Νιτρογλυκερίνη

Τι είναι νιτρογλυκερίνη; Τι βοηθά; Αυτό είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται συχνά ως πρώτη βοήθεια για καρδιακές προσβολές και χρόνιες καρδιακές παθήσεις, όπως έμφραγμα του μυοκαρδίου. Αυτή η θεραπεία είναι ένα συνθετικό φάρμακο που επηρεάζει τις αρτηρίες που βρίσκονται στην καρδιά, καθώς και τα αγγεία του εγκεφάλου, επεκτείνοντάς τα.

Επιπλέον, η νιτρογλυκερίνη έχει ευεργετική επίδραση στους λείους μυς της πεπτικής οδού, στους τρόπους με τους οποίους ρέει η χολή, καθώς και σε άλλα όργανα.

Η τακτική χρήση της νιτρογλυκερίνης συμβάλλει στη σημαντική μείωση της επαναφοράς του φλεβικού αίματος στην καρδιά, με αποτέλεσμα την εξοικονόμηση από ισχαιμικές αλλοιώσεις. Μπορείτε να βρείτε τη νιτρογλυκερίνη σε ένα φαρμακείο σε διάφορες μορφές: δισκία, διαλύματα, μπαλώματα, κάψουλες.

Πότε χρησιμοποιείται η νιτρογλυκερίνη;

Οι ενδείξεις νιτρογλυκερίνης για χρήση έχουν τα ακόλουθα: εμφάνιση σπασμών αιμοφόρων αγγείων του εγκεφάλου και της καρδιάς. Σε αυτή την περίπτωση, το φάρμακο έχει μια γρήγορη επίδραση και ανακουφίζει από το σπασμό λόγω της επέκτασης των αρτηριών και αιμοφόρων αγγείων.

Σε ποιες άλλες περιπτώσεις χρησιμοποιείται η νιτρογλυκερίνη; Τι βοηθά αυτό το φάρμακο; Είναι ένα βασικό φάρμακο για τους ανθρώπους που πάσχουν από καρδιακές παθήσεις, καθώς επίσης και επιρρεπείς σε έντονες υπερτάσεις πίεσης.

Αντενδείξεις

Παρά την προφανή αποτελεσματικότητα του φαρμάκου σε μια σειρά ασθενειών, όπως κάθε φάρμακο, η νιτρογλυκερίνη έχει ορισμένες αντενδείξεις που πρέπει να ληφθούν υπόψη:

• αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
• ιδιοσυγκρασία νιτρικών ·
• ακανόνιστος καρδιακός παλμός εξαιτίας της συσσώρευσης ρευστού και της προκύπτουσας πίεσης στην καρδιακή κοιλότητα.
• καρδιακή ανεπάρκεια.
• τραύματα στο κεφάλι.
• σοβαρό στάδιο αναιμίας.
• διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στον εγκέφαλο.
• πνευμονικό οίδημα που προκαλείται από τοξικές ουσίες.
• Διαταραχή του εγκεφάλου που προκαλείται από αιμορραγία.
• ασθένειες του αμφιβληστροειδούς, συνοδευόμενες από υψηλή ενδοφθάλμια πίεση.

Επιπλέον, η λήψη νιτρογλυκερίνης απαγορεύεται σε έγκυες γυναίκες και σε θηλάζουσες γυναίκες, παιδιά.

Σε ασθένειες που σχετίζονται με νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια, η χρήση της νιτρογλυκερίνης πρέπει να ελέγχεται αυστηρά από τον θεράποντα ιατρό. Κατά κανόνα, η νιτρογλυκερίνη του φαρμάκου έχει συνταγογραφηθεί μόνο σε περιπτώσεις όπου τα οφέλη της είναι προφανή και η βλάβη που προκαλείται στον ασθενή είναι σημαντικά χαμηλότερη από τα οφέλη που έχει επιτευχθεί.

Πώς μπορώ να πάρω;

Μέχρι σήμερα, η νιτρογλυκερίνη είναι διαθέσιμη σε διάφορες μορφές. Ίσως η χρήση δισκίων νιτρογλυκερίνης (στο εσωτερικό ή κάτω από τη γλώσσα για απορρόφηση), που χρησιμοποιούνται για εξωτερική χρήση, καθώς επίσης και χορηγούνται ενδοφλεβίως. Όλα εξαρτώνται από τη συνταγή του γιατρού και τη μορφή του φαρμάκου.

Το φαρμακείο μπορεί να ανταποκριθεί στις ακόλουθες μορφές νιτρογλυκερίνης:

1. Δισκία ή κάψουλες. Αυτή η μορφή του φαρμάκου, κατά κανόνα, χρησιμοποιείται με υπογλώσσιο τρόπο, δηλαδή τοποθετείται κάτω από τη γλώσσα και δεν πλένεται με νερό. Δεν συνιστάται να χρησιμοποιείτε ταυτόχρονα περισσότερα από τρία δισκία. Βασικά, η επίδραση και η αισθητή ανακούφιση μπορεί να παρατηρηθεί μετά τη λήψη ενός ή δύο δισκίων ή καψουλών. Εάν η επίδραση του φαρμάκου δεν έχει έρθει, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε επειγόντως έναν γιατρό, είναι καλύτερο να καλέσετε ακόμα και ένα ασθενοφόρο. Τις περισσότερες φορές με αυτόν τον τρόπο λαμβάνεται νιτρογλυκερίνη για στηθάγχη.
2. Τα δισκία ή οι κάψουλες πλένονται με νερό. Εντός της νιτρογλυκερίνης λαμβάνεται κυρίως για την πρόληψη μιας επίθεσης στηθάγχης. Το φάρμακο πλένεται με μεγάλη ποσότητα νερού, ένα ή δύο δισκία χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα, σε σοβαρές περιπτώσεις - τρεις ή τέσσερις. Ο αριθμός των φαρμάκων που λαμβάνετε καθημερινά θα πρέπει να παρακολουθείται από γιατρό. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, μπορείτε να καταναλώσετε όχι περισσότερο από 34,8 mg νιτρογλυκερίνης.
3. Για ενδοφλέβια χορήγηση, χρησιμοποιείται ένα ειδικό διάλυμα νιτρογλυκερίνης, το οποίο περιλαμβάνει γλυκόζη ή ένα ισοτικό διάλυμα. Οι ενέσεις γίνονται από γιατρό, για αυτο-χρήση αυτή η φόρμα δεν χρησιμοποιείται.
4. Γύψος. Τα μπαλώματα νιτρογλυκερίνης χρησιμοποιούνται καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας. Χρησιμοποιούνται περισσότερο για την πρόληψη ασθενειών, τη διευκόλυνση και τη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς.

Δεν συνιστάται να χρησιμοποιείτε τη νιτρογλυκερίνη, τις ενδείξεις για τη χρήση της οποίας εξετάσαμε, σε οποιαδήποτε από τις κατασκευασμένες μορφές χωρίς προηγούμενη συνεννόηση με το γιατρό.

Είναι ένα πραγματικά αποτελεσματικό φάρμακο που επηρεάζει την κυκλοφορία του αίματος στο σώμα, αλλά η αυτό-φαρμακευτική αγωγή μπορεί να οδηγήσει στην επιδείνωση άλλων ασθενειών.

Νιτρογλυκερίνη: μηχανισμός δράσης

Μέσα στο αίμα, το φάρμακο δρα γρήγορα στα αγγεία, επεκτείνοντάς το. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η νιτρογλυκερίνη, ο μηχανισμός δράσης της οποίας εξετάζουμε, απελευθερώνει την ουσία οξείδιο του αζώτου από τους λείους μυς στους ιστούς των αιμοφόρων αγγείων. Χάρη σε αυτή τη διαδικασία, ο χώρος μεταξύ των τοιχωμάτων των αγγείων γίνεται μεγαλύτερος, η επέκτασή τους συμβαίνει, το αίμα αρχίζει να κυκλοφορεί γρηγορότερα. Το ίδιο παρατηρείται και με τη χοληφόρο οδό.

Παρενέργειες της νιτρογλυκερίνης

Όπως κάθε άλλο φάρμακο, εξετάζουμε τις δικές του παρενέργειες. Ταυτόχρονα, παρατηρείται μία ή άλλη παρενέργεια της νιτρογλυκερίνης, η οποία μπορεί να εκδηλωθεί τόσο στο κεντρικό νευρικό σύστημα όσο και με τη μορφή εξωτερικών βλαβών και άλλων σημείων.

Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της νιτρογλυκερίνης είναι:

• ζάλη;
• επιδείνωση ασθενειών του αμφιβληστροειδούς που σχετίζονται με αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση,
• αδυναμία, συνεχή κόπωση και κόπωση.
• συχνές πονοκεφάλους.
• οπτική ανεπάρκεια;
• καρδιαγγειακή ανεπάρκεια;
• το ξέπλυμα του προσώπου που προκαλείται από την υπερβολική ροή του αίματος.
• υπερβολική εφίδρωση.
• απότομη και έντονη μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• καρδιακές παλλιέργειες;
• ναυτία, έμετος, διαταραχές των κοπράνων.
• δερματικό εξάνθημα, κνησμός, κάψιμο, κνίδωση.

Νιτρογλυκερίνη σε αυξημένη πίεση

Μπορεί η νιτρογλυκερίνη να είναι σε υψηλή πίεση; Οι άνθρωποι που αντιμετωπίζουν αυτό το πρόβλημα περιοδικά αντιμετωπίζουν κρίσεις υπερτασικής κρίσης. Πρόκειται για μια αιχμηρή και έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης, η οποία συνοδεύεται από έντονες πονόλαιες στο κεφάλι, ναυτία και έμετο, σοβαρή εφίδρωση, προβλήματα όρασης, μούδιασμα των μυών του προσώπου. Με μια υπερτασική κρίση, είναι απαραίτητη η επείγουσα ιατρική φροντίδα, καθώς μια τέτοια κατάσταση είναι πολύ επικίνδυνη και μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.

Ένα είδος πρώτης βοήθειας για υπερτασική κρίση είναι η νιτρογλυκερίνη. Διαχέεται γρήγορα αιμοφόρα αγγεία, έτσι ώστε η αρτηριακή πίεση αρχίζει να υποχωρεί. Αυτό το φάρμακο είναι ιδιαίτερα χρήσιμο για ανθρώπους οι οποίοι, εκτός από πονοκεφάλους, αισθάνονται επίσης καρδιακό πόνο κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης. Το μόνο μειονέκτημα του φαρμάκου είναι ότι μετά την αφαίρεση της επίθεσης, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει πονοκεφάλους, οι οποίες είναι παρενέργεια του φαρμάκου.

Νιτρογλυκερίνη: τι να αντικαταστήσει;

Γενικά, η νιτρογλυκερίνη (από την οποία χρησιμοποιείται, γνωρίζετε ήδη) είναι ένα φάρμακο που κάθε άτομο που πάσχει από καρδιακή νόσο, αγγειακό σύστημα ή υψηλή αρτηριακή πίεση θα πρέπει να έχει στον θάλαμο φαρμάκων του. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους ασθενείς με στηθάγχη. Εντούτοις, μερικές φορές το εργαλείο αυτό τελειώνει στην πιο ακατάλληλη στιγμή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ανάλογα του φαρμάκου, παρόμοια στη σύνθεση και τον μηχανισμό δράσης στο σώμα.

Τι να αντικαταστήσει τη νιτρογλυκερίνη; Παρόμοια μέσα είναι:

Όλα αυτά τα φάρμακα είναι παρόμοια με τη νιτρογλυκερίνη στη φαρμακολογική τους δράση και ουσιαστικά δεν διαφέρουν στο κόστος.

"Nitrokor"

"Nitrokor" - ένα φάρμακο που έχει στη σύνθεση του τα ίδια δραστικά συστατικά όπως η νιτρογλυκερίνη. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο δρα επίσης γρήγορα, συμβάλλοντας στην ανακούφιση της στηθάγχης. Το «Nitrokor» μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως προφυλακτικό μέσο.

Η κύρια μέθοδος εφαρμογής είναι κάτω από τη γλώσσα. Εκτός από τα κύρια συστατικά, το φάρμακο περιέχει ζάχαρη, δεξτρόζη και άμυλο. Δεν συνιστάται να χρησιμοποιείτε συνεχώς το φάρμακο, καθώς είναι εθιστικό. Μπορείτε να κάνετε σύντομα διαλείμματα, λόγω των οποίων το σώμα θα αντιληφθεί σωστά το εργαλείο.

"Νιτροσορβίδιο"

Η νιτρογλυκερίνη και το «νιτροσορβίδιο» είναι φάρμακα από την ίδια κατηγορία φαρμάκων, ωστόσο, υπάρχουν μικρές διαφορές μεταξύ τους. Εάν η νιτρογλυκερίνη δρα με ταχύτητα κεραυνό, επεκτείνοντας τα αγγεία και ανακουφίζοντας τον ασθενή από την επίθεση, τότε το "Nitrosorbid" απορροφάται αργά στο αίμα, επηρεάζοντας τα αγγεία μόνο μετά από 2-2,5 ώρες. Αλλά αυτό το εργαλείο είναι μεγαλύτερο στο σώμα.

Το "Nitrosorbid" είναι κατάλληλο για καταστάσεις όπου δεν υπάρχουν αιφνίδιες υπερτάσεις πίεσης και δεν απαιτείται βοήθεια έκτακτης ανάγκης. Αυτό το φάρμακο συνήθως συνταγογραφείται ως προφυλακτικό μέσο.

"Nitrogranulong"

Αυτό το φάρμακο έχει έναν ταυτόσημο μηχανισμό δράσης στα αγγεία, καθώς περιέχει νιτρογλυκερίνη. Το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε πολλές μορφές - δισκία, κάψουλες, αλοιφές, αεροζόλ, σταγόνες και μπαλώματα. Για ταχύτερο αποτέλεσμα, είναι καλύτερο να χρησιμοποιείτε σταγόνες και σπρέι, καθώς απορροφώνται πολύ γρήγορα στο αίμα.

Η δράση της δραστικής ουσίας αρχίζει εντός δύο λεπτών.

"Dikor Long"

Το "Dikor Long" είναι ένα οργανικό νιτρικό άλας, το οποίο προορίζεται για πιο παρατεταμένο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Βασικά, το φάρμακο χρησιμοποιείται μετά από καρδιακή προσβολή κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης.

Αυτό το εργαλείο δεν είναι κατάλληλο για την εξάλειψη των επιληπτικών κρίσεων, καθώς το αποτέλεσμα συμβαίνει μετά από περίπου 30 λεπτά.

"Isodinite"

Αυτό το φάρμακο έχει παρόμοια σύνθεση με τη νιτρογλυκερίνη, έχει παρόμοια επίδραση στο σώμα. Η ταχύτητα του φαρμάκου εξαρτάται από την επιλεγμένη μορφή.

Παρά το γεγονός ότι η νιτρογλυκερίνη έχει πολλά ανάλογα, αυτό το φάρμακο έχει το πιο αποτελεσματικό αποτέλεσμα.

Εξετάσαμε ένα φάρμακο όπως η νιτρογλυκερίνη. Από ό, τι αυτός, τι μαρτυρία και αντενδείξεις του, τι να αντικαταστήσει - ξέρετε επίσης. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι η αυτοθεραπεία μπορεί μόνο να επιδεινώσει την κατάσταση. Φροντίστε να συμβουλευτείτε έναν γιατρό πριν από τη χρήση. Σας ευλογεί!

Νιτρογλυκερίνη (νιτρογλυκερίνη)

Το περιεχόμενο

Δομικός τύπος

Ρωσικό όνομα

Λατινική ονομασία της ουσίας Νιτρογλυκερίνη

Χημική ονομασία

Ακαθάριστη φόρμουλα

Φαρμακολογική ομάδα ουσιών Νιτρογλυκερίνη

Νοσολογική ταξινόμηση (ICD-10)

Κωδικός CAS

Χαρακτηριστικά της ουσίας Νιτρογλυκερίνη

Άχρωμο ελαιώδες υγρό. Είναι ελάχιστα διαλυτό στο νερό, είναι καλό σε αλκοόλη, αιθέρα και χλωροφόρμιο.

