Η πιρουέτα τύπου κοιλιακής ταχυκαρδίας πήρε το όνομά της λόγω της εικόνας του καρδιογραφήματος, στο οποίο υπάρχει ένα συχνό και κυματοειδές εύρος συμπλεγμάτων QRS. Η επίθεση αυτού του τύπου αρρυθμίας είναι δύσκολο να προβλεφθεί. Μπορεί να τερματιστεί απότομα ή να προκαλέσει κοιλιακή μαρμαρυγή.
Χαρακτηριστικά του κράτους
Η ταχυκαρδία των κοιλιών ονομάζεται διαταραχή του ρυθμού, συνοδευόμενη από μια αύξηση των συστολών, φτάνοντας ρυθμούς έως και 200 παλμούς ανά λεπτό και άνω. Οι επιθέσεις μπορεί να ξεκινήσουν και να τελειώσουν ξαφνικά ή να συνεχιστούν για πολλά χρόνια, μετατρέποντας σε μια χρόνια ασθένεια.
Η επιταχυνόμενη συστολή της κοιλίας εμφανίζεται υπό την επίδραση των παθολογικών παλμών. Οι πηγές που τις παράγουν μπορεί να είναι πολλές ή μία. Η ταχυκαρδία του Pirouette προκαλείται από διάφορες πηγές παρορμήσεων.
Παρόμοια επεισόδια χαρακτηρίζονται από συστολή της καρδιάς σε 300 παλμούς ανά λεπτό. Το διαφορετικό σχήμα και πλάτος των κοιλιακών συμπλοκών στο καρδιογράφημα οφείλεται σε διαφορετικές πηγές που προκαλούν αυξημένο παλμό.
Αιτίες
Η ταχυκαρδία του Pirouette προκαλείται από πολλούς παράγοντες. Μπορεί να προκαλέσει υπερβολικά φορτία και εμπειρίες ή σοβαρές παθολογίες της καρδιάς. Τις περισσότερες φορές, η διαταραχή του ρυθμού εμφανίζεται υπό την επίδραση:
- Στρες. Σε τέτοιες καταστάσεις, η αδρεναλίνη απελευθερώνεται στο σώμα, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση του καρδιακού ρυθμού.
- Κατάχρηση ενεργειακών ποτών, τσαγιού, καφέ.
- Δεν υπάρχει αρκετό υγρό στο σώμα. Η καρδιά αρχίζει να αποστάζει το αίμα γρηγορότερα, προσπαθώντας έτσι να αντισταθμίσει την έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών.
- Υπερκατανάλωση τροφής Ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται, επειδή περισσότερο αίμα συγκεντρώνεται στα όργανα της πεπτικής οδού.
- Φυσική άσκηση. Οι ενισχυμένες μεταβολικές διεργασίες στους μυς απαιτούν επαρκή παροχή οξυγόνου και θρεπτικών ουσιών.
Εάν εξαλείψετε την επίδραση αυτών των παραγόντων, η εργασία της καρδιάς είναι ομαλοποιημένη. Αλλά λειτουργεί μόνο στην περίπτωση υγιούς ανθρώπου.
Η ανάπτυξη της ταχυκαρδίας ως πιρουέτα παρατηρείται όταν υπάρχει έλλειψη μαγνησίου και καλίου στο αίμα.
Αυτή η μορφή καρδιακού παλμού χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της συστολής του μυοκαρδίου, η αριστερή κοιλία τραυματίζεται και η παροχή οξυγόνου στο αίθριο είναι ανεπαρκής. Υπάρχει μια ταυτόχρονη, αλλά λανθασμένη συστολή, καθώς ο παλμός είναι πολύ υψηλός - έως και 350 κτύπους.
Ως αποτέλεσμα, αναπτύσσεται η παθολογία της συγχρονικότητας των λειτουργιών του καρδιακού μυός και μειώνονται οι συστολικές ικανότητες των κοιλιών. Πρόκειται για μια επικίνδυνη στάση οργάνων.
Η ανάπτυξη αυτού του τύπου αρρυθμίας συμβαίνει υπό την επίδραση ψυχικών διαταραχών όπως η βαγκοτονία. Η έλλειψη ύπνου, το συνεχές άγχος, το κάπνισμα, η κατανάλωση οινοπνεύματος και καφέ σε μεγάλες ποσότητες οδηγούν σε αυτό.
Οι διαταραχές του ρυθμού προκαλούνται από φάρμακα, όπως καρδιακές γλυκοσίδες, ηρεμιστικά και αντικαταθλιπτικά.
Ο κίνδυνος ανάπτυξης του προβλήματος αυξάνεται με την κληρονομική προδιάθεση.
Συμπτώματα ταχυκαρδίας ανά τύπο πιγουέτας
Στα πρώτα στάδια της ανάπτυξης, ο ασθενής δεν υποψιάζεται καν για τα προβλήματα που έχει. Στο σώμα, υπάρχουν μικρές αλλαγές που δεν επηρεάζουν την ευημερία του ασθενούς.
Το γεγονός ότι η κοιλιακή ταχυκαρδία αναπτύσσεται ως πιρουέτα μπορεί να αναγνωριστεί από:
- δυσκολία στην αναπνοή και ζάλη.
- Διακοπές στο έργο της καρδιάς.
- μειώστε τη συχνότητα του ρυθμού του σώματος.
Ταυτόχρονα υπάρχουν παραβιάσεις στην αιμοδυναμική, με αποτέλεσμα ο ασθενής να χάνει συχνά τη συνείδηση.
Η επίθεση της αρρυθμίας χαρακτηρίζεται από την αύξηση της συχνότητας των συσπάσεων της καρδιάς σε 300 κτύπους. Εξαιτίας αυτού, όλα τα όργανα, ειδικά ο εγκέφαλος, υποφέρουν από έλλειψη οξυγόνου. Αυτά είναι πολύ επικίνδυνα συμπτώματα που μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές συνέπειες.
Οι διακυμάνσεις της καρδιάς και η ξαφνική διέγερση των κοιλιών προκαλούν το όργανο να σταματήσει.
Διαγνωστικά
Για να προσδιορίσετε το πρόβλημα χρησιμοποιώντας τυπικές διαδικασίες. Ένα άτομο έρχεται σε έναν καρδιολόγο και περιγράφει τα συμπτώματά του. Ο γιατρός κατευθύνει στην ηλεκτροκαρδιογραφία. Κατά τη διάρκεια αυτής της μελέτης, αξιολογείται ο καρδιακός ρυθμός. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα του ECG μπορεί να ανιχνεύσει την παθολογία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν μπορεί να παρατηρηθεί ταχυκαρδία με ένα καρδιογράφημα.
Για να λάβετε περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του σώματος, συνταγογραφείται υπερηχογράφημα. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να αξιολογείτε όλα τα χαρακτηριστικά της εργασίας και να ανιχνεύετε μια παθολογική εστίαση που παράγει ανώμαλες παρορμήσεις.
Για τον εντοπισμό των συνυπολογισμών, συντάσσονται γενικές και βιοχημικές εξετάσεις αίματος.
Θεραπεία
Η ταχυκαρδία του τύπου πιρουέτας στα αρχικά στάδια ανάπτυξης δεν χρειάζεται ειδική θεραπεία. Συνιστάται στους ασθενείς να αποφεύγουν τις αγχωτικές καταστάσεις και την υπερβολική σωματική άσκηση.
Με μια σοβαρή πορεία της νόσου, όταν κάποιος παραπονιέται για τακτική αλλοίωση της υγείας και περιόδους καρδιακής παλλότητας, του χορηγείται ενδοφλέβια χορήγηση θειικού μαγνησίου.
Με σταθερές περιόδους ταχυκαρδίας, πρέπει να χρησιμοποιήσετε έναν απινιδωτή. Αυτό αποτρέπει την ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού. Εάν ο ρυθμός των συσπάσεων της καρδιάς αλλάξει δραματικά, τότε ο ασθενής θα πρέπει να παίρνει β-αποκλειστές.
Ορισμένες ομάδες φαρμάκων μπορεί να προκαλέσουν επιθέσεις με ταχυκαρδία πιρουέτας. Σε αυτήν την περίπτωση, η χρήση τους ακυρώνεται και επιλέγονται άλλες επιλογές θεραπείας.
Για το σώμα γρήγορα εκκαθαριστεί από τα ναρκωτικά, ο ασθενής συνιστάται sorbents και ενισχυμένο καθεστώς πόσιμο. Είναι αδύνατο να αυτο-φαρμακοποιούν, δεδομένου ότι ορισμένα φάρμακα για αρρυθμίες μπορούν να έχουν δυσμενείς επιπτώσεις. Ορισμένα φάρμακα αυξάνουν το διάστημα των συσπάσεων μεταξύ των κόλπων. Εάν συμβεί αυτό, σταματήστε τη λήψη ή μειώστε τη δοσολογία.
Η αρρυθμία μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο υπό την επίβλεψη ενός γιατρού, κάνοντας τακτικά ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα για να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της συνταγογραφούμενης θεραπείας.
Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα έχουν πολλές αντενδείξεις και μπορούν να προκαλέσουν ανεπιθύμητες αντιδράσεις. Δεν μπορούν να χορηγηθούν σε άτομα που έπασχαν από έμφραγμα του μυοκαρδίου, καθώς και παρουσία κοιλιακής αρρυθμίας.
Η χρήση αυτών των κεφαλαίων στο πλαίσιο τέτοιων ασθενειών αυξάνει τον κίνδυνο ξαφνικής καρδιακής ανακοπής.
Εκτός από τη συνταγογράφηση φαρμάκων, οι γιατροί συνιστούν να ακολουθείτε μια δίαιτα. Οι ασθενείς θα πρέπει να εξαλείψουν εντελώς τα ψημένα προϊόντα, τα τρόφιμα με υψηλή χοληστερόλη, καφεΐνη και οινοπνευματώδη ποτά από τη διατροφή.
Είναι χρήσιμο να τρώνε περισσότερα θαλασσινά, ζυμωμένο γάλα με χαμηλό ποσοστό λίπους, δημητριακά, κρέας, χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά ποικιλίες.
Η καλή επίδραση δίνει τη χρήση του βάμματος του hawthorn και του άγριου τριαντάφυλλου.
Πιθανές επιπλοκές και πρόληψη
Η ταχυκαρδία, όπως η πιρουέτα, είναι μια επικίνδυνη κατάσταση που, αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να είναι θανατηφόρα. Μεταξύ των επιπλοκών που μπορεί να προκαλέσουν αρρυθμία, καρδιακή ανεπάρκεια και θρομβοεμβολή. Επίσης, το πρόβλημα αυξάνει τον κίνδυνο ξαφνικής διακοπής του οργάνου, ειδικά στους ηλικιωμένους.
