Η μεταφυσιολογία είναι η επιστήμη της μετάγγισης αίματος, των συστατικών και των φαρμάκων της, υποκατάστατα αίματος για θεραπευτικούς σκοπούς επηρεάζοντας τη σύνθεση του αίματος. Η μετάγγιση αίματος είναι ένα ισχυρό μέσο θεραπείας διάφορων ασθενειών, το μόνο μέσο για την αποταμίευση ασθενών σε διάφορες παθολογικές καταστάσεις (αιμορραγία, αναιμία, σοκ, μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις).
Η μετάγγιση αίματος αναπληρώνει τον χαμένο BCC. Το μεταγγισμένο αίμα εκτελεί τις ακόλουθες λειτουργίες: αντικατάσταση, αιμοστατική, αποτοξίνωση, ανοσοκατασταλτική.
Το πλήρες αίμα δεν μεταγγίζεται. Μόνο τα συστατικά αίματος μεταγγίζονται.
Τα συστατικά του αίματος είναι διαχωρισμένα κύτταρα και πλάσμα αίματος. Αυτά περιλαμβάνουν:
1. Μάζα ερυθροκυττάρων - ερυθροκύτταρα πλυμένα από υπολείμματα πλάσματος σε συντηρητικό και αλατούχο διάλυμα. Εναιώρημα ερυθροκυττάρων - αναλογία 1: 1. Ενδείξεις: αιμορραγία, οξεία απώλεια αίματος, σοκ, ασθένειες του συστήματος αίματος, αναιμία, σηψαιμία.
2. Μάζα λευκοκυττάρων - λευκοκύτταρα πλυμένα από υπολείμματα κυττάρων. Αυτό είναι ένα μέσο με υψηλή περιεκτικότητα λευκοκυττάρων με ένα μίγμα ερυθροκυττάρων και αιμοπεταλίων και πλάσματος. Ένας ασήμαντος αριθμός λευκοκυττάρων μπορεί να ληφθεί από έναν δότη, επομένως αναμιγνύεται η μάζα των λευκοκυττάρων διαφόρων δοτών. Ενδείξεις: λευκοπενία, ακοκκιοκυτταραιμία, αιματοποιητική καταστολή, σηψαιμία.
3. Μάζα αιμοπεταλίων - που λαμβάνεται από το πλάσμα κονσερβοποιημένου αίματος δότη. Ενδείξεις: θρομβοπενία, ασθένειες του συστήματος αίματος, ακτινοθεραπεία.
· Φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα - μπορεί να κατασκευαστεί σε όλους τους σταθμούς μετάγγισης αίματος. Το πλάσμα ψύχεται σε ψυγεία βιομηχανικού τύπου σε θερμοκρασία -25-30 ° C. Αποθηκεύτηκε για αρκετούς μήνες.
· Γρήγορο κατεψυγμένο πλάσμα - παρασκευασμένο σε κεντρικούς (πολύ μεγάλους) σταθμούς μετάγγισης αίματος. Η κατάψυξη πραγματοποιείται αμέσως στη θερμοκρασία των υγροποιημένων αερίων (-180-270 ° C). Αυτό το πλάσμα διατηρεί το 99% των αποθηκευμένων ιδιοτήτων μέχρι 10 χρόνια.
Το φυσικό πλάσμα δεν χρησιμοποιείται για μετάγγιση αίματος, αποθηκεύεται μόνο 20 - 30 ημέρες.
Η μετάγγιση πλάσματος ενδείκνυται για ανεπάρκεια BCC, σοκ, απώλεια αίματος, έγκαυμα, αιμορροφιλία, περιτονίτιδα, σηψαιμία. Αντενδείξεις - σοβαρές αλλεργικές ασθένειες.
Προϊόντα αίματος - το μοριακό επίπεδο επεξεργασίας του δωρηθέντος αίματος. Αυτά είναι ξεχωριστά συστατικά των μορίων του αίματος. Αυτές περιλαμβάνουν μεμονωμένους παράγοντες πήξης αίματος - παράγοντες ινωδογόνου, προθρομβίνης, VII και VIII. ερυθροποιητίνη. αλβουμίνη, σφαιρίνη, πρωτεΐνη. κρυοϊζήματα ·
Ενδείξεις για τη θεραπεία με αιμοσυσταλτικά (μετάγγιση):
· Απόλυτο - για τις ακραίες ενδείξεις της ζωής, προκειμένου να αναπληρωθεί το BCC. Χρησιμοποιείται για σοβαρή και εξαιρετικά βαριά απώλεια αίματος, σοβαρές καταπληξίες.
Οι μεταγγίσεις πλάσματος διεξάγονται με πήγματα συγγενούς και επίκτητου χαρακτήρα (χειρουργική επέμβαση, συνεχής αιμορραγία).
Το κρυοπροπρίσμα είναι μια ξεχωριστά επιλεγμένη ομάδα παραγόντων πήξης του πλάσματος. Χρησιμοποιείται για θρομβοπενία.
Υπό την παρουσία αντενδείξεων για την υπερπλήρωση των συστατικών και τα παρασκευάσματα αίματος δεν πρέπει.
Τεχνική
Η συνταγή μεταγγίζεται με συστατικά αίματος από αιμοδόνη, ένα δοχείο αίματος που μετρά 20 * 15 cm.
Μέθοδοι και τεχνική μετάγγισης αίματος
Υπάρχουν 2 μέθοδοι μετάγγισης αίματος:
άμεση - το αίμα μεταγγίζεται απευθείας από τον δότη στον λήπτη.
έμμεση - το αίμα που λαμβάνεται σταθεροποιείται με κιτρικό νάτριο ή κονσέρβα σύμφωνα με την αποδεκτή μέθοδο και μεταγγίζεται ανάλογα με τις ανάγκες. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η έμμεση μέθοδος μετάγγισης αίματος διαιρείται σε μετάγγιση νωπού αίματος και στη μέθοδο μετάγγισης αίματος, η οποία συλλέγεται σε ένα πρότυπο δοχείο χωρητικότητας 250 και 500 ml. Εάν το αίμα φρέσκου αίματος παρασκευάζεται μόνο από αιμοδοσία, παρασκευάζεται από το αίμα των δωρητών κονσέρβες αίματος. πτωματικό αίμα? αίμα που λαμβάνεται με αιμοληψία. το αίμα του πλακούντα κλπ. Στο σώμα του ασθενούς, το αίμα χορηγείται ενδοφλέβια, ενδοαρτηριακά και ενδοσκοπικά (στον μυελό των οστών της βούρτσας του ειλεού κ.λπ.).
Τεχνική μετάγγισης αίματος.
Πριν από τη μετάγγιση αίματος, προσδιορίζονται και πάλι οι τύποι αίματος του δότη και του λήπτη και γίνεται αντίδραση στην ατομική συμβατότητα. Επιπλέον, ο προσδιορισμός της ομάδας αίματος και η αντίδραση στην ατομική συμβατότητα απαιτείται για να παραχθεί ένας γιατρός που μεταγγίζει αίμα.
Λαμβάνετε 3-5 ml αίματος από τη φλέβα ή από το δάκτυλο του δέκτη, φυγοκεντρίζετε ή υπερασπίζεστε, το πλάσμα απορροφάται με πιπέτα. 1-2 σταγόνες πλάσματος του δέκτη στάζουν σε μια πλάκα και προστίθεται μια σταγόνα αίματος δότη 10 φορές. Αναμίξτε και παρατηρήστε για 5 λεπτά. Εάν συμβεί συγκόλληση, το αίμα του δότη και του λήπτη είναι ασυμβίβαστο.
Στην αρχή της μετάγγισης αίματος πραγματοποιείται βιολογική δοκιμασία. Εισάγετε τρεις φορές σε 25 ml κάθε 3 λεπτά.
Η μετάγγιση αίματος είναι αργή. Ο ασθενής, ο παλμός του, η αρτηριακή πίεση, η αναπνοή και οι υποκειμενικές αισθήσεις παρακολουθούνται, έτσι ώστε στα πρώτα σημάδια ασυμβατότητας να σταματήσει αμέσως τη μετάγγιση. Η θεωρούμενη μετάγγιση χρησιμοποιείται για φλεβοκέντηση ή φλεβοεμβολή. Η διάρκεια ζωής του αίματος, κονσερβοποιημένη συνταγή αριθμός 7 - 30 ημέρες, αριθμός συνταγής 10 - 45 ημέρες.
Η ενδοσωματική μέθοδος αναπτύχθηκε και εφαρμόστηκε από τους Ι. Α. Κασσπρσίκι και Γ. Α. Αλεκεύεφ το 1942. Το αίμα εγχέεται στο στέρνο, την λαγόνια κορυφή, την επιφυσία της κνήμης και τον αστράγαλο. Η μέθοδος χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου δεν είναι εφικτή η ενδοφλέβια έγχυση (φθίνουσες φλέβες, εκτεταμένα εγκαύματα, λέπτυνση ιστών κλπ.).
Η ενδοαρτηριακή μέθοδος είναι καλή διότι το αίμα μεταφέρεται αμέσως στα αγγεία του εγκεφάλου και στα στεφανιαία αγγεία. Σύμφωνα με τον V. Α. Negovsky, αυτή η μέθοδος μετάγγισης αίματος υπό πίεση 200-250 ml υδραργύρου. Art. έφερε τα θύματα από αγωνία και κλινικό θάνατο. Χύνεται 200-250 ml για 1 λήψη.
194.48.155.245 © studopedia.ru δεν είναι ο συντάκτης των υλικών που δημοσιεύονται. Παρέχει όμως τη δυνατότητα δωρεάν χρήσης. Υπάρχει παραβίαση πνευματικών δικαιωμάτων; Γράψτε μας | Ανατροφοδότηση.
Απενεργοποιήστε το adBlock!
και ανανεώστε τη σελίδα (F5)
πολύ αναγκαία
Η τεχνική της μετάγγισης αίματος και των συστατικών της
Οι ενδείξεις για το σκοπό της μετάγγισης οποιουδήποτε μέσου μετάγγισης, καθώς και η δοσολογία και η επιλογή της μεθόδου μετάγγισης προσδιορίζονται από τον θεράποντα ιατρό βάσει κλινικών και εργαστηριακών δεδομένων. Ταυτόχρονα δεν μπορεί να υπάρξει μια τυπική προσέγγιση με την ίδια παθολογία ή σύνδρομο.
Οι ακόλουθες κύριες μέθοδοι μεταγγίσεων αίματος χρησιμοποιούνται στην ιατρική πρακτική: 1. άμεση μετάγγιση αίματος - μετάγγιση απευθείας από τον δότη στον λήπτη, 2. έμμεση μετάγγιση αίματος - μετάγγιση αίματος σε κονσέρβες. 3. Αλλαγή μετάγγισης μετάγγισης αίματος από κονσέρβες αίματος δότη ταυτόχρονα με το αίμα του λήπτη. 4. αυτοεμφυτευτική μετάγγιση - μετάγγιση αυτόλογου αίματος σε κονσέρβα, που προετοιμάζεται εκ των προτέρων από τον ασθενή. 5. επανέγχυση - αντίστροφη μετάγγιση σε έναν ασθενή αίματος που έχει χυθεί σε διάφορες κοιλότητες κατά τη διάρκεια μιας επέμβασης ή από ένα όργανο που έχει αφαιρεθεί. Ανάλογα με το ρυθμό της έγχυσης αίματος, οι μεταγγίσεις είναι στάγδην, τζετ, σταγονίδια. ανάλογα με την οδό χορήγησης, ενδοφλέβια, ενδοαρτηριακά, ενδοαυτικά, ενδοοσμικά.
Απευθείας μετάγγιση αίματος.
Η μέθοδος μετάγγισης αίματος απευθείας από τον δότη σε έναν ασθενή χωρίς στάδιο σταθεροποίησης ή συντήρησης του αίματος ονομάζεται άμεση μέθοδος μετάγγισης. Αυτή η μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί μόνο για το πλήρες αίμα. Η οδός χορήγησης είναι μόνο ενδοφλέβια.
Υπάρχουν τρεις μέθοδοι άμεσης μετάγγισης αίματος: 1. μια άμεση άρθρωση με ράμματα ή σωλήνες (καουτσούκ, γυαλί, μέταλλο) αρτηρία του δότη και της φλέβας του λήπτη. 2. Διαλείπουσα μέθοδος με συνηθισμένες σύριγγες. 3. Συνεχής μέθοδος με τη χρήση διάφορων συσκευών για μετάγγιση αίματος από τη φλέβα του δότη στη φλέβα του δέκτη (Anorova, Bryitseva, Tsank κ.λπ.).
