Χαρακτηριστικά του στεντ των αγγείων των ποδιών

Η κυκλοφορία του αίματος στα πόδια έχει διαταραχθεί για διάφορους λόγους, ιδίως λόγω του σχηματισμού αθηρωματικών πλακών στα αγγεία. Η καθυστερημένη θεραπεία παρουσιάζει σοβαρές συνέπειες, μέχρι τον ακρωτηριασμό. Εάν η φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι επαρκώς αποτελεσματική, οι γιατροί συστήνουν μια ελάχιστα επεμβατική διαδικασία στους ασθενείς - στένωση των αγγείων των κάτω άκρων.

Η λειτουργία για την εγκατάσταση του στεντ περιλαμβάνει την εισαγωγή μιας επέκτασης συσκευής που διατηρεί τον φυσικό αυλό του αγγείου.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Μία από τις πιο κοινές παθολογίες των κάτω άκρων είναι η αθηροσκληρωτική βλάβη. Όταν εμφανίζεται η αθηροσκλήρωση, η ικανότητα των αγγείων μειώνεται, δηλαδή συμβαίνει στένωση (ο αυλός τους μειώνεται). Λόγω προβλημάτων με την κυκλοφορία του αίματος, το πρόσωπο αντιμετωπίζει δυσάρεστες εκδηλώσεις. Εάν ο ασθενής δεν κάνει τίποτα, η ασθένεια θα οδηγήσει σε νέκρωση ιστών και μόλυνση του αίματος.

Η κυκλοφορία του αίματος στα πόδια είναι πολύ διαταραγμένη από τον διαβήτη, η οποία εκφράζεται στην εμφάνιση των ελκών στις επιδερμικές επιφάνειες. Εάν το έλκος δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως, ο ασθενής θα χάσει ένα άκρο.

Οι ενδείξεις για στεντ του κάτω άκρου είναι οι εξής:

Υπάρχουν επίσης αντενδείξεις για το stenting:

• η διάμετρος του επηρεαζόμενου δοχείου είναι πολύ μικρή (τα αγγεία με διάμετρο τουλάχιστον 2,5 mm είναι κατάλληλα για το stenting).
• διάχυτη στένωση (όταν επηρεάζεται μεγάλο μέρος του αγγείου).
• αναπνευστική και νεφρική ανεπάρκεια.
• διαταραχές πήξης του αίματος.
• υπερβολική ευαισθησία στο ιώδιο (η ουσία χρησιμοποιείται για την αντίθεση).

Μια έγκαιρη χειρουργική επέμβαση θα αποφύγει τον ακρωτηριασμό.

Τεχνική επίδοσης

Η στενεύση των κάτω άκρων λαμβάνει χώρα σε διάφορα στάδια:

1. Η τοπική αναισθησία χρησιμοποιείται στην περιοχή όπου έχει διατρηθεί το αγγείο.
2. Συχνότερα πραγματοποιήθηκε στεντ των μηριαίων αρτηριών.
3. Μετά τη διάτρηση του αγγείου, εισάγεται ένας ειδικός καθετήρας, ο οποίος έχει ένα μπαλόνι στο τέλος. Ο χειρουργός οδηγεί τον καθετήρα κατά μήκος της αρτηρίας στην περιοχή όπου υπάρχει κρίσιμη στένωση. Ως αποτέλεσμα του πληθωρισμού με μπαλόνι, αποκαθίσταται ο αυλός της αρτηρίας.

1. Χρησιμοποιείται ένας διαφορετικός καθετήρας, με τον οποίο το ενδοπρόβλημα συμπιέζεται στην πληγείσα περιοχή. Στη συνέχεια, θα τελειώσει, στερεώνοντας στους τοίχους του σκάφους. Το stent έχει τη μορφή ενός σωλήνα από υλικό πλέγματος.
2. Ο γιατρός παρατηρεί τι συμβαίνει με τη βοήθεια της απεικόνισης με ακτίνες Χ.
3. Στο τελευταίο στάδιο, εξάγονται όλα τα εισαγόμενα αντικείμενα, εκτός από το stent. Για να αποφευχθεί η αιμορραγία, η οπή σφίγγεται για 10-15 λεπτά.

Η αποφόρτιση μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι μόνο στη μηριαία αρτηρία. Πολλοί άνθρωποι υποφέρουν από αθηροσκληρωτικές βλάβες ιγνυακών αγγείων.

Ο καθετηριασμός των αγγείων των ποδιών, ανάλογα με τον βαθμό της νόσου, διαρκεί από μια ώρα έως τρεις και ο ασθενής δεν αισθάνεται οδυνηρή δυσφορία. Χάρη στην τοπική αναισθησία, ένα άτομο μπορεί να ενημερώσει τους γιατρούς για τις αισθήσεις τους.

Χρησιμοποιούνται στεντ διαφορετικών τύπων για την αύξηση του αγγειακού αυλού. Τα προϊόντα είναι:

• απλό μέταλλο?
• με μια ειδική επίστρωση που σιγά-σιγά απελευθερώνει φάρμακο στο αίμα.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου

Τα πλεονεκτήματα του στεντ περιλαμβάνουν τα ακόλουθα σημεία:

1. Ελάχιστα επεμβατική. Σε σύγκριση με άλλες λειτουργικές μεθόδους, όπου είναι απαραίτητο να γίνουν τεμάχια μιας συγκεκριμένης περιοχής, απαιτείται μόνο μία παρακέντηση κατά τη διάρκεια του στεντ για να εισαχθεί στη συνέχεια ένας καθετήρας.
2. Η τοπική αναισθησία εξαλείφει τους κινδύνους που σχετίζονται με τη γενική αναισθησία, η οποία είναι ιδιαίτερα σημαντική για τους ηλικιωμένους.
3. Σύντομη περίοδος αποκατάστασης. Συνήθως, ο ασθενής μετά την επέμβαση εγκαταλείπει την επόμενη μέρα το νοσοκομείο.
4. Η ελάχιστη πιθανότητα επιπλοκών.

Προετοιμασία

Πριν από τη στένωση των φλεβών των κάτω άκρων, ο ασθενής πρέπει να προετοιμαστεί με κάποιο τρόπο. Εάν υπάρχουν ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία, απευθύνεται στο πέρασμα:

• γενικά ούρα και εξετάσεις αίματος.
• coagulogram;
• βιοχημική ανάλυση του αίματος.

• ηλεκτροκαρδιογράφημα.
• φθοριογραφία.
• Doppler υπερήχων των αγγείων των κάτω άκρων.
• αγγειογραφία και άλλες έρευνες.

Απαγορεύεται η λήψη τροφής και υγρού τουλάχιστον 12 ώρες πριν από τη λειτουργία. Για μια εβδομάδα ο γιατρός ρυθμίζει το φάρμακο και για δύο έως τρεις ημέρες συνταγογραφεί αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Επιπλοκές μετά από χειρουργική επέμβαση

Για οποιεσδήποτε χειρουργικές επεμβάσεις, οι επιπλοκές δεν αποκλείονται. Το στέλεχος μπορεί να μετατραπεί σε:

• παραμόρφωση του αγγειακού τοιχώματος ή ρήξη του.
• αιμορραγία;
• το σχηματισμό αιματώματος ή όγκων στη θέση παρακέντησης.
• νεφρική δυσλειτουργία.
• επαναστένωση (επαναλαμβανόμενη υπερανάπτυξη του αυλού).
• κάταγμα του στεντ.

Αυτά τα αποτελέσματα είναι αρκετά σπάνια.

Περίοδος ανάκτησης

Οι γιατροί προειδοποιούν ότι η εγκατάσταση του στεντ δεν θα απαλλαγεί από την ασθένεια. Η λειτουργία συμβάλλει στην εξάλειψη των συνεπειών. Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, θα πρέπει να δίνετε τακτικά προσοχή στην υγεία σας.

1. Τακτική λήψη φαρμάκων με αντιαιμοπεταλιακά αποτελέσματα. Συνήθως είναι απαραίτητο να πίνετε το φάρμακο για τουλάχιστον 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η δοσολογία και η διάρκεια του μαθήματος καθορίζονται ξεχωριστά.
2. Σεβασμός της δίαιτας που μειώνει τα λιπίδια. Ο ασθενής πρέπει να τρώει τροφές που μειώνουν τη χοληστερόλη.

1. Συνεχής παρακολούθηση των δεικτών πίεσης αίματος. Αν οι αριθμοί είναι πολύ υψηλοί, θα χρειαστεί να αλλάξετε τον τρόπο ζωής σας. Ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει φάρμακα για τη μείωση της πίεσης. Φροντίστε να περιορίσετε την πρόσληψη αλατιού.
2. Μέγιστη εξάλειψη των παραγόντων που προκαλούν την ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης. Είναι απαραίτητο να επαναφέρετε το βάρος σας στο φυσιολογικό, να απαλλαγείτε από τον εθισμό στη νικοτίνη, να σταματήσετε να καταναλώνετε οινόπνευμα και να καταφύγετε σε μέτρια σωματική άσκηση.

Κόστος του

Το κόστος της λειτουργίας επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες. Η στεντ πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ακριβό εξοπλισμό. Όλοι οι απαραίτητοι χειρισμοί εκτελούνται από εξειδικευμένους ειδικούς. Επιπλέον, η τιμή εξαρτάται από το χρησιμοποιούμενο υλικό. Ένας ενδοπρόλογος που είναι επικαλυμμένος με ένα φάρμακο είναι πολύ πιο ακριβό. Μια συνηθισμένη ενδοπρόθεση κοστίζει περίπου 50 χιλιάδες ρούβλια.

Σε διαφορετικές κλινικές για μια παρόμοια θεραπεία έχει τη δική της τιμή. Ο βαθμός πολυπλοκότητας της ασθένειας και ο αριθμός των σκαφών που πρέπει να χρησιμοποιηθούν λαμβάνονται υπόψη. Σε γενικές γραμμές, η χειρουργική επέμβαση με τη χρήση στεντ κοστίζει ασθενείς τουλάχιστον 80 χιλιάδες ρούβλια.

Δεν πρέπει να σώζετε την υγεία σας, ειδικά επειδή η επέμβαση βοηθά τους περισσότερους ασθενείς να επιστρέψουν σε έναν φυσιολογικό τρόπο ζωής. Οι συνέπειες της διαταραχής της ροής του αίματος μπορεί να είναι αρκετά επικίνδυνες. Υπάρχουν περιπτώσεις που ο ασθενής πεθαίνει λόγω βλάβης των κάτω άκρων. Η αποτελεσματικότητα του στεντ δικαιολογεί το κόστος του.

