Πώς να διεξάγετε την ακρόαση της καρδιάς, για την οποία είναι απαραίτητη

Ο συγγραφέας του άρθρου: η Αλεξάνδρα Burguta, μαιευτήρας-γυναικολόγος, ανώτερη ιατρική εκπαίδευση με πτυχίο γενικής ιατρικής.

Από αυτό το άρθρο θα μάθετε για μια τέτοια αρχαία μέθοδο μελέτης της κατάστασης της υγείας, όπως η ακρόαση της καρδιάς. Το ιστορικό της μεθόδου, οι βασικές αρχές της ακρόασης και οι ασθένειες που μπορούν να αναγνωριστούν ή τουλάχιστον να υποτεθεί ότι χρησιμοποιούν αυτή την τεχνική.

Η ακρόαση ή η ακρόαση είναι μια μέθοδος αξιολόγησης ορισμένων λειτουργιών του ανθρώπινου σώματος, με βάση την ανάλυση των ήχων που κάνουν ορισμένα συστήματα του σώματος στη δουλειά τους. Η ακοή της καρδιάς δεν είναι το μόνο σημείο εφαρμογής της τεχνικής. Για να ακούσετε, ή auscultate, μπορείτε να αγγεία, πνεύμονες, έντερα. Μέθοδος μεγάλη σημασία στη μαιευτική, καθώς μέσα από το κοιλιακό τοίχωμα της μητέρας μπορεί να ακούσει τα πλοία πλακούντα θόρυβο και τους ήχους του εμβρύου καρδιά. Η μέθοδος της ακρόασης είναι η βάση για τη μέτρηση της αρτηριακής πίεσης με τη μέθοδο Korotkov - αυτή που χρησιμοποιούμε όλοι για τη μέτρηση της πίεσης με ένα τοόμετρο.

Οι αρχαιότεροι θεραπευτές χρησιμοποίησαν τη μέθοδο ακρόασης, αλλά γι 'αυτό έβαλαν το αυτί στο στήθος, την πλάτη ή το στομάχι του ασθενούς. Δεξιά, ο πατέρας της σύγχρονης ακρόασης μπορεί να ονομάζεται ο γάλλος γιατρός Rene Leyenek, ο οποίος, τηρώντας τους κανόνες περί πνευματικής ιδιοκτησίας, δεν μπορούσε να βάλει το αυτί του στο στήθος ενός νεαρού κοριτσιού. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο έβαλε ένα φύλλο χαρτιού, το έβαλε στην περιοχή της καρδιάς και διαπίστωσε ότι με αυτόν τον τρόπο η ακουστικότητα των καρδιακών τόνων αυξήθηκε σημαντικά. Ήταν ο Layenek που εφευρέθηκε το πρωτότυπο ενός σύγχρονου στηθοσκοπίου - ενός σωλήνα με τον οποίο οι γιατροί εκτελούν ακρόαση. Έδωσε επίσης την αρχική βάση για μια τέτοια έννοια όπως τα σημεία ακρόασης της καρδιάς - ορισμένες θέσεις στο στήθος, όπου ακούγονται σαφώς ορισμένοι θόρυβοι και ήχοι κάθε δομής οργάνων. Θα μιλήσουμε για αυτά τα σημεία και το νόημά τους παρακάτω.

Οι βασικοί κανόνες της ακρόασης της καρδιάς

Μια τέτοια απλή μέθοδος, όπως η ακρόαση, απαιτεί την τήρηση αυστηρών κανόνων:

1. Ο γιατρός θα πρέπει να χρησιμοποιεί μόνο το αποδεδειγμένο στηθοσκόπιο του. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι καρδιολόγοι και οι θεραπευτές μερικές φορές χρησιμοποιούν ένα μόνο στηθοσκόπιο όλη τη ζωή τους και δεν θα το δανείζουν σε κανέναν.
2. Το στηθοσκόπιο πρέπει να είναι κατάλληλο για την ηλικία του ασθενούς - γι 'αυτό στην παιδιατρική και τη νεογνολογία υπάρχουν ειδικά παιδιατρικά στηθοσκόπια ή ειδικές συμβουλές στο συνηθισμένο.
3. Η σύνδεση με το στηθοσκόπιο πρέπει να είναι ζεστή, όπως ο αέρας στο δωμάτιο.
4. Η μελέτη θα πρέπει να διεξάγεται με σιωπή.
5. Ο ασθενής πρέπει να βγάλει τα ρούχα του στη μέση.
6. Ο ασθενής στέκεται ή καθόταν ως επί το πλείστον, ο γιατρός βρίσκεται σε μια άνετη θέση.
7. Το εξάρτημα στηθοσκοπίου πρέπει να ταιριάζει άνετα στο δέρμα.
8. Εάν τα μαλλιά στο δέρμα του ασθενούς είναι πολύ έντονα, τότε το δέρμα σε αυτό το μέρος θα πρέπει να διαβρέχεται ή να λερώνεται με υγρό λάδι.

Δύο καρδιακοί ήχοι

Η καρδιά είναι ένα σύνθετο όργανο που αποτελείται από μυϊκές ίνες, το πλαίσιο συνδετικού ιστού και τη βαλβιδική συσκευή. Οι βαλβίδες διαχωρίζουν τις αρθρώσεις από τις κοιλίες, καθώς και τους θαλάμους της καρδιάς, από τα μεγάλα ή μεγάλα αγγεία που βγαίνουν ή εισέρχονται στους θαλάμους της καρδιάς. Αυτή η ολόκληρη σύνθετη δομή κινείται συνεχώς, ρυθμίζεται και χαλαρώνει. Οι βαλβίδες ανοίγουν και κλείνουν, το αίμα ωθεί κινείται μέσα στα αγγεία και τους θαλάμους του σώματος. Κάθε στοιχείο της καρδιάς δημιουργεί ορισμένους ήχους, συνδυασμένους από τους γιατρούς στην έννοια των καρδιακών τόνων. Υπάρχουν δύο βασικοί ήχοι της καρδιάς: ο πρώτος (συστολικός) και ο δεύτερος (διαστολικός).

Πρώτος τόνος

Ο πρώτος τόνος καρδιάς εμφανίζεται κατά τη στιγμή της συστολής του - συστολικής - και σχηματίζεται από τους ακόλουθους μηχανισμούς:

• Ο μηχανισμός των βαλβίδων είναι η θραύση και η αντίστοιχη δόνηση των δικυκλιστών (βαλβίδων) και των τρικυκλικών βαλβίδων, οι οποίες διαχωρίζουν τους κόλπους από τις κοιλίες.
• Ο μυϊκός μηχανισμός - η σύσπαση των κόλπων και των κοιλιών και η εκτόξευση του αίματος περαιτέρω κατά μήκος της κίνησης.
• Ο αγγειακός μηχανισμός είναι η ταλάντωση και η δόνηση των τοιχωμάτων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας κατά τη διέλευση ενός ισχυρού ρεύματος αίματος από την αριστερή και δεξιά κοιλία, αντίστοιχα.

Δεύτερος τόνος

Αυτός ο τόνος εμφανίζεται κατά τη στιγμή της χαλάρωσης του καρδιακού μυός και της ανάπαυσης - διαστολής. Δεν είναι τόσο πολύπλοκο όσο το πρώτο, και αποτελείται από ένα μόνο μηχανισμό: ο μηχανισμός βαλβίδας είναι η βράχυνση των βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας και η δόνηση τους υπό την πίεση του αίματος.

Φωνοκαρδιογράφημα - Καταγραφή των δονήσεων και των ήχων που εκπέμπονται κατά τη διάρκεια της δραστηριότητας της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων

Τεχνικές και όργανα

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης, ο γιατρός πρέπει να διακρίνει και να αξιολογήσει τις ακόλουθες παραμέτρους της καρδιάς:

• Καρδιακός ρυθμός (HR) - συνήθως κυμαίνεται κατά μέσο όρο από 60 έως 85 παλμούς ανά λεπτό.
• Ρυθμός καρδιακού ρυθμού - η καρδιά κανονικά λειτουργεί ρυθμικά, συμβάλλοντας και χαλαρώνει μέσα σε συγκεκριμένες χρονικές περιόδους.
• Ο ήχος ή η ένταση των ήχων καρδιάς - ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος πρέπει να είναι ένας ορισμένος τόμος. Ο πρώτος τόνος θα πρέπει να είναι πιο δυνατός από τον δεύτερο, όχι περισσότερο από δύο φορές. Φυσικά, όχι μόνο οι ασθένειες, αλλά και το πάχος του θωρακικού κλωβού, το βάρος του ασθενούς, το πάχος και η μαζικότητα του υποδόριου λιπώδους ιστού μπορούν να επηρεάσουν τον ήχο τους.
• Η ακεραιότητα των καρδιακών τόνων - ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος θα πρέπει να ακουστούν εντελώς, χωρίς σχίσιμο ή σχίσιμο.
• Η παρουσία ή η απουσία παθολογικών καρδιακών τόνων, θορύβου, κρότων, κρύπανσης και άλλων σημείων καρδιακών παθήσεων και άλλων οργάνων.

Για να είναι σωστή η ακρόαση της καρδιάς, είναι σημαντικό να παρατηρήσετε μια συγκεκριμένη ακολουθία ακρόασης των καρδιακών ήχων. Ακόμη και ο εφευρέτης του στηθοσκοπίου Laynenek κατασκευάσει ένα νέο αλγόριθμο για την καρδιά ακρόαση και τη θέση - από την άποψη της ακρόασης - όπου ορισμένες αποχρώσεις του έργου του μπορεί να ακουστεί πιο καθαρά. Η σύγχρονη διάγνωση καλεί αυτά τα μέρη τα σημεία ακρόασης της καρδιάς, τα οποία αναφέραμε στην αρχή αυτού του άρθρου. Σε αυτά τα σημεία ακούγεται όχι μόνο ο πρώτος και ο δεύτερος τόνος, αλλά ο καθένας είναι ο τόπος όπου η συγκεκριμένη βαλβίδα της καρδιάς ακούγεται καλύτερα, κάτι που είναι εξαιρετικά σημαντικό για την προκαταρκτική διάγνωση.

Υπάρχουν συνολικά πέντε τέτοια σημεία · αποτελούν ουσιαστικά έναν κύκλο κατά τον οποίο κινείται το στηθοσκόπιο του ερευνητή.

1. 1 σημείο είναι η θέση στην κορυφή της καρδιάς, στην οποία η μιτροειδής ή δισυπόστατη βαλβίδα που διαχωρίζει τους αριστερούς καρδιακούς θαλάμους ακούγεται πιο ξεκάθαρα. Συνήθως αυτό το σημείο βρίσκεται στο σημείο προσάρτησης στο στέρνο του χόνδρου της τέταρτης νεύρωσης στα αριστερά.
2. 2 βαθμοί - αυτός είναι ο ενδιάμεσος χώρος II στα δεξιά της άκρης του στέρνου. Σε αυτό το σημείο ακούγονται καλύτερα οι ήχοι της αορτικής βαλβίδας, που κλείνουν το στόμα της μεγαλύτερης αρτηρίας του ανθρώπινου σώματος.
3. 3 βαθμοί - αυτός είναι ο ενδιάμεσος χώρος II στα αριστερά της άκρης του στέρνου. Σε αυτό το σημείο, ακούτε τους ήχους μιας πνευμονικής βαλβίδας που μεταφέρει αίμα από τη δεξιά κοιλία στους πνεύμονες για εμπλουτισμό με οξυγόνο.
4. 4 σημεία - μια θέση στη βάση της διεργασίας xiphoid του στέρνου - "κάτω από το κουτάλι". Αυτό είναι το σημείο της καλύτερης ακοής της τρικυκλικής, ή τρικυκλικής, καρδιακής βαλβίδας, η οποία χωρίζει τα δεξιά μισά της.
5. 5 σημείων, που αναφέρονται στα ιατρικά εγχειρίδια ως το διάστημα μεταξύ των σημείων Botkin - Erb - III στο αριστερό άκρο του στέρνου. Αυτό είναι ένα μέρος για την ακοή της αορτικής βαλβίδας.

Σε αυτά τα σημεία ακούγονται παθολογικοί ήχοι που μιλούν για αυτές ή άλλες παραβιάσεις του έργου της καρδιακής συσκευής της καρδιάς και των ανώμαλων ρευμάτων αίματος. Οι έμπειροι γιατροί χρησιμοποιούν επίσης άλλα σημεία - πάνω από μεγάλα αγγεία, στην σφαγιτιδική εγκοπή του στέρνου, μασχαλιαία περιοχή.

