Καθετηριασμός κεντρικών φλεβών - τεχνικά θέματα

Κατανοώντας ότι είναι αδύνατο να μάθουν κάθε είδους χειρισμούς μόνο σε περιοδικά, οι συγγραφείς εκφράζουν την ελπίδα ότι αυτή η διάλεξη θα βοηθήσει τους αναγνώστες που έχουν ήδη τις δεξιότητες να εκτελούν επιχειρήσεις για τη δημιουργία φλεβικής πρόσβασης και επίσης θα ενδιαφέρονται για όσους μόλις αρχίζουν να τις αποκτούν.

Η ογκολογική νόσο, ακόμη και σε μια κοινή μορφή, αποτελεί απόλυτη ένδειξη για τον καθετηριασμό της κεντρικής φλέβας. Στην ογκολογία, επί του παρόντος, μεταξύ όλων των μεθόδων, δίδεται προτεραιότητα στα εμφυτεύσιμα φλεβικά συστήματα λιμένων (UWPS).

Οι υποκλείοι καθετήρες (υπολογιστές) στις αναπτυγμένες χώρες δεν χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των ογκολογικών ασθενειών, αλλά στη χώρα μας είναι οι πιο συνηθισμένοι, αποδίδοντας μόνο περιφεριακούς καθετήρες σε ορισμένες κλινικές της χώρας. Επομένως, εξετάστε την τεχνική του καθετηριασμού των κεντρικών φλεβών με υποκλείδιους καθετήρες.

Τεχνική καθετηριασμού

Σημειώστε ότι μόνο οι άνω και κάτω κοιλότητες ανήκουν στις κεντρικές φλέβες. Όλες οι άλλες (υποκλείδιες, εσωτερικές σφαγιτιδικές, μηριαίες) - περιφερικές κύριες φλέβες. Για το λόγο αυτό, η έκφραση «καθετηριασμός της υποκλείδιας (εσωτερικής σφαγίτιδας) φλέβας» δεν είναι αρκετά σωστή, δεδομένου ότι είναι η ανώτερη φλέβα (SVC) που καθετηριάζει με πρόσβαση μέσω του υποκλείδιου (εσωτερικού σφαγίου).

Δεν θεωρούμε τον καθετηριασμό της κατώτερης κοίλης φλέβας μέσω της μηριαίας φλέβας επειδή αυτό συνοδεύεται από μεγάλο αριθμό μολυσματικών και θρομβωτικών επιπλοκών που αναπτύσσονται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

Εγκατάσταση κεντρικού φλεβικού καθετήρα

Δεδομένου ότι η εγκατάσταση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα είναι μια επεμβατική και επώδυνη διαδικασία, στην παιδιατρική απαιτείται επαρκής αναισθησία. Σε όλες τις περιπτώσεις, 40 λεπτά πριν από την τοποθέτηση του Η / Υ, εκτελείται προκαταρκτική προετοιμασία (προκαταρκτικό ιατρικό παρασκεύασμα) σε δόσεις που αντιστοιχούν στην ηλικία και το βάρος των ασθενών, προκειμένου να εξαλειφθεί ο φόβος και το άγχος, να μειωθούν τα αντανακλαστικά του πνεύμονα.

• Droperidol 0,25% σε δόση 0,1 ml / έτος του ασθενούς ενδομυϊκά.
• Dormicum 0,5% σε 0,3-0,5 mg / kg βάρους σώματος του ασθενούς ενδομυϊκώς.
• Διφαινόλη 1% σε 0.1-0.15 ml / έτος ζωής του ασθενούς ενδομυϊκά.
• Ατροπίνη 0.1% σε 0.1 ml / έτος ζωής του ασθενούς ενδομυϊκά.

Ο υπολογιστής εγκαθίσταται χρησιμοποιώντας αναισθησία με μάσκα με οξείδιο του αζώτου με οξυγόνο (σε αναλογία 3: 1 ή 4: 1).

Υπενθυμίζουμε ότι επί του παρόντος σχεδόν όλοι οι κατασκευαστές προμηθεύουν υπολογιστές με αποστειρωμένα κιτ τοποθέτησης, συμπεριλαμβανομένης μιας βελόνας με λεπτό τοίχωμα (σωληνίσκος Seldinger), ενός οδηγού (καθετήρα οδηγού) με σημάδια μήκους και ενός εύκαμπτου άκρου σχήματος J στο ξετύλιγμα, ενός διαστολέα, ενός νυστέρι, με κλείστρο Luer, σύριγγα 5 cm3, κλιπ ώθησης, ρυθμιζόμενο κλείδωμα πτερυγίου για τη στερέωση του ράμματος στην έξοδο του καθετήρα (εάν είναι απαραίτητο).

Ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας

Περιγράφουμε τη σωστή τεχνική του καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας (PV). Πριν από την εγκατάσταση του υπολογιστή, ο ασθενής τοποθετείται στην πλάτη του στη θέση Trendelenburg για να αυξήσει τη ροή του αίματος στις φλέβες του λαιμού και ως εκ τούτου να αυξήσει τη διάμετρο με έναν κύλινδρο κάτω από την ωμοπλάτη.

Το κεφάλι στρέφεται ελαφρά προς την αντίθετη κατεύθυνση της διάτρησης. Τα άνω άκρα τοποθετούνται κατά μήκος του σώματος, ενώ τα χέρια τοποθετούνται κάτω από τις παλάμες των γλουτών. Ο βραχίονας στην πλευρά της διάτρησης περιστρέφεται από έναν βοηθό εξωτερικά και τραβιέται όσο το δυνατόν κατά μήκος του σώματος.

Πριν από τη διάτρηση, οι περιοχές του αυχένα και του υποκλείδιου είναι προσεκτικά επιθεωρημένες και ψηλαφημένες. Η επιλογή της πλευράς και του σημείου της παρακέντησης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη την κλινική κατάσταση και την κατάσταση του δέρματος, αποκλείονται τα φλεγμονώδη φαινόμενα, οι μεταστάσεις και οι εκδηλώσεις του κρανίου.

Όλοι οι κανόνες της ασηψίας και της αντισηψίας πρέπει να γίνονται σεβαστά: χρησιμοποιούνται αποστειρωμένα γάντια, ρόμπες, επιδέσμους, χειρουργικές μάσκες και καλύμματα.

Επί του παρόντος, περιγράφονται περισσότερα από 10 υποκλειδιώδη σημεία της φωτοπολυμερούς διάτρησης και 5 σημεία πάνω από την κλαβική, γεγονός που υποδηλώνει μεγάλη μεταβλητότητα στη θέση της ΦΒ. Αυτό καθορίζει τις τεχνικές δυσκολίες στην παρακέντηση του.

Έχοντας επιλέξει ένα σημείο πρόσβασης ως σημείο έγχυσης, η βελόνα διάτρησης προωθείται προς την εγκοπή του στέρνου και το τμήμα άκρου της βελόνας πρέπει να κατευθύνεται από την κεφαλή για να μειώσει την πιθανότητα ο καθετήρας να βγει από τη φλέβα του αυχένα. Ο χειριστής ταυτόχρονα κάνει κινήσεις αναρρόφησης με το έμβολο της σύριγγας και εκτονώνει περιοδικά τον αυλό της βελόνας.

Οι κινήσεις της βελόνας γίνονται μόνο διαμήκως προς μία κατεύθυνση. Οι αλλαγές στην κατεύθυνση της κίνησης της βελόνας στην ακτινική δεν επιτρέπονται, επειδή μπορούν να οδηγήσουν σε διαμήκεις τομές της φλέβας, της αρτηρίας, των πνευμόνων και άλλων σοβαρών τραυματισμών, καθώς και στο σχηματισμό ενός ελικοειδούς σωλήνα, γεγονός που καθιστά δύσκολη την εγκατάσταση του καθετήρα αργότερα.

Η επιτυχής διάτρηση της κεντρικής φλέβας επιβεβαιώνεται από την απρόσκοπτη εισαγωγή φλεβικού αίματος στη σύριγγα. Στη συνέχεια, η σύριγγα αποσυνδέεται από τη βελόνα και μέσω του εσωτερικού καναλιού εισάγεται ο αγωγός μέσα στη φλέβα με ένα μαλακό άκρο σε σχήμα J προς τα εμπρός.

Αν είναι αδύνατο ο αγωγός να εισέλθει, αφαιρέστε το, συνδέστε τη σύριγγα στη βελόνα, ελέγξτε ξανά τη θέση του τμήματος της βελόνας στον αυλό της φλέβας αναρροφώντας το αίμα, αλλάξτε τη γωνία της βελόνας και επανατοποθετήστε τον αγωγό με ελαφρές περιστρεφόμενες κινήσεις. Εάν είναι απαραίτητο, επαναλάβετε τη δράση αλλάζοντας το σημείο διάτρησης της φλέβας.

Κατά την αφαίρεση του αγωγού, είναι απαραίτητο να αποφευχθούν υπερβολικές προσπάθειες εξαιτίας της πιθανότητας βλάβης του, καθώς στη διαδικασία της κίνησης στο φλεβικό κανάλι μπορεί να σχηματίσει έναν κόμβο. Αυτό είναι γεμάτο με το διαχωρισμό των τμημάτων του αγωγού με τη μετάβασή του στην κυκλοφορία του αίματος. Εάν είναι αδύνατο να αφαιρεθεί ο αγωγός, πρέπει να αφαιρεθεί μαζί με τη βελόνα.

Μετά την επιτυχή εισαγωγή του αγωγού μέσα στην φλεβική κλίνη, το άνοιγμα διάτρησης αραιώνεται με έναν διαστολέα, ο οποίος περιλαμβάνεται στο πεδίο εφαρμογής του κεντρικού καθετήρα. Οι κινήσεις του διαστολέα είναι περιστροφικές-μεταφορικές και για να αποφευχθεί η κάμψη και η βλάβη του αγωγού, πρέπει να κινείται ελεύθερα στον αυλό του διαστολέα, ο οποίος πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς. Μετά το μπουκάλι, ο διαστολέας αντικαθίσταται με έναν καθετήρα χρησιμοποιώντας την ίδια τεχνική.

Το βάθος του καθετήρα καθορίζεται από εξωτερικά ανατομικά ορόσημα και, εάν είναι απαραίτητο, ρυθμίζεται μετά την εκτέλεση ακτινογραφίας ελέγχου της θωρακικής κοιλότητας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ανάλογα με τα επιμέρους χαρακτηριστικά της τοπογραφικής ανατομίας του ασθενούς, απαιτείται να υποχωρήσουμε από την περιγραφείσα τεχνική: αφαιρέστε τον κύλινδρο, προσπαθήστε να οδηγήσετε τον αγωγό όχι σε σχήμα J αλλά ευθεία προς τα εμπρός ή χρησιμοποιήστε αγωγό με λεπτότερη διάμετρο και γυρίστε την κεφαλή του ασθενούς προς την αντίθετη κατεύθυνση.

Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αποτραπεί η μετατόπιση του καθετήρα στην εσωτερική σφαγιτιδική φλέβα (IJV). Αυτή η επιπλοκή καθιστά την χρήση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα απαράδεκτη και θα απαιτήσει την επακόλουθη διόρθωσή του. Για να αποφύγετε επιπλοκές, πρέπει να ζητήσετε από τον βοηθό να τοποθετήσει τα δάχτυλά σας στην περιοχή της προβολής VJV. Στη συνέχεια ο βοηθός θα είναι σε θέση να αισθάνεται με ακρίβεια το όργανο του αγωγού στη φλέβα και να το συμπιέσει όσο το δυνατόν χαμηλότερα στην Φ / Β κατά το χρόνο επανειλημμένης εγκατάστασης του αγωγού. Για πιο ακριβή διάγνωση, θα πρέπει να χρησιμοποιήσετε μια συσκευή υπερήχων υψηλής ανάλυσης, η οποία σας επιτρέπει να δείτε τον καθετήρα οδηγού στον αυλό του VNV.

