Ιδιότητες της κορυφαίας ώθησης

Η κορυφαία ώθηση είναι ένας περιορισμένος ρυθμικός παλμός που σχηματίζεται από την επίδραση της κορυφής της αριστερής κοιλίας στο θωρακικό τοίχωμα. Στο 30% των υγιών ανθρώπων, η κορυφαία ώθηση δεν καθορίζεται, καθώς συμπίπτει με την πέμπτη πλευρά.

Για να προσδιορίσετε την κορυφαία ώθηση, τοποθετήστε την παλάμη του δεξιού χεριού στο στήθος του υποκειμένου (στις γυναίκες ο αριστερός μαστικός αδένας αρχικά ανεβαίνει και προς τα δεξιά) με τη βάση του χεριού στο στέρνο και με τα δάχτυλα στην περιοχή της μασχάλης, μεταξύ της τέταρτης και της έβδομης πλευράς. Στη συνέχεια, με τον πολτό των τελικών φαλαγγών τριών λυγισμένων δακτύλων, που είναι κάθετα στην επιφάνεια του θώρακα, ξεκαθαρίζουν τη θέση της ώθησης, κινούνται κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου από μέσα προς το σημείο όπου τα δάκτυλα αρχίζουν να αισθάνονται τις πιέσεις προς τα πάνω της κορυφής της αριστερής κοιλίας. Η παλάμη του κορυφαίου παλμού μπορεί να διευκολυνθεί με την κλίση του άνω μισού του σώματος του ατόμου προς τα εμπρός ή με ψηλάφηση κατά τη βαθιά έξοδο - σε αυτή τη θέση, η καρδιά συνδέεται στενότερα με το θωρακικό τοίχωμα.

Εάν η κορυφαία ώθηση είναι αισθητή, τότε προσδιορίζονται οι ιδιότητές της: εντοπισμός, πλάτος, ύψος, αντοχή και αντίσταση.

Κανονικά, η κορυφαία ώθηση εντοπίζεται στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο 1,5-2 cm μεσοφλεγγικά από τη μεσοκλειδιτική γραμμή. Στη θέση στην αριστερή πλευρά, μετατοπίζεται προς τα έξω κατά 3-4 cm, δεξιά - προς τα μέσα κατά 1,5-2 cm. Όταν το διάφραγμα είναι υψηλό (ασκίτη, μετεωρισμός, εγκυμοσύνη) μετατοπίζεται προς τα αριστερά, ενώ το διάφραγμα είναι χαμηλό (πνευμονικό εμφύσημα, στο astenikov) - προς τα κάτω και προς τα μέσα (προς τα δεξιά). Με την αύξηση της πίεσης σε μια από τις πλευρικές κοιλότητες (εξιδρωματική πλευρίτιδα, πνευμοθώρακας), η κορυφαία ώθηση μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση και κατά τη διάρκεια των διαδικασιών συρρίκνωσης στον πνεύμονα - προς την κατεύθυνση της παθολογικής εστίασης.

Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι υπάρχει συγγενής δεξτοκαρδία και η κορυφαία ώθηση καθορίζεται στα δεξιά.

Κανονικά, το πλάτος της κορυφαίας ώθησης είναι 1-2 cm. Η κορυφαία ώθηση πλάτους μεγαλύτερης των 2 cm ονομάζεται διάχυτη και σχετίζεται με αύξηση της αριστερής κοιλίας, μικρότερη από 2 cm είναι περιορισμένη. Το ύψος του κορυφαίου παλμού είναι το πλάτος της ταλάντωσης του θωρακικού τοιχώματος στην περιοχή του κορυφαίου παλμού. Μπορεί να είναι υψηλή και χαμηλή. Η δύναμη της κορυφαίας παλμού καθορίζεται από την πίεση που αισθάνεται τα δάχτυλα. Εξαρτάται από τη δύναμη της συστολής της αριστερής κοιλίας, στο πάχος του θώρακα. Η αντίσταση του κορυφαίου σημείου εξαρτάται από τη λειτουργική κατάσταση του μυοκαρδίου, τον τόνο, το πάχος και την πυκνότητα του καρδιακού μυός.

Η αντίσταση καθορίζεται από την πίεση των δακτύλων, η οποία πρέπει να εφαρμοστεί για να ωθηθεί η κορυφαία ώθηση.

Η δύναμη της κορυφαίας ώθησης είναι: μέτρια δύναμη, ισχυρή και αδύναμη.

Για αντοχή, η κορυφαία ώθηση είναι: μετρίως ανθεκτική, υπερβολικά ανθεκτική και μη ανθεκτική.

Κανονικά, η κορυφαία ώθηση είναι ορατή από τον παλμοδότη με έναν παλλόμενο σχηματισμό μέτριας αντοχής και αντοχής. Με την αντισταθμιστική υπερτροφία της αριστερής κοιλίας χωρίς διαστολή, η κορυφαία ώθηση είναι ισχυρή και εξαιρετικά ανθεκτική και η μετατόπισή της προς τα αριστερά και προς τα κάτω και η αύξηση του πλάτους υποδεικνύουν μια τονογενή ή μυογενή διαστολή της αριστερής κοιλίας. Μια διάχυτη, αλλά χαμηλή, αδύναμη, μη ανθεκτική (μαλακή) κορυφαία ώθηση αποτελεί ένδειξη ανάπτυξης λειτουργικής ανεπάρκειας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας.

194.48.155.245 © studopedia.ru δεν είναι ο συντάκτης των υλικών που δημοσιεύονται. Παρέχει όμως τη δυνατότητα δωρεάν χρήσης. Υπάρχει παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων; Γράψτε μας | Ανατροφοδότηση.

Απενεργοποιήστε το adBlock!
και ανανεώστε τη σελίδα (F5)
πολύ αναγκαία

Χαρακτηριστικά της κορυφαίας ώθησης.

Πικρή ώθηση.

ΠΑΛΙΑ.

Οίδημα.

Μάσκες.

ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ.

ANAMNESIS VITAE.

ΑΝΑΜΝΗΣΙΣ ΜΟΡΜΗ.

- χρόνος εμφάνισης των συμπτωμάτων

- σύνδεση με την άσκηση, την ψύξη, τη μόλυνση,

- η δυναμική των συμπτωμάτων,

- τα αποτελέσματα της έρευνας.

- προηγούμενες λοιμώξεις (στηθάγχη, οστρακιά, ερυσίπελα, σύφιλη),

- τον τρόπο ζωής (υποδυμναμία),

- επαγγελματικοί κίνδυνοι (παράγοντες άγχους),

- χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα από γυναίκες.

1. Ενίσχυση θέσης:

- ορθοπεδικά (επίθεση καρδιακού άσθματος),

- θέση ηρεμίας, σύμπτωμα «αφισών ανάγνωσης» (στηθάγχη),

- κάθονται, κάμπτονται προς τα εμπρός (περικαρδίτιδα με έκχυση).

2. Χρώμα του δέρματος:

- κυάνωση: κεντρική, περιφερειακή (ακροκυάνωση),

- (ανωμαλίες της αορτής),

- κίτρινο χρώμα του δέρματος και του σκληρού χιτώνα (σοβαρή κυκλοφορική ανεπάρκεια - καρδιακή ίνωση του ήπατος),

- "Καφές με γάλα" (βακτηριακή σηπτική ενδοκαρδίτιδα).

- Facies mitralis (μιτροειδείς δυσμορφίες),

- Το πρόσωπο του Korvizar (εκφρασμένο από το SN)

ΕΠΙΘΕΩΡΗΣΗ ΤΗΣ ΠΕΡΙΟΧΗΣ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ.

- καρδιακή ώθηση (μεγέθυνση της δεξιάς κοιλίας),

- παλμός στο 2ο m / p στα δεξιά (ανεύρυσμα του ανερχόμενου μέρους και της αορτής),

- παλμός στο 2ο m / r στα αριστερά με την επέκταση του πνευμονικού κορμού (μιτροειδής στένωση, ανοικτός αρτηριακός αγωγός με εκκένωση αίματος από την αορτή στον πνευμονικό κορμό),

- κυμαίνεται στα 3-4 m / r στα αριστερά του στέρνου (καρδιακό ανεύρυσμα).

- αιχμηρά προεξέχοντες και σπειροειδείς αρτηρίες, ειδικά οι χρονικές (GB,

- "Χορωτική καρωτίδα", σύμπτωμα Musset (αορτική ανεπάρκεια

- θετικό φλεβικό παλμό (τρικυκλική ανεπάρκεια

- παλμός ήπατος (ανεπαρκής βαλβιδική βαλβίδα),

- τριχοειδούς παλμού Quincke (ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας).

- το φαινόμενο της "γούνας γάτας".

Εντοπίζεται σε U m / r σε απόσταση 1-1,5 cm από την αριστερή μέση κλαβική γραμμή.

- στη θέση στην αριστερή πλευρά (3-4 cm),

- με αύξηση της αριστερής κοιλίας (στην πρόσθια μασχαλιαία γραμμή στο U1-U11m / r),

- με επέκταση της δεξιάς κοιλίας,

- υπό την παρουσία εκχύλισης ή αερίου στη δεξιά πλευρική κοιλότητα,

- παρουσία πλευροπεριτοναϊκών συγκολλήσεων στα αριστερά.

- στη θέση στη δεξιά πλευρά (1-1,5 cm),

- παρουσία πλευροπεριτονικών συμφύσεων στα δεξιά.

- με αριστερόστροφη υπεζωκοτική συλλογή,

- όταν συσσωρεύεται υγρό στην περικαρδιακή κοιλότητα.

- Πλάτος (περιοχή του θωρακικού στήθους, που υψώνεται κάτω από το χτύπημα της κορυφής της καρδιάς)

- (με LVH, λεπτό τοίχωμα στο στήθος, μετατόπιση της καρδιάς πρόσθια προς τον όγκο του μεσοθωρακίου),

- (παχυσαρκία, εμφύσημα, χαμηλή στάση του διαφράγματος).

