Υπάρχουσες Τεχνικές Χειρουργικής Εγκεφάλου

Η χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου είναι μια πολύπλοκη και τραυματική μέθοδος ριζικής θεραπείας. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις, αυτή η επιλογή έκθεσης καθίσταται η μοναδική ευκαιρία για επιβίωση. Τέτοιες χειρουργικές παρεμβάσεις άρχισαν να εκτελούνται στην αρχαιότητα και η πρόοδος στην ιατρική δεν άφησε κατά μέρος τη χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο. Οι σύγχρονες τεχνολογίες της νευροχειρουργικής και της μικροχειρουργικής εμφανίστηκαν, μειώνοντας τον βαθμό διεισδύσεως των λειτουργιών, αλλά παρόλα αυτά τα αποτελέσματα έχουν έναν τεράστιο κίνδυνο επιπλοκών και διεξάγονται μετά από εμπεριστατωμένη μελέτη όλων των χαρακτηριστικών του οργανισμού.

Η ουσία της χειρουργικής επέμβασης στον εγκέφαλο

Η εγκεφαλική χειρουργική σύμφωνα με το στόχο χωρίζεται σε 2 κύριες κατηγορίες:

1. Παρηγορητική χειρουργική επέμβαση, η οποία διεξάγεται σε περιπτώσεις όπου η θεραπεία είναι αδύνατη, και το καθήκον είναι να ανακουφίσει την ταλαιπωρία του ατόμου. Αυτές οι επιδράσεις περιλαμβάνουν την υποκρυπτική παρακέντηση, την κοιλιακή διάτρηση, την αποσυμπιεστική τρυπία και ορισμένες άλλες παρεμβάσεις. Μία από τις πιο συνηθισμένες επιλογές είναι η κοιλιακή και η κοιλιακή περιτοναϊκή επίστρωση, με στόχο το σχηματισμό ενός επιπρόσθετου διαύλου για την αφαίρεση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού από τις κοιλίες του εγκεφάλου σε περίπτωση μη χειρουργικών νεοπλασιών.
2. Ριζική λειτουργία. Διεξάγεται για να θεραπεύσει την παθολογία του εγκεφάλου ή τη μέγιστη παροχή θεραπευτικών αποτελεσμάτων. Με τέτοιες επεμβάσεις επιλύονται διαφορετικά καθήκοντα: πλήρη ή μερική αφαίρεση ορισμένων τμημάτων του εγκεφαλικού ιστού (όγκος, απόστημα, αιμάτωμα). αποκατάσταση της δομής (ανασυγκρότηση) για τραυματισμούς και γενετικές ανωμαλίες. εξάλειψη διαταραχών στο αγγειακό σύστημα για την ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος (θρόμβωση, παρεμπόδιση, βλάβη). νευροχειρουργική επέμβαση για την αποκατάσταση των νευρικών ινών κ.λπ.

Η χειρουργική του εγκεφάλου εκτελείται συνήθως κατά τη διάγνωση κακοήθων και καλοήθων όγκων. Η χειρουργική θεραπεία των αγγειακών παθολογιών, όπως αρτηριακά και αρτηριοφλεβικά ανεύρυσμα, θρόμβωση και εγκεφαλικά επεισόδια, είναι αρκετά συνηθισμένη.

Ενδοκρανιακή χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για αποστήματα εγκεφάλου, παρουσία προσφύσεων και ουλών που σχηματίζονται μετά από τραυματικές βλάβες στον εγκέφαλο, καθώς και ορισμένες οξείες και χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες που αναπτύσσονται στον εγκέφαλο και στις μεμβράνες του (π.χ. υδροκεφαλία), μια σειρά παρασιτικών βλαβών, τύποι επιληψίας, ορισμένες συγγενείς εγκεφαλικές και κρανιακές παθολογίες.

Σύμφωνα με τον τρόπο λειτουργίας χωρίζονται σε προγραμματισμένο και έκτακτης ανάγκης. Στην πρώτη περίπτωση, ο ασθενής είναι προετοιμασμένος για χειρουργική θεραπεία εκ των προτέρων, γεγονός που καθιστά δυνατή τη διεξαγωγή του πλήρους φάσματος της απαραίτητης έρευνας. Οι επιχειρήσεις έκτακτης ανάγκης αποτελούν ζωτικό μέτρο.

Διεξάγονται με τραυματικές βλάβες και αιματώματα, με απόφραξη του εγκεφαλονωτιαίου σωλήνα σε οξεία μορφή, με την ξαφνική ανάπτυξη σημείων εξάρθρωσης του εγκεφάλου και συμπίεση των τμημάτων του στελέχους στις μεγάλες ινιακές ή επιθηλιακές τρύπες, καθώς και σε άλλες περιπτώσεις, απειλητικές για τη ζωή.

Αρχές λειτουργίας

Ανάλογα με τη φύση και τον βαθμό παρέμβασης, η χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο μπορεί να χωριστεί στους ακόλουθους τύπους:

1. Ανοιχτή χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου Αυτή η διαδικασία απαιτεί το άνοιγμα του κρανίου, δηλ. craniotomy, για να παρέχει άμεση πρόσβαση στην πληγείσα περιοχή. Οποιαδήποτε παραλλαγή παθολογίας όγκου απαιτεί ακριβώς αυτόν τον τύπο λειτουργίας. Αυτός είναι ένας πολύ τραυματικός τύπος έκθεσης, αλλά είναι πιο αποτελεσματικός για εκτεταμένες αλλοιώσεις εγκεφαλικού ιστού.
2. Στερεοτακτική χειρουργική επέμβαση. Σε αυτή την περίπτωση, όλοι οι χειρισμοί στο εσωτερικό του κρανίου εκτελούνται μέσω οπών μικρής διαμέτρου - τρυπών. Η αρχή της λειτουργίας βασίζεται στην εισαγωγή ενός ειδικού οργάνου (ηλεκτρόδια, σωληνίσκοι για κρυογονική καταστροφή, εργαλεία δειγματοληψίας βιοψίας, καθώς και για την καταστροφή βαθιά εντοπισμένων διαφόρων σχηματισμών) στο συγκεκριμένο τμήμα του εγκεφάλου. Για τη διαδικασία, χρησιμοποιούνται ειδικές στερεοτακτικές συσκευές που είναι εγκατεστημένες στο κεφάλι του ασθενούς και είναι σε θέση να ελέγχουν τον χωρικό προσανατολισμό και το βάθος εισαγωγής του οργάνου. Οι σύγχρονες τεχνολογίες εξασφαλίζουν την ακρίβεια της παράδοσης τους μικρότερη από 1 mm. Αυτός ο τύπος έκθεσης είναι πιο συνηθισμένος στη νευροχειρουργική στη χειρουργική θεραπεία υπερκινησίας, σύνδρομων πόνου, επιληψίας.
3. Ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση. Αυτές οι λειτουργίες εκτελούνται, κατά κανόνα, στις εγκεφαλικές κοιλίες. Η μέθοδος συνίσταται στην εισαγωγή μιας εύκαμπτης ή άκαμπτης δομής στο εσωτερικό του κρανίου μέσω ενός μικρού ανοίγματος του ενδοσκοπίου. Με τη βοήθεια ενός τέτοιου εργαλείου μπορούν να παρασχεθούν οι ακόλουθες διαδικασίες: επιλογή ιστού για έρευνα, καταστροφή σχηματισμών και εξάλειψη της αιμορραγίας. Η χειραγώγηση μπορεί να επιτευχθεί με θρόμβωση ή έκθεση με λέιζερ.
4. Ραδιοχειρουργική Η αρχή βασίζεται στην ακριβή εστίαση της ακτινοβολίας στον ιστό του εγκεφάλου. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται μια ειδική ραδιοχειρουργική μονάδα, ειδικότερα, ένα μαχαίρι γάμμα. Αυτή η συσκευή έχει τη μορφή κράνους με σημειακές πηγές ακτινοβολίας γάμμα ενσωματωμένες σε αυτήν. Η αυστηρή εστίαση των ακτίνων σε ένα σημείο μπορεί να καταστρέψει βαθιά τοποθετημένους όγκους σχηματισμούς, εξαλείφοντας την επικίνδυνη επίδραση στους γειτονικούς υγιείς ιστούς.
5. Ενδοβατική παρέμβαση. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται για βλάβες του αγγειακού συστήματος του εγκεφάλου. Η ουσία της τεχνολογίας έγκειται στην εισαγωγή ειδικών καθετήρων, μέσω των οποίων παρέχονται αποφρακτικές συσκευές στην πληγείσα περιοχή: μικροσκοπικά δοχεία με λατέξ. σπείρες για να εμποδίσουν τον αγγειακό αυλό, κλπ. Συχνά, αυτή η μέθοδος παρέχει καθετηριασμό των μηριαίων και καρωτιδικών αρτηριών. Η επέμβαση πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία.

Παροχή πρόσβασης

Ένα πολύ σημαντικό στοιχείο της χειρουργικής επέμβασης στον εγκέφαλο είναι να παρέχει πρόσβαση στην πληγείσα περιοχή. Χρησιμοποιούνται δύο κύριες μέθοδοι: οι τρύπες και η κρανιοτομή (κρανιοτομή). Στην πρώτη περίπτωση, μια τρύπα τρυπιέται με ένα κόπτη, συνήθως με διάμετρο μέχρι 20-25 mm. Για τη στερέωση του εργαλείου χρησιμοποιούνται μηχανικά, ηλεκτρικά ή πνευματικά τρεφίνια. Μερικές φορές η λειτουργία εκτελείται χρησιμοποιώντας ένα κοπτικό κορώνα, το οποίο σας επιτρέπει να κόψετε έναν κεκαμμένο κύκλο στο κρανίο και στο τέλος του χειρισμού αυτό το στρογγυλό κομμάτι οστού επιστρέφει στη θέση του.

Η κρανιοτομία περιλαμβάνει το σχηματισμό διευρυμένης πρόσβασης για την ικανότητα να δουλεύει με ένα νυστέρι. Δύο κύριοι τύποι κρανιοτομής έχουν κατανεμηθεί: εκτομή και οστεοπλαστική διαταραχή. Η λειτουργία για την απομάκρυνση ενός όγκου στον εγκέφαλο πραγματοποιείται σχεδόν πάντα στο σχηματισμό ευρείας πρόσβασης.

Η παραλλαγή εκτομής βασίζεται στην αφαίρεση μιας συγκεκριμένης κρανιακής περιοχής. Η διαδικασία εξασφαλίζεται με αυτό τον τρόπο: πρώτα, αλέθεται μια τρύπα, η οποία επεκτείνεται στις απαιτούμενες διαστάσεις με τη βοήθεια κοπτικών οστών. Πιο συχνά, μια τέτοια καταστρεπτική μέθοδος χρησιμοποιείται για τραυματισμούς όταν το οστό έχει ήδη υποστεί βλάβη και για αποσυμπίεση όταν εμφανίζονται κρίσιμες τιμές ενδοκρανιακής πίεσης. Το πιο βέλτιστο μέρος για τη μέθοδο εκτομής είναι η περιοχή του οπίσθιου κρανιακού οστού, όπου υπάρχει μια επαρκώς συμπαγής μυϊκή στρώση που μπορεί να προστατεύσει τον εγκέφαλο ακόμη και με σπασμένο οστό σκελετό. Αυτή η επιλογή πρόσβασης παρέχεται ευκολότερη και ταχύτερη και επομένως ισχύει σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης.

