Αποκλεισμός του ποδιού υποκαταστήματος δέσμης

Μερικές φορές, ένας ασθενής, αφού έχει λάβει μια αναφορά ΗΚΓ από έναν γιατρό, μπορεί να ακούσει ότι έχει έναν αποκλεισμό της δέσμης του. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ορισμένες ερωτήσεις για τον ασθενή, ειδικά αν μιλάμε για ένα μικρό παιδί, καθώς ο αποκλεισμός εμφανίζεται επίσης στα παιδιά. Τι είναι αυτό - μια ασθένεια ή ένα σύνδρομο, υπάρχει μια απειλή για τη ζωή και την υγεία, τι πρέπει να γίνει σε μια τέτοια κατάσταση, θα εξετάσουμε σε αυτό το άρθρο.

Το σχήμα δείχνει το νευρομυϊκό σύστημα της καρδιάς.

Έτσι, η δέσμη του είναι μέρος του καρδιακού μυός, που αποτελείται από άτυπες μυϊκές ίνες και περιλαμβάνει τον κορμό και τα δύο πόδια - το αριστερό (τα εμπρός και πίσω κλαδιά) και το δεξί. Ο κορμός τοποθετείται στο άνω μέρος του διαφράγματος μεταξύ των κοιλιών και τα πόδια μεταφέρονται στις δεξιά και αριστερή κοιλίες, αντίστοιχα, διασπώντας τις μικρότερες ίνες Purkinje βαθιά στον καρδιακό μυ. Η λειτουργία αυτών των δομών είναι η μετάδοση ηλεκτρικών παλμών που εμφανίζονται στο δεξιό κόλπο στο κοιλιακό μυοκάρδιο, προκαλώντας τη σύσπαση τους σε ρυθμό που αντιστοιχεί στον ρυθμό των κόλπων. Εάν η αγωγή ενός παλμού είναι μερικώς ή εντελώς διαταραγμένη, αναπτύσσεται ένα μπλοκάρισμα της δέσμης του κλάδου του. Αυτός είναι ένας από τους τύπους διαταραχών αγωγής, που συμβαίνουν συχνότερα χωρίς κλινικές εκδηλώσεις και χαρακτηρίζεται από πλήρη ή μερική παρεμπόδιση της οδού των παρορμήσεων στις κοιλίες της καρδιάς. Εμφανίζεται σε 6 άτομα από τους χίλιους, και μετά από 55 χρόνια - σε 2 άτομα από εκατό, πιο συχνά σε άνδρες.

Υπάρχουν οι εξής τύποι αποκλεισμού:

- μονή δέσμη - αποκλεισμός του δεξιού ποδιού. αποκλεισμός του πρόσθιου ή οπίσθιου τμήματος του αριστερού ποδιού.
- δύο δοκοί - αποκλεισμός και των δύο κλάδων του αριστερού ποδιού. αποκλεισμός του δεξιού σκέλους με ένα κλάδο του αριστερού ποδιού.
- trekhpuchkovaya - αποκλεισμός του δεξιού και αριστερού ποδιού.

Κάθε ένας από αυτούς τους τύπους αποκλεισμού μπορεί να είναι πλήρης ή ελλιπής. Επίσης, ο αποκλεισμός μπορεί να είναι μόνιμος, διακεκομμένος (εμφανίζεται και εξαφανίζεται στη διαδικασία καταγραφής ενός ΗΚΓ), παροδικό (που δεν καταγράφεται σε κάθε ηλεκτροκαρδιογράφημα) ή εναλλασσόμενο (αλλαγή τεμαχίων διαφορετικών ποδιών στη διαδικασία καταγραφής ενός ΗΚΓ).

Αιτίες του αποκλεισμού πακέτου Guis

Ασθένειες αγωγιμότητας μέσα στις κοιλίες μπορούν να προκληθούν από τέτοιες ασθένειες όπως:

- συγγενείς και επίκτητες ανωμαλίες της καρδιάς - στένωση της αορτικής και της μιτροειδούς βαλβίδες, πνευμονική στένωση, στένωση και στένωση του ισθμού της αορτής, αορτική ανεπάρκεια βαλβίδας, κολπική διαφραγματικό ελάττωμα
- καρδιομυοπάθεια, έμφραγμα δυστροφία διαφορετικής προέλευσης - ενδοκρινικές (υπερθυρεοειδισμός, σακχαρώδης διαβήτης), η ανταλλαγή (αναιμία), τρόφιμα (αλκοολισμός, παχυσαρκία), αυτοάνοση (συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, ρευματοειδής αρθρίτιδα)
- στεφανιαία νόσο
- η καρδιοσκλήρωση ως αποτέλεσμα πολλών καρδιολογικών παθήσεων, οδηγεί στην αντικατάσταση μέρους των μυϊκών ινών από ιστό ουλής, συμπεριλαμβανομένων των άτυπων μυϊκών ινών
- μυοκαρδίτιδα ιικής ή βακτηριακής προέλευσης
- καρδιακή νόσο σε ρευματισμούς - ενδοκαρδίτιδα, μυοκαρδίτιδα
- έμφραγμα του μυοκαρδίου
- μακροχρόνια αρτηριακή υπέρταση, που οδηγεί σε υπερτροφία του μυοκαρδίου
- δηλητηρίαση με καρδιακές γλυκοσίδες
- πνευμονική εμβολή
- χρόνιες πνευμονικές παθήσεις (χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα, πνευμονικό εμφύσημα, σοβαρό βρογχικό άσθμα) που οδηγεί στον σχηματισμό πνευμονικής στασιμότητας καρδιακού αίματος στο δεξιό κόλπο και την κοιλία με την υπερτροφία και την επέκτασή τους

Σε μικρά παιδιά και εφήβους, ο ατελής αποκλεισμός του δεξιού βραχίονα μπορεί να συνοδεύεται από δευτερεύουσες ανωμαλίες ανάπτυξης της καρδιάς (πρόσθετη χορδή στην αριστερή κοιλία, ανοιχτό ωοειδές παράθυρο, πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας) και απουσία οργανικής βλάβης της καρδιάς θεωρείται παραλλαγή του κανόνα.

Ο μονόπλευρος ή διπλός-αριστερός αποκλεισμός σχεδόν πάντα συνδέεται με την επίκτητη και όχι με τη συγγενή καρδιοπάθεια και δεν μπορεί να θεωρηθεί ως παραλλαγή του κανόνα.

Συμπτώματα μπλοκαρίσματος του μπλοκ κλάδων δέσμης

Ο αποκλεισμός δεξιού χεριού, κατά κανόνα, δεν εκδηλώνεται και ανιχνεύεται τυχαία κατά τη διέλευση ενός προγραμματισμένου ΗΚΓ. Η παρουσία παραπόνων, όπως η δύσπνοια, ο πόνος στην καρδιά, τα συναισθήματα της διάσπασης της καρδιάς, η κόπωση, μπορεί να οφείλεται στην υποκείμενη ασθένεια που προκάλεσε τον αποκλεισμό.

Με την εμπρόσθια ή οπίσθια αριστερή αιμυλοποίηση (ένας από τους κλάδους), οι κλινικές εκδηλώσεις είναι επίσης ελάχιστες και προκαλούνται από την υποκείμενη νόσο.

Το πλήρες αριστερό μπλοκ μπορεί να εκδηλωθεί με αίσθημα παλμών, ζάλη, πόνο στην περιοχή της καρδιάς. Μπορεί να προκληθεί από τεράστιες μεταβολές στον καρδιακό μυ της αριστεράς κοιλίας, για παράδειγμα, οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Ο αποκλεισμός των τριών ακτίνων προκαλείται από ένα πλήρες ή ατελές μπλοκ στη διαδρομή ενός παλμού. Ελλιπής αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από καθυστερημένη παλμούς που φθάνουν στις κοιλίες και κρατήθηκε για αρκετές ακέραια ίνες, και το συνολικό - την απουσία των παλμών στις κοιλίες και η εμφάνιση σ 'αυτό της έκτοπης (που βρίσκεται όχι όπου είναι απαραίτητο) εστίαση της διέγερσης, ενώ υπάρχει πλήρης διαχωρισμός των κόλπων και οι κοιλίες που μειώνονται στο ρυθμό τους με συχνότητα 20 - 40 κτύπων ανά λεπτό. Μια τέτοια συχνότητα των συσπάσεων είναι σημαντικά χαμηλότερη από τον κανόνα και δεν μπορεί να προσφέρει ικανοποιητική απελευθέρωση αίματος στην αορτή. Είναι κλινικά εκδηλωμένος από συχνή ζάλη, αίσθημα καρδιακής ανεπάρκειας και τάση εξασθένισης ως αποτέλεσμα της απότομης μείωσης της ροής του εγκεφαλικού αίματος (προσβολές του Morgagni - Edems - Stokes). Μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών ή να προκαλέσει αιφνίδιο καρδιακό θάνατο.

Διαγνωστικά

Αυτή η διαταραχή της αγωγιμότητας μπορεί να ανιχνευθεί με τυποποιημένη ηλεκτροκαρδιογραφία. Περαιτέρω τακτική του γιατρού εξαρτάται από τον τύπο του αποκλεισμού που προσδιορίζεται.

Όταν εντοπιστεί ένας ατελής σωστός αποκλεισμός και απουσία καρδιακών παθήσεων, ο γιατρός μπορεί να το θεωρήσει ως παραλλαγή του φυσιολογικού προτύπου και να μην καθορίσει πρόσθετες μεθόδους εξέτασης.

Ο αποκλεισμός δύο δοκών απαιτεί λεπτομερέστερη εξέταση του ασθενούς. Εάν ανιχνευτεί πλήρης αριστερός αποκλεισμός σε ένα ΗΚΓ για πρώτη φορά στη ζωή, απαιτείται άμεση νοσηλεία στο νοσοκομείο, ακόμη και αν ο ασθενής δεν διαμαρτύρεται, καθώς η κατάσταση αυτή προκαλείται από εκτεταμένες διεργασίες στο μυοκάρδιο. Η συνταγογράφηση αυτών των διαδικασιών (χρόνια καρδιαγγειακή αιμορραγία ή οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, ειδικά η ανώδυνη μορφή) είναι καλύτερα να ανακαλύπτεται στο νοσοκομείο υπό την επίβλεψη των γιατρών. Επιπλέον, οι εκδηλώσεις ενός τέτοιου αποκλεισμού στο ECG μάσκουν το ΗΚΓ - τα κριτήρια για έμφραγμα του μυοκαρδίου, οπότε ο γιατρός απλά δεν μπορεί να επιβεβαιώσει ή να διαψεύσει την καρδιακή προσβολή μόνο από το ΗΚΓ. Το μακρόχρονο πλήρες αριστερό μπλοκ απουσία υποβάθμισης κατά τη διάρκεια της υποκείμενης νόσου δεν απαιτεί στατική παρατήρηση.