- Ύψος - πλάτος της ταλάντωσης του θωρακικού τοιχώματος στην κορυφή της καρδιάς

- υψηλό (FN, πυρετός, ενθουσιασμός, θυρεοτοξίκωση),

- Αντοχή - πίεση που ασκεί η άκρη της καρδιάς στα δάκτυλα.

- Αντίσταση - δίνει μια ιδέα της πυκνότητας του καρδιακού μυός.

Στην υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, η κορυφαία ώθηση είναι διάχυτη, υψηλή, ενισχυμένη, ανθεκτική.

Σημαντικά σημεία στη διάγνωση της καρδιακής νόσου: περιγραφή του κορυφαίου και καρδιακού σοκ

Οι κορυφαίες και καρδιακές παρορμήσεις είναι αντικειμενικά χαρακτηριστικά που αποκαλύπτονται κατά την εξέταση του θώρακα. Η διαγνωστική τους αξία συνίσταται στην άμεση αναπαράσταση του έργου της καρδιάς και έμμεσα στα όργανα του ΜΜ και του πνευμονικού συστήματος.

Η κορυφαία ώθηση είναι μια φυσιολογική παράμετρος που ανιχνεύεται κανονικά και αλλαγές σε πολλές ασθένειες των οργάνων της θωρακικής κοιλότητας.

Η καρδιακή παλμός ανιχνεύεται μόνο σε έναν αριθμό ατόμων και πάντα υποδεικνύει την παρουσία παθολογίας.

Apical impulse - τι είναι και πού βρίσκεται;

Η ώθηση της αριστερής κοιλίας (αριστερής κοιλίας) είναι ένας παλμός που ορίζεται στην ψηλάφηση στην περιοχή της καρδιάς, η οποία μεταδίδεται από την κορυφή του οργάνου στην επιφάνεια του θώρακα. Είναι ένας φυσιολογικός δείκτης που αντικατοπτρίζει τη δύναμη του καρδιακού σοκ και χαρακτηρίζει περισσότερο την κατάσταση του αριστερού κοιλιακού θαλάμου.

Τις περισσότερες φορές ανιχνεύεται σε άτομα με φυσιολογικό σωματικό βάρος και normostenicheskim ή ασημένια σωματική διάπλαση. Η διαγνωστική αξία του δείκτη προσδιορίζεται με την αλλαγή των ιδιοτήτων του, γεγονός που υποδεικνύει την παρουσία παθολογίας της καρδιάς, των πνευμόνων ή των μεσοθωρακίων οργάνων.

Ιδιότητες: Χαρακτηριστικά σε κανονικές και αποκλίσεις

Εντοπισμός

Στην όρθια θέση, η κορυφαία ώθηση εντοπίζεται 2 cm προς τα δεξιά της μεσοκλειδικής γραμμής σε 4 ή 5 μεσοπλεύριους χώρους. Στην πρηνή θέση, ο εντοπισμός μετατοπίζεται κάπως προς τα αριστερά ή προς τα δεξιά, ανάλογα με την πλευρά στην οποία βρίσκεται το άτομο.

Όπου είναι κανονικά η κορυφαία ώθηση ανά ηλικιακή ομάδα:

• Έως 1,5-3 έτη, ο παλμός καθορίζεται 1 cm προς τα αριστερά της γραμμής θηλή σε 3 μεσοπλεύρια χώρο.
• Από 3 έως 8 ετών - στο ίδιο επίπεδο, αλλά σε 4 μεσοπλεύριους χώρους.
• Από 8 έως 18 ετών - 5 mm στα αριστερά της γραμμής θηλή στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο.
• Σε ενήλικες, 2 εκατοστά στα δεξιά της μεσοκλειδικής γραμμής στον 5 μεσοπλεύριο χώρο.

Γιατί μπορεί να αντισταθμιστεί;

Η τοποθεσία μπορεί να διαφέρει λόγω καρδιακών και μη καρδιακών αιτιών. Μεταξύ των καρδιακών παθήσεων, η παθολογία προκαλεί υπερτροφία ή διαστολή του μυοκαρδίου. Οι εξωκαρδιακές αιτίες χωρίζονται σε δύο ομάδες:

• Ογκομετρικές διεργασίες (ο παλμός μετατοπίζεται προς την αντίθετη κατεύθυνση).
• Αγκυρίες και ασθένειες της κυρώσεως (μετατόπιση κυμαίνεται προς τη βλάβη).

• Αριστερές πλευρίσεις, πνευμονική ή αιμοθώρακα, όγκος υπεζωκότα / πνεύμονα, μεσοθωράκιο.
• Δεξιόσχημες πλευριοκαρδιακές αρθρώσεις ή κίρρωση

• Αυξάνοντας το πάχος του τοιχώματος ή της κοιλότητας της δεξιάς κοιλίας.
• Δεξιά πλευρίτιδα, μεσοθωρακικός ή υπεζωκοτικός / πνευμονικός όγκος, πνευμο-ή αιμοθώρακος,
• Αριστερές πλευροκαρδιακές συμφύσεις και κίρρωση

Θετικό και αρνητικό

Εάν ο μεσοπλεύριος χώρος προεξέχει προς τα εμπρός, μιλούν για μια θετική κορυφαία ώθηση. Αυτό είναι ένα φυσιολογικό χαρακτηριστικό, που ορίζεται ως η ρυθμική μεταφραστική πίεση στα δάκτυλα του ερευνητή.

Εάν εμφανιστεί ο μεσοπλεύριος χώρος προς τα μέσα, λέγεται ότι έχει αρνητικό κλονισμό, η εμφάνιση του οποίου οφείλεται σε μείωση του όγκου της καρδιακής σακούλας. Το σύμπτωμα ανιχνεύεται στις συγκολλήσεις της περικαρδίτιδας ως απόσυρση του μεσοπλεύριου χώρου κατά τη διάρκεια των συστολών της καρδιάς.

Σε ποιες περιπτώσεις δεν καθορίζεται (όχι αισθητή);

Σε ορισμένες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της έρευνας για τον προσδιορισμό του παλμού στον μεσοπλεύριο χώρο δεν είναι δυνατή. Σε ένα τρίτο των ανθρώπων, αυτή είναι μια παραλλαγή του κανόνα και συμβαίνει όταν:

• Υπερφυσική σωματική διάπλαση.
• Υπερβολικό βάρος.

Ως σύμπτωμα της νόσου, το σύμπτωμα δείχνει:

• Εξιδρωματική ή αιμορραγική περικαρδίτιδα.
• Ένας όγκος που βρίσκεται στην κοιλότητα στο θώρακα.
• Εξιδρωματική πλευρίτιδα στα αριστερά.

Πλάτος και περιοχή

Το πλάτος είναι το μέγεθος του τμήματος του θωρακικού τοιχώματος στο οποίο μεταδίδεται απευθείας ο ρυθμός από την κορυφή της καρδιάς. Το πλάτος αντικατοπτρίζει τη δύναμη των συστολών του μυοκαρδίου και καθορίζεται από τα μαξιλάρια των φαλαγγιών των 2 και 3 δακτύλων. Σε κανονικό επίπεδο, ο δείκτης είναι 1-2 cm με εμβαδόν 1-2 τετραγωνικά εκατοστά.

Χύθηκε

Ξεφλουδισμένη κορυφαία ώθηση (μεγαλύτερη από 2 cm) ανιχνεύεται όταν:

• Επέκταση των θαλάμων καρδιάς.
• Ασθένεια.
• Έλλειψη σωματικού βάρους.
• Ευρεία διάμεσος χώρος.
• Κίρρωση ή διάσπαση των πνευμόνων (ειδικά στα αριστερά).
• Μαζικές παθήσεις του οισοφάγου και του διαφράγματος.

Limited

Η μείωση του πλάτους και της επιφάνειας μικρότερης του 1 cm ανιχνεύεται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• Παχυσαρκία.
• Αυξημένη ευελιξία των πνευμόνων.
• Τα αρχικά στάδια της εξιδρωματικής ή αιμορραγικής πλευρίτιδας.
• Στενό στήθος.
• Χαμηλή θέση του διαφραγματικού θόλου.

Ύψος

Το ύψος χαρακτηρίζεται από το εύρος με το οποίο το θωρακικό τοίχωμα ταλαντεύεται σε απόκριση καρδιακών παλμών. Ορίζεται ως η αίσθηση προσέγγισης και απομάκρυνσης της καρδιάς από την επιφάνεια του σώματος τη στιγμή της πρόσκρουσης και χαλάρωσης. Ο δείκτης αντικατοπτρίζει τη δύναμη του μυοκαρδίου. Το ύψος αυξάνεται μετά την αύξηση του πλάτους, καθώς και υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

• Τοξικό βρογχάκι;
• Φυσική υπερφόρτωση.
• Πυρετός.
• Στρες.

Με σημαντική αύξηση της καρδιάς (ελαττώματα) η ώθηση γίνεται πολύ υψηλή (παίρνει μορφή θόλου).

Μία μείωση στο εύρος ανιχνεύεται υπό τις ίδιες συνθήκες με τον περιορισμό πλάτους.

Η αντοχή είναι το μέγεθος με το οποίο η άκρη της καρδιάς πιέζει τα δάχτυλα του ερευνητή. Ο δείκτης εξαρτάται από τη δύναμη του χτυπήματος, καθώς και από το πόσο κοντά είναι το όργανο στην επιφάνεια του σώματος:

• Η εξασθένηση ανιχνεύεται στο ένα τρίτο των υγιών παιδιών που εξετάζονται, με ασημένια σωματική διάπλαση, με συσσώρευση υγρών στην περικαρδιακή κοιλότητα, διαστολή της καρδιομυοπάθειας.
• Η ικανοποιητική δύναμη είναι ένας δείκτης του κανόνα.
• Υψηλή (ανύψωση) ώθηση ανιχνεύεται με μια διευρυμένη καρδιά λόγω αορτικής στένωσης ή ανεπάρκειας.

