Πνεύμα καρδιά τι είναι αυτό

Όταν βοηθάει με τραυματισμούς της καρδιάς, ο χειρουργός πρέπει να προσανατολίζεται σαφώς στην αγγειακή τοπογραφία της καρδιάς για να αποφευχθεί η διαταραχή της παροχής αίματος του κατά το κλείσιμο του τραύματος.

Αρτηρίες, φλέβες και λεμφικά αγγεία της καρδιάς βρίσκονται στο στρώμα λίπους του επικάρδους. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μικρές περιοχές των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να βρίσκονται βαθιά στο μυοκάρδιο.

Οι πρώτες και οι αριστερές στεφανιαίες αρτηρίες απομακρύνονται από την αορτή αμέσως πάνω από τα φύλλα της βαλβίδας και στέλνονται προς τα εμπρός, καλύπτοντας τον κορμό της πνευμονικής αρτηρίας.

Το κύριο κορμό της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας τρέχει μεταξύ του κορμού της πνευμονικής αρτηρίας και αριστερό κόλπο, και την επίτευξη του κολποκοιλιακού αύλακα, χωρίζεται σε δύο μεγάλες βλαστικά - πρόσθια μεσοκοιλιακό αρτηρίας (LAD), και της περισπωμένης αρτηρίας (ΟΑ), η οποία στέλνει ένα προς τα πίσω υποκατάστημα αμβλύ άκρο.

Το PIMA κατέρχεται κατά μήκος της κοιλιακής κοιλότητας στην κορυφή της καρδιάς, δίνοντας διαγώνιες διακλαδώσεις που τροφοδοτούν ολόκληρη την πρόσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας, μέρος του πρόσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας, καθώς και κλαδιά που εισέρχονται προς τα μέσα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και στον πρόσθιο θηλοειδή μυ.

Η αρτηρία του φακέλλου πηγαίνει σχεδόν οριζόντια προς τα αριστερά κατά μήκος του κολποκοιλιακού θώρακα και δίνει πολυάριθμους κλάδους που τροφοδοτούν τα πλευρικά και οπίσθια τοιχώματα της αριστερής κοιλίας.

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία περνάει μεταξύ του δεξιού κόλπου και της δεξιάς κοιλίας από το μέτωπο προς τα πίσω, συνεχίζοντας ως μία οπίσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία που φτάνει στην κορυφή της καρδιάς. Τροφοδοτεί το κάτω και το οπίσθιο τοίχωμα και των δύο κοιλιών και του οπίσθιου τρίτου του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Μεγάλα κλαδιά της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (κλαδιά της αιχμηρής άκρης) - προμήθεια αίματος στο πρόσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας.

Οι στεφανιαίες φλέβες ακολουθούν τις κύριες στεφανιαίες αρτηρίες, τοποθετημένες πιο επιφανειακά από τις αρτηρίες. Μέσω του στεφανιαίου κόλπου, το φλεβικό αίμα επιστρέφει στο δεξιό κόλπο.

Τα λεμφικά αγγεία επίσης ακολουθούν κατά μήκος των στεφανιαίων αρτηριών και φλεβών και ρέουν στη μεγάλη λεμφική δεξαμενή του μεσοθωρακίου και έπειτα στον θωρακικό αγωγό. Ωστόσο, το λεμφικό σύστημα της καρδιάς δεν είναι σημαντικό όταν τραυματιστεί.

Πυκνό μεταγραφή καρδιάς

Εξωσυστατικό για το ΗΚΓ

Για πολλά χρόνια ανεπιτυχώς αγωνίζεται με την υπέρταση;

Ο επικεφαλής του Ινστιτούτου: "Θα εκπλαγείτε με το πόσο εύκολο είναι να θεραπεύσετε την υπέρταση παίρνοντας την κάθε μέρα.

Εξωσυστήματα - ένας ανώμαλος καρδιακός ρυθμός που προκαλείται από πρόωρες συστολές (εξωσυσταλλών) ολόκληρου του καρδιακού μυός ή των τμημάτων του. Με μια εξαιρετική συρρίκνωση της καρδιάς, δίνει αισθητά στο στήθος, προκαλώντας άγχος και έλλειψη αέρα. Μείωση του όγκου αίματος κατά την καρδιακή παροχή μπορεί να οδηγήσει σε εξασθενημένη εγκεφαλική και στεφανιαία παροχή αίματος, να προκαλέσει την ανάπτυξη παροδικών παθολογιών της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο (απώλεια συνείδησης, παρίσις) και στηθάγχη. Οι πιθανότητες σοβαρών αρρυθμιών που οδηγούν σε αιφνίδιο θάνατο είναι υψηλές. Η εξωσυστολική διαγνωσθεί κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ.

Κλειδιά αποκρυπτογράφησης

Για να ερμηνεύσετε σωστά το καρδιογράφημα, πρέπει να γνωρίζετε τις βασικές αρχές του καρδιακού μυός. Οι ηλεκτρικές παρορμήσεις προέρχονται από τον sinoatrial κόμβο που βρίσκεται στον τοίχο του δεξιού κόλπου. Έχοντας περάσει τους μύες αυτού του τμήματος της καρδιάς, το σήμα μετακινείται στον ακροκοιλιακό κόμβο και στη δέσμη του His. Μέσω των ποδιών της διέγερσης της δέσμης διέρχεται από τις κοιλίες, προκαλώντας μείωση σε όλα τα μέρη της καρδιάς. Αυτός ο φλεβοκομβικός ρυθμός είναι ένα τυπικό, φυσιολογικό πρότυπο διέγερσης του καρδιακού μυός.

Για τη θεραπεία της υπέρτασης, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία το ReCardio. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Τα ηλεκτρικά σήματα της καρδιάς που λαμβάνονται με ηλεκτροκαρδιογραφία μετατρέπονται σε γραφικά δεδομένα και αντικατοπτρίζονται σε ειδική ταινία. Η διαδικασία του καρδιακού μυός μοιάζει με καμπύλη με ανόμοια δόντια, που αντανακλά τη διέγερση:

• P - κολπική?
• Q, R, S - κοιλίες (εξετάζονται σε συνδυασμό).

Το κύμα Τ αντανακλά τη χαλάρωση (επαναπόλωση) των κοιλιών. Η σχέση των δοντιών σχηματίζει ορισμένα διαστήματα και τμήματα.

Είναι σημαντικό! Οι έντονες εκδηλώσεις του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ένα ΗΚΓ είναι ένα τροποποιημένο Q κύμα, μια αύξηση στο τμήμα RS-T και ένα αρνητικό Τ κύμα.

Αντικειμενικοί δείκτες της εξισσοστόλης

Η φύση της αρρυθμίας στην ακρόαση της καρδιάς μπορεί να θεωρηθεί μόνο. Οι εκδηλώσεις της εξωσυστολής προσδιορίζονται χρησιμοποιώντας ένα ΗΚΓ. Το ηλεκτροκαρδιογράφημα σας επιτρέπει:

• ανίχνευση της παρουσίας εξαιρετικών παρορμήσεων.
• καθορίζει την πηγή της παραγωγής πρόωρων σημάτων.
• εκτίμηση της συχνότητας των εκχυλισμάτων.

Ένα κανονικό καρδιογράφημα χαρακτηρίζεται από τις τυπικές αναλογίες μεταξύ των ενδεικτικών δοντιών, των διευθύνσεών τους και του μεγέθους τους. Η απόσταση μεταξύ των δοντιών του R υποδεικνύει τη φύση του ρυθμού, η παρουσία του Ρ κύματος υποδεικνύει τον εντοπισμό των παλμών στον sinoatrial κόμβο. Τα εξωσυστατικά μπορούν να είναι υπερκοιλιακά και κοιλιακά. Κύρια σημάδια ΗΚΓ κοιλιακών πρόωρων παλμών:

• τα μεγάλα σύμπλοκα QRS που διαφέρουν σε μια μορφή από το "σωστό".
• η απουσία ενός κύματος Ρ (όχι πάντα - σύντομα μετά από μια φυσιολογική ώθηση, μπορεί να σχηματιστεί μια εξαιρετική εστία δραστηριότητας στις κοιλίες, η οποία θα εκδηλωθεί στο ΗΚΓ από το κύμα Ρ με το επακόλουθο διογκωμένο τροποποιημένο κοιλιακό σύμπλεγμα).
• η απουσία μιας εκτεταμένης διαστολικής παύσης (η απόσταση RR μεταξύ των εξισυσιστών είναι ίση με δύο "σωστές" αποστάσεις, μία - με έναν εισερχόμενο εξαιρετικό παλμό).

Πιθανές εκδηλώσεις εξισυσιστών στο ΗΚΓ

Γραφική εικόνα στο καρδιογράφημα

Η παθολογία που προκάλεσε την αλλαγή

Κολπικά εξωσυσταλλικά

Το σήμα που προέρχεται από το κόλπο προκαλεί το σχηματισμό ενός πρόωρου Ρ κύματος, διαφορετικό από το κύμα Ρ σε κανονικό ρυθμό. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα κύματα ενεργοποίησης διαδίδονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Το πρώιμο δόντι P επιβάλλεται μερικές φορές στο Τ-δόντι του προηγούμενου συμπλέγματος QRS και το μεταμορφώνει.

Πιο συχνά, ένα ασυνήθιστο κολπικό σήμα μετακινείται μέσω της ακροκοιλιακής διασταύρωσης και της δέσμης της δέσμης His, όπως όταν ενεργοποιείται από τον sinoartrial κόμβο. Το διάστημα PR και το κοιλιακό σύμπλεγμα παραμένουν αμετάβλητα. Εάν το κανονικό κοιλιακό σύμπλεγμα έχει υποστεί αλλαγές εξαιτίας του αποκλεισμού της δέσμης της δέσμης του His, το σύμπλεγμα QRS του έκτακτου κολπικού παλμού θα αλλάξει επίσης.

Μερικές φορές τα σήματα από την εκτοπική κολπική εστία φτάνουν στην ακροκοιλιακή διασταύρωση ή στη δέσμη του δεσμού του έως ότου η αγωγιμότητα τους αποκατασταθεί πλήρως μετά από την προηγούμενη κολπική εξωστήλη (είναι εντελώς ή μερικώς ανοσιακά στη διέγερση). Αυτό αντανακλάται από την παράταση του διαστήματος PR ή από την παρεμπόδιση ενός εξαιρετικού κολπικού σήματος.

Η ανοσία του ποδιού του κορμού της δέσμης συνοδεύεται μερικές φορές από εκδηλώσεις αποκλεισμού. Κοιλιακά σύμπλοκα με διογκωμένη. Εάν πριν από ένα σύμπλεγμα QRS δεν είναι δυνατόν να βρούμε νωρίς τα δόντια του Ρ, οι έκτακτες κολπικές παρορμήσεις μερικές φορές λανθασμένα αποδίδονται σε κοιλιακούς παλμούς.

Ο δεξιός κολπικός ρυθμός παρατηρείται στο θραύσμα του καρδιογραφήματος. Το δόντι του Ρ είναι αρνητικό.

Αντενοκοιλιακά εξωσυσταλλικά

Οι έκτακτοι ηλεκτρικοί παλμοί από την περιφερική άρθρωση χαρακτηρίζονται από την παρουσία ενός πρώιμου κοιλιακού συμπλόκου με κανονική διαμόρφωση. Η θέση γενιάς που εντοπίζεται στην αντιακοιλιακή σύνδεση είναι ικανή να μεταδίδει διέγερση και στους κόλπους και στις κοιλίες, γεγονός που προκαλεί το σχηματισμό αρνητικού Ρ-κύματος. Μπορεί να καταγραφεί πριν από το κοιλιακό σύμπλεγμα μετά από αυτό ή σε συνδυασμό με αυτό - εξαρτάται εξ ολοκλήρου από την ταχύτητα μετάδοσης του πρώιμου σήματος από την ενδοκοιλιακή σύζευξη στις αρτηρίες και τις κοιλίες.

