Το εγκεφαλικό επεισόδιο αποτελεί οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Υπάρχουν 2 κύριοι τύποι εγκεφαλικών επεισοδίων - αιμορραγικοί και ισχαιμικοί.
Σε περιπτώσεις ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου, εφαρμόζεται θρομβολυτική θεραπεία.
Η θρομβολυτική θεραπεία περιλαμβάνει τη διάλυση ενός θρόμβου αίματος. Όσο νωρίτερα αρχίζει η χορήγηση του φαρμάκου για θρομβόλυση μετά την έναρξη της ισχαιμίας, τόσο πιο αποτελεσματικό θα είναι το αποτέλεσμά του.
Ταυτόχρονα, η διαδικασία έχει αυστηρές ενδείξεις και η χρήση περιορίζεται από την πιθανότητα επιπλοκών από τη χρήση θρομβολυτικών παραγόντων.
Η σειρά των ενεργειών για εγκεφαλικό επεισόδιο περιγράφεται στο διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 928n "Περί της έγκρισης της διαδικασίας για την παροχή ιατρικής περίθαλψης σε ασθενείς με οξεία διαταραχή εγκεφαλικής κυκλοφορίας". Η θρομβολυτική θεραπεία πραγματοποιείται στη μονάδα εντατικής θεραπείας του αγγειακού κέντρου.
Τύποι θρομβόλυσης φαρμάκων:
- Επιλεκτική - το φάρμακο χορηγείται ενδοαρτηριακώς, αμέσως πριν από τη δημιουργία θρόμβου αίματος. Απαιτεί έλεγχο με αγγειογραφία.
- Μη επιλεκτική - ενδοφλέβια χορήγηση του φαρμάκου, που το διανέμει σε όλο το σώμα. Χρησιμοποιείται συχνότερα.
Τα φάρμακα μπορούν να χορηγηθούν τόσο σε μορφή τζετ και ενδοφλεβίως.
Ενδείξεις θρομβόλυσης
Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να επιβεβαιωθεί χρησιμοποιώντας τεχνικές νευροαπεικόνισης - CT και MRI, MPA. Επιπλέον, πρέπει να πληρούνται οι ακόλουθες προϋποθέσεις:
- Η διάγνωση έγινε από έναν νευρολόγο του αγγειακού κέντρου.
- ο χρόνος από την έναρξη του εγκεφαλικού εμφράγματος δεν είναι μεγαλύτερος από 3 ώρες, σε ορισμένες περιπτώσεις είναι αποδεκτό να υπερβαίνει το διάστημα μέχρι 4,5 ώρες.
- Τα αποτελέσματα CT και MRI πρέπει να αξιολογούνται από ειδικό.
- δεν υπάρχουν σημάδια αιμορραγίας από άλλα όργανα.
- η απουσία γαστρικού έλκους και 12 δωδεκαδακτυλικού έλκους.
- κογιόγραμμα με επιτρεπόμενες τιμές, συμπεριλαμβανομένου του INR 9 / l;
- απουσία χρήσης αντιπηκτικών, συμπεριλαμβανομένης της ηπαρίνης, για 48 ώρες.
- την απουσία χειρουργικών επεμβάσεων για δύο εβδομάδες πριν από τη θρομβόλυση.
- η συστολική αρτηριακή πίεση είναι μικρότερη από 180 mm RT.
- εξέταση αίματος για τη ζάχαρη στην περιοχή από 2,8 έως 22,5 mmol / l.
- η απουσία σπασμωδικής κρίσης στην αρχή της κλινικής εικόνας.
- NIHSS κλίμακα - όχι περισσότερο από 22 πόντους.
Επιπλέον, η θρομβόλυση δεν παρουσιάζεται με ένα μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο, με την ταχεία ανάκτηση χαμένων λειτουργιών και με μικρά ελαττώματα.
Γενικά, η ανασχηματισμός των θρομβωτικών μαζών μετά από τη θρομβόλυση εμφανίζεται στο 50-75% των ασθενών, με μια επαναλαμβανόμενη απόφραξη που στη συνέχεια σχηματίζεται σε κάθε τρίτο.
Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η θρομβόλυση είναι μόνο μια συμπτωματική θεραπεία για εγκεφαλικό επεισόδιο, δεν εξαλείφει τα αίτια του σχηματισμού θρόμβων αίματος.
Για παράδειγμα, σε σοβαρή αθηροσκλήρωση των βραχοεγκεφαλικών αγγείων, η πιθανότητα επαναλαμβανόμενης θρόμβωσης είναι υψηλή. Όταν οι αρρυθμίες είναι επίσης πιθανές επανέκλαση λόγω της πιθανότητας επαναδιαχωρισμού του θρόμβου από τη βαλβίδα. Οι κιρσώδεις φλέβες και η φλεβική θρόμβωση συχνά αποτελούν πηγή επαναλαμβανόμενων θρόμβων.
Αντενδείξεις στη διαδικασία
Η θρομβόλυση αντενδείκνυται εντελώς στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
- υποαραχνοειδής αιμορραγία.
- μικρό εγκεφαλικό επεισόδιο, με ελαφρύ νευρολογικό έλλειμμα.
- η παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας επαναλαμβάνεται.
- κώμα?
- ασυστολία για τις προηγούμενες 10 ημέρες:
- η παρουσία αποστημάτων, οι ογκολογικοί σχηματισμοί, οι αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες,
- επιληψία.
Οι σχετικές αντενδείξεις για τη θρόμβωση για εγκεφαλικό επεισόδιο είναι:
- κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου.
- έλλειψη λειτουργίας των νεφρών και του ήπατος.
- χειρουργικούς χειρισμούς 14 ημέρες πριν από τη διαδικασία.
- αιμορραγία 20 ημέρες πριν από τη διαδικασία.
- γέννηση σε δύο εβδομάδες.
- το θηλασμό, την εγκυμοσύνη;
- μειωμένες παράμετροι πήξης αίματος - υποκοκκίωση.
- το επίπεδο ζάχαρης είναι χαμηλό ή πολύ υψηλό (22,5 mmol / l).
- αιμοκάθαρση.
- εγκεφαλική βλάβη 3 μήνες πριν από τη θρομβόλυση.
Ο ειδικός σε κάθε περίπτωση λύνει το ζήτημα της πιθανότητας θρομβόλυσης, της αναλογίας των επιδιωκόμενων οφελών και των βλαβών.
Προπαρασκευαστικό στάδιο
Πριν από τη διεξαγωγή θρομβολυτικής θεραπείας, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια σειρά δοκιμών.
Είναι απαραίτητο να υπάρχει γενική εξέταση αίματος για τον αριθμό αιμοπεταλίων. Το πήγμα πρέπει να βρίσκεται εντός του φυσιολογικού εύρους. Ο ασθενής εξετάζεται για την ομάδα αίματος και τον παράγοντα Rh.
Η MRI και η MPA επιτρέπουν να προσδιοριστεί ο ακριβής εντοπισμός του θρόμβου και να διεξαχθεί επιλεκτική θρομβόλυση σε ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Παράλληλα, αξίζει να ζητήσετε από τον ασθενή ή τους συγγενείς του για ιστορικό αιμορραγίας ή ασθένειας. Μάθετε για τα διαρκώς ληφθέντα φάρμακα, χειρουργικές παρεμβάσεις.
Η θρομβόλυση θα πρέπει να διεξάγεται στις συνθήκες της μονάδας εντατικής θεραπείας του αγγειακού κέντρου, ο οποίος διαθέτει τον απαραίτητο εξοπλισμό για τη διατήρηση και τον έλεγχο των ζωτικών λειτουργιών του σώματος. Επιπλέον, πρέπει να παρέχεται η δυνατότητα συνεχούς παρακολούθησης με αγγειογραφία.
Πρωτόκολλο φαρμάκων και θρομβολυτικής θεραπείας
Η πρώτη θρομβολυτική ουσία Streptase εφαρμόστηκε το 1976. Τα παρασκευάσματα για τη θρομβόλυση στο εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ινωδολυτικά. Το διαλυτό ινωδογόνο στη διαδικασία της ανάπτυξης του εγκεφαλικού επεισοδίου γίνεται αδιάλυτο ινώδες.
Μέσα I γενιά:
- Στρεπτοκινάση - SK.
- Ουροκινάση - Ηνωμένο Βασίλειο.
Μην εφαρμόζετε λόγω της εμφάνισης πολλών παρενεργειών.
Παρασκευή ΙΙ γενιά:
- Alteplaza - ενεργοποιητής πλασμινογόνου ιστών, Aktilize - t-PA. Το Actilize μετατρέπει το τελευταίο σε πλασμίνη, η οποία διαλύει τα νημάτια φιμπρίνης σε θρόμβο. Το φάρμακο επιλογής για τη θρομβόλυση. Διατίθεται υπό τη μορφή λυοφιλοποιητικού για την παρασκευή διαλύματος σε φιαλίδιο των 50 mg. Το Alteplaz εισάγεται στο σώμα με ρυθμό 0,9 mg / kg σωματικού βάρους, αλλά όχι μεγαλύτερο από 90 mg. Ταυτόχρονα, το 10% αυτής της τιμής χορηγείται στα πρώτα λεπτά με τη μορφή έγχυσης με πίδακα σε μια φλέβα, ενώ το υπόλοιπο της δόσης εγχέεται στάγδην. Επιτρέπεται η χρήση εντός 4,5 ωρών μετά την εμφάνιση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
- Prourokinase - Purolaz - pro-UK. Είναι ένας ανασυνδυασμένος ενεργοποιητής πλασμινογόνου. Διατίθεται σε φιάλες των 2 εκατομμυρίων IU. Η αρχή της εισαγωγής - τα πρώτα 2 εκατομμύρια IU jet, επιπλέον - 4 εκατομμύρια IU με τη μορφή έγχυσης στάγδην σε διάστημα 1 ώρας.
