Παθολογία της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας

Αποτελείται από έναν ινώδη δακτύλιο και ένα διάφραγμα, στον οποίο συνδέονται 3 πτερύγια. Λόγω της θέσης του, ονομάζεται πνευμονική βαλβίδα.

Όταν η δεξιά κοιλία είναι συμπιεσμένη, η αρτηριακή πίεση ανεβαίνει και ο αυλός της πνευμονικής αρτηρίας ανοίγει. Στο στάδιο της χαλάρωσης, η αρτηρία κλείνει αυτόματα και συνεπώς το αίμα δεν μπορεί να εισέλθει ξανά στον πνευμονικό κορμό.

Χάρη στο KLA, εξασφαλίζεται η ομαλή ροή αίματος προς την καρδιά. Οι πιο κοινές παθήσεις του KLAH είναι η ανεπάρκεια και η στένωση του. Τέτοιες καταστάσεις εξομοιώνονται με καρδιακές βλάβες.

Στένωση βαλβίδας

Η στένωση της πνευμονικής βαλβίδας (CLA) υποδεικνύεται όταν επηρεάζονται οι βαλβίδες της και ο ίδιος ο δακτύλιος παραμένει άθικτος. Η πνευμονική βαλβίδα έχει 3 φύλλα. Μεταξύ αυτών, μπορεί να σχηματιστούν συμφύσεις που περιορίζουν την κινητικότητά του.

Κανονικά, το CLA πρέπει να ανοίγει προς την κατεύθυνση της ροής αίματος με κάθε κτύπο της καρδιάς. Αναστέλλει την πνευμονική αρτηρία για να εμποδίσει το αίμα να εισέλθει στη δεξιά κοιλία.

Εάν σχηματιστεί στένωση, τότε μία από τις βαλβίδες γίνεται πολύ πυκνή ή πολύ στενή και μπορεί να υπάρχει μεγάλη απόσταση μεταξύ τους. Όλα αυτά οδηγούν στο γεγονός ότι η βαλβίδα έχει σπάσει και, κατά συνέπεια, η ροή του αίματος διακόπτεται.

Στην ιατρική πρακτική, ο όρος "στένωση" σημαίνει "στένωση" ή "συμπίεση". Αυτή η παθολογία χαρακτηρίζεται από πάχυνση της βαλβίδας και απόκτηση θολωτής μορφής.

Συχνά αυτή η κατάσταση οδηγεί σε υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας, ως αποτέλεσμα της οποίας εμφανίζεται υποαγκώδης απόφραξη.

Η σοβαρή παθολογία συνοδεύεται από υποπλασία του πνευμονικού κορμού, του δακτυλίου της βαλβίδας και των πνευμονικών αρτηριών.

Η στένωση του KLA μπορεί να είναι συγγενής και αποκτηθείσα. Η πρώτη επιλογή είναι πολύ πιο συνηθισμένη και η αιτία της εξέλιξής της είναι η συγγενής παθολογία.

Μια τέτοια στένωση της βαλβίδας προκαλείται από ελαττώματα στον συνδετικό ιστό.

Κατά τη διάρκεια της προγεννητικής ανάπτυξης σε ένα παιδί, παραμένει υποανάπτυκτη και η βαλβίδα μειώνεται μη φυσιολογικά ως αποτέλεσμα.

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι υπάρχει μια γενετική προδιάθεση σε αυτήν την παθολογία. Ένα τέτοιο ελάττωμα μπορεί να εμφανιστεί μεμονωμένα και συνοδεύεται από άλλες ανωμαλίες της καρδιάς.

Σε ηλικιωμένους, η κατάσταση αυτή είναι το αποτέλεσμα συνακόλουθων ασθενειών. Υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Αυτά περιλαμβάνουν:

1. Σύνδρομο Noonan. Πρόκειται για μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βραχύ ανάστημα και εξωτερικά ελαττώματα, ειδικότερα, παραμόρφωση των αρθρώσεων των αγκώνων και των ποδιών, έντονη σκολίωση της αυχενικής περιοχής.
2. Καρκινοειδές σύνδρομο. Είναι το αποτέλεσμα της ανάπτυξης όγκων τύπου καρκινώματος που βρίσκονται στην πεπτική οδό.
3. Ρευματικός πυρετός. Εμφανίζεται μετά από σοβαρή στρεπτοκοκκική λοίμωξη. Τα βακτήρια που προκαλούν αυτή την ασθένεια επηρεάζουν επίσης τις καρδιακές βαλβίδες.

Συμπτώματα της στένωσης KL

Σοβαρή συγγενής στένωση της πνευμονικής βαλβίδας μπορεί να συμβεί αμέσως μετά τη γέννηση. Σε αυτή την περίπτωση, τα κλινικά συμπτώματα μπορεί να μοιάζουν με οξεία καρδιακή ανεπάρκεια με έντονη κυάνωση.

Εάν η παθολογία είναι μέτρια, τότε προχωράει στην ανάπτυξη ήπιας κυάνωσης, η οποία εξαφανίζεται αφού το οβάλ παράθυρο κλείσει τελείως. Αυτό υποδηλώνει 1 βαθμό στένωσης. Πιο συχνά αυτό το ελάττωμα προχωράει χωρίς την εμφάνιση οποιωνδήποτε συμπτωμάτων και βρίσκεται όταν ακούει την καρδιά μέσω θορύβων.

Τα γενικά συμπτώματα στένωσης περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

• ακούγοντας την καρδιά της ανώμαλης σφύριγμα?
• πόνος στο στήθος.
• δυσκολία στην αναπνοή.
• χρόνια κόπωση?
• συχνά λιποθυμία.
• ασκείτε δυσανεξία.

Στα βρέφη, αυτή η παθολογία μπορεί να εντοπιστεί με διάφορα σημάδια: εμφανίζεται το μπλε δέρμα, υπάρχει βραδεία αύξηση βάρους και κακή όρεξη, γεγονός που οδηγεί ακόμη και σε απώλεια βάρους. Σε παιδιά με μια τέτοια διαταραχή, οι αστραπές και το στομάχι διογκώνονται, παρατηρείται καθυστέρηση στην ανάπτυξη και ανάπτυξη.

Αποτυχία AC

Η ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας είναι μια καρδιακή πάθηση που χαρακτηρίζεται από την αντίστροφη κίνηση της ροής αίματος από την πνευμονική αρτηρία στη δεξιά κοιλία.

Αυτή η ανωμαλία της καρδιάς ονομάζεται πνευμονική ανεπάρκεια και σημαίνει ότι τα πτερύγια της βαλβίδας δεν είναι πλήρως κλειστά.

Ως αποτέλεσμα αυτής της παραβίασης αυξάνει το φορτίο στη δεξιά κοιλία της καρδιάς. Η ανεπάρκεια του διαστημικού σκάφους μπορεί να συμβεί σε συνδυασμό με άλλα ελαττώματα της καρδιάς και μεμονωμένα.

Ο κύριος λόγος για τον σχηματισμό συγγενούς δυσπλασίας είναι η επίμονη επέκταση του αυλού του πνευμονικού κορμού ή ανωμαλιών της δομής φύλλων βαλβίδας. Στην καρδιακή άσκηση, υπάρχει υποανάπτυξη ή η πλήρης απουσία αυτής της βαλβίδας ή των φύλλων της. Η συγγενής μορφή συνοδεύεται από τις ακόλουθες παθολογίες:

• ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος.
• ανοικτού αρτηριακού αγωγού ·
• κολπικό ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος.
• Σύνδρομο Marfan;
• Το τετράδρα του Fallot.

Εγκεκριμένες δυσπλασίες που σχετίζονται με την ανεπάρκεια διαστημικού οχήματος, που προκύπτει από σηπτική ενδοκαρδίτιδα, σύφιλη ή αθηροσκλήρωση. Αν κάποιος ασθενής υπέστη βαλβινοπλαστική με μπαλόνι με μπαλόνι για κάποιο λόγο, τότε υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης ανεπάρκειας βαλβίδας στο αεροσκάφος.

Οι ειδικοί εντοπίζουν και σχετική ανεπάρκεια του διαστημικού οχήματος. Βρίσκεται σε θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας, πνευμονική υπέρταση, στένωση μιτροειδούς, καθώς και χρόνιες πνευμονικές παθήσεις. Το ανεύρυσμα της αορτής μπορεί επίσης να προκαλέσει ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας ως αποτέλεσμα της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.

Η συγγενής ανεπάρκεια εμφανίζεται σχεδόν αμέσως μετά τη γέννηση υπό μορφή ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας και διαφόρων αναπνευστικών διαταραχών.

Ελλείψει άλλων σχετικών παθήσεων, μπορεί να είναι ασυμπτωματική για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα συμπτώματα αρχίζουν να εκδηλώνονται όταν εμφανίζεται δυσλειτουργία τριγλώχινας βαλβίδας. Σε αυτήν την περίπτωση, εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

• υπνηλία;
• καρδιακές παλλιέργειες;
• αδυναμία;
• δυσκολία στην αναπνοή.
• κυάνωση του δέρματος.
• πόνος στην καρδιά.
• αρρυθμία;
• πρήξιμο των φλεβών ·
• Αλλάξτε το σχήμα των φαλαγγιών των δακτύλων.