Ο οστεοπλαστικός τύπος διατομής του κρανίου βασίζεται στην προσεκτική αφαίρεση ενός πτερυγίου οστού, το οποίο επιστρέφει στην περιοχή μετά τη λειτουργία και συνεπώς πρέπει να έχει το κατάλληλο μέγεθος και διαμόρφωση. Η διαδικασία διεξάγεται με αυτή τη σειρά: 4-6 οπές τρυπιούνται γύρω από την περίμετρο της προγραμματισμένης εισόδου χρησιμοποιώντας ένα τράφλι και στη συνέχεια κόβονται μεταξύ τους χρησιμοποιώντας ένα πριόνι (για παράδειγμα, πριόνια Gigli). Με αυτόν τον τρόπο, το κρανίο του οστού είναι πριονισμένο σε όλη την περίμετρο και η τομή γίνεται υπό γωνία για να αποφευχθεί η πτώση του πτερυγίου.

Προκειμένου να εξαλειφθούν οι συσσωρεύσεις αίματος στο χειρουργικό τραύμα, το οστέινο πτερύγιο διαχωρίζεται πλήρως από τον μυϊκό ιστό και το περιόστεο και περιέχεται σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Μετά την επιχειρησιακή πρόσκρουση, επιστρέφει στη θέση του και στερεώνεται με ειδικές ράβδους των οστών (γεώτρηση μικρών οπών στα άκρα μέσω των οποίων διέρχεται το νήμα).

Συμπεράσματα και συμπεράσματα

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η προσέγγιση στην πληγείσα περιοχή του εγκεφάλου παρέχεται με τη μορφή προσέλκυσης προσώπου, συμπεριλαμβανομένης μέσω των παραρινικών κόλπων και του στόματος. Μια τέτοια προσέγγιση επιτρέπει σε κάποιον να χειρίζεται βαθιούς και μεσαίους όγκους στον εντοπισμό. Η διασωματική και διασφαινοειδή πρόσβαση βοηθά να φτάσουμε στους όγκους που έχουν προκύψει στην τουρκική περιοχή της σέλας, ειδικά στις βλάβες της υπόφυσης.

Η λειτουργία στον εγκέφαλο πραγματοποιείται μόνο με την επιβεβαίωση μιας σοβαρής παθολογίας με μια απειλητική για τη ζωή εξέλιξη. Τέτοιες επιδράσεις πραγματοποιούνται μόνο σε ειδικές κλινικές που χρησιμοποιούν ειδικό εξοπλισμό. Η απόφαση για τη διεξαγωγή της επιχείρησης είναι πολύ υπεύθυνη, πρέπει να προηγείται μια εμπεριστατωμένη και πλήρης εξέταση.

Εγκεφαλική Χειρουργική

31 Αυγούστου 2015

Η χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου είναι πιθανό να έχει αρνητικές επιπτώσεις, αλλά συχνά χωρίς αυτό, οι επιπτώσεις θα είναι ακόμη χειρότερες. Οι λόγοι για το διορισμό των χειρισμών στον εγκέφαλο μπορεί να είναι όγκοι, προεξοχή εγκεφαλικών αγγείων, ενδοκρανιακά μώλωπα, τραυματικά ελαττώματα του κρανίου και του εγκεφάλου, συγγενείς ανωμαλίες, ορισμένοι παρασιτικοί οργανισμοί στον εγκέφαλο και ασθένειες που σχετίζονται με το απόστημα, καθώς και πολλοί άλλοι.

Οι ενδοεγκεφαλικές λειτουργίες διαφέρουν ανάλογα με το επίπεδο διείσδυσης στους μαλακούς ιστούς κατά την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης. Επιπλέον, μπορούν να είναι διαγνωστικοί και θεραπευτικοί.

Τεχνική εγκεφάλου εγκεφάλου

Η ικανότητα εκτέλεσης διαδικασιών με τον ελάχιστο κίνδυνο για τον ασθενή είναι βασική φιλοδοξία της σύγχρονης ιατρικής. Αυτός ο στόχος γίνεται με τη βοήθεια ειδικών μικροχειρουργικών συσκευών.

Η θέση του ασθενούς επηρεάζει επίσης πολύ τη διαδικασία. Για την εφαρμογή της παρέμβασης, χρησιμοποιούνται διάφορες στάσεις του ασθενούς στο χειρουργικό κρεβάτι:

στο πίσω μέρος, με το κεφάλι τυλιγμένο στο πλάι. στην πλευρά του κορμού. σε μεμονωμένες περιπτώσεις, ο ασθενής λειτουργεί σε κατάσταση όπου βρίσκεται στο στήθος του με το κεφάλι του κρεμασμένο και λυγισμένο. κατά τη διάρκεια των χειρισμών στο οπίσθιο κρανίο, συχνά χρησιμοποιείται η στάση του ασθενούς.

Σε μια συγκεκριμένη περίπτωση, ο χειρούργος καθορίζει την κατάλληλη θέση του ασθενούς για να εκθέσει αυτές ή άλλες περιοχές του εγκεφάλου. Κατά την επιλογή της στάσης του ασθενούς, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη το πιθανό αιμοδυναμικό σοκ (πρώτα απ 'όλα, αφορά την φλεβική ροή αίματος). Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε καθιστή κατάσταση κατά τη διάρκεια της περιόδου χειραγώγησης, η πίεση στις φλεβικές κόλποι της κεφαλής μειώνεται ραγδαία και μπορεί ακόμη και να πάρει τιμές με σημάδι μείον.

Το φαινόμενο αυτό εξηγεί τον πιθανό σχηματισμό ήπιας εμβολικής παθολογίας - την απελευθέρωση του ατμοσφαιρικού οξυγόνου σε μεγάλες φλεβικές δεξαμενές και τη συγκέντρωσή του στους θαλάμους της καρδιάς, ενώ υπάρχει κίνδυνος καρδιακής ανακοπής. Αυτή η επιπλοκή πρέπει να ληφθεί υπόψη εάν ο ασθενής λειτουργεί σε καθιστή θέση και χρησιμοποιεί έναν κύκλο προληπτικών μέτρων. Ένας ευκολότερος τρόπος διάκρισης της βλάβης στις μεγάλες φλέβες είναι η συμπίεση των σφαγιτιδικών αγγείων στον αυχένα ή στο αιμάτωμα.

Εξοπλισμός μικροχειρουργικής

Η χειρουργική του εγκεφάλου είναι αδιανόητη χωρίς τα κύρια στοιχεία της μικροχειρουργικής - εξειδικευμένες στερεοσκοπικές θηλιές και μικροσκόπια χειριστή.

Επί του παρόντος, με το νευροχειρουργικό αποτέλεσμα, χρησιμοποιούνται οπτικές συσκευές χειριστή, οι οποίες έχουν τα ακόλουθα πλεονεκτήματα:

η κινητικότητα επιτρέπει την απεριόριστη μετακίνηση ενός υπερηχητικού μικροσκοπίου σε διαφορετικές θέσεις που απαιτεί ο γιατρός. εκτεταμένα όρια αλλαγής · Εξαιρετικός φωτισμός του χώρου λειτουργίας. την παρουσία πρόσθετων προσοφθάλμιων φακών για τον βοηθό.

Μία μικρή κάμερα τηλεόρασης, με την οποία μπορεί να εξοπλιστεί ένα ορθοσκόπιο, καθιστά δυνατή την παρατήρηση της λειτουργικής κατάστασης στην οθόνη. Οι τηλεοπτικές οθόνες και ο φωτογραφικός εξοπλισμός είναι απαραίτητες για τον έλεγχο των χειρισμών. Η λειτουργία για την απομάκρυνση ενός όγκου στον εγκέφαλο είναι εξαιρετικά επίπονη και διαρκεί δεκάδες ώρες.

Είδη νευροχειρουργικών επεμβάσεων

Ανάλογα με το σκοπό, οι διαδικασίες στον εγκέφαλο μπορούν να χωριστούν σε συγκεκριμένες και παρηγορητικές παρεμβάσεις.

Ο σκοπός των συγκεκριμένων ενεργειών είναι να απομακρυνθούν οι επώδυνοι σχηματισμοί (μώλωπες, έλκη, νεοπλάσματα), να επαναληφθούν οι συνήθεις σχέσεις ανατομίας του ανθρώπου (αποκατάσταση) σε περίπτωση τραυματισμών του κρανίου και συγγενών αναπτυξιακών ελαττωμάτων που αποκτήθηκαν υπό την επίδραση εξωτερικών παραγόντων κλπ. Η έννοια του "ριζοσπαστικού αντίκτυπου" χρησιμοποιείται με την καθιερωμένη κράτηση. Ο προσδιορισμός του σκοπού της διαδικασίας, αλλά το αποτέλεσμα δεν ανταποκρίνεται πάντοτε στο καθιερωμένο πρόβλημα (για παράδειγμα, σε ένα νεόπλασμα στον εγκέφαλο συχνά δεν είναι δυνατόν να επιτευχθεί η πλήρης κατάσχεσή του). Μια ενέργεια μπορεί να μην αφαιρεθεί καθόλου από τον όγκο του εγκεφάλου, αλλά μπορεί να προκαλέσει βελτίωση στη γενική ευημερία του ασθενούς.

Οι παρηγορητικές διαδικασίες δεν αποσκοπούν στην προστασία του ασθενούς από την ίδια την ασθένεια, αλλά επικεντρώνονται στην ανακούφιση της κατάστασης του θύματος. Ένα μοντέλο της παρηγορητικής διαδικασίας είναι ο σχηματισμός νέων γραμμών μείωσης του εγκεφαλικού υγρού σε ανίατους όγκους που διαταράσσουν τη ροή του αίματος και την κυκλοφορία του εγκεφαλονωτιαίου υγρού.

Ανάλογα με τον χρόνο της διαδικασίας, οι νευροχειρουργικοί χειρισμοί χωρίζονται σε προγραμματισμένες και επείγουσες. Οι διαδικασίες έκτακτης ανάγκης συνήθως εκτελούνται με κλινικές ανάγκες. Η ανάγκη για επείγουσες διαδικασίες εμφανίζεται κατά τη διάρκεια τραυματικών αιμορραγιών, με απότομη παραβίαση της διαπερατότητας των γραμμών του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, με το σχηματισμό σημείων παραμόρφωσης του εγκεφαλικού σώματος και συμπίεση των οζωδών ζωνών σε ένα μεγάλο άνοιγμα απορροής ή τορτώριο.

Στερεοτακτικές διαδικασίες

Μαζί με τους ανοιχτούς χειρισμούς στον εγκέφαλο που απαιτούν trepanning του κρανίου, χρησιμοποιείται η μέθοδος, που ονομάζεται στερεοτακτική (από τα ελληνικά στερεοφωνικά, χωρικά, οπτικά και ταξί). Με αυτή τη μέθοδο, όλοι οι χειρισμοί εκτελούνται μέσω ενός μικρού στόματος άλεσης.

Ο σκοπός των στερεοτακτικών ενεργειών είναι να συμπεριλαμβάνονται διαφορετικές συσκευές σε σαφώς καθορισμένα μέρη του εγκεφάλου (συνήθως βαθιά τοποθετημένα): ηλεκτρόδια να καταστρέφουν και να διεγείρουν μυελικές υφές, σωληνίσκους για κρυογονική καταστροφή, συσκευές βιοψίας ή καταστροφή βαθιών όγκων.

Αυτές οι συσκευές περιλαμβάνονται στον εγκέφαλο με την υποστήριξη εξειδικευμένων στερεοτακτικών συσσωματωμάτων τοποθετημένων στον εγκέφαλο του ασθενούς. Στις μονάδες αυτές υπάρχουν συσκευές που επιτρέπουν την ογκομετρική καθοδήγηση της συσκευής που εισάγεται στον εγκέφαλο και προκαθορίζει το βάθος της κατάβασης. Η στεροτακτική χειρουργική επέμβαση είναι σχεδόν πάντα η ασφαλέστερη.