Η αφαίρεση του Η / Υ πραγματοποιείται σε αποδυτήρια και δεν απαιτεί αναισθησία. Μετά από προσεκτική επεξεργασία του δέρματος γύρω από τη θέση της εξόδου του καθετήρα από το σώμα του ασθενούς, ο καθετήρας αφαιρείται με τα δάχτυλα του ενός χεριού τη στιγμή που ο ασθενής κάνει μια εκπνοή για να αποτρέψει μια εμβολή αέρα. Αμέσως μετά από αυτό, το άλλο χέρι εκτελεί το πάτημα του δακτύλου της πληγής διάτρησης για 5-7 λεπτά με αποστειρωμένη γάζα διαβρεγμένη με αντισηπτικό για την πρόληψη της αιμορραγίας. Καθορισμένο κρύο για 20 λεπτά και ξεκούραση για 30-40 λεπτά.

Όλα τα μοντέλα IVPS παρέχονται ως μέρος αποστειρωμένων (μιας χρήσης) κιβωτίων εγκατάστασης, συμπεριλαμβανομένου ενός θαλάμου θύρας, καθετήρα μήκους 60 cm με σημάνσεις μήκους, βελόνα λεπτού τοιχώματος, σύριγγα 10 cm3, μαλακή άκρη J στη διάταξη εκτύλιξης, 2 κλειδαριές ασφάλισης, 2 Βελόνες Huber χωρίς καθετήρα, 1 βελόνες Huber με πτερύγια συγκράτησης και συνημμένο καθετήρα, ανυψωτικό αέρα, ανελκυστήρα, διαστολέα μπουκαρίσματος, διαχωριστικό εισαγωγής.

Κιτ για εμφύτευση συστημάτων φλεβικών θυρίδων

Εμφύτευση συστημάτων φλεβικής θύρας

Η εμφύτευση συστημάτων φλεβικών θυρίδων είναι δυνατή στη μονάδα λειτουργίας χρησιμοποιώντας έναν ηλεκτρονικό-οπτικό μετατροπέα (EOC ή C-τόξο) ή στον χειρουργό χώρο ακτίνων Χ.

40 λεπτά πριν από την εμφύτευση του συστήματος θύρας, η καταστολή γίνεται σε δόσεις που αντιστοιχούν στην ηλικία και το βάρος των ασθενών (Promedol 2% σε 0,1 ml / έτος ζωής του ασθενούς ή 0,15-0,2 mg / kg IM, Dormikum 0, 5% σε 0,3-0,5 mg / kg σωματικού βάρους του ασθενούς σε a / m · Dimedrol 1% σε 0,1-0,15 ml / έτος της ζωής του ασθενούς σε a / m · ατροπίνη 0,1% σε 0,1 ml / έτος ζωής του ασθενούς σε / m), προκειμένου να εξαλειφθεί ο φόβος και το άγχος, να εξασφαλιστεί η κατασταλτική και αγχολυτική επίδραση, να μειωθούν τα αντανακλαστικά του κόλπου, να διευκολυνθεί η πρόκληση αναισθησίας και να μειωθεί η έκκριση της αναπνευστικής οδού.

Το τυποποιημένο σύνολο χειρουργικών εργαλείων που χρησιμοποιούνται για την εμφύτευση ενός συστήματος θυρών αποτελείται από ένα νυστέρι, ένα στήριγμα βελόνας Gegaard, ανατομικές και χειρουργικές τσιμπίδες, δύο σφιγκτήρες κουνουπιών, ψαλίδι Cooper.

Κατά την εκτέλεση εμφυτευμάτων, θα πρέπει να χρησιμοποιείτε μόνο απορροφήσιμα ατραυματικά ράμματα μεγέθους 3-0 ή 4-0 (διάμετρος από 0,15 έως 0,249) mm. Αυτό διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό τη διαδικασία απομάκρυνσης του IPPS σε περίπτωση ανάγκης και σας επιτρέπει να αποφύγετε την απομάκρυνση των ραφών του δέρματος σε περίπτωση που κάποιος ασθενής πέσει έξω από την παρατήρηση μετά την εκκένωση για κάποιο λόγο.

Στο χειρουργείο, προτού ξεκινήσει η επέμβαση, πραγματοποιείται υπερηχητική σήμανση της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας από την πλευρά διάτρησης για να αποτραπεί ο τραυματισμός των γειτονικών ανατομικών δομών και για να μειωθεί ο χρόνος παρέμβασης.

Η σήμανση εφαρμόζεται αφού δοθεί στον ασθενή η θέση του Trendelenburg προκειμένου να αυξηθεί η διάμετρος των φλεβών του λαιμού και να αποφευχθεί η εμβολή αέρα αμέσως πριν από τη λειτουργία, μετά την ολοκλήρωση των αναισθητικών διαδικασιών (επαγωγική αναισθησία) και να τοποθετηθεί το κεφάλι του ασθενούς στην απέναντι πλευρά της διάτρησης. Η αλλαγή της θέσης του σώματος του ασθενούς μετά την εφαρμογή των σημάνσεων του αγγείου στο δέρμα είναι απαράδεκτη.

Η εμφύτευση του συστήματος φλεβικών θυρίδων είναι μια πλήρης λειτουργία που πρέπει να πραγματοποιείται υπό αναισθησία. Σε ηλικιωμένα παιδιά (> 16 ετών) με τη συγκατάθεσή τους, επιτρέπεται η εμφύτευση με τοπική αναισθησία με προμεραπεία, ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι δεν επιτρέπει την επίτευξη ακινησίας από τον ασθενή, προκαλεί συχνά δραστική αντίσταση εκ μέρους του, συνοδευόμενη από ανεπαρκή, δύσκολη επαφή, η οποία μπορεί να απαιτεί μετάβαση σε κατάσταση γενικής αναισθησίας.

Για να εξασφαλιστεί γενική αναισθησία, χρησιμοποιείται ενδοτραχειακή αναισθησία με sevoran (χωρίς χρήση μυοχαλαρωτικών) με μία μονή δόση ενδοφλέβιας έγχυσης 0,005% φεντανύλης στα 1,0 ml / έτος ζωής του ασθενούς πριν από την τραχειακή διασωλήνωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, αντί ενός ενδοτραχειακού σωλήνος λαρυγγική μάσκα μπορεί να χρησιμοποιηθεί - ένα άκαμπτο σωλήνα αεραγωγού με ένα ευρύ αυλό, το άκρο του οποίου είναι ελλειπτικού σχήματος με μια μάσκα σφράγιση χείλους, το οποίο απομονώνει το φούσκωμα του στην είσοδο του λάρυγγα.

Παρά το γεγονός ότι η εφαρμογή της είναι λιγότερο τραυματική και να έχει γνωστά πλεονεκτήματα (αριθ λαρυγγοσκόπηση, αποκλείουν το ενδεχόμενο ακούσιας εξαερισμού ενός πνεύμονος), όταν εμφυτεύονται συστήματα λιμένων είναι σκόπιμο να καταφύγουν σε τραχεία διασωλήνωση, δεδομένου LMA μετατοπίζει σημαντικά τις ανατομικές δομές του λαιμού με περιστροφή κεφαλή του ασθενούς προς την αντίθετη πλευρά που επιλέγεται για εμφύτευση, η οποία μπορεί να δημιουργήσει δυσκολίες στην διάτρηση και τον καθετηριασμό του VNV, καθώς και να περιπλέξει τη ροή του αερίου στην αναπνευστική οδό. Επιπλέον, οι τελευταίοι, όταν χρησιμοποιούν λαρυγγική μάσκα, προστατεύονται λιγότερο από την αναρρόφηση.

Όλοι οι ασθενείς θα πρέπει να έχουν ρινογαστρικό σωλήνα εγκατεστημένο για να αποτρέψουν την παλινδρόμηση των γαστρικών περιεχομένων, κάτι που μπορεί να συμβεί αφού δοθεί στον ασθενή μια θέση Trendelenburg. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σημειώσαμε μια άφθονη υγρή και ημιστερεά απόρριψη μέσω ρινογαστρικών σωλήνων. Αυτό οφείλεται σε παραβίαση της απαγόρευσης χρήσης τροφίμων και ποτών την παραμονή της επιχείρησης. Μετά από συνομιλίες με τους γονείς των ασθενών, διαπιστώθηκε ότι τα παιδιά παραβίαζαν αυθαίρετα το καθεστώς. Αυτό δείχνει σαφώς την ανάγκη εγκατάστασης ενός ρινογαστρικού σωλήνα.

Μετά την ολοκλήρωση της επαγωγής της αναισθησίας και την επίτευξη του χειρουργικού σταδίου της γενικής αναισθησίας, αρχίζει η χειρουργική επέμβαση.

Ο χειρουργικός τομέας αντιμετωπίζεται τρεις φορές με αντισηπτικά διαλύματα και φέρει στείρα φύλλα. Η παρακέντηση του VNV εκτελείται και γίνεται ο καθετηριασμός του Seldinger: εισάγεται ένας οδηγός καθετήρα λιθοειδούς (string) στον αυλό της βελόνας, αφαιρείται η βελόνα και εισάγεται ένας διαστολέας μπουκάλας μέσω του αγωγού. Σε περιπτώσεις που οι προσπάθειες καθετηριασμού μέσω του VNV είναι ανεπιτυχείς, επιτρέπεται η διάτρηση της υποκλείδιας φλέβας παρακάτω - ή vyyuchkovlychichnymi προσβάσεις από τα σημεία Abaniak ή Yoffe.

Σε παιδιά κάτω από την ηλικία ενός έτους, λόγω της μικρής διαμέτρου περίπου 0,3 cm των κεντρικών φλεβών, η διάτρηση φωτοβολίδων από το σημείο Joffe είναι κατάλληλη για τη διευκόλυνση της τοποθέτησης του αγωγού του καθετήρα λιμένα στο ERW. Αν και αυτή η πρόσβαση συνεπάγεται, σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, αυξημένο κίνδυνο βλάβης στα όργανα της θωρακικής κοιλότητας λόγω των χαρακτηριστικών της τοπογραφικής ανατομίας, σας επιτρέπει να αποφύγετε τη συστροφή του αγωγού στον κόμβο ή την εσφαλμένη πτώση του στην εισροή του ERW.

Σημειώστε ότι η βελόνα τρυπιέται όταν η διάτρηση του VJV εκτελείται κάθετα στην επιφάνεια του δέρματος του ασθενούς για να αποκλειστεί ο τραυματισμός των γειτονικών ανατομικών δομών. Μετά τη διάτρηση του WNW, η σύριγγα προσανατολίζεται σε γωνία 45 ° προς την επιφάνεια του δέρματος για να διευκολύνει την εισαγωγή του αγωγού. Κατά τη διάρκεια και μετά την παροχή της επιθυμητής γωνίας στη βελόνα με σύριγγα, η θέση του τμήματος της βελόνας στον αυλό της φλέβας παρακολουθείται συνεχώς με αναρρόφηση και παραγωγή φλεβικού αίματος.

Θεωρώντας ότι μια βελόνα λεπτού τοιχώματος, σχεδιασμένη για τον καθετηριασμό του Seldinger, έχει μεγάλη διάμετρο και συχνά ολισθαίνει κατά μήκος του εξωτερικού φλεβικού τοιχώματος ή το συνθλίβει, θεωρούμε σκόπιμο σε ορισμένες περιπτώσεις (βαθιά φλέβα μικρής διαμέτρου μικρότερη από 0,5 cm) φλέβες με λεπτή (αναζήτηση) βελόνα σύριγγας 5 ή 10 cm3. Αυτό βοηθά να διασφαλιστεί η ορθότητα της θέσης που επιλέχθηκε για την παρακέντηση, ενώ οι αποτυχίες όταν τρυπηθούν με μια βελόνα λεπτού τοιχώματος μπορούν να οδηγήσουν σε αδικαιολόγητη αλλαγή του σημείου διάτρησης.

Μετά την εισαγωγή του αγωγού, η θέση του ελέγχεται αναγκαστικά με ενδοεγχειρητική ακτινοσκόπηση. Στη συνέχεια ο ασθενής λαμβάνει τη θέση του αντι-Trendelenburg (κεφαλή υψηλότερη από τα πόδια) για τη μείωση της αιμορραγίας από την πληγή διάτρησης και την επακόλουθη τομή.

Κατά τη διεξαγωγή κηρίο περάσει-διαστολέα επί του σύρματος οδηγήσεως μέσα στον αυλό φλέβα για να διευκολύνει το πέρασμα της μέσα από το πάχος του δέρματος χρησιμοποιώντας αυτή την τεχνική: κηρίο άκρη πέρασε δέρμα τεντώνεται ελαφρά περισσότερο κηρίο αφαιρείται και το άνοιγμα στο δέρμα στο σημείο της εισόδου του αγωγού επεκτείνεται σιαγόνες σφιγκτήρας τύπου «κουνούπι», το οποίο διευκολύνει την εισαγωγή διαστολέα διαμέσου του δέρματος και περαιτέρω σχηματισμό της υποδόριας σήραγγας.