Η πρώτη μέθοδος δεν χρησιμοποιείται προς το παρόν. Η ατέλεια πολλών από τις προτεινόμενες συσκευές δεν επιτρέπει την εκτεταμένη χρήση άμεσων μεταγγίσεων. Η τεχνολογία της χρήσης αυτής της μεθόδου δεν περιλαμβάνει τη χρήση φίλτρων κατά τη μετάγγιση, η οποία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο μικρών θρόμβων αίματος που εισέρχονται στο κυκλοφορικό σύστημα του λήπτη, το οποίο αναπόφευκτα σχηματίζεται στο σύστημα μετάγγισης, το οποίο είναι γεμάτο με την ανάπτυξη θρομβοεμβολισμού μικρών πνευμονικών αρτηριών. Δεν μπορείτε να αγνοήσετε την ψυχολογική στιγμή.
Τα πλεονεκτήματα αυτής της μεθόδου είναι ότι το νωπό αίμα μεταφέρεται σε έναν ασθενή χωρίς σταθεροποιητή, ο οποίος έχει διατηρήσει πλήρως όλα τα βιολογικά υποστρώματα, ιδιαίτερα τα κυτταρικά και πρωτεϊνικά στοιχεία και όλους τους παράγοντες πήξης. Αυτά τα σημεία καθορίζουν τις ειδικές ενδείξεις για άμεσες μεταγγίσεις αίματος: παραβιάσεις των διαδικασιών πήξης που απαιτούν διόρθωση με έγχυση με αίμα των ελλειπόντων παραγόντων του συστήματος πήξης. αποτυχία σύνθετης αιμοστατικής θεραπείας. σοβαρό τραυματικό σοκ · έγκαυμα; τελικές συνθήκες με απώλεια αίματος. για θεραπεία συντήρησης στο πλαίσιο ακτινοβολίας και κυτταροστατικής θεραπείας.
Αντενδείξεις για άμεσες μεταγγίσεις αίματος - οξείες και χρόνιες μολύνσεις, ιογενείς και ρικιτιδικές παθήσεις στον δότη ή τον λήπτη, σηψαιμία, ανεπαρκής ιατρική εξέταση του δότη, απουσία ειδικού εξοπλισμού, καρδιακή και πνευμονική ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα, καρκίνο, αυξημένη πήξη αίματος με απειλή θρόμβων αίματος.
Τα μειονεκτήματα της μεθόδου, περιορίζοντας την εφαρμογή της: 1. την ανάγκη για την παρουσία ή την πρόσκληση των δωρητών δασμών, 2. Την ανάγκη χρήσης εξελιγμένου εξοπλισμού και ειδικής εκπαίδευσης του ιατρικού προσωπικού. 3. η πολυπλοκότητα των μεταγγίσεων μεγάλων δόσεων αίματος (η παρουσία μεγάλου αριθμού δοτών, η ανάγκη διάτρησης ή η τομή των διαφόρων φλεβών του ασθενούς κλπ.) · 4. τεχνικές δυσκολίες (πήξη αίματος στο σύστημα της συσκευής, σύριγγες). 5. Η ανάγκη ταχείας μετάγγισης αίματος για την πρόληψη της πήξης λόγω έλλειψης σταθεροποιητή. 6. κίνδυνος επιπλοκών (εμβολή αέρα και θρομβοεμβολή).
Η μέθοδος των άμεσων μεταγγίσεων θα πρέπει να θεωρείται ως εφεδρική μέθοδος θεραπείας μετάγγισης αίματος.
Κατά κανόνα, αντί για άμεση μετάγγιση αίματος, μπορείτε να καταφύγετε σε μετάγγιση φρεσκοπαρασκευασμένου "ζεστού" αίματος. Το πλεονέκτημα παραμένει για μεταγγίσεις κονσερβοποιημένου αίματος και των συστατικών του.
Έμμεση μετάγγιση αίματος και τα συστατικά του.
Η μετάγγιση του κονσερβοποιημένου αίματος σε μια φλέβα είναι πιο διαδεδομένη λόγω της ευκολίας εφαρμογής και βελτίωσης των μεθόδων μαζικής προετοιμασίας του κονσερβοποιημένου αίματος. Η μετάγγιση αίματος από το ίδιο δοχείο στην οποία συλλέχθηκε είναι ο κανόνας. Το αίμα μεταγγίζεται με φλεβοπαρακέντηση ή φλεβοεμβολή (όταν η ανοιχτή φλεβοκέντηση είναι αδύνατη) σε μία από τις πιο επιφανειακές, πιο έντονες σαφηνευτικές φλέβες του άκρου, τις περισσότερες φορές οι φλέβες του αγκώνα. Εάν είναι απαραίτητο, η παρακέντηση εκτελείται υποκλείδια, εξωτερική σφαγιτιδική φλέβα.
Προς το παρόν, πλαστικοποιημένα συστήματα με φίλτρα χρησιμοποιούνται για μετάγγιση αίματος από γυάλινο φιαλίδιο και PC 22-02, κατασκευασμένα σε αποστειρωμένη συσκευασία στα εργοστάσια, από πλαστικές σακούλες.
Η συνέχεια του ρεύματος μετάγγισης αίματος εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την τεχνική φλεβοπαρακέντησης. Απαιτείται σωστή εφαρμογή της καλωδίωσης στο άκρο και σχετική εμπειρία. Το περιστρεφόμενο πτερύγιο δεν πρέπει να σφίγγει υπερβολικά το άκρο, στην περίπτωση αυτή δεν υπάρχει χρωματική ή κυανόζωξη του δέρματος, διατηρείται ο αρτηριακός παλμός, η φλέβα γεμίζεται καλά και περιγράφεται. Μια παρακέντηση φλέβας πραγματοποιείται με βελόνα με ένα προσαρτημένο σύστημα για μετάγγιση σε δύο στάδια (με την κατάλληλη δεξιότητα, κάνουν μια κίνηση): το δέρμα τρυπιέται πλευρικά ή πάνω από τη φλέβα 1-1,5 cm κάτω από την προβλεπόμενη διάτρηση φλεβών * με το άκρο της βελόνας κάτω από το δέρμα να κινείται προς το φλεβικό τοίχωμα, τη διάτρηση του τοιχώματος της φλέβας και την εισαγωγή της βελόνας στον αυλό της. Το σύστημα με τη βελόνα στερεώνεται στο δέρμα του άκρου με ένα γύψο.
Στην ιατρική πρακτική, άλλες ενδείξεις για την εισαγωγή του αίματος και της ερυθρομάζας χρησιμοποιούνται επίσης για ενδείξεις: ενδοαρτηριακές, ενδο-αορτικές, ενδοοστικές.
Η μέθοδος των ενδοαρτηριακών μεταγγίσεων χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις τερματικών καταστάσεων με σοκ και οξεία απώλεια αίματος, ειδικά στο στάδιο της καρδιακής ανακοπής και αναπνοής. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει το συντομότερο δυνατόν να χύσει αρκετό αίμα, το οποίο δεν μπορεί να επιτευχθεί με ενδοφλέβια έγχυση.
Για ενδοφλέβιες μεταγγίσεις αίματος χρησιμοποιούνται συστήματα χωρίς σταγονόμετρο, αντικαθιστώντάς το με ένα κοντό γυάλινο σωλήνα για έλεγχο και ένα ελαστικό μπαλόνι με ένα μανόμετρο συνδέεται με ένα βαμβακερό φίλτρο για να δημιουργήσει πίεση στο φιαλίδιο μέχρι 160-200 mmHg. Art, το οποίο επιτρέπει 2-3 λεπτά. εισάγετε 250-400 ml αίματος. Χρησιμοποιήστε την τυπική μέθοδο της λειτουργικής έκθεσης μιας από τις αρτηρίες των άκρων (κατά προτίμηση η αρτηρία που βρίσκεται πιο κοντά στην καρδιά). Οι μεταγγίσεις αίματος στο εσωτερικό του αίματος μπορούν επίσης να πραγματοποιηθούν κατά τη διάρκεια των ακρωτηριασμών των άκρων - σε αρτηρία κνήμης, καθώς επίσης και όταν συνδέονται αρτηρίες σε περίπτωση τραυματικού τραυματισμού τους. Επαναλαμβανόμενες αρτηριακές μεταγγίσεις αίματος μπορούν να γίνουν σε συνολική δόση μέχρι 750-1000 ml.
Η μετάγγιση του μυελού των οστών (στέρνος, λαγόνι, αστράγαλος) ενδείκνυται όταν δεν είναι δυνατή η μετάγγιση αίματος ενδοφλεβίως (για παράδειγμα, για εκτεταμένα εγκαύματα). Τα οστά διάτρησης παράγονται με τοπική αναισθησία.
Ανταλλαγή αίματος μετάγγιση.
Η ανταλλαγή αίματος μετάγγιση είναι η μερική ή πλήρης απομάκρυνση του αίματος από το ρεύμα του αίματος ενός παραλήπτη, ενώ συγχρόνως αντικαθιστώντας το με μια επαρκή ή μεγαλύτερη ποσότητα αίματος δωρεά. Ο κύριος σκοπός αυτής της δράσης είναι η απομάκρυνση μαζί με το αίμα διαφόρων δηλητηρίων (σε περίπτωση δηλητηρίασης, ενδογενών δηλητηριάσεων), προϊόντων αποσύνθεσης, αιμόλυσης και αντισωμάτων (στην αιμολυτική νόσος του νεογέννητου, σοκ αιματομετάγγισης, σοβαρή τοξίκωση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια κλπ.).
Ο συνδυασμός αιμοπεταλίων και μετάγγισης αίματος δεν μπορεί να μειωθεί σε απλή υποκατάσταση. Η λειτουργία αυτής της λειτουργίας είναι συνδυασμός δράσης υποκατάστασης και αποτοξίνωσης. Χρησιμοποιούνται δύο μέθοδοι ανταλλαγής αίματος: συνεχής - στιγμιαία - ο ρυθμός μετάγγισης είναι ανάλογος με τον ρυθμό εξαγωγής. διαλείπουσα-διαδοχική - η αφαίρεση και η χορήγηση αίματος παράγεται σε μικρές δόσεις διαλείπουσα και διαδοχικά στην ίδια φλέβα.
Για την μετάγγιση ανταλλαγής, προτιμάται το πρόσφατα παρασκευασμένο αίμα (που λαμβάνεται την ημέρα της χειρουργικής επέμβασης), το οποίο επιλέγεται από το σύστημα ΑΒΟ, τον Rh παράγοντα και την αντίδραση Coombs. Ίσως η χρήση του κονσερβοποιημένου αίματος και της μικρής διάρκειας ζωής (5 ημέρες). Για τη λειτουργία, είναι απαραίτητο να έχουμε ένα σύνολο αποστειρωμένων οργάνων (για φλεβική και αρτηριοσυσσωματώδη) συστήματα για λήψη και μετάγγιση αίματος. Η μετάγγιση αίματος εκτελείται σε οποιαδήποτε επιφανειακή φλέβα και η αιμοληψία εκτελείται από μεγάλους φλεβικούς κορμούς ή αρτηρίες, καθώς λόγω της διάρκειας της λειτουργίας και των διακοπών μεταξύ των επιμέρους σταδίων μπορεί να εμφανιστεί πήξη αίματος.
Το μεγάλο μειονέκτημα των μεταγγίσεων ανταλλαγής, εκτός από τον κίνδυνο του μαζικού συνδρόμου μετάγγισης, είναι ότι κατά τη διάρκεια της αιμορραγίας το αίμα του δότη απομακρύνεται εν μέρει μαζί με το αίμα του ασθενούς. Για την πλήρη αντικατάσταση του αίματος απαιτούνται έως και 10-15 λίτρα αίματος δότη. Η ανταλλαγή μεταγγίσεων αίματος αντικαθίσταται επιτυχώς με διεξαγωγή εντατικής θεραπευτικής πλασμαφαίρεσης με απόσυρση έως 2 λίτρων πλάσματος ανά διαδικασία και αντικατάστασή της με ρεολογικά υποκατάστατα πλάσματος και φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, αιμοκάθαρση, λεμφοσπορίνη, αιμοδιάλυση, χρήση ειδικών αντιδότων κλπ.
