Οι τυπικές τιμές του CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η εμβρυϊκή καρδιοτοκογραφία είναι μια μελέτη που διεξάγεται για όλες τις έγκυες γυναίκες μετά από 28-29 εβδομάδες. Τις περισσότερες φορές, η διάγνωση αποστέλλεται σε 32-34 εβδομάδες, αν δεν υπάρχουν επιπλοκές. Τι επιτρέπει να δούμε το CTG και ποιοι είναι οι κανόνες των αξιών, θα το πούμε σε αυτό το άρθρο.

Η ουσία της μεθόδου

Το CTG θεωρείται μία από τις πιο ενημερωτικές διαγνωστικές μεθόδους στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης.

Η μικροσκοπική καρδιά λειτουργεί σύμφωνα με τη γενική κατάσταση του παιδιού. Εάν το μωρό είναι υγιές και είναι καλά, τότε η καρδιά του χτυπάει ρυθμικά και καθαρά. Η μικρή καρδιά αντιδρά σε οποιεσδήποτε διαταραχές, ασθένειες, παθολογικές καταστάσεις αυξάνοντας ή μειώνοντας τον ρυθμό.

Η καρδιοτοκογραφία διεξάγεται δύο ή τρεις φορές σε καθυστερημένες περιόδους, συνήθως μετά από 30 εβδομάδες, και στη συνέχεια πριν από τη γέννηση στις 38-40 εβδομάδες. Εάν η εγκυμοσύνη δεν προχωρήσει πολύ ομαλά, ο γιατρός μπορεί να συστήσει επιπλέον CTG.

Η καρδιοτοκογραφία γίνεται για να μάθετε πώς αισθάνεται το μωρό σας.

Κατά τη γέννηση, η συσκευή είναι επίσης συνδεδεμένη με την κοιλιά μιας εγκύου γυναίκας, προκειμένου να παρακολουθεί την ευημερία του μωρού ενώ περνά μέσα από μια δύσκολη αλλά παρεχόμενη από τη φύση διαδρομή.

Με τη βοήθεια δύο αισθητήρων, μετρούνται ταυτόχρονα αρκετοί δείκτες, οι οποίοι θεωρούνται μαζί. Αυτή είναι η φύση και η συχνότητα του καρδιακού παλμού της καρδιάς ενός παιδιού, οι συσπάσεις των μαστών της μήτρας και η εμβρυϊκή κίνηση.

Ένας από τους αισθητήρες είναι ένας συμβατικός καταγραφέας υπερήχων. Το καθήκον του - να καθορίσει τον καρδιακό παλμό του παιδιού.

Ο άλλος αισθητήρας ονομάζεται μετρητής τάσης, είναι μια φαρδιά ζώνη με velcro που περιβάλλει μια γυναίκα. Το καθήκον του είναι να καταγράψει τις συστολές της μήτρας (ή τις συστολές της εργασίας, αν η μέθοδος χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εργασίας) με μικρές διακυμάνσεις στον όγκο της κοιλίας. Ο ίδιος αισθητήρας "παγιδεύει" και η κίνηση του εμβρύου μέσα στη μήτρα.

Τα αρχεία γίνονται ταυτόχρονα, συγχρόνως σε δύο γραφήματα. Σε ένα - δεδομένα σχετικά με τον καρδιακό παλμό του παιδιού, στη δεύτερη - συστολές και διαταραχές της μήτρας. Οι αναγνώσεις του άνω γράφου στην κλίμακα χρόνου αντιστοιχούν πλήρως στο χαμηλότερο, επομένως όλες οι παράμετροι είναι αλληλένδετες.

Η έρευνα διαρκεί από 30 λεπτά έως 1 ώρα, μερικές φορές οι δείκτες της διαδικασίας εγγραφής μπορούν να επεκταθούν. Οι CTG συμβουλεύονται στον τόπο κατοικίας, καθώς και σε οποιαδήποτε κλινική που παρέχει υπηρεσίες διαχείρισης εγκυμοσύνης.

Αποκρυπτογράφηση και κανόνες

Με την εμφάνιση των σύγχρονων εμβρυϊκών οθονών, το πρόβλημα της αποκρυπτογράφησης δύσκολων όρων που χρησιμοποιούνται στην CTG έχει γίνει ένα απλούστερο έργο, επειδή η ίδια η συσκευή αναλύει τα δεδομένα και δίνει ένα συμπέρασμα. Σε αυτό, μια γυναίκα βλέπει πάντα το πιο σημαντικό πράγμα - το αγαπημένο ρεκόρ "ο καρπός είναι υγιής". Αλλά ένα τέτοιο ρεκόρ εμφανίζεται, δυστυχώς, όχι πάντα.

Επιπλέον, οι μέλλουσες μητέρες θέλουν να μάθουν για το γιο ή την κόρη σας όσο το δυνατόν περισσότερο. Θα προσπαθήσουμε να εξηγήσουμε τι σημαίνουν τα αρχεία στο συμπέρασμα της καρδιοτοκογραφίας και ποια είναι τα πρότυπα.

Βασικός καρδιακός ρυθμός

Όλοι γνωρίζουν ότι η καρδιά ενός παιδιού που δεν έχει γεννηθεί ακόμα χτυπά συχνά - περισσότερο από 110 κτύπους ανά λεπτό. Αλλά μια γυναίκα που ήρθε για πρώτη φορά στο CTG περιμένει μια άλλη ανακάλυψη - μια μικρή καρδιά δεν χτυπάει γρήγορα, χτυπά με διαφορετικό ρυθμό.

Σχεδόν κάθε δευτερόλεπτο, η ταχύτητα αλλάζει - 145, 150, 132 και ούτω καθεξής. Θα ήταν δύσκολο να καθοριστεί το ποσοστό για ένα συγκεκριμένο παιδί εάν δεν προέκυψε η μέση τιμή, ο λεγόμενος βασικός καρδιακός ρυθμός.

Κατά τα πρώτα λεπτά, το πρόγραμμα αναλύει όλες τις εισερχόμενες τιμές και στη συνέχεια καθορίζει τον αριθμητικό μέσο όρο. Οι κανονικές τιμές για τον βασικό καρδιακό ρυθμό είναι τιμές από 110 έως 160 παλμούς ανά λεπτό. Η υπέρβαση μπορεί να υποδεικνύει ταχυκαρδία, ο καρδιακός ρυθμός κάτω από 110 παλμούς ανά λεπτό μπορεί να υποδεικνύει βραδυκαρδία. Τόσο η αύξηση όσο και η μείωση στον ίδιο βαθμό μπορεί να είναι φυσιολογική και μπορεί να υποδηλώνει την ανησυχία του παιδιού.

Πολλές γυναίκες πιστεύουν λανθασμένα ότι η καρδιακή συχνότητα του μωρού αλλάζει κατά εβδομάδες και επομένως αναζητούν έναν αγώνα σε 33, 36 ή 35 εβδομάδες κύησης. Οι τιμές είναι οι ίδιες για ολόκληρο το τρίτο τρίμηνο. Δεν εξαρτώνται από συγκεκριμένο όρο και επίσης δεν μπορούν να υποδηλώνουν το φύλο ενός παιδιού.

Μεταβλητότητα, καρδιακός ρυθμός

Μόλις ληφθεί ο βασικός ρυθμός καρδιακού ρυθμού, το πρόγραμμα αρχίζει να καταγράφει τη μεταβλητότητα ή το εύρος του καρδιακού ρυθμού. Κάτω από αυτή την έννοια οι διακυμάνσεις του ρυθμού κρύβονται σε μια μεγαλύτερη ή μικρότερη πλευρά από τη μέση τιμή.

Οι μετρήσεις μπορούν να αλλάξουν γρήγορα ή αργά. Επομένως, οι ίδιες οι ταλαντώσεις (ή, όπως ονομάζονται στο ιατρικό περιβάλλον, ταλαντώσεις) είναι επίσης αργές και γρήγορες.

Οι ταχείες δονήσεις αποτελούν σχεδόν μια αλλαγή στο ρυθμό κάθε δευτερόλεπτο. Οι αργές ταλαντώσεις είναι τριών τύπων:

• Χαμηλή - όταν η καρδιά του μωρού άλλαξε τη συχνότητα του ρυθμού ανά λεπτό του πραγματικού χρόνου, με όχι περισσότερο από τρεις κτύπους. Τα χαμηλά επεισόδια μοιάζουν με αυτά: 145, 146, 147, 144 και ούτω καθεξής. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται χαμηλή μεταβλητότητα.
• Οι μέσες ταλαντώσεις χαρακτηρίζονται από μια αλλαγή στον ρυθμό του καρδιακού παλμού κατά 3-6 παλμούς ανά λεπτό και υψηλή - περισσότερο από έξι. Επομένως, οι διακυμάνσεις από την αρχική τιμή των 140 παλμών ανά λεπτό σε 60 δευτερόλεπτα σε τιμές 145 είναι η μέση μεταβλητότητα και μέχρι τις τιμές 152 είναι υψηλή μεταβλητότητα. Το ποσοστό εγκυμοσύνης είναι γρήγορες και υψηλές ταλαντώσεις.
• Επιπλέον, υπολογίζεται ένας ποσοτικός δείκτης των ταλαντώσεων. Ένας εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός θεωρείται μονότονος, στον οποίο, μέσα σε ένα λεπτό, ο ρυθμός κτύπων άλλαξε κατά όχι περισσότερο από 5 κτύπους. Η μετάβαση είναι ο ρυθμός στον οποίο η αλλαγή ανά λεπτό εμφανίστηκε σε 6-10 κτύπους. Ο ρυθμός που μοιάζει με κύμα χαρακτηρίζεται από μια αλλαγή 11-25 κτυπημάτων και ένα καλπάζον - περισσότερο από 25 κτύπους ανά λεπτό. Από όλες αυτές τις παραμέτρους, ένας κυματιστός ρυθμός θεωρείται φυσιολογικός.

Εξάλειψη και επιτάχυνση

Αυτοί οι όχι πολύ σαφείς όροι είναι στην πραγματικότητα πολύ εύκολο να απεικονιστούν - αυτά είναι τα σκαμπανεβάσματα (υψηλά και χαμηλά επεισόδια) στο γράφημα. Οι μελλοντικές μητέρες τους αποκαλούν και γρανάζια και βύσματα. Ταυτοχρόνως, οι επιταχύνσεις ονομάζονται αυξήσεις και οι επιβραδύνσεις, αντίστοιχα, πέφτουν.

Ωστόσο, η επιτάχυνση δεν θεωρείται αύξηση της συχνότητας του καρδιακού παλμού της καρδιάς ενός παιδιού, αλλά μόνο μία στην οποία η συχνότητα αυξάνεται κατά 15 ή περισσότερες κτύπους ανά λεπτό και διαρκεί σε αυτό το ρυθμό για 15 δευτερόλεπτα ή περισσότερο. Κατ 'αναλογία με αυτό, η επιβράδυνση είναι η μείωση της συχνότητας 15 ή περισσότερων ρυθμών ενώ διατηρείται το ρυθμό για 15 δευτερόλεπτα ή περισσότερο.

Η κανονική και απλή κύηση θεωρείται ότι είναι ο κανόνας με 2 ή περισσότερες επιταχύνσεις σε μια μελέτη δέκα λεπτών. Η επιβράδυνση δεν πρέπει να είναι φυσιολογική. Όμως, οι μεμονωμένες πτώσεις με άλλους φυσιολογικούς δείκτες δεν θα θεωρούνται ως παθολογία.

CTG του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: αποκωδικοποίηση και ρυθμός

Η καταγραφή των αλλαγών στον αριθμό των καρδιακών παλμών του εμβρύου ταυτόχρονα με τις αλλαγές στη συστολική δραστηριότητα της μήτρας και τις εμβρυϊκές κινήσεις σε χαρτί με ηλεκτρονικό εξοπλισμό ονομάστηκε καρδιοτοκογραφία (CTG).

