Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της γλυκόζης στο αίμα

Ο κύριος δείκτης του μεταβολισμού των υδατανθράκων είναι η γλυκόζη. Η μέτρηση του σακχάρου στο αίμα βοηθά στην αναγνώριση διαφόρων ασθενειών, ιδιαίτερα του σακχαρώδη διαβήτη και όλων των ειδών αιματολογικών ασθενειών. Για να αποφύγετε πολλά δεινά, οι γιατροί συστήνουν να διατηρούνται τα επίπεδα γλυκόζης στο φυσιολογικό εύρος.

Μέθοδοι

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι που μπορούν να μετρήσουν γρήγορα τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Τα πιο δημοφιλή είναι:

• Ενζυματική;
• Μέθοδος εξωκινάσης.

Αναγωγικά και χρωματομετρικά χρησιμοποιήθηκαν επίσης πριν, αλλά λόγω της τοξικότητας και της χαμηλής ακρίβειας, δεν χρησιμοποιούνται πλέον στη σύγχρονη ιατρική.

Η ενζυματική μέθοδος για τον προσδιορισμό της γλυκόζης του αίματος χωρίζεται κατά κανόνα σε:

Μέθοδος οξειδάσης γλυκόζης

Ο προσδιορισμός της γλυκόζης αίματος με τη μέθοδο της οξειδάσης γλυκόζης έχει χρησιμοποιηθεί από τις αρχές του αιώνα.
Είναι δημοφιλές επειδή χρησιμοποιεί ένζυμα για να πάρει αποτελέσματα. Δηλαδή, βασίζεται στην αντίδραση της οξείδωσης της γλυκόζης στο αίμα ή στα ούρα. Και επίσης με τα αποτελέσματα με τη χρήση πλάσματος αίματος. Η απλότητα της μεθόδου έγκειται επίσης στο γεγονός ότι το αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί πολύ γρήγορα με βιοχημικό φωτόμετρο, καθώς και με αυτόματο αναλυτή.
Οι ειδικοί θεωρούν ότι αυτή η μέθοδος είναι η πιο ακριβής, και το αίμα ή ο ορός είναι απαραίτητο για ανάλυση.
Έχει επίσης μερικά μειονεκτήματα: κατά τη διάρκεια της ανάλυσης, το υπεροξείδιο του υδρογόνου, το οποίο σχηματίζεται από τη σύνθεση, μπορεί να υποτιμήσει σημαντικά τα αποτελέσματα της γλυκόζης.

Συνεπώς, αυτή η μέθοδος θεωρείται γραμμική, με σφάλμα 30 mmol / l.

Μέθοδος εξωκινάσης

Αυτή η μέθοδος θεωρείται η αναφορά για τη μέτρηση του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα, αλλά η πιο ακριβής επειδή δεν αλληλεπιδρά με τα συστατικά του ορού αίματος. Συχνά αυτή η μέθοδος χρησιμοποιείται σε ενδοκρινολογικά τμήματα.
Το προσωπικό του εργαστηρίου μπορεί να προτείνει τρόπους διεξαγωγής μιας τέτοιας ανάλυσης:

• να διεξαγάγει έρευνα με τη χρήση αυτόματου βιοχημικού αναλυτή.
• Αυτόματο φωτομέτρημα, το οποίο χρησιμοποιείται σε μικρά εργαστήρια.
• σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, ένας χειρός μετρητής γλυκόζης αίματος (One Touch) θα είναι βολικός.

Πολύ γρήγορα, μπορείτε να καθορίσετε το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα κάθε ατόμου.

Πώς μπορεί να αναλυθεί η γλυκόζη;

Μπορείτε να κάνετε μια εξέταση αίματος στο εργαστήριο ή στο σπίτι. Σχεδόν όλες οι μέθοδοι εργαστηριακών εξετάσεων περιλαμβάνουν δειγματοληψία αίματος από φλέβα ή δάκτυλο. Και αν και αυτή η ανάλυση δεν απαιτεί ειδική εκπαίδευση. Υπάρχουν παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα:

Άννα Πόνιαεβα. Αποφοίτησε από την Ιατρική Ακαδημία του Nizhny Novgorod (2007-2014) και την Κατοικία στην Κλινική Εργαστηριακή Διαγνωστική (2014-2016).

• Ισχυρή σωματική δραστηριότητα την παραμονή της ανάλυσης.
• Ισχυρό συναισθηματικό σοκ.
• Υπερμετάδοση ή υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.
• Αξίζει επίσης να θυμηθείτε ότι δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε φάρμακα πριν από μια εξέταση αίματος για 2-3 ημέρες.

Εάν το αίμα λαμβάνεται για ανάλυση από μια φλέβα, αυτό πρέπει να γίνεται το πρωί, με άδειο στομάχι.

Αν η ανάλυση χρησιμοποιεί αίμα από ένα δάχτυλο, μπορεί να ληφθεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας.
Η ποιότητα των εργαστηριακών εξετάσεων μπορεί να επηρεαστεί από τους ακόλουθους παράγοντες:

• χρόνος συλλογής αίματος.
• υλικό σωλήνων ή σύστημα ποιότητας για τη συλλογή αίματος ·
• τη θέση του σώματος του ασθενούς.
• ιατρικά προσόντα.

Η αποθήκευση και η μεταφορά του δείγματος είναι πολύ σημαντική για το σωστό αποτέλεσμα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικά συστήματα αποθήκευσης κενού, τα οποία προστατεύουν αξιόπιστα το δείγμα από εξωτερικούς παράγοντες.

Αυτά τα δοχεία προστατεύουν από τον ήλιο και το φως, τα δείγματα αίματος μπορούν να αποθηκευτούν σε αυτά για έως και 2 ημέρες.

Φορητά όργανα μέτρησης

Τα φωτομετρικά γλυκομετρικά, ως αναλυτής γλυκόζης, μπορούν να χρησιμοποιήσουν μόνο τριχοειδή αίμα για ανάλυση. Αυτό σημαίνει ότι η ανάλυση μπορεί να γίνει στο σπίτι χρησιμοποιώντας αίμα από δάχτυλο ή φτέρνα.

Παρακολουθήστε ένα βίντεο σχετικά με αυτό το θέμα.

Τα πιο δημοφιλή φωτομετρικά γλυκομετρικά

Αυτές οι συσκευές δείχνουν το αποτέλεσμα, το οποίο βασίζεται σε μια αλλαγή στο χρώμα του αίματος, η οποία είναι η αντίδραση της γλυκόζης και των ουσιών που εφαρμόζονται στη δοκιμαστική ταινία.

Ηλεκτροχημικά γλυκομετρικά

Τα glucometers αυτού του τύπου είναι τα πιο βολικά και υψηλής ποιότητας. Ο ηλεκτροχημικός γλυκομετρητής δείχνει το επίπεδο ζάχαρης από το ηλεκτρικό ρεύμα, το οποίο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης του αίματος με τη γλυκόζη.

Αυτή είναι η πιο ακριβής συσκευή.

Φασματομετρικά γλυκομετρικά

Αυτές οι συσκευές δεν περιλαμβάνουν επαφή με το αίμα.

Φασματομετρικοί μετρητές γλυκόζης αίματος σαρώνουν την παλάμη του ανθρώπου με λέιζερ και διαβάζουν ειδικές βιοχημικές διεργασίες.

Άλλοι μετρητές:

1. μετρητής γλυκόζης αίματος λέιζερ
2. touch,
3. μετρητή με φωνητικό έλεγχο,
4. Glucometer Romanovsky, το οποίο απλά φέρνει στο ανθρώπινο δέρμα.

Πώς να κάνετε μια δοκιμή;

Προκειμένου η συσκευή να παράγει ένα σταθερό, ακριβές αποτέλεσμα:

• Αποθηκεύστε τη συσκευή σε καλές συνθήκες, χωρίς ισχυρές αλλαγές θερμοκρασίας και υψηλή υγρασία.
• Οι ταινίες ζύμης πρέπει να αποθηκεύονται σε προστατευτικό δοχείο.

Πριν από τη δοκιμή, χρειάζεστε:

• Πλύνετε καλά τα χέρια και καθαρίστε το σημείο παρακέντησης με ένα σφουγγάρι με οινόπνευμα.
• Μετά τη διάτρηση το δέρμα πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντισηπτικό.
• Είναι καλύτερα να πάρετε αίμα για τη δοκιμή στο μπάνιο.
• Η βελόνα πρέπει να αποστειρωθεί.
• Το βάθος και ο τόπος της παρακέντησης θα πρέπει να καθορίζουν τον θεράποντα ιατρό.

Το αίμα στην ταινία θα πρέπει να κλίνει απαλά από το μετρητή, ακολουθήστε προσεκτικά τις οδηγίες, ανάλογα με τον τύπο της συσκευής.
Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί δειγματοληψία αίματος όχι περισσότερο από 4 φορές την ημέρα.

Πρότυπα ανάλυσης

Οι κανονικές τιμές για άτομα ηλικίας 14 έως 60 ετών είναι από 3 έως 5 mmol / l.

• Για νεογέννητα έως 1 μήνα - από 2,8 έως 4 mmol / l.
• Παιδιά κάτω των 14 ετών - 3,5-5,5.
• Από 14 έως 60 - 3-5,5.
• Από 60 έως 90 έτη - 4,5 - 6,5 mmol / l.
• Πάνω από 90 ετών - μέχρι 6,7 mmol / l.

Για τις γυναίκες και τους άνδρες, το ποσοστό είναι το ίδιο.

Στις γυναίκες, μπορεί να αυξηθεί μόνο κατά την περίοδο κύησης. Στις εγκύους γυναίκες, ο ρυθμός είναι 5 έως 6,5 mmol / l.
Αυξημένες τιμές:

• σακχαρώδης διαβήτης.
• ανεπάρκεια σιδήρου.
• αύξηση μπορεί να οφείλεται στην εμβρυϊκή αιμοσφαιρίνη.

Μειωμένες τιμές:

• αναιμία;
• αιμορραγία;
• υπογλυκαιμία;
• περαιτέρω μεταγγίσεις αίματος.

Προληπτικά μέτρα

Με μικρές αλλαγές στον ρυθμό γλυκόζης, πρέπει να δημιουργήσετε μια δίαιτα το συντομότερο δυνατό. Για τους ασθενείς με υπεργλυκαιμία, πρέπει να εξαλείψετε τη χρήση υδατανθράκων.
Για όσους έχουν διαβήτη και θέλουν να διατηρήσουν τα επίπεδα γλυκόζης τους κανονικά, πρέπει να χρησιμοποιήσετε τη δίαιτα αριθ. 9.

Σε περίπτωση υπέρβασης των επιπέδων γλυκόζης λόγω άλλων πιθανών ασθενειών, θα πρέπει να εξαλειφθούν αμέσως.
Σε κάθε περίπτωση, πρέπει πάντα να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να ακολουθήσετε τις συστάσεις.

Εάν υπάρχει ανάγκη για συχνή μέτρηση του επιπέδου γλυκόζης, θα πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί σχετικά με τον τρόπο επιλογής του σωστού μετρητή αίματος.

Σχεδόν όλες οι συσκευές διαθέτουν πιστοποιητικά ποιότητας και τα αποτελέσματα είναι ακριβή όπως στο εργαστήριο. Τηρώντας τις οδηγίες του γιατρού και του φαρμακοποιού, μπορείτε να παρακολουθείτε το επίπεδο γλυκόζης στο σπίτι, χωρίς καθημερινές επισκέψεις στο νοσοκομείο. Η διατήρηση της κανονικής στάθμης ζάχαρης είναι πολύ σημαντική, επειδή μια αύξηση ή μείωση μπορεί να επηρεάσει το έργο ολόκληρου του οργανισμού και να προκαλέσει διάφορες ασθένειες. Επιπλέον, οι άνθρωποι που έχουν διαβήτη, πρέπει να επισκεφτείτε το γιατρό πιο συχνά για εξέταση.

Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της γλυκόζης στο αίμα

Ο προσδιορισμός της γλυκόζης στο αίμα είναι ένα σημαντικό βήμα για τη διάγνωση του διαβήτη. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κατάσταση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και, πρώτον, η περιεκτικότητα σε γλυκόζη στο αίμα. Κανονικά, η συγκέντρωσή του κυμαίνεται μεταξύ 3, 3-5, 5 mmol / l. Υπάρχει ένας τεράστιος αριθμός μεθόδων προσδιορισμού, που επιτρέπουν τη δημιουργία γλυκόζης στο αίμα.

Μεταξύ αυτών είναι reduktometrichesky, colorimetric, ενζυματικές μέθοδοι προσδιορισμού:

Αναγωγικές μεθόδους προσδιορισμού. Με βάση την ικανότητα των σακχάρων, ιδιαίτερα της γλυκόζης, να μειώνουν τα άλατα βαρέων μετάλλων σε ένα αλκαλικό μέσο. Υπάρχουν διάφορες αντιδράσεις. Ένας από αυτούς είναι η αποκατάσταση του αλατιού του ερυθρού αίματος στο κίτρινο αλάτι αίματος με σάκχαρα υπό την προϋπόθεση του ζέοντος και αλκαλικού περιβάλλοντος. Μετά από αυτή τη συγκεκριμένη αντίδραση, η περιεκτικότητα σε ζάχαρη προσδιορίζεται με τιτλοδότηση. Αλλά αυτή η μέθοδος δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή στην κλινική λόγω της πολυπλοκότητάς της και της έλλειψης ακρίβειας.

Μέθοδοι χρωματομετρικού προσδιορισμού. Η γλυκόζη είναι ικανή να αντιδράσει με διάφορες ενώσεις, με αποτέλεσμα το σχηματισμό νέων ουσιών συγκεκριμένου χρώματος (οι αποκαλούμενες "αντιδράσεις χρώματος"). Ανάλογα με το βαθμό χρώματος του διαλύματος χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή (φωτοχρωματομετρητής) κρίνετε τη συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα. Ένα παράδειγμα μιας τέτοιας αντίδρασης είναι η μέθοδος Samoji. Βασίζεται στην αντίδραση της μείωσης της γλυκόζης του ένυδρου οξειδίου του χαλκού, με αποτέλεσμα τον σχηματισμό κυανιούχο μολυβδαίνιο.

Ενζυματικές μέθοδοι για τον προσδιορισμό της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο αίμα είναι οι συχνότερες. Υπάρχουν δύο βασικοί τύποι αυτών των μεθόδων: οξειδάση γλυκόζης και εξοκινάση. Επί του παρόντος, οι μέθοδοι ανίχνευσης γλυκόζης οξειδάσης είναι οι πιο συνηθισμένες. Βασίζονται στη χρήση του ενζύμου οξειδάση γλυκόζης. Αυτό το ένζυμο αντιδρά με γλυκόζη, ως αποτέλεσμα του οποίου σχηματίζεται υπεροξείδιο του υδρογόνου. Η ποσότητα υπεροξειδίου του υδρογόνου που σχηματίζεται είναι ίση με την ποσότητα γλυκόζης στο αρχικό δείγμα.

Η μέθοδος προσδιορισμού της εξωκινάσης είναι επίσης πολύ εξειδικευμένη και ακριβής, συνεπώς, έχει βρεθεί ευρεία εφαρμογή στην κλινική πρακτική.

57. Αερόβια γλυκόλυση. Η αλληλουχία των αντιδράσεων στο σχηματισμό πυροσταφυλικού (αερόβια γλυκόλυση). Η φυσιολογική σημασία της αερόβιας γλυκόλυσης. Η χρήση γλυκόζης για τη σύνθεση των λιπών.

Ο καταβολισμός της γλυκόζης είναι ο κύριος προμηθευτής ενέργειας για τις ζωτικές διεργασίες του σώματος.

Α. Οι κύριοι τρόποι καταβολισμού της γλυκόζης

Οξείδωση της γλυκόζης σε CO₂ και Η₂Σχετικά με την (αερόβια αποσύνθεση). Η αερόβια κατανομή της γλυκόζης μπορεί να εκφραστεί από τη συνοπτική εξίσωση:

Αυτή η διαδικασία περιλαμβάνει διάφορα στάδια (Εικ. 7-33).

Αερόβια γλυκόλυση - η διαδικασία οξείδωσης γλυκόζης με το σχηματισμό δύο μορίων πυροσταφυλικού οξέος.

Η γενική οδός καταβολισμού, συμπεριλαμβανομένης της μετατροπής του πυροσταφυλικού σε ακετυλο-ΟοΑ και της περαιτέρω οξείδωσης του στον κύκλο του κιτρικού άλατος.

CPE για οξυγόνο συζευγμένο με αντιδράσεις αφυδρογόνωσης που εμφανίζονται στη διαδικασία αποσύνθεσης γλυκόζης.