Χάρη στο stenting, οι ασθενείς μπορούν να απαλλαγούν από δυσάρεστη ενόχληση στα πόδια τους. Ωστόσο, χωρίς συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις του ιατρού κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης, είναι δυνατή η εκ νέου στένωση των αγγείων. Εάν παρατηρήσετε αρνητικές αλλαγές στην ευημερία σας εγκαίρως και απευθυνθείτε σε ειδικούς, θα είστε σε θέση να αποτρέψετε πιθανές επιπλοκές.

Στενώσεις των αγγείων των κάτω άκρων

Η στεντ του κάτω άκρου της αρτηρίας είναι μια αγγειακή χειρουργική που εκτελείται χρησιμοποιώντας ενδοαγγειακή (ενδοαγγειακή) τεχνική για την αποκατάσταση της βαριάς αρτηριακής κοιλότητας με αγγειοπλαστική μπαλονιών και εμφύτευση στεντ με έλεγχο ακτίνων Χ και μέσω παρακέντησης του τοιχώματος αρτηρίας ως αγγειακής πρόσβασης. Μια τέτοια λειτουργία είναι μια καλή εναλλακτική λύση για την ανοικτή χειρουργική επέμβαση, αλλά κατά προτίμηση πραγματοποιείται με μια ορισμένη ανατομία της βλάβης της αγγειακής κλίνης (τύπου Α και Β σύμφωνα με την ταξινόμηση TASC). Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του στεντ των αγγείων των κάτω άκρων, καθώς και των περισσοτέρων άλλων ενδοαγγειακών επεμβάσεων, είναι η χαμηλή διείσδυση και η ικανότητά τους να εκτελούνται υπό τοπική αναισθησία χωρίς γενική αναισθησία. Μία απαραίτητη προϋπόθεση για την επίτευξη καλών αποτελεσμάτων της λειτουργίας των στελεχών των αγγείων είναι η ακριβής προεγχειρητική διάγνωση, η οποία συχνά συνεπάγεται τη χρήση αντιθέσεων της αγγειακής κλίνης (αγγειογραφία, CT αγγειογραφία ή απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού). Εάν μια τέτοια ενέργεια εκτελείται σύμφωνα με αυστηρές ενδείξεις και με τα χέρια έμπειρου ενδοαγγειακού χειρούργου, τότε υπάρχει μεγάλη πιθανότητα λήψης καλών μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων θεραπείας, κατά την οποία η πενταετής βατότητα της ζώνης στεnting φθάνει το 70-85%.

Τι είναι η αθηροσκλήρωση των αρτηριών κάτω άκρων και γιατί είναι σημαντική η έγκαιρη θεραπεία;

Τι είναι η αθηροσκλήρωση των αρτηριών κάτω άκρων και γιατί είναι σημαντική η έγκαιρη θεραπεία;

Η αρτηριοσκλήρωση των αρτηριών του κάτω άκρου είναι μια αγγειακή πάθηση που συνοδεύεται από στένωση ή απόφραξη των αρτηριών των ποδιών, λόγω της οποίας λιγότερο αίμα παρέχεται στους ιστούς τους από ό, τι είναι αναγκαίο για να εξασφαλιστεί η λειτουργική τους δραστηριότητα. Η βάση αυτού του μπλοκ είναι η εναπόθεση στον τοίχο της αρτηρίας, ή μάλλον του εσωτερικού κελύφους (intima), προϊόντα παθολογικού μεταβολισμού. Η επίτευξη σημαντικού μεγέθους, που προκύπτει από μια τέτοια απόθεση πλάκας, οδηγεί σε στένωση του αυλού της αρτηρίας. Πρώτον, οι πλάκες επιβραδύνουν τη ροή του αίματος και στη συνέχεια περιορίζουν σημαντικά τη ροή του αίματος στα πόδια. Κλινικές εκδηλώσεις τέτοιων κυκλοφορικών διαταραχών είναι διαλείπουσα χωλότητα. Η κοιλιακή αορτή, οι λαγόνιοι, μηριαίες, popliteal αρτηρίες και οι αρτηρίες του κάτω ποδιού είναι οι κύριοι αγγειακοί αυτοκινητόδρομοι μέσω των οποίων πραγματοποιείται η παροχή αίματος στα κάτω άκρα και, δυστυχώς, είναι η πιο τυπική θέση για το σχηματισμό αρτηριοσκληρωτικών πλακών.

Σχ.1 Αγγειακό σύστημα των ποδιών

Η αθηροσκλήρωση είναι μια συστηματική ασθένεια, έτσι η εναπόθεση πλακών συμβαίνει αμέσως στις αρτηρίες σε όλο το σώμα. Ένα από τα σοβαρότερα προβλήματα αυτής της νόσου είναι η μη αναστρέψιμη. Δηλαδή, αν μια πλάκα σχηματίζει και στενεύει τον αυλό της αρτηρίας, δεν υπάρχουν φάρμακα που θα μπορούσαν να τα διαλύσουν ή να τα αφαιρέσουν από την αρτηρία. Η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι καθαρά μηχανική: 1) η εκτέλεση μίας διαδικασίας ελιγμού για να παρακάμπτεται η προκύπτουσα στένωση ή 2) η αποκατάσταση της βατότητας με την εμφύτευση ενός μεταλλικού σωλήνα που ωθεί αυτή την πλάκα προς την κατεύθυνση του τοιχώματος, δηλαδή την ουσιαστικά ισοπεδώνοντας. Όσο περισσότερο παραμεληθεί η συστηματική διαδικασία και οι περισσότερες αρτηρίες εμπλέκονται στην παθολογική διαδικασία, τόσο πιο δύσκολο είναι να αποκατασταθεί η κυκλοφορία του αίματος στο πόδι ακόμη και με τη βοήθεια της χειρουργικής θεραπείας. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο ο αγγειακός χειρούργος πρέπει να αντιμετωπιστεί όσο το δυνατόν νωρίτερα, στα αρχικά στάδια της νόσου, χωρίς να περιμένει σοβαρές τροφικές διαταραχές.

Εάν νωρίτερα η κυρίαρχη επιλογή θεραπείας για αποφρακτικές αγγειακές βλάβες ήταν μόνο η ανοικτή χειρουργική χειρουργική του ελιγμού, τώρα με την έλευση των σύγχρονων τεχνικών συσκευών είναι δυνατή η εκτέλεση πολύπλοκων τεχνικών ενδοαγγειακών (ενδοαγγειακών) επεμβάσεων. Όπως αναφέρθηκε προηγουμένως, η πιο συνηθισμένη και αποτελεσματική είναι η στεντ των αγγείων των κάτω άκρων.

Τι είναι το stenting και σε ποιες από τις αρτηρίες των κάτω άκρων είναι συνήθως εγκατεστημένα stents;

Τοποθέτηση Stent - Αυτή η ενδαγγειακή χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνει την τοποθέτηση στον αυλό των σωλήνων μετάλλων αρτηρίας πλέγματος με πολύ λεπτά τοιχώματα και εκτελείται μέσω μιας ξεχωριστής τομής στο τοίχωμα της αρτηρίας με τη βοήθεια των εξειδικευμένων εργαλείων που σας επιτρέπει να αποκατασταθεί και να διατηρηθεί η μακροπρόθεσμη βατότητα των αρτηριών και να την επιστρέψει στην πρωταρχική του λειτουργία - μια δεξαμενή για την κυκλοφορία αίμα.

Για μια τέτοια πράξη, χρησιμοποιούνται ευρύτατα διάφορα όργανα, τα κυριότερα είναι ο καθετήρας με μπαλόνι και ο ίδιος ο καθετήρας. Η βάση κάθε στεντ είναι το λεγόμενο αγγειοπλαστική με μπαλόνι, δηλαδή, η λειτουργία κατά την οποία ένας καθετήρας με ένα ολοκληρωμένο μπαλόνι άκρη παρέχεται στην περιοχή της στένωσης στην κατάσταση ύπνου και διογκώνεται με την πλήρωση του εσωτερικού χώρου του δοχείου. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέκτασης του μπαλονιού, που ονομάζεται επίσης διαστολή μπαλονιού, παρατηρείται αύξηση του εσωτερικού αυλού της αρτηρίας και η πλάκα ωθείται προς την περιφέρεια του τοιχώματος. Ωστόσο, μετά από μια τέτοια διαστολή λόγω οργανική αλλαγών και ακαμψία τροποποιημένα αθηροσκλήρωσης αρτηρίας δεν μπορεί να επιτύχει μια πλήρη αποκατάσταση της βατότητας και μακράς διατηρήσει αυλό του. Το stent χρησιμοποιείται για να αποθηκεύσει τη λειτουργία πλαισίου.

Ένας τέτοιος μεταλλικός σωλήνας κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης αποκαθιστά τη διαπερατότητα, διεισδύει μερικώς στο τοίχωμα της αρτηρίας και, λόγω της ακτινικής δύναμης που οφείλεται στο σχεδιασμό του στεντ, ωθεί τα τοιχώματα της αρτηρίας πίσω, διατηρώντας μια ορισμένη προκαθορισμένη διάμετρο.

Επί του παρόντος, υπάρχει μια τεράστια ποικιλία από διαφορετικά στεντ που χρησιμοποιούνται στον τοίχωμα των αγγείων των κάτω άκρων, αλλά τα στεντ που εμφυτεύονται στα αγγεία των ποδιών έχουν ορισμένα ειδικά χαρακτηριστικά, τα οποία θα συζητηθούν σε ξεχωριστό τμήμα.

Η στενεύρωση των αρτηριών των κάτω άκρων λόγω της φύσης της δομής και της διαίρεσης των αρτηριών έχει ορισμένα χαρακτηριστικά και, όπως δείχνει η πρακτική, δεν αρκούν όλες οι αρτηρίες για να εμφυτεύσουν ενδοπροθέσεις με επαρκή αποτελεσματικότητα. Σε μεγάλο βαθμό τους καθοριστικούς παράγοντες της ικανότητας για την εγκατάσταση ενός stent σε ένα δοχείο, είναι η διάμετρος, μήκος, παρουσία ειδικών εξωτερικών ή εσωτερικών ανατομικών παράγοντες να είναι στην ανατομική περιοχή με αυξημένη κινητικότητα, η συμβολή του σκάφους στην κυκλοφορία του αίματος χειρουργική επέμβαση άκρων σκοπιμότητα ή δυνατότητα μεταγενέστερης ανοικτής χειρουργικής διόρθωσης και άλλοι.