Τι είναι το CTG;

Η CTG είναι η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη και διαθέσιμη μέθοδος για την παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου μαζί με την υπερηχογράφημα (υπερηχογράφημα) και είναι μια συνεχής ταυτόχρονη καταγραφή του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου (HR) - καρδιοαναρρόφησης και του τογράμματος της μήτρας.

Για τη διεξαγωγή CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, χρησιμοποιείται μια ειδική συσκευή - μια καρδιά παρακολούθησης. Η εμβρυϊκή καρδιακή δραστηριότητα καταγράφεται με ειδικό αισθητήρα υπερήχων. Ενισχύεται στο εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα μιας εγκύου γυναίκας στην περιοχή της καλύτερης ακοής των εμβρυϊκών καρδιακών τόνων, η οποία προκαθορίζεται χρησιμοποιώντας ένα συνηθισμένο μαιευτικό στηθοσκόπιο.

Και για να μετρήσετε τον τόνο της μήτρας, χρησιμοποιείται ένας μετρητής τάσης (για τη μέτρηση της αντοχής των συσπάσεων και των αυθόρμητων συσπάσεων της μήτρας). Κατά τη διάρκεια μιας συστολής, η πίεση στο κύτταρο φορτίου αυξάνεται ανάλογα με την ενδομήτρια συσκευή. Μετατρέπεται από τον αισθητήρα σε ηλεκτρικό παλμό και καταγράφεται ως καμπύλη σε κινούμενη χαρτοταινία.

Το καρδιογράφημα είναι μια ταινία χαρτιού (που κινείται με ταχύτητα 1-3 cm / min.) Με δύο καμπύλες συνδυασμένες στο χρόνο. Ένας από αυτούς (άνω καμπύλη) εμφανίζει τον καρδιακό ρυθμό (HR), και τον άλλο - τη δραστηριότητα της μήτρας (συστολή της μήτρας).

Προηγουμένως, κατά τη διάρκεια του CTG, οι ίδιες οι έγκυες γυναίκες παρατήρησαν τις κινήσεις του παιδιού τους στην κοιλιά πατώντας ένα κουμπί στη συσκευή. Ταυτόχρονα, στο διάγραμμα εμφανίστηκε ένα σημάδι, το οποίο επιτρέπει τη σύγκριση της αλλαγής του καρδιακού ρυθμού εμβρύου και της κινητικής του δραστηριότητας. Τα πιο πρόσφατα μοντέλα καρδιακών οθονών είναι εξοπλισμένα με αισθητήρες που καταγράφουν συνεχώς την ένταση και τη διάρκεια της εμβρυϊκής κίνησης.

Πόσο καιρό το CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η μελέτη διεξάγεται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης, μετά από 33 εβδομάδες (διάταγμα του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας N 572n). Προηγουμένως, με εντολή του Υπουργείου Υγείας Νο. 50, η CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνιστάται να διεξάγεται από 32 εβδομάδες κύησης. Το να κάνετε CTG πριν από την καθορισμένη περίοδο δεν έχει νόημα, δεδομένου ότι η μελέτη σε αυτή την περίπτωση δεν θα έχει διαγνωστική αξία.

Επιπλέον, μόνο οι 32 εβδομάδες εγκυμοσύνης σχηματίζουν κυκλικό ύπνο και εγρήγορση του αγέννητου μωρού.

Πώς το CTG

Το CTG εκτελείται με άδειο στομάχι ή 2 ώρες μετά το γεύμα, στη θέση μιας εγκύου γυναίκας στο πίσω μέρος, στην αριστερή πλευρά ή σε μια άνετη θέση. Η μελέτη στην θέση πλευρικής / ημι-κεφαλής είναι προτιμότερη, δεδομένου ότι επιτρέπει να αποκλειστεί η ανάπτυξη του συνδρόμου κατώτερης φλέβας όταν η κατώτερη κοίλη φλέβα, η οποία βρίσκεται κατά μήκος της σπονδυλικής στήλης (και είναι ένα δοχείο μεγάλης διαμέτρου, μέσω του οποίου αφαιρείται το φλεβικό αίμα από τα πόδια και τα εσωτερικά όργανα) στη θέση μιας γυναίκας που βρίσκεται στην πλάτη της.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ωστόσο, η καταγραφή πραγματοποιείται σε θέση σε ύπτια θέση, αλλά αν η κατάσταση του εμβρύου κριθεί ως μη ικανοποιητική, καλό είναι να επαναλάβετε τη μελέτη αφού αλλάξετε τη θέση (στο πλάι ή στο κάθισμα).

Αμέσως πριν από την εξέταση, ο αισθητήρας ή η περιοχή της κοιλιάς λερώνεται με πηκτή για να εξασφαλιστεί η μέγιστη επαφή με το δέρμα της εγκύου γυναίκας. Οι αισθητήρες στερεώνουν τους ιμάντες.

Εάν η συσκευή δεν είναι εξοπλισμένη με τη δυνατότητα αυτόματης καταγραφής της εμβρυϊκής κίνησης, τότε στον ασθενή δίνεται μια ειδική συσκευή στο χέρι της με την οποία σημειώνει τις κινήσεις του ίδιου του παιδιού.

Η διαδικασία διαρκεί 20-40 λεπτά, η οποία σχετίζεται με τη συχνότητα του ύπνου (συνήθως όχι περισσότερο από 30 λεπτά) και την εμβρυϊκή εγρήγορση. Η καταγραφή του βασικού ρυθμού του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού πραγματοποιείται για τουλάχιστον 20 λεπτά, μέχρις ότου καταγραφούν 2 κινήσεις τουλάχιστον 15 δευτερολέπτων και προκαλούν επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού για 15 καρδιακές παλμούς ανά 1 λεπτό.

Μετά την ολοκλήρωση της μελέτης, αφαιρέστε τους αισθητήρες, αφαιρέστε τα υπολείμματα της γέλης από την κοιλιά μιας εγκύου γυναίκας και απενεργοποιήστε την οθόνη.

Λαμβάνοντας υπόψη τις φυσιολογικές διεργασίες στο έμβρυο (ανάπαυση-εγρήγορση), η διάρκεια της καταγραφής καρδιογραφήματος μπορεί να είναι από 30 έως 60 λεπτά. Ο τυπικός χρόνος για CTG είναι 20 λεπτά.

Είναι CTG επιβλαβής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η καρδιογραφία είναι μια μη επεμβατική μέθοδος παρακολούθησης της κατάστασης του εμβρύου (δηλαδή, χωρίς να διακυβεύεται η ακεραιότητα του δέρματος). Η μέθοδος CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν έχει αντενδείξεις, δεν προκαλεί επιπλοκές και είναι εντελώς ακίνδυνη. Με βάση αυτό, η χρήση του CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθιστά δυνατή την παρακολούθηση της κατάστασης ενός αγέννητου μωρού για μεγάλο χρονικό διάστημα και, εάν είναι απαραίτητο, το CTG μπορεί να γίνει έγκυος καθημερινά, γεγονός που αυξάνει σημαντικά τη διαγνωστική αξία.

Το CTG αποτελεί αναπόσπαστο μέρος μιας εμπεριστατωμένης έρευνας για τις έγκυες γυναίκες (προγεννητική CTG) και για τις γυναίκες που συμμετέχουν (CTTC).

Ενδείξεις για καρδιοτοκογραφία (CTG)

Επί του παρόντος, όλες οι έγκυες γυναίκες στο τρίτο τρίμηνο συνιστώνται να κάνουν καρδιοτοκογραφία δύο φορές, η μελέτη των αποτελεσμάτων των οποίων θα καταστήσει δυνατή την άμεση υποψία της υποξίας, δηλ. έλλειψη οξυγόνου. Για τις έγκυες γυναίκες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο εμφάνισης περιγεννητικών επιπλοκών, τα CTG θα πρέπει να εκτελούνται συχνότερα. Οι κύριες ενδείξεις για πρόσθετη καρδιακή παρακολούθηση είναι:

• επιβαρυμένο ιστορικό μαιευτικής (εικαζόμενη καθυστέρηση ενδομήτριας ανάπτυξης, πρόωρη γέννηση, πρόωρη ωρίμανση του πλακούντα ή παθολογική προσκόλληση του πλακούντα, απειλητική αποβολή, ουλή μήτρας, επαναλαμβανόμενη αποβολή κλπ.).
• ασθένειες των εγκύων γυναικών (προεκλαμψία, υπέρταση, διαβήτης). Ιογενείς νόσοι της εγκύου, που περιπλέκουν την πορεία της εγκυμοσύνης (στην περίπτωση αυτή, η CTG διεξάγεται σε δυναμική μετά από 30 εβδομάδες εγκυμοσύνης).
• αναβολή της εγκυμοσύνης. Νερό ή ρηχά νερά. Μειωμένη δραστηριότητα μοσχεύματος εμβρύου. Πολλαπλές εγκυμοσύνες με ακατάλληλη παρουσίαση ενός από τους καρπούς. Εάν η εμπλοκή παρατηρείται από τον ομφάλιο λώρο. Παλαιό καρδιογράφημα με παθολογικές παραμέτρους.

Το CTG χρησιμοποιείται όχι μόνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αλλά και κατά τον τοκετό παρουσία ολόκληρης της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης. Στην ιδανική περίπτωση, κάθε γυναίκα πρέπει να γεννήσει υπό την επίβλεψη της CTG.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων CTG

Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων CTG σε σημεία.

Κατά την ερμηνεία των δεδομένων CTG, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ο υπολογισμός του δείκτη κατάστασης εμβρύου - PSP. Οι τιμές του PSP 1 και λιγότερο μπορεί να υποδεικνύουν την κανονική κατάσταση του εμβρύου. Οι τιμές PSP μεγαλύτερες από 1 έως και 2 μπορεί να υποδεικνύουν πιθανές αρχικές εκδηλώσεις εμβρυϊκής βλάβης. Οι τιμές PSP μεγαλύτερες από 2 έως και 3 μπορεί να οφείλονται στην πιθανότητα εμφανών παραβιάσεων του εμβρύου. Το μέγεθος της ΚΓΠ περισσότερο από 3 υποδεικνύει μια πιθανή κρίσιμη κατάσταση του εμβρύου. Διάφορες κλίμακες για την αξιολόγηση των βαθμολογιών CTG στα σημεία χρησιμοποιούνται επίσης ευρέως.

Παρακάτω είναι ένας πίνακας βαθμολογίας για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου.

CTG - σημεία για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων CTG και αξιολόγηση της υγείας του εμβρύου

Ερμηνεία CTG εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Αλλά ανεξάρτητα από το πόσους πόντους βαθμολογείτε, είναι σημαντικό να εξετάσετε προσεκτικά τα γραφήματα και να αναλύσετε τις παραμέτρους του συγκροτήματος.

Η αξιολόγηση (αποκωδικοποίηση) του CTG, κατά κανόνα, ξεκινά με μια ανάλυση του βασικού καρδιακού ρυθμού, που είναι ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά της καρδιάς και μια πολύ σημαντική παράμετρος για την αξιολόγηση της εμβρυϊκής καρδιακής δραστηριότητας ως κριτηρίου για την ενδομήτρια κατάσταση.

Ο φυσιολογικός καρδιακός ρυθμός του βασικού ρυθμού του εμβρύου - 120-160 παλμούς ανά λεπτό. Αλλά όταν μετακινείτε, ο καρδιακός ρυθμός θα πρέπει να αυξηθεί κατά περίπου 20 παλμούς ανά λεπτό.