Για τον προσδιορισμό της θέσης των στόχων (κόμβοι υπογώγιμων γαγγλίων, θαλαμικά κέντρα, μεσάρυγγα και άλλα συστήματα εγκεφάλου βαθιά τοποθετημένα, καθώς και βαθιούς όγκους κλπ.), Χρησιμοποιούνται ειδικοί στερεοτακτικοί πίνακες και συνοπτικοί συγκριτικοί κατάλογοι ακτινογραφικών αποτελεσμάτων.

Η τρέχουσα στερεοτακτική συσκευή καθιστά δυνατή την ενσωμάτωση των απαιτούμενων οργάνων στις κυτταρικές δομές με ακρίβεια μέχρι 1 χιλιοστό κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης στον εγκέφαλο.

Οι στερεοτακτικές διαδικασίες έχουν βρει ιδιαίτερα εκτεταμένη χρήση στην πολυλειτουργική νευροχειρουργική (θεραπεία σύνδρομων κινητικής δραστηριότητας, τρόμος, υποτροπιάζον πόνο, επιληπτικές κρίσεις κλπ.).

Η μέθοδος του πλαστικού προσανατολισμού κατά τη διάρκεια της διαδικασίας στο κρανίο στη σύγχρονη εποχή γίνεται πιο πιθανή ακόμα και χωρίς τη χρήση στερεοτακτικών συσσωματωμάτων. Οι αρνητικές συνέπειες είναι ελάχιστες.

Ενδοσκοπικές διαδικασίες

Βασικά, αυτές οι διαδικασίες εκτελούνται στις κοιλίες του εγκεφάλου. Χρησιμοποιούνται τόσο στερεά όσο και ελαστικά ενδοσκόπια, εξοπλισμένα με συσκευές για τη λήψη μαλακών ιστών, την καταστροφή τους και τη διακοπή της αιμορραγίας (με την υποστήριξη της πήξης ή της επίδρασης λέιζερ).

Η εισαγωγή ενδοσκοπίων μπορεί να υλοποιηθεί με τη στήριξη στερεοτακτικών συσσωματωμάτων και έτσι να επηρεάσει τον εγκέφαλο.

Με τέτοιους σκοπούς, χρησιμοποιούνται ειδικές ραδιοχειρουργικές εφευρέσεις, το καλύτερο των οποίων θεωρείται κοπτήρας γάμμα, το οποίο δημιούργησε ο διάσημος σκανδιναβικός νευροχειρουργός E. Lexill. Ο κοπτήρας Gamma μοιάζει με ένα τεράστιο κράνος, το οποίο εγκαθίσταται σε περίπου 190 μικρές πηγές ακτίνων γάμμα. Οι ακτίνες απολύτως από όλες τις πηγές κατευθύνονται στο ίδιο σημείο.

Τοποθετήστε το κεφάλι του ασθενούς σε σχέση με το σχεδιασμό και την autocollimation ray εκπομπών έχουν την ευκαιρία να λάβουν μια ζώνη επιρροής, με τη μορφή ενός σαφούς γεωμετρικό σχήμα που παρέχει μια ευκαιρία για να καταστρέψει τις στοχευμένες όγκους βαθιά που βρίσκεται, ουσιαστικά εξαλείφοντας την πιθανότητα μη ασφαλή έκθεση του αριθμού των υποκείμενων φορέων.

Όσον αφορά την ακρίβεια, ένα τέτοιο αποτέλεσμα είναι ισοδύναμο με την λειτουργική έκθεση, πράγμα που εξηγεί το όνομα μιας τέτοιας ακτινοθεραπείας - «χειρουργική ακτινοβολία». Παρόμοια αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με τη χρήση ακριβούς εστιασμένης ακτινοβολίας από σωματίδια πρωτονίων και ηλεκτρόνια, καθώς και από μερικούς άλλους τύπους στοιχειωδών μονάδων της δομής μιας ουσίας με υψηλή ενέργεια.

1 ψήφους, κατά μέσο όρο:

5.00

Τύποι χειρουργικών παρεμβάσεων

Η νευροχειρουργική επέμβαση περιπλέκεται από την έλλειψη προσβασιμότητας πολλών δομών του εγκεφάλου, το επίπεδο καρδιαλότητας της λειτουργίας. Η επανόρθωση μπορεί να γίνει είτε ως θεραπεία είτε για διάγνωση. Το άνοιγμα του κρανίου γίνεται με ειδικά εργαλεία - τρεφίνια, τα οποία έχουν πολλές διαφορές στο μέγεθος και το σχεδιασμό.

Η χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου εκτελείται από:

Διείσδυση στον εγκέφαλο μέσω μιας τρύπας φρεζαρίσματος με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από δύο εκατοστά. Χάρη στις οπές, πραγματοποιούνται διαγνωστικές δοκιμασίες, λαμβάνονται διατρήσεις των προσβεβλημένων ιστών. Κρανιοτομία - Κρανιοτομία με δύο τρόπους. Στην πρώτη περίπτωση, μια μικρή περιοχή του κρανιακού οστού απομακρύνεται κατά τη διάρκεια ενός τραυματικού εγκεφαλικού τραυματισμού, εκτελείται για διαδικασίες αποσυμπίεσης στον εγκέφαλο και η λειτουργία εκτελείται στο κρανιοφόρο. Στη δεύτερη περίπτωση, πραγματοποιείται οστεοπλαστική χειρουργική επέμβαση, απομακρύνεται ένα κρημνό οστών στην περιοχή εντοπισμού των προσβεβλημένων ιστών, στο τέλος της επέμβασης, το στρώμα επιστρέφει στο σημείο και σφραγίζεται με ράμματα. Βασικές προσβάσεις μιας εκτεταμένης φύσης - η ταραχή περιλαμβάνει την εκτομή των οστών στη βάση του κρανίου για χειρουργική επέμβαση στις μεσαίες περιοχές και περιοχές που βρίσκονται σε απόσταση από τον επιφανειακό ιστό του εγκεφάλου. Το άνοιγμα του κρανίου για να λειτουργήσει στις βαθιές περιοχές του εγκεφάλου συμβαίνει μέσω προσβάσεων προσώπου και προσπελάσεις μέσω των παραρινικών ιγμορείων. Η πρόσβαση στην υπόφυση και στην τουρκική σέλα γίνεται μέσω του σφηνοειδούς κόλπου της ρινικής κοιλότητας.

Μηχανισμός λειτουργίας

Η απόφαση για χειρουργική επέμβαση στις δομές του εγκεφάλου γίνεται με βάση:

Η κατάσταση του ασθενούς. Η αιτία είναι μέσα στην εγκεφαλική ανωμαλία. Τύπος παθολογίας. Τα οφέλη της χειρουργικής επέμβασης σε σχέση με τις επιπλοκές μιας παθολογικής ασθένειας. Προσδιορισμός των φυσιολογικών και βιοχημικών διεργασιών που θα διατηρούν το αίμα σε υγρή κατάσταση, θα μειώνουν την αιμορραγία, θα αποτρέπουν τη μεγάλη απώλεια αίματος, κατά τη διάρκεια της επέμβασης, η απολίνωση των αγγείων. Η ανατομική θέση της πληγείσας περιοχής, η απόστασή της από τις ζωτικές περιοχές του εγκεφάλου.

Η λειτουργία των ιστών πραγματοποιείται για πλήρη εκτομή των προσβεβλημένων περιοχών ή για τη μείωση επιπλοκών, διευκολύνοντας την ψυχοφυσική κατάσταση του ασθενούς.

Κάθε παρέμβαση καθορίζει την μεμονωμένη θέση της στάσης της κεφαλής και του σώματος για την εκτομή μιας συγκεκριμένης περιοχής του εγκεφάλου.

Ενδείξεις για τις λειτουργίες

Βάσει των παραπάνω, οι άμεσες ενδείξεις για τη λειτουργία είναι:

Ογκολογικές παθήσεις. Αιματοειδή διαφορετικής αιτιολογίας. Σχηματισμός κύστεων στον εγκέφαλο. Οποιαδήποτε μορφή αποστήματος. Σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραύμα. Φυσική αύξηση των δομών του εγκεφάλου. Αγγειακό ανεύρυσμα; Η παρουσία αγγειακών σπειραμάτων, που συνίστανται στην αλληλοεπικάλυψη των παθολογικών αγγείων. Επιληπτικό σύνδρομο. Σύνδρομο Parkinson; Σοβαρή ψυχική διαταραχή. Υπερκινητική διαταραχή μεταβολικών διεργασιών σε νευροδιαβιβαστές.

Αντενδείξεις

Η επανόρθωση πραγματοποιήθηκε όταν είναι απολύτως απαραίτητο. Αλλά ακόμη και η απόφαση για τη χειρουργική επέμβαση προέρχεται από την απουσία αντενδείξεων:

Χαμηλή γενική κατάσταση του ασθενούς. Κόμμα; Σοβαρές ασθένειες των εσωτερικών οργάνων. Ασθένειες της χρόνιας πορείας με μη αντιρροπούμενη φύση. Λοιμώδης δερματίτιδα του τριχωτού της κεφαλής. Φλεγμονώδεις διεργασίες στο σώμα. Σοβαρή μετάσταση. Ανεπανόρθωτες ψυχο-νευρολογικές μεταβολές. Μη λειτουργικότητα.

Τύποι πράξεων

Ο τύπος χειρουργικής επέμβασης στον εγκέφαλο εξαρτάται άμεσα από την απειλή για την κανονική λειτουργία των ιστικών δομών, τα χαρακτηριστικά τους και το βαθμό ροής.

Προγραμματισμένες λειτουργίες. Επείγουσα ή επείγουσα λειτουργία.

Η χειρουργική επέμβαση χωρίζεται σε:

Neurooncology; Θεραπεία μη φυσιολογικών διεργασιών στις κοιλίες του εγκεφάλου. Απομάκρυνση αγγειακών παθολογιών. Ενδοαγγειακή εκτομή ακτίνων Χ, Ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση. Στερεοτακτική παρέμβαση. Μεταμόσχευση ιστών.

Στερεοτακτική χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου

Μία από τις λιγότερο τραυματικές και λιγότερο επεμβατικές επεμβάσεις είναι η στερεοτακτική χειρουργική επέμβαση.

Η λειτουργία με τη χρήση στερεοτακτικής πλοήγησης έχει αποδείξει την αξιοπιστία της και πολλές τύποι αυτοψιών του κρανίου εκτελούνται χάρη σε αυτήν:

Βιοψία ιστών. Η δημιουργία ηλεκτροδίων που ενεργοποιούν τη λειτουργική δραστηριότητα των εγκεφαλικών περιοχών. Εισαγωγή καθετήρων αερισμού. Κρανιοτομία. Έκπτωση όγκων.

Κατά το χρόνο της επέμβασης, εμφανίζεται μια τρισδιάστατη σάρωση της περιοχής του εγκεφάλου που χρειάζεται μια λειτουργική λύση. Μετά τη σάρωση, τα σημεία ελέγχου της εικόνας εφαρμόζονται στο κρανίο, με βάση τη θέση τους στην οποία γίνεται η εκτομή.

Η στεροτακτική χειρουργική είναι δύο τύπων:

Χρησιμοποιώντας το πλαίσιο για μη σύνθετες λειτουργίες, βιοψία. Χωρίς τη χρήση ενός πλαισίου ή μιας κυτταροδιακριτικής μορφής, για την εκτομή νεοπλασμάτων όγκου.

Χρησιμοποιείται στερεοταξία:

Θεραπεία μικρών παθολογιών. Επανατοποθέτηση μη φυσιολογικού ιστού στις βαθιές περιοχές του εγκεφάλου. Τα ραδιενεργά στοιχεία εγχέονται απευθείας στα κύτταρα όγκου. Εγκατεστημένοι αισθητήρες για ηλεκτρική διέγερση του εγκεφάλου. Μερική καταστροφή της δομής του εγκεφάλου για τη θεραπεία νευροψυχιατρικών συνδρόμων (νόσος του Πάρκινσον, επιληψία και άλλα).

