Μέσα μετάγγισης

Τα μέσα μετάγγισης, τα προϊόντα αίματος ταξινομούνται ως εξής:

1. Παρασκευάσματα ερυθρών αιμοσφαιρίων. Η εισαγωγή τους στοχεύει στην αναπλήρωση του όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων και στη διατήρηση της φυσιολογικής λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου στο αίμα. Χρησιμοποιείται για οξεία αιμορραγία και σοβαρή αναιμία. Τα ακόλουθα φάρμακα ερυθροκυττάρων διακρίνονται:

- Ερυθρά αιμοσφαίρια (εφαρμόζεται ως επί το πλείστον. Λήφθηκε από το διαχωρισμό του πλάσματος από το διατηρημένο αίμα με φυγοκέντρηση. Σε αντίθεση με το πλήρες αίμα περιέχει λιγότερο κυτταρικά συντρίμματα, κυττάρων και πρωτεϊνικά αντιγόνα και αντισώματα. Την ίδια στιγμή περιέχει περισσότερα ερυθροκύτταρα).

- εναιωρήματος ερυθροκυττάρων (ερυθροκύτταρα πλύθηκαν με αλατούχο διάλυμα, αφαιρώντας τα λευκοκύτταρα και αιμοπετάλια. Χρησιμοποιείται σε βαρέως πάσχοντες ασθενείς, διαταραχές της ανοσίας σε ασθενείς οι οποίοι δεν ανέχονται μετάγγιση. Σημαντικά μικρότερη πιθανότητα αντιδράσεων μετάγγισης αίματος).

- Φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος (πλάσμα διαχωρίζεται από τα ερυθρά κύτταρα και καταψύχθηκαν στους -30 βαθμούς. Μπορεί να αποθηκευτεί μέχρι και ένα χρόνο. Skitter για την ανασύσταση παράγοντες πήξης του σώματος και μαζική απώλεια αίματος. Το πλάσμα είναι ένα περιβάλλον ελεύθερο κυττάρων, έτσι ώστε η ευθυγράμμιση πραγματοποιείται μόνο με μετάγγιση του ΑΒΟ ).

1. Συμπύκνωμα αιμοπεταλίων - χρησιμοποιείται για τη μείωση του επιπέδου αιμοπεταλίων στο αίμα.
2. Συμπύκνωμα λευκοκυττάρων - χρησιμοποιείται για τη μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο αίμα.

194.48.155.245 © studopedia.ru δεν είναι ο συντάκτης των υλικών που δημοσιεύονται. Παρέχει όμως τη δυνατότητα δωρεάν χρήσης. Υπάρχει παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων; Γράψτε μας | Ανατροφοδότηση.

Απενεργοποιήστε το adBlock!
και ανανεώστε τη σελίδα (F5)
πολύ αναγκαία

MED24INfO

A.G.Rumyantsev, V.Agranenko, Clinical Transfusiology, 1997

Κεφάλαιο II ΓΕΝΙΚΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ ΤΩΝ ΕΝΗΜΕΡΩΤΙΚΩΝ ΠΡΟΪΟΝΤΩΝ ΚΑΙ ΤΩΝ ΜΕΘΟΔΩΝ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗΣ ΤΟΥΣ

Επί του παρόντος, ο γιατρός έχει την ευκαιρία να χρησιμοποιήσει πολλαπλά μέσα μετάγγισης αίματος (Πίνακας 2), τα οποία πρέπει να συνταγογραφούνται ανάλογα με τις ενδείξεις μιας συγκεκριμένης παθολογίας.

1. ΚΑΤΑΤΑΞΗ ΤΩΝ ΠΕΡΙΒΑΛΛΟΝΤΩΝ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ

Στο πρόσφατο παρελθόν, το κονσερβοποιημένο αίμα ήταν το κύριο μέσο μετάγγισης, ωστόσο, επί του παρόντος χρησιμοποιείται κυρίως για την απόκτηση κυτταρικών και πρωτεϊνικών συστατικών από αυτό (Πίνακας 2).

1. ΚΟΝΔΥΛΟΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Κονσέρβες αίματος - περιβάλλον μετάγγιση είναι ένα πολύπλοκο σύστημα και κυτταρικές πρωτεΐνες, διαμορφωμένα στοιχεία (ερυθρά αιμοσφαίρια, αιμοπετάλια και λευκά αιμοσφαίρια) εναιωρήθηκε σε ένα διάλυμα συντηρητικού πλάσματος που περιέχει (gemokonservant) για την πρόληψη της πήξης του αίματος και την παραβίαση των λειτουργικών χρησιμότητά της. Οι μέθοδοι συντήρησης αίματος σάς επιτρέπουν να δημιουργήσετε συνθήκες διατήρησης για μεγάλο χρονικό διάστημα σε πλήρη κατάσταση κατάλληλη για μετάγγιση. Υπάρχουν 2 μέθοδοι κονσερβοποίησης και αποθήκευσης αίματος:

1. σε υγρή κατάσταση σε θερμοκρασία πάνω από 0 ° C.
2. στην κατεψυγμένη στερεή κατάσταση σε θερμοκρασία κάτω από 0 ° C (έως πολύ χαμηλή, παρέχοντας μακροχρόνια αποθήκευση ερυθρών αιμοσφαιρίων).

Είναι γνωστό ότι σε ένα υγιές άτομο η ζωή των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι 100-120 ημέρες. Το αίμα που τοποθετείται στο τεχνητό περιβάλλον του αιμοσυνοστατικού υφίσταται μια ολόκληρη σειρά βιοχημικών, μορφολογικών, φυσικοχημικών και ρεολογικών μεταβολών, που σχετίζονται κυρίως με τις μεταβολικές διεργασίες που εμφανίζονται στα κύτταρα. Οι αλλαγές και οι βλάβες στα ερυθρά αιμοσφαίρια στη διαδικασία της κονσερβοποίησης του αίματος ξεκινούν από τη στιγμή της παρασκευής τους. Στην αρχική περίοδο, όταν αίμα δότη εισέρχεται στο πλαστικό δοχείο με διάλυμα συντηρητικού, οξινίζεται σε τιμές ρΗ 7.0-7.2.
Οι αλλαγές στις μορφολογικές και λειτουργικές ιδιότητες των ερυθρών αιμοσφαιρίων κατά τη διάρκεια της αποθήκευσης μπορεί να είναι μη αναστρέψιμες και αναστρέψιμες. Με μη αναστρέψιμη διαταραχές είναι μια μείωση της συγκέντρωσης 80-90% των ΑΤΡ στα ερυθρά αιμοσφαίρια, διείσδυση εντός των κυττάρων Ca, απώλεια λιπιδίων (από την κυτταρική μεμβράνη) και υποδοχέα επιφάνειας να δεσμεύει ανοσοσφαιρίνες sferotsi-

Ταξινόμηση των μέσων μετάγγισης
Πίνακας 2

• Τα διαλύματα δεξτράνης (πολυγλυκίνη, πολυγλυζόλη, πολυφωσφορούχα, ρεολιποποκίνη, ρονδεξ, μακρόδεξ), reogluman, πολυοξιδίνη, πολισολίνη
• Το υδροξυαιθυλικό άμυλο (Volekam, Polyver, Longasteryl)
• Διαλύματα ζελατίνης (ζελατινόλη, γκεζέλ, πλάσμα-γέλη)
• Τα αλατούχα διαλύματα (Ringer-lakgat, lactasol, κλπ)

• Hemodez (νεοεμμοδεση), ημο-δεδ-Ν, νεοοοπιενζίνη

• Πολυδεσή, γλυκονεδόζης, εντεροδεζή, λακκοπρωτεΐνη

• Τα προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών (υδρόλυμα καζείνης, υδρολύνη, ινωδοσόδο, αμινο πεπτίδιο, αμικίνη, αμινοσόλη, αμιγενική, αμινοκρουβίνη)
• Μίγματα αμινοξέων (πολυαμίνη, αλβεζίνη, αμινοφουζίνη, αμινοστερυλ, νφραμίνη)
• Τα λιπαρά γαλακτώματα (λιποφουντίνη, ιντραλιπίδιο, λιποβενόλη)
• Τα διαλύματα ζάχαρης (γλυκόζη, συνδυασμένο αποστειρωμένο, γλυκο-αποστειρωμένο)

• Τα αλατούχα διαλύματα (χλωριούχο νάτριο, γλυκόζη, λακτασόλη, μαφουόλη, λακτοπρωτεΐνη, διάλυμα Hartmann, Ringer-lakgat)
• Τα διαλύματα "disol", "grisol", "acesol", "quartasol", τρισαμίνη, διμεφωσφάνιο