Φαρμακολογία

Αυξάνει την περιεκτικότητα της ελεύθερης ρίζας μονοξειδίου του αζώτου (ΝΟ), η οποία ενεργοποιεί τη γουανυλική κυκλάση και αυξάνει την περιεκτικότητα σε cGMP (ελέγχει την αποφωσφορυλίωση ελαφρών αλυσίδων μυοσίνης) στα αγγειακά κύτταρα λείων μυών. Επεκτείνει κυρίως φλεβικά αγγεία, προκαλεί εναπόθεση αίματος στο φλεβικό σύστημα και μειώνει την φλεβική επιστροφή αίματος στην καρδιά (προφόρτιση) και την τελική διαστολική πλήρωση της αριστερής κοιλίας. Η συστηματική αρτηριακή αγγειοδιαστολή (διαστολή κυρίως μεγάλων αρτηριών) συνοδεύεται από μείωση της OPSS και της αρτηριακής πίεσης, δηλ. μετά την φόρτωση Η μείωση του προ- και του μετέπειτα φορτίου στην καρδιά οδηγεί σε μείωση της ζήτησης οξυγόνου από το μυοκάρδιο. μειώνει την αυξημένη κεντρική φλεβική πίεση και πιέζει την πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία. ελαφρώς αυξάνει τον καρδιακό ρυθμό (αντανακλαστική ταχυκαρδία σε απόκριση στη μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης και του όγκου εγκεφαλικού επεισοδίου, πιο έντονη στην όρθια θέση του σώματος), εξασθενεί την αντίσταση των στεφανιαίων αρτηριών και βελτίωση της καρδιακής ροής του αίματος (εκτός όπως η υπερβολική μείωση της συστημικής πίεσης του αίματος, ή μία σημαντική αύξηση του καρδιακού ρυθμού, όποτε είναι δυνατόν επιδείνωση της στεφανιαίας ροής αίματος ).

Επεκτείνει μεγάλο επικαρδιακά στεφανιαία τμήματα αρτηριών, ενισχύει την κλίση πίεσης στη θέση της αθηροσκληρωτικής στένωσης των στεφανιαίων αγγείων, διαπότισης παρέχει ακόμη και αν υποσύνολο στένωση περιλαμβάνει εξασφαλίσεις, συμπεριλαμβανομένων μειώνοντας την αντίσταση στη ροή αίματος μέσω αυτών. Αναδιανέμει τη στεφανιαία ροή αίματος υπέρ των ισχαιμικών περιοχών, ιδιαίτερα των υποενδοκαρδιακών περιοχών. Όταν η ισχαιμική υποκινησία μεμονωμένων τμημάτων του μυοκαρδίου συμβάλλει στην αποκατάσταση της τοπικής συσταλτικότητας. Εξαλείφει την παθολογική δυσκαμψία του μυοκαρδίου και αποτρέπει την εμφάνιση μοιραίων αρρυθμιών στο έμφραγμα του μυοκαρδίου. Απελευθερώνει μετά την εμπλοκή αριστερή κοιλιακή αναδιαμόρφωση. Αναστέλλει αποτελεσματικά τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων και την πρόσφυση τους στο αγγειακό ενδοθήλιο. Αυξάνει το κατώφλι της ισχαιμίας του μυοκαρδίου.

Σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και στηθάγχη, αυξάνει την καρδιακή παροχή, αντέχει στην άσκηση, μειώνει τη σοβαρότητα και τη συχνότητα των επιθέσεων. Σημαντικά μειώνει την ποσότητα της μιτροειδούς παλινδρόμησης. Έχει ένα κεντρικό ανασταλτικό αποτέλεσμα στον συμπαθητικό αγγειακό τόνο, αναστέλλοντας το αγγειακό συστατικό του σχηματισμού του συνδρόμου πόνου. Κανονικοποιεί τον μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών και τις ενεργειακές διεργασίες - την αναλογία οξειδωμένων και μειωμένων μορφών συνενζύμων νικοτιναμιδίου, τη δραστικότητα των εξαρτώμενων από NAD αφυδρογενασών. Συμβάλλει στην απελευθέρωση των κατεχολαμινών στον εγκέφαλο και στην καρδιά, έχει έμμεσο συμπαθομιμητικό αποτέλεσμα στο μυοκάρδιο, αλλάζει τη διαμόρφωση του συμπλόκου της τροπονίνης-τροπομυοσίνης. Προωθεί τη μεταφορά της αιμοσφαιρίνης στη μεθαιμοσφαιρίνη και μπορεί να επηρεάσει τη μεταφορά οξυγόνου. Προκαλεί την επέκταση των μηνιγγικών αγγείων, η οποία συχνά συνοδεύεται από την εμφάνιση πονοκεφάλου. Χαλαρώνει τους λεπτές μύες των βρόγχων, της χοληφόρου οδού, του οισοφάγου, του στομάχου, των εντέρων, του ουροποιητικού συστήματος.

Γρήγορα και αρκετά απορροφημένη πλήρως από την επιφάνεια των βλεννογόνων και μέσω του δέρματος. Μετά την κατάποση, καταστρέφεται σε μεγάλο βαθμό στο ήπαρ (το αποτέλεσμα "πρώτης διέλευσης") και στη συνέχεια βιομετασχηματίζεται για να σχηματίσει ΝΟ σε κύτταρα λείου μυός. Από την άποψη των υπογλώσσια, subbukkalnogo και / στη χρήση της "πρωτοβάθμιας" ηπατική αποικοδόμηση εξαιρείται (εισέρχεται αμέσως στη συστηματική κυκλοφορία). Οι πρωταρχικοί μεταβολίτες είναι δι- και μονοτονιτρικοί, η τελική - γλυκερίνη. Με υπογλώσσια λήψη_max οι κύριοι μεταβολίτες (0,2-0,3 ng / ml) έφτασαν τα 120-150 s, Τ_1/2 νιτρογλυκερίνη 1-4,4 λεπτά, μεταβολίτες - 7 λεπτά. Ο όγκος κατανομής είναι 3 l / kg, η κάθαρση είναι 0,3-1,0 l / kg / min. Όταν χορηγείται ως αεροζόλ στην στοματική κοιλότητα C_max μεταβολίτες (14,6 ng / ml) επιτυγχάνονται μετά από 5,3 min, σχετική βιοδιαθεσιμότητα - 76%, Τ_1/2 - 20 λεπτά. Κατά την κατάποση 6.4 mg C_max μεταβολίτες (0,1-0,2 ng / ml) επιτυγχάνεται σε 20-60 λεπτά. Σχετική βιοδιαθεσιμότητα 10-15%. Τ_1/2 μεταβολίτες είναι 4 ώρες. Με / στην εισαγωγή του Τ_1/2 - 1-3 λεπτά, συνολική κάθαρση - 30-78 l / min, σε καρδιακή ανεπάρκεια, οι αριθμοί αυτοί μειώνονται στα 12 s - 1.9 min και 3.6-13.8 l / min, αντίστοιχα. Στο πλάσμα δεσμεύεται με πρωτεΐνες (60%). Οι μεταβολίτες εκκρίνονται κυρίως μέσω των νεφρών, το μέρος εκκρίνεται από τους πνεύμονες με εκπνεόμενο αέρα.

Όταν χρησιμοποιείται υπογλώσσια και παρειακή μορφή, η επίθεση στηθάγχης διακόπτεται μετά από 1,5 λεπτά και οι αιμοδυναμικές και αντιισχαιμικές επιδράσεις παραμένουν έως και 30 λεπτά και 5 ώρες αντίστοιχα. Μετά από λήψη μικρών δόσεων (2,5 mg), η αιμοδυναμική επίδραση διαρκεί μέχρι 0,5 ώρες, μεγάλη (FORTE) - έως και 5-6 ώρες (σε αυτές τις δόσεις, η αιμοδυναμική επίδραση εμφανίζεται μετά από 2-5 λεπτά, και η αντιαγγειακή μετά από 20-45 λεπτά). Η εφαρμογή της αλοιφής εξασφαλίζει την ανάπτυξη της αντιγήγγιας δράσης σε 15-60 λεπτά και 3-4 ώρες της διάρκειας της. Η επίδραση των διαδερμικών μορφών εμφανίζεται σε 0,5-3 ώρες και διαρκεί έως 8-10 ώρες.

Χρήση της ουσίας Νιτρογλυκερίνη

CHD: στηθάγχη (θεραπεία, πρόληψη), αγγειοσπαστική στηθάγχη (Prinzmetal), της ασταθούς στηθάγχης, σπασμός των στεφανιαίων αρτηριών κατά τη διάρκεια της στεφανιαίας αγγειογραφίας, οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία ανεπάρκεια της αριστερής κοιλίας (καρδιακό άσθμα, διάμεση και κυψελιδική πνευμονικό οίδημα), χρόνιες καρδιακή ανεπάρκεια, ελεγχόμενη αρτηριακή υπόταση κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων, πρόληψη υπερτασικών αντιδράσεων κατά την ενδοτραχειακή διασωλήνωση, τομές ozhi, στερνοτομή, απόφραξη της κεντρικής αρτηρίας του αμφιβληστροειδούς, δυσκινησία οισοφάγου, λειτουργική holetsistopatii, οξεία παγκρεατίτιδα, χολερικός κολικούς, σπαστική δυσκινησία εντέρου.

