Λεπτό όγκο κυκλοφορίας του αίματος

Ο ελάχιστος όγκος κυκλοφορίας του αίματος είναι ίσος με τον όγκο εγκεφαλικού επεισοδίου (CO) πολλαπλασιασμένο με τον αριθμό καρδιακών παλμών ανά 1 λεπτό (HR):

SO x HR = ΜΟ

Ο ελάχιστος όγκος είναι η ποσότητα αίματος που ρίχνεται από την καρδιά στην αορτή ή την πνευμονική αρτηρία για 1 λεπτό. Με την παρουσία συριγγίων μεταξύ του δεξιού και του αριστερού τμήματος της καρδιάς, αυτή η αναλογία μπορεί να αλλάξει.

Η τιμή του λεπτού όγκου της καρδιάς έχει μεγάλη διαγνωστική αξία, καθώς χαρακτηρίζει πλήρως την παροχή αίματος γενικά.

Ο ελάχιστος όγκος κυκλοφορίας του αίματος εξαρτάται από την ηλικία, το φύλο, το βάρος, τη θέση του σώματος, τη θερμοκρασία του περιβάλλοντος αέρα και το βαθμό σωματικής πίεσης.

Φυσιολογικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην αύξηση του λεπτού όγκου της καρδιάς - σωματική εργασία, νευρικός ενθουσιασμός, άφθονη πρόσληψη υγρού, υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος, εγκυμοσύνη.

Με την αύξηση της καρδιακής αποτελέσματα εξόδου σε έναν αριθμό παθολογικών καταστάσεων: εμφύσημα, αναιμία, υπερθυρεοειδισμός, πυρετός, cardiopsychoneurosis κλπ Μειωμένη καρδιακή παροχή εμφανίζεται στην κατακόρυφη θέση, την αφαίμαξη, έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανεπάρκεια αριστερής κοιλίας, κόλλα περικαρδίτιδα, μυξοίδημα, και άλλοι..

Για μεγαλύτερη ακρίβεια ο προσδιορισμός του λεπτού όγκου της καρδιάς γίνεται στον βασικό μεταβολισμό.

Κανονικά, η τιμή του λεπτού όγκου, σύμφωνα με τη μηχανικοκαρδιογραφική μέθοδο, κυμαίνεται από 3 έως 6 λίτρα. Κατά μέσο όρο, η κανονική τιμή του MO σε κατάσταση ηρεμίας είναι 3,5-5,5 l.

Σύμφωνα με άλλους συγγραφείς, η τιμή του λεπτού όγκου είναι 3-5 και 6-8 λίτρα.

Κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, ο ελάχιστος όγκος της καρδιάς μπορεί να φτάσει τα 18-28 και ακόμη και τα 30 λίτρα.

Για ατομική εκτίμηση του όγκου κυκλοφορίας N.N. Ζητήθηκε από τη Savitsky να προσδιορίσει την τιμή του κατάλληλου λεπτού όγκου (DME), με βάση τις πινακοποιημένες τιμές της κύριας ανταλλαγής, δηλ. λαμβάνοντας υπόψη την ένταση των μεταβολικών διεργασιών, ανάλογα με την ηλικία και το φύλο. Για να γίνει αυτό, να λάβει μια υπό όρους ότι η διαφορά αρτηριοφλεβικής σε ένα υγιές άτομο σε ένα βασικό μεταβολισμό είναι σταθερή και ίση με 60 ml έως 1 λίτρο, ή 6%.

Διαχωρίζοντας τον βασικό μεταβολικό ρυθμό που βρίσκεται στους πίνακες Harris-Benedict για ένα δεδομένο θερμιδικό μέσο όρο ισοδύναμου οξυγόνου 4,88 και μειώνοντας τα πάντα σε ένα λεπτό, θα πάρουμε το σωστό ποσό του λεπτού όγκου της καρδιάς σε λίτρα:

DMO = κύρια ανταλλαγή / (4.88 * 0.06 * 24 * 60) = κύρια ανταλλαγή / 422

Η πηγή σφάλματος σε αυτόν τον υπολογισμό μπορεί να είναι η ποσότητα αρτηριοφλεβικής διαφοράς, η οποία δεν είναι σταθερή για όλους. Αφού προσδιορίσατε την τιμή του πραγματικού λεπτού όγκου, συγκρίνετε τον με τον υπολογιζόμενο οφειλόμενο όγκο. Το ποσοστό των αποκλίσεων σε τέτοιους υπολογισμούς συνήθως δεν υπερβαίνει το +5,5%.

Λεπτό όγκο κυκλοφορίας του αίματος

Στην κλινική βιβλιογραφία χρησιμοποιείται συχνά ο όρος "ελάχιστος όγκος κυκλοφορίας του αίματος" (IOC).

Ο ελάχιστος όγκος κυκλοφορίας του αίματος χαρακτηρίζει τη συνολική ποσότητα αίματος που αντλείται από τη δεξιά και την αριστερή καρδιά για ένα λεπτό στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η διάσταση του ελάχιστου όγκου κυκλοφορίας του αίματος είναι l / min ή ml / min. Για να μετριάσουμε την επίδραση των μεμονωμένων ανθρωπομετρικών διαφορών στο μέγεθος της ΔΟΕ, εκφράζεται ως καρδιακός δείκτης. Ο καρδιακός δείκτης είναι η τιμή του μικρού όγκου της κυκλοφορίας του αίματος διαιρούμενο με την επιφάνεια του σώματος σε m. Το μέγεθος του καρδιακού δείκτη είναι l / (min • m2).

Στο σύστημα μεταφοράς οξυγόνου, η συσκευή κυκλοφορίας αίματος είναι ένα περιοριστικό στοιχείο, επομένως ο λόγος της μέγιστης τιμής ΔΟΚ που εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια της πιο έντονης μυϊκής εργασίας με την αξία του στον βασικό μεταβολισμό δίνει μια ιδέα του λειτουργικού αποθέματος του καρδιαγγειακού συστήματος. Ο ίδιος λόγος αντανακλά το λειτουργικό απόθεμα της καρδιάς στην αιμοδυναμική λειτουργία της. Το αιμοδυναμικό λειτουργικό απόθεμα της καρδιάς σε υγιείς ανθρώπους είναι 300-400%. Αυτό σημαίνει ότι η υπόλοιπη ΔΟΕ μπορεί να αυξηθεί κατά 3-4 φορές. Στα σωματικά εκπαιδευμένα άτομα, το λειτουργικό αποθεματικό είναι υψηλότερο - φτάνει το 500-700%.

Για τις συνθήκες σωματικής ανάπαυσης και οριζόντιας θέσης του σώματος της δοκιμής, οι κανονικές τιμές του ελάχιστου όγκου κυκλοφορίας του αίματος (IOC) αντιστοιχούν στην περιοχή των 4-6 l / min (συχνότερα δίδονται οι τιμές 5-5,5 l / min). Οι μέσες τιμές του καρδιακού δείκτη κυμαίνονται από 2 έως 4 l / (min · m2) - οι τιμές της τάξης των 3-3 l / (min · m2) δίδονται συχνότερα.

Το Σχ. 9.4. Κλάσματα διαστολικής ικανότητας μιας αριστερής κοιλίας.

Δεδομένου ότι ο όγκος του αίματος ενός ατόμου είναι μόνο 5-6 λίτρα, η πλήρης κυκλοφορία του συνολικού όγκου αίματος διαρκεί περίπου 1 λεπτό. Κατά τη διάρκεια της σκληρής δουλειάς, η ΔΟΕ σε ένα υγιές άτομο μπορεί να αυξηθεί στα 25-30 l / min, και στους αθλητές, στα 30-40 l / min.

Οι παράγοντες που καθορίζουν το μέγεθος της αξίας του ελάχιστου όγκου κυκλοφορίας του αίματος (IOC) είναι ο όγκος του συστολικού αίματος, ο καρδιακός ρυθμός και η φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά.

Συστολικός όγκος αίματος. Ο όγκος του αίματος που εγχύεται από κάθε κοιλία στο κύριο αγγείο (αορτή ή πνευμονική αρτηρία) με μία συστολή της καρδιάς αναφέρεται ως συστολική, ή κρουστική, όγκος αίματος.

Σε ηρεμία, ο όγκος του αίματος που εκτοξεύεται από την κοιλία είναι κανονικά μεταξύ ενός τρίτου και μισού της συνολικής ποσότητας αίματος που περιέχεται σε αυτό το θάλαμο της καρδιάς μέχρι το τέλος της διαστολής. Ο εφεδρικός όγκος αίματος που παραμένει στην καρδιά μετά από συστολή είναι ένα είδος αποθέματος που παρέχει αύξηση στην καρδιακή παροχή σε καταστάσεις όπου απαιτείται γρήγορη αιμοδυναμική διέγερση (π.χ. κατά τη διάρκεια άσκησης, συναισθηματικού στρες κλπ.).

Πίνακας 9.3. Ορισμένες παράμετροι της συστηματικής αιμοδυναμικής και της αντλητικής λειτουργίας της καρδιάς στους ανθρώπους (στον βασικό μεταβολισμό)

Η τιμή του συστολικού όγκου αίματος είναι σε μεγάλο βαθμό προκαθορισμένη από τον τελικό διαστολικό όγκο των κοιλιών. Σε συνθήκες ηρεμίας, η διαστολική ικανότητα των κοιλιών της καρδιάς διαιρείται σε τρία κλάσματα: όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου, βασικό εφεδρικό όγκο και υπολειπόμενο όγκο. Όλα αυτά τα τρία κλάσματα συνθέτουν συνολικά τον τελικό διαστολικό όγκο αίματος που περιέχεται στις κοιλίες (Εικ. 9.4).

Μετά τον όγκο του συστολικού αίματος που εκπέμπεται στην αορτή, ο όγκος αίματος που παραμένει στην κοιλία είναι ο τελικός συστολικός όγκος. Διαιρείται σε βασικό εφεδρικό όγκο και υπολειπόμενο όγκο. Ο βασικός εφεδρικός όγκος είναι η ποσότητα αίματος που μπορεί να εκτοξευθεί περαιτέρω από την κοιλία με αύξηση της δύναμης των συστολών του μυοκαρδίου (για παράδειγμα, κατά τη σωματική άσκηση του σώματος). Ο υπολειπόμενος όγκος είναι η ποσότητα αίματος που δεν μπορεί να βγει έξω από την κοιλία ακόμα και με τον πιο δυνατό καρδιακό παλμό (δείτε σχήμα 9.4).

Το μέγεθος του εφεδρικού όγκου αίματος είναι ένας από τους βασικούς καθοριστικούς παράγοντες του λειτουργικού αποθεματικού της καρδιάς σύμφωνα με την ειδική λειτουργία της - την κίνηση αίματος στο σύστημα. Με αύξηση του εφεδρικού όγκου, αντίστοιχα, ο μέγιστος συστολικός όγκος, ο οποίος μπορεί να εκτοπιστεί από την καρδιά σε συνθήκες εντατικής δραστηριότητας, αυξάνεται.