Βέλτιστο για το stenting είναι αρκετά μεγάλες αρτηρίες με ευθεία πορεία εκτός της ζώνης μέγιστης κινητικότητας. Αυτές οι αρτηρίες περιλαμβάνουν τις κοινές λαγόνιες αρτηρίες, την εξωτερική λαγόνια αρτηρία, την επιφανειακή μηριαία αρτηρία (και ορισμένων από μπάντα του). Το στένωση των αρτηριών αυτών έχει καλά αποτελέσματα και μακρόχρονη βατότητα. Με άλλες αρτηρίες, τα πάντα είναι διαφορετικά. Σύνολο μηριαία αρτηρία και ιγνυακής αρτηρίας λόγω της ανατομικής εγγύτητας προς την περιοχή άρθρωσης και υψηλής κινητικότητας υποβάλλεται τοποθέτηση stent σε ακραίες περιπτώσεις, λόγω της υψηλής πιθανότητας παραμόρφωσης του εν λόγω στεντ εντοπισμός της θρόμβωσης και της οξείας απόφραξης της αρτηριακής κλίνης του κάτω άκρου. Η βαθιά μηριαία αρτηρία είναι επίσης ακατάλληλη για το stenting λόγω της εγγύτητάς της στην άρθρωση και μιας βραχείας διακλάδωσης φύσης. Επιπλέον, είναι ένα από τα βασικά καλυμμάτων συνδέουν κλάδους σύστημα των μηριαίων και ιγνυακό αρτηρίες, και απόφραξη της ανεπιτυχούς τοποθέτηση stent είναι μια δυνητική απειλή για το σύνολο κυκλοφορικές διαταραχές των κάτω άκρων. Προβλήματα με τις αρτηρίες τοποθέτηση stent κνήμης συνδέονται με μικρής διαμέτρου τους, συχνά επεκτείνεται φύση των αθηρωματικών βλαβών και παράβαση υψηλού κινδύνου της βατότητας τους σε μακροχρόνια παρακολούθηση.

Εικόνα 2 Παραλλαγές ενδοαγγειακών επεμβάσεων στα αγγεία των ποδιών

Παρόλα αυτά, οι ενδοαγγειακές τεχνολογίες εξελίσσονται διαρκώς, η νέα γενιά ενδοπροθέσεων, οι συσκευές απελευθέρωσης, τα φάρμακα, επιτρέποντας ένα μεγάλο χρονικό διάστημα για να διατηρηθεί η βατότητα των αρτηριών μετά το στέντο, η οποία παραμένει σχετική σε αυτό το τμήμα αγγειακής χειρουργικής.

Ποιες είναι οι ενδείξεις για το stenting των αγγείων των κάτω άκρων;

Το ζήτημα της επιλογής μιας μεθόδου για τη θεραπεία της αθηροσκλήρωσης του κάτω άκρου εξακολουθεί να είναι διφορούμενη, σχετική και μακριά από την επίλυσή της. Αυτό οφείλεται στη συνεχή εμφάνιση όλο και πιο προηγμένων υλικών, εξοπλισμού, τακτικών προσεγγίσεων στη θεραπεία κλπ. Πριν stenting των αρτηριών των κάτω άκρων θεωρήθηκε ως εναλλακτική λύση για την αδυναμία της χειρουργικής θεραπείας για σοβαρές κατηγορία ασθενών είναι τώρα σε έναν αριθμό κλινικών καταστάσεων, αυτή η μέθοδος θεραπείας το νούμερο ένα, το οποίο χρησιμοποιείται ως μέθοδος πρωτοβάθμια επεξεργασία των κάτω ισχαιμία μέλους.

Από πολλές απόψεις, οι ενδείξεις για το stenting αγγείων των κάτω άκρων εξαρτώνται από τα ανατομικά χαρακτηριστικά της αποκαλυπτόμενης παθολογίας. Λόγω της συσσωρευμένης εμπειρίας και της συγκριτικής αξιολόγησης των αποτελεσμάτων ανοιχτών λειτουργιών και στεντ σε διάφορες ανατομικές παθολογικές επιλογές, η ομάδα εμπειρογνωμόνων προσδιόρισε ομάδες για τις οποίες μια επιλογή θεραπείας θα ήταν προτιμότερη και συνοδευόταν από καλύτερα αποτελέσματα, αντίστοιχα, μπορεί να συνιστάται για θεραπεία. Κατ 'αρχήν, όλες οι ανατομικές παθολογικές παραλλαγές χωρίστηκαν σε 4 πιο κοινές ομάδες (η αναλογία της ανατομίας της βλάβης και της προτιμώμενης θεραπείας παρουσιάζονται στις εικόνες).

Η ομάδα TASC Α είναι μια ομάδα με την ανατομία μιας αθηροσκληρωτικής αλλοίωσης, στην οποία τα αποτελέσματα του στεντ είναι σημαντικά καλύτερα από ό, τι με μια ανοιχτή λειτουργία, αντίστοιχα, η στεντ θεωρείται ως η μέθοδος επιλογής.

Ομάδα TASC Β - ομάδα με την ανατομία του οποίου διεξαγωγή ενδοαγγειακή θεραπεία είναι δυνατή και είναι κατά προτίμηση, αλλά εξαρτάται από την παρουσία της ταυτόχρονης ασθενειών σε έναν ασθενή, όπως την προθυμία και την υψηλή πιθανότητα μακροχρόνια έκβαση της θεραπείας στα χέρια ενός έμπειρου ειδικού

Ομάδα TASC Γ - ομάδα ανατομία βέλτιστα κατάλληλη για ανοικτή χειρουργική επέμβαση, αλλά είναι δυνατόν και ενδαγγειακή θεραπεία, η οποία εξαρτάται από τις επιθυμίες συννοσηρότητα ασθενή υποβάλλεται σε μία συγκεκριμένη πραγματοποίηση της θεραπείας, καλό προβλέψεις θετικό αποτέλεσμα σε μακροπρόθεσμη βάση.

Η ομάδα TASC D είναι μια ομάδα με ανατομία, στην οποία μια ανοιχτή λειτουργία είναι η μέθοδος επιλογής και η στεντ χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά μη ικανοποιητικά αποτελέσματα, επομένως δεν συνιστάται.

Προς το παρόν, με έμφαση στις παραλλαγές ανατομικής παθολογίας, οι ενδείξεις για εμφύτευση στεντ στις αρτηρίες του κάτω άκρου διαφέρουν ελάχιστα από τις ενδείξεις για ανοικτή χειρουργική αγωγή:

• Βαριά διαλείπουσα χωλότητα
• Διαλείπουσα χωλότητα, επηρεάζοντας σοβαρά την ποιότητα ζωής και δεν υπόκεινται σε αλλαγές στον τρόπο ζωής, θεραπεία και άσκηση
• Χρόνια ισχαιμία κάτω άκρου με πόνους σε ηρεμία
• Η παρουσία μη θεραπευτικών ισχαιμικών ελκών των κάτω άκρων

Τα βασικά κριτήρια για την επιλογή χειρουργική επέμβαση ή τοποθέτηση stent έχουν αναπτυχθεί κοινότητα που οδηγεί αγγειακή χειρουργούς και είναι νηολογημένα σε συμφωνία λεγόμενο Βόρειο Ατλαντικό Συναίνεση διαφόρων καρδιαγγειακών κοινωνίες (Trans-Atlantic Inter-Κοινωνία Συναίνεση II - TASC II) για βλάβες αορτο-λαγόνια περιοχή, καθώς και για βλάβες των αρτηριών του κάτω άκρου που βρίσκονται κάτω από τον βουβωνικό σύνδεσμο ή τη ζώνη υπερφυσικού σωλήνα. Η αυστηρή συμμόρφωση με αυτές τις συστάσεις και ενδείξεις για τις λειτουργίες σας επιτρέπει να διατηρείτε τα αποτελέσματα της θεραπείας σε υψηλό επίπεδο.

Για να επιλέξετε μια ανοιχτή λειτουργία ή ένα stenting των αγγείων των κάτω άκρων σε αορτοστεφατική αλλοίωση, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τα ακόλουθα ανατομικά κριτήρια:
TASC A - μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη στένωση της κοινής ileal artery (ASD). μονομερής ή διμερής βραχεία (≤ 3 cm) στένωση της εξωτερικής λαρυγγικής αρτηρίας (NPA)
TASC B - μονομερής απόφραξη της ASD. μεμονωμένη ή πολλαπλή στένωση NLA μήκους 3-10 cm, χωρίς εξάπλωση στην κοινή μηριαία αρτηρία (OVA). μονομερής απόφραξη του NLA
TASC C - διμερής απόφραξη της ASD. αμφίπλευρη στένωση του ΝΡΑ με μήκος 3-10 cm. μονόπλευρη στένωση ή απόφραξη του NLA με την εξάπλωση του OBA. έντονη απόφραξη του NLA με εμπλοκή του ΑΟΑ ή εμπλοκή της εσωτερικής λαρυγγικής αρτηρίας (VPA)
TASC D - απόφραξη της υποαγγειακής αορτής. διάχυτη αλλοίωση που περιλαμβάνει την αορτή και τις δύο λαγόνες αρτηρίες. διάχυτη πολλαπλή στένωση με εμπλοκή των ASD, NPA και OBA. μονομερής απόφραξη τόσο του PPA όσο και του HPA · διμερείς αποκλείσεις του NLA. στένωση των λαγόνων αρτηριών σε ασθενείς με ανεύρυσμα της κοιλιακής αορτής (ΑΒΑ) που απαιτούν θεραπεία και δεν μπορούν να υποβληθούν σε ενδοπροθετική θεραπεία.

Εικ.3 Ταξινόμηση της ΔΟΚΙΜΑΣΙΑΣ για βλάβες της αορτής

Για να επιλέξετε μια ανοιχτή λειτουργία ή στεντς των αγγείων των κάτω άκρων για αλλοιώσεις του μηριαίου-ιγνυακού, είναι απαραίτητο να λάβετε υπόψη τα ακόλουθα ανατομικά κριτήρια:
TASC A - μονή στένωση ≤ 10 cm σε μήκος. απλή απόφραξη ≤ 5 cm σε μήκος (συνηθέστερα είναι μια επιφανειακή μηριαία αρτηρία)
TASC B - πολλαπλή στένωση ή απόφραξη κάθε ≤ 5 cm. μεμονωμένη στένωση ή απόφραξη ≤ 15 cm χωρίς εξαπλώσεις στην ιγνυακή αρτηρία. απλή ή πολλαπλή βλάβη απουσία παθητικών κνημιαίων αρτηριών για τη βελτίωση της ροής πριν από την περιφερική χειρουργική παράκαμψη. υψηλή απόφραξη με πάχος ≤ 5 cm
TASC C - πολλαπλή στένωση ή απόφραξη> 15 cm. επαναλαμβανόμενη στένωση (επαναστένωση) ή απόφραξη, που απαιτεί επαναλαμβανόμενη θεραπεία μετά από δύο προηγούμενες ενδοαγγειακές παρεμβάσεις
TASC D - χρόνια ολική απόφραξη μιας ΟΒΑ ή επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας (PBA)> 20 εκ. Με εμπλοκή αρτηρίας. χρόνια ολική απόφραξη της γεροντικής αρτηρίας και των εγγύς τμημάτων της τριφύλλωσης των κνημιαίων αρτηριών

Εικ.4 ΚΛΑΣΗ ΚΑΤΑΤΑΞΗΣ για αλλοιώσεις μηριαίου-ιγνυακού

Υπάρχουν αντενδείξεις για τη στεντ των αρτηριών του κάτω άκρου;

Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις στη χρήση στεντ για περιφερικές αρτηρίες. Οι περισσότεροι περιοριστικοί παράγοντες και προτιμήσεις διευκρινίζονται στις συστάσεις της TASC που περιγράφονται παραπάνω. Άλλοι περιοριστικοί παράγοντες περιλαμβάνουν τη νεφρική ανεπάρκεια, ο οποίος αποτελεί παράγοντα κινδύνου για οποιαδήποτε αγγειογραφική μελέτη που χρησιμοποιεί αντίθεση ή εγκυμοσύνη που περιέχει ιώδιο, καθιστώντας αδύνατη την απόδοση οποιασδήποτε ακτινογραφικής μελέτης λόγω του κινδύνου ραδιενέργειας στο έμβρυο.

