Όλες οι λεπτομέρειες σχετικά με την αγγειογραφία των αγγείων των κάτω άκρων

Η αγγειογραφία είναι ένας ειδικός τύπος ακτίνων Χ που χρησιμοποιείται για την εκτίμηση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων καθώς και της ροής του αίματος. Τα δείγματα που δημιουργούνται κατά τη διάρκεια της εξέτασης ονομάζονται αγγειογραφήματα. Τα αιμοφόρα αγγεία δεν μπορούν να εξεταστούν με λεπτομέρεια χρησιμοποιώντας συνηθισμένες ακτίνες Χ, επομένως κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας εγχέεται ένας παράγοντας αντίθεσης στον ασθενή στην εξεταζόμενη περιοχή. Το «δίνει έμφαση» στα αιμοφόρα αγγεία καθώς κινούμαστε μαζί τους.

Είδη διαδικασιών

Η αγγειογραφία είναι μια ελάχιστα επεμβατική ιατρική εξέταση που βοηθά τους ειδικούς να διαγνώσουν και να θεραπεύσουν πολλές ασθένειες.

Η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας:

• Καθετήρες.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI);
• Υπολογιστική τομογραφία (CT).

Στην αγγειογραφία CT, χρησιμοποιούνται πολυγλωστικές τομογραφίες για τη λήψη λεπτομερών εικόνων αιμοφόρων αγγείων και ιστών. Ένας παράγοντας αντίθεσης που περιέχει ιώδιο (χρωστική ουσία) εγχέεται μέσω ενός μικρού καθετήρα (ο οποίος έχει προηγουμένως ενεθεί σε φλέβα). Μετά τη διαδικασία CT-αγγειογραφίας, οι εικόνες επεξεργάζονται με τη βοήθεια ειδικού λογισμικού, συνήθως επιθεωρούν τα αποτελέσματα σε διαφορετικά επίπεδα και προβολές.

Όταν χρησιμοποιείτε έναν καθετήρα, ένας λεπτός πλαστικός σωλήνας (ο ίδιος ο καθετήρας) εισάγεται στην αρτηρία με διάτρηση του δέρματος με ειδική βελόνα. Για παράδειγμα, για μια ακτινογραφία της ουροδόχου κύστης, εισάγεται ένας καθετήρας μέσω της ουρήθρας. Αφού εγκατασταθεί η συσκευή στην επιθυμητή περιοχή, εισάγεται μέσω του σωλήνα ένας παράγοντας αντίθεσης και οι εικόνες των δοχείων αποκτώνται χρησιμοποιώντας μικρές δόσεις ιονίζουσας ακτινοβολίας.

Η διαδικασία αγγειογραφίας μαγνητικού συντονισμού (MRA) πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μαγνητικό πεδίο, κύματα ραδιοσυχνοτήτων και έναν υπολογιστή. Το MRA σας επιτρέπει να έχετε λεπτομερείς εικόνες των κύριων αρτηριών του σώματος. Η αγγειογραφία του κ. Μπορεί να γίνει χωρίς τη χρήση βαφής.

Η έρευνα χρησιμοποιείται για λεπτομερή εξέταση και μελέτη των αιμοφόρων αγγείων σε διάφορα όργανα του ανθρώπινου σώματος, συγκεκριμένα:

• Αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων.
• Αγγειογραφία των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού.
• Αγγειογραφία στεφανιαίας (εξέταση καρδιακών αγγείων).
• Αγγειογραφία της θωρακικής αορτής.
• Αγγειογραφία κοιλιακών αγγείων (συμπεριλαμβανομένου του ήπατος, των νεφρών).
• Εξέταση των πυελικών οργάνων.
• Αγγειογραφία των αγγείων των κάτω άκρων (πόδια).
• Αγγειογραφία των άνω άκρων.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτή τη δοκιμή για τη διάγνωση και την αξιολόγηση πολλών ασθενειών των αιμοφόρων αγγείων και των σχετικών συνθηκών, όπως:

• Τραυματισμοί.
• Ανευρύσματα;
• Μπλοκάρισμα (θρομβοφλεβίτιδα);
• Ινοβλάστες;
• Συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς.

Επιπλέον, οι γιατροί χρησιμοποιούν τα αποτελέσματα αγγειογραφίας για να αξιολογήσουν την κατάσταση των αγγείων μετά από χειρουργική επέμβαση. Η επιθεώρηση βοηθά:

• Ανίχνευση αθηροσκληρωτικών ασθενειών (θρόμβοι χοληστερόλης και πλάκες), οι οποίες προκαλούν στένωση των αρτηριών των κάτω άκρων και βοηθούν στην προετοιμασία για ενδοαγγειακές διαδικασίες,
• Ελέγξτε τις δυσπλασίες (παθολογικές συνδέσεις αιμοφόρων αγγείων).
• Στη θεραπεία των αιμοφόρων αγγείων, για παράδειγμα, με εμφύτευση ενδοπρόθεσης στην αορτή (stenting).
• Προσδιορίστε τα αγγεία που τροφοδοτούν τον όγκο, καθώς και η αγγειογραφία χρησιμοποιείται ως έρευνες πριν από χημειομυελίωση ή ενδοαρτηριακή ακτινοβολία.
• Προσδιορίστε την πνευμονική εμβολή (λόγω θρομβοφλεβίτιδας) ή του πνευμονικού αγγειακού συριγγίου.
• Αξιολογήστε την αγγειακή απόφραξη.

Τα αποτελέσματα αγγειογραφίας των αγγείων των κάτω άκρων μπορεί να δείχνουν:

• Φλεγμονή των αγγείων.
• Αγγειακή βλάβη.
• Θρομβοαγγειίτιδα obliterans (ασθένεια Buerger);
• Ασθένεια Takayasu (μια σπάνια ασθένεια που προκαλεί φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων).

Μια άλλη οπτική παρουσίαση της διαδικασίας με ελαφρώς διαφορετικό τρόπο.

Ενδείξεις για εξέταση

Η αγγειογραφία των αγγείων των κάτω άκρων (περιφερική αγγειογραφία) χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της κατάστασης των αρτηριών και των αιμοφόρων αγγείων των ποδιών, για την ανίχνευση ανωμαλιών.

Οι αθηροσκληρωτικές αγγειακές παθήσεις (σκλήρυνση των αρτηριών) προκαλούν την εμφάνιση κοιλοτήτων που συσσωρεύονται στα αιμοφόρα αγγεία των ποδιών και μειώνουν τη ροή αίματος στο τελευταίο. Αυτή η μείωση της ροής του αίματος μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο στα πόδια, οίδημα, να οδηγήσει στο θάνατο των κάτω ιστών ποδιού και ποδιού και στον σχηματισμό ανευρύσματος.

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει αγγειογραφία των κάτω άκρων εάν:

• Ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα των αρτηριών που έχουν συστέλλονται ή φράσσονται στα πόδια.
• Αιμορραγία.
• Limp;
• Αρτηριακά έλκη.
• Πρήξιμο ή φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων (αγγειίτιδα).
• Περιφερική αρτηριακή νόσο.

Εκτός από συμπτώματα όπως:

• Σοβαρός πόνος στο πόδι.
• Κουρασμένα πόδια.
• Αίσθηση καύσης (ένα αρκετά κοινό σύμπτωμα, πολλοί ασθενείς σημειώνουν μια έντονη αίσθηση καψίματος στην περιοχή των μοσχαριών, καθώς και τσούξιμο όταν περπατάτε).
• Δυσκοιλιότητα στους μύες των ποδιών, των μοσχαριών ή των μηρών, επιδεινώνεται όταν περπατάτε ή στο υπόβαθρο της άσκησης και περνάμε μετά από λίγα λεπτά ανάπαυσης.
• Μούδιασμα των κάτω άκρων (ιδιαίτερα σε ηρεμία).
• Διαταραχές του κυκλοφοριακού συστήματος των ποδιών.
• Απαλό δέρμα των κάτω άκρων.

Μερικές φορές τα βοηθητικά συμπτώματα ασθενειών των περιφερειακών αρτηριών των κάτω άκρων μπορεί να είναι:

• Ανικανότητα.
• Πόνος και κράμπες στα πόδια το βράδυ.
• Ο πόνος ή το τσούξιμο στα πόδια γίνεται τόσο σοβαρός που με ασθενή πίεση ή επαφή με ρούχα ή κλινοσκεπάσματα ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία.
• Σκούρες μπλε φλέβες στα πόδια.
• Μη τραυματικές πληγές.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα και ασθένειες είναι ενδείξεις αγγειογραφίας.

Αποτελεσματικότητα της έρευνας και στόχος της

Ένας ασθενής μπορεί να έχει αρκετά προβλήματα με αρτηριακή νόσο κάτω άκρου. Η αγγειογραφία μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη για την ανίχνευση θρόμβων αίματος στα πόδια. Στο πλαίσιο της εξέτασης, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο η διάγνωση της ασθένειας, αλλά και μια διαδικασία που ονομάζεται αγγειοπλαστική, η οποία επιτρέπει στον χειρουργό να αποκαταστήσει τη μειωμένη ροή αίματος. Ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα λεπτό σωλήνα, ο οποίος περνά μέσα από ένα αιμοφόρο αγγείο στο κάτω άκρο μέχρι την πληγείσα περιοχή της αρτηρίας. Ο σωλήνας έχει μια μικρή μπάλα στο τέλος. Όταν ο σωλήνας φθάσει στον προορισμό του, ο γιατρός φουσκώνει αυτό το μπαλόνι, το οποίο με τη σειρά του αρχίζει να ωθεί τον θρόμβο στον τοίχο της αρτηρίας. Τον επεκτείνει και αποκαθιστά τη ροή του αίματος. Η αγγειογραφία (και η αγγειοπλαστική) είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές διαδικασίες. Οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες.

Με την έγκαιρη θεραπεία στον γιατρό και την έγκαιρη διάγνωση της περιφερικής αρτηριακής νόσου είναι πολύ εύχρηστη.

Προετοιμασία για τη δοκιμή

Πριν από την εξέταση απαγορεύεται να φάει και να πιει για 6-8 ώρες. Το κάπνισμα απαγορεύεται για 24 ώρες πριν από τη δοκιμή.

Ένας ειδικός μπορεί να συστήσει την διακοπή ορισμένων φαρμάκων, όπως η ασπιρίνη, η βαρφαρίνη, η ηπαρίνη ή άλλα αραιωτικά του αίματος. Βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός γνωρίζει όλα τα φάρμακα που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων βιταμινών, φυτικών σκευασμάτων, συμπληρωμάτων διατροφής.

Επίσης, ένας ειδικός πρέπει να ενημερώνεται για:

• Εγκυμοσύνη;
• Αλλεργίες σε οποιοδήποτε φάρμακο (ειδικά ιώδιο).
• Διαταραχές πήξης του αίματος (χαμηλά επίπεδα αιμοπεταλίων).

Πριν από την εξέταση, ο γιατρός μπορεί επίσης να ζητήσει τα αποτελέσματα του πλήρους αριθμού αίματος (προχωρημένο προφίλ) και της φυσικής εξέτασης (μέτρηση πίεσης).

Μερικοί ασθενείς προτιμούν να κάνουν ηρεμιστικό πριν από τη διαδικασία.

Οι τιμές για αγγειογραφία (CT, καθετήρα ή μαγνητική τομογραφία) των κάτω άκρων κυμαίνονται μεταξύ 10.000-12.000 ρούβλια, ανάλογα με την περιοχή. Στη Μόσχα, στο διαγνωστικό κέντρο Ramsey, η τιμή για CT αγγειογραφία θα είναι 11.500 ρούβλια, στην κλινική της οικογένειας, η τιμή θα είναι περίπου 10.900 ρούβλια, η τιμή στην κλινική Medsi θα είναι 9.450 ρούβλια.

Η πορεία της έρευνας

Η διαδικασία διεξάγεται απευθείας στην κλινική. Η διάρκεια είναι περίπου 60 λεπτά. Αλλά μερικές φορές λίγο περισσότερο εάν ο ασθενής υποστεί αγγειοπλαστική.

Μια ειδικά εκπαιδευμένη ομάδα ιατρικού προσωπικού διεξάγει αγγειογραφία. Η ομάδα περιλαμβάνει έναν ακτινολόγο που θα διεξάγει τη διαδικασία, το ιατρικό προσωπικό (καρδιο-νευρολόγος, νοσοκόμα) και ακτινολόγος. Εάν εκτελείται αγγειοπλαστική, η ομάδα θα περιλαμβάνει επίσης έναν χειρούργο.

Η διαδικασία δεν προκαλεί πόνο. Ο ασθενής θα κληθεί να ξαπλώσει σε ειδικό τραπέζι με ακτίνες Χ. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένας καρδιονουόγος είναι παρών στο δωμάτιο, ο οποίος θα μετράει συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση και θα παρακολουθεί την αναπνοή του ασθενούς. Τα παυσίπονα και τα ηρεμιστικά χορηγούνται μέσω ενδοφλέβιας δόσης. Η περιοχή του κάτω άκρου απολυμαίνεται και χορηγείται τοπική αναισθησία.

Ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή με μια ειδική βελόνα. Έπειτα ένας μακρύς σωλήνας (καθετήρας) εισάγεται στον ασθενή κάτω από το δέρμα μέσω μιας τομής στην αρτηρία του ποδιού και διέρχεται μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Στη συνέχεια, ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται μέσω του καθετήρα. Οι ασθενείς αισθάνονται συχνά θερμότητα στο πόδι ή σε άλλα μέρη του σώματος κατά τη διάρκεια της ένεσης ενός φαρμάκου αντίθεση, μερικές φορές παρατηρούν μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Ο γιατρός θα ζητήσει από τον ασθενή να μην μετακινηθεί κατά τη διάρκεια της εξέτασης προκειμένου να λάβει σαφείς φωτογραφίες.

Εάν κατά τη διάρκεια της εξέτασης διαπιστώθηκε θρόμβος αίματος, ο γιατρός θα αποφασίσει εάν μπορεί να ανοίξει. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αγγειοπλαστική μπαλονιών. Ένα μικρό μπαλόνι (βολβός) προσαρτάται στο άκρο του καθετήρα, ο καθετήρας εισάγεται στην περιοχή της φραγμένης αρτηρίας. Στη συνέχεια το μπαλόνι διογκώνεται για να ανοίξει θρόμβο, υπό την πίεση της πίεσης οι αρτηρίες επεκτείνονται, αποκαθιστώντας τη φυσιολογική ροή αίματος. Μετά από μια τέτοια αγγειακή λειτουργία, ο γιατρός μπορεί να τοποθετήσει το "stent" στο σημείο απόφραξης για να το κρατήσει ανοιχτό (stenting). Το stent είναι επίσης συνδεδεμένο στο άκρο του καθετήρα και τοποθετείται στη σωστή θέση.

Ένας άλλος τρόπος για να ανοίξετε ένα θρόμβο χωρίς αγγειοπλαστική είναι να χρησιμοποιήσετε ένα φάρμακο για να διαλύσετε τον θρόμβο, ο γιατρός κάνει μια επιλογή κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Εκτός από τη διάλυση του θρόμβου, ο ειδικός μπορεί επίσης να τοποθετήσει ένα στεντ στην αρτηρία. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα για την αραίωση του αίματος.

Μετά από αγγειογραφία και αγγειοπλαστική, ο καθετήρας απομακρύνεται αργά και ένας μικρός επίδεσμος εφαρμόζεται στο σημείο της ένεσης για να αποκλειστεί η αιμορραγία. Εναλλακτικά, ο τεχνικός μπορεί να συρράψει στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα.

Ο ασθενής είναι υπό ιατρική επίβλεψη για τουλάχιστον 6 ώρες μετά τη διαδικασία. Συνιστάται επίσης να μειωθεί κάθε είδους σωματική και σεξουαλική δραστηριότητα εντός 24-48 ωρών.

Μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι.

Προσοχή! Η οδήγηση μετά τη διαδικασία απαγορεύεται.