Κατά τη γνώμη μας, μια τέτοια τακτική είναι λιγότερο τραυματική από την υπέρβαση του δέρματος με ένα νυστέρι και συμβάλλει στην ταχεία επούλωση της πληγής διάτρησης. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στην εισαγωγή του μπουζάκι μέσω του αγωγού στο σκάφος. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, η ελεύθερη λειτουργία του αγωγού στον αυλό της μπουγάδας παρακολουθείται συνεχώς για να αποφευχθεί το στρίψιμο ή το σχίσιμο του.

Μετά από αυτό, ο αγωγός και η εσωτερική μπουλόνι αφαιρούνται και ο καθετήρας θυρίδας, προγεμισμένος με αλατούχο διάλυμα για την πρόληψη της εμβολής του αέρα, εισάγεται στον αυλό του διαστολέα διαστολέα. Αμέσως, το αίμα αναρροφάται με μια σύριγγα προσαρτημένη στον εισαγόμενο καθετήρα για τον έλεγχο της στάσης του στον αυλό της φλέβας και ξεπλένεται με 10-20 ml αλατούχου διαλύματος για την πρόληψη της θρόμβωσης.

Μετά την τοποθέτηση του καθετήρα κάτω από τη θέση παρακέντησης στην αντίστοιχη υποκλειτιακή περιοχή κατά μήκος της πρόσθιας μασχαλιαίας γραμμής στη θέση όπου το υποδόριο λίπος είναι περισσότερο αναπτυγμένο, πραγματοποιείται οριζόντια τομή δέρματος μήκους 2-4 cm ανάλογα με το μέγεθος του θαλάμου θύρας.

Χρησιμοποιώντας ψαλίδι, το υποδόριο λίπος κινητοποιείται πάνω και κάτω από την τομή. Κάτω από την τομή με αμβλύ τρόπο, με τη βοήθεια των δακτύλων του χειριστή, σχηματίζεται μια υποδόρια κοιλότητα - μια "τσέπη". Διεξάγεται μια διεξοδική αιμόσταση του χειρουργικού πεδίου. Ο διαμορφωμένος "θύλακας" συνδέεται με χαρτοπετσέτες που έχουν εμποτιστεί με υπεροξείδιο του υδρογόνου.

Χρησιμοποιώντας ένα ειδικό εργαλείο - tunnelera περιλαμβάνονται στο κιτ για θύρα εμφύτευση παρέχεται από όλους τους κατασκευαστές, μεταξύ υποδόρια «τσέπη» και τοποθετήστε φλεβοκέντηση υποδόρια σήραγγα δημιουργείται για τον καθετήρα που εκτείνεται πάνω από την κλείδα. Η σήραγγα συγκρατείται κάτω από το δέρμα μέσω του υποδόριου λιπώδους ιστού πάνω από την κλείδα από τον «τσέπη» προς την έξοδο του καθετήρα από το δέρμα και εμφανίζεται στην επιφάνειά του στην ίδια οπή διάτρησης με τον καθετήρα.

Κατά την εκτέλεση αυτού του χειρισμού, η θέση της σήραγγας ελέγχεται πάντοτε από τα δάκτυλα για να αποτραπεί ο τραυματισμός από το αιχμηρό άκρο της σήραγγας των οργάνων και των αγγείων της θωρακικής κοιλότητας, της κεφαλής και του λαιμού. Στη συνέχεια, το εξωτερικό άκρο του καθετήρα είναι στερεωμένο στη σήραγγα, το οποίο συγκρατείται στη διαμορφωμένη σήραγγα και εμφανίζεται στην υποδόρια «τσέπη». Μετά από αυτό, ελέγχεται η αναρρόφηση αίματος με σύριγγα που συνδέεται με τον καθετήρα και πλένεται με αλατούχο διάλυμα.

Περαιτέρω, εντός του "τσέπη" δύο προσδέματα υπερκαλύπτονται επί της περιτονίας του θώρακος μεγάλων μυών, τα οποία λαμβάνονται επί των "κατόχων". Κρεμάζουν την κάμερα της θύρας, γεγονός που εξασφαλίζει την αξιόπιστη σταθεροποίησή της. Για να απομακρυνθεί ο αέρας, ο θάλαμος εκπλύνεται με αλατούχο διάλυμα με διάτρηση της μεμβράνης με σύριγγα με ευθεία βελόνα Huber (χωρίς καθετήρα).

Από την επιτυχή λειτουργία του λιμενικού συστήματος είναι δυνατή μόνο στη θέση του περιφερικού άκρου του καθετήρα στον αυλό του SVC πάνω συμβολή του δεξιού κόλπου, και μετά την ολοκλήρωση της λειτουργίας offline μη επεμβατική δυνατότητα διόρθωσης της κατάστασης του συστήματος στην φλεβική γραμμή, τον καθορισμό του επιπέδου του περιφερικού άκρου του καθετήρα προσδιορίζεται με οπτική επιθεώρηση.

Για το σκοπό αυτό, η ενδοεγχειρητική ακτινοσκόπηση της θωρακικής κοιλότητας εκτελείται χρησιμοποιώντας έναν ενισχυτή εικόνας. Ο καθετήρας θύρας τοποθετείται στο απαιτούμενο βάθος, αποσπάται και συνδέεται με την κάμερα θύρας. Η διασταύρωση είναι ασφαλισμένη με μια ειδική κλειδαριά, που παρέχεται με το IVPS. Στη συνέχεια, η διαμορφωμένη δομή βυθίζεται στην "τσέπη". Οι συνδέσεις στις οποίες κρεμάστηκε η κάμερα θυρών είναι δεμένες.

Με τη βοήθεια ανατομικών τσιμπιδάκων, η θέση του καθετήρα θυρίδας στην υποδόρια σήραγγα ελέγχεται προσεκτικά για να αποφευχθεί η κάμψη και η συστροφή του, κάτι που συμβαίνει στο στάδιο της εμβάπτισης του συστήματος. Η χρήση ανατομικών τσιμπιδιών είναι απαραίτητη, καθώς τα δόντια των χειρουργικών τσιμπιδιών μπορούν εύκολα να βλάψουν τον καθετήρα ανεπαίσθητα στον χειριστή, πράγμα που θα οδηγήσει στην εκροή φαρμάκων που εισάγονται μέσω του συστήματος στους περιβάλλοντες ιστούς.

Για αξιόπιστη στερέωση της διασταύρωσης της φωτογραφικής μηχανής θύρας και του καθετήρα, σταθεροποιείται με πρόσθετη σύνδεση, η οποία εμποδίζει το σύστημα να κάμπτεται σε αυτό το σημείο.

Η τομή συρράπτεται σε στρώματα. Για μια μέρα, αφήστε έναν πτυχιούχο από καουτσούκ. Ένα σύστημα έγχυσης εγκαθίσταται στο IVPS, αποτελούμενο από μια βελόνα Huber με ένα μικρό καθετήρα εφοδιασμένο με έναν σφιγκτήρα, ο οποίος επίσης παρέχεται με την φλεβική θύρα. Μετά τη λήψη μιας οπισθοδρομικής ροής αίματος και την πλήρη πλύση του συστήματος με αλατούχο διάλυμα, είναι έτοιμο για χρήση. Χρησιμοποιείται ασηπτικός επίδεσμος. Χορηγείται τοπικά κρύο για 20 λεπτά, 2 φορές με ένα διάστημα 15 λεπτών.

Η προληπτική μετεγχειρητική αντιβιοτική θεραπεία συνταγογραφείται για 5-7 ημέρες. Η επιλογή των φαρμάκων πραγματοποιείται ανάλογα με την κλινική κατάσταση. Τα ράμματα του δέρματος απομακρύνονται όχι νωρίτερα από 10 ημέρες.

Εάν είναι απαραίτητο (πολύπλοκη, πολλαπλή διάτρηση των κεντρικών φλεβών), την επόμενη ημέρα πραγματοποιείται μια ακτινογραφία ελέγχου της θωρακικής κοιλότητας του ασθενούς για να αποκλειστεί ο πνευμοθώρακας.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι δυνατή η χρήση της εξωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας για πρόσβαση στο ERW. Γι 'αυτό, πραγματοποιείται μια παροχέτευση της εξωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας: διαχωρίζεται, μεταφέρεται σε δύο "υποδοχές", διαγραμμισμένες κατά μήκος μεταξύ τους και δεμένες με μη απορροφήσιμο υλικό ραφής πάνω από την τομή. Ένας καθετήρας εισάγεται σε μια φλέβα κατά μήκος ενός οδηγού. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιείται ο ανυψωτήρας αέρα που παρέχεται με το IVPS. Στη συνέχεια, η λειτουργία πραγματοποιείται όπως περιγράφεται παραπάνω.

Συμπέρασμα

Μια τέτοια πρώτη επεμβατική χειραγώγηση, όπως η φλεβική πρόσβαση, μπορεί να καθυστερήσει σημαντικά και να επιδεινώσει την πρόγνωση στη θεραπεία του καρκίνου στα παιδιά. Ως εκ τούτου, είναι εξαιρετικά σημαντικό να αυξηθεί η παιδεία των γιατρών και να ακολουθηθεί αυστηρά η τεχνική που αποσκοπεί στην πρόληψη των επιπλοκών που μπορούν να αποφευχθούν.

Ωστόσο, πολλά εξαρτώνται από την υλική και τεχνική βάση: την παρουσία ενός ενισχυτή εικόνας, ένα τραπέζι λειτουργίας με ηλεκτρική κίνηση που επιτρέπει την αλλαγή της θέσης του ασθενούς, εξοπλισμό υπερήχων, βελόνες Huber. Η μείωση των επιπλοκών που συνδέονται με τις μακροχρόνιες ενδοφλέβιες εγχύσεις αποτελεί μακροπρόθεσμο και πρωταρχικό καθήκον της ρωσικής ιατρικής, η λύση της οποίας όχι μόνο θα βελτιώσει την ποιότητα της ιατρικής περίθαλψης αλλά και θα εξοικονομήσει χρήματα του προϋπολογισμού. Επί του παρόντος, η υστέρηση της Ρωσίας πίσω από τις αναπτυγμένες χώρες όσον αφορά την φλεβική πρόσβαση είναι πάνω από 30 χρόνια.

Συμπερασματικά, σημειώνουμε ότι η προσέλκυση της προσοχής των ειδικών, η ενεργός εισαγωγή και η διάδοση του ERPI στην παιδιατρική ογκολογική πρακτική είχαν την επίδρασή τους. Μέχρι σήμερα, ήδη σε πολλές ρωσικές κλινικές, όχι μόνο σε ομοσπονδιακό επίπεδο, υπάρχει μια θετική εμπειρία χρήσης UWPS σε παιδιά με διάφορες ασθένειες που απαιτούν συνεχή, μακροχρόνια φλεβική πρόσβαση.

Καθετηριασμός των κεντρικών φλεβών (υποκλειδί, σφαγίτιδα): τεχνική εφαρμογής, ενδείξεις, επιπλοκές

Για τη διάτρηση και τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, συνήθως χρησιμοποιείται η σωστή υποκλείδια φλέβα ή η εσωτερική σφαγίτιδα.

Ο κεντρικός φλεβικός καθετήρας είναι ένας μακρύς εύκαμπτος σωλήνας που χρησιμοποιείται για τον καθετήρα των κεντρικών φλεβών.

Οι κεντρικές φλέβες περιλαμβάνουν την ανώτερη και κατώτερη κοίλη φλέβα. Από το όνομα είναι σαφές ότι η κατώτερη κοίλη φλέβα συλλέγει φλεβικό αίμα από τα κάτω μέρη του σώματος, το άνω μέρος, αντίστοιχα, της κεφαλής και του άνω μέρους. Και οι δύο φλέβες πέφτουν στο δεξιό κόλπο. Προτίμηση κατά τη ρύθμιση ενός κεντρικού φλεβικού καθετήρα δίνεται στην ανώτερη κοίλη φλέβα δεδομένου ότι η πρόσβαση είναι πιο κοντά και διατηρείται η κινητικότητα του ασθενούς.
Η δεξιά και αριστερή υποκλείδια φλέβες και η δεξιά και αριστερή εσωτερική σφαγιτιδικές φλέβες ρέουν στην ανώτερη φλέβα του κόλου.

