Παροξυσμικές, επίμονες και μόνιμες μορφές κολπικής μαρμαρυγής και η θεραπεία τους

Μία από τις συχνότερες διαταραχές του ρυθμού είναι η κολπική μαρμαρυγή, ιδιαίτερα η κολπική μαρμαρυγή (AF).

Παρά το γεγονός ότι πολλοί ασθενείς ζουν με αυτή την πάθηση εδώ και πολλά χρόνια και δεν υποφέρουν από οποιεσδήποτε υποκειμενικές αισθήσεις, μπορεί να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές όπως ταχυκαρδία και θρομβοεμβολικό σύνδρομο.

Η ασθένεια επιδέχεται θεραπευτική αγωγή, έχουν αναπτυχθεί διάφορες τάξεις αντιαρρυθμικών φαρμάκων, τα οποία είναι κατάλληλα για συνεχή χρήση και ταχεία ανακούφιση από ξαφνική επίθεση.

Τι είναι αυτό

Η κολπική μαρμαρυγή ονομάζεται ασυνεπής διέγερση κολπικών μυοκαρδιακών ινών με συχνότητα 350 έως 600 ανά λεπτό. Ταυτόχρονα δεν υπάρχει πλήρης κολπική συστολή.

Η κολποκοιλιακή σύνδεση συνήθως αποκλείει την υπερβολική κολπική δραστηριότητα και μεταδίδει τον κανονικό αριθμό παλμών στις κοιλίες. Ωστόσο, μερικές φορές υπάρχει μια γρήγορη κοιλιακή συστολή, που θεωρείται ως ταχυκαρδία.

Στην παθογένεση της AF, ο κύριος ρόλος έχει ανατεθεί στον μηχανισμό μικρο-επανεισόδου. Η νόσος του Tachiform μειώνει σημαντικά την καρδιακή παροχή, προκαλώντας κυκλοφοριακή ανεπάρκεια σε ένα μικρό και μεγάλο κύκλο.

Τι είναι η επικίνδυνη κολπική μαρμαρυγή; Η ανομοιομορφία των κολπικών συσπάσεων είναι επικίνδυνη για το σχηματισμό θρόμβων αίματος, ειδικά στα αυτιά των κόλπων και για τον διαχωρισμό τους.

Επικράτηση

Ο επιπολασμός της κολπικής μαρμαρυγής είναι 0,4%. Μεταξύ των ομάδων ηλικίας κάτω των 40 ετών, το ποσοστό αυτό είναι 0,1%, άνω των 60 ετών - έως και 4%.

Η βάση της νόσου είναι ο μηχανισμός επανεισόδου της διέγερσης στην κολπική δομή. Αυτό προκαλείται από ετερογένεια του μυοκαρδίου, φλεγμονώδεις ασθένειες, ίνωση, εφελκυσμό και καρδιακές προσβολές.

Το παθολογικό υπόστρωμα δεν μπορεί κανονικά να διεξάγει έναν παλμό, προκαλώντας μια ανομοιόμορφη συστολή του μυοκαρδίου. Η αρρυθμία προκαλεί επέκταση των θαλάμων της καρδιάς και αποτυχία λειτουργίας.

Ταξινόμηση και διαφορές των ειδών, στάδιο

Σύμφωνα με την κλινική πορεία, διακρίνονται πέντε είδη κολπικής μαρμαρυγής. Είναι διακεκριμένα χαρακτηριστικά της εμφάνισης, της κλινικής πορείας, της συμμόρφωσης με τα θεραπευτικά αποτελέσματα.

1. Η πρώτη ταυτοποιημένη μορφή χαρακτηρίζεται από την πρώτη εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής στη ζωή. Εγκαταστήθηκε ανεξάρτητα από τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων.
2. Με παροξυσμική μαρμαρυγή, η διάρκεια περιορίζεται σε 7 ημέρες. Το ίδιο το επεισόδιο σταματάει πιο συχνά τις επόμενες δύο ημέρες.
3. Η επίμονη μορφή δεν τελειώνει αυθόρμητα μέσα σε 7 ημέρες, απαιτεί ιατρική περίθαλψη ή καρδιοδιαβιβασμό ηλεκτροδιαβροχής.
4. Η μακροχρόνια επίμονη μαρμαρυγή διαγιγνώσκεται με διάρκεια νόσου μεγαλύτερη του ενός έτους και με την επιλεγμένη μέθοδο διόρθωσης ρυθμού.
5. Η μόνιμη μορφή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι οι προσπάθειες αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού ήταν ανεπιτυχείς και αποφασίστηκε να διατηρηθεί η AF.

Η συχνότητα της κοιλιακής συστολής διακρίνει τρεις μορφές κολπικής μαρμαρυγής:

• βραδυσύστολη, στην οποία ο καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 60 ανά λεπτό.
• όταν ο κανονικοσυστολικός αριθμός συστολών στο φυσιολογικό εύρος.
• η ταχυσυστολική χαρακτηρίζεται από συχνότητα 80 ανά λεπτό.

Αιτίες και παράγοντες κινδύνου

Διάφορες αιτίες, συμπεριλαμβανομένων μη καρδιακών παθήσεων, φλεγμονών των καρδιακών στρωμάτων, συγγενών παθολογικών συνδρόμων, μπορούν να συμβάλλουν στην αρρυθμία. Επιπλέον, είναι δυνατοί οι λειτουργικοί μηχανισμοί και η γενετική προδιάθεση.

Οι αιτίες χωρίζονται στις ακόλουθες ομάδες:

• διαλείπουσες αιτίες: χαμηλά επίπεδα καλίου στο αίμα, χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίνης στα ερυθρά αιμοσφαίρια, χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς,
• μακροχρόνια δράση: υπέρταση, ισχαιμική καρδιακή νόσο, βαλβιδικές και βαλβιδικές ασθένειες, καρδιομυοπάθεια, αμυλοείδωση και αιμοχρωμάτωση της καρδιάς, φλεγμονώδεις ασθένειες του μυϊκού στρώματος και περικαρδίου, βαλβιδικές δομές, μυξωματώδες σύνδρομο Wolff-Parkinson-White.
• εξαρτώμενη από τις κατεχολαμίνες μαρμαρυγή: προκαλούν συναισθηματική υπερφόρτωση, λήψη ισχυρού καφέ και αλκοόλ,
• vagus-induced: εμφανίζεται στο παρασκήνιο με μειωμένο καρδιακό ρυθμό, συχνά τη νύχτα.
• γενετικές μορφές.

Συμπτώματα και σημεία

Σε 70% των περιπτώσεων παρατηρείται ασθένεια κλινικής. Προκαλείται από ανεπαρκή παροχή αίματος, η οποία συνοδεύει ζάλη, γενική αδυναμία.

Η ταχυαρμία της κολπικής μαρμαρυγής χαρακτηρίζεται από ταχεία καρδιακή παλμό και παλμό, αίσθηση διάσπασης της καρδιάς, φόβο. Όταν εμφανίζονται θρομβωτικές μάζες στους κόλπους, δημιουργείται θρομβοεμβολικός μηλίτης.

Ένας θρόμβος από το δεξιό κόλπο εισέρχεται στη δεξιά κοιλία και ο πνευμονικός κορμός, αντίστοιχα, εισέρχεται στα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τους πνεύμονες. Όταν εμποδίζεται ένα μεγάλο δοχείο, εμφανίζεται δύσπνοια και δυσκολία στην αναπνοή.

Από τον αριστερό αίθριο, ένας θρόμβος αίματος κατά μήκος μιας μεγάλης κυκλοφορίας μπορεί να εισέλθει σε οποιοδήποτε όργανο, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου (στην περίπτωση αυτή υπάρχει κλινική εγκεφαλικού επεισοδίου), στα κάτω άκρα (διαλείπουσα χωλότητα και οξεία θρόμβωση).

Η παροξυσμική μορφή χαρακτηρίζεται από αιφνίδια έναρξη, δύσπνοια, καρδιακές παλμούς με παρατυπίες, ακανόνιστη καρδιακή λειτουργία και πόνο στο στήθος. Οι ασθενείς παραπονιούνται για οξεία έλλειψη αέρα.

Με επίμονη ή επίμονη μορφή, τα συμπτώματα (αίσθημα ακανόνιστου καρδιακού παλμού) εμφανίζονται ή επιδεινώνονται κατά την άσκηση οποιασδήποτε σωματικής δραστηριότητας. Η κλινική εικόνα συνοδεύεται από σοβαρή δύσπνοια.

Για περισσότερα σχετικά με την κολπική μαρμαρυγή και την τακτική της εξάλειψής της, δείτε το βίντεο με τον γιατρό:

Κλινική και μελετητική μελέτη

Κατά την εξέταση και την ακρόαση, ο παλμός και ο καρδιακός ρυθμός είναι ακανόνιστοι. Η διαφορά μεταξύ καρδιακού ρυθμού και παλμού προσδιορίζεται. Απαιτούνται εργαστηριακές εξετάσεις για να διαπιστωθεί η αιτιολογία της νόσου.

Επιβεβαιωμένη διάγνωση με ηλεκτροκαρδιογραφία.

Ενδείξεις ΗΚΓ κολπικής μαρμαρυγής: αντί του κυματομορφής Ρ, καταγράφονται κύματα f με συχνότητα 350-600 ανά λεπτό, τα οποία φαίνονται ιδιαίτερα σαφώς στο δεύτερο μόλυβδο και τα δύο πρώτα βρέφη. Σε μια ταχύτητα, μαζί με τα κύματα, η απόσταση μεταξύ των συμπλεγμάτων QRS θα μειωθεί.

Εδώ είναι η εμφάνιση της κολπικής μαρμαρυγής σε ένα ΗΚΓ:

Σε περίπτωση μη μόνιμης μορφής, εμφανίζεται ημερήσια παρακολούθηση, η οποία θα επιτρέψει την ανίχνευση προσβολών κολπικής μαρμαρυγής.

Για τη διέγερση της πιθανής δράσης του μυοκαρδίου, χρησιμοποιείται διαζεοφαγική διέγερση, ενδοκαρδιακή ΕΡΙ. Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται μια ηχοκαρδιογραφία για να διαπιστώσουν τις υπερτροφικές διεργασίες των καρδιακών θαλάμων, την ταυτοποίηση του κλάσματος εκτίναξης.

Διαφορική διάγνωση

Η AF από έναν φλεβοκομβικό ρυθμό εκτός από τα κολπικά κύματα διακρίνει διαφορετικές αποστάσεις μεταξύ κοιλιακών συμπλεγμάτων, έλλειψη δοντιού του R.

Κατά την εμφάνιση των ενδιάμεσων συμπλόκων απαιτείται διάγνωση με κοιλιακά εξωφύλλια. Κατά τη διάρκεια της κοιλιακής εξισσοστόλης, τα διαστήματα συγκόλλησης είναι ίσα μεταξύ τους, υπάρχει μια ατελή αντισταθμιστική παύση, ενώ στο φόντο είναι φυσιολογικός φλεβοκομβικός ρυθμός με δόντια Ρ.

Θεραπευτικές τακτικές

Πώς να αντιμετωπίσετε την κολπική μαρμαρυγή; Οι ενδείξεις για νοσηλεία είναι:

• που εμφανίστηκαν για πρώτη φορά, παροξυσμική μορφή μικρότερη από 48 ώρες.
• ταχυκαρδία περισσότερο από 150 παλμούς ανά λεπτό, μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• αριστερής κοιλίας ή στεφανιαίας ανεπάρκειας.
• η παρουσία επιπλοκών του θρομβοεμβολικού συνδρόμου.

Τακτική αντιμετώπισης διαφόρων μορφών κολπικής μαρμαρυγής - παροξυσμική, επίμονη και μόνιμη (μόνιμη):

Παρηξιακή κολπική μαρμαρυγή και πρωτοεμφανίστηκε.

Επιδιώκεται η αποκατάσταση του ρυθμού. Η ιατρική καρδιοανάταξη γίνεται με αμιωδαρόνη 300 mg ή προπαφαινόνη. Απαιτείται παρακολούθηση ΗΚΓ. Ως αντιαρρυθμικά, η προκαϊναμίδη χορηγείται ενδοφλεβίως σε πίδακα 1 g ανά 10 λεπτά.

Με διάρκεια ασθενειών μικρότερη από 48 ώρες, συνιστάται η χορήγηση ηπαρίνης νατρίου 4000-5000 U για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων. Αν η AF εμφανίστηκε πριν από 48 ώρες, η βαρφαρίνη χρησιμοποιείται πριν από την ανάκαμψη του ρυθμού.

Για προφυλακτική αντιαρρυθμική θεραπεία χρησιμοποιήστε:

• προπαφαινόνη 0,15 g 3 φορές την ημέρα.
• etatsizin 0,05 g 3 φορές την ημέρα.
• αλπαπινίνη στην ίδια δοσολογία.
• Amiodarone 0,2 g ανά ημέρα.

Στη βραδυκαρδία, η αλπαπινίνη θα είναι το φάρμακο επιλογής για κολπική μαρμαρυγή. Η παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας πραγματοποιείται με τη χρήση ημερήσιας παρακολούθησης, επανεμφυτευτικής διέγερσης. Εάν είναι αδύνατο να αποκατασταθεί ο φλεβοκομβικός ρυθμός, αρκεί να μειωθεί η συχνότητα των παροξυσμών και να βελτιωθεί η κατάσταση του ασθενούς.

Συνεχιζόμενη κολπική μαρμαρυγή.

Ασθενείς της νεαρής και μεσαίας ηλικίας, καθώς και στην υποκειμενική κατάσταση, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια προσπάθεια να χορηγηθεί καρδιοανάταξη με φάρμακο ή ηλεκτροδιάτρηση.

Πριν την επαναφορά του ρυθμού, είναι απαραίτητο να ελέγξετε το επίπεδο INR (η τιμή στόχος είναι 2-3 για τρεις εβδομάδες).