Οι ρυθμιστικές επιδράσεις στην καρδιά πραγματοποιούνται με τη μεταβολή του συστολικού όγκου με δράση επί της συσταλτικής δύναμης του μυοκαρδίου. Με μείωση της καρδιακής παροχής, ο συστολικός όγκος μειώνεται.

Σε ανθρώπους, με οριζόντια θέση του σώματος σε θέση ηρεμίας, ο συστολικός όγκος κυμαίνεται από 60 έως 90 ml (Πίνακας 9.3).

Σημαντικό για την ελάχιστη ποσότητα αίματος

Κάθε λεπτό η καρδιά ενός ατόμου αντλεί ένα ορισμένο ποσό αίματος. Αυτός ο δείκτης είναι διαφορετικός για όλους · μπορεί να αλλάξει ανάλογα με την ηλικία, τη σωματική δραστηριότητα και την κατάσταση της υγείας. Ο ελάχιστος όγκος αίματος είναι σημαντικός για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας της λειτουργίας της καρδιάς.

Τι είναι αυτό;

Η ποσότητα του αίματος που αντλεί η ανθρώπινη καρδιά σε 60 δευτερόλεπτα έχει τον ορισμό του "μικρού όγκου αίματος" (ΔΟΕ). Ο όγκος του εγκεφαλικού (συστολικού) αίματος είναι η ποσότητα αίματος που ρίχνεται στις αρτηρίες κατά τη διάρκεια ενός καρδιακού παλμού (συστολ). Ο συστολικός όγκος (SOC) μπορεί να υπολογιστεί διαιρώντας τη ΔΟΚ με καρδιακό ρυθμό. Συνεπώς, με αύξηση του SOC, η ΔΟΕ αυξάνεται επίσης. Οι τιμές συστολικών και λεπτών όγκων αίματος χρησιμοποιούνται από τους γιατρούς για να εκτιμήσουν την άντληση του καρδιακού μυός.

Το μέγεθος της ΔΟΕ δεν εξαρτάται μόνο από τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου και τον καρδιακό ρυθμό, αλλά και από την φλεβική επιστροφή (η ποσότητα αίματος επέστρεψε στην καρδιά μέσω των φλεβών). Σε ένα σύστημα, δεν απελευθερώνεται όλο το αίμα. Μέρος του υγρού παραμένει στην καρδιά ως αποθεματικό (εφεδρικός όγκος). Χρησιμοποιείται με αυξημένη σωματική άσκηση, συναισθηματικό στρες. Αλλά ακόμη και μετά την αποδέσμευση των αποθεμάτων, παραμένει κάποια ποσότητα υγρού, η οποία δεν απελευθερώνεται υπό οποιεσδήποτε συνθήκες.

Πρότυπο των δεικτών

Κανονικά, ελλείψει τάσης, η ΔΟΕ είναι 4,5-5 λίτρα. Δηλαδή, μια υγιής καρδιά αντλεί όλο το αίμα σε 60 δευτερόλεπτα. Ο συστολικός όγκος σε κατάσταση ηρεμίας, για παράδειγμα, με παλμό μέχρι 75 κτύπους, δεν υπερβαίνει τα 70 ml.

Όταν η σωματική δραστηριότητα αυξάνει τον παλμό και συνεπώς αυξάνει την απόδοση. Αυτό οφείλεται στα αποθεματικά. Το σώμα περιλαμβάνει ένα σύστημα αυτορρύθμισης. Σε ανεκπαίδευτους ανθρώπους, η ελάχιστη απελευθέρωση αίματος αυξάνεται κατά 4-5 φορές, δηλαδή, είναι 20-25 λίτρα. Σε επαγγελματίες αθλητές, η αξία τους αλλάζει κατά 600-700%, οι αντλίες μυοκαρδίου τους φτάνουν τα 40 λίτρα ανά λεπτό.

Ο μέγιστος χυμός φθάνει κατά τη διάρκεια του παλμού 140-170 παλμούς ανά λεπτό. Με μεγαλύτερο παλμό, η απαιτούμενη ποσότητα αίματος δεν έχει χρόνο για να επιστρέψει στις κοιλίες και ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου μειώνεται. Στους αθλητές, ο όγκος του εγκεφαλικού δεν αυξάνεται λόγω του παλμού, αλλά λόγω της ποσότητας του αίματος που απελευθερώνεται. Ο καρδιακός ρυθμός ενός εκπαιδευμένου σώματος αυξάνεται σε 200 κτυπήματα με σημαντική αύξηση φορτίων.

Άννα Πόνιαεβα. Αποφοίτησε από την Ιατρική Ακαδημία του Nizhny Novgorod (2007-2014) και την Κατοικία στην Κλινική Εργαστηριακή Διαγνωστική (2014-2016).

Τα δευτερόλεπτα, οι όγκοι κλονισμού, ο ρυθμός παλμών είναι αλληλένδετοι, εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες:

• Το βάρος ενός ατόμου. Με την παχυσαρκία, η καρδιά πρέπει να δουλεύει με διπλή δύναμη για να παρέχει όλα τα κύτταρα με οξυγόνο.
• Η αναλογία του σωματικού βάρους και του βάρους του μυοκαρδίου. Σε ένα άτομο που ζυγίζει 60 κιλά, το βάρος του καρδιακού μυός είναι περίπου 110 ml.
• Η κατάσταση του φλεβικού συστήματος. Η φλεβική επιστροφή πρέπει να είναι ίση με τη ΔΟΕ. Αν οι βαλβίδες στις φλέβες δεν λειτουργούν καλά, τότε δεν επιστρέφει όλο το υγρό στο μυοκάρδιο.
• Ηλικία Τα παιδιά της ΔΟΕ είναι σχεδόν διπλάσια από τα ενήλικα. Με την ηλικία, η φυσική γήρανση του μυοκαρδίου συμβαίνει, έτσι η ESR και η μείωση της ΔΟΕ.
• Φυσική δραστηριότητα Οι αθλητές έχουν υψηλότερες τιμές.
• Εγκυμοσύνη Το σώμα της μητέρας λειτουργεί με βελτιωμένο τρόπο, η καρδιά αντλεί πολύ περισσότερο αίμα ανά λεπτό.
• Κακές συνήθειες. Όταν καπνίζουμε και πίνουμε αλκοόλ, τα αγγεία στενεύουν, έτσι μειώνεται η ΔΟΚ, καθώς η καρδιά δεν έχει χρόνο να αντλήσει τον απαιτούμενο όγκο αίματος.

Απόκλιση από τον κανόνα

Η μείωση του ΔΟΚ συμβαίνει σε διάφορες καρδιακές παθολογίες:

• Αθηροσκλήρωση.
• Καρδιακή προσβολή.
• Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας.
• Απώλεια αίματος
• Αρρυθμία.
• Αποδοχή ορισμένων φαρμάκων: βαρβιτουρικά, αντιαρρυθμικά, μείωση της πίεσης.

Σε ασθενείς, ο όγκος του κυκλοφορικού αίματος μειώνεται, η καρδιά του δεν ρέει αρκετά.

Αναπτύσσει σύνδρομο μικρής καρδιακής παροχής. Αυτό αντανακλάται στη μείωση της αρτηριακής πίεσης, της πτώσης του παλμού, της ταχυκαρδίας, της ωχρότητας του δέρματος.

Επίσης, η αντίθετη κατάσταση συμβαίνει όταν ακόμη και σε κατάσταση ηρεμίας σε ένα άτομο οι δείκτες ΔΟΕ εξέρχονται από την κλίμακα. Αυτό συμβαίνει για τους εξής λόγους:

• Θυροτοξικότης.
• Αναιμία
• Ανεπάρκεια βιταμίνης Β.
• Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο.

Όταν η θυρεοτοξίκωση λόγω της ορμονικής ανισορροπίας αυξάνει την πίεση, παλμός. Η μάζα των ερυθροκυττάρων μειώνεται επίσης. Συνεπώς, η συστολική αύξηση αυξάνεται.

Όταν το σώμα είναι ανεπαρκές σε βιταμίνες, μειώνεται το ιξώδες του αίματος, το οποίο επιτρέπει στο μυοκάρδιο να αντλεί περισσότερο υγρό. Το αρτηριοφλεβικό συρίγγιο είναι μια σύνδεση αρτηρίας με φλέβα.

Μέθοδοι μέτρησης

Για τη μέτρηση της ΔΟΕ χρησιμοποιούνται άμεσες και έμμεσες μέθοδοι. Η άμεση μέθοδος συνίσταται στον καθετηριασμό του μυοκαρδίου. Στην κοιλότητα της καρδιάς εισάγεται ροόμετρο. Συνήθως χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση των αποτελεσμάτων χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας και άλλων επεμβάσεων.

Έμμεσες μέθοδοι:

• Fick Method Η ΔΟΕ υπολογίζεται ως εξής: η ποσότητα του οξυγόνου που καταναλώνεται ανά λεπτό διαιρείται με τη διαφορά μεταξύ της ποσότητας οξυγόνου από το αρτηριακό και το φλεβικό αίμα. Η προκύπτουσα τιμή πολλαπλασιάζεται επί 100%.
• Αραίωση των δεικτών. Ένας συγκεκριμένος δείκτης αναμιγνύεται με το αίμα και μετράται η συγκέντρωσή του. Στη συνέχεια συγκρίνετε τον αρχικό και τον προκύπτοντα όγκο της ουσίας. Ο λόγος τους θα είναι ο ελάχιστος όγκος αίματος.
• Υπερηχητική ροήμετρο. Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται για τη μέτρηση της ρυθμικής διαδικασίας και της ικανότητας των καρδιακών αγγείων. Τα αποτελέσματα επεξεργάζονται από τον υπολογιστή.
• Ρετογραφία θωρακικής στήλης. Με βάση τη μέτρηση της αντοχής ιστού κατά τη διέλευση των κυμάτων παλμού. Όταν ο ιστός γεμίσει με αίμα, η αντίσταση μειώνεται.

Παρακολουθήστε το βίντεο σχετικά με τον ελάχιστο όγκο αίματος

Ο ελάχιστος και ο συστολικός όγκος είναι σημαντικοί διαγνωστικοί δείκτες.

Βάσει των αποτελεσμάτων, ο γιατρός αξιολογεί το συσταλτικό έργο του μυοκαρδίου, το οποίο επηρεάζει την παροχή οξυγόνου σε όλους τους ιστούς. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να διερευνώνται αυτές οι αξίες σε επαγγελματίες αθλητές, σε άτομα με καρδιακά προβλήματα.

Καρδιακή απόδοση

Δείκτες της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς και της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου

Η καρδιά, που εκτελεί συστολική δραστηριότητα, κατά τη διάρκεια της συστολής ρίχνει μια ορισμένη ποσότητα αίματος στα αγγεία. Αυτή είναι η κύρια λειτουργία της καρδιάς. Επομένως, ένας από τους δείκτες της λειτουργικής κατάστασης της καρδιάς είναι το μέγεθος των λεπτών και των κρουστικών (συστολικών) όγκων. Η μελέτη της αξίας του ελάχιστου όγκου έχει πρακτική σημασία και χρησιμοποιείται στη φυσιολογία του αθλητισμού, της κλινικής ιατρικής και της επαγγελματικής υγείας.

