Επανέγχυση των αυτόλογη μετάγγιση είναι ένα είδος και τον ασθενή είναι η μετάγγιση του αίματός του, σε συνεχή ροή μέσα στην κλειστή κοιλότητα του σώματος (στήθος ή κοιλιακή), καθώς και στη χειρουργική πληγή.
Κατά τη διάρκεια της επανέγχυσης, το αίμα συλλέγεται υπό ασηπτικές συνθήκες με τη χρήση ειδικών κουταλιών ή με τη χρήση αποστειρωμένων σωλήνων και προστίθεται σταθεροποιητής (ηπαρίνη, κλπ.). Στη συνέχεια, το αίμα διηθείται (πιο απλά - έως 8 στρώματα τουλουπάνι) συλλέχθηκε σε στείρες φιάλες (πλαστικές σακούλες) και μεταφέρεται μέσω του συστήματος για μετάγγιση αίματος (διηθείται) ενδοφλεβίως.
Οι αντενδείξεις για την επανέγχυση είναι:
- η παρουσία αίματος στην κοιλότητα για περισσότερο από 12 ώρες (πιθανότητα απινίδωσης και μόλυνσης) ·
- ταυτόχρονη βλάβη στα κοίλα όργανα (στομάχι, έντερα).
Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, με μαζική συσσώρευση αίματος στην κοιλότητα ή στην πληγή, η επανέγχυση είναι η μέθοδος επιλογής. Χρησιμοποιείται ευρύτερα για την εξασθένιση της έκτοπης εγκυμοσύνης και τη διάρρηξη της κύστης των ωοθηκών, τη ρήξη της σπλήνας, την ενδοπλευρική αιμορραγία, τις τραυματικές επεμβάσεις στα οστά της λεκάνης, του μηρού και της σπονδυλικής στήλης.
Διαλύματα αίματος. Krovozameniteli αιμοδυναμικές δράσεις, διαλύματα αποτοξίνωσης για παρεντερική διατροφή krovezamenteli ρυθμιστικές ανταλλαγή νερού-άλατος και το καθεστώς οξέος-βάσης, μεταφορείς οξυγόνου, antihypoxants έγχυση.
Τα Σκευάσματα αιμοδυναμική δράσεις (υποκατάστατα antishock αίμα) χρησιμοποιείται για κανονικοποίηση του κεντρικού και του περιφερειακού αιμοδυναμικής δίνει απώλεια αίματος, μηχανικό τραύμα, έγκαυμα σοκ, διάφορες ασθένειες των εσωτερικών οργάνων (trans-forativnoy γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών, εντερική απόφραξη, οξεία χολοκυστίτιδα, οξεία παγκρεατίτιδα, εξωγενές και ενδογενείς δηλητηριάσεις).
Τα διαλύματα αυτής της ομάδας έχουν υψηλού μοριακού βάρους και έντονες κολλοειδείς οσμωτικές ιδιότητες, κυκλοφορούν έτσι στην κυκλοφορία του αίματος για μεγάλο χρονικό διάστημα και προσελκύουν εξωκυτταρικό υγρό σε αυτό, αυξάνοντας σημαντικά το BCC (βολιμικό αποτέλεσμα). Εκτός από την κύρια δράση, τα αιμοδυναμικά υποκατάστατα αίματος έχουν επίσης αποτέλεσμα αποτοξίνωσης, βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία και τις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος.
Τέσσερις ομάδες φαρμάκων αποδίδονται σε αντισυλληπτικά υποκατάστατα αίματος:
Ανάλογα με το μοριακό βάρος του διαλύματος εκπέμπουν:
- της μέσης (polyglukin, Polifer, rondeks, makrodeks, intradeks, δεξτράνη, plazmodeks, hemodeks, onkovertin)?
- χαμηλού μοριακού βάρους (reopoligljukin, reoglyuman, reomakrodeks, lomodeks, δεξτράνη-40, gemodeks).
Η κύρια φάρμακο δεξτράνη είναι η πολυ-γλυκίνη, χαμηλού μοριακού βάρους - ρεοπολυγλυκίνη.
Πολυγλουκίνη - διάλυμα 6% μέσου μοριακού κλάσματος δεξτράνης (μοριακό βάρος 60000 - 80.000) σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Όταν χορηγείται ενδοφλέβια, αυξάνει γρήγορα το BCC, αυξάνει και σταθερά διατηρεί την αρτηριακή πίεση. Το Polyglukin αυξάνει τον όγκο του κυκλοφορούντος υγρού στην κυκλοφορία του αίματος κατά ποσότητα μεγαλύτερη από τον όγκο του ενέσιμου φαρμάκου, λόγω της υψηλής κολλοειδούς οσμωτικής πίεσης. Στο σώμα κυκλοφορεί από 3 έως 7 ημέρες, την πρώτη ημέρα εκκρίνεται το 45-55% του φαρμάκου, η προτιμησιακή οδός απέκκρισης γίνεται μέσω των νεφρών. Η εισαγωγή πολυγλυκίνης ενισχύει τις οξειδοαναγωγικές διαδικασίες του σώματος και τη χρησιμοποίηση του οξυγόνου από το ρέον αίμα. Η ένεση του φαρμάκου αυξάνει τον αγγειακό τόνο.
Polyglukin ενδείκνυται για τη θεραπεία των τραυματικών, λειτουργικών, και καίνε σοκ: οξεία απώλεια αίματος, οξεία κυκλοφορική ανεπάρκεια σε μια ποικιλία ασθενειών. Οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις με την εισαγωγή πολυγλυκίνης είναι εξαιρετικά σπάνιες. Ωστόσο, μερικοί άνθρωποι (λιγότερο από 0,001%) παρατηρήθηκε ατομικής υπερευαισθησίας στο φάρμακο, η οποία εκδηλώνεται με την ανάπτυξη των συμπτωμάτων της αναφυλαξίας μέχρι αναφυλακτικό σοκ. Για να αποφευχθεί αυτή η αντίδραση όταν χρησιμοποιείται πολυγλυκίνη, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ένα βιολογικό δείγμα.
Reopoligljukin - 10% διάλυμα δεξτράνης χαμηλού μοριακού βάρους (μοριακό βάρος 20 000-40 000) σε ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή διάλυμα γλυκόζης 5%. Ακριβώς όπως polyglukin είναι hyperoncotic κολλοειδές διάλυμα και χορηγείται ενδοφλεβίως αυξάνει σημαντικά BCC. Κάθε γραμμάριο του φαρμάκου δεσμεύεται στην κυκλοφορία του αίματος 20-25 ml νερού. Αυτό εξηγεί την αιμοδυναμική επίδρασή του. Reopoligljukin κυκλοφορεί στο σώμα 2-3 ημέρες, το 70% του φαρμάκου απεκκρίνεται για την πρώτη ημέρα στα ούρα.
Το κύριο αποτέλεσμα της ρεοπολυγλυκίνης, σε αντίθεση με την πολυγλουκίνη, είναι η βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος και της μικροκυκλοφορίας. Αυτό οφείλεται στην ικανότητα του φαρμάκου να προκαλέσει διάσπαση των ερυθρών αιμοσφαιρίων, να σταματήσει την στάση του αίματος και να αποτρέψει τη θρόμβωση. Η υψηλή συγκέντρωση του φαρμάκου στο αίμα συμβάλλει στη ροή του υγρού από τους ιστούς στην κυκλοφορία του αίματος, η οποία οδηγεί σε αιμοδιάλυση και μείωση του ιξώδους του αίματος. Τα μόρια δεξτράνης καλύπτουν την επιφάνεια των κυτταρικών στοιχείων του αίματος, αλλάζουν τις ηλεκτροχημικές ιδιότητες των ερυθρών αιμοσφαιρίων και των αιμοπεταλίων. Το αντιθρομβωτικό αποτέλεσμα της ρεοπολυγλυκίνης πιθανώς οφείλεται σε αύξηση του αρνητικού φορτίου των αιμοπεταλίων και μείωση της ικανότητάς τους να προσκολλώνται και να συσσωματώνονται. Ενδείξεις για τη χρήση της ρεοπολυγλυκίνης είναι διαταραχές μικροκυκλοφορίας σε περίπτωση σοκ διαφορετικής προέλευσης, θρομβοεμβολικές επιπλοκές, χειρουργική ανοικτής καρδιάς, αγγειακές παθήσεις, χειρουργικές παρεμβάσεις στα αγγεία, επιπλοκές μετά τη μετάγγιση, πρόληψη οξείας νεφρικής ανεπάρκειας.