Μείωση του βασικού ρυθμού κάτω από 120 κτύπους / λεπτό θεωρείται βραδυκαρδία και αύξηση κατά περισσότερο από 160 κτύπους ανά λεπτό - ως ταχυκαρδία. Ήπια ταχυκαρδία - από 160 έως 180 παλμούς ανά λεπτό και άνω των 180 παλμών ανά λεπτό - σοβαρή ταχυκαρδία. Η ταχυκαρδία μπορεί να υποδηλώνει πυρετό ή εμβρυϊκή λοίμωξη ή άλλη εμβρυϊκή δυσφορία. Έχει διαπιστωθεί ότι εάν ο εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός είναι 240 κτύποι ανά λεπτό ή περισσότερο, το έμβρυο έχει καρδιακή ανεπάρκεια με την ανάπτυξη οίδημα μη ανοσοποιητικής προέλευσης.

Για να εκτιμηθούν τα αποτελέσματα του CTG, η μεταβλητότητα (πιθανές παραλλαγές) των συσπάσεων του καρδιού του μωρού μοιάζει με γαρύφαλλα - αυτές είναι αποκλίσεις από τον βασικό ρυθμό πάνω και κάτω. Στην ιδανική περίπτωση, θα πρέπει να είναι 6 ή περισσότερα στο διάγραμμα σε ένα λεπτό, αλλά είναι πολύ δύσκολο να υπολογίσετε τον αριθμό τους με το μάτι. Ως εκ τούτου, οι γιατροί συχνά εξετάζουν το εύρος των αποκλίσεων (το μέσο ύψος των δοντιών). Κανονικά, το "ύψος" τους είναι 11-25 κτύποι ανά λεπτό. Η μονοτονία (αλλάζοντας το ύψος των δοντιών σε 0-10 παλμούς ανά λεπτό) συνήθως δεν αντιπαθείτε από τους γιατρούς. Αλλά είναι σημαντικό να θυμόμαστε εδώ ότι μια τέτοια μονοτονία είναι φυσιολογική εάν η διάρκεια της εγκυμοσύνης σας δεν υπερβαίνει τις 28 εβδομάδες ή εάν το μωρό κοιμάται τώρα. Βεβαιωθείτε ότι ενημερώστε τον γιατρό ότι το μωρό κοιμάται στη διαδικασία ή τρώει κάτι γλυκό για να τον ξυπνήσει. Εάν τα δόντια του πριονιού υπερβαίνουν τα 25 παλμούς ανά λεπτό, οι γιατροί ενδέχεται να υποψιάζονται ομφάλια εμπλοκή ή υποξία του εμβρύου.

Εάν δείτε ένα μεγάλο δόντι που μεγαλώνει σε μια καμπύλη με ύψος 10 ή περισσότερους ρυθμούς ανά λεπτό, τότε αυτό ονομάζεται επιτάχυνση (ή επιτάχυνση). Κατά τη διάρκεια του τοκετού, τέτοιες αυξήσεις εμφανίζονται ως απάντηση σε μια τροφή.

Η παρουσία στο διάγραμμα αυξάνεται ως απάντηση στις διαταραχές θεωρείται καλό σημάδι. Εάν υπήρχαν δύο ή περισσότερα από αυτά σε 10 λεπτά, τότε η καταγραφή ΗΚΓ μπορεί να σταματήσει σε αυτό. Είναι ιδιαίτερα καλό αν τέτοια δόντια εμφανίζονται στο γράφημα σε ακανόνιστα χρονικά διαστήματα και δεν μοιάζουν μεταξύ τους.

Οι επιβαρύνσεις (επιβράδυνση) φαίνονται, σε αντίθεση με τις αυξήσεις, σαν ένα δόντι που αναπτύσσεται προς τα κάτω. Κατά την εγκυμοσύνη, αυτό είναι αρνητικό προγνωστικό σημάδι. Κατά τον τοκετό υπάρχουν 2 τύποι επιβραδύνσεων - φυσιολογικές και παθολογικές.

Πρέπει να ειδοποιείται εάν σημειώνονται περικοπές υψηλού πλάτους στην εκτύπωση των δεικτών CTG ή οι καταγραφές καταγράφονται και το παιδί δεν κινήθηκε εκείνη τη στιγμή. Ωστόσο, αξίζει να δοθεί προσοχή στο δεύτερο γράφημα της εκτύπωσης - δείχνει συσπάσεις της μήτρας, που μπορεί επίσης να επηρεάσουν την εμφάνιση συστολών.

Το εμβρυϊκό CTG είναι φυσιολογικό

Όταν η αποκωδικοποίηση CTG θεωρείται ο κανόνας:

• βασικό καρδιακό ρυθμό εντός 110-160 παλμών ανά λεπτό. Κατά την πλήρη εγκυμοσύνη και την κανονική κατάσταση του εμβρύου, ο καρδιακός ρυθμός (HR) είναι 110-160 κτύποι / λεπτό (140-145 κατά μέσο όρο). Η φυσιολογική καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου υποδεικνύει πάντα την απουσία υποξίας (πείνα με οξυγόνο).
• μεταβλητότητα του βασικού ρυθμού των 6-25 κτύπων / λεπτό.
• η απουσία επιβραδύνσεων (περικοπές) ή η παρουσία σποραδικών, ρηχών και μικρών επιβραδύνσεων. Οι σποραδικές επιταχύνσεις σε απόκριση εξωτερικών ερεθισμάτων και / ή εμβρυϊκής κίνησης υποδεικνύουν την κανονική της κατάσταση.
• την παρουσία δύο ή περισσότερων επιταχύνσεων για 20 λεπτά εγγραφής.

Η απόκλιση από τα καθορισμένα χαρακτηριστικά των μελετών παραμέτρων δείχνει παραβίαση της αντιδραστικότητας του καρδιαγγειακού συστήματος του εμβρύου.

Ο ρυθμός CTG κατά τη χρήση της βαθμολογίας στην βαθμολογία της ΚΑΠ είναι μικρότερος ή ίσος με 1,0

Ο ρυθμός αξιολόγησης των δεικτών CTG στα σημεία - 9-12 βαθμοί.

Σε φυσιολογικά CTG, η εμβρυϊκή κίνηση πρέπει να είναι πιο συχνή κατά τη διάρκεια επεισοδίων με υψηλή μεταβλητότητα σε σύγκριση με τα επεισόδια με χαμηλή μεταβλητότητα.

Το CTG αποτελεί μόνο μια πρόσθετη διαγνωστική μέθοδο και οι πληροφορίες που λαμβάνονται ως αποτέλεσμα της μελέτης αντανακλούν μόνο ένα μέρος των πολύπλοκων αλλαγών που συμβαίνουν στο σύστημα μητρικής-πλακούντας-εμβρύου.

uziprosto.ru

Εγκυκλοπαίδεια υπερήχων και μαγνητική τομογραφία

Επεξήγηση του συμπεράσματος σχετικά με το CTG: Κινεζική παιδεία;

Η παρακολούθηση της κατάστασης του εμβρύου είναι ένας σημαντικός στόχος της εξέτασης μιας εγκύου γυναίκας. Μπορεί να πραγματοποιηθεί με διαφορετικές μεθόδους. Η καρδιοτοκογραφία είναι η πιο συνηθισμένη, ανώδυνη και οικονομικά προσιτή μέθοδος μετεγχειρητικής παρακολούθησης του εμβρύου.

Η καρδιοτοκογραφία είναι μια μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης ενός εμβρύου που αναπτύσσεται στη μήτρα, η οποία συνίσταται στην ανάλυση των μεταβολών στη συχνότητα των καρδιακών παλμών της κατά την ηρεμία, κατά τη διάρκεια των κινήσεων, αλλά και ως απάντηση σε εξωτερικούς παράγοντες.

Συσκευές για τη διεξαγωγή αυτής της μελέτης - καρδιοτοκογραφίες - διατίθενται σε όλες τις προγεννητικές κλινικές και τις μητρότητες.

Η μεθοδολογία αυτής της μελέτης βασίζεται στο γνωστό αποτέλεσμα Doppler. Ένας αισθητήρας υλικού δημιουργεί ειδικά υπερηχητικά κύματα που κατευθύνονται στο σώμα και αντανακλώνται από την επιφάνεια των μέσων με διαφορετική αγωγιμότητα του ήχου, και στη συνέχεια σταθεροποιούνται ξανά. Όταν η διασύνδεση μεταξύ των μέσων μετατοπίζεται, για παράδειγμα, όταν η καρδιά κινείται, η συχνότητα του παραγόμενου και ληφθέντος υπερηχητικού κύματος γίνεται διαφορετική. Το χρονικό διάστημα μεταξύ κάθε συστολής της καρδιάς είναι ο καρδιακός ρυθμός (HR).

Τι είναι έγκυος CTG;

Ο σκοπός του CTG είναι η έγκαιρη ανίχνευση ανωμαλιών στη λειτουργική κατάσταση του εμβρύου, η οποία επιτρέπει στον γιατρό, εάν υπάρχει, να επιλέξει την απαραίτητη θεραπεία, καθώς και να επιλέξει τον κατάλληλο χρόνο και τρόπο χορήγησης.

Προετοιμασία

Δεν απαιτείται ειδική εκπαίδευση για τη μελέτη αυτή. Αλλά για να λάβετε αξιόπιστα αποτελέσματα κατά τη διάρκεια της μελέτης, μια γυναίκα πρέπει να είναι χαλαρή και σε μια άνετη θέση, να μην κινείται. Ως εκ τούτου, πριν από τη διαδικασία πρέπει να πάει εκ των προτέρων στην τουαλέτα.

Συνιστάται να παίρνετε τροφή περίπου 2 ώρες πριν από τη δοκιμή και δεν πρέπει να γίνεται με άδειο στομάχι. Σε συνεννόηση με τον γιατρό κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, επιτρέπονται μικρά σνακ με κάτι γλυκό, εάν το μωρό βρίσκεται στη φάση ύπνου για να το ενεργοποιήσει. Για να προετοιμαστείτε για αυτό, μπορείτε να αγοράσετε γλυκά τρόφιμα εκ των προτέρων.

Μην πάρετε τα παυσίπονα και τα ηρεμιστικά για 10-12 ώρες πριν από την εξέταση.

Τεχνική

Κατά τη διάρκεια της μελέτης, η μέλλουσα μητέρα παίρνει μια θέση στον καναπέ που βρίσκεται στη δεξιά ή την αριστερή πλευρά του σώματος ή σε ημίσεια συνεδρίαση, στηριζόμενη στο μαξιλάρι. Ειδικοί μετρητές στερεώνονται στο στομάχι της - η γέλη εφαρμόζεται πάνω σε ένα και στερεώνεται στο σημείο όπου αισθάνεται ο καρδιακός παλμός του εμβρύου, ένας άλλος αισθητήρας που καταγράφει διεγέρσεις και συσπάσεις της μήτρας τοποθετείται στην προβαλλόμενη περιοχή της δεξιάς γωνίας ή του κάτω μέρους της μήτρας. Ο ασθενής ανεξάρτητα με τη βοήθεια του κουμπιού για την καταγραφή των εμβρυϊκών κινήσεων σημειώνει τις περιόδους της κίνησης του.

Η παρακολούθηση πραγματοποιείται τουλάχιστον μισή ώρα για να έχετε τις ακριβέστερες πληροφορίες σχετικά με την υγεία του εμβρύου. Μια τέτοια διάρκεια μελέτης οφείλεται στην συχνή εναλλαγή των φάσεων του ύπνου και της εγρήγορσης σε ένα παιδί.

Αποκρυπτογράφηση

Η ερμηνεία των αποτελεσμάτων των CTG θα πρέπει να διεξάγεται από έμπειρους επαγγελματίες με τα κατάλληλα προσόντα. Τα αποτελέσματα CTG καταγραφής είναι ένα γράφημα της καμπύλης που αντανακλά τον εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό σε ένα συγκεκριμένο χρονικό σημείο. Ο γιατρός αναλύει το ληφθέν αρχείο σύμφωνα με ειδικά αναπτυγμένες παραμέτρους και καταλήγει σε συμπέρασμα για την κατάσταση του παιδιού. Σε αυτό το άρθρο θα μιλήσουμε για τους κύριους δείκτες, στους οποίους δίνεται ιδιαίτερη προσοχή.