Προϋποθέσεις για

• Ο πίνακας ακτίνων Χ είναι συνήθως κρύος και σκληρός, συνεπώς προκαλεί ρίγη και τρόμο σε ορισμένους ασθενείς. Στην περίπτωση αυτή, ένας ιατρός μπορεί να ζητήσει μια κουβέρτα ή μια κουβέρτα.
• Οι ασθενείς εμφανίζουν συχνά αίσθηση καψίματος στη θέση διάτρησης και ελαφρά πίεση καθώς ο καθετήρας κινείται μέσω των αγγείων.
• Η αντίθεση μπορεί να προκαλέσει έξαψη του δέρματος.
• Μπορεί να σχηματιστεί μώλωπας στη θέση παρακέντησης.

Ζητήστε ιατρική βοήθεια σε περίπτωση:

• Oteka ιστός?
• Σοβαρή αιμορραγία.
• Οξεία πόνος στα πόδια.

Επιπλοκές και αντενδείξεις

Η αγγειογραφία είναι μια ασφαλής διαδικασία. Ωστόσο, ορισμένες φορές είναι πιθανές κάποιες επιπλοκές.

• Οι ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Η ποσότητα της ακτινοβολίας που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της δοκιμής θεωρείται ασφαλής. Ωστόσο, εάν ο ασθενής είναι έγκυος, αυτή η ποσότητα ακτινοβολίας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επιπλοκών στο έμβρυο.
• Η μόλυνση στο σημείο της ένεσης είναι πολύ σπάνια.
• Ένας καθετήρας τοποθετημένος σε μια αρτηρία μπορεί να τραυματίσει τα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και να προκαλέσει τραυματισμό ή τσίμπημα του νεύρου στο πόδι.
• Μερικοί άνθρωποι έχουν αλλεργία σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο ή σε άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εξέτασης (για παράδειγμα, για αναισθησία).
• Να είστε βέβαιος να ενημερώσετε το γιατρό εάν έχετε διαβήτη.
• Σπανίως ένας παράγοντας αντίθεσης μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια.

Επίσης, οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Θρόμβος στο σημείο της ένεσης.
• Πνευμονική εμβολή.
• Υπερβολική αιμορραγία στο σημείο της ένεσης.
• Καρδιακή προσβολή?
• Αιμάτωμα στο σημείο της ένεσης.
• Εγκεφαλικό

Όλες οι παραπάνω επιπλοκές είναι πολύ απίθανες (το 95% δεν έχει παρενέργειες).

Άλλοι τύποι εξετάσεων φλεβών

Άλλες ερευνητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• Σάρωση με ινωδογόνο (μέτρια ευαίσθητη δοκιμασία για τη διάγνωση θρόμβων αίματος στο μοσχάρι και την ιγνυακή φλέβα, αλλά λιγότερο ευαίσθητη σε επιφανειακούς θρόμβους αίματος στη φλεβική ή λαγόνιη φλέβα).
• Φλεβόγραμμα (χρησιμοποιείται για τη διάγνωση οξεών θρόμβων αίματος στα κάτω άκρα).

Και επίσης δοκιμές με υπερήχους:

Πλεισματογραφία σύνθετης αντίστασης (συχνά δεν ανιχνεύει θρόμβους αίματος που δεν εμποδίζουν αιμοφόρο αγγείο).

• Sonography Doppler (μη επεμβατική δοκιμή, που χρησιμοποιείται από το 1980).

Και οι δοκιμές με ακτίνες Χ ή υπολογιστική τομογραφία (CT):

• Εφηρογραφία (φλεβογραφία) (αυτή η μέθοδος δοκιμής μπορεί να ανιχνεύσει θρόμβους αίματος στο μοσχάρι).
• VQ σάρωση (η σάρωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση μιας πνευμονικής εμβολής).
• Spiral CT (η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής).

Η τιμή των παραπάνω μεθόδων είναι συνήθως πολύ υψηλότερη από τη διαδικασία αγγειογραφίας.

Συμπέρασμα

Η αγγειογραφία έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σύγκριση με άλλες μεθόδους εξέτασης φλεβών, κυρίως λόγω της δυνατότητας να θεραπεύεται άμεσα η θρόμβωση κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Διαδικασία της ζήτησης σε πολλούς τομείς της ιατρικής, ιδιαίτερα στην καρδιολογία, καθώς βοηθά να εντοπιστούν δομικές ανωμαλίες της καρδιάς, πριν από την εμφάνιση των συμπτωμάτων, καθώς και στη θεραπεία, ουρολογία, λόγω της εξάλειψης της ανάγκης για χειρουργική επέμβαση. Η διαδικασία σας επιτρέπει επίσης να επιλέξετε την πιο αποτελεσματική διορθωτική θεραπεία για έναν θρόμβο αίματος.

Σε σύγκριση με άλλες μεθόδους, η αγγειογραφία έχει λιγότερες αντενδείξεις και επιπλοκές.

Ακτινογραφία των φλεβών των κάτω άκρων

Cava φίλτρο: τι είναι αυτό, ενδείξεις για εμφύτευση

Για πολλά χρόνια ανεπιτυχώς αγωνίζεται με την υπέρταση;

Ο επικεφαλής του Ινστιτούτου: "Θα εκπλαγείτε με το πόσο εύκολο είναι να θεραπεύσετε την υπέρταση παίρνοντας την κάθε μέρα.

Το φίλτρο cava είναι μια κατασκευή μεταλλικού σύρματος που εμφυτεύεται στον αυλό της κατώτερης φλέβας για να αποτρέψει την είσοδο θρόμβων και εμβολίων στην καρδιά και στην πνευμονική αρτηρία. Στην πραγματικότητα, αυτή η συσκευή εκτελεί τη λειτουργία ενός κόσκινου, το οποίο επιτρέπει στο αίμα να διέλθει και να συγκρατεί σωματίδια με διαστάσεις μεγαλύτερες από 2-4 mm σε αυτό.

Τα φίλτρα kava είναι ένα από τα πιο αποτελεσματικά μέσα για την πρόληψη της πνευμονικής θρομβοεμβολής (PE), η οποία, μετά από εγκεφαλικά επεισόδια και καρδιακές προσβολές, είναι η τρίτη αιτία αιφνίδιου θανάτου. Πώς λειτουργούν αυτά τα σχέδια; Ποια είναι η εμφύτευση; Τι τους αρέσει; Υπάρχουν αντενδείξεις για την εγκατάσταση του φίλτρου; Πώς γίνεται η λειτουργία και υπάρχουν επιπλοκές μετά από αυτήν; Οι απαντήσεις σε αυτές τις ερωτήσεις μπορούν να ληφθούν με την ανάγνωση αυτού του άρθρου.

Για τη θεραπεία της υπέρτασης, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία το ReCardio. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Ο επείγων χαρακτήρας του προβλήματος της πνευμονικής εμβολής και η πρόληψή της

Οι θρόμβοι αίματος, κατά κανόνα, σχηματίζονται στις φλέβες των κάτω άκρων, έρχονται μακριά και με τη ροή του αίματος στα αιμοφόρα αγγεία των πνευμόνων προκαλώντας πνευμονική εμβολή. Το φίλτρο Kava καθυστερεί τον θρόμβο και καταστρέφεται σταδιακά από αντιπηκτικά

Οι θρόμβοι αίματος σχηματίζονται συχνότερα στα κάτω μέρη του σώματος και εντοπίζονται ακριβώς στα αγγεία των ποδιών κατά τη διάρκεια της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης. Μπορούν να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος με παρατεταμένη ακινησία, παθολογίες των φλεβών και διαταραχές του συστήματος πήξης του αίματος. Όταν σκιστεί, ο θρόμβος εισέρχεται στην κατώτερη κοίλη φλέβα και μαζί με το αίμα εισέρχεται στη δεξιά κοιλία της καρδιάς από την οποία εισέρχεται στην πνευμονική αρτηρία. Με μεγάλο μέγεθος, ο θρόμβος του αίματος φράζει τα κλαδιά αυτού του μεγάλου αγγείου και οδηγεί σε επικίνδυνη επιπλοκή - πνευμονική εμβολή, η οποία συχνά τελειώνει με το θάνατο του ασθενούς τις πρώτες ώρες μετά την παύση της φυσιολογικής κυκλοφορίας.

Η θεραπεία της θρόμβωσης των φλεβών, παρά τη χρήση σύγχρονων αντιθρομβωτικών παραγόντων και τη διεξαγωγή ενεργειών για την αφαίρεση θρόμβων αίματος, μπορεί να εξαλείψει το υπάρχον πρόβλημα, αλλά ακόμα και μετά την εκτέλεση, ο ασθενής διατηρεί σχεδόν πάντοτε την τάση θρόμβωσης. Αυτό σημαίνει ότι ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής εξακολουθεί να υπάρχει και μόνο τα συντηρητικά μέτρα μπορεί να μην επαρκούν για την πρόληψή της. Επιπλέον, εάν έχει ήδη συμβεί ένας θρομβοεμβολισμός, ο κίνδυνος επανεξέλιξης του στο μέλλον αυξάνεται σημαντικά.

Μόνο μια μηχανική απόφραξη μπορεί να καθυστερήσει αποτελεσματικά τη ροή των θρόμβων αίματος και την εμβολή στην καρδιά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι αγγειακοί χειρούργο εργάστηκαν σκληρά για να δημιουργήσουν μια τέτοια συσκευή ως φίλτρο cava. Για πρώτη φορά η δομή αυτή εμφυτεύθηκε περίπου 40 χρόνια πριν. Σε αυτό το στάδιο, τα φίλτρα ήταν ακόμη ατελή και η εγκατάσταση τους συνοδευόταν συχνά από επιπλοκές. Με την πάροδο των ετών βελτιώθηκαν οι προσαρμογές και οι μέθοδοι εμφύτευσής τους και τώρα η διαδικασία για την εγκατάστασή τους έχει μεταφερθεί στην κατηγορία των ενδοαγγειακών επεμβάσεων χαμηλής επίδρασης.

Η αρχή του φίλτρου καβά

Το φίλτρο cava είναι μια συσκευή κατασκευασμένη από μεταλλικό σύρμα και είναι κατασκευασμένη από υλικά αβλαβή για το σώμα. Μπορεί να έχει τη μορφή ομπρέλας, φωλιάς ή κλεψύδρας.

Τα φίλτρα Kava έχουν αυστηρές απαιτήσεις:

• αντοχή στη διάβρωση του υλικού ·
• αξιόπιστη σταθεροποίηση.
• υψηλή ικανότητα λήψης θρόμβων αίματος και εμβολίων.
• έλλειψη σιδηρομαγνητικών ιδιοτήτων.
• ικανότητα να διατηρεί την κανονική κυκλοφορία του αίματος.
• εύκολη εμφύτευση και αφαίρεση (εάν η συσκευή έχει εγκατασταθεί προσωρινά).

Τα φίλτρα Cava κατασκευάζονται από τέτοια υλικά:

• υψηλής ποιότητας χάλυβα επικαλυμμένο με μεμβράνη κορεσμένη με ηπαρίνη.
• τιτάνιο;
• κράμα νικελίου-τιτανίου.

Τα φίλτρα επιλέγονται ξεχωριστά για κάθε ασθενή ανάλογα με τη διάμετρο της κατώτερης κοίλης φλέβας. Συσκευάζονται σε φορείς (εισαγωγείς), οι οποίοι, με τη βοήθεια ειδικού αγωγού, μεταφέρονται στην περιοχή στερέωσης της δομής. Μετά από αυτό, ο χειρουργός αφαιρεί το φορέα και το φίλτρο αυτο-αναπτύσσεται στον αυλό του αγγείου. Η συσκευή είναι στερεωμένη στην απαιτούμενη θέση με τη βοήθεια κεραιών σε αυτήν ή λόγω της ελαστικότητάς της.

• μόνιμη - οι κατασκευές αυτές εμφυτεύονται μόνιμα και δεν μπορούν να αφαιρεθούν · η σταθεροποίηση στα αγγειακά τοιχώματα εξασφαλίζεται από μικροσκοπικά τρύπες ή αιχμές.
• προσωρινή (ή αφαιρούμενη) - αυτές οι συσκευές είναι εγκατεστημένες για κάποιο χρονικό διάστημα και στη συνέχεια αφαιρούνται, για την απομάκρυνσή τους στο φίλτρο υπάρχει ένας αγωγός, ο οποίος είναι στερεωμένος κάτω από το δέρμα και χρησιμοποιείται εάν είναι απαραίτητο για την αφαίρεση της δομής.

Ενδείξεις

Η εγκατάσταση φίλτρων πραγματοποιείται μόνο κάτω από αυστηρές ενδείξεις και οι κατασκευές αυτές δεν εμφυτεύονται καθόλου σε όλους τους ασθενείς με φλεβική θρόμβωση. Η αντιπηκτική θεραπεία εξακολουθεί να είναι η κύρια μέθοδος πρόληψης της πνευμονικής εμβολής, αλλά μερικές φορές δεν αρκεί για την πρόληψη του θρομβοεμβολισμού. Συμβατικά, οι ενδείξεις για την εγκατάσταση φίλτρων cava χωρίζονται σε απόλυτες και σχετικές.

Οι ακόλουθες κλινικές περιπτώσεις είναι απόλυτες ενδείξεις εμφύτευσης:

• αντενδείξεις για το διορισμό αντιπηκτικών για θρόμβωση βαθιάς φλέβας και πνευμονική εμβολή: νεοπλάσματα του εγκεφάλου, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο, ασθένειες του συστήματος πήξης του αίματος, πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις μεγάλης κλίμακας, εσωτερική αιμορραγία, εγκυμοσύνη.
• που οφείλεται στο παρασκήνιο της αιμορραγίας των αντιπηκτικών.
• Επαναλαμβανόμενη πνευμονική εμβολή στο παρασκήνιο της λήψης αντιπηκτικών.

Η εμφύτευση φίλτρου είναι σχετικά ένδειξη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• η παρουσία ενός πλωτού θρόμβου αίματος (ένας θρόμβος αίματος που δεν προσκολλάται καλά σε μια φλέβα και μπορεί να αποκολληθεί) στα αγγεία του τμήματος του λαγόνιο-μηριαίου ή της κατώτερης κοίλης φλέβας.
• πρόληψη της πνευμονικής εμβολής μετά από σοβαρούς τραυματισμούς, παράλυση και των δύο ποδιών, βλάβες του νωτιαίου μυελού,
• παραβιάσεις της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου και της πνευμονικής εμβολής.
• ανεπαρκής ανοχή στα αντιπηκτικά.
• την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής σε ασθενείς με βαθιά φλεβική θρόμβωση, οι οποίοι υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση στα πόδια, πολύπλοκες νευροχειρουργικές ή κοιλιακές επεμβάσεις,
• διεξάγοντας θρομβόλυση με βαθιά φλεβική θρόμβωση.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για την εμφύτευση των φίλτρων cava μπορεί να είναι απόλυτες και σχετικές.

Οι απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν τις ακόλουθες κλινικές περιπτώσεις:

• έλλειψη πρόσβασης στην κατώτερη κοίλη φλέβα.
• κρίσιμη στένωση της κατώτερης κοίλης φλέβας.

Είναι σχετικά αντενδείκνυται η εκτέλεση της εγκατάστασης φίλτρων cava στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• παιδιά και εφήβους ·
• θρόμβωση της κάτω κοίλης φλέβας πάνω από τη ζώνη του κλάδου των νεφρικών φλεβών.
• σήψη.

Προετοιμασία για εμφύτευση

Ο γιατρός που σχεδιάζει την εμφύτευση ενός φίλτρου καβά σε έναν ασθενή θα πρέπει να γνωρίζει τα πάντα για την υγεία του: ποια φάρμακα παίρνει, τι έχει αρρωστήσει πριν, υπήρξε αλλεργία στην ιστορία κλπ.

Πριν την εγκατάσταση του φίλτρου, εκχωρούνται στον ασθενή οι ακόλουθες εξετάσεις:

• αγγειογραφία.
• γενικά ούρα και εξετάσεις αίματος.
• βιοχημεία αίματος?
• coagulogram;
• Υπερηχογράφημα των νεφρών.
• τεστ εγκυμοσύνης (για γυναίκες).

Πριν από τη λειτουργία, ο γιατρός μπορεί να συστήσει να σταματήσετε να παίρνετε φάρμακα που αμβλύνουν το αίμα (μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη, ασπιρίνη, αντιπηκτικά, κλπ.). Ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώσει το γιατρό σχετικά με τα φάρμακα που ελήφθησαν και την παρουσία αλλεργικών αντιδράσεων (ειδικά σε τοπικά αναισθητικά και ραδιενεργά αντιδραστήρια που περιέχουν ιώδιο).