Σε ένα θραύσμα του καρδιογραφήματος μπροστά από το κοιλιακό σύμπλεγμα παρατηρείται αρνητικό κύμα Ρ. Αυτό αποδεικνύει ότι η εξαιρετική ώθηση εντοπίζεται στον ενδοκοιλιακό κόμβο ή πολύ κοντά σε αυτόν.

Κοιλιακά εξισσοστόλια

Εάν εμφανισθεί μια εξαιρετική ηλεκτρική ώθηση στις κοιλίες, η διέγερση περνά μέσα από αυτές όχι μέσω της δέσμης του His, αλλά μέσω του μυοκαρδίου, το οποίο χαρακτηρίζεται από σχετικά αργή αγωγιμότητα. Η διαταραγμένη ακολουθία και η καθυστερημένη ενεργοποίηση των κοιλιών παραμορφώνουν και διευρύνουν τα σύμπλοκα QRS. Πριν από τα πρώιμα ευρεία κοιλιακά σύμπλοκα, ένα πρώιμο P-κύμα δεν εμφανίζεται ποτέ.

Η πολύ πρώιμη κοιλιακή εξισσοστόλη μπορεί να συνδυαστεί με το κύμα Τ του προηγούμενου παλμού. Τις περισσότερες φορές, η κοιλιακή μαρμαρυγή και η ταχυκαρδία ξεκινούν με τέτοια εξαιρετικά σήματα. Αλλά αυτό δεν σημαίνει ότι πάντα προκαλούν την εμφάνιση τέτοιων αρρυθμιών. Εάν σχηματιστεί μια εξαιρετική κοιλιακή ώθηση λίγο πριν την κανονική συστολή, μπορεί να εμφανιστεί αμέσως μετά το κανονικό κύμα Ρ. Ένα τέτοιο κύμα Ρ δεν θεωρείται πρόωρο και οι εξαιρετικές κοιλιακές παλμώσεις ονομάζονται τελική διαστολική.

Τις περισσότερες φορές, μετά από μια εξαιρετική συστολή των κοιλιών, υπάρχει μια παύση. Εάν δεν υπάρχει, μια εξαιρετική ώθηση "συσφίγγεται" μεταξύ δύο κανονικών συσπάσεων στο ΗΚΓ. Αυτή είναι μια παρεμβαλλόμενη extrasystole. Η κολπική δραστηριότητα μετά από ένα εξαιρετικό κοιλιακό σήμα εξαρτάται από την κατεύθυνση της κατανομής της. Εάν το κύμα διέγερσης ταξιδεύει στο κόλπο μέσω της ενδοκοιλιακής διακλάδωσης, σχηματίζεται ένα μετασχηματισμένο κύμα Ρ, το οποίο συχνά συνδυάζεται με και κρύβεται πίσω από την κοιλιακή εξισσοστόλη.

Εάν η καρδιακή σύνδεση δεν διεγείρει κύμα διέγερσης από τις κοιλίες προς τους κόλπους, η δραστηριότητά τους συνεχίζεται, ανεξάρτητα από τη δραστηριότητα των κοιλιών. Αυτό εκδηλώνεται με πλήρη αντισταθμιστική παύση μετά από πρόωρο κοιλιακό παλμό.

Συμβαίνει ότι το κοιλιακό εξάστυλο "παίρνει" στην ενδοκοιλιακή σύνδεση δεν είναι εντελώς. Στη συνέχεια, το επόμενο φυσιολογικό σήμα μπορεί να φθάσει στον ενδοκοιλιακό σύνδεσμο, ενώ είναι εν μέρει ευαίσθητο στη διέγερση. Η καθυστερημένη αγωγή θα αντικατοπτρίζεται στο καρδιογράφημα με παράταση του διαστήματος PR. Αυτό το φαινόμενο συνήθως συμβαίνει μετά από παρεμβολές κοιλιακών παλμών.

Οι κοιλιακοί πρόωροι ρυθμοί στο θραύσμα του ΗΚΓ αντιπροσωπεύονται από ένα διευρυμένο και παραμορφωμένο κοιλιακό σύμπλεγμα. Μετά από αυτό υπάρχει μια πλήρη επιμήκης διαστολική παύση.

Είναι σημαντικό! Το οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (AMI) χαρακτηρίζεται από έντονη δυναμική ECG. Σε μεταγενέστερα στάδια, οι αλλαγές στο ΗΚΓ επιβραδύνουν.

Εκτεταμένη διάγνωση ΗΚΓ

Δεν ανιχνεύεται πάντοτε η έξτρα ιστό στο ΗΚΓ. Λανθάνουσα, "σιωπηρή" πορεία καρδιακής νόσου απαιτεί πρόσθετη έρευνα. Παρακολούθηση ηλεκτροκαρδιογραφικού αιμοστατικού - συνεχείς (ημέρες ή δύο) ΗΚΓ χρησιμοποιώντας μια φορητή συσκευή που βρίσκεται στο σώμα του ασθενούς. Διατηρεί επίσης ένα ημερολόγιο δραστηριότητας, όπου αντανακλά τα συναισθήματά του. Αυτή η παρακολούθηση παρουσιάζεται σε όλους τους ασθενείς με παθολογικές καταστάσεις της καρδιάς, ανεξάρτητα από την παρουσία σημείων εξιστυλοσουλίνης και το γεγονός της ανίχνευσής της με συμβατική καρδιογραφία.

Για την ανίχνευση αρρυθμίας, που δεν ανιχνεύεται στο ηλεκτροκαρδιογράφημα σε κατάσταση ηρεμίας και όταν παρακολουθείται από το Holter, μπορεί να γίνει δοκιμή βηματομετρίας (VEM) και διάδρομος. Αυτές είναι ειδικές δοκιμασίες που καθορίζουν τις διαταραχές του καρδιακού ρυθμού κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης.

Η διάγνωση της αρρυθμίας θα πρέπει να είναι πλήρης. Μια πιο λεπτομερής εικόνα θα δώσει επιπλέον κλινικές και εργαστηριακές μελέτες, καθώς και ηχοκαρδιογραφία. Μια παρόμοια προσέγγιση θα εξηγηθεί: τα ηλεκτροκαρδιογραφικά δεδομένα για διαφορετικές παθολογίες μπορεί να είναι πολύ παρόμοια.

Καρδιολόγος - μια περιοχή για ασθένειες της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Καρδιοχειρουργός Online

Ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών

Προς το παρόν υπάρχουν πολλές επιλογές για ταξινομήσεις στεφανιαίων αρτηριών που λαμβάνονται σε διαφορετικές χώρες και κέντρα του κόσμου. Ωστόσο, κατά τη γνώμη μας, υπάρχουν ορισμένες ορολογικές διαφωνίες μεταξύ τους, γεγονός που δημιουργεί δυσκολίες στην ερμηνεία των δεδομένων στεφανιαίας αγγειογραφίας από ειδικούς διαφορετικών προφίλ.

Αναλύσαμε το λογοτεχνικό υλικό σχετικά με την ανατομία και την ταξινόμηση των στεφανιαίων αρτηριών. Τα δεδομένα από λογοτεχνικές πηγές συγκρίνονται με τα δικά τους. Έχει αναπτυχθεί μια ταξινόμηση εργασίας των στεφανιαίων αρτηριών σύμφωνα με την ονοματολογία που υιοθετήθηκε στην αγγλόφωνη βιβλιογραφία.

Οι στεφανιαίες αρτηρίες

Από την ανατομική άποψη, το σύστημα των στεφανιαίων αρτηριών χωρίζεται σε δύο μέρη - δεξιά και αριστερά. Από τη σκοπιά της χειρουργικής επέμβασης, της στεφανιαίας κλίνης διαιρείται σε τέσσερα μέρη: το αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία (κορμός), την αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία ή πρόσθια κατιούσα διακλάδωση (LAD) και των κλάδων της, την αριστερή περισπωμένη στεφανιαία αρτηρία (RH) και υποκατάστημα της, δεξιά στεφανιαία αρτηρία (RCA ) και των κλάδων του.

Οι μεγάλες στεφανιαίες αρτηρίες σχηματίζουν τον αρτηριακό δακτύλιο και το βρόχο γύρω από την καρδιά. Οι αριστερές περιφερικές και δεξιές στεφανιαίες αρτηρίες εμπλέκονται στο σχηματισμό του αρτηριακού δακτυλίου, που διέρχεται κατά μήκος του κολποκοιλιακού σουλκού. Στο σχηματισμό του αρτηριακού καρδιάς βρόχου που περιλαμβάνει πρόσθια αρτηρίας φθίνουσα από το σύστημα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και οπίσθια κατεβαίνει από το σύστημα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, ή το σύστημα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας - από αριστερή περισπωμένη αρτηρία στο αριστερό κυρίαρχος τύπος κυκλοφορίας. Ο αρτηριακός δακτύλιος και ο βρόχος είναι μια λειτουργική συσκευή για την ανάπτυξη της παράπλευρης κυκλοφορίας της καρδιάς.

Δεξιά στεφανιαία αρτηρία

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία (δεξιά στεφανιαία αρτηρία) αναχωρεί από το σωστό κόλπο της Valsalva και περνά στο στεφανιαίο (atrioventricular) sulcus. Σε 50% των περιπτώσεων αμέσως στο σημείο προέλευσης δίνει το πρώτο κλάδο - τον κλάδο του αρτηριακού κώνου (Conus αρτηρίας, υποκατάστημα Conus, CB), η οποία τροφοδοτεί τον κώδωνα ωαγωγού της δεξιάς κοιλίας. Δεύτερο είναι ένας κλάδος αρτηρίας sinoatrial κόμβο (S-Α αρτηρία κόμβος, SNA), αφήνοντας από τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία πίσω σε ορθές γωνίες εντός του διακένου μεταξύ της αορτής και του τοιχώματος του δεξιού κόλπου, και στη συνέχεια στον τοίχο του - στο sinoatrial κόμβο. Ως υποκατάστημα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας, αυτή η αρτηρία εμφανίζεται στο 59% των περιπτώσεων. Σε 38% των περιπτώσεων, η αρτηρία του σινο-κολπικού κόμβου είναι ένας κλάδος της αριστεράς περιφερικής αρτηρίας. Και 3% της διαθέσιμης παροχής αίματος προς τον φλεβόκομβο των δύο αρτηριών (τόσο στα δεξιά και στο φάκελο). Μπροστά από το στεφανιαίο αύλακα, στην οξεία καρδιακή άκρη της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας εκτείνεται δεξιά περιθωριακή διακλάδωση (Διακλάδωση αιχμηρή άκρη, οξεία περιθωριακό αρτηρίας, οξεία περιθωριακό υποκατάστημα, ΑΜΒ), συνηθέστερα από ένα έως τρία, το οποίο στις περισσότερες περιπτώσεις φτάνει την κορυφή της καρδιάς. Στη συνέχεια η αρτηρία γυρίζει πίσω, βρίσκεται στο πίσω μέρος του στεφανιού και φτάνει στον «σταυρό» της καρδιάς (τη διασταύρωση του οπίσθιου μεσοκοιλιακού και του κολποκοιλιακού κύματος της καρδιάς).

