Ο θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας είναι μια από τις πιο τρομερές μετεγχειρητικές επιπλοκές. Η συχνότητα εμφάνισης θρομβοεμβολισμού τα τελευταία χρόνια αυξάνεται λόγω της επέκτασης των ορίων ηλικίας των ασθενών που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση και της εκτεταμένης επέμβασης.
Υπάρχουν αστραπές, οξεία, υποξεία πορεία εμβολισμού. Οφθαλμικές και οξείες μορφές προκαλούνται από την εμβολή του στελέχους πνευμονικής αρτηρίας ή ενός από τους κύριους κλάδους του. Ο ασθενής πεθαίνει γρήγορα με συμπτώματα καρδιακής ανακοπής και αναπνοής. Ευτυχώς, αυτές οι μορφές είναι σχετικά σπάνιες.
Για την υποξεία μορφή, τα συμπτώματα της οξείας αναπνευστικής και καρδιαγγειακής ανεπάρκειας, ο πόνος στη στηθάγχη είναι χαρακτηριστικοί. Κατά την εξέταση του ασθενούς, δυσκολία στην αναπνοή, κυάνωση, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης είναι αξιοσημείωτες. Ο ασθενής παραπονιέται για πνιγμό, πόνο πίσω από το στέρνο. Το πρότυπο εμφράγματος του πνεύμονα αναπτύσσεται περαιτέρω: πόνος όταν αναπνέει, βήχας, αιμόπτυση, πυρετός, εξίδρωση στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
Η θεραπεία της πνευμονικής εμβολής είναι κυρίως συντηρητική. Η ηπαρίνη, η ινινολυσίνη ή η στρεπτάση, τα παρασκευάσματα που προκαλούν υποκοκκίωση και την ενεργοποίηση του ινωδολυτικού συστήματος, ενίονται ενδοφλεβίως. Η πιο αποτελεσματική είναι η εισαγωγή φαρμάκων μέσω του καθετήρα απευθείας στην πνευμονική αρτηρία.
Σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να γίνει η απομάκρυνση της εμβολής από την πνευμονική αρτηρία.
Τα μέτρα που αποσκοπούν στην πρόληψη της θρομβοεμβολής, πρέπει πρώτα απ 'όλα να περιλαμβάνουν καλή ανακούφιση του πόνου και πρώιμες μετακινήσεις του ασθενούς. Σε ασθενείς με κιρσοί, επικόλληση των κάτω άκρων. Ως προληπτικό μέτρο, οι ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο (παχύσαρκοι, ηλικιωμένοι, με τάση υπέρτασης) έχουν συνταγογραφηθεί ως αντιπηκτικά άμεσης δράσης (ηπαρίνη), αλλά όχι νωρίτερα από 10-20 ώρες μετά τη χειρουργική επέμβαση.
"Θρομβοεμβολή μετά από χειρουργική επέμβαση" και άλλα άρθρα από την ενότητα Χειρουργικές παθήσεις
Θρομβοφλεβίτιδα μετά από χειρουργική επέμβαση
Η θρομβοφλεβίτιδα, που αναπτύσσεται μετά από χειρουργική επέμβαση, χαρακτηρίζεται από ένα μικρό αριθμό συμπτωμάτων, από τη μη ειδική, την αναξιόπιστη.
Μερικές φορές το πρώτο σημάδι θρόμβωσης είναι ένας ταχέως αναπτυσσόμενος πνευμονικός θρομβοεμβολισμός με μοιραία έκβαση.
Εάν η θρόμβωση των κάτω άκρων μετά από χειρουργική επέμβαση δεν προσδιοριστεί εγκαίρως, δεν προβλέπεται καμία θεραπεία, αυτό θα οδηγήσει στην ανάπτυξη αναμόρφωσης των θρόμβων αίματος.
Οι ασθενείς με χειρουργικό προφίλ αποδίδονται σε συμβάντα που αποτρέπουν τη θρόμβωση.
Παράγοντες που προδιαθέτουν
Υπάρχουν κλινικοί και παθογενετικοί παράγοντες που χρησιμεύουν ως ομάδα κινδύνου για την ανάπτυξη σχηματισμού θρόμβων στην μετεγχειρητική περίοδο. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ο ασθενής είναι άνω των 40 ετών.
- Παράλυση των σκελετικών μυών, παρατεταμένη ακινητοποίηση λόγω τραυματισμού, με αποτέλεσμα παρατεταμένη ακινησία.
- Ογκολογικές παθήσεις.