Αυτόματη μετάγγιση.
Η αυτόματη αιμοσυγκόλληση - μετάγγιση του αίματος του ίδιου του ασθενούς, πραγματοποιείται με δύο τρόπους: με μετάγγιση κονσερβοποιημένου αίματος, που λαμβάνεται εκ των προτέρων από τον ασθενή και αποθηκεύεται πριν από τη λειτουργία ή στο πρώτο στάδιο μετά τη σταθεροποίηση της κύριας αναισθησίας. επανέγχυση του αίματος που συλλέγεται από τις serous κοιλότητες και χύνεται σε αυτές κατά τη διάρκεια μεγάλων επιχειρήσεων.
Πλεονεκτήματα της αυτόματης μετάγγισης μετά από μετάγγιση αίματος δότη. 1. αποκλείεται ο κίνδυνος επιπλοκών που συνδέονται με την ασυμβατότητα και τη μόλυνση με μολυσματικές και ιογενείς ασθένειες · 2. εξαλείφει τον κίνδυνο της ισοανοσοποίησης. 3. εμποδίζει την ανάπτυξη συνδρόμου ομόλογου αίματος. 4. Η μέθοδος είναι οικονομικά, καθώς συμβάλλει στη διατήρηση του αίματος. 5. είναι δυνατές μεταγγίσεις για ασθενείς με σπάνιες ομάδες αίματος. 6. Υπάρχει αξιοσημείωτη κλινική αποτελεσματικότητα της αυτόματης μεταγγίσεως - ο καλύτερος ρυθμός επιβίωσης και η λειτουργική χρησιμότητα των ερυθροκυττάρων στην αγγειακή κλίνη του λήπτη.
Ενδείξεις για αυτοεμφυτευτική μετάγγιση: 1. χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από αιμορραγία. 2. σπάνιες ομάδες αίματος σε ασθενείς ή αδυναμία επιλογής αίματος δότη, 4. χειρουργικές παρεμβάσεις σε ασθενείς με διαταραχή της ηπατικής και νεφρικής λειτουργίας.
Αντενδείξεις για αυτόματη μετάγγιση: φλεγμονώδεις διεργασίες. αργά στάδια κακοήθων νεοπλασμάτων. βαθιά βλάβη του ήπατος και των νεφρών. σοβαρή αναιμία, λευκοπενία και θρομβοπενία, σοβαρή αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων και εγκεφαλικών αγγείων, εγκυμοσύνη ή περίοδος εμμήνου ρύσεως.
Για αυτοαιμομεταβολές, το αίμα συλλέγεται από τους ασθενείς εκ των προτέρων, σε μια δόση που είναι απαραίτητη για την αντιστάθμιση της προτεινόμενης λειτουργικής απώλειας αίματος. Η συσσώρευση σημαντικών όγκων του αίματος του ασθενούς είναι δυνατή με σταδιακή φάση εναλλαγής πριν τη λειτουργία της εκχύλισης και της μετάγγισης του προηγουμένως συλλεγόμενου αυτόλογου αίματος. Ο κύριος στόχος είναι να διασφαλιστεί ότι η έκθεση δεν επηρεάζει δυσμενώς το σώμα του ασθενούς και ότι το συντηρημένο αλάτι που χρησιμοποιείται για μετάγγιση κατά τη διάρκεια των εργασιών έχει ελάχιστη διάρκεια ζωής.
Η χρήση της μεθόδου αυτοεμβολιασμού στην παιδιατρική πρακτική είναι απολύτως αντένδειξη.
Η χρήση του αυτοπλάσματος στην επιστροφή της λειτουργικής απώλειας αίματος - μετάγγιση αυτοπλάσματος στις ποικίλες παραλλαγές του - είναι ένα από τα σημαντικά και πολλά υποσχόμενα τμήματα του προβλήματος της αυτομετάγγισης. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ευρέως στην κλινική πρακτική, δεδομένου ότι δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και εξοπλισμό, αλλά μόνο την οργάνωση της διαδικασίας συλλογής πλάσματος.
Η συλλογή αίματος για πλασμαφαίρεση χρησιμοποιώντας ειδικά συστήματα για εξαγωγή μπορεί να πραγματοποιηθεί σε χειρουργικές αίθουσες, καθώς και ο διαχωρισμός του πλάσματος από ερυθρά αιμοσφαίρια ως την πλέον βέλτιστη επιλογή. Το αυτοπλάσμα κατά τη διάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε ως ένα μέσο μετάγγισης είτε σε συνδυασμό με ερυθροκύτταρα δότη. Δεν υπάρχουν απόλυτες αντενδείξεις για τη χρήση του αυτοπλάσματος.
Επαναδιαπόλωση αίματος.
Η επανέγχυση ή η αντίστροφη μετάγγιση είναι η χρήση αίματος που έχει χυθεί στο θώρακα ή στην κοιλιακή κοιλότητα ως αποτέλεσμα της ρήξης των πνευμόνων, του σπλήνα, του ήπατος, της παραβίασης της σκωληκοειδούς κύησης κλπ.
Η επανέγχυση αυτόλογου αίματος αποτρέπει τους κινδύνους που σχετίζονται με τη μετάγγιση αιμοδοσίας, παρέχει απτή οικονομική επίδραση.
Ενδείξεις για επανέγχυση αίματος: σημαντική χειρουργική, μετεγχειρητική, μετατραυματική απώλεια αίματος. αιμορραγία στην εσωτερική κοιλότητα του σώματος.
Αντενδείξεις για την επανέγχυση του αίματος: πυώδης μόλυνση του χυμένου αίματος. μόλυνση του εκρέοντος αίματος με εντερικά και, ιδιαίτερα, κολικά περιεχόμενα. αιμορραγία λόγω ρήξης της μήτρας. νεφρική ανεπάρκεια. χειρουργική επέμβαση για κακοήθεις όγκους.
Θα πρέπει να ειπωθεί ότι ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν τη χειρουργική επέμβαση για κακοήθεις όγκους ως σχετική αντένδειξη για επανέγχυση. Υπάρχουν οι παρακάτω τύποι μητέρας επανέγχυσης:
1. επανέγχυση αίματος που έχει χυθεί στο χειρουργικό τραύμα.
2. επανέγχυση αίματος που έχει χυθεί στις καρδιακές κοιλότητες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
3. επανέγχυση αίματος σε μετεγχειρητική απώλεια αίματος.
Μέθοδοι και τεχνικές μετάγγισης αίματος και των συστατικών τους
Ενδείξεις για μετάγγιση ολόκληρου αίματος δότη
Το πλήρες αίμα μεταγγίζεται μόνο κάτω από αυστηρές ενδείξεις, όταν η αντικατάστασή του με άλλο μέσο μετάγγισης είναι αναποτελεσματικό (Gavrilov O.K., 1980).
Τα επιτεύγματα της σύγχρονης επιστήμης, η εκτεταμένη κλινική εμπειρία στον τομέα της αιμοθεραπείας και η ανάλυση των επιπλοκών μετάγγισης αίματος υποδηλώνουν ότι η μετάγγιση αίματος είναι μια σοβαρή πράξη, γεμάτη με άμεσο και μακρινό κίνδυνο και συνέπειες (Agranenko VA, 1997).
7.3.2. Ενδείξεις για μετάγγιση ερυθρών αιμοσφαιρίων
Το EM μεταγγίζεται με αναιμικές καταστάσεις διαφορετικής προέλευσης:
οξεία μετα-αιμορραγική αναιμία (τραύμα, συνοδεύεται από απώλεια αίματος, αιμορραγία του γαστρεντερικού σωλήνα, αιμορραγία κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης και τοκετού κλπ.).
σοβαρές μορφές αναιμίας από έλλειψη σιδήρου (ειδικά στους ηλικιωμένους, με έντονες μεταβολές στην αιμοδυναμική).
προετοιμασία για τον τοκετό ή επείγουσες χειρουργικές παρεμβάσεις όταν αναμένεται μεγάλη απώλεια αίματος ·
αναιμία που συνοδεύει χρόνιες παθήσεις του γαστρεντερικού σωλήνα και άλλα όργανα και συστήματα. δηλητηρίαση, εγκαύματα, πυώδη μολύνσεις κ.λπ.
αναιμία που συνοδεύει την κατάθλιψη της ερυθροποίησης (οξεία και χρόνια λευχαιμία, απλαστικό σύνδρομο, μυέλωμα, νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.)
Λαμβάνοντας υπόψη το γεγονός ότι οι διάφορες ασθενείς με το σώμα με διάφορους τρόπους προσαρμοστεί στη μείωση του αριθμού των ερυθρών αιμοσφαιρίων και της αιμοσφαιρίνης στο αίμα και η έγχυση των ερυθρών αιμοσφαιρίων του αίματος - δεν είναι μια ακίνδυνη λειτουργία, πρέπει να υπομνησθεί ότι, όταν ο διορισμός της, σε συνδυασμό με την εκτίμηση του βαθμού της αναιμίας (από την άποψη των ερυθρών αιμοσφαιρίων) Είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στην ύπαρξη σημείων αιμοδυναμικών διαταραχών, καθώς αυτό είναι το πιο σημαντικό κριτήριο για τον διορισμό της αιμοσυμπύκνωσης. Για παράδειγμα, μια ελαφρά μείωση της αιμοσφαιρίνης και του αιματοκρίτη κατά τη διάρκεια της οξείας απώλειας αίματος κατά τις πρώτες ώρες και ημέρες αιμορραγίας μπορεί να είναι παραπλανητική και να μην ειδοποιεί το γιατρό. Σε μια τέτοια κατάσταση, η ταχυκαρδία, η δύσπνοια, η χλιδή του δέρματος και των βλεννογόνων θα είναι ένας σοβαρότερος λόγος για τη συνταγογράφηση μιας μετάγγισης EM.
Σε χρόνιες αιμορραγίες ή αιματοποιητική ανεπάρκεια στις περισσότερες περιπτώσεις, μόνο η πτώση του επιπέδου αιμοσφαιρίνης στο αίμα κάτω από 80 g / l και ο αιματοκρίτης κάτω από 25% αποτελεί τη βάση για μετάγγιση EM.
Ενδείξεις για μετάγγιση πλυμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων
Πλυμένα ερυθρά αιμοσφαίρια ξεχειλίζουν στις ακόλουθες περιπτώσεις:
σύνδρομο ομόλογου αίματος (ως στοιχείο σύνθετης θεραπείας).
αναιμικές καταστάσεις σε ασθενείς ευαισθητοποιημένους με επαναλαμβανόμενες μεταγγίσεις αίματος ή προηγούμενη εγκυμοσύνη.
αποζημίωση για απώλεια αίματος σε αλλεργικούς ασθενείς (βρογχικό άσθμα, κλπ.) προκειμένου να αποφευχθούν οι αναφυλακτικές αντιδράσεις.
Ενδείξεις για μετάγγιση αιμοπεταλίων
Το TM μεταγγίζεται στην αντιμετώπιση των ακόλουθων ασθενειών:
αιμορραγική διάθεση που οφείλεται σε βαθιά θρομβοπενία - 109-15; 109 / l (ως στοιχείο σύνθετης θεραπείας).
DIC (στάδιο III).
καταστολή αιματοποίησης μυελού των οστών λόγω ακτινοβολίας ή κυτταροστατικής θεραπείας.
Ενδείξεις για μετάγγιση μαζών λευκοκυττάρων
Η μετάγγιση LM γίνεται υπό τις ακόλουθες συνθήκες:
ανοσοανεπάρκεια με πυώδεις-σηπτικές επιπλοκές στη χειρουργική επέμβαση.
πρόληψη της ανοσολογικής ανεπάρκειας στην κυτταροστατική νόσο.
διόρθωση ανεπάρκειας λευκοκυττάρων στη μυελοτοξική κατάθλιψη του σχηματισμού αίματος.
7 3 6 Ενδείξεις για μετάγγιση πλάσματος
Για κάθε τύπο πλάσματος, οι ενδείξεις μετάγγισης θα είναι διαφορετικές.
Αντενδείξεις για μετάγγιση αίματος
Οι αντενδείξεις για τη μετάγγιση του αίματος του δότη είναι συνήθως σχετικές, επειδή ο ασθενής δεν πρέπει να πεθάνει από την απώλεια αίματος, ανεξάρτητα από την παθολογία που έχει.