Η ποσότητα αίματος που εκπέμπεται από την καρδιά ανά λεπτό ονομάζεται ελάχιστος όγκος αίματος (IOC). Η ποσότητα του αίματος που εκπέμπει η καρδιά σε μια συστολή ονομάζεται εγκεφαλικός (συστολικός) όγκος αίματος (CRM).

Ο ελάχιστος όγκος αίματος σε άτομο σε κατάσταση σχετικής ανάπαυσης είναι 4,5-5 l. Είναι το ίδιο για τις δεξιά και αριστερή κοιλίες. Η ένταση του εγκεφαλικού μπορεί εύκολα να υπολογιστεί διαιρώντας τη ΔΟΕ με τον αριθμό των καρδιακών παλμών.

Η εκπαίδευση έχει μεγάλη σημασία για την αλλαγή της αξίας των λεπτών και των εγκεφαλικών όγκων αίματος. Όταν εκτελείτε την ίδια εργασία με εκπαιδευμένο άτομο, οι συστολικοί και μικροί όγκοι της καρδιάς αυξάνονται σημαντικά με ελαφρά αύξηση στον αριθμό των καρδιακών συσπάσεων. σε ανεκπαίδευτο άτομο, αντίθετα, ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται σημαντικά και ο συστολικός όγκος του αίματος παραμένει σχεδόν αμετάβλητος.

Το WAL αυξάνεται με αυξημένη ροή αίματος προς την καρδιά. Με αύξηση του συστολικού όγκου, η ΔΟΕ αυξάνεται επίσης.

Εγκεφαλικός όγκος της καρδιάς

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς είναι ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου, που ονομάζεται επίσης συστολικός όγκος.

Ο όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου (ΕΙ) είναι η ποσότητα αίματος που εκπέμπεται από την κοιλία της καρδιάς στο αρτηριακό σύστημα κατά τη διάρκεια μιας συστολής (μερικές φορές χρησιμοποιείται η συστολική αύξηση της ονομασίας).

Δεδομένου ότι οι μεγάλοι και μικροί κύκλοι κυκλοφορίας του αίματος συνδέονται σε σειρά, με τον καθιερωμένο αιμοδυναμικό τρόπο, οι όγκοι των εγκεφαλικών επεισοδίων των αριστερών και δεξιών κοιλιών είναι συνήθως ίσοι. Μόνο για ένα μικρό χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια μιας περιόδου δραματικών αλλαγών στην εργασία της καρδιάς και της αιμοδυναμικής μεταξύ τους μπορεί να προκύψει μια μικρή διαφορά. Το μέγεθος του UO ενός ενήλικου σε κατάσταση ηρεμίας είναι 55-90 ml και κατά τη διάρκεια της άσκησης μπορεί να αυξηθεί έως και 120 ml (σε αθλητές μέχρι 200 ​​ml).

Η φόρμουλα Starr (συστολικός όγκος):

CO = 90,97 + 0,54 • PD - 0,57 • DD - 0,61 • Β,

όπου CO είναι ο συστολικός όγκος, ml. PD - παλμική πίεση, mm Hg. v. DD - διαστολική πίεση, mm Hg. v. Σε ηλικία, χρόνια.

Κανονικά, CO μόνο - 70-80 ml, και υπό φορτίο - 140-170 ml.

Τερματίστε τη διαστολική ένταση

Ο τελικός διαστολικός όγκος (CDO) είναι η ποσότητα αίματος που βρίσκεται στην κοιλία στο τέλος της διαστολής (σε κατάσταση ηρεμίας περίπου 130-150 ml, αλλά ανάλογα με το φύλο, η ηλικία μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 90-150 ml). Αποτελείται από τρεις όγκους αίματος: παραμένοντας στην κοιλία μετά την προηγούμενη συστολή, διέρρευσε από το φλεβικό σύστημα κατά τη διάρκεια της ολικής διαστολής και αντλήθηκε στην κοιλία κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής.

Πίνακας Ο τελικός διαστολικός όγκος αίματος και τα συστατικά του

Φυσικά, ο συστολικός όγκος αίματος που παραμένει στην κοιλιακή κοιλότητα μέχρι το τέλος της συστολής (CSR, στο κούρεμα λιγότερο από 50% του BWW ή περίπου 50-60 ml)

Φυσικά, ο όγκος του δυνασολικού αίματος (BWW

Φλεβική επιστροφή - ο όγκος του αίματος διαρρέει στην κοιλότητα των κοιλιών από τις φλέβες κατά τη διάρκεια της διαστολής (σε κατάσταση ηρεμίας περίπου 70-80 ml)

Ένας επιπλέον όγκος αίματος που εισέρχεται στις κοιλίες κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής (σε κατάσταση ηρεμίας περίπου 10% BWW ή μέχρι 15 ml)

Τερματισμός συστολικής έντασης

Ο τελικός συστολικός όγκος (CSR) είναι η ποσότητα αίματος που παραμένει στην κοιλία αμέσως μετά τη συστολή. Σε ηρεμία, είναι λιγότερο από το 50% της αξίας του τελικού διαστολικού όγκου ή 50-60 ml. Ένα μέρος αυτού του όγκου αίματος είναι ένας εφεδρικός όγκος που μπορεί να αποβληθεί με αύξηση της αντοχής των συστολών της καρδιάς (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια άσκησης, αύξηση του τόνου των κέντρων του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, δράση αδρεναλίνης στην καρδιά και θυρεοειδικές ορμόνες).

Ένας αριθμός ποσοτικών δεικτών, που μετρώνται σήμερα με υπερήχους ή όταν ανιχνεύονται καρδιακές κοιλότητες, χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση της συσταλτικότητας των καρδιακών μυών. Αυτά περιλαμβάνουν τους δείκτες του κλάσματος εξώθησης, τον ρυθμό αποβολής του αίματος στη φάση της ταχείας εξώθησης, τον ρυθμό αύξησης της πίεσης στην κοιλία κατά τη διάρκεια της περιόδου πίεσης (που μετράται κατά τη διάρκεια της κοιλιακής ανίχνευσης) και έναν αριθμό καρδιακών δεικτών.

Το κλάσμα εξώθησης (EF) είναι ο λόγος του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου προς τον τελικό διαστολικό όγκο της κοιλίας που εκφράζεται ως ποσοστό. Το κλάσμα εκτόξευσης σε ένα υγιές άτομο σε κατάσταση ηρεμίας είναι 50-75%, και κατά τη διάρκεια της άσκησης μπορεί να φτάσει το 80%.

Ο ρυθμός αποβολής του αίματος μετριέται με τη μέθοδο Doppler με υπερηχογράφημα της καρδιάς.

Ο ρυθμός αύξησης της πίεσης στις κοιλότητες των κοιλιών θεωρείται ένας από τους πλέον αξιόπιστους δείκτες της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου. Για την αριστερή κοιλία, η τιμή αυτού του δείκτη είναι συνήθως 2000-2500 mm Hg. v / s

Μείωση του κλάσματος εκτόξευσης κάτω από 50%, μείωση του ρυθμού εξώθησης του αίματος, ρυθμός αύξησης της πίεσης υποδεικνύει μείωση της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και πιθανότητα εμφάνισης ανεπάρκειας της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς.

Ο ελάχιστος όγκος ροής αίματος

Ο ελάχιστος όγκος ροής αίματος (IOC) είναι ένας δείκτης της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς, ίσος με τον όγκο του αίματος που απελευθερώνεται από την κοιλία στο αγγειακό σύστημα σε 1 λεπτό (χρησιμοποιείται επίσης το όνομα της στιγμιαίας απελευθέρωσης).

Δεδομένου ότι το PP και HR των αριστερών και δεξιών κοιλιών είναι ίσοι, η ΔΟΕ τους είναι επίσης η ίδια. Έτσι, ο ίδιος όγκος αίματος ρέει μέσα από τους μικρούς και μεγάλους κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος κατά την ίδια χρονική περίοδο. Το κόψιμο της ΔΟΕ ισούται με 4-6 λίτρα, με σωματική δραστηριότητα μπορεί να φτάσει τα 20-25 λίτρα και στους αθλητές 30 λίτρα ή περισσότερο.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό του ελάχιστου όγκου κυκλοφορίας του αίματος

Άμεσες μέθοδοι: καθετηριασμός των καρδιακών κοιλοτήτων με την εισαγωγή αισθητήρων - ροόμετρων.

Έμμεσες μέθοδοι:

όπου MOQ είναι ο ελάχιστος όγκος κυκλοφορίας του αίματος, ml / min. VO₂ - κατανάλωση οξυγόνου για 1 λεπτό, ml / min. CaO₂ - περιεκτικότητα σε οξυγόνο σε 100 ml αρτηριακού αίματος · Cvo₂ - περιεκτικότητα σε οξυγόνο σε 100 ml φλεβικού αίματος

• Μέθοδος αραίωσης δείκτη:

όπου J είναι η ποσότητα της εισαγόμενης ουσίας, mg. C - η μέση συγκέντρωση της ουσίας, υπολογιζόμενη από την καμπύλη αραιώσεως, mg / l. T-διάρκεια του πρώτου κύματος κυκλοφορίας, s

• Υπερηχητική ροήμετρο
• Ρετογραφία θωρακικής στήλης

Δείκτης καρδιάς

Καρδιακός δείκτης (SI) - ο λόγος του ελάχιστου όγκου ροής αίματος προς την επιφάνεια του σώματος (S):

SI = IOC / S (l / min / m2).

όπου η ΔΟΕ είναι ο ελάχιστος όγκος κυκλοφορίας του αίματος, l / min. S - επιφάνεια σώματος, m 2.

Κανονικά, SI = 3-4 l / min / m 2.

Χάρη στο έργο της καρδιάς, το αίμα μεταφέρεται μέσω του συστήματος αιμοφόρων αγγείων. Ακόμη και σε συνθήκες ζωτικής δραστηριότητας χωρίς φυσική άσκηση, η καρδιά αντλεί μέχρι και 10 τόνους αίματος την ημέρα. Η χρήσιμη δουλειά της καρδιάς δαπανάται για τη δημιουργία πίεσης του αίματος και την επιτάχυνση.