Οι αντιδράσεις και οι επιπλοκές κατά τη χρήση της ρεοπολυγλυκίνης είναι οι ίδιες με εκείνες της χρήσης πολυγλυκίνης. Πριν από την εισαγωγή είναι επίσης απαραίτητη η διεξαγωγή ενός βιολογικού δείγματος.
Θέμα №3 Επανέκρεση αίματος. Οργάνωση και τεχνική επανέγχυσης αίματος.
διεγχειρητική μετάγγιση αυτόλογου αίματος μέθοδος έχει έρθει σε μας από το εξωτερικό, και στην αγγλική λογοτεχνία έχει 4 διαφορετικά ονόματα: η πιο rasprostranennoe- διεγχειρητική διάσωση του αίματος (IBS), και διεγχειρητική αυτόλογη μετάγγιση, ntraoperative διάσωσης ή διεγχειρητική μετάγγιση. Είναι ενδιαφέρον ότι, όταν όλο αυτό το αίμα δεν μπορεί ποτέ να είναι ένα «ερυθρά αιμοσφαίρια», αλλά η τελευταία φορά και πάλι αναφέρεται ως «αίμα». Φυσικά, ότι όλοι, ή σχεδόν όλοι, κατ 'αρχήν, γνωρίζουν πολύ καλά τη διαφορά μεταξύ αυτών των δύο μέσων μετάγγιση.
Η επανέγχυση είναι η επιστροφή του αίματος που έχει χυθεί στην κοιλότητα σε περίπτωση βλάβης οργάνων ή σκαφών.
Πλεονεκτήματα της μεθόδου: Εξαιρώντας τον παραλήπτη συμβαλλόμενο αναγεννιούνται στο αίμα λοιμώξεις, με την εξαίρεση των αντιγόνων μετάγγιση ασυμβατότητας των ερυθρών αιμοσφαιρίων, ο κίνδυνος allosensibilizatsii αποκλεισμού και ανοσοκαταστολή με μεταγγίσεις της αιμοδοσίας, μειώνοντας τον όγκο του χρησιμοποιείται υποκατάστατα αίματος, παρέχοντας αίματος σπάνιων ομάδων αίματος, μειώνοντας το χρόνο για την παράδοση των συστατικών του αίματος του δότη και την απαραίτητη ερευνητική.
Περιορισμοί: βακτηριακή μόλυνση κατά τη διάρκεια τραύματος ή παρατεταμένη παραμονή στις κοιλότητες των εξαγγειωμένα αίματος, μόλυνση των περιεχομένων των οργάνων της γαστρεντερικής οδού, αμνιακό υγρό, την ενεργοποίηση των παραγόντων πήξης, του σχηματισμού θρόμβων, μειωμένος αιματοκρίτης, πιο έντονη από ό, τι autoerythrocytes μετάγγιση συγκομίζονται προτέρων αιμόλυση.
1. Intra-pre-συλλογή και μετάγγιση αίματος που έχει εξαχθεί κατά τη διάρκεια μιας επιχείρησης ή βλάβη σε ένα όργανο (σκάφος).
2. Μετεγχειρητική επανέγχυση - συλλογή και μετάγγιση αίματος μετά την επέμβαση.
1. Με τη βοήθεια συσκευών συλλογής.
2. Με τη βοήθεια συσκευών συλλογής και πλύσης.
Η επανέγχυση του αίματος ονομάζεται αντίστροφη μετάγγιση στην κυκλοφορία του αίματος του αίματος ενός ασθενούς, η οποία χάνεται ως αποτέλεσμα μιας επέμβασης, τραυματισμού ή παθολογικής διαδικασίας. Η υψηλή κλινική αποτελεσματικότητα της μεθόδου επανέγχυσης αίματος έχει αποδειχθεί πειστικά για περισσότερο από έναν αιώνα της πρακτικής εφαρμογής της. Η επανέγχυση αυτόλογου αίματος αποτρέπει τους κινδύνους που σχετίζονται με τη μετάγγιση αιμοδοσίας, παρέχει απτή οικονομική επίδραση. Αυτό είναι το κύριο πλεονέκτημα της μεθόδου. Η μελέτη και η βελτίωση της μεθόδου της επανέγχυσης αίματος είναι σήμερα αφιερωμένη σε έναν αυξανόμενο αριθμό μελετών.
ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΓΙΑ ΑΝΙΧΝΕΥΣΗ ΑΙΜΑΤΟΣ
Η ένδειξη για επανέγχυση αίματος είναι σημαντική χειρουργική, μετεγχειρητική, μετατραυματική απώλεια αίματος, καθώς και αιμορραγία στις εσωτερικές κοιλότητες του σώματος. Βασικά, μπορούμε να υποθέσουμε ότι οποιαδήποτε απώλεια αίματος υπό συνθήκες που επιτρέπουν τη χρήση διαρροής αίματος μπορεί και πρέπει να αναπληρωθεί με επανέγχυση. Η επανέγχυση του αίματος είναι ένα ιατρικό συμβάν που εξοικονομεί τον ασθενή σε περίπτωση απροσδόκητης μαζικής αιμορραγίας. Η υψηλή αποτελεσματικότητα της επανέγχυσης του αίματος σε χειρουργική επέμβαση έκτακτης ανάγκης σημειώθηκε σε περίπτωση ρήξης της σπλήνας, του ήπατος, των νεφρών, σε περίπτωση διαταραχής της έκτοπης εγκυμοσύνης, σε επιχειρήσεις μεγάλων αγγείων, σε όργανα στο στήθος και σε διάφορες άλλες χειρουργικές παρεμβάσεις.
ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΔΡΑΣΗ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ
1. Πυριτική μόλυνση του χυμένου αίματος.
2. Μόλυνση του χυμένου αίματος με εντερικό και ειδικά κολικό περιεχόμενο.
3. Χειρουργική επέμβαση για κακοήθεις όγκους.
4. Αιμορραγία λόγω ρήξης της μήτρας.
5. Νεφρική ανεπάρκεια.
Προϋποθέσεις για την επανέγχυση: Όταν συλλέγεται αίμα που έχει χυθεί κατά τη διάρκεια τραυματισμού σε όργανο ή σκάφος, όχι αργότερα από 8 ώρες. Κατά τη συλλογή αίματος που έχει εξαχθεί μετά την επέμβαση: χρησιμοποιώντας συσκευές συλλογής, το αργότερο 6 ώρες. υπολειπόμενο αίμα από το κύκλωμα AIK, αμέσως πριν απενεργοποιηθεί η συσκευή.
Η απόφαση για την ανάγκη επανέγχυσης γίνεται συλλογικά: κατά τη διάρκεια επειγουσών επεμβάσεων, ο χειρούργος χειρουργός και ο αναισθησιολόγος. κατά τη διάρκεια προγραμματισμένων εγχειρημάτων - χειρούργος χειρούργος, αναισθησιολόγος, μεταφυσιολόγος.
Έγγραφο επανέγχυσης: πρωτόκολλο επανέγχυσης, πρωτόκολλο λειτουργίας, πρωτόκολλο αναισθησίας.
Το πλεονέκτημα της ενδοεγχειρητικής επανέγχυσης των ερυθροκυττάρων πριν από τη χρήση του αίματος του δότη είναι ότι τα δικά του διαμορφωμένα στοιχεία και τα ανοσολογικά σώματα και τα ένζυμα επιστρέφουν στην κυκλοφορία του αίματος, γεγονός που αυξάνει την ανοσολογική αντιδραστικότητα του σώματος και συνεπώς την αντίσταση του σώματος σε λοίμωξη στην μετεγχειρητική περίοδο. Για να επιτευχθεί ένα κατάλληλο αποτέλεσμα, απαιτεί λιγότερο από το μικρότερο χρόνο ζωής του αίματος του δότη.
Έρευνες έχουν δείξει ότι τα επανεγχυμένα ερυθροκύτταρα έχουν κανονική διάρκεια ζωής και δεν προκαλούν σημαντική απομόνωση στον σπλήνα.
