών. Μια πιο ξεπερασμένη μέθοδος είναι η ηλεκτροδιέγερση. Η ακραία μέθοδος είναι η υστερεκτομή. Έχει καταφύγει στην αναποτελεσματικότητα των προηγούμενων χειρισμών και αν η απώλεια είναι μεγαλύτερη από 1200-1500 ml.

Αιμορραγία στο θάλαμο...

Η περίοδος μετά τον τοκετό μπορεί να περιπλέκεται με αιμορραγία αρκετές ημέρες μετά την παράδοση. Υπάρχουν συμπτώματα που πρέπει να προειδοποιήσουν τη γυναίκα. Το πρώτο σημάδι είναι η μείωση του αριθμού των lohii. Είναι φτωχοί ή σταματούν εντελώς. Αυτό πρέπει να αναφέρεται στον γιατρό.

Προηγουμένως, η αιμορραγία μετά τον τοκετό αναπτύσσεται όταν ο τράχηλος είναι αποκλεισμένος από θρόμβους που δεν επιτρέπουν τη λοχεία να ρέει κανονικά. Στασιάζουν στη μήτρα, οδηγούν στην υποδιαφυγή της. Αυτό το σύμπτωμα είναι σαφώς ορατό σε υπερήχους.

Η διάγνωση πραγματοποιείται απαραιτήτως σε όλη την περίοδο μετά τον τοκετό για όλες τις γυναίκες, προκειμένου να εξαλειφθεί αυτή η παθολογία. Σε υπερηχογραφικά σημάδια υποεμβολιασμού είναι:

• η επέκταση της κοιλότητας της μήτρας περισσότερο από 1 cm.
• ασυνέπεια του μεγέθους του σώματος με την ηλικία των ενηλίκων.
• την παρουσία ομοιογενούς περιεχομένου στην κοιλότητα.

Μετά από μακρά απουσία απόρριψης, μπορεί να αρχίσει ξαφνική αιμορραγία. Ως εκ τούτου, η θεραπεία με υποεπώλεια διεξάγεται αμέσως μετά τη διάγνωση. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν τα υπολείμματα από τη μήτρα που εμποδίζουν τη σύσπαση. Την τρίτη ημέρα, ο τράχηλος αρχίζει ήδη να σχηματίζεται, οπότε η διαδικασία δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο με τα χέρια, απαιτείται χειρουργικό εργαλείο.

Για να αφαιρέσετε τα υπολείμματα των εμβρυϊκών μεμβρανών, τους θρόμβους, χρησιμοποιήστε μια ξήρανση. Ξαπλώνει απαλά. Μετά τη διαδικασία, χορηγείται ενδοφλέβια λύση οξυτοκίνης ή μεθυλεργιομετρίνης για τη βελτίωση της συσταλτικότητας. Φροντίστε να γεμίσετε την απώλεια αίματος με ειδικά διαλύματα αλατιού.

Η διάρκεια της απόρριψης σε αυτή την περίπτωση πρέπει να αντιστοιχεί σε εκείνη κατά τη διάρκεια της κανονικής παράδοσης.

... και στο τραπέζι χειρισμού

Στις περισσότερες περιπτώσεις, δεν υπάρχουν καταστάσεις έκτακτης ανάγκης κατά τη διάρκεια καισαρικής τομής. Αλλά μερικές φορές η ανατομική παραλλαγή της θέσης των οργάνων και των αγγείων μπορεί να οδηγήσει στον απρόσεκτο τραυματισμό ενός από αυτούς και, ως εκ τούτου, στην εσωτερική αιμορραγία, η οποία εκδηλώνεται ήδη στο χειρουργικό τραπέζι.

Πολύ σπάνια, προκαλείται από την απόκλιση των βελονιών στην μετεγχειρητική περίοδο. Στη συνέχεια, η γυναίκα με λοχεία έχει όλα τα συμπτώματα αιμορραγικού σοκ:

• χλωμό δέρμα?
• εμφανίζεται ένας κρύος ιδρώτας.
• παρατηρείται ταχυκαρδία.
• η αρτηριακή πίεση πέφτει απότομα.

Μπορεί επίσης να εμφανιστούν συμπτώματα ερεθισμού του περιτοναίου με στραγγισμένο αίμα. Το κλινικό πρωτόκολλο σε αυτή την περίπτωση παρέχει τον μοναδικό τρόπο για να σταματήσει η χειρουργική επέμβαση αίματος - κοιλιακής, η οποία θα σας επιτρέψει να βρείτε το αιμορραγικό αγγείο και να το κάνετε επίδεσμο.

Η γυναίκα είναι συνήθως σε σοβαρή κατάσταση. Η αναπλήρωση της απώλειας αίματος είναι δυνατή με υποκατάστατα αίματος, κολλοειδή και κρυσταλλικά διαλύματα, πλάσμα, ομοιόμορφα στοιχεία. Μερικές φορές συλλέγουν το δικό τους αίμα που χύνεται στην κοιλιακή κοιλότητα και το επιστρέφουν πίσω στην κυκλοφορία του αίματος μέσω μιας φλέβας.

Μετά την εκφόρτωση στο σπίτι

Η αιμορραγία στην ύστερη μετά τον τοκετό περίοδο εμφανίζεται μετά την αποβολή στο σπίτι. Τα συμπτώματά του είναι παρόμοια με τις διεργασίες που συμβαίνουν στην υποδιαφυγή της μήτρας. Ξαφνικά, η απελευθέρωση της λοχείας σταματάει, μετά από λίγο υπάρχει πόνος στην κοιλιά. Οι θρόμβοι αίματος βγαίνουν από τον γεννητικό τομέα, προκαλώντας κατακράτηση αίματος στη μήτρα. Μετά από αυτό, συνήθως αρχίζει η βαριά αιμορραγία.

Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια. Η θεραπεία πραγματοποιείται όχι στο νοσοκομείο μητρότητας, αλλά στις συνθήκες ενός γυναικολογικού νοσοκομείου. Η σωστή τακτική είναι να θεραπεύσει τη μήτρα. Υποχρεωτικώς συνταγογραφείται στάγδην οξυτοκίνη.

Είναι πολύ σημαντικό να διατηρηθεί η γαλουχία. Η απελευθέρωση μιας φυσικής ορμόνης κατά τη διάρκεια μιας τροφής θα βελτιώσει τη συσταλτικότητα της μήτρας. Στο νοσοκομείο, το γάλα απορρίπτεται.

Για να συνεχίσετε τη θεραπεία στο σπίτι με συνταγογραφούμενα δισκία ωκυτοκίνης.