Ο αποκλεισμός τριών ακτίνων αποτελεί ένδειξη για επείγουσα νοσηλεία στο νοσοκομείο για μια πιο ολοκληρωμένη εξέταση και αντιμετώπιση του προβλήματος της καρδιακής χειρουργικής.

Τα σημεία του αποκλεισμού στο ΗΚΓ είναι:

- αποκλεισμός του δεξιού σκέλους. Στα σύμπλοκα σχήματος Μ του τύπου Rsr ή rSR στο αριστερό καλώδιο (V5, V6) το κύμα S είναι ευρύ, οδοντωτό, σύμπλοκο QRS είναι περισσότερο από 0,12 s

- αποκλεισμό του αριστερού ποδιού. Αριστερά οδηγεί (V5, V6, Ι,) διευρύνθηκε παραμορφωμένη κοιλιακά συμπλέγματα χωρίς δόντι Q πέψη με την κορυφή του δοντιού R, σχετικά με τα δεξιά οδηγεί (V1, V2, III,) που τίκεται με σύμπλοκα παραμορφωμένο κορυφή δοντιού S, το πλάτος του συγκροτήματος με περισσότερα από 0,12

- μπλοκάρισμα τριών ακτίνων - σημάδια δεξιού και αριστερού αποκλεισμού, σημάδια κολποκοιλιακού αποκλεισμού I, II, III.

Από τις πρόσθετες μεθόδους εξέτασης στην κλινική ή στο τμήμα καρδιολογίας, ο ασθενής μπορεί να ανατεθεί σε συνήθεις διαγνωστικές μεθόδους - γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων, βιοχημικές εξετάσεις αίματος και επίσης:

• Η ημερήσια παρακολούθηση ΗΚΓ φαίνεται ότι ανιχνεύει παροδικό αποκλεισμό κατά τη διάρκεια της ημέρας.
• Η εξωγεωγραφική ηλεκτροκαρδιογραφία βοηθά στη διάγνωση των διαταραχών του ρυθμού με την απλή πληροφόρηση ενός φυσιολογικού ECG
• Η ηχοκαδιογραφία διαγιγνώσκει την οργανική παθολογία της καρδιάς, αξιολογεί το κλάσμα εξώθησης, τη μυοκαρδιακή συσταλτικότητα.
• Η MSCT της καρδιάς (πολυσωματική υπολογιστική τομογραφία) ή η μαγνητική τομογραφία της καρδιάς (απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού) μπορεί να παρουσιαστεί σε αμφιλεγόμενες και διαγνωστικώς ασαφείς περιπτώσεις για την ανίχνευση καρδιακών παθήσεων.

Θεραπεία του αποκλεισμού του ποδιού του κορμού της δέσμης

Δεν υπάρχει συγκεκριμένη ιατρική θεραπεία για αυτή τη διαταραχή της αγωγιμότητας. Οι ασθενείς με αποκλεισμό της σωστής δέσμης του His, ελλείψει της υποκείμενης νόσου, δεν χρειάζονται θεραπεία. Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων μπορεί να συνταγογραφούνται σε ασθενείς με αποκλεισμό μίας ή δύο δέσμης για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου:

- βιταμίνες - θειαμίνη (βιταμίνη Β1) με λιποϊκό οξύ, ριβοφλαβίνη (βιταμίνη Β2), νικοτινικό οξύ (βιταμίνη ΡΡ)
- αντιοξειδωτικά - ουβικινόνη, καρνιτίνη, μεξιδόλη, προγωγική
- κατασταλτικά φυτικής προέλευσης (βύνη του Αγίου Ιωάννη, μητέρα, βαλεριάνα, φασκόμηλο)
- αντιυπερτασικά για θεραπεία υπέρτασης - αναστολείς ACE (περινδοπρίλη, λισινοπρίλη) ανταγωνιστές υποδοχέα angiotenzinogenu ΙΙ (λοσαρτάνη, βαλσαρτάνη), βήτα - αποκλειστές (Bisoprolol, ατενολόλη), ένα ανταγωνιστές διαύλου ασβεστίου (αμλοδιπίνη, βεραπαμίλη). Οι τελευταίες δύο ομάδες θα πρέπει να χορηγούνται με προσοχή, καθώς μειώνουν τον καρδιακό ρυθμό.
- φάρμακα για την αντιμετώπιση της ισχαιμικής καρδιοπάθειας - νιτρικά φάρμακα μικρής διάρκειας και μεγάλης διάρκειας δράσης (νιτρογλυκερίνη, ισοκετάμ, καρικέτ, μονόκκινο)
- αντιαιμοπεταλιακοί παράγοντες για την πρόληψη της θρόμβωσης στην καρδιά και στα αιμοφόρα αγγεία - ασπιρίνη, καρδιομαγνύλιο, θρομβωτικό Ass
- φάρμακα μείωσης λιπιδίων για την ομαλοποίηση των χοληστερόλης - στατίνες (ροσουβαστατίνη, ατορβαστατίνη, σιμβαστατίνη)
- διουρητικά και καρδιακές γλυκοσίδες στην ανάπτυξη χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας - ινδαπαμίδη, diuver, lasix; στρεφθίνη, διγοξίνη
- φάρμακα για τη θεραπεία ασθενειών του βρογχοπνευμονικού συστήματος που προκάλεσαν την ανάπτυξη ενός "πνευμονικού" καρδιακού - εισπνεόμενου αδρενεργικού μιμητικού φαρμάκου και γλυκοκορτικοστεροειδών (berotek, berodual, πνεύμα, βαλακλάζον)
- αντιβιοτικά, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα για φλεγμονή της επένδυσης της καρδιάς - πενικιλίνη, νιμεσουλίδη, δικλοφενάκη

Εκτός από το φάρμακο, χρησιμοποιείται χειρουργική μέθοδος για τη θεραπεία του αποκλεισμού, ο οποίος συνίσταται στην εγκατάσταση ενός βηματοδότη (EX) στον ασθενή. Πλήρης δεξιά μπλοκ, ειδικά σε συνδυασμό με το αριστερό gemiblokadoy (αποκλεισμός του ενός κλάδου του αριστερού ποδιού), και το συνολικό αριστερό μπλοκ, που αναπτύχθηκε κατά την περίοδο του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου (10 - 14 ημέρες), είναι μια ένδειξη για την προσωρινή βηματοδότηση εισάγοντας το ηλεκτρόδιο μέσω ενός κεντρικού φλέβας, δεξιά κοιλίας. Τρεις-δοκού με ένα πλήρη αποκλεισμό κολπικής - κοιλιακή μπλοκ, σπάνια ρυθμό με κοιλιακών συστολών και επιληπτικές κρίσεις Morgagni - Edemsa - Stokes (απώλεια της συνείδησης επιθέσεων) είναι μία ένδειξη για μόνιμη βηματοδότηση (εμφύτευση ενός τεχνητού βηματοδότη ή ένα καρδιομετατροπέα - απινιδωτή).

Τρόπος ζωής με αποκλεισμό της δέσμης του

Ένας ασθενής με παρεμπόδιση του δεξιού σκέλους χωρίς κλινικές εκδηλώσεις και χωρίς καρδιακή νόσο μπορεί να οδηγήσει σε έναν υγιεινό τρόπο ζωής με συνήθη σωματική άσκηση. Παρουσία της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε τον αποκλεισμό διπλής ή τριών ακτίνων, πρέπει να περιορίσετε τα φορτία και τις πιέσεις, να ξεκουραστείτε περισσότερο, να φάτε σωστά, να απαλλαγείτε από κακές συνήθειες.

Κατά την εγκατάσταση του ασθενούς, ο ασθενής θα πρέπει πάντα να φέρει μαζί του κάρτα καρδιακού βηματοδότη, να αποφύγει τη στενή έκθεση ηλεκτρικών συσκευών και κινητού τηλεφώνου στην περιοχή εμφύτευσης. Για παράδειγμα, μην ακουμπάτε στην τηλεόραση, μιλάτε στο τηλέφωνο, πιέζοντάς την στο αυτί σας στην αντίθετη πλευρά, με στεγνωτήρα μαλλιών ή ηλεκτρική ξυριστική μηχανή σε απόσταση μικρότερη από 10 cm από την περιοχή εμφύτευσης.

Ο ασθενής θα πρέπει να επισκέπτεται το γιατρό έναν χρόνο το χρόνο για ένα ΗΚΓ, ή συχνότερα εάν το συνταγογραφεί ο θεράπων ιατρός. Κατά την εγκατάσταση ενός EKS, η πρώτη επίσκεψη στον γιατρό - καρδιακό χειρούργο και αρρυθμολόγο μετά την απόρριψη θα πραγματοποιηθεί σε τρεις μήνες, στη συνέχεια σε μισό χρόνο και στη συνέχεια δύο φορές το χρόνο.

Επιπλοκές

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν παροξυσμικές κοιλιακές ταχυκαρδίες, κοιλιακή μαρμαρυγή, ασυστόλη (διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας - αιφνίδιος καρδιακός θάνατος). Επιπλοκές της υποκείμενης νόσου σε έναν ασθενή με αποκλεισμό μπορεί να είναι οξεία και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, θρομβοεμβολικές επιπλοκές (πνευμονική εμβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο).

Η πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών είναι έγκαιρη εξέταση, τακτικές επισκέψεις στον γιατρό και εκπλήρωση όλων των συνταγών του, ειδικά για ασθενείς με καρδιακή και αγγειακή νόσο.

Πρόβλεψη

Συνοψίζοντας όλα τα γραπτά, μπορεί να ειπωθεί ότι ο αποκλεισμός της δέσμης του δεν είναι ασθένεια, αλλά σύμπτωμα καρδιακής νόσου, η οποία είτε ανιχνεύεται σε ΗΚΓ είτε εκδηλώνεται κλινικά. Για να γνωρίζουμε ποιες είναι οι συνέπειες ενός συγκεκριμένου τύπου αποκλεισμού, είναι απαραίτητο να λάβουμε υπόψη ότι η πρόγνωση εξαρτάται από την ασθένεια που οδήγησε στην ανάπτυξη του μπλοκ.

Με μία μόνο μπλοκ δεξιά μπλοκ και την απουσία καρδιακής ή πνευμονικής παθολογίας, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Με την ανάπτυξη ενός πλήρους αποκλεισμού του αριστερού ποδιού ενάντια στο έμφραγμα του μυοκαρδίου, η πρόγνωση είναι δυσμενής, καθώς ο ρυθμός θνησιμότητας φτάνει το 40-50% στην οξεία περίοδο του εμφράγματος. Η πρόγνωση του αποκλεισμού των τριών δεσμών είναι επίσης δυσμενής, καθώς αυξάνει την πιθανότητα ασυστολίας.

Τι αντιστοιχεί η δέσμη και ο κλάδος του: παραλλαγές του κανόνα και αποκλίσεις

Η δέσμη και τα κλαδιά του His είναι ένα σημαντικό μέρος για τη διεξαγωγή ενός νευρικού παλμού κατά μήκος του μυοκαρδίου για τη ρύθμιση των συστολών του. Σε περίπτωση παθολογίας που επηρεάζει τη δομή σε διάφορα επίπεδα, υπάρχει διαταραχή στην εργασία της καρδιάς.