Η αναιμία είναι λιγότερο έντονη, και η ανάκτηση της αιμοσφαιρίνης, των ερυθρών αιμοσφαιρίων, του κυκλοφορούντος όγκου αίματος είναι ταχύτερη από τη χρήση του αίματος.
Η διαφορά στις μεθόδους της ενδοεγχειρητικής επανέγχυσης του αυτόλογου αίματος έγκειται στις αρχές της θεραπείας του χυμένου αίματος, καθώς και στην τεχνική υποστήριξη κάθε μεθόδου, από την απλούστερη, χρησιμοποιώντας «αυτοσχέδια» μέσα μέχρι το πιο σύγχρονο υλικό.
Επί του παρόντος, οι οδηγίες χρήσης συστατικών αίματος δότη (Αίτημα αριθ. 36 του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας με ημερομηνία 25 Νοεμβρίου 2002) απαγορεύουν τη χρήση «αυτοσχέδιων μέσων». Προβλέπονται μόνο ειδικά σχεδιασμένες συσκευές για επανέγχυση.
1. Συστήματα συλλογής και φιλτραρίσματος: το IG-2, το Solcotrans, το Berkley, το Handy Vac και άλλα είναι εξοπλισμένα με ένα σωλήνα αναρρόφησης συνδεδεμένο σε μια καρδιοτομική δεξαμενή με ένα αντιπηκτικό φίλτρο 260-400 μικρών. Η επανέγχυση πραγματοποιείται μέσω μικροφίλτρου χωρίς καμία επεξεργασία. Η μετάγγιση του φιλτραρισμένου αίματος παράγεται συνήθως σε ποσότητα περίπου 250 ml.
2. Επανεγχύσεις υλικού. Οφέλη: οι σύγχρονες συσκευές είναι εξοπλισμένες με αισθητήρες που ανιχνεύουν την παρουσία αέρα, αποτρέποντας την ανάπτυξη της εμβολής του αέρα. Οι υπερηχητικοί και υπέρυθροι αισθητήρες των συσκευών επιτρέπουν τον ακριβή έλεγχο της ποιότητας της επεξεργασίας με ερυθρομάζα. αν χρειαστεί, εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις με την αναμενόμενη μαζική ή και ακραία απώλεια αίματος, οι χειρουργοί έχουν την ευκαιρία να αποφασίσουν για τέτοιες παρεμβάσεις με υψηλές πιθανότητες επιτυχίας της φορητότητάς τους.
Οι σύγχρονες συσκευές έχουν φθάσει σε ένα τέτοιο επίπεδο καθαρότητας αυτοερυθρομας ώστε να καταστεί δυνατή η χρήση αυτής της μεθόδου σε καταστάσεις που ήταν προηγουμένως αντενδείξεις για εκ νέου έγχυση (για παράδειγμα, όταν το αίμα είναι μολυσμένο με αμνιακό υγρό ή περιεχόμενο του λεπτού εντέρου).
Στην ογκολογία αναπτύσσονται και εφαρμόζονται αποτελεσματικές μέθοδοι καθαρισμού της προκύπτουσας αυτοερυθρόμας από λευκοκύτταρα και κύτταρα όγκου. Το τμήμα φιλτραρίσματος αυτής της συσκευής δεν αποτελείται από ένα δικτυωμένο υλικό με ένα ορισμένο μέγεθος πόρου, αλλά από τυχαία συνυφασμένες ίνες ειδικού συγκολλητικού υλικού που είναι σε θέση να απορροφήσει όλα τα κύτταρα της σειράς των μη ερυθροκυττάρων από μόνη της λόγω της διαφοράς στα φορτία μεμβράνης.
Είναι δυνατή η διήθηση κυψελών των οποίων η διάμετρος δεν υπερβαίνει τη διάμετρο των ερυθροκυττάρων, η οποία πρακτικά δεν είναι εγγυημένη κατά τη χρήση φίλτρων. Διεξάγονται μελέτες για την ανάπτυξη ακριβών σύγχρονων μεθόδων για την παρακολούθηση της καθαρότητας του νέου συστατικού. Μία από αυτές τις μεθόδους είναι ισοτοπική.
Κατά τη διάρκεια των εργασιών, όταν χρησιμοποιείτε το μηχάνημα καρδιά-πνεύμονα (AIC), το Cell-saver συνδέεται απευθείας με την καρδιακή δεξαμενή AIK. Δραστηριότητες στην καρδιά, αγγειακές επεμβάσεις, χειρουργικές επεμβάσεις στην αορτή (ανεύρυσμα), χειρουργικές επεμβάσεις στις νεφρικές αρτηρίες (στένωση και άλλες), χειρουργικές επεμβάσεις με μετατόπιση του ήπατος σε περίπτωση κίρρωσης του ήπατος, λειτουργίες σε όλα τα ανεύρυσμα των αρτηριών ολοκληρώνονται με ελάχιστη απώλεια αίματος.
Στην παιδιατρική χειρουργική, αυτή η μέθοδος συντήρησης αίματος περιγράφεται σε πολλούς τομείς. Επί του παρόντος, είναι σε εξέλιξη η εργασία για την εισαγωγή νέου αίματος πλακούντα σε νεογνά.
επανέγχυση Μειονεκτήματα hardware: υψηλό κόστος του εξοπλισμού και των προμηθειών προς το (1 = διαδικασία επανέγχυση περίπου 120-150 δολάρια ΗΠΑ), η αδυναμία να διατηρήσει το πλάσμα του αίματος και τα αιμοπετάλια, οδηγώντας σε απώλεια των παραγόντων πήξης και αιμοστατικές διαταραχές (μαζί με το πλάσμα χάνονται: immunoglobuliny- Ig G, Ig A και Ig M, αλβουμίνη, άλλες πρωτεΐνες αίματος).
Το αυτόλογο αίμα έχει αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα έναντι της χρήσης του αίματος του δότη. Το κύριο πράγμα είναι η πλήρης συμβατότητα, η ασφάλεια των ιών, επομένως, μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα.
Θέμα # 4: Εξωτερική αναισθησία. Ασφάλεια του ασθενούς που λειτουργεί στη ρύθμιση εξωτερικών ασθενών. Αντενδείξεις αναισθησίας σε εξωτερικούς ασθενείς. Η οργάνωση της περίθαλψης αναζωογόνησης σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών. Επιπλοκές της πρώιμης μετεγχειρητικής περιόδου στη γυναικολογία.
Η ασφάλεια ενός ασθενή που λειτουργεί εξωτερικά υπό γενική αναισθησία καθορίζεται από: 1) την προσεκτική επιλογή των ασθενών, 2) την επιλογή της μεθόδου αναισθησίας, 3) συμμόρφωση με τα κριτήρια για την ασφαλή απόρριψη ασθενών · 4) τη δυνατότητα, εάν είναι απαραίτητο, να τοποθετηθεί ο ασθενής στο νοσοκομείο.
Η επιλογή των ασθενών πρέπει πρώτα να πραγματοποιηθεί με βάση την εκτίμηση της κατάστασής τους, η οποία περιλαμβάνει: 1) τη συλλογή της ανωμαλίας (επαγγελματική, αλλεργική, κληρονομική, φαρμακολογική και κοινωνικο-ψυχολογική). 2) τη μελέτη της αντικειμενικής κατάστασης · 3) ανάλυση εργαστηριακών και ειδικών μεθόδων έρευνας.
Κατά τη συλλογή της αναισθησίας για την εκτίμηση του κινδύνου αναισθησίας και χειρουργικής επέμβασης, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στις κακές συνήθειες και τις συνθήκες εργασίας του ασθενούς, στην παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων στα φάρμακα και στη κληρονομική παθολογία. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εκτιμηθούν οι κοινωνικο-ψυχολογικοί παράγοντες που καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό την ασφάλεια των ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη: 1) η επιθυμία του ασθενούς να λειτουργήσει υπό γενική αναισθησία και η ετοιμότητα να επιστρέψει στην πατρίδα την ίδια ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, 2) τη δυνατότητα να συνοδεύει ένα σπίτι ενηλίκων και να παρακολουθεί τον ασθενή στο σπίτι. 3) Την παρουσία ενός οικιακού τηλεφώνου. 4) κοινωνικές συνθήκες (εργασία του συστήματος θέρμανσης στο διαμέρισμα, η παρουσία ζεστού νερού, η λειτουργικότητα του ανελκυστήρα στο κλιμακοστάσιο, το ψυχολογικό κλίμα στην οικογένεια).