Η ανάπτυξη της αιμορραγίας στη μακρινή μετά τον τοκετό περίοδο, ένα μήνα ή δύο μήνες μετά την παράδοση, είναι ένα ανησυχητικό σύμπτωμα που μπορεί να είναι ένα σημάδι ενός πολυπολικού πλακούντα. Αυτός είναι ένας όγκος που εμφανίζεται στη θέση των υπόλοιπων φατνωμάτων του πλακούντα. Καλύπτονται με θρόμβους ινώδους, συνδετικό ιστό και αρχικά μοιάζουν με επίπεδο σχηματισμό. Η αιμορραγία είναι το κύριο σύμπτωμα αυτής της παθολογίας. Οι συνέπειές της μπορεί να είναι σοβαρή αναιμία, ενδομητρίτιδα, σηψαιμία και στειρότητα μακροπρόθεσμα.

Η διάγνωση γίνεται με βάση το υπερηχογράφημα των πυελικών οργάνων. Περαιτέρω τακτική περιλαμβάνει την υστεροσκόπηση, κατά την οποία μπορείτε τελικά να επαληθεύσετε την παρουσία ενός παθολογικού σχηματισμού και να τον αφαιρέσετε. Σε ορισμένες περιπτώσεις, περιορίζεται σε χωριστή διαγνωστική σάρωση, ακολουθούμενη από ιστολογική εξέταση του λαμβανόμενου υλικού.

Η πρόληψη είναι ευκολότερη από τη θεραπεία

Η πρόληψη της αιμορραγίας στην μετεγκριτική περίοδο είναι η σωστή διαχείριση της εγκυμοσύνης και του τοκετού. Ανασκοπικά και κλινικά δεδομένα συγκεκριμένης εγκύου αξιολογείται και προσδιορίζεται η ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη της αιμορραγίας. Τέτοιες γυναίκες χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή. Ήδη κατά τη γέννηση τους, έχουν συνταγογραφηθεί ωκυτοκίνη, αλλά όχι με σκοπό την ενίσχυση της εργασίας, αλλά για να μειωθεί ο κίνδυνος μαζικής απώλειας αίματος. Τα μέτρα πρόληψης περιλαμβάνουν την επιθεώρηση του χώρου των παιδιών, τη λεπτομερή αναθεώρηση του καναλιού γέννησης και το κλείσιμο των υφιστάμενων κενών.

Ανάκτηση του εμμηνορροϊκού κύκλου

Μερικές φορές η εμμηνόρροια αρχίζει κατά τη διάρκεια του θηλασμού.

Πώς μετά τη γέννηση να διακρίνεται η εμμηνόρροια από την αιμορραγία;

Είναι απαραίτητο να επικεντρωθεί στην κανονική ένταση αίματος που χάνεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Κατά μέσο όρο για όλες τις ημέρες, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 100 ml. Ταυτόχρονα, το εμμηνορροϊκό αίμα μπορεί να βγει σε μικρούς βλεννογόνους θρόμβους - απορρίφθηκε το ενδομήτριο. Στην πρώτη, δεύτερη και ενίοτε την τρίτη, η ένταση της απόρριψης είναι ελαφρώς υψηλότερη, αλλά σταδιακά αυτή η διαδικασία θα πρέπει να μειωθεί.

Η διάρκεια της εμμήνου ρύσεως μετά τον τοκετό μπορεί να διαφέρει από εκείνη πριν από την εγκυμοσύνη. Κανονικά, είναι 3-7 ημέρες. Κατά την παράταση αυτής της περιόδου, αλλά και σε άφθονες κατανομές που δεν μειώνονται ανάλογα με τις ημέρες ενός κύκλου, είναι απαραίτητο να δούμε έναν γιατρό.

Το πρόβλημα της αιμορραγίας στην περίοδο μετά τον τοκετό δεν χάνει τη σημασία του, ανεξάρτητα από το επίπεδο ανάπτυξης της ιατρικής. Μερικές φορές είναι αδύνατο να προβλέψουμε πώς θα συρρικνωθεί η μήτρα, πόσο σταθερά είναι συνδεδεμένος ο πλακούντας και αν θα είναι σε θέση να ξεχωρίσει από μόνο του. Επομένως, οι γυναίκες που αποφασίζουν να πειραματιστούν με τον τοκετό πρέπει να γνωρίζουν τον κίνδυνο για τη ζωή τους, όπου τα πρακτικά προορίζονται για ιατρική βοήθεια.

Σοβαρή αιμορραγία μετά τον τοκετό, αιτίες, σημεία, θεραπεία

Η σοβαρή αιμορραγία μετά τον τοκετό δεν είναι φυσιολογική.

Εμφανίζεται σε μικρό ποσοστό των περιπτώσεων και συνήθως εμφανίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού ή εντός 24 ωρών μετά. Λιγότερο συχνά, η αιμορραγία μπορεί να εμφανιστεί αρκετές (έως και 6) εβδομάδες μετά την παράδοση.

Η σοβαρή αιμορραγία μετά τον τοκετό μπορεί να έχει διάφορες αιτίες.

Ως επί το πλείστον, αυτό είναι ένα από τα ακόλουθα:

Ατονία της μήτρας. Μετά την παράδοση, η μήτρα πρέπει να συστέλλεται για να σταματήσει η αιμορραγία στο σημείο προσάρτησης του πλακούντα. Για το λόγο αυτό, μετά τον τοκετό, η κοιλιά σας περιοδικά μασάζ για να τονώσει τη συστολή της μήτρας. Με την ατονία, οι μύες της μήτρας συστέλλονται ασθενώς. Η πιθανότητα μιας τέτοιας κατάστασης αυξάνεται κάπως εάν η μήτρα ήταν πολύ τεντωμένη από ένα μεγάλο παιδί ή δίδυμο, εάν είχατε ήδη πολλαπλή εγκυμοσύνη ή εάν η γέννηση ήταν πολύ μεγάλη. Για να μειώσετε την πιθανότητα της ατονίας, η ωκυτοκίνη μπορεί να σας χορηγηθεί μετά τη γέννηση του μωρού. Σε περίπτωση αγωνίας, χρησιμοποιούνται επίσης άλλα φάρμακα.

Καθυστερημένος διαχωρισμός του πλακούντα. Εάν ο πλακούντας δεν βγει μόνος του μέσα σε 30 λεπτά από τη γέννηση του μωρού, μπορεί να ξεκινήσει σοβαρή αιμορραγία. Ακόμη και αν ο πλακούντας βγήκε από μόνη της, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει προσεκτικά την ακεραιότητά του. Αν παραμείνει ένα κομμάτι, είναι δυνατή η αιμορραγία.

Διαλείμματα. Εάν ο κόλπος ή ο τράχηλος τραυματίζεται κατά τη διάρκεια του τοκετού, αυτό μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία. Η αιτία των διαλειμμάτων μπορεί να είναι ένα μεγάλο παιδί, η χρήση λαβίδων ή ένα κενό, η υπερβολικά γρήγορη κίνηση ενός παιδιού μέσω του καναλιού της γέννας ή η αιμορραγική επισωμοτομία.