Κατά κανόνα, δεν συνιστάται η εμφύτευση των ενδοπροθέσεων σε περιοχές εξαιρετικής κάμψης ή εξωτερικής συμπίεσης, οι οποίες μπορεί να οδηγήσουν σε παραμόρφωση και βλάβη του στεντ. Τα πιο επικίνδυνα μέρη από αυτή την άποψη είναι: η περιοχή κάτω από την ινσουλίνη πτυχή όπου βρίσκεται η ΟΒΑ και η περιοχή διπλώματος στην περιοχή της άρθρωσης του γόνατος όπου βρίσκεται η popliteal αρτηρία. Ωστόσο, οι περισσότεροι περιορισμοί βασίζονται μόνο σε κατευθυντήριες γραμμές και πρέπει να αξιολογούνται μεμονωμένα σε κάθε περίπτωση. Επιπλέον, στην πράξη, εμφανίζονται και χρησιμοποιούνται οι στεντ που είναι ανθεκτικές στις συστροφές, αρκετά ισχυρές, έχουν καλές λειτουργίες πλαισίου, συχνά καλυμμένες με συνθετικό υλικό (μοσχεύματα στεντ) και επομένως οι ενδείξεις για ενδοπρόθεση αγγείων κάτω άκρων αυξάνονται διαρκώς.

Ποιο είδος διάγνωσης είναι απαραίτητο να περάσει για να προσδιοριστεί η πιθανότητα στένωσης των αρτηριών των κάτω άκρων;

Μετά τα προηγούμενα, γίνεται σαφές ότι για να προσδιοριστούν οι ενδείξεις για το stenting και για να διευκρινιστεί η ανατομία της αγγειακής βλάβης, η επιλογή της βέλτιστης περιοχής για την εμφύτευση στεντ, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια ολοκληρωμένη κλινική και διαγνωστική οργάνωση. Είναι εξαιρετικά σημαντικό να εκτιμηθεί η βατότητα των αρτηριών σε όλα τα επίπεδα από την αορτή και τα λαγόνια αγγεία στις αρτηρίες του ποδιού, διότι αυτό καθορίζει την ορθότητα των επιλεγμένων τακτικών, την αποτελεσματικότητα της θεραπείας και την υψηλή πιθανότητα μείωσης των επιπλοκών, καθώς και την μακρόχρονη βατότητα των στέρνων αρτηριών. Η ανάγκη χρήσης επιπρόσθετων μεθόδων έρευνας εξαρτάται από την παρουσία συννοσηρότητας και τη βασική γραμμή του ασθενούς για την υποκείμενη νόσο.

Το πρότυπο σύνολο διαγνωστικών μεθόδων πριν από την ενδοπρόθεση των αγγείων των κάτω άκρων έχει ως εξής:

• Φυσική εξέταση
• Συλλογή παραπόνων και ιστορικό της νόσου
• Υπερηχογράφημα αιμοφόρων αγγείων
• Τομογραφία υπολογιστών με αντίθεση
• Μαγνητική απεικόνιση
• Αγγειογραφία

Κάθε μία από τις διαγνωστικές μεθόδους, ο σκοπός και οι δυνατότητές της περιγράφονται λεπτομερέστερα στο άρθρο "Χειρουργική παράκαμψης μηριαίου-popliteal bypass" και οι διαγνωστικές αρχές για την ανίχνευση της αρτηριοσκλήρωσης των αρτηριών κάτω άκρων συνήθως εξαρτώνται ελάχιστα από την προβλεπόμενη μέθοδο θεραπείας. Επιπλέον, πριν αποφασίσει για την επιλογή της χειρουργικής επέμβασης, ένας αγγειακός χειρούργος θα πρέπει να έχει ολοκληρωμένες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του αγγειακού κρεβατιού των κάτω άκρων.

Όπως και με οποιαδήποτε άλλη νοσηλεία για χειρουργική θεραπεία σε ένα καρδιαγγειακό νοσοκομείο, οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε μια σειρά γενικών κλινικών μελετών. Παρακάτω είναι ένας κατάλογος αυτών των μελετών:

• Ηλεκτροκαρδιογραφία (ΗΚΓ)
• Ηχοκαρδιογραφία (EchoCG)
• Ακτινογραφία θώρακα
• Σπιρομέτρηση
• Γαστροσκόπηση
• Κοιλιακό υπερηχογράφημα (με ιστορικό ασθενειών του πεπτικού συστήματος)
• Δοκιμές για ομάδα αίματος, παράγοντα Rh, αντισώματα Kell
• HIV, ηπατίτιδα, δοκιμές RW
• Πλήρης αρίθμηση αίματος (OAK), ανάλυση ούρων (OAM), βιοχημεία αίματος, coagulogram, βαθμός συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων (εάν ο ασθενής παίρνει απορρυπαντικά τύπου ασπιρίνης).

Ποιο είναι το εργαλείο και ο εξοπλισμός για την εκτέλεση στεντ των περιφερειακών αρτηριών;

Για το stenting των περιφερειακών αρτηριών, συνήθως χρησιμοποιούνται 2 τύποι stents: αυτοδιαστελλόμενα stents και μπαλόνι-διογκούμενα stents. Τα πρώτα βρίσκονται στο σύστημα χορήγησης σε διπλωμένη κατάσταση και συγκρατούνται από εξωτερικό καθετήρα (θήκη). Το ίδιο το νάρθηκα, ή μάλλον το μέταλλο από το οποίο κατασκευάζεται, έχει μια προκαθορισμένη διαμόρφωση με ένα ορισμένο μήκος και διάμετρο, το οποίο ονομάζεται «φαινόμενο μνήμης». Κατά τη διάρκεια της εξωτερικής θήκης του στεντ, ανοίγει και λαμβάνει το αρχικό σωληνοειδές σχήμα, γεμίζοντας τον εσωτερικό αυλό της αρτηρίας και πιέζοντας την πλάκα προς τα έξω. Το μπαλόνι με δυνατότητα επέκτασης είναι σε συμπιεσμένη κατάσταση και τοποθετείται απευθείας στον καθετήρα μπαλονιού. Κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης, ο στεντ μαζί με τον διογκωμένο καθετήρα ανοίγουν και στερεώνονται στον αυλό της αρτηρίας.

Τα αυτοδιαστελλόμενα στεντ προτιμούνται για εκτεταμένες αλλοιώσεις, αγγεία περιέλιξης ή περιοχές όπου η πιθανότητα εξωτερικής συμπίεσης είναι υψηλή, δεδομένου ότι είναι πιο ευέλικτες και μακρές (στην περιοχή 2-17 cm για ένα μόνο ενδοπρόβλημα). Είναι καλύτερα κατάλληλα για μηριαίες-popliteal βλάβες, συχνά πιο εκτεταμένη στη φύση.

Οι διογκούμενες με μπαλόνι ενδοπροθέσεις συνιστώνται να εμφυτεύονται για τοπικές βλάβες, χαρακτηρίζονται από ασβεστοποίηση και υπάρχει επαρκής κάθαρση στην αρτηρία για την εμφύτευση τους, καθώς έχουν μεγαλύτερη ακτινική δύναμη και ακρίβεια τοποθέτησης. Η βέλτιστη ζώνη εμφύτευσης αυτών των ενδοπροθέσεων είναι οι λαγόνες αρτηρίες.

Για τη θεραπεία των μηριαίων-ιγνυακών βλαβών, χρησιμοποιείται πολύ συχνά η αντίπλευρη (αντίθετη προς την πληγείσα) μηριαία προσέγγιση. Από την άποψη αυτή, το σύστημα παροχής ενδοπρόθεσης πρέπει να πραγματοποιηθεί πρώτα στη ροή του αίματος από την αορτή και έπειτα στο αντίθετο σκέλος. Σε μια τέτοια κατάσταση, προτιμάται η χρήση ενός αυτοδιαστελλόμενου στεντ, καθώς είναι κλειστός από το κέλυφος και η πιθανότητα ξαφνικής εξάρθρωσής του κατά την παράδοση στη θέση του στεντ είναι χαμηλή. Αλλά η πιθανότητα ότι το μπαλόνι-επεκτάσιμο stent μπορεί να "άλμα" από το μπαλόνι είναι σημαντικά υψηλότερο. Επιπροσθέτως, ένας αυτοδιαστελλόμενος καθετήρας με μερικό άνοιγμα μπορεί να μετατοπιστεί στον αυλό της αρτηρίας για να επιλεγεί η βέλτιστη τοποθέτηση, αλλά με ένα διαστελλόμενο με μπαλόνι στέντ δεν είναι δυνατή αυτή η τεχνική, καθώς ο ενδοαυλικός νάρθηκας έχει επεκταθεί πλήρως και η μεροληψία μπορεί να επιφέρει δυσμενείς επιδράσεις.

Εκτός από το σύστημα απελευθέρωσης και τις αρχές της ανάπτυξης, οι ενδοπροθέσεις διαφέρουν μεταξύ τους λόγω της παρουσίας ή της απουσίας μιας επικάλυψης φαρμάκου ικανής να καταστέλλει την υπερβολική δραστηριότητα ενός εμβρύου μετά την εμφύτευση καθώς και από την παρουσία ή απουσία μιας συνθετικής επικάλυψης που μοιάζει με αγγειακές προσθέσεις για ανοικτούς χειρουργικούς μηχανισμούς - μοσχεύματα στεντ ή ενδοπροθέσεις. Χρησιμοποιούνται στεντ με έκλουση φαρμάκων για περιφερική στεντ, τα μοσχεύματα στεντ προτιμούνται για τα ενδοπροθετικά της αορτής και των λαγόνων αρτηριών. Τα στεντ διαφέρουν επίσης στη δομή: μεταλλική, νιτινόλη κ.λπ. Πρόσφατα, πολλοί ερευνητές έχουν αξιολογήσει τα λεγόμενα βιοδιασπώμενα ή αυτοαναρροφήσιμα στεντ, τα οποία, σύμφωνα με τα αρχικά αποτελέσματα, έχουν πολλά πολλά υποσχόμενα πλεονεκτήματα.