Εξωτερική παρακολούθηση από νευρολόγο

Μετά την απόρριψη, ο ασθενής παρατηρείται σε εξωτερικούς ασθενείς. Την πρώτη εβδομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής συστήνεται πλήρη ανάπαυση με σταδιακή αύξηση της σωματικής δραστηριότητας.

Η υγιεινή της μετεγχειρητικής περιοχής είναι υποχρεωτική, σε περίπτωση κνησμού, ερυθρότητας, απαλλαγής είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε γιατρό.

Προκειμένου να αποφευχθούν αρνητικές συνέπειες, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε αυστηρά τις συστάσεις του γιατρού για λήψη φαρμάκων.

Ένα χρόνο μετά τη νευροχειρουργική επέμβαση, ο ασθενής εξετάζεται. Κατά την παρατήρηση των προειδοποιητικών σημάτων, μπορεί να γίνει νωρίτερα.

Αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής χρειάζεται αποκατάσταση, διότι κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης διαταράσσεται η ακεραιότητα των δομών του εγκεφάλου.

Η χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου έχει τα ακόλουθα αποτελέσματα:

Μείωση της ψυχικής δραστηριότητας. Βλάβη της λειτουργίας ομιλίας. Παραβίαση οπτικών αισθήσεων. Πονοκέφαλοι. Κράμπες; Παράλυση; Αδυναμία στα άκρα. Αλλαγή της συμπεριφοράς. Συναισθηματικά ασταθείς καταστάσεις: Διαταραχή συντονισμού. Αναπνευστική ανεπάρκεια. Μείωση της αρτηριακής πίεσης. Λοιμώδεις επιπλοκές. Παραβιάσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα.

Ως εκ τούτου, η ανάκαμψη στοχεύει στην κοινωνικοποίηση του ασθενούς και στην αύξηση της ποιότητας της ζωής του, στον σχηματισμό της συναισθηματικής κατάστασης.

Η αποκατάσταση από τη χειρουργική επέμβαση εγκεφάλου είναι μια μακρά και επίπονη διαδικασία.

Αποκατάσταση μετά από εγκεφαλική χειρουργική:

Επαναφορά καθημερινών δεξιοτήτων. Η ανάπτυξη νέων τόμων ικανότητας. Αποκατάσταση της λειτουργίας του μυοσκελετικού συστήματος. Διόρθωση των διαδικασιών λεπτής κινητικότητας, Βελτίωση των γνωστικών διαδικασιών. Αύξηση του βαθμού συντονισμού των κινήσεων. Αυξημένες πνευματικές ικανότητες. Ανάπτυξη της λειτουργίας ομιλίας. Στρες και κατάθλιψη. Βοηθά στην ανάπτυξη δεξιοτήτων επικοινωνίας. Παυσίπονα, αντισπασμωδικά, βότανα και άλλα φάρμακα συνταγογραφούνται. Φάρμακα για την υγροποίηση του αίματος. Θεραπεία άσκησης. Μασάζ; Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίες.

Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση είναι ένα πρόγραμμα αποκατάστασης ανάλογα με τον τύπο της ασθένειας, τον τύπο της νευροχειρουργικής επέμβασης, τις συνέπειες, τις αναμενόμενες επιπλοκές και την μετεγχειρητική κατάσταση του ασθενούς.

Βίντεο

Αρχική Ενδιαφέροντα γεγονότα

Οι όγκοι του εγκεφάλου ανιχνεύονται κατά την εξέταση σε 6-8% των περιπτώσεων. Στο 1-2% γίνονται η αιτία θανάτου των ασθενών. Τα νεοπλάσματα μπορούν να εντοπιστούν σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου, έτσι ώστε τα συμπτώματα να είναι πολύ διαφορετικά: από σοβαρή κεφαλαλγία και επιληπτικές κρίσεις σε μια διαταραχή στην ικανότητα να αντιλαμβάνονται το σχήμα των αντικειμένων.

Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός όγκου στον εγκέφαλο είναι μια μέθοδος προτεραιότητας θεραπείας, δεδομένου ότι ο όγκος συνήθως περιορίζεται σε παρακείμενους ιστούς, γεγονός που του επιτρέπει να αφαιρείται με ελάχιστο κίνδυνο. Οι σύγχρονες μέθοδοι στερεοχειρουργικής επιτρέπουν ελάχιστες επεμβατικές ή μη επεμβατικές παρεμβάσεις, οι οποίες βελτιώνουν την πρόγνωση και μειώνουν την πιθανότητα επιπλοκών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Χειρουργική επέμβαση ορίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Ταχέως αναπτυσσόμενος όγκος. Εύκολα προσβάσιμο νεόπλασμα. Η ηλικία και η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει χειρουργική επέμβαση. Η συμπίεση του εγκεφάλου.

Η χειρουργική επέμβαση είναι η πρωταρχική μέριμνα για όγκους, καθώς συνήθως περιορίζονται στους προσβεβλημένους ιστούς. Η ανάπτυξη σε παρακείμενα στρώματα και ο σχηματισμός μεταστάσεων είναι εξαιρετικά σπάνια.

Η άρνηση της επέμβασης γίνεται με μια τέτοια απόφαση του ασθενούς ή με την ολοκλήρωση της ιατρικής επιτροπής της φερόμενης μεγαλύτερης ζωής του ασθενούς χωρίς χειρουργική επέμβαση. Οι στατιστικές δείχνουν σχεδόν 100% θνησιμότητα με εξαιρετικά συντηρητική θεραπεία.

Ένας καλοήθης όγκος του εγκεφάλου αποτελεί επίσης ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Παρά το γεγονός ότι ο όγκος δεν αναπτύσσεται σε μέγεθος και δεν μετασταίνεται, μπορεί να πιάσει τα αγγεία που τροφοδοτούν τα νευρικά κύτταρα, γεγονός που θα προκαλέσει το θάνατό τους. Ένας όγκος μπορεί να αποσπάσει ορισμένα κέντρα στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό, προκαλώντας όραση, ακοή, συντονισμό. Η λειτουργία διεξάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως σε κακόηθες νεόπλασμα. Η μόνη διαφορά στην αφαίρεση ενός καλοήθους όγκου στον εγκέφαλο είναι η έλλειψη χημειοθεραπείας στην μετεγχειρητική περίοδο.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων

Για τους όγκους του εγκεφάλου, μπορεί να ενδείκνυνται οι παρακάτω τύποι χειρουργικής επέμβασης:

Ανοιχτό χειρουργείο Αν μιλάμε για τον εγκέφαλο, η λειτουργία ονομάζεται κρανιοτομία. Μια οπή τρυπιέται στο οστό μέσω του οποίου αφαιρείται ο όγκος. Μερικές φορές η αφαίρεση του κρανίου και των τμημάτων. Εκτελείται όταν συνεχίζεται η φλεγμονή ή οι οστικές μεταστάσεις. Ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση. Η διαφορά από την προηγούμενη είναι στην οπτικοποίηση της διαδικασίας με τη βοήθεια μιας κάμερας, λόγω της οποίας μειώνεται το μέγεθος του ανοίγματος που απαιτείται για την αφαίρεση του όγκου. Στερεοχειρουργική. Η επέμβαση πραγματοποιείται χωρίς μια τομή χρησιμοποιώντας ένα συγκεκριμένο είδος ακτίνων που σκοτώνουν τα κύτταρα του όγκου.

Προετοιμασία ασθενούς

Το κύριο στάδιο είναι ο προσεκτικός υπολογισμός του τόπου πρόσβασης στον εγκέφαλο και η επιλογή του βέλτιστου βαθμού απομάκρυνσης του όγκου. Ο χειρουργός πρέπει να υπολογίσει προσεκτικά τον κίνδυνο βλάβης στις δομές του εγκεφάλου με πιο πλήρη εκτομή του όγκου.

Στη σύγχρονη ρωσική πρακτική, διεξάγονται απόψεις σχετικά με την προτεραιότητα της μέγιστης διατήρησης των λειτουργιών του εγκεφάλου. Αυτό συχνά οδηγεί σε υποτροπές (εκ νέου ανάπτυξη του όγκου), καθώς τα κύτταρα του παραμένουν άθικτα. Ενώ, για παράδειγμα, στο Ισραήλ, οι νευροχειρουργοί-ογκολόγοι έχουν την άποψη για το πλεονέκτημα της πιο ολοκληρωμένης αφαίρεσης και επακόλουθης ακτινοθεραπείας ή / και ακτινοθεραπείας. Ο κίνδυνος τυχαίας εγκεφαλικής βλάβης και διακοπή της κανονικής λειτουργίας του εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον επαγγελματισμό και τα προσόντα του χειρουργού.

Εάν είναι απαραίτητο, πριν από την πράξη παράγουν:

Μειωμένη ενδοκρανιακή πίεση. Αυτό μπορεί να γίνει ιατρικά ή απευθείας στο τραπέζι χειρισμού. Σταθεροποίηση του ασθενούς. Η επέμβαση πρέπει να διεξάγεται υπό φυσιολογική πίεση, καρδιαγγειακή, πνευμονική δραστηριότητα. Βιοψία. Αυτή είναι μια ανάλυση, η οποία παίρνει ένα κομμάτι ιστού όγκου για να μελετήσει τη δομή του. Η βιοψία στους όγκους του εγκεφάλου μπορεί να είναι δύσκολη και σε ορισμένες περιπτώσεις επικίνδυνη για τον ασθενή (ιδιαίτερα, ο κίνδυνος αιμορραγίας). Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται μόνο για ορισμένους τύπους όγκων - πρωτογενή λεμφώματα, κύτταρα βλαστικών κυττάρων.

MRI (αριστερά) και CT (δεξιά): μελέτες που απαιτούνται πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Βεβαιωθείτε ότι έχετε πραγματοποιήσει τις ακόλουθες μελέτες:

CT (υπολογισμένη τομογραφία) και / ή μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) του εγκεφάλου. Η αγγειογραφία είναι μια μελέτη που σχετίζεται με τα αγγεία του εγκεφάλου. ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογράφημα για τον έλεγχο της καρδιαγγειακής δραστηριότητας. Φθοριογραφία. Ούρα, εξετάσεις αίματος.

Πορεία λειτουργίας

Αναισθησία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής είναι υπό την επήρεια γενικής αναισθησίας. Ένας ενδοτραχειακός σωλήνας βρίσκεται στο λαιμό του για να στηρίξει την αναπνοή. Ο ασθενής θα κοιμάται καθ 'όλη τη διάρκεια της επέμβασης.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιοχές του όγκου, είναι απαραίτητο ο ασθενής να συνειδητοποιεί. Για το σκοπό αυτό, μπορεί να εφαρμοστεί τοπική αναισθησία ή προσωρινή αφαίρεση του ασθενούς από κατάσταση ύπνου. Ο γιατρός θα θέσει ερωτήσεις, θα ελέγξει τις λειτουργίες του εγκεφάλου και αν επηρεάζονται ορισμένα κέντρα υπεύθυνα για ομιλία, μνήμη, αφηρημένη σκέψη. Αυτό είναι σίγουρα ένα μεγάλο στρες για τον ασθενή, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αποτελεί εγγύηση για μια επιτυχημένη και ασφαλή λειτουργία.

Οι στερεοχειρουργικές μέθοδοι πραγματοποιούνται χωρίς αναισθησία ή με τοπική αναισθησία. Αυτό οφείλεται στην απουσία επεμβατικής παρέμβασης (τομή ή παρακέντηση).