Μη φυσιολογική στερέωση. Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, ο πλακούντας στερεώνεται στο τοίχωμα της μήτρας βαθύτερα από ό, τι είναι απαραίτητο. Ως αποτέλεσμα, μετά τη γέννηση, ο χωρισμός είναι δύσκολος. Αυτό μπορεί να προκαλέσει σοβαρή αιμορραγία.

Αναστροφή της μήτρας. Σε αυτή την περίπτωση, η μήτρα γυρίζει προς τα έξω μετά από τη γέννηση του παιδιού και τον διαχωρισμό του πλακούντα. Αυτό είναι πιθανότερο εάν έχει συμβεί μη φυσιολογική στερέωση του πλακούντα.

Ρήξη της μήτρας. Περιστασιακά, η μήτρα είναι σχισμένη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή κατά τη διάρκεια του τοκετού. Εάν συμβεί αυτό, η γυναίκα χάνει αίμα και η παροχή οξυγόνου του παιδιού επιδεινώνεται.

Ο κίνδυνος αιμορραγίας είναι υψηλότερος αν αυτό έχει ήδη συμβεί σε προηγούμενες γεννήσεις. Επίσης, ο κίνδυνος είναι υψηλότερος αν έχετε πλακούντα πριν όταν βρίσκεται στη μήτρα χαμηλή και καλύπτει εν μέρει ή εν μέρει το άνοιγμα του τράχηλου.

Εκτός από την απώλεια αίματος, σημάδια σοβαρής αιμορραγίας μετά τον τοκετό περιλαμβάνουν χλωμό δέρμα, ρίγη, ζάλη ή λιποθυμία, υγρά χέρια, ναυτία ή έμετο και γρήγορο καρδιακό παλμό. Εάν είναι απαραίτητη η αιμορραγία για την ανάληψη επείγουσας δράσης.

Κάθε μέρα περίπου 1600 γυναίκες πεθαίνουν κατά τη διάρκεια του τοκετού. Από τον αριθμό αυτό, περίπου 500 θάνατοι οφείλονται σε αιμορραγία. Οι περισσότερες περιπτώσεις σχετίζονται με την ατονική αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό (CPR), εκ των οποίων περίπου το 99% είναι σε αναπτυσσόμενες χώρες. Τα θανατηφόρα αποτελέσματα συνδέονται με τρεις καθυστερήσεις: καθυστέρηση στην απόφαση για ιατρική βοήθεια, καθυστέρηση μεταφοράς στο νοσοκομείο και καθυστέρηση στην παροχή ιατρικής περίθαλψης. Το πρόβλημα αυτό είναι πολύ οξύ στις αναπτυσσόμενες χώρες, αλλά βρίσκεται επίσης σε γιατρούς των ανεπτυγμένων χωρών. Η Έκθεση για τη Μητρική Θνησιμότητα στο Ηνωμένο Βασίλειο δηλώνει ότι η θνησιμότητα λόγω ΚΚΚ συνδέεται συχνά με θεραπεία που γίνεται "πολύ αργά και πολύ λίγα". Η αιμορραγία βρίσκεται στην πέμπτη ή έκτη γραμμή μεταξύ των σημαντικότερων αιτιών μητρικής θνησιμότητας στις ανεπτυγμένες χώρες.

Πρωτοπαθής αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό

Λόγω της υποκειμενικότητας της διάγνωσης, η συχνότητα αυτής της παθολογίας κυμαίνεται από 2 έως 10%. Γενικά, παρατηρείται η ακόλουθη τάση: το ιατρικό προσωπικό υποτιμά την απώλεια αίματος και οι ασθενείς το υπερεκτιμούν. Για παράδειγμα, αν ένας γιατρός εκτιμήσει την απώλεια αίματος ως "υπερβαίνει τα 500 ml, τότε η πραγματική απώλεια αίματος είναι συνήθως περίπου 1000 ml. Επιπλέον, πρέπει να θυμόμαστε ότι το BCC συσχετίζεται με το βάρος του ασθενούς. Κατά συνέπεια, ένας λεπτός, αναιμικός ασθενής δεν θα ανεχθεί ακόμη και μια μικρή απώλεια αίματος.

Φυσιολογία του τρίτου σταδίου της εργασίας

Πριν από τη συζήτηση των αιτιών και των τακτικών της θεραπείας του πρωτογενούς CPR, είναι απαραίτητο να εξεταστεί η φυσιολογία του τρίτου σταδίου της εργασίας. Αυτή είναι η μικρότερη περίοδος τοκετού, η οποία όμως αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για τη μητέρα.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τα μυοκύτταρα είναι πολύ τεντωμένα. Κατά συνέπεια, η μήτρα μπορεί να φιλοξενήσει έναν αυξανόμενο όγκο. Μετά τη γέννηση του εμβρύου, η μήτρα συνεχίζει να συστέλλεται, πράγμα που οδηγεί σε έντονη μείωση των μακριών ινών. Αυτή η διαδικασία παρέχεται από την ανάκληση - μια μοναδική ιδιότητα που δεν απαιτεί ενέργεια και είναι χαρακτηριστική μόνο του μυομητρίου.

Ο διαχωρισμός του πλακούντα συμβαίνει λόγω συστολής και συστολής των ινών του μυομητρίου, γεγονός που οδηγεί σε σημαντική μείωση της επιφάνειας πρόσδεσης του πλακούντα. Διαχωρίζεται από το τοίχωμα της μήτρας, καθώς αποσπάται μια ταχυδρομική σφραγίδα από την επιφάνεια του μπαλονιού από το οποίο απελευθερώθηκε ο αέρας. Μετά το διαχωρισμό του πλακούντα από τον τόπο προσκόλλησης που οφείλεται σε συστολές της μήτρας, μεταναστεύει στο κάτω τμήμα της μήτρας και κατόπιν στον τράχηλο στον κόλπο.

Κλινικά σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα

Ο διαχωρισμός του πλακούντα αντιστοιχεί σε τρία κλινικά σημεία.