Αντίσταση

Η πυκνότητα του μυοκαρδίου υποδεικνύεται από τον δείκτη "αντίσταση". Η πυκνότητα αυξάνεται σημαντικά με αύξηση της κοιλότητας και των τοίχων της καρδιάς (μια ανθεκτική ώθηση θα είναι ευρεία και διάχυτη). Η μειωμένη αντίσταση είναι χαρακτηριστική της διαστολής του μυοκαρδίου (αραίωση).

Χαρακτηριστικά της κορυφαίας ώθησης

Κατά τον προσδιορισμό της κορυφαίας ώθησης, αξιολογούνται οι ακόλουθοι δείκτες.

1) Εντοπισμός της κορυφαίας ώθησης. Κανονικά, ορίζεται στον ενδοκρατικό χώρο V περίπου 1-2 cm προς τα μέσα από την αριστερή μεσαία κλαβική γραμμή.

α) Η μετατόπιση προς τα αριστερά παρατηρείται στη διαστολή της αριστερής κοιλίας (ανεπάρκεια των αορτικών ή μιτροειδών βαλβίδων, βλάβη του μυοκαρδίου με ανάπτυξη της διαστολής των καρδιακών θαλάμων). Η μετατόπιση του κορυφαίου σοκ προς τα αριστερά είναι δυνατή ακόμη και με την παρουσία παθολογικών διεργασιών που προκαλούν μετατόπιση της καρδιάς προς τα αριστερά (δεξιά πλευρική πλευρίτιδα, υδροθώρακα, πνευμοθώρακα, πνευμοσκλήρυνση αριστερά). Ο κορυφαίος παλμός επίσης μετατοπίζεται προς τα αριστερά ως αποτέλεσμα της μετατόπισης του από τη διαστολή της δεξιάς κοιλίας (ανεπάρκεια τρικυκλικής βαλβίδας, στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου).

β) Η μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης προς τα αριστερά και προς τα κάτω παρατηρείται με έντονη διαστολή της αριστερής κοιλίας (ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας).

γ) Η μετατόπιση προς τα αριστερά και προς τα πάνω παρατηρείται σε συνθήκες που συνοδεύονται από αύξηση του επιπέδου του διαφράγματος (ασκίτης, μετεωρισμός, παχυσαρκία).

δ) Η μετατόπιση της μεσαίας πλευράς προκύπτει ως αποτέλεσμα της μετατόπισης ολόκληρης της καρδιάς προς τα δεξιά εξαιτίας αριστερής εξιδρωτικής πλευρίδας, υδροθώρακας, πνευμοθώρακας, ή λόγω αποφρακτικής ατελεκτασίας δεξιού περιθωρίου, πνευμο-σκλήρυνσης.

2) Η περιοχή του κορυφαίου παλμού (ή το πλάτος του σε εκατοστά) είναι η απόσταση μεταξύ των δακτύλων II και IV που βρίσκονται στο εσωτερικό και εξωτερικό περιθώριο της ψηλαφητής κορυφαίας ώθησης. Σε ένα υγιές άτομο, αυτός ο δείκτης δεν υπερβαίνει τα 2 cm. Εάν το πλάτος του κορυφαίου παλμού είναι μικρότερο από 2 cm, ονομάζεται περιορισμένος. Αν το πλάτος του κορυφαίου παλμού είναι μεγαλύτερο από 2 cm, ονομάζεται διάχυτο. Μια διάχυτη κορυφαία ώθηση ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της διαστολής της αριστερής κοιλίας (ανεπάρκεια της αορτικής ή της μιτροειδούς βαλβίδας, βλάβη του μυοκαρδίου με ανάπτυξη της διαστολής των καρδιακών θαλάμων).

3) Η αντοχή του κορυφαίου παλμού. Καθορίζεται από τη δύναμη του χτυπήματος στα δάκτυλα. Μία ισχυρή κορυφαία ώθηση παρατηρείται με αυξημένη δραστηριότητα της καρδιάς (για παράδειγμα με σημαντική σωματική άσκηση) ή με παθολογία (υπερτροφία της αριστερής κοιλίας).

4) Το ύψος της κορυφαίας ώθησης. Καθορίζεται από το εύρος της ανύψωσης των δακτύλων. Υψηλή κορυφαία ώθηση ανιχνεύεται σε παθολογικές καταστάσεις που συνεπάγονται διαστολική υπερχείλιση της αριστερής κοιλίας. Παρατηρήθηκε ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, με έντονη ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας.

5) Αντοχή του κορυφαίου παλμού. Καθορίζεται από τη δύναμη πίεσης των δακτύλων, η οποία πρέπει να εφαρμοστεί για να "σβήσει" την κορυφαία ώθηση. Μία ανθεκτική (δηλ. Μη συμμορφούμενη) κορυφαία ώθηση προσδιορίζεται όταν υπάρχει εμπόδιο στην αποβολή αίματος από την αριστερή κοιλία προς την αορτή (με στένωση του αορτικού στόματος, υψηλή αρτηριακή πίεση).

6) Μια αρνητική κορυφαία ώθηση είναι μια εσοχή του θώρακα πάνω από την προβολή της κορυφής της καρδιάς στην συστολική. Το σύμπτωμα εντοπίζεται με συστεμική περικαρδίτιδα και είναι το αποτέλεσμα του σχηματισμού περικαρδιακών συμφύσεων.

7) Το σύμπτωμα αιλουροειδών είναι ένας κραδασμός στο τοίχωμα του θυρεοειδούς που μοιάζει με ένα γαϊδουράκι γάτας. Η εμφάνιση αυτού του συμπτώματος οφείλεται σε ταλαντώσεις χαμηλής συχνότητας της ροής του αίματος όταν διέρχεται από το άνοιγμα της στεφανιαίας βαλβίδας. Παρουσιάζοντας το σύμπτωμα της γάτας, θα πρέπει να συγκριθεί με τον παλμό στην καρωτιδική αρτηρία. Αν η δόνηση συμπίπτει με παλμική ώθηση στην καρωτιδική αρτηρία, διαπιστώνεται συστολική «φούσκα της γάτας», εάν όχι, διαστολική. Η εμφάνιση μιας διαστολικής «φούσκας της γάτας» κατά την ψηλάφηση της κορυφαίας ώθησης είναι χαρακτηριστική της μιτροειδούς στένωσης. Η αναγνώριση αυτού του συμπτώματος είναι επίσης δυνατή στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα στα αριστερά και δεξιά του στέρνου και στη βάση της διεργασίας xiphoid. Ο συστολικός τρόμος στον δεύτερο μεσοπλευρικό χώρο στα δεξιά του στέρνου συμβαίνει όταν η αορτική βαλβίδα ή ο αορτικός αυλός στενεύει. Ο συστολικός τρόμος στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου συμβαίνει όταν στενεύει το στόμα της πνευμονικής αρτηρίας με τον ανοιχτό αγωγό του καναλιού. Ο διαστολικός τρόμος κατά τη διαδικασία της ξιφοειδούς ανιχνεύεται κατά τη διάρκεια της στένωσης του δεξιού ακροστολικού στομίου (σπάνιο ελάττωμα).

7. Μέθοδοι για τον προσδιορισμό της κορυφαίας ώθησης, τις ιδιότητες του κορυφαίου παλμού και τους λόγους των αλλαγών.

Κατά την επιθεώρηση της κορυφής της καρδιάς, μπορεί κανείς να δει έναν ρυθμικό παλμό - μια ελαφρά προεξοχή μέσα σε ένα μεσοπλεύριο διάστημα, που συμβαίνει συγχρόνως με τη συστολή της καρδιάς. Αυτή η κυμάτωση ονομάζεται κορυφαία ώθηση. Σε ένα υγιές άτομο, είναι ορατό περίπου 1,5 cm προς τα μέσα από την αριστερή γραμμή μέσης κλεψύδρας στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο. Αυτή η ώθηση προκαλείται συνήθως από την ώθηση της αριστερής κοιλίας στον θωρακικό τοίχο. Η ορατότητα της κορυφαίας ώθησης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Η ηλικία, η θέση του σώματος, η στάση του διαφράγματος, το σχήμα του θώρακα, η συμμόρφωση και το πάχος του θωρακικού τοιχώματος, η κατάσταση του πνευμονικού ιστού παίζουν ρόλο εδώ. Στα παιδιά και τους νέους μέχρι την ηλικία των 20 ετών, είναι σαφώς ορατό, το ίδιο ισχύει για τους ενήλικες με ανεπτυγμένους θωρακικούς μύες.

Μερικές φορές είναι δυνατόν να δούμε τη λεγόμενη αρνητική κορυφαία ώθηση - όχι μια προεξοχή, αλλά μια συστολή του μεσοπλεύριου χώρου κατά τη διάρκεια της καρδιακής συστολής. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει με κολπική περικαρδίτιδα.

Για να προσδιορίσετε την κορυφαία ώθηση, τοποθετήστε την παλάμη του δεξιού χεριού στο στήθος του ατόμου με τη βάση του χεριού στο στέρνο και με τα δάχτυλα στη μασχαλιαία περιοχή μεταξύ της 4ης και 7ης πλευράς, με τα πρώτα φαλάγγια να βρίσκονται περίπου στο επίπεδο της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. Στη συνέχεια, με τον πολφό των τελικών φαλαγγών τριών λυγισμένων δακτύλων, που είναι κάθετα στην επιφάνεια του θώρακα, ξεκαθαρίζουν τον τόπο της κορυφαίας ώθησης, ωθώντας τους κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου προς την πλευρά όπου τα δάχτυλα αρχίζουν να αισθάνονται τις κινήσεις ανύψωσης της κορυφής της καρδιάς με μέτρια δύναμη. Μετά από αυτό, η βούρτσα περιστρέφεται κατακόρυφα και ο εντοπισμός της κορυφαίας ώθησης καθιερώνεται.