Τα φάρμακα είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά.
ΙΙΙ φάρμακα γενιάς:
- Tenekteplaza - Metalize, TNK-tPA. Ένα φιαλίδιο περιέχει 40 mg της δραστικής ουσίας. Αυτός είναι ένας ανασυνδυασμένος ενεργοποιητής πλασμινογόνου ειδικός για ινώδες. Εισάγεται μία φορά ως ένεση τζετ. Η δόση του φαρμάκου εξαρτάται από το βάρος του ασθενούς, αλλά όχι περισσότερο από 10.000 Ed.
- Reteplaza - Retevaz, r-PA. Έχει μια μακρύτερη δράση.
- Η ανιστοπλαστική είναι ένας συνδυασμός ανθρώπινου πλασμινογόνου και ανενεργής στρεπτοκινάσης.
Κατά κανόνα, η τελευταία γενιά φαρμάκων μπορεί να χορηγηθεί βώλος, σε αντίθεση με τις προηγούμενες δύο ομάδες. Ο τελευταίος υποτίθεται ότι εισάγει ένα πίδακα με την επακόλουθη μετάβαση σε αργή έγχυση θρομβολυτικού. Επιπλέον, έχουν δημιουργηθεί φάρμακα γενιάς IV και V, αλλά μέχρι στιγμής βρίσκονται στο στάδιο των κλινικών δοκιμών.
Λεπτομερές πρωτόκολλο θρομβόλυσης για εγκεφαλικό επεισόδιο:
Επιπλοκές
Λόγω της χρήσης θρομβολυτικών γενεών III, η συχνότητα επιπλοκών από τη θρομβολυτική θεραπεία έχει μειωθεί. Είναι όμως δυνατά, τα οποία πρέπει να γνωστοποιούνται εκ των προτέρων στον ασθενή και στους συγγενείς του:
- αιμορραγική διαβροχή στην εμφάνιση ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου ή σχηματισμό αιμορραγίας.
- αιμορραγία σε άλλο όργανο: από τις φλέβες του οισοφάγου, αιμορροΐδες,
- αλλεργική αντίδραση - μέχρι την αναφυλαξία.
Λόγω του κινδύνου ανάπτυξης επικίνδυνων επιπλοκών, το ποσοστό της θρομβόλυσης παραμένει μικρό. Μία εναλλακτική λύση σε μια τέτοια θεραπεία μπορεί να είναι η οργανική αφαίρεση ενός θρόμβου αίματος με τη χρήση ενός retriever ή η έκθεση σε έναν θρόμβο με υπερήχους. Στην τελευταία περίπτωση, τα κύματα 2 MHz εφαρμόζονται στην περιοχή του επηρεαζόμενου αγγείου μέσα σε λίγες ώρες μετά την ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
Οι θάνατοι από καρδιαγγειακές παθήσεις στον κόσμο είναι στην πρώτη θέση. Επιπλέον, ένα υψηλό ποσοστό εγκεφαλικού επεισοδίου προκαλεί κοινωνική δυσλειτουργία. Επομένως, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αναζητήσετε ιατρική βοήθεια αμέσως κατά τα πρώτα σημάδια μιας οξείας παραβίασης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
Θρομβόλυση στο ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο - περιγραφή, ενδείξεις και τύποι διαδικασίας, τεχνική, επιπλοκές
Αγγειακό εγκεφαλικό ισχαιμικό ατύχημα - είναι να σταματήσει η ροή του αίματος στα εγκεφαλικά αγγεία λόγω απόφραξης του αυλού ή σπασμό. Εάν εμφανίστηκε ένα εγκεφαλικό επεισόδιο λόγω του σχηματισμού θρόμβου αίματος, ενδείκνυται η χρήση θρομβολυτικών φαρμάκων (θρομβόλυση).
Τι είναι η θρομβόλυση στο ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο;
Η διαδικασία της θρομβόλυσης στο ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια μέθοδος θεραπείας με στόχο την ταχεία καταστροφή και την επείγουσα εκκένωση των θρόμβων αίματος από τα εγκεφαλικά αγγεία. Η έκθεση σε φάρμακα πραγματοποιείται με δύο τρόπους: τοπικό ή συστηματικό. Η μέθοδος χορήγησης και η δόση των φαρμακολογικών παραγόντων προσδιορίζεται από τη σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς, την παρουσία συναφών ασθενειών. Η θρομβόλυση στο εγκεφαλικό επεισόδιο πραγματοποιείται με τη βοήθεια φαρμάκων που βελτιώνουν τη σύνθεση του αίματος και τις βασικές του ιδιότητες.
Η διάλυση των θρόμβων αίματος κατά τη διάρκεια θρομβόλυση επιτυγχάνονται διεγείροντας την μετατροπή του πλασμινογόνου στο δραστικό ένζυμο πλασμίνη, η οποία καταστρέφει μια δομή ινικής. Διαδικασία χορήγησης του φαρμάκου θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο από την αίθουσα neuroreanimation ή εντατικής φροντίδας που παρέχεται πάντοτε υπολογιστή παρουσίας ή τομογραφία μαγνητικού συντονισμού.
Θρομβολυτική θεραπεία πραγματοποιείται αυστηρά, μετά τον αποκλεισμό της οξείας εγκεφαλοαγγειακής αιμορραγικό ατύχημα, σύμφωνα με την οποία είναι αδύνατον να διεξαχθεί η διαδικασία στην προνοσοκομειακή φάση. Πριν από την εισαγωγή των ναρκωτικών, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί πρωτογενής TCD (διακρανιακό Doppler) για να διευκρινιστεί ο εντοπισμός της απόφραξης και να καθοριστεί η φύση της.
Ενδείξεις
Η έγκαιρη θρομβόλυση βελτιώνει σημαντικά την πρόγνωση για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο. Οι κύριες ενδείξεις για την εισαγωγή των θρομβολυτικών περιλαμβάνουν:
- θρόμβοι αίματος.
- την εμβολή των εγκεφαλικών αγγείων.
- έμφραγμα του καρδιακού μυός.
- υπερτονία αιμοφόρων αγγείων.
- στένωση, απόφραξη περιφερικών αγγείων.
Η διεξαγωγή θρομβόλυσης συνιστάται για τις πρώτες 2-3 ώρες μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων οξείας παραβίασης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Μετά από αυτό το διάστημα, ο κίνδυνος αιμορραγικών επιπλοκών αυξάνεται. Επιπλέον, η επαναιμάτωση θα πρέπει να είναι βραχύβια. Η εισαγωγή των ινωδολυτικών φαρμάκων είναι:
- Συστηματικά. Η μέθοδος χρησιμοποιείται ελλείψει αξιόπιστων δεδομένων σχετικά με τη θέση του θρόμβου. Το φάρμακο χορηγείται ενδοφλεβίως, μετά το οποίο εξαπλώνεται σε όλο το κυκλοφορικό σύστημα, διαλύοντας αθηροσκληρωτικές πλάκες και θρόμβους αίματος στα αγγεία, γεγονός που αποτελεί πλεονέκτημα της συστηματικής θρομβόλυσης. Σε αυτή την περίπτωση, η δοσολογία του φαρμάκου είναι υψηλότερη από ότι με άλλες παραλλαγές του χειρισμού. Το μειονέκτημα της συστηματικής θρομβόλυσης είναι ο υψηλός κίνδυνος αιμορραγίας και επιδείνωσης της γενικής κατάστασης του ασθενούς.
- Τοπικά (επιλεκτικά). Η μέθοδος χαρακτηρίζεται από την εισαγωγή θρομβολυτικού άλατος απευθείας στη θέση του θρόμβου χρησιμοποιώντας έναν καθετήρα. Τα κύρια πλεονεκτήματα είναι μια μικρή δοσολογία του φαρμάκου και μια γρήγορη επίδραση. Το μειονέκτημα είναι μια πολύπλοκη τεχνική χειρισμού: η επιλεκτική θρομβόλυση εκτελείται από χειρουργό ακτίνων Χ στο χειρουργείο υπό τον έλεγχο αγγειογραφίας ή υπερήχων.
Διορίζεται για φάρμακα θρομβόλυσης
Τα ένζυμα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη διάλυση των θρόμβων αίματος. Επί του παρόντος, υπάρχουν 5 γενεές φαρμάκων για θρομβόλυση. Εξετάστε τα κύρια χαρακτηριστικά αυτών των φαρμάκων:
Όνομα φαρμάκου
Ενδείξεις χρήσης
- έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- πνευμονική εμβολή.
- ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
- επιλέγεται ξεχωριστά.
- ηλικία άνω των 80 ετών.
- κακοήθη νεοπλάσματα.
- τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
- αγγειακή ανεπάρκεια.
- καρδιακά ελαττώματα;
- ρευματισμούς.
- αλλεργικές αντιδράσεις.
- αρρυθμία;
- ταχυκαρδία.
- αιμορραγία.
- χαμηλό κίνδυνο αλλεργιών.
- μετά την εισαγωγή της ανάγκης χρήσης Ηπαρίνης για μια εβδομάδα.
- υψηλό κίνδυνο αιμορραγίας.
- οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- εγκεφαλικό επεισόδιο
- πνευμονική εμβολή.
- μεμονωμένα
- διάβρωση, έλκη της γαστρεντερικής οδού.
- αορτικό ανεύρυσμα;
- κακοήθη νεοπλάσματα.
- τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
- καρδιακές βλάβες.
- αλλεργικές αντιδράσεις.