Στην λεγόμενη σωστό τύπο της παροχής αίματος προς την καρδιά, παρατηρήθηκε στο 90% των ανθρώπων, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία δίνει πίσω την αρτηρία κατερχόμενο (PDA), η οποία εκτείνεται κατά μήκος της αύλακας οπίσθιο μεσοκοιλιακό σε διαφορετικές αποστάσεις, δίνοντας υποκαταστήματα στο διάφραγμα (αναστόμωσης με τους ίδιους κλάδους της πρόσθιας κατιούσας αρτηρίας, ο τελευταίος συνήθως μεγαλύτερη από την πρώτη), τη δεξιά κοιλία και τον κλάδο στην αριστερή κοιλία. Μετά την απαλλαγή του οπίσθιου αρτηρίας κατερχόμενο (PDA), RCA εκτείνεται πέρα ​​από το σταυρό καρδιά ως δεξί πίσω κολποκοιλιακός υποκατάστημα (δεξιά οπίσθια κολποκοιλιακός διακλάδωσης) κατά μήκος του άπω τμήματος του αριστερού κολποκοιλιακού αύλακα, για την περάτωση μία ή περισσότερες οπισθοπλάγιου υποκαταστήματα (οπισθοπλάγιου υποκαταστήματα), τροφοδοτεί την επιφάνεια διαφραγματική της αριστερής κοιλίας. Στην οπίσθια επιφάνεια της καρδιάς, αμέσως κάτω από την διακλάδωση, στη διασταύρωση της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας σε οπίσθιο μεσοκοιλιακό αύλακα, αυτή προέρχεται από κάποια αρτηριακό κλάδο, η οποία probodaya μεσοκοιλιακό διάφραγμα, αποστέλλεται στον κολποκοιλιακό κόμβο - κόμβο atrioventrikulyarnog αρτηρίας (κόμβος κολποκοιλιακής αρτηρία, AVN).

Οι κλάδοι της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας αγγείωση: δεξιός κόλπος του μετώπου, το σύνολο οπίσθιο τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας, ένα μικρό τμήμα της αριστερής κοιλίας οπισθίου τοιχώματος, η μεσοκολπικού διαφράγματος, το μεσοκοιλιακό διάφραγμα τρίτη πίσω, δεξιά κοιλιακή θηλοειδείς μύες και οπίσθιο θηλοειδή μυ της αριστερής κοιλίας.

Αριστερή στεφανιαία αρτηρία

Η αριστερή στεφανιαία αρτηρία (αριστερή στεφανιαία αρτηρία) ξεκινά από την αριστερή οπίσθια επιφάνεια του αορτικού βολβού και βγαίνει στην αριστερή πλευρά του στεφανιαίου σαλκού. κύριο κορμό της (αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία, LMCA) τυπικά σύντομο (0-10 mm, διάμετρο που κυμαίνεται από 3 έως 6 mm) και διαιρείται σε αριστερής πρόσθιας κατιούσας (αριστερή πρόσθια κατιούσα αρτηρία, LAD) και το περίβλημα (αριστερά περισπωμένης αρτηρίας, LCx) υποκαταστήματα. Σε 30-37% των περιπτώσεων εδώ αναχωρεί τρίτο σκέλος - ενδιαμέσου αρτηρίας (ramus intermedius, RI), λοξά τέμνει τη αριστερού κοιλιακού τοιχώματος. Το FLWH και το RH σχηματίζουν μια γωνία μεταξύ τους που κυμαίνεται από 30 έως 180 °.

Προγενέστερος μεσοκοιλιακός κλάδος

Πρόσθια μεσοκοιλιακό υποκατάστημα που βρίσκεται στο πρόσθιο μεσοκοιλιακό αυλάκωση και έρχεται στην κορυφή, κατά μήκος της εμπρόσθιας δίνοντας κοιλιακό κλάδο (διαγώνια, διαγώνια αρτηρία, D) και το μπροστινό χώρισμα (διαφραγματικό υποκατάστημα)) κλαδιά. Σε 90% των περιπτώσεων ορίζονται ένα έως τρία διαγώνια κλαδιά. Τα διαφραγματικά κλαδιά αναχωρούν από την πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία υπό γωνία περίπου 90 μοιρών, διατρυπώνουν το μεσοκοιλιακό διάφραγμα, το τροφοδοτούν. Πρόσθια μεσοκοιλιακό υποκατάστημα εισέρχεται μερικές φορές στο εσωτερικό του μυοκαρδίου και πάλι πέφτει μέσα στο αυλάκι και συχνά φτάσει στην κορυφή της καρδιάς, όπου περίπου 78% των ανθρώπων που περιστρέφεται οπισθίως στην διαφραγματική επιφάνεια της καρδιάς και σε μικρή απόσταση (10-15 mm) ανυψώνεται προς τα επάνω στην πίσω πλευρά του το μεσοκοιλιακό αυλάκωσης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, σχηματίζει τον οπίσθιο ανερχόμενο κλάδο. Εδώ, ανασώματα συχνά με τα τελικά κλαδιά της οπίσθιας μεσοκοιλιακής αρτηρίας, τον κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας.

Αρτηρία φακέλου

Φάκελος κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας βρίσκεται στην αριστερή πλευρά της στεφανιαίας αύλακας και σε 38% των περιπτώσεων δίνει πρώτου σκέλους αρτηρίας sinoatrial κόμβο, και περαιτέρω αμβλεία οριακή αρτηρίας (αμβλεία οριακή αρτηρίας, αμβλεία οριακή υποκατάστημα, OMB), τυπικά από ένα έως τρία. Αυτές οι θεμελιωδώς σημαντικές αρτηρίες τροφοδοτούν το ελεύθερο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Στην περίπτωση που υπάρχει σωστός τύπος παροχής αίματος, ο κλάδος του φακέλου σταδιακά γίνεται πιο λεπτός, δίνοντας τους κλάδους στην αριστερή κοιλία. Με ένα σχετικά σπάνιο αριστερό τύπο (10% των περιπτώσεων), φθάνει στο επίπεδο του οπίσθιου μεσοκοιλιακού σουλκούρου και σχηματίζει τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο. Για έναν ακόμη πιο σπάνιο, αποκαλούμενο ανάμικτο τύπο, υπάρχουν δύο οπίσθιες κοιλιακές κλαδιά της δεξιάς στεφανιαίας και από τις περιφερικές αρτηρίες. Η αριστερή περιφερική αρτηρία σχηματίζει σημαντικούς κολπικούς κλάδους, οι οποίοι περιλαμβάνουν την αριστερική κολπική αρτηρία (αριστερή κολπική αρτηρία της περιφερικής αρτηρίας, LAC) και τη μεγάλη αναστομωτική αρτηρία του αυτιού.

Τα κλαδιά της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας αγγείζουν τον αριστερό κόλπο, ολόκληρο το πρόσθιο και το μεγαλύτερο μέρος του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας, τμήμα του πρόσθιου τοιχώματος της δεξιάς κοιλίας, τα εμπρόσθια 2/3 του μεσοκοιλιακού διαφράγματος και τον πρόσθιο θηλοειδή μυ της αριστεράς κοιλίας.

Είδη αιμάτωσης στην καρδιά

Κάτω από τον τύπο της παροχής αίματος στην καρδιά κατανοούν την επικρατούσα εξάπλωση των δεξιών και αριστερών στεφανιαίων αρτηριών στην πίσω επιφάνεια της καρδιάς.

Ανατομικό κριτήρια για την αξιολόγηση της προτεραιότητας τύπου Κατανομή των στεφανιαίων αρτηριών είναι άνευ αγγείων ζώνη επί της οπίσθιας επιφάνειας της καρδιάς, που σχηματίζεται από την τομή της κόμης και μεσοκοιλιακό αυλάκια, - crux. Ανάλογα με το ποια από τις αρτηρίες - δεξιά ή αριστερά - φθάνουν στη ζώνη αυτή, διακρίνουν τον προτιμώμενο δεξιό ή αριστερό τύπο παροχής αίματος στην καρδιά. Η αρτηρία που φθάνει στη ζώνη αυτή δίνει πάντα τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, ο οποίος εκτείνεται κατά μήκος του οπίσθιου μεσοκοιλιακού σουλκούρου προς την κορυφή της καρδιάς και προμηθεύει αίμα στο πίσω μέρος του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Ένα άλλο ανατομικό χαρακτηριστικό περιγράφεται για τον προσδιορισμό του κύριου τύπου παροχής αίματος. Παρατηρείται ότι ο κλάδος στον κολποκοιλιακό κόμβο απομακρύνεται πάντα από την κυρίαρχη αρτηρία, δηλ. από την αρτηρία που έχει τη μεγαλύτερη αξία στην παροχή αίματος στην πίσω επιφάνεια της καρδιάς.

Έτσι, με τον κύριο σωστό τύπο παροχής αίματος στην καρδιά, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία παρέχει διατροφή για το δεξιό κόλπο, τη δεξιά κοιλία, το οπίσθιο μεσοκοιλιακό διάφραγμα και την οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας. Σε αυτή την περίπτωση, η δεξιά στεφανιαία αρτηρία αντιπροσωπεύεται από έναν μεγάλο κορμό και η αρτηρία του αριστερού φακέλου εκφράζεται ασθενώς.

Στο πρωτεύον αριστερά τύπο του εφοδιασμού καρδιάς αίματος προς την δεξιά στεφανιαία αρτηρία είναι στενό και τελειώνει με σύντομη υποκαταστήματα στην επιφάνεια διαφραγματική της δεξιάς κοιλίας, και η οπίσθια επιφάνεια της αριστερής κοιλίας, το οπίσθιο τμήμα του διαφράγματος μεσοκοιλιακό, κολποκοιλιακό κόμβο και το μεγαλύτερο μέρος της πίσω επιφάνειας της κοιλίας λαμβάνουν αίμα από έναν καλά καθορισμένο μεγάλο αριστερής περισπωμένης αρτηρίας.

Επιπλέον, διακρίνεται ένας ισορροπημένος τύπος παροχής αίματος, στον οποίο η δεξιά και η αριστερή στεφανιαία αρτηρία προσδίδουν περίπου ίση συνεισφορά στην παροχή αίματος στην πίσω επιφάνεια της καρδιάς.

Η έννοια του "πρωτογενούς τύπου παροχής αίματος στην καρδιά", αν και υπό όρους, βασίζεται στην ανατομική δομή και κατανομή των στεφανιαίων αρτηριών στην καρδιά. Δεδομένου ότι η μάζα της αριστερής κοιλίας είναι σημαντικά μεγαλύτερη από τα δεξιά και η αριστερή στεφανιαία προμήθειες αρτηρίας αίματος είναι πάντα ένα μεγάλο μέρος της αριστερής κοιλίας, 2/3 του το μεσοκοιλιακό διάφραγμα και δεξιού κοιλιακού τοιχώματος, είναι σαφές ότι η αριστερή στεφανιαία αρτηρία είναι κυρίαρχη σε όλες τις κανονικές καρδιές. Έτσι, για κάθε είδος στεφανιαίας παροχής αίματος, η αριστερή στεφανιαία αρτηρία κυριαρχεί στην φυσιολογική έννοια.

Παρόλα αυτά, η έννοια του "πρωτογενούς τύπου παροχής αίματος στην καρδιά" είναι έγκυρη, χρησιμοποιείται για την εκτίμηση των ανατομικών ευρημάτων στη στεφανιαία αγγειογραφία και έχει μεγάλη πρακτική σημασία για τον προσδιορισμό ενδείξεων για επαναγγείωση του μυοκαρδίου.