Σταδιακά, η ασθένεια προκαλεί εμφάνιση περιφερειακού οίδηματος και επίμονης ταχυκαρδίας. Αυτή η καρδιακή παθολογία προκαλεί ασκίτη, υδροθώρακα και καρδιακή κίρρωση. Οι πιο σοβαρές επιπλοκές είναι το πνευμονικό ανεύρυσμα και η πνευμονική εμβολή.

KLA Παθολογική Θεραπεία

Η θεραπεία της πνευμονικής βαλβίδας γίνεται με τη βοήθεια φαρμάκων. Θα πρέπει να συμβάλλουν στην εξάλειψη των συμπτωμάτων καρδιακής ανεπάρκειας.

Για το σκοπό αυτό, συνταγογραφούνται διουρητικά και φλεβικοί διαστολείς. Αυτή η καρδιακή νόσο απαιτεί αντιβακτηριακή θεραπεία της ενδοκαρδίτιδας, καθώς είναι ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας.

Ενώ διατηρείται η αιμοδυναμική εντός της κανονικής κλίμακας, δεν υπάρχει ανάγκη για καρδιακή χειρουργική επέμβαση για ανεπάρκεια KLA.

Παρηγορητικές επεμβάσεις μπορεί να απαιτούνται για όλα τα παιδιά που διαγνώστηκαν με συγγενή ανεπάρκεια του διαστημικού οχήματος. Στην περίπτωση αυτή, ο πνευμονικός κορμός μειώνεται ή εφαρμόζεται η αναστόμωση.

Σε σοβαρές περιπτώσεις, πραγματοποιείται ριζική λειτουργία με πρόθεση βαλβίδας με μηχανικά ή βιολογικά εμφυτεύματα. Εάν υπήρχαν ταυτόχρονα καρδιακά ελαττώματα, εξαλείφονται επίσης κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας.

Καρδιολόγος - μια περιοχή για ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Καρδιοχειρουργός Online

Πνευμονική ανεπάρκεια βαλβίδας

Το κύριο σύμπτωμα της ανεπάρκειας της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας είναι ένας πρώιμος διαστολικός μειωμένος θόρυβος, ξεκινώντας από το πνευμονικό συστατικό του τόνου II. Ο θόρυβος είναι συνήθως χαμηλής συχνότητας, ο οποίος τον διαφοροποιεί από το θόρυβο της αορτικής ανεπάρκειας και προκαλείται από μια χαμηλότερη διαστολική πίεση στην πνευμονική αρτηρία σε σύγκριση με την αορτή. Ο θόρυβος είναι υψηλής συχνότητας σε πνευμονική υπέρταση, για παράδειγμα στα νεογνά ή σε αποφρακτικές βλάβες των πνευμονικών αγγείων.

Η ανεπάρκεια της πνευμονικής βαλβίδας είναι συνήθως καλά ανεκτή λόγω της χαμηλής διαστολικής πίεσης στην πνευμονική αρτηρία και του σχήματος της δεξιάς κοιλίας. Επομένως, η γενική κατάσταση των παιδιών με αυτό το ελάττωμα δεν υποφέρει και η αντοχή στην άσκηση παραμένει σχεδόν φυσιολογική. Ελλείψει πνευμονικής υπέρτασης και παθολογίας της δεξιάς κοιλίας, εμφανίζεται σπάνια καρδιακή ανεπάρκεια.

Όταν ο όγκος της δεξιάς κοιλίας διπλασιάζεται, υπάρχει ένα ήσυχο συστολικό μούδιασμα ροής αίματος μέσω της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας, συνοδευόμενο από ένα ευρύ αλλά όχι σταθερό σχίσιμο του τόνου II. Λόγω της αυξημένης συστολικής ροής αίματος στον πνευμονικό κορμό και στις πνευμονικές αρτηρίες, η παλμική πίεση τους αυξάνεται και αρχίζουν να παλμούν. Αυτό μπορεί να παρατηρηθεί με υπερηχοκαρδιογραφία και αγγειογραφία. Στην ραδιογραφία του θώρακα, ο πνευμονικός κορμός και οι πνευμονικές αρτηρίες είναι διασταλμένοι. Ο όγκος της αριστερής κοιλίας αυξάνεται, γεγονός που οδηγεί στην επέκταση της σκιάς της καρδιάς στην ακτινογραφία θώρακα και στην εμφάνιση των συμπλεγμάτων rSr 'στα δεξιά θωρακικά ηλεκτρόδια στο ΗΚΓ.

Η πιο συνηθισμένη αιτία της ανεπάρκειας της πνευμονικής βαλβίδας είναι η χειρουργική θεραπεία της στένωσης της, τόσο απομονωμένη όσο και σε συνδυασμό με ένα ελάττωμα κοιλιακού διαφράγματος (συνηθέστερα με tetrad του Fallot). Η ανεπάρκεια της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας μετά από βαλβιοτομία ή βαλβινοπλαστική με μπαλόνι για τη στένωση της είναι συνήθως ελάχιστη. Ωστόσο, όταν infundibuloplastike (δεξιά ventrikulotomiya εκτομή ινώδη και μυϊκό ιστό της δεξιάς κοιλίας κάρτα εκροής και ραφή το έμπλαστρο με τις ακμές κοπής) που περιλαμβάνει βαλβίδα πνευμονικής αρτηρίας, και μετά το δικαίωμα ventrikulotomii στο ανοικτό διόρθωση άλλων καρδιακών ελαττωμάτων μπορεί να αναπτύξουν καρδιακή ανεπάρκεια, κόπωση, καρδιομεγαλία, και ένας πλήρης αποκλεισμός του δεξιού κλάδου της δέσμης Του εμφανίζεται στο ΗΚΓ. Σε αυτή την περίπτωση, η αποζημίωση πιθανώς οφείλεται σε συνδυασμό ανεπάρκειας βαλβίδας και δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας. Μια ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας από μόνη της δεν θα οδηγούσε σε καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά μια κατεστραμμένη δεξιά κοιλία δεν αντιμετωπίζει μια υπερφόρτωση όγκου, με αποτέλεσμα την αποτυχία της δεξιάς κοιλίας.

Η συγγενής ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας είναι σπάνια. απομονώνεται ή συνδυάζεται με ένα μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Στην πρώτη περίπτωση, η καρδιακή ανεπάρκεια εμφανίζεται αμέσως μετά τη γέννηση, επειδή η πίεση στην πνευμονική αρτηρία στα νεογνά αυξάνεται. Λόγω αυτού, ο όγκος της παλινδρόμησης αυξάνεται δραματικά και αναπτύσσει πολύ σοβαρή, μερικές φορές θανατηφόρα καρδιακή ανεπάρκεια.

Όταν συνδυάζονται πνευμονική ανεπάρκεια της βαλβίδας με κοιλιακή διαφραγματικό ελάττωμα (π.χ., τετραλογία Fallot με απουσία πνευμονικής βαλβίδας) συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας συμβαίνουν αργότερα και δεν είναι συνήθως πολύ ορατή στο πλαίσιο της σημειώνονται αναπνευστικών διαταραχών λόγω της συμπίεσης των βρόγχων επεκταθεί παλλόμενη πνευμονικές αρτηρίες. Λόγω της πνευμονικής υπέρτασης, το διαστολικό μούδιασμα με συγγενή ανεπάρκεια της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας είναι υψηλής συχνότητας.

Θεραπεία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, όταν η πνευμονική ανεπάρκεια της βαλβίδας μετά βαλβιδοπλαστικής μπαλόνι, και infundibuloplastiki valvulotomy περιλαμβάνουν βαλβίδα πνευμονικής αρτηρίας αρκετές παρατηρήσεις. Όταν εμφανίζονται συμπτώματα ή σημεία δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας κατά τη διάρκεια της υπερηχοκαρδιογραφίας, πραγματοποιείται αντικατάσταση βαλβίδας.
Σε βρέφη με εγκεφαλικό ελάττωμα και με απουσία πνευμονικής βαλβίδας, το ελάττωμα κλείνεται χειρουργικά και ο πνευμονικός κορμός και οι πνευμονικές αρτηρίες στενεύονται.

Τα νεογνά με απουσία πνευμονικής βαλβίδας χωρίς κοιλιακή διαφραγματική ατέλεια διεξάγεται αερισμός με μονοξείδιο του αζώτου - διευρύνει τις πνευμονικές αρτηριδίων, και μειώνει την πνευμονική αγγειακή αντίσταση. Αφού η πίεση στην πνευμονική αρτηρία μειωθεί σε φυσιολογικές τιμές, τα συμπτώματα εξαφανίζονται.

"Παιδική Καρδιολογία" εκδ. J. Hoffman, Μόσχα 2006

Πνευμονική ανεπάρκεια βαλβίδας - αιτίες και σημεία ανεπάρκειας πνευμονικής βαλβίδας

Ταξινόμηση της παθολογίας

Η πνευμονική υπέρταση είναι μια πρωταρχική, ανεξάρτητη ασθένεια μόνο σε 6 περιπτώσεις ανά εκατομμύριο του πληθυσμού, η μορφή αυτή περιλαμβάνει την παράλογη και κληρονομική μορφή της ασθένειας.