Η ηλεκτρική καρδιοανάταξη εκτελείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας, πριν από την επέμβαση, η προμεραπεία πραγματοποιείται με 1 ml διαλύματος ατροφίνης 0,1%. Για καρδιοανάταξη φαρμάκων, χρησιμοποιούνται 15 mg nibentan ή 450 mg προπαφενόνης. Μόνιμη κολπική μαρμαρυγή

Η διγοξίνη χρησιμοποιείται για να επιβραδύνει τον ρυθμό, το diltiazem 120-480 mg την ημέρα. Είναι δυνατό να συνδυαστεί με βήτα αναστολείς.

Για την πρόληψη της θρομβοεμβολής, το ακετυλοσαλικυλικό οξύ συνταγογραφείται σε δόση μέχρι 300 mg, με παράγοντα κινδύνου για εγκεφαλικό επεισόδιο - βαρφαρίνη (με έλεγχο INR) και για πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου για κολπική μαρμαρυγή (προχωρημένη ηλικία, υπέρταση, διαβήτης) - έμμεση αντιπηκτική θεραπεία.

Μάθετε περισσότερα για τη νόσο και την κοινή μέθοδο ραδιοσυχνότητας για να την εξαλείψετε από το βίντεο:

Αποκατάσταση

Εξαρτάται από την ασθένεια που προκάλεσε την εμφάνιση AF. Μετά από διαταραχές του ρυθμού ενάντια στο έμφραγμα του μυοκαρδίου μετά το στάσιμο στάδιο, η παρακολούθηση της φροντίδας παρουσιάζεται σε καρδιολογικά σανατόρια για έως και 21 ημέρες.

Πρόγνωση, επιπλοκές και συνέπειες

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η AF αυξάνει τη θνησιμότητα κατά μιάμιση φορά. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου στο υπόβαθρο της υπάρχουσας αρρυθμίας διπλασιάζεται.

Για να βελτιωθεί η πρόγνωση, είναι απαραίτητο να ανιχνευθεί έγκαιρα και να θεραπευτεί η νόσος, να ληφθεί υποστηρικτική θεραπεία όπως προδιαγράφεται από γιατρό.

Οι πιο σοβαρές επιπλοκές είναι η θρομβοεμβολική, ιδιαίτερα το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Στην ηλικιακή ομάδα 50-60 ετών, ο κίνδυνος είναι 1,5% και άνω των 80 ετών φτάνει το 23%.

Όταν η AF είναι προσαρτημένη στα ρευματικά ελαττώματα του ασθενούς, ο κίνδυνος εγκεφαλικών διαταραχών αυξάνεται 5 φορές.

Μέτρα πρόληψης και πρόληψης των υποτροπών

Η πρωτοπαθής προφύλαξη της AF χρησιμοποιείται σε περίπτωση εστιακών ασθενειών του μυοκαρδίου και χειρουργικής ανοικτής καρδιάς. Είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν οι παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακά νοσήματα: για τη θεραπεία της υπέρτασης, για να χάσετε βάρος, να σταματήσετε το κάπνισμα, τα λιπαρά τρόφιμα. Θα πρέπει επίσης να περιορίσετε την κατανάλωση ισχυρών καφέ, αλκοολούχων ποτών.

Λαμβάνοντας υπόψη όλες τις οδηγίες και την εξάλειψη των παραγόντων κινδύνου, η πρόβλεψη είναι ευνοϊκή. Οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές πρέπει να αποφεύγονται προσεκτικά, πρέπει να λαμβάνονται αντιπηκτικά, να παρακολουθείται ο καρδιακός ρυθμός.

Ποια είναι η επίμονη μορφή κολπικής μαρμαρυγής;

Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια παθολογία του καρδιακού μυός που χαρακτηρίζεται από άσχετη εργασία (διασκορπισμένες συσπάσεις) των ανώτερων κοιλοτήτων της καρδιάς. Κακή οικολογία, χρόνιο στρες, επιταχυνόμενος ρυθμός ζωής - οι εχθροί του σύγχρονου ανθρώπου.

Οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος έχουν γίνει επιδημικές. Σήμερα, ο αριθμός των ατόμων που πάσχουν από επίμονη μορφή κολπικής μαρμαρυγής έχει αυξηθεί σημαντικά και θα εξετάσουμε λεπτομερώς τι είναι και πώς διεξάγεται η θεραπεία της νόσου.

Αιτίες της παθολογίας

Ένα άλλο όνομα για τη νόσο είναι η κολπική μαρμαρυγή. Αυτή η φράση χρησιμοποιείται συνήθως από γιατρούς και ασθενείς. Αυτός ο τύπος παθολογίας συμβαίνει συχνότερα και απαιτεί κατάλληλη θεραπεία, αφού δεν μπορεί να εξαφανιστεί μόνος του.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται με την ηλικία. Οι ηλικιωμένοι είναι πιο ευάλωτοι στις διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Μικρότερη καρδιακή μαρμαρυγή συμβαίνει συνήθως εάν υπάρχουν ταυτόχρονες παθολογίες του καρδιακού μυός.

Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να προκληθεί από τέτοιους παράγοντες:

• συγγενή ελλείμματα της καρδιάς?
• σοβαρές καρδιακές παθήσεις (ισχαιμική ασθένεια, περικαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια).
• μιτροειδική ανεπάρκεια.
• προηγούμενη χειρουργική καρδιά;
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• άπνοια ύπνου (παύσεις στην αναπνοή κατά τη διάρκεια του ύπνου)?
• κακές συνήθειες, κατάχρηση καφεΐνης.
• λοιμώξεις άλλων οργάνων (εμφύσημα, πνευμονία).
• κολπικό πτερυγισμό (ένα φαινόμενο της ίδιας φύσης, αλλά με αυτό οι ρυθμοί χαρακτηρίζονται από λιγότερη τυχαιότητα και μεγαλύτερη οργάνωση).

Τα συμπτώματα της νόσου

Σε μερικούς ανθρώπους, η επίμονη μορφή κολπικής μαρμαρυγής ανιχνεύεται μόνο σε προγραμματισμένη ιατρική εξέταση. Κανένα συμπτώματα δεν τους ενοχλεί.

Πολλοί άνθρωποι δεν δίνουν προσοχή στο κύριο σημάδι της μαρμαρυγής - γρήγορος καρδιακός παλμός. Ωστόσο, μιλάμε για παθολογία είναι δυνατή μόνο όταν η καρδιά μειώνεται με μια συχνότητα 140 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο.

Για το ρούμι συχνών παλμών διακρίνονται τα ακόλουθα συμπτώματα κολπικής μαρμαρυγής:

• ζάλη και λιποθυμία.
• δυνατοί καρδιακοί παλμοί που προκαλούν δυσφορία στο στήθος.
• χαμηλή αρτηριακή πίεση.
• άλλες διαταραχές της καρδιακής απόδοσης.
• πόνος στο στήθος.
• αδυναμία και κόπωση κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.

Πώς αναπτύσσεται η κολπική μαρμαρυγή;

Η επίμονη κολπική μαρμαρυγή διαγιγνώσκεται στην περίπτωση βλαβών (τουλάχιστον 7 ημερών) του κανονικού καρδιακού ρυθμού. Οι επιστήμονες προβλέπουν ότι τα επόμενα 50 χρόνια ο αριθμός των κατοίκων του πλανήτη με καρδιακή μαρμαρυγή θα διπλασιαστεί.

Πολλοί ενδιαφέρονται για το ερώτημα, πώς δημιουργείται η αρρυθμία; Η καρδιά είναι ένα μυϊκό όργανο που συστέλλεται λόγω των παρορμήσεων των κυττάρων της. Για το ρυθμό του καρδιακού παλμού είναι ο κόλπος κόλπων. Αυτό το οζίδιο μυϊκών κυττάρων βρίσκεται στο δεξιό κόλπο.

Παράγει ηλεκτρικές παρορμήσεις, τις στέλνει στο επόμενο σημαντικό μέρος του μηχανισμού της καρδιάς - στον αρτοποιητικό κόμβο. Αυτή η συστοιχία κυττάρων βρίσκεται μεταξύ των κόλπων και των κοιλιών και καθορίζει τον αριθμό των καρδιακών παλμών.

Όταν η καρδιά συρρικνώνεται πολύ συχνά, ο κόμβος artifactus δεν μπορεί να "επεξεργαστεί" έναν τέτοιο αριθμό παλμών. Ως αποτέλεσμα, οι κοιλίες αρχίζουν να συσσωρεύονται ακανόνιστα. Έτσι συμβαίνει η κολπική μαρμαρυγή - διαταραγμένες, μη συγχρονισμένες συσπάσεις των άνω και κάτω θαλάμων της καρδιάς.

Η κολπική μαρμαρυγή διακόπτει τη σωστή κυκλοφορία του αίματος. Λόγω της κακής ροής του αίματος, τα όργανα δεν λαμβάνουν τη σωστή ποσότητα οξυγόνου. Η παραβίαση αυτής της ασθένειας μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες διεργασίες στο σώμα.

Επιπλοκές της παθολογίας

Τι μπορεί να συμβεί αν δεν θεραπευτεί; Η ασθένεια έχει πολλές σοβαρές επιπλοκές, και εδώ είναι οι πιο συνηθισμένες.

1. Καρδιακή ανεπάρκεια. Με τη μακροχρόνια παραμέληση της καρδιακής μαρμαρυγής, η αποτελεσματικότητα του οργάνου θα μειωθεί σημαντικά. Ως αποτέλεσμα, η κύρια αντλία του σώματος δεν θα είναι σε θέση να εκτελέσει την κύρια λειτουργία του - να αντλεί αίμα μέσω όλων των συστημάτων οργάνων, υποστηρίζοντας τα μέσα διαβίωσής τους. Καρδιακή ανεπάρκεια αργά αλλά σίγουρα οδηγεί σε θάνατο.
2. Εγκεφαλικό Στα άτομα με κολπική μαρμαρυγή, ο κίνδυνος εγκεφαλικής αιμορραγίας διπλασιάζεται. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο προκαλεί σοβαρά προβλήματα υγείας - παράλυση των άκρων, εξασθένιση ομιλίας, διαταραχές μνήμης και προσοχής. Σε πολλές περιπτώσεις, μια καρδιακή προσβολή οδηγεί σε θάνατο σε αρκετά σύντομο χρονικό διάστημα.
3. Θρόμβωση Με το AF, το αίμα κυκλοφορεί μη φυσιολογικά, αλλά ταυτοχρόνως κινείται ταχέως μέσα από τους θαλάμους της καρδιάς. Αυτό συμβάλλει στο σχηματισμό θρόμβων αίματος, τα οποία από τις κοιλίες εισέρχονται στη γενική κυκλοφορία. Φτάνοντας στις αρτηρίες του εγκεφάλου, οι θρόμβοι αίματος μπορεί να προκαλέσουν εμπλοκές.
4. Η νόσος του Αλτσχάιμερ. Έχει αποδειχθεί ότι η νόσος έχει άμεση σχέση με κολπική μαρμαρυγή.

Διαγνωστικά

Η φυσική εξέταση θα βοηθήσει στην ταυτοποίηση της κολπικής μαρμαρυγής. Με ακρόαση του καρδιακού μυός ακούγεται ένας ακανόνιστος ρυθμός. Οι συστολές της καρδιάς ποικίλλουν ανάλογα με την ένταση και την πληρότητα. Μετά την εξέταση του ασθενούς, ο γενικός ιατρός, αν είναι απαραίτητο, στέλνει μια συμβουλή σε έναν καρδιολόγο.

Η σύγχρονη ιατρική επιτρέπει αποτελεσματική διάγνωση και θεραπεία. Η επίμονη μορφή κολπικής μαρμαρυγής ορίζεται σαφώς στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Αυτή η διαγνωστική διαδικασία καθορίζει τη συχνότητα και την ποιότητα των συσπάσεων των επιμέρους καρδιακών θαλάμων.

Χρησιμοποιώντας ηχοκαρδιογραφία, μπορεί κανείς να μελετήσει το μέγεθος και την κατάσταση των καρδιακών κοιλοτήτων, να προσδιορίσει τους ενδοκαρδιακούς θρόμβους και να καθορίσει τις μεθόδους και τα σχήματα θεραπείας.

Η ηλεκτροφυσική διάγνωση επιτρέπει την καθιέρωση του μηχανισμού ανάπτυξης της παθολογίας.

Η εξέταση αυτή είναι ιδιαίτερα σημαντική για άτομα που προετοιμάζονται για εμφύτευση βηματοδότη ή κατακράτηση καθετήρα.

Φαρμακευτική αγωγή κολπικής μαρμαρυγής

Η θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής είναι ένα υποχρεωτικό μέτρο για τη διατήρηση της υγείας και της ζωής του ασθενούς. Με αυτήν την παθολογία, ο καρδιακός μυς δεν μπορεί να επανέλθει στο φυσιολογικό από μόνο του, οπότε είναι αδύνατο να γίνει χωρίς την επίβλεψη ενός καρδιολόγου.

Η θεραπεία για την κολπική μαρμαρυγή έχει ως κύριο στόχο τη διατήρηση του ιγμορίτη, την παρακολούθηση του καρδιακού ρυθμού και την πρόληψη νέων κρίσεων. Για να σταματήσουν τα παροξυσμικά του OP, ένας καρδιολόγος συνταγογραφεί ενδοφλέβια φάρμακα, καθώς και φάρμακα που λαμβάνονται από το στόμα.

Αυτό το kordaron, quinidine, propanorm, νονοκινναμίδη. Όλα αυτά τα φάρμακα είναι επιθυμητά να χρησιμοποιηθούν υπό τον έλεγχο της κατάλληλης διάγνωσης.

Στην κολπική μαρμαρυγή, είναι δυνατό να ληφθούν φάρμακα όπως η αναριπλίνη, η διγοξίνη και η βεραπαμίνη, τα οποία είναι λιγότερο ισχυρά αλλά και αποτελεσματικά σε μέτρια σοβαρή παθολογία. Μειώνουν τα συμπτώματα και βελτιώνουν την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Συχνά, με παρατεταμένες περιόδους καρδιακής μαρμαρυγής, πρέπει να ληφθούν μέτρα για την πρόληψη της θρόμβωσης. Για αυτό, οι γιατροί συνταγογραφούν βαρφαρίνη.