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία έντονη υπόταση, κατάρρευση, έμφραγμα του μυοκαρδίου με χαμηλή τελική διαστολική πίεση στην αριστερή κοιλία ή / και σοβαρή υπόταση (Sad κάτω των 90 mmHg), ή κατάρρευση, δεξιάς κοιλίας του μυοκαρδίου, βραδυκαρδία λιγότερο από 50 u. / Min, πρωτογενή πνευμονική η υπέρταση, η εγκεφαλική αιμορραγία, η κάκωση της κεφαλής, η αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση, η εγκεφαλική ισχαιμία, η καρδιακή ταμπόνα, το τοξικό πνευμονικό οίδημα, η έντονη αορτική στένωση, οι καταστάσεις που συνοδεύονται από μείωση της τελικής διαστολικής πίεσης στα αριστερά κοιλιακή κοιλότητα (απομονωμένη στένωση μιτροειδούς, στένωση της περικαρδίτιδας), γλαύκωμα κλεισίματος γωνίας, εγκυμοσύνη, θηλασμός.

Περιορισμοί στη χρήση του

Αναιμία, υπερτροφική καρδιομυοπάθεια (ιδιοπαθή υπερτροφική υποαορτική στένωση), προχωρημένη ηλικία, σοβαρή δυσλειτουργία του ήπατος και των νεφρών, υπερθυρεοειδισμός.

Χρήση κατά τη διάρκεια της κύησης και της γαλουχίας

Η χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δυνατή μόνο σε περιπτώσεις όπου το αναμενόμενο όφελος αντισταθμίζει τον πιθανό κίνδυνο για το έμβρυο.

Κατηγορία δράσης για το έμβρυο από τον FDA - Γ.

Κατά τη στιγμή της θεραπείας θα πρέπει να σταματήσει ο θηλασμός.

Παρενέργειες της ουσίας Νιτρογλυκερίνη

Από την πλευρά του νευρικού συστήματος και των αισθητηρίων οργάνων: πονοκέφαλος, ζάλη, πονοκέφαλος, αδυναμία, ανησυχία κινητήρα, ψυχωτικές αντιδράσεις, θολή όραση, έξαρση του γλαυκώματος.

Από την πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος και του αίματος (σχηματισμός αίματος, αιμόσταση): έξαψη του προσώπου, αίσθημα παλμών, υπόταση, ορθοστατική, κατάρρευση, μεθομοσφαιριναιμία.

Από την πλευρά του πεπτικού συστήματος: ξηροστομία, ναυτία, έμετος, διάρροια,

Από την πλευρά του δέρματος: κυάνωση, εξάψεις δέρματος.

Αλλεργικές αντιδράσεις: κνησμός και καύση, αλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής (όταν χρησιμοποιούνται διαδερμικές μορφές).

Άλλα: υποθερμία, αίσθηση θερμότητας, παράδοξα αποτελέσματα - επίθεση στηθάγχης, ισχαιμίας μέχρι την εμφάνιση εμφράγματος του μυοκαρδίου και αιφνίδιου θανάτου. ανάπτυξη ανοχής.

Αλληλεπίδραση

Τα σαλικυλικά αυξάνουν τα επίπεδα νιτρογλυκερίνης στο πλάσμα, τα barbiturates επιταχύνουν το μεταβολισμό. Η νιτρογλυκερίνη μειώνει την επίδραση του αδρενεργιμιδικα, το αντιπηκτικό αποτέλεσμα της ηπαρίνης (με α / στην εισαγωγή). Αντιυπερτασικά, αντιαδρενεργική φάρμακα, αγγειοδιασταλτικά, κιτρική σιλδεναφίλη, ανταγωνιστές ασβεστίου, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αναστολείς της ΜΑΟ, αιθανόλη, προκαϊναμίδη, κινιδίνη και να ενισχύσει την συστημική αγγειοδιασταλτική και υποτασικά αποτελέσματα. Η μεθειονίνη, η Ν-ακετυλοκυστεΐνη, οι αναστολείς του ΜΕΑ και τα σαλικυλικά αυξάνουν την αντιαγγειακή δράση. Το Unithiol αποκαθιστά μειωμένη ευαισθησία στη νιτρογλυκερίνη. Διυδροεργοταμίνη, M-χολιολυτικά, αλφα-αδρενεργικοί αγωνιστές, ισταμίνη, pituitrin, κορτικοστεροειδή, διεγερτικά του ΚΝΣ και αυτόνομα γάγγλια, δηλητήρια μελισσών και φιδιών, υπερβολική αγγειοδιαστολή και κάτω ηλιασμός αντιστηθαγχική επιδράσεις.

Υπερδοσολογία

Συμπτώματα: κεφαλαλγία, ζάλη, αίσθημα μεγάλη πίεση στο κεφάλι ασυνήθιστη κόπωση ή αδυναμία, λιποθυμία, εξάψεις ή ρίγη, εφίδρωση, ταχυπαλμία, ναυτία και εμετός, κυάνωση των χειλιών, τα νύχια, ή παλάμες, δυσκολία στην αναπνοή, υπόταση, αδύναμη ταχυκαρδία, αυξημένη τη θερμοκρασία του σώματος, την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση (εγκεφαλικά συμπτώματα μέχρι την εμφάνιση επιληπτικών κρίσεων και κώμα), τη μεθαιμοσφαιριναιμία.

Θεραπεία: ο ασθενής σε οριζόντια θέση (πόδια υψώνεται πάνω από το κεφάλι για να αυξηθεί η φλεβική επιστροφή στην καρδιά), πλύση στομάχου (αν μετά έχει περάσει κατάποση λίγο χρόνο), διαστολείς πλάσματος, προς / σε έναν αγωνιστή άλφα-αδρενεργικού (φαινυλεφρίνη). Η εισαγωγή της επινεφρίνης ως καρδιοτονωτικού παράγοντα θα πρέπει να αποφεύγεται λόγω της πιθανότητας ενίσχυσης της αντιδράσεως που προκαλεί σοκ. Για την εξάλειψη της μεθαιμοσφαιριναιμίας, το οξυγόνο χρησιμοποιείται υπό πίεση ή διάλυμα 1% χλωριούχου μεθυλοθειονινίου (μπλε του μεθυλενίου) σε δόση 1-2 mg / kg iv. Συνιστάται παρακολούθηση της συγκέντρωσης αιμοσφαιρίνης στο αίμα.

Οδός χορήγησης

In / in, υπογλώσσια, διαδερμική, προς τα κάτω, υπομικαλλικό.

Προφυλάξεις ουσιών Νιτρογλυκερίνη

Στην οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου και με την ανάπτυξη οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, χορηγείται με αυστηρό αιμοδυναμικό έλεγχο. Χρησιμοποιείται με προσοχή στη στένωση αορτής και μιτροειδούς, σε ασθενείς με υποογκαιμία και μειωμένο BAP (λιγότερο από 90 mm Hg). Στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, μπορεί να προκαλέσει πιο συχνές και / ή επιδεινούμενες κρίσεις στηθάγχης. Με μακροχρόνια ανεξέλεγκτη πρόσληψη νιτρογλυκερίνης, ο διορισμός υψηλών δόσεων σε ασθενείς με ηπατική ανεπάρκεια και παιδιά αυξάνει τον κίνδυνο μεθημοσφαιριναιμίας, που εκδηλώνεται με κυάνωση και εμφάνιση καφέ χρώματος αίματος. Σε περιπτώσεις μεαιμοσφαιριναιμίας, το φάρμακο πρέπει να ακυρωθεί επειγόντως και να εισαχθεί το αντίδοτο χλωριούχο μεθυλθειονίλιο (μπλε του μεθυλενίου). Εάν είναι απαραίτητο, απαιτείται περαιτέρω χρήση νιτρικών για τον έλεγχο της περιεκτικότητας της μεθαιμοσφαιρίνης στο αίμα ή για την αντικατάσταση των νιτρικών αλάτων με την ουσία sydnonimine.

Για να μειωθεί ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα κατά τη λήψη φαρμάκων που έχουν έντονες υποτασικές και αγγειοδιασταλτικές ιδιότητες. η λήψη του φαρμάκου στο υπόβαθρο της πρόσληψης οινοπνεύματος σε χώρους με υψηλές θερμοκρασίες περιβάλλοντος (μπάνιο, σάουνα, ζεστό ντους) καθώς και η λήψη πολλών δισκίων ταυτόχρονα ή διαδοχικά σε σύντομο χρονικό διάστημα κατά την πρώτη δόση δεν συνιστάται.