Η αντιμετώπιση μιας τέτοιας κατάστασης είναι εξαιρετικά δύσκολη, οπότε θα πρέπει να καταλάβετε τι είναι η δέσμη His για να αποτρέψετε την ανάπτυξη αποκλίσεων αγωγιμότητας.

Πού βρίσκεται

Η δομή αναφέρεται στο σύστημα αγωγιμότητας του μυοκαρδίου που είναι υπεύθυνο για τη διέλευση ενός νευρικού παλμού από τον κόλπο στις κοιλίες. Μερικές φορές ονομάζεται κολποκοιλιακή (ατριοκοιλιακή) οδός.

Η παραγωγή και η διεξαγωγή ενός νευρικού παλμού αρχίζει στο αυτί του δεξιού κόλπου. Αυτό το τμήμα ονομάζεται κόμβος κόλπων. Θεωρείται αυτόματο κέντρο της πρώτης τάξης.

Επιπλέον, η ώθηση πρέπει να μεταδοθεί στις κοιλίες. Ωστόσο, διαχωρίζονται από τον κόλπο από ένα δακτύλιο ινώδους ιστού, ο οποίος είναι άθικτος για τη διεξαγωγή. Μόνο σε ένα μέρος λείπει. Αυτή η περιοχή ονομάζεται κολποκοιλιακός κόμβος, η συνέχιση του οποίου είναι η κοιλιακή κοιλιακή οδός.

Η οδός βρίσκεται στο πάχος του χωρίσματος που διαιρεί τις κοιλίες. Το μήκος του είναι περίπου 2 εκ. Στο κάτω τρίτο του μεσοκοιλιακού διαφράγματος περόνες στο δεξί και αριστερό πόδι της δέσμης του His.

Ο πρώτος περνά από την αντίστοιχη πλευρά του τοίχου. Είναι ένας μόνο κορμός. Στη συνέχεια, κλαδεύει σε μικρότερα κλαδιά που εκτείνονται σε όλα τα επίπεδα μυών της αντίστοιχης κοιλίας.

Το τελευταίο μέρος του δεξιού σκέλους της δέσμης Του πηγαίνει στις ίνες Purkinje.

Στην αριστερή κοιλία υπάρχει μεγάλη μάζα μυοκαρδίου. Χρειάζεται μια σημαντική ποσότητα νευρικών ινών. Επομένως, το αριστερό πόδι που διέρχεται από το ήμισυ του μεσοκοιλιακού διαφράγματος χωρίζεται σε 2 κλάδους: άνω και κάτω. Από αυτά, με τη σειρά τους, αναχωρούν ακόμη μικρότερες δέσμες - μπροστά, πίσω. Το τελευταίο μέρος τους διαπερνά το μυοκάρδιο, καταλήγοντας σε ίνες Purkinje.

Ποια είναι η δομή

Τα πόδια της δέσμης Του και όλα τα μέρη τους σχηματίζονται από άτυπα καρδιομυοκύτταρα. Ονομάζονται αγώγιμη καρδιά. Τα διακριτικά χαρακτηριστικά τους είναι τα εξής:

• τροφοδοτούνται πλούσια με νευρικές ίνες, τελειώματα (νευρικά).
• είναι μικρότερα από τα τυπικά κύτταρα του μυοκαρδίου.
• η περιοχή σύνδεσης μεταξύ τους είναι πολύ μεγαλύτερη από αυτή των άλλων καρδιομυοκυττάρων λόγω της προσκόλλησης όχι μόνο με τα άκρα αλλά και με τις πλευρικές επιφάνειες.
• περιέχει μια μεγάλη ποσότητα ενδοκυτταρικού υγρού.
• χαρακτηρίζονται από διεξαγωγή ερεθισμού από τις νευρικές απολήξεις στο μυοκάρδιο των κόλπων και των κοιλιών.
• ικανή να αυτο-δημιουργεί παλμούς μικρής συχνότητας.

Αυτές οι ιδιότητες των κυττάρων προκαλούν μια συγκεκριμένη θέση του δεσμού του στη διεξαγωγή διέγερσης μέσω των θαλάμων της καρδιάς.

Οι κύριες ιδιότητες του κολποκοιλιακού σωλήνα

Η εκπαίδευση έχει ορισμένα χαρακτηριστικά:

1. Ο κολποκοιλιακός κόμβος και το αρχικό τμήμα της ατριοκοιλιακής οδού είναι ένα αυτόματο κέντρο 2 τάξεων που μπορεί να παράγει 35-50 παλμούς ανά λεπτό με ανεξάρτητο τρόπο.
2. Τα πόδια του δέσμιου, τα κλαδιά τους, οι ίνες Purkinje δημιουργούν επίσης διέγερση. Οι ωθήσεις από αυτές έρχονται σε 15-35 ανά λεπτό. Ως εκ τούτου, αποδίδονται στο κέντρο του αυτοματισμού 3 τάξη.
3. Η ικανότητα να αναλάβει τη δημιουργία παλμού σε περίπτωση βλάβης ή βλάβης του κύριου κόλπου.
4. Η ταχύτητα διέγερσης μέσω αυτόματων κέντρων με κάλυψη αμφοτέρων των κοιλιών είναι 0,12 s.
5. Η πορεία του νευρικού παλμού μέσω των θαλάμων της καρδιάς μέσω της κολποκοιλιακής οδού καταγράφεται στο ΗΚΓ ως συμπλέγματα QRS. Ο χρόνος ενθουσιασμού εμφανίζει το πλάτος τους. Αυτό σας επιτρέπει να καθορίσετε τις κατάλληλες αλλαγές από το ένα ή το άλλο της δέσμης του Του.

Σε περίπτωση βλάβης σε διάφορα επίπεδα του συστήματος καρδιακής αγωγής, συμβαίνει επανασυγχρονισμός των συσπάσεων των θαλάμων του, πράγμα που αποτελεί κίνδυνο για την υγεία. Ως εκ τούτου, η φυσιολογική αλληλεπίδραση των συστατικών του είναι ένα σημαντικό καθήκον του γιατρού.

Όταν εκπλαγείτε

Διαταραχή στην κανονική λειτουργία της κολποκοιλιακής δέσμης μπορεί να παρατηρηθεί σε πολλές περιπτώσεις:

1. Διάφορες αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις των στεφανιαίων αρτηριών και της βαλβιδικής συσκευής: άσκηση στηθάγχη, έμφραγμα, ασβεστοποίηση, καρδιοσκλήρωση.
2. Συγγενείς ανωμαλίες, ελαττώματα.
3. Υπερτροφική, διασταλμένη καρδιομυοπάθεια.
4. Οξεία ρευματικός πυρετός με το σχηματισμό καρδιακών παθήσεων.
5. Πυροβολισμοί και τραυματισμοί μαχαιριών στο στήθος με την εξάπλωση της καρδιάς.
6. Αυτοάνοση παθολογία: αρτηρίτιδα, στεφανιαία, αγγειίτιδα.
7. Υπέρταση με συχνές κρίσεις.
8. Λοιμώδης-φλεγμονώδης μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα.
9. Χρόνια νεφρική νόσο στο τερματικό στάδιο.
10. Οξεία δηλητηρίαση με ουσίες και τοξίνες με καρδιοτοξικότητα.
11. Όγκοι της καρδιάς.
12. Σοβαρές διαταραχές του ρυθμού.

Επιπλέον, υπάρχουν περιπτώσεις όπου δεν μπορεί να αποδειχθεί η πραγματική αιτία της εξέλιξης των αποκλίσεων. Συχνά αυτή η κατάσταση παρατηρείται σε ασθενείς με αποκλεισμό της σωστής δέσμης του His.

Ποιες είναι οι παθολογικές καταστάσεις της ατριο-κοιλιακής οδού

Με την ήττα της κολποκοιλιακής οδού εμφανίζονται εμπλοκές, στις οποίες αλλάζει η διαδρομή και ο χρόνος διέγερσης των καρδιακών θαλάμων. Μπορεί να υπάρξει επιβράδυνση ή πλήρης παύση της διέλευσης παλμών. Σύμφωνα με αυτόν τον αποκλεισμό χωρίζεται σε 3 τύπους:

1. Μονή δέσμη:

• Ο πλήρης ή μερικός αποκλεισμός της σωστής δέσμης του His.
• αποκλεισμό του αριστερού εμπρόσθιου κλάδου.
• αποκλεισμό του αριστερού οπίσθιου κλάδου.

1. Δύο δέσμες.
2. Τρεις δέσμη, όταν η διέγερση δεν πραγματοποιείται μέσα από τα πόδια της δέσμης του Του. Ισοδύναμο με πλήρη αποκλεισμό με πιθανή καρδιακή ανακοπή, η οποία αποτελεί απειλή για την ανθρώπινη ζωή.

Επιπλέον, τέτοιες παραβιάσεις μπορεί να είναι:

• μόνιμη ·
• προσωρινή (παροδική).

Θεωρείται ο ασφαλέστερος αποκλεισμός στο δεξιό σκέλος της δέσμης του.

Κλινικά σημεία

Σε περίπτωση εμφάνισης βλάβης της οδού οι καταγγελίες του ασθενούς μπορεί να μην είναι. Αλλαγές εντοπίζονται κατά τη διάρκεια των συνήθων επιθεωρήσεων ή ιατρικής εξέτασης. Η εξαίρεση είναι ο αποκλεισμός της αριστεράς δέσμης του, όταν ο ασθενής μπορεί να σημειώσει:

• δυσφορία πίσω από το στέρνο.
• αίσθημα βραχυχρόνιας αναπνοής
• θαμπή πόνο στην καρδιά?
• αίσθημα εξασθένισης στα αριστερά του στέρνου.

Τα κύρια συμπτώματα είναι εγγενή στην ασθένεια, η συνέπεια της οποίας ήταν η ανάπτυξη του αποκλεισμού.

Η παθολογία μπορεί να διαγνωσθεί μόνο με ΗΚΓ, η οποία εκτελείται σε 12 πρότυπους οδηγούς. Κύρια κριτήρια

Τύπος αποκλεισμού Πλάτος του συμπλέγματος QRS σε τυποποιημένα ηλεκτρόδια Κοιλιακό σύμπλεγμα στο στήθος οδηγεί δόντι T Ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς

Ο πλήρης αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης του πάνω από 0.12 s Σε V1 και V2 έχει διπλή πτυχή εμφάνιση, επεκτάθηκε V1, V2 - αρνητική Απορρίπτεται προς τα δεξιά

Ο πλήρης αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του Πάνω από 0.12 s V V5 και V6 άλλαξε στον τύπο του γράμματος M, επέκταση Αρνητικό σε V5 και V6 Περιστροφή προς τα αριστερά

Ατελής αποκλεισμός του αριστερού εμπρόσθιου κλάδου της δέσμης του 0.1-0.11 s Καμία θετική απόσπαση απότομα προς τα αριστερά

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα περιγράφονται στο συμπέρασμα του γιατρού της λειτουργικής διάγνωσης.

