Η ουσία του τρόμου, μιας σπάνιας διαταραχής του ρυθμού της καρδιάς, είναι η ίδια με την παροξυσμική ταχυκαρδία - την εμφάνιση στο μυοκάρδιο ενός ισχυρού ετεροτοπικού nidus που παράγει ηλεκτρικούς παλμούς με συχνότητα 250-370 λεπτά.
Αν η εστίαση του πτερυγίου βρίσκεται στις αρθρώσεις - λαμβάνει χώρα πτερυγισμός του κόλπου. Όταν εντοπιστεί αυτό το nidus, εμφανίζεται κοιλιακό πτερυγισμό στις κοιλίες.
Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα τα ηλεκτροκαρδιογραφικά κριτήρια αυτών των δύο τύπων πτερυγισμού.
Κολπική πτερυγισμός
Σημάδια ΗΚΓ
1. Κατά τη διάρκεια του κολπικού πτερυγισμού, ο κύριος οδηγός καρδιακού ρυθμού, ο κόλπος του κόλπου, δεν λειτουργεί, καθώς ο παλμός υψηλής συχνότητας (250-370 λεπτά) της εστίας πτερυγίου «διακόπτει» τη συχνότητα της δημιουργίας παλμού των φλεβοκόμβων (60-90 λεπτά), εμποδίζοντας την εκδήλωσή τους.
Συνεπώς, το πρώτο σήμα ΗΚΓ κολπικού πτερυγισμού θα είναι η απουσία ρυθμού κόλπων, δηλ. έλλειψη δοντιών R.
2. Αντί για αυτά, τα ηλεκτρικά κύματα θα καταγραφούν στο ηλεκτροκαρδιογράφημα - ομοιόμορφο, πριονωτό (πριονωτό), με σταδιακή ανύψωση και απότομη πτώση των δοντιών μικρού πλάτους (όχι περισσότερο από 0,2 mV) που υποδηλώνεται με το μικρό γράμμα "p".
Το πτερυγισμό του τρόμου είναι το δεύτερο σημάδι ECG του κολπικού πτερυγισμού. Το καλύτερο από όλα, είναι οι προβολές στο lead aVF.
3. Η συχνότητα αυτών των "κυματοειδών κυμάτων" κυμαίνεται από 250-370 ανά λεπτό και αυτό είναι το τρίτο σημάδι ECG κολπικού πτερυγισμού.
4. Φυσικά, η κολποκοιλιακή σύνδεση δεν μπορεί να μεταβεί στις κοιλίες με όλες τις 250 ή 370 παρορμήσεις που προέρχονται από την εστίαση του πτερυγίου. Κάποιο μέρος τους παραλείπεται, για παράδειγμα, κάθε πέμπτο. Αυτή η κατάσταση ονομάζεται λειτουργικός αποκλεισμός της κολποκοιλιακής διασταύρωσης. Για παράδειγμα, εάν η κολπική διάρρηξη συμβαίνει με συχνότητα 350 ανά λεπτό και υπάρχει λειτουργικό κολποκοιλιακό μπλοκ 5: 1, τότε η συχνότητα διέγερσης των κοιλιών θα είναι 70 ανά λεπτό, ο ρυθμός τους θα είναι ομοιόμορφος και το διάστημα R - R θα είναι το ίδιο.
Το λειτουργικό κολποκοιλιακό μπλοκ είναι το τέταρτο σύμπτωμα ECG του κολπικού πτερυγισμού.
5. Οι παλμοί πτερυγισμού που έχουν περάσει τον κολποκοιλιακό σύνδεσμο θα φτάσουν στις κοιλίες με τον συνήθη τρόπο, δηλ. κατά μήκος του συστήματος αγωγιμότητας κοιλίας. Επομένως, το σχήμα του κοιλιακού συμπλέγματος QRS θα είναι φυσιολογικό, όπως είναι φυσιολογικό, και το πλάτος αυτού του συμπλέγματος δεν θα υπερβαίνει τα 0,12 s.
Η συνήθης μορφή του κοιλιακού συμπλέγματος QRS είναι το πέμπτο σύμπτωμα ECG του κολπικού πτερυγισμού.
Τραυματισμός των κοιλιών
Το κολπικό πτερυγισμό είναι μια ακραία, κρίσιμη κατάσταση για έναν ασθενή που χρειάζεται άμεση ιατρική φροντίδα. Συχνά πρόκειται για μια κατάσταση κλινικού θανάτου.
Ηλεκτροκαρδιογράφημα: η κοιλιακή πτερυγία έχει πολλά σημάδια. Εξετάστε τα με περισσότερες λεπτομέρειες.
1. Τα κύματα πτερυγίου είναι ευρείες, πολύ μεγάλες (ύψους 2-4 mV) μονοφασικές καμπύλες στις οποίες δεν διακρίνονται ούτε τα δόντια του συμπλέγματος κοιλιακών QRS, ούτε το τμήμα S-T ούτε το κύμα Τ. Είναι σημαντικό να τονιστεί ότι τα κύματα κοιλιακού πτερυγισμού είναι πολύ παρόμοια μεταξύ από μόνα τους, έχουν σχεδόν το ίδιο εύρος και σχήμα.
2. Η συχνότητα κυμάτων κοιλιακής πτερυγίας κυμαίνεται από 150-300 ανά λεπτό. και όσο μεγαλύτερη είναι η συχνότητα διέγερσης, τόσο μικρότερο είναι το πλάτος των κυμάτων.
3. Απουσιάζει η ισοηλεκτρική γραμμή. τα κυματιστά κύματα περνούν μεταξύ τους σχηματίζοντας μια συνεχή κυματοειδή γραμμή.
Αποτελέσματα
Ενδείξεις ΗΚΓ κολπικού πτερυγισμού
1. Η απουσία των δοντιών R.
2. Η εμφάνιση κύματος πτερυγισμού, που υποδηλώνεται με "p."
3. Η συχνότητα των κυμάτων πτερυγισμού - 250-370 ανά λεπτό.
4. Η παρουσία ενός λειτουργικού και αποκλεισμού.
5. Κανονική μορφή και διάρκεια QRS.
Για χαρακτηριστικά κοιλιακής πτερυγισμού
1. Απουσία δοντιών του συμπλέγματος κοιλιακών QRS.
2. Η εμφάνιση μιας ευρείας μονοφάσης του ίδιου εύρους και κυματομορφής κοιλιακού πτερυγισμού.
3. Η συχνότητα των κυμάτων πτερυγισμού 150-300 ανά λεπτό.
4. Έλλειψη περιγράμματος.
Πρόσθετες πληροφορίες
Κολπική πτερυγισμός, κανονικές και ακανόνιστες μορφές
Στο παραπάνω παράδειγμα κολπικού πτερυγίου, το λειτουργικό στοκιοκοιλιακό μπλοκ ήταν σταθερό 5: 1 και δεν άλλαξε όταν καταγράφηκε το ΗΚΓ.
Τέσσερα κύματα κολπικού πτερυγίου μπλοκαρίστηκαν και μόνο το πέμπτο κύμα πτερυγισμού υπερνίκησε την κολποκοιλιακή διασταύρωση, πέρασε στις κοιλίες και
τους προκάλεσε. Σε απόκριση, σχηματίστηκε ένα κοιλιακό σύμπλεγμα QRS. Τα διαστήματα μεταξύ τους ήταν ίσα. Αυτός ο τύπος κολπικού πτερυγισμού ονομάζεται κανονική μορφή.
Τακτική κολπική πτερυγισμός
Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, το λειτουργικό κολποκοιλιακό μπλοκ μεταβάλλεται ταχύτατα στη διαδικασία καταγραφής ΗΚΓ, είτε γίνεται 5: 1, τότε 4: 1, τότε 3: 1, και ούτω καθεξής. Σε αυτή την περίπτωση, τα κολπικά κύματα πτώσης θα ξεπεράσουν την κολποκοιλιακή αρρυθμία και το διάστημα μεταξύ των κοιλιακών συμπλεγμάτων QRS θα είναι διαφορετικά. Αυτή είναι η ακανόνιστη μορφή του κολπικού πτερυγισμού.
Κολπική πτερυγισμός ecg
• Δεν υπάρχουν κανονικά δόντια P και αντ 'αυτού λαμβάνουν ομοιόμορφα κύματα πτερυγίων της ίδιας διαμόρφωσης.
• Τα κύματα ταραχών συχνά εκτελούνται σε τακτά χρονικά διαστήματα στις κοιλίες (η αγωγιμότητα AV είναι συνήθως σε αναλογία 2: 1-4: 1).
• Το κολπικό πτερυγισμό είναι μια σοβαρή διαταραχή του καρδιακού ρυθμού που εμφανίζεται μόνο με οργανικές καρδιακές παθήσεις, όπως στεφανιαία νόσο και καρδιακές παθήσεις.
Το κολπικό πτερυγισμό είναι μια σπάνια διαταραχή του καρδιακού ρυθμού. Η πηγή του είναι η TLI και, όπως στην περίπτωση της κολπικής μαρμαρυγής, δεν υπάρχουν κανονικά δόντια Ρ στο ΗΚΓ. Αντίθετα, τα λεγόμενα κύματα πτερυγίων (F) καταγράφονται. Ο λόγος για την εμφάνιση αυτών των κυμάτων, που διαφέρουν από τα κύματα που τρεμοπαίζουν στην κανονικότητα και την ίδια διαμόρφωση, είναι η παθολογική διέγερση των κόλπων.
Είναι μικρά, αλλά ελαφρώς μεγαλύτερα από το κύμα τρεμοπαίγματος και διακρίνονται εύκολα σε ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα που λαμβάνεται στα ηλεκτρόδια II, III, aVF και V1. Η καμπύλη του κολπικού πτερυγίου έχει ένα χαρακτηριστικό σχήμα πριονωτού δοντιού. Η συχνότητα των κολπικών κυματισμών είναι 220-300 ανά λεπτό.
Ένα από τα χαρακτηριστικά του κολπικού πτερυγισμού είναι ότι τα κύματα πτερυγισμού, σε αντίθεση με τα κύματα αναλαμπής, μεταφέρονται συχνά στην κοιλία σε ίσα χρονικά διαστήματα. Έτσι, κάθε 2ο ή 3ο κύμα πτερυγισμού μπορεί να φτάσει στην κοιλία και ανάλογα με αυτό μιλούν για κολπικό πτερυγισμό με αγωγιμότητα AV 2: 1, 3: 1 ή 4: 1. Το σύμπλεγμα QRS αρχικά παραμένει αμετάβλητο.
