Πώς να διεξάγετε την ακρόαση της καρδιάς, για την οποία είναι απαραίτητη

Ο συγγραφέας του άρθρου: η Αλεξάνδρα Burguta, μαιευτήρας-γυναικολόγος, ανώτερη ιατρική εκπαίδευση με πτυχίο γενικής ιατρικής.

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε για μια τέτοια αρχαία μέθοδο μελέτης της κατάστασης της υγείας, όπως η ακρόαση της καρδιάς. Το ιστορικό της μεθόδου, οι βασικές αρχές της ακρόασης και οι ασθένειες που μπορούν να αναγνωριστούν ή τουλάχιστον να υποτεθεί ότι χρησιμοποιούν αυτή την τεχνική.

Η ακρόαση ή η ακρόαση είναι μια μέθοδος αξιολόγησης ορισμένων λειτουργιών του ανθρώπινου σώματος, με βάση την ανάλυση των ήχων που κάνουν ορισμένα συστήματα του σώματος στη δουλειά τους. Η ακοή της καρδιάς δεν είναι το μόνο σημείο εφαρμογής της τεχνικής. Για να ακούσετε, ή auscultate, μπορείτε να αγγεία, πνεύμονες, έντερα. Μεγάλη σημασία έχει η τεχνική της μαιευτικής, διότι μέσω του εμπρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος της μητέρας ακούγεται ο θόρυβος των αγγείων του πλακούντα και οι καρδιακοί τόνοι του εμβρύου. Η μέθοδος της ακρόασης είναι η βάση για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με τη μέθοδο Korotkov - αυτή που χρησιμοποιούμε όλοι για τη μέτρηση της πίεσης με ένα τοόμετρο.

Οι αρχαιότεροι θεραπευτές χρησιμοποίησαν τη μέθοδο ακρόασης, αλλά γι 'αυτό έβαλαν το αυτί στο στήθος, την πλάτη ή το στομάχι του ασθενούς. Δεξιά, ο πατέρας της σύγχρονης ακρόασης μπορεί να ονομάζεται ο γάλλος γιατρός Rene Leyenek, ο οποίος, τηρώντας τους κανόνες περί πνευματικής ιδιοκτησίας, δεν μπορούσε να βάλει το αυτί του στο στήθος ενός νεαρού κοριτσιού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο έβαλε ένα φύλλο χαρτιού, το έβαλε στην περιοχή της καρδιάς και διαπίστωσε ότι με αυτόν τον τρόπο η ακουστικότητα των καρδιακών τόνων αυξήθηκε σημαντικά. Ήταν ο Layenek που εφευρέθηκε το πρωτότυπο ενός σύγχρονου στηθοσκοπίου - ενός σωλήνα με τον οποίο οι γιατροί εκτελούν ακρόαση. Έδωσε επίσης την αρχική βάση για μια τέτοια έννοια όπως τα σημεία ακρόασης της καρδιάς - ορισμένες θέσεις στο στήθος, όπου ακούγονται σαφώς ορισμένοι θόρυβοι και ήχοι κάθε δομής οργάνων. Θα μιλήσουμε για αυτά τα σημεία και το νόημά τους παρακάτω.

Οι βασικοί κανόνες της ακρόασης της καρδιάς

Μια τέτοια απλή μέθοδος, όπως η ακρόαση, απαιτεί την τήρηση αυστηρών κανόνων:

1. Ο γιατρός θα πρέπει να χρησιμοποιεί μόνο το αποδεδειγμένο στηθοσκόπιο του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι καρδιολόγοι και οι θεραπευτές μερικές φορές χρησιμοποιούν ένα μόνο στηθοσκόπιο όλη τη ζωή τους και δεν θα το δανείζουν σε κανέναν.
2. Το στηθοσκόπιο πρέπει να είναι κατάλληλο για την ηλικία του ασθενούς - γι 'αυτό στην παιδιατρική και τη νεογνολογία υπάρχουν ειδικά παιδιατρικά στηθοσκόπια ή ειδικές συμβουλές στο συνηθισμένο.
3. Η σύνδεση με το στηθοσκόπιο πρέπει να είναι ζεστή, όπως ο αέρας στο δωμάτιο.
4. Η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται με σιωπή.
5. Ο ασθενής πρέπει να βγάλει τα ρούχα του στη μέση.
6. Ο ασθενής στέκεται ή καθόταν ως επί το πλείστον, ο γιατρός βρίσκεται σε μια άνετη θέση.
7. Το εξάρτημα στηθοσκοπίου πρέπει να ταιριάζει άνετα στο δέρμα.
8. Εάν τα μαλλιά στο δέρμα του ασθενούς είναι πολύ έντονα, τότε το δέρμα σε αυτό το μέρος θα πρέπει να διαβρέχεται ή να λερώνεται με υγρό λάδι.

Δύο καρδιακοί ήχοι

Η καρδιά είναι ένα σύνθετο όργανο που αποτελείται από μυϊκές ίνες, το πλαίσιο συνδετικού ιστού και τη βαλβιδική συσκευή. Οι βαλβίδες διαχωρίζουν τις αρθρώσεις από τις κοιλίες, καθώς και τους θαλάμους της καρδιάς, από τα μεγάλα ή μεγάλα αγγεία που βγαίνουν ή εισέρχονται στους θαλάμους της καρδιάς. Αυτή η ολόκληρη σύνθετη δομή κινείται συνεχώς, ρυθμίζεται και χαλαρώνει. Οι βαλβίδες ανοίγουν και κλείνουν, το αίμα ωθεί κινείται μέσα στα αγγεία και τους θαλάμους του σώματος. Κάθε στοιχείο της καρδιάς δημιουργεί ορισμένους ήχους, συνδυασμένους από τους γιατρούς στην έννοια των καρδιακών τόνων. Υπάρχουν δύο βασικοί ήχοι της καρδιάς: ο πρώτος (συστολικός) και ο δεύτερος (διαστολικός).

Πρώτος τόνος

Ο πρώτος τόνος της καρδιάς εμφανίζεται κατά τη στιγμή της συστολής του - συστολικής - και σχηματίζεται από τους ακόλουθους μηχανισμούς:

• Ο μηχανισμός των βαλβίδων είναι η θραύση και η αντίστοιχη δόνηση των δικυκλιστών (βαλβίδων) και των τρικυκλικών βαλβίδων, οι οποίες διαχωρίζουν τους κόλπους από τις κοιλίες.
• Ο μυϊκός μηχανισμός - η σύσπαση των κόλπων και των κοιλιών και η εκτόξευση του αίματος περαιτέρω κατά μήκος της κίνησης.
• Ο αγγειακός μηχανισμός είναι η ταλάντωση και η δόνηση των τοιχωμάτων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας κατά τη διέλευση ενός ισχυρού ρεύματος αίματος από την αριστερή και δεξιά κοιλία, αντίστοιχα.

Δεύτερος τόνος

Αυτός ο τόνος εμφανίζεται κατά τη στιγμή της χαλάρωσης του καρδιακού μυός και της ανάπαυσης - διαστολής. Δεν είναι τόσο πολύπλοκο όσο το πρώτο, και αποτελείται από ένα μόνο μηχανισμό: ο μηχανισμός βαλβίδας είναι η βράχυνση των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας και η δόνηση τους υπό την πίεση του αίματος.

Φωνοκαρδιογράφημα - Καταγραφή των δονήσεων και των ήχων που εκπέμπονται κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Τεχνικές και όργανα

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο γιατρός πρέπει να διακρίνει και να αξιολογήσει τις ακόλουθες παραμέτρους της καρδιάς:

• Καρδιακός ρυθμός (HR) - συνήθως κυμαίνεται κατά μέσο όρο από 60 έως 85 παλμούς ανά λεπτό.
• Ρυθμός καρδιακού ρυθμού - η καρδιά κανονικά λειτουργεί ρυθμικά, συμβάλλοντας και χαλαρώνει μέσα σε συγκεκριμένες χρονικές περιόδους.
• Ο ήχος ή η ένταση των ήχων καρδιάς - ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος πρέπει να είναι ένας ορισμένος τόμος. Ο πρώτος τόνος θα πρέπει να είναι πιο δυνατός από τον δεύτερο, όχι περισσότερο από δύο φορές. Φυσικά, όχι μόνο οι ασθένειες, αλλά και το πάχος του θωρακικού κλωβού, το βάρος του ασθενούς, το πάχος και η μαζικότητα του υποδόριου λιπώδους ιστού μπορούν να επηρεάσουν τον ήχο τους.
• Η ακεραιότητα των καρδιακών τόνων - ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος θα πρέπει να ακουστούν εντελώς, χωρίς σχίσιμο ή σχίσιμο.
• Η παρουσία ή η απουσία παθολογικών καρδιακών τόνων, θορύβου, κρότων, κρύπανσης και άλλων σημείων καρδιακών παθήσεων και άλλων οργάνων.

Για να είναι σωστή η ακρόαση της καρδιάς, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε μια συγκεκριμένη ακολουθία ακρόασης των καρδιακών ήχων. Ακόμα και ο εφευρέτης του στηθοσκοπίου, η Lineenek, ανέπτυξε έναν ορισμένο αλγόριθμο για να ακούει την καρδιά και να καθορίζει τα σημεία - σημεία ακρόασης - όπου ακούγονται σαφέστερα ορισμένες αποχρώσεις του έργου του. Η σύγχρονη διάγνωση καλεί αυτά τα μέρη τα σημεία ακρόασης της καρδιάς, τα οποία αναφέραμε στην αρχή αυτού του άρθρου. Σε αυτά τα σημεία ακούγεται όχι μόνο ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος, αλλά ο καθένας είναι ο τόπος όπου η συγκεκριμένη βαλβίδα της καρδιάς ακούγεται καλύτερα, κάτι που είναι εξαιρετικά σημαντικό για την προκαταρκτική διάγνωση.

Υπάρχουν συνολικά πέντε τέτοια σημεία · αποτελούν ουσιαστικά έναν κύκλο κατά τον οποίο κινείται το στηθοσκόπιο του ερευνητή.

1. 1 σημείο είναι η θέση στην κορυφή της καρδιάς, στην οποία η μιτροειδής ή δισυπόστατη βαλβίδα που διαχωρίζει τους αριστερούς καρδιακούς θαλάμους ακούγεται πιο ξεκάθαρα. Συνήθως αυτό το σημείο βρίσκεται στο σημείο προσάρτησης στο στέρνο του χόνδρου της τέταρτης νεύρωσης στα αριστερά.
2. 2 βαθμοί - αυτός είναι ο ενδιάμεσος χώρος II στα δεξιά της άκρης του στέρνου. Σε αυτό το σημείο ακούγονται καλύτερα οι ήχοι της αορτικής βαλβίδας, που κλείνουν το στόμα της μεγαλύτερης αρτηρίας του ανθρώπινου σώματος.
3. 3 βαθμοί - αυτός είναι ο ενδιάμεσος χώρος II στα αριστερά της άκρης του στέρνου. Σε αυτό το σημείο, ακούτε τους ήχους μιας πνευμονικής βαλβίδας που μεταφέρει αίμα από τη δεξιά κοιλία στους πνεύμονες για εμπλουτισμό με οξυγόνο.
4. 4 σημεία - μια θέση στη βάση της διεργασίας xiphoid του στέρνου - "κάτω από το κουτάλι". Αυτό είναι το σημείο της καλύτερης ακοής της τρικυκλικής, ή τρικυκλικής, καρδιακής βαλβίδας, η οποία χωρίζει τα δεξιά μισά της.
5. 5 σημείων, που αναφέρονται στα ιατρικά εγχειρίδια ως το διάστημα μεταξύ των σημείων Botkin - Erb - III στο αριστερό άκρο του στέρνου. Αυτό είναι ένα μέρος για την ακοή της αορτικής βαλβίδας.

Σε αυτά τα σημεία ακούγονται παθολογικοί ήχοι που μιλούν για αυτές ή άλλες παραβιάσεις του έργου της καρδιακής συσκευής της καρδιάς και των ανώμαλων ρευμάτων αίματος. Οι έμπειροι γιατροί χρησιμοποιούν επίσης άλλα σημεία - πάνω από μεγάλα αγγεία, στην σφαγιτιδική εγκοπή του στέρνου, μασχαλιαία περιοχή.