Κανονικά, η κορυφαία ώθηση εντοπίζεται στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο 1-1,5 cm μεσολαδιακά από την αριστερή μεσαία γραμμή της κλείδας. Στην ύπτια θέση στην αριστερή πλευρά, η κορυφαία ώθηση μετατοπίζεται κατά 2-3 cm προς την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή και στη θέση της στη δεξιά πλευρά μετατοπίζεται μεσαίως κατά 1,5 cm στην αριστερή παρασπονδυλική γραμμή. Με τη μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης στη θέση στην αριστερή πλευρά κατά 4 cm ή περισσότερο, και στη θέση στη δεξιά πλευρά μέχρι 2 cm μιλούν για μια κινούμενη καρδιά.

Σε παθολογικές καταστάσεις, μπορείτε να ανιχνεύσετε τη μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης. Ο σημαντικότερος λόγος για την κίνηση της κορυφαίας ώθησης είναι η αύξηση στους θαλάμους της καρδιάς.

Αφού αποκαλυφθεί ο εντοπισμός της κορυφαίας ώθησης, προσδιορίζονται και οι άλλες ιδιότητες: πλάτος, ύψος, αντοχή και αντίσταση.

Το πλάτος της κορυφαίας ώθησης νοείται ως η περιοχή της διάσεισης που παράγεται από αυτήν. Κανονικά, έχει διάμετρο 1 - 2 cm, αν ο κορυφαίος παλμός καταγράφει μια περιοχή μεγαλύτερη από 2 cm, λέγεται χυμένο, αν είναι μικρότερο από 1 cm, είναι περιορισμένο. Κανονικά, η κορυφαία ώθηση μπορεί να καλυφθεί με ένα δάκτυλο ενός δακτύλου, το πλάτος του οποίου είναι κατά μέσο όρο 1,5 cm σε έναν ενήλικα. Μια διάχυτη κορυφαία ώθηση προκαλείται συνήθως από την αύξηση του μεγέθους της αριστερής κοιλίας. Αυτό παρατηρείται σε τέτοιες καρδιακές βλάβες όπως η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας και η υπέρταση. Με πολύ μεγάλες διαστολές της αριστερής κοιλίας, η κορυφαία ώθηση εμφανίζεται σε δύο και ακόμη και σε τρεις διακλαδικούς χώρους (πέμπτο έως έβδομο). Το ύψος του κορυφαίου παλμού είναι το εύρος της ταλάντωσης του θωρακικού τοιχώματος στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, η οποία είναι ορατή μόνο στην πλευρική προεξοχή και καθορίζεται από το εύρος της ανύψωσης των ψηλαφητικών δακτύλων. Το ύψος διακρίνει την υψηλή και χαμηλή κορυφαία ώθηση. Αυτή η ιδιότητα αλλάζει, κατά κανόνα, σε μια κατεύθυνση με το πλάτος της. Επιπλέον, το ύψος της κορυφαίας ώθησης εξαρτάται από τη δύναμη του καρδιακού παλμού. Η αύξηση της αντοχής των συσπάσεων της καρδιάς, που σημαίνει υψηλό κορυφαίο παλμό, παρατηρείται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, με αύξηση της σωματικής θερμοκρασίας, κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής, με θυρεοτοξίκωση, καθώς και για εκείνους τους λόγους που οδηγούν σε αύξηση της περιοχής των κορυφαίων παλμών. Μια χαμηλή κορυφαία ώθηση παρατηρείται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει μείωση της περιοχής της.

Η δύναμη του κορυφαίου παλμού μετριέται από την πίεση που ασκείται από την κορυφή της καρδιάς στα ψηλά δάκτυλα. Όπως και οι δύο πρώτες ιδιότητες, η αντοχή εξαρτάται από το πάχος του θωρακικού τοιχώματος και την εγγύτητα της κορυφής της καρδιάς στα ψηλά δάκτυλα, αλλά κυρίως από τη δύναμη της συστολής της αριστερής κοιλίας. Υπάρχει ισχυρή και αδύναμη κορυφαία ώθηση. Μια ισχυρή κορυφαία ώθηση παρατηρείται όταν το δάκτυλο, το οποίο εφαρμόζεται από την κορυφή κάθετα προς τη θέση του παλμού, ανυψώνεται ευδιάκριτα ακόμα και με σχετικά μεγάλη πίεση στο θωρακικό τοίχωμα. Μια ισχυρή κορυφαία ώθηση είναι ένα σημαντικό σημάδι υπερλειτουργίας και υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.

Αντοχή της κορυφαίας ώθησης. Αυτή η ιδιότητα αντικατοπτρίζει την πυκνότητα του ίδιου του καρδιακού μυός και προκύπτει από τις παραπάνω αναφερόμενες ιδιότητες. Η πυκνότητα του μυός της αριστερής κοιλίας αυξάνει σημαντικά με την υπερλειτουργία και την υπερτροφία - τότε μιλούν για ανθεκτική κορυφαία ώθηση. Έτσι, σε περιπτώσεις υπερτροφίας και υπερλειτουργίας της αριστερής κοιλίας, χαρακτηριστικό είναι ένα χαρακτηριστικό υψηλό, ισχυρό και επομένως ανθεκτικό (ελαστικό) κορυφαίο παλμό. Μερικές φορές μπορεί να υπάρξει επέκταση της περιοχής της κορυφαίας ώθησης, αλλά δεν υπάρχει συναίσθημα δύναμης και το ύψος είναι χαμηλό, τότε μιλούν για μείωση της αντοχής του κορυφαίου παλμού, δηλ. η πυκνότητα του ίδιου του καρδιακού μυός μειώνεται. Αυτή η κατάσταση αντανακλά τη μυογενική διαστολή της αριστερής κοιλίας.

Ποιες ιδιότητες του κορυφαίου παλμού πρέπει να αναλυθούν;

1. Εντοπισμός της κορυφαίας ώθησης. Κανονικά, η κορυφαία ώθηση εντοπίζεται κατά μήκος της αριστερής μεσοκλειδιού γραμμής στον πέμπτο μεσοσταθικό χώρο. Πρέπει να ληφθεί υπόψη η σχέση με άλλα ανατομικά ορόσημα (όπως η αριστερή πρόσθια μασχαλιαία γραμμή ή η περιοχή του παραστέρνου) προκειμένου να ανιχνευθεί η ώθηση ή οι παθολογικές παλμοί.

2. Η διάρκεια της κορυφαίας ώθησης είναι ένα από τα πιο σημαντικά χαρακτηριστικά της. Πράγματι, μια μακρά κορυφαία ώθηση είναι πάντα παθολογική και υποδηλώνει αυξημένη πίεση στην αριστερή κοιλία (για παράδειγμα, σε ασθενείς με στένωση της αορτής ή σοβαρή ή παρατεταμένη αρτηριακή υπέρταση).

3. Η περιοχή της κορυφαίας ώθησης. Κατά κανόνα, η διάμετρος της περιοχής του κορυφαίου παλμού δεν υπερβαίνει το 1 cm Εάν η διάμετρος του κορυφαίου παλμού υπερβαίνει τα 2-2,5 cm στη θέση ενός ασθενούς που βρίσκεται στην πλάτη του ή περισσότερο από 3 cm σε έναν ασθενή σε μια θέση που βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά τότε αυτό είναι ένα παθολογικό σημάδι. Συνήθως υποδεικνύει αύξηση της αριστερής κοιλίας.

4. Η δύναμη της κορυφαίας ώθησης είναι επίσης σημαντική. Η υπερδυναμική κορυφαία ώθηση, που σηκώνει το δάχτυλο του ερευνητή, είναι σαφώς παθολογική. Αντανακλά την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας με καλή συστολική λειτουργία.

5. Η κανονική μορφή της κορυφαίας ώθησης είναι μια σύντομη αιχμηρή ώθηση που συμπίπτει χρονικά με την πρώιμη συστολή.

Μέθοδος προσδιορισμού της κορυφαίας ώθησης, των ιδιοτήτων του κορυφαίου παλμού και των αιτίων των αλλαγών.

Κατά την επιθεώρηση της κορυφής της καρδιάς, μπορεί κανείς να δει έναν ρυθμικό παλμό - μια ελαφρά προεξοχή μέσα σε ένα μεσοπλεύριο διάστημα, που συμβαίνει συγχρόνως με τη συστολή της καρδιάς. Αυτή η κυμάτωση ονομάζεται κορυφαία ώθηση. Σε ένα υγιές άτομο, είναι ορατό περίπου 1,5 cm προς τα μέσα από την αριστερή γραμμή μέσης κλεψύδρας στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο. Αυτή η ώθηση προκαλείται συνήθως από την ώθηση της αριστερής κοιλίας στον θωρακικό τοίχο. Η ορατότητα της κορυφαίας ώθησης εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Η ηλικία, η θέση του σώματος, η στάση του διαφράγματος, το σχήμα του θώρακα, η συμμόρφωση και το πάχος του θωρακικού τοιχώματος, η κατάσταση του πνευμονικού ιστού παίζουν ρόλο εδώ. Στα παιδιά και τους νέους μέχρι την ηλικία των 20 ετών, είναι σαφώς ορατό, το ίδιο ισχύει για τους ενήλικες με ανεπτυγμένους θωρακικούς μύες.

Μερικές φορές είναι δυνατόν να δούμε τη λεγόμενη αρνητική κορυφαία ώθηση - όχι μια προεξοχή, αλλά μια συστολή του μεσοπλεύριου χώρου κατά τη διάρκεια της καρδιακής συστολής. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει με κολπική περικαρδίτιδα.

Για να προσδιορίσετε την κορυφαία ώθηση, τοποθετήστε την παλάμη του δεξιού χεριού στο στήθος του ατόμου με τη βάση του χεριού στο στέρνο και με τα δάχτυλα στη μασχαλιαία περιοχή μεταξύ της 4ης και 7ης πλευράς, με τα πρώτα φαλάγγια να βρίσκονται περίπου στο επίπεδο της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. Στη συνέχεια, με τον πολφό των τελικών φαλαγγών τριών λυγισμένων δακτύλων, που είναι κάθετα στην επιφάνεια του θώρακα, ξεκαθαρίζουν τον τόπο της κορυφαίας ώθησης, ωθώντας τους κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου προς την πλευρά όπου τα δάχτυλα αρχίζουν να αισθάνονται τις κινήσεις ανύψωσης της κορυφής της καρδιάς με μέτρια δύναμη. Μετά από αυτό, η βούρτσα περιστρέφεται κατακόρυφα και ο εντοπισμός της κορυφαίας ώθησης καθιερώνεται.