Ομάδες κινδύνου
Σύμφωνα με τον βαθμό κινδύνου θρόμβωσης, οι ασθενείς χωρίζονται σε τρεις μεγάλες ομάδες.
Υψηλός κίνδυνος: η παρουσία πολλαπλών παραγόντων, η γήρανση, ειδικά μετά από κάταγμα, εγκεφαλικό επεισόδιο. Ελλείψει προληπτικών μέτρων, η θνησιμότητα στην ομάδα αυτή φτάνει το 1%, η ανάπτυξη βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης του ποδιού παρατηρείται στο 40% των περιπτώσεων.
Ομάδα μεσαίου κινδύνου: ασθενείς ηλικίας άνω των 40 ετών, με φυσιολογικό σωματικό βάρος, υποβλήθηκαν σε εκτεταμένες επεμβάσεις χωρίς παρατεταμένη ακινητοποίηση, ταυτόχρονη παράλυση των κάτω άκρων, κακοήθη νεοπλάσματα, κιρσώδης νόσος, μη λήψη οιστρογόνων φαρμάκων.
Ελλείψει επαρκούς προφύλαξης σε αυτούς τους ασθενείς, η θρόμβωση των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων αναπτύσσεται σε 10-20% των περιπτώσεων. Η συχνότητα των θανάτων - 0,4%.
Ο χαμηλός κίνδυνος επιπλοκών παρατηρείται σε ασθενείς με συντηρημένες κινητικές λειτουργίες, φυσιολογικό σωματικό βάρος, χωρίς θεραπεία με ορμονικά σκευάσματα, οι οποίοι υποβλήθηκαν σε μικρές επεμβάσεις χωρίς επιπλοκές. Η θρόμβωση βαθιάς φλέβας του ποδιού είναι 2%, ο κίνδυνος θρομβοεμβολισμού με θανατηφόρο έκβαση είναι έως 0,002%.
Η προδιάθεση για την εμφάνιση θρόμβωσης προκαλείται από διαταραχές των παραγόντων πήξης του αίματος. Η αντίσταση στην ενεργοποιημένη πρωτεΐνη C αυξάνεται, ο αριθμός των κλάδων αντιθρομβίνης μειώνεται και η ενεργοποίηση της πλασμίνης διαταράσσεται. Η εμφάνιση ειδικών αντισωμάτων στο αίμα κατά τη συστηματική κολλαγόνο και τη θρομβοκυτταροπάθεια συμβάλλει στη θρόμβωση.
Κλινικές εκδηλώσεις
Στα αρχικά στάδια της θρομβοφλεβίτιδας των κάτω άκρων μετά την επέμβαση, εκδηλώνεται με οξύ πόνο κατά μήκος των φλεβών, ελαφρά διόγκωση στο πόδι. Τα συνοδευτικά συμπτώματα είναι αδυναμία, γενική κακουχία. Πιθανή απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος, ρίγη. Κατά την εξέταση, παρατηρούνται κόκκινες γραμμές στην προβολή της πληγείσας φλέβας. Το δέρμα του κάτω άκρου είναι μπλε-μωβ, οίδημα.
Με την ήττα των βαθιών φλεβών σε 2-3 ημέρες στο πόδι, λόγω της ανάπτυξης παράπλευρης ροής αίματος, εμφανίζεται ένα αγγειακό πλέγμα. Ο ασθενής τείνει να κρατήσει το πόδι του σε ανυψωμένη θέση, έτσι ανακουφισμένος. Οι βαθιές αναπνοές, ο βήχας προκαλούν αυξημένο πόνο.
Όταν αναπτύσσεται μια ανερχόμενη θρόμβωση, ο θρόμβος μετατοπίζεται κατά μήκος της μηριαίας φλέβας, οίδημα του ισχίου, εμφανίζεται πόνος στο πόδι κατά μήκος του αγγείου.
Με την ανάπτυξη της πνευμονικής εμβολής αναπτύσσεται η κλινική εικόνα της οξείας καρδιακής και αγγειακής ανεπάρκειας. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται, ο παλμός επιταχύνεται απότομα, ο ρυθμός της καρδιάς σπάει. Οι ασθενείς παραπονιούνται για οξύ πόνο στο στήθος, αίσθηση έλλειψης αέρα.
Η ανερχόμενη βαθιά αγγειακή θρόμβωση προκαλεί οξεία αγγειακή ανεπάρκεια, η οποία οδηγεί στην ανάπτυξη εγκεφαλικών επεισοδίων, παράλυσης, παρίσεως, οξείας ψυχωσικής διαταραχής.