Η μελέτη της αντικειμενικής κατάστασης γίνεται συνήθως με παραδοσιακές μεθόδους για τον εντοπισμό παραβιάσεων των οργάνων και συστημάτων του σώματος.
Ο κατάλογος των εργαστηριακών και λειτουργικών μεθόδων προσδιορίζεται κυρίως από την ηλικία των ασθενών και τη φύση της επέμβασης. Σε κάθε περίπτωση, θα πρέπει να παρέχει πλήρες αίμα, εξέταση ούρων, αποκλεισμό από μολυσματικές ασθένειες (HIV, ηπατίτιδα). Σε ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών, αξιολογούν τα δεδομένα ΗΚΓ, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα. Άλλες μελέτες διεξάγονται σύμφωνα με τις ενδείξεις.
Η επιλογή της μεθόδου και των χαρακτηριστικών της αναισθησίας. Ο κίνδυνος γενικής αναισθησίας σε εξωτερικούς ασθενείς υπερβαίνει πάντοτε τον κίνδυνο χειρουργικής επέμβασης. Επομένως, η επιλεγμένη μέθοδος θα πρέπει: 1) να παρέχει κατάλληλες συνθήκες για τη διεξαγωγή χειρουργικών παρεμβάσεων, 2) Προώθηση της γρήγορης, ήρεμης και ευχάριστης (χωρίς ενόχληση) ύπνου και ξυπνήστε. 3) παρέχουν καλή προστασία από τη φλεγμονή και τον υψηλό βαθμό ελέγχου; 4) έχουν ελάχιστες παρενέργειες. 5) να αποκαταστήσει γρήγορα τη συνείδηση, την ψυχική κατάσταση και την κανονική δραστηριότητα του ασθενούς.
Είναι πολύ σημαντικό ο ασθενής να ξυπνήσει γρήγορα μετά το τέλος της επέμβασης, να αποκαταστήσει αμέσως την ικανότητά του να πλοηγεί στο περιβάλλον και να επιστρέψει στην αρχική του κατάσταση.
Κατά τον σχεδιασμό της αναισθητικής χειρουργικής σε εξωτερικούς ασθενείς, ο αναισθησιολόγος θα πρέπει να απαντήσει στις ακόλουθες ερωτήσεις: 1) όλοι οι ασθενείς είναι έτοιμοι να φύγουν από το νοσοκομείο την ίδια ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. 2) πόσο επικεντρωμένα είναι τα προβλήματα που αντιμετωπίζει ο αναισθησιολόγος και πώς μπορούν να επηρεάσουν την υγεία τους; 3) ποια μέθοδος αναισθησίας πρέπει να εφαρμοστεί λαμβανομένης υπόψη της κοινωνικής και ψυχο-φυσιολογικής κατάστασης του ασθενούς; 4) ποια κριτήρια θα πρέπει να καθοδηγούνται κατά τη λήψη απόφασης σχετικά με το εάν πρέπει να εκκενωθεί το σπίτι ασθενούς, για να βεβαιωθείτε ότι ο ασθενής είναι ασφαλής στο μέλλον.
Αντένδειξη για γενική αναισθησία σε μια βάση εξωτερικών ασθενών είναι: φυσική κατάσταση αστάθειας (ASA III - IV), οξείες φλεγμονώδεις ασθένειες, μη παρεμβολή με την επικείμενη, νοσογόνο παχυσαρκία, εξάρτηση από ουσίες και δυσανεξία φαρμάκου.
Μέθοδοι γενικής αναισθησίας. Για να μειωθεί η μετεγχειρητική υπνηλία, μπορεί να αποφευχθεί η καταστολή (με εξαίρεση την ενδοφλέβια χορήγηση ατροπίνης σε ένα χειρουργικό τραπέζι ανάλογα με τον καρδιακό ρυθμό), αλλά περιορίζεται σε ψυχοπροφύλαξη. Κατά τη διάρκεια της προεγχειρητικής συζητήσεις με τους ασθενείς που πρέπει να μάθετε τη στάση τους απέναντι στην επερχόμενη επέμβαση, ψυχο-συναισθηματική κατάσταση, να απαλλαγούμε από το φόβο της προσοχής, εξηγώντας την ουσία της επικείμενης αναισθησίας, ενημερώνει για όλες τις πιθανές επερχόμενες αίσθηση από τη στιγμή του συστήματος για ενδοφλέβια έγχυση πριν από την αφύπνιση, για να πείσει τον ασθενή ανώδυνη τη λειτουργία και την ασφάλεια της αναισθησίας.
Οι ασθενείς στην εξωτερικών ιατρείων καθορισμό διάφορες ενσωματώσεις μπορούν να χρησιμοποιούνται γενική αναισθησία: αναισθητικά εισπνοής (αλοθάνη, μεθοξυφλουράνιο, ingalan, υποξείδιο του αζώτου, κλπ) και χωρίς να χρησιμοποιούνται neingalyatsionnyh μέσα (ενδοφλέβια Kalipsola, Diprivan, μιδαζολάμη, βαρβιτουρικά, και αναλγητικά). Σε βραχυχρόνιες επεμβάσεις με τη διατήρηση της αυθόρμητης αναπνοής, η καλσιπόλη (κεταμίνη) και το διπιπάνιο χρησιμοποιούνται συχνότερα. Το Kalipsol έχει αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα: ένα αρκετά ισχυρό αναλγητικό, ελάχιστο αποτέλεσμα στην αναπνοή, ευκολία δοσολογίας. Ωστόσο, η χρήση της συχνά συνοδεύεται από αρνητικές ψευδαισθήσεις, αναταραχή κατά τη διάρκεια και μετά την αναισθησία και δυσάρεστες αναμνήσεις (Πίνακας 1).
Αρνητικές αναμνήσεις προηγούμενης αναισθησίας σε εξωτερικό ιατρείο
Κατά συνέπεια, τα τελευταία χρόνια, στην πρακτική των εξωτερικών ασθενών, η προποφόλη έχει γίνει πιο συνηθισμένη (pofol, diprivan). Ως προετοιμασία για καταστολή και ύπνο, ικανοποιεί τις απαιτήσεις της περιπατητικής αναισθησιολογίας όσο το δυνατόν περισσότερο. Η έλλειψη αναλγητικών ιδιοτήτων αντισταθμίζεται από την ταυτόχρονη χρήση αναλγητικών (φεντανύλη, οξείδιο του αζώτου, καλύψολη σε μικροδρώσεις, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα). Αυτοί οι συνδυασμοί μειώνουν τις ανεπιθύμητες ενέργειες μεμονωμένων φαρμάκων στο κυκλοφορικό σύστημα και είναι πιο οικονομικοί λόγω της μειωμένης κατανάλωσης των συστατικών του. Η Calypsol, για παράδειγμα, αλλάζει τις αιμοδυναμικές παραμέτρους στην κατεύθυνση της υπερδυναμικής, η οποία εκδηλώνεται με αύξηση του ρυθμού παλμών και αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Το Diprivan, αντίθετα, μειώνει τον ρυθμό παλμών και μειώνει την αρτηριακή πίεση. Ο συνδυασμός καλσιψόλης και Diprivan καθορίζει τα αιμοδυναμικά αποτελέσματά τους.
Για βραχυπρόθεσμες παρεμβάσεις (λιγότερο από 15 λεπτά), μπορεί να ισχύουν οι ακόλουθες τεχνικές γενικής αναισθησίας: Relanium 5 mg + καλσιπόλη 50-75 mg; Diprivan 100 mg + Calypsol 50-75 mg. Φεντανίλη 0,7 - 0,8 mg / kg + διπριβάνιο 2 mg / kg, στη συνέχεια 40-20 mg κάθε 4-5 λεπτά.
Ωστόσο, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι όλες αυτές οι μέθοδοι συνοδεύονται από υψηλή πιθανότητα αναπνευστικών διαταραχών που απαιτούν τη χρήση της παρακολούθησης (pulsokimetrii και καπνογραφίας) και κατάλληλη αναπνευστική υποστήριξη (αεραγωγών γέρνοντας το κεφάλι και σαγόνι ώθηση προς τα εμπρός, εισπνοή Σχετικά2 μέσω ρινοφαρυγγικού καθετήρα ή μάσκας, τεχνητού ή υποβοηθούμενου αερισμού).