- αρρυθμία;
- βρογχόσπασμο;
- δύσπνοια;
- βραδυκαρδία.
- ταχυκαρδία.
- αιμορραγία.
- αποβάλλεται γρήγορα και εντελώς από το σώμα.
- χαμηλό κόστος.
- συχνές αλλεργικές αντιδράσεις.
- προκαλεί διαταραχή πήξης του αίματος.
- οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- εγκεφαλικό
- μεμονωμένα
- διάβρωση, έλκη της γαστρεντερικής οδού.
- τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
- καρδιακές βλάβες.
- αλλεργία;
- αρρυθμία;
- βρογχόσπασμο;
- δύσπνοια;
- βραδυκαρδία.
- ταχυκαρδία.
- αιμορραγία.
- μπορείτε να εισάγετε το jet?
- δεν απαιτεί επιπλέον χορήγηση Ηπαρίνης.
- υψηλό κόστος.
- οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- εγκεφαλικό επεισόδιο
- βαθιά φλεβική θρόμβωση.
- περιφερική αγγειακή απόφραξη.
- μεμονωμένα
- ηλικία άνω των 80 ετών.
- διάβρωση, έλκη της γαστρεντερικής οδού.
- αορτικό ανεύρυσμα;
- κακοήθη νεοπλάσματα.
- τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
- συγγενείς καρδιακές βλάβες.
- αλλεργικές αντιδράσεις.
- αρρυθμία;
- ταχυκαρδία.
- μικροεγατία ·
- πυρετός, ρίγη;
- αιμορραγία.
- γρήγορη buff.
- επιπρόσθετη χορήγηση ηπαρίνης είναι απαραίτητη.
- υψηλό κίνδυνο παρενεργειών.
- οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- εγκεφαλικό επεισόδιο
- αμφιβληστροειδική αγγειακή απόφραξη.
- ινωδοειδούς συνδρόμου.
- ενδοαρτηριακά 6 mg σε θρόμβο
- βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
- εγκυμοσύνη ·
- γαστρικό έλκος.
- εγκυμοσύνη ·
- την ηλικία των παιδιών έως 18 ετών.
- πρήξιμο.
- κνίδωση.
- πυρετός
- θρομβοπενία,
- έξαψη προσώπου.
- αιμορραγία.
- γρήγορη επίδραση όταν εφαρμόζεται τοπικά.
- μπορεί να χορηγηθεί μέσω ενός ενδο-αρτηριακού καθετήρα.
- επιπρόσθετη χορήγηση ηπαρίνης είναι απαραίτητη.
- υψηλό κίνδυνο παρενεργειών.
- έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- πνευμονική εμβολή.
- εγκεφαλικό
- ενδοφλεβίως 0,9 mg / kg για 60 λεπτά.
- αιμορραγική διάθεση;
- τραυματική εγκεφαλική βλάβη.
- ηπατική βλάβη.
- οξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
- ανωμαλίες αγγειακής ανάπτυξης.
- σπασμικό σύνδρομο.
- λιπώδης εμβολή;
- αλλεργικές αντιδράσεις.
- αιμορραγία.
- δεν απαιτεί επιπλέον χορήγηση Ηπαρίνης.
- ένας μεγάλος αριθμός αντενδείξεων.
- οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
- εγκεφαλικό επεισόδιο
- πνευμονική εμβολή.
- μεμονωμένα
- υπέρταση;
- οξεία νεφρική ανεπάρκεια.
- ενδοκαρδίτιδα;
- εγκυμοσύνη ·
- την ηλικία των παιδιών έως 18 ετών.
- αλλεργικές αντιδράσεις.
- αρρυθμία;
- ταχυκαρδία.
- θρομβοπενία,
- οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα.
- αιμορραγία.
- δεν απαιτεί επιπλέον χορήγηση Ηπαρίνης.
- συχνές αλλεργικές αντιδράσεις.
- προκαλεί διαταραχή πήξης του αίματος.
Τεχνική του
Κατά τη διεξαγωγή θρομβολυτικής θεραπείας, η παρακολούθηση βασικών ζωτικών λειτουργιών (παλμός, αναπνοή, κορεσμός οξυγόνου, θερμοκρασία σώματος) είναι απαραίτητη για 36 ώρες. Με τη βοήθεια ειδικών κλιμάκων για την εκτίμηση του νευρολογικού ελλείμματος, παρακολουθείται η δυναμική της κατάστασης κάθε 10-15 λεπτά, μετά την ολοκλήρωση της θρομβόλυσης - ανά ώρα.
Κατά τη διάρκεια της εισαγωγής θρομβολυτικών φαρμάκων, η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης είναι υποχρεωτική: η συστολική δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 185 mm Hg. Art και διαστολική - 105 mm Hg. Art. Οι μετρήσεις διεξάγονται με διάστημα 15 λεπτών για 2 ώρες από την έναρξη της χειραγώγησης, στη συνέχεια κάθε μισή ώρα για 6 ώρες και κάθε ώρα έως 24 ώρες. Εάν είναι απαραίτητη η μείωση της αρτηριακής πίεσης, η κλονιδίνη χρησιμοποιείται ενδοφλέβια για τη θρομβόλυση. Το φάρμακο βοηθά στη μείωση του κινδύνου αιμορραγικού μετασχηματισμού της ισχαιμικής εστίας (αιμορραγία).
Επιπλέον, η θρομβόλυση θα πρέπει να συνοδεύεται από τη χρήση ασπιρίνης και ηπαρίνης για τη μείωση του ρυθμού προσκόλλησης (προσκόλληση ή σύντηξη) και της συσσωμάτωσης (προσκόλληση στο αιμοπετάλιο του αγγείου) αιμοπεταλίων. Το φάρμακο επιταχύνει τη δράση των φαρμάκων, αυξάνει τη δραστηριότητά τους και βοηθά στην πρόληψη της κλινικής επανεμφάνισης εγκεφαλικών ή στεφανιαίων διαταραχών κυκλοφορίας.
Επιπλοκές και συνέπειες
Ο κίνδυνος πιθανών επιπλοκών και συνεπειών, με την επιφύλαξη της συμμόρφωσης με την τεχνική της θρομβολυτικής θεραπείας, δεν είναι μεγαλύτερη από 15%. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, παρατηρείται συχνά έντονη πτώση της αρτηριακής πίεσης και προσωρινή παραβίαση της θρόμβωσης του αίματος και οι ανοσολογικές αντιδράσεις στο φάρμακο. Το θανατηφόρο αποτέλεσμα είναι εξαιρετικά σπάνιο, κατά κανόνα, σε ασθενείς με πολυάριθμες παθολογίες άλλων οργάνων. Επιπλέον, υπάρχει ο κίνδυνος εμφάνισης των παρακάτω επιπλοκών:
- υπερθερμία (πυρετός) ·
- εσωτερική αιμορραγία.
- οξεία καρδιακή ανεπάρκεια.
- αρρυθμίες;
- αλλεργίες.
Αντενδείξεις για τη θρομβόλυση
Ισχυρά ινωδολυτικά φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη διεξαγωγή θρομβόλυσης, η οποία μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές, έτσι υπάρχουν πολλές αντενδείξεις για χειραγώγηση. Η θρομβολυτική θεραπεία για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο δεν πραγματοποιείται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- μετά την εμφάνιση του εγκεφαλικού επεισοδίου, χρειάστηκαν περισσότερες από 3 ώρες.
- υπάρχουν συμπτώματα ενδοκρανιακής αιμορραγίας.
- με αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
- κατά τη διάρκεια της κύησης (κύηση) και της γαλουχίας.
- με σοβαρή θρομβοπενία.
- εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα.
- σε περίπτωση νευρολογικών διαταραχών.
- σε ηλικιωμένους ασθενείς (άνω των 60 ετών).
- με νεφρική ανεπάρκεια.
- με αμφιβληστροειδοπάθεια στην ιστορία.
- παρουσία ελκωτικών και ελκωτικών παθολογιών της γαστρεντερικής οδού (έλκος, γαστρίτιδα, παγκρεατίτιδα, όγκοι).
- στην μετεγχειρητική περίοδο.
- παρουσία αποστημάτων?
- στην περίπτωση της βαρφαρίνης ή της φαινυλίνης πριν από τη νοσηλεία.
Θρομβόλυση σε ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
RCHD (Δημοκρατικό Κέντρο για την Ανάπτυξη της Υγείας, Υπουργείο Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν)
Έκδοση: Κλινικά πρωτόκολλα του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν - 2013
Γενικές πληροφορίες
Συνοπτική περιγραφή
Εγκρίθηκε από το πρωτόκολλο αριθ. 1
Επιτροπή εμπειρογνωμόνων του Υπουργείου Υγείας της Δημοκρατίας του Καζακστάν με ημερομηνία 21 Ιανουαρίου 2014
Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο (ΑΙ) είναι ένα εγκεφαλικό έμφραγμα που συμβαίνει λόγω της διακοπής της ροής του αίματος στον εγκέφαλο. Η ΑΙ αναπτύσσεται όταν ο αυλός του αγγείου που τροφοδοτεί τον εγκέφαλο κλείνει, πράγμα που οδηγεί στην παύση της παροχής αίματος στον εγκέφαλο, και μαζί του το οξυγόνο και τα θρεπτικά συστατικά που είναι απαραίτητα για την κανονική λειτουργία του εγκεφάλου [1-5].
I. ΕΙΣΑΓΩΓΙΚΟ ΜΕΡΟΣ
Όνομα πρωτοκόλλου: Θρομβόλυση σε ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Κωδικός πρωτοκόλλου:
Κωδικοί ICD-10:
I63.0 Εγκεφαλικό έμφραγμα προκαλούμενο από θρόμβωση προ-εγκεφαλικών αρτηριών
I63.00 Εγκεφαλικό έμφραγμα που προκαλείται από θρόμβωση προκεφαλικών αρτηριών με υπέρταση
I63.1 Εγκεφαλικό έμφραγμα που προκαλείται από την εμβολή των προ-εγκεφαλικών αρτηριών
I63.10 Εγκεφαλικό έμφραγμα προκαλούμενο από την εμβολή των προ-εγκεφαλικών αρτηριών με υπέρταση
I63.2 Εγκεφαλικό έμφραγμα οφειλόμενο σε απροσδιόριστη απόφραξη ή στένωση των προ-εγκεφαλικών αρτηριών
I63.20 Εγκεφαλικό έμφραγμα οφειλόμενο σε απροσδιόριστη απόφραξη ή στένωση των προ-εγκεφαλικών αρτηριών
I63.3 Εγκεφαλικό έμφραγμα προκαλούμενο από θρομβώσεις εγκεφαλικής αρτηρίας
I63.30 Εγκεφαλικό έμφραγμα που προκαλείται από θρόμβωση εγκεφαλικών αρτηριών με υπέρταση
I63.4 Εγκεφαλικό έμφραγμα προκαλούμενο από εμβολή εγκεφαλικής αρτηρίας
I63.40 Εγκεφαλικό έμφραγμα προκαλούμενο από εμβολή εγκεφαλικής αρτηρίας με υπέρταση
I63.5 Εγκεφαλικό έμφραγμα οφειλόμενο σε απροσδιόριστη απόφραξη ή στένωση εγκεφαλικών αρτηριών
I63.50 Εγκεφαλικό έμφραγμα οφειλόμενο σε απροσδιόριστο αποκλεισμό ή στένωση
I63.6 Εγκεφαλικό έμφραγμα που προκαλείται από θρόμβωση των φλεβών του εγκεφάλου, μη πυαιωτική
I63.60 Εγκεφαλικό έμφραγμα που προκαλείται από θρόμβωση των φλεβών του εγκεφάλου, μη πυαιωτική με υπέρταση
I63.8 Άλλο έμφραγμα του εγκεφάλου
I63.80 Ένα άλλο εγκεφαλικό έμφραγμα με υπέρταση
I63.9 Εγκεφαλικό έμφραγμα, μη καθορισμένο
I63.90 Εγκεφαλικό έμφραγμα, μη καθορισμένο με υπέρταση
Συντομογραφίες που χρησιμοποιούνται στο πρωτόκολλο:
BP - αρτηριακή πίεση.
APTT - ενεργοποιημένος μερικός χρόνος θρομβίνης.
Μονάδα εντατικής θεραπείας BIT.
HIV - ιός ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας.
DVI - ζυγισμένες εικόνες διάχυσης;
ΑΙ - ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
IVL - τεχνητός αερισμός του πνεύμονα.
Ασθένεια στεφανιαίας αρτηρίας - ισχαιμική καρδιακή νόσο.
CT σάρωση - αξονική τομογραφία.
CK - φωσφοκινάση κρεατίνης ·
HDL - λιποπρωτεΐνες υψηλής πυκνότητας.
LDL - λιποπρωτεΐνη χαμηλής πυκνότητας.
Θεραπεία άσκησης - φυσική θεραπεία.
MRI - απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού;
MSCTA - πολυσπειραματική υπολογιστική αγγειογραφία.
MRA - Αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού.
INR - διεθνής στάση κανονικοποίησης.
ONMK - οξεία παραβίαση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
AIM - οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
PHC - πρωτοβάθμια ιατρική περίθαλψη.
TCD - διακρανιακή dopplerography;
TELA - πνευμονική θρομβοεμβολή.
TIA - παροδική ισχαιμική επίθεση.
TLT - θρομβολυτική θεραπεία.
USDG - υπερήχων Doppler.
Υπερηχογράφημα - υπερήχων;
CVP - κεντρική φλεβική πίεση.
CPD - πίεση εγκεφαλικής αιμάτωσης.
HR - καρδιακός ρυθμός;
ΗΚΓ - ηλεκτροκαρδιογράφημα.
EEG - ηλεκτροεγκεφαλογραφία.
NIHSS - Κλίμακα Εγκεφαλικών Εργασιών των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας (Κλίμακα Κλίμακας Κλίμακας Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας)
pO2-μερική πίεση οξυγόνου.
p CO2 μερική πίεση διοξειδίου του άνθρακα,
Sa2 κορεσμός οξυγόνου.
Ημερομηνία ανάπτυξης πρωτοκόλλου: Μάιος 2013
Κατηγορία ασθενούς: ασθενείς με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
Χρήστες πρωτοκόλλου: νευρολόγοι
Ιατρικός και υγειονομικός τουρισμός στην έκθεση KITF-2019 "Τουρισμός και Ταξίδια"
17-19 Απριλίου, Almaty, Atakent
Αποκτήστε δωρεάν εισιτήριο για τον κωδικό promo KITF2019ME
Ιατρικός και υγειονομικός τουρισμός στην έκθεση KITF-2019 "Τουρισμός και Ταξίδια"
17-19 Απριλίου, Almaty, Atakent
Αποκτήστε δωρεάν εισιτήριο για κωδικό προσφοράς!
Ο κωδικός προσφοράς σας: KITF2019ME
Ταξινόμηση
Κλινική ταξινόμηση
Υποτύποι ισχαιμικών εγκεφαλικών κυκλοφορικών διαταραχών, Ερευνητικό Ινστιτούτο Ιατρικών Επιστημών, 2000 (Παθογενετικές παραλλαγές TOAST):
Αθηροθρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο
ΙΙ Καρδιοεμβολικό εγκεφαλικό επεισόδιο
III αιμοδυναμικό εγκεφαλικό επεισόδιο
IV εγκεφαλικό επεισόδιο
V Εγκεφαλικό επεισόδιο σύμφωνα με τον τύπο της αιμορρολογικής μικροκλεισμού
Άγνωστη αιτιολογία
Με εντοπισμό
Σύμφωνα με τα τοπικά χαρακτηριστικά των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων στην πληγείσα αρτηριακή λεκάνη:
- εσωτερική καρωτιδική αρτηρία.
- τις σπονδυλικές αρτηρίες και τους κλάδους τους.
- κύρια αρτηρία και κλάδους.
- μεσαία εγκεφαλική αρτηρία.
- πρότερη εγκεφαλική αρτηρία.
- οπίσθια εγκεφαλική αρτηρία.
Με βαρύτητα:
- ήπια σοβαρότητα - τα νευρολογικά συμπτώματα εκφράζονται ελαφρώς, υποχωρούν εντός 3 εβδομάδων από την ασθένεια. Μικρή επιλογή κτυπήματος.
- μέτρια σοβαρότητα - επικράτηση εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια του εγκεφαλικού, δεν υπάρχουν διαταραχές της συνείδησης.
- σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο - με σοβαρές εγκεφαλικές διαταραχές, κατάθλιψη της συνείδησης, μείζονα εστιακή νευρολογική ανεπάρκεια, συχνά συμπτώματα εξάρθρωσης.
Διαγνωστικά
Ii. ΜΕΘΟΔΟΙ, ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΕΙΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΚΑΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Ο κατάλογος των κύριων και των πρόσθετων διαγνωστικών μέτρων:
Σημαντικό:
1. Δρυός με αιματοκρίτη και αιμοπετάλια
2. Η γλυκόζη του αίματος
3. Ολική χοληστερόλη, HDL, LDL, βήτα-λιποπρωτεΐνες, τριγλυκερίδια
4. Ηλεκτρολύτες αίματος (κάλιο, νάτριο, ασβέστιο, χλωρίδια)
5. Ηπατικές τρανσαμινάσες, συνολική, άμεση χολερυθρίνη
6. Ουρία, κρεατινίνη
7. Ολική πρωτεΐνη
8. Κογιόγραμμα
9. OAM
10. ΗΚΓ
11. CT σάρωση του εγκεφάλου (όλο το εικοσιτετράωρο)
12. Η μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου με τη χρήση εικόνων με διάχυση διάχυσης (όλο το εικοσιτετράωρο)
13. Μέθοδοι υπερήχων (TCDG, αμφίδρομη σάρωση, τριπλή σάρωση των ενδο- και εξωκυτταρικών αρτηριών, εφόσον υπάρχουν), εφόσον υπάρχουν (όλο το εικοσιτετράωρο)
Επιπλέον
1. Προσδιορισμός αντισωμάτων αντιπυρηνικού παράγοντα σε καρδιολιπίνες, φωσφολιπίδια, αντιπηκτικό λύκου, ανοσολογικές μελέτες σύμφωνα με ενδείξεις
2. CPK, δοκιμή τροπονίνης σύμφωνα με τις ενδείξεις
3. Δ διμερές σύμφωνα με τις ενδείξεις
4. Πρωτεΐνες C, S
5. Κλάσμα πρωτεΐνης σύμφωνα με τις ενδείξεις
6. Έλεγχος αίματος για HIV, σύφιλη, ηπατίτιδα Β, C
7. MSCTA ή MRA για τη διάγνωση στένωσης, αποφρακτικών βλαβών των ενδο- και εξωκυττάριων αρτηριών
8. Εγκεφαλική αγγειογραφία σύμφωνα με ενδείξεις
9. Υπερηχογράφημα της καρδιάς σε υποψία καρδιακής εμβολής και παρουσία καρδιακής παθολογίας στην ιστορία
10. EEG σύμφωνα με τις ενδείξεις (σύνδρομο σπασμών)
11. Ακτινογραφία των οργάνων του θώρακα σύμφωνα με τις ενδείξεις
12. Η Holter παρακολουθεί καθημερινά το ΗΚΓ σύμφωνα με τις ενδείξεις
13. Ημερήσια παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης σύμφωνα με τις ενδείξεις
14. Επιθεώρηση της βάσης, περίμετρος
15. Υπερηχογραφική εξέταση κοιλιακών οργάνων σύμφωνα με τις ενδείξεις
16. USDG νεφρικών αγγείων σύμφωνα με τις ενδείξεις
17. Υπερηχογράφημα των νεφρών σύμφωνα με τις ενδείξεις
18. Οσφυϊκή διάτρηση [2-6]
Διαγνωστικά κριτήρια
Καταγγελίες και ιστορικό:
1. Προγενέστερη ΤΙΑ ή παροδική μονοφθαλμική τύφλωση.
2. Προηγουμένως διαγνωσμένα συμπτώματα στηθάγχης ή ισχαιμίας κάτω άκρων.
3. Καρδιακή παθολογία (καρδιακές αρρυθμίες, συχνά υπό μορφή κολπικής μαρμαρυγής, παρουσία τεχνητών βαλβίδων, ρευματισμών, μολυσματικής ενδοκαρδίτιδας, οξείας έμφραξης του μυοκαρδίου, πρόπτωσης μιτροειδούς βαλβίδας κλπ.).
4. Ανάπτυξη κατά τη διάρκεια του ύπνου, μετά από λήψη θερμού λουτρού, σωματικής κόπωσης, καθώς και κατά τη διάρκεια ή μετά από επίθεση κολπικής μαρμαρυγής, εν μέσω AMI, κατάρρευσης, απώλειας αίματος.
5. Η σταδιακή ανάπτυξη νευρολογικών συμπτωμάτων, σε ορισμένες περιπτώσεις, τρεμοπαίζει.
6. Ηλικία άνω των 50 ετών.
7. Η επικράτηση εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων κατά την εγκεφαλική
- κεφαλαλγία, ζάλη
- ασταθής, ασταθής όταν περπατά
- αντιμετωπίζουν ασυμμετρία
- διαταραχή ομιλίας
- αδυναμία στα άκρα, μούδιασμα στα άκρα
- σπασμωδική εφαρμογή
- ναυτία, έμετος
- προβλήματα όρασης
- πυρετός
- καρδιακό άλγος, αίσθημα παλμών
- αναπνευστική ανεπάρκεια
Φυσική εξέταση
Νευρολογική εξέταση με αξιολόγηση της νευρολογικής κατάστασης στη κλίμακα NIHSS (Παράρτημα 1), το επίπεδο συνείδησης στη κλίμακα της Γλασκώβης (Παράρτημα 2)
Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα
Εργαστηριακές δοκιμές
Ανάλυση υγρών - ένα άχρωμο, διαφανές υγρό (για να αποκλειστεί το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο)
Υπερλιπιδαιμία, υπερπηξία
Ενόργανες σπουδές:
- ΗΚΓ - παρουσία καρδιοεγκεφαλικών ή εγκεφαλοκαρδιακών συνδρόμων, διαταραχές του ρυθμού.
- CT, MRI του εγκεφάλου - παρουσία ζώνης εμφράγματος,
- Μέθοδοι υπερήχων - απόφραξη ή στένωση των επιπλέον ή ενδοκρανιακών αγγείων της κεφαλής.
- Το κεφάλι του οφθαλμού: φλεβική αρθροπλαστική, παθολογική ελλιπικότητα των αρτηριακών αγγείων.
Διαβούλευση σχετικά με τη μαρτυρία των εμπειρογνωμόνων:
- καρδιολόγος.
- νευροχειρουργός.
- angiosurgeon;
- ψυχίατρος.
- οφθαλμίατρο.
Διαφορική διάγνωση
Να υποβληθούν σε θεραπεία στην Κορέα, το Ισραήλ, τη Γερμανία, τις ΗΠΑ
Ζητήστε ιατρική συμβουλή
Να υποβληθείτε σε θεραπεία στην Κορέα, την Τουρκία, το Ισραήλ, τη Γερμανία και άλλες χώρες
Επιλέξτε μια ξένη κλινική
Δωρεάν διαβουλεύσεις για θεραπεία στο εξωτερικό! Αφήστε ένα αίτημα παρακάτω
Ζητήστε ιατρική συμβουλή
Θεραπεία
Σκοπός της θεραπείας
1. Παρακολούθηση και διασφάλιση της λειτουργίας των ζωτικών λειτουργιών (αναπνοή, κεντρική αιμοδυναμική, ομοιοστασία, ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών κλπ.)
2. Ανασύνδεση του φραγμένου αγγείου και έγκαιρη επανέγχυση της ισχαιμικής περιοχής του εγκεφάλου κατά τη διάρκεια του θεραπευτικού παραθύρου.
3. Πρόληψη και θεραπεία νευρολογικών επιπλοκών (σύνδρομο σπασμών, αιμορραγία εμφράγματος, σύνδρομο ενδοκρανιακής υπέρτασης, σύνδρομα εξάρθρωσης και διείσδυση, οξεία αποφρακτική υδροκεφαλία)
4. Πρόληψη των σπλαγχνικών και συστηματικών επιπλοκών (σύνδρομο DIC, πνευμονία, πνευμονική θρομβοεμβολή, κοιλιακό λίπος, ουρολοίμωξη)
5. Νωρίς αποκατάσταση και κατάλληλα οργανωμένη περίθαλψη.
6. Σκοπός της χειρουργικής θεραπείας: εξάλειψη της ενδοκρανιακής υπέρτασης, εξασφαλίζοντας την επαναδιάχυση της ισχαιμικής περιοχής του εγκεφάλου [1,3-7].
Τακτική θεραπείας
Χωρίς ναρκωτικά:
1. Επείγουσα νοσηλεία στο πλησιέστερο κέντρο εγκεφαλικών επεισοδίων ή στο νευρολογικό τμήμα κατά τη διάρκεια του θεραπευτικού παραθύρου (3 ώρες από την εμφάνιση της νόσου).
2. Θεραπεία στη μονάδα εντατικής θεραπείας ή στο OARIT σύμφωνα με τις ενδείξεις.
3. Παρακολούθηση ζωτικών λειτουργιών (επίπεδο αρτηριακής πίεσης, καρδιακός ρυθμός, κορεσμός οξυγόνου).
4. Καθεστώς της πρώτης ημέρας του κρεβατιού εγκεφαλικού επεισοδίου με ανυψωμένο για 30 γραμμάρια. κεφαλή του κρεβατιού. Στην επόμενη σταδιακή καθυστέρηση ξεκινά.
5. Διατροφή: Τις πρώτες ημέρες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, συνιστάται να μαγειρεύετε τα τρόφιμα σε μια βρασμένη, σάπια μορφή για να διευκολύνετε την κατανάλωσή τους και την αφομοίωση. Είναι απαραίτητο να μειωθεί η συνολική πρόσληψη λίπους, η κατανάλωση κορεσμένων λιπαρών οξέων, όπως το βούτυρο, τα ζωικά λίπη, η κατανάλωση τροφών πλούσιων σε χοληστερόλη, άλατα μέχρι 3-5 g ημερησίως. είναι απαραίτητο να αυξηθεί η χρήση των ινών και των σύνθετων υδατανθράκων που περιέχονται κυρίως στα λαχανικά και τα φρούτα. Οι ασθενείς συμβουλεύονται να αποκλείσουν από τη διατροφή λιπαρά τηγανητά τρόφιμα, ισχυρούς ζωμούς κρέατος, τουρσιά. Πρέπει να προτιμάτε το ψωμί ολικής αλέσεως, το πίτουρο ψωμιού.
6. Αποκατάσταση του αεραγωγού.
7. Αναπνευστήρας σύμφωνα με τις ενδείξεις:
- κατάθλιψη της συνείδησης κάτω από 8 στην κλίμακα της Γλασκώβης
- ταχυπνεία 35-40 σε 1 λεπτό, βραδύπνοια λιγότερο από 12 σε 1 λεπτό
- μείωση ρΟ2 μικρότερη από 60 mm Hg και pCO2 μεγαλύτερη από 50 mm Hg. σε αρτηριακό αίμα και πνευμονική ικανότητα μικρότερη από 12 ml / kg σωματικού βάρους
- αυξανόμενη κυάνωση [1,3-7].
Φάρμακα
Αντιυπερτασική θεραπεία
Το επίπεδο της αρτηριακής πίεσης στην οξεία περίοδο με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο δεν μειώνεται εάν δεν υπερβαίνει τα 220 110 mm Hg. σε έναν ασθενή με ιστορικό υπέρτασης και 160 105 χωρίς υπέρταση στο ιστορικό για να διατηρηθεί ένα επαρκές επίπεδο διάχυσης.
Εάν είναι απαραίτητο, η πίεση μειώνεται κατά 15-20% των αρχικών τιμών (5-10 mm Hg στις πρώτες 4 ώρες και στη συνέχεια 5-10 mm Hg κάθε 4 ώρες).
Για ασθενείς με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου, καρδιακή ανεπάρκεια, οξεία νεφρική ανεπάρκεια, υπερτασική εγκεφαλοπάθεια ή διαταραχή αορτής, μια εντατικότερη μείωση της αρτηριακής πίεσης σε τιμές στόχους που συνιστούν οι εμπειρογνώμονες του ΠΟΥ.
Οι ραγδαίες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης είναι απαράδεκτες!
Αντιυπερτασικά φάρμακα:
- Αναστολείς ΜΕΑ (καπτοπρίλη, εναλαπρίλη, περινδοπρίλη),
- Ανταγωνιστές υποδοχέα ΑΤ II (επροσαρτάνη, candesartan),
- βήτα-αναστολείς (προπρανολόλη, εσμολόλη),
- άλφα-β-αναστολείς (προξοδολόλη, labetalol),
- κεντρικοί αγωνιστές αδρενοϋποδοχέων άλφα (κλονιδίνη),
- άλφα 1-αναστολείς (ουραπιδίλη),
- αγγειοδιασταλτικά (νιτροπρωσσικό νάτριο).
Με μείωση της αρτηριακής πίεσης: ογκομετρική θεραπεία με ρυθμό 30-35 ml / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα (το φάρμακο επιλογής είναι χλωριούχο νάτριο), ντοπαμίνη, πρεδνιζολόνη 120 mg IV, δεξαμεθαζόνη 16 mg. σε / στο [1,3-7].
Διόρθωση της υποογκαιμίας
Ο όγκος του παρεντερικώς εγχυμένου υγρού (με ρυθμό 30-35 ml kg, μπορεί να κυμαίνεται από 15-35 ml kg) με τη διατήρηση του αιματοκρίτη 30-33%. Συνιστώμενο φυσιολογικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου για τη διόρθωση της υποογκαιμίας. Η ημερήσια ισορροπία του εγχυθέντος και αποσυρόμενου υγρού θα πρέπει να είναι 2500-2800 ml 1500-1800 ml, δηλ. πρέπει να είναι θετική.
Στην περίπτωση εμφάνισης εγκεφαλικού οιδήματος, πνευμονικού οιδήματος, καρδιακής ανεπάρκειας, συνιστάται ελαφρώς αρνητική ισορροπία νερού.
Η θεραπεία με υπο-οσμωτικά διαλύματα (για παράδειγμα, 5% γλυκόζη) είναι απαράδεκτη με τον κίνδυνο αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης [1-7,12-15].
Διόρθωση γλυκόζης
Με επίπεδο γλυκόζης αίματος μεγαλύτερο από 10 mmol / l, υποδόριες ενέσεις ινσουλίνης. Οι ασθενείς που πάσχουν από διαβήτη πρέπει να μεταφερθούν σε υποδόριες ενέσεις ινσουλίνης βραχείας δράσης, έλεγχο γλυκόζης στο αίμα μετά από 60 λεπτά. μετά από χορήγηση ινσουλίνης.
Η ενδοφλέβια χορήγηση ινσουλίνης διεξάγεται σε επίπεδο γλυκόζης πλάσματος μεγαλύτερο από 13,9 mmol / 1.
Με υπογλυκαιμία κάτω από 2,7 mmol / L έγχυσης γλυκόζης 10-20% ή σε δόση 40% γλυκόζης 30,0 ml. Οι ραγδαίες διακυμάνσεις των επιπέδων γλυκόζης είναι απαράδεκτες [1,3-7]
Ανακούφιση από σύνδρομο σπασμών (διαζεπάμη, βαλπροϊκό οξύ, καρβαμαζεπίνη, με νατριούχο θειοπεντάλη σε επιληπτική κατάσταση με ανθεκτική κατάσταση, προφώλ) [1,3-7].
Διόρθωση της ενδοκρανιακής υπέρτασης
Διατηρώντας την κεντρική αιμοδυναμική.
Επαρκής οξυγόνωση.
Η χρήση υπερσωματικών διαλυμάτων είναι δυνατή υπό τις ακόλουθες συνθήκες:
- η αφυδάτωση δεν συνεπάγεται υποογκαιμία.
- η εισαγωγή οσμοδιουρητικής αντενδείκνυται με ωσμωτικότητα> 320 mmol / l, καθώς και νεφρική και μη αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια.
Συνιστώμενες δόσεις υπεροσφαιρικών παρασκευασμάτων: μαννιτόλη, χορήγηση βλωμού σε δόση 0,5-1,5 g / kg για 40-60 λεπτά. όχι περισσότερο από 3 ημέρες, 10% γλυκερόλη 250 ml ενδοφλεβίως σε στάγδην περισσότερο από 60 λεπτά, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 3 -10% 100-200 ml ενδοφλεβίως σε στάγδην για 30-40 λεπτά.
Συνιστάται να συνταγογραφούνται ηρεμιστικά για τη μείωση των απαιτήσεων οξυγόνου του εγκεφάλου με αντίστοιχη μείωση της ροής αίματος και της παροχής αίματος. Τα καθιστικά πρέπει να έχουν σύντομη δράση, δεν πρέπει να προκαλούν σοβαρές αιμοδυναμικές διαταραχές. Νευροπροστασία με ελεγχόμενη κρανιοεγκεφαλική υποθερμία.
Εάν υπάρχουν ενδείξεις αποφρακτικού υδροκεφαλίου: 1-2 mg / kg φουροσεμίδης και 0,5-1,5 g / kg μαννιτόλης, με την αναποτελεσματικότητα των συντηρητικών μέτρων, η χειρουργική θεραπεία είναι η κοιλιακή αποστράγγιση.
Η χειρουργική αποσυμπίεση (ημικρανεκτομή) πραγματοποιείται εντός 24-48 ωρών μετά την εμφάνιση των συμπτωμάτων του εγκεφαλικού επεισοδίου και συνιστάται σε ασθενείς ηλικίας κάτω των 60 ετών με ανεπτυγμένη κακοήθη καρδιακή προσβολή στη λεκάνη της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας. Η επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί πριν από την εμφάνιση σημείων διείσδυσης και πριν από την ανάπτυξη έντονης αναισθητοποίησης [1,3-7]
Ο προσδιορισμός των γλυκοκορτικοστεροειδών για τη μείωση της ενδοκρανιακής πίεσης λόγω μη αποδεδειγμένης αποτελεσματικότητας, πιθανής αύξησης, παράτασης της αιμορραγίας, καθώς και ο κίνδυνος ανάπτυξης πεπτικών ελκών (έλκη άγχους) αντενδείκνυται [1,3-7]
Ανακούφιση πονοκεφάλου (παρακεταμόλη, λονοξικάμη, κετοπροφαίνη, τραμαδόλη, τριμεπραδίνη) [1,3-7].
Ανακούφιση υπερθερμίας:
- παρακεταμόλη
- φυσικές μέθοδοι ψύξης: τρίψιμο του δέρματος 40 0 -50 0 με αιθυλική αλκοόλη, περιτύλιξη με βρεγμένα φύλλα, κλύσματα με κρύο νερό, εγκατάσταση φυσαλίδων πάγου πάνω σε μεγάλα αγγεία, εμφύσηση με ανεμιστήρες, εισαγωγή ψυχρών παραγόντων έγχυσης.
Τα προφυλακτικά αντιβιοτικά δεν φαίνονται [1,3-7].
Νευροπροστατευτική θεραπεία: θειικό μαγνήσιο, actovegin, cerebrolysin, citicoline, πιρακετάμη, φαινοτροπίλη, κυτοφλαβίνη, μεξιδόλη, sermion, γλυκίνη.
Θρομβολυτική θεραπεία
Η θρομβολυτική θεραπεία (TLT) είναι η μόνη μέθοδος με υψηλό βαθμό ενδείξεων που οδηγεί σε ανασκόπηση.
Τύποι θρομβολυτικής θεραπείας:
Ιατρικό TLT
1. Συστηματική (ενδοφλέβια θρομβόλυση)
2. Ενδο-αρτηριακή (επιλεκτική θρομβόλυση)
3. Συνδυασμένη (ενδοφλέβια + ενδο-αρτηριακή, ενδοαρτηριακή + μηχανική)
Μηχανικό TLT
1. Υπερήχων καταστροφή του θρόμβου
2. Αναρρόφηση θρόμβου (χρησιμοποιώντας συσκευές Merci Retrieval System)
Με ενδείξεις, χωρίς αντενδείξεις και εισδοχή του ασθενούς στο νοσοκομείο κατά τη διάρκεια του "θεραπευτικού παραθύρου", η θρομβολυτική θεραπεία για ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο επιδεικνύεται επειγόντως.
Η θρομβολυτική θεραπεία (TLT) είναι η μόνη μέθοδος με υψηλό βαθμό τεκμηρίωσης που οδηγεί σε ανασχηματισμό (τάξη 1, επίπεδο Α) [1,3-7].
Ενδείξεις για ενδοφλέβια tlt
1. Κλινική διάγνωση ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου
2. Ηλικία 18 έως 80 ετών
3. Χρόνος όχι περισσότερο από 3 ώρες από την εμφάνιση της νόσου
Ως θρομβόλυση σε συστηματική ενδοφλέβια θρομβόλυση, χρησιμοποιείται ανασυνδυασμένος ενεργοποιητής ινωδογόνου ιστού (rt-PA) (Alteplase, Aktilize) σε δόση 0,9 mg / kg σωματικού βάρους ασθενούς, 10% του φαρμάκου εγχέεται ενδοφλεβίως με ένεση βλωμού, η υπόλοιπη δόση εγχέεται ενδοφλεβίως σε 60 λεπτά όσο το δυνατόν νωρίτερα μέσα σε 3 ώρες μετά την εμφάνιση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου.
Ενδο-αρτηριακή (επιλεκτική) θρομβόλυση. Η ενδοαρτηριακή θρομβόλυση ενδείκνυται σε ασθενείς με απόφραξη των εγγύς τμημάτων των ενδοεγκεφαλικών αρτηριών. Η χρήση της ενδοαρτηριακής θρομβόλυσης περιλαμβάνει τον ασθενή σε κέντρο υψηλού επιπέδου εγκεφαλικού επεισοδίου με πρόσβαση σε εγκεφαλική αγγειογραφία 24 ώρες το 24ωρο. Η ενδοαρτηριακή θρομβόλυση είναι η μέθοδος επιλογής σε ασθενείς με σοβαρό ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο έως και 6 ώρες, με εγκεφαλικό επεισόδιο στη λεκάνη της σπονδυλικής στήλης μέχρι 12 ώρες [1,3-7].
Στην ενδοαρτηριακή θρομβόλυση, διεξάγεται τοπική μακροχρόνια έγχυση θρομβολυτικών παραγόντων (rt-ΡΑ ή προουροκινάση) για μέγιστο διάστημα 2 ωρών υπό αγγειογραφικό έλεγχο: rtPA ενδοαρτηριακώς με 1 mg βλωμού ακολουθούμενη από διάχυση με ρυθμό 19 mg / h. ώρα
Αντενδείξεις για TLT:
1. Ο χρόνος εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων είναι περισσότερο από 3 ώρες από την εμφάνιση της νόσου κατά τη διάρκεια της ενδοφλέβιας θρομβόλυσης και περισσότερο από 6 ώρες για ενδο-αρτηριακή θρομβόλυση ή δεν είναι γνωστό (για παράδειγμα, εγκεφαλικό επεισόδιο "νύχτας").
2. Η συστολική αρτηριακή πίεση είναι μεγαλύτερη από 185 mm Hg, η διαστολική αρτηριακή πίεση είναι μεγαλύτερη από 105 mm Hg.
3. Ενδείξεις CT και / ή MRI ενδοκρανιακής αιμορραγίας, όγκου στον εγκέφαλο, αρτηριοφλεβική δυσπλασία, απόστημα εγκεφάλου, εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα.
4. Σημεία CT και / ή MRI εκτεταμένου εγκεφαλικού εμφράγματος: η εστία της ισχαιμίας εκτείνεται πάνω από το έδαφος της λεκάνης της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας.
5. Βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα.
6. Υπο-πήξη.
- Αποδοχή έμμεσων αντιπηκτικών και INR μικρότερη από 1,5
- Στις προηγούμενες 48 ώρες, η ηπαρίνη και το APTT χορηγήθηκαν πάνω από κανονικά.
7. Προγενέστερο εγκεφαλικό επεισόδιο ή σοβαρό τραυματικό εγκεφαλικό τραυματισμό για 3 μήνες.
8. Τα νευρολογικά συμπτώματα κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης υποχώρησαν σημαντικά, ήπια εγκεφαλικό επεισόδιο (NIHSS λιγότερο από 4 σημεία).
9. Σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο (NIHSS πάνω από 24 πόντους).
10. Ήπια και απομονωμένα νευρολογικά συμπτώματα (δυσαρθρία, αταξία)
11. Διαφορική διάγνωση με υποαραχνοειδή αιμορραγία.
12. Αιμορραγικά εγκεφαλικά επεισόδια στην ιστορία.
13. Εγκεφαλικά επεισόδια οποιασδήποτε προέλευσης στο ιστορικό ασθενούς με σακχαρώδη διαβήτη.
14. Έμφραγμα του μυοκαρδίου τους τελευταίους 3 μήνες.
15. Γαστρεντερική αιμορραγία ή αιμορραγία από το ουρογεννητικό σύστημα τις τελευταίες 3 εβδομάδες.
16. Μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις ή σοβαρές βλάβες τις τελευταίες 14 ημέρες, μικρές χειρουργικές επεμβάσεις ή επεμβατικές παρεμβάσεις τις τελευταίες 10 ημέρες.
17. Τρυπάτε δύσκολες αρτηρίες για τις τελευταίες 7 ημέρες.
18. Εγκυμοσύνη, καθώς και 10 ημέρες μετά την παράδοση.
19. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων μικρότερος από 100 * 10 9 l.
20. Η γλυκόζη αίματος είναι μικρότερη από 2,7 mmol / l ή μεγαλύτερη από 22 mmol / l.
21. Αιμορραγική διάθεση, συμπεριλαμβανομένης νεφρικής και ηπατικής ανεπάρκειας
22. Στοιχεία για αιμορραγία ή οξεία βλάβη (κάταγμα) κατά τη στιγμή της επιθεώρησης.
23. Χαμηλός βαθμός αυτοεξυπηρέτησης πριν από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο (σε τροποποιημένη κλίμακα Rankin μικρότερη από 4 βαθμούς).
24. Σπασμωδικές κρίσεις κατά την εμφάνιση της νόσου, εάν δεν υπάρχει καμία βεβαιότητα ότι η κρίση είναι μια κλινική εκδήλωση ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου με υπολειμματική ελλείμματα στην ιστορία.
Πρωτόκολλο για τη διαχείριση ασθενών με TLT
1. Αξιολόγηση ζωτικών λειτουργιών (καρδιακός ρυθμός και αναπνοή, κορεσμός οξυγόνου στο αίμα, θερμοκρασία σώματος) και νευρολογική κατάσταση, που αξιολογείται στην κλίμακα NIHSS κάθε 15 λεπτά κατά τη χορήγηση αλτεπλάσης, κάθε 30 λεπτά για τις επόμενες 6 ώρες και κάθε ώρα έως 24 ώρες φάρμακο.
2. Παρακολουθήστε την πίεση αίματος κάθε 15 λεπτά για τις πρώτες 2 ώρες, κάθε 30 λεπτά για τις επόμενες 6 ώρες και κάθε ώρα μέχρι τις 24 ώρες μετά τη χορήγηση του φαρμάκου.
3. Μετρήστε την πίεση του αίματος κάθε 3-5 λεπτά με συστολική αρτηριακή πίεση πάνω από 180 mm Hg. ή διαστολική υψηλότερη από 105 mm Hg. και να συνταγογραφήσει αντιυπερτασικά φάρμακα για να διατηρηθεί κάτω από αυτά τα όρια.
4. Παρακολουθήστε και ρυθμίστε τη γλυκόζη στο συνιστώμενο επίπεδο.
5. Αποφύγετε τη χρήση ρινογαστρικών ανιχνευτών, ουροποιητικών, ενδοαγγειακών καθετήρων την πρώτη ημέρα μετά το CLT (αν χρειάζεται, τοποθετήστε τους πριν CLT).
6. Όταν οι εξωτερικές αιμορραγίες εφαρμόζουν επίδεσμοι πίεσης.
7. Παρακολουθήστε για σημάδια αίματος στα ούρα, κόπρανα, εμετό.
8. Εάν ένας ασθενής έχει υψηλή αρτηριακή πίεση, σοβαρό πονοκέφαλο, ναυτία ή έμετο, σταματήστε τη χορήγηση της αλπεπλάσης και επαναλάβετε επειγόντως την αξονική τομογραφία του εγκεφάλου.
9. Ο ασθενής πρέπει να συμμορφώνεται με την ανάπαυση στο κρεβάτι και να μην τρώει για 24 ώρες.
10. Επαναλαμβανόμενες μελέτες νευροαπεικόνισης (CT ή MRI του εγκεφάλου) θα πρέπει να εκτελούνται 24 ώρες ή νωρίτερα εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί.
11. Λόγω του υψηλού κινδύνου αιμορραγικών επιπλοκών, η χρήση αντιαιμοπεταλιακών και αντιπηκτικών θα πρέπει να αποφεύγεται για τις πρώτες 24 ώρες! μετά το CLT.
12. Πριν από τη συνταγογράφηση αντιπηκτικών και αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων σε ασθενείς μετά από TLT, η CT / MRI του εγκεφάλου είναι απαραίτητη για να αποκλειστούν οι αιμορραγικές επιπλοκές.
Η αντιπηκτική θεραπεία στην οξεία περίοδο ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις αποδεδειγμένης καρδιογενούς εμβολής (καρδιοεμβολικού υποτύπου ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου) [1,3-7].
Απευθείας αντιπηκτικά: Μονάδες ηπαρίνης 5000. σε δόση 800-1000 μονάδων ανά ώρα σε στάγδην 2-5 ημέρες ή 10.000 μονάδες ημερησίως υποδόρια 4 φορές με φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα 100 mp-1-2 φορές την ημέρα. Το APTT δεν πρέπει να αυξάνεται περισσότερο από 2-2,5 φορές. Ελέγξτε το APTT και τα αιμοπετάλια καθημερινά.
Οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους (enoxaparin sodium, nadoparin calcium) ενδείκνυνται για την πρόληψη της πνευμονικής εμβολής και του θρομβοεμβολισμού των βαθιών φλεβών των κάτω άκρων σε οποιοδήποτε εγκεφαλικό επεισόδιο, εάν ο ασθενής δεν έχει πρόωρη κινητική ενεργοποίηση, ειδικά σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο καρδιογενούς εμβολής.
Αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία για την οξεία περίοδο ισχαιμικού εγκεφαλικού: ακετυλοσαλικυλικό οξύ στις πρώτες 48 ώρες ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου σε δόση 325 mg (εάν δεν πραγματοποιείται θρομβολυτική θεραπεία) [1,3-7].
Βασικά φάρμακα: πεντοξυφυλλίνη, βινποξετίνη (καβιντόνιο), νικοερολίνη, sermion [1,3-7].
Άλλες θεραπείες
Δραστηριότητες νευροαποκατάστασης και φροντίδας
Η αποκατάσταση πραγματοποιείται σταδιακά από την πρώτη ημέρα της νοσηλείας, χωρίς διακοπή, συστηματικά, σταδιακά, με ολοκληρωμένο τρόπο, σύμφωνα με μια διεπιστημονική αρχή [1,3-12].
Οι κύριες μέθοδοι αποκατάστασης:
- οργάνωση της κατάλληλης φροντίδας
- έγκαιρη πρόληψη της πνευμονίας, κοιλιακούς, ουροϊοφλοιώσεις, θρόμβωση βαθύ φλεβών των κάτω άκρων και πνευμονική εμβολή, πεπτικά έλκη,
- έγκαιρη αξιολόγηση και διόρθωση της λειτουργίας της κατάποσης, εάν είναι απαραίτητο,
- επαρκή θρεπτική υποστήριξη
- διορθωτική στάση (θεραπεία θέσης)
- έγκαιρη διόρθωση ελλείψει αντενδείξεων
- ασκήσεις αναπνοής
- μασάζ,
- θεραπευτική άσκηση,
- τάξεις λογοθεραπείας
- εργοθεραπεία,
- εκπαίδευση στο περπάτημα και αυτοεξυπηρέτηση,
- φυσιοθεραπεία και βελονισμό,
- ψυχολογική βοήθεια [1,3-12].
Προληπτικά μέτρα:
1. Πρόληψη ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου και εξάλειψη παραγόντων κινδύνου, λαμβάνοντας υπόψη τον αιτιολογικό παράγοντα εμφάνισης προηγούμενων εγκεφαλικών επεισοδίων και διαβούλευση με τους σχετικούς ειδικούς.
2. Τα μέτρα για τη δευτερογενή πρόληψη του εγκεφαλικού επεισοδίου αρχίζουν αμέσως μετά τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς στις συνθήκες του τμήματος νωτιαίου νευροδιαβροχοποίησης με βάση τα αποτελέσματα των ερευνών και των διαβουλεύσεων.
Οι κύριες κατευθύνσεις της δευτερογενούς πρόληψης:
- διόρθωση παραγόντων κινδύνου συμπεριφοράς (απόρριψη κακών συνηθειών, απώλεια βάρους στην παχυσαρκία, σωστή διατροφή, εντατικοποίηση σωματικής άσκησης κ.λπ.)
- επαρκή βασική αντιυπερτασική θεραπεία με επίτευξη τιμών στόχου στο αίμα που συνιστούν οι εμπειρογνώμονες του ΠΟΥ ·
- θεραπεία μείωσης των λιπιδίων για αθηροθρομβωτικά εγκεφαλικά επεισόδια (ατορβαστατίνη, σιμβαστατίνη).
- αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία (παρασκευάσματα ακετυλοσαλικυλικού οξέος, κλοπιδογρέλη).
- αντιπηκτική θεραπεία για καρδιοεμβολικά εγκεφαλικά επεισόδια (έμμεσα αντιπηκτικά σε συνεννόηση με έναν καρδιολόγο).
- θεραπεία του διαβήτη.
- (καρωτιδική ενδοαρτηριοτομή, στένωση των καρωτιδικών αρτηριών, εξω-ενδοκρανιακή μικροαγνομία) σύμφωνα με τις ενδείξεις ενός αγγειόσχρου και ενός νευροχειρουργού [13-19].
Χειρουργική θεραπεία
Στην περίπτωση κακοήθων καρδιακών προσβολών στη λεκάνη της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας (πάνω από 50%) με ανεπαρκή παράπλευρη αιματική ροή, είναι απαραίτητο να εξεταστεί το θέμα της πρώιμης ημικρανεκτομής (Κατηγορία Ι, Επίπεδο C) [4,5].
Σε εγκεφαλικά εγκεφαλικά επεισόδια, απεικονίζεται η αποσυμπίεση του οπίσθιου κρανίου.
Ενδείξεις για ημικρανεκτομή:
1. Λιγότερο από 5 ώρες από την εμφάνιση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. περιοχή χαμηλής πυκνότητας - περισσότερο από το 50% της λεκάνης μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας
2. Λιγότερο από 48 ώρες από την εμφάνιση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου. περιοχή χαμηλής πυκνότητας - ολόκληρη η λεκάνη της μεσαίας εγκεφαλικής αρτηρίας
3. Η μετατόπιση των μέσων δομών του εγκεφάλου περισσότερο από 7,5 mm.
4. Η μετατόπιση των μέσων δομών του εγκεφάλου περισσότερο από 4 mm, συνοδευόμενη από υπνηλία
5. Ηλικία μικρότερη των 60 ετών
6. Σε επίπεδο συνείδησης όχι βαθύτερο από υπνηλία
7. Ο όγκος του εμφράγματος 145 cm [4,5].
Οι πρώιμες νευροαγγειολογικές παρεμβάσεις στα στενωτικά (αποφραγμένα) αγγεία του εγκεφάλου είναι δυνατές υπό τις ακόλουθες συνθήκες:
- έως 24 ώρες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο με ελάχιστο νευρολογικό έλλειμμα (TIA, εγκεφαλικό επεισόδιο) και την παρουσία κρίσιμης στένωσης / οξείας απόφραξης - απόπειρα θρομβενετρετεκτομής.
- 2 εβδομάδες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο με ελάχιστο νευρολογικό έλλειμμα με τάση να υποχωρεί παρουσία στένωσης (υποκλεισμός) - καρωτιδική ενδαρτηρεκτομή.
Στην «κρύα» περίοδο ενός συμπληρωμένου εγκεφαλικού επεισοδίου (περισσότερο από 1 μήνα μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο) και στις υπόλοιπες κλινικές μορφές χρόνιας εγκεφαλικής ισχαιμίας, οι ενδείξεις για χειρουργικές επεμβάσεις είναι:
1. Καρωτιδική στένωση περισσότερο από 70% ανεξάρτητα από την παρουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.
2. Καρωτιδική στένωση περισσότερο από 50% παρουσία εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων.
3. Αιμοδυναμικά σημαντικές παθολογικές παραμορφώσεις.
4. Αποκλεισμός των καρωτιδικών αρτηριών με υποαντιστάθμιση της εγκεφαλικής ροής αίματος στην πισίνα της αποφραγμένης αρτηρίας.
5. Αιμοδυναμικά σημαντική στένωση του πρώτου τμήματος των σπονδυλικών αρτηριών παρουσία κλινικών συμπτωμάτων.
6. Αιμοδυναμικά σημαντική στένωση ή απόφραξη των αρτηριών podvachichnyh με την ανάπτυξη του συνδρόμου υποκλειδίου-σπονδυλικού κλεψίματος [4,5].
Περαιτέρω διαχείριση
Ένας ασθενής που είχε ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο υπόκειται σε συνεχιζόμενη αποκατάσταση κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους μετά την εμφάνιση εγκεφαλικού επεισοδίου σε τμήματα αποκατάστασης και νευρολογίας, σε κλινικές αποκατάστασης κλινικών εξωτερικών ασθενών, σε κλινικές αποκατάστασης και σε εξωτερικούς ασθενείς.
Στην υπολειπόμενη περίοδο (μετά από ένα έτος ή περισσότερο), η υποστηρικτική αποκατάσταση συνεχίζεται σε εξωτερικούς ασθενείς, σε κέντρα αποκατάστασης, σε ημερήσιες νοσοκομειακές συνθήκες.
Στο εξωτερικό ιατρείο, υπό την επίβλεψη ειδικών πρωτοβάθμιας φροντίδας (νευρολόγοι, καρδιολόγοι, γενικοί ιατροί, γενικοί ιατροί, ενδοκρινολόγοι, αγγειοχειρουργοί κλπ.), Συνεχίζονται τα μέτρα δευτερογενούς πρόληψης σύμφωνα με το πρόγραμμα μεμονωμένης δευτερογενούς πρόληψης που αναπτύχθηκε στο πλαίσιο του κέντρου εγκεφαλικών επεισοδίων.
Δείκτες αποτελεσματικότητας της θεραπείας
Σε έναν ασθενή με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, τα κριτήρια για την αποτελεσματικότητα είναι:
- Πλήρης σταθεροποίηση ζωτικών λειτουργιών (αναπνοή, κεντρική αιμοδυναμική, οξυγόνωση, ισορροπία νερού και ηλεκτρολυτών, μεταβολισμός υδατανθράκων).
- Η απουσία νευρολογικών επιπλοκών (πρήξιμο του εγκεφάλου, σπασμικό σύνδρομο, οξεία αποφρακτική υδροκεφαλία, αιμορραγία στην περιοχή του εμφράγματος, εξάρθρωση), επιβεβαιώνεται από δεδομένα νευροαπεικόνισης (CT, MRI).
- Η απουσία σωματικών επιπλοκών (πνευμονία, πνευμονική εμβολή, βαθύς φλεβικός θρομβοεμβολισμός των κάτω άκρων, κοιλιακούς, πεπτικά έλκη, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος κ.λπ.)
- Κανονικοποίηση των εργαστηριακών παραμέτρων (πλήρης αίματος, ούρα, κογιουλόγραμμα).
- Κανονικοποίηση των βιοχημικών παραμέτρων: LDL χοληστερόλη, γλυκόζη αίματος με την επίτευξη τιμών στόχου.
- Ομαλοποίηση των επιπέδων της αρτηριακής πίεσης με την επίτευξη τιμών-στόχων κατά την εγκεφαλικό επεισόδιο με αναβολή 5-7 ημερών.
- Ελαχιστοποίηση του νευρολογικού ελλείμματος
- Αποκατάσταση της καθημερινής ανεξαρτησίας και της δυνατότητας εργασίας.
- Αποκατάσταση της ροής αίματος ενός στενωτικού (αποφραγμένου) αγγείου, επιβεβαιωμένου από τα αποτελέσματα αγγειογραφικών μελετών (εγκεφαλική αγγειογραφία, MSCTA, MRA) και μεθόδων υπερήχων (USDG εξωκρανιακών αγγείων, TCD).