Πρέπει να ληφθούν προληπτικά μέτρα για να αποφευχθεί η εμφάνιση διαταραχών. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Η παρουσία στη διατροφή προϊόντων που περιέχουν μαγνήσιο και κάλιο. Αυτά τα στοιχεία είναι πολλά σε βακκίνια, κορινθιακή σταφίδα, σέλινο, αποξηραμένα βερίκοκα, σταφίδες.
- Πόσιμο μήλο μήλου μήλου και μέλι για την πρόληψη ανεπάρκειας καλίου.
- Ενεργός τρόπος ζωής. Είναι χρήσιμο να κάνετε τακτικές ασκήσεις, περπατήστε στον καθαρό αέρα.
- Σταματήστε το πόσιμο και το κάπνισμα.
Οι διαταραχές του ρυθμού είναι συχνά το αποτέλεσμα ανωμαλιών στην καρδιά. Ως εκ τούτου, για τυχόν δυσάρεστα συμπτώματα, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν γιατρό και να εξεταστεί.
Πιρουέτα τύπου ταχυκαρδίας
Η ταχυκαρδία του τύπου "πιρουέτας" ονομάζεται πολυμορφική VT, η εμφάνιση της οποίας προηγείται από την παράταση του διαστήματος QT. Η αναγνώριση αυτού του τύπου ταχυκαρδίας είναι ένα εξαιρετικά σημαντικό καθήκον, δεδομένου ότι σε τέτοιες περιπτώσεις είναι απαραίτητο να διορθωθεί το διάστημα QT και / ή να εξαλειφθεί η αιτία της επιμήκυνσής του, αντί να χρησιμοποιηθούν αντιαρρυθμικά φάρμακα που μπορούν μόνο να επιδεινώσουν τη σοβαρότητα της ταχυκαρδίας.
Κατά κανόνα, η αρρυθμία είναι ασταθής και επαναλαμβανόμενη στη φύση, αλλά μπορεί να μετατραπεί σε VF. Συνήθως η ταχυκαρδία αρχίζει μετά από μια παύση στο ρυθμό της καρδιάς, που προκαλείται από βραδυκαρδία ή που προκύπτει μετά από εξωσυσταλίδια.
Η ταχυκαρδία του τύπου "πιρουέτας" μπορεί να προκληθεί από παθολογικές καταστάσεις που οδηγούν σε μειωμένη επαναπόλωση κοιλιών, βραδυκαρδία ή λήψη ορισμένων φαρμάκων.
Τα ψυχοτρόπα φάρμακα ως αιτία ταχυκαρδίας τύπου πιρουέτας
Τα ψυχοτρόπα φάρμακα είναι μια σημαντική αιτία επιμήκυνσης του διαστήματος QT και της ταχυκαρδίας πιρουέτας. Σε μια μεγάλη μελέτη, η χλωροπρομαζίνη, η αλοπεριδόλη, η πιμοζίδη και η θειοριδαζίνη έχει αποδειχθεί ότι αυξάνουν τον κίνδυνο ξαφνικού καρδιακού θανάτου κατά 3 φορές.
Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος μεταξύ των γυναικών, καθώς και εκείνων των ασθενών που άρχισαν να λαμβάνουν το φάρμακο σχετικά πρόσφατα. Συνιστάται να ελέγχετε τη διάρκεια του διαστήματος QT καταγράφοντας το αρχικό ΗΚΓ (πριν την έναρξη της ψυχοτρόπου θεραπείας) και την επαναλαμβανόμενη καταγραφή ΗΚΓ αρκετές ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας και κάθε 1-3 μήνες θεραπείας με υψηλές δόσεις φαρμάκων στα πρώτα στάδια της χρήσης τους.
Πρόσφατα, έχει παρατηρηθεί μια εξαρτώμενη από τη δόση αύξηση της διάρκειας του διαστήματος QT για την σιταλοπράμη και την εσιταλοπράμη. Η συνταγογράφηση αυτών των φαρμάκων πρέπει να αποφεύγεται εάν υπάρχει το αρχικό διάστημα QT ή στην περίπτωση συγγενούς συνδρόμου μακρού διαστήματος QT και επίσης εάν ο ασθενής λαμβάνει άλλα φάρμακα που μπορούν να παρατείνουν το διάστημα QT.
και - την κοιλιακή ταχυκαρδία (ZhT) όπως το «πιρουέτο» που προηγείται από την επιμήκυνση ενός διαστήματος QT.
β - Δύο σύντομα επεισόδια ταχυκαρδίας τύπου πιρουέτας κατά της φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας.
Υπάρχει σημαντική αύξηση στη διάρκεια του διαστήματος QT, που προηγείται της εμφάνισης αρρυθμιών.
Οι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων ως αιτία της ταχυκαρδίας του πιρουέτη
Ο κίνδυνος ταχυκαρδίας όπως το «πιρουέτο» μπορεί να αυξηθεί εάν η αλληλεπίδραση μεταξύ των φαρμάκων οδηγεί σε αύξηση της περιεκτικότητας του ενδεχομένως αρρυθμιογόνου φαρμάκου στο αίμα. Για παράδειγμα, η ερυθρομυκίνη μεταβολίζεται στο ήπαρ με το σύστημα κυτοχρώματος Ρ450 3Α.
Συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα (όπως η ντιλτιαζέμη και η βεραπαμίλη, καθώς και ένας αριθμός αντιμυκητιασικών παραγόντων) αναστέλλουν τη δραστηριότητα αυτού του ενζυμικού συστήματος και, όπως έχει δειχθεί, αυξάνουν τον κίνδυνο ξαφνικού θανάτου όταν χρησιμοποιούνται μαζί με ερυθρομυκίνη ή κλαριθρομυκίνη.
Τακτική θεραπείας ασθενών με κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου "πιρουέτα"
Η θεραπεία είναι να εξαλειφθεί η αιτία της αρρυθμίας (εάν είναι δυνατόν) και της EX. Η ενδοφλέβια χορήγηση θειικού μαγνησίου μπορεί να είναι αποτελεσματική, ακόμη και με κανονική περιεκτικότητα σε μαγνήσιο σε ορό αίματος (8 mmol πίδακα, κατόπιν ως έγχυση με ρυθμό 2,5 mmol / h). Η λήψη αντιρυρυθμικών φαρμάκων πρέπει να διακοπεί.
Συχνά η υποτροπή της ταχυκαρδίας μπορεί να προληφθεί από ένα προσωρινό EX με συχνότητα 100 bpm., Το οποίο εκτελείται μέχρι να αφαιρεθούν τα φάρμακα από το σώμα ή μεταβολιστούν.
Πλήρης αποκλεισμός του AV, που οδηγεί σε σημαντική αύξηση της διάρκειας του διαστήματος QT (a) και στην εμφάνιση ενός επεισοδίου ταχυκαρδίας πιρουέτας (b).
Αιτίες παράτασης του διαστήματος QT και ταχυκαρδία πιγουέτας:
- Συγγενή σύνδρομα παρατεταμένου διαστήματος QT
- Βραδυκαρδία εξαιτίας της δυσλειτουργίας του κόλπου ή του μπλοκ AV
- Υπασβεστιαιμία, υπομαγνησιμία, υποθυρεοειδισμός
- Αντιαρρυθμικά φάρμακα (κινιδίνη, δισοπυραμίδη, προκαϊναμίδη, σοταλόλη, αμιωδαρόνη, ιμπουτιλίδη, δοφετιλίδη, δρονεδαρόνη)
- Αντιβακτηριακοί παράγοντες (ερυθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, σιπροφλοξασίνη, φλουκοναζόλη, κετοκοναζόλη, χλωροκίνη, πενταμιδίνη)
- Ψυχοτρόπα φάρμακα (θειοριδαζίνη, χλωροπρομαζίνη, πιμοζίδη, αλοπεριδόλη, δροπεριδόλη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, μεθαδόνη, σιταλοπράμη)
- Φάρμακα άλλων ομάδων (φαινυλαμίνη, βεπριδίλη, σισαπρίδη, τερφεναδίνη, προβουκόλη, δομπεριδόνη, ταμοξιφένη, ονδανσετρόνη)
- Νευρική ανορεξία
Μια περίπτωση υπερδοσολογίας των ψυχοτρόπων φαρμάκων αμισουλπρίδη, η οποία προκάλεσε την παράταση του διαστήματος QT. Μια περίπτωση υπερδοσολογίας των ψυχοτρόπων φαρμάκων αμισουλπρίδη, η οποία προκάλεσε την παράταση του διαστήματος QT και την εμφάνιση ταχυκαρδίας πιρουέτας.
Αμέσως πριν την εμφάνιση της αρρυθμίας παρατηρείται εναλλαγή των δοντιών Τ.
Πιρουέτα τύπου αρρυθμίας
Οι δυσλειτουργίες στη λειτουργία της καρδιάς με αυξημένο καρδιακό ρυθμό ονομάζονται αρρυθμίες. Η ασθένεια έχει διάφορες ποικιλίες και έχει διαφορετική φύση, η οποία εξαρτάται από πολλούς λόγους. Μια ειδική μορφή της νόσου θεωρείται αρρυθμία του τύπου "πιρουέτας", που σχετίζεται με την κοιλιακή ταχυκαρδία. Για το πώς εκδηλώνεται η ασθένεια και ποιες μέθοδοι υπάρχουν για τη θεραπεία της, θα το πούμε σε αυτό το άρθρο.
Τι είναι ταχυκαρδία τύπου "πιρουέτα"
Αυτός ο τύπος αρρυθμίας είναι παροξυσμική κοιλιακή ταχυκαρδία, η οποία εκφράζεται από παρατεταμένο διάστημα QT και πολυμορφισμό. Αυτή η ταχυκαρδία έχει ένα περίεργο όνομα σε συνδυασμό με ένα ειδικό μοτίβο στο ΗΚΓ, το οποίο εμφανίζει συχνές και ακανόνιστες δυσλειτουργίες του πλάτους των καρδιακών συμπλεγμάτων. Επίσης, η παθολογία συχνά αναφέρεται ως μπαλέτο της καρδιάς.
Οι επιθέσεις της νόσου εμφανίζονται ξαφνικά και μπορούν να σταματούν γρήγορα, αλλά έχουν επίσης την ικανότητα να ξεπεράσουν την μαρμαρυγή, οι οποίες είναι πολύ επικίνδυνες για την υγεία και συχνά τελειώνουν στο θάνατο. Η ταχυκαρδία τύπου «πιρουέτας» οφείλεται κυρίως στην έλλειψη καλίου και μαγνησίου, που είναι απαραίτητα για την κανονική λειτουργία της καρδιάς.