Ποιες ασθένειες και καταστάσεις μπορούν να εντοπιστούν με τη βοήθεια της ακρόασης

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πριν από μερικές δεκαετίες, η ακρόαση της καρδιάς ήταν μία από τις λίγες μεθόδους για τη διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι γιατροί έμπισαν μόνο στα αυτιά τους και έκαναν δύσκολες διαγνώσεις, δεν μπορούσαν να τις επιβεβαιώσουν με άλλες μεθόδους εκτός από ηλεκτροκαρδιογράφημα ή ακτινογραφία θώρακα.

Η σύγχρονη ιατρική είναι εξοπλισμένη με ένα τεράστιο οπλοστάσιο μεθόδων και τεχνολογιών, έτσι ώστε η ακρόαση να πέσει άδικα στο παρασκήνιο. Στην πραγματικότητα, είναι ένας φθηνός, οικονομικά προσιτός και γρήγορος τρόπος, ο οποίος επιτρέπει να εντοπιστούν οι άνθρωποι πιο προσεκτικά σε μια ευρεία ροή ασθενών: υπερηχογράφημα καρδιάς, αγγειογραφία, παρακολούθηση Holter και άλλες σύγχρονες, αλλά μακριά από φθηνές μεθόδους.

Έτσι, απαριθμούμε τα κύρια χαρακτηριστικά των παθολογικών καρδιακών ήχων, που βοηθούν στον εντοπισμό της ακρόασης της καρδιάς.

Αλλαγή του ήχου των καρδιακών τόνων

• Η εξασθένηση του 1 τόνου παρατηρείται στη μυοκαρδίτιδα - φλεγμονή του καρδιακού μυός, μυοκαρδιακή δυστροφία, ανεπάρκεια μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας.
• Η ενίσχυση του πρώτου τόνου συμβαίνει όταν στενεύει η μιτροειδής βαλβίδα - στένωση, σοβαρή ταχυκαρδία και αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό.
• Η εξασθένηση του δεύτερου τόνου παρατηρείται σε ασθενείς με πτώση της αρτηριακής πίεσης στους μεγάλους ή στους μικρούς κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος, της αορτικής ανεπάρκειας και των αορτικών δυσμορφιών.
• Η ενίσχυση του δεύτερου τόνου συμβαίνει όταν η αρτηριακή πίεση ανεβαίνει, η στεγανοποίηση των τοιχωμάτων ή η αθηροσκλήρωση της αορτής, η στένωση πνευμονικής βαλβίδας.
• Η εξασθένηση των δύο τόνων που παρατηρήθηκαν σε παχύσαρκους ασθενείς, υποσιτισμό και κακή λειτουργία της καρδιάς, μυοκαρδίτιδα, συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα των σάκων καρδιάς μετά φλεγμονή ή τραυματισμό, σοβαρή πνευμονικό εμφύσημα.
• Η ενίσχυση και των δύο τόνων παρατηρείται με αυξημένη συσταλτικότητα της καρδιάς, ταχυκαρδία, αναιμία, εξάντληση του ασθενούς.

Θόρυβος από την καρδιά

Ο θόρυβος είναι ένα ανώμαλο ηχητικό φαινόμενο που επιτίθεται στους τόνους της καρδιάς. Ο θόρυβος συμβαίνει πάντα λόγω μη φυσιολογικών ρευμάτων αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς ή όταν περνά μέσα από τις βαλβίδες. Ο θόρυβος εκτιμάται σε κάθε ένα από τα πέντε σημεία, ο οποίος σας επιτρέπει να πλοηγηθείτε σε ποια από τις βαλβίδες δεν λειτουργεί σωστά.

Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η ένταση, η ένταση του θορύβου, η συχνότητα εμφάνισής τους στη συστολή και στη διάσταση, η διάρκεια και άλλα χαρακτηριστικά.

1. Συστολικό φύσημα, δηλαδή ο θόρυβος για τον πρώτο τόνο, μπορεί να είναι ενδεικτική του εμφράγματος αλλοιώσεων θηλώδους μυός ανεπάρκεια δικύκλων και τριγλώχινας βαλβίδας, πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, στένωση των αορτικών και πνευμονικών βαλβίδων, ελάττωμα, κοιλιακή και κολπική διαφραγματική, αθηροσκληρωτικές μεταβολές της καρδιάς.

Τα συστολικά μαστίγια μερικές φορές μπορεί να είναι παρόντα σε MARS ή μικρές ανωμαλίες της ανάπτυξης της καρδιάς - όταν υπάρχουν ορισμένα ανατομικά χαρακτηριστικά στη δομή του οργάνου και τα μεγάλα αγγεία. Αυτά τα χαρακτηριστικά δεν επηρεάζουν την εργασία της καρδιάς και της κυκλοφορίας του αίματος, αλλά μπορούν να ανιχνευθούν με ακρόαση ή υπερηχογράφημα της καρδιάς.

Παθολογικοί καρδιακοί ρυθμοί

• Ο ρυθμός γαλλός είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους μη φυσιολογικούς ρυθμούς. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει όταν ο χωρισμός των καρδιακών τόνων και ηχητικά παρόμοια με τις οπλές του "ta-ra-ra". Αυτός ο ρυθμός εμφανίζεται όταν υπάρχει σοβαρή ανεπάρκεια της καρδιάς, οξεία μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Ο ρυθμός εκκρεμούς είναι ένας διάρκειας ρυθμός με τις ίδιες παύσεις μεταξύ 1 και 2 καρδιακών ήχων, που συμβαίνουν σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, καρδιοσκλήρυνση και μυοκαρδίτιδα.
• Ο ρυθμός των ορτυκιών ακούγεται σαν "ύπνος στο χρόνο" και συνδυάζεται με μιτροειδική στένωση, όταν αίμα με μεγάλη προσπάθεια περνά μέσα από το στενό δακτύλιο της βαλβίδας.

Η ακρόαση δεν μπορεί να είναι το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση. Βεβαιωθείτε ότι έχετε λάβει υπόψη την ηλικία του ατόμου, τις καταγγελίες του ασθενούς, ιδιαίτερα το βάρος του σώματος, το μεταβολισμό, την παρουσία άλλων ασθενειών. Και εκτός από την ακρόαση της καρδιάς, θα πρέπει να εφαρμόζονται όλες οι σύγχρονες καρδιολογικές μελέτες.

Η ακρόαση της καρδιάς: η ουσία της έρευνας, ο κανόνας και η παθολογία, η διεξαγωγή

Η ακρόαση είναι μια μέθοδος εξέτασης ενός ασθενούς, με βάση την ακρόαση των ηχητικών δονήσεων που δημιουργούνται από το έργο ενός οργάνου. Η ακρόαση τέτοιων ήχων είναι δυνατή με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων, τα πρωτότυπα των οποίων είναι γνωστά από την αρχαιότητα. Ονομάζονται στηθοσκόπιο και stetofonendoskop. Η αρχή της εργασίας τους βασίζεται στη διεξαγωγή του ηχητικού κύματος στο ακουστικό όργανο του γιατρού.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεθόδου

Η ακρόαση της καρδιάς είναι μια πολύτιμη μέθοδος για την εξέταση ενός ασθενούς, ακόμη και στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας, όταν δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή εργαστηριακών και οργανικών εξετάσεων. Η τεχνική δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και προτείνει μια προκαταρκτική διάγνωση που βασίζεται μόνο στη γνώση και την κλινική εμπειρία του γιατρού.

Ωστόσο, φυσικά, είναι αδύνατο να βασιστείτε μόνο στα δεδομένα ακρόασης κατά τη διάγνωση. Κάθε ασθενής με υποψία καρδιακής παθολογίας σύμφωνα με την ακρόαση πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω με τη βοήθεια εργαστηριακών και μελετών οργάνων χωρίς αποτυχία. Δηλαδή, η ακρόαση βοηθά μόνο να υποδείξει, αλλά σε καμία περίπτωση δεν επιβεβαιώνει ή αποκλείει τη διάγνωση.

Όταν ακούγεται η καρδιά;

Η ακρόαση της καρδιάς γίνεται σε κάθε ασθενή οποιασδήποτε ηλικίας κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης από γενικό ιατρό, παιδίατρο, καρδιολόγο, αρρυθμολόγο, πνευμονολόγο ή άλλο γιατρό. Επιπλέον, η ακρόαση γίνεται από έναν καρδιακό χειρούργο, έναν θωρακικό (θωρακικό) χειρούργο ή έναν αναισθησιολόγο πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Επίσης, οι γιατροί και οι ιατροί βοηθοί της ιατρικής υπηρεσίας έκτακτης ανάγκης πρέπει να είναι σε θέση να "ακούν" την καρδιά κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς.

Η ακρόαση μπορεί να είναι ενημερωτική για ασθένειες όπως:

• Καρδιακά ελαττώματα. Τα ηχητικά φαινόμενα είναι παρουσία θορύβου και πρόσθετων τόνων, η εμφάνιση των οποίων οφείλεται σε μεγάλες αιμοδυναμικές διαταραχές (εξέλιξη αίματος) μέσα στους θαλάμους της καρδιάς.
• Περικαρδίτιδα (φλεγμονή του περικαρδίου). Με ένα ξηρό περικάρδιο, ακούγεται ένας περικαρδιακός θόρυβος τριβής, που προκαλείται από την τριβή των φλεγμονωδών περικαρδιακών φύλλων μεταξύ τους και από την αποβολή - αποδυνάμωση και κώφωση των καρδιακών τόνων.
• Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγής χαρακτηρίζονται από μεταβολές στον καρδιακό ρυθμό ανά λεπτό.
• Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα συνοδεύεται από θορύβους και τόνους που χαρακτηρίζουν τα καρδιακά ελαττώματα λόγω φλεγμονωδών μεταβολών στις καρδιακές βαλβίδες.

Πώς γίνεται η έρευνα;

Ο αλγόριθμος της ακρόασης της καρδιάς έχει ως εξής. Ο γιατρός υπό ευνοϊκές συνθήκες στο γραφείο (καλός φωτισμός, σχετική σιωπή) θα πρέπει να διεξάγει προκαταρκτική έρευνα και εξέταση του ασθενούς, ζητώντας του να ξετυλίξει και να απελευθερώσει το στήθος. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο ή στηθοσκόπιο μετά την ακρόαση των πεδίων των πνευμόνων, ο γιατρός καθορίζει τα σημεία ακρόασης της καρδιάς. Ταυτόχρονα ερμηνεύει τα προκύπτοντα ηχητικά εφέ.

Τα σημεία ακρόασης της καρδιάς καθορίζονται από τη θέση των βαλβίδων στους θαλάμους της καρδιάς και προβάλλονται στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα και καθορίζονται από τον μεσοπλεύριο χώρο προς τα δεξιά και προς τα αριστερά του στέρνου.

Έτσι, η προβολή της μιτροειδούς βαλβίδας (1 βαθμός) προσδιορίζεται στον πέμπτο μεσοσταθικό χώρο κάτω από την αριστερή θηλή (Mitral βαλβίδα, "Μ" στο σχήμα). Για να το ακούσετε σε γυναίκες, πρέπει να ζητήσετε από τον ασθενή να κρατήσει τον αριστερό μαστικό αδένα με το χέρι σας.

Το επόμενο σημείο είναι η προβολή της αορτικής βαλβίδας (2 σημεία), η οποία προβάλλεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο από το δεξί άκρο του στέρνου (βαλβίδα αορτής, "Α" στο σχήμα). Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στη δυο-τονικότητα του καρδιακού παλμού.

Στη συνέχεια, το φωνοενδοσκόπιο εγκαθίσταται στο σημείο προβολής της πνευμονικής βαλβίδας (3 βαθμοί) στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο πιο κοντά στο αριστερό άκρο του στέρνου (βαλβίδα Pulmonis, "P" στο σχήμα).

Το τέταρτο στάδιο της ακρόασης είναι το σημείο ακρόασης της τρικυκλικής ή τρικυκλικής βαλβίδας (4 σημεία) - στο επίπεδο της τέταρτης νεύρωσης πιο κοντά στο δεξί άκρο του στέρνου, καθώς και στη βάση της διεργασίας xiphoid (βαλβίδα Trikuspid, "T" στο σχήμα).

Το τελικό στάδιο της ακρόασης είναι να ακούσουμε τη ζώνη Botkin-Erb (5 βαθμοί, "E" στο σχήμα), η οποία αντανακλά επιπλέον την ηχητική αγωγιμότητα από την αορτική βαλβίδα. Αυτή η ζώνη βρίσκεται στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο από την αριστερή άκρη του στέρνου.