Δεν μπορείτε να μασάτε δισκία και κάψουλες για να σταματήσετε μια επίθεση στηθάγχης, επειδή μια περίσσεια ποσότητας του φαρμάκου από τις κατεστραμμένες μικροκάψουλες μέσω του στοματικού βλεννογόνου μπορεί να εισέλθει στην συστηματική κυκλοφορία. Όταν εμφανίζεται πονοκέφαλος και άλλες δυσάρεστες αισθήσεις στην περιοχή της κεφαλής, η βελτίωση επιτυγχάνεται με τη συνταγογράφηση υπογλωσσικών εγκλεισμάτων εγκυμοσύνης ή μενθόλης. Συχνά, μόνο οι πρώτες δόσεις είναι ανεπαρκώς ανεκτές, τότε οι ανεπιθύμητες ενέργειες υποχωρούν.

Με ταυτόχρονη χρήση με ηπαρίνη, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η δόση της ηπαρίνης και να ελέγχεται αυστηρά ο μερικώς ενεργοποιημένος χρόνος θρομβοπλαστίνης. Χρησιμοποιείται με προσοχή σε ηλικιωμένους ασθενείς. Δεν συνιστάται η χορήγηση παρειακών μορφών σε ασθενείς με αφθώδη στοματίτιδα, ουλίτιδα, περιοδοντικές παθήσεις και ριζικό σύστημα των δοντιών, αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες.

Η ανεξέλεγκτη λήψη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ανοχής, που εκφράζεται με τη μείωση της διάρκειας και της σοβαρότητας του αποτελέσματος με τακτική χρήση ή την ανάγκη αύξησης της δόσης για να επιτευχθεί το ίδιο αποτέλεσμα. Με την τακτική χρήση παρατεταμένων μορφών νιτρογλυκερίνης, ειδικά επιθεμάτων και αλοιφών, το φάρμακο είναι σχεδόν πάντα παρόν στο αίμα, οπότε ο κίνδυνος ανάπτυξης ανεκτικότητας αυξάνεται σημαντικά. Για να αποφευχθεί η εμφάνιση ανθεκτικότητας, είναι απαραίτητη η διαλείπουσα χορήγηση κατά τη διάρκεια της ημέρας ή η συγχορήγηση ανταγωνιστών ασβεστίου, αναστολέων ΜΕΑ ή διουρητικών. Οι διαδερμικές μορφές νιτρογλυκερίνης συνιστώνται να αφαιρούνται από το σώμα τη νύχτα, αφήνοντας έτσι μια περίοδο ελεύθερη από τη δράση του φαρμάκου. Θα πρέπει να προσέχει την ανάπτυξη του συνδρόμου απόσυρσης που συνδέεται με την απότομη διακοπή της νιτρογλυκερίνης στο σώμα και εκδηλώνεται από την ξαφνική ανάπτυξη των εγκεφαλικών επεισοδίων.

Με την έναρξη / στην εισαγωγή της πιθανής εξέλιξης της ταχυφυλαξίας, η οποία απαιτεί αλλαγή της δόσης προς τα πάνω. Ο βαθμός ανοχής μπορεί να κριθεί με τη δυναμική της πίεσης στο δεξιό κόλπο. Η προσέγγιση του δείκτη ανοχής στο 25% απαιτεί τη διακοπή της λύσης. Προσομοιώστε την ανάπτυξη ανοχής όταν χορηγείται ενδοφλεβίως μπορεί να μειώσει το περιεχόμενο της νιτρογλυκερίνης στο διάλυμα, λόγω των διαταραχών τεχνική ένεσης, καταστροφή της νιτρογλυκερίνης στην άμεση επίδραση των ακτίνων φωτός που πρέπει να απορροφηθεί ή επί των τοιχωμάτων του πλαστικού συστήματος έγχυσης (20-80% κατά τη χρήση συστημάτων από χλωριούχο πολυβινύλιο, πολυστυρένιο-βουταδιένιο προπιονικό κυτταρίνη, λατέξ ή πολυουρεθάνη). Συνιστάται η χρήση συστημάτων από χημικά καθαρό γυαλί, πολυαιθυλένιο, νάιλον, τεφλόν, σιλικόνη. Δεν συνιστάται η χρήση πολύ μεγάλων υδραυλικών γραμμών. Όταν σε / σε ένα νιτρογλυκερίνη πρέπει να θεωρηθεί ότι, μετά τον τερματισμό της έγχυσης και να μεταφέρει τον ασθενή στο δισκίο (ακόμη και μακράς δράσης) νιτρικά άλατα μπορούν να προκύψουν απόσυρση ή ανεπαρκή δόση, έτσι δυνατόν να αυξηθεί η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών σε οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου - την αυξημένη συχνότητα των επεισοδίων στηθάγχης, αύξηση συμπτώματα κυκλοφοριακής ανεπάρκειας, υποτροπή εμφράγματος του μυοκαρδίου, σχηματισμός οξείας καρδιακού ανευρύσματος, αύξηση της συχνότητας των ρήξεων του μυοκαρδίου.

Νιτρογλυκερίνη

Νιτρογλυκερίνη: οδηγίες χρήσης και ανασκοπήσεις

Λατινική ονομασία: Νιτρογλυκερίνη

Κωδικός ATX: C01DA02

Δραστικό συστατικό: νιτρογλυκερίνη (νιτρογλυκερίνη)

Κατασκευαστής: NPF Mikrohim, LLC πειραματικό εργοστάσιο GNTsLS (Ουκρανία), LLC Ozon, LLC Lumi, LLC Farmamed, ιατρική τεχνολογία Holding MTH, Samaramedprom, CJSC Binnofarm, JSC "ΒΙΟΜΗΧΑΝΕ" τους. Ι.Ι. Mechnikova "," Medisorb "(Ρωσία)

Ενημέρωση της περιγραφής και της φωτογραφίας: 26/26/2018

Οι τιμές στα φαρμακεία: από 17 ρούβλια.

Η νιτρογλυκερίνη είναι ένα αγγειοδιασταλτικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για την ανακούφιση των επιθέσεων στηθάγχης.

Τύπος απελευθέρωσης και σύνθεση

Η νιτρογλυκερίνη διατίθεται στις ακόλουθες μορφές δοσολογίας:

• Υπογλώσσια δισκία: σχεδόν λευκά ή λευκά, επίπεδη κυλινδρικά, με τραχιά επιφάνεια (40 δισκία σε δοκιμαστικό σωλήνα πολυμερούς, σφραγισμένο πολυμερές πώμα, 1 δοκιμαστικό σωλήνα σε κουτί).
• Υπογλώσσια δοσολογία ψεκασμού: άχρωμη, διαφανής (σε φιάλες ή κυλίνδρους 200 δόσεων (10 ml), 1 φιάλη ή μπαλόνι σε μια δέσμη χαρτονιού με πλήρη μηχανική αντλία μέτρησης).
• Συμπύκνωμα για την παρασκευή του διαλύματος για εγχύσεις: άχρωμο, διαφανές (σε αμπούλες 2, 5 ή 10 ml, 5 φύσιγγες σε κυψέλες, σε 1, 2 ή 10 συσκευασίες σε κουτί).

Η σύνθεση ενός υπογλώσσου δισκίου περιλαμβάνει:

• Δραστικό συστατικό: νιτρογλυκερίνη - 0,5 mg (με βάση την ουσία 100%).
• Βοηθητικά συστατικά: ζάχαρη (σακχαρόζη) - 7,9 mg, γλυκόζη (δεξτρόζη) - 9,3 mg, άμυλο πατάτας - 9,3 mg.

Η σύνθεση ενός υπογλώσσου ψεκασμού 1 δόσης περιλαμβάνει:

• Ενεργό συστατικό: νιτρογλυκερίνη - 0,4 mg.
• Βοηθητικά συστατικά: 95% αιθανόλη (με τη μορφή διαλύματος 1%).

Η σύνθεση 1 ml συμπυκνώματος για την παρασκευή διαλύματος έγχυσης περιλαμβάνει:

• Δραστικό συστατικό: νιτρογλυκερίνη - 1 mg;
• Βοηθητικά συστατικά: δεξτρόζη, χλωριούχο νάτριο, διυδροφωσφορικό κάλιο, ύδωρ για ένεση.