Κατά τη διάρκεια της αποκωδικοποίησης, η CTG υπολογίζει τις ακόλουθες παραμέτρους:

1. βασική συχνότητα,
2. το εύρος και τη συχνότητα των στιγμιαίων ταλαντώσεων,
3. το ποσό της επιτάχυνσης,
4. επιβράδυνση.

Η βασική συχνότητα είναι η μέση συχνότητα των συσπάσεων του εμβρύου εντός 10 λεπτών από τη μελέτη και περισσότερο.

Οι στιγμιαίες ταλαντώσεις είναι οι αποκλίσεις της συχνότητας των συστολών του εμβρύου από τις μέσες τιμές. Η ανίχνευση υψηλών ταλαντώσεων υποδηλώνει καλή κατάσταση του παιδιού και οι χαμηλές ταλαντώσεις, αντίθετα, έχουν δυσμενή αξία.

Η επιτάχυνση αναφέρεται στην επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού του παιδιού σε 15 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο σε σύγκριση με τη βασική συχνότητα, η οποία διαρκεί περισσότερο από 15 δευτερόλεπτα. Τα γραφήματα επιτάχυνσης απεικονίζονται με υψηλά αιχμηρά δόντια.

Οι καθυστερήσεις ονομάζονται φρεναρίσματα καρδιακού ρυθμού εμβρύου για 15 παλμούς ή περισσότερο σε σύγκριση με τη βασική συχνότητα, η οποία διαρκεί 15 δευτερόλεπτα ή περισσότερο. Στο γράφημα, οι επιβραδύνσεις μοιάζουν με μεγάλες εσοχές. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η επιβράδυνση συμβαίνει συνήθως ως απόκριση στις κράμπες της μήτρας ή στην κίνηση του μωρού.

Όλα είναι εντάξει!

Τι σημαίνει καρδιογράφημα για την καλή κατάσταση του εμβρύου;

• Δείκτες του βασικού ρυθμού, δηλαδή του αριθμού των συστολών του εμβρύου που εμφανίζονται ανά λεπτό. Ο ρυθμός του βασικού ρυθμού κυμαίνεται από 120 έως 160 παλμούς ανά λεπτό.
• Η μεταβλητότητα (πλάτος των ταλαντώσεων) του μέσου ρυθμού θα πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 10 και 25 παλμών ανά λεπτό (κανονική).
• η επιβράδυνση δεν πρέπει να είναι
• Οι επιταχύνσεις πρέπει να είναι δύο ή περισσότερες σε 10 λεπτά μελέτης.

Πότε πρέπει να είσαι στη φρουρά σου;

Οι γιατροί πρέπει να είναι προσεκτικοί εάν η καρδιογραφία έχει εντοπίσει δείκτες στο ακόλουθο εύρος:

• η μεταβλητότητα είναι κάτω από τον κανόνα (5-10 παλμούς ανά λεπτό) ή μεγαλύτερη από τον κανόνα.
• οι επιβραδύνσεις εμφανίζονται ξαφνικά και γρήγορα.
• οι επιταχύνσεις δεν ανιχνεύονται.
• ο βασικός ρυθμός αποκλίνει από τον κανόνα.

Εάν οι δείκτες αυτοί εντοπιστούν κατά τη διάρκεια της μελέτης, τότε θα πρέπει να πραγματοποιηθεί δεύτερη μελέτη μετά από 2 ώρες με τη χρήση πρόσθετων μεθόδων.

Οι ακόλουθες παράμετροι στο συμπέρασμα των CTG θεωρούνται παθολογία και δείχνουν ότι το έμβρυο δεν αισθάνεται πολύ καλά:

• βασικό ρυθμό με συχνότητα που δεν ταιριάζει με τον κανόνα.
• η μεταβλητότητα του βασικού ρυθμού είναι μικρότερη από 5 παλμούς ανά 1 λεπτό, καταγράφεται κατά τη διάρκεια των 40 λεπτών της μελέτης και περισσότερο.
• η επιβράδυνση που εκφράζεται καλά, επαναλαμβάνεται, μπορεί να διαφέρει σε διάρκεια.
• CTG καμπύλη, η οποία μοιάζει με ημιτονοειδές κύμα με συχνότητα μικρότερη από 6 ταλαντώσεις ανά λεπτό.

Τέτοια αποτελέσματα της μελέτης είναι ενδείξεις για άμεση θεραπεία της κατάστασης του μελλοντικού μωρού ή της παράδοσης.

Για την απλούστευση της ανάλυσης του συστήματος συνολικής αποδοχής σημείων σφαιρών CTG, όπου κάθε παράμετρος έχει ορισμένο αριθμό σημείων και στη συνέχεια συνοψίζονται:

• 8 - 10 σημεία δείχνουν την κανονική λειτουργία της καρδιάς του εμβρύου.
• Τα σημεία 5 - 7 δείχνουν τα αρχικά σημεία δυσλειτουργίας της εμβρυϊκής καρδιάς, ενώ συνιστάται η καθημερινή παρακολούθηση της CTG.
• Τα σημεία 4 - 0 υποδηλώνουν έντονη απόκλιση από τον κανόνα και σοβαρές παραβιάσεις στην κατάσταση του εμβρύου, απαιτείται άμεση παράδοση.

Προσδιορισμός της υποξίας

Η υποξία είναι η έλλειψη οξυγόνου στο αίμα του εμβρύου, που έρχεται σε αυτόν από τη μητέρα του. Αυτό οδηγεί σε διαταραχές στο έργο όλων των συστημάτων ενός μικρού αναπτυσσόμενου οργανισμού, και στη συνέχεια στο θάνατό του. Ως εκ τούτου, το CTG γίνεται υποχρεωτικά εάν ο γιατρός ή η μέλλουσα μητέρα είναι ύποπτος ότι έχει υποξία στο έμβρυο. Ένα από τα κύρια σημάδια βάσει των οποίων μπορεί να υποψιαστεί η υποξία είναι η μεταβολή της κινητικότητας του παιδιού που αισθάνεται η γυναίκα. Στο αρχικό στάδιο της υποξίας, το έμβρυο αρχίζει να κινείται πολύ πιο ενεργά από το συνηθισμένο. Στη συνέχεια οι κινήσεις του εμβρύου αρχίζουν να εξασθενίζουν και να εξαφανίζονται τελείως.

Βάσει των παρακάτω στοιχείων για καρδιοτοκογραφία, ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται αρχικές εκδηλώσεις υποξίας:

• μειωμένη μεταβλητότητα του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού.
• έλλειψη επιτάχυνσης για 40 λεπτά.
• βραχυπρόθεσμο μονοτονικό ρυθμό.

Οι παρακάτω δείκτες στο CTG δείχνουν σοβαρή υποξία του εμβρύου:

• μη φυσιολογικό βασικό ρυθμό
• μειωμένη μεταβλητότητα βασικού ρυθμού ·
• βαθιά επιβράδυνση.
• ο ημιτονοειδής ρυθμός που διαρκεί περισσότερο από 20 λεπτά.
• καμία αύξηση στον καρδιακό ρυθμό σε απόκριση διαταραχών.

Εάν εντοπιστεί οποιοδήποτε από τα σημάδια σοβαρής υποξίας, η άμεση παράδοση με καισαρική τομή υποδεικνύεται στη μητέρα.

Παράδειγμα καταγραφής μελέτης καρδιοτοκίας

Υπάρχει διαφορά στα αποτελέσματα CTG ανά εβδομάδα;

Λόγω των ιδιαιτεροτήτων της φυσιολογικής ανάπτυξης του νευρικού και του καρδιαγγειακού συστήματος του εμβρύου, η CTG και η αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της είναι εύλογες από τις 30 εβδομάδες κύησης.

Σε αντίθεση με πολλές άλλες μεθόδους αποκωδικοποίησης έρευνας HIC 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39 και 40 εβδομάδων σημαντικές αποχρώσεις ηλικία. Υπάρχει μια μικρή τάση στη μείωση του μέσου καρδιακού ρυθμού του εμβρύου από 32, 33, 34 έως 38 εβδομάδες.

Εμβρυϊκές κινήσεις στο καρδιογράφημα

Ένα από τα συστατικά της καταγραφής CTG είναι σήμερα actography - η καταγραφή των εμβρυϊκών κινήσεων με τη μορφή ενός γραφήματος. Αξιολογήστε την κίνηση του παιδιού με δύο τρόπους. Η μαμά μπορεί ανεξάρτητα να εξετάσει τα εμβρυϊκά κινήματα που αισθάνεται. Ή πολλές σύγχρονες συσκευές είναι σε θέση να καταγράφουν οι ίδιες τις κινήσεις χρησιμοποιώντας έναν αισθητήρα. Η δεύτερη μέθοδος εγγραφής θεωρείται πιο αξιόπιστη. Ταυτόχρονα, οι κινήσεις μοιάζουν με υψηλές κορυφές στο γράφημα της ακουστικής.

Το έμβρυο κινείται σχεδόν συνεχώς, εκτός από τις περιόδους του ύπνου. Σύμφωνα με τα δεδομένα CTG για 32, 33, 34 και 35-40 εβδομάδες φυσιολογικής ανάπτυξης εγκυμοσύνης, η φυσική δραστηριότητα του εμβρύου αυξάνεται συνολικά. Στις 34 εβδομάδες παρατηρείται μέσος όρος 50 έως 70 κινήσεων ανά ώρα. Μετά από 34 εβδομάδες καταγράφεται μια αύξηση των διαταραχών. Έτσι στις 36 - 38 εβδομάδες καταγράφηκαν από 60 έως 80 παραλλαγές ανά ώρα. Η μέση διάρκεια των επεισοδίων κίνησης είναι 3-4 δευτερόλεπτα. Σταδιακά με την ανάπτυξη του εμβρύου, γίνεται στενότερη στη μήτρα, επομένως, πιο κοντά στις 38-40 εβδομάδες, γίνεται πιο ήρεμη.

Συσπάσεις στο καρδιογράφημα

Εκτός από τον εμβρυϊκό καρδιακό ρυθμό και τις κινήσεις του στην CTG, μπορεί κανείς να καταγράψει συστολικές κινήσεις της μήτρας, δηλαδή, συστολές. Η καταγραφή των συσπάσεων στο CTG ονομάζεται togram και εμφανίζεται επίσης ως γράφημα. Κανονικά, η μήτρα αποκρίνεται στις κινήσεις του εμβρύου με τις συστολές (συστολές). Ταυτόχρονα, στην CTG ως απόκριση σε σπασμούς της μήτρας, καταγράφεται μείωση της καρδιακής συχνότητας του παιδιού. Συσπάσεις - το κύριο σημάδι της προόδου του τοκετού. Με βάση το tokogram, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει τη δύναμη της συστολής του μυϊκού στρώματος της μήτρας και να διακρίνει τις ψευδείς συσπάσεις από τις πραγματικές συστολές.

Με βάση τα παραπάνω, είναι σαφές ότι η CTG είναι μια πολύ σημαντική εξέταση της κατάστασης του αναπτυσσόμενου εμβρύου στη μήτρα, που σας επιτρέπει να λάβετε πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του καρδιακού ρυθμού, τις διαταραχές και ακόμη και να αξιολογήσετε τις συσπάσεις. Οποιεσδήποτε αποκλίσεις στο CTG απαιτούν προσεκτική σωρευτική ανάλυση από έναν αρμόδιο ειδικό για να λάβουν τα απαραίτητα μέτρα που μπορούν να σώσουν τη ζωή του μικρού άνδρα. Όλες αυτές οι ιδιότητες καθιστούν το CTG έναν απαραίτητο τύπο εξέτασης.