Toz, αιμόλυση. Οι αναστρέψιμες αλλαγές περιλαμβάνουν την απώλεια του ΑΤΡ έως 50-70%, σημαντική μείωση της περιεκτικότητας σε 2,3-DFG, απελευθέρωση ιόντων καλίου από τα κύτταρα, παρουσία μορφών μουριάς ερυθροκυττάρων, απώλεια συσσωματώματος ερυθροκυττάρων.
Η κύρια λειτουργία των ερυθρών αιμοσφαιρίων είναι η διασφάλιση της δέσμευσης της αιμοσφαιρίνης με οξυγόνο στους πνεύμονες, η μεταφορά του οξυγόνου και η μεταφορά του στους ιστούς. Το ερυθροκύτταρο είναι ένα εξαιρετικό μοντέλο στο οποίο ένας από τους βασικούς βιολογικούς νόμους είναι σαφώς ορατός - η αλληλεπίδραση της δομής και της λειτουργίας. Κατά την αποθήκευση του αίματος στα ερυθρά αιμοσφαίρια, οι μεταβολικές διεργασίες συνεχίζονται.
Για τη διατήρηση της δομής του ερυθροκυττάρου κατά τη διάρκεια της αποθήκευσης απαιτείται η παρουσία του κύριου υποστρώματος του μεταβολισμού - γλυκόζη. Κατά την κονσερβοποίηση υπάρχει συνεχής συσσώρευση του τελικού προϊόντος της γλυκόλυσης - γαλακτικό οξύ, το οποίο οδηγεί σε οξίνιση του αίματος - μειώνοντας το pH και επιδεινώνοντας τη βιοχημική κατάσταση των κυττάρων. Ωστόσο, μέχρις ορισμένου χρόνου, τα ερυθροκύτταρα μπορούν να αντισταθμίσουν αυτή τη διαδικασία και να συνθέσουν την απαιτούμενη ποσότητα ΑΤΡ. Σε ένα 21-th ημέρα αποθήκευσης στα ερυθροκύτταρα του αίματος, κονσερβοποιημένα glyugitsir σε διάλυμα, κατά μέσο όρο 60-70% συντηρημένη ΑΤΡ, η οποία συσχετίζεται με ποσοστό επιβίωσης τους 70% στην κυκλοφορία του αίματος του αποδέκτη. Μετρούμενη με τη χρήση ραδιοενεργού σήμανσης Cr51, ο εν λόγω ρυθμός επιβίωσης είναι ένα γενικά αποδεκτό κριτήριο της καταλληλότητας των ερυθροκυττάρων για μεταγγίσεις.
Για να διατηρηθεί η λειτουργία μεταφοράς οξυγόνου των ερυθρών αιμοσφαιρίων, θεωρείται ότι έχει πρωταρχική σημασία ένα άλλο ενδιάμεσο συστατικό της γλυκόλυσης, 2,3-DFG. Είναι ένας ενεργός ρυθμιστής της συγγένειας της αιμοσφαιρίνης για το οξυγόνο και την απελευθέρωση του οξυγόνου στους ιστούς. Κρίνεται με συγγένεια της αιμοσφαιρίνης για οξυγόνο στην καμπύλη διαστάσεως θέση οξυαιμοσφαιρίνη που είναι αντιστρόφως ανάλογη προς τη συγκέντρωση της 2,3-DPG στα ερυθροκύτταρα, σε ελεύθερη και δεσμευμένη σε κατάσταση αιμοσφαιρίνης με χαμηλή συγκέντρωση των 2,3-DPG στα ερυθροκύτταρα, η συγγένεια της αιμοσφαιρίνης για οξυγόνο αυξάνεται, στην περίπτωση αυτή, παρεμποδίζεται η διάσπαση της οξυαιμοσφαιρίνης και η μεταφορά οξυγόνου στους ιστούς. όταν η συγκέντρωσή του είναι υψηλή, η αιμοσφαιρίνη είναι ασθενώς συνδεδεμένη με το οξυγόνο και απελευθερώνεται ταχύτερα, οι ιστοί ευκολότερα εκχυλίζουν το οξυγόνο από το σύμπλεγμα του με την αιμοσφαιρίνη.
Έτσι, η συνάρτηση μεταφοράς οξυγόνου των ερυθροκυττάρων, κατά πάσα πιθανότητα, συσχετίζεται στενά και εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την περιεκτικότητα του 2,3-DFG στο κύτταρο. Το ποσοτικό μέτρο αυτής της λειτουργίας είναι P50.
Θεωρείται ότι η ΑΤΡ σχετίζεται με την αιμοσφαιρίνη και έχει κάποια επίδραση στη διαδικασία απελευθέρωσης οξυγόνου στους ιστούς. Ωστόσο, η 2,3-DFG, η οποία θεωρείται υπεύθυνη για τη λειτουργία μεταφοράς οξυγόνου των ερυθροκυττάρων, έχει πρωταρχική και πρωταρχική σημασία. Καθώς η χρονική στιγμή της αποθήκευσης του αίματος είναι μια αύξηση συγγένεια της αιμοσφαιρίνης για οξυγόνο, μείωση της συγκέντρωσης της ΑΤΡ και ιδιαίτερα ταχεία μείωση της 2,3-DPG συγκέντρωση και ποσότητα P50j δηλ χαμήλωμα της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου των ερυθροκυττάρων, οπότε δεν εφαρμόζουν αυτή τη λειτουργία στο σύστημα μικροκυκλοφορία.
Όταν διατήρηση αίματος για τη διατήρηση της 2,3-DPG επηρεάζουν σημαντικά την κατάσταση οξέος-βάσεως των: μείωση του ρΗ του αίματος που προκύπτει από την οξίνιση του κατά την διάρκεια παρατεταμένης αποθήκευσης αποτελέσματα σε μία μείωση η συγκέντρωση της 2,3-DPG στα ερυθροκύτταρα. Ένα υψηλότερο ρΗ συνδέεται με ένα υψηλότερο επίπεδο αυτού του συστατικού. Κατά τη διάρκεια της μετάγγισης του μακροπρόθεσμου αποθηκευμένου αίματος με αυξημένη συγγένεια για το οξυγόνο σε ασθενείς με οξεία απώλεια αίματος και πείνα με οξυγόνο, η κατάσταση της υποξίας μπορεί να μην έχει επιλυθεί. Πειραματικά αποδειχθεί στην κλινική, και επαλήθευσε ότι το επίπεδο της 2,3-DPG στα ερυθροκύτταρα μπορεί να αναχθεί προς τον κανόνα ως προσθήκη ουσιών που ενισχύουν τη γλυκόλυση και στο σώμα του αποδέκτη μέσα σε λίγες ώρες μετά τη μετάγγιση.
Κατά τη διάρκεια της αποθήκευσης του αίματος μορφολογική μεταβολή στα ερυθροκύτταρα συμβαίνει, καταλήγοντας σε σταδιακή μετατροπή της δισκοειδές σχήμα (πιο φυσιολογικά πλήρης) σε ακανθώδεις και στο τέλος σε ένα σφαιρικό - μια διαδικασία που ονομάζεται diskosferotransformatsiey. Ως επιμήκυνση της περιόδου αποθήκευσης αυξάνεται ο αριθμός των σπειροειδών μορφών, ο οποίος συνδέεται με τις επερχόμενες αλλαγές στην κυτταρική μεμβράνη, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στη διατήρηση της κυτταρικής δραστηριότητας στη διαδικασία κονσερβοποίησης καθώς και στο πλάσμα.
Η μεμβράνη κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας αποθήκευσης μπορεί να γίνει άκαμπτη και να λάβει τη μορφή σφαιροκυττάρου ως αποτέλεσμα της διαδικασίας οσμωτικής διόγκωσης. Σφαιροκυττάρων ρήξη άκαμπτη μεμβράνη μπορεί να συμβεί λόγω χωρητικότητας μείωση κύτταρο να αντισταθεί περαιτέρω κολλοειδούς-οσμωτική διόγκωση (όταν υπερβαίνει το κρίσιμο αιμολυτική όγκου) ή με τη μικροκυκλοφορία. ευελιξία και ικανότητα παραμόρφωσης (επιμήκυνση) Απώλεια σφαιροκυττάρων παρεμποδίζει το πέρασμά τους διαμέσου των τριχοειδών του μικρότερης διαμέτρου από εκείνη του ερυθροκυττάρου, και ένα υπό πίεση ροή κυκλοφορίας του αίματος στα τριχοειδή που υποβάλλονται σε κατάτμηση ή ρήξη. Επομένως, η σφαιρική μορφή του ερυθροκυττάρου θεωρείται ότι σχετίζεται με το προαιμολυτικό στάδιο. Έγινε σαφής συσχέτιση μεταξύ της συγκέντρωσης ΑΤΡ στα ερυθροκύτταρα και της χαμηλής επιβίωσης τους. δίσκος μορφή αμφίκοιλα συμπίπτει με τα φυσιολογικά επίπεδα του ΑΤΡ στα ερυθρά αιμοσφαίρια. Είναι σημαντικό ότι, η ανάκτηση των επιπέδων ΑΤΡ στα ερυθροκύτταρα αποθηκεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα (π.χ., προσθέτοντας στο αίμα της αδενίνης) οδηγεί σε αποκατάσταση της αναστρέψιμης μορφών echinocytes cytes στην ντίσκο και αυξάνει την επιβίωση τους. Αυτά τα στοιχεία επιβεβαιώνουν την ευθύνη του ΑΤΡ για τη δομική ακεραιότητα και βιωσιμότητα των διατηρημένων ερυθροκυττάρων.
Η παρατεταμένη αποθήκευση αίματος στους 4 ° C συνοδεύεται από προοδευτική απώλεια λιπιδίων μεμβράνης, γεγονός που οδηγεί σε μείωση της ικανότητας των ερυθρών αιμοσφαιρίων να αλλάξουν το σχήμα τους όταν διέρχονται από στενά τριχοειδή αγγεία.
Μία από τις κυριότερες και πιο σημαντικές λειτουργίες της μεμβράνης είναι η ρύθμιση της διαπερατότητας διαφόρων ουσιών και νερού, η οποία είναι τόσο σημαντική για την προστασία των ερυθροκυττάρων υπό οσμωτικά φορτία. Είναι υπεύθυνη για τη διείσδυση στο κύτταρο υποστρωμάτων διατροφής από το πλάσμα και από συντηρητικά διαλύματα (γλυκόζη, ηλεκτρολύτες, αμινοξέα κλπ.) Και για την απομάκρυνση από το κύτταρο προϊόντων αποσύνθεσης που σχηματίζονται κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού.
Η μεμβράνη έχει ένα σημαντικό ενζυμικό σύστημα για την εφαρμογή των διεργασιών μεταφοράς ιόντων. Για τη μεταφορά των K + και Na +, οι φάσεις του ATP είναι σημαντικές.
Έτσι, οι λειτουργίες ρύθμισης της διαπερατότητας των ιόντων της μεμβράνης συνδέονται στενά με τη διατήρηση του ενεργειακού δυναμικού του κυττάρου, δηλαδή: το φυσιολογικό επίπεδο ΑΤΡ, το οποίο θα πρέπει να παρέχει ενέργεια για την αντλία νατρίου καλίου, τον μεμβρανικό μηχανισμό που ελέγχει τη διέλευση ιόντων νατρίου και καλίου, ελέγχοντας τον κανονικό όγκο των ερυθροκυττάρων, υποστηρίζοντας την αδιαθεσία της μεμβράνης και τη βιωσιμότητα των ερυθροκυττάρων.
Κατά τη διάρκεια μακροχρόνιας αποθήκευσης σε θετικές θερμοκρασίες (4 ° C), οι μεταβολές που συμβαίνουν στην οσμωτική ισορροπία - μείωση της ενζυματικής δραστηριότητας στο ερυθροκύτταρο και συσσώρευση μεταβολικών προϊόντων - παραβιάζουν τη ρύθμιση της διαπερατότητας της μεμβράνης. Μια παθητική απελευθέρωση καλίου στο εξωκυτταρικό μέσο και η παθητική διείσδυση νατρίου και νερού σε ερυθροκύτταρα, τα οποία τεντώνουν τη μεμβράνη με την πίεση της από το εσωτερικό, ξεκινούν.
Με περαιτέρω αποθήκευση, η υπέρβαση του κρίσιμου αιμολυτικού όγκου τελειώνει με ρήξη της μεμβράνης ή σχηματισμό μεγάλων πόρων και απελευθέρωση μορίων αιμοσφαιρίνης από το κύτταρο. Αυτός είναι ο μηχανισμός της αιμόλυσης των ερυθρών αιμοσφαιρίων ολόκληρου κονσερβοποιημένου αίματος κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας αποθήκευσης του σε συνθήκες θετικών θερμοκρασιών.
Δύο σημαντικά κριτήρια καθορίζουν τη χρησιμότητα του κονσερβοποιημένου αίματος: τη μακροπρόθεσμη διατήρηση των ερυθροκυττάρων σε μια βιώσιμη κατάσταση για την οποία είναι υπεύθυνη η ΑΤΡ και τη διατήρηση της λειτουργίας μεταφοράς των οξυγόνου των ερυθροκυττάρων.
Η ταύτιση της άμεσης εξάρτησης της βιωσιμότητας των ερυθροκυττάρων και της λειτουργίας μεταφοράς οξυγόνου της αιμοσφαιρίνης στον μεταβολισμό των ερυθροκυττάρων συνέβαλε τα τελευταία χρόνια στην ανάπτυξη και δημιουργία νέων αποτελεσματικών λύσεων για την μακρύτερη αποθήκευση διατηρημένου αίματος.

Μέσα μετάγγισης, χρήση τους στην ιατρική.

Τα μέσα μετάγγισης είναι θεραπευτικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της μορφολογικής σύνθεσης και των φυσιολογικών ιδιοτήτων του αίματος και του εξωκυττάριου υγρού.

Η θεραπεία έγχυσης-μετάγγισης πραγματοποιείται για την εξάλειψη των υπολειμμάτων υπογλυκαιμίας, ηλεκτρολυτών και όξινων βάσεων, παραβιάσεων των ρεολογικών και θρομβωτικών ιδιοτήτων του αίματος, των διαταραχών της μικροκυκλοφορίας και του μεταβολισμού, την αποτελεσματική μεταφορά οξυγόνου, την αποτοξίνωση και την πολύπλευρη επίδραση στο σώμα. Η φύση αυτής της δράσης εξαρτάται από το φάρμακο που χορηγείται, τον όγκο, την ταχύτητα και τον τρόπο χορήγησής του, καθώς και από τη λειτουργική κατάσταση των κύριων συστημάτων υποστήριξης της ζωής. Το κυκλοφορικό σύστημα αντιδρά πρώτα στις εγχύσεις, καθώς τα μεταγγισμένα φάρμακα έχουν άμεση επίδραση στα αγγεία, στο αίμα και στην καρδιακή δραστηριότητα. Ταυτόχρονα, εμφανίζονται ολμητικά (ογκομετρικά), ρεολογικά, φαινόμενα αιμοδιάλυσης.

Ο κύριος στόχος στη θεραπεία της υποογκαιμίας είναι η αύξηση του όγκου του κυκλοφορικού αίματος (BCC). Αυτό μπορεί να επιτευχθεί με πολύπλοκη θεραπεία με έγχυση-μετάγγιση. Το βολιμικό αποτέλεσμα αποτελείται από την ικανότητα δέσμευσης νερού και τη διάρκεια παραμονής κολλοειδών σωματιδίων στην κυκλοφορία του αίματος, καθώς και από την κατανομή του εγχυμένου ρευστού μεταξύ των ενδο- και εξωαγγειακών τομέων και από τον βαθμό εναπόθεσης. Η ρεολογική επίδραση των εγχύσεων προσδιορίζεται κυρίως με την αραίωση του αίματος και τη μείωση του ιξώδους του. Αυτό δεν συμβαίνει τόσο με την έγχυση μεγάλων ποσοτήτων διαλυμάτων, ιδιαίτερα χαμηλού μοριακού βάρους, όπως με την κανονικοποίηση ή επιτάχυνση της ροής του περιφερικού αίματος λόγω της χρήσης ρεολογικώς ενεργών υποκατάστατων αίματος (κολλοειδή μέσα, παρασκευάσματα υδροξυαιθυλικού αμύλου). Οι διαφορετικές καταστάσεις απαιτούν συγκεκριμένη σύνθεση και μηχανισμό δράσης των μέσων μετάγγισης (TS).

Η πρώτη ομάδα αποτελείται από φυσιολογικά διαλύματα που έχουν την ίδια οσμωτική πίεση με αίμα. Οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας χρησιμοποιούνται για διάφορες διαταραχές της υδατικής ισορροπίας του σώματος. Ένα ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου (φυσιολογικό ορό) διεισδύει μέσω της αγγειακής μεμβράνης, αφήνει γρήγορα (μέσα σε 20-40 λεπτά) την αγγειακή κλίνη, προκαλώντας ενυδάτωση ιστού και οξέωση. Ωστόσο, συνδυάζεται καλά με όλα τα υποκατάστατα αίματος και το αίμα και παράλληλα βελτιώνει τα ρεολογικά χαρακτηριστικά του τελευταίου λόγω της φυσικής αραίωσης. Χρησιμοποιείται σχεδόν σε όλα τα προγράμματα θεραπείας με έγχυση ως ανεξάρτητο φάρμακο και ως βάση για μερικές σύνθετες λύσεις.