Πιο ριζικές θεραπείες

Εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν δίνει το επιθυμητό αποτέλεσμα, χρησιμοποιήστε άλλες σύγχρονες μεθόδους θεραπείας. Ο τρέχων και δημοφιλής τρόπος για την αποκατάσταση της καρδιακής συχνότητας είναι η ηλεκτρική καρδιοανάταξη. Σταματά το παροξυσμό της κολπικής μαρμαρυγής σε 90% των περιπτώσεων.

Η απομόνωση ραδιοσυχνοτήτων είναι μια τεχνική που συνίσταται στην απομόνωση της εστίας της έκτοπης διέγερσης (εντοπισμένη στα στόμια των πνευμονικών φλεβών) από τους κόλπους. Αυτή η επεμβατική τεχνική είναι αποτελεσματική στο 60% των περιπτώσεων.

Η αφαίρεση με ραδιοσυχνότητες είναι μια μέθοδος που περιλαμβάνει την καυτηρίαση του κολποκοιλιακού κόμβου με ειδικό ηλεκτρόδιο, καθώς και την εμφύτευση μόνιμου βηματοδότη.

Προβλέψεις για κολπική μαρμαρυγή

Προβαίνοντας σε πρόβλεψη της πιθανής πορείας της νόσου, οι εμπειρογνώμονες αποκρύπτονται από τις αιτίες της, καθώς και από επιπλοκές. Εάν η παθολογία προκαλείται από οργανικές αλλοιώσεις της καρδιάς, σοβαρά συγγενή ή επίκτητα ελαττώματα, τότε πολύ γρήγορα μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή ανεπάρκεια.

Με καλή κοιλιακή κατάσταση, η κολπική μαρμαρυγή έχει μια αισιόδοξη πρόγνωση. Με έγκαιρη διάγνωση και σωστή θεραπεία, είναι δυνατόν να βελτιωθεί σημαντικά η ποιότητα ζωής του ασθενούς, καθώς και να παρακολουθείται επιτυχώς ο καρδιακός ρυθμός.

Οι θρομβοεμβολικές επιπλοκές έχουν μια πολύ απογοητευτική πρόγνωση. Αλλά η ιδιοπαθής κολπική μαρμαρυγή (παθολογία, οι αιτίες της οποίας είναι άγνωστες ή σχετίζονται με τη φυσιολογία του ανθρώπου) είναι η λιγότερο επικίνδυνη για την υγεία και τη ζωή του ασθενούς.

Πρόληψη

Προκειμένου να μην γίνει χρόνια η εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή, είναι απαραίτητο να ανιχνευθεί η παθολογία στο χρόνο και να αρχίσει αμέσως η θεραπεία. Συνήθως αυτή η ασθένεια διαρκεί μέχρι ένα έτος (εάν δεν υπάρχουν σοβαρές διαταραχές στο σώμα). Αλλά ακόμη και με μια σταθερή ύφεση, ένα άτομο πρέπει να εγκαταλείψει εντελώς κακές συνήθειες, να ελέγξει την κατάποση των τροφίμων με καφεΐνη και να οδηγήσει σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η χρόνια μορφή κολπικής μαρμαρυγής δεν είναι πλέον επιδεκτική αποτελεσματικής θεραπείας.

Έχει πολύ λυπηρές συνέπειες, για παράδειγμα, αρρυθμιογόνο σοκ, όταν παρατηρείται απότομη μείωση της πίεσης, απώλεια συνείδησης και καρδιακή ανακοπή. Μια ιδιαίτερα επικίνδυνη μετάβαση της κολπικής μαρμαρυγής στην κοιλιακή μορφή, η οποία επίσης προκαλεί ανακοπή των καρδιακών μυών.

Όταν η κολπική μαρμαρυγή είναι πολύ σημαντική για τη θεραπεία χρόνιων παθήσεων, ενισχύστε το ανοσοποιητικό σύστημα και τρώτε σωστά. Παθολογίες όπως ο διαβήτης, η δυσλειτουργία του θυρεοειδούς και το βρογχικό άσθμα αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο σοβαρής καρδιακής μαρμαρυγής.

Ποια είναι η επίμονη μορφή κολπικής μαρμαρυγής και ποια είναι η θεραπεία της;

Η κολπική μαρμαρυγή ή η κολπική μαρμαρυγή είναι μια συχνή καρδιακή διαταραχή που συμβαίνει μετά από 60 χρόνια στο 2% των ανθρώπων. Σε μια νεαρή και ώριμη ηλικία, μια τέτοια κατάσταση δεν συμβαίνει πρακτικά. Τα τελευταία χρόνια, η επίπτωση της επίμονης κολπικής μαρμαρυγής έχει διπλασιαστεί.

Ο κίνδυνος αυτής της ταχυαρρυθμίας είναι η πιθανή εμφάνιση καρδιακής ανεπάρκειας, καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου. Στην περίπτωση αυτή, ένας άρρωστος μπορεί να μην γνωρίζει την κολπική μαρμαρυγή: εξάλλου, η κόπωση και η αδυναμία δεν είναι πάντοτε επαρκής λόγος για να πάει σε έναν καρδιολόγο. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε πώς η εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή εκδηλώνεται για να διατηρήσει την υγεία και την ποιότητα της ζωής της.

Ποια είναι η επίμονη μορφή κολπικής μαρμαρυγής

Η διάγνωση ή η ολοκλήρωση της ηλεκτροκαρδιογραφίας συχνά προκαλεί σύγχυση στον ασθενή. Ποια είναι η επίμονη μορφή κολπικής μαρμαρυγής; Για να ξεκινήσετε είναι να καταλάβετε τι λέξεις που συνθέτουν το όνομα της ασθένειας.

Η αρρυθμία είναι ένας μη φυσιολογικός καρδιακός παλμός. Η κολπική μαρμαρυγή είναι η συνηθέστερη ταχυαρρυθμία, δηλαδή μια διαταραχή του ρυθμού με αυξημένο καρδιακό ρυθμό.

Η έμμονη κολπική μαρμαρυγή είναι μια διαταραγμένη μικρή κολπική συστολή. Η τρεμούλιασμα οδηγεί σε μείωση της ποσότητας αίματος που εισέρχεται στα αιμοφόρα αγγεία του σώματος. Κανονικά, οι αίρεις εκπέμπουν μια μικρή ποσότητα αίματος και οι κοιλίες της καρδιάς αναλαμβάνουν τη μειωμένη λειτουργία. Μια τέτοια κατάσταση δεν απειλεί τη ζωή, αλλά βλάπτει σοβαρά την κατάσταση της υγείας, ειδικά για τα άτομα που πάσχουν από άλλες καρδιακές παθήσεις.

Σε αντίθεση με την παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, με μια επίμονη μορφή της νόσου, οι αρρυθμίες επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα - τουλάχιστον 7 ημέρες. Ο φυσιολογικός ρυθμός του καρδιακού παλμού δεν αποκαθίσταται από μόνος του, αλλά αυτό μπορεί να επιτευχθεί όταν πραγματοποιείται ιατρική θεραπεία ή καρδιοανάταξη. Εάν οι αρρυθμίες επιμείνουν για περισσότερο από ένα χρόνο, η αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού αναγνωρίζεται από το γιατρό ανάλογα με την περίπτωση, η ασθένεια ονομάζεται μακροχρόνια επίμονη κολπική μαρμαρυγή.

Επομένως, η επίμονη κολπική μαρμαρυγή είναι μια κατάσταση στην οποία οι κοιλίες της καρδιάς του ασθενούς συστέλλονται κανονικά και οι αίθριες συνεχώς «τρέμουν» και δεν εκτελούν σωστά τη λειτουργία τους. Το αίμα στα αίτια στάζει, οι θρόμβοι τείνουν να σχηματίζονται σε αυτό. Η ανεπαρκής καρδιακή έξοδος προκαλεί κόπωση και μειώνει την ανοχή στην άσκηση.

Αιτίες της επίμονης μορφής κολπικής μαρμαρυγής

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο γιατρός καταφέρνει να ανιχνεύσει σε έναν ασθενή τις ιδιαιτερότητες της κατάστασης της υγείας που οδηγούν στην ανάπτυξη αρρυθμίας. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

• υπέρταση;
• φλεγμονή του καρδιακού μυός και του περικαρδίου.
• καρδιακά ελαττώματα;
• κατάσταση μετά από επέμβαση (χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, αντικατάσταση βαλβίδας).
• δυσλειτουργία του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός, υπερθυρεοειδισμός).
• δυσλειτουργία των πνευμόνων (βρογχικό άσθμα, εμφύσημα, ΧΑΠ).
• σακχαρώδης διαβήτης.
• χρόνιος αλκοολισμός.
• παχυσαρκία ·
• λαμβάνοντας ορισμένα φάρμακα (Cyclodol, Theophylline).

Με έναν ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου σε γήρας, η πιθανότητα εμμένουσας κολπικής μαρμαρυγής είναι υψηλή. Η εμφάνιση της νόσου (ντεμπούτο) μπορεί να προκαλέσει άσκηση, ειδικά σε συνδυασμό με άγχος ή δηλητηρίαση με οινόπνευμα. Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την αρρυθμία σε ηλικία μπορούν να βρεθούν σε αυτό το άρθρο.

Συμπτώματα της εμμένουσας κολπικής μαρμαρυγής

Οι εκδηλώσεις της εμμένουσας κολπικής μαρμαρυγής διαφέρουν ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου και τη διάρκεια της. Μια ασυμπτωματική μορφή της νόσου είναι δυνατή όταν ο ασθενής δεν παρατηρεί αποκλίσεις στην κατάσταση της υγείας του. Στη συνέχεια, η διάγνωση γίνεται μόνο κατά την εξέταση ρουτίνας κατά την εκτέλεση ηλεκτροκαρδιογραφίας ή κατά τη μέτρηση του παλμού.

Τα παράπονα της καρδιάς περιλαμβάνουν δυσφορία και πόνο στο στήθος, έντονο καρδιακό παλμό. Άλλα κοινά συμπτώματα της επίμονης κολπικής μαρμαρυγής είναι κόπωση και ζάλη.

Ένας άρρωστος δεν μπορεί να αντιμετωπίσει τη συνηθισμένη σωματική δραστηριότητα. Για παράδειγμα, εάν νωρίτερα ανέβηκε με σκάλες εύκολα, τώρα ανησυχεί για δύσπνοια, πρέπει να σταματήσει για να αποκαταστήσει την αναπνοή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, πιθανή λιποθυμία και λιποθυμία.

Διάγνωση της επίμονης μορφής κολπικής μαρμαρυγής

Για να γίνει μια σωστή διάγνωση, ο γιατρός συνταγογραφεί μια σειρά από εξετάσεις για τον ασθενή, οι οποίες είναι απαραίτητες για την πλήρη εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης της καρδιάς. Κατά κανόνα, ένας ασθενής υποβάλλεται στις ακόλουθες μελέτες:

• μέτρηση της αρτηριακής πίεσης - λόγω διαταραχής του καρδιακού ρυθμού, απαιτείται η μέτρηση της πίεσης όχι μία φορά, αλλά 5-6 φορές τη φορά.
• Η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης είναι η εγκατάσταση μιας συσκευής (οθόνης) που μετράει συνεχώς την πίεση του αίματος καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας.
• ηλεκτροκαρδιογραφική εξέταση - πραγματοποιείται συμβατική ηλεκτροκαρδιογραφία και παρακολούθηση Holter (ηχογράφηση ΗΚΓ ανά ημέρα).
• ηχοκαρδιογραφία - υπερηχογράφημα της καρδιάς.
• υπολογιστική τομογραφία - εξέταση της καρδιάς με παράγοντα αντίθεσης για την ανίχνευση θρόμβων αίματος.
• εξετάσεις αίματος - εξετάζεται η περιεκτικότητα σε δείκτες βλάβης καλίου, μαγνησίου, καρδιακού μυός (τροπονίνες, κρεατίνη φωσφοκινάση ΜΒ).

Θεραπεία της επίμονης κολπικής μαρμαρυγής

Η θεραπεία της επίμονης κολπικής μαρμαρυγής διεξάγεται σε εξωτερικούς ασθενείς. Ο ασθενής αντιμετωπίζεται στο σπίτι και περιοδικά έρχεται στην κλινική για να δει έναν καρδιολόγο για να αξιολογήσει την ποιότητα της θεραπείας. Η νοσηλεία μπορεί να απαιτηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• η πρώτη εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής.
• λιποθυμία, λιποθυμία.
• σημεία οξείας καρδιακής ανεπάρκειας (εκφρασμένο άγχος, ωχρότητα με μπλε απόχρωση, σοβαρός βήχας, δύσπνοια).
• προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία.

Η θεραπεία της επίμονης κολπικής μαρμαρυγής διαιρείται σε συντηρητική (χωρίς χειρουργική επέμβαση) και χειρουργική. Οι παρακάτω θεραπευτικοί στόχοι επισημαίνονται.

• επαναφέρετε το σωστό ρυθμό του καρδιακού παλμού.
• να αποτρέψει την ανάπτυξη επιπλοκών της νόσου.
• εξάλειψη των εκδηλώσεων της καρδιακής ανεπάρκειας
• να βελτιώσει την πρόγνωση της νόσου και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Αποκατάσταση του ρυθμού και του καρδιακού ρυθμού με φάρμακα

Για να ομαλοποιήσει τον ρυθμό της καρδιάς, ο ασθενής πρέπει να παίρνει συνεχώς φάρμακα. Πρόκειται για μια αξιόπιστη πρόληψη της επιδείνωσης του ασθενούς και της ανάπτυξης επικίνδυνων επιπλοκών της νόσου.

Αμιωδαρόνη

Αυτός είναι ένας αντιαρρυθμικός παράγοντας, δηλαδή ένα φάρμακο που ομαλοποιεί τον καρδιακό ρυθμό. Πωλείται με τα ονόματα Cordaron, Opakordan, Sedakoron, Ritmiodaron, Amiokordin. Θα πρέπει να λαμβάνεται πριν από τα γεύματα, 1 δισκίο μία φορά την ημέρα.