Την παραμονή της επιχείρησης, το δείπνο πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν από τις 20:00. Μετά τα μεσάνυχτα και το πρωί δεν μπορείτε να πιείτε νερό και να φάτε.

Πριν αποσταλεί στο χειρουργείο, ο ασθενής πρέπει να αφαιρέσει όλα τα κοσμήματα και άλλα μεταλλικά αντικείμενα που μπορεί να παραμορφώσουν τα αποτελέσματα ακτίνων Χ.

Πώς γίνεται η λειτουργία;

Το φίλτρο cava είναι εγκατεστημένο ενδοαγγειακά - μέσω καθετήρα που εισάγεται σε μεγάλη φλέβα του λαιμού ή του μηρού. Η λειτουργία πραγματοποιείται σε ειδικά εξοπλισμένο χειρουργείο με ακτίνες Χ:

1. Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι. Η κνημιαία φλέβα του τρυπιέται για να εγκαταστήσει ένα σύστημα ενδοφλέβιας έγχυσης στο οποίο εγχύονται παρασκευάσματα καταστολής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
2. Ο χειρουργός αντιμετωπίζει τη ζώνη διάτρησης (βουβωνική χώρα ή λαιμό) μεγάλων αγγείων με αντισηπτικό διάλυμα και καλύπτει το χειρουργικό πεδίο με αποστειρωμένα φύλλα. Για τη διαδικασία της αναισθησίας πραγματοποιείται τοπική αναισθησία.
3. Ο χειρουργός τρυπάει τη μηριαία, υποκλείδια ή εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα και εισάγει έναν καθετήρα σε αυτό. Εάν είναι απαραίτητο, εισάγεται ένα ακτινοσκιερό παρασκεύασμα για καθαρότερη παρακολούθηση βίντεο. Μέσω του εισαγόμενου καθετήρα στον τόπο εμφύτευσης του φίλτρου παραδίδεται στον αγωγό με τον εισαγωγέα, στον οποίο το ίδιο το φίλτρο. Αυτός ο χειρισμός πραγματοποιείται υπό έλεγχο βίντεο, ο οποίος παρέχεται από εξοπλισμό ακτίνων Χ ή υπερηχητικό αισθητήρα.
4. Στον χώρο που επιλέγεται για εμφύτευση, η δομή απελευθερώνεται από τον εισαγωγέα και το φίλτρο αυτο-ισιώνει, καταλαμβάνει την απαραίτητη θέση και στερεώνεται στα φλεβικά τοιχώματα.
5. Η ορθότητα της εμφύτευσης ελέγχεται στην οθόνη του εξοπλισμού βίντεο. Όταν το φίλτρο είναι σωστά τοποθετημένο, ο γιατρός αφαιρεί τον καθετήρα, πιέζει το σημείο παρακέντησης για λίγα λεπτά και εφαρμόζει στείρα επίδεσμο σε αυτό.

Η διάρκεια της λειτουργίας εγκατάστασης φίλτρου cava είναι από 30 λεπτά έως 1 ώρα. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ο ασθενής δεν αισθάνεται πόνο και βρίσκεται σε κατάσταση νωθρότητας. Μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης, ο ασθενής μεταφέρεται σε θάλαμο σε ένα γουρνάκι.

Μετά το χειρουργείο

Στις πρώτες ημέρες, ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται με την ανάπαυση στο κρεβάτι. Επιπλέον, διορίζεται για να λαμβάνει ηπαρίνη και αντιβακτηριακούς παράγοντες. Κατά τη διάτρηση των φλεβών του λαιμού, το συνηθισμένο επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς επιτρέπεται μετά από 24 ώρες, με την εισαγωγή φίλτρου μέσω της μηριαίας φλέβας - μετά από 48 ώρες.

Μετά την εγκατάσταση του φίλτρου, ο ασθενής πρέπει να αναφέρει στον γιατρό σχετικά με την εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• πυρετός ·
• παρατεταμένη κεφαλαλγία και ναυτία.
• δυσφορία και πόνο στο στήθος.
• μούδιασμα ή ψυχρότητα των ποδιών.
• αιμορραγία, πρήξιμο, πόνο ή ερυθρότητα στο σημείο διάτρησης της φλέβας.

Επιπλοκές

Κατά την εγκατάσταση ενός φίλτρου cava, μπορεί να εμφανιστούν επιπλοκές κατά τη διάρκεια και μετά την εμφύτευση.

Ο σωστός σχεδιασμός και ο χειρισμός μειώνουν τον κίνδυνο αρνητικών συνεπειών κατά τη διάρκεια της λειτουργίας στο ελάχιστο. Η εσφαλμένη εγκατάσταση του φίλτρου μπορεί να προκαλέσει τις ακόλουθες επιπλοκές:

• αιμορραγία από το δοχείο που επιλέγεται για διάτρηση.
• ακατάλληλη εγκατάσταση της δομής.
• διάτρηση αιμοφόρων αγγείων.
• αιμορραγία;
• πνευμοθώρακας.
• αλλεργική αντίδραση σε αναισθητικό ή παράγοντα αντίθεσης.
• λοίμωξη.

Μακροπρόθεσμα, μπορεί να παρουσιαστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• παρεμπόδιση της κατώτερης κοίλης φλέβας λόγω απόφραξης της καθιερωμένης δομής ·
• TELA;
• περιφερική ή νεφρική φλεβική θρόμβωση.
• βλάβη στους τοίχους των φλεβών.
• σχηματισμό αιματώματος στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.
• οσφυϊκός πόνος?
• καταστροφή φίλτρου ·
• μετακινώντας την καθιερωμένη δομή στη δεξιά κοιλία της καρδιάς.

Οι παρατηρήσεις των ειδικών δείχνουν ότι, πιο συχνά, οι μετεγχειρητικές επιπλοκές μετά την εμφύτευση ενός φίλτρου cava αναπτύσσονται με παρατεταμένη παρουσία της δομής στην κατώτερη κοίλη φλέβα. Μερικές φορές η πιθανότητα αυτών των αποτελεσμάτων αντισταθμίζει τα οφέλη από την εγκατάσταση αυτής της συσκευής. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι αγγειακοί χειρουργοί προτιμούν όλο και περισσότερο να εκτελούν εμφυτεύσεις προσωρινών δομών. Ωστόσο, η δυνατότητα χρήσης φίλτρων kava παραμένει αναμφισβήτητη, καθώς η παρουσία τους επιτρέπει τη μείωση των ποσοστών αιφνίδιας θνησιμότητας και του PEL σε δέκα φορές.

Το φίλτρο cava είναι μια κατασκευή μεταλλικού σύρματος που είναι εγκατεστημένη στον αυλό της κατώτερης φλέβας για να καθυστερήσει τους θρόμβους αίματος και τις εμβολές. Λόγω αυτού του "κόσκινου", στερεά σωματίδια μεγαλύτερα από 2-4 mm δεν μπορούν να φθάσουν στην καρδιά και να εισέλθουν στην πνευμονική αρτηρία και ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής μειώνεται σημαντικά. Τα φίλτρα Cava μπορούν να εγκατασταθούν για περιορισμένο χρονικό διάστημα ή για πάντα. Οι ενέργειες αυτές διεξάγονται σε κέντρα αγγειακής χειρουργικής σε εξειδικευμένο χειρουργείο με ακτίνες Χ.

Περιγραφή και ερμηνεία της διαδικασίας των ακτίνων Χ των φλεβών

Σε μεγάλη ηλικία, τα προβλήματα με τα αιμοφόρα αγγεία είναι συχνές. Οι άνθρωποι αρχίζουν να παραπονιούνται για πόνο στους μύες των ποδιών, μούδιασμα, δυσφορία. Οι αγγειακές ασθένειες μπορούν επίσης να εκδηλωθούν σε νέους, ακόμη και σε παιδιά, σε περίπτωση συγγενών νόσων. Οι παραβιάσεις στην κυκλοφορία του αίματος των ποδιών μπορούν να οδηγήσουν σε ασθένειες των εσωτερικών οργάνων που σχετίζονται με εξασθενημένη ροή αίματος, καθώς το κυκλοφορικό σύστημα είναι ένα ενιαίο σύνολο. Για να προσδιοριστεί μια συγκεκριμένη παθολογία και βαθμός ανάπτυξης της, χρησιμοποιείται μια ακτινογραφία των φλεβών των κάτω άκρων με παράγοντα αντίθεσης. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αγγειογραφία.

Υγιείς και κιρσώδεις φλέβες

Η ουσία της διαδικασίας

Τι είναι αυτό, αγγειογραφία; Αντιπροσωπεύει την απόδοση των ακτίνων Χ των φλεβών ή των αρτηριών των κάτω άκρων χρησιμοποιώντας παράγοντα αντίθεσης. Αυτή η επεμβατική διαδικασία εκτελείται μόνο με τον διορισμό ειδικού σε κλινικές και ιατρικά κέντρα με ειδικευμένους γιατρούς και κατάλληλο εξοπλισμό.

Η διαδικασία αγγειογραφίας έχει ως εξής:

• η περιοχή του ποδιού αναισθητοποιείται για την εισαγωγή του καθετήρα.
• Κάνετε μια μικρή τομή.
• ένας ειδικός σωλήνας που διεισδύει στη φλέβα εισάγεται στην τομή.
• περιέχεται ιωδιούχος σκιαγραφικός παράγοντας εντός αυτού του σωλήνα με τη χρήση καθετήρα.
• λήψη φλεβών.
• απελευθερώστε το πόδι από τον εξοπλισμό και επικολλήστε το σημείο τομής (μερικές φορές, εάν είναι απαραίτητο, ραμμένο).

Η διαδικασία μπορεί να διαρκέσει μια ώρα. Μια τέτοια διάγνωση απαιτεί την προετοιμασία του ασθενούς μπροστά της. Η διαδικασία έχει αντενδείξεις, επομένως δεν μπορείτε να την εξετάσετε κατά βούληση. Μετά από αγγειογραφία, ο γιατρός θα συστήσει να ξαπλώνει για αρκετές ώρες.

Φλεβικά δίχτυα στα πόδια

Σε ποιες καταστάσεις είναι μια ακτινογραφία των φλεβών που συνταγογραφείται;

Ο γιατρός θα συστήσει μια ακτινογραφία των φλεβών των ποδιών στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Με αθηροσκληρωτικές αλλαγές στα αγγεία. Μια ακτινογραφία θα δείξει πόσο στενές είναι οι φλέβες και αν έχουν πλάκες.
2. Επιπλοκή ως αποτέλεσμα του μακρού διαβήτη - διαβητικό πόδι. Αρχίζει να δείχνει μια αίσθηση μούδιασμα. Ο ασθενής δεν παρατηρεί την πληγή στο πόδι. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε γάγγραινα.
3. Ασθένειες που σχετίζονται με την προεξοχή των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων. Αυτές περιλαμβάνουν βλάβη με εκκολπωματίτιδα και ανατομή των τοιχωμάτων του αγγείου.
4. Ασθένεια θρομβοφλεβίτιδας, στην οποία σχηματίζονται θρόμβοι αίματος στα αγγεία. Μπορούν να επηρεάσουν τη ροή του αίματος και να μπλοκάρουν εντελώς τη φλέβα.
5. Βλάβες ιστού και δέρματος των ποδιών με τροφικά έλκη.
6. Κυτταρικός θάνατος κυττάρων και κυττάρων ιστού (νέκρωση).
7. Πραγματοποίηση ακτίνων Χ σε τραυματισμούς προκειμένου να καθοριστεί αν τα σκάφη δεν είναι περιορισμένα.
8. Έρευνα κατά τη διάρκεια των εργασιών με σκοπό να διαπιστώσει την ακρίβεια και την αποτελεσματικότητά της.

Για τη θεραπεία των αγγείων των κάτω άκρων με διάφορες παθολογίες, χρησιμοποιείται η μέθοδος της ενδοαγγειακής εμβολής, στην οποία με τη βοήθεια ενός καθετήρα διεισδύουν στο αγγείο και προσφέρουν το απαραίτητο φάρμακο στην πληγείσα περιοχή. Η ενδοαγγειακή εμβολή των φλεβών στην ακτινογραφία γίνεται αποτελεσματικά και με ακρίβεια.

Αντενδείξεις στην έρευνα

Μια αγγειογραφική εξέταση μπορεί να προκαλέσει επιπλοκές παρουσία ορισμένων χρόνιων και οξέων ασθενειών ή ειδικών συνθηκών. Αυτά περιλαμβάνουν:

• καρδιακές παθήσεις
• σοβαρή ηπατική και νεφρική νόσο.
• αιμορραγικές διαταραχές.
• φλεγμονώδεις διεργασίες στις φλέβες.
• αγχωτικές καταστάσεις σε έναν ασθενή.
• την περίοδο κύησης και γαλουχίας ·
• ηλικία κάτω των 2 ετών.
• δυσανεξία στο ιώδιο.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Η αποκρυπτογράφηση πληροφοριών πραγματοποιείται από ακτινολόγο. Σε εικόνες ακτίνων Χ, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί αν ο ασθενής έχει μειώσει τις φλέβες στα πόδια, ανεξάρτητα από το αν υπάρχουν θρόμβοι αίματος, σε ποια κατάσταση βρίσκονται τα τοιχώματα των φλεβών. Σε ένα υγιές άτομο, τα σκάφη είναι ομοιόμορφα και ορατά στην εικόνα.

Στιγμιότυπο από τις φλέβες του οισοφάγου

Προετοιμασία της έρευνας

Η προετοιμασία της έρευνας περιλαμβάνει τα ακόλουθα σημεία:

• την κατάργηση των κεφαλαίων που αυξάνουν την αραίωση του αίματος, μια εβδομάδα πριν από τις ακτινογραφίες ·
• αποχή από το κάπνισμα για 1 ημέρα.
• νηστεία, ξεκινώντας από το βράδυ της προηγούμενης ημέρας.
• περιορίζοντας την πρόσληψη υγρών.
• είναι απαραίτητο να ενημερώσετε τον γιατρό σχετικά με τη συνεχή λήψη φαρμάκων, την παρουσία αλλεργίας στο ιώδιο,
• πριν από τη διαδικασία, είναι λογικό να πίνετε ένα ηρεμιστικό.

Αν ακολουθηθούν όλες οι συστάσεις και ο γιατρός έχει λάβει άδεια για τη διεξαγωγή της εξέτασης, η διαδικασία θα περάσει χωρίς επιπλοκές.

Τι είναι η αγγειογραφία των κάτω άκρων;

Στη διάγνωση πολλών καρδιαγγειακών παθήσεων, οι γιατροί προδιαγράφουν αγγειογραφία των αγγείων των κάτω άκρων. Σε αντίθεση με άλλες εξετάσεις, αυτή η διαδικασία καθιστά δυνατή τη μελέτη της κατάστασης των τοιχωμάτων των αγγείων και την ακριβή διάγνωση.

Τι είναι αυτό;

Η αγγειογραφία είναι ένας τύπος ακτινολογικής διάγνωσης με την εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης στην κυκλοφορία του αίματος. Με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού μπορείτε να πάρετε πανοραμικές εικόνες των αρτηριών και των φλεβών των κάτω άκρων ή άλλων τμημάτων του σώματος. Αυτό επιτρέπει στον ιατρό να δει όλες τις παθολογίες των αγγειακών τοιχωμάτων και την παρουσία θρόμβων αίματος.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι εξετάσεων:

1. Υπολογιστική τομογραφία (CT).
2. Μαγνητικός συντονισμός. Η μαγνητική τομογραφία συνιστάται σε ασθενείς που παρουσιάζουν αλλεργία στην αντίθεση, καθώς μπορεί να γίνει μη επεμβατική.
3. Αρτηριογραφία (αγγειογραφία αρτηριών κάτω άκρων).
4. Φλεβογραφία ή φλεβογραφία (φλεβική αγγειογραφία).
5. 3D αγγειογραφία. Η χρήση της τεχνολογίας 3D επιτρέπει την απόκτηση τρισδιάστατων εικόνων, γεγονός που αυξάνει την αποτελεσματικότητα της διαδικασίας.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Οι γιατροί παραπέμπουν στην αγγειογραφία των ασθενών με καταγγελίες για πόνο στους μύες των μοσχαριών.