Άλλες πρόσθετες οργανικές μέθοδοι βοηθούν στην εκτίμηση της πραγματικής βλάβης του μυοκαρδίου. Για τους σκοπούς αυτούς φαίνονται:

• Υπερηχογραφική σάρωση της καρδιάς.
• αγγειογραφική εξέταση.
• Holter παρακολούθηση ΗΚΓ?
• δοκιμές φορτίου.

Μια τέτοια ολοκληρωμένη διάγνωση είναι απαραίτητη για την επιλογή της απαραίτητης θεραπείας.

Μέθοδοι θεραπείας

Η επείγουσα ιατρική παρέμβαση δεν ενδείκνυται για ασθενείς με αποκλεισμό. Ο καρδιολόγος κάνει προσαρμογές στο θεραπευτικό σχήμα.

Η εξαίρεση είναι ο πλήρης αποκλεισμός της αριστερής δέσμης της δέσμης του, που εμφανίστηκε για πρώτη φορά με ταυτόχρονες καρδιολογικές καταγγελίες. Η κατάσταση αυτή διεξάγεται ως έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Τα πόδια της δέσμης των δικών Του, τα κλαδιά τους είναι σημαντικά στη διαδικασία της ρύθμισης των καρδιακών ρυθμών. Λόγω της ανάπτυξης ασθενειών που μπορεί να επηρεάσουν δυσμενώς την κανονική πορεία των ρυθμών διέγερσης, εμφανίζονται μπλοκαρίσματα διαφόρων βαθμών.

Στους περισσότερους ασθενείς, δεν αποτελούν σοβαρό κίνδυνο. Ωστόσο, καθώς μεγαλώνουν, συμβαίνει μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να παρακολουθούνται από γιατρό, να υποβάλλονται σε προγραμματισμένες εξετάσεις και να τηρούνται όλα τα ραντεβού.

Αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού πακέτου: τύποι, αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Κατά την αποκρυπτογράφηση του ηλεκτροκαρδιογραφήματος, οι ασθενείς βλέπουν συχνά το συμπέρασμα «αποκλεισμός της αριστερής δέσμης του κλάδου Του». Αυτή η διάγνωση εγείρει πολλά ερωτήματα και ανησυχίες. Τι είναι αυτή η δομή της καρδιάς; Ποιος είναι ο κίνδυνος του αποκλεισμού του και πώς μπορεί να αναγνωριστεί το γεγονός του; Στο άρθρο θα προσπαθήσουμε να αποσυναρμολογήσουμε το σύνδρομο αποκλεισμού αυτού του στοιχείου της καρδιάς λεπτομερώς και όσο το δυνατόν απλούστερα.

Τι είναι μια δέσμη του;

Οι συστολές του μυοκαρδίου διεξάγονται από το σύστημα καρδιακής αγωγής. Πρόκειται για ένα σύνολο ειδικών καρδιομυοκυττάρων, στα οποία συμβαίνει διέγερση, και ινών, μέσω των οποίων οι παλμοί περνούν σε όλες τις δομές της καρδιάς.

Το πρώτο κύμα διέγερσης, το οποίο θέτει τον βασικό καρδιακό ρυθμό, δημιουργείται από τον κόλπο κόλπων που βρίσκεται στην κορυφή του δεξιού κόλπου. Η ώθηση περνά μέσα από το κολπικό μυοκάρδιο, προκαλώντας τη σύσπαση του, καθώς και κατά μήκος τριών διαδρομών μεταξύ των κόμβων στον κολποκοιλιακό κόμβο. Εντοπίζεται στο διαφραγματικό διάφραγμα και είναι υπεύθυνο για την εξάπλωση της διέγερσης μέσω των κοιλιών. Η ηλεκτρική ώθηση από τον κόμβο AV φθάνει στο μυοκάρδιο κατά μήκος των ινών δέσμης His. Ο κορμός του αποσυντίθεται στην αρχή του μεσοκοιλιακού διαφράγματος σε δύο πόδια, δεξιά και αριστερά, που εκτείνονται στα αντίστοιχα τμήματα του κοιλιακού μυοκαρδίου. Το αριστερό πόδι στο πάχος των μυών της καρδιάς χωρίζεται σε πρόσθια και οπίσθια κλαδιά. Η δέσμη του Του τερματίζεται από πολυάριθμες διακλαδώσεις - ίνες Purkinje, οι οποίες διεισδύουν στο μυϊκό τοίχωμα των κοιλιών.

Έτσι, η δέσμη του His είναι ένα κομμάτι του συστήματος καρδιακής αγωγής που είναι υπεύθυνο για την διάδοση ενός ηλεκτρικού παλμού και τη συστολή των κοιλιών. Η παραβίαση της αγωγιμότητας κατά μήκος του κορμού ή των μεμονωμένων κλάδων ονομάζεται αποκλεισμός. Στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων της δέκατης αναθεώρησης, το BLNPG περιλαμβάνεται στο τμήμα I44 (κωδικός ICD-10 I44.4 - I44.7)

Τύποι αποκλεισμών

Το επίπεδο της βλάβης προσδιορίζεται από το τμήμα της δέσμης στο οποίο παύει να διεξάγεται η διέγερση από τον κόμβο AV. Οι ακόλουθοι τύποι του αποκλεισμού Του διακρίνονται:

• μονή δέσμη - παραβίαση της διάδοσης ηλεκτρικής ώθησης κατά μήκος του δεξιού σκέλους ή ενός από τους κλάδους (οπίσθια ή πρόσθια) του αριστερού ποδιού.
• Δύο δέσμη - διέγερση από τον κύριο κορμό της δέσμης του Του δεν φθάνει και στους δύο κλάδους του αριστερού ποδιού ή σε ένα από τα κλαδιά και το δεξί πόδι.
• trekhpuchkovaya - μια ήττα και των δύο ποδιών.

Οποιοσδήποτε από τους 3 τύπους μπλοκαρίσματος μπορεί να είναι πλήρης (η αγωγιμότητα διακόπτεται εντελώς) ή μερική (η αγωγιμότητα επιβραδύνεται). Αυτό αντικατοπτρίζεται στις χαρακτηριστικές αλλαγές στο ΗΚΓ. Επιπλέον, οι ακόλουθοι τύποι αποκλεισμού της δεσμίδας His καταγράφονται στο καρδιογράφημα:

• σταθερή - εμφανίζονται συνεχώς σημάδια ΗΚΓ διαταραχών αγωγής στην ακτίνα.
• διακοπτόμενος - ο αποκλεισμός εμφανίζεται και εξαφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγγραφής με καρδιογράφημα.
• μεταβατικές - οι αλλαγές δεν καταγράφονται σε κάθε εγγραφή ΗΚΓ.
• εναλλασσόμενο - κατά τη διάρκεια της εγγραφής σε ΗΚΓ, διαφορετικοί τύποι αποκλεισμού αντικαθιστούν ο ένας τον άλλον.

Συνηθισμένα αίτια των αποκλεισμών του LNPG

Η διαταραχή της αγωγής στις ίνες του δεσμού του μπορεί να συμβεί και για καρδιακούς και για μη καρδιακούς λόγους. Οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος στις οποίες μπορεί να εμφανιστεί αυτό το σύνδρομο είναι:

• Καρδιακές ανωμαλίες: στένωση ή αορτική βαλβιδική ανεπάρκεια, μιτροειδική ανεπάρκεια, κολπική ή μεσοκυττάρια διαφραγματικά ελαττώματα.
• Χρόνιες μορφές καρδιακής ισχαιμίας, ειδικά σε συνδυασμό με αρτηριακή υπέρταση.
• Οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Φλεγμονή του μυϊκού στρώματος της καρδιάς (μυοκαρδίτιδα) διαφόρων προελεύσεων.
• Ρευματικές καρδιακές παθήσεις.
• Καρδιομυοπάθεια οποιασδήποτε γενετικής.

Εξωκαρδιακές αιτίες αποκλεισμών - ασθένειες στις οποίες υπάρχει δευτερογενής βλάβη του κοιλιακού μυοκαρδίου (υπερτροφία, δυστροφικός μετασχηματισμός). Αυτά περιλαμβάνουν:

• Ασθένειες του αναπνευστικού συστήματος, συνοδευόμενες από σοβαρή απόφραξη των πνευμόνων: εμφύσημα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, βρογχιεκτασία, σοβαρό βρογχικό άσθμα. Οδηγεί στην ανάπτυξη της "πνευμονικής" καρδιάς - υπερτροφία του μυοκαρδίου.
• Πνευμονική εμβολή (ΡΕ).
• Αλκοόλ και δηλητηρίαση από τα ναρκωτικά, που οδηγούν σε εκτεταμένη βλάβη του μυοκαρδίου.
• Ασθένειες του θυρεοειδούς αδένα, συνοδευόμενες από θυρεοτοξίκωση.
• Η παχυσαρκία συνδυάζεται με αρτηριακή υπέρταση και αρτηριοσκληρωτική αγγειακή νόσο.

Αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του

Σε περίπτωση παραβίασης της διέλευσης του παλμού μέσω του αριστερού πρόσθιου κλάδου της PG, η διέγερση δεν φθάνει στο πρόσθιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας. Ο αποκλεισμός του πρόσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του Ηα γίνεται όταν:

• εμπρόσθιο ή προσθιοπλαστικό οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• έντονη επέκταση των τοιχωμάτων της αριστερής κοιλίας λόγω υπέρτασης, βαλβιδική καρδιακή νόσο,
• μυοκαρδίτιδα ρευματικής και μολυσματικής προέλευσης.
• καρδιομυοπάθεια.

Αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του αριστερού σκέλους της δέσμης του

Εμφανίζεται λιγότερο συχνά από την ήττα του πρόσθιου κλάδου. Η ηλεκτρική ώθηση δεν ισχύει για το οπίσθιο κάτω μέρος της LV. Ο αποκλεισμός του οπίσθιου κλάδου του PNRP συμβαίνει όταν:

• οπίσθιο φρενικό οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• TELA;
• αθηροσκληρωτική καρδιοσκλήρωση;
• καρδιομυοπάθειες διαφορετικής προέλευσης.

Ατελής αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού πακέτου δέσμης

Εκδηλώνεται με την επιβράδυνση της αγωγιμότητας κατά μήκος των δύο κλάδων του LNPG. Σε αυτή την περίπτωση, η αριστερή κοιλία διεγείρεται πιο αργά από το δεξί. Αιτίες:

• υπέρταση;
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• συγγενής και επίκτητη ασθένεια της αορτικής βαλβίδας.
• καρδιακή σκλήρυνση.