Οι κοιλίες δαπανούν περίπου το 1% των συνολικών δαπανών εργασίας και ενέργειας της καρδιάς για να επιταχύνουν τα τμήματα του εκτοξευθέντος αίματος. Επομένως, κατά τον υπολογισμό αυτής της τιμής μπορεί να παραμεληθεί. Σχεδόν όλη η χρήσιμη εργασία της καρδιάς δαπανάται για τη δημιουργία πίεσης - την κινητήρια δύναμη της ροής του αίματος. Η εργασία (Α) που εκτελείται από την αριστερή κοιλία της καρδιάς κατά τη διάρκεια ενός καρδιακού κύκλου είναι ίση με το προϊόν της μέσης πίεσης (Ρ) στην αορτή και του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου (PP):

Σε ηρεμία, σε μία συστολή, η αριστερή κοιλία εκτελεί εργασία περίπου 1 N / m (1 N = 0,1 kg) και η δεξιά κοιλία είναι περίπου 7 φορές μικρότερη. Αυτό οφείλεται στη χαμηλή αντίσταση των αιμοφόρων αγγείων της πνευμονικής κυκλοφορίας, με αποτέλεσμα την παροχή αίματος στα πνευμονικά αγγεία με μέση πίεση 13-15 mm Hg. Τέχνη, ενώ στη μεγάλη κυκλοφορία, η μέση πίεση είναι 80-100 mm Hg. Art. Έτσι, η αριστερή κοιλία για την αποβολή του UO του αίματος πρέπει να περάσει περίπου 7 φορές περισσότερη δουλειά από τη δεξιά. Αυτό προκαλεί την ανάπτυξη μεγαλύτερης μυϊκής μάζας της αριστερής κοιλίας, σε σύγκριση με τη δεξιά.

Η απόδοση της εργασίας απαιτεί ενεργειακό κόστος. Δεν πηγαίνουν μόνο για να εξασφαλίσουν χρήσιμη δουλειά αλλά και για να διατηρήσουν βασικές διαδικασίες ζωής, μεταφορά ιόντων, ανανέωση κυτταρικών δομών, σύνθεση οργανικών ουσιών. Η αποτελεσματικότητα του καρδιακού μυός κυμαίνεται από 15-40%.

Η ενέργεια ΑΤΡ, απαραίτητη για την ζωτική δραστηριότητα της καρδιάς, λαμβάνεται κυρίως κατά τη διάρκεια της οξειδωτικής φωσφορυλίωσης, η οποία πραγματοποιείται με την υποχρεωτική κατανάλωση οξυγόνου. Επιπλέον, διάφορες ουσίες μπορούν να οξειδωθούν στα μιτοχόνδρια των καρδιομυοκυττάρων: γλυκόζη, ελεύθερα λιπαρά οξέα, αμινοξέα, γαλακτικό οξύ, κετόνες. Από αυτή την άποψη, το μυοκάρδιο (σε αντίθεση με τον νευρικό ιστό, που χρησιμοποιεί τη γλυκόζη για την παραγωγή ενέργειας) είναι ένα "παμφάγονο όργανο". Για να εξασφαλιστούν οι ενεργειακές ανάγκες της καρδιάς σε ηρεμία σε 1 λεπτό, απαιτούνται 24-30 ml οξυγόνου, που είναι περίπου το 10% της συνολικής κατανάλωσης οξυγόνου του ενήλικα κατά τον ίδιο χρόνο. Έως το 80% του οξυγόνου εξάγεται από το αίμα που ρέει μέσω των τριχοειδών της καρδιάς. Σε άλλα όργανα, ο δείκτης αυτός είναι πολύ μικρότερος. Η παροχή οξυγόνου είναι ο πιο αδύναμος κρίκος στους μηχανισμούς που παρέχουν στην καρδιά ενέργεια. Αυτό οφείλεται στα χαρακτηριστικά της καρδιακής ροής αίματος. Η έλλειψη χορήγησης οξυγόνου στο μυοκάρδιο, που σχετίζεται με την εξασθένηση της στεφανιαίας ροής αίματος, είναι η συνηθέστερη παθολογία που οδηγεί στην ανάπτυξη εμφράγματος του μυοκαρδίου.

Κλάσμα εξώθησης

Κλάσμα εκπομπών = CO / KDO

όπου CO είναι ο συστολικός όγκος, ml. BWW - τελικός διαστολικός όγκος, ml.

Το κλάσμα εκτίναξης σε ηρεμία είναι 50-60%.

Η ταχύτητα ροής του αίματος

Σύμφωνα με τους νόμους της υδροδυναμικής, η ποσότητα ρευστού (Q) που ρέει μέσω οποιουδήποτε σωλήνα είναι άμεσα ανάλογη με τη διαφορά πίεσης στην αρχή (P₁) και στο τέλος (Ρ₂) και αντιστρόφως ανάλογη προς την αντίσταση (R) της ροής ρευστού:

Αν εφαρμόσουμε αυτή την εξίσωση στο αγγειακό σύστημα, θα πρέπει να έχουμε κατά νου ότι η πίεση στο τέλος αυτού του συστήματος, δηλ. στη συμβολή των κοίλων φλεβών στην καρδιά, κοντά στο μηδέν. Σε αυτή την περίπτωση, η εξίσωση μπορεί να γραφτεί ως:

Q = P / R,

όπου Q είναι η ποσότητα αίματος που εκπέμπεται από την καρδιά ανά λεπτό. P είναι η μέση πίεση στην αορτή. Το R είναι η τιμή της αγγειακής αντοχής.

Από την εξίσωση αυτή προκύπτει ότι Ρ = Q * R, δηλ. η πίεση (Ρ) στο στόμα της αορτής είναι ευθέως ανάλογη προς τον όγκο του αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά στις αρτηρίες ανά λεπτό (Q) και την ποσότητα της περιφερειακής αντίστασης (R). Η πίεση της αορτής (P) και ο μικρός όγκος αίματος (Q) μπορούν να μετρηθούν απευθείας. Γνωρίζοντας αυτές τις τιμές, υπολογίζουν την περιφερειακή αντίσταση - τον σημαντικότερο δείκτη της κατάστασης του αγγειακού συστήματος.

Η περιφερειακή αντίσταση του αγγειακού συστήματος αποτελείται από μια ποικιλία μεμονωμένων αντιστάσεων κάθε σκάφους. Οποιοδήποτε από αυτά τα δοχεία μπορεί να εξομοιωθεί με ένα σωλήνα, η αντίσταση του οποίου καθορίζεται από τον τύπο Poiseuil:

όπου L είναι το μήκος του σωλήνα. το η είναι το ιξώδες του ρευστού που ρέει σε αυτό. Π είναι ο λόγος της περιφέρειας προς τη διάμετρο. r είναι η ακτίνα του σωλήνα.

Η διαφορά στην αρτηριακή πίεση, η οποία καθορίζει την ταχύτητα μετακίνησης του αίματος μέσω των αγγείων, είναι μεγάλη στους ανθρώπους. Σε έναν ενήλικα, η μέγιστη πίεση στην αορτή είναι 150 mmHg. Art, και στις μεγάλες αρτηρίες - 120-130 mm Hg. Art. Σε μικρότερες αρτηρίες, το αίμα συναντά μεγαλύτερη αντίσταση και η πίεση εδώ πέφτει σημαντικά - σε 60-80 mm. Hg Art. Η πιο έντονη μείωση της πίεσης παρατηρείται στα αρτηρίδια και στα τριχοειδή αγγεία: στα αρτηρίδια είναι 20-40 mm Hg. Art, και στα τριχοειδή - 15-25 mm Hg. Art. Στις φλέβες, η πίεση μειώνεται στα 3-8 mm Hg. Το άρθρο, στην πίεση των κοίλων φλεβών είναι αρνητικό: -2-4 mm Hg. Το άρθρο, δηλ. σε 2-4 mm Hg. Art. κάτω από την ατμοσφαιρική. Αυτό οφείλεται στην αλλαγή της πίεσης στην κοιλότητα του θώρακα. Κατά την εισπνοή, όταν μειώνεται σημαντικά η πίεση στην κοιλότητα του θώρακα, μειώνεται επίσης η πίεση του αίματος στις κοίλες φλέβες.

Από τα παραπάνω δεδομένα είναι ξεκάθαρο ότι η πίεση του αίματος σε διαφορετικά μέρη της κυκλοφορίας του αίματος δεν είναι η ίδια και μειώνεται από το αρτηριακό άκρο του αγγειακού συστήματος στο φλεβικό. Σε μεγάλες και μεσαίες αρτηρίες, μειώνεται ελαφρώς, κατά περίπου 10%, και στα αρτηρίδια και τα τριχοειδή αγγεία - κατά 85%. Αυτό δείχνει ότι το 10% της ενέργειας που αναπτύσσεται από την καρδιά κατά τη διάρκεια της συστολής δαπανάται για την προαγωγή αίματος σε μεγάλες αρτηρίες και το 85% στην προαγωγή της μέσω των αρτηριδίων και των τριχοειδών αγγείων (Εικ. 1).

Το Σχ. 1. Μεταβολές της πίεσης, της αντοχής και του αυλού των αιμοφόρων αγγείων σε διάφορα μέρη του αγγειακού συστήματος

Η κύρια αντίσταση στη ροή του αίματος συμβαίνει στα αρτηρίδια. Ένα σύστημα αρτηριών και αρτηρίων ονομάζεται αγγεία αντοχής ή αντιστατικά αγγεία.

Τα αρτηρίδια είναι αγγεία μικρής διαμέτρου - 15-70 μικρά. Ο τοίχος τους περιέχει ένα παχύ στρώμα κυκλικά διατεταγμένων κυττάρων λείου μυός, με τη μείωση του οποίου ο αυλός του αγγείου μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Αυτό αυξάνει δραματικά την αντίσταση των αρτηριδίων, η οποία περιπλέκει την εκροή αίματος από τις αρτηρίες και η πίεση σε αυτά αυξάνει.

Μείωση του τόνου του αρτηριδίου αυξάνει την εκροή αίματος από τις αρτηρίες, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της αρτηριακής πίεσης (BP). Τα αρτηρίδια έχουν τη μεγαλύτερη αντίσταση σε όλες τις περιοχές του αγγειακού συστήματος, επομένως η αλλαγή στον αυλό τους είναι ο κύριος ρυθμιστής του επιπέδου της ολικής αρτηριακής πίεσης. Αρτηρίες - "γερανοί του κυκλοφορικού συστήματος". Το άνοιγμα αυτών των "βρύων" αυξάνει την εκροή αίματος στα τριχοειδή αγγεία της σχετικής περιοχής βελτιώνοντας την τοπική κυκλοφορία του αίματος και το κλείσιμο επιδεινώνει δραματικά την κυκλοφορία του αίματος στην αγγειακή ζώνη.

Έτσι, τα αρτηρίδια διαδραματίζουν έναν διπλό ρόλο:

• να συμμετέχει στη διατήρηση του γενικού επιπέδου αρτηριακής πίεσης που απαιτείται από το σώμα.
• συμμετέχουν στη ρύθμιση της τοπικής ροής αίματος μέσω ενός συγκεκριμένου οργάνου ή ιστού.

Το μέγεθος της ροής αίματος οργάνου αντιστοιχεί στην ανάγκη του οργάνου για οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, που καθορίζεται από το επίπεδο της δράσης των οργάνων.