Για την τοπική ένδειξη των βλαβών, προτάθηκε να χωριστεί η στεφανιαία κλίνη σε τμήματα.

Οι διακεκομμένες γραμμές στο διάγραμμα είναι τα τμήματα των στεφανιαίων αρτηριών.

Έτσι, στην αριστερή στεφανιαία αρτηρία στον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, χωρίζεται σε τρία τμήματα:

Στην περιφερική αρτηρία, είναι επίσης σύνηθες να διακρίνουμε τρία τμήματα:

Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία χωρίζεται στα ακόλουθα κύρια τμήματα:

Στεφανιαία αγγειογραφία

Η στεφανιαία αγγειογραφία (στεφανιαία αγγειογραφία) είναι μια απεικόνιση με ακτίνες Χ των στεφανιαίων αγγείων μετά τη χορήγηση μιας ουσίας ακτινοδιαπερατής. Η εικόνα ακτίνων Χ καταγράφεται ταυτόχρονα σε φιλμ 35 mm ή σε ψηφιακά μέσα για περαιτέρω ανάλυση.

Επί του παρόντος, η στεφανιαία αγγειογραφία είναι το "χρυσό πρότυπο" για τον προσδιορισμό της παρουσίας ή της απουσίας στένωσης σε στεφανιαία νόσο.

Ο σκοπός της στεφανιαίας αγγειογραφίας είναι να προσδιοριστεί η στεφανιαία ανατομία και ο βαθμός στένωσης του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών. Οι πληροφορίες που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια της διαδικασίας περιλαμβάνουν τον προσδιορισμό της θέσης, του μήκους, της διαμέτρου και των περιγραμμάτων των στεφανιαίων αρτηριών, της παρουσίας και της έκτασης της στεφανιαίας απόφραξης, της φύσης της παρεμπόδισης (συμπεριλαμβανομένης της παρουσίας αθηροσκληρωτικής πλάκας, θρόμβου, ανατομής, σπασμού ή μυοκαρδιακής γέφυρας).

Τα δεδομένα που λαμβάνονται καθορίζουν την περαιτέρω τακτική θεραπείας του ασθενούς: χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, παρέμβαση, φαρμακευτική θεραπεία.

Για αγγειογραφία υψηλής ποιότητας, απαιτείται επιλεκτικός καθετηριασμός της δεξιάς και της αριστεράς στεφανιαίας αρτηρίας, για την οποία έχουν δημιουργηθεί πολλοί διαγνωστικοί καθετήρες διαφόρων τροποποιήσεων.

Η μελέτη πραγματοποιείται με τοπική αναισθησία και NLA μέσω αρτηριακής πρόσβασης. Οι ακόλουθες αρτηριακές προσεγγίσεις είναι γενικά αναγνωρισμένες: μηριαίες αρτηρίες, βραχιόνες αρτηρίες, ακτινικές αρτηρίες. Η διασυματική πρόσβαση έχει αποκτήσει πρόσφατα μια σταθερή θέση και έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως λόγω της χαμηλής διείσδυσης και της ευκολίας της.

Μετά την διάτρηση της αρτηρίας εισάγονται διαγνωστικοί καθετήρες μέσω του ενδοαγωγού, ακολουθούμενος από επιλεκτικό καθετηριασμό των στεφανιαίων αγγείων. Ο παράγοντας αντίθεσης απομακρύνεται με τη χρήση αυτόματου μπεκ ψεκασμού. Εκτελούνται πρότυπες προβολές, αφαιρούνται οι καθετήρες και ο ενδοαγωγός, εφαρμόζεται επίδεσμος συμπίεσης.

Βασικές αγγειογραφικές προβολές

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο στόχος είναι να αποκτηθούν οι πληρέστερες πληροφορίες σχετικά με την ανατομία των στεφανιαίων αρτηριών, τα μορφολογικά τους χαρακτηριστικά, η παρουσία αλλαγών στα αγγεία με ακριβή ορισμό της θέσης και της φύσης των βλαβών.

Για την επίτευξη αυτού του στόχου, η στεφανιαία αγγειογραφία της δεξιάς και της αριστεράς στεφανιαίας αρτηρίας εκτελείται σε τυπικές προβολές. (Η περιγραφή τους δίνεται παρακάτω). Εάν είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια πιο λεπτομερής μελέτη, πραγματοποιούνται έρευνες σε ειδικές προβολές. Αυτή ή αυτή η προβολή είναι βέλτιστη για την ανάλυση συγκεκριμένου τμήματος της στεφανιαίας κλίνης και μας επιτρέπει να προσδιορίσουμε με ακρίβεια τη μορφολογία και την παρουσία της παθολογίας σε αυτό το τμήμα.
Οι κύριες αγγειογραφικές προβολές με ένδειξη των αρτηριών, για την οπτικοποίηση των οποίων οι προβολές είναι οι βέλτιστες, δίνονται.

Για την αριστερή στεφανιαία αρτηρία υπάρχουν οι ακόλουθες τυποποιημένες προβολές.

1. Δεξιά πρόσθια λοξή με ουρική γωνίωση.
RAO 30, caudal 25.
OV, VTK,

2. Δεξιά πρόσθια λοξή προεξοχή με κρανιακή γωνία.
RAO 30, κρανιακή 20
WAD, τα διαφράγματα και τα διαγώνια τμήματα του

3. Αριστερά μπροστά πλάγια με κρανιακή γωνίωση.
LAO 60, κρανιακή 20.
Το στόμα και το περιφερικό μέρος του αριστερού κύριου στελέχους, το μεσαίο και απώτερο τμήμα του LAD, διαφράγματα και διαγώνια κλαδιά, το εγγύς τμήμα του OV, το VTK.

4. Αριστερά μπροστά πλάγια με ουραίο γωνισμό (αράχνη - αράχνη).
LAO 60, caudal 25.
LMCA και εγγύς τμήματα του LAD και OB

5. Για τον προσδιορισμό της ανατομικής σχέσης γίνεται αριστερή προβολή.

Για τη δεξιά στεφανιαία αρτηρία, οι έρευνες πραγματοποιούνται στις ακόλουθες τυπικές προβολές.

1. Αριστερή πλάγια προβολή χωρίς γωνίωση.
LAO 60, ευκρινής.
Το εγγύς και μεσαίο τμήμα PKA, wok.

2. Αριστερά πλάγια με κρανιακή γωνίωση.
LAO 60, κρανιακή 25.
Το μεσαίο τμήμα του PKA και η οπίσθια κατερχόμενη αρτηρία.

3. Δεξιά πλάγια χωρίς γωνιά.
RAO 30, stright.
Το μεσαίο τμήμα του PKA, ο κλάδος του αρτηριακού κώνου, η οπίσθια φθίνουσα αρτηρία.

Ο καθηγητής Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Πρωτογενής στην καρδιολογία τι είναι αυτό

Λέξεις κλειδιά

Άρθρο

Εισαγωγή Η μυϊκή γέφυρα (MM), που καλύπτει μερικώς τον αυλό της στεφανιαίας αρτηρίας, είναι μια συγγενής ανατομική παραλλαγή και είναι πιο συνηθισμένη στην PML. Το MM προκαλεί την ανάπτυξη CHD μέσω δύο ανεξάρτητων μηχανισμών, ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά του (μήκος, πάχος, εντοπισμός). Ένας από τους μηχανισμούς είναι η άμεση μηχανική συμπίεση του FLWH τη στιγμή της συστολής, η οποία συμβάλλει στην αναβολή της διαστολικής χαλάρωσης της αρτηρίας, μειώνοντας το απόθεμα ροής αίματος και τη σοβαρότητα της διάχυσης. Ο δεύτερος μηχανισμός - ενίσχυση της εξέλιξης της στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης, η οποία καθορίζει την εγγύς LAD στένωση MM, ενδοθηλιακή βλάβη οφείλεται σε υπόβαθρο μη φυσιολογική αιμοδυναμική (ανάδρομη ροή του αίματος προς το στόμιο του LAD σε συστολή). Τα ανατομικά χαρακτηριστικά του MM σχετίζονται με την επιλογή της τακτικής και της έκβασης της παρέμβασης σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο. Έτσι, σε περιπτώσεις stenting περίπου αθηροσκληρωτικής πλάκας που βρίσκεται εγγύτατα MM ενδεχομένως τοποθέτηση τμήματος του στεντ στο ΜΜ που αυξάνει τη συχνότητα των μακροχρόνιες δυσμενείς εκβάσεις προκαλείται κυρίως διαταραχές στην ενδοπρόθεση τμήμα του ΜΜ. Έτσι τα ανατομικά χαρακτηριστικά του MM πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά τη διάγνωση και την επιλογή της τακτικής θεραπείας της στεφανιαίας νόσου σε ασθενείς με αυτό το ανατομικό χαρακτηριστικό.

Σκοπός της μελέτης. Προσδιορίστε την επίδραση του βαθμού συστολικής συμπίεσης του HMV που προκαλείται από MM στη συχνότητα εμφάνισης καρδιαγγειακών επεισοδίων στην άμεση και απομακρυσμένη περίοδο μετά το στέντρισμα μιας αθηροσκληρωτικής βλάβης που βρίσκεται κοντά στο MM.

Υλικό και μέθοδοι. Η προοπτική μελέτη περιελάμβανε 17 ασθενείς με στεφανιαία νόσο οι οποίοι κατά την περίοδο από τον Ιανουάριο 2012 έως τον Αύγουστο του 2013 υποβλήθηκαν σε στεντ του PLHV. Κριτήρια συμπερίληψης ήταν: η παρουσία ΜΜ στο μεσαίο τρίτο του LAD και η στένωση που βρίσκεται κοντά στο ΜΜ. Κατά την τοποθέτηση των ενδοπροθέσεων, το IVUS χρησιμοποιήθηκε για την πρόληψη της ακούσιας τοποθέτησης ενός μέρους του ΜΜ. Η αγγειογραφική αποτελεσματικότητα του στεντ αξιολογήθηκε αμέσως μετά τη διαδικασία, καθώς και μετά από 6 μήνες. Αμέσως ελήφθησαν υπόψη τα αποτελέσματα: η εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου (MI) στην αμέσως επόμενη περίοδο μετά την ενδοπρόθεση, καθώς και η παρουσία και έκταση της υπολειπόμενης στένωσης. Καθώς η μακροχρόνια κλινικά αποτελέσματα βαθμού στεντ στένωσης αξιολογήθηκαν ανάλογα με την αρχική βαθμού της συστολικής συμπιέσεως της αρτηρίας και την παρουσία επιπλοκών (έμφραγμα του μυοκαρδίου, ανάγκη για επαναγγείωση στους θανάτους εντοπισμού). Η παρουσία και ο βαθμός της υπολειπόμενης στένωσης προσδιορίστηκε με αγγειογραφία ελέγχου και IVUS αμέσως μετά το stenting και μετά από 6 μήνες. Στο πλαίσιο αυτής της μελέτης, χρησιμοποιήθηκαν μόνο ενδοπροθέσεις που είχαν επικαλυφθεί με φάρμακο.

Η στατιστική επεξεργασία των αποτελεσμάτων πραγματοποιήθηκε στο πακέτο λογισμικού Statistica 7.0, τα δεδομένα παρουσιάζονται με τη μορφή "μέσου όρου (τυπική απόκλιση)". Οι διαφορές στις συχνότητες των αποτελεσμάτων προσδιορίστηκαν με τη χρήση των κριτηρίων Fisher και c2. Οι διαφορές των μη σχετιζόμενων ομάδων με ποσοτικά χαρακτηριστικά εκτιμήθηκαν χρησιμοποιώντας τη δοκιμασία Mann-Whitney.