Το μπλε δείχνει τη δεξιά και την αριστερή υποκλείδια, τις εσωτερικές σφαγιτιδικές φλέβες και την ανώτερη κοίλη φλέβα.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Οι ακόλουθες ενδείξεις για τον κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό διακρίνονται:

• Επιπλεγμένη χειρουργική επέμβαση με πιθανή μαζική απώλεια αίματος.
• Ανοικτή χειρουργική επέμβαση καρδιάς με AIC και γενικά με την καρδιά.
• Η ανάγκη για εντατική φροντίδα.
• Παρεντερική διατροφή.
• Η ικανότητα μέτρησης της CVP (κεντρική φλεβική πίεση).
• Η δυνατότητα πολλαπλής δειγματοληψίας αίματος για έλεγχο.
• Εισαγωγή ενός καρδιακού βηματοδότη.
• Ακτινογραφία - αντίθετη εξέταση της καρδιάς?
• Ήχος των κοιλοτήτων της καρδιάς.

Αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις για καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών είναι:

• Παραβίαση της πήξης του αίματος.
• Φλεγμονώδης στη θέση παρακέντησης.
• Καρκίνος τραύμα?
• Διμερής πνευμοθώρακας και μερικοί άλλοι.

Ωστόσο, θα πρέπει να γίνει κατανοητό ότι οι αντενδείξεις είναι σχετικές, δεδομένου ότι αν ο καθετήρας πρέπει να τοποθετηθεί για λόγους υγείας, θα γίνει υπό οποιεσδήποτε συνθήκες, επειδή για να σώσετε τη ζωή ενός ατόμου σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, απαιτείται φλεβική πρόσβαση)

Για τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών μπορεί να επιλεγεί μία από τις ακόλουθες μεθόδους:

1. Μέσω των περιφερικών φλεβών του άνω άκρου, συχνά η κάμψη του αγκώνα. Το πλεονέκτημα στην περίπτωση αυτή είναι η ευκολία εκτέλεσης, ο καθετήρας μεταφέρεται στο στόμα της ανώτερης κοίλης φλέβας. Το μειονέκτημα είναι ότι ο καθετήρας μπορεί να παραμείνει όχι περισσότερο από δύο έως τρεις ημέρες.

2. Μέσω της υποκλείδιας φλέβα δεξιά ή αριστερά.

3. Μέσω της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας και δεξιά ή αριστερά.

Οι επιπλοκές του καθετηριασμού των κεντρικών φλεβών περιλαμβάνουν την εμφάνιση φλεβίτιδας, θρομβοφλεβίτιδας.

Για τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών: σφαγίτιδα, υποκλειδί (και, παρεμπιπτόντως, αρτηρίες) χρησιμοποιείται η μέθοδος Seldinger (με οδηγό), η ουσία της οποίας είναι η εξής:

1. Η βελόνα τρυπάει τη φλέβα, ένας αγωγός τραβιέται μέσα από αυτό σε βάθος 10-12 cm.

2. Στη συνέχεια, αφαιρείται η βελόνα, κρατείται ένας καθετήρας κατά μήκος του οδηγού,

3. Μετά από αυτό, ο οδηγός αφαιρείται, ο καθετήρας στερεώνεται στο δέρμα με γύψο.

Ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας

Η διάτρηση και ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας μπορεί να πραγματοποιηθεί πάνω - και η υποκλείδια πρόσβαση, δεξιά ή αριστερά - δεν έχει σημασία. Η υποκλείδιας φλέβα έχει διάμετρο σε ενήλικα 12-25 mm. Ρυθμίζεται από μια συσκευή μυοκαρδίου μεταξύ της κλείδας και της πρώτης πλευράς και ουσιαστικά δεν καταρρέει. Η Βιέννη έχει καλή ροή αίματος, γεγονός που μειώνει τον κίνδυνο θρόμβωσης.

Η τεχνική εκτέλεσης καθετηριασμού υποκλείδιων φλεβών (υποκλείος καθετηριασμός) περιλαμβάνει την εισαγωγή τοπικής αναισθησίας στον ασθενή. Η λειτουργία εκτελείται υπό συνθήκες πλήρους στειρότητας. Διάφορα σημεία πρόσβασης έχουν περιγραφεί για τον καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας, αλλά προτιμώ το σημείο Abaniak. Βρίσκεται στα όρια του εσωτερικού και του μεσαίου τρίτου της κλείδας. Το ποσοστό επιτυχημένων καθετηριασμών φτάνει το 99 -100%.

Μετά την επεξεργασία του χειρουργικού πεδίου, καλύψτε το χειρουργικό πεδίο με μια αποστειρωμένη πάνα, αφήνοντας ανοιχτή μόνο τη χειρουργική περιοχή. Ο ασθενής βρίσκεται στο τραπέζι, η κεφαλή στρέφεται όσο το δυνατόν περισσότερο προς την αντίθετη κατεύθυνση από τη λειτουργία, ο βραχίονας βρίσκεται στην πλευρά της διάτρησης κατά μήκος του σώματος.

Εξετάστε λεπτομερώς τα στάδια του υποκλείδιου καθετηριασμού:

1. Τοπική αναισθησία του δέρματος και του υποδόριου ιστού στη ζώνη διάτρησης.

2. Χρησιμοποιήστε μια σύριγγα των 10 ml από ένα ειδικό κιτ με νοβοκαΐνη και μια βελόνα μήκους 8-10 cm που τοποθετείται μέσα. Τρυπάμε το δέρμα, εισάγοντας συνεχώς νεοκαΐνη για αναισθησία και πλένοντας τον αυλό της βελόνας, πιέζοντας τη βελόνα προς τα εμπρός. Σε βάθος 2 - 3 - 4 εκ. Ανάλογα με το σύνδρομο του ασθενούς και το σημείο ένεσης, αισθάνεστε τη διάτρηση του συνδέσμου μεταξύ της πρώτης πλευράς και της κλεψύδρας, συνεχίστε προσεκτικά, ταυτόχρονα πιείτε το έμβολο της σύριγγας και προς τα εμπρός για να ξεπλύνετε τον αυλό της βελόνας.

3. Στη συνέχεια, η αίσθηση της διάτρησης του τοιχώματος της φλέβας ανάβει, ενώ ταυτόχρονα τραβώντας το έμβολο της σύριγγας προς το μέρος μας, παίρνουμε σκοτεινό φλεβικό αίμα.

4. Η πιο επικίνδυνη στιγμή είναι η πρόληψη της εμβολής του αέρα: ζητάμε από τον ασθενή αν είναι συνειδητός, δεν αναπνέει βαθιά, αποσυνδέει τη σύριγγα, κλείνει το περίπτερο βελόνων με ένα δάχτυλο και εισάγει γρήγορα τον αγωγό μέσω της βελόνας, τώρα είναι μια μεταλλική χορδή, στο απαιτούμενο βάθος, βλ. 10-12.

5. Αφαιρέστε τη βελόνα, μετακινήστε τον καθετήρα στο επιθυμητό βάθος χρησιμοποιώντας έναν περιστρεφόμενο οδηγό, αφαιρέστε τον οδηγό.

6. Συνδέστε τη σύριγγα με αλατούχο διάλυμα, ελέγξτε την ελεύθερη ροή του φλεβικού αίματος μέσω του καθετήρα, πλύνετε τον καθετήρα, δεν πρέπει να είναι αίμα.

7. Στερεώστε το καθετήρα με μεταξωτό ράμμα στο δέρμα, δηλ. ράβουμε το δέρμα, κόβουμε κόμπους, τότε κόβουμε κόμβους γύρω από τον καθετήρα και ακόμη και για λόγους αξιοπιστίας κόβουμε κόμπους γύρω από το περίπτερο του καθετήρα. Όλο το ίδιο νήμα.

8. Έγινε. Συνδέστε το στάγδην. Είναι σημαντικό το άκρο του καθετήρα να μην στέκεται στο δεξιό κόλπο, τον κίνδυνο αρρυθμίας. Καλό και αρκετό στο στόμα της ανώτερης φλέβας.

Όταν ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας, οι επιπλοκές είναι δυνατές, στα χέρια ενός έμπειρου ειδικού, είναι ελάχιστες, αλλά τις εξετάζουν:

• Διάτρηση της υποκλείδιας αρτηρίας.
• Βλάβη του βραχιονικού πλέγματος.
• Βλάβη στον θόλο του υπεζωκότα, ακολουθούμενη από πνευμοθώρακα.
  Βλάβη της τραχείας, του οισοφάγου και του θυρεοειδούς αδένα.
• Εμβολή αέρα.
• Αριστερές βλάβες στο θωρακικό λεμφικό σωλήνα.

Οι επιπλοκές μπορεί επίσης να σχετίζονται με τη θέση του καθετήρα:

• Διάτρηση του τοιχώματος της φλέβας, είτε του κόλπου είτε της κοιλίας.
• Παραφυσική έγχυση υγρού.
• Αρρυθμία;
• Θρόμβωση φλεβών.
• Θρομβοεμβολισμός.

Υπάρχει επίσης η πιθανότητα επιπλοκών που προκαλούνται από λοίμωξη (εξύμωση, σηψαιμία).

Με την ευκαιρία, ένας καθετήρας στη Βιέννη με καλή φροντίδα μπορεί να είναι μέχρι δύο έως τρεις μήνες. Είναι καλύτερα να αλλάζετε συχνότερα, μία φορά σε μία ή δύο εβδομάδες, η αλλαγή είναι απλή: στον καθετήρα κρατείται ένας οδηγός, ο καθετήρας αφαιρείται και ένας νέος είναι εγκατεστημένος στον οδηγό. Ο ασθενής μπορεί ακόμη να περπατήσει με ένα σταγονόμετρο στα χέρια του.

Ο καθετηριασμός της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας

Οι ενδείξεις για τον καθετηριασμό της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας είναι παρόμοιες με εκείνες για τον καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας.

Το πλεονέκτημα του καθετηριασμού της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας είναι ότι σε αυτή την περίπτωση ο κίνδυνος βλάβης στον υπεζωκότα και στους πνεύμονες είναι πολύ μικρότερος.

Το μειονέκτημα είναι ότι η φλέβα είναι κινητή, επομένως η διάτρηση είναι πιο περίπλοκη, ενώ η καρωτιδική αρτηρία βρίσκεται κοντά.

Η τεχνική της διάτρησης και του καθετηριασμού της εσωτερικής σφαγιτιδικής φλέβας: ο γιατρός στέκεται στο κεφάλι του ασθενούς, η βελόνα εισάγεται στο κέντρο του τριγώνου, το οποίο σχηματίζεται από τα πόδια του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός (στους ανθρώπους του στέρνου) και 0,5-1 cm. προς τα έξω από το άσθιο άκρο της κλείδας. Κατευθυντική κατεύθυνση i. για τον κορμό του ουρανού, υπό γωνία 30-40 μοίρες με το δέρμα. Είναι επίσης απαραίτητη η τοπική αναισθησία: μια σύριγγα με νοβοκαϊνη, μια τεχνική παρόμοια με την υποκλειδική διάτρηση. Ο γιατρός αισθάνεται δύο «αποτυχίες» διάτρηση της τραχηλικής περιτονίας και του φλεβικού τοιχώματος. Εισαγωγή σε φλέβα σε βάθος 2 - 4 εκ. Επιπλέον, όπως και στον καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας.

Είναι ενδιαφέρον να γνωρίζουμε: υπάρχει μια επιστήμη της τοπογραφικής ανατομίας και έτσι η συρροή της ανώτερης κοίλης φλέβας στο δεξιό κόλπο της προβολής πάνω στην επιφάνεια του σώματος αντιστοιχεί στην ένωση του δεύτερου πλευρού προς τα δεξιά με το στέρνο.

Δημιούργησα αυτό το έργο για να σας πω απλά για την αναισθησία και την αναισθησία. Εάν λάβατε απάντηση σε μια ερώτηση και ο ιστότοπος ήταν χρήσιμος για εσάς, θα χαρώ να υποστηρίξω, θα βοηθήσει στην περαιτέρω ανάπτυξη του έργου και θα αντισταθμίσει το κόστος συντήρησής του.

Ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας

• την ανάγκη για ενδοφλέβιες εγχύσεις κατά τη μεταφορά ασθενών ή τραυματιών.

• μακροχρόνια έγχυση φαρμάκων.

• μέτρηση και παρακολούθηση της CVP.

• δυσκολία στην παρακέντηση των περιφερειακών φλεβών.

• θρόμβωση της υποκλείδιας φλέβας.

• αυξημένη αιμορραγία (δείκτης προθρομβίνης κάτω από 50%, αιμοπετάλια μικρότερα από 20x109 / l;

• πυώδη μόλυνση στην περιοχή των υποκλειδιών.

1. Ο ασθενής βρίσκεται στην πλάτη του στη θέση Trendelenburg, τοποθετείται μαξιλάρι μεταξύ των ωμοπλάτων. Οι ώμοι του ασθενούς στρέφονται προς τα πίσω, η κεφαλή στρέφεται προς την αντίθετη κατεύθυνση προς τη διάτρηση και κάπως απορρίπτεται. Το χέρι στην πλευρά του καθετηριασμού βρίσκεται κατά μήκος του σώματος και ελαφρώς τραβιέται προς τα κάτω.

2. Το δέρμα της περιοχής του υποκλείδιου αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα και οριοθετείται με αποστειρωμένο υλικό.

3. Στα όρια του εσωτερικού και του μεσαίου τρίτου της κλεψύδρας, 0,5-1,0 cm κάτω από αυτό, πραγματοποιείται αναισθησία στο δέρμα, στον υποδόριο ιστό και στο περιστότιο της κλείδας.

4. Μια βελόνα μήκους 5-7 cm με εξωτερική διάμετρο 1-2 mm και μια σύντομη τομή, η οποία πρέπει να στραφεί προς τα κάτω, τοποθετείται σύριγγα (5 ml) με διάλυμα 1% νεοκαΐνης (λιδοκαΐνη).

5. Βάλτε το δέρμα στο περίγραμμα του εσωτερικού και του μεσαίου τρίτου της κλεψύδρας, 0,5-1,0 cm κάτω από το τελευταίο, και κρατήστε τη βελόνα οριζόντια (για να αποφύγετε τον πνευμοθώρακα), στείλτε το κάτω από την κλείδα στην επάνω άκρη του στερνοκλειδίου.

6. Πριν από κάθε χορήγηση του Novocain, δημιουργείται κενό στη σύριγγα για την πρόληψη της ενδοαγγειακής κατάποσης του φαρμάκου.

7. Συνεχώς τραβώντας το έμβολο της σύριγγας προς το μέρος του, μετακινήστε αργά τη βελόνα προς την άνω άκρη της στερνοκλειδιού αρθρώσεως σε βάθος 5 cm, μέχρι να εμφανιστεί φλεβικό αίμα στη σύριγγα.

8. Εάν δεν εμφανίζεται φλεβικό αίμα στη σύριγγα, η βελόνα αφαιρείται ελαφρά, δημιουργώντας ένα κενό στη σύριγγα (και οι δύο φλεβικοί τοίχοι θα μπορούσαν να τρυπηθούν). Αν το αίμα δεν αναρροφάται, η βελόνα απομακρύνεται πλήρως και ξαναγεμίζεται, κατευθύνοντας 1 cm πάνω από τη σφαγιτιδική εγκοπή.

9. Σε περίπτωση αρνητικού αποτελέσματος, η αναισθησία του δέρματος γίνεται 1 cm πλευρικά στην πρώτη διάτρηση και δοκιμάστε ξανά από ένα νέο σημείο ή διακόπτη στην άλλη πλευρά.

10. Όταν εμφανίζεται φλεβικό αίμα στη σύριγγα, αποσυνδέεται κλείνοντας το σωληνάριο της βελόνας με ένα δάχτυλο για να αποφευχθεί η εμβολή αέρα.

11. Ενώ κρατάτε τη βελόνα στην ίδια θέση, εισάγεται ένας οδηγός (γραμμή), ο οποίος πρέπει να περάσει ελεύθερα προς την καρδιά.

12. Μετά την εισαγωγή του αγωγού, αφαιρείται η βελόνα, κρατά συνεχώς τον αγωγό, το άνοιγμα τρυπήματος επεκτείνεται με νυστέρι και ο υποδόριος ιστός σε βάθος 3-4 cm - από τον διαστολέα, που εισάγεται κατά μήκος του αγωγού.

13. Ο διαστολέας αφαιρείται και ένας κεντρικός φλεβικός καθετήρας εισάγεται κατά μήκος του αγωγού για μήκος 15 cm προς τα δεξιά και 18 cm προς τα αριστερά.

14. Αφαιρέστε τον αγωγό, αναρροφήστε το αίμα από τον καθετήρα, ψεκάστε στείρο αλατόνερο μέσα από αυτό και συνδέστε το σύστημα μετάγγισης. Ένας καθετήρας είναι στερεωμένος στο δέρμα με διακοπτόμενα ράμματα · ένας αποστειρωμένος επίδεσμος εφαρμόζεται στο σημείο διάτρησης.

15. Για να αποκλειστούν πνευμο-και αιμοθώρακα, πραγματοποιούνται κρουστά και ακρόαση του θώρακα, και στο νοσοκομείο, ακτινογραφία θώρακα.

Ενέργειες για πιθανές επιπλοκές:

• διάτρηση της αρτηρίας: πάτημα δακτύλου για 5 λεπτά, έλεγχος του αιμοθραύσματος.

• πνευμοθώρακας: με έντονο πνευμοθώρακα - διάτρηση της πλευρικής κοιλότητας στο δεύτερο μεσοπλεύριο διάστημα κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής, με μέτρια και μεγάλη αποστράγγιση της υπεζωκοτικής κοιλότητας.

• καρδιακές αρρυθμίες: συμβαίνουν συχνότερα όταν ο καθετήρας βρίσκεται στη δεξιά πλευρά της καρδιάς και εξαφανίζεται μετά τη μετακίνησή του στην ανώτερη κοίλη φλέβα.

• εμβολή αέρα: αναρρόφηση αέρα μέσω του καθετήρα, γυρίζοντας τον ασθενή προς την αριστερή πλευρά και προς τη θέση Trendelenburg (ο αέρας είναι "κλειδωμένος" στη δεξιά κοιλία και σταδιακά απορροφά), ακτινολογικό έλεγχο σε μια δεδομένη θέση ασθενούς.

Υποκλείοντες καθετήρες

Η επιλογή της υποκλείδιας φλέβας για καθετηριασμό βασίζεται σε ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά:

• Η διάμετρος της φλέβας. Η υποκλείδιας φλέβα έχει μεγάλη διάμετρο (για έναν ενήλικα από 25 mm έως 40 mm), γεγονός που διευκολύνει τη διάτρηση και εξασφαλίζει υψηλή διαπερατότητα φαρμάκων.
• Ανατομική προσβασιμότητα (επιφανειακή θέση της φλέβας στην αυχενική περιοχή).
• Υψηλή ταχύτητα ροής αίματος (μέσω των κεντρικών φλεβών το φάρμακο φτάνει στην καρδιά ταχύτερα από ό, τι όταν εισάγεται στις φλέβες των άκρων).
• Σταθερή θέση φλεβών.

Τα φάρμακα που εγχέονται μέσω του υποκλείοντος καθετήρα αναμειγνύονται αμέσως με το αίμα, χωρίς να ερεθίζουν τα αγγειακά τοιχώματα. Μετά τον καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβα και την εγκατάσταση του καθετήρα, οι ασθενείς επαναλαμβάνουν γρήγορα την κινητική δραστηριότητα.

Σταδιοποίηση ενός υποκλείδιου καθετήρα

Ένας υποκλείος καθετήρας παρέχει αδιάκοπη πρόσβαση στην κυκλοφορία του αίματος του ασθενούς και εγκαθίσταται σε περιπτώσεις όπως:

1. Η αδυναμία εισαγωγής διαλυμάτων έγχυσης μέσω περιφερειακών αγγείων (με μείωση της πίεσης στον ασθενή, ανατομικά χαρακτηριστικά των περιφερειακών φλεβών).
2. Ενδείξεις για θεραπεία έγχυσης (αποκατάσταση της ισορροπίας υγρών στο σώμα, παρεντερική διατροφή, χημειοθεραπεία, λήψη αίματος και των συστατικών του).
3. Αποτοξίνωση του σώματος (αιμοκάθαρση, αιμοπερίοδος, κλπ.).
4. Διεξαγωγή διαγνωστικών και ελεγκτικών μελετών (δειγματοληψία αίματος, διάγνωση της καρδιάς και των κεντρικών αγγείων, παρακολούθηση της δυναμικής της φλεβικής πίεσης).
5. Ενδοφλέβια βηματοδότηση.

Κανόνες για τη φροντίδα του καθετήρα

Η εισαγωγή ενός υποκλείδιου καθετήρα σε μια φλέβα πρέπει να γίνεται υπό συνθήκες απόλυτης στειρότητας και σύμφωνα με την ακολουθία των ενεργειών. Ο εγκατεστημένος υποκλείος καθετήρας πρέπει να χρησιμοποιείται σύμφωνα με τους ακόλουθους κανόνες:

• Παρατηρήστε τη στειρότητα όταν εργάζεστε με έναν καθετήρα.
• Ελέγξτε την ελεύθερη ροή αίματος μέσω του υποκλείδιου καθετήρα πριν χορηγήσετε φαρμακευτική αγωγή.
• Ελέγχετε τακτικά το σημείο καθετηριασμού για διόγκωση, μώλωπες, οίδημα και φλεγμονή.
• Μετά την εισαγωγή φαρμάκων, ξεπλύνετε τον καθετήρα με αλατούχο διάλυμα με την προσθήκη ενός αντιπηκτικού.
• Μην υπερβείτε την επιτρεπόμενη διάρκεια ζωής του εγκατεστημένου καθετήρα.

Εάν είναι απαραίτητο, μακροχρόνια θεραπεία έγχυσης (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια χημειοθεραπείας), αντί να τοποθετηθεί ένας καθετήρας σε μια φλέβα, ο ασθενής συνιστάται να εμφυτεύσει ένα σύστημα θύρας μέσω του οποίου παρέχεται ασφαλής πρόσβαση στην υποκλείδια φλέβα καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας.

Τεχνική καθετηριασμού της υποκλείδιας φλέβας

Κλινικά στενή ονομάζεται λεκάνη, η οποία δημιουργεί εμπόδιο στην πρόοδο του εμβρύου κατά τη διάρκεια της γέννησης. Οι λόγοι για τη δυσαναλογία είναι: ανατομικά στενή λεκάνη, μεγάλο έμβρυο, κακή ικανότητα των οστών του εμβρυϊκού κρανίου να αλλάξει κατά τη διάρκεια της μεταγενέστερης εγκυμοσύνης, δυσμενείς εισαγωγές κεφαλής.

Το πρόβλημα της ανοσολογικής σχέσης μεταξύ του εμβρύου και του μητρικού οργανισμού μέχρι πρόσφατα παραμένει σχετικό και συνδυάζει μια σειρά θεμάτων που πρέπει να αντιμετωπιστούν άμεσα στη μαιευτική και τη μικρο-παιδιατρική. Καθιέρωση του γεγονότος ότι είναι δυνατή η ισο-γονιδιακή ασυμβατότητα για μεμονωμένους παράγοντες αίματος.