Ποιες ασθένειες και καταστάσεις μπορούν να εντοπιστούν με τη βοήθεια της ακρόασης

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι πριν από μερικές δεκαετίες, η ακρόαση της καρδιάς ήταν μία από τις λίγες μεθόδους για τη διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος. Οι γιατροί έμπισαν μόνο στα αυτιά τους και έκαναν δύσκολες διαγνώσεις, δεν μπορούσαν να τις επιβεβαιώσουν με άλλες μεθόδους εκτός από ηλεκτροκαρδιογράφημα ή ακτινογραφία θώρακα.

Η σύγχρονη ιατρική είναι εξοπλισμένη με ένα τεράστιο οπλοστάσιο μεθόδων και τεχνολογιών, έτσι ώστε η ακρόαση να πέσει άδικα στο παρασκήνιο. Στην πραγματικότητα, είναι ένας φθηνός, οικονομικά προσιτός και γρήγορος τρόπος, ο οποίος επιτρέπει να εντοπιστούν οι άνθρωποι πιο προσεκτικά σε μια ευρεία ροή ασθενών: υπερηχογράφημα καρδιάς, αγγειογραφία, παρακολούθηση Holter και άλλες σύγχρονες, αλλά μακριά από φθηνές μεθόδους.

Έτσι, απαριθμούμε τα κύρια χαρακτηριστικά των παθολογικών καρδιακών ήχων, που βοηθούν στον εντοπισμό της ακρόασης της καρδιάς.

Αλλαγή του ήχου των καρδιακών τόνων

• 1 τόνος εξασθένηση παρατηρήθηκε σε μυοκαρδίτιδα - φλεγμονή του μυοκαρδίου δυστροφίας καρδιακό μυ, μιτροειδούς και τριγλώχινας βαλβίδας.
• Η ενίσχυση του πρώτου τόνου συμβαίνει όταν στενεύει η μιτροειδής βαλβίδα - στένωση, σοβαρή ταχυκαρδία και αλλαγές στον καρδιακό ρυθμό.
• Η εξασθένηση του δεύτερου τόνου παρατηρείται σε ασθενείς με πτώση της αρτηριακής πίεσης στους μεγάλους ή στους μικρούς κύκλους της κυκλοφορίας του αίματος, της αορτικής ανεπάρκειας και των αορτικών δυσμορφιών.
• Η ενίσχυση του δεύτερου τόνου συμβαίνει όταν η αρτηριακή πίεση ανεβαίνει, η στεγανοποίηση των τοιχωμάτων ή η αθηροσκλήρωση της αορτής, η στένωση πνευμονικής βαλβίδας.
• Η εξασθένηση και των δύο τόνων παρατηρείται με παχυσαρκία του ασθενούς, δυστροφία και αδυναμία της καρδιακής λειτουργίας, μυοκαρδίτιδα, συσσώρευση υγρού στην κοιλότητα της καρδιάς μετά από φλεγμονώδη διαδικασία ή τραυματισμό, σοβαρό πνευμονικό εμφύσημα.
• Η ενίσχυση και των δύο τόνων παρατηρείται με αυξημένη συσταλτικότητα της καρδιάς, ταχυκαρδία, αναιμία, εξάντληση του ασθενούς.

Θόρυβος από την καρδιά

Ο θόρυβος είναι ένα ανώμαλο ηχητικό φαινόμενο που επιτίθεται στους τόνους της καρδιάς. Ο θόρυβος συμβαίνει πάντα λόγω μη φυσιολογικών ρευμάτων αίματος στις κοιλότητες της καρδιάς ή όταν περνά μέσα από τις βαλβίδες. Ο θόρυβος εκτιμάται σε κάθε ένα από τα πέντε σημεία, ο οποίος σας επιτρέπει να πλοηγηθείτε σε ποια από τις βαλβίδες δεν λειτουργεί σωστά.

Είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η ένταση, η ένταση του θορύβου, η συχνότητα εμφάνισής τους στη συστολή και στη διάσταση, η διάρκεια και άλλα χαρακτηριστικά.

1. Συστολικό φύσημα, δηλαδή ο θόρυβος για τον πρώτο τόνο, μπορεί να είναι ενδεικτική του εμφράγματος αλλοιώσεων θηλώδους μυός ανεπάρκεια δικύκλων και τριγλώχινας βαλβίδας, πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας, στένωση των αορτικών και πνευμονικών βαλβίδων, ελάττωμα, κοιλιακή και κολπική διαφραγματική, αθηροσκληρωτικές μεταβολές της καρδιάς.

Τα συστολικά μαστίγια μερικές φορές μπορεί να είναι παρόντα σε MARS ή μικρές ανωμαλίες της ανάπτυξης της καρδιάς - όταν υπάρχουν ορισμένα ανατομικά χαρακτηριστικά στη δομή του οργάνου και τα μεγάλα αγγεία. Αυτά τα χαρακτηριστικά δεν επηρεάζουν την εργασία της καρδιάς και της κυκλοφορίας του αίματος, αλλά μπορούν να ανιχνευθούν με ακρόαση ή υπερηχογράφημα της καρδιάς.

Παθολογικοί καρδιακοί ρυθμοί

• Ο ρυθμός γαλλός είναι ένας από τους πιο επικίνδυνους μη φυσιολογικούς ρυθμούς. Αυτό το φαινόμενο συμβαίνει όταν ο χωρισμός των καρδιακών τόνων και ηχητικά παρόμοια με τις οπλές του "ta-ra-ra". Αυτός ο ρυθμός εμφανίζεται όταν υπάρχει σοβαρή ανεπάρκεια της καρδιάς, οξεία μυοκαρδίτιδα, έμφραγμα του μυοκαρδίου.
• Ο ρυθμός εκκρεμούς είναι ένας διάρκειας ρυθμός με τις ίδιες παύσεις μεταξύ 1 και 2 καρδιακών ήχων, που συμβαίνουν σε ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση, καρδιοσκλήρυνση και μυοκαρδίτιδα.
• Ο ρυθμός των ορτυκιών ακούγεται σαν "ύπνος στο χρόνο" και συνδυάζεται με μιτροειδική στένωση, όταν αίμα με μεγάλη προσπάθεια περνά μέσα από το στενό δακτύλιο της βαλβίδας.

Η ακρόαση δεν μπορεί να είναι το κύριο κριτήριο για τη διάγνωση. Βεβαιωθείτε ότι έχετε λάβει υπόψη την ηλικία του ατόμου, τις καταγγελίες του ασθενούς, ιδιαίτερα το βάρος του σώματος, το μεταβολισμό, την παρουσία άλλων ασθενειών. Και εκτός από την ακρόαση της καρδιάς, θα πρέπει να εφαρμόζονται όλες οι σύγχρονες καρδιολογικές μελέτες.

Η ακρόαση της καρδιάς: η ουσία της έρευνας, ο κανόνας και η παθολογία, η διεξαγωγή

Η ακρόαση είναι μια μέθοδος εξέτασης ενός ασθενούς, με βάση την ακρόαση των ηχητικών δονήσεων που δημιουργούνται από το έργο ενός οργάνου. Η ακρόαση τέτοιων ήχων είναι δυνατή με τη βοήθεια ειδικών εργαλείων, τα πρωτότυπα των οποίων είναι γνωστά από την αρχαιότητα. Ονομάζονται στηθοσκόπιο και stetofonendoskop. Η αρχή της εργασίας τους βασίζεται στη διεξαγωγή του ηχητικού κύματος στο ακουστικό όργανο του γιατρού.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της μεθόδου

Η ακρόαση της καρδιάς είναι μια πολύτιμη μέθοδος για την εξέταση ενός ασθενούς, ακόμη και στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας, όταν δεν είναι δυνατή η διεξαγωγή εργαστηριακών και οργανικών εξετάσεων. Η τεχνική δεν απαιτεί ειδικό εξοπλισμό και προτείνει μια προκαταρκτική διάγνωση που βασίζεται μόνο στη γνώση και την κλινική εμπειρία του γιατρού.

Ωστόσο, φυσικά, είναι αδύνατο να βασιστείτε μόνο στα δεδομένα ακρόασης κατά τη διάγνωση. Κάθε ασθενής με υποψία καρδιακής παθολογίας σύμφωνα με την ακρόαση πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω με τη βοήθεια εργαστηριακών και μελετών οργάνων χωρίς αποτυχία. Δηλαδή, η ακρόαση βοηθά μόνο να υποδείξει, αλλά σε καμία περίπτωση δεν επιβεβαιώνει ή αποκλείει τη διάγνωση.

Όταν ακούγεται η καρδιά;

Η ακρόαση της καρδιάς γίνεται σε κάθε ασθενή οποιασδήποτε ηλικίας κατά τη διάρκεια της αρχικής εξέτασης από γενικό ιατρό, παιδίατρο, καρδιολόγο, αρρυθμολόγο, πνευμονολόγο ή άλλο γιατρό. Επιπλέον, η ακρόαση γίνεται από έναν καρδιακό χειρούργο, έναν θωρακικό (θωρακικό) χειρούργο ή έναν αναισθησιολόγο πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Επίσης, οι γιατροί και οι ιατροί βοηθοί της ιατρικής υπηρεσίας έκτακτης ανάγκης πρέπει να είναι σε θέση να "ακούν" την καρδιά κατά την αρχική εξέταση του ασθενούς.

Η ακρόαση μπορεί να είναι ενημερωτική για ασθένειες όπως:

• Καρδιακά ελαττώματα. Τα ηχητικά φαινόμενα είναι παρουσία θορύβου και πρόσθετων τόνων, η εμφάνιση των οποίων οφείλεται σε μεγάλες αιμοδυναμικές διαταραχές (εξέλιξη αίματος) μέσα στους θαλάμους της καρδιάς.
• Περικαρδίτιδα (φλεγμονή του περικαρδίου). Με ένα ξηρό περικάρδιο, ακούγεται ένας περικαρδιακός θόρυβος τριβής, που προκαλείται από την τριβή των φλεγμονωδών περικαρδιακών φύλλων μεταξύ τους και από την αποβολή - αποδυνάμωση και κώφωση των καρδιακών τόνων.
• Οι διαταραχές του καρδιακού ρυθμού και της αγωγής χαρακτηρίζονται από μεταβολές στον καρδιακό ρυθμό ανά λεπτό.
• Η μολυσματική ενδοκαρδίτιδα συνοδεύεται από θορύβους και τόνους που χαρακτηρίζουν τα καρδιακά ελαττώματα λόγω φλεγμονωδών μεταβολών στις καρδιακές βαλβίδες.

Πώς γίνεται η έρευνα;

Ο αλγόριθμος της ακρόασης της καρδιάς έχει ως εξής. Ο γιατρός υπό ευνοϊκές συνθήκες στο γραφείο (καλός φωτισμός, σχετική σιωπή) θα πρέπει να διεξάγει προκαταρκτική έρευνα και εξέταση του ασθενούς, ζητώντας του να ξετυλίξει και να απελευθερώσει το στήθος. Στη συνέχεια, χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο ή στηθοσκόπιο μετά την ακρόαση των πεδίων των πνευμόνων, ο γιατρός καθορίζει τα σημεία ακρόασης της καρδιάς. Ταυτόχρονα ερμηνεύει τα προκύπτοντα ηχητικά εφέ.

Τα σημεία ακρόασης της καρδιάς καθορίζονται από τη θέση των βαλβίδων στους θαλάμους της καρδιάς και προβάλλονται στην πρόσθια επιφάνεια του θώρακα και καθορίζονται από τον μεσοπλεύριο χώρο προς τα δεξιά και προς τα αριστερά του στέρνου.

Έτσι, η προβολή της μιτροειδούς βαλβίδας (1 βαθμός) προσδιορίζεται στον πέμπτο μεσοσταθικό χώρο κάτω από την αριστερή θηλή (Mitral βαλβίδα, "Μ" στο σχήμα). Για να το ακούσετε σε γυναίκες, πρέπει να ζητήσετε από τον ασθενή να κρατήσει τον αριστερό μαστικό αδένα με το χέρι σας.

Το επόμενο σημείο είναι η προβολή της αορτικής βαλβίδας (2 σημεία), η οποία προβάλλεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο από το δεξί άκρο του στέρνου (βαλβίδα αορτής, "Α" στο σχήμα). Σε αυτό το στάδιο, ο γιατρός εφιστά την προσοχή στη δυο-τονικότητα του καρδιακού παλμού.

Στη συνέχεια, το φωνοενδοσκόπιο εγκαθίσταται στο σημείο προβολής της πνευμονικής βαλβίδας (3 βαθμοί) στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο πιο κοντά στο αριστερό άκρο του στέρνου (βαλβίδα Pulmonis, "P" στο σχήμα).