Η ακρόαση σε κάθε περιοχή πρέπει να γίνεται με αναπνοή για μερικά δευτερόλεπτα μετά την εισπνοή και την εκπνοή. Επίσης, η ακρόαση μπορεί να γίνει τόσο στην πρηνή θέση, καθιστή και στέκεται, με το σώμα να κλίνει προς τα εμπρός και χωρίς.

Αποκωδικοποίηση αποτελεσμάτων

Τα κανονικά ηχητικά εφέ κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς συνίστανται στην παρουσία δύο τόνων που αντιστοιχούν στην εναλλακτική σύσπαση των κόλπων και των κοιλιών. Επίσης, ο θόρυβος και οι μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί (ρυθμός ορτυκιού, ρυθμός γαλλόπιου) θα πρέπει να απουσιάζουν.

Οι θόρυβοι είναι ήχοι που εμφανίζονται σε περίπτωση παθολογικής βλάβης βαλβίδων - χονδροειδούς με στένωση (βλάβη της σπονδυλικής στήλης) της βαλβίδας και μαλακών, που φυσούν με ανεπάρκεια (ανεπαρκής κλείσιμο των βαλβίδων). Τόσο στην πρώτη όσο και στη δεύτερη περίπτωση, ο θόρυβος οφείλεται σε ακατάλληλη ροή αίματος διαμέσου του σφιγμένου ή αντιστρόφως εκτεταμένου δακτυλίου βαλβίδας.

παραδείγματα τυπικού θορύβου στην παθολογία και κατανομή τους σε τόνους (1-4)

Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της στένωσης μιτροειδούς, θα ακουστεί διαστολικό θόρυβο (μεταξύ 11 και 1 τόνου) κάτω από την αριστερή θηλή και το συστολικό θόρυβο (μεταξύ 1 και 11 τόνων) στο ίδιο σημείο είναι χαρακτηριστικό της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας. Στην αορτική στένωση, ακούγεται συστολικό βούλωμα στον δεύτερο μεσοσταθμικό χώρο στα δεξιά, και σε περίπτωση ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας, διαστολικό ρουθούνισμα στο σημείο Botkin-Erb.

Οι παθολογικοί ρυθμοί στην καρδιά είναι η εμφάνιση ήχων μεταξύ των δύο κύριων τόνων, οι οποίοι γενικά δίνουν συγκεκριμένη συνύπαρξη. Για παράδειγμα, για τα ελαττώματα της καρδιάς ακούγεται ο ρυθμός καύσης και ο ρυθμός των ορτυκιών.

Πίνακας: κοινά γεγονότα που καταγράφηκαν με ακρόαση

Η ακρόαση της καρδιάς στα παιδιά

Η ακρόαση της καρδιάς σε νέους ασθενείς δεν διαφέρει πολύ από αυτή των ενηλίκων. Η ακρόαση πραγματοποιείται με την ίδια σειρά και στα ίδια σημεία της προβολής των βαλβίδων. Μόνο η ερμηνεία των ηχητικών αποτελεσμάτων που ακούγονται είναι διαφορετική. Για παράδειγμα, ο καρδιακός παλμός ενός νεογέννητου παιδιού χαρακτηρίζεται από την απουσία παύσεων μεταξύ κάθε καρδιακού παλμού και ο ρυθμός της καρδιάς δεν ακούγεται στον συνήθη ρυθμό, αλλά μοιάζει με ένα ομοιόμορφο εκκρεμές. Για κάθε ενήλικα ασθενή και για ένα παιδί ηλικίας άνω των δύο εβδομάδων, ένας τέτοιος καρδιακός ρυθμός, που ονομάζεται εμβρυοκαρδία, είναι ένα σημάδι παθολογίας - μυοκαρδίτιδα, σοκ, αγωνιστική κατάσταση.

Επιπλέον, σε παιδιά, ειδικά σε άτομα ηλικίας άνω των δύο ετών, παρατηρείται μια δεύτερη εστίαση στην πνευμονική αρτηρία. Αυτό δεν είναι μια παθολογία εάν κατά τη διάρκεια της ακρόασης δεν υπάρχουν συστολικοί και διαστολικοί ήχοι.

Το τελευταίο μπορεί να εμφανιστεί σε μικρά παιδιά (μέχρι τριών ετών) με συγγενείς δυσμορφίες και σε παιδιά ηλικίας άνω των τριών ετών - με ρευματοειδή καρδιακή νόσο. Κατά την εφηβεία, οι θόρυβοι μπορούν επίσης να ακουστούν στα σημεία της προβολής των βαλβίδων, αλλά οφείλονται κυρίως στη λειτουργική αναδιάρθρωση του σώματος και όχι στην οργανική καρδιακή βλάβη.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι δεν είναι πάντα η κανονική ακουστική εικόνα όταν ακούτε την καρδιά δείχνει ότι ο ασθενής είναι φυσιολογικός. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη καρδιάς σε ορισμένα είδη παθολογίας. Ως εκ τούτου, στις παραμικρές καταγγελίες από το καρδιαγγειακό σύστημα σε έναν ασθενή, είναι επιθυμητό να εκτελείται ένα ΗΚΓ και υπερηχογράφημα της καρδιάς, ειδικά στην περίπτωση των παιδιών.

Botkina - Erba σημείο

1. Μικρή Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια. - Μ.: Ιατρική εγκυκλοπαίδεια. 1991-96 2. Πρώτες βοήθειες. - Μ.: Η Μεγάλη Ρωσική Εγκυκλοπαίδεια. 1994 3. Εγκυκλοπαιδικό λεξικό ιατρικών όρων. - Μ.: Σοβιετική εγκυκλοπαίδεια. - 1982-1984

Δείτε ποιο είναι το "Botkin - Erb point" σε άλλα λεξικά:

Botkin-Erb point - (S. Ρ. Botkin, 1832 1889, otech, θεραπευτής, W. N. Erb, 1840 1921, γερμανικός γιατρός, συνώνυμο: σημείο Botkin, πέμπτο σημείο της ακρόασης της καρδιάς, σημείο Erb) τα τοιχώματα στο IV διάστημα μεταξύ του αριστερού στερνικού και παρασπονδιακού...... Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Σημείο Erb - (W. Ν. Erb) δείτε Botkin Erb σημείο... Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Το Botkin's Point - (S. P. Botkin) βλέπε το σημείο του Botkin Erb... Μεγάλο ιατρικό λεξικό

πέμπτο σημείο της ακρόασης της καρδιάς - βλ. Botkin Erb point... Μεγάλο ιατρικό λεξικό

Το πέμπτο σημείο της ακρόασης μιας καρδιάς - βλ. Σημείο Botkin Erb... Ιατρική Εγκυκλοπαίδεια

Erb, Wilhelm - Η Wikipedia έχει άρθρα για άλλα άτομα με αυτό το επώνυμο, δείτε Erb. Wilhelm Erb Wilhelm Heinrich Erb... Βικιπαίδεια

Erb tochka - (W.N. Erb) βλέπε σημείο Botkin Erb... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Botkin Tochka - (S.P. Botkin) βλέπε Botkin Erba σημείο... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Εγκεκριμένα ελαττώματα της καρδιάς - Καρδιακά ελαττώματα - αποκτώμενες οργανικές αλλαγές στις βαλβίδες ή ελαττώματα των καρδιακών τοιχωμάτων που οφείλονται σε ασθένειες ή τραυματισμούς. Οι ενδοκαρδιακές αιμοδυναμικές διαταραχές που σχετίζονται με καρδιακές βλάβες σχηματίζουν παθολογικές καταστάσεις,...... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Καρδιακός θόρυβος - ο θόρυβος που εμφανίζεται στις κοιλότητες της καρδιάς και στο υπερκαλιό τμήμα του ανερχόμενου τμήματος της αορτής ή του πνευμονικού κορμού όταν η αναταραχή της ροής του αίματος στα κύτταρα αυτά. Συνθήκες για το σχηματισμό ροών στροβίλων και C. w. προκύπτουν στην παθολογία των βαλβίδων και των ελαττωμάτων...... Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

Σημείο Botkin-Erb

Auscultation of the heart: σημεία ακρόασης, μέθοδοι εκτέλεσης και ερμηνείας των αποτελεσμάτων + βίντεο

Η ακρόαση ακούει τους ήχους της καρδιάς με ένα φωνοενδοσκόπιο τόσο στο νοσοκομείο όσο και στο νοσοκομείο. Αυτή η μέθοδος έρευνας στοχεύει στην αρχική διάγνωση συγγενούς καρδιακής ανεπάρκειας, μυοκαρδίτιδας κ.λπ.

Τι είναι η ακρόαση της καρδιάς

Κατά τη διάρκεια της εργασίας της καρδιάς, υπάρχει περιοδική μείωση των μεμονωμένων τμημάτων της και ανακατανομή του αίματος μέσω των κοιλοτήτων. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, δημιουργούνται ηχητικές δονήσεις που εξαπλώνονται μέσω των εσωτερικών ιστών στην επιφάνεια του θώρακα. Οι διαδικασίες που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της κυκλοφορίας του αίματος στην καρδιά, ακούγονται καλά κατά τη διάρκεια της ακρόασης

Έτσι, ο ειδικός έχει την ευκαιρία να τον ακούσει χρησιμοποιώντας ένα phonendoscope (μια ιατρική συσκευή για την ακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων). Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να αξιολογήσετε τη συχνότητα, το ρυθμό των ήχων, το στίγμα τους, την παρουσία θορύβου, τους τόνους της καρδιάς και τη μελωδία του ήχου της καρδιάς. Phonendoscope - μια συσκευή για την ακρόαση της καρδιάς και των πνευμόνων

Διεξάγεται ακρόαση για τη διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, ειδικότερα:

• μυοκαρδίτιδα;
• στεφανιαία νόσο;
• συγγενή ή επίκτητη καρδιακή ανεπάρκεια.
• κοιλιακή υπερτροφία.
• ρευματική καρδιακή νόσο.

Χάρη σε αυτή τη φυσική μέθοδο, είναι ήδη πιθανό να υποψιαστείτε καρδιακά προβλήματα στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας και να στείλετε τον ασθενή για περαιτέρω εξέταση σε ένα καρδιολογικό διαγνωστικό κέντρο.

Μεθοδολογία και σημεία ακρόασης

Η ακρόαση της καρδιάς εκτελείται συνήθως σε στάση. Προκειμένου οι θόρυβοι κατά την αναπνοή να μην επηρεάσουν την εξέταση, ο ασθενής καλείται να κρατάει περιοδικά την αναπνοή για 4-6 δευτερόλεπτα (ο ασθενής πρέπει πρώτα να πάρει μια βαθιά αναπνοή).

Για ακρόαση χρησιμοποιήστε 5 σημεία ακρόασης της καρδιάς (οι αριθμοί αντιστοιχούν στην ακολουθία των ήχων ακρόασης).

Το πρώτο σημείο είναι η περιοχή της λεγόμενης κορυφαίας ώθησης, η οποία σας επιτρέπει να αξιολογήσετε το έργο της μιτροειδούς βαλβίδας και του κολποκοιλιακού ανοίγματος στα αριστερά. Βρίσκεται 1-2 εκατοστά μέσα στην θηλή του διαστήματος V. Κατ 'αρχάς, ο τόνος καθορίζεται μετά από μια μακρά παύση, και στη συνέχεια - μετά από μια σύντομη. Κανονικά, από την άποψη του όγκου, ο πρώτος τόνος στην περιοχή του κορυφαίου παλμού είναι πάντα ισχυρότερος από τον δεύτερο.

Μερικές φορές, ακούγεται ένας επιπλέον τόνος ΙΙΙ, ο οποίος μπορεί να υποδεικνύει την παρουσία οποιασδήποτε παθολογίας της καρδιάς ή της νεαρής ηλικίας του ασθενούς. Στην τελευταία περίπτωση, η εμφάνιση του τρίτου τόνου θεωρείται φυσιολογική.

Τεχνικές διευκόλυνσης

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διάγνωση καρδιακών τόνων είναι δύσκολη, οπότε θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε διάφορες τεχνικές για την εξάλειψη του προβλήματος.