Σε αυτό το πλαίσιο, υπάρχει καρδιακός παλμός, εξαιτίας της εμπλοκής του καρδιακού μυός του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, η οποία προκαλεί διαταραχές στην παροχή οξυγόνου στο αίθριο. Τέτοιες διαταραχές εκδηλώνονται με γρήγορο καρδιακό ρυθμό, ο οποίος μπορεί να φτάσει σε 350 κτύπους.
Αιτίες της παθολογίας
Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Αυτές περιλαμβάνουν φυσιολογικούς παράγοντες όπως το κανονικό στρες, το αλκοόλ και την κακή κατάχρηση καφέ, το κάπνισμα, τη χρήση ναρκωτικών, τη χημική δηλητηρίαση. Επίσης, αυτός ο τύπος νόσου μπορεί να είναι κληρονομικός και εάν οι στενοί συγγενείς πάσχουν από παθολογία, υπάρχει σημαντικός κίνδυνος εμφάνισής του. Συχνά, αρρυθμία πιρουέτας μπορεί να είναι το αποτέλεσμα λήψης τέτοιων φαρμάκων, ειδικά σε μεγάλες δόσεις:
- αντιαρρυθμικά (κινιδίνη, σοταλόλη, αμιωδαρόνη).
- διουρητικά (ινδαπαμίδη, φουροσεμίδη) ·
- αντιισταμινικό (τριπλό, τερφεναδίνη);
- αντιβιοτικά (ερυθρομυκίνη, παράγοντες μακρολίδης),
- β-αναστολείς (μετοπρολόλη, ατενολόλη);
- αντικαταθλιπτικά.
Επιπλέον, η μακροχρόνια χρήση ορισμένων αντιμυκητιασικών και αντιικών φαρμάκων μπορεί να επηρεάσει τον αυξημένο καρδιακό ρυθμό, συμπεριλαμβανομένου του fluzamed, της φλουκοναζόλης, της κετοκοναζόλης και ορισμένων άλλων. Επίσης, εκδηλώσεις ταχυκαρδίας είναι δυνατές μετά τη λήψη ορισμένων αντιυπερτασικών φαρμάκων: normoprex, metoprolol, κλπ.). Συχνά γίνονται η αιτία της παθολογίας ανάπτυξης, και τέτοιες ασθένειες:
- ενδοκρινικές διαταραχές.
- ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος (εγκεφαλικά επεισόδια, διάφορους τύπους όγκων, μολυσματικές ασθένειες) ·
- καρδιαγγειακές παθήσεις (μυοκαρδίτιδα, βραδυκαρδία, στηθάγχη, πρόπτωση της καρδιακής βαλβίδας κλπ.).
- νευρογενής ανορεξία.
- vagotomy.
Στα παιδιά, η ασθένεια μπορεί να σχετίζεται με συγγενείς ανωμαλίες, για παράδειγμα, συχνά δημιουργούνται διαταραχές του καρδιακού παλμού εξαιτίας διαφόρων τύπων συγγενών καρδιακών ανωμαλιών.
Συμπτώματα
Οι παραβιάσεις στο αρχικό στάδιο δύσκολα μπορούν να γίνουν αισθητές. Η ενίσχυση της παθολογικής κατάστασης οδηγεί σε έλλειψη οξυγόνου, η οποία είναι ο λόγος εμφάνισης τέτοιων συμπτωμάτων αρρυθμίας του τύπου "πιρουέτας":
- αίσθημα έλλειψης αέρα.
- συχνή ζάλη.
- λιποθυμία.
- καρδιακή ανεπάρκεια.
- γενική αδυναμία.
- κατάσταση συναγερμού.
Κατά τη διάρκεια μιας έκρηξης ταχυκαρδίας, ο καρδιακός ρυθμός ανεβαίνει, φτάνει από 200 έως 300 παλμούς ανά λεπτό, γεγονός που συχνά οδηγεί σε απώλεια συνείδησης, επειδή το σώμα δεν είναι σε θέση να παρέχει την αναγκαία ροή αίματος. Εάν ο ασθενής είναι συνειδητός, αισθάνεται έναν δυνατό καρδιακό παλμό, μερικές φορές πόνο στο στήθος.
Είναι σημαντικό! Σε περίπτωση διέγερσης των κοιλιών, είναι δυνατή η καρδιακή ανακοπή. Η κατάσταση αυτή αποτελεί άμεση απειλή για τη ζωή του ασθενούς, οπότε χρειάζεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη.
Διαγνωστικά
Η κύρια μέθοδος διάγνωσης είναι μια τυπική διαδικασία - ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της νόσου θεωρείται ένα εκτεταμένο διάστημα QT, το οποίο καθορίζεται στα διαστήματα μεταξύ των επιθέσεων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η συσκευή μπορεί να μην παρουσιάζει την εξέλιξη της ταχυκαρδίας, τότε ο ασθενής έχει συνταχθεί υπερηχογράφημα της καρδιάς. Χάρη σε αυτή την τεχνική, πραγματοποιείται μια ανάλυση της λειτουργίας του οργάνου και ανιχνεύεται ο εντοπισμός της εμφάνισης της αρρυθμίας. Ως πρόσθετη διάγνωση, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αυτές τις μεθόδους:
- ηχοκαρδιογραφία.
- απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού της καρδιάς.
- ηλεκτροφυσιολογική εξέταση ·
- γενική ανάλυση αίματος και ούρων.
- εξέταση θυρεοειδικών ορμονών.
Θεραπεία αυτού του τύπου αρρυθμίας
Η ταχυκαρδία "Pirouette" είναι μια σοβαρή ασθένεια που πρέπει να αντιμετωπιστεί από εξειδικευμένο ειδικό.
Είναι σημαντικό! Δεδομένου ότι η ταχυκαρδία αυτού του τύπου εμφανίζεται συχνά μετά τη λήψη φαρμάκων, είναι επιτακτική ανάγκη να ενημερώσετε το γιατρό σας σχετικά με τη χρήση οποιωνδήποτε φαρμάκων.
Η θεραπεία ασθενειών χωρίζεται σε επείγουσα και μόνιμη. Κατά την εμφάνιση επιθέσεων παθολογίας είναι απαραίτητη η άμεση βοήθεια αναζωογόνησης. Στην περίπτωση μιας απότομης πτώσης της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιείται καρδιοανάταξη και τέτοια φάρμακα εγχέονται επίσης για να ανακουφίσουν μια επίθεση, όπως θειικό μαγνήσιο, αδρενεργικούς παράγοντες δέσμευσης, λιδοκαΐνη, διαστήματα βραχύτητας.
Σε περιπτώσεις όπου η εμφάνιση παροξυσμού σχετίζεται με την πρόσληψη φαρμάκου, η χρήση τους διακόπτεται επειγόντως και συνταγογραφείται πρόσθετη θεραπεία για την απομάκρυνση βλαβερών ουσιών από το σώμα. Κατά τη διάγνωση παρατεταμένων αρρυθμιών πιρουέτας με αλλοιωμένες περιοχές στις κοιλίες της καρδιάς, η χειρουργική επέμβαση υποδεικνύεται στους ασθενείς. Για αυτή την εμφύτευση ενός αυτόματου απινιδωτή-cardioverter πραγματοποιείται.
Ως μόνιμη θεραπεία, τα αντιρυρυθμικά φάρμακα συνταγογραφούνται υπό την αυστηρή επίβλεψη του γιατρού και του ελέγχου των ΗΚΓ, είναι επίσης δυνατή η συνταγογράφηση θεραπειών βιταμινών ("Nerviplex-N", "Askorutin", "Direct" κλπ.).
Εκτός από τη φαρμακευτική θεραπεία για τον ασθενή, είναι πολύ σημαντικό να τηρήσετε τον σωστό τρόπο ζωής, συνιστάται να μην κάνετε υπερβολική εργασία, τόσο σωματικά όσο και διανοητικά, για να αποφύγετε τις υπερτάσεις των νεύρων. Επίσης, σημαντικό ρόλο διαδραματίζει η σωστή διατροφή, οι ειδικοί προτείνουν:
- Μην τρώτε τηγανητά, πικάντικα και αλμυρά.
- Μην κακοποιείτε αλεύρι, γλυκά και καφέ.
- να παραιτηθεί από το αλκοόλ
- χρήση για το μαγείρεμα με χαμηλά λιπαρά κρέατα, γαλακτοκομικά προϊόντα, δημητριακά,
- φάτε λαχανικά και φρούτα?
- πίνετε περίπου 2 λίτρα νερού την ημέρα.
Επιπλοκές
Οι συχνότερες επιπλοκές της αρρυθμίας πιρουέτας είναι:
Όλες αυτές οι επιπλοκές είναι εξαιρετικά απειλητικές για τη ζωή και εάν δεν ληφθούν έγκαιρα μέτρα, μπορούν να οδηγήσουν σε θάνατο.
Προσοχή! Ως εκ τούτου, με μικρές δυσλειτουργίες της καρδιάς, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με τους ειδικούς για να αποτρέψετε το σχηματισμό μιας τέτοιας επικίνδυνης ασθένειας όπως η κοιλιακή ταχυκαρδία.
Πρόληψη
Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ταχυκαρδίας αυτού του τύπου, υπάρχουν ορισμένοι κανόνες που πρέπει να ακολουθηθούν για να αποφευχθούν εκδηλώσεις της νόσου:
- Παρατηρήστε τη σωστή διατροφή.
- Μην τρώτε αλεύρι και γλυκά, λιπαρά πιάτα, ισχυρό καφέ.
- Συμπεριλάβετε στη διατροφή περισσότερα λαχανικά και φρούτα.
- Αρνηθείτε να πάρετε αλκοόλ και καπνό.
- Εμπλέξτε σε εφικτά αθλήματα.
- Απλώστε τακτικά στον καθαρό αέρα.
- Μην πάρετε φάρμακο χωρίς ιατρική συνταγή.
- Για τη διεξαγωγή της θεραπείας των ταυτόχρονων παθολογιών.
- Αποφύγετε το στρες και την ψυχική κόπωση.
Προκειμένου να αποφευχθούν εκδηλώσεις της νόσου, δεδομένου ότι συνεπάγεται σημαντικό κίνδυνο για τη ζωή ενός ατόμου, συνιστάται να επισκέπτεστε έγκαιρα έναν γιατρό. Όταν εντοπίζετε μια ασθένεια, είναι επιτακτική ανάγκη να τηρούνται αυστηρά όλες οι οδηγίες για να βοηθήσετε στην αντιμετώπιση της πάθησης.