Πλήρης αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού πακέτου

Η αγωγιμότητα κατά μήκος του κύριου κορμού του αριστερού σκέλους της δέσμης του Παύλου τερματίζεται τελείως. Η διέγερση της δεξιάς κοιλίας και του δεξιού μισού του μεσοκοιλιακού διαφράγματος δεν αλλάζει, η αριστερή κοιλία διεγείρεται μετά από αυτά με παλμούς που διέρχονται μέσω των συστολικών ινών. Οι λόγοι είναι ίδιοι με τον ατελές αποκλεισμό της δέσμης LN του His. Σε αυτή την περίπτωση, η βλάβη στη μυϊκή μεμβράνη της καρδιάς είναι πιο εκτεταμένη.

Συμπτώματα

Η κλινική εικόνα των διαταραχών της αγωγής κατά μήκος του αριστερού σκέλους της δέσμης του ποικίλει ανάλογα με το επίπεδο της βλάβης. Αν δεν υπάρξει διέλευση από μια ώθηση κατά μήκος ενός από τους κλάδους (εμπρόσθια ή οπίσθια), μπορεί να μην υπάρχουν καθόλου συμπτώματα ή θα υπάρχουν καταγγελίες σχετικά με τις εκδηλώσεις της υποκείμενης νόσου που προκάλεσε τον αποκλεισμό. Συχνά αποκλεισμός μίας και δύο δέσμης εντοπίζεται μόνο κατά τη διεξαγωγή ενός ΗΚΓ. Η εμφάνισή τους δεν επηρεάζει την ποιότητα ζωής και την υγεία του ασθενούς.

Ο πλήρης αποκλεισμός του γενικού κορμού του PNRP εκδηλώνεται με μια αίσθηση καρδιακού παλμού, πόνο πίσω από το στέρνο, ακτινοβολώντας στο λαιμό, επιγαστρικό άκρο, αριστερό χέρι. Ωστόσο, τα συμπτώματα ασθενειών που οδηγούν σε εκτεταμένες βλάβες στο σύστημα καρδιακής αγωγής (έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, υπέρταση, καρδιακές βλάβες) έρχονται στο προσκήνιο.

Με πλήρη ή μερική παραβίαση της συμπεριφοράς του παλμού σε όλους τους κλάδους της δέσμης του (αποκλεισμού τριών ακτίνων), οι κλινικές εκδηλώσεις είναι πιο έντονες. Τα κύρια συμπτώματα του συνδρόμου είναι:

• αισθήσεις αίσθημα παλμών.
• περιόδους ζάλης?
• συχνά λιποθυμία λόγω εγκεφαλικής ισχαιμίας (σύνδρομο Morgagni-Adams-Stokes).
• ναυτία;
• πόνος στην καρδιά.

Η εμφάνιση συμπτωμάτων BLNPG δεν μπορεί να αγνοηθεί. Μπορεί να οδηγήσει σε επικίνδυνες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού, συμπεριλαμβανομένης της κοιλιακής μαρμαρυγής και της ασυστολίας - αιφνίδιος καρδιακός θάνατος.

Διαγνωστικά

Η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση των αποκλεισμών Του. Συχνά, τα σημάδια της εξασθενημένης αγωγιμότητας καταγράφονται στο καρδιογράφημα πριν από την έναρξη των κλινικών εκδηλώσεων. Για τον προσδιορισμό του τύπου και τη δυναμική παρακολούθηση των εκδηλώσεων αποκλεισμού, διεξάγεται καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ (παρακολούθηση Holter).

Ο υπερηχογράφημα της καρδιάς (υπερηχογράφημα), η εξέταση με Doppler των στεφανιαίων αγγείων, η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, το ενδοφλέβιο ECG, ο προσδιορισμός των βιοχημικών δεικτών της βλάβης του μυοκαρδίου αποτελούν πρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι για το BLNPG, οι οποίες καθορίζουν την κύρια αιτία του συνδρόμου.

Σημάδια αποκλεισμού ΗΚΓ

Για την ανίχνευση των σημείων ΗΚΓ διαφόρων παρεμποδίσεων της LDL, δίνεται προσοχή στις αλλαγές στο κοιλιακό σύμπλοκο (δόντια Q, R, S) στους αριστερούς αγωγούς και στη θέση του ηλεκτρικού άξονα της καρδιάς.

Σημάδια του BLNPG στο ΗΚΓ

Με τον αποκλεισμό του αριστερού οπίσθιου κλάδου, το κοιλιακό σύμπλεγμα παραμορφώνεται. Στο πρώτο πρότυπο και τα καλώδια AVL παίρνει τη μορφή r S - ένα κύμα R χαμηλού πλάτους πηγαίνει σε βαθύ S όταν δεν υπάρχει κύμα Q. Στο τρίτο πρότυπο και AVF οδηγεί, το σύμπλεγμα δεν έχει κύμα S και το ρηχό Q μεταβάλλεται σε ένα υψηλό πλάτος R (q R complex). Το υψηλότερο R καταγράφεται στον οδηγό III, δηλ. ο ηλεκτρικός άξονας της καρδιάς μετατοπίζεται προς τα δεξιά.

Η παραβίαση της αγωγιμότητας κατά μήκος του αριστερού πρόσθιου κλάδου αντανακλάται στο καρδιογράφημα από τις ακόλουθες αλλαγές:

• σύνθετο q R στους ακροδέκτες I, AVL;
• r S σύμπλοκο σε αγωγούς II-III, AVF?
• Απόκλιση EOS προς τα αριστερά - υψηλό πλάτος R στο πρώτο πρότυπο καλώδιο.

Στην περίπτωση του ελλιπούς BLNPG, η διάρκεια του κοιλιακού συμπλόκου επεκτείνεται σε 0,1-0,11 s. Η κατανομή του R κύματος καταγράφεται στο πρώτο πρότυπο, το πέμπτο έως το έκτο στήθος και το AVL οδηγεί. Το εκτεταμένο, βαθύ S μπορεί να βρεθεί στο πρώτο και το δεύτερο θωρακικό, τρίτο πρότυπο και ενισχυμένο από τα αριστερά ποδαράκια ποδιών. Ο ηλεκτρικός άξονας δεν είναι μετατοπισμένος.

Με πλήρη αποκλεισμό, η παραμόρφωση των δοντιών είναι πιο έντονη από ό, τι με ατελή. Στο ίδιο καλώδιο, το κύμα R παίρνει το σχήμα του γράμματος Μ, και το S γίνεται παρόμοιο με το «πόδι της κατσίκα». Το κοιλιακό σύμπλεγμα διαρκεί περισσότερο από 0,12 s. Μερικές φορές η απόκλιση του EOS προς τα αριστερά καταγράφεται στο καρδιογράφημα.

Θεραπεία

Οι μονές δέσμες ή η μη ολοκληρωμένη διπλή δέσμη BLNPG δεν απαιτούν θεραπεία. Δεν οδηγούν σε σοβαρές επιπλοκές. Η εύρεση των σημείων ΗΚΓ σε ένα παιδί πριν από την εφηβεία μπορεί να θεωρηθεί ως παραλλαγή του κανόνα, με εξαίρεση την οργανική βλάβη του μυοκαρδίου.

Όταν ο πλήρης αποκλεισμός απαιτεί θεραπεία της υποκείμενης αιτίας του συνδρόμου. Συνήθως συνταγογραφούνται οι παρακάτω τύποι φαρμάκων:

• Ενέσεις βιταμινών της ομάδας Β (θειαμίνη, ριβοφλαβίνη) και νικοτινικό οξύ.
• Φυτικά παρασκευάσματα ηρεμιστικής δράσης: βάμματα βαλεριάνα, μηρυκαστικά, σύνθετα φυτικά παρασκευάσματα ("Sedavit", "Novo-Passit").
• Φάρμακα για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης: αναστολείς ΜΕΑ (Captopril, Enalopril), αναστολείς διαύλων ασβεστίου (Verapamil, Nifedipine), αναστολείς τύπου 2 υποδοχέα αγγειοτασίνης (Losartan, Valsartan), διουρητικά (Lasix "," Ινδαπαμίδη "," Υδροχλωροθειαζίδη "), βήτα-αναστολείς (" Metaprolol "," Atenolol ").
• Φάρμακα που βελτιώνουν τη ροή του αίματος στις στεφανιαίες αρτηρίες (θεραπεία της καρδιακής ισχαιμίας): νιτρογλυκερίνη, ισοσορβίδιο μονο- και δινιτρικά, μολσιδομίνη.
• Καρδιακές γλυκοσίδες (θεραπεία καρδιακής ανεπάρκειας): Korglikon, Strofantin, Digoxin.
• Στατίνες (θεραπεία αθηροσκληρωτικών βλαβών των στεφανιαίων αγγείων): "Ατορβαστατίνη", "Σιμβαστατίνη".
• Ακετυλοσαλικυλικό οξύ ("Aspirin cardio", "Aspikard", "Akard") - αντιγηραντικό για την πρόληψη θρόμβων αίματος.
• Αντιβιοτικά πενικιλίνης για τη θεραπεία μολυσματικών βλαβών της επένδυσης της καρδιάς.
• Παρασκευάσματα για την εξάλειψη της χρόνιας απόφραξης των πνευμόνων: εισπνοές στεροειδών ορμονών και β-αναστολέων (Berotek, Berodual, Budesonide).

Ένας αποκλεισμός τριών δεσμίδων που αναπτύσσεται σε μια εξασθενημένη αγωγή ενός κόμβου AV με την ανάπτυξη του συνδρόμου Morgagni-Adams-Stokes απαιτεί χειρουργική επέμβαση. Ο ασθενής εμφυτεύεται με τεχνητό βηματοδότη για μόνιμη βηματοδότηση.

Οι λαϊκές θεραπείες είναι αναποτελεσματικές στην ανάπτυξη του BLNPG. Τα φυτικά θεραπείες που περιέχουν βότανα με έντονο ηρεμιστικό αποτέλεσμα (βαλεριάνα, μέντα, μηλόπιτα, βότανα) θα βοηθήσουν στην εξάλειψη των συμπτωμάτων αυξημένου καρδιακού ρυθμού. Ωστόσο, οι συνταγές παραδοσιακής ιατρικής μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο ως συμπλήρωμα της παραδοσιακής θεραπείας που έχει συνταγογραφηθεί από γιατρό.

Κίνδυνος και επιπλοκές

Ανίχνευση του αποκλεισμού της δέσμης Του - είναι επικίνδυνο;

Η μερική παραβίαση της αγωγιμότητας σε μεμονωμένους κλάδους της LDLH δεν έχει επικίνδυνες συνέπειες στην απουσία άλλων παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος. Δεν χρειάζεται να αντιμετωπίζεται. Συνιστάται να υποβάλλονται σε ΗΚΓ ετησίως για δυναμική παρατήρηση του έργου της καρδιάς. Η πρόγνωση για τη ζωή και την υγεία είναι ευνοϊκή. Αυτές οι διαταραχές της καρδιακής αγωγής δεν αποτελούν κριτήριο για την αναβολή της στρατιωτικής θητείας ή για την απουσία εργασίας για σωματική άσκηση.