1. Η θέση του ασθενούς από την πλευρά σας επιτρέπει να ακούτε καλύτερα τους ήχους της καρδιάς III και IV, καθώς και τους θορύβους στη μιτροειδή βαλβίδα, ειδικά στη μιτροειδική στένωση. Επιπλέον, πρέπει να χρησιμοποιήσετε ένα στηθοσκόπιο χωρίς μεμβράνη.
2. Η θέση του ασθενούς που στέκεται με το σώμα ελαφρώς κλίση προς τα εμπρός (ο ασθενής πρέπει να εκπνεύσει και να κρατήσει την αναπνοή του) επιτρέπει να ακούσει με περισσότερες λεπτομέρειες στους τόνους της αορτικής βαλβίδας. Αξίζει να χρησιμοποιήσετε ένα φωνοενδοσκόπιο με μεμβράνη.

! Ένα phonendoscope, σε αντίθεση με ένα στηθοσκόπιο, έχει μια μεμβράνη που ενισχύει την αντίληψη του ήχου.

Είναι απαραίτητο να γνωρίζετε ότι αν υπάρχουν άφθονα μαλλιά στην επιφάνεια του στήθους, προτού πραγματοποιήσετε ακρόαση, βρεθείτε στον τόπο όπου ακούτε τους τόνους της καρδιάς με νερό, το επιχρίσετε με τολμηρή κρέμα ή τουλάχιστον το ξύρισμα. Επειδή ο ξένος θόρυβος μπορεί να επηρεάσει την ακρόαση.

Αποκωδικοποίηση αποτελεσμάτων

Οι παθολογικοί τόνοι και ο θόρυβος, η παρουσία των οποίων καθορίστηκε με ακρόαση, αξιολογούνται περαιτέρω από έναν καρδιολόγο. Επομένως, καθορίζουν τον χρόνο της εμφάνισής τους, του εντοπισμού, του όγκου, του στύλου, του θορύβου, της δυναμικής και της διάρκειας.

Θεραπεία των τόνων

Ο ήχος είναι ένας τραγικός ήχος που εμφανίζεται σε μια υγιή καρδιά ενώ λειτουργεί. Υπάρχουν 3 τύποι τόνων:

• σταθερές Ι και ΙΙ.
• nonconstant III και IV.
• επιπλέον.

Κανονικά, ακούγονται δύο βασικοί ήχοι σε κάθε σημείο ακρόασης. Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του, το πρώτο είναι πάντα λίγο μεγαλύτερο από το δεύτερο και χαμηλότερο στο στύψιμο. Επιπλέον ήχοι μεταξύ τους δεν πρέπει να είναι.

Στις παθολογικές περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί κανείς να ακούσει την εμφάνιση χωρισμένων τόνων γήρανσης, επιπλέον ήχους και μεγαλύτερους ήχους καρδιάς.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, είναι αρχικά απαραίτητο να διακρίνουμε τους τόνους της καρδιάς και μόνο τότε να διαφοροποιούμε τους ήχους της καρδιάς.

Παθολογικές αλλαγές στους τόνους της καρδιάς

Υπάρχουν ορισμένες ασθένειες στις οποίες ο κανονικός ήχος γίνεται παθολογικός.

Auscultation της καρδιάς: το σημείο της ακρόασης

Οι τόνοι καρδιάς και οι θόρυβοι είναι ήχοι που προκαλούνται από την καρδιά που σφυροκοπείται ως αποτέλεσμα της ταραγμένης (μεταβαλλόμενης κατεύθυνσης, ταχύτητας και πίεσης) ροής αίματος μέσω των θαλάμων της διαμέσου της συσκευής βαλβίδας. Για τη μελέτη τους χρησιμοποιώντας τη μέθοδο της ακρόασης (ακρόαση), η οποία πραγματοποιείται από έναν γιατρό με ένα φωνοενδοσκόπιο. Η ακρόαση της καρδιάς βοηθά στην έγκαιρη διάγνωση της παθολογίας της καρδιάς και των βαλβίδων της. Αλλαγές στα χαρακτηριστικά των καρδιακών ήχων καταγράφονται καθημερινά στο ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.

Υπάρχουν τέσσερις βαλβίδες στην καρδιά: δύο αίμα που μεταδίδει από την κόλπο στις κοιλίες (αριστερόστροφα - τριχοειδή) και δύο - από τις κοιλίες σε μεγάλα αγγεία (αορτική - από την αριστερή κοιλία έως την αορτή, πνευμονική - από τη δεξιά κοιλία μέχρι την πνευμονική αρτηρία). Με το ρυθμικό άνοιγμα και κλείσιμο τους, τα ηχητικά φαινόμενα της καρδιάς εμφανίζονται - τόνους. Σε υγιείς ανθρώπους, ακούγονται δύο κύριοι ήχοι της καρδιάς στην καρδιά - η πρώτη και η δεύτερη.

Ο πρώτος (συστολικός) τόνος αποτελείται από ήχους που εμφανίζονται στην καρδιά κατά τη συστολή και εμφανίζονται λόγω των διακυμάνσεων του μυοκαρδίου και των δύο κοιλιών (μυϊκή συνιστώσα), το κλείσιμο των βαλβίδων μιτροειδούς και τριγλώχινας (συστατικό βαλβίδας), το «τρεμούλιασμα» των αορτικών τοιχωμάτων και του πνευμονικού αρτηρίες κατά τη στιγμή της ισχυρής ροής αίματος από τις κοιλίες μέσα τους (αγγειακό συστατικό), κολπική συστολή (κολπικό συστατικό). Η ένταση του ηχητικού αυτού φαινομένου καθορίζεται από το ρυθμό συσσώρευσης πίεσης στις κοιλίες κατά τη διάρκεια της συστολής. Ο δεύτερος (διαστολικός) τόνος προκύπτει λόγω των ταχέων ταλαντώσεων των αορτικών και πνευμονικών βαλβίδων όταν είναι κλειστές όταν η καρδιά αρχίζει να χαλαρώνει (διάσταση). Ο όγκος του καθορίζεται από την ταχύτητα με την οποία χτυπά τα πτερύγια των βαλβίδων δύο και τριών φύλλων. Η στεγανότητα των βαλβίδων κλεισίματος είναι μια εγγύηση για τη διατήρηση της κανονικής έντασης αυτών των δύο τόνων.

Στα παιδιά και τους εφήβους, μπορούν να ανιχνευθούν κανονικά τρίτοι και τέταρτοι ήχοι χαμηλής συχνότητας, οι οποίοι δεν αποτελούν σημάδι ασθένειας.

Η προέλευση του τρίτου τόνου οφείλεται στις ταλαντώσεις των τοιχωμάτων της κυρίως αριστερής κοιλίας με την υπερβολικά γρήγορη πλήρωση τους με αίμα στην αρχή της χαλάρωσης της καρδιάς, την τέταρτη λόγω της συστολής των αρτηριών στο τέλος της διαστολής.

Ο θόρυβος είναι ένα παθολογικό ηχητικό φαινόμενο που σχηματίζεται στις καρδιακές περιοχές και σε μεγάλα αγγεία στην ταραγμένη ροή του αίματος. Οι θόρυβοι μπορούν να είναι λειτουργικοί, που προκύπτουν υπό φυσιολογικές συνθήκες και σε μη καρδιακές παθήσεις, που δεν προκαλούνται από αλλαγές στη δομή της καρδιάς και παθολογικές, πράγμα που μπορεί να υποδεικνύει οργανική βλάβη στην καρδιά και στη συσκευή της βαλβίδας. Σε σχέση με τον χρόνο εμφάνισης, μπορεί να είναι συστολική και διαστολική.

Το σημείο του botkin erba όπου ακούγεται

ΚΑΡΔΙΟΒΑΣΙΚΟ ΣΥΣΤΗΜΑ:
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ ΤΗΣ ΚΑΡΔΙΑΣ ΚΑΙ ΤΩΝ ΣΚΑΦΩΝ

Το έργο της καρδιάς συνοδεύεται από ένταση και περιοδικές κινήσεις των επιμέρους τμημάτων και αίματος που περιέχονται στις καρδιακές κοιλότητες. Ως αποτέλεσμα, προκύπτουν ταλαντώσεις που διέρχονται από τους περιβάλλοντες ιστούς στην επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος, όπου μπορούν να ακουστούν ως χωριστοί ήχοι. Η ακρόαση της καρδιάς επιτρέπει την αξιολόγηση των ιδιοτήτων των ήχων που εμφανίζονται στη διαδικασία της καρδιακής δραστηριότητας, για τον προσδιορισμό της φύσης τους και των αιτιών εμφάνισης.

Κατ 'αρχάς, σε μια ορισμένη σειρά, η καρδιά ακούγεται σε στάνταρ σημεία ακρόασης. Όταν εντοπίζονται ωοθηκικές μεταβολές ή ανιχνεύονται άλλα συμπτώματα που υποδεικνύουν την καρδιακή παθολογία, ακούγεται ολόκληρη η περιοχή της καρδιακής παλινδρόμησης, πάνω από το στέρνο, στον αριστερό μασχαλιαίο οστά, στον ενδιάμεσο χώρο και στις αρτηρίες του αυχένα (καρωτίδα και υποκλειδί).

Η ακρόαση της καρδιάς εκτελείται αρχικά στη θέση του ασθενούς που στέκεται (ή κάθισε), και στη συνέχεια στη θέση του ύπτια. Προκειμένου οι ακροατές της καρδιάς να μην παρεμβαίνουν στους αναπνευστικούς ήχους, ο ασθενής καλείται να κρατάει την αναπνοή για 3-5 δευτερόλεπτα περιοδικά με την εκπνοή (μετά από μια προκαταρκτική βαθιά αναπνοή). Εάν είναι απαραίτητο, χρησιμοποιήστε ορισμένες ειδικές τεχνικές ακρόασης: στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά, με μια βαθιά αναπνοή, συμπεριλαμβανομένης της εφίδρωσης (ελιγμός Valsalva), μετά από 10-15 καταλήψεις.

Αν υπάρχει άφθονο τρίχωμα στην μπροστινή επιφάνεια του στήθους, είναι απαραίτητο να το υγρανθεί, να το κηλιδωθεί με λίπος ή, το πολύ, να ξυριστεί η τρίχα στα σημεία ακοής της καρδιάς πριν από την ακρόαση.

Χρησιμοποιούνται συνήθως τα ακόλουθα στάνταρ σημεία ακρόασης, η αρίθμηση των οποίων αντιστοιχεί στην ακολουθία της ακρόασής τους (Εικ. 32):

• το πρώτο σημείο είναι η κορυφή της καρδιάς, δηλ. η περιοχή της κορυφαίας ώθησης ή, εάν δεν προσδιοριστεί, το αριστερό περιθώριο της καρδιάς στο επίπεδο του διαστολικού χώρου V (το σημείο ακρόασης της μιτροειδούς βαλβίδας και του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου). όταν διεξάγουν ακρόαση πάνω από την κορυφή μιας γυναίκας, εάν χρειαστεί, καλούνται να ανυψώσουν τον αριστερό μαστικό αδένα εάν είναι απαραίτητο.

το δεύτερο σημείο - II μεσοπλεύριο διάστημα απευθείας στο δεξί άκρο του στέρνου (το σημείο της ακρόασης της αορτικής βαλβίδας και του αορτικού στόματος).

το τρίτο σημείο - ΙΙ μεσοπλεύριο διάστημα απευθείας στο αριστερό άκρο του στέρνου (το σημείο ακρόασης της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας και του στόματος της).

το δεύτερο και το τρίτο σημείο συνήθως συνδέονται με την έννοια της "βάσης της καρδιάς".

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι αυτά τα σημεία ακρόασης δεν συμπίπτουν με την προβολή των αντίστοιχων καρδιακών βαλβίδων, αλλά επιλέχθηκαν λαμβάνοντας υπόψη την εξάπλωση των ηχητικών φαινομένων μέσω της ροής αίματος στην καρδιά. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα σημεία που αντιστοιχούν στην πραγματική προβολή των βαλβίδων στο εμπρόσθιο τοίχωμα του θώρακα βρίσκονται πολύ κοντά το ένα στο άλλο, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη χρήση τους για ωσμική διάγνωση. Ωστόσο, ορισμένα από αυτά τα σημεία εξακολουθούν να χρησιμοποιούνται μερικές φορές για τον εντοπισμό των παθολογικών εκβιομηχικών φαινομένων.

το πέμπτο σημείο είναι ο τόπος σύνδεσης της IV ράβδου με το αριστερό άκρο του στέρνου (ένα πρόσθετο σημείο για την ακρόαση της μιτροειδούς βαλβίδας, που αντιστοιχεί στην ανατομική της προβολή).