Κρανιοτομή (ανοικτή χειρουργική επέμβαση)

Ο γιατρός σηματοδοτεί τους μεσημβρινούς στο κεφάλι του ασθενούς με ιώδιο ή λαμπρό πράσινο. Αυτό είναι απαραίτητο για τον προσανατολισμό και τις ακριβέστερες συντονισμένες ενέργειες του χειρούργου και του βοηθού. Καταρτίζεται μια γραμμή που συνδέει τα αυτιά και κάθετα από τη γέφυρα της μύτης στη βάση του κρανίου. Τα σχηματισμένα τετράγωνα συνθλίβονται σε μικρότερα, στη θέση της τομής υπάρχει μια σαφής σήμανση, την οποία ο χειρουργός κρατάει με ένα νυστέρι.

Μετά την ανατομή των μαλακών ιστών, εκτελείται ομοιοστασία - σταματώντας την αιμορραγία. Τα σκάφη "σφραγίζονται" με ηλεκτρική εκφόρτιση ή θέρμανση. Οι μαλακοί ιστοί είναι χαλαροί, πραγματοποιείται συντριβή - αφαιρείται το τμήμα των οστών του κρανίου. Ο χειρουργός ανιχνεύει έναν όγκο αμέσως ή μετά από μια τομή εγκεφαλικού ιστού. Η απομάκρυνση ενός εγκεφαλικού όγκου συμβαίνει κυρίως με την αμβλύ μέθοδο - χωρίς ανατομή με ένα νυστέρι ή ψαλίδι, για να μειωθεί ο κίνδυνος βλάβης στις δομές του εγκεφάλου. Τα δοχεία που τροφοδοτούν τον όγκο πηδήξουν και κόψουν.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί να απαιτηθεί επιπλέον εκτομή οστών εάν ο χειρουργός διαπιστώσει ότι είναι απαραίτητο να εξαλείψει τελείως τον όγκο. Εάν αυξάνεται στο διαχωρισμένο τμήμα του κρανίου, οι γιατροί προσπαθούν να το αποσυνδέσουν πριν επιστρέψουν στην περιοχή. Εάν το οστό είναι κατεστραμμένο και δεν μπορεί να επισκευαστεί (αυτό συμβαίνει συχνά στο στάδιο IV του καρκίνου), θα αντικατασταθεί με μια πρόθεση. Ο τεχνητός τομέας γίνεται εκ των προτέρων σε ένα μεμονωμένο έργο. Το υλικό που χρησιμοποιείται πιο συχνά είναι τιτάνιο, λιγότερο συχνά πορώδες πολυαιθυλένιο.

Η περιοχή του οστού ή η πρόσθεση είναι σταθερή. Μαλακά υφάσματα και δέρμα είναι ραμμένα. Με τον καιρό, τα αιμοφόρα αγγεία πλέκουν την πρόσθεση, συμβάλλοντας στην καλύτερη σταθεροποίησή της.

Ενδοσκοπία

Αυτή η λειτουργία είναι αρκετά σπάνια. Οι ενδείξεις για αυτό είναι όγκοι μιας συγκεκριμένης θέσης. Αυτοί είναι συνήθως όγκοι της υπόφυσης.

Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του όγκου, είναι δυνατόν να γίνει χωρίς μια τομή ή να ελαχιστοποιηθεί. Τα νεοπλάσματα του εγκεφάλου προσεγγίζονται διαδοχικά (μέσω της ρινικής διόδου) ή διαφυσιοειδικά (μέσω μιας τομής στην ρινική, στοματική κοιλότητα). Υπάρχουν συνήθως δύο ιατροί ειδικοί στην πράξη: μια ΟΝT και ένας νευροχειρουργός.

Αφού εισαχθεί το ενδοσκόπιο, ο γιατρός λαμβάνει μια εικόνα στην οθόνη, χάρη στην κάμερα που είναι προσαρτημένη στη συσκευή. Επίσης, η διαδικασία ελέγχεται επιπρόσθετα από τουλάχιστον μία από τις μεθόδους απεικόνισης - υπερηχογράφημα, ακτίνες Χ. Η λειτουργία μπορεί ακόμη και να απαιτήσει τη χρήση μηχανής μαγνητικής τομογραφίας. Ο όγκος αφαιρείται και αφαιρείται.

Μετά την αφαίρεση του ενδοσκοπίου, μπορεί να απαιτείται πήξη των αιμοφόρων αγγείων. Εάν η αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει, ο γιατρός προχωρεί σε ανοικτή λειτουργία. Με μια επιτυχή έκβαση, ο ασθενής ξυπνά από την αναισθησία με λίγο ή καθόλου πόνο. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, δεν υπάρχουν ράμματα ή οποιεσδήποτε καλλυντικές ανωμαλίες.

Στερεοχειρουργική

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δεν υπάρχει τομή ή παρακέντηση, έτσι ώστε οι μέθοδοι αυτές να μην είναι χειρουργικές με την πλήρη έννοια της λέξης. Ως "μαχαίρι" χρησιμοποιείται δέσμη συγκεκριμένου μήκους κύματος.

Μπορεί να ακτινοβολία γάμμα, ροή πρωτονίων και ακτινογραφίες (δέσμες φωτονίων). Ο τελευταίος αυτός τύπος είναι συνηθέστερος στη Ρωσία. Μπορεί να βρεθεί κάτω από το όνομα του cyber-knife (CyberKnife). Το Gamma Knife είναι το δεύτερο πιο δημοφιλές στο έδαφος της χώρας μας. Η ακτινοβολία πρωτονίων χρησιμοποιείται στις Ηνωμένες Πολιτείες, ενώ στη Ρωσία δεν υπάρχουν κέντρα που ασκούν τη μαζική τους χρήση.

Σύστημα μαχαίρι Cyber

Αυτό είναι ένα σύστημα ρομποτικής ακτινοβολίας που πηγαίνει κατευθείαν στον όγκο. Χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία όγκων του νωτιαίου μυελού, καθώς η ανοικτή χειρουργική επέμβαση συνδέεται με δύσκολη πρόσβαση και υψηλό κίνδυνο βλάβης των δομών, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ή μερική παράλυση.

Η λειτουργία εκτελείται σε διάφορα στάδια. Πρώτον, κατασκευάζονται μεμονωμένες συσκευές ακινητοποίησης για τους ασθενείς - στρώματα και μάσκες για εύκολη στερέωση. Οι αλλαγές στη θέση του σώματος είναι ανεπιθύμητες. Στη συνέχεια, με τη σάρωση του σώματος δημιουργείται μια σειρά εικόνων που σας επιτρέπουν να δημιουργήσετε ένα πολύ ακριβές τρισδιάστατο μοντέλο του όγκου. Χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό της βέλτιστης δόσης ακτινοβολίας και του τρόπου παράδοσής της.

Η πορεία της θεραπείας είναι από 3 έως 5 ημέρες. Ο αριθμός των σταδίων μπορεί να είναι διαφορετικός ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας του όγκου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν υπάρχει ανάγκη νοσηλείας. Τις περισσότερες φορές, η ακτινοβολία είναι ανώδυνη για τον ασθενή. Κάθε διαδικασία διαρκεί από 30 έως 90 λεπτά. Πιθανές παρενέργειες.

Μαχαίρι γκάμα

Εγκατάσταση για ακτινοβολία επινοήθηκε στη Σουηδία τη δεκαετία του 60 του περασμένου αιώνα. Τα φωτόνια σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης του κοβαλτίου-60 (μια ραδιενεργή μορφή συνηθισμένου κοβαλτίου με αριθμό μαζών 60). Στη Ρωσία, η πρώτη τέτοια εγκατάσταση εμφανίστηκε μόνο το 2005 - στο Ινστιτούτο Ερευνών. Burdenko.

Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Ο ασθενής είναι ακινητοποιημένος, στη θέση του πλαισίου ακτινοβολίας. Η διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να είναι από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες. Μετά το τέλος της ακτινοβόλησης, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι - η νοσηλεία δεν απαιτείται.

Ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση

Ένα από τα κύρια μέτρα για την αποτροπή της επανεμφάνισης του όγκου είναι το ανοσοενισχυτικό (συμπληρωματικό της κύριας θεραπείας). Στην ογκολογία του εγκεφάλου, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι:

Θεμοζολομίδη. Αυτή η ένωση διακόπτει τη σύνθεση του DNA των καρκινικών κυττάρων και, συνεπώς, αποτρέπει τη διαίρεση και την ανάπτυξή τους. Έχει πολλές παρενέργειες, όπως ναυτία, έμετο, δυσκοιλιότητα, κόπωση και υπνηλία. Παράγωγα νιτρικής ουρίας (καρμουστίνη, λομουστίνη). Αυτές οι ενώσεις εισάγουν διαλείμματα στο μόριο DNA και αναστέλλουν (επιβραδύνουν) την ανάπτυξη ορισμένων κυττάρων όγκου. Με παρατεταμένη χρήση, μαζί με δυσάρεστες παρενέργειες (πόνος, ναυτία) μπορούν να προκαλέσουν δευτερογενή καρκίνο.

Ίσως η χρήση πρόσθετων μεθόδων θεραπευτικής ανάκτησης:

Ηλεκτροδιέγερση μυϊκών ινών. Μασάζ; Μια πορεία αντιοξειδωτικών, νευροπροστατευτικών φαρμάκων. Ξεκουραστείτε στα ιαματικά λουτρά, παίρνοντας θεραπευτικά λουτρά. Λέιζερ θεραπεία? Ρεφλεξολογία.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης συνιστάται συνήθως να αρνείται:

Βαριά σωματική εργασία. Εργασία σε αντίξοες κλιματολογικές συνθήκες. Επαφή με δηλητήρια, επιβλαβείς χημικούς παράγοντες. Να είστε σε αγχωτικές, ψυχολογικά δυσμενείς καταστάσεις.

Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη γενική κατάσταση του ασθενούς και την ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης. Με το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα της επιχείρησης, μπορεί να διαρκέσει έως 2 μήνες.

Πρόβλεψη

Η ανάκτηση των χαμένων λειτουργιών εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις.

Οι στατιστικές έχουν ως εξής:

Στο 60% των ασθενών που έχουν χάσει την ικανότητα να μετακινούνται λόγω όγκου στον εγκέφαλο, αποκαθίστανται. Η απώλεια της όρασης εξακολουθεί να υφίσταται μόνο στο 14% των περιπτώσεων. Οι νοητικές διαταραχές είναι σπάνιες και η αιχμή της ανάπτυξής τους εμφανίζεται τα πρώτα τρία χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση. Μόνο στο 6% των περιπτώσεων υπάρχει παραβίαση της αυξημένης εγκεφαλικής δραστηριότητας που εμφανίστηκε μετά την επέμβαση. Ο ασθενής χάνει την ικανότητα επικοινωνίας, προσωπικές δεξιότητες υπηρεσίας.

Μία από τις πιο δυσάρεστες συνέπειες της επέμβασης είναι η νέα αύξηση του όγκου. Η πιθανότητα αυτού του γεγονότος εξαρτάται από τον τύπο του καρκίνου και από το ποσοστό του όγκου που αφαιρέθηκε. Η πρόβλεψη ή η πρόληψη ενός τέτοιου αποτελέσματος είναι σχεδόν αδύνατη.

Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς μετά την επέμβαση μπορεί να του χορηγηθεί κάποιος βαθμός αναπηρίας, ο κατάλογος αναρρωτικών αδειών παρατείνεται (συνήθως εκδίδεται για χρονικό διάστημα 1 έως 4 μηνών) και επιβάλλονται ορισμένοι περιορισμοί στην εργασία.

Η επιβίωση μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του ασθενούς και τη φύση του όγκου. Στην ομάδα από 22 έως 44 ετών, το προσδόκιμο ζωής 5 ετών και άνω βρίσκεται στο 50-90% των ασθενών. Κατά την περίοδο από 45 έως 54 χρόνια, η πιθανότητα ενός τέτοιου αποτελέσματος μειώνεται κατά περίπου το ένα τρίτο. Σε μεγαλύτερες ηλικίες, μειώνεται κατά 10-20%.