Σε άλλες περιπτώσεις, αλλαγές στην αγγειακή κλίνη των πνευμόνων συνδέονται με οποιαδήποτε πρωτογενή παθολογία ενός οργάνου ή συστήματος οργάνων.

Σε αυτή τη βάση, δημιουργήθηκε κλινική ταξινόμηση της αύξησης της πίεσης στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα:

• απόθεση αγγειακού κολλαγόνου (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα),
• συγγενή καρδιακή νόσο.
• ηπατική υπέρταση;
• HIV λοίμωξη;
• ιατρική ή τοξική βλάβη ·
• ασθένεια του θυρεοειδούς
• Ασθένεια Gosher (εναπόθεση γλυκοσερεμπροσίδης στους ιστούς).
• Η νόσος του Randyu - Osler;
• ασθένεια αποθήκευσης γλυκογόνου.
• παθολογίες της δομής του μορίου της αιμοσφαιρίνης (αιμοσφαιρίνη).
• αφαίρεση της σπλήνας ·
• ασθένειες που συνοδεύονται από αυξημένη δραστηριότητα του ερυθρού μυελού των οστών (μυελο-πολλαπλασιαστικός).

• πνευμονική φλεβο-αποφρακτική ασθένεια (σχηματισμός θρόμβων αίματος στο φλεβικό σύστημα των πνευμόνων),
• πνευμονική τριχοειδής αιμαγγειώματα (πολλαπλασιασμός ιστού μικρών αγγείων με σχηματισμό καλοήθων όγκων - αιμαγγειώματα).

• μάζες όγκων.
• παράσιτα ·
• ξένα σώματα.

• αυξημένα ενδοθωρακικά λεμφογάγγλια (λεμφαδενοπάθεια).
• φλεγμονή του μεσοθωρακίου (μεσοθωράτιδα).

Η αυξημένη πίεση στο κυκλοφορικό σύστημα των πνευμόνων λόγω παραβίασης της δομής της καρδιάς παρατηρείται για ελαττώματα που σχετίζονται με την εκκένωση αρτηριακού αίματος στο φλεβικό σύστημα: ελαττώματα στα χωρίσματα μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών, ανοικτός αρτηριακός αγωγός.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη

Οι ακόλουθες αιτίες μπορεί να επηρεάσουν την αύξηση της πίεσης στις πνευμονικές αρτηρίες:

Σημάδια ανεπάρκειας πνευμονικής βαλβίδας

Το ΗΚΓ συνήθως εμφανίζει σημάδια υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας λόγω πνευμονικής υπέρτασης, η οποία οδήγησε στην αποτυχία της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας. Ηχοκαρδιογραφία μπορεί να αποκαλύψει σημάδια της παλινδρόμησης διαστολικής κορμού πνευμονικής αρτηρίας στη δεξιά κοιλία μέσω της μεθόδου Doppler.

Στη ραδιογραφία εντοπίζονται τα συμπτώματα της διογκώσεως της πνευμονικής αρτηρίας και τα σημάδια της πνευμονικής υπέρτασης.

Τα συμπτώματα της πρωτοπαθούς πνευμονικής ανεπάρκειας βαλβίδων είναι σπάνια.

Αιτίες δευτερογενούς βλάβης της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να είναι μολυσματική ενδοκαρδίτιδα, σύνδρομο Marfan, σύφιλη, ρευματισμός, ιδιοπαθή διάταση της πνευμονικής αρτηρίας.

Συχνά σημειώνεται η σχετική ανεπάρκεια της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας σε σοβαρή πνευμονική υπέρταση, που περιπλέκει την πορεία των καρδιακών ανωμαλιών, των χρόνιων πνευμονικών παθήσεων, της πνευμονικής εμβολής.

Αιμοδυναμική της ανεπάρκειας της πνευμονικής βαλβίδας

Η αναταραχή του αίματος από την πνευμονική αρτηρία κατά τη διάρκεια της διαστολής στη δεξιά κοιλία οδηγεί σε ενδείξεις υπερφόρτωσης όγκου, υπερτροφίας και διαστολής, ακολουθούμενη από ανάπτυξη ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας και στη συνέχεια ανεπάρκειας τριγλώχινας βαλβίδας.

Θεραπεία της ανεπάρκειας των πνευμονικών βαλβίδων σε ενήλικες

Με συμπτώματα ασθένειας πνευμονικής βαλβίδας, αντιμετωπίζεται η υποκείμενη νόσο. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της βαλβίδας πνευμονική αρτηρία, ως αποτέλεσμα της πνευμονικής υπέρτασης δείχνει τα μέτρα που αποσκοπούν στη μείωση της πνευμονικής υπέρτασης.

Συμπτώματα ανεπάρκειας πνευμονικής βαλβίδας

Η κλινική εικόνα οφείλεται στην ανάπτυξη ανωμαλιών στην παθοαντοχημική εικόνα και στην αιμοδυναμική.

Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν αυτό το ελάττωμα:

• διαστολή της δεξιάς κοιλίας.
• επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός.
• γενική αδυναμία.
• μείωση των επιδόσεων.
• εμφανίζεται δύσπνοια.
• αναπτύσσει κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος.
• πρήξιμο των κάτω άκρων.
• ρινορραγίες;
• επίμονος και ξηρός βήχας.
• αιμόπτυση.
• υπνηλία;
• τα δάχτυλα έχουν συχνά ομοιότητες με τα βαρέλια.
• κοιλιακή διεύρυνση;
• αίσθημα βαρύτητας, ειδικά στην άνω κοιλιακή χώρα.
• μεγεθυνόμενο ήπαρ.

Αν δεν αντιμετωπιστεί, αναπτύσσεται η πνευμονική εμβολή και το ανεύρυσμα της πνευμονικής αρτηρίας.

Διαγνωστικά

Η διάγνωση είναι δύσκολη λόγω της ομοιότητας της κλινικής εικόνας με άλλα ελαττώματα του καρδιακού μυός. Ο γιατρός πρέπει να διαφοροποιεί σαφώς τα συμπτώματα της ανεπάρκειας της πνευμονικής βαλβίδας από αορτική ανεπάρκεια, ανοικτό αρτηριακό πόρο και στένωση μιτροειδούς.

Στην περίπτωση αυτού του ελαττώματος, πρέπει να κλείσετε ραντεβού με έναν καρδιολόγο. Κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, απαιτείται διαβούλευση με έναν καρδιακό χειρούργο.

Για να γίνει μια σωστή διάγνωση, ο γιατρός θα διεξάγει τους ακόλουθους τύπους εξετάσεων:

• φυσική εξέταση ·
• εξέταση ούρων και αίματος (γενική και βιοχημική), ανοσολογική εξέταση αίματος,
• ηλεκτροκαρδιογραφία;
• φωνοκαρδιογράφημα.
• ηχοκαρδιογραφία.
• Doppler echocardiography.
• ακτινογραφία του θώρακα ·
• σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία.
• αγγειογραφία στεφανιαίας
• κοιλιακή.

Επικράτηση της ανεπάρκειας της πνευμονικής βαλβίδας: άγνωστη.

Κύρια συμπτώματα ανεπάρκειας πνευμονικής βαλβίδας

Η απομονωμένη ανεπάρκεια βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας συνήθως δεν έχει κλινικά συμπτώματα για μεγάλο χρονικό διάστημα. Σε σοβαρή αποτυχία, το κύριο ακουστικό σύμπτωμα είναι η διαστολική μούχλα υψηλής συχνότητας κατά μήκος του αριστερού άκρου του στέρνου (θόρυβος του Graham Strshy), που μοιάζει με διαστολικό μούδιασμα με ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.

Η κύρια διαφορά μεταξύ των συμπτωμάτων είναι η απουσία άλλων σημείων της νόσου της αορτικής βαλβίδας (τόσο οπτική όσο και ακουστική). Σε περίπτωση πνευμονικής υπέρτασης, ακούγονται σημάδια τόνωσης (τόνου) II τόνου στον μεσοπλευρικό χώρο ΙΙ προς τα αριστερά του στέρνου.

Μέθοδοι θεραπείας

Η εξάλειψη αυτού του καρδιακού ελάττωματος πραγματοποιείται μόνο με χειρουργική επέμβαση (μεταμόσχευση και προσθετική). Η ιατρική συντηρητική θεραπεία πραγματοποιείται μόνο με σκοπό τη μείωση της καρδιακής ανεπάρκειας. Περιλαμβάνει το διορισμό των ακόλουθων φαρμάκων:

• αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης.
• ανταγωνιστές υποδοχέα αγγειοτενσίνης 2,
• νιτρικά και διουρητικά.

Πρόληψη

• εμποδίζοντας την ανάπτυξη ασθενειών που οδηγούν σε παραβίαση ·
• έγκαιρη θεραπεία των λοιμώξεων.

Οποιαδήποτε θεραπεία της πνευμονικής υπέρτασης δίνει μόνο προσωρινό αποτέλεσμα. Είναι αδύνατο να απαλλαγεί εντελώς ο ασθενής από την ασθένεια, ανεξάρτητα από την αιτία της αύξησης της πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων.