Όταν τα χρησιμοποιείτε, η πρώτη συνειδητή αντίδραση συνήθως εμφανίζεται σε 1,5-3 λεπτά. αποκατάσταση της σαφούς συνείδησης - 4-10 λεπτά. αποκατάσταση της κινητικής δραστηριότητας - 15-50 λεπτά. αποκατάσταση του αρχικού επιπέδου συνείδησης και σκέψης - 40-60 λεπτά.
Για λειτουργίες που διαρκούν περισσότερο από 15 λεπτά, η φεντανύλη ή το οξείδιο του αζώτου μπορούν να χρησιμοποιηθούν επιπρόσθετα για την ενίσχυση και την παράταση της αναλγησίας, και το diprivan μπορεί να χορηγηθεί χρησιμοποιώντας ένα διανομέα. Εάν είναι απαραίτητο, το IVL εισέρχεται σε μυοχαλαρωτικά βραχείας δράσης.
Κατά τη διάρκεια των εργασιών στο άνω και κάτω άκρο μπορεί να εφαρμοστεί περιφερειακή (αγώγιμη, πλέξ) αναισθησία.
Τα χαρακτηριστικά της αναισθησίας στην περιπατητική οδοντιατρική οφείλονται στη θέση της συνεδρίασης του ασθενούς και στην εγγύτητα του χειρουργικού πεδίου από την άνω αναπνευστική οδό. Αυτό προδιαθέτει στην εμφάνιση ορθοστατικών αντιδράσεων και αιμοδυναμικών διαταραχών, καθώς και στην αναρρόφηση αίματος, πύου και ξένων σωμάτων.
Αναισθητικό διαχείρισης περιπατητική οδοντιατρικής θα πρέπει να παρέχουν επαρκή προστασία του ασθενούς από το άγχος λειτουργίας, τη διατήρηση ενός σταθερού αιμοδυναμικές και επαρκή ανταλλαγή αερίων, εμποδίζοντας δυνατόν ασφυξία (αναρρόφηση και απόφραξη), οι πλέον ευνοϊκές συνθήκες για τον οδοντίατρο στη στοματική κοιλότητα. Η επιλογή της αναισθησίας καθορίζεται από τα καθήκοντα και τον όγκο της χειρουργικής παρέμβασης, την αρχική κατάσταση του ασθενούς. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι περίπου το 20-30% των ασθενών που αναζητούν οδοντιατρική περίθαλψη, έχουν ταυτόχρονα σωματική παθολογία.
Θεραπευτικές παρεμβάσεις στα δόντια της άνω γνάθου και των κεντρικών δοντιών της κάτω γνάθου μπορούν να πραγματοποιηθούν υπό αναισθησία διήθησης.
Κατά τη θεραπεία των δοντιών μάσησης της κάτω γνάθου, χρησιμοποιούνται αναισθητικά της ομάδας των σύνθετων αμιδίων. Όταν η θεραπευτική οδοντιατρική παρεμβάσεις στη θεραπεία των δοντιών περίπου τερηδόνα και περιοδοντίτιδα μεταξύ χρησιμοποιούνται σήμερα τοπικό αναισθητικό (βουπιβακαϊνη, articaine, λιδοκαΐνη, μεπιβακαΐνη, πριλοκαΐνη), η πιο αποτελεσματική ήταν articaine διάλυμα με επινεφρίνη 1: 100,000 και 3% prilocaine διάλυμα (tsitanesta) με αδρεναλίνη 1: 100000 με ενδογενούς οδού χορήγησης.
Η τοπική αναισθησία θεωρείται επαρκής μόνο στο 22% των περιπτώσεων, καθώς δεν έχει ανασταλτική επίδραση στα αλλογενούς (προσταγλανδίνη Ε, βραδυκινίνη) που σχηματίζεται σε ιστούς που έχουν υποστεί βλάβη, δεν εξαλείφει το ψυχο-συναισθηματικό στρες και τις αντιδράσεις τελεστή. Ως εκ τούτου, συχνότερα, χρησιμοποιείται συνδυασμένη αναισθησία όταν, μαζί με τα τοπικά αναισθητικά, χρησιμοποιείται ένα σύμπλεγμα άλλων φαρμάκων: αναλγητικό (κετορόλακ), ηρεμιστικό (seduxen, διαζεπάμη) και αδρενογόνο (κλονιδίνη). Η χρήση αυτών των φαρμάκων αυξάνει σημαντικά την αποτελεσματικότητα της τοπικής αναισθησίας στην εκχύλιση των δοντιών και την αποξήρανση του πολτού.
Μπορεί να εφαρμοστεί και συνδυασμένη αναισθησία. Ταυτόχρονα, η ελεύθερη διέλευση του ανώτερου αναπνευστικού σωλήνα εξασφαλίζεται από μια συγκεκριμένη θέση της κεφαλής, του λαιμού και της κάτω γνάθου, χρησιμοποιώντας έναν ρινοφαρυγγικό αεραγωγό ή μια ρινική μάσκα για την παροχή του αναπνευστικού μίγματος. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της λειτουργίας με το στόμιο ανοιχτό, δεν είναι δυνατόν να εξασφαλιστεί η στεγανότητα του κυκλώματος αναπνοής. Επομένως, δεν δημιουργείται ένα σταθερό επίπεδο συγκέντρωσης αναισθητικού εισπνοής, υπάρχει ατμοσφαιρική ρύπανση του χειρουργείου. Η χρήση ενός ταμπόν γάζας για την πρόληψη της βλέννας, του αίματος και άλλων ξένων σωμάτων από την είσοδο στον φάρυγγα δεν είναι πάντα αποτελεσματική. Δεν είναι τυχαίο ότι η υποξία λόγω της ανεπαρκούς διαπερατότητας των αεραγωγών είναι συχνά η αιτία θανάτου στην περιπατητική οδοντιατρική.
Με εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις και με κίνδυνο της παραβίασης ενός αεραγωγού δίπλωμα ευρεσιτεχνίας θα πρέπει να χρησιμοποιείται ειδικά για την οδοντιατρική και ΩΡΛ - πρακτική λαρυγγική μάσκα ή να κάνει γενική αναισθησία με διασωλήνωση με συμβατικές τεχνικές με τη χρήση των φαρμάκων και βραχείας-δράσης.
Κατά τη διεξαγωγή της αναισθησίας στην περιπατητική οδοντιατρική, είναι επιτακτική ανάγκη να τηρούνται τα ελάχιστα πρότυπα παρακολούθησης με την συνεχή παρακολούθηση της οξυγόνωσης (παλμική οξυμετρία) και του αερισμού (καπνογραφία).
Εξασφάλιση ασφαλούς απόρριψης ασθενών. Ο αναισθησιολόγος, καθώς και ο ίδιος ο ασθενής, πρέπει να είναι πεπεισμένοι για την ασφαλή εκκένωση του ασθενούς μετά από αναισθησία στο εξωτερικό ιατρείο και την αδυναμία εμφάνισης ανεπιθύμητων υπολειμματικών επιδράσεων του χρησιμοποιούμενου αναισθητικού.
Ιδιαίτερη σημασία πρέπει να δοθεί στην περίοδο ανάκτησης. Συνιστάται να αξιολογηθεί από την εμφάνιση: 1) η πρώτη συνειδητή αντίδραση σε απάντηση στη θεραπεία του αναισθησιολόγου (ανοίγοντας τα μάτια, γυρνώντας το κεφάλι σε εντολή) 2) σαφή συνείδηση (προσανατολισμός στην προσωπικότητα, τον τόπο και τον χρόνο) 3) κινητική δραστηριότητα και συντονισμός (καμία απόκλιση όταν περπατάει με ανοιχτά και κλειστά μάτια, σταθερότητα σε μια απλή και περίπλοκη στάση Romberg). 4) το αρχικό επίπεδο προσοχής και σκέψης: η δοκιμασία Bourbon "απόδειξη", ο πίνακας Schulz, η μέθοδος των "σύνθετων αναλογιών".