μυρμήγκιασμα, νυχτερινές κράμπες, μούδιασμα και βαρύτητα στα πόδια. Τέτοια συμπτώματα υποδεικνύουν κυκλοφορικές διαταραχές.

Η εξέταση αυτή χρησιμοποιείται για τη διάγνωση των ακόλουθων ασθενειών:

• φλεβίτιδα ή θρομβοφλεβίτιδα.
• ανεύρυσμα;
• φλεγμονή και διόγκωση του αγγειακού τοιχώματος.
• αθηροσκλήρωση των αγγείων των κάτω άκρων.
• μηχανική βλάβη στα αιμοφόρα αγγεία λόγω τραυματισμών ·
• αρτηριακά έλκη.

Η ακτινογραφία των κάτω άκρων βοηθά στην αναγνώριση των κιρσών. Οι ασθενείς με προχωρημένο διαβήτη αναφέρονται επίσης για αγγειογραφία. Αυτή η χρόνια ασθένεια οδηγεί σε κακή κυκλοφορία στα πόδια (σύνδρομο διαβητικού ποδιού).

Υπάρχουν αρκετές αντενδείξεις:

• αργά στάδια της καρδιακής ανεπάρκειας.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου (οξεία περίοδος).
• ασθένεια του θυρεοειδούς
• κακή πήξη του αίματος.
• αλλεργική αντίδραση σε παράγοντα αντίθεσης.
• την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία ·
• την ηλικία των παιδιών έως 2 ετών.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα;

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα αυτής της έρευνας είναι η ικανότητα ανίχνευσης παθολογιών μικρών αγγείων. Ο παράγοντας αντίθεσης παρέχει μεγαλύτερη ακρίβεια στη διάγνωση. Τα πλεονεκτήματα της αγγειογραφίας περιλαμβάνουν επίσης χαμηλό βαθμό έκθεσης λόγω του μικρού χρόνου συγκράτησης.

Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο η εξέταση των σκαφών, αλλά και η επεξεργασία τους. Μπορεί να πραγματοποιηθεί αγγειοπλαστική (απομάκρυνση θρόμβων αίματος με ειδικό καθετήρα).

Η αγγειογραφία παρουσιάζει τα ακόλουθα μειονεκτήματα:

1. Πόνος ή δυσφορία.
2. Ακτινοβολία.
3. Κίνδυνος βλάβης του αγγειακού τοιχώματος.
4. Δυνατότητα αλλεργικής αντίδρασης σε ραδιενεργό ουσία.
5. Μακρά περίοδος αποκατάστασης.

Ο κίνδυνος επιπλοκών είναι χαμηλός (όχι περισσότερο από το 5% των περιπτώσεων). Μώλωπες και φλεγμονή μπορεί να σχηματιστούν στη θέση παρακέντησης. Σπάνια υπάρχουν ασθένειες των νεφρών και της καρδιάς.

Πώς να προετοιμαστείτε για την έρευνα;

Πριν από τη διαδικασία, ο γιατρός στέλνει τον ασθενή σε ηλεκτροκαρδιογράφημα, πήξη (προσδιορισμός της πήξης του αίματος), γενική και βιοχημική ανάλυση του αίματος. Οι ιούς της ηπατίτιδας και του ιού HIV εξετάζονται.

5-6 ημέρες πριν από την αγγειογραφία, η φαρμακευτική αγωγή που προωθεί την αραίωση του αίματος ακυρώνεται. Το κάπνισμα και η χρήση προϊόντων που περιέχουν νικοτίνη (μπαλώματα, σπρέι) απαγορεύεται.

Την ημέρα πριν από τη διαδικασία, συνιστάται να μην υπερκατανάλουμε και να αποκλείουμε το δείπνο. Η έρευνα διεξάγεται το πρωί με άδειο στομάχι. Κατά την κρίση του γιατρού, ο ασθενής λαμβάνει ένα ηρεμιστικό και αντιαλλεργικό φάρμακο.

Πώς είναι η διαδικασία;

Ένας ειδικός καθετήρας εισάγεται στον ασθενή κάτω από το δέρμα αφού απολυμανθεί η θέση διάτρησης υπό ελαφρά πίεση. Μια ακτινοσκιερή ουσία εισάγεται μέσω του καθετήρα. Η αγγειογραφία των κάτω άκρων αρχίζει με μια έρευνα της κοιλιακής αορτής και στη συνέχεια εξετάζεται το υπόλοιπο αγγειακό κρεβάτι.

Με τη βοήθεια ειδικού εξοπλισμού τραβήξτε φωτογραφίες από τις περιοχές που μελετήσατε και οι εικόνες μεταδίδονται στην οθόνη. Εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιούνται ιατρικοί χειρισμοί. Στο τέλος της εξέτασης, εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος στη θέση παρακέντησης.

Ελλείψει παθολογιών, η διαδικασία διαρκεί αρκετά λεπτά. Σε περίπτωση σοβαρής αγγειακής βλάβης ή αγγειοπλαστικής (απομάκρυνση θρόμβων αίματος στο μοσχάρι), ο χρόνος φτάνει σε 1 ώρα.

Μετά τη διαδικασία, ο ασθενής πρέπει να παρακολουθήσει την ανάπαυση στο κρεβάτι για 2 ημέρες. Αυτή τη στιγμή, συνιστάται να τρώτε ελαφριά γεύματα σε μικρές μερίδες και να πίνετε άφθονο νερό.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων: αποκλίσεις από τον κανόνα και διαγνώσεις

Κανονικά, το αγγειακό τοίχωμα δεν έχει κοιλότητες ή εξογκώματα. Το περίγραμμα του σκάφους πρέπει να είναι ομαλό και βαθμιαία στενό από την αρχή μέχρι το τέλος.

Ο παράγοντας αντίθεσης σάς επιτρέπει να δείτε τις περιοχές που επηρεάζονται:

1. Η ομοιόμορφη κατανομή της ουσίας στο δοχείο υποδηλώνει την απουσία παθολογιών.
2. Με την παρουσία θρόμβων αίματος, η ουσία θα ρέει γύρω από αυτά. Έτσι αποκαλύφθηκε θρόμβωση, κιρσώδεις φλέβες.
3. Η ροή μιας ουσίας μέσα στις κοιλότητες υποδεικνύει ένα ανευρύσμα αγγείων.
4. Η αργή διέλευση της αντίθεσης είναι ένα σύμπτωμα της ισχαιμίας ή του ανευρύσματος.
5. Εάν η ουσία δεν διανέμεται καθόλου στο δοχείο, τότε αυτό είναι ένα σημάδι θρομβοφλεβίτιδας ή θρομβοεμβολισμού.
6. Μια απότομη στένωση του αγγειακού τοιχώματος υποδηλώνει φλεγμονή, σκληρολογικές μεταβολές, αθηροσκλήρωση και ενδοορητρίτιδα.

Συμπεριλαμβάνονται συγγενείς αγγειακές ανωμαλίες. Αυτά καθορίζονται από τη λανθασμένη δομή του δοχείου και τη ροή της αντίθεσης σε γειτονικές κοιλότητες.

Μέσο κόστος

Αυτή η έρευνα είναι δαπανηρή. Οι τιμές εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τον εξοπλισμό της κλινικής και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Το μέσο κόστος στα ρωσικά ιατρικά ιδρύματα είναι 7,000-12,000 ρούβλια. Η τιμή αυξάνεται δραματικά κατά τη διάρκεια των θεραπευτικών διαδικασιών κατά τη διάρκεια της εξέτασης, για παράδειγμα, στην αγγειοπλαστική.

Ακτίνες Χ των κάτω άκρων και αγγειογραφία των αγγείων των ποδιών

Η ακτινογραφία των κάτω άκρων ονομάζεται αγγειογραφία, η μελέτη διεξάγεται χρησιμοποιώντας έναν παράγοντα αντίθεσης. Η επεμβατική διαδικασία εκτελείται αυστηρά για το σκοπό του φλεβολόγου, δείχνει πλήρως την κατάσταση των σκαφών.

Η ακτινολογική εξέταση θεωρείται όσο το δυνατόν ακριβέστερη, επομένως, χρησιμοποιείται ευρέως για τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών των αιμοφόρων αγγείων. Δείχνεται ότι καθορίζει τις παθολογίες των εγκεφαλικών αγγείων, των ματιών, των κάτω άκρων, καθορίζει τις αιτίες της υπέρτασης, της στεφανιαίας νόσου και των τραυματισμών.

Η αγγειογραφία των αγγείων που βρίσκονται στα πόδια προτείνεται για την ανίχνευση αθηροσκληρωτικών βλαβών των αρτηριών κάτω άκρων, κιρσών. Η μέθοδος βοηθά στην εκτίμηση του μεγέθους των αιμοφόρων αγγείων, της ταχύτητας ροής αίματος, της παρουσίας θρόμβων αίματος, των πλακών χοληστερόλης. Κατά τη μελέτη των πλοίων, προσδιορίζονται η ασφάλεια των βαλβίδων και η ποιότητα της εργασίας τους.

Επιπλέον, πραγματοποιούνται ακτίνες Χ των φλεβών των ποδιών προκειμένου να μελετηθεί η τριχοειδής κυκλοφορία του αίματος στα πόδια με διαβήτη. Με βάση τα αποτελέσματα που ελήφθησαν, διεξάγονται ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες για την εξάλειψη των κιρσών, δηλαδή:

1. σκληροθεραπεία;
2. αφαίρεση με λέιζερ;
3. ραδιοσυχνότητα της φλέβας.

Τα στιγμιότυπα γίνονται με τομογράφο υπολογιστή, ενώ η συσκευή εκτελεί πολλά στιγμιότυπα σε στρώσεις με συγκεκριμένο χρονικό διάστημα. Ξεκινώντας από μια φωτογραφία, δημιουργείται μια τρισδιάστατη εικόνα, οι πληροφορίες μπορούν να καταγραφούν σε οποιονδήποτε μεταφορέα.

Εάν τα αγγεία είναι υγιή, στην εικόνα έχει ομαλή περιγράμματα χωρίς προεξοχές, κοιλότητες, ο αυλός σταδιακά μειώνεται. Με την παρουσία μιας παθολογικής διαδικασίας, η αντίθεση τονίζει, με φλεγμονή και σκληρολογικές αλλαγές, η εικόνα θα δείξει μια στένωση του αγγειακού αυλού. Με τη θρόμβωση, η αντίθετη ουσία ρέει γύρω της και όταν οι τοίχοι των δοχείων υποχωρούν, ρέει μέσα στο κοίλο.

Το πλεονέκτημα της αγγειογραφίας θα πρέπει να ονομάζεται:

• υψηλή ακρίβεια στη διάγνωση παθολογιών.
• ευκαιρία να δείτε μικρά σκάφη.
• χαμηλό φορτίο ακτίνων Χ.
• δυνατότητα ταυτόχρονης διάγνωσης και θεραπείας.

Τα μειονεκτήματα μιας ιατρικής διαδικασίας περιλαμβάνουν την ανάγκη για έναν ασθενή σε ένα νοσοκομείο, την πιθανότητα σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων. Όταν ένας παράγοντας αντίθεσης εισχωρεί στο δέρμα, μπορεί να αναπτυχθεί μια φλεγμονώδης διαδικασία.

Τι σε αυτό το άρθρο:

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Υπάρχουν ορισμένες ενδείξεις για τα αγγεία ακτίνων Χ. Η πρώτη μελέτη συνιστάται παρουσία κιρσών, φράξιμο των εναποθέσεων χοληστερόλης στα αιμοφόρα αγγεία, αθηροσκληρωτικές αλλαγές. Τέτοια προβλήματα με αιμοφόρα αγγεία συμβαίνουν συχνά με ασθενείς που πάσχουν από μεταβολικές διαταραχές, παχυσαρκία.

Οι αρτηρίες της καρδιάς, του κεφαλιού και του αυχένα υποφέρουν επίσης από παθολογικές αλλαγές. Η αγγειογραφία ενδείκνυται για τον προσδιορισμό του συνδρόμου αγγειακής νόσου Leriche, που εξαλείφει την ετεριορίτιδα. Όταν οι ασθένειες σημάδεψαν τη στένωση του αγγειακού αυλού που προκλήθηκε από στένωση. Με μια δυσμενή πορεία της νόσου, ο ασθενής έχει πλήρη παραβίαση της αρτηριακής βατότητας.

Η αγγειογραφία εκτελείται για διάφορους τύπους θρόμβωσης και εμβολισμού. Τέτοιες καταστάσεις σχετίζονται με τη διείσδυση θρόμβων αίματος, πλακών χοληστερόλης και άλλων ξένων ουσιών στον αγγειακό αυλό.

Έρευνες παρουσιάζονται σε ανωμαλίες αρτηριών, φλεβών:

1. ανεύρυσμα;
2. παθολογικές αναστομώσεις.
3. diverticula.

Με τις κιρσές φλέβες, υπάρχει έντονη ελικοειδής αιμορραγία των αγγείων, ζώνες με διευρυμένο και στενό αυλό. Οι φλέβες των ακτίνων Χ είναι απαραίτητες για επιπλοκές του σακχαρώδους διαβήτη, όταν τα κάτω άκρα υποφέρουν σημαντικά, υπάρχει κίνδυνος ανάπτυξης γάγγραινας.

Χωρίς αγγειογραφία, δεν κάνει σε περίπτωση ξαφνικού πόνου κατά μήκος των φλεβών και αρτηριών, του πρήξιμο, της συμπίεσης. Σε τέτοιες καταστάσεις, η διάγνωση πρέπει να διεξάγεται το συντομότερο δυνατό.

Εάν υπάρχει υποψία χρόνιας αθηροσκλήρωσης, κιρσών, που δεν συνοδεύονται από έντονα κλινικά συμπτώματα, η διαδικασία δεν διεξάγεται.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Πριν από τη μελέτη, ο ασθενής πρέπει να περάσει αρκετές εξετάσεις, είναι απαραίτητο να αξιολογήσει την πήξη του αίματος, την κατάσταση των νεφρών. Ο ορισμός του τύπου αίματος και του παράγοντα Rh είναι απαραίτητος σε περίπτωση απρόβλεπτης κατάστασης, έκτακτης ανάγκης.

Η σύνθεση του παράγοντα αντίθεσης, που εισάγεται στην κυκλοφορία του αίματος, είναι το ιώδιο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση. Επομένως, περάστε επιπλέον μια δοκιμή αλλεργίας.

0,1 ml ενός παράγοντα αντίθεσης ενίεται στο δέρμα του αντιβραχίου, μετά από 24 ώρες ο γιατρός αξιολογεί την αντίδραση στη ζώνη ένεσης. Σε περίπτωση εξανθήματος ή κνησμού, δεν είναι δυνατή η εκτέλεση ακτινογραφίας των αγγείων των ποδιών.

Το πρωί συνιστάται να ξυρίζετε τα μαλλιά στο σημείο εισαγωγής της βελόνας για να κάνετε ζεστό ντους. Προ-γιατροί απαγορεύουν να έχουν δείπνο, την ημέρα της διάγνωσης το πρωινό ακυρώνεται επίσης. Πριν από μια ακτινογραφία, ο ασθενής θα πρέπει:

• πάρτε μια δόση ηρεμιστικού.
• αδειάστε την ουροδόχο κύστη.
• δώστε και πάλι αίμα για ανάλυση.

Όταν εντοπίστηκε θρόμβος κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, ο γιατρός καθορίζει αν μπορεί να ανοίξει. Η διαδικασία ονομάζεται αγγειοπλαστική μπαλονιών. Ένα μικρό μπαλόνι συνδέεται στο άκρο του καθετήρα, ο καθετήρας εισάγεται στην αποφραγμένη αρτηρία. Στη συνέχεια, το μπαλόνι φουσκώνεται σιγά-σιγά, κάτω από τη δράση της πίεσης, η αρτηρία επεκτείνεται, είναι δυνατόν να ομαλοποιηθεί η κανονική ροή αίματος.

Μετά την επέμβαση, ο γιατρός μπορεί να βάλει το stent, είναι επίσης συνδεδεμένο με το τέλος του καθετήρα, τοποθετημένο στη σωστή θέση. Μια άλλη μέθοδος για το άνοιγμα ενός θρόμβου είναι η χρήση φαρμάκων για τη διάλυση θρόμβων.

Επιπλέον, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα για τη μείωση του αίματος.

Μεθοδολογία

Για να διαγνώσει, ο ασθενής πρέπει να πάει στο νοσοκομείο, κατά τη διάρκεια της μελέτης ο ασθενής είναι συνεχώς υπό την επίβλεψη ενός αναισθητικού, καρδιοανανιωματολόγος. Η περιοχή εισαγωγής της βελόνας αναισθητοποιείται με τοπικούς παράγοντες, επεξεργασμένους με αντισηπτικό διάλυμα.

Αν το αιμοφόρο αγγείο βρίσκεται επιφανειακά, η αντίθεση εισάγεται με κανονική διάτρηση (διάτρηση). Η βαθιά στρωμνή περιλαμβάνει την εισαγωγή ενός καθετήρα στο αγγείο. Κατά τη διεξαγωγή διάγνωσης αρτηριών κατώτερου άκρου, εμφανίζεται ο καθετηριασμός της κνήμης ή του μηριαίου οστού. Στη φλεβογραφία, η ουσία εγχέεται στις φλέβες ανάμεσα στα δάκτυλα των ποδιών.

Στη συνέχεια, οι φωτογραφίες λαμβάνονται σε μικρό χρονικό διάστημα · αυτό είναι σημαντικό για την εκτίμηση της πληρότητας και της ταχύτητας πλήρωσης των αγγείων με αντίθεση. Συχνά, η ουσία εισάγεται σε 3-4 δόσεις. Μετά την ολοκλήρωση της λήψης, ο καθετήρας αφαιρείται, ένας επίδεσμος πίεσης εφαρμόζεται στο σημείο διάτρησης.

Τις πρώτες 24 ώρες μετά την εξέταση, ο ασθενής θα πρέπει:

1. να ξεκουραστείτε.
2. ξαπλώστε
3. πίνετε άφθονο καθαρό νερό.

Οι δραστηριότητες επιταχύνουν την εκκένωση του παράγοντα αντίθεσης από την κυκλοφορία του αίματος.

Η ακτινογραφία δεν προκαλεί ενόχληση. Μπορεί να εμφανιστεί δευτερεύουσα πόνος κατά την εγκατάσταση ενός καθετήρα ή διάτρηση. Η εισαγωγή της αντίθεσης περνά χωρίς αισθήσεις, αφού τα φλεβικά τοιχώματα δεν έχουν υποδοχείς πόνου. Μερικοί ασθενείς δεν αποκλείουν βραχυπρόθεσμες εξάψεις και ναυτία.

Η αγγειογραφία είναι απαραίτητη όχι μόνο για τη διάγνωση των κιρσών, αλλά και για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας που χρησιμοποιείται. Η μέθοδος ενδείκνυται για την αθηροσκλήρωση των λαγόνων αρτηριών, τις διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στον σακχαρώδη διαβήτη, την παρακέντηση της εγκεφαλίτιδας, το ύποπτο ανευρύσμα ή τις συγγενείς αγγειακές ανωμαλίες.

Επίσης, οι ακτίνες Χ είναι απαραίτητες για την ανίχνευση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, όταν σχεδιάζεται χειρουργική θεραπεία για κιρσούς. Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν αντενδείξεις:

• νεφρική ανεπάρκεια (οξεία και χρόνια) ·
• φλεγμονώδη διαδικασία.
• λοιμώδεις νόσοι.

Η εισαγωγή ενός παράγοντα αντίθεσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του θηλασμού, των αλλεργικών αντιδράσεων στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται δεν συνιστάται.

Στο πλαίσιο της διάγνωσης, μπορεί να πραγματοποιηθεί αγγειοπλαστική, στην οποία αποκαθίσταται η ροή του αίματος. Ο χειρουργός χρησιμοποιεί ένα λεπτό σωλήνα, διέρχεται από το αγγείο του κάτω άκρου μέχρι την περιοχή που έχει φλεγμονή.

Μόλις ο σωλήνας φθάσει στην επιθυμητή θέση, η μικροσκοπική μπάλα στο άκρο του φουσκώνει, ωθεί τον θρόμβο στον τοίχο της αρτηρίας. Ως αποτέλεσμα, η φλέβα επεκτείνεται και η ροή του αίματος έρχεται στο φυσιολογικό επίπεδο.

Επιπλοκές μετά από αγγειογραφία

Η αγγειογραφία των αγγείων των ποδιών θεωρείται μάλλον περίπλοκη διαδικασία. Οι στατιστικές δείχνουν ότι μετά τη διάγνωση σε 5% των περιπτώσεων υπάρχουν επιπλοκές. Ως εκ τούτου, ο γιατρός πρέπει να γνωρίσει τον ασθενή με τους κινδύνους, πάρτε από αυτόν μια γραπτή συγκατάθεση για τη χειραγώγηση.

Μετά από ένα διαγνωστικό συμβάν, ένας ασθενής μπορεί να έχει αιμορραγία από μια παρακέντηση, την ανάπτυξη αγγειακής θρόμβωσης, μια αλλεργική αντίδραση στο ιώδιο και άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται. Με αδύναμους νεφρούς δεν αποκλείεται η νεφρική ανεπάρκεια, η τσίμπημα του νεύρου ή οι τραυματισμοί, οι μώλωπες και τα αιματώματα.

Σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις, αποκαλύψτε:

1. οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
2. καρδιακή προσβολή?
3. εγκεφαλικό

Οι επιπλοκές γίνονται αισθητές την πρώτη ημέρα μετά τη διαδικασία. Για το λόγο αυτό, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει υπό την επίβλεψη ενός γιατρού.

Η τιμή της μελέτης κυμαίνεται από 6 έως 12 χιλιάδες ρούβλια, το κόστος εξαρτάται από το είδος της διαδικασίας, το ιατρικό ίδρυμα όπου εκτελείται. Η υπολογιστική τομογραφία είναι μια πιο δαπανηρή διαδικασία.

Οι γιατροί λένε ότι λόγω της έκθεσης στην ακτινοβολία, μια σειρά αντενδείξεων, η αγγειογραφία είναι μερικές φορές απορριφθεί. Πολύ συχνά, η διαδικασία αντικαθίσταται από άλλα διαγνωστικά μέτρα, για παράδειγμα, σάρωση με δύο όψεις των αιμοφόρων αγγείων των κάτω άκρων. Σε αυτήν την περίπτωση, αξίζει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχει ίση ακρίβεια και αντικειμενικότητα της μεθόδου.

Εναλλακτικές μέθοδοι διάγνωσης της κατάστασης των ποδιών με κιρσοί θα είναι:

• σάρωση με ινωδογόνο.
• phlebogram;
• πλεισματολογία σύνθετης αντίστασης
• Doppler sonography?
• τη φλεβογραφία.

Η σάρωση είναι μέτρια ευαίσθητη εξέταση για την ανίχνευση της παρουσίας θρόμβων αίματος στα μοσχάρια, popliteal φλέβα. Αλλά ταυτόχρονα, η μέθοδος δεν είναι αρκετά ευαίσθητη σε επιφανειακούς θρόμβους αίματος των φλεβικών και μηριαίων φλεβών.

Το φλεβόγραμμα χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της οξείας φλεβικής θρόμβωσης των κάτω άκρων και η ουσία dopplerography έχει σταματήσει να εφαρμόζεται από το 1980.

Σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μπορεί να υποδειχθεί μαγνητική τομογραφία των κάτω άκρων. Αυτή η μέθοδος είναι πολύ ενημερωτική και βοηθά στην ταυτοποίηση όλων των επιπλοκών των κιρσών στις πρώιμες φάσεις.

Πώς να διαγνώσετε φλεβίτιδα θα πει έναν εμπειρογνώμονα στο βίντεο σε αυτό το άρθρο.

Ακτινογραφία των φλεβών των κάτω άκρων: βαθιά διάγνωση και ανίχνευση αντίθεσης για κιρσούς

Υπολογιστική τομογραφία των αγγείων των ποδιών στην "Ανοιχτή Κλινική"

Η μελέτη συμβάλλει στον εντοπισμό πολλών παθολογιών σε πρώιμο στάδιο της ανάπτυξής τους, γεγονός που εμποδίζει την εμφάνιση επιπλοκών που απειλούν τη ζωή και την υγεία. Η αξονική τομογραφία των αγγείων των κάτω άκρων διαγιγνώσκει με ακρίβεια τις εστίες των φλεγμονωδών διεργασιών, την αθηροσκλήρωση, τη θρόμβωση, τις μεταβολές του ουροποιητικού και τις περιοχές της μείωσης των αγγειακών κοιλοτήτων λόγω της πίεσης των όγκων διαφορετικής αιτιολογίας. Πλεονεκτήματα της εξέτασης στην Ανοιχτή Κλινική:

• υψηλής ειδίκευσης γιατροί με πολυετή εμπειρία.
• πλούσια διαγνωστική και θεραπευτική βάση.
• ατομική προσέγγιση για κάθε ασθενή.
• υψηλό επίπεδο εξυπηρέτησης.
• λογικές τιμές για έρευνα.

Για να βελτιωθεί η ποιότητα της αγγειακής απεικόνισης, η αγγειογραφία CT με αντίθεση μπορεί να εκτελεστεί στην εικόνα. Η ουσία που περιέχει ιώδιο χορηγείται ενδοφλέβια στον ασθενή πριν από τη διαδικασία. Σε σύντομο χρονικό διάστημα, φτάνει στις επιθυμητές περιοχές του σώματος και βελτιώνει το πληροφοριακό περιεχόμενο των εικόνων. Πραγματοποιήστε μια κατάλληλη εξέταση των σκαφών των ποδιών στο ιατρικό μας κέντρο με ευνοϊκούς όρους. Για να εγγραφείτε για CT, μπορείτε να μας καλέσετε στον καθορισμένο αριθμό τηλεφώνου ή να χρησιμοποιήσετε την ειδική φόρμα για ανατροφοδότηση στην ιστοσελίδα.

Ενδείξεις

Η αξονική τομογραφία συχνά συνταγογραφείται από ειδικούς σε διάφορους τομείς. Η διάγνωση των αγγείων στα πόδια με τη βοήθεια αυτής της μεθόδου ενδείκνυται για τέτοιες ασθένειες:

• Θρόμβωση Χαρακτηρίζει την οξεία παραβίαση της βαριάς αρτηρίας λόγω των θρόμβων αίματος. Ένα άτομο χρειάζεται άμεση εξέταση των αγγείων των κάτω άκρων με CT και κατάλληλη θεραπεία.
• Καρδιακές φλέβες Η παθολογία συχνά προσφέρει σημαντική αισθητική δυσφορία στον ιδιοκτήτη της και συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα. Για την εκτίμηση της κατάστασης των αιμοφόρων αγγείων, των αρτηριών, των φλεβών και του διορισμού της βέλτιστης θεραπείας παρουσιάζεται CT.
• Ανωμαλίες ανάπτυξης. Τα σκάφη μπορούν επίσης να σχηματιστούν λανθασμένα και να τοποθετηθούν στα κάτω άκρα. Για να προσδιοριστεί η παθολογία, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εξαιρετικά ενημερωτική εξέταση.
• Πριν από τη λειτουργία. Εάν ο ασθενής παρουσιάσει χειρουργική επέμβαση στα πόδια, λίγο πριν την εμφάνισή του, εξετάζονται τα αγγεία των κάτω άκρων, χρησιμοποιώντας CT ως πολύ ακριβή και ευρέως διαθέσιμη διαγνωστική μέθοδο.

Προετοιμασία της διαδικασίας

Το πλεονέκτημα της υπολογιστικής τομογραφίας είναι το γεγονός ότι η μελέτη δεν χρειάζεται να προετοιμάσει ειδικά, να ακυρώσει το φάρμακο ή να προσαρμόσει τη διατροφή. Μόλις έρθει η καθορισμένη ημέρα στο διαγνωστικό δωμάτιο με τα απαραίτητα αποτελέσματα των δοκιμών και διεξαγάγει μια έρευνα.

Γιατί η αξονική τομογραφία των αγγείων κάτω άκρων είναι καλύτερη από εμάς ΔιαθέσιμοΈνα εύκαμπτο σύστημα εκπτώσεων λειτουργεί Ποιοτικά Ο εξοπλισμός πληροί τα διεθνή πρότυπα Βολικά Εργαζόμαστε όλο το εικοσιτετράωρο σε κοντινή απόσταση από το σταθμό του μετρό Το FastResult είναι έτοιμο σε 30 λεπτά σε ηλεκτρονική μορφή

Τύποι και στόχοι της διαδικασίας

Η επεμβατική ιατρική έρευνα χρησιμοποιείται για μια λεπτομερή μελέτη των αγγείων στα εσωτερικά όργανα και τα άκρα.

Η αγγειογραφία χρησιμοποιείται για τον προσδιορισμό των καρδιαγγειακών παθολογιών της τραυματικής, αλλεργικής και μολυσματικής γένεσης. Με τη βοήθεια των εικόνων είναι δυνατή η εκτίμηση της κατάστασης των μεγάλων αρτηριών και φλεβών μετά από χειρουργική επέμβαση.

Η αγγειογραφία σας επιτρέπει να ανιχνεύσετε επιπλοκές που προκύπτουν στο υπόβαθρο της εξέλιξης των καρδιακών παθήσεων, οι οποίες περιλαμβάνουν:

• θρόμβωση;
• θρομβοφλεβίτιδα.
• παθολογικές συνδέσεις των σκαφών ·
• πλάκες χοληστερόλης;
• πνευμονική εμβολή;
• ανεύρυσμα;
• το κάλυμμα των στεφανιαίων αγγείων κλπ.

Για τη λήψη λεπτομερών αγγειογραφημάτων, χρησιμοποιούνται πολυγραφικά τομογραφικά. Αντίθετα φάρμακα που περιέχουν ιώδιο εγχέονται στη συστηματική κυκλοφορία με τη χρήση λεπτών καθετήρων με διάτρηση του δέρματος με μεγάλη βελόνα.

Συμπτώματα και τύποι παθολογικής νόσου των αγγείων του ποδιού

Η διαδικασία διεξάγεται υπό τον έλεγχο της αγγειογραφίας μαγνητικού συντονισμού, η οποία παρέχει εικόνες με την υψηλότερη ανάλυση. Για να έχετε υψηλής ποιότητας εικόνες MR, δεν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιείτε χρωστικές ουσίες. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν ο ασθενής έχει υπερευαισθησία σε ραδιοδιαφανείς λύσεις.

Ενδείξεις για

Ο κύριος σκοπός της έρευνας υλικού είναι να παρακολουθεί την κατάσταση και να εντοπίζει ασθένειες των αρτηριών ή των φλεβών.

Οι κύριες ενδείξεις για την αγγειογραφία είναι:

• αρτηριακά έλκη;
• τραυματισμοί ποδιών.
• αγγειακή φλεγμονή ·
• φούσκωμα φλεβών και αρτηριών.
• αρτηριοφλεβική δυσπλασία.
• παθολογία των περιφερειακών αγγείων.
• limp.

Η διάγνωση διεξάγεται σε περίπτωση εμφάνισης παθολογικών συμπτωμάτων, τα οποία περιλαμβάνουν: κυάνωση των άκρων, μούδιασμα των ποδιών, καύση στα πόδια κατά το περπάτημα, συχνές κράμπες, πονώντας πόνο κ.λπ. Άλλες ανεπιθύμητες εκδηλώσεις - οι σπασμοί στα πόδια κατά τον ύπνο, τα μη θεραπευτικά τραύματα και η ανικανότητα - υποδεικνύουν επίσης εμμέσως την ανάπτυξη της καρδιοπαθολογίας. Η παρουσία των ανωτέρω καταγγελιών αποτελεί τη βάση της διαδικασίας.

Ποικιλίες αγγειογραφίας και αποτελεσματικότητας

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι αγγειογραφίας των άκρων:

1. Αρτηριογραφία - Ακτινογραφική εξέταση αρτηριακών αγγείων.
2. Φλεφογραφία - μελέτη φλεβικών αγγείων.

Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, παρασκευάζονται ακτινοπροστατευτικά παρασκευάσματα με βάση το ιώδιο στην συστηματική κυκλοφορία. Μετά τη διάγνωση, οι εικόνες που λαμβάνονται υποβάλλονται σε επεξεργασία με τη βοήθεια ειδικού υλικού, το οποίο επιτρέπει την λεπτομερή εξέταση των φλεβών και των αρτηριών που έχουν υποστεί βλάβη σε διάφορες προβολές.

Ο διαγνωστικός έλεγχος πραγματοποιείται αποκλειστικά σε νοσοκομείο με ειδικό εξοπλισμό - έναν αγγειογράφο. Χρησιμοποιώντας τις εικόνες που ελήφθησαν, προσδιορίζεται ο τόπος εντοπισμού των παθολογικών διεργασιών και ο βαθμός εξέλιξής τους.

Σε σύγκριση με τη συμβατική υπολογιστική τομογραφία, η ακτινολογική εξέταση δίνει τα πιο αξιόπιστα αποτελέσματα.

Συμπτώματα και θεραπεία του ανευρύσματος αρτηρίας του κάτω άκρου

Προετοιμασία για τη δοκιμή

6-8 ώρες πριν από την έναρξη της εξέτασης υλικού, ο ασθενής απαγορεύεται να φάει ή να πιει. Την ημέρα πριν από την αγγειογραφία πρέπει να σταματήσουν το κάπνισμα και να πάρουν φάρμακα που περιέχουν αιθανόλη. Επίσης, οι γιατροί δεν συνιστούν τη λήψη έμμεσων αντιπηκτικών, μη ναρκωτικών αναλγητικών και αντιπαρκινσονικών φαρμάκων.

Πριν από την πραγματοποίηση ακτινογραφίας, ένας ειδικός πρέπει να διασφαλίσει ότι δεν υπάρχει υπερευαισθησία στα φάρμακα που περιέχουν ιώδιο. Πριν από τη διαδικασία, το ιατρικό προσωπικό θα πρέπει να προειδοποιείται για:

• μυοκαρδιακή ανεπάρκεια.
• αλλεργίες στα φάρμακα.
• εγκυμοσύνη ·
• θρομβοπενία (χαμηλή συγκέντρωση αιμοπεταλίων στο αίμα).

Για να αποφευχθεί η υπερφόρτωση οργάνων με την αποτοξίνωση που προκαλείται από την εισαγωγή παραγόντων αντίθεσης, συνιστάται η ενυδάτωση. Μειώστε την πιθανότητα αγγειοοιδήματος και άλλων αλλεργικών επιδράσεων μπορεί να λάβετε αντιισταμινικά.

Πριν από τη διάγνωση, οι ασθενείς πρέπει να αφαιρέσουν όλες τις μεταλλικές διακοσμήσεις, καθώς θα αποτρέψουν τη διείσδυση των ακτίνων Χ μέσα στις αρτηρίες του πλέγματος και των ποδιών της φλέβας. Στην περιοχή της επιδιωκόμενης παρακέντησης του δέρματος για την τοποθέτηση του καθετήρα, τα μαλλιά ξυρίζονται πλήρως.

Τεχνική και συνθήκες

Η αγγειογραφία των αρτηριών του κάτω άκρου πραγματοποιείται μόνο σε νοσοκομείο και δεν διαρκεί περισσότερο από 50-60 λεπτά.

Στην περίπτωση της παράλληλης αγγειοπλαστικής, η διάγνωση διαρκεί κατά μέσο όρο 1-1,5 ώρες. Η διαδικασία εκτελείται από ιατρική ομάδα, η οποία περιλαμβάνει:

Τα κύρια συμπτώματα της φλεβικής αιμορραγίας

Η ακτινογραφία δεν προκαλεί σοβαρή ταλαιπωρία ή πόνο. Ο ασθενής τοποθετείται σε τραπέζι ακτίνων Χ, μετά τον οποίο είναι συνδεδεμένος όλος ο απαραίτητος ιατρικός εξοπλισμός.

Κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εξεταστικής περιόδου, οι ειδικοί παρακολουθούν τον αναπνευστικό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση, καθώς και τον αριθμό των μυοκαρδιακών συσπάσεων ανά λεπτό.

Με τη βοήθεια μιας βελόνας, ο χειρουργός κάνει μια παρακέντηση στο δέρμα, μετά την οποία ένας μακρύς καθετήρας εισάγεται στην αρτηρία στο πόδι. Μέσα από αυτό, οι παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο εγχέονται, οι οποίοι αυξάνουν τον βαθμό αγγειακής ακτινοβολίας ακτίνων Χ. Εάν κατά τη διάρκεια της διάγνωσης ο χειρουργός ανιχνεύσει έναν θρόμβο αίματος, ανοίγει για να ομαλοποιήσει την κυκλοφορία του αίματος στα άκρα. Αυτή η μέθοδος θεραπείας των αγγειακών παθολογιών ονομάζεται αγγειοπλαστική μπαλονιών.

Μετά από αγγειογραφία, η βελόνα αφαιρείται απαλά και ένας επίδεσμος εφαρμόζεται στο σημείο της ένεσης για την πρόληψη της αιμορραγίας. Ο ασθενής βρίσκεται υπό στενή παρακολούθηση του ιατρικού προσωπικού για άλλες 6-7 ώρες. Συνιστάται επίσης να μειωθεί κάθε είδους σωματική δραστηριότητα, συμπεριλαμβανομένης της σεξουαλικής δραστηριότητας, για 1-2 ημέρες.

Ανάγνωση των αποτελεσμάτων της αγγειογραφίας

Τα αποτελέσματα της εξέτασης καταγράφονται σε ακτίνες Χ, που απεικονίζουν ένα πλέγμα αιμοφόρων αγγείων. Πριν από τη διαδικασία, η ουσία που περιέχει ιώδιο εγχέεται στο αίμα, γεγονός που αυξάνει την αντίθεση των αρτηριών και των φλεβών στο υπόβαθρο των μαλακών ιστών.

Χρησιμοποιείται η εικόνα, ο βαθμός κυκλοφορικών διαταραχών στα πόδια και η εξέλιξη των παθολογικών διεργασιών στα αγγεία. Εξετάζοντας ένα αγγειογράφημα, ένας ειδικός μπορεί να καθορίσει:

• την παρουσία θρόμβων αίματος.
• μια μορφή αγγειακής νόσου.
• ο βαθμός απόφραξης των φλεβών και των αρτηριών.
• τον εντοπισμό και την έκταση της βλάβης.

Ελλείψει παθήσεων, τα εξωτερικά περιγράμματα των αγγείων είναι ομαλά και το πάχος των φλεβών και των αρτηριών είναι το ίδιο σε όλες τις περιοχές. Μετά τη διάγνωση, ο γιατρός δίνει γραπτό συμπέρασμα και, εάν είναι απαραίτητο, συνταγογραφεί το βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα.

Πιθανές επιπλοκές και αντενδείξεις

Η αγγειογραφία είναι μια ανώδυνη και μη επικίνδυνη διαδικασία που σπάνια προκαλεί επιπλοκές στους ασθενείς. Ωστόσο, σε 1,5% των περιπτώσεων σε μερικούς ασθενείς υπάρχουν παραβιάσεις των ουροφόρων, καρδιαγγειακών, αναπνευστικών και άλλων συστημάτων:

• αγγειοοίδημα.
• έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• τραυματισμούς της αρτηρίας.
• αιμορραγία;
• υπεραιμία του δέρματος στο σημείο της ένεσης.
• πνευμονική εμβολή.

Πριν από τη δοκιμή, ο ασθενής πρέπει να προειδοποιεί τον θεράποντα ιατρό για την υπερευαισθησία στα ακτινοπροστατευτικά φάρμακα.

Διαφορετικά, με την εισαγωγή του φαρμάκου, οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να εμφανιστούν με τη μορφή του τσουκνίδας και του αγγειοοιδήματος. Θα πρέπει επίσης να αρνηθείτε να διεξάγετε αγγειογραφία υπό την παρουσία τέτοιων αντενδείξεων όπως:

• οξεία λοιμώδη νοσήματα.
• υπερευαισθησία στο ιώδιο.
• την εγκυμοσύνη και τη γαλουχία ·
• νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια.
• ψυχικές διαταραχές.
• καρδιαγγειακή ανεπάρκεια.

Θεραπεία της αγγειακής στένωσης των κάτω άκρων

Προφυλάξεις χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση παρουσία υπέρτασης, διαβήτη και άλλων διαταραχών στο ενδοκρινικό σύστημα.

Το κόστος της μεθόδου

Η τιμή μιας ακτινογραφικής εξέτασης καθορίζεται από τον τύπο εξοπλισμού και το υλικό αντίθεσης που χρησιμοποιείται, καθώς και από τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας. Μερική αγγειογραφία των αγγείων στην περιοχή από το γόνατο έως την άρθρωση ποικίλει από 125 έως 135.e. Η διεξοδική εξέταση των αρτηριών και των φλεβών των κάτω άκρων θα κοστίσει κατά μέσο όρο 165-180 cu

Η αγγειογραφία είναι μια από τις πιο αξιόπιστες μεθόδους εξέτασης, επιτρέποντας την εκτίμηση της κατάστασης των αγγείων, τον προσδιορισμό του βαθμού της στένωσης ή των κυκλοφορικών διαταραχών. Για να διαγνώσει, αρκεί να υποβληθεί σε ενυδάτωση και προμεραπεία με αντιισταμινικά.

Η διαδικασία ακτίνων Χ είναι σε ζήτηση στην ουρολογία, την ενδοκρινολογία και την καρδιολογία, καθώς επιτρέπει την ανίχνευση ανωμαλιών στις αρτηρίες και τις φλέβες, τον βαθμό της φλεγμονής ή του φραγμού τους. Όταν ένας θρόμβος βρίσκεται στο σώμα, ο χειρουργός στο χώρο μπορεί να καθορίσει τον καταλληλότερο τρόπο για να το αφαιρέσει.

Ενδείξεις για

Οι γιατροί συνιστούν να υποβληθούν στη διαδικασία για τις ακόλουθες ενδείξεις:

• Οξεία αρτηριακή θρόμβωση και εμβολή - οξεία παραβίαση της διαπερατότητας των αρτηριών ως αποτέλεσμα της αιφνίδιας απόφραξης τους με θρόμβους αίματος
• Θρομβοφλεβίτιδα αγγεία των κάτω άκρων
• Καρδιακές φλέβες
• Διαβητική αγγειοπάθεια
• Ανωμαλίες αγγειακής ανάπτυξης
• Χρόνια φλεβική ανεπάρκεια

Η εξέταση μπορεί να είναι απαραίτητη όταν προετοιμάζεται για χειρουργική επέμβαση ή σε μετεγχειρητική περίοδο. Η κύρια ένδειξη είναι η εξουδετέρωση της βλάβης των αρτηριών, συνοδευόμενη από διάφορους βαθμούς κυκλοφορικών διαταραχών.

Ένας περιορισμός είναι η εγκυμοσύνη και άλλοι παράγοντες, περισσότερες πληροφορίες μπορείτε να βρείτε στην ιστοσελίδα στην ενότητα Αντενδείξεις για την υπολογιστική τομογραφία.

Τι δείχνει CT αγγειογραφία των αγγείων των ποδιών

Η αγγειογραφία είναι κατάλληλη για την ανίχνευση των ακόλουθων παθήσεων και ασθενειών:

• φλεγμονώδεις αλλαγές
• θρόμβωση
• αθηροσκλήρωση
• συμπιέζοντας από όγκους ή ιστό ουλής
• αθηροσκλήρυνση obliterans
• Η νόσος του Takayasu, (περιφερικές μορφές μη ειδικής αορτο-αρτηρίτιδας)

Διαφορές MSCT από CT

Το MSCT μπορεί να μειώσει το χρόνο της μελέτης, να μειώσει το φορτίο ακτινοβολίας στον ασθενή, να αποκτήσει σαφέστερες εικόνες, το οποίο είναι το κλειδί για τη σωστή διάγνωση. Κατά τη διεξαγωγή υπολογιστικής τομογραφίας πολλαπλών φύλλων, η δόση των ακτίνων Χ μειώνεται κατά 66% και η ταχύτητα της μελέτης αυξάνεται σημαντικά.

Ένας μεγάλος αριθμός φετών, για παράδειγμα 64 στο MSCT του τομογράφου Optima CT660 από τον κορυφαίο κατασκευαστή παγκοσμίως, GeneralElectric (GE Healthcare), στο Ramsey Diagnostics, επιτρέπει 3D απεικόνιση, η οποία βελτιώνει περαιτέρω την ποιότητα των διαγνωστικών. Λόγω της δυνατότητας κατασκευής τρισδιάστατων μοντέλων του αγγειακού δικτύου, είναι δυνατή η ξεχωριστή αξιολόγηση του αρτηριακού και φλεβικού τμήματος της ροής αίματος, καθώς και η απεικόνιση όλων των παθολογικών αλλαγών.

Διαδικασία αντίθεσης

Για να βελτιωθεί η ποιότητα της απεικόνισης κατά τη διάρκεια της μελέτης απαιτεί ενίσχυση βλωμού. Στην περίπτωση αυτή, χρησιμοποιείται ένας παράγοντας αντίθεσης που περιέχει ιώδιο, πράγμα που καθιστά δυνατή την πιο σαφή εξέταση της έκτασης της βλάβης και της έκτασης της διαδικασίας.

Οι ειδικοί δημιουργούν 3D ανακατασκευές που επιτρέπουν στον γιατρό να διαγνωστεί όσο το δυνατόν ακριβέστερα και με μεγαλύτερη ακρίβεια. Ανάλογα με την παθολογική κατάσταση και την επιδιωκόμενη διάγνωση, ο ασθενής λαμβάνει πρόσθετες εικόνες με ανακατασκευές προβληματικών περιοχών και εστιάζοντας τελικά σε αυτές.

Εκτός από την αγγειογραφία υπολογιστών στα κέντρα του Ramsey Diagnostics, είναι δυνατή η MR-αγγειογραφία των αγγείων των κάτω άκρων

Προετοιμασία εξετάσεων με αντίθεση

Προκαταρκτική προετοιμασία δεν απαιτείται για αγγειογραφία. Για μια μελέτη με αντίθεση, πρέπει να αναλυθεί η ουρία και η κρεατινίνη, διαφορετικά δεν διαφέρει από την τυποποιημένη παρασκευή CT.

Είδη διαδικασιών

Η αγγειογραφία είναι μια ελάχιστα επεμβατική ιατρική εξέταση που βοηθά τους ειδικούς να διαγνώσουν και να θεραπεύσουν πολλές ασθένειες.

Η διαδικασία εκτελείται χρησιμοποιώντας:

• Καθετήρες.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI);
• Υπολογιστική τομογραφία (CT).

Στην αγγειογραφία CT, χρησιμοποιούνται πολυγλωστικές τομογραφίες για τη λήψη λεπτομερών εικόνων αιμοφόρων αγγείων και ιστών. Ένας παράγοντας αντίθεσης που περιέχει ιώδιο (χρωστική ουσία) εγχέεται μέσω ενός μικρού καθετήρα (ο οποίος έχει προηγουμένως ενεθεί σε φλέβα). Μετά τη διαδικασία CT-αγγειογραφίας, οι εικόνες επεξεργάζονται με τη βοήθεια ειδικού λογισμικού, συνήθως επιθεωρούν τα αποτελέσματα σε διαφορετικά επίπεδα και προβολές.

Όταν χρησιμοποιείτε έναν καθετήρα, ένας λεπτός πλαστικός σωλήνας (ο ίδιος ο καθετήρας) εισάγεται στην αρτηρία με διάτρηση του δέρματος με ειδική βελόνα. Για παράδειγμα, για μια ακτινογραφία της ουροδόχου κύστης, εισάγεται ένας καθετήρας μέσω της ουρήθρας. Αφού εγκατασταθεί η συσκευή στην επιθυμητή περιοχή, εισάγεται μέσω του σωλήνα ένας παράγοντας αντίθεσης και οι εικόνες των δοχείων αποκτώνται χρησιμοποιώντας μικρές δόσεις ιονίζουσας ακτινοβολίας.

Η διαδικασία αγγειογραφίας μαγνητικού συντονισμού (MRA) πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μαγνητικό πεδίο, κύματα ραδιοσυχνοτήτων και έναν υπολογιστή. Το MRA σας επιτρέπει να έχετε λεπτομερείς εικόνες των κύριων αρτηριών του σώματος. Η αγγειογραφία του κ. Μπορεί να γίνει χωρίς τη χρήση βαφής.