Η διάρκεια των 5 ετών δεν ορίζεται ως μέγιστη, αλλά ως ενδεικτική όσον αφορά την απουσία υποτροπών. Εάν ο καρκίνος δεν έχει επιστρέψει σε αυτά τα χρόνια, τότε ο κίνδυνος της επιστροφής του στο μέλλον είναι ελάχιστος. Πολλοί ασθενείς ζουν 20 ή περισσότερα χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Κόστος εργασιών

Οι ασθενείς με καρκίνο δικαιούνται δωρεάν ιατρική περίθαλψη. Όλες οι λειτουργίες που διατίθενται σε ένα δημόσιο ίδρυμα διεξάγονται σύμφωνα με την πολιτική του OMS. Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να λάβει τα απαραίτητα φάρμακα δωρεάν. Αυτό αντικατοπτρίζεται στο ψήφισμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 30ής Ιουλίου 1994 N 890: "Σε περίπτωση ογκολογικών ασθενειών, όλα τα φάρμακα και οι επίδεσμοι είναι ανίατη σε ανίατους ασθενείς με ιατρική συνταγή δωρεάν".
Εάν είναι επιθυμητό, ​​ο ασθενής μπορεί να επικοινωνήσει με μια καταβαλλόμενη κλινική για θεραπεία για χρήματα. Στην περίπτωση αυτή, το κόστος της επέμβασης μπορεί να ποικίλει σημαντικά ανάλογα με την πολυπλοκότητα της απομάκρυνσης του όγκου και τον βαθμό εγκεφαλικής βλάβης. Κατά μέσο όρο, η τιμή για τη κρανιοτομία στη Μόσχα μπορεί να είναι 20 000 - 200 000 ρούβλια. Το κόστος απομάκρυνσης του όγκου με τη μέθοδο stereosurgical ξεκινά από 50 000 ρούβλια.

Οι ενδοσκοπικές λειτουργίες για όγκους του εγκεφάλου είναι αρκετά σπάνιες στη Ρωσία λόγω της έλλειψης ειδικών σε αυτό το επίπεδο. Διεξάγονται με επιτυχία στο Ισραήλ και τη Γερμανία. Η μέση τιμή είναι 1.500-2.000 ευρώ.

Κριτικές ασθενών

Οι περισσότεροι ασθενείς και οι συγγενείς τους αφήνουν καλές κριτικές για τους ογκολόγους. Παρατηρήσεις σχετικά με την ανικανότητα, την απροσεξία στάση είναι σπάνιες στο δίκτυο. Υπάρχουν πολλά φόρουμ και κοινότητες όπου οι άνθρωποι που αντιμετωπίζουν τον καρκίνο του εγκεφάλου επικοινωνούν μεταξύ τους.

Δυστυχώς, μετά από τη λειτουργία, δεν είναι όλοι σε θέση να οδηγήσουν μια πλήρη ζωή. Οι επιπλοκές και οι υποτροπές του όγκου οδηγούν στο γεγονός ότι οι συγγενείς των ασθενών συμβουλεύουν να αρνηθούν τη λειτουργία. Πολλοί συμφωνούν ότι η ψυχολογική στήριξη και η πίστη στη δική τους δύναμη, στην ιατρική, βοηθούν, εάν όχι να απαλλαγούν από τον καρκίνο, στη συνέχεια παρατείνουν τη ζωή ενός αγαπημένου προσώπου που πάσχει από καρκίνο του εγκεφάλου.

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός όγκου στον εγκέφαλο είναι γεμάτη με μια σειρά επιπλοκών, αλλά αυτό είναι το μόνο πράγμα που δίνει στον ασθενή την ευκαιρία να επιβιώσει. Η ανάπτυξη τεχνολογιών και νέων ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων μας επιτρέπει να ελπίζουμε ότι στο εγγύς μέλλον θα μπορέσουμε να μειώσουμε τον κίνδυνο βλάβης στα νευρικά κέντρα και την επιστροφή της νόσου.

Βίντεο: Αφαίρεση όγκου στον εγκέφαλο στο πρόγραμμα Υγεία

Θεραπεία εγκεφάλου. Ακούγεται εντυπωσιακό, έτσι δεν είναι; Και πώς βρίσκετε τέτοια λέξεις και φράσεις - κρανιοτομία, νευροχειρουργική, στερεοτακτική και ενδοσκοπική κρανιοτομία, κρανιοτομία; Ναι, βέβαια, στους απροσδιόριστους, αυτές οι λέξεις μπορούν να βυθιστούν στο δέος. Ωστόσο, όλοι σχετίζονται με το ίδιο πράγμα - λειτουργίες στον εγκέφαλο. Ναι, η ιατρική έχει περάσει πολύ και τώρα οι γιατροί μπορούν να εκτελέσουν ακόμη και πράξεις στον εγκέφαλο! Πρόοδος, φίλοι μου, πρόοδος.

Ωστόσο, δεν πρέπει να σκεφτόμαστε ότι οι πράξεις του εγκεφάλου περιβάλλουν κάποιο είδος μυστηρίου και ότι οι λεπτομέρειες τους κρύβονται από τους ξένους. Όλα είναι διαθέσιμα, όλα είναι γνωστά και αυτό συμβαίνει: πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής ξυρίζεται πλήρως και "καθαρίζει" την περιοχή όπου θα εκτελεστεί η λειτουργία. Επιπλέον, η απεικόνιση του εγκεφάλου θα εκτελεστεί εκ νέου. Κατά τη διάρκεια της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός θα κάνει μια τομή στο τριχωτό της κεφαλής και η θέση της τομής θα σχετίζεται άμεσα με την περιοχή όπου θα εκτελεστεί η πράξη.

Μετά την τομή, ο χειρουργός θα αφαιρέσει ένα θραύσμα του κρανίου (παράγει μια κρανιοτομή), γνωστή ως «φτερό των οστών». Φυσικά, κάθε χειρουργός θα προσπαθήσει να κάνει όσο το δυνατόν μικρότερο για να τραυματιστεί λιγότερο ο ασθενής. Εάν είναι δυνατόν, η χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο θα πραγματοποιηθεί ενδοσκοπικά - δηλαδή, χρησιμοποιώντας ένα ειδικό χειρουργικό εργαλείο που είναι γνωστό ως «ενδοσκόπιο». Ένα ενδοσκόπιο είναι ένας εύκαμπτος σωλήνας όπου βρίσκεται η φωτεινή πηγή, η κάμερα και τα χειρουργικά όργανα με τα οποία θα εκτελεστεί η λειτουργία.

Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο χειρουργός θα είναι σε θέση να:

"Απενεργοποιήστε" το ανεύρυσμα του εγκεφάλου από το ρεύμα του αίματος, κόβοντας το. Αυτό είναι απαραίτητο για να αποφευχθεί μια ρήξη της αρτηρίας.Αφαιρέστε τους εγκεφαλικούς όγκους ή πάρτε δείγματα ιστών για ανάλυση (για βιοψία) Αφαιρέστε τον ανώμαλο ιστό του εγκεφάλου Ξεφορτώστε το αίμα από τη συμπίεση του εγκεφάλου ελαχιστοποιώντας τις επιπτώσεις της αιμορραγίας στον εγκέφαλο Αντιμετωπίστε τα αποτελέσματα της λοίμωξης.

Οι ίδιες οι χειρουργικές επεμβάσεις εγκεφάλου εκτελούνται σύμφωνα με διάφορες ενδείξεις. Αιτίες της εγχείρησης στον εγκέφαλο περιλαμβάνουν, για παράδειγμα:

Εγκεφαλικές αιμορραγίες Αιμάτωμα εγκεφάλου, ανευρύσματα, βλάβες στο pachymenix, λοιμώξεις του εγκεφάλου, ρωγμές στο κρανίο, επιληψία, μερικές ασθένειες του εγκεφάλου (για παράδειγμα, νόσο του Parkinson).

Το πτερύγιο των οστών, το οποίο ο χειρούργος αφαιρεί κατά τη διάρκεια της τράβηξης στο αρχικό στάδιο της επέμβασης, επιστρέφει στη θέση του και σταθεροποιείται με τη βοήθεια ειδικών μεταλλικών βραχιόνων μικρού μεγέθους, ραμμάτων ή με τη βοήθεια ειδικού ιατρικού καλωδίου. Ωστόσο, εάν διεξήχθη μια εγκεφαλική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός όγκου ή μιας λοίμωξης, ή στην περίπτωση που ο εγκέφαλος ήταν σε οίδημα, το φτερό των οστών δεν μπορεί να σταθεροποιηθεί. Ο χρόνος που απαιτείται για την εκτέλεση μιας χειρουργικής επέμβασης στον εγκέφαλο εξαρτάται άμεσα από τη νόσο.

Οι λειτουργίες στον εγκέφαλο, όπως και όλες οι άλλες χειρουργικές παρεμβάσεις, συνδέονται με ορισμένους κινδύνους. Φυσικά, αυτοί είναι οι κίνδυνοι που σχετίζονται με την αναισθησία (αντίδραση στην αναισθησία, προβλήματα αναπνοής), καθώς και τους κινδύνους που σχετίζονται άμεσα με τη λειτουργία. Είναι σημαντικό να καταλάβουμε ότι ο ανθρώπινος εγκέφαλος είναι μια πολύ σύνθετη δομή και οι πράξεις σε αυτό δεν είναι μόνο σύνθετες αλλά και επικίνδυνες.

Αυτοί οι κίνδυνοι περιλαμβάνουν:

Προβλήματα με ομιλία, μνήμη, μυϊκή δύναμη, ισορροπία, όραση, συντονισμός κλπ. Αυτά τα προβλήματα μπορεί να συμβούν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης σε οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου και μπορεί είτε να εξαφανιστούν σύντομα είτε να παραμείνουν για πάντα. Αιμορραγία, προσβολή, κώμα, λοιμώξεις, οίδημα εγκεφάλου.

Ωστόσο, με όλους τους κινδύνους, η χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο βοηθά πραγματικά εκείνους τους ανθρώπους που, όπως φαίνεται, δεν μπορούν πλέον να βοηθηθούν.

Θεραπεία όγκου εγκεφάλου: ενδείξεις, τύποι, αποκατάσταση, πρόγνωση

Οι όγκοι του εγκεφάλου ανιχνεύονται κατά την εξέταση σε 6-8% των περιπτώσεων. Στο 1-2% γίνονται η αιτία θανάτου των ασθενών. Τα νεοπλάσματα μπορούν να εντοπιστούν σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου, έτσι ώστε τα συμπτώματα να είναι πολύ διαφορετικά: από σοβαρή κεφαλαλγία και επιληπτικές κρίσεις σε μια διαταραχή στην ικανότητα να αντιλαμβάνονται το σχήμα των αντικειμένων.

Η χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση ενός όγκου στον εγκέφαλο είναι μια μέθοδος προτεραιότητας θεραπείας, δεδομένου ότι ο όγκος συνήθως περιορίζεται σε παρακείμενους ιστούς, γεγονός που του επιτρέπει να αφαιρείται με ελάχιστο κίνδυνο. Οι σύγχρονες μέθοδοι στερεοχειρουργικής επιτρέπουν ελάχιστες επεμβατικές ή μη επεμβατικές παρεμβάσεις, οι οποίες βελτιώνουν την πρόγνωση και μειώνουν την πιθανότητα επιπλοκών.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για χειρουργική επέμβαση

Χειρουργική επέμβαση ορίζεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Ταχέως αναπτυσσόμενος όγκος.
• Εύκολα προσβάσιμο νεόπλασμα.
• Η ηλικία και η κατάσταση του ασθενούς επιτρέπει χειρουργική επέμβαση.
• Η συμπίεση του εγκεφάλου.