Κανονικά, ακούγεται μια μελωδία πάνω από την καρδιά σε όλα τα σημεία της ακρόασης, που αποτελείται από δύο σύντομα, απότομα ήχους που ακολουθούν το ένα μετά το άλλο, τους λεγόμενους κύριους τόνους, ακολουθούμενη από μια μακρύτερη παύση (διάσταση), πάλι δύο τόνους, και πάλι μια παύση κλπ.

Με τις ακουστικές του ιδιότητες ο τόνος είναι μεγαλύτερος από II, και χαμηλότερος στο βήμα. Η εμφάνιση του τόνου Ι συμπίπτει χρονικά με την κορυφαία ώθηση και τον παλμό των καρωτιδικών αρτηριών. Το διάστημα μεταξύ των τόνων Ι και ΙΙ αντιστοιχεί στη συστολή και είναι συνήθως διπλάσιο από τη διάσταση.

Πιστεύεται ότι ο σχηματισμός καρδιακών τόνων συμβαίνει λόγω ταυτόχρονων ταλαντώσεων του καρδιοχημικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένου του μυοκαρδίου, των βαλβίδων, του αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς, καθώς και των αρχικών τμημάτων της αορτής και του πνευμονικού κορμού. Στην αρχή του πρώτου τόνου, ο κύριος ρόλος διαδραματίζεται από δύο συνιστώσες:

1. βαλβίδα - ταλαντώσεις των μιτροειδών και τρικυκλικών βαλβίδων, που προκαλούνται από την ένταση τους όταν κλείνουν στην αρχή της κοιλιακής συστολής (φάση τάσης).
2. μυϊκή - ένταση του μυοκαρδίου των κοιλιών στην αρχή της περιόδου αποβολής του αίματος από αυτά.

Η εμφάνιση του τόνου II οφείλεται κυρίως σε διακυμάνσεις των άκρων των ημιτελικών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, λόγω της τάσης αυτών των βαλβίδων όταν είναι κλειστές στο τέλος της κοιλιακής συστολής. Επιπλέον, στην προέλευση και των δύο τόνων Ι και ΙΙ, το λεγόμενο αγγειακό συστατικό - οι ταλαντώσεις των τοιχωμάτων του αρχικού τμήματος της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας - έχει καθορισμένη αξία.

Λόγω της ταυτόχρονης εμφάνισης ηχητικών φαινομένων διαφόρων προελεύσεων που αποτελούν το υπόβαθρο του σχηματισμού των καρδιακών τόνων, συνήθως θεωρούνται στερεοί ήχοι και στα χρονικά διαστήματα μεταξύ των τόνων δεν ακούγονται επιπλέον ακουστικά φαινόμενα. Κάτω από παθολογικές καταστάσεις, εμφανίζεται μερικές φορές διάσπαση των κύριων τόνων. Επιπλέον, τόσο στη συστολική όσο και στη διάσπαση ακούγονται παρόμοιες με τους κύριους τόνους (πρόσθετοι ήχοι) και περισσότερο παρατεταμένες, πολύπλοκες σε ηχητικά ακουστικά φαινόμενα (καρδιακοί ήχοι) μπορούν να ανιχνευθούν.

Κατά την ακρόαση της καρδιάς, σε καθένα από τα ωαγωγικά σημεία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστούν οι καρδιακοί τόνοι (πρωτογενής και δευτερογενής) και η μελωδία της καρδιάς (καρδιακός ρυθμός), ο οποίος αποτελείται από ρυθμικά επαναλαμβανόμενους καρδιακούς κύκλους. Στη συνέχεια, αν βρεθούν εγκάρδιοι θόρυβοι στη διαδικασία ακρόασης ήχων, η ακρόαση επαναλαμβάνεται στα σημεία της εντοπισμού τους και περιγράφουν λεπτομερώς αυτά τα ηχητικά φαινόμενα.

Ακούγοντας τους τόνους της καρδιάς, καθορίστε την ορθότητα του ρυθμού, τον αριθμό των βασικών τόνων, το στίγμα και την ακουστική ακεραιότητά τους, καθώς και τον λόγο του όγκου των τόνων Ι και ΙΙ. Όταν εντοπίζονται πρόσθετοι τόνοι, παρατηρούνται τα ακουστικά χαρακτηριστικά τους: στάση στις φάσεις του καρδιακού κύκλου, ένταση και στύση. Για να προσδιορίσετε τη μελωδία της καρδιάς, πρέπει να την αναπαράγετε διανοητικά χρησιμοποιώντας φωνητική συλλαβή.

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης πάνω από την κορυφή της καρδιάς, ο ρυθμός των ήχων της καρδιάς (ορθότητα του ρυθμού) προσδιορίζεται πρώτα από την ομοιομορφία των διαστολικών παύσεων. Έτσι, μια αξιοσημείωτη επιμήκυνση των μεμονωμένων διαστολικών παύσεων είναι χαρακτηριστική των εξωσυσταλλών, ιδιαίτερα της κοιλίας, και μερικών τύπων καρδιακών παλμών. Τυχαία εναλλασσόμενες διαστολικές παύσεις με διαφορετικές διάρκειες είναι χαρακτηριστικές της κολπικής μαρμαρυγής.

Έχοντας διαπιστώσει την ορθότητα του ρυθμού, δίνουν προσοχή στην αναλογία δυνατοτήτων των τόνων Ι και ΙΙ πάνω από την άκρη, καθώς και στο χαρακτήρα του ήχου (ολότητα, στύση) του τόνου. Κανονικά, πάνω από την κορυφή της καρδιάς, ακούω πιο δυνατά από το II. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι τα ηχητικά φαινόμενα που προκαλούνται από τη μιτροειδή βαλβίδα και το μυοκάρδιο της αριστερής κοιλίας έχουν πρωταρχική σημασία στο σχηματισμό του τόνου Ι και ο τόπος της καλύτερης ακρόασης βρίσκεται στην κορυφή της καρδιάς.

Ταυτόχρονα, ο τόνος ΙΙ σε αυτό το ακουστικό σημείο είναι καλωδιωμένος από τη βάση της καρδιάς, επομένως, ακούγεται πάνω από το άκρο ως σχετικά ήσυχο ήχο. Έτσι, η κανονική μελωδία της καρδιάς πάνω από την κορυφή μπορεί να αναπαρασταθεί ως συλλαβική φωνοποίηση εκεί και εκεί και εκεί. Μία τέτοια μελωδία ακούγεται ιδιαίτερα σαφώς σε συνθήκες που συνοδεύονται από ταχυκαρδία και αύξηση του ρυθμού σύσπασης του κοιλιακού μυοκαρδίου, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια σωματικού και συναισθηματικού στρες, πυρετού, θυρεοτοξικότητας, αναιμίας κλπ. Με την κατακόρυφη θέση του σώματος και την εκπνοή εγώ πιο δυνατά από ό, τι στην πρηνή θέση και με μια βαθιά ανάσα.

Στην στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου παρατηρείται μείωση της διαστολικής πλήρωσης της αριστερής κοιλίας και αύξηση του εύρους της κίνησης των κορδονιών της μιτροειδούς βαλβίδας. Ως αποτέλεσμα, σε ασθενείς με αυτή την καρδιακή νόσο, η ένταση του τόνου πάνω από την άκρη αυξάνεται έντονα και αλλάζει το στύψιμό της, αποκτώντας το χαρακτήρα ενός χτυπήματος. Σε ασθενείς με πλήρες κολποκοιλιακό αποκλεισμό, η ακρόαση στην κορυφή της καρδιάς ακούει μερικές φορές μια ξαφνική σημαντική αύξηση στον πρώτο τόνο (ο τόνος του κανόνιου του Strazhesko) με φόντο την έντονη βραδυκαρδία. Το φαινόμενο αυτό αποδίδεται στη σύμπτωση κολπικών και κοιλιακών συσπάσεων.

Μία ομοιόμορφη μείωση της έντασης του ήχου και των δύο τόνων πάνω από την κορυφή της καρδιάς, διατηρώντας παράλληλα την υπεροχή του τόνου Ι, συνδέεται συνήθως με εξωκαρδιακά αίτια: συσσώρευση αέρα ή υγρού στην αριστερή υπεζωκοτική κοιλότητα, εμφύσημα, περικαρδιακή έκχυση κλπ.

Σε περίπτωση που ο τόνος πάνω από την κορυφή της καρδιάς είναι ίσος με ΙΙ ή ακόμα πιο ήσυχος στον ήχο, δείχνουν μια εξασθένιση του τόνου μου. Η μελωδία της καρδιάς επίσης αλλάζει ανάλογα: ta-there ta-there ta-there. Οι κύριοι λόγοι για την αποδυνάμωση του τόνου πάνω από την κορυφή είναι:

1. ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας (παραμόρφωση των φυλλαδίων της βαλβίδας, μείωση του εύρους της κίνησης τους, απουσία περιόδου κλειστών βαλβίδων).
2. βλάβη του καρδιακού μυός με εξασθένηση της συσταλτικότητας της αριστερής κοιλίας.
3. αυξημένη διαστολική πλήρωση της αριστερής κοιλίας.
4. επιβραδύνοντας τη συστολή της αριστερής κοιλίας με την έντονη υπερτροφία της.

Όταν αλλάζει η καρδιακή συχνότητα (αύξηση ή επιβράδυνση), η διάρκεια αλλάζει, κυρίως για τη διαστολική παύση (συντομευμένη ή επιμηκυνμένη, αντίστοιχα), ενώ η διάρκεια της συστολικής παύσης δεν αλλάζει σημαντικά. Με σοβαρή ταχυκαρδία και ίση διάρκεια συστολικής και διαστολικής παύσης, η καρδιακή μελωδία μοιάζει με ρυθμό εκκρεμούς - ρυθμό εκκρεμούς (σε ίση δύναμη τόνων Ι και ΙΙ) ή καρδιακό ρυθμό εμβρύου - εμβρυοκαρδία (εγώ πιο δυνατός από II). Τέτοιοι μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί μπορούν να ανιχνευθούν κατά την επίθεση της παροξυσμικής ταχυκαρδίας, του εμφράγματος του μυοκαρδίου, της οξείας αγγειακής ανεπάρκειας, του υψηλού πυρετού κλπ.

Η διάσπαση του τόνου Ι πάνω από την κορυφή της καρδιάς (trata) συμβαίνει όταν η συστολή της αριστεράς και δεξιάς κοιλίας αρχίζει ταυτόχρονα, κυρίως λόγω του αποκλεισμού της δεξιάς δέσμης Guis ή της σοβαρής υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας. Μερικές φορές η ασταθής διάσπαση του τόνου Ι μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε υγιείς ανθρώπους λόγω φάσεων αναπνοής ή αλλαγής στη θέση του σώματος.

Σε ορισμένες παθολογικές καταστάσεις πάνω από την κορυφή της καρδιάς, μαζί με τους κύριους τόνους, μπορούν να ανιχνευθούν επιπλέον ή extratones. Τέτοιες extratones συμβαίνουν συχνότερα κατά τη διάρκεια της διαστολικής παύσης και, πιο σπάνια, κατά τη διάρκεια της συστολής (μετά τον πρώτο τόνο). Οι διαστολικές εξτρατόνες περιλαμβάνουν τόνους III και IV, καθώς και τον τόνο του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας και τον τόνο του περικαρδίου.

Πρόσθετοι τόνοι III και IV εμφανίζονται με την ήττα του μυοκαρδίου. Ο σχηματισμός τους προκαλείται από μειωμένη αντίσταση των τοιχωμάτων των κοιλιών, γεγονός που οδηγεί σε μη φυσιολογική δόνηση τους κατά την ταχεία πλήρωση των κοιλιών με αίμα στην αρχή της διαστολής (III τόνος) και κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής (IV τόνος).

Έτσι, ο τόνος ΙΙΙ ακολουθεί το ΙΙ και ο τόνος IV ανιχνεύεται στο τέλος της διαστολής αμέσως πριν από το Ι. Αυτές οι εξτρατόνες είναι συνήθως ήσυχες, βραχείες, χαμηλού τόνου, μερικές φορές ασταθείς και μπορούν να καθοριστούν μόνο στο πέμπτο σημείο ακρόασης. Ανιχνεύονται καλύτερα με ακρόαση με στερεό στηθοσκόπιο ή απευθείας με το αυτί, στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά και επίσης στην εκπνοή. Όταν ακούτε τόνους ΙΙΙ και IV, το στηθοσκόπιο δεν πρέπει να ασκεί πίεση στην περιοχή του κορυφαίου παλμού. Ενώ ο τόνος IV είναι πάντα παθολογικός.