Με την υποκλαδική πρόσβαση, μπορούν να χρησιμοποιηθούν πολλά σημεία στην περιοχή των υποκλειδιών: τα σημεία των Aubaniak, Wilson και Giles. Το σημείο του Aubaniak βρίσκεται 1 cm κάτω από την κλείδα κατά μήκος της γραμμής που διαιρεί το εσωτερικό και το μεσαίο τρίτο της κλείδας. Το σημείο του Wilson είναι 1 εκατοστό κάτω από την κλείδα κατά μήκος της μεσαίας κυκλικής γραμμής. αυτό

Η προκαταρκτική περίοδος παρατηρείται στο 33% των εγκύων γυναικών, με περίοδο κύησης 38-40 εβδομάδων. Μια συνήθης προκαταρκτική περίοδος χαρακτηρίζεται από σπάνια, αδύναμα πόνους στην κάτω κοιλιακή χώρα και στο κάτω μέρος της κοιλιάς, που συμβαίνουν στο φόντο του κανονικού τόνου της μήτρας. Η διάρκεια του μπορεί να φτάσει 6-8 ώρες. Ζευγάρι

Αναρρόφηση βλέννας: αμέσως κατά τη γέννηση του κεφαλιού από την στοματική κοιλότητα και έπειτα από τη μύτη με ένα λάστιχο από καουτσούκ ή καθετήρα με αναρρόφηση με σκοπό την πρόληψη της αναρρόφησης. μετά από πλήρη γέννηση του παιδιού - από τον καθετήρα στοματοφάρυγγα και ρινοφάρυγγα με αναρρόφηση. επανειλημμένα - εάν είναι απαραίτητο (συσσώρευση βλέννας, υποξία).

Εγκατάσταση υποκλείδιου καθετήρα

Εγκατάσταση, φροντίδα και αφαίρεση του υποκλείδιου λιμένα για χημειοθεραπεία

Κατά την καταπολέμηση του καρκίνου, μόνο λίγοι άνθρωποι δεν αντιμετωπίζουν χημειοθεραπεία. Είναι γνωστό ότι η χημειοθεραπεία είναι η εισαγωγή στο σώμα ασθενών κυτταροτοξικών φαρμάκων που χορηγούνται ενδοφλεβίως. Ένα σύστημα χημειοθεραπείας με θύρα είναι ένας καθετήρας σε μια δεξαμενή που έχει ήδη εισαχθεί σε μια φλέβα. Μια τέτοια εμφύτευση της συσκευής στο δέρμα επιτρέπει την πρώτη ανάγκη εισαγωγής χημειοθεραπευτικών φαρμάκων και το ριζικό σύστημα θύρας δεν φέρνει στον ασθενή περιορισμούς.

Άποψη του συστήματος λιμένων: εγκατάσταση, συντήρηση, αφαίρεση

Για πολλά χρόνια ανεπιτυχώς αγωνίζεται με την υπέρταση;

Ο επικεφαλής του Ινστιτούτου: "Θα εκπλαγείτε με το πόσο εύκολο είναι να θεραπεύσετε την υπέρταση παίρνοντας την κάθε μέρα.

Το σύστημα λιμένων έχει προταθεί από την αμερικανική ιατρική πρακτική για τη διευκόλυνση της χορήγησης φαρμάκων.

Για τη θεραπεία της υπέρτασης, οι αναγνώστες μας χρησιμοποιούν με επιτυχία το ReCardio. Βλέποντας τη δημοτικότητα αυτού του εργαλείου, αποφασίσαμε να το προσφέρουμε στην προσοχή σας.
Διαβάστε περισσότερα εδώ...

Αυτό το σύστημα παρέχει σταθερή πρόσβαση στο κυκλοφορικό σύστημα του ασθενούς, το οποίο αποτελεί απαραίτητο βοήθημα για τη χημειοθεραπεία, αφού τα κυτταροτοξικά φάρμακα περιορίζουν τις φλέβες και πρέπει να αναζητούν πρόσβαση για μεγάλο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, τέτοια συστήματα και η χρήση τους αποκλείουν την είσοδο θεραπευτικών φαρμάκων στον μυϊκό ιστό.

Η εγκατάσταση του λιμανιού χημειοθεραπείας είναι μια μικρή επέμβαση με τοπική αναισθησία, στην οποία ο καθετήρας εισάγεται στην κεντρική φλέβα (γι 'αυτό και το σύστημα εγκαθίσταται στο άνω μέρος του στήθους), το ίδιο το λιμάνι τοποθετείται κάτω από το δέρμα και συνδέεται με τον πρώιμο καθετήρα. Δεδομένου ότι οι τομές του δέρματος είναι μικρές, εφαρμόζονται μόνο μικρά καλλυντικά ράμματα.

Η ίδια η λειτουργία γίνεται αρκετά γρήγορα και δεν προκαλεί απολύτως οδυνηρές ή δυσάρεστες αισθήσεις στον ασθενή. Το εμφύτευμα ριχίζει γρήγορα και μέσα σε λίγες ώρες μετά την επέμβαση ο ασθενής μπορεί να πάει στο σπίτι ή να ξεκινήσει με τη βοήθειά του τις πρώτες διαδικασίες. Ωστόσο, οι γιατροί προτιμούν να αναβάλουν την πρώτη διαδικασία για κάποιο χρονικό διάστημα, καθώς η εισαγωγή κυτταροτοξικών φαρμάκων μπορεί να διαταράξει τη διαδικασία επούλωσης.

Κατά κανόνα, οι θύρες χρησιμοποιούνται σε περιπτώσεις όπου η θεραπεία διαρκεί πολύ και η επαναλαμβανόμενη χορήγηση φαρμάκων θεωρείται. Ένα σύστημα λιμένων είναι εγκατεστημένο στα πρώτα στάδια του καρκίνου, όταν καταστεί σαφές ότι η θεραπεία θα διαρκέσει πολύ και με τη συχνή εισαγωγή χημειοθεραπευτικών φαρμάκων.

Η λιμενική επεξεργασία έχει πολλά πλεονεκτήματα:

1. Η περιοχή των μόνιμων τρυπών του δέρματος προστατεύεται αξιόπιστα από τη μόλυνση, καθώς η συσκευή είναι εντελώς κάτω από το δέρμα.
2. Οι ενέσεις είναι εντελώς ανώδυνη, γεγονός που επιτρέπει στους ασθενείς να μην φοβούνται την επόμενη διαδικασία.
3. Το εγκατεστημένο σύστημα θύρας δεν προκαλεί περιορισμούς ή δυσάρεστες καταστάσεις.
4. Η ενδοφλέβια θύρα χημειοθεραπείας προορίζεται για τη χορήγηση ερεθιστικών ουσιών, οι οποίες περιλαμβάνουν χημειοθεραπεία.
5. Μέσω του καθετήρα, μπορείτε να πάρετε αίμα για ανάλυση, το οποίο επίσης βοηθά στην αποφυγή περιττής διάτρησης του δέρματος.
6. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τον εγκατεστημένο καθετήρα για πέντε χρόνια.
7. Πολύ εύκολο στη χρήση. Σας επιτρέπει να εισάγετε φάρμακα μόνοι τους σε θεραπεία στο σπίτι, για την οποία είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε μια μικρή ενημέρωση.

Το σύστημα λιμένων θα καταστεί απαραίτητος βοηθός για ασθενείς με φραγμένη φλεβική πρόσβαση, καθώς και για εκείνους που, λόγω ασθενειών του γαστρεντερικού σωλήνα, αναγκάζονται να βρίσκονται σε παρεντερική διατροφή.

Το σύστημα λιμένων είναι πλήρως καλυμμένο με δέρμα και σχεδόν απαράδεκτο, το οποίο είναι το μεγάλο του πλεονέκτημα, καθώς δεν παρεμβαίνει στο συνηθισμένο ρυθμό της ανθρώπινης ζωής. Ακριβώς όπως ο ασθενής μπορεί πάντα να κάνει ντους, μπάνιο ή να κολυμπήσει στην πισίνα, να παίξει σπορ χωρίς καμία ανησυχία ή περιορισμό.

Όπως κάθε εμφύτευμα, το σύστημα λιμένων απαιτεί κάποια προσωπική φροντίδα και προσοχή. Κατά την τοποθέτηση της θύρας, ο γιατρός δίνει στον ασθενή το διαβατήριο της συσκευής, στο οποίο προβλέπονται όλες οι μέθοδοι φροντίδας, η διάρκεια της χρήσης. Ο ασθενής πρέπει πάντα να φέρει μαζί του το διαβατήριο, καθώς μπορεί να είναι χρήσιμο στις εξετάσεις παρακολούθησης ή στην αλλαγή του θεράποντος ιατρού.

Ο κύριος τύπος φροντίδας για το σύστημα είναι το πλύσιμο. Ένας καθετήρας λιθίου για χημειοθεραπεία ξεπλένεται με εξειδικευμένα αλατούχα διαλύματα που βοηθούν στην αποφυγή της απόφραξης του σωλήνα του καθετήρα με θρόμβους αίματος που είναι επικίνδυνοι όχι μόνο για το ίδιο το σύστημα αλλά και για τα ανθρώπινα αιμοφόρα αγγεία. Η συχνότητα της έκπλυσης ρυθμίζεται από τον κατασκευαστή του συστήματος, αλλά μπορεί να αλλάξει από τον θεράποντα γιατρό. Το χρονικό διάστημα μεταξύ των πλύσεων είναι πολύ διαφορετικό - από αρκετές ώρες έως αρκετούς μήνες.

Μια εξαίρεση μπορεί να θεωρηθεί μόνο επείγουσα αφαίρεση του καθετήρα λόγω φλεγμονωδών διεργασιών ή μολύνσεων. Σε αυτή την περίπτωση, η λειτουργία είναι πιο περίπλοκη και θα πραγματοποιηθεί υπό γενική αναισθησία. Μια τομή του δέρματος γίνεται για να αφαιρεθεί το σύστημα από μια προηγούμενη τομή κατά τη διάρκεια της εμφύτευσης, γεγονός που θα βοηθήσει στην αποφυγή άσκοπων ουλών και ουλών.

Τεχνική χρήσης συστημάτων λιμένων, πιθανές επιπλοκές και αντενδείξεις

Πριν από κάθε χρήση του συστήματος, το δέρμα πάνω από αυτό πρέπει απαραιτήτως να υποβληθεί σε θεραπεία με αντισηπτικό διάλυμα, αποφεύγοντας έτσι τη μόλυνση του αίματος. Η εισαγωγή του φαρμάκου γίνεται με τη βοήθεια ειδικής βελόνας του Huber, η οποία με τη βοήθεια της ειδικής δομής της δεν βλάπτει τη μεμβράνη σιλικόνης του καθετήρα. Σε αυτή την περίπτωση, η βελόνα δεν τρυπάει τη μεμβράνη, αλλά ωθεί τις άκρες της σε απόσταση και διατηρεί την ακεραιότητά της. Στη δομή της βελόνας είναι κρυμμένο το μυστικό του συστήματος λιμένων μεγάλης υπηρεσίας.

Στη συνέχεια, ελέγξτε τη βατότητα του καθετήρα, εάν ο καθετήρας είναι φραγμένος, τότε πλένεται με αλατούχο διάλυμα. Στη συνέχεια, η βελόνα συνδέεται με το γενικό σύστημα και στερεώνεται στο δέρμα με κολλητική ταινία. Όλα τα παρασκευάσματα και το ίδιο το σταγονόμετρο πρέπει να είναι εντελώς ανώδυνα, διαφορετικά η διαδικασία διακόπτεται.

Μετά τη διαδικασία, το σύστημα πλένεται με αλατούχο διάλυμα. Η μεμβράνη κλείνει και η βελόνα αφαιρείται από το σύστημα. Μετά το χρόνο της διαδικασίας, συμπεριλαμβανομένου του πλυσίματος της θύρας, το δέρμα υποβάλλεται εκ νέου σε αγωγή με αντισηπτικό, εάν είναι απαραίτητο, εφαρμόζεται επίδεσμος πίεσης.

Το φλεβικό λιμάνι για χημειοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει κάποιες επιπλοκές κατά τη χρήση. Η μόλυνση είναι δυνατή εξαιτίας της μη τήρησης της αποχέτευσης και της στειρότητας. Σε αυτή την περίπτωση, τα πρωτογενή δυσάρεστα συμπτώματα εμφανίζονται αμέσως - είναι δυνατές υπερβολές, το δέρμα γύρω από το σύστημα γίνεται κόκκινο και πρησμένο, όλα αυτά συνοδεύονται από οδυνηρές αισθήσεις και μπορεί να οδηγήσουν σε οίδημα. Τέτοιες παραβιάσεις αντιμετωπίζονται με μια σειρά αντιβιοτικών και το σύστημα απομακρύνεται επειγόντως.