Αυτο-απορροφήσιμα στεντ στη θεραπεία στένωσης της στεφανιαίας αρτηρίας (παρουσίαση βίντεο)

Μια πολύ σημαντική απόχρωση που πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την τοποθέτηση στεντ των αγγείων των κάτω άκρων είναι η υλοποίηση της εμφύτευσης ενδοπρόθεσης σε μια περιοχή όπου, στη συνέχεια, δεν θα υπάρχουν περιορισμοί για πιθανές ανοιχτές αρτηριακές ανακατασκευές ή χειρουργικές επεμβάσεις στα πόδια. Για παράδειγμα, η τοποθέτηση ενός στεντ με ένα εξάπλωμα σε μια κοινή μηριαία αρτηρία ή στην ιγνυακή αρτηρία κάτω από την άρθρωση του γόνατος μπορεί να περιορίσει τη δυνατότητα παράκαμψης χειρουργικής επέμβασης στο μέλλον.

Εκτός από τις ενδοπροθέσεις, χρησιμοποιούνται και άλλες διαταγμένες προσαρμοστικές συσκευές (οδηγοί, διαγνωστικοί καθετήρες, ενδοπροβλητές, μανόμετρα, κλπ.) Κατά τη διάρκεια του στεντ των αρτηριών των κάτω άκρων, γεγονός που καθιστά ευκολότερη την ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση.

Η βάση οποιασδήποτε ενδοαγγειακής χειρουργικής είναι η ύπαρξη ενός χώρου προσαρμοσμένου στις παραπάνω λειτουργίες (ακτινογραφικός χειρουργός) ή ειδικός εξοπλισμός ακτίνων Χ (αγγειογράφος). Η αγγειογραφική συσκευή μπορεί να είναι κινητή (το λεγόμενο C-τόξο) και σταθερή (με οροφή ή σεξουαλική οστεοσύνθεση). Το αδιαμφισβήτητο πλεονέκτημα του πρώτου είναι η κινητικότητα, η οποία μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, σε αναζωογόνηση, χειρουργεία μη εξοπλισμένα με εξοπλισμό ακτίνων Χ, κλπ. Το πλεονέκτημα του δεύτερου είναι η υψηλότερη ποιότητα και η ταχύτητα επεξεργασίας που επιτυγχάνεται κατά την έρευνα των πληροφοριών, η δυνατότητα μετατροπής τρισδιάστατων μοντέλων έρευνας κ.λπ.

Οποιοσδήποτε εξειδικευμένος αγγειογραφικός χώρος πρέπει να είναι εξοπλισμένος με όλα τα αναλώσιμα που μπορεί να χρειαστούν: καθοδηγητικοί και διαγνωστικοί καθετήρες, οδηγοί, κιτ καθετηριασμού, εισαγωγείς βαλβίδων, παράγοντες αντίθεσης, ενδοαγγειακό υπερηχογράφημα, οθόνες, μηχάνημα αναισθησίας κλπ. Δεδομένου ότι οι διαδικασίες στεντ πραγματοποιούνται υπό συνθήκες ιονίζουσας ακτινοβολίας, πρέπει να προστατεύεται όλο το προσωπικό: ποδιές μολύβδου, ρόμπες, προστατευτικές ασπίδες, μετρητές παρακολούθησης της ακτινοβολίας κλπ.

Εικόνα 5 Εικόνα της τομογραφίας οπτικής συνοχής στον έλεγχο της περιοχής στεντ

Πώς προετοιμάζεται ο ασθενής για το stenting των κάτω άκρων;

Μία ημέρα πριν από το stenting, ο θεράπων ιατρός ή ο χειρουργός θα εξηγήσει τις αρχές της επέμβασης και θα απαντήσει σε τυχόν ερωτήσεις που σχετίζονται με την ίδια τη λειτουργία, καθώς και στη συμπεριφορά και τις συστάσεις στην μετεγχειρητική περίοδο. Πριν από την παρέμβαση, ο ασθενής θα κληθεί να υπογράψει μια μορφή εθελοντικής ιατρικής συγκατάθεσης για τη διεξαγωγή χειρουργικής θεραπείας. Προσπαθήστε να εξοικειωθείτε με αυτό, να μάθετε στη συνομιλία με τον χειρουργό ακατανόητες ερωτήσεις.

Την παραμονή της επέμβασης είναι επιτακτική η προετοιμασία του συστήματος αίματος για επέμβαση στο αγγειακό σύστημα, δηλαδή η αραίωση του αίματος με τη χρήση φαρμάκων που μειώνουν την τάση των αιμοπεταλίων να κολλήσουν μαζί (συσσωμάτωση) ή του σχηματισμού θρόμβων. Συνήθως τα φάρμακα αραίωσης συνταγογραφούνται για αρκετές ημέρες (τουλάχιστον 4-5 ημέρες) πριν από τη χειρουργική επέμβαση, σε σπάνιες περιπτώσεις και με τη χρήση υπερσύγχρονων φαρμάκων που απογοητεύουν, είναι δυνατό να επιτευχθεί πλήρης υγροποίηση μέσα σε 1-2 ημέρες.

Πριν από τη λειτουργία, τα έντερα παρασκευάζονται με πλήρη αφαίρεση και καθαρισμό. Η ανάγκη αυτή οφείλεται στο γεγονός ότι κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών μετά το stenting ο ασθενής θα είναι σε αναγκασμένη οριζόντια θέση χωρίς δυνατότητα βηματισμού, ακόμη και με σκοπό τη λήψη μέτρων υγιεινής. Για τον καθαρισμό των εντέρων συνήθως χρησιμοποιούν κλύσμα καθαρισμού ή ειδικά καθαρτικά (για παράδειγμα, Fortrans). Το δέρμα στην περιοχή της επιδιωκόμενης διάτρησης των αγγείων ξυρίζεται την προηγούμενη ημέρα, ωστόσο είναι βέλτιστο να ξυρίζεται πλήρως το δέρμα ολόκληρου του κάτω άκρου, αφού είναι αδύνατο να αποκλειστεί η ανάπτυξη τυχόν επιπλοκών και η μετάβαση σε ανοικτή επέμβαση. Όλες οι υπάρχουσες τροφικές διαταραχές στο δέρμα αντιμετωπίζονται με αντισηπτικά και, αν είναι δυνατόν, απομονώνονται.
Οι περισσότερες ενδοαγγειακές διαδικασίες, τόσο διαγνωστικές όσο και επεμβατικές, συνήθως εκτελούνται με μέτρια ενδοφλέβια καταστολή ή ακόμη και με τοπική αναισθησία της περιοχής διάτρησης. Στην πρώτη περίπτωση, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί ένας αναισθησιολόγος που χρησιμοποιεί συνδυασμό 1-2 mg μιδαζολάμης με 25-50 μg φεντανύλης για καταστολή για να εισέλθει στην αναισθησία. Οι δοσολογίες συνήθως εξαρτώνται από το σωματικό βάρος και την ανταπόκριση των ασθενών. Σε περίπτωση τοπικής αναισθησίας, συνήθως δεν απαιτείται παρατήρηση από έναν αναισθησιολόγο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, επαρκής αιμοδυναμική παρακολούθηση (BP, καρδιακός ρυθμός, αναπνευστικός ρυθμός κλπ.) Με παλμική οξυμετρία. Προκειμένου να εξαλειφθεί ο φόβος και ο ενθουσιασμός πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η προ-ιατρική διεξάγεται με σκοπό την καταστολή και την ψυχολογική και φαρμακολογική προετοιμασία του ασθενούς για τη λειτουργία.

Πώς είναι το stenting των κάτω άκρων;

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, όταν πραγματοποιείται η στεντ της περιφερειακής αρτηρίας του ασθενούς, ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού σε μια θέση ύπτια με τους βραχίονες εκτεταμένους στο σώμα. Τα πόδια καλούνται να φέρουν σφιχτά το ένα το άλλο, το οποίο είναι απαραίτητο για την ταυτόχρονη αγγειογραφική απεικόνιση και των δύο κάτω άκρων.

Δεδομένου ότι κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης των ενδοπροθέσεων χρησιμοποιούνται αρκετά μεγάλα όργανα και συσκευές χορήγησης (5-6Fr), μεγάλες αρτηρίες χρησιμοποιούνται επίσης ως αγγειακή πρόσβαση: μηριαίες, βραγχιακές, μασχαλιαίες αρτηρίες. Εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν οι αρτηρίες του βραχίονα, αναγκάζεται να το πάρει 45-90º στο πλάι σε σχέση με το σώμα.
Η θέση διάτρησης πρέπει να υποβληθεί σε αντισηπτική θεραπεία και να καλύπτεται με αποστειρωμένα εσώρουχα μιας χρήσης που χρησιμοποιούνται για ενδοαγγειακές επεμβάσεις. Για την αναισθησία λίγο πριν τη διάτρηση, ο χώρος πρόσβασης διακόπτεται με αναισθησία (πιο συχνά είναι η λιδοκαΐνη ή η νοβοκαϊνη).

Η πρόσβαση στο σκάφος παρέχεται από μια βελόνα διάτρησης 18 διαμέτρου ή από ένα κιτ μικροδιακοπής, το οποίο χρησιμοποιεί μια βελόνα και ένα καλώδιο μικρότερου διαμετρήματος. Συχνά, η τεχνική διάτρησης με καθοδηγούμενη από υπερήχους χρησιμοποιείται για την αποφυγή επιπλοκών και διείσδυσης σε μία βήμα στην αρτηρία.

Ένα μεταλλικό καλώδιο κατάλληλης διαμέτρου και μήκους χρησιμοποιείται για να ξεπεράσει τη ζώνη συστολής ή απόφραξης (στην περίπτωση απόφραξης, χρησιμοποιούνται σκληροί αγωγοί). Το μήκος του μεταλλικού αγωγού πρέπει να υπερβαίνει σημαντικά το μήκος της συσκευής που παραδίδει το νάρθηκα (κατά μέσο όρο από 80 έως 135 cm).