Η αμιωδαρόνη δεν πρέπει να λαμβάνεται για ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα. Αυτό το φάρμακο δεν συνιστάται για οφθαλμικές παθήσεις και σοβαρή όραση, καθώς προκαλεί παρενέργειες στον αμφιβληστροειδή και το οπτικό νεύρο.

Προπαφαινόνη

Ένας άλλος αντιαρρυθμικός παράγοντας που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των ταχυαρρυθμιών. Μπορεί να βρεθεί κάτω από το όνομα Propanorm, Ritmonorm, Profenan. Πάρτε Propafenone μία φορά την ημέρα μετά τα γεύματα. Η δόση του φαρμάκου κυμαίνεται από 0,5 δισκία έως 4 δισκία ημερησίως.

Η θεραπεία με Propafenone αντενδείκνυται σε ασθενείς με διαρθρωτικές καρδιακές αλλοιώσεις (βαλβιδικές ανωμαλίες, εναποθέσεις χοληστερόλης σε αθηροσκλήρωση, μυοκαρδιακή δυστροφία, έμφραγμα του παρελθόντος). Όταν χρησιμοποιείτε το φάρμακο δεν πρέπει να οδηγείτε αυτοκίνητο, καθώς το Propafenon μειώνει την προσοχή και την ταχύτητα αντίδρασης.

Bisoprolol

Αυτή η θεραπεία έχει αντιαρρυθμικό και υποτασικό αποτέλεσμα, επομένως είναι κατάλληλη για ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση. Τα άλλα ονόματά του είναι: Concor, Biprol, Aritel, Niperten, Kordinorm. Πάρτε το φάρμακο 1 φορά την ημέρα, το πρωί.

Μεταξύ των παρενεργειών του φαρμάκου υπάρχει μια ελαφρά ζάλη, κόπωση, ξηροφθαλμία, μείωση της διάθεσης. Οι άνθρωποι που πάσχουν από πνευμονικές παθήσεις και καπνιστές απαιτούν τη χρήση υψηλότερης δόσης του φαρμάκου.

Η καρβεδιλόλη, η μετοπρολόλη και άλλα φάρμακα από την ομάδα των αδρενεργικών αναστολέων θεωρούνται ανάλογα των bisoprolol. Όλα αυτά τα φάρμακα πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή σε ασθενείς με υπόταση, καθώς η αρτηριακή πίεση μπορεί να πέσει κάτω από το φυσιολογικό.

Verapamil και Diltiazem

Τα μέσα που σχετίζονται με τους αναστολείς των διαύλων ασβεστίου μειώνουν την αρτηριακή πίεση και αποκαθιστούν τον καρδιακό ρυθμό. Τα φάρμακα αντενδείκνυνται σε υπόταση και βραδυκαρδία.

Το Verapamil και το Diltiazem λαμβάνουν 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Όταν ο ασθενής είναι καλά ανεκτός, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αυξημένη δόση - 360 mg 1 φορά την ημέρα. Είναι πιο βολικό να παίρνετε το φάρμακο μία φορά, αλλά πρώτα θα πρέπει να δώσετε στο σώμα να συνηθίσει τις χαμηλότερες δόσεις του φαρμάκου.

Διγοξίνη

Η διγοξίνη είναι φάρμακο που εξομαλύνει τον καρδιακό ρυθμό και βελτιώνει την συσταλτικότητα της καρδιάς. Η δόση του επιλέγεται με προσοχή και αυξάνεται σταδιακά. Πάρτε Digoxin 1 δισκίο 1 φορά την ημέρα. Είναι επίσης δυνατό να κάνετε ενέσεις φαρμάκου 1 mg - αυτό είναι κατάλληλο για ασθενείς που δυσκολεύονται να καταπιούν ένα χάπι.

Αντιπηκτική θεραπεία

Η έμμονη κολπική μαρμαρυγή προκαλεί το σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αγγεία - θρόμβους αίματος.

Για να αποφύγετε αυτήν την επιπλοκή, εφαρμόστε φάρμακα από την ομάδα των αντιπηκτικών. Με απλά λόγια, αυτά τα εργαλεία καθιστούν το αίμα πιο ρευστό, μην το αφήνετε να παχύνεται.

Για ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας, μειώστε τη δόση των φαρμάκων κατά 20-25%. Η ομάδα κινδύνου για αιμορραγία περιλαμβάνει άτομα με τις ακόλουθες ασθένειες:

• το στομάχι ή το έλκος του εντέρου.
• υπέρταση;
• κακοήθεις όγκους.
• εγκεφαλικό τραύμα ή χειρουργική
• κιρσώδεις φλέβες.
• αγγειακό ανεύρυσμα.
• ηπατική νόσο.

Xarelto

Είναι ένα αντιπηκτικό του οποίου το δραστικό συστατικό ονομάζεται rivaroxaban. Το Xarelto πίνει 1 δισκίο (20 mg) 1 φορά την ημέρα. Για τους ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο αιμορραγίας, χρησιμοποιείται μια δόση των 15 mg ημερησίως. Μεταξύ των παρενεργειών αυτού του φαρμάκου είναι η αναιμία, τα αιμορραγικά ούλα, ο κοιλιακός πόνος, ο πονοκέφαλος.

Πραδάκσα

Το Pradaksa, ή το dabigatran, είναι ένα άλλο αποτελεσματικό αντιπηκτικό φάρμακο.

Η χρήση του δεν συνιστάται σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική νόσο.

Πάρτε το σε 1 κάψουλα (150 mg) δύο φορές την ημέρα.

Για τους ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο, υπάρχουν κάψουλες με περιεκτικότητα σε δραστικές ουσίες 110 mg.

Τα άτομα με παχυσαρκία, αυξάνουν τη δόση του φαρμάκου.

Elikvis

Το Eliquis (apixaban) χορηγείται 1 δισκίο δύο φορές την ημέρα. Απαιτείται μείωση της δόσης του φαρμάκου σε ηλικιωμένους ασθενείς από την ηλικία των 80 ετών - πρέπει να λάβουν ένα φάρμακο 2,5 mg.

Μπορεί να εμφανιστεί ναυτία ή υπέρταση. Όταν παίρνετε το φάρμακο αυξάνετε την πιθανότητα αιμάτωσης (μώλωπα) κατά τη διάρκεια της ένεσης.

Ασπιρίνη Cardio

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ (Ασπιρίνη) συνταγογραφείται από έναν ασθενή με χαμηλό κίνδυνο θρόμβων αίματος. Αυτό το φάρμακο αντενδείκνυται στο βρογχικό άσθμα. Χρησιμοποιείται με προσοχή σε άτομα με γαστρίτιδα και γαστρικό έλκος, καθώς είναι πολύ ενοχλητικό για το στομάχι. Το φάρμακο συνταγογραφείται 1 δισκίο πριν από τα γεύματα 1 φορά την ημέρα.

Κλοπιδογρέλη

Αυτό το φάρμακο, γνωστό ως Plavix, λαμβάνεται 1 δισκίο 1 φορά την ημέρα. Μην πάρετε το φάρμακο λίγο μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Η κλοπιδογρέλη προκαλεί αλλεργικές αντιδράσεις, επομένως δεν συνιστάται για αλλεργίες. Το Plavix χρησιμοποιείται με προσοχή σε περίπτωση σοβαρών παθήσεων του ήπατος.

Επαναλήψεις ρυθμού κόλπων με ηλεκτροκαρδιογράφηση

Η καρδιοανάταξη ή η θεραπεία με ηλεκτροσόλυση είναι η επίδραση του ηλεκτρικού ρεύματος στην καρδιά προκειμένου να αποκατασταθεί ο φυσιολογικός ρυθμός των συσπάσεων.

Χρησιμοποιείται εάν η επίμονη κολπική μαρμαρυγή έχει οδηγήσει στην εμφάνιση σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας, καθώς και σε περιπτώσεις όπου η ανάκτηση του φλεβοκομβικού ρυθμού δεν μπορεί να επιτευχθεί χρησιμοποιώντας ιατρική καρδιομεταφορά.

Η ηλεκτρική καρδιοανάταξη αυξάνει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος, οπότε πρέπει να αντιμετωπιστεί με αντιπηκτικά προτού πραγματοποιηθεί.

Για τη διαδικασία καρδιοανάταξης, ο ασθενής χορηγείται σε βραχυπρόθεσμο ύπνο φαρμάκων έτσι ώστε να μην παρουσιάζει δυσάρεστες αισθήσεις. Στη συνέχεια, με τη χρήση συσκευής απινιδωτή, ο γιατρός παραδίδει μια επαρκή παροχή ενέργειας στο στήθος στην περιοχή της καρδιάς. Κατά κανόνα, ένας καρδιακός ρυθμός είναι αρκετός για να ομαλοποιήσει τον καρδιακό ρυθμό.

Μετά την καρδιοανάταξη, η θεραπεία με αντιαρρυθμικά φάρμακα θα πρέπει να συνεχιστεί για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση της νόσου. Εάν επαναληφθεί η κολπική μαρμαρυγή, τότε μπορεί να γίνει εκ νέου καρδιοανάταξη για να αποκατασταθεί ο φυσιολογικός ρυθμός.

Χειρουργική θεραπεία

Όταν όλες οι πιθανές συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας δεν βοηθούν, ο γιατρός συνταγογράφει μια προγραμματισμένη πράξη. Ο στόχος της χειρουργικής θεραπείας είναι να δημιουργηθεί μια νέα διαδρομή για την ηλεκτρική ώθηση που θα επέτρεπε στην αρτηρία να συστέλλεται σε ένα μόνο φυσιολογικό ρυθμό. Αυτές οι μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• χειρουργική αφαίρεση των κέντρων ηλεκτρικής δραστηριότητας ·
• λειτουργία "διάδρομο" ή "σήραγγα" ·
• λειτουργία "λαβύρινθο"?
• εγκατάσταση ενδοκαρδιακού βηματοδότη.

Η χειρουργική θεραπεία της επίμονης κολπικής μαρμαρυγής χρησιμοποιείται μόνο όταν όλες οι πιθανές συντηρητικές μέθοδοι δεν έχουν βοηθήσει και η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς απαιτεί επείγουσα θεραπεία. Η σύνθετη καρδιοχειρουργική αποκαθιστά τον καρδιακό ρυθμό, είναι η πρόληψη της θρόμβωσης και του εγκεφαλικού επεισοδίου που σχετίζονται με αυτό.

Τρόπος ζωής με επίμονη κολπική μαρμαρυγή

Για την ασθένεια προχώρησε χωρίς επιπλοκές και δεν διαταράσσει τις καθημερινές δραστηριότητες, θα πρέπει να τηρήσετε έναν υγιεινό τρόπο ζωής. Το αλκοόλ δεν πρέπει να καταχραστεί: είναι ένας παράγοντας κινδύνου που επιδεινώνει την πορεία της νόσου. Οι άνθρωποι που πίνουν σε μικρές ποσότητες, με πολιτισμένο τρόπο, βρίσκονται σε λιγότερο ευάλωτη θέση από εκείνους που λατρεύουν γιορτές ή αρρωσταίνουν από τον αλκοολισμό.

Από τη διατροφή θα πρέπει να εξαλείψετε τα γλυκά - μέλι, γλυκά αρτοσκευάσματα, σοκολάτα, ζάχαρη.

Είναι επίσης απαραίτητο να εγκαταλείψουμε τα λιπαρά και τηγανητά τρόφιμα και να αποφύγουμε την υπερκατανάλωση τροφής - ένα πλήρες στομάχι προκαλεί αρρυθμία.

Υπάρχουν προϊόντα που βελτιώνουν τη συσταλτικότητα της καρδιάς και την κυκλοφορία του αίματος. Αυτά περιλαμβάνουν:

• καρύδια?
• σπαράγγια;
• θαλάσσιο ψάρι ·
• σκύλος αυξήθηκε?
• Χρώμικο

Αυτά τα τρόφιμα θα πρέπει να περιλαμβάνονται στην καθημερινή δίαιτα κολπικής μαρμαρυγής.

Το υπερβολικό φορτίο αντενδείκνυται, αλλά απαιτείται σταθερή και επαρκής σωματική δραστηριότητα.

Να είστε βέβαιος να χρειαστεί καθημερινά βόλτες, ίσως βόρειο περπάτημα.

Τα καθημερινά μαθήματα γυμναστικής είναι χρήσιμα - η ινδική γιόγκα ή το κινεζικό τσιγκόνγκ θα κάνουν.

Πιθανές επιπλοκές

Μια τρομερή επιπλοκή της επίμονης κολπικής μαρμαρυγής είναι η θρόμβωση. Οι θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται στο στάσιμο αίμα των κόλπων εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και κολλάνε στα αγγεία του εγκεφάλου προκαλώντας εγκεφαλικό επεισόδιο. Προκειμένου να μειωθεί στο ελάχιστο η πιθανότητα εμφάνισης του εγκεφαλικού επεισοδίου, πρέπει να λαμβάνετε τακτικά φάρμακα από την ομάδα των αντιπηκτικών που συνταγογραφεί ο γιατρός σας.

Πρόβλεψη ζωής

Ο κίνδυνος θανάτου από επιπλοκές κολπικής μαρμαρυγής σε άρρωστους ανθρώπους είναι σημαντικά υψηλότερος από ό, τι στους υγιείς ανθρώπους. Επομένως, είναι σημαντικό να ακολουθείτε ακριβώς τις συστάσεις του γιατρού, να διατηρείτε ενεργό τρόπο ζωής και να ακολουθείτε μια δίαιτα. Οι δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής παρέχουν επαρκή προσδόκιμο ζωής για τους ασθενείς.

Χρήσιμο βίντεο

Ο μηχανισμός του εγκεφαλικού επεισοδίου στην κολπική μαρμαρυγή παρουσιάζεται καλά στο παρακάτω βίντεο:

Σήμερα, η επίμονη κολπική μαρμαρυγή είναι μια θεραπεύσιμη ασθένεια. Εάν δεν είναι δυνατόν να ελέγξετε την αρρυθμία με φάρμακα, χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας έρχονται στη διάσωση - εγκατάσταση ενός βηματοδότη, ο οποίος βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς με αρρυθμία. Γενικά, η πρόγνωση της ζωής για ασθενείς που πάσχουν από επίμονη κολπική μαρμαρυγή είναι ευνοϊκή.