Σε ένα όργανο εργασίας, μειώνεται ο τόνος του αρτηριδίου, γεγονός που αυξάνει τη ροή του αίματος. Έτσι ώστε η ολική αρτηριακή πίεση σε αυτή την περίπτωση να μην μειώνεται σε άλλα (μη αποτελεσματικά) όργανα, ο τόνος του αρτηριδίου αυξάνεται. Η συνολική τιμή της συνολικής περιφερικής αντίστασης και η συνολική στάθμη της αρτηριακής πίεσης παραμένουν περίπου σταθερές, παρά τη συνεχή ανακατανομή του αίματος μεταξύ των οργάνων εργασίας και των μη εργαζόμενων οργάνων.

Ογκομετρική και γραμμική ταχύτητα αίματος

Η μαζική ταχύτητα του αίματος αναφέρεται στην ποσότητα του αίματος που ρέει ανά μονάδα χρόνου μέσω του αθροίσματος των διατομών των αγγείων μιας δεδομένης περιοχής του αγγειακού κρεβατιού. Μέσω της αορτής, των πνευμονικών αρτηριών, της κοίλης φλέβας και των τριχοειδών αγγείων ο ίδιος όγκος αίματος ρέει σε ένα λεπτό. Επομένως, η ίδια ποσότητα αίματος επιστρέφει πάντα στην καρδιά καθώς ρίπτεται στα αγγεία κατά τη διάρκεια της συστολής.

Η ογκομετρική ταχύτητα σε διάφορα όργανα μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την εργασία του σώματος και το μέγεθος του αγγειακού δικτύου. Σε ένα όργανο εργασίας, ο αυλός των αιμοφόρων αγγείων μπορεί να αυξηθεί και μαζί του ο ογκομετρικός ρυθμός της κυκλοφορίας του αίματος.

Η γραμμική ταχύτητα του αίματος είναι το μονοπάτι που διανύεται από το αίμα ανά μονάδα χρόνου. Η γραμμική ταχύτητα (V) αντικατοπτρίζει την ταχύτητα μετακίνησης των σωματιδίων του αίματος κατά μήκος του αγγείου και είναι ίση με το ογκομετρικό (Q) που διαιρείται με την περιοχή εγκάρσιας διατομής του αιμοφόρου αγγείου:

Η τιμή του εξαρτάται από την κοιλότητα των αγγείων: η γραμμική ταχύτητα είναι αντιστρόφως ανάλογη προς την επιφάνεια εγκάρσιας διατομής του σκάφους. Όσο ευρύτερη είναι η συνολική κοιλότητα των αιμοφόρων αγγείων, τόσο πιο αργή είναι η κίνηση του αίματος, τόσο πιο περιορισμένη είναι η ταχύτητα της κίνησης του αίματος (Εικ. 2). Καθώς οι αρτηρίες διακλαδίζονται, η ταχύτητα κίνησης σε αυτές μειώνεται, καθώς ο συνολικός αυλός των κλαδιών των αγγείων είναι μεγαλύτερος από τον αυλό του αρχικού κορμού. Σε έναν ενήλικα, ο αυλός της αορτής είναι περίπου 8 cm2 και το άθροισμα των τριχοειδών κενών είναι 500-1.000 φορές μεγαλύτερο - 4000-8000 cm2. Συνεπώς, η γραμμική ταχύτητα αίματος στην αορτή είναι 500-1000 φορές μεγαλύτερη από 500 mm / s, και στα τριχοειδή μόνο 0,5 mm / s.

Το Σχ. 2. Σημάδια της αρτηριακής πίεσης (Α) και της γραμμικής ταχύτητας ροής αίματος (Β) σε διάφορα μέρη του αγγειακού συστήματος

4.6 Συστηματική αιμοδυναμική

Οι κύριες παράμετροι που χαρακτηρίζουν τη συστηματική αιμοδυναμική

1.Συστηματική αρτηριακή πίεση.

2. Γενική περιφερειακή αντίσταση

5. Φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά

6. Κεντρική φλεβική πίεση

7.Ο όγκος του κυκλοφορούντος αίματος

Συστηματική αρτηριακή πίεση

Σύμφωνα με τους νόμους της αιμοδυναμικής, η ποσότητα του υγρού (Q) που ρέει μέσω του σωλήνα είναι άμεσα ανάλογη με τη διαφορά πίεσης στην αρχή (P₁) και στο τέλος (Ρ₂) και αντιστρόφως ανάλογη προς την αντίσταση (R) της ροής ρευστού

Αν θεωρήσουμε ότι η πίεση στο τέλος του συστήματος (Ρ₂) στα στόμια των κοίλων φλεβών, στο δεξιό κόλπο / κεντρική φλεβική πίεση / κοντά στο μηδέν, μπορεί να καταγραφεί

όπου Q είναι η ποσότητα αίματος που εκπέμπεται από την καρδιά σε 1 λεπτό, Ρ είναι η μέση πίεση στην αορτή, R είναι η τιμή της συνολικής περιφερειακής αντίστασης των αγγείων. Από αυτή την εξίσωση ακολουθεί

δηλ. η αορτική πίεση / μπορεί να περιγραφεί ως μέση αρτηριακή πίεση / άμεσα ανάλογη προς τον όγκο αίματος που εκπέμπεται ανά 1 λεπτό (Q), μπορεί να αναφέρεται ως όγκος κυκλοφορίας ΜΟΚ-λεπτών, αναπόσπαστο χαρακτηριστικό της καρδιακής παροχής στην κλινική και συνολική περιφερειακή αντίσταση. Μπορείτε να καταγράψετε: SAD = IOC * OPS

Η πίεση του αίματος είναι ένας τύπος υδροστατικής πίεσης.

1. Συστολική πίεση - σε φάση συστολής

2. Διαστολική πίεση - στη φάση της διαστολής

3. Η παλμική πίεση (DM-DD) εξαφανίζεται στο επίπεδο των αρτηριών / μη παλλόμενη ροή αίματος

4. Η μέση δυναμική πίεση είναι η ποσότητα πίεσης που θα είχε την ίδια αιμοδυναμική επίδραση σε περίπτωση μη παλλόμενης ροής αίματος, η οποία συμβαίνει στην πραγματικότητα όταν μια παλλόμενη ροή αίματος πλησιάζει τον αριθμητικό μέσο όρο μεταξύ της συστολικής και της διαστολικής πίεσης.

Κόλαση παράγοντες

1. Παράγοντες που επηρεάζουν το BCC

2. Παράγοντες που επηρεάζουν την περιφερειακή αντίσταση

3. Παράγοντες που επηρεάζουν τη ΔΟΕ / ΠΣ, τον καρδιακό ρυθμό, την φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά /

Συνολική περιφερική αγγειακή αντίσταση / OPS /

Κάτω από τη γενική περιφερική αντίσταση κατανοεί την αντίσταση του αγγειακού συστήματος στη ροή του αίματος. Περιγράφεται από την εξίσωση ή / και όχι για υπολογισμούς, αλλά για να αποδειχθεί η αναλογία των εξαρτήσεων /, αφού η OPS εξαρτάται από το μήκος του σκάφους, την ακτίνα του και το ιξώδες του αίματος, που συχνά αλλάζουν ανεξάρτητα το ένα από το άλλο.

Με την κανονική λειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, η OPS είναι 1200 - 1600 dyns. Cm -5, με υπέρταση αυξάνεται στα 2200-3000 dyn.s.cm -5. Η μεγαλύτερη περιφερειακή αντίσταση δημιουργείται από τα αρτηρίδια / 2 * 10 10 /, ενώ η αορτή είναι 6,4 * 10 1. Τα αρτηρίδια είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στις νευρικές και χυμικές επιρροές. Η αλλαγή στην περιφερική αντίσταση επηρεάζει κυρίως το επίπεδο της διαστολικής πίεσης.

Κάτω από την καρδιακή έξοδο κατανοεί την ποσότητα του αίματος που ρίχνεται στα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς, για τα χαρακτηριστικά της στην κλινική πράξη χρησιμοποιεί 2 έννοιες:

1. Ο ελάχιστος όγκος κυκλοφορίας του αίματος / υγρός /

2. Επιπτώσεις / συστολική / όγκος αίματος

Λεπτό όγκο κυκλοφορίας του αίματος

Χαρακτηρίζει τη συνολική ποσότητα αίματος που αντλείται από το αριστερό ή το δεξί μέρος της καρδιάς για 1 λεπτό. Κανονικά μόνο 4-6 l / min.

Για την εξισορρόπηση των ανθρωπολογικών διαφορών, υπολογίζεται ένας καρδιακός δείκτης - ο δείκτης καρδιακού δείκτη / σωματικού εμβαδού, κανονικά σε κατάσταση ηρεμίας, ο καρδιακός δείκτης είναι 3-3,5 l / (min * m 2). Δεδομένου ότι ο όγκος του αίματος ενός ατόμου είναι 4-6 λίτρα, σε 1 λεπτό πραγματοποιείται πλήρης κυκλοφορία του αίματος.

Οι πιο σημαντικοί παράγοντες που καθορίζουν τη ΔΟΚ είναι 1) ο σοκ / συστολικός / όγκος αίματος / CP / 2) καρδιακός ρυθμός / HR / και 3) φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά.

Ουσιαστικά IOC = UO * HR.

Ο όγκος πρόσκρουσης / συστολικής / αίματος είναι η ποσότητα αίματος που αντλείται από κάθε κοιλία στο μεγάλο αγγείο / αορτή ή πνευμονική αρτηρία / με μία συστολή της καρδιάς.

Σε ηρεμία, ο όγκος του αίματος που εκτοξεύεται από τις κοιλίες είναι μεταξύ ενός τρίτου και ενός ημίσεος του όγκου του αίματος στις κοιλίες πριν από τη συστολή, δηλ. στο τέλος της διαστολής. Σε ηρεμία, ο όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου είναι 70-100 ml αίματος.

Το αίμα που παραμένει στις κοιλίες μετά από τη συστολή είναι ένας εφεδρικός όγκος, το CBS είναι ένας πεπερασμένος συστολικός όγκος.

Στην περίπτωση άθικτης συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου, αυτό είναι ένα απαραίτητο αποθεματικό για επείγουσα προσαρμογή, το οποίο επιτρέπει, μετά την έναρξη της δράσης του ερεθίσματος, να αυξηθεί γρήγορα ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου και κατά συνέπεια η ΔΟΕ. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω των μηχανισμών των νευρικών και χυμικών επιρροών και εν μέρει λόγω των μηχανισμών αυτορρύθμισης της συσταλτικής λειτουργίας του μυοκαρδίου (ινοτρόπος επίδραση). Με την αποδυνάμωση του καρδιακού μυός, μειώνοντας τη συστολική του ικανότητα, ο όγκος του εγκεφαλικού επεισοδίου μειώνεται σε ηρεμία και η πιθανότητα χρήσης του εφεδρικού όγκου επίσης μειώνεται απότομα.

Μια αλλαγή στον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου / αύξηση ή μείωση / οδηγεί κατά κύριο λόγο σε μια αλλαγή στη συστολική πίεση, και αυτό συχνά συνοδεύεται από αλλαγές στην παλμική πίεση.