CTG: Ορισμός, έννοια, ερμηνεία δεικτών, πρότυπα

* Λαμβάνεται από διάφορες πηγές. Μειωμένη.

Ορισμός, συμπεριφορά και ανάλυση αξίας

Η καρδιοτοκογραφία (CTG) είναι μια μέθοδος για τη λειτουργική αξιολόγηση του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του τοκετού με βάση την καταγραφή της συχνότητας των καρδιακών παλμών και των αλλαγών τους ανάλογα με τις συστολές της μήτρας, τη δράση εξωτερικών ερεθισμάτων ή τη δραστηριότητα του ίδιου του εμβρύου.

Καρδιοτοκογραφική εξέταση πραγματοποιείται στη θέση μιας εγκύου γυναίκας στην πλάτη της, στην αριστερή της πλευρά ή σε μια άνετη θέση.

Η χρήση του CTG δεν μπορεί να είναι προγενέστερη των 32 εβδομάδων εγκυμοσύνης. Μέχρι εκείνη τη στιγμή, σχηματίζεται μια σχέση μεταξύ της καρδιακής δραστηριότητας και της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου, η οποία αντανακλά τη λειτουργικότητα πολλών από τα συστήματα της (κεντρικό νευρικό, μυϊκό και καρδιαγγειακό).

Εξαιρετική σημασία για την αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου είναι η περίοδος της δραστηριότητάς του. Είναι σημαντικό κατά την εκτέλεση του CTG να καταγράφεται τουλάχιστον ένα μέρος της περιόδου εμβρυϊκής δραστηριότητας, συνοδευόμενο από τις κινήσεις του. Δεδομένης της ηρεμίας του εμβρύου, ο απαιτούμενος συνολικός χρόνος εγγραφής πρέπει να είναι 40-60 λεπτά, ο οποίος ελαχιστοποιεί το πιθανό σφάλμα στην εκτίμηση της λειτουργικής κατάστασης του εμβρύου.

Οι CTG δείκτες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης χρειάζονται ως συνολική εκτίμηση της κατάστασης του εμβρύου. Ο υπερηχογράφημα μόνος ή ακόμα και ο ντοπλερογράφος δεν είναι αρκετός για να διαπιστώσει αν υπάρχει επαρκές οξυγόνο για το παιδί.

Το CTG του εμβρύου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δείχνει πώς υφίσταται σωματική άσκηση (συγκεκριμένα, οι κινήσεις και οι συστολές της μήτρας), αν μπορεί να περάσει από το κανάλι γέννησης και να παραμείνει υγιής.

Για να προσδιορίσετε την εφεδρική ικανότητα του εμβρύου και να βελτιώσετε την ακρίβεια της διάγνωσης των διαταραχών του εμβρύου, χρησιμοποιήστε τις ακόλουθες λειτουργικές εξετάσεις:

• δοκιμασία συστολής ωκυτοκίνης.

• δοκιμή αντοχής στο mammar;

• δοκιμή με διέγερση ήχου.

Η δοκιμή μη στρες είναι σήμερα μια από τις κύριες μεθόδους λειτουργικής διάγνωσης στην περιγεννολογία. Βασίζεται στην καταγραφή των εμβρυϊκών κινήσεων και των σχετικών μεταβολών στον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου με τη μορφή επιταχύνσεων και επιβραδύνσεων λόγω αντανακλαστικών του μυοκαρδίου. Έτσι, το αντικείμενο της έρευνας σε μη τεστ είναι η συντονιστική δραστηριότητα του κεντρικού νευρικού συστήματος του εμβρύου. Εάν η δοκιμή μη καταπόνησης για CTG είναι αρνητική, αυτό είναι καλό. Αυτό σημαίνει ότι σε 20 λεπτά υπήρχαν τουλάχιστον 2 καρδιακές παλμούς με 15 παλμούς ανά λεπτό ή περισσότερο, και αυτά τα επεισόδια διήρκεσαν 15 δευτερόλεπτα ή περισσότερο. Αν αυτή η δοκιμή είναι αντιδραστική ή θετική, αυτό υποδηλώνει υποξία του εμβρύου. Για να αποκλειστεί ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα, το οποίο μπορεί να είναι αν το παιδί κοιμάται, η μελέτη διεξάγεται μετά από μερικές (2-3) ώρες και, εάν είναι απαραίτητο, συμπληρώνεται με εξετάσεις ακραίων καταστάσεων.

Το πρότυπο CTG του εμβρύου είναι μια σειρά αριθμών που θεωρούνται από τον ιατρό ως δείκτη της κανονικής κατάστασης της υγείας του προγεννητικά αναπτυσσόμενου μωρού.

Οι κύριες παράμετροι. Αποκρυπτογράφηση

Ο βασικός ρυθμός (BC SS, HR) είναι η μέση συχνότητα συστολών του εμβρύου.

Κανόνας CTG του εμβρύου σε σχέση με το BSCHS ανά πάσα στιγμή: 119-160 κτύποι ανά λεπτό, εάν είναι γνωστό ότι το παιδί κοιμάται, 130-190 κτυπά, αν το μωρό κινείται ενεργά.

Ένας καρδιακός ρυθμός άνω των 160 λεπτών ονομάζεται ταχυκαρδία, λιγότερο από 120 λεπτά. - βραδυκαρδία.

Στο καρδιογράφημα, η διάδοση του καρδιακού ρυθμού είναι συνήθως γραμμένη, δηλαδή, δεν υπάρχει ένας αριθμός, αλλά δύο.

Η μεταβλητότητα (HR), το πλάτος των στιγμιαίων ταλαντώσεων - η μεταβολή της συχνότητας και του εύρους του καρδιακού ρυθμού (απόκλιση από τη συχνότητα του βασικού ρυθμού).

Το εύρος ορίζεται ως το μέγεθος της απόκλισης από την κύρια γραμμή του βασικού ρυθμού κατά μήκος της κάθετης γραμμής του γραφήματος, η συχνότητα είναι η μεταβολή του αριθμού των ταλαντώσεων ανά λεπτό. Ανάλογα με τη μεταβλητότητα, η αποκωδικοποίηση του εμβρυϊκού CTG περιλαμβάνει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά του βασικού ρυθμού:

- μονότονα (ή χαζή): έχουν εύρος 0-5 ανά λεπτό,

- ελαφρώς κυματιστό: πλάτος 5-10 ανά λεπτό,

- κυματοειδή: κλίμακα 10-15 ανά λεπτό,

- αλάτι: 24-30 παλμούς ανά λεπτό,

Κανονική CTG του εμβρύου - όταν αναφέρεται είτε η λέξη "κυματοειδής" είτε "αλατοποιητικός" ρυθμός, ή γράφονται οι αριθμοί 9-25 παλμούς ανά λεπτό. Εάν υπάρχουν χαρακτηριστικά "μονότονα", "ελαφρώς κυματιστά" ή "διακυμάνσεις ρυθμού: λιγότερο από 9 ή περισσότερα από 25 κτύμματα / λεπτό", αυτό είναι ένα σημάδι υποξίας του εμβρύου.

Ταυτόχρονα διακρίνεται η λεγόμενη βραχυπρόθεσμη μεταβλητότητα (όσον αφορά τη διάρκεια του σημερινού καρδιακού διαστήματος από τις γειτονικές) και μακροπρόθεσμα (πρόκειται για μικρές μεταβολές στον καρδιακό ρυθμό εντός ενός λεπτού). Και τα δύο αυτά είδη συνδέονται με την ρυθμιστική επίδραση του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η μείωση της μεταβλητότητας είναι δυνατή ως κανονικά (κατά τις περιόδους ύπνου του παιδιού) και στη χρόνια υποξία.

Επιτάχυνση - επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού από το βασικό, πάνω από 15 κτυπήματα, που διαρκούν πάνω από 10-15 δευτερόλεπτα.

Η επιτάχυνση - δηλαδή, τα δόντια στο γράφημα, η κορυφή των οποίων είναι στραμμένη προς τα πάνω - είναι απόκλιση από τον βασικό ρυθμό κατά 15 ή περισσότερες κτύπους ανά λεπτό. για τουλάχιστον 15 δευτερόλεπτα. Σημαίνουν αύξηση του καρδιακού παλμού του μωρού και θα πρέπει να εμφανίζονται ως ανταπόκριση στον αγώνα, το κίνημα δεν είναι στο όνειρο του ίδιου του παιδιού, στρες και δοκιμές χωρίς στρες. Οι επιταχύνσεις πρέπει να είναι πολλές: 2 ή περισσότερες σε 10 λεπτά, η οποία είναι ένα καλό διαγνωστικό σημάδι και υποδεικνύει την κανονική αντιδραστικότητα του εμβρυϊκού νευρικού συστήματος.

Η υποβάθμιση είναι η μείωση του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου από το βασικό, περισσότερο από 15 παλμούς, που διαρκούν περισσότερα από 10 δευτερόλεπτα. εμβρυϊκή κινητική δραστηριότητα.

Εκφυλισμός στο CTG - τα δόντια του γραφήματος, κατευθυνόμενα προς τα κάτω - περιοδική επιβράδυνση του εμβρυϊκού καρδιακού ρυθμού κατά 15 ή περισσότερους ρυθμούς. ανά λεπτό για 15 δευτερόλεπτα ή περισσότερο Η επιβράδυνση θεωρείται αντανακλαστική όταν εμφανίζεται μετά την επιτάχυνση ή μετά από ένα επεισόδιο κινητικής δραστηριότητας και δεν θεωρείται ως εκδήλωση παθολογίας. Η κατάσταση είναι κάπως διαφορετική με αυθόρμητες βαθιές επιβραδύνσεις που μπορεί να εμφανιστούν σε ηρεμία ή μετά από συστολές της μήτρας. Η παρουσία βαθιών επιβραδύνσεων με αργή ανάκτηση εκτιμάται ως παθολογία.

Έρχονται σε πολλές μορφές:

Νωρίς (πληκτρολογώ): αναδύονται μαζί με έναν αγώνα ή αργούν για μερικά δευτερόλεπτα. έχουν μια ομαλή αρχή και τέλος? μικρότερη ή ίση με τη διάρκεια του αγώνα. Κανονικά, στην CTG κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να υπάρχουν λίγες από αυτές, δεν πρέπει να αντιμετωπίζονται ως ομάδα, αλλά να είναι ενιαίες, πολύ σύντομες και ρηχές. Πιστεύεται ότι αυτό είναι ένα σημάδι συμπίεσης του ομφάλιου λώρου.

Αργά (τύπος ΙΙ): αυτά επιβραδύνουν τον καρδιακό ρυθμό, που είναι μια αντίδραση στη συστολή, αλλά αργά σε μισό λεπτό ή περισσότερο, η κορυφή τους καταγράφεται μετά τη μέγιστη ένταση της μήτρας. Αυτά τα δόντια διαρκούν περισσότερο από ένα χορτάρι. Εάν τα αποτελέσματα των CTG βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους, δεν θα πρέπει να υπάρξουν τέτοιες επιβραδύνσεις καθόλου, αυτό είναι ένας δείκτης κυκλοφορικών διαταραχών στον πλακούντα.

Μεταβλητές (τύπος III): κατευθύνονται προς τα κάτω, αλλά έχουν διαφορετικό σχήμα, δεν υπάρχει ορατή σύνδεση με τη συστολή της μήτρας. Αυτό είναι ένα σημάδι της συμπίεσης του ομφάλιου λώρου, της έλλειψης νερού ή της εμβρυϊκής κίνησης.

Ο δείκτης κατάστασης του εμβρύου (PSP) είναι ένας αριθμός που υπολογίζεται αυτόματα, ο οποίος περιλαμβάνεται στον κατάλογο υποχρεωτικών δεικτών CTG εμβρύου.