Κολπικό πτερυγισμό με αγωγιμότητα AV 2: 1.
Οξεία φάση εκτεταμένου εμπρόσθιου εντοπισμού του μυοκαρδίου. Οι κολπικοί αγωγοί πτερυγισμού (συχνότητα αυτών των κυμάτων 325 ανά λεπτό) είναι σαφώς ορατοί στους αγωγούς II, III, aVF και V1.
Δεν υπάρχει isoline. Το ΗΚΓ έχει σχήμα πριονωτού δοντιού. Η συχνότητα των κοιλιακών συσπάσεων είναι 160 ανά λεπτό.
Ανύψωση τμήματος ST, θετικό κύμα Τ στους ακροδέκτες V1-V5 και ειδικά στους ακροδέκτες V3-V4 (μονοφασική παραμόρφωση).
Το κολπικό πτερυγισμό εμφανίζεται μόνο σε σοβαρές καρδιακές παθήσεις, ειδικά σε καρδιακές ανωμαλίες, ισχαιμική καρδιοπάθεια και καρδιομυοπάθεια.
Η παθογένεση του κολπικού πτερυγισμού εξηγείται από τη θεωρία μακρο-επανεισόδου.
Σύμφωνα με αυτή τη θεωρία, στον δεξιό κόλπο (ΡΡ) δημιουργείται κυκλικό κύμα διέγερσης μεταξύ της κατώτερης κοίλης φλέβας και του στεφανιαίου κόλπου, αφενός, και του τριγλώχινου δακτυλίου βαλβίδας, από την άλλη.
Το κολπικό πτερυγισμό είναι μερικές φορές πιο δύσκολο να αντιμετωπιστεί από την κολπική μαρμαρυγή. Ως θεραπεία, συνιστάται η χρήση καρδιακών γλυκοσίδων, αναστολέων διαύλων ασβεστίου ή αναστολέων βήτα-αδρενεργικών υποδοχέων. Σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης, για παράδειγμα, κατά την εκτέλεση 1: 1, καταφεύγουν σε αυξημένη καρδιακή διέγερση και καρδιοανάταξη, και μόνο αν δεν υπάρχει το αποτέλεσμα αυτών των μέτρων εμφανίζεται η κατάλυση του καθετήρα.
Χαρακτηριστικά ΗΚΓ στο κολπικό πτερυγισμό:
• Παρουσία κυμάτων πτερυγισμού (η καμπύλη έχει συχνά πριονωτό σχήμα)
• Η συμπεριφορά AV είναι συνήθως 2: 1-4: 1
• Παρατηρήθηκε με στεφανιαία νόσο, σοβαρή καρδιακή νόσο
• Θεραπεία: καρδιακές γλυκοσίδες, βεραπαμίλη, καρδιοανάταξη
Σχηματική αναπαράσταση του μηχανισμού της διέγερσης επανεισόδου (επανεισόδου).
Ο ενθουσιασμός εκτείνεται από το "a" προς το "b" και το "d". Λόγω του αποκλεισμού της αγωγής και της ανθεκτικής περιόδου στην ίνα "d", η διέγερση εξαπλώνεται μέσω της ίνας και προκαλεί συστολή.
Εάν υπάρχει ένας μονοκατευθυντικός αποκλεισμός, δηλ. Εάν η διέγερση μπλοκαριστεί σε μία κατεύθυνση, για παράδειγμα στην αντεστραμμένη, τότε η διέγερση μετά το τέλος της ανθεκτικής περιόδου στην αντίθετη κατεύθυνση φτάνει στην ίνα "d".
Μια σύσταση, ακριβέστερα, μια κοιλιακή εξωστήλατο, έρχεται, αλλά αν εμφανιστεί μια κυκλική κίνηση του κύματος διέγερσης, εμφανίζεται μια επίθεση από την κοιλιακή ταχυκαρδία.
Κολπική πτερυγισμός
Ο κολπικός πτερυγισμός αναφέρεται σε δευτερογενείς παθολογίες, δηλαδή σε ασθένειες που έχουν αναπτυχθεί με φόντο άλλες διαταραχές. Τις περισσότερες φορές εκδηλώνεται στην παροξυσμική μορφή, όταν ένα άτομο μπορεί να μην αισθάνεται την επίθεση ή να διαμαρτύρεται για δυσφορία. Υπάρχουν παρατεταμένα paroxysms που διαρκούν ημέρες και εβδομάδες. Το πτερυγισμό μπορεί να εναλλάσσεται με κολπική μαρμαρυγή, γεγονός που περιπλέκει την κλινική πορεία της νόσου.
Η αύξηση του αριθμού καρδιακών παλμών επηρεάζει τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, η οποία συσχετίζεται συχνά με αιμοδυναμικές διαταραχές.
Με μια ήπια σοβαρότητα ασθένειας, η ανάκτηση ενός κανονικού ρυθμού συμβαίνει ανεξάρτητα. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η παθολογία που συνοδεύει τη διαταραχή δεν επιτρέπει στην καρδιά να ανταποκριθεί στα καθήκοντά της, η οποία γίνεται αιτία ιατρικής περίθαλψης. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι, ενώ με άλλες διαταραχές του ρυθμού, τα αντιαρρυθμικά φάρμακα βοηθούν, τότε συχνά ενδείκνυται η καρδιακή χειρουργική του κολπικού πτερυγισμού.
Βίντεο: κολπική μαρμαρυγή. Κολπική μαρμαρυγή και κολπικός πτερυγισμός - δίδυμοι αδελφοί. Koshkina EV
Περιγραφή του κολπικού πτερυγισμού
Το κολπικό πτερυγισμό (TP) αναφέρεται στις υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες στις οποίες εμφανίζεται παθολογική ανάδευση από μια βλάβη που βρίσκεται στους κόλπους. Ως αποτέλεσμα, ο ρυθμός παραμένει σωστός, αλλά η συχνότητά του αυξάνεται από 200 σε 400 παλμούς ανά λεπτό. Οι κοιλίες δεν συστέλλονται τόσο συχνά όσο οι κόλποι, επειδή δεν λαμβάνουν πάντα ένα παλλόμενο κύμα διέγερσης.
Μια υγιής καρδιά κανονικά διεγείρεται και νομιμοποιείται. Το σήμα προέρχεται από τον κόλπο κόλπων, που βρίσκεται στο δεξιό κόλπο, πρώτα στον αριστερό κόλπο, και στη συνέχεια μέσω του κολποκοιλιακού κόμβου στις κοιλίες. Η αγωγιμότητα του κόμβου AV είναι αρκετές φορές μικρότερη από εκείνη του κόλπου, η οποία είναι απαραίτητη για την εναλλακτική μείωση πρώτα της αρτηρίας και μετά των κοιλιών. Έτσι, το αίμα πρώτα γεμίζει τα ανώτερα τμήματα της καρδιάς (αυτιά), και στη συνέχεια, όταν χαλαρώνει, περνάει στην κάτω (κοιλίες) και εισέρχεται στη μικρή και μεγάλη κυκλοφορία.
Η ανάπτυξη κολπικού πτερυγισμού σχετίζεται με παραβίαση της ηλεκτρικής ώθησης, η οποία αντανακλάται στον αριθμό των συσπάσεων των ανώτερων τμημάτων της καρδιάς. Αν κανονικά είναι 60-90 φορές ανά λεπτό, τότε η τρέμουλο είναι 200-400 φορές ανά λεπτό. Ταυτόχρονα, ο κόμβος AV δεν μπορεί να χάσει τόσες παρορμήσεις, οπότε ο αριθμός τους που φτάνει στις κοιλίες είναι δύο, τρεις ή περισσότερες φορές μικρότερος. Συνεπώς, οι κοιλίες συστέλλονται 75-150 φορές ανά λεπτό.
Οι ασθενείς με σύνδρομο WPW (συγγενής ανωμαλία της καρδιάς) είναι κάπως πιο δύσκολο να ανεχθούν την ΤΡ, η οποία συχνά μετατρέπεται σε κοιλιακό πτερυγισμό λόγω της παρουσίας παθολογικής δέσμης Kent. Εκτελείται ένας παλμός ταχύτερος από τον κόμβο AV, ο οποίος απειλεί την κοιλιακή μαρμαρυγή.
Συμπτώματα κολπικού πτερυγισμού
Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από κοινά συμπτώματα που εμφανίζονται σε πολλές καρδιαγγειακές παθήσεις:
- οι παλμοί αυξάνονται.
- «Διακοπές» της καρδιακής δραστηριότητας, τα συναισθήματα της «εξασθένισης» και της «μεταστροφής» της καρδιάς.
- η καρδιακή ανεπάρκεια εκδηλώνεται από αδυναμία, δύσπνοια, συχνή ούρηση.
Όταν ο κολπικός πτερυγισμός παραμένει φλεβοκομβικός ρυθμός, ο οποίος είναι σωστός και ρυθμικός, ο οποίος διακρίνει αυτή την παθολογία από την κολπική μαρμαρυγή.
Η παλμική κίνηση των φλεβών είναι ένα άλλο χαρακτηριστικό σημάδι του κολπικού πτερυγισμού. Κατά τον προσδιορισμό της, η διαφορά με τους καρδιακούς παλμούς είναι ορατή, η οποία συνίσταται στην υπερβολή του ρυθμού παλμών των φλεβών κατά δύο έως τρεις φορές.
Το κολπικό πτερυγισμό θεωρείται κλινικά δυσμενές εάν ο ρυθμός συστολής κολπικής κοιλίας είναι 1: 1. Αυτή η επιλογή είναι πολύ επικίνδυνη λόγω του υψηλού κινδύνου κοιλιακής μαρμαρυγής.
Αιτίες κολπικού πτερυγισμού
Συσχετίζεται κυρίως με την οργανική παθολογία της καρδιάς, που εκφράζεται στις ακόλουθες ασθένειες:
- μολυσματικές διεργασίες που οδηγούν σε φλεγμονή του μυοκαρδίου (ενδο- και μυοκαρδίτιδα).
- ισχαιμικές ασθένειες που συνοδεύονται από σκλήρυνση μυοκαρδιακών περιοχών ή σχηματισμό ουλώδους ιστού (έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιοσκλήρωση, καρδιομυοπάθεια).
- οι δυστροφικές παθολογίες στις οποίες διαταράσσεται η τροφικότητα του μυοκαρδίου (μυοκαρδιακή δυστροφία),
- υπέρταση, επηρεάζοντας αρνητικά το έργο της αριστερής κοιλίας.