Η κύρια αντένδειξη είναι η μη αντιρροπούμενη παθολογία του ασθενούς στα κύρια όργανα και συστήματα σώματος:
7.3.8. Προειδοποίηση ασυμβατότητας
Η ευθύνη για την πρόληψη του ασυμβίβαστου βαρύνει τον γιατρό που διενεργεί ITT για αυτόν τον ασθενή. Τα καθήκοντά του περιλαμβάνουν:
βεβαιωθείτε ότι το αίμα του παραλήπτη και το αίμα του παραλήπτη είναι συμβατά με τα συστήματα AB0 και Rh.
να προβλεφθεί η δυνατότητα της ήδη υπάρχουσας ισοαπεικνοποίησης του λήπτη ·
διεξάγει ένα πλήρες φάσμα ενεργειών σχετικά με την επιλογή αίματος για μετάγγιση και τελειώνει με την παρατήρηση του λήπτη στην περίοδο μετά τη μετάγγιση.
Με άλλα λόγια, ο γιατρός της ITT διασφαλίζει ότι δεν γίνονται λάθη που μπορεί να οδηγήσουν σε ασυμβίβαστες μεταγγίσεις αίματος.
ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΑ ΣΥΣΤΑΤΙΚΑ ΤΟΥΣ
Οι ενδείξεις για το σκοπό της μετάγγισης οποιουδήποτε μέσου μετάγγισης, καθώς και η δοσολογία και η επιλογή της μεθόδου μετάγγισης, καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό, το γιατρό και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης από χειρουργό ή αναισθησιολόγο που δεν εμπλέκεται άμεσα στη λειτουργία ή την αναισθησία. Η μετάγγιση αίματος και προϊόντων αίματος δικαιολογείται μόνο στις περιπτώσεις όπου εξαντλούνται οι δυνατότητες άλλων μεθόδων θεραπείας και η αναμενόμενη επίδραση της μετάγγισης αίματος υπερβαίνει τον κίνδυνο χρήσης της. Ταυτόχρονα δεν μπορεί να υπάρξει μια τυπική προσέγγιση με την ίδια παθολογία ή σύνδρομο. Σε κάθε περίπτωση, η απόφαση του γιατρού σχετικά με το πρόγραμμα και τη μέθοδο θεραπείας με μετάγγιση θα πρέπει να βασίζεται όχι μόνο στα κλινικά και εργαστηριακά χαρακτηριστικά της συγκεκριμένης κατάστασης θεραπείας αλλά και στις γενικές διατάξεις σχετικά με τη χρήση του αίματος και των συστατικών του που αναφέρονται στις παρούσες οδηγίες.
1. Τεχνική της μετάγγισης αίματος και των συστατικών της.
Η πιο κοινή μέθοδος μεταγγίσεις πλήρους αίματος και των συστατικών του: ερυθρών, συμπυκνώματα αιμοπεταλίων, λευκοκυττάρων συμπυκνώματα, φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και άλλων συστατικών του αίματος και τα ναρκωτικά είναι η ενδοφλέβια τους χρησιμοποιώντας ένα αναλισκόμενο σύστημα με ένα φίλτρο το οποίο είναι άμεσα συνδεδεμένο με το μπουκάλι ή το πολυμερές περιέκτη με μέσο μετάγγιση.
Στην ιατρική πρακτική, άλλες ενδείξεις για την εισαγωγή μάζας αίματος και ερυθρών αιμοσφαιρίων χρησιμοποιούνται επίσης για τις ενδείξεις: ενδο-αρτηριακή, ενδο-αορτική, ενδοοστική.
Ένα χαρακτηριστικό της μετάγγισης των αιμοπεταλίων και του κρυοκαταβυθιζόμενου αίματος είναι ένας αρκετά γρήγορος ρυθμός εισαγωγής τους - για 30-40 λεπτά με ταχύτητα 50-60 σταγόνων. σε λίγα λεπτά
Στη θεραπεία του DIC, η θεμελιώδης σημασία συνδέεται με τη γρήγορη μετάγγιση (μέσα σε όχι περισσότερο από 30 λεπτά) υπό τον έλεγχο των αιμοδυναμικών παραμέτρων μεγάλων όγκων (μέχρι 1-2 λίτρων) φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος.
2. Αλλαγή μετάγγισης αίματος
Αλλαγή μεταγγίσεων αίματος - μερική ή πλήρης απομάκρυνση του αίματος από την κυκλοφορία του αίματος του παραλήπτη, ενώ ταυτόχρονα αντικαθίσταται με επαρκές ή μεγαλύτερο από τον όγκο του δωρηθέντος αίματος. Ο κύριος σκοπός αυτής της λειτουργίας - απομάκρυνση από το αίμα των διαφόρων δηλητηρίων (σε περίπτωση δηλητηρίασης, δηλητηρίαση ενδογενών) τα προϊόντα αποικοδόμησης και αιμόλυση αντίσωμα (αιμολυτική νόσος του νεογνού, μετάγγιση σοκ, σοβαρή τοξίκωση, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, κλπ).
Η λειτουργία αυτής της λειτουργίας είναι συνδυασμός δράσης υποκατάστασης και αποτοξίνωσης.
Η ανταλλαγή αίματος με ανταλλαγή αίματος αντικαταστάθηκε επιτυχώς από την εφαρμογή εντατικής θεραπευτικής πλασμαφαίρεσης με απόσυρση μέχρι 2 λίτρων πλάσματος ανά διαδικασία και την αντικατάστασή της από ρεολογικά υποκατάστατα πλάσματος και φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα.
Αυτόματη αιμοσυγκόλληση - μετάγγιση του αίματος του ασθενούς. Διεξάγεται με δύο τρόπους: τη μετάγγιση του ίδιου του αίματος που συλλέγεται σε ένα συντηρητικό διάλυμα πριν από τη λειτουργία και την επανέγχυση του αίματος που συλλέγεται από τις ορολογικές κοιλότητες, χειρουργικές πληγές με μαζική αιμορραγία.
Για αυτομετασχηματισμούς, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια σταδιακή μέθοδος συσσώρευσης σημαντικών (800 ml ή περισσότερων) όγκων αίματος. Με την εναλλαγή της έκχυσης και της μετάγγισης του προηγουμένως συλλεγόμενου αυτόλογου αίματος, είναι δυνατό να ληφθούν μεγάλες ποσότητες φρεσκοπαρασκευασθέντος κονσερβοποιημένου αίματος. Η μέθοδος κρυοσυντήρησης των αυτοερυθροκυττάρων και του πλάσματος σας επιτρέπει επίσης να τις συσσωρεύσετε για χειρουργικές παρεμβάσεις.
Πλεονεκτήματα της αυτομετάγγιση πριν από τη μετάγγιση αίματος: δεν υπάρχει κίνδυνος των επιπλοκών που σχετίζονται με την ασυμβατότητα, με τη μεταβίβαση των λοιμωδών και ιογενείς ασθένειες (ηπατίτιδα, AIDS, κλπ), με τον κίνδυνο της αλλοανοσοποίησης, ανάπτυξη του συνδρόμου μαζική μετάγγιση, ενώ παρέχει καλύτερη λειτουργική δραστικότητα και την επιβίωση των ερυθροκυττάρων σε αγγειακή κλίνη του ασθενούς.
Η χρήση της μεθόδου αυτόματης μετάγγισης ενδείκνυται σε ασθενείς με σπάνια ομάδα αίματος και δυσκολίες επιλογής δότη κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων σε ασθενείς με αναμενόμενη μεγάλη απώλεια αίματος (σε καρδιοχειρουργική, ορθοπεδική, μαιευτική και γυναικολογική πρακτική κλπ.).
Η χρήση της μεθόδου της αυτόματης μεταγγίσεως σε περιπτώσεις σοβαρών φλεγμονωδών διεργασιών, σηψαιμία, σοβαρή βλάβη στο ήπαρ, νεφρά, πανκυτταροπενία και άλλες παθολογικές καταστάσεις αντενδείκνυται.
Η επανέγχυση αίματος συνίσταται στη μετάγγιση ασθενούς με το αίμα του που έχει χυθεί σε τραύμα ή σεροειδή κοιλότητα (κοιλιακή, θωρακική).
Η εφαρμογή της μεθόδου ενδείκνυται για έκτοπη εγκυμοσύνη, ρήξη σπλήνας, τραυματισμούς των οργάνων του θώρακα και άλλες επεμβάσεις που συνεπάγονται μαζική απώλεια αίματος. Για την εφαρμογή του απαιτείται ένα σύστημα που αποτελείται από ένα αποστειρωμένο δοχείο και ένα σύνολο σωλήνων για τη συλλογή του αίματος και την μετέπειτα μετάγγιση του.
Ελλείψει ειδικού εξοπλισμού, το αυτόλογο αίμα μπορεί να αναμιχθεί με ένα συντηρητικό αφού διηθηθεί σε αποστειρωμένο δοχείο τουλάχιστον 4 στρώσεων αποστειρωμένης γάζας και διανεμηθεί με χρήση συστημάτων μίας χρήσης για το σκοπό αυτό. Στα σταθεροποιητικά χρησιμοποιούνται σταθεροί αιμοπετασικοί παράγοντες ή ηπαρίνη (10 mg σε 50 ml ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου ανά 450 ml αίματος). Πριν από τη μετάγγιση, το συλλεγόμενο αίμα αραιώνεται με ένα ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου σε αναλογία 1: 1 και προστίθενται 1000 IU ηπαρίνης ανά 1000 ml αίματος.
Η μετάγγιση πραγματοποιείται μέσω του συστήματος για μετάγγιση με ένα φίλτρο. Είναι προτιμότερο να γίνει μετάγγιση μέσω του συστήματος με ειδικό μικροφίλτρο.
Επί του παρόντος, ένα συνεχές σύστημα επανέγχυση αίματος χρησιμοποιώντας μία συσκευή (CATS Fresenius, Γερμανία), που χρησιμοποιείται ευρέως σε οργανισμούς υγειονομικής περίθαλψης σε χειρουργική επέμβαση (καρδιά, τα αιμοφόρα αγγεία, όταν μεταμοσχεύονται, γενική χειρουργική, ορθοπεδική και τραυματολογία, ουρολογία, μαιευτική και γυναικολογία, κ.λπ..), η οποία επιτρέπει:
Συλλέξτε αίμα που έχει χυθεί στην πληγή και serous κοιλότητες?
διεξάγουν μια εξαιρετικά αποτελεσματική διαδικασία πλύσης ερυθρών αιμοσφαιρίων, ανεξάρτητα από τον όγκο του αίματος που θεραπεύεται.
παρέχουν ερυθρό-συμπυκνωμένο υψηλής ποιότητας με Hct πάνω από 60%.
εξαλείψει την επανέγχυση του λίπους.
εξασφάλιση χαμηλού κυτταρικού τραύματος και πρόληψη της κόλλησής τους.
να διαχωρίζονται και να πλένουν τα ερυθρά αιμοσφαίρια ταυτόχρονα, χωρίς τον κίνδυνο μόλυνσής τους.
4. Ιατρική πλασμαφαίρεση
Η θεραπευτική πλασμαφαίρεση είναι μία από τις κύριες μεταφυσιολογικές λειτουργίες, επιτρέποντας την παροχή αποτελεσματικής ιατρικής περίθαλψης στους ασθενείς, συχνά σε κρίσιμη κατάσταση. Ταυτόχρονα με την απόσυρση του πλάσματος κατά την θεραπευτική πλασμαφαίρεση, ο όγκος απομάκρυνσης συμπληρώνεται με μετάγγιση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος, ρεολογικών υποκατάστατων πλάσματος και αλβουμίνης. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα της πλασμαφαίρεσης βασίζονται τόσο στην μηχανική αφαίρεση του πλάσματος να τοξικών μεταβολιτών, αντισώματα, άνοσο σύμπλοκα, αγγειοδραστικών ουσιών, κλπ, και την αποζημίωση για την απώλεια των ζωτικών συστατικών του εσωτερικού περιβάλλοντος, καθώς και σύστημα ενεργοποίησης μακροφάγων, βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, απεμπλοκή φορείς "καθαρισμός" (ήπαρ, σπλήνα, νεφρό).