Η χαρακτηριστική κλινική της μεσεντερικής θρόμβωσης είναι σοβαρός οξύς πόνος στην κοιλιακή χώρα. Το σύνδρομο του πόνου συνδυάζεται με ναυτία, έμετο και χαλαρά κόπρανα. Υπάρχει μια ανάμιξη αίματος στο σκαμνί.
Θεραπεία
Συντηρητική θεραπεία της μετεγχειρητικής θρομβοφλεβίτιδας:
- Ο ασθενής λαμβάνει την ανάπαυση στο κρεβάτι στην οξεία φάση της νόσου. Το επηρεασμένο κάτω άκρο στερεώνεται σε ανυψωμένη θέση σε ειδικό ελαστικό. Ελαστική επίδεσμος των άκρων, εφαρμογή συμπιεσμάτων με αντιφλεγμονώδεις και απορροφήσιμες αλοιφές.
Η θεραπεία επιπλοκών, όπως η πνευμονική εμβολή, η θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων διεξάγεται σε συνθήκες ανάνηψης και εντατικής θεραπείας.
Σε περίπτωση παρεμπόδισης των μεγάλων αγγείων, διεξάγεται χειρουργική επέμβαση. Ο στόχος είναι να αποκατασταθεί η βατότητα του αυλού των αιμοφόρων αγγείων.
Μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη η ελαστική επίδεση του προσβεβλημένου άκρου.
Πρόληψη της θρόμβωσης
Η πρόληψη της εμφάνισης θρομβοφλεβίτιδας μετά από χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας χαμηλές δόσεις ηπαρίνης.
Το σχήμα για τη χορήγηση ηπαρίνης σε έναν ασθενή είναι ως ακολούθως: 2 ώρες πριν από τη λειτουργία, εγχέονται κάτω από το δέρμα 5.000 IU ηπαρίνης. Οι ενέσεις συνεχίζονται κάθε 12 ώρες μετά την ολοκλήρωση της επέμβασης έως ότου ο ασθενής μεταφερθεί στη λειτουργία εξωτερικού ασθενούς ή σε πλήρη απόρριψη. Ο διορισμός της ηπαρίνης σε μικρές δόσεις μειώνει τη συχνότητα των επιπλοκών μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις τρεις φορές. Ο κίνδυνος πνευμονικής εμβολής με θανατηφόρο έκβαση μειώνεται κατά 50% στην πρόληψη μικρών δόσεων ηπαρίνης.
Η χρήση της δεξτράνης, ενός πολυσακχαρίτη υψηλού μοριακού βάρους, είναι λιγότερο αποτελεσματική στην πρόληψη της θρόμβωσης βαθιών αγγείων των κάτω άκρων. Για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής, αυτό το εργαλείο είναι αποτελεσματικό. Αλλά η δεξτράνη δεν χρησιμοποιήθηκε για την πρόληψη των μετεγχειρητικών επιπλοκών λόγω των υψηλών δαπανών, συχνών παρενεργειών υπό μορφή αναφυλαξίας. Η χρήση δεξτράνης αντενδείκνυται σε ορισμένες μετεγχειρητικές επεμβάσεις.
Η χορήγηση προφυλακτικών παρασκευασμάτων με βάση το σαλικυλικό οξύ είναι αναποτελεσματική.
Μηχανική προφύλαξη
Η μέθοδος πρόληψης μη-ναρκωτικών είναι ο διορισμός της περιοδικής συμπίεσης. Η μέθοδος είναι βολική επειδή δεν αυξάνει τον κίνδυνο αιμορραγίας.
Έχουν αναπτυχθεί ειδικές διατάξεις συμπίεσης με πεπιεσμένο αέρα για δοσομετρική συμπίεση. Παροχή συμπίεσης από το εξωτερικό, μείωση της συμφόρησης στα κάτω άκρα, διέγερση της φυσικής ινωδόλυσης. Η διακοπτόμενη συμπίεση ενδείκνυται για χειρουργικούς ασθενείς που διατρέχουν τον κίνδυνο να αναπτύξουν φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων. Η αποτελεσματικότητα της χρήσης μικρών δόσεων ηπαρίνης και δοσομετρικής συμπίεσης είναι περίπου ίση.
Για να μειωθεί ο κίνδυνος θρόμβωσης βαθιών φλεβών των κάτω άκρων, χρησιμοποιούνται εσώρουχα συμπίεσης - κάλτσες, κάλτσες, εύκαμπτοι σωλήνες.