Πιρουέτα τύπου ταχυκαρδίας
Κοιλιακές αρρυθμίες
Συχνά εντοπίζονται στην κλινική πρακτική και απαιτούν προσεκτική εξέταση των ασθενών για τον προσδιορισμό της μεμονωμένης πρόγνωσης αυτών των αρρυθμιών και του πιθανού κινδύνου κοιλιακής μαρμαρυγής (VF) και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. Οι κοινές κοιλιακές αρρυθμίες περιλαμβάνουν: κοιλιακούς πρόωρους ρυθμούς (VC). κοιλιακή ταχυκαρδία (VT). κοιλιακή μαρμαρυγή (VF). επιταχυνόμενος ιδεοκοιλιακός ρυθμός.
Η κοιλιακή εξισσοστόλη (VE) είναι μια πρόωρη διέγερση της καρδιάς που συμβαίνει υπό την επίδραση παλμών που προέρχονται από διαφορετικά μέρη του συστήματος αγωγιμότητας κοιλίας. Ενιαία μονομορφικά VEs μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα τόσο του σχηματισμού επανεισόδου όσο και του μηχανισμού μετά την αποπόλωση. Η επαναλαμβανόμενη έκτοπη δραστηριότητα με τη μορφή διαδοχικών VEs συνήθως οφείλεται στον μηχανισμό επανεισόδου. Η πηγή στέγασης στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η δέσμη διακλάδωσης των ινών His και Purkinje. Όταν η ΖΕ μεταβάλλει την αλληλουχία επαναπόλωσης, υπάρχει μετατόπιση του τμήματος RS-T πάνω ή κάτω από το περίγραμμα, σχηματισμός ενός ασύμμετρου αρνητικού ή θετικού κύματος Τ. Η απόκλιση RS-T και η πολικότητα του κύματος Τ είναι ασύμφωνες με το κύριο δόντι του κοιλιακού συμπλέγματος, κατευθυνόμενο προς την αντίθετη κατεύθυνση προς αυτό το δόντι.
Ένα σημαντικό σύμπτωμα της δυσλειτουργίας της στέγασης είναι η απουσία ενός κύματος Ρ μπροστά από το εξωσυστηματικό σύμπλεγμα QRS, καθώς και η παρουσία μιας πλήρους αντισταθμιστικής παύσης. Όταν ο VE δεν εμφανίζεται κανονικά, ο κόμβος CA είναι "αποφορτισμένος", αφού η έκτοπη ώθηση που εμφανίζεται στις κοιλίες δεν μπορεί να περάσει εκ νέου μέσω του κόμβου AV και να φτάσει στον κόμβο κόλπου και CA. Στην περίπτωση αυτή, ο επόμενος παλμός του κόλπου που δεν είναι ελεγχόμενος διεγείρει την κόπωση, περνά μέσα από τον κόμβο AV, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις δεν μπορεί να προκαλέσει άλλη αποπόλωση των κοιλιών, αφού μετά τη στέγαση είναι ακόμα σε κατάσταση μη δυνατότητας. Στην αριστερή κοιλιακή ES παρατηρείται αύξηση του διαστήματος εσωτερικής απόκλισης των δεξιών ακροδεκτών V1, V2 (περισσότερο από 0,03 s) και στο δεξιό κοιλιακό ES - στους αριστερούς αγωγούς στήθους V5, V6 (περισσότερο από 0,05 s).
Για την εκτίμηση της προγνωστικής σημασίας των ΕΒ. Β. V. Lown και Μ. Wolf (1971) προτάθηκε ένα σύστημα διαβάθμισης. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της καθημερινής παρακολούθησης του ΗΚΓ, σύμφωνα με τον Holter, διακρίνονται 6 κατηγορίες ΖΕ: τάξη 0 - απουσία ΖΕ για 24 ώρες παρακολούθησης, Κλάση 1 - λιγότερα από 30 HEs είναι καταχωρημένα για οποιαδήποτε ώρα παρακολούθησης. Βαθμός 2 - περισσότερες από 30 HEs έχουν εγγραφεί για οποιαδήποτε ώρα παρακολούθησης. Βαθμός 3 - καταγεγραμμένο πολύμορφο VE. 4α - μονομορφικό ζεύγος ΖΕ · Κατηγορία 46 - πολυμορφική ζευγαρωμένη ΖΕ. Βαθμός 5 - 3 ή περισσότερες διαδοχικές VEs καταγράφονται μέσα σε 30 δευτερόλεπτα. Κατηγορία ΖΕ 2-5 που σχετίζεται με μεγαλύτερο κίνδυνο κοιλιακής μαρμαρυγής (VF) και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.
Σε 65-70% των υγιεινών ατόμων, ξεχωριστά, μονομορφικά, απομονωμένα VEs που ανήκουν στην 1η τάξη, σύμφωνα με την ταξινόμηση των B. Lown και M. Wolf, είναι καταχωρημένα και δεν συνοδεύονται από κλινικές και ηχοκαρδιογραφικές ενδείξεις οργανικής παθολογίας της καρδιάς. Ως εκ τούτου, καλούνται "λειτουργικές υπηρεσίες στέγασης". Λειτουργικές ΖΕ είναι καταχωρημένες σε ασθενείς με ορμονικές διαταραχές, αυχενική οστεοχονδρόζη, ΝDC, όταν χρησιμοποιούνται αμινοφυλλίνη, γλυκοκορτικοειδή, αντικαταθλιπτικά, διουρητικά, σε vagotonikov.
Σε άτομα με αυξημένη δραστηριότητα της παρασυμπαθητικής επαναφόρτωσης του συστήματος VE εξαφανίζονται στο υπόβαθρο της σωματικής άσκησης.
Τα οργανικά ΖΕ χαρακτηρίζονται από σοβαρή πρόγνωση, εμφανίζονται σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιαγγειακή καρδιαγγειακή πάθηση, υπέρταση, καρδιακή νόσο, PMK, μυοκαρδίτιδα, περικαρδίτιδα, DCM, HCM, CHF. Πολύ συχνά καταγράφονται πολυτοπικά, πολυμορφικά, ζευγαρωμένα ΖΕ και ακόμη και σύντομα επεισόδια ("jogs") ασταθή ZhT. Η παρουσία της «οργανικής» εξισσυστόλης δεν αποκλείει ορισμένο ρόλο των νευρο-ορμονικών διαταραχών στην εμφάνιση αρρυθμιών. Ασθενείς που έχουν εντοπίσει οργανική ΖΕ, συμπεριφέρονται: βιοχημική ανάλυση του αίματος (K +. Mg2 + και άλλες παραμέτρους). καθημερινή παρακολούθηση ΗΚΓ από την Holter. EchoCG με τον ορισμό της FV, διαστολική δυσλειτουργία. μια μελέτη της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού. Αυτές οι μελέτες μας επιτρέπουν να ξεπεράσουμε τον πιθανό κίνδυνο εμφάνισης VF και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου, για να καθορίσουμε την τακτική θεραπείας των ασθενών.
Η κοιλιακή ταχυκαρδία (VT) είναι μια ξαφνική έναρξη και εξίσου ξαφνικά τελειώνει η προσβολή των αυξημένων κοιλιακών συστολών σε 150-180 κτύπους. (λιγότερο συχνά - περισσότερο από 200 κτύπους ή μέσα σε 100-120 κτύπους ανά λεπτό), συνήθως διατηρώντας τον σωστό κανονικό καρδιακό ρυθμό). Οι μηχανισμοί της παροξυσμικής VT: επανεισόδου των κυμάτων διέγερσης (επανεισόδου), που εντοπίζονται στο σύστημα αγωγής ή στο μυοκάρδιο των κοιλιών. έκτοπη εστίαση αυξημένου αυτοματισμού. έκτοπη εστίαση της δραστηριότητας ενεργοποίησης.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, σε ενήλικες, η VT αναπτύσσεται σύμφωνα με το μηχανισμό επανόδου, είναι αμοιβαίες. Μια ξαφνική οξεία έναρξη της αμοιβαίας VT είναι αμέσως μετά την VE, η οποία προκαλεί την εμφάνιση μιας επίθεσης. Τα εστιακά αυτόματα VTs δεν προκαλούνται από εξισυσώματα και συχνά αναπτύσσονται σε σχέση με την αύξηση του καρδιακού ρυθμού που προκαλείται από τη σωματική άσκηση και την αύξηση του περιεχομένου των κατεχολαμινών. Τα σκανδαλισμένα VTs επίσης εμφανίζονται μετά από ένα PE ή αυξημένο καρδιακό ρυθμό. Για την αυτόματη και σκανδάλη VT, η ταχυκαρδία είναι χαρακτηριστική με τη σταδιακή επίτευξη μιας συχνότητας ρυθμού στην οποία παραμένει σταθερό VT.
Υπάρχουν δρόμοι με καρδιακή παθολογία (οξεία ΜΙ, ανευρύσμα μετά την εισπνοή, DCM, HCM, αρρυθμιογόνο παγκρεατική δυσπλασία, καρδιακές βλάβες, PMK, δηλητηρίαση με δακτυλίτιδα). Σε 85% των περιπτώσεων, η VT αναπτύσσεται σε ασθενείς με IHD και στους άνδρες 2 φορές συχνότερα από ό, τι στις γυναίκες. Οι ενδείξεις του ΗΚΓ: 1. Ξαφνικά ξεκινώντας και εξίσου ξαφνικά τερματίζοντας την επίθεση του αυξανόμενου καρδιακού ρυθμού σε 140-150 κτύπους ανά λεπτό (λιγότερο συχνά - πάνω από 200 ή μέσα σε 100-120 παλμούς ανά λεπτό) ενώ διατηρείται ο σωστός ρυθμός. 2. Παραμόρφωση και επέκταση του συμπλέγματος QRS πάνω από 0,12 από την ασύμφωνη διάταξη του τμήματος RS-T και του κύματος Τ. 3. Αποκόλληση AV - πλήρης αποσύνδεση του συχνού κοιλιακού ρυθμού (σύμπλεγμα SNS) και κανονικού κολπικού ρυθμού (P-κύματα).