Το τέταρτο στάδιο της ακρόασης είναι το σημείο ακρόασης της τρικυκλικής ή τρικυκλικής βαλβίδας (4 σημεία) - στο επίπεδο της τέταρτης νεύρωσης πιο κοντά στο δεξί άκρο του στέρνου, καθώς και στη βάση της διεργασίας xiphoid (βαλβίδα Trikuspid, "T" στο σχήμα).

Το τελικό στάδιο της ακρόασης είναι να ακούσουμε τη ζώνη Botkin-Erb (5 βαθμοί, "E" στο σχήμα), η οποία αντανακλά επιπλέον την ηχητική αγωγιμότητα από την αορτική βαλβίδα. Αυτή η ζώνη βρίσκεται στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο από την αριστερή άκρη του στέρνου.

Η ακρόαση σε κάθε περιοχή πρέπει να γίνεται με αναπνοή για μερικά δευτερόλεπτα μετά την εισπνοή και την εκπνοή. Επίσης, η ακρόαση μπορεί να γίνει τόσο στην πρηνή θέση, καθιστή και στέκεται, με το σώμα να κλίνει προς τα εμπρός και χωρίς.

Αποκωδικοποίηση αποτελεσμάτων

Τα κανονικά ηχητικά εφέ κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς συνίστανται στην παρουσία δύο τόνων που αντιστοιχούν στην εναλλακτική σύσπαση των κόλπων και των κοιλιών. Επίσης, ο θόρυβος και οι μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί (ρυθμός ορτυκιού, ρυθμός γαλλόπιου) θα πρέπει να απουσιάζουν.

Οι θόρυβοι είναι ήχοι που εμφανίζονται σε περίπτωση παθολογικής βλάβης βαλβίδων - χονδροειδούς με στένωση (βλάβη της σπονδυλικής στήλης) της βαλβίδας και μαλακών, που φυσούν με ανεπάρκεια (ανεπαρκής κλείσιμο των βαλβίδων). Τόσο στην πρώτη όσο και στη δεύτερη περίπτωση, ο θόρυβος οφείλεται στην λανθασμένη ροή αίματος διαμέσου του στενότερου ή αντιστρόφως εκτεταμένου δακτυλίου βαλβίδας.

παραδείγματα τυπικού θορύβου στην παθολογία και κατανομή τους σε τόνους (1-4)

Για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της στένωσης μιτροειδούς, θα ακουστεί διαστολικό θόρυβο (μεταξύ 11 και 1 τόνου) κάτω από την αριστερή θηλή και το συστολικό θόρυβο (μεταξύ 1 και 11 τόνων) στο ίδιο σημείο είναι χαρακτηριστικό της ανεπάρκειας της μιτροειδούς βαλβίδας. Στην αορτική στένωση, ακούγεται συστολικό βούλωμα στον δεύτερο μεσοσταθμικό χώρο στα δεξιά, και σε περίπτωση ανεπάρκειας αορτικής βαλβίδας, διαστολικό ρουθούνισμα στο σημείο Botkin-Erb.

Οι παθολογικοί ρυθμοί στην καρδιά είναι η εμφάνιση ήχων μεταξύ των δύο κύριων τόνων, οι οποίοι γενικά δίνουν συγκεκριμένη συνύπαρξη. Για παράδειγμα, για τα ελαττώματα της καρδιάς ακούγεται ο ρυθμός καύσης και ο ρυθμός των ορτυκιών.

Πίνακας: κοινά γεγονότα που καταγράφηκαν με ακρόαση

Η ακρόαση της καρδιάς στα παιδιά

Η ακρόαση της καρδιάς σε νέους ασθενείς δεν διαφέρει πολύ από αυτή των ενηλίκων. Η ακρόαση πραγματοποιείται με την ίδια σειρά και στα ίδια σημεία της προβολής των βαλβίδων. Μόνο η ερμηνεία των ηχητικών αποτελεσμάτων που ακούγονται είναι διαφορετική. Για παράδειγμα, ο καρδιακός παλμός ενός νεογέννητου παιδιού χαρακτηρίζεται από την απουσία παύσεων μεταξύ κάθε καρδιακού παλμού και ο ρυθμός της καρδιάς δεν ακούγεται στον συνήθη ρυθμό, αλλά μοιάζει με ένα ομοιόμορφο εκκρεμές. Για κάθε ενήλικα ασθενή και για ένα παιδί ηλικίας άνω των δύο εβδομάδων, ένας τέτοιος καρδιακός ρυθμός, που ονομάζεται εμβρυοκαρδία, είναι ένα σημάδι παθολογίας - μυοκαρδίτιδα, σοκ, αγωνιστική κατάσταση.

Επιπλέον, σε παιδιά, ειδικά σε άτομα ηλικίας άνω των δύο ετών, παρατηρείται μια δεύτερη εστίαση στην πνευμονική αρτηρία. Αυτό δεν είναι μια παθολογία εάν κατά τη διάρκεια της ακρόασης δεν υπάρχουν συστολικοί και διαστολικοί ήχοι.

Το τελευταίο μπορεί να εμφανιστεί σε μικρά παιδιά (μέχρι τριών ετών) με συγγενείς δυσμορφίες και σε παιδιά ηλικίας άνω των τριών ετών - με ρευματοειδή καρδιακή νόσο. Κατά την εφηβεία, οι θόρυβοι μπορούν επίσης να ακουστούν στα σημεία της προβολής των βαλβίδων, αλλά οφείλονται κυρίως στη λειτουργική αναδιάρθρωση του σώματος και όχι στην οργανική καρδιακή βλάβη.

Συμπερασματικά, πρέπει να σημειωθεί ότι δεν είναι πάντα η κανονική ακουστική εικόνα όταν ακούτε την καρδιά δείχνει ότι ο ασθενής είναι φυσιολογικός. Αυτό οφείλεται στην έλλειψη καρδιάς σε ορισμένα είδη παθολογίας. Ως εκ τούτου, στις παραμικρές καταγγελίες από το καρδιαγγειακό σύστημα σε έναν ασθενή, είναι επιθυμητό να εκτελείται ένα ΗΚΓ και υπερηχογράφημα της καρδιάς, ειδικά στην περίπτωση των παιδιών.

Τα σημεία ακρόασης της καρδιάς και η μεθοδολογία της

Η σύγχρονη καρδιολογική εξέταση είναι ένας μεγάλος κατάλογος λειτουργικών και οργανολογικών διαδικασιών, από το πιο απλό (ηλεκτροκαρδιογράφημα) έως το πιο πολύπλοκο (EchoCG, Holter-study, SMAD). Ωστόσο, όλοι οι χειρισμοί πραγματοποιούνται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις του καρδιολόγου. Όταν ένα άτομο κάνει αίτηση σε μια κλινική στο πλαίσιο μιας φυσικής εξέτασης, οι γιατροί χρησιμοποιούν απλές, αλλά αρκετά ενημερωτικές διαγνωστικές εξετάσεις - εξέταση, συλλογή αναμνηστικών και ανάλυση παραπόνων, κρουστά και ακρόαση της καρδιάς.

Κρουστά σημαίνει κρουστά και γίνεται με τα δάχτυλά σας. Η ακρόαση είναι μια μέθοδος εξέτασης, στην οποία ο γιατρός χρησιμοποιεί ένα φωνοενδοσκόπιο, με τη βοήθειά του, "ακούει" τους ήχους της καρδιάς με επακόλουθη ανάλυση των ληφθέντων δεδομένων. Τα σημεία ακρόασης της καρδιάς βρίσκονται μπροστά, στην κορυφή του θώρακα, με τη βοήθεια ενός φωνοενδοσκοπίου, ο επαγγελματίας ήχος μπορεί να καθορίσει τις παθολογικές αλλαγές στην εργασία του μυοκαρδίου. Ας ρίξουμε μια πιο προσεκτική ματιά στο πώς εκτελείται η ακρόαση της καρδιάς και ποια διαγνωστική αξία έχει.

Η ουσία και η ιστορία της μεθόδου

Το φωνοενδοσκόπιο στα χέρια ενός γιατρού είναι τόσο οικείο ώστε δεν προκαλεί συναισθήματα. Ωστόσο, σύμφωνα με τα ιστορικά δεδομένα πρόσφατα - τον 19ο αιώνα, οι γιατροί ακούσαν την καρδιά και τους πνεύμονες του ασθενούς απευθείας με το αυτί, εφαρμόζοντάς την στο σώμα του ασθενούς. Η πρώτη διαδικασία που δεν ήταν ευχάριστη για τον γιατρό βελτιώθηκε από τον Rene Laennec, για να αποκλείσει την άμεση επαφή με το σώμα του ασθενούς, άκουσε την καρδιά με τη βοήθεια ενός τυλιγμένου μουσικού φύλλου. Και ήταν πολύ ειλικρινά έκπληκτος όταν άκουσε την καρδιά να ταιριάζει καλύτερα και πιο ξεκάθαρα. Αργότερα, ο γιατρός εφευρέθηκε ένα πρωτόγονο στηθοσκόπιο, και ακόμα αργότερα, ο Ρώσος επιστήμονας P.N. Korotkov παρουσίασε ένα φωνοενδοσκόπιο, το οποίο οι γιατροί χρησιμοποιούν σήμερα.

Η καρδιά είναι ένα όργανο που λειτουργεί συνεχώς. Με τις συσπάσεις του σχηματίζονται ιδιότυποι ήχοι, οι οποίοι μεταδίδονται καλά μέσω δομών ιστών. Είναι αυτοί οι ήχοι που ο γιατρός ακούει με τη βοήθεια ενός φωνοενδοσκόπιο.

Ο αλγόριθμος της ακρόασης της καρδιάς είναι αρκετά απλός, αλλά μόνο ένας γιατρός με πρακτική εμπειρία μπορεί να το αξιολογήσει σωστά. Η μέθοδος δεν έχει αντενδείξεις · μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την εξέταση ασθενών οποιασδήποτε ηλικιακής ομάδας.

Η ακρόαση της καρδιάς έχει επίσης σημεία ακρόασης - ορισμένες περιοχές στο στήθος όπου προβάλλονται λεπτομερώς διάφορα μέρη του μυοκαρδίου. Μέσω της ακρόασης μπορείτε:

1. Αξιολογήστε τον καρδιακό ρυθμό.
2. Για την ανάλυση της συσταλτικής δύναμης του μυοκαρδίου.
3. Αξιολογήστε τους χρωματικούς ήχους χρωματισμού που ακούγονται όταν χρησιμοποιείτε ένα φωνηδοσκόπιο.
4. Προσδιορίστε τον ξένο θόρυβο.

Με τη βοήθεια ενός phonendoscope, ένας γιατρός μπορεί να προκαθορίσει την παρουσία των ακόλουθων παθολογιών:

• ισχαιμία (CHD).
• ελαττώματα της καρδιακής μυός.
• κοιλιακή υπερτροφία.
• αρρυθμίες;

Αρρυθμία στο ΗΚΓ

Τα αποτελέσματα της ακρόασης καθορίζουν την περαιτέρω τακτική του ασθενούς. Υποψιάζοντας την παθολογία, ο γιατρός θα παραπέμψει τον ασθενή για πρόσθετες εξετάσεις, μετά την οποία θα μπορέσει να διαπιστώσει με ακρίβεια τη διάγνωση.

Τι είναι οι καρδιακοί τόνοι

Εάν η ακρόαση της καρδιάς είναι φυσιολογική, οι ήχοι ακούγονται δυνατά, σαφώς, δεν έχουν πρόσθετες συνενώσεις.

• 1 (συστολικός) τόνος. Δημιουργήθηκε σε περίοδο μείωσης. Πολλά συστατικά εμπλέκονται στο σχηματισμό του - μυς (κοιλιακή λειτουργία), βαλβίδα (λειτουργία βαλβίδας), αγγειακή (ροή αίματος μέσω των κύριων αγγείων) και κολπική (κολπική δραστηριότητα). 1 τόνος ακούγεται στην προβολή της κορυφής του μυοκαρδίου και πλησίον της διεργασίας xiphoid, στη βάση του.
• 2 τόνοι (διαστολική) - ακούγονται στον 2ο μεσοπλεύριο χώρο, δεξιά και αριστερά του στέρνου. Δημιουργείται στην αρχή της διαστολής και σχηματίζεται από το έργο των βαλβίδων και το σκάφος που προμηθεύει αίμα στους πνεύμονες.
• Κανονικά, το στύλο του πρώτου τόνου είναι χαμηλότερο από το στύλο του δεύτερου. Επίσης, ο πρώτος τόνος είναι πάντα μεγαλύτερος από τον δεύτερο. Οι λεπτοί άνθρωποι ακούνε τους ήχους της καρδιάς πιο έντονα από τους πλήρεις ασθενείς - ένα συμπαγές στρώμα λίπους στο στήθος κάνει την ακρόαση κάπως πιο δύσκολη.
• Ο τρίτος τόνος της καρδιάς ακούγεται καλύτερα όταν ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του. Δημιουργείται από δονήσεις των γαστρικών τοιχωμάτων στην αρχή της διαστολής. Ο ήχος προβάλλεται στην περιοχή κορυφής ή σε σχέση με την πλευρά του, προς την εσωτερική του πλευρά. Συχνά ακούει σε νέους, εκπαιδευμένους ασθενείς. Ο τόνος είναι χαμηλός, μη εκφραστικός, άπειρος γιατρός δεν μπορεί να τον ακούσει.
• Ο τέταρτος τόνος σχηματίζεται στο τέλος της διαστολής λόγω κολπικών συστολών. Πιο συχνά απούσα, δεν ακούγεται.

