Το εμβρυϊκό CTG είναι φυσιολογικό

Η καρδιοτοκογραφία είναι μια μέθοδος για την καταγραφή του καρδιακού παλμού του εμβρύου, είναι πολύ σημαντική για την πλήρη εκτίμηση του καρδιαγγειακού συστήματος και της γενικής κατάστασης του εμβρύου. Η μέθοδος CTG είναι εντελώς ακίνδυνη, δεν έχει αρνητικό αντίκτυπο στο παιδί. Αυτή η τεχνική εφαρμόζεται από την 26η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, όταν το παιδί μεγαλώνει σε επαρκές μέγεθος για να σταθεροποιήσει τον αισθητήρα της καρδιάς στην πλάτη του μέσω του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Η καρδιοτοκογραφία είναι απαραίτητη κατά τη διάρκεια του τοκετού, όταν δεν χρειάζεται μόνο να μετρηθεί ο καρδιακός ρυθμός, αλλά και να καθοριστεί η ένταση των συστολών της μήτρας. Στο άρθρο μας εξετάζουμε τι θα πρέπει να είναι το εμβρυϊκό CTG θα πρέπει να είναι φυσιολογικό;

Εμβρυϊκό CTG

Η διαδικασία διαρκεί περίπου 40-60 λεπτά, κατά τη διάρκεια της οποίας η γυναίκα συνδέεται με το στομάχι με έναν αισθητήρα, μέσω του οποίου τροφοδοτούνται στην οθόνη οι πληροφορίες σχετικά με τον καρδιακό παλμό του εμβρύου και τη συστολή της μήτρας. Τα αποτελέσματα των εμβρυϊκών CTG μπορούν να ερμηνευθούν ως εξής:

• ο δείκτης του βασικού ρυθμού μιλάει για τον μέσο όρο καρδιακού ρυθμού του εμβρύου - η συχνότητα του βασικού ρυθμού είναι κανονικά μέσα σε 110-160 κτύπους ανά λεπτό και όταν κινείται ή αγωνίζεται 130-190 κτύποι ανά λεπτό.
• η μεταβλητότητα του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού δείχνει την απόκλιση του καρδιακού ρυθμού - κανονικά, το επίπεδο ανοχής των αποκλίσεων δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 5-25 παλμούς ανά λεπτό.
• η επιβράδυνση ή η αποεπένδυση στο CTG εκδηλώνεται με τη μορφή επιβράδυνσης του καρδιακού παλμού, που εμφανίζεται στο γράφημα υπό μορφή καταθλίψεων - κανονικά θα πρέπει να είναι ρηχή και βραχεία.
• εμβρυϊκή επιτάχυνση ή επιτάχυνση - αυτή είναι μια αύξηση στον καρδιακό ρυθμό, οι οποίες καταγράφονται στο καρδιογράφημα ως υψηλά δόντια - κανονικά θα πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον 2 επιταχύνσεις σε 10 λεπτά.
• η δραστηριότητα της μήτρας (tokogram) κανονικά δεν πρέπει να υπερβαίνει το 15% του βασικού καρδιακού ρυθμού, ο δείκτης δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 δευτερόλεπτα.

Το εμβρυϊκό CTG είναι ένας δείκτης εμβρυϊκής κατάστασης (PSP)

Για την αξιολόγηση του καρδιογραφήματος, χρησιμοποιείται ένα σύστημα 10 σημείων, το οποίο περιγράφει τα κριτήρια που περιγράφονται παραπάνω (συχνότητα του βασικού ρυθμού, μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού εμβρύου (αριθμός κυμάτων και ύψος τους), επιβράδυνση, επιτάχυνση και εμβρυϊκή κίνηση). Επομένως, εξετάστε πόσα σημεία αντιστοιχούν στις ακόλουθες καταστάσεις του εμβρύου:

• η ικανοποιητική κατάσταση αντιστοιχεί σε εμβρυϊκά CTG 9-12 σημεία.
• η υποξία του εμβρύου μετριέται μετρίως με ένα συνολικό σκορ 6-8. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται περαιτέρω παρατήρηση και επανάληψη του CTG.
• η οξεία εμβρυϊκή δυσφορία ορίζεται σε 5 ή λιγότερα σημεία. Κακή εμβρυϊκή CTG παρατηρείται με έντονη πείνα με οξυγόνο και απαιτεί άμεση παράδοση.

Σύγχρονη καρδιοτοκογραφία ικανή να υπολογίζει αυτόματα το ρυθμό του PSP. Εξετάστε πώς να ερμηνεύσετε τα αποτελέσματα:

• η κανονική κατάσταση του εμβρύου αντιστοιχεί στην ΚΓΠ από 0,7 έως 1,0.
• οι αρχικές εκδηλώσεις της διαταραγμένης κατάστασης του εμβρύου αναφέρουν τους δείκτες PSP 1,01-2,0, σε τέτοιες περιπτώσεις η CTG πρέπει να επαναληφθεί μέσα σε μια εβδομάδα.
• το έμβρυο διαγνωσθεί με μια σοβαρή κατάσταση του PSP 2.01-3.0;
• η κρίσιμη κατάσταση του εμβρύου επιβεβαιώνεται PSP περισσότερο από 3,0. Αυτός ο όρος απαιτεί άμεση νοσηλεία στο νοσοκομείο και λύση στο ζήτημα της λειτουργικής παράδοσης.

Έτσι εξετάσαμε τα χαρακτηριστικά της καρδιοτοκογραφίας και τις μεθόδους για την ερμηνεία των αποτελεσμάτων. Ο ρυθμικός καρδιακός παλμός ενός εμβρύου με συχνότητα συστολών 110-160 κτύπων ανά λεπτό δείχνει ότι όλα είναι εντάξει με το μωρό.

Οι τυπικές τιμές του CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εμβρυϊκή καρδιοτοκογραφία είναι μια μελέτη που διεξάγεται για όλες τις έγκυες γυναίκες μετά από 28-29 εβδομάδες. Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση αποστέλλεται σε 32-34 εβδομάδες, αν δεν υπάρχουν επιπλοκές. Τι επιτρέπει να δούμε το CTG και ποιοι είναι οι κανόνες των αξιών, θα το πούμε σε αυτό το άρθρο.

Η ουσία της μεθόδου

Το CTG θεωρείται μία από τις πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μεθόδους στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Η μικροσκοπική καρδιά λειτουργεί σύμφωνα με τη γενική κατάσταση του παιδιού. Εάν το μωρό είναι υγιές και είναι καλά, τότε η καρδιά του χτυπάει ρυθμικά και καθαρά. Η μικρή καρδιά αντιδρά σε οποιεσδήποτε διαταραχές, ασθένειες, παθολογικές καταστάσεις αυξάνοντας ή μειώνοντας τον ρυθμό.

Η καρδιοτοκογραφία διεξάγεται δύο ή τρεις φορές σε καθυστερημένες περιόδους, συνήθως μετά από 30 εβδομάδες, και στη συνέχεια πριν από τη γέννηση στις 38-40 εβδομάδες. Εάν η εγκυμοσύνη δεν προχωρήσει πολύ ομαλά, ο γιατρός μπορεί να συστήσει επιπλέον CTG.

Η καρδιοτοκογραφία γίνεται για να μάθετε πώς αισθάνεται το μωρό σας.

Κατά τη γέννηση, η συσκευή είναι επίσης συνδεδεμένη με την κοιλιά μιας εγκύου γυναίκας, προκειμένου να παρακολουθεί την ευημερία του μωρού ενώ περνά μέσα από μια δύσκολη αλλά παρεχόμενη από τη φύση διαδρομή.

Με τη βοήθεια δύο αισθητήρων, μετρούνται ταυτόχρονα αρκετοί δείκτες, οι οποίοι θεωρούνται μαζί. Αυτή είναι η φύση και η συχνότητα του καρδιακού παλμού της καρδιάς ενός παιδιού, οι συσπάσεις των μαστών της μήτρας και η εμβρυϊκή κίνηση.

Ένας από τους αισθητήρες είναι ένας συμβατικός καταγραφέας υπερήχων. Το καθήκον του - να καθορίσει τον καρδιακό παλμό του παιδιού.

Ο άλλος αισθητήρας ονομάζεται μετρητής τάσης, είναι μια φαρδιά ζώνη με velcro που περιβάλλει μια γυναίκα. Το καθήκον του είναι να καταγράψει τις συστολές της μήτρας (ή τις συστολές της εργασίας, αν η μέθοδος χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εργασίας) με μικρές διακυμάνσεις στον όγκο της κοιλίας. Ο ίδιος αισθητήρας "παγιδεύει" και η κίνηση του εμβρύου μέσα στη μήτρα.

Τα αρχεία γίνονται ταυτόχρονα, συγχρόνως σε δύο γραφήματα. Σε ένα - δεδομένα σχετικά με τον καρδιακό παλμό του παιδιού, στη δεύτερη - συστολές και διαταραχές της μήτρας. Οι αναγνώσεις του άνω γράφου στην κλίμακα χρόνου αντιστοιχούν πλήρως στο χαμηλότερο, επομένως όλες οι παράμετροι είναι αλληλένδετες.

Η έρευνα διαρκεί από 30 λεπτά έως 1 ώρα, μερικές φορές οι δείκτες της διαδικασίας εγγραφής μπορούν να επεκταθούν. Οι CTG συμβουλεύονται στον τόπο κατοικίας, καθώς και σε οποιαδήποτε κλινική που παρέχει υπηρεσίες διαχείρισης εγκυμοσύνης.

Αποκρυπτογράφηση και κανόνες

Με την εμφάνιση των σύγχρονων εμβρυϊκών οθονών, το πρόβλημα της αποκρυπτογράφησης δύσκολων όρων που χρησιμοποιούνται στην CTG έχει γίνει ένα απλούστερο έργο, επειδή η ίδια η συσκευή αναλύει τα δεδομένα και δίνει ένα συμπέρασμα. Σε αυτό, μια γυναίκα βλέπει πάντα το πιο σημαντικό πράγμα - το αγαπημένο ρεκόρ "ο καρπός είναι υγιής". Αλλά ένα τέτοιο ρεκόρ εμφανίζεται, δυστυχώς, όχι πάντα.

Επιπλέον, οι μέλλουσες μητέρες θέλουν να μάθουν για το γιο ή την κόρη σας όσο το δυνατόν περισσότερο. Θα προσπαθήσουμε να εξηγήσουμε τι σημαίνουν τα αρχεία στο συμπέρασμα της καρδιοτοκογραφίας και ποια είναι τα πρότυπα.

Βασικός καρδιακός ρυθμός

Όλοι γνωρίζουν ότι η καρδιά ενός παιδιού που δεν έχει γεννηθεί ακόμα χτυπά συχνά - περισσότερο από 110 κτύπους ανά λεπτό. Αλλά μια γυναίκα που ήρθε για πρώτη φορά στο CTG περιμένει μια άλλη ανακάλυψη - μια μικρή καρδιά δεν χτυπάει γρήγορα, χτυπά με διαφορετικό ρυθμό.