Με καλή ανταπόκριση στη θεραπεία, η γενική κατάσταση του ασθενούς βελτιώνεται, η ικανότητα να εκτελεί σωματικές δραστηριότητες και υπερδιπλασιάζει το προσδόκιμο ζωής.

Εάν δεν αντιμετωπίσετε την παθολογία, ο θάνατος συμβαίνει εντός 2 ετών μετά την ανίχνευση της νόσου.

Γενικές συστάσεις για ασθενείς με υψηλό επίπεδο πίεσης στα αγγεία των πνευμόνων, που επιτρέπουν να μειωθεί σημαντικά ο κίνδυνος επιδείνωσης της γενικής κατάστασης και της πορείας της νόσου:

• αποφύγετε σωματική άσκηση μετά την κατανάλωση τροφής και υπό δυσμενείς συνθήκες θερμοκρασίας (πολύ ζεστό ή κρύο).
• εκτελούν ημερήσια σωματική άσκηση, η οποία δεν προκαλεί την εμφάνιση συμπτωμάτων και διατηρεί καλό αγγειακό τόνο ·
• χρήση οξυγονοθεραπείας για αεροπορικά ταξίδια.
• Αποφύγετε και αποτρέψτε φλεγμονώδεις ασθένειες των βρόγχων και των πνευμόνων.
• Μην χρησιμοποιείτε θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης στην εμμηνόπαυση.
• αν είναι δυνατόν, απέχουν από την εγκυμοσύνη και τον τοκετό.
• Μην χρησιμοποιείτε ορμονικές μεθόδους ελέγχου των γεννήσεων.
• να μην μειώσουμε το επίπεδο της αιμοσφαιρίνης (αναιμία).

Φάρμακα

Η φαρμακευτική θεραπεία είναι ο κύριος τρόπος για να διορθωθεί η πνευμονική υπέρταση. Στη θεραπεία με τη χρήση αρκετών ομάδων φαρμάκων, τα πιο συχνά σε συνδυασμό μεταξύ τους.

Πνευμονική ανεπάρκεια βαλβίδας

Η ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας είναι μια καρδιακή νόσος στην οποία συμβαίνει η προς τα πίσω κίνηση αίματος από την πνευμονική αρτηρία (ένα αγγείο που μεταφέρει αίμα στους πνεύμονες) στη δεξιά κοιλία ενώ οι κοιλίες της καρδιάς χαλαρώνουν εξαιτίας του ατελούς κλεισίματος των βαλβίδων. Απομονωμένη (δηλαδή, χωρίς άλλα ελαττώματα της καρδιάς) ανεπάρκεια βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας είναι εξαιρετικά σπάνια.

Συμπτώματα ανεπάρκειας πνευμονικής βαλβίδας

• Τα συμπτώματα οφείλονται κυρίως στην υποκείμενη ασθένεια - την αιτία της βλάβης της πνευμονικής βαλβίδας.
• Τα συμπτώματα συνήθως απουσιάζουν με ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας χωρίς πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στις αρτηρίες των πνευμόνων).
• Η στάση του αίματος σε όλα τα όργανα αναπτύσσεται με την εμφάνιση πνευμονικής υπέρτασης λόγω υπερφόρτωσης και επέκτασης της δεξιάς κοιλίας.
• Εκδηλώσεις της πραγματικής ανεπάρκειας της πνευμονικής βαλβίδας.
  • Ο επιταχυνόμενος καρδιακός παλμός εμφανίζεται ως αμυντική αντίδραση για τη μείωση του διαστήματος μεταξύ των συσπάσεων των κοιλιών της καρδιάς και, κατά συνέπεια, μειώνει τον χρόνο για την αντίστροφη ροή αίματος από την πνευμονική αρτηρία στη δεξιά κοιλία.
  • Η γενική αδυναμία και η μειωμένη απόδοση σχετίζονται με την εξασθενημένη κατανομή του αίματος στο σώμα.
  • Η δύσπνοια (ταχεία αναπνοή) αναπτύσσεται εξαιτίας του εξασθενημένου εμπλουτισμού του αίματος με το οξυγόνο, καθώς και της συμπίεσης της τραχείας και των βρόγχων (αεραγωγών) από τις διογκωμένες πνευμονικές αρτηρίες.
  • Η κυάνωση (κυάνωση) του δέρματος εμφανίζεται λόγω παραβίασης του εμπλουτισμού του αίματος με οξυγόνο.
  • Με τη μείωση της συστολικής δύναμης της δεξιάς κοιλίας, η στασιμότητα αίματος αναπτύσσεται στην πνευμονική κυκλοφορία (δηλαδή σε όλα τα όργανα εκτός από τους πνεύμονες) με την εμφάνιση:
    • πρήξιμο των ποδιών,
    • αύξηση στην κοιλιακή χώρα λόγω της εμφάνισης ελεύθερου υγρού σε αυτό,
    • βαρύτητα στην άνω κοιλιακή χώρα προς τα δεξιά λόγω του μεγεθυσμένου ήπατος.

Οι ασθενείς αισθάνονται καλύτερα στη θέση τους στο στομάχι, και όταν γυρίζουν τις πλάτες τους, η κατάστασή τους επιδεινώνεται.

Έντυπα

Ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης της νόσου, απομονώνεται η συγγενής και η επίκτητη ανεπάρκεια της πνευμονικής βαλβίδας.

• Η συγγενής ανεπάρκεια της βαλβίδας-πνευμονικής αρτηρίας συμβαίνει ως αποτέλεσμα της έκθεσης του σώματος της εγκύου σε ανεπιθύμητους παράγοντες (για παράδειγμα ακτινοβολία ή ακτινοβολία ακτίνων Χ, μόλυνση κλπ.) Ή κληρονομείται από έναν από τους γονείς.
• Η ανεπάρκεια της επίκτητης πνευμονικής βαλβίδας εμφανίζεται ως αποτέλεσμα έκθεσης σε επιβλαβείς παράγοντες (για παράδειγμα, μολυσματικές ασθένειες, τραυματισμοί, όγκοι) στο σώμα ενός ενήλικα.
• Σύμφωνα με την πορεία της συγγενούς ανεπάρκειας της πνευμονικής βαλβίδας, διακρίνονται τα εξής:
  • Οξεία ανεπάρκεια βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας - σημάδια καρδιακών παθήσεων εμφανίζονται κατά τους πρώτους μήνες και χρόνια ζωής, κυρίως λόγω της ταυτόχρονης βλάβης σε άλλες βαλβίδες και χωρίσματα της καρδιάς.
  • χρόνια ανεπάρκεια βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας - σημάδια καρδιακής νόσου εμφανίζονται μετά από χρόνια από τη γέννηση.

Ανάλογα με την αιτία της εξέλιξης της νόσου, απομονώνεται η οργανική και λειτουργική ανεπάρκεια της πνευμονικής βαλβίδας.

• Η ανεπάρκεια οργανικής βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας (αντίστροφη ροή αίματος από την πνευμονική αρτηρία στη δεξιά κοιλία συνδέεται με άμεση βλάβη της ίδιας της βαλβίδας, η οποία δεν κλείνει τελείως τον αυλό της πνευμονικής αρτηρίας ενώ οι κοιλίες της καρδιάς χαλαρώνουν).
• Λειτουργική ή σχετική ανεπάρκεια της πνευμονικής βαλβίδας - η αντίστροφη ροή αίματος από την πνευμονική αρτηρία στη δεξιά κοιλία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κανονικής βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας και σχετίζεται με:
  • επέκταση της πνευμονικής αρτηρίας.
  • επέκταση της δεξιάς κοιλίας.

Λόγοι

• Η συγγενής ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας είναι σπάνια. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της έκθεσης στο σώμα των εγκύων γυναικών με δυσμενείς παράγοντες (για παράδειγμα ακτινοβολία ή ακτινολογική ακτινοβολία, μόλυνση κλπ.) Ή κληρονομείται από έναν από τους γονείς. Επιλογές για συγγενή ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας:
  • ένα συγγενές ελάττωμα (απουσία ή μείωση του μεγέθους μιας, δύο ή και των τριών βαλβίδων) της πνευμονικής βαλβίδας.
  • επέκταση της πνευμονικής αρτηρίας στο σύνδρομο Marfan (κληρονομική ασθένεια του συνδετικού ιστού με βλάβες σε διάφορα όργανα).
  • ιδιοπαθή (δηλαδή για άγνωστους λόγους) διαστολή (επέκταση) του κορμού (αρχικό τμήμα) της πνευμονικής αρτηρίας.
  • Η μυκοσωματική εκφύλιση (αύξηση του πάχους και μείωση της πυκνότητας των φύλλων βαλβίδας) συμβαίνει στο πλαίσιο του συνδρόμου δυσπλασίας του συνδετικού ιστού (συγγενής διαταραχή της πρωτεϊνικής σύνθεσης, η οποία έχει μειωμένο σχηματισμό πρωτεϊνών κολλαγόνου και ελαστίνης που αποτελούν το πλαίσιο των εσωτερικών οργάνων).