Για την αυτοματοποιημένη μηχανογραφική καρδιοτοκογραφία, εισήχθησαν μερικές τροποποιήσεις στην ανάλυση CTG χρησιμοποιώντας τη μέθοδο CAP:

1. διόρθωση για ύπνο (σχεδόν πλήρης εξάλειψη της επίδρασης του εμβρυϊκού ύπνου στο τελικό αποτέλεσμα).
2. τον αυτόματο προσδιορισμό της διάρκειας και, εάν είναι απαραίτητο, την παράταση του χρόνου μελέτης προκειμένου να αποκτηθούν οι βέλτιστες πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου.
3. καταγραφή της κινητικής δραστηριότητας του εμβρύου.
4. καθιστώντας το γεγονός της καταγραφής του καρδιακού ρυθμού από την αορτή μιας γυναίκας σε περίπτωση εμβρύου θανάτου του εμβρύου ή λανθασμένης θέσης του αισθητήρα.

Υπάρχουν μόνο 4 ψηφία που αντανακλούν το εύρος ζώνης:

0,0 - 1,0 (σε μερικές περιπτώσεις γράφουν μέχρι 1,05): - ο κανόνας, ενώ θεωρούν ότι αν το PSP είναι 0,8-1,0, η μελέτη πρέπει να επαναληφθεί.

1.05-2.0: υπάρχουν αρχικές παραβιάσεις της κατάστασης του μωρού, η θεραπεία και ο έλεγχος των CTG χρειάζονται σε 5-7 ημέρες.

2.01-3.0 - η κατάσταση του εμβρύου είναι σοβαρή, απαιτείται νοσηλεία στο νοσοκομείο.

3,0 και άνω - απαιτείται επείγουσα νοσηλεία και ίσως - παράδοση έκτακτης ανάγκης.

Ο δείκτης αντιδραστικότητας του εμβρύου είναι ένας δείκτης που εμμέσως υποδεικνύει την ικανότητα του νευρικού συστήματος να ανταποκρίνεται γρήγορα στις αλλαγές στις εξωτερικές συνθήκες του εμβρύου.

Συνδέεται στενά με τα δεδομένα της μελέτης Doppler των αγγείων του εμβρύου και του πλακούντα σχετικά με την ανεπάρκεια του πλακούντα.

Το tokogram δείχνει τη δραστηριότητα των συσπάσεων της μήτρας.

Κανονικά, οι συστολές της μήτρας δεν πρέπει να υπερβαίνουν το 15% του BCSV και σε διάρκεια δεν υπερβαίνουν τα 30 δευτερόλεπτα.

Το κύριο πράγμα που φροντίζει ο μαιευτήρας είναι ότι σε απάντηση στις συστολές δεν υπήρξε μείωση του καρδιακού παλμού του εμβρύου ή, αλλά μόνο μερικές φορές, ως απόκριση σε αυτό, υπήρξαν πρόωρες επιβραδύνσεις.

Αντίδραση στην κινητική δραστηριότητα, στο εμβρυϊκό ερέθισμα ή στον ήχο: για ένα μωρό πλήρους θηλασμού, η κανονική απάντηση σε αυτά τα ερεθίσματα πρέπει να είναι η λήψη.

Τι σημαίνει βαθμολογία CTG;
Προφανώς, η αξιολόγηση του CTG σε έναν τέτοιο αριθμό παραμέτρων (μερικοί από τους οποίους είναι ποσοτικοί, άλλοι ποιοτικοί), ο γιατρός συχνά το κάνει πολύ υποκειμενικά. Για να μειωθεί η συμβολή του υποκειμενικού στοιχείου, ορισμένοι ερευνητές πρότειναν ποσοτικές κλίμακες CTG.

Επιπλέον, κάθε μία από τις παραμέτρους, ανάλογα με την τήρηση των κριτηρίων της για τον κανόνα, υπολογίζεται από 0 έως 2 μονάδες. Έτσι, το p μπορεί να βοηθήσει στην αποκρυπτογράφηση των αποτελεσμάτων των κριτηρίων του CTG Fisher:

BSCS: 180 - 0 βαθμοί, 100-120 και 160-180 είναι 1 βαθμός, 119-160 - 2 βαθμοί.

Συχνότητα ταλάντωσης: λιγότερο από 3 ανά λεπτό - 0 πόντους, 3-6 - 1 σημείο, πάνω από 6 - 2 πόντους.

Εύρος ταλάντωσης: μικρότερο από 5 ανά λεπτό ή ημιτονοειδές ρυθμό - 0. 5-9 ή περισσότερο από 25 ανά λεπτό - 1 βαθμός. 10-25 - 2 πόντους.

Επιτάχυνση: όχι - 0 βαθμοί. περιοδικό - 1 βαθμός. συχνή - 2 βαθμοί.

Διαγραφή: Τύπος ΙΙ μακροπρόθεσμα ή Τύπος ΙΙΙ - 0 σημεία. Τύπος ΙΙ, βραχεία ή τύπου ΙΙΙ - 1 σημείο. όχι ή νωρίς - 2 πόντους.

Μια βαθμολογία 8-10 μονάδων σημαίνει φυσιολογική καρδιακή δραστηριότητα. 5-7 βαθμοί - μια οριακή κατάσταση του εμβρύου, απαιτείται επειγόντως ειδική διαβούλευση και θεραπεία. 4 και λιγότερα σημεία - απειλητικές για τη ζωή κρατικές αλλαγές, απαιτείται επείγουσα νοσηλεία έγκυος.

Η αποκωδικοποίηση του εμβρυϊκού CTG στις 38 εβδομάδες πρέπει να αντιπροσωπεύεται από τους "φυσιολογικούς" δείκτες που υποδεικνύονται παραπάνω: τόσο το BCS, όσο και το πλάτος, η επιτάχυνση και η επιβράδυνση θα πρέπει να βρίσκονται εντός του φυσιολογικού εύρους.

Η αποκωδικοποίηση του CTG του εμβρύου στις 36 εβδομάδες περιγράφει κανονικά το BCSV στην περιοχή 120-160 ανά λεπτό, η μεταβλητότητα - 10-25 εγκεφαλικά επεισόδια, η SRP δεν πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 1.0 και τα συνολικά σημεία λιγότερο από 8.

Η αποκωδικοποίηση CTG εμβρύου για 34 εβδομάδες πραγματοποιείται σύμφωνα με τους ίδιους δείκτες, οι κανόνες για το ίδιο είναι, μόνο η μεταβλητότητα μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερη.

Θα μπορούσε το CTG να κάνω λάθος; Φυσικά μπορεί. Επομένως, δεν είναι απαραίτητο να εξετάζονται ξεχωριστά οι δείκτες καρδιογραφήματος, μεμονωμένα από την κλινική εικόνα και δεδομένα από άλλες μελέτες. Αυτή η μελέτη είναι απλώς μια αντανάκλαση του φορτίου στο αυτόνομο νευρικό σύστημα.

Έτσι, ο ρυθμός CTG εμβρύου είναι μια υπό όρους έννοια. Θα πρέπει να αξιολογείται μόνο από τον γιατρό με ολοκληρωμένο τρόπο, λαμβάνοντας υπόψη και άλλες μεθόδους έρευνας. Η εξήγηση των εμβρυϊκών CTG δεν πρέπει να βασίζεται μόνο στη σύγκριση των φυσιολογικών δεικτών με τη δική της. Αλλά σε περίπτωση που η συσκευή καταγράψει έναν παθολογικό ρυθμό ή άλλους δείκτες που υποδηλώνουν την ταλαιπωρία του εμβρύου, είναι υποχρεωτική η συμβουλή του γιατρού.

CTG (καρδιοτοκογραφία) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και την μεταγραφή του με ένδειξη των κανόνων

Η καρδιοτοκογραφία (συντομογραφία CTG) καθιστά δυνατή την αξιολόγηση της κατάστασης του μωρού, της καρδιακής του δραστηριότητας και της γενικότερης εξέλιξης της εγκυμοσύνης.

Σύμφωνα με το σχέδιο εξετάσεων εγκύων γυναικών, η καρδιοτοκογραφία συνταγογραφείται εβδομαδιαία από την 32η εβδομάδα. Η τελευταία διαγνωστική διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί στο νοσοκομείο μητρότητας.

Τι είναι το εμβρυϊκό CTG, πώς και για ποιο σκοπό εκτελείται;

Η καρδιοτοκογραφία είναι μια διαγνωστική διαδικασία κατά την οποία λαμβάνει χώρα μια συνεχής καταγραφή του καρδιακού παλμού, η κινητική δραστηριότητα του μωρού και οι συσπάσεις των μυών της μήτρας.

Ο σκοπός της διαδικασίας είναι να εντοπιστούν σημεία υποξίας, εμβρυϊκής αναιμίας, ανωμαλίες στο έργο της καρδιάς (μέχρι συγγενείς ανωμαλίες). Το CTG βοηθά επίσης στη διάγνωση των ολιγοϋδραμνίων και της ανεπάρκειας του εμβρύου.

Ο σύγχρονος εξοπλισμός για το CTG είναι εξοπλισμένος με αισθητήρες για την αξιολόγηση της κατάστασης δύο παιδιών ταυτόχρονα. Αυτό ισχύει αν μια γυναίκα είναι έγκυος με δίδυμα.

Η πρώτη προγραμματισμένη καρδιοτοκογραφία συνταγογραφείται για μια περίοδο 32 εβδομάδων, δεδομένου ότι αυτή τη φορά το έμβρυο έχει ήδη αρκετά καλά διαμορφωμένο αντανακλαστικό καρδιάς. Μόνο από την ημερομηνία αυτή, η σχέση μεταξύ της δραστηριότητας του παιδιού και του ρυθμού του καρδιακού παλμού εντοπίζεται καλά.

Η καρδιοτοκογραφία μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί σε προηγούμενες περιόδους, οι παθολογικοί ρυθμοί αναγνωρίζονται καλά από την 20η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

Διαδικασία CTG: πώς πηγαίνει;

Η καρδιοτοκογραφία πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ειδικό εξοπλισμό, ο οποίος περιλαμβάνει δύο αισθητήρες συνδεδεμένους σε μια συσκευή για την καταγραφή δεδομένων. Ο πρώτος αισθητήρας καταγράφει τον καρδιακό παλμό του μωρού, και ο δεύτερος - οι συσπάσεις των μυών της μήτρας.

Έτσι, πρώτα, ο γιατρός εφαρμόζει στηθοσκόπιο στην κοιλιακή χώρα - ένα σωλήνα με διασταλτικό άκρο, με το οποίο ακούγεται η καρδιά του παιδιού κατά τη διάρκεια κάθε επίσκεψης στον μαιευτήρα-γυναικολόγο.

Αυτό καθορίζει τη θέση της καλύτερης ακρόασης του καρδιακού παλμού του μωρού. Στη συνέχεια, ένας υπερηχητικός αισθητήρας τοποθετείται σε αυτήν την περιοχή και ενισχύεται γύρω από το σώμα με τη βοήθεια μιας ζώνης. Αυτός ο αισθητήρας θα καταγράψει την καρδιακή δραστηριότητα του εμβρύου.

Ο δεύτερος αισθητήρας (μετρητής τάσης) είναι επίσης στερεωμένος με μια ζώνη στο στομάχι, αλλά στην περιοχή του πυθμένα της μήτρας (πάνω από τον ομφαλό, περίπου κάτω από τις νευρώσεις).

Για να αφαιρεθεί ένα στρώμα αέρα μεταξύ του αισθητήρα και του δέρματος της κοιλίας, το οποίο εμποδίζει την λήψη των δεδομένων, χρησιμοποιείται πηκτή. Είναι απολύτως ασφαλές για το μωρό και τη μητέρα.