Διάλυμα Ringer: χλωριούχο νάτριο - 8 g, χλωριούχο κάλιο - 0,3 g, χλωριούχο ασβέστιο - 0,33 g, ύδωρ για ένεση - μέχρι 1 l (νάτριο - 140 mmol / l, κάλιο - 4 mmol / mmol / l, χλώριο - 150 mmol / 1). Η διάρκεια κυκλοφορίας του στην κυκλοφορία του αίματος είναι 30-60 λεπτά. Όσον αφορά τη σύνθεση των ηλεκτρολυτών, είναι πιο κοντά στο πλάσμα του αίματος από το ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου και επομένως είναι πιο φυσιολογικό. Οι τροποποιήσεις του διαλύματος Ringer είναι παρασκευάσματα Acesol και Chlosol. Η ομάδα των διορθωτών της ισορροπίας νερού και ηλεκτρολυτών περιλαμβάνει επίσης φάρμακα που έχουν ένα ωωδιουρητικό αποτέλεσμα (διαλύματα μαννιτόλης και σορβιτόλης). Για την ταχεία ομαλοποίηση της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών και τη μείωση των ενδοκυτταρικών διαταραχών ηλεκτρολυτών, έχουν δημιουργηθεί ειδικά μέσα έγχυσης (ασπαρτικό κάλιο-μαγνήσιο, ιονοστερόλη).

Η δεύτερη ομάδα PTS είναι διαλύματα υποκατάστασης πλάσματος. Αυτά είναι φάρμακα που αντισταθμίζουν την ανεπάρκεια του πλάσματος αίματος ή των επιμέρους συστατικών του, τα οποία είναι παρόμοια σε σύνθεση με το πλάσμα του αίματος και είναι ικανά να υποστηρίξουν τη ζωτική δραστηριότητα του οργανισμού χωρίς να προκαλέσουν οποιεσδήποτε παθολογικές αλλαγές. Διακρίνονται σε δύο ομάδες: φυσικά (φάρμακα και μεταποιημένα προϊόντα πλάσματος αίματος - φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα, λευκωματίνη) και συνθετικά. Οι τελευταίες χωρίζονται σε 4 υποομάδες:

1) δεξτράνες: χαμηλού μοριακού βάρους (ρεοπογλυκλουκίνη, longasteril 40, reomacrodex) και μέσου μοριακού βάρους (πολυγλυκουκίνη, longasteril 70, macrodex).

2) παράγωγα υδροξυαιθυλικού αμύλου: μέσου μοριακού βάρους (volekam, infukol, refortan) και υψηλού μοριακού βάρους (stabizol, nespan).

3) παράγωγα ζελατίνης (ζελατινόλη, ζελοφουζίνη, γελουνουνδόλη);

4) παράγωγα πολυαιθυλογλυκόλης (πολυοξιδίνης).

Από τα φυσικά κολλοειδή διαλύματα, το φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα (FFP) είναι το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο - ένα μείγμα τριών κύριων πρωτεϊνών: αλβουμίνη, σφαιρίνη, ινωδογόνο. Η ποσότητα πρωτεΐνης δεν είναι μικρότερη από 60 g / l, η περιεκτικότητα σε κάλιο είναι μικρότερη από 5 mmol / l. Κρυπτοκαθιζήματα είναι το κλάσμα πλάσματος που αφαιρείται με μεθόδους κρυοσυντήρησης φυσικού πλάσματος. Έχει αντιαιμορραγικό αποτέλεσμα με αυξημένη αιμορραγία που σχετίζεται με μείωση της δραστικότητας της αντιαιμοφιλικής σφαιρίνης (παράγοντας VIII), παράγοντα von Willebrand και παράγοντα XIII. Σχεδόν όλα τα τεχνητά κολλοειδή φάρμακα μειώνουν τη δραστηριότητα του συστήματος πήξης του αίματος. Ο λόγος δεν είναι μόνο η επίδραση της αιμοδιάλυσης, αλλά και η άμεση αλληλεπίδραση με τον παράγοντα VIII, οδηγώντας σε μείωση της δραστηριότητάς του.

Η τρίτη ομάδα TC περιλαμβάνει λύσεις αντικατάστασης αίματος. Τα υποκατάστατα αίματος είναι ιατρικές λύσεις που έχουν σχεδιαστεί για να αντικαταστήσουν ή να ομαλοποιήσουν τις χαμένες λειτουργίες αίματος Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν ετερογενή πρωτεϊνικά διαλύματα (ζελατινόλη), διαλύματα συνθετικών κολλοειδών (διαλύματα πολυγλουκίνης, ρεοπολυγλουκίνης, reogluman, αιμοδέζ, νεογεμωδέζ, πολυδεσή, κλπ.), Προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών (πολυαμίνη, αμινοφουζίνη, αμινοκρουβίνη, υδρολυσίνη). Εκτός από πολύπλοκα υποκατάστατα αίματος - ημι-λειτουργικά υποκατάστατα αίματος, ταυτόχρονα ή διαδοχικά παρέχοντας δύο ή περισσότερες δράσεις δράσης (βολική και αποτοξικοποίηση κλπ.). Η μεγαλύτερη πρακτική σημασία είναι η ταξινόμηση των υποκατάστατων αίματος από τον μηχανισμό της θεραπευτικής δράσης. Από αυτή τη θέση υπάρχουν 7 ομάδες:

1) αιμοδυναμική (διαλύματα δεξτράνης, ζελατίνες, υδροξυαιθυλικό άμυλο, πολυαιθυλενογλυκόλη),

2) αποτοξίνωση (διαλύματα χαμηλού μοριακού βάρους πολυβινυλοπυρρολιδόνης ή πολυβινυλικής αλκοόλης),

3) ρυθμιστές του νερού-ηλεκτρολύτη και της όξινης βάσης,

4) παρασκευάσματα για παρεντερική διατροφή,

5) υποκατάστατα αίματος με λειτουργία μεταφοράς οξυγόνου (διαλύματα αιμοσφαιρίνης, γαλακτώματα υπερφθορανθράκων),

6) αντιοιξικά έγχυσης (διαλύματα φουμαρικού, ηλεκτρικού),

Απαντήσεις σε ερωτήσεις από το συνέδριο αριθ. 2 για την Αιμορραγία. Μετάγγιση αίματος Τα υποκατάστατα αίματος

Βασικά μέσα μετάγγισης αίματος

Κονσέρβες αίματος. Προετοιμάστε με ένα από τα διαλύματα συντήρησης. Ο ρόλος του σταθεροποιητή παίζεται από το κιτρικό νάτριο, το οποίο δεσμεύει τα ιόντα ασβεστίου και αποτρέπει την πήξη του αίματος, τον ρόλο του συντηρητικού - γλυκόζης, σακχαρόζης κλπ. Η σύνθεση συντηρητικών διαλυμάτων περιλαμβάνει αντιβιοτικά, γλυκόζη. Συντηρητικά προστίθενται σε αναλογία 1: 4 με αίμα. Αποθηκεύστε το αίμα στους 4-6 ° C. Το αίμα, το οποίο συντηρείται με ένα διάλυμα γλυκιζίνης, φυλάσσεται για 21 ημέρες, με διάλυμα cyglufad - για 35 ημέρες. Στο κονσερβοποιημένο αίμα, οι παράγοντες αιμόστασης και οι ανοσολογικοί παράγοντες είναι λιγότερο ανθεκτικοί στην αποθήκευση, η λειτουργία δέσμευσης οξυγόνου διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επομένως, για να σταματήσει η αιμορραγία, το αίμα μεταγγίζεται με διάρκεια ζωής όχι μεγαλύτερη από 2-3 ημέρες, με σκοπό την ανοσολογική διόρθωση, όχι περισσότερο από 5-7 ημέρες. Σε οξεία απώλεια αίματος, οξεία υποξία, συνιστάται η χρήση αίματος μικρής διάρκειας ζωής (3-5 ημέρες).

Νωπό κιτρικό αίμα. Ως σταθεροποιητικό διάλυμα χρησιμοποιώντας ένα διάλυμα 6% κιτρικού νατρίου σε αναλογία 1:10 αίματος. Αυτό το αίμα χρησιμοποιείται αμέσως μετά τη συγκομιδή ή τις επόμενες ώρες.

Το ηπαρινικό αίμα χρησιμοποιείται για την πλήρωση της συσκευής καρδιάς-πνεύμονα. Η ηπαρίνη με γλυκόζη και χλωραμφενικόλη χρησιμοποιείται ως σταθεροποιητής και συντηρητικό. Το ηπαρινικό αίμα αποθηκεύεται στους 4 ° C. Διάρκεια ζωής - 1 ημέρα.

Η μάζα ερυθροκυττάρων λαμβάνεται από πλήρες αίμα, από το οποίο απομακρύνεται το 60-65% του πλάσματος με καθίζηση ή φυγοκέντρηση. Διαφέρει από το αίμα του δότη σε μικρότερο όγκο πλάσματος και υψηλή συγκέντρωση ερυθρών αιμοσφαιρίων (τιμή αιματοκρίτη 0,65-0,80 l / l). Αφήνουμε σε φιάλες ή πλαστικές σακούλες. Φυλάσσεται σε θερμοκρασία 4-6 "C.

Το εναιώρημα ερυθροκυττάρων είναι ένα μίγμα μάζας ερυθροκυττάρων και συντηρητικού διαλύματος σε αναλογία 1: 1. Ο σταθεροποιητής είναι το κιτρικό νάτριο. Φυλάσσεται σε θερμοκρασία 4-6 ° C. Διάρκεια ζωής - 8-15 ημέρες.

Οι ενδείξεις για μετάγγιση και εναιώρηση μαζών ερυθροκυττάρων είναι αιμορραγία, οξεία απώλεια αίματος, σοκ, ασθένειες του συστήματος αίματος, αναιμία και σηπτικές καταστάσεις.

Τα πλυμένα και αποψυγμένα ερυθρά αιμοσφαίρια λαμβάνονται με απομάκρυνση λευκοκυττάρων, αιμοπεταλίων και πρωτεϊνών πλάσματος από το αίμα, για τα οποία το αίμα πλένεται 3-5 φορές με ειδικά διαλύματα και φυγοκεντρείται. Η κατάψυξη των ερυθροκυττάρων μπορεί να είναι αργή - σε ηλεκτρικά ψυγεία σε θερμοκρασίες που κυμαίνονται από -70 έως -80 ° C ή γρήγορα - χρησιμοποιώντας υγρό άζωτο (θερμοκρασία -196 ° C). Τα κατεψυγμένα ερυθρά αιμοσφαίρια αποθηκεύονται για 8-10 χρόνια. Για την απόψυξη των ερυθροκυττάρων, το δοχείο βυθίζεται σε υδατόλουτρο σε θερμοκρασία 45 ° C και στη συνέχεια πλένεται από το διάλυμα φραγμού. Μετά την απόψυξη, τα ερυθροκύτταρα αποθηκεύονται στους 4 ° C για όχι περισσότερο από 1 ημέρα.

Η μάζα των αιμοπεταλίων λαμβάνεται από το πλάσμα κονσερβοποιημένου αίματος δότη που έχει αποθηκευτεί για όχι περισσότερο από 1 ημέρα με εύκολη φυγοκέντρηση. Φυλάσσετε το σε 4 ° C για 6-8 ώρες, στους 22 ° C - 72 ώρες. Συνιστάται η χρήση μίας πρόσφατα παρασκευασμένης μάζας. Η διάρκεια ζωής των μεταγγιζόμενων αιμοπεταλίων είναι 7-9 ημέρες.

Η μάζα των λευκοκυττάρων είναι ένα περιβάλλον με υψηλή περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα και ένα μείγμα ερυθρών αιμοσφαιρίων, αιμοπεταλίων και πλάσματος.

Πάρτε το φάρμακο με καθίζηση και φυγοκέντρηση. Φυλάσσετε σε φιαλίδια ή πλαστικούς σάκους σε θερμοκρασία 4-6 ° C για όχι περισσότερο από 24 ώρες, είναι προτιμότερο να ρίχνετε φρέσκια παρασκευασμένη μάζα λευκοκυττάρων.Κατά τη μετάγγιση, θεωρήστε τη συγγένεια μεταξύ του δότη και του δέκτη και της Rh και εάν είναι απαραίτητο συμβατό με τα HLA αντιγόνα. Απαιτείται συμβατότητα.

Το υγρό πλάσμα αίματος (φυσικό) λαμβάνεται από πλήρες αίμα είτε με καθίζηση είτε με φυγοκέντρηση. Το πλάσμα περιέχει πρωτεΐνες, έναν μεγάλο αριθμό βιολογικά ενεργών συστατικών (ένζυμα, βιταμίνες, ορμόνες, αντισώματα). Χρησιμοποιήστε το αμέσως μετά τη λήψη (το αργότερο 2-3 ώρες). Εάν είναι απαραίτητο, η μακροπρόθεσμη αποθήκευση χρησιμοποιείται κατάψυξη ή ξήρανση (λυοφιλοποίηση) του πλάσματος. Διατίθεται σε φιαλίδια ή πλαστικές σακούλες των 50-250 ml. Το κατεψυγμένο πλάσμα φυλάσσεται σε θερμοκρασία -25 ° C για 90 ημέρες σε θερμοκρασία -10 ° C για 30 ημέρες. Πριν από τη χρήση, αποψύχεται σε θερμοκρασία 37-38 ° C. Σημάδια ακατάλληλου πλάσματος για μετάγγιση: εμφάνιση μαζικών θρόμβων σε αυτό, νιφάδες, αποχρωματισμός της θαμπό-γκριζωπό-καφέ, δυσάρεστη οσμή.