Καρδιακός ρυθμός. Σε κατάσταση ηρεμίας, το ποσοστό είναι 60-80 φορές ανά λεπτό. Με την επείγουσα προσαρμογή λόγω των νευρικών και χυμικών μηχανισμών μπορεί να αυξηθεί κατά 2-3 φορές (θετική χρονοτροπική επίδραση), αυτό αλλάζει σημαντικά τη ΔΟΕ.

Εγκεφαλικό επεισόδιο και ελάχιστος όγκος καρδιάς / αίματος: η ουσία του τι εξαρτάται, ο υπολογισμός

Η καρδιά είναι ένας από τους κύριους «εργάτες» του σώματός μας. Χωρίς να σταματάει για ένα λεπτό κατά τη διάρκεια της ζωής, αντλείται μια γιγαντιαία ποσότητα αίματος, παρέχοντας διατροφή σε όλα τα όργανα και τους ιστούς του σώματος. Τα σημαντικότερα χαρακτηριστικά της αποτελεσματικότητας της ροής του αίματος είναι ο όγκος του λεπτού και του εγκεφαλικού επεισοδίου της καρδιάς, τα μεγέθη των οποίων καθορίζονται από πολλούς παράγοντες τόσο από την καρδιά όσο και από τα συστήματα που ρυθμίζουν τη δουλειά της.

Ο ελάχιστος όγκος αίματος (IOC) είναι μια ποσότητα που χαρακτηρίζει την ποσότητα αίματος που στέλνει το μυοκάρδιο στο κυκλοφορικό σύστημα μέσα σε ένα λεπτό. Μετράται σε λίτρα ανά λεπτό και είναι περίπου 4-6 λίτρα σε ηρεμία σε οριζόντια θέση του σώματος. Αυτό σημαίνει ότι όλο το αίμα που περιέχεται στα αγγεία του σώματος, η καρδιά είναι σε θέση να αντλήσει σε ένα λεπτό.

Εγκεφαλικός όγκος της καρδιάς

Ο όγκος εγκεφαλικού επεισοδίου (PP) είναι ο όγκος αίματος που η καρδιά ωθεί στα αγγεία σε μία από τις συστολές του. Σε κατάσταση ηρεμίας, ο μέσος άνθρωπος είναι περίπου 50-70 ml. Αυτός ο δείκτης σχετίζεται άμεσα με την κατάσταση του καρδιακού μυός και την ικανότητά του να συστέλλεται με επαρκή δύναμη. Η αύξηση του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου συμβαίνει με αύξηση του παλμού (έως 90 ml ή περισσότερο). Στους αθλητές, ο αριθμός αυτός είναι πολύ μεγαλύτερος από εκείνον των ανειδίκευτων ατόμων, ακόμη και αν ο καρδιακός ρυθμός είναι περίπου ο ίδιος.

Ο όγκος του αίματος που μπορεί να πετάξει το μυοκάρδιο στα μεγάλα αγγεία δεν είναι σταθερός. Καθορίζεται από τις ανάγκες των αρχών σε συγκεκριμένες συνθήκες. Έτσι, με έντονη σωματική άσκηση, διέγερση και σε κατάσταση ύπνου, τα όργανα καταναλώνουν διαφορετικές ποσότητες αίματος. Οι επιδράσεις στην μυοκαρδιακή συσταλτικότητα του νευρικού και του ενδοκρινικού συστήματος είναι επίσης διαφορετικές.

Με την αύξηση της συχνότητας των συσπάσεων της καρδιάς, η δύναμη με την οποία το μυοκάρδιο ωθεί το αίμα και ο όγκος του υγρού που εισέρχεται στα αγγεία, λόγω του σημαντικού λειτουργικού αποθέματος του οργάνου, αυξάνεται. Τα καρδιακά αποθέματα είναι αρκετά υψηλά: σε ανεκπαίδευτους ανθρώπους με φορτίο, η καρδιακή παροχή ανά λεπτό φτάνει το 400%, δηλαδή ο μικρός όγκος αίματος που εκτοξεύεται από την καρδιά αυξάνεται έως και 4 φορές, στους αθλητές ο αριθμός αυτός είναι ακόμη μεγαλύτερος, ο μικρός όγκος τους αυξάνεται 5-7 φορές και φτάνει τα 40 λίτρα ανά λεπτό.

Φυσιολογικά χαρακτηριστικά των συσπάσεων της καρδιάς

Ο όγκος του αίματος που αντλείται από την καρδιά ανά λεπτό (IOC) προσδιορίζεται από διάφορα στοιχεία:

• Έντονος όγκος της καρδιάς.
• Συχνότητα συστολών ανά λεπτό.
• Ο όγκος του αίματος επέστρεψε μέσω των φλεβών (φλεβική επιστροφή).

Μέχρι το τέλος της περιόδου χαλάρωσης του μυοκαρδίου (διαστολ), ένας ορισμένος όγκος ρευστού συσσωρεύεται στις κοιλότητες της καρδιάς, αλλά δεν εισέρχεται όλος στην συστημική κυκλοφορία. Μόνο ένα μέρος από αυτά εισέρχεται στα αγγεία και αποτελεί τον όγκο του εγκεφαλικού, το οποίο από πλευράς ποσότητας δεν υπερβαίνει το ήμισυ του συνόλου του αίματος που εισήλθε στον θάλαμο της καρδιάς όταν χαλαρώνει.

Το υπόλοιπο αίμα στην κοιλότητα της καρδιάς (περίπου το μισό ή το 2/3) είναι ο απαιτούμενος όγκος του σώματος σε περιπτώσεις όπου η ανάγκη για αύξηση του αίματος (κατά τη σωματική άσκηση, το συναισθηματικό στρες) καθώς και μια μικρή ποσότητα υπολειμματικού αίματος. Λόγω του εφεδρικού όγκου με αυξανόμενες αυξήσεις του ρυθμού παλμών και της ΔΟΕ.

Το αίμα που υπάρχει στην καρδιά μετά από συστολή (συστολή) ονομάζεται τελικός διαστολικός όγκος, αλλά δεν μπορεί να εκκενωθεί πλήρως. Μετά την εκτόξευση του εφεδρικού όγκου αίματος στην καρδιακή κοιλότητα, θα εξακολουθεί να υπάρχει κάποια ποσότητα υγρού που δεν θα απομακρυνθεί από εκεί, ακόμα και με τη μέγιστη εργασία του μυοκαρδίου - τον υπολειπόμενο όγκο της καρδιάς.

Κύκλος της καρδιάς. αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, τερματισμό της συστολικής και τελικής διαστολικής καρδιάς

Έτσι, ολόκληρο το αίμα της καρδιάς κατά τη συστολή δεν εκπέμπει στην συστημική κυκλοφορία. Κατ 'αρχάς, ο όγκος κρούσης ωθείται έξω από αυτό, εάν είναι απαραίτητο, ο εφεδρικός όγκος, και στη συνέχεια παραμένει ο υπολειπόμενος. Η αναλογία αυτών των δεικτών δείχνει την ένταση του καρδιακού μυός, τη δύναμη των συσπάσεων και την αποτελεσματικότητα της συστολής, καθώς και την ικανότητα της καρδιάς να παρέχει αιμοδυναμική σε συγκεκριμένες συνθήκες.

Τη ΔΟΕ και τον αθλητισμό

Ο κύριος λόγος για την αλλαγή στον μικρό όγκο της κυκλοφορίας του αίματος σε ένα υγιές σώμα θεωρείται άσκηση. Μπορεί να είναι ασκήσεις στο γυμναστήριο, τρέξιμο, γρήγορο περπάτημα κλπ. Μια άλλη προϋπόθεση για τη φυσιολογική αύξηση του λεπτού όγκου μπορεί να θεωρηθεί άγχος και συναισθήματα, ειδικά για εκείνους που έχουν έντονη συνείδηση ​​οποιασδήποτε κατάστασης ζωής, ανταποκρινόμενοι σε αυτό τον αυξημένο παλμό.

Όταν εκτελείτε έντονες αθλητικές ασκήσεις, αυξάνεται ο όγκος του εγκεφαλικού, αλλά όχι στο άπειρο. Όταν το φορτίο φθάσει το ήμισυ περίπου του μέγιστου δυνατού, ο όγκος κρούσης σταθεροποιείται και παίρνει μια σχετικά σταθερή τιμή. Μια τέτοια αλλαγή στην εκτόξευση της καρδιάς αποδίδεται στο γεγονός ότι η διάσποση μειώνεται όταν ο παλμός επιταχύνεται, πράγμα που σημαίνει ότι οι θάλαμοι της καρδιάς δεν θα γεμίσουν με τη μέγιστη δυνατή ποσότητα αίματος, επομένως ο δείκτης του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου παύει να αυξάνεται αργά ή γρήγορα.

Από την άλλη πλευρά, οι εργαζόμενοι μύες καταναλώνουν μεγάλη ποσότητα αίματος, το οποίο δεν επιστρέφει στην καρδιά κατά τη διάρκεια του αθλητισμού, μειώνοντας έτσι την φλεβική επιστροφή και τον βαθμό πλήρωσης των θαλάμων της καρδιάς με αίμα.

Ο κύριος μηχανισμός που καθορίζει τον ρυθμό του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου θεωρείται ότι είναι η διατασιμότητα του κοιλιακού μυοκαρδίου. Όσο πιο σημαντική είναι η κοιλία που τεντώνεται, τόσο περισσότερο αίμα θα ρέει σε αυτό και το υψηλότερο θα είναι η δύναμη με την οποία το στέλνει στα μεγάλα αγγεία. Όταν αυξάνεται η ένταση του φορτίου στο επίπεδο του εγκεφαλικού όγκου σε μεγαλύτερη έκταση από την ελαστικότητα, επηρεάζεται η συσταλτικότητα των καρδιομυοκυττάρων - ο δεύτερος μηχανισμός που ρυθμίζει την τιμή του όγκου του εγκεφαλικού. Χωρίς καλή συσταλτικότητα, ακόμη και μια μέγιστα γεμάτη κοιλία δεν θα είναι σε θέση να αυξήσει τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με τη μυοκαρδιακή παθολογία, οι μηχανισμοί που ρυθμίζουν τη ΔΟΕ αποκτούν μια ελαφρώς διαφορετική σημασία. Για παράδειγμα, η υπέρταση των τοιχωμάτων της καρδιάς σε συνθήκες μη αντιρροπούμενης καρδιακής ανεπάρκειας, μυοκαρδιακής δυστροφίας, με μυοκαρδίτιδα και άλλες ασθένειες δεν θα προκαλέσει αύξηση του εγκεφαλικού επεισοδίου και των λεπτών όγκων, καθώς το μυοκάρδιο δεν έχει επαρκή αντοχή γι 'αυτό, ως εκ τούτου η συστολική λειτουργία θα μειωθεί.

Ο αυξημένος όγκος του αίματος κατά τη διάρκεια της φυσικής εργασίας βοηθά στην παροχή διατροφής στο πολύ μυϊκό μυοκάρδιο, στην παροχή αίματος στους εργαζόμενους μύες καθώς και στο δέρμα για σωστή ρύθμιση της θερμοκρασίας.