Σχεδόν κάθε δευτερόλεπτο, η ταχύτητα αλλάζει - 145, 150, 132 και ούτω καθεξής. Θα ήταν δύσκολο να καθοριστεί το ποσοστό για ένα συγκεκριμένο παιδί εάν δεν προέκυψε η μέση τιμή, ο λεγόμενος βασικός καρδιακός ρυθμός.

Κατά τα πρώτα λεπτά, το πρόγραμμα αναλύει όλες τις εισερχόμενες τιμές και στη συνέχεια καθορίζει τον αριθμητικό μέσο όρο. Οι κανονικές τιμές για τον βασικό καρδιακό ρυθμό είναι τιμές από 110 έως 160 παλμούς ανά λεπτό. Η υπέρβαση μπορεί να υποδεικνύει ταχυκαρδία, ο καρδιακός ρυθμός κάτω από 110 παλμούς ανά λεπτό μπορεί να υποδεικνύει βραδυκαρδία. Τόσο η αύξηση όσο και η μείωση στον ίδιο βαθμό μπορεί να είναι φυσιολογική και μπορεί να υποδηλώνει την ανησυχία του παιδιού.

Πολλές γυναίκες πιστεύουν λανθασμένα ότι η καρδιακή συχνότητα του μωρού αλλάζει κατά εβδομάδες και επομένως αναζητούν έναν αγώνα σε 33, 36 ή 35 εβδομάδες κύησης. Οι τιμές είναι οι ίδιες για ολόκληρο το τρίτο τρίμηνο. Δεν εξαρτώνται από συγκεκριμένο όρο και επίσης δεν μπορούν να υποδηλώνουν το φύλο ενός παιδιού.

Μεταβλητότητα, καρδιακός ρυθμός

Μόλις ληφθεί ο βασικός ρυθμός καρδιακού ρυθμού, το πρόγραμμα αρχίζει να καταγράφει τη μεταβλητότητα ή το εύρος του καρδιακού ρυθμού. Κάτω από αυτή την έννοια οι διακυμάνσεις του ρυθμού κρύβονται σε μια μεγαλύτερη ή μικρότερη πλευρά από τη μέση τιμή.

Οι μετρήσεις μπορούν να αλλάξουν γρήγορα ή αργά. Επομένως, οι ίδιες οι ταλαντώσεις (ή, όπως ονομάζονται στο ιατρικό περιβάλλον, ταλαντώσεις) είναι επίσης αργές και γρήγορες.

Οι ταχείες δονήσεις αποτελούν σχεδόν μια αλλαγή στο ρυθμό κάθε δευτερόλεπτο. Οι αργές ταλαντώσεις είναι τριών τύπων:

• Χαμηλή - όταν η καρδιά του μωρού άλλαξε τη συχνότητα του ρυθμού ανά λεπτό του πραγματικού χρόνου, με όχι περισσότερο από τρεις κτύπους. Τα χαμηλά επεισόδια μοιάζουν με αυτά: 145, 146, 147, 144 και ούτω καθεξής. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται χαμηλή μεταβλητότητα.
• Οι μέσες ταλαντώσεις χαρακτηρίζονται από μια αλλαγή στον ρυθμό του καρδιακού παλμού κατά 3-6 παλμούς ανά λεπτό και υψηλή - περισσότερο από έξι. Επομένως, οι διακυμάνσεις από την αρχική τιμή των 140 παλμών ανά λεπτό σε 60 δευτερόλεπτα σε τιμές 145 είναι η μέση μεταβλητότητα και μέχρι τις τιμές 152 είναι υψηλή μεταβλητότητα. Το ποσοστό εγκυμοσύνης είναι γρήγορες και υψηλές ταλαντώσεις.
• Επιπλέον, υπολογίζεται ένας ποσοτικός δείκτης των ταλαντώσεων. Ένας εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός θεωρείται μονότονος, στον οποίο, μέσα σε ένα λεπτό, ο ρυθμός κτύπων άλλαξε κατά όχι περισσότερο από 5 κτύπους. Η μετάβαση είναι ο ρυθμός στον οποίο η αλλαγή ανά λεπτό εμφανίστηκε σε 6-10 κτύπους. Ο ρυθμός που μοιάζει με κύμα χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή 11-25 κτυπημάτων και ένα καλπάζον - περισσότερο από 25 κτύπους ανά λεπτό. Από όλες αυτές τις παραμέτρους, ένας κυματιστός ρυθμός θεωρείται φυσιολογικός.

Εξάλειψη και επιτάχυνση

Αυτοί οι όχι πολύ σαφείς όροι είναι στην πραγματικότητα πολύ εύκολο να απεικονιστούν - αυτά είναι τα σκαμπανεβάσματα (υψηλά και χαμηλά επεισόδια) στο γράφημα. Οι μελλοντικές μητέρες τους αποκαλούν και γρανάζια και βύσματα. Ταυτοχρόνως, οι επιταχύνσεις ονομάζονται αυξήσεις και οι επιβραδύνσεις, αντίστοιχα, πέφτουν.

Ωστόσο, η επιτάχυνση δεν θεωρείται αύξηση της συχνότητας του καρδιακού παλμού της καρδιάς ενός παιδιού, αλλά μόνο μία στην οποία η συχνότητα αυξάνεται κατά 15 ή περισσότερες κτύπους ανά λεπτό και διαρκεί σε αυτό το ρυθμό για 15 δευτερόλεπτα ή περισσότερο. Κατ 'αναλογία με αυτό, η επιβράδυνση είναι η μείωση της συχνότητας 15 ή περισσότερων ρυθμών ενώ διατηρείται το ρυθμό για 15 δευτερόλεπτα ή περισσότερο.

Η κανονική και απλή κύηση θεωρείται ότι είναι ο κανόνας με 2 ή περισσότερες επιταχύνσεις σε μια μελέτη δέκα λεπτών. Η επιβράδυνση δεν πρέπει να είναι φυσιολογική. Όμως, οι μεμονωμένες πτώσεις με άλλους φυσιολογικούς δείκτες δεν θα θεωρούνται ως παθολογία.

CTG του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: αποκωδικοποίηση και ρυθμός

Η καταγραφή των αλλαγών στον αριθμό των καρδιακών παλμών του εμβρύου ταυτόχρονα με τις αλλαγές στη συστολική δραστηριότητα της μήτρας και τις εμβρυϊκές κινήσεις σε χαρτί με ηλεκτρονικό εξοπλισμό ονομάστηκε καρδιοτοκογραφία (CTG).

Τι είναι το CTG;

Η CTG είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη και διαθέσιμη μέθοδος για την παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου μαζί με την υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) και είναι μια συνεχής ταυτόχρονη καταγραφή του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου (HR) - καρδιοαναρρόφησης και του τογράμματος της μήτρας.

Για τη διεξαγωγή CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - μια καρδιά παρακολούθησης. Η εμβρυϊκή καρδιακή δραστηριότητα καταγράφεται με ειδικό αισθητήρα υπερήχων. Ενισχύεται στο εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μιας εγκύου γυναίκας στην περιοχή της καλύτερης ακοής των εμβρυϊκών καρδιακών τόνων, η οποία προκαθορίζεται χρησιμοποιώντας ένα συνηθισμένο μαιευτικό στηθοσκόπιο.

Και για να μετρήσετε τον τόνο της μήτρας, χρησιμοποιείται ένας μετρητής τάσης (για τη μέτρηση της αντοχής των συσπάσεων και των αυθόρμητων συσπάσεων της μήτρας). Κατά τη διάρκεια μιας συστολής, η πίεση στο κύτταρο φορτίου αυξάνεται ανάλογα με την ενδομήτρια συσκευή. Μετατρέπεται από τον αισθητήρα σε ηλεκτρικό παλμό και καταγράφεται ως καμπύλη σε κινούμενη χαρτοταινία.

Το καρδιογράφημα είναι μια ταινία χαρτιού (που κινείται με ταχύτητα 1-3 cm / min.) Με δύο καμπύλες συνδυασμένες στο χρόνο. Ένας από αυτούς (άνω καμπύλη) εμφανίζει τον καρδιακό ρυθμό (HR), και τον άλλο - τη δραστηριότητα της μήτρας (συστολή της μήτρας).

Προηγουμένως, κατά τη διάρκεια του CTG, οι ίδιες οι έγκυες γυναίκες παρατήρησαν τις κινήσεις του παιδιού τους στην κοιλιά πατώντας ένα κουμπί στη συσκευή. Ταυτόχρονα, στο διάγραμμα εμφανίστηκε ένα σημάδι, το οποίο επιτρέπει τη σύγκριση της αλλαγής του καρδιακού ρυθμού εμβρύου και της κινητικής του δραστηριότητας. Τα πιο πρόσφατα μοντέλα καρδιακών οθονών είναι εξοπλισμένα με αισθητήρες που καταγράφουν συνεχώς την ένταση και τη διάρκεια της εμβρυϊκής κίνησης.

Πόσο καιρό το CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η μελέτη διεξάγεται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, μετά από 33 εβδομάδες (διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας N 572n). Προηγουμένως, με εντολή του Υπουργείου Υγείας Νο. 50, η CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνιστάται να διεξάγεται από 32 εβδομάδες κύησης. Το να κάνετε CTG πριν από την καθορισμένη περίοδο δεν έχει νόημα, δεδομένου ότι η μελέτη σε αυτή την περίπτωση δεν θα έχει διαγνωστική αξία.

Επιπλέον, μόνο οι 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης σχηματίζουν κυκλικό ύπνο και εγρήγορση του αγέννητου μωρού.

Πώς το CTG

Το CTG εκτελείται με άδειο στομάχι ή 2 ώρες μετά το γεύμα, στη θέση μιας εγκύου γυναίκας στο πίσω μέρος, στην αριστερή πλευρά ή σε μια άνετη θέση. Η μελέτη στην θέση πλευρικής / ημι-κεφαλής είναι προτιμότερη, δεδομένου ότι επιτρέπει να αποκλειστεί η ανάπτυξη του συνδρόμου κατώτερης φλέβας όταν η κατώτερη κοίλη φλέβα, η οποία βρίσκεται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης (και είναι ένα δοχείο μεγάλης διαμέτρου, μέσω του οποίου αφαιρείται το φλεβικό αίμα από τα πόδια και τα εσωτερικά όργανα) στη θέση μιας γυναίκας που βρίσκεται στην πλάτη της.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, η καταγραφή πραγματοποιείται σε θέση σε ύπτια θέση, αλλά αν η κατάσταση του εμβρύου κριθεί ως μη ικανοποιητική, καλό είναι να επαναλάβετε τη μελέτη αφού αλλάξετε τη θέση (στο πλάι ή στο κάθισμα).

Αμέσως πριν από την εξέταση, ο αισθητήρας ή η περιοχή της κοιλιάς λερώνεται με πηκτή για να εξασφαλιστεί η μέγιστη επαφή με το δέρμα της εγκύου γυναίκας. Οι αισθητήρες στερεώνουν τους ιμάντες.