Μη καρδιακές αιτίες μπορεί επίσης να προκαλέσουν ΤΡ. Οι πνευμονικές ασθένειες, που εκφράζονται σε μια αποφρακτική αποφρακτική μορφή, οδηγούν σε σκλήρυνση του ιστού του πνεύμονα και στην αύξηση της πίεσης στη μικρή κυκλοφορία. Επομένως, το ΤΡ μπορεί να είναι μια επιπλοκή του εμφυσήματος, της χρόνιας βρογχίτιδας, του βρογχικού άσθματος. Επίσης, οι χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να είναι πολύπλοκες από την TP σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, πλαστικών σε βαλβίδες καρδιάς.
Για να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης κολπικού πτερυγισμού, θα πρέπει να γνωρίζετε τους παράγοντες κινδύνου:
- αρσενικό φύλο ·
- ηλικία μετά από 60 έτη.
- η παρουσία κακών συνηθειών.
- έλλειψη καλίου στο σώμα.
- ιδιοπαθή κολπικά πρόωρα κτυπήματα.
- αυξημένη παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών.
Αν είχε παρατηρηθεί προηγουμένως TP, πρέπει να γνωρίζετε τους παράγοντες που προκαλούν μια νέα επίθεση:
- λήψη αλκοόλ ή ναρκωτικών
- υψηλή θερμοκρασία περιβάλλοντος.
- ψυχο-συναισθηματικές εμπειρίες.
- σωματική πίεση.
Είδη κολπικού πτερυγισμού
Σύμφωνα με την ταξινόμηση του H.Wells, 1979, το κολπικό πτερυγισμό χωρίζεται σε δύο τύπους: τυπικό και άτυπο. Επίσης, σύμφωνα με την κλινική πορεία, απομονώνονται παροξυσμικά, μόνιμα, επίμονα και πρόσφατα διαγνωσμένα TP.
Τύποι κολπικού πτερυγισμού
Ο τύπος Ι, ή το τυπικό TP, αναπτύσσεται σε 90% των περιπτώσεων με τη μορφή κυματομορφής διέγερσης που μεταδίδεται αριστερόστροφα. Μετά τη γενιά, ο ηλεκτρικός παλμός περνάει με τη σειρά του το διαφραγματικό διάφραγμα, το οπίσθιο τοίχωμα του δεξιού κόλπου, κάμπτεται γύρω από την ανώτερη φλέβα και πέφτει κάτω από τα εμπρόσθια και τα πλευρικά τοιχώματα στον τριχοειδή δακτύλιο. Στη συνέχεια, το διαφραγματικό διάφραγμα περνάει ξανά από τον ισθμό. Στο υπόλοιπο 10% των περιπτώσεων, το σήμα μετακινείται δεξιόστροφα.
Για τη χειρουργική θεραπεία του TP, αυτός ο τύπος είναι ευνοϊκότερος, καθώς η ανώμαλη κυκλοφορία του παλμού διακόπτεται στην περιοχή του αυχένα, για την οποία χρησιμοποιείται η ραδιοσυχνότητα.
Ο τύπος II ή το άτυπο TP δημιουργείται από το πέρασμα επιστροφής του παλμού στην περιοχή διαφόρων ανατομικών δομών (πνευμονικές φλέβες, δακτύλιοι μιτροειδούς, στεφανιαίο κόλπο, ουλές κλπ.). Αυτός ο τύπος ΤΡ οφείλεται κυρίως σε εκτεταμένες κολπικές βλάβες, σε προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις και στην αφαίρεση καθετήρα. Η διεξαγωγή της καρδιοδιεγέρσεως με τον τύπο II TP είναι αναποτελεσματική.
Βίντεο: ΗΚΓ για φλεβοκομβική ταχυκαρδία, κολπική μαρμαρυγή και κολπικό πτερυγισμό
Κλινικές μορφές κολπικού πτερυγισμού
Ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας και τη διάρκεια της ΤΡ, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές της νόσου:
- Για πρώτη φορά εμφανίστηκαν TP - προηγούμενες επιθέσεις στον ασθενή δεν καθορίστηκαν. Η κλινική μορφή ορίζεται ανεξάρτητα από τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της παθολογικής διαδικασίας.
- Το παροξυσμικό κολπικό πτερυγισμό - έχει παροξυσμική ροή, η διάρκεια κάθε επίθεσης δεν είναι μεγαλύτερη από 7 ημέρες. Ίσως η ανεξάρτητη ολοκλήρωσή του.
- Επίμονη μορφή - είναι δυσμενή στην ανάπτυξή της, επειδή δεν τελειώνει μόνη της, απαιτείται ιατρική παρέμβαση για να σταματήσει μια επίθεση.
- Διαρκής πρόοδος στην ΤΡ - διαταραχή του ρυθμού παρατηρείται καθ 'όλη τη διάρκεια του έτους και δεν υπάρχουν βελτιώσεις στη δυναμική της νόσου.
Επιπλοκές του κολπικού πτερυγισμού
Ανάπτυξη κυρίως σε ασθενείς με καρδιαγγειακή παθολογία:
- πιθανή ανάπτυξη κοιλιακής μαρμαρυγής ή πτερυγισμού, καθώς και κοιλιακό πτερυγισμό.
- Οι μακροχρόνιες κρίσεις απειλούν με εγκεφαλικό επεισόδιο, απόφραξη πνευμονικού θρόμβου και έλλειψη νεφρικής λειτουργίας.
- αν εμφανιστούν αρρυθμίες στο παρασκήνιο των καρδιακών παθήσεων, το ΤΡ μπορεί να περιπλέκεται από καρδιακή ανεπάρκεια και αρρυθμιογόνο καρδιομυοπάθεια, η οποία οδηγεί σε θάνατο.
Διάγνωση κολπικού πτερυγισμού
Πρώτα απ 'όλα, η ηλεκτροκαρδιογραφία συνταγογραφείται σε ασθενείς με υποψία κολπικού πτερυγισμού.
Το τυπικό πτερυγισμό εκδηλώνεται στο ΗΚΓ με ρυθμικά κύματα F, τα οποία εμφανίζονται αντί του κανονικά χαρακτηριστικού κύματος R. Η συχνότητα των συστολών είναι 240-340 φορές ανά λεπτό. Για να καθορίσετε το πέρασμα του παλμού "για" ή "κατά" δεξιόστροφα, κοιτάξτε προς τα κάτω και οδηγήστε τα ΙΙ, ΙΙΙ. Σημάδια κίνησης του σήματος "αντίθετα από τη φορά των δεικτών του ρολογιού": τα κυματοειδή πρίσματα F έχουν αρνητική φάση στους ακροδέκτες ΙΙ, ΙΙΙ και στο V1 τα δόντια F είναι στην κορυφή (θετικά). Όταν η ώθηση κινείται "πίσω" από το χέρι ώρας, παρατηρούνται σημάδια στο ΗΚΓ με το ακριβώς αντίθετο.
Η άτυπη πτερυγγοποίηση χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση του κύματος F με συχνότητα 340-430 φορές ανά λεπτό. Μερικές φορές τα κολπικά κύματα δεν είναι ορατά στο ηλεκτροκαρδιογράφημα, τότε μπορούν να προσδιοριστούν με τη χρήση μιας μεσοεργαστηριακής μελέτης (Echo-CG) στον κατάλληλο μόλυβδο VE.
Από τις άλλες διαγνωστικές μεθόδους για τον προσδιορισμό του κολπικού πτερυγισμού, τα ακόλουθα είναι αποτελεσματικά:
Υπερηχογράφημα - σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση της καρδιάς, να εντοπίσετε οργανικές και δομικές αλλαγές, να διευκρινίσετε το μέγεθος των καρδιακών κοιλοτήτων.
Η εργαστηριακή διάγνωση - διεξάγεται παρουσία ορμονικών διαταραχών που σχετίζονται με τον θυρεοειδή ή το πάγκρεας, η συγκέντρωση των ηλεκτρολυτών (ιδιαίτερα του καλίου) προσδιορίζεται με την ανάλυση του ρευματοειδούς παράγοντα.
Echo-KG - αποστολή να διευκρινίσει την κατεύθυνση της κυκλοφορίας του παλμού και επίσης να δει εάν δεν υπάρχουν θρομβωτικοί σχηματισμοί στους κόλπους.
Θεραπεία του κολπικού πτερυγισμού
Οι επιθέσεις κολπικής πτερυγισμού με τη χρήση σύγχρονων μεθόδων θεραπείας σταματάνε αποτελεσματικά στις περισσότερες περιπτώσεις. Αυτές οι κατευθύνσεις της ιατρικής όπως η ιατρική θεραπεία και η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιούνται. Επίσης σημαντική είναι η επείγουσα φροντίδα με τη μορφή ανάκαμψης του φλεβοκομβικού ρυθμού, που χρησιμοποιείται για να σταματήσει τις επιληπτικές κρίσεις που είναι δύσκολο να προχωρήσουμε.
Επαναλήψεις ρυθμού κόλπων
Είναι μια επείγουσα βοήθεια που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια κολπικής πτερυγισμού από ιατρικό προσωπικό. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να αποκαταστήσετε τον φλεβοκομβικό ρυθμό: καρδιοανάταξη φαρμάκων και μη ναρκωτικών.
Η καρδιοανάταξη φαρμάκων σπάνια χρησιμοποιείται για ΤΡ, δεδομένου ότι δεν είναι τόσο αποτελεσματική όσο η κολπική μαρμαρυγή. Η καρδιοανάταξη ξεκινά από την ενδοφλέβια ιβουτιλίδη, η οποία έχει το επιθυμητό αποτέλεσμα κατά μέσο όρο στο 60% των περιπτώσεων. Εάν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση του ιμπουτιλιδίου (αυξημένη ευαισθησία σε αυτό), χορηγείται αμιωδαρόνη, σοταλόλη. Αν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από καρδιοανάταξη φαρμάκου, τότε χρησιμοποιείται έλεγχος HR, ο οποίος χρησιμοποιεί ανταγωνιστές ασβεστίου και διγοξίνη.