Β. Αερόβια γλυκόλυση

Η αερόβια γλυκόλυση είναι η διαδικασία της οξείδωσης της γλυκόζης σε πυροσταφυλικό οξύ, που εμφανίζεται παρουσία οξυγόνου. Όλα τα ένζυμα που καταλύουν την αντίδραση αυτής της διαδικασίας εντοπίζονται στο κυτταρόπλασμα του κυττάρου.

Η γλυκόζη αίματος (εργαστηριακή διάγνωση)

ΕΙΣΑΓΩΓΗ

Η γλυκόζη είναι ο κύριος δείκτης του μεταβολισμού των υδατανθράκων.

Η κύρια πηγή υδατανθράκων στο σώμα είναι η τροφή. Οι υδατάνθρακες τροφίμων είναι κυρίως πολυσακχαρίτες (άμυλο και κυτταρίνη), δισακχαρίτες (σακχαρόζη και λακτόζη), μονοσακχαρίτες (γλυκόζη και φρουκτόζη) και μερικά άλλα σάκχαρα. Η μερική πέψη του αμύλου και του γλυκογόνου αρχίζει στην στοματική κοιλότητα υπό τη δράση της σιαλογόνιας αμυλάσης. Στο λεπτό έντερο υπό την επίδραση της παγκρεατικής αμυλάσης, εμφανίζεται η τελική διάσπαση αυτών των πολυσακχαριτών στη μαλτόζη, που αποτελείται από δύο μόρια γλυκόζης. Ο εντερικός χυμός περιέχει μεγάλο αριθμό υδρολάσεων - ένζυμα που διασπούν δισακχαρίτες (μαλτόζη, σακχαρόζη και λακτόζη) στους μονοσακχαρίτες (γλυκόζη, φρουκτόζη και γαλακτόζη). Τα τελευταία, ιδιαίτερα η γλυκόζη και η γαλακτόζη, απορροφώνται ενεργά από τα μικροκύτταρα του λεπτού εντέρου, εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και φτάνουν στο ήπαρ μέσω του συστήματος της φλεβικής φλέβας.

Η ποσότητα γλυκόζης μπορεί να προσδιοριστεί τόσο στο πλήρες αίμα όσο και στο πλάσμα και στον ορό του αίματος λόγω της ομοιόμορφης κατανομής του μεταξύ του πλάσματος και των σχηματιζόμενων στοιχείων.

Κανονικές τιμές γλυκόζης στο αίμα:
• αίμα ομφάλιου λώρου - 2,5-5,3 mmol / l;
• πρόωρο - 1,1-3,33 mmol / l;
• νεογνά 1 ημέρα - 2.22-3.33 mmol / l;
• 1 μήνα - 2,7-4,44 mmol / l.
• παιδιά άνω των 5-6 ετών - 3.33-5.55 mmol / l;
• ενήλικες έως 60 ετών - 4.44-6.38 mmol / l;
• άνω των 60 ετών - 4,61-6,1 mmol / l.

σε ενήλικες:
• υπογλυκαιμία - περιεκτικότητα γλυκόζης κάτω από 3.3 mmol / l
• υπεργλυκαιμία - περιεκτικότητα σε γλυκόζη μεγαλύτερη από 6.1 mmol / l

. οι διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων μπορούν να εμφανιστούν σε οποιοδήποτε στάδιο του μεταβολισμού του σακχάρου: πέψη τους στο γαστρεντερικό σωλήνα, απορρόφηση στο λεπτό έντερο, κυτταρικός μεταβολισμός υδατανθράκων στο ήπαρ και άλλα όργανα

Αυξημένη γλυκόζη (υπεργλυκαιμία):
• διαβήτη σε ενήλικες και παιδιά.
• φυσιολογική υπεργλυκαιμία (μέτρια άσκηση, έντονα συναισθήματα, στρες, κάπνισμα, βιασμός αδρεναλίνης κατά την ένεση).
• ενδοκρινική παθολογία (φαιοχρωμοκύτωμα, θυρεοτοξίκωση, ακρομεγαλία, γιγαντισμός, σύνδρομο Cushing, σωματοστατίνωμα).
• παγκρεατικές παθήσεις (οξεία και χρόνια παγκρεατίτιδα, παγκρεατίτιδα σε περίπτωση επιδημικής παρωτίτιδας, κυστική ίνωση, αιμοχρωμάτωση, παγκρεατικές όγκοι).
• χρόνια ηπατική και νεφρική νόσο.
• αιμορραγία στον εγκέφαλο, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• παρουσία αντισωμάτων στους υποδοχείς της ινσουλίνης.
• λήψη θειαζιδών, καφεΐνης, οιστρογόνων, γλυκοκορτικοειδών.

Μειωμένη γλυκόζη (υπογλυκαιμία):
• ασθένειες του παγκρέατος (υπερπλασία, αδένωμα ή καρκίνωμα, βήτα κύτταρα νησίδων του Langerhans - ινσουλινόμα, ανεπάρκεια των κυττάρων άλφα των νησίδων - ανεπάρκεια γλυκογόνου).
• ενδοκρινική παθολογία (νόσος του Addison, αδρενογενετικό σύνδρομο, υποσιτατισμός, υποθυρεοειδισμός).
• στην παιδική ηλικία (σε πρόωρα μωρά που γεννιούνται από μητέρες με σακχαρώδη διαβήτη, κετοτική υπογλυκαιμία).
• υπερδοσολογία των υπογλυκαιμικών φαρμάκων και της ινσουλίνης.
• σοβαρή ηπατική νόσο (κίρρωση, ηπατίτιδα, καρκίνωμα, αιμοχρωμάτωση).
• κακοήθης μη παγκρεατικοί όγκοι: καρκίνος των επινεφριδίων, καρκίνος του στομάχου, ινοσαρκωμα ·
• ζιζανιοπάθειες (γλυκογονώσεις - ασθένεια Girke, γαλακτοζαιμία, μειωμένη ανοχή φρουκτόζης).
• λειτουργικές διαταραχές - αντιδραστική υπογλυκαιμία (γαστρεντεροζυμία, μετεγχειρητική νόσο, αυτόνομες διαταραχές, παραβίαση της γαστρεντερικής κινητικότητας).
• Διαταραχές διατροφής (παρατεταμένη νηστεία, σύνδρομο δυσαπορρόφησης).
• δηλητηρίαση με αρσενικό, χλωροφόρμιο, σαλικυλικά, αντιισταμινικά, δηλητηρίαση με οινόπνευμα,
• έντονη σωματική άσκηση, πυρετικές καταστάσεις.
• λήψη αναβολικών στεροειδών, προπρανολόλης, αμφεταμίνης.

Υπάρχει μια ενδιάμεση κατάσταση μεταξύ διαβήτη και σακχαρώδους διαβήτη: μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη (το επίπεδο σακχάρου στο αίμα νηστείας είναι κάτω από το "διαβητικό" σχήμα 6.1 mmol / l και 2 ώρες μετά το φορτίο γλυκόζης από 7.8 σε 11.1 mmol / l). Μια τέτοια διάγνωση αντικατοπτρίζει τη δυνατότητα ανάπτυξης διαβήτη στο μέλλον (το άτυπο όνομα είναι προ-διαβήτης).

Εισήγαγε μια άλλη έννοια: μειωμένη γλυκόζη νηστείας - επίπεδο σακχάρου στο αίμα νηστείας από 5,5 έως 6,1 mmol / l και 2 ώρες μετά το φορτίο γλυκόζης στο φυσιολογικό εύρος - μέχρι 7,8 mmol / l - που επίσης θεωρείται παράγοντας κινδύνου περαιτέρω ανάπτυξη του διαβήτη.

. η κατάσταση νηστείας είναι η απουσία οποιασδήποτε πρόσληψης τροφής για τουλάχιστον 8 ώρες

ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ

Ενδείξεις για ανάλυση:
• εξαρτώμενος από την ινσουλίνη και εξαρτώμενος από ινσουλίνη σακχαρώδης διαβήτης (διάγνωση και παρακολούθηση της νόσου).
• παθολογία του θυρεοειδούς αδένα, των επινεφριδίων, της υπόφυσης.
• ηπατική νόσο.
• προσδιορισμός της ανοχής γλυκόζης σε άτομα που κινδυνεύουν να αναπτύξουν διαβήτη.
• παχυσαρκία.
• διαβήτη των εγκύων γυναικών.
• μειωμένη ανοχή γλυκόζης.

Προετοιμασία για τη μελέτη: με άδειο στομάχι, όχι λιγότερο από 8 ώρες μετά το τελευταίο γεύμα. Συνιστάται να παίρνετε αίμα το πρωί. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί το αυξημένο ψυχο-συναισθηματικό και σωματικό άγχος. Η γλυκόζη στο αίμα που λαμβάνεται συνεχίζει να καταναλώνεται από τα κύτταρα του αίματος (ερυθροκύτταρα, λευκοκύτταρα - ειδικά με υψηλό αριθμό λευκοκυττάρων). Συνεπώς, είναι απαραίτητο να διαχωριστεί το πλάσμα (ορός) από τα κύτταρα το αργότερο 2 ώρες μετά τη δειγματοληψία ή να χρησιμοποιηθούν δοκιμαστικοί σωλήνες με αναστολείς γλυκόλυσης. Αν δεν πληρούνται αυτές οι προϋποθέσεις, μπορεί να παρατηρηθούν ψευδώς υποτιμημένα αποτελέσματα.

Για τον προσδιορισμό της γλυκόζης στο αίμα χρησιμοποιούνται τρεις ομάδες μεθόδων:
• ενζυματική, της οποίας η μέθοδος οξειδάσης γλυκόζης είναι πιο συνηθισμένη.
• μέθοδος μείωσης που βασίζεται στην ικανότητα της γλυκόζης να μειώνει τα άλατα του χαλκού ή του νιτροβενζολίου.
• μέθοδος βασισμένη στην αντίδραση χρώματος με προϊόντα που σχηματίζονται με θέρμανση υδατανθράκων με τολουιδίνη.

. μέθοδος γλυκόζης οξειδάσης - μέθοδος προσδιορισμού της περιεκτικότητας σε γλυκόζη στο αίμα και στα ούρα, με βάση την αντίδραση οξείδωσης της παρουσία του ενζύμου οξειδάση γλυκόζης με το σχηματισμό υπεροξειδίου του υδρογόνου, το οποίο με τη σειρά του παρουσία υπεροξειδάσης οξειδώνει ορθοτολιδίνη για να σχηματίσει έγχρωμα προϊόντα. ο υπολογισμός της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα πραγματοποιείται φωτομετρικά, συγκρίνοντας την ένταση του χρώματος με το γράφημα βαθμονόμησης

Στην κλινική πράξη, η γλυκόζη προσδιορίζεται από:
• στο τριχοειδές αίμα που λαμβάνεται από το δάκτυλο, αυτή η μέθοδος είναι πιο συνηθισμένη επειδή ένας μικρός όγκος αίματος (συνήθως όχι περισσότερο από 0,1 ml) απαιτείται για τη διεξαγωγή μελέτης, καθώς και λόγω του γεγονότος ότι αυτή η μέθοδος συνειδητοποίησε τη δυνατότητα ανεξάρτητου γλυκόζη με τη χρήση γλυκομερούς.
• στο φλεβικό αίμα (το υλικό της μελέτης είναι αίμα που λαμβάνεται από φλέβα) χρησιμοποιώντας αυτόματους αναλυτές.

. μετρητές γλυκόζης αίματος - μεμονωμένα συστήματα παρακολούθησης της γλυκόζης αίματος για οικιακή χρήση από διαβητικούς. Ένα δείγμα αίματος για τη δοκιμή λαμβάνεται με τη βοήθεια ειδικής αυτόματης συσκευής που επιτρέπει στο δέρμα ενός δακτύλου να τρυπηθεί με αποστειρωμένη λοτσάτ. μια σταγόνα αίματος εφαρμόζεται στη δοκιμαστική ταινία που εισήχθη προηγουμένως στη θήκη του μετρητή, μετά από ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα (περίπου 45 δευτερόλεπτα), η συσκευή δίνει μια σειρά από μπιπ και εμφανίζει το αποτέλεσμα του προσδιορισμού της γλυκόζης αίματος στην οθόνη

"Μια εξαιρετικά συγκεχυμένη κατάσταση με την ορολογία προέκυψε κατά την ερμηνεία της πιο συχνά διεξαχθείσας εργαστηριακής έρευνας - ο προσδιορισμός της γλυκόζης στο αίμα. Ο λόγος για αυτό είναι ότι διαφορετικές συσκευές καθορίζουν και καταγράφουν ριζικά διαφορετικές ποσότητες γλυκόζης. Αυτό είναι ιδιαίτερα έντονο όταν προσδιορίζεται το επίπεδο γλυκόζης με μεμονωμένους μετρητές γλυκόζης αίματος. Τα αποτελέσματα μιας μίας δοκιμής δειγματοληψίας αίματος με μετρητές γλυκόζης αίματος από διάφορους κατασκευαστές μπορεί να διαφέρουν και, παραδόξως, κάθε ένα από τα αποτελέσματα που λαμβάνονται μπορεί να είναι σωστό. Ο λόγος για αυτό το παράδοξο είναι ότι ορισμένοι μετρητές γλυκόζης καθορίζουν και "δείχνουν" την απόλυτη τιμή γλυκόζης σε πλήρες αίμα, ενώ άλλοι υπολογίζουν εκ νέου την τιμή αυτή με τη συγκέντρωση γλυκόζης στο πλάσμα αίματος. Η διαφορά φτάνει κατά μέσο όρο 12%. Μια παρόμοια κατάσταση συμβαίνει όταν αρχίζουν να συγκρίνονται οι τιμές γλυκόζης που λαμβάνονται στο γλυκόμετρο και στον στατικό βιοχημικό αναλυτή, που καθορίζει το επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα. Εάν οι οδηγίες στο μετρητή υποδεικνύουν ότι η συσκευή καθορίζει το επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα αίματος, τότε τα αποτελέσματα της μελέτης του ίδιου δείγματος δεν πρέπει να διαφέρουν περισσότερο από 20%. Εάν ο μετρητής "δείχνει" το επίπεδο γλυκόζης στο πλήρες αίμα, τότε για σύγκριση, αυτή η τιμή πρέπει να πολλαπλασιαστεί με συντελεστή 1,11. Προκειμένου να αποφευχθεί σύγχυση στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων μιας τόσο θεμελιωδώς σημαντικής εξέτασης και να γίνει λάθος απόφαση για την κατάσταση του ασθενούς, τα αποτελέσματα της μελέτης θα πρέπει να δείχνουν σε ποιο υλικό διεξήχθη η μελέτη (πλάσμα ή πλήρες αίμα). Τα υλικά αναφοράς υποδεικνύουν τις τιμές αναφοράς της συγκέντρωσης γλυκόζης στο πλάσμα. Όταν πραγματοποιείτε μαθήματα με μαθητές διαβητικών, προσέχετε την αρχή της λειτουργίας του μεμονωμένου μετρητή γλυκόζης αίματος και τη φύση των αποτελεσμάτων που εμφανίζονται. Κατά τη σύγκριση των αποτελεσμάτων της έρευνας σε ένα σταθερό εργαστήριο με έναν μεμονωμένο μετρητή γλυκόζης αίματος, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ο τύπος του μετρητή γλυκόζης αίματος. Είναι απαραίτητο να ενοποιηθεί η παρουσίαση των αποτελεσμάτων της εξέτασης γλυκόζης σε πλήρες αίμα σε μονάδες ισοδύναμες με τη συγκέντρωσή του στο πλάσμα "(επικεφαλής του εργαστηρίου της κλινικής βιοχημείας, ESC, RAMS Ilyin AV).

ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΤΩΝ ΑΣΘΕΝΩΝ (ΥΠΟΚΛΙΝΙΚΩΝ ΜΟΡΦΩΝ) ΔΙΑΤΑΡΑΧΩΝ ΑΝΤΑΛΛΑΓΜΑΤΩΝ

Για τον εντοπισμό κρυφών (υποκλινικών) διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων χρησιμοποιούνται:
• δοκιμή ανοχής γλυκόζης ενδοφλεβίως.
• Δοκιμή ανοχής γλυκόζης από του στόματος.

. εάν το επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα φλεβικού αίματος με άδειο στομάχι υπερβαίνει τα 15 mmol / l (ή αρκετές φορές με άδειο στομάχι υπερβαίνει το επίπεδο των 7,8 mmol / l), η δοκιμή ανοχής γλυκόζης δεν απαιτείται να κάνει διάγνωση σακχαρώδους διαβήτη

ενδοφλέβια δοκιμή ανοχής γλυκόζης

Η ενδοφλέβια δοκιμή ανοχής γλυκόζης εξαλείφει παράγοντες που σχετίζονται με την έλλειψη πέψης και απορρόφησης υδατανθράκων στο λεπτό έντερο, που επηρεάζει το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα όταν χορηγείται από του στόματος. Για τρεις ημέρες πριν από τη μελέτη, ο ασθενής λαμβάνει μια δίαιτα που περιέχει περίπου 150 γραμμάρια υδατανθράκων την ημέρα. Η μελέτη γίνεται με άδειο στομάχι. Με ρυθμό 0,5 g / kg σωματικού βάρους, η γλυκόζη χορηγείται ενδοφλέβια με τη μορφή διαλύματος 25% εντός 1-2 λεπτών. Η συγκέντρωση της γλυκόζης στο πλάσμα αίματος προσδιορίζεται οκτώ φορές - με άδειο στομάχι και μετά από 3, 5, 10, 20, 30, 45 και 60 λεπτά μετά από ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης. Μερικές φορές ταυτοχρόνως προσδιορίζεται η ινσουλίνη πλάσματος. Υπολογίστε τον συντελεστή αφομοίωσης της γλυκόζης (K), αντανακλώντας το ρυθμό εξαφάνισης της γλυκόζης από το αίμα μετά από ενδοφλέβια χορήγηση. Για να γίνει αυτό, προσδιορίστε τον χρόνο (Τ1 / 2) που απαιτείται για να μειώσετε κατά το ήμισυ την περιεκτικότητα γλυκόζης, που προσδιορίζεται 10 λεπτά μετά την έγχυση.

Ο συντελεστής αφομοίωσης γλυκόζης υπολογίζεται από τον τύπο:

Κ = 70 / Τ 1/2

όπου T1 / 2 - ο αριθμός των λεπτών που απαιτούνται για να μειωθεί κατά 2 φορές το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα, προσδιορίστηκε 10 λεπτά μετά την έγχυση.

Κανονικά, λίγα λεπτά μετά την έναρξη της χορήγησης γλυκόζης, το επίπεδο στο αίμα μπορεί να φτάσει σε υψηλές τιμές (μέχρι 13,88 mmol / l). Οι μέγιστες συγκεντρώσεις ινσουλίνης παρατηρούνται επίσης κατά τη διάρκεια των πρώτων 5 λεπτών. Η περιεκτικότητα σε γλυκόζη επιστρέφει στην αρχική της τιμή περίπου 90 λεπτά μετά την έναρξη της μελέτης. Μετά από 2 ώρες, η συγκέντρωση γλυκόζης είναι χαμηλότερη από την αρχική, και μετά από 3 ώρες, επιστρέφει στο αρχικό (άπαχο) επίπεδο.

Συντελεστής αφομοιωμένης γλυκόζης (Κ):
• σε ενήλικες χωρίς διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων περισσότερο από 1,3,
• σε διαβητικούς ασθενείς οι τιμές Κ είναι κάτω από 1,3 (συνήθως περίπου 1,0 και κάτω) και η μέγιστη συγκέντρωση ινσουλίνης ανιχνεύεται μετά από 5 λεπτά από την έναρξη της μελέτης.

από του στόματος δοκιμή ανοχής γλυκόζης

Η δοκιμασία ανοχής στη γλυκόζη από το στόμα έχει γίνει πιο διαδεδομένη. Για τρεις ημέρες, ο ασθενής λαμβάνει μια δίαιτα που περιέχει περίπου 150 γραμμάρια υδατανθράκων την ημέρα (σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, οι ασθενείς θα πρέπει να ακολουθούν κανονική δίαιτα και άσκηση). Η μελέτη γίνεται με άδειο στομάχι. Δεν θα πρέπει να προηγούνται καταστάσεις άγχους. Κατά τη διάρκεια της μελέτης απαγόρευσε τη χρήση φαγητού και το κάπνισμα. 75 g γλυκόζης εισάγεται σε ένα ποτήρι ζεστό τσάι (300 ml νερού). Η περιεκτικότητα γλυκόζης στο τριχοειδές αίμα προσδιορίζεται τέσσερις φορές - με άδειο στομάχι και 60, 90 και 120 λεπτά μετά τη χορήγηση γλυκόζης.

Κανονικά, η συγκέντρωση γλυκόζης στον ορό φθάνει το μέγιστο 60 λεπτά μετά τη χορήγηση της γλυκόζης και σχεδόν επιστρέφει στην αρχική μετά από 120 λεπτά. Οι συγκεντρώσεις γλυκόζης πάνω από αυτό το προφίλ συνήθως ερμηνεύονται ως μια δοκιμή ανοχής γλυκόζης με διαβήτη, η οποία με υψηλό βαθμό πιθανότητας υποδηλώνει την παρουσία διαβήτη στον ασθενή.

Εάν στο τριχοειδές πλήρες αίμα που λαμβάνεται με άδειο στομάχι, η περιεκτικότητα σε σάκχαρα υπερβαίνει τα 6,7 mmol / l και 2 ώρες μετά το φορτίο είναι πάνω από 11,1 mmol / l, τότε αυτό επιβεβαιώνει ότι ο ασθενής έχει διαβήτη.

Παραβίαση ανοχής γλυκόζης ενδείκνυται εάν η περιεκτικότητα σε σάκχαρο στο αίμα νηστείας είναι κάτω από 6,7 mmol / l και το σάκχαρο αίματος που λαμβάνεται μετά από 2 ώρες είναι μεταξύ 7,8 mmol / l και 11,1 mmol / l.

Μια δοκιμασία ανοχής γλυκόζης αρνητική (δηλ. Μη επιβεβαιώνοντας τη διάγνωση του διαβήτη) λαμβάνεται υπόψη εάν το σάκχαρο στο αίμα που λαμβάνεται με άδειο στομάχι είναι κάτω από 6,7 mmol / l και το σάκχαρο στο αίμα που λαμβάνεται μετά από 2 ώρες είναι 7,8 mmol / l.

Κατά την ερμηνεία της δοκιμής ανοχής γλυκόζης, πρέπει να δοθεί προσοχή στα χαρακτηριστικά που σχετίζονται με την ηλικία. Είναι αποδεκτό ότι σε άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών, ο έλεγχος ανοχής γλυκόζης στις 1 και 2 ώρες αυξάνεται κατά μέσο όρο 0,5 mmol / l κάθε επόμενο 10 χρόνια. Για να ρυθμίσετε τη δοκιμή ανοχής γλυκόζης σε άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών, για κάθε 10 χρόνια, προσθέστε 0,5 (mmol / l) στους γλυκαιμικούς αριθμούς την 1 η και 2 η ώρα.

Η μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη εκτός από τον σακχαρώδη διαβήτη βρίσκεται συχνά στην ακρομεγαλία, τη νόσο του Cushing, την θυρεοτοξίκωση, τη νεφρική ανεπάρκεια και την κίρρωση του ήπατος. Η εγκυμοσύνη μπορεί να συνοδεύεται από ελαφρά μείωση της ανοχής σε υδατάνθρακες (πιο συχνά, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα αυξάνεται 2 ώρες μετά το φορτίο γλυκόζης).

HYPER- και HYPOGLYCEMIC COEFFICIENTS

Πρόσθετες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του μεταβολισμού των υδατανθράκων μπορούν να ληφθούν με τον υπολογισμό δύο δεικτών της δοκιμής ανοχής γλυκόζης:
• υπεργλυκαιμικό παράγοντα - ο λόγος της γλυκόζης σε 60 λεπτά στο επίπεδο της με άδειο στομάχι.
• Υπογλυκαιμικό συντελεστή - ο λόγος γλυκόζης στο αίμα σε 120 λεπτά μετά το φορτίο στο επίπεδο του με άδειο στομάχι.

Εντάξει:
• υπεργλυκαιμικό παράγοντα όχι μεγαλύτερο από 1,7
• υπογλυκαιμικό συντελεστή μικρότερο από 1,3

υπερβαίνει τις κανονικές τιμές τουλάχιστον ενός από αυτούς τους δείκτες
δείχνει μείωση της ανοχής στη γλυκόζη

ΓΛΥΚΟΛΙΚΟΠΟΙΗΜΕΝΗ ΗΕΜΟΓΛΟΒΙΝΗ

Η γλυκοζυλιωμένη (γλυκοποιημένη) αιμοσφαιρίνη (HbA1c) είναι η αιμοσφαιρίνη που έχει εισέλθει σε μη ενζυματική χημική αντίδραση με γλυκόζη ή άλλους μονοσακχαρίτες στο κυκλοφορούν αίμα.

Ως αποτέλεσμα αυτής της αντίδρασης, ένα μόριο μονοσακχαρίτη συνδέεται με το μόριο πρωτεΐνης (Hb). Η ποσότητα της σχηματισμένης γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης εξαρτάται από τη συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα και από τη διάρκεια της αλληλεπίδρασης της αιμοσφαιρίνης με ένα διάλυμα που περιέχει γλυκόζη. Ως εκ τούτου, η περιεκτικότητα σε γλυκοζυλιωμένη Hb χαρακτηρίζει το μέσο επίπεδο συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα σε σχετικά μεγάλο χρονικό διάστημα ανάλογα με τη διάρκεια ζωής του μορίου αιμοσφαιρίνης (περίπου 3-4 μήνες).

Ενδείξεις για ανάλυση:
• τη διάγνωση και τον έλεγχο του διαβήτη.
• μακροπρόθεσμη παρακολούθηση της πορείας και έλεγχος της θεραπείας των ασθενών με σακχαρώδη διαβήτη.
• καθορισμός του επιπέδου αποζημίωσης για τον διαβήτη ·
• προσθήκη στη δοκιμασία ανοχής γλυκόζης στη διάγνωση των prediabetes, διαβήτη χαμηλής έντασης.
• εξέταση εγκύων γυναικών (λανθάνων διαβήτης).

. σύμφωνα με τις συστάσεις της ΠΟΥ (2002), ο προσδιορισμός της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης στο αίμα των διαβητικών ασθενών θα πρέπει να πραγματοποιείται 1 φορά ανά τρίμηνο

Προετοιμασία για τη μελέτη. Το επίπεδο γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης δεν εξαρτάται από την ώρα της ημέρας, τη σωματική άσκηση, την πρόσληψη τροφής, τα συνταγογραφούμενα φάρμακα και τη συναισθηματική κατάσταση του ασθενούς. Οι συνθήκες που προκαλούν τη μείωση της μέσης "ηλικίας" των ερυθροκυττάρων (μετά από οξεία απώλεια αίματος, με αιμολυτική αναιμία) μπορεί να υποτιμήσουν ψευδώς το αποτέλεσμα της εξέτασης.

Για τον προσδιορισμό της γλυκοζυλιωμένης Hb, χρησιμοποιούνται χρωματογραφικές, ηλεκτροφορητικές και χημικές μέθοδοι, με βάση την εκτίμηση της έντασης της αντίδρασης υπολειμμάτων γλυκοζυλιωμένων μονοσακχαριτών Hb με ένα ειδικά επιλεγμένο υπόστρωμα (για παράδειγμα, με θειοβαρβιτουρικό οξύ). Τα αποτελέσματα της μελέτης εκφράζονται σε μοριακά ποσοστά, δηλ., Στην ποσότητα καταλοίπων μονοσακχαρίτη ανά 100 μόρια αιμοσφαιρίνης.

Εντάξει:
γλυκοσυλιωμένης περιεκτικότητας σε Ηβ,
με αντίδραση με θειοβαρβιτουρικό οξύ,
είναι 4,5-6,1 μοριακό ποσοστό.

Ερμηνεία του αποτελέσματος. Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων παρεμποδίζεται από τη διαφορά στις εργαστηριακές τεχνολογίες και τις ατομικές διαφορές των ασθενών - η εξάπλωση των τιμών HbA1c σε δύο άτομα με το ίδιο μέσο όρο ζάχαρης στο αίμα μπορεί να φθάσει το 1%.

Αύξηση τιμών:
• διαβήτη και άλλες καταστάσεις με μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη.
• καθορισμός του επιπέδου αποζημίωσης:
5.5 - 8% - καλά αντισταθμισμένο διαβήτη
8 - 10% - αρκετά καλά αντισταθμισμένος διαβήτης
10 - 12% - μερικώς αντισταθμισμένο διαβήτη
> 12% - μη αντισταθμισμένος διαβήτης
• έλλειψη σιδήρου.
• σπληνεκτομή.
• Μια εσφαλμένη αύξηση μπορεί να οφείλεται σε υψηλή συγκέντρωση αιμοσφαιρίνης εμβρύου (HbF).

Χαμηλότερες τιμές:
υπογλυκαιμία;
• αιμολυτική αναιμία.
• αιμορραγία.
• μετάγγιση αίματος.

Ποιο είναι το φυσιολογικό επίπεδο γλυκόζης στο αίμα;

Ένας από τους κεντρικούς μεταβολίτες των μεταβολικών διεργασιών στο ανθρώπινο σώμα είναι η γλυκόζη. Η παραβίαση της ανταλλαγής της, τόσο προς τα πάνω όσο και προς τα κάτω, οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες, ορισμένες φορές θέτοντας σε κίνδυνο όχι μόνο την υγεία αλλά και την ανθρώπινη ζωή. Ως εκ τούτου, οι σύγχρονοι γιατροί αποδίδουν τόσο μεγάλη σημασία σε έναν τέτοιο δείκτη όπως η γλυκόζη αίματος.

Η σημασία της γλυκόζης στο σώμα, και τι καθορίζει το ποσό της στο αίμα

Η γλυκόζη είναι η απλούστερη ένωση από την ομάδα των υδατανθράκων, η οποία γίνεται ο τελικός μεταβολίτης που σχηματίζεται από την αποικοδόμηση απολύτως όλων των υδατανθρακικών ενώσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σχηματίζεται στο σώμα ως αποτέλεσμα της διάσπασης των λιπών (λιπόλυση) ή ακόμη και των πρωτεϊνών. Η κύρια πηγή για τη διατήρηση σταθερού επιπέδου γλυκόζης στο αίμα είναι τα τρόφιμα, τα οποία περιέχουν κυρίως γλυκόζη ή άλλους υδατάνθρακες. Η σταθερότητα αυτού του δείκτη είναι εξαιρετικά σημαντική για το σώμα, αφού η γλυκόζη είναι το κύριο ενεργειακό υπόστρωμα για όλα τα κύτταρα. Όταν αποσυντίθεται και συμπεριλαμβάνεται σε βιοχημικές αντιδράσεις που στοχεύουν στην απόκτηση ενέργειας, απελευθερώνονται μόρια ΑΤΡ, τα οποία ξοδεύονται από τα κύτταρα για να εκτελούν τις λειτουργίες τους. Μια τέτοια γρήγορη πηγή ενέργειας, όπως η γλυκόζη, είναι πολύ σημαντική για τους ιστούς που βρίσκονται σε σταθερή λειτουργική δραστηριότητα: ο εγκέφαλος, η καρδιά και οι σκελετικοί μύες.

Για τη διατήρηση της σταθερότητας της γλυκόζης (γλυκόζη ή σακχάρου στο αίμα) είναι υπεύθυνοι:

1. Ποσοτικά και ποιοτικά χαρακτηριστικά των καταναλωθέντων τροφίμων.
2. Η ικανότητα του παγκρέατος να παράγει ινσουλίνη είναι μια ορμόνη υπεύθυνη για την ικανότητα της γλυκόζης να εισέρχεται στα κύτταρα. Είναι πολύ σημαντικό η συνθεμένη ινσουλίνη να είναι πλήρης, όχι μόνο όσον αφορά την ποσότητα της, αλλά και την ικανότητά της να ασκεί υπογλυκαιμική δράση.
3. Η παραγωγή αντίθετων ορμονών (εκείνων που εξουδετερώνουν την ινσουλίνη): γλυκαγόνη, αδρεναλίνη, επινεφριδιακά γλυκοκορτικοειδή και μεταλλοκορτικοειδή. Η δράση τους στοχεύει στην αύξηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα, εάν το σώμα χρειάζεται ενέργεια.
4. Η ένταση της κινητικής δραστηριότητας και της ψυχικής δραστηριότητας, που καταστρέφουν τη γλυκόζη στο σώμα.

Βασικές γλυκαιμικές εξετάσεις

Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η περιεκτικότητα γλυκόζης στο αίμα χρησιμοποιώντας εργαστηριακές διαγνωστικές εξετάσεις ή ηλεκτρονικά συστήματα δοκιμών. Για να το κάνετε αυτό, χρησιμοποιήστε:

• Ανάλυση του τριχοειδούς αίματος. Εκτελείται με τη λήψη αίματος από το δάχτυλο, μετά την οποία αποστέλλεται στο εργαστήριο.
• Ανάλυση του φλεβικού αίματος. Εκτελείται λαμβάνοντας αίμα από μια φλέβα. Μετά τη φυγοκέντρηση του σε εργαστηριακές συνθήκες, προσδιορίζεται η γλυκόζη πλάσματος.
• Ανεξάρτητη ανάλυση χρησιμοποιώντας επιμέρους ηλεκτρονικούς μετρητές γλυκόζης αίματος. Για να γίνει αυτό, αρκεί μία σταγόνα αίματος που έχει ληφθεί με διάτρηση ενός δακτύλου με μια λεπτή βελόνα.
• Ενδοφλέβια ή από του στόματος δοκιμή ανοχής γλυκόζης, κατά την οποία προσδιορίζονται οι συγκεντρώσεις αδενώδους και γλυκόζης στο αίμα μετά από κατάλληλη πρόσληψη υδατανθράκων.
• Γλυκαιμικό προφίλ. Σας επιτρέπει να καθορίσετε πόση γλυκόζη στο αίμα (φλεβική ή τριχοειδής) 4 φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας. Είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η ορθότητα και η αποτελεσματικότητα των μέτρων μείωσης της γλυκόζης παρουσία διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων προς την κατεύθυνση της αύξησης της γλυκόζης.

Όταν λαμβάνετε αίμα για τον προσδιορισμό της γλυκόζης, είναι απαραίτητο να ακολουθείτε ορισμένους κανόνες. Αυτό θα σας επιτρέψει να πάρετε ένα πραγματικό αποτέλεσμα και να εξαλείψετε την εσφαλμένη διάγνωση των διαταραχών του μεταβολισμού της γλυκόζης στο σώμα. Αυτοί οι κανόνες περιλαμβάνουν:

• Η συλλογή του φλεβικού και τριχοειδικού αίματος στον προσδιορισμό της φυσιολογικής γλυκαιμίας πραγματοποιείται αποκλειστικά με άδειο στομάχι, κατά προτίμηση το πρωί.
• Αμέσως πριν τη δωρεά αίματος, το κάπνισμα, οι διανοητικές και σωματικές πιέσεις αποκλείονται.
• Μια μικρή ποσότητα μη-ανθρακούχου νερού είναι αποδεκτή.
• Την ημέρα πριν από τη μελέτη, όποτε είναι δυνατόν, θα πρέπει να αποκλειστούν οποιαδήποτε φάρμακα (εκτός από την ινσουλίνη) που επηρεάζουν το σάκχαρο του αίματος.

Γενικά αποδεκτά πρότυπα

Η κανονική γλυκόζη στο αίμα είναι μέσα σε στενά όρια, αλλά μπορεί να ποικίλλει ελαφρώς ανάλογα με ορισμένες συνθήκες. Οι βασικοί κανόνες είναι οι ακόλουθοι:

1. Ο γενικός κανόνας της τριχοειδούς γλυκόζης αίματος σε γυναίκες και άνδρες (ενήλικες και παιδιά ηλικίας άνω του έτους), καθώς και σε έγκυες γυναίκες είναι 3,3-5,5 mmol / l.
2. Η γλυκαιμία του φλεβικού αίματος στο πλάσμα πρέπει να είναι υψηλότερη από αυτά τα πρότυπα κατά 12% και να ανέρχεται σε 6,1 mmol / l.
3. Το επιτρεπτό επίπεδο γλυκόζης στους ηλικιωμένους είναι 4,5-6,4 mmol / l.
4. Στα παιδιά των πρώτων ημερών της ζωής, το επίπεδο γλυκαιμίας είναι 2,2-3,3 mmol / l.
5. Ένα παιδί μέχρι το έτος 3,0-5,5 mmol / l;
6. Ο κανόνας γλυκόζης 2 ώρες μετά την κατάποση υδατανθράκων (75 gr) Κατά τη διάρκεια της δοκιμής ανοχής γλυκόζης είναι μικρότερη από 7,8 mmol / l.

Πιθανές ανωμαλίες και τα συμπτώματά τους

Στην κλινική πρακτική, συχνά συναντά κανείς περιπτώσεις στις οποίες οι δείκτες του μεταβολισμού των υδατανθράκων στο αίμα είναι αυξημένοι. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται υπεργλυκαιμία. Η υπογλυκαιμία (μείωση στο επίπεδο γλυκόζης) συνδέεται κυρίως με την υπερβολική δόση ινσουλίνης στη θεραπεία του διαβήτη ή την εξάντληση των αποθεμάτων γλυκόζης κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, υποσιτισμού ή ως αποτέλεσμα διαφόρων ασθενειών που οδηγούν σε απότομη εξασθένιση του σώματος. Η υπεργλυκαιμία (αύξηση της συγκέντρωσης της ζάχαρης) εξετάζεται στην περίπτωση που το επίπεδό της σύμφωνα με τα αποτελέσματα της έρευνας υπερβαίνει τα καθιερωμένα πρότυπα. Ένα τέτοιο κράτος μπορεί να μιλήσει για:

• Παραβίαση της γλυκόζης νηστείας. Αυτή η ομάδα διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων μπορεί να αποδοθεί στις καταστάσεις στις οποίες καταγράφονται οι δείκτες τριχοειδούς γλυκόζης αίματος γλυκόζης, που ανέρχονται σε 5,5-6,1 mmol / l. Το επίπεδο γλυκόζης δύο ώρες μετά την κατάποση των υδατανθράκων είναι μικρότερο από 7,8 mmol / l.
• Ανεπιθύμητη ανοχή γλυκόζης. Τέτοιοι δείκτες δείχνουν ότι δεν υπερβαίνει τα 6,1 mmol / l στην ποσότητα ζάχαρης Toschak και μετά από δύο ώρες κατά τη διάρκεια της δοκιμής ανοχής γλυκόζης - 7,8-11,1 mmol / l.
• Ο σακχαρώδης διαβήτης είναι μια κατάσταση στην οποία η γλυκόζη του Toschak υπερβαίνει τα 7,8 mmol / L και μετά τη φόρτωση των υδατανθράκων είναι 11,1 mmol / L.

Κύρια συμπτώματα διαταραχών της γλυκόζης

Με μείωση της γλυκαιμίας εμφανίζονται τα ακόλουθα συμπτώματα:

1. Μεγάλη γενική αδυναμία.
2. Κακή εφίδρωση.
3. Δονητικές διαταραχές των μυών.
4. Αναστολή και έκπληξη.

1. Δίψα και ξηροστομία.
2. Αυξημένη ούρηση και καθημερινά ούρα.
3. Ξηροδερμία και φλυκταινώδης βλάβη.
4. Κακή επούλωση πληγών.

Τρόποι ρύθμισης του σακχάρου στο αίμα

Εάν, σύμφωνα με τα αποτελέσματα της δοκιμής αίματος, καταγραφούν παραβιάσεις του μεταβολισμού των υδατανθράκων με τη μορφή διαφόρων αποκλίσεων από τον κανόνα του δείκτη γλυκόζης, πρέπει να ληφθούν τα κατάλληλα μέτρα για τη διόρθωσή του. Η θεραπεία ελέγχεται αναγκαστικά από ειδικό. Αυτό μπορεί να είναι είτε ένας γενικός ιατρός (οικογενειακός γιατρός) για μειωμένη ανοχή στη γλυκόζη είτε ένας ενδοκρινολόγος με εργαστηριακά σημεία διαβήτη.

Τα μέτρα υπογλυκαιμίας είναι πολύ απλά και συνίστανται στην παροχή στο σώμα με γλυκόζη, η οποία επιτυγχάνεται με τη λήψη γλυκών καραμελών, ζάχαρης και άλλων υδατανθράκων ταχείας απορρόφησης ή με ενδοφλέβια χορήγηση γλυκόζης. Όταν υπεργλυκαιμία (όταν η ζάχαρη είναι αυξημένη), μια κατάλληλη διατροφή συνταγογραφείται στο πλαίσιο του πίνακα δίαιτα αριθ. 9 της Pevzner, υποκατάστατα ζάχαρης, δισκιοποιημένα φάρμακα για μείωση της γλυκόζης ή ινσουλίνη. Οποιαδήποτε φάρμακα συνταγογραφούνται αποκλειστικά από έναν ειδικό υπό τον έλεγχο της γλυκαιμίας.

Ευκαιρίες για την παραδοσιακή ιατρική

Ως ανεξάρτητη μέθοδος αντιμετώπισης διαταραχών ανοχής σε υδατάνθρακες, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορα φαρμακευτικά φυτά. Τέτοιες λαϊκές θεραπείες είναι:

• Έγχυση του φλοιού και τα φύλλα της λευκής μουριάς. Παρασκευάστηκε με έγχυση 1-2 κουταλιές ξηρών θρυμματισμένων πρώτων υλών σε δύο φλιτζάνια βραστό νερό για 2 ώρες. Αυτή η ημερήσια δόση κατανέμεται ομοιόμορφα σε 3-4 δόσεις.
• Έγχυση βρώμης. Για την παρασκευή του χρειάζεστε μια κουταλιά σούπας ή φλούδες. Χύνονται πάνω από 300 ml νερού, φέρονται σε βρασμό και βρασμένα για ένα τέταρτο της ώρας. Να διανέμετε κρύα ή θερμή έγχυση κατά τη διάρκεια της ημέρας για 3-4 δόσεις για 20-30 λεπτά πριν από τα γεύματα.
• Η χρήση της κανέλας. Έχει διαπιστωθεί ότι η προσθήκη της στη διατροφή έχει θετική επίδραση στην κατάσταση του μεταβολισμού των υδατανθράκων, καθώς μειώνει το επίπεδο της ζάχαρης στο αίμα.
• Έγχυση φύλλων βατόμουρου. Προετοιμάστε το συνδυάζοντας μια κουταλιά της σούπας λιωμένα φύλλα βατόμουρου με δύο φλιτζάνια βραστό νερό, τα οποία βράζουν σε χαμηλή φωτιά για όχι περισσότερο από 5 λεπτά. Η παγωμένη έγχυση παίρνει μισό ποτήρι πριν από κάθε γεύμα. Για την παρασκευή φαρμάκων μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν βατόμουρα.

Ο προσδιορισμός του επιπέδου γλυκόζης αίματος είναι μια απλή και αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση ασθενειών που αφορούν τον μεταβολισμό των υδατανθράκων. Η γνώση των προτύπων αυτού του δείκτη και η σωστή ερμηνεία των αποτελεσμάτων θα συμβάλουν στην έγκαιρη ανίχνευση του προβλήματος και θα καθορίσουν την κατάλληλη θεραπεία.

Γλυκόζη

Ο συνηθέστερος υδατάνθρακας στο σώμα των ζώων είναι η γλυκόζη. Παίζει το ρόλο μιας σύνδεσης μεταξύ των ενεργειακών και πλαστικών λειτουργιών των υδατανθράκων, καθώς όλοι οι άλλοι μονοσακχαρίτες μπορούν να σχηματιστούν από τη γλυκόζη και αντίστροφα - διάφοροι μονοσακχαρίτες μπορούν να μετατραπούν σε γλυκόζη.

Περισσότερο από το 90% όλων των διαλυτών υδατανθράκων χαμηλού μοριακού βάρους είναι η γλυκόζη. επιπροσθέτως, φρουκτόζη, μαλτόζη, μαννόζη και πεντόζη μπορεί να υπάρχουν σε μικρές ποσότητες και σε περίπτωση παθολογίας, γαλακτόζη. Μαζί με αυτά στο αίμα περιέχει πολυσακχαρίτες που σχετίζονται με πρωτεΐνες.

Ιδιαίτερα εντατικά η γλυκόζη καταναλώνεται και χρησιμοποιείται για διάφορες ανάγκες του ιστού του κεντρικού νευρικού συστήματος, των ερυθροκυττάρων, του μυελού των νεφρών. Στον ενδιάμεσο μεταβολισμό χρησιμοποιείται γλυκόζη για τη δημιουργία γλυκογόνου, γλυκερόλης και λιπαρών οξέων, αμινοξέων, γλυκουρονικού οξέος και γλυκοπρωτεϊνών. Η συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα είναι παράγωγο των διεργασιών της γλυκόλυσης και της οξείδωσης των τρικαρβοξυλικών οξέων στον κύκλο TCA, της γλυκογένεσης και της γλυκογονόλυσης στο ήπαρ και τον μυϊκό ιστό, της γλυκονεογένεσης στο ήπαρ και των νεφρών και της πρόσληψης γλυκόζης από το έντερο.

Στην κλινική πρακτική εξετάζεται συνήθως η γλυκόζη του αίματος · η συγκέντρωση άλλων σακχάρων και γλυκογόνου χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά. Στο ανθρώπινο αίμα, η γλυκόζη κατανέμεται ομοιόμορφα μεταξύ πλάσματος και σχηματιζόμενων στοιχείων, έχει διαπιστωθεί ότι η περιεκτικότητα σε σάκχαρο στο φλεβικό αίμα είναι 0,25-1,0 mmol / l (κατά μέσο όρο 10%) μικρότερη από ό, τι στο αρτηριακό και τριχοειδές αίμα. Ο ορισμός των γαλακτικών και πυροσταφυλικών οξέων, η δραστηριότητα ενός αριθμού ενζύμων μεταβολισμού υδατανθράκων, σιαλικών και εξουρονικών οξέων, ορομοκοϊδών, γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης και άλλων δεικτών είναι γνωστής διαγνωστικής αξίας.

Η περιεκτικότητα της γλυκόζης στα ούρα εξαρτάται από τη συγκέντρωσή της στο αίμα, αν και εκκρίνεται τόσο σε φυσιολογικά όσο και σε αυξημένα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Με αύξηση της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα, το λεγόμενο νεφρικό κατώφλι υπερνικά (σε υγιείς ανθρώπους βρίσκεται στην περιοχή των 8,3-9,9 mmol / l) και εμφανίζεται η γλυκοζουρία. Με τον αρτηριοσκληρωτικό νεφρό, με διαβήτη, το κατώφλι αυξάνεται και η γλυκοζουρία μπορεί να μην παρατηρηθεί ακόμη και με αύξηση της συγκέντρωσης γλυκόζης στα 11,0-12,1 mmol / l.

Οι μέθοδοι για τον προσδιορισμό της γλυκόζης του αίματος χωρίζονται σε τρεις ομάδες: μείωση, χρωματομετρική και ενζυματική.

1. Μέθοδοι μείωσης:

• Η τιτλομετρική μέθοδος του Hagedorn-Jensen βασίζεται στην ιδιότητα της ζάχαρης για την αποκατάσταση, όταν βράζει σε αλκαλικό μέσο, ​​σιδηρούχων και συνιδικών και συνεργιστικών αλάτων καλίου. Ανάλογα με το βαθμό της ανάκτησης αυτής, η συγκέντρωση της ζάχαρης στο αίμα διερευνάται με τιτλοδότηση. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της μεθόδου είναι το χαμηλό κόστος και η δυνατότητα χρήσης σε οποιοδήποτε εργαστήριο.
• με βάση τη μείωση των νιτροβενζολίων, για παράδειγμα, το πικρικό οξύ σε πικραμικό οξύ.
• με βάση την ικανότητα της γλυκόζης να αποκαθιστά τα άλατα χαλκού. Ο προκύπτων μονοσθενής χαλκός ενεργεί ως ενδιάμεσος. Οξειδωμένο με οξυγόνο στον αέρα, αναγεννά το αρσενικό-μολυβδικό ή το φωσφοροβραμμωνικό οξύ, το οποίο χρησιμεύει ως το τελικό χρωμογόνο.

Ωστόσο, πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι μέθοδοι αυτής της ομάδας δίνουν υπερεκτιμημένα αποτελέσματα (περίπου κατά 20-25%), καθώς το αίμα περιέχει μια σειρά ενώσεων που δεν σχετίζονται με υδατάνθρακες αλλά έχουν μειωτικές ιδιότητες (ουρικό οξύ, γλουταθειόνη, κρεατινίνη, ασκορβικό οξύ).

2. Χρωματομετρικές μέθοδοι. Αυτά περιλαμβάνουν:

• Μέθοδος Somodzhi - αντίδραση αναγωγής του χαλκού, η οποία είναι στη σύνθεση του αντιδραστηρίου χαλκού-ορθόνης, προς το οξείδιο του χαλκού. Η μέθοδος είναι επίπονη, πολυεπίπεδη, μη ειδική και πρακτικά δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος.
• Μέθοδος Folina-Wu - μείωση του τρυγικού χαλκού σε οξείδιο του λιθίου. Η μέθοδος είναι απλή · το μειονέκτημα είναι η έλλειψη αυστηρής αναλογικότητας μεταξύ της έντασης του αποκτώμενου χρώματος και της συγκέντρωσης της γλυκόζης.
• Προσδιορισμός συγκέντρωσης γλυκόζης σύμφωνα με το Morris and Roe - αφυδάτωση της γλυκόζης υπό τη δράση θειικού οξέος και μετατροπή της σε οξυμεθυλοφουρφουράλη, η οποία συμπυκνώνεται με αρθρόνιο σε μπλε ένωση. Απαιτεί τα καθαρότερα αντιδραστήρια και αυστηρή τήρηση της σταθερής θερμοκρασίας αντίδρασης.
• Η μέθοδος ορθοτολουιδίνης του Gultman στην τροποποίηση του Khivarinen-Nikkil, η οποία συνίσταται στον προσδιορισμό της έντασης της χρώσης του διαλύματος, η οποία συμβαίνει όταν μια αρωματο-αροδολιδίνη αρωματικής αμίνης αλληλεπιδρά με την ομάδα αλδεϋδης της γλυκόζης σε ένα όξινο μέσο. Αυτή η μέθοδος είναι ακριβής και επιτρέπει έναν πιο συγκεκριμένο προσδιορισμό της γλυκόζης.
• Η μέθοδος ανιλίνης, διατηρεί την ευαισθησία της μεθόδου ορθοτολουδίνης, αλλά είναι ακόμη πιο συγκεκριμένη.

3. Ενζυματικές μέθοδοι:

• με βάση την αντίδραση εξοκινάσης. Η γλυκόζη υπό τη δράση της εξοκινάσης φωσφορυλιώνεται με ΑΤΡ, το προκύπτον Gl-6-F παρουσία αφυδρογονάσης αποκαθιστά το ΝΑϋΡ. Η ποσότητα του τελευταίου καθορίζεται από την αύξηση της απορρόφησης φωτός στην υπεριώδη περιοχή. Η μέθοδος είναι πολύ ακριβή για πρακτικά εργαστήρια.
• με βάση την οξείδωση της γλυκόζης προς το γλυκουρονικό οξύ χρησιμοποιώντας το ένζυμο οξειδάση γλυκόζης και το σχηματισμό κατά την αντίδραση του υπεροξειδίου του υδρογόνου, το οποίο (σε διαφορετικές εκδόσεις):

ΑΠΟΚΑΛΥΨΗ ΚΛΙΝΙΚΗΣ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗΣ ΑΝΑΛΥΣΗΣ

Higgins K.

Προσδιορισμός κλινικών εργαστηριακών εξετάσεων / Κ. Higgins. ανά. από τα αγγλικά. από ed. καθηγητής. V. L. Emanuel. - 3η έκδ., Corr. - Μ.: BINOM. Εργαστήριο Γνώσης, 2008. - 376 σελ. λάσπη

Μέρος II. Βιοχημικές δοκιμές

Κεφάλαιο 3. Προσδιορισμός της γλυκόζης στο αίμα

Κεφάλαιο 4. Προσδιορισμός του νατρίου και του καλίου στον ορό

Κεφάλαιο 5. Ουρία, κρεατινίνη, κάθαρση κρεατινίνης

Κεφάλαιο 6. Αέρια αίματος

Κεφάλαιο 7. Χοληστερόλη και τριγλυκερίδια

Κεφάλαιο 8. Ένζυμα του μυοκαρδίου

Κεφάλαιο 9. Προσδιορισμός της λειτουργικής δραστηριότητας του θυρεοειδούς αδένα

Κεφάλαιο 10. Λειτουργικές δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας

Κεφάλαιο 11. Αμυλάση ορού

Κεφάλαιο 12. Υπερβολική δόση φαρμάκων.

Κεφάλαιο 13. Παρακολούθηση θεραπείας φαρμάκων

Μέρος ΙΙΙ. Αιματολογικές εξετάσεις

Κεφάλαιο 14. Πλήρες αίμα: αριθμός ερυθρών αιμοσφαιρίων, περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη και δείκτες ερυθρών αιμοσφαιρίων

Κεφάλαιο 15. Πλήρες αίμα 2: αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων και διαφορικός αριθμός λευκοκυττάρων

Κεφάλαιο 16. Η μελέτη του serous συστήματος αίματος: αριθμός αιμοπεταλίων, χρόνος προθρομβίνης, χρόνος ενεργοποιημένης μερικής θρομβοπλαστίνης και χρόνος θρομβίνης

Κεφάλαιο 17. Εργαστηριακές εξετάσεις για αναιμία: σίδηρος ορού, ολική ικανότητα δέσμευσης σιδήρου στον ορό, φερριτίνη ορού, βιταμίνη Β12 και φολικό οξύ στον ορό

Κεφάλαιο 18. Ποσοστό καθίζησης ερυθροκυττάρων

Μέρος IV. Δοκιμές μετάγγισης αίματος

Κεφάλαιο 19. Δοκιμές μετάγγισης αίματος: Προσδιορισμός ομάδας αίματος, αντισωμάτων, συμβατότητα

Μέρος V. Μικροβιολογική έρευνα

Κεφάλαιο 20. Μικροβιολογική εξέταση ούρων: καλλιέργεια ούρων και προσδιορισμός της ευαισθησίας στα αντιβιοτικά

Κεφάλαιο 21. Σπορά (καλλιέργεια) αίματος

Μέρος VI. Ιστολογική εξέταση

Κεφάλαιο 22. Κυτταρολογική ανάλυση τραχηλικών επιχρισμάτων

Βιοχημικές δοκιμές

Κεφάλαιο 3
Δοκιμή γλυκόζης αίματος

Ο σημαντικότερος προσδιορισμός της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο αίμα είναι για τη διάγνωση και την παρακολούθηση της θεραπείας του διαβήτη - μια κοινή χρόνια μεταβολική ασθένεια που πλήττει περισσότερους από 1 εκατομμύριο ανθρώπους στο Ηνωμένο Βασίλειο και 100 εκατομμύρια ανθρώπους στον κόσμο. Και αυτοί οι αριθμοί συνεχώς αυξάνονται [1, 2]. Δεν έχει καθοριστεί με ακρίβεια πόσο, αλλά είναι γνωστό ότι πολλοί διαβητικοί χρειάζονται καθημερινά προσδιορισμό του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα. Όπως θα δείτε περαιτέρω αποκλίσεις του επιπέδου γλυκόζης από τον κανόνα δεν σημαίνει ότι ο ασθενής έχει διαβήτη.

ΚΑΝΟΝΙΚΗ ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΑ

Οι υδατάνθρακες που αποτελούν το φαγητό μας εφοδιάζουν με περίπου το 60% της απαιτούμενης ενέργειας. Στο γαστρεντερικό σωλήνα, σύνθετοι υδατάνθρακες τροφίμων (κυρίως πολυσακχαρίτες αμύλου) διασπώνται (υποβάλλονται σε πέψη) από ένζυμα σε απλά μόρια που απορροφώνται στο αίμα. Αυτοί είναι οι επονομαζόμενοι "μονοσακχαρίτες" - γλυκόζη, φρουκτόζη και γαλακτόζη. Από αυτά, η γλυκόζη αντιπροσωπεύεται ευρύτερα στο σώμα, η οποία αντιπροσωπεύει έως και 80% των απορροφημένων μονοσακχαριτών. Επιπλέον, το μεγαλύτερο μέρος της φρουκτόζης και της γαλακτόζης μετατρέπονται επίσης σε γλυκόζη. Έτσι, όλοι οι υδατάνθρακες που τροφοδοτούνται με τροφή μεταβολίζονται στην γλυκόζη. Τα περισσότερα από τα κύτταρα του ανθρώπινου σώματος, όταν η ανάγκη για γλυκόζη είναι υψηλή και η προσφορά της είναι περιορισμένη (για παράδειγμα κατά τη διάρκεια της νηστείας), μπορεί να μετατρέψει τα προϊόντα που δεν περιέχουν υδατάνθρακες (λίπη και πρωτεΐνες) σε γλυκόζη (σχόλιο του συντάκτη: Η διαδικασία της γλυκονεογένεσης διεξάγεται από τα κύτταρα του ήπατος και των νεφρών, -3% μερικών εντερικών κυττάρων).

Γιατί είναι σημαντική η γλυκόζη;

Η γλυκόζη μπορεί να λειτουργήσει μόνο μέσα στα κύτταρα, όπου παίζει το ρόλο μιας πηγής ενέργειας.
Σε κάθε κύτταρο αερόβιου οργανισμού, η ενέργεια αποθηκεύεται ως αποτέλεσμα της μεταβολικής οξείδωσης της γλυκόζης παρουσία οξυγόνου σε διοξείδιο του άνθρακα (διοξείδιο του άνθρακα) και νερό. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η ενέργεια που συσσωρεύεται στο μόριο γλυκόζης χρησιμοποιείται για να σχηματίσει μια μακροενέργεια (ενεργειακά εντατική) ένωση - τριφωσφορική αδενοσίνη (ΑΤΡ) από διφωσφορική αδενοσίνη (ADP). Η ενέργεια που περικλείεται στο μόριο ΑΤΡ χρησιμοποιείται περαιτέρω για την πραγματοποίηση πολλών βιοχημικών αντιδράσεων μέσα στο κύτταρο (Εικ. 3.1).
Ο καταβολισμός της γλυκόζης με αποθήκευση ενέργειας με τη μορφή μακροενεργικών δεσμών του μορίου ΑΤΡ συμβαίνει στα κύτταρα κατά μήκος δύο μεταβολικών οδών (Σχ. 3.2) (σχόλιο του συντάκτη: 1 - καταβολισμός γλυκόζης απουσία οξυγόνου με σχηματισμό 2 γαλακτικών μορίων και 2 μορίων ΑΤΡ (γλυκόλυση είναι η διαδρομή Embden-Meyrehof ) · Ο καταβολισμός 2-γλυκόζης παρουσία οξυγόνου, όταν το συζυγές έργο του κύκλου Krebs και ο αεραγωγός επιτρέπουν την απόκτηση 38 μορίων ΑΤΡ και των τελικών μεταβολιτών με τη μορφή CO₂ και Η₂Ο).
Η διαδικασία αρχίζει με γλυκόλυση, στην οποία η γλυκόζη μετατρέπεται σε πυρουβικό οξύ (πυροσταφυλικό) κατά τη διάρκεια 10 διαδοχικών ενζυματικών αντιδράσεων. Η τύχη του πυροσταφυλικού εξαρτάται από τη σχετική οξυγόνωση του κυττάρου. Με φυσιολογική περιεκτικότητα σε οξυγόνο, το πυροσταφυλικό στα μιτοχόνδρια μετατρέπεται σε μια ουσία που ονομάζεται ακετύλιο CoA (ακετυλο-συνένζυμο Α), η οποία εισέρχεται στον κύκλο Krebs και συμπυκνώνεται με άλλο οξικό, οξαλοξεικό (οξαλοξεικό), για να σχηματίσει κιτρικό οξύ. Στις επόμενες εννέα ενζυματικές αντιδράσεις, το μόριο του κιτρικού οξέος μετατρέπεται και πάλι σε ένα μόριο οξαλοξικού, το οποίο μπορεί και πάλι να συμπυκνώνεται με ακετυλ CoA, που παρέχεται από την καταβολική μετατροπή της γλυκόζης.
Με τον καταβολισμό ενός μορίου γλυκόζης παρουσία οξυγόνου, σχηματίζονται 2 μόρια πυροσταφυλικού και 8 μόρια ΑΤΡ. Με τον περαιτέρω μετασχηματισμό δύο μορίων πυροσταφυλικού στο σύμπλοκο πυροσταφυλικής αφυδρογονάσης και τον κύκλο Krebs και το συνδυασμένο έργο της αναπνευστικής αλυσίδας, συντίθενται άλλα 30 μόρια ΑΤΡ. Έτσι, η οξείδωση ενός μορίου γλυκόζης προς CO₂ και Η₂Ο συνοδεύεται από το σχηματισμό 38 μορίων ATP με δεσμούς υψηλής ενέργειας.
Με έλλειψη οξυγόνου, η γλυκόζη μπορεί να οξειδωθεί κατά τη διάρκεια της γλυκόλυσης, αλλά το πυροσταφυλικό δεν εισέρχεται στα μιτοχόνδρια, τα οποία έχουν ένζυμα συμπλέγματος πυροσταφυλικής αφυδρογονάσης και τον κύκλο Krebs. Μετατρέπεται στο κυτταρόπλασμα σε γαλακτικό οξύ (γαλακτικό). Η συσσώρευση γαλακτικού οξέος στο αίμα (γαλακτική οξέωση) είναι η αιτία της μεταβολικής οξέωσης (βλ. Κεφάλαιο 6), η οποία συνοδεύει πολλές παθολογικές διεργασίες που σχετίζονται με ανεπαρκή αιμάτωση ιστού και, ως εκ τούτου, σχετική υποξία ιστού. Η γαλακτική οξέωση είναι άμεση συνέπεια της αναερόβιας γλυκόλυσης, δηλ. Της γλυκόλυσης σε ιστούς με ανεπαρκή οξυγόνωση.

Το Σχ. 3.1. Η γλυκόζη διαδραματίζει έναν κεντρικό μεταβολικό ρόλο μέσα στα κύτταρα, παρέχοντας ενέργεια για πολλές από τις χημικές αντιδράσεις που απαιτούνται για τις κυτταρικές λειτουργίες.

Το Σχ. 3.2. Απλοποιημένο σχήμα ενδοκυτταρικής οξείδωσης γλυκόζης

Η σημασία της διατήρησης της φυσιολογικής γλυκόζης αίματος

Σε αντίθεση με όλους τους άλλους ιστούς, ο εγκέφαλος δεν είναι σε θέση να συνθέσει και να αποθέσει γλυκόζη και ως εκ τούτου εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την λήψη του από το αίμα για να καλύψει τις ενεργειακές του ανάγκες. Για τη φυσιολογική λειτουργία του εγκεφάλου, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα σε ένα ελάχιστο επίπεδο περίπου 3,0 mmol / l. Αυτό είναι πολύ σημαντικό, αλλά πρέπει να θυμόμαστε ότι η συγκέντρωση της ζάχαρης στο αίμα δεν πρέπει να είναι υπερβολικά υψηλή. Η γλυκόζη είναι μια ωσμωτική δραστική ουσία. Αυτό σημαίνει ότι με αύξηση της περιεκτικότητάς του στο αίμα μετά από αυτό (σύμφωνα με τους νόμους της όσμωσης) το νερό από τους ιστούς εισέρχεται στο ρεύμα του αίματος, πράγμα που οδηγεί σε σχετική αφυδάτωση. Για να αντισταθμιστεί αυτό το δυνητικά επικίνδυνο αποτέλεσμα, τα νεφρά αρχίζουν να εκκρίνουν τη γλυκόζη στα ούρα όταν το επίπεδό τους ξεπεράσει μια ορισμένη τιμή, που ονομάζεται νεφρικό όριο (συνήθως 10,0-11,0 mmol / l). Την ίδια στιγμή, το σώμα χάνει μια σημαντική πηγή ενέργειας, η οποία είναι η γλυκόζη. Συνεπώς, κανονικά η συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα δεν πρέπει να υπερβαίνει την τιμή κατωφλίου, διαφορετικά το σώμα θα χάσει μια σημαντική πηγή ενέργειας, αλλά δεν θα πρέπει να πέσει κάτω από ένα ορισμένο επίπεδο που να εξασφαλίζει την κανονική λειτουργία του εγκεφάλου.

Η γλυκόζη μπορεί να κατατεθεί.

Αν και ως πηγή ενέργειας απαιτείται γλυκόζη για όλα τα κύτταρα, οι διαφορές στις ανάγκες μεταξύ τους μπορεί να είναι πολύ σημαντικές. Οι ανάγκες των κυττάρων του ίδιου τύπου διαφέρουν επίσης σε διαφορετικές ώρες της ημέρας. Έτσι, οι ανάγκες των μυϊκών κυττάρων (μυοκύτταρα) στη γλυκόζη είναι υψηλότερες κατά τη διάρκεια της άσκησης και ελάχιστες κατά τη διάρκεια του ύπνου. Η ανάγκη για γλυκόζη δεν συμπίπτει πάντοτε με την πρόσληψη τροφής, επομένως η γλυκόζη που προέρχεται από τα τρόφιμα πρέπει να προορίζεται για μελλοντική χρήση όπως απαιτείται. Τα περισσότερα κύτταρα του ανθρώπινου σώματος είναι σε θέση να αποθηκεύουν γλυκόζη σε περιορισμένες ποσότητες, αλλά η κύρια αποθήκη γλυκόζης είναι τρεις τύποι κυττάρων:

• ηπατική?
• μυ;
• τα λιποκύτταρα (κύτταρα λιπώδους ιστού).

Αυτά τα κύτταρα είναι ικανά να συλλάβουν τη γλυκόζη από το αίμα όταν η ανάγκη είναι χαμηλή και το περιεχόμενο είναι υψηλό (μετά από το φαγητό) και, αντίθετα, απελευθερώνεται εάν η ανάγκη αυξάνεται και το περιεχόμενο πέφτει (μεταξύ των γευμάτων).