Θέση των αισθητήρων στο CTG

Επίσης, η μελλοντική μητέρα λαμβάνει ένα τηλεχειριστήριο, το οποίο είναι εξοπλισμένο με ένα κουμπί. Μια γυναίκα πρέπει να κάνει κλικ σε αυτήν κάθε φορά που αισθάνεται ότι το παιδί κινείται. Αυτό θα επιτρέψει να εκτιμηθεί η μεταβολή του καρδιακού ρυθμού του εμβρύου κατά τη διάρκεια της δραστηριότητάς του.

Η καρδιοτοκογραφία συχνά διαρκεί 40, 60 ή 90 λεπτά. Αλλά ορισμένες διαδικασίες LCD εκτελούνται σε 20-30 λεπτά, και στο νοσοκομείο μητρότητας, κατά την έναρξη της εργασίας, CTG διαρκεί περίπου 10-15 λεπτά. Αυτό αρκεί για να εξαχθούν συμπεράσματα σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου από το ληφθέν καρδιογράφημα.

Παρασκευή CTG

Για την πραγματοποίηση καρδιοτοκογραφίας δεν απαιτείται εκπαίδευση. Αλλά για να είναι αντικειμενικοί οι δείκτες, κατά τη διαδικασία μια γυναίκα πρέπει να αναλάβει την πιο άνετη θέση.

Συνήθως, η προσδοκώμενη μητέρα προσφέρεται να καθίσει, να κλίνει πίσω στο πίσω μέρος μιας καρέκλας ή να ξαπλώνει με μια μισή αναπηρική πολυθρόνα (δηλαδή, πρέπει να ξαπλώνετε στην πλάτη σας και να στρίβετε ελαφρώς στην αριστερή σας πλευρά, κάτω από το δεξί μέρος ένα ρολό ή ένα μαξιλάρι).

Η καρδιοτοκογραφία δεν θα πρέπει να "βρίσκεται στην πλάτη σας"!

Αυτό δεν θα συμπιέσει την κατώτερη κοίλη φλέβα, με αποτέλεσμα τα συμπεράσματα σχετικά με την κατάσταση του εμβρύου να είναι όσο το δυνατόν πιο αξιόπιστα.

Παρεμπιπτόντως, γι 'αυτό οι έγκυες γυναίκες πρέπει να κοιμούνται στην αριστερή πλευρά τους, γιατί τίποτα δεν εμποδίζει ένα παιδί να πάρει αρκετό οξυγόνο.

Δεν υπάρχει καμία εγγύηση ότι το παιδί θα είναι ξύπνιο κατά τη διάρκεια της CTG. Ως εκ τούτου, μια γυναίκα συνιστάται να φάει ένα κομμάτι σοκολάτας 10-15 λεπτά πριν από τη διαδικασία (μπορεί να καταναλωθεί κατά τη διάρκεια της διαδικασίας), έτσι το μωρό θα αρχίσει να λειτουργεί.

Επίσης, 8-12 ώρες πριν από τη διαδικασία, μπορούν να ληφθούν όχι-shpu (αντισπασμωδικά), ηρεμιστικά, ηρεμιστικά, παυσίπονα και άλλα φάρμακα που μπορεί να επηρεάσουν το αποτέλεσμα της καρδιοτοκογραφίας.

Και οτιδήποτε άλλο μια γυναίκα πρέπει να είναι υγιής τη στιγμή της διαδικασίας, καθώς οι οξείες αναπνευστικές λοιμώξεις / SARS και άλλες μολυσματικές και φλεγμονώδεις ασθένειες μπορούν να προκαλέσουν υποξία του εμβρύου. Στην περίπτωση αυτή, η CTG θα πρέπει να επαναλάβει μετά την ανάκτηση.

Με μειωμένη αιμοσφαιρίνη, το έμβρυο μπορεί να παρουσιάσει σημάδια υποξίας!

Κόστος CTG

Η διαδικασία είναι ελεύθερη στα ρωσικά δημόσια ιδρύματα. Στις ιδιωτικές κλινικές, το κόστος αποτελείται από πολλούς παράγοντες: την ποιότητα του εξοπλισμού και των υπηρεσιών, το επίπεδο του ιδρύματος. Σε ιδιωτικές κλινικές στη Ρωσία, το εύρος τιμών είναι περίπου 800-1200 ρούβλια για μία διαδικασία καρδιοτοκογραφίας.

Το CTG είναι επικίνδυνο για το έμβρυο;

Η καρδιοτοκογραφία δεν έχει αντενδείξεις. Αυτή η διαδικασία είναι 100% ασφαλής τόσο για το μωρό όσο και για τη μητέρα. Είναι εντελώς ανώδυνη και ακόμη και ευχάριστη, καθώς μια γυναίκα έχει την ευκαιρία να ακούσει τους ρυθμούς της μικροσκοπικής καρδιάς της για μια ώρα περίπου.

Η καρδιοτοκογραφία κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συνταγογραφείται μία φορά την εβδομάδα, αλλά μπορεί να γίνει τουλάχιστον καθημερινά. Αυτή η ενημερωτική μέθοδος σας επιτρέπει να προσδιορίσετε γρήγορα αν κάτι απειλεί το έμβρυο. Σε περίπτωση απόκλισης από τον κανόνα, προβλέπονται επιπλέον διαγνωστικές μέθοδοι, καθώς και προληπτικά και θεραπευτικά μέτρα.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων του CTG + κανόνα όλων των δεικτών

Το αποτέλεσμα των CTG είναι καμπύλες, τυπωμένες σε χαρτοταινία. Μετά την αποκωδικοποίησή τους, ο γιατρός καθορίζει αν υπάρχουν ανωμαλίες.

Η καρδιοτοκογραφία αξιολογεί αυτούς τους δείκτες όπως:

• βασικός ρυθμός (βασικός καρδιακός ρυθμός) - ο αριθμός των καρδιακών παλμών του μωρού ανά λεπτό.

Η ίδια η συσκευή καθορίζει τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου σύμφωνα με τα δεδομένα ανάγνωσης. Εάν υπάρχει ανωμαλία στη λειτουργία της καρδιάς, ο καρδιακός ρυθμός μπορεί να μην υπολογίζεται σωστά (μειώνεται κατά το ήμισυ ή αντίστροφα).

Εάν σε κανονική κατάσταση ο καρδιακός ρυθμός είναι 120-160 κτύποι ανά λεπτό, τότε κατά τη διάρκεια της φυσικής δραστηριότητας, καθώς και στην πυελική θέση του εμβρύου, ο τυπικός καρδιακός ρυθμός είναι πολύ υψηλότερος - 180-190 κτύποι / λεπτό.

Σε μετεμμηνοπαυσιακή εγκυμοσύνη, θεωρείται φυσιολογικό αν το κατώτατο όριο του βασικού καρδιακού ρυθμού κυμαίνεται μεταξύ 100-120 κτύπων / λεπτό.

Κατά τη διάρκεια της περιόδου ανάπαυσης, ο καρδιακός ρυθμός του μωρού (με εμφάνιση πονοκεφάλου) θα πρέπει να κυμαίνεται από 120-160 bpm.

Εάν ο καρδιακός ρυθμός είναι μεγαλύτερος από 160 κτύπους ανά λεπτό, τότε αυτό δείχνει την ανάπτυξη της ταχυκαρδίας στο μωρό:

• μέτρια - με βασικό καρδιακό ρυθμό από 160 έως 180 κτύπους / λεπτό.
• προφέρεται - με BSVS πάνω από 180 χτυπήματα / λεπτό.

Η ταχυκαρδία μπορεί να παρατηρηθεί σε: ήπια υποξαιμία του εμβρύου, αναιμία σε παιδί, φλεγμονή και μόλυνση του αμνίου (αμνιϊνίτιδα), υπερβολική παραγωγή θυρεοειδικών ορμονών στην αναμενόμενη μητέρα (υπερθυρεοειδισμός).

Με καρδιακό ρυθμό μεγαλύτερο από 200 bpm. και διαγιγνώσκεται η έλλειψη μεταβλητότητας του βασικού ρυθμού του παιδιού - υπερκοιλιακή ταχυκαρδία, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας.

Εάν ο εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός είναι μικρότερος από 120 bpm., Τότε αυτό υποδηλώνει βραδυκαρδία:

• μέτρια - με βασικό ρυθμό καρδιάς 100-120 κτύπους / λεπτό.
• προφέρεται - με BSCS λιγότερο από 100 κτύπους / λεπτό.

Η αιτία της βραδυκαρδίας μπορεί να είναι μέτρια ή σημαντική υποξία του εμβρύου, σοβαρή αναιμία ή παρουσία συγγενούς καρδιακής νόσου.

Κατά κανόνα, όταν η τιμή του καρδιακού ρυθμού είναι μικρότερη από 100 κτύπους / λεπτό. και μια σχεδόν απουσία μεταβλητότητας ρυθμού είναι μια παράδοση έκτακτης ανάγκης. Με αυτή την κατάσταση, ο κίνδυνος θανάτου ενός παιδιού είναι πολύ υψηλός.

Ο παθολογικός βασικός ρυθμός είναι επίσης μια ημιτονοειδής άποψη του καρδιακού ρυθμού (βλ. Διάγραμμα 1), όταν το καρδιογράφημα μοιάζει με μια κυματιστή γραμμή (χωρίς αιχμηρά δόντια). Ένας τέτοιος βασικός ρυθμός προκαλείται από την ανάπτυξη αναιμίας στο έμβρυο, την παρουσία σοβαρής υποξίας ή την πορεία μιας ανοσολογικής εγκυμοσύνης.

Γράφημα 1 - Συναισθηματικός βασικός ρυθμός

Με έναν ημιτονοειδή καρδιακό ρυθμό και επιβεβαίωση της έλλειψης οξυγόνου στο έμβρυο, το ζήτημα της έκτακτης ανάγκης λύεται για να σωθεί η ζωή του μωρού.

• η μεταβλητότητα του καρδιακού ρυθμού χαρακτηρίζεται από το πλάτος (τη διαφορά μεταξύ του υψηλότερου και του χαμηλότερου αριθμού HR) και τη συχνότητα των ταλαντώσεων (ο αριθμός των ταλαντώσεων ανά 1 λεπτό).

Το μέγεθος του καρδιακού ρυθμού δεν έχει μια τέτοια διαγνωστική αξία. Μπορεί να φτάσει τα 50 και ακόμη και 90 κτυπήματα / λεπτό, κάτι που είναι αρκετά αποδεκτό.

Κανονικά, το εύρος θα πρέπει να κυμαίνεται από 6 έως 25 κτύπους / λεπτό. Και η συχνότητα - από 7 έως 12 φορές ανά λεπτό.

Η αύξηση του αριθμού των εύρη των ταλαντώσεων (πάνω από 25 κτύπους / λεπτό) καλείται στο φάρμακο "ο ρινικός ρυθμός" (συνεχώς πηδώντας δόντια, συχνά με αυξανόμενο χαρακτήρα, βλ. Διάγραμμα 2).

Ο ρυθμός άλεσης παρατηρείται με μέτρια υποξία του εμβρύου, εμπλοκή του ομφάλιου λώρου γύρω από τον λαιμό / κορμό ή κατά τη συμπίεση του ομφάλιου λώρου (συμπίεση του ομφάλιου λώρου, για παράδειγμα, όταν βρίσκεται μεταξύ της κεφαλής του παιδιού και των πυελικών οστών της μητέρας).

Διάγραμμα 2 - Καρδιά εμβρύου

Μείωση του πλάτους ταλάντωσης μικρότερη από 6 κτύπους / λεπτό. που ονομάζεται "μονότονος ρυθμός" (βλ. σχήμα 3, δεν έχει αιχμηρά ψηλά δόντια).