Η καρδιοανάταξη εκτός φαρμάκου βασίζεται στη θεραπεία με ηλεκτρολυτικές παθήσεις. Χρησιμοποιώντας έναν απινιδωτή, δημιουργείται απαλλαγή 100 J, η οποία είναι αποτελεσματική στο 85% των περιπτώσεων. Για λόγους σύγκρισης, αν κάνετε εκκένωση καρδιοανάταξης των 50 j, τότε η αποτελεσματικότητα επιτυγχάνεται στο 75%. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με το ΤΑ του πρώτου τύπου, είναι καλύτερο να πραγματοποιηθεί καρδιακή βηματοδότηση με ένα ηλεκτρόδιο που τροφοδοτείται μέσω του οισοφάγου. Μερικές φορές εισάγεται επιπλέον διγοξίνη ή αντιαρρυθμικό μέσο, το οποίο αυξάνει τη συνολική αποτελεσματικότητα της διαδικασίας.
Για οποιονδήποτε τύπο καρδιοανάταξης, θα πρέπει να πραγματοποιηθεί θρομβοεμβολική προφύλαξη, ειδικά αν διατηρείται το TP για 48 ώρες.
Φαρμακευτική θεραπεία
Ενδείξεις για ιατρική περίθαλψη είναι η ανεπαρκής ανοχή στην επίθεση του ασθενούς, καθώς και ο κίνδυνος επιπλοκών.
Βασίζεται στη χρήση β-αναστολέων (metoprolol) υπό την κάλυψη των αντιρυρυθμικών φαρμάκων (ιβουτιλίδη, αμιωδαρόνη). Η εισαγωγή των τελευταίων φαρμάκων είναι απαραίτητη για την πρόληψη της εμφάνισης κοιλιακής μαρμαρυγής.
Με την ανάπτυξη του συνδρόμου WPW, οι βήτα-αναστολείς, οι καρδιακές γλυκοσίδες και άλλα παρόμοια φάρμακα δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν, έτσι ώστε να μην προκαλείται επιπλοκή της πάθησης. Το μόνο που μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αντιπηκτικά και αντιαρρυθμικά φάρμακα.
Κατεργασία καθετήρα
Εμφανίζεται σε κολπικό πτερυγισμό του πρώτου τύπου, όταν η κυκλοφορία του παλμού είναι αριστερόστροφη. Στην περιοχή του ιστού ραδιοσυχνότητας ο καθετήρας εκτελείται αφαίρεση, η αποτελεσματικότητα του οποίου εκδηλώνεται στο 95% των περιπτώσεων.
Ένας άλλος τύπος αποκοπής καθετήρα, κρυοθερμικός, έχει επίσης αποδειχθεί αποτελεσματικός και η διαδικασία δεν είναι τόσο οδυνηρή όσο η απόπλυση με ραδιοσυχνότητα. Το μόνο πράγμα, οι παρεμβάσεις αυτές συνοδεύονται από επακόλουθη επανάληψη της ταχυκαρδίας. Επιπλέον, αφού η διαδικασία αυξάνει τον κίνδυνο κολπικής μαρμαρυγής. Αυτό οφείλεται στις δομικές αλλαγές στους θαλάμους της καρδιάς. Ως εκ τούτου, η χειρουργική θεραπεία πρέπει να γίνεται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις όταν άλλες μέθοδοι, ιδίως η θεραπεία με φάρμακα, δεν βοηθούν.
Δευτερογενής πρόληψη του κολπικού πτερυγισμού
Συνδέεται με την πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών με τη μορφή καρδιακής ανεπάρκειας, θρομβοεμβολισμού, ταχυκαρδίας, ειδικά όταν ο ασθενής βρίσκεται σε κίνδυνο. Θα πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στις ακόλουθες συστάσεις:
- Πάρτε τα φάρμακα κατά των αρρυθμιών εγκαίρως και παρακολουθήστε την ημερήσια αγωγή, την σωστή εναλλαγή εργασίας και ανάπαυσης.
- Προκειμένου να αποφευχθεί η ανάπτυξη ταχυκαρδίας και αρρυθμίας, πρέπει να πίνετε ηρεμιστικά που βοηθούν επίσης σε καταστάσεις άγχους και συναισθηματικής έντασης.
- Το επίπεδο του καλίου πρέπει να είναι φυσιολογικό (3,5-5,5 mmol / l στο αίμα), έτσι ώστε να μην σπάσει η καρδιά, γι 'αυτό μπορείτε να πάρετε τα κατάλληλα παρασκευάσματα ή να χρησιμοποιήσετε τροφές πλούσιες σε κάλιο (σταφίδες, μπανάνες, ακτινίδια, τεύτλα, καρότα,, άπαχο ψάρι).
Βίντεο: κολπική πτερυγισμός. Διαταραχή καρδιακού ρυθμού
Κολπικό πτερυγισμό: αιτίες, μορφές, διάγνωση, θεραπεία, πρόγνωση
Το κολπικό πτερυγισμό (TP) είναι μία από τις υπερκοιλιακές ταχυκαρδίες, όταν οι αρθρώσεις συστέλλονται με πολύ μεγάλη ταχύτητα - περισσότερο από 200 φορές ανά λεπτό, αλλά ο ρυθμός των συσπάσεων της καρδιάς παραμένει σωστός.
Το κολπικό πτερυγισμό είναι αρκετές φορές πιο κοινό στους άντρες · μεταξύ των ασθενών, συνήθως οι ηλικιωμένοι είναι 60 ετών και άνω. Η ακριβής επικράτηση αυτού του τύπου αρρυθμίας είναι δύσκολο να αποδειχθεί λόγω της αστάθειας του. Το TP είναι συχνά βραχύβιο, επομένως είναι δύσκολο να το διορθώσετε στο ΗΚΓ και στη διάγνωση.
Το κολπικό πτερυγισμό διαρκεί από λίγα δευτερόλεπτα έως αρκετές ημέρες (παροξυσμική μορφή), σπάνια περισσότερο από μία εβδομάδα. Στην περίπτωση βραχυχρόνιας διαταραχής του ρυθμού, ο ασθενής αισθάνεται δυσφορία, η οποία διέρχεται γρήγορα ή αντικαθίσταται από κολπική μαρμαρυγή. Σε μερικούς ασθενείς ταραχές με αναλαμπή συνδυάζονται, αντικαθιστώντας περιοδικά το ένα το άλλο.
Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων εξαρτάται από το ρυθμό της κολπικής συστολής: όσο μεγαλύτερη είναι, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα αιμοδυναμικών διαταραχών. Αυτή η αρρυθμία είναι ιδιαίτερα επικίνδυνη σε ασθενείς με σοβαρές δομικές μεταβολές στην αριστερή κοιλία, παρουσία χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο κολπικός ρυθμός πτερυγισμού αποκαθίσταται ο ίδιος, αλλά συμβαίνει ότι η διαταραχή εξελίσσεται, η καρδιά δεν ανταποκρίνεται στη λειτουργία της και ο ασθενής χρειάζεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη. Τα αντιαρρυθμικά φάρμακα δεν δίνουν πάντοτε το επιθυμητό αποτέλεσμα, επομένως το TP είναι η περίπτωση που είναι σκόπιμο να επιλυθεί το ζήτημα της καρδιακής χειρουργικής.
Το κολπικό πτερυγισμό είναι μια σοβαρή παθολογία, αν και όχι μόνο πολλοί ασθενείς, αλλά οι γιατροί επίσης δεν δίνουν την δέουσα προσοχή στα επεισόδια του. Το αποτέλεσμα είναι η επέκταση των θαλάμων της καρδιάς με την προοδευτική ανεπάρκεια, τον θρομβοεμβολισμό, που μπορεί να κοστίσει ζωές, οπότε δεν θα πρέπει να παραβλέπεται οποιαδήποτε επίθεση μιας διαταραχής του ρυθμού και όταν φαίνεται, αξίζει να πάτε σε έναν καρδιολόγο.
Πώς και γιατί εμφανίζεται το κολπικό πτερυγισμό;
Το κολπικό πτερυγισμό είναι μια παραλλαγή της υπερκοιλιακής ταχυκαρδίας, δηλαδή εμφανίζεται μια εστία διέγερσης στους κόλπους, προκαλώντας τις πολύ συχνές συστολές τους.
Ο ρυθμός της καρδιάς κατά τη διάρκεια του κολπικού πτερυγισμού παραμένει κανονικός, σε αντίθεση με την κολπική μαρμαρυγή (κολπική μαρμαρυγή), όταν οι αρθρώσεις συστέλλονται πιο συχνά και τυχαία. Οι σπάνιες κοιλιακές συσπάσεις επιτυγχάνονται με μερική παρεμπόδιση παλμών στο κοιλιακό μυοκάρδιο.
Οι αιτίες του κολπικού πτερυγισμού είναι αρκετά ποικίλες, αλλά η οργανική βλάβη στον καρδιακό ιστό, δηλαδή μια αλλαγή στην ανατομική δομή του ίδιου του οργάνου, είναι πάντα η βάση. Με αυτό, είναι δυνατόν να συσχετιστεί μια υψηλότερη συχνότητα παθολογίας στους ηλικιωμένους, ενώ στις νεαρές αρρυθμίες, είναι πιο λειτουργικοί και δυσμετοβολικοί.
Μεταξύ των ασθενειών που σχετίζονται με την ΤΡ, μπορεί να σημειωθεί:
Υπάρχουν συχνές περιπτώσεις κολπικού πτερυγισμού σε ασθενείς με πνευμονική παθολογία - χρόνιες αποφρακτικές ασθένειες (βρογχίτιδα, άσθμα, εμφύσημα), θρομβοεμβολή στο πνευμονικό αρτηριακό σύστημα. Συμβάλλει σε αυτό το φαινόμενο, η επέκταση της δεξιάς καρδιάς λόγω της αυξημένης πίεσης στην πνευμονική αρτηρία στο φόντο της σκλήρυνσης του παρεγχύματος και των πνευμονικών αγγείων.
Μετά από καρδιακή χειρουργική επέμβαση κατά την πρώτη εβδομάδα, ο κίνδυνος αυτού του τύπου διαταραχής του ρυθμού είναι υψηλός. Διαγνωρίζεται μετά από διόρθωση συγγενών δυσμορφιών, αορτικό-στεφανιαίο ελιγμό.
Οι παράγοντες κινδύνου για την ΤΡ είναι ο σακχαρώδης διαβήτης, οι ανωμαλίες των ηλεκτρολυτών, η υπερβολική ορμονική λειτουργία του θυρεοειδούς και διάφορες δηλητηριάσεις (φάρμακα, αλκοόλ).