Μετά την αλλαγή των οργάνων, εγκαθίσταται ένας εισαγωγέας για να εξασφαλίσει σταθερή πρόσβαση στην αρτηρία. Ο εισαγωγέας είναι ένας ειδικός καθετήρας με μηχανισμό βαλβίδων που εμποδίζει τη ροή του αίματος. Μέσω του εισαγωγέα, εισάγονται διάφοροι καθετήρες στο αγγείο. Όλα τα όργανα που έχουν εισαχθεί θα πρέπει να αντιστοιχούν στο ελάχιστο επιτρεπόμενο μέγεθος, και ειδικότερα η διάμετρος του καθετήρα κατά μήκος του οποίου θα εισαχθεί στη συνέχεια το σύστημα χορήγησης πρέπει να αντιστοιχεί στο μέγεθος του μπαλονιού και του στεντ στην συναρμολογημένη κατάσταση. Τυπικά, η διάμετρος 5Fr του καθετήρα είναι κατάλληλη για τους περισσότερους κυλίνδρους με δυνατότητα επέκτασης μικρότερη από 8 mm και η διάμετρος 6Fr είναι ελάχιστη για την υποδοχή στεντ με διάμετρο τουλάχιστον 5 mm. Ένας πολύ σημαντικός οπτικός έλεγχος του μεταλλικού αγωγού, ο οποίος χρησιμοποιείται για την αλλαγή των απαραίτητων εργαλείων, επειδή χωρίς έλεγχο είναι δυνατό να μεταναστεύσουν στην κυκλοφορία του αίματος.

Εάν η στενότητα είναι σημαντική, τότε ασκείται αγγειοπλαστική με μπαλόνι στο πρώτο στάδιο της επέμβασης. Γι 'αυτό, ο καθετήρας μπαλονιού στην αποπληθωρισμένη, καταρρακτημένη κατάσταση διεξάγεται διαμέσου του δοχείου στενεύσεως, ηττώνεται και ελαφρά διογκώνεται στην απαιτούμενη διάμετρο και διατηρείται σε αυτή την κατάσταση για 1-2 λεπτά χωρίς να υπερβαίνει τη διάμετρο της αρτηρίας. Αυτό το στάδιο ονομάζεται επίσης προ-διαστολή ή προ-επέκταση. Μετά την προδιάθεση, σχηματίζεται μια κάθαρση επαρκής για εμφύτευση ενός στεντ ή μοσχεύματος στεντ. Σε περίπτωση πλήρους μπλοκαρίσματος ή απόφραξης, το τμήμα της εξουδετερωμένης αρτηρίας περνάει μέσα από έναν άκαμπτο αγωγό και επίσης επεκτείνεται σταθερά με ένα μικρό καθετήρα μπαλονιού μέχρι να αποκατασταθεί ο δίαυλος στο σημείο της απόφραξης. Εάν μετά από την αγγειοπλαστική με μπαλόνι εμμένει μία υπολειπόμενη αρτηριακή στένωση 30-40% ή εμφανίζεται μια εσωτερική διατομή (αποκόλληση της μεμβράνης της εσωτερικής αρτηρίας), τότε η επέμβαση πρέπει να συμπληρωθεί και να ολοκληρωθεί με στεντ.

Οι διογκούμενες με μπαλόνι ενδοπροθέσεις κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης θα πρέπει να αντιστοιχούν στη διάμετρο του αγγείου, ενώ τα αυτοδιαστελλόμενα στεντ μπορούν να είναι 10-15% μεγαλύτερα από την αρχική διάμετρο της αρτηρίας, προκειμένου να διατηρηθεί επαρκής ακτινική δύναμη κατά την τοποθέτηση. Μετά την εγκατάσταση του αυτοδιαστελλόμενου στεντ, συνήθως εκτελείται αγγειοπλαστική μπαλονιού με μπαλόνι, κατά τη διάρκεια της οποίας διογκώνεται ο καθετήρας μπαλονιού μπαλονιού για να εξασφαλιστεί ότι τα τοιχώματα του στεντ ταιριάζουν άνετα στα τοιχώματα της αρτηρίας. Αυτό το στάδιο της λειτουργίας ονομάζεται επίσης μετά τη διαστολή ή μετά την επέκταση. Σε αυτή την περίπτωση, ο έλεγχος πρέπει να διεξάγεται έτσι ώστε να μην υπάρχει υπερβολική αναδιάρθρωση του κυλίνδρου.

Στένωση της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας (κινηματογράφος)

Η αγγειοπλαστική με μπαλόνια συνιστάται συνήθως ως πρωταρχική θεραπεία για βλάβες των αρτηριών της μηριαίας-γέφυρας και των αρτηριών κάτω ποδιών. Πρόσφατα, ωστόσο, υπάρχουν δημοσιεύσεις σχετικά με τα αρκετά καλά αποτελέσματα της χρήσης του πρωτεύοντος στεντ για τις αρτηρίες αυτού του εντοπισμού. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, η παρουσία απόφραξης μπορεί να απαιτεί την αποκαλούμενη επανεισαγωγή της αρτηρίας και την προδιάθεση πριν από την εμφύτευση του στεντ. Για τις λαγόνες αρτηρίες προτιμάται η πρωταρχική στεντρηση χωρίς προηγούμενη αγγειοπλαστική (με τη χρήση μπαλονιού-διογκούμενου στεντ), η οποία σχετίζεται με την ανάγκη εγκατάστασης του στεντ ταυτόχρονα, καθώς η προδιαστολή μπορεί να επηρεάσει τη σταθερότητα της πλάκας, να προκαλέσει την καταστροφή της με τη μετανάστευση θραυσμάτων ροής αίματος ή στην πραγματικότητα embolo επικίνδυνο.

Το μήκος του στεντ επιλέγεται συνήθως κατά τέτοιο τρόπο ώστε να συλληφθεί ολόκληρη η πληγείσα περιοχή της αρτηρίας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ενδοαγγειακός χειρούργος συνήθως λαμβάνει υπόψη την μεταβολή του μήκους του στεντ που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης και σχετίζεται με μια αλλαγή στη διάμετρο του στεντ. Εάν κατά τη διάρκεια της εγκατάστασης απαιτείται εμφύτευση αρκετών ενδοπροθέσεων, τότε οι ενδοπροθέσεις θα πρέπει να αλληλοεπικαλύπτονται εισάγοντας το ένα προς το άλλο για 1-2 cm μήκος, με τα στεντ να τοποθετούνται περαιτέρω κατά μήκος της ροής του αίματος (απομακρυσμένα) και μετά εκείνα που είναι υψηλότερα κατά μήκος της ροής αίματος. Υποχρεωτική προϋπόθεση οποιασδήποτε ενδοαγγειακής χειρουργικής, όπως επίσης και ενδοπρόθεση αγγείων των κάτω άκρων, είναι ο υποχρεωτικός αγγειογραφικός έλεγχος για την εκτίμηση του τελικού αποτελέσματος της εμφύτευσης και της έγκαιρης ανίχνευσης της περιφερικής εμβολής.

Ποιες είναι οι επιπλοκές μετά το stenting και πώς επιλύονται;

Οι περισσότερες από τις πιθανές επιπλοκές στη στένωση των περιφερειακών αρτηριών σχετίζονται με τη διαδικασία, δηλαδή σχετίζονται με τη διαδικασία εγκατάστασης. Τα πιο συνηθισμένα είναι τα εξής:

• Αιμορραγία (με σχηματισμό αιμάτωματος ή ψευδές ανεύρυσμα του σημείου διάτρησης)
• Λοίμωξη από πληγές
• Νεφροπάθεια που προκαλείται από τη σύγκρουση
• Διατομή αρτηριακού τοιχώματος (ανατομή)
• Απομακρυσμένη εμβολή
• Παραμόρφωση, βλάβη, κάταγμα στεντ
• Άμεση στένωση ή επαναστένωση εξαιτίας του υπερβολικού σχηματισμού ενός νέου εσωτερικού στρώματος που καλύπτει το νάρθηκα
• Ρήξη αρτηρίας
• Περιφερικό αρτηριακό σπασμό (υπερβολική μείωση του αυλού της αρτηρίας)

Οι περισσότερες από αυτές τις καταστάσεις μπορούν να προληφθούν με μια καθαρή τεχνική στεντ και τη συμμόρφωση με τα αναπτυγμένα πρωτόκολλα για την εκτέλεση τέτοιων λειτουργιών. Το σημείο παρακέντησης, ειδικά σε περίπτωση χρήσης οργάνων με μεγάλη διάμετρο, είναι επιθυμητό να κλείσει με ειδικές συσκευές κλεισίματος (κοιλότητα αρτηρίας), εάν έχει ήδη συμβεί κάποια επιπλοκή, το ελάττωμα στο τοίχωμα της αρτηρίας συνήθως αποβάλλεται με χειρουργική επέμβαση. Η μόλυνση του φαινομένου της πληγής είναι εξαιρετικά σπάνια και είναι καλά θεραπευμένη με αντιβιοτικά. Η προκαλούμενη από τη σύγκρουση νεφροπάθεια είναι μια εξαιρετικά δυσάρεστη επιπλοκή. Η πρόληψη πραγματοποιείται συνήθως με εντατική πλημμύρα του σώματος - δηλαδή με θεραπεία με έγχυση που έχει σχεδιαστεί για να μειώνει τη συγκέντρωση της αντίθεσης, να το ξεπλένει το συντομότερο δυνατόν από το σώμα, καθώς και να χρησιμοποιεί προσεκτικά την αντίθεση και να μειώνει τις χορηγούμενες ποσότητες. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί θεραπεία αντικατάστασης νεφρού πριν αποκατασταθεί η φυσιολογική νεφρική λειτουργία. Η αποτροπή της ανατομής, η περιφερική εμβολή, η ρήξη της αρτηρίας είναι εργασία ακριβείας με ενδοαγγειακά όργανα και οι επιπλοκές που έχουν ήδη προκύψει είναι καλά επιδεκτικές στην ενδοαγγειακή θεραπεία (οι ανατομές συνήθως κλείνονται με επανειλημμένο stenting και η εμβολή είναι η αποβολή του ενδοαγγειακού θρόμβου). Η στένωση πρόθεσης είναι μια επιπλοκή της μακροχρόνιας περιόδου, που συνδέεται με υπερβολικό σχηματισμό νέου εντόμου, η στένωση δεν εξαλείφεται, η πρόοδος της αθηροσκλήρωσης. Οι κύριοι τρόποι πρόληψης της εντερικής στένωσης είναι: ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης, η θεραπεία με στόχο την ομαλοποίηση του μεταβολισμού των λιπιδίων (με χρήση στατίνων), η θεραπεία που αποσκοπεί στην καταστολή του υπερβολικού σχηματισμού νεογνού, στην έγκαιρη ανίχνευση και απομάκρυνση της χαμένης στένωσης κ.λπ.

Πώς ακολουθεί συνήθως η μετεγχειρητική περίοδος μετά την ενδοπρόθεση των κάτω άκρων;

Στο νοσοκομείο

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται αμέσως σε κανονικό θάλαμο, όπου θα είναι υπό την επίβλεψη γιατρού για 24 ώρες. Είναι πολύ σημαντικό να παρακολουθήσετε την κατάσταση του κάτω άκρου μετά το stenting. Οι σημαντικοί δείκτες περιλαμβάνουν: 1) την παρουσία παλμού σε στέρεες αρτηρίες, 2) την εμφάνιση του ποδιού, 3) τον βαθμό του πόνου, 4) την παρουσία ενεργών κινήσεων.