Ξηρό πλάσμα λαμβάνεται από κατεψυγμένο υπό κενό. Διατίθεται σε φιάλες χωρητικότητας 100, 250, 500 ml. Η διάρκεια ζωής του φαρμάκου είναι 5 χρόνια. Πριν από τη χρήση, αραιώνεται με απεσταγμένο νερό ή ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Οι ενδείξεις για χρήση είναι οι ίδιες με αυτές για το φυσικό ή κατεψυγμένο πλάσμα, εκτός από το ότι η χρήση ξηρού πλάσματος με αιμοστατικό στόχο είναι αναποτελεσματική. Διεξαγωγή βιολογικού δείγματος.

Η αλβουμίνη λαμβάνεται με κλασματοποίηση πλάσματος. Εφαρμόζεται σε διαλύματα που περιέχουν 5, 10, 20 g πρωτεΐνης (97% αλβουμίνη) σε 100 ml διαλύματος. Παράγονται με τη μορφή διαλυμάτων 5%, 10%, 20% σε φιαλίδια χωρητικότητας 50, 100, 250, 500 ml. Μετά την εμφιάλωση, παστεριώνονται σε υδατόλουτρο στους 60 ° C για 10 ώρες (προκειμένου να αποφευχθεί ο κίνδυνος μετάδοσης ηπατίτιδας στον ορό). Το φάρμακο έχει έντονες ογκολογικές ιδιότητες, την ικανότητα να συγκρατεί το νερό και έτσι να αυξάνει το BCC, να έχει αντι-σοκ αποτέλεσμα.

Η αλβουμίνη συνταγογραφείται για διάφορους τύπους σοκ, εγκαυμάτων, υποπρωτεϊναιμίας και υποαλβουμιναιμίας σε ασθενείς με νεοπλασματικές ασθένειες, με σοβαρές και παρατεταμένες φλεγμονώδεις διεργασίες κατά τη διάρκεια της πλασμαφαίρεσης. Σε συνδυασμό με τη μετάγγιση αίματος και μάζας ερυθροκυττάρων, η αλβουμίνη έχει έντονη θεραπευτική επίδραση στην απώλεια αίματος, μετά την αιμορραγική αναιμία. Οι μεταγγίσεις του φαρμάκου ενδείκνυνται για την υποαλβουμιναιμία - επίπεδο αλβουμίνης μικρότερη από 25 g / l. Δόση: διάλυμα 20% - 100-200 ml. 10% - 200-300 ml. 5% - 300-500 ml και περισσότερο. Εισάγετε το σταγόνα φαρμάκου με ρυθμό 40-60 σταγόνες ανά λεπτό, με εκτοξευτήρα. Εμφανίζεται βιολογική δοκιμή.

Σχετικές αντενδείξεις για μετάγγιση λευκωματίνης είναι οι αλλεργικές παθήσεις που τρέχουν σοβαρά.

Η πρωτεΐνη είναι ένα ισοτονικό διάλυμα 4,3-4,8% σταθερών παστεριωμένων πρωτεϊνών ανθρώπινου πλάσματος. Περιέχει αλβουμίνη (75-80%) και σταθερές α- και β-σφαιρίνες (20-25%). Η συνολική ποσότητα πρωτεΐνης είναι 40-50 g / l. Με θεραπευτικές ιδιότητες της πρωτεΐνης είναι παρόμοια με το πλάσμα. Διατίθεται σε φιάλες των 250-500 ml. Οι ενδείξεις για τη χρήση της πρωτεΐνης είναι οι ίδιες με αυτές για το πλάσμα. Η ημερήσια δόση του φαρμάκου σε ασθενείς με υποπρωτεϊναιμία - 250-500 ml διαλύματος. Το φάρμακο χορηγείται για αρκετές ημέρες. Σε σοβαρό σοκ, μαζική απώλεια αίματος, η δόση μπορεί να αυξηθεί στα 1500-2000 ml. Η πρωτεΐνη πρέπει να χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με το αίμα του δότη ή τη μάζα των ερυθροκυττάρων. Εισάγετε στάγδην, σε σοβαρές σοκ, χαμηλή αρτηριακή πίεση - αεριωθούμενο.

Το κρυοπρεκικό παρασκευάζεται από πλάσμα αίματος. Διατίθεται σε φιάλες των 15 ml. Το φάρμακο περιέχει αντι-αιμοφιλική σφαιρίνη (παράγοντα VIII), παράγοντα σταθεροποίησης ινώδους (παράγοντα XII), ινωδογόνο. Η χρήση του φαρμάκου ενδείκνυται για διακοπή και πρόληψη της αιμορραγίας σε ασθενείς που πάσχουν από διαταραχές πήξης που προκαλούνται από ανεπάρκεια παράγοντα VIII (αιμοφιλία Α, ασθένεια Willebrand).

Το σύμπλοκο προθρομβίνης παρασκευάζεται από πλάσμα αίματος. Το φάρμακο έχει υψηλή περιεκτικότητα σε παράγοντες II, VII, IX, X του συστήματος πήξης του αίματος. Χρησιμοποιείται για να σταματήσει και να αποτρέψει την αιμορραγία σε ασθενείς με αιμορροφιλία Β, υποπροθρομβιναιμία, υποπροκαταστρεναιμία.

Το ινωδογόνο λαμβάνεται από πλάσμα που περιέχει ινωδογόνο σε συμπυκνωμένη μορφή. Εφαρμόζεται με θεραπευτικούς και προφυλακτικούς σκοπούς σε ασθενείς με συγγενή και επίκτητη υπο-και αφρινογενεμία, καθώς και με πλούσια αιμορραγία, για την πρόληψη της αιμορραγίας στην μετεγχειρητική περίοδο, κατά τη διάρκεια και μετά τον τοκετό.

Η θρομβίνη - κατασκευασμένη από πλάσμα, αποτελείται από θρομβίνη, θρομβοπλαστίνη, χλωριούχο ασβέστιο. Διατίθεται σε σκόνη σε φιαλίδια. Εφαρμόζεται τοπικά για να σταματήσει η τριχοειδής, παρεγχυματική αιμορραγία με εκτεταμένες πληγές, χειρουργικές επεμβάσεις στα παρεγχυματικά όργανα.

Επιπλέον, παρασκευάζονται παρασκευάσματα ανοσολογικής δράσης από αίμα: γ-σφαιρίνη (αντισταφυλόκοκκος, τετάνος, αντι-ιλαρά), σύνθετα ανοσοποιητικά σκευάσματα - πεντασφαιρίνη, άμμομπουλίνη κλπ. Παρασκευάζονται από πλάσμα δότες με υψηλό τίτλο αντισωμάτων που έχουν υποστεί τις αντίστοιχες ασθένειες ή έχουν ανοσοποιηθεί. Διατίθεται σε μορφή αμπούλας και χρησιμοποιείται για ενδομυϊκή ή ενδοφλέβια χορήγηση (εάν ενδείκνυται).

Η μέθοδος διεξαγωγής της αντίδρασης σε βιολογική συμβατότητα.

Η μετάγγιση αίματος ή των συστατικών του (μάζα ερυθροκυττάρων, εναιώρημα ερυθροκυττάρων, πλάσμα) ξεκινά με ένα βιολογικό δείγμα. Για να γίνει αυτό, τα πρώτα 15-20 ml αίματος χορηγούνται με ένεση σε ράβδους και σταματούν τη μετάγγιση για 3 λεπτά, παρατηρώντας την κατάσταση του ασθενούς (συμπεριφορά, χρώμα του δέρματος, παλμός, αναπνοή). Αυξημένος παλμός, δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή, έξαψη του προσώπου, μείωση της αρτηριακής πίεσης δηλώνουν την ασυμβατότητα του δότη και του λήπτη. Ελλείψει σημείων ασυμβατότητας, το δείγμα επαναλαμβάνεται δύο φορές περισσότερο και, εάν δεν υπάρχει αντίδραση, συνεχίστε τη μετάγγιση. Κατά τη διεξαγωγή ενός τριπλού βιολογικού δείγματος στο διάστημα μεταξύ εγχύσεων αίματος, είναι δυνατή η θρόμβωση της βελόνας, για να αποφευχθεί η δημιουργία αργής έγχυσης σταγόνων αίματος ή υγρών υποκατάστασης αίματος κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Αιτίες ψευδούς συγκόλλησης.

Τα σφάλματα στον προσδιορισμό της συσχέτισης ομάδων αίματος είναι δυνατά σε καταστάσεις όπου, στην πραγματική παρουσία της συγκόλλησης, δεν ανιχνεύονται ή, αντίθετα, ανιχνεύεται συγκόλληση απουσία. Η μη ανιχνευθείσα συγκόλληση μπορεί να προκληθεί από: 1) κακή δραστικότητα πρότυπου ορού ή χαμηλή ικανότητα συσσωμάτωσης ερυθροκυττάρων, 2) υπερβολική ποσότητα αίματος δοκιμής που προστίθεται στον τυποποιημένο ορό. 3) αργή αντίδραση συγκόλλησης σε υψηλές θερμοκρασίες περιβάλλοντος.

Για να αποφευχθούν σφάλματα, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε ενεργό, με επαρκώς υψηλό τίτλο ορού με αναλογία όγκου αίματος δοκιμής και πρότυπου ορού 1: 5, 1:10. Η μελέτη διεξάγεται σε θερμοκρασία όχι μεγαλύτερη από 25 ° C · τα αποτελέσματα θα πρέπει να αξιολογούνται όχι νωρίτερα από 5 λεπτά μετά την έναρξη της μελέτης.

Η ανίχνευση της συγκόλλησης στην πραγματική της απουσία μπορεί να οφείλεται στην ξήρανση της σταγόνας ορού και στον σχηματισμό στήλης ερυθροκυττάρων ή στην εμφάνιση ψυχρής συγκόλλησης εάν η μελέτη διεξάγεται σε θερμοκρασία περιβάλλοντος κάτω από 15 ° C. Προσθέτοντας μια σταγόνα ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου στο αίμα και στον ορό υπό μελέτη και διεξαγωγή έρευνας σε θερμοκρασίες άνω των 15 ° C, αυτά τα σφάλματα μπορούν να αποφευχθούν. Τα σφάλματα στον προσδιορισμό της ομάδας αίματος συνδέονται πάντοτε με παραβίαση των μεθόδων έρευνας, επομένως Χρειάζεται προσεκτική τήρηση όλων των κανόνων έρευνας.

Σε όλες τις αμφίβολες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να επανεξεταστεί η ομάδα με τυποποιημένους ορούς από άλλες σειρές ή χρησιμοποιώντας πρότυπα ερυθροκύτταρα.

Αντιδράσεις μετάγγισης αίματος και λοιμώδεις επιπλοκές.

Οι αντιδράσεις μετάγγισης αίματος, σε αντίθεση με τις επιπλοκές, δεν συνοδεύονται από σοβαρή δυσλειτουργία οργάνων και συστημάτων και δεν αποτελούν κίνδυνο για τη ζωή. Αυτές περιλαμβάνουν πυρετογόνες και αλλεργικές αντιδράσεις. Αναπτύσσονται σύντομα μετά τη μετάγγιση και εκφράζονται σε πυρετό, γενική κακουχία, αδυναμία. Μπορεί να εμφανιστούν ρίγος, κεφαλαλγία, κνησμός του δέρματος, πρήξιμο μερών του σώματος (αγγειοοίδημα).

Οι πυρετογόνες αντιδράσεις αντιπροσωπεύουν τις μισές από τις αντιδράσεις και τις επιπλοκές. Ανάλογα με τη σοβαρότητα του φωτός, τις μεσαίες και βαριές πυρετογόνες αντιδράσεις. Με ήπιο βαθμό, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται σε 1 ° C, υπάρχει πονοκέφαλος, μυϊκός πόνος. Οι αντιδράσεις μέτριας σοβαρότητας συνοδεύονται από ρίγη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος κατά 1,5-2 ° C, αύξηση του παλμού και αναπνοή. Σε σοβαρές αντιδράσεις, υπάρχει μια τεράστια ψυχρότητα, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται κατά περισσότερο από 2 ° C (40 ° C και άνω), παρατηρείται έντονος πονοκέφαλος, πόνος στους μυς, οστά, δύσπνοια, κυάνωση των χειλιών και ταχυκαρδία.

Η αιτία πυρετογόνων αντιδράσεων είναι τα προϊόντα διάσπασης πρωτεϊνών πλάσματος και λευκοκυττάρων αίματος δότη, τα προϊόντα αποβλήτων μικροβίων, η κατανομή υπολειμμάτων αίματος και πλάσματος που παραμένουν στους σωλήνες και σταγόνες μετά την προηγούμενη μετάγγιση.