Παθολογικές αλλαγές

Ένας ασθενής ή πολύ δυνατός ήχος ακούει πάντα τον γιατρό. Υπάρχουν πολλοί λόγοι για την αλλαγή του στύλου, μπορεί να προκληθούν από μυοκαρδιακές παθήσεις και μπορεί να προκύψουν ως αποτέλεσμα αιτιών τρίτων.

Η μείωση του στύλου των κύριων τόνων ονομάζεται εξασθένηση και αναπτύσσεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

1. Ο ασθενής έχει πολύ καλά αναπτυγμένους μύες στη ζώνη ώμου. Αυτό παρατηρείται στους bodybuilders, μερικούς άλλους αθλητές.
2. Οι ήχοι του μυοκαρδίου εξασθενούν επίσης σε παχύσαρκους ασθενείς, το υποδόριο λίπος στο θωρακικό τοίχωμα παρεμβαίνει με καθαρό ήχο.

Αυτοί οι λόγοι δεν σχετίζονται με παθολογίες, η θεραπεία σε τέτοιες περιπτώσεις δεν έχει συνταγογραφηθεί. Οι επώδυνοι λόγοι για τους αποδυναμωτικούς τόνους είναι οι εξής:

1. Καρδιακή προσβολή.
2. Καρδιοσκλήρωση.
3. Φλεγμονή στον καρδιακό ιστό.
4. Μυοκαρδιακή δυστροφία.
5. Υπερτασική κρίση.
6. Ασθένειες του περικαρδίου.
7. Ανεπάρκεια βαλβίδας.
8. Υπερτροφία LV.
9. Εξιδρωματική πλευρίτιδα. Σε αυτή την περίπτωση, το εξίδρωμα στους πνεύμονες δημιουργεί επιπλέον ήχους που κάνουν την καρδιά να κωφώνω.

Αν οι ήχοι ακουστούν πολύ καθαρά, καλούνται ενισχυμένοι. Το κέρδος σημειώνεται στις ακόλουθες συνθήκες:

1. Εμπειρίες, ένταση, άγχος.
2. Καρδιακές παλμοί.
3. Αναιμία διαφόρων προελεύσεων.
4. Ασθένεια.
5. Μεγάλο φορτίο.

Οι αιτίες της ενίσχυσης ενός τόνου που σχετίζεται με ασθένειες έχουν ως εξής:

1. Εξωσυστατική.
2. Ταχυκαρδία.
3. Στηθάγχη
4. Μήτρα στένωση.

Εάν η δυσλειτουργία των ενδοκρινών αδένων και ο ιστός του πνεύμονα είναι σκληρός, αυξάνεται και ο καρδιακός τόνος.

Έμφαση

Η έννοια της έμφασης εφαρμόζεται στο 2 τόνο και συνεπάγεται την ενίσχυση της. Όταν αναλύει 2 τόνους, ο γιατρός συγκρίνει την ένταση στα κύρια σημεία και αναλύει το αποτέλεσμα. "Aortic" έμφαση προκύπτει:

1. Με υψηλή αρτηριακή πίεση, αν ο ασθενής διαγνωστεί με αρτηριακή υπέρταση.
2. Με βαλβίδα 2 φύλλων αθηροσκλήρωσης.

Η έμφαση στην περιοχή του πνευμονικού κορμού αναπτύσσεται:

1. Με μιτροειδική στένωση.
2. Με βλάβη βαλβίδας.
3. Με εμφύσημα
4. Με ίνωση του πνευμονικού ιστού.
5. Με υπόταση.

Διαχωρίστε τους τόνους

Εάν οι βαλβίδες καρδιάς δεν λειτουργούν από κοινού, ακούγονται καρδιακοί ήχοι ως δύο χωριστοί χτύποι, πολύ μικρότεροι σε διάρκεια από έναν απλό τόνο. Η αιτία της παθολογικής διάσπασης του πρώτου τόνου μπορεί να είναι ο αποκλεισμός του δεξιού σκέλους της δέσμης του His καθώς και η αύξηση της αορτικής πίεσης.

Η φυσιολογική διάσπαση γίνεται σε υγιείς νέους και συνδέεται με αναπνευστικές φάσεις.

Επιπλέον ήχους και παθολογικούς ρυθμούς

Εάν, εκτός από τους κύριους, ο γιατρός ακούει επιπλέον ήχους, πιθανότατα υποδεικνύει την παρουσία παθολογίας του μυοκαρδίου. Πρόσθετοι τόνοι εμφανίζονται στις ακόλουθες ασθένειες - έμφραγμα, πρόδρομη μιτροειδής, μιτροειδής στένωση, περικαρδίτιδα, κλπ. Εδώ υπάρχουν παραδείγματα παθολογικών ρυθμών στους οποίους ακούγονται σαφώς πρόσθετοι ήχοι:

• Ρυθμός καλπασμάτων. Κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς που πραγματοποιείται σε 5 σημεία, ο γιατρός ακούει επιπλέον τόνους στην κορυφή και σε 5 σημεία. Έτσι, οι ήχοι της καρδιάς μοιάζουν με το τράμπερ ενός αλόγου. Ακούστε το ρυθμό στο προτεινόμενο βίντεο:

• Ρυθμός ορτυκιού. Αναπτύχθηκε με τη στένωση του κολποκοιλιακού στομίου προς τα αριστερά. Ο πρώτος τόνος ενισχύεται σε αυτή την περίπτωση, ο δεύτερος είναι διχαλωτός. Ακούστε τον ρυθμό των ορτυκιών εδώ:

• Περικάρδιο - τόνος. Εμφανίζεται όταν ο LV είναι έντονα τεντωμένος, στο φόντο ενός πυκνού περικαρδίου.
• Συστολικό κλικ - ένας πρόσθετος τόνος αναπτύσσεται στην πρόπτωση του μιτροειδούς.
• Ο ρυθμός του εκκρεμούς.

Όλοι οι πρόσθετοι τόνοι πρέπει να διακρίνονται από τη φυσιολογική διακλάδωση. Μόνο ένας επαγγελματίας καρδιολόγος μπορεί να το κάνει αυτό.

Υποχρεωτικοί κανόνες για ακρόαση

Για αποτελεσματική καρδιακή ακρόαση είναι απαραίτητο να τηρηθούν αρκετοί σημαντικοί κανόνες:

1. Κάθε γιατρός χρησιμοποιεί μόνο το ατομικό του φωνοενδοσκόπιο.
2. Η ακρόαση της καρδιάς στα παιδιά απαιτεί τη χρήση ειδικού τηλεφωνικού κέντρου για παιδιά ή συνημμένων παιδιών για ένα τυποποιημένο φωνοενδοσκόπιο.
3. Η διαδικασία δεν ανέχεται τους περιττούς ήχους, η εξέταση πραγματοποιείται απουσία εξωτερικού θορύβου. Απόλυτη σιωπή στο γραφείο - η καλύτερη επιλογή.
4. Πριν από την εξέταση, ο ασθενής απελευθερώνει το άνω σώμα του από τα ρούχα. Η απελευθέρωση μόνο μέρους του θώρακα είναι λάθος.
5. Το γραφείο πρέπει να είναι ζεστό. Το εξάρτημα φωτοενδοσκοπίου δεν πρέπει επίσης να είναι κρύο.
6. Το φωνοενδοσκόπιο πρέπει ιδανικά να ταιριάζει στο δέρμα. Εάν υπάρχουν τρίχες στο στήθος, το δέρμα είναι λερωμένο με ένα ειδικό τζελ ή λάδι.
7. Εξετάστε τον ασθενή σε μια άνετη θέση. Η ακρόαση μπορεί να γίνει όταν ο ασθενής στέκεται, κάθεται ή ξαπλώνει.

Πώς είναι η έρευνα

Υπάρχει μια συγκεκριμένη τεχνική της ακρόασης της καρδιάς, η οποία είναι γνωστή σε όλους τους γιατρούς. Βασίζεται στην ακρόαση της καρδιάς σε ορισμένα σημεία. Υπάρχουν 6 βαθμοί για την ακρόαση - 4 θεωρούνται βασικά, 2 επιπλέον. Σε κάθε σημείο αποδίδεται ένας αριθμός από έναν έως έξι. Η ακρόαση πραγματοποιείται με μια αυστηρά καθορισμένη σειρά από το πρώτο έως το έκτο σημείο. Οι νέοι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν ψηλάφηση για να εντοπίσουν κάθε σημείο πριν εφαρμόσουν το φωνοενδοσκόπιο.

• 1 σημείο βρίσκεται στα αριστερά του στέρνου, στη μέση κλαβική γραμμή, σε 5 μεσοπλεύρια χώρο. Η κορυφαία ώθηση προβάλλεται εδώ και η μιτροειδής βαλβίδα ακούγεται καλά.
• Το 2ο σημείο βρίσκεται στα δεξιά του στέρνου, στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο. Αυτή είναι η περιοχή αορτικής βαλβίδας.
• 3 ακουστικό σημείο βρίσκεται απέναντι από το δεύτερο, προς τα αριστερά, που βρίσκεται στο δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο. Εδώ είναι μια πνευμονική βαλβίδα.
• Το σημείο 4 βρίσκεται στη βάση της διεργασίας xiphoid. Σε αυτή την περιοχή ακούγεται μια βαλβίδα 3 κατευθύνσεων.
• 5 βαθμοί - ακούγεται η αορτική βαλβίδα. Αυτό το σημείο ονομάστηκε το σημείο Botkin-Erb. Όταν εφαρμόζετε ένα φωνοενδοσκόπιο, ο γιατρός θα πρέπει να βεβαιωθεί ότι ένα μεγάλο μέρος του φωνοενδοσκόπιο βρίσκεται στα αριστερά, στον 3ο μεσοσταθικό χώρο, και τα υπόλοιπα στο στήθος.
• Ένα επιπλέον έκτο σημείο σας επιτρέπει να ακούσετε τη μιτροειδής βαλβίδα και βρίσκεται στα αριστερά του στέρνου σε 4 μεσοπλεύριους χώρους.

Ιατρικές λεπτές αποχρώσεις

Οι γιατροί είναι εξοικειωμένοι με τις λεπτότητες της ακρόασης, ανάλογα με τη φάση της αναπνοής. Για παράδειγμα, οι παθολογίες τριχοειδών βαλβίδων ακούγονται καλύτερα όταν κρατάτε την αναπνοή ενώ εισπνέετε, στη θέση ύπτια στην αριστερή πλευρά, η βαλβίδα αορτής αξιολογείται καλύτερα, οι άλλες βαλβίδες ακούγονται καλύτερα κρατώντας την αναπνοή μετά από μια ήρεμη εκπνοή.

Αν οι ήχοι δεν είναι σαφώς ακουστικοί, ο ασθενής θα πρέπει να σας ζητηθεί να εκτελέσετε 5-6 καταλήψεις ή να περπατήσετε για λίγα λεπτά. Ένα μικρό φορτίο θα αυξήσει την κυκλοφορία, πράγμα που θα κάνει τους τόνους πιο νόημα.

Παιδιατρική ακρόαση της καρδιάς: χαρακτηριστικά

Οι ιδιαιτερότητες της ακρόασης του παιδικού μυοκαρδίου συνίστανται πρωτίστως στη χρήση ενός ειδικού τηλεειδοσκοπού για παιδιά. Οι ήχοι που ακούει ο γιατρός κατά τη διάρκεια της εξέτασης ερμηνεύονται ελαφρώς διαφορετικά από τους ενήλικες. Για παράδειγμα, μια ξεχωριστή εμφάνιση 3 και 4 τόνων σε παιδιά της προσχολικής ηλικίας θεωρείται φυσιολογική, και σε έναν ενήλικα δείχνει την παρουσία παθολογιών. Το στήθος των παιδιών είναι πιο λεπτό από ό, τι στους ενήλικες, οπότε οι ήχοι είναι ξεχωριστοί.