Κανονικά, η κορυφαία ώθηση εντοπίζεται στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο 1-1,5 cm μεσολαδιακά από την αριστερή μεσαία γραμμή της κλείδας. Στην ύπτια θέση στην αριστερή πλευρά, η κορυφαία ώθηση μετατοπίζεται κατά 2-3 cm προς την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή και στη θέση της στη δεξιά πλευρά μετατοπίζεται μεσαίως κατά 1,5 cm στην αριστερή παρασπονδυλική γραμμή. Με τη μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης στη θέση στην αριστερή πλευρά κατά 4 cm ή περισσότερο, και στη θέση στη δεξιά πλευρά μέχρι 2 cm μιλούν για μια κινούμενη καρδιά.

Σε παθολογικές καταστάσεις, μπορείτε να ανιχνεύσετε τη μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης. Ο σημαντικότερος λόγος για την κίνηση της κορυφαίας ώθησης είναι η αύξηση στους θαλάμους της καρδιάς.

Αφού αποκαλυφθεί ο εντοπισμός της κορυφαίας ώθησης, προσδιορίζονται και οι άλλες ιδιότητες: πλάτος, ύψος, αντοχή και αντίσταση.

Το πλάτος της κορυφαίας ώθησης νοείται ως η περιοχή της διάσεισης που παράγεται από αυτήν. Κανονικά, έχει διάμετρο 1 - 2 cm, αν ο κορυφαίος παλμός καταγράφει μια περιοχή μεγαλύτερη από 2 cm, λέγεται χυμένο, αν είναι μικρότερο από 1 cm, είναι περιορισμένο. Κανονικά, η κορυφαία ώθηση μπορεί να καλυφθεί με ένα δάκτυλο ενός δακτύλου, το πλάτος του οποίου είναι κατά μέσο όρο 1,5 cm σε έναν ενήλικα. Μια διάχυτη κορυφαία ώθηση προκαλείται συνήθως από την αύξηση του μεγέθους της αριστερής κοιλίας. Αυτό παρατηρείται σε τέτοιες καρδιακές βλάβες όπως η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας και η υπέρταση. Με πολύ μεγάλες διαστολές της αριστερής κοιλίας, η κορυφαία ώθηση εμφανίζεται σε δύο και ακόμη και σε τρεις διακλαδικούς χώρους (πέμπτο έως έβδομο). Το ύψος του κορυφαίου παλμού είναι το εύρος της ταλάντωσης του θωρακικού τοιχώματος στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, η οποία είναι ορατή μόνο στην πλευρική προεξοχή και καθορίζεται από το εύρος της ανύψωσης των ψηλαφητικών δακτύλων. Το ύψος διακρίνει την υψηλή και χαμηλή κορυφαία ώθηση. Αυτή η ιδιότητα αλλάζει, κατά κανόνα, σε μια κατεύθυνση με το πλάτος της. Επιπλέον, το ύψος της κορυφαίας ώθησης εξαρτάται από τη δύναμη του καρδιακού παλμού. Η αύξηση της αντοχής των συσπάσεων της καρδιάς, που σημαίνει υψηλό κορυφαίο παλμό, παρατηρείται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, με αύξηση της σωματικής θερμοκρασίας, κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής, με θυρεοτοξίκωση, καθώς και για εκείνους τους λόγους που οδηγούν σε αύξηση της περιοχής των κορυφαίων παλμών. Μια χαμηλή κορυφαία ώθηση παρατηρείται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει μείωση της περιοχής της.

Η δύναμη του κορυφαίου παλμού μετριέται από την πίεση που ασκείται από την κορυφή της καρδιάς στα ψηλά δάκτυλα. Όπως και οι δύο πρώτες ιδιότητες, η αντοχή εξαρτάται από το πάχος του θωρακικού τοιχώματος και την εγγύτητα της κορυφής της καρδιάς στα ψηλά δάκτυλα, αλλά κυρίως από τη δύναμη της συστολής της αριστερής κοιλίας. Υπάρχει ισχυρή και αδύναμη κορυφαία ώθηση. Μια ισχυρή κορυφαία ώθηση παρατηρείται όταν το δάκτυλο, το οποίο εφαρμόζεται από την κορυφή κάθετα προς τη θέση του παλμού, ανυψώνεται ευδιάκριτα ακόμα και με σχετικά μεγάλη πίεση στο θωρακικό τοίχωμα. Μια ισχυρή κορυφαία ώθηση είναι ένα σημαντικό σημάδι υπερλειτουργίας και υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.

Αντοχή της κορυφαίας ώθησης. Αυτή η ιδιότητα αντικατοπτρίζει την πυκνότητα του ίδιου του καρδιακού μυός και προκύπτει από τις παραπάνω αναφερόμενες ιδιότητες. Η πυκνότητα του μυός της αριστερής κοιλίας αυξάνει σημαντικά με την υπερλειτουργία και την υπερτροφία - τότε μιλούν για ανθεκτική κορυφαία ώθηση. Έτσι, σε περιπτώσεις υπερτροφίας και υπερλειτουργίας της αριστερής κοιλίας, χαρακτηριστικό είναι ένα χαρακτηριστικό υψηλό, ισχυρό και επομένως ανθεκτικό (ελαστικό) κορυφαίο παλμό. Μερικές φορές μπορεί να υπάρξει επέκταση της περιοχής της κορυφαίας ώθησης, αλλά δεν υπάρχει συναίσθημα δύναμης και το ύψος είναι χαμηλό, τότε μιλούν για μείωση της αντοχής του κορυφαίου παλμού, δηλ. η πυκνότητα του ίδιου του καρδιακού μυός μειώνεται. Αυτή η κατάσταση αντανακλά τη μυογενική διαστολή της αριστερής κοιλίας.

Χαρακτηριστικά της κορυφαίας ώθησης

Πλάξιμο της καρδιάς, της κορυφαίας και της καρδιακής ώθησης: ορισμός, πρότυπο και παθολογία

Για πολλά χρόνια ανεπιτυχώς αγωνίζεται με την υπέρταση;

Ο επικεφαλής του Ινστιτούτου: "Θα εκπλαγείτε με το πόσο εύκολο είναι να θεραπεύσετε την υπέρταση παίρνοντας την κάθε μέρα.

Συχνά, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί εάν ένας ασθενής έχει μία ή την άλλη παθολογία του καρδιακού μυός, με βάση την ικανότητα του γιατρού να πάρει ήχους κραδασμών από τα χέρια με τη βοήθεια των χεριών και να εκτελεστεί στον πρόσθιο θωρακικό τοίχο. Αυτή η τεχνική ονομάζεται ψηλάφηση ή ψηλάφηση της καρδιάς.

Προκειμένου να προσδιοριστεί η παρουσία μίας συγκεκριμένης παθολογίας σε έναν ασθενή, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ διαφόρων πτυχών που μελετώνται κατά την ψηλάφηση της καρδιάς. Αυτές περιλαμβάνουν την κορυφαία ώθηση, την καρδιακή ώθηση, καθώς και τον ορισμό της παλλόμενης και τρεμούλας της καρδιάς.

Για τη θεραπεία της υπέρτασης, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία το ReCardio. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Τι είναι η ψηλάφηση της καρδιάς;

Δεν υπάρχει σαφής ένδειξη για αυτή τη φυσική εξέταση, διότι είναι σκόπιμο να εξεταστεί το στήθος και η ψηλάφηση της καρδιάς για κάθε ασθενή μαζί με την ακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων κατά τη διάρκεια της αρχικής διαβούλευσης με έναν θεραπευτή ή έναν καρδιολόγο.

Αυτές οι μέθοδοι υποδηλώνουν υπερτροφία των αριστερών ή δεξιών κοιλοτήτων, καθώς η αύξηση του μεγέθους των καρδιακών θαλάμων οδηγεί στην επέκταση της καρδιάς, με αποτέλεσμα την επέκταση της προβολής της στην εμπρόσθια επιφάνεια του θώρακα, που καθορίζεται από τα χέρια. Επιπλέον, είναι πιθανό να υποψιαστεί πνευμονική υπέρταση και ανεύρυσμα της ανερχόμενης αορτής.

Μετά την απόκτηση δεδομένων που διαφέρουν από τον κανόνα, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί η ασθένεια που προκάλεσε την υπερτροφία ή την πνευμονική υπέρταση, με τη βοήθεια περαιτέρω εργαλειολογικών μεθόδων - ΗΚΓ, υπερηχογράφημα καρδιάς, στεφανιαία αγγειογραφία (CAG) κλπ.

Η μεθοδολογία και τα χαρακτηριστικά της ψηλάφησης της καρδιάς είναι φυσιολογικά

Σχήμα: ακολουθία ψηλάφησης της καρδιάς

Η παλαίωση της κορυφαίας ώθησης πραγματοποιείται ως εξής. Ο ασθενής μπορεί να σταθεί, να καθίσει ή να ξαπλώνει, ενώ ο γιατρός μετά από μια προκαταρκτική εξέταση της καρδιάς (στήθος, αριστερό μισό του θώρακα) θέτει το χέρι εργασίας με τη βάση της παλάμης κάθετα προς το αριστερό άκρο του στέρνου και με τα δάκτυλα στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στη μέση κλαβική γραμμή, κάτω από την αριστερή θηλή. Μια γυναίκα αυτή τη στιγμή πρέπει να κρατήσει το αριστερό στήθος της με το χέρι της.