ΙΙΙ μπορεί να ακουστεί σταθερά σε υγιείς ανθρώπους, κυρίως σε παιδιά και νέους. Η εμφάνιση ενός τέτοιου «φυσιολογικού ΙΙΙ τόνος» εξηγείται από την ενεργή επέκταση της αριστερής κοιλίας με την ταχεία πλήρωση του αίματος στην αρχή της διαστολής.

Σε ασθενείς με βλάβη του καρδιακού μυός III και IV, οι ήχοι συχνά συνδυάζονται με αποδυνάμωση του τόνου Ι πάνω από την κορυφή και ταχυκαρδία, γεγονός που δημιουργεί ένα είδος τριμελούς μελωδίας που μοιάζει με τον ήχο των καλπαστών αλόγων (ρυθμός γαλόπουλο). Ένας τέτοιος ρυθμός γίνεται αντιληπτός από το αυτί ως τρεις χωριστοί τόνοι, ακολουθώντας ο ένας τον άλλον σχεδόν τα ίδια διαστήματα, με την τριάδα τόνων να επαναλαμβάνεται τακτικά χωρίς μια συνήθη, μακρύτερη παύση.

Με την παρουσία του τρίτου τόνου, αποκτάται ο λεγόμενος πρωτοδιασταλικός ρυθμός γαλόπου, ο οποίος μπορεί να αναπαραχθεί με την ταχεία επανάληψη τριών συλλαβών, με έμφαση στη μέση τιμή: ta ta ta ta ta ta ta ta ta.

Σε περίπτωση που παρατηρείται ένας τόνος IV, εμφανίζεται ένα ρυθμό πρεστικοστόλιου: ta-ta-ta-ta-ta-ta-ta.

Η παρουσία τόσο των τόνων ΙΙΙ όσο και IV συνδυάζεται συνήθως με μια έντονη ταχυκαρδία, έτσι ώστε και οι δύο πρόσθετοι ήχοι συγχωνεύονται σε ένα μόνο ήχο στη μέση της διαστολής και ταυτόχρονα ακούγεται ένας ρυθμός τριών μερών (ρυθμός αθροιστικής στροφής).

Ο τόνος του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας («μιτροειδές κτύπημα») είναι ένα χαρακτηριστικό σημάδι της στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου. Αυτός ο επιπλέον τόνος συμβαίνει λίγο μετά τον τόνο ΙΙ, ακούγεται καλύτερα στην αριστερή πλευρά, καθώς και στην αναπνοή, και γίνεται αντιληπτός ως σύντομος, τραγικός ήχος, πλησιάζοντας τον δεύτερο τόνο σε όγκο και μοιάζοντας με ένα κλικ στο στύλο. Συνήθως, το "κλικ του μιτροειδούς" συνδυάζεται με ένα τόνο που χτυπάει, το οποίο δημιουργεί μια χαρακτηριστική τριμελή μελωδία, η οποία συγκρίνεται με μια κλασσική ορτυκιού ("ορτυκιού ρυθμό"). Ένας τέτοιος ρυθμός μπορεί να αναπαραχθεί χρησιμοποιώντας τη φωνητική συλλαβή του ta-t-ra ta-t-ra ta-t-ra. με μια ισχυρή έμφαση στην πρώτη συλλαβή ή την επανάληψη της φράσης "Ήρθε η ώρα να κοιμηθούμε" με έμφαση στην πρώτη λέξη. Η εμφάνιση μίας «μιτροειδούς κίνησης» οφείλεται στην τάση των άκρων της μιτροειδούς βαλβίδας που έχουν συγχωνευθεί μεταξύ τους στις προεξοχές όταν προεξέχουν μέσα στην κοιλότητα της αριστερής κοιλίας κατά το άνοιγμα της βαλβίδας στην αρχή της διαστολής.

Ένας άλλος τύπος protodiastolic extraton πάνω από την κορυφή της καρδιάς μπορεί να ακουστεί σε ασθενείς με συμπιεστική περικαρδίτιδα. Αυτός ο λεγόμενος τόνος περικαρδίου, καθώς και η «μιτροειδής κίνηση» είναι αρκετά δυνατοί και ακολουθούν αμέσως μετά τον τόνο ΙΙ. Ταυτόχρονα, ο τόνος του περικαρδίου δεν συνδυάζεται με τον τόνο που χτυπάει, οπότε δεν εμφανίζεται η καρδιακή μελωδία, που μοιάζει με τον «ρυθμό των ορτυκιών».

Η κύρια αιτία του συστολικού εξωθήματος πάνω από την κορυφή της καρδιάς είναι η πρόπτωση (αναστροφή) της μιτροειδούς βαλβίδας, στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της συστολής (πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας). Αυτό το extraton ονομάζεται μερικές φορές το συστολικό κλικ ή το κλικ, επειδή αντιπροσωπεύει ένα σχετικά δυνατό, απότομο και σύντομο ήχο, μερικές φορές σε σύγκριση με τον ήχο ενός μαστιγίου.

Όταν διεξάγεται ακρόαση πάνω από τη βάση της καρδιάς, ακούγεται σταθερά το δεύτερο και το τρίτο ακουστικό σημείο. Η μέθοδος εκτίμησης των τόνων είναι η ίδια με την ακρόαση πάνω από την άκρη. Στα σημεία ακρόασης των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, ο κανονικός τόνος είναι πιο δυνατός από εμένα, δεδομένου ότι αυτές οι βαλβίδες εμπλέκονται στο σχηματισμό του τόνου ΙΙ, ενώ ο ήχος Ι στη βάση είναι καλωδιωμένος. Έτσι, η κανονική μελωδία της καρδιάς πάνω από τη βάση της καρδιάς στο δεύτερο και τρίτο ακουστικό σημείο μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής: ta-there-there-there-there.

Σε πολλές παθολογικές καταστάσεις, ο τόνος ΙΙ πάνω από την αορτή ή την πνευμονική αρτηρία μπορεί να εξασθενήσει, να τονισθεί και να διαχωριστεί. Σχετικά με την αποδυνάμωση του τόνου ΙΙ στο δεύτερο ή τρίτο σημείο, πείτε στην περίπτωση αν σε αυτό το σημείο η ηχητική ακρόαση II είναι ίση με τον Ή ή πιο ήσυχη. Η εξασθένηση του τόνου II πάνω από την αορτή και την πνευμονική αρτηρία συμβαίνει όταν η στένωση του στόματος τους ή η αστοχία της αντίστοιχης βαλβίδας. Εξαίρεση από τον κανόνα είναι η στένωση του αορτικού ανοίγματος αθηροσκληρωτικής προέλευσης: σε αυτό το ελάττωμα, ο τόνος ΙΙ, αντίθετα, είναι συνήθως δυνατός.

Αξιολογώντας την αναλογία ηχηρότητας των τόνων Ι και ΙΙ σε κάθε ένα από αυτά τα δύο σημεία πάνω από τη βάση της καρδιάς, συγκρίνεται η ένταση του τόνος ΙΙ. Για να γίνει αυτό, πραγματοποιήστε εναλλάξ ακρόαση στο δεύτερο και στο τρίτο σημείο δίνοντας προσοχή μόνο στον όγκο του τόνου II. Αν ο δεύτερος τόνος σε ένα από αυτά τα ακουστικά σημεία είναι πιο δυνατός από τον άλλο, μιλούν για έμφαση του δεύτερου τόνου στο σημείο αυτό. Ο τόνος Accent II πάνω από την αορτή συμβαίνει με την αύξηση της αρτηριακής πίεσης ή την αθηροσκληρωτική συμπίεση του αορτικού τοιχώματος. Το άγχος ΙΙ του τόνου πάνω στην πνευμονική αρτηρία μπορεί κανονικά να παρατηρηθεί σε υγιείς νέους, αλλά η ανίχνευσή του σε μεγαλύτερη ηλικία, ειδικά σε συνδυασμό με τη διάσπαση του τόνου II (πίσσα) σε δεδομένο σημείο, συνήθως υποδεικνύει αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία, για παράδειγμα, με μιτροειδή καρδιακή νόσο ή χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, με ακρόαση πάνω από τη βάση της καρδιάς, μπορούν να ανιχνευθούν επιπλέον ήχοι. Για παράδειγμα, σε ασθενείς με συγγενή στένωση του αορτικού στόματος στο δεύτερο ακουστικό σημείο, ακούγεται μερικές φορές συστολική εξώτατο που μοιάζει με κρότο.

Στο τέταρτο ακουστικό σημείο στο πρότυπο καθώς και πάνω από την κορυφή, ο τόνος είναι πιο δυνατός από το P. Αυτό εξηγείται από τη συμμετοχή της τρικυκλικής βαλβίδας στο σχηματισμό του τόνου Ι και του ενσύρματου χαρακτήρα του τόνου ΙΙ σε αυτό το σημείο. Οι πιθανές μεταβολές της έντασης του ήχου στο τέταρτο σημείο είναι γενικά παρόμοιες με αυτές που βρίσκονται πάνω από το άκρο. Συνεπώς, η εξασθένηση του τόνου Ι πάνω από τη βάση της διεργασίας xiphoid ανιχνεύεται όταν η τριγλώχινη βαλβίδα είναι ανεπαρκής και ο τόνος I αυξάνεται σε συνδυασμό με τον τόνο ανοίγματος της τρικυκλικής βαλβίδας - με εξαιρετικά σπάνια στένωση του δεξιού ανοσοβλεννοσωληνοειδούς ανοίγματος.

Όπως αναφέρθηκε ήδη, κατά την ακρόαση της καρδιάς στις παύσεις μεταξύ των ήχων, μερικές φορές μπορεί να ακουστούν διαφορετικά ηχητικά φαινόμενα - οι ήχοι της καρδιάς, οι οποίοι είναι πιο παρατεταμένοι και πολύπλοκοι, πλούσιοι σε ήχους ακουστικών. Σύμφωνα με τις ακουστικές τους ιδιότητες, οι ήχοι της καρδιάς μπορεί να είναι ήσυχοι ή δυνατοί, σύντομοι ή και μακρύι, μειούμενοι ή αυξανόμενοι, και φυσώντας τα πτερύγια, πριόνισμα, απόξεση, σκασίματα, σφυρίγματα κλπ.

Καρδιακός θόρυβος που ανιχνεύτηκε στο διάστημα μεταξύ τόνων Ι και ΙΙ, που ονομάζεται συστολική, και ο θόρυβος που ακούγεται μετά τον τόνο ΙΙ, - διαστολική. Πιο σπάνια, ειδικότερα, στην ξηρή (ινώδη) περικαρδίτιδα, ο παρατεταμένος θόρυβος πάνω από την καρδιά δεν είναι πάντα σαφώς συνδεδεμένος με οποιαδήποτε φάση του καρδιακού κύκλου.

Ο συστολικός και διαστολικός θόρυβος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα παραβίασης της στρωτής ροής αίματος στην αντίστοιχη φάση του καρδιακού κύκλου. Οι αιτίες της αναταραχής στην κυκλοφορία του αίματος και η μετατροπή του από στρωτή σε τυρβώδη μπορεί να είναι πολύ διαφορετικές. Μια ομάδα θορύβου που προέρχεται από συγγενείς ή επίκτητες καρδιακές βλάβες, καθώς και βλάβη του μυοκαρδίου, ονομάζεται οργανική. Οι θόρυβοι που προκαλούνται από άλλες αιτίες και δεν συνδυάζονται με αλλαγές στους τόνους, την επέκταση των καρδιακών θαλάμων και τα σημάδια της καρδιακής ανεπάρκειας, ονομάζονται λειτουργικές ή αθώες. Ο διαστολικός θόρυβος είναι, κατά κανόνα, οργανικός και η συστολική μπορεί να είναι οργανική και λειτουργική.