Φαρμακολογικές ιδιότητες

Φαρμακοδυναμική

Η νιτρογλυκερίνη είναι ένας περιφερειακός αγγειοδιασταλτικός παράγοντας, ο οποίος δρα κυρίως στα φλεβικά αγγεία. Η δράση της οφείλεται κυρίως στη μείωση της ζήτησης οξυγόνου από το μυοκάρδιο λόγω της μείωσης της προφορτίσεως (μείωση της ροής του αίματος στο δεξιό κόλπο και της επέκτασης των περιφερικών φλεβικών αγγείων) και μετά την επιβάρυνση (μείωση της συνολικής περιφερικής αγγειακής αντίστασης).

Η νιτρογλυκερίνη είναι ικανή να απελευθερώσει νιτρικό οξείδιο από το μόριο της, το οποίο είναι φυσικός ενδοθηλιακός χαλαρωτικός παράγοντας. Η ένωση αυξάνει τη συγκέντρωση κυκλικής μονοφωσφατάσης γουανοσίνης μέσα στο κύτταρο, η οποία εμποδίζει τη διείσδυση ιόντων ασβεστίου σε κύτταρα λείου μυός και προκαλεί τη χαλάρωσή τους. Η χαλάρωση των λείων μυών του αγγειακού τοιχώματος οδηγεί στην επέκταση των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που μειώνει το φορτίο στην καρδιά και την ανάγκη για μυοκάρδιο για το οξυγόνο. Η επέκταση των στεφανιαίων αγγείων βελτιώνει τη ροή του στεφανιαίου αίματος και την ανακατανομή του σε περιοχές που χαρακτηρίζονται από μειωμένη κυκλοφορία του αίματος, η οποία διεγείρει τη μεταφορά οξυγόνου στο μυοκάρδιο.

Μείωση της φλεβικής επαναφοράς προκαλεί μείωση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία και πίεση πλήρωσης, βελτίωση της παροχής αίματος στα υποενδοκαρδιακά στρώματα και υποχώρηση των συμπτωμάτων που χαρακτηρίζουν το πνευμονικό οίδημα. Η νιτρογλυκερίνη χαρακτηρίζεται από μια κεντρική ανασταλτική επίδραση στον συμπαθητικό αγγειακό τόνο και την καταστολή του αγγειακού συστατικού που είναι υπεύθυνο για το σχηματισμό του συνδρόμου πόνου. Προκαλεί επίσης την επέκταση των μηνιγγικών αιμοφόρων που προκαλεί πονοκεφάλους μετά τη χορήγηση, και χαλαρώνει βρογχικά κύτταρα λείου μυός, λεπτό έντερο και κόλον, του οισοφάγου, σφιγκτήρων τους, χοληφόρων οδών, της χοληδόχου κύστης, του ουροποιητικού συστήματος.

Η χρήση υπογλώσσων μορφών συνήθως επιτρέπει τη διακοπή της στηθάγχης μετά από 1,5 λεπτά μετά από τη χορήγηση από το στόμα και η αντιανθρακική επίδραση διαρκεί για 30-60 λεπτά.

Φαρμακοκινητική

Η νιτρογλυκερίνη απορροφάται ταχέως και σχεδόν πλήρως από την επιφάνεια των βλεννογόνων της στοματικής κοιλότητας. Με την υπογλώσσια πρόσληψη, διεισδύει αμέσως στη συστηματική κυκλοφορία. Η βιοδιαθεσιμότητα του φαρμάκου είναι 100%, δεδομένου ότι αποκλείεται η πρωτογενής ηπατική αποικοδόμηση της ουσίας. Η μέγιστη συγκέντρωση νιτρογλυκερίνης στο πλάσμα του αίματος προσδιορίζεται μετά από 4-5 λεπτά. Ο μεταβολισμός της ουσίας εκτελείται αρκετά γρήγορα με τη συμμετοχή της αναγωγάσης νιτρικών. Ταυτόχρονα, σχηματίζονται μονο- και δινιτρικά. Η φαρμακολογική δραστικότητα επιδεικνύεται μόνο με 5-μονοσινικό ισοσορβίδιο. Ο τελικός μεταβολίτης είναι η γλυκερίνη.

Το φάρμακο έχει πολύ μεγάλο όγκο κατανομής (1,2-3,3 l / kg). Ο βαθμός σύνδεσης με τις πρωτεΐνες του πλάσματος είναι 60%. Η νιτρογλυκερίνη απεκκρίνεται στα ούρα ως μεταβολίτες (λιγότερο από 1% της αποδεκτής δόσης απεκκρίνεται αμετάβλητη), η συνολική κάθαρση είναι 25-30 l / min (με χορήγηση έγχυσης - μέχρι 78 l / min). Μετά από από στόματος υπογλώσσια φαρμακευτική αγωγή, ο χρόνος ημίσειας ζωής αποβολής από το πλάσμα αίματος κυμαίνεται από 2,5 έως 4,4 λεπτά (για έγχυση, από 1 έως 3 λεπτά). Η κυκλοφορούσα νιτρογλυκερίνη συνδέεται έντονα με ερυθρά αιμοσφαίρια και συσσωρεύεται στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων.

Ενδείξεις χρήσης

Ενδείξεις για τη χρήση της νιτρογλυκερίνης είναι:

• Στηθάγχη (διακοπή και σύντομη προφύλαξη από εγκεφαλικά επεισόδια πριν από συναισθηματικό στρες ή σωματική άσκηση).
• Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, που περιπλέκεται από οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας (διάλυμα έγχυσης).
• Πνευμονικό οίδημα (διάλυμα έγχυσης).
• Ασταθής στηθάγχη (διάλυμα έγχυσης).

Αντενδείξεις

• Σύμπτυξη;
• Η ηλικία έως 18 ετών (δεν έχει τεκμηριωθεί η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια χρήσης της Νιτρογλυκερίνης για αυτήν την ηλικιακή ομάδα ασθενών).
• Υπερευαισθησία στο φάρμακο.

Ανάλογα με τη μορφή δοσολογίας, οι ακόλουθες ασθένειες / καταστάσεις είναι επιπλέον απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση της νιτρογλυκερίνης:

• Μικροαπορρόφηση γλυκόζης-γαλακτόζης (υπογλώσσια δισκία).
• Σοκ (υπογλώσσια σπρέι και χάπια).
• Καρδιογενές σοκ, εκτός από την περίπτωση μέτρων για τη διατήρηση της τελικής διαστολικής πίεσης (υπογλώσσιο ψεκασμό).
• Σοβαρή αρτηριακή υπόταση με συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 90 mm Hg. Art. (υπογλώσσιο ψεκασμό).
• Κυστική περικαρδίτιδα (υπογλώσσιο ψεκασμό).
• Αγγίη που σχετίζεται με υπερτροφική αποφρακτική καρδιομυοπάθεια (υπογλώσσινος ψεκασμός).
• Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια με χαμηλή πίεση πλήρωσης της αριστερής κοιλίας (υπογλώσσια ψεκασμός).
• Περικαρδιακή ταμπόνδη (σπρέυ με υοειδή).
• Οποιαδήποτε κατάσταση σχετίζεται με αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης (υπογλώσσιο ψεκασμό).
• Σοβαρή στένωση μιτροειδούς και / ή αορτικής, πρωτογενής πνευμονική υπέρταση (υπογλώσσιο ψεκασμό).
• Ταυτόχρονη χρήση με αναστολείς φωσφοδιεστεράσης-5, όπως το vardenafil, το sildenafil, η ταδαλαφίλη (δισκία και υπογλώσσια σπρέι).