Η έρευνα χρησιμοποιείται για λεπτομερή εξέταση και μελέτη των αιμοφόρων αγγείων σε διάφορα όργανα του ανθρώπινου σώματος, συγκεκριμένα:

• Αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων.
• Αγγειογραφία των αγγείων της κεφαλής και του λαιμού.
• Αγγειογραφία στεφανιαίας (εξέταση καρδιακών αγγείων).
• Αγγειογραφία της θωρακικής αορτής.
• Αγγειογραφία κοιλιακών αγγείων (συμπεριλαμβανομένου του ήπατος, των νεφρών).
• Εξέταση των πυελικών οργάνων.
• Αγγειογραφία των αγγείων των κάτω άκρων (πόδια).
• Αγγειογραφία των άνω άκρων.

Οι γιατροί χρησιμοποιούν αυτή τη δοκιμή για τη διάγνωση και την αξιολόγηση πολλών ασθενειών των αιμοφόρων αγγείων και των σχετικών συνθηκών, όπως:

• Τραυματισμοί.
• Ανευρύσματα;
• Μπλοκάρισμα (θρομβοφλεβίτιδα);
• Ινοβλάστες;
• Συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς.

Επιπλέον, οι γιατροί χρησιμοποιούν τα αποτελέσματα αγγειογραφίας για να αξιολογήσουν την κατάσταση των αγγείων μετά από χειρουργική επέμβαση. Η επιθεώρηση βοηθά:

• Ανίχνευση αθηροσκληρωτικών ασθενειών (θρόμβοι χοληστερόλης και πλάκες), οι οποίες προκαλούν στένωση των αρτηριών των κάτω άκρων και βοηθούν στην προετοιμασία για ενδοαγγειακές διαδικασίες,
• Ελέγξτε τις δυσπλασίες (παθολογικές συνδέσεις αιμοφόρων αγγείων).
• Στη θεραπεία των αιμοφόρων αγγείων, για παράδειγμα, με εμφύτευση ενδοπρόθεσης στην αορτή (stenting).
• Προσδιορίστε τα αγγεία που τροφοδοτούν τον όγκο, καθώς και η αγγειογραφία χρησιμοποιείται ως έρευνες πριν από χημειομυελίωση ή ενδοαρτηριακή ακτινοβολία.
• Προσδιορίστε την πνευμονική εμβολή (λόγω θρομβοφλεβίτιδας) ή του πνευμονικού αγγειακού συριγγίου.
• Αξιολογήστε την αγγειακή απόφραξη.

Τα αποτελέσματα αγγειογραφίας των αγγείων των κάτω άκρων μπορεί να δείχνουν:

• Φλεγμονή των αγγείων.
• Αγγειακή βλάβη.
• Θρομβοαγγειίτιδα obliterans (ασθένεια Buerger);
• Ασθένεια Takayasu (μια σπάνια ασθένεια που προκαλεί φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων).

Μια άλλη οπτική παρουσίαση της διαδικασίας με ελαφρώς διαφορετικό τρόπο.

Ενδείξεις για εξέταση

Η αγγειογραφία των αγγείων των κάτω άκρων (περιφερική αγγειογραφία) χρησιμοποιείται για την παρακολούθηση της κατάστασης των αρτηριών και των αιμοφόρων αγγείων των ποδιών, για την ανίχνευση ανωμαλιών.

Οι αθηροσκληρωτικές αγγειακές παθήσεις (σκλήρυνση των αρτηριών) προκαλούν την εμφάνιση κοιλοτήτων που συσσωρεύονται στα αιμοφόρα αγγεία των ποδιών και μειώνουν τη ροή αίματος στο τελευταίο. Αυτή η μείωση της ροής του αίματος μπορεί να προκαλέσει έντονο πόνο στα πόδια, οίδημα, να οδηγήσει στο θάνατο των κάτω ιστών ποδιού και ποδιού και στον σχηματισμό ανευρύσματος.

Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει αγγειογραφία των κάτω άκρων εάν:

• Ο ασθενής εμφανίζει συμπτώματα των αρτηριών που έχουν συστέλλονται ή φράσσονται στα πόδια.
• Αιμορραγία.
• Limp;
• Αρτηριακά έλκη.
• Πρήξιμο ή φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων (αγγειίτιδα).
• Περιφερική αρτηριακή νόσο.

Εκτός από συμπτώματα όπως:

• Σοβαρός πόνος στο πόδι.
• Κουρασμένα πόδια.
• Αίσθηση καύσης (ένα αρκετά κοινό σύμπτωμα, πολλοί ασθενείς σημειώνουν μια έντονη αίσθηση καψίματος στην περιοχή των μοσχαριών, καθώς και τσούξιμο όταν περπατάτε).
• Δυσκοιλιότητα στους μύες των ποδιών, των μοσχαριών ή των μηρών, επιδεινώνεται όταν περπατάτε ή στο υπόβαθρο της άσκησης και περνάμε μετά από λίγα λεπτά ανάπαυσης.
• Μούδιασμα των κάτω άκρων (ιδιαίτερα σε ηρεμία).
• Διαταραχές του κυκλοφοριακού συστήματος των ποδιών.
• Απαλό δέρμα των κάτω άκρων.

Μερικές φορές τα βοηθητικά συμπτώματα ασθενειών των περιφερειακών αρτηριών των κάτω άκρων μπορεί να είναι:

• Ανικανότητα.
• Πόνος και κράμπες στα πόδια το βράδυ.
• Ο πόνος ή το τσούξιμο στα πόδια γίνεται τόσο σοβαρός που με ασθενή πίεση ή επαφή με ρούχα ή κλινοσκεπάσματα ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία.
• Σκούρες μπλε φλέβες στα πόδια.
• Μη τραυματικές πληγές.

Όλα τα παραπάνω συμπτώματα και ασθένειες είναι ενδείξεις αγγειογραφίας.

Αποτελεσματικότητα της έρευνας και στόχος της

Ένας ασθενής μπορεί να έχει αρκετά προβλήματα με αρτηριακή νόσο κάτω άκρου. Η αγγειογραφία μπορεί να είναι πολύ χρήσιμη για την ανίχνευση θρόμβων αίματος στα πόδια. Στο πλαίσιο της εξέτασης, δεν μπορεί να πραγματοποιηθεί μόνο η διάγνωση της ασθένειας, αλλά και μια διαδικασία που ονομάζεται αγγειοπλαστική, η οποία επιτρέπει στον χειρουργό να αποκαταστήσει τη μειωμένη ροή αίματος. Ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα λεπτό σωλήνα, ο οποίος περνά μέσα από ένα αιμοφόρο αγγείο στο κάτω άκρο μέχρι την πληγείσα περιοχή της αρτηρίας. Ο σωλήνας έχει μια μικρή μπάλα στο τέλος. Όταν ο σωλήνας φθάσει στον προορισμό του, ο γιατρός φουσκώνει αυτό το μπαλόνι, το οποίο με τη σειρά του αρχίζει να ωθεί τον θρόμβο στον τοίχο της αρτηρίας. Τον επεκτείνει και αποκαθιστά τη ροή του αίματος. Η αγγειογραφία (και η αγγειοπλαστική) είναι ασφαλείς και αποτελεσματικές διαδικασίες. Οι κίνδυνοι και οι επιπλοκές είναι πολύ σπάνιες.

Με την έγκαιρη θεραπεία στον γιατρό και την έγκαιρη διάγνωση της περιφερικής αρτηριακής νόσου είναι πολύ εύχρηστη.

Προετοιμασία για τη δοκιμή

Πριν από την εξέταση απαγορεύεται να φάει και να πιει για 6-8 ώρες. Το κάπνισμα απαγορεύεται για 24 ώρες πριν από τη δοκιμή.

Ένας ειδικός μπορεί να συστήσει την διακοπή ορισμένων φαρμάκων, όπως η ασπιρίνη, η βαρφαρίνη, η ηπαρίνη ή άλλα αραιωτικά του αίματος. Βεβαιωθείτε ότι ο γιατρός γνωρίζει όλα τα φάρμακα που παίρνετε, συμπεριλαμβανομένων βιταμινών, φυτικών σκευασμάτων, συμπληρωμάτων διατροφής.

Επίσης, ένας ειδικός πρέπει να ενημερώνεται για:

• Εγκυμοσύνη;
• Αλλεργίες σε οποιοδήποτε φάρμακο (ειδικά ιώδιο).
• Διαταραχές πήξης του αίματος (χαμηλά επίπεδα αιμοπεταλίων).

Πριν από την εξέταση, ο γιατρός μπορεί επίσης να ζητήσει τα αποτελέσματα του πλήρους αριθμού αίματος (προχωρημένο προφίλ) και της φυσικής εξέτασης (μέτρηση πίεσης).

Μερικοί ασθενείς προτιμούν να κάνουν ηρεμιστικό πριν από τη διαδικασία.

Οι τιμές για αγγειογραφία (CT, καθετήρα ή μαγνητική τομογραφία) των κάτω άκρων κυμαίνονται μεταξύ 10.000-12.000 ρούβλια, ανάλογα με την περιοχή. Στη Μόσχα, στο διαγνωστικό κέντρο Ramsey, η τιμή για CT αγγειογραφία θα είναι 11.500 ρούβλια, στην κλινική της οικογένειας, η τιμή θα είναι περίπου 10.900 ρούβλια, η τιμή στην κλινική Medsi θα είναι 9.450 ρούβλια.

Η πορεία της έρευνας

Η διαδικασία διεξάγεται απευθείας στην κλινική. Η διάρκεια είναι περίπου 60 λεπτά. Αλλά μερικές φορές λίγο περισσότερο εάν ο ασθενής υποστεί αγγειοπλαστική.

Μια ειδικά εκπαιδευμένη ομάδα ιατρικού προσωπικού διεξάγει αγγειογραφία. Η ομάδα περιλαμβάνει έναν ακτινολόγο που θα διεξάγει τη διαδικασία, το ιατρικό προσωπικό (καρδιο-νευρολόγος, νοσοκόμα) και ακτινολόγος. Εάν εκτελείται αγγειοπλαστική, η ομάδα θα περιλαμβάνει επίσης έναν χειρούργο.

Η διαδικασία δεν προκαλεί πόνο. Ο ασθενής θα κληθεί να ξαπλώσει σε ειδικό τραπέζι με ακτίνες Χ. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, ένας καρδιονουόγος είναι παρών στο δωμάτιο, ο οποίος θα μετράει συνεχώς τον καρδιακό ρυθμό, την αρτηριακή πίεση και θα παρακολουθεί την αναπνοή του ασθενούς. Τα παυσίπονα και τα ηρεμιστικά χορηγούνται μέσω ενδοφλέβιας δόσης. Η περιοχή του κάτω άκρου απολυμαίνεται και χορηγείται τοπική αναισθησία.

Ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή με μια ειδική βελόνα. Έπειτα ένας μακρύς σωλήνας (καθετήρας) εισάγεται στον ασθενή κάτω από το δέρμα μέσω μιας τομής στην αρτηρία του ποδιού και διέρχεται μέσω των αιμοφόρων αγγείων. Στη συνέχεια, ένας παράγοντας αντίθεσης ενίεται μέσω του καθετήρα. Οι ασθενείς αισθάνονται συχνά θερμότητα στο πόδι ή σε άλλα μέρη του σώματος κατά τη διάρκεια της ένεσης ενός φαρμάκου αντίθεση, μερικές φορές παρατηρούν μια ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας. Ο γιατρός θα ζητήσει από τον ασθενή να μην μετακινηθεί κατά τη διάρκεια της εξέτασης προκειμένου να λάβει σαφείς φωτογραφίες.

Εάν κατά τη διάρκεια της εξέτασης διαπιστώθηκε θρόμβος αίματος, ο γιατρός θα αποφασίσει εάν μπορεί να ανοίξει. Αυτή η διαδικασία ονομάζεται αγγειοπλαστική μπαλονιών. Ένα μικρό μπαλόνι (βολβός) προσαρτάται στο άκρο του καθετήρα, ο καθετήρας εισάγεται στην περιοχή της φραγμένης αρτηρίας. Στη συνέχεια το μπαλόνι διογκώνεται για να ανοίξει θρόμβο, υπό την πίεση της πίεσης οι αρτηρίες επεκτείνονται, αποκαθιστώντας τη φυσιολογική ροή αίματος. Μετά από μια τέτοια αγγειακή λειτουργία, ο γιατρός μπορεί να τοποθετήσει το "stent" στο σημείο απόφραξης για να το κρατήσει ανοιχτό (stenting). Το stent είναι επίσης συνδεδεμένο στο άκρο του καθετήρα και τοποθετείται στη σωστή θέση.

Ένας άλλος τρόπος για να ανοίξετε ένα θρόμβο χωρίς αγγειοπλαστική είναι να χρησιμοποιήσετε ένα φάρμακο για να διαλύσετε τον θρόμβο, ο γιατρός κάνει μια επιλογή κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Εκτός από τη διάλυση του θρόμβου, ο ειδικός μπορεί επίσης να τοποθετήσει ένα στεντ στην αρτηρία. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής έχει συνταγογραφηθεί φάρμακα για την αραίωση του αίματος.

Μετά από αγγειογραφία και αγγειοπλαστική, ο καθετήρας απομακρύνεται αργά και ένας μικρός επίδεσμος εφαρμόζεται στο σημείο της ένεσης για να αποκλειστεί η αιμορραγία. Εναλλακτικά, ο τεχνικός μπορεί να συρράψει στο σημείο εισαγωγής του καθετήρα.

Ο ασθενής είναι υπό ιατρική επίβλεψη για τουλάχιστον 6 ώρες μετά τη διαδικασία. Συνιστάται επίσης να μειωθεί κάθε είδους σωματική και σεξουαλική δραστηριότητα εντός 24-48 ωρών.

Μετά την ολοκλήρωση της εξέτασης, ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι.

Προσοχή! Η οδήγηση μετά τη διαδικασία απαγορεύεται.

Προϋποθέσεις για

• Ο πίνακας ακτίνων Χ είναι συνήθως κρύος και σκληρός, συνεπώς προκαλεί ρίγη και τρόμο σε ορισμένους ασθενείς. Στην περίπτωση αυτή, ένας ιατρός μπορεί να ζητήσει μια κουβέρτα ή μια κουβέρτα.
• Οι ασθενείς εμφανίζουν συχνά αίσθηση καψίματος στη θέση διάτρησης και ελαφρά πίεση καθώς ο καθετήρας κινείται μέσω των αγγείων.
• Η αντίθεση μπορεί να προκαλέσει έξαψη του δέρματος.
• Μπορεί να σχηματιστεί μώλωπας στη θέση παρακέντησης.

Ζητήστε ιατρική βοήθεια σε περίπτωση:

• Oteka ιστός?
• Σοβαρή αιμορραγία.
• Οξεία πόνος στα πόδια.

Επιπλοκές και αντενδείξεις

Η αγγειογραφία είναι μια ασφαλής διαδικασία. Ωστόσο, ορισμένες φορές είναι πιθανές κάποιες επιπλοκές.

• Οι ακτίνες Χ χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας. Η ποσότητα της ακτινοβολίας που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της δοκιμής θεωρείται ασφαλής. Ωστόσο, εάν ο ασθενής είναι έγκυος, αυτή η ποσότητα ακτινοβολίας μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επιπλοκών στο έμβρυο.
• Η μόλυνση στο σημείο της ένεσης είναι πολύ σπάνια.
• Ένας καθετήρας τοποθετημένος σε μια αρτηρία μπορεί να τραυματίσει τα αιμοφόρα αγγεία, καθώς και να προκαλέσει τραυματισμό ή τσίμπημα του νεύρου στο πόδι.
• Μερικοί άνθρωποι έχουν αλλεργία σε παράγοντες αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο ή σε άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εξέτασης (για παράδειγμα, για αναισθησία).
• Να είστε βέβαιος να ενημερώσετε το γιατρό εάν έχετε διαβήτη.
• Σπανίως ένας παράγοντας αντίθεσης μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική ανεπάρκεια.