Καθώς αυξάνεται το φορτίο, αυξάνεται η παροχή αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες, οπότε προτού αρχίσετε την άσκηση αντοχής, θα πρέπει να προθερμανθείτε και να προθέσετε τους μύες. Σε υγιείς ανθρώπους, η παραμέληση αυτής της στιγμής μπορεί να περάσει απαρατήρητη, και στην παθολογία του καρδιακού μυός είναι πιθανές οι ισχαιμικές αλλαγές, που συνοδεύονται από πόνο στην καρδιά και χαρακτηριστικά ηλεκτροκαρδιογραφικά σημάδια (κατάθλιψη του τμήματος ST).

Πώς να προσδιορίσετε τους δείκτες συστολικής λειτουργίας της καρδιάς;

Οι τιμές της συστολικής λειτουργίας του μυοκαρδίου υπολογίζονται χρησιμοποιώντας διάφορους τύπους, με τους οποίους ο ειδικός κρίνει το έργο της καρδιάς σε σχέση με τη συχνότητα των συστολών του.

Υπολογίστε το λεπτό όγκο της καρδιάς μπορεί να βασιστεί στον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου και τη συχνότητα των συστολών του μυοκαρδίου ανά λεπτό, πολλαπλασιάζοντας το πρώτο ψηφίο με το δεύτερο. Κατά συνέπεια, ο ΕΟ θα είναι ίσος με τον ιδιωτικό ΔΟΕ με το ρυθμό παλμών.

καρδιακό κλάσμα εξώθησης

Ο συστολικός όγκος της καρδιάς, αναφερόμενος στην επιφάνεια του σώματος (m²), θα είναι ο δείκτης της καρδιάς. Η επιφάνεια του σώματος υπολογίζεται σύμφωνα με ειδικούς πίνακες ή τύπους. Εκτός από τον καρδιακό δείκτη, τον όγκο της ΔΟΕ και τον εγκεφαλικό επεισόδιο, το πιο σημαντικό χαρακτηριστικό της εργασίας του μυοκαρδίου είναι το κλάσμα εκτίναξης, το οποίο δείχνει ποιο ποσοστό του τελικού διαστολικού αίματος αφήνει την καρδιά κατά τη διάρκεια της συστολής. Υπολογίζεται διαιρώντας τον όγκο του εγκεφαλικού επεισοδίου με τον τελικό διαστολικό όγκο και πολλαπλασιάζοντας κατά 100%.

Κατά τον υπολογισμό αυτών των χαρακτηριστικών, ο γιατρός πρέπει να λαμβάνει υπόψη όλους τους παράγοντες που μπορούν να αλλάξουν κάθε δείκτη.

Ο τελικός διαστολικός όγκος και η πλήρωση της καρδιάς με αίμα έχουν αποτέλεσμα:

1. Η ποσότητα του κυκλοφορούντος αίματος.
2. Η μάζα του αίματος που πέφτει στο δεξιό κόλπο από τις φλέβες του μεγάλου κύκλου.
3. Η συχνότητα των κολπικών και κοιλιακών συσπάσεων και η συγχρονικότητα της εργασίας τους.
4. Η διάρκεια της περιόδου χαλάρωσης του μυοκαρδίου (διαστολ).

Η αύξηση του όγκου των λεπτών και των κραδασμών συμβάλλει:

• Αύξηση της ποσότητας κυκλοφορούντος αίματος κατά τη διάρκεια της κατακράτησης νερού και νατρίου (που δεν προκαλείται από καρδιακή παθολογία).
• Οριζόντια θέση του σώματος, όταν η φλεβική επιστροφή στα δεξιά μέρη της καρδιάς αυξάνεται φυσικά.
• Φυσική δραστηριότητα και συστολή μυών.
• Ψυχο-συναισθηματικό στρες, στρες, υψηλό άγχος (λόγω αύξησης του παλμού και αυξημένης συσταλτικότητας των φλεβικών αγγείων).

Η μειωμένη καρδιακή παροχή συνοδεύει:

1. Απώλεια αίματος, σοκ, αφυδάτωση;
2. Κατακόρυφη θέση του σώματος.
3. Αυξημένη πίεση στη θωρακική κοιλότητα (αποφρακτική πνευμονοπάθεια, πνευμοθώρακας, σοβαρός ξηρός βήχας) ή καρδιακός σάκος (περικαρδίτιδα, συσσώρευση υγρών).
4. Υποδοδυναμία.
5. Λιποθυμία, κατάρρευση, λήψη φαρμάκων που προκαλούν απότομη πτώση της πίεσης και φλεβίτιδα.
6. Ορισμένοι τύποι αρρυθμιών, όταν οι καρδιακοί θάλαμοι δεν μειώνονται συγχρόνως και δεν γεμίζουν αρκετά με το αίμα στη διαστολή (κολπική μαρμαρυγή), σοβαρή ταχυκαρδία, όταν η καρδιά δεν έχει χρόνο να γεμίσει με τον απαραίτητο όγκο αίματος.
7. Παθολογία του μυοκαρδίου (καρδιοσκλήρυνση, καρδιακή προσβολή, φλεγμονώδεις μεταβολές, μυοκαρδιακή δυστροφία, διασταλμένη καρδιομυοπάθεια κλπ.).

Ο δείκτης του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου της αριστερής κοιλίας επηρεάζεται από τον τόνο του αυτόνομου νευρικού συστήματος, τον ρυθμό παλμών και την κατάσταση του καρδιακού μυός. Τέτοιες συχνές παθολογικές καταστάσεις, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρυνση, διαστολή του καρδιακού μυός με ανεπαρκή όργανο αποτυχία συμβάλλουν στη μείωση της συσταλτικότητας των καρδιομυοκυττάρων, επομένως η καρδιακή παραγωγή θα μειωθεί αρκετά φυσικά.

Η φαρμακευτική αγωγή καθορίζει επίσης την απόδοση της καρδιάς. Η επινεφρίνη, η νορεπινεφρίνη, οι καρδιακές γλυκοσίδες αυξάνουν τη μυοκαρδιακή συσταλτικότητα και αυξάνουν τη ΔΟΚ, ενώ οι β-αναστολείς, τα βαρβιτουρικά, ορισμένα αντιαρρυθμικά φάρμακα μειώνουν την καρδιακή παροχή.

Έτσι, οι δείκτες του λεπτού και του ΡΡ επηρεάζουν πολλούς παράγοντες, που κυμαίνονται από τη θέση του σώματος στο διάστημα, τη σωματική δραστηριότητα, τα συναισθήματα και τελειώνουν με τις πολύ διαφορετικές παθολογίες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Κατά την αξιολόγηση της συστολικής λειτουργίας ο γιατρός βασίζεται στη γενική κατάσταση, την ηλικία, το φύλο του ασθενούς, την παρουσία ή απουσία δομικών αλλαγών στο μυοκάρδιο, αρρυθμίες κλπ. Μόνο μια ολοκληρωμένη προσέγγιση μπορεί να βοηθήσει στην ορθή αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της καρδιάς και στη δημιουργία τέτοιων συνθηκών κάτω από τις οποίες θα μειωθεί με τον καλύτερο δυνατό τρόπο.

Κυκλοφορικό σύστημα

Η κυκλοφορία του αίματος είναι μια λειτουργία του σώματος, με στόχο την παροχή ιστών και οργάνων με οξυγόνο και θρεπτικά συστατικά, την απομάκρυνση διοξειδίου του άνθρακα και σκωριών και τη διατήρηση της βέλτιστης θερμοκρασίας.

Ανατομία.

Το κυκλοφορικό σύστημα αποτελείται από την καρδιά, τις αρτηρίες, τις φλέβες, τα τριχοειδή αγγεία, το αίμα. Είναι κλειστό και χωρίζεται σε 2 κύκλους - μεγάλους και μικρούς. Ο μεγάλος κύκλος αρχίζει στην αριστερή κοιλία, και στη συνέχεια το αίμα εισέρχεται στην αορτή, στις αρτηρίες, στα τριχοειδή αγγεία, στη συνέχεια συλλέγεται στις φλέβες και τελικά οι δύο κορμούς (άνω και κάτω κοίλες φλέβες) καταλήγουν στον δεξιό κόλπο. Ο μικρός κύκλος αρχίζει στη δεξιά κοιλία. Στη συνέχεια αίμα μέσω της πνευμονικής αρτηρίας και των διακλαδώσεων εισέρχεται στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία και συλλέγεται στον αριστερό κόλπο μέσω του συστήματος πνευμονικής φλέβας.

Το αρτηριακό αίμα ρέει μέσα από τις αρτηρίες σε μεγάλο κύκλο, το φλεβικό αίμα ρέει μέσα από τις φλέβες. στο μικρό - αντιστρόφως: μέσω των αρτηριών - φλεβική, και μέσω των φλεβών - αρτηριακή.

Τα κύρια χαρακτηριστικά της κυκλοφορίας του αίματος είναι ο όγκος του αίματος που κυκλοφορεί (BCC), ο ελάχιστος όγκος κυκλοφορίας του αίματος (IOC) και η περιφερική αγγειακή αντίσταση (PSS).

Κυκλοφοριακός όγκος αίματος

Το 20% του αίματος περιέχεται στην αρτηριακή κλίνη, 73-75% - στο φλεβικό και 5-7,5% στο τριχοειδές. Έτσι, το φλεβικό σύστημα είναι η κύρια δεξαμενή αίματος. Έχει μεγάλο ρόλο στη ρύθμιση του BCC.

Το BCC είναι κανονικά 50-80 ml ανά 1 kg βάρους, δηλ. 3,5-7 λίτρα. Στους άντρες, είναι 7%, στις γυναίκες, 6,5% του σωματικού βάρους.

Ο όγκος του αίματος αποτελείται από τον όγκο των κυτταρικών στοιχείων, κυρίως των ερυθροκυττάρων και τον όγκο του πλάσματος. Ο λόγος του όγκου των ερυθροκυττάρων προς τον όγκο του πλάσματος ονομάζεται αιματοκρίτης (ο κανόνας είναι 0,42-0,48 l / l).

Κλινικά συμπτώματα μείωσης του BCC.

1) Πάθος του δέρματος και των βλεννογόνων.

3) υπόταση.

4) Ερημισμός του υποδόριου φλεβικού δικτύου.

6) Μειωμένη κεντρική φλεβική πίεση.

Ο ποσοτικός προσδιορισμός του BCC πραγματοποιείται με ειδικές τεχνικές με βαφή Evans, χρησιμοποιώντας ερυθροκύτταρα, επισημασμένα με ραδιοϊσότοπα κλπ. Ωστόσο, αυτές οι τεχνικές είναι δαπανηρές και διατίθενται μόνο σε μεγάλα ιατρικά ιδρύματα.