Η ιατρική πλασμαφαίρεση μπορεί να διεξαχθεί με μία από τις ακόλουθες μεθόδους: χρήση διαχωριστή κυττάρων αίματος με τη χρήση μεθόδου συνεχούς ροής, με τη χρήση φυγοκεντρητών (συνήθως ψυκτικών) και δοχείων πολυμερούς σε ασυνεχή μέθοδο, καθώς και με τη χρήση μεθόδου φιλτραρίσματος.
Ο όγκος του πλάσματος που πρέπει να αφαιρεθεί, ο ρυθμός των διαδικασιών, το πρόγραμμα αντικατάστασης πλάσματος εξαρτάται από τους στόχους που έχουν τεθεί για τη διαδικασία, την αρχική κατάσταση του ασθενούς, τη φύση της ασθένειας ή την αντίδραση μετά τη μετάγγιση. Το θεραπευτικό εύρος της χρήσης της πλασμαφαίρεσης (ο σκοπός του ενδείκνυται σε σύνδρομο αυξημένου ιξώδους, ασθένειες ανοσολογικής σύνθεσης, διάφορες δηλητηριάσεις, DIC, αγγειίτιδα, οξεία και χρόνια ηπατική και νεφρική ανεπάρκεια κλπ.) Επιτρέπει την σημαντική αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας διαφόρων ασθενειών.
5. Σφάλματα στην τεχνική της μετάγγισης αίματος και των συστατικών της
Μια εμβολή αέρα εμφανίζεται όταν το σύστημα είναι ακατάλληλα γεμάτο, με αποτέλεσμα οι φυσαλίδες αέρα να εισέρχονται στη φλέβα του ασθενούς. Ως εκ τούτου, απαγορεύεται αυστηρά η χρήση εξοπλισμού έγχυσης για μετάγγιση αίματος και των συστατικών του. Όταν εμφανίζεται εμβολή αέρα, οι ασθενείς αντιμετωπίζουν δυσκολία στην αναπνοή, δυσκολία στην αναπνοή, πόνο και αίσθημα πίεσης πίσω από το στέρνο, κυάνωση του προσώπου και ταχυκαρδία. Η μαζική εμβολή αέρα με την ανάπτυξη του κλινικού θανάτου απαιτεί άμεση αναζωογόνηση - έμμεσο καρδιακό μασάζ, τεχνητή αναπνοή από στόμα σε στόμα και κλήση προς την ομάδα εντατικής θεραπείας.
Η πρόληψη αυτής της επιπλοκής είναι η ακριβής τήρηση όλων των τεχνικών κανόνων για τη μετάγγιση, την εγκατάσταση συστημάτων και εξοπλισμού. Είναι απαραίτητο να γεμίσετε προσεκτικά όλους τους σωλήνες και τα μέρη της συσκευής με το μέσο μετάγγισης, ακολουθώντας την αφαίρεση φυσαλίδων αέρα από τους σωλήνες. Η επιτήρηση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της μετάγγισης θα πρέπει να είναι σταθερή μέχρι να τελειώσει.
Θρομβοεμβολισμός - που εισέρχεται στην φλέβα του ασθενούς με διάφορα μεγέθη θρόμβων που σχηματίζονται στο μεταγγισμένο αίμα (μάζα ερυθροκυττάρων) ή, σπανιότερα, φέρεται από τη ροή του αίματος από τις θρομβωμένες φλέβες του ασθενούς. Ο θρομβοεμβολισμός μπορεί να προκληθεί από μία μη φυσιολογική τεχνική μετάγγισης, όταν εισέρχονται στο αίμα οι θρόμβοι στο μεταγγισμένο αίμα ή οι θρόμβοι αίματος που σχηματίζονται στη φλέβα του ασθενούς κοντά στην άκρη της βελόνας. Τα προκύπτοντα μικροσυσσωματώματα, που πέφτουν στο αίμα, παραμένουν στα πνευμονικά τριχοειδή αγγεία και, κατά κανόνα, υποβάλλονται σε λύση. Όταν ένας μεγάλος αριθμός θρόμβων αίματος χτυπήσει, αναπτύσσεται μια κλινική εικόνα της πνευμονικής εμβολής: ξαφνικός θωρακικός πόνος, απότομη αύξηση ή εμφάνιση δυσκολίας στην αναπνοή, βήχας, μερικές φορές αιμόπτυση, χλωμό δέρμα, κυάνωση, σε μερικές περιπτώσεις οι ασθενείς αναπτύσσουν κατάρρευση - κρύο ιδρώτα, την αρτηριακή πίεση, τον γρήγορο παλμό. Ταυτόχρονα, στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, σημειώνονται σημάδια υπερφόρτωσης των δεξιών τμημάτων της καρδιάς και ο ηλεκτρικός άξονας μπορεί να μετατοπιστεί προς τα δεξιά. Η θεραπεία αυτής της επιπλοκής απαιτεί τη χρήση ενεργοποιητών ινωδόλυσης - στρεπτάσης (streptodekazy, urokinase), που εισάγεται μέσω του καθετήρα (καλύτερα εάν υπάρχουν συνθήκες για την τοποθέτησή του στην πνευμονική αρτηρία): με τοπική επίδραση στον θρόμβο αίματος - σε ημερήσια δόση 150.000 IU (50.000 IU 3 φορές ), με ενδοφλέβια χορήγηση, η ημερήσια δόση στρεπτάσης είναι 500.000-750.000 IU. Παρέχεται συνεχής ενδοφλέβια χορήγηση ηπαρίνης (25.000-40.000 μονάδες ημερησίως), άμεση χορήγηση ακτινών τουλάχιστον 600 ml φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος υπό τον έλεγχο ενός κογαλογραφήματος και άλλα θεραπευτικά μέτρα.
Η πρόληψη του θρομβοεμβολισμού της πνευμονικής αρτηρίας είναι στη σωστή τεχνική προετοιμασίας και μετάγγισης αίματος, η οποία εμποδίζει την πτώση των θρόμβων αίματος στη φλέβα του ασθενούς, χρησιμοποιώντας φίλτρα και μικροφίλτρα για μετάγγιση αίματος, ειδικά με μαζικές και αεριωθούμενες μεταγγίσεις. Όταν η θρόμβωση της βελόνας απαιτεί επαναλαμβανόμενη διάτρηση της φλέβας με άλλη βελόνα, σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να προσπαθήσουμε να αποκαταστήσουμε τη βατότητα της θρομβωμένης βελόνας με διάφορους τρόπους.
εξέταση σε χειρουργική επέμβαση / αριθμό εισιτηρίου 14
Ενδείξεις για μετάγγιση αίματος. Τεχνική μετάγγισης αίματος (όλες οι δοκιμές), πλήρωση τεκμηρίωσης.
Κάλους και διεισδυτικά έλκη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Κλινική Διάγνωση Αρχές θεραπείας. Παροχή θεραπευτικής διαδικασίας.
Κλειστός τραυματισμός της κεφαλής. Ταξινόμηση. Διάγνωση Οι βασικές αρχές της θεραπείας.
Για να προσδιοριστούν οι ενδείξεις για μετάγγιση αίματος, είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε τον μηχανισμό επίδρασης στο σώμα του ασθενούς με μεταγγίσεις αίματος.
(1) ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ ΔΡΑΣΗΣ ΜΕΤΑΦΟΡΙΚΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ
Βιολογικές επιδράσεις της μετάγγισης αίματος λόγω πολύπλοκων ρυθμιστικών μηχανισμών. Το μεταγγισμένο αίμα δρα στα στοιχεία της νευρικής υποδοχής, καθώς και στα ένζυμα και στα ορμονικά συστήματα του μεταβολισμού των ιστών, αλλάζοντας το σε όλα τα επίπεδα: από τον ιστό οργάνου έως το μοριακό.
Το μεταγγισμένο αίμα έχει τις ακόλουθες επιπτώσεις στον οργανισμό δέκτη: αντικατάσταση, αιμοδυναμική, ανοσολογική, αιμοστατική, διεγερτική.
α) Επίδραση αντικατάστασης - Η ενέργεια αντικατάστασης συνίσταται στην αντιστάθμιση του μέρους του αίματος που χάνεται από έναν οργανισμό. Τα ερυθροκύτταρα που εισάγονται στο σώμα αποκαθιστούν τον όγκο του αίματος και τη λειτουργία μεταφοράς αερίων. Τα λευκοκύτταρα αυξάνουν τις ανοσολογικές ικανότητες του σώματος. Τα αιμοπετάλια διορθώνουν το σύστημα πήξης του αίματος. Το πλάσμα και η αλβουμίνη έχουν αιμοδυναμική επίδραση. Οι ανοσοσφαιρίνες πλάσματος δημιουργούν παθητική ανοσία. Οι παράγοντες πήξης του αίματος και η ινωδόλυση ρυθμίζουν τη συσσωρευτική κατάσταση του αίματος. Τα θρεπτικά συστατικά που εισάγονται μαζί με το αίμα (λίπη, πρωτεΐνες και υδατάνθρακες) περιλαμβάνονται στην αλυσίδα των βιοχημικών αντιδράσεων.
β) Αιμοδυναμική επίδραση - Η μετάγγιση αίματος έχει μια συνολική επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα. Σε ασθενείς με οξεία απώλεια αίματος και τραυματικό σοκ, οδηγεί σε μόνιμη αύξηση του BCC, αύξηση της φλεβικής ροής προς τη δεξιά καρδιά, αύξηση της καρδιακής λειτουργίας και αύξηση του όγκου των λεπτών αίματος.
Η μετάγγιση Rh αρνητικού αίματος από Rh-θετικό λήπτη μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη αντισωμάτων σε ασθενή αντιγόνα του συστήματος Rh (C και Ε). Από την άποψη αυτή, προς το παρόν, είναι απαραίτητο να μεταφερθούν μόνο μία ομάδα (σύμφωνα με το σύστημα ABO) και ένα μόνο αίμα! Μόνο σε εξαιρετικές περιπτώσεις: με ζωτικές ενδείξεις για μετάγγιση αίματος και αδυναμία προσδιορισμού της ομάδας αίματος του ασθενούς ή απουσία αίματος δότη μιας ομάδας - η οδηγία επιτρέπει τη χρήση ερυθροκυττάρων συνολικού δότη αίματος (πλυμένα κόκκινα (0) 1) σε ποσότητα έως 500 ml. Στα παιδιά, η μετάγγιση μιας άλλης ομάδας απαγορεύεται!
γ) Ανοσολογική επίδραση - Η μετάγγιση αίματος ενισχύει τις ανοσολογικές ιδιότητες του σώματος του λήπτη. Εισήχθη κοκκιοκύτταρα, μακροφάγα κύτταρα, λεμφοκύτταρα, συμπληρώματος, οι ανοσοσφαιρίνες, κυτοκίνες, διαφόρων αντιβακτηριακών και αντιτοξικά αντισώματα κλπ, Αύξηση δράση φαγοκυτταρώσεως των λευκοκυττάρων, ενεργοποιείται από το σχηματισμό των αντισωμάτων.
δ) Αιμοστατική δράση - Η μετάγγιση αίματος έχει διεγερτική δράση στο σύστημα αιμόστασης του λήπτη, προκαλώντας μέτρια υπερπηξία λόγω αύξησης των θρομβοπλαστικών και μείωσης της αντιπηκτικής δράσης του αίματος. Μετάγγιση μικρές δόσεις (συνήθως 250 ml), θερμαίνεται το αίμα ή αίμα μικρή διάρκεια ζωής στο ράφι (τουλάχιστον 3 ημέρες), έχει σημαντική αιμοστατικό αποτέλεσμα μέσω της δραστηριότητας της εισήγαγε της αιμοπεταλίων προπηκτική - παράγοντες πήξης. Ταυτόχρονα, σε μερικές περιπτώσεις, η μετάγγιση μαζικών δόσεων αίματος δότη μπορεί να διαταράξει την ισορροπία αιμοστατικών μέχρι την ανάπτυξη διάχυτης ενδοαγγειακής πήξης (DIC).