Είναι επίσης δυνατές μηχανικές επιπλοκές, οι οποίες περιλαμβάνουν:

1. Κλείσιμο του καθετήρα. Εμφανίζεται εάν ο καθετήρας είναι μεγαλύτερος σε διάμετρο από ένα αιμοφόρο αγγείο. Συνοδεύεται από έντονο πόνο και περαιτέρω αγωγή είναι αδύνατη.
2. Διαρροή του χορηγούμενου φαρμάκου. Παρουσιάζεται λόγω ακατάλληλης τοποθέτησης του εμφυτεύματος κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή λόγω ακατάλληλης σύνδεσης του συστήματος με τον καθετήρα. Τα πρώτα συμπτώματα διαρροής είναι οίδημα και ερυθρότητα του δέρματος γύρω από το σύστημα.
3. Αλλαγή της θέσης του καθετήρα. Συμβαίνει με ακατάλληλη σίτιση όταν ο καθετήρας είναι μετατοπισμένος. Συνοδεύοντας αυτή την επιπλοκή είναι η αρρυθμία, η δυσκολία στην αναπνοή και ο πόνος.
4. Θρόμβωση. Αντιπροσωπεύουν ένα μπλοκάρισμα του σωλήνα του καθετήρα με θρόμβους αίματος, το οποίο προκαλείται από κακή ποιότητα πλύσης του συστήματος. Με τέτοιες επιπλοκές, δεν είναι δυνατό να χρησιμοποιηθεί περαιτέρω το σύστημα.
5. Σφιχτό καθετήρα. Εμφανίζεται όταν το σύστημα είναι εγκατεστημένο στην υποκλείδια φλέβα. Στην περίπτωση αυτή, ο σωλήνας σφίγγεται μεταξύ της νεύρωσης και της κλείδας, πράγμα που οδηγεί σε ρήξη του καθετήρα ή βλάβη του. Ένας σπασμένος καθετήρας με μια τέτοια επιπλοκή απειλεί να μπει στην καρδιά, κάτι που μπορεί να είναι θανατηφόρο.

Επιπλέον, δεν επιτρέπεται η εμφύτευση σε όλους τους ασθενείς.

Οι αντενδείξεις για την εγκατάσταση ενός συστήματος θύρας μπορεί να περιλαμβάνουν:

• λοίμωξη ή μόλυνση αίματος.
• την εμφάνιση αλλεργιών σε οποιοδήποτε από τα συστατικά που αποτελούν μέρος της συσκευής.
• ασυμβατότητα των φαρμάκων και της χημειοθεραπείας με ένα από τα συστατικά του υλικού του λιμένα ή του καθετήρα,
• αποκλεισμός της εμφύτευσης λόγω συγγενών ανωμαλιών ή ατομικής ανατομίας του ανθρώπινου θώρακα.
• διεξαγωγή προηγούμενης ακτινοθεραπείας στον τόπο που επιλέχθηκε για την εμφύτευση του συστήματος λιμένων.
• παλιά φλεβική θρόμβωση.

Στη χώρα μας, η δημιουργία συστημάτων κακοποίησης δεν είναι μεγάλη ζήτηση. Ίσως αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η ίδια η εγκατάσταση ίδρυσης πραγματοποιείται, κατά κανόνα, σε καταβληθέντα ιατρικά ιδρύματα, όπου το κόστος των υπηρεσιών δεν είναι διαθέσιμο σε κάθε ασθενή με καρκίνο. Ναι, και με βάση τα σχόλια των χρηστών, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι το σύστημα είναι αρκετά απλό στη χρήση, αλλά απαιτεί συχνή συντήρηση. Αλλά σε γενικές γραμμές, οι κριτικές είναι θετικές, οι ασθενείς ικανοποιούνται όχι μόνο με την ανακούφιση από τη χημειοθεραπεία, αλλά και με την υψηλής ποιότητας εγκατάσταση του συστήματος.

Η έγκαιρη εγκατάσταση του λιμενικού συστήματος θα διευκολύνει σημαντικά τη ζωή και την πορεία της θεραπείας των καρκινοπαθών. Η εμφυτευμένη συσκευή θα εξυπηρετεί τον ιδιοκτήτη της για μεγάλο χρονικό διάστημα και δεν θα επιτρέψει τη λύπη για το κόστος της εγκατάστασής της.

ΜΕΘΟΔΟΛΟΓΙΚΗ ΣΥΣΤΑΣΗ ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΤΗΝ ΚΑΤΑΘΕΣΗ ΤΟΥ ΣΥΝΔΕΤΙΚΟΥ ΚΛΕΙΔΙΟΥ ΚΑΙ ΤΗΝ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΚΑΘΕΤΕΡΟΥ

1. Ορίστε έναν κύκλο προσώπων από το ιατρικό προσωπικό και ένα χώρο για τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών και τη φροντίδα του καθετήρα.

2. Στα τμήματα της αναισθησιολογίας και της ανάνηψης να διεξάγονται διασκέψεις σχετικά με τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών με τη διάγνωση πιθανών λαθών και την πρόληψή τους.

3. Εκτελέστε ένα διδακτικό μάθημα με τους νοσοκομειακούς γιατρού για να καθορίσετε ενδείξεις για καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, φροντίδα των καθετήρων, πρόληψη επιπλοκών.

4. Να διεξάγει νοσηλευτές γραφείων χειρισμού με ένα διδακτικό μάθημα σχετικά με τη φροντίδα των καθετήρων που βρίσκονται στις κεντρικές φλέβες, τη χρήση αυτού του συστήματος, την πρόληψη πιθανών επιπλοκών

5. Τα γεγονότα αυτά επαναλαμβάνονται ετησίως με συζήτηση για νέες προόδους στον τομέα του καθετηριασμού των κεντρικών φλεβών.

ΑΝΑΤΟΜΙΑ, ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ, ΤΕΧΝΟΛΟΓΙΑ, ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ ΚΑΘΗΤΟΥΠΟΛΟΓΙΣΜΟΥ ΤΗΣ ΣΥΝΔΕΤΙΚΗΣ ΒΙΕΝΝΗΣ.

ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΚΑΤΗΘΕΡΟΥ.

Το αποτέλεσμα της επεξεργασίας των σοβαρά άρρωστος, εντατικής θεραπείας σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης δεν εξαρτάται μόνο από την ποιότητα, την ποσότητα των ναρκωτικών, αλλά και για τη θέση και την ταχύτητα της διοίκησης, η δυνατότητα προσδιορισμού, κεντρική δυνατότητες φλεβική πίεση επαναλαμβανόμενη λήψη του αίματος, άλλες έρευνες. Τούτο διευκολύνεται από τον καθετηριασμό των κεντρικών φλεβών, ο οποίος, με τα έμπειρα χέρια των ειδικών, με όλες τις προφυλάξεις, συνήθως ολοκληρώνεται επιτυχώς, πράγμα που δεν μπορεί να ειπωθεί αν το ιατρικό προσωπικό αναφέρεται στις ενδείξεις για καθετηριασμό, η ίδια η διαδικασία και η χρήση του συστήματος έγχυσης χωρίς επαρκή προσοχή, για ορισμένες επιπλοκές.

Κατά τις τελευταίες τρεις δεκαετίες, ο καθετηριασμός της υποκλείδιας φλέβας (CPV) χρησιμοποιήθηκε πιο συχνά, η μέθοδος της οποίας περιγράφηκε το 1952 από τον Abaniak. Αυτή η μεγάλη φλέβα είναι στενά προσκολλημένη στους περιβάλλοντες ιστούς. Είναι μια συνέχιση της φλέβας μασχαλιαία και έχει μήκος 2-3 cm, αυλό det σε ύπτια θέση και κυκλοφορεί ανεπάρκεια όγκος του αίματος στους άνδρες είναι - 9mm, οι γυναίκες - 8 mm, αλλαγές κυκλικά λόγω της αναπνοής και μπορεί εντελώς πέσει κάτω κατά τη διάρκεια της εισπνοής. Κανονισμός φλεβική γωνία NIPirogov τομής υποκλείδιο φλέβα με το κατώτερο άκρο της κλείδας, η γωνία μεταξύ της υποκλείδιας φλέβας (PV) και της κλείδας, η αναλογία των φλεβών και των αρτηριών, τον αριθμό και τη θέση των φλεβικών βαλβίδων έχουν παραλλαγές δονήσεις που μπορεί να προκαλέσει δυσκολίες και αποτυχίες σε κανονικές Τεχνική KPV (13-15%).

Η υποκλείδιας φλέβα ξεκινά από το κάτω όριο 1 πλευρού, κάμπτεται γύρω από αυτήν από πάνω, αποκλίνει προς τα μέσα, προς τα κάτω και ελαφρώς προς τα εμπρός στο σημείο προσάρτησης σε 1 νεύρο του πρόσθιου ισχίου και εισέρχεται στην κοιλότητα του θώρακα. Πίσω από grudinnoklyuchichnogo άρθρωση συνδέεται με την εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα φλέβα και μορφές brachiocephalic ότι το ίδιο όνομα στο μεσοθωράκιο δημιουργεί ένα αριστερό άνω κοίλης φλέβας. Το μπροστινό μέρος της ΦΒ είναι η κλείδα. Το υψηλότερο σημείο της Φ / Β καθορίζεται ανατομικά στο επίπεδο της μέσης της κλεψύδρας στα ανώτερα όριά της.

Πλευρική από τη μέση της κλείδας, η φλέβα βρίσκεται εμπρός και κάτω από την υποκλείδια αρτηρία. Μέσα πίσω από τη φλέβα υπάρχουν δέσμες του εμπρόσθιου σκαλοειδούς μυός, της υποκλείδιας αρτηρίας και, στη συνέχεια, του θόλου του υπεζωκότα, που υψώνεται πάνω από το στερνικό άκρο της κλείδας. Η ΦΒ περνάει μπροστά από το φρενικό νεύρο. Αριστερά, ο θωρακικός λεμφικός αγωγός ρέει μέσα στη βρογχοκεφαλική φλέβα.

Η πρόσβαση στην Φ / Β μπορεί να είναι τόσο υποκλείδια όσο και υπεκκλινική. Το πιο κοινό είναι το πρώτο (πιθανώς λόγω της προηγούμενης εφαρμογής του). Υπάρχουν πολλά σημεία για διάτρηση και καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας, μερικά από αυτά (τα οποία ονομάζονται από τους συγγραφείς) αντικατοπτρίζονται στο σχήμα 2

Χρησιμοποιείται ευρέως το σημείο Abaniak, το οποίο βρίσκεται 1 cm κάτω από την κλείδα κατά μήκος της γραμμής που διαιρεί το εσωτερικό και το μεσαίο τρίτο της κλείδας (στο υποκλείον φως). Από μπορεί να βρεθεί το δικό μου σημείο εμπειρία (αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε παχύσαρκους ασθενείς) εάν το δεύτερο δάχτυλο του αριστερού χεριού (με το αριστερό CPH) τοποθετείται στη σφαγίτιδα εγκοπή του στέρνου, και το πρώτο και το τρίτο ολισθητήρα επί των κάτω και άνω άκρων του κλείδα να εισέλθουν στο πρώτο δάχτυλο στην υποκλείδια βόθρου. MF οδηγός βελόνα παρακέντησης 45 στην προεξοχή να συνδέσεις του κλείδα grudinnoklyuchichnogo μεταξύ της κλείδας και της νευρώσεως 1 (η γραμμή που συνδέει το πρώτο και το δεύτερο δάκτυλο) δεν θα πρέπει να είναι βαθύτερη παρακέντηση.

Το σημείο του Wilson βρίσκεται κάτω από την κλείδα κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής. Η κατεύθυνση της διάτρησης PV - μεταξύ της κλείδας και της ακμής 1 στην προεξοχή της σφαγιτιδικής εγκοπής. Το σημείο του Giles ορίζεται 2 cm προς τα έξω από το στέρνο και 1 cm κάτω από την κλείδα. Η διαδρομή της βελόνας πρέπει να βρίσκεται πίσω από την κλείδα στην προεξοχή του άνω άκρου της στερνοκλειδι κής άρθρωσης.

Στην περίπτωση της υπεραβλαβικής πρόσβασης, το σημείο Ioffe προσδιορίζεται στη γωνία που σχηματίζεται από την εξωτερική άκρη της πλευρικής κεφαλής του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και την άνω άκρη της κλείδας. Η βελόνα τοποθετείται υπό γωνία 45 ° προς το ισόγειο επίπεδο και 15 ° προς τα εμπρός σε βάθος συνήθως 1-1,5 cm.