Περαιτέρω, αξιολογούνται τα χαρακτηριστικά του κορυφαίου παλμού - η ισχύς, η θέση και η περιοχή (πλάτος) της κορυφαίας ώθησης. Κανονικά, η ώθηση βρίσκεται στο πέμπτο μεσοπλεύριο διάστημα μεσαία από την αριστερή μεσαία κλαβική γραμμή κατά 1-2 εκατοστά και είναι 1,5-2 εκατοστά κατά μήκος. Κάτω από τα δάκτυλα, η πίεση ωθείται ως ρυθμικές δονήσεις που προκαλούνται από απεργίες της κορυφής της αριστερής κοιλίας προς το θωρακικό τοίχωμα.

Η καρδιακή ώθηση σχηματίζεται από τα όρια της απόλυτης σκοτεινότητας της καρδιάς. Η τελευταία έννοια, με τη σειρά της, περιλαμβάνει ένα τμήμα της καρδιάς που δεν καλύπτεται από τους πνεύμονες και άμεσα δίπλα στον πρόσθιο θωρακικό τοίχο. Σε σχέση με την ανατομική θέση του καρδιακού άξονα στην θωρακική κοιλότητα, αυτή η περιοχή σχηματίζεται κυρίως από τη δεξιά κοιλία. Έτσι, η καρδιακή ώθηση δίνει μια ιδέα κυρίως για την παρουσία ή την απουσία υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας. Η αναζήτηση καρδιακής ώθησης πραγματοποιείται στον τρίτο, τέταρτο και πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου, αλλά κανονικά δεν θα πρέπει να προσδιοριστεί.

Η παλμική κίνηση της καρδιάς, ή μάλλον, των μεγάλων κύριων αγγείων, καθορίζεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο προς τα δεξιά και προς τα αριστερά του στέρνου, καθώς και στην σφαγιτιδική εγκοπή στην κορυφή του στέρνου. Κανονικά, ο παλμός μπορεί να προσδιοριστεί στη σφαγιτιδική εγκοπή και προκαλείται από την πλήρωση αίματος της αορτής. Η κανονική παλμική καρδιά δεν προσδιορίζεται στα δεξιά, εάν δεν υπάρχει παθολογία της θωρακικής αορτής. Αριστερά, ο παλμός δεν προσδιορίζεται επίσης εάν δεν υπάρχει παθολογία της πνευμονικής αρτηρίας.

Ο θόρυβος της καρδιάς δεν καθορίζεται κανονικά. Με την παθολογία των καρδιακών βαλβίδων, ο τρόμος της καρδιάς γίνεται αισθητός ως ταλαντώσεις του πρόσθιου τοιχώματος της θωρακικής κοιλότητας στην προεξοχή της καρδιάς και προκαλείται από ηχητικά φαινόμενα που προκαλούνται από σημαντικά εμπόδια στην πορεία της ροής αίματος μέσα από τους θαλάμους της καρδιάς.

Ο επιγαστρικός παλμός προσδιορίζεται με ψηλάφηση της κοιλιακής περιοχής μεταξύ των νευρώσεων πιο κοντά στη διεργασία του οσφυϊκού σώματος του στέρνου με τα δάκτυλα. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι ρυθμικές συσπάσεις της καρδιάς μεταδίδονται στην κοιλιακή αορτή και δεν ανιχνεύονται κανονικά.

Πλάσμα της καρδιάς στα παιδιά

Στα παιδιά, η μέθοδος ψηλάφησης της καρδιάς δεν διαφέρει από την ψηλάφηση στους ενήλικες. Συνήθως, σε ένα παιδί, ο εντοπισμός της κορυφαίας ώθησης προσδιορίζεται στον 4ο μεσοπλεύριο χώρο, 0,5-2 cm μεσαία από την μεσοκλειδιτική γραμμή στα αριστερά ανάλογα με την ηλικία - 2 cm σε παιδί κάτω των 2 ετών, 1 cm έως επτά έτη και 0,5 cm μετά από επτά χρόνια. Οι ανωμαλίες των χαρακτηριστικών που λαμβάνονται από την ψηλάφηση της καρδιάς μπορεί να οφείλονται στις ίδιες ασθένειες όπως και στους ενήλικες.

Αντενδείξεις;

Λόγω του γεγονότος ότι η ψηλάφηση της καρδιάς είναι μια ασφαλής μέθοδος εξέτασης, δεν υπάρχουν αντενδείξεις γι 'αυτό και μπορεί να γίνει για κάθε ασθενή με οποιοδήποτε βαθμό σοβαρότητας της γενικής κατάστασης.

Ποιες ασθένειες μπορούν να αναληφθούν με την ψηλάφηση της καρδιάς;

Η ψηλάφηση των κορυφαίων και των καρδιακών παλμών, που διαφέρουν στα χαρακτηριστικά από τον κανόνα, καθώς και ο ορισμός του παθολογικού τρόμου και καρδιακού παλμού, μπορεί να προκληθούν από τις ακόλουθες ασθένειες:

• Συγγενή και αποκτώμενα καρδιακά ελαττώματα που προκαλούν διαταραχή της φυσιολογικής αρχιτεκτονικής της καρδιάς και αργά ή γρήγορα οδηγούν στο σχηματισμό υπερτροφίας του μυοκαρδίου,
  Η μακρόχρονη αρτηριακή υπέρταση, ιδιαίτερα ανεπαρκώς δεκτική στη θεραπεία και επίτευξη αριθμών υψηλής πίεσης αίματος (180-200 mmHg),
• Ανεύρυσμα της θωρακικής αορτής,
• Περικαρδίτιδα, ειδικά με τη συσσώρευση μεγάλων ποσοτήτων υγρού στην κοιλότητα του περικαρδιακού πουκάμισου,
• Ασθένειες του βρογχοπνευμονικού συστήματος, συμφύσεις στην υπεζωκοτική κοιλότητα, συγκολλητική (κολλητική) περικαρδίτιδα,
• Ασθένειες της κοιλιακής κοιλότητας με αύξηση του όγκου της - ασκίτης (συσσώρευση υγρού στην κοιλιακή χώρα), σχηματισμός όγκων, καθυστερημένη εγκυμοσύνη, έντονη κοιλιακή διόγκωση.

Για παράδειγμα, εάν ανιχνευθεί αρνητική κορυφαία ώθηση στο εξεταζόμενο άτομο, που μοιάζει με απόσυρση του μεσοπλεύριου χώρου στην περιοχή παρορμήσεων, ο γιατρός σίγουρα θα πρέπει να σκεφτεί την περικαρδιακή κόλλα, στην οποία τα περικαρδιακά φύλλα «συγκολλούνται» με την εσωτερική επιφάνεια του θώρακα. Με κάθε συστολή της καρδιάς, οι μεσοπλεύριοι μύες έλκονται μέσα στην κοιλότητα του θώρακα λόγω των σχηματιζόμενων συγκολλήσεων.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Τι μπορεί να πει την ψηλάφηση της κορυφαίας ώθησης; Για έναν έμπειρο ιατρό που έχει τις δεξιότητες φυσικής εξέτασης ενός ασθενούς και ανακαλύψει για παράδειγμα μια εξασθενημένη κορυφαία ώθηση, δεν θα είναι δύσκολο να συσχετιστεί αυτό το σύμπτωμα με την παρουσία περικαρδιακής έκκρισης ενός ασθενούς που χαρακτηρίζεται από συσσώρευση υγρών στην κοιλότητα του καρδιακού σάκου ή του περικαρδίου. Σε αυτή την περίπτωση, οι δονήσεις που προκαλούνται από τους καρδιακούς παλμούς απλά δεν είναι σε θέση να περάσουν από ένα στρώμα υγρού και να αισθανθούν σαν μια ώθηση ασθενούς δύναμης.

Στην περίπτωση που ο γιατρός διαγνώσει μια διάχυτη κορυφαία ώθηση, μπορεί να σκεφτεί την ύπαρξη υπερτροφίας των αριστερών ή δεξιών κοιλιών. Επιπλέον, είναι πιθανή η αύξηση της μάζας του μυοκαρδίου, εάν υπάρχει μετατόπιση της πίεσης προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά. Έτσι, με την υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, η ώθηση μετακινείται στην αριστερή πλευρά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η καρδιά, αυξανόμενη στη μάζα, πρέπει να βρει μια θέση για τον εαυτό της στη θωρακική κοιλότητα και θα μετατοπιστεί στην αριστερή πλευρά. Κατά συνέπεια, η κορυφή της καρδιάς, δημιουργώντας μια ώθηση, θα καθοριστεί στα αριστερά.

Έτσι, η ψηλάφηση της καρδιάς, όταν εκτελείται από έμπειρο γιατρό, μπορεί να φέρει αδιαμφισβήτητο όφελος για τον ασθενή, καθώς κατά τη διάρκεια μιας συνήθους εξέτασης ο γιατρός είναι σε θέση να υποψιάζεται οποιαδήποτε ασθένεια και να παραπέμπει τον ασθενή για περαιτέρω εξέταση χρησιμοποιώντας διαγνωστικές μεθόδους.

Ερώτηση 7. Μέθοδος προσδιορισμού της κορυφαίας ώθησης, των ιδιοτήτων της κορυφαίας ώθησης και των αιτίων των αλλαγών.

Η κορυφαία ώθηση καθορίζεται συχνά οπτικά στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο μέσα ή κοντά στην αριστερή μεσοκλειδωτική γραμμή. Στην ίδια περιοχή, μπορεί να ψηλαφτεί εφαρμόζοντας την πλευρική επιφάνεια του δείκτη του δακτύλου κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου και έπειτα σκόπιμα με τα δάκτυλα. Η παλμική εξέταση εξετάζει τις ιδιότητες του κορυφαίου παλμού: αντοχή, ύψος, αντίσταση, πλάτος. Στο 1/3 των υγιών και άρρωστων ανθρώπων, η κορυφαία ώθηση πέφτει σε ένα πλευρό και δεν ορίζεται.