Όταν εμφανίζονται αντιδράσεις πυρετογόνων, ο ασθενής θα πρέπει να θερμανθεί, να καλυφθεί με κουβέρτες και να τοποθετήσει τα μαξιλάρια θέρμανσης στα πόδια, να δώσει ζεστό τσάι για να πιει, να δώσει αμιδοπυρίνη. Όταν οι αντιδράσεις της ήπιας και μέτριας σοβαρότητας αυτού είναι αρκετές. Σε περίπτωση σοβαρών αντιδράσεων, ο ασθενής επιπλέον συνταγογραφεί προμεδόλη, αμιδοπυρίνη σε ενέσεις, ενδοφλέβια ένεση 5-10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% και διάλυμα γλυκόζης εγχύεται σε στάγδην. Για την πρόληψη των πυρετογόνων αντιδράσεων σε ασθενείς με σοβαρή αναιμία, πρέπει να χυθούν πλυμένα και αποψυγμένα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Οι αλλεργικές αντιδράσεις είναι αποτέλεσμα της ευαισθητοποίησης του σώματος του λήπτη σε Ig. συχνότερα παρατηρούνται με επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις. Κλινικές εκδηλώσεις αλλεργικής αντίδρασης: πυρετός, ρίγη, αίσθημα κακουχίας, κνίδωση, δύσπνοια, ασφυξία, ναυτία, έμετος. Για τη θεραπεία, χρησιμοποιούνται αντιισταμινικά και απευαισθητοποιητικά μέσα (διφαινυδραμίνη, υπερυστίνη, χλωριούχο ασβέστιο, κορτικοστεροειδή), με συμπτώματα αγγειακής ανεπάρκειας - αγγειοτονικούς παράγοντες

Λοιμώδεις επιπλοκές. Αυτές περιλαμβάνουν τη μεταφορά αίματος από οξεία λοιμώδη νοσήματα (γρίπη, ιλαρά, τυφοειδής, βρουκέλλωση, τοξοπλάσμωση κ.λπ.), καθώς και τη μετάδοση ασθενειών που μεταδίδονται στη οδό (ηπατίτιδα Β και C, AIDS, κυτταρομεγαλοϊό, ελονοσία κ.λπ.).

Η πρόληψη τέτοιων επιπλοκών καταλήγει σε προσεκτική επιλογή δωρητών, υγειονομική-εκπαιδευτική εργασία μεταξύ δωρητών και σαφή οργάνωση του έργου σταθμών μετάγγισης αίματος και σταθμών δότη.

Όταν η μετάγγιση είναι ασύμβατη σε αντιγονικό αίμα, κυρίως στο σύστημα ΑΒΟ και τον παράγοντα Rh, αναπτύσσεται το σοκ μετάγγισης αίματος.

Στην καρδιά της παθογένεσης βρίσκεται γρήγορα προχωρώντας την ενδοαγγειακή αιμόλυση του μεταγγισμένου αίματος.

Οι κύριες αιτίες της ασυμβατότητας του αίματος - λάθη στις πράξεις του γιατρού, παραβίαση των κανόνων μετάγγισης.

Ανάλογα με το επίπεδο παρακμής, υπάρχουν 3 βαθμοί σοκ.: I βαθμός - έως 90 mm Hg. v. ΙΙ βαθμό - έως 80-70 mm Hg. v. Βαθμός ΙΙΙ - κάτω από 70 mm Hg. Art.

Κατά τη διάρκεια του σοκ μετάγγισης αίματος, υπάρχουν περίοδοι: 1) σωστό σοκ αιματοσυγχύσεως, 2) την περίοδο ολιγουρίας και ανουρίας, η οποία χαρακτηρίζεται από μείωση της διούρησης και της ανάπτυξης ουραιμίας · η διάρκεια αυτής της περιόδου είναι 1,5-2 εβδομάδες. 3) Περίοδος αποκατάστασης διούρησης - χαρακτηρίζεται από πολυουρία και μείωση της αζωτεμίας. η διάρκεια της είναι 2-3 εβδομάδες. 4) περίοδος ανάκτησης. προχωρεί εντός 1-3 μηνών (ανάλογα με τη σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας).

Κλινικά συμπτώματα σοκ μπορεί να συμβεί στην αρχή της μετάγγισης, μετά τη μετάγγιση 10-30 ml αίματος, στο τέλος της μετάγγισης ή αμέσως μετά την μετάγγιση. Ο ασθενής είναι ανήσυχος, παραπονιέται για πόνο και αίσθημα στεγανότητας πίσω από το στέρνο, πόνο στην κάτω πλάτη, μύες και μερικές φορές ρίγη. δυσκολία στην αναπνοή, δυσκολία στην αναπνοή. αντιμετωπίζουν υπερβολική, μερικές φορές χλωμό ή κυανό. Είναι πιθανή η ναυτία, ο εμετός, η ακούσια ούρηση και η αφόδευση. Συχνά παλμός, αδύναμη πλήρωση, μειώνεται η αρτηριακή πίεση. Με ταχεία αύξηση των συμπτωμάτων, μπορεί να συμβεί θάνατος.

Σε περίπτωση ασυμβίβαστης μετάγγισης αίματος κατά τη χειρουργική επέμβαση υπό αναισθησία, εκδηλώσεις σοκ συχνά απουσιάζουν ή εκφράζονται ασθενώς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ασυμβατότητα του αίματος υποδηλώνεται με αύξηση ή μείωση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένη αιμορραγία ιστού στο χειρουργικό τραύμα. Με την αφαίρεση του ασθενούς από την αναισθησία, είναι δυνατή η ταχυκαρδία, η μείωση της αρτηριακής πίεσης, η οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια.

Κλινικές εκδηλώσεις του σοκ μετάγγισης αίματος με μεταγγίσεις αίματος που δεν είναι συμβατές με τον παράγοντα Rh, αναπτύσσονται σε 30-40 λεπτά και μερικές φορές ακόμη και λίγες ώρες μετά τη μετάγγιση, όταν έχει ήδη μεταγγιστεί μεγάλη ποσότητα αίματος. Μια τέτοια επιπλοκή είναι δύσκολη.

Όταν αφαιρείτε τον ασθενή από σοκ, μπορεί να εμφανιστεί οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Στις πρώτες ημέρες παρατηρείται μείωση της διούρησης (ολιγουρία), χαμηλή σχετική πυκνότητα ούρων, αύξηση των φαινομένων της ουραιμίας. Με την πρόοδο της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, μπορεί να εμφανιστεί πλήρης παύση της ούρησης (ανουρία). Το αίμα αυξάνει την περιεκτικότητα σε υπολειμματικό άζωτο και ουρία, χολερυθρίνη. Η διάρκεια αυτής της περιόδου σε σοβαρές περιπτώσεις διαρκεί μέχρι 8-15 και μέχρι 30 ημέρες. Με μια ευνοϊκή πορεία νεφρικής ανεπάρκειας, η διούρηση αποκαθίσταται σταδιακά και αρχίζει η περίοδος αποκατάστασης. Με την ανάπτυξη της ουραιμίας, οι ασθενείς μπορεί να πεθάνουν την 13-15η ημέρα.

Στο πρώτο σημάδι το σοκ μετάγγισης αίματος θα πρέπει να σταματήσει αμέσως τις μεταγγίσεις αίματος και, χωρίς να αναμείνει την αποσαφήνιση των αιτίων ασυμβατότητας, θα ξεκινήσει εντατική θεραπεία.

1. Ως καρδιοαγγειακό φάρμακο που χρησιμοποιήθηκε για την υποκίνηση της αγγειακής δραστηριότητας και την επιβράδυνση, χρησιμοποιήθηκε κορτικοστεροειδή (50-150 mg πρεδνιζολόνης ή 250 mg υδροκορτιζόνης), όπως το σορφάνινο, το Korglikon, με χαμηλή αρτηριακή πίεση - νοραδρεναλίνη, ως αντιισταμινικά - διφαινυδραμίνη, υπερστίνη ή διπραζίνη αντίδραση αντιγόνου - αντισώματος.

2. Για την αποκατάσταση της αιμοδυναμικής, χρησιμοποιούνται μικροκυκλοφορία, υγρά που τροφοδοτούν το αίμα: ρεοπογλυκτίνη, αλατούχα διαλύματα.

3. Προκειμένου να απομακρυνθούν τα προϊόντα αιμόλυσης, εισάγεται διττανθρακικό ή γαλακτικό.

4. Για να διατηρήσετε τη διούρηση, εφαρμόστε hemodez, lasix

μαννιτόλη. ^ 51 Διενεργήστε επειγόντως ένα αμφίπλευρο αποκλεισμό οσφυϊκής νοβοκαΐνης για την ανακούφιση του σπασμού των νεφρικών αγγείων.

6. Οι ασθενείς λαμβάνουν υγρό οξυγόνο για αναπνοή και εκτελείται αναπνευστικός αερισμός σε περίπτωση αναπνευστικής ανεπάρκειας.

7. Κατά τη θεραπεία του σοκ αιμοσυγχύσεως, εμφανίζεται μια πρώιμη εναλλαγή πλάσματος με την απομάκρυνση 1500-2000 ml πλάσματος και την αντικατάστασή του με φρέσκο ​​κατεψυγμένο πλάσμα.

8. Η αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας για οξεία νεφρική ανεπάρκεια, η πρόοδος της ουραιμίας είναι ενδείξεις για αιμοκάθαρση, ηρεμοποίηση, ανταλλαγή πλάσματος.

Βακτηριακή τοξική καταπληξία και αέρα και θρομβοεμβολισμός.

Το βακτήριο τοξικό σοκ είναι εξαιρετικά σπάνιο. Προκαλείται από τη μόλυνση του αίματος κατά τη διάρκεια της προμήθειας ή της αποθήκευσης. Η επιπλοκή εμφανίζεται άμεσα κατά τη διάρκεια της μετάγγισης ή σε 30 - 60 λεπτά. Αμέσως υπάρχει κούνημα ψύξης, υψηλή θερμοκρασία σώματος, διέγερση, συσκότιση, συχνός νηματοειδής παλμός, έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης, ακούσια ούρηση και αφαίμαξη.

Η βακτηριολογική εξέταση του αίματος που απομένει μετά τη μετάγγιση είναι σημαντική για την επιβεβαίωση της διάγνωσης.

Η θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντι-σοκ, αποτοξίνωσης και αντιβακτηριακής θεραπείας, συμπεριλαμβανομένου του αναισθητικού Η αποτελεσματικότερη έγκαιρη προσθήκη στην πολύπλοκη θεραπεία είναι η ανταλλαγή μεταγγίσεων

Μια εμβολή αέρα μπορεί να συμβεί εάν η τεχνική της μετάγγισης υποβαθμιστεί - το σύστημα δεν γεμίζει σωστά για μετάγγιση (ο αέρας παραμένει μέσα σε αυτό) ή η μετάγγιση αίματος δεν τερματίζεται εγκαίρως υπό πίεση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο αέρας μπορεί να εισέλθει στη φλέβα, τότε στο δεξί μισό της καρδιάς και περαιτέρω στην πνευμονική αρτηρία, εμποδίζοντας τον κορμό ή τα κλαδιά του. Για την ανάπτυξη μιας εμβολής αέρα, επαρκούν ταυτόχρονα 2-3 cm 3 αέρα. Τα κλινικά συμπτώματα της αερομεταφερόμενης πνευμονικής εμβολής είναι σοβαρός θωρακικός πόνος, δύσπνοια, σοβαρός βήχας, κυάνωση του άνω μέρους του σώματος, ασθενής ταχέως παλμός, πτώση της αρτηριακής πίεσης. Οι ασθενείς είναι ανήσυχοι, αρπάζουν με τα χέρια τους, αισθάνονται την αίσθηση του φόβου. Το αποτέλεσμα είναι συχνά δυσμενές. Κατά τα πρώτα σημάδια εμβολής, είναι απαραίτητο να σταματήσει η μετάγγιση αίματος και να αρχίσουν μέτρα ανάνηψης: τεχνητή αναπνοή, χορήγηση καρδιαγγειακών φαρμάκων.

Ο θρομβοεμβολισμός κατά τη μετάγγιση αίματος συμβαίνει ως αποτέλεσμα μιας εμβολής από θρόμβους αίματος που σχηματίζονται κατά την αποθήκευση του αίματος ή από θρόμβους αίματος που έχουν αποβληθεί από θρομβωμένη φλέβα όταν το αίμα εγχέεται σε αυτό. Η επιπλοκή εξελίσσεται ως εμβολή αέρα. Μικροί θρόμβοι αίματος προσκρούουν σε μικρά κλαδιά της πνευμονικής αρτηρίας, αναπτύσσουν πνευμονικό έμφραγμα (πόνος στο στήθος, βήχα, πρώτα στεγνά, κατόπιν με αιματηρό πτύελο, πυρετός). Στην ακτινολογική έρευνα προσδιορίζεται η εικόνα της εστιακής πνευμονίας.

Κατά τα πρώτα σημάδια θρομβοεμβολής, διακόπτεται αμέσως η έγχυση του αίματος, χρησιμοποιούνται καρδιαγγειακά φάρμακα, εισπνοή οξυγόνου, ινφρινολυσίνη, στρεπτοκινάση, εγχύσεις ηπαρίνης.