Εάν η συσκευή δεν είναι εξοπλισμένη με τη δυνατότητα αυτόματης καταγραφής της εμβρυϊκής κίνησης, τότε στον ασθενή δίνεται μια ειδική συσκευή στο χέρι της με την οποία σημειώνει τις κινήσεις του ίδιου του παιδιού.

Η διαδικασία διαρκεί 20-40 λεπτά, η οποία σχετίζεται με τη συχνότητα του ύπνου (συνήθως όχι περισσότερο από 30 λεπτά) και την εμβρυϊκή εγρήγορση. Η καταγραφή του βασικού ρυθμού του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού πραγματοποιείται για τουλάχιστον 20 λεπτά, μέχρις ότου καταγραφούν 2 κινήσεις τουλάχιστον 15 δευτερολέπτων και προκαλούν επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού για 15 καρδιακές παλμούς ανά 1 λεπτό.

Μετά την ολοκλήρωση της μελέτης, αφαιρέστε τους αισθητήρες, αφαιρέστε τα υπολείμματα της γέλης από την κοιλιά μιας εγκύου γυναίκας και απενεργοποιήστε την οθόνη.

Λαμβάνοντας υπόψη τις φυσιολογικές διεργασίες στο έμβρυο (ανάπαυση-εγρήγορση), η διάρκεια της καταγραφής καρδιογραφήματος μπορεί να είναι από 30 έως 60 λεπτά. Ο τυπικός χρόνος για CTG είναι 20 λεπτά.

Είναι CTG επιβλαβής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η καρδιογραφία είναι μια μη επεμβατική μέθοδος παρακολούθησης της κατάστασης του εμβρύου (δηλαδή, χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα του δέρματος). Η μέθοδος CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει αντενδείξεις, δεν προκαλεί επιπλοκές και είναι εντελώς ακίνδυνη. Με βάση αυτό, η χρήση του CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθιστά δυνατή την παρακολούθηση της κατάστασης ενός αγέννητου μωρού για μεγάλο χρονικό διάστημα και, εάν είναι απαραίτητο, το CTG μπορεί να γίνει έγκυος καθημερινά, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τη διαγνωστική αξία.

Το CTG αποτελεί αναπόσπαστο μέρος μιας εμπεριστατωμένης έρευνας για τις έγκυες γυναίκες (προγεννητική CTG) και για τις γυναίκες που συμμετέχουν (CTTC).

Ενδείξεις για καρδιοτοκογραφία (CTG)

Επί του παρόντος, όλες οι έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο συνιστώνται να κάνουν καρδιοτοκογραφία δύο φορές, η μελέτη των αποτελεσμάτων των οποίων θα καταστήσει δυνατή την άμεση υποψία της υποξίας, δηλ. έλλειψη οξυγόνου. Για τις έγκυες γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης περιγεννητικών επιπλοκών, τα CTG θα πρέπει να εκτελούνται συχνότερα. Οι κύριες ενδείξεις για πρόσθετη καρδιακή παρακολούθηση είναι:

• επιβαρυμένο ιστορικό μαιευτικής (εικαζόμενη καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης, πρόωρη γέννηση, πρόωρη ωρίμανση του πλακούντα ή παθολογική προσκόλληση του πλακούντα, απειλητική αποβολή, ουλή μήτρας, επαναλαμβανόμενη αποβολή κλπ.).
• ασθένειες των εγκύων γυναικών (προεκλαμψία, υπέρταση, διαβήτης). Ιογενείς νόσοι της εγκύου, που περιπλέκουν την πορεία της εγκυμοσύνης (στην περίπτωση αυτή, η CTG διεξάγεται σε δυναμική μετά από 30 εβδομάδες εγκυμοσύνης).
• αναβολή της εγκυμοσύνης. Νερό ή ρηχά νερά. Μειωμένη δραστηριότητα μοσχεύματος εμβρύου. Πολλαπλές εγκυμοσύνες με ακατάλληλη παρουσίαση ενός από τους καρπούς. Εάν η εμπλοκή παρατηρείται από τον ομφάλιο λώρο. Παλαιό καρδιογράφημα με παθολογικές παραμέτρους.

Το CTG χρησιμοποιείται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά και κατά τον τοκετό παρουσία ολόκληρης της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης. Στην ιδανική περίπτωση, κάθε γυναίκα πρέπει να γεννήσει υπό την επίβλεψη της CTG.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων CTG

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων CTG σε σημεία.

Κατά την ερμηνεία των δεδομένων CTG, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο υπολογισμός του δείκτη κατάστασης εμβρύου - PSP. Οι τιμές του PSP 1 και λιγότερο μπορεί να υποδεικνύουν την κανονική κατάσταση του εμβρύου. Οι τιμές PSP μεγαλύτερες από 1 έως και 2 μπορεί να υποδεικνύουν πιθανές αρχικές εκδηλώσεις εμβρυϊκής βλάβης. Οι τιμές PSP μεγαλύτερες από 2 έως και 3 μπορεί να οφείλονται στην πιθανότητα εμφανών παραβιάσεων του εμβρύου. Το μέγεθος της ΚΓΠ περισσότερο από 3 υποδεικνύει μια πιθανή κρίσιμη κατάσταση του εμβρύου. Διάφορες κλίμακες για την αξιολόγηση των βαθμολογιών CTG στα σημεία χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως.

Παρακάτω είναι ένας πίνακας βαθμολογίας για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου.

CTG - σημεία για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων CTG και αξιολόγηση της υγείας του εμβρύου

Ερμηνεία CTG εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αλλά ανεξάρτητα από το πόσους πόντους βαθμολογείτε, είναι σημαντικό να εξετάσετε προσεκτικά τα γραφήματα και να αναλύσετε τις παραμέτρους του συγκροτήματος.

Η αξιολόγηση (αποκωδικοποίηση) του CTG, κατά κανόνα, ξεκινά με μια ανάλυση του βασικού καρδιακού ρυθμού, που είναι ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά της καρδιάς και μια πολύ σημαντική παράμετρος για την αξιολόγηση της εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας ως κριτηρίου για την ενδομήτρια κατάσταση.

Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός του βασικού ρυθμού του εμβρύου - 120-160 παλμούς ανά λεπτό. Αλλά όταν μετακινείτε, ο καρδιακός ρυθμός θα πρέπει να αυξηθεί κατά περίπου 20 παλμούς ανά λεπτό.

Μείωση του βασικού ρυθμού κάτω από 120 κτύπους / λεπτό θεωρείται βραδυκαρδία και αύξηση κατά περισσότερο από 160 κτύπους ανά λεπτό - ως ταχυκαρδία. Ήπια ταχυκαρδία - από 160 έως 180 παλμούς ανά λεπτό και άνω των 180 παλμών ανά λεπτό - σοβαρή ταχυκαρδία. Η ταχυκαρδία μπορεί να υποδηλώνει πυρετό ή εμβρυϊκή λοίμωξη ή άλλη εμβρυϊκή δυσφορία. Έχει διαπιστωθεί ότι εάν ο εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός είναι 240 κτύποι ανά λεπτό ή περισσότερο, το έμβρυο έχει καρδιακή ανεπάρκεια με την ανάπτυξη οίδημα μη ανοσοποιητικής προέλευσης.

Για να εκτιμηθούν τα αποτελέσματα του CTG, η μεταβλητότητα (πιθανές παραλλαγές) των συσπάσεων του καρδιού του μωρού μοιάζει με γαρύφαλλα - αυτές είναι αποκλίσεις από τον βασικό ρυθμό πάνω και κάτω. Στην ιδανική περίπτωση, θα πρέπει να είναι 6 ή περισσότερα στο διάγραμμα σε ένα λεπτό, αλλά είναι πολύ δύσκολο να υπολογίσετε τον αριθμό τους με το μάτι. Ως εκ τούτου, οι γιατροί συχνά εξετάζουν το εύρος των αποκλίσεων (το μέσο ύψος των δοντιών). Κανονικά, το "ύψος" τους είναι 11-25 κτύποι ανά λεπτό. Η μονοτονία (αλλάζοντας το ύψος των δοντιών σε 0-10 παλμούς ανά λεπτό) συνήθως δεν αντιπαθείτε από τους γιατρούς. Αλλά είναι σημαντικό να θυμόμαστε εδώ ότι μια τέτοια μονοτονία είναι φυσιολογική εάν η διάρκεια της εγκυμοσύνης σας δεν υπερβαίνει τις 28 εβδομάδες ή εάν το μωρό κοιμάται τώρα. Βεβαιωθείτε ότι ενημερώστε τον γιατρό ότι το μωρό κοιμάται στη διαδικασία ή τρώει κάτι γλυκό για να τον ξυπνήσει. Εάν τα δόντια του πριονιού υπερβαίνουν τα 25 παλμούς ανά λεπτό, οι γιατροί ενδέχεται να υποψιάζονται ομφάλια εμπλοκή ή υποξία του εμβρύου.

Εάν δείτε ένα μεγάλο δόντι που μεγαλώνει σε μια καμπύλη με ύψος 10 ή περισσότερους ρυθμούς ανά λεπτό, τότε αυτό ονομάζεται επιτάχυνση (ή επιτάχυνση). Κατά τη διάρκεια του τοκετού, τέτοιες αυξήσεις εμφανίζονται ως απάντηση σε μια τροφή.

Η παρουσία στο διάγραμμα αυξάνεται ως απάντηση στις διαταραχές θεωρείται καλό σημάδι. Εάν υπήρχαν δύο ή περισσότερα από αυτά σε 10 λεπτά, τότε η καταγραφή ΗΚΓ μπορεί να σταματήσει σε αυτό. Είναι ιδιαίτερα καλό αν τέτοια δόντια εμφανίζονται στο γράφημα σε ακανόνιστα χρονικά διαστήματα και δεν μοιάζουν μεταξύ τους.

Οι επιβαρύνσεις (επιβράδυνση) φαίνονται, σε αντίθεση με τις αυξήσεις, σαν ένα δόντι που αναπτύσσεται προς τα κάτω. Κατά την εγκυμοσύνη, αυτό είναι αρνητικό προγνωστικό σημάδι. Κατά τον τοκετό υπάρχουν 2 τύποι επιβραδύνσεων - φυσιολογικές και παθολογικές.

Πρέπει να ειδοποιείται εάν σημειώνονται περικοπές υψηλού πλάτους στην εκτύπωση των δεικτών CTG ή οι καταγραφές καταγράφονται και το παιδί δεν κινήθηκε εκείνη τη στιγμή. Ωστόσο, αξίζει να δοθεί προσοχή στο δεύτερο γράφημα της εκτύπωσης - δείχνει συσπάσεις της μήτρας, που μπορεί επίσης να επηρεάσουν την εμφάνιση συστολών.

Το εμβρυϊκό CTG είναι φυσιολογικό

Όταν η αποκωδικοποίηση CTG θεωρείται ο κανόνας:

• βασικό καρδιακό ρυθμό εντός 110-160 παλμών ανά λεπτό. Κατά την πλήρη εγκυμοσύνη και την κανονική κατάσταση του εμβρύου, ο καρδιακός ρυθμός (HR) είναι 110-160 κτύποι / λεπτό (140-145 κατά μέσο όρο). Η φυσιολογική καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου υποδεικνύει πάντα την απουσία υποξίας (πείνα με οξυγόνο).
• μεταβλητότητα του βασικού ρυθμού των 6-25 κτύπων / λεπτό.
• η απουσία επιβραδύνσεων (περικοπές) ή η παρουσία σποραδικών, ρηχών και μικρών επιβραδύνσεων. Οι σποραδικές επιταχύνσεις σε απόκριση εξωτερικών ερεθισμάτων και / ή εμβρυϊκής κίνησης υποδεικνύουν την κανονική της κατάσταση.
• την παρουσία δύο ή περισσότερων επιταχύνσεων για 20 λεπτά εγγραφής.

Η απόκλιση από τα καθορισμένα χαρακτηριστικά των μελετών παραμέτρων δείχνει παραβίαση της αντιδραστικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος του εμβρύου.

Ο ρυθμός CTG κατά τη χρήση της βαθμολογίας στην βαθμολογία της ΚΑΠ είναι μικρότερος ή ίσος με 1,0

Ο ρυθμός αξιολόγησης των δεικτών CTG στα σημεία - 9-12 βαθμοί.

Σε φυσιολογικά CTG, η εμβρυϊκή κίνηση πρέπει να είναι πιο συχνή κατά τη διάρκεια επεισοδίων με υψηλή μεταβλητότητα σε σύγκριση με τα επεισόδια με χαμηλή μεταβλητότητα.

Το CTG αποτελεί μόνο μια πρόσθετη διαγνωστική μέθοδο και οι πληροφορίες που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της μελέτης αντανακλούν μόνο ένα μέρος των πολύπλοκων αλλαγών που συμβαίνουν στο σύστημα μητρικής-πλακούντας-εμβρύου.

Πώς να αποκρυπτογραφήσετε το εμβρυϊκό CTG

Η αποκωδικοποίηση του CTG του εμβρύου πραγματοποιείται σε 2 στάδια: πρώτον, το ίδιο το πρόγραμμα επεξεργάζεται τα δεδομένα, κατόπιν ο γιατρός που διενήργησε την εξέταση δίνει τη γνώμη του για αυτό.

Ωστόσο, η τελική αξιολόγηση των δεδομένων διεξάγεται εκτενώς όταν ο γιατρός συμπεραίνει με βάση τα δεδομένα CTG και με βάση μια εξέταση και άλλες αναλύσεις μιας εγκύου γυναίκας.
[περιεχόμενα h2 h3]

Γιατί είναι απαραίτητο το καρδιογράφημα;

Οι CTG δείκτες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρειάζονται ως συνολική εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου. Ο υπερηχογράφημα μόνος ή ακόμα και η ντοπαρογραφία δεν είναι αρκετός για να διαπιστώσει εάν το μωρό έχει αρκετό οξυγόνο (ακόμα και αν τα αγγεία και ο πλακούντας είναι απολύτως φυσιολογικά).

Το CTG του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δείχνει πώς υφίσταται σωματική άσκηση (συγκεκριμένα, οι κινήσεις και οι συστολές της μήτρας), αν μπορεί να περάσει από το κανάλι γέννησης και να παραμείνει υγιής.

Η μόνη προειδοποίηση: η αξιολόγηση του CTG πρέπει να γίνει μετά από 28 εβδομάδες, όταν υπάρχει ήδη στενή σχέση μεταξύ του αυτόνομου και κεντρικού νευρικού συστήματος και του καρδιακού μυός, καθώς και του κύκλου ύπνου και εγρήγορσης.

Αυτό θα βοηθήσει στην εξάλειψη των ψευδών θετικών αποτελεσμάτων.

Πώς αναλύεται η CTG, τι σημαίνουν όλοι αυτοί οι αριθμοί

1. Ο βασικός ρυθμός της συχνότητας των συσπάσεων της καρδιάς του μωρού (συνήθως μειωμένη "BCHS"). Ο δείκτης αυτός υπολογίζεται ως εξής: κάθε δεύτερη μέτρηση του καρδιακού ρυθμού λαμβάνεται, τότε οι προφανείς αυξήσεις και συστολές αφαιρούνται και ο αριθμητικός μέσος όρος για 10 λεπτά εξετάζεται.

Κανόνας CTG του εμβρύου σε σχέση με το BSCHS ανά πάσα στιγμή: 119-160 κτύποι ανά λεπτό, εάν είναι γνωστό ότι το παιδί κοιμάται, 130-190 κτυπά, αν το μωρό κινείται ενεργά.

Στο καρδιογράφημα, η διάδοση του καρδιακού ρυθμού είναι συνήθως γραμμένη, δηλαδή, δεν υπάρχει ένας αριθμός, αλλά δύο.

2. Μεταβλητότητα (πλάτος και συχνότητα) του βασικού ρυθμού. Το εύρος ορίζεται ως το μέγεθος της απόκλισης από την κύρια γραμμή του βασικού ρυθμού κατά μήκος της κάθετης γραμμής του γραφήματος, η συχνότητα είναι η μεταβολή του αριθμού των ταλαντώσεων ανά λεπτό. Ανάλογα με τη μεταβλητότητα, η αποκωδικοποίηση του εμβρυϊκού CTG περιλαμβάνει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά του βασικού ρυθμού:

• μονότονη (ή χαζή): έχει εύρος 0-5 ανά λεπτό
• ελαφρώς κυματιστό: πλάτος 5-10 ανά λεπτό
• κυματιστό: διασκορπίζεται 10-15 ανά λεπτό
• σαλαμοποιία: πλάτος 24-30 παλμούς ανά λεπτό.

Κανονική CTG του εμβρύου - όταν αναφέρεται είτε η λέξη "κυματοειδής" είτε "αλατοποιητικός" ρυθμός, ή γράφονται οι αριθμοί 9-25 παλμούς ανά λεπτό. Εάν υπάρχουν χαρακτηριστικά "μονότονα", "ελαφρώς κυματιστά" ή "διακυμάνσεις ρυθμού: λιγότερο από 9 ή περισσότερα από 25 κτύμματα / λεπτό", αυτό είναι ένα σημάδι υποξίας του εμβρύου.

3. Επιτάχυνση - οι λεγόμενοι "σταλακτίτες", δηλαδή, τα δόντια στο γράφημα, το πάνω μέρος του οποίου είναι στραμμένο προς τα πάνω. Αυτό σημαίνει αυξημένο καρδιακό ρυθμό μωρό. Θα πρέπει να εμφανίζονται ως απάντηση στον αγώνα, το κίνημα δεν είναι στο όνειρο του ίδιου του παιδιού, το άγχος και τις δοκιμές χωρίς στρες. Η επιτάχυνση θα πρέπει να είναι πολύ: 2 ή περισσότερα σε 10 λεπτά.

4. Εκφυλισμός στην CTG είναι τα δόντια του γραφήματος, που κατευθύνονται προς τα κάτω, "σταλαγμίτες". Πρόκειται για μείωση της καρδιακής συχνότητας κατά περισσότερο από 30 κτύπους / λεπτό, η οποία διαρκεί 30 δευτερόλεπτα ή περισσότερο. Έρχονται σε πολλές μορφές:

• Νωρίς (πληκτρολογώ): συμβαίνουν μαζί με έναν αγώνα ή καθυστερούν για λίγα δευτερόλεπτα. έχουν μια ομαλή αρχή και τέλος? μικρότερη ή ίση με τη διάρκεια του αγώνα. Κανονικά, στην CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να υπάρχουν λίγες από αυτές, δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται ως ομάδα, αλλά να είναι ενιαίες, πολύ σύντομες και ρηχές. Πιστεύεται ότι αυτό είναι ένα σημάδι συμπίεσης του ομφάλιου λώρου.
• Οι καθυστερημένες επιβραδύνσεις (αναφέρονται επίσης ως "τύπος ΙΙ"). Αυτά επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό, η οποία είναι μια αντίδραση στη σάρκα, αλλά μισό λεπτό ή περισσότερο αργά, η κορυφή τους καταγράφεται μετά τη μέγιστη ένταση της μήτρας. Αυτά τα δόντια διαρκούν περισσότερο από ένα χορτάρι. Εάν τα αποτελέσματα των CTG βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους, δεν θα πρέπει να υπάρξουν τέτοιες επιβραδύνσεις καθόλου, αυτό είναι ένας δείκτης κυκλοφορικών διαταραχών στον πλακούντα.
• Διακύμανση μεταβλητής (τύπου ΙΙΙ). Έχουν κατεύθυνση προς τα κάτω, αλλά έχουν διαφορετικό σχήμα, δεν υπάρχει ορατή σύνδεση με τη συστολή της μήτρας. Αυτό είναι ένα σημάδι της συμπίεσης του ομφάλιου λώρου, της έλλειψης νερού ή της εμβρυϊκής κίνησης.

5. Η αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων του CTG λαμβάνει επίσης υπόψη τον αριθμό των συσπάσεων της μήτρας. Είναι παρόντες κανονικά, αφού η μήτρα είναι ένας μεγάλος μυς, θα πρέπει να ζεσταθεί λίγο. Φυσιολογικός (κανονικός) θεωρείται εάν οι μειώσεις αυτές δεν υπερβαίνουν το 15% του βασικού καρδιακού ρυθμού και σε διάρκεια δεν υπερβαίνουν τα 30 δευτερόλεπτα.

Κριτήρια αξιολόγησης για εμβρυϊκή καρδιοτοκογραφία

Η επεξήγηση των εμβρυϊκών CTG περιλαμβάνει ανάλυση όλων των παραπάνω δεικτών. Βάσει αυτών, προτάθηκε η διάκριση τριών τύπων καρδιοτοκογραμμάτων.

1. Τα κανονικά CTG εμβρύου έχουν ως εξής:

• BCHSS 119-160 ανά λεπτό σε ηρεμία
• ο ρυθμός χαρακτηρίζεται ως κυματοειδής ή ναυτία
• υποδεικνύει το εύρος της μεταβλητότητας στην περιοχή από 10-25 ανά λεπτό
• σε 10 λεπτά υπάρχουν 2 και περισσότερες επιταχύνσεις
• καμία επιβράδυνση.

Στην περίπτωση αυτή, η διαδικασία εκτελείται για 40 λεπτά, η δεύτερη μελέτη συνταγογραφείται από το γιατρό, με βάση την μαιευτική κατάσταση.

1. Αμφιβολία CTG

• BSVSS 100-119 ή περισσότερο 160 σε ηρεμία
• εύρος μεταβλητότητας μικρότερο από 10 ή μεγαλύτερο από 25
• καμία ή πολύ λίγες επιταχύνσεις
• υπάρχουν ρηχές και βραχείες επιβραδύνσεις.

Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να εκτελέσετε μη στρες ή δοκιμές αντοχής, επαναλάβετε τη διαδικασία μετά από μερικές ώρες.

3. Παθολογικό καρδιογράφημα

• BSCS 100 και λιγότερα ή 180 ή περισσότερα
• πλάτος κάτω από 5 χτυπήματα ανά 1 λεπτό
• λίγες ή καθόλου αποδεκτές
• υπάρχει καθυστέρηση και μεταβλητή επιβράδυνση
• ο ρυθμός μπορεί να χαρακτηριστεί ως ημιτονοειδής.