• Οι αποκτηθείσες οργανικές (που σχετίζονται με αλλαγές στα φύλλα των βαλβίδων) μπορεί να εμφανίσουν ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας για τους ακόλουθους λόγους.
  • Ρευματισμοί (συστηματικοί (δηλαδή, με την ήττα διαφόρων οργάνων και συστημάτων σώματος) είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια με πρωταρχική βλάβη της καρδιάς).
  • Μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (φλεγμονώδης νόσος της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς).
  • Σύφιλη (χρόνια συστηματική αφροδίσια (δηλαδή, σεξουαλικά μεταδιδόμενη) λοίμωξη με δέρμα, βλεννογόνους, εσωτερικά όργανα, οστά, νευρικό σύστημα, που προκαλείται από χλωμό treponema - ένα ειδικό βακτήριο). Μετά από 5 και περισσότερα χρόνια από την έναρξη της σύφιλης, εμφανίζονται ειδικά οζίδια στα εσωτερικά όργανα, που περιέχουν χλωμό τρίπονο και περιβάλλοντα πυκνά συσκευασμένα ιστούς. Αυτά τα οζίδια εμφανίζονται στην πνευμονική αρτηρία, καταστρέφοντας τον τοίχο και τη βαλβίδα.
  • Καρκινοειδής νόσος ή καρκινοειδές σύνδρομο (βλάβη διαφόρων οργάνων ως αποτέλεσμα της παρουσίας καρκινοειδούς στο σώμα). Ένα καρκινοειδές είναι ένας μικρός όγκος, ο οποίος βρίσκεται συχνότερα στο μικρό ή παχύ έντερο. Ο όγκος παράγει δραστικές ουσίες που εισέρχονται στο δεξί μισό της καρδιάς από την κυκλοφορία του αίματος, καταστρέφοντας το ενδοκάρδιο (την εσωτερική επένδυση της καρδιάς). Βγαίνοντας από τη δεξιά κοιλία με τη ροή του αίματος, οι ουσίες αυτές εισέρχονται στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων, όπου σπάζουν και δεν φθάνουν στην αριστερή καρδιά. Σε περίπτωση καρκινοειδούς νόσου, η πνευμονική βαλβίδα μπορεί να στερεωθεί μόνιμα σε μισή ανοικτή θέση.
  • Κλειστό τραύμα στο θώρακα με ρήξη βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας.
  • Χειρουργική θεραπεία της πνευμονικής στένωσης (στένωση) της βαλβίδας.

• Εγγεγραμμένοι συγγενείς ή λειτουργικοί (δηλαδή δεν σχετίζονται με αλλαγές στα φύλλα βαλβίδων) μπορεί να εμφανιστούν βλάβες της πνευμονικής αρτηρίας για τους εξής λόγους:
  • (με στενή δακτύλιο μέσα στα τοιχώματα της καρδιάς στην οποία προσαρτώνται τα φύλλα των βαλβίδων) με μακροχρόνια πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στις αρτηρίες των πνευμόνων), για παράδειγμα, με στένωση μιτροειδούς (στένωση της αριστερής κοιλίας της κοιλίας) ) και άλλα.
  • μακροχρόνια πνευμονική νόσο.

Ο καρδιολόγος θα βοηθήσει στη θεραπεία των ασθενειών

Διαγνωστικά

• Ανάλυση του ιστορικού της νόσου και των παραπόνων - πόσο καιρό ο καρδιακός παλμός, η γενική αδυναμία, η δύσπνοια, το πρήξιμο, με το οποίο ο ασθενής συνδέει την εμφάνισή τους.
• Ανάλυση της ιστορίας της ζωής. Αποδεικνύεται ότι ο ασθενής και οι στενοί συγγενείς του ήταν άρρωστοι, ποιος είναι ο επαγγελματίας (είτε είχε επαφή με μολυσματικούς παράγοντες), είτε υπήρχαν μολυσματικές ασθένειες. Ένα ιστορικό ρευματισμών (συστηματικό (δηλαδή, με βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα σώματος) φλεγμονώδη νόσο με πρωτογενή αλλοίωση της καρδιάς), σύφιλη (χρόνια συστηματική αφροδίσια (δηλαδή σεξουαλικά μεταδιδόμενη) λοίμωξη με δέρμα, βλεννώδεις μεμβράνες, εσωτερική όργανα, οστά, νευρικό σύστημα, που προκαλείται από ένα χλωμό treponema - ένα ειδικό βακτήριο), τραυματισμούς στο στήθος, όγκους.
• Φυσική εξέταση. Κατά την εξέταση, μπορεί να σημειωθεί κυάνωση (κυάνωση ολόκληρου του σώματος) ή ακροκυάνωση (κυάνωση των προεξέχοντων τμημάτων του σώματος - άκρη της μύτης, αυτιά, χείλη), πρήξιμο των ποδιών και αύξηση της κοιλίας λόγω εμφάνισης ελεύθερου υγρού. Πιθανό πρήξιμο των φλεβών και των παλμών τους (συστολή ταυτόχρονα με τους καρδιακούς παλμούς). Η ψηλάφηση (ψηλάφηση) καθορίζεται από τον παλμό πάνω από την επιφάνεια της καρδιάς. Με κρουστά (κτυπώντας), η επέκταση της καρδιάς προς τα δεξιά καθορίζεται με την αύξηση της δεξιάς κοιλίας. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς, ανιχνεύεται θόρυβος στη διάσταση (η περίοδος χαλάρωσης των κοιλιών της καρδιάς) πάνω από την πνευμονική αρτηρία - δηλαδή στην περιοχή της προσάρτησης της δεύτερης πλευράς στο στέρνο (κεντρικό οστό του πρόσθιου στήθους) στα αριστερά. Ο θόρυβος αυξάνεται με την εισπνοή.
• Δοκιμή αίματος και ούρων. Διεξήχθη για να προσδιορίσει την φλεγμονώδη διαδικασία και τις συναφείς ασθένειες.
• Βιοχημική ανάλυση του αίματος. Το επίπεδο της χοληστερόλης (ουσία που μοιάζει με λίπος), η ζάχαρη και η πρωτεΐνη ολικού αίματος, η κρεατινίνη (προϊόν διάσπασης πρωτεϊνών), το ουρικό οξύ (ένα προϊόν διάσπασης των πουρινών - ουσιών από τον πυρήνα του κυττάρου) προσδιορίζεται για την ανίχνευση ταυτόχρονης βλάβης οργάνων.
• Ανοσολογική εξέταση αίματος. Περιλαμβάνεται το περιεχόμενο αντισωμάτων μικροοργανισμών και μυών της καρδιάς (ειδικές πρωτεΐνες που παράγονται από το σώμα που μπορούν να καταστρέψουν ξένες ουσίες ή κύτταρα του σώματος) και το επίπεδο της αντιδρώσας πρωτεΐνης C (μια πρωτεΐνη της οποίας το επίπεδο αυξάνεται στο αίμα κατά τη διάρκεια οποιασδήποτε φλεγμονής). Επίσης, ο προσδιορισμός του περιεχομένου των αντισωμάτων σε χλωμό treponema - μικρόβιο, ο αιτιολογικός παράγοντας της σύφιλης.
• Ηλεκτροκαρδιογραφική μελέτη (ECG) - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το ρυθμό των καρδιακών παλμών, την παρουσία καρδιακών αρρυθμιών (για παράδειγμα, πρόωρες συσπάσεις της καρδιάς), το μέγεθος της καρδιάς και την υπερφόρτωση της. Για την ανεπάρκεια πνευμονικών βαλβίδων, το πιο χαρακτηριστικό γνώρισμα του ΗΚΓ είναι η αύξηση της δεξιάς κοιλίας με την υπερφόρτωση, την εξασθενημένη ηλεκτρική αγωγιμότητα κατά μήκος του δεξιού σκέλους της δέσμης του (μέρος των ενδοκοιλιακών καρδιακών οδών).
• Ένα φωνοκαρδιογράφημα (μέθοδος ανάλυσης του θορύβου του καρδιακού ιστού) για ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας καταδεικνύει την παρουσία διαστολικού θορύβου (δηλαδή, κατά τη χαλάρωση των κοιλιών της καρδιάς) στην προβολή της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας.
• Η Echocardiography (EchoCG - υπερηχογράφημα της καρδιάς) είναι η κύρια μέθοδος για τον προσδιορισμό της κατάστασης μιας πνευμονικής βαλβίδας. Η διάμετρος της πνευμονικής αρτηρίας μετράται, τα φύλλα της βαλβίδας εξετάζονται για αλλαγές στο σχήμα τους (για παράδειγμα, ρυτίδωση των βαλβίδων ή παρουσία κενών σε αυτά), χαλαρό κλείσιμο κατά τη χαλάρωση των κοιλιών της καρδιάς και παρουσία βλάστησης (πρόσθετες δομές στις βαλβίδες των βαλβίδων). Επίσης, με το EchoCG, το μέγεθος των καρδιακών κοιλοτήτων και το πάχος των τοιχωμάτων του, η κατάσταση των άλλων καρδιακών βαλβίδων, η πάχυνση του ενδοκαρδίου (εσωτερική επένδυση της καρδιάς), η παρουσία υγρού στο περικάρδιο (περικαρδιακή σακούλα) αξιολογούνται. Όταν η υπερηχογραφική μελέτη της κυκλοφορίας του αίματος μέσω των αγγείων και των θαλάμων της καρδιάς έδειξε αντίστροφη ροή αίματος από την πνευμονική αρτηρία στη δεξιά κοιλία κατά τη διάρκεια της χαλάρωσης των κοιλιών, καθώς και διακυμάνσεις της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία.
• Ακτινογραφία του στήθους - αξιολογεί το μέγεθος και τη θέση της καρδιάς, αλλάζοντας τη διαμόρφωση της καρδιάς (προεξοχή της σκιάς της καρδιάς στην προβολή της πνευμονικής αρτηρίας και της δεξιάς κοιλίας). Μια εξέταση ακτίνων Χ μπορεί επίσης να καθορίσει τη διεύρυνση των ριζών των πνευμόνων (ένα σύμπλεγμα δομών που συνδέουν τους πνεύμονες με άλλα όργανα) και την παλμική τους λειτουργία (συστολή ταυτόχρονα με καρδιακή παλμούς) - "χορεύοντας τις ρίζες των πνευμόνων" κατά την ανάπτυξη της πνευμονικής υπέρτασης (αυξημένη πίεση στις αρτηρίες των πνευμόνων).
• Η σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία (SCT) - μια μέθοδος που βασίζεται σε μια σειρά ακτίνων Χ σε διαφορετικά βάθη και σε μαγνητική τομογραφία (MRI) - μια μέθοδος που βασίζεται στην ευθυγράμμιση αλυσίδων νερού όταν εκτίθεται σε ανθρώπινο σώμα με ισχυρούς μαγνήτες - παρέχει μια ακριβή εικόνα της καρδιάς.
• Η αγγειογραφική απεικόνιση με κοιλιογραφία είναι μια μέθοδος στην οποία εισάγεται μια αντίθεση (βαφή) στα δικά της αιμοφόρα αγγεία και στην καρδιακή κοιλότητα, γεγονός που καθιστά δυνατή την απόκτηση της ακριβούς εικόνας τους καθώς και την αξιολόγηση της ροής του αίματος.
• Ο καρδιακός καθετηριασμός είναι μια διαγνωστική μέθοδος που βασίζεται στην εισαγωγή καθετήρων στην καρδιακή κοιλότητα (ιατρικά όργανα με τη μορφή ενός σωλήνα) και μέτρηση πίεσης σε διάφορα μέρη της καρδιάς. Σε περίπτωση ανεπάρκειας της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας, προσδιορίζεται μία μείωση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία υπό φυσιολογική ή αυξημένη πίεση στη δεξιά κοιλία σε διαστολή (περίοδος κοιλιακής χαλάρωσης).
• Η διεξαγωγή δειγμάτων με ενδοφλέβια χορήγηση φαρμάκων της ομάδας αμινοφυλλίνης (επέκταση της αναπνευστικής οδού και των πνευμονικών αγγείων, αύξηση της αντοχής των συστολών της καρδιάς) και δείγματα με εισπνοή ενός εμπλουτισμένου με οξυγόνο μείγμα αερίων επιτρέπει την αξιολόγηση της αναστρεψιμότητας της πνευμονικής υπέρτασης.