Μαζικό σύνδρομο μετάγγισης αίματος, Οξεία διεύρυνση της καρδιάς, δηλητηρίαση με κιτρικό, δηλητηρίαση με κάλιο

Η μαζική μετάγγιση αίματος θεωρείται μετάγγιση, στην οποία σε σύντομο χρονικό διάστημα (έως και 24 ώρες) χορηγείται αίμα σε αίμα σε ποσότητα μεγαλύτερη από 40-50% BCC (κατά κανόνα είναι 2-3 λίτρα αίματος). Με τη μετάγγιση μιας τέτοιας ποσότητας αίματος (ιδιαίτερα μεγάλων περιόδων αποθήκευσης) που λαμβάνεται από διαφορετικούς δότες, είναι δυνατή η ανάπτυξη ενός σύνθετου σύμπλοκου συμπτωμάτων, που ονομάζεται σύνδρομο μαζικής μετάγγισης αίματος. Οι κύριοι παράγοντες που καθορίζουν την ανάπτυξή του είναι η έκθεση στο ψυχρό αίμα, η κατάποση μεγάλων δόσεων κιτρικού νατρίου και προϊόντων αποσύνθεσης του αίματος (κάλιο, αμμωνία κλπ.) Που συσσωρεύονται στο πλάσμα κατά την αποθήκευση, καθώς και μαζική εισροή αίματος στην κυκλοφορία του αίματος οδηγεί σε υπερφόρτωση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Η οξεία διαστολή της καρδιάς αναπτύσσεται όταν μεγάλες ποσότητες κονσερβοποιημένου αίματος εγχύονται ταχέως στην κυκλοφορία αίματος του ασθενούς όταν μεταγγίζεται ή αντλείται υπό πίεση. Υπάρχει δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση, παράπονα του πόνου στο σωστό υποχονδρίδιο, συχνός μικρός αρρυθμικός παλμός, μείωση της αρτηριακής πίεσης και αυξημένη CVP. Εάν υπάρχουν σημεία καρδιακής υπερφόρτωσης, η έγχυση πρέπει να διακοπεί, πρέπει να γίνει αιμορραγία (200-300 ml) και καρδιακή (στρεφθίνη, Korglikon) και αγγειοσυσπαστικά μέσα, 10% διάλυμα χλωριούχου ασβεστίου (10 ml).

Η δηλητηρίαση με κιτρικό άλας αναπτύσσεται με μαζική μετάγγιση αίματος. Η τοξική δόση του κιτρικού νατρίου είναι 0,3 g / kg. Το κιτρικό νάτριο δεσμεύει τα ιόντα ασβεστίου στο αίμα του λήπτη. αναπτύσσεται υπασβεστιαιμία, η οποία, μαζί με τη συσσώρευση κιτρικού στο αίμα, οδηγεί σε σοβαρή δηλητηρίαση, τα συμπτώματα των οποίων είναι τρόμος, σπασμοί, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, μείωση της αρτηριακής πίεσης και αρρυθμία. Σε σοβαρές περιπτώσεις, εντάσσονται εκτεταμένες αδένες, πνευμονικό οίδημα και εγκεφαλικό οίδημα. Για να αποφευχθεί η τοξίκωση με κιτρική, είναι απαραίτητο κατά τη διάρκεια της μετάγγισης αίματος για κάθε 500 ml διατηρημένου αίματος να εισέλθουν 5 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% ή διαλύματος γλυκονικού ασβεστίου.

Λόγω της μετάγγισης μεγάλων δόσεων κονσερβοποιημένου αίματος, μακρές περίοδοι αποθήκευσης (περισσότερες από 10 ημέρες) μπορεί να προκαλέσουν σοβαρή δηλητηρίαση από κάλιο, η οποία οδηγεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή και στη συνέχεια σε καρδιακή ανακοπή. Η υπερκαλιαιμία εκδηλώνεται με βραδυκαρδία, αρρυθμία, ατονία του μυοκαρδίου, ανιχνεύεται υπερβολική ποσότητα καλίου στο τεστ αίματος. Η πρόληψη της δηλητηρίασης από κάλιο είναι οι μεταγγίσεις αίματος μικρής διάρκειας ζωής (3-5 ημέρες), η χρήση πλυμένων και αποψυγμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων. Για θεραπευτικούς σκοπούς, χρησιμοποιούνται εγχύσεις χλωριούχου ασβεστίου 10%, ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου, διαλύματος γλυκόζης 40% με ινσουλίνη, καρδιακά παρασκευάσματα.

Σύνδρομο ομόλογου αίματος

Με τη μαζική μετάγγιση αίματος, στην οποία το αίμα μεταγγίζεται, συμβατό με την ομάδα και την ύπαρξη rhesus από πολλούς δότες, λόγω της μεμονωμένης ασυμβατότητας των πρωτεϊνών του πλάσματος, την ανάπτυξη σοβαρής επιπλοκής - ομόλογου αίματος. Τα κλινικά συμπτώματα αυτού του συνδρόμου είναι η χλιδή του δέρματος με μπλε απόχρωση, συχνό αδύναμο παλμό. Το HELL μειώνεται, αυξάνεται η CVP, εντοπίζονται πολλοί ψιλόβροχοι υγροί ραβδώσεις στους πνεύμονες. Το πνευμονικό οίδημα μπορεί να αυξηθεί, γεγονός που αντανακλάται στην εμφάνιση χονδροειδώς υγρών ουλών, που αναπνέουν με φυσαλίδες. Υπάρχει μια πτώση του αιματοκρίτη και μια απότομη μείωση του BCC, παρά την επαρκή ή υπερβολική ανάκτηση της απώλειας αίματος. αργός χρόνος πήξης αίματος. Το σύνδρομο βασίζεται σε μειωμένη μικροκυκλοφορία, στασιμότητα ερυθροκυττάρων, μικροθρόμβωση και εναπόθεση αίματος.

Πρόληψη του συνδρόμου ομόλογο αίμα παρέχει την αντικατάσταση της απώλειας αίματος, λαμβάνοντας υπόψη το BCC και τα συστατικά του. Ο συνδυασμός αίματος-δότη και αιμοδυναμικών (αντι-σοκ) υγρών που υποκαθιστούν το αίμα (πολυγλυκίνη, ρεοπολυγλουκίνη), τα οποία βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος λόγω της αραίωσης των κυττάρων του αίματος, τη μείωση του ιξώδους και τη βελτίωση της μικροκυκλοφορίας.

Εάν είναι απαραίτητο, μια μαζική μετάγγιση δεν πρέπει να επιδιώκει να ολοκληρώσει την αναπλήρωση της συγκέντρωσης της αιμοσφαιρίνης. Για να διατηρηθεί η λειτουργία μεταφοράς οξυγόνου, αρκεί ένα επίπεδο 75-80 g / l. Γεμίστε το BCC που λείπει με υγρά που αντικαθιστούν το αίμα. Ένα σημαντικό μέρος στην πρόληψη του συνδρόμου ομόλογου αίματος καταλαμβάνεται από την αυτομετάγγιση αίματος ή πλάσματος, δηλ. μετάγγιση στον ασθενή ενός απολύτως συμβατού μέσου μετάγγισης, καθώς επίσης και των μη καταψυγμένων και πλυμένων ερυθροκυττάρων.

Υποκατάστατο αίματος. Απαιτήσεις για υποκατάστατα αίματος.

Ένα υγρό υποκατάστασης αίματος είναι ένα φυσικώς ομοιογενές μέσο μετάγγισης με στοχευμένο αποτέλεσμα στο σώμα που μπορεί να αντικαταστήσει μια συγκεκριμένη λειτουργία του αίματος.

Μίγματα διαφόρων υγρών υποκατάστασης αίματος ή η διαδοχική χρήση τους μπορεί να επηρεάσει το σώμα με πολύπλοκο τρόπο.

Τα υγρά αντικατάστασης αίματος πρέπει να πληρούν τις ακόλουθες απαιτήσεις:

1) να είναι παρόμοια στις φυσικοχημικές ιδιότητες με το πλάσμα αίματος.

2) εξαλείφονται πλήρως από το σώμα ή μεταβολίζονται από ενζυμικά συστήματα.

3) δεν προκαλούν ευαισθητοποίηση του οργανισμού με επαναλαμβανόμενες ενέσεις,

4) δεν έχουν τοξική επίδραση στα όργανα και στους ιστούς,

5) να αντέχουν την αποστείρωση, να διατηρούν τις φυσικοχημικές και βιολογικές τους ιδιότητες για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Αίτια αντικατάσταση υγρού deintokenkotsii δράση.

Hemodez - διάλυμα 6% χαμηλού μοριακού βάρους πολυβινυλοπυρρολιδόνης σε ένα ισορροπημένο διάλυμα ηλεκτρολύτη. Hemodez έχει καλή ικανότητα απορρόφησης: δεσμεύει τις τοξίνες που κυκλοφορούν στο αίμα, συμπεριλαμβανομένων των βακτηριακών, τις εξουδετερώνει μερικώς και τις απομακρύνει με ούρα. Το φάρμακο απεκκρίνεται ταχέως από τα νεφρά: μέχρι 80% σε 4-6 ώρες. Η αιμοδεσία καθιστά δυνατή την εξάλειψη της στασιμότητας των ερυθρών αιμοσφαιρίων στα τριχοειδή αγγεία, που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της δηλητηρίασης. Λόγω της βελτίωσης της τριχοειδούς διάχυσης, το φάρμακο είναι σε θέση να αφαιρέσει τις τοξίνες από τους ιστούς.

Ενδείξεις για χρήση είναι οι σοβαρές φλεγμονώδεις ασθένειες που συνοδεύονται από πυρετό-απορροφητικό πυρετό, πυώδη περιτονίτιδα, εντερική απόφραξη, σηψαιμία, ασθένεια εγκαύματος, μετεγχειρητικές και μετα-τραυματικές καταστάσεις.

Polidez - διάλυμα 3% πολυβινυλικής αλκοόλης χαμηλού μοριακού βάρους σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Φυλάσσεται σε θερμοκρασία όχι μικρότερη από +10 ° C. Ο μηχανισμός δράσης και οι ενδείξεις χρήσης είναι οι ίδιοι όπως για τον αιμοδείκτη. Ενιαία δόση - 250 ml. Το φάρμακο χορηγείται δύο φορές σε διαστήματα αρκετών ωρών, ο ρυθμός ένεσης - 20-40 σταγόνες ανά λεπτό. Οι αντενδείξεις για τη χρήση του αιμοδεσμού και της πολυεδρικής είναι η θρομβοφλεβίτιδα, η θρομβοεμβολική κατάσταση (λόγω του κινδύνου εμφύτευσης).

Υγρό έκπλυσης αίματος αιμοδυναμικής δράσης.

1. Δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους - ρεοπολυγλυκίνη, reogluman, lomodex.

2. Μέσες μοριακές δεξτράνες - πολυγλουκίνες, πολυφαιρείς, μακροδεξίνες.

3. Παρασκευάσματα ζελατίνης - ζελατινόλη.

4. Παρασκευάσματα με βάση το υδροξυαιθυλικό άμυλο - πλασμοστερίλη, οξυαμίνη, volekam.

Τα υποκατάστατα μεσαίου μοριακού αίματος είναι κυρίως αιμοδυναμικά, συμβάλλουν στην αύξηση του BCC και έτσι αποκαθιστούν τα επίπεδα αρτηριακής πίεσης. Είναι σε θέση να κυκλοφορήσουν στην κυκλοφορία του αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα και να προσελκύσουν εξωκυτταρικό υγρό στα αγγεία. Αυτές οι ιδιότητες χρησιμοποιούνται σε σοκ, απώλεια αίματος. Τα χαμηλού μοριακού βάρους υποκατάστατα αίματος βελτιώνουν την τριχοειδή αιμάτωση, κυκλοφορούν λιγότερο γρήγορα στο αίμα και εκκρίνονται ταχύτερα από τα νεφρά, μεταφέροντας την περίσσεια του υγρού. Αυτές οι ιδιότητες χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των διαταραχών τριχοειδούς αιμάτωσης, για την αφυδάτωση του σώματος και για την καταπολέμηση της δηλητηρίασης λόγω της απομάκρυνσης των τοξινών μέσω των νεφρών.

Πολυγλυουκίνη - κολλοειδές διάλυμα δεξτράνης. Περιέχει το μεσαίο μοριακό κλάσμα δεξτράνης, το μοριακό βάρος του οποίου προσεγγίζει εκείνο της λευκωματίνης, το οποίο παρέχει κανονική κολλοειδή οσμωτική πίεση στο ανθρώπινο αίμα. Το φάρμακο είναι διάλυμα 6% δεξτράνης σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου.

Ο μηχανισμός της θεραπευτικής δράσης της πολυγλουκίνης οφείλεται στην ικανότητά της να αυξάνει και να διατηρεί το BCC λόγω της προσέλκυσης υγρού από τους διάμεσους χώρους στην κυκλοφορία του αίματος και τη συγκράτηση του λόγω των κολλοειδών ιδιοτήτων του (αιμοδιάλυψη). Με τη χρήση πολυγλυκίνης μια αύξηση στον όγκο του πλάσματος υπερβαίνει την ποσότητα του χορηγούμενου φαρμάκου. Η πολυγλυουκίνη κυκλοφορεί στην αγγειακή κλίνη για 3-4 ημέρες. Η πολυγλυκίνη περιέχει μέχρι και 20% κλάσματα χαμηλού μοριακού βάρους δεξτράνης που μπορούν να αυξήσουν τη διούρηση και να εξαλείψουν τις τοξίνες από το σώμα. Η πολυγλυκίνη προάγει την απελευθέρωση τοξινών ιστών στην κυκλοφορία του αίματος και στη συνέχεια την απομάκρυνσή τους από τα νεφρά. Οι ενδείξεις για τη χρήση είναι οι εξής: 1) σοκ (τραύμα, έγκαυμα, χειρουργική); 2) οξεία απώλεια αίματος, 3) οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια σε σοβαρή δηλητηρίαση (περιτονίτιδα, σήψη, εντερική απόφραξη, κλπ.). 4) ανταλλαγή μεταγγίσεων για αιμοδυναμικές διαταραχές.

Η χρήση του φαρμάκου δεν ενδείκνυται για κρανιακή κάκωση και αύξηση ενδοκρανιακής πίεσης, συνεχίζοντας την εσωτερική αιμορραγία.

Η πολυγλυουκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως και ενδοφλέβια.

Rheopoliglyukin - 10% διάλυμα δεξτράνης χαμηλού μοριακού βάρους σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Δυνατότητα αύξησης του BCC. Το φάρμακο έχει ισχυρό αποσυνθετικό αποτέλεσμα στα ερυθρά αιμοσφαίρια, βοηθά στην εξάλειψη της στάσης του αίματος, μειώνει το ιξώδες του και αυξάνει τη ροή του αίματος, δηλ. βελτιώνει την ρεολογία του αίματος και τη μικροκυκλοφορία. Έχει μεγάλο διουρητικό αποτέλεσμα, επομένως είναι σκόπιμο να το χρησιμοποιήσετε κατά τη διάρκεια της μέθης.

Οι ενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου είναι οι ίδιες όπως και για άλλα αιμοδυναμικά υποκατάστατα αίματος, επιπλέον, χρησιμοποιείται για την πρόληψη και τη θεραπεία της θρομβοεμβολικής νόσου, με επιπλοκές μετά τη μετάγγιση, για την πρόληψη της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας. Αντενδείξεις για τη χρήση του είναι η χρόνια νεφρική νόσο.

Ζελατινόλη - διάλυμα 8% μερικώς υδρολυμένης ζελατίνης σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Λόγω των κολλοειδών ιδιοτήτων του φαρμάκου αυξάνει το BCC. Οι ρεολογικές ιδιότητες της ζελατινόλης, η ικανότητά της να αμβλύνει το αίμα (μείωση του ιξώδους) και η βελτίωση της μικροκυκλοφορίας χρησιμοποιούνται κυρίως. Εισάγετε στάγδην και εκτοξεύσατε ενδοφλεβίως, ενδοαρτηριακά.

Η θεραπεία μετάγγισης σε περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης (με σοκ, οξεία απώλεια αίματος, οξεία αγγειακή ανεπάρκεια) πρέπει να ξεκινά με τα μέσα που μπορούν να αποκαταστήσουν γρήγορα το BCC.

Το Plasmosteril, volex, volekam, oxyamal είναι διαλύματα αιθοξυλιωμένου αμύλου. Στο αίμα διασπώνται με αμυλάση, έχουν κολλοειδείς ιδιότητες, δίνουν έντονη αιμοδυναμική δράση.

Επιπλοκές υποκατάστατων αίματος και θεραπεία τους.

Υπάρχουν αλλεργικές, πυρετογόνες, τοξικές αντιδράσεις.

Αλλεργικές αντιδράσεις στην εισαγωγή υδρολυμάτων πρωτεϊνών είναι δυνατές σε ασθενείς με σοβαρές πυώδεις διεργασίες, εγκαύματα λόγω αυτοαισθητοποίησης και σε άτομα που πάσχουν από αλλεργικές παθήσεις. Εμφανίστηκε με τη μορφή κυάνωσης, ασφυξίας, ταχυκαρδίας, οιδήματος βλεφάρων, προσώπου (αγγειοοίδημα), κνησμού και εξανθήματος.

Οι πυρετογόνες αντιδράσεις συνίστανται σε αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, εμφάνιση ρίψεων μέχρι το τέλος της μετάγγισης αίματος ή μετά από αυτήν. Για να αποφευχθεί η αντίδραση, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν συστήματα μιας χρήσης, να αλλάξετε το σύστημα με μια μακροχρόνια έγχυση (περισσότερο από 1 ημέρα), να χρησιμοποιήσετε φάρμακα σε σχέση με τη διάρκεια ζωής τους.

Οι τοξικές αντιδράσεις εκφράζονται σε κεφαλαλγία, ταχυκαρδία, αυξημένο ήπαρ, πόνο στην κάτω πλάτη, αλλαγή στα ούρα. Ο λόγος γι 'αυτούς είναι η αυξημένη περιεκτικότητα σε πρωτεΐνες των πρωτεϊνικών προϊόντων της κατάρρευσης. Απαγορεύεται αυστηρά η μετάγγιση υγρών που υποκαθιστούν το αίμα με ενδείξεις ακαταλληλότητας ή λήξης της διάρκειας ζωής.

Εάν εμφανιστούν επιπλοκές κατά την έγχυση υγρών που αντικαθιστούν το αίμα, θα πρέπει να σταματήσετε αμέσως τη μετάγγιση ή να επιβραδύνετε τη χορήγηση του φαρμάκου, ενίετε ενδοφλεβίως 10 ml 10% διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου, αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, υπερστίνη), 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%, 1 ml διαλύματος 0,2% platifillina, 1 ml διαλύματος 1% προμεδόλης. Στην πτώση της αρτηριακής πίεσης που χρησιμοποιείται αγγειοσυσταλτικό και καρδιακό μέσο, ​​κρυσταλλικά διαλύματα, κορτικοστεροειδή.

Για να αποφύγετε επιπλοκές, είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε τους κανόνες μετάγγισης, να διαπιστώσετε το μεταγγυσιολογικό και αλλεργικό ιστορικό, να μην υπερβείτε την ημερήσια δόση και το ρυθμό χορήγησης πρωτεϊνικών φαρμάκων (20-40 σταγόνες ανά λεπτό). Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί βιολογική δοκιμή κατά τη μετάγγιση πρωτεϊνικών υποκατάστατων αίματος, πολυγλυκίνης και λιπαρών γαλακτωμάτων. Εάν είναι πιθανά δυνατή η αντίδραση στη χορήγηση του φαρμάκου, αρχικά (σε 10-15 λεπτά) χορηγούνται Diprazine, Suprastin ή Dimedrol και χλωριούχο ασβέστιο.

Παρασκευάσματα για παρεντερική διατροφή.

Τα προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών χρησιμοποιούνται για την αναπλήρωση της θρεπτικής λειτουργίας του αίματος. Τα παρασκευάσματα είναι διαλύματα προϊόντων υδρόλυσης πρωτεϊνών (προϊόντα υδρόλυσης), περιέχουν βασικά και μη απαραίτητα αμινοξέα και πεπτίδια χαμηλού μοριακού βάρους. Αμινοκρουβίνες παρασκευάζονται από αχρησιμοποίητες μεταγγίσεις αίματος ολικού δότη, μάζας ερυθροκυττάρων και θρόμβων αίματος που παραμένουν μετά την παρασκευή του πλάσματος, καθώς και από απόβλητα (πλακούντα) αίματος.

Το προϊόν υδρολύσεως καζεΐνης περιέχει 43-59 g αμινοξέων και τα απλούστερα πεπτίδια, 5,5 g χλωριούχου νατρίου, 0,4 g χλωριούχου καλίου, 0,4 g χλωριούχου ασβεστίου, 0,005 g χλωριούχου μαγνησίου ανά 1000 ml νερού χωρίς πυρετογόνο.

Η υδρολυσίνη περιέχει 45-53 g αμινοξέων και τα απλούστερα πεπτίδια, 20 g γλυκόζης ανά 1000 ml νερού απαλλαγμένο από πυρετογόνα.

Το αμινοπεπτίδιο περιέχει 5% πρωτεΐνη με τη μορφή αμινοξέων και απλούστερων πεπτιδίων. Από το 0.6-0.9% του συνολικού αζώτου, το άζωτο αμίνης είναι 50%.

Το Aminokrovin περιέχει απαραίτητα και μη απαραίτητα αμινοξέα και απλούστερα πεπτίδια. η ποσοτική τους σύνθεση είναι κοντά σε άλλα προϊόντα υδρόλυσης. Στο διάλυμα προστέθηκε 5% γλυκόζη.

Τα μίγματα αμινοξέων είναι ισορροπημένα μίγματα κρυσταλλικών καθαρών αμινοξέων σε βέλτιστη για τους λόγους αφομοίωσης. Τα παρασκευάσματα περιέχουν όλα τα αναντικατάστατα και ιδιαίτερα πολύτιμα αντικαταστάσιμα αμινοξέα. Τα διαλύματα αμινοξέων είναι τα ακόλουθα φάρμακα: πολυαμίνη, ελεύθερη αμίνη, αμινουφίνη, μοριαμίνη, βιμίνη.

Η πολυαμίνη είναι ένα παρασκεύασμα που περιέχει 8 απαραίτητα αμινοξέα και D-σορβιτόλη. Η συνολική περιεκτικότητα σε άζωτο είναι 1,13%, τρυπτοφάνη - 145 mg σε 100 ml νερού χωρίς πυρετογόνα.

Η δόση των πρωτεϊνικών υποκατάστατων πρωτεϊνικών διαλυμάτων με πλήρη παρεντερική διατροφή καθορίζεται από την καθημερινή ανάγκη του σώματος για πρωτεΐνη (1-1,5 g / kg) και είναι 1500-2000 ml / ημέρα για προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών, 800-1200 ml / ημέρα για μίγματα αμινοξέων με μερική παρεντερική διατροφή - αντιστοίχως 700-1000 και 400-600 ml / ημέρα (το ήμισυ της δόσης).

Ενδείξεις για τη χρήση διαλυμάτων αίματος πρωτεϊνών και μιγμάτων αμινοξέων. Τα προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών χρησιμοποιούνται για την προετοιμασία των ασθενών για χειρουργική επέμβαση.

Διάφορες παθολογικές καταστάσεις (ογκολογικές παθήσεις, πυώδεις-φλεγμονώδεις διεργασίες, ασθένειες που συνοδεύονται από παραβίαση της φυσικής διατροφής - γαστρικό έλκος, στένωση του οισοφάγου, ανθρώπινο κτλ.) Συνοδεύονται από παραβίαση του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, που οδηγεί σε υπο-και δυσπροϊναιμία.

Αντενδείξεις για τη χρήση υγρών υποκατάστασης πρωτεϊνών αίματος είναι οξεία κυκλοφορικές διαταραχές (σοκ, απώλεια αίματος), οξεία και υποξεία νεφρική ανεπάρκεια, θρόμβωση, θρομβοφλεβίτιδα, θρομβοεμβολή.

Intralipid - γαλάκτωμα σογιέλαιου με μέγεθος σωματιδίων 0,1-0,5 microns.

Λιποφουντίνη - 20% γαλάκτωμα σογιέλαιου με μέγεθος σωματιδίων μικρότερο από 1 μικρό. Τα λιπαρά γαλακτώματα υποδεικνύονται ειδικά με παρατεταμένη παρεντερική διατροφή (για 3-4 εβδομάδες). Οι αντενδείξεις για έγχυση γαλακτωμάτων λίπους είναι σοκ, πρώιμη μετεγχειρητική περίοδος, σοβαρή ηπατική νόσο, εμβρυϊκή πάθηση, θρομβοφλεβίτιδα, θρομβοεμβολή, έντονη αθηροσκλήρωση, μη αντισταθμισμένος διαβήτης, διαταραχές του μεταβολισμού του λίπους.

Ζάχαρη, πολυατομικές αλκοόλες. Για την κάλυψη των ενεργειακών αναγκών του σώματος όταν παρεντερική διατροφή με τη χρήση γλυκόζης, φρουκτόζης, σορβιτόλης. Ένας πολύ σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η γλυκόζη, η οποία χρησιμοποιείται με τη μορφή διαλύματος 5%, 10%, 20% και 40%. Είναι σε θέση να διατηρήσει το ενεργειακό μεταβολισμό. Η περίσσεια γλυκόζης απεκκρίνεται ταχέως από τα νεφρά, γι αυτό χρησιμοποιείται σπάνια ανεξάρτητα, και χρησιμοποιείται ως πρόσθετο ενέργειας σε άλλα υγρά υποκατάστατα του αίματος, ιδιαίτερα σε υδρόλυμα πρωτεϊνών. Σε περίπτωση παραβίασης της πρόσληψης γλυκόζης από το σώμα (διαβήτης, στρες, σοκ), φρουκτόζη, σορβιτόλη χρησιμοποιούνται.

Η φρουκτόζη μεταβολίζεται σχεδόν πλήρως στο ήπαρ, η απορρόφησή της δεν εξαρτάται από την ινσουλίνη. Εφαρμόζεται με τη μορφή διαλύματος levaleza 5% 10% ή 20%.

Η σορβιτόλη είναι μια πολυυδρική αλκοόλη, απορροφάται από τη διάσπαση στο ήπαρ. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για παρεντερική διατροφή διαβητικών.