ε) Δράση διέγερσης - Μετά από μετάγγιση αίματος, μεταβάλλονται παρόμοιες με το στρες στο σώμα. Το υποθάλαμο-υπόφυτο-επινεφριδικό σύστημα διεγείρεται, όπως αποδεικνύεται από την αύξηση της περιεκτικότητας των κορτικοστεροειδών στο αίμα και τα ούρα των παραληπτών στην περίοδο μετά τη μετάγγιση. Στους αποδέκτες αυξάνεται η κύρια ανταλλαγή, αυξάνεται ο αναπνευστικός ρυθμός, αυξάνεται η ανταλλαγή αερίων. Η μετάγγιση αίματος έχει διεγερτική δράση στους παράγοντες της φυσικής ανοσίας: η φαγοκυτταρική δραστηριότητα των κοκκιοκυττάρων αυξάνεται, η παραγωγή αντισωμάτων σε απόκριση στη δράση ορισμένων αντιγόνων.
Όλες οι ενδείξεις για μετάγγιση αίματος και τα συστατικά του μπορούν να διαιρεθούν σε απόλυτη και σχετική.
α) Απόλυτες ενδείξεις - Απόλυτες ενδείξεις περιλαμβάνουν περιπτώσεις όπου η μετάγγιση αίματος είναι απαραίτητη και η απόρριψή της μπορεί να οδηγήσει σε απότομη επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς ή ακόμα και θάνατο.
Απόλυτες ενδείξεις περιλαμβάνουν: οξεία απώλεια αίματος (περισσότερο από 15% BCC), τραυματικό σοκ και σοβαρές επεμβάσεις που συνοδεύονται από εκτεταμένη βλάβη ιστών και αιμορραγία.
β) Σχετικές ενδείξεις - Όλες οι άλλες ενδείξεις μετάγγισης, όταν η μετάγγιση αίματος διαδραματίζει μόνο υποστηρικτικό ρόλο, μεταξύ άλλων διορθωτικών μέτρων, είναι σχετικές.
Οι κύριες σχετικές ενδείξεις για μετάγγιση αίματος: αναιμία, φλεγμονώδεις νόσοι με σοβαρή δηλητηρίαση, συνεχιζόμενη αιμορραγία, διαταραχές πήξης, μειωμένη ανοσοποιητική κατάσταση του σώματος, μακροχρόνιες χρόνιες φλεγμονώδεις διαδικασίες με μειωμένη αναγέννηση και αντιδραστικότητα, κάποια δηλητηρίαση. Δεδομένης της επικράτησης των υποκατάστατων του αίματος φαρμάκων που εκτελούν τις περισσότερες από τις λειτουργίες του αίματος, σήμερα η κύρια σχετική ένδειξη για μετάγγιση αίματος είναι η αναιμία. Το κατά προσέγγιση επίπεδο αναιμίας, στο οποίο η μετάγγιση αίματος γίνεται η μέθοδος επιλογής, εξετάζει μια μείωση της αιμοσφαιρίνης κάτω από 80 g / l.
ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΕΤΑΦΟΡΑΣ ΑΙΜΑΤΟΣ
Ανάλογα με το όργανο στο οποίο πραγματοποιείται η μετάγγιση, υπάρχουν:
Υπάρχουν άμεσες και έμμεσες μεταγγίσεις αίματος. Οι πιο ευρέως χρησιμοποιούμενες έμμεσες μεταγγίσεις.
Με ταχύτητα - σταγόνα και εκτόξευση.
Επανάγνωση - μετάγγιση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης του ίδιου του αίματος, που χύθηκε στη serous κοιλότητα.
Ανταλλαγή - μια ορισμένη ποσότητα αίματος του αποδέκτη αντικαθίσταται από τον αντίστοιχο όγκο αίματος του δότη.
Μαζική μετάγγιση αίματος - η ποσότητα αίματος που μεταγγίζεται περισσότερο από 30% του BCC.
Ανά τύπο αίματος που χρησιμοποιήθηκε:
Μεταγγίσεις του ίδιου αίματος (αυτόματη αιμοσυγκόλληση): επανέγχυση, μετάγγιση αίματος που είχε προηγουμένως παρασκευαστεί.
Μετάγγιση αίματος δότη. Άμεση μετάγγιση - απευθείας από τον δότη στον ασθενή χωρίς σταθεροποίηση και διατήρηση του αίματος. Μειονεκτήματα: ο κίνδυνος μικρών θρόμβων αίματος, μη ελεγχθέντος αίματος, ο κίνδυνος μόλυνσης του δότη (!). Έμμεση - το αίμα συλλέγεται εκ των προτέρων και υπόκειται σε σταθεροποίηση ή συντήρηση. Μεταφορά μετάγγισης - χρησιμοποιείται για αιμολυτικό ίκτερο νεογνών, μαζική ενδοαγγειακή αιμόλυση.
Η μετάγγιση αίματος και των συστατικών του γίνεται από τον θεράποντα ιατρό, τον γιατρό, τον γιατρό του θαλάμου ή το γραφείο της μετάγγισης και κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης από χειρουργό ή αναισθησιολόγο που δεν εμπλέκεται άμεσα στη χειρουργική επέμβαση ή αναισθητοποιείται. Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται έμμεση μετάγγιση κονσερβοποιημένου αίματος. Στην περίπτωση αυτή, ο γιατρός που εκτελεί τη διαδικασία πρέπει να πληροί ορισμένες προϋποθέσεις:
1. Προσδιορίστε τις ενδείξεις για μετάγγιση αίματος, εντοπίστε αντενδείξεις, συλλογή ιστορικού μετάγγισης.
2. Προσδιορίστε την ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh του παραλήπτη.
3. Επιλέξτε το κατάλληλο (μονο-ομαδικό και μον-ρυθμικό) αίμα και μακροσκοπικά αξιολογήστε την καταλληλότητά του.
4. Ελέγξτε ξανά την ομάδα αίματος του δότη (από το φιαλίδιο) χρησιμοποιώντας το σύστημα ABO.
5. Για να ελέγξετε την ατομική συμβατότητα στο σύστημα ABO.
6. Για να ελέγξετε την ατομική συμβατότητα στον παράγοντα Rh.
7. Διεξάγετε βιολογικό δείγμα.
8. Εκτελέστε μετάγγιση αίματος.
9. Συμπληρώστε την τεκμηρίωση.
10. Για την παρακολούθηση του ασθενούς μετά από μετάγγιση αίματος. Ο προσδιορισμός των ενδείξεων και αντενδείξεων στη μετάγγιση αίματος, η ομάδα αίματος σύμφωνα με το σύστημα ΑΒΟ και ο παράγοντας Rh διεξάγεται σύμφωνα με τους γενικούς κανόνες που περιγράφονται παραπάνω.
Είναι απαραίτητο να μάθετε από τον ασθενή εάν γνωρίζει την ομάδα του και τον παράγοντα Rh (που χρησιμοποιείται ως πρόσθετη πληροφορία), εάν υπήρξαν μεταγγίσεις αίματος και συστατικά του αίματος στο παρελθόν και εάν υπήρχαν επιπλοκές. Οι γυναίκες πρέπει να ανακαλύψουν την παρουσία εγκυμοσύνης και τις επιπλοκές της (ιδιαίτερα σε γυναίκες που έχουν αρνητικές επιπτώσεις στην Rh).
Ένας ιατρός μετάγγισης αίματος πρέπει να διασφαλίσει ότι το μέσο μετάγγισης είναι κατάλληλο για μετάγγιση. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιείται οπτικός έλεγχος της φιάλης ή του δοχείου με αίμα ή τα συστατικά του. Όταν πρέπει να σημειωθεί οπτικός έλεγχος:
- Η ορθότητα της πιστοποίησης (η παρουσία ετικέτας με αριθμό, η ημερομηνία προμήθειας, ο χαρακτηρισμός ομάδας και τα εξαρτήματα Rh, το όνομα του συντηρητικού, το όνομα και τα αρχικά του δότη, το όνομα του παρόχου, η υπογραφή του γιατρού).
- Ημερομηνία λήξης. Προηγουμένως, όταν χρησιμοποιήθηκε ως συντηρητικό, το glugizir σήμαινε μόνο την ημερομηνία συλλογής του αίματος, ενώ το αίμα θα μπορούσε να μεταγγιστεί για 21 ημέρες μετά από αυτό. Πρόσφατα, η χρήση νέων συντηρητικών επέτρεψε την αύξηση αυτής της περιόδου (έως 35 ημέρες κατ 'ανώτατο όριο). Ως εκ τούτου, ο χρόνος αποθήκευσης αναγράφεται στην ετικέτα μαζί με την ημερομηνία της προμήθειας.
- Στεγανότητα της συσκευασίας. Η παραμικρή παραβίαση της ακεραιότητάς του είναι απαράδεκτη, συμπεριλαμβανομένων των ίχνων διάτρησης του καλύμματος της φιάλης με βελόνα.
- Το αίμα πρέπει να χωρίζεται σε τρία στρώματα (στο κάτω μέρος των κόκκινων ερυθροκυττάρων, πάνω από μια στενή γκρι ζώνη των λευκοκυττάρων και των αιμοπεταλίων, πάνω τους είναι ένα κίτρινο διαφανές πλάσμα). Το τριών στρωμάτων είναι χαρακτηριστικό μόνο για το πλήρες αίμα που φυλάσσεται σε γυάλινα φιαλίδια.
- Το πλάσμα πρέπει να είναι διαφανές, να μην περιέχει φιλμ και νιφάδες (μολυσμένο αίμα), καθώς και θρόμβους, χωρίς κόκκινο χρώμα (αιμόλυση). Το πλάσμα μπορεί να είναι αδιαφανές με το λεγόμενο ψυχρό αίμα (υψηλή περιεκτικότητα σε ουδέτερα λίπη). Όταν το ψυχρό αίμα θερμαίνεται σε θερμοστάτη στους 37 ° C, το πλάσμα γίνεται διαφανές (στην περίπτωση μολυσμένου αίματος, παραμένει θολό).
Εάν κατά τη μακροσκοπική αξιολόγηση δεν τηρηθεί τουλάχιστον μία από τις παρουσιαζόμενες απαιτήσεις, το αίμα αυτό δεν μπορεί να μεταγγιστεί.
Μεμονωμένες δοκιμές συμβατότητας διεξάγονται κατά την προετοιμασία για μετάγγιση αίματος. Έφεραν δύο αντιδράσεις: μια δοκιμή για την ατομική συμβατότητα στο σύστημα ABO και τον παράγοντα Rh. Προηγουμένως για αντιδράσεις σταδιοποίησης από τον λήπτη από τη φλέβα, λαμβάνεται αίμα, το οποίο διαιρείται σε θρόμβο και ορό (με καθίζηση ή φυγοκέντρηση).
α) Έλεγχος ατομικής συμβατότητας στο σύστημα ABO
Μια μεγάλη σταγόνα (0,1 ml) του ορού του λήπτη και μία μικρή σταγόνα (0,01 ml) αίματος δότη από το φιαλίδιο εφαρμόζονται στην λευκή επιφάνεια (πλάκα, πλάκα) και αναμειγνύονται μαζί ανακινώντας περιοδικά την πλάκα. Η αντίδραση διεξάγεται σε θερμοκρασία 15-25 ° C, τα αποτελέσματα αξιολογούνται μετά από 5 λεπτά: η απουσία συγκόλλησης των ερυθροκυττάρων του δότη δεικνύει τη συμβατότητα του αίματος του δότη και του δέκτη σύμφωνα με το σύστημα ΑΒΟ. Η εμφάνιση της συγκόλλησης δείχνει την ασυμβατότητά τους - το αίμα αυτό δεν μπορεί να μεταφερθεί σε αυτόν τον ασθενή.
β) Δοκιμή για ατομική συμβατότητα στον παράγοντα Rh
Αφού διαπιστωθεί η συμβατότητα του αίματος του δότη και του λήπτη στο σύστημα ABO, είναι απαραίτητο να καθοριστεί συμβατότητα σε σχέση με τον παράγοντα Rh. Η δοκιμή συμβατότητας με τον παράγοντα Rh μπορεί να πραγματοποιηθεί σε μία από τις δύο επιλογές:
Δείγμα χρησιμοποιώντας 33% πολυγλουκίνη,
Δείγμα χρησιμοποιώντας ζελατίνη 10%.
Στην κλινική πρακτική, η πιο συνηθισμένη δοκιμή με πολυγλυκίνη.