Θεραπεία της ανεπάρκειας των πνευμονικών βαλβίδων

• Θεραπεία της υποκείμενης νόσου - αιτίες ανεπάρκειας πνευμονικής βαλβίδας.
• Η θεραπεία χωρίς ναρκωτικά δεν πραγματοποιείται.
• Συντηρητική θεραπεία (δηλαδή, χωρίς χειρουργική επέμβαση) γίνεται για να επιβραδύνει τη βλάβη στη δεξιά κοιλία. Χρησιμοποιημένα φάρμακα από τις ακόλουθες ομάδες:
  • αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE) - φάρμακα που εξομαλύνουν την αρτηριακή πίεση, διεύρυνση των αιμοφόρων αγγείων, βελτίωση της κατάστασης της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των νεφρών).
  • Οι ανταγωνιστές των υποδοχέων αγγειοτενσίνης 2 - μια ομάδα φαρμάκων που είναι παρόμοια στον μηχανισμό δράσης τους με αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, χρησιμοποιούνται σε περίπτωση δυσανεξίας σε αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτενσίνης.
  • τα νιτρικά (άλατα του νιτρικού οξέος) διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, μειώνουν την πίεση στις πνευμονικές αρτηρίες.
  • διουρητικά (διουρητικά) απομακρύνετε το υπερβολικό υγρό από το σώμα.

• Ειδική θεραπεία ενδείκνυται για επιπλοκές της ανεπάρκειας της πνευμονικής βαλβίδας (για παράδειγμα, θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού κλπ.).
• Η χειρουργική θεραπεία πραγματοποιείται σε περιπτώσεις σοβαρής ή σοβαρής βλάβης της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας με σημαντική διαταραχή της κανονικής ροής αίματος. Τύποι πράξεων.
  • Πλαστική χειρουργική (δηλαδή, ομαλοποίηση της ροής αίματος μέσω της πνευμονικής αρτηρίας με διατήρηση της δικής της βαλβίδας) - συρραφή του εκτεταμένου κορμού (αρχικό τμήμα) της πνευμονικής αρτηρίας.
  • Η προσθετική επισκευή της βαλβίδας πνευμονικής αρτηρίας εκτελείται με μεγάλες αλλαγές στις άκρες ή τις υποκοιλιακές δομές της, καθώς και στην περίπτωση της αναποτελεσματικότητας του προηγουμένως εκτελούμενου πλαστικού βαλβίδας. Χρησιμοποιούνται δύο τύποι προθέσεων:
    • βιολογικές προθέσεις (κατασκευασμένες από ζωικό ιστό) - που χρησιμοποιούνται σε παιδιά και γυναίκες που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη.
    • Οι μηχανικές βαλβίδες (κατασκευασμένες από ειδικά ιατρικά κράματα μετάλλων) χρησιμοποιούνται σε όλες τις άλλες περιπτώσεις.
  • Η μεταμόσχευση (μεταμόσχευση) του μπλοκ καρδιάς-πνεύμονα πραγματοποιείται με σημαντική διατάραξη της δομής της ίδιας της καρδιάς με έντονη μείωση της συσταλτικότητας, υψηλή πνευμονική υπέρταση (αυξημένη πίεση στα αγγεία των πνευμόνων) και παρουσία οργάνων δότη.

• Η ταυτόχρονη χειρουργική διόρθωση αρκετών ελαττωμάτων, για παράδειγμα, συρραφή ενός μεσοκυκλικού διαφράγματος και στένωση του στελέχους της πνευμονικής αρτηρίας, οφείλεται στο γεγονός ότι η ανεπάρκεια της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας εμφανίζεται κυρίως σε συνδυασμό με άλλα ελαττώματα της καρδιάς
• Μετεγχειρητική διαχείριση. Μετά την εμφύτευση μιας μηχανικής πρόσθεσης, οι ασθενείς χρειάζονται μια σταθερή λήψη φαρμάκων από την ομάδα των έμμεσων αντιπηκτικών (φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος εμποδίζοντας τη σύνθεση των ουσιών που είναι απαραίτητες για την πήξη από το ήπαρ). Μετά την εμφύτευση μιας βιολογικής πρόθεσης, η αντιπηκτική θεραπεία διεξάγεται εν συντομία (1-3 μήνες). Μετά την πλαστική βαλβίδα, δεν γίνεται αντιπηκτική θεραπεία.

Επιπλοκές και συνέπειες

• Επιπλοκές της ανεπάρκειας της πνευμονικής βαλβίδας:
  • Η μείωση της συσταλτικότητας της δεξιάς κοιλίας με την ανάπτυξη ανεπάρκειας τριγλώχινας βαλβίδας (τρικυκλική βαλβίδα μεταξύ του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας) συμβαίνει κατά τη μακροπρόθεσμη βλάβη της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας.
  • η πνευμονική εμβολή (κλείσιμο ενός θρόμβου - θρόμβος αίματος - πνευμονικός αυλός, ένας θρόμβος που σχηματίζεται σε άλλο σημείο και οδηγείται από ένα ρεύμα αίματος) μπορεί να συμβεί όταν ένας θρόμβος διαχωρίζεται από το φύλλο βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας.
  • δευτερογενής μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς με βλάβες στις βαλβίδες της σε ασθενή με υπάρχουσα καρδιακή νόσο).
  • οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού εμφανίζονται λόγω αλλαγών στην κανονική κίνηση της ηλεκτρικής ώθησης στην καρδιά.