Η χειρουργική επέμβαση είναι η πρωταρχική μέριμνα για όγκους, καθώς συνήθως περιορίζονται στους προσβεβλημένους ιστούς. Η ανάπτυξη σε παρακείμενα στρώματα και ο σχηματισμός μεταστάσεων είναι εξαιρετικά σπάνια.

Η άρνηση της επέμβασης γίνεται με μια τέτοια απόφαση του ασθενούς ή με την ολοκλήρωση της ιατρικής επιτροπής της φερόμενης μεγαλύτερης ζωής του ασθενούς χωρίς χειρουργική επέμβαση. Οι στατιστικές δείχνουν σχεδόν 100% θνησιμότητα με εξαιρετικά συντηρητική θεραπεία.

Ένας καλοήθης όγκος του εγκεφάλου αποτελεί επίσης ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Παρά το γεγονός ότι ο όγκος δεν αναπτύσσεται σε μέγεθος και δεν μετασταίνεται, μπορεί να πιάσει τα αγγεία που τροφοδοτούν τα νευρικά κύτταρα, γεγονός που θα προκαλέσει το θάνατό τους. Ένας όγκος μπορεί να αποσπάσει ορισμένα κέντρα στον εγκέφαλο ή στο νωτιαίο μυελό, προκαλώντας όραση, ακοή, συντονισμό. Η λειτουργία διεξάγεται με τον ίδιο τρόπο όπως σε κακόηθες νεόπλασμα. Η μόνη διαφορά στην αφαίρεση ενός καλοήθους όγκου στον εγκέφαλο είναι η έλλειψη χημειοθεραπείας στην μετεγχειρητική περίοδο.

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων

Για τους όγκους του εγκεφάλου, μπορεί να ενδείκνυνται οι παρακάτω τύποι χειρουργικής επέμβασης:

1. Ανοιχτό χειρουργείο Αν μιλάμε για τον εγκέφαλο, η λειτουργία ονομάζεται κρανιοτομία. Μια οπή τρυπιέται στο οστό μέσω του οποίου αφαιρείται ο όγκος. Μερικές φορές η αφαίρεση του κρανίου και των τμημάτων. Παράγεται με τη μετάβαση της φλεγμονής ή της μετάστασης στον οστικό ιστό.
2. Ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση. Η διαφορά από την προηγούμενη είναι στην οπτικοποίηση της διαδικασίας με τη βοήθεια μιας κάμερας, λόγω της οποίας μειώνεται το μέγεθος του ανοίγματος που απαιτείται για την αφαίρεση του όγκου.
3. Στερεοχειρουργική. Η επέμβαση πραγματοποιείται χωρίς μια τομή χρησιμοποιώντας ένα συγκεκριμένο είδος ακτίνων που σκοτώνουν τα κύτταρα του όγκου.

Προετοιμασία ασθενούς

Το κύριο στάδιο είναι ο προσεκτικός υπολογισμός του τόπου πρόσβασης στον εγκέφαλο και η επιλογή του βέλτιστου βαθμού απομάκρυνσης του όγκου. Ο χειρουργός πρέπει να υπολογίσει προσεκτικά τον κίνδυνο βλάβης στις δομές του εγκεφάλου με πιο πλήρη εκτομή του όγκου.

Στη σύγχρονη ρωσική πρακτική, διεξάγονται απόψεις σχετικά με την προτεραιότητα της μέγιστης διατήρησης των λειτουργιών του εγκεφάλου. Αυτό συχνά οδηγεί σε υποτροπές (εκ νέου ανάπτυξη του όγκου), καθώς τα κύτταρα του παραμένουν άθικτα. Ενώ, για παράδειγμα, στο Ισραήλ, οι νευροχειρουργοί-ογκολόγοι έχουν την άποψη για το πλεονέκτημα της πιο ολοκληρωμένης αφαίρεσης και επακόλουθης ακτινοθεραπείας ή / και ακτινοθεραπείας. Ο κίνδυνος τυχαίας εγκεφαλικής βλάβης και διακοπή της κανονικής λειτουργίας του εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τον επαγγελματισμό και τα προσόντα του χειρουργού.

Εάν είναι απαραίτητο, πριν από την πράξη παράγουν:

• Μειωμένη ενδοκρανιακή πίεση. Αυτό μπορεί να γίνει ιατρικά ή απευθείας στο τραπέζι χειρισμού.
• Σταθεροποίηση του ασθενούς. Η επέμβαση πρέπει να διεξάγεται υπό φυσιολογική πίεση, καρδιαγγειακή, πνευμονική δραστηριότητα.
• Βιοψία. Αυτή είναι μια ανάλυση, η οποία παίρνει ένα κομμάτι ιστού όγκου για να μελετήσει τη δομή του. Η βιοψία στους όγκους του εγκεφάλου μπορεί να είναι δύσκολη και σε ορισμένες περιπτώσεις επικίνδυνη για τον ασθενή (ιδιαίτερα, ο κίνδυνος αιμορραγίας). Ως εκ τούτου, χρησιμοποιείται μόνο για ορισμένους τύπους όγκων - πρωτογενή λεμφώματα, κύτταρα βλαστικών κυττάρων.

MRI (αριστερά) και CT (δεξιά): μελέτες που απαιτούνται πριν από τη χειρουργική επέμβαση

Βεβαιωθείτε ότι έχετε πραγματοποιήσει τις ακόλουθες μελέτες:

1. CT (υπολογισμένη τομογραφία) και / ή μαγνητική τομογραφία (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) του εγκεφάλου.
2. Η αγγειογραφία είναι μια μελέτη που σχετίζεται με τα αγγεία του εγκεφάλου.
3. ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογράφημα για τον έλεγχο της καρδιαγγειακής δραστηριότητας.
4. Φθοριογραφία.
5. Ούρα, εξετάσεις αίματος.

Πορεία λειτουργίας

Αναισθησία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο ασθενής είναι υπό την επήρεια γενικής αναισθησίας. Ένας ενδοτραχειακός σωλήνας βρίσκεται στο λαιμό του για να στηρίξει την αναπνοή. Ο ασθενής θα κοιμάται καθ 'όλη τη διάρκεια της επέμβασης.

Ωστόσο, σε ορισμένες περιοχές του όγκου, είναι απαραίτητο ο ασθενής να συνειδητοποιεί. Για το σκοπό αυτό, μπορεί να εφαρμοστεί τοπική αναισθησία ή προσωρινή αφαίρεση του ασθενούς από κατάσταση ύπνου. Ο γιατρός θα θέσει ερωτήσεις, θα ελέγξει τις λειτουργίες του εγκεφάλου και αν επηρεάζονται ορισμένα κέντρα υπεύθυνα για ομιλία, μνήμη, αφηρημένη σκέψη. Αυτό είναι σίγουρα ένα μεγάλο στρες για τον ασθενή, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις αποτελεί εγγύηση για μια επιτυχημένη και ασφαλή λειτουργία.

Οι στερεοχειρουργικές μέθοδοι πραγματοποιούνται χωρίς αναισθησία ή με τοπική αναισθησία. Αυτό οφείλεται στην απουσία επεμβατικής παρέμβασης (τομή ή παρακέντηση).

Κρανιοτομή (ανοικτή χειρουργική επέμβαση)

Ο γιατρός σηματοδοτεί τους μεσημβρινούς στο κεφάλι του ασθενούς με ιώδιο ή λαμπρό πράσινο. Αυτό είναι απαραίτητο για τον προσανατολισμό και τις ακριβέστερες συντονισμένες ενέργειες του χειρούργου και του βοηθού. Καταρτίζεται μια γραμμή που συνδέει τα αυτιά και κάθετα από τη γέφυρα της μύτης στη βάση του κρανίου. Τα σχηματισμένα τετράγωνα συνθλίβονται σε μικρότερα, στη θέση της τομής υπάρχει μια σαφής σήμανση, την οποία ο χειρουργός κρατάει με ένα νυστέρι.

Μετά την ανατομή των μαλακών ιστών, εκτελείται ομοιοστασία - σταματώντας την αιμορραγία. Τα σκάφη "σφραγίζονται" με ηλεκτρική εκφόρτιση ή θέρμανση. Οι μαλακοί ιστοί είναι χαλαροί, πραγματοποιείται συντριβή - αφαιρείται το τμήμα των οστών του κρανίου. Ο χειρουργός ανιχνεύει έναν όγκο αμέσως ή μετά από μια τομή εγκεφαλικού ιστού. Η απομάκρυνση ενός εγκεφαλικού όγκου συμβαίνει κυρίως με την αμβλύ μέθοδο - χωρίς ανατομή με ένα νυστέρι ή ψαλίδι, για να μειωθεί ο κίνδυνος βλάβης στις δομές του εγκεφάλου. Τα δοχεία που τροφοδοτούν τον όγκο πηδήξουν και κόψουν.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης μπορεί να απαιτηθεί επιπλέον εκτομή οστών εάν ο χειρουργός διαπιστώσει ότι είναι απαραίτητο να εξαλείψει τελείως τον όγκο. Εάν αυξάνεται στο διαχωρισμένο τμήμα του κρανίου, οι γιατροί προσπαθούν να το αποσυνδέσουν πριν επιστρέψουν στην περιοχή. Εάν το οστό είναι κατεστραμμένο και δεν μπορεί να επισκευαστεί (αυτό συμβαίνει συχνά στο στάδιο IV του καρκίνου), θα αντικατασταθεί με μια πρόθεση. Ο τεχνητός τομέας γίνεται εκ των προτέρων σε ένα μεμονωμένο έργο. Το υλικό που χρησιμοποιείται πιο συχνά είναι τιτάνιο, λιγότερο συχνά πορώδες πολυαιθυλένιο.

Η περιοχή του οστού ή η πρόσθεση είναι σταθερή. Μαλακά υφάσματα και δέρμα είναι ραμμένα. Με τον καιρό, τα αιμοφόρα αγγεία πλέκουν την πρόσθεση, συμβάλλοντας στην καλύτερη σταθεροποίησή της.

Ενδοσκοπία

Αυτή η λειτουργία είναι αρκετά σπάνια. Οι ενδείξεις για αυτό είναι όγκοι μιας συγκεκριμένης θέσης. Αυτοί είναι συνήθως όγκοι της υπόφυσης.

Ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του όγκου, είναι δυνατόν να γίνει χωρίς μια τομή ή να ελαχιστοποιηθεί. Τα νεοπλάσματα του εγκεφάλου προσεγγίζονται διαδοχικά (μέσω της ρινικής διόδου) ή διαφυσιοειδικά (μέσω μιας τομής στην ρινική, στοματική κοιλότητα). Υπάρχουν συνήθως δύο ιατροί ειδικοί στην πράξη: μια ΟΝT και ένας νευροχειρουργός.

Αφού εισαχθεί το ενδοσκόπιο, ο γιατρός λαμβάνει μια εικόνα στην οθόνη, χάρη στην κάμερα που είναι προσαρτημένη στη συσκευή. Επίσης, η διαδικασία ελέγχεται επιπρόσθετα από τουλάχιστον μία από τις μεθόδους απεικόνισης - υπερηχογράφημα, ακτίνες Χ. Η λειτουργία μπορεί ακόμη και να απαιτήσει τη χρήση μηχανής μαγνητικής τομογραφίας. Ο όγκος αφαιρείται και αφαιρείται.

Μετά την αφαίρεση του ενδοσκοπίου, μπορεί να απαιτείται πήξη των αιμοφόρων αγγείων. Εάν η αιμορραγία δεν μπορεί να σταματήσει, ο γιατρός προχωρεί σε ανοικτή λειτουργία. Με μια επιτυχή έκβαση, ο ασθενής ξυπνά από την αναισθησία με λίγο ή καθόλου πόνο. Μετά τη χειρουργική επέμβαση, δεν υπάρχουν ράμματα ή οποιεσδήποτε καλλυντικές ανωμαλίες.