Η μέθοδος της παιδικής ακρόασης είναι η ίδια - ακούν την καρδιά ενός παιδιού στα ίδια σημεία με τον ενήλικα. Ένα ξεχωριστό κέρδος του δεύτερου τόνου στα παιδιά είναι χαρακτηριστικό και επίσης η παύση μεταξύ των τόνων στα νεογέννητα είναι συνήθως η ίδια με την πάροδο του χρόνου. Αν υπήρχαν παύσεις σε έναν ενήλικα, ο γιατρός θα μπορούσε να προτείνει την ύπαρξη παθολογικού ρυθμού του εκκρεμούς. Για νεογέννητα, ο ρυθμός εκκρεμούς θεωρείται φυσιολογικός.

Η εμφάνιση του καρδιακού θορύβου αμέσως μετά τον τοκετό μπορεί να υποδηλώνει συγγενή ελαττώματα της ανάπτυξης του μυοκαρδίου, ελαττώματα · σε ένα παιδί κάτω των 5 ετών, πρόσθετος θόρυβος μπορεί να είναι σημάδι ρευματικών νόσων.

Στα αγόρια ηλικίας 13-15 ετών, ο φυσιολογικός θόρυβος, ο οποίος δεν θεωρείται παθολογικός, αναγνωρίζεται συχνά, αλλά επιβεβαιώνει μόνο ότι το σώμα του παιδιού έχει εισέλθει σε μια περίοδο ανάπτυξης και αναδιοργάνωσης ορμονικού ιστορικού που συνδέεται με αυτό.

Εάν η καρδιά είναι "θορυβώδης"

Ο θόρυβος από τον καρδιακό ιστό είναι ο ήχος που εμφανίζεται στην αορτή, στις κοιλότητες του οργάνου, στην περιοχή του πνευμονικού κορμού όταν εμφανίζεται μια αιματική ροή αίματος. Μια τέτοια αναταραχή μπορεί να προκαλέσει ανεύρυσμα, αναιμία, θυρεοτοξίκωση, παθολογία των καρδιακών τοιχωμάτων και βαλβίδων. Επίσης, η εμφάνιση εξωκαρδιακού θορύβου συμβαίνει σε ασθένειες των πνευμόνων. Οι θόρυβοι που σχετίζονται με οποιαδήποτε παθολογία ονομάζονται οργανικά.

Ο δεύτερος τύπος καρδιακού θορύβου είναι λειτουργικός. Μερικές φορές ακούγονται από εντελώς υγιείς ασθενείς. Λειτουργικός θόρυβος που σχετίζεται με αυξημένη ροή αίματος, μερικές φορές βρίσκονται επίσης σε αναιμία στα παιδιά.

Ο θόρυβος διαιρείται από τη συχνότητα των ηχητικών ταλαντώσεων στις ακόλουθες ομάδες:

• χαμηλή συχνότητα.
• υψηλή συχνότητα.
• μεσαία γραμμή.

Οι θόρυβοι που σχετίζονται με τη συστολή, που ονομάζεται συστολική, με διαστολή - διαστολική.

Όταν ακούγεται ο ασθενής, ο γιατρός πρώτα αξιολογεί τους καρδιακούς ήχους και ανιχνεύει θόρυβο. Η παρουσία θορύβου εντοπίζεται στα ίδια σημεία που εκτιμούν το σύνολο του έργου του μυοκαρδίου. Στο τέλος της ακρόασης, ο γιατρός κινεί ήσυχα το φωνοενδοσκόπιο σε όλο το στήθος, ακούγοντας προσεκτικά όλη την περιοχή της προβολής του μυοκαρδίου - αυτό σας επιτρέπει να μάθετε στην περιοχή της βαλβίδας που ο θόρυβος ακούγεται πιο καθαρά.

Οι αποχρώσεις του θορύβου είναι διαφορετικές, ο τόπος εμφάνισής τους, ο βαθμός έντασης και ο όγκος των ανιχνευθέντων ήχων εκτιμώνται. Οι ακόλουθοι τύποι παθολογικού θορύβου διακρίνονται από το πρότυπο:

Διαφοροποιήστε τον καρδιακό θόρυβο που προκαλείται από την ασθένεια, πρώτα απ 'όλα, προκύπτει από τους ήχους που προκαλούνται από παρακαρδιακά αίτια. Αυτά είναι ο θόρυβος που προέρχεται από την περικαρδιακή τριβή, την υπεζωκοτική σύντηξη και άλλες ασθένειες των πνευμόνων.

Όλα τα παθολογικά συμπτώματα που εντοπίστηκαν κατά την ακρόαση του ασθενούς δεν μπορούν να είναι οι τελικοί παράγοντες για ακριβή διάγνωση. Τα ελαττώματα των καρδιακών τόνων, οι μη φυσιολογικοί ρυθμοί, τα καρδιοπάτια είναι πάντα η βάση για μια λεπτομερέστερη εξέταση του ασθενούς. Η ακρόαση απαιτεί ορισμένες δεξιότητες από έναν καρδιολόγο ή έναν θεραπευτή. Σχετικά με το πόσο ακριβής και λεπτή θα καθορίσει τις λειτουργικές ικανότητες του καρδιακού μυός με αυτή τη μέθοδο εξέτασης, εξαρτάται το σχέδιο περαιτέρω διαγνωστικών μέτρων.

Σε όλους τους ασθενείς με υποψία μυοκαρδιακής παθολογίας με επείγον ή προγραμματισμένο τρόπο χορηγείται καρδιογράφημα - η κύρια μέθοδος για την εξέταση της δραστηριότητας της καρδιάς. Επιπρόσθετα, ο γιατρός κατευθύνει τον ασθενή σε υπερηχογράφημα, με αρρυθμίες και υπέρταση, τα αποτελέσματα της παρακολούθησης Holter και SMAD είναι πολύ ενδεικτικά και χρησιμοποιούνται λειτουργικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό των λειτουργικών ικανοτήτων του μυοκαρδίου. Επίσης για τη διάγνωση υπάρχουν σχετικές κλινικές εξετάσεις αίματος.

Η ακρόαση και άλλες εξετάσεις της καρδιάς είναι πολύπλοκες διαδικασίες. Συνεπώς, επικοινωνήστε πάντα με τους επαγγελματίες εμπειρογνώμονες. Αυτό είναι το κλειδί για την υγεία σας.

Να είναι πάντα
στη διάθεση

Auscultation της καρδιάς: σημεία ακρόασης, τεχνικές και αποτελέσματα

Από masterweb

Καρδιά Ας πούμε πολλοί ότι αυτό είναι απλά μια αντλία, αλλά πόσο εκπληκτικό είναι αυτό το όργανο. Καθ 'όλη τη ζωή του, λειτουργεί ακούραστα, αντλώντας αίμα στο ανθρώπινο σώμα (πρόκειται για την ανθρώπινη "αντλία"), επιβραδύνοντας και επιταχύνοντας, προσαρμόζοντας σε διαφορετικές καταστάσεις ζωής. Αλλά δεν έχει σημασία πόσο ακούραστη είναι η καρδιά μας "κινητήρα", είναι αναμφισβήτητα υποκείμενη σε πάσης φύσεως παθολογίες. Για τον εντοπισμό αυτών των παραβιάσεων, τον προσδιορισμό της φύσης τους, τη σαφή διάγνωση και την περαιτέρω θεραπεία, οι γιατροί χρησιμοποιούν διάφορες διαγνωστικές μεθόδους. Πρόκειται για ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), υπερηχογράφημα της καρδιάς και ακρόαση - ακρόαση.

Τι είναι η ακρόαση, πώς εκτελείται;

Κατά τη διάρκεια της δουλειάς της καρδιάς και της μεταφοράς αίματος, εμφανίζονται διάφοροι ήχοι - στην ιατρική γίνεται δεκτός ο τόνος τους. Αλλά μερικοί ήχοι είναι ο απόλυτος κανόνας και μιλάνε για μια υγιή καρδιά (βασισμένη μόνο στα αποτελέσματα αυτής της μελέτης είναι αδύνατο να ισχυριστεί κανείς ότι δεν υπάρχει ασθένεια), και μερικοί δεν υπόσχονται τίποτα καλό. Το καθήκον του ειδικού γιατρού είναι να ακούει τους τόνους, να συγκρίνεται με τον κανόνα και να κάνει μια διάγνωση. Η ακρόαση των ήχων είναι ακρόαση.

Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - ένα φωνοενδοσκόπιο (συνηθέστερα) ή ένα στηθοσκόπιο. Η διαφορά του phonendoscope είναι η παρουσία μεμβράνης που ενισχύει τους κραδασμούς του ήχου. Η συσκευή αποτελείται από πολλά μέρη: μια κεφαλή που δέχεται κραδασμούς, έναν ελαστικό σωλήνα που εκτελεί ήχο και ακουστικά. Αυτή η συσκευή χρησιμοποιείται από πολλούς γιατρούς, από τον ιατρικό βοηθό έκτακτης ανάγκης έως τον αναισθησιολόγο-αναπνευστήρα.

Όταν ακούτε τους τόνους της καρδιάς, η κεφαλή της συσκευής εφαρμόζεται σε ειδικές θέσεις στο ανθρώπινο στήθος - τα σημεία ακρόασης της καρδιάς.

Καρδιακή ανατομία

Για να προσδιοριστούν τα σημεία ακρόασης της καρδιάς, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τη δομή και τους τρόπους ροής του αίματος. Όπως όλα τα θηλαστικά, η ανθρώπινη καρδιά είναι τετραμελής και αποτελείται από δύο αίτια και δύο κοιλίες. Αφού περάσει ένας μεγάλος κύκλος κυκλοφορίας του αίματος, το αίμα που είναι φτωχό σε οξυγόνο φτάνει στο σωστό ωστικό στρώμα. Με το συμβάν, το αίθριο ωθεί αίμα στην κοιλία, η οποία με τη σειρά της ωθεί στις αρτηρίες της πνευμονικής κυκλοφορίας. Εδώ, το αίμα περνά μέσα από τα τριχοειδή αγγεία των πνευμόνων, είναι κορεσμένο με οξυγόνο και επιστρέφει στην καρδιά, μόνο στον αριστερό αίθριο. Από αυτό, το υγρό μεταφέρεται στην αριστερή κοιλία και ωθείται στην αορτή - την αρτηρία της κυκλοφορίας, διέρχεται από το σώμα, κορεσμό όλων των κυττάρων με θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο, λαμβάνοντας διοξείδιο του άνθρακα (διοξείδιο του άνθρακα) και άλλα απόβλητα. Παράλληλα με αυτό, είναι κορεσμένο με θρεπτικά συστατικά στα εντερικά τριχοειδή αγγεία και διηθείται στα νεφρικά και ηπατικά κύτταρα.

Βαλβίδες

Αλλά έτσι ώστε κατά τη συστολή της καρδιάς το αίμα δεν επιστρέφει, υπάρχουν βαλβίδες. Δουλεύουν με την αρχή μιας βρύσης νερού (πιθανότατα, η βαλβίδα λειτουργεί με την αρχή των βαλβίδων καρδιάς), περνώντας το αίμα προς μια κατεύθυνση και μην την αφήνετε πίσω. Η λειτουργία και η δυσλειτουργία αυτών των βαλβίδων μπορεί επίσης να ακουστεί με ένα φωνοενδοσκόπιο.

Σημεία

Υπάρχουν ειδικές περιοχές στο στήθος για να ακούτε την καρδιά - σημεία ακρόασης, η θέση των οποίων εξαρτάται από την προβολή των ήχων των τεσσάρων βαλβίδων. Υπάρχει επίσης ένα ειδικό σημείο που χρησιμοποιείται για επιπλέον ακρόαση της αορτικής βαλβίδας.

Πρώτο σημείο

Το πρώτο σημείο ακρόασης της καρδιάς βρίσκεται κανονικά στον δεύτερο μεσοπλευρικό χώρο (δηλαδή μετά το δεύτερο νεύρο), δεξιά (αν κοιτάξετε τον εαυτό σας) 2-3 cm από το στέρνο. Σε αυτό το σημείο παρακολουθείται η εργασία της αορτικής βαλβίδας.

Δεύτερο σημείο

Το δεύτερο σημείο, όπως και το πρώτο, βρίσκεται στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο, μόνο αυτή τη φορά βρίσκεται στα αριστερά του στέρνου. Σε αυτό το σημείο είναι μια προβολή των ήχων της πνευμονικής βαλβίδας, που βρίσκεται στη συμβολή της πνευμονικής αρτηρίας και της δεξιάς κοιλίας.

Τρίτο σημείο

Το τρίτο σημείο ακρόασης των καρδιακών βαλβίδων βρίσκεται ήδη στον πέμπτο μεσοπλεύριο χώρο στα αριστερά, αλλά ήδη πιο απομακρυσμένο από το στέρνο - κάτω από τη θηλή. Εάν ο ασθενής είναι γυναίκα (κορίτσι), είναι απαραίτητο να του ζητηθεί να κρατήσει τον δικό του μαστικό αδένα για κανονική ακοή. Η θέση του κεφαλιού του φωνοενδοσκόπου εδώ θα σας επιτρέψει να ακούσετε πώς λειτουργεί η μιτροειδής βαλβίδα ή οι θόρυβοι (εάν υπάρχουν). Δεν επιτρέπει στο αίμα να επιστρέψει από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία, επομένως βρίσκεται στη διασταύρωση των αντίστοιχων αρτηριών και κοιλιών.

Τέταρτο σημείο

Τέλος, το τέταρτο από τα κύρια σημεία. Αυτό το σημείο ακρόασης καρδιάς είναι υπεύθυνο για τους τόνους που παράγονται από την τρικυκλική βαλβίδα. Το λατινικό του όνομα μεταφράζεται ως τριπλό ιστίο, δηλαδή τριπλό. Αυτή η βαλβίδα βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της καρδιάς και συνδέει τον κόλπο και την κοιλία (είναι σημαντικό να θυμάστε ότι το αίμα πρέπει πάντα να μετακινείται από το αίθριο στην κοιλία). Και το τέταρτο σημείο βρίσκεται στην τέταρτη (κατάλληλη για να θυμόμαστε, έτσι δεν είναι;) Διαστήματος στο δεξί μέρος του στέρνου, στα δεξιά του πρώτου σημείου.

Στο βιβλίο "Knock, heart!" Ο γερμανός καρδιολόγος Johannes von Borstel προσέφερε έναν αρκετά ενδιαφέροντα τρόπο απομνημόνευσης της θέσης και των λειτουργιών αυτών των ακουστικών σημείων της καρδιάς. Η μέθοδος αποτελείται από την ακόλουθη φράση: Anton pokert mit Tom um 22:54. Κυριολεκτικά, η φράση μεταφράζεται από τη γερμανική γλώσσα: "Ο Αντον παίζει πόκερ με τον Τομ στις 22:54". Τα πρώτα γράμματα κάθε λέξης αντιστοιχούν στα πρώτα γράμματα των βαλβίδων (αορτική, πνευμονική, μιτροειδής και τρικυκλική) και οι αριθμοί αναφέρονται στον μεσοπλεύριο χώρο των σημείων ακρόασης που αντιστοιχούν σε αυτές τις βαλβίδες. Θα πρέπει επίσης να θυμάστε την ακολουθία σε σχέση με το στέρνο: δεξιά-αριστερά-αριστερά-δεξιά. Αυτή η μέθοδος απομνημόνευσης βοηθά να θυμάται μόνο τη θέση των βαλβίδων, αλλά όχι τη σειρά της ακρόασης. Η διαδικασία αυτή διαφέρει μόνο επειδή η προβολή της μιτροειδούς βαλβίδας βρίσκεται στη δεύτερη θέση.

Πέμπτο σημείο

Αυτό είναι ένα πρόσθετο σημείο ακρόασης της καρδιάς. Με την ξεχωριστή ακρόασή του, είναι αδύνατο να διαγνώσει τίποτα, επειδή ο κύριος σκοπός της είναι να ακούει σαφώς τους θορύβους της αορτικής βαλβίδας όταν εντοπίζονται, αφού σε αυτό το σημείο ακούγονται πιο καθαρά. Αυτό το σημείο ακρόασης της καρδιάς βρίσκεται στον τρίτο μεσοπλεύριο χώρο. Καλείται επίσης το σημείο Botkin-Erb.

Auscultation της καρδιάς στο έμβρυο

Επιπλέον, μπορείτε να ακούσετε τον καρδιακό παλμό του εμβρύου σε μια έγκυο γυναίκα. Αλλά για να γίνει αυτό με ένα απλό στηθοσκόπιο είναι αρκετά προβληματική, ως εκ τούτου μαιευτήρες χρησιμοποιούν ένα ειδικό μαιευτικό στηθοσκόπιο. Η ακρόαση της καρδιάς του εμβρύου είναι ένας σημαντικός δείκτης της μελλοντικής υγείας του νεογέννητου. Διεξάγεται σε κάθε εξέταση της εγκυμοσύνης από τον γυναικολόγο, σε ευθεία θέση. Κατά τη διάρκεια της εργασίας, αυτή η διαδικασία εκτελείται κατά μέσο όρο κάθε δεκαπέντε λεπτά.

Τα σημεία ακρόασης (ακρόασης) της καρδιάς και ο ρυθμός του ήχου καθορίζονται από τον γιατρό, αφού εξαρτάται από τη θέση του εμβρύου στη μήτρα. Κατά την ακρόαση, ο γιατρός πρέπει να διακρίνει τους εξωτερικούς ήχους από τον καρδιακό παλμό του εμβρύου, καθώς ακούγονται οι εντερικοί ήχοι της μητέρας (συνήθως γαργαλισμένοι και ακανόνιστοι), ο ήχος του αίματος που διέρχεται από τα αγγεία της μήτρας και την αορτή (ο ρυθμός αυξάνεται / μειώνεται ρυθμικά και συμπίπτει με τον παλμό της μητέρας). Ο καρδιακός ρυθμός του μωρού είναι συνήθως 140 κτύποι ανά λεπτό.

Τι άλλο μπορεί να ακουστεί

Εάν ακούτε το έργο της καρδιάς στο σύνολό της, στη συνέχεια χρησιμοποιώντας ένα φωνοενδοσκόπιο, μπορείτε να μετρήσετε τον καρδιακό ρυθμό. Για να γίνει αυτό, μετρήστε τον αριθμό των εγκεφαλικών επεισοδίων για ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα - σε παιδιά ανά λεπτό, σε ενήλικες, τριάντα δευτερόλεπτα (στη συνέχεια, πολλαπλασιάστε το αποτέλεσμα κατά δύο). Με αυτό τον τρόπο αναγνωρίζεται ο αριθμός καρδιακών παλμών ανά λεπτό.

Η ίδια μέθοδος μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τον εντοπισμό και τη διάγνωση της αρρυθμίας. Σε αυτή την περίπτωση, το χρονικό διάστημα μεταξύ των συσπάσεων (στην ηρεμία του ασθενούς) θα αλλάζει συνεχώς. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι η αρρυθμία δεν είναι πάντα μια παθολογία και μπορεί ακόμη και να υπάρχει σε ένα άτομο με υγιή καρδιά, για παράδειγμα, αναπνευστική αρρυθμία.

Όπως και τα σημεία ακρόασης της καρδιάς, οι ήχοι είναι οι ίδιοι σε όλους τους ανθρώπους. Υπάρχουν μόνο τέσσερις από αυτές. Κάθε έχει διαφορετική φύση και ήχο. Ο πρώτος τόνος εμφανίζεται μειώνοντας τις κοιλίες. Η εμφάνισή της συμπίπτει με τον παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας.

Ο δεύτερος τόνος είναι μικρότερος από τον πρώτο σε διάρκεια, αλλά υψηλότερος και πιο έντονος στον ήχο και δεν συμπίπτει με τον παλμό της καρωτιδικής αρτηρίας. Αυτός ο ήχος συμβαίνει όταν οι αορτικές και πνευμονικές βαλβίδες είναι κλειστές, αυτές που βρίσκονται μεταξύ της αριστερής κοιλίας και της αορτής και της δεξιάς κοιλίας και της πνευμονικής αρτηρίας αντίστοιχα. Επιπλέον, το κλείσιμο της αορτικής βαλβίδας εμφανίζεται νωρίτερα.

Ο πρώτος τόνος ακούγεται καλύτερα (και, κατά συνέπεια, εκτιμάται) γύρω από τη βάση της καρδιάς, δηλαδή στα σημεία ακρόασης των μιτροειδών και τρικυκλικών βαλβίδων. Η δεύτερη - αορτική και πνευμονική.

Κατά τη διάρκεια της διαστολής (ηρεμία της καρδιάς), η μιτροειδής και τριχοειδής βαλβίδα δεν κλείνει, έτσι το αίμα από τους κόλπους σταδιακά συγχωνεύεται στις κοιλίες. Ταυτόχρονα σχηματίζονται οι ήχοι που αποτελούν τον τρίτο τόνο. Και το τέταρτο συμβαίνει ως αποτέλεσμα της συστολής τόσο της αρτηρίας όσο και της ενεργής μετάγγισης αίματος στις κοιλίες. Εάν ένας ασθενής (μεσήλικας) έχει έναν τρίτο ή / και τέταρτο τόνο, αυτό μιλάει ήδη για παθολογία.

Σημεία ακρόασης της καρδιάς στα παιδιά (κανόνας), ήχοι

Όταν ακούτε την καρδιά των παιδιών πρέπει να γνωρίζετε μερικά χαρακτηριστικά:

• Όλοι οι ήχοι είναι φωτεινότεροι και πιο δυνατοί καθώς το στήθος είναι πιο λεπτό από αυτό του ενήλικα.
• Στις πρώτες ημέρες της ζωής, οι ήχοι μπορεί να είναι κωφοί και οι θόρυβοι δείχνουν συγγενείς δυσπλασίες. Ο ρυθμός εκκρεμούς των δύο πρώτων τόνων είναι επίσης ο κανόνας.
• Σε ηλικία δύο ετών, η διάσπαση του δεύτερου τόνου δεν υπόσχεται την ασθένεια.
• Και κατά την εφηβεία, μπορεί να παρατηρηθεί λειτουργικός (μη παθολογικός) θόρυβος.

Θα πρέπει επίσης να γνωρίζετε ότι ο τρίτος και ο τέταρτος τόνος στα παιδιά είναι ο κανόνας.

Παθολογία. Διαταραγμένοι ήχοι

Τώρα μπορείτε να μιλήσετε για πιθανές διαγνώσεις που μπορούν να εντοπιστούν με τη βοήθεια ενός phonendoscope. Προσοχή! Όλες οι διαγνώσεις είναι κατά προσέγγιση και υποθετικές! Μόνο ένας ειδικός μπορεί να το παραδώσει.

Πιθανές διαταραχές στην αποδυνάμωση / ενίσχυση των τόνων:

Εάν οι ήχοι είναι χωρισμένοι, τότε μπορεί να μιλήσει τόσο για την ταχύτητα όσο και για τον αποκλεισμό της δέσμης της δέσμης Του. Στην περίπτωση του αποκλεισμού, υπάρχουν επίσης και άλλα σημάδια αυτής της νόσου, για παράδειγμα παραμόρφωση του συμπλέγματος QRS σε ηλεκτροκαρδιογράφημα, αλλά αυτή είναι μια εντελώς διαφορετική ιστορία.

Παθολογία. Η εμφάνιση του τρίτου και του τέταρτου τόνου σε έναν ενήλικα

Όπως ήδη αναφέρθηκε, οι ήχοι αυτοί δεν πρέπει να εμφανίζονται σε μια υγιή καρδιά ενηλίκων. Αν εμφανιστούν, μπορεί να μιλήσει για τα εξής:

Η εμφάνιση του τρίτου τόνου:

• Βαλβίδες εκτροπής βλάβης.
• Μυοκαρδίτιδα, καρδιακή προσβολή, καρδιακή ανεπάρκεια.
• Αρτηριακή υπέρταση, αορτική στένωση.

Η εμφάνιση του τέταρτου τόνος:

• Βαλβίδες εκτροπής βλάβης.
• Μυοκαρδίτιδα, καρδιακή προσβολή, καρδιακή ανεπάρκεια.

Η εκδήλωση του ενός και του άλλου τόνου:

• Επέκταση της αορτής.
• Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας.

Παθολογία. Θόρυβοι

Ο θόρυβος είναι η εμφάνιση ήχων που δεν είναι τυπικοί για τυχόν ήχους. Συχνά αυτό οφείλεται σε αναιμία διαφορετικής φύσης προέλευσης, παραβίαση του ιξώδους του αίματος, δηλαδή, που δεν οφείλεται σε καρδιακές παθήσεις. Μπορεί επίσης να εμφανιστεί θόρυβος εξαιτίας της ακατάλληλης λειτουργίας της βαλβίδας.

Αγάπη την καρδιά!

Η καρδιά είναι ένα μοναδικό όργανο, το πιο αξιόπιστο και ανθεκτικό. Είναι καλύτερο να μην βλάψει καθόλου, και αν προκύψει κάποιο πρόβλημα, τότε η διάγνωση και η θεραπεία είναι υποχρεωτικές. Αυτό μπορεί να βοηθήσει την ακρόαση ως μία από τις διαγνωστικές μεθόδους. Φροντίστε την καρδιά σας, δεν θα υπάρχει άλλη! Και αν υπάρξει, τότε σίγουρα δεν θα αντικατασταθεί.