Η διαφορική διάγνωση της VT και της υπερκοιλιακής PT με ευρεία QRS σύμπλοκα είναι πρωταρχικής σημασίας, καθώς η θεραπεία αυτών των δύο ρυθμικών διαταραχών βασίζεται σε διαφορετικές αρχές και η πρόγνωση της VT είναι πολύ πιο σοβαρή από την υπερκοιλιακή PT. Ένα αξιόπιστο σημάδι μιας συγκεκριμένης μορφής του PT είναι η παρουσία της VT ή η απουσία της διάστασης της AV με περιοδικές "επιληπτικές κρίσεις" των κοιλιών. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό απαιτεί ενδοκαρδιακή ή διαζεοφαγική καταγραφή των δοντιών P-ECG. Ωστόσο, ήδη με τη συνηθισμένη κλινική εξέταση ενός ασθενούς με παροξυσμική ταχυκαρδία, κατά την εξέταση των φλεβών του αυχένα και την ακρόαση της καρδιάς, είναι δυνατό να αποκαλυφθούν σημεία που είναι χαρακτηριστικά για κάθε τύπο ΡΤ. Στην υπερκοιλιακή ταχυκαρδία με αγωγιμότητα AV 1: 1, η συχνότητα των αρτηριακών και φλεβικών παλμών συμπίπτει. Επιπλέον, ο παλμός των αυχενικών φλεβών είναι του ίδιου τύπου και έχει τον χαρακτήρα ενός αρνητικού φλεβικού παλμού και η ένταση του τόνου Ι παραμένει η ίδια σε διαφορετικούς καρδιακούς κύκλους. Μόνο στην κολπική μορφή του υπερκοιλιακού ΡΤ, παρατηρείται επεισοδιακή απώλεια αρτηριακού παλμού, που συνδέεται με παροδικό AV-αποκλεισμό του βαθμού II.
Υπάρχουν τρεις κλινικές παραλλαγές του VT: 1. Οι παροξυσμικές ασταθείς VT χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση τριών ή περισσοτέρων διαδοχικών εκτοπικών συμπλεγμάτων QRS, οι οποίες καταγράφονται κατά τη διάρκεια μιας εγγραφής ECG η οποία δεν υπερβαίνει τα 30 δευτερόλεπτα. Τέτοιες παροξύνσεις αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης VF και αιφνίδιου καρδιακού θανάτου. 2. Ανθεκτική σε παροξυσμικό VT, που διαρκεί περισσότερο από 30 s. Χαρακτηρίζεται από υψηλό κίνδυνο αιφνίδιου καρδιακού θανάτου και σημαντικές αλλαγές στην αιμοδυναμική. 3. Χρόνιες ή συνεχώς επαναλαμβανόμενες VT - μακροχρόνιες, σχετικά βραχείες ταχυκαρδικές "διαδρομές", οι οποίες διαχωρίζονται μεταξύ τους από ένα ή περισσότερα συμπλέγματα κόλπων. Αυτή η παραλλαγή του VT αυξάνει τον κίνδυνο ξαφνικού καρδιακού θανάτου και οδηγεί σε σταδιακή αύξηση των αιμοδυναμικών διαταραχών.
Πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία Tina "pirouette"
Μια ειδική μορφή παροξυσμικού VT είναι το πολυμορφικό VT (pirouette - torsade de pointes), το οποίο χαρακτηρίζεται από μια ασταθή, συνεχώς μεταβαλλόμενη μορφή του συμπλέγματος QRS και αναπτύσσεται στο παρασκήνιο ενός εκτεταμένου διαστήματος Q-T. Πιστεύεται ότι η βάση της αμφίδρομης συγχωνευμένης VT είναι μια σημαντική επιμήκυνση του διαστήματος Q-T, η οποία συνοδεύεται από επιβράδυνση και ασυγχρονισμό της διαδικασίας επαναπόλωσης στο κοιλιακό μυοκάρδιο, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες επανεισόδου του κύματος διέγερσης ή επανεμφάνισης εστιών δραστηριότητας λαιμού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αμφίδρομη VT μπορεί να αναπτυχθεί σε σχέση με το υπόβαθρο της κανονικής διάρκειας του διαστήματος Q-T.
Το πιο χαρακτηριστικό του τύπου "πιρουέτας" του VT είναι μια σταθερή αλλαγή στο πλάτος και την πολικότητα των κοιλιακών ταχυκαρδικών συμπλοκών: θετικά συμπλέγματα QRS μπορούν γρήγορα να μετατραπούν σε αρνητικά και αντίστροφα. Αυτός ο τύπος VT προκαλείται από την ύπαρξη τουλάχιστον δύο ανεξάρτητων, αλλά που αλληλεπιδρούν μεταξύ τους με τους κύκλους που επανέρχονται ή με πολλές εστίες ενεργοποίησης. Υπάρχουν συγγενείς και αποκτώμενες μορφές "πιρουέτας".
Το μορφολογικό υπόστρωμα αυτού του VT κληρονομείται - το σύνδρομο του παρατεταμένου διαστήματος Q-T, το οποίο σε ορισμένες περιπτώσεις (με αυτοσωματική υπολειπόμενη κατάσταση κληρονομικότητας) συνδυάζεται με συγγενή κώφωση. Η αποκτούμενη μορφή είναι πολύ πιο κοινή από την κληρονομική. Αναπτύσσεται στο πλαίσιο ενός εκτεταμένου διαστήματος Q-T και έντονος ασύγχρονισμός της κοιλιακής επαναπόλωσης.
Σημεία ΗΚ του VT: 1. Η συχνότητα του κοιλιακού ρυθμού είναι 150-250 ανά λεπτό, ο ρυθμός είναι μη φυσιολογικός, με τα διαστήματα R-R να κυμαίνονται μεταξύ 0.2-0.3 s. 2. Συμπλέγματα QRS μεγάλου εύρους, η διάρκεια τους υπερβαίνει το 0,12 s. 3. Το εύρος και η πολικότητα των κοιλιακών συμπλοκών αλλάζουν σε σύντομο χρονικό διάστημα. 4. Σε περιπτώσεις όπου τα δόντια Ρ καταγράφονται στο ΗΚΓ, μπορεί να παρατηρηθεί ένας διαχωρισμός του κολπικού και κοιλιακού ρυθμού (διάσταση AV). 5. Το παροξυσμό της VT διαρκεί συνήθως μερικά δευτερόλεπτα, σταματώντας αυθόρμητα, αλλά υπάρχει έντονη τάση για επανειλημμένη επανεμφάνιση των επιληπτικών κρίσεων. 6. Οι επιθέσεις της VT προκάλεσαν την ΖΕ. 7. Εκτός της εμφάνισης της VT στο ΗΚΓ καταγράφεται μια σημαντική παράταση του διαστήματος Q-T. Δεδομένου ότι η διάρκεια κάθε επίθεσης ενός τύπου πιρουέτας του γαστρεντερικού σωλήνα είναι μικρή, η διάγνωση καθορίζεται συχνότερα με βάση τα αποτελέσματα της παρακολούθησης του Holter και μια εκτίμηση της διάρκειας του διαστήματος Q-T στην διασταυρωμένη περίοδο.
Τύπος κοιλιακής ταχυκαρδίας "πιρουέτα"
Τραυματισμός και κοιλιακή μαρμαρυγή
Ο κοιλιακός πτερυγισμός (TJ) είναι συχνός (200-300 ανά λεπτό) και ρυθμική διέγερση και συστολή. Η κοιλιακή μαρμαρυγή (VF) είναι τόσο συχνή (200-500 ανά λεπτό), αλλά τυχαία, ακανόνιστη διέγερση και συστολή των επιμέρους μυϊκών ινών, οδηγώντας στην παύση της κοιλιακής συστολής (κοιλιακή ασυστόλη). Οι κύριες ενδείξεις ΗΚΓ: 1. Όταν τρέμουν τις κοιλίες - συχνές (200-300 ανά λεπτό) τακτικές και ίσες στο σχήμα και το πλάτος τρέμουλο κύματα, που μοιάζουν με μια ημιτονοειδή καμπύλη. 2. Όταν οι μαρμαρυγές (τρεμούλιασμα) των κοιλιών - συχνές (200-500 ανά λεπτό), αλλά ακανόνιστα ακανόνιστα κύματα, που διαφέρουν μεταξύ τους σε διαφορετικά σχήματα και πλάτη.
Ο κύριος μηχανισμός του TJ είναι η ταχεία και ρυθμική κυκλική κίνηση του κύματος διέγερσης κατά μήκος του κοιλιακού μυοκαρδίου (επανεισόδου) γύρω από την περίμετρο της μολυσμένης ζώνης ή τμήματος του ανευρύσματος της κοιλιακής ταχυκαρδίας. Το VF βασίζεται στην εμφάνιση πολλαπλών ακανόνιστων κυμάτων μικροεπαναπαραγωγής, που προκύπτουν από την έντονη ηλεκτρική ανομοιογένεια του κοιλιακού μυοκαρδίου.
Τα αίτια του TJ και του VF είναι σοβαρές οργανικές αλλοιώσεις του κοιλιακού μυοκαρδίου (οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, χρόνια στεφανιαία νόσο, καρδιαγγειακή καρδιακή προσβολή, υπερτασική καρδιά, μυοκαρδίτιδα, καρδιομυοπάθεια, αορτική καρδιακή νόσο).
Υπάρχουν πρωτογενή και δευτερογενή VF. Η πρωτογενής μαρμαρυγή συνδέεται με την οξεία εμφάνιση ηλεκτρικής αστάθειας του μυοκαρδίου σε ασθενείς χωρίς θανατηφόρες διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος, σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιογενές σοκ. Τα αίτια της πρωτοπαθούς καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να είναι οξεία στεφανιαία ανεπάρκεια (MI, ασταθής στηθάγχη), επανέγχυση του μυοκαρδίου μετά από αποτελεσματική επαναγγείωση καρδιακού μυός, χειρουργική χειραγώγηση της καρδιάς.
Η πρωτογενής ΚΝ στις περισσότερες περιπτώσεις εξαλείφεται επιτυχώς με τη βοήθεια ηλεκτρικής καρδιοανάταξης, αν και αργότερα οι ασθενείς εξακολουθούν να διατρέχουν υψηλό κίνδυνο επανεμφάνισης της ΚΝ. Δευτερεύον VF είναι ο μηχανισμός θανάτου ασθενών με σοβαρή οργανική παθολογία: καρδιογενές σοκ, CHF, καρδιακή σκλήρυνση μετά τη διάγνωση, DCM, καρδιακές παθήσεις. Το δευτερογενές VF είναι συνήθως πολύ κακώς θεραπευτικό και στις περισσότερες περιπτώσεις καταλήγει στο θάνατο του ασθενούς.
Πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία με παράταση του διαστήματος Q-T (όπως "πιρουέτα")
πολυμορφική κοιλιακή ταχυκαρδία με παράταση του διαστήματος Q-T (όπως "πιρουέτα")
Η κοιλιακή ταχυκαρδία τύπου "πιρουέτας" συνδέεται με την αύξηση της διάρκειας της επαναπόλωσης των καρδιομυοκυττάρων, προσδιορίζεται στο ΗΚΓ με παράταση του διαστήματος Q-T (συγγενής ή αποκτηθείσα) και ο άμεσος παράγοντας ενεργοποίησης επιβραδύνει τον καρδιακό ρυθμό, γεγονός που οδηγεί σε δραματική επέκταση του διαστήματος.