• Οι ασθενείς που λειτουργούν για ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας μπορεί να αναπτύξουν ειδικές επιπλοκές:
  • Θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας (κλείσιμο θρόμβου - θρόμβος αίματος - της πνευμονικής αρτηρίας, με θρόμβο αίματος που σχηματίζεται σε άλλο σημείο και οδηγείται από τη ροή του αίματος). Ένας θρόμβος σε τέτοιους ασθενείς σχηματίζεται στην περιοχή της λειτουργίας (για παράδειγμα στις βαλβίδες της τεχνητής βαλβίδας ή στις ραφές με πλαστική βαλβίδα).
  • μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (φλεγμονή της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς).
  • (διαχωρίζοντας μέρος των ραμμάτων που συγκρατούν την τεχνητή καρδιακή βαλβίδα με την εμφάνιση ροής αίματος πίσω από τη βαλβίδα).
  • προσθετική θρόμβωση (σχηματισμός θρόμβων αίματος στην περιοχή της προσθετικής βαλβίδας, διαταραχή της φυσιολογικής ροής αίματος).
  • καταστροφή του βιολογικού (κατασκευασμένου από ζώα αγγεία) πρόσθεσης με την ανάγκη για επαναλειτουργία ·
  • ασβεστοποίηση μιας βιολογικής πρόθεσης (εναπόθεση αλάτων ασβεστίου σε μια τεχνητή βαλβίδα καρδιάς κατασκευασμένη από ζωικό ιστό, οδηγεί σε συμπίεση βαλβίδων και εξασθένιση της κινητικότητάς της).

• Η πρόγνωση για ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης νόσου που σχημάτισε αυτή την καρδιακή νόσο, καθώς και από τη σοβαρότητα του ελαττώματος της βαλβίδας, την κατάσταση του μυοκαρδίου (καρδιακό μυ), την παρουσία άλλων καρδιακών ανωμαλιών. Γενικά, η πρόγνωση καθορίζεται από παραβιάσεις της ενδο- και εξωκαρδιακής αιμοδυναμικής (κίνηση αίματος).
• Με την ανεπάρκεια της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας, που εκδηλώνεται από τις πρώτες ημέρες της ζωής, η θνησιμότητα είναι εξαιρετικά υψηλή ακόμη και με έγκαιρη χειρουργική θεραπεία.
• Με απομονωμένη ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας (δηλαδή, απουσία άλλων καρδιακών ελαττωμάτων) ή όταν συνδυάζεται με μέτρια στένωση της πνευμονικής αρτηρίας, οι ασθενείς ζουν επί πολλά χρόνια χωρίς να αισθάνονται δυσφορία.

Πρόληψη της ανεπάρκειας των πνευμονικών βαλβίδων

• Πρωταρχική πρόληψη της ανεπάρκειας της πνευμονικής βαλβίδας (δηλαδή πριν από τη δημιουργία αυτής της καρδιακής νόσου).
  • Πρόληψη ασθενειών που συνεπάγονται βλάβη της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς, δηλ. ρευματικός (συστηματικός (δηλαδή, με την ήττα διαφόρων οργάνων και συστημάτων σώματος) φλεγμονώδης νόσος με πρωταρχική βλάβη της καρδιάς), μολυσματική ενδοκαρδίτιδα (φλεγμονώδης νόσος της εσωτερικής επένδυσης της καρδιάς) κλπ.
  • Με την παρουσία ασθενειών που συνεπάγονται βλάβη της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς, ο σχηματισμός καρδιακής νόσου μπορεί να προληφθεί με έγκαιρη αποτελεσματική θεραπεία.
  • Σκλήρυνση του σώματος (από την παιδική ηλικία).
  • Θεραπεία χρόνιας εστίας λοιμώξεων:
    • στη χρόνια αμυγδαλίτιδα (φλεγμονή των αμυγδαλών) - χειρουργική αφαίρεση των αμυγδαλών,
    • σε περίπτωση τερηδόνας (σχηματισμός τερηδόνας κάτω από τη δράση μικροοργανισμών) - πλήρωση κοιλοτήτων), κλπ.

• Η δευτερογενής προφύλαξη (δηλαδή, σε άτομα με σχηματισμένη ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας) στοχεύει στην πρόληψη της εξέλιξης της βλάβης της καρδιακής βαλβίδας και της εξασθένησης της λειτουργίας άντλησης της καρδιάς.
  • Συντηρητική θεραπεία (δηλαδή, χωρίς χειρουργική επέμβαση) ασθενών με ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας. Χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα:
    • διουρητικά (διουρητικά) - απομακρύνετε το υπερβολικό υγρό από το σώμα.
    • αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης (ACE) - αναστολείς του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης (ACE) - φάρμακα που εξομαλύνουν την αρτηριακή πίεση, διαστολή των αιμοφόρων αγγείων, βελτίωση της κατάστασης της καρδιάς, των αιμοφόρων αγγείων και των νεφρών).
    • νιτρικά (άλατα νιτρικού οξέος) - διαστέλλει τα αιμοφόρα αγγεία, βελτιώνει τη ροή του αίματος, μειώνει την πίεση στα αγγεία των πνευμόνων.
  • Η πρόληψη της επανάληψης των ρευματισμών γίνεται με:
    • αντιβιοτική θεραπεία (χρήση φαρμάκων από την ομάδα των αντιβιοτικών - αναστολή της ανάπτυξης μικροοργανισμών),
    • σκλήρυνση,
    • θεραπεία εχθρών χρόνιας λοίμωξης.

• Πηγές

Εθνικές κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες Παν-Ρωσική Επιστημονική Εταιρεία Καρδιολογίας. Μόσχα, 2010. 592 p.
Gorbachenkov Α.Α., Pozdnyakov Yu.M. Κοιλιακή καρδιακή νόσο: μιτροειδής, αορτική, καρδιακή ανεπάρκεια. Μ.: GEOTAR-Media, 2007.
Makolkin V.I. Εγκεκριμένα ελαττώματα της καρδιάς. 4- έκδοση. Μ.: GEOTAR-Media, 2008.
Οδηγίες για πολυκλινική καρδιολογία εξωτερικών ασθενών. Κάτω από ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. Μ.: GEOTAR - Media, 2006. P.199-222.
Οδηγός για την καρδιολογία. Εγχειρίδιο σε 3 τόμους. Ed. G.I. Storozhakova, Α.Α. Γκορμπατσένκοφ. Μ.: GEOTAR-Media, 2008.
Shostak Ν.Α., Anichkov D.A., Klimenko Α.Α. Εγκεκριμένα ελαττώματα της καρδιάς. Στο βιβλίο: Καρδιολογία: εθνική ηγεσία. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. Μ.: GEOTAR-Media, 20 "Παιδική Καρδιολογία", ed. J. Hoffman, Μόσχα, 2006.

Τι να κάνετε με την ανεπάρκεια της πνευμονικής βαλβίδας;

• Επιλέξτε έναν κατάλληλο καρδιολόγο
• Δοκιμάστε τις δοκιμές
• Πάρτε μια θεραπεία από το γιατρό
• Ακολουθήστε όλες τις συστάσεις

Πνευμονική ανεπάρκεια βαλβίδας

Πνευμονική ανεπάρκεια βαλβίδας - βλάβη της πνευμονικής βαλβίδας, η οποία εκφράζεται στην αδυναμία των βαλβίδων να ολοκληρώσουν το κλείσιμο, η οποία συνοδεύεται από την αντίστροφη κίνηση του αίματος από τον πνευμονικό κορμό κατά τη διάρκεια της δεξιάς κοιλιακής διαστολής. Όταν η ανεπάρκεια βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας εμφανίζεται αδυναμία, αίσθημα παλμών, δύσπνοια, κυάνωση. Το διαγνωστικό σχήμα για ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας περιλαμβάνει ECG, echoCG, σφαιρική φλεβογραφία, ακτινογραφία θώρακος, καρδιακό καθετηριασμό και αγγειοπλυμονογραφία. Ο αλγόριθμος θεραπείας αποτελείται από θεραπεία αποτυχίας δεξιάς κοιλίας, πρόληψη μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας και προσθετική αποκατάσταση πνευμονικής βαλβίδας.

Πνευμονική ανεπάρκεια βαλβίδας

Έλλειψη πνευμονικής βαλβίδας - μια χαλαρή σύνδεση μεταξύ των πνευμονικών βαλβίδων βαλβίδων, που οδηγεί σε παθολογική αναγωγή του αίματος από την πνευμονική αρτηρία στη δεξιά κοιλία και στην ανάπτυξη υπερφόρτωσης όγκου του τελευταίου. Η ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας μπορεί να είναι συγγενής ή επίκτητη καρδιακή νόσο. Ο επιπολασμός της συγγενούς ανεπάρκειας πνευμονικής βαλβίδας είναι 0,2%. βρίσκεται τόσο σε απομόνωση όσο και σε συνδυασμό με άλλα συγγενή καρδιακά ελαττώματα.

Αιτίες ανεπάρκειας πνευμονικής βαλβίδας

Συγγενείς δυσπλασίες σχηματίζονται εξαιτίας της διαστολής του πνευμονικού κορμού ή της διαταραχής της ανάπτυξης φυλλαδίων βαλβίδας. Η υποπλασία και η πλήρης απουσία πνευμονικής βαλβίδας βρίσκονται στην παιδιατρική καρδιολογία (αγενεσία, συγγενής πνευμονική αρτηρία χωρίς βαλβίδες). Μερικές φορές λείπει μία βαλβίδα στην πνευμονική βαλβίδα και οι άλλες δύο μπορεί να είναι κανονικές ή στοιχειώδεις. Η συγγενής ανεπάρκεια βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας συμβαίνει συνήθως με την τετράδα του Fallot, σε συνδυασμό με έναν ανοικτό αρτηριακό πόρο, το κολπικό διάφραγμα, το ελάττωμα κοιλιακού διαφράγματος, τη διπλή εκφόρτιση των κύριων αγγείων από τη δεξιά κοιλία, το σύνδρομο Marfan.