Μια λεπτομερής μελέτη της ανατομίας των φωτοβολταϊκών, σημεία διάτρησης, ορόσημα, η κατεύθυνση της βελόνας μπορεί να μειώσει σημαντικά τα τεχνικά σφάλματα και τις επιπλοκές.

ΕΝΔΕΙΞΕΙΣ για καθετηριασμό μπορεί να είναι:

• μη προσβασιμότητα των περιφερειακών φλεβών για θεραπεία έγχυσης.

• μακροχρόνια χειρουργική επέμβαση με μεγάλη απώλεια αίματος.

• την ανάγκη για πολυήμερη και εντατική θεραπεία.

• την ανάγκη παρεντερικής διατροφής, η οποία περιλαμβάνει τη μετάγγιση συμπυκνωμένων, υπερτονικών διαλυμάτων.

• την ανάγκη για μελέτες διάγνωσης και ελέγχου (μέτρηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης στις καρδιακές κοιλότητες, μελέτες αντίθεσης ακτίνων Χ, πολλαπλές δειγματοληψίες αίματος κλπ.).

ΑΝΤΕΝΔΕΙΞΕΙΣ για τον καθετηριασμό ΦΒ είναι:

• Σύνδρομο ανώτερης φλέβας:

• αιφνίδιες παραβιάσεις του συστήματος πήξης του αίματος προς την κατεύθυνση της υποπροεγγραφής.

• τοπικές φλεγμονώδεις διεργασίες σε φλεβικές θέσεις καθετηριασμού.

• σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια με εμφύσημα.

• τραυματισμό στην περιοχή της κλεψύδρας.

Με ανεπιτυχή CPV ή με την αδυναμία του, οι εσωτερικές και εξωτερικές σφαγιτιδικές ή μηριαίες φλέβες χρησιμοποιούνται για τον καθετηριασμό.

• διάλυμα Novocain 0,25% - 100 ml.

• διάλυμα ηπαρίνης (5000 IU σε 1 ml) - 5 ml.

• Αντισηπτικό για τη θεραπεία των χεριών του ιατρού που εκτελεί τη λειτουργία.

• βελόνες ένεσης (υποδόρια, ενδοφλέβια) - 4 τεμάχια.

• βελόνα για καθετηριασμό φλεβών με διάτρηση.

• χειρουργικά κλιπ και τσιμπιδάκια, 2 τεμάχια το καθένα.

• έναν ενδοφλέβιο καθετήρα με σωληνίσκο, καπάκι και οδηγό, αντίστοιχα, διαμέσου του πάχους της διαμέτρου του εσωτερικού αυλού του καθετήρα και του διπλάσιου μήκους του.

• ικανότητα αναισθησίας,

• μίξερ με φύλλο, πάνα, μάσκα γάζας, χειρουργικά γάντια, υλικό επίδεσης (μπάλες, χαρτοπετσέτες).

Ο χώρος στον οποίο κρατείται το CPV πρέπει να είναι με την στειρότητα του χειρουργείου: γκαρνταρόμπα, μονάδα ανάνηψης ή χειρουργείο.

Κατά την προετοιμασία του CPV, ο ασθενής τοποθετείται στο τραπέζι χειρισμού με το κεφάλι να χαμηλώνει κατά 15 ° για να αποτρέψει την εμβολή αέρα.

Η κεφαλή γυρίζει προς την αντίθετη κατεύθυνση του τρυπημένου, οι βραχίονες τεντώνονται κατά μήκος του σώματος. Υπό στείρες συνθήκες, εκατό καλύπτονται με τα παραπάνω όργανα. Ο γιατρός πλένει τα χέρια του σαν να ήταν κανονική λειτουργία, βάζει γάντια. Το χειρουργικό πεδίο υποβάλλεται σε επεξεργασία δύο φορές με διάλυμα ιωδίου 2%, επενδεδυμένο με αποστειρωμένη πάνα και ξανά επεξεργασμένο με 70 ° αλκοόλη. Τοπική αναισθησία γίνεται (για τα παιδιά σε μια ασυνείδητη και ανεύθυνη κατάσταση, τα παιδιά CPV χορηγούνται υπό γενική αναισθησία). Μια βελόνα για καθετηριασμό με μια σύριγγα που περιέχει νοβοκαϊνη (είναι απαραίτητο να αποσυνδεθούν ελεύθερα), η παρακέντηση του δέρματος στην προβολή της ΦΒ γίνεται από ένα επιλεγμένο σημείο. Προ-μπορείτε να καρφώσετε το δέρμα σε αυτό το σημείο με ένα νυστέρι. Η βελόνα πρώτα πλένεται με Novocain, επιπλέον οι ιστοί αναισθητοποιούνται, και κατόπιν δημιουργείται κενό με συμπίεση του εμβόλου.

Η είσοδος στο PV μπορεί να οριστεί ως αποτυχία με την επακόλουθη εμφάνιση αίματος στη σύριγγα. Η κίνηση της βελόνας πρέπει να είναι μόνο σε μία επιλεγμένη κατεύθυνση και οι αλλαγές της είναι δυνατές μόνο όταν το άκρο της βελόνας αφαιρεθεί στον υποδόριο χώρο. Μερικές φορές, ειδικά σε παχύσαρκους ασθενείς, είναι δύσκολο να μπει στον υποκλείοντα χώρο με μια έξοδο πέρα ​​από την κλείδα, γι 'αυτό, από τη δική μου εμπειρία, η βελόνα πριν από τη διάτρηση σε απόσταση 3-5 cm από την άκρη είναι κάπως λυγισμένη. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να συγκρατείται η βελόνα για το περίπτερο πιο άκαμπτα, έτσι ώστε η αντιστροφή της να μην εμφανίζεται με την εμφάνιση επιπλοκών. Μετά την είσοδο στο Φ / Β, η βελόνα αρχίζει ακόμη πιο βαθιά στη φλέβα κατά 2-3 mm υπό τον έλεγχο της ροής αίματος. Στη συνέχεια αφαιρείται η σύριγγα, η είσοδος της βελόνας κλείνει με ένα δάκτυλο. Ο αγωγός μέσω της βελόνας ξεκινά σε απόσταση 15 cm, ενώ, με δική του εμπειρία, η σταθεροποίησή του πρέπει να είναι κάπως εξασθενημένη. Η βελόνα με προφυλάξεις, προκειμένου να μην τραβήξει έξω τον αγωγό, αφαιρείται και ο καθετήρας μεταφέρεται σ 'αυτό σε βάθος 8 cm περιστρέφοντάς τον (το άκρο του πρέπει να στέκεται στην ανώτερη κοίλη φλέβα, όπου υπάρχει καλή ροή αίματος και εμφανίζεται λιγότερη θρόμβωση). Εάν είναι δύσκολο για τον καθετήρα να περάσει μέσα από τον ιστό, είναι απαραίτητο να λιώσει τον καθετήρα στη φλόγα κατά μήκος της διαμέτρου του αγωγού ή να χρησιμοποιήσετε μπουκέτο, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια μεταλλική αγωγό-χορδή με ένα εύκαμπτο και στρογγυλεμένο άκρο. Μετά την εκχύλιση του αγωγού, η θέση του καθετήρα στη φλέβα παρακολουθείται με ροή αίματος μέσα στη σύριγγα. Έπειτα ο καθετήρας ξεπλένεται και το σύστημα έγχυσης συνδέεται ή κλείνεται με ένα καουτσούκ στείρο καπάκι χωρίς ελαττώματα με τη δημιουργία μίας "κλειδαριάς ηπαρίνης" (10 ml διαλύματος ηπαρίνης εγχέεται μέσω του καλύμματος, το οποίο παρασκευάζεται με ρυθμό 1 μονάδας ηπαρίνης σε 1 ml αλατούχου νατρίου). Ο καθετήρας συρράπτεται στο δέρμα με μεταξωτά υφάσματα χρησιμοποιώντας διπλούς κόμβους: το πρώτο σύμπλεγμα κόμβων είναι δεμένο πάνω στο δέρμα, ο δεύτερος καθετήρας στερεώνεται εδώ, ο τρίτος στον σωληνίσκο αφού αναβοσβήνει τα αυτιά του. Με πολύ μεγάλες εγχύσεις, είναι δυνατόν να συγκρατηθεί ο καθετήρας μέσω της υποδόριας σήραγγας στην περιοχή της μασχαλιάς, με την περαιτέρω στερέωση του στο δέρμα. Είναι προτιμότερο να σημειωθεί η σωστή φωτοβολίδα ώστε να αποφευχθεί πιθανή βλάβη στον θωρακικό αγωγό, ο οποίος βρίσκεται στα αριστερά.

Εσφαλμένη θέση οδηγού και καθετήρα.

Αυτό οδηγεί:
- Διαταραχή του καρδιακού ρυθμού.
- διάτρηση του τοίχου της φλέβας, καρδιά?
- μετανάστευση των φλεβών.
- παράπλευρη χορήγηση υγρού (υδροθώρακα, έγχυση στην ίνα).
- περιστρέφοντας τον καθετήρα και σχηματίζοντας ένα κόμπο πάνω του.

Σε αυτές τις περιπτώσεις, απαιτείται διόρθωση της θέσης του καθετήρα, η βοήθεια των συμβούλων και, ενδεχομένως, η αφαίρεσή του, προκειμένου να αποφευχθεί η επιδείνωση της κατάστασης του ασθενούς.

Η διάτρηση της υποκλείδιας αρτηρίας συνήθως δεν οδηγεί σε σοβαρές συνέπειες εάν προσδιοριστεί έγκαιρα με παλλόμενο φωτεινό κόκκινο αίμα.

Για να αποφευχθεί η εμβολή αέρα, πρέπει να τηρείται η στεγανότητα του συστήματος. Μετά τον καθετηριασμό, συνήθως χορηγείται ακτινογραφία θώρακος για να αποκλειστεί ο πιθανός πνευμοθώρακας.

Με μεγάλη παραμονή στον PT καθετήρα μπορεί να εμφανιστούν οι ακόλουθες επιπλοκές:

• θρομβωτική και εμβολή αέρα, μολυσματικές επιπλοκές (5-40%), όπως υπερφόρτωση, σηψαιμία, κλπ.

Για να αποφευχθούν αυτές οι επιπλοκές, είναι απαραίτητο να φροντίσετε σωστά τον καθετήρα. Πριν από κάθε χειρισμό πρέπει να πλένετε τα χέρια σας με σαπούνι, να τα στεγνώνετε και να τα επεξεργάζεστε με αλκοόλη 70 °. Για την πρόληψη του AIDS και της ηπατίτιδας στον ορό, φοριούνται αποστειρωμένα γάντια από καουτσούκ. Το αυτοκόλλητο αλλάζει καθημερινά, το δέρμα γύρω από τον καθετήρα επεξεργάζεται με διάλυμα 2% ιωδίου, 1% λαμπρό πράσινο διάλυμα ή διάλυμα κυανού μεθυλενίου. Καθημερινά μεταβαλλόμενο σύστημα έγχυσης. Μετά από κάθε χρήση, ο καθετήρας πλένεται με διάλυμα ηπαρίνης για να δημιουργήσει μια "κλειδαριά ηπαρίνης". Πρέπει να ληφθεί μέριμνα ώστε ο καθετήρας να μην είναι γεμάτος με αίμα. Ένας καθετήρας αντικαθίσταται από έναν οδηγό σε 5 έως 10 ημέρες με άθικτη πρόληψη των επιπλοκών. Εάν εμφανιστούν, ο καθετήρας αφαιρείται αμέσως.

Έτσι, το CPV είναι μια μάλλον περίπλοκη διαδικασία, η οποία έχει τις δικές της ενδείξεις, αντενδείξεις. Όταν τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, παραβίαση της τέχνης καθετηριασμού, παραλείψεις στη φροντίδα των επιπλοκών του καθετήρα μπορεί να συμβεί με έναν τραυματισμό στον ασθενή, ως εκ τούτου, οι διατάξεις που θεσπίζονται κατευθυντήριες γραμμές για όλα τα επίπεδα του ιατρικού προσωπικού, που έχουν να κάνουν με (τον θεράποντα ιατρό, η ομάδα διεξάγει το CPV, γραφείο χειραγώγηση νοσοκόμα). Όλες οι επιπλοκές πρέπει να καταγράφονται και να αποσυναρμολογούνται λεπτομερώς στο τμήμα.