Έχοντας διαπιστώσει θόρυβο κατά την ακρόαση της καρδιάς στα στάνταρτ σημεία, είναι απαραίτητο να προσδιορίσετε:

• φάση του καρδιακού κύκλου, στην οποία ακούγεται ο θόρυβος (συστολική, διαστολική, συστολοδιασταλική).
• η διάρκεια του θορύβου (βραχυπρόθεσμα ή μακρά) και ποιο μέρος της φάσης του καρδιακού κύκλου που καταλαμβάνει (πρωτεοδιαστολική, μεσοδιασταλτική, πρεστικοστολική ή πανδιαστολική, πρώιμη συστολική, καθυστερημένη συστολική ή πανσιστολική).
• Η ένταση του θορύβου στο σύνολό του (χαμηλή ή δυνατή) και η μεταβολή της έντασης στη φάση του καρδιακού κύκλου (μείωση, αύξηση, μείωση και αύξηση, αύξηση και μείωση ή μονότονη).
• θόρυβο θορύβου (εμφύσηση, απόξεση, πριόνισμα κ.λπ.) ·
• το σημείο της μέγιστης δυνατής θορύβου του ηχητικού θορύβου (το μέγιστο σημείο) και η κατεύθυνση της αγωγής του (αριστερό μασχαλιαίο βόθρο, καρωτίδες και υποκλείδιες αρτηρίες, χώρος μεταξύ των κεφαλών).
• μεταβλητότητα θορύβου, δηλ. την εξάρτηση της έντασης του ήχου, του χρόνου και της διάρκειας στη θέση του σώματος, τις φάσεις της αναπνοής και της σωματικής δραστηριότητας.

Η συμμόρφωση με αυτούς τους κανόνες επιτρέπει στις περισσότερες περιπτώσεις να λυθεί το πρόβλημα εάν ο θόρυβος είναι λειτουργικός ή οργανικός και επίσης να προσδιοριστεί η πιθανότερη αιτία οργανικού θορύβου.

Συχνότερα εμφανίζονται με ατέλειες της καρδιάς όπως στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου και ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας, πολύ λιγότερο συχνά με στένωση του ορθοκοιλιακού στομίου, ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας κλπ.

Διαστολικός τύμβος πάνω από την κορυφή της καρδιάς ακούγεται κατά τη διάρκεια της στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου και στις περισσότερες περιπτώσεις συνδυάζεται με τον "ρυθμό των ορτυκιών". Στα αρχικά στάδια της μιτροειδούς στένωσης, μπορεί να ανιχνευθεί μόνο στην αρχή της διάσπασης αμέσως μετά την «μιτροειδής κίνηση» (μείωση του πρωτοδιασταλτικού μουρμουριού) ή μόνο στο τέλος της διάσπασης πριν από τον τόνο του παλαμάριου (αυξανόμενος πρεστυστολικός θόρυβος). Με έντονη μιτροειδική στένωση, ο θόρυβος γίνεται παντιαστολικός, αποκτά ένα ιδιόμορφο χαμηλό, χτυπητό στύλο και μερικές φορές καθορίζεται από την ψηλάφηση πάνω από την κορυφή της καρδιάς με τη μορφή του φαινομένου της «γάτας». Το διαστολικό μούδιασμα της μιτροειδούς στένωσης ακούγεται συνήθως σε περιορισμένη περιοχή και δεν καλύπτει πολύ. Συνήθως ανιχνεύεται καλύτερα στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην αριστερή πλευρά και αυξάνει μετά την άσκηση.

Ένα ήπιο, ήπιο διαστολικό (presystolic) ριπή πάνω από την κορυφή της καρδιάς ακούγεται μερικές φορές και σε ασθενείς με σοβαρή ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. Αυτός είναι ο θόρυβος της λεγόμενης λειτουργικής μιτροειδούς στένωσης (Flint θόρυβος). Εμφανίζεται λόγω του γεγονότος ότι στην περίοδο της διαστολής, η αντίστροφη ροή αίματος από την αορτή προς την αριστερή κοιλία αυξάνει την πρόσθια μιτροειδή βαλβίδα, περιορίζοντας το κολποκοιλιακό στόμιο.

Ο διαστολικός θόρυβος που ακούγεται στο δεύτερο ακουστικό σημείο δείχνει ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας. Ωστόσο, στο αρχικό στάδιο του σχηματισμού δυσπλασιών, το διαστολικό μαστίγιο της αορτικής ανεπάρκειας μπορεί να ακουστεί μόνο στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά του στέρνου, δηλ. στο σημείο του Botkin-Erb, την αντίστοιχη ανατομική προβολή της αορτικής βαλβίδας. Συνήθως είναι "μαλακό", φυσώντας, μειώνοντας, σαν να "ρέει", ανιχνεύεται καλύτερα σε στάση ή καθιστή θέση με το σώμα να κλίνει προς τα εμπρός, καθώς και σε μια θέση που βρίσκεται στη δεξιά πλευρά. Ταυτόχρονα, μετά την άσκηση μειώνεται ο θόρυβος.

Σε σοβαρή αναταραχή της αορτικής βαλβίδας, το διαστολικό μούδιασμα συνήθως εξαπλώνεται στις καρωτιδικές και υποκλείδιες αρτηρίες. Πάνω από τον τόνο της αορτής ΙΙ σε τέτοιους ασθενείς, κατά κανόνα, αποδυναμώνεται απότομα ή και απομακρύνεται εντελώς. Πάνω από την κορυφή, ο τόνος εξασθενεί επίσης, λόγω της διαστολικής υπερχείλισης της αριστερής κοιλίας.

Ο διαστολικός θόρυβος στο τρίτο σημείο ακρόασης σπάνια ανιχνεύεται. Ένας λόγος για αυτό μπορεί να είναι μια ανεπάρκεια πνευμονικής βαλβίδας. Επιπλέον, ο ήσυχος, πνευματικός διαστολικός θόρυβος στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στο αριστερό άκρο του στέρνου καθορίζεται μερικές φορές σε ασθενείς με σοβαρή υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας. Αυτός είναι ο θόρυβος της σχετικής ανεπάρκειας της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας (Graham-Still noise). Η εμφάνισή του εξηγείται από την επέκταση του τμήματος της μετωπιαίας κοιλότητας της δεξιάς κοιλίας και του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας με την επέκταση του δακτυλίου της βαλβίδας. Παρουσία ενός ανοικτού αγωγού Botallov που συνδέει την αορτή με την πνευμονική αρτηρία, ακούγεται ένας συνδυασμένος συστολοδιασταλτικός θόρυβος στο τρίτο ακουστικό σημείο. Η διαστολική (πρωτοδιασταλική) συνιστώσα τέτοιου θορύβου ακούγεται καλύτερα στη θέση του ύπτια, δεν εξαπλώνεται και εξαφανίζεται ή εξασθενεί σημαντικά όταν ο ασθενής είναι στραμμένος στο ύψος μιας βαθιάς αναπνοής (ελιγμός Valsalva).

Ο διαστολικός θόρυβος στο τέταρτο ακουστικό σημείο επίσης σπάνια ανιχνεύεται και υποδεικνύει την παρουσία στένωσης του δεξιού ακροκοιλιακού στομίου. Ακούγεται σε μια περιορισμένη περιοχή πάνω από τη βάση της διαδικασίας xiphoid και στα αριστερά της προς την περίχωρα okolovrudnoy, ενισχύεται στη θέση του ασθενούς στη δεξιά πλευρά και με μια βαθιά αναπνοή. Μαζί με τον διαστολικό θόρυβο, μπορεί επίσης να προσδιοριστεί ένας τόνος πτερυγισμού και ένα "τρικυκλικό κλικ" για αυτό το ελάττωμα, δηλ. "ρυθμό ορτυκιών".

Μπορεί να προκληθεί από ανεπάρκεια κολποκοιλιακής βαλβίδας (βαλβιδικής ή μυϊκής προέλευσης), στένωση των αορτικών και πνευμονικών αρτηριών, ελάττωμα στα τοιχώματα της καρδιάς και μερικές άλλες αιτίες. Τα διακριτικά χαρακτηριστικά του οργανικού συστολικού θορύβου είναι ο όγκος, η διάρκεια και το χοντρό κούμπωμα. Μερικές φορές ακούγεται σε όλη την επιφάνεια της καρδιάς, ωστόσο, ο μέγιστος όγκος και η διάρκεια του ήχου του καθορίζονται πάντα στο σημείο της ακρόασης της βαλβίδας ή του ανοίγματος από όπου προέρχεται ο θόρυβος. Επιπλέον, συχνά οργανικά συστολικά μούτρα έχουν χαρακτηριστικές ζώνες ακτινοβολίας.

Ένα άλλο χαρακτηριστικό αυτών των θορύβων είναι η σχετική σταθερότητά τους, καθώς ακούγονται καλά σε διαφορετικές θέσεις του ασθενούς και στις δύο φάσεις της αναπνοής και ενισχύονται πάντα μετά την άσκηση.

Οργανικό συστολικό μούδιασμα πάνω από την κορυφή της καρδιάς ακούγεται σε περίπτωση ανεπάρκειας μιτροειδούς βαλβίδας. Έχει μειωτικό χαρακτήρα και συνήθως συνδυάζεται με την αποδυνάμωση ή ακόμα και την πλήρη εξαφάνιση του πρώτου τόνου. Συχνά ταυτόχρονα ανιχνεύεται τόνος ΙΙΙ. Ο θόρυβος αυξάνεται στη θέση του ασθενούς που βρίσκεται στην αριστερή του πλευρά, κρατώντας την αναπνοή στην εκπνοή μετά από άσκηση. Χαρακτηριστική περιοχή της ακτινοβολίας είναι ο αριστερός μασχαλιαίος οστά. Μερικές φορές ακούγεται καλύτερα στο πέμπτο ακουστικό σημείο. Το συστολικό μούδιασμα της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας μπορεί να προκληθεί από δομικές αλλαγές στην ίδια την βαλβίδα (άνοιγμα των βαλβίδων από την ουρά, αποκόλληση της χορδής) ή διαστολή της κοιλότητας της αριστερής κοιλίας με διαστολή του ινώδους δακτυλίου της βαλβίδας (σχετική ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας). Ο θόρυβος της βαλβίδας είναι γενικά πιο δυνατός, σκληρότερος και πιο ανθεκτικός σε σχέση με τους μυς και έχει μεγάλη ζώνη ακτινοβόλησης. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο θόρυβος των βαλβίδων και των μυών έχει πολύ παρόμοια ακουστικά σήματα.

Το οργανικό συστολικό ρήγμα στο δεύτερο ακουστικό σημείο προσδιορίζεται κατά τη διάρκεια της στένωσης του αορτικού στόματος. Συχνά είναι τόσο δυνατός και τραχύς ώστε να ακούγεται καθαρά σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς και μερικές φορές ακόμη και ψηλάφηση γίνεται αισθητή στη χειρολαβή του στέρνου ή στα δεξιά του υπό τη μορφή συστολικού τρόμου. Ο θόρυβος επεκτείνεται κατά κανόνα στις καρωτιδικές και υποκλείδιες αρτηρίες, οι οποίες επίσης συχνά ορίζονται στον ενδιάμεσο χώρο στο επίπεδο των θωρακικών σπονδύλων Ι-ΙΙΙ. Ταυτόχρονα, προς την κατεύθυνση του αριστερού μασχαλιανού φρύου, η έντασή του υποχωρεί. Στην όρθια θέση, ο θόρυβος αυξάνεται. Πάνω από την αορτή, ο τόνος ΙΙ μπορεί να αποδυναμωθεί, αλλά με έντονη αθηροσκλήρωση, αντίθετα, ενισχύεται.

Με ένα μικρό βαθμό στένωσης του αορτικού στόματος ή ανωμαλίες των τοιχωμάτων του που προκαλούνται από αθηροσκληρωτικές αλλοιώσεις, μπορεί να εντοπιστεί συστολικό βούλωμα πάνω από την αορτή ζητώντας από τον ασθενή να σηκώσει τα χέρια του πίσω από το κεφάλι του, δημιουργώντας έτσι συνθήκες αγγειακής δέσμης για να πλησιάσει το στέρνο Syrotinina-Kukoverova.

Το οργανικό συστολικό μούδιασμα στο τρίτο ακουστικό σημείο σπάνια ακούγεται. Ένας από τους λόγους για αυτό μπορεί να είναι η στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας. Σε ασθενείς με κολπικό σπληνικό ελάττωμα εντοπίζεται επίσης συστολικό βούρτσισμα πάνω από την πνευμονική αρτηρία, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις δεν είναι πολύ δυνατός, βραχύβιος, έχει μαλακό στύλο και δεν καλύπτει πολύ, υπενθυμίζοντας λειτουργικό θόρυβο στα ακουστικά χαρακτηριστικά του.