Auscultation της καρδιάς. Χώροι ακρόασης (σημείο ακρόασης) της καρδιάς.

Η ακρόαση της καρδιάς - η πιο πολύτιμη από τις μεθόδους μελέτης της καρδιάς.
Κατά τη διάρκεια των εργασιών της καρδιάς εμφανίζονται φαινόμενα ήχου, τα οποία καλούνται καρδιακοί τόνοι. Η ανάλυση αυτών των τόνων κατά την ακρόαση ή την γραφική καταγραφή (φωνοκαρδιογραφία) δίνει
ιδέα της λειτουργικής κατάστασης της καρδιάς στο σύνολό της, της εργασίας της συσκευής βαλβίδας, μυοκαρδιακή δραστηριότητα.
Οι στόχοι της ακρόασης της καρδιάς είναι:
1) τον ορισμό των καρδιακών τόνων και τα χαρακτηριστικά τους: α) αντοχή,
β) σταθερότητα · γ) σφραγίδα. δ) ρυθμό. ε) συχνότητα.
2) τον προσδιορισμό του αριθμού καρδιακών παλμών (κατά τη συχνότητα των τόνων).
3) τον προσδιορισμό της παρουσίας ή της απουσίας θορύβου με περιγραφή των βασικών ιδιοτήτων τους.

Κατά τη διεξαγωγή της ακρόασης της καρδιάς, παρατηρούνται οι ακόλουθοι κανόνες.
1. Η θέση του γιατρού είναι απέναντι ή προς τα δεξιά του ασθενούς, γεγονός που καθιστά δυνατή την ελεύθερη ακρόαση όλων των απαραίτητων σημείων ακρόασης.
2. Η θέση του ασθενούς: α) κάθετη, β) οριζόντια, που βρίσκεται στην πλάτη του. γ) στα αριστερά, μερικές φορές στη δεξιά πλευρά.
3. Χρησιμοποιούνται ορισμένες τεχνικές ακρόασης της καρδιάς:
α) ακρόαση μετά από δοσολογικό φυσικό φορτίο, εάν το επιτρέπει ο ασθενής; β) να ακούτε διαφορετικές φάσεις αναπνοής, καθώς και να κρατάτε την αναπνοή μετά το μέγιστο
εισπνέετε ή εκπνέετε.
Αυτές οι διατάξεις και τεχνικές χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία συνθηκών για την ενίσχυση του θορύβου και τη διαφορική διάγνωσή τους, όπως θα συζητηθεί παρακάτω.

Χώροι ακρόασης (σημείο ακρόασης) της καρδιάς

Φαινόμενα ήχου που συμβαίνουν στην καρδιά εργασίας, σε μεγάλο βαθμό λόγω της αρχικής τους εργασίας της βαλβιδικής συσκευής της καρδιάς. Όλες οι οπές βαλβίδων στην καρδιά βρίσκονται στη βάση του και οι προεξοχές τους στο πρόσθιο τοίχωμα του θώρακα βρίσκονται πολύ κοντά το ένα στο άλλο.
Αυτό εξαλείφει την πιθανότητα μεμονωμένων ακουστικών φαινομένων.

Ανατομική προβολή βαλβίδων:

μιτροειδής βαλβίδα - στα αριστερά στο επίπεδο προσάρτησης της τρίτης πλευράς στο στέρνο. αορτική βαλβίδα - στη διάμεση γραμμή στο επίπεδο του τρίτου χλοοτάπητα, βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας - αριστερά στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο στην άκρη του στέρνου. η τριγλώχινη βαλβίδα βρίσκεται πίσω από το στέρνο, στη μέση της γραμμής που συνδέει τις θέσεις πρόσδεσης των χόνδρων της τρίτης πλευράς στα αριστερά και της πέμπτης πλευράς στα δεξιά.
Λόγω της στενής εγγύτητας των προεξοχών των βαλβίδων, επιλέχθηκαν τα πιο απομακρυσμένα σημεία για να διαφοροποιηθεί η προέλευση των ήχων, με τα οποία επιτυγχάνονται καλύτερα τα ηχητικά εφέ από τις αντίστοιχες βαλβίδες, που ονομάζονται κλασικά σημεία ακρόασης της καρδιάς.
• 1ο σημείο - ακρόαση της μιτροειδούς βαλβίδας - στην κορυφή της καρδιάς.
• 2ο σημείο - ακρόαση της αορτικής βαλβίδας - Διακλαδικός χώρος ΙΙ στα δεξιά στην άκρη του στέρνου. Αυτή η ζώνη αφαιρείται από την πραγματική προβολή, αλλά εδώ η αορτή έρχεται πιο κοντά στο θώρακα και τα ηχητικά φαινόμενα ενισχύονται από τη ροή του αίματος.
• 3ο σημείο - ακρόαση της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας - II μεσοπλεύριο διάστημα στα αριστερά στην άκρη του στέρνου, συμπίπτει με την ανατομική προβολή.
• 4ο σημείο - ακρόαση της τριγλώχινας βαλβίδας - το κάτω τρίτο του στέρνου στη βάση της διεργασίας xiphoid. Αυτή η περιοχή είναι δίπλα στο θωρακικό τοίχωμα της δεξιάς κοιλίας.
• Το 5ο σημείο ή το σημείο Botkin-Erb - ακούγοντας την αορτική βαλβίδα - στη θέση προσάρτησης των νευρώσεων III - IV στο δροσερό άκρο του στέρνου.

Η σειρά της ακρόασης της καρδιάς

Κατά τη διεξαγωγή της ακρόασης, παρατηρείται μια ορισμένη ακολουθία, λόγω της συχνότητας βλάβης των βαλβίδων με κεκτημένα ελαττώματα της καρδιάς. Ξεκινώντας από την κορυφή (1ος
(βαλβίδες της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας), στη συνέχεια το 4ο στάδιο - μια τριπλή βαλβίδα και το 5ο πρόσθετο σημείο (ή το δεύτερο σημείο), και στη συνέχεια να ακούσετε τη βάση της καρδιάς - το 2ο και 3ο στάδιο της ακρόασης ).
Στη συνέχεια, ακούστε ολόκληρη την περιοχή της καρδιάς, μετακινώντας το στηθοσκόπιο σε μικρή απόσταση. Χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική, μπορούμε να ακολουθήσουμε τις αλλαγές στην ένταση του ήχου και του θορύβου και να πραγματοποιήσουμε τις διαφορικές διαγνώσεις τους.

Ο μηχανισμός του σχηματισμού των καρδιακών τόνων

Κατά τη διάρκεια της ακρόασης της καρδιάς, καθορίζονται 2 υποχρεωτικοί (σχετικά με τους συνδέσμους) τόνοι. Οι ήχοι είναι κανονικοί ταλαντώσεις που ακουμπούν σύντομα
τον ήχο. Στα παιδιά και σε μερικούς νέους (κατά μέσο όρο έως 30 ετών) μπορεί να ακουστεί ένας τρίτος (προαιρετικός) τόνος.
Για την καλύτερη κατανόηση της προέλευσης των καρδιακών τόνων, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η δομή φάσης του καρδιακού κύκλου ή το χρονοκαρδιογράφημα.

Ο πρώτος καρδιακός ήχος εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής και ονομάζεται συστολικό, ο δεύτερος τόνος καρδιάς εμφανίζεται στην αρχή της κοιλιακής διαστολής και καλείται διαστολική.
Ο πρώτος τόνος στο PCG καταγράφεται στο επίπεδο του κύματος S του σύγχρονου ΗΚΓ. Στο σχηματισμό του τόνου Ι, υπάρχουν 3 συστατικά:
• Το πρώτο συστατικό - χαμηλή συχνότητα και χαμηλό πλάτος (2-3 ταλαντώσεις στο PCG στο αρχικό τμήμα του πρώτου τόνου), σχηματίζεται στην αρχική περίοδο της συστολής, δηλαδή στη φάση Ys της περιόδου τάσης.
Αυτό είναι ένα μυϊκό συστατικό που συνδέεται με την ένταση των μυών των κοιλιών, που καλύπτονται από τη σύσφιξη διαδικασία.
Ο ρόλος του, όπως φάνηκε το 1873 από τον καθηγητή. Α.Α. Ostroumov, στο σχηματισμό του πρώτου τόνου είναι ασήμαντη? • 2ο εξάρτημα - βαλβίδα. Επίσης, σχηματίζεται στη φάση Ys της περιόδου στρες, αλλά ήδη στο τέλος της, όταν αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση και κλείνουν οι μιτροειδείς και τριγλώχινες βαλβίδες. Οι διακυμάνσεις τους μετά το κλείσιμο
και είναι τόνος συστατικού βαλβίδας Ι. Στο PCG, το στοιχείο αυτό ορίζεται ως το κύριο ή κεντρικό τμήμα και είναι ένα τμήμα υψηλού πλάτους και σχετικά υψηλής συχνότητας.
διακυμάνσεις;
• Το τρίτο συστατικό μπορεί να ονομαστεί βαλβίδα-αγγειακό, ή αγγειακό. Δημιουργείται στην αρχική φάση του ΡΙ, δηλαδή στο φάσμα της προ-φωσφαγίας, όταν ανοίγουν οι βαλβίδες της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας (συστατικό βαλβίδας) και στη φάση της μέγιστης απέκκρισης του αίματος, όταν τα τοιχώματα της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας κυμαίνονται από το αίμα που ρέει μέσα σε αυτά (αγγειακό συστατικό). Στην FCG, η τρίτη συνιστώσα του τόνου Ι καταγράφεται με τη μορφή ταλαντώσεων χαμηλής συχνότητας και χαμηλού εύρους.
Έτσι, σχηματίζεται 1 τόνος στη φάση Ys και στην αρχική περίοδο της εξορία.
Σε ορισμένα εγχειρίδια, περιγράφεται το κολπικό 4ο συστατικό του τόνου Ι, το οποίο συμπίπτει με την κολπική συστολή, δηλαδή την κοιλιακή διάσταση. Στην πραγματικότητα, αυτό το στοιχείο μπορεί
μερικές φορές εγγράφονται σε PCG με τη μορφή 1-2 ταλαντώσεων χαμηλής συχνότητας χαμηλού πλάτους. Επί του παρόντος, αυτές οι διακυμάνσεις αποδίδονται σε έναν ανεξάρτητο τόνο IV, όπως θα συζητηθεί παρακάτω.
Η συνολική διάρκεια του τόνου I είναι 0,08-0,12 s.

Ο δεύτερος τόνος (διαστολικός) στο PCG καταγράφεται στο τέλος του κύματος Τ του σύγχρονου ΗΚΓ.
Είναι μια αντανάκλαση των ηχητικών φαινομένων που συμβαίνουν στη διάσταση των κοιλιών ή μάλλον στο αρχικό τους μέρος. Η διάσταση αποτελείται από 2 περιόδους - χαλάρωση και πλήρωση, συσχετίζεται ο τόνος ΙΙ
με μια περίοδο χαλάρωσης.

Διαφορές I τόνος από II:
• Ο ήχος είναι χαμηλότερος και είναι μεγαλύτερος από τον τόνο ΙΙ,
• Ακούγεται ο τόνος ΙΙ μετά από μια μεγάλη παύση,
• Ο ήχος συμπίπτει με την κορυφαία ώθηση και τον παλμό στην καρωτιδική αρτηρία.
Ο πρώτος τόνος στην κορυφή και στη βάση της διεργασίας xiphoid ακούγεται ισχυρότερος σε σύγκριση με τον τόνο II, καθώς το συστατικό της βαλβίδας εμπλέκεται στο σχηματισμό του τόνου Ι, λόγω
το κλείσιμο της μιτροειδούς και τρικυκλικής βαλβίδας, η οποία συνδέεται με το κλείσιμο των βαλβίδων βαλβίδων σε διαστολή, σε σημαντικά σημεία
x y e. Ταυτόχρονα, ο τόνος ΙΙ ακούγεται καλύτερα στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο, καθώς τα ηχητικά εφέ από τις ημιτελικές βαλβίδες διεξάγονται καλύτερα εδώ από ό, τι από τις μιτροειδείς και τριγλώχινες βαλβίδες.