1. Μετά το διαχωρισμό του πλακούντα και την μετακίνηση του στο κάτω τμήμα της μήτρας, η ψηλάφηση μπορεί να καθορίσει τη μεταβολή του σχήματος της μήτρας - το σώμα του γίνεται στενό και επιμηκυσμένο (είναι φαρδύ και πεπλατυσμένο πριν διαχωριστεί ο πλακούντας). Η αλλαγή του σχήματος του πυθμένα της μήτρας είναι κλινικά δύσκολο να προσδιοριστεί, με εξαίρεση μόνο τους πολύ ασθενείς ασθενείς. Ωστόσο, η μήτρα γίνεται σκληρότερη λόγω της συστολής και απομακρύνεται εύκολα.
2. Οι εκκρίσεις αίματος συνοδεύουν το διαχωρισμό του πλακούντα από το τοίχωμα της μήτρας. Αυτό το σύμπτωμα έχει μικρότερη κλινική σημασία, επειδή η αιμορραγία μπορεί να συμβεί με μερικό διαχωρισμό του πλακούντα. Η κρυφή αιμορραγία είναι δυνατή όταν συσσωρεύεται αίμα μεταξύ των μεμβρανών και ως εκ τούτου δεν είναι ορατή.
3. Μετά το διαχωρισμό του πλακούντα και την μετακίνηση του στο κάτω μέρος της μήτρας και τον τράχηλο, το ορατό τμήμα του ομφάλιου λώρου αυξάνεται κατά 8-15 cm. Αυτό είναι το πιο αξιόπιστο σημάδι του διαχωρισμού του πλακούντα.

Ο μηχανισμός της αιμόστασης στον τόπο της πλακούντας είναι ένα από τα ανατομικά και φυσιολογικά θαύματα της φύσης. Οι μυομετρικές ίνες αναδιατάσσονται και διασταυρώνονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας ένα πλέγμα μέσω του οποίου τα δοχεία τροφοδοτούν την κλίνη του πλακούντα. Με τη συστολή του τοιχώματος της μήτρας, μια τέτοια δομή εξασφαλίζει αξιόπιστη συμπίεση των αγγείων. Αυτή η αρχιτεκτονική του μυομητρίου ονομάζεται μερικές φορές ζωντανός σύνδεσμος ή φυσιολογικά ράμματα της μήτρας.

Τακτική για τη διεξαγωγή της τρίτης περιόδου εργασίας

Μετά τη γέννηση του εμβρύου, ο ομφάλιος λώρος συσφίγγεται και διασχίζεται και, εάν είναι απαραίτητο, συλλέγεται αίμα ομφάλιου λώρου. Τραβήξτε απαλά τον ομφάλιο λώρο προς τον εαυτό σας για να βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχουν βρόχοι στον κόλπο. Στη συνέχεια, στο επίπεδο introitus, ένα καλώδιο τοποθετείται στον ομφάλιο λώρο, αυτό διευκολύνει την απεικόνιση της επιμήκυνσης του μετά την απομάκρυνση του πλακούντα. Το ένα χέρι πλένεται στον πυθμένα της μήτρας για να προσδιορίσει τις αλλαγές που είναι χαρακτηριστικές του διαχωρισμού του πλακούντα ή για να προσδιορίσει την ατοική μήτρα που επεκτείνεται από το αίμα. Το χέρι, που βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας, απαγορεύεται να πραγματοποιεί οποιεσδήποτε κινήσεις μασάζ, επειδή αυτό συμβάλλει στον μερικό πρόωρο διαχωρισμό του πλακούντα, στην αυξημένη απώλεια αίματος, στον σχηματισμό ενός δακτυλίου συστολής και στα καθυστερημένα μέρη του πλακούντα. Μετά την εμφάνιση σημείων διαχωρισμού του πλακούντα, απομονώνεται, απολαμβάνοντας ελαφρώς τον ομφάλιο λώρο. Το δεύτερο χέρι μετακινείται κάτω, ακριβώς πάνω από την ηβική σύμφυση και μετατοπίζει εναλλάξ τη μήτρα πάνω και κάτω και το άλλο χέρι σφίγγει συνεχώς τον ομφάλιο λώρο. Είναι απαραίτητο μεταξύ των δύο χεριών να υπάρχει επαρκής απόσταση, η οποία θα επιτρέψει την αποφυγή της αντιστροφής της μήτρας.

Υπάρχουν δύο τακτικές της τρίτης περιόδου εργασίας.

1. Οι αναμενόμενες τακτικές περιλαμβάνουν την αναμονή για τον διαχωρισμό του πλακούντα. Αυτό συνήθως συμβαίνει μέσα σε 10-20 λεπτά. Αυτή η τακτική επιλέγεται από εκείνους που προτιμούν την ελάχιστη παρέμβαση στη διαδικασία τοκετού. Μερικοί εμπειρογνώμονες συστήνουν την προσκόλληση στο στήθος αμέσως μετά τον τοκετό για να διεγείρουν τη φυσιολογική απελευθέρωση της ωκυτοκίνης. Δυστυχώς, αυτή η τακτική δεν μειώνει την πιθανότητα CPR σε σύγκριση με το ενεργό φάρμακο.
2. Οι ενεργές τακτικές περιλαμβάνουν τη συνταγογράφηση φαρμάκων οξυτοκίνης στο τέλος της δεύτερης ή την έναρξη του τρίτου σταδίου της εργασίας, προκειμένου να επιταχυνθεί η συστολή της μήτρας, η οποία προάγει τον διαχωρισμό του πλακούντα. Οι ενεργές τακτικές της διαχείρισης της εργασίας εισήχθησαν στην πράξη τα τελευταία 50 χρόνια. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, αποδείχθηκε ότι μια ενεργή τακτική σε σύγκριση με την αναμενόμενη χαρακτηρίζεται από μείωση κατά 50-70% της απώλειας αίματος, συχνότητα συνταγογράφησης θεραπευτικών δόσεων ωκυτοκίνης, συχνότητα ΟΑΤ και ανάγκη μετάγγισης προϊόντων αίματος. Τα στοιχεία για τα ιατρικά δεδομένα και η συσσωρευμένη εμπειρία έχουν συμβάλει στο γεγονός ότι τέτοιες τακτικές έχουν πλέον γίνει το πρότυπο φροντίδας. Οι επικείμενες τακτικές ακολουθούνται μόνο με την επείγουσα απαίτηση του ασθενούς και με τη γραπτή συναίνεση της.

Η επιλογή ενός φαρμάκου για την ενεργό διαχείριση του τρίτου σταδίου της εργασίας συνήθως πραγματοποιείται μεταξύ ενέσιμων προϊόντων χαμηλού κόστους, της ωκυτοκίνης και της εργομετρίνης, ή ενός συνδυασμού αυτών (sintometrin). Μεταξύ αυτών των φαρμάκων, η ωκυτοκίνη είναι η φθηνότερη, επιπλέον, έχει το χαμηλότερο ποσοστό παρενεργειών, ειδικότερα, δεν προκαλεί καθυστέρηση σε μέρη του πλακούντα. Παρ 'όλα αυτά, είναι ένα φάρμακο βραχείας δράσης (15-30 λεπτά). Η εργομετρίνη είναι ένα αποτελεσματικό φάρμακο, η διάρκεια του οποίου είναι μεγαλύτερο (60-120 λεπτά), αλλά έχει περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες (βλέπε παρακάτω), συμπεριλαμβανομένης ελαφράς αύξησης της συχνότητας συγκράτησης των μερών του πλακούντα.