Κατά κανόνα, η αιτία του κολπικού πτερυγισμού είναι σαφής, αλλά συμβαίνει ότι μια αρρυθμία ξεπερνά ένα πρακτικά υγιές άτομο, τότε μιλάμε για την ιδιοπαθή μορφή του TP. Δεν μπορεί να αποκλειστεί ο ρόλος του κληρονομικού παράγοντα.
Στην καρδιά της έναρξης του κολπικού πτερυγισμού είναι η επαναλαμβανόμενη διέγερση των κολπικών ινών του τύπου macro-re-entry (η ώθηση φαίνεται να πηγαίνει σε έναν κύκλο, εμπλέκοντας στη συστολή εκείνες τις ίνες που έχουν ήδη μειωθεί και θα πρέπει να χαλαρώνει αυτή τη στιγμή). Η "επανεισδοχή" του παλμού και η διέγερση των καρδιομυοκυττάρων είναι χαρακτηριστική της δομικής βλάβης (ουλής, νέκρωσης, φλεγμονής), όταν δημιουργείται εμπόδιο στην κανονική εξάπλωση του παλμού μέσω των ινών της καρδιάς.
Έχει εμφανιστεί στο κόλπο και προκαλεί μια επαναλαμβανόμενη συστολή των ινών του, η ώθηση εξακολουθεί να φθάνει στον κολποκοιλιακό κόμβο (AV), αλλά επειδή ο τελευταίος δεν μπορεί να διεξάγει τέτοιες συχνές παρορμήσεις, εμφανίζεται μερική εμπλοκή - οι κοιλίες φτάνουν το ήμισυ των κολπικών παλμών.
Ο ρυθμός διατηρείται κανονικός και ο λόγος του αριθμού των κολπικών και κοιλιακών συσπάσεων είναι ανάλογος προς τον αριθμό των παλμών που διεξάγονται στο κοιλιακό μυοκάρδιο (2: 1, 3: 1 κ.λπ.). Εάν οι μισοί από τους παλμούς φτάσουν στις κοιλίες, ο ασθενής θα έχει ταχυκαρδία μέχρι 150 κτύπους ανά λεπτό.
κολπικό πτερυγισμό, που κυμαίνεται από 5: 1 έως 4: 1
Είναι πολύ επικίνδυνο όταν όλοι οι κολπικοί παλμοί φτάνουν στις κοιλίες και ο λόγος των συστολών σε όλα τα μέρη της καρδιάς γίνεται 1: 1. Σε αυτή την περίπτωση, η συχνότητα ρυθμού φτάνει τα 250-300, η αιμοδυναμική διαταράσσεται έντονα, ο ασθενής χάνει τη συνείδηση και εμφανίζονται σημάδια οξείας καρδιακής ανεπάρκειας.
Το ΤΡ μπορεί να εμπλακεί αυθόρμητα στην κολπική μαρμαρυγή, η οποία δεν χαρακτηρίζεται από τακτικό ρυθμό και σαφή αναλογία του αριθμού των κοιλιακών συσπάσεων σε κολπική.
Στην καρδιολογία υπάρχουν δύο τύποι κολπικού πτερυγισμού:
τυπικό και αντίστροφο τυπικό TP
- Τυπικό;
- Ατυπική.
Σε μια τυπική παραλλαγή του συνδρόμου ΤΡ, ένα κύμα διέγερσης πηγαίνει κατά μήκος του δεξιού κόλπου, η συχνότητα των συστολών φθάνει τα 340 ανά λεπτό. Σε 90% των περιπτώσεων, η μείωση συμβαίνει γύρω από την τρικυκλική βαλβίδα αντίθετα προς τη φορά των δεικτών του ρολογιού, στους υπόλοιπους ασθενείς - δεξιόστροφα.
Στην άτυπη μορφή του ΤΡ, το κύμα διέγερσης του μυοκαρδίου δεν κινείται κατά μήκος ενός τυπικού κύκλου, επηρεάζοντας τον ισθμό μεταξύ του στόματος της κοίλης φλέβας και της τρικυκλικής βαλβίδας, αλλά κατά μήκος του δεξιού ή αριστερού κόλπου προκαλώντας συστολές στα 340-440 ανά λεπτό. Αυτή η μορφή δεν μπορεί να σταματήσει με τη διαζεοφαγική καρδιαγγειοπάθεια.
Κολπικές εκδηλώσεις
Η κλινική αποφάσισε να διαθέσει:
- Το κολπικό πτερυγισμό εμφανίστηκε για πρώτη φορά.
- Παροξυσμική μορφή.
- Μόνιμη;
- Επίμονη
Με παροξυσμική μορφή, η διάρκεια του TP δεν υπερβαίνει την εβδομάδα, η αρρυθμία περνά αυθόρμητα. Μια επίμονη πορεία χαρακτηρίζεται από διάρκεια παραβίασης μεγαλύτερη από 7 ημέρες και η ανεξάρτητη εξομάλυνση του ρυθμού είναι αδύνατη. Η μόνιμη μορφή λέγεται όταν αποτυγχάνεται να σταματήσει η επίθεση του πτερυγίου ή η θεραπεία δεν έχει πραγματοποιηθεί.
Κλινική σημασία δεν είναι η διάρκεια του TP, αλλά η συχνότητα με την οποία μειώνονται οι αρτηρίες: όσο υψηλότερη είναι, τόσο πιο ξεκάθαρες είναι οι αιμοδυναμικές διαταραχές και τόσο πιο πιθανές είναι οι επιπλοκές. Με συχνές συσπάσεις των αρτηριών δεν υπάρχει χρόνος να παρέχονται οι κοιλίες με τον επιθυμητό όγκο αίματος, σταδιακά να επεκτείνονται. Με συχνά επεισόδια κολπικού πτερυγισμού ή μόνιμης μορφής παθολογίας, εμφανίζεται δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας, κυκλοφορικές διαταραχές και στους δύο κύκλους και χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, είναι δυνατή η διαστολή της καρδιομυοπάθειας.
Εκτός από την ανεπαρκή καρδιακή παροχή, η έλλειψη αίματος που κατευθύνεται στις στεφανιαίες αρτηρίες είναι επίσης σημαντική. Με σοβαρή ΤΑ, η έλλειψη διάχυσης φτάνει το 60% ή περισσότερο, και αυτό είναι το ενδεχόμενο οξείας καρδιακής ανεπάρκειας και καρδιακής προσβολής.
Κλινικά σημεία κολπικού πτερυγισμού εκδηλώνονται στο παροξυσμό αρρυθμιών. Μεταξύ των καταγγελιών των ασθενών μπορεί να είναι αδυναμία, κόπωση, ειδικά κατά τη διάρκεια της άσκησης, δυσφορία στο στήθος, ταχεία αναπνοή.
Με ανεπάρκεια στην στεφανιαία κυκλοφορία, εμφανίζονται συμπτώματα στηθάγχης και σε ασθενείς με στεφανιαία νόσο ο πόνος αυξάνεται ή είναι προοδευτικός. Η έλλειψη συστηματικής ροής αίματος συμβάλλει στην υπόταση, στη συνέχεια ζαλάδα, μαυρίσματος στα μάτια, ναυτία προστίθεται στα συμπτώματα. Η υψηλή συχνότητα των κολπικών συσπάσεων μπορεί να προκαλέσει συγκοπτικές καταστάσεις και σοβαρή συγκοπή.
Οι επιθέσεις του κολπικού πτερυγισμού συμβαίνουν συχνά σε ζεστό καιρό, μετά από σωματική προσπάθεια, ισχυρές συναισθηματικές εμπειρίες. Η πρόσληψη αλκοόλ και τα σφάλματα στη δίαιτα, οι εντερικές διαταραχές μπορούν επίσης να προκαλέσουν παροξυσμικό κολπικό πτερυγισμό.
Όταν υπάρχουν 2-4 κολπικές συσπάσεις ανά κοιλιακή συστολή, οι ασθενείς έχουν σχετικά λίγες καταγγελίες, αυτή η αναλογία συσπάσεων είναι πιο ανεκτή από την κολπική μαρμαρυγή επειδή ο ρυθμός είναι κανονικός.
Ο κίνδυνος κολπικού πτερυγισμού έγκειται στην αβεβαιότητα του: οποιαδήποτε στιγμή η συχνότητα των συσπάσεων μπορεί να γίνει πολύ υψηλή, θα υπάρξει κτύπος της καρδιάς, η δύσπνοια θα αυξηθεί, τα συμπτώματα ανεπαρκούς παροχής αίματος στον εγκέφαλο - θα αναπτυχθούν ζάλη και λιποθυμία.
Εάν ο λόγος των κολπικών και κοιλιακών συσπάσεων είναι σταθερός, τότε ο παλμός θα είναι ρυθμικός, αλλά όταν ο συντελεστής αυτός κυμαίνεται, ο παλμός θα γίνει ακανόνιστος. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα θα είναι επίσης η παλμική κίνηση των φλεβών του λαιμού, η συχνότητα των οποίων είναι δύο ή περισσότερες φορές υψηλότερη από αυτή των περιφερικών αγγείων.
Κατά κανόνα, το ΤΡ εμφανίζεται με τη μορφή βραχέων και όχι συχνών παροξυσμών, αλλά με μια ισχυρή αύξηση στις συσπάσεις των καρδιακών θαλάμων είναι πιθανές επιπλοκές - θρομβοεμβολισμός, πνευμονικό οίδημα, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, κοιλιακή μαρμαρυγή και θάνατος.
Διάγνωση και θεραπεία του κολπικού πτερυγισμού
Στη διάγνωση του κολπικού πτερυγισμού, η ηλεκτροκαρδιογραφία είναι υψίστης σημασίας. Μετά την εξέταση του ασθενούς και τον προσδιορισμό του παλμού, η διάγνωση μπορεί να είναι μόνο υποθετική. Όταν ο συντελεστής μεταξύ των συσπάσεων της καρδιάς είναι σταθερός, ο παλμός θα είναι είτε συχνότερος είτε κανονικός. Με διακυμάνσεις του ρυθμού αγωγής, ο ρυθμός θα γίνει ακανόνιστος, όπως στην κολπική μαρμαρυγή, αλλά είναι αδύνατο να γίνει διάκριση μεταξύ αυτών των δύο τύπων διαταραχών με παλμούς. Στην αρχική διάγνωση, η αξιολόγηση του παλμού του λαιμού του αυχένα, που είναι 2 ή περισσότερες φορές ο παλμός, βοηθάει.