Η αντίδραση διεξάγεται σε σωλήνα φυγοκέντρησης χωρίς θέρμανση για 5 λεπτά. Στον πυθμένα του σωλήνα δημιουργήστε 2 σταγόνες ορού του αποδέκτη, 1 σταγόνα αίματος δότη και 1 σταγόνα διαλύματος πολυγλουκίνης 33%. Μετά από αυτό, τα περιεχόμενα αναμειγνύονται με κλίση του σωλήνα και περιστροφή γύρω από τον άξονα, διανέμοντας τα περιεχόμενα κατά μήκος των τοίχων σε ομοιόμορφο στρώμα. Ο σωλήνας περιστρέφεται για 5 λεπτά, μετά από τον οποίο προστίθενται 3-4 ml αλατούχου διαλύματος και αναμιγνύονται απαλά, γυρίζοντας το σωλήνα 2-3 φορές σε οριζόντιο επίπεδο (χωρίς να ανακινείται!). Μετά από αυτό, το αποτέλεσμα αξιολογείται: η παρουσία συγκόλλησης των ερυθροκυττάρων δείχνει την ασυμβατότητα του αίματος του δότη και του λήπτη με τον Rh παράγοντα, το αίμα δεν μπορεί να μεταγγιστεί. Η ομοιόμορφη χρώση των περιεχομένων στο δοκιμαστικό σωλήνα, η απουσία αντίδρασης συγκόλλησης υποδεικνύει τη συμβατότητα του αίματος του δότη και του λήπτη με τον παράγοντα Rh.
Δείγμα χρησιμοποιώντας ζελατίνη 10%
Στον πυθμένα του σωλήνα, τοποθετήστε 1 σταγόνα ερυθροκυττάρων δότη, πλυμένα προηγουμένως με δέκα φορές τον όγκο αλατόνερου, στη συνέχεια προσθέστε 2 σταγόνες 10% διαλύματος ζελατίνης που έχει θερμανθεί σε υγροποίηση και 2 σταγόνες ορού αποδέκτη. Το περιεχόμενο των σωλήνων αναμιγνύεται και τοποθετείται σε υδατόλουτρο σε θερμοκρασία 46-48 ° C για 10 λεπτά. Στη συνέχεια προστίθενται 6-8 ml φυσιολογικού διαλύματος στο σωλήνα, αναμειγνύονται τα περιεχόμενα, στρέφονται 1-2 φορές και αξιολογείται το αποτέλεσμα: η παρουσία συγκόλλησης δείχνει την ασυμβατότητα του αίματος του δότη και του δέκτη, η μετάγγιση του είναι απαράδεκτη. Εάν το περιεχόμενο του σωλήνα παραμένει ομοιόμορφα χρωματισμένο και δεν υπάρχει δοκιμή συγκόλλησης, το αίμα του δότη είναι συμβατό με το αίμα του λήπτη από τον παράγοντα Rh. Για μεγαλύτερη αξιοπιστία, συνιστάται η παρακολούθηση του αποτελέσματος υπό μικροσκόπιο σε χαμηλή μεγέθυνση.
Εάν το αίμα του δότη και του παραλήπτη είναι συμβατό με τα συστήματα ABO και τον παράγοντα Rhesus, μπορείτε να προχωρήσετε σε περαιτέρω διαδικασίες. Ωστόσο, σε μερικούς αποδέκτες (παρουσία ατελών κρυμμένων ή αποκλειστικών αντισωμάτων, χαμηλής δραστικότητας ανοσοποιητικών αντισωμάτων), αυτά τα δείγματα δεν αποκαλύπτουν ασυμβατότητα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μια μεμονωμένη επιλογή του δότη αίματος.
Για τις ακόλουθες ομάδες παραληπτών απαιτείται μια μεμονωμένη επιλογή αίματος δότη:
1. Ισοανοσοποιημένες προηγούμενες μεταγγίσεις αίματος ή εγκυμοσύνες.
2. Μεταφερόμενη επιπλοκή μετάγγισης αίματος.
3. Ανάγκη μαζικής μετάγγισης αίματος.
4. Εάν είναι αδύνατο να βρείτε συμβατό αίμα με κανονικές δοκιμές συμβατότητας.
Η επιμέρους επιλογή πραγματοποιείται σε ειδικά εργαστήρια, απαιτεί ειδικό εξοπλισμό. Ταυτόχρονα, πραγματοποιούνται πιο ευαίσθητες δοκιμές συμβατότητας (αντίδραση συγκόλλησης σε φυσιολογικό ορό, έμμεση δοκιμή Coombs, δοκιμή συμβατότητας με ζελατίνη). Κατά τη μετάγγιση του μεμονωμένα επιλεγμένου αίματος, ο γιατρός που πραγματοποιεί τη μετάγγιση αίματος πρέπει να εκτελέσει όλες τις δοκιμές ελέγχου που περιγράφονται παραπάνω, συμπεριλαμβανομένων δοκιμών για ατομική συμβατότητα.
Παρά τον προσδιορισμό της συμβατότητας του αίματος του δότη και του ασθενούς σύμφωνα με το σύστημα ΑΒΟ και τον παράγοντα Rh, δεν μπορεί κανείς να είναι σίγουρος για την πλήρη συμβατότητά τους. Υπάρχει ένας μεγάλος αριθμός συστημάτων μικρών ομάδων που μπορούν να προκαλέσουν την ανάπτυξη επιπλοκών. Για να αποκλειστεί αυτή η πιθανότητα, εκτελείται μια άλλη δοκιμή συμβατότητας στην αρχή της μετάγγισης αίματος - μια βιολογική δοκιμασία.
Αρχικά, χύνεται 10-15 ml αίματος με ένα ρεύμα, μετά το οποίο διακόπτεται η μετάγγιση (επικαλύπτεται το στάξιμο) και ο ασθενής παρακολουθείται για 3 λεπτά. Σε περίπτωση απουσίας κλινικών εκδηλώσεων αντίδρασης ή επιπλοκών (αυξημένος παλμός, αναπνοή, δύσπνοια, δυσκολία στην αναπνοή, έκπλυση προσώπου κλπ.), Εισάγονται και πάλι 10-15 ml αίματος και ο ασθενής παρακολουθείται και πάλι για 3 λεπτά. Αυτό επαναλαμβάνεται τρεις φορές. Η απουσία αντιδράσεων σε έναν ασθενή μετά από μια τριπλή εξέταση είναι ένα σημάδι συμβατότητας του εγχυμένου αίματος και χρησιμεύει ως βάση για την πλήρη μετάγγιση αίματος. Όταν ο δότης και το αίμα του παραλήπτη είναι ασυμβίβαστες κατά τη διάρκεια μιας βιολογικής εξέτασης, η συμπεριφορά του ασθενούς γίνεται ανήσυχη: ταχυκαρδία, δύσπνοια, υπερευαισθησία του προσώπου, αίσθημα ρίγη ή πυρετό, σφίξιμο στο στήθος, κοιλιακό άλγος και πολύ σημαντικό σύμπτωμα - εμφανίζονται πόνοι στην οσφυϊκή περιοχή. Όταν εμφανίζονται αυτά τα σημεία, το αίμα θεωρείται ασυμβίβαστο και η μετάγγιση αίματος δεν πραγματοποιείται. Η κλασική βιολογική εξέταση δεν πραγματοποιείται κατά τη μετάγγιση αίματος σε ασθενή με αναισθησία (οι ανοσολογικές αντιδράσεις επιβραδύνονται, δεν υπάρχουν παράπονα, οι αιμοδυναμικοί δείκτες δεν είναι αρκετά σταθεροί). Σε αυτές τις περιπτώσεις, σημάδια ασυμβατότητας του αίματος είναι αδικαιολόγητη μείωση της αρτηριακής πίεσης, αυξημένος καρδιακός ρυθμός, εμφάνιση υπεραιμίας δέρματος κατά μήκος της φλέβας, όπου πραγματοποιείται η μετάγγιση αίματος ή είναι εφικτό το χρώμα του δέρματος του προσώπου και του κορμού του ασθενούς. Το ζήτημα της περαιτέρω θεραπείας μετάγγισης αποφασίζεται από τον αναισθησιολόγο μαζί με τον χειρουργό χειρουργό.
Ελλείψει σημείων βιολογικής ασυμβατότητας, αρχίζει η μετάγγιση με σταγόνες. Πριν από τη μετάγγιση, η φιάλη μετάγγισης αίματος πρέπει να διατηρείται σε θερμοκρασία δωματίου για 30-40 λεπτά και σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης θερμαίνεται στους 37 ° C σε υδατόλουτρο (υπό τον έλεγχο θερμόμετρου!). Η μετάγγιση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα σύστημα μίας χρήσης για μετάγγιση αίματος με ένα φίλτρο, συνήθως με ταχύτητα 40-60 σταγόνες ανά λεπτό. Κατά τη διάρκεια της μετάγγισης αίματος, η κατάσταση του ασθενούς συνεχίζεται να παρακολουθείται: διασαφηνίζονται τα συμπτώματα, μετριέται ο παλμός, η πίεση του αίματος και η θερμοκρασία του σώματος και παρακολουθείται το χρώμα του δέρματος. Μετά τη μετάγγιση, το δοχείο ή η φιάλη με τα υπολείμματα του μέσου μετάγγισης (περίπου 15 ml) και ο ορός του αποδέκτη αποθηκεύονται για 2 ημέρες στο ψυγείο, έτσι ώστε οι επιπλοκές μετάγγισης αίματος να μπορούν να αναλυθούν εάν αναπτυχθούν.
Πριν τη μετάγγιση αίματος, ο γιατρός γράφει μια σύντομη επισκαρία με τεκμηρίωση ενδείξεων για μετάγγιση αίματος.
Μετά το τέλος της μετάγγισης, ο γιατρός καταγράφει ένα πρωτόκολλο μετάγγισης αίματος στο ιστορικό της περίπτωσης
- ενδείξεις για μετάγγιση
- δεδομένα διαβατηρίου από κάθε μπουκάλι: το όνομα του δότη, την ομάδα αίματος, την υπαγωγή Rhesus, τον αριθμό της φιάλης, την ημερομηνία συλλογής του αίματος,
- την ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh του παραλήπτη και του δότη,
- αποτελέσματα δοκιμών για ατομική συμβατότητα του αίματος του δότη και του λήπτη σύμφωνα με το σύστημα ΑΒΟ και τον παράγοντα Rh,
- το αποτέλεσμα ενός βιολογικού δείγματος
- η παρουσία αντιδράσεων και επιπλοκών,
- ημερομηνία, επώνυμο του γιατρού που μεταγγίωσε αίμα, υπογραφή.
Ο γιατρός κάνει επίσης μια αντίστοιχη καταχώρηση που υποδεικνύει τα βασικά δεδομένα του ιστορικού του ασθενούς (όνομα, ηλικία, διάγνωση, αριθ. Ιατρικού ιστορικού) στο ειδικό βιβλίο "Καταγραφή των μεταγγίσεων αίματος, των συστατικών του και των ναρκωτικών".
ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΟΥ ΗΜΟΣΥΝΘΕΣΗ
Μετά τη μετάγγιση αίματος, ο παραλήπτης παραμένει στο κρεβάτι για 2 ώρες και παρακολουθείται από τον θεράποντα και καθηγητή κατά τη διάρκεια της ημέρας. Ιδιαίτερα προσεκτική παρατήρηση πραγματοποιείται εντός των τριών πρώτων ωρών μετά τη μετάγγιση αίματος. Η παρουσία παραπόνων, η μεταβολή της γενικής κατάστασης αξιολογείται, η θερμοκρασία του σώματος, ο ρυθμός παλμού και η πίεση του αίματος μετρώνται κάθε ώρα. Αυτά τα δεδομένα καταγράφονται στο ιστορικό της νόσου. Είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί μακροσκοπικά το πρώτο μέρος των ούρων μετά από μετάγγιση αίματος, να δοθεί προσοχή στη διατήρηση της ούρησης και του χρώματος των ούρων (με επιπλοκές μετάγγισης αίματος, τα ούρα κασταίνονται). Μετά τη μετάγγιση αίματος υπό γενική αναισθησία, τα ούρα θα πρέπει να αφαιρούνται με καθετήρα στο τραπέζι χειρισμού και επίσης να αξιολογούνται μακροσκοπικά. Την επόμενη μέρα, θα πρέπει να κάνετε μια κλινική ανάλυση του αίματος και της διάλυσης των ούρων.