Σύμφωνα με τις οδηγίες, η νιτρογλυκερίνη πρέπει να χρησιμοποιείται με προσοχή μετά την αξιολόγηση του λόγου οφέλους / κινδύνου:

• Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
• Σοβαρή αναιμία.
• Θυροτοξικότης;
• Σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια.
• Γλαύκωμα γωνίας κλεισίματος.
• Πρόσφατοι τραυματισμοί στο κεφάλι.
• Ενδοκρανιακή υπέρταση;
• Καρδιακή ταμπόνα (υπογλώσσια δισκία και διάλυμα έγχυσης).
• Ηπατική δυσλειτουργία (υπογλώσσια δισκία και διάλυμα έγχυσης), σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια (υπογλώσσια ψεκασμός).
• Υπόταση με χαμηλή συστολική πίεση - λιγότερο από 90 mm Hg. Art. (υπογλώσσια δισκία και διάλυμα έγχυσης).
• Ορθοστατική υπόταση και τάση για ανάπτυξη ορθοστατικής υπότασης (υπογλώσσιο ψεκασμό).
• Κατάχρηση αλκοόλ (υπογλώσσιο ψεκασμό).
• Επιληψία (υπογλώσσιο ψεκασμό).
• Ημικρανία (υπογλώσσιο ψεκασμό).
• Κυστική περικαρδίτιδα (υπογλώσσια δισκία και διάλυμα έγχυσης).
• Απομονωμένη μιτροειδική στένωση (υπογλώσσια δισκία και διάλυμα έγχυσης).
• Υπερτροφική καρδιομυοπάθεια (υπογλώσσια δισκία και διάλυμα έγχυσης).
• Τοξικό πνευμονικό οίδημα (διάλυμα έγχυσης).
• Ιδιοπαθητική υπερτροφική υποαορτική στένωση (υπογλώσσια δισκία), αορτική στένωση (διάλυμα έγχυσης).
• Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια με χαμηλή πίεση πλήρωσης της αριστερής κοιλίας (υπογλώσσια δισκία και διάλυμα έγχυσης).
• Μη ελεγχόμενη υποογκαιμία με φυσιολογική ή χαμηλή πίεση στην πνευμονική αρτηρία σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια (διάλυμα έγχυσης).
• Σοκ, συμπεριλαμβανομένων των καρδιογενών, εκτός από περιπτώσεις με επαρκώς υψηλή πίεση πλήρωσης της αριστερής κοιλίας, εφοδιασμένο με φάρμακα με θετικό ινοτρόπο αποτέλεσμα ή ενδοαρθρική επούλωση (διάλυμα έγχυσης).
• Αιμορραγία εγκεφάλου (διάλυμα έγχυσης).
• Σοβαρή εγκεφαλική αθηροσκλήρωση (διάλυμα έγχυσης).
• Περίοδος κύησης και γαλουχίας (για όλες τις μορφές του φαρμάκου).
• Ηλικία (διάλυμα έγχυσης).

Οδηγίες χρήσης της νιτρογλυκερίνης: μέθοδος και δοσολογία

Υπογλώσσια δισκία

Για την πρόληψη επιπλοκών, συνιστάται να λαμβάνεται η νιτρογλυκερίνη σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Τα δισκία νιτρογλυκερίνης λαμβάνονται (υπογλώσσια) κάτω από τη γλώσσα, κρατώντας στο στόμα μέχρι να απορροφηθούν πλήρως, χωρίς να καταποθούν.

Η νιτρογλυκερίνη πρέπει να λαμβάνεται αμέσως όταν εμφανίζονται τα πρώτα σημάδια της εμφάνισης μιας στηθάγχης ή πριν από την αναμενόμενη σωματική άσκηση ή συναισθηματικό στρες. Ενιαία δόση - 1 δισκίο. Με σταθερή στηθάγχη, το αποτέλεσμα μπορεί να προέρχεται από μικρότερη δόση, στην περίπτωση αυτή, το υπόλοιπο χάπι που δεν διαλύεται συνιστάται να φτύσει. Στις περισσότερες περιπτώσεις (σε 75% των ασθενών) παρατηρείται βελτίωση κατά τα πρώτα 3 λεπτά χρήσης της νιτρογλυκερίνης.

Εάν εντός 5 λεπτών δεν σταματήσει η επίθεση της στηθάγχης, θα πρέπει να πάρετε ακόμα 1 δισκίο.

Σε περιπτώσεις που δεν υπάρχει θεραπευτικό αποτέλεσμα μετά τη λήψη 2 δισκίων νιτρογλυκερίνης, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Υπογλώσσιο ψεκασμό

Εισάγετε πάνω ή κάτω από τη γλώσσα, κατά προτίμηση σε καθιστή θέση, κρατώντας την αναπνοή. Μετά τον ψεκασμό, ο ψεκασμός δεν καταπίπτει αμέσως, αλλά κρατείται, κλείνοντας το στόμα για μερικά δευτερόλεπτα.

Για να αποφύγετε επιπλοκές Η νιτρογλυκερίνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται σύμφωνα με οδηγίες του γιατρού.

Όταν εμφανιστούν τα πρώτα σημάδια μιας επίθεσης στηθάγχης, χορηγούνται 1-2 δόσεις ψεκασμού (ανάλογα με τη σοβαρότητα). Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η εισαγωγή μιας άλλης 1 δόσης, αλλά όχι μεγαλύτερης από 3 δόσεις (1,2 mg) εντός 15 λεπτών.

Εάν μετά την εφαρμογή 3 δόσεων για 15 λεπτά, η κατάσταση δεν έχει βελτιωθεί, θα πρέπει να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Η μέγιστη δόση μιας δόσης - 3 δόσεις ψεκασμού.

Εάν η ένδειξη για τη χρήση νιτρογλυκερίνης είναι η πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων, το φάρμακο χρησιμοποιείται σε 1 δόση για 5-10 λεπτά πριν από το αναμενόμενο φορτίο ή άγχος.

Πριν από τη χρήση, η συσκευασία ψεκασμού δεν πρέπει να ανακινείται. Κατά τον ψεκασμό η φιάλη πρέπει να κρατιέται κάθετα.

Διάλυμα έγχυσης

Ο ρυθμός της ενδοφλέβιας χορήγησης νιτρογλυκερίνης επιλέγεται ξεχωριστά, λαμβάνοντας υπόψη την αρτηριακή πίεση, τον καρδιακό ρυθμό, την κεντρική φλεβική πίεση, τον ΗΚΓ και άλλους δείκτες. Το διάλυμα πρέπει να χορηγείται μέσω αντλίας έγχυσης ή αυτόματου διανομέα, επιτρέποντάς του να μετράται με ακρίβεια και να ρυθμίζει το ρυθμό της ένεσης.

Η χορήγηση νιτρογλυκερίνης χρησιμοποιώντας ένα συμβατικό σύστημα μετάγγισης υγρού εξασφαλίζει την ακρίβεια της δοσολογίας μετρώντας τον αριθμό των σταγόνων του υγρού που πρόκειται να χυθεί. Πριν από την εισαγωγή προ-διαλύματος νιτρογλυκερίνης αραιωμένου σε διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% ή διάλυμα γλυκόζης 5% (δεξτρόζη) σε συγκέντρωση 0,01%. Μην χρησιμοποιείτε άλλους διαλύτες.

Συνιστάται η χρήση σωλήνων από γυαλί και πολυαιθυλένιο, καθώς η δραστική ουσία απορροφάται στα τοιχώματα των σωλήνων πολυβινυλοχλωριδίου (οι απώλειες μπορεί να είναι 40-80%). Το διάλυμα νιτρογλυκερίνης καταρρέει γρήγορα στο φως, οπότε το σύστημα μετάγγισης και τα φιαλίδια πρέπει να προστατεύονται με αδιαφανές υλικό. Η αποθήκευση του διαλύματος στην ανοιγμένη φύσιγγα δεν επιτρέπεται.

Ο αρχικός ρυθμός εισαγωγής του διαλύματος είναι 0,5-1 mg ανά ώρα, η μέγιστη ταχύτητα - 8-10 mg ανά ώρα.

Οι συνιστώμενες συγκεντρώσεις και ο ρυθμός χορήγησης της Νιτρογλυκερίνης είναι: 1 mg / h (0,0166 mg / min) - 24 mg ημερησίως μέσω αυτόματου διανομέα (όγκος διαλύματος 1 mg / ml) ή 240 mg ημερησίως μέσω συστήματος ενδοφλέβιας χορήγησης, 1 mg / ml). ο ρυθμός ένεσης είναι 3-4 σταγόνες σε ένα λεπτό (1 ml αντιστοιχεί σε 20 σταγόνες).

Η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται από κλινικές ενδείξεις και μπορεί να κυμαίνεται από μερικές ώρες έως 2-3 ημέρες.

Παρενέργειες

• Κεντρικό νευρικό σύστημα: αδυναμία; σπάνια - ψυχωσικές αντιδράσεις, άγχος, αποπροσανατολισμός, λήθαργος,
• Πεπτικό σύστημα: ξηρότητα του στοματικού βλεννογόνου. σπάνια - έμετος, ναυτία, κοιλιακό άλγος,
• Καρδιαγγειακό σύστημα: πονοκέφαλος, ζάλη, πυρετός, ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης. σπάνια (ειδικά σε υπερδοσολογία) - κυάνωση, ορθοστατική κατάρρευση, αυξημένα συμπτώματα στηθάγχης (παράδοξη αντίδραση στα νιτρικά). μερικές φορές - κατάρρευση με απώλεια συνείδησης και βραδυαρρυθμία.
• Τοπικές αντιδράσεις: καύση κάτω από τη γλώσσα, έκπλυση του δέρματος.
• Αλλεργικές αντιδράσεις: σπάνια - κνησμός, δερματικό εξάνθημα, εκφυλιστική δερματίτιδα.
• Άλλες: σπάνια - υποθερμία, θολή όραση, μετθεμοσφαιριναιμία.