Τα αποτελέσματα. Η μέση ηλικία των ασθενών που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη ήταν 56,6 (4,7) έτη, ο αριθμός των ανδρών - 13. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της στεφανιαίας αγγειογραφίας (CAG) έμφραγμα γέφυρα με μέγιστο βαθμό συστολής κατά τη συστολή περισσότερο από 50% παρατηρήθηκε σε 8 ασθενείς (ομάδα Ι, οι άνδρες - 6, γυναίκες - 2) και λιγότερο από 50% - σε 9 ασθενείς (ομάδα ΙΙ, άνδρες - 7, γυναίκες - 2) p (U) = 0,45, αντίστοιχα). Σε όλους τους ασθενείς μετά την εμφύτευση ενδοπρόθεσης, παρατηρήθηκε αποκατάσταση της βέλτιστης προγενέστερης ροής αίματος.

Δεν υπήρξαν αρνητικά αποτελέσματα βραχυπρόθεσμα (οξείες παραβιάσεις της κυκλοφορίας της στεφανιαίας αρτηρίας, αρτηριακές διατομές κλπ.) Και στις δύο ομάδες.

Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης των 6 μηνών σε ασθενείς και των δύο ομάδων I και II, δεν παρατηρήθηκαν οξεία στεφανιαία επεισόδια ή η ανάγκη επανειλημμένης επαναγγείωσης του μυοκαρδίου.

Στα ποσοστά επαναστένωσης τέλη της περιόδου στεντ δεν διέφεραν σε ομάδες ασθενών με διάφορους βαθμούς συμπίεσης συστολικής αρτηριακής: στην ομάδα 1, επαναστένωση συνέβη σε 2 ασθενείς στην ομάδα 2 και - 1 ασθενή (P (c 2) = 0.55).

Συμπεράσματα. Προαπαιτούμενο για την τοποθέτηση ενός PFMV με ένα περιφερικώς εντοπισμένο ΜΜ είναι η χρήση του IVUS για τον έλεγχο της τοποθέτησης του νάρθηκα. Δεν παρατηρήθηκε επίδραση του βαθμού συστολικής συμπίεσης του PLHV (περισσότερο ή λιγότερο από 50%) λόγω της γέφυρας του μυοκαρδίου στη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών μετά από στεφανιαία στένωση στην περιοχή της εγγύς τοποθετημένης αρτηριοσκληρωτικής πλάκας. Περαιτέρω μελέτη της σχέσης μεταξύ των ανατομικών παραμέτρων του ΜΜ και της συχνότητας των επαναστενώσεων του στεντ που εμφυτεύονται για την εγγύς αθηροσκληρωτική βλάβη του PFM είναι απαραίτητη.

Στεφανιαία κυκλοφορία. Αριστερή στεφανιαία αρτηρία

Η ανατομία της στεφανιαίας κυκλοφορίας είναι πολύ μεταβλητή. Χαρακτηριστικά της στεφανιαίας κυκλοφορίας του κάθε ατόμου είναι μοναδικά, όπως δακτυλικά αποτυπώματα, έτσι κάθε έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι "ατομική". Το βάθος και ο επιπολασμός της καρδιακής προσβολής εξαρτάται από τη διαπλοκή των πολλών παραγόντων, ιδίως συγγενή ανατομικά χαρακτηριστικά των στεφανιαίων αρτηριών, ο βαθμός ανάπτυξης των εξασφαλίσεων, τη σοβαρότητα της αθηροσκληρωτικής βλάβης, παρουσία ενός «πρόδρομη» με τη μορφή της στηθάγχης, ανακινηθεί πρώτα στην προηγούμενη ημέρα του μυοκαρδίου (στεφανιαία «εκπαίδευση» του μυοκαρδίου) αυθόρμητη ή ιατρογενή επαναιμάτωση, κλπ.

Όπως γνωρίζετε, η καρδιά λαμβάνει αίμα από δύο στεφανιαίες (στεφανιαίες) αρτηρίες: η δεξιά στεφανιαία αρτηρία [α. coronaria dextra - στη λατινική ή δεξιά στεφανιαία αρτηρία (RCA) - στα αγγλικά] και στην αριστερή στεφανιαία αρτηρία [αντίστοιχα α. coronaria sinistra και αριστερή στεφανιαία αρτηρία (LCA)]. Αυτά είναι τα πρώτα κλαδιά της αορτής, τα οποία απομακρύνονται από το δεξί και αριστερό κόλπο.

Η αριστερή κύρια στεφανιαία αρτηρία (LMCA) προέρχεται από το άνω μέρος του αριστερού αορτικού κόλπου και πηγαίνει πίσω από τον πνευμονικό κορμό. Η διάμετρος του κορμού LKA είναι από 3 έως 6 mm, μήκος - μέχρι 10 mm. Συνήθως, ο στέλεχος του LKA χωρίζεται σε δύο κλάδους: τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο (PMV) και τον φάκελο (Εικ. 4.11). Σε ένα τρίτο των περιπτώσεων, ο κορμός του αρνιού χωρίζεται όχι σε δύο, αλλά σε τρία σκάφη: το πρόσθιο μεσοκοιλιακό, το φάκελο και το μεσαίο (ενδιάμεσο) κλάδο. Σε αυτή την περίπτωση, η διάμεση διακλάδωση (ramus medianus) βρίσκεται μεταξύ της πρόσθιας μεσοκοιλιακής και της περιφεριακής LCA.

Αυτό το δοχείο είναι ένα ανάλογο του πρώτου διαγώνιου κλάδου (βλέπε παρακάτω) και συνήθως παρέχει τα πρόσθια τμήματα της αριστερής κοιλίας.

Ο πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος (αριστερά) της αριστεράς καρδιακής αρτηρίας ακολουθεί την πρόσθια μεσοκοιλιακή σούκο (sulcus interventricularis anterior) στην κατεύθυνση της κορυφής της καρδιάς. Στην Αγγλική λογοτεχνία το αγγείο αυτό ονομάζεται αριστερή πρόσθια κατερχόμενη αρτηρία: αριστερή πρόσθια κατερχόμενη αρτηρία (LAD). (F. H. Netter, 1987) και ο όρος «πρόσθιος μεσοκοιλιακός κλάδος» που υιοθετήθηκε στη ρωσική βιβλιογραφία (OV Fedotov et al., 1985, S. S. Mikhailov, 1987). Ταυτόχρονα, όταν περιγράφονται τα στεφανιαία, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται ο όρος «πρόσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία» για να απλοποιηθεί το όνομα των κλαδιών του.

Οι κύριοι κλάδοι των τελευταίων είναι διαχωρισμός (διεισδυτικός, διάφραγμα) και διαγώνιος. Οι κλάδοι διαχωρισμού αναχωρούν από τη ΛΔΚ σε ορθή γωνία και πηγαίνουν βαθύτερα στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα όπου ανασώματα με παρόμοιους κλάδους που εκτείνονται από κάτω από τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας (PKA). Αυτοί οι κλάδοι μπορεί να διαφέρουν ως προς την ποσότητα, το μήκος, την κατεύθυνση. Μερικές φορές υπάρχει ένας μεγάλος πρώτος διακλαδικός κλάδος (που πηγαίνει κάθετα ή οριζόντια - σαν να είναι παράλληλος με το PRW), από τον οποίο τα κλαδιά επεκτείνονται στο διαμέρισμα. Σημειώστε ότι από όλες τις περιοχές της καρδιάς, το μεσοκοιλιακό διάφραγμα της καρδιάς έχει το πυκνότερο αγγειακό δίκτυο. Τα διαγώνια κλαδιά του PRT είναι κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας της καρδιάς, η οποία παρέχεται από το αίμα. Υπάρχουν από ένα έως τρία τέτοια υποκαταστήματα.

Σε 3/4 περιπτώσεις, το PRT δεν τελειώνει στην κορυφή, αλλά κάμπτει γύρω από το τελευταίο στα δεξιά, περιτυλίσσεται γύρω από τη διαφραγματική επιφάνεια του οπίσθιου τοιχώματος της αριστερής κοιλίας και τροφοδοτεί αντίστοιχα τόσο την κορυφή όσο και τα μερικά οπίσθια διαφραγματικά τμήματα της αριστερής κοιλίας. Αυτό εξηγεί την εμφάνιση του κύματος Q στο ηλεκτροκαρδιογράφημα σε οδηγό aVF σε έναν ασθενή με εκτεταμένο πρόσθιο έμφρακτο. Σε άλλες περιπτώσεις, που τελειώνουν στο επίπεδο ή δεν φθάνουν στην κορυφή της καρδιάς, το PRW δεν παίζει σημαντικό ρόλο στην παροχή αίματος. Στη συνέχεια η άκρη δέχεται αίμα από τον οπίσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο του ΡΚΑ.

Η εγγύς περιοχή του πρόσθιου μεσοκοιλιακού κλάδου (MVA) της LCA είναι το τμήμα από το στόμιο αυτού του κλάδου μέχρι την εκκένωση του πρώτου διακλαδιού (διείσδυσης, διαφράγματος) ή την εκκένωση του πρώτου διαγώνιου κλάδου (λιγότερο αυστηρό κριτήριο). Συνεπώς, το μεσαίο τμήμα είναι ένα τμήμα του MVW από το άκρο του εγγύς τμήματος έως την εκκένωση του δεύτερου ή του τρίτου διαγώνιου κλάδου. Ακολουθεί το απώτερο τμήμα του PRT. Όταν υπάρχει μόνο ένας διαγώνιος κλάδος, τα περιθώρια των μεσαίων και απομακρυσμένων τμημάτων καθορίζονται περίπου.

Πίνακας περιεχομένων του θέματος "Έμφραγμα του μυοκαρδίου στο ΗΚΓ":

Προγενέστερος μεσοκοιλιακός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας

Σχετικές πληροφορίες "Προηγούμενος μεσοκοιλιακός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας"

Ο φάκελος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας αναχωρεί από τον κορμό κάτω από το αυτί του αριστερού αίθριου. Συνεχίζεται προς τα αριστερά και προς τα πίσω στο αριστερό τμήμα του κορώνα. Μετά την απόρριψη αρκετών οπίσθιων αριστερών κοιλιακών κλαδιών, τα οποία κατέρχονται στην αμβλύ άκρη της καρδιάς παράλληλα με τα διαγώνια κλαδιά που εκτείνονται από τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο, ο κλάδος περιβάλλουσας της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας "δίνει" τον κλάδο του αμβλύ άκρου

Το στόμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας ανοίγεται στο τοίχωμα της ανερχόμενης αορτής στο άνω μέρος του αριστερού στεφανιαίου κόλπου, κάπως εμπρός, στο διάστημα μεταξύ του LA και της αριστερής κολπικής προσάρτησης. Ο κορμός της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας (το τμήμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από το στόμα μέχρι τον τόπο διαίρεσης της στο εμπρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάσμα και ο περιφεριακός κλάδος της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας) μπορεί να έχει διαφορετικά μήκη. Μάιο

Από το δεξιό στεφανιαίο κόλπο υπάρχουν 5-6 μικρές αρτηρίες που τροφοδοτούν την πρόσθια επιφάνεια του δεξιού και αριστερού κόλπου. Το στόμα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας ανοίγει στο πρόσθιο τοίχωμα του ανερχόμενου τμήματος της αορτικής αψίδας στο μεσαίο τμήμα του δεξιού στεφανιαίου κόλπου και βρίσκεται ελαφρώς κάτω από το στόμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας. Η δεξιά στεφανιαία αρτηρία συνεχίζει προς τα δεξιά και περνά στη δεξιά πλευρά της αύλακας AV.