Πώς αναπτύσσεται η επίμονη κολπική μαρμαρυγή;

Η κολπική μαρμαρυγή ή η επίμονη κολπική μαρμαρυγή είναι ένας επίμονος μη φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός.

Ιατρικές ενδείξεις

Στην κολπική μαρμαρυγή, η συχνότητα των παλμών υπερβαίνει τις 350 φορές ανά λεπτό. Ο όρος "επίμονη" σημαίνει ότι παρατηρούνται επεισόδια κολπικής μαρμαρυγής για 7 ημέρες. Τα αίτια των εξεταζομένων εμπειρογνωμόνων για την ασθένεια περιλαμβάνουν:

• καρδιακή ανεπάρκεια.
• χρόνια νεφρική νόσο.
• ισχαιμία.
• καρδιακή ανεπάρκεια.
• πρήξιμο.
• παχυσαρκία ·
• μεταλλάξεις σε γενετικό επίπεδο.

Με μια επίμονη μορφή κολπικής μαρμαρυγής, οι καρδιακές συμβάσεις και το αίμα ωθούνται προς τα έξω. Οι παλμοί αρχίζουν να ελέγχουν τον κόλπο κόλπων. Αυτό είναι ένα τόσο μικρό κομμάτι μυϊκών κυττάρων. Αυτός ο κόμβος στέλνει παλμούς στον κολποκοιλιακό κόμβο που βρίσκεται μεταξύ των κοιλιών και των κόλπων. Το τελευταίο κομμάτι προσδιορίζει τον αριθμό των κοιλιακών συσπάσεων.

Εάν η παλίνδρομη κοιλότητα λαμβάνει περισσότερη ώθηση από αυτή που μπορεί να χάσει, τότε παρατηρείται AF. Οι κοιλίες μειώνονται ακανόνιστα και οι θάλαμοι του κύριου οργάνου δεν συγχρονίζονται. Η AF είναι η κύρια αιτία του ακανόνιστου και γρήγορου καρδιακού ρυθμού, ο οποίος συμβάλλει στην κακή κυκλοφορία του αίματος στο σώμα.

Η οξεία κολπική μαρμαρυγή αρχίζει ξαφνικά ή συνδέεται με μια φωτεινή κλινική. Αυτά τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν με πρωτεύουσα και δευτερεύουσα AF. Εάν δεν υποβληθεί σε θεραπεία, εντοπίζεται οξεία επίμονη μαρμαρυγή. Σε δύσκολες περιπτώσεις, απαιτείται νοσηλεία. Σε μια ξεχωριστή ομάδα, οι ειδικοί διακρίνουν την μετεγχειρητική AF, η οποία αναπτύσσεται μετά από χειρουργική θεραπεία. Αυτή η μορφή παθολογίας μπορεί να πάει μακριά από μόνη της ή απαιτεί θεραπεία.

Συμπτώματα

Η κολπική μαρμαρυγή χαρακτηρίζεται από γρήγορο καρδιακό παλμό. Για να μετρήσετε αυτόν τον δείκτη, συνιστάται να τοποθετείτε 2 δάχτυλα στο λαιμό ή στον καρπό. Από τα πρόσθετα συμπτώματα του PFPP, οι καρδιολόγοι διακρίνουν:

Συχνά, η παθολογία ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια ρουτίνας ιατρικής εξέτασης. Παράγοντες κινδύνου PFFP:

1. Παθολογία της Γένεσης. Πιο συχνά, η νόσος διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με παθολογίες του καρδιακού συστήματος, μυοκαρδίτιδα, οξεία ή χρόνια πάθηση που επηρεάζει την ανάπτυξη της AF, με δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα.
2. Ηλικία Ο συνηθισμένος τύπος αρρυθμίας εντοπίζεται συχνότερα σε ηλικιωμένους ασθενείς. Ο καρδιακός ρυθμός διαταράσσεται στο φόντο των δομικών και ηλεκτρικών αλλαγών στο αίθριο. Σε 25% των περιπτώσεων, η εν λόγω ασθένεια εντοπίζεται στους νέους.
3. Πρόσθετοι παράγοντες. Αυτό είναι κατάχρηση οινοπνεύματος, ηλεκτροπληξία, χειρουργική ανοικτής καρδιάς, άγχος, άσκηση, κληρονομικότητα.

Διαγνωστικά

Για την ακριβή διάγνωση, ο γιατρός καθορίζει τις ακόλουθες διαγνωστικές μεθόδους:

1. Ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ηλεκτρόδια συνδέονται με το δέρμα για να μετρήσουν την ηλεκτρική ώθηση του κύριου οργάνου. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, ο γιατρός αναγνωρίζει προηγούμενες καρδιακές παθήσεις που θα μπορούσαν να προκαλέσουν AF.
2. ECG Χρησιμοποιώντας μια φορητή συσκευή, ένας καρδιολόγος παρακολουθεί τη διαδικασία του καρδιακού παλμού επί 2 ημέρες.
3. Ηχοκαρδιογραφία. Αυτό το υπερηχογράφημα αντανακλάται από το κύριο όργανο, το οποίο βοηθά τους ειδικούς να εντοπίσουν τη δομική παθολογία της καρδιάς.
4. Εργαστηριακές μελέτες. Προσδιορίστε τα προβλήματα με τον θυρεοειδή και άλλες ουσίες που επιδεινώνουν τον AF. Εάν διαπιστωθεί αναιμία στον ασθενή ή τα νεφρά διαταραχθούν, τότε συνιστώνται πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις.
5. Ακτινογραφία για τον προσδιορισμό της κατάστασης των πνευμόνων και της καρδιάς.
6. Παθητική ορθοστατική δοκιμή. Εάν ο ασθενής παραπονείται για λιποθυμία και ζάλη, τότε υποδεικνύεται ένα ΗΚΓ. Αν η μελέτη αυτή δεν αποκάλυψε ανωμαλίες, τότε απαιτείται δοκιμή κλίσης. Η αρχή της μελέτης είναι απλή: ο γιατρός παρατηρεί αλλαγές στην πίεση και τον καρδιακό ρυθμό κατά τη διάρκεια της κίνησης. Τα υγιή αντανακλαστικά προκαλούν μια αλλαγή στις τιμές των BP και CP καθώς μετακινείται από την οριζόντια στην κατακόρυφη θέση. Όταν τα αντανακλαστικά είναι ανεπαρκή, ο ασθενής ανησυχεί από λιποθυμία και ζάλη.
7. EFI. Χρησιμοποιώντας μια επεμβατική μελέτη, ο γιατρός καθορίζει τον τύπο της αρρυθμίας, την προέλευση και την απάντηση στη θεραπεία. Οι δοκιμές αυτές διεξάγονται σε εξειδικευμένο εργαστήριο. Πριν από τη διαδικασία, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί αναισθητικό. Ένας εισαγωγέας εισάγεται σε μια φλέβα μέσω του οποίου εισάγεται ένας καθετήρας. Στη συνέχεια, ένας καθετήρας αγγείων εισάγεται στην καρδιά. Μέσα στο κύριο όργανο, ο καθετήρας παρέχει τη διέγερσή του καταγράφοντας περιοχές όπου παρατηρούνται παθολογικές ωθήσεις. Επίσης, χρησιμοποιώντας αυτή τη δοκιμή καθορίζεται η ταχύτητα και η διαδρομή μετάδοσης παλμών. Σε αυτό το στάδιο, ο ειδικός επιλέγει τα φάρμακα, η δράση των οποίων στοχεύει στη διακοπή της αρρυθμίας. Στο τελικό στάδιο της διαδικασίας, ο εισαγωγέας και ο καθετήρας απομακρύνονται και η θέση της ένεσης είναι κλειστή με επίδεσμο, εφαρμόζονται ράμματα.

Μέθοδοι θεραπείας

Για να θεραπεύσουν την επίμονη μορφή AF, οι γιατροί χρησιμοποιούν διάφορες μεθόδους θεραπείας. Για τον έλεγχο της μαρμαρυγής, θα χρειαστείτε:

• αποκαθιστούν τον φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό.
• ελέγχει τη συχνότητα των συσπάσεων του κύριου οργάνου.

Η επιλογή του αντικαρκινικού φαρμάκου γίνεται από γιατρό λαμβάνοντας υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

• σχετικές ασθένειες.
• παρενέργειες φαρμάκων.
• σωματική αντίδραση στη θεραπεία.

Οι βήτα αναστολείς (Sotalol, Amiodarone) λαμβάνονται για την αποκατάσταση του ρυθμού. Μπορείτε να ελέγξετε τον καρδιακό σας ρυθμό με βήτα αναστολείς ή αναστολείς διαύλων ασβεστίου (Diltiazem). Τα φάρμακα της τελευταίας ομάδας μπορούν να ληφθούν σε συνδυασμό με το Digoxin.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει ανεπιθύμητες ενέργειες:

1. Οι βήτα-αναστολείς προκαλούν κόπωση, υπόταση, ανικανότητα.
2. Η φλεκαϊνίδη προκαλεί εμετό, ναυτία, ίκτερο.
3. Η θεραπεία με αμιωδαρόνη προκαλεί οφθαλμικές και δερματικές παθήσεις.
4. Η βεραπαμίλη προκαλεί οίδημα, δυσκοιλιότητα και υπόταση.

Η AF μπορεί να προκαλέσει το σχηματισμό θρόμβων αίματος στην καρδιά, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει εγκεφαλικό επεισόδιο. Με αυξημένο κίνδυνο, ενδείκνυται επιπλέον φαρμακευτική αγωγή (ακετυλοσαλικυλικό οξύ). Εάν ο κίνδυνος αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι μέτριος ή υψηλός, τότε λαμβάνετε βαρφαρίνη. Αυτό το φάρμακο αποτρέπει το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Συνδυαστική θεραπεία

Με την AF, οι ειδικοί συμβουλεύουν το συνδυασμό βήτα αναστολέων με αμιωδαρόνη. Το τελευταίο φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα κάθε 6 ώρες. Η ημερήσια δόση Amiodarone δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 600 mg. Αυτός ο κανόνας πρέπει να τηρείται κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 εβδομάδων. Στη συνέχεια, η δόση μειώνεται σταδιακά. Στη συνέχεια, συνιστάται να τηρείτε τις υποδείξεις του γιατρού.

Παράλληλα εμφανίζεται η λήψη β-αποκλειστών. Με τη μακροχρόνια θεραπεία, η αμιωδαρόνη λαμβάνεται για 5 ημέρες. Όμως, ένα τέτοιο θεραπευτικό σχήμα για την AF έχει τα ακόλουθα μειονεκτήματα:

• Το σώμα του ασθενούς έχει αρνητικό ιοντοτροπικό αποτέλεσμα (λόγω λήψης β-αποκλειστών).
• Το διάστημα Q-T επεκτείνεται.
• Υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης του φαινομένου της "αρρυθμίας διαφυγής". Την ίδια στιγμή τα φάρμακα χάνουν τη δραστηριότητά τους. Για να ελαχιστοποιηθούν τέτοιες επιπλοκές, έχει αποδειχθεί πολύπλοκη καινοτόμος θεραπεία. Ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί όχι μόνο παραδοσιακά φάρμακα για αρρυθμίες, αλλά και ατορβαστατίνη.

Πρόσθετες μέθοδοι θεραπείας

Στις δευτερεύουσες μεθόδους θεραπείας της επίμονης μορφής κολπικής μαρμαρυγής, οι ειδικοί περιλαμβάνουν:

1. Καρδιοανάταξη - παροχή ελεγχόμενου ηλεκτρικού ρεύματος στην καρδιά. Με αυτή τη θεραπεία, αποκαθίσταται ο κανονικός ρυθμός. Η μέθοδος εφαρμόζεται σε πρώιμο στάδιο της AF.
2. Βηματοδότη, που αντικαθιστά το έργο του κολποκοιλιακού κόμβου. Η συσκευή τοποθετείται κάτω από το δέρμα στο στομάχι ή στο στήθος. Το καθήκον της συσκευής είναι να ελέγχει τους ακανόνιστους καρδιακούς ρυθμούς.

Όταν εμφανίζονται συμπτώματα θρομβοεμβολής, πραγματοποιείται συστηματική αντιθρομβωτική θεραπεία. Ο ασθενής συνταγογραφείται αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων. Η θεραπεία με ηπαρίνη παρακολουθείται από γιατρό. Αυτό απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της τιμής APTT.

Από τα έμμεσα αντιπηκτικά, μπορούν να ληφθούν κουμαρίνες και ινδαντάνια. Η φαρμακολογική ομάδα των αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων παρουσιάζεται με τη μορφή φαρμάκων που αναστέλλουν τη συσσώρευση αιμοπεταλίων και την προσκόλληση. Ταυτόχρονα, η αθηρογένεση καταστέλλεται. Η ανάπτυξη θρόμβων αίματος εξαρτάται από τη διάρκεια της πορείας της AF. Ο κίνδυνος είναι ελάχιστος εάν έχουν περάσει 48 ώρες από τη στιγμή της εμφάνισης της αρρυθμίας. Στην περίπτωση αυτή, ενδείκνυται η καρδιοανάταξη.

Σχέδια αντιθρομβωτικής θεραπείας

Η αντιθρομβωτική θεραπεία ενδείκνυται για τους ακόλουθους ασθενείς με PFPP:

• εάν η ηλικία του ασθενούς δεν υπερβαίνει τα 60 έτη, ενώ δεν υπάρχουν συμπτώματα οργανικών παθολογιών της καρδιάς, τότε λαμβάνεται το Cardiomagnyl.
• αν ο ασθενής δεν υπερβαίνει τα 60 έτη, τα συμπτώματα οργανικών ασθενειών του κύριου οργάνου εκδηλώνονται, τότε δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου και η ασπιρίνη ενδείκνυται.
• εάν οι ασθενείς είναι άνω των 60 ετών, αλλά δεν υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, τότε λαμβάνεται η ασπιρίνη.
• σε ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών (με ταυτόχρονη σακχαρώδη διαβήτη) χορηγείται βαρφαρίνη και ασπιρίνη.
• Οι γυναίκες ηλικίας 75 ετών και άνω λαμβάνουν βαρφαρίνη.
• εάν ένας ασθενής με AF συνοδεύεται από υπέρταση, τότε χορηγείται βαρφαρίνη.