Η πιο συνηθισμένη αιτία της επίκτητης ανεπάρκειας της πνευμονικής βαλβίδας είναι η σηπτική ενδοκαρδίτιδα. Η επέκταση των βαλβιδικών αρθρώσεων μπορεί να προκληθεί από βλάβη της πνευμονικής αρτηρίας σε σύφιλη και αθηροσκλήρωση.

Μπορεί να εμφανιστεί ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας μετά από βαλβινοπλαστική με μπαλόνι και βαλβιοτομή. Η σχετική βαλβιδική ανεπάρκεια της πνευμονικής αρτηρίας συμβαίνει σε πνευμονική υπέρταση, χρόνιες πνευμονοπάθειες και στένωση μιτροειδούς, πνευμονική εμβολή. Μερικές φορές η ανεπάρκεια της βαλβίδας αναπτύσσεται λόγω της πίεσης από το ανεύρυσμα της αορτής της πνευμονικής αρτηρίας.

Χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής με ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας

Η ανεπάρκεια της πνευμονικής βαλβίδας προκαλεί αντίστροφη ροή αίματος από τον πνευμονικό κορμό στη δεξιά κοιλία, η οποία επίσης λαμβάνει αίμα από το δεξιό κόλπο. Αυτό προκαλεί υπερφόρτωση όγκου και διάταση της δεξιάς κοιλίας.

Ελλείψει πνευμονικής υπέρτασης και τρικυκλικής ανεπάρκειας, η υπερτροφική δεξιά κοιλία αντιμετωπίζει το αυξημένο φορτίο. Σε συνθήκες αποεπένδυσης, η διαστολική πίεση στη δεξιά κοιλία αυξάνεται, η οποία συνοδεύεται από την ανάπτυξη της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας και της ανεπάρκειας τριχοσπονδυλικής atrioventricular βαλβίδας.

Με έναν ήπιο βαθμό ανεπάρκειας πνευμονικής βαλβίδας, η αιμοδυναμική μπορεί να μην υποφέρει, αλλά η πλήρης απουσία βαλβίδας οδηγεί γρήγορα στην πρόοδο της καρδιακής ανεπάρκειας.

Συμπτώματα ανεπάρκειας πνευμονικής βαλβίδας

Η κλινική της συγγενούς ανεπάρκειας πνευμονικής βαλβίδας εκδηλώνεται αμέσως μετά τη γέννηση με σημεία ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, αναπνευστικές διαταραχές που προκαλούνται από τη συμπίεση των βρόγχων και της τραχείας από τους εκτεταμένους κλάδους της πνευμονικής αρτηρίας. Με απομονωμένη δευτεροπαθή ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας, κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να μην παρατηρούνται για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Παρατυπίες εμφανίζονται με την πρόοδο της αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας και της τρικυκλικής ανεπάρκειας. Οι ασθενείς αναπτύσσουν υπνηλία, αδυναμία, αίσθημα παλμών, δύσπνοια, κυάνωση, πόνο στην καρδιά. Σε ενήλικες ασθενείς ηλικίας άνω των 20-30 ετών μπορεί να εμφανισθούν αρρυθμίες. Κατά την εξέταση, δίνεται προσοχή στο πρήξιμο των φλεβών, στη μεταβολή στα φαλάνγκα των δακτύλων με τη μορφή ραβδίων τυμπάνου. Περαιτέρω, εμφανίζονται περιφερικά οίδημα, επίμονη ταχυκαρδία, υδροθώρακας, ασκίτης και καρδιακή κίρρωση. Οι πιο επικίνδυνες επιπλοκές της ανεπάρκειας της πνευμονικής βαλβίδας πρέπει να περιλαμβάνουν πνευμονική εμβολή, πνευμονικό ανεύρυσμα.

Διάγνωση ανεπάρκειας πνευμονικής βαλβίδας

Κατά τη διάρκεια της φυσικής εξέτασης ασθενών με ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας, ψηλάφηση της δεξιάς κοιλίας, ο διαστολικός τρόμος προσδιορίζεται με ψηλάφηση. ενίσχυση του πνευμονικού συστατικού του τόνου ΙΙ, μείωση του διαστολικού μαστού.

Η φωνοκαρδιογραφία καταχωρείται στην περιοχή της πνευμονικής αρτηρίας νωρίς, βαθμιαία επιδεινώνει το διάστολο. Τα δεδομένα ΗΚΓ δείχνουν υπερτροφία και υπερφόρτωση της δεξιάς καρδιάς. Η υπερηχοκαρδιογράφημα Doppler αποκαλύπτει σημάδια διαστολικής παλινδρόμησης από την πνευμονική αρτηρία στη δεξιά κοιλία. Μερικές φορές προσδιορίζονται οι βλάστηση στη βαλβίδα, η στένωση, η διαστολή του ινώδους δακτυλίου της πνευμονικής αρτηρίας, η πρόπτωση του μεσοκοιλιακού διαφράγματος στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας.

Η ακτινογραφία του θώρακα χαρακτηρίζεται από διόγκωση της πνευμονικής αρτηρίας, αυξημένο αγγειακό πρότυπο των πνευμόνων, σημάδια διαστολής της δεξιάς καρδιάς. Τα αποτελέσματα της σφαιρικής φλεβογραφίας με ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας δείχνουν την ύπαρξη τρικυκλικής παλινδρόμησης ως συνέπεια της αποτυχίας της δεξιάς κοιλίας. Όταν οι θάλαμοι ανίχνευσης της καρδιάς προσδιορίζονται από την αυξημένη CVP και την τελική διαστολική πίεση στη δεξιά κοιλία. Η αγγειοπνευμονία καταδεικνύει την ύπαρξη της παλινδρόμησης, όπως αποδεικνύεται από τη ροή της αντίθεσης κατά τη διάρκεια της διαστολής της από την πνευμονική αρτηρία στη δεξιά κοιλία. Στη διάγνωση είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η αορτική ανεπάρκεια, η ιδιοπαθή επέκταση της πνευμονικής αρτηρίας.

Θεραπεία και πρόγνωση ανεπάρκειας πνευμονικής βαλβίδας

Η θεραπεία φαρμάκων για ανεπάρκεια πνευμονικών βαλβίδων συμβάλλει στη μείωση της καρδιακής ανεπάρκειας: για το σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται φλεβικοί διαστολείς και διουρητικά. Η νόσο της οργανικής βαλβίδας απαιτεί αντιβιοτική προφύλαξη από βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.

Ελλείψει υποβαθμισμένης αιμοδυναμικής, δεν ενδείκνυται καρδιακή χειρουργική επέμβαση για ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας. Σε παιδιά με συγγενή ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας, μπορούν να πραγματοποιηθούν παρηγορητικές επεμβάσεις (στένωση του πνευμονικού κορμού, συστηματική πνευμονική αναστόμωση κλπ.). Η ριζική χειρουργική επέμβαση για τη διόρθωση της βλάβης περιλαμβάνει την προσθετική αποκατάσταση μιας πνευμονικής βαλβίδας με βιολογική ή μηχανική πρόθεση και την εξάλειψη των συγχρόνων συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων.

Η μετεγχειρητική περίοδος μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής, της δευτερογενούς μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, του εκφυλισμού των βιολογικών προσθετικών, που απαιτούν επαναπροστασία.

Πρόβλεψη και πρόληψη της ανεπάρκειας της πνευμονικής βαλβίδας

Η πρόγνωση της ανεπάρκειας βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας μπορεί να είναι διαφορετική. Οι οξείες μορφές ψεμάτων, που εκδηλώνονται από τις πρώτες ημέρες της ζωής, απαιτούν πρόωρη χειρουργική παρέμβαση και συνοδεύονται από υψηλή θνησιμότητα. Με απομονωμένη ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας, το ελάττωμα παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα αντισταθμίζεται, και οι ασθενείς ζουν σε 40-57 χρόνια.

Κατά τη διαχείριση της εγκυμοσύνης σε γυναίκες με ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας, είναι απαραίτητο να προληφθεί η υποξία του εμβρύου και ο πρόωρος τοκετός. Οι έγκυες γυναίκες χρειάζονται υπερηχογραφική παρακολούθηση της τεχνητής κυκλοφορίας, παρατήρηση από μαιευτήρα-γυναικολόγο, καρδιολόγο, γενικό ιατρό, καρδιοχειρουργό.

Η πρόληψη της ανεπάρκειας της δευτερογενούς βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας μειώνεται στην πρόληψη της βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας, της αρτηριοσκλήρωσης, της σύφιλης, της χρόνιας πνευμονικής νόσου, των ιατρογενών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά. Η πρόληψη της πρωτοπαθούς ανεπάρκειας της πνευμονικής βαλβίδας είναι η ίδια με αυτή των άλλων ΚΝΝ.