Στερεοχειρουργική

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, δεν υπάρχει τομή ή παρακέντηση, έτσι ώστε οι μέθοδοι αυτές να μην είναι χειρουργικές με την πλήρη έννοια της λέξης. Ως "μαχαίρι" χρησιμοποιείται δέσμη συγκεκριμένου μήκους κύματος.

Μπορεί να ακτινοβολία γάμμα, ροή πρωτονίων και ακτινογραφίες (δέσμες φωτονίων). Ο τελευταίος αυτός τύπος είναι συνηθέστερος στη Ρωσία. Μπορεί να βρεθεί κάτω από το όνομα του cyber-knife (CyberKnife). Το Gamma Knife είναι το δεύτερο πιο δημοφιλές στο έδαφος της χώρας μας. Η ακτινοβολία πρωτονίων χρησιμοποιείται στις Ηνωμένες Πολιτείες, ενώ στη Ρωσία δεν υπάρχουν κέντρα που ασκούν τη μαζική τους χρήση.

Σύστημα μαχαίρι Cyber

Αυτό είναι ένα σύστημα ρομποτικής ακτινοβολίας που πηγαίνει κατευθείαν στον όγκο. Χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία όγκων του νωτιαίου μυελού, καθώς η ανοικτή χειρουργική επέμβαση συνδέεται με δύσκολη πρόσβαση και υψηλό κίνδυνο βλάβης των δομών, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη ή μερική παράλυση.

Η λειτουργία εκτελείται σε διάφορα στάδια. Πρώτον, κατασκευάζονται μεμονωμένες συσκευές ακινητοποίησης για τους ασθενείς - στρώματα και μάσκες για εύκολη στερέωση. Οι αλλαγές στη θέση του σώματος είναι ανεπιθύμητες. Στη συνέχεια, με τη σάρωση του σώματος δημιουργείται μια σειρά εικόνων που σας επιτρέπουν να δημιουργήσετε ένα πολύ ακριβές τρισδιάστατο μοντέλο του όγκου. Χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό της βέλτιστης δόσης ακτινοβολίας και του τρόπου παράδοσής της.

Η πορεία της θεραπείας είναι από 3 έως 5 ημέρες. Ο αριθμός των σταδίων μπορεί να είναι διαφορετικός ανάλογα με το στάδιο της διαδικασίας του όγκου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου δεν υπάρχει ανάγκη νοσηλείας. Τις περισσότερες φορές, η ακτινοβολία είναι ανώδυνη για τον ασθενή. Κάθε διαδικασία διαρκεί από 30 έως 90 λεπτά. Πιθανές παρενέργειες.

Μαχαίρι γκάμα

Εγκατάσταση για ακτινοβολία επινοήθηκε στη Σουηδία τη δεκαετία του 60 του περασμένου αιώνα. Τα φωτόνια σχηματίζονται κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης του κοβαλτίου-60 (μια ραδιενεργή μορφή συνηθισμένου κοβαλτίου με αριθμό μαζών 60). Στη Ρωσία, η πρώτη τέτοια εγκατάσταση εμφανίστηκε μόνο το 2005 - στο Ινστιτούτο Ερευνών. Burdenko.

Η διαδικασία πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία. Ο ασθενής είναι ακινητοποιημένος, στη θέση του πλαισίου ακτινοβολίας. Η διάρκεια της διαδικασίας μπορεί να είναι από μερικά λεπτά έως αρκετές ώρες. Μετά το τέλος της ακτινοβόλησης, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι - η νοσηλεία δεν απαιτείται.

Ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση

Ένα από τα κύρια μέτρα για την αποτροπή της επανεμφάνισης του όγκου είναι το ανοσοενισχυτικό (συμπληρωματικό της κύριας θεραπείας). Στην ογκολογία του εγκεφάλου, τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα είναι:

• Θεμοζολομίδη. Αυτή η ένωση διακόπτει τη σύνθεση του DNA των καρκινικών κυττάρων και, συνεπώς, αποτρέπει τη διαίρεση και την ανάπτυξή τους. Έχει πολλές παρενέργειες, όπως ναυτία, έμετο, δυσκοιλιότητα, κόπωση και υπνηλία.
• Παράγωγα νιτρικής ουρίας (καρμουστίνη, λομουστίνη). Αυτές οι ενώσεις εισάγουν διαλείμματα στο μόριο DNA και αναστέλλουν (επιβραδύνουν) την ανάπτυξη ορισμένων κυττάρων όγκου. Με παρατεταμένη χρήση, μαζί με δυσάρεστες παρενέργειες (πόνος, ναυτία) μπορούν να προκαλέσουν δευτερογενή καρκίνο.

Ίσως η χρήση πρόσθετων μεθόδων θεραπευτικής ανάκτησης:

1. Ηλεκτροδιέγερση μυϊκών ινών.
2. Μασάζ;
3. Μια πορεία αντιοξειδωτικών, νευροπροστατευτικών φαρμάκων.
4. Ξεκουραστείτε στα ιαματικά λουτρά, παίρνοντας θεραπευτικά λουτρά.
5. Λέιζερ θεραπεία?
6. Ρεφλεξολογία.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης συνιστάται συνήθως να αρνείται:

• Βαριά σωματική εργασία.
• Εργασία σε αντίξοες κλιματολογικές συνθήκες.
• Επαφή με δηλητήρια, επιβλαβείς χημικούς παράγοντες.
• Να είστε σε αγχωτικές, ψυχολογικά δυσμενείς καταστάσεις.

Η διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη γενική κατάσταση του ασθενούς και την ποσότητα της χειρουργικής επέμβασης. Με το πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα της επιχείρησης, μπορεί να διαρκέσει έως 2 μήνες.

Πρόβλεψη

Η ανάκτηση των χαμένων λειτουργιών εμφανίζεται στις περισσότερες περιπτώσεις.

Οι στατιστικές έχουν ως εξής:

1. Στο 60% των ασθενών που έχουν χάσει την ικανότητα να μετακινούνται λόγω όγκου στον εγκέφαλο, αποκαθίστανται.
2. Η απώλεια της όρασης εξακολουθεί να υφίσταται μόνο στο 14% των περιπτώσεων.
3. Οι νοητικές διαταραχές είναι σπάνιες και η αιχμή της ανάπτυξής τους εμφανίζεται τα πρώτα τρία χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.
4. Μόνο στο 6% των περιπτώσεων υπάρχει παραβίαση της αυξημένης εγκεφαλικής δραστηριότητας που εμφανίστηκε μετά την επέμβαση. Ο ασθενής χάνει την ικανότητα επικοινωνίας, προσωπικές δεξιότητες υπηρεσίας.

Μία από τις πιο δυσάρεστες συνέπειες της επέμβασης είναι η νέα αύξηση του όγκου. Η πιθανότητα αυτού του γεγονότος εξαρτάται από τον τύπο του καρκίνου και από το ποσοστό του όγκου που αφαιρέθηκε. Η πρόβλεψη ή η πρόληψη ενός τέτοιου αποτελέσματος είναι σχεδόν αδύνατη.

Ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς μετά την επέμβαση μπορεί να του χορηγηθεί κάποιος βαθμός αναπηρίας, ο κατάλογος αναρρωτικών αδειών παρατείνεται (συνήθως εκδίδεται για χρονικό διάστημα 1 έως 4 μηνών) και επιβάλλονται ορισμένοι περιορισμοί στην εργασία.

Η επιβίωση μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του ασθενούς και τη φύση του όγκου. Στην ομάδα από 22 έως 44 ετών, το προσδόκιμο ζωής 5 ετών και άνω βρίσκεται στο 50-90% των ασθενών. Κατά την περίοδο από 45 έως 54 χρόνια, η πιθανότητα ενός τέτοιου αποτελέσματος μειώνεται κατά περίπου το ένα τρίτο. Σε μεγαλύτερες ηλικίες, μειώνεται κατά 10-20%.

Η διάρκεια των 5 ετών δεν ορίζεται ως μέγιστη, αλλά ως ενδεικτική όσον αφορά την απουσία υποτροπών. Εάν ο καρκίνος δεν έχει επιστρέψει σε αυτά τα χρόνια, τότε ο κίνδυνος της επιστροφής του στο μέλλον είναι ελάχιστος. Πολλοί ασθενείς ζουν 20 ή περισσότερα χρόνια μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Κόστος εργασιών

Οι ασθενείς με καρκίνο δικαιούνται δωρεάν ιατρική περίθαλψη. Όλες οι λειτουργίες που διατίθενται σε ένα δημόσιο ίδρυμα διεξάγονται σύμφωνα με την πολιτική του OMS. Επιπλέον, ο ασθενής μπορεί να λάβει τα απαραίτητα φάρμακα δωρεάν. Αυτό αντικατοπτρίζεται στο ψήφισμα της κυβέρνησης της Ρωσικής Ομοσπονδίας της 30ής Ιουλίου 1994 N 890: "Σε περίπτωση ογκολογικών ασθενειών, όλα τα φάρμακα και οι επίδεσμοι είναι ανίατη σε ανίατους ασθενείς με ιατρική συνταγή δωρεάν".
Εάν είναι επιθυμητό, ​​ο ασθενής μπορεί να επικοινωνήσει με μια καταβαλλόμενη κλινική για θεραπεία για χρήματα. Στην περίπτωση αυτή, το κόστος της επέμβασης μπορεί να ποικίλει σημαντικά ανάλογα με την πολυπλοκότητα της απομάκρυνσης του όγκου και τον βαθμό εγκεφαλικής βλάβης. Κατά μέσο όρο, η τιμή για τη κρανιοτομία στη Μόσχα μπορεί να είναι 20 000 - 200 000 ρούβλια. Το κόστος απομάκρυνσης του όγκου με τη μέθοδο stereosurgical ξεκινά από 50 000 ρούβλια.

Οι ενδοσκοπικές λειτουργίες για όγκους του εγκεφάλου είναι αρκετά σπάνιες στη Ρωσία λόγω της έλλειψης ειδικών σε αυτό το επίπεδο. Διεξάγονται με επιτυχία στο Ισραήλ και τη Γερμανία. Η μέση τιμή είναι 1.500-2.000 ευρώ.

Κριτικές ασθενών

Οι περισσότεροι ασθενείς και οι συγγενείς τους αφήνουν καλές κριτικές για τους ογκολόγους. Παρατηρήσεις σχετικά με την ανικανότητα, την απροσεξία στάση είναι σπάνιες στο δίκτυο. Υπάρχουν πολλά φόρουμ και κοινότητες όπου οι άνθρωποι που αντιμετωπίζουν τον καρκίνο του εγκεφάλου επικοινωνούν μεταξύ τους.

Δυστυχώς, μετά από τη λειτουργία, δεν είναι όλοι σε θέση να οδηγήσουν μια πλήρη ζωή. Οι επιπλοκές και οι υποτροπές του όγκου οδηγούν στο γεγονός ότι οι συγγενείς των ασθενών συμβουλεύουν να αρνηθούν τη λειτουργία. Πολλοί συμφωνούν ότι η ψυχολογική στήριξη και η πίστη στη δική τους δύναμη, στην ιατρική, βοηθούν, εάν όχι να απαλλαγούν από τον καρκίνο, στη συνέχεια παρατείνουν τη ζωή ενός αγαπημένου προσώπου που πάσχει από καρκίνο του εγκεφάλου.

Η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός όγκου στον εγκέφαλο είναι γεμάτη με μια σειρά επιπλοκών, αλλά αυτό είναι το μόνο πράγμα που δίνει στον ασθενή την ευκαιρία να επιβιώσει. Η ανάπτυξη τεχνολογιών και νέων ελάχιστα επεμβατικών μεθόδων μας επιτρέπει να ελπίζουμε ότι στο εγγύς μέλλον θα μπορέσουμε να μειώσουμε τον κίνδυνο βλάβης στα νευρικά κέντρα και την επιστροφή της νόσου.