Υπάρχουν απλά και kaleznuyu έλκος, που εντοπίζονται στο στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. Ένα απλό έλκος έχει μαλακές άκρες χωρίς σημαντικές αλλαγές στο κρανίο, το έλκος kalezna έχει μια αιχμηρή πάχυνση των συνδετικών ιστών των άκρων και φλεγμονώδεις μεταβολές γύρω από το τσιμπούρι. Τα έλκη συχνά έχουν στρογγυλεμένο σχήμα, τα μεγέθη τους μπορεί να είναι διαφορετικά (στο στομάχι 0,5-1,2 cm σε διάμετρο, στο δωδεκαδάκτυλο - λίγα χιλιοστά - 1 cm, σπάνια - περισσότερα). Ο συχνότερος εντοπισμός ενός έλκους είναι ο δωδεκαδακτυλικός λαμπτήρας. Σύμφωνα με τις περισσότερες στατιστικές του κόσμου, τα έλκη του δωδεκαδακτύλου βρίσκονται 5-7 φορές συχνότερα από τα έλκη στομάχου. Τα γαστρικά έλκη εντοπίζονται κυρίως κατά τη μικρότερη καμπυλότητα, κοντά στη γωνία του στομάχου και στο τμήμα εξόδου, λιγότερο συχνά στο καρδιακό τμήμα και στη μεγαλύτερη καμπυλότητα. Ο εντοπισμός των ελκών στο δωδεκαδάκτυλο πίσω από τον βολβό του ("έλκος χωρίς έλκος") είναι σπάνιο. Ένα βαθύ έλκος που διεισδύει διαμέσου των στρωμάτων του τοιχώματος κατευθείαν στο παρακείμενο όργανο (ήπαρ, πάγκρεας, επιπόλων κ.λπ., με προσφύσεις που συνήθως σχηματίζονται γύρω από το έλκος) ονομάζεται διείσδυση. Ο πυθμένας του έλκους συνήθως εκτελείται με νεκρωτικό ή κοκκοποιητικό (κατά τη διάρκεια της ουλοποίησης) ιστό. η επιφάνεια της είναι καλυμμένη με ένα φιλμ που αποτελείται από νεκρωτικό ιστό, ινώδες, λευκοκύτταρα και ερυθροκύτταρα. Όταν εμφανίζονται ουλές ουλής. Με μακρά πορεία και μεγάλα έλκη, τα ουλές που προκύπτουν παραμορφώνουν το στομάχι, τον δωδεκαδακτυλικό βολβό. Η τραχεία ουλές του έλκους του τμήματος εξόδου του στομάχου συνοδεύεται από την ανάπτυξη πυλωρικής στένωσης. Εάν ένα μεγάλο αιμοφόρο αγγείο βρίσκεται στην περιοχή του πυθμένα του έλκους, τότε η διάβρωση του τοιχώματος του λόγω της εξέλιξης της νέκρωσης με αύξηση του έλκους οδηγεί σε μια τρομερή επιπλοκή - πλούσια αιμορραγία. Παθολογική ανατομία: ένα επιφανειακό ελάττωμα μέσα στην βλεννογόνο μεμβράνη ονομάζεται διάβρωση, βαθύτερο - έλκος. Ένα οξύ έλκος έχει στρογγυλό ή ωοειδές σχήμα, η διάμετρος είναι από 2 mm έως 3 cm. Οι άκρες του οξείδους έλκους είναι μαλακές, ο πυθμένας είναι το μυϊκό στρώμα, λιγότερο συχνά - η serous μεμβράνη. Επιπλοκές από οξέα έλκη: αιμορραγία, διάτρηση (μέσω καταστροφής του έλκους όλων των στρωμάτων του τοιχώματος των οργάνων). Με την επούλωση οξείων ελκών, σχηματίζονται γραμμικές ή αστεροειδείς ουλές. Το χρόνιο έλκος έχει πυκνά άκρα (έλκος kaleznaya). διεισδύει σε διαφορετικά βάθη του τοιχώματος του οργάνου και πέραν αυτού (διεισδυτικό έλκος). Η μορφή των χρόνιων ελκών είναι στρογγυλά ή ωοειδή. Η διάμετρος του έλκους είναι από 0,3 έως 5-6 cm (γιγάντιο έλκος). Διάφορα στάδια χρόνιας γαστρίτιδας, χρόνιας δωδεκαδακτίτιδας εντοπίζονται στον βλεννογόνο. Οι αλλαγές στο σκιαγραφικό σφίγγουν τη βλεννογόνο με τη μορφή πτυχών, συγκλίνουν προς τα άκρα του έλκους. Γύρω από το έλκος, τα ενδοργανικά αγγεία έχουν πυκνά τοιχώματα, ο αυλός τους στενεύει ή εξαλείφεται λόγω ενδοαγγειακής νόσου, πολλαπλασιασμού του συνδετικού ιστού. Οι νευρικές ίνες και τα κύτταρα των γαγγλίων υποβάλλονται σε δυστροφικές αλλαγές και αποσυντίθενται, οι αυξήσεις των νευρικών ινών έχουν τη μορφή νευρομυελίτιδας ακρωτηριασμού. Ως αποτέλεσμα του σχηματισμού ουλών του χρόνιου έλκους, παρατηρούνται μικρές παραμορφώσεις και στένωση (στένωση) του αυλού των οργάνων. Επιπλοκές των χρόνιων ελκών. αιμορραγία, διάτρηση, στένωση, διείσδυση, κακοήθεια. Παράγοντες: συγγενής, αγχωτική, διατροφή, φάρμακα, ενδοκρινικές επιδράσεις, ασθένειες του ήπατος, πνεύμονες, νεφρά, κυκλοφορία του αίματος. Παράγοντες επιθετικότητας - υδροχλωρικό οξύ, πεψίνη, τραύμα, εξωτερικό περιβάλλον. Συμπτώματα πεπτικού έλκους (μείζονες): πόνος στην άνω κοιλιακή χώρα, έμετος, αιμορραγία. Χαρακτηριστικό του πεπτικού έλκους είναι η συχνότητα των παροξύνσεων της νόσου και του καθημερινού ρυθμού του πόνου. Η συχνότητα του πόνου: η περίοδος παροξυσμού σε μερικές εβδομάδες αντικαθίσταται από μια περίοδο ύφεσης από αρκετούς μήνες έως αρκετά χρόνια. Η εποχικότητα των εξάρσεων της νόσου (άνοιξη, φθινόπωρο) εξηγείται από την αλλαγή της κατάστασης σε διαφορετικές εποχές του νευρο-ενδοκρινικού συστήματος, που ρυθμίζει τις εκκριτικές και κινητικές λειτουργίες του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου. Ημερήσιο ρυθμό πόνου: επαναλαμβανόμενη καθημερινή, στερεότυπη, που σχετίζεται με τη διαδικασία της πέψης και την περιοδική πεινασμένη δραστηριότητα του πεπτικού συστήματος. Ο πόνος ανάλογα με τον χρόνο εμφάνισης μετά το φαγητό χωρίζεται σε νωρίς, εμφανίζεται σε 15-40 λεπτά, αργά, εμφανίζεται μετά από 1 / 2-3 ώρες, νύχτα και πεινασμένος. Η γένεση των πόνων πείνας που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια μακράς διακοπής της πρόσληψης τροφής οφείλεται στην υπογλυκαιμία, η οποία προκαλεί αύξηση του τόνου των νεύρων του πνεύμονα και μια αύξηση σε σχέση με την εκκριτική και κινητική δραστηριότητα του στομάχου. Οι νυχτερινές πόνες εμφανίζονται περίπου στις 24-3 το βράδυ, ηρεμούν μετά από ένα γεύμα (γάλα) ή μετά από βαριά εμετό των όξινων περιεχομένων του στομάχου. Η εμφάνιση του πόνου σχετίζεται με την αύξηση του τόνου των νεύρων του πνεύμονα τη νύχτα. Νυκτερινή πόνους σε κάποιο βαθμό μπορεί να είναι πεινασμένοι πόνοι. Κατά την προέλευση διακρίνεται ο πόνος σπλαγχνικός (πεπτικός, σπαστικός) και σωματικός (φλεγμονώδης). Τα σημάδια του πεπτικού πόνου είναι η σύνδεσή τους με την πρόσληψη τροφής, την εξαφάνιση του πόνου μετά το γεύμα, τα αντιόξινα, τα αντιχολινεργικά, μετά τον έμετο. Ο πόνος μιας σπαστικής φύσης μειώνεται ή εξαφανίζεται από τη χρήση της θερμότητας, τη χορήγηση αντισπασμωδικών. Η καούρα - μια αίσθηση καψίματος στην επιγαστρική περιοχή και πίσω από το στέρνο, έχει συχνά ένα καθημερινό ρυθμό. Μετά από ένα γεύμα, τα αντιόξινα μειώνουν ή εξαφανίζονται. Η εμφάνιση καυστικής σόγιας σχετίζεται με γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση ως αποτέλεσμα ανεπαρκούς κλεισίματος της οισοφαγικής-γαστρικής διασταύρωσης, αύξησης του τόνου των μυών του στομάχου και του σπασμού του πυλωρού. Η έλλειψη «φυσιολογικών καρδιών» μπορεί να οφείλεται σε κήλη και οισοφαγική οπή του διαφράγματος, συχνά σε συνδυασμό με πεπτικό έλκος. Ο εμετός συμβαίνει σε ύψος πόνου και τα αφαιρεί. Αυτό είναι χαρακτηριστικό της νόσου του πεπτικού έλκους. Συχνά, οι ασθενείς προκαλούν τεχνητό εμετό για την εξάλειψη του πόνου. Στην ανάπτυξη της διείσδυσης του έλκους, διακρίνονται τρία στάδια: η διείσδυση του έλκους εντός του έλκους, το στάδιο ινώδους προσκόλλησης, η ολοκληρωμένη διείσδυση στο παρακείμενο όργανο. Τις περισσότερες φορές, η διείσδυση του έλκους εμφανίζεται στο μικρό omentum, στην κεφαλή του παγκρέατος, στον hepatoduodenal σύνδεσμο. Το έλκος μπορεί να διεισδύσει στο ήπαρ, στη χοληδόχο κύστη, στο εγκάρσιο κόλον και στο μεσεντέριο του. Οι κλινικές εκδηλώσεις εξαρτώνται από το στάδιο διείσδυσης και από το όργανο στο οποίο έχει διεισδύσει το έλκος. Πρώτα από όλα, σημειώνεται: απώλεια ρυθμού επιγαστρικού πόνου (ο πόνος γίνεται μόνιμος), αύξηση της έντασης του συνδρόμου πόνου, η οποία δεν υπόκειται σε θεραπευτικά μέτρα, ακτινοβολία του πόνου. Η εμφάνιση του πόνου στην πλάτη, του έρπητα του πόνου παρατηρείται με τη διείσδυση των ελκών στο πάγκρεας. Για την διείσδυση των ελκών του σώματος του στομάχου χαρακτηρίζεται από την ακτινοβολία του πόνου στο αριστερό μισό του στήθους, στην περιοχή της καρδιάς. Η ανάπτυξη του ίκτερου συμβαίνει όταν ένα έλκος διεισδύει στην κεφαλή του παγκρέατος, στον δερματικό σύνδεσμο του ήπατος. Στη μελέτη του ασθενούς αποκαλύπτεται η ένταση των μυών του κοιλιακού τοιχώματος (οπίσθιο-κινητικό αντανακλαστικό), ο τοπικός πόνος. Στη δοκιμή αίματος μπορεί να είναι λευκοκυττάρωση, αυξημένη ESR. Το ακτινολογικό σημάδι της διείσδυσης του έλκους είναι η παρουσία μιας βαθιάς «γραφής» στο στομάχι ή το δωδεκαδάκτυλο, πέρα από τα όρια του οργάνου (με πλήρη διείσδυση). Η διείσδυση ενός έλκους σε ένα κοίλο όργανο οδηγεί στο σχηματισμό ενός παθολογικού συριγγίου (συρίγγου) ανάμεσα στο στομάχι (δωδεκαδάκτυλο) και στο όργανο στο οποίο έχει διεισδύσει το έλκος. Ο σχηματισμός ενός συριγγίου συχνά προηγείται από μια περίοδο σημαντικού συνδρόμου πόνου, που συνοδεύεται από τη θερμοκρασία του σώματος του υποφλέβιου, τη λευκοκυττάρωση με μια ουδετερόφιλη μετατόπιση του τύπου του λευκού αίματος προς τα αριστερά.