Αδυναμία ΙΙ τόνου

Η εξασθένηση του τόνου II στην αορτή προκαλείται από τους ακόλουθους λόγους:
α) ανεπάρκεια αορτικών βαλβίδων, β) στένωση του αορτικού στόματος, γ) μείωση της αρτηριακής πίεσης (αγγειακή ανεπάρκεια,
απώλεια αίματος κ.λπ.).
Στην πρώτη περίπτωση, η αποδυνάμωση του τόνου ΙΙ οφείλεται στην ανεπαρκή ταλάντωση των βαλβίδων κατά το κλείσιμο και η αποδυνάμωση είναι παράλληλη με τον βαθμό ανεπάρκειας. Όταν στενεύει το στόμα της αορτής
η απελευθέρωση του αίματος στη συστολή μειώνεται, συνεπώς, η πίεση στην αορτή μειώνεται στη διαστολή (διαστολική πίεση στην αορτή).
Αυτό οδηγεί σε μικρότερη απώλεια βίας από τις βαλβίδες αορτής κατά την αρχική περίοδο της διαστολής. Ένας παρόμοιος μηχανισμός εξασθένησης του τόνου ΙΙ δρα με σημαντική μείωση της αρτηριακής πίεσης. Η εξασθένιση του ΙΙ τόνου πάνω από την πνευμονική αρτηρία προκαλείται από ανεπάρκεια βαλβίδων της πνευμονικής αρτηρίας και / ή στένωση του στόματος της πνευμονικής αρτηρίας.
Γενικά, η εξασθένηση του ΙΙ τόνου με βάση την καρδιά προκαλείται από τους ακόλουθους παράγοντες: 1) διαρροή των ημιτελικών αρθρώσεων
βαλβίδες, πράγμα που οδηγεί σε μείωση των ταλαντώσεων τους. 2) μείωση του ρυθμού κατάρρευσης των ημιτελικών βαλβίδων λόγω μειώσεως της αρτηριακής πίεσης ή σύντηξης των ημιτελικών βαλβίδων
βαλβίδες με στένωση βαλβίδας των στόχων των μεγάλων αγγείων.

Κερδίστε τόνο ΙΙ

Η δύναμη των τόνων πάνω από την αορτή και την πνευμονική αρτηρία είναι η ίδια. Στην παθολογία είναι δυνατή η ενίσχυση του τόνου II στην αορτή ή στην πνευμονική αρτηρία.
Ο τόνος Accent II στην αορτή μπορεί να οφείλεται: α) στην αύξηση της πίεσης στη μεγάλη κυκλοφορία (αρτηριακή υπέρταση, βαριά σωματική άσκηση), όταν τα παραθυρόφυλλα των ημιτελικών βαλβίδων χτυπούν με μεγαλύτερη δύναμη από το κανονικό. β) Σκλήρυνση των αορτικών βαλβίδων. γ) σοβαρή σκλήρυνση του ανερχόμενου τμήματος της αορτής και σφράγιση του τοιχώματος της σε συφιλητική μεσαορτίτιδα.
Στις τελευταίες δύο περιπτώσεις, ο τόνος II αποκτά μεταλλική απόχρωση και μπορεί να σχηματιστεί χωρίς αύξηση της πίεσης στη μεγάλη κυκλοφορία. Με πολύ μεγάλους αριθμούς αρτηριακής πίεσης, ο τόνος ΙΙ μπορεί επίσης να αποκτήσει μεταλλική απόχρωση.
Ο τόνος Accent II στη πνευμονική αρτηρία υποδεικνύει αύξηση της πίεσης στην πνευμονική κυκλοφορία. Υπάρχουν δύο τύποι υπέρτασης στον μικρό κύκλο - μετακλιματικό και προπυελικό
llyarnuyu.

Παθολογική διακλάδωση του τόνου Ι συμβαίνει με έναν πλήρη αποκλεισμό ενός από τα σκέλη της δέσμης του His - λόγω της καθυστέρησης στη συστολή της αντίστοιχης κοιλίας.
Ο τόνος Split II δεν είναι ασυνήθιστος. Ο μηχανισμός συνδέεται με το μη ταυτόχρονο κλείσιμο των ημιτελικών βαλβίδων της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας, που προκύπτουν από την επιμήκυνση ή τη μείωση της συστολής μιας από τις κοιλίες.
Ο φυσιολογικός τόνος split II εμφανίζεται αρκετά συχνά σε υγιείς νέους ανθρώπους. Δεν είναι σταθερή και σχετίζεται με την αναπνοή. Η άμεση αιτία της είναι η αύξηση της ροής του αίματος προς τη δεξιά καρδιά κατά τη διάρκεια της εισπνοής με την επιμήκυνση της περιόδου αποβολής, γεγονός που οδηγεί σε καθυστέρηση στο κλείσιμο της πνευμονικής βαλβίδας με την εξάλειψη του πνευμονικού συστατικού του τόνου II.
Ο παθολογικός τόνος split II οφείλεται στη μείωση ή επιμήκυνση του συστολικού συστήματος μιας από τις κοιλίες και προσδιορίζεται από:
α) στη στένωση του μιτροειδούς (λόγω της δυσκολίας εκροής από τον αριστερό κόλπο στην αριστερή κοιλία, η πλήρωσή του μειώνεται, η συστολή κονταίνει και η αορτική βαλβίδα κλείνει νωρίτερα από τη βαλβίδα της πνευμονικής αρτηρίας.
β) στην περίπτωση στένωσης του αορτικού στόματος (ως αποτέλεσμα της επιμήκυνσης της συστολής, οι αορτικές βαλβίδες καταρρέουν αργότερα).
γ) σε περίπτωση αρτηριακής υπέρτασης (επιμήκυνση της συστολής της αριστερής κοιλίας).
δ) στην περίπτωση της προκοιλιακής πνευμονικής υπέρτασης - εμφυσήματος, θρόμβωσης και πνευμονικής εμβολής - υπάρχει καθυστέρηση στο κλείσιμο της βαλβίδας της πνευμονικής αρτηρίας λόγω της επιμήκυνσης της συστολής της δεξιάς κοιλίας.
Η πιο συνηθισμένη από αυτές τις αιτίες ενός διαχωρισμού ΙΙ τόνου στην πνευμονική αρτηρία είναι η μιτροειδής στένωση με δεξιά κοιλιακή υπερτροφία και υπέρταση της πνευμονικής κυκλοφορίας.

Ρυθμοί τριών μερών της καρδιακής δραστηριότητας

Οι τριετείς ρυθμοί χαρακτηρίζονται από την εμφάνιση ενός ανεξάρτητου, πρόσθετου καρδιακού τόνου.
Υπάρχουν τρεις μορφές τριμελούς ρυθμούς: ρυθμός με μιτροειδική στένωση ("ρυθμός ορτυκιών"). ρυθμό τριών μερών με "συστολική κίνηση" - συστολική πρύμνη. ρυθμό γέλιου.
Ένας τριμελής ρυθμός στη μιτροειδική στένωση προκαλείται από την εμφάνιση ενός πρόσθετου μιτροειδούς τόνου στην αρχή της κοιλιακής διαστολής λόγω ανατομικών μεταβολών της μιτροειδούς βαλβίδας. Αυτός ο τόνος εμφανίζεται στο PCG μετά από 0,07-0,13 δευτερόλεπτα μετά τον τόνο II. Η εμφάνισή του προκαλείται από σκλήρυνση των μιτροειδών ακμών, οι οποίες, όταν ανοίγουν, προεξέχουν στην κοιλότητα της κοιλίας.
Στη φάση της ταχείας πλήρωσης, οι βαλβίδες εκτελούν ταλαντευτικές κινήσεις κάτω από την πίεση ροής αίματος, οι οποίες θεωρούνται ως πρόσθετος ήχος με τη μορφή ενός σύντομου κλικ. Αυτός ο τόνος ονομάζεται τόνος του ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας ή του μιτροειδούς πτερυγίου της καρδιάς, ακούγεται στην κορυφή της καρδιάς, κατά προτίμηση στη θέση της στην αριστερή πλευρά.
"Ο ρυθμός των ορτυκιών" αποτελείται από έναν τόνο που χτυπάει. ΙΙ τόνος? πρόσθετο τόνο ανοίγματος της μιτροειδούς βαλβίδας.

Τριπλός ρυθμός με συστολική κίνηση.

Ένας επιπλέον τόνος με τη μορφή συστολικού κλικ βρίσκεται στο δεύτερο μισό της συστολής, πιο κοντά στον τόνο ΙΙ. Έχει 3 κύριους λόγους: α) πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας - μια κατάσταση όπου, ως αποτέλεσμα της βλάβης των θηλωδών μυών, επιμήκυνση των νημάτων τένοντα, μια προεξοχή του φύλλου της μιτροειδούς βαλβίδας εμφανίζεται στην κοιλότητα του αριστερού κόλπου κατά τη διάρκεια της συστολής με το σχηματισμό ενός επιπλέον ηχητικού τόνος - β) σκλήρυνση της αορτικής βαλβίδας και της ανερχόμενης αορτής - η εμφάνιση συστολικής ροής σχετίζεται με το άνοιγμα της σκληρυντικής αορτικής βαλβίδας και με το χτύπημα του αίματος έναντι του αορτικού τοιχώματος της συσκευασίας. γ) ενδοπεριτοναϊκές αιτίες.
Ο ρυθμός γαλλός ακούγεται σε βαριές βλάβες του μυοκαρδίου με μείωση της συσταλτικής του ικανότητας (έμφραγμα του μυοκαρδίου, μυοκαρδίτιδα, καρδιοσκλήρυνση, αρτηριακή υπέρταση, καρδιομυοπάθεια κλπ.). V.P. Τα δείγματα ονομάζονταν ρυθμό γαλόπουλο "κραυγή της καρδιάς για βοήθεια".
Ο ρυθμός του κτύπημα ακούγεται καλά με καρδιακό ρυθμό έως 100 κτύπους ανά λεπτό και χειρότερα με σοβαρή ταχυκαρδία (πάνω από 1 2 0 κτύπους ανά 1 λεπτό), καθώς και με καρδιακό ρυθμό μικρότερο από 70 κτύπους ανά 1 λεπτό.
Ένας επιπλέον τόνος στο ρυθμό γαλλός είναι ενισχυμένοι (παθολογικοί) τόνοι III ή IV, σχηματίζεται τόνος ΙΙΙ κατά τη διάρκεια της φάσης ταχείας πλήρωσης και σχηματίζεται τόνος IV κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής.
Οι ακόλουθοι τύποι ρυθμού γαλλός διακρίνονται.

Ρυθμός διαστολικού γαλόπου.

Προηγουμένως, ονομαζόταν πρωτόδιαστο ρυθμό. Σε σχέση με τη μελέτη της δομής φάσης του καρδιακού κύκλου, ο μηχανισμός και ο χρόνος του σχηματισμού του εξευγενίστηκαν.
Από τη στιγμή που εμφανίζεται ο τρίτος τόνος κατά τη διάρκεια της περιόδου γρήγορης πλήρωσης, όταν η πρωτοδιαστολή είναι ήδη ολοκληρωμένη, είναι πιο σωστό να ονομάζετε αυτό το ρυθμό τον διαβητικό ή το μεσοδιαστολικό ρυθμό του σκύλου.
Η εμφάνιση ενός επιπρόσθετου τόνος ΙΙΙ συνδέεται με μια εξασθένηση του τόνου του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας, η οποία συμβαίνει με την έντονη μυογενή διαστολή του. Υπάρχει μια ταχεία διαστολή των τοιχωμάτων των κοιλιών με αίμα, που προκαλεί τις διακυμάνσεις τους και εκδηλώνεται από ένα επιπλέον ηχητικό φαινόμενο. Ο τόνος III εμφανίζεται μετά από 0.12-0.2 s μετά τον τόνο II.
Ο ρυθμός πρεσσοστολικού χάλκου εμφανίζεται κατά τη στιγμή της κολπικής συστολής, υπό την προϋπόθεση ότι: α) αριστερής κολπικής υπερτροφίας, ειδικά ενάντια στο παραπέρα παρακέντηση της κολποκοιλιακής αγωγής,
β) απώλεια του κοιλιακού τόνος του μυοκαρδίου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, εμφανίζεται παθολογική ενίσχυση του ενδοθηλιακού τόνος της καρδιάς, η οποία επίσης συμβάλλει στις αυξημένες ταλαντώσεις των αριστερών κοιλιακών τοιχωμάτων που έχουν χάσει τον τόνο τους κατά την πλήρωσή τους κατά τη διάρκεια της κολπικής συστολής. Διαφορετικά, ένας πρεστυλιστικός καλπάζει ονομάζεται κολπικός.
Η αθροιστική γόνατο σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της στρωματοποίησης του πρόσθετου τόνου του διαστολικού γαλλουπίου (III τόνος) στον επιπρόσθετο τόνο του πρεστικολικού γαλόπου (IV τόνος), ο οποίος παρατηρείται κατά τη διάρκεια της ταχυκαρδίας.
Σε αντίθεση με τον "ρυθμό των ορτυκιών", ο οποίος χαρακτηρίζεται από έναν ενισχυμένο - χτύπημα τόνο Ι, με ρυθμό κανναρμού, ο τόνος, κατά κανόνα, εξασθενεί.