Τα σημάδια του κολπικού πτερυγισμού με ΗΚΓ συνίστανται στην εμφάνιση των αποκαλούμενων κολπικών κυμάτων F, αλλά τα κοιλιακά σύμπλοκα θα είναι κανονικά και αμετάβλητα. Με την καθημερινή παρακολούθηση, η συχνότητα και η διάρκεια των παροξυσμών TP, η σύνδεσή τους με το φορτίο και ο ύπνος καταγράφονται.
Βίντεο: Μάθημα ΗΚΓ για ταχυκαρδία χωρίς κόλπο
Προκειμένου να διευκρινιστούν οι ανατομικές αλλαγές στην καρδιά, να διαγνωσθεί το ελάττωμα και να προσδιοριστεί η θέση της οργανικής βλάβης, πραγματοποιείται υπερηχογράφημα, κατά τη διάρκεια του οποίου ο γιατρός καθορίζει το μέγεθος των κοιλοτήτων οργάνου, τη συσταλτικότητα του καρδιακού μυός, τα χαρακτηριστικά της συσκευής βαλβίδας.
Οι εργαστηριακές μέθοδοι χρησιμοποιούνται ως επιπρόσθετες διαγνωστικές μέθοδοι - προσδιορισμός του επιπέδου θυρεοειδικών ορμονών ώστε να αποκλειστεί η θυρεοτοξίκωση, οι ρευματολογικές εξετάσεις για ρευματισμούς ή η υποψία του, ο προσδιορισμός των ηλεκτρολυτών αίματος.
Η θεραπεία του κολπικού πτερυγισμού μπορεί να είναι φαρμακευτική αγωγή και καρδιοχειρουργική επέμβαση. Μεγαλύτερη πολυπλοκότητα είναι η αντίσταση του φαρμάκου στις επιδράσεις των φαρμάκων, σε αντίθεση με τις αναλαμπές, οι οποίες σχεδόν πάντοτε μπορούν να διορθωθούν με τη βοήθεια ναρκωτικών.
Φαρμακευτική θεραπεία και πρώτες βοήθειες
Συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει το διορισμό:
Οι β-αναστολείς, οι καρδιακοί γλυκοζίτες, οι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου συνταγογραφούνται παράλληλα με τα αντιαρρυθμικά, προκειμένου να αποφευχθεί η βελτίωση του κολποκοιλιακού κόμβου, καθώς υπάρχει κίνδυνος να φτάσουν όλες οι κολπικές παλμίες στις κοιλίες και να προκαλέσουν κοιλιακή ταχυκαρδία. Το verapamil χρησιμοποιείται συχνότερα για τον έλεγχο της κοιλιακής συχνότητας.
Εάν το παροξυσμό κολπικού πτερυγισμού έχει συμβεί σε σχέση με το σύνδρομο WPW, όταν διαταράσσεται η αγωγιμότητα κατά μήκος των κύριων οδών της καρδιάς, όλα τα φάρμακα από τις παραπάνω ομάδες είναι αυστηρά αντενδείκνυντα, εκτός από τα αντιπηκτικά και τα αντιαρρυθμικά φάρμακα.
Η επείγουσα φροντίδα για παροξυσμικό κολπικό πτερυγισμό, συνοδευόμενη από στηθάγχη, σημάδια εγκεφαλικής ισχαιμίας, σοβαρή υπόταση, εξέλιξη καρδιακής ανεπάρκειας είναι ηλεκτρικό ρεύμα έκτακτης καρδιακής έκτακτης ανάγκης χαμηλής ισχύος. Παράλληλα, εισάγονται αντιαρρυθμικά, τα οποία αυξάνουν την αποτελεσματικότητα της ηλεκτρικής διέγερσης του μυοκαρδίου.
Η φαρμακευτική θεραπεία κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης από τρόμο συνταγογραφείται με τον κίνδυνο επιπλοκών ή ανεπαρκούς ανοχής σε μια επίθεση, ενώ εισάγεται αμιωδαρόνη στη φλέβα σε ένα ρεύμα. Εάν η αμιωδαρόνη δεν αποκαταστήσει το ρυθμό μέσα σε μισή ώρα, εμφανίζονται καρδιακές γλυκοσίδες (στρεφθίνη, διγοξίνη). Εάν δεν υπάρχει καμία επίδραση των φαρμάκων, αρχίζουν ηλεκτρική καρδιακή βηματοδότηση.
Ένα άλλο θεραπευτικό σχήμα είναι δυνατό κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, η διάρκεια της οποίας δεν υπερβαίνει τις δύο ημέρες. Στην περίπτωση αυτή, χρησιμοποιούνται προκαϊναμίδη, προπαφαινόνη, κινιδίνη με βεραπαμίλη, δισοπυραμίδη, αμιωδαρόνη, ηλεκτρολυτική θεραπεία.
Όταν ενδείκνυται, η ενδοαγγειακή ή η κολπική διέγερση του κολπικού μυοκαρδίου ενδείκνυται για την αποκατάσταση του φλεβοκομβικού ρυθμού. Η έκθεση σε ρεύμα εξαιρετικά υψηλής συχνότητας εκτελείται από ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε καρδιοχειρουργική επέμβαση.
Εάν το κολπικό πτερυγισμό διαρκεί περισσότερο από δύο ημέρες, τότε προτού ξεκινήσετε την καρδιοανάταξη, τα αντιπηκτικά (ηπαρίνη) εισάγονται απαραίτητα για την πρόληψη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Μέσα σε τρεις εβδομάδες από την αντιπηκτική αγωγή, χορηγούνται παράλληλα β-αναστολείς, καρδιακές γλυκοσίδες και αντιαρρυθμικά φάρμακα.
Χειρουργική θεραπεία
Αφαίρεση RF σε TP
Με μια σταθερή παραλλαγή του κολπικού πτερυγισμού ή συχνών υποτροπών, ο καρδιολόγος μπορεί να συστήσει την αφαίρεση με ραδιοσυχνότητα, αποτελεσματική στην κλασσική μορφή του TP με κυκλική κυκλοφορία του παλμού κατά μήκος του δεξιού κόλπου. Εάν ο κολπικός πτερυγισμός συνδυάζεται με το σύνδρομο αδυναμίας του κόλπου, εκτός από την αφαίρεση των διαδρομών αγωγής στο αίθριο, ο κολποκοιλιακός κόμβος υποβάλλεται επίσης σε ρεύμα και στη συνέχεια εγκαθίσταται βηματοδότης για να εξασφαλιστεί ο σωστός καρδιακός ρυθμός.
Η αντίσταση του κολπικού πτερυγισμού στη θεραπεία φαρμάκου οδηγεί στην αυξανόμενη χρήση της απόφραξης ραδιοσυχνοτήτων (RFA), η οποία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική στην τυπική μορφή της παθολογίας. Η δράση των ραδιοκυμάτων κατευθύνεται στον ισθμό μεταξύ του στόματος των κοίλων φλεβών και της τριγλώχινας βαλβίδας, όπου ο ηλεκτρικός παλμός κυκλοφορεί πιο συχνά.
Το RFA μπορεί να εκτελεστεί τη στιγμή του παροξυσμού και να σχεδιαστεί με ρυθμό κόλπων. Οι ενδείξεις για τη διαδικασία δεν θα είναι μόνο μια παρατεταμένη επίθεση ή μια σοβαρή πορεία της ΤΡ, αλλά και η κατάσταση όταν ο ασθενής συμφωνεί με αυτήν, καθώς η μακροχρόνια χρήση συντηρητικών μεθόδων μπορεί να προκαλέσει νέους τύπους αρρυθμιών και δεν είναι οικονομικά εφικτή.
Απόλυτες ενδείξεις για το RFA είναι η έλλειψη δράσης από τα αντιαρρυθμικά φάρμακα, η μη ικανοποιητική ανοχή τους ή η απροθυμία του ασθενούς να πάρει οποιοδήποτε φάρμακο για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα του TP είναι η αντοχή του στη θεραπεία με φάρμακα και η μεγαλύτερη πιθανότητα επανάληψης κολπικού πτερυγισμού. Αυτή η πορεία της παθολογίας είναι πολύ ευνοϊκή για την ενδοκαρδιακή θρόμβωση και την εξάπλωση των θρόμβων αίματος σε έναν μεγάλο κύκλο, ως αποτέλεσμα - εγκεφαλικά επεισόδια, εντερική γάγγραινα, καρδιακές προσβολές των νεφρών και της καρδιάς.
Η πρόγνωση του κολπικού πτερυγισμού είναι πάντα σοβαρή, αλλά εξαρτάται από τη συχνότητα των παροξυσμών της αρρυθμίας και τη διάρκεια, καθώς και από το ρυθμό της κολπικής συστολής. Ακόμη και με μια σχετικά ευνοϊκή πορεία της νόσου, είναι αδύνατο να το αγνοήσουμε ή να αρνηθούμε την προτεινόμενη θεραπεία, επειδή κανείς δεν μπορεί να προβλέψει ποια δύναμη και διάρκεια θα αποτελέσει επίθεση και επομένως ο κίνδυνος επικίνδυνων επιπλοκών και θάνατος ενός ασθενούς από οξεία καρδιακή ανεπάρκεια με ΤΡ είναι πάντα εκεί.
Κολπικό πτερυγισμό: τύποι και συμπτώματα, πρώτες βοήθειες, θεραπεία και προγνωστική αξιολόγηση
Η κολπική μαρμαρυγή είναι μια διακοπή του φυσιολογικού καρδιακού ρυθμού λόγω της δημιουργίας παθολογικής ώθησης έξω από τον κόλπο ή πολλαπλών βρόχων κατά μήκος μιας παθολογικής οδού.
Ως αποτέλεσμα, συμβαίνουν αυθόρμητες, αλλά ρυθμικές συστολές του μυοκαρδίου. Η κατάσταση είναι παρόμοια με την άλλη, μαρμαρυγή. Ωστόσο, στην τελευταία περίπτωση, υπάρχουν χαοτικές κινήσεις, λάθος. Αυτή η κατάσταση είναι πολύ πιο επικίνδυνη. Αντίθετα, η πτερωτή ασκεί λιγότερη απειλή για την υγεία και τη ζωή.
Ταυτόχρονα, κανείς δεν εγγυάται ότι χωρίς θεραπεία δεν θα υπάρξει μετάβαση της διαδικασίας σε κολπική μαρμαρυγή. Οι επικίνδυνες μορφές αρρυθμίας έχουν σοβαρή πρόγνωση όσον αφορά τη ζωή του ασθενούς, επειδή η θεραπεία της υποκείμενης κατάστασης δεν μπορεί να καθυστερήσει.