Τα διαγνωστικά κριτήρια είναι σήματα ΗΚΓ (Εικόνα 58):
1) κυκλικές αλλαγές στην κατεύθυνση του φορέα του συμπλέγματος QT στην περιοχή των 180 ° με συχνότητα 10-15 συμπλοκών κατά μέσο όρο
2) τη σχέση της κοιλιακής ταχυκαρδίας με τη μείωση του καρδιακού ρυθμού. Η κοιλιακή ταχυκαρδία προηγείται συχνά σοβαρής φλεβοκομβικής βραδυκαρδίας, πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού
3) παράταση του διαστήματος Q-Tu των συμπλεγμάτων φλεβοκομβικού ρυθμού αμέσως πριν από την κοιλιακή ταχυκαρδία.
Η συχνότητα του κοιλιακού ρυθμού στο παροξυσμό της κοιλιακής ταχυκαρδίας του τύπου "πιρουέτας" κυμαίνεται από 150-250 ανά 1 λεπτό.
Η κλινική εικόνα και η πορεία. Οι περισσότερες επιθέσεις καταλήγουν αυθόρμητα και έχουν ασυμπτωματική πορεία ή συνοδεύονται από ζάλη και προσωρινή απώλεια συνείδησης. Ωστόσο, σε αυτούς τους ασθενείς, ο κίνδυνος μετασχηματισμού της κοιλιακής ταχυκαρδίας στην κοιλιακή μαρμαρυγή και ο αιφνίδιος θάνατος αυξάνεται σημαντικά.
Θεραπεία και δευτερογενής πρόληψη. Η μέθοδος επιλογής είναι προσωρινή καρδιακή βηματοδότηση ηλεκτρονίων, κατά προτίμηση κολπική, με ρυθμό καρδιάς 90-100 σε 1 λεπτό, ο οποίος επιτρέπει τη μείωση της διάρκειας του διαστήματος Q-T. Η ίδια ικανότητα να διαθέτουν τα αντιαρρυθμικά φάρμακα κατηγορίας IV λιδοκαΐνη και μεσιλετίνη. Ακόμη και υπό την απουσία υπομαγνησιμίας, η καταστολή της ιατρογενικής κοιλιακής ταχυκαρδίας τύπου «πιρουέτας» επιτρέπει την εισαγωγή θειικού μαγνησίου σε δόση 2-3 g, η οποία συσχετίζεται με την εξάλειψη της ενεργοποίησης ενεργοποίησης λόγω του αποκλεισμού των διαύλων ασβεστίου. Η ενδοφλέβια χορήγηση αλάτων καλίου έχει επίσης καλή επίδραση. Σε περίπτωση παρατεταμένης επίθεσης, χρησιμοποιείται ηλεκτρική απινίδωση, η οποία, ωστόσο, δίνει ασταθές αποτέλεσμα.
Για να αποφευχθεί η επανάληψη της πολυμορφικής κοιλιακής ταχυκαρδίας, θα πρέπει να καταργηθεί το «φάρμακο του ενόχου». Στη συνέχεια, πρέπει να αποκλειστεί ο διορισμός άλλων φαρμάκων που παρατείνουν το διάστημα Q-T. Είναι επίσης σημαντικό να αποφευχθεί η εμφάνιση υποκαλιαιμίας και υπομαγνησιμίας.
Ο Τάκοζ συνέστησε να κοιτάξει
Πιρουέτα τύπου ταχυκαρδίας
Η έννοια της "ταχυκαρδίας τύπου πιρουέτας" εισήχθη από το Dessertenne το 1966. Αναφέρεται σε γρήγορη κοιλιακή ταχυκαρδία με επαναλαμβανόμενη αλλαγή συμπλεγμάτων QRS γύρω από τη γραμμή περιγράμματος κάθε 5-10 συμπλόκων. Πιο συχνά, παρατηρείται ταχυκαρδία τύπου πιρουέτας στο σύνδρομο επιμήκυνσης του διαστήματος QT (Schwartz, 1985). Στην περίπτωση αυτή, είναι παθογόνο, μαζί με την παράταση του διαστήματος QTC. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί με βάση άλλα αρρυθμιογόνα υποστρώματα.
(!) Η ταχυκαρδία του Pirouette μπορεί να σταματήσει αυθόρμητα ή να εισέλθει σε κοιλιακή μαρμαρυγή. Θα πρέπει πάντα να θεωρείται ως απειλητική για τη ζωή κατάσταση.
Θεραπεία Βασίζεται στις ακόλουθες αρχές. Επείγουσα θεραπεία ανάλογα με την κλινική κατάσταση του ασθενούς. Με ασταθείς αιμοδυναμικές παραμέτρους - ανάνηψη. Η κοιλιακή αρρυθμία πρέπει να διακόπτεται το συντομότερο δυνατό με καρδιοανάταξη ή απινίδωση. Μέχρι αυτό το σημείο, είναι απαραίτητο να διατηρηθεί η κυκλοφορία του αίματος μέσω έμμεσου καρδιακού μασάζ. Με αργές και ικανοποιητικές ανεκτές αρρυθμίες, οι ασθενείς μπορούν να ξεκινήσουν με φαρμακολογική θεραπεία. Αν δεν υπάρχει κουτάβι, το επόμενο βήμα είναι η ενδοκαρδιακή υπερδιέγερση ή η καρδιοανάταξη. Μακροχρόνια θεραπεία: η φαρμακολογική θεραπεία ενδείκνυται εάν η ηλικία του παιδιού είναι πολύ μικρή για ραδιοσυχνότητα ή με ταχεία αρρυθμία για τη μείωση της συχνότητας
Τι είναι η ταχυκαρδία όπως η πιρουέτα και η θεραπεία της
Η αποτυχία του καρδιακού ρυθμού είναι μία από τις πιο συχνά καταγεγραμμένες παθολογίες στην καρδιολογία. Οι αρρυθμίες είναι ποικίλες και μπορούν να εμφανιστούν από διάφορες πηγές παρορμήσεων. Η μορφή πιγουέτας της ταχυκαρδίας ανήκει σε έναν ειδικό τύπο κοιλιακής παροξυσμικής ταχυκαρδίας και χαρακτηρίζεται από αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης ασυμβίβαστων με διαταραχές της ζωής.
Τι είναι η παθολογία;
Η αρρυθμία είναι μια συχνή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού που είναι είτε υψηλότερη είτε χαμηλότερη από την κανονική και καλύπτει μια μεγάλη ομάδα ασθενειών. Μία από τις πιο σοβαρές μορφές αποτυχίας του καρδιακού ρυθμού είναι η αρρυθμία, η οποία έλαβε το όνομα "πιρουέτα" λόγω των ιδιομορφιών των αλλαγών στο έργο του οργάνου. Αυτή η παθολογία αναφέρεται σε παροξυσμικές διαταραχές.
Η παροξυσμική (παροξυσμική) ταχυκαρδία είναι μια αυθόρμητη εκκίνηση και επίσης ξαφνικά τελειώνει επίθεση εντατικών συσπάσεων της καρδιάς στην περιοχή των 145-245 bpm. Σε αυτή την περίπτωση, η κανονικότητα του ρυθμού μπορεί είτε να διατηρηθεί είτε να αλλάξει.
Στην κοιλιακή παροξυσμική ταχυκαρδία, η πηγή έκτοπων παρορμήσεων βρίσκεται στο σύστημα αγωγιμότητας της κοιλίας - τη δέσμη των His, των κλάδων και των ινών Purkinje. Το ρεύμα παλμού μέσω των κοιλιών μεταβάλλεται απότομα και παθολογικά, αρχικά διεγείρει μία κοιλία και μετά με μια σημαντική καθυστέρηση μεταβαίνει στο άλλο και εξαπλώνεται διαμέσου αυτού με μη τυποποιημένο τρόπο.
Ως αποτέλεσμα, παραβιάζεται επίσης η διαδικασία επαναπόλωσης. Στο καρδιογράφημα σχηματίζεται μια τυπική εικόνα αυτής της παραβίασης. Ένας σημαντικός παράγοντας είναι η κολποκοιλιακή διάσπαση - το κολπικό και κοιλιακό τμήμα μειώνονται με διαφορετικό ρυθμό.
Η ταχυκαρδία τύπου Pirouette περιγράφεται από τα παραπάνω σημεία και χαρακτηρίζεται από έναν πολυμορφισμό του κοιλιακού συμπλόκου στο ηλεκτροκαρδιογράφημα. Τι είναι η πιρουέτα και ο πολυμορφισμός;
Πολύμορφο - δηλαδή, διαφορετικό στη μορφή του, και μια πιρουέτα - γυρίστε μία, δύο ή περισσότερες φορές. Είναι η καρδιά ικανή να αλλάξει το σχήμα της και να κάνει τέτοιες στροφές; Στην πραγματικότητα, αυτά είναι τα υπό όρους ονόματα του τι συμβαίνει με αυτόν τον τύπο παθολογίας.
Οι παραβιάσεις είναι εμφανείς στο καρδιογράφημα:
- Η παθολογία χαρακτηρίζεται από σημαντική αύξηση του διαστήματος Q-T.
- Η άτυπη μεταβολή του συμπλέγματος QRS είναι σταθερή - έχουν διαφορετικό εύρος και σχήμα.
Γιατί συμβαίνει μια παραβίαση;
Όλες οι αιτίες και οι παράγοντες που διεγείρουν τον σχηματισμό ταχυκαρδίας πιρουέτας μπορούν να διαφοροποιηθούν σε αποκτηθέντα και συγγενή.
Αιτίες της έμφυτης φύσης:
- Σύνδρομο Romano-Ward;
- Σύνδρομο Jervell-Lange-Nielsen.
- ανωμαλίες των διαύλων νατρίου και ασβεστίου.
Σύνδρομο του εκτεταμένου διαστήματος QT
- καρδιακές παθήσεις με μορφολογική βλάβη οργάνων: χρόνια στεφανιαία νόσο, έμφραγμα του μυοκαρδίου, προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας, καρδιομυοπάθεια, μυοκαρδίτιδα,
- Βλάβη του ΚΝΣ, νευρική ανορεξία.
- ασυμπλήρωτες ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος ·
- δηλητηρίαση από τον υδράργυρο, εντομοκτόνο.
- ηλεκτρολυτική ανισορροπία: έλλειψη ασβεστίου, μαγνησίου.
Παθολογία μπορεί να οφείλεται σε υπερβολική δόση φαρμάκων τέτοιων ομάδων:
- αντιαρρυθμικές ομάδες Ια, IIc, III (κινιδίνη, προκαϊναμίδη, σοταλόλη, αμιωδαρόνη, δισοπυραμίδη, κλπ.).