Τα διαφραγματικά κλαδιά αναχωρούν από τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο σε ορθή γωνία και διεισδύουν βαθιά στο μεσοκοιλιακό διάφραγμα. Ο αριθμός των διακλαδώσεων μπορεί να είναι διαφορετικός. Μερικές φορές ο πρώτος κλάδος του διαφράγματος έχει διάμετρο επαρκή για αγγειοπλαστική και στεντ. Η παρουσία διαφραγματικών κλαδιών σε μια μεγάλη αρτηρία επιβεβαιώνει ότι πρόκειται για τον εμπρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο. Συχνά είναι αυτό

Η παροχή αίματος της ανθρώπινης καρδιάς πραγματοποιείται από τρία σχεδόν ισοδύναμα σκάφη. Αυτά είναι τα εμπρόσθια μεσοκοιλιακά και περιμετρικά κλαδιά της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, τα οποία σχηματίζονται κατά τον επαναβαθμονόμηση του κορμού της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, καθώς και της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας

ΑΝΑΤΟΜΙΑ Το μυοκάρδιο παρέχει αίμα στις δεξιά και αριστερή στεφανιαία αρτηρία (Εικ. 19-10). Η κατεύθυνση της αρτηριακής ροής αίματος στην καρδιά είναι από το επικάρδιο έως το ενδοκάρδιο. Μετά τη διάχυση του μυοκαρδίου, το αίμα επιστρέφει στο δεξιό κόλπο μέσω του στεφανιαίου κόλπου και των πρόσθιων φλεβών της καρδιάς. Μία μικρή ποσότητα αίματος επιστρέφεται κατευθείαν στους θαλάμους της καρδιάς μέσω θιβεσικών φλεβών. Η σωστή στεφανιαία αρτηρία είναι φυσιολογική

Η σειρά κατά την οποία λαμβάνει χώρα η διαστολή στεφανιαίας στένωσης σχετίζεται άμεσα με την ασφάλεια και την αποτελεσματικότητα της αγγειοπλαστικής. Η πλήρης απόφραξη, η οποία παρέχεται από κολλαρίσματα από άλλες αρτηρίες, διαστέλλεται στην πρώτη θέση, κατόπιν οι διαστολές υπόκεινται σε αιμοδυναμικά σημαντικές στένωση στις αρτηρίες που τροφοδοτούν το άλλο μέρος του μυοκαρδίου. Εάν βρίσκεται η κύρια αιμοδυναμική στένωση

Η κύρια πηγή παροχής αίματος στην καρδιά είναι οι στεφανιαίες αρτηρίες (Εικ. 1.22). Οι αριστερές και δεξιές στεφανιαίες αρτηρίες διακλαδίζονται από το αρχικό τμήμα της ανερχόμενης αορτής στα αριστερά και δεξιά κόλπα. Η θέση κάθε στεφανιαίας αρτηρίας ποικίλει σε ύψος και περιφέρεια της αορτής. Το στόμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να βρίσκεται στο επίπεδο της ελεύθερης άκρης του ωοθυλακίου (42,6% των παρατηρήσεων), πάνω ή

Οδηγός καθετήρες. Πιο συχνά, το στόμα της δεξιάς στεφανιαίας αρτηρίας επιτυγχάνεται με επιτυχία με καθετήρες με τη βοήθεια καθετήρων όπως το Judkins Right και το Amplatz Right ή το Stick Hockey Stick για την αριστερή στεφανιαία αρτηρία. Για το στόμα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας, του περιφεριακού κλάδου, των πλευρικών κλαδιών και άλλων μεγάλων αρτηριών στο σύστημα της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας χρησιμοποιείται συνήθως ένας καθετήρας τύπου Judkins.

Η ανθρώπινη καρδιά τροφοδοτείται με αίμα από την αριστερή και δεξιά στεφανιαία αρτηρία, η οποία απομακρύνεται από την αύξουσα αορτική αψίδα στο αριστερό και δεξιό στεφανιαίο κόλπο (Εικ. 1.60-1.62). Η πλέον αξιόπιστη μέθοδος ενδοκοιλιακής απεικόνισης των στεφανιαίων αρτηριών είναι αυτή τη στιγμή στεφανιαία αγγειογραφία. Η ανάλυση των αθηροσκληρωτικών βλαβών που ανιχνεύονται στα στεφανιαία δείγματα καθορίζει τις τακτικές θεραπείας των ασθενών με

Το PTCA του στόματος της στεφανιαίας αρτηρίας μπορεί να θεωρηθεί ως αγγειοπλαστική στένωσης που εντοπίζεται στη θέση του σχηματισμού της αρτηρίας (στεφανιαία αρτηρία) ή του κλάδου της (στόμα του πλευρικού κλάδου) (Εικ. 1.110α, β). Για παράδειγμα, η πρώτη διαγώνια διακλάδωση που εκτείνεται από τον πρόσθιο μεσοκοιλιακό κλάδο της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας και έχει στένωση στον τόπο εκφόρτισης είναι στένωση του στόματος του πρώτου διαγώνιου κλάδου. Στένωση του στόματος

Από τα παραπάνω, είναι σαφές ότι η LCA παρέχει με αίμα μια πολύ μεγαλύτερη σειρά, τόσο σε όγκο όσο και σε αξία, της καρδιάς. Ωστόσο, είναι συνηθισμένο να εξετάζεται ποιος είναι ο τύπος της παροχής αίματος (αριστερά, δεξιά ή ομοιόμορφη) στον ασθενή. Πρόκειται για το ερώτημα σε ποια αρτηρία στη συγκεκριμένη περίπτωση σχηματίζεται η οπίσθια μεσοκοιλιακή αρτηρία, το οπίσθιο τρίτο της οποίας είναι η ζώνη παροχής αίματος

Οι συσπάσεις της καρδιάς προκαλούνται από ηλεκτρικές παλμούς που προέρχονται από το σύστημα αγωγών - αυτός είναι ένας εξειδικευμένος τροποποιημένος ιστός της καρδιάς. Κανονικά, οι παρορμήσεις προέρχονται από τον κόλπο του κόλπου, διέρχονται από τους κόλπους και φτάνουν στον ατριοκοιλιακό κόμβο (ΑΒ) και στη συνέχεια περνούν μέσα στις κοιλίες μέσω του δεξιού και αριστερού σκέλους της δέσμης του His και του δικτύου ινών Purkinje και φτάνουν στα συσπασμένα κύτταρα

Οι ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών είναι σπάνιες. Η επικράτηση αυτών των ανωμαλιών στον γενικό πληθυσμό είναι άγνωστη. Σύμφωνα με διάφορες πηγές, ανιχνεύονται σε 0,3-1,2% των ασθενών που υποβάλλονται σε στεφανιαία αγγειογραφία. Η πιο συχνή στεφανιαία ανωμαλία είναι α. sircumfleha (κατά κανόνα, το σκάφος αναχωρεί από το δεξί στεφανιαίο κόλπο). Δεν παρατηρήθηκαν ανεπιθύμητες ενέργειες σε αυτή την ομάδα. Ωστόσο, η αρχή της αριστερής στεφανιαίας αρτηρίας από τη δεξιά ή την

Σε κλινικές παρατηρήσεις για ασθενείς ηλικίας 1 έτους και 3 ετών μετά από CABG και αγγειοπλαστική, δεν υπήρξαν σημαντικές διαφορές σε δείκτες όπως η θνησιμότητα, ο MI, η ανοχή στην άσκηση. Ωστόσο, συγκρίνοντας τα αποτελέσματα της AKSH και της στεφανιαίας αγγειοπλαστικής, θα πρέπει να σημειωθεί ότι στην ομάδα PTCA υπάρχουν περισσότεροι ασθενείς με υποτροπιάζουσα στηθάγχη από ό, τι στην ομάδα AKSH (30-40% σε σύγκριση με 20-25%), 3-10 φορές

Στενώσεις καρδιάς: περιγραφή της λειτουργίας, τα πλεονεκτήματά της, αποκατάσταση

Ο συντάκτης του άρθρου: Nivelichuk Taras, επικεφαλής του τμήματος αναισθησιολογίας και εντατικής θεραπείας, επαγγελματική εμπειρία 8 ετών. Ανώτατη εκπαίδευση στην ειδικότητα "Γενική Ιατρική".

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε: τι είδους χειρουργική επέμβαση - stenting των καρδιακών αγγείων, γιατί θεωρείται μία από τις καλύτερες μεθόδους για τη θεραπεία διαφόρων μορφών στεφανιαίας νόσου, ειδικά την εφαρμογή της.

Η στενότητα των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς είναι μια ελάχιστα επεμβατική (απαλή) ενδοαγγειακή (ενδοαγγειακή) λειτουργία στις αρτηρίες που τροφοδοτούν την καρδιά, η οποία συνίσταται στην επέκταση των περιοριζόμενων και αποφραγμένων περιοχών τους εισάγοντας τους στον αυλό ενός αγγειακού στεντ.

Τέτοιες χειρουργικές παρεμβάσεις εκτελούνται από ενδοαγγειακούς χειρουργούς, καρδιακούς χειρουργούς και αγγειακούς χειρουργούς σε εξειδικευμένα κέντρα ενδοαγγειακής καρδιοχειρουργικής.

Περιγραφή της ενέργειας

Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, που εκδηλώνεται με το σχηματισμό πλακών χοληστερόλης στον αυλό των αγγείων αυτών, είναι ένας τυπικός αιτιώδης μηχανισμός για την ανάπτυξη της στεφανιαίας νόσου. Οι πλάκες αυτές έχουν τη μορφή προεξοχών και φυσαλίδων, στις οποίες εμφανίζεται φλεγμονή, ουλές, καταστροφή του εσωτερικού στρώματος του αγγείου και σχηματισμός θρόμβων αίματος. Τέτοιες παθολογικές αλλαγές μειώνουν τον αγγειακό αυλό, μερικώς ή πλήρως φράζουν την αρτηρία, μειώνοντας τη ροή του αίματος στο μυοκάρδιο. Απειλεί με ισχαιμία (πείνα με οξυγόνο) ή καρδιακή προσβολή (θάνατος).

Ο σκοπός του καρδιακού στεντ είναι η αποκατάσταση του αυλού των στεφανιαίων αρτηριών στις θέσεις συστολής με αρτηριοσκληρωτικές πλάκες με τη βοήθεια ειδικών διαστολέων - στεφανιαίων στεντ. Έτσι, είναι δυνατόν να αποκατασταθεί αξιόπιστα και πλήρως η φυσιολογική κυκλοφορία του αίματος στην καρδιά.

Το στόμα δεν απαλλάσσει από την αθηροσκλήρωση, αλλά μόνο για κάποιο χρονικό διάστημα (μερικά χρόνια) εξαλείφει τις εκδηλώσεις, τα συμπτώματα και τις αρνητικές συνέπειες της στεφανιαίας νόσου.