Τα κριτήρια για ασφαλή απόρριψη είναι: 1) η σταθερότητα των ζωτικών λειτουργιών όταν παρατηρούνται για 1 ώρα, 2) πλήρη αποκατάσταση του αρχικού επιπέδου συνείδησης, κινητικής δραστηριότητας, ψυχικής κατάστασης. 3) έλλειψη ναυτίας, εμέτου, έντονος πόνος και αιμορραγία, 4) την ανοχή του πόσιμου υγρού και την ικανότητα ούρησης. 5) την παρουσία ενός ενήλικα συνοδού και καλές κοινωνικές συνθήκες.
Οι περισσότεροι ασθενείς θα ήθελαν να επιστρέψουν στην πατρίδα τους την ίδια μέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση, όπως στο οικείο οικιακό τους περιβάλλον και στο περιβάλλον συγγενών και φίλων, προσαρμόζονται γρήγορα στην καθημερινή ζωή και δεν αισθάνονται συναισθηματικές και συναισθηματικές ενοχλήσεις από το να βρίσκονται σε νοσοκομειακές συνθήκες.
Όταν ο ασθενής αποφορτιστεί, είναι απαραίτητο να του δοθεί εντολή και το συνοδεύον άτομο: να συζητήσουν γραπτές οδηγίες σχετικά με τον τρόπο συμπεριφοράς στο σπίτι, να υποδείξουν τους αριθμούς επαφών και τους τόπους έκτακτης ανάγκης.
Επαναπόχυση του αίματος, μετάγγιση αυτόλογου αίματος σε κονσέρβα.
Μια ποικιλία από αυτομετάγγιση είναι επανέγχυση του αίματος, η οποία πρόκειται να τη μετάγγιση αίματος του ασθενούς, σε συνεχή ροή μέσα στο χειρουργικό τραύμα ή ορώδη κοιλότητες (κοιλιακή, στήθος), και βρίσκει σε αυτά όχι περισσότερο από 12 ώρες (κίνδυνος λοίμωξης αυξάνεται με μεγαλύτερη ράφι). Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη μέθοδος είναι η έκτοπη εγκυμοσύνη, η ρήξη του σπλήνα, οι τραυματισμοί των οργάνων του θώρακα, οι τραυματικές επεμβάσεις.
Στην περίπτωση τραυματισμών στο ήπαρ, η οξεία απώλεια αίματος είναι ένας από τους κύριους παράγοντες που καθορίζουν τη σοβαρότητα της κατάστασης των θυμάτων. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ταχεία ανάκτηση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος αποτελεί προτεραιότητα στο σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων. Για την πλήρη αποζημίωση της μεγάλης απώλειας αίματος, η έγχυση των υποκατάστατων με πλάσμα διαλυμάτων δεν είναι αρκετή, είναι απαραίτητο να εισαχθούν φυσικά συστατικά του ίδιου του αίματος. Για τον σκοπό αυτό χρησιμοποιούνται συνήθως οι αιμοδότες. Αλλά η μετάγγιση αίματος από τον δότη είναι ουσιαστικά allotransplantation και είναι γεμάτη με τον κίνδυνο των διαφόρων μεταγγίσεων μετάγγιση.
Η επανέγχυση ή η επιστροφή στην κυκλοφορία του αίματος του αυτόλογου αίματος που έχει χυθεί στις ορολογικές κοιλότητες σε περίπτωση βλάβης στα εσωτερικά όργανα έχει πολλά αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα έναντι της μετάγγισης αίματος,
κάθε πιθανότητα έγχυσης ασυμβίβαστου αίματος αποκλείεται.
δεν υπάρχει ανάγκη για ορολογικά και βιολογικά δείγματα.
δεν παρατηρείται ισοαισθητοποίηση στα αντιγόνα των κυττάρων του αίματος και των πρωτεϊνών του πλάσματος.
δεν υπάρχει κίνδυνος πυρετογόνων, αλλεργικών και αναφυλακτικών αντιδράσεων στο εγχυμένο αίμα.
δεν αναπτύσσει σύνδρομο ομόλογου αίματος (μόσχευμα έναντι ξενιστή) με μαζικές εγχύσεις αίματος.
το αποτέλεσμα της αντιστάθμισης της απώλειας αίματος είναι πιο παρατεταμένο λόγω του γεγονότος ότι η ζωή των δικών της ερυθροκυττάρων είναι μεγαλύτερη από εκείνη των δοτών.
δεν υπάρχει ανοσοκαταστολή μετά τη μετάγγιση που προκύπτει από τον αποκλεισμό φαγοκυτταρικών κυττάρων του ΑΕΚ από πολλά σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος και θραύσματα ερυθροκυττάρων βραχείας διάρκειας.
Ασφάλεια στην περίπτωση ασθενειών που μεταδίδονται στο αίμα (ηπατίτιδα, HIV λοίμωξη, σύφιλη, τοξοπλάσμωση κλπ.).
η παρουσία αίματος σε όγκο κοντά στην απώλεια αίματος ·
(δαπάνες για επιθεώρηση και αμοιβή δωρητών, προμήθεια, αποθήκευση, μεταφορά αίματος κ.λπ.) αποκλείονται.
Ιδιαίτερη σημασία έχει η επανέγχυση αίματος που αποκτά υπό συνθήκες όταν δεν υπάρχει απαραίτητη ποσότητα κατάλληλου αίματος δότη. Η ανάγκη για αυτό είναι πολύ μεγάλη. Έτσι, σύμφωνα με το M.G. Urman (1993), τη σοβαρότητα της κατάστασης του 77,7% των ασθενών με ταυτόχρονη κοιλιακό τραύμα οφείλεται κυρίως σε αιμορραγία. Ανάλυση κλινικών παρατηρήσεων μας 200 απομονώνεται και συνδυασμένη ηπατική βλάβη παρέχει μια ένδειξη της απώλειας αίματος σε αυτές τις περιπτώσεις και τη συχνότητα εφαρμογής του επανέγχυση για πλήρη ή μερική ανάκτηση.
Διάφορα σχέδια αναρρόφησης έχουν προταθεί για τη συλλογή αίματος από την κοιλιακή κοιλότητα. Με τη βοήθειά τους, είναι δυνατόν να συγκεντρωθεί το πλήρες αίμα που έχει χυθεί, συμπεριλαμβανομένων και από δύσκολα τμήματα. Κοινή ελλείψεις των συστημάτων αναρρόφησης που δημιουργούν ένα κενό, μηχανική διάσπαση είναι μέρος ερυθροκύτταρα περιοδική σωλήνες έμφραξη και έμφραξη των φίλτρων θρόμβων. Ο ευκολότερος και οικονομικότερος τρόπος είναι να συλλέγετε αίμα χρησιμοποιώντας τη μέθοδο scooping. Το αίμα φιλτράρεται μέσω ενός υφάσματος γάζας 8 φύλλων και σταθεροποιείται με ηπαρίνη με ρυθμό 1000 μονάδων. 500 ml αίματος.
Το να απορροφούν ή να απορροφούν το αίμα από την κοιλιακή κοιλότητα, αναζητώντας την πηγή αιμορραγίας και εκτελώντας προσωρινή αιμόσταση. Στη συνέχεια, συμπληρώνοντας τη συλλογή του αίματος για επανέγχυση, παράγουν μια αναθεώρηση της κοιλιακής κοιλότητας. Το συλλεγόμενο αίμα αξιολογείται από την εμφάνιση, τη μυρωδιά, την παρουσία ακαθαρσιών, την κατακρημνισμένη ινώδες. Για την ανίχνευση της αιμόλυσης, πραγματοποιείται μια κατά προσέγγιση δοκιμή Hempel: ο δοκιμαστικός σωλήνας με αίμα φυγοκεντρείται, το ροζ χρώμα του πλάσματος δεικνύει την παρουσία αιμόλυσης. Στη συνέχεια, η ελεύθερη περιεκτικότητα σε αιμοσφαιρίνη διασαφηνίζεται με εργαστηριακές μεθόδους για να επιλυθεί το ζήτημα της καταλληλότητας του αίματος για επανέγχυση.
Η περιεκτικότητα της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης στο κυκλοφορούν αίμα δεν υπερβαίνει κανονικά τα 0,04 g / l. Izlivshayasya αίματος προς την κοιλιακή κοιλότητα εκτίθεται στις βλαβερές συνέπειες από την ορώδη ύφασμα κάλυμμα τραύματος επιφάνειες ένζυμα, και βλάβη του ήπατος - Επιπτώσεις των ενζύμων χολής. Αιμόλυση επιδεινώνεται συνταγή αιμο-περιτόναιο, μηχανική των τραυματικών των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε συλλογής αίματος και διήθηση.