Η φλεβική απόδοση (IV) και η κεντρική φλεβική πίεση (CVP)

Η φλεβική επιστροφή είναι ο όγκος του αίματος που ρέει μέσα από τις κοίλες φλέβες στο δεξιό κόλπο. Το μέγεθος του BB, ceteris paribus, επηρεάζει την καρδιακή παροχή. Όσο πιο εκρηκτικές, τόσο πιο καρδιακή.

Σε κλινικές συνθήκες, η άμεση μέτρηση της φλεβικής επαναφοράς είναι σχεδόν αδύνατη, επομένως, αυτή η τιμή κρίνεται με έμμεσους δείκτες - CVP και BCC.

Μετρήστε τη CVP χρησιμοποιώντας έναν πλαστικό καθετήρα που εισάγεται στην υποκλείδια ή στην εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα. Το CVP είναι ίσο με το ύψος της στήλης αίματος που έχει αυξηθεί μέσω του καθετήρα. Αυτός ο δείκτης μετράται σε mm στήλης νερού. Κανονικές τιμές - 60-120 mm νερό, αρ. Η μέτρηση θεωρείται αξιόπιστη εάν είναι γνωστό ότι το άκρο του καθετήρα βρίσκεται στο δεξιό κόλπο ή σε μία από τις κοίλες φλέβες και η στήλη του αίματος κυμαίνεται στο χρόνο με τους αναπνευστικούς κύκλους.

Το CVP εξαρτάται από τον όγκο του κυκλοφορούντος αίματος και τη συσταλτική λειτουργία της καρδιάς. Μία μείωση στο CVP δείχνει πάντα μια μείωση της φλεβικής επιστροφής και κατά συνέπεια μια μείωση του BCC (υποογκαιμία). Αυξημένη CVP μπορεί να συμβεί με υπερβολική μετάγγιση υγρών ή, πιο συχνά, με καρδιακή ανεπάρκεια.

Ο ελάχιστος όγκος κυκλοφορίας του αίματος (καρδιακή παροχή)

Το ΔΟΚ είναι ο όγκος αίματος που απελευθερώνεται από την αριστερή κοιλία στην αορτή σε 1 λεπτό. Η ΔΟΚ εξαρτάται από την φλεβική επιστροφή, την καρδιακή λειτουργία και την περιφερική αγγειακή αντίσταση. Κανονικά, η καρδιά αντλεί 5-6 λίτρα αίματος σε 1 λεπτό.

Η ΔΟΚ είναι ίση με το προϊόν του όγκου του εγκεφαλικού επεισοδίου (ΡΡ) (η ποσότητα αίματος που εκτοξεύεται στην αορτή σε μία συστολή) με τον καρδιακό ρυθμό (HR):

Έτσι, η ΔΟΕ δεν εξαρτάται μόνο από τη δύναμη των καρδιακών παλμών, αλλά και από τη συχνότητά τους. Ως εκ τούτου, σε ορισμένες περιπτώσεις που συνοδεύονται από καρδιακή αδυναμία, η ταχυκαρδία εμφανίζεται ως αντισταθμιστική αντίδραση με σκοπό τη διατήρηση της κανονικής καρδιακής παροχής. Ωστόσο, η ταχυκαρδία σε υψηλές τιμές δεν μπορεί πλέον να αντισταθμίσει την έλλειψη καρδιακού ρυθμού, καθώς οι κοιλίες της καρδιάς δεν έχουν χρόνο να γεμίσουν με αίμα, το SV μειώνεται και η ΔΟΕ αρχίζει πάλι να πέφτει. Ο βέλτιστος καρδιακός ρυθμός είναι 80-90 περικοπές ανά 1 λεπτό.

Πολλά αναισθητικά έχουν σαφή επίδραση στην καρδιακή παροχή. Έτσι, τα βαρβιτουρικά, το αλοθάνιο και κάποια άλλα μέσα μπορούν να μειώσουν το ΔΟΚ λόγω της ανασταλτικής επίδρασης στο μυοκάρδιο.

Περιφερική αγγειακή αντίσταση (PSS)

Η ροή του αίματος κατά τη διάρκεια της κίνησης είναι τριβή στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Η μεγαλύτερη αντίσταση συμβαίνει στο επίπεδο των αρτηριδίων, ως αποτέλεσμα των οποίων ονομάζονται αγγεία αντίστασης. Η συνολική αντίσταση που δημιουργείται από όλα τα αγγεία του σώματος ονομάζεται περιφερική αγγειακή αντίσταση. Η αγγειακή αντίσταση κατευθύνεται στην ρύθμιση και κατανομή της ροής του αίματος σε όλο το σώμα.

Κανονικά, το PSS είναι 1.200-1.600 dyn-cm-1. Στην υπέρταση, αυτή η τιμή μπορεί να αυξηθεί σχεδόν κατά 2 φορές.

Στην αναισθησιολογία και την ανάνηψη, ο δείκτης PSS έχει μεγάλη σημασία, καθώς καθορίζει το φορτίο στο μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας.

Πολλά αναισθητικά μπορούν να αλλάξουν το PSA. Έτσι, το κυκλοπροπάνιο αυξάνει το PSS αυξάνοντας την απελευθέρωση της αδρεναλίνης. Το φθοροτάνιο μειώνει το PSS λόγω του αποτελέσματος του ganglioblokiruyuschego. Οι Ganglioblockers μειώνουν επίσης το PSS.

Η πίεση του αίματος (BP) είναι μια ποσότητα που είναι εύκολο να μετρηθεί. Εξαρτάται από την καρδιακή παροχή και την περιφερική αγγειακή αντίσταση. Έτσι, με μια σταθερή ΔΟΕ, η αύξηση του PSS οδηγεί σε αύξηση της αρτηριακής πίεσης και μείωση της PSS - σε μείωση της αρτηριακής πίεσης. Με σταθερή PSS, η αύξηση της ΔΟΕ αυξάνει την αρτηριακή πίεση. Μείωση της ΔΟΕ το μειώνει. Επομένως, η εξάρτηση της αρτηριακής πίεσης από τη ΔΟΕ και την PSS μπορεί να εκφραστεί από τον τύπο: HELL = IOC · PSS.

Μικροκυκλοφορία

Ο όρος "μικροκυκλοφορία" σημαίνει κυκλοφορία του αίματος σε μικρά αγγεία (αρτηρίδια, τριχοειδή αγγεία, φλεβίδια). Είναι στο επίπεδο της μικροκυκλοφορίας ότι λαμβάνει χώρα ο μεταβολισμός μεταξύ των ιστών και του αίματος. Στην κλινική πρακτική, υπάρχουν καταστάσεις (σοκ, σήψη, κλπ.), Όταν σε συνάρτηση με την ορατή ευεξία, τη φυσιολογική ΔΟΕ, την αρτηριακή πίεση κλπ. είναι ο σύνδεσμος μικροκυκλοφορίας που παραβιάζεται. Ταυτόχρονα, το αίμα μέσω των παρακαμπτηρίων αγγείων (απολήξεις) εκκενώνεται από τα αρτηρίδια μέσα στα φλεβίδια, παρακάμπτοντας τα τριχοειδή αγγεία. Αυτό οδηγεί σε διαταραχή της κανονικής διαδικασίας μεταβολισμού στους ιστούς, η οποία προκαλεί σοβαρές συνέπειες. Κλινικά, η διαταραχή μικροκυκλοφορίας εκδηλώνεται με το «μαρμάρισμα» του δέρματος, τη μείωση της θερμοκρασίας του δέρματος και την ολιγουρία. Η καταπολέμηση των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας είναι ένα από τα κύρια καθήκοντα του αναισθησιολόγου-αναπνευστήρα.

Μέθοδοι αξιολόγησης του καρδιαγγειακού συστήματος.

1. Κλινική. Οι κλινικές μέθοδοι για την εκτίμηση του κυκλοφορικού συστήματος περιλαμβάνουν την εξέταση του δέρματος (παρουσία χλιδών, κυάνωση, μαρμελάδα), θερμοκρασία δέρματος, υγρασία, οίδημα, οίδημα των φλεβών, θέση του ασθενούς στο κρεβάτι (αναγκαστική ή ελεύθερη), παρουσία δύσπνοιας κλπ.

Μεγάλη σημασία έχει ο υπολογισμός του καρδιακού ρυθμού και του παλμού, η παρουσία ενός παλμού έλλειψης, η αξιολόγηση των ιδιοτήτων του παλμού (πλήρωση, τάση). Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης είναι επίσης ένα πολύτιμο διαγνωστικό μέτρο. Ακούγοντας τους ήχους της καρδιάς, η παρουσία θορύβων, extrasystoles βοηθά επίσης στην αξιολόγηση του κυκλοφορικού συστήματος.

2. Ορισμός της ΔΟΕ. Η ΔΟΕ μπορεί να προσδιοριστεί με τη μέθοδο Fick. Για να γίνει αυτό, πρέπει να γνωρίζετε την κατανάλωση οξυγόνου στους πνεύμονες (που καθορίζεται από την σπιρογραφία) και την περιεκτικότητα σε οξυγόνο στο αρτηριακό και ανάμεικτο φλεβικό αίμα. Η ΔΟΕ υπολογίζεται με τον τύπο:

IOC = κατανάλωση περίπου₂ στους πνεύμονες (ml / min) / αρτηριοφλεβική διαφορά Ο₂ (ml / l)

Η ΔΟΕ μπορεί επίσης να προσδιοριστεί χρησιμοποιώντας χρωστικές ουσίες, ραδιοϊσότοπα (βλέπε παραπάνω), καθώς και με χρήση ολοκληρωμένης ρεογραφίας.

Ωστόσο, θα πρέπει να σημειωθεί ότι όλες αυτές οι μέθοδοι είναι χρονοβόρες, δαπανηρές, απαιτούν ειδικό εξοπλισμό, ως εκ τούτου, στην κλινική πρακτική χρησιμοποιούνται σπάνια.

3. Ορισμός της CVP - βλ. Παραπάνω.

4. Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ) και ηλεκτροκαρδιογραφία (ΕΧ).

Ένα ΗΚΓ είναι η καταγραφή των βιοηλεκτρικών δυνατοτήτων της καρδιάς σε χαρτί ή μια ειδική ταινία. ECS - μέθοδος οπτικής παρατήρησης της ηλεκτρικής δραστηριότητας της καρδιάς στην οθόνη οθόνης. Και αυτό. και μια άλλη μέθοδος έχει τα πλεονεκτήματά της. Το EX επιτρέπει για μεγάλο χρονικό διάστημα στη δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς, αλλά το ΗΚΓ καθιστά δυνατή την αποθήκευση των καταγεγραμμένων δεδομένων στο ιστορικό της νόσου.,

Στο ΗΚΓ χρησιμοποιούνται και κλασικοί διπολικοί και θωρακικοί αγωγοί, με EX - συνήθως χρησιμοποιείται ο δεύτερος πρότυπος αγωγός.

Το ΗΚΓ είναι μια πολύτιμη διαγνωστική μέθοδος και σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τις διαταραχές του ρυθμού, τη διέλευση, καθώς και τις διαταραχές του ηλεκτρολύτη.