Υπερδοσολογία

Τα συμπτώματα υπερδοσολογίας της νιτρογλυκερίνης είναι: ναυτία, έμετος, αυξημένη υπνηλία, σοβαρή αδυναμία, εξασθένιση, σοβαρή ζάλη, κεφαλαλγία, επιληπτικές κρίσεις, πυρετός, δύσπνοια, αντανακλαστική ταχυκαρδία, μείωση της αρτηριακής πίεσης (κάτω από 90 mmHg).. Η λήψη του φαρμάκου σε υψηλές δόσεις (πάνω από 20 mg / kg) μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη της ταχυπενίας, της δύσπνοιας, της κυάωσης, της κατάρρευσης, της μεθαιμοσφαιριναιμίας.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, θα πρέπει να δώσετε αμέσως στον ασθενή μια οριζόντια θέση, ανυψώνοντας τα πόδια του, και επίσης να ζητήσετε ιατρική βοήθεια.

Ειδικές οδηγίες

Δεν πρέπει να ξεπεραστούν οι θεραπευτικές δόσεις που αναφέρονται στις οδηγίες.

1 δισκίο υπογλώσσιας νιτρογλυκερίνης περιέχει 2,65 × 10-3 XE (μονάδες ψωμιού).

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι δυνατή η σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης και η ανάπτυξη ζάλης με ξαφνική μετάβαση σε κατακόρυφη θέση από επιρρεπή ή καθιστή θέση, καθώς και σε ζεστό καιρό, κατά τη διάρκεια άσκησης ή κατανάλωσης οινοπνεύματος.

Με τη διατήρηση ή τη σημαντική σοβαρότητα της θολής όρασης ή της ξηρότητας του βλεννογόνου του στόματος, η θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται.

Σύμφωνα με τις οδηγίες, η νιτρογλυκερίνη, όπως και άλλα οργανικά νιτρικά άλατα, μπορεί να είναι εθιστική (στην περίπτωση αυτή, απαιτείται αύξηση της δοσολογίας).

Η σοβαρότητα της κεφαλαλγίας κατά τη διάρκεια της θεραπείας μπορεί να μειωθεί μειώνοντας τη δόση του φαρμάκου και / ή την ταυτόχρονη χορήγηση έγκαινολης.

Με τα συχνά εγκεφαλικά επεισόδια, συνιστάται η χρήση παρατεταμένων φαρμάκων νιτρογλυκερίνης.

Κατά τη χρήση της νιτρογλυκερίνης, η χρήση αλκοολούχων ποτών απαγορεύεται αυστηρά.

Η σύνθεση του υπογλώσσου ψεκασμού περιλαμβάνει το αλκοόλ, το οποίο είναι σημαντικό για θηλάζουσες και έγκυες γυναίκες, ασθενείς με λειτουργικές διαταραχές του ήπατος, επιληψία, τραύματα στο κεφάλι και άλλες ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος, καθώς και κατάχρηση αλκοόλ.

Η σύνθεση του διαλύματος έγχυσης περιλαμβάνει τη γλυκόζη (δεξτρόζη) την οποία πρέπει να λάβουν υπόψη οι ασθενείς με διαβήτη.

Σε οξεία καρδιακή ανεπάρκεια ή οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, η νιτρογλυκερίνη θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο υπό την προϋπόθεση της προσεκτικής κλινικής παρατήρησης των ασθενών.

Προκειμένου να αποφευχθεί η αύξηση των επιθέσεων στηθάγχης, συνιστάται η αποφυγή της απότομης απόσυρσης του φαρμάκου.

Για την πρόληψη της ανεπιθύμητης μείωσης της πίεσης του αίματος, ο ρυθμός εισαγωγής του διαλύματος έγχυσης νιτρογλυκερίνης πρέπει να επιλεγεί ξεχωριστά. μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να παρατηρηθεί όχι μόνο στην επιλογή του ρυθμού εισαγωγής του διαλύματος, αλλά αργότερα, στο φόντο της αρχικής σταθερή πίεση αίματος (έλεγχος θα πρέπει να εκτελούνται τουλάχιστον 3-4 φορές ανά ώρα καθ 'όλη χρόνου έγχυσης).

Τα προηγουμένως υποβληθέντα σε αγωγή οργανικά νιτρικά (ισοσορβίδιο-5-μονομινικά, δινιτρικά ισοσορβίδια) μπορεί να απαιτούν υψηλότερη δόση για να επιτευχθεί η επιθυμητή αιμοδυναμική επίδραση.

Κατά τη χρήση της Νιτρογλυκερίνης, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα κατά την οδήγηση οχημάτων και την εκτέλεση δυνητικά επικίνδυνων τύπων εργασίας που απαιτούν αυξημένη συγκέντρωση και ψυχοκινητικές αντιδράσεις.

Αλληλεπιδράσεις φαρμάκων

Με την ταυτόχρονη χρήση νιτρογλυκερίνης με ορισμένα φάρμακα, μπορεί να εμφανιστούν τα ακόλουθα αποτελέσματα:

• Αγγειοδιασταλτικά, αντιυπερτασικά, αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου, 5-φωσφοδιεστεράσης αναστολείς, αναστολείς «αργό» αποκλειστές των διαύλων ασβεστίου, τα τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αιθανόλη, διουρητικά, βήτα-αποκλειστές, αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης, προκαϊναμίδη: αυξημένη υποτασική δράση της νιτρογλυκερίνης?
• Διυδροεργοταμίνη: αυξάνει την περιεκτικότητά του στο αίμα και αυξάνει την αρτηριακή πίεση.
• Ηπαρίνη: μείωση της αποτελεσματικότητάς της.
• Ακετυλοσαλικυλικό οξύ: αυξάνει το επίπεδο της νιτρογλυκερίνης στο αίμα και ενισχύει τη δράση της.

Αναλόγων

Ανάλογα των νιτρογλυφών Νιτροκαρδιολόλη, νιτρογλίνη, νιτροστατάλη, νιτροζέλ, νιτροπεπτίδιο, νιτροσπρέι, τρινιτρογλυκερόλη, τρινιτρίνη, Τρινιτρόλη, Sustonit, Sustacforte, Perlinganite.

Όροι και συνθήκες αποθήκευσης

Αποθηκεύστε σε σκοτεινό μέρος, μακριά από παιδιά.

• Υπογλώσσια δισκία: 2 έτη σε θερμοκρασίες έως 25 ° C.
• Υπογλώσσια ψεκασμός: 2 χρόνια σε θερμοκρασίες μέχρι 15 ° C.
• Συμπύκνωμα για διάλυμα προς έγχυση: 3 έτη σε θερμοκρασία 5-25 ° C.

Όροι πώλησης φαρμακείου

Συνταγή.

Ανασκοπήσεις νιτρογλυκερίνης

Σύμφωνα με κριτικές, η νιτρογλυκερίνη είναι ένα απαραίτητο φάρμακο για ασθενείς που πάσχουν από στηθάγχη. Συχνά συχνά λαμβάνεται από ηλικιωμένους ασθενείς. Το φάρμακο είναι γρήγορο και ανακουφίζει από τις καρδιακές προσβολές σχεδόν αμέσως μετά τη χορήγηση. Ωστόσο, υπάρχουν μηνύματα που αναφέρουν ανεπιθύμητες ενέργειες, κυρίως ζάλη και έντονο πονοκέφαλο.

Η τιμή της νιτρογλυκερίνης στα φαρμακεία

Η κατά προσέγγιση τιμή της Νιτρογλυκερίνης με τη μορφή υπογλώσσων δισκίων είναι 48-66 ρούβλια (40 τεμάχια περιλαμβάνονται στη συσκευασία). Είναι δυνατή η αγορά υπογλώσσου σπρέι για 80-127 ρούβλια (υπολογιζόμενη για 200 δόσεις). Το κόστος του συμπυκνώματος για την παρασκευή του διαλύματος για εγχύσεις κυμαίνεται από 540 έως 624 ρούβλια (10 φύσιγγες περιέχονται στη συσκευασία).