Ο πλήρης αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του αποκλεισμού Του ή ενός αποκλεισμού τριών δεσμών είναι μια κατάσταση που είναι επικίνδυνη για την υγεία και τη ζωή. Αν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, μπορεί να είναι θανατηφόρα. Οι συχνότερες επιπλοκές του PBLNPG είναι η ασυστολία (διακοπή της καρδιακής δραστηριότητας), η κοιλιακή μαρμαρυγή, οι επιθέσεις της παροξυσμικής ταχυκαρδίας.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης και της εξέλιξης του BLNPG είναι παρόμοια με τις συστάσεις για την πρόληψη όλων των καρδιαγγειακών παθήσεων. Τα κύρια σημεία της είναι τα εξής:

• Ενεργός τρόπος ζωής.
• Έλεγχος βάρους.
• Αποφυγή αλκοόλ και καπνίσματος.
• Εξάλειψη του στρες, ορθολογικός τρόπος εργασίας και ανάπαυσης.
• Η χρήση αλατιού σε ημερήσια δόση που δεν υπερβαίνει τα 5 g / ημέρα.
• Τακτικοί έλεγχοι και ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Είναι φρικτός ο αποκλεισμός των ποδιών του;

Εάν επηρεάζεται η αίσθηση της αγωγής σε συγκεκριμένα μυϊκά κύτταρα στο μυοκάρδιο, που ονομάζονται δέσμες του His, διαγνωρίζεται πλήρης ή μερική απόφραξη των ποδιών σε ένα ΗΚΓ. Δεν υπάρχουν συμπτώματα ή οι ασθενείς παραπονούνται για ζάλη, αδυναμία και λιποθυμία. Για τη θεραπεία, είναι απαραίτητο να εξαλειφθεί η αιτία (καρδιακή προσβολή, σκλήρυνση, καρδιακές βλάβες, υπέρταση), ορισμένοι ασθενείς πρέπει να εγκαταστήσουν έναν βηματοδότη.

Διαβάστε σε αυτό το άρθρο.

Η δέσμη του Του - τι είναι στην καρδιά

Η δέσμη του στην καρδιά είναι μέρος του αγώγιμου συστήματος. Εικονιστικά, μπορεί να αναπαρασταθεί ως δέσμη ηλεκτρικών καλωδίων που μεταδίδουν ρεύμα. Πρώτα πηγαίνει κατά μήκος του τοίχου μεταξύ των κοιλιών, κατόπιν χωρίζεται σε 2 πόδια, και το αριστερό, στη συνέχεια, αποκλίνει στην πρόσθια, οπίσθια. Οι παρορμήσεις της ίνας του λαμβάνονται από την κολποκοιλιακή σύνδεση και μεταδίδονται σε μικρά κύτταρα Purkinje διακλαδούμενα στα τοιχώματα των κοιλιών.

Ποιος είναι ο αποκλεισμός των ποδιών της δέσμης του;

Οι αγώγιμες ίνες αποτελούνται από έναν κορμό (που βρίσκεται στο διάφραγμα μεταξύ των κοιλιών), δεξιά και αριστερά κλαδιά. Ο δεξιός κατεβαίνει αμέσως στη δεξιά κοιλία και ο αριστερός είναι προκαταρκτικός διαιρούμενος σε 2 μέρη (εμπρόσθια και οπίσθια) και στη συνέχεια περνά στην αριστερή κοιλία. Στο μέλλον, η δέσμη των δικών Του στις καρδιές των καρδιακών μυών, σχηματίζοντας πορείες Purkinje.

Ο ρόλος των διακλαδώσεων του Ηα είναι η αντίληψη του σήματος της συστολής από τον κόλπο και του αιμοκοιλιακού κόμβου και η μεταφορά του σε όλα τα μέρη του καρδιακού μυός των κοιλιών. Τους κάνει να συρρικνώνονται στο σωστό ρυθμό.

Guis δέσμη πόδια

Εάν εμφανιστεί ένα εμπόδιο με τη μορφή φλεγμονής, νέκρωσης, σκλήρυνσης στο μυοκάρδιο, η εργασία τους είναι αποκλεισμένη. Εάν η περιοχή της ζημίας είναι μικρή, τότε τα συμπτώματα μπορεί να μην είναι, με μια πλήρη μείωση του αποκλεισμού να συμβαίνει λιγότερο συχνά από το κανονικό. Αυτό οφείλεται στη διεξαγωγή παρορμήσεων κατά μήκος διαδρομών κυκλικής διαδρομής, που παραβιάζει τον συγχρονισμό του έργου της καρδιάς.

Σας συνιστούμε να διαβάσετε το άρθρο σχετικά με τον κολποκοιλιακό αποκλεισμό. Από αυτό θα μάθετε για την παθολογία και την ταξινόμησή της, τις αιτίες ανάπτυξης, τα συμπτώματα και τη θεραπεία.

Και εδώ περισσότερο σχετικά με την παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία.

Αιτίες της παθολογίας

Το δεξί πόδι της δέσμης του (PNPG) είναι κατεστραμμένο από υπερφόρτωση και βλάβη στο μυοκάρδιο της δεξιάς κοιλίας σε τέτοιες περιπτώσεις:

• στένωση του στομίου του μιτροειδούς
• ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδας,
• πνευμονική υπέρταση
• τρύπα στο διάφραγμα μεταξύ των αίθριων,
• καρδιακή προσβολή
• υπέρταση,
• υπερδοσολογία καρδιακών γλυκοσίδων και β-αναστολέων.

Μερικά τμήματα του τμήματος αριστερού κορμού (LNPH) αποκλείονται όταν αλλάζει το αριστερό κοιλιακό μυοκάρδιο:

• ισχαιμία
• καρδιακή σκλήρυνση
• ασβεστοποίηση,
• δυστροφικές και δυσμορφικές διεργασίες,
• υπερτροφία στην υπέρταση, αορτικές δυσπλασίες, μιτροειδική ανεπάρκεια,
• βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα και μυοκαρδίτιδα.

Συμπτώματα σε ενήλικες και παιδιά

Η παραβίαση του σήματος μέσω των δεσμίδων του His δεν έχει ανεξάρτητες κλινικές ενδείξεις, καθώς εμφανίζεται δευτερευόντως στο πλαίσιο της υπάρχουσας καρδιακής νόσου ή μεγάλων αγγείων. Εάν ο αποκλεισμός είναι μερικός ή μόνο ένας κλάδος, ειδικά ο σωστός, τότε ο ασθενής μπορεί να μην το γνωρίζει και μια τέτοια απόκλιση από τον κανόνα μπορεί να ανιχνευθεί μόνο στο ΗΚΓ, πιο συχνά όταν παρακολουθείται για το Holter.

Με πλήρη βλάβη και στους 3 κλάδους (PNPG και 2 μέρη του αριστερού), ο όγκος του αίματος που εκτοξεύεται από τις κοιλίες μειώνεται. Σε τέτοιες περιπτώσεις, εμφανίζονται τα χαρακτηριστικά συμπτώματα:

• ζάλη;
• οπτική ανεπάρκεια;
• Οι επιθέσεις λιποθυμίας των Morgagni-Adams-Stokes.
• βραδυκαρδία.
• διαταραχές ρυθμού
• δυσκολία στην αναπνοή.
• επιβραδύνοντας τις συσπάσεις μέχρι να ολοκληρωθεί η καρδιακή ανακοπή.

Τύποι αποκλεισμού του Του

Τα πόδια του Του μπορούν να μπλοκαριστούν μεμονωμένα ή όλα ταυτόχρονα, επίσης μια απομονωμένη βλάβη είναι ένας κλάδος του αριστερού ποδιού, καθώς και οι διάφοροι συνδυασμοί τους. Υπάρχουν περιοδικές ή μόνιμες παραλλαγές, σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα στον πρώτο αποκλεισμό του ενός και στη συνέχεια ένας άλλος κλάδος μπορεί να σημειωθεί.

Δεξί πόδι

Η ώθηση για τη δεξιά κοιλία προέρχεται από την αριστερή και την αριστερή πλευρά του διαφράγματος όταν είναι εντελώς μπλοκαρισμένη, η συγκράτησή της επιβραδύνεται όταν είναι ατελής. Οι εκδηλώσεις είναι ελάχιστες, μπορούν να βρεθούν σε ένα εντελώς υγιές άτομο και δεν δίνουν περαιτέρω επιπλοκές. Εάν εμφανιστεί σε καρδιακή νόσο, τότε η δύσπνοια και η κόπωση συνήθως συνδέονται με την υποκείμενη νόσο.

Προηγούμενο κλάσμα του LNPG

Η παραβίαση της αγωγιμότητας επηρεάζει την πρόσθια και την πλευρική πλευρά της αριστερής κοιλίας. Λαμβάνουν σήματα στον πίσω τοίχο από κάτω προς τα πάνω. Συχνότερα βρίσκονται σε υπερτροφία του μυοκαρδίου λόγω υπέρτασης, υπερφόρτωσης με καρδιακές βλάβες και μυοκαρδιοπάθεια, ένας από τους λόγους είναι το έμφραγμα του πρόσθιου τοιχώματος.

Πίσω υποκατάστημα

Το ηλεκτρικό σήμα αποκλίνει κατά μήκος των επιμέρους ινών Purkinje από τα εμπρόσθια τμήματα της αριστερής κοιλίας από την κορυφή προς τα κάτω, φτάνοντας στο οπίσθιο τοίχωμα με καθυστέρηση. Έμφραγμα ή σκλήρυνση, καταθέσεις ασβεστίου στη ζώνη των αγώγιμων ινών οδηγεί σε μια παρόμοια κατάσταση.

Ολόκληρο το αριστερό πόδι

Ο μερικός αποκλεισμός ενός κλάδου δίνει ελάχιστες εκδηλώσεις, αλλά ο πλήρης αποκλεισμός του LNPG προκαλείται από εκτεταμένο έμφραγμα ή έντονη φλεγμονώδη ή δυστροφική διαδικασία που περιλαμβάνει το μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας. Ως εκ τούτου, σε αυτή την παθολογία σημειώθηκε καρδιαλγία, ζάλη, αρρυθμία.

Πλήρης και ατελής αποκλεισμός

Σε περίπτωση μερικής παρεμπόδισης, το κύμα συστολής περνάει με μια μικρή καθυστέρηση, αφού κατά μήκος πολλών εναλλακτικών διαδρομών φτάνει στο στόχο αρκετά γρήγορα. Ο ρυθμός δεν διαταράσσεται ή αναπτύσσεται βραδυκαρδία, η σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων εξαρτάται από την αιτία, η οποία οδήγησε στον αποκλεισμό.

Ο πλήρης αποκλεισμός χαρακτηρίζεται από:

• αδυναμία μετάδοσης σημάτων στις κοιλίες.
• την εμφάνιση εστίας ενθουσιασμού σε ασυνήθιστους χώρους.
• τα τμήματα της καρδιάς μειώνονται σε ένα χαοτικό ρυθμό, ο ρυθμός παλμών είναι από 20 έως 40 ανά λεπτό.
• ανεπαρκή ροή αίματος στο αρτηριακό δίκτυο.