Τα ηπατικά κύτταρα και τα μυοκύτταρα αποθηκεύουν γλυκόζη με τη μορφή γλυκογόνου, το οποίο είναι πολυμερές γλυκόζης υψηλού μοριακού βάρους. Η ενζυματική διαδικασία σύνθεσης γλυκογόνου από τη γλυκόζη ονομάζεται γλυκογένεση. Η αντίστροφη διαδικασία - η γλυκογονόλυση - επιτρέπει στη γλυκόζη να φύγει από την αποθήκη και διεγείρεται σε απόκριση της μείωσης των επιπέδων σακχάρου στο αίμα. Η γλυκόζη μπορεί να εισέλθει στα λιπώδη κύτταρα, όπου στη διαδικασία της λιπογένεσης, μετατρέπεται σε γλυκερόλη, η οποία εμπλέκεται στη σύνθεση των τριγλυκεριδίων (μορφή αποθήκευσης λίπους). Για την παροχή κυττάρων με ενέργεια, τα τριγλυκερίδια μπορούν να κινητοποιηθούν κατά τη διάρκεια της λιπόλυσης, αλλά αυτό συμβαίνει μόνο αφού εξαντληθούν τα αποθέματα γλυκογόνου. Έτσι, το γλυκογόνο παρέχει βραχυπρόθεσμη εναπόθεση γλυκόζης και λίπη - μακροπρόθεσμα.

Πώς διατηρείται η κανονική γλυκόζη αίματος;

Παρά τις σημαντικές διακυμάνσεις στην παροχή και τη χρήση γλυκόζης κατά τη διάρκεια της ημέρας, το επίπεδο του αίματος συνήθως δεν αυξάνεται πάνω από 8,0 και δεν μειώνεται κάτω από 3,5 mmol / l. Στο σχ. Παρατηρούνται 3,3 τυπικές ημερήσιες διακυμάνσεις της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα.

Αμέσως μετά το γεύμα, το επίπεδο της γλυκόζης στο αίμα αυξάνεται, καθώς η ζάχαρη που περιέχεται στα τρόφιμα απορροφάται από τα έντερα. Η γλυκόζη συλλαμβάνεται από τα κύτταρα του σώματος για να καλύψει τις ενεργειακές τους ανάγκες. Τα ηπατικά κύτταρα και τα μυοκύτταρα αποθηκεύουν περίσσεια γλυκόζης με τη μορφή μορίων γλυκογόνου. Μεταξύ των γευμάτων, η γλυκόζη του αίματος μειώνεται και κινητοποιείται από την αποθήκη για να διατηρηθεί το ελάχιστο απαιτούμενο επίπεδο αίματος. Εάν απαιτείται, η γλυκόζη μπορεί επίσης να ληφθεί από πηγές που δεν προέρχονται από υδατάνθρακες (π.χ. πρωτεΐνες) στη διαδικασία της αποκαλούμενης γλυκονεογένεσης. Τόσο η σύλληψη της γλυκόζης από τα κύτταρα όσο και όλοι οι μεταβολικοί μετασχηματισμοί της (γλυκογένεση, γλυκογονόλυση κ.λπ.) ελέγχονται από ορμόνες, η έκκριση των οποίων εξαρτάται από το επίπεδο της ζάχαρης στο αίμα.

Το Σχ. 3.3. Τυπικές καθημερινές αλλαγές στα επίπεδα γλυκόζης αίματος σε ένα υγιές άτομο

Ορμονικός έλεγχος της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα

Οι σημαντικότεροι ρυθμιστές της γλυκόζης αίματος είναι οι παγκρεατικές ορμόνες ινσουλίνη και γλυκαγόνη. Η ινσουλίνη συμβάλλει στη μείωση της γλυκόζης αίματος χρησιμοποιώντας τους ακόλουθους μηχανισμούς:

• συμβάλλοντας στη σύλληψη γλυκόζης από το αίμα από τα κύτταρα του σώματος (σύλληψη από τα κύτταρα του ήπατος και του κεντρικού νευρικού συστήματος δεν εξαρτάται από την ινσουλίνη).
• διεγείροντας τον ενδοκυτταρικό μεταβολισμό της γλυκόζης σε πυροσταφυλικό (γλυκόλυση).
• ενεργοποίηση του σχηματισμού γλυκογόνου από τη γλυκόζη στο ήπαρ και τους μύες (γλυκογένεση).
• αναστέλλοντας την παραγωγή γλυκόζης από προϊόντα που δεν περιέχουν υδατάνθρακες (γλυκονεογένεση).

Η ινσουλίνη εκκρίνεται από τα λεγόμενα βήτα κύτταρα του παγκρέατος σε απόκριση της αύξησης της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα και δρα με δέσμευση σε υποδοχείς ινσουλίνης στην επιφάνεια ευαίσθητων στην ινσουλίνη κυττάρων. Η φυσιολογική ορμονική απόκριση σε αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα εξαρτάται από αυτό:

• από την παραγωγή επαρκούς ποσότητας ινσουλίνης, δηλαδή από την κανονική λειτουργία των β-κυττάρων του παγκρέατος,
• από τον αριθμό και τη λειτουργική δραστηριότητα των υποδοχέων ινσουλίνης στην επιφάνεια των ευαίσθητων στην ινσουλίνη κυττάρων.

Εάν κάποια από αυτές τις καταστάσεις παραβιαστεί, η συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα θα αυξηθεί.
Το γλυκαγόνη είναι ένας ανταγωνιστής της ινσουλίνης που εκκρίνεται από τα παγκρεατικά α-κύτταρα σε απόκριση της μείωσης της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα. Σε αντίθεση με την επίδραση της ινσουλίνης, η επίδραση του γλυκαγόνου είναι η αύξηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα με τη συμμετοχή των ακόλουθων μηχανισμών:

• αυξημένη διάσπαση γλυκογόνου στο ήπαρ (γλυκογονόλυση).
• αύξηση της ενδοκυτταρικής γλυκόζης από προϊόντα μη υδατανθράκων (γλυκονεογένεση).

Όπως φαίνεται στο σχ. 3.3, η συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα αυξάνεται μετά την κατανάλωση λόγω της απορρόφησης των υδατανθράκων στα τρόφιμα. Η αυξημένη γλυκόζη διεγείρει την έκκριση ινσουλίνης από το πάγκρεας. Με τη συμμετοχή διαφόρων μηχανισμών, η ινσουλίνη μειώνει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Με τη σειρά του, αυτό οδηγεί στην επαγωγή της έκκρισης γλυκογόνου, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της περιεκτικότητας σε γλυκόζη. Η συνεχής συνεργία αυτών των δύο μηχανισμών πυγμαχίας σας επιτρέπει να διατηρείτε τη βέλτιστη συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα.
Λίγες άλλες ορμόνες παράγονται ως ανταπόκριση σε χαμηλή γλυκόζη αίματος ή στρες. Αυτές είναι η κορτιζόλη, που συντίθεται από τον φλοιό των επινεφριδίων, την αδρεναλίνη (επινεφρίνη), που συντίθεται στο μυελό των επινεφριδίων και μια αυξητική ορμόνη που εκκρίνεται από την πρόσθια υπόφυση. Όλοι αυξάνουν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Έτσι, τέσσερις ορμόνες συμβάλλουν στην αύξηση του επιπέδου της ζάχαρης, εμποδίζοντας το να πέσει πολύ χαμηλά και μόνο μία ινσουλίνη εμποδίζει την υπερβολική αύξηση της συγκέντρωσης σακχάρου στο αίμα. Αυτή η κατάσταση αντικατοπτρίζει τη σημασία εξασφάλισης ενός ελάχιστου επιπέδου γλυκόζης στο αίμα για την κανονική λειτουργία του εγκεφάλου. Στην καρτέλα. 3.1 συνοψίζει το ρόλο των ορμονών στη ρύθμιση της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο αίμα.

Πίνακας 3.1. Ορμόνες που εμπλέκονται στη ρύθμιση του σακχάρου στο αίμα

Ορμόνη

Τόπος παραγωγής και ελευθέρωση

Κυκλοφόρησε
σε απάντηση

Σημαντικές επιπτώσεις στα επίπεδα σακχάρου στο αίμα

Πάγκρεας (βήτα κύτταρα)

Αυξημένη γλυκόζη αίματος

Το πάγκρεας (α-κύτταρα)

Χαμηλή γλυκόζη αίματος

Επινεφρίδια (medulla)

Χαμηλή γλυκόζη αίματος και / ή άγχος

Προγενέστερος λοβός της υπόφυσης

Χαμηλή γλυκόζη αίματος και / ή άγχος

ΠΡΟΣΔΙΟΡΙΣΜΟΣ ΤΟΥ ΕΠΙΠΕΔΟΥ ΓΛΥΚΟΖΗΣ
ΣΕ ΟΛΟ ΤΟΝ ΑΙΜΑ ή ΣΤΟ ΠΛΑΣΜΑ ΑΙΜΑΤΟΣ

Προετοιμασία ασθενούς
Εάν εξετάζεται γλυκόζη αίματος νηστείας, ο ασθενής δεν πρέπει να τρώει τουλάχιστον 12 ώρες πριν από τη λήψη αίματος. Σε άλλες περιπτώσεις, δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία ασθενούς.

Χρόνος λήψης αίματος
Το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα ποικίλλει κατά τη διάρκεια της ημέρας: είναι υψηλότερο κατά τη διάρκεια της ώρας μετά το γεύμα και το χαμηλότερο το πρωί πριν το πρωινό. Για την ορθή ερμηνεία των αποτελεσμάτων, ο χρόνος σχεδίασης του αίματος πρέπει να αναγράφεται στην κατεύθυνση. Τα δείγματα μπορούν να ληφθούν "τυχαία" (χωρίς αναφορά στην πρόσληψη τροφής), με άδειο στομάχι (μετά από ολονύκτια νηστεία) ή 2 ώρες μετά το φαγητό.

Παρασκευή δειγμάτων
2 ml φλεβικού αίματος συλλέγονται σε ειδικό σωλήνα που περιέχει τη συντηρητική γλυκόζη (φθοριούχο νάτριο) και αντιπηκτικό (οξαλικό κάλιο). Το φθόριο είναι ένα ένζυμο δηλητήριο που αποτρέπει αποτελεσματικά τη γλυκόλυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, διατηρώντας έτσι τη διαθέσιμη συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα. Το αντιπηκτικό αποτρέπει την πήξη του αίματος. Η ανάμιξη αίματος με αυτά τα αντιδραστήρια θα πρέπει να στρέψει προσεκτικά τον σωλήνα απαλά. Το επίπεδο γλυκόζης μπορεί να μετρηθεί απευθείας σε πλήρες αίμα ή σε πλάσμα (υγρό που παραμένει μετά την αφαίρεση των κυττάρων του αίματος).

γλυκόζη αίματος νηστείας

γλυκόζη αίματος 2 ώρες μετά το γεύμα

θα πρέπει να επιστρέψει στις κανονικές τιμές αίματος νηστείας

Προσοχή! Το επίπεδο γλυκόζης στο πλάσμα είναι 10-15% υψηλότερο από ό, τι στο πλήρες αίμα.

Κριτικές τιμές
Αυτές είναι τιμές 25,0 mmol / l. Η σοβαρή υπογλυκαιμία, ειδικά στα βρέφη, συνδέεται με υψηλό κίνδυνο εγκεφαλικής βλάβης. Η σοβαρή υπεργλυκαιμία μπορεί να είναι το αποτέλεσμα οξείας, απειλητικής για τη ζωή, επιπλοκών του διαβήτη, της διαβητικής κετοξέωσης ή του υπερκοσμητικού (μη κετονικού) κώματος.

Όροι που χρησιμοποιούνται στην ερμηνεία των αποτελεσμάτων της ανάλυσης:

• κανονική γλυκαιμία ή επίπεδα πλάσματος,
• υπεργλυκαιμία - αυξημένα επίπεδα γλυκόζης αίματος ή πλάσματος,
• υπογλυκαιμία - χαμηλά επίπεδα γλυκόζης αίματος ή πλάσματος.

ΑΙΤΙΕΣ ΠΑΘΟΛΟΓΙΚΩΝ ΑΛΛΑΓΩΝ ΣΕ ΕΠΙΠΕΔΟ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ

Οι παθολογικές μεταβολές στα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα είναι σχεδόν πάντοτε το αποτέλεσμα μιας έλλειψης ή υπέρβασης μιας από τις ορμόνες που εμπλέκονται στη ρύθμιση αυτής της διαδικασίας. Η πιο σημαντική αιτία της υπεργλυκαιμίας είναι ο διαβήτης.

Διαβήτης

Ο σακχαρώδης διαβήτης χαρακτηρίζεται από υπεργλυκαιμία που προκύπτει από απόλυτη ή σχετική έλλειψη ινσουλίνης. Η γλυκόζη συσσωρεύεται στο αίμα, καθώς δεν μπορεί να διεισδύσει στα κύτταρα (με εξαίρεση τα κύτταρα του ήπατος και του εγκεφάλου) απουσία αποτελεσματικής απόκρισης ινσουλίνης. Τα κύτταρα παρουσιάζουν σχετική ανεπάρκεια γλυκόζης. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι διαβήτη. Το 10-15% των ασθενών πάσχουν από διαβήτη τύπου 1 (εξαρτώμενη από την ινσουλίνη), όπου η υπεργλυκαιμία οφείλεται σε ανεπάρκεια ινσουλίνης που προκαλείται από αυτοάνοση καταστροφή παγκρεατικών κυττάρων που παράγουν ινσουλίνη (β). Οι υπόλοιποι ασθενείς διαγιγνώσκονται με διαβήτη τύπου 2 (που δεν εξαρτάται από την ινσουλίνη), όπου το κύριο πρόβλημα δεν είναι η ανεπαρκής παραγωγή ινσουλίνης (στους περισσότερους ασθενείς η συγκέντρωση της ινσουλίνης είναι ακόμη αυξημένη), αλλά η αναποτελεσματικότητά της. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται αντίσταση στην ινσουλίνη. Μερικές από τις διαφορές μεταξύ διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 παρουσιάζονται στον Πίνακα. 3.2.

Κατά τη διάρκεια μιας κανονικής εγκυμοσύνης, πολλές ορμονικές αλλαγές προδιαθέτουν στην υπεργλυκαιμία και, συνεπώς, στην ανάπτυξη του σακχαρώδους διαβήτη. Σύμφωνα με διάφορες εκτιμήσεις (ανάλογα με τα χρησιμοποιούμενα κριτήρια), από το 1 έως το 14% των εγκύων υποφέρουν από παροδικό διαβήτη. Εάν ο διαβήτης διαγνωστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ονομάζεται διαβήτης κύησης. Αυτή η διάγνωση δεν ισχύει για γυναίκες που έχουν διαγνωστεί με διαβήτη τύπου 1 ή τύπου 2 πριν από την εγκυμοσύνη. Κατά κανόνα, με διαβήτη κύησης στο τέλος της εγκυμοσύνης, όταν τα επίπεδα ορμονών επιστρέφουν στο παρασκήνιο, εκδηλώσεις της νόσου εξαφανίζονται. Ωστόσο, το 30-50% των γυναικών με διαβήτη κύησης με ιστορικό ανάπτυξης διαβήτη τύπου 2 [3].

Εκτός από το σακχαρώδη διαβήτη τύπου 1 και τύπου 2 και τον διαβήτη κύησης, διακρίνεται μια τέταρτη ομάδα ασθενών στους οποίους ο διαβήτης είναι συνέπεια μιας συγκεκριμένης πρωτοπαθούς νόσου. Αυτοί οι ασθενείς με λεγόμενο δευτερογενή διαβήτη αποτελούν ένα πολύ μικρό ποσοστό του συνολικού πληθυσμού διαβητικών. Στην περίπτωση αυτή, με επιτυχή θεραπεία της υποκείμενης νόσου, τα σημάδια του διαβήτη εξαφανίζονται. Στην καρτέλα. Το σχήμα 3.3 δείχνει τις κύριες αιτίες του δευτερογενούς διαβήτη.

Ανεξάρτητα από τον τύπο του διαβήτη, ελλείψει θεραπείας, η υπεργλυκαιμία παραμένει στους ασθενείς. Το σταθερό φυσιολογικό επίπεδο γλυκόζης στο αίμα αποκλείει τη διάγνωση του διαβήτη.

Πίνακας 3.2. Οι κύριες διαφορές μεταξύ του διαβήτη τύπου 1 και του τύπου 2

Διαβήτης τύπου 1 (ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης, IDDM)

Ο διαβήτης τύπου 2 (μη ινσουλινοεξαρτώμενος σακχαρώδης διαβήτης (NIDDM)

Συνήθως διαγνωσθεί στην παιδική ηλικία

Συνήθως, η διάγνωση γίνεται σε ενήλικα.

Μικρή ή καθόλου ινσουλίνη

Η παραγωγή ινσουλίνης είναι φυσιολογική ή ενισχυμένη

Περισσότερο σπάνιος τύπος (10-15% των ασθενών με διαβήτη)

Πολύ πιο συχνός τύπος (85-90% των διαβητικών)

Οι γενετικοί παράγοντες είναι λιγότερο σημαντικοί από τον διαβήτη τύπου 2

Γενετική προδιάθεση - πολύ συχνά οικογένεια

Συνήθως δεν υπάρχει παχυσαρκία, οι ασθενείς μπορεί να είναι λεπτές

Συχνά συνοδεύεται από παχυσαρκία.