Επίσης, οι επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Θρόμβος στο σημείο της ένεσης.
• Πνευμονική εμβολή.
• Υπερβολική αιμορραγία στο σημείο της ένεσης.
• Καρδιακή προσβολή?
• Αιμάτωμα στο σημείο της ένεσης.
• Εγκεφαλικό

Όλες οι παραπάνω επιπλοκές είναι πολύ απίθανες (το 95% δεν έχει παρενέργειες).

Άλλοι τύποι εξετάσεων φλεβών

Άλλες ερευνητικές μέθοδοι περιλαμβάνουν:

• Σάρωση με ινωδογόνο (μέτρια ευαίσθητη δοκιμασία για τη διάγνωση θρόμβων αίματος στο μοσχάρι και την ιγνυακή φλέβα, αλλά λιγότερο ευαίσθητη σε επιφανειακούς θρόμβους αίματος στη φλεβική ή λαγόνιη φλέβα).
• Φλεβόγραμμα (χρησιμοποιείται για τη διάγνωση οξεών θρόμβων αίματος στα κάτω άκρα).

Και επίσης δοκιμές με υπερήχους:

Πλεισματογραφία σύνθετης αντίστασης (συχνά δεν ανιχνεύει θρόμβους αίματος που δεν εμποδίζουν αιμοφόρο αγγείο).

• Sonography Doppler (μη επεμβατική δοκιμή, που χρησιμοποιείται από το 1980).

Και οι δοκιμές με ακτίνες Χ ή υπολογιστική τομογραφία (CT):

• Εφηρογραφία (φλεβογραφία) (αυτή η μέθοδος δοκιμής μπορεί να ανιχνεύσει θρόμβους αίματος στο μοσχάρι).
• VQ σάρωση (η σάρωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διάγνωση μιας πνευμονικής εμβολής).
• Spiral CT (η μέθοδος είναι πολύ αποτελεσματική στη διάγνωση της πνευμονικής εμβολής).

Η τιμή των παραπάνω μεθόδων είναι συνήθως πολύ υψηλότερη από τη διαδικασία αγγειογραφίας.

Βίντεο: Μέθοδος αγγειογραφίας: αρτηρίες αορτής και ποδιών

Αγγειογραφία καθετήρων αγγείων κάτω άκρων

Αυτή η μέθοδος έρευνας θεωρείται ακόμα το "χρυσό πρότυπο" για τη διάγνωση του PAD (περιφερική αρτηριακή νόσο). Τα τελευταία 15 χρόνια, η «παραδοσιακή» αγγειογραφία έχει σχεδόν ξεπερασθεί από την ψηφιακή υποστροφική αγγειογραφία, η οποία επιτρέπει την ψηφιοποίηση της προκύπτουσας εικόνας και την αποθήκευση της σε ηλεκτρονική μορφή. Στην περίπτωση αυτή, η πρώτη εικόνα λαμβάνεται πριν από την εισαγωγή της αντίθεσης (εικόνα προτύπου). Όλες οι επόμενες εικόνες που λαμβάνονται μετά την έγχυση της αντίθεσης αφαιρούνται από το πρότυπο, εξαιτίας των οποίων απομακρύνονται οι οστικές δομές και παραμένει μια σαφής εικόνα του αρτηριακού δένδρου. Με τη χρήση καθετήρων μικρής διαμέτρου (3 και 4 Fr), αυτός ο χειρισμός διεξήχθη σε εξωτερικούς ασθενείς. Πρέπει να χρησιμοποιεί μη ιοντικούς παράγοντες αντίθεσης. Υπάρχουν ολοένα και περισσότερες ενδείξεις ότι η χρήση μη ιονικών διμερών φαρμάκων μπορεί να μειώσει περαιτέρω τον κίνδυνο νεφροτοξικής δράσης.

Η αγγειογραφία των αγγείων των κάτω άκρων είναι μια επεμβατική χειραγώγηση, η οποία απαιτεί τη λήψη συγκατηγορούμενης γνώσης. Μια προσιτή και περιεκτική εξήγηση των χαρακτηριστικών της διαδικασίας, καθώς και οι δυνητικοί κίνδυνοι και οι θετικές επιδράσεις, επιβεβαιώνονται από την πλειονότητα των ασθενών και εξαλείφουν την ανάγκη για καταστολή. Ωστόσο, στην περίπτωση κρίσιμης ισχαιμίας, η λήψη εικόνων υψηλής ποιότητας των αρτηριών του ποδιού και της πελματιαίας καμάρας είναι απαραίτητη για τον σχεδιασμό χειρουργικών επεμβάσεων απομακρυσμένης παράκαμψης. Σε τέτοιες εικόνες του απομακρυσμένου άκρου, είναι πιθανές εκδηλώσεις αντικειμένων που προκαλούνται από την κίνηση, η οποία απαιτεί επαρκή αναισθησία. Μερικές φορές τα οπιοειδή αναλγητικά δεν επαρκούν, τότε χρειάζεστε επισκληρίδιο ή γενική αναισθησία. Δεν υπάρχει λόγος να ξυρίσετε τη βουβωνική χώρα ή να πετάξετε γρήγορα τον ασθενή πριν από την παρέμβαση, καθώς επί του παρόντος ο κίνδυνος χειρουργικής επέμβασης λόγω επεισοδίων αγγειογραφίας σχεδόν εξαλείφεται.

Ραδιοσυσταλτικά φάρμακα για αγγειογραφία αγγείων των κάτω άκρων

Τα φάρμακα που περιέχουν ιώδιο με ραδιοσυχνότητα έχουν πιθανό νεφροτοξικό αποτέλεσμα, αν και είναι παροδικής φύσεως (το μέγιστο επιτυγχάνεται με 48 ώρες) και δεν έχει σημαντικές επιδράσεις σε ασθενείς με φυσιολογική νεφρική λειτουργία. Εάν η νεφρική λειτουργία μεταβληθεί, μια τέτοια βραχυπρόθεσμη βλάβη μπορεί να καταστεί κλινικά σημαντική και μη αναστρέψιμη. Με αύξηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης ορού στα 300 μmol / l, η έγχυση των διαλυμάτων ξεκινά με ρυθμό 100 ml / h και συνεχίζεται για 12 ώρες, επιτυγχάνοντας επαρκή διούρηση. Αυτή τη στιγμή, η ισορροπία του νερού παρακολουθείται προσεκτικά και η κρεατινίνη του ορού παρακολουθείται μέχρι να αποκατασταθεί η νεφρική λειτουργία στο επίπεδο που προηγείται της αγγειογραφίας. Η θεραπεία με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (εκτός από την ασπιρίνη) πρέπει να διακόπτεται, καθώς μπορεί επίσης να συμβάλει στη βλάβη των νεφρών.

Εάν η συγκέντρωση της κρεατινίνης ορού υπερβαίνει τα 300 μmol / l, πρέπει να εξεταστεί η πιθανότητα άλλων μεθόδων απεικόνισης ή η χρήση μη τοξικών ακτινοπροστατευτικών παρασκευασμάτων όπως γαδολίνιο ή διοξείδιο του άνθρακα. Προκειμένου να μειωθεί ο κίνδυνος της περινοδιογραφικής περιόδου, μπορείτε να συμβουλευτείτε έναν νεφρολόγο.

Υπάρχουν ολοένα και περισσότερες ενδείξεις ότι ο κίνδυνος νεφροτοξικών επιδράσεων μπορεί να μειωθεί με τη χρήση μη ιοντικών διμερών φαρμάκων (για παράδειγμα, ιωδιξανόλης). Πρόσφατα, η προσοχή των ερευνητών επικεντρώθηκε στην αλληλεπίδραση μεταξύ παραγόντων αντίθεσης που περιέχουν ιώδιο και μετφορμίνης (γλυκοφαγία) εξαιτίας παροδικής εξασθένησης της νεφρικής λειτουργίας που προκαλείται από αυτό το είδος μέσων αντίθεσης. Εάν μειωθεί η νεφρική απέκκριση της μετφορμίνης, μπορεί να αναπτυχθεί γαλακτική οξέωση. Σύμφωνα με τις κλινικές οδηγίες του Βασιλικού Κολλεγίου Ακτινολόγων (Royal College of Radiologists), σε ασθενείς με υψηλά επίπεδα κρεατινίνης, πριν τη χορήγηση της αντίθεσης, η μετφορμίνη θα πρέπει να καταργηθεί.

Βίντεο: Αγγειογραφία των αγγείων των κάτω άκρων

Τεχνική αγγειογραφίας

Ως πρόσβαση για τη διεξαγωγή αγγειογραφίας αγγείων των κάτω άκρων, ο καθετηριασμός της αρτηρίας γίνεται με την τροποποιημένη μέθοδο Seldinger. Στην περίπτωση αυτή, μια κοίλη βελόνα τρυπά μια αρτηρία και οδηγεί έναν εύκαμπτο αγωγό μέσα σε αυτήν με ένα καμπύλο άκρο, μέσω του οποίου εισάγεται ένας καθετήρας. Για τις περισσότερες αγγειογραφικές μελέτες στην ισχαιμία των κάτω άκρων, πραγματοποιείται έγχυση αντίθεσης χρησιμοποιώντας μια μηχανική αντλία μέσω ενός καθετήρα με πολλές πλευρικές οπές. Αυτή η προσέγγιση εξασφαλίζει ομοιόμορφη κατανομή της αντίθεσης στο αίμα και σταθερή θέση του καθετήρα. Συχνά, για τη διαγνωστική αγγειογραφία, τοποθετείται καθετήρας στην κοιλιακή αορτή, η οποία καθιστά δυνατή τη λήψη εικόνων από το επίπεδο των νεφρικών αρτηριών στις αρτηρίες του ποδιού. Λεπτομερέστερες εικόνες των αρτηριών του ποδιού και του ποδιού μπορούν να ληφθούν τραβώντας τον καθετήρα στην ομόπλευρη λαγόνια αρτηρία ή περνώντας μέσα από την διακλάδωση της αορτής στο αντίθετο πόδι. Μια τέτοια εκλεκτική αγγειογραφία παρέχει μια σαφέστερη εικόνα των αρτηριών του ποδιού, που βρίσκονται ειδικά σε απόσταση από το σημείο της απόφραξης. Στον τομέα της στένωσης, μπορούν να προσδιοριστούν βαθμίδες ενδοαρτηριακής πίεσης, αν και η κλινική σημασία αυτών των πληροφοριών δεν έχει αποδειχθεί πλήρως.

Παραδοσιακά, η μηριαία αρτηρία είναι καθετηριασμένη σε ένα υγιές πόδι. Ένα αιμάτωμα, το οποίο μπορεί να συμβεί μετά από καθετηριασμό μιας αρτηρίας με καθετήρα μεγάλης διαμέτρου, μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση στην περιοχή μιας επέμβασης που εκτελείται λίγο μετά την αγγειογραφία. Η χρήση σύγχρονων καθετήρων μικρής διαμέτρου ουσιαστικά εξαλείφει αυτό το πρόβλημα. Πρέπει να ζυγίζετε τη διατήρηση της "άθικτης" περιοχής των βουβώνων

• 1) επίτευξη καλύτερης εικόνας των αγγείων που βρίσκονται μακρινά στην άρθρωση του γόνατος
• 2) αγγειοπλαστική του τμήματος ειλεού, εάν είναι απαραίτητο.

Αντιπηκτικά και Αγγειογραφία

Πριν από την αγγειογραφία των αγγείων των κάτω άκρων, είναι απαραίτητο να ακυρωθούν τα αντιπηκτικά. Με προσοχή, η διαγνωστική αγγειογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί με τη χρήση καθετήρα 3 ή 4 Fr σε ασθενείς με αναλογία χρόνου διεθνοποιημένης προθρομβίνης μέχρι 3,0, υπό τον όρο επαρκούς ελέγχου της αρτηριακής πίεσης.

Angiography κινδύνους και περιορισμούς

Οι κίνδυνοι της παραδοσιακής αγγειογραφίας καθετήρα των αγγείων των κάτω άκρων συνδέονται με τη χρήση τεχνικών αντίθεσης ή χειρισμού.

Κίνδυνοι αντίθεσης

Αλλεργία. Μια αλλεργική αντίδραση δεν εξαρτάται από τη δόση του φαρμάκου και πιθανότατα οφείλεται στην αποκοκκίωση των ιστιοκυττάρων. Η συχνότητα σοβαρών αλλεργικών αντιδράσεων που σχετίζονται με την εισαγωγή ιοντικών μέσων αντίθεσης είναι 0,01-0,02%. Ωστόσο, τα σύγχρονα μη ιοντικά σκευάσματα χαμηλής ωσμωτικότητας είναι 5-10 φορές ασφαλέστερα από τους προκατόχους τους. Σε ασθενείς με άσθμα ή αλλεργική ρινίτιδα, ο κίνδυνος αλλεργικής αντίδρασης είναι υψηλότερος. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο έδειξαν προφυλακτική χορήγηση γλυκοκορτικοειδών. Εν τω μεταξύ, σε ασθενείς με γνωστή αλλεργία στα μέσα αντίθεσης, πρέπει να εφαρμόζονται εναλλακτικές μέθοδοι.

Το τοξικό αποτέλεσμα εξαρτάται από τη δόση και εμφανίζει μεταλλική γεύση στο στόμα, αίσθημα πυρετού, ναυτία ή έμετο, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και πνευμονικό οίδημα. Τοξικό αποτέλεσμα συχνά αναπτύσσεται σε ασθενείς με σοβαρές αγγειακές αλλοιώσεις.

Κίνδυνοι που σχετίζονται με την τεχνική του χειρισμού

Ένα αιμάτωμα σχηματίζεται αναπόφευκτα στη θέση παρακέντησης. Ο όγκος του μπορεί να μειωθεί χρησιμοποιώντας καθετήρες μικρής διαμέτρου και πιέζοντας την αρτηρία για 5-10 λεπτά.

Ο σπασμός της αρτηρίας είναι αρκετά σπάνιος στον καθετηριασμό της μηριαίας αρτηρίας, αλλά γίνεται πρόβλημα όταν χρησιμοποιούνται αρτηρίες μικρότερης διαμέτρου, για παράδειγμα, βραγχιακές. Η συχνότητα των σπασμών μπορεί να μειωθεί με την προσεκτική προσκόλληση στην τεχνική χειρισμού και τη χρήση καθετήρων μικρής διαμέτρου. Τα αγγειοδιασταλτικά, όπως η παπαβερίνη ή η νιτρογλυκερίνη, χρησιμοποιούνται για την εξάλειψη του σπασμού.

Η αποσύνδεση του εσωτερικού σώματος οφείλεται κατά κύριο λόγο στις υπερβολικές προσπάθειες στον καθετηριασμό και στη χρήση υδρόφιλων αγωγών. Αν και μικρές περιοχές αποτομής δεν προκαλούν βλάβη, τα μεγάλα ή πρόωρα πτερύγια προκαλούν απόφραξη της αρτηρίας.

Οι μολύνσεις με αυστηρή τήρηση των κανόνων της άσηψης είναι σπάνιες.

Βίντεο: Αγγειογραφία των κάτω άκρων

Αρτηριοφλεβικό συρίγγιο. Δεδομένου ότι η μηριαία αρτηρία και η φλέβα βρίσκονται πολύ κοντά ο ένας στον άλλο, μπορούν να τρυπηθούν και οι δύο όταν εισάγεται ο καθετήρας, αν και σχηματίζονται σπανιότερα συρίγγια.

Εμβολισμός Σε περίπτωση τυχαίας καταστροφής της αθηροσκληρωτικής πλάκας, αναπτύσσεται εμβολή αρτηριών μικρότερης διαμέτρου.

Όλες αυτές οι επιπλοκές της αγγειογραφίας των αγγείων των κάτω άκρων είναι αρκετά σπάνιες, κατά κανόνα, μπορούν να αποφευχθούν. Το Βασιλικό Κολέγιο Ακτινολόγων δημοσιεύει κλινικές οδηγίες που δηλώνουν το αποδεκτό ανώτατο όριο για τη συχνότητα των επιπλοκών. Δεδομένου ότι η αγγειογραφία καθετήρα των αρτηριών των κάτω άκρων είναι μια επεμβατική χειραγώγηση, πρέπει να εκτελείται μόνο για εκείνους τους ασθενείς που σχεδιάζουν οποιοδήποτε είδος θεραπευτικής παρέμβασης.