Για την πρόληψη της θρόμβωσης του στεντ στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, συνταγογραφούνται κατευθείαν αντιπηκτικά (ηπαρίνη και τα ανάλογα της - για την περίοδο της νοσηλείας) και αντιπηκτικά (φάρμακα που μοιάζουν με ασπιρίνη). Οι δόσεις φαρμάκων επιλέγονται συνήθως ξεχωριστά ανάλογα με την κλινική κατάσταση και το βάρος του ασθενούς. Για την αραίωση χρησιμοποιείται συνήθως συνδυασμένη θεραπεία με ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη. Aspirinopodobny φάρμακο συνταγογραφείται για τη ζωή, και το φάρμακο από την ομάδα της κλοπιδογρέλης για 9-12 μήνες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, η θεραπεία συνδυάζεται χρησιμοποιώντας φάρμακα από την ομάδα από του στόματος "ηπαρίνες" (για παράδειγμα, rivaroxaban).

Την επόμενη ημέρα, η αδελφή του ντυσίματος αφαιρεί έναν επίδεσμο πίεσης που εφαρμόζεται στη θέση παρακέντησης για να αποτρέψει το σχηματισμό αιμάτωματος ή ψευδούς ανευρύσματος, το τραύμα επεξεργάζεται με αντισηπτικό και σφραγίζεται με αποστειρωμένο γύψο. Η επέκταση του τρόπου λειτουργίας κινητήρα είναι ιδανική για να ξεκινήσει από την επόμενη μέρα. Η απόφαση για την απαλλαγή γίνεται από τον γιατρό και τον ασθενή μαζί, αλλά συχνότερα είναι 1-2 ημέρες μετά την επέμβαση.

Στο σπίτι

Όντας στο σπίτι είναι πολύ σημαντικό ότι η μετεγχειρητική περιοχή του τραύματος παραμένει καθαρή και ξηρή. Για την αποδοχή των διαδικασιών ύδατος ο θεράπων ιατρός θα παράσχει τις αντίστοιχες συστάσεις.

Στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο, ο θεράπων ιατρός θα ζητήσει από τον ασθενή να αποφύγει τη σωματική άσκηση και οποιαδήποτε ενέργεια που συνεπάγεται ένταση. Για κάποιο χρονικό διάστημα, συνιστάται να αποφεύγεται η παρατεταμένη κάμψη στις αρθρώσεις ισχίου και γονάτου, καθώς αυτό μπορεί να συμβάλει στην αύξηση του φορτίου στο αγγειακό στρώμα και απευθείας στη ζώνη στεντ. Την επόμενη μέρα μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, είναι απαραίτητο να εγγραφείτε στον τοπικό χειρουργό και να παρακολουθήσετε τακτικά εξετάσεις ελέγχου. Είναι ο τοπικός χειρούργος που καθορίζει το βαθμό αναπηρίας και αναγνωρίζει την εργασία.
Για να παρακολουθείται δυναμικά η κατάσταση της ζώνης στεντ και η κατάσταση της αγγειακής κλίνης των κάτω άκρων, συνταγογραφούνται τακτικές εξετάσεις υπερηχογράφων, η συχνότητα των οποίων συνήθως συντονίζεται με τον χειρουργό χειρουργό ή τον ιατρό (κατά μέσο όρο κάθε 6 μήνες).

Είναι πολύ σημαντικό να διατηρείτε στενή επαφή με τον γιατρό σας και, εάν χρειάζεται, να τον ενημερώνετε αμέσως για πιθανά προβλήματα. Η γρήγορη επαφή του ασθενούς με τον γιατρό θα επιτρέψει την αποφυγή της εξέλιξης του προβλήματος και την εξάλειψή του εγκαίρως.

Ποια είναι τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα μετά από τέτοιες ενδοαγγειακές επεμβάσεις;

Το κύριο κριτήριο της μακροπρόθεσμης αποτελεσματικότητας του διεξαγόμενου στεντ είναι η διαπερατότητα των αρτηριών που υποβάλλονται σε εμφύτευση ενδοπροθέσεων, καθώς και η ανακούφιση της ισχαιμίας και η διατήρηση του κάτω άκρου. Φυσικά, στα έργα που συνέκριναν τα αποτελέσματα της απομονωμένης αγγειοπλαστικής με μπαλόνια και του στεντ των αρτηριών του κάτω άκρου, τα αποτελέσματα του στεντ είναι σημαντικά καλύτερα. Τα καλύτερα αποτελέσματα παρουσιάζονται για την τοποθέτηση των λαγόνων αρτηριών, όπου η μακρινή διαπερατότητα στο 1 και 5 χρόνια μετά την επέμβαση ήταν 91% και 87% αντίστοιχα. Εδώ είναι απαραίτητο να γίνει μια κράτηση ότι η βατότητα υπολογίστηκε για εμφυτευμένα επικαλυμμένα stents ή μοσχεύματα στεντ, τα οποία παρουσιάζουν τα καλύτερα αποτελέσματα. Κατά μέσο όρο, για τα συνηθισμένα μεταλλικά στεντ όταν εγκαθίστανται στις λαγόνες αρτηρίες, η πενταετής βατότητα είναι 55-60%, πράγμα που αναγκάζει τους επιστήμονες να αναζητήσουν νέες, σύγχρονες λύσεις.

Ενδοπροστασία των λαγόνων αρτηριών (βίντεο)

Για τις αρτηρίες του τμήματος του μηριαίου-ιγνυακού, τα αποτελέσματα για τη βατότητα είναι κάπως χειρότερα. Έτσι, η πρωταρχική διαπερατότητα κατά τη διάρκεια του στεντς της επιφανειακής μηριαίας αρτηρίας, ως η πιο συχνά συγκρατημένη αρτηρία των κάτω άκρων, ανέρχεται σε 1, 2 και 5 έτη της απομακρυσμένης περιόδου παρατήρησης - 89, 83 και 72% αντίστοιχα. Και πάλι, εδώ είναι οι αριθμοί του εδάφους για το στεντ με την υψηλότερη τεχνολογία με ένα αυτοδιαστελλόμενο φάρμακο-εκλούοντας stent. Φυσικά, οι μέσοι αριθμοί για τα πρότυπα μεταλλικά στεντ είναι πολύ πιο μέτρια - 53%.

Λόγω της μικρής διαμέτρου, συχνά εκτεταμένης βλάβης, υψηλού βαθμού ασβεστοποίησης, υψηλής πιθανότητας διαβητικών αλλοιώσεων τοιχωμάτων, τα αποτελέσματα της ενδοαγγειακής θεραπείας των κνημιαίων αρτηριών αφήνουν πολλά να είναι επιθυμητά. Βέλτιστα αποτελέσματα παρουσιάζονται για αγγειοπλαστική με μπαλόνια χρησιμοποιώντας επικαλυμμένα με φάρμακο μπαλόνια καθετήρα. Τα τελευταία χρόνια δημοσιεύθηκαν δημοσιεύσεις σχετικά με τη χρήση βιοαποδομήσιμων στεφανιαίων στεντ με βλάβες των κνημιαίων αρτηριών · ωστόσο, η συσσώρευση του υλικού και η προσεκτική ανάλυση του είναι αναγκαία για να σχηματιστούν τα τελικά συμπεράσματα.

Ποιο είναι το εκτιμώμενο κόστος της λειτουργίας στεντ των αρτηριών των κάτω άκρων στη Μόσχα και στις περιοχές;

Ο αριθμός των κέντρων και τμημάτων αγγειακής χειρουργικής στη Μόσχα και στις περιοχές στις οποίες εκτελούνται τέτοιες επεμβάσεις αυξάνεται ραγδαία και τώρα ίσως είναι ευκολότερο να αναφερθούν οι κλινικές στις οποίες δεν πραγματοποιείται η ενδοπρόθεση των αρτηριών του κάτω άκρου. Οι τεχνικές αρχές και οι τακτικές προσεγγίσεις για την επιλογή αυτής της θεραπευτικής επιλογής για την ισχαιμία του κάτω άκρου είναι γνωστές στους περισσότερους αγγειακούς και ενδοαγγειακούς χειρουργούς. Σύμφωνα με τις ετήσιες εκθέσεις της Ρωσικής Εταιρείας Αγγειοχειρουργών και Αγγειολόγων, ο αριθμός των επιχειρήσεων αυτών αυξάνεται συνεχώς. Επί του παρόντος, η λειτουργία στελέχους αγγείων των κάτω άκρων, με σχεδόν οποιοδήποτε εντοπισμό της βλάβης, εκτελείται δωρεάν, χάρη στην οικονομική υποστήριξη από τα ταμεία υποχρεωτικής ιατρικής ασφάλισης (MMI), δηλαδή χωρίς καμία επιβάρυνση για τον ασθενή κατά τη χρήση του ασφαλιστηρίου συμβολαίου.

Επιπλέον, υπάρχουν τεράστιοι αριθμοί πολύ εξειδικευμένων κέντρων, στους οποίους διεξάγονται ακόμη πολύ τεχνικά πολύπλοκες παρεμβάσεις, όπως η ανασύνδεση με πλαστικές μπαλόνις των κνημιαίων αρτηριών. Φυσικά, τα αποτελέσματα της θεραπείας σε τέτοια κέντρα λόγω του μεγάλου αριθμού των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία και των λειτουργιών που πραγματοποιήθηκαν είναι σημαντικά καλύτερες.

Στη Μόσχα υπάρχει ένας αρκετά μεγάλος αριθμός κέντρων στα οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί στεντ των περιφερειακών αρτηριών σε ατομική βάση. Κατά την ανάλυση ιστοσελίδων ορισμένων ιατρικών κλινικών, η τιμή του στεντ των αγγείων κάτω άκρων στη Μόσχα στα εμπορικά κέντρα κυμαίνεται από 30 έως 170 χιλιάδες ρούβλια, κατά μέσο όρο τουλάχιστον 45-60 χιλιάδες ρούβλια. Σύμφωνα με τους οικονομικούς νόμους, στις περισσότερες περιπτώσεις, διαμορφώνεται η τιμή οποιασδήποτε αγγειακής λειτουργίας σε μια ιδιωτική κλινική λαμβάνοντας υπόψη πολλούς παράγοντες: το μίσθωμα των ιατρικών εγκαταστάσεων, τη θέση της κλινικής, το επίπεδο υπηρεσίας, τη δημοτικότητα, την προώθηση, το χρησιμοποιούμενο σε αναλώσιμο υλικό κατά τη διάρκεια των επιχειρήσεων κ.λπ. Είναι πολύ σημαντικό να σημειώσουμε μία από τις σοβαρές αποχρώσεις: κατά την παροχή του τιμοκαταλόγου για μια πράξη, οι περισσότερες κλινικές δεν αναφέρουν την ανάγκη για πρόσθετη απόκτηση υλικού stent - stents, συσκευές χορήγησης, αγγειογραφικά σύνολα, μέσα αντίθεσης και άλλα αναλώσιμα. Αυτό το σημείο είναι πολύ σημαντικό να διευκρινιστεί πριν επικοινωνήσετε με την κλινική.