Μετά την λήψη αυτής της αποκωδικοποίησης του CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ο γιατρός που τη διεξάγει πρέπει να καλέσει ένα ασθενοφόρο, το οποίο θα μεταφέρει την έγκυο γυναίκα στο νοσοκομείο μητρότητας.

Τι σημαίνουν οι βαθμολογίες στα CTG

Βοηθήστε να αποκρυπτογραφήσετε τα αποτελέσματα των κριτηρίων CTG Fisher. Για να γίνει αυτό, κάθε δείκτης - BCHS, συχνότητα, πλάτος ταλαντώσεων, επιταχύνσεις και επιβραδύνσεις - αποδίδεται από 0 έως 2 σημεία. Όσο χειρότερο είναι το αποτέλεσμα, τόσο μικρότερη είναι η βαθμολογία Fisher CTG:

1. BSCS: 180 - 0 βαθμοί, 100-120 και 160-180 είναι 1 βαθμός, 119-160 - 2 βαθμοί.
2. Συχνότητα ταλάντωσης: λιγότερο από 3 ανά λεπτό - 0 πόντους, 3-6 - 1 σημείο, πάνω από 6 - 2 πόντους.
3. Εύρος ταλάντωσης: μικρότερο από 5 ανά λεπτό ή ημιτονοειδές ρυθμό - 0. 5-9 ή περισσότερο από 25 ανά λεπτό - 1 βαθμός. 10-25 - 2 πόντους.
4. Επιτάχυνση: όχι - 0 βαθμοί. περιοδικό - 1 βαθμός. συχνή - 2 βαθμοί.
5. Διαγραφή: Τύπος ΙΙ μακροπρόθεσμα ή Τύπος ΙΙΙ - 0 σημεία. Τύπος ΙΙ, βραχεία ή τύπου ΙΙΙ - 1 σημείο. όχι ή νωρίς - 2 πόντους.

Το αποτέλεσμα CTG του εμβρύου υπολογίζεται από τα σημεία της κλίμακας:

• 8-10 βαθμοί - φυσιολογική καρδιακή δραστηριότητα
• 5-7 βαθμοί - οριακή κατάσταση του εμβρύου, απαιτείται επείγουσα ειδικός διαβούλευση και θεραπεία
• 4 βαθμοί και λιγότερο όταν αποκρυπτογραφεί το Fisher CTG είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση αλλαγής, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία της εγκύου γυναίκας.

Ένδειξη κατάστασης του εμβρύου (PSP) με καρδιοτοκογραφία

Ο αριθμός αυτός υπολογίζεται αυτόματα, ο οποίος περιλαμβάνεται στον κατάλογο των υποχρεωτικών δεικτών αποκωδικοποίησης των CTG του εμβρύου PSP. Υπάρχουν μόνο 4 ψηφία που αντανακλούν το εύρος ζώνης:

• ο PSP CTG κανόνας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μικρότερος από 1,0 (σε μερικές περιπτώσεις γράφουν μέχρι και 1,05), ενώ θεωρούν ότι εάν το PSP είναι 0,8-1,0, η μελέτη πρέπει να επαναληφθεί
• 1.05-2.0: υπάρχουν αρχικές διαταραχές της κατάστασης του μωρού, είναι απαραίτητη η θεραπεία και ο έλεγχος των CTG - σε 5 ημέρες / εβδομάδα
• 2.01-3.0 - σοβαρή εμβρυϊκή κατάσταση, απαιτείται νοσηλεία
• PSP 3.0 και πολλά άλλα - η επείγουσα νοσηλεία είναι απαραίτητη και είναι δυνατή - παράδοση έκτακτης ανάγκης.

Τι σημαίνει αν ο γιατρός είπε ότι στην CTG "ένα κακό αποτέλεσμα"

Αν δείτε ότι στην αποκωδικοποίηση του CTG γράφονται τα εξής:

• BCS μικρότερη από 120 ή μεγαλύτερη από 160 ανά λεπτό
• μεταβλητότητα μικρότερη από 5 ή περισσότερες από 25 εγκεφαλικά επεισόδια
• υπάρχει η λέξη "μονότονος" ή "ημιτονοειδής" ρυθμός
• πολλές διαφορετικές επιβραδύνσεις (πάνω από 5 - τύπου I ή περισσότερες από 0 - II ή τύπου III)
• μικρή ή καθόλου επιτάχυνση
• PSP υψηλότερο από 0,7
• Το συνολικό σκορ του Fisher είναι μικρότερο από 8

Αυτό είναι ένα κακό CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Χρειάζεστε επείγουσα συμβουλή μαιευτή-γυναικολόγο. Εάν ο θεράπων ιατρός σας δεν είναι σε θέση, πρέπει να συμβουλευτείτε είτε τον προϊστάμενο της προγεννητικής κλινικής ή τον γιατρό του νοσοκομείου μητρότητας.

Ερμηνεία του καρδιογραφήματος ανάλογα με την περίοδο

Η αποκωδικοποίηση του εμβρυϊκού CTG στις 38 εβδομάδες πρέπει να αντιπροσωπεύεται από τους "φυσιολογικούς" δείκτες που υποδεικνύονται παραπάνω: τόσο το BCS, όσο και το πλάτος, η επιτάχυνση και η επιβράδυνση θα πρέπει να βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους.

CTG: Ορισμός, έννοια, ερμηνεία δεικτών, πρότυπα

* Λαμβάνεται από διάφορες πηγές. Μειωμένη.

Ορισμός, συμπεριφορά και ανάλυση αξίας

Η καρδιοτοκογραφία (CTG) είναι μια μέθοδος για τη λειτουργική αξιολόγηση του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού με βάση την καταγραφή της συχνότητας των καρδιακών παλμών και των αλλαγών τους ανάλογα με τις συστολές της μήτρας, τη δράση εξωτερικών ερεθισμάτων ή τη δραστηριότητα του ίδιου του εμβρύου.

Καρδιοτοκογραφική εξέταση πραγματοποιείται στη θέση μιας εγκύου γυναίκας στην πλάτη της, στην αριστερή της πλευρά ή σε μια άνετη θέση.

Η χρήση του CTG δεν μπορεί να είναι προγενέστερη των 32 εβδομάδων εγκυμοσύνης. Μέχρι εκείνη τη στιγμή, σχηματίζεται μια σχέση μεταξύ της καρδιακής δραστηριότητας και της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου, η οποία αντανακλά τη λειτουργικότητα πολλών από τα συστήματα της (κεντρικό νευρικό, μυϊκό και καρδιαγγειακό).

Εξαιρετική σημασία για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου είναι η περίοδος της δραστηριότητάς του. Είναι σημαντικό κατά την εκτέλεση του CTG να καταγράφεται τουλάχιστον ένα μέρος της περιόδου εμβρυϊκής δραστηριότητας, συνοδευόμενο από τις κινήσεις του. Δεδομένης της ηρεμίας του εμβρύου, ο απαιτούμενος συνολικός χρόνος εγγραφής πρέπει να είναι 40-60 λεπτά, ο οποίος ελαχιστοποιεί το πιθανό σφάλμα στην εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης του εμβρύου.

Οι CTG δείκτες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρειάζονται ως συνολική εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου. Ο υπερηχογράφημα μόνος ή ακόμα και ο ντοπλερογράφος δεν είναι αρκετός για να διαπιστώσει αν υπάρχει επαρκές οξυγόνο για το παιδί.

Το CTG του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δείχνει πώς υφίσταται σωματική άσκηση (συγκεκριμένα, οι κινήσεις και οι συστολές της μήτρας), αν μπορεί να περάσει από το κανάλι γέννησης και να παραμείνει υγιής.

Για να προσδιορίσετε την εφεδρική ικανότητα του εμβρύου και να βελτιώσετε την ακρίβεια της διάγνωσης των διαταραχών του εμβρύου, χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες λειτουργικές εξετάσεις:

• δοκιμασία συστολής ωκυτοκίνης.

• δοκιμή αντοχής στο mammar;

• δοκιμή με διέγερση ήχου.

Η δοκιμή μη στρες είναι σήμερα μια από τις κύριες μεθόδους λειτουργικής διάγνωσης στην περιγεννολογία. Βασίζεται στην καταγραφή των εμβρυϊκών κινήσεων και των σχετικών μεταβολών στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου με τη μορφή επιταχύνσεων και επιβραδύνσεων λόγω αντανακλαστικών του μυοκαρδίου. Έτσι, το αντικείμενο της έρευνας σε μη τεστ είναι η συντονιστική δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος του εμβρύου. Εάν η δοκιμή μη καταπόνησης για CTG είναι αρνητική, αυτό είναι καλό. Αυτό σημαίνει ότι σε 20 λεπτά υπήρχαν τουλάχιστον 2 καρδιακές παλμούς με 15 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο, και αυτά τα επεισόδια διήρκεσαν 15 δευτερόλεπτα ή περισσότερο. Αν αυτή η δοκιμή είναι αντιδραστική ή θετική, αυτό υποδηλώνει υποξία του εμβρύου. Για να αποκλειστεί ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να είναι αν το παιδί κοιμάται, η μελέτη διεξάγεται μετά από μερικές (2-3) ώρες και, εάν είναι απαραίτητο, συμπληρώνεται με εξετάσεις ακραίων καταστάσεων.

Το πρότυπο CTG του εμβρύου είναι μια σειρά αριθμών που θεωρούνται από τον ιατρό ως δείκτη της κανονικής κατάστασης της υγείας του προγεννητικά αναπτυσσόμενου μωρού.

Οι κύριες παράμετροι. Αποκρυπτογράφηση

Ο βασικός ρυθμός (BC SS, HR) είναι η μέση συχνότητα συστολών του εμβρύου.

Κανόνας CTG του εμβρύου σε σχέση με το BSCHS ανά πάσα στιγμή: 119-160 κτύποι ανά λεπτό, εάν είναι γνωστό ότι το παιδί κοιμάται, 130-190 κτυπά, αν το μωρό κινείται ενεργά.

Ένας καρδιακός ρυθμός άνω των 160 λεπτών ονομάζεται ταχυκαρδία, λιγότερο από 120 λεπτά. - βραδυκαρδία.

Στο καρδιογράφημα, η διάδοση του καρδιακού ρυθμού είναι συνήθως γραμμένη, δηλαδή, δεν υπάρχει ένας αριθμός, αλλά δύο.

Η μεταβλητότητα (HR), το πλάτος των στιγμιαίων ταλαντώσεων - η μεταβολή της συχνότητας και του εύρους του καρδιακού ρυθμού (απόκλιση από τη συχνότητα του βασικού ρυθμού).

Το εύρος ορίζεται ως το μέγεθος της απόκλισης από την κύρια γραμμή του βασικού ρυθμού κατά μήκος της κάθετης γραμμής του γραφήματος, η συχνότητα είναι η μεταβολή του αριθμού των ταλαντώσεων ανά λεπτό. Ανάλογα με τη μεταβλητότητα, η αποκωδικοποίηση του εμβρυϊκού CTG περιλαμβάνει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά του βασικού ρυθμού:

- μονότονα (ή χαζή): έχουν εύρος 0-5 ανά λεπτό,

- ελαφρώς κυματιστό: πλάτος 5-10 ανά λεπτό,

- κυματοειδή: κλίμακα 10-15 ανά λεπτό,

- αλάτι: 24-30 παλμούς ανά λεπτό,

Κανονική CTG του εμβρύου - όταν αναφέρεται είτε η λέξη "κυματοειδής" είτε "αλατοποιητικός" ρυθμός, ή γράφονται οι αριθμοί 9-25 παλμούς ανά λεπτό. Εάν υπάρχουν χαρακτηριστικά "μονότονα", "ελαφρώς κυματιστά" ή "διακυμάνσεις ρυθμού: λιγότερο από 9 ή περισσότερα από 25 κτύμματα / λεπτό", αυτό είναι ένα σημάδι υποξίας του εμβρύου.

Ταυτόχρονα διακρίνεται η λεγόμενη βραχυπρόθεσμη μεταβλητότητα (όσον αφορά τη διάρκεια του σημερινού καρδιακού διαστήματος από τις γειτονικές) και μακροπρόθεσμα (πρόκειται για μικρές μεταβολές στον καρδιακό ρυθμό εντός ενός λεπτού). Και τα δύο αυτά είδη συνδέονται με την ρυθμιστική επίδραση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η μείωση της μεταβλητότητας είναι δυνατή ως κανονικά (κατά τις περιόδους ύπνου του παιδιού) και στη χρόνια υποξία.

Επιτάχυνση - επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού από το βασικό, πάνω από 15 κτυπήματα, που διαρκούν πάνω από 10-15 δευτερόλεπτα.

Η επιτάχυνση - δηλαδή, τα δόντια στο γράφημα, η κορυφή των οποίων είναι στραμμένη προς τα πάνω - είναι απόκλιση από τον βασικό ρυθμό κατά 15 ή περισσότερες κτύπους ανά λεπτό. για τουλάχιστον 15 δευτερόλεπτα. Σημαίνουν αύξηση του καρδιακού παλμού του μωρού και θα πρέπει να εμφανίζονται ως ανταπόκριση στον αγώνα, το κίνημα δεν είναι στο όνειρο του ίδιου του παιδιού, στρες και δοκιμές χωρίς στρες. Οι επιταχύνσεις πρέπει να είναι πολλές: 2 ή περισσότερες σε 10 λεπτά, η οποία είναι ένα καλό διαγνωστικό σημάδι και υποδεικνύει την κανονική αντιδραστικότητα του εμβρυϊκού νευρικού συστήματος.

Η υποβάθμιση είναι η μείωση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου από το βασικό, περισσότερο από 15 παλμούς, που διαρκούν περισσότερα από 10 δευτερόλεπτα. εμβρυϊκή κινητική δραστηριότητα.

Εκφυλισμός στο CTG - τα δόντια του γραφήματος, κατευθυνόμενα προς τα κάτω - περιοδική επιβράδυνση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού κατά 15 ή περισσότερους ρυθμούς. ανά λεπτό για 15 δευτερόλεπτα ή περισσότερο Η επιβράδυνση θεωρείται αντανακλαστική όταν εμφανίζεται μετά την επιτάχυνση ή μετά από ένα επεισόδιο κινητικής δραστηριότητας και δεν θεωρείται ως εκδήλωση παθολογίας. Η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική με αυθόρμητες βαθιές επιβραδύνσεις που μπορεί να εμφανιστούν σε ηρεμία ή μετά από συστολές της μήτρας. Η παρουσία βαθιών επιβραδύνσεων με αργή ανάκτηση εκτιμάται ως παθολογία.

Έρχονται σε πολλές μορφές:

Νωρίς (πληκτρολογώ): αναδύονται μαζί με έναν αγώνα ή αργούν για μερικά δευτερόλεπτα. έχουν μια ομαλή αρχή και τέλος? μικρότερη ή ίση με τη διάρκεια του αγώνα. Κανονικά, στην CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να υπάρχουν λίγες από αυτές, δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται ως ομάδα, αλλά να είναι ενιαίες, πολύ σύντομες και ρηχές. Πιστεύεται ότι αυτό είναι ένα σημάδι συμπίεσης του ομφάλιου λώρου.

Αργά (τύπος ΙΙ): αυτά επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό, που είναι μια αντίδραση στη συστολή, αλλά αργά σε μισό λεπτό ή περισσότερο, η κορυφή τους καταγράφεται μετά τη μέγιστη ένταση της μήτρας. Αυτά τα δόντια διαρκούν περισσότερο από ένα χορτάρι. Εάν τα αποτελέσματα των CTG βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους, δεν θα πρέπει να υπάρξουν τέτοιες επιβραδύνσεις καθόλου, αυτό είναι ένας δείκτης κυκλοφορικών διαταραχών στον πλακούντα.

Μεταβλητές (τύπος III): κατευθύνονται προς τα κάτω, αλλά έχουν διαφορετικό σχήμα, δεν υπάρχει ορατή σύνδεση με τη συστολή της μήτρας. Αυτό είναι ένα σημάδι της συμπίεσης του ομφάλιου λώρου, της έλλειψης νερού ή της εμβρυϊκής κίνησης.

Ο δείκτης κατάστασης του εμβρύου (PSP) είναι ένας αριθμός που υπολογίζεται αυτόματα, ο οποίος περιλαμβάνεται στον κατάλογο υποχρεωτικών δεικτών CTG εμβρύου.

Για την αυτοματοποιημένη μηχανογραφική καρδιοτοκογραφία, εισήχθησαν μερικές τροποποιήσεις στην ανάλυση CTG χρησιμοποιώντας τη μέθοδο CAP:

1. διόρθωση για ύπνο (σχεδόν πλήρης εξάλειψη της επίδρασης του εμβρυϊκού ύπνου στο τελικό αποτέλεσμα).
2. τον αυτόματο προσδιορισμό της διάρκειας και, εάν είναι απαραίτητο, την παράταση του χρόνου μελέτης προκειμένου να αποκτηθούν οι βέλτιστες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου.
3. καταγραφή της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου.
4. καθιστώντας το γεγονός της καταγραφής του καρδιακού ρυθμού από την αορτή μιας γυναίκας σε περίπτωση εμβρύου θανάτου του εμβρύου ή λανθασμένης θέσης του αισθητήρα.

Υπάρχουν μόνο 4 ψηφία που αντανακλούν το εύρος ζώνης:

0,0 - 1,0 (σε μερικές περιπτώσεις γράφουν μέχρι 1,05): - ο κανόνας, ενώ θεωρούν ότι αν το PSP είναι 0,8-1,0, η μελέτη πρέπει να επαναληφθεί.

1.05-2.0: υπάρχουν αρχικές παραβιάσεις της κατάστασης του μωρού, η θεραπεία και ο έλεγχος των CTG χρειάζονται σε 5-7 ημέρες.

2.01-3.0 - η κατάσταση του εμβρύου είναι σοβαρή, απαιτείται νοσηλεία στο νοσοκομείο.

3,0 και άνω - απαιτείται επείγουσα νοσηλεία και ίσως - παράδοση έκτακτης ανάγκης.

Ο δείκτης αντιδραστικότητας του εμβρύου είναι ένας δείκτης που εμμέσως υποδεικνύει την ικανότητα του νευρικού συστήματος να ανταποκρίνεται γρήγορα στις αλλαγές στις εξωτερικές συνθήκες του εμβρύου.

Συνδέεται στενά με τα δεδομένα της μελέτης Doppler των αγγείων του εμβρύου και του πλακούντα σχετικά με την ανεπάρκεια του πλακούντα.

Το tokogram δείχνει τη δραστηριότητα των συσπάσεων της μήτρας.

Κανονικά, οι συστολές της μήτρας δεν πρέπει να υπερβαίνουν το 15% του BCSV και σε διάρκεια δεν υπερβαίνουν τα 30 δευτερόλεπτα.

Το κύριο πράγμα που φροντίζει ο μαιευτήρας είναι ότι σε απάντηση στις συστολές δεν υπήρξε μείωση του καρδιακού παλμού του εμβρύου ή, αλλά μόνο μερικές φορές, ως απόκριση σε αυτό, υπήρξαν πρόωρες επιβραδύνσεις.

Αντίδραση στην κινητική δραστηριότητα, στο εμβρυϊκό ερέθισμα ή στον ήχο: για ένα μωρό πλήρους θηλασμού, η κανονική απάντηση σε αυτά τα ερεθίσματα πρέπει να είναι η λήψη.

Τι σημαίνει βαθμολογία CTG;
Προφανώς, η αξιολόγηση του CTG σε έναν τέτοιο αριθμό παραμέτρων (μερικοί από τους οποίους είναι ποσοτικοί, άλλοι ποιοτικοί), ο γιατρός συχνά το κάνει πολύ υποκειμενικά. Για να μειωθεί η συμβολή του υποκειμενικού στοιχείου, ορισμένοι ερευνητές πρότειναν ποσοτικές κλίμακες CTG.

Επιπλέον, κάθε μία από τις παραμέτρους, ανάλογα με την τήρηση των κριτηρίων της για τον κανόνα, υπολογίζεται από 0 έως 2 μονάδες. Έτσι, το p μπορεί να βοηθήσει στην αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων των κριτηρίων του CTG Fisher:

BSCS: 180 - 0 βαθμοί, 100-120 και 160-180 είναι 1 βαθμός, 119-160 - 2 βαθμοί.

Συχνότητα ταλάντωσης: λιγότερο από 3 ανά λεπτό - 0 πόντους, 3-6 - 1 σημείο, πάνω από 6 - 2 πόντους.

Εύρος ταλάντωσης: μικρότερο από 5 ανά λεπτό ή ημιτονοειδές ρυθμό - 0. 5-9 ή περισσότερο από 25 ανά λεπτό - 1 βαθμός. 10-25 - 2 πόντους.

Επιτάχυνση: όχι - 0 βαθμοί. περιοδικό - 1 βαθμός. συχνή - 2 βαθμοί.

Διαγραφή: Τύπος ΙΙ μακροπρόθεσμα ή Τύπος ΙΙΙ - 0 σημεία. Τύπος ΙΙ, βραχεία ή τύπου ΙΙΙ - 1 σημείο. όχι ή νωρίς - 2 πόντους.

Μια βαθμολογία 8-10 μονάδων σημαίνει φυσιολογική καρδιακή δραστηριότητα. 5-7 βαθμοί - μια οριακή κατάσταση του εμβρύου, απαιτείται επειγόντως ειδική διαβούλευση και θεραπεία. 4 και λιγότερα σημεία - απειλητικές για τη ζωή κρατικές αλλαγές, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία έγκυος.

Η αποκωδικοποίηση του εμβρυϊκού CTG στις 38 εβδομάδες πρέπει να αντιπροσωπεύεται από τους "φυσιολογικούς" δείκτες που υποδεικνύονται παραπάνω: τόσο το BCS, όσο και το πλάτος, η επιτάχυνση και η επιβράδυνση θα πρέπει να βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους.

Η αποκωδικοποίηση του CTG του εμβρύου στις 36 εβδομάδες περιγράφει κανονικά το BCSV στην περιοχή 120-160 ανά λεπτό, η μεταβλητότητα - 10-25 εγκεφαλικά επεισόδια, η SRP δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 1.0 και τα συνολικά σημεία λιγότερο από 8.

Η αποκωδικοποίηση CTG εμβρύου για 34 εβδομάδες πραγματοποιείται σύμφωνα με τους ίδιους δείκτες, οι κανόνες για το ίδιο είναι, μόνο η μεταβλητότητα μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερη.

Θα μπορούσε το CTG να κάνω λάθος; Φυσικά μπορεί. Επομένως, δεν είναι απαραίτητο να εξετάζονται ξεχωριστά οι δείκτες καρδιογραφήματος, μεμονωμένα από την κλινική εικόνα και δεδομένα από άλλες μελέτες. Αυτή η μελέτη είναι απλώς μια αντανάκλαση του φορτίου στο αυτόνομο νευρικό σύστημα.

Έτσι, ο ρυθμός CTG εμβρύου είναι μια υπό όρους έννοια. Θα πρέπει να αξιολογείται μόνο από τον γιατρό με ολοκληρωμένο τρόπο, λαμβάνοντας υπόψη και άλλες μεθόδους έρευνας. Η εξήγηση των εμβρυϊκών CTG δεν πρέπει να βασίζεται μόνο στη σύγκριση των φυσιολογικών δεικτών με τη δική της. Αλλά σε περίπτωση που η συσκευή καταγράψει έναν παθολογικό ρυθμό ή άλλους δείκτες που υποδηλώνουν την ταλαιπωρία του εμβρύου, είναι υποχρεωτική η συμβουλή του γιατρού.

uziprosto.ru

Εγκυκλοπαίδεια υπερήχων και μαγνητική τομογραφία

CTG (καρδιοτοκογραφία) του εμβρύου: ενδείξεις και αποτελέσματα

Η κατάσταση του εμβρύου μπορεί να εκτιμηθεί με διάφορες μεθόδους. Η καρδιογραφία θεωρείται η πιο προσπελάσιμη και αποτελεσματική. Το πλεονέκτημά του είναι η εγγύηση 100% ότι το έμβρυο δεν απειλείται από την ύπαρξη σημείων ευεξίας. Τα αμφίβολα αποτελέσματα δείχνουν έλλειψη οξυγόνου και σοβαρή παθολογία.

CTG: η ουσία της έρευνας

Για την περίοδο μεταφοράς του παιδιού έληξε με ασφάλεια, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται η κατάσταση του εμβρύου. Οι γιατροί εκτελούν αυτή την εργασία χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους. Η πιο κοινή μέθοδος είναι η καρδιοτοκογραφία. Η μελέτη βασίζεται στην ανάλυση της μεταβλητότητας της συχνότητας των συσπάσεων της καρδιάς του εμβρύου κατά τη στιγμή της ανάπαυσης, κατά τη διάρκεια της κίνησης, σε συνθήκες συστολών της μήτρας.

Υπάρχουν ορισμένοι κανόνες για το CTG. Ένας πολύ σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η θέση μιας γυναίκας. Η στάση εξαρτάται από τα αποτελέσματα της μελέτης. Η εμβρυϊκή καρδιοτοκογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί στη θέση της μέλλουσας μητέρας που βρίσκεται στο πλάι ή στο μισό κάθισμα της. Μερικές φορές επιτρέπεται σε μια γυναίκα να σταθεί. Η επιλογή της στάσης εξαρτάται από τη μέθοδο της έρευνας, την επιθυμία του ασθενούς και τη συσκευή που χρησιμοποιείται. Κρατώντας μια καρδιοτοκογραφία στο πίσω μέρος είναι ανεπιθύμητη, αφού τα αποτελέσματα που λαμβάνονται σε τέτοιες περιπτώσεις αποδειχθούν λανθασμένα.

Ένας άλλος κανόνας για την καρδιοτοκογραφία αφορά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι πρώτες συσπάσεις της εμβρυϊκής καρδιάς εμφανίζονται την 5η εβδομάδα. Ωστόσο, δεν ελέγχονται από το νευρικό σύστημα, επομένως δεν έχει νόημα να διεξάγεται έρευνα αυτή τη στιγμή. Το CTG συνταγογραφείται σε έγκυες γυναίκες πολύ αργότερα.

Ενδείξεις για καρδιοτοκογραφία

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι μελλοντικές μητέρες λαμβάνουν παραπομπές για έρευνα την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, υπάρχουν συσκευές που σας επιτρέπουν να κάνετε CTG από την 26η εβδομάδα. Οι ενδείξεις για τη διεξαγωγή έρευνας σε μια γυναίκα ρύθμιση διαβούλευσης είναι η παρουσία των ακόλουθων παραγόντων κινδύνου για την έλλειψη οξυγόνου:

• στενή λεκάνη μιας γυναίκας.
• λανθασμένη θέση του εμβρύου.
• εξωγενείς ασθένειες σε μια γυναίκα (υποθυρεοειδισμός, μη τοξικό και θυρεοτοξικό βρογχικό,
• αρτηριακή υπέρταση, συγγενή καρδιακά ελαττώματα).
• πολλαπλή εγκυμοσύνη?
• μεγάλα φρούτα?
• υψηλή ροή νερού?
• συνηθισμένη αποβολή (αποβολές που σημειώθηκαν 2 ή περισσότερες φορές στη σειρά).
• τα ινομυώματα της μήτρας (καλοήθης όγκος στο μυϊκό στρώμα του οργάνου).
• αποβολή μολυσματικής γένεσης.
• ουλές στη μήτρα.
• διαταραχές του πλακούντα;
• επαν-εγκυμοσύνη

Σε ένα νοσοκομείο μητρότητας, οι ενδείξεις για CTG του εμβρύου είναι η καθυστερημένη εργασία μετά τη ρήξη των μεμβρανών, η μόλυνση των νεφρών, της ουροδόχου κύστης και της γεννητικής οδού, η ρήξη της μήτρας, η εργασία που περιπλέκεται από ένα κοντό ομφάλιο λώρο, η πρόπτωση ή η εμπλοκή του γύρω από το λαιμό του εμβρύου. Αυτός ο κατάλογος θα πρέπει επίσης να περιλαμβάνει την πρόωρη αποκοπή του πλακούντα, την προγεννητική αιμορραγία με εξασθενημένη πήξη του αίματος και την πρωτογενή (δευτερογενή) αδυναμία της εργασιακής δραστηριότητας.

Διεξαγωγή έρευνας: εξοπλισμός CTG

Διεξαγωγή της διαδικασίας καρδιοτοκογραφίας

Μια ειδική συσκευή προορίζεται για την εκτέλεση καρδιοτοκογραφίας. Ονομάζεται καρδιοτοκογράφος. Ένας υπερηχητικός μορφοτροπέας χρησιμοποιείται για να καταγράψει και να καταγράψει τον καρδιακό παλμό του εμβρύου. Συνδέεται με την κοιλιά της μελλοντικής μητέρας στον τόπο όπου η ακρόαση των καρδιακών τόνων του εμβρύου είναι η καλύτερη.

Κατά την εκτέλεση CTG, η συσκευή εξακολουθεί να καταγράφει τις συστολές της μήτρας. Αυτό γίνεται χρησιμοποιώντας ένα μετρητή τάσης. Τοποθετείται στην περιοχή του κάτω μέρους της μήτρας. Μεταβολές στον καρδιακό ρυθμό και τις συστολές της μήτρας εμφανίζονται σε μια καρδιά παρακολούθησης.

Οι πληροφορίες που μετατρέπει η συσκευή καταγράφονται επίσης σε χαρτί ως εικόνα. Σύμφωνα με το χρονοδιάγραμμα στην κορυφή, οι ειδικοί αξιολογούν το έργο της εμβρυϊκής καρδιάς. Στο κάτω μέρος της ταινίας εμφανίζονται συστολές της μήτρας και εμβρυϊκές κινήσεις.

Ποιες παθολογίες μπορούν να εντοπιστούν;

Δεν είναι κάθε γυναίκα η περίοδος μεταφοράς ενός παιδιού να τελειώνει με ασφάλεια. Μερικές φορές συμβαίνει θάνατος του εμβρύου (πριν ή μετά τον τοκετό). Οι στατιστικές δείχνουν ότι στο 60% των περιπτώσεων, ο θάνατος συμβαίνει λόγω υποξίας. Το υπόλοιπο 40% έχει άλλες αιτίες (δυσπλασίες, χρωμοσωμικές ανωμαλίες, ενδομήτριες λοιμώξεις).

Η υποξία του εμβρύου είναι ένας συνδυασμός αλλαγών στο έμβρυο που προκαλούνται από ανεπαρκή παροχή οξυγόνου στα όργανα και τους ιστούς του. Το αποτέλεσμα της έλλειψης οξυγόνου είναι ασφυξία. Με αυτήν, το έμβρυο πάσχει από έλλειψη οξυγόνου και περίσσεια διοξειδίου του άνθρακα. Λόγω της λιμοκτονίας με οξυγόνο στον οργανισμό σχηματισμού, εμφανίζονται μη αναστρέψιμες αλλαγές, επηρεάζεται το κεντρικό νευρικό σύστημα.

Τα παιδιά που έχουν υποστεί οξεία έλλειψη οξυγόνου γεννιούνται με πολλαπλές δυσλειτουργίες οργάνων. Στα παιδιά παρατηρήθηκε:

• σπασμωδικές κρίσεις.
• πνευμονική αιμορραγία και υπέρταση.
• εντερική δυσλειτουργία.
• νεφρική ανεπάρκεια.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το αποτέλεσμα της ασφυξίας είναι η εγκεφαλική παράλυση.

Για τον εντοπισμό της υποξίας στο έμβρυο, οι γιατροί εκτελούν καρδιοτοκογραφία. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του CTG, αξιολογείται το έργο της καρδιάς. Εάν δεν παρατηρηθούν αλλαγές στη λειτουργία του οργάνου, τότε το έμβρυο δεν παρουσιάζει πείνα με οξυγόνο. Αλλά οι παθολογικοί ρυθμοί μπορεί να υποδεικνύουν υποξία, αλλά όχι σε όλες τις περιπτώσεις. Μερικές φορές μια παραβίαση της καρδιακής δραστηριότητας σχετίζεται με δυσμορφίες. Εκτός από την καρδιοτοκογραφία, απαιτούνται πρόσθετες μελέτες για την ακριβή διάγνωση των μελλοντικών μητέρων.

Καρδιοτοκογραφία αποτελέσματα

Οι ειδικοί, αποκρυπτογραφώντας το καρδιογράφημα, καθορίζουν τον βασικό ρυθμό, εκτιμούν τη συχνότητα και το εύρος των ταλαντώσεων, ανιχνεύουν την επιβράδυνση και την επιτάχυνση, προσδιορίζουν τα επεισόδια υψηλής και χαμηλής μεταβλητότητας. Αυτοί οι δείκτες είναι πολύ σημαντικοί. Μπορείτε να μάθετε από αυτούς εάν το έμβρυο πάσχει από έλλειψη οξυγόνου.

Ο βασικός ρυθμός είναι η μέση συχνότητα των συσπάσεων της καρδιάς του εμβρύου. Ο ρυθμός αυτού του δείκτη στις 30-37 εβδομάδες της εγκυμοσύνης είναι από 120 έως 160 παλμούς ανά λεπτό. Μια κατάσταση στην οποία πάνω από 10 λεπτά βασικού ρυθμού είναι από 160 παλμούς ανά λεπτό και άνω, που ονομάζεται ταχυκαρδία. Οι λόγοι εμφάνισής του μπορεί να είναι οι εξής:

• εμβρυϊκή μόλυνση.
• βλάβη στο νευρικό σύστημα.
• υποξία;
• δυσπλασία του καρδιαγγειακού συστήματος.
• αναιμία.

Μπορεί να υπάρχει μια κατάσταση όπου πάνω από 10 λεπτά ο βασικός ρυθμός είναι μικρότερος από 120 παλμούς ανά λεπτό. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται βραδυκαρδία. Τις περισσότερες φορές συμβαίνει λόγω:

• καρδιακές παθήσεις
• υπογλυκαιμία;
• υποθυρεοειδισμός;
• παθολογίες του νευρικού συστήματος.
• συμπίεση της κεφαλής του εμβρύου ή του ομφάλιου λώρου.
• μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό.

Ένας εξίσου σημαντικός δείκτης του καρδιογραφήματος είναι η συχνότητα των ταλαντώσεων. Αυτός ο όρος αναφέρεται στον αριθμό διακυμάνσεων ενός βασικού τύπου της βασικής συχνότητας που συμβαίνουν σε 1 λεπτό. Ο ρυθμός αυτού του δείκτη είναι από 3 έως 6 παλμούς ανά λεπτό. Μαζί με τη συχνότητα προσδιορίζεται το πλάτος των ταλαντώσεων - η διαφορά μεταξύ του απόλυτου ελάχιστου και του μέγιστου όλων των ταλαντώσεων σε διάστημα 10 λεπτών χωρίς επιβραδύνσεις και επιταχύνσεις. Οι κανονικές τιμές αυτού του δείκτη είναι 10-30 παλμούς ανά λεπτό.

Η απόκλιση είναι η μείωση του καρδιακού ρυθμού από 15 δευτερόλεπτα σε 10 λεπτά με πλάτος μεγαλύτερη των 15 παλμών ανά λεπτό. Μπορούν να εμφανιστούν λόγω της επίδρασης των ανεπιθύμητων παραγόντων στις κεντρικές δομές του εμβρύου ή του ερεθισμού των βαρεοδεκτών.

Επιτάχυνση - αύξηση της συχνότητας των συσπάσεων του εμβρύου. Διαρκούν περισσότερο από 15 δευτερόλεπτα και υπερβαίνουν το επίπεδο του βασικού ρυθμού κατά 15 παλμούς ανά λεπτό. Οι επιταχύνσεις είναι σποραδικές και περιοδικές. Τα πρώτα εμφανίζονται ως απόκριση στις κινήσεις του εμβρύου ή στη δράση εξωτερικών ερεθισμάτων. Η περιοδική επιτάχυνση συμβαίνει λόγω συσπάσεων της μήτρας.

Fisher Scale

Η κατάσταση του εμβρύου εκτιμάται με ένα σύστημα σημείων που προτείνεται από τον Fisher. Σε κάθε δείκτη αντιστοιχούν 0 μονάδες εάν:

• βασικό ρυθμό μικρότερο από 100 ή περισσότερους από 180 παλμούς ανά λεπτό.
• συχνότητα ταλάντωσης μικρότερη από 2.
• το πλάτος ταλάντωσης δεν υπερβαίνει τα 5 παλμούς ανά λεπτό.
• καθυστερημένες ή μεταβλητές βαριές, άτυπες επιβραδύνσεις.
• Η επιτάχυνση δεν παρατηρείται.

Οι δείκτες υπολογίζονται σε 1 βαθμός εάν:

• ο βασικός ρυθμός είναι 100-119 ή 161-180 παλμοί ανά λεπτό.
• η συχνότητα των ταλαντώσεων κυμαίνεται μεταξύ 2-6.
• το πλάτος των ταλαντώσεων είναι είτε 5-9, είτε περισσότερο από 30 παλμούς ανά λεπτό.
• πρώιμες (σοβαρές) ή μεταβλητές (μέτριες, ήπιες) επιβραδύνσεις.
• περιοδικότητα.

Αν οι τιμές είναι εντός της κανονικής κλίμακας, τότε κάθε δείκτης έχει εκχωρηθεί 2 μονάδες.

Συνοψίζοντας όλα τα σημεία, πάρτε έναν αριθμό που καθορίζει την κατάσταση του εμβρύου.

Εάν το τελικό αποτέλεσμα του CTG είναι 8-10 βαθμοί, τότε αυτό σημαίνει ότι το έμβρυο δεν έχει έλλειψη οξυγόνου. Στα 5-7 σημεία, η κατάσταση του εμβρύου θεωρείται αμφίβολη και στο 0-5 - μη ικανοποιητική.

Παρουσία υψηλών και χαμηλών επεισοδίων

Το LTV είναι ένας από τους δείκτες που χαρακτηρίζουν τη μεταβλητότητα του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού. Είναι ο μέσος όρος όλων των λεπτών μέγιστων αποκλίσεων του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού από το βασικό επίπεδο. Ο ρυθμός LTV είναι 30-50 ms.

Τα υψηλά και τα χαμηλά επεισόδια είναι δείκτες που μετρούν τη μεταβλητότητα του βασικού ρυθμού. Τα υψηλά επεισόδια είναι εκείνα τα μέρη της εγγραφής του καρδιακού παλμού στα οποία τουλάχιστον 5 στα 6 διαδοχικά λεπτά έχουν LTV υψηλότερα και χαμηλότερα κάτω από ένα συγκεκριμένο επίπεδο. Το ίδιο το επίπεδο δεν έχει απόλυτη αξία.

Εάν υπάρχουν υψηλά επεισόδια σε αποτελέσματα CTG εμβρύου, αυτό θεωρείται καλός δείκτης. Η παρουσία τους δείχνει ότι η κατάσταση του εμβρύου είναι ικανοποιητική.

Norma CTG ανά εβδομάδα

Όταν η εξέταση έχει προγραμματιστεί πριν από την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, οι δείκτες CTG δεν βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τον καρδιακό ρυθμό. Την 32-37 εβδομάδα της εγκυμοσύνης, είναι 120-160 κτύποι ανά λεπτό. Πριν από την 32η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, το ποσοστό μπορεί να κυμαίνεται μεταξύ 140-160 κτύπων ανά λεπτό. Η μείωση του καρδιακού ρυθμού υποδηλώνει ότι το έμβρυο στερείται ζωτικών στοιχείων.

Εν κατακλείδι, αξίζει να σημειωθεί ότι οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι υποχρεούνται να διατηρούν την υγεία της μέλλουσας μητέρας και να εξασφαλίζουν τη δυνατότητα να έχουν ένα υγιές μωρό. Αυτός ο στόχος επιτυγχάνεται μέσω καρδιοτοκογραφίας - μιας μεθόδου για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου.

Τι είναι το PSP στην καρδιοτοκογραφία;

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για την αξιολόγηση των καρδιογράφων. Ένας από αυτούς είναι η μέθοδος της μαθηματικής ανάλυσης. Προτάθηκε στις αρχές της δεκαετίας του 1980 από τον καθηγητή V.N. Demidov. Πρώτον, ήταν απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η ανάλυση με χειροκίνητη επεξεργασία της καμπύλης της οθόνης. Στη συνέχεια προγραμματίστηκε η αυτοματοποίηση αυτής της διαδικασίας.

Λίγα χρόνια αργότερα, ο καθηγητής V.N. Demidov ανέπτυξε μια συσκευή - μια ηλεκτρονική προγεννητική καρδιακή οθόνη. Τα χαρακτηριστικά γνωρίσματα της συσκευής είναι ότι καθορίζει τη διάρκεια της μελέτης και, εφόσον είναι απαραίτητο, παρατείνει, εξαλείφει την επίδραση του ύπνου στο αποτέλεσμα και λαμβάνει υπόψη την κίνηση του εμβρύου.

Η αξιολόγηση γίνεται στην ΚΓΠ. Αυτή η συντομογραφία δηλώνει τον δείκτη της κατάστασης του εμβρύου. Με την αξία του είναι δυνατόν να καθοριστεί εάν το έμβρυο έχει διαταραχή, είτε είναι υγιές.

Κανονική τιμή PSP

Οι τιμές PSP που υπολογίζονται κατά τη διάρκεια της CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορούν να κυμαίνονται από 0 έως 4,0. Εάν ο δείκτης είναι μικρότερος από 1,0, τότε αυτό επιβεβαιώνει ότι το έμβρυο είναι υγιές. Οι τιμές από 1.1 έως 4.0 οφείλονται σε οποιαδήποτε παθολογία:

• κρίσιμη κατάσταση του εμβρύου - από 3,1 έως 4,0.
• σοβαρές παραβιάσεις - από 2,1 έως 3,0 ·
• οι αρχικές εκδηλώσεις της βλάβης του εμβρύου είναι από 1,1 έως 2,0.

Κατά την παράδοση, όταν εκτελείται αυτοματοποιημένη καρδιοτοκογραφία, ο δείκτης υπολογίζεται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα 10 σημείων. Είναι παρόμοια με την κλίμακα Apgar, η οποία είναι ένα σύστημα για την ταχεία αξιολόγηση της κατάστασης ενός παιδιού. Η εξέταση πραγματοποιείται σε 1-5 λεπτά μετά τη γέννηση. Αξιολογούνται τα ακόλουθα κριτήρια (εκάστη από αυτά αποδίδεται από 0 έως 2 μονάδες):

• καρδιακό ρυθμό;
• αναπνοή?
• χρώμα δέρματος.
• μυϊκός τόνος;
• αντανακλαστική διέγερση.

Εάν ένα παιδί έχει 7-10 βαθμούς σε μια κλίμακα, τότε αυτό σημαίνει ότι η κατάστασή του είναι καλή. Εάν το τελικό αποτέλεσμα είναι ίσο με 5-6 βαθμούς, τότε το μωρό παρακολουθείται στενά από ειδικούς. Μετά από 5 λεπτά, ξαναδοκιμάζουν. Το αποτέλεσμα, το οποίο αυξήθηκε σε 7-10 μονάδες, δείχνει ότι δεν μπορείτε να ανησυχείτε για την κατάσταση του παιδιού. Εάν τα σημεία βρίσκονται στο ίδιο επίπεδο, τότε συνεχίζουν να παρακολουθούν στενά το μωρό.