Μεταβατικός αποκλεισμός της σωστής δέσμης του

Ο αποκλεισμός του δεξιού και του αριστερού σκέλους της δέσμης του είναι δυνατή σε μια σταθερή και παροδική μορφή. Στη δεύτερη περίπτωση, ονομάζεται επίσης διαλείπουσα. Αυτό σημαίνει ότι συμβαίνει κάτω από προκλητικές συνθήκες. Για παράδειγμα, προκαλεί:

• σωματική δραστηριότητα ·
• υψηλή αρτηριακή πίεση.
• επιτάχυνση ή επιβράδυνση του παλμού, σύνθετες διαταραχές του ρυθμού.
• μόλυνση;
• αδυναμία αποκαταστάσεως των καρδιακών παθήσεων, σακχαρώδης διαβήτης (αλλοιώσεις),
• την πρόοδο της καρδιακής ανεπάρκειας.
• αλλαγές στη σύνθεση του ηλεκτρολύτη του αίματος, ιδιαίτερα το επίπεδο του καλίου.
• σοβαρή επίθεση στηθάγχης.
• λήψη φαρμάκων - ορμόνες, καρδιακές γλυκοσίδες, φάρμακα που επηρεάζουν την αρτηριακή πίεση.

Αφού ο ασθενής πάει σε κατάσταση ηρεμίας ή επιτυγχάνεται η θεραπεία της υποκείμενης νόσου, ο αποκλεισμός των ποδιών εξαφανίζεται. Μια καθημερινή καταγραφή ΗΚΓ (παρακολούθηση Holter) βοηθά στον εντοπισμό της καθυστέρησης της μεταβατικής αγωγής και ένας προσωρινός αποκλεισμός συχνά δεν είναι ορατός σε κανονικό ΗΚΓ.

Μεταβατικός αποκλεισμός της αριστεράς δέσμης του, σωστά

Ο παροδικός αποκλεισμός του αριστερού, δεξιού σκέλους της δέσμης του είναι συνώνυμο της παροδικής, διαλείπουσας. Οι γιατροί χρησιμοποιούν τη διάγνωση οποιουδήποτε από αυτούς τους όρους για να δείξουν ότι ο αποκλεισμός εμφανίζεται μόνο κάτω από τη δράση ενός παράγοντα που προκαλεί. Με τη βελτίωση της κύριας πορείας της νόσου, αυτό το σύμπτωμα εξαφανίζεται. Ο μη μόνιμος αποκλεισμός χαρακτηρίζει τις αρχικές αλλαγές στην καρδιά και οι επίμονες εμφανίζονται μετά από καρδιακή προσβολή, σοβαρή φλεγμονή.

Ανάλογα με το πόσο σοβαρά παραβίασε τη διαπερατότητα του σήματος, ο αποκλεισμός είναι πολλών τύπων:

• Ο παροδικός πλήρης αποκλεισμός της σωστής δέσμης του αριστερού - οι κοιλίες δεν λαμβάνουν σήματα από τον κολποκοιλιακό κόμβο, δουλεύουν με το δικό τους ρυθμό (όχι περισσότερο από 30-40 κτύπους σε 60 δευτερόλεπτα).
• Μερική παρεμπόδιση - δεν περνούν όλα τα ηλεκτρικά σήματα, επομένως η συχνότητα των συστολών είναι κάτω από τον κανόνα (50-60 / λεπτό).
• Αργή αγωγιμότητα - δεν μπορούν όλοι οι παλμοί να περάσουν από μια δέσμη ή η διάδοση δεν είναι συγχρονισμένη. Ο ρυθμός παλμού στην περίπτωση αυτή είναι εντός της κανονικής κλίμακας, αλλά το ΗΚΓ παρουσιάζει απώλεια του κοιλιακού συμπλόκου.

Δύο δέσμες αποκλεισμού του μπλοκ κλάδων δέσμης

Οι τύποι αποκλεισμού των ποδιών της δέσμης του Ηλίου περιλαμβάνουν την επιβράδυνση της μετάδοσης σήματος κατά μήκος του δεξιού και ενός κλάδου του αριστερού. Σε οποιαδήποτε από αυτές τις περιπτώσεις, η δεξιά κοιλία παίρνει ώθηση από το υγιές μέρος του αριστερού ποδιού. Αυτό συμβαίνει με μια καθυστέρηση, η οποία αντανακλάται στο ΗΚΓ με τη μορφή ενός εκτεταμένου κοιλιακού συμπλόκου, αποκλίσεις του άξονα της καρδιάς. Η συμπτωματολογία αντιστοιχεί στην υποκείμενη νόσο:

• στηθάγχη
• υπέρταση,
• καρδιακή προσβολή
• καρδιακές παθήσεις
• καρδιακή σκλήρυνση
• ασβεστοποίηση.

Αυτό το σύμπτωμα σημαίνει ότι υπάρχει παραβίαση της δομής και της λειτουργίας του καρδιακού μυός και στις δύο κοιλίες. Αυτό θεωρείται ως δυσμενή σημάδι, συμβαίνει με βαθιές και εκτεταμένες αλλοιώσεις του μυοκαρδίου.

Τρεις δέσμες αποκλεισμού του μπλοκ κλάδων δέσμης

Αν υπάρχει δέσμευση τριών δεσμών της δέσμης της δέσμης του, αυτό σημαίνει ότι και οι δύο κοιλίες λαμβάνουν σήματα κατά μήκος των πιο άθικτων από τους τρεις κλάδους. Μπορούν να συρρικνωθούν βραδύτερα από το κανονικό ή με το δικό τους ρυθμό.

Στην περίπτωση μιας ελλιπούς έκδοσης, αυτό εκδηλώνεται με ζάλη, αδυναμία και δύσπνοια στην προσπάθεια, και ο πόνος στην καρδιά είναι πιθανός. Με την περαιτέρω εξέλιξη, τις διακοπές και τις αισθήσεις των ωθημάτων στην περιοχή της καρδιάς, εμφανίζονται καταστάσεις λιποθυμίας.

Όταν το πέρασμα του σήματος έχει σταματήσει τελείως, υπάρχουν περιόδους απώλειας συνείδησης, μπλε του δέρματος με σπασμωδικές μυϊκές συσπάσεις. Μια οξεία δέσμευση τριών ακτίνων της δέσμης Του είναι η αιτία της καρδιακής ανακοπής · σε περίπτωση πρόωρης παροχής βοήθειας, τελειώνει με το θάνατο του ασθενούς.

Σήματα ΗΚΓ και άλλες διαγνωστικές μεθόδους

Τις περισσότερες φορές χρησιμοποιείται κανονικό ΗΚΓ, αλλά εάν υπάρχουν αμφιβολίες στη διάγνωση, τότε συνιστάται μια επιπλέον οισοφαγική τεχνική ή καθημερινή παρακολούθηση. Προκειμένου να προσδιοριστεί η αιτία, πραγματοποιείται εξέταση με χρήση ηχοκαρδιογραφήματος, CT και μαγνητικής τομογραφίας.

Τα συμπτώματα στο ΗΚΓ εξαρτώνται από τον τύπο και τον συνδυασμό των αποκλεισμένων κλάδων:

• Αποκλεισμός PNPG - δεξιά στήθος οδηγεί αποκαλύπτουν τα σύμπλοκα Rsr, rSR, μοιάζουν με το γράμμα M, στο αριστερό - S ευρύτερο από το κανονικό, QRS περισσότερο από 0,12 δευτερόλεπτα.
• Σύμπλοκα με αποκλεισμό LNPG με ακανόνιστη κορυφή στα αριστερά, στα δεξιά - ανώμαλα σύμπλοκα, διαίρεση S.

Αποκλεισμός του ποδιού του στην καρδιά: συμπτώματα στις γυναίκες

Ο ατελής ή προσωρινός αποκλεισμός ενός ποδιού ή του κλάδου του στην καρδιά δεν εκδηλώνει συμπτώματα σε γυναίκες και άνδρες. Εάν υπάρχει πλήρης παύση της κίνησης των παλμών, τότε ο ρυθμός επιβραδύνεται και η απελευθέρωση αίματος από την καρδιά μειώνεται. Αυτό οδηγεί σε ανεπαρκή διατροφή των οργάνων, αλλά ο εγκέφαλος και το μυοκάρδιο υποφέρουν περισσότερο. Οι εκδηλώσεις είναι:

• σκίαση των ματιών?
• λιποθυμία.
• σπάνιος, ακανόνιστος παλμός, διακοπές
• δυσκολία στην αναπνοή.
• περιόδους κρίσης.

Συχνά, με έναν παροδικό αποκλεισμό σε κατάσταση ηρεμίας, η κατάσταση είναι καλή, αλλά με σωματική, συναισθηματική υπερένταση, ο ασθενής αισθάνεται την έλλειψη αέρα, υπάρχει μια επίθεση από ζάλη, λιποθυμία.

Ο αποκλεισμός του δεξιού κλάδου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αν ο αποκλεισμός της σωστής δέσμης του Ανιχνευτή εντοπιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε μια γυναίκα που ποτέ δεν έχει υποστεί καρδιακή νόσο πριν, τότε αυτός είναι ο κανόνας. Σε νεαρή ηλικία, το φαινόμενο αυτό δεν προκαλεί κυκλοφορικές διαταραχές και εξαφανίζεται από μόνο του.

Οι αιτίες που σχετίζονται με την καρδιακή παθολογία περιλαμβάνουν:

• υπέρταση,
• στηθάγχη
• καρδιακές παθήσεις.

Όλοι τους έχουν χαρακτηριστικά συμπτώματα και για να τα αποκλείσουν, η ηχοκαρδιογραφία, η μέτρηση της ηλεκτροκαρδιογραφίας και της πίεσης είναι αρκετά. Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις, συνταγογραφείτε παρακολούθηση καρτογράμματος Holter, εξέταση αίματος για ρευματικές εξετάσεις.

Τι είναι ο επικίνδυνος αποκλεισμός του μπλοκ αριστερού πακέτου

Ο αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης του είναι επικίνδυνος όταν συνδυάζεται με έναν πλήρη αποκλεισμό του δεξιού. Υπάρχει αποσύνδεση του ρυθμού των συσπάσεων των καρδιακών θαλάμων. Σε αυτό το πλαίσιο, ο όγκος του αίματος που πέφτει στην κυκλοφορία του αίματος από την καρδιά πέφτει, τα επεισόδια απώλειας συνείδησης είναι δυνατά. Σε σοβαρές περιπτώσεις εμφανίζεται μια πολύπλοκη μορφή αρρυθμίας και μερικές φορές συμβαίνει και καρδιακή ανακοπή.

Εάν το πόδι επηρεάζεται, τότε η κοιλία (δεξιά, αριστερά, αντίστοιχα) θα λάβει μια βιοηλεκτρική ώθηση με καθυστέρηση, αλλά θα συμβεί ακόμα συστολή. Επομένως, η δέσμευση μόνο της σωστής (αριστεράς) δέσμης του δεν είναι επικίνδυνη, αλλά απαιτεί θεραπεία της κατάστασης που την προκάλεσε. Όταν ασυμπτωματική πορεία είναι αρκετή παρατήρηση, τακτική ετήσια εξέταση (ΗΚΓ, εξετάσεις αίματος).