Χαρακτηριστικά της τεχνικής του στεφανιαίου στεντίσματος:

1. Αυτή η ενδοαγγειακή χειρουργική - όλοι οι χειρισμοί εκτελούνται αποκλειστικά μέσα στον αυλό των αιμοφόρων αγγείων, χωρίς τομές του δέρματος και την ακεραιότητά τους στις πληγείσες περιοχές.
2. Ο αυλός της αποφραγμένης αρτηρίας αποκαθίσταται όχι με απομάκρυνση της αρτηριοσκληρωτικής πλάκας, αλλά με τη χρήση ενός στεντ, μια λεπτή μεταλλική αγγειακή πρόσθεση με τη μορφή ενός σωλήνα πλέγματος.
3. Το έργο του στεντ που εισάγεται στην στενή περιοχή της αρτηρίας είναι να πιέσει αθηροσκληρωτικές πλάκες μέσα στα τοιχώματα του αγγείου και να τα μετακινήσει σε απόσταση. Αυτή η ενέργεια σάς επιτρέπει να επεκτείνετε τον αυλό και η ίδια η ενδοπρόθεση είναι τόσο δυνατή ώστε να λειτουργεί ως σκελετός που την κρατά σταθερά.
4. Κατά τη διάρκεια μίας λειτουργίας, μπορούν να εγκατασταθούν όσο το δυνατόν περισσότερα stent ανάλογα με τον αριθμό των στενών περιοχών (από ένα έως τρία ή τέσσερα).
5. Η πραγματοποίηση του στεντ απαιτεί την εισαγωγή ακτινοδιαπερατών ουσιών (παρασκευασμάτων) στον ασθενή, οι οποίες είναι γεμάτες με στεφανιαία αγγεία. Οι συσκευές ακτίνων Χ υψηλής ακρίβειας χρησιμοποιούνται για την καταγραφή των εικόνων τους, καθώς και για την παρακολούθηση της εξέλιξης της αντίθεσης.

Περισσότερα για τα στεντ

Ένας ενδοπρόλογος εγκατεστημένος στον αυλό της στεφανιαίας στεφανιαίας αρτηρίας θα πρέπει να γίνει ένα αξιόπιστο εσωτερικό πλαίσιο που δεν θα επιτρέψει στο αγγείο να επανασχεδιάσει. Αλλά μια τέτοια απαίτηση γι 'αυτόν δεν είναι η μόνη.

Οποιοδήποτε εμφύτευμα εισάγεται στο σώμα είναι ξένο προς τους ιστούς. Επομένως, είναι δύσκολο να αποφευχθεί η αποφυγή της αντίδρασης απόρριψης. Αλλά τα σύγχρονα στεφανιαία στεντ είναι τόσο καλά μελετημένα και έχουν σχεδιαστεί ώστε να μην προκαλούν ουσιαστικά άλλες αλλαγές.

Τα κύρια χαρακτηριστικά της νέας γενιάς στεντ είναι:

• Κατασκευασμένο από κράμα κοβαλτίου και χρώμιο. Η πρώτη παρέχει καλή ευαισθησία των ιστών, η δεύτερη - δύναμη.
• Στην εμφάνιση, μοιάζει με σωλήνα μήκους περίπου 1 cm, διαμέτρου 2,5 έως 5-6 mm, τα τοιχώματα των οποίων μοιάζουν με πλέγμα.
• Η δομή ματιών σας επιτρέπει να αλλάξετε τη διάμετρο του στεντ από το ελάχιστο που απαιτείται κατά τη διάρκεια της περιόδου απόφραξης, στο μέγιστο που απαιτείται για την επέκταση της στενής περιοχής.
• Καλύπτεται με ειδικές ουσίες που εμποδίζουν την πήξη του αίματος. Αυτά απελευθερώνονται σταδιακά, εμποδίζοντας την αντίδραση του συστήματος πήξης και τον σχηματισμό θρόμβων στο ίδιο το ενδοπρόβλημα.

Τα παλαιότερα δείγματα στεντ έχουν σημαντικά μειονεκτήματα, το κύριο είναι η έλλειψη αντιπηκτικής επικάλυψης. Αυτός είναι ένας από τους κύριους λόγους για αποτυχημένο stenting λόγω απόφραξης.

Τα πραγματικά πλεονεκτήματα της μεθόδου

Το στένωση των αρτηριών της καρδιάς δεν είναι ο μόνος τρόπος για να αποκατασταθεί η στεφανιαία ροή του αίματος. Εάν αυτό συμβαίνει, το πρόβλημα της στεφανιαίας νόσου θα είχε ήδη λυθεί. Υπάρχουν όμως πλεονεκτήματα που καθιστούν δυνατό το stenting να θεωρείται πραγματικά αποτελεσματική και ασφαλής μέθοδος θεραπείας.

Ανταγωνιστικές τεχνικές μαζί του - χειρουργική παράκαμψη στεφανιαίας αρτηρίας και φαρμακευτική θεραπεία. Κάθε μέθοδος έχει ορισμένα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. Κανένας από αυτούς δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σύμφωνα με την αρχή του προτύπου, αλλά μεμονωμένα σε σύγκριση με την πορεία της νόσου σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Η αρχή της χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας

Ο πίνακας παρουσιάζει τα συγκριτικά χαρακτηριστικά των χειρουργικών τεχνικών προκειμένου να επισημανθούν τα πραγματικά πλεονεκτήματα του στεφανιαίου στεντ.

Τι πρέπει να γνωρίζετε για το καρδιακό stenting;

Η στεντ καρδιάς είναι μια διαδικασία που συνίσταται στην ομαλοποίηση της κυκλοφορίας του αίματος μέσα στα καρδιακά αγγεία. Διεξάγεται εάν ένα άτομο διαγνωστεί με αγγειοσύσπαση, μετά από το οποίο είναι δυνατή η ισχαιμική καρδιοπάθεια, η εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου και η επακόλουθη απειλή για την ανθρώπινη ζωή λόγω των ασθενειών αυτών. Σε τέτοιες ασθένειες, η αγγειοσυστολή συμβαίνει σύμφωνα με έναν ή άλλο παράγοντα, μετά τον οποίο συμβαίνει παραβίαση της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία οδηγεί σε νέκρωση ιστών του μυοκαρδίου. Η αποθεραπεία καρδιακών αγγείων βοηθά στην επίλυση αυτού του προβλήματος, στην επαναφορά του φυσιολογικού τρόπου κυκλοφορίας του αίματος και στην πρόληψη συνεπειών και επιπλοκών που είναι επικίνδυνες για την ανθρώπινη ζωή. Χωρίς καμία θεραπεία της ισχαιμικής νόσου, η οποία έχει πολλά συμπτώματα, μπορεί να εμφανιστεί έμφραγμα του μυοκαρδίου, το μόνο σύμπτωμα του οποίου είναι συνήθως απρόβλεπτη καρδιακή ανακοπή. Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι τέτοιες ασθένειες πρέπει να αντιμετωπίζονται και να αντιμετωπίζονται το συντομότερο δυνατό.

Πολλοί από τους αναγνώστες μας για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων εφαρμόζουν ενεργά τη γνωστή τεχνική που βασίζεται σε φυσικά συστατικά, τα οποία ανακάλυψε η Έλενα Μαλίσεβα. Σας συμβουλεύουμε να διαβάσετε.

Μπορείτε να πάρετε λεπτομερείς συμβουλές σχετικά με το stenting από τους ειδικούς του ιστοτόπου μας, οι οποίοι μπορούν να σας δώσουν απαντήσεις σε όλες τις ερωτήσεις σας σε εικοσιτέσσερις έως επτά τρόπους.

Ο καρδιαγγειακός καθετηριασμός είναι μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση που θα βοηθήσει στην επέκταση των στεφανιαίων αγγείων (αριστερή και δεξιά στεφανιαία αρτηρία, μόνιμη και περιβάλλουσα αρτηρία) ώστε να επαναληφθεί η φυσιολογική ροή αίματος σε αυτά. Μετά από αυτή τη διαδικασία, το σώμα λαμβάνει και πάλι τα απαραίτητα θρεπτικά συστατικά για την κανονική λειτουργία και επαρκή πρόσβαση του οξυγόνου. Η ίδια η παρέμβαση είναι ελάχιστα επεμβατική, πράγμα που σημαίνει λιγότερη χειρουργική επέμβαση στο ανθρώπινο σώμα. Αυτό καθιστά τη λειτουργία αυτού του τύπου λιγότερο επικίνδυνη για την ανθρώπινη ζωή και την αποκατάσταση μετά από πολύ ταχύτερη από την άμεση χειρουργική επέμβαση.

Ποια είναι η ουσία του στεντ;

Στη διαδικασία στεντ, χρησιμοποιούνται τα λεγόμενα στεφανιαία στεντ. Ένα στεφανιαίο στεντ είναι ένας άκαμπτος σκελετός κατασκευασμένος από ανθεκτικά μέταλλα που δεν είναι επιρρεπή σε διάβρωση, οξείδωση και είσοδο σε άλλες χημικές αντιδράσεις με το ανθρώπινο σώμα. Η ενδοπρόθεση εγκαθίσταται με την τοποθέτησή της στον τόπο όπου εμφανίζεται η στένωση των στεφανιαίων αγγείων (αριστερά, δεξιά και περιφερικές αρτηρίες και PMV). Πρώτον, η αρτηρία σε αυτό το σημείο επεκτείνεται στο συνηθισμένο της μέγεθος με τη μέθοδο της φυσικής έκθεσης σε αυτήν από μέσα χρησιμοποιώντας ένα μπαλόνι με ένα νάρθηκα.

Μια τέτοια πράξη πραγματοποιείται χωρίς τη χρήση της πλήρους αναισθησίας, η οποία χρησιμεύει επίσης ως συνάλλαγμα. Χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία · εκτελείται στην περιοχή όπου εισάγεται ο καθετήρας στο αγγείο. Σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, ένα stent εισάγεται μέσω μιας διάτρησης της μηριαίας αρτηρίας, μέσω της οποίας ο καθετήρας φθάνει στο σημείο αγγειοσυστολής. Το μπαλόνι που στερεώνεται πάνω στον καθετήρα διευρύνεται, διορθώνοντας έτσι τη στένωση του αγγείου και το πλαίσιο που βρίσκεται σε αυτό το μπαλόνι ισιώνεται. Μετά από αυτό, το μπαλόνι ξεφουσκώνεται και το stent διατηρεί το σχήμα του, διατηρώντας τα τοιχώματα των αγγείων σε υγιή θέση. Η όλη διαδικασία εισαγωγής του καθετήρα και η θέση του στεντ παρακολουθείται χρησιμοποιώντας έναν υπολογιστή. Οι ενδοπροθέσεις μπορούν να εκτελέσουν τα καθήκοντά τους για πολλά χρόνια και να μην φθαρούν.

Το στένωση των στεφανιαίων αρτηριών υποδεικνύεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Πολλοί από τους αναγνώστες μας για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων εφαρμόζουν ενεργά τη γνωστή τεχνική που βασίζεται σε φυσικά συστατικά, τα οποία ανακάλυψε η Έλενα Μαλίσεβα. Σας συμβουλεύουμε να διαβάσετε.