- μακρολίδια (Ερυθρομυκίνη, Ροξιθρομυκίνη, Μιδεκαμυκίνη).
- αντιμυκητιασικό (φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη);
- ψυχοτρόπος (ντοπεριδόλη, αλοπεριδόλη, μεθαδόνη, τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά).
- σουλφοναμίδια (σουλφαθειαζόλιο, σουλφαδιαζίνη, σουλφαλένιο).
- προκινητικά (Domperidone, Ateclidine, Galantamine).
- αντιισταμινικά (φαιναρκόλη, ταστρίνη);
- β-αδρενομιμητικά (Dobutamine, Salbutamol).
Οι κύριοι παράγοντες κινδύνου είναι:
- χρόνια ψυχο-συναισθηματική υπέρ-διέγερση.
- υπερβολική άσκηση;
- πάθος για το αλκοόλ και τα ναρκωτικά.
- δίαιτες χαμηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες και ανεπαρκής πρόσληψη υγρών.
- υποθερμία
Χαρακτηριστικά συμπτώματα
Εκτός του παροξυσμού, η κύρια κλινική εικόνα εκδηλώνεται με συμπτώματα της κύριας ασθένειας. Τα κύρια συμπτώματα της πολυμορφικής ταχυκαρδίας πιγουέτας είναι τα εξής:
- syncopal καταστάσεις, οι οποίες βασίζονται σε μια αύξηση του καρδιακού ρυθμού σε 250 beats / min και μια διαταραχή της οξυγόνωσης του εγκεφάλου σε αυτό το υπόβαθρο?
- αίσθημα καρδιακού ρυθμού και διαταραχή του θώρακα.
- γρήγορος ρυθμικός παλμός αδύναμης πλήρωσης και χαμηλή αρτηριακή πίεση.
- αίσθημα βραχυχρόνιας αναπνοής
- γενική αδυναμία.
- άγχος;
- συχνή ζάλη.
- επαναλαμβανόμενο πόνο στην καρδιά.
Διαγνωστικά μέτρα
Εάν παρουσιαστούν τα παραπάνω συμπτώματα, πρέπει να επικοινωνήσετε αμέσως με τον καρδιολόγο για βοήθεια. Σημαντική για τη διατύπωση της διάγνωσης είναι η λεπτομερής συλλογή αναμνησίων, οι καταγγελίες και οι λεπτομέρειες τους, η αντικειμενική εξέταση και η οργανική διάγνωση της καρδιάς. Η πιο ενημερωτική μέθοδος είναι το ηλεκτροκαρδιογράφημα.
Τα κύρια σημεία του ECG της νόσου:
- αυθόρμητη εκδήλωση παροξυσμού και το ίδιο αυθόρμητο τέλος, η επίθεση δεν διαρκεί πολύ (λίγα δευτερόλεπτα).
- η συχνότητα του κοιλιακού ρυθμού είναι 145-245 κτύποι / λεπτό.
- ο ρυθμός είναι μη φυσιολογικός, με μεταβλητότητα των διαστημάτων R-R μέσα σε 0,21-0,31 δευτερόλεπτα.
- επέκταση των συμπλεγμάτων QRS (από 0,13 δευτερόλεπτα), αύξηση του εύρους τους,
- πολύ γρήγορα το πλάτος και η πολικότητα των κοιλιακών συμπλόκων αλλάζουν (μπορούν να είναι είτε θετικά είτε αρνητικά), τα σύμπλοκα έχουν μια ασταθή μορφή σχήματος ατράκτου.
- κολποκοιλιακή διάσπαση - διαφορετικός ρυθμός κολπικής και κοιλιακής συστολής.
- έξω από την κρίση, καταγράφεται μια παράταση του διαστήματος Q-T, η οποία συνοδεύεται από επιβράδυνση και ασύγχρονη επαναπόλωση στην καρδιά, γεγονός που οδηγεί στην εμφάνιση αρκετών μηχανισμών επανεισόδου - επανεισόδου ενός κύματος διέγερσης ή εμφάνισης σημείων ενεργοποίησης της δραστηριότητας.
Πρόσθετες διαγνωστικές διαδικασίες:
- Holter ECG;
- ηχοκαρδιογραφία.
Μεγάλες θεραπευτικές παρεμβάσεις
Η θεραπεία της αρρυθμίας πιρουέτας είναι πολύπλοκη και μπορεί να είναι συντηρητική (φαρμακευτική αγωγή) και χειρουργική θεραπεία. Σε περίπτωση κρίσης, είναι επείγουσα η έναρξη της ανάνηψης, διαφορετικά είναι δυνατή η ανάπτυξη μοιραίας έκβασης. Εάν η κρίση προκληθεί με τη λήψη αντιρυρυθμικών, ψυχοτρόπων ή φαρμάκων μιας άλλης ομάδας (που αναφέρονται παραπάνω), πρέπει να ακυρωθούν.
Στάδια επείγουσας περίθαλψης:
- ηλεκτρολυτική θεραπεία (καρδιοανάταξη) με ασταθή αιμοδυναμική - εκκίνηση με ελάχιστη εκφόρτιση, η οποία μπορεί να αυξηθεί στα 200 J,
- Θειικό μαγνήσιο 25% 10-20 ml σε 20 ml διαλύματος γλυκόζης 5% ενδοφλεβίως υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και του NPV.
- διόρθωση της ανισορροπίας των ηλεκτρολυτών με ενδοφλέβια ένεση διαλύματος χλωριούχου καλίου, η δόση υπολογίζεται από τον γιατρό ανάλογα με το επίπεδο του καλίου στο σώμα.
- ενδομυϊκή λιδοκαΐνη 1,0-1,5 mg / kg (για δύο λεπτά) ή β-αναστολέας (Esmolol 100 mcg / kg ανά λεπτό) προκειμένου να μειωθεί το διάστημα Q-T.
- σε περίπτωση υποτροπής, επαναφέρετε τη μαγνησία (διάλυμα 25%) 100 ml μαζί με 400 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου σε φλέβα με ρυθμό μέχρι σαράντα σταγόνες ανά λεπτό.
- σε περίπτωση υποτροπιάζουσας ταχυκαρδίας που εξαρτάται από παύση χωρίς παράταση του διαστήματος Q-T, συνιστάται η ενδοφλέβια χορήγηση Isoproterenol, απαιτείται προσωρινή καρδιακή βηματοδότηση, επειδή η αύξηση του καρδιακού ρυθμού συμβάλλει στη μείωση του διαστήματος PQ ή σε συνδυασμό αυτών των μεθόδων.
- εάν η επίθεση προκαλείται από αντιαρρυθμικά φάρμακα, πρέπει να ληφθούν μέτρα για την εξάλειψή τους, δεδομένου ότι αυτά τα φάρμακα έχουν συσσωρευτικές ιδιότητες.
Με την αναποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας και εάν οι επιληπτικές κρίσεις επανεμφανίζονται συχνά, ο ασθενής χρειάζεται χειρουργική επέμβαση: την εμφύτευση ενός αυτόματου απινιδωτή-καρδιοαναδευτήρα. Εάν παρατηρήσετε επίσης συμπτώματα βραδυκαρδίας, συνιστάται η σύσταση ηλεκτροδιεγέρτη.
Μία άλλη μέθοδος είναι η αφαίρεση περιοχών παθολογικής παλμού με εκτομή ραδιοσυχνοτήτων υπό έλεγχο ακτίνων Χ. Επίσης φέρει το όνομα της καταστροφής του καθετήρα.
Κατά τον εντοπισμό αυτής της παθολογίας, συνιστάται η εξέταση συγγενών, καθώς η νόσος είναι κληρονομική.
Πρόληψη και πρόγνωση
Τα κύρια προληπτικά μέτρα είναι τα ακόλουθα:
- έγκαιρη επίσκεψη στο γιατρό για ιατρική βοήθεια και τακτική παρακολούθηση της κατάστασης του καρδιολόγου στην ανίχνευση της παθολογίας,
- αυστηρή τήρηση των συστάσεων του γιατρού.
- απόρριψη μη εγκεκριμένων φαρμάκων χωρίς ραντεβού.
- υγιεινός τρόπος ζωής: μην καταχραστείτε το αλκοόλ και τα ναρκωτικά, αποφύγετε την ψυχο-συναισθηματική υπερφόρτωση και την υπερβολική σωματική δραστηριότητα
- εάν υπάρχουν κληρονομικές ασθένειες στην οικογένεια, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν προληπτικές εξετάσεις.
- ισορροπημένη διατροφή και υδατικό καθεστώς.
Η πρόγνωση αυτής της ασθένειας είναι δυσμενής. Κατά την πρώτη εμφάνιση καταγγελιών και την έγκαιρη πρόσβαση σε έναν καρδιολόγο, η πρόγνωση μπορεί να βελτιωθεί, επειδή η αποτελεσματική θεραπεία θα συνταγογραφηθεί εγκαίρως.
Αν παραμελήσετε την "κραυγή για βοήθεια" του σώματός σας, η πολυμορφική ταχυκαρδία πιγουέτας μπορεί να μετατραπεί σε κοιλιακή μαρμαρυγή και να οδηγήσει σε θανατηφόρο έκβαση.
Είναι εξαιρετικά σημαντικό να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με όλες τις λεπτομέρειες της πορείας της νόσου: τον χρόνο και τη συχνότητα των συμπτωμάτων, τη φαρμακευτική αγωγή, την παρουσία παρόμοιων εκδηλώσεων στους συγγενείς.
Ανεξάρτητα από το πόσο σοβαρή είναι η ασθένεια, είναι πάντα δυνατό να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής με έγκαιρη βοήθεια. Η αρρυθμία Pirouette συχνά απαιτεί μόνο παρακολούθηση ΗΚΓ και μια ολοκληρωμένη προσέγγιση θεραπείας για επιβεβαίωση. Το αποτέλεσμα και η πρόγνωση, τηρώντας τους στοιχειώδεις κανόνες, μπορεί να έχουν ευνοϊκή πορεία.
Τι είναι η ταχυκαρδία πιγουέτας, πώς να τη διαγνώσετε και να την θεραπεύσετε;
Η κοιλιακή ταχυκαρδία μπορεί να εκφραστεί σε διάφορες μορφές, συμπεριλαμβανομένου του τύπου πιρουέτας. Αυτό το είδος παθολογίας χαρακτηρίζεται από ειδικά διαγνωστικά χαρακτηριστικά. Μια επίθεση από ταχυκαρδία πιγουέτας μπορεί να είναι θανατηφόρα, επομένως είναι επικίνδυνο να αφήνετε μια τέτοια κατάσταση χωρίς θεραπεία.