Η διάρκεια δράσης της ergometrine ή της ωκυτοκίνης είναι συνήθως επαρκής για την καθορισμένη περίοδο. Σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο τοξικού CPR (για παράδειγμα, πολλαπλές κυήσεις), συνιστάται η προφύλαξη να χορηγηθεί οξυτοκίνη για μεγάλο χρονικό διάστημα ενδοφλεβίως ή, σε ορισμένες περιπτώσεις, προσταγλανδίνες.

Παρασκευάσματα οξυτοκίνης

Θα πρέπει να γνωρίζουμε τα χαρακτηριστικά και τις πιθανές παρενέργειες των διαθέσιμων παρασκευασμάτων ωκυτοκίνης, καθένα από τα οποία έχει συγκεκριμένες ενδείξεις για χορήγηση σε διαφορετικές κλινικές καταστάσεις.

Οξυτοκίνη

Η οξυτοκίνη είναι το φθηνότερο και ασφαλέστερο ουτεροτονικό φάρμακο. Λειτουργεί αρκετά γρήγορα, προκαλεί ισχυρές και ρυθμικές συστολές της μήτρας μέσα σε 15-30 λεπτά. Η οξυτοκίνη δρα κυρίως στο άνω τμήμα της μήτρας και επίσης έχει βραχυχρόνια χαλαρωτική επίδραση στον αγγειακό λείο μυ, ο οποίος μπορεί να προκαλέσει μικρή υπόταση λόγω της μείωσης της ολικής περιφερικής αντίστασης.

Εργομετρίνη

Η εργομετρίνη είναι το πρώτο μητροτονικό παρασκεύασμα για ενδομυϊκή χορήγηση, το οποίο έχει χρησιμοποιηθεί για περισσότερα από 70 χρόνια. Προκαλεί παρατεταμένες συσπάσεις (60-120 λεπτά), που δρουν στο άνω και κάτω τμήμα της μήτρας. Η ργομετρίνη επηρεάζει όλους τους λείους μύες, επηρεάζοντας την κυκλοφορία του αίματος. Η περιφερική αγγειοσύσπαση, η οποία κανονικά δεν έχει κλινική σημασία, μπορεί να προκαλέσει σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης σε ασθενείς με υπερτασικές διαταραχές και προεκλαμψία. Για αυτούς τους ασθενείς, η εργομετρίνη αντενδείκνυται. Ταυτόχρονα, το φάρμακο σπασμούς στεφανιαίων αρτηριών, οι οποίες σε σπάνιες περιπτώσεις προκαλούν έμφραγμα του μυοκαρδίου σε ασθενείς με παράγοντες προδιάθεσης. Η θεραπεία για αγγειόσπασμο που σχετίζεται με ενδομητίνη συνίσταται στη χορήγηση νιτρογλυκερίνης.

Λόγω της διάρκειας του αποτελέσματος, η ergometrine μπορεί να προκαλέσει την παραβίαση του αποσπασμένου πλακούντα στο κάτω τμήμα της μήτρας. Όταν ο διορισμός της ergometrine απαιτεί μερικές φορές χειροκίνητη επιλογή της μετά τον τοκετό (1: 200 είδος).

Η ναυτία και / ή ο έμετος συμβαίνουν σε 20-25% των ασθενών. Η ενδομυϊκή χορήγηση της εργομετρίνης. Δεδομένης της έντονης αγγειοδιασταλτικής δράσης, το φάρμακο δεν συνιστάται να χορηγείται ενδοφλέβια (με εξαίρεση περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης στις οποίες είναι δυνατή η βραδεία χορήγηση βλωμού 0.2 mg). Η αρχική δόση δεν θα πρέπει να αυξηθεί στα 0,5 mg, δεδομένου ότι ταυτόχρονα, οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι εξαιρετικά έντονες και δεν υπάρχει αναμενόμενη ενίσχυση της ουτεροτονικής επίδρασης.

Sintometrin

Η σιντομετρίνη είναι ένα φάρμακο συνδυασμού, μία αμπούλα του οποίου περιέχει 5 U οξυτοκίνης και 0,5 mg εργομετρίνης. Με την ενδομυϊκή χορήγηση, η ωκυτοκίνη αρχίζει να δρα μετά από 2-3 λεπτά, ergometrine - μετά από 4-5 λεπτά. Οι παρενέργειες της συνμομετρίνης είναι ένας συνδυασμός των παρενεργειών και των δύο ουσιών στη σύνθεσή της. Η ασήμαντη αγγειοδιασταλτική επίδραση της ωκυτοκίνης ελαφρώς μειώνει την αγγειοσυστολή της εργομετρίνης. Αυτός ο συνδυασμός συνδυάζει τα οφέλη μιας βραχείας δράσης ωκυτοκίνης και μιας μακρύτερης ουτεροτονικής επίδρασης εργομετρίνης. Έτσι, το φάρμακο επιτρέπει την μητροτονική θεραπεία για 2 ώρες μετά την χορήγηση χωρίς την ανάγκη για ενδοφλέβια χορήγηση μιας δόσης συντήρησης της ωκυτοκίνης.

15-μεθυλο-ΡGF_2α

15-μεθυλο-ΡGF_2α, ή carboprost, είναι ένα μεθυλιωμένο παράγωγο του PGF_2α.

Είναι το πιο ακριβό φάρμακο των ουτεροτονικών για παρεντερική χορήγηση. Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημά του είναι η έντονη μητροτονική επίδραση με λιγότερη επίδραση στους λείους μυς και η εμφάνιση τέτοιων ανεπιθύμητων ενεργειών όπως ναυτία, έμετος, διάρροια, αγγειόσπασμος και βρογχόσπασμος. Από την άποψη αυτή, το μεθυλιωμένο παράγωγο άρχισε να χρησιμοποιείται συχνότερα από την αρχική ουσία. Άλλες παρενέργειες που συνήθως δεν είναι κλινικά σημαντικές περιλαμβάνουν ρίγη, πυρετό και εξάψεις. Η διάρκεια της δράσης είναι έως και 6 ώρες και, δεδομένου του κόστους του φαρμάκου και των παρενεργειών του, δεν συνιστάται για προληπτική ρουτίνα του CAT. Ωστόσο, αν απαιτείται μακρόχρονη θεραπεία με μητερονικές ουσίες, το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί αρκετά ευρέως.