Το καθεστώς ενισχύσεων έχει εκπονηθεί · δεν υπάρχουν προβλήματα με την εξάλειψή του στα αρχικά στάδια. Εάν η διαδικασία έχει ρέει για μεγάλο χρονικό διάστημα, παρατηρούνται οργανικές ελλείψεις της καρδιάς που είναι μη αναστρέψιμες στη φύση τους. Η ανάκτηση είναι σχεδόν αδύνατη ή παρουσιάζει μεγάλες δυσκολίες.
Μηχανισμός ανάπτυξης της παθολογίας
Κανονικά, η καρδιά συστέλλεται με μια ορισμένη συχνότητα σε δύο φάσεις. Το πρώτο είναι η συστολή. Μέγιστη καταπόνηση των καρδιακών δομών. Η δεύτερη είναι η διάσταση. Χαλάρωση, προσωρινή ανάπαυση ιστών.
Η δημιουργία ενός σήματος που παρέχει μυϊκή εργασία συμβαίνει στον κόλπο κόλπων. Πρόκειται για ένα μικρό σύμπλεγμα καρδιομυοκυττάρων. Περαιτέρω κατά μήκος της δέσμης του, το σήμα μετακινείται σε άλλες παρόμοιες δομές και μεταφέρεται στις κοιλίες.
Στην περίπτωση του κολπικού πτερυγισμού, σχηματίζεται ηλεκτρική ώθηση στους κόλπους. Ως εκ τούτου οι επιπλέον περικοπές πέρα από τον κανονικό ρυθμό.
Η ένταση των σημάτων, ωστόσο, είναι μικρή, γεγονός που εξασφαλίζει τη σχετική ορθότητα της λειτουργίας του μυοκαρδίου. Αυτό είναι ένα προσωρινό φαινόμενο, με πιθανότητα 60% μέσα σε 2-3 χρόνια να εμφανιστεί μαρμαρυγή, και στο μέλλον - θάνατος.
Υπάρχει ένας άλλος μηχανισμός: η ανώμαλη κίνηση του παλμού στο δεξιό κόλπο. Αναπτύσσεται λόγω παραβιάσεων του αγώγιμου συστήματος (δέσμη των δικών του, Bachmann). Το σήμα βρόχους και κινείται σε έναν κύκλο, προκαλώντας εκ νέου διέγερση του μυϊκού ιστού.
Μορφές πτερυγισμού
Στην κλινική πρακτική, υπάρχουν δύο τύποι πτερυγισμού.
Μια τυπική μορφή χαρακτηρίζεται από φυσιολογική κίνηση ώσης στο μυοκάρδιο του δεξιού κόλπου. Συνήθως αριστερόστροφα. Ίσως η αντίστροφη εξέλιξη του κράτους, δεξιόστροφα.
Η κατεύθυνση δεν παίζει μεγάλο ρόλο, αν και μπορεί να συγχέει τον νεαρό γιατρό. Ο καρδιακός ρυθμός περιορίζεται σε 150-300 κτύπους ανά λεπτό. Είναι κατώτερες, επειδή σχεδόν δεν αισθανόταν.
Οι κίνδυνοι επιπλοκών είναι ελάχιστοι, αλλά αυτό είναι προσωρινό. Υπάρχει πιθανότητα επιδείνωσης της παθολογικής διαδικασίας.
Η ατυπική μορφή χαρακτηρίζεται από λάθος κίνηση μιας ηλεκτρικής ώθησης. Επηρεάζει τον αριστερό κόλπο, καθώς και τον ισθμό του φλεβικού στόματος.
Ο καρδιακός ρυθμός είναι υψηλός και καθορίζεται από τον αριθμό των 300-450 κτύπων ανά λεπτό. Η συμπτωματολογία είναι επίσης ελάχιστη, οι κινήσεις του μυοκαρδίου δεν γίνονται αισθητές ως πλήρεις.
Ταξινόμηση από τη φύση της ροής
Η πιο σημαντική κλινική ταξινόμηση είναι η πορεία της παθολογικής διαδικασίας. Βάσει αυτού του κριτηρίου, ονομάζεται:
- Πρωτοπαθής κολπικός πτερυγισμός. Εμφανίζεται αυθόρμητα, προηγουμένως, κατά κανόνα, δεν παρατηρήθηκαν επεισόδια, διότι για να προσδιοριστεί η αιτιολογία, καθώς και να προβλεφθεί ότι η περαιτέρω πρόοδος της διαδικασίας είναι αδύνατη. Απαιτείται νοσηλεία και μακροχρόνια εξωτερική παρακολούθηση.
- Τοποθετήστε το σχήμα. Το πιο κοινό. Η παροξυσμός του κολπικού πτερυγισμού διαρκεί από 10 λεπτά έως αρκετές ώρες. Χαρακτηρίζεται από έντονη συμπτωματολογία εκ μέρους των καρδιακών δομών, η γενική ευημερία του ασθενούς διαταράσσεται. Σε ένα παρατεταμένο επεισόδιο, εκτελείται μια διεγερτική διαζεοφαγική ηλεκτροδιέγερση, η οποία σταματάει μια επίθεση.
- Επίμονος τύπος Χαρακτηρίζεται από εξασθενημένο φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό σε τακτική βάση. Σε αντίθεση με τις προηγούμενες μορφές, η διάρκεια των επεισοδίων μπορεί να είναι αρκετές ημέρες. Αυτά τα παρατεταμένα παροξυσμικά απαιτούν επείγουσα βοήθεια, υπάρχει κίνδυνος καρδιακής ανακοπής.
- Μόνιμη μορφή. Η σταθεροποίηση της κατάστασης στην παθολογική κλίνη απαιτεί χρόνια ανάπτυξης. Σε άλλες περιπτώσεις, όλα γίνονται ταχύτερα. Η αποκατάσταση πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Οι συντηρητικές μέθοδοι δεν έχουν πάντα αποτέλεσμα, πιο συχνά απαιτείται ριζική βοήθεια.
Ένας μεγάλος ρόλος δεν αποδίδεται στη διάρκεια της επίθεσης και στη σοβαρότητα με την οποία προχωρά. Οι κύριοι παράγοντες αξιολόγησης είναι η συχνότητα των συσπάσεων, η γενική ευεξία του ασθενούς, η παρουσία συγχορηγούμενων εκδηλώσεων των καρδιακών δομών, του νευρικού συστήματος.
Αιτίες της αρχικής μορφής TP
Παράγοντες στην ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας δεν είναι πάντα καρδιακές. Ανάλογα με το κύριο σημείο που προκαλεί την εμφάνιση αρρυθμίας, απομονώνονται πρωτογενείς και δευτερογενείς (εξωκαρδιακές) μορφές.
- ERW σύνδρομο. Συγγενείς καρδιακές παθήσεις. Χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό μιας επιπλέον αγώγιμης δέσμης (δέσμη Kent), που παρέχει υπερβολική διέγερση των καρδιακών δομών.
Συνοδεύεται από σοβαρά συμπτώματα. Το κολπικό πτερυγισμό είναι μία από τις πιθανές επιλογές, αλλά όχι το πιο κοινό. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, η συχνότητα αυτής της μορφής είναι 0,3-0,5%, η μαρμαρυγή, η οποία είναι επίσης πιθανή, προσδιορίζεται σε σχεδόν 4% των περιπτώσεων.
- Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις ή αυτοάνοσες αλλοιώσεις του καρδιακού μυός, περικαρδίου. Παρουσιάζεται επίσης η συμπτωματολογία, η οποία δεν θα επιτρέψει την παραβίαση της κατάστασης. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε νοσοκομείο με τη χρήση αντιβιοτικών, κορτικοστεροειδών και, εάν είναι απαραίτητο, ανοσοκατασταλτικών σε ελάχιστες δόσεις.
Μια οξεία διαδικασία περιλαμβάνει την καταστροφή των αρτηριών βραχυπρόθεσμα. Η ανάκτηση σε μια τέτοια κατάσταση είναι χειρουργική χωρίς εγγυήσεις επιτυχίας. Το ίδιο αποτέλεσμα είναι μια μακροχρόνια χρόνια διαδικασία με συχνές υποτροπές.
- Καρδιομυοπάθεια. Μειωμένη ανάπτυξη του καρδιακού μυός. Υπάρχουν διάφορες μορφές. Όλα είναι παρόμοια σε ένα πράγμα: ο φυσιολογικός μυϊκός τόνος πέφτει, ο όγκος αυξάνεται ή μειώνεται, ανάλογα με τον τύπο της διαδικασίας. Πιθανή επέκταση των θαλάμων των καρδιακών δομών. Η θεραπεία έχει νόημα μόνο στα αρχικά στάδια. Στη συνέχεια - ένα συμπτωματικό αποτέλεσμα, αγωνίζεται με την συνέπεια, και όχι με την αιτία.
- Καρδιακά ελαττώματα που έχουν γεννηθεί και αποκτηθεί. Οι πιο συνηθισμένες παραβιάσεις της λειτουργικής δραστηριότητας και η ανατομική ανάπτυξη βαλβίδων (αορτική, μιτροειδής). Η διόρθωση είναι αυστηρά χειρουργική, σε σύντομο χρονικό διάστημα. Σύμφωνα με τη μαρτυρία. Δεν είναι καλή ιδέα να ξαπλώνετε αυτό που λέγεται μαχαίρι χωρίς επαρκείς λόγους.
- Καρδιακή προσβολή και επακόλουθη καρδιοσκλήρωση. Όσον αφορά τις επικίνδυνες επιπλοκές, η απειλή δεν είναι τόσο ο οξύς θάνατος των καρδιακών κυττάρων όσο και ο μεταγενέστερος σχηματισμός ουλών στις πληγείσες περιοχές.
Υπάρχουν περιοχές χονδροειδούς συνδετικού ιστού. Δεν συστέλλονται, δεν έχουν ελαστικότητα, δεν κάνουν σήμα.
Ως εκ τούτου, η εξασθένηση της κανονικής λειτουργικής δραστηριότητας των καρδιακών δομών. Το ίδιο αποτέλεσμα προκαλείται από μυοκαρδίτιδα, άλλες φλεγμονώδεις παθολογίες, ισχαιμική νόσο, στεφανιαία ανεπάρκεια.