Η εισαγωγή λύσεων ηλεκτρολυτών για την αποκατάσταση και τη διατήρηση της οσμωτικής πίεσης στον ενδιάμεσο χώρο. Τα διαλύματα ηλεκτρολυτών βελτιώνουν τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος, αποκαθιστώντας τη μικροκυκλοφορία. Όταν προκαλείται ηλεκτροπληξία, απώλεια αίματος, σοβαρή δηλητηρίαση, αφυδάτωση του ασθενούς συμβαίνει η μεταφορά νερού από τους ενδοκυτταρικούς χώρους στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που συμβάλλει στην έλλειψη υγρού στον ενδιάμεσο χώρο. Τα διαλύματα αλάτων με χαμηλό μοριακό βάρος διεισδύουν εύκολα στον διάμεσο χώρο μέσω του τριχοειδούς τοιχώματος και αποκαθιστούν τον όγκο του υγρού. Όλα τα αλατούχα υγρά αφήνουν γρήγορα την κυκλοφορία του αίματος. Για να αυξήσετε την περίοδο κυκλοφορίας στο αίμα, συνιστάται να τα χρησιμοποιείτε μαζί με κολλοειδή διαλύματα.

Το ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου είναι ένα υδατικό διάλυμα 0,9% χλωριούχου νατρίου. Διατίθεται σε ερμητικά σφραγισμένα φιαλίδια ή παρασκευάζεται σε φαρμακείο. Με σημαντική απώλεια σωματικού υγρού, συνοδευόμενη από εξωκυτταρική αφυδάτωση, μπορείτε να εισάγετε έως και 2 λίτρα φαρμάκου την ημέρα. Αφήνει γρήγορα την κυκλοφορία του αίματος, οπότε η αποτελεσματικότητά του στην καταπληξία και την απώλεια αίματος είναι αμελητέα. Χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με μετάγγιση αίματος, υποκατάστατα αίματος διαλύματα αντισηπτικής δράσης.

Η λύση του Ringer - Locke. Η σύνθεση του παρασκευάσματος: χλωριούχο νάτριο 9 g, διττανθρακικό νάτριο 0.2 g, χλωριούχο ασβέστιο 0.2 g, χλωριούχο κάλιο 0₍2 g, γλυκόζη 1 g, διπλά αποσταγμένο νερό έως 1000 ml. Το διάλυμα στη σύνθεση του είναι πιο φυσιολογικό από το ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Χρησιμοποιείται για τη θεραπεία σοκ, καθώς και για την πλήρωση της απώλειας αίματος σε συνδυασμό με μεταγγίσεις αίματος, πλάσματος, υποκατάστατων του αίματος υγρών αιμοδυναμικής δράσης.

Lactasol. Η σύνθεση του παρασκευάσματος: χλωριούχο νάτριο 6,2 g, χλωριούχο κάλιο 0,3 g, χλωριούχο ασβέστιο 0,16 g, χλωριούχο μαγνήσιο 0,1 g, γαλακτικό νάτριο 3,36 g, αποσταγμένο νερό έως 1000 ml. Το γαλακτικό νάτριο, που περιλαμβάνεται στο διάλυμα, μετατρέπεται σε όξινο ανθρακικό νάτριο στο σώμα. Το φάρμακο βοηθά στην αποκατάσταση της όξινης βάσης του σώματος και στη βελτίωση της αιμοδυναμικής.

Ένα διάλυμα 5-7% διττανθρακικού νατρίου και ένα διάλυμα 3,66% τρισαμίνης χρησιμοποιούνται ως ρυθμιστές της όξινης βάσης.

Φορείς οξυγόνου είναι παράγωγα υπερφθορανθράκων (perftoran, perfucol) και παρασκευάσματα διαλυτής αιμοσφαιρίνης. Ονομάζονται "τεχνητό αίμα". Έχουν την ικανότητα να δεσμεύουν αναστρέψιμα το οξυγόνο. Τα ζητήματα που σχετίζονται με την κλινική τους χρήση δεν έχουν αποσαφηνιστεί πλήρως: η φαρμακοκινητική και η αφαίρεση τους από το σώμα δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς. Τα ναρκωτικά είναι τοξικά.

Προσδιορισμός του ποσοστού εισαγωγής υποκατάστατων αίματος.

Σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, ξεκινούν την έγχυση αεριωθούμενων υγρών με αντικαταθλιπτικά υγρά με αντισηπτική δράση και στη συνέχεια μεταβαίνουν σε σταγόνες - 60-70 σταγόνες ανά λεπτό. Τα υγρά αποτοξίνωσης αντικατάστασης αίματος και τα διαλύματα ηλεκτρολυτών εγχέονται με ρυθμό 40-50 σταγόνες ανά λεπτό. Με την εισαγωγή πρωτεϊνικών παρασκευασμάτων με ρυθμό 20 σταγόνες ανά λεπτό, το ήπαρ εξομοιώνει 85% αμινοξέος, δεν παρατηρούνται πυρετογόνες και τοξικές αντιδράσεις. με ταχύτητα 40-60 σταγόνες ανά λεπτό, απορροφάται το 73% του αζώτου, σε μερικές περιπτώσεις παρατηρούνται επιπλοκές. Με ρυθμό 100 σταγόνων ανά λεπτό, απορροφάται 22% αζώτου, συχνά παρατηρούνται επιπλοκές. Είναι πολύ σκόπιμο να εισαχθούν προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών και διαλύματα αμινοξέων με ρυθμό 20-40 σταγόνες ανά λεπτό.

Αξιολόγηση της καταλληλότητας των υγρών υποκατάστασης αίματος.

Η ημερομηνία λήξης του φαρμάκου, πιθανές παραβιάσεις του τρόπου αποθήκευσης που καθορίζονται στις οδηγίες (υπερθέρμανση ή κατάψυξη των λύσεων), παραβίαση της ακεραιότητας του φιαλιδίου θα πρέπει να ληφθούν υπόψη. Σημάδια ακαταλληλότητας είναι αλλαγές στη διαφάνεια, θόλωση του διαλύματος, παρουσία νιφάδων, φιλμ στην επιφάνεια, ιζήματα. Ένα μικρό υπόλειμμα επιτρέπεται μόνο στο αμινο πεπτίδιο και στην υδρόλυση καζεΐνης.

Διεξαγωγή βιολογικών δειγμάτων απαραίτητη όταν μεταγγίζονται υδρόλυμα πρωτεϊνών, λιπαρά γαλακτώματα, πολυγλυκίνη. Το βιολογικό δείγμα παρέχει διαλείπουσα έγχυση 5, 10 και 15 ml του φαρμάκου με ένα διάστημα 3 λεπτών. Εάν η αντίδραση (άγχος, ταχυκαρδία, δυσκολία στην αναπνοή, έξαψη του προσώπου, δερματικό δέρμα, εξάνθημα, πτώση της αρτηριακής πίεσης) απουσιάζει, η μετάγγιση μπορεί να συνεχιστεί.

Κατά τη διάρκεια της μετάγγισης λιπαρών γαλακτωμάτων, εκτελείται ένα τεντωμένο βιολογικό δείγμα: κατά τη διάρκεια των πρώτων 10 λεπτών, το φάρμακο χορηγείται με ρυθμό 10-20 σταγόνες ανά λεπτό · απουσία αντίδρασης, η εισαγωγή συνεχίζεται με ταχύτητα 20-30 σταγόνες ανά λεπτό.

Όταν η μετάγγιση των πολυγλυκκινών μετά την έγχυση των πρώτων 10 ml και των επόμενων 30 ml κάνει ένα διάλειμμα για 3 λεπτά. απουσία της αντίδρασης, η μετάγγιση συνεχίζεται.

Αρχές παρεντερικής διατροφής.

Σε περιπτώσεις σοβαρών συνθηκών του σώματος που προκαλούνται από σοκ, απώλεια αίματος, χειρουργική επέμβαση και παραβίαση της φυσικής πρόσληψης τροφής, απαιτείται θεραπεία με μετάγγιση, η οποία, συμπληρώνοντας το έλλειμμα BCC και αποκαθιστώντας ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, παρέχει τις ανάγκες του σώματος για ενέργεια και πλαστικά υλικά. Λόγω της έλλειψης πλαστικών υλικών, η ικανότητα αποκατάστασης των ιστών μειώνεται, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην μετεγχειρητική περίοδο. Η έλλειψη ενεργειακών υλικών οδηγεί στη δαπάνη πρωτεϊνών στους ιστούς και τα πλαστικά υλικά που εισάγονται με τη μορφή υδρολυμάτων και αμινοξέων. Όλα αυτά καθορίζουν την ανάγκη για ισορροπημένη παρεντερική διατροφή, λαμβάνοντας υπόψη τις ανάγκες του σώματος. Η ελάχιστη ημερήσια ενεργειακή απαίτηση του σώματος είναι 25 kcal, πρωτεΐνη - l - 1,5 g / kg, λίπος - 1 - 2 g / kg.

Το ενεργειακό δυναμικό των υποκατάστατων αίματος για παρεντερική διατροφή έχει ως εξής: 1 γραμμάριο γλυκόζης δίνει 4 θερμίδες, 1 λίτρο διαλύματος γλυκόζης 20% - 800 θερμίδες, 1 γραμμάριο λιπίδια - 9 θερμίδες, 500 ml διαλύματος 20% ενδοτραπρίδιου - 1000 θερμίδων. Το αλκοόλ μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πηγή ενέργειας: 1 γραμμάριο αλκοόλ δίνει 7 θερμίδες. ανά ημέρα δεν εγχύθηκαν περισσότερα από 50-100 ml αλκοόλης που προστέθηκαν σε άλλα μέσα μετάγγισης σε συγκέντρωση 5-7%. Ορθολογική παρεντερική διατροφή περιλαμβάνει διαλύματα κρυσταλλοειδών, δισανθρακικό νάτριο (τρισαμίνη), δεξτράνες και βιταμίνες, λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση του νερού-ηλεκτρολύτη και της όξινης βάσης του σώματος. Η πρωτεΐνη στα προϊόντα υδρόλυσης περιέχει περίπου 5%, στο πλάσμα και στον ορό - 7,5-9%.

Τα λιπαρά γαλακτώματα χρησιμοποιούνται για την κάλυψη των ενεργειακών αναγκών του σώματος. Η χρήση ισοτονικού διαλύματος γλυκόζης για το σκοπό αυτό συνδέεται με την ανάγκη εισαγωγής μεγάλου όγκου υγρού και τα υψηλά συμπυκνωμένα διαλύματα είναι επικίνδυνα λόγω της ανάπτυξης υπεροσμωτικού πλάσματος. Ταυτόχρονα, η χρήση μόνο γαλακτωμάτων λίπους ως πηγής ενέργειας συνεπάγεται την εμφάνιση κετονικών σωμάτων στο σώμα. Επομένως, όταν η παρεντερική διατροφή συνδυάζει λιπαρά γαλακτώματα και υδατάνθρακες.

Η χρήση φυσικών πρωτεϊνών υπό μορφή ολικού αίματος, πλάσματος, πρωτεΐνης, αλβουμίνης δεν είναι πρακτική για παρεντερική διατροφή, καθώς ο χρόνος ημίσειας ζωής των πρωτεϊνών στο σώμα είναι 14-30 ημέρες. Επομένως, συστατικά αίματος που περιέχουν πρωτεΐνη χρησιμοποιούνται για την επείγουσα αντικατάσταση του ελλείμματος στον όγκο του πλάσματος. Οι πρωτεΐνες που εισάγονται μαζί τους κυκλοφορούν για μεγάλο χρονικό διάστημα στην κυκλοφορία του αίματος και εκτελούν τις αντίστοιχες λειτουργίες.

Με παρεντερική διατροφή, η συνολική ποσότητα μετάγγισης ανά ημέρα είναι 2500-3000 ml. Η συνολική θερμιδική περιεκτικότητα των διαλυμάτων πρέπει να αντιστοιχεί στην ποσότητα του εγχυμένου υγρού.

Κατά προσέγγιση σύστημα παρεντερικής διατροφής λαμβάνοντας υπόψη τις ενεργειακές και πλαστικές ανάγκες του σώματος μπορεί να είναι οι εξής.

1. Διάλυμα γλυκόζης 20% - 500 ml, 70% αιθυλική αλκοόλη - 50 ml, προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών (ή διάλυμα αμινοξέων) - 500 ml, διάλυμα Ringer-Locke - 500 ml, βιταμίνες C, B₁, Στο₂. Ενδοφλέβια χορηγείται ενδοφλέβια για 4-5 ώρες Σύμφωνα με τις ενδείξεις, η σύνθεση μετάγγισης συμπληρώνεται με διαλύματα διττανθρακικού νατρίου, τρισαμίνης, χλωριούχου καλίου.

2. 20% διάλυμα γλυκόζης - 500 ml, διάλυμα ενδολλιπίδης 20% - 500 ml, προϊόντα υδρόλυσης πρωτεϊνών - 500 ml, 20% αλβουμίνη, διάλυμα πρωτεΐνης ή πλάσματος - 50-100 ml. Ενέσεις ενδοφλεβίως εντός 4-5 ωρών Σύμφωνα με τις ενδείξεις προστίθενται διαλύματα ηλεκτρολυτών. Οι αναβολικές ορμόνες (retabolil) χρησιμοποιούνται για την αύξηση της απορρόφησης πρωτεϊνών.