Αιτίες των συγκοπτικών καταστάσεων στους νέους

Miller, ΟΝ, Bondareva, Z.G., Guseva, ΙΑ
Κρατική Ιατρική Ακαδημία Νοβοσιμπίρσκ

Περίληψη

Προκειμένου να εκτιμηθεί η συχνότητα εμφάνισης συγκοπικών καταστάσεων στους νέους, που προκλήθηκε από δυσλειτουργία του καρδιαγγειακού συστήματος, εξετάστηκαν 112 ασθενείς. Ως αποτέλεσμα μιας περιεκτικής μελέτης, διαπιστώθηκε ότι στο 8,9% των ασθενών η αιτία της συγκοπής ήταν το σύνδρομο υπεραερισμού, το 13,4% είχε συγκοπή αγγειοσυσπαστικών, ρεκοπιακό σύνδρομο 16,1%, ορθοστατική υπόταση 13,4%, 5 4% - σύνδρομο υπερευαισθησίας στο καρωτιδικό κόλπο. δεν ήταν δυνατό να ανακαλυφθεί η αιτία της συγκοπής στο 42,8% των ασθενών.

Λέξεις κλειδιά: καταστάσεις σύνκοπου, διαταραχές ρυθμού και αγωγής, ρύθμιση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Περίληψη

112 ασθενείς συμμετείχαν σε καταστάσεις που σχετίζονται με εξασθενημένη καρδιαγγειακή ρύθμιση σε νεαρά άτομα. Έχει βρεθεί ότι έχει υποβληθεί σε συγκοπτικές καταστάσεις για το 8,9% για τις συνκοπικές καταστάσεις, το 13,4% για τις καταστάσεις σύνκοπωσης, το 13,3% για τις συνθήκες αντανακλαστικών, το 13,4% για την ορθοστατική υπέρταση, το σύνδρομο υπερευαισθησίας του κόλπου για 5,4%. Ενώ η αιτία των συνκοπικών καταστάσεων παρέμεινε απροσδιόριστη σε 42,8% των ασθενών.

Λέξεις-κλειδιά: ρυθμός και αγωγιμότητα, καρδιαγγειακή ρύθμιση, συγκοπτικές καταστάσεις

Οι καταστάσεις συγχρονισμού, ή η συγκοπή, ονομάζονται επεισόδια παροδικής, βραχυπρόθεσμης απώλειας συνείδησης [1]. Συνυπάρχουσες συνθήκες - ένα από τα πιο σημαντικά προβλήματα της σύγχρονης ιατρικής. Αυτές οι συχνά εμφανιζόμενες παθολογικές καταστάσεις προσελκύουν την προσοχή ευρέος φάσματος ιατρών διαφορετικών ειδικοτήτων.

Οι μελέτες πληθυσμού έδειξαν ότι περίπου το 50% των ενηλίκων υπέστησαν λιποθυμία τουλάχιστον μία φορά σε μια ζωή [1]. Πιστεύεται ότι σχεδόν κάθε τρίτος ενήλικας, τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του, υπέφερε από μια κατάσταση συγκοπής. Ο αριθμός των αιτημάτων για επείγουσα περίθαλψη αυτών των ασθενών είναι 3,5% [2, 3]. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι ακόμα και με την πιο εμπεριστατωμένη κλινική εξέταση των ασθενών που γίνονται δεκτοί στην κλινική για συγκοπτικές καταστάσεις, το 26% αυτών δεν καταφέρνει να προσδιορίσει την ακριβή αιτία του τελευταίου [4]. Σύμφωνα με τον B.P. Οι Grubb κ.ά. [5] κατά τη διεξαγωγή στοχευμένων διαγνωστικών μελετών στο γενικό πληθυσμό, ανιχνεύεται περισσότερο από το 60% της μη διαγνωσμένης συγκοπής. Σύμφωνα με τον S.C. Day et αϊ. [6], το 3% των ασθενών που έγιναν δεκτοί στο τμήμα επειγόντων περιστατικών παραπονέθηκαν για επαναλαμβανόμενες συγκοπτικές καταστάσεις.

Το ίδιο το γεγονός της απώλειας συνείδησης προκαλεί σοβαρό άγχος στους ασθενείς. Οι ασκούμενοι αντιμετωπίζουν σημαντικές δυσκολίες στον προσδιορισμό της αιτίας των επιθέσεων της συνείδησης και καθορίζουν την τακτική της διαχείρισης τέτοιων ασθενών. Αυτό οφείλεται όχι μόνο στην επεισοδιακή φύση της συγκοπής, αλλά και στην ποικιλία των αιτιών και των παθογενετικών μηχανισμών της εμφάνισής τους [1].

Υπάρχει επίσης έλλειψη ενημέρωσης των γιατρών. Σε πολλές χώρες, η διάγνωση μιας νευροκαρδιογενούς συνκοπικής κατάστασης παραμένει αποκλειστική.

Οι νευροκαρδιογενείς καταστάσεις σύντομης νόσου είναι ένας όρος που υιοθετείται στην κλινική πρακτική και χρησιμοποιείται για να χαρακτηρίσει μια ολόκληρη ομάδα κλινικών συνδρόμων που εκδηλώνεται με περιόδους απώλειας συνείδησης και συνδέεται με την παθολογική αντανακλαστική επίδραση του αυτόνομου νευρικού συστήματος στη ρύθμιση του αγγειακού τόνου και του καρδιακού ρυθμού.

Η άμεση αιτία των συνκοπικών καταστάσεων είναι η μείωση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο κάτω από το επίπεδο που είναι απαραίτητο για τη διατήρηση του φυσιολογικού μεταβολισμού. Η πιο συνηθισμένη αιτία μιας οξείας μείωσης της παροχής αίματος στον εγκέφαλο είναι η μείωση της αρτηριακής πίεσης. Μια κρίσιμη μείωση της αρτηριακής πίεσης μπορεί να οφείλεται σε απότομη πτώση στην καρδιακή παροχή ή σε έντονη μείωση στην ολική περιφερική αγγειακή αντίσταση. Μειώνεται η παροχή αίματος στον εγκέφαλο χωρίς μείωση της αρτηριακής πίεσης με σημαντική αύξηση στην αντίσταση των εγκεφαλικών αγγείων ή απόφραξη των αρτηριών που παρέχουν αίμα στον εγκέφαλο.

Η αγγειακή αυτορρύθμιση του εγκεφάλου προκαλείται από μεταβολές στο διαμέτρημα των μικρών αρτηριών, οι οποίες περιορίζονται με την αυξανόμενη μεταγραφική πίεση και επεκτείνονται με τη μείωση [8]. Ο μηχανισμός αυτορρύθμισης δεν έχει μελετηθεί αρκετά, αλλά σημειώνεται ότι υπάρχει ένα όριο στην αρτηριακή πίεση, κάτω από το οποίο η αγγειοδιαστολή γίνεται ανεπαρκής για τη διατήρηση της αρτηριακής ροής αίματος. Υπό συνθήκες φυσιολογικής βλαστικής αστάθειας σχετιζόμενης με την ηλικία, πιο έντονες στις προπαιδευτικές και εφηβικές περιόδους, η πιθανότητα οξείας αγγειοκινητικής ανεπάρκειας και, κατά συνέπεια, η ανεπάρκεια της παροχής αίματος στον εγκέφαλο είναι μεγαλύτερη. Πιστεύεται ότι αναπτύσσεται με απότομη μείωση (κατά περισσότερο από 50%) και με βραχυπρόθεσμη (έως 20 δευτερόλεπτα) διακοπή της ροής του εγκεφαλικού αίματος [3].

Η μελέτη της αιτιοπαθογένεσης των συνκοπικών καταστάσεων έχει συμπληρωθεί σημαντικά από ιδέες σχετικά με τις ελλειμματικές από την ενέργεια καταστάσεις που υποκρύπτουν τις περισσότερες παθολογικές διεργασίες στο σώμα [2]. Αποδεικνύεται ότι ο μοριακός-χημικός μηχανισμός του «οξειδωτικού στρες», που προκαλείται από τη διακοπή της κατανάλωσης οξυγόνου από τα κύτταρα, είναι ένας από τους κορυφαίους στο σχηματισμό ενεργειακού ελλείμματος, με όλες τις προκύπτουσες κλινικές και παθολογικές αλλαγές στο ανθρώπινο σώμα, φτάνοντας μερικές φορές σε κρίσιμο επίπεδο. Λόγω του ενεργειακού ελλείμματος, μπορεί να προκύψει πολυοργανική αποτυχία λόγω της εξάντλησης των κυτταρικών ενεργειακών πόρων και της ανάπτυξης της υποξίας των ιστών.

Ο ρόλος των προγεννητικών ή μεταγεννητικά προκαλούμενων ελαττωμάτων των ρυθμιστικών μηχανισμών ενεργειακού εφοδιασμού των ιστών και των οργάνων στη μείωση της προσαρμοστικής ικανότητας και στον περιορισμό των προσαρμοστικών αποθεμάτων του σώματος, που αποτελούν τη βάση για την επακόλουθη ανάπτυξη πολυμορφικών ρυθμιστικών διαταραχών, έχει αποδειχτεί [2].

Οι σύγχρονες καταστάσεις μπορούν επίσης να εμφανιστούν σε αρκετά υγιείς όταν ένα άτομο βρίσκεται σε ακραίες συνθήκες που ξεπερνούν τις μεμονωμένες φυσιολογικές του δυνατότητες προσαρμογής.

Σκοπός αυτής της εργασίας είναι να εκτιμηθεί η συχνότητα εμφάνισης συγκοπτικών καταστάσεων στους νέους, που προκαλείται από την απορύθμιση του καρδιαγγειακού συστήματος.

Υλικά και μέθοδοι

Η μελέτη περιελάμβανε 112 ασθενείς ηλικίας από 17 έως 32 ετών (μέση ηλικία - 21,3 ± 3,1 έτη), εκ των οποίων 74 γυναίκες και 38 άντρες εισήχθησαν στο Κέντρο αρρυθμιών της πόλης για συνκοπικές καταστάσεις. Για να αποκλειστούν οι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε υπερηχοκαρδιογραφία. Μια καθημερινή καταγραφή ΗΚΓ πραγματοποιήθηκε επίσης με τη μέθοδο Holter (HM) σε μια φορητή οθόνη χρησιμοποιώντας το πακέτο λογισμικού εφαρμογής Brentwood Holter System και υπολογίζοντας συντελεστές για να εκτιμηθεί η κυρίαρχη επίδραση των παρασυμπαθητικών και συμπαθητικών νευρικών συστημάτων. Διεξήγαμε φθορίωση της αυχενικής σπονδυλικής στήλης με λειτουργικές εξετάσεις για την ανίχνευση οστεοχονδρωσίας, πιθανή αστάθεια των μεσοσπονδυλικών δίσκων και μελετήσαμε τον όγκο παλμού στην πισίνα της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας και της λεκάνης της σπονδυλικής στήλης χρησιμοποιώντας ρεοεγκεφαλογραφία (RheoG). Για τη διάγνωση πιθανών ταχυαρρυθμιών, του SSS, του συνδρόμου υπερευαισθησίας του κόλπου της καρωτίδας και των διαταραχών αγωγής, διεξήχθη μια δοκιμή CPES. Διεξήχθη ορθοστατική δοκιμή χρησιμοποιώντας χειροκίνητο ορθοστατικό τραπέζι με βάση για να ανιχνευθεί ορθοστατική υπόταση. Μετά από 30λεπτη παρατήρηση σε οριζόντια θέση, ο ασθενής μεταφέρθηκε σε κεκλιμένη θέση για 45 λεπτά (το άκρο του τραπεζιού ανυψώθηκε σε 750 μέσα σε 10 δευτερόλεπτα). Ταυτόχρονα, παρακολουθήσαμε τον καρδιακό ρυθμό και την αρτηριακή πίεση, η οποία μετρήθηκε κάθε 5 λεπτά. Για να αποκλειστεί η αντανακλαστική συγκοπή, πραγματοποιήθηκε μια δοκιμή Valsalva - μια δοκιμή διατήρησης της αναπνοής κατά την εισπνοή ή την εκπνοή - και ένα μασάζ καρωτιδικού κόλπου. Για να επαληθευτεί το σύνδρομο υπεραερισμού, έγινε μια δοκιμή με υπεραερισμό.

Αποτελέσματα και συζήτηση

Στη Ρωσία, δεν υπάρχει επίσημη ταξινόμηση των καταστάσεων syncopal λόγω της ευρείας ποικιλίας των αιτιών της συγκοπής και της πολυπλοκότητας της παθογένεσης τους. Παρόλα αυτά, απαιτείται μια ενιαία ταξινόμηση για τις πρακτικές δραστηριότητες των ιατρών διαφορετικών προφίλ.

Σε διάφορες υπάρχουσες ταξινομήσεις, οι τύποι συγκοπής συνδυάζονται σύμφωνα με την αιτιολογία, την παθογένεση, τις κλινικές εκδηλώσεις και την πιθανότητα υποτροπής. Σε αυτή την εργασία χρησιμοποιήσαμε την ταξινόμηση του A.S. Οι Smetnev et αϊ. [1], που υποδηλώνει μια πολλαπλή αιτιολογία των καταστάσεων σύντομης.

1. Παραβίαση της ρύθμισης του καρδιαγγειακού συστήματος:

2. Μηχανική απόφραξη της ροής του αίματος στο επίπεδο της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων:

- διαταραχή του ρυθμού της καρδιάς και της αγωγιμότητας.

- αγγειακές αλλοιώσεις του εγκεφάλου.

3. Απώλεια συνείδησης σε άλλες ασθένειες:

Κατά την ανάλυση των δεικτών EchoCG και Doppler-EchoCG, που χαρακτηρίζουν τις συστολικές και διαστολικές λειτουργίες της αριστερής κοιλίας, δεν παρατηρήθηκαν μεταβολές και αιμοδυναμικά χαρακτηριστικά σε ασθενείς σε σύγκριση με τους υγιείς. Ωστόσο, ανιχνεύθηκε μιτροειδής αναταραχή σε 72 ασθενείς (64,3%): 61 (54,5%) - I και 11 (9,8%) - ΙΙ βαθμοί.

Στο ECG ECM σε 23 ασθενείς (20,5%), παρατηρήθηκε μετανάστευση του βηματοδότη, αντανακλώντας έμμεσα την κατωτερότητα της σινο-κολπικής ζώνης. Από την άποψη αυτή, η δοκιμή διεξήχθη με CPE, η οποία σε κανένα από αυτούς τους ασθενείς δεν έδειξε σύνδρομο ασθενούς κόλπου: το VVFSU ήταν, κατά μέσο όρο, 1230 ± 40 ms, KVVFSU - 250 ± 60 ms, δεν παρατηρήθηκαν ανωμαλίες AV. Εξωσυστατικά υπερκοιλιακής προέλευσης ανιχνεύθηκαν σε 92 ασθενείς (82,1%) σε 70 γυναίκες και 22 άνδρες, οι οποίοι αντιπροσώπευαν το 62,5% και το 19,6% αντίστοιχα. Η βαθμολόγηση της κοιλιακής εξωσυστολής ΙΙ-ΙΙΙ σύμφωνα με το Laun καταγράφηκε σε 26 ασθενείς (23,2%).

Κατά την ανάλυση των δεικτών της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού σε 45 ασθενείς, παρατηρήθηκε ο επιπολασμός του τόνου του συμπαθητικού νευρικού συστήματος: ο δείκτης rMSSD ήταν κατά μέσο όρο 31,2 ± 2,30 ms. pNN50 - 5.12 ± 0.12%. LF - 4.11 ± 0.05 ms2. HF - 5,01 ± 0,12 ms2. Έτσι, στο 40,2% των ασθενών υπήρχαν ενδείξεις ανισορροπίας του παρασυμπαθητικού και συμπαθητικού νευρικού συστήματος με σαφή υπεροχή του τόνος του τελευταίου, που μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στην εμφάνιση καταστάσεων σύντομης.

Πιστεύουμε ότι στις περισσότερες περιπτώσεις οι συγκοπτικές καταστάσεις είναι πρωτίστως νευρογενείς, όμως μπορεί να είναι εκδήλωση κατά τη διάρκεια της αποσύνθεσης σοβαρών σωματικών ασθενειών και εγκεφαλικών παθολογικών διεργασιών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς, όπως ο όγκος στον εγκέφαλο, το εγκεφαλικό ανεύρυσμα, οι καρδιακές παθήσεις κλπ...

Σε 10 από τους 45 ασθενείς (22,2%), η δοκιμή με υπεραερισμό ήταν θετική, δηλ. μετά από 20-30 αναγκασμένες βαθιές αναπνοές και εκπνοές με μεγάλη συχνότητα και χωρίς διακοπή, για 20-30 δευτερόλεπτα, παρατηρήθηκε τάση στην ανάπτυξη καταστάσεων syncopal σε εννέα ασθενείς και σε μία - μια αναπτυγμένη επίθεση συγκοπής.

Συνήθως παρατηρείται σύνδρομο υπερτροφίας σε άτομα με λειτουργικές διαταραχές στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η αύξηση της συχνότητας και του βάθους της αναπνοής συμβαίνει συχνά ανεπαίσθητα για τον ασθενή. Ωστόσο, όταν η ποσότητα του εξαερισμού ξεπεράσει ένα ορισμένο όριο, μπορεί να υπάρξει μια αίσθηση έντονης έλλειψης αέρα, δυσκολία στην αναπνοή, η οποία οδηγεί σε ακόμη μεγαλύτερη αύξηση της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων, ανάπτυξη υποκαπνίας, αναπνευστική αλκάλωση και αντανακλαστική σύσπαση εγκεφαλικών αγγείων με μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος [9].

Στη μελέτη μας, σε 15 ασθενείς (13,4%) με υπερασμπαθικοτονία, εμφανίστηκαν τυπικά αγγειοσυσπαστικά (αγγειοδιασταλτικά) ελαττώματα. Αναμνηστικά, σχετίζονται με αγχωτικές καταστάσεις (επισκέπτονται έναν οδοντίατρο, τον τύπο του αίματος κ.λπ.).

Το συγκοπτικό Vasopressor θεωρείται η πιο συνηθισμένη παραλλαγή των καταστάσεων syncopal, η οποία αντιπροσωπεύει το 8 έως 37% όλων των περιπτώσεων [10]. Η απώλεια συνείδησης στους ασθενείς μας προηγήθηκε μιας περιόδου προ-ασυνείδητων αντιδράσεων (σοβαρή χροιά του δέρματος, εφίδρωση, τάση για ταχυκαρδία, ναυτία, χτύπημα στα αυτιά, ζάλη).

Σε 44 ασθενείς (39,3%), κατά την ανάλυση των δεικτών της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, βρέθηκε ο επιπολασμός του τόνος του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος: το rMSSD ήταν κατά μέσο όρο 67,12 ± 5,11 ms, pNN50 - 12,02 ± 2,45%. Η ισχύς στην περιοχή χαμηλών συχνοτήτων (LF), που ερμηνεύεται συμβατικά ως δείκτης της δραστηριότητας του συμπαθητικού συστήματος, ήταν κατά μέσο όρο 3,19 ± 0,03 ms2 και η ισχύς στην περιοχή υψηλών συχνοτήτων (HF), που αποτελεί δείκτη της δραστηριότητας του παρασυμπαθητικού νευρικού συστήματος, 12 ± 0,04 ms2.

Η υπερβολική επίδραση του πνευμονογαστρικού νεύρου μπορεί να εμποδίσει τη λειτουργία του κόλπου, να προκαλέσει φλεβοκομβική αρθρίτιδα, να προάγει την ανάπτυξη μπλοκαρίσματος του sinoatrial, την αποτυχία του κόλπου, να επιβραδύνει την αγωγιμότητα στον κόμβο AV, να εμποδίσει την κολπική και κολπική μυοκαρδιακή συστολή [11]. Σύμφωνα με τα δεδομένα ECG ECG, δεν εντοπίστηκαν τέτοιες διαταραχές ρυθμού και αγωγής και κατά τη διάρκεια της δοκιμής CPES οι παράμετροι των VVFSU και KVVFSU στους ασθενείς μας ήταν εντός της κανονικής κλίμακας.

Σε 52 ασθενείς (46,4%), εντοπίστηκαν σημάδια οστεοχονδρίσεως της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και από το ReoEG παρατηρήθηκε παραβίαση της παροχής αίματος στη λεκάνη της σπονδυλικής στήλης με αποφρακτική φλεβική εκροή.

Κατά τη διενέργεια δοκιμασίας κράτησης της αναπνοής κατά την εισπνοή (η δοκιμή Stange), ήταν θετική σε 10 ασθενείς (8,9%). παρατηρήθηκε μικρή αύξηση της αρτηριακής πίεσης και μείωση του καρδιακού ρυθμού, κατά μέσο όρο, κατά 12 ± 3 κτύπους / λεπτό. Μια δοκιμή διατήρησης της αναπνοής κατά την εκπνοή (δοκιμή Genchi) ήταν θετική σε οκτώ ασθενείς (7,1%), η οποία επίσης εκφράστηκε στην ανάπτυξη μέτριας βραδυκαρδίας με αναπνοή.

Έτσι, σε 18 ασθενείς (16,0%) συνέβη ρεφλέξ. Οι λόγοι στους οποίους οφείλονται αυτά τα σύνδρομα συνδέονται ενδεχομένως με διαταραχές της αυτόνομης ρύθμισης του καρδιαγγειακού συστήματος, οι οποίες μπορούν να αναγνωριστούν χρησιμοποιώντας διάφορες μεθόδους [7].

Όταν πραγματοποιήθηκε μασάζ καρωτιδικού κόλπου, έξι ασθενείς (5,4%) έδειξαν σημάδια σύνδρομου «υπερευαισθησίας» της καρωτιδικής κόγχης: σε δύο ασθενείς, σύμφωνα με την καρδιακή παραλλαγή (μία είχε μείωση HR κατά 30% της αρχικής τιμής και περιόδους αποκλεισμού CA, με διάρκεια ασυστολικής παύσης μεγαλύτερη από 2,5 δευτερόλεπτα, η δεύτερη έχει παροδικό πλήρες αποκλεισμό AV). Στη συνέχεια εμφυτεύθηκε ένας τεχνητός βηματοδότης σε αυτούς τους ασθενείς. Σε τρεις ασθενείς με δοκιμασία synocarotid, ανιχνεύθηκε η υποτονική μορφή αυτού του συνδρόμου (μείωση της αρτηριακής πίεσης κατά 50 mm Hg) και η μία είχε μικτή παραλλαγή, δηλ. παρατηρήθηκε μια επιβράδυνση του ρυθμού του κόλπου και μια μείωση της αρτηριακής πίεσης μικρότερη από 50 mm Hg.

Η ορθοστατική δοκιμή ήταν θετική σε 15 ασθενείς (13,4%) και 13 από αυτούς είχαν υπεραδρενεργική ορθοστατική υπόταση (υπήρξε μείωση της αρτηριακής πίεσης μεγαλύτερη από 30 mm Hg και αύξηση του ιγμορίτη περισσότερο από 30 λεπτά κατά τη διάρκεια της μετάβασης σε κεκλιμένη θέση), και σε δύο - υποαδρενεργική υπόταση (μείωση της αρτηριακής πίεσης μεγαλύτερη από 30 mm Hg με χαμηλή δυναμική του καρδιακού ρυθμού).

Στα νεαρά άτομα στον αμερικανικό και ευρωπαϊκό πληθυσμό, η συχνότητα των επεισοδίων με απώλεια συνείδησης λόγω ορθοστατικής υπότασης είναι από 4 έως 10% [12,13]. Αυτός ο τύπος συγκοπής συνδέεται με την αύξηση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης, ενός αριθμού καρδιακών παλμών, μεταβολής της ενδοκράνιας αιμοδυναμικής κλπ., Όταν οι μηχανισμοί προσαρμογής δεν αντισταθμίζουν επαρκώς τον παράγοντα βαρύτητας και η ισχαιμία του εγκεφάλου μπορεί να αναπτυχθεί με μια κλινική συγκοπής [14].

Ως αποτέλεσμα της εμπεριστατωμένης εξέτασης των ασθενών με καταστάσεις συγχρονισμού, αυτή η επιλογή δημιουργήθηκε σε 48 ασθενείς, οι οποίοι αντιπροσώπευαν το 42,8% του συνολικού τους αριθμού.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι καταστάσεις σύντομης νόσου είναι κυρίως νευρογενείς και συντελούνται ως αποτέλεσμα των ενεργειών των κλιμακωτών ή μη εξαρτημένων αντανακλαστικών μηχανισμών που επηρεάζουν το καρδιαγγειακό σύστημα της ρύθμισης και προκαλούν το σώμα να ανταποκρίνεται σε εξωτερικές επιδράσεις. Ωστόσο, μπορεί να συμβούν με την αποσύνθεση σοβαρών σωματικών ασθενειών και εγκεφαλικών παθολογικών διεργασιών που απειλούν τη ζωή του ασθενούς (όγκος στον εγκέφαλο, εγκεφαλικό ανεύρυσμα, καρδιακές παθήσεις κλπ.).

Τα δεδομένα από τη μελέτη και τη βιβλιογραφία δείχνουν ότι η συγκοπή είναι ένα σύμπτωμα που μπορεί να παρατηρηθεί σε υγιή άτομα. Η πρόγνωση για ασθενείς με συγκοπή εξαρτάται σχεδόν αποκλειστικά από τη φύση της υποκείμενης νόσου. Σε άτομα χωρίς σημάδια βλάβης του καρδιαγγειακού συστήματος ή σοβαρής μη καρδιακής νόσου, η πρόγνωση είναι αρκετά ευνοϊκή.

Η φύση των επαναλαμβανόμενων επεισοδίων συγκοπτικών καταστάσεων μη καθορισμένης γένεσης σε άτομα χωρίς ορατή οργανική παθολογία του κεντρικού νευρικού και καρδιαγγειακού συστήματος απαιτεί περαιτέρω μελέτη.

Συνθήκες συγχρονισμού - αιτίες, επείγουσα περίθαλψη

Συγκοπή, συγκοπή ή κατάσταση syncopal, είναι μια βραχυχρόνια διαταραχή της συνείδησης, κατά κανόνα, οδηγώντας σε πτώση.

Η λέξη "συγκοπή" είναι ελληνικής προέλευσης (syn - c, coptein - κόβεται, κόβεται σύντομα), αργότερα μεταφέρεται στη λατινική γλώσσα - syncopa, από την οποία εισέρχεται μουσική ορολογία (syncope). Ωστόσο, στην κλινική ιατρική, για να αναφερθούμε σε παθολογικές καταστάσεις, είναι συνηθισμένο να χρησιμοποιούμε όρους που ετυμολογικά σχετίζονται με την ελληνική, έτσι η λέξη συγκοπή είναι πιο σωστή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η εμφάνιση λιποθυμίας παρουσιάζεται από μια ποικιλία συμπτωμάτων, τα οποία ονομάζονται λιποθυμία (αδυναμία, εφίδρωση, κεφαλαλγία, ζάλη, οπτικές διαταραχές, εμβοές, προμηνύσεις για επικείμενη πτώση).

Ταυτόχρονα, η παρουσία προδρόμων λιποθυμίας δεν είναι παρόμοια με την αύρα που συνοδεύει επιληπτικές κρίσεις. Οι πρόδρομοι της λιποθυμίας είναι πιο "γήινοι" στη φύση και δεν εκφράζονται ποτέ με τη μορφή παράξενων αισθήσεων: η μυρωδιά των τριαντάφυλλων, οι ακουστικές ψευδαισθήσεις κ.λπ.

Μερικές φορές, οι ασθενείς με συνήθη λιποθυμία όταν εμφανίζεται λιποθυμία μπορεί να έχουν χρόνο να καθίσουν ή να ξαπλώσουν, να προκαλέσουν οδυνηρούς ερεθισμούς (να τσιμπήσουν ή να δαγκώσουν τα χείλη τους), προσπαθώντας να αποφύγουν την απώλεια συνείδησης. Συχνά επιτυχεί.

Η διάρκεια της απώλειας συνείδησης όταν λιποθυμεί, κατά κανόνα, είναι 15-30 δευτερόλεπτα, λιγότερο καθυστερημένα σε αρκετά λεπτά. Η παρατεταμένη συγκοπή μπορεί να προκαλέσει σημαντικές δυσκολίες όταν προσπαθεί να τις διακρίνει από άλλες ασθένειες που μπορεί να συνοδεύονται από διαταραχές της συνείδησης.

Όχι κάθε φορά που μια επιληπτική κρίση μπορεί να διακριθεί από μια εξασθενημένη. Με μια παρατεταμένη συγκοπή, καθώς και κατά τη διάρκεια μιας κατάσχεσης, μπορεί να υπάρχει συστροφή των μυών του σώματος και του προσώπου. Μόνο οι ασθενείς με σκουλήκι ποτέ δεν κάμπτονται σε ένα τόξο - δεν έχουν αυτό που ονομάζονται γενικευμένοι σπασμοί (ταυτόχρονη σπαστική συστολή πολλών μυών).

Αιτίες των καταστάσεων συγχρονισμού

Η αιτία της λιποθυμίας είναι η απότομη μείωση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο. Με μια απότομη μείωση της εγκεφαλικής ροής αίματος για έξι δευτερόλεπτα, μπορεί να αρκεί να απενεργοποιηθεί η συνείδηση.

Υπάρχουν πολλοί λόγοι για αυτό το συμβάν:

• μια αντανακλαστική μείωση στον τόνο των αρτηριών ή μια διαταραχή της καρδιάς, συνοδευόμενη από μείωση της ποσότητας αίματος που αποβάλλεται από αυτήν
• καρδιακές αρρυθμίες (σοβαρή βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, βραχυπρόθεσμα επεισόδια καρδιακής ανακοπής).
• αλλαγές στην καρδιά, οι οποίες έχουν ως αποτέλεσμα διαταραχές της ροής του αίματος μέσα στους καρδιακούς θαλάμους (ελαττώματα).

Οι πιθανές αιτίες της λιποθυμίας είναι διαφορετικές ανάλογα με την ηλικία, στους ηλικιωμένους, πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να υποψιάζονται παραβιάσεις στα αγγεία που τρώνε τον εγκέφαλο (στένωση αυτών των αγγείων που προκαλείται από αθηροσκλήρωση) ή διάφορες καρδιακές παθήσεις.

Για τους νεαρούς ασθενείς, η συγκοπή είναι πιο χαρακτηριστική, εξελισσόμενη σαν να μην υπάρχει μεταβολή στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία - συνηθέστερα είναι συγκοπή, βασισμένη σε μειωμένη λειτουργία του νευρικού συστήματος ή ψυχικές διαταραχές.

Σε περίπου το ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων, η αιτία της λιποθυμίας δεν είναι δυνατόν να ανακαλυφθεί, παρά τη διεξαγόμενη έρευνα.

Ένας από τους μηχανισμούς της λιποθυμίας είναι ο λεγόμενος ορθοστατικός μηχανισμός, ένα είδος ανάγνωσης ενός ατόμου για όρθιο περπάτημα. Η αρχή των ορθοστατικών διαταραχών είναι ανεπαρκής ροή αίματος στον εγκέφαλο λόγω της νίκης της βαρύτητας και της συσσώρευσης αίματος στα κάτω μέρη του σώματος. Αυτό συμβαίνει είτε λόγω ανεπαρκούς αγγειακού τόνου είτε με μείωση του όγκου του αίματος στην κυκλοφορία του αίματος.

Η επανειλημμένη λιποθυμία σε μια στάση μπορεί να είναι σε άτομα που πάσχουν από διαβήτη για μεγάλο χρονικό διάστημα, καθώς αυτό προκαλεί την εννεύρωση των αγγείων (αυτόνομη διαβητική νευροπάθεια), τη νόσο του Πάρκινσον και την ανεπάρκεια των επινεφριδίων (η ποσότητα των ορμονών που είναι υπεύθυνες για τη διατήρηση της αρτηριακής πίεσης).

Μία μείωση στον όγκο του αίματος που κυκλοφορεί μπορεί να προκληθεί τόσο από την αιμορραγία όσο και από τη μείωση του όγκου του υγρού τμήματος του αίματος (για παράδειγμα, υπερβολική εφίδρωση στη θερμότητα, επαναλαμβανόμενη διάρροια, οδυνηρός έμετος).

Σε έγκυες γυναίκες, λόγω της ασυνέπειας της ποσότητας αίματος με τις ανάγκες του "διπλασιασμένου" οργανισμού, υπάρχει επίσης μια τάση να λιποθυμεί.

Οι ορθοστατικές αντιδράσεις μπορούν να προκαλέσουν υπερβολική χρήση αλκοόλ και ορισμένων φαρμάκων. Σε φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν βραχυπρόθεσμη απώλεια συνείδησης, θα πρέπει να ειπωθεί χωριστά.

Πρώτα απ 'όλα, αυτά είναι φάρμακα που μειώνουν την αρτηριακή πίεση: τα φάρμακα που λαμβάνονται για την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων και τα διουρητικά. Όταν συνταγογραφούνται, ο γιατρός προειδοποιεί ότι η πίεση μπορεί να μειωθεί υπερβολικά, οπότε δεν πρέπει να περπατάτε για μεγάλο χρονικό διάστημα ή απλά να σταθείτε για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά τη λήψη του πρώτου φαρμάκου στη ζωή.

Οι πιο συχνές αντιδράσεις είναι τα φάρμακα που βασίζονται στη νιτρογλυκερίνη, επομένως πρέπει πάντα να λαμβάνονται με μεγάλη προσοχή.

Θα ήθελα να σας προειδοποιήσω ξεχωριστά: η νιτρογλυκερίνη είναι ένα φάρμακο που προορίζεται για τη θεραπεία της στηθάγχης. Δεν είναι καθόλου καθολικό φάρμακο για τη θεραπεία όλων των περιπτώσεων, ενώ οι ασθενείς κατά τη διάρκεια της λιποθυμίας μερικές φορές έχουν μια αίσθηση συστολής στην καρδιά, μαχαιρώνοντας πόνο και άλλες δυσάρεστες αισθήσεις στο στήθος.

Η νιτρογλυκερίνη, βιαστικά, βυθισμένη κάτω από τη γλώσσα, επιδεινώνει μόνο την ήδη δυσάρεστη κατάσταση. Επομένως, στις περισσότερες περιπτώσεις λιποθυμίας, δεν πρέπει να χορηγείται και αν η ανάγκη για αυτό το φάρμακο είναι πέρα ​​από κάθε αμφιβολία, τότε είναι απαραίτητο τουλάχιστον να εκτιμηθεί τουλάχιστον το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης. Με χαμηλή πίεση, η παρουσία της οποίας μπορεί να υποψιαστεί από τέτοια σημεία, όπως ένας ασθενώς γεμάτος παλμός, κρύο και υγρό δέρμα, η νιτρογλυκερίνη αντενδείκνυται.

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της στυτικής δυσλειτουργίας στους άνδρες (sildenafil, vardenafil και tadalafil) μπορούν επίσης να συμβάλλουν στην ανάπτυξη ορθοστατικών αντιδράσεων. Ιδιαίτερα ενδείκνυται ο κίνδυνος ταυτόχρονης χρήσης τους με νιτρογλυκερίνη - η συνδυασμένη χρήση αυτών των παραγόντων μπορεί πολύ να μειώσει σημαντικά την πίεση αίματος στα αγγεία λόγω της δραματικής επέκτασης του τελευταίου.

Ένας άλλος μηχανισμός εμπλέκεται στη βάση νευροανατομικών ελαφιών, η εμφάνιση των οποίων συνδέεται με την διέγερση ορισμένων αντανακλαστικών ζωνών. Ένα ενεργοποιημένο αντανακλαστικό προκαλεί μείωση του καρδιακού ρυθμού και της διαστολής των αιμοφόρων αγγείων, γεγονός που τελικά οδηγεί σε μείωση της ροής αίματος στον εγκέφαλο.

Οι υποδοχείς του νευρικού συστήματος, του οποίου ο ερεθισμός μπορεί να οδηγήσει σε λιποθυμία, είναι διάσπαρτοι σε όλο το σώμα. Ο ερεθισμός του αυτιού με χοάνη σε ραντεβού με έναν ειδικό του ΕΝΤ είναι μια από τις τυπικές αιτίες της λιποθυμίας στα ιατρικά ιδρύματα.

Στον λαιμό, που δεν απέχει πολύ από τη γωνία της κάτω γνάθου, στον τόπο όπου διασπάται η κοινή καρωτιδική αρτηρία, υπάρχουν σπειροειδοειδή σπειροειδή, του οποίου ο ερεθισμός μπορεί να προκαλέσει απώλεια συνείδησης. Αυτό το πρόβλημα αφορά κυρίως τους άνδρες με κοντούς λαιμούς, τους οποίους ο συντηρητικός ενδυματολογικός κώδικας προβλέπει τη στενή στερέωση των περιλαίμιων, που συνοδεύεται επίσης από τη σύσφιξη της γραβάτας.

Οι άνδρες μπορούν επίσης να υποφέρουν από ερεθισμό αυτής της περιοχής με ξυράφι. Μόλις το "σύμπτωμα του κουρέα" ξεχώριζε. Αρκετά περίεργα, αλλά τα βαριά κοσμήματα (μαζικά σκουλαρίκια ή αλυσίδες) μπορούν επίσης να προκαλέσουν λιποθυμία, σύνθλιψη ή μερικές φορές απλά να αγγίξουν την υπερβολικά ενεργή αντανακλαστική ζώνη.

Η αύξηση της πίεσης στο στήθος που εμφανίζεται όταν ο βήχας, το φτάρνισμα ή ο τέντωμα προκαλούν λιποθυμία σε άτομα με υπερβολικά ευαίσθητους υποδοχείς στους πνεύμονες. Αυτό σχετίζεται επίσης με ναυτία, μερικές φορές συμβαίνει όταν κολλάει το μαστό.

Οι αντανακλαστικές παρορμήσεις από τα έντερα, οι οποίες προκύπτουν από τον κοινότατο μετεωρισμό, προκαλώντας μια βραχυπρόθεσμη βλάβη της συνείδησης, σας κάνουν να σκεφτείτε μια σοβαρή καταστροφή στην κοιλιακή κοιλότητα. Το ίδιο μπορεί να λεχθεί και για τα αντανακλαστικά από την ουροδόχο κύστη κατά τη διάρκεια της υπερδιέγερσής του λόγω καθυστέρησης στην ούρηση (που συνδέεται με κάποια ασθένεια ή ακόμη και αυθαίρετη).

Μια τέτοια δυσάρεστη συγκοπή όπως η συγκοπή που συμβαίνει στους άνδρες κατά τη στιγμή της ούρησης συνδέεται με την ουροδόχο κύστη. Ανατομικά, η ουρήθρα σε έναν άνδρα είναι αρκετές φορές μεγαλύτερη από αυτή μιας γυναίκας, η αντίσταση στη ροή των ούρων είναι και πάλι υψηλότερη και οι λόγοι για την αύξηση αυτής της αντίστασης είναι πιο συχνές (για παράδειγμα, το αδένωμα του προστάτη). Και τότε, έχοντας βιώσει αρκετές απώλειες συνείδησης, ο άνθρωπος πρέπει να προσαρμοστεί στην κατάσταση που έχει προκύψει (για παράδειγμα, να ουρήσει ενώ κάθεται).

Πολύ "ρομαντικό" βλέμμα στα σύνματα, που αναπτύσσονται στο φόντο της ερωτικής διέγερσης ή στο φόντο ενός οργασμού. Δυστυχώς, δεν συνδέονται με μια συναισθηματική έξαρση, αλλά με την ενεργοποίηση των αντανακλαστικών περιοχών των γεννητικών οργάνων.

Εκτός από την επέκταση των αιμοφόρων αγγείων και τη μείωση της καρδιακής παροχής, η απώλεια συνείδησης μπορεί επίσης να είναι αιτία διαταραχών του καρδιακού ρυθμού. Από όλες τις καταστάσεις, αυτές είναι οι πιο επικίνδυνες για τον ασθενή, δεδομένου ότι αντιπροσωπεύουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο για τη ζωή.

Το γεγονός είναι ότι μερικές διαταραχές του ρυθμού, οι οποίες αρχικά δεν οδηγούν σε καρδιακή ανακοπή, μπορούν σε μερικά δευτερόλεπτα ή λεπτά να προκαλέσουν μια δυνητικά θανατηφόρα διαταραχή, όταν οι ίνες της καρδιάς "σπρώξουν" προς διαφορετικές κατευθύνσεις, χωρίς να εκτελούν συντονισμένη δραστηριότητα ή να την απομακρύνουν. αίμα μέσω των σκαφών. Αυτή η διαταραχή ονομάζεται "μαρμαρυγή".

Συνεπώς, οποιεσδήποτε διαταραχές του καρδιακού ρυθμού που προκάλεσαν την εξασθένιση της συνείδησης θα πρέπει να θεωρούνται πολύ σοβαρά και να αποτελούν τον λόγο για νοσηλεία στο νοσοκομείο με σκοπό τόσο την σε βάθος εξέταση όσο και την επιλογή της θεραπείας ή ακόμα και της χειρουργικής επέμβασης.

Οι καρδιακές και πνευμονικές παθήσεις που προκαλούν παροδικές διαταραχές της συνείδησης είναι μια αρκετά ετερογενής ομάδα ασθενειών. Μπορεί να είναι βλάβη στις βαλβίδες της καρδιάς, στις οποίες υπάρχει παραβίαση της ενδοκαρδιακής ροής αίματος και πνευμονικές διαταραχές, όταν παρατηρείται απόφραξη στην κανονική ροή αίματος ήδη στην περιοχή της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Τέλος, οι αγγειακές αλλοιώσεις που τροφοδοτούν άμεσα τον εγκέφαλο μπορεί να οδηγήσουν σε λιποθυμία. Η αιτία της λιποθυμίας γίνεται τόσο εσωτερικά εμπόδια στη ροή του αίματος (για παράδειγμα μεγάλες αρτηριοσκληρωτικές πλάκες) όσο και η συμπίεση ενός μεγάλου αγγείου με κάτι από το εξωτερικό.

Σύμφωνα με τις τρέχουσες έννοιες, όχι όλες οι βραχυπρόθεσμες διαταραχές της συνείδησης συνήθως αποδίδονται στην ομάδα των καταστάσεων σύντομης. Η μη συνκολαλική είναι η φύση της απώλειας συνείδησης κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης, θερμότητας ή ηρεμίας, διαταραχή υπεραερισμού (οξεία κρίση πανικού, συνοδευόμενη από βαθιά και συχνή αναπνοή).

Διαχωρίζεται χωριστά μια τέτοια ασθένεια όπως η συγκοπτική ημικρανία. Είναι παρόμοια με μια ημικρανία στην κύρια εκδήλωσή της - ένας πονοκέφαλος, έχει μια θεμελιώδη διαφορά. Εάν μια επίθεση της κλασσικής ημικρανίας επιλυθεί επίσης κλασσικά - σοβαρή ναυτία και έμετος, φέρνοντας άμεση ανακούφιση, τότε με σύντομη ημικρανία, η αποθέωση της επίθεσης δεν είναι εμετός, αλλά λιποθυμεί. Ξυπνούν, ο ασθενής αντιλαμβάνεται ότι ο πονοκέφαλος έχει εξαφανιστεί κάπου ή έχει σχεδόν εξαφανιστεί.

Για παράδειγμα, μια σπάνια διάγνωση, όπως το μυξωματώδες (ένας όγκος που αναπτύσσεται στον αυλό της καρδιάς σε ένα λεπτό στέλεχος), μπορεί να υποψιαστεί εάν η συγκοπή αναπτύσσεται όταν στρέφεται από πλευρά σε πλευρά. Αυτό συμβαίνει επειδή ένας όγκος που «κολλάει» στον αυλό των θαλάμων της καρδιάς είναι επαρκώς ελεύθερος σε ορισμένες θέσεις μπορεί να εμποδίσει τη ροή του αίματος μέσω της καρδιακής βαλβίδας.

Με συγκοπτικές καταστάσεις που εμφανίζονται στερεοτυπικά κατά τη διάρκεια της αφόδευσης, της ούρησης, του βήχα ή της κατάποσης, μιλούν για κατάσταση λιποθυμίας.

Η κατάσταση όπου μια συγκοπή σχετίζεται με μια κεκλιμένη κεφαλή (όπως ο ασθενής ήθελε να κοιτάξει το ανώτατο όριο ή τα αστέρια) έχει το όμορφο όνομα "Syndrome Chapel Syndrome" και μπορεί να συσχετιστεί τόσο με αγγειακή παθολογία όσο και με υπερδιέγερση των ζωνών sonicaroid.

Οι συνυπάρχουσες καταστάσεις κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης καθιστούν δυνατή την υποψία της παρουσίας στένωσης της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας.

Διάγνωση καταστάσεων συγχρονισμού

Η σωστή συλλογή παραπόνων και το ιστορικό της νόσου μπορούν να βοηθήσουν στον προσδιορισμό της αιτίας των συνθηκών σύνκοπης. Βασικά σημεία προς αξιολόγηση, με τα εξής:

• η δημιουργία της θέσης στην οποία αναπτύχθηκε η συγκοπή (στέκεται, ψέματα, κάθονται).

• διευκρίνιση της φύσης των ενεργειών που οδήγησαν στη συγκοπή (στέκεται, περπάτημα, στροφή του λαιμού, σωματική ένταση, αφόδευση, ούρηση, βήχας, φτάρνισμα, κατάποση).

• προηγούμενα γεγονότα (υπερκατανάλωση, συναισθηματικές αντιδράσεις κ.λπ.)

• ταυτοποίηση προδρόμων συγκοπής (κεφαλαλγία, ζάλη, "αύρα", αδυναμία, όραση, κλπ.). Ξεχωριστά, θα πρέπει να διαπιστώσετε την ύπαρξη συμπτωμάτων όπως ναυτία ή έμετο πριν από την απώλεια συνείδησης. Η απουσία τους εγείρει ερωτήματα σχετικά με τη δυνατότητα εμφάνισης καρδιακών αρρυθμιών.

• - η διάρκεια, η φύση της πτώσης (ύπτια, «σέρνεται» ή αργά γονατιστά), το χρώμα του δέρματος, η παρουσία ή απουσία κράμπας και δαγκώματος της γλώσσας και η αναπνευστική δυσχέρεια.

• χαρακτηριστικά ανάλυσης συγκοπής - η παρουσία λήθαργου ή σύγχυσης, ακούσια ούρηση ή αφόδευση, αποχρωματισμός του δέρματος, ναυτία και έμετος, αίσθημα παλμών.

• αναμνηστικοί παράγοντες - οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου, καρδιακές παθήσεις, λιποθυμία. ιστορικό ασθενειών της καρδιάς, πνεύμονες, μεταβολικές διαταραχές (κυρίως σακχαρώδης διαβήτης και παθολογία των επινεφριδίων). φάρμακα · τα δεδομένα σχετικά με τα προηγούμενα συγκοπτικά και τα αποτελέσματα των εξετάσεων (εάν έχουν διεξαχθεί).

Σε όλες τις περιπτώσεις λιποθυμίας μπορεί να χρειαστεί να κάνετε ηλεκτροκαρδιογράφημα (αν όχι αμέσως, τότε αργότερα). Το γεγονός είναι ότι ορισμένες ασθένειες που μπορεί να προκαλέσουν διαταραχή του καρδιακού ρυθμού, που οδηγεί σε απώλεια συνείδησης, ανιχνεύονται κατά τη διάρκεια ενός ΗΚΓ. Στη χειρότερη περίπτωση, η απώλεια συνείδησης μπορεί να είναι ένα ντεμπούτο του εμφράγματος του μυοκαρδίου, η διάγνωση του οποίου γίνεται επίσης με βάση ένα καρδιογράφημα.

Για να επιβεβαιωθεί η ορθοστατική προέλευση της συγκοπής, μπορεί να γίνει μια στοιχειώδης δοκιμή κατά τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης. Η πρώτη μέτρηση λαμβάνεται μετά από πέντε λεπτά στη θέση του ασθενούς. Ο ασθενής σηκώνεται και οι μετρήσεις λαμβάνονται μετά από ένα και τρία λεπτά.

Σε περιπτώσεις όπου η μείωση της συστολικής πίεσης κατά περισσότερο από 20 mm Hg. Art. (ή κάτω από 90 mm υδραργύρου) είναι σταθερό στο πρώτο ή το τρίτο λεπτό, η δοκιμή πρέπει να θεωρείται θετική. Εάν οι δείκτες πτώσης πίεσης δεν φτάσουν τις υποδεικνυόμενες τιμές, αλλά από το τρίτο λεπτό η πίεση συνεχίζει να μειώνεται, οι μετρήσεις θα πρέπει να συνεχίζονται κάθε δύο λεπτά, είτε μέχρι να σταθεροποιηθούν οι δείκτες ή μέχρι να φθάσουν οι κρίσιμοι αριθμοί. Φυσικά, αυτή η δοκιμή θα πρέπει να διεξάγεται από γιατρό.

Ακόμη και αν η συνηθισμένη δοκιμή μέτρησης πίεσης δεν είχε αποτέλεσμα, ενδέχεται να παραμένουν υποψίες για την ορθοστατική προέλευση της λιποθυμίας. Για την τελική λύση μιας αμφίβολης ερώτησης, εκτελείται μια "δοκιμή κλίσης" (από την αγγλική, στην κλίση - για την κλίση).

Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι και προσαρτάται σε αυτό το τραπέζι, έτσι ώστε όταν το τραπέζι κλίνει, παραμένει σε ένα είδος "σταυρωμένης" θέσης. Ο πίνακας είναι κεκλιμένος, ο ασθενής "τοποθετείται" στα πόδια του, προσδιορίζοντας ταυτόχρονα τις μεταβολές της πίεσης του αίματος κατά τη μετατόπιση σε όρθια θέση. Μια ταχεία μείωση της αρτηριακής πίεσης (και σε σπάνιες περιπτώσεις, η ανάπτυξη μιας προ-ασυνείδητης πάθησης) επιβεβαιώνει τη διάγνωση της ορθοστατικής συγκοπής.

Η μέτρηση της αρτηριακής πίεσης πρέπει να γίνει και στα δύο χέρια. Σε περίπτωση που η διαφορά υπερβαίνει τα 10 mm Hg. Μπορείτε να υποψιάζεστε την παρουσία αορτοστεορίτιδας, συνδρόμου υποκλειδιακής αρτηρίας ή ανατομής του ανευρύσματος στην αορτική αψίδα, δηλαδή ασθένειες, καθεμία από τις οποίες μπορεί να οδηγήσει σε ανομοιόμορφη ροή αίματος στο σύστημα του εγκεφάλου και κάθε μία από τις οποίες απαιτεί ιατρική παρέμβαση.

Κανονικά, για κάθε άτομο, η διαφορά πίεσης μπορεί να φτάσει 5-10% σε δύο χέρια, αλλά αν αυτές οι διαφορές γίνουν μεγαλύτερες, μεγαλώσουν ή εμφανιστούν για πρώτη φορά στη ζωή, είναι λογικό να συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Θεραπεία

Το βαζοβαγγικό σύνδρομο και άλλες εκδηλώσεις του συνδρόμου νευροαναπνευστικού συστήματος απαιτούν μόνο γενικά μέτρα - τοποθετήστε τον ασθενή σε ένα μέρος όσο το δυνατόν πιο δροσερό, με ανοικτή πρόσβαση στον καθαρό αέρα, ξεβιδώνοντας τα στενά ρούχα ή τα εξαρτήματα συμπίεσης (ζώνη, κολάρο, κορσέ, σουτιέν, γραβάτα).

Η περιστροφή της κεφαλής προς τα πλάγια ώστε να αποφευχθεί η συστολή της γλώσσας επιτρέπεται μόνο με σιγουριά στην απουσία βλαβών των υποκλείδιων, καρωτιδικών και σπονδυλικών αρτηριών.

Η εφαρμογή επώδυνων ερεθισμάτων (για παράδειγμα, χαστούκια), κατά κανόνα, δεν απαιτείται - ο ασθενής σύντομα ξαναβρεί την συνειδητότητα. Σε παρατεταμένες περιπτώσεις, μπορεί να επιταχύνει την επιστροφή της συνείδησης του βαμβακιού με την αμμωνία που φέρεται στη μύτη ή απλά το γαργαλάκι του ρινικού βλεννογόνου. Τα τελευταία δύο αποτελέσματα οδηγούν στην ενεργοποίηση των αγγειοκινητικών και αναπνευστικών κέντρων.

Σε μια κατάσταση όπου η προηγούμενη υπερβολική εφίδρωση οδήγησε στην ανάπτυξη λιποθυμίας, θα πρέπει απλώς να γεμίσετε τον όγκο του υγρού - να δώσετε άφθονο ποτό. Ένα γενικό φάρμακο για τη θεραπεία της αδυναμίας μετά την κόπωση είναι το τσάι - υγρό συν καφεΐνη, το οποίο υποστηρίζει τον αγγειακό τόνο και την καρδιακή παραγωγή, συν τη ζάχαρη, η οποία είναι απαραίτητη λαμβάνοντας υπόψη την πιθανή υπογλυκαιμία (χαμηλή γλυκόζη στο αίμα).

Οι περισσότερες συγκοπτικές καταστάσεις δεν απαιτούν ειδική φαρμακευτική θεραπεία. Οι νέοι ασθενείς που είναι επιρρεπείς σε ορθοστατικές αντιδράσεις μπορούν να συμβουλεύονται να αυξήσουν την ποσότητα αλμυρών τροφών και, περιστασιακά, συνταγογραφούνται φάρμακα που υποστηρίζουν αγγειακό τόνο.

Νοσηλεία

Δεν υπάρχει ανάγκη να τοποθετηθούν σε νοσοκομείο ασθενείς με «οικεία» ή «κατάσταση» λιποθυμία, που εξετάστηκαν προηγουμένως, χωρίς να προκαλούν ανησυχία για περαιτέρω πρόγνωση.

Νοσηλεία για την αποσαφήνιση της διάγνωσης των ακόλουθων ασθενών:

• με υποψία καρδιακής νόσου, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών του ΗΚΓ.
• την ανάπτυξη συγκοπή κατά τη διάρκεια της άσκησης.
• οικογενειακό ιστορικό αιφνίδιου θανάτου.
• αισθήματα αρρυθμίας ή διακοπή της καρδιάς αμέσως πριν από τη συγκοπή.
• επαναλαμβανόμενη συγκοπή.
• την ανάπτυξη συγκοπής στην πρηνή θέση.

Οι ασθενείς που νοσηλεύονται για θεραπεία είναι:

• με διαταραχές ρυθμού και αγωγής που οδηγούν στην ανάπτυξη συγκοπής.
• συγκοπή, πιθανώς προκαλούμενη από ισχαιμία του μυοκαρδίου.
• δευτερογενείς καταστάσεις συγκοπής σε ασθένειες της καρδιάς και των πνευμόνων.
• την παρουσία οξέων νευρολογικών συμπτωμάτων.
• παραβιάσεις στο έργο μόνιμου βηματοδότη.
• βλάβη που προκαλείται από πτώση σε συγκοπή.

Συγκοπή

Μια συγκοπή δεν είναι τίποτα άλλο παρά ένας σπαθίς που είναι βραχύβιος και είναι μια αναστρέψιμη κατάσταση. Κατά τη διάρκεια της απώλειας συνείδησης στο σώμα, πραγματοποιούνται κάποιες αλλαγές, δηλαδή, ο μυϊκός τόνος, η λειτουργία του καρδιαγγειακού και του αναπνευστικού συστήματος διαταράσσονται.

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη μιας τέτοιας κατάστασης είναι η ανεπαρκής ροή του αίματος στον εγκέφαλο. Ωστόσο, υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός προκαθοριστικών παραγόντων, ξεκινώντας από ένα ισχυρό συναισθηματικό στρες και τελειώνοντας με την πορεία μιας νόσου.

Μια τέτοια διαταραχή έχει χαρακτηριστικά συμπτώματα, μεταξύ των οποίων είναι σοβαρή ζάλη, θολή όραση, έλλειψη αέρα, μερικές φορές επιληπτικές κρίσεις και απώλεια συνείδησης. Για το λόγο αυτό, ένας έμπειρος ειδικός δεν θα έχει προβλήματα για να κάνει μια σωστή διάγνωση. Όλες οι εργαστηριακές και διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι θα στοχεύουν στον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα.

Οι τακτικές της θεραπείας θα διαφέρουν ανάλογα με το ποια ήταν η πηγή βραχυπρόθεσμης διαταραχής της συνείδησης.

Στη διεθνή ταξινόμηση των ασθενειών, μια τέτοια ασθένεια έχει τη δική της έννοια - τον κωδικό ICD 10 - R55.

Αιτιολογία

Η υποκείμενη πηγή της ανάπτυξης των συγκοπών είναι η αλλαγή στον τόνο των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο, γεγονός που προκαλεί ανεπαρκή ροή αίματος στο όργανο αυτό. Αλλά μια παρόμοια διαδικασία μπορεί να διαμορφωθεί με βάση ένα μεγάλο αριθμό παραγόντων. Έτσι, οι περιόδους απώλειας συνείδησης συμβαίνουν για τους ακόλουθους λόγους:

• VSD - η ασθένεια αυτή χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι το ανθρώπινο σώμα δεν είναι προσαρμοσμένο στις περιβαλλοντικές αλλαγές, για παράδειγμα, σε αλλαγές θερμοκρασίας ή ατμοσφαιρικής πίεσης.
• Ορθοστατική κατάρρευση είναι μια κατάσταση που προκύπτει λόγω μιας αιχμηρής αλλαγής στη θέση του σώματος, ιδιαίτερα κατά τη διάρκεια μιας απότομης ανύψωσης από μια οριζόντια ή καθιστή θέση. Η αδιάκριτη χρήση ορισμένων φαρμάκων, δηλαδή η μείωση της αρτηριακής πίεσης, μπορεί να χρησιμεύσει ως προποτάριος για αυτό. Σε σπάνιες περιπτώσεις, εκδηλώνεται σε ένα απόλυτα υγιές άτομο.
• έντονο συναισθηματικό φορτίο - στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας ισχυρός τρόμος συνοδεύεται από μια λιποθυμία. Είναι αυτός ο παράγοντας που συχνότερα χρησιμεύει ως πηγή του γεγονότος ότι αναπτύσσονται καταστάσεις στα παιδιά.
• μια απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης.
• χαμηλό σάκχαρο στο αίμα - αυτή η ουσία είναι η κύρια πηγή ενέργειας του εγκεφάλου.
• μια μείωση στην καρδιακή παροχή, η οποία συμβαίνει σε περιπτώσεις σοβαρής αρρυθμίας και βραδυκαρδίας, αλλά βρίσκεται συχνά σε έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• σοβαρή δηλητηρίαση ενός ατόμου με χημικές ή τοξικές ουσίες.
• μειωμένη περιεκτικότητα οξυγόνου στον αέρα που αναπνέει ο άνθρωπος.
• υψηλή βαρομετρική πίεση.
• η παρουσία αναιμίας.
• έντονος πόνος.
• ένα ευρύ φάσμα βλαβών των οργάνων του αναπνευστικού συστήματος και των παθολογιών του καρδιαγγειακού συστήματος.
• παρατεταμένη υπερθέρμανση του σώματος.
• απώλεια μεγάλων ποσοτήτων αίματος.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαπίστωση της πηγή της λιποθυμίας δεν είναι εφικτή.

Πρέπει να σημειωθεί ότι κάθε δεύτερο άτομο αντιμετωπίζει αυτή την κατάσταση τουλάχιστον μία φορά στη ζωή του. Οι κλινικοί γιατροί σημειώνουν ότι η συγκοπή εμφανίζεται συχνά σε άτομα ηλικίας από δέκα έως τριάντα ετών, αλλά η συχνότητα της συγκοπής αυξάνεται με την ηλικία.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με το τι προκάλεσε την κατάσταση του syncopal, χωρίζεται σε:

• νευρογενή ή αγγειοδιαστολή, που σχετίζεται με διαταραχή της νευρικής ρύθμισης.
• σωματογόνου - αναπτύσσεται στο πλαίσιο βλάβης σε άλλα εσωτερικά όργανα και συστήματα και όχι λόγω εγκεφαλικών παθολογιών.
• Ακραία - χαρακτηρίζεται από την επίδραση ακραίων περιβαλλοντικών συνθηκών στο άτομο.
• υπεραερισμός - αυτό το είδος της απώλειας της συνείδησης έχει διάφορες μορφές. Ο πρώτος είναι υποκαπνικός, ο οποίος προκαλείται από σπασμό εγκεφαλικών αγγείων, ο δεύτερος είναι αγγειοδιασταλτικής φύσης, ο οποίος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα ανεπαρκώς αεριζόμενος χώρος και υψηλές θερμοκρασίες.
• synocarotid - μια τέτοια συγκοπή σχετίζεται με μια αλλαγή στον καρδιακό ρυθμό.
• βήχας - με βάση το όνομα, που εκδηλώνεται κατά τη διάρκεια ισχυρού βήχα, το οποίο μπορεί να συνοδεύει μεγάλο αριθμό ασθενειών, ιδίως του αναπνευστικού συστήματος.
• κατάποση - η εξασθενημένη συνείδηση ​​παρατηρείται άμεσα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας κατάποσης, η οποία προκαλείται από ερεθισμό των ινών του νευρικού συστήματος του πνεύμονα.
• nykturicheskie - η απώλεια συνείδησης εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή μετά την ούρηση, καθώς επίσης παρατηρείται τη νύχτα όταν προσπαθεί να βγει από το κρεβάτι.
• υστερική;
• ασαφή αιτιολογία.

Μερικοί από τους παραπάνω τύπους συγκοπής έχουν τη δική τους ταξινόμηση. Για παράδειγμα, τα νευρογενή ελαττώματα είναι:

• αιμογεννητική;
• ακατάλληλο.
• δυσδιεφάλωμα.

Τύποι σωματογόνων λιποθυμιών:

• αναιμική;
• υπογλυκαιμική;
• αναπνευστική;
• καταστάσεις ·
• καρδιογενή συγκοπή.

Οι ακραίες καταστάσεις λιποθυμίας διαιρούνται σε:

• υποξική;
• hypovolemic;
• δηλητηρίαση ·
• υπερβαρικό ·
• τοξικό?
• φάρμακα.

Στις περιπτώσεις της σκοτεινής φύσης της συγκοπής, η σωστή διάγνωση μπορεί να γίνει με την εξάλειψη όλων των αιτιολογικών παραγόντων.

Συμπτωματολογία

Οι κλινικές εκδηλώσεις λιποθυμίας περνούν σε διάφορα στάδια ανάπτυξης:

• το προδρομικό στάδιο στο οποίο εκφράζονται σημάδια απώλειας συνείδησης.
• άμεσα αχνό?
• κατάσταση μετά από συγκοπή.

Η ένταση της εκδήλωσης και η διάρκεια κάθε σταδίου εξαρτάται από πολλούς παράγοντες - την αιτία και την παθογένεια της συγκοπής.

Το προδρομικό στάδιο μπορεί να διαρκέσει από μερικά δευτερόλεπτα έως δέκα λεπτά και αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της επίδρασης ενός παράγοντα προκλήσεως. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ενδέχεται να παρουσιαστούν τα ακόλουθα συμπτώματα:

• έντονη ζάλη.
• η εμφάνιση "χήνας" πριν από τα μάτια?
• θολές οπτικές εικόνες.
• αδυναμία;
• χτύπημα ή εμβοές?
• την ωχρότητα του δέρματος του προσώπου, η οποία αντικαθίσταται από ερυθρότητα.
• αυξημένη εφίδρωση.
• ναυτία;
• διασταλμένοι μαθητές.
• έλλειψη αέρα.

Πρέπει να σημειωθεί ότι εάν σε μια τέτοια χρονική περίοδο ένα άτομο έχει χρόνο να ξαπλώνει ή τουλάχιστον να κλίνει το κεφάλι του, τότε η απώλεια συνείδησης δεν μπορεί να συμβεί, διαφορετικά τα παραπάνω συμπτώματα θα αυξηθούν, πράγμα που θα οδηγήσει σε λιποθυμία και πτώση.

Η ίδια η συγκοπή συχνά δεν υπερβαίνει τα τριάντα λεπτά, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις διαρκεί περίπου τρία λεπτά. Μερικές φορές μια επίθεση η ίδια μπορεί να συνοδεύεται από ένα σύμπτωμα όπως σπασμούς σπασμούς.

Κατά την περίοδο ανάρρωσης μετά από συγκοπή, εκφράζονται τα ακόλουθα σημεία:

• υπνηλία και κόπωση.
• μείωση της αρτηριακής πίεσης.
• αβεβαιότητα της κίνησης.
• ελαφρά ζάλη
• ξηρότητα στο στόμα.
• άφθονος ιδρώτας.

Αξίζει να σημειωθεί ότι σχεδόν όλοι οι άνθρωποι που έχουν χάσει τη συνείδηση, θυμούνται ξεκάθαρα όλα όσα συνέβησαν πριν από τη λιποθυμία τους.

Οι παραπάνω κλινικές εκδηλώσεις θεωρούνται κοινές σε όλες τις ποικιλίες της συγκοπής, ωστόσο μερικές από αυτές μπορεί να έχουν συγκεκριμένα συμπτώματα. Όταν τα λιποσώματα αγγειονεύουν στην προδρομική περίοδο, τα συμπτώματα εκφράζονται σε:

• ναυτία;
• σοβαρό κοιλιακό άλγος.
• μυϊκή αδυναμία;
• παχυσαρκία;
• νηματώδη παλμό, με φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό.

Μετά από τη συγκοπή, η αδυναμία είναι η πρώτη. Από τη στιγμή που οι πρόδρομοι εμφανίζονται σε πλήρη ανάκτηση, χρειάζεται μια μέγιστη ώρα.

Λανθασμένες καταστάσεις καρδιογενούς φύσης χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι τα συμπτώματα των προδρόμων απουσιάζουν εντελώς και μετά την απώλεια συνείδησης εκφράζονται:

• αδυναμία καθορισμού του παλμού και του καρδιακού παλμού.
• απαλό ή μπλε δέρμα.

Όταν εμφανίζονται οι πρώτες κλινικές εκδηλώσεις, είναι πολύ σημαντικό να προβλεφθούν κανόνες πρώτων βοηθειών, μεταξύ των οποίων:

• εξασφαλίζοντας τη ροή καθαρού αέρα στο δωμάτιο όπου βρίσκεται το θύμα ·
• προσπαθήστε να πιάσετε ένα άτομο που πέφτει για να αποφύγετε τραυματισμούς.
• βάλτε τον ασθενή έτσι ώστε το κεφάλι να είναι κάτω από το επίπεδο ολόκληρου του σώματος και τα κάτω άκρα να είναι καλύτερα ανυψωμένα.
• ψεκάστε το πρόσωπό σας με παγωμένο νερό.
• εάν είναι δυνατόν, εισάγετε το διάλυμα γλυκόζης ή δώστε κάτι γλυκό για φαγητό.

Διαγνωστικά

Για τον εντοπισμό των αιτιολογικών παραγόντων η συγκοπή μπορεί μόνο με τη βοήθεια εργαστηριακών και μελετών οργάνων. Ωστόσο, προτού συνταγογραφηθούν από τον κλινικό ιατρό θα πρέπει:

• διευκρίνιση των καταγγελιών του ασθενούς ·
• να μελετήσουν το ιστορικό της ασθένειας και να εξοικειωθούν με το ιστορικό της ζωής του ασθενούς - μερικές φορές αυτό μπορεί να δείξει άμεσα τις αιτίες της λιποθυμίας.
• πραγματοποιήσει αντικειμενική επιθεώρηση.

Μια πρωτοβάθμια εξέταση μπορεί να διεξαχθεί από θεραπευτή, νευρολόγο ή παιδίατρο (εάν ο ασθενής είναι παιδί). Μετά από αυτό, μπορεί να χρειαστεί να συμβουλευτείτε ειδικούς από άλλους τομείς της ιατρικής.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις περιλαμβάνουν:

• κλινική ανάλυση αίματος και ούρων,
• τη μελέτη της σύνθεσης αερίων αίματος ·
• βιοχημεία αίματος?
• δοκιμή ανοχής γλυκόζης.

Ωστόσο, η διάγνωση βασίζεται σε οργανικές εξετάσεις του ασθενούς, όπως:

• ΗΚΓ και ΗΕΓ.
• Υπερηχογράφημα και REG;
• EchoCG και USDG.
• φωνοκαρδιογραφία.

Για τον καθορισμό της σωστής διάγνωσης δεν είναι το τελευταίο μέρος που καταλαμβάνεται από μια τέτοια διαδικασία ως μια παθητική ορθοστατική δοκιμασία.

Θεραπεία

Η θεραπεία συγχρονισμού είναι ατομική και εξαρτάται άμεσα από τον αιτιολογικό παράγοντα. Συχνά αρκετή χρήση ναρκωτικών κατά τη διάρκεια της διασταυρούμενης περιόδου. Έτσι, η θεραπεία των συνκοπικών καταστάσεων θα συνίσταται στη λήψη πολλών από τα ακόλουθα φάρμακα:

• Nootropics - για τη βελτίωση της διατροφής του εγκεφάλου?
• adaptogens - να εξομαλύνει την προσαρμογή στις περιβαλλοντικές συνθήκες.
• venotonikov - να αποκαταστήσει τον τόνο των φλεβών.
• vagoliths;
• αναστολείς πρόσληψης σεροτονίνης.
• καταπραϋντικά ·
• αντισπασμωδικά.
• συμπλέγματα βιταμινών.

Επιπλέον, η θεραπεία μιας τέτοιας παραβίασης θα πρέπει αναγκαστικά να περιλαμβάνει μέτρα για την εξάλειψη αιτιωδών ή σχετικών παθολογιών.

Επιπλοκές

Οι συνθήκες συγχορήγησης μπορούν να οδηγήσουν σε:

• τραυματισμοί στο κεφάλι ή σε άλλα μέρη του σώματος κατά τη διάρκεια πτώσης.
• μείωση της εργασίας και της ποιότητας ζωής με συχνά επαναλαμβανόμενη συγκοπή.
• δυσκολίες στη διδασκαλία των παιδιών, αλλά μόνο υπό την προϋπόθεση συχνών καταστάσεων συγκοπής.

Πρόληψη

Μεταξύ των προληπτικών μέτρων μπορεί να εντοπιστεί η προειδοποιητική συγκοπή:

• υγιεινό τρόπο ζωής?
• σωστή και ισορροπημένη διατροφή ·
• μέτρια άσκηση.
• έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία των παθήσεων που μπορεί να οδηγήσουν σε συγκοπή.
• αποφυγή νευρικών και συναισθηματικών υπερτάσεων.
• τακτική πλήρη ιατρική εξέταση.

Συχνά, η πρόγνωση του ίδιου του συγκοπή είναι ευνοϊκή, αλλά χαρακτηρίζεται από ποια ασθένεια ή παράγοντα εξυπηρετούσε την εμφάνισή του.

Σύγχρονη κατάσταση της αιτίας

Μια συγκοπτική κατάσταση μπορεί να οριστεί ως παροδική (λιγότερο από 30 λεπτά) απώλεια συνείδησης, συνοδευόμενη από απώλεια του ορθοστατικού ελέγχου. Οι αιτιολογικοί παράγοντες κυμαίνονται από περιπτώσεις σχετικά καλοηθούς αγγειοδιασταλτικής παροξυσμού σε διαταραχές του καρδιακού ρυθμού που απειλούν τη ζωή. Αυτό επιβεβαιώνεται από διάφορες επιδημιολογικές μελέτες. Περίπου το ένα τρίτο των υγιών νέων με ιστορικό τουλάχιστον ενός επεισοδίου απώλειας συνείδησης. Οι περισσότεροι από αυτούς έχουν σχετικά καλοήθη επεισόδια. Από την άλλη πλευρά, σε 5% των περιπτώσεων αιφνίδιου θανάτου, ο νεκρός έχει πρόσφατο συγκοπτικό επεισόδιο στην ιστορία. Η πιθανή προγνωστική αξία των συνκοπικών καταστάσεων καθορίζει την ανάγκη για διεξοδική εξέταση του κάθε ασθενούς. I. Αιτιολογία

Οι κύριοι μηχανισμοί των καταστάσεων συγχρονισμού περιλαμβάνουν μείωση της ροής του εγκεφαλικού αίματος, μείωση της καρδιακής παροχής εξαιτίας της μείωσης του καρδιακού ρυθμού ή του εγκεφαλικού όγκου, μείωση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης και ανεπαρκής ποσότητα ορισμένων ουσιών στο αίμα (οξυγόνο και γλυκόζη). Σε ηλικιωμένους, η συμπερίληψη πολλών μηχανισμών μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενός συγχωτικού επεισοδίου. Για παράδειγμα, η ανακατανομή του κυκλοφορούντος όγκου αίματος μετά από γεύμα μπορεί να αυξήσει την ήδη υπάρχουσα ήπια ορθοστατική υπόταση, δυσλειτουργία του κόλπου του κόλπου και εξασθενημένη αυτορρύθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος.

Η διαταραχή της ροής του εγκεφάλου αίματος είναι μια σπάνια αιτία ενός πραγματικού συγκοπικού επεισοδίου. Οι περισσότερες παροδικές ισχαιμικές επιθέσεις (ΤΙΑ) στην πισίνα της καρωτιδικής αρτηρίας προκαλούν μονόπλευρη όραση, μυϊκή δύναμη ή ευαισθησία. Μια ΤΙΑ στο σπονδυλικό σύστημα είναι συνήθως συνοδεύεται από διπλωπία, ζάλη, αταξία ή επιθέσεις από "επιθέσεις σταγόνας", αλλά όχι απώλεια συνείδησης. Σπάνια, οι ασθενείς με ΤΙΑ μπορεί να παρουσιάσουν προσωρινή απώλεια συνείδησης, ωστόσο, ορισμένα συναπτικά επεισόδια που δεν συνοδεύονται από νευρολογικά συμπτώματα δεν πρέπει να αποδίδονται στην ΤΙΑ.

Η συστηματική υπόταση μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή εγκεφαλική αιμάτωση. Αυτός είναι ο κύριος μηχανισμός για την ανάπτυξη των περισσότερων συγκοπικών επεισοδίων. Η υπόταση μπορεί να είναι καρδιογενής, προκαλούμενη από διαταραχές του ρυθμού (βραδυκαρδία ή ταχυαρρυθμία), μειώνοντας την καρδιακή παροχή ή δευτερογενώς λόγω της εξασθενημένης λειτουργίας της βαλβιδικής συσκευής, με αποτέλεσμα την εξασθένιση της ροής του αίματος, η οποία παρατηρείται στην στένωση της αορτής ή στην ιδιοπαθή υπερτροφική υποαορτική στένωση (IGSS). Πιθανώς ο πιο κοινός μηχανισμός υπότασης είναι η πτώση της περιφερικής αγγειακής αντίστασης. Vasovagal syncopal επεισόδια είναι η πιο κοινή παραλλαγή των διαταραχών σε αυτή την ομάδα. Οι ενοχλήσεις και οι διάφορες παθολογικές καταστάσεις μπορούν επίσης να συνοδεύονται από ορθοστατική υπόταση λόγω της διαταραχής της περιφερικής αγγειακής αντίστασης.

Τα ανεπαρκή επίπεδα ορισμένων ουσιών στο αίμα, για παράδειγμα, η οξεία υποξαιμία ή η υπογλυκαιμία, συνοδεύονται από κατάθλιψη της συνείδησης. Η σοβαρή υπογλυκαιμία συχνά προκαλεί παρατεταμένες διαταραχές της συνείδησης και μπορεί να οδηγήσει σε κώμα, ενώ μια βραχυπρόθεσμη παροδική διαταραχή είναι χαρακτηριστική για ένα σύντομο επεισόδιο.

Ο πίνακας παρουσιάζει τις κύριες αιτίες των καταστάσεων συγχρονισμού. Οι συχνότερες αιτίες των ασθενών που έρχονται στο τμήμα επειγόντων περιστατικών περιλαμβάνουν αγγειοδιασταλτικές (αγγειοδιασταλτικές) αντιδράσεις, κρίσεις, ορθοστατική υπόταση, καρδιακές παθήσεις (για παράδειγμα, αρρυθμία ή καρδιακή ανεπάρκεια), υπογλυκαιμία, συγκοπτικά επεισόδια με διαφορετικούς μηχανισμούς ανάπτυξης (π.χ. ούρηση ή βήχα). Οι πιο σπάνιες αιτίες περιλαμβάνουν παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, επιθέσεις ημικρανίας, πνευμονική θρομβοεμβολή και ψυχικές διαταραχές. Η διάγνωση μιας σύγχρονης κατάστασης άγνωστης αιτιολογίας είναι απολύτως αποδεκτή και καθιερώνεται μετά από προσεκτική μελέτη του ιστορικού, αντικειμενική εξέταση και μερικές εργαστηριακές εξετάσεις αποτυγχάνει να προσδιορίσει την ειδική αιτιολογία των επακόλουθων διαταραχών. Μια τέτοια διάγνωση είναι σκόπιμη από κλινική άποψη: η πρόγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι σημαντικά καλύτερη από ότι σε ασθενείς με επιβεβαιωμένα καρδιακά αίτια συγκοπής. Μακροπρόθεσμες μελέτες έχουν δείξει ότι ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου σε μεσήλικες και ηλικιωμένους ασθενείς με καθιερωμένες καρδιακές αιτίες ενός συγχωτικού επεισοδίου κατά το πρώτο έτος είναι υψηλότερο κατά 24%. Μεταξύ των ασθενών με ιστορικό καρδιακών ή νευρολογικών ασθενειών, οι ρυθμοί μακροχρόνιας θνησιμότητας είναι επίσης σημαντικά υψηλότεροι. Σε ασθενείς με συνυπάρχουσες καταστάσεις άγνωστης αιτιολογίας, ο κίνδυνος αιφνίδιου θανάτου είναι σχετικά μικρός (0-3%) και είναι συγκρίσιμος με εκείνον στην ομάδα των ασθενών με συγκοπτικά επεισόδια που δεν σχετίζονται με την παθολογία του καρδιαγγειακού συστήματος. Ii. Κλινική εικόνα. Στην καρτέλα. 7.2 δείχνει δύο ομάδες σημείων και συμπτωμάτων που εντοπίστηκαν σε ασθενείς με συνυπάρχουσες καταστάσεις. Τα σημεία και τα συμπτώματα της πρώτης ομάδας είναι μάλλον μη ειδικά και σχετίζονται με μείωση της εγκεφαλικής αιμάτωσης, ανεξάρτητα από την αιτιολογία. Η δεύτερη ομάδα αποτελείται από ενδείξεις που, σε κάποιο βαθμό, υποδηλώνουν μια συγκεκριμένη αιτιολογία της συγχωτικής κατάστασης.