Η θρομβοεμβολική προφύλαξη περιλαμβάνει μια ολοκληρωμένη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Με την παθολογία που εξετάζεται, οι λαϊκές θεραπείες μπορούν να ληφθούν μόνο μετά από διαβούλευση με έναν γιατρό. Για να ετοιμάσετε μια έγχυση επούλωσης, θα χρειαστείτε ένα τριαντάφυλλο. Για 2 κουτάλια φρούτων θα χρειαστούν 0,5 λίτρα βραστό νερό. Πόση έγχυση ώρα. Στη συνέχεια, προσθέστε 2 κουτάλια μοσχάρι στο θερμοσάκι. Το φίλτρο επιμένει 12 ώρες

Το προκύπτον φάρμακο είναι μεθυσμένο μετά τα γεύματα. Τα καρύδια χρησιμοποιούνται για την προσαρμογή του ρυθμού των συσπάσεων της καρδιάς. Για την άλεση 100 g καρυδιών χρησιμοποιώντας έναν μύλο καφέ. 500 γραμμάρια μελιού μπορούν να προστεθούν στο μους. Το εργαλείο λαμβάνεται τρεις φορές την ημέρα.

Επιπλοκές

Στο πλαίσιο μιας επίμονης μορφής κολπικής μαρμαρυγής, μπορεί να αναπτυχθούν διάφορες επιπλοκές:

1. Ο σχηματισμός θρόμβων στο κύριο όργανο.
2. Εγκεφαλικό
3. Η νόσος του Αλτσχάιμερ.

Πιο συχνά ενάντια στο AF, δημιουργούνται θρόμβοι αίματος στην καρδιά. Επειδή, στην υπό εξέταση ασθένεια, το αίμα δεν ρέει έξω από την άνω κοιλότητα, αλλά κινείται γρήγορα, ο κίνδυνος θρόμβων αίματος αυξάνεται. Στη συνέχεια οι θρόμβοι αίματος εισέρχονται στις κοιλίες, στη συνέχεια στους πνεύμονες ή πηγαίνουν στο γενικό αίμα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, οι θρόμβοι αίματος εισέρχονται στις αρτηρίες του εγκεφάλου, προκαλώντας μπλοκαρίσματα.

Συνεχιζόμενη κολπική μαρμαρυγή

Η προπαφενόνη στη θεραπεία της επίμονης κολπικής μαρμαρυγής: η στρατηγική του tablet-in-a-pocket

Podzolkov V.I. Tarzimanov A.I.

Εξετάζεται το πρόβλημα της θεραπείας και της πρόληψης της κολπικής μαρμαρυγής (AF), η πιο συνηθισμένη καρδιακή αρρυθμία. Τα αποτελέσματα πρόσφατων μελετών, συμπεριλαμβανομένων αυτών του PROMETHEUS, έδειξαν υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα της προπαφαινόνης για την αποκατάσταση και διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού σε ασθενείς με επίμονη μορφή AF, που αποτρέπει την πρόοδο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας και μειώνει τον κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Σε ασθενείς με σπάνια παροξυσμική AF, η στρατηγική "χάπι στην τσέπη" είναι πιο αποτελεσματική, τα οφέλη των οποίων κατά τη λήψη της προπαφαινόνης είναι η γρήγορη και ασφαλή αποκατάσταση ασθενών με φλεβοκομβικό ρυθμό σε εξωτερικούς ασθενείς, η μείωση του κόστους ιατρικής περίθαλψης και η βελτίωση της ποιότητας ζωής των ασθενών με επίμονη AF.

Η κολπική μαρμαρυγή (AF) είναι η πιο συχνή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Η συχνότητα της AF στον πληθυσμό είναι 0,4-1,0% και αυξάνεται με την ηλικία των ασθενών [1]. Τα τελευταία χρόνια, δύο κύριες κατευθύνσεις στη θεραπεία ασθενών με υποτροπιάζουσα AF υποβάλλονται ενεργά σε συγκριτική ανάλυση - αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού και έλεγχος της συχνότητας των κοιλιακών συσπάσεων με συνεχή AF. Τα αποτελέσματα των πολυκεντρικές μελέτες RACE (Ramipril Καρδιοπροστατευτικά Αξιολόγησης) και επιβεβαιώνουν (Η Κολπική Μαρμαρυγή Follow-Up Διερεύνηση του ρυθμού Διαχείρισης) δεν έδειξαν σημαντικές διαφορές στην πρόγνωση των ασθενών με σύγκριση της στρατηγικής ελέγχου ρυθμού και τον έλεγχο κοιλιακή συχνότητα στην κολπική μαρμαρυγή [2, 3].

Ωστόσο, οι περισσότεροι γιατροί προσπαθούν να αποκαταστήσουν και να διατηρήσουν τον φλεβοκομβικό ρυθμό σε επαναλαμβανόμενη μορφή AF. Οι κύριοι λόγοι για την επιλογή αυτής της στρατηγικής θεραπείας είναι να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών, ηλεκτροφυσιολογικές και διαρθρωτικές κολπική αναδιαμόρφωση στην αποκατάσταση της φλεβοκομβικό ρυθμό στην πρώτη ημέρα από την έναρξη του παροξυσμού της αρρυθμίας. Η διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού σε ασθενείς με επίμονη μορφή AF αποτρέπει την πρόοδο της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (CHF) και μειώνει τον κίνδυνο θρομβοεμβολικών επιπλοκών [4]. Από την άλλη πλευρά, η διατήρηση της στρατηγικής φλεβοκομβικό ρυθμό έχει αρκετούς περιορισμούς, συμπεριλαμβανομένης της ανάγκης να θεωρείται βασική ενδοφλέβια αντιαρρυθμικά όταν μια παροξυσμική κολπική μαρμαρυγή, ότι στις περισσότερες περιπτώσεις, είναι δυνατόν μόνο στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Μια εναλλακτική λύση για τη στρατηγική αυτή θεραπεία μπορεί να είναι ο διορισμός ενός δισκίου δόσης φόρτωσης αντιαρρυθμικά φάρμακα, η οποία επιτρέπει την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού δεν είναι μόνο στο νοσοκομείο, αλλά επίσης και στη ρύθμιση εξωτερικών ασθενών (στρατηγική «χάπι στην τσέπη») [1], η οποία μπορεί να βελτιώσει σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών με επίμονη μορφή FP.

Τα αποτελέσματα πρόσφατων μελετών έδειξαν υψηλή θεραπευτική αποτελεσματικότητα του φαρμάκου προπαφενόνης στην αποκατάσταση και διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού σε ασθενείς με επίμονη μορφή AF [3]. Σύμφωνα με τις συστάσεις του ACC / AHA / ESC (American College of Cardiology / American Heart Association / Ευρωπαϊκή Καρδιολογική Εταιρεία) για τη διάγνωση και θεραπεία της AF (Οδηγίες που δημοσιεύθηκαν το 2006), η προπαφενόνη που ταξινομήθηκαν ως φάρμακα πρώτης γραμμής για φαρμακολογική καρδιοανάταξη με επίμονη μορφή AF (κατηγορία I, επίπεδο αποδείξεων Α). Αυτές οι συστάσεις δείχνουν ότι η στρατηγική «χάπι στην τσέπη σας» είναι πιο αποτελεσματική σε ασθενείς με σπάνια παροξυσμό της AF, όταν οι τακτικές θεραπείας μπορούν να μειωθούν μόνο στη συνταγογράφηση της διακοπής της αντιρυρυθμικής θεραπείας [1, 5]. Τα πλεονεκτήματα της στρατηγικής «χάπι στην τσέπη» κατά τη λήψη της προπαφαινόνης είναι η γρήγορη και ασφαλή αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού στους ασθενείς σε εξωτερική περίθαλψη, μειώνοντας το κόστος των ιατρικών δαπανών και βελτιώνοντας την ποιότητα ζωής των ασθενών με επίμονη μορφή AF.

Δεδομένου ότι η κύρια ηλεκτροφυσιολογικής επίδραση είναι ο αποκλεισμός προπαφαινόνη κανάλια διαμεμβρανική νατρίου, μειώνοντας έμφραγμα διεγερσιμότητα, αγωγιμότητα sinoatrial κόμβο και το κολποκοιλιακό όταν χρησιμοποιείται δόση εφόδου (450-600 mg) αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού μπορεί να σχετίζεται με την εμφάνιση της βραδυκαρδίας και αυξημένη διάρκεια του διαστήματος PQ. Από την άποψη αυτή, η πρώτη δόση της προπαφαινόνης θα πρέπει να γίνεται υπό την επίβλεψη του θεράποντος ιατρού. Μετά από αυτό, μπορείτε να συστήσετε τη χρήση της προπαφαινόνης σε εξωτερικούς ασθενείς για την ανακούφιση της παροξυσμικής AF [5].

Η αποτελεσματικότητα μιας εφάπαξ δόσης 450-600 mg ανά δόση προπαφαινόνης, σύμφωνα με πολλές ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο μελέτες, υπερβαίνει το 80%. Στο έργο των Boriari G. et al. (1997) η αποτελεσματικότητα της από του στόματος προπαφαινόνης για την ανακούφιση του παροξυσμού της AF ήταν 76% [6]. Σύμφωνα με τον Capucci Α. Et al. (1999), η χρήση από του στόματος προπαφαινόνης σε δόση 600 mg αποκατέστησε τον φλεβοκομβικό ρυθμό στο 72% των ασθενών με υποτροπιάζουσα μορφή AF. Η χρήση ενός δόσης φόρτωσης του προπαφαινόνη έδειξε υψηλότερη θεραπευτική αποτελεσματικότητα στην ανακούφιση παροξυσμική AF έως 24 ώρες, κατά τον οποίο η μετατροπή χρόνο σε φλεβοκομβικό ρυθμό, σύμφωνα με διάφορες συγγραφείς, ήταν μεταξύ 2 και 4 ωρών [7].

Σε μια μετα-ανάλυση του Khan Ι.Α. (2001), η αποτελεσματικότητα μίας μόνο από του στόματος χορήγησης προπαφαινόνης σε δόση 600 mg κυμαινόταν από 56 έως 83% (ανάλογα με τη διάρκεια του παροξυσμού της AF και τη διάρκεια της παρατήρησης). Ο μέσος χρόνος ανάκτησης για τον φλεβοκομβικό ρυθμό κυμαίνεται από 110 ± 59 έως 287 ± 352 λεπτά [9]. Deneer V.H. et αϊ. (2004) διεξήγαγε μια μετα-ανάλυση μελετών που αξιολόγησαν τη συγκριτική αποτελεσματικότητα της στοματικής χορήγησης μιας δόσης φόρτωσης αμιωδαρόνης, σοταλόλης και προπαφαινόνης στην ανακούφιση της παροξυσμικής AF. Σημαντικό πλεονέκτημα της χορήγησης 600 mg προπαφαινόνης από το στόμα παρουσιάζεται κατά την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού κατά τη διάρκεια των πρώτων 4 ωρών [8].

Η αναζήτηση του βέλτιστου τρόπου χορήγησης από του στόματος της προπαφενόνης για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού ήταν η μελέτη των Antonelli D. et al. (1999). Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν σε τρεις ομάδες που έλαβαν διαφορετικές δόσεις φόρτωσης προπαφαινόνης (600, 300 και 150 mg, αντίστοιχα). Τα καλύτερα αποτελέσματα βρέθηκαν με μία δόση 600 mg προπαφαινόνης. Ήταν σε αυτή την ομάδα ότι, 8 ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου, ο φλεβοκομβικός ρυθμός αποκαταστάθηκε στο 77% των ασθενών [10].

Η ασφάλεια της αντιαρρυθμικής θεραπείας είναι ένας από τους σημαντικότερους δείκτες της επιτυχούς θεραπείας των καρδιακών αρρυθμιών [11]. Η πολυκεντρική μελέτη SATE (Αξιολόγηση της Αντιαρρυθμικής Θεραπείας Ασφαλείας) έχει αφιερωθεί στην αξιολόγηση της ασφάλειας μιας δόσης φόρτωσης της προπαφαινόνης. Με τη χρήση μιας από του στόματος δόσης φόρτωσης της προπαφενόνης, δεν παρατηρήθηκαν σοβαρές παρενέργειες. Ασυμπτωματικά, με κολπικό πτερυγισμό που δεν υπερβαίνει τα 30 δευτερόλεπτα με ατριοκοιλιακή αγωγιμότητα 2,1 στο 21% των ασθενών, εμφανίστηκαν συχνότερα. Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η χρήση της προπαφαινόνης είναι μια αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδος αποκατάστασης του φλεβοκομβικού ρυθμού [12].

Μια σημαντική συμβολή στη μελέτη της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της προφορφαζόνης από το στόμα στην ανακούφιση και την πρόληψη της παροξυσμικής AF είναι η ρωσική μελέτη PROMETHEUS (2007) [13]. Κατά την από του στόματος χορήγηση δόσης φόρτισης 600 mg προπαφαινόνης (Propanorm, PRO.MED.CS Praha, a.s.), ο φλεβοκομβικός ρυθμός αποκαταστάθηκε σε 389 (80,2%) ασθενείς. Ο χρόνος ανάκτησης του φλεβοκομβικού ρυθμού ήταν κατά μέσο όρο 210 ± 50 λεπτά [13].

Η υψηλή αποτελεσματικότητα του φαρμάκου στις πρώτες ώρες αντιστοιχεί στη φαρμακοκινητική του όταν χορηγείται από του στόματος. Η προπαφενόνη απορροφάται ταχέως και πλήρως στο γαστρεντερικό σωλήνα εντός δύο ωρών και η συγκέντρωσή της στο πλάσμα του αίματος φτάνει στο μέγιστο [11]. Δεν παρατηρήθηκαν σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες κατά τη λήψη μιας δόσης φόρτισης 600 mg, σε 4,9% των ασθενών παρατηρήθηκε αρτηριακή υπόταση έως 100/70 mm Hg. Art. η εμφάνιση του κολποκοιλιακού βαθμού I παρατηρήθηκε στο 1,2% των ασθενών. Τα δεδομένα που ελήφθησαν επιβεβαιώνουν τα αποτελέσματα προηγούμενων μελετών σχετικά με την αντιαρρυθμική δράση της προπαφαινόνης (Εικόνα 1).