Από κλινική πράξη είναι γνωστό ότι όταν μια μαζική αιμόλυση vnutrisosudi-στομία με αυξημένα επίπεδα της ελεύθερης αιμοσφαιρίνης στο αίμα στο 3-4 g / l ή περισσότερο, συνδυάζονται με υπόταση, πάχυνση του αίματος διαταράσσεται σπειραματικής διήθησης. Αν και ο ρόλος των giperge-moglobinemii ως τέτοια στην νεφρική λειτουργία παραμένει ανεξερεύνητη, η χρήση μερικώς αιμόλυση αίματος περιορίζεται από ορισμένους φόβους. Ορισμένοι χειρουργοί δεν κινδυνεύουν να επαναφυτεύσουν αίμα που περιέχει περισσότερο από 4 g / l ελεύθερης αιμοσφαιρίνης. Περιορίζουμε αυτό το επίπεδο στα 5 g / l. Οι πληροφορίες στον Πίνακα 2, χαρακτηρίζουν τον βαθμό αιμόλυσης του αίματος στην περιτοναϊκή κοιλότητα αποκαλύπτεται από εμάς σε ασθενείς με διάφορες ηπατικές βλάβες.
Σε όλες τις περιπτώσεις όπου η περιεκτικότητα ελεύθερης αιμοσφαιρίνης υπερβεί 5 g / L και η χρήση αυτόλογου αίματος μειώθηκε, ηπατική βλάβη δεν συνδυάζεται με διαταραχή άθικτα κοίλα σώματα, αλλά με τον τραυματισμό πριν το χειρουργείο έχει πάνω από 18 ώρες. Τα περισσότερα θύματα - 56,7% - το αίμα επανακαλλιεργήθηκε στις πρώτες 3 ώρες μετά τον τραυματισμό, άλλα 25,6% - όχι αργότερα από 6 ώρες. Σε 10 περιπτώσεις μετεγχειρητικής παροδικής σημαδεύτηκε αιμοσφαιρινουρία, συμπεριλαμβανομένων δύο ασθενείς (900-1200 ml μετά την επανέγχυση του αίματος με περιεκτικότητα ελεύθερης αιμοσφαιρίνης έως 4 g / l) - μεταβατικά φαινόμενα της οξείας νεφρικής ανεπάρκειας, αν και το τελευταίο οφείλεται όχι τόσο η ποιότητα της επιστροφής αίματος, πόσους άλλους λόγους.
Όντας στην περιτοναϊκή κοιλότητα, το αίμα σταδιακά αραιώνεται με αντιδραστική ορρό έγχυση και χάνει τα περισσότερα από τα αιμοπετάλια.
Έτσι, για το αίμα συλλέγεται από την περιτοναϊκή κοιλότητα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για βλάβη του ήπατος, τόσο μεμονωμένα και σε συνδυασμούς, συνήθως χαρακτηρίζονται από ελάχιστες μορφολογικές και βιοχημικές μεταβολές. Σύμφωνα με αυτές τις παραμέτρους, είναι ένα πλήρες βιολογικό υπόστρωμα για αντιστάθμιση απώλειας αίματος.
Ταυτόχρονα, η αδυναμία επανεγχυθούν αυτόλογο αίμα να πήξει (απουσία ή δραστική μείωση του ινωδογόνου, αυξημένη ινωδολυτική δραστικότητα του αίματος, να μειώσει τον αριθμό των αιμοπεταλίων) σε συνδυασμό με μετα-τραυματικές διαταραχές belkovosintetiche ΧΥΖ ήπατος προκαλούν ανησυχίες σχετικά με τις απειλητικές αλλαγές στο αιμοστατικό σύστημα, μετεγχειρητική fibrinoliznyh αιμορραγία λόγω επανέγχυσης μεγάλου όγκου.
Ακολουθούμε τη δυναμική των δεικτών της πήξης σε 76 ασθενείς με θωρακικό και κοιλιακό τραυματισμούς που επανέγχυση των πάνω από 800 ml του αίματος διεξήχθη - κατά μέσο όρο 1160 ml ανά ασθενή.
Πριν από μετάγγιση σχεδόν όλοι οι δείκτες έχουν υποστεί σημαντική στροφή προς την υπερβολική πήξη τείνουν να συσχετίζονται με τη σοβαρότητα του τραυματισμού, δηλαδή, το βαρύτερο είναι, τόσο πιο έντονες οι αλλαγές ανιχνεύονται στο σύστημα πήξης του αίματος. Ωστόσο, υπό την επίδραση της θεραπείας και επανέγχυση 6-12 ώρες υπάρχει μια τάση να κανονικοποίηση των παραμέτρων και η μετατόπιση σε αντιπηκτική αγωγή. Ταυτόχρονα, υπάρχει μια συσχέτιση μεταξύ της κατάστασης υποπροεγγραφής και της ποσότητας του νέου αίματος. Ειδικότερα, για επανέγχυση άνω των 1500 ml αίματος από την κοιλιακή κοιλότητα σημαντική αύξηση στο χρόνο πήξης μέχρι και 15 λεπτά ινωδογόνου αναγωγή προς 1,2 g / l.
Μετά από 48 ώρες, κατά κανόνα, δεν καταφέραμε να εντοπίσουμε τυχόν ανωμαλίες στην πήξη του αίματος των θυμάτων. Μόνο ένας από αυτούς μετά επανέγχυση 3.600 ml αίματος με συνολική απώλεια αίματος άνω των 4 λίτρων ανέπτυξαν σοβαρή hypocoagulation θανατηφόρο σύνδρομο στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Για να αποφευχθούν τέτοιου είδους επιπλοκές, μαζική έγχυση απινωδογονωμένο αίμα πρέπει να συμπληρώνει την εισαγωγή των παρασκευασμάτων του αίματος που περιέχουν την πλήρη παράγοντες πήξης (φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, kriopretsipi tat), και όταν περισσότερο από 50% απώλεια αίματος bcc δότη μεταγγίσεις ερυθρών αιμοσφαιρίων που απαιτείται.
Στην κλινική πρακτική, πολλές παρατηρήσεις της επανέγχυσης αίματος έχουν συσσωρευτεί με συναφείς τραυματισμούς στην κοιλιά με βλάβη σε κοίλα όργανα. Πολλές από αυτές τις διαδικασίες διεξήχθησαν κατά λάθος, όταν ανιχνεύθηκε βλάβη στα έντερα στο στάδιο της τελικής αποκατάστασης της κοιλιακής κοιλότητας. Αξίζει να σημειωθεί ότι τέτοιες δυστυχίες είχαν πάντα ένα ευτυχές αποτέλεσμα χωρίς οποιεσδήποτε πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές.
Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι, πρώτον, το αίμα που ρέει στην κοιλιακή κοιλότητα διατηρεί βακτηριοστατικές και βακτηριοστατικές ιδιότητες για κάποιο χρονικό διάστημα. Δεύτερον, τα μικρόβια και οι τοξίνες τους που εισέρχονται στο εσωτερικό περιβάλλον μαζί με την επανέμφραξη, συναντούν μια ισχυρή αντίθεση κυτταρικών και χυμικών παραγόντων προστασίας του σώματος. Επιπλέον, το αίμα στην κοιλιακή κοιλότητα είναι μολυσμένο, κατά κανόνα, με συμβιωτική χλωρίδα, στην επιθετικότητα του οποίου το σώμα είναι πιο ανθεκτικό. Τρίτον, σε όλες τις περιπτώσεις τραυμάτων κοίλων οργάνων, το περιεχόμενό τους πέφτει στην κοιλιακή κοιλότητα. Τέλος, ο μικροβιακός αποικισμός της εγγύς γαστρεντερικής οδού είναι πολύ μικρός, αν όχι απόντος. Έτσι, εάν υπάρχει βλάβη στο στομάχι, στο δωδεκαδακτυλικό έλκος, στη νήστιδα και στον αρχικό ειλεό, η πιθανότητα μαζικής μόλυνσης του αίματος είναι μικρή.