Εν πάση περιπτώσει, προτού αποφασίσετε για το πού να πάτε για βοήθεια, είναι επιθυμητό να γνωρίζει ο ασθενής τα πληροφοριακά υλικά κάθε κλινικής (τα περισσότερα παρέχουν δημόσια πρόσβαση στο Διαδίκτυο) και να τα συγκρίνει με τις συστάσεις φίλων, γνωστών και συναδέλφων.

Τι είναι το stenting του κάτω άκρου;

Στην αθηροσκληρωτική διαδικασία σχηματίζονται λιπώδεις αναπτύξεις μέσα στην αγγειακή κλίνη των ποδιών, οι οποίες οδηγούν σε στένωση του αυλού του. Αυτό προκαλεί παραβίαση της ροής του αίματος ποικίλης σοβαρότητας. Με την πάροδο του χρόνου εμφανίζεται ισχαιμία ιστού - οι ασθενείς παραπονιούνται για πόνο όταν περπατούν και εκτός φυσικής δραστηριότητας, μούδιασμα, αίσθημα καύσου στα πόδια και εμφάνιση τροφικών ελκών. Η λειτουργία του stenting των αγγείων των κάτω άκρων θα βοηθήσει στην αντιμετώπιση αυτού του προβλήματος.

Στένωση κάτω άκρων - ποια είναι η λειτουργία;

Ο αρτηριακός καθετήρας των αγγείων των ποδιών είναι μια μέθοδος χειρουργικής διόρθωσης που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των επιδράσεων της αθηροσκλήρωσης και άλλων ασθενειών που οδηγούν σε στένωση του αυλού του αγγειακού δικτύου. Η ουσία της χειρουργικής επέμβασης είναι η τοποθέτηση της συσκευής στεντ μέσα στο αγγείο. Η ενδοαγγειακή χειρουργική διεξάγεται χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικές τεχνικές. Ο ρόλος του "οφθαλμού" του χειρουργού εκτελεί ακτίνες Χ. Εμφανίζεται το πιο συνηθισμένο stenting της μηριαίας αρτηρίας.

Η μέθοδος του στεντ είναι βασισμένη σε μια σαφή σειρά ενεργειών της χειρουργικής ομάδας. Ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού, σταθερός. Ο γιατρός εκτελεί τη θεραπεία του δέρματος με αντισηπτικό στον τόπο όπου θα γίνει η διάτρηση. Ακολουθεί το στάδιο της τοπικής αναισθησίας του σημείου διάτρησης. Παρέχοντας πρόσβαση στον αγγειακό αυλό, ο ειδικός εισάγει έναν καθετήρα με ένα μπαλόνι στο τέλος. Υπό τον έλεγχο της ακτινοβολίας ακτίνων Χ, ο καθετήρας κινείται προς τη θέση της στένωσης. Εκεί το μπαλόνι φουσκώνει, επεκτείνοντας τον αυλό της αρτηρίας με τον όγκο του.

Χρησιμοποιώντας μια δεύτερη συσκευή καθετήρα, παρέχεται ένας ενδοπρόλογος στην πληγείσα περιοχή. Είναι ένα μεταλλικό πλέγμα. Μέσα στο δοχείο, το στεντ ξετυλίγει, σταθερά στερεώνεται στα τοιχώματά του. Έχοντας επιτύχει ένα ικανοποιητικό αποτέλεσμα, ο χειρουργός αφαιρεί όλα τα ξένα σώματα από την αρτηρία, εκτός από το στεντ. Στο τέλος του στεντ, εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος πίεσης στη θέση παρακέντησης.

Εάν η πληγείσα περιοχή του αγγειακού κρεβατιού είναι μακρά, ο ειδικός θα αποφασίσει την εγκατάσταση αρκετών σωληνωτών σωληνώσεων ταυτόχρονα. Συνήθως η διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης δεν υπερβαίνει τις δύο ώρες. Ελλείψει επιπλοκών, ο ασθενής μπορεί να εγκαταλείψει το νοσοκομείο ήδη την τρίτη ημέρα.

Μετά το stenting, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει επιπλοκές. Αυτές περιλαμβάνουν: παραμόρφωση ή ρήξη του τοιχώματος της αρτηρίας, αιμορραγία στο σημείο διάτρησης του αγγείου, κάταγμα του στεντ, επαναστένωση της αγγειακής κλίνης. Ευτυχώς, αυτές οι επιπλοκές είναι casuistic.

Ενδείξεις για

Το στένωση του αγγειακού δικτύου των κάτω άκρων διεξάγεται παρουσία σαφών ενδείξεων. Το πρώτο πράγμα είναι η αθηροσκλήρωση των ποδιών στα πόδια ενός σοβαρού βαθμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο αρτηριακός αυλός περιορίζεται κατά περισσότερο από 60%. Επίσης, η χειρουργική διόρθωση ενδείκνυται για τον σακχαρώδη διαβήτη με διαβητική αγγειοπάθεια των αγγείων των ποδιών, σημαντικές διαταραχές του τροφισμού των μαλακών ιστών και εξασθενημένη λειτουργία του τραυματισμένου άκρου.

Υπάρχουν επίσης πιθανές αντενδείξεις σε αυτή τη μέθοδο θεραπείας. Αυτά περιλαμβάνουν:

• βλάβη σε σκάφη μικρού διαμετρήματος (η ελάχιστη διάμετρος της ζημιωμένης περιοχής δεν πρέπει να είναι μικρότερη από 2,5 mm).
• εκτεταμένη στένωση, όταν η αθηροσκληρωτική διαδικασία επηρεάζει το σκάφος για μεγάλο χρονικό διάστημα.
• σοβαρή δυσλειτουργία ζωτικών οργάνων (αναπνευστική, καρδιακή ή νεφρική δυσλειτουργία στο στάδιο της αποζημίωσης) ·
• έντονες διαταραχές αιμόστασης.
• ιστορικό αλλεργίας στο ιώδιο (ένας παράγοντας αντίθεσης που χρησιμοποιείται κατά το stenting είναι τα ισότοπα του ραδιενεργού ιωδίου).

Η έγκαιρη πραγματοποίηση στεντ των λαγόνων αρτηριών βοηθά στην αποφυγή της απώλειας του προσβεβλημένου άκρου. Η λειτουργία για την επέκταση του αυλού των λαγόνων φλεβών εκτελείται παρουσία ενός ασθενούς με σοβαρή θρόμβωση. Στην περίπτωση αυτή, η στένωση του σκάφους πρέπει να είναι τουλάχιστον 50%.

Προετοιμασία για stenting

Ο χειρουργός καθορίζει τις ενδείξεις για τη λειτουργία της μεσολάβησης των αγγείων των ποδιών, έχοντας μελετήσει όλα τα αποτελέσματα της εξέτασης που υπέστη ο ασθενής. Οι καταγγελίες ασθενών υπολογίζονται επίσης. Πριν από την παρέμβαση, πρέπει να υποβληθείτε σε μια σειρά εργαστηριακών εξετάσεων: μια κλινική ανάλυση αίματος και ούρων, αιμοασιογράμματος, βιοχημικού προφίλ, λιπιδογραφήματος. Επιπλέον, για την ακριβή διάγνωση των προβλημάτων, ο γιατρός συνταγογραφεί ΗΚΓ, υπερηχογράφημα αιμοφόρων αγγείων με doplerometry, αγγειογραφία.

Η λήψη φαγητού πρέπει να διακοπεί το αργότερο 8 ώρες πριν από την έναρξη της χειρουργικής επέμβασης. Εάν η λειτουργία προγραμματίζεται το πρωί, ένα ελαφρύ δείπνο μπορεί να είναι το τελευταίο γεύμα. Είναι καλύτερα να απορρίψετε το υγρό τουλάχιστον 2 ώρες πριν από τη χειραγώγηση. Εάν ο ασθενής παίρνει οποιοδήποτε φάρμακο, πρέπει να ενημερώσει το γιατρό. Ο γιατρός διορθώνει τον τρόπο χρήσης και δοσολογίας φαρμάκων, ανάλογα με την ειδική κλινική κατάσταση. Για δύο ημέρες για την επέμβαση, οι ασθενείς δείχνουν να αρχίζουν να παίρνουν φάρμακα με δράση κατά των αιμοπεταλίων.

Κόστος λειτουργίας

Το κόστος της λειτουργίας στεντ των αρτηριών των κάτω άκρων έχει πολλά συστατικά. Το κόστος του ίδιου του στεντ θεωρείται πρωταρχικό. Διαφέρει από 40.000 ρούβλια (16.500 UAH) για μια συσκευή χωρίς φαρμακευτικό εμποτισμό σε 120.000 ρούβλια (50.000 UAH) για ένα stent με ειδική επικάλυψη φαρμάκων. Η πολιτική τιμολόγησης εξαρτάται από την επιλογή της κλινικής. Κατά μέσο όρο, εξαιρουμένου του κόστους της συσκευής στεντ, ο ασθενής θα πρέπει να ξεδιπλώσει 90.000 ρούβλια (38.000 UAH).

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Πριν από τη λήψη του ασθενούς στο τραπέζι χειρουργικής επέμβασης, οι χειρουργοί τον προειδοποιούν ότι ο καθετήρας δεν βοηθά στη θεραπεία της νόσου που οδήγησε στη στένωση του αγγειακού κρεβατιού. Η χειρουργική επέμβαση είναι απλώς μια παρηγορητική θεραπεία που σχεδιάστηκε για να ανακουφίσει την κατάσταση του ασθενούς. Μετά από χειρουργική διόρθωση, ένα άτομο πρέπει να δώσει μεγάλη προσοχή στην υγεία του. Σε αυτούς τους ασθενείς παρουσιάζεται τακτική χρήση αντιθρομβωτικών φαρμάκων για 3 μήνες.

Είναι απαραίτητο να ακολουθήσετε μια υγιεινή διατροφή, να ελέγξετε το επίπεδο της χοληστερόλης στον ορό και την αρτηριακή πίεση, να αποφύγετε τις κακές συνήθειες, να παρακολουθείτε το σωματικό βάρος. Μετά από προηγούμενη διαβούλευση με το γιατρό, οι ασθενείς μπορούν να οδηγήσουν έναν ενεργό τρόπο ζωής, να παίξουν αθλήματα. Εάν προκύψει οποιαδήποτε δυσφορία, θα πρέπει να αναζητήσετε αμέσως ιατρική βοήθεια!