Τα αποτελέσματα της προληπτικής θεραπείας αξιολογήθηκαν στη θεραπεία ασθενών με προπαφενόνη σε δόση 450 mg. Η επίδραση της αντι-υποτροπής αντιαρρυθμικής θεραπείας κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 μηνών θεραπείας με προπαφενόνη μπορεί να θεωρηθεί καλή (διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού σε 83% των ασθενών) και μετά από 12 μήνες θεραπείας - ικανοποιητική (διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού στο 55% των ασθενών) (Εικόνα 2). Τα δεδομένα που λαμβάνονται με πολλούς τρόπους είναι παρόμοια με τα αποτελέσματα προηγούμενων μελετών σχετικά με την αντιαρρυθμική δράση της προπαφενόνης με παρατεταμένη προφυλακτική χορήγηση. Έτσι, ο Dogan Α. Et al. (2004) ανέφεραν την αποτελεσματικότητα της μακροχρόνιας προφυλακτικής θεραπείας με προπαφαινόνη για 15 μήνες παρακολούθησης στο 61% των ασθενών, σε σύγκριση με το 45% στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου [14]. Ο αλγόριθμος χορήγησης προπαφενόνης για τη διακοπή και πρόληψη της παροξυσμικής AF εμφανίζεται στο σχ. 3 και 4.

Ένα από τα αμφιλεγόμενα θέματα της σύγχρονης αρρυθμίας είναι η μελέτη της επίδρασης της υποστηρικτικής αντιαρρυθμικής θεραπείας στη συσταλτική λειτουργία του μυοκαρδίου και στην ανάπτυξη του CHF. Τα αποτελέσματα της μελέτης PROMETEUS έδειξαν ότι μετά από 3 μήνες διατήρησης του φλεβοκομβικού ρυθμού κατά τη διάρκεια της θεραπείας με προπαφαινόνη σε ημερήσια δόση 450 mg σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα μορφή AF, παρατηρήθηκε σημαντική αύξηση στους δείκτες πλήρωσης κατά τη διάρκεια της διαστολής 1/3 και ο μέγιστος ρυθμός πλήρωσης σύμφωνα με την κοιλιακή απεικόνιση ισορροπίας. Επιπλέον, υπήρξε σημαντική αύξηση στη συμβολή των κόλπων στη διάσταση της αριστερής και της δεξιάς κοιλίας, γεγονός που δείχνει αύξηση της κολπικής συσταλτικότητας. Από την άποψη αυτή, είναι απαραίτητο να υπογραμμιστεί ότι η προπαφενόνη, όπως και άλλα αντιαρρυθμικά φάρμακα της κατηγορίας IC, έχει άμεση αρνητική ινοτροπική επίδραση, ωστόσο, είναι αιμοδυναμικά σημαντική μόνο σε ασθενείς με κλάσμα εξώθησης χαμηλής αριστερής κοιλίας (λιγότερο από 40%).

Έτσι, τα αποτελέσματα της μελέτης PROMETEY έδειξαν ότι η θεραπεία με προπαφενόνη σε ημερήσια δόση των 450 mg δεν επηρεάζει τους δείκτες της μυοκαρδιακής ινοτροπικής λειτουργίας. Ταυτόχρονα, η διατήρηση του φλεβοκομβικού ρυθμού σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα μορφή AF μπορεί να αποτρέψει τον σχηματισμό και την εξέλιξη του CHF.

Κολπική μαρμαρυγή

Η κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή) είναι μια υπερκοιλιακή ταχυαρρυθμία, στην οποία εμφανίζεται πλήθος χαοτικών ηλεκτρικών παλμών σε ολόκληρη την κολπική μυϊκή μάζα (μέχρι 700 ανά λεπτό). Η ασυντόνιστη ηλεκτρική δραστηριότητα εμφανίζεται στους κόλπους, οδηγώντας σε απότομη χειροτέρευση της συστολικής τους λειτουργίας - αντί μιας μόνο συστολής των κόλπων, εμφανίζεται σπασμός (μαρμαρυγή, τρεμούλιασμα) μεμονωμένων μυϊκών ινών. Αυτό συνδυάζεται με συχνές και ακανόνιστες συσπάσεις των κοιλιών, εξαιτίας της ανομοιόμορφης αγωγής κάποιου μέρους ενός μεγάλου αριθμού κολπικών παλμών μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου. Η συχνότητα της κοιλιακής συστολής εξαρτάται από την παροχή (ηλεκτροφυσιολογική κατάσταση) του κολποκοιλιακού κόμβου, η οποία μπορεί να αλλάξει υπό την επίδραση του αυτόνομου νευρικού συστήματος, την αναπνοή, το φυσικό και ψυχο-συναισθηματικό στρες και τη χρήση ορισμένων φαρμάκων.

Ταξινόμηση της κολπικής μαρμαρυγής.

Στην κλινική πρακτική, κατά κανόνα, διακρίνονται 2 μορφές κολπικής μαρμαρυγής:

1. παροξυσμική. όταν, υπό το πρίσμα ενός φυσιολογικού (φλεβοκομβικού) ρυθμού, εμφανίζονται επεισόδια αρρυθμιών (παροξυσμών) που διακόπτονται ανεξάρτητα ή με τη βοήθεια θεραπευτικών μέτρων.

2. σταθερή. όταν ο φλεβοκομβικός ρυθμός αντικαθίσταται με αρρυθμία και η αποκατάσταση ενός κανονικού ρυθμού είναι αδύνατη ούτε μεμονωμένα ούτε με τη βοήθεια θεραπευτικών μέτρων.

Επιπλέον, ξεκινώντας από μια παροξυσμική μορφή, η ασθένεια σε κάποιο σημείο μπορεί να μετατραπεί σε μόνιμη μορφή.

Ωστόσο, η ομάδα εργασίας για την ανάπτυξη των ρωσικών εθνικών συστάσεων για τη διάγνωση και τη θεραπεία της κολπικής μαρμαρυγής εντοπίζει τις ακόλουθες μορφές κολπικής μαρμαρυγής:

1. παροξυσμική μορφή - η επίθεση διαρκεί λιγότερο από 7 ημέρες (συμπεριλαμβανομένων), στις περισσότερες περιπτώσεις - λιγότερο από 24 ώρες, διακόπτεται ανεξάρτητα.

2. επίμονη μορφή - διαρκεί περισσότερο από 7 ημέρες, μπορεί να τερματιστεί με ιατρική ή ηλεκτρική καρδιοανάταξη. Η μακροχρόνια επίμονη μορφή είναι η επίμονη κολπική μαρμαρυγή για περισσότερο από 12 μήνες, όταν η καρδιοανάταξη δεν είναι αποτελεσματική ή δεν έχει πραγματοποιηθεί, αλλά είναι δυνατή η επεμβατική ή χειρουργική αποκατάσταση του ιγμορίτιου.

3. Η διαλείπουσα (μικτή) μορφή είναι ένας συνδυασμός επεισοδίων παροξυσμικών και επίμονων μορφών, όταν είναι δύσκολο να προσδιοριστεί η κυριαρχία μίας από τις μορφές.

4. σταθερή μορφή - μακρόχρονη κολπική μαρμαρυγή (περισσότερο από 1 έτος), όταν δεν υπάρχουν συνθήκες για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού.

Αιτίες κολπικής μαρμαρυγής.

Η κολπική μαρμαρυγή μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, ωστόσο, όσο μεγαλύτερη είναι η ηλικία του ατόμου, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισής του. Ο λόγος, κατά κανόνα, είναι οργανικές αλλαγές σε διάφορες καρδιακές παθήσεις. Εδώ είναι οι πιο συχνές:

1. αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση.

2. υπέρταση.

3. Ισχαιμική ασθένεια - έμφραγμα του μυοκαρδίου, στηθάγχη.

4. συγγενή καρδιακά ελαττώματα.

5. ρευματισμούς και καρδιακά ελαττώματα.

6. διάφορες καρδιομυοπάθειες.

Η κολπική μαρμαρυγή χωρίς οργανική βλάβη παρατηρείται σχετικά σπάνια και σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να προκληθεί από τις ακόλουθες εξωκαρδιακές αιτίες:

2. λοιμώδεις νόσοι.

3. τοξικές επιδράσεις.

4. κακοποίηση αλκοόλ, καφέ, κάπνισμα.

5. διαταραχές ηλεκτρολυτών.

6. αντανακλαστικές επιδράσεις στον εντερικό, νεφρικό ή χολικό κολικό.

7. ηλεκτροπληξία.

Σε μια ξεχωριστή γραμμή θα πρέπει να χορηγείται νευρογενής κολπική μαρμαρυγή. που μπορεί να εμφανιστούν σε μεμονωμένους ευαίσθητους ασθενείς υπό την επίδραση της αύξησης του τόνου του πνευμονογαστρικού νεύρου ή του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (αδρενεργική μορφή).

Πρόγνωση και επιπλοκές.

Η σοβαρότητα της κατάστασης στην κολπική μαρμαρυγή και η πρόγνωση εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της υποκείμενης καρδιακής νόσου και την παρουσία επιπλοκών. Μία από τις πιο τρομερές επιπλοκές της κολπικής μαρμαρυγής είναι το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. που προκαλείται από ένα θρόμβο που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της στασιμότητας του αίματος στο αυτί του μη συσπαστικού αριστερού κόλπου.

Οι ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή χρειάζονται ειδική θεραπεία και μακροχρόνια παρακολούθηση με έναν καρδιολόγο.

Τηλεφωνήστε για εγγραφή για να συμβουλευτείτε έναν καρδιολόγο ή καλέστε έναν καρδιολόγο σε ένα σπίτι στη Μόσχα και την περιοχή της Μόσχας: +7 (495) 411-43-12. Μπορείτε επίσης να μου ρωτήσετε απευθείας τις ερωτήσεις σας σχετικά με το παραπάνω τηλέφωνο ή να στείλετε μια επιστολή στην καρτέλα "ρωτήστε μια ερώτηση".

Μέθοδος αντιμετώπισης επίμονης κολπικής μαρμαρυγής

Μέθοδος για τη θεραπεία της επίμονης κολπικής μαρμαρυγής (RU 2320328):

A61K31 / 138 - αρυλοξυαλκυλαμίνες, για παράδειγμα προπανόλη, ταμοξιφένη, φαινοξυβενζαμίνη (ατενολόλη Α61Κ 31/165, πινδολόλη Α61Κ 31/404, τιμολόλη Α61Κ 31/5377)

Smolensk State Medical Academy της Ομοσπονδιακής Υπηρεσίας Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης (RU)

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, ιδιαίτερα με την καρδιολογία, και σχετίζεται με τη θεραπεία της επίμονης κολπικής μαρμαρυγής. Για να γίνει αυτό, εκτός από τα παραδοσιακά αντιαρρυθμικά φάρμακα - αμιωδαρόνη και δισοπρολόλη, χορηγείται ατορβαστατίνη σε ημερήσια δόση των 10 mg ημερησίως. Η μέθοδος εξασφαλίζει την επίτευξη σταθερής κλινικής ύφεσης και τη μείωση των παρενεργειών λόγω της ικανότητας της ατορβαστατίνης να μειώσει τη διάρκεια του διαστήματος Q-T και να αυξήσει την μυοκαρδιακή ινοτροπική λειτουργία.

Η εφεύρεση σχετίζεται με την ιατρική, ιδιαίτερα με το τμήμα καρδιολογίας - αρρυθμίας. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε σύνθετη αντιαρρυθμική θεραπεία ασθενών με επίμονη κολπική μαρμαρυγή.

Γνωστές σύγχρονες φαρμακολογικές μεθόδους για τη θεραπεία της επίμονης κολπικής μαρμαρυγής, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης αντιρυρυθμικών φαρμάκων σε συνδυασμό μεταξύ τους. Ο συνδυασμός αμιωδαρόνης και β-αναστολέα είναι εξαιρετικά αποτελεσματικός (Mazur Ν.Α. Κολπική μαρμαρυγή και πτερυγισμός - M.ND Medpraktik, 2003, σελ. 17). Η αμιωδαρόνη χορηγείται από το στόμα στα 200 mg κάθε 6-8 ώρες (600-800 mg / ημέρα) για τις δύο πρώτες εβδομάδες, στη συνέχεια μειώνει τη δόση κατά 200 mg κάθε 10 ημέρες μέχρι να επιτευχθεί δόση συντήρησης (200 mg / ημέρα) και συνταγογραφείται β-αναστολέας. Με μια μακρά πορεία θεραπείας, η αμιωδαρόνη χορηγείται σε σχήμα πέντε ημερών.

Τα μειονεκτήματα αυτής της μεθόδου συνδυασμένη αντιαρρυθμική θεραπεία: αρνητική επίδραση ινοτροπική, σε μεγαλύτερο βαθμό λόγω της βήτα-αποκλειστή, όπως επίσης και την επιμήκυνση του διαστήματος Q-T (ένας ανεξάρτητος προγνωστικός δείκτης του αιφνίδιου θανάτου) λόγω αμιωδαρόνη. Επιπλέον, με τη μακροχρόνια θεραπεία, εμφανίζεται το φαινόμενο της "διαφυγής" αρρυθμίας - μια σταδιακή απώλεια της φαρμακευτικής δραστηριότητας χωρίς αλλαγή της δόσης που λαμβάνεται.

Επομένως, απαιτεί συνεχή παρακολούθηση του διαστήματος Q-T (πολλά τρόφιμα, αντιισταμινικά και άλλα προκαλούν διασπορά διαστήματος Q-T), μυοκαρδιακή ινοτροπική λειτουργία, η οποία είναι πρακτικά δύσκολη.

Ο σκοπός της εφεύρεσης είναι να αυξήσει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της αντιαρρυθμικής θεραπείας της επίμονης κολπικής μαρμαρυγής, να αυξήσει την μυοκαρδιακή ινοτροπική λειτουργία, να μειώσει τη διασπορά του διαστήματος Q-T.