Για να προσδιορίσετε την κορυφαία ώθηση, τοποθετήστε την παλάμη του δεξιού χεριού στο στήθος του ατόμου με τη βάση του χεριού στο στέρνο και με τα δάχτυλα στη μασχαλιαία περιοχή μεταξύ της 4ης και 7ης πλευράς, με τα πρώτα φαλάγγια να βρίσκονται περίπου στο επίπεδο της μέσης μασχαλιαίας γραμμής. Στη συνέχεια, με τον πολφό των τελικών φαλαγγών τριών λυγισμένων δακτύλων, που είναι κάθετα στην επιφάνεια του θώρακα, ξεκαθαρίζουν τον τόπο της κορυφαίας ώθησης, ωθώντας τους κατά μήκος του μεσοπλεύριου χώρου προς την πλευρά όπου τα δάχτυλα αρχίζουν να αισθάνονται τις κινήσεις ανύψωσης της κορυφής της καρδιάς με μέτρια δύναμη. Μετά από αυτό, η βούρτσα περιστρέφεται κατακόρυφα και ο εντοπισμός της κορυφαίας ώθησης καθιερώνεται.

Κανονικά, η κορυφαία ώθηση εντοπίζεται στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο 1-1,5 cm μεσολαδιακά από την αριστερή μεσαία γραμμή της κλείδας. Στην ύπτια θέση στην αριστερή πλευρά, η κορυφαία ώθηση μετατοπίζεται κατά 2-3 cm προς την πρόσθια μασχαλιαία γραμμή και στη θέση της στη δεξιά πλευρά μετατοπίζεται μεσαίως κατά 1,5 cm στην αριστερή παρασπονδυλική γραμμή. Με τη μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης στη θέση στην αριστερή πλευρά κατά 4 cm ή περισσότερο, και στη θέση στη δεξιά πλευρά μέχρι 2 cm μιλούν για μια κινούμενη καρδιά.

Μερικές φορές είναι δυνατόν να δούμε τη λεγόμενη αρνητική κορυφαία ώθηση - όχι μια προεξοχή, αλλά μια συστολή του μεσοπλεύριου χώρου κατά τη διάρκεια της καρδιακής συστολής. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει με κολπική περικαρδίτιδα.

Σε παθολογικές καταστάσεις, μπορείτε να ανιχνεύσετε τη μετατόπιση της κορυφαίας ώθησης. Ο σημαντικότερος λόγος για την κίνηση της κορυφαίας ώθησης είναι η αύξηση στους θαλάμους της καρδιάς.

Το πλάτος της κορυφαίας ώθησης νοείται ως η περιοχή της διάσεισης που παράγεται από αυτήν. Κανονικά, έχει διάμετρο 1 - 2 cm, αν ο κορυφαίος παλμός καταγράφει μια περιοχή μεγαλύτερη από 2 cm, λέγεται χυμένο, αν είναι μικρότερο από 1 cm, είναι περιορισμένο. Κανονικά, η κορυφαία ώθηση μπορεί να καλυφθεί με ένα δάκτυλο ενός δακτύλου, το πλάτος του οποίου είναι κατά μέσο όρο 1,5 cm σε έναν ενήλικα. Μια διάχυτη κορυφαία ώθηση προκαλείται συνήθως από την αύξηση του μεγέθους της αριστερής κοιλίας. Αυτό παρατηρείται σε τέτοιες καρδιακές βλάβες όπως η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας, η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας και η υπέρταση. Με πολύ μεγάλες διαστολές της αριστερής κοιλίας, η κορυφαία ώθηση εμφανίζεται σε δύο και ακόμη και σε τρεις διακλαδικούς χώρους (πέμπτο έως έβδομο). Το ύψος του κορυφαίου παλμού είναι το εύρος της ταλάντωσης του θωρακικού τοιχώματος στην περιοχή της κορυφής της καρδιάς, η οποία είναι ορατή μόνο στην πλευρική προεξοχή και καθορίζεται από το εύρος της ανύψωσης των ψηλαφητικών δακτύλων. Το ύψος διακρίνει την υψηλή και χαμηλή κορυφαία ώθηση. Αυτή η ιδιότητα αλλάζει, κατά κανόνα, σε μια κατεύθυνση με το πλάτος της. Επιπλέον, το ύψος της κορυφαίας ώθησης εξαρτάται από τη δύναμη του καρδιακού παλμού. Η αύξηση της αντοχής των συσπάσεων της καρδιάς, που σημαίνει υψηλό κορυφαίο παλμό, παρατηρείται κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, με αύξηση της σωματικής θερμοκρασίας, κατά τη διάρκεια καρδιακής προσβολής, με θυρεοτοξίκωση, καθώς και για εκείνους τους λόγους που οδηγούν σε αύξηση της περιοχής των κορυφαίων παλμών. Μια χαμηλή κορυφαία ώθηση παρατηρείται σε περιπτώσεις όπου υπάρχει μείωση της περιοχής της.

Η δύναμη του κορυφαίου παλμού μετριέται από την πίεση που ασκείται από την κορυφή της καρδιάς στα ψηλά δάκτυλα. Όπως και οι δύο πρώτες ιδιότητες, η αντοχή εξαρτάται από το πάχος του θωρακικού τοιχώματος και την εγγύτητα της κορυφής της καρδιάς στα ψηλά δάκτυλα, αλλά κυρίως από τη δύναμη της συστολής της αριστερής κοιλίας. Υπάρχει ισχυρή και αδύναμη κορυφαία ώθηση. Μια ισχυρή κορυφαία ώθηση παρατηρείται όταν το δάκτυλο, το οποίο εφαρμόζεται από την κορυφή κάθετα προς τη θέση του παλμού, ανυψώνεται ευδιάκριτα ακόμα και με σχετικά μεγάλη πίεση στο θωρακικό τοίχωμα. Μια ισχυρή κορυφαία ώθηση είναι ένα σημαντικό σημάδι υπερλειτουργίας και υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας.

Αντοχή της κορυφαίας ώθησης. Αυτή η ιδιότητα αντικατοπτρίζει την πυκνότητα του ίδιου του καρδιακού μυός και προκύπτει από τις παραπάνω αναφερόμενες ιδιότητες. Η πυκνότητα του μυός της αριστερής κοιλίας αυξάνει σημαντικά με την υπερλειτουργία και την υπερτροφία - τότε μιλούν για ανθεκτική κορυφαία ώθηση. Έτσι, σε περιπτώσεις υπερτροφίας και υπερλειτουργίας της αριστερής κοιλίας, χαρακτηριστικό είναι ένα χαρακτηριστικό υψηλό, ισχυρό και επομένως ανθεκτικό (ελαστικό) κορυφαίο παλμό. Μερικές φορές μπορεί να υπάρξει επέκταση της περιοχής της κορυφαίας ώθησης, αλλά δεν υπάρχει συναίσθημα δύναμης και το ύψος είναι χαμηλό, τότε μιλούν για μείωση της αντοχής του κορυφαίου παλμού, δηλ. η πυκνότητα του ίδιου του καρδιακού μυός μειώνεται. Αυτή η κατάσταση αντανακλά τη μυογενική διαστολή της αριστερής κοιλίας.

Ερώτηση 8. Επώδυνη περιοχή της καρδιάς. Συστολική και διαστολική «φούσκα της γάτας». Αιτίες του συμπτώματος και της μεθόδου προσδιορισμού.

Το "κοκκινωπό συκώτι" είναι ένα πιταριστικό σύμπτωμα που εκδηλώνεται με τη μορφή τοπικού τρόμου, το οποίο ο Korvizar περιγράφει για πρώτη φορά. Αργότερα, ο Laennec το συνέκρινε με την αίσθηση που επιτεύχθηκε χαϊδεύοντας την πλάτη της γάτας. Το "φούσκωμα της γάτας" εμφανίζεται όταν το αίμα περνά μέσα από ένα σφιγμένο άνοιγμα της βαλβίδας με ένα στροβιλώδη εκτοξευτήρα με δονήσεις χαμηλής συχνότητας που διέρχονται από τους περιβάλλοντες ιστούς στον ψηλότερο βραχίονα. Αυτός ο τρόμος εμφανίζεται, ουσιαστικά, κάτω από τις ίδιες συνθήκες με τον θόρυβο στα καρδιακά ελαττώματα, που είναι η ογκομαντική του εκδήλωση. Η δόνηση του θωρακικού τοιχώματος, που είναι προσπελάσιμη από την αντίληψη της αφής, συμβαίνει μόνο με θόρυβο με χαμηλή συχνότητα ταλάντωσης. Σχεδόν η «γούνα της γάτας» συνήθως υποδηλώνει στένωση βαλβίδας ή συγγενή καρδιακή νόσο, όπου η περίπτωση αφορά επίσης τον στενωτικό μηχανισμό της εμφάνισης θορύβου. Για να εντοπίσετε αυτό το σύμπτωμα, βάλτε μια παλάμη στα μέρη όπου συνηθίζεται να ακούτε την καρδιά.

Το πιο συνηθισμένο και πρακτικά το πιο σημαντικό είναι η «βουτιά γάτας» στη μιτροειδική στένωση. Συχνά βρίσκεται στην κορυφή της καρδιάς. Το "Kashach purr" αισθάνεται καλύτερα από όλα με ένα χέρι που εφαρμόζεται επίπεδη στην κορυφή της καρδιάς. Συχνά μπορεί να εντοπιστεί μόνο αφού ο ασθενής βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά. Το "Cat's purr" είτε προσδιορίζεται μόνο στο τέλος της διαστολικής παύσης, αμέσως πριν από την εμφάνιση της κοιλιακής συστολής και ονομάζεται presystolic, ή είναι μακρύς, διαστολικός, και ταυτόχρονα αυξάνεται μερικές φορές στο presistol και τελειώνει με ένα τσίμπημα άκρων. Για φυσικούς λόγους, με μιτροειδική στένωση, τρεμούν μερικές φορές και δεν ακούγεται θόρυβος, αυξάνοντας έτσι τη διαγνωστική αξία αυτού του συμπτώματος. Στη μιτροειδική στένωση, μπορεί, όπως και ο θόρυβος απουσιάζει.