Αιτίες της δευτερογενούς μορφής του TP
Παρατηρούνται επίσης εξωκαρδιακοί παράγοντες, το μερίδιό τους στη συνολική μάζα των αιτιών είναι μέχρι 40%. Αυτές είναι δευτερεύουσες μορφές κολπικού πτερυγισμού:
- Εξωσυστατική. Δεν έχει καρδιακή προέλευση. Η εμφάνιση αυθόρμητων συσπάσεων του μυοκαρδίου με αβέβαιη αιτιολογία. Με την πάροδο του χρόνου, προκαλεί αλλαγές ρυθμού.
- Υπερθυρεοειδισμός. Υπερβολική σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών. Ενισχύει το έργο όλων των συστημάτων σώματος. Καρδιαγγειακά συμπεριλαμβανομένων. Η αποκατάσταση πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο ενός ενδοκρινολόγου. Η θεραπεία διαρκεί από 3 μήνες έως ένα έτος ή περισσότερο. Ο αντίκτυπος στην υποκείμενη αιτία της πάθησης είναι επίσης απαραίτητος
- Διαβήτης.
- Αναπνευστική ανεπάρκεια στη φάση της υποαντιστάθμισης ή σε μια εντελώς ανεξέλεγκτη διαδικασία. Συνοδεύεται από υποξία. Οι διαγνώσεις είναι μεταβλητές: άσθμα, ΧΑΠ, εμφύσημα και άλλες καταστάσεις.
- Μεταβολικά προβλήματα. Χαρακτηρίζεται από μια απόκλιση της ανταλλαγής καλίου, μαγνησίου, νατρίου (σε μικρότερο βαθμό).
Παράγοντες κινδύνου
Ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζουν παράγοντες που δεν μπορούν να χαρακτηριστούν αυστηρά παθολογικοί, αλλά αυξάνουν τον βαθμό κινδύνου:
- Μεγάλο κάπνισμα. Οι έμπειροι χρήστες καπνού διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο. Η αξία δεν είναι μόνο η διάρκεια, αλλά και η αντίσταση του σώματος. Θεωρείται ότι καθορίζεται γενετικά.
- Γήρας. Από 60 ετών και άνω.
- Ανήκουν στο αρσενικό φύλο. Σύμφωνα με διάφορες εκτιμήσεις, η πιθανότητα κολπικού πτερυγισμού είναι 6-8 φορές υψηλότερη από ό, τι στις γυναίκες.
Παράγοντες ενεργοποίησης
Η εμφάνιση μιας επίθεσης μπορεί να είναι αυθόρμητη ή να ενεργοποιείται από ενεργοποιητές:
- Κατανάλωση καφέ, τσαγιού, αλκοολούχου ποτού (δεν εξαρτάται από την ποσότητα).
- Το κάπνισμα
- Έντονο άγχος.
- Φυσική υπερφόρτωση.
- Υψηλή θερμοκρασία αέρα, υγρασία, δυσμενείς καιρικές συνθήκες. Ειδικά τους καλοκαιρινούς μήνες. Οι πυρήνες συνιστώνται να βγαίνουν όσο πιο σπάνια γίνεται.
- Υπερβολικό υγρό την προηγούμενη μέρα. Ειδικά στο πλαίσιο νεφρικών παθολογιών με δυσλειτουργικό χαρακτήρα όταν διαταράσσεται η εκκένωση των ούρων.
- Εθισμός σε φάρμακα, ψυχοδραστικά φάρμακα, χρήση φαρμάκων της ομάδας των γλυκοκορτικοειδών και άλλα.
Συμπτώματα
Η κλινική εικόνα δεν είναι συγκεκριμένη. Σύμφωνα με τις εκδηλώσεις, είναι αδύνατο να πούμε για τη φύση της διαδικασίας, την προέλευσή της. Ωστόσο, οι κατασχέσεις σαφώς σας ενημερώνουν για τα προβλήματα υγείας και σας παροτρύνουν να επισκεφτείτε έναν γιατρό.
- Διαταραχή καρδιακού ρυθμού. Υποκειμενικά, αισθάνεται σαν ένα αιχμηρό χτύπημα, ακατάλληλο, πολύ συχνό κτύπημα, παρακάμπτοντας τις περικοπές. Στο πλαίσιο της πορείας των μικτών διεργασιών, η ένταση των συμπτωμάτων μπορεί να αυξηθεί.
- Πόνος στο στήθος. Κάψτε ή πιέστε. Δεν είναι μεγάλη αντοχή. Με την ανάπτυξη οξείας στεφανιαίας ανεπάρκειας, το συναίσθημα είναι πιο έντονο. Η διακοπή πραγματοποιείται με αναλγητικά.
- Ταχυκαρδία. Επιτάχυνση της καρδιακής δραστηριότητας. Ο καρδιακός ρυθμός φθάνει τα 110-120 κτυπήματα και πάνω.
- Δύσπνοια. Ξαφνικά, εξαλείφει οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα. Δεν υπάρχει εκδήλωση έξω από την επίθεση μέχρι κάποιο χρονικό διάστημα. Σταδιακά αποκτά ένα επίμονο χαρακτήρα και συνοδεύει τον ασθενή συνεχώς.
- Πτώση στην αρτηριακή πίεση. Απαραίτητο. 90 με 70 ή έτσι.
- Πονοκέφαλος, ίλιγγος, αποπροσανατολισμός του προσανατολισμού στο διάστημα.
- Αδυναμία, υπνηλία, μειωμένη δραστηριότητα.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα συμπτώματα είναι εντελώς απούσα. Η ένταση των εκδηλώσεων οφείλεται στη συμμετοχή των κοιλιών. Εάν δεν επηρεάζονται, τα σημάδια είναι συνήθως ελάχιστα.
Πρώτες βοήθειες για παροξυσμό
Που φυλάσσεται στο σπίτι ή στο νοσοκομείο. Ταυτόχρονα, ανεξάρτητα, στο στάδιο της προσχολικής ηλικίας, μια επίθεση μπορεί να απομακρυνθεί μόνο στα αρχικά στάδια, όταν δεν υπάρχουν οργανικά ελαττώματα. Με συννοσηρότητα, οι πιθανότητες διακοπής είναι ελάχιστες.
Σε κάθε περίπτωση, ο αλγόριθμος έχει ως εξής:
- Καλέστε ένα ασθενοφόρο.
- Μετρήστε την αρτηριακή πίεση. Καρδιακός ρυθμός.
- Ανοίξτε το παράθυρο ή το παράθυρο για να εξασφαλίσετε επαρκή αερισμό.
- Πάρτε τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Εάν δεν έχετε συμβουλευτεί ακόμη έναν καρδιολόγο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε το Anaprilin (μισό δισκίο). Αλλά αυτό είναι μια ακραία περίπτωση. Περισσότερα δεν μπορούν να πάρουν τίποτα για να αποφύγουν τις επιπλοκές.
- Πάρτε μια θέση ξαπλώστρες, βάλτε έναν κύλινδρο κάτω από την πλάτη σας από απορρίμματα υλικά.
- Αναπνεύστε ρυθμικά (5 δευτερόλεπτα για κάθε κίνηση).
- Χαλαρώστε. Σε περίπτωση οξείας κρίσης πανικού, πάρτε ένα ηρεμιστικό με βάση φυτικά συστατικά: δισκία motherwort ή valerian. Μόνο μη βάμμα αλκοόλ.
- Περιμένετε την άφιξη ειδικών, για να μην κάνετε ξαφνικές κινήσεις και γενικά να μην κινούνται.
Κατά την άφιξη, η ταξιαρχία μιλά για το κράτος. Η νοσηλεία είναι δυνατή, δεν συνιστάται να την αρνηθείτε.
Είναι σημαντικό να έχετε κατά νου:
Πρώτες βοήθειες - προ-ιατρική. Δεν στοχεύει στην πλήρη θεραπεία. Αποστολή της είναι να σταθεροποιήσει τις συνθήκες πριν την άφιξη του ιατρικού επαγγέλματος, προκειμένου να αποφευχθούν οι επιπλοκές.
Διαγνωστικά
Διεξάγεται από έναν καρδιολόγο. Σε μια αμφιλεγόμενη αρχή της διαδικασίας, εμφανίζεται η συμμετοχή εξωτερικών ειδικών: νευρολόγοι και άλλοι.
- Προφορική ερώτηση του ασθενούς για καταγγελίες, συλλογή αναμνησίας. Και οι δύο μέθοδοι παίζουν τεράστιο ρόλο επειδή σας επιτρέπουν να περιηγηθείτε στην κατάσταση.
- Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, καρδιακός ρυθμός.
- Auscultation. Ακούγοντας τον ήχο που δημιουργείται από συσπάσεις και χαλάρωση των καρδιακών δομών.
Οι συνήθεις μέθοδοι δεν παρέχουν εξαντλητικές πληροφορίες. Είναι απαραίτητα για τον προσδιορισμό του φορέα των περαιτέρω διαγνωστικών.
- Ηλεκτροκαρδιογραφία. Προσδιορίστε λειτουργικές ανωμαλίες. Η κύρια μέθοδος εξέτασης ασθενών με κολπικό πτερυγισμό.
- Ηχοκαρδιογραφία. Στόχος του είναι ο ορισμός των επιπλοκών, των οργανικών ελαττωμάτων.
- Ημερήσια παρακολούθηση. Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού σε 24 ώρες σε δυναμική, λαμβάνοντας υπόψη τους κιρκαδικούς ρυθμούς, τη δραστηριότητα του ασθενούς.
Στο πλαίσιο εκτεταμένων διαγνωστικών εξετάσεων αίματος, ούρων, εκτίμησης νευρολογικής κατάστασης, ηλεκτροεγκεφαλογραφίας, μαγνητικής τομογραφίας, σπινθηρογραφήματος θυρεοειδούς, καμπύλης σακχάρου.
Σημάδια για το ΗΚΓ
Τυπικά χαρακτηριστικά του πτερυγισμού σε ένα καρδιογράφημα:
- Συνήθη κοιλιακά σύμπλοκα (εάν δεν επηρεάζονται οι θάλαμοι αυτοί).
- Απουσία δοντιών P.
- Η παρουσία κορυφών F.
- Επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού έως 200-450 κτύπους ανά λεπτό.
- QRS
Ειδικότητα: κατηγορία ενδοκρινολόγου Ι. Εκπαίδευση: Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Lodz, Πολωνία, 2006, PhD. Εργασιακή εμπειρία: 11 χρόνια.