Είτε αντιμετωπίζεται ο αποκλεισμός του αριστερού σκέλους της δέσμης Του

Ο αποκλεισμός της αριστερής δέσμης της δέσμης Του αντιμετωπίζεται, αλλά γι 'αυτό είναι απαραίτητο να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί η ασθένεια που την προκάλεσε και δεν υπάρχει ειδική θεραπεία μόνο για τον αποκλεισμό. Δεδομένου ότι αυτή η κατάσταση δεν είναι ασθένεια, αλλά μόνο το σύμπτωμα της, η κύρια διάγνωση του ασθενούς είναι:

• βλάβη της βαλβίδας.
• στέλεχος διαφράγματος.
• καρδιακή σκλήρυνση μετά από έμφραγμα, μετα-μυοκαρδίτιδα.
• ασβεστοποίηση ·
• καρδιομυοπάθεια (ιογενής, διαβήτης, ορμονικές διαταραχές, ουρική αρθρίτιδα, αλλεργική, τοξική, αλκοολική).

Ως εκ τούτου, χρησιμοποιούνται φάρμακα που απαιτούνται σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση - μείωση της πίεσης, διεύρυνση των αιμοφόρων αγγείων, βελτίωση της θρέψης του μυοκαρδίου, αντιφλεγμονώδη.

Θεραπεία του αποκλεισμού του ποδιού του τμήματος της δέσμης

Η κύρια ασθένεια αντιμετωπίζεται: οι βιταμίνες, το Coenzyme Q, η Καρνιτίνη, η Thiotriazolin, το Mildronate συνταγογραφούνται για τη βελτίωση της παροχής αίματος στο μυοκάρδιο. Η μείωση της πίεσης πραγματοποιείται με αναστολείς του ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης (Lisinopril, Capoten), βήτα-αναστολείς και ανταγωνιστές ασβεστίου αποφεύγονται, καθώς επιβραδύνουν την αγωγιμότητα στο μυοκάρδιο.

Ενδείξεις για την εγκατάσταση ενός βηματοδότη (τεχνητή πηγή ρυθμού ή καρδιοαναπαραγωγής):

• αποκλεισμός 3 δοκών,
• πλήρες μπλοκ για κολπικά σήματα,
• ρυθμό συστολών κάτω από 40 ανά λεπτό
• περιόδους απώλειας συνείδησης.

Αν ο αποκλεισμός των ποδιών εμφανίστηκε στο οξεικό στάδιο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, υπάρχει πλήρης αποκλεισμός των PNPG, PNPG με έναν κλάδο του αριστερού, τότε συνιστάται προσωρινή διέγερση της καρδιάς. Για αυτό, τοποθετείται ένα ηλεκτρόδιο στη δεξιά κοιλία κατά μήκος της κεντρικής φλέβας.

Κοιτάξτε το βίντεο σχετικά με τον αποκλεισμό της σωστής δέσμης Του:

Τι είναι επικίνδυνη κατάσταση

Ο πλήρης αποκλεισμός των ηλεκτρικών παλμών αυξάνει τον κίνδυνο διακοπής της καρδιακής δραστηριότητας και μπορεί να προκαλέσει ξαφνική διακοπή των συσπάσεων με μοιραία έκβαση. Οι επιθέσεις του Morgagni-Adams-Stokes, οι οποίες συμβαίνουν όταν διαταράσσεται η παροχή αίματος στον εγκέφαλο, μπορεί επίσης να είναι απειλητικές για τη ζωή, ειδικά εάν ο ασθενής ελέγχει τη μεταφορά ή άλλους πολύπλοκους μηχανισμούς αυτή τη στιγμή.

Οι επιπλοκές του αποκλεισμού των ποδιών Του περιλαμβάνουν:

• περιόδους κοιλιακής ταχυκαρδίας,
• μαρμαρυγή και τρόμο των κοιλιών,
• κυκλοφοριακή ανεπάρκεια,
• θρομβοεμβολισμός.

Πρόγνωση για τον ασθενή

Αν ο αποκλεισμός ανιχνευθεί τυχαία κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ECG, δεν υπάρχουν ενδείξεις έλλειψης παροχής αίματος στα εσωτερικά όργανα, τότε η πρόγνωση για αυτούς τους ασθενείς είναι ευνοϊκή. Αυτό μπορεί να είναι μια παραλλαγή της δομής της καρδιάς, η θεραπεία δεν απαιτείται.

Η δυσμενή έκβαση του αποκλεισμού παρατηρείται σε ασθενείς με εκτεταμένο έμφραγμα, μη αντισταθμισμένες δυσπλασίες και μαζική μυοκαρδιακή δυστροφία. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ο αποκλεισμός από τον αποκλεισμό σε τέτοιες περιπτώσεις είναι ένα σημάδι της αρνητικής δυναμικής της νόσου, αυξάνει τον κίνδυνο επιπλοκών και θανάτου.

Ο τρόπος ζωής ενώ εντοπίζετε προβλήματα

Εάν η εξέταση δεν αποκάλυψε ανωμαλίες και υπάρχουν μόνο ενδείξεις αποκλεισμού του ΗΚΓ, τότε συνιστάται στον ασθενή να διατηρεί τη φυσική δραστηριότητα στις ίδιες ποσότητες με τους υγιείς ανθρώπους.

Μετά την εγκατάσταση ενός βηματοδότη, θα πρέπει να αποφεύγονται συσκευές με ηλεκτρομαγνητικό πεδίο, ανιχνευτές ασφαλείας σε υπεραγορές και αεροδρόμια και ηλεκτρικές γραμμές υψηλής τάσης. Όταν χρησιμοποιείτε κινητό τηλέφωνο, πρέπει να το κρατήσετε στη δεξιά πλευρά.

Συνιστούμε να διαβάσετε το άρθρο σχετικά με το ελάττωμα του μεσοκοιλιακού διαφράγματος. Από αυτό θα μάθετε τα συμπτώματα ενός ελαττώματος, τον κίνδυνο παθολογίας για παιδιά και ενήλικες, τη διάγνωση και τη θεραπεία.

Και εδώ είναι περισσότερα για την υπερτροφία του μυοκαρδίου.

Ο αποκλεισμός της δέσμης του κλάδου του δεν αποτελεί ξεχωριστή νόσο, αλλά ένα σημάδι παραβίασης του σήματος συστολής στον καρδιακό μυ. Ο μερικός αποκλεισμός του PNPG και ενός κλάδου της αριστερής ροής μπορεί να είναι ασυμπτωματικός. Με πλήρη απόφραξη 3 κλάδων ή με την εμφάνιση μιας τέτοιας παραβίασης σε φόντο καρδιακής προσβολής, μπορεί να εμφανιστεί ξαφνική καρδιακή ανακοπή. Εφαρμόζεται η θεραπεία της κύριας νόσου, σε περίπτωση επιθέσεων λιποθυμίας, ενδείκνυται η εγκατάσταση βηματοδότη.

Ένα δύσκολο αγώγιμο σύστημα της καρδιάς έχει πολλές λειτουργίες. Η δομή της, στην οποία υπάρχουν κόμπους, ίνες, τμήματα, καθώς και άλλα στοιχεία, βοηθά στο συνολικό έργο της καρδιάς και ολόκληρου του αιματοποιητικού συστήματος στο σώμα.

Υπάρχει παραβίαση της ενδοαρτηριακής αγωγής τόσο ασυμπτωματικής όσο και σοβαρής. Ο λόγος συνήθως έγκειται στη στεφανιαία νόσο, στα καρδιακά ελαττώματα. Οι ενδείξεις για το ΗΚΓ συμβάλλουν στην αναγνώριση της νόσου. Η θεραπεία είναι μεγάλη. Τι είναι επικίνδυνη κατάσταση;

Μια μάλλον ασυνήθιστη μέθοδος φορέας καρδιογραφίας δεν χρησιμοποιείται τόσο συχνά. Η έννοια σημαίνει τη μεταφορά του έργου της καρδιάς στο αεροπλάνο. Ο γιατρός αξιολογεί τους ειδικούς βρόχους.

Η αναγνώριση του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε ένα ΗΚΓ μπορεί να είναι δύσκολη λόγω του γεγονότος ότι τα διαφορετικά στάδια έχουν διαφορετικά σημάδια και παραλλαγές των αλμάτων. Για παράδειγμα, το οξύ και οξύ στάδιο στις πρώτες ώρες μπορεί να είναι αόρατο. Ο εντοπισμός έχει επίσης τα δικά του χαρακτηριστικά, το διαφραγματικό έμφραγμα του ΗΚΓ, το q, το πρόσθιο, το οπίσθιο, το μεταφερόμενο, το μεγάλο-εστιακό, το πλευρικό διαφέρει.

Η ενδοκοιλιακή αγωγή της καρδιάς καθορίζεται από ενδείξεις σε ΗΚΓ. Οι αιτίες των τοπικών, λακωνικών διαταραχών σε παιδιά, εφήβους και ενήλικες είναι διαφορετικές. Ποιο ρόλο παίζει η UPU;

Μια τέτοια σοβαρή παθολογία όπως το κολποκοιλιακό μπλοκ, ο βαθμός εκδήλωσης έχει ένα διαφορετικό - 1, 2, 3. Μπορεί επίσης να είναι πλήρης, ατελής, mobitz, αποκτηθείσα ή συγγενής. Τα συμπτώματα είναι συγκεκριμένα και η θεραπεία δεν απαιτείται σε όλες τις περιπτώσεις.

Όταν λαμβάνετε μετρήσεις για το ΗΚΓ σε παιδιά και ενήλικες, μπορεί να εντοπιστεί ένας ενδοκοιλιακός αποκλεισμός. Μπορεί να είναι μη συγκεκριμένη, τοπική και τοπική. Οι παραβιάσεις της αγωγής μέσω της ώθησης δεν είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, πρέπει να αναζητήσετε τη βασική αιτία.

Οι ασθενείς που αντιμετωπίζουν καρδιακά προβλήματα ενδιαφέρονται για το αν τα δεδομένα ΗΚΓ δείχνουν ακριβή μυοκαρδίτιδα. Τα συμπτώματα και οι αλλαγές θα είναι ορατά από έναν έμπειρο διαγνωστικό, ωστόσο μπορούν να συνταγογραφηθούν και άλλες εξετάσεις, για παράδειγμα, το ECG CG

Αρκετά σημαντικά προβλήματα μπορεί να προκαλέσουν στο άτομο πρόσθετες διαδρομές. Μια τέτοια ανωμαλία στην καρδιά μπορεί να οδηγήσει σε δύσπνοια, λιποθυμία και άλλα προβλήματα. Η επεξεργασία πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους, διεξάγεται ενδοαγγειακή καταστροφή.