Για πολύ καιρό εδραιωμένη έννοιες που συνοδεύουν βλάβη gemope-ritoneumu των κοίλων οργάνων θεωρούνται ως απόλυτη αντένδειξη για επανέγχυση. Παρ 'όλα αυτά, πολλοί χειρουργοί σκόπιμα καταφύγει σε αντιστρέψει μετάγγιση μολυσμένου αίματος σε κρίσιμες καταστάσεις (μαζική απώλεια αίματος, έλλειψη αίματος, συνέχισε αιμορραγία), όπου η άρνηση να επιστρέψει αυτόλογο αίμα μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο του ασθενούς.
Τα τελευταία χρόνια έχουν διεξαχθεί αρκετές μελέτες για την τεκμηρίωση του παραδεκτού της επανέγχυσης μολυσμένου αίματος. Έτσι, ο M.G. Ο Urman (1993) έδειξε ότι in vitro η βακτηριοστατική δράση του ανθρώπινου αίματος εναντίον Ε. Coli επιμένει για μία ημέρα. Και τα πειραματόζωα επέζησαν μετά από ακόμη και αντίστροφη έγχυση αίματος, προεπωάστηκαν σε ένα μίγμα με το περιεχόμενο του κόλον σε αναλογία 10: 1, εάν η διάρκεια της επώασης δεν υπερβαίνει τα 3 ώρες. Σύμφωνα με τα στοιχεία μας, βακτηριαιμία μετά από μετάγγιση μολυσμένου αίματος μπορεί να αποκαλύψει σε σπάνιες περιπτώσεις και μόνο κατά τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση χρήση των αντιβιοτικών σε αυτές τις συνθήκες θεωρείται υποχρεωτική. Εμείς προφυλακτικά πριν την εγχείρηση ενδοφλεβίως εισάγοντας 1 g III κεφαλοσπορίνες γενιάς (klaforan, ή tsefobid αϊ.), Καθώς και στις περιπτώσεις που σχετίζονται τραυματισμούς και επανέγχυση - 1 r ακόμη κατά τη λήξη της λειτουργίας.
Έτσι, το αυτόλογο αίμα που συσσωρεύεται στην κοιλιακή κοιλότητα με τραυματισμούς του ήπατος και άλλων εσωτερικών οργάνων, είναι ένα πλήρες περιβάλλον έγχυσης, ιδιαίτερα αποτελεσματικό στη θεραπεία της απώλειας αίματος. Η επανέγχυσή του αποφεύγει τη μετάγγιση αίματος δότη και σχετικών επιπλοκών. Η παρουσία βλάβης στα κοίλα όργανα δεν αποτελεί απόλυτη αντένδειξη για επανέγχυση. Οι ασφαλείς όροι επανέγχυσης από τη στιγμή της βλάβης πρέπει να περιορίζονται σε 15-18 ώρες με απομονωμένη ηπατική βλάβη και 2-3 ώρες με συνοδευτική βλάβη στα κοίλα όργανα της γαστρεντερικής οδού (χωρίς εμφανή διαρροή του περιεχομένου τους στην κοιλιακή κοιλότητα).
Εάν η απώλεια αίματος όταν κοιλιακό τραύμα δεν υπερβαίνει τα 500 ml, μια οξεία ανάγκη για επανέγχυση όπως μετάγγιση αίματος, όχι. Ωστόσο, όταν συνδυάζονται Extra-ελαττώματα, για παράδειγμα, κατάγματα οστών της πυέλου, όπου είναι αδύνατο να εκτιμηθεί με ακρίβεια την ποσότητα των διάμεσης αιμορραγία, αλλά είναι συχνά άφθονη, είναι σκόπιμο να συλλέγει από την κοιλιά και την πλάτη στην κυκλοφορία του αίματος, ακόμη και μια μικρή ποσότητα του αυτόλογου αίματος.
Για τραυματισμούς των κοίλων οργάνων της κοιλίας με απώλεια αίματος μέχρι 800-1000 ml, δεν είναι δικαιολογημένη η επανέγχυση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για τη θεραπεία επαρκών διαλύσεων αντικατάστασης αίματος και μάζας ερυθρών αιμοσφαιρίων του δότη. Η απόφαση για αναστροφή της μετάγγισης μολυσμένου αίματος δικαιολογείται από την ανάγκη να αποκατασταθούν αμέσως οι βιολογικές ιδιότητες του κυκλοφορούντος αίματος, η απώλεια του οποίου δεν μπορεί να αντισταθμιστεί γρήγορα με οποιονδήποτε άλλο τρόπο. Συνήθως αυτό οφείλεται σε μεγάλη απώλεια αίματος και έλλειψη κονσερβοποιημένου αίματος. Ο καθορισμός της τακτικής της θεραπείας με έγχυση είναι αδύνατο να μην ληφθούν υπόψη οι επιστημονικές και πρακτικές ενδείξεις ότι η έγχυση του αυτόλογου αίματος που έρχεται σε επαφή με ένα κατεστραμμένο κοίλο όργανο και δεν παρουσιάζει μακροσκοπικά σημάδια μόλυνσης με τα περιεχόμενά του τις πρώτες 2-3 ώρες μετά τον τραυματισμό είναι λιγότερο επικίνδυνη μαζικές μεταγγίσεις αίματος.
Για προφανείς λόγους, η μετάγγιση αίματος δότη συνδέεται πάντοτε με έναν ορισμένο βαθμό κινδύνου. Αναγκάζει να επανεξετάσει τις παραδοσιακές προσεγγίσεις στη θεραπεία μετάγγισης αίματος. Η χρήση της μεθόδου αυτόματης μετάγγισης ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο μετάγγισης αίματος. Επιπλέον, ορισμένοι συγγραφείς σημειώνουν τη θετική επίδραση του σώματος του ασθενούς στην εξίδρωση του αίματος λίγες ημέρες πριν από την επερχόμενη χειρουργική επέμβαση.
Όταν η μέθοδος αυτόματης μεταγγίσεως μόλις αρχίζει να χρησιμοποιείται στην πράξη, η εκπνοή του αίματος διεξήχθη σε όγκο 200 ml 8-10 ημέρες πριν από την επέμβαση, με την πάροδο του χρόνου ο όγκος του αίματος που απομακρύνθηκε μόλις αυξήθηκε στα 400 ml. Αυτή η απώλεια αίματος συνοδεύεται από μικρές μόνο αλλαγές στις παραμέτρους του αίματος και τις λειτουργικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα, οι οποίες δεν απαιτούν ειδική διόρθωση.
Ο προγραμματισμός της προμήθειας αίματος (ή ΕΜ) και πλάσματος είναι απαραίτητος σε όλες τις περιπτώσεις όπου η προβλεπόμενη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης υπερβαίνει το 10% του BCC. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για ασθενείς με σπάνια ομάδα αίματος ή επιβαρυμένο ιστορικό μετάγγισης (Agranenko VA, 1997).
Η ένδειξη για αυτόματη μετάγγιση είναι η επιστροφή της απώλειας αίματος που λειτουργεί.
Αυτόματη αιμοσυγκόλληση - μετάγγιση του αίματος του ίδιου του ασθενούς, που λαμβάνεται από αυτόν πριν από την επέμβαση, αμέσως πριν ή κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Ο σκοπός της αυτόματης μετάγγισης είναι η αντικατάσταση της απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια της επέμβασης με το ίδιο το αίμα του ασθενούς, το οποίο στερείται των αρνητικών ιδιοτήτων του αίματος του δότη. Η αυτόματη μετάγγιση αποκλείει πιθανές επιπλοκές της μετάγγισης αίματος από τον δότη: ανοσοποίηση του λήπτη, ανάπτυξη του συνδρόμου ομόλογου αίματος και επίσης υπερνικά τη δυσκολία επιλογής ενός μεμονωμένου δότη για ασθενείς με αντισώματα έναντι ερυθροκυττάρων που δεν αποτελούν μέρος του συστήματος ABO και rhesus. το αίμα του ασθενούς, την αδυναμία επιλογής του δότη, τον κίνδυνο ανάπτυξης
σοβαρές επιπλοκές μετά τη μετάγγιση, χειρουργική επέμβαση,
δίνοντας μεγάλη απώλεια αίματος. Αντενδείξεις για την αυτοθετικότητα
Οι μεταμοσχεύσεις είναι φλεγμονώδεις ασθένειες, σοβαρές
ασθένειες του ήπατος και των νεφρών στο στάδιο της καχεξίας, αργά στάδια