Περίληψη της εφεύρεσης συνίσταται στο γεγονός ότι εκτός από τη συμβατική χρήση αντιαρρυθμικών φαρμάκων: αμιοδαρόνη σε μια δόση συντήρησης των 200 mg / ημέρα για πέντε ημέρες κυκλώματος και ενός βήτα-αποκλειστή (Bisoprolol 2,5 mg / ημέρα) ημερησίως, περαιτέρω εφαρμόζονται ταυτόχρονα ατορβαστατίνης 10 mg / d είναι σταθερή, ανεξάρτητα από το λιπιδίου του ασθενούς.

Εφαρμογή της ατορβαστατίνης συνδυασμένων αντιαρρυθμικής θεραπείας της εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή να βελτιωθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της θεραπείας (αύξηση του μήκους της διαγραφής οδηγήσει καρδιοπροστατευτική επίδραση του φαρμάκου, τη μείωση της διάρκειας του διαστήματος Q-T περίπου 14,3%), και να αυξήσει την λειτουργία ινότροπη του μυοκαρδίου λόγω υποδοχείς καρδιομυοκυττάρων sensebilizatsii σε ιόντα Ca2 +. Η καρδιοπροστατευτική δράση (σταθεροποίηση της μεμβράνης) της λιπόφιλης ατορβαστατίνης πιθανώς συνδέεται με τη διόρθωση ρεύματος ιόντων Να + και υπεροξείδωσης λιπιδίων. Αυτές οι επιδράσεις εμφανίστηκαν τις πρώτες λίγες ώρες μετά τη λήψη της ατορβαστατίνης και δεν συσχετίστηκαν με την επίδραση μείωσης των λιπιδίων, αλλά ήταν νέες πλειοτροπικές. Αυτές οι ιδιότητες του φαρμάκου αναγνωρίστηκαν για πρώτη φορά.

Η μέθοδος είναι η ακόλουθη. Ο ασθενής για την ανακούφιση μιας επίθεσης κολπικής μαρμαρυγής προδιαγράφεται ενδοφλέβια χορήγηση κατά σταγόνες χορήγησης amiodarone 300 mg 6,0 ml σε διάλυμα γλυκόζης 5% 200 ml. Μετά τη σταθεροποίηση, η αμιωδαρόνη συνταγογραφείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα κορεσμού: 600 mg / ημέρα για την πρώτη εβδομάδα, 400 mg / ημέρα για τη δεύτερη εβδομάδα και στη συνέχεια 200 mg / ημέρα για την τρίτη εβδομάδα. Στη συνέχεια, η αμιωδαρόνη 200 mg / ημέρα συνταγογραφείται σε μια περίοδο πέντε ημερών. Όταν αυτή είναι συνταγογραφούμενη bisoprolol 2,5 mg / ημέρα ημερησίως. Ταυτόχρονα, επιπλέον αυτής της θεραπείας, η ατορβαστατίνη 10 mg / ημέρα χορηγείται συνεχώς, ανεξάρτητα από το φάσμα λιπιδίων του ασθενούς. Επαναλαμβανόμενη συγκριτική εξέταση του ασθενούς πραγματοποιείται 8 ώρες μετά τη λήψη της ατορβαστατίνης, δηλ. πολύ πριν από την εκδήλωση της επίδρασης της μείωσης των λιπιδίων. οι ιδιότητες του φαρμάκου σε αυτή την χρονική περίοδο είναι πλειοτροπικές (που δεν σχετίζονται με μείωση της χοληστερόλης).

Ένα παράδειγμα. Ο ασθενής Ι.Ρ. Γεννήθηκε το 1946 κάτοικος του Smolensk, έγινε δεκτός για θεραπεία στο σανατόριο της NU "Red Bor" 02.02.06. (ιστορικό αριθ. 151). Την τέταρτη ημέρα προέκυψε επίθεση κολπικής μαρμαρυγής, συνοδευόμενη από αίσθημα καρδιακής ανεπάρκειας, αίσθημα «φόβου για θάνατο», δύσπνοια. Η πρώτη κρίση που εμφανίστηκε το 2004, σταμάτησε με ενδοφλέβια χορήγηση αμιωδαρόνης. Στη συνέχεια οι επιθέσεις επαναλήφθηκαν με συχνότητα περίπου 4 φορές το χρόνο. Αυτή η επιδείνωση συνδέεται με το ψυχο-συναισθηματικό στρες. Κατά την εξέταση: ικανοποιητική κατάσταση. Το δέρμα είναι καθαρό. Δεν υπάρχει οίδημα. BP - 140/80 mm / Hg. HR - 84 ανά λεπτό. PS - 78 ανά λεπτό. NPV - 18 ανά λεπτό. Οι ήχοι της καρδιάς είναι αρρυθμικοί, παραμορφωμένοι. Η έμφαση του δεύτερου τόνου στην αορτή και στην πνευμονική αρτηρία. Στους πνεύμονες φυσαλιδώδης αναπνοή, χωρίς συριγμό. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Ήπαρ στην άκρη του τοξοειδούς τόξου. Στο ΗΚΓ: κολπική μαρμαρυγή, ≤86 ανά λεπτό. Το EOS δεν απορρίπτεται. Περιστρέψτε την καρδιά αριστερόστροφα. Υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Εισήχθη ενδοφλεβίως αργά S. Amiodaroni 5% - 6,0 ml + S. Glucosae 5% - 200,0 ml. Η επίθεση σταμάτησε μετά από 2 ώρες και 15 λεπτά. Στο ΗΚΓ: φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός - 66 ανά λεπτό. Το EOS δεν απορρίπτεται. Περιστρέψτε την καρδιά αριστερόστροφα. Υπερτροφία του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας. Το διάστημα Q-T είναι 420 ms. Υπερηχογράφημα της καρδιάς: η αορτή είναι σφραγισμένη. Δεν επεκτάθηκε. ΑΟ = 3.2 cm, LP = 4.4 cm, DDR = 5.0 cm, DAC = 3.0 cm, κλάσμα εκτομής LV = 54%. Δεν έχουν εντοπιστεί ζώνες υπογλυκαιμίας και ακινησίας. TMZHP = 1,5 εκ. Ε> Α. PZR = 2,1 cm, TSSLZH = 1,4 cm, SDLA = 28 mm / Hg. Μη ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας 0-1 βαθμός. Έλλειψη τρικυκλικής βαλβίδας 0-1. Συμπέρασμα: Διαστολή του αριστερού κόλπου. Η διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας δεν επηρεάζεται. Δοκίδωμα της αριστερής κοιλίας. Λιπιδόγραμμα: OHS = 6.8 mmol / l. HDL = 1,06 mm / l LDL = 3,9 mmol / 1. TG = 2,5 mmol / 1. Ο αθηρογόνος δείκτης είναι 4.2. Παρακολούθηση ΗΚΓ Holter: κύριος ρυθμός κόλπων. Μέγιστος καρδιακός ρυθμός = 112 ανά λεπτό, ελάχιστος καρδιακός ρυθμός = 48 ανά λεπτό, μέσος καρδιακός ρυθμός = 64 ανά λεπτό. Δεν έχουν καταχωρηθεί αλλαγές στο διάστημα S-T στον ισχαιμικό τύπο. Η διακύμανση της καρδιακής συχνότητας είναι επαρκής.

Η ατορβαστατίνη 10 mg / ημέρα χορηγήθηκε ταυτόχρονα στην κύρια αντιαρρυθμική θεραπεία (αμιωδαρόνη 200 mg / ημέρα σε σχήμα 5 ημερών και bisoprolol 2,5 mg / ημέρα ημερησίως). 8 ώρες μετά τη λήψη της ατορβαστατίνης, διεξήχθη δοκιμασία ΗΚΓ σε 12 αγωγούς. Συμπέρασμα: φλεβοκομβικός ρυθμός, καρδιακός ρυθμός = 64 ανά λεπτό. Το EOS δεν απορρίπτεται. Περιστρέψτε την καρδιά αριστερόστροφα. Διάρκεια Q-T: 360 ms. Υπερηχογράφημα της καρδιάς: η αορτή είναι σφραγισμένη. Δεν επεκτάθηκε. ΑΟ = 3.2 cm, LP = 4.3 cm, DDR = 4.9 cm, DAC = 2.9 cm, κλάσμα εξώθησης LV = 68%. Δεν έχουν εντοπιστεί ζώνες υπογλυκαιμίας και ακινησίας. TMZHP = 1,4 εκ. Ε> Α. PZR = 2,0 εκ. TSSLZH = 1,3 εκ. SDLA = 2b mm / Hg. Μη ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας 0-1 βαθμός. Έλλειψη τρικυκλικής βαλβίδας 0-1. Συμπέρασμα: Διαστολή του αριστερού κόλπου. Η διαστολική λειτουργία της αριστερής κοιλίας δεν επηρεάζεται. Δοκίδωμα της αριστερής κοιλίας. Λιπιδόγραμμα: OHS = 6.8 mmol / l. HDL = 1,06 mmol / l. LDL = 3,9 mmol / l. TG = 2,5 mmol / 1. Ο αθηρογόνος δείκτης είναι 4.2. Παρακολούθηση ΗΚΓ Holter: κύριος ρυθμός κόλπων. Μέγιστος καρδιακός ρυθμός = 112 ανά λεπτό, ελάχιστος καρδιακός ρυθμός = 48 ανά λεπτό, μέσος καρδιακός ρυθμός = 64 ανά λεπτό. Δεν έχουν καταχωρηθεί αλλαγές στο διάστημα S-T στον ισχαιμικό τύπο. Η διακύμανση της καρδιακής συχνότητας είναι επαρκής.

Κατά τη διεξαγωγή μιας σύνθετης αντιαρρυθμικής θεραπείας (αμιωδαρόνη 200 mg / ημέρα στο σχήμα πέντε ημερών, bisoprolol 2,5 mg / ημέρα και ατορβαστατίνη 10 mg / ημέρα ημερησίως), δεν υπήρχαν επιπλοκές ή παρενέργειες. Το φαινόμενο της «διαφυγής» της αρρυθμίας που περιγράφεται στη βιβλιογραφία δεν προέκυψε.

Έτσι, αντιμετωπίστηκαν 23 ασθενείς με επίμονη κολπική μαρμαρυγή. Η μέση ηλικία των ασθενών που μελετήθηκαν ήταν 58,6 ± 1,10 έτη, η διάρκεια της νόσου ήταν 2,3 ± 0,6 έτη, η διάρκεια της επίθεσης ήταν 3,2 ± 2,3 ημέρες. Για την ανακούφιση μιας επίθεσης αρρυθμίας, οι ασθενείς έλαβαν ενδοφλέβιες ενέσεις αμιωδαρόνης σε κανονικές δόσεις. Διεξήχθη κορεσμός με αμιωδαρόνη, ακολουθούμενη από χορήγηση 200 mg / ημέρα στη δόση συντήρησής του σε πενταήμερη δοσολογία bisoprolol 2,5 mg / ημέρα ημερησίως. Ταυτόχρονα, η ατορβαστατίνη 10 mg / ημέρα χορηγήθηκε καθημερινά σε αυτή την αντιαρρυθμική θεραπεία. Η έναρξη της κλινικής ύφεσης κατά τη σύνθετη αντιαρρυθμική θεραπεία με την ατορβαστατίνη σημειώθηκε νωρίτερα παρά χωρίς αυτήν. Κατά την παρακολούθηση της διάρκειας διαγραφή χαρακτηρίζεται από ένα μικρότερο ποσοστό των υποτροπών σε ασθενείς που λαμβάνουν αντιαρρυθμική συγκρότημα θεραπεία σε σύγκριση με τον θεράποντα παραδοσιακά (αμιωδαρόνη 200 mg / ημέρα για πέντε ημέρες κυκλώματος και βισοπρολόλης 2,5 mg / ημέρα κάθε μέρα). Επιπλέον, σε ασθενείς που έλαβαν σύνθετη αντιαρρυθμική θεραπεία με ατορβαστατίνη 10 mg / ημέρα, παρατηρήθηκε αύξηση του κλάσματος εκτίναξης LV, προφανώς λόγω βελτίωσης της μεταφοράς ιόντων Ca2 +. Το διάστημα Q-T σε αυτούς τους ασθενείς ήταν λιγότερο μακρύ από ότι σε ασθενείς που υποβλήθηκαν σε θεραπεία παραδοσιακά και πλησίασε την ομάδα ελέγχου (ασθενείς που δεν έλαβαν αντιαρρυθμική θεραπεία), η οποία πιθανώς σχετίζεται με την αναστολή του καναλιού Na + του καρδιομυοκυτταρικού σαρκοείματος ως αποτέλεσμα της χρήσης ατορβαστατίνης.

Έτσι, αντιαρρυθμικά συγκρότημα θεραπεία των ασθενών με επίμονη κολπική μαρμαρυγή, που περιλαμβάνει αμιωδαρόνη 200 mg / ημέρα για πέντε ημέρες Bisoprolol κυκλώματος 2,5 mg / ημέρα ατορβαστατίνης και 10 mg / ημέρα είναι ένα αποτελεσματικό, οικονομικό και ασφαλές για τους ασθενείς (επιτυγχάνει διαρκής κλινική ύφεση που δεν απαιτεί περαιτέρω αύξηση της δόσης των αντιαρρυθμικών και συνεχή παρακολούθηση της οθόνης και επίσης μειώνει τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου, την ανάπτυξη και εξέλιξη της καρδιακής ανεπάρκειας, τόνους ρομβοεμβολικές επιπλοκές).

Μια μέθοδος για την αγωγή εμμένουσα κολπική μαρμαρυγή, που περιλαμβάνει χορήγηση παραδοσιακά αντιαρρυθμικά φάρμακα: αμιοδαρόνη σε μία ημερήσια δόση συντήρησης των 200 mg ενός συστήματος πέντε ημερών και 2,5 mg ημερησίως Bisoprolol, χαρακτηριζόμενη από το ότι εφαρμόζεται επιπρόσθετα ταυτόχρονα με ατορβαστατίνη σε μία ημερήσια δόση των 10 mg συνεχώς.