Η δοσολογία του φαρμάκου - 0,25 mg, η μέθοδος εισαγωγής - ενδομυϊκά στο μυομήτριο ή ενδοφλεβίως 0,25 mg της ουσίας σε 500 ml αλατόνερου. Το ταχύτερο αποτέλεσμα επιτυγχάνεται με την ενδομεθομετρική μέθοδο χορήγησης. 15-μεθυλο-ΡGF_2α μπορεί να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς με υπερτασικές διαταραχές και άσθμα, αν και είναι σχετικές αντενδείξεις. Αυτό το φάρμακο είναι ένας καλός παράγοντας δεύτερης γραμμής, που συνταγογραφείται με ανεπαρκή επίδραση της ωκυτοκίνης ή της εργομετρίνης σε περιπτώσεις όπου απαιτείται μακροχρόνια μητροτονική επίδραση.

Μισοπροστόλη

Ανάλογος της PGE₁ Η μισοπροστόλη είναι ένας φθηνός ουτεροτονικός παράγοντας και το μόνο φάρμακο αυτής της σειράς που μπορεί να χορηγηθεί μη παρεντερικώς. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η μισοπροστόλη συνταγογραφείται «εκτός των οδηγιών», δηλ. σύμφωνα με τις ενδείξεις που δεν αναφέρονται στα επίσημα έντυπα καταχώρισης, αλλά χρησιμοποιούνται από τους μαιευτήρες και τους γυναικολόγους στις ΚΚΚ στις περισσότερες χώρες. Το φάρμακο έχει μακρά διάρκεια ζωής, είναι σταθερό σε μεγάλο εύρος θερμοκρασιών, το οποίο το διακρίνει από την οξυτοκίνη και την εργομετρίνη, τα οποία πρέπει να αποθηκεύονται στο σκοτάδι σε θερμοκρασία 0-8 ° C. Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, η μισοπροστόλη μπορεί να χορηγηθεί από το στόμα, κάτω από τη γλώσσα, κολπικά ή από το ορθό. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν ρίγη, ήπια υπερθερμία και διάρροια (αναπτύσσονται σταδιακά). Μελέτες έχουν δείξει ότι η μισοπροστόλη είναι πιο αποτελεσματική από το εικονικό φάρμακο στην πρόληψη του ΟΑΤ, αλλά λιγότερο αποτελεσματική από τις παρεντερικώς χορηγημένες μητροτονικές. Ωστόσο, οι προαναφερόμενες ιδιότητες καθιστούν τη misoprostol ένα εξαιρετικά βολικό φάρμακο για χρήση σε αναπτυσσόμενες χώρες, δεδομένης της περιορισμένης διαθεσιμότητας των μαιευτικών υπηρεσιών. Προφυλακτικά, το φάρμακο συνταγογραφείται σε δόση 400-600 μg από το στόμα ή υπογλώσσια, στην περίπτωση αιμορραγίας - 800-1000 μg από το ορθό. Η διάρκεια της δράσης είναι περίπου 2 ώρες.

Καρβετοκίνη

Συνήθως συνταγογραφείται σε δόση 100 mg ενδομυϊκά ή ενδοφλεβίως. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι παρόμοιες με εκείνες της ωκυτοκίνης: μια αίσθηση καυτής έκρηξης και ελαφρά υπόταση. Η πιο σημαντική ιδιότητα του φαρμάκου είναι η μακροχρόνια ουτεροτονική του δράση, συγκρίσιμη με αυτή της ωκυτοκίνης, ενώ δεν υπάρχει ανάγκη για μακροχρόνια ενδοφλέβια έγχυση. Το φάρμακο είναι ακριβότερο από την ωκυτοκίνη, αλλά φθηνότερο από το 15-μεθυλο PGF_2α.

Αιτίες πρωτοπαθούς αιμορραγίας στην περίοδο μετά τον τοκετό

Ατονία της μήτρας

Αιτίες της ατονίας - οποιαδήποτε διαδικασία ή φαινόμενο που παραβιάζει την ικανότητα της μήτρας να συστέλλεται και να συστέλλεται και βρίσκεται στα περισσότερα (80-85%) περιστατικά CPR. Η ατονία μπορεί επίσης να αναπτυχθεί σε ασθενείς χωρίς προδιάθεση. Η παραβίαση συστολής και απόσυρσης συμβάλλει σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις:

• υψηλή ισοτιμία.
• παρατεταμένο πρώτο ή δεύτερο στάδιο της εργασίας, ειδικά παρουσία chorioamnionitis. Μια "εξαντλημένη" μολυσμένη μήτρα είναι επιρρεπής σε ατονία και συχνά δεν ανταποκρίνεται στην εισαγωγή των ουτεροτονικών.
• γρήγορη παράδοση Αυτή η κατάσταση είναι το κλινικό αντίθετο της προηγούμενης, αλλά χαρακτηρίζεται επίσης από αύξηση της συχνότητας της ΔΕΗ.
• υπερβολική τάνυση της μήτρας: πολλαπλή εγκυμοσύνη, μακροζωμία, πολυϋδραμνιός.
• η καθυστέρηση των τμημάτων του τοκετού.
• την παρουσία θρόμβων αίματος στη μήτρα. Μετά τη γέννηση του μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να κάνετε μασάζ στον πυθμένα της μήτρας, παρουσία σημείων ατονίας - για να χορηγήσετε οξυτοκίνη εντός 2-3 ωρών. Διαφορετικά, ακόμη και μια μικρή αιμορραγία από την περιοχή του πλακούντα προάγει τη συσσώρευση θρόμβων αίματος στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτή η διαδικασία μπορεί να διαταράξει τη συστολή και την απόσυρση, η οποία, με τη σειρά της, θα ενεργοποιήσει τον παθολογικό κύκλο.
• η χρήση τοκολιτικών, όπως η νιτρογλυκερίνη ή η τερβουταλίνη, η βαθιά αναισθησία, ιδιαίτερα οι φθοριούχοι υδρογονάνθρακες.
• ανατομικά χαρακτηριστικά της μήτρας, συμπεριλαμβανομένων των δυσμορφιών και του μυωμικού της μήτρας.
• Placenta previa: εμφύτευση του πλακούντα στο κατώτερο τμήμα της μήτρας, η οποία έχει μειωμένη ικανότητα συστολής και συστολής.
• λανθασμένη τακτική διεξαγωγής της τρίτης περιόδου εργασίας, ιδιαίτερα πρόωρου μασάζ: ο πυθμένας της μήτρας και της έλξης του καλωδίου, που οδηγεί στον καθυστερημένο μερικό διαχωρισμό του πλακούντα και στην αύξηση της απώλειας αίματος.

Τραύμα στο κανάλι γέννησης

Αυτή είναι η δεύτερη πιο συνηθισμένη αιτία, που συμβαίνει σε 10-15% των περιπτώσεων.