Όταν ο βοτανοειδής αγωγός είναι ανοιχτός στο τρίτο ακουστικό σημείο, προσδιορίζεται ο συστολοδιασταλτικός θόρυβος, το συστολικό συστατικό του οποίου είναι συνήθως τραχύ και δυνατό, εκτείνεται σε ολόκληρη την περιοχή της πύκνωσης, στα αγγειακά αγγεία, στον αριστερό μασχαλιαίο βόθρο και στην περιοχή μεταξύ των λεπίδων. Το χαρακτηριστικό του είναι μια σημαντική αποδυνάμωση του ελιγμού της Valsalva.

Το οργανικό συστολικό ρούμι στο τέταρτο ακουστικό σημείο είναι χαρακτηριστικό της ανεπάρκειας τριγλώχινας βαλβίδας, η οποία, όπως η ανεπάρκεια μιτροειδούς, μπορεί να είναι βλαπτικής ή μυϊκής προέλευσης. Ο θόρυβος είναι φθίνουσας φύσης, δεν συνδυάζεται απαραιτήτως με την αποδυνάμωση του τόνου Ι και επιπρόσθετους τόνους ΙΙΙ και IV · εκτελείται και στις δύο πλευρές του στέρνου και προς τα πάνω κατά μήκος της αριστεράς ακμής του και, σε αντίθεση με τους άλλους καρδιακούς θορύβους, αυξάνεται κατά την εισπνοή (σύμπτωμα Rivero-Corvallo).

Ένα από τα πιο δυνατά και χονδροειδή συστολικά μούμυρα πάνω από την περιοχή της καρδιάς είναι χαρακτηριστικό ενός μεσοκοιλιακού διαφραγματικού ελαττώματος (νόσος Tolochinov-Roger). Το επίκεντρο του ήχου του βρίσκεται πάνω από το στέρνο ή στην αριστερή του άκρη στο επίπεδο του III-IV μεσοπλεύριου χώρου. Ο θόρυβος ακούγεται καλύτερα στην πρηνή θέση και εξαπλώνεται στον αριστερό μασχαλιαίο οστά, στον ενδιάμεσο χώρο, στις βραγχιακές αρτηρίες και περιστασιακά στο λαιμό. Η ένταση του ήχου πάνω από το άκρο διατηρείται συνήθως.

Η χονδροειδής συστολική μούχλα στην περιοχή της καρδιάς προσδιορίζεται επίσης κατά τη διάρκεια της συστολής (συγγενής συστολή) της αορτής. Μπορεί να εξαπλωθεί στο λαιμό, αλλά το επίκεντρο του ήχου του είναι στον ενδιάμεσο χώρο στα αριστερά των θωρακικών σπονδύλων II-V.

Χαρακτηριστικό των παιδιών και των εφήβων. Η εμφάνισή τους οφείλεται κυρίως στους εξής λόγους:

• ατελής συμμόρφωση με το ρυθμό ανάπτυξης διαφόρων καρδιακών δομών.
• δυσλειτουργία των θηλών.
• ανώμαλη ανάπτυξη χορδών.
• αύξηση της ταχύτητας ροής αίματος.
• αλλαγές στις ρεολογικές ιδιότητες του αίματος.

Λειτουργικά συστολικά μαστίγια ακούγονται πιο συχνά πάνω από την πνευμονική αρτηρία, την κορυφή της καρδιάς και στο αριστερό άκρο του στέρνου στους διακλαδικούς χώρους ΙΙΙ-IV, λιγότερο συχνά - πάνω από την αορτή. Έχουν διάφορα χαρακτηριστικά, η γνώση των οποίων μας επιτρέπει να διακρίνουμε αυτούς τους θορύβους από συστολικούς ήχους οργανικής προέλευσης. Συγκεκριμένα, τα ακόλουθα χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά των λειτουργικών συστολικών μαστών:

• ακούγονται μόνο σε περιορισμένη περιοχή και δεν εφαρμόζονται παντού.
• ο ήχος είναι ήσυχος, σύντομος, φυσάει? οι εξαιρέσεις είναι οι θόρυβοι που συνδέονται με τη δυσλειτουργία των χορδών και των θηλών, διότι μερικές φορές έχουν ένα ιδιαίτερο μουσικό στύλο, το οποίο συγκρίνεται με τον ήχο μιας κουδουνιστικής ή εκρηκτικής χορδής.
• ασταθή, καθώς μπορούν να αλλάξουν το στύψιμό τους, την ένταση και τη διάρκεια τους, να εμφανιστούν ή, αντιθέτως, να εξαφανιστούν υπό την επίδραση ψυχο-συναισθηματικών και σωματικών πιέσεων, με αλλαγή της θέσης του σώματος, κατά τη διάρκεια διαφορετικών φάσεων αναπνοής κ.λπ.
• δεν συνοδεύονται από αλλαγές στους τόνους Ι και ΙΙ, εμφάνιση επιπλέον τόνων, επέκταση των ορίων της καρδιάς και σημεία κυκλοφοριακής ανεπάρκειας. με προπλασία της μιτροειδούς βαλβίδας, μπορεί να προσδιοριστεί η συστολική εξτρατόνη.

Ο αναιμικός συστολικός θόρυβος που ανιχνεύεται σε ασθενείς με σοβαρή αναιμία, ο λειτουργικός θόρυβος μπορεί να αποδοθεί μόνο υπό όρους, όπως και από τον μηχανισμό σχηματισμού του και από ακουστικά χαρακτηριστικά. Εκτός από τη μείωση του ιξώδους του αίματος και της επιτάχυνσης της ροής αίματος, η μυοκαρδιακή δυστροφία, που παρατηρείται συχνά και στην αναιμία, παίζει επίσης ρόλο στην προέλευση αυτού του θορύβου.

Ο θόρυβος αναιμίας ακούγεται καλύτερα στο αριστερό άκρο του στέρνου ή σε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς. Μπορεί να είναι δυνατός, μερικές φορές μάλλον χονδροειδής, με μια μουσική απόχρωση, συχνά εκτείνεται σε μεγάλα αγγεία, αυξάνεται όταν ο ασθενής κινείται από την οριζόντια στην κατακόρυφη θέση, καθώς και μετά από σωματική άσκηση.

Ο περικαρδιακός θόρυβος τριβής αναφέρεται σε εξωκαρδιακό θόρυβο. Κανονικά, τα λείες, υγρανθέντα περικαρδιακά φύλλα σμίγουν σιωπηλά κατά τη διάρκεια συσπάσεων της καρδιάς. Ο περικαρδιακός θόρυβος τριβής εμφανίζεται συχνότερα κατά τη διάρκεια της ξηρής (ινώδους) περικαρδίτιδας και είναι το μόνο αντικειμενικό χαρακτηριστικό του. Τα φλεγόμενα φύλλα των μπλουζών καρδιάς γίνονται τραχύ λόγω της παρουσίας αποθέσεων ινώδους στην επιφάνεια τους.

Ο θόρυβος μπορεί επίσης να εμφανιστεί στην οξεία περίοδο εμφράγματος του μυοκαρδίου και σε ορισμένες άλλες παθολογικές καταστάσεις που παραβιάζουν την ομαλότητα των περικαρδιακών φύλλων, για παράδειγμα, με ουραιμία, σοβαρή αφυδάτωση του σώματος, φυματίωση ή όγκο, συμπεριλαμβανομένης της μεταστατικής βλάβης του καρδιάς.

Ο περικαρδιακός θόρυβος τριβής δεν έχει τυπική θέση, αλλά συχνότερα ανιχνεύεται στην περιοχή καρδιακής δυσκολίας στο αριστερό άκρο του στέρνου ή πάνω από τη βάση της καρδιάς στη λαβή του στέρνου. Συνήθως ακούγεται σε μια περιορισμένη περιοχή και δεν εξαπλώνεται πουθενά, μπορεί να είναι ήσυχη ή δυνατή, και σε στύψιμο μοιάζει με θόρυβο, γρατζουνιές, τρίψιμο ή τραγανό ήχο, και μερικές φορές είναι τόσο χονδροειδής ώστε να αισθάνεται ακόμα αισθητή.

Ο περικαρδιακός θόρυβος τριβής μπορεί να ανιχνευθεί τόσο στη συστολή όσο και στη διάσταση, που δεν συμπίπτει πάντα ακριβώς με αυτά και συχνά θεωρείται συνεχής θόρυβος με ενίσχυση σε μία από τις φάσεις. Θεωρείται ως ήχος που εμφανίζεται στην ίδια την επιφάνεια του θωρακικού τοιχώματος και η πίεση του στηθοσκοπίου προκαλεί αύξηση του όγκου του θορύβου. Την ίδια στιγμή, άλλοι ήχοι της καρδιάς θεωρούνται ότι προέρχονται από τα βάθη του στήθους.

Ο περιπνευστικός θόρυβος τριβής ακούγεται καλύτερα σε στάση ή καθιστική θέση με το σώμα να κλίνει προς τα εμπρός, με βαθιά αναπνοή, η έντασή του μειώνεται. Επιπλέον, λόγω της προέλευσής του, είναι πολύ απρόσφορη: σε σύντομο χρονικό διάστημα μπορεί να αλλάξει τον εντοπισμό της, τη σύνδεση με τις φάσεις του καρδιακού κύκλου, τα ακουστικά χαρακτηριστικά. Όταν η περικαρδιακή κοιλότητα είναι γεμάτη με εξίδρωμα, ο θόρυβος εξαφανίζεται και μετά την επαναρρόφηση της εκχύλισης εμφανίζεται και πάλι.

Κάποιες φορές, στο αριστερό περίγραμμα των καρδιακών θορύβων που είναι συγχρονισμένοι με τη δραστηριότητά της, ακούγονται, οι οποίοι μπορούν να μπερδευτούν για θορύβους καρδιακής προέλευσης. Ένα παράδειγμα τέτοιου θορύβου είναι ο πλευροκαρδιακός θόρυβος, ο οποίος συμβαίνει όταν η τοπική φλεγμονή ευρίσκεται ακριβώς δίπλα στην καρδιά του υπεζωκότα, ειδικότερα, στον υπεζωκότα, καλύπτοντας τον αριστερό κόλπο-διαφραγματικό κόλπο. Σε αντίθεση με τους περισσότερους καρδιακούς θορύβους, αυτός ο εξωκαρδιακός θόρυβος αυξάνεται με μια βαθιά αναπνοή, ενώ με την εκπνοή και την αναπνοή, αποδυναμώνεται ή εξαφανίζεται εντελώς.

Η ανίχνευση συστολικού και διαστολικού θορύβου σε ένα από τα σημεία ακρόασης ταυτόχρονα υποδηλώνει συνδυασμένο ελάττωμα της καρδιάς, δηλ. για την παρουσία ανεπάρκειας στη βαλβίδα και για στένωση του αντίστοιχου στομίου που ακούγεται σε αυτό το σημείο. Η ανίχνευση του οργανικού συστολικού θορύβου σε ένα σημείο και ο διαστολικός θόρυβος σε άλλο σημείο υποδεικνύει ένα συνδυασμένο καρδιακό ελάττωμα, δηλ. να νικήσουμε δύο διαφορετικές βαλβίδες ταυτόχρονα.

Κατά την ακρόαση σε διαφορετικά σημεία ακρόασης θορύβου στην ίδια φάση του καρδιακού κύκλου, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ποια βαλβίδα ανήκει συγκρίνοντας τον όγκο, το χρόνο και τη διάρκεια του θορύβου, καθώς και την κατεύθυνση της αγωγής του σε κάθε σημείο. Εάν τα χαρακτηριστικά αυτά είναι διαφορετικά, τότε ο ασθενής έχει μια συνδυασμένη καρδιακή νόσο. Εάν οι θόρυβοι είναι παρόμοιοι στα ακουστικά χαρακτηριστικά και δεν έχουν ζώνες αγωγής, η ακρόαση της καρδιάς θα πρέπει να γίνεται κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τα δύο σημεία όπου ακούγονται. Η σταδιακή αύξηση (μείωση) της έντασης και της διάρκειας του θορύβου από το ένα σημείο στο άλλο υποδηλώνει το σχηματισμό του στη βαλβίδα (στόμιο), στην οποία αναφέρεται το μέγιστο ηχητικό σημείο, καθώς και στον ενσύρματο χαρακτήρα του θορύβου σε άλλο σημείο. Αντίθετα, εάν η ένταση και η διάρκεια του θορύβου υποχωρήσουν στην αρχή και στη συνέχεια αυξηθούν ξανά, είναι πιθανή μια συνδυασμένη καρδιακή νόσο, για παράδειγμα, στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου και ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας.