Θεραπεία και χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος

Το ανεύρυσμα ονομάζεται παθολογικός σχηματισμός με τη μορφή τοπικής επέκτασης της κυκλοφορικής αρτηρίας του εγκεφάλου λόγω ενός αδύναμου, ανελαστικού, αραιωμένου αγγειακού τοιχώματος. Η ασθένεια είναι σοβαρή και μπορεί να είναι θανατηφόρα. Είναι επικίνδυνο να σπάσει το αγγείο στο σημείο της επέκτασης, μετά από το οποίο εμφανίζεται υπεραχειροειδής ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.

Εμφανίζεται ανευρύσμα στην αγγειογραφία.

Μέχρι την κρίση, η ασθένεια μπορεί να αναπτυχθεί ασυμπτωματικά, μερικές φορές προκαλώντας ελαφρά νευρολογικά συμπτώματα, τα οποία μπορούν εύκολα να συγχυθούν με άλλες μη επικίνδυνες παθολογίες. Συχνά, ένα άτομο δεν υποθέτει ότι έχει «βόμβα» στο κεφάλι του, το οποίο «κρύβεται» για χρόνια, αλλά μπορεί να εκραγεί ανά πάσα στιγμή. Αφού το σκάφος σκάσει και το αίμα χυθεί από αυτό, γεμίζοντας τις δομές του εγκεφάλου, το ανεύρυσμα εκδηλώνεται ήδη σε πλήρη ισχύ. Τα υποκείμενα σημεία μιας αιμορραγίας που συμβαίνουν είναι ξαφνικός, τρομερός πονοκέφαλος και απώλεια συνείδησης. Δυστυχώς, η μεταγενέστερη παροχή ιατρικής περίθαλψης καταλήγει κατά κανόνα σε τραγωδία.

Η νόσος μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο συχνή στους νέους (20-45 ετών) και τους μεσήλικες (ηλικίας 45-60 ετών). Το συνολικό ποσοστό νοσηρότητας στον ενήλικο πληθυσμό κυμαίνεται από 0,3% έως 5% · στα παιδιά, τα ανεύρυσμα είναι ένα πολύ σπάνιο φαινόμενο. Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, λόγω αιφνίδιας αιμορραγίας στον εγκέφαλο λόγω ανευρύσματος, το 30% -50% των ατόμων πεθαίνουν, το 15% -30% γίνεται ανάπηρο και μόνο το 20% περίπου της κανονικής εργασιακής ικανότητας επιστρέφει. Ναι, τα στοιχεία είναι απογοητευτικά, αλλά με έγκαιρη διάγνωση και έγκαιρη θεραπεία, ακόμη και μια τέτοια τρομερή εστίαση στον εγκέφαλο μπορεί να αφοπλιστεί με επιτυχία.

Αυτό που μπορεί να επηρεάσει το σχηματισμό ενός αγγειακού ανευρύσματος, τι είδους είναι, πώς να αποτρέψουμε μια τραγωδία, είναι σημαντικό για όλους να το γνωρίζουν. Έτσι, με λεπτομέρεια πηγαίνετε στο κύριο πράγμα.

Αιτίες ανευρύσματος

Οι δυσμενείς παράγοντες που αυξάνουν τους κινδύνους για μια σοβαρή ασθένεια είναι οι συνέπειες ορισμένων παθολογιών και τρόπων ζωής:

• οι ασθένειες του συνδετικού ιστού (ενεργούν στα αγγεία, καθιστώντας τους αδύναμες και ανελαστικές).
• αρτηριακή υπέρταση και υπέρταση (η υψηλή αρτηριακή πίεση αυξάνει το φορτίο στους αγγειακούς σχηματισμούς, οδηγώντας σε υπερβολική έκταση των τοιχωμάτων τους).
• εθισμός στο κάπνισμα, αλκοόλ, φάρμακα (ο αγγειακός ιστός καταστρέφεται ενεργά από τη δράση τοξικών ουσιών, η οποία είναι γεμάτη με εμφάνιση ανευρύσματος, ραγδαία αύξηση του όγκου και διέγερση του χάσματος).
• μηχανικές βλάβες (τραυματισμοί στο κεφάλι), οι οποίες προκάλεσαν λειτουργικές και εκφυλιστικές μεταβολές στις εγκεφαλικές αρτηρίες.
• αθηροσκληρωτικά και μολυσματικά φαινόμενα (μηνιγγίτιδα, μυκητιακή λοίμωξη, ενδοκαρδίτιδα, κλπ.), από τα οποία πάσχει η ποιότητα του αρτηριακού συστατικού του εγκεφάλου.
• ενδοκρανιακά νεοπλάσματα καλοήθους ή κακοήθους μορφής (παραβιάζουν την αντοχή των αγγειακών τοιχωμάτων, μπορούν να επιταχύνουν το κενό ενός υπάρχοντος ανευρύσματος).

Ο σχηματισμός εγκεφαλικών ανευρύσματος του εγκεφάλου είναι συχνά η αιτία του γενετικού παράγοντα. Εσείς και όλα τα μέλη της οικογένειας θα πρέπει να εξεταστεί επειγόντως εάν είναι γνωστό ότι ένας από τους άμεσους συγγενείς συνδέεται με αυτή τη διάγνωση.

Ταξινόμηση ανευρύσματος εγκεφάλου

Τα αγγειακά ανευρύσματα του εγκεφάλου στη νευροχειρουργική συνήθως ταξινομούνται ανάλογα με τη θέση, το σχήμα, το μέγεθος, τον αριθμό των θαλάμων στο σχηματισμό. Εξετάστε κάθε παράμετρο.

1. Σε τοπική βάση, η παθολογική προεξοχή είναι:

• πρόσθια εγκεφαλική / συνδετική αρτηρία (εμφανίζεται σε 45% των περιπτώσεων).
• εσωτερική διαίρεση της καρωτιδικής αρτηρίας (30%).
• μεσαία εγκεφαλική αρτηρία (20%);
• λεκάνη σπονδύλων (4-5%);
• (ταυτόχρονα, πολλαπλές εστίες διαγιγνώσκονται στο 10% των ασθενών, ενώ το υπόλοιπο 90% έχει ένα μόνο ανεύρυσμα).

1. Σε σχήμα, οι ανευρυσματικές επεκτάσεις χωρίζονται σε:

• σχήματος σάκου (sacculate) - ο συνηθέστερος τύπος σχηματισμών (98%), περισσότερο από τους άλλους που είναι επιρρεπείς σε διάτρηση.
• αγκυροειδής (συντηρητικός) - λιγότερο επιθετικός και σπάνιος τύπος σχηματισμών, στη δομή όλων των ανευρυσμάτων παίρνει μόνο το 2%.
• αποφλοιώσεως - σχηματίζονται στο χώρο του αγγειακού τοιχώματος, που οφείλεται στη χαλαρή σύνδεση των στρωμάτων του, όπου το αίμα ρέει υπό πίεση (στις αρτηρίες της βάσης του εγκεφάλου αναπτύσσονται στις πιο απομονωμένες περιπτώσεις).

1. Η διόγκωση του αρτηριακού τοιχώματος μπορεί να είναι:

• ασήμαντη ή μικρή - έως 4 mm.
• κανονική ή μεσαία - 5-15 mm.
• μεγάλο - 16-24 mm.
• γίγαντας - από 25 mm και περισσότερο.

1. Με τον αριθμό των φωτογραφικών μηχανών διακρίνει το ανεύρυσμα:

• ενιαίο θάλαμο - αποτελείται από ένα θάλαμο (τυπική δομή)?
• πολυκατοικία - η ανάπτυξή του συμβαίνει με το σχηματισμό αρκετών κοιλοτήτων.

Οι ειδικοί έχουν καθιερώσει το πρότυπο ανάπτυξης της παθολογίας σε ενήλικες άνδρες και γυναίκες. Ο άνδρας πληθυσμός είναι 1,5 φορές λιγότερο πιθανό να υποφέρει από αυτόν από τον γυναικείο πληθυσμό. Στην παιδική ηλικία, αντίθετα, η ασθένεια επικρατεί λίγο συχνότερα στα αγόρια παρά στα κορίτσια (λόγος 3: 2). Οι νέοι έχουν την ίδια επιδημιολογία.

Μια σχηματική εικόνα των βλαβών ανάλογα με τη θέση.

Συμπτώματα εγκεφαλικού ανευρύσματος

Όπως σημειώσαμε προηγουμένως, στις περισσότερες περιπτώσεις το ανεύρυσμα δεν εκδηλώνεται κλινικά μέχρι να εμφανιστεί η οξεία φάση της ρήξης. Αλλά με μεγάλα μεγέθη, όταν η εστίαση ασκεί σοβαρά πίεση στις κοντινές δομές και διαταράσσει τη μετάδοση των νευρικών παρορμήσεων, αισθάνονται συνήθως νευρογενή συμπτώματα. Δεδομένου ότι ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα θέτει σε κίνδυνο τη ζωή ενός ατόμου, είναι σημαντικό να το εντοπίσουμε στα πρώτα του στάδια, αλλά το πρόβλημα είναι ότι ποτέ δεν εμφανίζεται σε κανέναν να πάει στο νοσοκομείο χωρίς καμιά ή ελάχιστη καταγγελία.

Οι γιατροί καλούν κάθε ενήλικα, ειδικά μετά την ηλικία των 35 ετών, τουλάχιστον μία φορά το χρόνο να διενεργούν διαγνωστικά εγκεφαλικών σκευών για δικό τους όφελος.

Τώρα ας ακουστούν όλες οι πιθανές κλινικές ενδείξεις οι οποίες προκαλούν κυρίως ανησυχία σε επικίνδυνους όγκους μη εκραγέντων ελαττωμάτων όταν επηρεάζονται τα κρανιακά νεύρα:

• πόνος στο μάτι, μειωμένη ή θολή όραση.
• απώλεια ακοής (μείωση, αίσθημα θορύβου),
• κραταιότητα;
• μούδιασμα, αδυναμία, πόνο κατά μήκος του νεύρου του προσώπου, συνήθως στη μία πλευρά του προσώπου.
• μυϊκός σπασμός στον αυχένα (ανικανότητα να αγγίξει το στήθος με το πηγούνι)?
• κράμπες σκελετικών μυών.
• αδυναμία στο χέρι ή στο πόδι.
• μείωση της ευαισθησίας, παραβίαση της απτικής αντίληψης σε ορισμένες περιοχές του δέρματος.
• προβλήματα συντονισμού ·
• ζάλη, ναυτία,
• αδικαιολόγητη νωθρότητα ή, αντιθέτως, αϋπνία.
• παρεμπόδιση των κινήσεων και της ψυχικής δραστηριότητας.

Για να αποκλείσετε ή να προσδιορίσετε την παθολογία, περάστε αμέσως την στοχευμένη ιατρική εξέταση, εάν παρατηρήσετε τουλάχιστον ένα σύμπτωμα στον εαυτό σας!

Συνέπειες της μη θεραπείας

Εάν το σκάφος ρήξη, το αίμα χύνεται στον εγκέφαλο, η ειδικότητα των κλινικών σημείων είναι πιο συγκεκριμένη και έντονη. Το παθογνωστικό σενάριο που ενυπάρχει στο ανευρύσμα σοκ είναι το εξής:

• μια ξαφνική έντονη κεφαλαλγία που εξαπλώνεται γρήγορα και φτάνει σε μια φοβερή οδυνηρή κορυφή.
• ναυτία, επαναλαμβανόμενος έμετος.
• η κατάθλιψη της συνείδησης διαφόρων ωρών ·
• μηνιγγικό σύνδρομο.
• μπορεί να εμφανιστούν κρίσεις που μοιάζουν με επιληπτικές κρίσεις.
• μερικές φορές αύξηση της συνολικής θερμοκρασίας του σώματος, ταχυκαρδία, αύξηση / μείωση της αρτηριακής πίεσης,
• με μαζικές αιμορραγίες λόγω βαθιάς αναστολής στον εγκεφαλικό φλοιό, ένα άτομο πέφτει σε κώμα με εξασθενημένη αναπνευστική λειτουργία.

Για όσους είναι κοντά στο θύμα (περαστικοί, φίλοι ή οικογένεια), λάβετε υπόψη! Η ζωή ενός ατόμου εξαρτάται τώρα από την ταχύτητα της αντίδρασής σας. Η εμφάνιση του περιγραφέντος σύμπλοκου συμπτωμάτων (τα κύρια σημεία στην αρχή του χάσματος - οι πρώτοι 3 βαθμοί) - ένα σήμα που καλεί αμέσως την ταξιαρχία ασθενοφόρων. Οι ειδικευμένοι ιατροί θα παράσχουν στον ασθενή επαρκή πρώτες βοήθειες, θα μεταφερθούν σε ιατρείο για πλήρη εξέταση και θεραπεία έκτακτης ανάγκης.

Διαγνωστικά μέτρα

Η εξέταση, η οποία επιτρέπει τη διάγνωση του ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων, βασίζεται στη χρήση πολύπλοκων διαγνωστικών. Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση θα επιτρέψει τον εντοπισμό της νόσου, τον προσδιορισμό της αιτίας της, την ακριβή περιοχή του επίκεντρου, τον αριθμό των βλαβών, τον τύπο, το μέγεθος, τη σχέση με τον εγκέφαλο και άλλες αρτηρίες.

Εάν δεν μιλάμε για τα διαλείμματα που έχουν ήδη πραγματοποιηθεί, αλλά για την πρόθεση του ασθενούς να εξεταστεί προκειμένου να ελέγξει την κατάσταση των σκαφών, η επίσκεψη ξεκινά με μια έκκληση προς έναν νευρολόγο. Ο γιατρός, αφού ακούει καλά το ιστορικό του ασθενούς, διενεργεί μια γενική φυσική εξέταση, στην οποία περιλαμβάνονται:

• ψηλάφηση μεμονωμένων τμημάτων του σώματος για τον εντοπισμό οδυνηρών περιοχών.
• κρούση ή κρούση των τμημάτων του σώματος για να προσδιοριστεί η κατάσταση των εσωτερικών οργάνων της δοκιμής από τη φύση του ήχου.
• η ακρόαση, η οποία βοηθά να ακούγονται ανώμαλοι θόρυβοι στην καρδιά, καρωτιδική αρτηρία ως έμμεσο σημάδι ανευρύσματος εγκεφάλου.
• πρότυπη μέτρηση πίεσης για την εκτίμηση του επιπέδου της κυκλοφορικής πίεσης στις αρτηρίες.
• αξιολόγηση του καρδιακού ρυθμού, αναπνευστική συχνότητα (συχνά μη φυσιολογικές αποκλίσεις αυτών των παραμέτρων υποδεικνύουν δυσπλασία του συνδετικού ιστού, μολυσματικές διεργασίες).
• νευρολογικές εξετάσεις, η ουσία της οποίας έγκειται στη μελέτη του τένοντα, των μυών, των αντανακλαστικών του δέρματος, των κινητικών λειτουργιών του μυοσκελετικού συστήματος, του βαθμού ευαισθησίας στα άκρα και τον κορμό κλπ.

Με βάση όλες τις αναφερόμενες μεθόδους προκαταρκτικής αξιολόγησης της πάθησης, εξακολουθεί να είναι αδύνατη η διάγνωση. Όλες αυτές οι μέθοδοι υποδεικνύουν μόνο υποθετικά την πιθανή (ανακριβή) παρουσία της νόσου κατά την ανίχνευση παραγόντων κινδύνου. Ως εκ τούτου, ο ειδικός γράφει οδηγίες για τις βασικές διαγνωστικές διαδικασίες - το πέρασμα των οργανικών μεθόδων απεικόνισης των δομών του εγκεφάλου. Εκτελούνται σε ειδικές συσκευές:

• υπολογιστική τομογραφία (CT).
• απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MRI).
• εγκεφαλική αγγειογραφία.

Η βασική αγγειογραφία είναι πιο ευεργετική όσον αφορά την οικονομική προσιτότητα για ασθενείς που επιθυμούν να υποβληθούν σε μια πρώτη εξέταση εξέτασης. Η ακρίβειά του, βέβαια, είναι χαμηλότερη από αυτή της υποσχόμενης CT και MRI. Ωστόσο, μια αγγειογραφική μελέτη αντιμετωπίζει αρκετά επιτυχώς το καθήκον της ανεύρεσης ανευρύσματος, συμπεριλαμβανομένης της παροχής πληροφοριών σχετικά με την τοποθεσία, τον τύπο και την κλίμακα της επέκτασης. Όμως για τους ασθενείς που γίνονται δεκτοί στο νοσοκομείο με σημάδια ρήγματος ή μακροχρόνιας αιμορραγίας, το πρότυπο διάγνωσης είναι η χρήση όλων αυτών των διαδικασιών. Μαζί με αυτά, εκτελείται ηλεκτροεγκεφαλογραφία (EEG) και υπερηχητική υπερηχογραφική υπερηχογραφία (Doppler sonography - TCD).

Αρχές πρώτων βοηθειών

Πριν από την άφιξη των γιατρών, οι ασθενείς που βρίσκονται κοντά στον ασθενή πρέπει να είναι σε θέση να του παρέχουν πρώτες πρώτες βοήθειες. Η διδασκαλία επειγόντων μέτρων που αποσκοπούν στη διάσωση ζωών πριν από ιατρική επίσκεψη περιγράφεται σαφώς παρακάτω.

1. Τοποθετήστε το θύμα σε επίπεδη επιφάνεια, η κεφαλή πρέπει να βρίσκεται σε υπερυψωμένη θέση. Η υψηλή θέση του κεφαλιού θα βοηθήσει στη βελτίωση της φλεβικής κυκλοφορίας του αίματος, αποτρέποντας έτσι την ταχεία συσσώρευση υγρού στους εγκεφαλικούς ιστούς και την απομάκρυνση του εγκεφάλου.
2. Δημιουργήστε συνθήκες για μια καλή ροή καθαρού αέρα στον τόπο όπου συνέβη το κλινικό περιστατικό. Και είναι εξαιρετικά σημαντικό να απελευθερώσετε το λαιμό από πράγματα όπως για παράδειγμα να αφαιρέσετε μια γραβάτα, ένα μαντήλι, να ανοίξετε κουμπιά σε ένα πουκάμισο κλπ. Ένα τέτοιο μέτρο θα βοηθήσει στη διατήρηση των λειτουργιών της κυκλοφορίας του αίματος και στην επιβράδυνση της διαδικασίας μαζικού θανάτου των νευρικών κυττάρων.
3. Εάν ένα άρρωστο άτομο λιποθυμεί, θα πρέπει να ελέγξετε τον αεραγωγό για βατότητα. Με το κεφάλι να ρίχνεται πίσω, πρέπει να πιέσετε το μέτωπο με την ταυτόχρονη επέκταση της κάτω γνάθου, καταγράφοντας το πηγούνι από κάτω. Αφού ανοίξετε το στόμα του ασθενούς, κάντε μια αναθεώρηση της στοματικής κοιλότητας (δάχτυλα) για την παρουσία ξένων περιεχομένων, κολλώντας τη γλώσσα. Είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες, εάν υπάρχουν. Έτσι ώστε ένα άτομο να μην πνίγει το εμετό, να επιστρέψει το κεφάλι του σε ένα υψηλό μαξιλάρι, γυρίζοντας το στο πλάι του.
4. Για την πρόληψη του εγκεφαλικού οιδήματος και τη μείωση της αιμορραγίας, είναι σημαντικό να χρησιμοποιείτε παγωτά πάγου στο κεφάλι (μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κατεψυγμένα τρόφιμα, παγοκύστες κ.λπ.).
5. Εάν είναι δυνατόν, αξίζει να παρακολουθείτε την αλλαγή της αρτηριακής πίεσης, χρησιμοποιώντας ένα τονομετρικό, καθώς και να ακούτε τον καρδιακό παλμό, να παρακολουθείτε την αναπνοή. Εάν ένα άτομο σταματήσει να αναπνέει αν απουσιάζουν οι γιατροί ή η καρδιά του σταματήσει να χτυπά, αρχίστε αμέσως την αναζωογόνηση (τεχνητή αναπνοή, έμμεσο καρδιακό μασάζ). Χωρίς αυτούς, σε αυτή την κατάσταση, ο κίνδυνος ενός τραγικού τέλος είναι τεράστιο.

Δυστυχώς, ακόμα και όλα αυτά τα μέτρα δεν είναι πάντοτε αποτελεσματικά μετά τη διάρρηξη του ανευρύσματος. Τα θανατηφόρα σε μερικούς έρχονται με αστραπές στα πρώτα λεπτά. Αλλά χωρίς ειδικό ιατρικό εξοπλισμό και επαγγελματικές γνώσεις είναι δύσκολο να καταλάβουμε τι συμβαίνει στο σώμα. Ως εκ τούτου, είναι πολύτιμο να μην χάσετε την ψυχραιμία και την πίστη στο αποτέλεσμα. Συνεχίστε να αγωνίζεστε συνεχώς για την ζωή, μέχρις ότου ο ασθενής παραδοθεί προσωπικά σε ειδικούς.

Χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος

Η ιατρική τεχνική (χειρουργική ή μη επεμβατική) καθορίζεται από στενά εξειδικευμένους γιατρούς με βάση τα διαγνωστικά δεδομένα. Για μικρά ανεύρυσμα που δεν προχωρούν, μπορούν να προταθούν συντηρητικές τακτικές. Σκοπός τους είναι να μειώσουν το αναπτυξιακό δυναμικό της εκπαίδευσης, να μειώσουν τον κίνδυνο ρήξης, να σταματήσουν τα νευρολογικά συμπτώματα. Η μη επεμβατική θεραπεία είναι η παροχή σε έναν ασθενή υψηλής ποιότητας ιατρικής βοήθειας που έχει υποστηρικτικό αποτέλεσμα λόγω:

• αγγειοσυσταλτικοί παράγοντες.
• αντιυπερτασικά καρδιοτονωτικά φάρμακα.
• αντιεπιληπτικά φάρμακα.
• χάπια πόνου?
• dopaminolitikov (από έμετο, ναυτία).

Τα μικρά ανευρύσματα που δεν λειτουργούν απαιτούν συνεχή παρακολούθηση. Την ίδια στιγμή, οι ειδικοί προειδοποιούν ότι είναι αδύνατο να απαλλαγούμε από αυτά συντηρητικά. Ως εκ τούτου, η κύρια προσέγγιση στην εξάλειψη της νόσου και των συνεπειών της είναι η νευροχειρουργική θεραπεία, δηλαδή, ένα είδος επέμβασης στο προβληματικό αγγείο του εγκεφάλου.

Αριστερή κατάσταση πριν από τη λειτουργία, δεξιά - μετά.

Η επιλογή του τύπου της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από τα στοιχεία, την τοποθεσία, την ακεραιότητα, τα ανατομικά χαρακτηριστικά του ανευρύσματος του αγγείου, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, τον βαθμό απειλής για τη ζωή, τις τεχνικές δυνατότητες του νευροχειρουργικού κέντρου. Η παρέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί σύμφωνα με μία από τις τακτικές της χειρουργικής επέμβασης.

1. Ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση - ένας μικροκαθετήρας εισάγεται στην κοιλότητα του αγγείου (μέσα) με διαδερμική πρόσβαση (χωρίς το άνοιγμα του κρανίου) κάτω από έλεγχο ακτίνων Χ για την εγκατάσταση αγγειακού στεντ ή έλικας. Οι συσκευές εντελώς ή υποτονικά "απενεργοποιούν" την αρτηρία από την κυκλοφορία του αίματος. Με τον καιρό, το ανεύρυσμα θρομβώνει και μειώνεται σε μέγεθος.
2. Μικροχειρουργική (ανοιχτή υπό τον έλεγχο ενός μικροσκοπίου) - πραγματοποιείται οικονομική θραύση του κρανίου, ακολουθούμενη από απελευθέρωση της υποστηρικτικής αρτηρίας και απόφραξη με εφαρμογή κλιπ στη βάση του λαιμού ανευρύσματος. Το κλιπ (στο πάνω μέρος του αγγείου) επιτρέπει την σύσφιξη του ανευρυσματικού λαιμού, εξαλείφοντας έτσι το αγγειακό ελάττωμα από την κυκλοφορία του αίματος και μειώνοντας την πιθανότητα ρήξης του στο ελάχιστο δυνατό.

Βίντεο για το πώς η επέμβαση στην ενδοαγγειακή θεραπεία του νευροαγγειακού ανευρύσματος του εγκεφάλου:

Τόσο οι θεραπευτικές όσο και οι προφυλακτικές επεμβάσεις και οι παρεμβάσεις για το ρήγμα του ανευρύσματος είναι η πιο σύνθετη ενδοεγχειρητική διαδικασία, απαιτώντας τη μεγαλύτερη εμπειρία από μικροχειρουργική, εκπληκτική γνώση νέων τεχνολογιών νευροχειρουργικής και άψογο εξοπλισμό της χειρουργικής μονάδας. Πρέπει να σημειωθεί ότι στη Ρωσία και τις μετα-σοβιετικές χώρες, η νευροχειρουργική βοήθεια στον τομέα αυτό εξακολουθεί να βρίσκεται σε ακατάλληλο επίπεδο.

Λειτουργία αφαίρεσης ανοικτού βίντεο:

Αυτό που δεν μπορεί να ειπωθεί για την Τσεχική Δημοκρατία, είναι ένα από τα λίγα κράτη στον κόσμο όπου οι τεχνικές της ελάχιστα επεμβατικής σύγχρονης νευροχειρουργικής του εγκεφάλου κατακτηθούν και τελειοποιούνται στην τελειότητα, η μετεγχειρητική διαχείριση των ασθενών σε ύψος. Οι Τσέχοι νευροχειρουργοί εκτελούν χειρισμούς ακρίβειας κοσμήματος ακόμη και σε δύσκολα προσβάσιμα σημεία του εγκεφάλου, χωρίς να καταφεύγουν σε επιθετικές ανοιχτές τεχνικές. Σημειώνουμε ότι το κόστος των νευροχειρουργικών λειτουργιών και της αποκατάστασης στην Τσεχική Δημοκρατία είναι αρκετές φορές χαμηλότερο από ό, τι στη Γερμανία και το Ισραήλ.

Χειρουργική για εγκεφαλικό ανεύρυσμα, ενδείξεις, συνέπειες

Η χειρουργική επέμβαση για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μια εξαιρετικά πολύπλοκη και λεπτή διαδικασία, η οποία είναι ζωτικής σημασίας στη μεγάλη πλειοψηφία των περιπτώσεων. Η παθολογία για μεγάλο χρονικό διάστημα είναι σχεδόν ασυμπτωματική, αλλά ανά πάσα στιγμή μπορεί να εμφανιστούν σοβαρές επιπλοκές. Η μόνη σωστή απόφαση κατά την ανίχνευση ενός ανευρύσματος οποιουδήποτε τύπου - η άμεση αφαίρεση του παθολογικού στοιχείου.

Χαρακτηριστικά και τύποι παθολογικής κατάστασης

Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων συνήθως έχει αρτηριακή δομή. Μπορεί να εντοπιστεί σε οποιοδήποτε σημείο και να φτάσει στα γιγαντιαία μεγέθη. Ο παρακάτω πίνακας δείχνει όλες τις μορφές και τους τύπους ανευρύσματος που συναντάμε.

• Μικρή;
• Μέσο μέγεθος.
• Μεγάλες;
• Γίγαντα.

• Ενιαίος θάλαμος.
• Πολλές αίθουσες.

• Ανεύρυσμα της καρωτιδικής αρτηρίας (εσωτερική).
• Ανεύρυσμα της πρόσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας.
• Ανεύρυσμα της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.
• Ανευρύσμα της λεκάνης vertebro-basilar

Επιπλοκές: ένα έντονο σύμπτωμα ή ενδείξεις για άμεση χειρουργική επέμβαση

Υπό την παρουσία μίας παρόμοιας αγγειακής παθολογίας, κάθε νευρολογικό σύμπτωμα γίνεται αντιληπτό συγχρόνως ως μία επιπλοκή και ως ένδειξη για χειρουργική αγωγή. Τα κύρια προβλήματα που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς με ανεύρυσμα:

1. Το κώμα είναι μια κατάσταση ασυνείδητης κατά την οποία διαταράσσονται ορισμένες λειτουργίες (αναπνοή, καρδιακή λειτουργία, θερμορυθμιστικές διεργασίες κλπ.). Οι επιπλοκές στην κλινική θα εξαρτηθούν από το πού προέκυψε η ρήξη του κατεστραμμένου αγγείου και τη σοβαρότητα της αιμορραγίας.
2. Δημιουργία θρόμβων. Το ανεύρυσμα του εγκεφάλου χαρακτηρίζεται συχνά από μια συγκεκριμένη δομή, η οποία συμβάλλει στην εμφάνιση του στροβιλισμού του αίματος με τον επακόλουθο σχηματισμό θρόμβων αίματος. Ανά πάσα στιγμή, μπορεί να προκληθεί θρόμβος αίματος και, όταν ταξιδεύει μέσα από τις αρτηρίες, να εμποδίσει το αγγείο μικρότερου διαμετρήματος. Το αποτέλεσμα - ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να εξαλειφθεί ένας θρόμβος με τη βοήθεια φαρμάκων.
3. Σχηματισμός αρτηριοφλεβικής δυσμορφίας (AVM). Αυτό είναι ένα ειδικό ελάττωμα στα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων όταν η αρτηρία και η φλέβα συνδέονται μερικώς. Τα συμπτώματα του AVM μοιάζουν με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια. Η μόνη διέξοδος είναι η χειρουργική επέμβαση.

Ενδείξεις χειρουργικής επέμβασης

Η παρουσία ανευρύσματος είναι ήδη μια άμεση ένδειξη για τη χειρουργική επέμβαση, ακόμη και αν ο ασθενής δεν αισθάνεται κάποια δυσφορία. Ακόμη και μικροσκοπικές παραμορφώσεις τοιχώματος μπορούν να σπάσουν ανά πάσα στιγμή. Αυτό διευκολύνεται από το άγχος, τις υπερτάσεις πίεσης, τους αγγειόσπασμους και άλλες αλλαγές.

Οι επίκαιρες τακτικές επιτρέπονται μόνο εάν οι σχηματισμοί είναι πολύ μικρόι και βρίσκονται σε δυσπρόσιτες τοποθεσίες. Σε αυτή την περίπτωση, η ίδια η λειτουργία μπορεί να είναι μεγαλύτερη απειλή για τη ζωή από την παρουσία ενός μικρού ελαττώματος. Εάν η παθολογία προχωρήσει γρήγορα, τα ριζοσπαστικά μέτρα είναι η μόνη σωστή διέξοδος από αυτή την κατάσταση.

Χειρουργική για ρήξη του ανευρύσματος

Η ρήξη ανευρύσματος υπόκειται αναγκαστικά σε άμεση διόρθωση. Στην οξεία και υποξεία περίοδο, οι ακόλουθες προϋποθέσεις είναι υποχρεωτικές ενδείξεις για τη λειτουργία:

• Το χάσμα έχει ήδη πραγματοποιηθεί.
• Σταθερή κατάσταση ασθενούς.
• Μεγάλος κίνδυνος επανέγχυσης
• Η απειλή της εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Εάν ο ασθενής βρίσκεται σε κρίσιμη κατάσταση, η επέμβαση πραγματοποιείται μόνο εάν οι αναπτυσσόμενες επιπλοκές αποτελούν άμεση απειλή για τη ζωή. Μπορεί να είναι η συμπίεση του εγκεφαλικού ιστού, η μετατόπιση των δομών, ο υδροκεφαλμός ή το υδροκεφαλικό σύνδρομο σε οξεία μορφή, ο σχηματισμός εστιών νέκρωσης σε διάφορα μέρη του εγκεφάλου. Σε άλλες περιπτώσεις, η λειτουργία πραγματοποιείται όταν η κατάσταση του ασθενούς σταθεροποιηθεί.

Η επαναλαμβανόμενη αιμορραγία είναι μια επικίνδυνη επιπλοκή

Η επαναλαμβανόμενη διαδικασία αιμορραγίας στον ιστό και τη δομή του εγκεφάλου συνοδεύεται από υψηλά ποσοστά θνησιμότητας μεταξύ ασθενών οποιασδήποτε ηλικίας και φύλου. Παρέχεται επείγουσα ιατρική περίθαλψη στις συνθήκες νευροαναζωογόνησης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι ρεαλιστικό να παρέχεται μόνο παρηγορητική φροντίδα.

Η άμεση χειρουργική επέμβαση κατά τη στιγμή της ρήξης της αγγειακής προεξοχής είναι μια αρκετά περίπλοκη ερώτηση. Οι χειρουργοί δεν έχουν σαφείς οδηγίες για το πώς να ενεργήσουν σε μια τέτοια περίπτωση. Από τη μία πλευρά, η επέμβαση στην οργάνωση και η μάλλον παρατεταμένη αναισθησία μπορεί μόνο να επιδεινώσει την αρνητική κλινική εικόνα. Από την άλλη πλευρά, η καθυστέρηση και η αποτυχία παροχής κατάλληλης βοήθειας μπορεί να είναι θανατηφόρα.

Πώς να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση

Εάν ο ασθενής νοσηλευτεί όπως είχε προγραμματιστεί για διαγνωσμένο αλλά όχι ρήγμα ανευρύσμα, θα πρέπει να προετοιμάσει αναλόγως. Πριν από τη λειτουργία, είναι σημαντικό να διεξάγονται γενικές κλινικές μελέτες - ανάλυση αίματος και ούρων, μελέτη βιοχημικής σύνθεσης αίματος, δείκτες κοαλογόγραμμα. Επίσης, ο ασθενής πρέπει να δωρίσει αίμα για HIV, ιική ηπατίτιδα και να κάνει μια αντίδραση Wasserman.

Τα δεδομένα που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των ακτινών Χ, MRI και CT έχουν μεγάλη διαγνωστική αξία. Εάν είναι απαραίτητο, ο ασθενής παραπέμπεται για πρόσθετη υποστήριξη συμβουλών σε νευρολόγο, γενικό ιατρό και άλλους ειδικούς σύμφωνα με ενδείξεις.

Αφού ληφθούν όλα τα διαγνωστικά μέτρα, ο θεράπων ιατρός αναλύει προσεκτικά όλες τις πληροφορίες που λαμβάνει. Είναι σημαντικό να εξαιρεθούν όλες οι αντενδείξεις στη λειτουργία. Στη συνέχεια, ο ασθενής τοποθετείται στην κλινική και αρχίζει η άμεση προετοιμασία για την επέμβαση.

Βασικά προπαρασκευαστικά βήματα για χειρουργική επέμβαση

Ο ασθενής υπογράφει τη συγκατάθεσή του για τη λειτουργία. Ένας αναισθησιολόγος έχει μια προκαταρκτική συνομιλία με τον ασθενή. Την παραμονή της επιχείρησης από τις 18.00, απαγορεύεται η λήψη οποιουδήποτε φαγητού και υγρού. Εάν η χειρουργική επέμβαση προγραμματιστεί μετά το δείπνο την επόμενη μέρα, επιτρέπεται ένα ελαφρύ σνακ το βράδυ. Η συμμόρφωση με αυτούς τους κανόνες είναι απαραίτητη για την εξασφάλιση καλής αναισθησίας.

Λειτουργία έκτακτης ανάγκης και προπαρασκευαστικές διαδικασίες

Αν το ανεύρυσμα σπάσει, ο ασθενής επείγει να νοσηλεύεται στο νοσοκομείο και δεν υπάρχει πρακτικά μη τυποποιημένες προπαρασκευαστικές διαδικασίες. Ο χειρουργός και ο αναισθησιολόγος επικοινωνούν με τον ασθενή. Εάν υπάρχει η ευκαιρία να περιμένετε, ο ασθενής αρνείται να φάει για 8 ώρες. Κεφαλή στην περιοχή της επέμβασης ξυρίσματος.

Ενδείξεις για ενδοαγγειακή θεραπεία

Η ενδοαγγειακή θεραπεία είναι σχετική για ασθενείς ηλικίας άνω των 60 ετών, για ασθενείς με ιστορικό επιπλοκών και την παρουσία σοβαρών συννοσηρότητας. Μια παρόμοια μέθοδος θεραπείας αναφέρεται επίσης εάν το ανεύρυσμα δεν είναι διαθέσιμο με ανοικτή επέμβαση.

Η τεχνική είναι λιγότερο τραυματική. Μετά από ενδοαγγειακή χειρουργική θεραπεία, ο ασθενής ανακάμπτει γρήγορα.

Πώς γίνεται η ενδοαγγειακή επέμβαση;

Η λειτουργία πραγματοποιείται μόνο υπό γενική αναισθησία, δεδομένου ότι ο πλήρης έλεγχος της αρτηριακής πίεσης και η θέση του ασθενούς στον πίνακα χειρισμού είναι σημαντικοί. Ο χειρουργός κάνει όλες τις διαδικασίες στις συνθήκες της λειτουργίας των ακτίνων Χ, όπου ακριβώς η επιθεώρηση των ακτίνων Χ επιτρέπει τον πιο λεπτό χειρισμό με τους ιστούς.

Ο χειρούργος εισάγεται μέσω μιας διάτρησης στην περιοχή μηριαίας πτυχής. Μέσω των αγωγών της μηριαίας αρτηρίας μέχρι το ανεύρυσμα περάσουν έναν καθετήρα. Στη συνέχεια, η αγγειακή διόγκωση είναι γεμάτη με μικροσπέρια πλατίνας. Έτσι, ένα μεγάλο σκάφος μπορεί να αποσυνδεθεί από την κυκλοφορία του αίματος.

Για την ενδοαγγειακή διόρθωση του ανευρύσματος, χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για την προστασία του αυχένα του ανευρύσματος προκειμένου να αποτραπεί η πτώση των σπειρών στο κεντρικό αγγείο:

1. Προσωρινή προστασία με μπαλόνι.
2. Η προστασία του pi βοηθάται από ένα stent που εισάγεται στο αγγείο και αφήνεται εκεί για πάντα.
3. Εισαγωγή ενός αναπροσανατολικού στεντ που κατευθύνει το αίμα μέσω των αγγείων χωρίς να επιτρέπεται η είσοδος υγρού στο ανεύρυσμα. Οι διογκωμένοι θρόμβοι και το πρόβλημα εξαφανίζονται με το χρόνο.

Μετά την εγκατάσταση της προστασίας των ενδοπροθέσεων για 3 μήνες (ελάχιστο), είναι απαραίτητο να ληφθούν φάρμακα για την πρόληψη της θρόμβωσης του στοιχείου ενδοπρόθεσης. Αυτό αποτελεί προϋπόθεση ότι είναι σημαντικό να εκπληρωθεί, ανεξάρτητα από τις περιστάσεις.

Βασικές πτυχές της ανάκαμψης μετά την παρέμβαση

Μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο ασθενής μεταφέρεται στον μετεγχειρητικό θάλαμο για περαιτέρω παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς. Ο χρόνος που διανύεται στον θάλαμο της μονάδας εντατικής θεραπείας είναι 1 - 2 ημέρες, ανάλογα με το πόσο γρήγορα ο ασθενής ανακάμπτει μετά την επέμβαση.

Στη συνέχεια, στο νευρολογικό τμήμα, ο ασθενής παρατηρείται για 1-2 εβδομάδες, ανάλογα με το είδος παρέμβασης που υποβλήθηκε στον ασθενή και κατά πόσον υπήρξαν επιπλοκές. Κατά κανόνα, με ενδοαγγειακές επεμβάσεις απουσία επιπλοκών, η μετεγχειρητική περίοδος δεν διαρκεί περισσότερο από 6 ημέρες.

Τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης

Η προγραμματισμένη αφαίρεση του ανευρύσματος σε μια σύγχρονη εξειδικευμένη κλινική σας επιτρέπει να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο τυχόν επιπλοκών. Πρέπει να γίνει κατανοητό ότι ακόμη και ένα υψηλό επίπεδο επαγγελματισμού και η προσεκτική προετοιμασία του ασθενούς για την επερχόμενη διαδικασία δεν επιτρέπουν πάντα την αποφυγή προβλημάτων στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο και κατά τη στιγμή της ίδιας της επέμβασης.

Η περιοχή όπου οι χειρουργοί εισάγονται είναι πολύ περίπλοκη, λεπτή και δεν έχει μελετηθεί πλήρως. Μεταξύ των πιθανών αρνητικών συνεπειών, τα πιο συνηθισμένα είναι τα εξής:

1. Θρόμβοι αίματος;
2. Οίδημα του εγκεφάλου.
3. Λοιμώδεις διεργασίες στην περιοχή που λειτουργεί του εγκεφάλου ή στο κατεστραμμένο τμήμα του αγγείου.
4. Εγκεφαλικό επεισόδιο οποιασδήποτε αιτιολογίας.
5. Σπαστική κατάσταση.
6. Προβλήματα με στοιχειώδεις λειτουργίες. Λόγω βλάβης σε ένα ή άλλο μέρος του εγκεφάλου, η ομιλία, η μνήμη, ο συντονισμός, η ισορροπία μπορεί να διαταραχθεί, η όραση και τα παρόμοια να επιδεινωθούν. Όλα εξαρτώνται από το πού εκτελέστηκε η λειτουργία και ποιες δομές επηρεάστηκαν.

Η μετεγχειρητική περίοδος και τα χαρακτηριστικά της αποκατάστασης

Η αποκατάσταση μετά από ενδοαγγειακή χειρουργική βασίζεται σε κινητική δραστηριότητα και φυσιοθεραπευτικά αποτελέσματα. Αν η αποκοπή του ανευρύσματος πραγματοποιήθηκε με την ενδοσκοπική μέθοδο και η πορεία της επέμβασης δεν περιπλέκεται από αρνητικές αντιδράσεις ή διαδικασίες, ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στον συνήθη τρόπο ζωής του σε μια εβδομάδα. Ειδική αποκατάσταση, κατά κανόνα, δεν απαιτείται.

Η κατάσταση είναι εντελώς διαφορετική από εκείνη των ασθενών που λειτουργούσαν επειγόντως, λόγω ενός ρήγματος ανευρύσματος. Ανάλογα με το πόσο σοβαρά έχει υποστεί ο εγκέφαλος, αναπτύσσεται ένα ατομικό πρόγραμμα αποκατάστασης για τον ασθενή. Σε γενικές γραμμές, υπό την προϋπόθεση ότι τηρούνται όλες οι συστάσεις του θεράποντος ιατρού, η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Μετά το τέλος της περιόδου ανάρρωσης, ο ασθενής πρέπει, τουλάχιστον μία φορά κάθε 5 χρόνια, να υποβληθεί σε ολοκληρωμένη εξέταση (συμπεριλαμβανομένης της μαγνητικής τομογραφίας και CT) για να μην χάσει την εμφάνιση μιας νέας αγγειακής προεξοχής.

Χειρουργική για την αφαίρεση του ανευρύσματος των εγκεφαλικών αγγείων: ενδείξεις, αγωγή, πρόγνωση, αποκατάσταση

Το ανεύρυσμα είναι παθολογική προεξοχή του τοιχώματος του αγγείου. Σε αντίθεση με ένα φυσιολογικό αγγείο, το ανεύρυσμα έχει ένα λεπτότερο τοίχο με πιθανότητα ρήξης και αίματος που εισέρχονται στον εγκέφαλο ή στον χώρο μεταξύ των μεμβρανών του εγκεφάλου (υποαραχνοειδής αιμορραγία).

Οι κύριοι λόγοι για το σχηματισμό αγγειακού ανευρύσματος είναι οι συγγενείς διαταραχές της δομής του αγγειακού τοιχώματος. αθηροσκλήρωση, στην οποία καταστρέφεται το μεσαίο στρώμα των αρτηριών και ο τοίχος γίνεται λεπτότερος. αλλαγές στο αγγειακό τοίχωμα κατά τη διάρκεια της φλεγμονώδους διαδικασίας.

Το σχήμα του ανευρύσματος μπορεί να σφραγιστεί - με το λαιμό, το σώμα και τον θόλο. σχήματος ατράκτου - στο οποίο το δοχείο διαστέλλεται ομοιόμορφα σε μεγάλη απόσταση. πλευρική, που μοιάζει με όγκο του τοιχώματος του αγγείου.

Σύμφωνα με τη διάμετρο της εκπομπής:

• Μέχρι 3 mm - πολύ μικρό.
• Από 4 έως 15 mm - κανονική.
• Από 16 έως 25 mm - μεγάλα.
• Πάνω από 25 mm - γίγαντας.

Συχνά, ανευρύσματα χωρίς έκρηξη είναι ασυμπτωματικά και βρίσκονται τυχαία κατά την εξέταση του εγκεφάλου για έναν άλλο λόγο.

Πότε απαιτείται χειρουργική επέμβαση για αγγειακό ανεύρυσμα του εγκεφάλου;

εγκεφαλικό ανεύρυσμα

Είναι απαραίτητη μια αυστηρή προσέγγιση της εγκυρότητας της χειρουργικής επέμβασης για ένα μη εκραγέντιο ανεύρυσμα λόγω πιθανών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση θεωρούνται ανευρύσματα μεγαλύτερα από 7 mm. Οι ενδείξεις για τη χειρουργική επέμβαση καθίστανται πιο σαφείς με την αύξηση του ανευρύσματος όπως παρατηρείται και με την οικογενειακή ευαισθησία στην αιμορραγία (περιπτώσεις αιμορραγίας από το ανεύρυσμα σε στενούς συγγενείς).

Προετοιμασία χειρουργείου

Εάν ο ασθενής έχει ενδείξεις για χειρουργική αφαίρεση ανευρύσματος χωρίς έκρηξη, νοσηλεύεται με προγραμματισμένο τρόπο στην κλινική, η οποία πρέπει να πληροί τις ακόλουθες απαιτήσεις:

1. Να έχουν ένα νευροχειρουργικό τμήμα, καθώς και ειδικούς με εμπειρία στη διεξαγωγή ανοικτών μικροχειρουργικών επεμβάσεων στα εγκεφαλικά αγγεία, καθώς και με εμπειρία στη διεξαγωγή παρεμβάσεων τερματισμού του ενδοαγγειακού ανευρύσματος.
2. Έχετε ένα τμήμα διάγνωσης ακτίνων Χ, με δυνατότητα διεξαγωγής αγγειογραφίας σπειροειδούς υπολογιστή, αγγειογραφίας μαγνητικού συντονισμού, αγγειογραφίας ψηφιακής αφαίρεσης,
3. Το χειρουργείο πρέπει να είναι εφοδιασμένο με ειδικό εξοπλισμό για μικροχειρουργική εγκεφαλικών ανευρυσμάτων.
4. Έχετε μια μονάδα νευροαναγέννησης.

Η προετοιμασία για τη χειρουργική επέμβαση είναι ένα σημαντικό συστατικό της επιτυχημένης θεραπείας.

Διεξαγωγή γενικών κλινικών μελετών (αίμα, ούρα, βιοχημικός έλεγχος αίματος, κογιουλόγραμμα, εξέταση αίματος για τον προσδιορισμό λοιμώξεων (HIV, RW, ιογενής ηπατίτιδα), ακτινογραφίες θώρακος, ΗΚΓ), διαβούλευση ειδικών (νευρολόγος, θεραπευτής και άλλοι ειδικοί στη μαρτυρία).

Όλες οι παραπάνω μελέτες μπορούν να γίνουν στην κλινική κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, αλλά είναι δυνατόν να ολοκληρωθούν αυτές οι μελέτες σε εξωτερικούς ασθενείς, πριν από τη νοσηλεία.

Για να επιλεγεί η μέθοδος της χειρουργικής επέμβασης, διεξάγονται μελέτες για να εκτιμηθεί η φύση και η δομή του ανευρύσματος, καθώς και η κατάσταση του εγκεφαλικού ιστού.

• Μαγνητική αντήχηση (χρόνος πτήσης) αγγειογραφία. Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να έχετε μια σαφή εικόνα του ανευρύσματος με μέγεθος ανευρύσματος 3 mm ή περισσότερο.
• Υπολογιστική τομογραφία σε αγγειογραφική κατάσταση. Σε αυτή την εξέταση, είναι δυνατό να ανιχνευθεί η παρουσία ασβεστοποιήσεων στο τοίχωμα και οι θρόμβοι στο εσωτερικό του ανευρύσματος. Ωστόσο, αυτή η τεχνική είναι κατώτερη από την αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού στην ακρίβεια της αντανάκλασης της δομής του ανευρύσματος με μέγεθος μικρότερο από 5 mm.
• Αγγειογραφία ψηφιακής αφαίρεσης. Μέχρι σήμερα, η μελέτη αυτή παραμένει το "χρυσό πρότυπο" στην αναγνώριση ανευρύσματος μεγέθους μικρότερου των 3 mm και σκαφών μικρής διαμέτρου. Μια μελέτη διεξάγεται μόνο στο νοσοκομείο, λόγω της πιθανότητας επιπλοκών κατά την εφαρμογή του.

Η αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού και η αξονική τομογραφία μπορούν να πραγματοποιηθούν πριν από τη νοσηλεία στην κλινική, υπό τον όρο ότι δεν πέρασαν περισσότερο από 6 μήνες από τη στιγμή της μελέτης έως την εισαγωγή στο νοσοκομείο, κατά το χρονικό διάστημα που μεσολάβησε από τις μελέτες δεν υπήρξαν αλλαγές στην κατάσταση του ασθενούς και διεξήχθησαν οι μελέτες με την τήρηση όλων των απαραίτητων τεχνικών απαιτήσεων.

Πριν από τη λειτουργία, οι αριθμοί της αρτηριακής πίεσης ρυθμίζονται σε σταθερούς αριθμούς, το επίπεδο σακχάρου στο αίμα συσχετίζεται σε περίπτωση σακχαρώδους διαβήτη και σε περίπτωση επιδείνωσης χρόνιων παθήσεων - ζητείται αποζημίωση για την πάθηση.

Αφού ολοκληρωθούν όλες οι απαραίτητες εξετάσεις και έχει διαπιστωθεί ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις στη λειτουργία, ο ασθενής τοποθετείται στην κλινική. Εξετάζεται από χειρουργό, εξηγεί το σχέδιο λειτουργίας και τις πιθανές επιπλοκές, ο αναισθησιολόγος μιλάει με τον ασθενή. Ο ασθενής συμπληρώνει ένα ερωτηματολόγιο και συμφωνεί με την πράξη.

Την παραμονή της επιχείρησης από τις 6 το βράδυ απαγορεύεται να φάει και να πιει νερό, εάν η λειτουργία προγραμματίζεται μετά από 12 μπορείτε να επιτρέψετε ένα ελαφρύ δείπνο. Η συμμόρφωση με αυτή την προϋπόθεση είναι πολύ σημαντική για τη διασφάλιση της ασφαλούς γενικής αναισθησίας.

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, πρέπει να κάνετε ντους και να πλύνετε τα μαλλιά σας. Η καθαρότητα είναι η πρόληψη λοιμωδών επιπλοκών.

Όλα τα ακατανόητα ερωτήματα θα πρέπει να διευκρινιστούν με το γιατρό ή το νοσηλευτικό προσωπικό, το οποίο θα βοηθήσει σε κάποιο βαθμό να αφαιρέσει τον προεγχειρητικό ενθουσιασμό που σχετίζεται με την επέμβαση.

Πώς γίνεται η χειρουργική αφαίρεση ενός εγκεφαλικού ανευρύσματος;

Για τη χειρουργική αφαίρεση του ανευρύσματος, χρησιμοποιείται ως ανοικτή παρέμβαση στον εγκέφαλο: αποκοπή του ανευρύσματος. Ενίσχυση των τοιχωμάτων του ανευρύσματος με περιτύλιξη του ανευρύσματος με χειρουργική γάζα. διακοπή της ροής του αίματος μέσω της αρτηρίας με εφαρμογή κλιπ στην αρτηρία πριν από το ανεύρυσμα ή πριν και μετά το ανεύρυσμα και ενδοαγγειακές τεχνικές.

Οι άμεσες χειρουργικές επεμβάσεις για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι χειρισμοί υψηλής τεχνολογίας και απαιτούν από τον χειρουργό να βιώσει και να διαθέτει μικροχειρουργικές τεχνικές.

Η πολυπλοκότητα της επέμβασης είναι η ανάγκη επιλογής του αγγείου και του ανευρύσματος με τέτοιο τρόπο ώστε να αποφευχθεί η ρήξη του ανευρύσματος και η βλάβη του εγκεφαλικού ιστού.

Οι ενέργειες αυτές διεξάγονται κυρίως για νέους, λαμβάνοντας υπόψη τη δυνατότητα να διορθωθεί το ανεύρυσμα από την ανοικτή πρόσβαση.

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και διαρκεί αρκετές ώρες.

Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, γίνεται συνεχής παρακολούθηση των κύριων λειτουργιών του σώματος:

1. Οι βασικές παράμετροι του σώματος και του εγκεφάλου ελέγχονται.
2. Η αρτηριακή πίεση διορθώνεται, ο ιστός του εγκεφάλου προστατεύεται από την ισχαιμία κλπ.

Σχηματικά, η πορεία μιας ανοικτής εργασίας σε ανεύρυσμα του εγκεφάλου μπορεί να αναπαρασταθεί ως εξής:

• Εκτέλεση του trepanning του κρανίου.
• Στη συνέχεια, μια τρύπα κόβεται στο κρανίο με ένα κρανίομωμα, το διαχωρισμένο τμήμα του οστού ανυψώνεται και αφαιρείται (μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας, αυτό το μέρος του οστού επιστρέφει στη θέση του).
• Η σκληρή μήνιγγα εκτίθεται και ο χειρουργός αποκτά πρόσβαση στον εγκέφαλο.
• Η παθολογική (φέρουσα) αρτηρία και το ίδιο το ανεύρυσμα ξεχωρίζουν.
• Στον λαιμό του ανευρύσματος, στη βάση του, επιβάλλετε ένα κλιπ - μια αυτοκαταστευόμενη μικροαντικειμενική με κλαδιά, οι κλαδιά πτύχουν το λαιμό του ανευρύσματος και απενεργοποιούν το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος.
• Κατά τη διάρκεια της επέμβασης ελέγχεται αναγκαστικά ο ριζοσπαστισμός του ανευρύσματος από την κυκλοφορία του αίματος μέσω της διάτρησης του ανευρύσματος, εξετάζεται το ανεύρυσμα χρησιμοποιώντας υπερηχογράφημα Doppler επαφής, είναι δυνατόν να εξεταστεί το ανεύρυσμα μέσω μικροσκοπίου ή ενδοσκοπίου, καθώς και η ενδοεγχειρητική αγγειογραφία φθορισμού.
• Η λειτουργία του ανευρύσματος του εγκεφάλου ολοκληρώνεται με συρραφή της σκληρής μήτρας, το κομμένο τμήμα του κρανίου επιστρέφει στη θέση του και στερεώνεται με πλάκες τιτανίου και βίδες.

Αποδοτικότητα εκτός ανευρύσματος όταν η αποκοπή φθάσει το 98%.

Πότε ενδείκνυται η ενδοαγγειακή θεραπεία;

1. Ηλικία άνω των 60 ετών.
2. Η παρουσία σοβαρών ασθενειών.
3. Ανευρύσματα με δυσκολία πρόσβασης με ανοικτή επέμβαση.

Το πλεονέκτημα της ενδοαγγειακής θεραπείας είναι η χαμηλής πρόσκρουσης και η βραχεία μετεγχειρητική περίοδος.

Πώς γίνεται η ενδοαγγειακή επέμβαση στο εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα;

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, καθώς απαιτεί πλήρη έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και της θέσης του ασθενούς στον πίνακα χειρισμού.

Όλοι οι χειρισμοί στα δοχεία διεξάγονται υπό έλεγχο ακτίνων Χ σε λειτουργία ακτίνων Χ. Η επέμβαση διεξάγεται κυρίως μέσω μιας διάτρησης στην περιοχή της μηριαίας πτυχής, από την οποία ο καθετήρας οδηγείται μέσω της μηριαίας αρτηρίας προς το ανεύρυσμα, το ανεύρυσμα γεμίζεται εντελώς με μικροσπείρες λευκοχρύσου και αποσυνδέεται από τη ροή του αίματος.

Επί του παρόντος, για την ενδοαγγειακή διόρθωση ενός ευρύ λαιμού ανευρύσματος, χρησιμοποιούνται μέθοδοι για την προστασία του αυχένα του ανευρύσματος προκειμένου να αποτραπεί η πτώση των μικροσπέρων στο δοχείο υποστήριξης:

ενδοαγγειακή θεραπεία του ανευρύσματος

Προσωρινή προστασία του λαιμού του ανευρύσματος με ένα μπαλόνι (βοήθεια με μπαλόνι), όταν εισάγεται ένας καθετήρας στην περιοχή του αγγείου με ένα μπαλόνι που διογκώνεται και μετά από αυτό εισάγονται μικροσπέρια στο ανεύρυσμα, μετά το οποίο αφαιρείται το μπαλόνι.

Μετά την εγκατάσταση οποιουδήποτε τύπου ενδοπροθέσεων εντός τριών μηνών, απαιτείται φαρμακευτική αγωγή για την πρόληψη της θρόμβωσης του στεντ, η οποία πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά την επιλογή αυτής της τεχνικής παρέμβασης.

Ανάκτηση μετά από χειρουργική επέμβαση

Μετά την επέμβαση, ο ασθενής τοποθετείται σε μετεγχειρητικό θάλαμο για να παρακολουθήσει το ιατρικό προσωπικό, όπου αρχίζει να αναπνέει ανεξάρτητα, μετά την οποία μεταφέρεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας. Ο χρόνος που αφιερώνεται στη μονάδα εντατικής θεραπείας εξαρτάται από την πολυπλοκότητα και τα χαρακτηριστικά της πορείας της χειρουργικής επέμβασης και της αναισθησίας και είναι 24-48 ώρες.

Στη συνέχεια, στο νευρολογικό τμήμα, ο ασθενής συνεχίζει να παρακολουθείται και να θεραπεύεται για μία έως δύο εβδομάδες, ανάλογα με την άμεση ή ενδοαγγειακή επέμβαση. Ορισμένοι ασθενείς θα πρέπει να υποβληθούν σε αποκατάσταση.

Η διάρκεια της μετεγχειρητικής περιόδου παρατήρησης μετά από ενδοαγγειακές επεμβάσεις είναι σημαντικά μικρότερη από ό, τι μετά την άμεση χειρουργική επέμβαση και είναι 5 - 6 ημέρες απουσία επιπλοκών.

Τα αποτελέσματα της χειρουργικής επέμβασης

Μπορεί να υπάρχουν επιπλοκές που σχετίζονται με ανεπιθύμητη αντίδραση στην αναισθησία, βλάβη στο τοίχωμα του αγγείου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Οι συνέπειες της παρέμβασης περιλαμβάνουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος, πρήξιμο του εγκεφάλου, λοίμωξη, εγκεφαλικό επεισόδιο, επιληπτικές κρίσεις, δυσκολία ομιλίας, θολή όραση, μνήμη, ισορροπία, συντονισμός κίνησης κλπ.

Ωστόσο, η απομάκρυνση του ανευρύσματος στην ρήξη του, υπό την προϋπόθεση της παρέμβασης σε εξειδικευμένη κλινική με εκτεταμένη εμπειρία στη χειρουργική διόρθωση των αγγειακών ανευρυσμάτων, ελαχιστοποιεί την πιθανότητα σοβαρών επιπλοκών και είναι ασύγκριτη με τις σοβαρές συνέπειες ενός ρήγματος ανεύρυσμα της εγκεφαλικής αρτηρίας. Επιπλέον, μερικές από τις επιπλοκές εξαλείφονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή αμέσως μετά την μετεγχειρητική περίοδο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, θα χρειαστεί μια μακρά περίοδο αποκατάστασης με τη χρήση φυσιοθεραπευτικών τεχνικών, η συνεργασία με έναν λογοθεραπευτή για δυσκολίες λόγου, η βοήθεια ενός ψυχολόγου, ενός ειδικού φυσιοθεραπευτή, ενός θεραπευτή μασάζ κλπ.

Η ζωή μετά το χειρουργείο

Η πλήρης ανάκαμψη μετά από ανοικτή χειρουργική επέμβαση διαρκεί μέχρι δύο μήνες, μετά από ενδοαγγειακές επεμβάσεις, οι ασθενείς επιστρέφουν στην πλήρη ζωή τους σε λιγότερο χρόνο. Η διάρκεια της ανάρρωσης εξαρτάται από την κατάσταση της υγείας του ασθενούς πριν από την επέμβαση, τις μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Ανευρύσματα πριν και μετά την ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση

Μετά από μια κρανιοτομή για αρκετές ημέρες, υπάρχει πόνος στο τραύμα, καθώς θεραπεύεται η πληγή, αισθάνεται κνησμός, οίδημα σε αυτήν την περιοχή είναι δυνατό και μούδιασμα για αρκετούς μήνες.

Οι πονοκέφαλοι μπορεί να εμφανιστούν για περίπου δύο εβδομάδες και η κόπωση και το άγχος διαταράσσονται για έως και οκτώ εβδομάδες μετά την ανοικτή χειρουργική επέμβαση. Ως εκ τούτου, συνιστάται απογευματινό υπνάκο το απόγευμα.

Ο ασθενής πρέπει να βρίσκεται υπό την επίβλεψη ενός νευρολόγου, να λαμβάνει τα απαραίτητα φάρμακα, παυσίπονα. Κατά τη διάρκεια του έτους είναι απαραίτητο να αποφύγετε τα αθλήματα επαφής, ανυψώνοντας περισσότερο από 2 - 2,5 κιλά, με μεγάλη καθυστέρηση.

Αν το έργο δεν σχετίζεται με το άγχος, μετά από περίπου 6 εβδομάδες μπορείτε να συζητήσετε με τον γιατρό την ευκαιρία να ξεκινήσετε την εργασία.

Παρά το γεγονός ότι η χρήση MR-αγγειογραφίας και CT-αγγειογραφίας περιορίζεται από την παρουσία πιθανών στρεβλώσεων εικόνας από μεταλλικούς συνδετήρες, στεντ και σπείρες, αυτές οι μέθοδοι παραμένουν αρκετά αποτελεσματικές στον μετεγχειρητικό έλεγχο.

Επαναλαμβανόμενη έρευνα μετά από ανοιχτή παρέμβαση συνιστάται να πραγματοποιηθεί κατά την περίοδο από 6 έως 12 μήνες μετά την επέμβαση.

Μετά από την ενδοαγγειακή χειρουργική επέμβαση, συνιστάται η αγγειογραφία ψηφιακής αφαίρεσης στην περίοδο από 6 έως 12 μήνες μετά την παρέμβαση.

Οι ασθενείς με προδιάθεση για το σχηματισμό ανευρύσματος, ανεξάρτητα από τον τύπο της χειρουργικής παρέμβασης, μετά την ολοκλήρωση της περιόδου παρατήρησης, συνιστώνται αγγειογραφία μαγνητικού συντονισμού και υπολογισμένη τομογραφία στον αγγειογραφικό τρόπο 1 φορά σε 5 χρόνια για να αποφευχθεί ο σχηματισμός νέων ανευρυσμάτων.

Ανασκόπηση ασθενών μετά από χειρουργική διόρθωση θετικού ανευρύσματος αγγειακού εγκεφαλικού. Μεταξύ των ανεπιθύμητων ενεργειών που παραμένουν στην καθυστερημένη περίοδο μετά την επέμβαση, πολλοί σημειώνουν την υποβάθμιση της υγείας κατά τη διάρκεια της αλλαγής του καιρού.

Υπάρχουν πολλές θετικές κριτικές σχετικά με τη θεραπεία στο Ινστιτούτο NN Burdenko, όπου πραγματοποιήθηκαν πάνω από 400 χειρουργικές διορθώσεις ανευρύσματος που δεν έχουν εκραγεί τα τελευταία δέκα χρόνια, με θετικά αποτελέσματα των εργασιών.

Η λειτουργία για την αφαίρεση ενός μη εκραγέντος εγκεφαλικού ανευρύσματος εκτελείται δωρεάν σύμφωνα με την ποσόστωση για επιχειρήσεις υψηλής τεχνολογίας. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να υποβληθούν τα σχετικά ιατρικά έγγραφα στην επιλεγμένη κλινική και, εάν υπάρχουν ποσοστώσεις, θα εκδοθεί "πρωτόκολλο απόφασης ποσοστώσεων", ο ασθενής εγγράφεται στο σχέδιο λειτουργίας και περιμένει τη σειρά του.

Εάν ο ασθενής πηγαίνει στην κλινική μόνος του, χωρίς έγγραφα καθοδήγησης, η πράξη εκτελείται έναντι αμοιβής.

Στην περίπτωση της αμειβόμενης θεραπείας, το κόστος της θεραπείας είναι πολύ ατομικό και εξαρτάται από τα υλικά που χρησιμοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια της επέμβασης, τα προσόντα του γιατρού, τον χρόνο που περνάει στο νοσοκομείο κλπ. Κατά μέσο όρο, το κόστος της επέμβασης στις κλινικές στη Μόσχα για την αποκοπή ανευρύσματος είναι περίπου 80.000 ρούβλια, ανεύρυσμα - περίπου 75.000 ρούβλια.

Δεδομένης της μεγάλης θνησιμότητας από αιμορραγία σε περίπτωση ρήξης του ανευρύσματος, εάν υπάρχουν ενδείξεις, συνιστάται η προληπτική εγχείρηση για να απενεργοποιηθεί το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος.

Χειρουργική επέμβαση στο εγκεφαλικό ανεύρυσμα: ενδείξεις, αγωγή, αποκατάσταση μετά

Το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι μια πολύ ύπουλη παθολογία. Για πολύ καιρό, μπορεί να είναι ασυμπτωματικός και ο ιδιοκτήτης του δεν γνωρίζει καν για την ύπαρξη ανωμαλίας. Ωστόσο, οποιοδήποτε ανεύρυσμα φέρει τον κίνδυνο αιμορραγίας, οι συνέπειες των οποίων μπορεί να είναι θανατηφόρες, έτσι ώστε η λειτουργία στο ανεύρυσμα είναι η μόνη σωστή απόφαση όταν εντοπιστεί.

Το ανευρύσμα των εγκεφαλικών αγγείων συχνά έχει αρτηριακή δομή, μπορεί να εντοπιστεί σε διάφορα μέρη του κρανίου και μπορεί να είναι από μικροσκοπικό έως γιγάντιο. Φυσικά, ο κίνδυνος ρήξης είναι δυσανάλογα υψηλότερος με τη μεγάλη εκπαίδευση, αλλά με μικρό ανεύρυσμα.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι ανωμαλίες των εγκεφαλικών αγγείων μπορούν να βρεθούν στο 5% του πληθυσμού και το χάσμα τους συμβαίνει στην πιο ενεργή ηλικία - 30-50 χρόνια. Στα παιδιά, οι αιμορραγίες από ανευρύσματα είναι εξαιρετικά σπάνιες.

τύπους εγκεφαλικών ανευρυσμάτων

Με το μέγεθος του ανευρύσματος είναι μικρά, μεσαίου μεγέθους, μεγάλα και γιγαντιαία, ενιαία και πολυ-θάλαμος. Ανάλογα με την τοποθεσία, υπάρχει ανεύρυσμα της καρωτιδικής αρτηρίας (εσωτερική), πρόσθιας και μεσαίας εγκεφαλικής, λεκάνης βαστοειδούς. Περίπου το 15% των περιπτώσεων είναι πολλαπλές αγγειακές ανωμαλίες.

Από όλες τις αιμορραγίες στο εσωτερικό του κρανίου, το υποαραχνοειδές είναι ένα από τα πιο σοβαρά και η αιτία του στο 85% των περιπτώσεων είναι οι αγγειακές δυσπλασίες. Ταυτόχρονα, το αίμα διεισδύει κάτω από το pia mater, συμπιέζει τον εγκέφαλο, διαταράσσει την κίνηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, προκαλεί σοβαρές νευρολογικές διαταραχές και η εξάρθρωση των δομών του εγκεφαλικού στελέχους έχει υψηλό κίνδυνο θανάτου στην οξεία περίοδο της νόσου.

Η χειρουργική θεραπεία ανευρύσματος γίνεται στα τμήματα αγγειακής χειρουργικής. Δεν έχει ως στόχο μόνο να καταπολεμήσει τις συνέπειες του χάσματος στην εκπαίδευση, αλλά και να την αποτρέψει, το πιο σημαντικό. Είναι δυνατή η διάγνωση ανευρύσματος χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία, αλλά μόνο αν ο ίδιος ο ασθενής περιστρέφεται για βοήθεια. Οι ασυμπτωματικές μορφές παθολογίας παραμένουν συχνά εκτός του πεδίου των ιατρών, συνιστώντας μεγαλύτερη απειλή για την υγεία και τη ζωή των ασθενών.

Εάν υπάρχουν ενδείξεις εξασθένισης της εγκεφαλικής δραστηριότητας, σοβαροί πονοκέφαλοι, ειδικά επαναλαμβανόμενες, με κακό οικογενειακό ιστορικό από την άποψη της αγγειακής παθολογίας του εγκεφάλου, θα πρέπει να ζητήσετε βοήθεια το συντομότερο δυνατόν για να αποκλείσετε ή να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση, καθώς και την έγκαιρη χειρουργική θεραπεία, που θα βοηθήσει στην αποτροπή της ανάπτυξης του σεναρίου απειλητική για τη ζωή.

Ενδείξεις και χρονική στιγμή της επέμβασης για το ανεύρυσμα του εγκεφάλου

Μια ένδειξη για χειρουργική επέμβαση για το εγκεφαλικό ανεύρυσμα είναι η ίδια η παρουσία του ανευρύσματος, ακόμη και αν είναι μικρή και ασυμπτωματική. Οι ασθενείς με ανεύρυσμα ζουν κυριολεκτικά πάνω σε ένα βαρέλι κόνεως, το οποίο μπορεί να "τσιμπήσει" ανά πάσα στιγμή. Το άγχος και οι συνεχείς εμπειρίες από τη συνειδητοποίηση αυτού του κινδύνου μπορούν να προκαλέσουν διακυμάνσεις της πίεσης και αγγειο-σπασμό, φέρνοντας έτσι τη στιγμή της ρήξης πιο κοντά, οπότε η λειτουργία, εάν καθυστερήσει, δεν είναι για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορούν να πάρουν μια αναμονή-και-βλέπουν τακτική: όταν το ανεύρυσμα είναι πολύ μικρό, βρίσκεται βαθιά, και η λειτουργία μπορεί να προκαλέσει περισσότερες ζημιές, εβδομάδες της παρουσίας του, ωστόσο, όπως δείχνει η πρακτική.

Τα ανευπλαστικά ανευρύσματα απαιτούν προγραμματισμένη χειρουργική θεραπεία στη νευροχειρουργική ή στον αγγειακό θάλαμο, ενώ είναι σημαντικό να διεξάγονται από ειδικούς που έχουν επαρκή εμπειρία σε τέτοιες επεμβάσεις και η κλινική έχει ελάχιστα ποσοστά θνησιμότητας και αναπηρίας στους ασθενείς.

Συχνά οι ασθενείς που έχουν ανεύρυσμα διαγνώσουν τον εαυτό τους υποφέρουν από το ερώτημα: κάνουν ή όχι χειρουργική επέμβαση; Αφού ακούσουν και έχουν διαβάσει για τις πιθανές συνέπειες της θεραπείας, φοβούμενοι τις νευρολογικές επιπλοκές από την παρέμβαση, σκέφτονται σοβαρά την εγκατάλειψή τους. Σε τέτοιες περιπτώσεις αξίζει να σκεφτούμε όχι τόσο τους κινδύνους μιας προγραμματισμένης επιχείρησης, που μπορεί να είναι ελάχιστα επεμβατικός και ασφαλής, όσο και για την πιθανότητα αιμορραγίας με εντελώς διαφορετικές αρνητικές στατιστικές.

ρήξη ανευρύσματος εγκεφάλου

Η ρήξη ανευρύσματος υπόκειται υποχρεωτικά σε χειρουργική διόρθωση, αλλά υπάρχουν κάποιες διαφορές ως προς την εφαρμογή της, οι οποίες συνδέονται με τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της παθολογίας.

Στην οξεία και οξεία περίοδο αιμορραγίας (τις πρώτες δύο εβδομάδες μετά τη ρήξη) οι ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση θεωρούν:

• Το κενό συνέβη με απλή παθολογία.
• Σταθερή κατάσταση ασθενούς.
• Μεγάλος κίνδυνος επανέγχυσης
• Η απειλή του έντονου αγγειόσπασμου και, ως εκ τούτου, της εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Οι ασθενείς σε σοβαρή και κρίσιμη κατάσταση κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση μόνο για ζωτικούς λόγους - συμπίεση του εγκεφάλου, μετατόπιση των βλαστικών δομών, οξεία υδροκεφαλία, μαζικές εστίες νέκρωσης του εγκεφαλικού ιστού. Σε άλλες περιπτώσεις, η λειτουργία αναβάλλεται κατά τη στιγμή της σταθεροποίησης.

Μετά την παρέλευση των πρώτων 14 ημερών από τη στιγμή της εκροής αίματος από το ανεύρυσμα, η επέμβαση πραγματοποιείται σε ασθενείς:

1. Σε σοβαρή κατάσταση λόγω μιας περίπλοκης πορείας (έντονος αγγειόσπασμος).
2. Με ανεύρυσμα που είναι δύσκολο να αφαιρεθεί.

Το ζήτημα της χειρουργικής θεραπείας των ρήξεων ανευρύσματος με σοβαρή εγκεφαλική ισχαιμία παραμένει ανοικτό και αμφιλεγόμενο και δεν έχουν προσδιοριστεί με ακρίβεια σαφείς ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση σε αυτούς τους ασθενείς. Η επέμβαση και η γενική αναισθησία μπορούν να επιδεινώσουν τη βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό, οπότε η επέμβαση πραγματοποιείται αμέσως μόνο με αντισταθμισμένο αγγειόσπασμο, σε άλλες περιπτώσεις, τακτική αναμονής.

Προεγχειρητική προετοιμασία

εγκεφαλικό αγγειακό ανεύρυσμα στην εικόνα

Κατά τη διάρκεια της ρουτίνας αποκοπής του ανευρύσματος, οι ειδικοί έχουν χρόνο να εξετάσουν προσεκτικά τον ασθενή και να τον προετοιμάσουν για επέμβαση. Ως συντηρητική θεραπεία, χορηγούνται αντιυπερτασικά φάρμακα, φάρμακα που εξομαλύνουν τον καρδιακό ρυθμό σε περίπτωση αρρυθμιών, διόρθωση του φάσματος των λιπιδίων παρουσία ανωμαλιών.

Πριν προγραμματίσετε μια επέμβαση, ο ασθενής υποβάλλεται σε διάφορες εξετάσεις, όπως εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων, κογιουλόγραμμα, καρδιογράφημα κλπ., Όπως και σε άλλες χειρουργικές επεμβάσεις. Για να εντοπιστεί και να διευκρινιστεί η φύση του αγγειακού σχηματισμού, πραγματοποιούνται CT, MRI με αντίθεση, αγγειογραφία, Doppler υπερήχων.

Σε περίπτωση ρήξης ανευρύσματος, ο ασθενής εισέρχεται στο νοσοκομείο με μια κλινική οξείας υποαραχνοειδούς ή ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας και αποστέλλεται στο νευροχειρουργικό τμήμα, δεν υπάρχει σχεδόν χρόνος για εξέταση, οπότε πρέπει να περιορίσετε τον εαυτό σας στο ελάχιστο που σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση της δυσπλασίας.

Τόσο η χειρουργική όσο και η ενδοραχιαία χειρουργική επέμβαση περιλαμβάνουν γενική αναισθησία, αν και στην τελευταία περίπτωση μπορεί να χρησιμοποιηθεί τοπική αναισθησία. Πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής μιλάει με το χειρουργό και τον αναισθησιολόγο (εκτός από περιπτώσεις κώματος και οξείας αιμορραγίας), δεν τρώνε τις επόμενες 8 ώρες πριν από τη λειτουργία, προσπαθεί να κοιμηθεί. Τα μαλλιά στη θέση του ξύρισμα trepanation.

Τεχνική χειρουργικών επεμβάσεων ανευρύσματος

Οι κύριοι τύποι παρεμβάσεων στις αγγειακές δυσπλασίες του εγκεφάλου αναγνωρίζονται:

• Απομάκρυνση του ανευρύσματος με ανοικτή πρόσβαση.
• Ενδοαγγειακή τεχνική.

Θεραπεία ανευρύσματος Trepanation

Η αποτελεσματικότητα των ανοικτών λειτουργιών φθάνει το 98%, πραγματοποιούνται με επαρκή διαθεσιμότητα ανευρύσματος και σε περίπτωση ρήξης. Ο ασθενής υποβάλλεται σε γενική αναισθησία, ο χειρουργός εκτελεί το trepanning του κρανίου, κόβει το dura mater, ψάχνει για ολόκληρο το ανεύρυσμα ή τον τόπο θραύσης του. Στη συνέχεια, πρέπει να απενεργοποιήσετε την παραμόρφωση της γενικής κυκλοφορίας του αίματος. Αυτό γίνεται συνήθως με τη βοήθεια ενός μεταλλικού κλιπ, που μοιάζει με ένα clothespin, το οποίο τοποθετείται στο αγγείο που τροφοδοτεί το ανεύρυσμα και εμποδίζει την κίνηση του αίματος μέσα από αυτό.

Μετά την "απενεργοποίηση" του ανευρύσματος, η σκληρή μήνιγγα συρράπτεται, το πτερύγιο των οστών τοποθετείται στη θέση του, τα ράμματα εφαρμόζονται στο πτερύγιο του δέρματος. Με σοβαρό εγκεφαλικό οίδημα, είναι δυνατή η προφύλαξη αποσυμπίεσης αφήνοντας το παράθυρο των οστών ανοικτό έως ότου υποχωρήσει το οίδημα και δεν απειλεί με τη μετατόπιση των δομών του στελέχους. Ένα κομμάτι του οστού τοποθετείται προσωρινά στην ίνα της κοιλιάς για να διατηρηθεί η ζωτικότητα και στη συνέχεια επιστρέφει στη θέση του.

Μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση στον εγκέφαλο μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον ιστό και τις νευρολογικές διαταραχές στη συνέχεια, επομένως είναι σημαντικό να ενεργήσετε με εξαιρετική προσοχή. Σε περίπτωση αιμορραγίας, απομακρύνονται θρόμβοι και υγρό αίμα από το κρανίο, με τη διείσδυσή του στο κοιλιακό σύστημα, εκτελείται αποστράγγιση των εγκεφαλικών κοιλοτήτων.

Μετά την αποκοπή του ανευρύσματος, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί η ασφάλεια της ροής του αίματος μέσα από υγιή εγκεφαλικά αγγεία πριν να ραμμένο το χειρουργικό τραύμα. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ενδοεγχειρητική μικροσκόπηση Doppler. Εάν η ροή αίματος είναι σωστή, τότε η λειτουργία μπορεί να θεωρηθεί επιτυχής και να τερματιστεί.

Βίντεο: ανοιχτή αποκοπή του εσωτερικού ανευρύσματος της καρωτιδικής αρτηρίας

Ενδοαγγειακή θεραπεία

Η ενδοαεστιακή θεραπεία των ανευρυσμάτων του εγκεφάλου συγκαταλέγεται στις ελάχιστα επεμβατικές παρεμβάσεις. Ενδείξεις για αυτό είναι:

• Βαθιά και απρόσιτη θέση του αγγειακού πηνίου.
• Η εγγύτητα των ζωτικών δομών, που κάνει μια ανοιχτή λειτουργία πολύ επικίνδυνη.
• Γήρανση και συνυπολογισμός που εμποδίζουν τη γενική αναισθησία και ταραχή.
• Η αναποτελεσματικότητα του clipping με trepanation.

ενδοαγγειακή θεραπεία ανευρύσματος εγκεφάλου

Η πρόσβαση κατά τη διάρκεια της ενδοαγγειακής χειρουργικής διεξάγεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας, στην οποία εισάγεται ένας καθετήρας, παρέχοντας ένα διαχωριστικό μπαλόνι στα ανώμαλα αγγεία ή σε ειδικές σπείρες, προκαλώντας διακοπή της ροής αίματος στο σχηματισμό. Τα στεντ μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για να εμποδίσουν το ανεύρυσμα, αλλά για να εξασφαλίσουν την απρόσκοπτη κυκλοφορία του αίματος μέσω των αυτοκινητοδρόμων του εγκεφάλου.

Πρώτον, η μεγαλύτερη σπείρα καθιερώνεται στον αυλό του ανευρύσματος, τότε η κοιλότητα είναι γεμάτη με μικρότερα, τα οποία προκαλούν θρόμβωση και απενεργοποιούν το ανεύρυσμα από την κυκλοφορία του αίματος. Με ένα φαρδύ λαιμό του δοχείου τροφοδοσίας, η εγκατάσταση των σπειρών συμπληρώνεται με το stenting.

Μια ποικιλία ενδοαγγειακής θεραπείας είναι η εμβολή των αγγείων ανευρύσματος, όταν οι τοίχοι τους είναι κολλημένοι μαζί με αλκοόλ, χειρουργικό τζελ και ειδικές συνθέσεις. Για την εξάλειψη του ανευρύσματος ενδέχεται να απαιτούνται αρκετές διαδικασίες.

Κατά τη διάρκεια των εργασιών στα εγκεφαλικά αγγεία, χρησιμοποιείται ένα λειτουργικό μικροσκόπιο, ένας ειδικός πίνακας με βραχίονα στερέωσης, ενδοσκοπικές και μικροχειρουργικές τεχνικές. Η κατάσταση της ροής αίματος ελέγχεται από μικροαισθητήρες υπερήχων.

Βίντεο: Αναφέρετε την ελάχιστα επεμβατική θεραπεία του ανευρύσματος του εγκεφάλου

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά τη χειρουργική επέμβαση στο ανεύρυσμα τουλάχιστον μία ημέρα, ο ασθενής βρίσκεται στη μονάδα νευρο-εντατικής θεραπείας υπό στενή παρακολούθηση από τους γιατρούς. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, λαμβάνει ιατρική υποστήριξη με τη μορφή αναλγητικών, διουρητικών, νοοτροπικών φαρμάκων και νευροπροστατών σε περίπτωση αιμορραγίας. Πρόληψη εγκεφαλικού οιδήματος και δευτερογενών νευρολογικών επιπλοκών.

Εάν αισθάνεστε καλύτερα μετά από μία ημέρα, ο ασθενής μεταφέρεται στο τμήμα νευροχειρουργικής, εάν επιδεινωθεί, αξονική τομογραφία έκτακτης ανάγκης υποδεικνύεται, ενδεχομένως - επαναλαμβανόμενη επέμβαση.

Οποιεσδήποτε λειτουργίες στα εγκεφαλικά αγγεία είναι γεμάτες με επιπλοκές, ειδικά για ανοιχτές διαταραχές και χειρισμούς κοντά στον ιστό του εγκεφάλου. Μεταξύ των αποτελεσμάτων της ενέργειας είναι πιθανό:

1. Αγγειοσπασμός μετά από ρήξη ανευρύσματος, λόγω της οποίας είναι πιθανή η νέκρωση του νευρικού ιστού και το νευρολογικό έλλειμμα.
2. Επαναλαμβανόμενες αιμορραγίες.
3. Λοιμώδεις-φλεγμονώδεις μεταβολές στη ζώνη παρέμβασης (βρύση σπάνια).
4. Σοβαρές νευρολογικές διαταραχές.

Η αποκατάσταση μετά από χειρουργική επέμβαση στο ανεύρυσμα περιλαμβάνει κινητική δραστηριότητα, μασάζ, φυσιοθεραπεία. Εάν ένα ανευρύσμα δεν είχε εκραγεί ενδοσκοπικά, τότε για 3-4 ημέρες ο ασθενής επιστρέφει στη συνήθη ζωή, δεν υπάρχει ανάγκη για ειδικά μέτρα ανάκαμψης.

Σε περίπτωση αιμορραγίας, μπορεί να χρειαστεί πολύς χρόνος για να αποκατασταθούν οι εξασθενημένες λειτουργίες του εγκεφάλου. Είναι καλό εάν η περίοδος αποκατάστασης πραγματοποιείται σε εξειδικευμένο κέντρο για ασθενείς με εγκεφαλικό επεισόδιο ή σανατόριο. Εκεί, οι ειδικοί θα καθορίσουν τις απαραίτητες σωματικές ασκήσεις και την έντασή τους, θα κάνουν μαθήματα μασάζ και θα παρέχουν συντηρητική θεραπεία νευρολογικών διαταραχών.

Η χειρουργική θεραπεία του εγκεφαλικού ανευρύσματος εκτελείται σε μεγάλα αγγειακά κέντρα. Δωρεάν, σύμφωνα με την ποσόστωση, είναι δυνατά τόσο η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση όσο και η ενδοαυλική αποκοπή. Ο ασθενής για δωρεάν φροντίδα πρέπει να επικοινωνήσει με τα περιφερειακά ιατρικά ιδρύματα, όπου μπορεί να σταλεί σε μεγαλύτερες κλινικές. Ίσως χρειαστεί να περιμένετε στη γραμμή για θεραπεία.

Η λειτουργία ανευρύσματος μπορεί επίσης να χρεωθεί. Το κόστος της ανοικτής χειρουργικής επέμβασης κυμαίνεται από 20-50.000 ρούβλια, ενδοαγγειακό - από 12-15 χιλιάδες. Στην τιμή συμπεριλαμβάνονται τα αναλώσιμα, η πληρωμή για το προσωπικό, οι συνθήκες διαμονής στο νοσοκομείο και η διάρκειά του.

Γενικά, η πρόγνωση για το ανεύρυσμα που έχει υποβληθεί σε έγκαιρη θεραπεία χωρίς διακοπή είναι ευνοϊκή. Στην περίπτωση της αιμορραγίας, καθορίζεται από τη μαζικότητα του αιματώματος και πόσο έντονα εμπλέκεται ο εγκέφαλος. Μέχρι 80% των ασθενών αναρρώνται με επιτυχία, τουλάχιστον οι μισοί από αυτούς επιστρέφουν στην εργασία.

Η κατάσταση είναι πιο περίπλοκη με την επαναλαμβανόμενη αιμορραγία από τα ανευρυσματικά αγγεία. Ταυτόχρονα, η θνησιμότητα φτάνει το 50% ή περισσότερο, το ένα τέταρτο των ασθενών παραμένει βαθιά αναπηρία για πάντα. Αυτή είναι η κατάσταση που καθιστά απαραίτητη τη διεξαγωγή επειγουσών επεμβάσεων σε περίπτωση πρωτοπαθούς αιμορραγίας για την πρόληψη υποτροπής, ο κίνδυνος της οποίας είναι πολύ υψηλός στις πρώτες ημέρες και εβδομάδες από τη διάρρηξη του ανευρύσματος.