• υπέστη καρδιακή προσβολή.
• στηθάγχη;
• αθηροσκλήρωση;
• ισχαιμία.
• στεφανιαίο σύνδρομο.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου

Μετά το stenting των καρδιακών αγγείων, η περίοδος αποκατάστασης μειώνεται σημαντικά. Η ανάκτηση αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση διαρκεί από δυο μέρες έως τρεις εβδομάδες. Η αποκατάσταση των νοσοκομείων διαρκεί συνήθως μία έως δύο ημέρες. Μετά από αυτό, οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε μια τέτοια ενέργεια απορρίπτονται, επιτρέποντάς τους να υποστούν περαιτέρω αποκατάσταση στο σπίτι. Λίγο καιρό μετά, ως αποκατάσταση, συνιστάται η αποφυγή της σωματικής άσκησης και η σωστή διατροφή. Είναι σημαντικό να ακολουθήσετε μια δίαιτα. Εάν ο ασθενής πάσχει από παχυσαρκία διαφορετικών σταδίων, είναι απαραίτητο να αποκλείσουμε τα λιπαρά, τα τηγανισμένα και τα αλεύρια από τη διατροφή. Τις πρώτες δέκα μέρες μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι επιθυμητό να ακολουθήσετε μια δίαιτα τροφίμων με χαμηλές θερμίδες. Σε αυτή τη δίαιτα, πρέπει να μαγειρεύετε τα τρόφιμα στο νερό, να φάτε άπαχο κρέας, μια ποικιλία από φρούτα και λαχανικά. Η διατροφή θα πρέπει να αποκλείει λίπος και τηγανητά, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε καφέ, καπνιστά προϊόντα. Αφού περάσει η οξεία περίοδος ασθένειας, μπορείτε να ακολουθήσετε μια ελαφρύτερη δίαιτα, αλλά εξακολουθείτε να πρέπει να παρακολουθείτε την ποσότητα αλατιού και να μην επιτρέψετε επιβλαβή τροφή.

Το επόμενο πλεονέκτημα της μεθόδου είναι η αποτελεσματικότητά της. Αυτό συνίσταται στο γεγονός ότι μετά την παρέμβαση στα στεφανιαία αγγεία (αριστερή, δεξιά και περιφερική αρτηρία και το μόνιμο ζωτικό σύστημα) η ροή του αίματος αποκαθίσταται πλήρως.

Με τη βοήθεια στεντ των αιμοφόρων αγγείων, είναι δυνατή μια πλήρης θεραπεία για ασθένειες που σχετίζονται με αγγειοσυστολή.

Επίσης, ο αγγειακός καθετηριασμός είναι μια γρήγορη διαδικασία. Η διάρκεια της διαδικασίας, κατά την οποία τα stents εισάγονται στα αγγεία της καρδιάς, διαρκεί από μισή ώρα έως τρεις ώρες. Επιπλέον, η διεξαγωγή αυτής της χειρουργικής επέμβασης καθιστά δυνατή τη θεραπεία του ασθενούς χωρίς να τον προκαλέσει περιττό πόνο. Η στεφανιαία στένωση πραγματοποιείται με διάτρηση του δέρματος όπου βρίσκεται η μηριαία αορτή. Το στεντ, σε αντίθεση με τη χειρουργική παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας, που απαιτεί το άνοιγμα του στέρνου, δεν αφήνει σημάδια. Όταν γίνεται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα επιπλοκών και αυτή η μέθοδος στεφανιαίας νόσου απαιτεί τη στένωση των αγγείων αρκετό χρόνο για την αποκατάσταση.

Και το πλαίσιο θα εξυπηρετεί όσο χρειάζεται. Επίσης, ο αγγειακός καθετηριασμός είναι μια γρήγορη διαδικασία. Η διάρκεια της διαδικασίας, κατά την οποία τα stents εισάγονται στα αγγεία της καρδιάς, διαρκεί από μισή ώρα έως τρεις ώρες. Επιπλέον, η διεξαγωγή αυτής της χειρουργικής επέμβασης καθιστά δυνατή τη θεραπεία του ασθενούς χωρίς να τον προκαλέσει περιττό πόνο. Η στεφανιαία στένωση πραγματοποιείται με διάτρηση του δέρματος όπου βρίσκεται η μηριαία αορτή. Το στεντ, σε αντίθεση με τη χειρουργική παράκαμψη της στεφανιαίας αρτηρίας, που απαιτεί το άνοιγμα του στέρνου, δεν αφήνει σημάδια. Όταν γίνεται χειρουργική επέμβαση παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα επιπλοκών και αυτή η μέθοδος στεφανιαίας νόσου απαιτεί τη στένωση των αγγείων αρκετό χρόνο για την αποκατάσταση.

Επιπλέον, η ελάχιστη παρέμβαση στο ανθρώπινο σώμα μειώνει τον κίνδυνο επιπλοκών. Οι άμεσες λειτουργίες στα αγγεία της καρδιάς δεν μπορούν να έχουν το ίδιο αποτέλεσμα ασφαλείας για όσο διάστημα προσπαθούν. Δεν προκύπτουν επιπλοκές με κατάλληλη παρέμβαση αυτού του τύπου. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η πιθανότητα μόλυνσης από μικρόβια λόγω επαφής με το εξωτερικό περιβάλλον είναι σχεδόν απουσία. Κατά κανόνα, κατά την εγκατάσταση ενός ενδοαυλικού νάρθηκα στα αγγεία της καρδιάς (αριστερή, δεξιά και περιφερική αρτηρία και πρωτεύουσα), δεν υπάρχουν επιπλοκές που προκαλούνται από την ίδια τη λειτουργία. Τα εγκατεστημένα στεντ παρέχουν κανονικοποίηση της ροής αίματος μέσα στα στεφανιαία αγγεία της καρδιάς. Τέτοιοι χειρισμοί δίνουν σε ένα άτομο την ευκαιρία να νιώθει πολύ καλύτερα.

Ενδείξεις και πιθανά προβλήματα

Μια σημαντική ένδειξη για αυτή τη διαδικασία είναι το γεγονός του εμφράγματος του μυοκαρδίου. Η στενεύση των αγγείων του καρδιακού μυός πρέπει να διεξάγεται το συντομότερο δυνατό (έως και έξι ώρες μετά το περιστατικό). Εάν το αγγειακό stenting πραγματοποιήθηκε το συντομότερο δυνατόν μετά την εμφάνιση καρδιακής προσβολής, αυξάνει την ικανότητα να ελαχιστοποιεί την περιοχή του καρδιακού μυός, η οποία μεταφέρθηκε σε καρδιακή προσβολή, και σε μερικές περιπτώσεις, το έκοψε τελείως και το εμπόδισε. Συχνά υπάρχουν καταστάσεις στις οποίες το stenting σε μια κρίσιμη στιγμή σώζει ένα άτομο από το θάνατο. Εάν δεν είναι δυνατή η εισαγωγή του καθετήρα για πρώτη φορά από την αρχή της καρδιακής προσβολής, η περαιτέρω χρήση του δεν έχει πλέον νόημα. Επίσης, η τοποθέτηση αγγείων του καρδιακού μυός σε αγγεία (αριστερή, δεξιά και περιφερική αρτηρία και PMV) ενδείκνυται για τη στηθάγχη, ιδιαίτερα για τις προοδευτικές μορφές της. Η αθηροσκλήρωση είναι επίσης μια ένδειξη για το stenting.

Η ισχαιμία είναι ο κύριος δείκτης για το stenting. Επιπλέον, το στεφανιαίο σύνδρομο απαιτεί επίσης stenting.

Έχοντας μελετήσει προσεκτικά τις μεθόδους της Έλενα Μαλίσεβα για τη θεραπεία της ταχυκαρδίας, των αρρυθμιών, της καρδιακής ανεπάρκειας, της στενακορδίας και της γενικής επούλωσης του σώματος - αποφασίσαμε να την προσφέρουμε στην προσοχή σας.

Εάν πραγματοποιηθεί ενδοπρόθεση της αρτηρίας της καρδιάς μετά από καρδιακή προσβολή, τότε αυτό μπορεί να έχει αρνητικές επιπτώσεις στην ανθρώπινη υγεία. Οι επιπλοκές χωρίζονται σε τρεις τύπους:

• (εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης).
• επιπλοκές που εμφανίζονται σε πρώιμο στάδιο μετά τη χειρουργική επέμβαση.
• επιπλοκές που συμβαίνουν σε μεταγενέστερο στάδιο μετά τη χειρουργική επέμβαση.

Τα ενδοεγχειρητικά αποτελέσματα του στεντ περιλαμβάνουν: επανέμφραγμα, αρρυθμία, ανατομή του στεφανιαίου αγγείου. Επίσης, σε αυτό το στάδιο μπορεί να συμβεί ο θάνατος του ασθενούς. Οι πρώιμες επιπλοκές περιλαμβάνουν ανωμαλίες του καρδιακού ρυθμού, σχηματισμό ανευρύσματος (ψευδείς ή / και αληθινές). Στα μεταγενέστερα στάδια μετά τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να προκληθεί βλάβη του στεντ του στεντ (επαναστένωση).

Αποκατάσταση

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η αποκατάσταση μετά το stenting των αγγείων του καρδιακού μυός περνά γρήγορα και χωρίς επιπλοκές, εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε εγκαίρως. Η νοσηλεία σε αυτή την περίπτωση δεν διαρκεί περισσότερο από λίγες μέρες, μετά την οποία ο ασθενής πηγαίνει σπίτι, όπου υπάρχει μια νέα επανάληψη μετά από καρδιακή και αγγειακή νόσο.

Είναι σημαντικό να αποφευχθεί η σωματική άσκηση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, καθώς αυξάνουν την πίεση μέσα στα αγγεία, γεγονός που μπορεί να επηρεάσει ανεπιθύμητα την ανάκτηση.

Αξίζει επίσης να αποφευχθεί η υποθερμία ή η υπερθέρμανση. Επιπλέον, ένας σημαντικός παράγοντας θα είναι η εξάλειψη του άγχους, των καταστάσεων σύγκρουσης. Επίσης, μην πέσετε σε θέσεις που απαιτούν σημαντικό ψυχολογικό στρες. Πρέπει να εξασφαλίσετε μια ήρεμη ατμόσφαιρα. Συνιστάται η προσωρινή απόσυρση από την επαγγελματική δραστηριότητα, ειδικά εάν η εργασία είναι σκληρή και αγχωτική. Σε περίπτωση που το στεντ πραγματοποιήθηκε μετά την έμπειρη καρδιακή προσβολή, το άτομο θα έχει ήδη ανατεθεί αναπηρία.

Η αναπηρία ανατίθεται σε όλους τους ανθρώπους που έχουν υποστεί θανάσιμη επίθεση από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Η αποκατάσταση μετά από ένα παρόμοιο περιστατικό θα πρέπει να συνεχιστεί για όσο διάστημα χρειάζεται ο άρρωστος. Συνήθως, διαρκεί από λίγες μέρες έως μερικές εβδομάδες.

• Έχετε συχνά δυσάρεστα συναισθήματα στην περιοχή της καρδιάς (μαχαιρώματος ή συμπιεστικού πόνου, αίσθηση καψίματος);
• Ξαφνικά μπορεί να αισθάνεστε αδύναμοι και κουρασμένοι.
• Συνεχώς πηδώντας πίεση.
• Σχετικά με τη δύσπνοια μετά την παραμικρή σωματική άσκηση και τίποτα να πει...
• Και παίρνετε μια δέσμη των ναρκωτικών για μεγάλο χρονικό διάστημα, δίαιτα και βλέποντας το βάρος.

Αλλά κρίνοντας από το γεγονός ότι διαβάζετε αυτές τις γραμμές - η νίκη δεν είναι στο πλευρό σας. Γι 'αυτό σας συνιστούμε να εξοικειωθείτε με τη νέα τεχνική της Όλγα Μάρκοβιτς, που βρήκε αποτελεσματική θεραπεία για τη θεραπεία καρδιακών παθήσεων, αθηροσκλήρωσης, υπέρτασης και αγγειακού καθαρισμού. Διαβάστε περισσότερα >>>