Μεγάλη σημασία έχει επίσης ο συστολικός τρόμος με στένωση του αορτικού στόματος. Αισθάνεται καλύτερα με το χέρι να εφαρμόζεται στον χόνδρο της δεύτερης και τρίτης πλευράς και ο δεύτερος μεσοσταθικός χώρος στα δεξιά του στέρνου. Το "γουρούνι της γάτας" μπορεί να εξαπλωθεί στον αυχένα κατά μήκος των καρωτιδικών αρτηριών, και σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί εύκολα να αισθανθεί ακόμα και στην κορυφή της καρδιάς. Μπορεί να εντοπιστεί καλύτερα όταν ο ασθενής αναπνέει κατά τη διάρκεια μιας αναγκαστικής εκπνοής ή μετά από σωματική άσκηση. Η ανίχνευση του jitter υποστηρίζει σημαντικά τη διάγνωση της στένωσης της αορτής, ωστόσο, η διαγνωστική του αξία μειώνεται λόγω του γεγονότος ότι είναι ένα μη μόνιμο σύμπτωμα και συχνά απουσιάζει με πολύ μακρά στένωση του αορτικού στόματος και στο στάδιο της αποκαταστάσεως αυτού του ελαττώματος

Στην στένωση της πνευμονικής αρτηρίας, η συστολική «γουλιά της γάτας» αισθάνεται με μέγιστο στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στο αριστερό άκρο του στέρνου. Δεν είναι τόσο συνηθισμένο όσο το συστολικό ρούμι στη συγκεκριμένη περιοχή. Στην οριζόντια θέση του ασθενούς, ο τρόμος είναι πιο αισθητός από ότι στην κάθετη. Η ένταση του τρόμου ποικίλλει ανάλογα με το βαθμό της στένωσης της πνευμονικής αρτηρίας και με υψηλό βαθμό συστολής η απουσία της «γάτας της γάτας».

Το "κοκκινωπό" όταν ο αρτηριακός αγωγός δεν ανοίγει μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, είναι επίσης ψηλαφισμένο προς τα αριστερά του στέρνου στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά τη διάρκεια της συστολής. Στη θέση ύπτια, ο τρόμος αισθάνεται καλύτερα από ό, τι στην όρθια θέση του ασθενούς. Το τρόμο είναι ένα μη μόνιμο σύμπτωμα όταν ο αρτηριακός αγωγός δεν ανοίγει και εμφανίζεται κυρίως με έντονο θόρυβο.

Με ένα αποφρακτικό αποφρακτικό διάφραγμα, η συστολική "γουρουνιά της γάτας" αισθάνεται καλύτερα στον τρίτο και τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή πλευρά του στέρνου. Κατά κανόνα, το "φούσκωμα της γάτας" είναι πολύ ευδιάκριτο και αναφέρεται στα πιο σημαντικά σημάδια του κοιλιακού διαφράγματος.

Η ψηλάφηση της περικαρδιακής τριβής είναι ο πειστικός τρόμος των φύλλων του περικαρδίου κατά τη διάρκεια της τριβής. Αισθάνεται συχνότερα στο αριστερό άκρο του στέρνου στην περιοχή του τέταρτου και του πέμπτου μεσοπλεύριου χώρου. Το περικαρδιακό τρίψιμο είναι συνήθως πιο τραχύ από το «γουρούνι της γάτας» και μερικές φορές δίνει την εντύπωση για κάτι ξύσιμο ή ξύσιμο. Κατά κανόνα, αυξάνεται με πίεση στο θωρακικό τοίχωμα με το χέρι και μερικές φορές μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με αυτόν τον τρόπο. Αυξάνεται με την κάμψη του κορμού προς τα εμπρός σε καθιστή θέση. Περικαρδιακή τριβή εξαφανίζεται όταν το εξίδρωμα συσσωρεύεται στην περικαρδιακή κοιλότητα ή όταν το περικάρδιο αφήνει συγχώνευση.

Εργασία για το UIRS

1. Σχεδιάστε κύκλους κυκλοφορίας του αίματος.

2. Αναφέρετε τις κύριες καταγγελίες ασθενών με νόσο του καρδιαγγειακού συστήματος.

3. Περιγράψτε το σύνδρομο πόνου με στηθάγχη.

4. Γράψτε τις ιδιότητες του κορυφαίου παλμού.

Δοκιμές για αυτοέλεγχο.

1. Ο βραχυχρόνιος συμπιεστικός πόνος πίσω από το στέρνο που ακτινοβολεί στον αριστερό βραχίονα, ο οποίος προκύπτει κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης και ανακουφίζεται από τη χρήση νιτρογλυκερίνης είναι χαρακτηριστικός

Α. Στηθάγχη

Β. Στηθάγχη

Β. Έμφραγμα του μυοκαρδίου

2. Ακροκυάνωση συμβαίνει όταν

Α. Αυξημένη πίεση στο σύστημα της πυλαίας φλέβας

Β. Επιβραδύνει τη ροή του αίματος στα απομακρυσμένα μέρη της συστηματικής κυκλοφορίας

Β. Στάση αίματος στην πνευμονική κυκλοφορία

3. Όταν η διαστολή και η υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας είναι ορατός παλμός

Α. Στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή μέση κλαβική γραμμή

Β. Σε 2 μεσοπλεύρια χώρο στο αριστερό άκρο του στέρνου

V. σε 4 μεσοπλεύριους χώρους στα αριστερά του στέρνου

4. Όταν η διαστολή και η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας είναι ορατός παλμός

Α. Στον 5ο μεσοπλεύριο χώρο στην αριστερή μέση κλαβική γραμμή

Β. Σε 2 μεσοπλεύρια χώρο στο αριστερό άκρο του στέρνου

Απαντήσεις: 1 - Β, 2 - Β, 3 - Β, 4 - Α.

Συνιστώμενη βιβλιογραφία

2. Mukhin Ν.Α., Moiseev V.S. Προπαιδεία των εσωτερικών ασθενειών: ένα εγχειρίδιο για τα πανεπιστήμια. Μ.: GEOTAR-Media; 2007, 848 s.

1. Atlas. Προπαυτική των εσωτερικών ασθενειών. Επεξεργασμένο από τον Reginova IM, μεταφρασμένο από τα αγγλικά. Μ.: GEOTAR-Media; 2003, 701 s.

2. Grebtsova Ν.Ν. Προπαδευτικές στη θεραπεία: ένα εγχειρίδιο εκπαίδευσης. Μ.: Eksmo, 2008. - 512 p.

3. Ivashkin V.T., Sultanov V.K., Drapkina ΟΜ Προπαυτική των εσωτερικών ασθενειών. Εργαστήριο. Μ.: Φιάλες? 2007, 569 σελ.

4.Strutynsky, AV, Baranov, ΑΡ, Roytberg, G.E., Gaponenkov, Yu.P. Θεμελιώδη στοιχεία της σημειωτικής των ασθενειών των εσωτερικών οργάνων. Μ.: MEDpress-ενημέρωση. 2004, 304 σελ.

5.Typovye δοκιμή καθήκοντα για την τελική πιστοποίηση κατάσταση των αποφοίτων των ανώτερων ιατρικών εκπαιδευτικών ιδρυμάτων στην ειδικότητα 060101 (040100) "Ιατρική περίθαλψη". Σε 2 μέρη. Μόσχα 2006

6. Οδηγός για την κλινική εξέταση του ασθενούς. Per. από τα αγγλικά / Ed. Α.Α. Baranova, Ι.Ν. Denisova, V.T. Ivashkina, Ν.Α. Mukhina.- Μ.: GEOTAR-Media, 2007.- 648 p.

7. Chuchalin A.G. Βασικά στοιχεία της κλινικής διάγνωσης. Ed. 2η, Pererab. και προσθέστε. / Α.Ο. Chuchalin, Ε.ν. Bobkov.- Μ.: GEOTAR-Media, 2008.- 584 σελ.

5. Εργασίες στην τάξη:

Σχέδιο μαθήματος:

1. Οργανωτικά θέματα - 5 λεπτά.

2. Ελέγξτε το αρχικό επίπεδο γνώσης - 15 λεπτά.

3. Διόρθωση του αρχικού επιπέδου γνώσης - 10 λεπτά.

4. Επίδειξη επίδειξης του ασθενούς. Ο δάσκαλος επιδεικνύει καρδιακό κρούσμα σε έναν φοιτητή ή σε έναν ασθενή με καρδιαγγειακή νόσο - 15 λεπτά.

5. Ανεξάρτητη εργασία των μαθητών στην αίθουσα σπουδών και στον θάλαμο - 30 λεπτά.

6. Τελικός έλεγχος - δοκιμή - 10 λεπτά.

7. Συνοψίζοντας τα αποτελέσματα του μαθήματος, αξιολόγηση του έργου κάθε μαθητή - 5 λεπτά.

· Μια λίστα ερωτήσεων για την επαλήθευση της αρχικής γνώσης των μαθητών

· Λίστα ερωτημάτων δοκιμής, εντοπιστικών εργασιών

· Υλικό διδασκαλίας σε ηλεκτρονική μορφή

Διάρκεια κατοχής - 2 ακαδημαϊκές ώρες.

· Η προφορική απάντηση του φοιτητή στην έρευνα, η οποία αξιολογείται από τον εκπαιδευτικό

· Το αποτέλεσμα της επίλυσης προβλημάτων κατάστασης

· Αποτελέσματα της μελέτης του καρδιαγγειακού συστήματος του ασθενούς

Οι μεθοδικές συστάσεις για τους φοιτητές του 3ου έτους της ιατρικής σχολής προετοιμάστηκαν από τον καθηγητή V.Yu.Mishlanov, αναπληρωτή καθηγητή Bobylev Yu.M.

GOU VPO PGMU τους. Ακαδημαϊκός Ε.Α. Wagner Υπουργείο Υγείας της Ρωσίας

Τμήμα Εσωτερικής Ιατρικής Προπαυτική 1