• ρήξεις του περίνεου, του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας.
• επισειδοτομή.
• ρήξεις της μήτρας.
• αιδομοριακά αιματώματα και ευρείες συνδέσεις της μήτρας.

Άλλοι λόγοι

Άλλες αιτίες της πρωτοπαθούς CPR είναι η αντιστροφή της μήτρας και η εξασθένιση της αιμόστασης.

Πρόληψη της πρωτοπαθούς αιμορραγίας στην μετεωρολογική περίοδο

Όλοι οι ασθενείς με παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πρωτογενούς CPR πρέπει να παραδοθούν σε νοσοκομείο εξοπλισμένο με κατάλληλες υπηρεσίες αναισθησίας, μαιευτικής και διαφυσιολογίας και να βρίσκονται υπό την επίβλεψη του ιατρικού προσωπικού. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί σωστά το τρίτο στάδιο της εργασίας:

• χορήγηση οξυτοκίνης κατά τη γέννηση του μπροστινού ώμου ή το συντομότερο δυνατό.
• να εξαλείψει την περιττή χειραγώγηση της μήτρας και / ή την πρόσφυση του ομφάλιου λώρου έως ότου υπάρξουν σαφή σημάδια διαχωρισμού του πλακούντα.
• Αξιολογεί την ακεραιότητα του πλακούντα μετά τη γέννησή του.
• διεξάγετε ένα λεπτομερές μασάζ της μήτρας για να αφαιρέσετε όλους τους θρόμβους από τη μήτρα.
• να διατηρήσουν τον τόνο της μήτρας με χορήγηση οξυτοκίνης για 2 ώρες και με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης της ΔΕΗ, μεγαλύτερης διάρκειας.
• παρακολουθεί συνεχώς την γυναίκα που εργάζεται για 2-3 ώρες μετά την παράδοση, συμπεριλαμβανομένου του άδειασμα της ουροδόχου κύστης.

Τακτική για τη διαχείριση της πρωτοπαθούς αιμορραγίας στην περίοδο μετά τον τοκετό

Αυτή η ενότητα είναι αφιερωμένη στις τακτικές διαχείρισης σε περιπτώσεις ατροφίας της μήτρας. Η βάση της ατονικής θεραπείας της μήτρας είναι η ταχεία ομαλοποίηση της φυσιολογικής αιμόστασης, δηλαδή η συστολή και η συστολή. Κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας και της χορήγησης του φαρμάκου, η μήτρα πρέπει να μαζεύεται προσεκτικά.

Μητροτονικά φάρμακα

Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι η χορήγηση οξυτοκίνης έχει αρνητική επίδραση στους υποδοχείς της. Έτσι, εάν στην πρώτη ή τη δεύτερη περίοδο της εργασίας, η ροκενεργοποίηση πραγματοποιήθηκε με την ωκυτοκίνη, οι υποδοχείς της θα ήταν λιγότερο ευαίσθητοι. Κατά τη φυσιολογική γέννηση, η απελευθέρωση της ωκυτοκίνης στην τρίτη περίοδο δεν αυξάνεται, αλλά παρατηρείται αύξηση της συγκέντρωσης των ενδογενών προσταγλανδινών. Το μυομετρικό περιέχει διαφορετικούς υποδοχείς για κάθε ένα από τα μητροτονικά φάρμακα, οπότε αν αποτύχει κάποιος, θα πρέπει αμέσως να μεταβείτε σε άλλο. Συνιστάται να τηρείτε την ακόλουθη ακολουθία συνταγών:

• ενδοφλεβίως 5 IU οξυτοκίνης και στη συνέχεια 40 IU σε 500 ml κρυσταλλοειδών, ο ρυθμός έγχυσης πρέπει να είναι επαρκής για να εξασφαλίσει καλή συστολή.
• με αναποτελεσματικότητα - ergometrine 0,2 mg ενδοφλέβια (εκ των προτέρων είναι απαραίτητο να καθοριστεί η απουσία αντενδείξεων).
• η οξυτοκίνη και η εργομετρίνη μπορούν να επαναχορηγηθούν στις ίδιες δόσεις. Με την αναποτελεσματικότητα της ωκυτοκίνης και της ergometrine αμέσως προχωρήσουμε στην εισαγωγή των προσταγλανδινών.
• 0,25 mg 15-μεθυλ Ρ1Τ2α μπορούν να χορηγηθούν ενδομυϊκά, αλλά προτιμάται η μέθοδος εισαγωγής στο μυομήτριο. Εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να εισάγετε έως και 4 δόσεις. Μια εναλλακτική είναι η ενδοφλέβια χορήγηση 0,25 mg σε 500 ml κρυσταλλοειδών.
• υπό την παρουσία αιμορραγίας, από του στόματος και κολπικές μέθοδοι χορήγησης misoprostol δεν είναι πολύ κατάλληλες, η τελευταία οφείλεται στο γεγονός ότι το φάρμακο απλά εκπλένεται με εκκρίσεις αίματος. Η προτιμώμενη οδός χορήγησης είναι από του ορθού, η δόση είναι 1000 μg. Δεδομένου ότι το φάρμακο είναι φθηνό και εύκολο στη χρήση, πολλοί ειδικοί το προδιαγράφουν αμέσως απουσία της επίδρασης της ωκυτοκίνης.
• Η θεραπεία της υποογκαιμίας πρέπει να διεξάγεται με ενδοφλέβια χορήγηση κολλοειδών, κρυσταλλοειδών, προϊόντων αίματος.

Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας με φάρμακα, χρησιμοποιούνται διάφορες χειρουργικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης της σπονδυλικής μαστίχας, εμφύτευση συρραφών συμπίεσης στη μήτρα, απολίνωση και πυελική εμβολή και υστερεκτομή.

Κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας για οποιεσδήποτε από τις χειρουργικές παρεμβάσεις, μπορεί να πραγματοποιηθεί διμερής συμπίεση της μήτρας ή μασάζ της μήτρας στην πυγμή. Ένα χέρι που εισάγεται στο πρόσθιο κολάρυ του κόλπου συμπιέζεται σε μια γροθιά, η μήτρα μετατοπίζεται προς το πρώτο χέρι με ένα δεύτερο χέρι. Λόγω του χεριού που εισάγεται στον κόλπο, η μήτρα αυξάνεται κάπως, τα αγγεία πιέζονται λίγο και η αιμορραγία μειώνεται. Τα χέρια πρέπει να εκτελούν περιστρεφόμενες κινήσεις που μπορούν να τονώσουν τη συστολή της μήτρας.