Η κετοξέωση μπορεί να είναι η πρώτη εκδήλωση της νόσου ή να εκδηλωθεί μετά τη διάγνωση

Η κετοξέωση είναι εξαιρετικά σπάνια

Απόλυτη εξάρτηση από τις ενέσεις ινσουλίνης

Δεν υπάρχει απόλυτη εξάρτηση από την ινσουλίνη. συνήθως συνταγογραφήθηκε ειδική δίαιτα και από του στόματος υπογλυκαιμικούς παράγοντες

Πίνακας 3.3. Οι συχνότερες αιτίες του δευτερογενούς διαβήτη

Πρωτοπαθής νόσος

Μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας

Ορμονικές επιδράσεις

Επίδραση στη γλυκόζη αίματος

Αυξημένη παραγωγή αυξητικής ορμόνης

Κατά κανόνα, ο όγκος των επινεφριδίων μυελού

Αυξημένη παραγωγή αδρεναλίνης

Υπερλειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων

Αυξημένη παραγωγή κορτιζόλης

Βλάβη στο πάγκρεας λόγω της συσσώρευσης σιδήρου σε αυτό

Μειωμένη παραγωγή ινσουλίνης

Παγκρεατική βλάβη λόγω φλεγμονής

Μειωμένη παραγωγή ινσουλίνης

Σημάδια και συμπτώματα διαβήτη

Εάν το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα είναι φυσιολογικό, δεν ανιχνεύεται στα ούρα. Εάν η περιεκτικότητα σε σάκχαρα στο αίμα υπερβαίνει το νεφρικό όριο, το οποίο για τους περισσότερους ανθρώπους (διαβητικούς και μη διαβητικούς) είναι 10-12 mmol / l, η γλυκόζη αρχίζει να εκκρίνεται στα ούρα. Λόγω της έντονης οσμωτικής επίδρασης της γλυκόζης, το νερό αρχίζει να ρέει μετά από αυτό, γεγονός που προκαλεί την πολυουρία (αύξηση του όγκου ούρων) και, ενδεχομένως, την αφυδάτωση, διεγείρει το κέντρο δίψας στον εγκέφαλο, ακολουθούμενη από αύξηση της κατανάλωσης νερού. Σύμφωνα με αυτόν τον μηχανισμό, η σοβαρή υπεργλυκαιμία προκαλεί 5 κλασικά συμπτώματα διαβήτη χωρίς θεραπεία:

• αποβολή της γλυκόζης στα ούρα (γλυκοζουρία).
• αύξηση της ποσότητας ούρων (πολυουρία), συχνή εκκένωση της ουροδόχου κύστης τη νύχτα (νυκτουρία).
• αύξηση της πρόσληψης υγρών (πολυδιψία).
• αφυδάτωση (μόνο εάν η αντισταθμιστική πολυδιψία είναι ανεπαρκής για να αντισταθμίσει την απώλεια υγρών στα ούρα).

Ο διαβήτης τύπου 2 έχει μακρά υποκλινική περίοδο χωρίς συμπτώματα και ως εκ τούτου συχνά διαγνωρίζεται από αυξημένη ποσότητα σακχάρου στο αίμα ή γλυκοζουρία κατά τις προφυλακτικές εξετάσεις. Ο διαβήτης συνδέεται με αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης από συγκεκριμένα βακτήρια ή μύκητες (φουρουλκίαση, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, καντιντίαση σε άνδρες - μπαλαντίτιδα, λοιμώξεις του γυναικείου γεννητικού συστήματος - κολπίτιδα). Αυτές οι μολύνσεις μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι του διαβήτη τύπου 2.

Η παθολογία του παγκρέατος, προκαλώντας διαβήτη τύπου 1, εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία. Καθώς οι βλάβες εξελίσσονται με την πάροδο του χρόνου, η ανεπάρκεια ινσουλίνης σταδιακά γίνεται τόσο σημαντική που αρχίζουν να εκδηλώνονται κλινικά σημεία - συνήθως στην παιδική ηλικία ή την πρώιμη εφηβεία. Η πρώτη εκδήλωση του διαβήτη μπορεί να είναι η διαβητική κετοξέωση - μια οξεία, απειλητική για τη ζωή κατάσταση πολύ σοβαρής ανεπάρκειας ινσουλίνης, η οποία προκαλείται από λοίμωξη ή άλλες αλληλοσυνδεόμενες ασθένειες.

Διαβητική κετοξέωση

Απουσία ινσουλίνης, η γλυκόζη δεν μπορεί να διεισδύσει στα κύτταρα διαφόρων ιστών διαφορετικών από τον εγκέφαλο και το ήπαρ και συνεπώς απαιτεί μια άλλη πηγή ενέργειας για επιβίωση. Αυτή η εναλλακτική πηγή είναι το λίπος (τριγλυκερίδια) που αποθηκεύεται στα λιποκύτταρα - κύτταρα λιπώδους ιστού. Πολλά από τα συμπτώματα της κετοξέωσης είναι το αποτέλεσμα της κινητοποίησης του λίπους για την κάλυψη των ενεργειακών αναγκών των κυττάρων απουσία γλυκόζης. Το πρώτο στάδιο της παραγωγής ενέργειας από τα λίπη είναι η διάσπαση των τριγλυκεριδίων (λιπόλυση) με την απελευθέρωση λιπαρών οξέων. Τα λιπαρά οξέα μεταφέρονται από τα λιποκύτταρα μέσω του αίματος σε όλα τα κύτταρα του σώματος (εκτός από τον εγκέφαλο), όπου χρησιμοποιούνται ως πηγή ενέργειας. Στο ήπαρ, οξειδώνονται επίσης τα λιπαρά οξέα. Στα μιτοχόνδρια, υποβάλλονται σε διαδικασία βήτα-οξείδωσης με τον σχηματισμό ακετυλ-ΟοΑ που εισέρχεται στον κύκλο του Krebs. Ο συνδυασμός του κύκλου με την αναπνευστική αλυσίδα σας επιτρέπει να αποκτήσετε επαρκώς μεγάλο αριθμό μορίων ATP. Υπερβολικές ποσότητες μορίων ακετυλικού CoA (εξαναγκασμένες) κατευθύνονται στη σύνθεση ακετοοξικού. Μεταβολίζεται σε 3-υδροξυβουτυρικό άλας και ακετόνη, η οποία μαζί με ακετοξικό άλας ονομάζονται κετόνες. Όλα αυτά είναι κοινά μεταβολικά λίπη, τα οποία κανονικά μεταβολίζονται περαιτέρω. Σε διαβητική κετοξέωση, ωστόσο, συσσωρεύονται στο αίμα και εκκρίνονται στα ούρα. Μέρος της περίσσειας ακετόνης απεκκρίνεται μέσω των πνευμόνων, οπότε η μυρωδιά του μπορεί να γίνει αισθητή στον αέρα που εκπνέει ένας διαβητικός ασθενής. Τα άλλα κετονικά σώματα έχουν χημική συγγένεια με οξέα (κετο-οξέα) και η περίσσεια τους στο αίμα οδηγεί σε διάσπαση των φυσιολογικών ομοιοστατικών μηχανισμών που διατηρούν το επίπεδο pH, το οποίο εκφράζεται στην ανάπτυξη της μεταβολικής οξέωσης (βλέπε κεφάλαιο 6).
Ο φυσικός μηχανισμός αντιστάθμισης της μεταβολικής οξέωσης είναι η αυξημένη αναπνοή (υπεραερισμός), η οποία επιτρέπει την απομάκρυνση της περίσσειας διοξειδίου του άνθρακα από το αίμα και συνεπώς διατηρεί μια κανονική τιμή pH. Σε ασθενείς με κετοξέωση εκδηλώνεται με τη μορφή βαθιάς αναπνοής (αναπνοή Kussmaul). Συμπερασματικά, σημειώνουμε ότι, εκτός από τα συμπτώματα που προκύπτουν από την υπεργλυκαιμία (γλυκοσουλίνη, πολυουρία, δίψα, πολυδιψία και αφυδάτωση), οι ασθενείς με διαβητική κετοξέωση έχουν:

• Κετόνες στο αίμα και στα ούρα (κετοναιμία, κετονουρία).
• μυρωδιά ακετόνης όταν αναπνέει?
• μεταβολική οξέωση (χαμηλό pH του αίματος).
• υπεραερισμό (αναπνοή Kussmaul);
• η υπόταση οφείλεται συχνά σε σημαντική διαταραχή της ισορροπίας του ύδατος και των ηλεκτρολυτών στα ούρα και τον εμετό (κοινό για διαβητική κετοξέωση).

Χωρίς θεραπεία, τα συμπτώματα σε ασθενείς με διαβήτη αυξάνονται προοδευτικά, γεγονός που αναπόφευκτα οδηγεί στην ανάπτυξη κώματος. Η μείωση του όγκου του αίματος λόγω έλλειψης υγρού προκαλεί παραβίαση της νεφρικής αιμάτωσης, οπότε αν ο όγκος του αίματος δεν συμπληρωθεί αμέσως, μπορεί να εμφανιστεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΗ ΔΙΑΒΗΤΗ

Τα κριτήρια για την εργαστηριακή διάγνωση του διαβήτη βασίζονται στις συστάσεις της ΠΟΥ που διατυπώθηκαν το 1985 [4] και αναθεωρήθηκαν το 1998 σύμφωνα με τις συστάσεις της Αμερικανικής Εταιρείας Διαβήτη [5]. Η τελευταία επιλογή εγκρίθηκε στο Ηνωμένο Βασίλειο τον Ιούνιο του 2000. Η διάγνωση του διαβήτη πραγματοποιείται εάν σε μία εξέταση αίματος νηστείας το επίπεδο γλυκόζης αποδείχθηκε> 6,1 mmol / l (> 7,0 mmol / l πλάσματος) ή στη συνήθη ανάλυση (όχι νηστεία!) τουλάχιστον δύο φορές ξεπέρασε τα 10 mmol / l (11 mmol / l πλάσματος). Σε μερικούς ασθενείς (η μειονότητα τους) το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα, αν και υψηλότερο από το φυσιολογικό, δεν είναι αρκετά υψηλό ώστε να εμφανίζει σημάδια διαβήτη. Αυτοί οι ασθενείς αποδεικνύονται ότι εκτελούν δοκιμή ανοχής γλυκόζης (PT).

Η αρχή του PT είναι η μέτρηση του επιπέδου της γλυκόζης πριν και μετά το φορτίο γλυκόζης στην τυποποιημένη δόση (75 g) με άδειο στομάχι.

Προετοιμασία του ασθενούς. Τουλάχιστον 3 ημέρες πριν από την PT, ο ασθενής πρέπει να ακολουθήσει μια κανονική διατροφή με υδατάνθρακες (περισσότερα από 150 γραμμάρια υδατανθράκων την ημέρα). Η εξέταση πραγματοποιείται το πρωί, μετά από μια ολονύκτια νηστεία, τουλάχιστον 12 ώρες. Ο ασθενής μπορεί να μην περιορίζεται στην κατανάλωση νερού. Το κάπνισμα κατά την ημέρα της δοκιμής απαγορεύεται.

Το πρωτόκολλο. Για να προσδιορίσετε το αρχικό επίπεδο γλυκόζης σε έναν ασθενή, πάρτε το αίμα με άδειο στομάχι. Στη συνέχεια, 75 g γλυκόζης διαλύονται σε 300 ml νερού και αφήνονται να πίνουν στον ασθενή (είναι πιο βολικό να χρησιμοποιήσετε το Lucozade - 353 ml). Μετά από 2 ώρες, πάρτε ένα δεύτερο δείγμα αίματος για να καθορίσετε τη συγκέντρωση της γλυκόζης.

Ερμηνεία. Κανονικά, αμέσως μετά τη φόρτωση με γλυκόζη, η συγκέντρωσή του στο αίμα αυξάνεται, γεγονός που διεγείρει την έκκριση ινσουλίνης. Αυτό, με τη σειρά του, μειώνει τη συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα, έτσι ώστε μετά από 2 ώρες, το επίπεδο της σχεδόν επιστρέφει στο αρχικό επίπεδο. Στην καρτέλα. 3.4 εξηγεί πώς χρησιμοποιούνται τα αποτελέσματα PT στη διάγνωση του διαβήτη.

Οι όροι «μειωμένη ανοχή γλυκόζης» και «ανώμαλη γλυκόζη νηστείας» χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου ο διαβήτης δεν ανιχνεύεται, αν και τα αποτελέσματα των δοκιμών διαφέρουν από τον κανόνα. Αυτοί οι ασθενείς έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης διαβήτη και πρέπει να υποβάλλονται σε ετήσια αξιολόγηση.

Πίνακας 3.4. Ερμηνεία των αποτελεσμάτων PT

Συγκέντρωση γλυκόζης στο πλάσμα νηστείας, mmol / l

Συγκέντρωση γλυκόζης πλάσματος 2 ώρες μετά από φόρτιση ζάχαρης (75 g γλυκόζης), mmol / l

Ο διαβήτης είναι απίθανος

> 11,1 (10,0)

Παρακολούθηση του διαβήτη

Ενώ οι διαταραχές που εμφανίζονται στον δευτεροπαθή διαβήτη, διορθώνονται πολύ επιτυχώς με θεραπεία της πρωτοπαθούς νόσου (υποκείμενη ασθένεια), δεν υπάρχουν καρδιακά μέτρα για τη θεραπεία του πρωτοπαθούς διαβήτη. Οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 χρειάζονται δια βίου ενέσεις ινσουλίνης με ειδική διατροφή. Για τους ασθενείς με διαβήτη τύπου 2, οι διατροφικοί περιορισμοί και οι από του στόματος υπογλυκαιμικοί παράγοντες είναι συνήθως επαρκείς, αλλά ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν θεραπεία με ινσουλίνη με την πάροδο του χρόνου. Όποια και αν είναι η θεραπεία, μία από τις κύριες αρχές της είναι να διατηρήσει τα επίπεδα γλυκόζης όσο το δυνατόν πιο κοντά στο φυσιολογικό. Η κύρια δυσκολία στη διεξαγωγή της θεραπείας με ινσουλίνη συνδέεται με την πιθανότητα υπογλυκαιμίας λόγω της ανάγκης να μειωθούν τα αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα. Ο ιδανικός έλεγχος του διαβήτη περιλαμβάνει τη διατήρηση του επιπέδου σακχάρου στο αίμα όχι χαμηλότερο από 4,4 και όχι μεγαλύτερο από 10,0 mmol / l [6]. Η κανονικοποίηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα όχι μόνο αποτρέπει την εμφάνιση οξέων συμπτωμάτων του διαβήτη (αφυδάτωση, πολυουρία, δίψα, κετοξέωση, επεισόδια υπογλυκαιμίας), αλλά επίσης μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο πρόωρων επιπλοκών της νεφρικής νόσου (διαβητική νεφροπάθεια) και των διαταραχών του νευρικού συστήματος (διαβητική νευροπάθεια). Από την άποψη αυτή, οι ασθενείς με διαβήτη, ειδικά εκείνοι που χρειάζονται θεραπεία με ινσουλίνη, πρέπει να παρακολουθούν τακτικά το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα. Η μέτρηση αυτού του δείκτη εκτός του εργαστηρίου κατέστη δυνατή με την εισαγωγή διαγνωστικών λωρίδων και χειροκίνητων μετρητών γλυκόζης αίματος στην ιατρική πρακτική.