Γενικά χαρακτηριστικά της παθολογίας
Η ταχυκαρδία τύπου Pirouette αναφέρεται σε έναν πολυμορφικό κοιλιακό τύπο, όταν η επιταχυνόμενη κοιλιακή συστολή ενεργοποιείται από διάφορες πηγές. Η συχνότητα των συσπάσεων μπορεί να φτάσει έως και 200-300 κτύπους ανά λεπτό. Η επίθεση συνήθως διαρκεί λιγότερο από ένα λεπτό.
Η παθολογία μπορεί να είναι συγγενής ή αποκτηθείσα. Στην πράξη, η δεύτερη μορφή είναι πιο κοινή.
Λόγοι
Τα αίτια της συγγενούς ταχυκαρδίας του τύπου πιρουέτας μπορεί να είναι αρκετά. Η προέλευση της παθολογίας βρίσκεται μερικές φορές στη γονιδιακή μετάλλαξη που προκαλεί το σύνδρομο ενός εκτεταμένου διαστήματος QT. Σε αυτή την περίπτωση, η ταχυκαρδία έχει έναν πολυγονικό τύπο κληρονομικότητας.
Υπάρχουν επίσης αυτοσωματική κυριαρχική και αυτοσωματική υπολειπόμενη κληρονομικότητα. Στην πρώτη περίπτωση, η ταχυκαρδία πιρουέτας προκαλείται από το σύνδρομο Romano-Ward, στη δεύτερη περίπτωση το σύνδρομο Jervell-Lange-Nielsen συνοδευόμενο από συγγενή κώφωση.
Ένα παρόμοιο σύνδρομο μπορεί να οδηγήσει σε μια επίκτητη μορφή ταχυκαρδίας. Ένας άλλος λόγος είναι η ασύγχρονη επαναπόλωση των κοιλιών. Τέτοιες παθολογίες μπορούν να αναπτυχθούν στο παρασκήνιο:
- ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος ·
- χρόνιο άγχος.
- τα ναρκωτικά (κοκαΐνη) ·
- ηλεκτρολυτικές διαταραχές.
- χημική δηλητηρίαση (υδράργυρος, φωσφορο-οργανικά εντομοκτόνα) ·
- χρόνιος αλκοολισμός.
- ασθένειες του κεντρικού ή του αυτόνομου νευρικού συστήματος ·
- παθολογίες του ενδοκρινικού συστήματος (μη αντιρροπούμενος σακχαρώδης διαβήτης, φαιοχρωμοκύτωμα).
- χαμηλή σε θερμίδες διατροφή χαμηλή σε πρωτεΐνες?
- υποθερμία.
Η αποκτούμενη ταχυκαρδία τύπου τύπου πιρουέτας μπορεί επίσης να προκαλέσει την πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων. Συνήθως μια τέτοια παρενέργεια συμβαίνει με υπερδοσολογία:
- αντιαρρυθμικά φάρμακα.
- μακρολιδικά αντιβιοτικά.
- ψυχοτρόπα φάρμακα.
- σουλφοναμίδια.
- διουρητικά.
- αντιμυκητιασικά φάρμακα.
- β-adrenostimulyatorov;
- προκινητική;
- αντιισταμινικά φάρμακα.
Για την αποτελεσματική επίλυση ενός προβλήματος, είναι απαραίτητο να μάθετε τη βασική του αιτία.
Συμπτώματα πιρουέτας τύπου ταχυκαρδίας
Το πρώιμο στάδιο της παθολογίας μπορεί να είναι ασυμπτωματικό. Στο μέλλον, τα σημάδια της παθολογίας αρχίζουν να εμφανίζονται στο φόντο της έλλειψης οξυγόνου στον καρδιακό μυ, που συμβαίνει με την αύξηση των επιληπτικών κρίσεων.
Κατά τη διάρκεια της ταχυκαρδίας πιρουετών, ο αριθμός των κοιλιακών συσπάσεων ανά λεπτό αυξάνεται δραματικά, οπότε διαταράσσεται έντονα η κίνηση αίματος μέσω των αγγείων (αιμοδυναμική). Οι περισσότεροι ασθενείς λιποθυμούν σε αυτή την περίπτωση, αλλά οι επιληπτικές κρίσεις συμβαίνουν περιοδικά. Όταν συντηρείται η συνείδηση, το άτομο αισθάνεται έναν καρδιακό παλμό, ο οποίος κανονικά δεν πρέπει να είναι. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η παθολογία μπορεί επίσης να εκδηλωθεί με άλλα σημάδια:
- σοβαρή ζάλη.
- συχνός ρυθμικός παλμός (αδύναμη πλήρωση).
- χαμηλή αρτηριακή πίεση.
Ο κίνδυνος ταχυκαρδίας πιρουέτας έγκειται κυρίως στο γεγονός ότι μπορεί να οδηγήσει σε γαστρική μαρμαρυγή. Αυτή η επιπλοκή φέρει τον κίνδυνο θανάτου.
Διαγνωστικά
Το κύριο μέτρο της διάγνωσης της παθολογίας είναι η ηλεκτροκαρδιογραφία. Στο καρδιογράφημα, θα είναι ορατά τα ανώμαλα κύματα των συμπλεγμάτων QRS (κοιλιακά σύμπλοκα). Το πλάτος τους μπορεί να υπερβαίνει τα 0,12 δευτερόλεπτα. Στο καρδιογράφημα της παθολογίας, άλλα χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά:
- ταχυκαρδία αστάθεια?
- έλλειψη κανονικότητας του ρυθμού.
- έλλειψη συνοχής του κολπικού και κοιλιακού ρυθμού.
- γρήγορη αλλαγή του πλάτους και της πολικότητας των κοιλιακών συμπλοκών.
Στο ΗΚΓ παρατηρούνται σημεία της παθολογίας έξω από την επίθεση. Εκδηλώνονται με υπέρβαση του κανονικού μήκους των διαστημάτων QT.
Με την ακρόαση της καρδιάς, ένα σημάδι της ταχυκαρδίας πιρουέτας είναι μια αύξηση στον τόνο Ι. Ένα τέτοιο σημείο μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης παθολογίας.
Επιπλέον, η ηχοκαρδιογραφία και η ημερήσια (Holter) παρακολούθηση ΗΚΓ μπορούν να πραγματοποιηθούν. Το EchoCG παρέχει μια ανάλυση του έργου της καρδιάς και την αναγνώριση των χαρακτηριστικών της, η οποία είναι σημαντική για τον προσδιορισμό του εντοπισμού των πληγεισών περιοχών.
Θεραπεία
Με ήπιο τύπο ταχυκαρδίας πιρουέτας, η θεραπεία μπορεί να μην είναι απαραίτητη. Αυτό είναι κατάλληλο εάν ο καρδιακός ρυθμός αυξάνεται ελαφρά και τα συνοδευτικά συμπτώματα είναι ήπια. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής χρειάζεται αλλαγές στον τρόπο ζωής και την πλήρη απουσία στρες και άλλης συναισθηματικής υπερφόρτωσης.
Σε άλλες περιπτώσεις, η θεραπεία πρέπει να είναι πλήρης, σκοπός της είναι να σταματήσει τα συμπτώματα και να αποτρέψει επαναλαμβανόμενες κρίσεις.
Φαρμακευτική θεραπεία
Μια οξεία επίθεση ταχυκαρδίας πιρουέτας απαιτεί άμεση ανάνηψη. Αποτελούνται από τις ακόλουθες ενέργειες:
- Ενδοφλέβια χορήγηση β-αναστολέων και θειικού μαγνησίου σε διάλυμα γλυκόζης.
- η εισαγωγή λιδοκαΐνης (συντομεύει το διάστημα QT).
- καρδιοανάταξη για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού.
Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, μπορεί να εμφανιστεί υποκαλιαιμία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να ενέσετε ενδοφλεβίως χλωριούχο κάλιο. Με επαναλαμβανόμενες κρίσεις, ενδείκνυται ένα σταγονόμετρο με διάλυμα μαγνησίας (θειικό μαγνήσιο) και ισοτονικό χλωριούχο νάτριο.
Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητος ο έλεγχος του αναπνευστικού ρυθμού και των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης. Αυτοί οι δείκτες μπορούν να μειωθούν σημαντικά.
Όταν προκαλείται ταχυκαρδία με τη λήψη αντιαρρυθμικών φαρμάκων, ακυρώνονται αμέσως. Λόγω της διάρκειας της δράσης τέτοιων παραγόντων (μερικές φορές έως και 5-7 ημέρες), πρέπει να απομακρυνθούν από το σώμα μέσω ιατρικής θεραπείας. Εάν αυτή τη στιγμή η ταχυκαρδία επανεμφανιστεί και οι επιληπτικές κρίσεις παραταθούν, πρέπει να λάβετε Lidocaine και Isoproterenol (Isoprenaline).
Η συντηρητική θεραπεία δεν είναι πάντα αποτελεσματική. Συνήθως, η φαρμακευτική θεραπεία δεν λειτουργεί εάν η παθολογία της συγγενούς μορφής.
Λειτουργία
Εάν η ταχυκαρδία προκαλείται από ένα άρρωστο μέρος στις κοιλίες της καρδιάς, απαιτείται χειρουργική επέμβαση. Μία από τις επιλογές της είναι η απόφραξη ραδιοσυχνοτήτων. Η ουσία της έγκειται στην καταστροφή των παθολογικών περιοχών. Αυτό γίνεται με τη βοήθεια ειδικών καθετήρων, επομένως η τεχνική ονομάζεται επίσης καταστροφή καθετήρα. Μια τέτοια ενέργεια διεξάγεται υπό έλεγχο ακτίνων Χ.
Εάν οι επιληπτικές κρίσεις επανεμφανίζονται συχνά, τότε συνιστάται στον ασθενή να εμφυτεύσει έναν απινιδωτή cardioverter. Μια τέτοια συσκευή λειτουργεί αυτόματα και λειτουργεί με μια επίθεση αρρυθμίας μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα. Η διαδικασία για την εγκατάσταση της συσκευής είναι παρόμοια με την εμφύτευση ενός βηματοδότη (βηματοδότης).
Με την τάση για βραδυκαρδία, συνιστάται η εγκατάσταση βηματοδότη. Η συσκευή σας επιτρέπει να διατηρείτε έναν φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό.
Ταχυκαρδία όπως πιρουέτα μπορεί να προκληθεί από διάφορους λόγους. Η παθολογία εκδηλώνεται αρκετά έντονα και ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι συνήθως αρκετό για να το επιβεβαιώσει. Η θεραπεία πρέπει να είναι πλήρης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, απαιτείται χειρουργική επέμβαση, συμπεριλαμβανομένης της εμφύτευσης μιας ηλεκτρονικής συσκευής.