Σε δύσκολες περιπτώσεις, ενώ περιμένει προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση, μπορεί να εφαρμοστεί εξωτερική συμπίεση αορτής. Με τα δύο χέρια, το κάτω μέρος της μήτρας μετατοπίζεται προς τα πάνω, και στη συνέχεια το ένα χέρι τοποθετείται στην περιοχή του κάτω τμήματος της μήτρας και το άλλο πιέζεται προς το κάτω μέρος της μήτρας προς την αορτή. Εάν η μήτρα είναι ατονική, η αποτελεσματικότητα της διαδικασίας είναι χαμηλή, επειδή η αορτή πιέζεται έναντι ενός χαλαρού αντικειμένου. Μια εναλλακτική μέθοδος περιλαμβάνει την πίεση της αορτής με μια γροθιά, η οποία τοποθετείται πάνω από τον ομφαλό.

Δευτερογενής αιμορραγία στην περίοδο μετά τον τοκετό

Δευτερεύον ΟΑΤ ορίζεται ως μη φυσιολογική αιμορραγία από τον γεννητικό τομέα, η οποία εμφανίστηκε από 24 ώρες έως 6 εβδομάδες. μετά τον τοκετό. Αυτός ο τύπος αιμορραγίας είναι λιγότερο συνηθισμένος από τον πρωταρχικό - σε περίπου 1% των γεννήσεων. Οι πιο συνηθισμένες δευτερεύουσες μεταδόσεις εμφανίζονται μέσα σε 3 εβδομάδες. μετά τον τοκετό.

Λόγοι

1. Η καθυστέρηση των μερών του πλακούντα εμφανίζεται σε περίπου 30% των περιπτώσεων.
2. Η endo (mio) metritis συχνά συνοδεύει μια καθυστέρηση σε μέρη του πλακούντα. Οι ασθενείς με ιστορικό, κατά κανόνα, ήταν πρωτογενείς CPR.
3. Εξαιρετικά σπάνια αίτια, τα οποία όμως πρέπει να αποκλειστούν, είναι η τροφοβλαστική ασθένεια, η χρόνια στροφή της μήτρας, ο σχηματισμός ενός ψευδούς ανευρύσματος ή οι αρτηριοφλεβικές δυσμορφίες στη θέση της ουλής στη μήτρα μετά από καισαρική τομή.

Τακτική αναφοράς

Εάν η αιμορραγία κατά τη στιγμή της επιθεώρησης έχει ήδη σταματήσει, η μήτρα είναι ανώδυνη κατά την ψηλάφηση, το μέγεθός της ανταποκρίνεται στον κανόνα για αυτή την περίοδο μετά τον τοκετό και δεν υπάρχουν συμπτώματα σηψαιμίας, συνιστάται η προσδοκώμενη διαχείριση. Για την εξάλειψη των καθυστερημένων μερών του πλακούντα περνούν υπερήχους.

Εάν η αιμορραγία είναι άφθονη, υπάρχουν σημάδια σηψαιμίας ή υποεμβολής της μήτρας, πρέπει να υποψιαστείτε την ανάπτυξη δευτερογενούς ενδομήτριας λοίμωξης με βάση τα καθυστερημένα μέρη του πλακούντα. Οι ασθενείς αυτοί εξετάζονται από τη μήτρα υπό αναισθησία. Ο υπέρηχος μπορεί να διευκρινίσει την κλινική εικόνα, αλλά δεν είναι πάντα ακριβής, έτσι σε αυτή την κατάσταση

πρώτα απ 'όλα είναι απαραίτητο να καθοδηγείται από μια κλινική εικόνα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διεξάγεται θεραπεία με έγχυση με κρυσταλλοειδή, να προσδιορίζεται η ατομική συμβατότητα του αίματος και επίσης να συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος, επικαλυπτόμενα θετικά κατά Gram, αρνητικά κατά Gram και αναερόβια χλωρίδα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αιμορραγία είναι τόσο μεγάλη ώστε είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθεί αίμα.

Είναι απαραίτητο, υπό την τοπική αναισθησία, να επιθεωρηθεί ο μαλακός κανάλι γέννησης για την παρουσία δακρύων ή αιματοειδών. Κατά κανόνα, ο αυχενικός σωλήνας χάνει ένα δάκτυλο. Τα δάχτυλα εισάγονται στη μήτρα και εξετάζουν προσεκτικά τους τοίχους. Μερικές φορές είναι δυνατόν να ψηλαφηθεί ένα τμήμα ιστού πλακούντα, το οποίο απομακρύνεται με εξαφανισμένες λαβίδες, μετά από το οποίο πραγματοποιείται μια ακριβής αναρρόφηση υπό κενό ή σκλήρυνση.

Ο απομακρυσμένος ιστός αποστέλλεται για ιστολογική εξέταση για να αποκλείσει την τροφοβλαστική νόσο. Εάν έχετε συμπτώματα σηψαιμίας, τα δείγματα μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μικροβιολογικές εξετάσεις και δοκιμές ευαισθησίας στα αντιβιοτικά.

Η μήτρα μετά τον τοκετό είναι πολύ μαλακή, εξαιτίας της πιθανότητας να είναι υψηλή η διάτρησή της. Κατά την απόξεση, είναι απαραίτητο να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί εάν η παράδοση πραγματοποιήθηκε με καισαρική τομή. Μη ρίχνετε την περιοχή της επιδιωκόμενης ουρικής μήτρας. Η απόξεση της μήτρας μπορεί να προκαλέσει μαζική αιμορραγία, όπως σχηματίζονται θρόμβοι και οργανωμένες περιοχές πλακουντιακού ιστού, μερικές από τις οποίες, κατά κανόνα, με παθολογική εισβολή της πλακούντας, απομακρύνονται. Τα μητροτονικά φάρμακα για τέτοια αιμορραγία, κατά κανόνα, είναι αναποτελεσματικά. Πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα χειρουργικής αγωγής, όπως η τάπωμα της μήτρας, η εμβολή μεγάλων αγγείων ή η υστερεκτομή.

Θεραπεία της σοβαρής αιμορραγίας μετά τον τοκετό

Οι γιατροί μπορούν να λάβουν διάφορα μέτρα για να σταματήσουν την αιμορραγία, συμπεριλαμβανομένου του μασάζ της μήτρας. Μπορεί να σας χορηγηθούν ενδοφλέβια υγρά και ωκυτοκίνη. Η οξυτοκίνη είναι μια ορμόνη που διεγείρει τη συστολή της μήτρας. Μια άλλη θεραπεία μπορεί να συνίσταται στη χρήση φαρμάκων που διεγείρουν τη μείωση της μήτρας, τη χειρουργική επέμβαση και τη μετάγγιση αίματος. Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτία και τη σοβαρότητα του προβλήματος. Ακόμη και στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η αφαίρεση της μήτρας δεν είναι αναπόφευκτη.