Ανεξάρτητη παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα

Υπάρχουν διάφοροι τύποι διαγνωστικών λωρίδων (αποκαλούμενες δοκιμές VM), κατάλληλοι για τον προσδιορισμό της στάθμης της γλυκόζης στο αίμα, για τη χρήση της οποίας αρκεί μια σταγόνα τριχοειδούς αίματος και 1-2 λεπτά. Η βάση όλων των διαθέσιμων δοκιμών είναι μια αρχή. Μια σταγόνα αίματος τοποθετείται στη διαγνωστική ταινία, η οποία είναι κορεσμένη με αντιδραστήρια ευαίσθητα στο χρώμα. Οι αλλαγές στο χρώμα της λωρίδας είναι το αποτέλεσμα της αντίδρασης μεταξύ της γλυκόζης που υπάρχει στο εξεταζόμενο αίμα και των αντιδραστηρίων που ακινητοποιούνται στη λωρίδα. Ο βαθμός αλλαγής χρώματος καθορίζεται από το επίπεδο της ζάχαρης στο αίμα. Συγκρίνοντας το χρώμα της λωρίδας που προκύπτει από την αντίδραση με τη συνημμένη κλίμακα χρώματος, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί οπτικά η συγκέντρωση της γλυκόζης. Μια εναλλακτική λύση είναι η τοποθέτηση της ταινίας στο μετρητή (για παράδειγμα το Reflolux S), το οποίο μετρά την ένταση της αλλαγής χρώματος και έτσι παρέχει χειροκίνητο προσδιορισμό του επιπέδου γλυκόζης στο αίμα. Η χρήση του μετρητή δίνει πιο ακριβή και αναπαραγώγιμα αποτελέσματα από την οπτική αξιολόγηση της λωρίδας. Εάν χρησιμοποιείτε τη συσκευή, ακολουθώντας τις οδηγίες του κατασκευαστή, εξασφαλίζετε τα αποτελέσματα της απαιτούμενης ακρίβειας. Ωστόσο, ο ελαττωματικός εξοπλισμός μπορεί να προκαλέσει σημαντικά λάθη. Η ανεπτυγμένη ικανότητα και ο συνεχής έλεγχος του λογισμικού είναι οι απαραίτητες προϋποθέσεις για την επίτευξη αξιόπιστων αποτελεσμάτων. Αυτό απαιτεί επίσης την αλληλεπίδραση του ασθενούς, του διαβητολόγου και του προσωπικού του εργαστηρίου. Οι κατασκευαστές εξοπλισμού παρακολούθησης συνεχίζουν να βελτιώνουν τις συσκευές τους, καθιστώντας τους όλο και πιο βολικό, ωστόσο, χρησιμοποιώντας τους, πρέπει να τηρείτε τις ακόλουθες βασικές αρχές:

• Το αίμα για ανάλυση πρέπει να λαμβάνεται από ξηρό, καθαρό δάχτυλο ή λοβό.
• Όποια και αν είναι η μέθοδος σχεδίασης των δακτύλων, θα πρέπει να στάζει ελεύθερα, σαν να πιέζετε το δάχτυλό σας, θα έχετε χαμηλά αποτελέσματα. Για να τονωθεί η ροή του αίματος, το δάκτυλο μπορεί να τρίβεται (θερμαίνεται).
• Το αίμα πρέπει να στάζει επάνω στο υπόστρωμα με αντιδραστήρια και να μην λερώνεται πάνω του. Εάν το αίμα καλύπτει μόνο ένα μέρος του υποστρώματος, μπορούν να ληφθούν ψευδώς αρνητικά αποτελέσματα.
• Είναι πολύ απαραίτητο να παρατηρηθεί ο χρόνος αντίδρασης, ο οποίος αρχίζει αμέσως μετά την επαφή μιας σταγόνας αίματος με την περιοχή ακινητοποίησης των αντιδραστηρίων. Εάν ο χρόνος αντίδρασης αυξάνεται, μπορούν να ληφθούν ψευδώς υψηλά αποτελέσματα · εάν μειωθούν, μπορούν να ληφθούν ψευδώς χαμηλά αποτελέσματα.
• Τα αντιδραστήρια που περιέχονται στις ταινίες μπορούν να αδρανοποιηθούν, επομένως πρέπει να αποθηκεύονται σύμφωνα με τις συνημμένες οδηγίες. Δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν αργότερα από την ημερομηνία που αναγράφεται στη συσκευασία.
• Απαιτούμενη συσκευή ελέγχου ποιότητας. Ανάλογα με τη μάρκα του, αυτό μπορεί να είναι μια βαθμονόμηση του μετρητή χρησιμοποιώντας ένα διάλυμα γλυκόζης συγκεκριμένης συγκέντρωσης. Ορισμένα από τα όργανα έχουν εσωτερική βαθμονόμηση. Όλα τα συστήματα πρέπει να ελέγχονται τακτικά (σε συγκεκριμένα διαστήματα) χρησιμοποιώντας μια εξωτερική πρότυπη λύση, η οποία σας επιτρέπει να ελέγχετε την ποιότητα της συσκευής και να εξασφαλίζετε αξιόπιστα αποτελέσματα μέτρησης της γλυκόζης στο αίμα του ασθενούς.

Παρακολούθηση της ζάχαρης ούρων

Πριν γίνει δυνατή η αυτο-παρακολούθηση του σακχάρου στο αίμα, οι διαβητικοί αξιολόγησαν έμμεσα το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα με βάση τα αποτελέσματα της δοκιμής γλυκόζης ούρων. Αυτή η μέθοδος εξακολουθεί να χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση για όσους δεν θέλουν ή δεν μπορούν ανεξάρτητα να μετρήσουν τη συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα. Μια αλλαγή στο χρώμα μιας διαγνωστικής ταινίας που βυθίζεται στα ούρα υποδεικνύει την παρουσία γλυκόζης σε αυτήν. Ένα θετικό αποτέλεσμα δείχνει με σιγουριά ότι κατά τη διάρκεια του χρόνου πριν από την τελευταία εκκένωση της ουροδόχου κύστης, το επίπεδο γλυκόζης υπερέβη το νεφρικό όριο. Δεδομένου ότι το νεφρικό όριο κυμαίνεται από 6 έως 15 mmol / l, η παρουσία γλυκόζης στα ούρα δεν αποτελεί πολύ καλό δείκτη γλυκόζης αίματος. Είναι απαραίτητο να μετρηθεί το νεφρικό όριο για κάθε διαβητικό ασθενή που χρησιμοποιεί γλυκόζη ούρων για να παρακολουθεί τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα. Με αυτό το τεστ είναι αδύνατο να γίνει διάκριση της υπογλυκαιμίας από την κανονιογλυκαιμία, καθώς και στις δύο περιπτώσεις είναι αρνητική.

Νέες εξελίξεις στην παρακολούθηση της γλυκόζης στο αίμα

Ωστόσο, ακόμη και με ένα βελτιωμένο και εύχρηστο μετρητή γλυκόζης, απαιτείται διαδικασία συλλογής αίματος. Πολλοί ασθενείς αισθάνονται δυσφορία όταν παρακολουθούν τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα εξαιτίας του γεγονότος ότι η δειγματοληψία αίματος συνοδεύεται από πόνο και δυσφορία. Ως εκ τούτου, έχουν διεξαχθεί πολλές μελέτες στον τομέα της αναζήτησης των δυνατοτήτων μη-αγγειοποιητικής παρακολούθησης της συγκέντρωσης σακχάρου στο αίμα. Ο πιο ελπιδοφόρος τομέας έρευνας είναι η διαδερμική εκχύλιση γλυκόζης.
Η εκχύλιση της γλυκόζης μέσω του δέρματος μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας ένα μικρό, εντελώς ανώδυνο ηλεκτρικό δυναμικό που εφαρμόζεται στην επιφάνειά του. Η ποσότητα της εκχυλισθείσας γλυκόζης με αυτόν τον τρόπο (η μέθοδος ονομάζεται αντίστροφη ηλεκτροφόρηση) είναι ανάλογη με τη συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα [7]. Τώρα υπάρχει ένα πρωτότυπο μελλοντικών "ρολογιών" μέτρησης της γλυκόζης, των οποίων η εργασία βασίζεται στην αρχή της αντίστροφης ηλεκτροφόρησης. Αυτή η συσκευή φοριέται στον βραχίονα, η οποία σας επιτρέπει να διαβάζετε τις μετρήσεις συγκέντρωσης γλυκόζης αίματος κάθε 20 λεπτά χωρίς να κάνετε τη διαδικασία συλλογής αίματος. Παρόλο που η μέθοδος αυτή βρίσκεται ακόμη υπό ανάπτυξη, οι επιτυχείς κλινικές μελέτες [8] υποδηλώνουν ότι σύντομα θα εφαρμοστούν στην καθημερινή πρακτική.

Γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη

Πρόκειται για εργαστηριακή δοκιμασία για τη μακροπρόθεσμη παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Περίπου το 5-8% της αιμοσφαιρίνης, που βρίσκεται στα ερυθροκύτταρα, συνδέει ένα μόριο γλυκόζης, επομένως, τέτοια μόρια αιμοσφαιρίνης ονομάζονται γλυκοζυλιωμένα. Ο βαθμός γλυκοζυλίωσης της αιμοσφαιρίνης εξαρτάται από τη συγκέντρωση της γλυκόζης, η οποία επιμένει στα ερυθρά αιμοσφαίρια καθ 'όλη τη διάρκεια των 120 ημερών της ζωής τους. Ως εκ τούτου, σε κάθε δεδομένη στιγμή, το ποσοστό της γλυκοζυλιωμένης αιμοσφαιρίνης αντανακλά το μέσο επίπεδο γλυκόζης στο αίμα κατά τη διάρκεια του προηγούμενου ενός έως δύο μηνών, πράγμα που επιτρέπει τον ακριβή έλεγχο της περιεκτικότητας σε σάκχαρα στο αίμα μεταξύ των επισκέψεων του ασθενούς στον γιατρό. Όσο υψηλότερο είναι το επίπεδο γλυκοζυλίωσης της αιμοσφαιρίνης, τόσο χειρότερη ήταν η ρύθμιση της στάθμης γλυκόζης στο αίμα.

Για να εκτελεστεί αυτή η δοκιμή, απαιτείται η συλλογή 2,5 ml φλεβικού αίματος από έναν ασθενή σε σωλήνα EDTA. Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία του ασθενούς, δηλαδή αίμα μπορεί να ληφθεί για ανάλυση οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας. Η γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη (HbA1) αποτελείται από τρία κλάσματα: HbA1a, HbA1b και HbA1c. Σε μερικά εργαστήρια μετριέται το περιεχόμενο και των τριών κλασμάτων και δίνεται το συνολικό αποτέλεσμα (HbA1), ενώ σε άλλα προσδιορίζεται μόνο το κύριο κλάσμα, HbA1c.

Τιμές:

• HbA1 = 5.0-9.0% (ανάλογα με τη μέθοδο προσδιορισμού).
• HbA1c = 4.7-6.1%

Με καλό έλεγχο διαβήτη, HbA1c

Ιστορικό υποθέσεων 2

Η κυρία Bishop, 25χρονη νοικοκυρά, βρίσκεται σε κατάσταση ανησυχίας για το γεγονός ότι ο μεγάλος αδελφός της διαγνώστηκε πρόσφατα με διαβήτη τύπου 2. Διαβάζει ότι υπάρχει γενετική προδιάθεση για τον διαβήτη, οπότε αποφάσισα να προσδιορίσω τη ζάχαρη στα ούρα χρησιμοποιώντας διαγνωστικές ταινίες που χρησιμοποίησε ο αδερφός μου. Ένα θετικό αποτέλεσμα την έπεισε ότι, παρά την ευημερία της, είχε διαβήτη. Πήγε να δει τον γιατρό της, ο οποίος συνταγογράφησε εξέταση αίματος για τη ζάχαρη. Το αποτέλεσμα, 6,2 mmol / l (όχι νηστείας), το οποίο εμπίπτει στο εύρος των φυσιολογικών τιμών, δεν διέλυσε τις ανησυχίες του ασθενούς σχετικά με τον διαβήτη. Η επακόλουθη διπλή εξέταση γλυκόζης στα ούρα έδωσε και πάλι θετικά αποτελέσματα. Ο γιατρός πρότεινε την κυρία Bishop να διεξάγει το GTT. Τα αποτελέσματά του ήταν τα ακόλουθα: το επίπεδο γλυκόζης πλάσματος νηστείας ήταν 4,8 mmol / l και 2 ώρες μετά το φορτίο ζάχαρης 7,5 mmol / l.

1. Είναι δικαιολογημένες οι ανησυχίες του ασθενούς;
2. Έχει διαβήτη;
3. Ποια είναι η αξία των θετικών αποτελεσμάτων για τη γλυκόζη ούρων;

Συζήτηση περίπτωσης

1. Οι φόβοι της κ. Bishop είναι δικαιολογημένοι. Υπάρχει μια πιθανότητα κληρονομιάς της προδιάθεσης για διαβήτη - περίπου το ένα τρίτο των ασθενών με διαβήτη τύπου 2 έχουν οικογενειακό ιστορικό διαβήτη. Επιπλέον, η παρουσία γλυκόζης στα ούρα είναι ένα από τα σημάδια του διαβήτη. Η απουσία συμπτωμάτων της νόσου δεν αποτελεί ακόμα μια διάψευση της διάγνωσης του διαβήτη. Σε πολλές περιπτώσεις, η νόσος διαγνωρίζεται πριν από την εμφάνιση συμπτωμάτων, σύμφωνα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος και ούρων κατά τις προληπτικές εξετάσεις.
2. Τα αποτελέσματα του GTT της κυρίας Bishop βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους (βλ. Πίνακα 3.4), γεγονός που καθιστά δυνατό τον αποκλεισμό της διάγνωσης του διαβήτη.
3. Η γλυκοζουρία (δηλαδή η παρουσία γλυκόζης στα ούρα) παρατηρείται συνήθως μόνο με αυξημένα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα και συνεπώς πρέπει να είναι στοιχεία υπέρ του διαβήτη. Νεφρικό όριο - αυτή είναι η τιμή της συγκέντρωσης γλυκόζης στο αίμα, στην οποία εμφανίζεται στα ούρα. Συνήθως κυμαίνεται από 10-12 mmol / l, αλλά σε μερικούς ανθρώπους μπορεί να μειωθεί σημαντικά, έτσι ώστε η γλυκόζη στα ούρα να εμφανίζεται στο φυσιολογικό της επίπεδο στο αίμα. Κυρία Bishop μεταξύ τους. Ο όρος «νεφρική γλυκοζουρία» χρησιμοποιείται για να περιγράψει αυτό το απολύτως καλοήθη ελάττωμα. Αν και η ανίχνευση της γλυκόζης στα ούρα σε καμία περίπτωση δεν μπορεί να αγνοηθεί, στην περίπτωση αυτή δεν είναι ένα σημάδι του διαβήτη.

Αναφερθείσα βιβλιογραφία

1. King Η., Aubert R.E., Hermann W.N. (1998). Παγκόσμια επιβάρυνση του διαβήτη 1995-2025. Επικράτηση, αριθμητική εκτίμηση και προβολές. Diabetes Care, 21 (9): 1414-31.

2. Gardiner S., Bingley V., Sawtell Ρ. Et al. (1997). Αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης IDDM σε παιδιά ηλικίας 5 ετών στην Οξφόρδη: ανάλυση τάσεων χρόνου. BMJ, 315; 713-717.

3. Fisher, U., Spinas, G., Huch, Α., Lehmann, R. (1999) Χρησιμοποιώντας έναν σακχαρώδη διαβήτη κύησης: μελέτη προοπτικής πληθυσμού. BMJ 319: 812-815.

4. Ομάδα μελέτης της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας (1985): Σακχαρώδης Διαβήτης. WHO Tech. Rep. Ser. 721: 1-104.

5. Επιτροπή εμπειρογνωμόνων για τη διάγνωση και ταξινόμηση του σακχαρώδους διαβήτη (1997) Έκθεση της επιτροπής εμπειρογνωμόνων για τη διάγνωση και ταξινόμηση του σακχαρώδους διαβήτη. Diabetes Care 20: 1057-58.

6. British Diabetic Association (1997) Συστάσεις για τη διαχείριση των διαβητών στην πρωτογενή περίθαλψη, 2η έκδοση. British Diabetic Association, Λονδίνο.

7. Tamada J., Bohannon Ν., Potts R. (1995) Μέτρηση της γλυκόζης σε άτομα με διαβήτη χρησιμοποιώντας μη επεμβατική διαδερμική εκχύλιση. Nature Med. 11: 1198-1201.

8. Garg S., Potts R., Ackerman Ν. Et al. (1999) Η συσχέτιση των μετρήσεων της γλυκόζης αίματος με τη μέθοδο GlucoWatch Biographer Glucose έχει ως αποτέλεσμα νεαρά άτομα με διαβήτη τύπου 1. Diabetes Care 22: 1708-14.

Πρόσθετη βιβλιογραφία

Coates V. (1994) Παρακολούθηση του διαβητικού ελέγχου. J. Clin. Νοσηλευτική 3: 263-9.

Ομάδα ελέγχου της διαβητικής ομάδας (DCCT) (1993) Δοκιμαστική ομάδα έρευνας (DCCT) (1993). NewEngl. J. Med. 329: 977-86.

Gallichan M. (1997) Αυτο-παρακολούθηση ατόμων με διαβήτη. BMJ 314: 964-8.

Hart S.P. Frier B. (1998) Αιτίες, διαχείριση και νοσηρότητα των ενηλίκων υπογλυκαιμίας σε ενήλικες που χρειάζονται εισαγωγή στο νοσοκομείο. Q.J. Med. 91: 505-10.

Mandrup-Poulsen Τ. (1998) Diabetes. BMJ 316: 1221-25.

Weiner K. (1992) Η διάγνωση του σακχαρώδους διαβήτη συμπεριλαμβανομένου του διαβήτη κύησης. Ann. Clin. Biochem. 29: 481-93.

Dolgov V.V., Ametov A.S., Schetnikia Κ.Α., Demidova Τ. Yu., Dolgova Α.ν. Εργαστηριακή διάγνωση διαταραχών μεταβολισμού υδατανθράκων, διαβήτης. - Μ.: Triada, 2002. - 112 σ.