Έχει παρατηρηθεί μονοτονικός καρδιακός ρυθμός κατά τη διάρκεια υποξίας και οξέωσης του εμβρύου, ελαττώματα στην ανάπτυξη της καρδιάς, ταχυκαρδία ή εάν το έμβρυο κοιμάται μόνο τη στιγμή της διάγνωσης. Επίσης, εάν μια έγκυος γυναίκα έλαβε ένα ηρεμιστικό λίγο πριν τη διαδικασία, τότε αυτό μπορεί να επηρεάσει τη μείωση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού του παιδιού.

Διάγραμμα 3 - Μονότονος εμβρυϊκός καρδιακός ρυθμός

Η έλλειψη μεταβλητότητας του ρυθμού (0-1 beat / min.) Ονομάζεται "σιωπηλός ρυθμός" (βλ. Διάγραμμα 4).

Υπάρχει ένας χαζός ρυθμός στη σοβαρή υποξία του εμβρύου, σοβαρές βλάβες στο κεντρικό νευρικό σύστημα του, οι οποίες είναι ασυμβίβαστες με τα ελαττώματα της καρδιάς του εμβρύου.

Διάγραμμα 4 - "Σίγαση" ή "Μηδενική" καρδιακή συχνότητα

• επιτάχυνση (επιτάχυνση του καρδιακού ρυθμού). Με εξωτερική πρόσκρουση (ψηλάφηση του εμβρύου κατά τη διάρκεια κολπικής εξέτασης), κατά τη διάρκεια συστολής ή κίνησης του ίδιου του μωρού, ενεργοποιείται ένα καρδιαγγειακό αντανακλαστικό και ο καρδιακός παλμός του γίνεται πιο συχνός.

Κανονικά, ο καρδιακός ρυθμός πρέπει να συνοδεύεται από επιταχύνσεις και με συχνότητα 2 ή περισσότερων επιταχύνσεων σε 10 λεπτά. Οι επιταχύνσεις εμφανίζονται στο γράφημα ως υψηλά δόντια (για παράδειγμα, σημειώνονται με ένα σημάδι ελέγχου).

Διάγραμμα 2 - Παράδειγμα κανονικού εμβρυϊκού CTG

Ας υπολογίσουμε (για παράδειγμα) πόσες επιταχύνσεις υπήρξαν κάθε 10 λεπτά: στα πρώτα 10 λεπτά υπήρχαν 4 επιταχύνσεις, ενώ στα δεύτερα 10 λεπτά υπήρχαν επίσης 4 επιταχύνσεις. Συνολικά 8 επιτάχυνση.

• Η επιβράδυνση (αργός καρδιακός ρυθμός) είναι η αντίδραση του σώματος του παιδιού να πιέζει το κεφάλι του ενώ η μήτρα συρρικνώνεται.

Κανονικά, η επιβράδυνση θα πρέπει να απουσιάζει. Μόνο γρήγορες επιβραδύνσεις (πρώιμες), οι οποίες συμβαίνουν κατά τη διάρκεια της συστολής της μήτρας, είναι αποδεκτές. Οι μικρές πρόωρες επιβραδύνσεις δεν είναι ανεπιθύμητες ενέργειες.

Στο καρδιογράφημα, οι επιβραδύνσεις έχουν τη μορφή μεγάλων κοιλοτήτων (στο σχήμα 2 υποδεικνύονται με σταυρούς).

Εάν μερικές συσκευές σημειώνονται με σημάδια επιτάχυνσης, τότε οι συσκευές δεν επιβραδύνουν.

Αργές (καθυστερημένες) επιβραδύνσεις, οι οποίες συμβαίνουν μέσα σε 30-60 δευτερόλεπτα μετά την επόμενη συστολή της μήτρας, υποδεικνύουν την υποξία του εμβρύου και την ανεπάρκεια του πλακούντα, και οι μακροπρόθεσμες υποδεικνύουν πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα και άλλες επιπλοκές της εγκυμοσύνης.

Σύμφωνα με το μέγιστο εύρος βραδείας επιβράδυνσης, διακρίνεται η ακόλουθη σοβαρότητα της υποξίας:

• φως - με πλάτος όχι μεγαλύτερο από 30 κτύπους / λεπτό.
• μέτρια - με πλάτος 30 έως 45 κτύπους / λεπτό.
• βαριά - με πλάτος μεγαλύτερο από 45 κτύπους / λεπτό.

Εμβρυϊκές κινήσεις. Η εγγραφή της κινητικής δραστηριότητας του μωρού πραγματοποιείται επίσης, για την οποία η έγκυος ενημερώνει τον υπολογιστή με το κουμπί. Για 1 ώρα έρευνας, θα πρέπει να καταγράφονται τουλάχιστον 10 εμβρυϊκές κινήσεις.

Η παρουσία των κινήσεων που μοιάζουν με φτέρνα σε ένα κανονικό καρδιογράφημα δεν υποδεικνύει την πείνα με οξυγόνο του εμβρύου.

Αναπνευστική κίνηση. Η συχνότητά τους πρέπει να είναι μεγαλύτερη από 1 φορά και να διαρκεί τουλάχιστον 30 δευτερόλεπτα.

Ο δείκτης κατάστασης του εμβρύου είναι μια υπολογιστική εκτίμηση της κατάστασης του μωρού, η οποία δίδεται αυτόματα από τη συσκευή σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εκτελούμενης καρδιοτοκογραφίας.

Η αξιολόγηση του εμβρύου υπολογίζεται μαθηματικά χρησιμοποιώντας τα ληφθέντα δεδομένα. Η ακρίβεια αυτής της αξιολόγησης είναι 90%, ενώ η ακρίβεια μιας οπτικής εκτίμησης του καρδιογραφήματος από τον γιατρό είναι μόνο 68%.

Εδώ είναι ένα αντίγραφο των δεικτών της κατάστασης του εμβρύου, που βρίσκεται στα ακόλουθα όρια:

• 0-1,0 - υγιή φρούτα?
• 1.1-2.0 - αρχικές παραβιάσεις του εμβρύου.
• 2.1-3.0 - έντονες παραβιάσεις του εμβρύου.
• 3.1-4.0 - έντονες παραβιάσεις του εμβρύου.

Η διόρθωση του ύπνου υπολογίζεται επίσης αυτόματα και είναι απαραίτητη για την επίτευξη ακριβέστερου τελικού αποτελέσματος CTG. Λαμβάνοντας υπόψη αυτόν τον δείκτη, αυξάνεται η ακρίβεια της διάγνωσης της κατάστασης της υγείας του εμβρύου.

Η γραμμή "διόρθωση ύπνου" δείχνει το χρονικό διάστημα όταν το έμβρυο κοιμόταν, για παράδειγμα 0-30 = 30. Αυτό σημαίνει ότι από την αρχή της καταγραφής και για 30 λεπτά ο εμβρυϊκός καρδιακός παλμός ήταν ήρεμος, το μωρό κοιμόταν εκείνη την εποχή. Η διάγνωση θα πρέπει να γίνεται μόνο στις ώρες ξυπνούν τα ψίχουλα.

Οι γυναίκες προσφέρονται να αλλάξουν τη θέση του σώματος ή να φάνε κάποια σοκολάτα.

Αυτές είναι όλες οι πληροφορίες σχετικά με το πρώτο διάγραμμα στο καρδιογράφημα ταινίας - εμβρύου. Το δεύτερο γράφημα είναι το togram. Αντικατοπτρίζει τη συστολική δραστηριότητα της μήτρας (ή της μήτρας SA), η οποία δεν πρέπει να υπερβαίνει το 15% του καρδιακού ρυθμού του μωρού και δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 30 δευτερόλεπτα σε διάρκεια.

Η τελική αξιολόγηση της κατάστασης του εμβρύου δίδει κλίμακα 10 σημείων (Fisher) ή 12 σημείων (Krebs).

• έως 4 βαθμούς. Το παιδί πάσχει από σοβαρή υποξία. Απαιτείται παράδοση έκτακτης ανάγκης.
• 5-7 μονάδες. Παρατηρήθηκε απειλητική για τη ζωή πείνα οξυγόνου του εμβρύου. Συνιστάται να διεξαχθούν επιπρόσθετες μελέτες της κατάστασής του ή επαναλαμβανόμενων CTG σε μία ή δύο ημέρες.
• 8-10 βαθμοί για τον Fisher ή 9-12 βαθμούς για τον Krebs. Καλή κατάσταση του εμβρύου.

Οι αποκλίσεις από τους κανόνες δεν μπορούν να αποτελέσουν τη βάση για τη διάγνωση 100%, δεδομένου ότι η CTG παρέχει πληροφορίες σχετικά με την κατάσταση του μωρού μόνο σε μια ορισμένη χρονική περίοδο. Για να επιβεβαιώσετε ή να διαψεύσετε αυτή ή αυτή την πάθηση, συνταγογραφήστε επαναλαμβανόμενη καρδιοτοκογραφία, Doppler και υπερηχογράφημα.

Σχετικά με τα κακά αποτελέσματα CTG λέει:

• βασικό ρυθμό μικρότερο από 100 ή περισσότερους από 190 παλμούς ανά λεπτό.
• μεταβλητότητα ρυθμού μικρότερη από 4 παλμούς ανά λεπτό.
• έλλειψη επιτάχυνσης.
• παρουσία βραδείας επιβράδυνσης.

Εάν τα αποτελέσματα της καρδιοτοκογραφίας είναι πολύ φτωχά, ο γιατρός κατευθύνει την έγκυο γυναίκα σε καισαρική τομή ή προκαλεί τεχνητή γέννηση. Στη διαδικασία αυτής της παράδοσης, το CTG μπορεί να γίνει περισσότερες από μία φορές. Σε αυτή την περίπτωση, η διαδικασία αυτή σας επιτρέπει να προσδιορίσετε αν υπάρχει κίνδυνος για την υγεία του μωρού.

Συμβαίνει επίσης να βιώνει το παιδί πείνα με οξυγόνο, αλλά έχει ήδη προσαρμοστεί σε αυτήν την κατάσταση. Επομένως, δεν θα εμφανιστούν αποκλίσεις από τα πρότυπα της CTG.

Κανονικό εμβρυϊκό καρδιοτοκράμη. Τι είναι αυτή;

Το CTG θεωρείται φυσιολογικό εάν:

• βασική συχνότητα όχι μικρότερη από 120 (110 επιτρεπόμενες) και όχι μεγαλύτερη από 160 bpm.
• η υψηλή μεταβλητότητα αναφέρεται σε λεπτά, δεν πρέπει να υπάρχει χαμηλή μεταβλητότητα.
• αριθμός επιταχύνσεων - σε κάθε 10 λεπτά της διαγνωστικής διαδικασίας πρέπει να υπάρχουν τουλάχιστον 2 επιταχύνσεις (υπό την προϋπόθεση ότι υπάρχουν απτές συστολές σε αυτά τα 10 λεπτά).
• ο αριθμός των ταχέων επιβραδύνσεων - η παρουσία τους είναι επιτρεπτή, αλλά στην ιδανική περίπτωση δεν πρέπει να είναι καθόλου ·
• ο αριθμός των αργών επιβραδύνσεων είναι 0 (κανονικά θα πρέπει να απουσιάζουν).
• το μέγιστο εύρος βραδείας επιβράδυνσης είναι 0 bpm.
• ο αριθμός των εμβρυϊκών κινήσεων είναι τουλάχιστον 5 ανά μισή ώρα.
• εμβρυϊκή ένδειξη κατάστασης (PSP) - από 0 έως 1,05.
• Πρέπει να πληρούνται τα κριτήρια δόσης / Redman, ενώ οι άλλοι δείκτες δεν είναι σημαντικοί.

Το κύριο πράγμα στην καρδιοτοκογραφία του υπολογιστή είναι ένας δείκτης της κατάστασης του εμβρύου. Είναι αυτός που χαρακτηρίζει την κατάσταση του εμβρύου με βάση τα δεδομένα που ελήφθησαν.